Какво се отнася за антибактериалните лекарства. Широкоспектърни антимикробни средства. Антибактериални средства: употреба и странични ефекти

Антимикробните лекарства са предимно антибиотици, чиято поява откри нова ера в практическата медицина и доведе до редица специфични последици както в съществуването на микроорганизмите, така и в протичането на различни заболявания. Основният проблем при употребата на тези лекарства е формирането на адаптивни механизми в бактериите.Основно това е ензимна активност срещу антибиотици и имунитет към тези агенти. Нечувствителността може да бъде изолирана и кръстосана, когато един вид микроби са резистентни към няколко групи антибактериални средства. Проблемът с алергиите към антибиотици и непоносимостта към тях също стана актуален. Екстремната степен на това явление е полиалергия, когато обикновено е невъзможно да се лекува пациентът с лекарства от този клас.
Алтернативна посока беше използването бактериофаги. Тази извънклетъчна форма на живот е подобна на вирусите. Всеки тип бактериофаг поглъща свой собствен вид бактерии, причинявайки микробно пристрастяване в по-малка степен. Фагите съществуват както изолирани, така и в смесени разтвори, снабдени с консервант.
Практиката на самолечение с антибиотици, която се забави донякъде през последните години поради прехвърлянето на тези лекарства към класа на рецептите, трябва да се счита за напълно порочна. Всеки антибиотик трябва да се предписва според показанията, като се вземе предвид не само чувствителността на инфекциозните агенти, но и характеристиките на пациента. Лекарят също така взема предвид честотата на употреба на определени лекарства в дадена страна или населено място, което води до различия в имунитета на едни и същи микроби в различни региони.

Антимикробни лекарства

I. Беталактамни антибиотици.
Лекарства с бактериостатичен ефект и широк спектър на действие. Блокират обмена на протеини в мембраните на микробните клетки. Те блокират транспортирането на вещества и отслабват защитата на бактериите.
1. Естествени (натриеви и калиеви соли на бензилпеницилин и феноксиметилпеницилин). Използва се парентерално.
2. Полусинтетични (флемоксин, ампицилин, амоксицилин, оксацилин, тикарцилин, карбеницилин). Таблетни и инжекционни форми.
3. Комбинирани пеницилини. Ампиокс.
4. Защитени от инхибитори (амоксицилин клавулонат: флемоклав, панклав, амоксиклав, аугментин; ампицилин сулбактам: уназин, султамицилин, ампиксид).
За защита срещу бактериални ензими те съдържат клавуланова киселина.
Бактерицидни беталактамни средства. Тези антибиотици действат подобно на пеницилините, нарушавайки структурата на клетъчната стена на микробите. В момента те отстъпват на групата на макролидите, запазвайки позициите си при лечението на пикочните и горните дихателни пътища.
Първо поколение: цефазолин, цефалексин.
Второ поколение: цефуроксим, цефаклор.
Трето поколение: цефоперазон, цефтибутен, цефтриаксон, цефиксим, цефотаксим, цефазидим.
Четвърто поколение: цефепим.
Устойчив на беталактамази. Биапенем, имипенем, фаропенем, ертапенем, дорипенем, меропенем.
II. Тетрациклини.Бактериостатици, чийто механизъм на действие се основава на инхибирането на протеиновия синтез. Тетрациклин хидрохлорид (таблетки, мехлем), доксициклин (капсули), олететрин (таблетки)
III. Макролиди.Свързвайки се с мазнините в мембраните, те нарушават целостта на последните. Кларитромицин, йозамицин, азитромицин (азитромицин, азитрал, хемомицин, сумамед).
IV. Аминогликозиди.В резултат на нарушаване на протеиновия синтез в рибозомите те имат бактерициден ефект.
Първо поколение: стрептомицин, канамицин, неомицин.
Второ поколение: сизомицин, тобрамицин, гентамицин, нетилмицин.
Трето поколение: амикацин.
V. Флуорохинолони.Бактерицидният ефект се осъществява на базата на блок от бактериални ензими. Те също така нарушават синтеза на микробна ДНК. Ципрофлоксацин (Zindoline, Quintor, Ificipro), офлоксацин (Kirol, Glaufos, Zanocin), ломефлоксацин (Lomacin, Lomeflox, Xenaquin), норфлоксацин (Loxon, Negaflox, Quinolox), левофлоксацин, лефлоксацин, моксифлоксацин, гатифлоксацин, спарфлоксацин (Sparflo).
Лекарства, към които микроорганизмите от различни групи са по-малко устойчиви. В идеалния случай те трябва да се третират като резервни антибиотици заедно с противотуберкулозни лекарства. Търговските интереси на фармацевтичните компании обаче ги изведоха на по-широката сцена.
VI. Линкозамиди.Бактериостатични средства. Линкомицин, клиндамицин. Те действат чрез свързване към компонент на рибозомната мембрана.
VII. Хлорамфеникол (хлорамфеникол).Поради високата си токсичност за кръвта и костния мозък, той се използва предимно локално (левомекол маз).
VIII. Polymyxinv.бактерицидно селективно срещу грам-отрицателна флора. Полимиксин М, полимиксин В.
IX. Противотуберкулозни антибиотици.Те се използват срещу Pmycobacterium tuberculosis, въпреки че са ефективни срещу широк спектър от бактерии. Резервни лекарства, тоест те се опитват да не лекуват нищо друго освен туберкулоза. Рифампицин, изониазид.
X. Сулфонамиди.Аминни производни на сулфамидова киселина. Днес те практически не се използват поради странични ефекти.
XI. Нитрофурани.Имат бактериостатичен, а във високи концентрации и бактерициден ефект. Влияе на грам-отрицателната и грам-положителната флора. Основните области на приложение са чревни инфекции (фуразолидон, ентерофурил, нифуроксазид) и инфекции на пикочните пътища (фуромак, фуромакс, фурадонин).
под формата на разтвори се използват за локално (изплакване, измиване, лосиони) и системно перорално приложение. Лекарства по избор при алергични реакции към антибиотици и дисбактериоза. Клебсиела, стафилококова, чревна, пиобактериофаг, салмонела.
в разтвори и спрейове се използват широко за дезинфекция на устната кухина, кожата и лечение на рани.
Самолечението с антимикробни лекарства е вредно поради развитието на множество алергии, култивирането на микробни популации в собственото тяло, които са нечувствителни към много антибактериални средства, както и риска от дисбиоза. Бактериите, които оцелеят след неадекватна терапия, могат да превърнат всяко остро възпаление в дълготрайна хронична инфекция и да причинят имунни заболявания.

Лечението на бактериалните инфекции днес е невъзможно без използването на антибиотици. Микроорганизмите са склонни да стават резистентни към химически съединения с течение на времето и старите лекарства често са неефективни. Затова фармацевтичните лаборатории непрекъснато търсят нови формули. В много случаи специалистите по инфекциозни заболявания предпочитат да използват широкоспектърни антибиотици от ново поколение, чийто списък включва лекарства с различни активни съставки.

Антибиотиците действат само върху бактериалните клетки и не са в състояние да убият вирусните частици.

Въз основа на техния спектър на действие тези лекарства се разделят на две големи групи:

• тясно насочени, справящи се с ограничен брой патогени;
• широк спектър на действие, борещ се с различни групи патогени.

В случай, че патогенът е известен точно, могат да се използват антибиотици от първата група. Ако инфекцията е сложна и комбинирана или патогенът не е идентифициран в лабораторията, се използват лекарства от втората група.

Въз основа на принципа на действие антибиотиците също могат да бъдат разделени на две групи:

• бактерициди - лекарства, които убиват бактериалните клетки;
• бактериостатиците са лекарства, които спират размножаването на микроорганизми, но не са в състояние да ги убият.

Бактериостатиците са по-безопасни за организма, поради което при леки форми на инфекции се предпочита тази група антибиотици. Те ви позволяват временно да ограничите растежа на бактериите и да ги изчакате да умрат сами. Тежките инфекции се лекуват с бактерицидни лекарства.

Списък на широкоспектърни антибиотици от ново поколение

Разделението на антибиотиците на поколения е разнородно. Например цефалоспориновите лекарства и флуорохинолоните са разделени на 4 поколения, макролидите и аминогликозидите - на 3:

За разлика от по-старите лекарства, антибиотиците от ново поколение засягат много по-малко полезната флора, абсорбират се по-бързо и имат по-малко токсичен ефект върху черния дроб. Те са в състояние бързо да натрупват активното вещество в тъканите, поради което честотата на дозите се намалява и интервалите между тях се увеличават.

Какви лекарства трябва да приемам в зависимост от заболяването?

Често едно и също широкоспектърно лекарство се предписва за различни заболявания. Но това не означава, че можете да правите без предварителна диагноза. Само правилната диагноза ви позволява да изберете адекватно антибиотик.

Лечение на бронхит

Бронхитът е често срещано инфекциозно и възпалително заболяване, което може да доведе до сериозни усложнения. Следните лекарства могат да бъдат предписани за лечение на бронхит:

Наред с антибиотиците при лечението на бронхит се използват муколитични и противовъзпалителни средства.

За пневмония

Пневмонията никога не трябва да се лекува самостоятелно у дома. Това заболяване изисква задължителна хоспитализация и сериозна терапия с интрамускулни или интравенозни антибиотици.

Следните инжекционни лекарства могат да се използват за лечение на пневмония в болница:

• "Тикарцилин";
• "Карбеницилин";
• "Цефепим";
• "Меропенем".

В някои случаи антибиотиците се предписват и в таблетки. Това може да са лекарства:

• "Тигерон";
• "Гатиспан";
• "Сумамед";
• "Авелокс".

Дозировката и честотата на дозите в този случай се определят индивидуално, въз основа на състоянието на пациента и терапевтичната стратегия.

Антибиотици за синузит

Решението за предписване на антибиотици за лечение на синузит се взема от УНГ лекар. Терапията с тези лекарства е задължителна, ако се наблюдава гноен секрет от синусите и интензивно главоболие:

Преди да предпише антибиотици, УНГ лекарят обикновено дава направление за бактериална култура и антибиограма, за да се определи вида на патогена и неговата чувствителност към определено активно вещество.

При болки в гърлото

В ежедневието болното гърло обикновено се нарича остър тонзилит - възпаление на сливиците, причинено от вируси или бактерии. Бактериалната форма на възпалено гърло се причинява от стрептококи или стафилококи и това заболяване може да се лекува само с антибиотици:

Важно е да се разбере, че ако остър тонзилит не е бактериален, а вирусен по природа, е безполезно да се лекува с антибиотици. Само лекар може да разграничи тези две форми на заболяването, така че не трябва да приемате никакви лекарства без неговата консултация.

Настинка и грип

Респираторните инфекции, които в ежедневието се наричат ​​настинки, както и грипът се причиняват от вируси. Следователно антибиотиците се използват при лечението им само в един случай: ако заболяването се усложни и към вирусната се присъедини бактериална инфекция.

В такива ситуации терапията обикновено започва с пеницилинови антибиотици:

• "Flemoxin Solutab";
• "Флемоклав Солютаб".

Ако не се наблюдава подобрение след 72 часа след началото на приема на тези лекарства, към терапията се добавят макролиди от ново поколение:

• "Сумамед";
• "Рулид";
• "АзитРус".

Режимът на приемане на антибиотици за лечение на респираторни инфекции е стандартен, но в този случай също е необходимо медицинско наблюдение.

Инфекции на пикочно-половата система

Урогениталните инфекции могат да бъдат причинени от патогени от различно естество - вируси, гъбички, бактерии, протозои. Ето защо има смисъл да се започне лечение само след задълбочена лабораторна диагностика и определяне на вида на патогена.

В леки случаи инфекцията може да бъде отстранена от пикочните пътища с помощта на следните лекарства:

• "Фурадонин" - 2 mg на 1 kg тегло 3 пъти на ден;
• "Фуразолидон" - 2 таблетки по 0,05 g 4 пъти на ден;
• “Palin” – по 1 капсула 2 пъти на ден.

В по-сложни ситуации, когато патогените са силно резистентни (резистентни) към химични влияния, могат да се предписват широкоспектърни антибиотици:

Наред с антибиотиците, при лечението на пикочно-половите инфекции се предписват много течности и диуретици. В тежки случаи се препоръчва инжектиране на лекарството Amikacin.

Противогъбични лекарства

За лечение на гъбични инфекции се използват лекарства с фунгистатичен или фунгициден ефект. Те се различават от изброените по-горе лекарства и се класифицират в отделен клас, в който има три групи:

Както при лечението на бактериални инфекции, лечението на гъбичните заболявания изисква точна диагностика на патогена и стриктно наблюдение от специалист.

За заболяване на очите

Антибиотиците за лечение на очни заболявания се предлагат под формата на мехлеми или капки. Те се предписват, ако офталмологът е диагностицирал конюнктивит, блефарит, мейбомит, кератит и редица други инфекции.

Най-често терапията се извършва с помощта на следните лекарства:

• "Tsipromed" - капки, съдържащи ципрофлоксацин;
• "Албуцид" - капки със сулфацетамид;
• "Дилатерол" - капки на базата на тобрамицин;
• "Тобрекс" е аналог на "Дилатерол" под формата на мехлем;
• "Колбиоцин" е многокомпонентен мехлем, съдържащ тетрациклин, хлорамфеникол и натриев колистиметат.

Конкретно лекарство се предписва въз основа на диагнозата, тежестта на заболяването и индивидуалните характеристики на пациента.

Евтини антибиотици от ново поколение

Цената на антибиотиците от ново поколение никога не е ниска, така че можете да спестите пари само чрез закупуване на евтини аналози. Те се произвеждат на базата на същите активни съставки, но степента на химическо пречистване на такива лекарства може да бъде по-ниска, а помощните вещества за тяхното производство са най-евтини.

Можете да замените някои скъпи антибиотици, като използвате следната таблица:

Друг начин да спестите пари е да купувате по-стари антибиотици, а не последно поколение.

Например, в много случаи следните доказани антибактериални лекарства могат да помогнат:

• "Еритромицин";
• "Цефтриаксон";
• "Бицилин";
• "Цефазолин";
• "Ампицилин".

Ако са изминали повече от 72 часа след началото на лечението с евтини антибиотици и не се наблюдава подобрение, трябва спешно да се консултирате с лекар и да смените лекарството.

Може ли да се използва по време на бременност?

Антибиотиците по време на бременност се предписват от лекарите само в спешни случаи и след задълбочен анализ на възможните рискове.

Но дори и в такива ситуации не се използват лекарства от следните групи:

• всички флуорохинолони;
• макролиди на основата на рокситромицин, кларитромицин, мидекамицин;
• всички аминогликозиди.

Само лекуващият лекар може да реши дали е целесъобразно да предписва антибиотици по време на бременност. Строго е забранено самостоятелният прием на каквито и да било лекарства, дори и относително безопасни и от ново поколение.

Антибиотиците или антибактериалните лекарства са името на група лекарства, които се използват при лечението на заболявания, причинени от микроорганизми. Тяхното откритие се случи през 20 век и се превърна в истинска сензация. Антимикробните агенти се смятаха за панацея за всички известни инфекции, за чудодейно лекарство за ужасни болести, които тормозят човечеството от хиляди години. Поради високата си ефективност, антибактериалните средства все още се използват активно в медицината за лечение на инфекциозни заболявания. Използването им е станало толкова обичайно, че много хора сами купуват антибиотици без рецепта в аптеката, без да чакат лекарска препоръка. Но не трябва да забравяме, че тяхното използване е придружено от редица функции, които влияят върху резултата от лечението и човешкото здраве. Ще разгледаме по-подробно какво трябва да знаете, преди да използвате антибиотици, както и характеристиките на лечението с тази група лекарства.

Това е интересно! В зависимост от техния произход всички антибактериални лекарства се разделят на синтетични, полусинтетични, химиотерапевтични лекарства и антибиотици. Химиотерапия или синтетични лекарства се получават в лабораторни условия. За разлика от тях антибиотиците са отпадъчни продукти от микроорганизми. Но въпреки това терминът „антибиотик“ в медицинската практика отдавна се счита за пълен синоним на „антибактериално средство“ и се използва широко.

Антибиотици - какви са те?

Антибиотиците са специални вещества, които селективно действат върху определени микроорганизми, като инхибират жизнените им функции. Основната им задача е да спрат размножаването на бактериите и постепенно да ги унищожат. Осъществява се чрез нарушаване на синтеза на вредна ДНК.

Има няколко вида ефекти, които антибактериалните агенти могат да имат: бактериостатични и бактерицидни.

• Бактерицидно действие.Това показва способността на лекарствата да увреждат клетъчната мембрана на бактериите и да причиняват тяхната смърт. Бактерицидният механизъм на действие е характерен за Klabax, Sumamed, Isofra, Tsifran и други подобни антибиотици.
• Бактериостатичен ефект.Основава се на инхибиране на протеиновия синтез, потискане на пролиферацията на микроорганизми и се използва за лечение и профилактика на инфекциозни усложнения. Бактериостатично действие имат Юнидокс Солютаб, Доксициклин, Тетрациклин хидрохлорид, Бисептол и др.

В идеалния случай антибиотиците блокират жизнените функции на вредните клетки, без да засягат отрицателно клетките гостоприемници. Това се улеснява от уникалното свойство на тази група лекарства - селективна токсичност. Поради уязвимостта на бактериалната клетъчна стена, веществата, които пречат на нейния синтез или цялост, са токсични за микроорганизмите, но безвредни за клетките гостоприемници. Изключение правят силните антибиотици, чиято употреба е придружена от нежелани реакции.

За да се получи само положителен ефект от лечението, антибактериалната терапия трябва да се основава на следните принципи:

1. Принципът на рационалността.Правилното идентифициране на микроорганизма играе ключова роля при лечението на инфекциозно заболяване, така че в никакъв случай не трябва да избирате сами антибактериално лекарство. Посетете Вашия лекар. Въз основа на изследванията и личния преглед медицински специалист ще определи вида на бактерията и ще Ви предпише подходящия високоспециализиран медикамент.
2. Принципът "чадър".Използва се, когато не е възможно да се идентифицира микроорганизмът. На пациента се предписват антибактериални лекарства с широк спектър на действие, които са ефективни срещу повечето от най-вероятните патогени. В този случай комбинираната терапия се счита за най-оптималната, намалявайки риска от развитие на резистентност на микроорганизма към антибактериалния агент.
3. Принципът на индивидуализацията.При предписване на антибактериална терапия е необходимо да се вземат предвид всички фактори, свързани с пациента: неговата възраст, пол, локализация на инфекцията, бременност, както и други съпътстващи заболявания. Също толкова важно е да изберете оптималния начин на приложение на лекарството за навременни и ефективни резултати. Смята се, че пероралното приложение на лекарството е приемливо при умерени инфекции, а парентералното приложение е оптимално в екстремни случаи и остри инфекциозни заболявания.

Общи правила за приемане на антибактериални лекарства

Има общи правила за антибиотично лечение, които не бива да се пренебрегват, за да се постигне максимален положителен ефект.

• Правило #1. Най-важното правило при антибактериалната терапия е всички лекарства да се предписват от лекар специалист.
• Правило #2. Забранено е приемането на антибиотици при вирусни инфекции, тъй като има вероятност от обратен ефект - влошаване на хода на вирусното заболяване.
• Правило #3. Трябва да следвате предписания курс на лечение възможно най-внимателно. Препоръчително е да приемате лекарства приблизително по едно и също време на деня. В никакъв случай не трябва да спирате приема им сами, дори ако започнете да се чувствате много по-добре, тъй като болестта може да се върне.
• Правило #4. Дозировката не може да се коригира по време на лечението. Намаляването на дозата може да доведе до развитие на резистентност на бактериите към тази група лекарства, а увеличаването й може да доведе до предозиране.
• Правило #5. Ако лекарството е представено под формата на таблетки, то трябва да се измие с 0,5 - 1 чаша вода. Не приемайте антибиотици с други напитки: мляко, чай и др., тъй като те намаляват ефективността на лекарствата. Запомнете добре, че не трябва да пиете мляко при повишени температури, тъй като няма да се усвои напълно и може да предизвика повръщане.
• Правило #6. Разработете своя собствена система и ред на приемане на предписаните Ви лекарства, така че да има приблизително еднакъв период от време между приема им.
• Правило #7. Не се препоръчва да правите упражнения по време на антибиотична терапия, така че по време на лечението намалете физическата активност или я премахнете напълно.
• Правило #8. Алкохолните напитки и антибиотиците не се смесват, така че избягвайте алкохола, докато не се възстановите напълно.

Трябва ли децата да се лекуват с антибиотици?

Според последните статистически данни в Русия 70-85% от децата, страдащи от вирусни заболявания, получават антибиотици поради непрофесионално лечение. Въпреки факта, че приемането на антибактериални лекарства допринася за развитието на бронхиална астма, тези лекарства са най-популярният метод на лечение. Ето защо родителите трябва да бъдат внимателни, когато посещават лекар и да задават въпроси на специалиста, ако имате някакви съмнения относно предписването на антибактериални лекарства на вашето дете. Вие сами трябва да разберете, че педиатърът, като предписва дълъг списък от лекарства за бебето, защитава само себе си, застрахова се в случай на усложнения и т.н. В края на краищата, ако детето се влоши, тогава отговорността за „неизлекуване“ или „лекуване лошо“ пада върху лекаря.

За съжаление, този модел на поведение е все по-често срещан сред домашните лекари, които се стремят не да излекуват детето, а да го „излекуват“. Бъдете внимателни и не забравяйте, че антибиотиците се предписват само за лечение на бактериални, а не вирусни заболявания. Трябва да знаете, че само вие се грижите за здравето на вашето дете. Седмица или месец по-късно, когато се върнете за среща с друго заболяване, възникнало на фона на отслабена имунна система от предишното „лечение“, лекарите само ще ви посрещнат с безразличие и отново ще ви предпишат дълъг списък от лекарства .

Антибиотици: полза или вреда?

Убеждението, че антибиотиците са изключително вредни за човешкото здраве, не е без основание. Но това е валидно само в случай на неправилно лечение, когато не е необходимо да се предписват антибактериални лекарства. Въпреки факта, че тази група лекарства вече е свободно достъпна и се продава без рецепта в аптеките, в никакъв случай не трябва да приемате антибиотици сами или по свое усмотрение. Те могат да бъдат предписани само от лекар в случай на сериозна бактериална инфекция.

Ако има сериозно заболяване, придружено от висока температура и други симптоми, потвърждаващи тежестта на заболяването, не можете да се колебаете или да откажете антибиотици, позовавайки се на факта, че те са вредни. В много случаи антибактериалните средства спасяват живота на човек и предотвратяват развитието на сериозни усложнения. Основното нещо е да се подходи разумно към лечението с антибиотици.

По-долу е даден списък с популярни антибактериални средства, инструкциите за които са представени на нашия уебсайт. Просто следвайте връзката в списъка, за да получите инструкции и препоръки за употребата на това лекарство.

Според спектъра на дейностантимикробните лекарства се разделят на: антибактериални, противогъбични и антипротозойни. Освен това всички антимикробни средства са разделени на лекарства с тесен и широк спектър на действие.

Лекарствата с тесен спектър, насочени предимно към грам-положителни микроорганизми, включват, например, естествени пеницилини, макролиди, линкомицин, фузидин, оксацилин, ванкомицин и цефалоспорини от първо поколение. Тесноспектърните лекарства, насочени предимно към грам-отрицателни бацили, включват полимиксини и монобактами. Лекарствата с широк спектър на действие включват тетрациклини, хлорамфеникол, аминогликозиди, повечето полусинтетични пеницилини, цефалоспорини, започвайки от 2-ро поколение, карбопенеми, флуорохинолони. Противогъбичните лекарства нистатин и леворин (само срещу кандида) имат тесен спектър, а клотримазол, миконазол, амфотерицин Б имат широк спектър.

По вид взаимодействие с микробна клеткаАнтимикробните лекарства се разделят на:

· бактерицидни - нарушават необратимо функциите на микробната клетка или нейната цялост, причинявайки незабавна смърт на микроорганизма, прилага се при тежки инфекции и при отслабени пациенти,

· бактериостатични - обратимо блокират репликацията или деленето на клетките, използвани при леки инфекции при неотслабени пациенти.

Според устойчивостта на киселинаАнтимикробните лекарства се класифицират в:

киселинно устойчиви - могат да се използват перорално, например феноксиметилпеницилин,

· киселинно-лабилен - предназначен само за парентерално приложение, например бензилпеницилин.

Понастоящем се използват следните основни групи антимикробни лекарства за системна употреба.

¨ Лактамни антибиотици

Лактамни антибиотици ( маса 9.2)От всички антимикробни лекарства те са най-малко токсични, тъй като, нарушавайки синтеза на бактериалната клетъчна стена, те нямат цел в човешкото тяло. Използването им в случаите, когато патогените са чувствителни към тях, е за предпочитане. Карбапенемите имат най-широк спектър на действие сред лактамните антибиотици, те се използват като резервни лекарства - само при инфекции, резистентни към пеницилини и цефалоспорини, както и при болнични и полимикробни инфекции.

¨ Антибиотици от други групи

Антибиотици от други групи ( маса 9.3)имат различни механизми на действие. Бактериостатичните лекарства нарушават етапите на протеиновия синтез на рибозомите, докато бактерицидните лекарства нарушават или целостта на цитоплазмената мембрана, или процеса на синтез на ДНК и РНК. Във всеки случай те имат мишена в човешкото тяло, следователно, в сравнение с лактамните лекарства, те са по-токсични и трябва да се използват само когато е невъзможно да се използват последните.

¨ Синтетични антибактериални лекарства

Синтетични антибактериални лекарства ( маса 9.4) също имат различни механизми на действие: инхибиране на ДНК гиразата, нарушаване на включването на PABA в DHPA и др. Също така се препоръчва за употреба, когато е невъзможно да се използват лактамни антибиотици.

¨ Странични ефекти на антимикробни лекарства,

тяхната профилактика и лечение

Антимикробните лекарства имат голямо разнообразие от странични ефекти, някои от които могат да доведат до сериозни усложнения и дори смърт.

Алергични реакции

При използване на всяко антимикробно лекарство могат да възникнат алергични реакции. Може да се развие алергичен дерматит, бронхоспазъм, ринит, артрит, оток на Quincke, анафилактичен шок, васкулит, нефрит, лупус-подобен синдром. Най-често те се наблюдават при употребата на пеницилини и сулфонамиди. Някои пациенти развиват кръстосана алергия към пеницилини и цефалоспорини. Често се наблюдават алергии към ванкомицин и сулфонамиди. Много рядко аминогликозидите и хлорамфениколът предизвикват алергични реакции.

Превенцията се улеснява от задълбочено събиране на анамнеза за алергии. Ако пациентът не може да посочи към кои антибактериални лекарства е имал алергични реакции, трябва да се направят тестове преди прилагането на антибиотици. Развитието на алергия, независимо от тежестта на реакцията, изисква незабавно спиране на лекарството, което я е причинило. Впоследствие въвеждането дори на антибиотици с подобна химична структура (например цефалоспорини при алергии към пеницилин) е разрешено само в случаи на крайна необходимост. Лечението на инфекцията трябва да продължи с лекарства от други групи. При тежки алергични реакции е необходимо интравенозно приложение на преднизолон и симпатикомиметици и инфузионна терапия. В леки случаи се предписват антихистамини.

Дразнещ ефект върху пътищата на приложение

При перорално приложение дразнещият ефект може да се изрази в диспепсия, а при интравенозно приложение може да доведе до развитие на флебит. Тромбофлебитът най-често се причинява от цефалоспорини и гликопептиди.

Суперинфекция, включително дисбактериоза

Вероятността от дисбактериоза зависи от широчината на спектъра на действие на лекарството. Най-често кандидомикозата се развива при използване на тесноспектърни лекарства след седмица, при използване на широкоспектърни лекарства - вече от една таблетка. Въпреки това, цефалоспорините причиняват гъбична суперинфекция относително рядко. Lincomycin е на първо място по честота и тежест на причинената дисбиоза. Нарушенията на флората по време на употребата му могат да бъдат под формата на псевдомембранозен колит - тежко чревно заболяване, причинено от клостридии, придружено от диария, дехидратация, електролитни нарушения и в някои случаи усложнено от перфорация на дебелото черво. Гликопептидите също могат да причинят псевдомембранозен колит. Тетрациклините, флуорохинолоните и хлорамфениколът често причиняват дисбактериоза.

Дисбактериозата изисква спиране на използваното лекарство и продължително лечение с еубиотици след предварителна антимикробна терапия, която се провежда въз основа на чувствителността на микроорганизма, причинил възпалителния процес в червата. Антибиотиците, използвани за лечение на дисбиоза, не трябва да засягат нормалната чревна автофлора - бифидобактерии и лактобацили. Въпреки това, лечението на псевдомембранозен колит използва метронидазол или, алтернативно, ванкомицин. Необходима е и корекция на водно-електролитния дисбаланс.

Нарушена толерантност към алкохола- общи за всички лактамни антибиотици, метронидазол, хлорамфеникол. Проявява се с появата на гадене, повръщане, световъртеж, тремор, изпотяване и спадане на кръвното налягане при едновременен прием на алкохол. Пациентите трябва да бъдат предупредени да не пият алкохол през целия период на лечение с антимикробно лекарство.

Специфичен за органстранични ефекти за различни групи лекарства:

· Увреждане на кръвоносната система и хемопоезата - присъщо на хлорамфеникол, по-рядко линкозомиди, цефалоспорини 1-во поколение, сулфонамиди, нитрофуранови производни, флуорохинолони, гликопептиди. Проявява се с апластична анемия, левкопения, тромбитопения. Необходимо е да се спре лекарството, в тежки случаи, заместителна терапия. Хеморагичен синдром може да се развие при използване на цефалоспорини от 2-3 поколение, които нарушават абсорбцията на витамин К в червата, антипсевдомонални пеницилини, които нарушават функцията на тромбоцитите, и метронидазол, който измества кумариновите антикоагуланти от връзките с албумина. За лечение и профилактика се използват препарати с витамин К.

· Чернодробно увреждане – присъщо на тетрациклините, които блокират ензимната система на хепатоцитите, както и на оксацилин, азтреонам, линкозамини и сулфонамиди. Макролидите и цефтриаксонът могат да причинят холестаза и холестатичен хепатит. Клиничните прояви са повишаване на чернодробните ензими и билирубина в кръвния серум. Ако е необходимо да се използват хепатотоксични антимикробни средства за повече от седмица, е необходимо лабораторно проследяване на изброените показатели. В случай на повишаване на AST, ALT, билирубин, алкална фосфатаза или глутамил транспептидаза, лечението трябва да продължи с лекарства от други групи.

· Увреждането на костите и зъбите е характерно за тетрациклините, нарастващия хрущял - за флуорохинолоните.

· Увреждането на бъбреците е присъщо на аминогликозидите и полимиксините, които нарушават тубулната функция, сулфонамидите, които причиняват кристалурия, генерирането на цефалоспорини, които причиняват албуминурия, и ванкомицин. Предразполагащи фактори са напреднала възраст, бъбречни заболявания, хиповолемия и хипотония. Ето защо при лечение с тези лекарства е необходима предварителна корекция на хиповолемията, контрол на диурезата и избор на дози, като се вземе предвид бъбречната функция и телесната маса.Продължителността на лечението трябва да бъде кратка.

· Миокардитът е страничен ефект на хлорамфеникола.

· Диспепсия, която не е следствие от дисбактериоза, е типична при използване на макролиди, които имат прокинетични свойства.

· Различни лезии на централната нервна система се развиват от много антимикробни лекарства. Наблюдаваното:

Психози по време на лечение с хлорамфеникол,

Пареза и периферна парализа при използване на аминогликозиди и полимиксини поради тяхното курареподобно действие (поради което не могат да се използват едновременно с мускулни релаксанти),

Главоболие и централно повръщане при използване на сулфонамиди и нитрофурани,

Конвулсии и халюцинации при използване на аминопеницилини и цефалоспорини във високи дози, в резултат на антагонизма на тези лекарства с GABA,

Конвулсии при употреба на имипенем,

Възбуда при използване на флуорохинолони,

Менингизъм при лечение с тетрациклини поради повишеното им производство на цереброспинална течност,

Зрително увреждане по време на лечение с азтреонам и хлорамфеникол,

Периферна невропатия при използване на изониазид, метронидазол, хлорамфеникол.

· Увреждането на слуха и вестибуларните нарушения са страничен ефект на аминогликозидите, по-характерен за 1-во поколение. Тъй като този ефект е свързан с натрупването на лекарства, продължителността на употребата им не трябва да надвишава 7 дни. Допълнителни рискови фактори включват напреднала възраст, бъбречна недостатъчност и едновременна употреба на бримкови диуретици. Ванкомицин причинява обратими промени в слуха. При оплаквания от загуба на слуха, световъртеж, гадене, нестабилност при ходене е необходимо да се замени антибиотика с лекарства от други групи.

· Кожни лезии под формата на дерматит са характерни за хлорамфеникола. Тетрациклините и флуорохинолоните предизвикват фоточувствителност. По време на лечението с тези лекарства не се предписват физиотерапевтични процедури и трябва да се избягва излагането на слънце.

· Хипофункцията на щитовидната жлеза се причинява от сулфонамидите.

· Тератогенността е присъща на тетрациклините, флуорохинолоните и сулфонамидите.

· Възможна е парализа на дихателната мускулатура при бързо интравенозно приложение на линкомицин и кардиодепресия при бързо интравенозно приложение на тетрациклини.

· Електролитните нарушения се причиняват от антипсевдомонадни пеницилини. Развитието на хипокалиемия е особено опасно при наличие на заболявания на сърдечно-съдовата система. При предписване на тези лекарства е необходимо проследяване на ЕКГ и електролити в кръвта. При лечението се използват инфузионно-коригираща терапия и диуретици.

Микробиологична диагностика

Ефективността на микробиологичната диагностика, която е абсолютно необходима за рационалния избор на антимикробна терапия, зависи от спазването на правилата за събиране, транспортиране и съхранение на тестовия материал. Правилата за събиране на биологичен материал включват:

Вземане на материал от района възможно най-близо до източника на инфекция,

Предотвратяване на замърсяване от друга микрофлора.

Транспортирането на материала трябва, от една страна, да осигури жизнеспособността на бактериите, а от друга страна, да предотврати тяхното размножаване. Препоръчително е материалът да се съхранява при стайна температура преди началото на изследването и не повече от 2 часа. Понастоящем за събиране и транспортиране на материал се използват специални плътно затворени стерилни контейнери и транспортни среди.

В не по-малка степен ефективността на микробиологичната диагностика зависи от компетентната интерпретация на резултатите. Смята се, че изолирането на патогенни микроорганизми, дори и в малки количества, винаги им позволява да бъдат класифицирани като истински причинители на заболяването. Условно патогенен микроорганизъм се счита за патоген, ако е изолиран от нормално стерилна среда на тялото или в големи количества от среда, която не е типична за местообитанието му. В противен случай той е представител на нормалната автофлора или замърсява тестовия материал по време на събиране или изследване. Изолирането на нископатогенни бактерии от райони, нехарактерни за тяхното местообитание, в умерени количества показва транслокация на микроорганизми, но не им позволява да бъдат класифицирани като истински причинители на заболяването.

Може да бъде много по-трудно да се интерпретират резултатите от микробиологично изследване при култивиране на няколко вида микроорганизми. В такива случаи те се фокусират върху количественото съотношение на потенциалните патогени. По-често 1-2 от тях са значими в етиологията на това заболяване. Трябва да се има предвид, че вероятността от еднаква етиологична значимост на повече от 3 различни вида микроорганизми е незначителна.

Лабораторните тестове за производството на ESBL от грам-отрицателни микроорганизми се основават на чувствителността на ESBL към бета-лактамазни инхибитори като клавуланова киселина, сулбактам и тазобактам. Освен това, ако микроорганизъм от семейство Enterobacteriaceae е резистентен към цефалоспорини от 3-то поколение и когато към тези лекарства се добавят бета-лактамазни инхибитори, той демонстрира чувствителност, тогава този щам се идентифицира като ESBL-продуциращ.

Антибиотичната терапия трябва да е насочена само към истинския причинител на инфекцията! В повечето болници обаче микробиологичните лаборатории не могат да установят етиологията на инфекцията и чувствителността на патогените към антимикробни лекарства в деня на приемане на пациента, така че първоначалното емпирично предписване на антибиотици е неизбежно. В същото време се вземат предвид особеностите на етиологията на инфекции с различни локализации, характерни за дадено лечебно заведение. В тази връзка във всяка болница са необходими редовни микробиологични изследвания на структурата на инфекциозните заболявания и чувствителността на техните патогени към антибактериални лекарства. Анализът на резултатите от такъв микробиологичен мониторинг трябва да се извършва ежемесечно.

Таблица 9.2.

Лактамни антибиотици.

Таблица 9.3.

Антибиотици от други групи.

Таблица 9.4.

Синтетични антибактериални лекарства.

Това е най-голямата група фармакологични лекарства, състояща се от лекарства, които имат селективен ефект върху патогени на инфекциозни заболявания, причинени от определени видове микроорганизми, които заразяват тялото: бактерии, вируси, гъбички, протозои. Днес медицинската мрежа има повече от 200 оригинални антимикробни лекарства, без да се броят генеричните лекарства, групирани в 30 групи. Всички те се различават по своя механизъм на действие и химичен състав, но имат общи характеристики:

• Основната точка на приложение на тези лекарства не е клетката гостоприемник, а микробната клетка.
• Тяхната активност по отношение на причинителя на заболяването не е постоянна стойност, а се променя с течение на времето, тъй като микробите са в състояние да се адаптират към антимикробни лекарства.
• Лекарствата могат да повлияят на патогенните микроорганизми, причинявайки тяхната смърт (бактерицидно, фунгицидно) или нарушавайки всички жизнени процеси, като по този начин забавят растежа и възпроизводството им. (бактериостатично, вистатично, фунгистатично).

Разликата в това как понятието „антимикробен агент“ се различава от по-тясното „антибактериално лекарство“ е следното: първото включва не само терапевтични средства, но и профилактични. Например разтвор на йод, хлор и калиев перманганат, използван в практическата медицина, има антимикробен ефект, но не е антибактериален.

Лекарствата с антимикробен ефект включват дезинфектанти и антисептици, използвани за обработка на повърхности и кухини, които нямат изразен селективен ефект, но ефективно действат върху патогенните микроорганизми.

антибиотици

Те представляват доста голяма група лекарства.

Антибиотикът също е антимикробно лекарство.

Разликата е в по-тесен, по-насочен спектър на терапевтично действие. Първите поколения такива лекарства са били активни предимно срещу бактерии.

Всеки антибактериален агент причинява смърт или инхибиране на жизнените процеси само на клетъчни патогенни микроорганизми. Антибиотиците са напълно неефективни при потискане на растежа и размножаването на вирусите.

Правилно лечение

Най-важната характеристика при избора на антибиотик е неговият спектър на действие срещу патогенни микроби. За успешно лечение е много важно предписаното лекарство да достигне точката на приложение и микробът да е чувствителен към ефектите на лекарството. Има антибиотици с широк или тесен спектър. Съвременните критерии за избор на антибактериални лекарства са:

• Вид и свойства на причинителя на заболяването. Бактериологичното изследване, определящо причинителя на заболяването и чувствителността на микроба към лекарства, е изключително важно за ефективното лечение.
• Избор на оптимална доза, режим, продължителност на приема. Спазването на тази норма предотвратява появата на резистентни форми на микроорганизми.
• Използването на комбинация от няколко лекарства с различни механизми на действие върху определени видове микроби, характеризиращи се с повишена способност да се трансформират в резистентни форми, които са трудни за лечение (например Mycobacterium tuberculosis).
• Ако причинителят на инфекциозния процес е неизвестен, се предписват широкоспектърни средства до получаване на резултатите от бактериологично изследване.
• При избора на лекарство се вземат предвид не само клиничните прояви на заболяването, но и състоянието на пациента, неговите възрастови характеристики и тежестта на съпътстващата патология. Оценката на тези фактори е особено важна, тъй като отразява състоянието на имунната система и позволява да се определи вероятността от нежелани странични реакции.

Няма фундаментална разлика между тези термини „антибактериален“ и „антимикробен“. Антибактериалната терапия е неразделна част от по-широката концепция за антимикробно лечение, която включва не само борбата срещу бактериите, но и срещу вирусите, протозоите и гъбичните инфекции.