Симптоми и признаци на коронарна болест на сърцето. Лечение на коронарна артериална болест Wiki за коронарна болест на сърцето

Коронарната болест на сърцето (ИБС) е истински бич на нашето време. Те говорят за това много по-малко, отколкото за рак или СПИН, но според статистиката смъртта от сърдечни заболявания заема водещо място в Русия и в половината от случаите заболяването, довело до смърт, е коронарна артериална болест.

Причини, групи и рискови фактори

Коронарната болест на сърцето е запушване на коронарната артерия, което води до смърт на част от сърдечния мускул поради кислороден глад. Това може да доведе до:

Пушенето. Синдромът на внезапна смърт от сърдечни заболявания се среща 5 пъти по-често при тези, които пушат редовно. Причината за това е ефектът на никотина върху кръвоносните съдове. Той уврежда тъканите им, стеснява ги и провокира развитието на атеросклероза. Особено силно е въздействието на никотина върху жените. Степента на увреждане на сърдечните съдове от тютюнопушенето при тях е 2 пъти по-голяма, отколкото при мъжете.
23% от смъртните случаи от коронарна артериална болест са причинени от ежедневния прием на никотин и продукти от изгарянето в тялото.
Наднормено тегло. Затлъстяването е признак на нарушение на липидния метаболизъм. Мастните клетки навлизат в кръвния поток и могат да причинят тромбоза на сърдечните артерии, което води до инфаркт. Опасност възниква, когато индикаторът за наднормено телесно тегло надвишава 0,25. Изчислява се по формулата: тегло (килограм) / височина (метри) на квадрат.
Постоянен стрес. Нервният стрес причинява стесняване на коронарните съдове. Ако те вече имат холестеролни плаки, този процес може да ускори блокирането.
Заседнал начин на живот, тъй като допринася за развитието на затлъстяване и атеросклероза.

Особено податливи на ИБС и са изложени на риск:

Хора с наследствена предразположеност. Преки роднини, претърпели инфаркт на миокарда или страдащи от ангина пекторис, са предупреждение за съдови проблеми, присъщи на този генотип.
мъже. Статистически потвърдено е, че най-често . Шансовете се изравняват, когато жената премине през менопаузата.
Дислипидемии. Това са хора с повишени нива на холестерол в кръвта, дисбаланс на неговите фракции, повишаване на триглицеридите и липопротеините с ниска плътност (LDL). Нормата за холестерол е 5 ммол/литър, триглицериди - не повече от 1,7 ммол/литър, LDL - 3 ммол/литър за тези, които не са прекарали инфаркт на миокарда и не повече от 1,8 ммол/литър за тези, които вече са прекарали такъв. явна проява на исхемична болест на сърцето.
Диабетици. Захарният диабет повишава риска от развитие на коронарна болест на сърцето поне 2 пъти. Освен това често води до наднормено тегло (особено тип II).
. Колкото по-високо е кръвното ви налягане, толкова по-вероятно е да развиете коронарна болест на сърцето и инфаркт. Не трябва да се поддържа по-високо от 140/90, но е препоръчително да се намали до 120/80-130/80.
Възрастни хора. С възрастта, поради неблагоприятни фактори на околната среда, лоши навици и неправилно хранене, кръвоносните съдове се износват и вероятността от тромбоза се увеличава.

Класификация

От 1984 г. е в сила единна класификация на формите на коронарната болест на сърцето:

Внезапна коронарна смърт, иначе наричан първичен сърдечен арест. Това определение включва спиране на функцията на сърдечния мускул по време на атака или в рамките на 6 часа след нея. Тя може да бъде от следните видове, в зависимост от последствията:
- смърт;
- успешна реанимация.
Ангина пекторис. Проявява се като остра или тягостна болка в гърдите, излъчваща се към лявата ръка, врата и челюстта. Диагностичният признак е, че синдромът на болката се появява по време на физическа активност (бягане, ходене, изкачване на стълби) и изчезва след прием на нитроглицерин или почивка.
Има следните видове ангина:
- – най-опасният период на ИБС, който може да доведе до фатален инфаркт. Болезнената атака продължава от 1 до 10 минути, болката се характеризира като натискане или изгаряне. Причината е слаб кръвен поток през артерия или съд поради натрупване на липиди. Нестабилната стенокардия се разделя на новопоявила се, ранна постинфарктна и прогресираща.
- се диагностицира, ако симптомите не се развият в рамките на 2 месеца. Причината е същата като при нестабилната форма. Болката се появява при натоварване на тялото и продължава 5-10 минути. Има 4 гравитационни класа. В първия клас е разрешена умерена физическа активност, симптомите на четвъртия клас изискват максимално ограничаване на движенията, тъй като ангина пекторис може да се прояви дори в покой.
- възниква независимо дали е имало физическо натоварване или нервно напрежение. В противен случай тя се нарича още променлива, спонтанна, ангина на Prinzmetal. Този тип се счита за рядък; среща се само при 2% от хората с ангина.
- Коронарен синдром X или е патология, при която дисбалансът в доставката на кислород към сърдечните клетки (исхемия) не е провокиран от артериална хипертония или атеросклероза. Причината за коронарен синдром X не е установена. Има няколко теории за това: анатомични или метаболитни нарушения в кръвоносните съдове, повишена чувствителност към болка. Жените са по-податливи на този вид ангина.
Инфаркт на миокарда, тоест некроза на част от тъканта на сърдечния мускул, причинена от кислороден глад. Обикновено смъртта настъпва половин час след началото на атаката, която, за разлика от стенокардията, не се блокира от приема на нитроглицерин. Но възникват атипични инфаркти, при които няма болка в гръдната кост, но има задух, болка в корема, объркване на говора и съзнанието. С последните симптоми може да се обърка с. Поради диабет може да възникне „тих“ миокарден инфаркт, тоест няма да има признаци на смърт на сърдечната тъкан.
В зависимост от степента на увреждане на тъканите се разграничават:
- Дребноогнищен инфаркт - диагностициран, когато затварянето на съда е непълно, има байпасни пътища за кръвен поток в засегнатата област или е настъпило запушване на малки клонове на артерията, което не е довело до мащабна тъканна некроза.
- Голям фокален миокарден инфаркт включва пълно или значително увреждане на сърдечния мускул. Това е изключително опасно, в 30-40% от случаите този тип инфаркт завършва със смъртта на пациента в първия ден след атаката.
Постинфарктна кардиосклерозасе проявява, ако миокардният инфаркт е бил относително успешен. Диагностицира се след 2-4 месеца. След нападението. Такива белези са опасни сами по себе си, защото могат да попречат на нормалното функциониране на сърдечния мускул. Твърде големият белег води до сърдечна аневризма. Отстранява се оперативно, иначе може да се пръсне и да убие човек.
В зависимост от местоположението на белезите по сърцето се появяват различни симптоми на постинфарктна кардиосклероза. Възможни са пристъпи на сърдечна астма, ангина пекторис, предсърдно мъждене, оток на долните крайници, атриовентрикуларен блок и акроцианоза.
Сърдечна недостатъчноствъзниква, когато метаболитните нужди на тялото са по-високи, отколкото може да осигури дейността на сърдечния мускул. Тоест честотата и силата на сърдечните удари не е достатъчна, за да задвижи достатъчно количество кръв в тялото и да обогати всички тъкани с кислород и хранителни вещества. Съществуват 4 класа, 2 стадия (хронична и остра) и 3 типа локализация (лявокамерна, деснокамерна и смесена) на сърдечната недостатъчност. Основните симптоми са тежък задух и неправилен сърдечен ритъм.
разпределени в отделна форма на ИБС. Основните форми са тахикардия (увеличаване) и брадикардия (забавяне). Аритмиите също се разделят в зависимост от локализацията и причините за възникване.
Безболезнена форма на миокардна исхемияе особен вид проява на исхемична болест на сърцето. Има всички причини и последствия от коронарната артериална болест, но пациентът изобщо няма синдром на болка. Това е свързано със смъртта на нервните клетки при предишни инфаркти, кратки епизоди на исхемия (по-малко от 3 минути), намаляване на рецепторите, които разпознават аденозин (активатор на болезнени импулси) или намаляване на производството на аденозин, освобождаването на тялото от естествени болкоуспокояващи, влиянието на токсините и реакциите към лекарства.
Остър коронарен синдром– това е комбинация и постоянна или еднократна поява на различни форми на коронарна болест на сърцето. Често стенокардията е придружена от аритмия и може да доведе до миокарден инфаркт или постинфарктна кардиосклероза и стабилна стенокардия със съпътстваща хронична сърдечна недостатъчност, които се наблюдават едновременно.

Симптоми

Коронарната артериална болест може да прогресира много бавно, например в продължение на десетилетия. Ето защо е важно да се обърне внимание на първите признаци на ИБС, които често се появяват в комбинация. Те включват:

бърза умора;
задух при малко физическо натоварване;
изпотяване;
внезапно припадане;
световъртеж;
замъгляване на съзнанието;
подуване на краката.

По време на развитието на ИБС се появяват описаните по-горе форми с характерните за тях симптоми. Най-често това са нарушения на сърдечния ритъм и гръдна болка, която се излъчва към ръката, шията, челюстта и дори зъбите.

Коронарната болест на сърцето има вълнообразен курс, което означава периоди на обостряне и нормално благосъстояние. Те могат да бъдат свързани с времето, режима на сън и хранене, нивото на физическа активност и хода на заболяванията, довели до развитието на ИБС.

При жените обострянията на сърдечните заболявания често са свързани с менструалния цикъл или настъпването на менопаузата.

Диагностика

Поставянето на диагнозата винаги започва с преглед и интервю на пациента. Важно е не само да се определи наличието на исхемия, но и да се установи специфичната форма на заболяването, за да се предпише правилно лечение.

След това трябва да дарите кръв за тестове, за да разберете съдържанието на захар, холестерол и ензими, характерни за ангина пекторис.

Ако се подозира сърдечно заболяване, се предписва следното:

Електрокардиограма (ЕКГ). Това е запис на електрическата активност на сърцето. Процедурата отнема няколко минути. На гърдите, краката и ръцете са прикрепени проводници, а специално устройство записва работата на сърцето.
Има вариация на ЕКГ със стрес. Предписва се за изясняване на диагнозата. Човек се подлага на ЕКГ, докато извършва физическа активност, обикновено бягане на бягаща пътека.
Ако предишният тест не даде ясен резултат, тогава пациентът се инжектира с радионуклид, обикновено се използва изотопът на талий, поради което този диагностичен метод има второ име - изследване на талий. След това болният прекарва известно време в спокойно състояние, а втората част от теста е свързана със стрес. В това време той е заснет от специална камера. Въз основа на анализа на записа се поставя диагноза. Има моменти, когато директните упражнения не са възможни поради възраст, прекомерно наднормено тегло или нараняване. След това на пациента се прилагат лекарства, които симулират натоварването: добутамин, аденозин, дипиридамол.
Холтер ЕКГ. Този преглед се предписва, ако човек се оплаква от случайна аритмия, задух, припадък и други симптоми на коронарна артериална болест.
Субектът се поставя на устройство, което записва всички промени в сърдечната честота през деня. По пътя пациентът си води дневник. Въз основа на получените данни се поставя диагноза. Диагнозата може да се извърши както амбулаторно, така и стационарно. В зависимост от благосъстоянието на пациента.

Този метод на диагностика ни позволява да идентифицираме какви ситуации в ежедневието провокират атаки и как те влияят върху функционирането на сърдечния мускул.

Ултразвук на сърцето. Благодарение на него в 85% от случаите се установява точно степента на увреждане на сърцето. Ултразвукът може да покаже белези, запушени кръвоносни съдове и дегенерация на определени области на сърдечния мускул.
ЯМР на сърцето. Те се извършват под въздействието на честотни радиоимпулси и магнитно поле. В резултат на обработка на информацията на компютър се получават изображения на сърцето, кръвоносните съдове и перикардните тъкани.
Коронография. Катетър с контрастно вещество, съдържащо йод, се вкарва в артерията на областта на слабините и се отвежда до сърдечната артерия, където лекарството се освобождава в кръвния поток. Този метод дава ясна представа за състоянието на сърдечните съдове.
Висококачествена компютърна рентгенография. Този диагностичен метод стана достъпен съвсем наскоро. Рентгенов лъч сканира сърцето с висока скорост. Получените данни ви позволяват да създадете подробен триизмерен модел на органа и неговите секции.

Лечение

Терапията на ИБС включва намаляване на кислорода, консумиран от сърцето, или създаване на условия за по-голям достъп. Условно лечението може да се раздели на няколко групи.

Консервативно медикаментозно лечение

Той включва следните групи лекарства:

Антиагреганти. Те са предназначени да премахнат вискозитета на кръвта, което я прави по-малко гъста. Те включват клопидогрел, ацетилсалицилова киселина.
Диуретици. Необходими за отстраняване на излишната течност от тялото. Това намалява натоварването на миокарда.
Антикоагуланти. Обикновено се предписва тестван хепарин. Перфектно разрежда кръвта и предотвратява тромбозата.
Бета блокери. Тези лекарства намаляват честотата на миокардните контракции. Те включват метопролол, карведилол. Но те не трябва да се приемат при заболявания на бронхите и белите дробове.
Нитрати. Основният е нитроглицеринът. Облекчава пристъп на стенокардия, тъй като разширява кръвоносните съдове и понижава кръвното налягане. Следователно приемането на това лекарство с ниско кръвно налягане е забранено.
Легла и фибратори. Те са предназначени да понижават нивата на холестерола в кръвта.

Нелекарствени методи

Те включват:

масажи;
квантова терапия;
хирудотерапия;
лечение с ударна вълна;
засилена външна контрапулсация.

Необходима е предварителна консултация с вашия лекуващ лекар.

Хирургическа интервенция

Те прибягват до него като последна мярка, ако лечението с наркотици не е показало положителна динамика. Има следните видове хирургическа интервенция:

Нарича се операция, която премахва запушването на сърдечен съд Околовръстен път. Собствените вени на пациента, отстранени от бедрото или вътрешната млечна артерия, действат като шънтове. Има два вида байпас:
- Коронарна. По време на него коронарните съдове се свързват с външни чрез шънтове.
- Аортокоронарен - закрепване на аортата и коронарната артерия.
Метод за балонна съдова дилатация. Това включва въвеждането на специални вещества чрез балон. Тези лекарства разширяват увредения съд.
Перкутанна интралуминална ангиопластикае операция за въвеждане на метален пръстен, който възстановява лумена в съда и го поддържа.

Народни средства

Преди да използвате който и да е метод на алтернативна медицина, пациентът трябва да се консултира с лекуващия кардиолог и терапевт.

Трябва да се помни, че лечебните билки не осигуряват бърз лечебен ефект.

Най-често срещаните народни средства:

Чай от глог. Разрешена е редовна употреба със седмични паузи веднъж месечно. Плодовете на глога нормализират кръвното налягане и увеличават кръвоснабдяването на коронарните съдове. Когато варите, можете да добавите към него майчинка, която успокоява нервната система. Чаят може да се пие студен или горещ, но в него не трябва да се добавят подсладители. Ако има възпаление в тялото, тогава се добавят цветя от лайка.
Отвара от Хедър.След варене се влива в продължение на 24 часа. След това можете да консумирате 50 милилитра на ден. Хедър помага за регулиране на сърдечния ритъм.
Чесънпремахва холестерола от тялото, разширява кръвоносните съдове. За да го приготвите по най-полезния начин за лечение на исхемия, трябва да го смилате, смесвате с мед в равни пропорции и да го поставите на хладно и тъмно място за 7 дни. След това приемайте по 1 супена лъжица половин час преди хранене три пъти на ден.

Лечебните билки, полезни при исхемична болест на сърцето, включват сладка детелина, липа, ливадна сладка, малина, хвощ, риган, морица и капитол.

Не можете да спортувате или да се пренатоварвате физически и емоционално. В началните стадии на заболяването са разрешени ходене, колоездене и плуване.
Спазвайте предписаната диета, с изключение на:
- солено;
- пушени меса;
- пържени храни;
- бързо смилаеми въглехидрати (шоколад, сладкиши, торти, бисквити и др.);
- мазнини от животински произход (масло, сланина, тлъсти меса).
Ако сте с наднормено тегло, количеството калории, които приемате на ден, се намалява, за да ви помогне да отслабнете.
Препоръчително е да се ядат храни, богати на магнезий, калий, фибри и протеини:
- ядки;
- гранати;
- цитруси;
- морски водорасли;
- Морска храна.
Всяка диета ще бъде безсилна, ако човек не се откаже от пасивното или активното пушене и пиенето на алкохол.
Придържайте се към ежедневието си и спете добре. Сънят има много благоприятен ефект върху съдовото здраве.

Прогнозирайте колко живеят

Невъзможно е да се каже недвусмислено кой и колко дълго ще живее с коронарна болест на сърцето. Развива се индивидуално. Прогнозата обикновено се счита за неблагоприятна, тъй като заболяването е хронично.

Лечението включва пълна промяна в навиците и ежедневието на пациента. Той трябва да се придържа към здравословен начин на живот, да се подлага на редовни прегледи и да приема курсове лекарства.

Важно е също каква е формата на ИБС и колко бързо е идентифицирана. Колкото по-рано се постави диагнозата, толкова по-лесно е да се спре развитието на болестта.

Възможни усложнения

Трудно е да се говори за усложнения в контекста на заболяване, чиито форми са инфаркт и сърдечен арест. Самата ИБС вече е страшна в своите прояви.

Но миокардната исхемия може да създаде благоприятни условия за появата и развитието на:

конгестивен гастрит;
метеоризъм;
коремна воднянка;
удар.

Предотвратяване

Най-ефективната превенция е премахването на причините, които могат да предизвикат развитието на коронарна болест на сърцето. За да направите това ще ви трябва:

Откажете се от никотиновата зависимост.
Избягвайте да сте в нетрезво състояние.
Следете теглото си, нивата на холестерола и захарта.
Хранете се правилно.
Спортувайте умерено, за да контролирате телесното тегло, без да пренатоварвате сърдечния мускул.
Нормализирайте ежедневието си, така че да имате достатъчно време за сън и свободно време.
Намерете начин за психо-емоционално облекчение. Това може да е хоби, пътуване, сесии с психотерапевт.
Започнете да водите дневник за показанията на кръвното налягане. Данните се въвеждат сутрин и вечер, ако се забележат внезапни промени, трябва да посетите лекар.

В допълнение към всичко по-горе е много важно да наблюдавате психическото си състояние. Стресираща работа, трудности в семейството, кризи в творчеството - всичко това на първо място удря сърцето. Трябва да се научите на равномерен вътрешен подход към житейските проблеми или, ако е възможно, да промените травматичната среда в по-благоприятна.

Можете да научите повече за същността, причините и протичането на коронарната болест на сърцето, като гледате видеоклипа:

Коронарната болест на сърцето е животозастрашаващо заболяване, причинено от кислороден глад на сърдечния мускул. ИБС е трудно да се диагностицира, лечението зависи от степента на пренебрегването му. За да откриете своевременно нарушенията, трябва редовно да посещавате кардиолог и да следите нивата на холестерола в кръвта.

Исхемичната болест на сърцето е патологично състояние, причинено от липса на хранене на сърдечния мускул поради стесняване на лумена на коронарните съдове или техния спазъм. Съчетава няколко диагнози като ангина пекторис, миокарден инфаркт, кардиосклероза, внезапна коронарна смърт и др.

Днес това е най-разпространеното заболяване в своята категория в света и е на първо място сред причините за смърт и инвалидност във всички развити страни.

Предразполагащи фактори

Към днешна дата са разработени критерии, които могат да се използват за прогнозиране на развитието на определено заболяване. не беше изключение. Съществува не просто списък, а класификация на рисковите фактори, групирани по специфичен признак, които могат да допринесат за появата на това заболяване.

Биологичен:
- възраст над 50 години;
- пол - мъжете боледуват по-често;
- генетична предразположеност към дисметаболитни заболявания.
Анатомия:
- високо кръвно налягане;
- затлъстяване;
- наличие на захарен диабет.
Начин на живот:
- нарушение на диетата;
-пушене;
- липса на физическа активност или прекомерна физическа активност;
- консумация на алкохол.

Развитие на болестта

Патогенетичните причини за развитието на заболяването могат да бъдат както екстра-, така и вътресъдови проблеми, като стесняване на лумена на коронарните артерии поради атеросклероза, тромбоза или спазъм или тежка тахикардия с хипертония. Но все пак атеросклерозата е на първо място по причините за развитието на инфаркт. Първоначално човек развива метаболитно разстройство, което се изразява в постоянно повишаване на нивото на липидите в кръвта.

Следващият етап е фиксирането на липидните комплекси в стените на кръвоносните съдове и тяхното изпотяване в ендотелните клетки. Образуват се атеросклеротични плаки. Те разрушават стените на кръвоносните съдове, което ги прави по-крехки. Това състояние може да има два резултата - или кръвен съсирек се отделя от плаката и запушва артерия нагоре по течението, или диаметърът на съда става толкова малък, че кръвта вече не може да циркулира свободно и да подхранва определена област. На това място се образува фокус на исхемия и след това некроза. Ако целият този процес се случи в сърцето, тогава болестта ще се нарече ИБС.

Има няколко клинични форми и съответно лечение на ИБС. Лекарствата се избират въз основа на патофизиологичния компонент.

Внезапна коронарна смърт

Иначе се нарича сърдечен арест. Може да има два резултата: човекът да умре или да попадне в интензивно отделение. Свързва се с внезапна нестабилност на миокарда. Тази диагноза е изключение, когато няма причина да се подозира друга форма на ИБС. Лечението и лекарствата по избор на медицинските работници остават същите като при реанимацията. Друго условие е смъртта да настъпи незабавно и в присъствието на свидетели или не по-късно от шест часа от началото на инфаркта. В противен случай вече попада в друга класификация.

Ангина пекторис

Това е една от формите на ИБС. Освен това има своя собствена допълнителна класификация. Така:

Стабилна стенокардия при усилие.
Вазоспастична ангина.
Нестабилна ангина, която от своя страна се разделя на:
- прогресивен;
- първо възникнал;
- ранен постинфаркт.
Ангина на Prinzmetal.

Най-често срещаният е първият вид. Асоциацията на кардиолозите отдавна е разработила лечението на исхемичната болест на сърцето (ИБС). Лекарствата трябва да се приемат редовно и продължително време, понякога през целия живот. Ако следвате препоръките, можете да отложите неприятните последици за здравето за известно време.

Инфаркт на миокарда

Установява се, като се вземат предвид данните от електрокардиограмата, лабораторните и анамнестичните показатели. Най-информативни се считат за повишаване на ензими като LDH (лактат дехидрогеназа), ALaT (аланин аминотрансфераза), които обикновено се съдържат в клетката и се появяват в кръвта само когато тя бъде унищожена.

Инфарктът е един от резултатите, до които може да доведе неконтролирана коронарна болест на сърцето. Лечение, лекарства, помощ - всичко това може да закъснее, защото по време на остър пристъп се дава много малко време за възстановяване на щетите.

Диагностика

Естествено, всеки преглед започва с проучване и преглед. Съберете данни за медицинската история. Лекарят се интересува от такива оплаквания като болка в гърдите след физическа активност, задух, умора, слабост и сърцебиене. Ще бъде важно да се отбележи вечерното подуване, което е топло на допир. А също и как се лекува ИБС. Лекарствата могат да кажат много на лекаря. Например "Нитроглицерин". Ако помага за облекчаване на атака, това почти винаги говори в полза на ангина пекторис.

Физическият преглед включва измерване на кръвното налягане, честотата на дишане и пулс и слушане на сърцето и белите дробове. Лекарят се опитва да чуе патологични шумове, повишени сърдечни звуци, както и хрипове и мехурчета в белите дробове, които биха показали застойни процеси.

Лечение

Така че преминахме към най-основното. Интересуваме се от лечението на исхемичната болест на сърцето. Наркотиците играят водеща роля в него, но те не са единствените, които помагат за подобряване на благосъстоянието. На първо място е необходимо да се обясни на пациента, че ще трябва напълно да промени начина си на живот. Премахнете прекомерната физическа активност, балансирайте моделите си на сън и почивка и се хранете добре. Трябва да се обърне специално внимание на диетата. Трябва да съдържа калий, калций и натрий, необходими за сърцето, но в същото време да се ограничи консумацията на сол, вода, храни с излишни количества животински мазнини и въглехидрати. Ако човек има наднормено тегло, тогава е необходимо да го коригирате.

Но освен това са разработени методи за фармакологично елиминиране на такъв проблем като коронарна болест на сърцето. Лечение - лекарства под формата на таблетки, капсули, прахове и разтвори. С правилен подбор и редовна употреба можете да постигнете отлични резултати.

Антиагреганти

Групите лекарства за лечение на исхемична болест на сърцето са разделени на няколко класификации, но най-разпространената е по механизъм на действие. Това ще използваме. Антиагрегантите спомагат за подобряване на притока на кръв. Те действат върху системите за кръвосъсирване и антикоагулация, като ги разединяват донякъде и по този начин постигат втечняване. Те включват аспирин, клопидогрел, варфарин и други. При предписването им е необходимо винаги да се следи индикаторът, за да се предотврати кървенето на лицето.

Бета блокери

Те действат върху рецепторите в стените на кръвоносните съдове, като забавят сърдечния ритъм. В резултат на това той консумира по-малко кислород и се нуждае от по-малко кръв, което е много полезно, когато е стеснен. Това са едни от най-разпространените лекарства за исхемична болест на сърцето. Лечението, лекарствата по избор и дозата зависят от основните заболявания. Има селективни и неселективни бета-блокери. Някои от тях действат по-меко, други малко по-сурово, но абсолютно противопоказание е анамнезата на пациента за бронхиална астма или друга обструктивна белодробна болест. Сред най-често срещаните лекарства са Biprolol, Visken, Carvedilol.

статини

Лекарите полагат много усилия за лечение на коронарна артериална болест. Лекарствата се подобряват, разработват се нови подходи и се провеждат изследвания за причините за заболяването. Един такъв усъвършенстван подход е да се насочат към тригери, а именно дислипидемия или дисбаланс на мазнини в кръвта. Доказано е, че понижаването на нивата на холестерола води до забавяне на образуването на атеросклероза. И това е основната причина за ИБС. Признаци, лечение, лекарства - всичко това вече е идентифицирано и разработено, просто трябва да можете да използвате наличната информация в полза на пациента. Примери за ефективни лекарства включват ловастатин, аторвастатин, симвастатин и други.

Нитрати

Работата на тези лекарства е един от диагностичните признаци, които помагат да се потвърди наличието на болестта. Но те са необходими и като част от програмата, която е включена в лечението на коронарната артериална болест. Лекарствата и препаратите са внимателно подбрани, дозата и честотата на приемане са съобразени. Те засягат гладката мускулатура в стените на кръвоносните съдове. Отпускайки се, тези мускули увеличават диаметъра на лумена, като по този начин увеличават количеството доставена кръв. Това помага за облекчаване на исхемия и болка. Но, за съжаление, нитратите не могат да предотвратят развитието на инфаркт в глобалния смисъл на думата и не увеличават продължителността на живота, затова се препоръчва да приемате тези лекарства само по време на атака (Dinisorb, Isoket) и да изберете нещо друго на постоянна основа.

Антикоагуланти

Ако в допълнение към ангина пекторис пациентът е изложен на риск от тромбоза, тогава му се предписват тези лекарства за коронарна артериална болест. Симптомите и лечението, лекарствата зависят от това колко доминираща е една или друга част от патологичния процес. Едно от най-известните лекарства от тази серия е хепаринът. Прилага се в голяма доза еднократно при остър миокарден инфаркт, след което плазменото ниво се поддържа няколко дни. Необходимо е внимателно да се следи времето за съсирване на кръвта.

Диуретици

Лекарствата за лечение на коронарна артериална болест са не само патогенетични, но и симптоматични. Те засягат такава връзка като високо кръвно налягане. Ако увеличите количеството течност, което тялото губи, можете изкуствено да намалите налягането до нормални нива и да премахнете заплахата от втори инфаркт. Но не трябва да правите това твърде бързо, за да не провокирате колапс. Има няколко вида от тези лекарства, в зависимост от това върху коя част от бримката на Хенле (част от нефрона) действат. Компетентен лекар ще избере необходимото лекарство в тази ситуация. Такава, която няма да влоши състоянието на пациента. Бъдете здрави!

Коронарната болест на сърцето е липса на кръвоснабдяване на миокарда (сърдечния мускул). Болестта е много опасна - например, при остро развитие коронарната болест на сърцето незабавно води до инфаркт на миокарда, който причинява смърт при хора на средна възраст и възрастни хора.

Съдържание:

Причини за коронарна болест на сърцето

Основната причина за развитието на въпросното заболяване е атеросклерозата на коронарните артерии, която е придружена от отлагане на холестеролни плаки в съдовете и стесняване на техния лумен.

Препоръчваме да прочетете:

Разбира се, атеросклерозата на коронарните артерии не възниква сама по себе си, тя се причинява от неправилно хранене, лоши навици и заседнал начин на живот.

Трябва да се отбележи, че коронарната болест на сърцето може да възникне остро - в този случай ще бъде въпрос на спасяване на живота на пациента. Но доста често въпросното заболяване има постепенно развитие - в началото практически няма стесняване на лумена на коронарната артерия и пациентът ще изпита само леки, неинтензивни симптоми по време на физическа активност и след известно време заболяването ще се усеща дори в абсолютен покой.

При коронарна болест на сърцето има недостатъчно снабдяване с кислород на сърдечния мускул, което може да повлияе на благосъстоянието на пациента по различни начини: всичко зависи от формата на коронарната артериална болест.

Тиха форма на коронарна болест на сърцето

Нарича се още безсимптомно, тъй като пациентът не изпитва дискомфорт, не може да идентифицира точните симптоми и като цяло се смята за абсолютно здрав. Тази форма на ИБС е доста коварна - всеки момент може да премине в остра и тогава ще бъде трудно човекът да бъде спасен.

За да се предотврати най-тежкото развитие на клиничната картина, лекарите препоръчват да посещават кардиолог поне веднъж на всеки 6 месеца и да се подлагат на превантивен преглед - това ще помогне да се идентифицира началната коронарна болест на сърцето и да се окаже навременна помощ.

Ангина пекторис

Редовни пристъпи, гръдна болка, задух са характеристики на ангина пекторис. Тази форма на коронарна болест на сърцето може да продължи дълго време, пациентът ще се оплаква само от дискомфорт и влошаване на здравето по време на физическа активност.

Нестабилна ангина

Опасно състояние, което може да показва началото на инфаркт на миокарда - поне лекарите поставят пациент с признаци на нестабилна стенокардия в медицинско заведение и провеждат не само лечение, но и денонощно наблюдение на работата на сърдечния мускул.

Нестабилната ангина се проявява в чести атаки, всяка следваща ще се различава в интензивността на болката и добавянето на необичайни симптоми.

Аритмична форма на исхемична болест на сърцето

Протича под формата на предсърдно мъждене, характеризиращо се с нарушения в сърдечния ритъм и може бързо и внезапно да хронифицира.

Аритмичната форма на коронарна болест на сърцето често се възприема от лекарите като сигнал за спешни действия - пациентът се приема в лечебно заведение, предписва му се пълен преглед и компетентно лечение.

Инфаркт на миокарда

Тази форма на коронарна болест на сърцето е най-опасната за нормалния живот на пациента - миокардният инфаркт е процесът на смърт на част от сърдечния мускул, който винаги протича в остра форма. Инфарктът на миокарда се развива поради отделяне на плака или тромб от стената на коронарната артерия, което води до запушване на нейния лумен.

Препоръчваме да прочетете:

В този случай само професионалисти могат да помогнат.

При рязко намаляване на количеството кръв, доставяно на сърдечния мускул поради пълно запушване на коронарната артерия, сърцето спира и настъпва клинична смърт.

Забележка:Всички тези форми на исхемична болест могат да възникнат/развият самостоятелно, но най-често се среща комбинация. Така например много често се диагностицират ангина пекторис и аритмия едновременно, което, ако не се лекува, непременно води до инфаркт на миокарда.

Симптоми на коронарна болест на сърцето

Въпросното заболяване може да се появи доста тайно, така че се препоръчва да се обърне внимание дори на незначителни промени във функционирането на сърцето. Тревожни симптоми са:

периодична болка в гърдите, която може да се излъчва към ръката, лопатката или врата;
усещане за стягане в гърдите;
парене или тежест в гърдите;
периодично усещане за липса на въздух;
чувство на безпокойство без видима причина;
обща слабост;
гадене и повръщане с неизвестна етиология.

Лечение на коронарна болест на сърцето

Когато се появят първите симптоми на въпросното заболяване, след посещение на кардиолог и изясняване на диагнозата, на пациента ще бъде предложено на първо място радикално да промени живота си - да коригира както начина си на живот, така и диетата си. Разбира се, ще бъде предписана лекарствена терапия и редовно наблюдение на сърдечната функция; някои народни средства също ще бъдат ефективни при лечението на коронарна болест на сърцето - терапията трябва да се извършва цялостно.

Хранене при ИБС

Менюто на пациент с коронарна болест на сърцето трябва да се основава на принципа на рационалното хранене, балансираната консумация на храни с ниско съдържание на холестерол, мазнини и сол.

Необходимо е да се премахне или значително намали употребата на:

месни и рибни ястия, включително бульони и супи;
масло и сладкарски изделия;
Сахара;
ястия от грис и ориз;
странични животински продукти (мозъци, бъбреци и др.);
пикантни и солени закуски;
шоколад;
какао;
кафе.

Много е важно да включите в менюто следните продукти:

Забележка:Ако сте диагностицирани с коронарна болест на сърцето, трябва да ядете частично - 5-7 пъти на ден, но на малки порции. Ако имате наднормено тегло, тогава определено трябва да се отървете от него - това е тежко бреме за бъбреците, черния дроб и сърцето.

Промяна на начина ни на живот

За да предотвратите развитието на най-тежките форми на коронарна болест на сърцето, трябва да следвате само три правила:

Движете се повече. Никой не говори за поставяне на олимпийски рекорди, но е необходимо да се откажете от колата, обществения транспорт и асансьора в полза на ходенето. Не можете веднага да натоварите тялото си с километри изминати пътища - нека всичко е в рамките на разумното. За да сте сигурни, че физическата активност не причинява влошаване на състоянието (и това се случва с исхемия!), Не забравяйте да се консултирате с Вашия лекар относно правилността на упражненията.
Оставете лошите си навици в миналото. Пушенето и пиенето на алкохолни напитки е като удар, който определено ще доведе до влошаване на състоянието. Дори абсолютно здрав човек не получава нищо добро от пушенето и пиенето на алкохол, да не говорим за болно сърце.
Пазете си нервите. Опитайте се да избягвате стресови ситуации, научете се да реагирате спокойно на проблемите и не се поддавайте на емоционални изблици. Да, трудно е, но това е тактиката, която може да спаси животи. Консултирайте се с Вашия лекар за употребата на успокояващи лекарства или билкови отвари с успокояващ ефект.

Лекарствена терапия

По правило пациентите с диагноза коронарна болест на сърцето се предписват нитроглицерин и неговите производни - лекарства, които насърчават вазодилатацията. В резултат на това кръвотока през коронарната артерия значително се ускорява и подобрява, а сърдечният мускул е напълно снабден с кислород.

Приемът на ацетилсалицилова киселина също ще бъде ефективен - предотвратява съсирването на кръвта и подобрява състава на кръвта. Като част от терапията могат да се предписват и лекарства, които намаляват нивата на холестерола.

Забележка: За никакво самолечение не може да става и дума! Всички лекарства, дори и най-безвредните на пръв поглед, трябва да бъдат предписани от специалист.

етносука

Не забравяйте, че лекарствата, принадлежащи към категорията „традиционна медицина“, могат да поддържат работата на сърдечния мускул, да увеличат лумена на кръвоносните съдове и да предотвратят тромбозата на последните. Разбира се, трябва да се консултирате с Вашия лекар и да получите неговото принципно одобрение за използване на различни отвари и инфузии от лечебни растения - това е задължително условие за постигане на терапевтичен ефект.

Най-популярните рецепти за лекарства за коронарна болест на сърцето:

Вземете 1 супена лъжица сушени плодове, залейте с 250-300 мл вряща вода и оставете за 2-3 часа. По-добре е да готвите всичко в термос. Готовата запарка се прецежда през 2-3 слоя марля.

Как да използвам: 2 супени лъжици запарка три пъти на ден 20 минути преди ядене. Продължителността на лечението е 30 дни, след което трябва да направите почивка за 2-3 седмици.

Глогът е отлично средство за лечение на ангина пекторис и в комбинация с билка от майчинка - вземат се по 6 супени лъжици, заливат се със 7 чаши вряща вода и се оставят за 10-12 часа. Трябва да приемате тази отвара по 1 чаша 3 пъти на ден преди хранене.

Билкови настойки

Смесете листа от имел (1 супена лъжица) и цветове от зърнастец (2 супени лъжици), залейте с 300 ml вряла вода и оставете да кисне 10-12 часа (за предпочитане цяла нощ). Трябва да консумирате 2 супени лъжици инфузия три пъти на ден преди хранене.

Смесете трева от жълтениче, цветя от тръстиков слънчоглед, семена от копър (по 2 супени лъжици) и листа от подбел (1 супена лъжица). 1 супена лъжица от сместа се залива с чаша вряща вода и се оставя да престои 60 минути. Вземете ½ чаша инфузия 3-5 пъти на ден преди хранене.

Смелете корена на царевицата (40 грама), добавете билката lovage в същото количество, добавете вода, така че масата да е напълно потопена в нея, гответе за 8-10 минути. След това бульонът се влива в продължение на 40-60 минути и се приема по 1/3 чаша три пъти на ден след хранене.

Смесват се хвощ, цветя от глог и трева от плетив (по 20 грама) и се заливат с чаша вряща вода, оставят се за 20-30 минути, прецеждат се. Полученото количество трябва да се изпие на малки глътки през целия ден.

Забележка:Всички изброени билкови чайове могат да се приемат не повече от 30 последователни дни. След това трябва да си вземете почивка, да се подложите на профилактичен преглед и да се консултирате с Вашия лекар относно целесъобразността на по-нататъшната употреба.

хрян

С негова помощ се правят инхалации, които ще бъдат полезни при исхемична болест на сърцето и други заболявания на основния орган в тялото.

Настържете 5 грама корен от хрян на ситно ренде, залейте с чаша вряща вода и оставете за 1 час. След това се правят инхалации или над широк и плитък леген (купа), или над чучура на чайник.

Диагностиката на исхемичната болест на сърцето е основното нещо в целия процес на лечение на това коварно заболяване. Не можете сами да прецените при първите болки в гърдите, че се развива въпросното заболяване. Най-разумното е незабавно да се свържете с специалисти за пълен преглед и точна диагноза.

Коронарна артериална болест (ИБС), която се състои в нарушено кръвообращение в сърдечния мускул, което причинява редица сериозни усложнения и често води до смърт.

Сърдечна исхемия - какво е това?

Исхемията е състояние, при което кръвоснабдяването на даден орган е значително намалено или спряно. Резултатът от патологичното състояние е временно намаляване на функциите на засегнатата област или пълна загуба на дееспособност. Коронарната артериална болест може да засегне мозъка. Това води до състояние, наречено исхемичен мозъчен инсулт. Нарушаването на функционалността на този орган застрашава жизнената дейност на целия организъм.

Когато се появи такава патология, лечението трябва да се извърши незабавно. Колкото по-бързо се предоставя квалифицирана медицинска помощ, толкова по-малка е вероятността от развитие на сериозни, необратими последици, дори смърт.

Терминът исхемична болест на сърцето включва склероза на коронарните артерии, ангина пекторис и инфаркт на миокарда

Познаването на клиничните прояви на патологиите ще помогне да се идентифицират нарушенията в ранните етапи, което значително ще улесни процеса на по-нататъшно лечение и възстановяване на пациента. С развитието на ИБС симптомите са както следва:

болка, локализирана в областта на гърдите;
диспнея;
общо влошаване на здравето;
нарушение на сърдечния ритъм;
психологически разстройства.

Навременното диагностициране на съдово увреждане ще помогне да се избегнат усложнения и понякога да спаси живота на човек.

Симптоми на ИБС

Разнообразието от симптоми е довело до формирането на отделни форми на заболяването, различаващи се по клинични прояви и механизъм на развитие. Класификационният списък и симптомите на заболяването са неразривно свързани помежду си. Съвременната медицинска класификация разграничава остри и хронични форми.

Основната и най-честа причина за коронарна артериална болест е появата и развитието на атеросклеротични плаки в коронарните артерии, които стесняват и понякога блокират кръвоносните съдове

Острите включват:

Внезапна сърдечна смърт.Спонтанно спиране на сърдечния мускул, настъпващо тридесет до шестдесет минути след появата на леки симптоми, основната от които е болката. Може да се появи задух.
Нестабилна ангина.Често се появява на фона на ангина пекторис. Когато ефектът от приема на нитроглицерин се влоши, честотата на епизодите се увеличава след инфаркт.
Инфаркт на миокарда.Патологичният епизод е опасен поради прехода към формата на ангина пекторис, развитието на остра форма на сърдечна недостатъчност. Силна болка вляво, изпотяване, задух, страх от смъртта.

Хроничната форма включва:

С развитието на коронарната артериална болест симптомите, които се появяват в ранните етапи, са много важни за навременната диагноза и по-нататъшното предписване на лекарствена терапия. Пренебрегването му може да доведе до необратими щети или смърт.

Фактори на развитие

IHD е патология, състояща се в несъответствие между количеството кислород, необходимо за адекватна работа, и това, което идва с кръвта. Възниква като следствие от развитието на атеросклероза, а именно атеросклероза на коронарните артерии. Нарушенията на липидния метаболизъм провокират образуването и прикрепването на холестеролни плаки към съдовата стена. С течение на времето плаката се увеличава значително поради свръхрастеж на съединителната тъкан. Това допринася за влошаване на кръвния поток, намаляване на обема на кислород, насищащ миокарда. С течение на времето се получава абсолютно запушване.

Според съвременната класификация коронарната артериална болест включва внезапна смърт, ангина пекторис и инфаркт на миокарда

Резултатът от недостатъчния кислород и хранителни компоненти е освобождаването на хормони като:

норепинефрин;
адреналин;
допамин

Това води до стимулиране на сърдечната дейност, поради което се увеличава нуждата на сърдечния мускул от хранителни вещества и кислород, което провокира още по-голямо производство на хормони - кръгът се затваря.

Патологичният епизод води до развитие на остри и хронични форми на ИБС. Опасността се крие в образуването на необратими сериозни последици, включително смърт. Известно е, че усложнения като исхемичен мозъчен инсулт и остра недостатъчност са тежки прояви.

Диагностика на патологията

Диагнозата ИБС се поставя въз основа на резултатите от цялостен диагностичен преглед, включващ анамнеза, преглед, инструментални и лабораторни методи и функционални тестове. За диагностицирането на коронарна болест на сърцето, симптомите играят важна роля, тъй като те помагат да се формира първоначалната картина на заболяването и да се определят по-нататъшните действия. Комплексната диагностика включва:

Събиране на анамнеза. Изясняване на оплакванията, наличие на характерни симптоми.
инспекция. Определя се състоянието на лигавиците, кожата и наличието на оток.

При диагностицирането на ИБС е много важно разпитването на пациента, установяването на причините за заболяването и електрокардиографското изследване, което се извършва многократно.

Изследвания на кръв и урина. Определяне на холестерол, захар, креатин, урея, албумин, протеин и други показатели.
Измерване на пулс и кръвно налягане.
Рентгенова снимка на органи, разположени вътре в гръдния кош.
Електрокардиограма в покой. Определяне на електрическата активност на сърдечния мускул. Помага за разграничаване на ангина пекторис от подобни патологии.
Напрежение електрокардиограма. Извършва се на специален велоергометър или бягаща пътека.
Холтер мониториране на електрокардиограма. Продължителност: 24 часа. Установява се точното време на болковите епизоди и се определят предшестващите фактори.
Ехокардиограма (ултразвуково изследване). Позволява ви визуално да оцените работата на миокарда, да изясните областите на инфаркт и функцията на клапите.
Коронарна ангиография. Извършва се с помощта на специална сонда, поставена в съда на бедрото, през която сърдечните съдове се пълнят с контрастно вещество, последвано от рентгенография. Методът ви позволява най-точно да определите локализацията на плаките и нивото на намаляване на лумена.

Първичните симптоми, чието лечение често е консервативно, са най-важни за навременното откриване на заболяването и предписването на правилна терапия. При най-малки признаци на дискомфорт и болка в областта на гърдите е препоръчителна консултация с кардиолог.

Диагностиката на коронарната артериална болест се извършва от кардиолози в кардиологична болница или диспансер.

Лечение на коронарна артериална болест

Когато се диагностицира ИБС, лечението трябва да бъде предписано и проведено незабавно. Това ще сведе до минимум риска от необратими патологични процеси. Хирургичното лечение и нелекарствената терапия се предписват в зависимост от тежестта на заболяването. Лекият курс е индикация за консервативно лечение, което включва прием на лекарства:

бета блокери;
серия нитроглицерин;
калциеви антагонисти;
ацетилсалицилова киселина.

Ако симптомите, лекувани с консервативен метод, не са били елиминирани и терапията не е дала очаквания резултат, лекарят предписва един от методите на хирургическа интервенция:

Атеректомия.Предписва се при исхемия, причинена от образуване на тромби.
Брахитерапия.Терапия, базирана на радиационни техники.

Лекарствената терапия за исхемична болест на сърцето се предписва по формулата "А-В-С": антитромбоцитни средства, β-блокери и лекарства за понижаване на холестерола

Коронарен артериален байпас.Извършва се при множество запушвания. Повредените съдове се заменят с артерия, взета от гръдния кош. Хирургическата интервенция се извършва по време на работа на апарата за изкуствено кръвообращение.
Минимално инвазивна коронарна интервенция.Замяна на увредена коронарна артерия със съд, взет от гръдния кош на пациента. Методът включва непълно отваряне на гръдната кост.
Индиректна реваскуларизация на сърдечния мускул.Метод, предписан, когато е невъзможно да се използват други видове хирургическа интервенция. Тя се основава на създаването на няколко пробиви в миокарда със специален лазер. С течение на времето на мястото на пункцията се образуват нови съдове.

Навременната лекарствена терапия ще спре патологичните процеси, ще предотврати по-нататъшното им развитие и значително ще намали риска от сериозни усложнения.

Предотвратяване

Превантивните мерки, насочени към предотвратяване на коронарна болест, се състоят в елиминиране на фактори, под влиянието на които може да се развие исхемия. Предотвратяването на ИБС включва:

Да откажа цигарите. Намаляването на концентрацията на кислород в кръвта, увеличаването на риска от образуване на кръвни съсиреци, появата на атеросклеротични плаки и повишаване на съдовото налягане са само част от това, до което води никотиновата зависимост.

Най-ефективната превенция на ИБС е да се намалят неблагоприятните ефекти на заплашващите фактори: избягване на алкохол и тютюнопушене

Избягване на злоупотребата с алкохол. Рядкото пиене на силни напитки (в малки количества) е по-безопасно от ежедневното пиене на нискоалкохолни напитки.
Нормализиране на теглото. Наднорменото тегло се отразява негативно както на сърдечно-съдовата система, така и на целия организъм. Контролирането на калоричното съдържание на вашите ястия и редовната физическа активност ще ви помогнат да балансирате теглото си.
Повишаване нивото на физическа активност. Физическата терапия, разходките и спортните тренировки с умерена интензивност ще подобрят вашето благосъстояние и ще нормализират работата на сърцето.
Нормализиране на психо-емоционалния фон. Приятелското, адекватно отношение в семейния кръг и работния екип има благоприятен ефект върху човека.
Ежедневно (самоконтролно) кръвно налягане.
Контролиране нивата на кръвната захар. Подходящ не само за хора, страдащи от диабет, но и за тези, които са изложени на риск.

Храненето заема специално място в профилактиката на сърдечно-съдовите заболявания. Спазването на принципите на здравословното хранене ще предотврати заболяването и ще намали риска от усложнения. Същността на диетата е да се изключат храни, които повишават нивата на холестерола (млечни продукти с високо съдържание на мазнини, колбаси, тлъсто месо) и да се увеличи консумацията на по-здравословни храни (зелени, зеленчуци, плодове, морски дарове, зърнени храни).

В диетата си опитайте да дадете предпочитание на храни, обогатени с витамини и микроелементи - пресни зеленчуци и плодове

Навременното лечение и спазването на превантивните мерки ще предотвратят диагностицирането на ИБС и сериозните последици, свързани с него.

Усложнения на коронарната артериална болест

Последствията от сърдечната исхемия са опасни и изискват незабавна диагностика и лечение. Медицинската класификация идентифицира следните видове усложнения:

остра сърдечна недостатъчност.Резултат от влошаване на способността на сърдечния мускул да се свива, което води до значително намаляване на систоличния обем. Опасен поради развитието на тежки синдроми: кардиогенен шок, белодробен оток;
хронична сърдечна недостатъчност.Възниква като следствие от исхемична болест на сърцето, чиито симптоми са били игнорирани и не е имало лечение. Придружен от значително подуване и задух;
исхемичен мозъчен инсулт.Патологични промени в мозъчното кръвообращение, предполагащи запушване на кръвния поток или пълното му спиране, което води до некроза. Развитието на инсулт се улеснява от блокиране на лумена от атеросклеротична плака или ембол. Обикновено се причинява от инфаркт или предсърдно мъждене;
инфаркт на миокарда.Провокиращият фактор е силен психо-емоционален стрес, стресова ситуация. Инфарктът обаче често се развива сутрин, след ставане или при повишен стрес след дълга нощна почивка. Като отделна форма на коронарна болест, инфарктът се класифицира и като усложнение на други видове заболявания;

Хемодинамичните нарушения в сърдечния мускул и неговото исхемично увреждане причиняват множество морфо-функционални промени, които определят формите и прогнозата на коронарната артериална болест

постинфарктна кардиосклероза.Форма на исхемия, също усложнение, състояща се в образуването на слединфарктен белег на мястото на патологичния епизод. Основните симптоми, чието лечение включва консервативни и хирургични методи, са задух, цианоза, подуване, влошаване на чувствителността към физическа активност;
аритмия.Патологично нарушение на ритъма на мускулна контракция на миокарда. Варира от силно забавяне до ускорение. Има и екстрасистолия и сърдечен блок;
кардиогенен шок.Признаците на патология включват левокамерна недостатъчност. Възниква в резултат на инфаркт на миокарда.

Рискови фактори

ИБС е опасно заболяване, което има много предразполагащи фактори, появата на няколко от тях увеличава вероятността от възникване на патология. Какви фактори могат да причинят ИБС? Медицинската класификация разграничава два вида: вътрешни и външни.

Факторите, които представляват заплаха за развитието на коронарна артериална болест, трябва също да включват фамилна анамнеза, мъжки пол и възраст на пациентите.

Вътрешните фактори включват:

чести случаи на високо кръвно налягане поради артериална хипертония;
влошаване на способността на тялото да абсорбира глюкоза;
затлъстяване;
нарушение на водно-електролитния метаболизъм;
хиперхолестеролемия – повишени нива на мазнини (холестерол) в кръвта. Води до диагноза като исхемичен мозъчен инсулт;
хиперурикемия е състояние, характеризиращо се с повишено съдържание на соли на пикочната киселина в кръвния поток;
холелитиаза;
намалена функция на щитовидната жлеза.

Външните включват:

лоши навици (тютюнопушене, злоупотреба с алкохол);
хормонални нарушения;
намалена физическа активност;
лошото хранене (прекомерна консумация на мазни храни, лесно смилаеми въглехидрати, висококалорични храни, преяждане, дълги паузи между храненията) е един от основните фактори, които могат да причинят исхемия.

Отделно можем да подчертаем такъв фактор като характеристиките на индивидуалното поведение. Какво означава? По време на развитието на исхемия важна роля играе адаптивната способност на тялото към психо-емоционален стрес и стресови ситуации. Има два вида нервна система:

Лесно възбудима нервна система, неконтролируеми емоции, постоянно недоволство от себе си и околната среда - има голяма вероятност от развитие на коронарна артериална болест в ранна възраст.
Преобладават процесите на инхибиране, спокойствие и баланс - заболяването се развива при възрастни хора при наличие на рискови фактори и наследствена предразположеност.

Знаейки какво причинява развитието на исхемия, какво допринася за патологичното стесняване на кръвоносните съдове, можете значително да намалите риска от поява или дори да предотвратите заболяването. Спазването на диета, предприемането на прости превантивни мерки, навременната диагностика и лечението на съпътстващи заболявания значително ще намалят вероятността от развитие на коронарна артериална болест.

Коронарна болест на сърцето (ИБС)– органично и функционално увреждане на миокарда, причинено от липса или спиране на кръвоснабдяването на сърдечния мускул (исхемия). ИБС може да се прояви при остри (инфаркт на миокарда, сърдечен арест) и хронични (ангина пекторис, постинфарктна кардиосклероза, сърдечна недостатъчност) състояния. Клиничните признаци на ИБС се определят от специфичната форма на заболяването. ИБС е най-честата причина за внезапна смърт в света, включително при хора в трудоспособна възраст.

МКБ-10

I20-I25

Главна информация

Исхемичната болест на сърцето е най-сериозният проблем на съвременната кардиология и медицина като цяло. В Русия се регистрират около 700 хиляди смъртни случая, причинени от различни форми на ИБС, в света смъртността от ИБС е около 70%. Коронарната болест на сърцето засяга предимно мъже в активна възраст (55 до 64 години), което води до инвалидност или внезапна смърт. Групата на ИБС включва остро развиващи се и хронични състояния на миокардна исхемия, придружени от последващи промени: дистрофия, некроза, склероза. Тези състояния се разглеждат, наред с други неща, като независими нозологични единици.

причини

По-голямата част (97-98%) от клиничните случаи на коронарна артериална болест са причинени от атеросклероза на коронарните артерии с различна тежест: от леко стесняване на лумена от атеросклеротична плака до пълна съдова оклузия. При 75% коронарна стеноза клетките на сърдечния мускул реагират на липсата на кислород и пациентите развиват ангина пекторис.

Други причини за ИБС са тромбоемболия или спазъм на коронарните артерии, които обикновено се развиват на фона на съществуваща атеросклеротична лезия. Кардиоспазмът утежнява обструкцията на коронарните съдове и предизвиква прояви на коронарна болест на сърцето.

Факторите, допринасящи за появата на ИБС, включват:

хиперлипедемия

Насърчава развитието на атеросклероза и увеличава риска от коронарна болест на сърцето 2-5 пъти. Най-опасни по отношение на риска от коронарна болест на сърцето са хиперлипидемията тип IIa, IIb, III, IV, както и намаляването на съдържанието на алфа-липопротеини.

Артериалната хипертония увеличава вероятността от развитие на коронарна артериална болест 2-6 пъти. При пациенти със систолично кръвно налягане = 180 mmHg. Изкуство. и по-високи, коронарната болест на сърцето се среща до 8 пъти по-често, отколкото при пациенти с хипотония и хора с нормално кръвно налягане.

пушене

Според различни данни пушенето на цигари увеличава заболеваемостта от коронарна артериална болест 1,5-6 пъти. Смъртността от коронарна болест на сърцето сред мъжете на възраст 35-64 години, които пушат 20-30 цигари дневно, е 2 пъти по-висока, отколкото сред непушачите от същата възрастова категория.

липса на физическа активност и затлъстяване

Физически неактивните хора са 3 пъти по-склонни да развият коронарна артериална болест, отколкото хората, които водят активен начин на живот. Когато липсата на физическа активност се комбинира с наднормено телесно тегло, този риск нараства значително.

нарушен въглехидратен толеранс

ангина пекторис (стрес):

стабилен (с определяне на функционален клас I, II, III или IV);
нестабилна: новопоявила се, прогресираща, ранна следоперативна или слединфарктна стенокардия;

спонтанна ангина (син. специална, вариантна, вазоспастична, ангина на Prinzmetal)

голям фокален (трансмурален, Q-инфаркт);
дребноогнищен (не Q-инфаркт);

6. Нарушения на сърдечната проводимост и ритъмни нарушения(форма).

7. Сърдечна недостатъчност(форма и етапи).

В кардиологията съществува понятието "остър коронарен синдром", който съчетава различни форми на коронарна болест на сърцето: нестабилна стенокардия, инфаркт на миокарда (със и без Q-зъбец). Понякога в тази група се включва и внезапна коронарна смърт, причинена от исхемична болест на сърцето.

Симптоми на ИБС

Клиничните прояви на ИБС се определят от специфичната форма на заболяването (виж миокарден инфаркт, ангина пекторис). Като цяло коронарната болест на сърцето има вълнообразен курс: периоди на стабилно нормално здраве се редуват с епизоди на обостряне на исхемия. Около 1/3 от пациентите, особено с тиха миокардна исхемия, изобщо не усещат наличието на коронарна артериална болест. Прогресията на коронарната болест на сърцето може да се развие бавно в продължение на десетилетия; в същото време, формите на заболяването и следователно симптомите могат да се променят.

Честите прояви на ИБС включват болка в гърдите, свързана с физическа активност или стрес, болка в гърба, ръката и долната челюст; задух, учестен пулс или усещане за нередности; слабост, гадене, замаяност, замъгляване на съзнанието и припадък, прекомерно изпотяване. Често IHD се открива още на етапа на развитие на хронична сърдечна недостатъчност с появата на оток на долните крайници, тежък задух, принуждавайки пациента да заеме принудително седнало положение.

Изброените симптоми на коронарна болест на сърцето обикновено не се появяват едновременно, при определена форма на заболяването се наблюдава преобладаване на определени прояви на исхемия.

Предшественици на първичен сърдечен арест при коронарна болест на сърцето могат да бъдат пароксизмални усещания за дискомфорт в гърдите, страх от смъртта и психо-емоционална лабилност. В случай на внезапна коронарна смърт, пациентът губи съзнание, дишането спира, няма пулс в главните артерии (феморална, каротидна), сърдечните звуци не се чуват, зениците се разширяват, кожата става бледосивкава. Случаите на първичен сърдечен арест представляват до 60% от смъртните случаи от коронарна артериална болест, главно в доболничния етап.

Усложнения

Хемодинамичните нарушения в сърдечния мускул и неговото исхемично увреждане причиняват множество морфо-функционални промени, които определят формите и прогнозата на ИБС. Резултатът от миокардната исхемия е следните механизми на декомпенсация:

недостатъчност на енергийния метаболизъм на миокардните клетки - кардиомиоцити;
„зашеметен“ и „спящ“ (или хиберниращ) миокард – форми на нарушен контрактилитет на лявата камера при пациенти с коронарна артериална болест, които имат преходен характер;
развитие на дифузна атеросклеротична и фокална постинфарктна кардиосклероза - намаляване на броя на функциониращите кардиомиоцити и развитие на съединителна тъкан на тяхно място;
нарушение на систолната и диастолната миокардна функция;
нарушение на функциите на възбудимост, проводимост, автоматизъм и контрактилитет на миокарда.

Изброените морфо-функционални промени в миокарда при коронарна артериална болест водят до развитие на трайно намалено коронарно кръвообращение, т.е. сърдечна недостатъчност.

Диагностика

Диагностиката на коронарната артериална болест се извършва от кардиолози в кардиологична болница или диспансер с помощта на специфични инструментални техники. При интервюиране на пациента се изясняват оплакванията и наличието на симптоми, характерни за коронарна болест на сърцето. При преглед се установява наличието на оток, цианоза на кожата, сърдечни шумове и ритъмни нарушения.

Лабораторните диагностични тестове включват изследване на специфични ензими, които се повишават по време на нестабилна стенокардия и инфаркт (креатин фосфокиназа (през първите 4-8 часа), тропонин-I (на 7-10 дни), тропонин-Т (на 10-14 дни). ), аминотрансфераза, лактат дехидрогеназа, миоглобин (на първия ден)). Тези вътреклетъчни протеинови ензими, когато кардиомиоцитите са унищожени, се освобождават в кръвта (резорбционно-некротизиращ синдром). Извършва се и изследване на нивото на общия холестерол, липопротеините с ниска (атерогенна) и висока (антиатерогенна) плътност, триглицериди, кръвна захар, ALT и AST (неспецифични маркери на цитолиза).

Най-важният метод за диагностициране на сърдечни заболявания, включително коронарна болест на сърцето, е ЕКГ - запис на електрическата активност на сърцето, което позволява да се открият нарушения в нормалното функциониране на миокарда. EchoCG е сърдечен ултразвуков метод, който ви позволява да визуализирате размера на сърцето, състоянието на кухините и клапите и да оцените контрактилитета на миокарда и акустичния шум. В някои случаи при коронарна артериална болест се извършва стрес ехокардиография - ултразвукова диагностика с дозирана физическа активност, регистриране на миокардна исхемия.

Функционалният стрес тест се използва широко в диагностиката на коронарната болест на сърцето. Те се използват за идентифициране на ранните стадии на коронарната артериална болест, когато нарушенията все още не могат да бъдат определени в покой. Като стрес тестове се използват ходене, изкачване на стълби, упражнения на тренажори (велоергометър, бягаща пътека), придружени от ЕКГ запис на показателите за сърдечната функция. Ограниченото използване на функционални тестове в някои случаи се дължи на невъзможността на пациентите да изпълнят необходимото количество натоварване.

Лечение на коронарна артериална болест

Тактиката за лечение на различни клинични форми на коронарна болест на сърцето има свои собствени характеристики. Въпреки това е възможно да се идентифицират основните направления, използвани за лечение на коронарна артериална болест:

нелекарствена терапия;
лекарствена терапия;
извършване на хирургична реваскуларизация на миокарда (аорто-коронарен байпас);
използване на ендоваскуларни техники (коронарна ангиопластика).

Нелекарствената терапия включва мерки за коригиране на начина на живот и хранене. За различни прояви на коронарна артериална болест е показано ограничаване на режима на активност, тъй като по време на физическа активност се увеличава нуждата на миокарда от кръвоснабдяване и кислород. Незадоволяването на тази нужда на сърдечния мускул всъщност предизвиква прояви на ИБС. Следователно, при всяка форма на коронарна болест на сърцето, режимът на активност на пациента е ограничен, последван от постепенно разширяване по време на рехабилитацията.

Диетата за коронарна артериална болест включва ограничаване на приема на вода и сол с храната, за да се намали натоварването на сърдечния мускул. За да се забави прогресията на атеросклерозата и да се бори със затлъстяването, се предписва и диета с ниско съдържание на мазнини. Ограничават се и по възможност се изключват следните групи храни: мазнини от животински произход (масло, сланина, тлъсти меса), пушени и пържени храни, бързоусвоими въглехидрати (печени изделия, шоколад, сладкиши, бонбони). За поддържане на нормално тегло е необходимо да се поддържа баланс между изразходваната и изразходваната енергия. Ако е необходимо да се отслабне, дефицитът между консумираните и изразходваните енергийни резерви трябва да бъде най-малко 300 kC дневно, като се има предвид, че човек изразходва около 2000-2500 kC на ден при нормална физическа активност.

Лекарствената терапия за исхемична болест на сърцето се предписва по формулата "А-В-С": антиагреганти, β-блокери и холестерол-понижаващи лекарства. При липса на противопоказания е възможно да се предписват нитрати, диуретици, антиаритмични лекарства и др. Липсата на ефект от лекарствената терапия за коронарна болест на сърцето и заплахата от инфаркт на миокарда са индикация за консултация с кардиохирург за разрешаване на проблема на хирургично лечение.

Хирургична реваскуларизация на миокарда (аорто-коронарен байпас - CABG) се прибягва за възстановяване на кръвоснабдяването на исхемичната област (реваскуларизация) в случай на резистентност към фармакологична терапия (например при стабилна ангина пекторис клас III и IV) . Същността на метода CABG е да се създаде автовенозна анастомоза между аортата и засегнатата артерия на сърцето под зоната на нейното стесняване или оклузия. Това създава байпасно съдово легло, което доставя кръв към мястото на миокардна исхемия. CABG операциите могат да се извършват с помощта на кардиопулмонален байпас или върху биещо сърце. Минимално инвазивните хирургични техники за исхемична болест на сърцето включват перкутанна транслуминална коронарна ангиопластика (PTCA) – балонно „разширяване“ на стенозиран съд с последващо имплантиране на стентова рамка, която държи лумена на съда достатъчен за кръвния поток.

Прогноза и профилактика

Определянето на прогнозата за исхемична болест на сърцето зависи от взаимовръзката на различни фактори. Комбинацията от коронарна болест на сърцето и артериална хипертония, тежки нарушения на липидния метаболизъм и захарен диабет има неблагоприятен ефект върху прогнозата. Лечението може само да забави стабилното прогресиране на ИБС, но не и да спре развитието му.

Най-ефективната превенция на ИБС е да се намалят неблагоприятните ефекти на застрашаващите фактори: избягване на алкохол и тютюнопушене, психо-емоционален стрес, поддържане на оптимално телесно тегло, упражнения, контрол на кръвното налягане и здравословна диета.