Извадих си рамото, какво да правя? Луксация на рамото – кога лечението е ефективно и кога се налага операция? Етапи на рехабилитация след луксация

Дислокациите на рамото са доста често срещано и като правило обратимо увреждане на раменната става, в резултат на което пациентът губи способността да извършва целия набор от движения на горния крайник.

Общ

Раменната става е най-подвижната става в човешкото тяло. Позволява ви да вдигнете ръцете си, да ги поставите зад гърба си и да достигнете задната част на главата си. Общоприето е, че само благодарение на труда и собствените си ръце човек става човек, но няма да е преувеличено да се каже, че цялото разнообразие от функции на човешката ръка идва именно от удивителната подвижност на раменната става.

Движението в раменната става се извършва в три равнини, но хората трябва да плащат за увеличения обхват на движение в ставата с намаляване на нейната стабилност. Площта на контакт между костите на главата на раменната кост и гленоидната кухина на лопатката не е толкова голяма, дори като се вземе предвид хрущялната устна, която я заобикаля и разширява зоната на триене на ставните повърхности и нейната стабилност.

Самите стави се образуват от гленоидната ямка, главата на раменната кост, която е идентична по форма с ямката, и ключицата. Главата на раменната кост се фиксира в желаната позиция благодарение на хрущялната възглавница, разположена по ръба на гленоидната кухина и съединителната тъкан, която образува ставната капсула. Здравината и стабилността на ставата се осигуряват от мускулите и сухожилията, с които е обградена от всички страни.

Твърдата тъкан, която образува ставната капсула, е лигаментната система на раменната става, която помага на главата да остане в анатомична позиция спрямо гнездото на лопатката. Вените са здраво слети с тънка капсула и се състоят от коракобрахиални и ставно-брахиални връзки и имат три снопа - горен, среден, долен. Раменната става също е заобиколена от мощни мускули и сухожилия, които осигуряват стабилност чрез своите усилия. Те включват supraspinatus, infraspinatus, teres minor и subscapularis мускули. Те образуват ротаторния маншон.

Причини за увреждане

Дислокациите на рамото имат различни причини, но най-честата е травма или сила.

Травмата е падане върху протегната ръка или върху рамото и води до фрактура на гленоидната кухина, главата на костта, коракоида и други процеси на лопатката.
Вродени аномалии в раменната става - анатомична особеност на развитието на ставната кухина в лопатката се характеризира с малка дълбочина и долна форма.
Повишената ставна активност или генерализираната хипермобилност е патология, при която се появяват необичайни движения в ставата. Прекомерната подвижност на раменната става се среща при 10-15% от жителите на света.
Разтягането на ставната капсула се провокира от извършването на еднакви повтарящи се движения. Те причиняват постоянно разтягане на капсулата и връзките. Най-често от това страдат спортистите, а именно плувците и тенисистите.
Заболявания на раменната става като артрит, артроза.
Системни и други патологии - туберкулоза, остеомиелит, остеодистрофия, остеохондропатия.

Повтарящите се наранявания на рамото причиняват отслабване на връзките и в резултат на това стабилността на самата става също отслабва. Обичайното изкълчване на рамото се причинява от факта, че мускулът на ротаторния маншон не е успял да се възстанови напълно, след като пациентът е изкълчил рамото поради нараняване.

Повтарянето на дислокация на рамото може да бъде предизвикано от обикновени ежедневни движения: почистване на апартамента, измиване на пода, опит да се постави нещо на горния рафт. Освен това всяко следващо изкълчване на главата на раменната кост все повече и повече нарушава стабилността на ставата, в резултат на което интервалите между рецидивите намаляват и все по-често се появяват сублуксации или изкълчвания.

Класификация на дислокация

Тази травма на раменната става е разделена на няколко вида. Това може да бъде както изкълчване на рамото, така и сублуксация на раменната става. Тя може да бъде хабитуална, както и първична и други със същите, почти идентични симптоми.

Но във всеки случай, първата помощ за изкълчено рамо трябва да бъде предоставена своевременно и да се състои в прилагане на превръзка и други действия. Това значително ще намали риска от развитие на последствия. За да се постави диагноза, е необходимо да се вземат предвид не само причините, но и видовете наранявания.

По време на възникване

Вродена дислокация - диагностицирана при дете, може да се открие дори при новородено или през първата година от живота му.
Придобитата луксация или сублуксация на рамото е характерна за възрастни и деца в училищна възраст. Наблюдава се и при възрастни хора.

Класификация на изкълчванията на рамото въз основа на техните причини

Придобитите луксации се разделят на два вида - хабитуални и травматични.

Обичайната дислокация на рамото се характеризира с разрушаване на тази област на костта, дори при незначителни натоварвания. Това се случва, когато има нелекувана травма, дразнене на сноп от кръвоносни съдове и нерви и други нарушения на целостта на ставата.

Много по-често се среща травматично изкълчване на рамото. Може да доведе до последствия, но може и да мине без тях. Усложненията включват разкъсване на капсулата, сухожилията, меките тъкани, кръвоносните съдове и нервите. Има няколко вида травматична дислокация.

По местоположение на изместването на главата на раменната кост

Предно изкълчване на рамото. Най-честите травми в тази област са предни луксации, които са резултат от директен удар в костта при удар в рамото отзад. По-рядко такава дислокация възниква поради конвулсии.
Задна луксация на рамото. Директно или косвено нараняване е необходимо за възникване на задна луксация. Обикновено това нараняване на горния крайник възниква, когато ударът се случи върху раменете, които са огънати или са в позиция на вътрешна ротация.
Долното изкълчване се среща рядко и се дължи на удар върху рамото, което е твърде абдуцирано, тоест ръката е над хоризонталното ниво.
Задно-долните и предно-долните луксации са много редки и са комбинация от горните форми.

Има и такива понятия като първична дислокация на рамото и вторична или повторна дислокация.

Първичните дислокации са концепцията за това, когато дислокацията се появява за първи път. Вероятността след това нараняване рамото да се измести отново се увеличава, особено ако първата помощ за изкълчено рамо е предоставена неквалифицирано или когато лечението на изкълчено рамо не е дало желания ефект или пациентът не е спазил инструкциите на лекаря.

В травматологичната практика в 75% от случаите от общия брой на всички дислокации и сублуксации на рамото се диагностицира предна травма. На второ място е долното изкълчване на раменната става на дясната или лявата ръка - около 20% от случаите.

важно! Изкълчването на рамото е сериозно нараняване, което изисква незабавно действие. Основните симптоми и лечението на нараняването могат да бъдат определени само от специалист. Диагнозата се поставя в съответствие с МКБ 10 в клиниката след преглед. Но преди това е необходимо да се разпознаят характерните симптоми на изкълчено рамо и да се окаже първа помощ на жертвата, да се фиксира с превръзка и да се предприемат други действия за първа помощ, необходими за изкълчено рамо въз основа на симптомите.

Симптоми

Признаците за изкълчване на раменната става, ако нараняването е първично, са болка, която се причинява най-вече от разкъсване на меките тъкани. При повтарящи се изкълчвания има много по-малко болка или изобщо липсва. Това се дължи на факта, че структурите, които стабилизират ставата, са увредени от предишна травма.

Симптомите на изкълчване на рамото в много отношения са подобни на тези на други стави.

Симптомите на сублуксация на раменната става, подобно на дислокация, се характеризират с остра болка на съответното място. Един от признаците е деформация на рамото и увиснала ръка. Всяко движение е невъзможно поради повишена болка и нарушаване на функционирането му. При пасивно движение се усеща пружиниращо съпротивление.

Визуално се забелязва асиметрията на раменните стави. Самата става става ъглова, вдлъбната или хлътнала. При палпация лекарят определя изпъкналата глава на костта, излизаща от леглото.

Предната дислокация се характеризира с движение на главата надолу и напред.
За предно-долната - изместване към предната част на аксилата или надолу по коракоидния процес на лопатката. Жертвата е принудена да държи ръката си в удобно положение: отвлечена и обърната навън или огъната.
При долната форма на патологията главата се премества в подмишницата, ръката изтръпва напълно или в определени части.
При задна дислокация главата се придвижва към лопатката.

Изкълченото рамо може да има други симптоми.

подуване на раменната става;
усещане за настръхване на ръката;
болка не само в областта на нараняване, но и по протежение на притиснатия нерв.

Ако изкълчването на рамото е тежко, могат да се развият усложнения. Най-голямата опасност представлява увреждане на нервно-съдовия сноп, открито увреждане на костната структура и меките тъкани и затворена фрактура на раменната кост.

Обичайната дислокация на рамото може да бъде усложнена от други патологични ситуации. Сред тях е травма на Банкарт, при която се разкъсва ставната капсула и се откъсва участък от ставния лабрум. Няма външни прояви, но има силна болка и последствията са неприятни.

Как да разпознаем изкълчване на рамото? Познавайки изброените признаци на повреда, това няма да е трудно да се направи.

Първа помощ

Какво да направите, ако имате изкълчено рамо? Когато оказвате помощ, основното нещо е да не се опитвате сами да изправите ставата. Ставата трябва да се коригира само от специалист, непрофесионалистът може да причини увреждане на нервите или кръвоносните съдове.

Напълно избягвайте всяко движение на наранената ръка.
Използвайте болкоуспокояващи.
Нанесете студен компрес върху засегнатата област.
Окачете ръката си на шал.
Обадете се на медицински екип.

Диагностика

Как да лекуваме изкълчено рамо? Лекуващият лекар ще отговори на този въпрос само след като получи резултатите от диагностиката.

Диагнозата луксация на раменната кост се поставя след преглед и допълнителни методи. По време на прегледа специалистът ще попита за обстоятелствата на нараняването и симптомите. Лекарят ще проведе серия от тестове, ще изследва областта на раменната става, ще предпише рентгенови лъчи в две проекции и след това ще предпише лечение.

За да се изясни диагнозата и да се определи тактиката за лечение на изместване на дясното или лявото рамо, лекарят може да предпише CT, MRI или ултразвуково изследване. Въз основа на получените данни може да се разбере необходимостта от носене на превръзка и операция.

При увреждане на кръвоносните съдове преди назначаване на лечение е необходима консултация със съдов хирург, при съмнение за разкъсване или притискане на нервите е необходима консултация с неврохирург.

След поставяне на диагнозата лекарят ще говори за лечението, ако има раздробена фрактура, той ще обясни за повторно позициониране на фрагментите. Той също така ще отговори колко време отнема нараняването, какви последствия може да има нараняването и колко време продължава рехабилитацията.

Лечение

Лечението на изкълчено рамо протича на три етапа.

Първият етап е намаляване

Намаляването може да бъде затворено или отворено - съответно нехирургично и с помощта на операция.

Затворено отстраняване на ново изкълчване на рамото се извършва под местна анестезия, за това засегнатата област се инжектира с новокаин. За отпускане на мускулите се прилага мускулен релаксант, а при силна болка се прилага наркотичен аналгетик. Старото обичайно изкълчване на раменната става се елиминира под обща анестезия.

Най-често срещаните варианти за намаляване на ставата са методите на Джанелидзе, Мухин-Мота, Хипократ и Кохер. Кой ще се използва зависи от вида на повредата.

Намаляването на обичайни, повтарящи се наранявания или такива, които не могат да бъдат елиминирани чрез затворен метод, се извършва чрез хирургическа интервенция с фиксиране на главата на раменната кост със специални игли за плетене и конци в гленоидната кухина.

Лечението на обичайната дислокация, извършено хирургично на този етап, се състои в приемане на нестероидни противовъзпалителни средства и ненаркотични аналгетици.

Вторият етап е обездвижване

Лечението след намаляване на рамото включва обездвижване. Това е необходимо, за да се закрепи ставата в желаното положение, да се излекува капсулата и да се предотвратят рецидиви. На ръката се поставя специална превръзка или шина за период от един месец. Веднага след като ставата е в правилна позиция, признаците на нараняване ще изчезнат.

Важно е да се придържате към препоръчания период на носене на превръзката, дори ако подуването, болката и други симптоми са изчезнали. Ставните капсули не зарастват, ако имобилизацията на рамото е спряна преждевременно. Това провокира обичайно изкълчване с последващо увреждане на околните тъкани.

Третият етап - рехабилитация

За възстановяването на функциите на изкълчена става след обездвижване отговаря рехабилитатор. Физиотерапията помага за укрепване на връзките и мускулите на рамото - масаж, електрическа мускулна стимулация и тренировъчна терапия.

Рехабилитацията също е разделена на три периода:

Първите 3 седмици са насочени към повишаване на мускулния тонус и активиране на функциите им след обездвижване.

Комплексът от упражнения след изкълчване на раменната става започва с кръгови движения в ставата на китката, последвани от флексионно-разгъващи движения на ръката, последвани от свиване на пръстите в юмрук. Изпращайки умствен импулс към раменните мускули, опирайки лакътя си на превръзката, можете да постигнете ритмично напрежение в раменните мускули.

На този етап могат да се извършват физиотерапевтични процедури, насочени към облекчаване на болката, подуване и резорбция на хематоми.

Първите 3 месеца се изразходват за развитие на ставата и възстановяване на подвижността.

Ако раменната става е изкълчена, по това време се препоръчва да се извърши масаж, който загрява крайника преди сложен набор от упражнения.

Цялата тренировъчна терапия за изместване на раменната става се извършва в шал и всички движения, свързани с натоварването на рамото, се извършват в пасивен режим с помощта на здрава ръка. По това време не се допускат люлеене, люлеене и кръгови движения на рамото, висене на ръце. Разрешено е само не-рязко движение на мускулите на раменния пояс нагоре и надолу.

Шест месеца са дадени за пълно възстановяване след дислокация.

След спиране на лечението на изкълчена раменна става, те започват постепенно да връщат цялото натоварване на рамото. Препоръчително е да се изпълняват упражнения с разумни тежести и да се предпише специален масаж.

важно! При неспазване на медицинските указания или пренебрегване на рехабилитационния период се създават предпоставки за възникване на обичайно изкълчване на рамото. И поради факта, че обичайното изкълчване на рамото не е придружено от болка, а честотата на появата му кара пациентите да лекуват изкълчване на рамото у дома, без да прибягват до специализирана помощ. Всичко това води до негативни последици.

Хирургическа интервенция

Лесното самовъзстановяване след изкълчване не трябва да кара жертвата да иска да откаже медицинска помощ в полза на домашно лечение. В бъдеще патологичните промени в периартикуларните тъкани се влошават, рамото губи своята подвижност и честотата на дислокациите достига голям брой.

В този случай, когато потърсите помощ от лекар, увреждането може да бъде излекувано само чрез операция, тъй като нито обездвижването, нито последващият масаж могат да дадат желаните резултати. Такова лечение значително увеличава периода на рехабилитация и е много по-скъпо.

Усложнение

Изкълчването на рамото е доста сериозно нараняване. Рехабилитация и терапия без точна диагноза може да доведе до следните усложнения:

Ставна нестабилност.
Увреждане на периферните нерви.
Обхватът на движение в ставата е ограничен.
Рецидивира след най-малко нараняване.
Дегенеративни промени в ставата.

важно! Изкълчване на раменната става, лечението у дома може да се извърши само след като специалист е предприел всички необходими действия. След изкълчване на рамото трябва да следвате всички предписания на лекаря у дома. Само в този случай лечението и рехабилитацията ще дадат положителни резултати. Трябва да се помни, че не можете веднага да натоварите увредената става - физическата активност трябва да се дава постепенно.

Не отлагайте диагностиката и лечението на заболяването!

Запишете си час за лекар!

Луксацията на рамото е пълно изместване на ставата от гнездото. Причините за дислокация могат да бъдат различни, но основната причина е неуспешно падане на права ръка. Ярки симптоми на нараняване са силна болка, деформация и липса на подвижност на ставата.

Изкълчването на рамото може да се случи на всеки, но младите спортисти са най-податливи на това.

По принцип дислокацията не се счита за сериозно заболяване и след елиминирането пациентите по правило се връщат към пълноценен нормален живот. Но не трябва да пренебрегвате рехабилитацията, която ще ускори възстановяването и ще предотврати развитието на усложнения.

В тази статия ще научите как да окажете първа помощ при изкълчена раменна става, както и различни методи за лечение и възстановяване.

Какво представлява луксацията на рамото?

Луксация на рамото

Анатомията на раменната става няма сложна структура, но нейната функционалност е значително уязвима. Луксацията на раменната става се изразява в липсата на артикулация на главата на раменната кост с гленоидната кухина на лопатката. В този случай движението на рамото и отвеждането на ръката встрани или нагоре са блокирани. Според етиологията луксацията на раменната става може да бъде вродена и придобита. Първият понякога се появява поради неправилно управление на раждането. Също така, можете да получите тази патология поради наранявания, тежки физически натоварвания и възпалителни заболявания.

Травмата е причината за луксация в повече от петдесет процента от случаите. Такива случаи могат да възникнат при нормални произволни движения или при падане. Предразположението към тези ситуации се обяснява с несъответствието между размерите на главата и гнездото на раменната капсула, недостатъчен мускулен тонус, дисфункция на лигаментния механизъм и др. Едно от най-честите изкълчвания е предното (изкълчване на рамото по проекцията към лопатката).

Обичайното изкълчване на раменната става може да възникне след:

Извършване на люлеещо се движение или рязко повдигане на ръката нагоре;
Изпълнение на гимнастически движения;
Предмети за обличане или събличане: чанти, дрехи.
Набирания след сън;
Дългогодишен трудов стаж, свързан с интензивна работа на горния раменен пояс, например бояджии и мазачи;
Постижения на старостта (дегенерация и износване на тялото).

При нараняване на кръвоносните съдове и инервация на ставната капсула, хрущялна и костна тъкан, сухожилия, както и при счупване, обичайното изкълчване на раменната става се счита за сложно и впоследствие може да се повтори. Такива обичайни дислокации имат време на дисфункционални процеси, а именно:

Свеж (първите дни);
Скорошни (повече от седмица);
Продължително (около месец).

Усложнение на обичайното изкълчване на раменната става, като правило, се наблюдава след неправилна редукция у дома, при липса на покой на ръката и терапия за облекчаване на болката. Лечебният процес в този случай отнема много време и в резултат на това се образуват връзки и белези, които са пречка за подвижността на раменната става, което води до обичайни луксации.

Хората, страдащи от тази патология, както млади, така и стари, отбелязват чести рецидиви на дислокация дори без физическа провокация и това показва хронична проява на заболяването. В такива случаи пациентите самостоятелно коригират дислокацията на рамото у дома и това може да бъде до три пъти на ден.

Анатомични особености

Ставата се образува от единия край на лопатката и раменната кост. Освен това тези ставни повърхности не съответстват една на друга: главата на раменната кост е няколко пъти по-голяма от ръба на лопатката. Такова несъответствие, въпреки че донякъде се компенсира от растежа на ръба на лопатката (лабрума), все още увеличава риска от дислокация на тази става.

Има и близко разположение на кръвоносните съдове и нервните стволове, които могат да бъдат повредени по време на дислокация.
Структурните особености на раменната става водят до неизбежно увреждане на околните тъкани:

разкъсване на ставната капсула в различна степен;
отделяне на връзки от ръба на лопатката;
депресия и деформация на главата на раменната кост;
отделяне на костни туберкули заедно с мускули и връзки.

Главата на раменната кост може да се движи в различни посоки по време на дислокация. Следователно има няколко вида щети:

отпред;
нисък;
отзад;
надключична;
подключична;
вътреключична.

Травмата обикновено се получава, когато рамото е прекомерно завъртяно в комбинация с прилагане на сила.

причини

Изкълчването на раменната става обикновено се развива в резултат на травматично въздействие върху един от компонентите на ставата, пояса на горния крайник или свободния горен крайник, което може да се развие поради удар, падане, силен и внезапен мускулна контракция или движение. В резултат на това, под въздействието на увреждащ фактор, ставните повърхности се изместват и ставната капсула се разкъсва частично или напълно.

В зависимост от посоката на изместване на раменната кост спрямо ставната повърхност на лопатката се разграничават няколко вида дислокации, всяка от които се различава в една или друга степен по механизма на възникване.

Най-честата причина за изкълчване на рамото, независимо от формата му, е пряко (удар на самата става) или непряко травматично въздействие.

Специално внимание заслужават дислокациите, които възникват в резултат на силно и рязко свиване на мускулите на раменния пояс с изместване на ставните повърхности и разкъсване на сухожилно-лигаментния апарат. В някои случаи може да придружава гърчове (неконтролируеми мускулни контракции) в резултат на патология на централната нервна система (епилепсия), отравяне с определени токсини, а също и под въздействието на електрическа стимулация.

Трябва да се има предвид, че при различни патологии на ставата, връзките, както и при заболявания на съединителната тъкан, дислокацията в раменната става може да възникне под въздействието на травматичен фактор с много по-ниска интензивност, отколкото при нормални условия.

Често възниква „обичайно“ изместване на рамото, т.е. развива се патологична ситуация, при която изместването на ставните повърхности става хронично. Появата на тази патология е свързана с увреждане на образуванията, които осигуряват функционалната и анатомична цялост на ставата.

Видове дислокации

Възникват следните форми на дислокация на рамото:

Предна дислокация. Предното изместване на раменната кост се среща най-често, в почти 95-98% от случаите сред всички дислокации на раменната става. При този вид нараняване главата на раменната кост се измества напред под коракоидния процес на лопатката, губейки контакт с гленоидната кухина на лопатката. Предното изместване на раменната кост се развива в резултат на индиректна травма на свободния горен крайник, който е в позиция на екстензия и външна ротация. Изкълчването може да възникне и в резултат на директен удар върху раменната кост при удар отзад.
В редки случаи може да възникне изместване в резултат на мускулна контракция по време на конвулсии. Вроденото увреждане на съединителната тъкан, която участва в образуването на ставната капсула, може да доведе до повтарящи се или обичайни предни луксации с минимално увреждане на съседни меки тъкани, нерви и кръвоносни съдове.
Задна дислокация. Задното изместване на главата на раменната кост по време на дислокация в раменната става е по-рядко срещано от предното изместване, но много по-често от други форми на патология. Този тип изкълчване възниква в резултат както на директна травма, когато мястото на прилагане на силата е в предната област на раменната става, така и непряко, когато мястото на прилагане на сила е разположено далеч от ставата (в областта на предмишницата, лакътя, ръката). Задното изкълчване обикновено се получава при удари в рамото в позиция на флексия и вътрешна ротация.
Долна дислокация. Изместване надолу на главата на раменната кост спрямо гленоидната кухина е изключително рядко. Тази форма на изкълчване се развива в резултат на удар върху рамото, което е в позиция на прекомерно отвличане (ръката е повдигната над хоризонталното ниво). В резултат на това раменната кост се измества под гленоидната кухина, фиксирайки крайника в патологично положение (ръката е повдигната над главата). Често при по-ниско изместване се получава увреждане на съдовете и нервите, които преминават в областта на подмишниците.
Други видове изместване. Други възможни вариации на раменната кост включват предно-долни и задно-долни дислокации. Тези форми на патология са доста редки и са комбинация от други съответни форми на изместване.

Обичайната дислокация може да се развие на фона на увреждане на следните структури:

сухожилия за стабилизиране на рамото;
раменни връзки;
ставна капсула;
ставна устна, разположена върху гленоидната кухина на лопатката.

В по-голямата част от случаите първото изкълчване на раменната става е съпроводено с увреждане (разкъсване или изкълчване) на изброените структури. В резултат на това, дори след намаляване на раменната кост, ставата губи предишната си стабилност и е склонна към последващи измествания

Признаци на изкълчване на рамото

Изкълчването на раменната става е патология, която е придружена от появата на редица външни симптоми, които позволяват почти винаги точно да се идентифицира това заболяване. По принцип това са признаци, показващи промени в структурата и функцията на ставата, както и промени във формата на рамото и раменния пояс. Луксацията обикновено е придружена от редица неприятни субективни преживявания, включително силна болка.

Остра болка в областта на ставите. Непосредствено след изкълчването се появява остра болка, която е най-силно изразена, ако изкълчването става за първи път. В случай на повтарящи се дислокации, синдромът на болката може да бъде по-слабо изразен или да липсва напълно. Болката е свързана с разкъсване и напрежение на ставната капсула, която съдържа голям брой нервни болкови окончания, както и увреждане на раменните мускули и сухожилно-лигаментния апарат.
Ограничаване на движенията в раменната става. Активните, целенасочени движения в раменната става стават невъзможни. При пасивни движения (с външна помощ) може да се открие симптом на „пружинно съпротивление“, т.е. възниква известно еластично съпротивление на всякакви движения. Това се дължи на факта, че при възникване на луксация ставните повърхности се изместват и губят контакт, в резултат на което ставата губи своята функция.
Видима деформация в областта на раменната става. При изкълчване на една от раменните стави раменните зони стават асиметрични. От засегнатата страна има сплескване на ставата, забелязва се издатина, образувана от ключицата и акромиона на лопатката, в някои случаи можете да видите или почувствате изместената глава на раменната кост.
Подуване на тъканите в областта на рамото. Отокът възниква в резултат на развитието на възпалителна реакция, която придружава травматично изместване на ставните повърхности. Отокът се развива под въздействието на провъзпалителни вещества, които разширяват малките кръвоносни съдове и насърчават проникването на плазма и течност от съдовото легло в междуклетъчното пространство.

Предната дислокация се характеризира с:

свободен горен крайник и рамо в позиция на абдукция;
рамото в положение на външна ротация;
ъглов контур на рамото в сравнение със здравата страна;
главата на раменната кост може да се усети под коракоидния процес и ключицата;
жертвата не може да отвлече рамото, да се завърти вътрешно или да докосне противоположното рамо.

Задната дислокация се характеризира с:

ръката се държи в позиция на аддукция и вътрешна ротация;
рамото придобива ъглов контур, изпъкналият коракоиден процес на лопатката се забелязва отпред;
главата на раменната кост се усеща зад акромиона;
жертвата се съпротивлява на движението на отвличане и външна ротация.

За по-ниска дислокация е типично:

ръката е напълно отвлечена и свита в лакътя, предмишницата е разположена над главата;
Главата на раменната кост може да се усети в подмишницата на гърдите.

Характерни симптоми на нараняване

Първичното изкълчване на раменната става се характеризира с болка, причинена от разкъсване на меките тъкани. При повторни наранявания болката става по-слабо изразена и впоследствие изчезва напълно. Това се обяснява с дегенеративните процеси, протичащи в връзките и хрущялната тъкан.

Тъй като главата на костта е в неправилна позиция, има ограничение на двигателната активност. Поради постоянното изместване на главата възниква деформация на раменната става. Рамото, ръката и предмишницата също могат да загубят усещане поради подуване или увреждане на нервите.

Следните симптоми са типични за увреждане:

Симптом на Weinstein - активните и пасивни движения на раменната и лакътната флексия са ограничени.
Симптом на Голяховски - подвижността на увреденото рамо е нарушена, ако човек стои с гръб на 30 см от стената и се опитва да я достигне с ръка.
Симптом на Бабич - пасивните движения са ограничени в сравнение с активните.
Симптомът на Хитров - разстоянието между акромиалния процес и туберкула на рамото се увеличава, когато се издърпа надолу.

Друга отличителна черта е повторението на това разстройство в рамките на две години след нараняването. В допълнение, тази травма се характеризира с загуба на мускулна тъкан на раменния пояс, както и на раменния пояс.

Диагностика

Диагностиката на луксацията на рамото се основава на клиничната картина, която в повечето случаи е доста специфична и позволява да се постави диагноза без допълнителни изследвания. Въпреки това, в някои случаи това заболяване може да бъде придружено от редица сериозни усложнения. За да се направи окончателна диагноза, е необходимо да се подложи на серия от изследвания, които ще определят вида на дислокацията и ще идентифицират съпътстващите патологии.

Следните методи могат да се използват за диагностициране на дислокация на рамото:

Рентгенов. Рентгенографията се препоръчва за всички пациенти със съмнение за дислокация на рамото, тъй като ви позволява точно да определите вида на дислокацията и да предвидите възможните усложнения. Намаляването на дислокация без предварителна рентгенова снимка е неприемливо. При съмнение за луксация се препоръчва рентгенография на раменната става в две проекции - директна и аксиална. Рентгеновите лъчи определят степента на изместване на главата на раменната кост и посоката на изместване, както и фрактури на костите, ако има такива.
Компютърна томография (КТ). При изкълчване на раменната става компютърната томография може точно да определи посоката на изкълчването и положението на главата на раменната кост спрямо ставната повърхност на лопатката. Възможно е да се определят фрактури и пукнатини на костите, ако има такива. Ако е необходимо, може да се използва интравенозно приложение на специален контрастен агент за по-добра визуализация на меките тъкани и кръвоносните съдове на изследваната област.
Ако имате изместване на рамото, Вашият лекар може да назначи компютърна томография в следните случаи:
- ако радиографията не ви позволява да определите точно степента на увреждане на ставата;
- ако има съмнение за фрактура на раменната кост или лопатката, която не се вижда на редовна рентгенова снимка;
- ако има съмнение за увреждане на съдовете на рамото (КТ с контраст);
- когато планирате операция на рамото.
Магнитен резонанс (MRI). Показания за ЯМР при изкълчване на рамото:
- изясняване на резултатите от конвенционалната рентгенография при наличие на противопоказания за КТ;
- съмнителни данни, получени от КТ;
- определяне на степента на увреждане на периартикуларните тъкани (разкъсвания на ставната капсула, връзки, мускули);
- за диагностициране на компресия на съдовете на рамото (не се изисква контраст).
Ултразвуково изследване (ултразвук) на раменна става. Това изследване обикновено се предписва, ако има съмнение за натрупване на течност (кръв) в кухината на раменната става. Въпреки това, според ултразвуковите данни, естеството на увреждането на периартикуларните тъкани (разкъсвания на капсулата, връзките, мускулите) също може да се определи и при използване на ултразвук в режим Доплер (режим, който позволява да се прецени скоростта и качеството на кръвния поток), може да се определи наличието и степента на компресия на съдовете на рамото.

Първа помощ при съмнение за изкълчване на рамото

Първата помощ при съмнение за дислокация на рамото трябва да се състои в ограничаване на движенията в областта на увредената става, елиминиране на травматичния фактор, както и незабавно търсене на медицинска помощ.

Ако подозирате изкълчване на рамото, трябва да се предприемат следните мерки:

осигурете пълна почивка на ставата (спрете всички движения);
нанесете лед или друг студ (позволява да се намали възпалителната реакция и подуването на тъканите);
обадете се на спешна медицинска помощ.

Силно не се препоръчва да нулирате изкълчено рамо сами, тъй като, първо, е изключително трудно да се направи това без подходяща квалификация, и второ, това може да доведе до увреждане на близките мускули, нерви и кръвоносни съдове.

Трябва ли да викам линейка?

Ако подозирате изкълчване на раменната става, препоръчително е да се обадите на линейка, тъй като, първо, спешният лекар може да облекчи болката на жертвата и второ, той може да изключи някои сериозни усложнения. Въпреки това, при условие че няма признаци на увреждане на нервите или кръвоносните съдове, можете да направите, без да се обаждате на линейка.

Лечението на луксация може да се извършва само в лечебно заведение и само от квалифициран персонал.
По този начин, ако след нараняване, което е причинило изместване на ставата, състоянието на пациента е стабилно и не е извикана линейка, трябва да се свържете с местния травматологичен център възможно най-скоро.

Трябва да се има предвид, че колкото по-бързо се намали дислокацията, толкова по-големи са шансовете за пълно възстановяване на функцията на ставата.

Каква позиция е най-подходяща за пациента?

Жертвата трябва да осигури максимална почивка на увредената става. Това се постига чрез позициониране на свободния горен крайник в абдукция (аддукция при задна луксация). Предмишницата е огъната на нивото на лакътя и лежи върху опора, притисната отстрани на тялото. В този случай, за да се осигури пълна неподвижност, се препоръчва използването на превръзка, която поддържа ръката (триъгълен шал, в който се поставя предмишницата и който се завързва около врата).

Не се препоръчва да се облягате или почивате върху увреденото рамо или свободния горен крайник, тъй като това може да предизвика още по-голямо изместване на ставните повърхности, разкъсване на лигаментния апарат и увреждане на съдовия сноп.

Необходимо ли е да се дават болкоуспокояващи?

Самостоятелното прилагане на лекарства не се препоръчва, но ако е невъзможно да се получи бърза медицинска помощ, жертвата може да вземе някои болкоуспокояващи, като по този начин намали негативното преживяване на болката.

В повечето случаи трябва да се използват нестероидни противовъзпалителни средства, които поради ефекта си върху синтеза на определени биологично активни вещества могат да намалят интензивността на болката.

Можете да приемате следните лекарства:

парацетамол в доза 500 – 1000 mg (една – две таблетки);
диклофенак в дневна доза от 75 – 150 mg;
кеторолак в доза от 10 – 30 mg;
ибупрофен в дневна доза до 1200 – 2400 mg.

Прилагането на лед върху засегнатата става също може да намали интензивността на болката.

Лечение

Има повече от 50 известни начина за намаляване на изкълчено рамо. Независимо от избраната редукционна техника, пациентът се нуждае от седация (медикаментозна седация) и облекчаване на болката, което се постига чрез прилагане на 1 - 2 ml 2% разтвор на промедол интрамускулно и вътреставно инжектиране на 20 - 50 ml 1% разтвор на новокаин. Благодарение на действието на тези лекарства се постига частична мускулна релаксация, което улеснява намаляването и елиминира риска от увреждане на сухожилията и мускулите.

В травматологичната практика се използват следните методи за намаляване на дислокацията на рамото:

Класическият метод на Janelidze се основава на постепенна мускулна релаксация. Той е най-малко травматичен и затова най-предпочитан в съвременната травматология. Пациентът се поставя в странично положение върху равна хоризонтална повърхност (кушетка, маса), така че изкълченият крайник да виси от ръба на масата. Поставете торба с пясък или кърпа под лопатката, за да осигурите по-плътно прилепване към повърхността. Главата на пациента се държи от асистент, но можете да го направите без него, като поставите главата на жертвата върху малка масичка, нощно шкафче или специален статив Трубников.
След около 15 до 25 минути новокаиновата блокада отпуска мускулите на раменния пояс и под въздействието на гравитацията главата на раменната кост се приближава до гленоидната кухина на лопатката. Моментът на намаляване е придружен от характерно щракване.
Намаляване на Кохер. Пациентът е в легнало положение. Травматологът хваща крайника за долната трета на рамото в китката, огъва лакътната става под ъгъл от 90 градуса и я изпъва по оста на рамото, привеждайки крайника към тялото. По това време асистентът фиксира раменния пояс на пациента. Този метод е по-травматичен от предишния и се използва при предни изкълчвания на рамото при физически силни хора или при застояли изкълчвания.
Поддържайки сцепление по оста на рамото, травматологът премества лакътя възможно най-напред и медиално и след това, без да променя позицията на крайника, завърта рамото навътре, докато ръката на увредения крайник се придвижва към здравото рамо става, а предмишницата лежи върху гърдите. При намаляване на дислокацията се усеща характерно щракване. След това се поставя гипсова шина със суспензионна превръзка и марля.
Редукция според Хипократ. Пациентът е в легнало положение. Травматологът седи или стои с лице към пациента от страната на изкълчването и с двете си ръце хваща предмишницата в областта на китката. Лекарят поставя петата на необутия си крак, който е същият като изкълчената ръка на пострадалия, в подмишницата и натиска главата на раменната кост, която се е изместила в нея, като същевременно изпъва ръката по оста. Изместената глава на раменната кост се редуцира в гленоидната кухина.
Методът на Купър. Пациентът е в седнало положение на табуретка или нисък стол. След като постави крака си върху същата табуретка или стол, травматологът поставя коляното си в подмишницата, изкълчената ръка се хваща с две ръце в областта на китката, едновременно се извършва тракция на рамото надолу и се избутва изкълчената глава на раменната кост. нагоре с коляното.
Методът на Чаклин. Пациентът е в легнало положение, травматологът с една ръка хваща външната трета на предварително сгънатата предмишница и извършва абдукция и тракция на крайника по оста му, като с другата ръка натиска главата на раменната кост в областта на аксиларната ямка.
Методът на Шуляк. Извършва се от двама травматолози. Пациентът е в легнало положение. Първият от тях опира предмишницата си върху страничната повърхност на гръдния кош, така че юмрукът му да гледа в аксиларната област и да влиза в контакт с изкълчената глава на раменната кост, а вторият травматолог извършва тяга, като едновременно с това привежда ръката към тялото. Акцентът на главата върху юмрука и аддукцията на крайника създава лост, който улеснява намаляването.

Необходимо ли е обездвижване на ръката след репозиция?

След редукция е необходима имобилизация (имобилизация) на увредения крайник за 3 седмици, за да се сведе до минимум движението в засегнатата става и по този начин да се осигури пълен покой и оптимални условия за заздравяване и възстановяване. Без подходящо обездвижване процесът на заздравяване на ставната капсула и лигаментния апарат може да бъде нарушен, което може да доведе до развитие на обичайни луксации.

При наличие на съпътстващи фрактури на раменната кост, ключицата или лопатката може да се наложи много по-дълго обездвижване (от 2-3 седмици до няколко месеца), което ще зависи от вида на фрактурата, степента на изместване на костните фрагменти, както и както относно метода на сравнение на тези фрагменти (хирургически или консервативно)).

хирургия

Основната индикация за операция е образуването на обичайно изкълчване или хронична нестабилност на главата на раменната кост. Поради повтарящи се и обичайни луксации ставната капсула се разтяга, появява се хипермобилност и нестабилност. Образуваните в капсулата джобове стават обичайни места за приплъзване на главата на раменната кост.

Хирургичното лечение има следните цели:

възстановяване и укрепване на лигаментния апарат;
сравнение на гленоидната кухина на лопатката с главата на раменната кост;
елиминиране на обичайното изместване на рамото.

За хирургично лечение на луксация на рамото се използват следните видове операции:

Операция на Търнър. Операцията на Търнър е минимално инвазивна операция, т.е. извършва се чрез въвеждане на специален оптичен инструмент и редица малки манипулатори в областта на ставата през няколко малки кожни разреза. Целта на операцията е изрязване на елипсовидно ламбо на капсулата в областта на долния полюс, последвано от плътно зашиване на ставната капсула. Операцията се усложнява от близостта на невроваскуларния сноп. Основното предимство на тази операция е минималната травма на меките тъкани, сравнително малък козметичен дефект (в областта на разреза се образува малък, едва забележим белег) и бързото възстановяване след интервенцията.
Операцията Putti е по-травматична от операцията Turner, но се използва при липса на необходимото оборудване, както и когато е необходим по-широк достъп при наличие на свързани наранявания. При тази интервенция се прави Т-образен разрез за достъп до раменната става, последван от дисекция на редица мускули. По време на операцията капсулата се зашива, което значително я укрепва. Операцията е изключително травматична и изисква дълъг период на възстановяване.
Операция на Бойчев. Операцията на Бойчев в много отношения прилича на операцията на Пути. Също така включва широк Т-образен разрез на кожата, последван от дисекция на подлежащите мускули. Въпреки това, с тази интервенция, ставната капсула се зашива след предварително отстраняване на малък триъгълен фрагмент - това позволява да не се увеличава дебелината на капсулата.
Операция Bankart. Операцията Bankart е минимално инвазивна операция, при която в ставната кухина се вкарва специален инструмент (артроскоп) за стабилизиране на раменната става. Благодарение на тази интервенция е възможно да се постигне цялостно елиминиране на няколко фактора, които причиняват дислокация на главата на раменната кост и възстановяване в най-кратки срокове.
Въпреки това, поради липсата на необходимото оборудване и достатъчна квалификация на лекарите, тази операция не се използва широко в съвременната травматология.

Продължителността на периода на възстановяване след операция зависи от обема и вида на операцията, възрастта на пациента и наличието на съпътстващи патологии. Средно възстановяването след хирургично лечение отнема от една до три до шест седмици.

Лечебна гимнастика след отстраняване на дислокация

Непосредствено след намаляване на дислокацията е показано обездвижване на раменната става с помощта на специална превръзка (превръзка тип Dezo) за 4-6 седмици. През това време трябва да се избягват движенията в раменната става, но за да се предотврати атрофия на мускулите на ръката и да се подобри кръвообращението в областта, се препоръчва да се изпълняват леки упражнения с движение на китката.

В рамките на един месец след намаляване на дислокацията се препоръчва да се практикуват следните упражнения:

въртене на четката;
свиване на пръстите в юмрук без натоварване (упражненията с разширител на китката могат да провокират мускулни контракции в областта на рамото с нарушение на режима на обездвижване);
статично свиване на раменните мускули (краткото напрежение на бицепсите, трицепсите на рамото, както и делтоидния мускул помага за подобряване на кръвообращението и поддържане на тонуса).

Започвайки от 4-5 седмици след намаляването на дислокацията, когато ставната капсула и връзките на рамото са възстановили частично целостта си, превръзката се отстранява за времето на занятията и пациентът започва да извършва редица движения в раменна става. Първоначално тези движения могат да бъдат пасивни (извършвани с помощта на друг крайник или от лекар), но постепенно стават активни.

Следните упражнения се препоръчват 4 до 6 седмици след намаляване на луксацията:

флексия на ставата (движение на рамото напред);
екстензия на ставата (движение на рамото назад).

Тези гимнастически упражнения трябва да се повтарят 5-6 пъти на ден в продължение на половин час с бавно темпо. Това ви позволява да възстановите функцията на ставата по най-нежния и оптимален начин и да осигурите най-пълното възстановяване на лигаментния апарат.

5 - 7 седмици след намаляване на луксацията имобилизиращата превръзка се отстранява напълно. На този етап значението на терапевтичните упражнения е изключително голямо, тъй като правилно подбраните упражнения ви позволяват да възстановите подвижността на ставите без риск от увреждане на ставната капсула, мускулите и връзките.

Целта на терапевтичните упражнения в периода на възстановяване на ставите е:

възстановяване на обхвата на движение в раменната става;
укрепване на мускулните структури;
елиминиране на сраствания;
стабилизиране на ставата;
възстановяване на еластичността на ставната капсула.

За възстановяване на подвижността на ставите се използват следните упражнения:

активна абдукция и аддукция на рамото;
външна и вътрешна ротация на рамото.

На този етап обхватът на движение трябва постепенно да се възстанови, но не е необходимо да се бърза, тъй като пълното възстановяване на функцията на ставата отнема около една година. За укрепване на мускулите по време на движения можете да използвате различни тежести (гири, разширители, гумени ленти).

Физиотерапия след отстраняване на луксация

Физиотерапията е комплекс от мерки, насочени към възстановяване на структурата и функцията на ставата и нейното стабилизиране, които се основават на различни методи на физическо въздействие.

Чрез въздействието на физични фактори (топлина, постоянен или променлив електрически ток, ултразвук, магнитно поле и др.) се постигат различни терапевтични ефекти, които в една или друга степен спомагат за ускоряване на заздравяването и възстановяването.

Физиотерапията има следните ефекти:

премахване на подуване на тъканите;
намаляване на интензивността на болката;
насърчаване на резорбцията на кръвни съсиреци;
подобряване на местното кръвообращение;
подобряване на насищането на тъканите с кислород;
активират защитните резерви на тялото;
ускоряване на възстановяването и заздравяването;
улесняват доставянето на лекарства в засегнатата област.

Лечение с народни средства

Луксацията на раменната става позволява алтернативно лечение. Повечето мерки са насочени към намаляване на болката. Все пак трябва да се отбележи, че традиционната медицина не може да замени традиционната медицина. Може само да допълва лекарствата, предписани от лекаря.

Можем да препоръчаме ефективни рецепти, които могат да помогнат за възстановяване на подвижността на ставите и облекчаване на болката и подуването. Основното нещо е да ги използвате редовно, за да постигнете правилния ефект. В противен случай самостоятелното лечение на изкълчване на рамото у дома няма да бъде достатъчно ефективно.

Имайте предвид, че говорим за рехабилитация. И докато дислокацията не бъде коригирана, няма да има смисъл да се използват всички изброени по-долу методи. В някои случаи те дори могат да причинят вреда, така че всичко трябва да се направи навреме.
Традиционни методи на лечение:

Коренът на Bryonia трябва да се изсуши и след това да се натроши. Трябва да вземете половин чаена лъжичка и да я запарите в 500 мл вода. След 15 минути изключете, оставете да изстине и прецедете бульона. Сега смесете супена лъжица бульон с половин чаша слънчогледово масло. Полученият продукт е подходящ за разтриване на болезнена става.
За да се възстанови подвижността на ставите, се препоръчва да се използва вратига. Трябва да вземете цветята му - три супени лъжици. Те трябва да се излеят с вряща вода и да се оставят в тази форма за един час. След това течността трябва да се прецеди. Запарката е полезна за мокри компреси.
Можете да използвате метличина, тъй като облекчава болката добре. Трябва да вземете 3 супени лъжици цветя, залейте с 500 мл вряла вода и оставете за 60 минути. След това ще трябва да прецедите бульона и да го охладите. Отварата е идеална за вътрешно приложение. Трябва да се пие половин чаша три пъти на ден, за предпочитане преди хранене.
Мехлем, който често се използва по време на рехабилитация, се счита за ефективен. Трябва да вземете 100 г растително масло и същото количество прополис. Смесете ги и след това ги загрейте на водна баня. Можете да го изключите, когато прополисът се разтвори напълно. След това продуктът трябва да се охлади и след това да се използва по предназначение. Трябва да се съхранява не повече от 90 дни.
Следното лекарство може да се използва за лечение на обичайно изкълчване на рамото. Основата включва корен и кора от берберис. Тези съставки трябва да бъдат смачкани в хаван и след това да се смесят до гладкост. Вземете точно една чаена лъжичка от сместа, след което я изсипете в чаша мляко и оставете да заври. Това лекарство трябва да се приема 3 пъти на ден по една чаена лъжичка. Добре е, защото действа укрепващо.
Алкохолните тинктури се считат за ефективни. Те могат да съдържат различни съставки и това зависи преди всичко от желания ефект. Например, можете да направите тинктура от планинска арника. Вземете 20 г от цветовете му, след което добавете 200 мл алкохол. Трябва да настоявате за една седмица, след което да прецедите. Трябва да пиете два пъти на ден по половин чаена лъжичка.
Благоприятно действа смес от настърган лук и захар. Зеленчуците могат да се приемат пресни или печени. Ще трябва да използвате 1 глава лук и 10 супени лъжици захар. Те ще трябва да се смесят и след това да се използват като лосиони. Сменете превръзката след 5-6 часа.
Можете да използвате оман, като в този случай ще ви трябва коренът му. Растението трябва да се смачка, след което се изсипва 250 ml вряща вода. Оставете за 30 минути, след това нанесете лосиони и компреси с получения бульон. Между другото, такова лекарство ще бъде доста ефективно в случаите, когато човек има изкълчени или разкъсани връзки.
Добра тинктура се получава от листата на фикус. Трябва да се натроши (вземете 1 парче), след което да се налее чаша водка. Оставете за две седмици. Препоръчително е да се остави на хладно и тъмно място. След това ще трябва да прецедите, добавете една супена лъжица мед и един жълтък. Сместа се втрива през нощта в болното място, след което рамото се увива с вълнен шал. Курсът на лечение продължава 2 седмици, след което е необходима почивка. При необходимост терапията може да се повтори.

Сега трябва да е ясно какво да правите, ако възникне изкълчване на рамото. Разбира се, трябва да бъдете наблюдавани от специалист, за да може той да се убеди в ефективността на терапията и да потвърди постепенното възстановяване. Всеки може да си изкълчи рамото и никой не е застрахован от това. Но ако знаете методите на лечение, тогава ще можете да се възстановите възможно най-бързо.

Усложнения при изкълчване на рамото

В някои случаи дислокацията на рамото е придружена от развитието на редица усложнения, сред които най-голямата опасност е увреждането на невроваскуларния сноп, както и фрактура на раменната кост и увреждане на меките тъкани.

Съдържание на статията: classList.toggle()">превключване

Изкълчването на рамото е доста сериозно нараняване, при което повърхностите на костите в тази област частично или напълно спират да се допират една до друга.

Почти невъзможно е да коригирате ситуацията сами, това изисква помощта на лекар. В някои случаи след намаляване на луксацията остават проблеми с раменната става.

Изкълчване на рамото и армията

При 80% от младите пациенти отново се появява луксация на рамото. Тази ситуация може да се коригира чрез операция. Младите мъже, които трябва да служат в армията, трябва да се консултират с лекар след всеки случай на дислокация, за да получат подкрепящи медицински документи.

Ако пациентът има изместване на ставите повече от 3 пъти годишно, има всички подкрепящи документи и рентгенови снимки на ставата преди и след отстраняване на изкълчването, тогава той може да получи категория B (ограничено годен за военна служба, освободен от набор на военна служба в мирно време и зачислен в запаса).

В някои случаи на пациента се присвоява категория G (дава се отсрочка от 6-12 месеца) и се предлага операция. След извършването му се извършва повторен преглед и се определят функциите на ставата, в резултат на което се присвоява категория.

Ако хирургическата интервенция е отказана, се определя категория В, но в този случай дислокацията на рамото трябва да се регистрира от лекар поне веднъж на всеки шест месеца.

Защо ръката не се повдига след изместване на рамото?

Причината за тази патология може да бъде разкъсване на мускулите или сухожилията на ротаторния маншон, което прави възможно извършването на ротационни движения във всички посоки. В този случай, когато ръката се премести нагоре под ъгъл от 70-120 градуса, крайникът отслабва и се появява болка.

За да се потвърди диагнозата, е необходимо да се направи ултразвук, рентгенова снимка и ЯМР. Впоследствие ставата се обездвижва и се предписва консервативно лечение (противовъзпалителни болкоуспокояващи, кортикостероиди).

Ако консервативното лечение не даде резултат в рамките на 2-3 месеца, се поставя въпросът за хирургическа намеса.

Изтръпване на пръстите след изкълчване на рамото

В 20% от случаите изкълчването на рамото е придружено от увреждане на нервите. Най-често възниква пареза на средните нервни влакна. Причината за невропатия може да бъде и артроза, артрит или бурсит, които се развиват в резултат на нараняване. В този случай се наблюдава загуба на чувствителност на пръстите или определени участъци от кожата.

Ако пръстите ви често изтръпват след нараняване, трябва да се консултирате с лекар и да се подложите на преглед.. Може да се предпише медикаментозна стимулация на нервно-мускулната система с инжекции монофостамин и таблетки бендазол. Освен това се предписват физиотерапевтични процедури, терапевтични упражнения и масаж. Регенерацията на нервите става много бавно, така че процесът на премахване на изтръпването на пръстите след нараняване е доста дълъг.

Ако няма подобрение в рамките на шест месеца, се извършва операция.

Имобилизация при изкълчване на рамото

Непосредствено след нараняване не трябва да се опитвате сами да коригирате дислокацията, тъй като това може да доведе до необратими последици. За да извършите обездвижването, трябва да вземете квадратно парче плат и да го сгънете наполовина.

Широката част на шала се поставя върху рамото, краищата му се кръстосват под мишницата и се завързват здраво, така че превръзката да обвива рамото и предмишницата (можете да използвате всякакъв плат, който имате под ръка).

Недостатъците на този метод включват факта, че такава превръзка не може да осигури подходящо ниво на фиксиране. Това може да доведе до влошаване на ситуацията и увреждане на сухожилията или мускулите. Следователно такъв пациент трябва да се транспортира с повишено внимание.

За да се гарантира, че ставата е правилно фиксирана, се използват специални превръзки.Изработен от меки, дишащи материи.

Често такива модели са снабдени със специални скоби, които позволяват закрепването на засегнатия крайник към тялото. В допълнение, те ви позволяват да облекчите напрежението от увредената ръка, като по този начин спомагате за бързо премахване на отока и намаляване на възпалителния процес.

В зависимост от възрастта на пациента и тежестта на нараняването, ограничителната превръзка ще трябва да се носи от 2 до 6 седмици. При сложни луксации на раменната кост, съпроводени с увреждане на мускули, сухожилия и нерви, може да се постави гипсова превръзка Дезо за период от един месец.

Решението за мобилизиране на увредения крайник се взема от лекаря след визуален преглед и радиография. Само той може да реши дали да наложи на пациента гипсова превръзка или е достатъчна фиксираща превръзка.

Можете да научите повече за първа помощ при изкълчено рамо.

Ако изкълчването на рамото се случи повече от 3 пъти, се препоръчва операция за фиксиране на засегнатата става.

Колко време отнема изкълченото рамо да заздравее?

Възстановяването след изкълчване на рамото в повечето случаи зависи от пациента. На първо място, трябва да има въпрос за продължителността на периода на обездвижване. Ако пациентът е млад и нараняването не е много сериозно, задържащата превръзка може да се отстрани след 2 до 3 седмици. Ако се появи дислокация на рамото при възрастен човек, тогава фиксирането се извършва за 3 до 6 седмици.

Функциите на раменната става се възстановяват напълно за 3 месеца. За да се съкрати този период, е необходимо да се спазват всички препоръки на лекаря, да се извършват терапевтични упражнения, масаж и физиотерапевтични процедури. За да избегнете повторно изкълчване на рамото, трябва да избягвате тежък физически труд в продължение на 6 месеца. При по-възрастните хора рехабилитацията може да отнеме по-дълъг период и болката може да продължи шест месеца след нараняване.

След първата дислокация рехабилитацията отнема по-дълго време, отколкото при повторно нараняване. Ако изкълчването на рамото се случва редовно, болката може да е минимална и засегнатата става може да се върне на мястото си сама. Това е доста сериозна патология, изискваща хирургическа намеса.

Болнични и удостоверения за луксация на рамото

Непосредствено след изкълчване на раменната става е необходимо да се потърси съвет от травматолог, тъй като спешният лекар няма право да издава документ, позволяващ на пациента да остане у дома.

Продължителността на отпуска по болест зависи от тежестта на нараняването, възрастта и работоспособността на пациента.Лекуващият лекар след прегледа решава какъв период е необходим за рехабилитация на пациента. Максималният период, за който се издава болничен лист, е 15 календарни дни, след което трябва да се потвърди необходимостта от него. Ако пациентът не се заеме с този въпрос, отпускът по болест автоматично се затваря и служителят става работоспособен.

Рамото в човешкото тяло се намира между раменната и лакътната става и е най-подвижната част в тялото. Рамото извършва движения на флексия-разгъване, повдига предмети и можете да достигнете различни повърхности с ръцете си благодарение на свойствата на раменната става. В същото време уникалната подвижност на раменната става я излага на риск от нараняване. Луксациите на раменните кости са често срещано явление в медицината. Статистиката показва, че половината от всички луксации са наранявания на рамото.

Раменната става се образува от главата на раменната кост и гленоидната кухина на лопатката. И двата костни елемента отговарят 100% един на друг по форма. За да може рамото да извършва движения в различни равнини, неговата структура изисква наличието на разстояние между елементите на артикулацията. Мускулите, сухожилията, ставните връзки и съединителната тъкан осигуряват известна стабилизация на главата на раменната кост. В този случай гленоидната кухина практически няма костна опора, което води до чести наранявания.

Като се има предвид структурата на раменната става, дислокацията на рамото е загуба на връзка между ставните повърхности на главата на раменната кост и гленоидната кухина. В резултат на това нормалното функциониране на раменната област спира. Възрастните изпитват симптоми с различна тежест. Рамото изглежда неестествено, асиметрично на здраво. Може да е твърде ниско или, обратно, твърде високо над нормалното положение.

Симптоми

Дислокациите на рамото възникват по различни причини. Симптомите са еднакви за всички видове подобни наранявания, но с някои характеристики. На първо място, струва си да се подчертаят симптомите на току-що настъпили пресни наранявания:

ограничение или невъзможност за движение на ръката в областта на рамото - болезнени усещания се появяват дори при пасивни движения, има усещане за пружинираща устойчивост;
подуване на меките тъкани около увредената област;
синдром на болка в зависимост от тежестта на нараняването - както рамото, така и лопатката, ключицата и ръката могат да болят;
неестествен вид на увредения крайник;
изтръпване на пръстите, загуба на чувствителност, синини, които показват, че нервните окончания са били притиснати.

Причината за старите наранявания е ненамалената луксация. В такива ситуации се развива хроничен възпалителен процес, както и независимо сливане на костна тъкан в областта на увреждането. В резултат на такова неправилно сливане се образуват свързващи израстъци - фиброзни връзки, които фиксират раменната става в неправилна позиция от анатомична гледна точка. Нараненото място не причинява болка или подуване. Всичко това ограничава или възпрепятства нормалното движение в ставата и крайника.

Ако възникне сублуксация на раменната става, тогава в допълнение към болката и ограничената двигателна активност, жертвата също се притеснява от зачервяване на кожата и повишаване на температурата в областта на нараняването.

Как да разпознаем изкълчване на рамото

Няма значение от коя страна на ръката е настъпила травмата: дясното рамо или лявото. Симптомите и признаците са еднакви и от двете страни. За да се определи наличието на луксация, лекарят първо изследва рамото чрез палпация и определя предполагаема диагноза. Лекарят също проверява пулса на двете ръце, за да предотврати нараняване на кръвоносните съдове. След това жертвата се изпраща на рентгенова снимка. Ако е необходимо, се предписват допълнителни диагностични методи.

Причини за дислокация

Причините за дислокация на костите на раменната става могат да бъдат разделени на травматични и патологични. Патологични причини:

заболявания, засягащи състоянието на костите и ставите: артрит, артроза;
особености на анатомичната структура на костите и техните стави;
вродени аномалии, като хипермобилност на ставите.

Травматичните причини включват:

удари, падания върху изправени, изправени или отвлечени ръце;
внезапни движения на раменната става;
неправилно изпълнение на физически упражнения, наранявания по време на тренировка.

Спортисти, които активно и редовно натоварват раменния пояс, са изложени на риск: плувци, тенисисти, волейболисти.

Класификация

Видовете щети се класифицират според много характеристики, механизъм на действие и време.

По степен на изместване:

дислокация;
сублуксация на раменната става или дислокация на артикулацията на главата на раменната кост и гленоидната кухина (в този случай точките на контакт между повърхностите на раменната става остават).

В зависимост от времето на получаване на нараняванията се разграничават:

вродена дислокация, възникнала или в резултат на аномалии във вътрематочното развитие, или поради раждане при новородено;
придобити.

Закупените се делят на:

травматично, в резултат на нараняване;
обичайно изкълчване, което възниква поради лошо укрепване на мускулите и сухожилията на рамото след нараняване.

Въз основа на местоположението на изместената глава на раменната кост се разграничават:

предна дислокация на рамото;
задна дислокация на рамото;
долна дислокация.

По време на удара върху рамото:

стара дислокация: нараняването е настъпило преди повече от три седмици;
застояла дислокация: от три дни до три седмици;
прясно: изминали са до три дни от нараняването.

Също класифицирани в:

първична дислокация;
патологично хронично изкълчване на рамото.

Диагностика

Диагнозата може да се направи въз основа на данните от първоначалния преглед. За да се установи точна диагноза и да се определи вида на дислокацията, е важно да се проведат хардуерни изследвания.

Диагностичните методи включват:

Рентгенографията (две проекции) е задължителна. Без него е невъзможно да се намали луксацията или да се извършат други лечебни процедури.
Компютърната томография определя местоположението и изместването на главата на раменната кост, фрактура или пукнатина на костите.
ЯМР помага да се видят по-точно и ясно интересуващите ни повърхности.
При съмнение за прищипани кръвоносни съдове се прави ултразвук, за да се визуализира течността в ставата.

Важно е да се подложите на преглед след изкълчване, тъй като пренебрегваното нараняване може да зарасне неправилно и да доведе до операция за нормализиране на функционирането.

Лечение на луксации на рамото

Лечението зависи от това какво показва рентгеновата снимка, времето на лечението и наличието на усложнения. Целта на травматолозите е да възстановят функцията на ставите и да сведат до минимум последствията.

След преглед лекарят намалява дислокацията, ако състоянието на жертвата го позволява. Има много методи за намаляване на луксацията в зависимост от клиничната картина и състоянието на пациента.

Ако посетите лекар в първите часове след получаване на нараняване, ще бъде много по-лесно и по-бързо да изправите рамото си. Когато по-късно се търси помощ, мускулите около ставата се свиват и изправянето й става по-трудно. Ако първичният метод не даде резултат, както и при стара травма, жертвата се нуждае от хирургическа намеса. Сублуксацията на рамото се третира по същия начин.

След редукцията е важно да обездвижите увредената ръка с гипсова шина или бинт. Веднага след отстраняването на гипса пациентите трябва да преминат задължителен курс на възстановяване.

Първа помощ

Първата помощ при съмнение за изкълчване се предоставя веднага след нараняване на крайника. Основните стъпки ще бъдат:

Поставете жертвата в хоризонтално положение, обездвижете крайника;
в случай на остро състояние, обадете се на линейка или незабавно отидете в травматологичен център;
осигурете на лицето болкоуспокояващи;
фиксирайте ранената ръка и я завържете към тялото с шал, шал или друга налична тъкан;
ако е възможно, нанесете лед или по друг начин охладете увредената част на тялото, уверете се, че тъканите на крайника не са измръзнали, за да направите това, отстранявайте охлаждащия обект на всеки четвърт час.

В никакъв случай не трябва да коригирате рамото си сами. Такива действия могат да причинят още по-голяма вреда на жертвата.

Към кои лекари трябва да се обърнете?

Когато не се изисква повикване на линейка, жертвата трябва да бъде отведена в отделението по травма веднага след инцидента. Изкълчванията на рамото са отговорност на ортопед-травматолог. Ако има усложнения, е необходима консултация с невролог или хирург.

Консервативно лечение

Мерките за възстановяване на двигателните функции на рамото включват затворена редукция на дислокацията и прилагане на специална превръзка или гипс.

Ефективни методи за намаляване: методът на Джанелидзе, Кочер, Хипократ, Мухин-Мота. Изпълняват се от различни позиции на тялото – както легнали по гръб, така и седнали или изправени.

Първо, процедурата се извършва под местна анестезия. Ако това не даде резултат, се прави опит за закрита репозиция под обща анестезия.

След това е необходимо обездвижване на крайника до един месец с помощта на гипсова превръзка или превръзка Дезо. Този важен етап от лечението създава условия за бързо заздравяване на тъканите в състояние на пълен покой. Предписват се и противовъзпалителни лекарства и се прилага охлаждаща превръзка за намаляване на болката. След намаляване болката обикновено изчезва бързо. Последната, но не по-малко важна стъпка към възстановяването е рехабилитацията.

Ситуацията с намаляването на обичайните луксации е много по-сложна. Същността на проблема е нестабилността на ставата поради недостатъчното й възстановяване. Раменете не са готови за обичайните натоварвания, което причинява повторни и следващи повторни наранявания. Тази патология може да се лекува само хирургично.

Хирургично лечение

Изкълчването на раменната става при деца може да бъде вродено или травматично. В случаите, когато е имало наранявания при раждане или по време на вътрематочно развитие детето е развило ставна патология, те говорят за вродена травма.

Ако изкълчването на рамото на детето се появи в резултат на нараняване или небрежно падане или удар, тогава говорим за травматичен тип нараняване. При децата такива наранявания възникват по време на активна игра или по време на спорт. Допълнителни причини за такива заболявания могат да бъдат наднорменото тегло на детето и наследствеността.

Симптомите са подобни на тези, които се появяват при възрастни. Терапията се провежда по същите принципи. Рехабилитацията играе важна роля за пълното възстановяване на ставата.

Усложнения

Най-честото усложнение е повторното изкълчване. Често хората пренебрегват рехабилитацията. Тази грешка пречи на ставата да се възстанови напълно и в резултат на това е неизбежно повторно увреждане, което води до обичайния му вид. Единственият вариант за лечение е операция.

Предотвратяване

Колкото по-силен е раменният пояс, толкова по-малък е рискът от нараняване. Ето защо основните направления в превенцията на тези патологии ще бъдат редовните упражнения, здравословният начин на живот и недопустимостта на самолечението в случай на наранявания. Обучението трябва да се извършва с всички мускулни групи, за да се формира силно мускулно ядро.

Според статистиката голям брой пациенти, страдащи от изкълчване на рамото, не получават пълна медицинска помощ. Това се дължи на факта, че след нараняване човек чувства болка в рамото и лъжливо го приписва на обикновена синина. В резултат на това с течение на времето болката изчезва, но двигателните функции не се възстановяват напълно.

Поради тази причина е необходимо да имате добра представа не само как да лекувате изкълчена раменна става, но и да диагностицирате този вид нараняване.

Обичайно изкълчване на рамото

При тази патология има разрушаване на структурата на хрущяла, което провокира дислокация при най-малкото натоварване на ставата. По правило хроничната форма на нараняване възниква поради ненавременно лечение, хронични наранявания или съпътстващи заболявания. Първичната дислокация на рамото напомня за себе си като постоянна заплаха от изместване.

Постоянната травма на ставната капсула води до деформация на хрущялната тъкан и, като правило, до невъзможност да остане в правилната позиция. В ранните етапи повтарящото се изкълчване на рамото се лекува без операция, но с напредването става необходима операция за възстановяване на нормалната функция на ставата.

Според медицинската практика повторна дислокация се наблюдава в 16% от случаите. Честотата на нараняване е около 6 месеца. Интензивността се увеличава през цялото време, а времето между дислокациите намалява.

Посещението при хирург поради нараняване повече от 2 пъти в рамките на 1 година е абсолютна индикация за операция. Лечението без операция е насочено към укрепване на мускулния корсет и възстановяване на пълната подвижност на тялото на рамото.

Сублуксация на раменната става

Тежестта на нараняването в този случай е значително по-ниска, отколкото при травматично или обичайно изкълчване. Поради тази причина пациентът често не придава значение на такива наранявания на рамото. Не е изненадващо, че хроничната сублуксация се регистрира при почти една трета от пациентите, които търсят помощ поради неприятни усещания в тялото на рамото, няколко месеца след самото нараняване.

Изправяне и укрепване на раменната става след изкълчване е възможно само през първите 7-10 дни. След това ще бъде невъзможно да се извърши процедурата по обичайния начин.

Причини и симптоми на изкълчване на рамото

Лечение на изкълчена раменна става е необходимо при пациенти, при които в резултат на рязък насочен удар по време на падане или натискане, както и поради патологични промени, е нарушено анатомично правилното разположение на съчленените кости. Главата на костта излиза от ставната капсула с едновременно разрушаване на капсулата и увреждане на меките тъкани.

Етиологията на нараняванията ни позволява да разделим всички дислокации на две групи:

Обичайни или хронични - може да има много причини за патологията: родова травма, дисплазия, неправилна грижа за първична дислокация, съпътстващи заболявания и метаболитни нарушения.
Травматичен - започва единствено поради удари, сътресения и излагане на голяма физическа сила. Лечението след намаляване на рамото в резултат на нараняване изисква дълго време. В 20% от случаите хронифицира.

Външните признаци на изкълчване на рамото са:

Болков синдром. Интензивността на болката често е толкова силна, че пациентът може да загуби съзнание. Често се наблюдават притъмняване в очите и повръщане.
Ограничения в мобилността. Позицията на главата на раменната кост по време на дислокация не позволява дори прости движения. Разкъсването на тъканите, които придружават нараняването, води до кръвоизлив и подуване.
Позиция на крайниците. Човек интуитивно притиска ръката си към тялото си, опитвайки се да обездвижи ставата. Крайникът е увиснал. След изкълчване ръката не се издига.

Симптомите на нараняване приличат на тези, изпитвани от човек с фрактури и сублуксации на ставите. Следователно за диагностициране е необходим квалифициран преглед от специалист.

Какво да правим с изкълчено рамо

Забранено е сами да регулирате рамото. Това може да причини сериозно увреждане на връзките и тъканите. В резултат на това рехабилитацията на раменната става след изкълчване ще отнеме повече време. Жертвата трябва да получи първа помощ и да бъде отведена в хирургично или травматологично отделение.

Тъй като усложненията след дислокация са доста чести, се препоръчва да се спазват следните правила:

Първа помощ при изкълчено рамо. Налага се фиксираща превръзка. На жертвата може да се даде болкоуспокояващо и да се приложи лед върху мястото на нараняване.
Транспортна имобилизация. За да се намали вероятността от повторно нараняване, се прилага фиксираща превръзка за пълно обездвижване на ръката.

При изкълчване на раменната става лицето трябва незабавно да бъде отведено в специализирано лечебно заведение. Лекарите ще проведат пълен преглед, ще определят вида на нараняването и, ако е необходимо, ще извършат допълнителни процедури.

Как да пренастроите рамото

Днес се използват две основни техники за намаляване. Преди да започнете процедурата, човекът се инжектира интрамускулно с промедол и ставата се обезболява с разтвор на новокаин. Тази мярка ви позволява да отпуснете мускулната тъкан и да извършвате манипулации по най-безболезнения и ефективен начин.

Намаляването на дислокация на рамото според Kocher е една от най-трудните техники. Това е изпълнено с последствия и труден период на възстановяване след процедурата. Методът на Kocher се използва, когато други методи не са дали положителни резултати.
Намаляването на дислокация на рамото според Dzhanelidze е най-ефективният и прост метод. Позволява ви да постигнете желания ефект в 80-90% от случаите. Необходимо е да има достатъчно облекчаване на болката в тялото на рамото и съответно правилна мускулна релаксация. Само в този случай техниката на Джанелидзе ще бъде успешна.

След процедурата се извършва повторно рентгеново изследване. Въз основа на резултатите се поставя скоба на раменната става, която ви позволява да поддържате рамото в правилната анатомична позиция през целия период на рехабилитация.

Продължителността на възстановяването, в зависимост от тежестта на увреждането, е 2-3 месеца. Фиксирането на раменната става се оставя за период от 7 до 14 дни.

Възстановяване на рамото след изкълчване

Тъй като тъканта заздравява, на пациента се предписват упражнения за укрепване на рамото. Първоначално класовете включват движения с малка амплитуда. По време на процеса на възстановяване упражненията стават по-трудни, а натоварването се добавя и постепенно се увеличава.

Целта на гимнастиката е следната:

Укрепете мускулния корсет и предпазете ставата от повторно изпадане от торбата.
Възстановете пълната функционалност.
Възстановете загубените битови функции.

За всеки пациент се разработват упражнения за развитие и възстановяване на раменната става след изместване, като се вземат предвид неговите характеристики. Вземат се предвид възрастта, здравословното състояние и придружаващите заболявания. Терапевтичните упражнения помагат да се справят с контрактурата и напълно да възстановят загубеното здраве на ставите.

Всички видове медицински грижи трябва да бъдат съгласувани с лекуващия лекар. По този начин масажът на рамото по време на луксация в някои случаи е противопоказан за определено време. Отвари и билкови отвари може да са несъвместими с лекарства.

Методите на традиционната медицина за дислокация на рамото са насочени към предотвратяване на повторно нараняване. В повечето случаи може да се постигне стабилна ремисия.