Фалопиевите тръби в структурата на женското безплодие. Размери и визуализация на фалопиевите тръби Женски тръби къде се намират

Матката е репродуктивен нечифтен вътрешен орган на женския индивид. Състои се от плексуси от гладкомускулни влакна. Матката е разположена в средната част на малкия таз. Той е много подвижен, така че може да бъде в различни позиции спрямо други органи. Заедно с яйчниците изгражда женското тяло.

Обща структура на матката

Този вътрешен мускулен орган на репродуктивната система има крушовидна форма, която е сплескана отпред и отзад. В горната част на матката отстрани има разклонения - фалопиевите тръби, които преминават в яйчниците. Ректумът е разположен отзад, а пикочният мехур е разположен отпред.

Анатомията на матката е следната. Мускулният орган се състои от няколко части:

1. Фундусът е горната част, която има изпъкнала форма и се намира над линията на произход на фалопиевите тръби.
2. Корпус, в който дъното плавно преминава. Има конусовидна форма. Тя се стеснява надолу и образува провлак. Това е кухината, водеща до шийката на матката.
3. Цервикс - състои се от провлак и влагалищна част.

Размерът и теглото на матката варират от човек на човек. Средното тегло на момичетата и нераждалите жени достига 40-50 g.

Анатомията на шийката на матката, която е бариера между вътрешната кухина и външната среда, е проектирана така, че да излиза в предната част на вагиналния свод. При това задната му дъга остава дълбока, а предната - обратно.

Къде е матката?

Органът се намира в таза между ректума и пикочния мехур. Матката е много подвижен орган, който също има индивидуални характеристики и патологии на формата. Местоположението му се влияе значително от състоянието и размера на съседните органи. Нормалната анатомия на матката по отношение на мястото, което тя заема в малкия таз е такава, че нейната надлъжна ос трябва да бъде ориентирана по оста на таза. Дъното му е наклонено напред. Когато пикочният мехур е пълен, той се движи малко назад, а при изпразване се връща в първоначалното си положение.

Перитонеумът покрива по-голямата част от матката, с изключение на долната част на шийката на матката, образувайки дълбока торбичка. Продължава отдолу, отива отпред и стига до врата. Задната част достига до стената на вагината и след това преминава към предната стена на ректума. Това място се нарича торбичката на Дъглас (вдлъбнатина).

Анатомия на матката: снимка и структура на стената

Органът е трипластов. Състои се от: периметър, миометриум и ендометриум. Повърхността на стената на матката е покрита от серозната мембрана на перитонеума - началния слой. На следващото – средно ниво – тъканите се удебеляват и имат по-сложна структура. Сплитът от гладкомускулни влакна и еластичните съединителни структури образуват снопове, които разделят миометриума на три вътрешни слоя: вътрешен и външен наклонен, кръгъл. Последното се нарича още средно кръгло. Това име получи във връзка със структурата. Най-очевидното е, че това е средният слой на миометриума. Терминът "кръгов" е оправдан от богата система от лимфни и кръвоносни съдове, чийто брой се увеличава значително с приближаването към шийката на матката.

Заобикаляйки субмукозата, стената на матката след миометриума преминава в ендометриума - лигавицата. Това е вътрешният слой, достигащ дебелина 3 мм. Има надлъжна гънка в предната и задната област на цервикалния канал, от която малки длановидни клони се простират под остър ъгъл надясно и наляво. Останалата част от ендометриума е гладка. Наличието на гънки предпазва маточната кухина от проникване на вагинално съдържание, което е неблагоприятно за вътрешния орган. Ендометриумът на матката е призматичен, на повърхността му има маточни тубулни жлези със стъкловидна слуз. Осигурената от тях алкална реакция запазва жизнеспособността на спермата. По време на овулация секрецията се увеличава и веществата навлизат в цервикалния канал.

Маточни връзки: анатомия, предназначение

В нормалното състояние на женското тяло матката, яйчниците и други съседни органи се поддържат от лигаментния апарат, който се образува от гладкомускулни структури. Функционирането на вътрешните репродуктивни органи до голяма степен зависи от състоянието на мускулите и фасциите на тазовото дъно. Лигаментният апарат се състои от окачване, фиксация и опора. Комбинацията от свойствата на всеки от тях осигурява нормалното физиологично положение на матката сред другите органи и необходимата подвижност.

Анатомията на матката и придатъците, както и други органи на женската репродуктивна система, се състои от развита мускулна тъкан и фасции, които играят важна роля за нормалното функциониране на цялата репродуктивна система.

Характеристики на окачващия апарат

Суспензорният апарат се състои от сдвоени връзки на матката, благодарение на които тя е "прикрепена" на определено разстояние към стените на таза. Широкият маточен лигамент е напречна гънка на перитонеума. Обхваща тялото на матката и фалопиевите тръби от двете страни. За последното структурата на лигамента е неразделна част от серозното покритие и мезентериума. На страничните стени на таза преминава в париеталния перитонеум. Суспензорният лигамент произлиза от всеки яйчник и има широка форма. Характеризира се с издръжливост. Вътре в него минава маточната артерия.

Собствените връзки на всеки от яйчниците изхождат от дъното на матката от задната страна под разклонението на фалопиевите тръби и достигат до яйчниците. Вътре в тях преминават маточните артерии и вени, така че структурите са доста плътни и издръжливи.

Един от най-дългите суспензорни елементи е кръглият лигамент на матката. Анатомията му е следната: лигаментът изглежда като шнур с дължина до 12 см. Той произхожда от един от ъглите на матката и преминава под предния лист на широкия лигамент до вътрешния отвор на слабините. След което лигаментите се разклоняват в множество структури в тъканта на пубиса и големите срамни устни, образувайки вретено. Благодарение на кръглите връзки на матката тя има физиологичен наклон напред.

Структура и местоположение на фиксиращите връзки

Анатомията на матката би трябвало да подскаже нейното естествено предназначение - носене и раждане на потомство. Този процес неизбежно е придружен от активно свиване, растеж и движение на репродуктивния орган. В тази връзка е необходимо не само да се фиксира правилното положение на матката в коремната кухина, но и да се осигури необходимата подвижност. Фиксиращите конструкции възникнаха точно за такива цели.

Основният лигамент на матката се състои от плексуси от гладкомускулни влакна и съединителна тъкан, радиално разположени един спрямо друг. Сплитът заобикаля шийката на матката в областта на вътрешната ос. Лигаментът постепенно преминава в тазовата фасция, като по този начин фиксира органа в позицията на тазовото дъно. Мехурово-маточните и пубисните лигаментни структури произхождат от долната предна част на матката и се прикрепят съответно към пикочния мехур и пубиса.

Утеросакралният лигамент се образува от фиброзни влакна и гладки мускули. Тя се простира от задната част на шийката на матката, обгръща ректума отстрани и се свързва с фасцията на таза върху сакрума. В изправено положение са с вертикална посока и поддържат шийката на матката.

Поддържащ апарат: мускули и фасции

Анатомията на матката предполага понятието „тазово дъно“. Това е набор от мускули и фасции на перинеума, които го изграждат и изпълняват поддържаща функция. Тазовото дъно се състои от външен, среден и вътрешен слой. Съставът и характеристиките на елементите, включени във всеки от тях, са дадени в таблицата:

Фалопиевите тръби са вид транспортна система, която осигурява придвижването на яйцеклетката и спермата; първо да се срещне с тях и да оплоди яйцеклетката, а след това да премести оплодената яйцеклетка в матката. Дисфункцията на фалопиевите тръби се лекува консервативно и оперативно, най-често чрез лапароскопия. Отстраняването на фалопиевите тръби е крайна мярка в гинекологията. Фалопиевите тръби играят голяма роля в раждането на нов живот.

Размер на фалопиевата тръба

Размерът на фалопиевата тръба варира от 10 до 12 cm дължина. Това е сдвоен орган, подобен на цилиндрични тръби. Размерът на фалопиевата тръба в диаметър не е същият. В средата е тънка, по-близо до яйчника се превръща във фуния. Размерът на фалопиевата тръба вдясно е различен от размера на фалопиевата тръба вляво.

Частите на фалопиевата тръба са маточната част, разположена в стената на матката, следващите части на фалопиевата тръба са провлакът, тясната част на органа, след това ампулата на фалопиевата тръба, продължението на фалопиевата тръба . Част от фалопиевата тръба - провлакът - е дебелостенната част на органа, но в същото време и най-тясната. Вътрешният лумен на провлака е близо до дебелината на косъм. Ампулата на фалопиевата тръба е извита, дълга част от фалопиевата тръба, която има по-широк лумен. Фунията на фалопиевата тръба има голям брой фимбрии в края си. Овариалната фимбрия е подобна на жлеб, който минава по ръба на фунията и е прикрепен към яйчника. В края на маточната фуния има коремен отвор с диаметър до 2 mm. Също така, части от фалопиевата тръба са наименувани по отдел - маточна, истмична, ампуларна, инфундибулум на фалопиевата тръба.

Фалопиеви тръби, симптоми на заболяването

Началото на заболяването, засягащо фалопиевите тръби, е почти безсимптомно. Симптом на нарушение във функционирането на фалопиевите тръби е липсата на бременност. С течение на времето се появяват признаци на дисфункция на фалопиевата тръба. Симптомите могат да включват кървене, висока температура и продължителна, болезнена болка в слабините и долната част на гърба.

Разширяването на фалопиевите тръби или тубарният хидросалпинкс е натрупване на течност във фалопиевите тръби, причинено от възпаление и лоша циркулация. Простият тубарен хидросалпинкс е разширение на фалопиевата тръба в една кухина. Фоликуларният хидросалпинкс на фалопиевите тръби е луменът на фалопиевата тръба, разделен на няколко кухини, пълни с течност. Салпингитът е възпалителен процес, който се причинява от различни видове инфекции, предавани по полов път. Острият салпингит може да причини висока температура и жената да почувства силна болка във фалопиевата тръба. Ако фалопиевите тръби са възпалени, симптомите са следните: болка в фалопиевата тръба, в областта на слабините, висока температура, слабост, тахикардия се наблюдава в сърцето, ярка руменина се появява на бузите. Хроничният салпингит е почти асимптоматичен - няма температура, болката във фалопиевата тръба не ви притеснява. С течение на времето ще се появи усещане за пълнота и тежест в слабините и болка в лумбалната област. Ако заболяването не се открие навреме, последствието може да бъде извънматочна бременност или безплодие. Салпингитът е причина за развитието на тубарен хидросалпинкс, адхезивен процес във фалопиевите тръби.

Адхезивен процес във фалопиевите тръби

Бавен, хроничен възпалителен процес води до развитие на сраствания във фалопиевите тръби. Поради образуването на сраствания във фалопиевите тръби жената става безплодна. Заключението на лекаря, че фалопиевите тръби са запушени, звучи като смъртна присъда. Какво да направите, ако фалопиевите тръби са запушени? За възстановяване на функцията на фалопиевите тръби се прилага лапароскопско лечение с реоклузия – това е метод, който увеличава шансовете за забременяване, който предлага съвременната гинекология. Фалопиевите тръби с хидросалпинкс стават източник на постоянна инфекция. Адхезивният процес във фалопиевите тръби е една от причините за безплодие, описана от гинекологията. Фалопиевите тръби, участващи в хроничен възпалителен процес, могат да загубят функцията за насърчаване на яйцеклетката и спермата поради атрофия на ресничките. Атрофията на ресничестия епител ще доведе до безплодие или извънматочна бременност.

Реканализация на фалопиевите тръби

При запушване на фалопиевите тръби причините могат да бъдат различни - хирургични интервенции на тазовите органи, инфекция с полово предавани инфекции, продължителни възпалителни процеси в гениталната област на жената. Според съвременната гинекология фалопиевите тръби трябва да се възстановяват при жени не по-възрастни от 35 години. При продължително лечение на безплодие шансът за естествено зачеване намалява всяка година. Жените над 35 години се съветват да използват IVF. При по-млади жени се предлага реканализация на тръбите, хидротубация, фертилоскопия или лапароскопия. Методът за реканализация на фалопиевите тръби е разширяване на лумена на тръбата с помощта на водач под контрола на рентгенов апарат. Реканализацията на фалопиевите тръби, подобно на други методи, не осигурява постоянен ефект. Ефектът от такова лечение е временен. Реканализацията на фалопиевите тръби не гарантира възстановяване на лумена в тръбите, ако има външни сраствания, които затягат фалопиевите тръби.

ФАЛОПИЕВИТЕ ТРЪБИ (tubae uteri, салпинкс; син.: фалопиеви тръби, яйцепроводи) - сдвоен тръбен орган, който изпълнява функциите за транспортиране на яйцеклетката и спермата, създавайки благоприятна среда за процеса на оплождане, развивайки яйцеклетката в ранните етапи на бременността и насърчавайки ембриона в първите дни на развитие в матката.

Ембриология

При ембриони с дължина 8 - 9 mm, в черепната част на първичния бъбрек над зачатъка на половата жлеза, се получава симетрична инвагинация на целомичния епител в мезенхима на нивото на първия гръден прешлен. Тези области образуват слепи тръби, които растат по протежение на каналите на първичния бъбрек, образувайки парамезонефрични (Мюлерови) канали (фиг. 1а); клетките на покриващия ги епител придобиват удължена форма и впоследствие епителът става псевдостратифициран. Парамезонефралните канали (канали, Т.) минават успоредно на каналите на първичния бъбрек от страничната страна и малко извън тях и се отварят в клоаката с отделни отвори. В противоположния край каналът завършва със сляпо разширение. Този край продължава да расте и след това става лумен. От парамезонефралните канали се развиват матката, фалопиевите тръби и горната част на вагината; М. т. се образуват от горната трета на парамезонефралните канали. В рамките на 11-12 седмици. По време на вътрематочното развитие мускулните и съединителнотъканните слоеве на тяхната стена се образуват от натрупванията на мезенхим около тези канали. Всички структурни елементи на стената на пикочния мехур са ясно дефинирани на 18-22 седмици. вътрематочно развитие; през този период надлъжните гънки на лигавицата вече са добре дефинирани (фиг. 1, б). До 28 седмица гънките се увеличават, а при новородено момиче лигавицата на M. t. вече е представена от дървовидни образувания, епителът е еднослоен с призматична форма (фиг. 1, c, d). Първите реснички върху епителните клетки на фимбриите на тръбите се появяват на 16-та седмица. вътрематочно развитие. Епителният слой на лигавицата на M. t. достига максимално развитие на 30-31-та седмица. вътрематочно развитие. Мускулният слой на матката се развива едновременно с мускулния слой на матката от мезенхима, обграждащ парамезонефралния канал. Кръговите и след това надлъжните мускулни слоеве се формират до 26-27-та седмица. Съдове се развиват във външния слой на съединителната тъкан; по-късно този слой намалява обема си. Лявата тръба (като яйчника) се развива малко по-късно.

Възрастови характеристики

По времето, когато се роди момиче, формирането на М. е анатомично основно завършено; тръбите изглеждат като извити тръби с дължина около 3 см. Хистологично се образуват три мембрани, но лигавицата все още не е узряла, диференциацията на нейните компоненти не е пълна. В мускулния слой образуването на външния надлъжен слой все още не е завършено. В провлака на M. t. могат да се отбележат 4-5 ниски първични гънки, по дължината на тръбата към ампулата гънките стават по-високи и гъсто разклонени. Височината на епителните клетки се увеличава към коремния отвор на M. t.; има особено много високи цилиндрични клетки с тесни удължени ядра и единични ресничести реснички, често слепени заедно. Секреторните големи клетки с по-светли ядра се срещат по-често в основата на първичните гънки, докато на върха на гънките те са единични. В ниски, малки клетки с големи ядра и светла везикуларна цитоплазма се откриват фигури на митотични деления (камбиални елементи). Съединителната тъкан е изградена от деликатни колагенови влакна и голям брой клетъчни елементи, богати на CHIC-положителни вещества и киселинни мукополизахариди. Впоследствие, особено по време на пубертета, M. t., както всички части на репродуктивната система, се увеличава значително, въпреки че при неблагоприятни условия инфантилният тип M. t. може да продължи при възрастно момиче и жена.

Анатомия

Единият край на M. t. се отваря в матката - маточния отвор на тръбата (ostium uterinum tubae), а другият (свободен) край - коремният отвор (ostium abdominale tubae uterinae) - в коремната кухина близо до яйчниците (Фиг. 2) и по време на овулация тя може да е плътно в контакт с яйчника. Всяка тръба е затворена в гънка на перитонеума, която съставлява горната част на широкия лигамент на матката и се нарича мезентериум на M. t. (mesosalpinx). По-често дължината на M. t. при възрастна жена е 10-12 cm, десният M. t. обикновено е малко по-дълъг от левия; M. t. може да има структурни вариации. Различават се следните отдели: частта на матката, затворена в стената на матката - маточната част (pars uterina); провлак на матката (isthmus tubae uterinae) - тесният участък, който е най-близо до матката (диаметър 2-3 mm); ampulla tubae uterinae - участък, който следва провлака навън, като постепенно се увеличава в диаметър (6-10 mm) и съставлява половината от дължината на целия M. t.; дисталният край на M. t., разширяващ се във фунията на M. t. (infundibulum tubae interinae), е пряко продължение на ампулата, чийто свободен ръб завършва с множество израстъци - fimbriae tubae. Една от фимбриите на яйчника (fimbria ovarica), най-дългата и голяма, се простира в гънката на перитонеума чак до яйчника, приближавайки се до неговия тръбен край. Коремният отвор на M. t., с диаметър 2-3 mm, обикновено е затворен, отварянето на лумена е свързано с процесите на овулация. Чрез M. t., а след това матката и вагината, коремната кухина комуникира с външната среда.

Кръвоснабдяване M. t. възниква поради 3-4 клона, идващи от тръбните и яйчниковите клонове на маточната артерия (a. uterina), разположени в мезентериума на M. t. Вените в лигавицата на фунията близо до външния й ръб са подредени във формата на пръстен и се простират вътре във фимбриите. В момента на овулацията вените се пълнят с кръв, фимбриите на матката се опъват и фунията се приближава до яйчника, обгръщайки го. Лимфните съдове следват главно хода на кръвоносните съдове, насочвайки се към вътрешните илиачни (nodi lymphatici iliaci int.) и ингвиналните (nodi lymphatici inguinales) лимфни възли. M. t. се инервира от клоните на тазовия и яйчниковия плексус (plexus pelvicns et plexus ovaricus).

Хистология

Стената на M. t. се състои от три мембрани: лигавична, мускулна и серозна (цветна фигура 5). Лигавицата на М. на възрастна жена има издатини под формата на дълги надлъжни гънки по цялата дължина на тръбата, между които има по-къси напречни гънки. В напречен разрез всяка гънка има вид на разклонено дърво (фиг. 3). В ампулата на М. сгъването е най-изразено, в маточната част е незначително.

Лигавицата се състои от епител и рехава съединителна тъкан - lamina propria mucosae. Епителът е еднослоен цилиндричен; той разграничава четири вида клетки: ресничести, секреторни, базални (индиферентни), щифтовидни (така наречените червени клетки); броят на клетките варира в зависимост от фазата на менструалния цикъл (виж). Ресничестите клетки съставляват половината от всички клетки; те присъстват в целия M. t., броят им нараства към ампулата. Тези клетки съдържат реснички и по-малък брой органели и включвания в сравнение със секреторните. В предовулаторния период броят на ресничките се увеличава и техните движения се записват. Секреторните клетки са част от епитела на всички части на матката, броят им нараства към края на матката. Цикличните промени в структурата на секреторните клетки са значителни; в първата половина на менструалния цикъл техният размер и броят на органелите, особено митохондриите, се увеличават и се появяват голям брой секреторни гранули. Максималната секреторна активност на тези клетки се открива след овулацията; през втората половина на менструалния цикъл височината на тези клетки намалява и естеството на секреторните гранули се променя. Базалните и peg клетки се появяват през втората половина на менструалния цикъл, особено в края на лутеалната фаза. Базалните клетки са кръгли по форма със слабо еозинофилна цитоплазма и голямо ядро; те са камбиални резервни клетки. Fiziol, регенерацията на ресничести и секреторни клетки се извършва поради разделянето на базалните клетки. Базалните клетки с форма на колче съставляват прибл. 1% от всички епителни клетки. Клетките с форма на щифт се считат за дистрофично променени ресничести и секреторни клетки, които впоследствие претърпяват автолиза.

Собствената пластинка на лигавицата е рехава, влакнеста, неоформена съединителна тъкан, богата на кръвоносни съдове и нервни окончания. По време на менструалния цикъл съединителната тъкан също претърпява промени, подобни на промените във функционалния слой на ендометриума на матката (виж). Мускулният слой се състои от гладки мускули, подредени под формата на кръгъл слой (най-мощният) и надлъжен. Мускулните снопове проникват в гънките на лигавицата. Към ампулата мускулният слой изтънява и, обратно, с приближаването към матката се удебелява. Серозата се състои от мезотелиум и lamina propria на серозата.

Физиология

Дейността на М. е свързана с възрастта, функцията и състоянието на женското тяло. Функционални промени в М.т. се извършват гл. обр. под влияние на неврохуморалната регулация (виж). По този начин е установена зависимостта на структурно-функционалното състояние на епителните клетки на лигавицата от хормоналния статус на тялото. Експериментално е установено, че кастрацията причинява частично и пълно разрушаване на ресничките на ресничестите клетки и сплескване на повърхността им, а с въвеждането на полови хормони структурата на клетките се възстановява. Контракциите на мускулите на матката и видът на контрактилната активност на органа не са еднакви в различните фази на менструалния цикъл. Възможно е да се разграничат три основни типа контракции на мускулната маса.По време на фазата на пролиферация се повишава възбудимостта на мускулите на мускулната маса, има тенденция към продължителни спастични контракции с едновременна промяна във формата и позицията на мускулният мускул по отношение на яйчника с повдигане на ампулата и абдукция към свободния край; Такива контракции на M. t. осигуряват механизъм за възприемане на яйцето. По време на секреторната фаза тонусът и възбудимостта на мускулите на опорно-двигателния апарат са намалени и контракциите придобиват перисталтичен характер. Различните отдели на M. t. се редуцират автономно и асинхронно. Най-изразените контракции са в провлака на М. т. В ампулата на М. т. се появяват само движения, подобни на махало.

Посоката на вълната на контракциите на M. t. е свързана с мястото на прилагане на дразнене (яйцеклетка, сперма); те могат да бъдат насочени от ампулата към матката (проперисталтика) и от матката към матката (антиперисталтика); тези контракции осигуряват движението на яйцеклетката или ембриона в матката. Когато надлъжните мускули се свиват, мускулите се скъсяват; когато кръговите мускули се свиват, техният лумен се стеснява. Намаляването на мускулния тонус на провлака на матката, което улеснява преминаването на зиготата в матката, може да възникне под въздействието на простагландин Е2, съдържащ се в семенната течност, която е влязла в гениталния тракт на жената. Ако съдържанието на естроген е недостатъчно (виж), възбудимостта на M. t. може също да не възникне поради инхибиторното влияние на неблагоприятни психосексуални влияния. Оплождането на яйцеклетката обикновено се случва в ампулата на ендосалпинкса.Движението на яйцеклетката, зиготата и ембриона в матката се осъществява главно в резултат на свиване на мускулите на матката, както и на ресничестите движения на ресничките на матката. епителни клетки на ендосалпинкса, които са насочени към матката във втората фаза на менструалния цикъл (фиг. 4). С настъпването на менопаузата (вижте) тонусът на мускулната мембрана на мускулната тъкан рязко намалява, възбудимостта на мускулите почти напълно изчезва и няма контракции на мускулната тъкан, с изключение на ампулата.

Gistol, структурата на M. t. също претърпява изразени промени в различни фази на менструалния цикъл. Височината на епителните клетки на лигавицата на M. t. е минимална по време на менструално кървене, а по време на овулация е максимална. По време на фазата на пролиферация броят на ресничестите и секреторните клетки се увеличава. Ядрата на ресничестите епителни клетки се изместват нагоре. Във втората фаза на менструалния цикъл секреторните клетки придобиват форма на чаша или крушовидна форма и изпъкват над ресничестите клетки поради едновременното намаляване на височината на ресничестите клетки. По време на същата тази фаза броят на базалните клетки и клетките с форма на колче се увеличава. Ядрата на ресничестите клетки придобиват удължена форма и се придвижват надолу. Секреторната активност на епителните клетки става максимална; секретът, който произвеждат, осигурява необходимите условия за оплождане и развитие на яйцето в първите дни на бременността (виж). По време на фазата на пролиферация активността на алкалната фосфатаза в секреторните и ресничестите клетки се увеличава, съдържанието на РНК и протеинови съединения се увеличава; По време на секреторната фаза активността на киселата фосфатаза се повишава. Такива промени могат да се считат за следствие от увеличаване на интензивността на метаболитните процеси в епителните клетки в първата фаза на менструалния цикъл и деструктивни промени във втората фаза. В маточната част на M. t. хистохимичните промени в различните фази на менструалния цикъл са много по-слабо изразени. Луменът на М. т. постоянно съдържа определено количество течност, съдържаща гликопротеини, както и простагландин F2α (виж Простагландини).

Изследователски методи

M. t. обикновено се изследват с бимануален метод. Непроменените M. t. са трудни за палпиране и се определят само когато коремната стена е тънка и доста гъвкава. Използват се и следните методи за изследване на M. t.: метросалпингография (виж), перитонеоскопия (виж), пертубация (виж), хидротубация (виж), пневмоперитонеум (виж), ултразвукова диагностика (виж).

Патология

Дефекти в развитието

Дефектите в развитието са редки и се дължат главно на смущения по време на ембрионалното развитие. М. т. може да бъде прекалено дълъг или къс. Може да има и допълнителни отвори в областта на дисталния край и допълнителни M. t. под формата на малки полипозни образувания с кухина в центъра, които са свързани с тънка дръжка към фунията на M. t. , или към повърхността на широкия лигамент на матката. Може да има разцепване на лумена на тръбата, липса на лумен в някои области, както и допълнителни прави, неразклонени, слепи проходи. По-рядко е пълното удвояване на тръбата. Разцепването на тръбата, като правило, се комбинира с наличието на допълнителни фимбрии, допълнителни странични дупки върху ампулата, кисти и др. По правило малформациите на M. t. не изискват лечение.

Нарушенията в контрактилната активност на фалопиевите тръби и смущенията в напредването на яйцеклетката и ембриона могат да бъдат резултат от механични пречки под формата на сраствания в лумена на органа в резултат на възпалителния процес след изкуствено прекъсване на бременността, както и невроендокринни нарушения в тялото на жената. Чрез М. т. по време на аборт, менструация ендометриалните частици могат да бъдат изхвърлени в коремната кухина, което може да доведе до т.нар. ендометриоидна хетеротопия. Възможно е туморните клетки да преминат от коремната кухина през М. т. в матката и от нея във влагалището.

Тубарна бременност може да настъпи в резултат на имплантиране и развитие на ембриона в мастната тъкан, последвано от нейното разкъсване. Тубарна бременност и разкъсване

М. т. имат ясно изразен клин, картина (виж Извънматочна бременност).

Заболявания

Възпалителните заболявания на M. t. най-често се проявяват под формата на салпингит, който обикновено се причинява от стафилококи, стрептококи, гонококи, Escherichia coli и Mycobacterium tuberculosis. В същото време гонорейният салпингит винаги се развива по възходящ път, стафилококите и стрептококите също проникват в M. t. по възходящ път, а туберкулозните лезии на M. t. се развиват, когато инфекцията се разпространява хематогенно от белите дробове, лимфогенно - от бронхиални и мезентериални лимфни възли, от перитонеума . Понякога инфекциозните агенти се разпространяват от апендикса и сигмоидното дебело черво. Възпалителното заболяване на М. т. рядко се изолира, обикновено яйчниците са включени в процеса (виж); в такива случаи заболяванията се обединяват под термина "аднексит". Салпингитът обикновено започва с възпаление на лигавицата на т. и бързо се разпространява в мускулния слой на стената и перитонеалната покривка. Резултатът от възпаление (първоначално катарален, който обаче може да стане гноен) е заличаване на цялата матка или нейната маточна част и ампула, което причинява персистиращо безплодие (виж); натрупването на ексудат води до образуването на сактосалпинкс (хидросалпинкс, хематосалпинкс, пиосалпинкс). Клин, снимка, лечение, профилактика - виж Аднексит.

В резултат на възпалителния процес, особено при гонорея, в лумена на тумора могат да се образуват полипи, които в някои случаи се подлагат на злокачествено заболяване и се считат за предраков процес.

Тумори

Туморите на M. t. са редки. Доброкачествените тумори (фиброиди, лимфангиоми, полипи, липоми) се откриват много рядко; хондрофиброма, дермоид и тератом са описани казуистично. Обикновено те не достигат големи размери, не се откриват клинично и се откриват само по време на операции на тазовите органи. Честотата на увреждане на М. от злокачествени тумори не надвишава 1% по отношение на всички злокачествени тумори на женските полови органи. Сред злокачествените тумори на M. t. на първо място е ракът, описан за първи път от E. G. Orthmann през 1886 г., а в местната литература от S. D. Mikhnov (1891). Саркомът е рядък и още по-рядко е хорионепителиомът (резултат от тубарна бременност). Ролята на възпалителните процеси като етиолен фактор в развитието на рак на M. t. е съмнителна, въпреки че злокачествеността на полипите, особено тези, произтичащи от гонорея, е извън съмнение. Възрастта на пациентите с рак на гърдата е предимно 40-50 години, като около половината от заболелите са били безплодни.

Патоанатомично, злокачествените тумори на M. t. обикновено се представят като крушовидни, ретортообразни образувания, с плътно еластична консистенция или плътна консистенция с огнища на омекване, пълни, в допълнение към туморните израстъци, със серозни или серозно-кървави съдържание. Те могат да приличат на хидросалпинкс, като се различават по това, че на повърхността на тумора обикновено има папиларни израстъци, често се разпространяват в съседни органи. Фунията на М. е запечатана, туморът обикновено е едностранен, слят с околните органи (яйчник, матка, перитонеум, оментум). Хистологично това често е папиларно-солидна, по-рядко папиларна, папиларна форма на рак. Метастазите се появяват през лимфните съдове, обикновено в лумбалните лимфни възли; Не може да се изключи хематогенният път на метастази в различни органи. Метастазите в M. от първични тумори на други органи са особено често комбинирани с метастази в яйчниците; те се намират под формата на дифузно удебеляване на тръби или нодуларни образувания или под формата на просовидни възли под серозната обвивка. Емболи от туморни клетки често се наблюдават в лимфните съдове.

Клин, симптоми: пациентите отбелязват изобилен светложълт (кехлибарен) или серозно-кървав секрет, който обикновено тече периодично и появата им се предшества от спазми. Когато маточният отвор на тръбата е запушен от туморни израстъци, може да няма отделяне, но болката поради разтягане на тръбата от нарастващия тумор се засилва и е характерен и доста ранен симптом на рак на гърдата.Обикновено болката е локализирана в долната част на корема, в долната част на гърба и сакрума. Когато тръбата се разкъса поради прекомерното й разтягане от нарастващ тумор или туморна кълняемост на стената на тръбата, възникват явления на остър корем (виж).

Ранната диагноза на рак на M. t., за съжаление, е рядка; обикновено злокачествените тумори на M. t. се разпознават само по време на операция. Въпреки това, при бързо нарастване на тумора, спазми, серозно-кървава или кехлибарена секреция в значително количество (особено по време на менопаузата), при липса на изразени възпалителни явления, винаги трябва да мислите за рак на M. t. има голямо диагностично значение. изследване на секрети. Ректовагиналното бимануално изследване е задължително, въпреки че получените данни не винаги са ясни при малки размери на тумора. Ако се подозира рак на М., метросалпингографията е от определено значение; понякога прибягват до диагностична лапаротомия (виж).

Лечението на рака на гърдата е предимно комбинирано - хирургично отстраняване на тумора и яйчниците със суправагинална ампутация на матката. Екстирпацията на матката, освен ако няма специални показания, не е препоръчителна, за да се предотврати възможността за имплантиране на туморни клетки във влагалището. Повечето клиницисти препоръчват използването на лъчева терапия в следоперативния период. Прогнозата често е лоша, тъй като диагнозата обикновено се поставя късно.

Операции

Отстраняването на М. се извършва за тумори (виж Салпингектомия) и с цел сексуална стерилизация (виж); хирургичните интервенции се използват за премахване на безплодие, както и разкъсване на пикочния мехур по време на тубарна бременност.

Предпоставка за операция на M. t. за безплодие е предварителен клин, преглед на жената и изследване на сперматозоидите на съпруга, както и установяване на местоположението на обструкцията на M. t. чрез метросалпингография. Операциите за безплодие са насочени към премахване на срастванията, възстановяване на проходимостта на пикочния мехур и тяхната нормална подвижност. Салпинголизата (син. фимбриолиза) е хирургична интервенция, предприета за елиминиране на перитубуларните сраствания и осигуряване на нормална подвижност на мускулната тъкан. Техниката на операцията е следната. След отваряне на коремната кухина перитубарните сраствания се разрушават внимателно по остър начин, след което се изследва състоянието на фунията на М. т.; ако има частично слепване на ръбовете на отвора на фунията на тръбата, те трябва да бъдат внимателно разделени с анатомични пинсети. Проходимостта на матката може да се провери или чрез продухване на въздух през ампулата (фиг. 5), или отстрани на матката - чрез пертубация или хидротубация. Перитонизацията на увредените области на M. t. трябва да се извършва внимателно, за да се предотврати образуването на сраствания в следоперативния период. Според Л. С. Персианинов благоприятният резултат от операцията (бременност) е до 30-40%.

Операцията на салпингостомия (син. стоматопластика) се състои в отваряне на м. в затворения свободен край; Противопоказания за тази операция са остри и подостри възпалителни процеси на вътрешните полови органи, както и изразени поствъзпалителни промени под формата на хидросалпинкс. Хирургическата техника е следната: дупка в тръбата може да се създаде крайно в свободния край, странично на страничната стена или чрез напречна (напречна) резекция на свободния край на тръбата. След отваряне на коремната кухина м. т. внимателно се изолира от срастванията с помощта на остър метод и стената на тръбата се дисектира (фиг. 6, 1); лигавицата на M. t. е леко обърната и свързана с перитонеума на M. t. с тънки конци (фиг. 6, 2). При изразени изменения в ампулата се извършва частична резекция (фиг. 7, 1 и 2). За да възстановите проходимостта на тумора в областта на ампулата, можете да използвате метод с прилагането на четири кетгутови лигатури около обиколката на ампулата и последващ кръстообразен разрез между тях (фиг. 8, 1). Издърпването на нишките води до разгъване на раната и образуване на четири клапи на стената на м. т. Клапите са свързани с отделни конци към перитонеума на тръбата (фиг. 8, 2). За да се улесни навлизането на яйцеклетката в M. t., ръбовете на новообразувания отвор се фиксират в яйчника. За избягване на вторични белези и затваряне на лумена на тръбата се използват протектори от биологично неактивни материали (фиг. 9 и 10). След салпингостомия бременността настъпва, според Ш. Я. Микеладзе и М. Г. Сердюков, при 10-20% от жените; липсата на ефект може да бъде свързана както със сливането на новообразуваната дупка, така и с големи анатомични и функционални промени в M. t., срещу които е извършена операцията.

Операцията на салпингоанастомоза може да се прибегне при наличие на обструкция на M. t. само в провлака. По време на тази операция заличената област на м. се резецира (фиг. 9, 1) и в лумена му се вкарва протектор; дисектираните участъци от стената на тръбата се зашиват заедно с отделни шевове или с помощта на устройство за съдово зашиване (фиг. 9, 2). Операцията за трансплантация на M. t. в матката се извършва в случаите, когато M. t. са непроходими в маточната част или в началната част на провлака. М. т. се пресича на границата с мястото на заличаване; непроходимата част се изрязва, мезентерията й се лигира. Ъгълът на матката се изрязва с тесен скалпел или специален инструмент (имплантатор) през цялата дебелина на стената на органа до маточната кухина по такъв начин, че през получения отвор да може да се премине проходим участък от фалопиевата тръба ( Фиг. 10, 1). С помощта на пинсети и ножици, използвани в офталмологичната практика, маточната част на проходната тръба се нарязва на две клапи; след това всеки капак се зашива към стената на матката с протектор, вкаран в лумена на тръбата и маточната кухина (фиг. 10, 2). Краят на протектора се извежда или през цервикалния канал и влагалището, или през коремната стена за период от 4 до 6 седмици. Според L. S. Persianinov, бременност след операция се среща при 20% от пациентите.

Библиография:Гинекологична ендокринология, изд. К. Н. Шмакина, стр. 5, М., 1976, библиогр.; Головин D.I. Атлас на човешки тумори, стр. 231, L., 1975; Давидов С. Н., Хромов Б. М. и Шейко В. 3. Атлас на гинекологичните операции, Л., 1973 г., библиогр.; Злокачествени тумори, изд. Н.Н. Петров и С. А. Холдин, т. 3, част 2, с. 298, L., 1962; Kai lyuba ev a G. Zh. и Kondrikov N. I. По въпроса за функционалното състояние на фалопиевите тръби при пациенти с миома на матката, Akush, i ginek., № 9, p. 33, 1976, библиогр.; Манделщам А. Е. Семиотика и диагностика на женски болести, L., 1976; Многотомно ръководство по акушерство и гинекология, изд. Л. С. Персианинова, т. 1, с. 343, М., 1961; Никончик О. К. Артериално кръвоснабдяване на матката и маточните придатъци на жена, М., 1960, библиогр.; Персианинов Л. Г. Оперативна гинекология, М., 1976, библиогр.; Ръководство за патологична диагностика на човешки тумори, изд. Н. А. Краевски и А. В. Смолянников, с. 212, М., 1976; Слепи A. S. Развитие на инервацията на фалопиевите тръби, Кишинев, 1960, библиогр.; S y z g и n остров и К. Н. Лечение на женското безплодие, Киев, 1971, библиогр.; Акерман Л. В. а. d e 1 R e g a t o J. A. Cancer, St Louis, 1970; Реф. I. a. Hafez E. S. E. Утеро-яйцепроводна подвижност с акцент върху транспорта на яйцеклетки, Акушерство, гинекология. Surv., v. 28, стр. 679, 1973, библиогр.; Дейвид А., S e r r D. M. a. S z e g n o-b i 1 s k y B. Химичен състав на човешка яйцепроводна течност, Pertil. и Steril., v. 24, стр. 435, 1973; F 1 i s k i n g e r G. L., Muechler E. K. a. Михаил Г. Естрадиолов рецептор в човешката фалопиева тръба, пак там, v. 25, стр. 900, 1974; Sed- 1 i s A. Първичен карцином на фалопиевата тръба, в книгата: Gynecol, oncol., ed. от H. R. K. Barber a. Е. А. Грабер, стр. 198, Амстердам, 1970, библиогр.

В. П. Козаченко; О. В. Волкова (ан., ист.), А. И. Серебров (онк.).

Яйцепровод, - tuba uterina, оттам и възпалението на тръбата - салпингит. Това е прав тръбен орган, през който яйцеклетката прониква в матката, а също така насърчава оплождането, развитието на яйцеклетката в ранните етапи на бременността и преминаването на ембриона в матката през първите дни на развитие. Средната дължина на фалопиевата тръба е 10-12 см. Има четири части на фалопиевата тръба:
- матка, pars uterina, която се свързва с маточната кухина чрез отвора на матката, ostium uterinum tubae;
- провлак, isthmus uterinae, - стеснена част;
- Ампула, ampulae tubae uterinae, - разширена част;
- Фуния, infundibulum tubae uterinae, която започва с коремния отвор, ostium abdominalis tubae, и завършва с множество ресни, fimbriae tubae. Една от тях, fimbria ovarica, е най-голямата, достига до яйчника и се прикрепя към него. Чрез фалопиевата тръба, а след това през матката и кухината, тя се свързва с околната среда.

Топография на фалопиевата тръба

Структурата на фалопиевата тръба

Яйцепровод (Фалопиева тръба),туба утерина ( сал - Pinx ), - сдвоен орган (виж фиг. 13), служи за пренасяне на яйцето от яйчника (от перитонеалната кухина) в маточната кухина. Фалопиевите тръби се намират в тазовата кухина и представляват цилиндрични канали, преминаващи от матката към яйчниците. Всяка тръба лежи в горния ръб на широкия лигамент на матката, чиято част, ограничена отгоре от фалопиевата тръба и отдолу от яйчника, е като мезентериума на фалопиевата тръба. Дължината на фалопиевата тръба е 10-12 cm, луменът на тръбата варира от 2 до 4 mm. Луменът на фалопиевата тръба от едната страна комуникира с маточната кухина е много тесен отвор на матката,dstium матката туби, от другата страна се отваря коремен отвор,dstium abdominale туби uterinae, в перитонеалната кухина, близо до яйчника. Така при жената перитонеалната кухина комуникира с външната среда през лумена на фалопиевите тръби, маточната кухина и вагината.

Фалопиевата тръба първоначално има хоризонтално положение, след което, достигайки стената на малкия таз, се огъва около яйчника в неговия тръбен край и завършва на медиалната му повърхност. Фалопиевата тръба има следните части: маточна част,ал утерина, който е затворен в дебелината на стената на матката. Следва частта, която е най-близо до матката - провлак на фалопиевата тръба,провлак туби uterinae. Това е най-тясната и в същото време най-дебелата част на фалопиевата тръба, която се намира между листата на широкия лигамент на матката. Частта до провлака е ампула на фалопиевата тръба,ампула туби uterinae, което представлява почти половината от дължината на цялата фалопиева тръба. Ампуларната част постепенно се увеличава в диаметър и преминава в следващата част - фуния на фалопиевата тръба,инфундибулум туби uterinae, която завършва на дълга и тясна тръби с ресни,фимбрии туби. Една от фимбриите се различава от останалите по това, че е по-дълга. Достига до яйчника и често расте върху него - това е така наречената овариална фимбрия, фимбрия яйчник. Фимбриите на тръбата насочват движението на яйцеклетката към фунията на фалопиевата тръба. На дъното на фунията има коремен отвор на фалопиевата тръба, през който яйцеклетката, освободена от яйчника, навлиза в лумена на фалопиевата тръба.

Структурата на стената на фалопиевата тръба.Стената на фалопиевата тръба се представя отвън серозна мембрана,туника сероза, под който е субсерозна основа,тела субсероза. Оформя се следващият слой на стената на фалопиевата тръба мускулна мембрана,туника musculdris, продължаваща в мускулатурата на матката и състояща се от два слоя. Външният слой се образува от надлъжно разположени снопчета гладкомускулни (ненабраздени) клетки. Вътрешният слой, по-дебел, се състои от кръгово ориентирани снопчета мускулни клетки. Под мускулния слой е лигавица,туника лигавица, образуващи надлъжно тръбни гънки,plicae tubariae, по цялата дължина на фалопиевата тръба. По-близо до коремния отвор на фалопиевата тръба, лигавицата става по-дебела и има повече гънки. Те са особено много във фунията на фалопиевата тръба. Лигавицата е покрита с епител, чиито реснички се колебаят към матката.

Съдове и нерви на фалопиевите тръби.Кръвоснабдяването на фалопиевата тръба идва от два източника: тръбния клон на маточната артерия и клон на яйчниковата артерия. Венозната кръв от фалопиевата тръба тече през едноименните вени в венозния сплит на матката. Лимфните съдове на тръбата се вливат в лумбалните лимфни възли. Инервацията на фалопиевите тръби идва от яйчниковия и утеровагиналния плексус.

На Рентгеновфалопиевите тръби изглеждат като дълги и тесни сенки, разширени в областта на ампуларната част.