Četri apdeguma slimības ārstēšanas periodi un iezīmes. Apdegumu slimība: stadijas, patoģenēze, ārstēšana Otro apdeguma slimības periodu sauc

– komplekss orgānu un sistēmu darbības traucējums, kas attīstās plašu apdegumu rezultātā. Apdegumu slimības cēlonis ir visu veidu ādas funkciju zudums, plazmas zudums, sarkano asins šūnu sadalīšanās, kā arī vielmaiņas traucējumi. Šīs patoloģijas attīstības iespējamību, smagumu un prognozi nosaka pacienta vecums, viņa ķermeņa vispārējais stāvoklis un daži citi faktori, bet vadošā loma ir skartajai zonai. Ārstēšana ietver antibiotiku terapiju, infūzijas un detoksikācijas terapiju, visu orgānu un sistēmu darbības korekciju.

Apdegumu slimība ir orgānu un sistēmu disfunkcija, ko izraisa plaši un/vai dziļi apdeguma bojājumi. Ņemot vērā klīniskos novērojumus traumatoloģijā, ir vispāratzīts, ka apdegumu slimība attīstās ar dziļu bojājumu (IV un IIIB pakāpe) ar 8-10% ķermeņa laukumu un ar virspusēju apdegumu (I - IIIA grādi). ar platību 15-20%. Pēc citiem datiem, apdegumu slimības cēlonis pieaugušajiem ir dziļi apdegumi virs 15% ķermeņa, vecākiem cilvēkiem un bērniem – virs 10% ķermeņa; ar virspusējiem apdegumiem, apdegumu slimība rodas, ja tiek ietekmēti 20 vai vairāk procenti ķermeņa. Apdegumu slimības ārstēšanu veic traumatologi, reanimatologi un kombustiologi (apdegumu ārstēšanas speciālisti).

Apdeguma slimības patoģenēze

Pēkšņa plaša nekrozes fokusa veidošanās un ievērojama audu masīva veidošanās paranekrozes fāzē izraisa liela daudzuma toksīnu un bojājošo šūnu elementu izdalīšanos asinīs. Asinīs strauji palielinās prostaglandīnu, serotonīna, histamīna, nātrija, kālija un proteolītisko enzīmu līmenis. Tas palielina kapilāru caurlaidību. Plazma atstāj asinsvadu gultni, uzkrājas audos, un rezultātā BCC ievērojami samazinās. Reaģējot uz to, organisms asinīs izdala hormonus, kas izraisa vazokonstrikciju – norepinefrīnu, adrenalīnu un kateholamīnus.

Tiek palaists asinsrites centralizācijas mehānisms. Ķermeņa perifērās daļas un pēc tam iekšējie orgāni sāk ciest no asins piegādes trūkuma, kas izraisa hipovolēmiskā šoka attīstību. Līdz ar to tiek novērota asins sabiezēšana un ūdens-sāls metabolisma traucējumi. Viss iepriekš minētais noved pie dažādu orgānu darbības traucējumiem. Attīstās oligoanūrija. Pēc tam patoloģiskas izmaiņas pastiprinās imūnās un endokrīnās sistēmas noplicināšanās, kā arī audu sadalīšanās produktu toksiskās ietekmes uz iekšējiem orgāniem dēļ. Sirdī un aknās rodas deģeneratīvas izmaiņas, kuņģa-zarnu traktā veidojas čūlas, iespējama zarnu parēze, embolija un mezenterisko asinsvadu tromboze, plaušās tiek konstatēta pneimonija.

Pirmais apdeguma slimības periods ir apdeguma šoks.

Var novērot pirmajās 3 dienās. Pirmajās stundās pacients ir satraukts, nervozs un tieksme nenovērtēt savu stāvokli. Pēc tam uztraukums tiek aizstāts ar letarģiju un letarģiju. Iespējama apjukums, slikta dūša, žagas, slāpes, nekontrolējama vemšana un zarnu parēze. Tiek atzīmēta hemodinamikas traucējumu progresēšana un hipovolēmijas attīstība. Pacients ir bāls, pulss ātrs, spiediens pazemināts, reizēm normāls, tomēr normāls spiediens atsevišķos gadījumos ir prognostiski nelabvēlīga pazīme.

Sākotnējā apdeguma stadijā attīstās oligūrija, bet smagos gadījumos - anūrija. Urīns ir brūns, tumši ķiršu vai melns. Raksturīga šī perioda pazīme ir termoregulācijas traucējumi, iespējami gan temperatūras paaugstināšanās, gan pazemināšanās, ko pavada muskuļu trīce un drebuļi. Asins analīzes atklāj leikocitozi, hiperkaliēmiju un hipoproteinēmiju, paaugstinātu hematokrītu un hemoglobīna līmeni asins sabiezēšanas dēļ. Vispārējs urīna tests atklāj olbaltumvielas, un palielinās urīna relatīvais blīvums.

Ir trīs apdeguma šoka pakāpes. 1. pakāpes vai viegls apdeguma šoks rodas ar dziļu apdeguma traumu līdz 20%. Asinsspiediens ir normāls, elektrolītu traucējumi ir nelieli, urīna daudzums nesamazinās, ir vērojamas stundas diurēzes svārstības ar tendenci uz īslaicīgu pazemināšanos. 2. pakāpes jeb smags apdeguma šoks attīstās ar dziļu apdeguma traumu 20-40%. Raksturīgs ar uzbudinājumu pirmajās stundās, asinsspiediena labilitāti, sliktu dūšu, vemšanu, ikdienas diurēzes samazināšanos līdz 600 ml, metaboliskās acidozes un azotēmijas parādības. Trešā stadija jeb ārkārtīgi smags apdeguma šoks rodas, ja tiek dziļi ietekmēti 40 procenti vai vairāk ķermeņa. Ir letarģija, apjukums, pazemināts asinsspiediens, smaga oligūrija vai anūrija.

Otrais apdeguma slimības periods ir akūta apdeguma toksēmija.

Sākas 3. dienā, ilgst no 3 līdz 15 dienām. To izraisa šķidruma atgriešanās asinsvadu gultnē, kā arī toksīnu uzsūkšanās, kas nāk no nekrotiskajiem audiem. To pavada apdegumu strutošana un pieaugoša intoksikācija. Raksturīgi neiropsihiski traucējumi: bezmiegs, halucinācijas, motora uzbudinājums un delīrija elementi. Daudziem pacientiem rodas krampji. Iespējama toksiska miokardīta attīstība, ko pavada asinsspiediena pazemināšanās, ritma traucējumi, sirds robežu paplašināšanās, sirds skaņu trulums un tahikardija.

No gremošanas sistēmas tiek novērota meteorisms un sāpes vēderā. Dažiem pacientiem attīstās toksisks hepatīts vai dinamiska zarnu aizsprostojums, un, iespējams, var rasties akūtas kuņģa un zarnu čūlas. Elpošanas sistēmas traucējumi izpaužas kā pneimonija, eksudatīvs pleirīts un atelektāze. Iespējama plaušu tūska. Pacientu asins analīzes atklāj pieaugošu anēmiju un leikocitozi ar nobīdi pa kreisi. Urīna testi nosaka proteīnūriju, mikro- un makrohematūriju. Urīna blīvums ir samazināts.

Trešais un ceturtais apdeguma slimības periods – septikotoksēmija un atveseļošanās

Ilgst 3-5 nedēļas. Attīstības cēlonis ir infekciozas komplikācijas, kas rodas pēc kreveles atgrūšanas un ko parasti izraisa stafilokoki, Escherichia coli vai Pseudomonas aeruginosa. Raksturīgs ar ilgstošu periodisku drudzi. Uz apdeguma virsmām ir liels daudzums strutas un atrofiskas ļengans granulas. Pacienti ir izsmelti, tiek konstatēta muskuļu atrofija, bieži rodas locītavu kontraktūras. Šajā apdeguma slimības stadijā bieži attīstās septiskas komplikācijas, kas izraisa nāvi. No nierēm tiek novērota poliūrija. Urīna un asins analīzes atklāja hiperbilirubinēmiju, hipoproteinēmiju, pastāvīgu proteīnūriju.

Veiksmīgas apdeguma brūču dzīšanas gadījumā sākas nākamais apdeguma slimības posms - visu orgānu un sistēmu funkciju atjaunošana. Ilgums – 3-4 mēneši. Notiek vispārējā stāvokļa uzlabošanās, temperatūras normalizēšanās, ķermeņa masas palielināšanās un olbaltumvielu metabolisma atjaunošana. Iespējams locītavu stīvums, un dažkārt tiek novērotas novēlotas komplikācijas no gremošanas sistēmas, plaušām un sirds: aknu darbības traucējumi, toksiska plaušu tūska, pneimonija, toksisks miokardīts.

Apdegumu slimības diagnostika un ārstēšana

Diagnoze tiek veikta, pamatojoties uz apdegumu dziļumu un laukumu, pacienta vispārējo stāvokli, hemodinamikas parametriem, laboratorijas datiem, kā arī dažādu orgānu un sistēmu darbības novērtējumu. Pacientiem tiek nozīmēta urīna analīze, vispārējā un bioķīmiskā asins analīze, kā arī nepieciešamības gadījumā konsultēties ar dažādiem speciālistiem: kardiologu, pulmonologu, gastroenterologu u.c. Ja ir aizdomas par patoloģiskām izmaiņām plaušās, tiek veikta krūškurvja rentgena izmeklēšana. ja ir aizdomas par miokardītu, EKG, ehokardiogrāfija un sirds MRI, ja ir aizdomas par gremošanas trakta disfunkciju - kontrasta rentgenogrāfija, gastroskopija un izkārnījumu analīze slēptajām asinīm.

Apdegumu slimības ārstēšanas taktiku nosaka šī patoloģiskā stāvokļa periods un konstatētās izmaiņas dažādos orgānos. Pirmās palīdzības posmā pacientam tiek dots daudz šķidruma, tiek ievadīta sāpju mazināšana, kā arī intravenozi ievadīti asins aizstājēji un elektrolītu šķīdumi. Ja iespējams, tiek veikta skābekļa terapija vai slāpekļa oksīda anestēzija. Transports uz specializētu medicīnas iestādi. izveidošana ir iespējama pēc pacienta stāvokļa stabilizēšanās.

Pēc uzņemšanas slimnīcā pacientam turpina dot daudz šķidruma. Sāpju mazināšanas nolūkos tiek veiktas novokaīna blokādes un tiek nozīmēti ne-narkotiskie un narkotiskie pretsāpju līdzekļi. Bcc deficītu kompensē, ražojot masīvas plazmas, plazmu aizstājošu šķidrumu, kristālisku un koloidālu šķīdumu infūzijas. Ja nepieciešams, tiek veikta pilnas asins pārliešana. Tiek izmantoti sirds glikozīdi, glikokortikoīdi, antikoagulanti, askorbīnskābe un kokarboksilāze. Tiek veikta skābekļa terapija. Uz brūcēm uzliek pārsējus ar antiseptiķiem.

Apdeguma toksēmijas un septikotoksēmijas stadijā tiek turpināta detoksikācijas terapija, tiek nozīmētas antibiotikas, vitamīni, anaboliskie steroīdi, proteīna preparāti un reģenerācijas stimulanti. Atveseļošanās periodā tiek veikti terapeitiski pasākumi, lai atjaunotu visu orgānu un sistēmu darbību. Šī perioda beigās tiek veiktas rekonstruktīvās operācijas, lai likvidētu kontraktūras, trofiskās čūlas un izkropļojošas savilkšanas rētas. Prognoze galvenokārt ir atkarīga no apdeguma bojājuma dziļuma un platības. Ilgtermiņā bieži tiek novērota invaliditāte.

Apdegumu slimība ir ļoti bīstama cilvēka dzīvībai slimība, kas, nelaikā un nepareizi ārstēta, var izraisīt nāvi, īpaši bērniem un veciem cilvēkiem. Tomēr šis nosaukums netiek dots visiem apstākļiem, kas izpaužas kā termiski apdegumi.

Slimības pazīmes

Šīs slimības būtība izpaužas sarežģītos daudzu orgānu un sistēmu traucējumos. Šīs izmaiņas parādās uz izveidojušos masīvu termisku apdegumu fona, kuru etioloģijā galvenā loma ir šādiem faktoriem:

• Liesmas apdegums (ugunsgrēkā).
• Termiski apdegumi (verdošs ūdens vai tvaiks).
• Ķīmiski apdegumi.

Apdegumu slimība, kad šie termiskie ievainojumi rodas, ja tie aptver vismaz 15–20% no visas ādas virsmas vai iekļūst dziļāk par 10%. Šādas vērtības ir aktuālas vidēja vecuma cilvēkiem. Gados vecākiem cilvēkiem un bērniem skaitļi ir nedaudz atšķirīgi – dziļi apdegumi, kas aptver 5% ādas virsmas, ir ārkārtīgi bīstami dzīvībai.

Apdeguma raksturs arī spēlē savu lomu slimības attīstībā. Tādējādi mitrā nekroze, kas izpaužas kā apdeguma brūce ar neskaidrām kontūrām, paātrina toksisko vielu uzsūkšanos. Ar šādu apdegumu klīniskā aina ir skaidri izteikta pat ar nelielu bojājumu laukumu. Sausa nekroze ir daudz vieglāk panesama, smaga slimības gaita ar to parasti attīstās tikai ar lielas virsmas apdegumiem.

Cilvēkam masīvas termiskās traumas rezultātā tiek pilnībā traucēta bojāto ādas vietu darbība, mainās asinsrites process (zūd plazma, sadalās sarkanās asins šūnas, asinis sabiezē), tiek traucēta arī vielmaiņa. .

Apskatīsim šīs izmaiņas sīkāk.

Slimības patoģenēze

Pašlaik ir daudz dažādu teoriju par apdegumu slimības attīstību. Slavenākie ir toksiskie, hemodinamiskie, endokrīnie. Pēc daudzu zinātnieku domām, apdeguma slimības patoģenēzi sākotnēji izraisa neirohumorālās regulēšanas traucējumi. Liela, termiski bojāta ādas zona izraisa liela skaita toksīnu iekļūšanu asinsritē. Uz šī procesa fona asinīs tiek konstatēts augsts atbrīvoto iekaisuma mediatoru (prostaglandīnu, histamīna) un elektrolītu (nātrija un kālija) līmenis. Tā rezultātā palielinās kapilāru caurlaidība un rodas plazmas zudums.

Virsnieru dziedzeri izdala hormonus asinsritē, kas sašaurina asinsvadus. Iekšējie orgāni nesaņem pietiekami daudz asiņu, kā rezultātā tie zaudē savu parasto funkciju.

Patoloģiskie procesi attīstās visā ķermenī, kas izpaužas kā:

• Deģeneratīvu izmaiņu attīstība aknu un sirds audos.
• Čūlu parādīšanās kuņģa-zarnu traktā.
• Zarnu parēzes attīstība, mezenterisko trauku tromboze.
• Plaušu audos tiek konstatēta pneimonija.

Papildus šīm izmaiņām attīstās vairāki endokrīnās un imūnsistēmas traucējumi. Ilgtermiņa pētījumi ir ļāvuši aizdomām par ļoti toksiska savienojuma esamību, kas tiek sintezēts apdeguma laikā un tieši ietekmē šo patoloģisko procesu attīstību.

Slimības attīstības laikā tiek izdalīti šādi galvenie posmi: šoks, toksēmija, septitoksēmija un atveseļošanās. Visiem šiem apdeguma slimības periodiem ir savas raksturīgās pazīmes, pēc kurām tos var atšķirt vienu no otra.

Klīniskā aina

Termiskā efekta beigās cilvēkam rodas apdeguma šoks. Tās ilgums var ilgt 2-3 dienas. Attīstoties šim posmam, ir iespējamas šādas izpausmes:

• Paaugstināta uzbudināmība, kas laika gaitā pārvēršas apātijā un letarģijā.
• Neadekvāta uzvedība.
• Apjukusi apziņa.
• Oligo- vai anūrijas attīstība.
• Termoregulācijas traucējumi.

Pacientam ir hipovolēmijai raksturīgi simptomi - bāla āda, ātrs pulss, zems asinsspiediens. Dažkārt asinsspiediena rādītāji var palikt normas robežās, taču jāatceras, ka dažos gadījumos tas var liecināt par sliktu prognozi.

Otro apdeguma slimības periodu parasti sauc par toksēmiju. Tās ilgums vidēji ir aptuveni 10 dienas. Šī perioda sākumu raksturo drudža parādīšanās. Tas ir saistīts ar aktīvo toksīnu uzsūkšanos asinsritē, kas nāk no nekrotiskām ādas vietām.

Apdegumu toksēmiju pavada klīnisko simptomu pasliktināšanās:

• Progresē neiropsihiski traucējumi, attīstās apdeguma encefalopātija - halucinācijas un konvulsīvu sindromu parādīšanās.
• No sirds un asinsvadu sistēmas tiek konstatēts toksisks miokardīts, tahikardija un citi sirds ritma traucējumi.
• No gremošanas sistēmas puses var rasties meteorisms, zarnu aizsprostojums un vairākas čūlas.
• No elpošanas sistēmas var konstatēt pneimoniju, eksudatīvu pleirītu un atelektāzi un retos gadījumos plaušu tūsku.

Galu galā apdeguma toksēmija izpaužas ar izteiktu termiski bojātās ādas vietas strutošanu.

Nākamais periods, apdeguma septikotoksēmija, ilgst apmēram piecas nedēļas. Šajā laikā pacients ir ļoti noguris. Uz termiski bojātām ādas vietām veidojas liels daudzums strutas. Šo periodu raksturo nopietnu infekcijas komplikāciju attīstība - sepse, strutains artrīts vai ekstremitāšu gangrēna. Bez neatbilstošas ​​ārstēšanas šādi apstākļi var būt letāli.

Ar labvēlīgu gaitu apdeguma slimība pāriet jaunā stadijā - atveseļošanās, pretējā gadījumā atveseļošanās periods. Tas var ilgt diezgan ilgu laiku, kas ir saistīts ar bojājuma dziļumu. Pakāpeniski tiek atjaunota galveno orgānu un sistēmu funkcionālā kapacitāte. Uzlabojas arī vispārējais stāvoklis, normalizējas ķermeņa temperatūra.

Diagnostikas dati

Pirmkārt, jums jāveic vispārēja un bioķīmiskā asins analīze, kā arī urīns. Atkarībā no stadijas var identificēt šādus periodizācijas punktus un novirzes no normas:

• Pirmajā periodā tiek konstatēts augsts hemoglobīna līmenis, paaugstināts kālija saturs un samazināts olbaltumvielu daudzums.
• Otrajā apdeguma slimības periodā samazinās hemoglobīna, kā arī sarkano asins šūnu līmenis, parādās leikocitoze. Var paaugstināties bilirubīna un transamināžu līmenis. Kreatinīna saturs urīnā palielinās.
• Apdeguma septikotoksēmijas laikā asinīs tiek novērota smaga hipoproteinēmija, anēmijas pazīmes un leikocitoze ar nobīdi pa kreisi. Urīnā ir paaugstināts urobilīna un žults pigmentu līmenis.

Ņemot vērā saistīto komplikāciju rašanos, pacientam ar apdeguma slimību var nozīmēt citu speciālistu konsultāciju un papildu izmeklēšanas metodes (rentgenogrāfiju, ehokardiogrāfiju un MRI).

Tā kā visi šie pētījumi nav specifiski, apdeguma slimības ārstēšana jāsāk uzreiz pēc brūces virsmas laukuma noteikšanas.

Ārstēšanas pamati

Sākotnēji pacientam ar apdeguma slimību nepieciešama pirmā palīdzība. Sāpju mazināšanai obligāti jāizmanto narkotiskie vai ne-narkotiskie pretsāpju līdzekļi. Pacientam jālieto pietiekams daudzums šķidruma, papildus tiek ievadīti šķīdumi ar elektrolītiem un asins aizstājējiem. Ja iespējams, tiek veikta skābekļa terapija. Kad pacienta stāvoklis ir stabilizējies, viņi sāk hospitalizāciju turpmākai ārstēšanai slimnīcas apstākļos.

Pirmajā slimības periodā galvenā ārstēšana ietver sāpju mazināšanu (tiek veiktas novokaīna blokādes), vielmaiņas procesu normalizēšana un infekcijas iznīcināšana. Pacients tiek ievietots atsevišķā telpā un tiek veikta pārsiešana vairākas reizes dienā. Pirmajās dienās ir stingri aizliegts mazgāt brūci, jo tas var tikai palielināt sāpes. Pēc iepriekšējas jutības pārbaudes obligāti tiek izrakstītas arī pretmikrobu zāles. Masveida transfūzijas terapija turpinās, ievadot fizioloģiskos un sāļus nesaturošos šķīdumus.

Ja apdeguma slimība ir nonākusi otrajā stadijā, ir nepieciešams pastiprināt transfūzijas terapiju, pievienojot tās īstenošanai olbaltumvielas saturošas vielas. Var būt nepieciešams veikt paātrinātu diurēzi vai plazmaferēzi. Lai paātrinātu vietējo dziedināšanas procesu, tiek nozīmētas hormonālās zāles.

Šajā periodā cilvēkam vajadzētu ēst pārtiku, kas bagāta ar olbaltumvielām un vitamīniem. Atveseļošanās periodā galvenajiem terapeitiskajiem pasākumiem jābūt vērstiem uz orgānu un sistēmu funkcionēšanas atjaunošanu.

Tikai savlaicīga uzsākšana un pareiza ārstēšana var garantēt labvēlīgu slimības iznākumu un samazināt iespējamo komplikāciju risku.

Pašlaik tiek saukts par izmaiņu kopumu cietušā ķermenī, kas radies plaša apdeguma rezultātā apdeguma slimība. Tam ir noteikts ciklisks kurss. Saskaņā ar Padomju Savienībā pieņemto periodizāciju viņi atšķir 4 apdeguma slimības periodi, no kurām katrai ir savas izpausmes un nepieciešama īpaša attieksme.

• Pirmo slimības periodu sauc par "apdeguma šoku";
• otrais ir “akūta apdeguma toksēmija”;
• trešā ir “septikotoksēmija” un
• ceturtais ir “atveseļošanās” (atveseļošanās).

Jo lielāka ir dziļa bojājuma zona, jo smagākas ir apdeguma slimības fāzes un ilgāk aizkavējas atveseļošanās process.

Šoks definē šoku - triecienu, ko cietušā ķermenis piedzīvo no pārkaršanas un spēcīga nervu galu kairinājuma, kas atrodas kaitīgā faktora darbības zonā. Audu sadalīšanās produktu iekļūšana asinīs no skartās zonas, centrālās nervu sistēmas regulējošās funkcijas traucējumi, liela daudzuma šķidruma un olbaltumvielu zudums izraisa izteiktus traucējumus daudzu ķermeņa sistēmu darbībā. Ar ļoti plašiem dziļiem apdegumiem, kas aptver vairāk nekā 2/3 ķermeņa virsmas, iekšējo orgānu traucējumi ir tik lieli, ka pacienta atveseļošanās kļūst apšaubāma.

Ņemot vērā augoša organisma ar vecumu saistītās anatomiskās un fizioloģiskās īpašības, bērniem ir bīstami ne tikai plaši, bet arī ierobežoti platībā, bet dziļi bojājumi, kas veido 3-5% no ķermeņa virsmas, jo var izraisīt apdeguma šoku. .

Apdeguma šoka periods rodas tūlīt pēc traumas un ilgst 2-3 dienas. Saskaņā ar mūsdienu koncepcijām, apdeguma šoks attīstās, ņemot vērā asiņu šķidrās daļas (plazmas) intensīvu svīšanu apkārtējos ietekmētajos audos un tālāk. Rezultātā samazinās asinsritē cirkulējošās plazmas tilpums, rodas ūdens-elektrolītu līdzsvara traucējumi, notiek relatīva asins sabiezēšana. Cirkulējošā asins tilpuma samazināšanās dēļ skābekļa transportēšana uz audiem pasliktinās. Šūnas sāk ciest no skābekļa trūkuma – hipoksijas. Tie uzkrāj nepietiekami oksidētus vielmaiņas produktus. Tas izjauc iekšējās vides noturību un veicina turpmāku kapilāra sienas caurlaidības palielināšanos un šķidruma zudumu no asinsvadu gultnes. Ja šis apburtais loks netiek pārtraukts, pacientam var attīstīties neatgriezenisks stāvoklis. Atrodoties šoka stāvoklī, cietušais par sāpēm nesūdzas, viņš ir bāls, letarģisks un apātisks. Viņu bieži moka stipras slāpes, bet ūdens, ko viņš dzer kāri, nekavējoties izraisa vemšanu un tiek izmests no ķermeņa.

Urīna izdalīšanās ievērojami samazinās, un vissmagākajos gadījumos pilnībā apstājas. Pulss paātrinās, samazinās, un kritiskā stāvoklī asinsspiediens pazeminās.

Mūsdienu ārstēšanas metodes gandrīz vienmēr ļauj izvest pacientu no šoka. Bet šim nolūkam intensīva ārstēšana jāsāk ļoti laicīgi - pirms iekšējo orgānu audos attīstās neatgriezeniskas izmaiņas.

Profilaktiskā pretšoka ārstēšana ir īpaši svarīga maziem bērniem, kuriem apdeguma šoka pazīmes nav skaidri izteiktas. Sakarā ar to, ka mazam bērnam vēl nav pietiekami attīstīti kompensācijas un regulēšanas mehānismi, ja kāda iemesla dēļ ārstēšana netiek veikta vai tiek veikta nepietiekami, viņa vispārējais stāvoklis var strauji pasliktināties.

Nākamā slimības fāze ir akūta apdeguma toksēmija. Apdeguma slimības toksiskajā fāzē šķidrums, kas uzkrājas audos, sāk plūst atpakaļ asinsritē. Šajā gadījumā koncentrācija asinīs mainās uz atšķaidīšanu, palielinās anēmija, pakāpeniski samazinās olbaltumvielu daudzums plazmā un palielinās ESR. Tajā pašā laikā ķermenis tiek saindēts ar toksiskiem sabrukšanas produktiem, kas nonāk asinīs no sadedzinātiem mirušajiem audiem, un ātri attīstās infekcijas atkritumi uz apdeguma brūces. Mikroflora, kas pastāvīgi dzīvo uz ādas virsmas, cilvēkam neizraisa nekādas slimības, kamēr nav bojāta ādas integritāte. Kad āda tiek iznīcināta, infekcija viegli iekļūst dziļi cilvēka ķermenī, sāk tur vairoties un saindēt organismu ar savas vitālās darbības produktiem. Pretmikrobu aizsardzības mehānismi, kas parasti pastāv organismā, ir strauji novājināti sakarā ar izmaiņām, kas pavada apdeguma šoku.

Akūta apdeguma toksēmija ilgst apmēram 2 nedēļas. To pavada augsts drudzis, strauji attīstās anēmija, un to bieži sarežģī pneimonija, aknu vai nieru slimības. Šajā apdeguma slimības periodā pacienta ķermeņa temperatūra strauji paaugstinās, parādās delīrijs, var attīstīties apjukums un krampji. Parādās bezmiegs, apetīte gandrīz pilnībā pazūd. Asins sastāvā tiek novērotas nopietnas novirzes. Bērns kļūst kaprīzs, atsakās ēst un slikti guļ. Turklāt, jo jaunāks ir bērns, jo smagāka ir apdeguma intoksikācija, jo izteiktākas ir izmaiņas perifērajās asinīs, jo biežāk attīstās komplikācijas no iekšējiem orgāniem (pneimonija, dispepsija, apdegumu skarlatīns, stomatīts, vidusauss iekaisums, akūtas čūlas). kuņģa-zarnu trakta uc) .

Aktīva vispārējā ārstēšana var atvieglot šī perioda gaitu un novērst pavadošo komplikāciju attīstību.

Trešais slimības periods - septikotoksēmija- saistīts ar strauju piogēnas infekcijas attīstību mirušajos audos. Piedaloties mikrobu izdalītajiem fermentiem, mirušie audi apdeguma vietā tiek izkausēti un noraidīti. Kopā ar izdalījumiem no brūces pacients pastāvīgi zaudē lielu daudzumu organismam nepieciešamo olbaltumvielu, kas ļoti slikti ietekmē iekšējo orgānu darbību un vielmaiņu. Līdz ar to ķermenis pastāvīgi tiek saindēts ar mikrobu atkritumiem. Mikrobu indes – toksīnu – darbība veicina anēmiju, izjauc normālu smadzeņu, sirds, aknu darbību un vēl vairāk nomāc organisma aizsargspējas. Ja piogēni mikroorganismi brīvi iekļūst kādā no pacienta orgāniem, tie var tur apmesties un, vairojoties, var izraisīt jaunu strutojošu perēkļu veidošanos. Tādējādi attīstās asins saindēšanās - strutas. Tas var izraisīt pacienta nāvi.

Trešajam slimības periodam ļoti raksturīgas dažādas iekaisuma, atrofiskas un distrofiskas dabas komplikācijas (pneimonija, pleirīts, perikardīts, parenhīmas hepatīts, nefrozonefrīts, flegmons un abscesi). Sāpes un drudzis izsmeļ bērna nervu sistēmu. Bērni kļūst aizkaitināmi, slikti guļ, atsakās ēst, viņiem ir negatīva attieksme pret visām medicīniskām procedūrām.

Jau 2-21/2 nedēļas pēc apdeguma rodas manāms pacienta svara zudums - apdeguma izsīkums. Ja ilgstoši pastāv plašas apdeguma brūces, šis svara zudums var sasniegt galējās robežas. Tad āda zaudē savu elastību, kaulainie izvirzījumi tiek pārklāti ar ādu.

Sakarā ar pilnīgu tauku spilventiņu neesamību un pastāvīgu spiedienu uz kaulu izvirzījumiem, izgulējumi ātri attīstās, kad tie ir spiesti palikt nekustīgi gultā.

Maziem bērniem smagas nepietiekama uztura pazīmes var attīstīties ar dziļiem apdegumiem, kuru platība ir ierobežotāka nekā pieaugušajiem, un, atšķirībā no pieaugušajiem, ar virspusējiem IIIA pakāpes apdegumiem.

Ne vienmēr ir iespējams novērst progresējošu spēku izsīkumu. Šādu pacientu ārstēšanā var palīdzēt tikai ķirurģiska ārstēšana, kas aizvieto zaudēto ādu, kombinācijā ar asins pārliešanu, plazmu, antibakteriālo terapiju un citiem līdzekļiem, kas palielina organisma rezistenci.

Labvēlīgi attīstoties reparatīviem procesiem, līdz kraupja pilnīgai atdalīšanai temperatūra pazeminās, sāpes nomierinās, pietūkums samazinās, parādās granulācijas. Infekcijas ģeneralizācijas risks ir samazināts, jo granulācijas audi kļūst par šķērsli infekcijas iekļūšanai asinsritē. Ādas atjaunošana šajā periodā ir galvenais veids, kā novērst visas patoloģiskās izmaiņas organismā, kas saistītas ar plašas strutainas brūces klātbūtni.

Ceturtais apdeguma slimības periods ir atveseļošanās (atveseļošanās); Šajā fāzē tiek izlīdzinātas un normalizētas visas smagas fiziskas un garīgas traumas guvušā bērna ķermeņa funkcijas. Šī perioda sākuma stadija dziļiem apdegumiem sākas no pilnīgas vai gandrīz pilnīgas ādas ķirurģiskas atjaunošanas brīža; virspusējiem - no to patstāvīgās dzīšanas brīža. Tas turpinās līdz sāpīgu izpausmju izzušanai no iekšējiem orgāniem un to funkciju un aktivitāšu atjaunošanai, kas bija raksturīgas bērnam pirms viņa slimības. Piemēram, pusotru gadu vecam bērnam tas nozīmē atjaunot normālu miegu, ēstgribu, interesi par vidi, vajadzību pēc kārtīguma un spēju patstāvīgi pārvietoties. Skolēniem tiek atjaunotas pašaprūpes un mācību iespējas.

Pēc plašu un dziļu apdegumu sadzīšanas atveseļošanās periods ievelkas ļoti ilgu laiku. Šajā periodā ar konservatīvas un ķirurģiskas ārstēšanas palīdzību tiek atjaunotas rētu dēļ zaudētās kustības skarto locītavu zonā un, ja iespējams, tiek novērsti kosmētiskie defekti.

Jāuzsver, ka, lai gan pēdējo 30-40 gadu laikā ir gūti lieli panākumi apdegumu upuru ārstēšanā, mirstība no apdegumiem joprojām ir ļoti augsta. Ar dziļiem, plašiem apdegumiem, kas aizņem vairāk nekā pusi ķermeņa virsmas, atveseļošanās joprojām ir reta.

Apdegumi bērniem. Kazantseva N.D. 1986. gads

Kā zināms, mirstības līmenis zināmā mērā var būt ārstēšanas efektivitātes kritērijs. Mirstības analīze atkarībā no apdeguma apjoma, dziļuma, vecuma, vienlaicīgu traumu un slimību klātbūtnes ļauj prognozēt apdeguma slimības iznākumu, ļauj noteikt biežākos nāves cēloņus konkrētajā slimības periodā, un norādīt noteiktas ārstēšanas metodes efektivitāti vai neefektivitāti.

Taču viendabīgu pacientu grupu trūkums – gan stacionārā ārstētie, gan mirušie – apgrūtina literatūras datu salīdzināšanu. Dažos apdegumu centros ārvalstīs tiek hospitalizēti tikai smagi slimi pacienti ar plašiem apdegumiem vai pacienti vecāka gadagājuma grupās ar augstu mirstību lokālu bojājumu dēļ. Interesantus datus sniedza V. S. Kulbaka u.c. (1980), par pacientiem ar apdegumiem, kas ārstēti Kijevas Republikāņu apdegumu centrā no 1960. līdz 1969. gadam un no 1970. līdz 1979. gadam. Kopējā mirstība otrajā periodā pieauga 1 1/2 reizes, kas skaidrojams ar kritisko apdegumu skaita pieaugumu. un nesavienojami ar dzīvības bojājumiem, gados vecāku un senilu upuru skaita pieaugums> biežāki elpceļu apdegumi, pastiprināta smagi apdegušo cilvēku pārvietošana no republikas rajoniem un novadiem uz apdegumu centru.

Iepriekš minētais izskaidro diezgan lielo atšķirību dažādu autoru sniegtajos mirstības rādītājos. V. Rudovskis u.c. (1980) kopsavilkuma tabulā par kopējo mirstību no apdegumiem sniedz skaitļus no 5,6% līdz 31,4%.

12. tabula. Mirstība no apdegumiem pacientiem, kas jaunāki un vecāki par 60 gadiem

*Evansa dati. ** Dati no V. Rudovska u.c.

Arī autoru viedokļi par slimības prognozi ir diezgan pretrunīgi. Prognoze parasti tiek noteikta, pamatojoties uz bojājuma apjomu, dziļumu un vecumu. Tādējādi Muir un Barclay (1974) uzskata, ka slimības prognoze 20-40 gadus veciem pacientiem var būt labvēlīga ar dziļu apdeguma laukumu attiecīgi 60 un 40%. D. A. Pobočijs (1975), analizējot mirstības līmeni upuriem, kas vecāki par 60 gadiem, atklāja, ka 64% pacientu šajā vecuma grupā mirst šoka stadijā, savukārt skartajai zonai pārsniedzot 20% no ķermeņa virsmas, gandrīz visi no viņiem mirst, tikai vēlākos slimības posmos.

V. N. Žižins (1971) uzskata, ka dziļiem apdegumiem, kas pārsniedz pusi no ķermeņa virsmas, plašiem apdegumiem kopā ar smagām brūcēm vai starojumu, nepieciešama tikai simptomātiska ārstēšana (civilās aizsardzības sistēmas kontekstā) nepārprotami nelabvēlīga prognoze. Veidojot apdeguma šoka prognozi, L. I. Gerasimova (1977) iesaka izmantot “100 likumu”, kas atspoguļo vecuma digitālo vērtību summu un procentuālo daļu no apdeguma kopējās platības. Labvēlīga prognoze ir ar indeksu līdz 55, apšaubāma - no 60 līdz 65 un nelabvēlīga - no 70 līdz 100. 1963. gadā Monsaingeon modificēja tabulu “Risk of Death”, pēc kuras tiek noteikta slimības prognoze. Būtisks šīs tabulas trūkums ir tas, ka tajā netiek ņemts vērā apdeguma traumas dziļums.

Par vispiemērotāko var uzskatīt apdeguma traumas prognozes sastādīšanu, balstoties uz tādiem svarīgiem rādītājiem kā apdeguma kopējās virsmas lielums, dziļums, vecums un kombinētie elpceļu bojājumi. Protams, ir svarīgi ņemt vērā slimības, kas ir pirms traumas un tās pavada, kombinētas traumas, starojums utt. Taču ikdienas praksē nav iespējams izmantot prognozi, kurā ņemti vērā visi šie faktori. Tāpēc jāņem vērā tikai tie, kas ir raksturīgi termiskai traumai, un viss pārējais jāuzskata par vairāk vai mazāk pastiprinošu.

Mēs analizējām mirstības rādītājus divās pacientu vecuma grupās: 16-50 gadus veci un vecāki par 50 gadiem (ņemot vērā bojājuma smagumu). Lai nodrošinātu maksimālu viendabīgumu, tika izmantots bojājuma smaguma indekss, pēc kura virspusēja apdeguma 1% atbilst 1 vienībai, 1% dziļa apdeguma atbilst 3 vienībām. Dati par mirstību apdeguma šoka periodā ir parādīti tabulā. 13.

13. tabula. Mirstība apdeguma šoka laikā

Kā redzat, galds. 13 apstiprina nostāju, ka mirstība apdeguma šoka periodā ir atkarīga no termiskā bojājuma smaguma un vecuma. Papildus šiem diviem faktoriem elpceļu apdegumu klātbūtne ir svarīga, lai prognozētu apdeguma šoka un apdeguma slimības ārstēšanas rezultātus kopumā.

Analizējot cietušo ar kombinētiem elpceļu bojājumiem ārstēšanas rezultātus, tika iegūti dati, kas liecina par tiešu mirstības atkarību no elpceļu apdegumu klātbūtnes. Kombinētu elpceļu apdegumu gadījumā pacientiem ar ādas termiskiem apdegumiem, kas pēc bojājuma smaguma indeksa pārsniedz 61 vienību, mirstība ir 3-4 reizes augstāka nekā līdzīgiem pacientiem bez elpceļu apdegumiem (14.tabula). .

14. tabula Mirstība apdeguma šoka laikā ar un bez elpceļu apdegumiem

Tādējādi elpceļu apdegumu esamība ir vēl viens vainu pastiprinošs faktors, kas manāmi negatīvi ietekmē pacientu ārstēšanas rezultātus un būtiski palielina nāves gadījumu skaitu. Tas dod pamatu objektīvāk novērtēt termiskās traumas smagumu cietušajiem ar elpceļu apdegumiem, lai ieteiktu apdeguma traumas smaguma indeksam pievienot 30 vienības, ko nosaka pēc ādas apdegumu dziļuma un apjoma. Nozīmīgāko termiskās traumas smaguma rādītāju summēšana digitālā izteiksmē dod iespēju prognozes noteikšanā izmantot tikai traumas smaguma indeksu un vecumu.

Liela nozīme ir apdegumu slimnieku ārstēšanas gala rezultātiem. Tie zināmā mērā ļauj noteikt evakuācijas kārtību un nepieciešamību sniegt neatliekamo palīdzību dažāda smaguma apdegumu upuru grupām masveida traumu gadījumos. Mirstības dati visos apdeguma slimības periodos ir parādīti tabulā. 15.

15. tabula Kopējā mirstība atkarībā no apdeguma traumas smaguma

Tabulā norādītie skaitļi. 15 norāda, ka apdegumu slimības vēlīnās stadijās mirstība pacientiem, kas jaunāki par 50 gadiem, strauji palielinās ar apdegumiem, kas pārsniedz 60 vienības pēc bojājuma smaguma indeksa. Vecākā vecuma grupā mirstība ir augsta arī no apdegumiem, kam raksturīgs bojājuma smaguma indekss virs 30 vienībām.

Pamatojoties uz sniegtajiem datiem par dažādu cietušo grupu mirstību, var veikt mirstības prognozi gan apdeguma šoka periodā, gan apdeguma slimības laikā kopumā. Šajā gadījumā pirmais ir svarīgs galvenokārt masveida traumu gadījumā; Normālos apstākļos lielāko daļu apdegumu upuru var izvest no apdeguma šoka stāvokļa. Apdeguma slimības iznākuma prognoze kopumā ļauj pareizi orientēties traumas nopietnībā un reāli novērtēt ārstēšanas iespējas. Apdeguma slimības iznākuma prognoze, kas izstrādāta, pamatojoties uz mirstību, ir sniegta tabulā. 16. Tas nozīmē, ka ar labvēlīgu prognozi lielāko daļu apdegumu upuru var veiksmīgi ārstēt; nāves gadījumi ir ārkārtīgi reti. Ar apšaubāmu prognozi ir iespējama gan ārstēšana, gan nāve; Abu iespējamība ir diezgan augsta. Ar nelabvēlīgu prognozi lielākā daļa skarto mirst, lai gan izņēmuma gadījumos ir iespējams izārstēt.

Papildus galdam 16, apdeguma slimības iznākuma prognozi var noteikt, izmantojot nomogrammu, kas arī sastādīta, pamatojoties uz mirstības datu izpēti. Tajā bojājuma smaguma indeksu veido arī ādas apdegumu un elpceļu apdegumu apjoms, dziļums.

16. tabula. Apdeguma slimības iznākuma prognoze

* Elpceļu apdegumiem traumas smaguma indeksā tiek ņemti vērā ādas apdegumi -J-30.

Literatūrā ir aprakstīti gadījumi ar labvēlīgiem apdeguma savainojuma iznākumiem jauniem pacientiem ar dziļiem apdegumiem 40% un pat 50% ķermeņa virsmas, taču diemžēl ir ļoti maz ziņu par veiksmīgu ārstēšanu pacientiem ar tik plašiem dziļiem apdegumiem. Tas, no vienas puses, kārtējo reizi pierāda, ka neviena prognoze nevar būt absolūta, no otras puses, ka klīniskajā praksē ir jāveic visi sadedzinātā cilvēka dzīvības glābšanas pasākumi, pat neskatoties uz nelabvēlīgo slimības prognozi.

Pēdējo 10-15 gadu laikā klīnikās ārstēto pacientu ar apdegumiem mirstības analīze liecina, ka pēdējos gados ir būtiski mainījusies mirstības struktūra: samazinājies apdegumu šoka periodā mirušo procentuālais daudzums, īpatnējā mirstība. līmenis toksēmijas un septikotoksēmijas stadijā ir palielinājies [Klimenko L F., Ryabaya R.D., 1980; Kulbaka V.S. u.c., 1980; Rudovskis V. et al., 1980, utt.]. Mirstības struktūras izmaiņas ir saistītas ar ievērojamu progresu, kas panākts apdeguma šoka infūzijas-transfūzijas ārstēšanā. Plašā sintētisko plazmas aizstājēju šķīdumu, asins produktu ieviešana praksē un skaidru shēmu izstrāde pirmā apdeguma slimības perioda pārvaldībai ir ļāvusi izvadīt no apdeguma šoka stāvokļa milzīgo apdegumu upuru skaitu. Tomēr, kā liecina pieredze un literatūras dati, kas kritiski novērtē organizatoriskos un terapeitiskos pasākumus, lai sniegtu palīdzību apdegumu upuriem agrīnā stadijā, vairākas iespējas paliek neizmantotas vai netiek izmantotas. Pirmkārt, tas attiecas uz aprūpes laiku un apjomu pirmsslimnīcas stadijā.

Nepietiekama ārstu un aprūpes personāla apmācība termisko traumu jautājumos izraisa nepamatotu aprūpes samazināšanos pirmsslimnīcas stadijā. Līdz ar to klīnikā atvestie pacienti ļoti reti atzīmē, ka pirmās palīdzības sniegšanai tika izmantota apdegušo virsmu dzesēšana, kas samazina pārkaršanas ilgumu un novērš augstas temperatūras ietekmi uz dziļākiem audiem. Pieejamie daudzie eksperimentālie un klīniskie pētījumi skaidri norāda, ka apdeguma virsmas lokālā dzesēšana ir praktiski vienīgā nozīmīgākā un efektīva neatliekamās palīdzības metode lokālās ārstēšanas ziņā.

Apdeguma šoka klīniskās gaitas pazīmes, salīdzinoši ilgstošs vispārējs apmierinošs veselības stāvoklis ar nepietiekamām zināšanām par apdeguma patoloģiju atsevišķos gadījumos noved pie nepamatota atteikuma veikt infūzijas ārstēšanu. Bieža tehnisko iespēju trūkums notikuma vietā, transportēšana uz tuvāko medicīnas iestādi, ātrās palīdzības gaidīšana, transportēšana uz slimnīcu, reģistrācija neatliekamās palīdzības nodaļā, sākotnējā izmeklēšana un intravenozās infūzijas noteikšana dažkārt aizņem diezgan daudz laika (vairākas stundas) , kuras laikā apdegušais nesaņem infūzijas ārstēšanu. Šajā laikā parādās vairāki traucējumi, kas būtiski pasliktina cietušā vispārējo stāvokli, izraisot smagāku šoka gaitu un apdegumu slimību kopumā. Tāpēc savlaicīga (1 stundas laikā) infūzijas terapijas uzsākšana apdeguma šoka gadījumā ir viena no ārstēšanas rezultātu uzlabošanas iespējām. Jo agrāk tiek uzsākts ārstēšanas pasākumu komplekss, jo labāki ārstēšanas rezultāti ir sagaidāmi. Tam vajadzētu būt par pamatu šādam noteikumam: ja pacientu ar plašiem apdegumiem kāda iemesla dēļ nevar nogādāt slimnīcā 1 stundas laikā no traumas gūšanas brīža, infūzijas terapija jāsāk pirmās palīdzības sniegšanas punktā, jāturpina plkst. ātrā palīdzība, un pēc tam bez pārtraukuma - slimnīcā.

Liela nozīme apdeguma šoka un turpmāko apdeguma slimības periodu ārstēšanas rezultātu uzlabošanā ir infūzijas-transfūzijas terapijas atbilstībai apdeguma šokam, t.i., pietiekama daudzuma šķidruma ievadīšanai, tā ievadīšanas ātruma ievērošanai, kārtībai. no ievadītajām zālēm utt. Lai normalizētu hemodinamiku, Lai atjaunotu šķidruma zudumus pirmajās 8 stundās no traumas brīža, jāievada vismaz 1/2 no aprēķinātā tilpuma, galvenokārt caur sintētiskajiem koloīdiem (poliglucīns, reopoliglucīns, polidi) ar neliela daudzuma glikozes-sāls šķīdumu pievienošana. Dažādas shēmas infūzijas-transfūzijas ārstēšanai pirmajā apdeguma slimības periodā ir detalizēti aprakstītas iepriekš. Tajā arī uzsvērta agrīnas un adekvātas infūzijas-transfūzijas ārstēšanas nozīme, kas palīdz gan samazināt mirstību, gan uzlabot apdegumu slimības ārstēšanas rezultātus kopumā.

Biežākais nāves cēlonis pēcšoka periodā ir infekcijas komplikācijas. Šobrīd intensīvi tiek izstrādāti komplikāciju novēršanas un apkarošanas jautājumi, iekļaujot tādus svarīgus aspektus kā infekcijas kontrole apdeguma brūcē, izmantojot dažādus pretmikrobu medikamentus, pacientu uzturēšana izolētos sterilos apstākļos, imunoloģiskās metodes, lai ietekmētu samazinātu dabisko pretestību. apdegušo cilvēku ķermenis, metožu izstrāde dziļu apdegumu agrīnai ķirurģiskai izgriešanai ar tūlītēju ādas atjaunošanu, izmantojot autologos atlokus un dažus citus. Katrs no tiem lielākā vai mazākā mērā var uzlabot ārstēšanas rezultātus un samazināt nāves gadījumu skaitu. Detalizētāki zinātnes sasniegumi, kas veicina paātrinātu ādas integritātes atjaunošanu, protams, veicinās ārstēšanas rezultātu uzlabošanos. Tomēr nevajadzētu aizmirst par jau izstrādātām un pārbaudītām, diezgan efektīvām vietējās un vispārējās ārstēšanas metodēm. To ieviešana plaši izplatītajā klīniskajā praksē arī ļauj uzlabot pacientu ar apdegumiem ārstēšanas rezultātus.

Murazjans R.I. Pančenkovs N.R. Neatliekamā palīdzība apdegumiem, 1983

Apdegumu slimība ir stāvoklis, kas rodas ķermeņa darbības traucējumu dēļ smagu dziļu apdegumu rezultātā. Nepieciešama tūlītēja ārstēšana medicīnas iestādē.

Pēc speciālistu novērojumiem tiek atzīmēts, ka apdeguma slimības patoģenēze izpaužas pēc dziļām 3-4 grādu traumām ar laukumu līdz 8% vai pēc virspusējiem 1-2 grādu ievainojumiem, kad bojājums ir radies. apmēram 20% no ķermeņa ādas.

(ICD 10) uzskata šo parādību par termisku vai ķīmisku apdegumu sekām, piešķirot tai kodu T20 - 25. Koda numurs mainās atkarībā no bojātās vietas definīcijas.

Apdeguma slimības laikā notiek vairāki procesi:

• attīstās kapilāru caurlaidība;
• vazokonstriktora hormonu ievadīšana asinīs;
• asinsrite ir centralizēta;
• attīstās hipovolēmiskais šoks;
• notiek asins sabiezēšana;
• rodas oligoanūrija;
• notiek sirds muskuļa vai aknu audu deģenerācija;
• tiek novērota kuņģa čūla;
• attīstās zarnu paralīze;
• tiek novērota embolija un asinsvadu tromboze;
• plaušās attīstās iekaisuma procesi;
• termoregulācijas traucējumi;
• asinsspiediena izmaiņas.

Savas attīstības laikā slimība iziet vairākus posmus, kuriem raksturīgi specifiski simptomi. Pacienta stāvokļa smagumu novērtē saistībā ar skarto zonu platību, radušos traucējumu smagumu un pacienta vecumu.

Šādu slimību ārstēšana tiek veikta traumatoloģijā. Uzraudzībai tiek atvests apdegumu speciālists – kombustiologs un reanimatologs.

Slimību nevar ārstēt mājās. Stāvoklis tiek uzskatīts par kritisku un prasa tūlītēju pacienta hospitalizāciju neatkarīgi no viņa labklājības.

Savlaicīgas, atbilstošas ​​​​ārstniecības trūkums izraisīs stāvokļa komplikācijas un pēc tam nāvi.

Izpausmes cēloņi un simptomi

Apdeguma slimības etioloģija ir cilvēka ķermeņa audu bojājums augstas temperatūras vai ķīmisku vielu iedarbības rezultātā. Patoloģisku ādas integritātes izmaiņu ietekmē asinsritē nonāk toksīni un šūnu sabrukšanas produkti. To izraisa drošības pasākumu neievērošana, saskaroties ar augstu temperatūru, neparedzētas ārējo faktoru izraisītas situācijas.

Personai, kas cieš no apdeguma slimības, ir šādi klīniskie simptomi:

• redzami ādas bojājumi;
• sāpīgas sajūtas;
• pūslīšu veidošanās vai audu nekroze;
• gaļas pārogļošanās;
• paaugstināta vai pazemināta ķermeņa temperatūra ar drebuļiem;
• bāla āda;
• uztraukums, kas pārvēršas letarģijā;
• asinsspiediena lēcieni;
• tumšs, dažreiz melns urīns;
• sāpes gremošanas traktā;
• kardiopalmuss;
• muskuļu trīce;
• apziņas sindroma traucējumi;
• slikta dūša ar ilgstošu vemšanu;
• urinēšanas trūkums.

Pirmajās slimības stadijās cilvēks var nenovērtēt stāvokli psiholoģiskā un fizioloģiskā šoka dēļ. Neskatoties uz apstākļiem, pacientam nepieciešama hospitalizācija.

Posmi un periodi

Patofizioloģija izšķir 4 slimības periodus (posmus), no kuriem katram ir raksturīgas individuālas īpašības.

Pirmais periods– . Ilgst 3 dienas. Agrīnā stadijā pacientam ir uzbudinājums un nervozitāte. Asinsspiediens pazeminās vai paliek normāls. Šoka periodā ir 3 apdeguma slimības stadijas:

1. Tiek ietekmēti mazāk nekā 20% ādas. Asinsspiediens ir salīdzinoši stabils. Izdalītā urīna daudzums ir normāls, taču tiek novērota urīna aizture.
2. Smags šoks. No 20 līdz 40% ādas tika bojāti. Pacients sūdzas par pastāvīgu sliktu dūšu un vemšanu. Parādās acidoze.
3. Īpaši smags šoks. Tiek ietekmēti vairāk nekā 40% ķermeņa. Asinsspiediens un sirdsdarbība samazinās. Tiek izteikta apātija un letarģija. Nav urinēšanas.

Otrais periods- akūta apdeguma toksēmija. Posms ilgst no 3. līdz 15. slimības dienai. Tiek uzlabota toksīnu uzsūkšanās. Ar toksēmiju pacientam rodas apjukums un psiholoģiski traucējumi. Var rasties halucinācijas un krampji. Var attīstīties miokardīts, zarnu aizsprostojums un akūta kuņģa sieniņu čūla. Pacients sūdzas par sāpēm vēderā un sliktu dūšu. Pastāv plaušu tūskas vai toksiska hepatīta risks.

Trešais periods- septikotoksēmija. Ilgums no 21 līdz 45 dienām. Stāvoklis attīstās infekcijas procesu dēļ. Galvenie cēloņi ir infekcija ar stafilokoku, Pseudomonas aeruginosa vai Escherichia coli. Uz ķermeņa ir daudz strutojošu izdalījumu. Pastāv ārējs cilvēka izsīkums un iepriekšējo simptomu kombinācija. Ar turpmāku stāvokļa attīstību iestājas nāve.

Ceturtais– atveseļošanās vai atjaunošana. Ar veiksmīgu iznākumu sākas pēdējais apdeguma slimības periods, kam raksturīga visu ķermeņa sistēmu atjaunošana. Fāze ilgst vairākus mēnešus, atkarībā no personas stāvokļa.

Ārstēšanas metodes

Apdegumu slimības ārstēšana tiek veikta saskaņā ar diagnostikas pētījuma rezultātiem, pamatojoties uz pacienta stāvokli, bojājuma laukumu un dziļumu, kā arī slimības periodizāciju.

Galvenais princips šajā gadījumā ir organizēt nepieciešamā šķidruma daudzuma ieplūšanu cietušās personas ķermenī. Pirms neatliekamās palīdzības ārstu ierašanās un pēc hospitalizācijas pacientam tiek nodrošināts daudz šķidruma.

Atkarībā no iekšējo sistēmu bojājumiem tiek veikta simptomātiska ārstēšana. Lai novērstu sāpīgu šoku, pacientam tiek ievadīti pretsāpju līdzekļi. Tiek izmantoti cilvēka asins aizstājēji un elektrolītu šķīdumi. Atsevišķos gadījumos, lai palēninātu dzīvības procesus un novērstu sarežģīto slimības gaitu, cilvēks tiek ievietots komā.

Tiek izmantoti narkotiskie un ne-narkotiskie pretsāpju līdzekļi. Pacientam tiek veikta plazmas aizstājterapija. Dažos gadījumos tiek veikta pilnīga asins pārliešana. Tiek ievadīti glikokortikoīdi, glikozīdi, antikoagulanti, vitamīns C. Bojātās virsmas apstrādā ar antiseptiskiem šķīdumiem un pārsien.

Bakteriālu infekciju gadījumā ārstēšanu veic ar antibiotikām.

Rehabilitācijas stadijā tiek veikta terapija orgānu darbības regulēšanai. Ir iespējams veikt ķirurģiskas operācijas, lai pārstādītu ādu vai atjaunotu iekšpuses integritāti. Pacientam ir svarīgi ievērot ārstējošā ārsta ieteikumus.

Uzturs apdegumu slimības gadījumā

Pacientiem ar apdeguma slimību tiek noteikta diēta, kuras pamatā ir pārtikas produktu ēšana ar augstu olbaltumvielu saturu. Tiek nodrošināts komplekso ogļhidrātu un tauku patēriņš. Ātrie ogļhidrāti un sāls tiek izslēgti no uztura. Ēdieni, kas izraisa kuņģa-zarnu trakta kairinājumu, ir nepieņemami - alkohols, pikanti, sāļi, kūpināti, marinēti.

Uzturs tiek nodrošināts enterāli, līdz 6 reizēm dienā nelielās porcijās. Gatavu ēdienu temperatūra nedrīkst pārsniegt 20°C.

Pacienta uztura režīms tiek izstrādāts individuāli, atkarībā no bojājuma pakāpes. Jo smagāki apdegumi, jo vairāk enerģijas cilvēkam nepieciešams, lai atgūtu. Kritiskos gadījumos, kad pacients nevar ēst pats, viņam tiek doti speciāli uztura maisījumi, izmantojot infūzijas terapiju. Kā likums, tie sastāv no glikozes, tauku emulsijas un aminoskābēm. Nepieciešams pasākums ir askorbīnskābes ievadīšana, kas piedalās kolagēna šķiedru sintēzē. Lai sistematizētu pareizu uzturu, tiek izstrādāta dienas normu tabula.

Apdeguma slimība ir bīstams stāvoklis, kas prasa tūlītēju pacienta hospitalizāciju slimnīcā un pienācīgas medicīniskās aprūpes nodrošināšanu. Ārstēšana mājās ir nepieņemama un var izraisīt dzīvībai bīstamas sekas. Šī problēma ir aktuāla bērniem.