Svara pieaugums, lietojot hormonālās zāles. Pēkšņs svara pieaugums sievietēm: iemesli, kā ārstēt? Video: kāpēc hormonālās tabletes padara jūs resnu

Svara zaudēšana pēc hormonālo zāļu lietošanas neatšķiras no jebkura cita svara zaudēšanas, kuras noslēpums ir pareiza uztura un optimāla fiziskās aktivitātes līmeņa kombinācija. Tomēr daudz svarīgāk ir pievērst īpašu uzmanību individuālai zāļu izrakstīšanai un ārstēšanas kursa laikā neatstāt sevi novārtā, visas šaubas un problēmas savlaicīgi pārrunājot ar savu ārstu.

Kam un kāpēc tiek nozīmētas hormonālās zāles?

Cilvēka endokrīnajā sistēmā ir septiņi galvenie endokrīnie dziedzeri, un, piemēram, visā kuņģa-zarnu traktā ir izkaisītas daudzas šūnas, kurām ir arī spēja ražot hormonus. Ir vairāki desmiti paši hormoni, dabiskas bioloģiski aktīvas vielas, ko ražo cilvēka ķermenis.

Ir daudz hormonālo medikamentu, ko viena vai otra iemesla dēļ var parakstīt sievietēm. Un ir nepareizi tos apvienot vienā biedējošā veselumā, kas apaugts ar mītiem un māņticībām. Ja zāles ir parakstījis ārsts un pacients tās lieto pareizi, nav jēgas izvirzīt jautājumu par ārstēšanas lietderīgumu. Ir situācijas, kad hormonālā terapija ir neaizvietojama.

Parasti hormonālās zāles tiek izrakstītas, lai kompensētu dažu hormonu nepietiekamu veidošanos organismā vai lai nomāktu to pārmērīgo ražošanu. Dažus hormonālo medikamentu veidus, piemēram, glikokortikoīdus, izraksta tādu slimību gadījumos, kas nav tieši saistītas ar endokrīno sistēmu – piemēram, bronhiālā astma, smagas alerģiskas reakcijas, reimatoīdais artrīts u.c.

Viena no slimībām, kurām var ordinēt hormonus, jo īpaši hormonu insulīnu, ir cukura diabēts. Visbiežāk izrakstītās hormonālo zāļu grupas ir sintētiskie vairogdziedzera hormoni nātrija levotiroksīna formā atsevišķi (piemēram, L-tiroksīns un Eutyrox) levotiroksīna un liotironīna kombinācijas veidā, tas ir, T4 un T3 (Thyreotom, Novotiral) vai kombinācijā ar jodu (Yodtyrox, Thyreocomb). Šīs zāles lieto hipotireozes vai nepietiekamas vairogdziedzera darbības ārstēšanai.

Liels skaits sieviešu periodiski vai pastāvīgi lieto hormonālās zāles ar kontracepcijas efektu. Ginekologi šādas tabletes var izrakstīt ne tikai ģimenes plānošanai, bet arī kā līdzekli noteiktu ginekoloģisko slimību ārstēšanai. Kontracepcijas līdzekļi tiek noteikti arī, lai mainītu estrogēna līmeni asinīs no estrogēnu atkarīgo slimību, piemēram, dzemdes fibroīdu un endometriozes, gadījumā.

Dažreiz ar progesterona zāļu palīdzību viņi kompensē savu šī hormona deficītu, ja ir izplatīta reproduktīvā problēma, kas pazīstama kā cikla otrās fāzes nepietiekamība (dzeltenā ķermeņa funkciju traucējumi, kas var traucēt vēlamo). ).

Bet zāles hormonu aizstājterapijai, kad ar farmakoloģijas palīdzību tiek atjaunotas zaudētās hormonālās funkcijas, mūsu valstī joprojām tiek lietotas diezgan reti. Lai gan Eiropas valstīs šādu medikamentu izrakstīšana jau sen ir veiksmīgi praktizēta.

Kāpēc, lietojot hormonālās zāles, palielinās svars?

“Cilvēkiem” ir stingrs viedoklis, ka, tiklīdz jūs sāksit lietot šos mānīgos “hormonus”, jebkurā formā, jūs noteikti kļūsit labāk. Un, jāatzīst, šādu uzskatu nevar saukt par principiāli nepareizu.

Lietojot glikokortikoīdus ilgstoši (runājam par mēnešiem un pat gadiem), piemēram, sistēmiskas saistaudu slimības vai bronhiālās astmas dēļ, pacientiem kļūst labāk, jo glikokortikoīdi paaugstina glikozes līmeni, kas, tas ir, netieši veicina taukaudu apjoma palielināšanās .

Arī cilvēkiem ar cukura diabētu insulīna pārdozēšanas dēļ ķermeņa masa palielinās. Insulīns ir anabolisks hormons, tas ir, tas stimulē glikozes, aminoskābju un taukskābju izmantošanas un uzglabāšanas procesus un tajā pašā laikā kavē glikogēna, tauku un olbaltumvielu sadalīšanās kataboliskos procesus.

Bet vairogdziedzera hormonu lietošana pati par sevi nevar izraisīt svara pieaugumu. Šie hormoni paātrina vielmaiņu, palielina ķermeņa siltuma ražošanu, kā arī palielina sirds un asinsvadu sistēmas darbību, tas ir, izraisa procesus, kas saistīti ar svara zudumu.

Ja piedalāties diskusijā par to, ka draugs, paziņa, kolēģis no blakus biroja vai televīzijas slavenība ir pieņēmusies svarā “uz hormoniem”, nesteidzieties šo informāciju attiecināt uz sevi. Hormonālo zāļu lietošanas sākšana automātiski nenozīmē, ka ir pienācis laiks iegādāties apģērbu augšanai.

Pirmais jautājums, kas rodas, dzirdot par “hormonālo” svara pieaugumu: kā sieviete ēda? Ķermeņa svars nevar palielināties, ja nav pārmērīga uztura. Jebkurā gadījumā, ja zāles Jums ir izrakstījis ārsts pēc rūpīgas izmeklēšanas un stingri saskaņā ar indikācijām, un jūs nevarat tās nelietot, vispirms rūpīgi un godīgi jāizvērtē savs uzturs un fiziskās aktivitātes pakāpe. aktivitāte. Ja esat pārliecināts, ka ēdat pareizi, pietiekami kustāties un svars turpina “pieaugt”, cēloņi ir jāsaprot individuāli un kopā ar ārstu. Nekādā gadījumā nevajadzētu patstāvīgi atcelt un aizstāt ārstēšanu, ievērot stingru diētu un īpaši badoties. Tāpat kā izmantojot citu cilvēku pieredzi, zaudējot svaru pēc hormonālo zāļu lietošanas.

Šie augstas kaloritātes kontracepcijas līdzekļi!

Kontracepcijas līdzekļus var saukt par “masīvākajiem” no visām hormonālajām zālēm, attiecīgi lauvas tiesa diskusijā par svara zaudēšanas problēmu “hormonu dēļ” ir saistīta ar to lietošanu.

Ir trīs galvenie iemesli, kāpēc sievietes, kuras ilgstoši lieto hormonālo dzimstības kontroli, var pieņemties svarā:

• 1 Progesterons, viens no hormoniem, ko satur kontracepcijas līdzekļi vai hormonu aizstājterapija, veicina šķidruma aizturi organismā.
• 2 Hormonālo tablešu lietošana var ietekmēt ēšanas paradumu izmaiņas, proti, palielināt apetīti.
• 3 Salīdzinoši jauni dati: ja sieviete pieņemas svarā, izrakstot kontracepcijas līdzekļus, tad, visticamāk, izrakstīšanas brīdī viņai bija subklīniska hipotireoze, kas “pasliktinājās” līdz ar hormonālā līmeņa izmaiņām. Kad vairogdziedzera funkcija samazinās, svara pieaugums ir izplatīts.

Nevienām hormonālajām zālēm nav sava kaloriju satura. Attiecīgi viņi paši nav spējīgi izraisīt svara pieaugumu. Ja tā notiek, iemesls slēpjas dziļāk, un no tā izpausmes sekām jāatbrīvojas speciālista uzraudzībā, bez pārsteidzīgiem eksperimentiem un steigas.

Vai novecojušie hormonālie hormoni liek jums pieņemties svarā, un jauni liek jums zaudēt svaru?

Tāpat mēs nedrīkstam aizmirst, ka zāles atšķiras no narkotikām. Pirmie mākslīgi sintezētie sieviešu dzimumhormoni - estrogēns un progesterons - tika iegūti 1929. un 1934. gadā, un pirmās kontracepcijas tabletes tirgū parādījās pagājušā gadsimta 60. gados. Kopš tā laika zāļu hormonu devas ir ievērojami samazinātas, un pašas aktīvās sastāvdaļas ir kļuvušas bioidentiskas. Piemēram, jaunākās paaudzes kontracepcijas līdzekļos tiek izmantots estradiola valerāts, kas zarnās pārvēršas estradiolā, kas ir identisks savam.

Ir parādījušās gestagēnu šķirnes, kas ir daļa no kontracepcijas līdzekļiem un hormonu aizstājterapijas zālēm. Šīm vielām, piemēram, drospirenonam, ir īpašība izvadīt no organisma lieko šķidrumu. Tāpat, lai samazinātu blakusparādību risku, var lūgt ārstam izrakstīt progresīvus kontracepcijas līdzekļus: piemēram, uz ādas uzklātu želeju, kas minimāli piedalās vielmaiņas procesos “ķermeņa iekšienē”.

Jaunāko sieviešu dzimumhormonus saturošo zāļu pētījumi liecina, ka jaunākās paaudzes zāles ne tikai neveicina svara pieaugumu, bet arī samazina glikozes līmeni tukšā dūšā un insulīna rezistenci, kā arī uzlabo lipīdu profilu, samazinot kopējā holesterīna, triglicerīdu līmeni. , un zema blīvuma lipīdi.

Sievietēm jebkurā vecumā ir svarīgi par to zināt: pareizi izvēlētas zāles hormonu aizstājterapijai menopauzes laikā palīdzēs izvairīties no skumjām un nepatīkamajām metaboliskā sindroma izpausmēm, kas raksturīgas šim periodam, tostarp ne tikai svara pieaugumam un tauku nogulsnēm. vēdera apvidū, bet arī “karstuma viļņi.””, matu izkrišana uz galvas un augšana uz sejas, osteoporozes risks, asinsvadu patoloģijas, atrofiski procesi orgānos.

Bet! Ņemot vērā visas pareizi nozīmētās hormonālās terapijas priekšrocības, ir jāatceras, ka jūs nevarat sākt lietot hormonus pēc savas gribas tikai tāpēc, ka brīnišķīgās tabletes palīdzēja kādam no jūsu vides. Visām, pat vismodernākajām zālēm, ir kontrindikācijas. Hormonālos medikamentus ārsts izraksta stingri individuāli, un ilgstošai ārstēšanai pie ārsta jāapmeklē vismaz divas reizes gadā. Tas ir vienīgais veids, kā panākt drošu medikamentu lietošanu un izvairīties no nevēlamām sekām.

Tev ir izrakstīti hormonālie medikamenti... Un tu ar šausmām skaties uz ārstu: galu galā tas ir nāves spriedums tavai figūrai, nobaroties no hormoniem ir pāris nieki! Pati ārstēšana, tās efektivitāte un dziedināšanas process paliek fonā. Ir svarīgāka rūpe – svars! Un jūs nopietni domājat par ārsta ieteikumu ignorēšanu un atteikšanos no hormonālajiem hormoniem par labu savai figūrai. Atvainojiet, bet kā ar slimību, ko ar to darīt? It īpaši, ja tā ir ginekoloģija?

Ginekoloģiskas problēmas ieņem galveno vietu starp visām slimībām, ar kurām cieš sievietes. Un daudzas no šīm problēmām tiek atrisinātas ar hormonālo zāļu palīdzību. Vidējais ārstēšanas ilgums ir 6 mēneši (bet, protams, situācijas ir dažādas, atkarībā no slimības)

stāsta Natālija Ivaņenko, ginekoloģe vienā no Kijevas klīnikām

Hormonālo zāļu iespējām, pretēji “dežūras” viedoklim, ka hormonālās tabletes darbojas tikai kā perorālais kontracepcijas līdzeklis, ir diezgan plašs darbības spektrs. Piemēram:

• regulēt dzimumhormonu daudzumu;
• ar "samulsinātu" menstruālo ciklu;
• ar priekšlaicīgu menopauzi, tas ir, menstruāciju “zaudēšanu”, kas nav saistīta ar grūtniecību (parasti tas bieži notiek meitenēm un sievietēm, kuras sevi nogurdina ar diētām, “pastāvīgi zaudē svaru”, pacientiem ar anoreksiju utt.);
• dažādām problēmām ar olnīcām (piemēram, olnīcu hipofunkcija) un dzemdi (piemēram, straujš samazinājums, tā sauktā izžūšana);
• ar sāpīgiem periodiem (sāpes muguras lejasdaļā, vēdera lejasdaļā, ko pavada reibonis, samaņas zudums utt.);
• komplikācijām pēc dzemdībām;
• pret ādas problēmām (pūtītēm, melniem punktiem);
• kad parādās liekais ķermeņa apmatojums.

Ārsts pieņem lēmumu par ārstēšanu ar hormonālajiem līdzekļiem, tikai pamatojoties uz pacienta pārbaudēm (parasti tas ir testu komplekts - pārbaudot katru hormonu normālā līmenī). Un visbiežāk uzdotie jautājumi parasti ir: "Cik daudz es pieņemšos svarā?", "Kā nepieņemties svarā?", "Vai es varu aizstāt hormonālos hormonus ar kaut ko citu, lai izvairītos no svara pieauguma problēmas?" – Patiesībā risks pieņemties svarā, lietojot modernās hormonālās tabletes, ir ļoti mazs. Galvenais ir rūpīgi sekot līdzi ķermeņa masas izmaiņām, emocionālajam stāvoklim un pašsajūtai, un par mazāko novirzi no normas nekavējoties ziņot savam ārstam.

- saka Natālija Ivanovna.

Īpašu uzmanību pievērs tam, lai nevajadzētu paciest sāpes (piemēram, migrēnu), samierināties ar diskomfortu vai gaidīt, kamēr pieņemsies svarā par 10-15 kg, bet gan spītīgi pabeigt ārstēšanas kursu... Šīs novirzes liecina, ka zāles ir nav piemērots jums. Tāpēc jums nekavējoties jādodas pie ginekologa, kurš izrakstīs jums zāļu analogu (tas ir, tabletes ar līdzīgu sastāvu, kas paredzētas jūsu slimības ārstēšanai, tikai ar citu nosaukumu un no cita ražotāja).

Hormonālās zāles nedrīkst izraisīt blakusparādības - pēkšņu svara pieaugumu, sāpes menstruāciju laikā, migrēnas, pietūkumu. Iespēja, ka tas viss parādīsies, ir norādīts instrukcijās, taču jūs ar to nevarat samierināties! Jums ir jāizmēģina, jāmeklē “savs” medikaments, jāizvēlas tā. Mūsdienās tas ir iespējams, pateicoties visdažādākajiem hormonālajiem medikamentiem. Viens no maniem pacientiem 6 mēnešu laikā pieņēmās svarā par 15 kg, un pēc tam, protams, nāca ar sūdzību. Bet kurš vainīgs: viņa visus 6 mēnešus mierīgi vēroja, kā viņas svars pieaug, un neapgrūtināja ārstu. Ja viņa būtu laikus pārgājusi uz citām zālēm, tad tāda katastrofa ar figūru nebūtu notikusi.

Natālija Ivanovna skaidro.

Vai jūs baidāties no hormonālām figūrām kā no bendes? Ievērojiet šādus noteikumus:

1. Regulāri nosverieties (iegādājieties vannas istabas svarus un nosverieties vismaz divas reizes nedēļā, katru dienu, ja vēlaties).
2. Ievērojiet savu diētu (iespējams, pie svara pieauguma vainojamas nevis hormonālās zāles, bet gan jūsu ieradums naktī pārbaudīt ledusskapi).
3. Iekļaujiet fiziskās aktivitātes savā ikdienas rutīnā (aerobika, formēšana, skriešana, pilates, joga, pastaigas utt.).
4. Rūpīgi un stingri kontrolējiet savu ēdienkarti: bieži hormonālo hormonu lietošana izraisa apetītes pieaugumu, saglabājiet to kontrolē! Moto “Skaistums prasa upurus” šajā situācijā ir visnotaļ atbilstošs, īpaši, ja upuri ir kūkas, konditorejas izstrādājumi, šokolāde, makaroni, cepti kartupeļi, hamburgeri utt.

Dažos gadījumos, pat ja tiek ievēroti visi noteikumi, svars joprojām palielinās par 1-3 kg. Iemesls tam var būt šķidruma uzkrāšanās organismā, kuras molekulas uzkrāj taukus. Šādā situācijā, konsultējoties ar ārstu, varat dzert diurētisko zāļu tējas (nopērkamas aptiekās ar uzrakstu "diurētisks" vai "nieres") vai kumelīšu uzlējumu (kumelīšu ziedus aplej ar verdošu ūdeni, pēc 15 minūtēm izkāš caur sietiņu un dzer kā tēja).

Natālija Ivanovna skaidro.

Negribi kļūt resna? Ierobežot vai pilnībā likvidēt:

1. Taukaini ēdieni- veicina ātru svara pieaugumu.
2. Sāls- saglabā šķidrumu organismā.
3. Uzkodas(čipsi, rieksti, krekeri) - satur daudz tauku, konservantus un krāsvielas.
4. Miltu izstrādājumi(maizītes, pīrāgi, konditorejas izstrādājumi, kūkas) - pat ja tas nebūtu hormonālās zāles, jūs lieliski zināt, kā tās ietekmē jūsu figūru.
5. Saldumi(saldumi, šokolāde, saldējums) – paaugstina glikozes daudzumu asinīs.
6. Pākšaugi(zirņi, pupiņas, zaļās pupiņas) - izraisa vēdera uzpūšanos.
7. Kartupeļi b - lielā cietes satura dēļ veicina strauju svara pieaugumu.
8. Gāzētie dzērieni(īpaši limonāde un visi tās brāļi) - veicina svara pieaugumu. Tas nozīmē, ka jums būs pat jāatsakās no diētiskās kolas!

Daudzi pētījumi liecina, ka psihotropās zāles, tostarp mūsdienu netipiskie antipsihotiskie līdzekļi, var izraisīt svara pieaugumu, vienlaikus netieši traucējot glikozes vielmaiņu un veicinot diabēta attīstību. Svara pieaugums ir saistīts arī ar hipertensiju, koronāro sirds slimību, insultu, varikozām vēnām un dažām citām medicīniskām slimībām.

Zāles ar sedatīvu iedarbību, kas ierobežo pacientu fizisko aktivitāti, var palēnināt vielu metabolismu, kas arī veicina pacienta ķermeņa masas pieaugumu.

Svara pieauguma mehānismi antipsihotisko līdzekļu lietošanas laikā:

1. Fizisko aktivitāšu ierobežojums zāļu sedatīvās iedarbības rezultātā.
2. Ēšanas prieks kā līdzeklis cīņai pret depresiju.
3. Piesātinājuma mehānisma maiņa.
4. Metabolisma palēnināšanās, ko izraisa antipsihotisko līdzekļu ietekme uz dažādiem neironu tīkliem: serotonīns (5HT1A receptoru agonisti izraisa hiperfāgiju, 5HT2 antagonisti izraisa hipofāgiju), histamīns (blokāde), dopamīns, norepinefrīns, muskarīns u.c.
5. Šķidruma aizture organismā.
6. Endokrīnās sistēmas traucējumi: paaugstināts prolaktīna līmenis, izmaiņas insulīna un kortizola sekrēcijā.
7. Hormona – leptīna peptīda līmeņa izmaiņas asins plazmā un hipotalāma receptoru jutības izmaiņas pret to.

Ir novērots, ka pacienti ar šizofrēniju dod priekšroku saldiem ēdieniem, dzer lielu daudzumu kaloriju dzērienu (Cola un Sprite), ēd vairāk, vienlaikus gūstot zināmu baudu no ēšanas.

Daudzām psihotropajām zālēm ir arī antiholīnerģiska iedarbība, samazinot vielmaiņas procesus. Tie aizkavē šķidruma izdalīšanos no organisma, veicinot endokrīnās sistēmas traucējumus (paaugstināts prolaktīns, izmaiņas kortizola, insulīna sekrēcijā u.c.), kas arī palielina pacientu svaru.

Aptaukošanās attīstībā, kas rodas, lietojot dažus netipiskus antipsihotiskos līdzekļus, svarīgs ir hormona peptīds leptīns, ko adipocīti ražo daudzumā, kas ir tieši proporcionāls ķermeņa šūnās atrodamo tauku daudzumam.

Leptīnam ir svarīga loma ķermeņa svara regulēšanā un tas ietekmē apetīti, bloķējot leptīna receptorus hipotalāma piesātinājuma centrā, kas ir proporcionāls taukaudu masai. Tas stimulē virkni reakciju, kas regulē apetīti, vielmaiņu, enerģijas patēriņu un apmierinātību ar pārtiku.

Leptīna perifērā iedarbība izpaužas intracelulārā lipīdu metabolisma nomākšanā. Leptīna lietošana samazina apetīti un tādējādi izraisa svara zudumu. Tomēr aptaukošanos bieži pavada leptīna līmeņa paaugstināšanās asinīs un, iespējams, hipotalāma receptoru jutības samazināšanās pret šo hormonu, kas savukārt izraisa palielinātu apetīti un svara pieaugumu.

Paaugstināts leptīna līmenis asinīs ietekmē arī audu rezistenci pret insulīnu. Pēdējo saistība ar aptaukošanās attīstību ir labi zināma. Insulīns stimulē leptīna sekrēciju adipocītos. Ir novērota leptīna, gan stimulējošā, gan inhibējošā insulīna, ietekme uz aizkuņģa dziedzera beta šūnu darbību

Svara pieaugums antipsihotisko līdzekļu lietošanas rezultātā ir diezgan mainīgs un ir atkarīgs no indivīda īpašībām. Citiem vārdiem sakot, ne visiem šizofrēnijas pacientiem, kuri saņem pat antipsihotiskos līdzekļus, piemēram, olanzapīnu un klozapīnu, rodas ķermeņa masas palielināšanās. Pašlaik daudzi eksperti šo parādību skaidro ar farmakodinamisko faktoru ģenētiskajām variācijām. Ir daudz pierādījumu, kas apstiprina šo viedokli, kā arī ģenētisko faktoru ietekmi uz ēšanas uzvedību. Daži pētnieki ir atklājuši saistību starp 759C/T viena nukleotīda polimorfismu un svara pieaugumu 6 un 10 nedēļas pēc hospitalizācijas pacientiem ar pirmās epizodes psihotiskiem pacientiem, kuri tika ārstēti ar antipsihotiskiem līdzekļiem, piemēram, klozapīnu un risperidonu. Citi autori ir noteikuši, ka pacientiem bez -759T alēles ir lielāks svara pieauguma risks 6 nedēļu olanzapīna terapijas kursa laikā nekā pacientiem ar -759T alēli. Tajā pašā laikā indivīdi bez 5HT2C receptora -759T alēles svarā pieņēmās ievērojami vairāk nekā indivīdi ar T alēli. Tādējādi izrādījās, ka T alēles nēsātājiem bija mazāks svara pieauguma risks nekā indivīdiem bez tiem. šī alēle. Pētījums par serotonīna 5HT2C receptoru un leptīna gēnu promotoru reģionu polimorfismu saistībā ar svara pieaugumu antipsihotisko līdzekļu lietošanas rezultātā parādīja, ka pacientiem ar noslieci uz svara pieaugumu bija 5HT2C receptoru polimorfisms - 759C/T un leptīna polimorfisms - 2548A/. G. Leptīna - 2548 polimorfisms nekorelēja ar īslaicīgu svara pieaugumu, bet būtiski korelēja ar šo rādītāju pēc 9 mēnešus ilgas antipsihotiskās terapijas. Tajā pašā laikā H1 un H2 receptoru gēnu variācijas nebija saistītas ar svara pieaugumu pacientiem, kuri 5 nedēļas tika ārstēti ar klozapīnu.

Tricikliskās un tetracikliskās zāles (amitriptilīns, nortriptilīns) ievērojami palielina svaru. Selektīvie serotonīna atpakaļsaistes inhibitori (SSAI), izņemot paroksetīnu, ir neitrāli attiecībā uz svara pieaugumu; mirtazapīns, gluži pretēji, palielina ķermeņa svaru. Garastāvokļa stabilizatoriem valproātam un litijam ir diezgan augsts svara pieauguma potenciāls. No klasiskajiem antipsihotiskiem līdzekļiem tioridazīns visvairāk palielina svaru; ziņots par svara zudumu, lietojot pimozīdu.

Parasti svara pieaugums tiek novērots pirmajos terapijas mēnešos, un pēc tam tā biežums ievērojami samazinās. Šizofrēnijas aizspriedumus pastiprina aptaukošanās stigmatizācija, kas būtiski ietekmē pacienta sociālo stāvokli un atbilstības līmeni medicīnas personālam.

Svara pieaugums pēc 3-6 terapijas nedēļām prognozē kopējo svara pieaugumu.

Lietojot dažādus antipsihotiskos līdzekļus, kopējais augsta un zema blīvuma lipoproteīnu līmenis atšķiras praktiski maz. Lietojot klasiskos antipsihotiskos līdzekļus, vidējais triglicerīdu līmenis atbilst 1,8 mmol/l.

Centrālie norepinefrīna un dopamīna neironu tīkli ir svarīgi pārtikas uzņemšanas regulēšanā.

Iespējams, ka svara pieaugums terapijas laikā ar dažiem netipiskiem antipsihotiskiem līdzekļiem (olanzapīns) ir atkarīgs no daudziem faktoriem un ietver ietekmi uz histamīnu (H1), serotonīna receptoriem (5HT2A, 5HT2C), kā arī alfa adrenerģiskajiem receptoriem (alfa 1 un alfa2), muskarīna M3 receptori un izmaiņas plazmas leptīna līmenī.

Ņemiet vērā, ka sulpirīds (selektīvs D2/D3 receptoru bloķētājs), kas būtiski palielina šizofrēnijas pacientu ķermeņa masu, neietekmē histamīna receptorus (H1).

Starp netipiskiem antipsihotiskiem līdzekļiem klozapīna terapiju visbiežāk pavada triglicerīdu līmeņa paaugstināšanās, un tā neietekmē holesterīna līmeni.

Salīdzinoši pētījumi par netipisku antipsihotisko līdzekļu ietekmi uz lipīdu metabolismu pacientiem ar šizofrēniju liecina, ka ar olanzapīnu ārstētiem pacientiem ir augstāks triglicerīdu līmenis (vidējais līmenis - 2,3 mmol/l) nekā pacientiem, kas ārstēti ar risperidonu (vidējais līmenis -1,7 mmol/l) un ziprazidons.

Neskatoties uz nelielo publikāciju skaitu, kas veltītas kvetiapīna un zotepīna ietekmei uz lipīdu metabolismu, var pieņemt, ka, ņemot vērā pēdējo strukturālo līdzību ar klozapīnu un olanzapīnu, šīm zālēm var būt ietekme uz lipīdu līmeni.

Pacientiem, kuri saņem klozapīnu un olanzapīnu, palielinās leptīna līmenis serumā, un, kā minēts iepriekš, leptīns baltajos adipocītos regulē insulīna sekrēciju un enerģijas metabolismu, iedarbojoties uz specifiskiem hipotalāma, tauku šūnu un skeleta receptoriem (OB-R). muskuļus.

Attiecībā uz amisulpirīdu un aripiprazolu literatūrā nav informācijas par to ietekmi uz lipīdu metabolismu.

Tie, kuriem ir svara pieauguma risks, ir sievietes, cilvēki, kuriem ir nosliece uz narcismu, un pacienti, kuru ģimenes anamnēzē ir aptaukošanās.

Pacienta ķermeņa masas palielināšanās psihotropo zāļu terapijas laikā apgrūtina sadarbību ar ārstu un, īpaši sievietēm, ir viens no galvenajiem zāļu lietošanas pārtraukšanas iemesliem.

Diemžēl šobrīd gandrīz 60% pacientu ar šizofrēniju ar dislipidēmijas pazīmēm nesaņem nepieciešamo terapiju, kuras mērķis ir vielmaiņas traucējumu korekcija.

Ja tiek konstatēts ķermeņa masas pieaugums, kas attīstījies antipsihotisko līdzekļu lietošanas rezultātā, kopā ar pacientu un viņa radiniekiem jāveic īpaši konkrētam gadījumam izstrādāta psihoizglītojoša programma. Parasti šādas programmas ilgums, kas ietver informāciju par antipsihotisko līdzekļu darbības īpatnībām un veselīgu dzīvesveidu, ir vairākas nedēļas.

Stingra diēta, ieskaitot augstas kaloritātes pārtikas ierobežošanu, un fiziskās aktivitātes samazina aptaukošanās attīstības smagumu, kas rodas, lietojot psihotropās zāles.

Ievērojams ķermeņa masas pieaugums, lietojot netipiskus antipsihotiskos līdzekļus (olanzapīns, kvetiapīns, risperidons), parasti tiek novērots 14-27% gadījumu pēc 6-8 terapijas nedēļām, 40% pacientu - pēc 3,5 gadiem.

Pacienti, kuri lieto klozapīnu, 10 nedēļu laikā palielina savu svaru vidēji par 4,5 kg (Allison D. et al., 1999), un gada laikā svara pieaugums svārstās no 5,7 līdz 8,0 kg (Lamberti Y. et al., 1992). Līdz 94% pacientu, kuri lieto olanzapīnu, arī pieņemas svarā (Gupta S. et al., 1999). Pacientiem, kuri lieto olanzapīnu 10 nedēļas, ķermeņa masa palielinās par
4,15 kg (Allison D. et al., 1999), vidēji 12 kg gadā (Beasley C., 1997).

Risperidons izraisa mērenu vai minimālu svara pieaugumu (10 nedēļu laikā - 2,1 kg (Allison D. et al., 1999), viena gada laikā pacienti pieņemas svarā vidēji par 1,7 kg) (Sachs G. 1999).

Kvetiapīna gadījumā vidējais svara pieaugums vairāku mēnešu terapijas laikā svārstās no 1,0 līdz 4,0 kg (Borison R. et al., 1996). Ja, lietojot respiridonu, svara pieaugums ir īpaši jūtams zāļu lietošanas pirmajā pusotra gadā, tad kvetiapīna ietekme uz šo rādītāju saglabājas līdz diviem gadiem.

Ziprazidons izraisa vismazāko svara pieaugumu (Allison D. et al., 1999). Pēc dažu pētnieku domām, amisulpirīda lietošanas laikā tiek novērots gandrīz līdzīgs svara pieaugums.

Svara izmaiņas antipsihotisko līdzekļu lietošanas laikā ir parādītas 42. tabulā.

42. tabula. Svara izmaiņas antipsihotisko līdzekļu lietošanas laikā

Svara pieaugums, lietojot netipiskus antipsihotiskos līdzekļus, maz ir atkarīgs no netipiskā antipsihotiskā līdzekļa devas, bet parāda saistību ar zāļu efektivitāti (pozitīva terapeitiskā reakcija), ķermeņa masas indeksu pirms zāļu lietošanas, pacienta vecumu un, šķiet, piederību. noteiktai cilvēku etniskajai grupai.

Tā kā pastāv augsts šīs antipsihotiskās terapijas komplikācijas attīstības risks, ieteicams veikt iepriekšēju skrīninga identificēšanu pacientiem, kuriem ir svara pieauguma risks, kam seko īpaša ķermeņa masas kontrole šai personu grupai.

Lai koriģētu šizofrēnijas pacientu svaru, kuri lieto netipiskus antipsihotiskos līdzekļus, ieteicams ievērot zemu kaloriju diētu, palielināt fizisko aktivitāti un atsevišķos gadījumos lietot medikamentus (bupropions, nizatedīns, fluoksetīns, fluvoksamīns u.c.).

Pasākumi svara zaudēšanas veicināšanai pacientiem ar šizofrēniju

• Diētas terapija (mazkaloriju diēta, diēta, kontroles svēršana, pārtikas produktu kaloriju satura kontrole)
• Aerobās fiziskās aktivitātes
• Fiziskie vingrinājumi
• Zāļu korekcija (bupropions, fluoksetīns, topiramāts utt.)

52803 0

Svara pieaugums notiek, ja kaloriju patēriņš ar pārtiku pārsniedz ķermeņa enerģijas vajadzības ilgākā laika periodā.

Tāpat svara pieaugumu var izraisīt nevis tauku nogulsnēšanās, bet gan šķidruma aizture organismā sliktas nieru, sirds darbības vai hormonālo traucējumu dēļ.

Ja svara pieaugumu izraisa regulāra pārēšanās, tad iemesls tam bieži vien ir emocionāli faktori – depresija, trauksme, vainas apziņa u.c.

Gados vecākiem cilvēkiem svara pieaugums parasti notiek normālu ēšanas paradumu, bet samazinātas vielmaiņas kontekstā. Sieviešu vidū izplatīts svara pieauguma cēlonis ir grūtniecība.

Svara pieaugums ir bieži sastopama parādība ar piespiedu fizisko aktivitāšu ierobežošanu - sirds un asinsvadu slimības, plaušu slimības utt. Aptaukošanās var būt arī dažu zāļu (hormonu) ārstēšanas rezultāts.

Medicīniski iemesli svara pieaugumam ir:

2. Kušinga sindroms (paaugstināta virsnieru hormonu ražošana). Šādiem pacientiem var būt nopietna ķermeņa masas palielināšanās, ap pleciem uzkrājoties taukiem (kortikosteroīdu iedarbība). Citas pazīmes ir: mēness seja, vājums, emocionāla labilitāte, uzņēmība pret infekcijām, hirsutisms, pinnes, ginekomastija vīriešiem, neregulāras menstruācijas sievietēm.

3. Cukura diabēts. Paaugstināta apetīte cukura diabēta gadījumā izraisa aptaukošanos, bet daži pacienti, neskatoties uz palielinātu apetīti, piedzīvo svara zudumu. Citi simptomi ir: palielināta urīna izdalīšanās, vājums, miegainība, stipras slāpes.

4. Sirds mazspēja. Neskatoties uz anoreksiju HF gadījumā, svara pieaugums pacientiem var būt saistīts ar tūsku (šķidruma, bet ne tauku uzkrāšanos). Citas tipiskas pazīmes ir: elpas trūkums, vājums, fiziskās slodzes nepanesamība.

5. Hiperinsulinisms (paaugstināts insulīna līmenis). Šī slimība izraisa palielinātu apetīti. Pacientiem ir arī emocionāla labilitāte, tahikardija, redzes traucējumi un dažreiz samaņas zudums.

6. Hipogonādisms (nepietiekama dzimumdziedzeru darbība). Šajā stāvoklī svara pieaugums ir izplatīts simptoms. Hipogonādisms var izpausties dažādos veidos. Pirmspubertātes (pirms pubertātes) hipogonādismu raksturo sekundāro seksuālo īpašību nepietiekama attīstība. Ar pēcpubertātes (pēc pubertātes) hipogonādismu ir iespējama impotence un neauglība, saglabājot sekundārās seksuālās īpašības.

7. Hipotalāma disfunkcija. Tāda slimība kā Lawrence-Moon-Biedl sindroms izraisa palielinātu apetīti, termoregulācijas un miega ritma traucējumus.

8. Hipotireoze (zema vairogdziedzera funkcija). Ar šo slimību tiek novērots svara pieaugums. Šādiem pacientiem var būt nogurums, aukstuma nepanesamība, aizcietējums, dzemdes asiņošana, letarģija, sausa un auksta āda, sausi mati, patoloģiska nagu struktūra, muskuļu sāpes, bradikardija un citi simptomi.

9. Metaboliskais sindroms. Šis sindroms, ko sauc arī par metabolisko sindromu X vai insulīna rezistences sindromu, sastāv no dažādu vielmaiņas traucējumu grupas.

Raksturīga aptaukošanās, hipertensija, augsts holesterīna līmenis, izmaiņas ogļhidrātu vielmaiņā, insulīna rezistence uc Šādiem pacientiem ir ļoti augsts insulta, sirdslēkmes, diabēta un citu nopietnu komplikāciju risks.

10. Nefrotiskais sindroms. Ar šo sindromu nieres nespēj tikt galā ar šķidruma izvadīšanu no organisma, un šķidruma uzkrāšanās (tūska) dēļ rodas ķermeņa masas palielināšanās. Smaga tūska (anasarka) var palielināt ķermeņa svaru par 50% vai vairāk. Nefrotiskais sindroms ir nopietns nieru darbības traucējums, un tam nepieciešama obligāta ārstēšana.

11. Aizkuņģa dziedzera insulīnu ražojošo šūnu audzējs. Šāda veida audzējs izraisa pastāvīgu badu, kas izraisa aptaukošanos. Citi simptomi ir: emocionāla labilitāte, vājums, nogurums, trauksme, svīšana, tahikardija, neskaidra redze utt.

12. Preeklampsija grūtniecēm. Šajā stāvoklī svara pieaugums notiek ātrāk, nekā paredzēts normālas grūtniecības laikā. Tiek novērota slikta dūša un vemšana, sāpes vēdera augšdaļā, hipertensija, neskaidra redze un redzes dubultošanās.

13. Šīhana sindroms. Sindroms parasti attīstās sievietēm pēcdzemdību periodā ar smagu ginekoloģisku asiņošanu. Šajā sindromā svara pieaugumu izraisa hipofīzes darbības traucējumi.

14. Zāles. Kortikosteroīdi (deksametazons), fenotiazīni, tricikliskie antidepresanti var izraisīt šķidruma aizturi organismā un palielināt apetīti. Perorālie kontracepcijas līdzekļi (COC) izraisa šķidruma aizturi. Tādas zāles kā litijs (psihozes ārstēšanai) var izraisīt hipotireozi (skatīt iemeslu Nr. 8).

Bērnu svara pieaugums var būt nopietnu endokrīno traucējumu, Kušinga slimības, Prādera-Villi sindroma, Dauna sindroma, Verdniga-Hofmana slimības, vēlīnās stadijas muskuļu distrofijas, cerebrālās triekas un citu nopietnu slimību rezultāts.

Pacientiem, kuri cieš no svara pieauguma nezināmu iemeslu dēļ, ieteicams veikt:

1. Testi vairogdziedzera hormonu līmenim.
2. Testi holesterīna un triglicerīdu līmenim.
3. Testi cukura līmeņa noteikšanai asinīs.

: Farmācijas maģistrs un profesionāls medicīnas tulks