Fokālie neiroloģiskie simptomi jeb fokālie neiroloģiskie deficīti ir problēmu kopums, kas raksturīgs lokāliem bojājumiem noteiktās centrālās un perifērās nervu sistēmas struktūrās. Tas ietekmē noteiktu ķermeņa zonu, piemēram, labo vai kreiso roku vai noteiktu sejas daļu.

Šie simptomi ir redzes, dzirdes un runas traucējumi, kā arī neparastu sajūtu parādīšanās, piemēram, nejutīgums kādā ādas zonā. Fokālais neiroloģiskais deficīts var izraisīt kustību izmaiņas, kamēr cilvēks tās nespēj kontrolēt – trīci, muskuļu tonusa zudumu vai paaugstināšanos, pat paralīzi. Problēmas atrašanās vieta norāda, kuras nervu sistēmas zonas tiek ietekmētas, jo katra smadzeņu vai muguras smadzeņu daļa kontrolē noteiktu ķermeņa funkciju.

Atšķirībā no fokusa neiroloģiskiem deficītiem, vispārēji smadzeņu simptomi rodas ar difūziem bojājumiem, kas sniedzas plašākā apgabalā. Šajā gadījumā problēma attiecas nevis uz konkrētu jomu, bet uz nervu sistēmu kopumā. Arī šo traucējumu simptomi atšķiras; tie var ietvert gan emocionālus traucējumus, gan vispārēju samaņas zudumu.

Piemēri

Pacientam var būt valodas grūtības, piemēram, problēmas ar runas izpratni vai producēšanu (afāzija) un nespēja nosaukt objektus (anomija) vai radīt skaņas (dizartrija). Dažreiz ir koordinācijas zudums un grūtības veikt sarežģītas kustības.

Citu nervu sistēmas struktūru bojājumi izraisa redzes izmaiņas – redzes dubultošanos (diplopiju), redzes lauka samazināšanos vai pēkšņu aklumu. Dažos gadījumos ir spēcīgs rīstīšanās reflekss, bieža aizrīšanās un apgrūtināta rīšana. Kad tiek bojāta smadzeņu priekšējās daivas garoza, notiek personības izmaiņas, kas var izpausties kā bezcēloņu niknums vai nepiedienīga jokulība, apātija un tieksme uz antisociālu uzvedību.

Citi lokalizētu smadzeņu bojājumu piemēri ir Bernarda-Hornera sindroms, ko izraisa simpātiskās nervu sistēmas traucējumi.

Tas ir sastopams cilvēkiem, suņiem, kaķiem un zirgiem. Ir vienpusēja plakstiņu noslīdēšana, svīšanas pārtraukšana noteiktā sejas pusē un iegrimis acs ābols.

Cēloņi

Viss, kas kaitē vai iznīcina nervu sistēmu, var izraisīt fokusa bojājumus. Starp visbiežāk sastopamajiem šīs simptomatoloģijas cēloņiem ir:

• viena nerva vai to grupas slimības;
• dažādas infekcijas;
• asinsvadu anomālijas, piemēram, asinsvadu malformācijas;
• deģeneratīvas nervu slimības;

Atkarībā no darbības mehānisma, bojājuma rakstura un atrašanās vietas, rodas dažādi motoriskie un sensorie traucējumi.

Diagnostika

Ja parādās fokusa neiroloģiskā deficīta simptomi, nekavējoties jākonsultējas ar ārstu. Lai veiktu precīzu diagnozi, papildus pacienta slimības vēsturei jums būs jāsniedz šāda informācija:

• kur ir funkciju zudums vai patoloģiskas sajūtas;
• kad problēma sākās un cik ātri tā mainījās;
• vai simptomi ir palielinājušies vai samazinājušies;
• kāda veida pārkāpumi tiek novēroti;
• jānorāda citi simptomi, pat tie, kas nav tieši saistīti ar nervu sistēmu;

Ja notiek insults, ir ļoti svarīgi pēc iespējas ātrāk nogādāt pacientu slimnīcā. Jāizvairās no intensīvām un pēkšņām kustībām. Pirms ātrās palīdzības ierašanās pacientam nedrīkst ļaut ēst vai dzert, jo rīšanas orgānu paralīze var izraisīt nosmakšanu.

Ja tiek konstatēti fokālie neiroloģiskie traucējumi, nepieciešama nervu sistēmas diagnostiskā izmeklēšana. Pārbaudēs un testos ir jānosaka skartās vietas, un testa veids ir atkarīgs no novērotajiem simptomiem. Parasti tiek izmantotas šādas izpētes metodes:

• MRI - magnētiskās rezonanses attēlveidošana (galvenokārt galvas, kakla un muguras);

Ja ir aizdomas par audzēja bojājumu, pacients tiek nosūtīts uz onkoloģijas centru pēc dzīvesvietas, kur tiek veikts izmeklējumu komplekss diagnozes apstiprināšanai un atspēkošanai.

Ārstēšanas metodes ir atkarīgas no slimības smaguma pakāpes un skartās vietas atrašanās vietas, un pilnīgas atveseļošanās iespēja ir atkarīga no savlaicīgas un adekvātas diagnostikas. Neiroloģiskā deficīta apjoms un intensitāte ir saistīta ar diviem galvenajiem mehānismiem - nervu šūnu nāvi un savienojumu pārtraukšanu starp neironiem.

Nepieciešams atjaunot iepriekšējos neironu savienojumus, kā arī veidot jaunus ar veselām šūnām, kas spēj pildīt mirušo neironu funkcijas. Šiem nolūkiem tiek izrakstītas zāles, kas palielina neirotrofiskās iedarbības līmeni, kā arī neiroprotektorus un neirometabolikas. Cilvēka smadzenēm ir noteikta dabiska spēja atjaunoties, šo īpašību sauc par neiroplastiskumu, un rehabilitācijas procesā to var stimulēt. Ar efektīvu terapiju starp veseliem neironiem tiek veidoti jauni savienojumi un veidojas informācijas ķēdes.

Hipofīzes reģiona un smadzeņu pusložu audzējus ārstē ķirurģiski, tos noņemot. Lai izvairītos no recidīva, ķirurgs izvada audzēju neskartos audos. Šāda operācija ir ļoti sarežģīta un bieži vien neiespējama veidojuma lokalizācijas dēļ dzīvībai svarīgās zonās. Tomēr mūsdienu ultraskaņas un lāzertehnoloģiju izmantošana ievērojami palielina tā efektivitāti.

Insulta ārstēšana ietver vairākus obligātus ārkārtas pasākumus un reanimācijas pasākumus, kā arī ilgu atveseļošanās periodu (rehabilitāciju). Traumatiskām smadzeņu traumām tiek lietotas hemostatiskās zāles, tiek koriģēts ūdens un elektrolītu līdzsvars, tiek novērsta arteriālā hipertensija. Konservatīvā terapija ietver aizsardzības režīmu un atpūtu.

Priekšējā daiva ir smadzeņu daļa, kas ir atbildīga par kustību veikšanu zemapziņas līmenī, kā arī par spēju rakstīt un runāt. Ar divpusēju (divpusēju) šīs daivas bojājumu attīstās frontālais sindroms.

Frontālā sindroma cēloņi

Priekšējās daivas bojājumu attīstībai ir dažādi cēloņi un mehānismi. Visizplatītākie ietver:

1. Galvas traumas. Pēc kritiena vai asa sitiena pret sienu vai citu priekšmetu galvaskausa dobumā sāk veidoties asins recekļu uzkrājumi, kas saspiež smadzeņu audus. Bieži vien hematomas var izraisīt garozas saspiešanu. Tas izraisa nervu šūnu bojājumus. Tā rezultātā tiek traucēta impulsu pārraide un rodas skartās nodaļas disfunkcija.
2. Smadzeņu asinsrites traucējumi. Priekšējās un vidējās smadzeņu artērijas ir atbildīgas par asins piegādi frontālajam reģionam. Ja tiek traucēta frontālās daivas trofisms, skābekļa deficīta dēļ notiek strauja neironu struktūru nāve. Tas attīstās, ja smadzeņu audi šajā sadaļā netiek apgādāti ar asinīm.
3. . Anomālijas ir saistītas ne tikai ar iedzimtiem defektiem un smadzeņu struktūru veidošanās traucējumiem. Asinsvadu sienas var kļūt plānākas, plīst vai paplašināties. Šīs izmaiņas izraisa hematomas, izraisot nervu šūnu saspiešanu un nāvi.
4. Smadzeņu audu audzēji. Ļaundabīgi audzēji rada patoloģiskas šūnas, kas izspiež normālās šūnas. Tie var arī iznīcināt daļas vai visas frontālās daivas zonas. Neironu funkcija tiek zaudēta uzreiz vai ilgākā laika periodā. Dažreiz šie procesi notiek latenti galvassāpju veidā, tāpēc audzēju var atklāt tikai nejauši.
5. Senīlā un presenīlā vecuma slimības. Gados vecākiem cilvēkiem nervu šūnu skaits pakāpeniski samazinās, un attīstās frontālo daivu atrofija. Demences, Pika un Alcheimera slimību gadījumā ir disfunkcionāli zaudētas iegūtās prasmes lasīt, rakstīt un veikt ierastās kustības.
6. Smadzeņu frontālo daļu funkcionālās nenobrieduma sindroms rodas bērniem, kuriem ir notikušas patoloģiskas izmaiņas, kas saistītas ar nepilnīgu priekšējo daivu attīstību. Parādās vecākā vecumā. Bērns ir izklaidīgs, neuzmanīgs, viņam trūkst intereses mācīties. Viņš nevar pilnībā izpildīt vingrinājumus un atstāj tos pusceļā.

Jums būs interesanti uzzināt par funkcijām, simptomiem patoloģiskos apstākļos.

Lasīt: struktūra, atšķirības no labās puslodes.

Frontālā sindroma klīniskās pazīmes

Pastāv frontālā sindroma klīniskā klasifikācija. Tur ir:

Frontālās daivas sindromam ir 3 smaguma pakāpes: viegla, vidēji smaga un smaga. Vieglā stadijā pacientam ir šādi simptomi:

• neuzmanība;
• iniciatīvas trūkums;
• neaktivitāte.

Ja patoloģiskais process ir izolēts, tad maņu traucējumu nebūs. Pacients var veikt jebkuras noteiktas kustības. Dažkārt rodas impulsīvas darbības, kuras nekādi nevar attaisnot. Piemēram, gatavojot ēdienu, pacients var neapzināti pievienot neēdamu priekšmetu.

Slimībai progresējot, pacients iestrēgst kādā darbībā, atkārto jautājumu vairākas reizes, lasa vienu un to pašu. Attīstoties smagam apātiski-abuliskajam sindromam, tiek traucēta motora funkcija. Ja slāpst, pacienti nevēlas celties un dzert ūdeni, runa ir samazināta, atbildes uz jautājumiem ir mājiena veidā, atkārtojot blakus runātāja vārdus vai vienzilbēs - jā vai nē. Pacienti pastāvīgi rosās ar gultu, pieskaras un skrāpē sienas.

Papildus apātijai un gribas trūkumam pacientiem var rasties:

• – pozēšanas disfunkcija: pacienti nespēj stāvēt vai sēdēt, viņi mēdz ieņemt guļus stāvokli;
• abazija – nespēja staigāt;
• satveršanas reflekss - ievietotā priekšmeta saspiešana un atspiešana plaukstā.

Kad notiek dezinhibīcija, pacienti piedzīvo:

• uztraukums;
• runa ir aktivizēta;
• fiziskā aktivitāte;
• visu uzvedības aspektu pārkāpums;
• eiforija;
• agresija;
• asocialitāte.

Dažos gadījumos pāreja no apātijas-abulijas uz disinhibīciju ir gandrīz nemanāma. Pacienti var izjust gan gribas trūkuma pazīmes, gan mānijas sindroma aktivizēšanos.

Uzziniet par tā lomu cilvēka ķermenī.

Viss par: provocējošiem faktoriem, slimības pazīmēm, kā slimība progresē dažādos vecumos, terapijas metodēm.

Lasiet par: ārstēšana, diagnostika, profilakse.

Diagnoze un ārstēšana

Pie psihiatra ir nepieciešams noteikt frontālo sindromu. Noskaidrojuši iespējamos attīstības cēloņus un novērtējuši pacienta garīgo stāvokli, viņi vēršas pie neirologa, kas pēta refleksus. Lai apstiprinātu diagnozi, tiek veikta galvas CT skenēšana, lai noteiktu bojājuma vietu. Bieži vien CT izmeklējumos atklāj vairākus patoloģiskus perēkļus, kas bojā ne tikai frontālo daivu.

Frontālā sindroma terapija tiek veikta slimnīcas apstākļos. Smagas apātijas-abulisma gadījumos tiek noteikti antidepresanti (Amitriptilīns). Asinsvadu traucējumu klātbūtni ārstē ar zālēm, kas uzlabo smadzeņu asinsriti: Piracetāms, Glicīns, B, C, PP vitamīni. Ar lielu skaitu išēmijas zonu, audzēju, hematomu, kas izraisa frontālo sindromu, tiek veiktas ķirurģiskas neiroķirurģiskas iejaukšanās.

Slimības iznākums ir atkarīgs no cēloņa, vecuma, klīniskajiem simptomiem un procesa ilguma. Terapija tiek izvēlēta katram pacientam individuāli. Pēc ārstēšanas tiek veikts profilaktisko pasākumu kurss, lai novērstu patoloģijas atkārtošanos.

Smadzeņu pusložu priekšējā daiva atrodas Rolanda vagas priekšā un ietver precentrālo girusu, premotoro un polu-prefrontālo zonu. Uz priekšējās daivas ārējās virsmas papildus vertikālajam precentrālajam žirutam ir vēl trīs horizontāli: augšējā, vidējā un apakšējā. Uz iekšējās virsmas frontālo daivu no cingulate gyrus atdala callosal-marginālā rieva. Orbitālais un taisnais giri atrodas uz bazālās (apakšējās) virsmas. Pēdējais ir lokalizēts starp puslodes iekšējo malu un ožas vagu. Šīs rievas dziļumos atrodas ožas spuldze un ožas trakts. Smadzeņu priekšējās daivas bazālās daļas garoza ir filoģenētiski senāka par izliekto daivu un arhitektoniski tuvāka limbiskās sistēmas veidojumiem.

Priekšējo daivu funkcija ir saistīta ar brīvprātīgu kustību organizēšanu, valodas un rakstīšanas motoriem, sarežģītu uzvedības formu regulēšanu un domāšanas procesiem.

Smadzeņu priekšējās daivas bojājuma klīniskie simptomi ir atkarīgi no patoloģiskā procesa lokalizācijas, apjoma, kā arī tā stadijas: funkciju zudums bojājuma vai funkcionālās blokādes dēļ, vai noteiktu struktūru kairinājums.

Kā zināms, dažādu eferento motoru sistēmu izcelsme ir frontālo daivu garozā. Jo īpaši precentral gyrus piektajā slānī tiek identificēti milzu piramīdveida neironi, kuru aksoni veido kortikospinālo un kortikonukleāro traktu (piramīdas sistēmu). Līdz ar to, iznīcinot precentrālā stieņa garozu, pretējā ķermeņa pusē monotipā tiek novērota centrālā parēze jeb paralīze, t.i., tiek bojāta augšējā vai apakšējā ekstremitāte, atkarībā no garozas bojājuma vietas.

Precentrālā spārna kairinājumu pavada kortikālās (Džeksona) epilepsijas lēkmes, kam raksturīgi atsevišķu muskuļu grupu kloniski krampji, kas atbilst kairinātajām garozas zonām. Šie uzbrukumi nav saistīti ar samaņas zudumu. Tie var pārvērsties par vispārēju konvulsīvu uzbrukumu.

Vidējā frontālā vingrojuma aizmugurējās daļas bojājuma dēļ tiek novērota skatiena parēze pretējā virzienā (acis pasīvi vēršas pret bojājumu). Ja šī zona ir kairināta, rodas konvulsīva acu, galvas un visa ķermeņa raustīšanās virzienā, kas ir pretējs patoloģiskajam fokusam (nelabvēlīgi krampji). Apakšējās frontālās vingrošanas kairinājums izraisa košļājamo kustību, sišanas, laizīšanas uc uzbrukumus (operācijas lēkmes).

No frontālās daivas garozas premotorās zonas uz subkortikālajiem un smadzeņu stumbra veidojumiem (frontotalāmu, frontopallidālu, frontorubrālu, frontonigrālu) tiek nosūtīti daudzi eferenti ceļi, kas nepieciešami automatizētu prasmju īstenošanai, darbību aktivitātei un mērķtiecībai, uzvedības motivācijai un nodrošināšanai. atbilstošs emocionālais stāvoklis. Tāpēc premotora garozas bojājumu klātbūtnē pacientiem rodas dažādi ekstrapiramidāli traucējumi. Visbiežāk tiek novērota hipokinēzija, kas izpaužas kā motoriskās iniciatīvas un aktivitātes samazināšanās. Šī sindroma īpatnība, atšķirībā no parkinsonisma, ir tāda, ka to gandrīz nepavada trīce. Tonusa izmaiņas ir neskaidras, bet dziļu bojājumu klātbūtnē ir iespējama muskuļu stīvums. Turklāt hipokinēzija vai akinēzija attiecas ne tikai uz motoru, bet arī uz garīgo sfēru. Tāpēc līdzās bradi- un oligokinēzijai tiek novērota bradipsihija, domāšanas procesu palēnināšanās un iniciatīva (O. R. Vinnitsky, 1972).

Ja ir bojāta frontālā daiva, var novērot citus ekstrapiramidālus traucējumus: satveršanas parādības - piespiedu automātiska objektu satveršana uz plaukstas (Janiševska-Bekhtereva reflekss). Daudz retāk šī parādība izpaužas kā obsesīva objektu satveršana, kas parādās acu priekšā.

Citas ekstrapiramidāla rakstura parādības ir Kokhanovska “plakstiņu aizvēršanas” simptoms - mēģinot pacelt augšējo plakstiņu, ir jūtama piespiedu pretestība.

Pieres daivu bojājumus var papildināt ar mutes automātisma refleksu parādīšanos (mutes reflekss Bekhterevs, nazomentālais Astvatsaturovs un attālais Karčikjans), kā arī subkortikālie refleksi (palmomentālais Marinesku-Radovičs). Dažreiz tiek novērots buldoga reflekss (Janiševska simptoms), kad pacients, reaģējot uz lūpu vai mutes gļotādas pieskārienu, konvulsīvi satver žokļus vai satver kādu priekšmetu ar zobiem.

Pieres daivu priekšējo daļu bojājumu dēļ var rasties izolēta (bez piramīdas traucējumiem) sejas muskuļu inervācijas asimetrija, kas tiek noteikta pacienta emocionālo reakciju laikā. Šī ir tā sauktā sejas parēze. To izraisa savienojumu traucējumi starp frontālo daivu un talāmu.

Ir zināms, ka fronto-pontocerebellārie ceļi, kas pieder pie brīvprātīgo kustību koordinācijas sistēmas, sākas no frontālās daivas pola daļas jeb garozas prefrontālās zonas. To sakāves rezultātā rodas kortikālā (frontālā) ataksija, kas izpaužas galvenokārt ar stumbra ataksiju, staigāšanas un stāvēšanas traucējumiem (astāzija-abāzija). Ar viegliem bojājumiem, ejot, ir šūpošanās kustība ar novirzi uz bojājumu. Pacientiem ar pieres daivu garozas, īpaši premotorās zonas, bojājumiem var rasties frontālā apraksija, kam raksturīgas nepilnīgas darbības.

Psihiski traucējumi var rasties dažādu vietu smadzeņu garozas bojājumu dēļ. Bet īpaši bieži tie rodas ar pieres daivas patoloģiju. Tiek novērotas uzvedības izmaiņas, garīgi un intelektuālie traucējumi. Tie noved pie apātijas, iniciatīvas zaudēšanas un intereses zaudēšanas par vidi. Pacientiem trūkst kritikas par savu rīcību: viņi ir pakļauti plakaniem un rupjiem jokiem (moria), eiforijai. Raksturīga pacienta nekārtība un nevīžība. Šādas savdabīgas izmaiņas uzvedībā un psihē tiek uzskatītas par raksturīgām "frontālajiem" garīgajiem traucējumiem.

No simptomiem, kas rodas, ja frontālā daiva tiek bojāta tikai kreisajā puslodē (vai kreiļiem labajā pusē), dažādiem afāzijas variantiem ir aktuāla un diagnostiska nozīme. Eferenta motora afāzija tiek novērota Brokas centra bojājuma dēļ, t.i., apakšējā frontālā zara aizmugurējā daļā. Dinamiskā motora afāzija rodas, ja tiek ietekmēta zona, kas atrodas Brokas centra priekšā. Patoloģiskā procesa rezultātā kreisās puslodes vidējā frontālā kaula aizmugurējā daļā (labročiem) attīstās izolēta agrafija.

Ar fronto-bazālajiem procesiem, jo ​​īpaši ar audzēju ožas dobuma zonā, attīstās Kenedija sindroms: ožas zudums vai hiposmija un aklums redzes nerva atrofijas dēļ bojājuma pusē un pretējā pusē. pusē, sastrēgums fundusā intrakraniālās hipertensijas dēļ.

Parietālā daiva atrodas aiz centrālās vagas. Uz tās ārējās virsmas izšķir vertikāli novietotu postcentrālo daivu un divas horizontālas daivas: augšējā parietālā (lobulus parietalis superior) un apakšējā parietālā (lobulus parietalis inferior). Pēdējā izšķir divus girus: supramarginālu (gyrus supramarginalis), kas aptver sānu (Sylvian) plaisas galu, un leņķisko (gyrus angularis), kas atrodas tieši blakus augšējai temporālajai daivai.

Postcentrālajā girusā un parietālajās daivās beidzas virspusējās un muskuļu-locītavu jutīguma aferentie ceļi. Bet lielākā daļa parietālās daivas ir sekundāri projekcijas garozas lauki vai asociācijas zonas. Jo īpaši somatosensorās asociācijas zona atrodas aiz postcentrālā gyrus. Apakšējā parietālā daiva (39. un 40. lauks) ieņem pārejas pozīciju, kas tai nodrošina ciešas saiknes ne tikai ar taustes jeb kinestētisko asociatīvo zonu, bet arī ar dzirdes un vizuālo. Šī zona tiek klasificēta kā augstākās organizācijas terciārā asociatīvā zona. Tas ir cilvēka uztveres un izziņas sarežģītāko formu materiālais substrāts. Tāpēc E. K. Seps (1950) uzskatīja šo garozas apgabalu par augstāko kognitīvo procesu vispārinošo aparātu, un V. Penfīlds (1964) to nosauca par interpretējošo garozu.

Ja prolapss stadijā ir bojāts postcentrālais žiruss, atkarībā no garozas bojājuma vietas attiecīgajās ķermeņa daļās pretējā pusē notiek visu veidu jutīguma anestēzija vai hipoestēzija, t.i., monotips. Šie traucējumi skaidrāk parādās uz ekstremitāšu iekšējās vai ārējās virsmas, roku vai pēdu zonā. Kairinājuma (kairinājuma) stadijā parestēzijas sajūtas rodas ķermeņa zonās, kas atbilst kairinātajām garozas zonām (sensorās Džeksona lēkmes). Šāda lokāla parestēzija var būt vispārējas epilepsijas lēkmes aura. Parietālās daivas kairinājums aiz postcentrālā stieņa izraisa parestēziju visā pretējā ķermeņa pusē (hemiparestēzija).

Augšējās parietālās daivas (5., 7. lauks) bojājumus papildina astereognozes attīstība - objektu uztveršanas spējas pārkāpums, palpējot tos ar aizvērtām acīm. Pacienti apraksta objekta individuālās īpašības, bet nevar sintezēt tā attēlu. Ja tiek ietekmēta postcentrālā žirusa vidusdaļa, kurā ir lokalizēta augšējo ekstremitāšu jutīgā funkcija, pacients arī nevar atpazīt objektu ar palpāciju, bet nevar aprakstīt tā kvalitāti (pseidoastereognoze), jo augšdaļā ir visa veida jutīgums. ekstremitāte ir zaudēta.

Patognomoniskais sindroms ar apakšējās parietālās daivas bojājumiem ir traucējumu parādīšanās ķermeņa diagrammā. Supramarginālā vingrojuma, kā arī zonas ap intraparietālo vagu, bojājumus pavada ķermeņa diagrammas agnozija jeb autotopoagnozija, kad pacients zaudē izpratni par savu ķermeni. Viņš nespēj saprast, kur atrodas labā puse un kur kreisā puse (labā-kreisā agnozija), un neatpazīst savus pirkstus (pirkstu agnozija). Lielākoties šī patoloģija rodas ar labās puses procesiem kreiļiem. Cits ķermeņa diagrammas traucējumu veids ir anosognozija – sava defekta neapzināšanās (pacients apgalvo, ka kustina paralizētās ekstremitātes). Šādiem pacientiem var rasties pseidopolimēlija - papildu ekstremitātes vai ķermeņa daļu sajūta.

Kad tiek bojāta leņķiskā žirusa garoza, pacients zaudē apkārtējās pasaules telpiskās uztveres sajūtu, sava ķermeņa stāvokli un tā daļu savstarpējo savienojumu. To papildina dažādi psihopatoloģiski simptomi: depersonalizācija, derealizācija. Tos var novērot ar nosacījumu, ka tiek pilnībā saglabāta apziņa un kritiskā domāšana.

Smadzeņu kreisās puslodes parietālās daivas bojājumi (labročiem) nosaka apraksijas rašanos - sarežģītu mērķtiecīgu darbību traucējumus, vienlaikus saglabājot elementāras kustības.

Bojājums supramarginālā apraksijas rajonā izraisa kinestētisku vai ideju apraksiju, un leņķiskā apraksijas bojājums ir saistīts ar telpisku vai konstruktīvu apraksiju.

Ar patoloģiskiem procesiem parietālās daivas apakšējās daļās bieži rodas agrafija. Šajā gadījumā vairāk cieš spontāna un aktīva rakstīšana. Runas traucējumi netiek novēroti. Jāņem vērā, ka agrafija rodas arī tad, ja tiek skartas vidējā frontālā vingrojuma aizmugurējās daļas, bet tad to pavada motorās afāzijas elementi. Ja tiek ietekmēts kreisais leņķiskais giruss, var būt gan skaļas, gan klusas lasīšanas traucējumi (aleksija).

Patoloģiskos procesus parietālās daivas apakšējās daļas zonā pavada objektu nosaukšanas spējas pārkāpums (amnestiskā afāzija). Ja patoloģiskais process lokalizēts uz smadzeņu kreisās puslodes parietālās, temporālās un pakaušējās daivas robežas, labročiem var konstatēt semantisko afāziju - runas loģiski gramatisko struktūru izpratnes pārkāpumu.

Temporālo daivu no frontālās un parietālās daivas atdala sānu rievas, kuras dziļumā atrodas insula (Reil's). Uz šīs daivas ārējās virsmas izšķir augšējo, vidējo un apakšējo temporālo giri, kas ir atdalīti viens no otra ar atbilstošām rievām. Uz deniņu daivas pamatvirsmas sāniski atrodas pakauša-temporālais, bet mediāli parahipokampālais.

Temporālā daiva satur primāros projekcijas laukus dzirdes (augšējais temporālais žiruss), statokinētiskais (uz parietālās un pakauša daivas robežas), garšas (garoza ap salu) un ožas (parahipokampālā giruss) analizatoriem. Katrai no primārajām maņu zonām blakus ir sekundārā asociācijas zona. Augšējā temporālā girusa garozā, tuvāk pakauša apgabalam kreisajā pusē (labročiem), runas izpratnes centrs (Wernicke centrs) ir lokalizēts. Eferentie ceļi novirzās no temporālās daivas uz visām garozas daļām (frontālo, parietālo, pakauša daļu), kā arī uz subkortikālajiem kodoliem un smadzeņu stumbru. Tāpēc, ja tiek ietekmēta temporālā daiva, rodas attiecīgo analizatoru disfunkcijas un augstākas nervu darbības traucējumi.

Kad ir kairināta augšējā temporālā gurna vidusdaļas garoza, rodas dzirdes halucinācijas. Citu analizatoru garozas projekcijas zonu kairinājums izraisa atbilstošus halucinācijas traucējumus, kas var būt epilepsijas lēkmes sākotnējais simptoms (aura). Garozas bojājumi šajās zonās neizraisa ievērojamus dzirdes, ožas un garšas traucējumus, jo katras smadzeņu puslodes savienojums ar tās uztveres aparātu perifērijā ir divpusējs. Ar divpusēju laika daivu bojājumu attīstās dzirdes agnosija.

Diezgan tipiski temporālās daivas bojājumiem ir vestibulārā-kortikālā vertigo uzbrukumi, kam ir sistēmisks raksturs. Ataksija rodas patoloģiska procesa rezultātā tajās vietās, kur sākas temporocerebellārais trakts, kas savieno temporālo daivu ar pretējo smadzenīšu puslodi. Ir iespējamas astasijas-abāzijas izpausmes ar atgriešanos un bojājumam pretējo pusi. Patoloģiskie procesi temporālās daivas dziļumos nosaka augšējā kvadranta hemianopijas parādīšanos un dažreiz arī redzes halucinācijas.

Savdabīga atmiņas halucināciju izpausme ir “deja vu” (jau redzēts) un “jame vu” (nekad neredzētas) parādības, kas rodas labās deniņu daivas kairinājuma gadījumā un izpaužas ar sarežģītiem psihiskiem traucējumiem, miegam līdzīgu stāvokli. , un iluzora realitātes uztvere.

Temporālās daivas mediobasāls bojājums nosaka temporālā automātisma rašanos, kam raksturīgs orientācijas pārkāpums apkārtējā pasaulē. Pacienti neatpazīst ne ielas, ne savas mājas, ne istabu atrašanās vietu dzīvoklī. Garozas kairinājums ļoti bieži nosaka dažādus temporālās daivas epilepsijas variantus, ko pavada veģetatīvi-viscerālie traucējumi.

Ja tiek ietekmēta augšējā temporālā vingrota kreisā daļa (labročiem), rodas Vernikas sensorā afāzija, kad pacients pārstāj saprast vārdu nozīmi, lai gan viņš labi dzird skaņas. Tipiski procesi temporālās daivas aizmugurējās daļās ir amnestiskā afāzija.

Temporālā daiva ir saistīta ar atmiņu. RAM traucējumus tās bojājumu klātbūtnē izraisa īslaicīgās daivas savienojumu bojājumi ar citu smadzeņu daivu analizatoriem. Emocionālās sfēras traucējumi (emociju labilitāte, depresija u.c.) ir bieži.

Pakauša daiva uz iekšējās virsmas ir norobežota no parietālās parieto-pakauša rievas (fissura parietooccipitalis); uz ārējās virsmas tam nav skaidras robežas, kas to atdalītu no parietālās un temporālās daivas. Pakauša daivas iekšējā virsma ir sadalīta ar kaļķakmens rievu (fissura calcarina) ķīļveida un lingvālajā girusā (gyrus lingualis).

Pakauša daiva ir tieši saistīta ar redzes funkciju. Uz tās iekšējās virsmas, kalkarīna rievas zonā, beidzas vizuālie ceļi, t.i., atrodas vizuālā analizatora primārie projekcijas garozas lauki (lauks 17). Ap šīm zonām, kā arī uz pakauša daivas ārējās virsmas ir sekundāras asociatīvās zonas (18. un 19. lauks), kur tiek veikta sarežģītāka un precīzāka vizuālo uztveres analīze un sintēze.

Bojājums apgabalā virs kalkarīna rievas (ķīlis) nosaka apakšējā kvadranta hemianopijas rašanos, bet zem tā (lingual gyrus) - augšējā kvadranta hemianopsiju. Ja bojājums ir neliels, pretējos redzes laukos salas veidā parādās defekts, tā sauktā skotoma. Garozas iznīcināšanu kaļķakmens rievas, ķīļveida un lingvālās kaula zonās pavada hemianopija pretējā pusē. Ar šādu procesa lokalizāciju tiek saglabāta centrālā jeb makulas redze, jo tai ir divpusējs kortikālais attēlojums.

Bojājot augstākos optiskos centrus (18. un 19. lauks), rodas dažāda veida vizuālā agnosija - zūd spējas atpazīt objektus un to attēlus. Ja bojājums lokalizējas uz pakauša un parietālās daivas robežas, kopā ar agnoziju rodas aleksija, lasītprasmes traucējumi rakstītās valodas izpratnes dēļ (pacients neatpazīst burtus, nevar apvienot tos vārdā, vārdu aklums ).

Raksturīgākie traucējumi, ko izraisa pakauša daivas iekšējās virsmas garozas kairinājums, ir fotopsija - gaismas uzplaiksnījumi, zibens, krāsainas dzirksteles. Tās ir vienkāršas vizuālas halucinācijas. Sarežģītāka halucinācijas pieredze figūru, objektu veidā, kas kustas, ar to formas uztveres pārkāpumiem (metamorfopsija) rodas, ja tiek kairināta garozas pakauša daivas ārējā virsma, īpaši uz robežas ar temporālo daivu.

Smadzeņu pusložu limbiskajā daļā ietilpst ožas (jūras zirgs vai hipokamps; septum pellucida, cingulate gyrus) un garšas (garoza ap insula) analizatoru garozas zonas. Šīm garozas daļām ir cieša saikne ar citiem temporālās un frontālās daivas, hipotalāmu un smadzeņu stumbra retikulāro veidojumu mediobazāliem veidojumiem. Tie visi veido vienotu sistēmu - limbisko-hipotalāmu-retikulāro kompleksu, kam ir svarīga loma visu organisma veģetatīvi-viscerālo funkciju regulēšanā.

Limbiskā reģiona centrālā aparāta bojājumus nosaka kairinājuma simptomi veģetatīvi-viscerālu paroksizmu veidā vai funkcijas zuduma klīniskās pazīmes. Kairinošie procesi garozā iepriekš nosaka epilepsijas paroksizmālo traucējumu attīstību. Tās var būt arī īslaicīgas viscerālās auras (epigastriskā, sirds). Garozas ožas un garšas zonu kairinājumu pavada atbilstošas ​​halucinācijas.

Bieži pusložu limbiskās garozas bojājumu simptomi ir Korsakova sindroma tipa atmiņas traucējumi ar amnēziju, pseidoreminiscences (viltus atmiņas), emocionāli traucējumi un fobijas.

Corpus Callosum savieno smadzeņu puslodes viena ar otru. Šīs lielās smadzeņu komisāras priekšējā daļā, t.i., ceļgalā (genu corporis callosi), ir komisurālās šķiedras, kas savieno frontālās daivas; vidējā daļā (truncus corporis callosi) - šķiedras, kas savieno gan parietālās, gan temporālās daivas; aizmugurējā daļā (splenium corporis callosi) - šķiedras, kas savieno pakauša daivas.

Corpus Callosum bojājumu simptomi ir atkarīgi no patoloģiskā procesa lokalizācijas. Jo īpaši, ja ir bojājums corpus callosum priekšējā daļā (genu corporis callosi), priekšplānā izvirzās psihiski traucējumi (frontālā psihe) un frontālās kalis sindroms. Pēdējo pavada akinēzija, amimija, aspontanitāte, astasija-abāzija, atmiņas traucējumi un pazemināta paškritika. Pacientiem tiek diagnosticēta apraksija, mutes automātisma refleksi un satveršanas refleksi. Parietālo daivu savienojumu bojājumi nosaka ķermeņa diagrammas traucējumu rašanos, apraksija kreisajā rokā; Smadzeņu temporālās daivas savienojošo šķiedru bojājumiem raksturīga amnēzija, pseidoreminiscences, kā arī psiho-iluzori traucējumi (jau redzēts sindroms). Patoloģisks fokuss corpus callosum aizmugurējās daļās izraisa optiskās agnozijas attīstību. Corpus Callosum bojājumu dēļ bieži rodas pseidobulbaras traucējumi.

FRONTĀLĀS DAĻAS SINDROMS

Smadzeņu garozas frontālais reģions aizņem vairāk nekā 1/4 no kopējās garozas masas cilvēkiem un ir vissarežģītākais un vēsturiski jaunākais smadzeņu pusložu veidojums. Tam ir smalka struktūra, dažādi savienojumi, tas nobriest vēlāk nekā citas smadzeņu daļas un pieder pie garozas terciārajām zonām. Prefrontālā garoza atrodas motorās un premotorās zonas priekšā un ietver vairākus veidojumus, no kuriem daži atrodas uz konveksitālās virsmas, bet daži uz vidus-bazālās virsmas. Ģenētiski šie departamenti ir saistīti ar motorisko garozu - priekšējo centrālo žiru.

Tajā pašā laikā frontālajā garozā notiek spēcīga asociatīvo slāņu (2 un 3) attīstība, kuru neironi izceļas ar savu smalko struktūru un veido ļoti sarežģītu savienojumu sistēmu. Mediobasālās sekcijas pieder pie limbiskās sistēmas un ir cieši saistītas ar retikulāro veidojumu un hipotalāmu. Frontālās garozas bojājumi izraisa smadzeņu integratīvās un regulējošās aktivitātes sarežģītu formu pārtraukšanu. Frontālo daivu bojājumu sindromi ir ļoti mainīgi un tiem ir specifisks raksturs atkarībā no patoloģiskā fokusa atrašanās vietas.

Ar bojājumiem prefrontālajos reģionos, veidojot pamatu trešajam blokam, kura regulējošā funkcija nodrošina sarežģītu garīgās darbības formu programmēšanu un kontroli.Regulācijas procesu pārkāpšana ietekmē motorisko, emocionālo un intelektuālo sfēru. Šie traucējumi parādās uz adinamijas, spontanitātes un garīgās aktivitātes līmeņa pazemināšanās fona. Vieglākos gadījumos mērķtiecīgas uzvedības traucējumi rodas tikai sarežģītās situācijās. Pacienti ar “frontālo psihi” ir pavirši, neuzmanīgi, iejaucas kaimiņu sarunās, atbild uz citiem adresētiem jautājumiem (“lauka” uzvedība - savu uzvedības programmu nestabilitāte). Uz šī fona atklājas regulējošā (ideācijas) apraksija. Šajā gadījumā, lai veiktu brīvprātīgu darbību, ir vairākas reizes jāatkārto norādījumi, un parādās tieksme uz neatlaidību. Var attīstīties pseidoagnozija. Raksturīgi ir vides emocionālā novērtējuma pārkāpumi, tiek konstatēti rupji intelektuālie traucējumi, kas rodas domāšanas stīvuma un inerces rezultātā. Psihopatoloģisku traucējumu smagums svārstās no ļoti smagiem uzvedības traucējumiem un garīgās aktivitātes sabrukuma līdz mazsimptomātiskiem traucējumiem. Brīvprātīgā regulējuma pārkāpumi ietekmē pacienta uzvedību kopumā. Uzvedība pārstāj būt mērķtiecīga - pacients izdara smieklīgas darbības un nekontrolē iegurņa orgānu funkcijas.

Priekš bojājumi medio-bazālānodaļasfrontālaismizuX raksturīgi emocionāli traucējumi; pacienti kļūst neierobežoti, atturīgi un neuzmanīgi. Iespējamas garastāvokļa traucējumu lēkmes. Progresējošā garīgo traucējumu aina izraisa nopietnas personības izmaiņas ar eiforiju, emocionālu lejupslīdi un vāju kritiku. Šādu pacientu pašnovērtējums ir neadekvāts, slimības smagums netiek novērtēts par zemu, un ir traucēta kritiskā attieksme pret citiem. Ja process pārsvarā lokalizējas pieres daivu mediālajās daļās, tiek atzīmēta dezorientācija vietā un laikā (piemēram, Korsakova sindroms), un tiek novērotas konfabulācijas.

Plkst sakāvipriekšmotorsnodaļas mizu sekundārie kortikālie lauki motora sistēma, rodas traucējumi motora akta pagaidu organizācijā. Tiek novērota kinētiskā apraksija, kas izpaužas kā automatizēto kustību gluduma pārkāpums, rokraksta izmaiņas, tiek novērota disgrāfija un motora perseverācija. Ja premotoriskās zonas apakšējās daļas ir bojātas, tiek konstatēta eferentā motora afāzija (Broca), kamēr pacients vai nu nevar izrunāt nevienu vārdu, izņemot emboliskos vārdus, vai, mazāk smagos gadījumos, nevar pārslēgties no viena vārda uz citu. Kad prefrontālās-premotorās zonas ir bojātas, rodas dinamiska afāzija (traucēta iekšējā runa, runas aspontanitāte). Grūtības pāriet uz jauna veida darbību - "intelektuālās neatlaidības" - ir raksturīgas arī šīs jomas bojājumiem.

Ja labās frontālās daivas ir bojātas, labročiem nav motora runas traucējumu, ir lielāka dezorientācija vietā un laikā, raksturīgāks eiforijas stāvoklis, savukārt depresija un vienaldzība biežāk sastopama ar bojājumiem kreisajā pusē. puslode.

LAIKU DAIVAS BOJĀJUMU SINDROMI.

Tāpat kā citas smadzeņu daļas, temporālais reģions ir ļoti diferencēta sistēma, tāpēc atkarībā no bojājuma vietas tiek novēroti dažāda rakstura traucējumi. Ir temporālās garozas primārās projekcijas zonas (Heschl's gyrus, kam ir somatotopiska struktūra) un sekundārās dzirdes zonas sadaļas, kas atbilst Brodmaņa apgabaliem 22, 42 un daļēji 21. Tajos dominē II un III mizas slānis. Pēdējiem nav skaidras somatotopiskas struktūras, tās ir īpaši pielāgotas runas skaņu analīzei un sintēzei, runas dzirdes ierīces. Galvenās kreisās puslodes temporālās garozas sekundāro daļu bojājumu pazīmes labročiem ir fonēmiskās dzirdes traucējumi un sensorās afāzijas fenomens.

Vājināta fonēmiskā dzirde rada grūtības saprast vārdu nozīmi, traucēta objektu nosaukšana, izteiksmīgas runas defekti, “vārdu salāti” un rakstīšanas traucējumi. Fokusa lokalizācija kreisā temporālā reģiona vidusdaļās vai tā dziļumā izraisa akustiski-mnestisko afāziju. Kad tiek bojātas temporālā reģiona aizmugurējās daļas, rodas runas nominatīvās funkcijas traucējumi, attīstās amnestiskā afāzija, kā arī tiek novērota vizuālo priekšstatu sadalīšanās par objektu, kas rodas vizuālo un dzirdes analizatoru kopīgā darba traucējumu dēļ. . Ar labās deniņu daivas bojājumiem labročiem nav runas traucējumu, bet ir traucēta sarežģītu ritmisku skaņu kombināciju uztvere, muzikālā dzirde un spēja iegaumēt rakstīto tekstu.

Jebkuras temporālās daivas bojājums izraisa dzirdes ilūzijas un halucinācijas, dažreiz psihotisku uzvedību (agresiju), divpusēji bojājumi izraisa Korsakoff amnestic sindromu, Klüver-Bussy sindromu un kortikālo kurlumu. Kad hipokampa uncus ir bojāts, rodas epilepsijas lēkmes, pirms kurām parādās ožas un garšas halucinācijas un košļājamā hiperkinēze. Kad tiek kairinātas temporālo daivu aizmugurējās daļas, rodas sarežģītas emocionāli uzlādētas atmiņas ar vizuāliem un dzirdes attēliem - sarežģītas daļējas lēkmes ar epizodiskām uzvedības izmaiņām, kad pacients zaudē apzinātu kontaktu ar citiem. Šādu uzbrukumu sākums var būt sava veida aura - neparastas smakas sajūta, sajūta “jau piedzīvota”, pēkšņi spēcīgi emocionāli pārdzīvojumi, ilūzijas, ka apkārtējie objekti kļūst lielāki vai mazāki. Var tikt novērota motoriskās aktivitātes kavēšana, un automātisms izpaužas kā lūpu cirtīšana, rīšana, bezmērķīga staigāšana un drēbju raušana. Pēc uzbrukuma beigām var rasties notikumu amnēzija.

PARITĀLĀS DAIVAS BOJĀJUMA SINDROMS.

Smadzeņu garozas postcentrālo daļu bojājumiem, kas izceļas ar skaidru somatotopisku struktūru, ir raksturīga sava veida aferentās parēzes attīstība, kurā muskuļu spēks saglabājas, bet pacients nespēj radīt smalkas brīvprātīgas kustības. Rodas aferentā apraksija. Bojājuma lokalizācija postcentrālā reģiona apakšējās daļās izraisa runas aparāta kinestētiskās apraksijas attīstību un aferentās motorās afāzijas rašanos. Rakstīšanas traucējumi tiek konstatēti otro reizi.

Kad tiek bojātas parietālās garozas sekundārās daļas, tiek novērota astereognoze. Parietālā reģiona terciārās zonas (39 un 40 Brodmaņa zonas), kas atrodas zemākajā parietālajā reģionā, veic asociatīvas funkcijas. Šajā gadījumā pacienti zaudē spēju orientēties telpisko koordinātu sistēmā (zaudē labās-kreisās orientācijas, orientāciju telpā, nevar saklāt gultu, nevar apģērbties, nevar novērtēt roku stāvokli shematiskā pulkstenī vai orientēties ģeogrāfiskajā kartē), rodas konstruktīva apraksija. Iespēja attēlot burtus vai tos kopēt ir stipri traucēta. Līdzīgi telpiskās orientācijas traucējumi ir sastopami gan kreisajā, gan labajā puslodē. Kad tiek bojāti kreisās puslodes parieto-pakauša reģioni, attīstās Gerstmana sindroms.

Šis sindroms ietver telpiskus traucējumus, nespēju verbāli identificēt pirkstus (pirkstu agnozija) un konstruktīvu apraksiju.

Tāpat ir grūtības izprast loģiskās un gramatiskās struktūras un skaitīšanas darbību pārkāpumi. Arī kreisās puslodes parieto-pakauša reģiona bojājumi izraisa amnestiskas afāzijas un aleksijas attīstību. Ar labās puslodes bojājumiem tiek novērota anosognozija, kas izpaužas kā savu defektu neuztveršana, vienpusēja telpiskā agnozija, kas izpaužas kā kreisās puses ignorēšana, priekšmetu pazīšanas sajūtas zudums, paragnosijas rašanās, prozopagnozijas attīstība, biežāk nekā ar kreisās puslodes bojājumiem, orientācijas traucējumiem ārējā telpā, konstruktīvu apraksiju, lokalizācijas sajūtas traucējumiem, ģērbšanās apraksiju, mierīgu garastāvokli, vienaldzību pret slimību un neiroloģiskiem defektiem.

Kad labā puslode ir bojāta, tiek atzīmēta arī autotopagnozija (zināšanu un sava ķermeņa sajūtas zudums, sava ķermeņa atsvešinātības sajūta, ekstremitāšu trūkums, perversa sava ķermeņa uztvere - pseidopolimēlija, ķermeņa izmēra izmaiņas vai. tās atsevišķās daļas).

PAKUSĀS DAĻAS BOJĀJUMA SINDROMS.

Redzes garozas sekundāro daļu kairinājums izraisa sarežģītu redzes halucināciju rašanos, iznīcināšanu pavada redzes agnozijas attīstība. Divpusēji bojājumi pakauša reģiona priekšējās daļās ir saistīti ar redzes lauka sašaurināšanos un vienlaicīgu agnoziju. Vizuālo agnosiju, kas attīstās ar kreisās puslodes bojājumiem, pavada burtu atpazīšanas traucējumi un aleksijas rašanās.

Ja tiek bojāta labā puslode, tiek novērotas objektu agnozijas parādības, kā arī tiek novērotas savdabīgas vizuālās uztveres traucējumu formas, kas izpaužas kā nepatiesa objektu īpašumtiesību atzīšana, kas parasti rodas, neapzinoties savu defektu.

SINDROMS KORPUSĀ.

Corpus Callosum- lielākā neokorteksa komisūra. Ja operācijas laikā tiek izgriezts korpuss, kreisās puslodes runas zonas tiek atdalītas no labās puslodes jutīgās un motoriskās zonas, šādi pacienti, ja nav vizuālas kontroles, nevar salīdzināt divus identiskus objektus, turot tos dažādās rokās. , nevar salīdzināt objektu, kas redzams redzes lauku labajā un kreisajā pusē, tiek traucēta zīmēšana un rakstīšana (31. att.). Verbālās komandas tiek pareizi izpildītas tikai ar labo roku. Ja tiek ietekmēts corpus callosum, pacients nevar nolasīt vai atšķirt krāsas, jo vizuālā informācija nesasniedz kreiso leņķisko girusu. Pacients var kopēt vārdus, bet nevar žēloties par to, ko viņš pats rakstīja.

Atvienošanās korpusa priekšējās trešdaļas zonā, kur vajadzētu iziet šķiedru tīklam no garozas premotorajām zonām, noved pie tā, ka pacients nespēj izpildīt komandas ar kreiso roku, viņš pareizi veic kustības. ar labo roku.

Šeit mēs sniegsim atlikušo "fokālo" sindromu aprakstu, kas saistīti ar psihiatriju. Daudzas disfāzijas un dispraksijas formas šajā sadaļā nav aprakstītas, jo tās ir neiroloģijas priekšmets; materiālu par tiem var atrast Lishman (1987) mācību grāmatā par organisko psihiatriju vai kādā no parastajām neiroloģijas mācību grāmatām.

"Frontālais" (frontolārais) sindroms

Smadzeņu frontālās daivas bojājumiem ir izteikta ietekme uz temperamentu un uzvedību, izraisot raksturīgu efektu, ko parasti definē kā personības izmaiņas. Pacients tiek izslēgts uzvedība, Pārāk pazīstams, netaktisks un ļoti runīgs. Viņš joko, “dara skaitļus” (aprakstot šo iezīmi literatūrā, dažkārt tiek lietots vācu valodas termins Witzelsuchf). Viņš bieži pieļauj kļūdas argumentācijā, var būt nepieticīgs jautājumos, kas saistīti ar seksuālajām attiecībām, un bieži vien neņem vērā citu jūtas. Arī ietekmēta Noskaņojums: Pacients parasti atrodas bezjēdzīgas eiforijas stāvoklī. Uzmanību Un koncentrēšanās spējas samazinās. Garīgo spēju rādītāji kopumā ir bez būtiskām novirzēm, taču, izmantojot speciālos testus, var konstatēt dažus abstraktās loģikas pārkāpumus. Sava garīgā stāvokļa apzināšanās Pārkāpts. Ja frontālās daivas bojājums ir saistīts ar smadzeņu garozas motorisko zonu vai tās dziļajām struktūrām, tas var izraisīt kontralaterālu spastisku parēzi vai disfāziju. Turklāt ir iespējami tādi simptomi kā redzes nerva atrofija bojātās frontālās daivas pusē, anosmija, satveršanas reflekss un abpusēja bojājuma gadījumā urīna nesaturēšana. (Papildinformāciju par personības izmaiņām pēc frontālās daivas bojājumiem skatiet Blumers un Bensons, 1975.)

Parietālā daiva

Salīdzinot ar smadzeņu frontālās vai temporālās daivas bojājumu, parietālās daivas bojājums, visticamāk, neizraisīs garīgas izmaiņas (Lishman 1987), taču šajā gadījumā rodas dažādi neiropsihiski traucējumi, kurus viegli sajaukt ar histēriju. Nedominējošās puslodes parietālās daivas bojājumi rada grūtības ar trīsdimensiju telpas vizuālo uztveri. Līdzīgi bojājumi, kas lokalizēti dominējošajā puslodē, ir saistīti ar disfāziju kustību un ģērbšanās laikā, traucētu spēju atšķirt ķermeņa labo un kreiso pusi, digitālo un agrāfiju (sk. 50. lpp.). Uzskaitītās klīniskās izpausmes var būt dažādās kombinācijās, un daži no šiem simptomu kompleksiem tiek definēti kā sindromi (sk. neiroloģijas mācību grāmatu). Lai izslēgtu kļūdu un pareizi diagnosticētu šos apstākļus, ir jāveic rūpīga neiroloģiskā izmeklēšana. Īpaši svarīgas ir tādas pazīmes kā garozas maņu zudums, maņu neuzmanība un agrafestēzija. Bieži tiek novērota viegla kontralaterālā hemiparēze.

Temporālā daiva

Lai gan dažreiz temporālās daivas bojājumi ir asimptomātiski, vairumā gadījumu ir intelektuālo funkciju traucējumi, īpaši, ja bojājums ir lokalizēts dominējošajā smadzeņu puslodē. Var rasties personības izmaiņas, kas ir līdzīgas tām, kas novērotas ar frontālās daivas bojājumu, bet biežāk tās pavada intelektuālie traucējumi un neiroloģiski simptomi. Hroniski temporālās daivas bojājumi ir saistīti ar cita veida personības izmaiņām, kam raksturīga emocionāla nestabilitāte un agresīva uzvedība.

Temporālās daivas bojājumi var izraisīt epilepsiju; tajā pašā laikā palielinās arī risks saslimt ar šizofrēnijai līdzīgu psihozi (sk. 288. lpp.). Vienpusējs bojājums rada specifiskas grūtības mācībās (labročiem ar kreisās puslodes temporālās daivas bojājumiem rodas verbālās grūtības, bet ar labās puses bojājumiem – neverbālās grūtības). Retos gadījumos, kad ir divpusēji bojājumi temporālo daivu mediālo struktūru, var rasties amnestiskais sindroms. Svarīgs neiroloģisks simptoms dziļam temporālās daivas bojājumam ir kontralaterālā homonīma augstākā četrstūra hemianopsija gaismas starojuma traucējumu dēļ. Dažreiz dziļš bojājums izraisa vieglu kontralaterālu hemiparēzi. Dominējošās puslodes temporālās daivas bojājuma dēļ runa bieži ir apgrūtināta.

Pakauša daiva

Pakauša daivas bojājumi var radīt sarežģītus vizuālo objektu atpazīšanas traucējumus; Veicot diagnostiku, ir viegli kļūdīties un uzskatīt to par histērijas izpausmi. Apgrūtinātu redzi, kas dažkārt rodas arī ar attiecīgajiem bojājumiem, var viegli sajaukt ar neorganiskas garīgas slimības pazīmi. Redzes lauki ir rūpīgi jāpārbauda un jāpārbauda, ​​lai noteiktu vizuālo agnoziju.

Corpus Callosum

Corpus callosum bojājumiem ir raksturīgi paplašināties sāniski uz abām puslodēm. Šajā gadījumā ir attēls par akūtu un strauju intelektuālo degradāciju ar fokusa neiroloģiskām pazīmēm, kas atšķiras atkarībā no frontālās vai pakauša daivas vai diencefāliskā reģiona iesaistīšanās pakāpes.