Aizkuņģa dziedzera vēzis ICD 10. Aizkuņģa dziedzera ļaundabīgi audzēji - apraksts. Galvenie virzieni slimības ārstēšanā

Starptautiskā slimību klasifikācija, 10. pārskatīšana, ir visu esošo slimību organizators. ICD tika izveidots, lai atvieglotu statistisko izpēti. Kuņģa-zarnu trakta slimības veido lauvas tiesu no visām nosoloģiskajām vienībām. Aizkuņģa dziedzera patoloģijas (P) tiek sistematizētas pēc to izcelsmes un formas. Akūts process tiek apzīmēts ar K85, un hronisks pankreatīts ICD-10 kods ir K86. Šajā kategorijā ietilpst arī cistas, orgānu alkohola slimības un citas noteiktas un neprecizētas aizkuņģa dziedzera slimības.

Starptautiskā slimību klasifikācija

Starptautiskā slimību klasifikācija ir klasifikācijas sistēma, ko izmanto statistikas aprēķiniem veselības aprūpē. Ik pēc 10 gadiem Pasaules Veselības organizācija pārskata dokumentu. Tagad praksē tiek izmantota 10. pārskatīšanas klasifikācija.

ICD sistematizē, reģistrē un analizē datus par iedzīvotāju mirstību un saslimstību dažādās pasaules daļās.

Aizkuņģa dziedzera patoloģijām ir daudzveidīga izcelsme, kas tās atšķir pēc klīniskām izpausmēm. Slimībai ar hronisku gaitu bieži ir iekaisuma raksturs, taču ir patoloģijas ar atšķirīgu attīstības iespēju.

Slimības klasifikācija

Pankreatīts tiek klasificēts atkarībā no slimības gaitas. Akūto formu sauc par K85. K86 ir sadaļa, kas ietver citas aizkuņģa dziedzera slimības (izņemot cistisko fibrozi, saliņu šūnu audzēju un aizkuņģa dziedzera steatoreju).

Hroniska pankreatīta gadījumā ICD-10 kods - K86 ir sadalīts:

• K86.0 – alkoholiskas izcelsmes pankreatīta hroniska forma;
• K86.1 - citi dziedzera iekaisumi (hronisks pankreatīts bez sīkākas precizēšanas, infekciozs, recidivējoši, atkārtoti);
• K86.2 – aizkuņģa dziedzera cista;
• K86.3 – viltus aizkuņģa dziedzera cista;
• K86.8 - citas apstiprinātas aizkuņģa dziedzera patoloģijas (tai skaitā atrofija, akmeņi, ciroze, fibroze, nāve (nekroze), pēc formas - taukains vai aseptisks pankreatīts);
• K86.9 ir nenoteiktas etioloģijas slimība.

Hroniska pankreatīta cēloņi un vispārējie simptomi

Hroniskam pankreatītam ir ICD-10 kods (K86) un daudzi cēloņi. Alkohols kopā ar taukainu pārtiku ir galvenais riska faktors. Hronisks pankreatīts attīstās arī intoksikācijas, traumu, vīrusu infekciju un ķirurģiskas iejaukšanās dēļ. Sekundārie patoloģijas cēloņi ir psihoemocionālie traucējumi (stress, psiholoģiskas traumas, nervu sabrukumi).

Simptomi un pazīmes ir atkarīgi no slimības stadijas. Manifestācijas ir saistītas ar dziedzera sekrēcijas nepietiekamību. Iekaisuma dēļ orgāns nespēj ražot pietiekamu daudzumu gremošanas enzīmu un hormonu. Enzīmu trūkuma dēļ tiek traucēta gremošana, rodas aizcietējums, vēdera uzpūšanās, caureja, slikta dūša.

Ultraskaņa atklāj pseidocistas, kas saistītas ar iepriekšējo akūtu pankreatītu. Šādiem veidojumiem augot, tie traucē pārtikas pārvietošanos caur kuņģa-zarnu traktu un izraisa stipras sāpes. Orgānu disfunkcija provocē vairākas citas patoloģijas. Aizkuņģa dziedzera galvā attīstās audu fibroze (sacietēšana), kas izraisa Wirsung kanāla saspiešanu ar traucētu aizkuņģa dziedzera sulas izdalīšanos. Slimības pseidotumorozajā stadijā parādās simptomi, kas liecina par traucētu žults aizplūšanu. Pacientam attīstās dzelte, urīns kļūst tumšs un izkārnījumi maina krāsu.

Klasifikācija izšķir slimības paasinājumu un remisiju. Chr. Pankreatīts recidīva laikā neatšķiras no akūta. Pieaugušajiem aizkuņģa dziedzera nekroze ir nopietna komplikācija. Stāvoklis prasa tūlītēju ķirurģisku iejaukšanos.

Diagnostiskā pārbaude

Pankreatīta diagnostika (kodi K85.0/86.0) sastāv no laboratorijas un instrumentālām pētījumu metodēm. Zelta standarts ir ultraskaņa. Procedūra ir nesāpīga un pieejama, ļaujot novērtēt aizkuņģa dziedzera uzbūvi un izmēru. Ultraskaņas skenēšanas laikā tiek konstatētas cistas, audzēji, kā arī attēls, kas atbilst difūzām izmaiņām orgānā. Ultraskaņas veids ir elastogrāfija. Metode ļauj detalizēti novērtēt auduma elastību. Tā ir neinvazīva biopsija.

Datortomogrāfijas laikā tiek noteikts orgāna diametrs un forma. CT vizualizē ne tikai aizkuņģa dziedzera veidojumus, bet arī iespējamās reģionālās metastāzes. Lai detalizēti novērtētu dziedzeru kanālus, tiek izmantota holangiopankreatogrāfija. Izmantojot elastīgu endoskopu, kopējā žults ceļā tiek ievadīts kontrasts un tiek veikta orgāna skenēšana.

Laboratorijas diagnostika sastāv no asiņu, izkārnījumu un urīna analīzēm. Cukura un amilāzes līmeni nosaka asinīs, diastāzi urīnā un aizkuņģa dziedzera elastāzes un nesagremoto tauku līmeni izkārnījumos.

Dziedzera funkcija tiek noteikta, lai izrakstītu fermentu un hormonālo terapiju. Agrīna diagnostika palielina pacienta izredzes uz pilnīgu atveseļošanos.

Akūts pankreatīts un citas aizkuņģa dziedzera slimības

Saskaņā ar starptautisko klasifikatoru akūts pankreatīts atbilst kodam K85. O. pankreatīts ir slimība, ko raksturo agresīvu enzīmu izdalīšanās no dziedzera acinārajām šūnām. Vairumā gadījumu tas attīstās uz pārmērīgas alkohola lietošanas fona. Alkoholiskais pankreatīts veido līdz pat 70% no visiem aizkuņģa dziedzera akūtu procesu gadījumiem. Arī žultsakmeņu slimība un citas noteiktas vēdera dobuma slimības izraisa orgāna iekaisumu. Pēc akūta pankreatīta pacientiem attīstās aizkuņģa dziedzera cistas, ICD-10 kods ir K86.2. Iekaisuma stenoze izraisa pseidotomorozu pankreatītu, kas klīniski atgādina onkoloģiju, bet atšķiras no tā vairākās pazīmēs.

Slimības patoģenēze slēpjas agrīnā aizkuņģa dziedzera enzīmu aktivācijā. Parasti aktīvie fermenti parādās divpadsmitpirkstu zarnā, bet, ja tie ir patoloģiski, tie priekšlaicīgi tiek aktivizēti aizkuņģa dziedzera kanālos. Process izraisa orgāna pašgremošanu ar pāreju uz aizkuņģa dziedzera nekrozi.

Reaktīvais pankreatīts bērniem ir līdzīgas izpausmes kā akūts process pieaugušajiem. Tas attīstās arī uz uztura traucējumu vai citu kuņģa-zarnu trakta slimību fona. Etioloģija ir aseptiska (neinfekcioza).

Pacienti sūdzas par akūtām, jostas sāpēm vēdera augšdaļā. Viņus uztrauc arī žults vemšana un meteorisms. Pacienti ātri zaudē šķidrumu, kas ir īpaši bīstami maziem bērniem. Āda iegūst dzeltenu nokrāsu. Slimība prasa hospitalizāciju un pastāvīgu uzraudzību. Pēc akūtas saslimšanas dziedzerī veidojas lipoma (orgānu lipomatoze) jeb cistas.

Galvenie virzieni slimības ārstēšanā

Ārstēšana ir atkarīga no pankreatīta formas. Akūts process prasa tūlītēju pacienta hospitalizāciju. Pirmajā slimības dienā ir jānosaka piespiedu badošanās.

Sākot no 3-5 dienām, pakāpeniski tiek ieviesti maigi pārtikas produkti. Aizkuņģa dziedzera iekaisuma gadījumā nepieciešama diēta, kas nodrošina orgāna funkcionālu atpūtu. Izvairieties no taukainiem, pikantiem, ceptiem ēdieniem. Traukus tvaicē vai vāra. Pirms pasniegšanas sasmalcina gaļas mašīnā vai blenderī.

Somatostatīnu lieto starp medikamentiem. Anti-enzīmu zāles (Kontrikal) pašlaik netiek lietotas. Aizkuņģa dziedzera nekrozes gadījumā iznīcinātie audi tiek noņemti ķirurģiski.

Fermenti tiek izmantoti arī gremošanas uzlabošanai. Ja ir attīstījusies endokrīnā nepietiekamība, tiek nozīmēts insulīns. Remisijas periodā tiek lietoti vitamīnu kompleksi. Pēc simptomu mazināšanās pacienti tiek nosūtīti uz sanatorijas-kūrorta ārstēšanu. Šādiem pacientiem ir lietderīgi iziet minerālūdens terapijas kursu. Ja konservatīvā ārstēšana ir neefektīva, tiek noteikta ķirurģiska iejaukšanās.

Aptuvenie darbnespējas periodi

Invaliditātes ilgums ir atkarīgs no slimības formas un smaguma pakāpes. Pēc aizkuņģa dziedzera operācijas pacienti saskaras ar ilgu rehabilitācijas periodu. Konservatīvā ārstēšana ilgst apmēram nedēļu. Slimības atvaļinājums tiek izsniegts līdz 3 nedēļām.

Komplikācijas

Aizkuņģa dziedzera slimībām raksturīga komplikāciju attīstība. Sekas var rasties nepareizas ārstēšanas vai novēlotas diagnostikas dēļ. Pacientiem bieži tiek diagnosticēta aizkuņģa dziedzera mazspēja, kad fermenti neietilpst divpadsmitpirkstu zarnā. Attīstās dispepsija un gremošanas traucējumi. Kad dziedzera kanāli ir bloķēti, var veidoties akmeņi.

Ja astes daļa ir bojāta, var attīstīties cukura diabēts. Patoloģiju pavada traucēta glikozes vielmaiņa, kas prasa insulīna ievadīšanu mūža garumā.

Iespējamie profilakses veidi

Nav specifiskas aizkuņģa dziedzera patoloģiju profilakses. Lai novērstu slimības, ir nepieciešams vadīt veselīgu dzīvesveidu. Pārēšanās kombinācijā ar lielu alkohola lietošanu ir galvenais slimības attīstības faktors. Mājas svētki un brīvdienas ir nelabvēlīgs periods aizkuņģa dziedzera veselībai. Pat svētku vidū ir jāuzrauga apēstā un izdzertā ēdiena daudzums.

Hroniska pankreatīta kods saskaņā ar ICD 10 ir definēts kā K 86. Šī ir starptautiskā slimības klasifikācija, kas attiecas uz normatīvajiem dokumentiem un tiek nozīmēta pacientiem ar hronisku pankreatītu. Skaitlis 10 norāda, ka Pasaules Veselības organizācija šo kvalifikāciju ir pārskatījusi 10 reizes.

Slimību kodi norāda uz to attīstības etioloģiju. Ja slimību izprovocēja alkoholisms, slimība ietilpst K 86.0 apakšnodaļā. Hroniska gaita ar pastāvīgu aizkuņģa dziedzera iekaisumu, ko provocē citi faktori un nesistēmiska alkohola lietošana, ir K 86.1 definīcija.

Attīstības mehānisms un iezīmes

Aizkuņģa dziedzeris ražo insulīnu un pārtikas fermentus. Ieejot, viņi sāk aktīvi sadalīt pārtiku.

Ja tiek traucēta enzīmu aizplūšana no aizkuņģa dziedzera un tie neietilpst zarnās, tie sāk sagremot dziedzera audus, izraisot orgāna iznīcināšanu. Sadaloties, izdalās toksīni, kas ar asinsriti nonāk organismā un sāk negatīvi ietekmēt citus orgānus.

Slimības briesmas ir tādas, ka bojājumu vietās sākas rētu vai taukaudu veidošanās. Tiek traucēta dziedzera darbība, tiek pārtraukta fermentu un insulīna ražošana vajadzīgajā daudzumā. Aizkuņģa dziedzerī sākas iekaisuma procesi, kas izraisa komplikācijas un provocē cilvēkam cukura diabēta vai vēža attīstību. Sakarā ar rētaudu augšanu orgānā parādās rētaudi, kas var izplatīties gandrīz visā orgāna zonā.

Ja pacientam ir hronisks pankreatīts, viņam tiek diagnosticēts K 86.

Pankreatīta cēloņi

Reaktīvs

Vieglākā slimības forma ir reaktīvs pankreatīts. Tas notiek ar regulāru pārēšanos, ja pacients pārmērīgi lieto treknu pārtiku vai bieži dzer alkoholiskos dzērienus. Bieži vien slimību provocē problēmas ar kuņģa-zarnu traktu. Reaktīvam pankreatītam raksturīgi šādi simptomi:

• asas sāpes kreisajā pusē ribās;
• slikta dūša;
• žagas lēkmes;
• vēdera krampji;
• drebuļi;
• uzbrukumu laikā lipīgi sviedri;
• vēdera uzpūšanās;
• sausa mute;
• balts pārklājums uz mēles;
• hipertermija;
• meteorisms;
• elpas trūkuma parādīšanās.

Alkoholiķis

Sākotnējā slimības stadijā alkoholiskajam pankreatītam praktiski nav simptomu. Tādēļ pacienti bieži vēršas pie ārsta pēc palīdzības, kad sākas nopietnas slimības komplikācijas. Aizkuņģa dziedzerī parādās aizbāžņi, kas provocē tūskas un iekaisuma procesu attīstību. Olbaltumvielu aizbāžņi izraisa šķidruma stagnāciju, kas izgulsnējas kalcija sāļu veidā. Laika gaitā tie pārvēršas par akmeņiem.

Akmeņiem augot, tie traucē enzīmu aizplūšanu, izraisot dziedzera iekaisumu. Pieaug šķiedru audi, kas izraisa stipras sāpes un traucē pareizu orgāna darbību. Tas izraisa kuņģa un divpadsmitpirkstu zarnas čūlu, kolītu, iekaisuma procesus žultsvados un cukura diabēta parādīšanos.

Orgāni tiek iznīcināti lēni un nemanāmi. Tikai pēc ilga laika notiek patoloģiskas izmaiņas un tikai progresē.

Pseidotomorisks

Pseidotumorozs vai pirmsvēža pankreatīts ir saistīts ar nevienmērīgu aizkuņģa dziedzera hipertrofiju. Parādās ļaundabīgs audzējs, kuru var noņemt tikai ķirurģiski.Šāda veida slimībai ir raksturīgi šādi simptomi:

• smags svara zudums un izsīkums;
• dzelte;
• samazināta orgāna ehogenitāte;
• traucējumi kuņģa-zarnu traktā;
• problēmas ar endokrīno sistēmu;
• stipras sāpes, kas raksturīgas hroniskam pankreatītam.

Dziedzerī tiek aktivizēts tripsīns, fosfolipāze un citi enzīmi, kas sāk korodēt audus, izraisot orgānu šūnas nāvi un izraisot nekrozes parādīšanos. Dzelzs, lai izvairītos no sabrukšanas, samazina enzīmu veidošanos, aizsargājot atmirušās vietas ar saistaudiem. Cistas parādās un aktīvi aug, kad slimība pasliktinās. Dziedzeris kļūst iekaisis un uzbriest. Pēc 10-15 gadiem orgānā tiek novērots liels skaits sablīvējumu, kas palielina aizkuņģa dziedzera izmēru.

Pseidotomorozo formu raksturo šādi simptomi:

• ir paasinājums intensīvu sāpju veidā;
• obstruktīvas dzeltes parādīšanās;
• vemšana un;
• pēc palpācijas tiek novērota dziedzera palielināšanās;
• orgāna forma ir neviendabīga;
• pacients ātri zaudē svaru;
• Izkārnījumos tiek novērotas nesagremotas šķiedras un muskuļu šķiedras.

Pankreaopātija

Pankreaopātija attīstās nepietiekamas enzīmu ražošanas aizkuņģa dziedzerī. Visbiežāk slimība tiek novērota bērniem. Pieaugušajiem to var izraisīt pārmērīgs vai neparasts uzturs. Gados vecākiem cilvēkiem slimība ir asinsvadu raksturs. Pankreopātija izpaužas ar šādiem simptomiem:

• sāpes kreisajā hipohondrijā;
• sāpes nabas zonā;
• bieža caureja;
• samazināta apetīte.

Veicot ultraskaņu, izmaiņas visbiežāk netiek konstatētas. Asins un urīna analīzēs tiek samazināts enzīmu līmenis. Izkārnījumos tiek novēroti nesagremoti tauki.

Dispankreatisms

Dispankreatisms ir raksturīgs bērniem. Pārkāpumu gadījumā morfoloģiskas izmaiņas dziedzerī netiek konstatētas. Slimības cēloņi var būt stress, garīgas problēmas, infekcijas slimības, gremošanas sistēmas traucējumi. Šis slimības posms ir pirms pankreatīta attīstības, ja tas netiek savlaicīgi ārstēts.

Slimību raksturo šādi simptomi:

• samazināta ēstgriba vai tās pilnīga neesamība;
• slikta dūša, pat ieraugot ēdienu;
• vemšana pēc ēšanas;
• sāpīgas vai nemierīgas sāpes vēdera augšdaļā;
• šķidri izkārnījumi ar nepatīkamu smaku un nesagremotiem tauku komponentiem.

Slimību ārstē tāpat kā hronisku pankreatītu.

Hroniska pankreatīta ārstēšana

Ja pacientam tiek diagnosticēta aizkuņģa dziedzera slimība, ārstēšanu var nozīmēt tikai ārsts, jo ir nepieciešams izvēlēties pareizo zāļu komplektu. Uzbrukumu laikā pacientam jāievēro trīs noteikumi: bads, aukstums un atpūta. Uzbrukuma laikā jums pilnībā jāatturas no pārtikas 3 dienas. Jūs varat dzert tikai tīru ūdeni neierobežotā daudzumā. Uz aizkuņģa dziedzera zonas jāpieliek sildīšanas paliktnis ar ledu. Ievērojiet gultas režīmu. Ārstējiet sāpes ar pretsāpju līdzekļiem. Pēc uzbrukuma jūs varat ēst bieži, bet mazās porcijās.

Video - ko jūs varat darīt ar pankreatītu: Diēta un uzturs.

Ļaundabīgu audzēju, kas attīstās aizkuņģa dziedzerī, sauc par vēža audzēju. Galvenās onkoloģijas pazīmes ir stipras sāpes vēderā (augšdaļā) un muguras sāpes, pēkšņs svara zudums, anoreksija, vājums un dzelte. Pacients var justies izslāpis, bieža urinēšana, caureja un vemšana. Uz katriem 100 000 cilvēku ar šo slimību slimo 8 līdz 10.

Aizkuņģa dziedzera vēža klasifikācijas sistēma

Aizkuņģa dziedzera vēzis tiek klasificēts saskaņā ar starptautisko TNM sistēmu. Katram burtam ir sava definīcija, piemēram: ļaundabīgā audzēja (ļaundabīgā audzēja) izmērs un atrašanās vieta - T; metastāžu veidošanās limfmezglos – N; metastāzes orgānos, kas atrodas blakus skartajam orgānam - M.

Apskatīsim aizkuņģa dziedzera audzēju klasifikāciju saskaņā ar saīsinājumu:

• TX: nav iespējams novērtēt sākotnējā audzēja stāvokli.
• T0: nav vēža pazīmju.
• Tis: tiek novērotas sākotnējās slimības pazīmes, bet veidojums neaug tālāk.
• T1: audzējs atrodas tikai aizkuņģa dziedzerī, tas neizplatās ārpus tā. Izmērs ir mazs - aptuveni 2 cm vai mazāk.
• T2: Atrodas aizkuņģa dziedzerī, ļaundabīgs audzējs neizplatās ārpus tā robežām. Vēža izmērs ir 2 cm diametrā un vairāk.
• T3: Neoplazma dziedzerī pārsniedz savu robežu, neiekļūstot asinsrites sistēmā, kas atrodas netālu no orgāna.
• T4: kategorija, kurā operācija vairs nepalīdz. Vēža veidojums aizkuņģa dziedzerī ir izplatījies ārpus tās robežām un ietekmē artērijas un vēnas, kas atrodas netālu no orgāna.

• NX: nevar novērtēt limfmezglu stāvokli aizkuņģa dziedzera tuvumā.
• N0: limfmezglos pie dziedzera nav vēža pazīmju.
• N1: vēzis ir izplatījies limfātiskajā sistēmā, netālu no skartā orgāna.

• MX: metastāžu noteikšana nav iespējama.
• M0: ir audzējs, bet nav metastāžu.
• M1: konstatētas metastāzes, kas izplatījušās citos orgānos. Parasti to augšana notiek orgānos, kas atrodas netālu no skartā orgāna: kuņģī, aknās, zarnās un plaušās.

Neskatoties uz klasifikācijas esamību, nav pietiekamas informācijas par ķirurģiskas iejaukšanās nepieciešamību, kā arī terapijas efekta prognozēšanu.

Aizkuņģa dziedzera vēzis - ICD 10 kodi

• Audzēja parādīšanās aizkuņģa dziedzerī, ICD kods 10 – C25;
• Vēža veidošanās galvā – kods C25.0;
• Orgānu ķermeņa ļaundabīga rakstura audzējs – C25.1;
• Aizkuņģa dziedzera astes neoplazmas parādīšanās, ICD kods 10 - C25.2;
• Vēža veidošanās aizkuņģa dziedzera kanālos – C25.3;
• Saliņu šūnu vēzis – C25.4;
• Pārējās orgāna daļās tiek atklāts vēzis, ICD 10 kods ir C25.7;
• Aizkuņģa dziedzeris, kas skarts vairāk nekā vienā no iepriekš minētajām vietām – C25.8.

zhkt.guru

Aizkuņģa dziedzera vēža ārstēšana

Aizkuņģa dziedzera vēža ārstēšana ir viena no vissarežģītākajām onkoloģijas jomām. Šī situācija ir saistīta ar daudziem iemesliem, galvenokārt ar pacientu pārsvarā vecāka gadagājuma vecumu un vienlaicīgu patoloģiju klātbūtni. Ir arī svarīgi atzīmēt audzēja diagnosticēšanas grūtības ar šo vietu. Tādējādi pacienti tiek nosūtīti vēlīnās stadijās, kad audzējs tiek uzskatīts par neoperējamu, pāraug vitāli svarīgās anatomiskās struktūrās un izplata metastāzes attālos orgānos.

ICD-10 šajā uzziņu grāmatā norāda visus onkoloģiskā procesa apakštipus ar vienu vai otru lokalizāciju. Aizkuņģa dziedzera vēža urolitiāze palīdz ārstam precīzi noteikt audzēja atrašanās vietu orgānā un pieņemt pareizo lēmumu par terapeitiskajiem pasākumiem.

Aizkuņģa dziedzera vēzis ICD 10 ir apzīmēts ar šādu kodu:

C25.0 Aizkuņģa dziedzera galvas ļaundabīgs audzējs:

• C25.1 Virsbūves.
• C25.2 Aste.
• C25.3 Kanāli.
• C25.9 Nenoteikts.

Terapijas principi

Galvenā krūts vēža ārstēšanas metode paliek nemainīga - operācija. Tas, vai tas būs radikāls vai paliatīvs, ir atkarīgs no audzēja veida, stadijas un atrašanās vietas.

Radikāla un paliatīvā ārstēšana

Vēža pacientu ārstēšanā ir divi galvenie principi:

1. Radikāla ārstēšana, tās būtība ir pilnīga visu ļaundabīgo šūnu noņemšana, kas ļauj pilnībā atgūties nākotnē. Šajā gadījumā ir svarīgi neļaut nevienai vēža šūnai palikt organismā, pretējā gadījumā notiks slimības recidīvs. Šajos nolūkos tiek izmantota radikāla operācija, lai noņemtu daļu vai visu aizkuņģa dziedzeri, reģionālos limfmezglus, žultspūšļus un tā kanālus, daļu no kuņģa, divpadsmitpirkstu zarnas un, iespējams, liesu. Pēc operācijas var nozīmēt staru vai ķīmijterapiju, lai pārliecinātos, ka nepaliek netipiskas šūnas;
2. Paliatīvie pasākumi tiek veikti, ja audzējs tiek uzskatīts par neoperējamu. Kā likums, tā dīgtspējas gadījumā asinsvados, vēnās un citos orgānos, kā arī metastāžu rezultātā. Faktiski tā ir 4. un bieži 3. stadijas aizkuņģa dziedzera vēža ārstēšana. Paliatīvās ārstēšanas mērķis ir pagarināt pacienta dzīvi un uzlabot tā kvalitāti, daļēji atvieglojot simptomus.

Resekcijas audzēju terapija

Diemžēl stadijā, kad audzējs tiek uzskatīts par operējamu, tas tiek atklāts ārkārtīgi reti. Daudzos gadījumos pat tad, kad sākas operācija un tiek uzskatīts, ka veidojums ir rezekējams, tiek identificētas nianses, kas neļauj to pilnībā noņemt. Rezultātā operācija no radikālas kļūst par paliatīvu.

Radikālai terapijai var piedāvāt šādas aizkuņģa dziedzera vēža operācijas:

Ķirurģija ir vienīgā efektīva ārstēšanas metode

1. pankreatikoduodenektomija vai Whipple procedūra. Šo rezekciju izmanto, ja tiek ietekmēta orgāna galva. Šajā gadījumā tiek noņemta dziedzera galva un ķermeņa daļa, žultspūslis, tā kanāli, daļa no tievās un divpadsmitpirkstu zarnas un kuņģa antrum. Whipple procedūra ir sarežģīta ķirurģiska procedūra ar augstu mirstības līmeni aptuveni 10-15% gadījumu. Piecu gadu izdzīvošanas rādītājs, neskatoties uz radikālo metodi, joprojām ir zems - 5-8%;
2. distālā pankreatektomija tiek veikta, ja audzējs ir lokalizēts aizkuņģa dziedzera astē vai ķermenī. Orgāna aste un ķermenis tiek noņemti, atstājot tikai galvu. Šāda iejaukšanās tiek veikta ārkārtīgi reti, jo audzējs astē gandrīz vienmēr tiek atklāts vēlīnā stadijā. Vidējais paredzamais dzīves ilgums distālās pankreatektomijas gadījumā ir 10 mēneši;
3. Pilnīga pankreatektomija tiek veikta, ja tiek ietekmēts viss orgāns vai tā galva un ķermenis. Šāda veida operācijām ir raksturīga pilnīga dziedzera, divpadsmitpirkstu zarnas, liesas, kuņģa antruma, žultspūšļa un reģionālo limfmezglu noņemšana. Aizkuņģa dziedzera vēzis bieži progresē pēc operācijas, neskatoties uz procedūras radikālo raksturu. Šāda veida iejaukšanās tiek veikta reti, jo ir neapmierinoši rezultāti, biežāk tiek izmantota Whipple procedūra.

Lokāli progresējoša vēža terapija

Šajā gadījumā operāciju var veikt tikai kā paliatīvu pasākumu. Lai samazinātu sāpju smagumu aizkuņģa dziedzera vēža gadījumā, likvidējiet asiņošanu vai stenozi. Ja šādi simptomi netiek novēroti vai nav tik izteikti, operāciju var neveikt, lai kārtējo reizi neradītu stresu jau tā novājinātam organismam.

Šajā gadījumā aizkuņģa dziedzera vēža gadījumā tiek izmantota ķīmijterapija. Visbiežāk pretvēža zāles dziedzeru bojājumiem tiek ievadītas intravenozi - tie ir gemcitabīns un 5-fluoruracils (5-FU). Var piedāvāt arī staru terapiju. Šīs metodes nespēj noņemt visas vēža šūnas un izraisa tikai daļēju audzēja procesa regresiju.

Metastātisks vēzis un tā terapija

Aizkuņģa dziedzera galvas rezekcija

Aizkuņģa dziedzera vēža ārstēšana šajā gadījumā ir arī paliatīva. Galvenā audzēja metastāzes izplatās tālu ārpus dziedzera, ietekmējot citas struktūras un orgānus. Ķirurģisku iejaukšanos var veikt tikai audzēja un attiecīgi organisma intoksikācijas mazināšanai, kā arī citu orgānu kompresijas un stenozes gadījumos.

Visbiežāk paliatīvos pasākumos tiek izmantota ķīmijterapija, tiek ievadīts gemcitabīns. Aizkuņģa dziedzera vēža prognoze esošajām metastāzēm ir negatīva, šādu pacientu vidējais dzīves ilgums ir seši mēneši.

Citas paliatīvās metodes

Turklāt neoperējamu pacientu ārstēšanā izmanto:

• žultsvadu stenti, tie var palīdzēt uzlabot apetīti, novērst smagu svara zudumu un mazināt niezi;
• aizkuņģa dziedzera vēzis ASD 2 ir zāles, kas, pēc zinātnieka Dorogova domām, spēj uzveikt pat progresējošas vēža stadijas. Oficiālā medicīna to neatzina, bet bezcerības gadījumā pacienti ir gatavi dažādiem eksperimentiem;
• antidepresanti un narkotiskās vielas, piemēram, morfīns, kas palīdz mazināt sāpes un pacienta psiholoģisko stāvokli.

Cik ilgi pacienti ar šo diagnozi dzīvo ar aizkuņģa dziedzera vēzi? Jautājums ir neskaidrs, ar agrīnu atklāšanu ir iespējams pozitīvs iznākums, bet ne vairāk kā 10% pacientu to sasniedz. Parasti šādu pacientu paredzamais dzīves ilgums nepārsniedz vienu gadu.

Video: aizkuņģa dziedzera vēža ķirurģiska ārstēšana. Robota un laparoskopiska ķirurģija

Būt veselam!

onkolog-24.ru

Aizkuņģa dziedzera vēzis: klasifikācija, izdzīvošanas prognoze, diagnoze

Aizkuņģa dziedzera audzēji un ļaundabīgi audzēji ir plaši izplatīti visā pasaulē. Ik gadu tiek reģistrēti līdz 200 tūkstošiem jaunatklāto aizkuņģa dziedzera ļaundabīgo audzēju. Šī izplatība piesaista ķirurgu un onkologu uzmanību visā pasaulē.

Audzēju veidi

Morfoloģiski aizkuņģa dziedzera vēzis attīstās no epitēlija, asinsrades un limfoīdiem audiem. 95% pacientu audzējs attīstās no epitēlija audiem. To var attēlot adenokarcinoma, adenoma un cistadenoma. Adenoma un cistadenoma ir labdabīgi audzēji. Tās izceļas ar ilgu attīstību un progresēšanu, simptomu neesamību un labvēlīgu prognozi.

Šajā rakstā tiks apspriesti aizkuņģa dziedzera ļaundabīgi audzēji (vēzis). ICD-10 kods – P.25.

Dziedzera audu ļaundabīgi audzēji

Dziedzeru audi ir epitēlija audu veids. Tāpēc vēzis, kas attīstās no dziedzeru šūnām, pieder pie epitēlija audzēju kategorijas. Un pašu ļaundabīgo augšanu sauc par "adenokarcinomu". Šis ir visbiežāk konstatētais audzēju veids - līdz 95% no visiem ļaundabīgajiem audzējiem. Aizkuņģa dziedzerī adenokarcinoma var attīstīties:

1. No ekskrēcijas kanālu epitēlija.
2. No acini šūnām (faktiski dziedzeru šūnām).

Turklāt no dziedzeru audiem attīstās šādi ļaundabīgi audzēji: cistadenokarcinoma, acināro šūnu un plakanšūnu karcinoma. Tie tiek atklāti tikai 5% no visiem pacientiem.

Adenokarcinomas attīstības stadiju klasifikācija

Krievijas Federācija ir pieņēmusi starptautisku pakāpenisku aizkuņģa dziedzera vēža klasifikāciju, pamatojoties uz TMN klasifikāciju:

1. 1. stadija – audzēja mezgls atrodas orgāna iekšienē, izmērs nepārsniedz 2 cm, nav metastāžu reģionālajos limfmezglos. Nav tālu metastāžu orgānos. Šajā posmā nav simptomu. Prognoze ir labvēlīga.
2. 2. stadija – audzējs ieaug divpadsmitpirkstu zarnā, žultsvados un apkārtējos audos. Nav metastāžu reģionālajos limfmezglos. Nav tālu metastāžu orgānos. Pacientu sāk apgrūtināt agrīni simptomi. Prognoze ir labvēlīga.
3. 3. posms - audzējs izaug divpadsmitpirkstu zarnā, žultsvados un apkārtējos audos. Vienā reģionālajā limfmezglā ir viena metastāze. Nav tālu metastāžu orgānos. Tiek novēroti agrīni simptomi, prognoze ir apšaubāma.
4. 4A stadija - nozīmē audzēja augšanu apkārtējos audos un orgānos, traucējot to darbību. Reģionālajos limfmezglos var būt viena vai vairākas metastāzes. Nav tālu metastāžu orgānos. Izteiktie simptomi ir satraucoši, prognoze ir apšaubāma.
5. 4B stadija - tiek piešķirta visiem pacientiem, kuriem ir attālu metastāžu perēkļi orgānos un audos. Smagie simptomi ir satraucoši. Prognoze ir nelabvēlīga.

Audzēja lokalizācija aizkuņģa dziedzerī

Anatomiski aizkuņģa dziedzera ļaundabīgais process ir lokalizēts:

1. Visbiežāk patoloģija ir galvā (līdz 70% gadījumu).
2. Orgāna ķermenī un astē tā ir otrajā vietā izplatības ziņā (līdz 24%).
3. Uncinate process ir retākā patoloģija (līdz 6% gadījumu).

Adenokarcinomas attīstības iemesli

Patoģenētiski nozīmīgs etioloģiskais faktors vēl nav identificēts, kā arī nav identificēts veselu šūnu transformācijas mehānisms vēža šūnās. Pastāv hipotētiski pieņēmumi, kas klasificēti kā predisponējoši faktori, kas veicina ļaundabīgu šūnu attīstību.

Predisponējoši faktori, kuru ietekme tagad ir pierādīta zinātniskos eksperimentos:

• Smēķēšana. Ir pierādīts, ka tabakas sastāvā esošie ķīmiskie savienojumi kancerogēni iedarbojas ne tikai uz plaušām, bet arī uz aizkuņģa dziedzeri. Audzēja attīstības risks smēķētājiem ir 2-3 reizes lielāks nekā nesmēķētājiem.
• Aptaukošanās un liekais svars pasliktina gaitu un prognozi.
• Daudzu gadu darbs rūpniecības uzņēmumos, kas saistīti ar ķīmisko rūpniecību.
• Ilgstoša hroniska pankreatīta anamnēzē kombinācijā ar 1. tipa cukura diabētu. Šo slimību simptomi ilgu laiku maskē vēža simptomus. Turklāt pankreatīts pasliktina prognozi.
• Apgrūtināta iedzimtība - ļaundabīgo audzēju klātbūtne tuviem radiniekiem. Ir pierādīts, ka ģimenes anamnēze pasliktina prognozi.

Agrīnie simptomi un pazīmes

Tāpat kā jebkuram audzējam, aizkuņģa dziedzera vēzim nav īpašu simptomu un izpausmju. Tas rada izaicinājumu agrīnai diagnostikai. Pirmajos attīstības posmos aizdomas par vēzi var konstatēt tikai kārtējās medicīniskās apskates laikā, pamatojoties uz vairākiem nespecifiskiem simptomiem. Bez apstiprinājuma ar laboratorijas un instrumentālās izmeklēšanas metodēm diagnoze nevar pastāvēt.

Pirmie aizkuņģa dziedzera vēža simptomi:

• Sāpes ar primāro lokalizāciju vēdera augšdaļā epigastrijā.
• Svara zuduma simptomi līdz pilnīgam izsīkumam.
• Dispepsijas simptomi: apetītes zudums, caureja, slikta dūša, vemšana.
• Sklēras, gļotādu un ādas iekrāsošanās dzeltenā krāsā.
• Palpējams palielināts žultspūslis.
• Ascīts.
• Taustāms vietu aizņemošs bojājums aizkuņģa dziedzera rajonā.
• Bieža urinēšana.

Pat ar vairāku simptomu kombināciju nevar runāt ar pilnīgu pārliecību par ļaundabīga procesa klātbūtni. Tie nav specifiski un ir sastopami citās patoloģijās. Ja tās ir pieejamas, ārstam ir tiesības pacientam izrakstīt papildu instrumentālās izmeklēšanas metodes agrīnai audzēja atklāšanai un diagnozes pārbaudei.

Viens no galvenajiem pankreatīta simptomu attīstības iemesliem ir alkohols. Mūsdienīgs dabīgais pretalkohola komplekss uzrāda labus rezultātus cīņā pret psiholoģisko atkarību un pārmērīgas alkoholisko dzērienu lietošanas sekām:

AlkoStop

Aizkuņģa dziedzera vēža klīniskās izpausmes vēlīnās stadijās

Pacienti paši meklē medicīnisko palīdzību vēlākos posmos, kad simptomi sāk traucēt. Parasti tās ir nenoteikta rakstura sāpes vēderā.

Svarīgs! Spēcīgāko sāpju lokalizācija palīdz lokālā diferenciāldiagnozē. Ar aizkuņģa dziedzera galvas vēzi sāpes tiek lokalizētas epigastrālajā reģionā vai labajā hipohondrijā. Ķermeņa un astes vēža gadījumā dziedzeri apņem vēdera augšdaļu vai ir lokalizēti epigastrijā un kreisajā hipohondrijā ar apstarošanu muguras lejasdaļā un mugurā.

Papildus sāpēm aizkuņģa dziedzera vēža simptomi un izpausmes vēlākās stadijās var ietvert:

• Nemotivēta kaheksija.
• Sklēras, gļotādu un ādas iekrāsošana ar safrānu. Dzeltenas iekrāsošanos izraisa žults ceļu saspiešana un tā rezultātā žults aizplūšanas pārkāpums. Pārmērīgs bilirubīna daudzums cirkulē asinīs, piešķirot dzeltenu nokrāsu.
• Iepriekšējā dienā ēstā ēdiena vemšana; kuņģa-zarnu trakta asiņošana; vēdera uzpūšanās, sapuvusi atraugas. Šie simptomi tiek novēroti tikai vēlākās vēža stadijās, kad audzējs sāk iebrukt kuņģī un divpadsmitpirkstu zarnā, traucējot pārtikas evakuāciju.
• Virspusējo un dziļo vēnu multiplā tromboze.
• Splenomegālija, ascīts.

Laboratoriskā diagnostika un audzēju marķieru noteikšana

Agrīnās attīstības stadijās vēzi var apstiprināt tikai viens laboratorijas tests: asins analīze audzēja marķieru klātbūtnei. Attiecībā uz aizkuņģa dziedzeri tie ir karcinoembioniskie (CEA) un oglekļa anhidrāti (CA-19-9 antigēni).

Vēlākos posmos papildus šai analīzei tiek veikta:

• Vispārējā klīniskā asins analīze, kas atklāj hemoglobīna un sarkano asins šūnu samazināšanos, eritrocītu sedimentācijas ātruma palielināšanos.
• Bioķīmiskā analīze - asins olbaltumvielu sastāva traucējumi, sārmainās fosfatāzes un gammaglutamiltranspeptidāzes līmeņa paaugstināšanās.
• Vispārējā urīna analīze - paaugstināts glikozes līmenis, diastāzes (aizkuņģa dziedzera amilāzes) parādīšanās.

Instrumentālās metodes vēža diagnosticēšanai

Ultraskaņas metodes

Tos veic galvenokārt visiem pacientiem, kuriem ir aizdomas par vēzi. Tie tiek uzskatīti par informatīvākajiem un ir pieejami gandrīz katrā klīnikā.

• Vēdera dobuma orgānu ultraskaņas izmeklēšana. To veic caur vēdera priekšējās sienas ādu. Tieša audzēja pazīme ir viena tilpuma veidošanās vai neviendabīga dobuma klātbūtne ar skaidru līniju starp šo veidojumu un normālu parenhīmu. Vislabāk tiek vizualizēta dziedzera galva un ķermenis, tāpēc šīs vietas audzējus ir vieglāk diagnosticēt agrīnā stadijā nekā astes audzējus. Izmantojot ultraskaņu, var noteikt audzēju no 1-2 cm.Ultraskaņas metode ļauj novērtēt vēža procesa izplatību un metastāžu klātbūtni vēdera dobuma orgānos. Ir teikts, ka vēža dīgtspēja rodas, ja ļaundabīgās šūnas dīgst blakus esošajos asinsvados un limfmezglos.
• Aizkuņģa dziedzera asinsvadu dupleksā skenēšana. Tas tiek veikts reāllaikā ar vienlaicīgu kontrastēšanu. Ļauj novērtēt asins plūsmu un audzēja veidošanās un parenhīmas vaskularizācijas pakāpi, orgānu struktūru attiecības viena pret otru. Šis pētījums tiek veikts pacientiem, kuru ultraskaņa atklāja vēža šūnu augšanas pazīmes asinsvados un aortā.
• Endoskopiskā ultraskaņas izmeklēšana. Parastās transkutānas ultraskaņas veids, tikai šeit tiek izmantots papildu endoskopiskais sensors. Šis sensors tiek ievietots caur barības vadu un kuņģi divpadsmitpirkstu zarnas lūmenā, kur tiek saņemti signāli. Šīs metodes priekšrocība ir tā, ka tā ļauj diagnosticēt audzējus, kuru diametrs ir 5 mm un vairāk un kurus nevar noteikt ar parasto ultraskaņu. Turklāt ārsts novērtē blakus esošo orgānu un trauku stāvokli metastāzēm.

Datortomogrāfija spirāles režīmā

Šis ir diagnozes zelta standarts. Pētījums ir visefektīvākais ar intravenozu kontrasta uzlabošanu. Tajā pašā laikā vēža veidojums selektīvi uzkrāj kontrastu, kas ļauj novērtēt patoloģijas lielumu, lokalizāciju un izplatību. Izmantojot CT, tiek novērtēts reģionālo limfmezglu, kanālu sistēmas, asinsvadu un blakus esošo orgānu stāvoklis. CT ir ļoti jutīga metode. Metastāzes, ja tādas ir, tiek atklātas 99% gadījumu.

Magnētiskās rezonanses attēlveidošanas

Izmanto kā alternatīvu CT. Tomēr MRI ir trūkums - ir grūti atšķirt ļaundabīgu audzēju no iekaisuma fokusa. MRI bieži tiek veikta, lai labāk vizualizētu kanālus.

Perkutāna aspirācijas biopsija ultraskaņas vadībā

Invazīva diagnostikas metode, kas ļauj izņemt materiālu no skartās vietas histoloģiskai izmeklēšanai. Metode ir svarīga, lai noteiktu audzēja morfoloģiju un galīgo lēmumu par tā labdabīgumu vai ļaundabīgumu. Pamatojoties uz biopsijas rezultātiem, tiek izlemts jautājums par ķīmijterapijas lietderību.

Laparoskopija

Jaunākās paaudzes invazīva metode, kas onkologiem ļauj savām acīm reālā laikā novērtēt aizkuņģa dziedzera, tā kanālu un blakus esošo orgānu stāvokli. Secinājums par vēža esamību tiek sniegts turpat operāciju zālē. Ja tādas ir, tiek novērtēts apjoms, atrašanās vieta un metastāzes.

Ārstēšanas principi un virzieni

Terapeitiskās iedarbības virzieni uz audzēja procesu:

1. Ķirurģiska (radikāla un paliatīvā).
2. Radiācija vai ķīmijterapija.
3. Kombinēts.
4. Simptomātisks.

Ārstēšanas veids tiek izvēlēts individuāli. Tiek ņemts vērā pacienta vecums, vienlaicīgas somatiskās patoloģijas klātbūtne, vēža morfoloģija un izplatība. Tiek novērtēti arī iespējamu komplikāciju simptomi un atrašanās vieta. Tomēr neviens no šiem kritērijiem nav absolūta rezekcijas indikācija. Indikācijas un kontrindikācijas operācijai un ārstēšanas taktiku individuāli izvēlas ārsts.

Ķirurģija

Operācija radikālai aizkuņģa dziedzera noņemšanai tiek veikta stingri saskaņā ar indikācijām.

Absolūtās kontrindikācijas radikālai operācijai:

• Metastātisko skrīningu aknās un vēderplēvē.
• Metastātisku skrīningu limfmezglos, kurus nevar noņemt.
• Venozo asinsvadu dīgtspēja ar metastāzēm visā sienas biezumā ar tās deformāciju.
• Lielu aortas zaru (celiakijas stumbra, augšējo apzarņa un aknu artēriju) iesaistīšana vēža procesā.
• Smaga vienlaicīga somatiska patoloģija.

Ķirurģiskā ārstēšana ietver vienu no trim operāciju veidiem: pankreatikoduodenektomiju, kopējo aizkuņģa dziedzera duodenektomiju vai dziedzera distālo daļu izgriešanu.

Pankreatoduodenālās rezekcijas laikā tiek izgriezta galva un atsvaidzinātais process ar daļu kuņģa, kopējā žultsvada un divpadsmitpirkstu zarnas.

Distālo sekciju izgriešana ietver vienas no dziedzera daļām (galvas, ķermeņa, astes, procesa) noņemšanu ar daļu no žultsvada, divpadsmitpirkstu zarnas un kuņģa.

Ar pilnīgu aizkuņģa dziedzera duodenektomiju aizkuņģa dziedzeris tiek pilnībā izgriezts ar visiem blakus esošajiem limfmezgliem, audiem, asinsvadiem un saitēm. Šo operāciju veic ārkārtīgi reti, jo pacientam ir absolūts enzīmu un hormonu deficīts.

Kas attiecas uz paliatīvo ķirurģiju, tā tiek veikta lielākajai daļai pacientu. Pacientiem ar obstruktīvas dzeltes simptomiem, zarnu aizsprostojumu un traucētu pārtikas evakuāciju ir īpaši nepieciešama paliatīvā operācija. Šajā gadījumā priekšroka tiek dota parastajai laparotomijai, kuras laikā, izveidojot stomu, tiek atjaunota žultsvadu vai kuņģa-zarnu trakta caurlaidība. Ķirurgs novērtē arī orgāna stāvokli, bojājuma pakāpi un vēža procesa apmēru.

Ķirurģiskā ārstēšana ir īpaši indicēta vēža vēlīnās stadijās. Izdzīvošanas prognoze palielinās 5-7 reizes. Vidējā izdzīvošanas prognoze pēc operācijas ir līdz 2 gadiem.

Radiācijas terapija

To veic pirms vai pēc operācijas vai sāpju mazināšanai. Radioterapija ir indicēta arī audzēju ārstēšanai agrīnās stadijās, kad ir nelielas bojājumu vietas. Terapija tiek veikta 5 nedēļu kursos ar fiksētām starojuma devām. Ārstēšanas laikā var rasties slikta dūša, vemšana un vājums, bet pēc kursa pabeigšanas blakusparādības pāriet pašas no sevis. Staru terapija uzlabo slimības prognozi un mazina sāpīgus sāpju simptomus.

Ķīmijterapija

Ārstēšana tiek veikta ar īpašām ķīmijterapijas zālēm, kas var iznīcināt vēža šūnas vai palēnināt to augšanu. Mūsdienās, lai ātrāk sasniegtu rezultātus, vēlams lietot vairāku zāļu kombinācijas. Ķīmijterapija tiek veikta kursos. Ārstēšanas laikā pacientam ir slikta dūša un vemšana, plikpaurība un gļotādas čūlas. Pēc kursa pabeigšanas šīs blakusparādības izzūd. Ķīmijterapija arī uzlabo slimības prognozi un izdzīvošanu.

Simptomātiska ārstēšana tiek veikta pacientiem ar neoperējamu audzēju, ja neviena no iepriekšminētajām metodēm nespēj pilnībā novērst vēzi. Tas uzlabo dzīves kvalitāti, novērš simptomus un uzlabo slimības prognozi kopumā.

Prognozes: cik ilgi jūs varat dzīvot?

Izdzīvošanas rādītāji ir ļoti atšķirīgi un ir atkarīgi no slimības stadijas, tāpēc pat ārstējošais ārsts nevar sniegt precīzu prognozi. Vidējais paredzamais mūža ilgums aizkuņģa dziedzera vēža gadījumā ir šāds:

• Pēc radikālas ķirurģiskas ārstēšanas vidējais izdzīvošanas rādītājs ir no 1 līdz 2,5 gadiem. Apmēram 20% pacientu dzīvo vairāk nekā 5 gadus.
• Pēc paliatīvās operācijas, ķīmijterapijas un staru terapijas, ja pacients atsakās no operācijas, dzīves prognoze ir līdz 1 gadam. Vidēji 6-8 mēneši.

Noderīgs video: Kā noteikt aizkuņģa dziedzera vēzi

Starp visiem vēža veidiem aizkuņģa dziedzera vēzis ir desmitais (pēc citiem avotiem – septītais) pēc saslimstības un ceturtais pēc mirstības. Aizkuņģa dziedzera vēža gadījumā ICD-10 kods ir C 25, un tad ir precīzāki kodi, kas norāda audzēja atrašanās vietu orgānā. Slimības bīstamība ir agrīnas diagnostikas grūtībās simptomu līdzības dēļ ar citām gremošanas sistēmas patoloģijām. Tāpēc katram cilvēkam ir jābūt uzmanīgam pret savu veselību un pie pirmajām slimības pazīmēm jāsazinās ar speciālistu.

Kas ir ICD-10 un kāpēc tas ir vajadzīgs?

ICD-10 ir vispārpieņemts saīsinājums desmitās pārskatīšanas starptautiskajai slimību (slimību, patoloģisku stāvokļu) klasifikācijai. Izsniedzot slimības lapu, speciālists izmanto slimības numuru SSK-10, lai nerakstītu pašu diagnozi, ja cilvēks to nevēlas. Starptautiskajā klasifikācijā ir ietverti visu mūsdienās medicīnai zināmo slimību kodi.

Kodi audzēja atrašanās vietai un klasifikācijai pēc stadijas

Attiecīgi ar ICD-10 ļaundabīgi audzēji (ļaundabīgi audzēji), kas lokalizēti aizkuņģa dziedzerī, ieņem C25 pozīciju. Tātad aizkuņģa dziedzera vēzim ir kods C25. Tālāk par lokalizāciju:

1. Aizkuņģa dziedzera galvas vēzis – C25.0.
2. Orgānu ķermeņa audzējs – C25.1.
3. Aizkuņģa dziedzera astes audzējs – C25.2.
4. Aizkuņģa dziedzera kanāla vēzis – C25.3.
5. Saliņu šūnu vēzis – C25.4.
6. Aizkuņģa dziedzera vēzis, citās orgāna daļās, īpaši dzemdes kaklā – C25.7.

Kods C25.8 apzīmē jaunveidojumu, kas sniedzas ārpus noteiktas orgāna daļas, un neprecizēts - kods C25.9.

Vēža klasifikācijas sistēma ir noteikta starptautiskajā TNM formātā. Katram burtam ir definīcija:

• T - norāda audzēja izmēru un atrašanās vietu.
• N – raksturo limfmezglu stāvokli.
• M - norāda uz metastāžu klātbūtni citos orgānos.

• 0 stadija – vēzis nesniedzas tālāk par aizkuņģa dziedzeri.
• 1A stadija – aizkuņģa dziedzerī atrodas līdz 2 cm liels veidojums. Metastāžu nav.
• 2A stadija – audzēja izmērs ir no 2 cm, atrodas orgāna iekšienē, metastāžu nav.
• 2B stadija – veidojums dažāda izmēra. Nav iekļūšanas asinsvados. Reģionālos limfmezglus ietekmē metastāzes.
• 3. stadija – liela vēža audzēja augšana artērijā vai vēnā. Metastāžu nav.
• 4. posms – vēzis ir izplatījies ārpus vienas vai vairākām iepriekš minētajām sistēmām. Formācijas ir dažāda izmēra. Metastāzes var ietekmēt aknas, zarnas un žults ceļus.

Pamatojoties uz to, kurām aizkuņģa dziedzera daļām ir konstatēti bojājumi, speciālists izstrādā ārstēšanas plānu un virzienu.

Audzēju cēloņi

Aizkuņģa dziedzera bojājumi izraisa vairākus negatīvus faktorus:

• cistiski veidojumi orgānā;
• regulāra, ilgstoša ķīmiska iedarbība uz ķermeni, kas saistīta ar bīstamu ražošanu;
• calculous holecistīts;
• ciroze;
• cukura diabēts;
• Orgānu šūnu bojājumus ietekmē smēķēšana un alkohola lietošana;
• slikts uzturs;
• hronisks pankreatīts;
• aptaukošanās;
• adenomu parādīšanās, kas atrodas orgānā, palielina vēža attīstības risku.

Agrīnie simptomi un pazīmes

Audzēja attīstības sākumposmā cilvēks var nepamanīt vēža pazīmes, simptomi ir līdzīgi tipiskām pankreatīta izpausmēm. Sajūtas pēc būtības atšķiras atkarībā no ļaundabīgā audzēja lokalizācijas vietas:

1. Ar aizkuņģa dziedzera galvas vēzi cilvēks jūt diskomfortu un sāpes vēdera augšdaļā. Ir izmaiņas izkārnījumos - tas kļūst šķidrs. Var parādīties dzelte.
2. Ar saimniekorganisma un orgāna ķermeņa vēzi tiek novērots straujš svara zudums un sākas sāpes vēderā.

Pēc ēšanas var rasties diskomforts. Daudzi cilvēki tos ārstē ar raudzētām zālēm, lai uzlabotu gremošanu un pretsāpju līdzekļus. Pašārstēšanās pasliktina stāvokli, slimība strauji progresē.

Kā tiek veikta diagnostika?

Aizkuņģa dziedzera vēža diagnostika agrīnā stadijā ietver pacienta pārbaudi un anamnēzes apkopošanu.

Lai diagnosticētu slimību, tiek noteikta detalizēta asins analīze. Onkoloģiskā audzēja klātbūtnē tas parādīs paaugstinātu ESR līmeni un hemoglobīna līmeņa pazemināšanos. Šādu rezultātu iegūšana ir pamats personas nosūtīšanai pie onkologa, kur tiks nozīmēti vairāki papildu pētījumi. Tiek paņemtas asinis vēža marķieriem un veikta datortomogrāfija. Lai noskaidrotu ļaundabīgo audzēju, tiek veikta audzēja šūnu histoloģiskā izmeklēšana.

Ārstēšanas principi un virzieni

Konservatīvās metodes vai radikālas iejaukšanās izvēle ir atkarīga no veida, stadijas, atrašanās vietas:

1. Radikāla operācija, kas ietver visu netipisko šūnu noņemšanu skartajās orgāna zonās. Tiek veikta daļēja vai pilnīga aizkuņģa dziedzera rezekcija, ja nepieciešams, tiek ietekmēts žultspūslis, tā kanāli un kuņģis. Ir iespējams izgriezt divpadsmitpirkstu zarnas un reģionālo limfmezglu segmentu. Pēc operācijas tiek noteikts staru vai ķīmijterapijas kurss, kura mērķis ir pilnībā iznīcināt vēža šūnas.
2. Robota operācija ir jaunākā metode, kas ietver ķirurģisku iejaukšanos, izmantojot īpašu manipulācijas aprīkojumu. To pārvalda ārsts, izmantojot datorsistēmu. Robota izmantošanas priekšrocība ir iespēja veikt precīzākas darbības. Ir samazināts asiņošanas risks. Visas kustības tiek veiktas skaidri un precīzi. Pēc šādas iejaukšanās pacients atveseļojas ātrāk.
3. Lokāli progresējoša vēža ārstēšana ietver starojumu un ķīmijterapiju. Viņus var iecelt kopīgi vai pārmaiņus. Šāda pieeja atvieglo cilvēka stāvokli, uzlabo dzīves kvalitāti un pagarina to.
4. Paliatīvā terapija ietver simptomātisku ārstēšanu, jo īpaši sāpju lēkmju mazināšanu ar narkotiskiem un pretsāpju līdzekļiem. Antidepresanti tiek parakstīti kombinācijā. Ārstēšanas mērķis ir novērst dzelti un atjaunot aizkuņģa dziedzera eksokrīno funkciju.

Vēža ķirurģiskā ārstēšana joprojām ir vadošā terapijas metode, jo patoloģija parasti tiek atklāta vēlākā stadijā.

Daži pacienti interesējas par to, vai ārstēšanas shēmā ir iespējams iekļaut ārstniecības augus. Šādas metodes ir pieņemamas, bet tikai pēc konsultēšanās ar ārstu, un tās būs palīglīdzeklis, nevis galvenā terapijas metode.

Slimības prognoze

Pacienta prognoze ir atkarīga no audzēja stāvokļa. Tikai 10% pacientu sasniedz pilnīgu atveseļošanos un tikai ar savlaicīgu audzēja diagnostiku. Aizkuņģa dziedzera vēzis vairumā gadījumu ir nāves cēlonis. Vidējais paredzamais dzīves ilgums pacientam ar neoperējamu stadiju ir 1 gads.

Bīstamu onkoloģisko slimību – aizkuņģa dziedzera vēzi – var ārstēt ar savlaicīgu diagnostiku un labi izstrādātu ārstēšanas shēmu.