/ 22.03.2018

Līdzsvara un gaitas traucējumu klīniskās izpētes metodes. Traucēta stabilitāte un staigāšana. Gaitas traucējumu veidi

Pastaiga ir viena no svarīgākajām sensomotorajām darbībām ikdienas dzīvē, kas prasa gandrīz visu nervu sistēmas daļu integrāciju. Gaitas traucējumi ir bieži sastopami neiroloģisku slimību gadījumā, īpaši gados vecākiem pacientiem, un tie ir biežs iemesls, lai meklētu medicīnisko palīdzību. Staigāšanas traucējumiem parasti ir daudzfaktoru raksturs, un to rašanās ir saistīta ar dzīves kvalitātes pazemināšanos, kritienu un priekšlaicīgas nāves risku. Lai izstrādātu ārstēšanas taktiku, jānosaka staigāšanas traucējumu apakštips. Visaptveroša ārstēšana, tostarp medikamenti un rehabilitācijas iejaukšanās, vairumā gadījumu var panākt ievērojamus uzlabojumus. Pārskatā ir sniegta mūsdienīga starpdisciplināra pieeja staigāšanas traucējumu diagnosticēšanai un ārstēšanai pēc insulta un citām neiroloģiskām slimībām.

Pastaiga ir viena no svarīgākajām sensomotorajām darbībām ikdienas dzīvē, kas prasa gandrīz visu nervu sistēmas daļu integrāciju. Apgrūtināta staigāšana ir biežāka neiroloģisku slimību gadījumā, īpaši pacientiem novēloti, un tā ir biežs medicīnisku ciešanu cēlonis. Apgrūtinātai staigāšanai var būt daudzfaktoru raksturs, un tās rašanās ir saistīta ar dzīves kvalitātes pazemināšanos, kritienu un tūlītējas nāves risku. Lai izstrādātu iešanas paņēmienu taktiku, ir jānosaka staigāšanas traucējumu veids. Visaptveroša ārstēšana, kas ietver medikamentus un rehabilitācijas ārstēšanu, vairumā gadījumu ļauj panākt sāpju mazināšanu. Pārskatā ir parādīta pašreizējā starpdisciplināra pieeja staigāšanas traucējumu diagnosticēšanai un ārstēšanai pēc insulta un citiem neiroloģiskiem stāvokļiem.

Pastaiga ir viena no svarīgākajām sensomotorajām darbībām ikdienas dzīvē, kas prasa gandrīz visu nervu sistēmas daļu integrāciju. Pastaigas traucējumi ir bieži sastopami neiroloģisku slimību gadījumā, īpaši gados vecākiem cilvēkiem, un tie ir izplatīts iemesls, lai meklētu medicīnisko palīdzību. Staigāšanas traucējumi parasti ir daudzfaktoriāli, un to parādīšanās ir saistīta ar pazeminātu dzīves kvalitāti, kritienu un priekšlaicīgas nāves risku. Lai izstrādātu terapeitisko pasākumu taktiku, jādefinē staigāšanas traucējumu apakštips. Visaptveroša ārstēšana, ieskaitot narkotiku un rehabilitācijas intervences, vairumā gadījumu ļauj sasniegt ievērojamus uzlabojumus. Pārskatā ir sniegta mūsdienīga starpdisciplināra pieeja staigāšanas traucējumu diagnosticēšanai un ārstēšanai pēc insulta un citām neiroloģiskām slimībām.

Atslēgvārdi

staigāšana, gaita, gaitas traucējumi, insults, neiroloģiskas slimības, starpdisciplināra pieeja, neirorehabilitācija.

staigāšana, staigāšana, traucēta staigāšana, insults, neiroloģiska slimība, starpdisciplināra pieeja, neirorehabilitācija.

staigāšana, gaita, staigāšanas traucējumi, insults, neiroloģiskas slimības, starpdisciplināra pieeja, neirorehabilitācija.

Ievads

iespēja mācīties tikai speciālās izglītības iestādēs vai speciālās programmās mājās smagu psihopatoloģisku traucējumu ar mnestiski-intelektuālo samazināšanos, runas traucējumu (motora afāzija, dizartrija), dzirdes zuduma abās ausīs (smags dzirdes zudums, kurlums) un citu traucējumu dēļ. .

Piemēram: meningoencefalīta sekas ar nelielu labās puses hemiparāzi, izteiktu mnestisko-intelektuālo samazināšanos

būtiskas izmaiņas psihē (demence), runas traucējumi (totāla afāzija) un citi nervu sistēmas traucējumi, kas izraisa mācīšanās traucējumus.

Piemēram: smagas traumatiskas smadzeņu traumas sekas (trešās pakāpes smadzeņu kontūzija, subarahnoidāls parenhīmas asiņošana) ar smagu labās puses hemiparēzi, hipertensīvi-cerebrospinālais šķidrums, veģetatīvi-asinsvadu traucējumi, motora afāzija, izteikti izteikts psihoorganiskais sindroms (posttraumatiskā demence).

Darba spēju ierobežojums

ar vieglu vai mērenu hipertensiju-cerebrospinālā šķidruma, motora, vestibulārā un citiem traucējumiem, kas izraisa kvalifikācijas pazemināšanos vai ražošanas darbību apjoma samazināšanos, pacientiem var rasties nespēja veikt darbu savā profesijā. Piemēram: mugurkaula jostas daļas osteohondroze ar mērenu sāpju sindromu, statiski-dinamiski traucējumi. Pēcgripas arahnoidīta sekas ar vidēji smagiem veģetatīvi-asinsvadu, hipertensijas-cerebrospinālā šķidruma traucējumiem, astēniski-organisko sindromu

ar smagiem motora, runas, redzes, veģetatīvi-asinsvadu, psihopatoloģiskiem un citiem traucējumiem darba aktivitāte iespējama tikai speciāli radītos apstākļos, izmantojot palīglīdzekļus vai speciāli aprīkotu darba vietu un (vai) ar citu personu palīdzību.

Piemēram: encefalīta sekas ar dominējošu diencefāla reģiona bojājumu ar biežu un smagu veģetatīvi-asinsvadu paroksizmu, vidēji smagiem vielmaiņas-endokrīnajiem traucējumiem, smagu astēnisko sindromu. Toksiskas polineiropātijas sekas ar smagu kreiso augšējo un abu apakšējo ekstremitāšu ļenganu parēzi

ar ievērojami izteiktu motoriku (tetraplēģiju, ataksisku, hiperkinētisku, amiostatisku un citiem traucējumiem), runas (totāla afāzija) un citiem traucējumiem (3. ierobežojuma pakāpe).

Piemēram: smadzeņu ateroskleroze. Discirkulācijas encefalopātija 3. posms. Atkārtotu akūtu cerebrovaskulāru avāriju sekas kreisās iekšējās miega artērijas (1990), labās vidējās artērijas (1992) sistēmā ar ievērojami izteiktu tetraparēzi, motoru, sensoro afāziju un izteiktām organiskām izmaiņām psihē. Kakla muguras smadzeņu traumatisku bojājumu sekas ar ievērojamu augšējo ekstremitāšu parēzi un apakšējo paraplēģiju.

Orientēšanās spēju ierobežojums

ar vidēji smagiem redzes un dzirdes funkciju traucējumiem, kuru neatkarīga orientācija tiek veikta ar palīglīdzekļu palīdzību (speciālā korekcija, vēdertīfa līdzekļi, dzirdes aparāti utt.).

Piemēram: meningoencefalīta sekas ar mērenu hipertensiju-cerebrospinālā šķidruma traucējumiem, divpusējs kohleārais neirīts ar mērenu dzirdes zudumu

ar izteiktiem augstāko garozas funkciju traucējumiem (redzes agnozija u.c.), kuros iespējama orientēšanās ar citu personu palīdzību.

Piemēram: smadzeņu ateroskleroze. Discirkulācijas encefalopātija 2.-3. pakāpe. smadzeņu asinsrites traucējumu sekas vertebrobazilārajā sistēmā ar perifērās redzes traucējumiem (redzes lauka koncentriska sašaurināšanās līdz 20 grādiem), augstāku redzes funkciju traucējumi (redzes agnosija, sejas agnozija)

izteikti izteikti augstāko garozas funkciju traucējumi (mnestic-intelektuālā lejupslīde ar kritikas trūkumu) un citi traucējumi, kas izraisa pilnīgu spēju orientēties vidē zudumu (dezorientācija). Piemēram: smadzeņu ateroskleroze. Discirkulācijas encefalopātija 3. posms. ar smagu arteriālo hipertensiju ar tendenci uz atkārtotiem cerebrovaskulāriem traucējumiem ar pseidobulbariem traucējumiem, ar ievērojami izteiktām organiskām izmaiņām psihē (demenci).

Komunikācijas spēju ierobežojums

ar nelieliem vai vidēji smagiem runas traucējumiem (motora, amnestiska afāzija, dizartrija), dzirdes traucējumiem (nelieliem un vidēji smagiem divpusējiem dzirdes traucējumiem) un citiem traucējumiem.

Piemēram: recidivējoši remitējoša multiplā skleroze ar vidēji smagiem runas traucējumiem (dizartrija), ataksiski traucējumi

ar izteiktu vai izteikti izteiktu dzirdes zudumu abās ausīs, komunikācija iespējama ar palīglīdzekļu lietošanu. Smagu runas traucējumu (motora afāzija, biežas runas muskuļu miastēniskas krīzes) un citu traucējumu gadījumā iespējama saziņa starp pacientiem ar citu personu palīdzību.

Piemēram: siringobulbija ar smagiem bulbaras traucējumiem (runa, rīšana, fonēšana), jutīguma traucējumi

ievērojami izteikti runas traucējumi (totālā afāzija, anartrija), psihoorganiskie traucējumi ar būtisku mnestiski-intelektuālās aktivitātes samazināšanos, ar kritikas trūkumu utt.

Piemēram: smadzeņu ateroskleroze. Discirkulācijas encefalopātija 3. posms. cerebrovaskulāra negadījuma sekas iekšējā miega artēriju sistēmā ar ievērojami izteiktiem runas traucējumiem totālas afāzijas veidā (motora, sensora, amnestiska), ar mērenu labās puses hemiparēzi, izteiktām garīgām izmaiņām ar mnestiski-intelektuālu lejupslīdi.

Ierobežots spējas kontrolēt savu uzvedību

daļēja spēju patstāvīgi kontrolēt savu uzvedību samazināšanās tiek novērota pacientiem ar epileptiformu, sinkopālu paroksizmu ar īslaicīgu aptumšojumu utt.

Piemēram: traumatiska smadzeņu trauma (2. pakāpes smadzeņu kontūzija, subarahnoidāla asiņošana) ilgstošas ​​sekas ar polimorfiem epileptiformiem (lieli konvulsīviem, maziem) mērenas frekvences paroksizmām, vidēji smagiem veģetatīvi-asinsvadu traucējumiem, astēnisko sindromu.

izteikti traucējumi augstāko garozas funkciju sfērā (domāšana, atmiņa, intelekts, apziņa utt.), kad nepieciešama palīdzība no nepiederošām personām.

Piemēram: ilgstošas ​​encefalīta sekas ar biežiem diencefālas epilepsijas uzbrukumiem, sinkopāliem paroksizmiem, traucēta orientācija telpā, smags apātiski-abuliskais sindroms

ievērojami izteikti augstāko garozas funkciju traucējumi.

2. Smaga disfunkcijas pakāpe: izliekums tikai līdz 150° leņķim, izstiepums - mazāks par 140°, izteikta kontraktūra - kustību ierobežojums līdz 5-8° vai ankiloze.

Dzīves aktivitātes ierobežojumi invalīdiem ar mērenu ceļa locītavas funkcijas ierobežojumu tiek samazināti līdz kustību spēju samazināšanās, t.i. skriet, staigāt, pārvarēt šķēršļus un kāpt pa kāpnēm, kustēties - piecelties, apsēsties, apgulties un mesties ceļos. Turklāt samazinās spēju kontrolēt ķermeni, kas izpaužas kā spēju parūpēties par sevi samazināšanās, t.i. saģērbies un uzvelc zeķes, sasien kurpju šņores.

Ar smagiem locītavu funkciju traucējumiem invalīdiem iepriekš minētie dzīves aktivitātes ierobežojumi ir saistīti ar spēju izmantot transportu, veikt ikdienas mājas darbus un mazgāties vannas istabā samazināšanos.

Sociāli invalīdiem ar vidēji smagiem locītavu darbības traucējumiem ir ierobežotas mobilitātes un ierobežotas spējas veikt profesionālo darbību.

Invalīdiem ar smagiem sociāliem traucējumiem ir arī fiziskās neatkarības ierobežojumi.

^ Potītes locītava

1. Vidēja disfunkcijas pakāpe: mobilitātes ierobežojums: locīšana līdz 120-134°, pagarinājums līdz 95°.

2. Smaga motora funkciju traucējumu pakāpe - mobilitātes ierobežojums (saliekšana mazāka par 120°, pagarinājums vairāk nekā 95).

3. Nozīmīga disfunkcijas pakāpe: smags mobilitātes ierobežojums līdz 5 grādiem vai ankiloze.

Ļaunprātīga pēdas pozīcija:

A) kaļķakmens pēda - leņķis starp stilba kaula asi un kaula kaula asi ir mazāks par 90°;

B) equinus pēda - pēda ir fiksēta leņķī, kas ir lielāka par 125° vai pārvietojas sektorā, kas ir 125° vai vairāk;

C) valgus pēda - leņķis starp atbalsta laukumu un pēdas šķērsasi ir lielāks par 30°, atvērts uz iekšu.

Vidēja pakāpe potītes locītavas motorikas traucējumi galvenokārt izraisa dzīves aktivitātes ierobežojumus, samazinot spēju veikt kustības: staigāt, skriet. Ar divpusējiem locītavu bojājumiem samazinās spēja kontrolēt ķermeni, risinot tādus ikdienas uzdevumus kā: personīgā vai sabiedriskā transporta izmantošana, patstāvīga eksistence (iepirkšanās utt.).

Cilvēkiem ar invaliditāti ar smagiem motorisko funkciju traucējumiem dzīves ierobežojumi tiek samazināti līdz vēl lielākam kustību spējas samazinājumam, kas izpaužas kā grūtības pārvarēt šķēršļus vai kāpt pa kāpnēm, vadīt patstāvīgu dzīvi un veikt ikdienas mājas darbus.

Ierobežojumu nopietnība ir saistīta ar “darbību ar palīglīdzekļu palīdzību”.

5.2. Apakšējo ekstremitāšu disfunkcijas pakāpes raksturojums bērniem

Bērniem tiek identificēti šādi apakšējo ekstremitāšu statodinamisko funkciju traucējumi:

• 
  nelieli traucējumi: muskuļu spēka samazināšanās līdz 4 punktiem ar pilnu aktīvo kustību diapazonu; ekstremitāšu saīsināšana par 2-4 cm, muskuļu izsīkums līdz 5% no normas, neliels spastiska tipa tonusa pieaugums (ar cerebrālo trieku), kustību koordinācijas traucējumi hiperkinētiskā formā, kas būtiski neietekmē gaitas modeli ; elektromiogrāfiskais pētījums - integrētās (kopējās) aktivitātes samazināšanās ejot par 10-25%;
• 
  vidēji smagi pārkāpumi: tiek konstatētas patstāvīgas kustības grūtības, ir ierobežots staigāšanas ilgums bez noguruma, palielinās staigāšanai pavadītais laiks, kas ir saistīts ar: mērenu (līdz 3 ballēm) muskuļu spēka samazināšanos (gūžas un ikru muskuļiem). līdz 3+ punktiem); muskuļu izsīkums par 5-9% no normas, ierobežojot aktīvo kustību amplitūdu gūžas, ceļa un potītes locītavās (15-20); mērens spastiskā tipa muskuļu tonusa paaugstināšanās vai muskuļu hipotonija ar patoloģiskiem (locītavu, izstiepšanas, addukcijas) uzstādījumiem locītavās vertikalizācijas un staigāšanas laikā, kustību koordinācijas traucējumi hiperkinētiskā formā, bet ar spēju paļauties uz ekstremitāti bez palīgierīcēm ; muskuļu bioelektriskās aktivitātes samazināšanās (pārdalīšana) ejot par 25-50%; mērens (30-40%) soļa garuma, iešanas tempa un ritmiskuma koeficienta samazinājums; ekstremitāšu saīsināšanās no 4 līdz 6 cm, osteoartikulārās sistēmas mazspēja, kuras dēļ ir jāizmanto īpašas ortopēdiskas ierīces, kas uzlabo skartās ekstremitātes statiskās un dinamiskās spējas. Vidēji smagu funkcionālo traucējumu gadījumā iespējams papildus atbalsts uz spieķa;
• 
  smagi traucējumi - staigāšana, kā likums, ir iespējama vai nu ar ārēju palīdzību, vai ar īpašu ortopēdisku ierīču izmantošanu, kas ir saistīts ar: ekstremitāšu saīsināšanu par 7-9 cm vai vairāk; aktīvo kustību ierobežojums gūžas (7-10%), ceļa (8-12%), potītes (6-8%) locītavās ar izteiktu muskuļu spēka samazināšanos līdz 2 ballēm; izteikta tonusa palielināšanās (vai ļenganās parēzes samazināšanās), kas izraisa patoloģiskus apstākļus un deformācijas (gūžas locītavas locīšana, fleksija-nolaupīšana vai addukcijas kontraktūra virs 15-20, paplašināšanās leņķī virs 160; fleksija-paplašināšanas kontraktūra ceļgala locītavas vairāk nekā 30; ankiloze Celis atrodas apburtā stāvoklī varus, valgus virs 20-25; pēdas equinus deformācija leņķī virs 120, pēdas kaļķakmens deformācija leņķī, kas mazāks par 85); izteikta koordinācijas traucējumi hiperkinēzes laikā. Iespēja staigāt, izmantojot sarežģītas ortopēdiskas ierīces un papildu atbalstu ar kruķiem, staigulīšiem vai ar ārēju palīdzību, savukārt ejot samazinās bioelektriskā aktivitāte par vairāk nekā 55-75%, soļa garums samazinās par vairāk nekā 50-60%. , un pastaigu tempa samazināšanās par vairāk nekā 70%, ritmiskuma koeficients virs 40-50%;
• 
  būtiski funkcionāli traucējumi, ko izraisījusi ļengana vai spastiska paralīze, būtiskas (virs 50-60) locītavu kontraktūras, to ankiloze apburtās pozīcijās, pacienta vertikalizācija un patstāvīga staigāšana ar ārēju palīdzību un modernu ortožu pielietošanu nav iespējama; elektromiogrāfisko un biomehānisko pētījumu veikšana ir nepraktiska. Šādam pacientam var būt nepieciešama sarežģīta ortopēdiskā aprūpe, kas ar labvēlīgu iznākumu ļaus viņam tikt vertikāli un uzlabot statolokomotorās spējas.

Nosakot apakšējās ekstremitātes skartās locītavas disfunkciju, jāizmanto papildu klīnisko, funkcionālo un radioloģisko rādītāju kopums.

Objektīvie klīniskie rādītāji ir: ierobežota mobilitāte locītavā, kontraktūras veids, ekstremitāšu saīsināšana un muskuļu spēka samazināšanās.

Skartās apakšējās ekstremitātes saīsināšana būtiski ietekmē gaitas struktūru un stāvēšanas stabilitāti. Konstatēts, ka gaitas struktūras pārkāpums ir proporcionāls saīsinājuma lielumam un izpaužas kā simetrijas koeficienta izmaiņas, ekstremitāšu atbalsta un šūpošanās fāžu ilgums.

Stāvošanas stabilitāte, ko raksturo vispārējā masas centra (GCM) svārstību amplitūda, ir nedaudz traucēta ar vieglu un mērenu saīsināšanu. Pat ar izteiktu saīsināšanu tiek novērots neliels vai mērens stabilitātes pārkāpums. Nav novēroti izteikti GCM svārstību traucējumi, kas liecina par kompensācijas mehānismu efektivitāti, kas vērsti uz stabilitātes saglabāšanu.

Saīsināšana par 2-4 cm tiek uzskatīta par vieglu, par 4-6 cm - par mērenu, par 7-9 cm - par izteiktu.

Saīsinājumi, kas pārsniedz 7 cm, rada būtiskas izmaiņas statiski dinamiskajā funkcijā. Saskaņā ar biomehāniskiem datiem iegurņa šķībs uz saīsinājumu ir vairāk nekā 15, abām apakšējām ekstremitātēm (LL) iztaisnot un stāvot uz pilnas pēdas. Uzstādīšana veselās puses gūžas locītavā var būt vāja fleksija līdz 8-12 ar rotāciju uz saīsināto pusi. Stabilogramma parāda spēcīgu spriedzes trīci, nepārtraukti lielus šūpošanās viļņus un vairākus atbalsta atteices pīķu viļņus, kā arī ātrus līdzsvara viļņus abu NK muskuļu sasprindzinājuma dēļ. Saīsinātas ceļa locītavas gūžas locītavas goniogrammās hiperluksācija sasniedz 23-25% no normas, bet ceļa locītavas - līdz 40%. Spēcīgs amortizācijas vilnis visā NK.

Uz neskartas NK anguometriskie rādītāji pārsniedz 10-12% no normas. Ihnogramma parāda spēcīgu, 2-2,5 reizes, pakāpiena izplešanos saīsinātā virzienā un palielinātu pēdas pagriezienu, 2-2,5 reizes. Papēža trieciena impulss ir akcentēts 2,3 reizes par normu, tas bieži ir daudzkārtējs uz saīsināto NK, un arī aizmugurējais metatarsālais impulss ir nostiprināts par 50% no normas. Tajā pašā pusē atbalsta periods tiks pagarināts par 30-35%. Kustības ātrums nepārsniedz 3,5 km/h sakarā ar ievērojamu GCM pārvietošanos pa visām asīm un saīsinātā NK pārslodzi.

Ar gūžas locītavas patoloģiju cieš augšstilba un sēžas muskuļi; ar ceļa locītavas patoloģiju tiek ietekmēti augšstilba un apakšstilba muskuļi; ar potītes locītavas patoloģiju tiek atzīmēta apakšstilba muskuļu hipotrofija. .

Muskuļu zudums līdz 5% tiek klasificēts kā viegls, 5-9% - kā mērens un 10% vai vairāk - kā smags.

Apakšējo ekstremitāšu muskuļu hipotrofija, kas zināmā mērā atspoguļo muskuļu sistēmas stāvokli, zināmā mērā ietekmē staigāšanas struktūru, jo īpaši uz ekstremitāšu atbalsta un šūpošanās fāzes ilgumu, kā arī ar mērenu. un smaga hipotrofija, tiek novērots izteikts temporālo parametru pārkāpums.

Skartās ekstremitātes gūžas, kājas vai pēdas saliecēju un ekstensoru muskuļu spēka samazināšanās par 40% salīdzinājumā ar veselo tiek uzskatīta par vieglu, līdz 70% - par mērenu, vairāk nekā 70%. - kā izrunāts. Papildus iepriekšminētajiem skartās locītavas disfunkcijas klīniskajiem rādītājiem svarīgs ir mobilitātes ierobežojums locītavā, kontraktūras smagums un veids, kuru rādītāji ir atkarīgi no bojājuma līmeņa.

Tā kā kontraktūras smagums gūžas locītavā dažādās plaknēs atšķiras atkarībā no bojājuma nozoloģiskās formas un etioloģijas, un kustību ierobežojumu kombinācija dažādās plaknēs ietekmē locītavas darbību, tās vispārējais novērtējums bieži vien ir sarežģīts. . Tāpēc kontraktūra katrā plaknē tiek vērtēta atsevišķi trīs punktu skalā, un vieglas, vidējas un smagas artrogēnas kontraktūras pakāpes tiek noteiktas pēc punktu summas, kas atspoguļo funkcionālo traucējumu smagumu (1. tabula).

1. tabula. Kontraktūras smaguma raksturojums

MATERIĀLS NO ARHĪVA

Staigāšanas traucējumu klasifikācija

Pamatojoties galvenokārt uz fenomenoloģiju J. Jankovičs u.c. (2000) izcelt 14 veidi patoloģiska gaita:

Hemiparētisks
paraparētisks
zīlēšana
iestudējums
petits pas
praktiski
dzinējspēks (vai retropulsīvs)
ataksisks (smadzenītes)
distonisks
trohaisks
pretsāpju līdzeklis
“sensorā” (ar sensoro ataksiju)
vestibulopātisks
histērisks ()

J. Nuts (1997), pamatojoties uz patofizioloģiskiem datiem, identificēti 6 veidi staigāšanas traucējumi, ko izraisa attiecīgi:

Jutības traucējumi
orientācijas traucējumi (sakarā ar primārās sensorās informācijas apstrādes traucējumiem un ķermeņa un apkārtējās telpas iekšējās diagrammas veidošanos)
muskuļu vājums (paralīze)
muskuļu piepūles proporcionalitātes pārkāpums (piemēram, ar parkinsonismu un smadzenīšu ataksiju)
posturālo un kustību sminergiju organizēšanas un uzsākšanas pārkāpums
sinerģijas pielāgošanas vides apstākļiem un iekšējiem mērķiem pārkāpums

Bet par visveiksmīgāko jāuzskata J. Nuta u.c. mēģinājums. (1993) izveidot staigāšanas traucējumu strukturālu klasifikāciju, pamatojoties uz H. Džeksona idejām par nervu sistēmas bojājumu līmeņiem. Tie korelēja gaitas traucējumus ar trīs nervu sistēmas bojājumu līmeņiem.

Pie zema līmeņa traucējumiem pieder gaitas traucējumi, ko izraisa muskuļu un skeleta sistēmas un perifēro nervu bojājumi, kā arī somatosensorie, redzes un vestibulārie traucējumi.

Vidēja līmeņa traucējumi ietver staigāšanas traucējumus, ko izraisa piramīdas trakta bojājumi, smadzenīšu ataksija un ekstrapiramidāli traucējumi.

Augstāka līmeņa traucējumi ietver kompleksus, integratīvus motora kontroles traucējumus, ko nevar izskaidrot ar vidējā un zemākā līmeņa bojājumu sindromiem vai to kombināciju. Tie ir saistīti ar priekšējo daivu, bazālo gangliju, vidussmadzeņu, talāmu un to savienojumu bojājumiem. Šos gaitas traucējumus var saukt par “primāriem”, jo tos tieši izraisa kustību un stājas sinerģijas atlases un ierosināšanas procesu pārkāpums, nevis to īstenošana, un tie nav atkarīgi no kādas citas neiroloģiskas patoloģijas (piemēram, jušanas traucējumi, parēze vai paaugstināts muskuļu tonuss).

J. Nutt et al. (1993) identificēja 5 galvenos augstāka līmeņa staigāšanas traucējumu sindromus:

Piesardzīga gaita
frontālās gaitas traucējumi
frontālās nelīdzsvarotības traucējumi
subkortikālā nelīdzsvarotība
izolēti gaitas uzsākšanas traucējumi

Šo klasifikāciju nevar saukt par ideālu. Daži sindromi tiek identificēti, pamatojoties uz lokālu pieeju (piemēram, "frontālās gaitas traucējumi"), citi - tīri fenomenoloģiski ("izolētas gaitas ierosināšanas traucējumi"). Sindromu fenomenoloģiskās robežas ir diezgan neskaidras – patiesībā tās veido vienotu spektru.

Novērotas vienās un tajās pašās slimībās, tās bieži tiek kombinētas viena ar otru vai, progresējot smadzeņu bojājumam, aizstāj viena otru.

Daudzās slimībās augstākā līmeņa traucējumi slāņojas ar vidēja un zemāka līmeņa sindromiem, kas būtiski sarežģī kustību traucējumu kopējo ainu.

Tas, kas apgrūtina atsevišķu sindromu identificēšanu, ir to objektīvo neirofizioloģisko marķieru trūkums.

Vienlaikus jāatzīst, ka piedāvātā klasifikācija pieļauj diferencētāku pieeju pacientu ārstēšanai un rehabilitācijai un ir labs sākumpunkts turpmākiem pētījumiem.

Augstākā līmeņa staigāšanas traucējumi ir daudz mainīgāki un atkarīgāki no situācijas, emocionāliem un kognitīviem faktoriem nekā zemākā un vidējā līmeņa traucējumi, taču mazākā mērā, nekā tos var koriģēt kompensācijas mehānismu dēļ, kuru neatbilstība ir tieši tāda. to raksturīgā iezīme..

Augstāka līmeņa pārkāpumi ir īpaši smagi pārejas situācijās:

Kad sākat staigāt
stūriem
piecelties utt.,
kad viena motora programma ir jāaizstāj ar citu un tādējādi atspoguļo plānošanas defektu.

Motoro funkciju deautomatizācija prasa lielāku spriedzi brīvprātīgās regulēšanas mehānismos, tostarp kognitīvajās funkcijās, galvenokārt uzmanība. Tomēr šis kompensācijas resurss pacientiem ar augstāka līmeņa traucējumiem ir ievērojami ierobežots, jo vienlaikus tiek bojāti kognitīvo funkciju regulēšanā iesaistītie frontālie-subkortikālie savienojumi. Attiecīgi jebkura papildu kognitīvā slodze pastaigas laikā (piemēram, problēmas risināšana vai vienkārši uzmanības novirzīšana uz jaunu stimulu) var izraisīt nesamērīgi smagus kustību traucējumus (piemēram, apsaldējumus). Negaidīta emocionāla reakcija var radīt tādu pašu efektu.

Pārsteidzošā disociācija starp traucētām staigāšanas spējām un kāju motorisko spēju saglabāšanu guļus un sēdus stāvoklī, kā arī saikne ar kognitīviem traucējumiem kalpoja par priekšnoteikumu, lai augstāka līmeņa staigāšanas traucējumus sauktu par “gaitas apraksiju”.

J. Nutt et al. (1993) iebilda pret šo definīciju, norādot, ka “gaitas apraksijas” gadījumā klasiskie neiropsiholoģiskie testi parasti neatklāj apraksiju ekstremitātēs, un pacientiem ar abpusēju ekstremitāšu apraksiju parasti nav staigāšanas traucējumu.

Tajā pašā laikā ir pierādījumi, ka stumbra kustības, no kurām lielā mērā ir atkarīga staigāšana, tiek regulētas citādā veidā (lai gan, iespējams, paralēli) nekā ekstremitāšu kustības. Tāpēc, pēc dažu autoru domām, stumbra (vai aksiālo) apraksiju var novērot atsevišķi no ekstremitāšu apraksijas.

Turklāt, kā uzskata H. Dž. Freunds (1992), saistībā ar stāvus staigāšanas parādīšanos cilvēkiem notiek dažu funkciju pārdale no stumbra-mugurkaula struktūrām uz frontālo garozu, kas ļauj attīstīt stumbra apraksiju un staigāšanas apraksiju (kā tās variantu) ar bojājumiem garozas, kortiko-subkortikālās un (vai) kortiko-stumbra savienojumi.

Klīniskajā praksē ērtāka ir J. Nutt et al. modificētā klasifikācija. (1993). Saskaņā ar to tiek izdalītas 6 galvenās staigāšanas traucējumu kategorijas:

1. Pastaigas traucējumi osteoartikulārās sistēmas bojājumu dēļ(artroze, artrīts, mugurkaula osteohondrozes refleksi sindromi, skolioze, reimatiskā polimialģija u.c.)

2. Pastaigas traucējumi iekšējo orgānu un sistēmu darbības traucējumu dēļ(ortostatiskā hipotensija, smaga sirds un elpošanas mazspēja, iznīcinoši apakšējo ekstremitāšu artēriju traucējumi).

3. Gaitas traucējumi aferento sistēmu disfunkcijas dēļ(jutīga, vestibulāra, optiskā ataksija, staigāšanas traucējumi ar multisensoru mazspēju).

4. Citu kustību traucējumu izraisītas staigāšanas problēmas:

Muskuļu vājums (miopātijas, miastēnija utt.)
ļengana paralīze (mono- un polineiropātija, radikulopātija, muguras smadzeņu bojājumi)
stīvums perifēro motoro neironu patoloģiskās aktivitātes dēļ (neiromiotonija, stingrā cilvēka sindroms utt.)
piramīdas sindroms (spastiskā paralīze)
smadzenīšu ataksija
hipokinēzija un stīvums (ar parkinsonismu)
ekstrapiramidāla hiperkinēze (distonija, horeja, mioklonuss, ortostatisks trīce utt.)

5. Gaitas traucējumi, kas nav saistīti ar citiem neiroloģiskiem traucējumiem(integratīvie jeb “primārie” staigāšanas traucējumi):

Senila disbazija (atbilst "piesardzīgai gaitai" pēc J. Nutt et al. klasifikācijas)
subkortikālā astasija (atbilst "subkortikālajai nelīdzsvarotībai")
frontālā (subkortikālā-frontālā) disbazija (atbilst “izolētas gaitas uzsākšanas traucējumiem” un “frontālās gaitas traucējumiem”)
frontālā astasija (atbilst "frontālajai nelīdzsvarotībai")

6. Psihogēnas staigāšanas traucējumi(psihogēna disbazija histērijā, astasobasofobija, depresija un citi garīgi traucējumi).

Vispārīgie principi gaitas traucējumu diagnosticēšanai

Konkrētai nervu sistēmas slimībai raksturīgie motoriskie un sensorie traucējumi un mēģinājumi tos kompensēt nereti veido specifisku gaitu, kas ir sava veida slimības “vizītkarte”, kas ļauj veikt diagnozi no attāluma.

Novērojot pacientu, jums jākoncentrējas uz šādiem jautājumiem::

Kā viņš sper pirmo soli?
kāds ir viņa pastaigas ātrums
soļu garums un biežums
vai viņš pilnībā paceļ kājas no grīdas vai jaucas
Kā staigāšana mainās, pagriežoties?
iet cauri šaurai atverei
šķēršļu pārvarēšana
spēja mainīt ātrumu pēc vēlēšanās
kāju pacelšanas augstums
un citi pastaigas parametri.

Līdzsvara un gaitas traucējumu klīniskais novērtējums

1. Līdzsvars (statisks):

Pacelšanās no krēsla un gultas (iztaisnošanas sinerģija)
stabilitāte vertikālā stāvoklī ar atvērtām un aizvērtām acīm uz līdzenas un nelīdzenas virsmas, normālā vai īpašā stāvoklī, piemēram, velkot vienu roku uz priekšu (atbalstot sinerģiju)
stabilitāte spontānas vai izraisītas nelīdzsvarotības laikā, piemēram, ja ir sagaidāma vai negaidīta stumšana atpakaļ, uz priekšu, uz sāniem (reaktīvā, glābšanas un aizsardzības sinerģija)

2. Pastaiga (pārvietošanās):

Iešanas uzsākšana, starta aizkavēšanās klātbūtne, sasalšana
staigāšanas modelis (ātrums, platums, augstums, regularitāte, simetrija, soļu ritms, pēdu celšana no grīdas, atbalsta laukums, saistītās rumpja un roku kustības)
spēja veikt pagriezienus ejot (pagriezieni ar vienu ķermeni, sasalšana, mīdīšana utt.)
iespēja patvaļīgi mainīt iešanas tempu un soļu parametrus
tandēma staigāšana un citi speciāli testi (staigāšana atmuguriski, staigāšana ar aizvērtām acīm, staigāšana pāri zemām barjerām vai pakāpieniem, papēža-ceļgala tests, kāju kustības sēdus un guļus stāvoklī, stumbra kustības)

Neiroloģiskās izmeklēšanas obligāta sastāvdaļa ir pozas sinerģijas novērtējums. Pacienti un viņu radinieki jājautā par kritienu esamību un apstākļiem, kādos tie notiek. Pārbaudes laikā jāņem vērā, kā pacients pieceļas no sēdus vai guļus stāvokļa, kā viņš sēž uz krēsla, cik stabils ir Romberga pozā ar atvērtām un aizvērtām acīm, ar nolaistām un uz priekšu izstieptām rokām, ejot. uz pirkstiem un papēžiem, ejot tandēmā, spiežot uz priekšu. atpakaļ un uz sāniem.

Lai pārbaudītu stājas stabilitātiĀrsts parasti stāv pacientam aiz muguras un aiz pleciem stumj viņu sev pretī. Parasti pacients ātri atjauno līdzsvaru, refleksīvi paceļot kāju pirkstus, noliecot rumpi uz priekšu vai veicot vienu, retāk divus ātrus koriģējošus soļus atpakaļ. Ar patoloģiju ir grūti līdzsvarot. sper vairākus mazus, neefektīvus soļus atpakaļ (retropulsija) vai krīt, nemēģinot saglabāt līdzsvaru. Turklāt jālūdz pacientam atdarināt ritmiskas kustību kustības guļus vai sēdus stāvoklī, uzzīmēt ar pirkstiem noteiktu skaitli vai figūru vai veikt kādu citu simbolisku darbību ar pēdu (piemēram, saspiest izsmēķi vai sist pa bumbu). ).

Svarīga ir pavadošo izpausmju analīze, kas var liecināt par sakāvi:

Skeleta-muskuļu sistēma
sirds un asinsvadu sistēmu
maņu orgāni
perifērie nervi
muguras smadzenes
smadzenes
garīgi traucējumi

Ir nepieciešams ne tikai identificēt noteiktus traucējumus, bet arī salīdzināt to smagumu ar staigāšanas traucējumu raksturu un smagumu. Piemēram, piramīdveida pazīmju klātbūtne, dziļi jušanas traucējumi vai gūžas locītavu artroze nevar izskaidrot gaitu ar grūtībām sākt staigāt un biežu salšanu.

Ir svarīgi noskaidrot zāļu vēsturi : Staigāšanas traucējumus var saasināt benzodiazepīni un citi sedatīvi līdzekļi, kā arī zāles, kas izraisa ortostatisku hipotensiju. Akūtus staigāšanas un līdzsvara traucējumus var izraisīt vai strauji saasināt iekšējo orgānu mazspēja, ūdens un elektrolītu līdzsvara traucējumi, kā arī interkurentas infekcijas. Šajā gadījumā tie rodas apjukuma, asteriksas un citu simptomu fona. Stājas stabilitātes izpēte, izmantojot posturogrāfiju (stabilogrāfiju), un instrumentālo gaitas kinemātiskās analīzes metožu izmantošana var ievērojami atvieglot rehabilitācijas pasākumu diagnostiku un izvēli.

Izmantojot neiroattēlveidošanas metodes (CT un MRI) iespējams diagnosticēt smadzeņu asinsvadu bojājumus, normāla spiediena hidrocefāliju, audzējus un dažas neirodeģeneratīvas slimības. Tomēr ir jābūt uzmanīgiem, interpretējot mērenu smadzeņu atrofiju, plānu leikoaraiozes periventrikulāru sloksni vai atsevišķus lakunārus bojājumus, kas bieži tiek atklāti gados vecākiem cilvēkiem, kas bieži sastopami praktiski veseliem gados vecākiem cilvēkiem.

Ja jums ir aizdomas normāla spiediena hidrocefālija dažreiz viņi izmanto liquorodinamikas testu - 30-50 ml CSF noņemšana var uzlabot staigāšanu, kas paredz šunta operācijas pozitīvu efektu.

Apmēram 10% gadījumu pat pēc rūpīgas klīniskas un paraklīniskas izmeklēšanas nevar noteikt staigāšanas traucējumu cēloni (idiopātiskās formas). Šādos gadījumos acīmredzot ir sākotnējās neirodeģeneratīvo slimību izpausmes, un diagnozi dažkārt var noteikt pacienta dinamiskās novērošanas laikā, kad parādās raksturīgākas konkrētas slimības pazīmes.

Deformējoša artroze- visizplatītākā hroniskā locītavu slimība, kurai raksturīga locītavu skrimšļa deģenerācija, distrofiski traucējumi locītavu kaulu epifīzēs, kompensējoša margināla kaulaudu veidošanās un izmaiņas kaulu locītavu virsmās ar skartās locītavas funkcijas samazināšanos vai zudumu. . Šajā procesā tiek iesaistīti arī audi, kas apņem locītavu.

Artroze ir sadalīta primārajā un sekundārajā. Primārā jeb īstā deformējošā artroze rodas veselīga skrimšļa pārmērīgas mehāniskas vai funkcionālas pārslodzes dēļ, kam seko tā deģenerācija un iznīcināšana. Primārais osteoartrīts ietver idiopātisku osteoartrītu jauniešiem, involutive osteoartrītu gados vecākiem cilvēkiem. Sekundārā artroze attīstās jau iepriekš izmainītu locītavu skrimšļa deģeneratīvu bojājumu rezultātā ārēju vai iekšēju faktoru ietekmē, kas veicina skrimšļa fizikāli ķīmisko īpašību izmaiņas vai izjauc locītavu virsmu normālas attiecības, kas izraisa nepareizu locītavu skrimšļa sadalījumu. slodze uz tiem. Sekundārā artroze attīstās vielmaiņas traucējumu, traumu, iedzimtas displāzijas vai pēc iekaisuma procesiem locītavā. Tādējādi pēc etioloģijas izšķir idiopātisku, displāzisku, posttraumatisku un iekaisīgu deformējošu artrozi.

No šīm etioloģiskajām formām īpašu uzmanību ir pelnījusi prognostiski visnelabvēlīgākā pacientu grupa ar pēctraumatiskas etioloģijas deformējošu artrozi. Deformējošai artrozei raksturīgo klīnisko izpausmju un morfoloģisko izmaiņu attīstība tiek novērota jau pirmajā gadā pēc traumas, un lielākajai daļai pacientu šīs izmaiņas sasniedz izteiktu pakāpi 3 gadu laikā. Sakarā ar deģeneratīvi-distrofiskā procesa straujo progresēšanu, šīs grupas pacientiem kompensācijas-adaptīvās reakcijas nav laika pietiekami attīstīties un ir mazāk stabilas. Nepietiekama kompensācijas mehānismu efektivitāte izraisa izteiktākus statiski dinamiskās funkcijas traucējumus pacientiem ar pēctraumatisku artrozi.

Pacienti, kas slimo ar osteoartrītu, sūdzas par smeldzošām vai grauzošām sāpēm skartajā locītavā, kas pastiprinās pārejot no miera uz kustību, pēc slodzes, pazeminoties atmosfēras spiedienam, kā arī uzturoties zemas temperatūras un augsta mitruma apstākļos. Attīstoties patoloģiskajam procesam, samazinās locītavas funkcija, parādās hipotrofija un augšstilba muskuļu spēka samazināšanās, veidojas fleksija-addukcijas kontraktūra (ar koksartrozi), līdz ar to ir iespējama atbalstoša ekstremitātes saīsināšana. Funkcijas ierobežojumu nosaka katras locītavas anatomiskās īpatnības, kaulu marginālo izaugumu lokalizācija un smagums, kā arī locītavas skrimšļa deģenerācijas pakāpe.

Lai raksturotu locītavas disfunkciju, tiek noteikti šādi rādītāji: kustību apjoma ierobežojums, veids (locīšana, pagarināšana, addukcija) un kontraktūras smagums (neliela, mērena, smaga un ievērojami smaga), atbalstot ekstremitāšu saīsināšanu, novājēšanu. augšstilba un apakšstilba muskuļi, un procesa rentgena stadija.

Rentgenstaru KLASIFIKĀCIJA (pēc N. S. Kosinskajas)- tikai to izmanto ITU praksē.

I - neliels kustību ierobežojums, neliela, neskaidra, nevienmērīga locītavas spraugas sašaurināšanās, locītavu virsmu malu neliela asināšana (sākotnējie osteofīti); mazsvarīgs - ierobežota mobilitāte locītavā un ekstremitāšu muskuļu vājums (dažreiz bez izšķērdēšanas vispār).

II - vispārējs mobilitātes ierobežojums locītavā, izteiktāks noteiktos virzienos, rupja kraukšķēšana kustību laikā, mērena amiotrofija, izteikta locītavas spraugas sašaurināšanās 2-3 reizes, salīdzinot ar normu, ievērojami osteofīti, subhondrālā osteoskleroze un cistiskā klīrenss epifīzes, ekstremitāšu muskuļu mērens nepietiekams uzturs un kustību ierobežojumi locītavā.

III - locītavas deformācija, krass tās mobilitātes ierobežojums līdz tikai šūpojošo kustību saglabāšanai, pilnīga locītavas spraugas neesamība, epifīžu locītavu virsmu deformācija un sablīvēšanās, plaši osteofīti, locītavu “peles”, subhondrālās cistas.Smaga: ekstremitāšu muskuļu hipotrofija un kustību apjoms locītavā (līdz šūpojošām kustībām - 5-7 grādu robežās).

Locītavas kaulainas ankilozes gadījumā diagnoze nedrīkst būt DOA, bet: “locītavas ankiloze”.
Dažreiz locītavas ankilozes gadījumā var noteikt IV stadijas DOA diagnozi. - bet, stingri ņemot, tas ir nepareizi, ja mēs izmantojam ITU ekspertu klasifikāciju pēc Kosinskajas (jo tā ir 3 pakāpju).

Traucēta locītavu funkcija.
I grāds - plecam un gurnam kustību amplitūdas ierobežojums nepārsniedz 20-30°; elkonim, plaukstas locītavai, ceļgalam, potītei amplitūda tiek uzturēta vismaz 50° robežās no funkcionāli izdevīgā stāvokļa, rokai 110-170° robežās.
II pakāpe - plecam un gurnam kustību amplitūda nepārsniedz 50°, elkonim, plaukstas locītavai, ceļgalam, potītei - samazinās līdz 45-20°.
III pakāpe: kustību diapazona saglabāšana 15° robežās, vai locītavu nekustīgums, ankiloze funkcionāli izdevīgā stāvoklī.
IV pakāpe: savienojumi tiek fiksēti funkcionāli nelabvēlīgā (savilktā) stāvoklī.

Funkcionalitāte pacients (funkcionālās klases - FC). I FC - spēja veikt visus ikdienas pienākumus pilnībā, bez ārējas palīdzības. FC II - adekvāta normāla aktivitāte, neskatoties uz grūtībām diskomforta vai ierobežotas mobilitātes dēļ vienā vai vairākās locītavās. III FC - nespēja veikt dažus parastos pienākumus vai neveikt nevienu no tiem un pašaprūpe. IV FC - nozīmīga vai pilnīga
invaliditāte, gulta vai ratiņkrēslā, neliela pašaprūpe vai tās vispār nav.

Statiski dinamiskās funkcijas jēdziens ietver skartās locītavas funkcijas un kompensācijas procesu stāvokļa novērtējumu.

Apakšējo ekstremitāšu bojājumu kompensācijas mehānismi ir vērsti uz to, lai novērstu ekstremitāšu saīsināšanu un uzlabotu tās atbalstu, ko izraisa dažādas pakāpes skartās locītavas kontraktūra, anatomisks vai atbalstošs ekstremitātes saīsinājums.

Kompensācijas stāvokļa klīniskie rādītāji ir iegurņa slīpums un slīpums, mugurkaula jostas daļas stāvoklis, mobilitātes palielināšanās skartās ekstremitātes kontralaterālajā locītavā un blakus esošajās locītavās, slodzes pārnešana uz veselo ekstremitāti, pēdas vienāduma stāvokļa veidošanās, augšstilba un apakšstilba muskuļu vājums.

Rentgena kompensācijas rādītājus izsaka locītavas visvairāk noslogoto daļu kaulaudu skleroze, atbalsta virsmas laukuma palielināšanās, locītavu kaulu un plaukstas kaulu osteoporozes dažāda smaguma pakāpe. rekonstrukcija, blakus esošo locītavu, mugurkaula jostas daļas un kontralaterālās ekstremitātes locītavu deģeneratīvi-distrofisku bojājumu klātbūtne.

DOA ir 4 statodinamiskās funkcijas (SDF) traucējumu pakāpes.

1. Neliels pārkāpums statiski dinamiska funkcija ir saistīta ar nelielu skartās locītavas disfunkciju (kustību diapazons locītavā tiek samazināts ne vairāk kā par 10% no normas). Sāpes skartās locītavas zonā parādās pēc ilgas pastaigas (3-5 km) vai ievērojamas nāves pacelšanas, izzūd pēc īsas atpūtas, pastaigas temps ir lielāks par 90 soļiem/min. Procesa pirmo posmu nosaka rentgena starojums. Nav traucēta kustību aparāta kompensācijas mehānismi.

2.Mērens pārkāpums statiski dinamiskā funkcija (SDF) ir diapazonā no (mērenu traucējumu sākotnējā stadija):
sūdzības par sāpošām sāpēm skartās locītavas zonā, kas parādās, noejot 2 km distanci un pāriet pēc atpūtas, klibumu ejot. Pacienti, ejot, periodiski izmanto papildu atbalstu - spieķi. 100 metru funkcionālās pārbaudes laikā soļu skaits nepārsniedz 150, iešanas temps ir 70-90 soļi/min. Mērena artrogēna kontraktūra un atbalstošs ekstremitātes saīsinājums tiek noteikts ne vairāk kā 4 cm; augšstilba muskuļu hipotrofija ar apkārtmēra garuma samazināšanos par 2 cm; muskuļu spēka samazināšanās par 40%. Rentgens atklāj skartās locītavas deformējošās artrozes I vai II stadiju. Atbalsta un kustību funkciju kompensējošie mehānismi atbilst relatīvās kompensācijas stadijai.

Mēreni traucējumi SDF (progresējoša mērenu traucējumu stadija) raksturo sūdzības par pastāvīgām sāpēm skartajā locītavā, izteiktu klibumu kustībā un sākuma sāpēm. Bez atpūtas pacients var noiet attālumu līdz 1 km, pastāvīgi izmantojot papildu atbalstu - spieķi. Soļu skaits 100 metru funkcionālās pārbaudes laikā nepārsniedz 180, iešanas temps ir 45-55 soļi/min. Tiek konstatēta smaga artrogēna kontraktūra, atbalsta saīsinājums ir 4-6 cm; augšstilba muskuļu izsīkšana ar apkārtmēra garuma samazināšanos par 3-5 cm, apakšstilba - par 1-2 cm; muskuļu spēka samazināšanās no 40 līdz 70%. Rentgena starojums atklāj procesa II un III stadiju. Ir anatomiskas un funkcionālas izmaiņas apakšējo ekstremitāšu lielajās locītavās un mugurkaula jostas daļā bez sekundāriem neiroloģiskiem traucējumiem. Atbalsta un kustību funkciju kompensējošie mehānismi atbilst subkompensācijas stadijai.

3.Smags pārkāpums DFS raksturo pastāvīgas intensīvas sāpes ne tikai skartajā locītavā, bet arī kontralaterālās locītavas un mugurkaula jostas daļā. Smags klibums tiek konstatēts, noejot ne vairāk kā 0,5 km distanci bez atpūtas. Ejot viņi pastāvīgi izmanto papildu atbalstu - spieķi + kruķi vai divus kruķus. Soļu skaits 100 metru funkcionālās pārbaudes laikā pārsniedz 200, iešanas temps ir 25-35 soļi/min. Artrogēna kontraktūra ir ievērojami izteikta, atbalsta saīsinājums ir 7 cm vai vairāk, augšstilba muskuļu iztukšošanās ar apkārtmēra garuma samazināšanos par 6 cm vai vairāk, apakšstilba - par 3 cm vai vairāk; muskuļu spēka samazināšanās vairāk nekā 70%. Rentgens atklāj skartās locītavas deformējošās artrozes II-III, III stadiju, smagus deģeneratīvi-distrofiskus lielo locītavu un mugurkaula bojājumus ar sekundārām persistējošām sāpēm un radikulāro sindromu. Atbalsta un kustību funkcijas kompensējošie mehānismi atbilst dekompensācijas stadijai.

4. Būtiski traucējumi SDF.
Praktiska nespēja patstāvīgi pārvietoties (guloši pacienti vai tie, kuri ar lielām grūtībām un palīdzību spēj nostāties pie gultas un spert dažus soļus - dažu metru attālumā no gultas - ar staigulīti un citas personas palīdzību) .

Ir trīs slimības gaitas varianti, ieskaitot paasinājumu biežumu un smagumu. Ar lēni progresējošu kursa veidu izteiktas anatomiskas un funkcionālas izmaiņas locītavā attīstās 9 gadus un vairāk pēc patoloģiskā procesa sākuma - kompensēts veids bez reaktīva sinovīta ar retiem paasinājumiem; ar progresējošu kursu šādas izmaiņas attīstās 3 līdz 8 gadu laikā - subkompensēts tips ar sekundāra reaktīvā sinovīta pazīmēm un kombinācijā ar sirds un asinsvadu sistēmas bojājumiem (aterosklerozi, hipertensiju). Strauji progresējošais osteoartrīta veids ietver kursu, kurā līdz 3 gadiem pēc slimības sākuma attīstās izteiktas anatomiskas un funkcionālas izmaiņas - dekompensēts tips ar biežu reaktīvu sinovītu kombinācijā ar pavadošu patoloģiju.

Paasinājumu bieži izraisa provocējošais faktors (pārslodze, locītavu pārslodze, hipotermija, dažkārt toksisku vielu iedarbības vai infekcijas rezultātā). Sinovīta saasināšanās klīniski izpaužas kā pastiprinātas sāpes, neliels pietūkums, izsvīduma parādīšanās locītavā un ādas temperatūras paaugstināšanās, nemainot tās krāsu. Palpējot sāpes tiek konstatētas gar locītavas spraugu, cīpslu piestiprināšanas vietās locītavas zonā un ierobežotas mobilitātes. ESR var palielināt līdz 20-25 mm/h. Punktējot locītavu, tiek iegūts dzidrs sinoviālais šķidrums, kas raksturīgs artrozei ar reaktīvo sinovītu.

Ar saasināšanās biežumu Sinovīts reizi 1-2 gados tiek uzskatīts par retu, 2 reizes gadā tiek uzskatīts par vidējo biežumu un 3 vai vairāk reizes gadā tiek uzskatīts par biežu. Ar ilgumu līdz 2 nedēļām reaktīvais sinovīts tiek raksturots kā īslaicīgs, no 2 līdz 4 nedēļām - vidēja ilguma, ar paasinājumiem, kas pārsniedz 1 mēnesi - kā ilgtermiņa.

Deformējošās artrozes ārstēšana. Hroniska un vienmērīgi progresējoša slimības gaita prasa ilgstošu, kompleksu un sistemātisku ārstēšanu. Ārstēšanas mērķi ir stabilizēt procesu, novērst slimības progresēšanu, mazināt sāpes un sekundārā reaktīvā sinovīta simptomus, kā arī uzlabot locītavu darbību. Lielākajai daļai pacientu nepieciešama konservatīva ārstēšana. Osteoartrīta medikamentozā ārstēšana ir vērsta uz vielmaiņas (bioloģisko stimulatoru un hondroprotektoru) un hemodinamikas uzlabošanu locītavu audos. Fizioterapeitiskā ārstēšana ietver ultraskaņu, fonoforēzi, elektroforēzi, lāzerterapiju, akupunktūru, masāžu, vingrošanas terapiju un staru terapiju. Ir norādīta ikgadēja sanatorijas-kūrorta ārstēšana (sērūdeņradis, radona vannas, dubļi).

Izteiktu un izteikti smagu locītavas disfunkciju (II-III, III procesa stadija), izteiktu neārstējamu sāpju sindroma gadījumā tiek noteiktas indikācijas esošo traucējumu ķirurģiskai korekcijai. Pašlaik tiek izmantotas osteotomijas (starptrohanteriskas, subtrohanteriskas), endoprotezēšanas, endoprotezēšanas, artrodēzes.

VUT kritēriji. Vidējais VUT ilgums reaktīvā sinovīta gadījumā ir 3 nedēļas; ar cistu izrāvienu un reaktīvā artrīta attīstību šos periodus var pagarināt līdz 4-6 nedēļām. Ar augšstilba osteotomiju VUT ilgums ir 6-8 mēneši; divpusējas totālas endoprotezēšanas gadījumā VUT ilgums nedrīkst pārsniegt 2-3 mēnešus ar sekojošu nosūtīšanu uz MSE; darbnespējas lapu izsniedz uz sanatorijas-kūrorta ārstniecības laiku kā kompleksās ārstēšanas posmu.

Parādītie veidi un darba apstākļi: pacientiem ar osteoartrītu ir kontrindicēts darbs, kas saistīts ar ievērojamu un mērenu fizisku stresu (mūrnieks, betonētājs, mežstrādnieks u.c.), piespiedu ķermeņa stāvokli vai noteiktu darba tempu (montieris, elektriskā gāzes metinātājs, konveijera strādnieks u.c.), kratīšanu , vibrācija, uzturēšanās augstumā, garas pastaigas, nelabvēlīgos laikapstākļos (kalējs, lietuves strādnieks, makšķernieks, kažokādu ķērējs u.c.), ar pastāvīgu stāvēšanu (apmetējs-krāsotājs, asfaltētājs, pārdevējs, viesmīlis, frizieris utt.) , kā arī profesijas ar vietējām slodzēm uz apakšējām ekstremitātēm pedāļu mīšanas veidā (vadītāji, ekskavatoru operatori, celtņu operatori utt.).

Indikācijas nosūtīšanai uz ITU:
-strauji progresējošs osteoartrozes veids (koksartroze, gonartroze),
- pēc radikālas ķirurģiskas ārstēšanas - ar nosacījumu, ka saglabājas ne mazāk kā vidēji mēreni funkcionāli traucējumi, kas izraisa akūtu elpošanas distresu,
- izteikta statiski-dinamiskās funkcijas pārkāpuma gadījumā, - nepieciešamība pēc racionālas nodarbinātības ar kvalifikācijas vai ražošanas darbības apjoma samazināšanos, vai ar būtisku nodarbinātības iespēju ierobežojumu mērenu statiski-dinamisko pārkāpumu dēļ. funkcija ar pastāvīgu elpošanas traucējumu pazīmēm.

Nepieciešamā minimālā izmeklēšana, nosūtot pacientus uz ITU biroju:
asins, urīna klīniskā analīze;
krūšu orgānu fluorogrāfija; Locītavu rentgena izmeklēšana;
ortopēda-traumatologa konsultācija.

OJD novērtēšanas kritēriji. Ierobežots spēju patstāvīgi pārvietoties un strādāt.

Pastāvīgs nepilngadīgais Statiski dinamiskās funkcijas pārkāpums vienas locītavas osteoartrīta I un II stadijā neizraisa OD un nedod pamatu invaliditātes grupas noteikšanai.

Pastāvīgi mērens
- III stadijas koksartrozei ar smagiem locītavas darbības traucējumiem vai divu gūžas vai ceļa locītavu II stadijai ar vidēji smagiem locītavu darbības traucējumiem
noved pie pirmās pakāpes pārvietošanās spēju un darba aktivitātes ierobežojuma, kas izraisa sociālo mazspēju un dod pamatu III invaliditātes grupas noteikšanai.

Pastāvīgi izteikts statiskās-dinamiskās funkcijas pārkāpums: - ar divpusēju koksartrozi II-III stadija. ar izteiktām kontraktūrām tajās;
- ar gūžas, ceļa vai potītes locītavas ankilozi funkcionāli neizdevīgā stāvoklī;
- ar II-III, III stadijas koksartrozi vai gonartrozi ar ekstremitāšu saīsināšanu vairāk nekā 7 cm (nav kompensēta ar ortopēdiskiem līdzekļiem) vai hronisku recidivējošu otras ekstremitātes kaulu osteomielītu vai celmiem jebkurā otras ekstremitātes līmenī;
- ar vairāku abu ekstremitāšu lielo locītavu II-III, III stadijas deformējošu artrozi;
- divpusējas endoprotezēšanas gadījumā - ar nosacījumu, ka ir izteikts SDF pārkāpums;
noved pie pārvietošanās spēju ierobežojuma II pakāpe, darba aktivitātes II pakāpe un dod pamatu II invaliditātes grupas noteikšanai.

Noturīgs, ievērojami izteikts statiskās-dinamiskās funkcijas pārkāpums:
- ar III stadijas divpusēju koksartrozi ar izteikti izteiktu fleksijas-adduktora kontraktūru (sasistītu, sakrustotu kāju simptoms); - divpusējas endoprotēzes ar asu disfunkciju un kustību aparāta kompensācijas mehānismu traucējumiem;
izraisīt III pakāpes akūtu elpošanas distresu III pakāpes kustību spēju ierobežojuma un pastāvīgas palīdzības nepieciešamības dēļ.

Kritēriji invaliditātes grupām

darbspējīgs atpazīt pacientus ar koksartrozi ar viegliem vai vidēji smagiem statiski dinamisku funkciju traucējumiem ar salīdzinoši labvēlīgu slimības gaitu (lēni progresējošu), kas nodarbināti garīga vai fiziska darba profesijās, kas saistītas ar vieglu vai mērenu fizisko slodzi.

III grupas invalīdi pacientiem jāatzīst vidēji smagi statiski dinamisku funkciju traucējumi, kas veic darbu, kas saistīts ar ievērojamu fizisko stresu un pastāvīgu stāvēšanu; pacienti ar smagiem statiski dinamisku funkciju traucējumiem, kuru darbs saistīts ar mērenu vai ievērojamu fizisko stresu, ilgstošu stāvēšanu kājās.

II grupas invalīdi pacienti ar ievērojami izteiktiem statiski dinamiskas funkcijas traucējumiem jāatzīst dekompensācijas stadijā; pacienti ar nelabvēlīgu slimības veidu (strauji progresējošs veids ar biežiem, ilgstošiem vai ieilgušiem paasinājumiem). Var ieteikt darbu speciāli radītos apstākļos ar nelielu fizisko slodzi, kuros enerģijas patēriņš nepārsniedz 9,24 kJ/min (1.darba kategorija), vienā amatā pavadītais laiks ne vairāk kā 25% no darba laika, pastaigas ir ne vairāk kā 10% no darba laika.

I invaliditātes grupa pacientiem ar deformējošu artrozi un III pakāpes ASD tiek noteikta kustība un pašaprūpe (nespēja pašapkalpoties, nepieciešamība pēc pastāvīgas palīdzības un pilnīga atkarība no citām personām; nespēja patstāvīgi pārvietoties un nepieciešama pastāvīga citu personu palīdzība).

FNS noteikšanai MSE izmanto informatīvas metodes: izometriskā slodze, polidinamometrija, VEM, scintigrāfija (ar tehnēciju, lai identificētu sinovītu un procesus kaulos), locītavu ultraskaņas skenēšana (lai noteiktu nelielas šķidruma uzkrāšanās un noteiktu locītavu skrimšļa biezumu. ), artroskopija.

Locītavu sindroms ir vadošais RA klīnikā. Ir svarīgi atspoguļot ne tikai deformācijas, bet arī saglabāto kustību amplitūdu visās locītavās un locītavu sistēmā kopumā. Pamatojoties uz mobilitātes mērīšanas rezultātiem locītavās ar inklinometru vai goniometru, katrai locītavai var sastādīt FNS formulu. Tas atspoguļo: fleksiju (s) un pagarinājumu (p), nolaupīšanu (o) un addukciju (p), pronāciju (pr) un supināciju (sp), iekšējo rotāciju (rv) un ārējo rotāciju (rn). Formulas piemērs: plaukstas locītavas FNS – s/r–o/p=20/0/20–5/0/15º (ar normu 75/0/85–20/0/40º), kas atbilst līdz II pakāpei locītavu mazspējas. Locītavu sindroms pasliktinās, palielinoties procesa aktivitātei, un, samazinoties, notiek izmaiņas.

Kustību amplitūda tiek noteikta aktīvo un pasīvo kustību laikā. Pasīvās locītavu kustības ir patiesi kustību parametru rādītāji. Locītavu virsmu bojājumi, locītavas osteohondrālie komponenti un blakus esošo muskuļu funkcijas nosaka kustību ierobežojumus. Kopējais kustību ierobežojums procentos nosaka kontraktūru smagumu:

· neliela kontraktūra – līdz 30%;

· mērena kontraktūra – 30–60%;

· izteikta kontraktūra – 60–90%;

· izteikts – 90% vai vairāk (izteikts anatomisks defekts).

Ir 4 locītavu disfunkcijas pakāpes:

Federālais nodokļu dienests – I (I grāds)– kustības ir ierobežotas 30% robežās, to ierobežojumu amplitūda nepārsniedz 20–30°. Elkoņa, plaukstas, ceļa un potītes locītavām kustību apjoms tiek uzturēts vismaz 50° robežās no funkcionāli izdevīgā stāvokļa.

Kustības amplitūda roku pirkstu locītavās ar FNS-I svārstās 110–170° leņķos. Nedaudz samazināti roku dinamometrijas rādītāji (17–31 kg salīdzinājumā ar normu 21–56 kg). Procesa aktivitāte nosaka sāpju sindroma smagumu.

Pēdas locītavu bojājumiem klīniski raksturīgi mēreni pēdas atbalsta funkcijas traucējumi, radioloģiski tiek atklāti pleznas kaulu un falangu galvu iznīcināšanas perēkļi.

FTS-II (II pakāpe) ietver ievērojamu (30–60%) kustību ierobežojumu visās plaknēs, kustību diapazons nav lielāks par 45–50%. Elkoņa, plaukstas, ceļa un potītes locītavām kustību amplitūda tiek samazināta līdz 45–20° locītavu virsmu iznīcināšanas, locītavu skrimšļa deģenerācijas un osteoporozes dēļ. Ar plecu un gūžas locītavu bojājumiem kustību amplitūda dažādos virzienos nepārsniedz 50°.

Roku dinamometrija atklāj ievērojamu roku muskuļu spēka samazināšanos (10–23 kg). Roku disfunkcijas izraisa ievērojama locītavu deformācija, paraartikulāras cicatricial izmaiņas pirkstos ar to novirzi elkoņa virzienā, kā arī metakarpofalangeālo un starpfalangu locītavu deformējošā artroze. Atsevišķi saķeres veidi ir ievērojami samazināti, pirkstu locītavu kustību diapazons ir ierobežots līdz 55–30°.

FNS-II gadījumā tiek pārkāpta pēdas atbalsta funkcija, tiek ierobežotas pirkstu kustības ar asu novirzi uz āru. Tiek atzīmētas šķiedru izmaiņas mīkstajos audos, tiek konstatēti vairāki fokusa destrukcijas pleznas kaulos un falangās, kā arī pirkstu subluksācijas.

FNS-III (III pakāpe) ietver izteiktus (60–90%) pārvietošanās ierobežojumus. Kustību amplitūda nepārsniedz 15°, ja pozīcija ir funkcionāli izdevīga vai nekustīga. Notiek III stadijas deformējošā artroze un ankiloze. Dinamometrijas rādītāji III pakāpes rokas traucējumiem tiek samazināti līdz 0–11 kg.

Federālais nodokļu dienests – IV (IV grāds) izmaiņas atbilst III stadijā esošajām, bet ir fiksētas funkcionāli neizdevīgā stāvoklī (zūd visas satveršanas funkcijas utt.).

Atbilstoši skarto locītavu skaitam un katras no tām disfunkcijas pakāpei izšķir 3 muskuļu un skeleta sistēmas funkcionālo traucējumu pakāpes.

Pirmā fiziskās disfunkcijas pakāpe (viegla)– tiek konstatēts vairāku skarto locītavu I pakāpes un atsevišķu locītavu II pakāpes disfunkcijas gadījumā.

Otrās pakāpes FN (mērens)– nosaka II disfunkcijas pakāpe lielākajā daļā skarto locītavu un III – dažās locītavās.

Trešā pakāpe FN (smaga) ko raksturo III-IV pakāpes funkcionālie traucējumi vairākās locītavās un II pakāpe pārējās.

Lai novērtētu RA prognozi un smagumu, tiek izmantots smaguma indekss (SI) 12 ballu skalā (pēc D.E. Karatejeva, 1995), kas ietver FNS, radioloģiskās stadijas, aktivitātes pakāpes novērtējumu, ko novērtē locītavu sindroma smagums (iekaisušo locītavu skaits, Ričija indekss), sistēmisko izpausmju skaits, kā arī laboratoriskie parametri (ESR, hemoglobīns, CRP).

Sāpes tiek novērtētas atkarībā no to smaguma pakāpes:

· minimāla (I grāds +) – netraucē miegu, nesamazina darba spējas un nav nepieciešama ārstēšana;

· mērena (II pakāpe ++) – samazina darba spējas, ierobežo uzturēšanu, ļauj gulēt, lietojot pretsāpju līdzekļus;

· spēcīga (III pakāpe +++) – slikti vai nekontrolējama ar pretsāpju līdzekļiem, atņem miegu, noved pie pilnīga vispārējo vai profesionālo darba spēju zuduma;

· superspēcīgs (IV grāds ++++).

Sadalot sāpes vizuālā analogā skalā (no 10 līdz 100%), minimālās sāpes (+) ir 20%, vidēji stipras (++) - 40%, smagas (+++) - 60%, īpaši smagas (+++). + ) –– 80%.

Ričija locītavas indekss tiek noteikts 4 punktu skalā, nospiežot visas locītavas no 0 līdz 3 katram:

0 – nav sāpju;

1 – vājš;

2 – vidējs (pacients saraujas);

3 – asa (pacients atvelk locītavu).

Vērtējot “akūtās fāzes reakcijas” rādītājus – ESR un CRP koncentrāciju, jāņem vērā, ka normāla ESR vērtība to neizslēdz, un CRP ir viens no aktivitātes marķieriem.

Reimatoīdo faktoru (RF) un JgM autoantivielas nosaka lateksa aglutinācijas reakcija vai Valera-Rose reakcija. Sistēmisko izpausmju smagums, progresēšanas ātrums un attīstība ir korelē ar seropozitivitāti attiecībā uz RF, JgA un augstu titru.

MR pacientiem ar reimatoīdo un citu nereimatisko artrītu paasinājuma laikā sākas plkst. ārstēšanas un rehabilitācijas posms, kur tās galvenais saturs ir medikamentoza terapija ar nesteroīdiem vai steroīdiem pretiekaisuma līdzekļiem un infekcijas perēkļu sanitārija, un pēc tam turpinās stacionāra stadija MR.

Galvenie uzdevumi pacientu ar RA rehabilitācijā:

1. Sāpju sindroma mazināšana.

2. Locītavu aktīvo kustību diapazona saglabāšana un palielināšana.

3. Deformācijas novēršana un to rašanās korekcija.

4. Paaugstināta tolerance pret fiziskajām aktivitātēm.

5. Psihoemocionālā stāvokļa uzlabošana.

6. Sociālā statusa saglabāšana.

7. Ja iespējams, vispilnīgākā atgriešanās darbā.

8. Invaliditātes profilakse.

9. Mirstības samazināšanās.

10. Nospraustā mērķa sasniegšana ar minimālām izmaksām.

Gaitas traucējumi aferento sistēmu disfunkcijas dēļ

Staigāšanas traucējumus var izraisīt dziļas jutības traucējumi (jutīga ataksija), vestibulārie traucējumi (vestibulārā ataksija) un redzes traucējumi.

• Sensitīvo ataksiju izraisa informācijas trūkums par ķermeņa stāvokli telpā un plaknes, pa kuru cilvēks staigā, īpašībām. Šāda veida ataksija var būt saistīta ar polineuropatijām, kas izraisa izkliedētu bojājumu perifēro nervu šķiedrām, kas nes proprioceptīvu aferentāciju uz muguras smadzenēm, vai muguras smadzeņu aizmugurējās kolonnas, kurās dziļas sensorās šķiedras paceļas uz smadzenēm. Pacients ar jutīgu ataksiju staigā uzmanīgi, lēni, nedaudz atplestām kājām, cenšoties ar redzi kontrolēt katru soli, paceļ kājas augstu un, sajūtot zem kājām “vates spilventiņu”, ar spēku nolaiž kāju ar visu zoli. līdz grīdai (“štancēšanas gaita”). Sensitīvas ataksijas raksturīgās pazīmes ir staigāšanas pasliktināšanās tumsā, dziļu jutīguma traucējumu konstatēšana izmeklēšanas laikā un paaugstināta nestabilitāte Romberga stāvoklī, aizverot acis.
• Vestibulārā ataksija parasti pavada iekšējās auss vestibulārā aparāta vai vestibulārā nerva bojājumus (perifērās vestibulopātijas), retāk - stumbra vestibulārās struktūras. To parasti pavada sistēmisks reibonis, vieglprātība, slikta dūša vai vemšana, nistagms, dzirdes zudums un troksnis ausīs. Ataksijas smagums palielinās līdz ar galvas un rumpja stāvokļa izmaiņām un acu rotāciju. Pacienti izvairās no pēkšņām galvas kustībām un rūpīgi maina ķermeņa stāvokli. Dažos gadījumos ir tendence nokrist uz skarto labirintu.
• Staigāšanas traucējumi ar redzes traucējumiem (redzes ataksija) nav specifiski. Gaitu šajā gadījumā var saukt par piesardzīgu, nenoteiktu.
• Dažkārt tiek apvienoti dažādu maņu orgānu bojājumi, un, ja katra no tiem traucējumi ir pārāk nelieli, lai radītu būtiskus staigāšanas traucējumus, tad, kombinējoties savā starpā un dažreiz ar muskuļu un skeleta sistēmas traucējumiem, tie var izraisīt kombinētu staigāšanas traucējumu (multizensoru deficītu) .

Pastaigas traucējumi kustību traucējumu dēļ

Staigāšanas traucējumi var būt saistīti ar kustību traucējumiem, ko izraisa muskuļu, perifēro nervu, mugurkaula sakņu, piramīdas trakta, smadzenīšu un bazālo gangliju slimības. Tūlītējie staigāšanas traucējumu cēloņi var būt muskuļu vājums (piemēram, ar miopātijām), ļengana paralīze (ar polineuropatijām, radikulopātijām, muguras smadzeņu bojājumiem), stīvums perifēro motoro neironu patoloģiskās aktivitātes dēļ (ar neiromiotoniju, stīvā cilvēka sindromu utt.). ), piramidālais sindroms (spastiskā paralīze), smadzenīšu ataksija, hipokinēzija un rigiditāte (ar parkinsonismu), ekstrapiramidāla hiperkinēze.

Pastaigas problēmas ar muskuļu vājumu un ļenganu paralīzi

Primārie muskuļu bojājumi parasti izraisa simetrisku vājumu ekstremitāšu proksimālajās daļās, savukārt gaita kļūst brienoša (“pīle”), kas ir tieši saistīta ar sēžas muskuļu vājumu, kas nespēj nofiksēt iegurni, pārvietojoties pretējā virzienā. kāju uz priekšu. Perifērās nervu sistēmas bojājumiem (piemēram, ar polineuropatiju) raksturīgāka ir distālo ekstremitāšu parēze, kā rezultātā pēdas nokarājas un pacients ir spiests tās pacelt augstu, lai neaizķertos aiz muguras. stāvs. Nolaižot kāju, pēda sitas pret grīdu (stopas jeb “gaiļa” gaita). Ja tiek ietekmēts mugurkaula jostas daļas palielinājums, augšējās jostas saknes, jostas pinums un daži nervi, vājums var parādīties arī proksimālajās ekstremitātēs, kas arī izpaudīsies kā vazājoša gaita.

Gaitas traucējumi spastiskās paralīzes gadījumā

Gaitas īpatnības spastiskās parēzes (spastiskās gaitas) gadījumā, ko izraisa piramīdveida traktu bojājumi galvas vai muguras smadzeņu līmenī, skaidrojamas ar ekstensora muskuļu tonusa pārsvaru, kā rezultātā kāja izstiepts pie ceļa un potītes locītavām un tāpēc izstiepts. Ar hemiparēzi kājas izstiepšanas stāvokļa dēļ pacients ir spiests pacelt kāju uz priekšu un veikt šūpošanos pusloka formā, kamēr ķermenis nedaudz sasveras pretējā virzienā (Wernicke-Mann gaita). Ar zemāku spastisku paraparēzi pacients staigā lēni, uz pirkstiem, šķērsojot kājas (paaugstināta gurnu pievada muskuļu tonusa dēļ). Viņš ir spiests šūpoties, lai spertu vienu soli pēc otra. Gaita kļūst saspringta un lēna. Gaitas traucējumi spastiskās paralīzes gadījumā ir atkarīgi gan no parēzes smaguma pakāpes, gan spastiskuma pakāpes. Viens no biežākajiem spastiskās gaitas cēloņiem gados vecākiem cilvēkiem ir spondilogēna dzemdes kakla mielopātija. Turklāt tas ir iespējams insultu, audzēju, traumatisku smadzeņu traumu, cerebrālās triekas, demielinizējošās slimības, iedzimtas spastiskas paraparēzes, funikulāras mielozes gadījumā.

Pastaigas traucējumi parkinsonismā

Pastaigas traucējumi parkinsonisma gadījumā galvenokārt ir saistīti ar hipokinēziju un stājas nestabilitāti. Parkinsonismu īpaši raksturo grūtības uzsākt staigāšanu, tā ātruma samazināšanās un soļa garuma samazināšanās (mikrobazija). Pakāpiena augstuma samazināšana noved pie jaukšanas. Atbalsta laukums ejot bieži paliek normāls, bet dažreiz samazinās vai nedaudz palielinās. Parkinsona slimības gadījumā, ņemot vērā tonusa pārsvaru progravitācijas (locītājos) muskuļos, veidojas raksturīga “lūdzēja poza”, kurai raksturīga galvas un rumpja noliekšana uz priekšu, viegla locīšana ceļa un gūžas locītavās, kā arī muskuļu saliekšana. rokas un gurni. Rokas ir piespiestas pie ķermeņa un nepiedalās staigāšanā (aheirokinēze).

Parkinsona slimības progresējošā stadijā bieži tiek atzīmēta sasalšanas parādība - pēkšņa īslaicīga (visbiežāk no 1 līdz 10 s) kustību blokāde. Iesaldēšana var būt absolūta vai relatīva. Absolūto sasalšanu raksturo apakšējo ekstremitāšu kustību pārtraukšana (pēdas tiek “pielīmētas pie grīdas”), kā rezultātā pacients nevar kustēties. Relatīvā sasalšana raksturojas ar pēkšņu soļa garuma samazināšanos ar pāreju uz ļoti īsu, jauktu soli vai kāju tramdošām kustībām vietā. Ja rumpis turpina kustēties uz priekšu pēc inerces, pastāv kritiena risks. Sasalšana visbiežāk notiek, pārejot no vienas iešanas programmas uz citu: iešanas sākumā (“sākuma aizkave”), pagriežoties, pārvarot šķērsli, piemēram, slieksni, izejot cauri durvīm vai šauru atvērumu, lifta durvju priekšā. , ieejot eskalatorā, pēkšņs sauciens utt. Visbiežāk sasalšana attīstās uz levodopas zāļu pavājināšanās fona (“izslēgšanas” periodā), bet laika gaitā dažiem pacientiem tas sāk parādīties “ieslēgts” periodā, dažkārt pastiprinoties pārmērīgas iedarbības ietekmē. levodopas devu. Pacienti spēj pārvarēt salšanu, kāpjot pāri šķērslim, veicot neparastu kustību (piemēram, dejojot), vai vienkārši sperot soli uz sāniem. Tomēr daudziem pacientiem ar nosalšanu ir bailes no kritiena, kas liek viņiem nopietni ierobežot savas ikdienas aktivitātes.

Parkinsona slimības vēlīnā stadijā var attīstīties cita veida epizodiskās staigāšanas traucējumi - gaļas staigāšana. Šajā gadījumā tiek traucēta spēja noturēt ķermeņa smaguma centru atbalsta zonā, kā rezultātā ķermenis virzās uz priekšu, un, lai saglabātu līdzsvaru un izvairītos no kritiena, pacienti mēģina “panākt” ķermeņa smaguma centram, ir spiesti paātrināties (dzinējspēks) un var neviļus pārslēgties uz ātru īsu skriešanas soli. Tendence sastingt, sagriezt staigāšanu, virzību un kritienu korelē ar palielinātu soļu garuma mainīgumu un kognitīvo traucējumu smagumu, īpaši frontālā tipa.

Kognitīvo uzdevumu veikšana un pat tikai runāšana ejot (duāls uzdevums), īpaši slimības vēlīnās stadijās pacientiem ar kognitīviem traucējumiem, noved pie kustību pārtraukšanas - tas liecina ne tikai par zināmu kognitīvo funkciju deficītu, bet arī ir iesaistīti statolokomotora defekta kompensēšanā (turklāt tas atspoguļo vispārēju Parkinsona slimībai raksturīgo modeli: no 2 vienlaicīgi veiktām darbībām, jo ​​automatizētāka tiek veikta sliktāk). Pārtraucot staigāšanu, vienlaikus mēģinot veikt otru darbību, tiek prognozēts paaugstināts kritiena risks.

Lielākajai daļai cilvēku ar Parkinsona slimību staigāšanu var uzlabot, izmantojot vizuālus signālus (piemēram, kontrastējošas svītras uz grīdas) vai dzirdes signālus (ritmiskas komandas vai metronoma skaņu). Tajā pašā laikā tiek atzīmēts ievērojams soļa garuma pieaugums, tuvojoties normālām vērtībām, bet pastaigas ātrums palielinās tikai par 10-30%, galvenokārt soļu biežuma samazināšanās dēļ, kas atspoguļo bojātu motora programmēšanu. Pastaigas uzlabošana ar ārējiem stimuliem var būt atkarīga no sistēmu aktivizēšanas, kas ietver smadzenītes un premotorisko garozu un kompensē bazālo gangliju un saistītās papildu motorās garozas disfunkciju.

Ar daudzsistēmu deģenerācijām (multisistēmu atrofija, progresējoša supranukleārā trieka, kortikobazālā deģenerācija utt.) smagi staigāšanas traucējumi ar sasalšanu un kritieniem rodas agrāk nekā ar Parkinsona slimību. Šo slimību gadījumā, kā arī Parkinsona slimības vēlīnās stadijās (iespējams, holīnerģiskiem neironiem deģenerējoties pedunkulopontīna kodolā), ar parkinsonisma sindromu saistītos gaitas traucējumus bieži papildina frontālās disbāzijas pazīmes, bet progresējošas supranukleārās triekas gadījumā - subkortikālā astasija.

Pastaigas problēmas ar muskuļu distoniju

Īpaši bieži distonisku gaitu novēro pacientiem ar idiopātisku ģeneralizētu distoniju. Pirmais ģeneralizētās distonijas simptoms parasti ir pēdas distonija, ko raksturo plantāra izliekums, pēdas saliekšana un lielā pirksta tonizējoša pagarināšana, kas rodas un palielinās, ejot. Pēc tam hiperkinēze pakāpeniski vispārinās, izplatoties uz aksiālajiem muskuļiem un augšējām ekstremitātēm. Ir aprakstīti segmentālās distonijas gadījumi, kas galvenokārt skar stumbra un proksimālo ekstremitāšu muskuļus, kas izpaužas kā strauja stumbra noliekšanās uz priekšu (distoniskā kamptokormija). Lietojot koriģējošus žestus, kā arī skrienot, peldot, ejot atmuguriski vai citos neparastos staigāšanas apstākļos, var samazināties distoniskā hiperkinēze. Stāvokļa un kustību sinerģijas izvēle un ierosināšana pacientiem ar distoniju tiek saglabāta, taču to īstenošana ir nepilnīga, jo ir traucēta muskuļu iesaistīšanās selektivitāte.

Pastaigas problēmas ar horeju

Horejas gadījumā parastās kustības bieži pārtrauc strauju, haotisku grūdienu satraukums, kas aptver stumbru un ekstremitātes. Ejot, jūsu kājas var pēkšņi saliekties ceļos vai pacelties. Pacienta mēģinājums radīt horeiskām raustīšanām brīvprātīgu, mērķtiecīgu kustību izskatu noved pie sarežģītas, “dejojošas” gaitas. Cenšoties saglabāt līdzsvaru, pacienti dažreiz staigā lēnāk, plaši izplešot kājas. Stāvokļa un kustību sinerģijas atlase un ierosināšana vairumam pacientu ir saglabāta, taču to īstenošana ir apgrūtināta patvaļīgu kustību superpozīcijas dēļ. Turklāt Hantingtona slimības gadījumā tiek identificēti parkinsonisma un frontālās disfunkcijas komponenti, kas izraisa posturālās sinerģijas traucējumus, soļu garuma, staigāšanas ātruma un koordinācijas samazināšanos.

Pastaigas traucējumi citā hiperkinēzē

Ar darbības mioklonusu, līdzsvars un staigāšana ir krasi traucēta masveida raustīšanās vai īslaicīga muskuļu tonusa zuduma dēļ, kas rodas, mēģinot atbalstīties uz kājām. Ar ortostatisku trīci vertikālā stāvoklī stumbra un apakšējo ekstremitāšu muskuļos tiek novērotas augstfrekvences svārstības, kas izjauc līdzsvara uzturēšanu, bet ejot pazūd, tomēr iešanas uzsākšana var būt apgrūtināta. Apmēram vienai trešdaļai pacientu ar esenciālu trīci tandēma pastaigas laikā ir nestabilitāte, kas ierobežo ikdienas aktivitātes un var atspoguļot smadzenīšu disfunkciju. Tardīvās diskinēzijas gadījumā ir aprakstītas dīvainas gaitas izmaiņas, kas sarežģī antipsihotisko zāļu lietošanu.

Gaitas traucējumi smadzenīšu ataksijas gadījumā

Smadzeņu ataksijas raksturīga iezīme ir atbalsta laukuma palielināšanās gan stāvot, gan ejot. Bieži tiek novērota šūpošanās sānu un anteroposteriorā virzienā. Smagos gadījumos ejot un bieži vien miera stāvoklī tiek novērotas ritmiskas galvas un rumpja svārstības (titubācija). Soļi ir nevienmērīgi gan garumā, gan virzienā, bet vidēji soļu garums un biežums samazinās. Vizuālās kontroles likvidēšana (acu aizvēršana) maz ietekmē koordinācijas traucējumu smagumu. Posturālajai sinerģijai ir normāls latentuma periods un laika organizācija, taču to amplitūda var būt pārmērīga, tāpēc pacienti var nokrist virzienā, kas ir pretējs tam, kur viņi sākotnēji novirzījās. Vieglu smadzenīšu ataksiju var noteikt, izmantojot tandēma staigāšanu. Staigāšanas un stājas sinerģijas traucējumi ir visizteiktākie ar smadzeņu vidusstruktūru bojājumiem, savukārt ekstremitāšu koordinācijas traucējumi var būt minimāli.

Smadzenīšu ataksijas cēlonis var būt smadzeņu deģenerācijas, audzēji, paraneoplastiskais sindroms, hipotireoze utt.

Spastiskums kājās un smadzenīšu ataksija var kombinēt (spastiski-ataktiska gaita), ko bieži novēro multiplās sklerozes vai craniovertebral anomāliju gadījumā.

Integratīvie (primārie) staigāšanas traucējumi

Integratīvie (primārie) gaitas traucējumi (augstāka līmeņa gaitas traucējumi) visbiežāk rodas vecumā un nav saistīti ar citiem motoriskiem vai sensoriem traucējumiem. Tos var izraisīt dažādu garozas-subkortikālo motora apļa daļu (frontālās garozas, bazālo gangliju, talāmu), fronto-smadzenīšu savienojumu, kā arī smadzeņu stumbra-mugurkaula sistēmu un ar tiem funkcionāli saistīto limbisko struktūru bojājumi. Šo loku dažādu daļu bojājumi dažos gadījumos var izraisīt līdzsvara traucējumu pārsvaru ar stājas sinerģijas trūkumu vai nepietiekamību, citos gadījumos - traucējumu pārsvaru staigāšanas uzsākšanā un uzturēšanā. Tomēr visbiežāk tiek novērota abu veidu traucējumu kombinācija dažādās proporcijās. Šajā sakarā atsevišķu sindromu identificēšana augstāka līmeņa staigāšanas traucējumu ietvaros ir nosacīta, jo robežas starp tiem nav pietiekami skaidras, un, slimībai progresējot, viens no sindromiem var pārveidoties par citu. Turklāt daudzu slimību gadījumā augstāka līmeņa gaitas traucējumi slāņojas ar zemāka un vidēja līmeņa sindromiem, kas būtiski sarežģī kustību traucējumu kopējo ainu. Tomēr šāda atsevišķu sindromu identificēšana ir attaisnojama no praktiskā viedokļa, jo tā ļauj uzsvērt gaitas traucējumu vadošo mehānismu.

Integratīvās staigāšanas traucējumi ir daudz mainīgāki un atkarīgāki no situācijas, virsmas īpašībām, emocionālajiem un kognitīvajiem faktoriem nekā zema un vidēja līmeņa traucējumi. Tie ir mazāk pakļauti korekcijai kompensācijas mehānismu dēļ, kuru neatbilstība ir tieši to raksturīgā iezīme. Slimības, kas izpaužas ar integratīviem gaitas traucējumiem

Augstāka līmeņa gaitas traucējumu gadījumi agrāk ir vairākkārt aprakstīti ar dažādiem nosaukumiem - "gaitas apraksija", "astāzija-abāzija", "frontālā ataksija", "magnētiskā gaita", "apakšējā ķermeņa parkinsonisms" utt. J.G. Nutt et al. (1993) identificēja 5 galvenos augstāka līmeņa gaitas traucējumu sindromus: piesardzīga gaita, frontālās gaitas traucējumi, frontālā līdzsvara traucējumi, subkortikālā līdzsvara traucējumi, izolēti gaitas uzsākšanas traucējumi. Ir 4 integratīvās staigāšanas traucējumu veidi.

• Senila disbazija (atbilst "piesardzīgai gaitai" saskaņā ar J. G. Nutt et al. klasifikāciju).
• Subkortikālā astasija (atbilst "subkortikālajai nelīdzsvarotībai"),
• Frontālā (subkortikālā-frontālā) disbazija (atbilst "izolētas gaitas uzsākšanas traucējumiem" un "frontālās gaitas traucējumiem"),
• Frontālā astasija (atbilst "frontālajai nelīdzsvarotībai").

Senilā disbazija

Senilā disbazija ir visizplatītākais gaitas traucējumu veids vecumdienās. To raksturo soļa saīsinājums un palēninājums, nenoteiktība griežoties, neliels atbalsta laukuma palielinājums, viegla vai mērena stājas nestabilitāte, kas skaidri izpaužas tikai pagriežoties, grūstot pacientu vai stāvot uz vienas kājas, kā kā arī tad, ja jušanas aferentācija ir ierobežota (piemēram, aizverot acis). Griešanās laikā tiek izjaukta dabiskā kustību secība, kā rezultātā tās var veikt viss ķermenis (en bloks). Ejot kājas ir nedaudz saliektas gūžas un ceļa locītavās, rumpis noliekts uz priekšu, kas palielina stabilitāti.

Kopumā senils disbazija jāuzskata par atbilstošu reakciju uz uztverto vai faktisko kritiena risku. Tā, piemēram, vesels cilvēks iet pa slidenu ceļu vai absolūtā tumsā, baidoties paslīdēt un zaudēt līdzsvaru. Vecumā disbazija rodas kā reakcija uz ar vecumu saistītu spēju saglabāt līdzsvaru vai pielāgot sinerģiju virsmas iezīmēm. Galvenās pozas un kustību sinerģijas paliek neskartas, taču ierobežoto fizisko iespēju dēļ tās netiek izmantotas tik efektīvi kā iepriekš. Kā kompensējoša parādība šāda veida staigāšanas traucējumi var tikt novēroti pie visdažādākajām slimībām, kas ierobežo kustību vai palielina kritienu risku: locītavu bojājumi, smaga sirds mazspēja, discirkulācijas encefalopātija, deģeneratīva demence, vestibulāri vai multisensorie traucējumi, kā arī obsesīvas bailes zaudēt līdzsvaru (astasobasofobija). Neiroloģiskā izmeklēšana vairumā gadījumu neatklāj fokusa simptomus. Tā kā senilu disbaziju bieži novēro veseliem gados vecākiem cilvēkiem, to var uzskatīt par ar vecumu saistītu normu, ja tā neizraisa pacienta ikdienas aktivitātes ierobežojumus vai kritienus. Vienlaikus jāņem vērā, ka ikdienas aktivitātes ierobežojuma pakāpe bieži vien ir atkarīga ne tik daudz no faktiskā neiroloģiska defekta, bet gan no kritiena baiļu smaguma pakāpes.

Ņemot vērā senils disbazijas kompensējošo raksturu, šāda veida gaitas izmaiņu attiecināšana uz augstāko līmeni, kam raksturīgas ierobežotas adaptācijas spējas, ir nosacīta. Senilā disbazija atspoguļo palielinātu apzinātas kontroles un augstāku smadzeņu funkciju, jo īpaši uzmanības, lomu staigāšanas regulēšanā. Attīstoties demencei un samazinoties uzmanībai, var rasties turpmāka gaitas palēnināšanās un stabilitātes zudums, pat ja nav primāru motorisko un sensoro traucējumu. Senilā disbazija ir iespējama ne tikai vecumdienās, bet arī gados jaunākiem cilvēkiem; daudzi autori uzskata, ka vēlams lietot terminu "uzmanīga staigāšana".

Subkortikālā astasija

Subkortikālo astasiju raksturo rupji stājas sinerģijas traucējumi, ko izraisa bazālo gangliju, vidussmadzeņu vai talāmu bojājumi. Nepietiekama pozas sinerģija apgrūtina vai padara neiespējamu staigāšanu un stāvēšanu. Mēģinot piecelties, smaguma centrs nepārvietojas uz jaunu atbalsta centru, tā vietā rumpis novirzās uz aizmuguri, kas noved pie kritiena uz muguras. Izsitot no līdzsvara bez atbalsta, pacients krīt kā zāģēts koks. Sindroma pamatā var būt ķermeņa orientācijas telpā pārkāpums, tāpēc pozas refleksi netiek savlaicīgi aktivizēti. Pacientu staigāšanas uzsākšana nav grūta. Pat ja smaga stājas nestabilitāte padara neatkarīgu staigāšanu neiespējamu, ar atbalstu pacients var pāriet un pat staigāt, bet soļu virziens un ritms paliek normāls, kas liecina par kustību sinerģijas relatīvu saglabāšanos. Kad pacients guļ vai sēž un ir mazāk prasību pēc stājas kontroles, viņš var veikt normālas ekstremitāšu kustības.

Subkortikālā astasija akūti rodas ar vienpusēju vai divpusēju išēmisku vai hemorāģisku bojājumu vidussmadzeņu tegmentuma ārējām daļām un tilta augšdaļām, talāma posterolaterālā kodola augšdaļai un blakus esošajām baltajām vielām, bazālajiem ganglijiem, t.sk. globus pallidus un putamen. Ar vienpusēju talāmu vai bazālo gangliju bojājumu, mēģinot piecelties un dažreiz pat sēdus stāvoklī, pacients var novirzīties un nokrist uz kontralaterālo pusi vai atpakaļ. Ar vienpusējiem bojājumiem simptomi parasti atkāpjas dažu nedēļu laikā, bet ar divpusējiem bojājumiem tie ir noturīgāki. Sindroma pakāpeniska attīstība tiek novērota ar progresējošu supranukleāro trieku, difūziem išēmiskiem pusložu baltās vielas bojājumiem un normāla spiediena hidrocefāliju.

Frontālā (fronto-subkortikālā) disbazija

Primārie staigāšanas traucējumi ar subkortikālo struktūru bojājumiem (subkortikālā disbazija) un frontālās daivas (frontālā disbazija) ir klīniski un patoģenētiski līdzīgi. Faktiski tos var uzskatīt par vienu sindromu. Tas izskaidrojams ar to, ka frontālās daivas, bazālie gangliji un dažas vidussmadzeņu struktūras veido vienotu regulējošo ķēdi un, kad tās ir bojātas vai atvienotas (sakarā ar to savienojošo ceļu iesaistīšanos pusložu baltajā vielā), var rasties līdzīgi traucējumi. Fenomenoloģiski subkortikālā un frontālā disbazija ir daudzveidīga, kas izskaidrojams ar dažādu apakšsistēmu iesaistīšanos, kas nodrošina dažādus staigāšanas un līdzsvara saglabāšanas aspektus. Šajā sakarā var identificēt vairākus galvenos disbazijas klīniskos variantus.

Pirmkārt variantam raksturīgs traucējumu pārsvars kustību akta uzsākšanā un uzturēšanā, ja nav izteiktu stājas traucējumu. Mēģinot sākt staigāt, pacienta kājas “pieaug” līdz grīdai. Lai spertu pirmo soli, viņi ir spiesti ilgstoši pārvietoties no pēdas uz pēdu vai “šūpot” rumpi un kājas. Sinerģijas, kas parasti nodrošina piedziņu un pārvieto ķermeņa smaguma centru uz vienu kāju (lai otru atbrīvotu šūpolēm), bieži vien ir neefektīvas. Pēc sākotnējo grūtību pārvarēšanas un pacienta izkustēšanās viņš veic vairākus eksperimentālus nelielus maisīšanas soļus vai atzīmē laiku, bet pakāpeniski viņa soļi kļūst pārliecinātāki un garāki, un viņa pēdas vieglāk atkrīt no grīdas. Taču, griežoties, pārvarot šķērsli vai izbraucot cauri šaurai atverei, kam nepieciešama motora programmas pārslēgšana, pēdām pēkšņi “pieaugot” līdz grīdai, atkal var rasties relatīva (stomping) vai absolūta sasalšana. Tāpat kā ar Parkinsona slimību, nosalšanu var pārvarēt, kāpjot pāri kruķim vai nūjai, veicot sānu manevru (piemēram, pārejot uz sāniem) vai izmantojot ritmiskas komandas, skaļu skaitīšanu vai ritmisku mūziku (piemēram, soļojot).

Otrkārt frontālās-subkortikālās disbāzijas variants atbilst klasiskajam aprakstam marche a petit pas un tam raksturīgs īss jaukšanas solis, kas paliek nemainīgs visu staigāšanas laiku, kamēr parasti nav izteiktas starta aizkaves un tendences sasalt.

Abas aprakstītās iespējas, slimībai progresējot, var pārveidoties par trešais, vispilnīgākā un attīstītākā frontālās-subkortikālās disbāzijas versija, kurā tiek novērota traucētas staigāšanas uzsākšanas un sasalšanas kombinācija ar izteiktākām un noturīgākām staigāšanas modeļa izmaiņām, mērenu vai smagu stājas nestabilitāti. Bieži tiek atzīmēta staigāšanas asimetrija: pacients sper soli ar vadošo kāju un pēc tam velk otru kāju uz to, dažreiz vairākos soļos, savukārt vadošā kāja var mainīties, un soļu garums var būt ļoti mainīgs. Pagriežoties un pārvarot šķēršļus, staigāšanas grūtības strauji palielinās, un tāpēc pacients var atkal sākt stutēt vai sastingt. Atbalsta kāja var palikt vietā, kamēr otra veic vairākus mazus soļus.

Raksturojas ar palielinātu soļu parametru mainīgumu, spēju patvaļīgi regulēt iešanas ātrumu, soļa garumu un kājas celšanas augstumu atkarībā no virsmas rakstura vai citiem apstākļiem. Bailes no kritiena, kas rodas lielākajai daļai šo pacientu, pastiprina mobilitātes ierobežojumus. Tajā pašā laikā sēdus vai guļus stāvoklī šādi pacienti spēj atdarināt staigāšanu. Citu motorisko traucējumu var nebūt, bet dažos gadījumos tiek novērota subkortikālā disbazija, bradikinēzija, dizartrija, regulējošie kognitīvie traucējumi un afektīvi traucējumi (emocionālā labilitāte, neass afekts, depresija). Turklāt ar frontālo disbaziju bieži attīstās demence, bieža urinēšana vai urīna nesaturēšana, smags pseidobulbāra sindroms, frontālās pazīmes (paratonija, satveršanas reflekss) un piramīdas pazīmes.

Gaita ar frontālo un subkortikālo disbaziju ir ļoti līdzīga parkinsonismam. Tajā pašā laikā ķermeņa augšdaļā nav parkinsonisma izpausmju ar disbaziju (sejas izteiksme paliek dzīva, tikai dažkārt to vājina vienlaicīga sejas nervu supranukleārā mazspēja; roku kustības ejot ne tikai nesamazinās , bet dažreiz kļūst vēl enerģiskāki, jo ar viņu palīdzību pacients cenšas līdzsvarot ķermeni attiecībā pret tā smaguma centru vai pārvietot kājas, kas ir “sakņotas” uz grīdas), tāpēc šo sindromu sauc par “ķermeņa lejasdaļas parkinsonismu”. ”. Tomēr tā nav taisnība, bet gan pseidoparkinsonisms, jo tas notiek, ja nav tā galveno simptomu - hipokinēzijas, stīvuma, miera trīces. Neskatoties uz ievērojamu soļa garuma samazināšanos, atbalsta laukums ar disbaziju, atšķirībā no parkinsonisma, nevis samazinās, bet palielinās; ķermenis neliecas uz priekšu, bet paliek taisns. Turklāt, atšķirībā no parkinsonisma, bieži tiek novērota pēdu ārējā rotācija, kas palīdz palielināt pacientu stabilitāti. Tajā pašā laikā ar disbaziju pro-, retropulsijas un malšanas soļi tiek atzīmēti daudz retāk. Atšķirībā no Parkinsona slimības pacientiem, pacienti ar disbaziju spēj atdarināt ātru staigāšanu sēdus vai guļus stāvoklī.

Pavājinātas gaitas uzsākšanas un sasalšanas mehānisms frontālās un subkortikālās disbazijas gadījumā joprojām nav skaidrs. D.E. Denijs-Brauns (1946) uzskatīja, ka staigāšanas uzsākšanas traucējumus izraisa primitīvā pēdas “satveršanas” refleksa kavēšana. Mūsdienu neirofizioloģiskie dati ļauj uzskatīt šos traucējumus par motora akta deautomatizāciju, ko izraisa frontostriatālā loka lejupejošās veicinošās ietekmes likvidēšana uz smadzeņu stumbra-mugurkaula lokomotorajiem mehānismiem un pedunkulopontīna kodola disfunkcija, savukārt stumbra kustību kontroles traucējumi var. spēlē izšķirošu lomu.

Subkortikālā disbazija var attīstīties ar vairākiem subkortikāliem vai atsevišķiem insultiem, kas ietver “stratēģiskas” zonas saistībā ar vidussmadzeņu lokomotorajām funkcijām, globus pallidus vai putamen, difūziem pusložu baltās vielas bojājumiem, neirodeģeneratīvām slimībām (progresējoša supranukleārā trieka, vairāku sistēmu atrofija, utt.), posthipoksiskā encefalopātija, normāla spiediena hidrocefālija, demielinizējošas slimības. Nelieli infarkti pie vidussmadzeņu robežas un tilta pedunkulopontīna kodola projekcijā var izraisīt kombinētus traucējumus, kas apvieno subkortikālās disbazijas un subkortikālās astāzes pazīmes.

Frontālā disbazija var rasties ar divpusējiem frontālo daivu mediālo daļu bojājumiem, jo ​​īpaši ar infarktiem, ko izraisa smadzeņu priekšējās artērijas tromboze, audzēji, subdurāla hematoma, deģeneratīvi frontālās daivas bojājumi (piemēram, ar frontotemporālu demenci). Agrīna staigāšanas traucējumu attīstība ir biežāka asinsvadu demences gadījumā nekā Alcheimera slimības gadījumā. Tomēr Alcheimera slimības progresējošā stadijā ievērojamai daļai pacientu tiek konstatēta frontālā disbazija. Kopumā frontālā disbazija visbiežāk rodas nevis ar fokusu, bet gan ar difūziem vai multifokāliem smadzeņu bojājumiem, kas izskaidrojams ar gaitas regulēšanas sistēmu dublēšanos, kas apvieno frontālās daivas, bazālo gangliju, smadzenītes un smadzeņu stumbra struktūras.

Staigāšanas un līdzsvara izmaiņu klīnisko pazīmju salīdzinājums ar MRI datiem pacientiem ar discirkulācijas encefalopātiju parādīja, ka staigāšanas traucējumi ir vairāk atkarīgi no smadzeņu pusložu priekšējo daļu bojājumiem (frontālās leikoaraiozes izplatības pakāpe, smadzeņu paplašināšanās pakāpe). priekšējie ragi), un līdzsvara traucējumi vairāk atkarīgi no leikoaraiozes smaguma pakāpes smadzeņu pusložu aizmugurējās daļās.puslodes. Smadzeņu aizmugurējo daļu bojājumi var ietvert ne tikai motora ķēdes šķiedras, kas stiepjas no talāma ventrolaterālā kodola priekšējās daļas uz papildu motorisko garozu, bet arī daudzas šķiedras no ventrolaterālā kodola aizmugurējās daļas. , kas saņem aferentāciju no smadzenītes, spinotalāmas un vestibulārās sistēmas un projicējas uz premotorisko garozu.

Staigāšanas traucējumi bieži notiek pirms demences attīstības, atspoguļo izteiktākas izmaiņas subkortikālajā baltajā vielā, īpaši frontālās un parietālās daivas dziļajās daļās, un pacienta ātrāku invaliditāti.

Dažos gadījumos pat rūpīga pārbaude neatklāj acīmredzamus relatīvi izolētu staigāšanas traucējumu (“idiopātiskas” frontālās disbāzijas) cēloņus. Tomēr šādu pacientu novērošana parasti ļauj diagnosticēt kādu neirodeģeneratīvu slimību. Piemēram, aprakstīja A. Achiron et al. (1993) “primārā progresīvā stingrā gaita”, kurā dominējošā izpausme bija traucēta staigāšanas un sasalšanas uzsākšana, nebija citu simptomu, levodopa bija neefektīva, un neiroattēlveidošana neatklāja nekādas novirzes, šķiet, ir daļa no plašāka klīniskā sindroma “. tīra akinēzija ar nosalšanu ejot”, kas ietver arī hipofoniju un mikrogrāfiju. Patoloģiskā izmeklēšana parādīja, ka šis sindroms vairumā gadījumu ir progresējošas supranukleārās triekas forma.

Frontālā astasija

Frontālās astasijas gadījumā dominē līdzsvara saglabāšanas traucējumi. Tajā pašā laikā ar frontālo astasiju tiek nopietni ietekmēta gan stājas, gan kustību sinerģija. Mēģinot piecelties, pacienti ar frontālo astasiju nespēj pārnest ķermeņa svaru uz kājām, slikti atspiežas no grīdas ar kājām, un, ja viņiem palīdz piecelties, viņi atkrīt retropulsijas dēļ. Mēģinot staigāt, viņu kājas krustojas vai izplešas pārāk plaši, lai atbalstītu ķermeni. Vieglākos gadījumos, jo pacients ejot nespēj kontrolēt rumpi, koordinēt rumpja un kāju kustības un nodrošināt efektīvu ķermeņa smaguma centra pārvietošanu un līdzsvarošanu, gaita kļūst nesaderīga un dīvaina. Daudziem pacientiem staigāšanas uzsākšana ir ļoti sarežģīta, bet dažreiz tā netiek traucēta. Pagriežoties, kājas var sakrustoties, jo viena no tām kustas, bet otra paliek nekustīga, kas var novest pie kritiena. Smagos gadījumos nepareizas ķermeņa novietojuma dēļ pacienti ne tikai nespēj staigāt un stāvēt, bet arī nevar sēdēt bez atbalsta vai mainīt pozu gultā.

Parēzes, jušanas traucējumi un ekstrapiramidāli traucējumi nav vai nav tik izteikti, lai izskaidrotu šos staigāšanas un līdzsvara traucējumus. Papildu simptomi ir asimetriska cīpslu refleksu aktivācija, pseidobulbārais sindroms, mērena hipokinēzija, frontālās pazīmes, ehopraksija, motora perseverācija un urīna nesaturēšana. Visiem pacientiem ir izteikts frontālā-subkortikālā tipa kognitīvs defekts, kas bieži sasniedz demences līmeni, kas var saasināt staigāšanas traucējumus. Sindroma cēlonis var būt smaga hidrocefālija, vairāki lakunāri infarkti un izkliedēti pusložu baltās vielas bojājumi (ar discirkulācijas encefalopātiju), išēmiski vai hemorāģiski bojājumi frontālajās daivās, audzēji, pieres daivu abscesi, neirodeģeneratīvas slimības, kas ietekmē frontālās daivas.

Frontālo astasiju dažreiz sajauc ar smadzenīšu ataksiju, bet smadzenīšu bojājumiem nav raksturīga kāju sakrustošana, mēģinot staigāt, retropulsija, nepietiekamas vai neefektīvas pozas sinerģijas, dīvaini mēģinājumi virzīties uz priekšu un neliels sajukums. Atšķirības starp frontālo disbaziju un frontālo astasiju galvenokārt nosaka stājas traucējumu īpatsvars. Turklāt daudziem pacientiem ar astasiju ir nesamērīgi traucēta spēja veikt simboliskas kustības pēc komandas (piemēram, guļus vai sēdus stāvoklī ar kājām griezt “velosipēdu” vai ar kājām aprakstīt apli un citas figūras, stāvēt). boksera vai peldētāja pozā imitēt sitienu ar bumbu vai izsmēķa saspiešanu), bieži vien netiek apzināts defekts un nav mēģinājumu to kaut kā labot, kas var liecināt par kustību traucējumu nepraktisko raksturu. Šīs atšķirības var izskaidrot ar to, ka frontālā astasija ir saistīta ne tikai ar kortikālā-subkortikālā motora apļa bojājumiem un tā savienojumiem ar smadzeņu stumbra struktūrām, galvenokārt pedunkulopontīna kodolu, bet arī ar parietālo-frontālo loku disfunkciju, kas regulē sarežģītu kustību veikšana, kas nav iespējama bez atgriezeniskās saites.sensoriskā aferentācija. Savienojumu pārtraukšana starp aizmugurējo augšējo parietālo daivu un premotorisko garozu, kas kontrolē stāju, aksiālās kustības un kāju kustības, var izraisīt praktiskus defektus stumbra kustībās un staigāšanā, ja rokās nav apraksijas. Dažos gadījumos frontālā astasija attīstās frontālās disbāzijas progresēšanas rezultātā ar plašākiem frontālo daivu bojājumiem vai to savienojumiem ar bazālajiem ganglijiem un smadzeņu stumbra struktūrām.

"Pastaigas apraksija"

Pārsteidzošā disociācija starp traucētām staigāšanas spējām un kāju motorisko spēju saglabāšanu guļus vai sēdus stāvoklī, kā arī saistība ar kognitīviem traucējumiem ir novedusi pie augstākā līmeņa staigāšanas traucējumu apzīmēšanas kā “gaitas apraksija”. Tomēr šī koncepcija, kas ieguvusi plašu popularitāti, saskaras ar nopietniem iebildumiem. Lielākajai daļai pacientu ar “gaitas apraksiju” klasiskie neiropsiholoģiskie testi parasti neatklāj ekstremitāšu apraksiju. Funkcionālās organizācijas ziņā staigāšana būtiski atšķiras no brīvprātīgām, lielā mērā individualizētām mācīšanās procesā iegūtajām motoriskajām prasmēm, ar kuru sabrukumu parasti ir saistīta ekstremitāšu apraksija. Atšķirībā no šīm darbībām, kuru programma tiek veidota garozas līmenī, staigāšana ir vairāk automatizēts motors akts, kas ir atkārtotu relatīvi elementāru kustību kopums, ko rada muguras smadzenes un modificē stumbra struktūras. Attiecīgi augstāka līmeņa staigāšanas traucējumi ir saistīti ne tik daudz ar noteiktu kustību programmu sabrukumu, bet gan ar to nepietiekamu aktivizāciju lejupejošu veicinošu ietekmju trūkuma dēļ. Šajā sakarā šķiet nepamatoti lietot terminu “gaitas apraksija”, lai apzīmētu visu augstāka līmeņa staigāšanas traucējumu spektru, kas ir ļoti atšķirīgi fenomenoloģiski un var būt saistīti ar dažādu augstākā (kortikālā-subkortikālā) līmeņa daļu bojājumiem. gaitas regulēšanai. Iespējams, tie staigāšanas traucējumi, kas saistīti ar parietālo-frontālo loku bojājumiem, kuru funkcija ir kustību regulēšanai izmantot sensoro aferentāciju, tuvojas patiesai apraksijai. Šo struktūru bojājumiem ir izšķiroša loma ekstremitāšu apraksijas attīstībā.

Psihogēna disbazija

Psihogēna disbazija - histērijas laikā novērotas savdabīgas gaitas izmaiņas. Pacienti var staigāt zigzagā, slīdēt kā ātrslidotājs slidotavā, sakrustot kājas kā bizi, pārvietoties uz iztaisnotām un nošķirtām (salocīta gaita) vai pussaliektām kājām, ejot noliekt rumpi uz priekšu (kamptokarmija) vai noliekties. mugura, daži pacienti staigājot šūpojas vai imitē kratīšanu. Šāda gaita demonstrē labu motora vadību, nevis stājas stabilitātes un koordinācijas traucējumus (“akrobātiskā gaita”). Dažreiz tiek novērots izteikts lēnums un sasalšana, kas imitē parkinsonismu.

Psihogēnas disbāzijas atpazīšana var būt ārkārtīgi sarežģīta. Daži histērisku traucējumu varianti (piemēram, astasija-abāzija) ārēji atgādina frontālās staigāšanas traucējumus, citi - distonisku gaitu, bet citi - hemiparētisku vai paraparētisku gaitu. Visiem gadījumiem raksturīga nepastāvība, kā arī neatbilstība organiskajos sindromos novērotajām izmaiņām (piemēram, pacienti var tupēt uz sāpošās kājas, imitējot hemiparēzi, vai mēģināt saglabāt līdzsvaru ar roku kustībām, bet nenoliekot kājas plati). Kad uzdevums mainās (piemēram, ejot atmuguriski vai ejot uz sāniem), gaitas traucējumu modelis var negaidīti mainīties. Gaita var pēkšņi uzlaboties, ja pacients uzskata, ka viņš netiek novērots vai ja viņa uzmanība tiek novērsta. Dažreiz pacienti demonstratīvi krīt (parasti ārsta virzienā vai prom no viņa), bet nekad nenodara sev nopietnu kaitējumu. Psihogēno disbaziju raksturo arī neatbilstība starp simptomu smagumu un ikdienas aktivitāšu ierobežojuma pakāpi, kā arī pēkšņi uzlabojumi placebo ietekmē.

Tajā pašā laikā psihogēnās disbāzijas diagnoze jāveic ļoti piesardzīgi. Daži distonijas, paroksismālās diskinēzijas, frontālās astāzes, tardīvās diskinēzijas, frontālās epilepsijas, epizodiskas ataksijas gadījumi var atgādināt psihogēnus traucējumus. Veicot diferenciāldiagnozi, jāpievērš uzmanība citu histērisku simptomu klātbūtnei (piemēram, selektīva neveiksme, pakāpenisks vājums, raksturīgs jutīguma traucējumu sadalījums ar robežu pa viduslīniju, rupji trūkumi koordinācijas pārbaudēs, savdabīga disfonija utt. .), gan nepastāvība un saistība ar psiholoģiskiem faktoriem, demonstratīva personība, nomas attieksmes esamība.

Gaitas izmaiņas tiek novērotas arī citos garīgajos traucējumos. Ar depresiju tiek atzīmēta lēna monotona gaita ar saīsinātu soli. Ar astasobasofobiju pacienti cenšas līdzsvarot ar rokām, staigāt īsiem soļiem, turēties pie sienas vai atbalstīties uz kruķa. Fobiskā posturālā vertigo gadījumā notiek disociācija starp izteiktu subjektīvu nestabilitātes sajūtu un labu stājas kontroli objektīvā pārbaudē, un staigāšana var pēkšņi pasliktināties konkrētās situācijās (šķērsojot tiltu, ieejot tukšā telpā, veikalā utt.).

Gūžas locītavas statiskās-dinamiskās funkcijas pārkāpums

1. Vieglu traucējumu raksturo neliels mobilitātes ierobežojums locītavā, neliels (2-3 cm) vienas ekstremitātes relatīvais saīsinājums, ja pacientam ir atlikuša subluksācija vai dislokācija. Rentgena staros var būt preoksartrozes, 1. un 2. stadijas koksartrozes pazīmes.

A) Sāpju kompensācijas stadijā. Klibuma praktiski nav, var konstatēt vieglu Trendelburgas simptomu, nelielu muskuļu spēka samazināšanos (līdz 4 ballēm). Ja tiek novērots saīsinājums, to pilnībā kompensē iegurņa kropļojumi. Atbalsta slodze uz abām ekstremitātēm ir vienāda vai arī skartās kājas atbalsts ir nedaudz samazinājies (līdz 45%). Ritmiskuma koeficients ir 1,0.

B) Subkompensācijas stadijā fiziskas slodzes laikā ir sāpes, skartās ekstremitātes atbalsta samazināšanās līdz pat 40%, parasti kopā ar ritmikas koeficienta samazināšanos līdz 0,89-0,8 un vieglu pacienta klibumu ilgstošas ​​pastaigas laikā. , kas samazinās pēc atpūtas un pretsāpju līdzekļu lietošanas. Trendelburgas simptoms ir viegls vai mērens, tas ir, galvenie kompensācijas mehānismi ir vērsti uz skartās ekstremitātes izkraušanu.

C) Nav dekompensācijas stadijas.

2. Mērenu statiski dinamisku funkciju traucējumus raksturo kustību amplitūdas ierobežojums gūžas locītavā sagitālajā plaknē līdz grādiem vai pagarinājuma ierobežojums līdz 155 grādiem, abdukcijas un rotācijas kustību ierobežojums; mērena vismaz vienas ekstremitātes saīsināšana, gūžas locītavas radioloģiskā nestabilitāte un (vai) 1.-3. stadijas koksartrozes radioloģiskās pazīmes.

A) Kompensācijas stadiju raksturo tādas pašas pazīmes kā ar nelielu statiskās-dinamiskās funkcijas pārkāpumu.

B) Subkompensācijas stadijā papildus iepriekš minētajām izmaiņām ir mērena (2-3 cm) augšstilba un apakšstilba muskuļu izsīkšana, muskuļu spēka samazināšanās līdz 3 ballēm. Iegurņa šķībums un slīpums kompensē ekstremitātes saīsināšanu par 2-3 cm Pacienti ir spiesti izmantot papildu atbalsta līdzekļus (spieķi). Mugurkaula jostas lordoze ir kompensējoši palielināta. Blakus locītavā ir iespējams attīstīt kompensējošu skoliozi, sekundārās osteohondrozes sākuma stadijas un artrozi.

C) Dekompensācijas stadijā skartās ekstremitātes atbalsta spēja strauji samazinās, atbalsta slodzei samazinoties par mazāk nekā 40%, kas ir saistīts ar nepilnīgu iegurņa saīsināšanas, šķībuma un slīpuma kompensāciju. Klibums, kā likums, ir izteikts, apvienojumā ar vienpusēju bojājumu ar ritma koeficienta samazināšanos līdz 0,8 vai mazāk. Pacienti var izmantot atbalsta palīglīdzekļus stāvot un ejot. Ir iespējams attīstīt sekundāru osteohondrozi ar radikulāru un sāpju sindromu, apakšējo ekstremitāšu ass izmaiņām (visbiežāk ceļa locītavu valgus deformāciju). Augšstilbu muskuļu spēks samazinās līdz 2-3 punktiem, un ir izteikta augšstilba un apakšstilba muskuļu izsīkums (vairāk nekā 3 cm).

3. Izteiktu statiski dinamiskās funkcijas pārkāpumu raksturo ierobežota mobilitāte (mazāk par 30 grādiem) sagitālajā plaknē gūžas locītavā vai ekstremitātes novietošana locīšanas stāvoklī leņķī, kas mazāks par 155 grādiem, kas izraisa izteikta funkcionāla saīsinājuma parādīšanās (vairāk nekā 6 cm), ko pilnībā nekompensē kropļojumi un iegurņa slīpums. Raksturīga ir arī adduktoru kontraktūras attīstība ar ekstremitāšu uzstādīšanu mazāk nekā 90 grādu leņķī un rotācijas kustību neesamību gūžas locītavā. Izteiktam statiski dinamiskas funkcijas pārkāpumam jāietver arī klīniskas un radioloģiskās nestabilitātes kombinācija vienā no gūžas locītavām.

A) Kompensācijas posms praktiski nenotiek.

B) Subkompensācijas stadiju raksturo tādas pašas izmaiņas kā ar mēreniem statiski dinamiskas funkcijas traucējumiem.

C) Dekompensācijas stadiju papildus tāda paša veida izmaiņām ar vidējiem statiski dinamiskas funkcijas traucējumiem raksturo izteikts Trendelburga simptoms, muskuļu spēka samazināšanās līdz 1-2 punktiem un pastāvīgas sāpes.

1. Statodinamisko funkciju pārkāpumu raksturs

Rehabilitācijas palīglīdzekļi, piemēram, balsti un taustes spieķi, kruķi, balsti, margas veicina dažādu cilvēka statiski dinamisku funkciju veikšanu: cilvēka vertikālās stājas saglabāšanu, stabilitātes un mobilitātes uzlabošanu, palielinot papildu laukumu. ​atbalstīt, atslogot slimu orgānu, locītavu vai ekstremitāti, normalizēt svara slodzi, atvieglot kustību, uzturēt ērtu stāvokli.

Spēja saglabāt vertikālu stāju tiek novērtēta, izmantojot īpašas ierīces un noteiktus parametrus, kas raksturo stāvēšanas procesu, un to izmaiņu analīzi ārējā un iekšējā ietekmē uz cilvēku. Šī pieeja ir pamatā stabilogrāfijas, cefalogrāfijas uc metodēm.

Stabilogrāfijas tehnika sastāv no stāvošas personas vispārējā masas centra (GCM) horizontālās projekcijas kustību raksturojošo parametru reģistrēšanas un analīzes.

Stāvoša cilvēka ķermenis nepārtraukti veic svārstīgas kustības. Ķermeņa kustības, vienlaikus saglabājot taisnu stāju, atspoguļo dažādas reakcijas, lai kontrolētu muskuļu darbību. Galvenais parametrs, ar kuru tiek regulēta muskuļu darbība, ir cilvēka centrālās masas kustība.

GCM stāvokļa stabilizācija tiek veikta, pateicoties ķermeņa stabilizācijai, kas savukārt tiek nodrošināta, pamatojoties uz informācijas apstrādi par stāvokli un tās kustību telpā, saņemot informāciju ar vizuālo, vestibulāro un proprioceptīvo aparātu. aparātu.

Cits paņēmiens, cefalogrāfija, ir galvas kustību reģistrēšana un analīze stāvot. Šo metodi klīniskajā praksē izmanto diezgan plaši.

Izmaiņas vestibulārajā aparātā būtiski traucē vertikālās stājas nodrošināšanu un izpaužas cefalogrammas, stabilogrammas rakstura izmaiņās un ķermeņa kustībās, kuru mērķis ir saglabāt vertikālu stāju.

Ar šo cilvēka stāvokli ir nepieciešams palielināt papildu atbalsta laukumu rehabilitācijas palīglīdzekļu dēļ.

Papildus statistisko funkciju traucējumiem rodas arī cilvēka staigāšanas funkcijas traucējumi, ja tiek bojāta muskuļu un skeleta sistēma.

Šādu muskuļu un skeleta sistēmas traucējumu klīniskie rādītāji ir:

Locītavu mobilitātes ierobežojums, kontraktūras smagums un veids;

Apakšējo ekstremitāšu muskuļu hipotrofija.

Apakšējo ekstremitāšu saīsināšanas (LLT) klātbūtne būtiski ietekmē gaitas struktūru un stāvēšanas stabilitāti.

Stāvokļa stabilitāti raksturo vispārējā masas centra (GCM) svārstību amplitūda un ar nelielu un mērenu NC saīsināšanu tas ir nedaudz traucēts. Pat ar izteiktu NC saīsināšanu tiek novērots neliels un mērens stabilitātes pārkāpums. Šajā gadījumā netiek novēroti izteikti GCM svārstību traucējumi, kas liecina par kompensācijas mehānismu efektivitāti, kas vērsti uz stabilitātes saglabāšanu. Apakšējās ekstremitātes saīsināšanas sekas ir iegurņa izkropļojumi. Saīsināšana par vairāk nekā 7 cm noved pie būtiskām statodinamisko funkciju izmaiņām. Šādu traucējumu izpēte tiek veikta, izmantojot īpašu stendu ar dominējošu svara slodzes sadalījumu uz veselu NK (vairāk nekā 60% no ķermeņa svara), izmantojot saīsinātu NK kā papildu balstu ar izteiktu pleznas-pirksta stāvokli.

Locītavu mobilitātes ierobežojums galvenokārt izpaužas gūžas, ceļa, potītes locītavu un pēdas disfunkcijās, un var noteikt mērenas un smagas disfunkcijas pakāpes.

Gūžas locītava (HJ)

Samazināts kustību diapazons līdz 60º;

Pagarinājums – vismaz 160º;

Samazināts muskuļu spēks;

Apakšējās ekstremitātes saīsināšana – 7-9 cm;

Kustības ātrums – 3,0-1,98 km/h;

Mobilitātes ierobežojums kustības amplitūdas samazināšanās veidā sagitālajā plaknē - vismaz 55º;

pagarinājuma laikā – vismaz 160º;

Smaga fleksijas kontraktūra - pagarinājums mazāks par 150º;

Samazināts sēžas un augšstilbu muskuļu spēks par 40% vai vairāk;

Kustības ātrums ir 1,8-1,3 km/h.

Ceļa locītava (KJ)

1. Vidēja disfunkcijas pakāpe:

Liekšana 110º leņķī;

Pagarinājums līdz 145º;

Locītavu nestabilitātes dekompensēta forma, ko raksturo bieži sastopama patoloģiska mobilitāte nelielās slodzēs;

Kustības ātrums ir līdz 2,0 km/h ar izteiktu klibumu.

2. Smaga disfunkcijas pakāpe:

Liekšana 150º leņķī;

Pagarinājums – mazāks par 140º;

Kustības ātrums līdz 1,5-1,3 km/h, izteikts klibums;

Pakāpiena saīsināšana līdz 0,15 m ar izteiktu garumu asimetriju;

Ritmiskuma koeficients - līdz 0,7.

Potītes locītava (AJ)

1. Vidēja disfunkcijas pakāpe:

Mobilitātes ierobežojums (locīšana līdz º, pagarinājums līdz 95º);

Kustības ātrums līdz 3,5 km/h.

3. Smaga disfunkcijas pakāpe:

Ierobežota mobilitāte (locīšana mazāka par 120º, pagarinājums līdz 95º);

Kustības ātrums līdz 2,8 km/h.

Apburtais pēdas stāvoklis.

1. kaļķakmens pēda – leņķis starp stilba kaula asi un kaula kaula asi ir mazāks par 90º;

2. equinovarus jeb equinus pēda – pēda ir fiksēta leņķī, kas lielāks par 125º vai vairāk;

3. valgus pēda – leņķis starp atbalsta laukumu un šķērsasi ir lielāks par 30º, atvērts uz iekšu.

4. valgus pēda – leņķis starp atbalsta laukumu un šķērsasi ir lielāks par 30º, atvērts uz āru.

Gūžas locītavas patoloģijas gadījumā cieš augšstilba un sēžas muskuļi, ceļa locītavas (KJ) patoloģijas gadījumā cieš augšstilba un apakšstilba muskuļi, potītes locītavas patoloģijas (AJ) gadījumā tiek konstatēta apakšstilba muskuļu hipotrofija. .

Apakšējo ekstremitāšu muskuļu hipotrofija, kas atspoguļo muskuļu sistēmas stāvokli, zināmā mērā ietekmē cilvēka staigāšanas struktūru, jo īpaši ekstremitāšu atbalsta un pārvietošanas fāzes ilgumu, kā arī vidēji smagu un smagu hipotrofiju. , tiek novērots izteikts temporālo parametru pārkāpums.

Muskuļu zudums līdz 5% tiek klasificēts kā viegls, 5-9% - kā mērens un 10% - kā izteikts muskuļu spēka samazinājums.

Skartās ekstremitātes gūžas, kājas vai pēdas saliecēju un ekstensoru muskuļu spēka samazināšanās par 40% attiecībā pret veselo ekstremitāti tiek uzskatīta par vieglu; 70% kā mēreni, vairāk nekā 700% kā izteikti.

Samazināts muskuļu spēks ar elektromiogrāfiju (EMG)

pētījumos, raksturojas ar bioelektriskās aktivitātes (ABA) amplitūdas samazināšanos par 50-60% no maksimālā ar mērenu disfunkciju.

Smagas disfunkcijas gadījumā AAA ievērojami samazinās distālo ekstremitāšu muskuļos līdz 100 µV.

Rehabilitācijas palīglīdzekļu izvēle jāveic individuāli katram pacientam, ar kuru palīdzību viņš var sasniegt relatīvu neatkarību (uzlabot mobilitāti dzīvoklī un uz ielas, patstāvīgu pašaprūpi, dalību ražošanas procesā utt.). ).

Galveno ķermeņa disfunkciju veidu klasifikācija, nosakot invaliditāti

Galvenie cilvēka ķermeņa disfunkcijas veidi, ko nosaka medicīniskā un sociālā pārbaude, ir:

Garīgo funkciju pārkāpumi (uztvere, uzmanība, atmiņa, domāšana, runa, emocijas, griba);

Jušanas funkciju traucējumi (redze, dzirde, oža, tauste, sāpes, temperatūra un citi jutīguma veidi);

Statiski dinamisku funkciju pārkāpums (galva, rumpis, ekstremitātes, mobilās funkcijas, statika, kustību koordinācija);

Asinsrites, elpošanas, gremošanas, ekskrēcijas, vielmaiņas un enerģijas, iekšējās sekrēcijas, imunitātes uc funkcijas pārkāpumi;

Runas traucējumi (nav psihisku traucējumu izraisīti), balss veidošanās traucējumi, valodas formas - mutvārdu (rinolālija, dizartrija, stostīšanās, alālija, afāzija) un rakstiskās (disgrāfija, disleksija), verbālās un neverbālās runas traucējumi;

Traucējumi, kas izraisa kropļojumus (sejas, galvas, rumpja, ekstremitāšu deformācija, kas izraisa ārēju deformāciju, patoloģiski gremošanas, urīnceļu, elpceļu defekti, rumpja izmēra pārkāpums).

Cilvēka dzīves kritēriji ietver spēju pašapkalpoties, kustēties, orientēties, kontrolēt savu uzvedību, saskarsmi, mācīties un veikt darbu.

Spēja pārvietoties ir spēja efektīvi pārvietoties savā vidē (ejot, skrienot, pārvarot šķēršļus, izmantojot personīgo un sabiedrisko transportu).

Novērtēšanas iespējas: iešanas raksturs, kustības temps, pacienta veiktais attālums, spēja patstāvīgi izmantot transportu, nepieciešamība pēc apkārtējo palīdzības kustoties.

Spēja pašapkalpošanās ir spēja efektīvi veikt sociālās un ikdienas funkcijas un apmierināt vajadzības bez citu palīdzības.

Novērtēšanas iespējas: laika intervāls, kurā rodas nepieciešamība pēc palīdzības: epizodiska palīdzība (retāk nekā reizi mēnesī), regulāra (vairākas reizes mēnesī), pastāvīga palīdzība (vairākas reizes nedēļā - regulēta vai vairākas reizes dienā - neregulēta palīdzība).

Orientēšanās spēja ir spēja patstāvīgi orientēties telpā un laikā, radīt priekšstatu par apkārtējiem objektiem. Galvenās orientācijas sistēmas ir redze un dzirde (atbilstoši normālam garīgās aktivitātes un runas stāvoklim).

Novērtēšanas iespējas: spēja atšķirt cilvēku un objektu vizuālos attēlus no attāluma un dažādos apstākļos (šķēršļu esamība vai neesamība, situācijas pārzināšana), spēja atšķirt skaņas un mutisku runu (dzirdes orientācija) šķēršļu neesamības vai klātbūtnes gadījumā un kompensācijas pakāpe par mutvārdu runas dzirdes uztveres traucējumiem citos veidos (rakstīšana, neverbālās formas); nepieciešamība izmantot tehniskos līdzekļus citu personu orientēšanai un palīdzībai dažāda veida ikdienas darbībās (mājās, mācībās, darbā).

Spēja sazināties (komunikatīvā spēja) ir spēja nodibināt kontaktus ar citiem cilvēkiem un uzturēt sociālās attiecības (šeit netiek apskatīti komunikācijas traucējumi, kas saistīti ar garīga rakstura traucējumiem).

Galvenais saziņas līdzeklis ir mutiskā runa, palīglīdzekļi ir lasīšana, rakstīšana, neverbālā runa (žests, zīme).

Novērtēšanas iespējas: to cilvēku loka raksturojums, ar kuriem iespējams uzturēt kontaktus, kā arī nepieciešamība pēc citu cilvēku palīdzības mācību un darba procesā.

Spēja kontrolēt savu uzvedību ir spēja uzvesties atbilstoši sociālās vides morāles, ētikas un tiesiskajām normām.

Novērtēšanas iespējas: spēja apzināties sevi un ievērot noteiktās sociālās normas, identificēt cilvēkus un objektus un izprast to savstarpējās attiecības, pareizi uztvert, interpretēt un adekvāti reaģēt uz tradicionālām un neparastām situācijām, uzturēt personīgo drošību un personīgo higiēnu.

Mācīšanās spēja ir spēja uztvert, asimilēt un uzkrāt zināšanas, attīstīt prasmes un iemaņas (ikdienas, kultūras, profesionālās un citas) mērķtiecīgā mācību procesā. Profesionālās apmācības iespēja ir prasme apgūt konkrētas profesijas teorētiskās zināšanas un praktiskās iemaņas un iemaņas.

Novērtēšanas iespējas: iespēja mācīties parastos vai speciāli radītos apstākļos (speciālā izglītības iestāde vai grupa, mācības mājās u.c.); programmas apjoms, noteikumi un apmācības veids; iespēju apgūt dažādu kvalifikācijas līmeņu profesijas vai tikai noteiktus darba veidus; nepieciešamība izmantot speciālos līdzekļus ar citu (izņemot skolotāju) palīdzību.

Darba spējas ir cilvēka fizisko un garīgo spēju kopums, ko nosaka veselības stāvoklis, kas ļauj nodarboties ar dažāda veida darbiem.

Profesionālās darba spējas ir personas spēja kvalitatīvi veikt konkrētai profesijai nepieciešamo darbu, kas ļauj nodarbinātību noteiktā ražošanas jomā atbilstoši ražošanas slodzes satura un apjoma prasībām, noteiktajam darba grafikam un nosacījumiem. no ražošanas vides.

Profesionālās darbspējas traucējumi ir visizplatītākais sociālās invaliditātes cēlonis, kas var rasties galvenokārt tad, ja nav traucētas citas dzīves aktivitātes kategorijas, vai sekundāri dzīves aktivitātes ierobežojumu dēļ. Spēju strādāt noteiktā profesijā invalīdiem ar ierobežojumiem citos dzīves aktivitātes kritērijos var pilnībā vai daļēji saglabāt vai atjaunot ar profesionālās rehabilitācijas palīdzību, pēc kuras invalīdi var strādāt regulāros vai īpaši radītos apstākļos ar pilnu vai daļu -laika darba laiks.

Secinājumu par darbnespēju sagatavo tikai tad, ja invalīds tam piekrīt (izņemot gadījumus, kad invalīds tiek atzīts par darbnespējīgu).

Novērtēšanas iespējas: profesionālās piemērotības saglabāšana vai zaudēšana, iespēja strādāt citā profesijā, kas pēc kvalifikācijas ir līdzvērtīga iepriekšējai, savā profesijā un amatā pieļaujamā darba apjoma novērtējums, iespēja strādāt parastos vai īpaši radītos apstākļos.

Invaliditātes pakāpe ir novirzes lielums no cilvēka darbības normas. Invaliditātes pakāpi raksturo viens vai vairāki no tās svarīgākajiem kritērijiem vai to kombinācija.

Ir trīs invaliditātes pakāpes:

Mēreni izteikts Dzīves aktivitātes ierobežojumu izraisa ķermeņa orgānu un sistēmu darbības traucējumi, kas izraisa mērenu spēju mācīties, sazināties, orientēties, kontrolēt savu uzvedību, pārvietoties, rūpēties par sevi un piedalīties darba aktivitātēs.

Izteikts Dzīves aktivitātes ierobežojumu izraisa ķermeņa orgānu un sistēmu funkciju pārkāpums, un tas sastāv no izteiktiem traucējumiem spēju mācīties, sazināties, orientēties, kontrolēt savu uzvedību, pārvietoties, rūpēties par sevi un piedalīties darba aktivitātēs. .

Nozīmīgi dzīves aktivitātes ierobežojums rodas organisma orgānu vai sistēmu funkciju būtisku traucējumu rezultātā, kas noved pie mācīšanās, komunikācijas, orientācijas, savas uzvedības, kustību, sevis spēju vai iespēju neiespējamības vai būtisku traucējumu. -aprūpe, līdzdalība darba aktivitātēs, un to pavada nepieciešamība pēc ārējas aprūpes (ārēja palīdzība).

Personai, kura atzīta par invalīdu, atkarībā no ķermeņa orgānu un sistēmu disfunkcijas pakāpes un dzīves aktivitātes ierobežojuma tiek noteikta I, II vai III invaliditātes grupa.

I grupas invaliditāte ir sadalīta A un B apakšgrupās atkarībā no invalīda veselības zaudējuma pakāpes un nepieciešamības pēc pastāvīgas ārējas aprūpes, palīdzības vai aprūpes.

Invaliditātes noteikšanas kritēriji noteikti ar Ukrainas Ministru kabineta 2009.gada 3.decembra lēmumu N 1317 apstiprināto Noteikumu par invaliditātes noteikšanas kārtību, nosacījumiem un kritērijiem 27.punktu.

Invaliditātes cēloņi tiek noteikti saskaņā ar Noteikumu par invaliditātes noteikšanas kārtību, nosacījumiem un kritērijiem, kas apstiprināti ar Ukrainas Ministru kabineta 2009. gada 3. decembra lēmumu N 1317, 26. punktu.

Palielinot invaliditātes grupas vispārējās slimības, rūpnieciskās avārijas, arodslimības, traumas, sasituma, sakropļojuma un citas slimības dēļ, smagas vispārējas saslimšanas gadījumā invaliditātes cēloni nosaka pēc pacienta izvēles.

Ja viens no invaliditātes cēloņiem ir invaliditāte kopš bērnības, MSEC slēdzienā par invalīda ekspertīzi norāda divus invaliditātes cēloņus.

Invalīdu atkārtota komisija tiek veikta saskaņā ar 22. punktu Noteikumos par invaliditātes noteikšanas kārtību, nosacījumiem un kritērijiem, kas apstiprināti ar Ukrainas Ministru kabineta 2009. gada 3. decembra lēmumu N 1317.

Medicīniskā un sociālā pārbaude

Piesakieties, izmantojot uID

rakstu katalogs

CILVĒKA ĶERMEŅA STATODINAMISKO FUNKCIJU PĀRKĀPUMA PĀRKĀPUMS PARĒZĒ UN LOKU PLĒĢIJU

Federālā valsts iestāde "Galvenais medicīnas un sociālās ekspertīzes birojs Samaras reģionā", Samara, 2011

Tiek prezentēta vispārīgā neiroloģiskās prakses pieredze ekstremitāšu funkciju traucējumu pakāpes atbilstības standartu izstrādē parēzes un pleģijas gadījumā un statiski dinamisko funkciju traucējumu pakāpei, ko var izmantot neirologu praktiskajā darbībā gan medicīniskās un sociālās pārbaudes dienestā un ārstniecības un profilakses iestādēs.

Atslēgas vārdi: ekstremitāšu parēze, ekstremitāšu plegija, traucējumu smagums

Praktiskajā darbībā ikviens medicīniskās un sociālās pārbaudes ārsts-speciālists, tai skaitā neirologs, vadās pēc klasifikācijām un kritērijiem, ko izmanto, veicot federālo valsts medicīniskās un sociālās pārbaudes institūciju veikto pilsoņu medicīnisko un sociālo izmeklēšanu, kas apstiprināta ar Latvijas Republikas rīkojumu. Krievijas Federācijas Veselības un sociālās attīstības ministrija no 2009. gada 23. decembra Nr. 1013n, kas izšķir 4 smaguma pakāpes galvenajiem ķermeņa disfunkciju veidiem:

I pakāpe - nelieli pārkāpumi;

II pakāpe - vidēji smagi pārkāpumi;

III pakāpe - izteikti pārkāpumi;

IV pakāpe - ievērojami izteikti pārkāpumi.

Pamatojoties uz vairāk nekā 20 gadu neiroloģisko pieredzi medicīnas un sociālās izmeklēšanas iestādēs, autori ierosina vienoti novērtēt atbilstību starp ekstremitāšu parēzes un pleģijas smagumu un statodinamisko funkciju traucējumu pakāpi, kas izraisa bojājumus. nervu sistēmas ar fokāliem organiskiem simptomiem, izmantot medicīnas praksē - sociālās ekspertīzes aptuvenos standartus, kas sniegti tabulu veidā (1.-5. tabula).

Statodinamisko funkciju traucējumi augšējā mono- un paraparēzē

Statiski dinamisko funkciju traucējumu smagums

Organisma disfunkciju galveno veidu klasifikācija un to smaguma pakāpe

Ķermeņa funkciju traucējumu pakāpi raksturo dažādi rādītāji un ir atkarīga no funkcionālo traucējumu veida, to noteikšanas metodēm, spējas izmērīt un novērtēt rezultātus.

Izšķir šādus ķermeņa funkciju traucējumus:

• garīgo funkciju traucējumi (uztvere, uzmanība, atmiņa, domāšana, intelekts, emocijas, griba, apziņa, uzvedība, psihomotorās funkcijas)
• valodas un runas funkciju pārkāpumi (mutes (rinolālija, dizartrija, stostīšanās, apalia, afāzija) un rakstiskās (disgrāfija, disleksija), verbālās un neverbālās runas, balss veidošanās traucējumi u.c.)
• sensoro funkciju traucējumi (redze, dzirde, oža, tauste, tauste, sāpes, temperatūra un citi jutīguma veidi);
• statiski dinamisko funkciju traucējumi (galvas, rumpja, ekstremitāšu motorās funkcijas, statika, kustību koordinācija)
• viscerālie un vielmaiņas traucējumi (asinsrites, elpošanas, gremošanas, ekskrēcijas, hematopoēzes, vielmaiņas un enerģijas, iekšējās sekrēcijas, imunitātes funkcijas)
• traucējumi, ko izraisa fiziskas deformācijas (sejas, galvas, rumpja, ekstremitāšu deformācijas, kas izraisa ārēju deformāciju, gremošanas, urīnceļu, elpošanas ceļu novirzes, ķermeņa izmēra traucējumi)

Pamatojoties uz dažādu parametru, kas raksturo pastāvīgu cilvēka ķermeņa disfunkciju, visaptverošu novērtējumu, ņemot vērā to kvalitatīvos un kvantitatīvos rādītājus, tiek izdalītas ČETRAS to smaguma pakāpes:

1. pakāpe - nelieli pārkāpumi

2. pakāpe - vidēji pārkāpumi

3. pakāpe - smagi traucējumi

4. pakāpe - ievērojami izteikti pārkāpumi.

Invaliditāte noved pie dzīves aktivitātes ierobežojuma, t.i., tiek pilnībā vai daļēji zaudēta spēja vai spēja rūpēties par sevi, pārvietoties patstāvīgi, orientēties, sazināties, kontrolēt savu uzvedību, mācīties un iesaistīties darbā.

Vispusīgi novērtējot dažādus rādītājus, kas raksturo cilvēka dzīves galveno kategoriju ierobežojumus, izšķir 3 to smaguma pakāpes:

Pašaprūpes spējas ir cilvēka spēja patstāvīgi apmierināt fizioloģiskās pamatvajadzības, veikt ikdienas mājas darbības, tai skaitā personīgās higiēnas prasmes:

1.pakāpe - spēja pašapkalpoties ar ilgāku laika ieguldījumu, tās realizācijas sadrumstalotību, apjoma samazināšanu, nepieciešamības gadījumā izmantojot tehniskos palīglīdzekļus

2.pakāpe - spēja pašapkalpoties ar regulāru citu personu daļēju palīdzību, nepieciešamības gadījumā izmantojot tehniskos palīglīdzekļus

3. pakāpe - nespēja pašapkalpoties, nepieciešama pastāvīga palīdzība un pilnīga atkarība no citām personām

Spēja patstāvīgi pārvietoties - spēja patstāvīgi pārvietoties telpā, saglabāt ķermeņa līdzsvaru kustībā, miera stāvoklī un mainot ķermeņa stāvokli, izmantot sabiedrisko transportu:

1. pakāpe - spēja patstāvīgi pārvietoties ar ilgāku laika ieguldījumu, izpildes sadrumstalotību un distances samazināšanu, izmantojot, ja nepieciešams, tehniskos palīglīdzekļus

2. pakāpe - spēja patstāvīgi pārvietoties ar regulāru citu personu daļēju palīdzību, nepieciešamības gadījumā izmantojot palīgtehniskos līdzekļus

3. pakāpe - nespēja pārvietoties patstāvīgi un nepieciešama pastāvīga palīdzība no citiem

Orientēšanās spēja - spēja adekvāti uztvert vidi, novērtēt situāciju, spēja noteikt laiku un vietu:

1. pakāpe - spēja orientēties tikai pazīstamā situācijā patstāvīgi un (vai) ar palīgtehnisko līdzekļu palīdzību

2.pakāpe - spēja orientēties ar regulāru daļēju citu personu palīdzību, nepieciešamības gadījumā izmantojot tehniskos palīglīdzekļus

3. pakāpe - nespēja orientēties (dezorientācija) un nepieciešamība pēc pastāvīgas palīdzības un (vai) citu personu uzraudzības

Spēja sazināties ir spēja nodibināt kontaktus starp cilvēkiem, uztverot, apstrādājot un pārraidot informāciju:

1. pakāpe - spēja sazināties ar informācijas saņemšanas un pārsūtīšanas tempa un apjoma samazināšanos; nepieciešamības gadījumā izmantot tehniskos palīglīdzekļus

2. pakāpe - spēja sazināties ar regulāru daļēju palīdzību no citām personām, nepieciešamības gadījumā izmantojot tehniskos palīglīdzekļus

3. pakāpe - nespēja sazināties un nepieciešama pastāvīga palīdzība no citiem

Spēja kontrolēt savu uzvedību ir nespēja apzināties sevi un adekvātu uzvedību, ņemot vērā sociālos, juridiskos, morālos un ētiskos standartus:

1. pakāpe - periodiski sastopams ierobežojums spēju kontrolēt savu uzvedību sarežģītās dzīves situācijās un (vai) pastāvīgas grūtības veikt lomu funkcijas, kas ietekmē noteiktas dzīves jomas, ar iespēju daļējai paškorekcijai;

2. pakāpe - pastāvīga savas uzvedības un vides kritikas samazināšanās ar iespēju daļēju korekciju tikai ar regulāru citu cilvēku palīdzību;

3. pakāpe - nespēja kontrolēt savu uzvedību, nespēja to koriģēt, nepieciešama pastāvīga citu personu palīdzība (uzraudzība);

Spēja mācīties - spēja uztvert, atcerēties, asimilēt un reproducēt zināšanas (vispārizglītojošās, profesionālās u.c.), prasmju un iemaņu apgūšana (profesionālās, sociālās, kultūras, ikdienas):

1.pakāpe - prasme mācīties, kā arī iegūt noteiktu izglītības līmeni valsts izglītības standartu ietvaros vispārējās izglītības iestādēs, izmantojot speciālas mācību metodes, īpašu apmācību režīmu, nepieciešamības gadījumā izmantojot tehniskos palīglīdzekļus un tehnoloģijas;

2.pakāpe - spēja mācīties tikai speciālās (korekcijas) izglītības iestādēs studentiem, skolēniem ar attīstības traucējumiem vai mājās speciālās programmās, izmantojot, ja nepieciešams, tehniskos palīglīdzekļus un tehnoloģijas;

3. pakāpe - mācīšanās traucējumi

Vissvarīgākais medicīniskajā un sociālajā pārbaudē ir personas darbspēju pārbaude, kas nosaka:

• personas spēja reproducēt īpašas profesionālās zināšanas, prasmes un iemaņas produktīva un efektīva darba veidā;
• personas spēja veikt darbaspēku darba vietā, kurā nav nepieciešamas izmaiņas sanitāri higiēniskajos darba apstākļos, papildu darba organizēšanas pasākumi, īpašs aprīkojums un aprīkojums, maiņas, temps, darba apjoms un smagums;
• personas spēja sadarboties ar citiem cilvēkiem sociālajās un darba attiecībās;
• spēja motivēt darbu;
• spēja ievērot darba grafiku;
• prasme organizēt darba dienu (darba procesa organizēšana laika secībā).

Darbaspēju rādītāju novērtējums tiek veikts, ņemot vērā esošās profesionālās zināšanas, prasmes un iemaņas.

Darbspēju ierobežojuma 1.pakāpes noteikšanas kritērijs ir veselības traucējumi ar ilgstošiem vidēji smagiem organisma funkciju traucējumiem, ko izraisījuši slimības, traumu sekas vai defekti, kas izraisa kvalifikācijas, apjoma, smaguma un intensitātes pazemināšanos. veikto darbu, nespēju turpināt strādāt pamatprofesijā, ja normālos darba apstākļos ir iespējams veikt cita veida mazāk kvalificētu darbu šādos gadījumos:

• veicot darbu normālos darba apstākļos pamatprofesijā ar ražošanas darbības apjoma samazināšanos vismaz 2 reizes, darba smaguma samazināšanos vismaz par divām klasēm;
• pārceļot uz citu zemākas kvalifikācijas darbu normālos darba apstākļos sakarā ar nespēju turpināt strādāt pamatprofesijā.

2.darbspēju ierobežojuma pakāpes noteikšanas kritērijs ir veselības traucējumi ar ilgstošiem izteiktiem slimību izraisītiem organisma funkciju traucējumiem, traumu sekām vai defektiem, kuros iespējams veikt darbu speciāli radītos darba apstākļos, izmantojot tehniskos palīglīdzekļus un (vai) ar citu palīdzību.

3.darbspēju ierobežojuma pakāpes noteikšanas kritērijs ir veselības traucējumi ar ilgstošiem, būtiski izteiktiem organisma funkciju traucējumiem, ko izraisījušas slimības, traumu sekas vai defekti, kas noved pie pilnīgas darbnespējas, tai skaitā speciāli radītos. apstākļi vai darba darbība, kas ir kontrindicēta .

Atkarībā no novirzes pakāpes no cilvēka darbības normas veselības traucējumu dēļ tiek noteikta dzīves aktivitātes ierobežojuma pakāpe. Savukārt atkarībā no invaliditātes pakāpes un organisma funkciju traucējumu pakāpes tiek noteikta invaliditātes grupa Invaliditātes grupu noteikšanas kritēriji

PIRMĀS INVALITĀTES GRUPAS noteikšanas kritērijs ir personas veselības traucējumi ar ilgstošiem, būtiski izteiktiem organisma funkciju traucējumiem, ko izraisījuši slimības, traumu sekas vai defekti, kas izraisa kādas no sekojošām dzīves aktivitāšu kategorijām vai to kombinācijas ierobežošanu. no tiem un kam nepieciešama viņa sociālā aizsardzība:

1. trešās pakāpes pašapkalpošanās spējas;
2. spēja pārvietoties trešā pakāpe;
3. trešās pakāpes orientēšanās spējas;
4. trešās pakāpes komunikācijas spējas;
5. spēja kontrolēt savu uzvedību līdz trešajai pakāpei.

OTRĀS INvaliditātes GRUPAS noteikšanas kritērijs ir personas veselības traucējumi ar ilgstoši smagiem organisma funkciju traucējumiem, ko izraisījušas slimības, traumu sekas vai defekti, kas izraisa kādas no tālāk norādītajām dzīves aktivitāšu kategorijām vai to kombinācijas ierobežošanu. un kam nepieciešama viņa sociālā aizsardzība:

1. otrās pakāpes pašapkalpošanās spējas;
2. otrās pakāpes mobilitātes spējas;
3. otrās pakāpes orientēšanās spējas;
4. otrās pakāpes komunikācijas spējas;
5. spēja kontrolēt savu uzvedību līdz otrajai pakāpei;
6. trešās, otrās pakāpes mācīšanās spējas;
7. trešās, otrās pakāpes darba spējas.

TREŠĀS INvaliditātes GRUPAS noteikšanas kritērijs ir personas veselības traucējumi ar ilgstošiem vidēji smagiem organisma funkciju traucējumiem, ko izraisījušas slimības, traumu sekas vai defekti, kas izraisa darbspēju 1.pakāpes ierobežojumu vai ierobežojumu: dzīves aktivitāšu kategorijas dažādās to kombinācijās un kurām nepieciešama viņa sociālā aizsardzība:

1. pirmās pakāpes pašaprūpes spējas;
2. pirmās pakāpes mobilitātes spējas;
3. pirmās pakāpes orientēšanās spējas;
4. pirmās pakāpes komunikācijas prasmes;
5. spēja kontrolēt savu uzvedību pirmās pakāpes;
6. pirmās pakāpes mācīšanās spējas.

Bērnu invaliditātes pārbaude balstās uz mūsdienu PVO koncepciju, kas uzskata, ka invaliditātes noteikšanas iemesls nav pati slimība vai trauma, bet gan to seku smagums, kas izpaužas kā noteiktas psiholoģiskas, fizioloģiskas problēmas. vai anatomiskā struktūra vai funkcija, kas izraisa dzīves aktivitātes ierobežojumus un sociālo nepietiekamību.

Indikācijas invaliditātes noteikšanai bērniem ir patoloģiski stāvokļi, kas rodas no iedzimtām, iedzimtām, iegūtām slimībām vai pēc traumām.

Saskaņā ar “Starptautiskās invaliditātes, invaliditātes un sociālo invaliditātes nomenklatūras” adaptēto versiju bērnu invalīdu kategorijā ietilpst bērni līdz 16 gadu vecumam, kuriem ir nozīmīga invaliditāte, kas izraisa sociālu deadaptāciju bērna attīstības un izaugsmes traucējumu dēļ, kontroles zaudēšana pār savu uzvedību, spēju rūpēties par sevi, kustēties, orientēties, trenēties, sazināties un strādāt nākotnē.

Medicīniskās indikācijas invaliditātes noteikšanai bērniem ietver trīs sadaļas:

1. sadaļa - patoloģisku stāvokļu saraksts, kas izraisa īslaicīgu bērna dzīves aktivitātes ierobežojumu un sociālu nepielāgošanos smagu, bet atgriezenisku orgānu un sistēmu funkciju traucējumu gadījumā un dod tiesības uz 6 mēnešiem atzīt viņu par invalīdu. līdz 2 gadiem;

2. sadaļa - patoloģiski stāvokļi, kas izraisa daļēju bērna dzīves aktivitātes ierobežojumu un sociālu nepielāgošanos, paredzot iespēju pilnībā vai daļēji atjaunot orgānu un sistēmu traucētās funkcijas. Ir divas patoloģisko stāvokļu grupas: 2A - ar tiesībām noteikt invaliditāti uz laiku no 2 līdz 5 gadiem, t.i., atkārtota ekspertīze tiek veikta ik pēc 2-5 gadiem; 2B - ar tiesībām noteikt invaliditāti uz laiku līdz 5 gadiem vai ilgāk, t.i., atkārtota ekspertīze tiek veikta ne biežāk kā pēc 5 gadiem;

3. sadaļa - patoloģiski stāvokļi, kas izraisa ievērojamu bērna dzīves aktivitātes ierobežojumu un sociālu nepareizu pielāgošanos ar izteiktu neatgriezenisku orgānu un sistēmu disfunkciju. Medicīnisko slēdzienu par patoloģiskajiem stāvokļiem, ko regulē 3. sadaļa, izsniedz vienu reizi pirms 16 gadu vecuma sasniegšanas.

Kategorija “bērns invalīds” tiek noteikta, ja pastāv jebkuras kategorijas dzīves aktivitātes ierobežojumi un jebkura no trim smaguma pakāpēm (kas tiek vērtētas atbilstoši vecuma normai), radot nepieciešamību pēc sociālās aizsardzības.

Pamatojoties uz ITU eksperta lēmumu, tiek sastādīts slēdziens “ITU sertifikāta” formā, ko izsniedz invalīdam. Apliecībā norādīta invaliditātes grupa un cēlonis, darba rekomendācijas, nākamās atkārtotās ekspertīzes termiņš. Papildus sertifikātiem ITU trīs dienu laikā iestādei nosūta paziņojumu par lēmumu.

Gadījumos, kad eksaminējamais nepiekrīt pieņemtajam lēmumam, viņš mēneša laikā var iesniegt rakstisku paziņojumu ITU priekšsēdētājam vai rajona sociālās aizsardzības nodaļas vadītājam.

Cilvēka dzīves aktivitātes galveno kategoriju ierobežojuma pakāpe tiek noteikta, pamatojoties uz to novirzes no normas novērtējumu, kas atbilst noteiktam cilvēka bioloģiskās attīstības periodam (vecumam).

Invaliditātes grupa tiek noteikta pilsoņiem, kas vecāki par 16 gadiem. Bērnu invaliditātes ekspertīze neparedz diferenciāciju pa grupām. Nosakot invaliditāti līdz 16 gadu vecumam, tiek lietots jēdziens “bērns invalīds”.