Joda izotops I-131 jau sen ir veiksmīgi izmantota vairogdziedzera slimību diagnostikā un ārstēšanā. Bet nez kāpēc ne tikai mūsu valsts pacientu, bet arī medicīnas darbinieku vidū ir dažādi aizspriedumi un bailes par radiojoda terapijas metodi. Tas ir saistīts ar šīs ārstēšanas metodes reto izmantošanu klīniskajā praksē un ārstu informētības trūkumu šajā jautājumā.
Kas slēpjas zem briesmīgā nosaukuma “radioaktīvais jods”?
Radioaktīvais jods (I-131) ir viens no visizplatītākā joda (I-126) izotopiem. Izotops ir tāda ķīmiskā elementa atoma variācija, kam ir vienāds atomu skaits, bet atšķiras masas numurs. Šī atšķirība padara izotopu atomu nestabilu, kas izraisa tā sabrukšanu ar radioaktīvo starojumu. Dabā ir daudz viena un tā paša ķīmiskā elementa izotopu, un jods nav izņēmums.
Medicīnā ir izmantoti divi radioaktīvā joda izotopi- I-131 un I-123. Jodam ar masas skaitli 123 nav citotoksiskas ietekmes uz vairogdziedzera šūnām, un to izmanto tikai diagnostikas nolūkos (vairogdziedzera skenēšana).
I-131 ir spēja spontāni sadalīt atomu. Pusperiods ir 8 dienas. Šajā gadījumā veidojas neitrāls ksenona atoms, gamma starojuma kvants un beta daļiņa (elektrons). Terapeitiskā iedarbība tiek veikta precīzi, pateicoties beta daļiņām. Šādām daļiņām ir ļoti liels kustības ātrums, bet neliels attālums audos (līdz 2 mm). Tādējādi tie iekļūst bioloģiskajos audos (vairogdziedzera šūnās) un iznīcina šūnu (citotoksiskā iedarbība).
Pateicoties Jods cilvēka organismā uzkrājas tikai vairogdziedzera šūnās, I-131 savu darbību veic tikai šeit, tas neietekmē citus audus.
Gamma starojums, kas veidojas joda atoma radioaktīvās sabrukšanas laikā, iekļūst cilvēka ķermenī (tam ir liels darbības rādiuss, bet maz enerģijas). Tādējādi tas neietekmē ķermeņa šūnas. Bet to var izmantot diagnostikas nolūkos. Tādā veidā jūs varat noteikt, kur vēl organismā ir uzkrājies jods, izmantojot īpašu gamma kameru, kas uztver šādu starojumu. Ja tādi perēkļi ir, tad varam domāt par vairogdziedzera vēža metastāžu esamību.
Radioaktīvā joda terapija tiek nozīmēta 2 gadījumos:
- ar vairogdziedzera hormonu pārprodukciju (difūzs toksisks goiter, tirotoksikoze, vairogdziedzera adenoma);
- ļaundabīgs vairogdziedzera audzējs (papilārais un folikulu vēzis).
Jods 131 ir beta gamma izstarotājs, kura pussabrukšanas periods ir 8,1 diena. Gamma starojuma enerģija ir 0,364 MeV, beta starojuma enerģija ir 0,070 MeV. Diagnostikas nolūkos izmantoto zāļu kopējā aktivitāte svārstās no 2 līdz 5 mikrokīrijām (300 mikrokiriji ir atļauti tikai, skenējot aknas un nieres). Kad vairogdziedzerī nonāk 1 joda mikrokūrija, tiek izveidota 1,5-2 rad deva. Atbilstību dažādu joda daudzumu izmantošanai diagnostikas nolūkos nosaka klīniskās indikācijas (F. M. Lyass, 1966). Neatkarīgi no iekļūšanas veida jods ātri uzkrājas organismā, līdz 90% koncentrējoties vairogdziedzerī. Jods izdalās ar urīnu un izkārnījumiem. To var noteikt arī siekalās (tūlīt pēc ievadīšanas). Maksimālais pieļaujamais daudzums hroniskai uzņemšanai ir 0,6 mikrokiriji; šī vērtība ir diezgan labi pamatota ar klīniskiem novērojumiem kā droša cilvēka ķermenim pēc visiem kritērijiem.
Pietiekami lielu radioaktīvā joda daudzuma izmantošanas prakse ārstnieciskos nolūkos (līdz 100 mikrokūriem), avārijas pieredze Vindskelā (Anglija), dati par radioaktīvo nokrišņu nokrišņiem no kodolsprādziena Māršala salās ļauj novērtēt izotopa nejaušas uzņemšanas bīstamības pakāpi plašā devu diapazonā.
Saskaņā ar joda selektīvā sadalījuma raksturu klīniskās izpausmes atkarībā no devas atšķiras no pārejošām vairogdziedzera darbības izmaiņām ar palielinātu tā blastomas metaplāzijas iespējamību ilgtermiņā līdz dziļai, agrīnai iznīcināšanai. dziedzeru audu, ko var pavadīt vispārējās staru slimības klīniskās izpausmes, tostarp asinsrades traucējumi. Salīdzinoši straujās radiācijas iedarbības veidošanās dēļ galvenie simptomi parasti attīstās salīdzinoši agri - pirmajos 1-2 mēnešos.
Pēc D. A. Uļitovska (1962) un N. I. Ulitovskajas (1964) domām, selektīva apstarošana un vairogdziedzera un tā neiroreceptoru aparāta bojājumi rodas, vienreiz uzņemot 1-3 mikrokūriju I131, kas atbilst vietējai devai 1000-3000 rad. . Integrālās devas visā ķermenī ir tuvas tām, kas rodas apstarošanas laikā no ārējiem gamma avotiem ar devu 7-13 r; Šajos gadījumos nav skaidru vispārēju reakciju pazīmju.
Klīnisko izpausmju attīstība ar nāves iespējamību radiācijas slimībai raksturīgo izmaiņu dēļ asinīs tiek novērota pēc uzņemšanas īsā laikā 300-500 mikrokūriju I131, kas rada kopējo starojuma devu aptuveni 300-570 rad. . Kopējās 20-50 joda mikrokūriju aktivitātes rada klīnisko efektu starpposma grupu. Jāatceras, ka izšķirošo devumu devas veidošanā dod joda beta starojums, t.i., ir noteikts nevienmērīgs devas sadalījums dziedzera tilpumā un līdz ar to atsevišķu nebojātu folikulu epitēlija zonu saglabāšana. . Izmantojot izotopus I132 un I134, kas ir spēcīgi gamma izstarotāji, bioloģiskais efekts ir lielāks, pateicoties dziedzera audu apstarošanas viendabīgumam.
Joda-131 sabrukšanas diagramma (vienkāršota)
Jods-131 (jods-131, 131 I), ko sauc arī par radiojods(neskatoties uz citu šī elementa radioaktīvo izotopu klātbūtni), ir ķīmiskā elementa joda radioaktīvs nuklīds ar atomskaitli 53 un masas skaitli 131. Tā pussabrukšanas periods ir aptuveni 8 dienas. Atklāja savu galveno pielietojumu medicīnā un farmācijā. Tas ir arī galvenais urāna un plutonija kodolu skaldīšanas produkts, kas apdraud cilvēku veselību un ir ievērojami veicinājis 1950. gadu kodolizmēģinājumu un Černobiļas avārijas negatīvo ietekmi uz veselību. Jods-131 ir nozīmīgs urāna, plutonija un netieši torija skaldīšanas produkts, kas veido līdz pat 3% no kodola skaldīšanas produktiem.
Standarti joda-131 saturam
Ārstēšana un profilakse
Pielietojums medicīnas praksē
Jods-131, tāpat kā daži radioaktīvie joda izotopi (125 I, 132 I), tiek izmantoti medicīnā vairogdziedzera slimību diagnosticēšanai un ārstēšanai. Saskaņā ar Krievijā pieņemtajiem radiācijas drošības standartiem NRB-99/2009 ar jodu-131 ārstēta pacienta izrakstīšana no klīnikas ir atļauta, ja šī nuklīda kopējā aktivitāte pacienta organismā samazinās līdz 0,4 GBq.
Skatīt arī
Piezīmes
Saites
- Pacientu brošūra par ārstēšanu ar radioaktīvo jodu no Amerikas vairogdziedzera asociācijas
kapsulas
Savienojums:Uz kapsulu:
Aktīvā viela:
jods-131 0,5; 1,0; 2,0; 4,0 GBq (kā nātrija jodīds).
Palīgvielas A:
Nātrija difosfāts 237 mg.
Kapsula (1. izmērs) (korpuss: titāna dioksīds - 2,00%, želatīns - līdz 100%;
vāciņš: titāna dioksīds - 1,33%, saulrieta dzeltenā krāsviela - 0,44%, želatīns - līdz 100%)
Apraksts:Cietā želatīna kapsula (1. izmērs), kas sastāv no balta korpusa un oranža vāciņa. Kapsulas saturs ir balts pulveris.
Farmakoterapeitiskā grupa:Radiofarmaceitiskais terapeitiskais līdzeklis ATX:V.09.F.X Citi radiofarmaceitiskie preparāti vairogdziedzera slimību diagnostikai
Farmakodinamika:Fizikāli ķīmiskās īpašības
Nātrija jodīds, 131 I - zāles pagatavo, kapsulā esošajam nātrija difosfātam uzklājot nātrija jodīda 131 I šķīdumu. Joda-131 aktivitāte ir 0,5; 1,0; 2,0; 4,0 GBq noteiktajā zāļu piegādes datumā un laikā. Jods-131 sadalās ar pussabrukšanas periodu 8,02 dienas; gamma starojuma intensīvākās sastāvdaļas enerģija ir 365,0 keV (81,7%), β-starojums - 606,0 keV (89,7%).
Farmakodinamika
Kapsula, kas ievadīta tukšā dūšā caur muti ar 25-30 ml destilēta ūdens, kuņģī izšķīst vidēji 15 minūšu laikā; nātrija jodīds 131I nonāk asinīs ar pussabrukšanas periodu no kuņģa dobuma 8- 10 minūtes. Pēc tam radioaktīvais jods-131 uzkrājas galvenokārt vairogdziedzerī.
Radioaktīvo jodu-131 selektīvi uztver vairogdziedzeris, un P-starojuma dēļ, kam ir īss daļiņu ceļš, tas izraisa šūnu iznīcināšanu, minimāli ietekmējot apkārtējos veselos audus.
Farmakokinētika:Joda-131 uzsūkšanās kinētika ar vairogdziedzeri (attiecībā pret ievadīto daudzumu) ir vidēji pēc 2 stundām - 10%, pēc 4 stundām - 19%, pēc 24 stundām - 27%. Dienas laikā aptuveni 60% zāļu izdalās ar urīnu un izkārnījumiem. Vērtības
zāļu uzkrāšanās un izvadīšanas ātrums ir atkarīgs no vairogdziedzera funkcionālā stāvokļa un pacienta vecuma un dzimuma. Indikācijas:Zāles lieto tirotoksikozes ārstēšanai difūzā un multinodulārā toksiskā goitē, kā arī vairogdziedzera vēža un tā metastāžu ārstēšanai.
Kontrindikācijas:Paaugstināta jutība, mezglu struma, retrosternālā struma, eitireoīdā struma, vieglas tirotoksikozes formas, jaukts toksisks goiters, hematopoēzes traucējumi (leikopoēze un trombocitopoēze), smags hemorāģisks sindroms, kuņģa un divpadsmitpirkstu zarnas čūlas (akūtā stadijā), grūtniecība, vecums, līdz akūtā stadijā. 20 gadi.
Uzmanīgi:Vecums no 20 līdz 40 gadiem. Lietošanas un devas norādījumi:Zāles "Nātrija jodīds, 131 I" ir paredzētas iekšķīgai lietošanai.
Ārstēšanai diferencēts vairogdziedzera vēzis, kā arī attālās metastāzes.Ārstēšana tiek veikta 3-4 nedēļas pēc vairogdziedzera izņemšanas vai L-tiroksīna atcelšanas 20 dienas pirms zāļu ievadīšanas. Kapsula tiek ievadīta iekšķīgi ar ātrumu 37 MBq uz kilogramu ķermeņa masas, un pacienti tiek pārvietoti uz specializētām palātām, kas aprīkotas ar autonomu ventilācijas un kanalizācijas sistēmu, kas savienota ar īpašām attīrīšanas iekārtām. Pacienti tiek izņemti no “slēgtā” režīma, kad gamma starojuma jauda ir samazināta līdz radiācijas drošības standartos atļautajai (ZmkSv/h).
Joda-131 vienas terapeitiskās aktivitātes vērtība pieaugušajiem ir 37-56 MBq uz kilogramu ķermeņa svara. Intervālu ilgums starp zāļu lietošanu ir 3-6 mēneši.
Tirotoksikozes ārstēšanai difūzā un multinodulāra toksiskā goitera gadījumā
. Radioaktīvo jodu-131 uztver tikai vairogdziedzera audi, izraisot šūnu iznīcināšanu, un tas tiek izvadīts ar urīnu, minimāli ietekmējot apkārtējos veselos audus.Pašlaik ir divas visizplatītākās metodes joda-131 injicētās aktivitātes aprēķināšanai.
1. Individuāls aprēķins, pamatojoties uz vairogdziedzera tilpumu, joda-131 uzņemšanas ātrumu diagnostiskās skenēšanas laikā 24 stundas pēc zāļu lietošanas un norādīto aktivitāti uz gramu audu (diapazonā no 0,1 līdz 0,3 MBq/g) saskaņā ar formula:
A in = Az x V / C x 10, kur
A 3 - norādītā aktivitāte, MBq/g; V - vairogdziedzera tilpums, cm 3; C - joda-131 uzņemšanas ātrums 24 stundas pēc zāļu ievadīšanas 10 - koeficients.
2. Joda-131 fiksētās aktivitātes mērķis:
190 MBq - mazi dziedzeri,
380 MBq - vidēja izmēra dziedzeri,
570 MBq - lieli dziedzeri
Pirms ārstēšanas uzsākšanas ir nepieciešams provizoriski noteikt joda-131 uzsūkšanos vairogdziedzerī, kas garantē ārstēšanas pareizību un novērš kļūdu iespējamību, kas saistīta ar fiksētas aktivitātes lietošanu pacientam ar lielu, bet slikti absorbējošu. joda-131 dziedzeris.
Lietojot zāles terapeitiski, priekšnoteikums ir pastāvīga perifēro asiņu stāvokļa kontrole.
Radiācijas slodze uz pacienta orgāniem un audiem, lietojot zāles "Nātrija jodīds, 131 I".| Absorbētā deva, mGy/MBq |
|
| sarkanās kaulu smadzenes | |
| urīnpūslis | |
| aizkuņģa dziedzeris | |
| liesa | |
| tievā zarnā | |
| vairogdziedzeris | |
| Ekvivalentā deva, mSv/MBq |
Tirotoksikozes un vairogdziedzera vēža metastāžu ārstēšanā, tireotoksikozes saasināšanās, hipotireozes un miksedēmas rašanās, eksoftalmosa parādīšanās vai pastiprināšanās, radiotiroidīts, slikta dūša, vemšana, trombocitopēnija, leikopēnija, akūts gastrīts, akūts gastrīts, amen , reaktīvas izmaiņas ādā vairogdziedzera zonās, rīkles un balsenes gļotādās. Ārstēšana ir simptomātiska.
Lietojot zāles, ir iespējama kaulu smadzeņu hematopoēzes inhibīcija, kuras atjaunošana tiek veikta ar zināmiem līdzekļiem: leikogēnu, metiluracilu,.
Pārdozēšana:Zāļu pārdozēšana ir maz ticama, jo specializētā slimnīcā rūpīgi jāuzrauga ievadītā darbība.
Mijiedarbība:Lietojot lietotās devas, netika novērota mijiedarbība ar citām zālēm.
Speciālas instrukcijas:Ārstēšana ar šīm zālēm (staru terapija) jāveic radiologa uzraudzībā specializētās nodaļās, kurās ir īpaša kanalizācija vai apstākļi radioaktīvā urīna un fekāliju savākšanai un uzglabāšanai, saskaņā ar “Radiācijas drošības pamatnoteikumiem” ( OSPORB-99/20Yu), "Radiācijas drošības standarti" (NRB-99/2009) un "Higiēnas prasības radiācijas drošības nodrošināšanai, veicot staru terapiju, izmantojot atklātus radionuklīdu avotus" (SanPiN 2.6.1.2368-08).
Ietekme uz spēju vadīt transportlīdzekļus. Tr un kažokādas.: nav aprakstīts Izdalīšanas forma/deva:Kapsulas ar aktivitāti 0,5; 1,0; 2,0; 4,0 GBq norādītajā piegādes datumā un laikā. Joda-131 aktivitātes vērtību pieļaujamā novirze katrā kapsulā no nominālvērtības ir ± 10%.
Iepakojums: 1 kapsula ievietota 1. hidrolītiskās klases stikla zāļu pudelēs ar ietilpību 10 vai 15 ml, hermētiski noslēgtas ar gumijas medicīniskajiem aizbāžņiem un gofrētas ar alumīnija vāciņiem. Pudele, pase un lietošanas instrukcija ir ievietota radioaktīvo vielu transportēšanas iepakojuma komplektā. Uzglabāšanas nosacījumi:Temperatūrā no 15 līdz 25 °C. Saskaņā ar spēkā esošajiem “Sanitārajiem pamatnoteikumiem radiācijas drošības nodrošināšanai” (OSPORB - 99/2010).
Labākais pirms datums:20 dienas no izgatavošanas datuma. Nelietot pēc derīguma termiņa beigām.
Nosacījumi izsniegšanai no aptiekām: Slimnīcām Reģistrācijas numurs: LSR-003509/07 Reģistrācijas datums: 31.10.2007 / 25.12.2017 Derīguma termiņš: Nenoteikts Reģistrācijas apliecības īpašnieks:FSUE "Federālais kodolmedicīnas iekārtu projektēšanas un attīstības centrs" FMBA Krievijā Krievija Ražotājs:Krievija
Informācijas atjaunināšanas datums: 26.05.2018 Ilustrētas instrukcijasVairogdziedzera vēža ārstēšanai tiek izmantotas radioaktīvas zāles, kuru pamatā ir joda izotops. Pacients iekšķīgi lieto šķīdumu, kas satur jodu-131. Šis izotops efektīvi uzkrājas vēža šūnās, un tā sabrukšanas laikā radītais beta un gamma starojums iznīcina audzēju. Joda-131 pussabrukšanas periods ir aptuveni 8 dienas. Ja zāles vispār netiktu izvadītas no organisma, tad pēc 8 dienām paliktu puse no ievadītās devas, pēc 16 dienām viena ceturtdaļa, pēc 24 – astotā daļa no ievadītās devas. Un tikai pēc 32 dienām starojuma deva no izotopa, kas paliek organismā, tuvosies tai, kas ir pieļaujama saskaņā ar sanitārajiem standartiem. Sakarā ar ilgo pussabrukšanas periodu un cieto gamma starojumu, kas dziļi iesūcas organismā, apstrāde ar joda-131 izotopu izraisa ievērojamu veselīgu orgānu iekšējo apstarošanu. Pacients ir spiests divas nedēļas uzturēties izolētā telpā, jo viņš pats ir radioaktīvā starojuma avots un ir bīstams citiem cilvēkiem.
SINP MSU ir izstrādājis jaunu metodi drošākas zāles Astat-211 sintezēšanai. Tas satur izotopu astatīnu-211 (211 At) ar salīdzinoši īsu pussabrukšanas periodu 7,21 stundu, izstaro alfa daļiņas. Tā kā alfa daļiņas organismā iekļūst tikai par 50-70 mikroniem (apmēram dažus šūnu diametrus), veselie orgāni tiks apstaroti daudz mazāk. Turklāt pēc ārstēšanas pacients ir jāizolē tikai vienu dienu, un ievērojami palielināsies operējošā personāla radiācijas drošība.
Astatīnam nav izotopu, kuru pussabrukšanas periods pārsniedz 8,1 stundu. Dabā eksistē tikai trīs šī elementa izotopi (215 At, 218 At un 219 At); to līdzsvara saturs zemes garozā ir niecīgs (kopā ~ 70 mg) to īsā mūža dēļ. Šī iemesla dēļ astatīns tiek uzskatīts par retāko elementu. Astatīna izotopi rodas mākslīgi, piemēram, kodolreakcijās Au + C, Bi + He uc Radionuklīds 211 At tiek ražots Maskavas Valsts universitātes Kodolfizikas institūta ciklotronā uz biezas (200-300). mikroni) bismuta mērķis. 2015. gadā fiziķu grupa Oļega Juminova vadībā izstrādāja jaunu metodi 211 At izolēšanai no apstarotā mērķa un radiofarmaceitiskā preparāta sintezēšanai. Īsā laikā (ne vairāk kā 1 stundā) ir iespējams iegūt ķīmiski stabilas 211 At formas, kas piemērotas vairogdziedzera vēža terapeitiskai ārstēšanai, un samazināt devu slodzi personālam, kas iesaistīts zāļu ražošanas procesā. Zāles derīguma termiņš ir 15 stundas no izgatavošanas datuma.
2015. gadā SINP pētnieki un speciālisti no Krievijas Zinātņu akadēmijas Bioķīmijas institūta bioloģiskās testēšanas laboratorijas nosauktā vārdā. Akadēmiķi M.M.Šemjakins un Ju.A.Ovčiņņikovs pabeidza preklīniskos preparāta pētījumus. Rezultāti parādīja, ka laboratorijas dzīvnieku vairogdziedzerī ar jaunu metodi radītais “Astatīns-211” uzkrājas 3-4 reizes efektīvāk nekā līdzīgas astatīnu saturošas zāles. Iesniegts Maskavas Valsts universitātei piederoša patenta pieteikums. M.V. Lomonosovs, tiek plānoti zāļu “Astat-211” klīniskie pētījumi uz cilvēkiem.
