Lp izmēri. Ehokardiogrāfija (EchoCG). Sirds ultraskaņas izmeklēšanas rezultātu interpretācija

Plakanās kāpnes 1LP 30-16-4 k (GOST 9818-85) svarīgs elements kāpņu konstrukciju būvniecībā. Dzelzsbetons ir universāls būvmateriāls, kas apvieno betona un tērauda darbu. Kāpņu izstrādājumi tiek ražoti saskaņā ar spēkā esošajiem standartiem, un tiem ir jābūt augstām veiktspējas īpašībām. Pateicoties to augstajai izturībai, uzticamībai un izturībai, to izmantošana ir atļauta civilās ēkās.

Kāpņu laukumi 1LP 30-16-4 k (GOST 9818-85) – tās ir speciālas plakanas platformas, kas izgatavotas pēc noteiktiem izmēriem un tiek izmantotas dažādu mērķu ēku kāpņu telpu iekārtošanai. Šie konstrukcijas elementi atrodas dažādos līmeņos perpendikulāri viens otram. Taisnstūra elementiem to dizainā ir īpaši padziļinājumi, kurus izmanto, lai savienotu noteikta biezuma kāpnes (tas ir 1050 un 1200 mm.). Augsta drošība ir noteicošais raksturlielums, pēc kura tiek izvēlēti betona izstrādājumi civilajai celtniecībai.

1. Atzīmju rakstīšanas iespējas.

Marķēšana plakanas platformas 1LP 30-16-4 k (GOST 9818-85) ražots saskaņā arGOST 9818-85 un galvenajā apzīmējumā ietver produkta veidu, izmērus un vertikālās slodzes ierobežojumu. Parastās burtciparu rakstzīmes var rakstīt šādos veidos:

1. 1LP 30-16-4;

2. 1LP 30-16-4 k;

3. 1LP 30-16-4 l;

4. 1LP 30-16-4 luksi;

5. 1LP 30-16-4 lsh;

6. 1LP 30-16-4 sh.

2.Galvenā piemērošanas joma.

Šo produktu izmantošanas joma ir diezgan plaša.Plakanās platformas 1LP 30-16-4 k (GOST 9818-85) izmanto kāpņu telpu konstrukciju sakārtošanai dzīvojamās, sabiedriskās un ražošanas ēkās ar grīdu augstumu līdz 2,8 metriem. Ēkas var būvēt no jebkura būvmateriāla: ķieģeļiem, blokiem, paneļiem un citiem. Šāda veida platformas tiek montētas gan kāpņu kāpņu apakšā, gan augšpusē, šos elementus izmanto arī kāpņu sadalīšanai gaitas zonās vai daļās, piemēram, mainot kustības virzienu uz augšu. Tas tiek darīts arī drošības uzlabošanai. Ik pēc 18 soļiem jābūt pārejas platformai, kam seko jauns lidojums.1LP 30-16-4 k (GOST 9818-85) izmanto LM tipa kāpņu plakanajiem kāpņu posmiem (šiem kāpnēm nav frīzes pakāpienu). Izmēriem ir jāatbilst vietnei.

1LP 30-16-4 k (GOST 9818-85) izmanto ēkās ar augstu caurlaidspēju. Pateicoties būtiskajai nestspējai, gatavā konstrukcija var izturēt ievērojamus deformējošus spēkus, kā arī statiskās, dinamiskās un triecienslodzes - vismaz 3,5 kPa, tādēļ šāda veida platformu plašai izmantošanai ir pilnīgi ekonomisks un praktisks pamatojums.

3. Marķējuma apzīmējums 1LP 30-16-4 k (GOST 9818-85).

Nosakiet plakanas zonas saskaņā arGOST 9818-85 , un norādiet produkta veidu un galvenos izmērus, izmantojot burtu un ciparu kombināciju. Apsveriet marķējumu1LP 30-16-4 k (GOST 9818-85) , kur attiecīgi norādīts:

1. 1 – preču atvieglojumu grupa, dzīvoklis;

2. LP – piezemēšanās;

3. 30 – platformas garums, norādīts dts.;

4. 16 – platums, collas;

5. 4 – vertikālā vienotā slodze, kPa;

6. Papildu burti norāda virsmas veidu - "w" - pulēta, "m" - mozaīka, "g" - spīdīga, "k" - izklāta ar keramikas flīzēm.

Atzīmes uzliktas uz sānu malas ar melnu krāsu, norādīts arī preces izgatavošanas datums un svars.

Norādīsim vairākus parametrus, pēc kuriem var raksturot LP tipa kāpņu laukumus:

1. Garums - 2980 ;

2. Platums – 1600 ;

3. Augstums - 320 ;

4. Svars – 2460 ;

5. Ģeometriskais tilpums –1,5258 ;

6. Betona daudzums vienā izstrādājumā –0,984 .

4.Ražošanas materiāli un to raksturojums.

Galvenais ražošanas materiāls ir smagais betons vai keramzītbetons (izmantojot porainus pildvielas). Lai samazinātu izstrādājuma svaru, tiek izmantoti poraini materiāli. Zāļu ražošanas tehnoloģija ir vibrokompresija. Pateicoties maisījuma augstajai blīvēšanai, produktam ir augsta mehāniskā izturība un izturība. Betona stiprības pakāpei jāatbilst M200 robežām.

Manas kājas svīst! Šausmas! Ko darīt? Un risinājums ir ļoti vienkāršs. Visas mūsu piedāvātās receptes ir pārbaudītas galvenokārt uz mums pašiem, un tām ir 100% efektivitātes garantija. Tātad, atbrīvojamies no svīšanas kājām.

Pacienta dzīvesstāstā ir daudz vairāk noderīgas informācijas nekā visās pasaules enciklopēdijās. Cilvēkiem ir vajadzīga jūsu pieredze - "grūtu kļūdu dēls". Aicinu visus, sūtiet receptes, nežēlojiet padomu, tie ir gaismas stars pacientam!

Par ķirbja ārstnieciskajām īpašībām Ieaudzis kāju nags Man ir 73 gadi. Parādās čūlas, par kurām es pat nezināju. Piemēram, uz jūsu lielā pirksta pēkšņi sāka augt nags. Sāpes neļāva man staigāt. Viņi ieteica operāciju. “Veselīgā dzīvesveidā” lasīju par ķirbju ziedi. No sēklām nomizoju mīkstumu, uzklāju uz naga un pārsēju ar plastmasu, lai sula […]

Sēnīte uz kājām Sēnīte uz pēdām Ielejiet karstu ūdeni baseinā (jo karstāks, jo labāk) un ierīvējiet veļas ziepes ar mazgāšanas lupatiņu ūdenī. Turiet kājas tajā 10-15 minūtes, lai tās pareizi tvaicētu. Pēc tam notīriet zoles un papēžus ar pumeka akmeni un noteikti apgrieziet nagus. Nosusiniet kājas, nosusiniet un ieeļļojiet tās ar barojošu krēmu. Tagad ņemiet farmaceitisko bērzu […]

Kāja man netraucē 15 gadus.Kukurūza uz pēdas.Ilgu laiku man traucēja kreisās pēdas kukurūza. Es to izārstēju 7 naktīs, atbrīvojos no sāpēm un sāku normāli staigāt. Vajag sarīvēt melno redīsu gabaliņu, uzlikt mīkstumu uz auduma, cieši piesiet pie sāpošās vietas, ietīt celofānā un uzvilkt zeķi. Kompresiju ieteicams darīt naktī. Man […]

Jaunais ārsts izrakstīja vecmāmiņas recepti podagrai, papēža piešiem Nosūtu recepti papēža piešiem un pumpiņām pie lielā pirksta. Kāds jauns ārsts man to iedeva apmēram pirms 15 gadiem. Viņš teica: “Es nevaru par to izrakstīt slimības atvaļinājumu, tas nav atļauts. Bet manu vecmāmiņu no šīm nepatikšanām ārstēja šādi...” Es ņēmu vērā padomu […]

Sāksim ar podagru, ko izraisa galvenokārt vielmaiņas traucējumi. Paklausīsimies, ko Vinnicas ārsts D.V.NAUMOVS saka par padagre. Mēs ārstējam podagru pēc Naumova. Podagra “Veselīgs dzīvesveids”: Ir daudz jautājumu par sāļu izšķīšanu locītavās. Jūs apgalvojat, ka galda sālim, ko mēs uzņemam, nav nekāda sakara ar nešķīstošiem sāļiem, piemēram, urātiem, fosfātiem un oksalātiem. Un kas ir […]

Pēc Antoņinas Khlobistinas ieteikuma Osteomielīts 12 gadu vecumā saslimu ar osteomielītu un gandrīz zaudēju kāju. Mani smagā stāvoklī ievietoja slimnīcā, un tajā pašā dienā mani operēja. Viņš ārstējās veselu mēnesi, bet izrakstīts tikai pēc 12 gadiem. Galu galā mani izārstēja ar vienkāršu tautas līdzekli, ko man ieteica Antoņina Khlobistina no Čeļabinskas-70 (tagad [...]

Nokrita, pamodos - ģipsis Ar gadiem kauli kļūst ļoti trausli, attīstās osteoporoze - ar to īpaši cieš sievietes. Ko darīt, ja ir lūzums? Ko jūs varat darīt, lai palīdzētu sev, izņemot ģipsi un gultas režīmu? Ar šiem jautājumiem vērsāmies pie bioloģijas zinātņu doktora, profesora Dmitrija Dmitrijeviča SUMAROKOVA, speciālista kaulu audu atjaunošanas jautājumos. “HLS”: Jums ir 25 gadi […]

Sīpolu zupa pret osteoporozi Osteoporoze Ārsti osteoporozi sauc par “kluso zagli”. Kalcijs atstāj kaulus klusi un bez sāpēm. Cilvēkam ir osteoporoze un viņš par to neko nezina! Un tad sākas negaidīti kaulu lūzumi. Mūsu slimnīcā ar gūžas kaula lūzumu nonāca 74 gadus vecs vīrietis. Dzīvoklī viņš nokrita no zila gaisa – kauls nevarēja noturēt ķermeni un [...]

Parunāsim par tā rādītāju atkodēšanu.

1 Svarīga diagnostikas metode

Sirds ultraskaņas izmeklēšana

Sirds un asinsvadu sistēmas ehokardiogrāfiskā izmeklēšana ir ļoti svarīga un arī diezgan pieejama diagnostikas metode. Dažos gadījumos metode ir "zelta standarts", kas ļauj pārbaudīt vienu vai otru diagnozi. Turklāt metode ļauj identificēt slēptu sirds mazspēju, kas neizpaužas intensīvas fiziskās aktivitātes laikā. Ehokardiogrāfiskie rezultāti (normālās vērtības) var nedaudz atšķirties atkarībā no avota. Mēs piedāvājam Amerikas Ehokardiogrāfijas asociācijas un Eiropas Sirds un asinsvadu attēlveidošanas asociācijas ierosinātās vadlīnijas 2015. gadā.

2 Izsviedes frakcija

Veselīga izsviedes frakcija un patoloģiska (mazāk nekā 45%)

Izsviedes frakcijai (EF) ir svarīga diagnostiskā vērtība, jo tā ļauj novērtēt LV un labā kambara sistolisko funkciju. Izsviedes frakcija ir asins tilpuma procentuālā daļa, kas sistoles laikā tiek izmesta traukos no labā un kreisā kambara. Ja, piemēram, no 100 ml asiņu traukos iekļuva 65 ml asiņu, procentos tas būs 65%.

Kreisais kambara. Normālā kreisā kambara izsviedes frakcija vīriešiem ir ≥ 52%, sievietēm - ≥ 54%. Papildus LV izsviedes frakcijai tiek noteikta arī LV saīsināšanas frakcija, kas atspoguļo tās sūknēšanas (kontraktīlās) funkcijas stāvokli. Kreisā kambara saīsināšanas frakcijas (SF) norma ir ≥ 25%.

Zema kreisā kambara izsviedes frakcija var rasties reimatiskas sirds slimības, dilatācijas kardiomiopātijas, miokardīta, miokarda infarkta un citu stāvokļu gadījumā, kas izraisa sirds mazspēju (sirds muskuļa vājumu). Kreisā kambara EF samazināšanās ir LV sirds mazspējas pazīme. Kreisā kambara FU samazinās pie sirds slimībām, kas izraisa sirds mazspēju – miokarda infarktu, sirds defektus, miokardītu u.c.

Labais kambara. Labā kambara (RV) normālā izsviedes frakcija ir ≥ 45%.

3 Sirds kambaru izmēri

Sirds kambaru izmēri ir parametrs, kas tiek noteikts, lai izslēgtu vai apstiprinātu priekškambaru vai sirds kambaru pārslodzi.

Kreisais ātrijs. Normālais kreisā ātrija (LA) diametrs mm vīriešiem ir ≤ 40, sievietēm ≤ 38. Kreisā ātrija diametra palielināšanās var liecināt par pacienta sirds mazspēju. Papildus LA diametram tiek mērīts arī tā tilpums. Normālais LA tilpums mm3 vīriešiem ir ≤ 58, sievietēm ≤ 52. LA izmērs palielinās līdz ar kardiomiopātijām, mitrālā vārstuļa defektiem, aritmijām (sirds ritma traucējumiem) un iedzimtiem sirds defektiem.

Labais ātrijs. Labajam ātrijam (RA), kā arī kreisajam ātrijam izmērus (diametrs un tilpums) nosaka ehokardiogrāfija. Parasti PP diametrs ir ≤ 44 mm. Labā ātrija tilpums tiek dalīts ar ķermeņa virsmas laukumu (KSA). Vīriešiem parastā PP/PPT tilpuma attiecība ir ≤ 39 ml/m2, sievietēm - ≤33 ml/m2. Labā ātrija izmērs var palielināties ar labās sirds mazspēju. Plaušu hipertensija, plaušu embolija, hroniska obstruktīva plaušu slimība un citas slimības var izraisīt labā priekškambaru mazspējas attīstību.

ECHO kardiogrāfija (sirds ultraskaņa)

Kreisais kambara. Kambariem ir savi parametri attiecībā uz to izmēru. Tā kā praktizējošais ārsts interesējas par sirds kambaru funkcionālo stāvokli sistolā un diastolā, ir atbilstoši rādītāji. Galvenie kreisā kambara izmēra rādītāji:

1. Diastoliskais izmērs mm (vīriešiem) - ≤ 58, sievietēm - ≤ 52;
2. Diastoliskais izmērs/PPT (vīriešiem) - ≤ 30 mm/m2, sievietēm - ≤ 31 mm/m2;
3. Beigu diastoliskais tilpums (vīriešiem) - ≤ 150 ml, sievietēm - ≤ 106 ml;
4. Beigu diastoliskais tilpums/BSA (vīriešiem) - ≤ 74 ml/m2, sievietēm - ≤61 ml/m2;
5. Sistoliskais izmērs mm (vīriešiem) - ≤ 40, sievietēm - ≤ 35;
6. Beigu sistoliskais tilpums (vīriešiem) - ≤ 61 ml, sievietēm - ≤ 42 ml;
7. Beigu sistoliskais tilpums/BSA (vīriešiem) - ≤ 31 ml/m2, sievietēm - ≤ 24 ml/m2;

Diastoliskā un sistoliskā tilpuma un lieluma rādītāji var palielināties ar miokarda slimībām, sirds mazspēju, kā arī ar iedzimtiem un iegūtiem sirds defektiem.

Miokarda masas rādītāji

LV miokarda masa var palielināties, jo tā sienas sabiezē (hipertrofija). Hipertrofijas cēlonis var būt dažādas sirds un asinsvadu sistēmas slimības: arteriālā hipertensija, mitrālā un aortas vārstuļa defekti, hipertrofiska kardiomiopātija.

Labais kambara. Bāzes diametrs - ≤ 41 mm;

Beigu diastoliskais tilpums (EDV) RV/APT (vīriešiem) ≤ 87 ml/m2, sievietēm ≤ 74 ml/m2;

RV/PPT beigu sistoliskais tilpums (ESV) (vīriešiem) - ≤ 44 ml/m2, sievietēm - 36 ml/m2;

Aizkuņģa dziedzera sienas biezums ir ≤ 5 mm.

Interventricular starpsiena. IVS biezums vīriešiem mm ir ≤ 10, sievietēm - ≤ 9;

4 Vārsti

Lai novērtētu vārstu stāvokli ehokardiogrāfijā, tiek izmantoti tādi parametri kā vārstuļa laukums un vidējā spiediena gradients.

5 kuģi

Sirds asinsvadi

Plaušu artērija. Plaušu artērijas (PA) diametrs - ≤ 21 mm, PA paātrinājuma laiks - ≥110 ms. Kuģa lūmena samazināšanās norāda uz plaušu artērijas stenozi vai patoloģisku sašaurināšanos. Sistoliskais spiediens ≤ 30 mm Hg, vidējais spiediens ≤ mm Hg; Spiediena palielināšanās plaušu artērijā, kas pārsniedz pieļaujamās robežas, norāda uz plaušu hipertensijas klātbūtni.

Apakšējā dobā vēna. Apakšējās dobās vēnas (IVC) diametrs - ≤ 21 mm; Apakšējās dobās vēnas diametra palielināšanos var novērot ar ievērojamu labā ātrija (RA) tilpuma palielināšanos un tā kontraktilās funkcijas pavājināšanos. Šis stāvoklis var rasties ar labās atrioventrikulārās atveres sašaurināšanos un trikuspidālā vārstuļa (TC) nepietiekamību.

Sīkāku informāciju par atlikušajiem vārstiem, lielajiem traukiem un indikatoru aprēķinus var atrast citos avotos. Šeit ir daži no tiem, kas trūka iepriekš:

1. Izsviedes frakcija saskaņā ar Simpsonu ir norma ≥ 45%, saskaņā ar Teicholz - ≥ 55%. Simpsona metodi izmanto biežāk, jo tā ir precīzāka. Saskaņā ar šo metodi viss LV dobums tiek nosacīti sadalīts noteiktā skaitā plānu disku. EchoCG operators veic mērījumus sistoles un diastoles beigās. Teiholca metode izsviedes frakcijas noteikšanai ir vienkāršāka, bet asinerģisko zonu klātbūtnē LV iegūtie dati par izsviedes frakciju ir neprecīzi.
2. Normokinēzes, hiperkinēzes un hipokinēzes jēdziens. Šādus rādītājus novērtē pēc interventrikulārās starpsienas un LV aizmugurējās sienas amplitūdas. Parasti interventrikulārās starpsienas (IVS) svārstības ir 0,5-0,8 cm robežās, LV aizmugurējai sienai - 0,9-1,4 cm Ja kustību amplitūda ir mazāka par norādītajiem skaitļiem, tie runā par hipokinēzi. Kustību trūkuma gadījumā - akinēze. Ir arī diskinēzijas jēdziens - sienas kustība ar negatīvu zīmi. Ar hiperkinēzi rādītāji pārsniedz normālās vērtības. Var rasties arī LV sieniņu asinhrona kustība, kas bieži notiek ar intraventrikulāriem vadīšanas traucējumiem, priekškambaru mirdzēšanu (AF) un mākslīgo elektrokardiostimulatoru.

Sirdsdarbība: veiktspējas rādītāji un norma pēc vecuma

Kreisā kambara potenciāla pārsvars: normāls vai patoloģisks?

Vietnes materiālu publicēšana savā lapā ir iespējama tikai tad, ja sniedzat pilnu aktīvo saiti uz avotu

Sirds ultraskaņa

Sirds ultraskaņa ir viena no informatīvākajām diagnostikas metodēm, kas ļauj “redzēt” sirds muskuļa anatomiskās īpatnības, vārstuļu aparāta patoloģiju, izmaiņas blakus esošajās struktūrās: muskuļos, asinsvados. Vizualizējot sirdi ar ultraskaņu, ārsts izvērtē arī funkcionālos parametrus.

Kad ir nepieciešams veikt sirds ultraskaņu?

Daudzu slimību (kuņģa-zarnu trakta, nervu sistēmas, elpošanas orgānu) klīniskā aina ir līdzīga sirds patoloģijām. Lai pareizi noteiktu diagnozi, ir nepieciešams veikt sirds ultraskaņu, ja parādās šādi simptomi:

• slikta dūša, ko papildina asinsspiediena paaugstināšanās;
• pastāvīgas galvassāpes; reibonis līdz samaņas zudumam;
• vājums;
• pastāvīgs klepus;
• aizdusa;
• pietūkums (kājas, rumpis);
• sirds aritmijas;
• sirdsklauves vai sirds muskuļa sasalšanas sajūta;
• dažādas lokalizācijas sāpes: vēdera augšdaļā, labajā hipohondrijā, krūtīs, zem lāpstiņas kreisajā pusē, aiz krūšu kaula;
• palielinātas aknas;
• aukstās ekstremitātes;
• bāla, zilgana nokrāsa āda;
• hipertermija, ko izraisa elpas trūkums, sāpes krūtīs un cianoze, kā arī šo simptomu parādīšanās pēc alkohola lietošanas;
• Auskultācijas laikā ir dzirdami trokšņi.

Tieši šis pētījums ļauj apstiprināt vai izslēgt sirds bojājumus.

Indikācijas

Ir vairākas slimības, kurās “cieš” sirds. Tie ietver:

• sklerodermija;
• stenokardija;
• reimatisms;
• miokarda distrofija;
• iedzimtas anomālijas un iegūti defekti;
• sistēmiskas patoloģijas (sarkanā vilkēde utt.);
• miokarda infarkta vēsture;
• aritmijas;
• asinsvadu aneirisma;
• audzēju veidojumi;
• arteriālā hipertensija (ieskaitot hipertensiju);
• nezināmas etioloģijas sirds trokšņi.

Šo patoloģiju klātbūtnē ultraskaņas izmeklēšana ļauj operatīvi pamanīt jebkādas novirzes (gan anatomiskas, gan funkcionālas) un veikt atbilstošus pasākumus.

Sirds ultraskaņu veic gadījumos, kad nepieciešams noskaidrot EKG izmaiņu cēloni, sirds mazspējas veidu, kā arī novērtēt orgāna funkcionālo stāvokli sportistiem un cilvēkiem, kam veikta sirds operācija.

Procedūra ir droša un to var veikt jebkura vecuma pacientiem. Nosūtīšana nav nepieciešama. Ja ārsts iesaka, kur veikt sirds ultraskaņu, pacientam pašam jāizlemj, vadoties no savām finansiālajām iespējām. Sirds ultraskaņas izmaksas svārstās no 1200 līdz 4500 rubļiem (atkarībā no ārstniecības iestādes līmeņa, speciālista kvalifikācijas un nepieciešamās pārbaudes apjoma).

Kad bērnam vajadzētu veikt ultraskaņu?

Bērna sirds ultraskaņa jāveic, ja rodas šādi traucējumi:

• bezcēloņu samaņas zudums;
• novirzes kardiogrammā;
• sirds trokšņa klātbūtne;
• biežas saaukstēšanās slimības;
• iedzimta slodze (tuviem radiniekiem bija sirds patoloģijas);
• bērnam ir grūtības sūkt pudelīti (vai krūti);
• bērns runā par nepatīkamām un sāpīgām sajūtām krūšu rajonā;
• mazulim (arī miera stāvoklī) mainās ādas krāsa ap muti, kā arī uz rokām un kājām;
• Ar nelielu fizisko aktivitāti bērns daudz svīst un ātri nogurst.

Ja vecāki vēlas zināt, vai mazuļa sirds ir vesela, ir nepieciešams orgāns izmeklēt. Jūsu ārsts pateiks, kur varat veikt sirds ultraskaņu. Informāciju par to, cik maksā sirds ultraskaņa, var noskaidrot, zvanot medicīnas reģistratoram vai ārstniecības iestādes mājaslapā. Cenas par šo pakalpojumu svārstās no rubļiem.

Augļa ultraskaņa

Sirds un asinsvadu sistēmas slimību agrīnai diagnostikai augļa sirds ultraskaņu veic jau agrīnās embrija attīstības stadijās.

Uz pirmo ultraskaņas izmeklējumu sieviete ierodas 6-8 grūtniecības nedēļā. Reģistrējot augļa sirds ultraskaņas rādījumus grūtniecības laikā šajā posmā, ārsts pievērš uzmanību pulsam. Parasti šis rādītājs ir sitienu/min robežās. Ja sirdsdarbība ir augstāka par norādītajiem skaitļiem, tas norāda uz nepietiekamu skābekļa piegādi embrija orgāniem un audiem. Ar zemu sirdsdarbības ātrumu ir iespējamas dažas sirds muskuļa patoloģijas.

Agrīnā stadijā augļa sirds ultraskaņa var noteikt, cik mazuļu sieviete nēsā.

Kad topošā māmiņa vēlāk grūtniecības laikā ierodas uz sirds ultraskaņu, ārsts izvērtē ne tikai sirdspukstu skaitu minūtē, bet arī pareizu orgāna attīstību un defektu esamību (vai neesamību).

20. nedēļā sirds kambari un to struktūras ir skaidri vizualizētas. Un pieredzējušam speciālistam nav grūti saskatīt novirzes. Ja nedzimušam bērnam tiek atklāta sirds patoloģija, ārstēšanu var sākt tūlīt pēc piedzimšanas.

Kādu informāciju sniedz ultraskaņa?

Izmantojot šo diagnostikas metodi, pacientu interesē jautājums: ko parāda sirds ultraskaņa? Pirmā lieta, kurai ārsts pievērš uzmanību, ir morfoloģiskie parametri. Tie ietver: orgāna izmēru un tā parametrus, tā kameru sienu tilpumu un biezumu, vārstuļa aparāta stāvokli, asinsvadus, rētu izmaiņu vai asins recekļu klātbūtni (ja tādi ir). Tiek novērtēta arī sirds funkcionālā aktivitāte: kontrakciju biežums, darba ritms utt. Tiek novērtēts perikarda un miokarda stāvoklis.

Sirds ultraskaņas izmeklēšanas rezultātu interpretācija

Ultraskaņas beigās ārsts aizpilda pārbaudes protokolu ar (sirds ultraskaņas dekodēšana un slēdziens). Protokolā pretī katram parametram ir norādīti sirds normālās ultraskaņas rādītāji, ar kuriem tiek salīdzināti subjekta dati.

Normālās vērtības kreisā kambara

Normāli sirds ultraskaņas rezultāti var atšķirties atkarībā no pacienta dzimuma.

Miokarda masa – g (sievietēm), g (vīriešiem).

Miokarda masas indekss (LVMI) – 71-89 g/m2 (sievietēm), 71-94 g/m2 (vīriešiem).

Gala diastoliskais izmērs ir no 4,6 līdz 5,7 cm.

Beigu sistoliskais izmērs ir no 3,1 līdz 4,3 cm.

Sienas biezums ārpus sirds kontrakcijas (diastoles fāzē) ir aptuveni 1,1 cm. Ja šis rādītājs ir palielināts, to sauc par "hipertrofiju". Šīs izmaiņas visbiežāk ir saistītas ar palielinātu slodzi uz sirds muskuli.

Izsviedes frakcija ir 55-60%. Parāda, cik daudz asiņu (apjomā) sirds izspiež nākamās kontrakcijas laikā (attiecībā pret kopējo asiņu daudzumu orgānā). Zemi skaitļi šim indikatoram norāda uz sirds mazspēju. Insulta tilpums (60-100 ml) - tas ir, cik daudz asiņu parasti sistoles laikā izvada LV.

Labā kambara normālās vērtības

Aizkuņģa dziedzera izmēra indekss ir no 0,75 līdz 1,25 cm/m2.

Aizkuņģa dziedzera sienas biezums ir 4-5 mm.

Izmērs miera stāvoklī (diastoliskais) - no 0,95 līdz 2,05 cm.

Normāli rādītāji starpkambaru starpsienai

Biezums diastolā ir robežās no 0,75 līdz 1,1 cm.

Ekskursijas indikators (vai novirze abos virzienos kontrakcijas laikā) svārstās no 0,5 līdz 0,95 cm. Ar sirds defektiem tas ievērojami palielinās.

Normāli labā ātrija rādītāji

Šīs kameras galvenais parametrs ir EDV (beigu diastoliskais tilpums). Tās normas robežas ir diezgan plašas - no 20 līdz 100 ml.

Normāli rādītāji kreisajam ātrijam

LA izmēra indekss – no 1,45 līdz 2,90 cm/m2.

Izmērs – no 1,85 līdz 3,30 cm.

Novirzes vārsta darbībā (1-3 grādi)

Nepietiekamība ir patoloģisks stāvoklis, kurā vārstu bukleti nespēj pilnībā aizvērties. Tas noved pie daļējas asiņu atgriešanās pretējā virzienā, kas samazina sirds muskuļa efektivitāti.

Stenoze ir pretstats nepietiekamībai. To raksturo noteikta sirds vārstuļa atvēruma sašaurināšanās, kas rada šķērsli asiņu pārejai no kameras uz kameru vai asinsvadu gultni. Tā rezultātā attīstās sienas hipertrofija.

Relatīvā nepietiekamība – vārsts ir normāls, bet ir patoloģiskas izmaiņas sirds kambaros, kuros caur to nokļūst asinis.

Ultraskaņa ir normāla perikardam

Perikarda maisiņš visbiežāk ir pakļauts iekaisuma procesam (perikardītam). Tā rezultātā tā dobumā uzkrājas šķidrums un uz sienām veidojas saķeres. Parasti eksudāta tilpums nepārsniedz 30 ml. Kad tas palielinās, uz orgānu tiek izdarīts papildu spiediens, kas ievērojami sarežģī tā darbību.

Vēl viens rādītājs ir aortas biezums, kas parasti ir 2,1-4,1 cm.

Ja pārbaudē tiek konstatētas nelielas novirzes no sirds ultraskaņas parastajiem parametriem, jums pašam nevajadzētu noteikt diagnozi. Jums jākonsultējas ar savu ārstu. Dzimums, vecums, blakusslimības ir tās lietas, kas var ietekmēt gala rezultātu. Tikai kvalificēts kardiologs var atšifrēt sirds ultraskaņas normu, kā arī visas radušās neatbilstības.

Kā tiek veikta ultraskaņas izmeklēšana?

Sirds ultraskaņai nav nepieciešama īpaša sagatavošana. Viss, kas nepieciešams no pacienta, lai iegūtu visobjektīvākos rezultātus: nomierinieties un vienmērīgi elpojiet. Tūlīt pirms pārbaudes nedrīkst fiziski pārspīlēt, dzert kofeīnu saturošus dzērienus, lietot medikamentus (sedatīvus u.c.).

Sīkāk, kā tiek veikta sirds ultraskaņa, var uzzināt internetā. Daudzu medicīnas centru tīmekļa vietnēs kopā ar pašas procedūras aprakstu un sirds ultraskaņas cenu tiek parādīti vizuālie materiāli sirds ultraskaņas fotogrāfiju un video veidā.

Pirms sirds izmeklēšanas pacients izģērbjas līdz viduklim un apguļas uz dīvāna. Visas rotaslietas no atklātās vietas (ķēdes utt.) ir jānoņem. Procedūra ir neinvazīva. Pirmkārt, subjekts guļ uz muguras, tad labajā pusē. Krūškurvja zonu apstrādā ar želeju. Pēc tam, pārvietojot sensoru pa ādas virsmu orgāna projekcijas zonā, tiek pārbaudīta sirds. Visa procedūra aizņem ne vairāk kā 20 minūtes. Monitors parāda sirdi un blakus esošās struktūras, kas ir iespējams, pateicoties ultraskaņas īpašībām. Tas atspīd no auduma un, atkarībā no to blīvuma, dod atbilstošu attēlu.

Sirds ultraskaņa ļauj diagnosticēt patoloģijas, kas vēl nav sākušas izpausties simptomiem.

komentāri

© NASHE-SERDCE.RU Kopējot vietnes materiālus, noteikti norādiet tiešu saiti uz avotu.

Pirms informācijas izmantošanas noteikti konsultējieties ar savu ārstu!

Sirds ultraskaņas interpretācija

Mūsdienīga aparatūras diagnostikas metode - ehokardiogrāfija jeb sirds ultraskaņa, balstās uz augstfrekvences skaņas viļņu svārstību izmantošanu. Ar ultraskaņas izmeklēšanu medicīnas speciālists nosaka orgāna funkcionālo traucējumu cēloni, nosaka izmaiņas audu anatomiskajā un histoloģiskajā struktūrā, kā arī nosaka anomālijas sirds traukos un vārstuļos.

Ultraskaņas diagnostikas prerogatīvie aspekti ir:

• ādas bojājumu neesamība un iekļūšana pacienta ķermenī (neinvazīva);
• nekaitīgums. Ultraskaņas viļņi ir droši veselībai;
• informācijas saturs. Skaidra sirds vizualizācija ļauj precīzi noteikt patoloģiju;
• nav kontrindikāciju metodes lietošanai;
• spēja novērot dinamiskos procesus;
• salīdzinoši zemas pētniecības izmaksas;
• nenozīmīgas laika izmaksas procedūrai.

Sirds ultraskaņu veic radioloģijas nodaļas ārsts pēc kardiologa norādījuma un ieteikuma. Ja vēlaties, varat veikt procedūru pats.

Pētījuma mērķis

Procedūras indikācijas ir pacienta sūdzības par noteiktiem simptomiem:

• sistemātiskas sāpes krūšu rajonā;
• apgrūtināta elpošana fiziskās aktivitātes laikā;
• sirds ritma traucējumi (parasti ātri);
• ekstremitāšu pietūkums, kas nav saistīts ar nieru slimību;
• pastāvīgi paaugstināts asinsspiediens.

Indikācijas ehokardiogrāfijai bērniem

Jaundzimušos izmeklē, ja ir aizdomas par attīstības anomālijām un patoloģija tiek diagnosticēta perinatālajā periodā. Bērna sirdsdarbības pārbaudei var būt šādi gadījumi: īslaicīgs samaņas zudums, nevēlēšanās sūkt pienu no krūts bez redzama iemesla (aukstums, krampji vēderā), apgrūtināta elpošana ar elpas trūkumu bez pazīmēm. akūtu elpceļu vīrusu infekciju gadījumā.

Saraksts turpinās ar sistemātiski salstošām rokām un kājām normālos temperatūras apstākļos, zilganu nokrāsu (cianozi) mutē, zodā un sejas nasolabiālajā daļā, ātru nogurumu, pulsējošām vēnām labajā hipohondrijā un kaklā, attīstības anomālijām. Izmeklējumu pediatrs var ieteikt arī tad, ja, klausoties ar medicīnisko fonendoskopu, miokarda kontraktilās aktivitātes laikā tiek konstatēta sveša skaņa.

Sirds ultraskaņas izmeklēšanas procedūrai zīdainim nepieciešama vecāku obligāta klātbūtne

Bērniem pubertātes laikā šī procedūra jāveic, jo ķermenis piedzīvo strauju augšanas strūklu un sirds muskulatūra var aizkavēties. Šajā gadījumā ultraskaņa ir vērsta uz iekšējo orgānu adekvātas attīstības novērtēšanu pusaudža ārējiem datiem.

Pētījuma parametri un iespējamās diagnozes

Izmantojot ultraskaņu, tiek instalētas šādas ierīces:

• sirds, kambaru un ātriju izmēri;
• sirds sieniņu biezums, audu struktūra;
• sitienu ritms.

Attēlā ārsts var reģistrēt rētu, audzēju un asins recekļu klātbūtni. Ehokardiogrāfija informē par sirds muskuļa (miokarda) un sirds ārējās saistaudu membrānas (perikarda) stāvokli, izmeklē vārstuļu, kas atrodas starp kreiso ātriju un sirds kambaru (mitrālo). Ultraskaņa ar doplerogrāfiju sniedz ārstam pilnīgu priekšstatu par kuģu stāvokli, to bloķēšanas pakāpi, asins plūsmas intensitāti un apjomu.

Pētījumā iegūtā informācija par sirds un asinsvadu sistēmas veselību ļauj visprecīzāk diagnosticēt šādas slimības:

• traucēta asins piegāde asinsvadu nosprostošanās dēļ (išēmija);
• sirds muskuļa daļas nekroze (miokarda infarkts un pirmsinfarkta stadija);
• hipertensijas stadija, hipotensija;
• sirds struktūras defekts (iedzimts vai iegūts defekts);
• hroniskas orgānu disfunkcijas klīniskais sindroms (sirds dekompensācija);
• vārstu disfunkcija;
• sirds ritma mazspēja (ekstrasistolija, aritmija, stenokardija, bradikardija);
• iekaisuma audu bojājumi sirds membrānās (reimatisms);
• iekaisuma etioloģijas sirds muskuļa bojājumi (miokardīts);
• sirds membrānas iekaisums (perikardīts);
• aortas lūmena sašaurināšanās (stenoze);
• orgānu disfunkcijas simptomu komplekss (veģetatīvā-asinsvadu distonija).

Pētījumu rezultātu atšifrēšana

Izmantojot sirds ultraskaņas procedūru, ir iespējams detalizēti analizēt visu sirds ciklu - periodu, kas sastāv no vienas kontrakcijas (sistoles) un vienas relaksācijas (diastoles). Pieņemot, ka normāls sirdsdarbības ātrums ir aptuveni 75 sitieni minūtē, sirds cikla ilgumam jābūt 0,8 sekundēm.

Ehokardiogrāfijas indikatoru dekodēšana tiek veikta secīgi. Katru sirds struktūras vienību diagnostikas speciālists apraksta pētījuma protokolā. Šis protokols nav dokuments ar galīgo secinājumu. Diagnozi nosaka kardiologs pēc detalizētas protokola datu analīzes un salīdzināšanas. Tāpēc, salīdzinot savus ultraskaņas rezultātus un standartus, nevajadzētu iesaistīties pašdiagnozē.

Normālie ultraskaņas rādījumi ir vidējā vērtība. Rezultātus ietekmē pacienta dzimuma un vecuma kategorija. Vīriešiem un sievietēm ir atšķirīgi kreisā kambara miokarda (sirds muskuļu audu) masas rādītāji, šīs masas indeksa koeficients un kambara tilpums.

Bērniem ir atsevišķi standarti sirds daļu izmēram, svaram, tilpumam un funkcionalitātei. Tomēr tie atšķiras zēniem un meitenēm, jaundzimušajiem un zīdaiņiem. Pusaudžiem no 14 gadu vecuma rādītāji tiek salīdzināti ar pieaugušo vīriešu un sieviešu standartiem.

Sirds daļu apzīmējums ultraskaņas attēlā, kuru stāvokli un izmēru novērtē oftalmologs

Nobeiguma protokolā novērtēšanas parametri parasti tiek apzīmēti ar to pilno nosaukumu sākuma burtiem.

Bērnu ehokardiogrāfijas parametri un standarti

Sirds ultraskaņas un jaundzimušā asinsrites sistēmas funkciju atšifrēšana tiek veikta šādi:

• kreisais ātrijs (LA) vai interatriālās starpsienas diametrs meitenēm/zēniem: attiecīgi 11–16 mm/12–17 mm;
• labā kambara (RV) diametrā: meitenēm/zēniem – 5–23 mm/6–14 mm;
• kreisā kambara galīgais izmērs relaksācijas brīdī (diastole): dev./mazs. – 16–21 mm/17–22 mm. Saīsinājums LV CDR protokolā;
• kreisā kambara gala izmērs kontrakcijas (sistoles) laikā abiem dzimumiem ir vienāds – 11–15 mm. Protokolā - LV ESR;
• kreisā kambara aizmugurējā siena biezumā: meitene/maza. – 2–4 mm/3–4 mm. Saīsinājums – TZSLZH;
• starpkuņģu starpsienas biezums: meitene/maza. – 2–5 mm/3–6 mm. (MZhP);
• aizkuņģa dziedzera brīvā siena – 0,2 cm–0,3 cm (zēniem un meitenēm);
• izsviedes frakcija, tas ir, daļa asiņu, kas sirds kontrakcijas laikā tiek izvadīta no kambara traukos - 65–75%. Saīsinājums FB;
• asins plūsma plaušu artērijas vārstā ar tā ātrumu ir no 1,42 līdz 1,6 m/s.

Sirds izmēra un darbības rādītāji zīdainim atbilst šādiem standartiem:

Kārtējā sirds ultraskaņa zīdaiņiem tiek veikta viena mēneša un gadu veciem zīdaiņiem.

Standarti pieaugušajiem

Normāliem ultraskaņas rādījumiem pieaugušajiem jāatbilst šādiem digitālajiem diapazoniem:

• LV miokarda masa (kreisais kambara): vīriešiem/sievietēm – attiecīgi 135–182 g/95–141 g;
• LV miokarda masas indekss: vīriešiem – no 71 līdz 94 g/m2, sievietēm – no 71 līdz 89 g/m2;
• beigu diastoliskais izmērs (EDS)/ESR (gala sistoliskais izmērs): attiecīgi 46–57,1 mm/ 31–43 mm;
• LV sieniņu biezums relaksācijā (diastolē) – līdz 1,1 cm;
• asins izmešana kontrakcijas laikā (FB) – 55–60%;
• traukos iespiesto asiņu daudzums - no 60 ml līdz 1/10 litram;
• RV izmēra indekss – no 0,75 līdz 1,25 cm/m2;
• aizkuņģa dziedzera sieniņu biezums - līdz ½ cm;
• Aizkuņģa dziedzera ECD: 0,95–2,05 cm.

Normālie ultraskaņas indikatori IVS (starpkuņģa starpsiena) un ātrijos:

• sieniņu biezums diastoliskajā fāzē – 7,5 mm–1,1 cm;
• maksimālā novirze sistoliskajā momentā ir 5–9,5 mm.
• RA (labā ātrija) galīgais diastoliskais tilpums – no 20 ml līdz 1/10 litram;
• LA izmēri (kreisais ātrijs) – 18,5–33 mm;
• LA izmēra indekss – 1,45–2,9 cm/m2.

Aortas atvere parasti ir no 25 līdz 35 mm2. Indikatora samazināšanās norāda uz stenozi. Sirds vārstuļiem jābūt bez audzējiem un nogulsnēm. Vārstu veiktspēja tiek novērtēta, salīdzinot normālos izmērus un iespējamās novirzes četros grādos: I – 2–3 mm; II – 3–6 mm; III – 6–9 mm; IV – virs 9 mm. Šie indikatori nosaka, cik milimetrus vārsts nokrīt, kad vārsti ir aizvērti.

Sirds vārstuļu darbības apraksts ultraskaņas izmeklēšanas protokolā - informācija, ko atšifrē ārstējošais kardiologs

Sirds ārējam apvalkam (perikardam) veselīgā stāvoklī nav saķeres un tas nesatur šķidrumu. Asins plūsmas intensitāte tiek noteikta ultraskaņas papildu izmeklēšanas laikā - Doplerogrāfija.

EKG nolasa sirds ritmu un sirds audu elektrostatisko aktivitāti. Ultraskaņas izmeklēšanā tiek novērtēts asinsrites ātrums, orgāna uzbūve un izmērs. Ultraskaņas diagnostika, pēc kardiologu domām, ir uzticamāka procedūra pareizas diagnozes noteikšanai.

Kreisā kambara miokarda masas indekss ir normāls

vispārīgs apraksts

Ehokardiogrāfija (EchoCG) ir metode sirds un tās vārstuļu aparāta morfoloģisko un funkcionālo izmaiņu pētīšanai, izmantojot ultraskaņu.

Ehokardiogrāfiskā pētījuma metode ļauj:

• Kvantitatīvi un kvalitatīvi novērtēt LV un RV funkcionālo stāvokli.
• Novērtējiet reģionālo LV kontraktilitāti (piemēram, pacientiem ar koronāro artēriju slimību).
• Novērtējiet LVMM un identificējiet ultraskaņas simetriskas un asimetriskas hipertrofijas un sirds kambaru un ātriju paplašināšanās pazīmes.
• Novērtējiet vārstuļa aparāta stāvokli (stenoze, nepietiekamība, vārstuļu prolapss, veģetācijas klātbūtne uz vārstu bukletiem utt.).
• Novērtējiet spiediena līmeni PA un identificējiet plaušu hipertensijas pazīmes.
• Nosakiet morfoloģiskās izmaiņas perikardā un šķidruma klātbūtni perikarda dobumā.
• Identificēt intrakardiālus veidojumus (trombus, audzējus, papildu akordus utt.).
• Novērtēt morfoloģiskās un funkcionālās izmaiņas galvenajās un perifērajās artērijās un vēnās.

Indikācijas ehokardiogrāfijai:

• aizdomas par iegūtiem vai iedzimtiem sirds defektiem;
• sirds trokšņu auskulācija;
• febrili stāvokļi nezināma iemesla dēļ;
• EKG izmaiņas;
• iepriekšējs miokarda infarkts;
• paaugstināts asinsspiediens;
• regulāri sporta treniņi;
• aizdomas par sirds audzēju;
• aizdomas par krūšu kurvja aortas aneirismu.

Kreisais kambara

Galvenie lokālo traucējumu cēloņi LV miokarda kontraktilitātē:

• Akūts miokarda infarkts (MI).
• Pēcinfarkta kardioskleroze.
• Pārejoša sāpīga un klusa miokarda išēmija, tostarp funkcionālo stresa testu izraisīta išēmija.
• Pastāvīga miokarda išēmija, kas joprojām ir saglabājusi savu dzīvotspēju (tā sauktais "ziemojošais miokards").
• Paplašinātas un hipertrofiskas kardiomiopātijas, ko bieži pavada arī nevienmērīgi LV miokarda bojājumi.
• Vietējie intraventrikulārās vadīšanas traucējumi (blokāde, WPW sindroms utt.).
• Paradoksālas IVS kustības, piemēram, ar tilpuma pārslodzi RV vai saišķa zaru blokiem.

Labais kambara

Biežākie RV sistoliskās funkcijas traucējumu cēloņi:

• Tricuspid vārstuļa nepietiekamība.
• Plaušu sirds.
• Kreisās atrioventrikulārās atveres stenoze (mitrālā stenoze).
• Priekškambaru starpsienas defekti.
• Iedzimti sirds defekti, ko pavada smaga plaušu artērijas hortenzija (piemēram, VSD).
• PA vārsta nepietiekamība.
• Primārā plaušu hipertensija.
• Akūts labā kambara miokarda infarkts.
• Aritmogēna aizkuņģa dziedzera displāzija utt.

Interventricular starpsiena

Normālo vērtību palielināšanās tiek novērota, piemēram, ar dažiem sirds defektiem.

Labais ātrijs

Tiek noteikta tikai VDV vērtība - skaļums miera stāvoklī. Vērtība, kas mazāka par 20 ml, norāda uz EDV samazināšanos, vērtība, kas pārsniedz 100 ml, norāda uz tā palielināšanos, un EDV, kas pārsniedz 300 ml, notiek ar ļoti ievērojamu labā ātrija palielināšanos.

Sirds vārstuļi

Vārstu aparāta ehokardiogrāfiskā izmeklēšana atklāj:

• vārstu bukletu saplūšana;
• viena vai otra vārsta nepietiekamība (ieskaitot regurgitācijas pazīmes);
• vārstuļu aparāta, jo īpaši papilāru muskuļu, disfunkcija, kas izraisa vārstu prolapsu attīstību;
• veģetācijas klātbūtne uz vārstu atlokiem un citas bojājumu pazīmes.

100 ml šķidruma klātbūtne perikarda dobumā norāda uz nelielu uzkrāšanos, bet vairāk nekā 500 - par ievērojamu šķidruma uzkrāšanos, kas var izraisīt sirds saspiešanu.

Normas

Kreisā kambara parametri:

• Kreisā kambara miokarda masa: vīriešiem -g, sievietēm -g.
• Kreisā kambara miokarda masas indekss (veidlapā bieži minēts kā LVMI): vīriešiem g/m2, sievietēm g/m2.
• Kreisā kambara beigu diastoliskais tilpums (EDV) (kambara tilpums, kas tam ir miera stāvoklī): vīriešiem - 112±27 (65-193) ml, sievietēm 89±20 (59-136) ml.
• Kreisā kambara beigu diastoliskais izmērs (EDD) (kambara izmērs centimetros, kāds tam ir miera stāvoklī): 4,6–5,7 cm.
• Kreisā kambara beigu sistoliskais izmērs (ESD) (kam ir kambara izmērs kontrakcijas laikā): 3,1-4,3 cm.
• Sienas biezums diastolā (ārpus sirds kontrakcijām): 1,1 cm Ar hipertrofiju - sirds kambaru sienas biezuma palielināšanos pārāk lielas sirds slodzes dēļ - šis rādītājs palielinās. Skaitļi 1,2–1,4 cm norāda uz nelielu hipertrofiju, 1,4–1,6 norāda uz mērenu hipertrofiju, 1,6–2,0 norāda uz nozīmīgu hipertrofiju, un vērtība, kas pārsniedz 2 cm, norāda uz augstu hipertrofijas pakāpi.
• Izsviedes frakcija (EF): 55-60%. Izsviedes frakcija parāda, cik daudz asiņu attiecībā pret kopējo daudzumu sirds izspiež ar katru kontrakciju; parasti tas ir nedaudz vairāk par pusi. Kad izsviedes frakcija samazinās, tiek parādīta sirds mazspēja.
• Insulta tilpums (SV) ir asins daudzums, ko kreisā kambara izspiež vienā kontrakcijā: ml.

Labā kambara parametri:

• Sienas biezums: 5 ml.
• Izmēru indekss 0,75-1,25 cm/m2.
• Diastoliskais izmērs (izmērs miera stāvoklī) 0,95-2,05 cm.

Interventrikulārās starpsienas parametri:

• Miega stāvoklī (diastoliskais biezums): 0,75-1,1 cm.Ekskursija (sirds kontrakciju laikā pārvietošanās no vienas puses uz otru): 0,5-0,95 cm.

Kreisā ātrija parametri:

Sirds vārstuļu standarti:

Perikarda normas:

• Parasti perikarda dobumā nav šķidruma.

Formula

Kreisā kambara miokarda masu (aprēķins) nosaka pēc šādas formulas:

• IVS – vērtība (cm) vienāda ar starpkambaru starpsienas biezumu diastolā;
• EDR ir vērtība, kas vienāda ar kreisā kambara beigu diastolisko izmēru;
• LVSP ir vērtība (cm), kas vienāda ar kreisā kambara aizmugurējās sienas biezumu diastolā.

MI – miokarda masas indeksu nosaka pēc formulas:

MI=M/H2,7 vai MI=M/S, kur

• M – kreisā kambara miokarda masa (g);
• H – augstums (m);
• S – ķermeņa virsmas laukums (m2).

Cēloņi

Kreisā kambara hipertrofijas cēloņi ir:

• arteriālā hipertensija;
• dažādi sirds defekti;
• kardiomiopātija un kardiomegālija.

Kreisā kambara miokarda masa 90% pacientu ar arteriālo hipertensiju pārsniedz normu. Hipertrofija bieži attīstās ar mitrālā vārstuļa nepietiekamību vai ar aortas defektiem.

Iemesli, kāpēc miokarda masa var pārsniegt normu, ir sadalīti:

Zinātnieki ir atklājuši, ka sirds hipertrofiju var veicināt vairāku fragmentu klātbūtne vai neesamība cilvēka DNS. Starp bioķīmiskiem faktoriem, kas izraisa miokarda hipertrofiju, var identificēt norepinefrīna un angiotenzīna pārpalikumu. Sirds hipertrofijas attīstības demogrāfiskie faktori ir rase, vecums, dzimums, fiziskā aktivitāte, nosliece uz aptaukošanos un alkoholismu, kā arī organisma jutība pret sāli. Piemēram, vīriešiem biežāk nekā sievietēm ir lielāka miokarda masa nekā parasti. Turklāt cilvēku ar hipertrofētu sirdi palielinās līdz ar vecumu.

Posmi un simptomi

Miokarda masas palielināšanās procesā izšķir trīs posmus:

• kompensācijas periods;
• apakškompensācijas periods;
• dekompensācijas periods.

Kreisā kambara hipertrofijas simptomi sāk manāmi izpausties tikai dekompensācijas stadijā. Dekompensācijas gadījumā pacientam rodas elpas trūkums, nogurums, sirdsklauves, miegainība un citi sirds mazspējas simptomi. Specifiskas miokarda hipertrofijas pazīmes ir sauss klepus un sejas pietūkums, kas parādās dienas vai vakara laikā.

Kreisā kambara miokarda hipertrofijas sekas

Augsts asinsspiediens ne tikai pasliktina pašsajūtu, bet arī provocē patoloģisku procesu sākšanos, kas ietekmē mērķa orgānus, tostarp sirdi: ar arteriālo hipertensiju rodas kreisā kambara miokarda hipertrofija. Tas izskaidrojams ar kolagēna satura palielināšanos miokardā un tā fibrozi. Miokarda masas palielināšanās izraisa miokarda skābekļa pieprasījuma palielināšanos. Kas, savukārt, noved pie išēmijas, aritmijas un sirds disfunkcijas.

Sirds hipertrofija (palielināta kreisā kambara miokarda masa) palielina sirds un asinsvadu slimību attīstības risku un var izraisīt priekšlaicīgu nāvi.

Tomēr miokarda hipertrofija nav nāves spriedums: cilvēki ar hipertrofētu sirdi var dzīvot gadu desmitiem. Jums vienkārši jāuzrauga asinsspiediens un regulāri jāveic sirds ultraskaņa, lai laika gaitā uzraudzītu hipertrofiju.

Ārstēšana

Kreisā kambara miokarda hipertrofijas ārstēšanas metode ir atkarīga no cēloņa, kas izraisīja šīs patoloģijas attīstību. Ja nepieciešams, var noteikt operāciju.

Sirds operācija miokarda hipertrofijas gadījumā var būt vērsta uz išēmijas likvidēšanu - koronāro artēriju stentēšanu un angioplastiku. Sirds slimību izraisītas miokarda hipertrofijas gadījumā, ja nepieciešams, tiek veikta vārstuļu nomaiņa vai saauguma sadalīšana.

Hipertrofijas procesu palēnināšanu (ja to izraisa mazkustīgs dzīvesveids) dažos gadījumos var panākt, izmantojot mērenas fiziskās aktivitātes, piemēram, peldēšanu vai skriešanu. Kreisā kambara miokarda hipertrofijas cēlonis var būt aptaukošanās: svara normalizēšana, pārejot uz sabalansētu uzturu, samazinās slodzi uz sirdi. Ja hipertrofiju izraisa palielinātas slodzes (piemēram, profesionālā sporta laikā), tad tās pakāpeniski jāsamazina līdz pieņemamam līmenim.

Ārstu izrakstītās zāles kreisā kambara hipertrofijai ir paredzētas miokarda uztura uzlabošanai un sirds ritma normalizēšanai. Ārstējot miokarda hipertrofiju, jāpārtrauc smēķēšana (nikotīns samazina sirds apgādi ar skābekli) un alkohola lietošana (daudzi miokarda hipertrofijas ārstēšanai lietotie medikamenti nav saderīgi ar alkoholu).

Kā darbojas sirds muskuļu sistēma?

Miokards ir biezākais sirds slānis, kas atrodas pa vidu starp endokardu (iekšējo slāni) un epikardu ārpusē. Sirds iezīme ir ātriju un sirds kambaru spēja sarauties neatkarīgi, neatkarīgi viens no otra, pat “strādāt” autonomā režīmā.

Kontraktilitāti nodrošina īpašas šķiedras (miofibrillas). Tie apvieno skeleta un gludo muskuļu audu īpašības. Tāpēc:

• vienmērīgi sadalīt slodzi pa visām nodaļām;
• ir svītras;
• nodrošināt nepārtrauktu sirds darbību cilvēka mūža garumā;
• tiek samazinātas neatkarīgi no apziņas ietekmes.

Katrai šūnai ir iegarens kodols ar lielu skaitu hromosomu. Pateicoties tam, miocīti ir “izturīgāki” salīdzinājumā ar citu audu šūnām un spēj izturēt ievērojamas slodzes.

Priekškambariem un sirds kambariem ir atšķirīgs miokarda blīvums:

1. Ātrijā tas sastāv no diviem slāņiem (virspusēja un dziļa), kas atšķiras šķiedru virzienā; ārpusē atrodas šķērsvirziena vai apļveida miofibrillas, bet iekšpusē - gareniskās.
2. Kambari ir nodrošināti ar papildu trešo slāni, kas atrodas starp pirmajiem diviem, ar horizontālu šķiedru virzienu. Šis mehānisms stiprina un uztur kontrakcijas spēku.

Ko norāda miokarda masa?

Sirds kopējais svars pieaugušam cilvēkam ir aptuveni 300 g.Ultraskaņas diagnostikas metožu attīstība ļāvusi no šī svara aprēķināt ar miokardu saistīto daļu. Vidējā miokarda masa vīriešiem ir 135 g, sievietēm - 141 g Precīzu masu nosaka pēc formulas. Tas ir atkarīgs no:

• kreisā kambara izmērs diastola fāzē;
• starpkambaru starpsienas un aizmugurējās sienas biezums.

Vēl specifiskāks diagnozes rādītājs ir miokarda masas indekss. Kreisajam kambara norma vīriešiem ir 71 g/m2, sievietēm - 62. Šo vērtību dators aprēķina automātiski, ievadot datus par cilvēka augumu un ķermeņa virsmas laukumu.

Sirds kontrakcijas mehānisms

Pateicoties elektronu mikroskopijas attīstībai, ir izveidota miokarda iekšējā struktūra, miocīta struktūra, kas nodrošina kontraktilitātes īpašību. Ir identificētas plānas un biezas olbaltumvielu ķēdes, ko sauc par "aktīnu" un "miozīnu". Kad aktīna šķiedras slīd pāri miozīna šķiedrām, notiek muskuļu kontrakcija (sistoles fāze).

Kontrakcijas bioķīmiskais mehānisms ir kopējās vielas “aktomiozīna” veidošanās. Šajā gadījumā kālijam ir svarīga loma. Izejot no šūnas, tas veicina aktīna un miozīna savienošanos un to enerģijas uzsūkšanos.

Enerģijas bilance miocītos tiek uzturēta, papildinot to relaksācijas fāzē (diastolā). Šajā procesā iesaistītās bioķīmiskās sastāvdaļas:

• skābeklis,
• hormoni,
• fermenti un koenzīmi (īpaši svarīgi ir B vitamīni),
• glikoze,
• pienskābe un pirovīnskābe,
• ketonu ķermeņi.
• aminoskābes.

Kas ietekmē kontraktilitātes procesu?

Jebkura diastoliskā disfunkcija izjauc enerģijas ražošanu, sirds zaudē “uzlādēšanos” un neatpūšas. Miocītu metabolismu ietekmē:

• nervu impulsi, kas nāk no smadzenēm un muguras smadzenēm;
• “komponentu” trūkums vai pārpalikums bioķīmiskai reakcijai;
• nepieciešamo vielu plūsmas traucējumi caur koronārajiem asinsvadiem.

Asins padeve miokardam tiek veikta caur koronārajām artērijām, kas stiepjas no aortas pamatnes. Tie tiek nosūtīti uz dažādām kambaru un ātriju daļām, sadaloties mazos zaros, kas baro dziļos slāņus. Svarīgs adaptācijas mehānisms ir nodrošinājuma (palīgkuģu) sistēma. Tās ir rezervētas artērijas, kuras parasti ir sabrukušas. Lai tos iekļautu asinsritē, galvenajiem asinsvadiem ir jāsaskaras (spazmas, tromboze, aterosklerozes bojājumi). Tieši šī rezerve var ierobežot infarkta zonu un nodrošina uztura kompensāciju miokarda sabiezēšanas gadījumā hipertrofijas laikā.

Lai novērstu sirds mazspēju, ir svarīgi uzturēt apmierinošu kontraktilitāti.

Sirds muskuļa īpašības

Papildus kontraktilitātei miokardam ir arī citas izcilas īpašības, kas raksturīgas tikai sirds muskuļu audiem:

1. Vadītspēja - pielīdzina miocītus nervu šķiedrām, jo ​​tie spēj arī vadīt impulsus, pārraidot tos no vienas zonas uz otru.
2. Uzbudināmība - 0,4 sekundēs. Visa sirds muskuļu struktūra kļūst satraukta un nodrošina pilnīgu asiņu izdalīšanos. Pareizs sirds ritms ir atkarīgs no ierosmes rašanās sinusa mezglā, kas atrodas dziļi labajā ātrijā, un no impulsa tālākas pārejas pa šķiedrām uz sirds kambariem.
3. Automātisms ir spēja patstāvīgi veidot ierosmes fokusu, apejot noteikto virzienu. Šis mehānisms rada traucējumus pareizajā ritmā, jo citas jomas uzņemas vadītāja lomu.

Dažādas miokarda slimības pavada nelieli vai smagi uzskaitīto funkciju traucējumi. Tie nosaka kursa klīniskās pazīmes un prasa īpašu pieeju ārstēšanai.

Apskatīsim patoloģiskās izmaiņas miokardā un to lomu noteiktu sirds muskuļa slimību rašanās gadījumā.

Miokarda bojājumu veidi

Visi miokarda bojājumi ir sadalīti:

1. Nekoronārās miokarda slimības raksturo tas, ka nav saiknes starp cēloņiem un koronāro artēriju bojājumiem. Tie ietver iekaisuma slimības vai miokardītu, distrofiskas un nespecifiskas izmaiņas miokardā.
2. Koronarogēnas - koronāro asinsvadu traucētas caurlaidības sekas (išēmijas, nekrozes, fokālās vai difūzās kardiosklerozes perēkļi, cicatricial izmaiņas).

Miokardīta pazīmes

Miokardīts bieži rodas vīriešiem, sievietēm un bērniem. Visbiežāk tie ir saistīti ar atsevišķu zonu (fokusa) vai visa sirds muskuļu slāņa (difūza) iekaisumu. Cēloņi ir infekcijas slimības (gripa, riketsioze, difterija, skarlatīns, masalas, tīfs, sepse, poliomielīts, tuberkuloze).

Profilaktiskā darba veikšana, lai ar vakcināciju veidotu pietiekamu aizsargreakciju, ļāva ierobežot slimību. Tomēr nopietnas problēmas sirdī saglabājas pēc nazofarneksa slimībām, jo ​​attīstās hronisks reimatisks process. Nereimatisks miokardīts ir saistīts ar smagu urēmiskās komas stadiju un akūtu nefrītu. Iekaisuma reakcija var būt autoimūna, kas izpaužas kā alerģija.

Histoloģiskā izmeklēšana starp muskuļu šūnām atklāj:

• tipiskas struktūras granulomas reimatisma gadījumā;
• tūska ar bazofilu un eozinofilu uzkrāšanos;
• muskuļu šūnu nāve ar saistaudu proliferāciju;
• šķidruma uzkrāšanās starp šūnām (serozs, fibrīns);
• distrofijas zonas.

Rezultāts visos gadījumos ir traucēta miokarda kontraktilitāte.

Klīniskais attēls ir daudzveidīgs. Tas sastāv no sirds un asinsvadu mazspējas simptomiem, ritma traucējumiem. Dažreiz vienlaikus tiek ietekmēts endokards un perikards.

Parasti labā kambara tipa mazspēja attīstās biežāk, jo labā kambara miokards ir vājāks un pirmais, kas neizdodas.

Pacienti sūdzas par elpas trūkumu, sirdsklauves un nelīdzenumu sajūtu akūtas slimības vai pēc infekcijas dēļ.

Reimatisko iekaisumu vienmēr pavada endokardīts, un process obligāti izplatās uz vārstuļa aparātu. Ja ārstēšana tiek aizkavēta, veidojas defekts. Labai reakcijai uz terapiju raksturīgi īslaicīgi ritma un vadīšanas traucējumi bez sekām.

Miokarda vielmaiņas traucējumi

Metabolisma traucējumi bieži pavada miokardītu un koronāro sirds slimību. Nav iespējams noskaidrot, kas ir primārais, šī patoloģija ir tik saistīta. Tā kā šūnās trūkst vielu enerģijas ražošanai, skābekļa trūkuma asinīs tirotoksikozes laikā, anēmijas un vitamīnu trūkuma dēļ, miofibrilus aizstāj ar rētaudi.

Sirds muskulis sāk atrofēties un vājināties. Šis process ir raksturīgs vecumam. Īpašu formu pavada lipofuscīna pigmenta nogulsnēšanās šūnās, kuras dēļ sirds muskulis histoloģijā maina krāsu uz brūni sarkanu, un procesu sauc par "brūno miokarda atrofiju". Tajā pašā laikā distrofiskas izmaiņas tiek konstatētas citos orgānos.

Kad rodas miokarda hipertrofija?

Visbiežākais sirds muskuļa hipertrofisku izmaiņu cēlonis ir hipertensija. Paaugstināta asinsvadu pretestība liek sirdij strādāt pret lielu slodzi.

Koncentriskās hipertrofijas attīstību raksturo: kreisā kambara dobuma tilpums paliek nemainīgs, vispārēji palielinoties izmēram.

Retāk sastopama simptomātiska hipertensija nieru slimību un endokrīno patoloģiju gadījumā. Mērens kambara sienas sabiezējums apgrūtina asinsvadu ieaugšanu masā, un tāpēc to pavada išēmija un skābekļa deficīta stāvoklis.

Kardiomiopātijas ir slimības ar neskaidriem cēloņiem, kas apvieno visus iespējamos miokarda bojājumu mehānismus, sākot no pieaugošas distrofijas, kas izraisa ventrikulāra dobuma palielināšanos (dilatācijas forma), līdz izteiktai hipertrofijai (restriktīvā, hipertrofiskā).

Īpašs kardiomiopātijas variants - kreisā kambara porains vai nekompakts miokards ir iedzimts pēc būtības, bieži saistīts ar citiem sirds un asinsvadu defektiem. Parasti nekompakts miokards veido noteiktu sirds masas daļu. Tas palielinās ar hipertensiju un hipertrofisku kardiomiopātiju.

Patoloģija tiek atklāta tikai pieaugušā vecumā pēc sirds mazspējas simptomiem, aritmijas un emboliskām komplikācijām. Izmantojot krāsu Dopleru, attēli tiek iegūti vairākās plaknēs, un nekompaktu laukumu biezums tiek mērīts sistoles, nevis diastoles laikā.

Miokarda bojājumi išēmijas laikā

90% gadījumu koronāro artēriju slimības laikā koronārajos asinsvados tiek konstatētas aterosklerozes plāksnes, kas bloķē barošanās artērijas diametru. Noteiktu lomu spēlē vielmaiņas izmaiņas nervu regulācijas traucējumu ietekmē - kateholamīnu uzkrāšanās.

Ar stenokardiju miokarda stāvokli var raksturot kā piespiedu "ziemas miegu" (hibernāciju). Hibernējošais miokards ir adaptīva reakcija uz skābekļa, adenozīna trifosfāta molekulu un kālija jonu, kas ir galvenie kaloriju piegādātāji, deficītu. Rodas vietējās vietās ar ilgstošiem asinsrites traucējumiem.

Tiek saglabāts līdzsvars starp kontraktilitātes samazināšanos atbilstoši asins piegādes traucējumiem. Tajā pašā laikā miocītu šūnas ir diezgan dzīvotspējīgas un var pilnībā atgūties ar uzlabotu uzturu.

“Apdullināts miokards” ir mūsdienīgs termins, kas raksturo sirds muskuļa stāvokli pēc koronārās asinsrites atjaunošanas sirds rajonā. Šūnas uzkrāj enerģiju vēl vairākas dienas, kontraktilitāte šajā periodā ir traucēta. Tas ir jānošķir no frāzes "miokarda remodelēšana", kas nozīmē faktiskas izmaiņas miocītos patoloģisku cēloņu dēļ.

Kā miokarda stāvoklis mainās koronāro artēriju trombozes laikā?

Ilgstoša koronāro artēriju spazma vai aizsprostojums izraisa tās muskuļa daļas nekrozi, ko tās apgādā ar asinīm. Ja šis process ir lēns, blakus esošie asinsvadi pārņems “darbu” un novērsīs nekrozi.

Infarkta fokuss atrodas kreisā kambara virsotnē, priekšējā, aizmugurējā un sānu sieniņās. Reti ietver starpsienu un labo kambara. Nekroze apakšējā sienā rodas, ja labā koronārā artērija ir bloķēta.

Ja klīniskās izpausmes un EKG attēls sakrīt, apstiprinot slimības formu, varat būt pārliecināti par diagnozi un izmantot kombinētu ārstēšanu. Bet ir gadījumi, kad nepieciešams apstiprināt ārsta atzinumu, galvenokārt ar precīzu, neapstrīdamu miokarda nekrozes marķieru palīdzību. Parasti diagnoze balstās uz sadalīšanās produktu un fermentu kvantitatīvu noteikšanu, kas ir vairāk vai mazāk raksturīgi nekrotiskajiem audiem.

Vai nekrozi var apstiprināt ar laboratorijas metodēm?

Mūsdienu infarkta bioķīmiskās diagnostikas attīstība ir devusi iespēju identificēt miokarda nekrozes standarta marķierus agrīnām un vēlīnām infarkta izpausmēm.

Agrīnie marķieri ietver:

• Mioglobīns - palielinās pirmajās 2 stundās; šī indikatora optimālā izmantošana ir fibrinolītiskās terapijas efektivitātes uzraudzība.
• Kreatīnfosfokināze (CPK), daļa no sirds muskuļa, veido tikai 3% no kopējās masas, tādēļ, ja nav iespējams noteikt tikai šo fermenta daļu, testam nav diagnostiskas vērtības. Ar miokarda nekrozi tas palielinās otrajā vai trešajā dienā. Indikatora palielināšanās ir iespējama nieru mazspējas, hipotireozes un vēža gadījumā.
• Sirds proteīna veids, kas saista taukskābes – papildus miokardam tas atrodas aortas sieniņā un diafragmā. Tiek uzskatīts par visspecifiskāko rādītāju.

Tiek ņemti vērā vēlie marķieri:

• Laktātdehidrogenāze, pirmais izoenzīms, sasniedz augstāko līmeni sestajā vai septītajā dienā, pēc tam samazinās. Tests tiek uzskatīts par zemu specifisku.
• Aspartātaminotransferāze sasniedz maksimumu 36. stundā. Zemās specifikas dēļ to lieto tikai kopā ar citiem testiem.
• Sirds troponīni saglabājas asinīs līdz divām nedēļām. Tie tiek uzskatīti par specifiskāko nekrozes indikatoru, un tos iesaka starptautiskie diagnostikas standarti.

Iesniegtos datus par izmaiņām miokardā apstiprina sirds anatomiskie, histoloģiskie un funkcionālie pētījumi. To klīniskā nozīme ļauj savlaicīgi noteikt un novērtēt miocītu iznīcināšanas pakāpi, to atjaunošanas iespēju un uzraudzīt ārstēšanas efektivitāti.

Ja jums jau ir veikta nieru vai, piemēram, vēdera dobuma orgānu ultraskaņas izmeklēšana, tad atcerieties, ka, lai aptuveni interpretētu to rezultātus, jums visbiežāk nav jādodas pie ārsta - jūs varat uzzināt pamata informāciju pirms ārsta apmeklējuma, pašam izlasot ziņojumu. Sirds ultraskaņas rezultātus nav tik viegli saprast, tāpēc var būt grūti tos atšifrēt, it īpaši, ja analizējat katru indikatoru pēc skaitļa.

Var, protams, ielūkoties veidlapas pēdējās rindiņās, kur rakstīts vispārīgs pētījuma kopsavilkums, taču arī tas ne vienmēr izskaidro situāciju. Lai jūs varētu labāk izprast iegūtos rezultātus, iepazīstinām ar sirds ultraskaņas pamatnormām un iespējamām patoloģiskām izmaiņām, kuras var noteikt ar šo metodi.

Ultraskaņas standarti sirds kambariem

Sākumā mēs parādīsim dažus skaitļus, kas noteikti parādīsies katrā Doplera ehokardiogrāfijas ziņojumā. Tie atspoguļo dažādus atsevišķu sirds kambaru struktūras un funkciju parametrus. Ja esat pedants un atbildīgi pieiet savu datu atšifrēšanai, pievērsiet šai sadaļai maksimālu uzmanību. Iespējams, šeit jūs atradīsiet visdetalizētāko informāciju salīdzinājumā ar citiem interneta avotiem, kas paredzēti plašam lasītāju lokam. Dati var nedaudz atšķirties dažādos avotos; Šeit ir skaitļi, kas balstīti uz materiāliem no rokasgrāmatas “Normas medicīnā” (Maskava, 2001).

Kreisā kambara miokarda masa: vīriešiem – g, sievietēm – g.

Kreisā kambara miokarda masas indekss (veidlapā bieži minēts kā LVMI): vīriešiem g/m2, sievietēm g/m2.

Kreisā kambara beigu diastoliskais tilpums (EDV) (kambara tilpums, kas tam ir miera stāvoklī): vīriešiem - 112±27 (65-193) ml, sievietēm 89±20 (59-136) ml

Kreisā kambara beigu diastoliskais izmērs (EDD) (kambara izmērs centimetros, kāds tam ir miera stāvoklī): 4,6–5,7 cm

Kreisā kambara beigu sistoliskais izmērs (ESD) (kam ir kambara izmērs kontrakcijas laikā): 3,1–4,3 cm

Sienas biezums diastolā (ārpus sirds kontrakcijām): 1,1 cm

Ar hipertrofiju - sirds kambaru sienas biezuma palielināšanos pārāk lielas slodzes dēļ uz sirdi - šis skaitlis palielinās. Skaitļi 1,2–1,4 cm norāda uz nelielu hipertrofiju, 1,4–1,6 norāda uz mērenu hipertrofiju, 1,6–2,0 norāda uz nozīmīgu hipertrofiju, un vērtība, kas pārsniedz 2 cm, norāda uz augstu hipertrofijas pakāpi.

Miera stāvoklī sirds kambari ir piepildīti ar asinīm, kas kontrakciju (sistoles) laikā no tiem netiek pilnībā izvadītas. Izsviedes frakcija parāda, cik daudz asiņu attiecībā pret kopējo daudzumu sirds izspiež ar katru kontrakciju; parasti tas ir nedaudz vairāk par pusi. Kad EF indikators samazinās, viņi runā par sirds mazspēju, kas nozīmē, ka orgāns neefektīvi sūknē asinis, un tas var stagnēt.

Insulta tilpums (asins daudzums, ko kreisā kambara izspiež vienā kontrakcijā): ml.

Sienas biezums: 5 ml

Izmēru indekss 0,75-1,25 cm/m2

Diastoliskais izmērs (izmērs miera stāvoklī) 0,95-2,05 cm

Interventrikulārās starpsienas parametri

Biezums miera stāvoklī (diastoliskais biezums): 0,75-1,1 cm

Ekskursija (pārvietošanās no vienas puses uz otru sirds kontrakciju laikā): 0,5-0,95 cm.Šī rādītāja pieaugums tiek novērots, piemēram, ar noteiktiem sirds defektiem.

Šim sirds kambaram tiek noteikta tikai EDV vērtība - tilpums miera stāvoklī. Vērtība, kas mazāka par 20 ml, norāda uz EDV samazināšanos, vērtība, kas pārsniedz 100 ml, norāda uz tā palielināšanos, un EDV, kas pārsniedz 300 ml, notiek ar ļoti ievērojamu labā ātrija palielināšanos.

Izmērs: 1,85-3,3 cm

Izmēru indekss: 1,45 – 2,9 cm/m2.

Visticamāk, pat ļoti detalizēta sirds kambaru parametru izpēte nedos īpaši skaidras atbildes uz jautājumu par veselības stāvokli. Jūs varat vienkārši salīdzināt savus rādītājus ar optimālajiem un, pamatojoties uz to, izdarīt provizoriskus secinājumus par to, vai viss jums kopumā ir normāli. Lai iegūtu sīkāku informāciju, sazinieties ar speciālistu; Šī raksta apjoms ir pārāk mazs plašākam pārklājumam.

Ultraskaņas standarti sirds vārstuļiem

Kas attiecas uz vārstu pārbaudes rezultātu atšifrēšanu, tam vajadzētu būt vienkāršākam uzdevumam. Jums pietiks aplūkot vispārējo secinājumu par viņu stāvokli. Ir tikai divi galvenie, visbiežāk sastopamie patoloģiskie procesi: stenoze un vārstuļu nepietiekamība.

Termins "stenoze" attiecas uz vārstuļa atvēruma sašaurināšanos, kurā sirds virsējā kamerā ir grūtības izsūknēt asinis caur to un var rasties hipertrofija, par ko mēs runājām iepriekšējā sadaļā.

Nepietiekamība ir pretējs stāvoklis. Ja vārstuļu bukleti, kas parasti novērš reverso asins plūsmu, kaut kādu iemeslu dēļ pārstāj pildīt savas funkcijas, asinis, kas ir pārgājušas no viena sirds kambara uz otru, daļēji atgriežas, samazinot orgāna efektivitāti.

Atkarībā no traucējumu smaguma pakāpes stenoze un nepietiekamība var būt 1., 2. vai 3. pakāpes. Jo augstāka pakāpe, jo nopietnāka ir patoloģija.

Dažreiz sirds ultraskaņas slēdzienā var atrast tādu definīciju kā “relatīvā nepietiekamība”. Šajā stāvoklī pats vārsts paliek normāls, un rodas asinsrites traucējumi, jo blakus esošajos sirds kambaros notiek patoloģiskas izmaiņas.

Ultraskaņas standarti perikardam

Perikards jeb perikarda maisiņš ir “maiss”, kas ieskauj sirds ārpusi. Tas saplūst ar orgānu vietā, kur rodas trauki, tā augšējā daļā, un starp to un pašu sirdi ir spraugai līdzīgs dobums.

Visbiežāk sastopamā perikarda patoloģija ir iekaisuma process jeb perikardīts. Ar perikardītu starp perikarda maisiņu un sirdi var veidoties saaugumi, un šķidrums var uzkrāties. Parasti 100 ml norāda uz nelielu šķidruma uzkrāšanos, un vairāk nekā 500 norāda uz ievērojamu šķidruma uzkrāšanos, kas var radīt grūtības pilnvērtīgā sirds darbībā un tās saspiešanā...

Lai apgūtu kardiologa specialitāti, cilvēkam vispirms 6 gadus jāmācās augstskolā, bet pēc tam vismaz gadu atsevišķi jāapgūst kardioloģija. Kvalificētam ārstam ir visas nepieciešamās zināšanas, pateicoties kurām viņš var ne tikai viegli atšifrēt sirds ultraskaņas slēdzienu, bet arī, pamatojoties uz to, noteikt diagnozi un izrakstīt ārstēšanu. Šī iemesla dēļ tik sarežģīta pētījuma kā ECHO-kardiogrāfija rezultātu atšifrēšana ir jāsniedz specializētam speciālistam, nevis jāmēģina to izdarīt pats, ilgi un neveiksmīgi bakstoties ar cipariem un mēģinot saprast, kādi ir noteikti rādītāji. nozīmē. Tas ietaupīs jums daudz laika un nervu, jo jums nebūs jāuztraucas par saviem, iespējams, vilšanos un, vēl jo vairāk, nepareizajiem secinājumiem par jūsu veselību.

Neatkarīgi no sirds slimībām ir divas galvenās instrumentālās diagnostikas metodes, kas ir diezgan informatīvas un pieejamas iedzīvotājiem. EKG ļauj novērtēt patoloģiju klātbūtni impulsu vadīšanā un radīt vispārēju priekšstatu par orgāna stāvokli. Izmantojot sirds ultraskaņu, jūs varat novērtēt tās struktūru, sastāvdaļu (sienas, vārsti, starpsienas) izmērus, izsekot asiņu kustībai pa departamentiem un atklāt jebkādus telpu aizņemošus veidojumus (audzējus, abscesus, fibrīnas nogulsnes un. tā tālāk).

Ultraskaņas kvalitāte ir atkarīga ne tikai no tehnikas, bet arī no rezultātu interpretācijas. Ja indikatori tiek interpretēti nepareizi, ir iespējams veikt nepareizu diagnozi un izvēlēties neadekvātu ārstēšanas taktiku. Neskatoties uz to, ka, ja kāds zina normas, var noteikt anomāliju klātbūtni, tikai speciālists, pamatojoties uz šiem datiem, var paredzēt noteiktu slimību. Tāpēc ir svarīgi, lai diagnostikas rezultātus interpretētu tikai kvalificēts ārsts.

Normāli ultraskaņas rezultāti

Sirds darbība būtiski ir atkarīga no pacienta vecuma, tāpēc rādītāju normas pieaugušajiem un bērniem atšķiras. Normāls sirds un lielo asinsvadu tilpums bērnam ir daudz mazāks, ar lielāku asins plūsmas ātrumu. Līdz 18 gadu vecumam, ja šiem orgāniem nav bojājumu, to pakāpenisks pieaugums notiek, samazinoties vidējam ātrumam.

Normāla ultraskaņa pieaugušajiem

Izmantojot ultraskaņu, tiek novērtēta visu galveno sirds elementu struktūra un izmērs: 2 ātriji un 2 sirds kambari (labais un kreisais), to sienas un starpsienu starpsiena. Jāņem vērā, ka daži veidojumi mainās atkarībā no tā, vai sirds saraujas (sistole) vai atslābinās (diastole). Tie ir kreisais kambara un starpkambaru starpsiena.

Saskaņā ar profesora S.I. Pimanova, dekodējot, šādi rādītāji jāuzskata par normāliem:

• LA (kreisā ātrija) dobuma izmērs ir no 8 līdz 40 mm;
• Aizkuņģa dziedzera dobuma (labā kambara) izmērs ir no 9 līdz 30 mm;
• LV dobuma (kreisā kambara) izmērs ir līdz 41 mm (sistoliskais), līdz 57 mm (diastoliskais);
• LV sienas biezums (aizmugurējā) - 12-18 mm (sistoliskais), 7-12 (diastoliskais);
• Ventrikulārās starpsienas (starpkambaru starpsiena) biezums ir 11-16 mm (sistoliskais), 7-12 mm (diastoliskais);
• Aortas izmēri (augošā sekcijas) – līdz 40 mm;
• Plaušu artērijas izmēri (sākotnējā sadaļa) ir no 18 līdz 28 mm.

Parastā ultraskaņa, kā likums, tiek papildināta ar Doplera ultraskaņu - tā ir metode asins kustības ātruma noteikšanai caur sirds daļām. Ar tās palīdzību tiek izdarīti secinājumi par vārstuļa aparāta stāvokli un sirds spēju sarauties.

Asins plūsmas ātrumu nosaka jebkura vārstuļa projekcijā un sirds pēdējās daļās (kreisā kambara izeja aortā):

• Transmitrālā strāva (caur divpusējo vārstu) - 0,6-1,3 metri/sek;
• Transkuspidālā strāva (caur trikuspidālo vārstu) - 0,3-0,7 metri/sek;
• Transpulmonārā strāva (caur plaušu vārstu) - 0,6-0,9 metri/sek;
• Strāva pēdējās sirds kambaros (caur aortas vārstuļu) ir 0,7-1,1 metri/sek.

Parasti iepriekš minētie rādītāji ir pietiekami, lai noteiktu diagnozi. Papildus iespējams novērtēt kreisā kambara asins izsviedes tilpumu (norma 3,5-5,5 l/min), aprēķināt sirds indeksu (norma 2,6-4,2 l/minūtē*m2) un citus sirds raksturlielumus.

Lai novērtētu slimību dinamiku, ultraskaņa jāveic vairākas reizes. Intervāls ir atkarīgs no terapijas laika un pacienta stāvokļa. Ultraskaņas izmeklējumu skaits pacientam nav ierobežots, jo metodei nav kontrindikāciju vai negatīvas ietekmes uz organismu.

Normāla ultraskaņa bērniem

Bērniem veiktās ultraskaņas diagnostikas atšifrēšanai ir savas īpatnības. Normālo rādītāju nosaka atbilstoši bērna ķermeņa zonai. Lai to noteiktu, pietiek ar gatavu aprēķinu formulu izmantošanu (nepieciešamie parametri ir augstums cm un svars kg).

Nosakot nepieciešamās ultraskaņas normas robežas, atšifrējot datus, varam izdarīt secinājumu par patoloģiju esamību/neesamību:

Papildus ultraskaņas indikatoriem, kas atspoguļo sirds struktūru, bērniem ieteicams veikt arī doplerometriju. Vidējais asins kustības ātrums ir nedaudz lielāks nekā pieauguša cilvēka ķermenī, kas jāņem vērā, atšifrējot:

• Transmitrālā strāva - 0,8-1,3 metri/sek;
• Transuspidālā strāva - 0,5-0,8 metri/sek;
• Transpulmonārā strāva - 0,7-1,1 metri/sek;
• Strāva pēdējās sirds daļās ir 0,7-1,2 metri/sek.

Šo rādītāju novērtējums nav atkarīgs no ķermeņa zonas un ir universāls cilvēkiem līdz 18 gadu vecumam.

Acīmredzot bez ultraskaņas skenēšanas un tās interpretācijas sirds patoloģiju diagnozi nevar uzskatīt par pabeigtu. Zemās pētījuma izmaksas, lielais izpildes ātrums (10-15 minūtes), ultraskaņas aparātu klātbūtne perifērijā ļauj katram pacientam iziet šo pētījumu. Tas ļauj novērtēt ne tikai visu sirds elementu struktūru, bet arī tās kontraktilitāti. Informācijas satura un pieejamības kombinācija padara šo metodi par vadošo sirds un asinsvadu slimību primārajā diagnostikā.

satur arī svarīgu informāciju par kreisās sirds funkcionālo stāvokli. Tās palielināšanās pacientiem ar CHF netieši norāda uz pildījuma spiediena palielināšanos un LV funkcijas samazināšanos. LA izmērus parasti mēra M režīmā no kreisās parasternālās pozīcijas (2.31. att.). Mainot attēlā redzamā ultraskaņas stara leņķi, tiek iegūts attēls aorta un kreisais ātrijs, kas ļauj kvantitatīvi noteikt šo sirds daļu lielumu. Kā redzams attēlā, ekrānā no augšas uz leju tiek noteiktas šādas sirds struktūras: priekšējā siena (RVW) un RV izplūdes trakts (RVOT), aortas pamatne (Ao), LA. dobums (LA), LA aizmugurējā siena.

Aortas pamatnes priekšējās un aizmugurējās sienas tiek vizualizētas kā paralēlas viļņotas līnijas, kuru biezums ir 2–3 mm. Tie virzās uz sensoru (uz augšu) LV sistoles laikā un pretējā virzienā (uz leju) diastoles laikā. To kustības amplitūda parasti sasniedz 10 mm. Aortas atveres diametru (“1”) mēra no tās priekšējās sienas ārējās virsmas līdz aizmugurējās sienas iekšējai virsmai .

Aortas lūmena centrā parasti tiek vizualizēta aortas vārstuļa (AV) skrejlapu kustība: LV sistolē tās atšķiras, diastolā tās aizveras, veidojot tipisku slēgtu līkni, kas ehokardiogrammā atgādina “kastīti”. Aortas vārstuļa atvēršanās amplitūda (“3”) LV sistoles sākumā parasti pārsniedz 18 mm.

Kreisā ātrija aizmugurējā siena viendimensijas ehokardiogrammā šajā stāvoklī ventrikulārās sistoles laikā attālinās no sensora (uz leju) par aptuveni 8–10 mm. LA diametru ("2") mēra laikā, kad aortas aizmugurējā siena maksimāli kustas uz priekšu (uz ekrāna uz augšu) sistoles beigās (vai pašā diastoles sākumā) no aizmugures ārējās virsmas. aortas siena uz endokarda zāļu virsma. Parasti šis izmērs ir 19–33 mm.

Jāņem vērā, ka kreisā ātrija anteroposteriorajam izmēram, kas noteikts ar M-modālu pārbaudi no parasternālās pieejas, ir minimāla jutība priekškambaru paplašināšanās diagnosticēšanā, jo šī indikatora palielināšanos parasti konstatē tikai kreisā priekškambaru dilatācijas vēlīnās stadijās. . Tāpēc labāk ir aprēķināt LA apjomu, pamatojoties uz datiem divdimensiju ehokardiogrāfija(apikālā pozīcija), kas ir līdzīgs LV tilpuma noteikšanai, izmantojot apgabala garuma metodi vai diska metodi (saskaņā ar Simpsonu).

Parastais LA izmērs ir 19–33 mm. Tā palielināšanās līdz 40 mm vai vairāk norāda uz LV uzpildes spiediena palielināšanos un plaušu asinsrites sastrēgumu risku.

Tabulā 2.7. dažu normālās vērtības ehokardiogrāfiska globālās LV sistoliskās funkcijas rādītāji.

2.7. tabula

Galveno hemodinamisko parametru vidējās vērtības saskaņā ar EchoCG datiem

Tādējādi galvenie hemodinamikas rādītāji, kas galvenokārt atspoguļo sirds kambaru sistolisko funkciju, ir: SV, MO, CI, EF, kā arī LA izmēri, LV beigu sistoliskais (ESO) un beigu diastoliskais (EDD) tilpums.

SV un MO normālās vērtības, kā arī sirds kambaru izmēri un tilpumi ir ļoti atšķirīgi un ir atkarīgi no pacienta auguma, ķermeņa svara un dzimuma. Tāpēc, lai raksturotu centrālo hemodinamiku, parasti tiek izmantoti šo rādītāju indeksi, t.i. pēdējā attiecība pret ķermeņa virsmas laukumu.

Agrākais LV sistoliskās funkcijas samazināšanās marķieris ir EF samazināšanās zem 40–45% (2.8. tabula). Skaidrs, ka šāds PV samazinājums, kā redzams no tā noteikšanas formulas, parasti tiek apvienots ar KSA un EDC pieaugumu, t.i. ar LV dilatāciju un tilpuma pārslodzi. Šī kombinācija ir īpaši raksturīga sistoliskā forma XCH. Tomēr jāpatur prātā EF indikatora lielā atkarība no priekšslodzes un pēcslodzes lieluma. Piemēram, EF var samazināties ne tikai ar ventrikulārā miokarda kontraktilitātes samazināšanos, bet arī ar hipovolēmiju (šoku, akūtu asins zudumu u.c.), asins plūsmas samazināšanos labajā sirdī, kā arī ar strauju un straujš asinsspiediena paaugstināšanās (sīkāku informāciju skatīt 1. nodaļā).

2.8. tabula

Kreisā kambara sistoliskās funkcijas raksturojums atkarībā no EF vērtības

Ja pacientam ar CHF ir vidēji smaga LV sistoliskā disfunkcija, tad EF samazināšanās kādu laiku var nebūt saistīta ar sirds izsviedes samazināšanos, t.i. SI vērtības. Tas notiek galvenokārt divu faktoru rezultātā:

• 
  sirdsdarbības ātruma palielināšanās, kas palīdz uzturēt MR normas apakšējās robežas līmenī, neskatoties uz SV vērtību kritumu;
• 
  Starling mehānisma aktivizēšana: mēreni paplašināta kambara muskuļu šķiedras lielāka stiepšanās (tonogēnā dilatācija) veicina kontrakcijas spēka palielināšanos, t.i. saglabājot SV gandrīz normālā līmenī.

Labā kambara sistoliskās funkcijas novērtējums

Globālās labā kambara (RV) sistoliskās funkcijas novērtēšana ir grūtāka. Labus rezultātus var iegūt, reģistrācijas laikā mērot RV diastolisko izmēru M-modālā ehokardiogrāfija no parasternālās piekļuves pa sirds īso asi (2.32. att.). Parasti aizkuņģa dziedzera EDV ir aptuveni 15–20 mm, un ar aizkuņģa dziedzera paplašināšanos tas parasti pārsniedz 26 mm. Jāatceras, ka bieži vien ar šo izmeklēšanas metodi aizkuņģa dziedzera dobumā un endokarda tās priekšējās sienas virsma nav skaidri redzama, jo tajā ir liels skaits trabekulu.

Aizkuņģa dziedzera paplašināšanās ir salīdzinoši labi konstatēta, kad divdimensiju pētījums parasternālā stāvoklī pa īso asi, kā arī četrkameru sirds apikālā stāvoklī. Ar diagnostiski nozīmīgu labā kambara paplašināšanos tā izmēri šajās pozīcijās ir vienādi vai pat pārsniedz LV izmērus (2.33. att.), turpretim parasti notiek pretēja sakarība.

Netieša plaušu artērijas spiediena noteikšana

Lai novērtētu daudzu sirds slimību, tai skaitā sirds mazspējas, smagumu un prognozes ir nepieciešama neinvazīva spiediena noteikšana plaušu asinsritē un plaušu arteriālās hipertensijas diagnostika. M-modāls, un jo īpaši Divdimensiju ultraskaņas izmeklēšana atklāj vairākas netiešas pazīmes, kas raksturīgas paaugstinātam spiedienam plaušu artērijā: 1. Aizkuņģa dziedzera hipertrofija un paplašināšanās (skatīt zemāk).

2. Sekundārā plaušu un trikuspidālo vārstuļu nepietiekamība.

3. Izmaiņas plaušu vārstuļa aizmugurējās lapiņas kustības modelī.

Izmantojot Doplera pētījums ir iespējams noteikt visdrošākās kvalitatīvās un kvantitatīvās hipertensijas pazīmes. Sistoliskās plūsmas caur plaušu vārstuļa izpēti parasti veic no kreisās parasternālās īsās ass pieejas (2.34. att.). Doplera kardiogrammas galvenais vilnis ir vērsts prom no ultraskaņas sensora un atrodas zem spektrogrammas bāzes līnijas. Maksimālā ātruma maksimums, kā likums, tiek novirzīts uz plūsmas sākumu, un tam ir noapaļota augšdaļa. Salīdzinot ar aortas sistolisko asins plūsmu, aizkuņģa dziedzera izplūdes traktā un plaušu artērijas mutē ir mazāka amplitūda (ne vairāk kā 60–71 cm/s) un tai ir noapaļota virsotne.

Plaušu hipertensijas kvalitatīvie kritēriji ir izmaiņas asins plūsmas formas izplūdes traktāaizkuņģa dziedzeris un plaušu vārstuļa mutē. Ar normālu spiedienu plaušu artērijā asins plūsmas forma tuvojas kupolveidīgai un simetriskai (2.35. att., a), un ar plaušu hipertensiju tā kļūst trīsstūrveida vai dubultsmaila. Līknes formas trīsstūrveida tipam raksturīga straujāka lineārā ātruma pīķa veidošanās, kas nobīdās uz līknes sākumu (2.35. att., b). Divu pīķu līknes tips izceļas arī ar plaušu artērijas asins plūsmas sākotnējā paātrinājuma laika samazināšanos, pēc tam tiek novērots mezosistoliskais palēninājums un pēc tam atkal novēlots sistoliskais paātrinājums (2.35. att., c). Lineārā ātruma līkne iegūst savdabīgu W formu.

Vidējā plaušu artērijas spiediena (PAP) kvantitatīvās noteikšanas metode (saskaņā ar A. Kitabatake et al., 1983). Šī metode izceļas ar relatīvo vienkāršību un tajā pašā laikā pietiekamu precizitāti gaisa kuģa vidējā ātruma noteikšanā. Tā pamatā ir dažu kvantitatīvu parametru mērīšana, kas raksturo sistolisko asins plūsmu aizkuņģa dziedzera izplūdes traktā (2.36. att.), un plūsmas paātrinājuma laika (laiks no līknes sākuma līdz tās maksimumam – AST) attiecības aprēķināšana. kopējais izstumšanas no aizkuņģa dziedzera ilgums (RVET). Ir pierādīts, ka šī attiecība ir apgriezti saistīta ar vidējo plaušu artērijas spiedienu. Tabulā 2.9. Gaisa kuģa vidējā spiediena vērtības tiek uzrādītas atkarībā no AcT/RVET attiecības vērtības.

2.9. tabula

Vidējais spiediens plaušu artērijā atkarībā no attiecības
AcT/RVET (pamatojoties uz impulsu
0,15