Anestēzijas veidi. anestēzija Kas ir vietējā anestēzija

Teksts: Jevgeņija Skvorcova

Anestēzija zobārsta krēslā vai vēl jo vairāk anestēzija uz ķirurģiskā galda var būt biedējošāk nekā pašas operācijas: injekcijas ir sāpīgas, un pēc vispārējās anestēzijas var pat neatjēgties. Kurš no tā ir patiesība un kurš ir mīts, noskaidrosim kopā ar ekspertiem: augstākās kategorijas ārstu, estētiskās medicīnas klīnikas “Skaistuma laiks” anesteziologu-reanimatologu Oļegu Karmanovu, implantologu, ortopēdu. zobārstniecības klīniku tīkls “NovaDent” Mihails Popovs un klīnikas “Refformat” anesteziologs-reanimatologs Jurijs Timoņins.

Kā darbojas anestēzija?

Jebkura vietēja vai vispārēja anestēzija (pēdējo sauc arī par anestēziju) ir medicīniska iejaukšanās organismā, kas palīdz izvairīties no sāpju stresa. Reaģējot uz sāpju impulsu no ievainotās vietas, smadzeņu garozā notiek sāpju apzināšanās. Lai to novērstu, jums ir nepieciešams bloķēt nervu galus. Vietējā anestēzija aptur sāpju impulsu pārnešanu noteiktā apvidū – zāles iziet cauri šūnu membrānām un izjauc tajās notiekošās reakcijas. Tā rezultātā tiek bloķēti nervu impulsi, un sāpju sajūtas nerodas. Vietējās anestēzijas laikā tiek saglabāta apziņa, un efekts ilgst vidēji vienu līdz divas stundas. Anestēzija jeb vispārējā anestēzija ir efektīva metode, ja iejaukšanās tiek pakļauta lielai ķermeņa daļai. Šajā stāvoklī cilvēks mierīgi guļ un ir labi atslābinājies: muskuļu un citu audu sasprindzinājums nedrīkst traucēt ķirurga darbu.

Oļegs Karmanovs atzīmē, ka ir nepareizi baidīties no anestēzijas līdzekļa bojājumiem: izturēt sāpes ir daudz bīstamāk. Daudzos gadījumos risks zaudēt dzīvību no sāpīga šoka operācijas laikā bez anestēzijas ir ļoti augsts. Pēc ārsta domām, mūsdienu anestēzijas līdzekļi ir labi kontrolēti. Tas nozīmē, ka, tiklīdz aktīvā viela vairs netiek ievadīta organismā, tā ātri sadalās – un pacients pamostas. Vienīgā absolūtā kontrindikācija ir alerģija pret lietotajām zālēm, un iespējamās blakusparādības parasti ir saistītas ar papildu vielu klātbūtni šķīdumā: vazokonstriktoru (vazokonstriktoru), konservantu un stabilizatoru.

Kā sagatavoties operācijai
anestēzijā un kāpēc pēc tās jūtas slikti

Atkarībā no iejaukšanās veida ir jāveic noteikti izmeklējumi - parasti asins analīzes, EKG un dažreiz, piemēram, apakšējo ekstremitāšu ultraskaņa, lai izslēgtu asins recekļu veidošanos, kā arī jāpārtrauc alkohola lietošana un noteiktas medikamentus noteiktu laiku pirms operācijas. Ja pārbaudes rezultāti apmierinās ārstu, viņš apstiprinās plānoto operāciju. Šādā situācijā tiek lietotas zāles ar vieglu iedarbību, un atveseļošanās no anestēzijas parasti ir nesāpīga. Jārēķinās, ka operācijas laikā var rasties tādi procesi kā asinsspiediena izmaiņas – bet anesteziologa darbs neapstājas pēc pacienta anestēzijas; Visas operācijas laikā ārsts uzrauga anestēzijas dziļumu un smadzeņu darbību. Tiek izmantota arī tā sauktā neiroprotekcija – nervu šūnu aizsardzība ar noteiktu medikamentu palīdzību.

Karmanovs atzīmē, ka nepatīkamas sekas pēc atveseļošanās no anestēzijas - atmiņas traucējumi, izklaidība, halucinācijas - parasti rodas ārkārtas operāciju laikā, kad jārīkojas ļoti ātri, piemēram, ar lielu asins zudumu autoavārijas rezultātā. Šajos gadījumos tiek izmantotas zāles ar hipnotisku, tas ir, hipnotisku, iedarbību, kas var radīt šādas blakusparādības. Īpaši rūpīgi ārstam jāizvēlas zāles sāpju mazināšanai arī tiem, kam ir sirds un asinsvadu slimības, elpošanas sistēmas problēmas, nieru mazspēja, hormonālie traucējumi un cukura diabēts.

Vai tā ir taisnība, ka jūs varat pamosties anestēzijas laikā vai nepamosties pēc tam?

Operācijas laikā teorētiski ir iespējams pamosties, ja ir nepareizi aprēķināta deva, nepareizi izvēlēts anestēzijas līdzeklis vai organisms pats pārāk ātri apstrādā ievadītās zāles. Bet praksē tas notiek ārkārtīgi reti. Parasti ārsts labi uzrauga situāciju un zina, kad ir nepieciešams "papildinājums" ar zālēm, lai pacienta miegs būtu mierīgs.

Pastāv arī risks nepamosties pēc operācijas, kas veikta anestēzijā, taču eksperti atzīmē, ka nāves iespējamība ir augsta tikai ārkārtas un neiroķirurģijā. Tiesa, šajās situācijās nāve biežāk iestājas nevis anestēzijas dēļ, bet gan nopietna stāvokļa - akūtas traumas vai dzīvībai bīstamas saslimšanas dēļ. Plānveida operāciju gadījumā varbūtība neizdzīvot anestēzijas vainas dēļ ir tuvu nullei. Kopumā, ja tiek ievērota tehnika un nodrošināta nepieciešamā kontrole, anestēzija nerada draudus veselībai, vēl jo vairāk dzīvībai.

Kas ir sedācija
un kāpēc tas ir vajadzīgs

Sedācija ir ne-narkotisko miega līdzekļu intravenoza ievadīšana, kas izraisa seklu miegu. To izmanto dažāda veida endoskopijai, kolonoskopijai, bet visbiežāk zobārsta kabinetā. Cilvēkam snaužot ir iespējams viegls kontakts ar viņu: tiek saglabāti vitālie refleksi un ķermeņa funkcijas, un pacients reaģē uz ārsta lūgumiem, piemēram, pagriezt galvu vai “nokost papīra lapu”. Sedāciju papildina vietēja anestēzija, lai sastindzinātu pašu darba zonu.

Kā norāda anesteziologs Jurijs Timoņins, propofols neizraisa blakusparādības, turklāt pašai vielai ir īslaicīga iedarbība un tā ātri tiek izvadīta no organisma. Liela sedācijas priekšrocība ir tā, ka tā ļauj palielināt ārstēšanas laiku līdz 3,5–4 stundām, pacientam neradot stresu, viegli pamostoties un bez nepatīkamām sekām pēc tās. Ārsti šo metodi iesaka arteriālās hipertensijas un stenokardijas gadījumā, kā arī tiem, kuri no zobārstiem baidās līdz samaņas zudumam.

Vai zobu anestēzija grūtniecības laikā ir droša?

Implantologs Mihails Popovs uzsver, ka vietējā anestēzija ne tikai neapdraud augļa veselību, bet ir ieteicama arī zobu ārstēšanai, īpaši grūtniecības otrajā un agrā trešajā trimestrī. Anestēzijas līdzeklis uzsūcas asinīs nelielos daudzumos un neiekļūst placentā, tāpēc tas neietekmēs grūtniecības gaitu un augļa stāvokli. Jurijs Timonins piebilst, ka vietējā anestēzija ļauj uz 1–1,5 stundām “izslēgt” diezgan lielu žokļa laukumu, kas saistīts ar bloķēto nervu. Turklāt kaitējums no tā vienmēr ir mazāks nekā no infekcijas avota mutē.

Sievietēm pirms ārstēšanas uzsākšanas jābrīdina zobārsts par grūtniecību: šī informācija ļaus izdarīt izvēli par labu zālēm bez adrenalīna, kas vislabāk piemērotas topošajām māmiņām. Nesteidzamu zobu problēmu risināšanu ir vērts atlikt 35-40 grūtniecības nedēļā, bet, ja nepieciešama neatliekama ārstēšana, piemēram, iekaisuma procesiem un čūlām, tiek veikta vietējā anestēzija visas grūtniecības laikā. Kas attiecas uz sedāciju, šī metode grūtniecēm ir kontrindicēta: tai paredzēto zāļu ietekme uz augli nav pilnībā izpētīta.

Epidurālā anestēzija: plusi un mīnusi

Pateicoties epidurālajai anestēzijai, kad anestēzijas līdzeklis tiek ievadīts telpā gar mugurkaula kanālu, kontrakcijas kļūst mazāk sāpīgas un dzemdības ir manāmi mierīgākas - kamēr sieviete ir pie samaņas. Labi aprēķinot devu, jūtīgums pazūd gandrīz tikai iegurņa rajonā, bet sajūtas kājās un spēja tās kustināt saglabājas. Šo anestēziju sauc arī par epidurālo anestēziju, lai gan patiesībā jūs nevarēsit staigāt - jūsu kājas būs vājas, un sensori vai katetri dažādās ķermeņa daļās neļaus jums iet tālu. Svarīgs ir arī psiholoģiskais aspekts: kad jau iepriekš zini, ka nesāpēs, ir daudz vieglāk atpūsties un neuztraukties.

Pēc Oļega Karmanova teiktā, ar jau veiktu epidurālo anestēziju nepieciešamības gadījumā ir ātrāk un vienkāršāk doties uz ārkārtas ķeizargriezienu: nebūs jātērē laiks sāpju mazināšanai. Taču ne vienmēr var paļauties uz epidurālo anestēziju, noteiktā dzemdību stadijā to veikt jau ir par vēlu. Metodei ir vairākas kontrindikācijas, tostarp starpskriemeļu trūce un nopietni asinsrites un koagulācijas traucējumi. Epidurālās anestēzijas bīstamas komplikācijas ir ārkārtīgi reti.

Ko sagaidīt no anestēzijas nākotnē

Mūsdienu anestēzijas līdzekļu galvenā iezīme ir laba vadāmība. Kad zāļu piegāde ir pārtraukta, tā sāk ātri sadalīties. Līdz ar to ārstam ir ērti kontrolēt anestēzijas laiku un dziļumu dažādiem stāvokļiem: sirdskaites pacientam anesteziologs izvēlēsies vienu medikamentu maisījumu, cilvēkam ar elpceļu slimībām - citu. Abos gadījumos tā būs anestēzija ar minimālu zāļu slodzi uz ķermeni. Tajā pašā laikā dažādas anestēzijas ierīces, piemēram, moderni intravenozie katetri, palielina drošību un komfortu operācijas laikā. Rūpīga pacienta stāvokļa kontrole (pulsa, asinsspiediena, skābekļa daudzuma asinīs mērīšana automātiski) ir vēl viens vispārējās anestēzijas bonuss mūsdienu apstākļos.

Jaunās paaudzes lokālajiem anestēzijas līdzekļiem salīdzinājumā ar zālēm pat pirms desmit gadiem ir daudz mazāk blakusparādību un kontrindikāciju, un efekta gaidīšanas laiks ir samazināts līdz piecām minūtēm. Ārsti ir vienisprātis: laika gaitā alerģisko reakciju procentuālais daudzums kļūs par nulli, un pati injekcija būs pilnīgi nesāpīga. Palielināsies arī procesa vadāmība anestēzijas laikā: kļūs iespējams vēl ātrāk ievest un izkļūt no dziļa miega stāvokļa, kā arī jebkurā piemērotā brīdī atgriezt pie samaņas. Oļegs Karmanovs neizslēdz, ka tuvākajā laikā intravenozās anestēzijas vietā parādīsies zāles tabletes veidā: viņš apēda tableti un aizmiga.

Tiesa, anesteziologi joprojām nepaliks dīkā: pacienta stāvokli ir ļoti svarīgi pastāvīgi uzraudzīt un pareizi koriģēt. Bet vai būs iespējams anestēziju aizstāt ar hipnozi, tas ir liels jautājums. 2006. gadā Lielbritānijas televīzija demonstrēja kuņģa audzēja izņemšanas operāciju hipnozē, neizmantojot anestēziju, un 2008. gadā vienā no Irānas klīnikām hipnotizētai sievietei veiksmīgi tika veikts ķeizargrieziens bez anestēzijas. Tomēr Mihails Popovs atzīmē, ka, neskatoties uz izskanējušo informāciju par šādiem gadījumiem, zinātnisku pētījumu par šo tēmu pagaidām nav.

Anestēzija (grieķu ἀναισθησία - bez sajūtas) ir ķermeņa vai tā daļas jutīguma samazināšanās līdz pilnīgai informācijas par vidi un savu stāvokli uztveres pārtraukšanai.

Kāpēc operācijai nepieciešama anestēzija?

Mūsdienu anestezioloģijas dienesta risināmos uzdevumus var ieskicēt šādi:

• optimālu apstākļu radīšana ķirurga darbam operācijas laikā, kas līdz ar to nosaka ķirurģiskās ārstēšanas kvalitātes līmeni,
• nodrošināt drošu, efektīvu sāpju mazināšanu pacientiem operācijas laikā,
• nodrošināt un uzturēt pacienta dzīvi pirms operācijas, tās laikā un pēc operācijas,
• aizsargājot pacientu no agresīviem vides faktoriem, kas iedarbojas uz viņa ķermeni (bioloģisko, infekciozo, fizikālo, ķīmisko utt., ieskaitot ķirurģisko agresiju).

Anestēzijas aprūpe kopumā ietver plašu uzdevumu klāstu:

• pacienta stāvokļa iepriekšēja novērtēšana, lai noteiktu anestēzijas risku,
• nepieciešamības gadījumā sniedzot pacientam intensīvu terapiju, lai sagatavotu viņu operācijai,
• premedikācija vai zāļu sagatavošana anestēzijai,
• anestēzijas metodes un zāļu izvēle,
• anestēzijas izmantošana ārkārtas un plānveida ķirurģiskām operācijām, pārsienamiem un diagnostikas pētījumiem,
• pacienta stāvokļa uzraudzība anestēzijas laikā, medikamentu korekcijas nozīmēšana, lai novērstu dzīvībai bīstamus vielmaiņas un funkcionālos traucējumus,
• pacienta pamodināšana pēc vispārējās anestēzijas,
• sāpju likvidēšana noteiktu slimību (onkoloģijas un citu neārstējamu slimību) un citu stāvokļu gadījumā.

Veidi

• Vispārējā anestēzija vai vispārējā anestēzija

Vietējā anestēzija un tās veidi

Vietējā anestēzija ir jutīguma samazināšanās vai pilnīga pārtraukšana noteiktā ķermeņa daļā.

Izšķir šādus vietējās anestēzijas veidus:

1. Aplikācija.
2. Infiltrācija.
3. Diriģents.
4. Mugurkaula.
5. Epidurāls.

Pielietojums (virspusēja) anestēzija tiek veikta, uzklājot anestēzijas līdzekli uz gļotādas vai ādas laukumu.

Šajā gadījumā anestēzijas līdzeklis iekļūst dziļākos audu slāņos, izraisot nervu receptoru disfunkciju un jutīguma zudumu.

Aplikācijas anestēziju izmanto sāpīgām procedūrām zobārstniecībā, kosmetoloģijā, otorinolaringoloģijā, ginekoloģijā, uroloģijā u.c.

Zāles, kuras lieto vietējai anestēzijai (lidokaīns, tetrakaīns, kamistads, inokaīns, EMLA, proksimetakaīns, ksilokains u.c.), var būt dažādās formās: aerosoli, ziedes, želejas, aerosoli, šķīdumi.

Kontrindikācija vietējas anestēzijas lietošanai ir individuāla nepanesamība pret jebkādām zālēm. Virspusējas anestēzijas komplikācija ir alerģiska reakcija, visbiežāk apsārtums, neliels pietūkums.

Ar infiltrācijas anestēziju anestēzijas līdzekli ievada injekcijas veidā. Zāļu ievadīšanas vietā notiek nervu impulsu blokāde.

Infiltrācijas anestēzijas tehnika:

1. Pirmkārt, anestēzijas līdzeklis tiek injicēts intradermāli.
2. Katra jaunā zāļu daļa tiek injicēta mezgla malā, ko veidoja iepriekšējā injekcija. Tas rada anestēzijas zāļu infiltrāciju nākotnes griezuma zonā.
3. Pēc tam tiek infiltrēti zemādas audi.
4. Tikai pēc tam ar skalpeli tiek veikts iegriezums ādā un zemādas audos.
5. Pēc tam tiek veikta muskuļu audu slāņa infiltrācija ar anestēzijas līdzekli.

Zāles, ko lieto infiltrācijas anestēzijai: novokaīns, lidokaīns, ultrakaīns.

Kontrindikācijas un komplikācijas. Kontrindikācija šāda veida anestēzijai ir paaugstināta jutība pret anestēzijas līdzekļiem. Ar infiltrācijas anestēziju rodas komplikācijas, visbiežāk tās ir alerģiskas reakcijas.

Vadīšanas anestēzija

Paraneurālajā telpā tiek ievadīts anestēzijas līdzeklis, kas izraisa impulsu pārraides blokādi gar lielu nervu stumbru.

Metode tiek izmantota augšējo un apakšējo ekstremitāšu, vairogdziedzera, dzimumorgānu un zobu operācijām.

Vadīšanas anestēzijas komplikācijas. Smagākā komplikācija ir neiropātija, un var rasties arī alerģiskas reakcijas.

Tiek izmantota spinālā anestēzija veicot operācijas apakšējās ekstremitātēs, mugurkaula jostas daļā, dažas operācijas dzimumorgānos u.c.

Anestēzijai izmanto prokaīnu un tetrakaīnu. lidokaīns, bupivakaīns.

Spinālās anestēzijas komplikācijas: šķērseniskais mielīts, meningīts, muguras smadzeņu priekšējā raga sindroms utt.

Epidurālā anestēzija

Ar šo anestēzijas metodi anestēzijas līdzekļi tiek ievadīti mugurkaula epidurālajā telpā caur katetru, tādējādi bloķējot impulsu pārnešanu gar muguras smadzeņu nervu galiem.

Metode var tikt izmantota kā papildinājums vispārējai anestēzijai dažu operāciju laikā, ķeizargrieziena laikā, pēcoperācijas sāpju mazināšanai, kā arī bieži tiek izmantota dzemdību, ķeizargrieziena laikā.

Visbiežāk epidurālajai blokādei izmanto lidokaīnu, ropivakaīnu un bupivakaīnu.

Komplikācijas: epidurālā hematoma, augsta blokāde, spazmas, paralīze.

Indikācijas vietējai anestēzijai

• Nelielas vēdera dobuma operācijas, mīksto audu operācijas;
• smaga vienlaicīga patoloģija;
• pacienta atteikums no vispārējās anestēzijas;
• gerontoloģiskā (vecuma) pacientu grupa.

Kontrindikācijas vietējās anestēzijas lietošanai

• Pacienta atteikums;
• alerģija pret anestēzijas līdzekļiem;
• garīga slimība;
• liels darbības apjoms;
• rētaudu izmaiņas ķirurģiskajā zonā.

Vispārējā anestēzija

Vispārējā anestēzija jeb vispārējā anestēzija ir atgriezeniska centrālās nervu sistēmas nomākums, ko pavada sāpju jutīguma, samaņas, atmiņas zudums un skeleta muskuļu atslābums.

Šis stāvoklis tiek sasniegts, ievadot vienu vai vairākas anestēzijas zāles, kuru devu individuāli izvēlas anesteziologs atkarībā no ķirurģiskās iejaukšanās veida un ilguma un pacienta individuālajām īpašībām.

Pamatojoties uz lietoto narkotiku skaitu, izšķir:

1. Mononarkoze (anestēzijai tiek ievadīts viens līdzeklis).
2. Jaukta anestēzija (vienlaicīgi tiek ievadītas divas vai vairākas zāles).
3. Kombinētā anestēzija (anestēzijas līdzekļu lietošana kopā ar pretsāpju līdzekļiem, muskuļu relaksantiem, gangioblokatoriem utt.).

Ir inhalācijas un neinhalācijas anestēzija.

Inhalācijas anestēzijā anestēzijas līdzekļus ievada caur elpceļiem.

Inhalācijas anestēzija var būt (atkarībā no anestēzijas līdzekļu ievadīšanas metodes):

1. Maska.
2. Endotraheāls
3. Endobronhiāls.

Neinhalācijas anestēzija tiek panākts, ievadot anestēzijas līdzekļus intravenozi, intramuskulāri, rektāli utt.

Anestēzijai tiek izmantotas šādas zāles: slāpekļa oksīds, hloroforms, fluorotāns, ksenons, ketamīns, fluorotāns, propofols un daudzi citi.

Parasti intrakavitāras ķirurģiskas iejaukšanās tiek veiktas, izmantojot kombinētu endotraheālo anestēziju ar mākslīgo ventilāciju.

Ekstrakavitāras operācijas var veikt pacientam patstāvīgi elpojot, izmantojot monoanestēziju.

Vispārējās anestēzijas komplikācijas. Smagas anestēzijas komplikācijas pašlaik tiek reģistrētas reti, tās ir nepietiekama spontānas elpošanas atjaunošana, elpošanas apstāšanās, aritmija, bradikardija, krampji, sirdsdarbības apstāšanās.

Kontrindikācijas anestēzijai (vispārējai anestēzijai)

Bērnu anesteziologi uzskata, ka, lai samazinātu komplikāciju risku, procedūra ir jāatliek.anestēzija bērniemar šādiem nosacījumiem:

1. Akūtas elpceļu slimības.
2. Akūtas infekcijas slimības.
3. Smags nepietiekams uzturs.
4. Piodermija (strutojoši izsitumi uz ādas).
5. Smags rahīts.
6. Stāvoklis pēc vakcinācijas (mazāk nekā 10-14 dienas).
7. Nezināmas izcelsmes hipertermija.

Pieaugušajiem šādi patoloģiski stāvokļi būs kontrindikācijas anestēzijai plānveida operācijām.

Kombinētā un kombinētā anestēzija

Tagad arvien vairāk tiek izmantotas kombinētās un kombinētās anestēzijas metodes.

Kombinētā anestēzija– dažādu viena veida anestēzijas metožu vienlaicīga vai secīga izmantošana (piemēram, inhalācijas un neieelpošanas).

Vietējās un vispārējās anestēzijas vienlaicīga lietošana operācijas laikā tiek saukta par kombinēto anestēziju.

Komplikāciju ārstēšana

Vieglākos gadījumos ieteicams ieelpot skābekli un atvieglot krampjus, ievadot barbiturātus narkotiskās devās, smagu komplikāciju gadījumā jāievada sirdsdarbības un vazokonstriktoru zāles, jāpārlej asins aizstājēji, jāveic mehāniskā ventilācija caur masku vai endotraheālo caurulīti, sirds masāža un viss reanimācijas pasākumu komplekss.

Kā zināms, anestēzijas šķīdums bieži satur adrenalīnu, vazokonstriktoru, kas palielina anestēzijas ilgumu un samazina anestēzijas līdzekļa rezorbciju un līdz ar to arī tā toksicitāti. Šāda veida “ķīmiskais žņaugs” ļauj iegūt labu pretsāpju efektu pie zemākas vietējā etiķskābes koncentrācijas. Tomēr adrenalīna pārdozēšana var izraisīt intoksikācijas simptomus, kas izpaužas kā trauksme, bailes, trīce, auksta āda, elpas trūkums, galvassāpes; smagos gadījumos ir sirds ritma traucējumi un kambaru fibrilācija.

Individuālas paaugstinātas jutības pret kādu anestēzijas līdzekli dēļ ir iespējamas tādas komplikācijas kā alerģiskas reakcijas, kas izpaužas kā nātrenes izsitumi, tūska, bronhu un laringospazmas, smagos gadījumos iespējams anafilaktiskais šoks. Ārstējot anafilaktiskas reakcijas, lieto kortikosteroīdus un antihistamīna līdzekļus, bronhu spazmām lieto skābekļa inhalācijas, bronhiālās un spazmolītiskās zāles.

Vietējās anestēzijas iespējamo komplikāciju novēršana ir: mērķtiecīga anamnētisko datu identificēšana par paaugstinātu individuālo jutību pret zālēm, klīniskā izmeklēšana, lai noteiktu kontrindikācijas, rūpīga anestēzijas līdzekļu devu un anestēzijas metožu ievērošana, kas ļauj izvairīties no šķīduma intravazālām injekcijām.

Nepietiekama sāpju mazināšana, tā sauktā "hipostēzija", arī jāuzskata par vietējās anestēzijas komplikāciju. Tas ir iespējams, ja operācija ir ieilgusi vai daži metodiskie paņēmieni tiek atstāti novārtā. Ja papildu anestēzijas šķīduma injekcijas nenodrošina adekvātu anestēziju, tad jāievada diazepāms vai nelielas fentanila devas. Ja šie pasākumi ir neefektīvi, viņi pāriet uz vispārējo anestēziju.

Anestēzijas veidi zobārstniecībā

Anestēzija ir sadalīta vietējā un vispārējā (anestēzija). Ir arī ierasts atšķirt sāpju mazināšanu ar zālēm un bez narkotikām.

Ir vairāki nezāles anestēzijas veidi :

• audio analgēzija;
• elektroanalgēzija;
• sāpju mazināšana, izmantojot hipnotiskus efektus;
• datora sāpju mazināšana.

Narkotiku sāpju mazināšana ietver anestēzijas līdzekļa injekciju, kas bloķē impulsu vadīšanu uz laiku, kas nepieciešams medicīniskai intervencei. Pēc noteikta laika zāles tiek sadalītas, un jutība tiek pilnībā atjaunota. Mūsdienu pretsāpju līdzekļi ļauj pilnībā izvairīties no diskomforta ārstēšanas laikā.

Vispārējo anestēziju zobu ārstēšanai izmanto salīdzinoši reti un īpašu indikāciju klātbūtnē. Visbiežāk to izmanto sejas žokļu ķirurģijā.

Vietējā anestēzija zobārstniecībā

Pirms lielākās daļas procedūru tiek veikta vietējā anestēzija. Tas ir daudz drošāks ķermenim nekā anestēzija. Vēl nesen visizplatītākie anestēzijas līdzekļi bija novokaīns un lidokaīns, taču tagad tiek izmantoti efektīvāki medikamenti.

Ir vairāki vietējās anestēzijas veidi:

• pieteikums;
• infiltrācija;
• diriģents;
• intraligamentārs;
• intraosseous;
• kāts

1. Pielietojuma anestēzija.Šī ir anestēzija, kas nodrošina virspusēju sāpju mazināšanu. To veic, izsmidzinot aerosolu vai uzklājot zāles ziedes veidā uz mutes dobuma gļotādas. Visbiežāk lietotais ir 10% lidokaīns aerosola baloniņās. Aplikācijas anestēzija ir indicēta, lai samazinātu mīksto audu jutīgumu injekcijas vietā, kā arī ārstējot gļotādu (stomatīta un gingivīta gadījumā) un atverot nelielas strutošanas. Terapeitiskajā praksē to var izmantot pirms mineralizēto nogulšņu noņemšanas dzemdes kakla rajonā un ortopēdiskajā praksē, sagatavojot zobu protezēšanai (virpošanai).
2. Infiltrācijas anestēzija. Infiltrācijas anestēzija ļauj notirpināt vienu zobu vai nelielu gļotādas laukumu. To praktizē, noņemot neirovaskulāro kūli, kā arī ārstējot dziļu kariesu. Injekciju parasti veic saknes virsotnes projekcijā. Šajā gadījumā anestēzijas līdzeklis bloķē sāpju impulsu nervu zara līmenī. Visbiežāk šādā veidā tiek anestēzēti augšējie zobi, jo salīdzinoši nelielais augšējā žokļa kaula biezums ļauj anestēzijai salīdzinoši viegli iekļūt nervu galos.
3. Vadīšanas anestēzija. Tas ir nepieciešams, ja infiltrācija nedod vēlamo efektu vai ir nepieciešams sastindzis vairākus blakus zobus. Lieto arī zobu raušanai, abscesu atvēršanai periostīta un hroniska periodontīta saasināšanās laikā, kā arī strutojoša fokusa novadīšanai. Anestēzijas līdzekļa injekcija uz laiku “izslēgs” visu nervu zaru. Visbiežāk pirms iejaukšanās augšējā žoklī tiek veikta tuberkulozes un palatālās vadīšanas anestēzija (ja nepieciešams, papildināta ar incizālo anestēziju), kā arī apakšējā žokļa, tora vai apakšžokļa anestēzija.
4. Intraligamentāra (intraligamentāla) vietējā anestēzija. Bieži praktizē bērnu zobārstniecībā dziļa kariesa un tā komplikāciju ārstēšanā, kā arī gadījumos, kad zobs ir jāizņem. Zāles injicē periodonta saitē, kas atrodas starp alveolāro sienu un zoba sakni. Tajā pašā laikā gļotādas nezaudē jutīgumu, kas neļauj bērnam nejauši iekost vaigā, mēlē vai lūpā.
5. Intraosseoza anestēzija. Tas ir indicēts zobu ekstrakcijas operācijas laikā. Pirmkārt, anestēzijas līdzeklis tiek injicēts smaganās un pēc lokāla nejutīguma sākuma - žokļa kaula porainajā slānī starpzobu zonā. Šajā gadījumā pazūd tikai noteikta zoba jutīgums un neliela smaganu zona. Efekts attīstās gandrīz acumirklī, bet saglabājas salīdzinoši īsu laiku.
6. Stumbra anestēzija. Stumbra anestēzijas veikšana zobārstniecībā ir iespējama tikai slimnīcas apstākļos. Indikācijas tās ieviešanai var ietvert stipras sāpes, neiralģiju (jo īpaši sejas nerva), kā arī nopietnus žokļu un zigomātiskā kaula ievainojumus. Šāda veida sāpju mazināšana tiek praktizēta arī pirms operācijas. Galvaskausa pamatnē tiek veikta anestēzijas injekcija, kas ļauj nekavējoties atvienot augšžokļa un apakšžokļa nervus. Stumbra anestēzijas efektu raksturo jauda un ilgs ilgums.

Kontrindikācijas

Pirms anestēzijas veikšanas zobārstam ir jānoskaidro, vai pacientam nav nopietnu somatisku slimību vai alerģijas pret medikamentiem.

Kontrindikācijas pretsāpju līdzekļu lietošanai var ietvert :

• alerģiskas reakcijas pēc anestēzijas līdzekļu ievadīšanas;
• akūtu sirds un asinsvadu slimību vēsture (sirdslēkmes vai insulti mazāk nekā pirms sešiem mēnešiem);
• cukura diabēts;
• daži citi hormonālie traucējumi uz endokrīnās sistēmas patoloģiju fona (tirotoksikoze utt.).

Svarīgi: endokrīno slimību dekompensētu formu gadījumā pacienta ārstēšana jāveic tikai slimnīcā. Īpaša piesardzība jāievēro, ievadot anestēziju bērniem un grūtniecēm.

Jaunākie pētījumi

Zinātnieki atklājuši, ka anestēzija nemaz nedarbojas, kā tika uzskatīts gadu desmitiem. Pētījuma rezultāti tika publicēti žurnālā PLOS Computational Biology.

Iepriekš tika uzskatīts, ka anestēzija bloķē apziņu, traucējot informācijas pārraidi starp dažādām smadzeņu daļām. Eksperimentāli varētu apstiprināt starp smadzeņu reģioniem pārraidītās informācijas apjoma samazināšanos. Taču zinātniekus vajāja jautājums: kā būtu, ja sakaru pārtrūkšanas dēļ samazinājies nevis informācijas apjoms, bet gan otrādi? Viņi veica eksperimentu ar seskiem, padarot tos bezsamaņā, izmantojot izoflurānu, anestēzijas līdzekli, un novērojot izmaiņas, kas notika smadzenēs. Izrādījās, ka informācijas apjoma samazināšanās notiek avota zonā, prefrontālajā garozā, nevis ceļā uz citām zonām. Lieta izrādījās nevis tajā, ka informāciju nevarēja nodot, bet gan tajā, ka vienkārši nebija ko nodot.

Tomēr darba autori ir piesardzīgi ar saviem secinājumiem un uzsver, ka ir nepieciešami citi pētījumi, lai nepārprotami apstiprinātu šo hipotēzi. Viņi arī cer, ka turpmākais darbs šajā jomā atbildēs uz vienu no svarīgākajiem jautājumiem neirobioloģijā – no kurienes vispār nāk apziņa.

Katrs cilvēks, kurš gatavojas doties uz operāciju galda, ir vairākkārt domājis par to, kādi anestēzijas veidi pastāv un kuru labāk izvēlēties sev. Mūsdienu anestezioloģijā ir daudz sāpju mazināšanas metožu. Katrai no tām ir savas negatīvās un pozitīvās puses, indikācijas un kontrindikācijas. Jebkura operācija, kas tiek veikta anestēzijā, ir risks pacientam un ārstam. Tāpēc anestēzijas izvēlei jāpieiet ar visu atbildību.

Anestēzija ir cilvēka ķermeņa ievadīšana stāvoklī, kurā izslēdzas apziņa, atslābinās visas muskuļu grupas, samazinās refleksi un izslēdzas jutība pret sāpēm.

Anestēzijas veidi

Mūsdienu medicīnā anestēzija ir sadalīta tipos. Klasifikācija ir atkarīga no tā, kā narkotiskās pretsāpju vielas injicēšanas metode. Pastāv šādi veidi:

1. Kombinētā anestēzija.
2. Neinhalējama vispārējā anestēzija.
3. Inhalācijas vispārējā anestēzija.
4. Vietējā anestēzija.

Vietējās anestēzijas veidi

Ir šādi vietējās anestēzijas veidi:

Anestēzijas ievadīšanas metodes

Vietējā anestēzija ir īslaicīga un atgriezeniska nervu galu jutīguma likvidēšana vēlamajā cilvēka ķermeņa daļā uz sāpīgiem stimuliem. Šai anestēzijai ir daudz priekšrocību:

1. Mazāk kontrindikāciju nekā citām sāpju mazināšanas metodēm.
2. Iespēja veikt operāciju ambulatorā veidā.
3. Pēc zāļu lietošanas beigām negatīvas sekas gandrīz nav.
4. Nav nepieciešams uzraudzīt pacientu.
5. Nav sagatavošanās sāpju mazināšanai.

Reģionālā anestēzija

Šis veids tiek veikts, ja ir nepieciešams noņemt jutīgumu no noteikta tipogrāfiskā apgabala, un vispārējā anestēzija ir kontrindicēta vai nepraktiska. Šīs anestēzijas laikā pacientam saglabājas elpošana un apziņa, specifiskā nervu pinumā vai vienā nervā tiek atslēgta sāpju sajūtu vadīšana, tiek panākts pretsāpju efekts.

Šī narkoze var būt drošākais operāciju laikā, no vitālo funkciju saglabāšanas gados vecākiem pacientiem vai pacientiem ar smagām somatiskām blakusslimībām.

Šajā grupā ietilpst:

1. Spinālā anestēzija. Vielu injicē muguras smadzeņu subarahnoidālajā telpā zem cietā kaula. Kad zāles tiek ievadītas, rodas pilnīga muskuļu relaksācija un sāpju jutīguma zudums ķermeņa lejasdaļā. Cilvēks nevar kustināt savas apakšējās ekstremitātes. Ja procedūra tiek veikta nepareizi, var rasties negatīvas sekas.
2. Epidurālā anestēzija. Zāles injicē virs muguras smadzeņu dura mater zem periosta. Sāpju mazināšana rodas mugurkaula sakņu blokādes dēļ. Ja anestēzijas tehnika tiek veikta nepareizi, negatīvas sekas netiek novērotas.

Inhalācijas anestēzija

Šis veids ietver endotraheālās un maskas anestēzijas veidus. Samaņas zudums anestēzijas laikā tiek panākts, ievadot elpceļos gaistošas ​​narkotiskās vielas - slāpekļa oksīdu, fluorotānu, ēteri.

Ievadot inhalācijas anestēziju, ir 4 posmi:

1. Vispārējā anestēzija. Pacients joprojām ir pie samaņas, bet nav sāpju jutīguma. Visi refleksi tiek kavēti, un pacientam ir grūti atbildēt uz jautājumiem. Posms ilgst no 3 līdz 5 minūtēm. Ir iespējams veikt ātras iejaukšanās (abscesu atvēršana un celulīts), kā arī veikt diagnostikas procedūras.
2. Uzbudinājums. Subkortikālie procesi ir satraukti, un smadzeņu garoza tiek kavēta. Neskatoties uz to, ka nav apziņas, pacients var mēģināt piecelties un būt satrauktā stāvoklī. Šajā posmā ir aizliegts veikt iejaukšanās, ir vērts turpināt ieviest zāles, lai palielinātu miega dziļumu.
3. Ķirurģiskā stadija. Sirds kontrakcijas un elpošana ir normāla, pacients ir bezsamaņā un mierīgs. Šajā posmā tiek veiktas visas nepieciešamās ķirurģiskās operācijas. Šis posms ir bīstams, jo var apstāties sirdsdarbība un elpošana, un, cilvēkam ilgstoši atrodoties šādā stāvoklī, smadzeņu garozā attīstās neatgriezeniskas sekas. Cilvēka dzīvībai svarīgās pazīmes ir pastāvīgi jāuzrauga.
4. Atmoda. Pārtraucot zāļu lietošanu, to koncentrācija asinīs samazinās. Pēc tam cilvēks pamostas, un visi posmi notiek apgrieztā secībā.

Maska vispārējā anestēzija

Šo vispārējās anestēzijas veidu izmanto, iemidzinot pacientu un veicot īslaicīgas ķirurģiskas iejaukšanās. Pacienta galva tiek noliekta atpakaļ un tiek uzlikta maska ​​tā, lai tā aptvertu deguna un mutes dobumus. Pēc tam pacientam tiek lūgts vairākas reizes dziļi elpot. Narkotiku reibumā cilvēks ātri aizmieg. Lai pārtrauktu anestēziju, zāles jāpārtrauc. Negatīvās sekas, kas izpaužas kā slikta veselība, drīz pazūd.

Endotraheārs un fluorotāns

Ar endotraheālo metodi zāles nonāk organismā, izmantojot īpašu caurulīti, kas tiek ievietota trahejā. Šo metodi izmanto biežāk nekā citas, jo elpceļi paliek brīvi. Tas paver piekļuvi galvai, sejai un kaklam. Šīs metodes izmantošana ķirurģijā ļauj veikt operāciju ilgu laiku bez negatīvām sekām.

Ftorotāns ir spēcīga narkotiska viela, kas ļauj ātri iepazīstināt cilvēku ar nepieciešamo anestēzijas dziļumu. Lietojot šo metodi, miegs iestājas ātri, tā dziļums ir viegli regulējams, nav uzbudinājuma stadijas, cilvēks ātri atgūstas no anestēzijas stāvokļa.

Bet, neskatoties uz daudzām pozitīvajām īpašībām, šī narkoze mūsdienu praksē praktiski netiek izmantota. Un tas viss fluorotāna negatīvās ietekmes dēļ uz hemodinamiku. Tas paplašina asinsvadus un samazina sirds muskuļa kontraktilitāti. Tas var izraisīt strauju asinsspiediena pazemināšanos. Ftorotānam ir arī negatīva ietekme uz aknām.

Rauša anestēzija un intravenoza (bez inhalācijas)

Šis ir inhalācijas anestēzijas veids. Mūsdienu praksē anesteziologi to neizmanto. Šajā metodē tika izmantota maska ​​ar hloretilēna tvaikiem. Varēja izmantot marli ar ētera šķidrumu, ko nesa degunā. Anestēzijas ilgums nedrīkst pārsniegt 5 minūtes. Pacients ātri pamodās un pēc pamošanās piedzīvoja smagu diskomfortu. Tāpēc viņi pārtrauca lietot šādu anestēziju.

Vispārējai iekšējai anestēzijai ir vairākas priekšrocības salīdzinājumā ar inhalācijas metodēm. Šāda veida anestēzija ātri izzūd., un ierosmes stadijas nav. Bet, izmantojot tikai šo metodi, anestēzijas efekts ir īslaicīgs. Šī iemesla dēļ iekšējo anestēziju visbiežāk veic ar ieelpošanu. Pacients tiek intubēts tikai pēc neinhalācijas metodes iedarbības sākuma. Zāles iekšējai anestēzijai ir barbiturātu grupas medikamenti - nātrija tiopentāls un heksenāls.

Vai ir kādi sarežģījumi?

Anestēzijas laikā komplikācijas var būt saistītas ar anestēzijas tehniku ​​vai narkotisko vielu ietekmi uz dzīvībai svarīgiem orgāniem.

Viena no iespējamām komplikācijām ir vemšana. Uz šī fona bīstama ir aspirācija - kuņģa satura iekļūšana bronhos un trahejā. Tā rezultātā var tikt traucēta elpošana ar sekojošu hipoksiju - Mendelsona sindromu.

Elpošanas trakta komplikācijas var būt saistītas ar to caurlaidību.

Trahejas intubācijas laikā radušās komplikācijas ir grupētas šādi:

1. Endotraheālās caurules salocījums vai izvirzījums no trahejas.
2. Endotraheālās caurules ievietošana labajā bronhā.
3. Endotraheālās caurules ievietošana barības vadā.
4. Balss saišu bojājumi.
5. Zobu bojājumi ar laringoskopa asmeni.

Asinsrites sistēmas komplikācijas:

1. Sirds apstāšanās - anestēzijas laikā ir visnopietnākā komplikācija.
2. Sirds ritma traucējumi - kambaru fibrilācija, ekstrasistolija, ventrikulāra tahikardija.
3. Hipotensija ir pacienta asinsspiediena pazemināšanās gan narkotisko pretsāpju līdzekļa lietošanas laikā, gan tā iedarbības uz organismu laikā. Var rasties, ja zāles ietekmē asinsvadu un kustību centru vai sirds darbību.
4. Perifēro nervu bojājumi.
5. Smadzeņu pietūkums.

Komplikācijas tiek ārstētas tūlītēja sirds un plaušu reanimācijas veikšana. Komplikāciju smagums, biežums un iznākums ir atkarīgs no anestēzijas aprūpes kvalitātes.

Anestēzijas aprūpe

Šī procedūra ietver šādas darbības:

Kā sagatavot pacientu

Ir vērts atzīmēt, ka šodien anestēzijai nav ierobežojumu attiecībā uz pacienta vecumu vai somatisko patoloģiju. Bet kontrindikācijas un indikācijas Ir jebkura anestēzijas metode. Metodes izvēle ir ārsta tiesības, un to nosaka viņa personīgās kompetences un profesionālās sagatavotības līmenis.

Lai sagatavotu pacientu operācijai un narkotiskā pretsāpju līdzekļa ievadīšanai, nepieciešams veikt vairākas manipulācijas.

1. Pirms operācijas speciālistam ir jāpārbauda pacients. Šajā gadījumā tiek pievērsta uzmanība ne tikai slimībai, kurai nepieciešama tieša ārstēšana, bet arī tiek noskaidrota vienlaicīgu kaišu klātbūtne.
2. Ja operācija tiek veikta, kā plānots, tad, ja nepieciešams, tiek veikta saistīto slimību ārstēšana un mutes dobuma sanitārija.
3. Speciālistam ir jānoskaidro, vai pacientam nav alerģijas pret kādu konkrētu medikamentu, kas būs jāievada.
4. Tiek noskaidrots, vai pacientam jau ir veiktas operācijas un anestēzija.
5. Uzmanība tiek pievērsta ādas taukaudu izteiksmei, kakla struktūrai, krūškurvja un sejas formai.

Tas viss ir jāzina, lai izvēlētos pareizo narkotisko vielu un sāpju mazināšanas metodi.

Pirms zāļu ievadīšanas ir ļoti svarīgi attīrīt kuņģa-zarnu traktu. To veic, izmantojot tīrīšanas klizmas un kuņģa skalošanu.

Pirms operācijas pacientam tiek dota īpaša zāļu sagatavošana:

1. Naktīs dod miegazāles, pacientiem ar labilu nervu sistēmu dienu pirms operācijas izraksta trankvilizatorus (Relanium, Seduxen).
2. 40 minūtes pirms operācijas intramuskulāri ievada 0,5 mililitrus 0,1% atropīna šķīduma un narkotiskos pretsāpju līdzekļus.
3. Pirms operācijas tiek izmeklēts mutes dobums un izņemtas protēzes un izņemamie zobi.

Tikai kvalificēts speciālists var pareizi sagatavot pacientu operācijai bez negatīvām sekām.

Anestēzija (grieķu anestēzija) ir jutības zudums jušanas nervu bojājumu dēļ. Mākslīgā anestēzija sāpju mazināšanai ķirurģisko operāciju laikā tiek panākta ar anestēzijas vielas iedarbību uz smadzenēm (vispārējā anestēzija - anestēzija) un nervu galiem un stumbriem operācijas vietā (lokālā anestēzija).

Vispārējā anestēzija (narkoze) ir atgriezenisks centrālās nervu sistēmas dziļas inhibīcijas stāvoklis, ko izraisa mākslīgo zāļu lietošana un kas izpaužas ar secīgu apziņas izslēgšanos, visu veidu jutīgumu, skeleta muskuļu relaksāciju un refleksu izzušanu. Anestēzijas laikā tiek saglabāta iegarenās smadzenes (elpošanas centra un vazomotora centra) funkcija. Padziļinot anestēziju, var rasties šo centru paralīze, kas neizbēgami novedīs pie pacienta nāves.

Atkarībā no narkotisko vielu ievadīšanas veida anestēzija var būt inhalācijas, kad narkotisko vielu ievada caur elpceļiem, un neinhalācijas (intravenoza, intramuskulāra u.c.).

Inhalācijas anestēzija. Ir maskas un endotraheāla (intubācijas) inhalācijas anestēzija.

Inhalācijas anestēzijai tiek izmantotas šķidras un gāzveida vielas. Slāpekļa oksīdu pašlaik visplašāk izmanto sāpju mazināšanai dzemdību laikā.

Izšķir “tīro” anestēziju, kad tiek lietota viena narkotiskā viela, jaukto anestēziju, kad lieto divas vai vairākas narkotiskās vielas, un kombinēto anestēziju, kurā tiek kombinētas ne tikai zāles, bet arī to ievadīšanas ceļi.

Klasiskās anestēzijas stadijas un līmeņi. Ir četri anestēzijas posmi.

Pretsāpju stadija (apdullināšanas stadija, rausch anestēzija) - I stadija - ilgst 3 - 4 minūtes. Apziņa ir aptumšota, sāpju jutīgums pazūd. Skolēni ir saspiesti, reaģē uz gaismu, saglabājas refleksi. Pulss un asinsspiediens ir sākotnējā līmenī. Šo posmu var izmantot, veicot īslaicīgas operācijas un sāpīgas manipulācijas.

Uzbudinājuma stadija (II stadija) ir garāka, un to raksturo pastiprināta motora reakcija un runas ierosme. Apziņas un sāpju jutīguma nav. Refleksi ir palielināti. Skolēni ir paplašināti un reaģē uz gaismu. Muskuļu tonuss ir palielināts. Paaugstinās asinsspiediens, palielinās pulss.

Ķirurģiskā stadija (III stadija) - šajā posmā tiek veiktas ķirurģiskas operācijas. Tas ir sadalīts četros līmeņos:

■ I - apziņas, sāpju un taustes jutīguma nav, refleksi ir samazināti; skolēni ir saspiesti un nereaģē uz gaismu; muskuļu tonuss samazinās, asinsspiediens un pulss ir sākotnējā līmenī. Tas ir virspusējās anestēzijas līmenis.

■ II - apziņa, visa veida jutīgums, refleksi nav; zīlītes ir šauras, nav reakcijas uz gaismu; radzenes refleksi ir novājināti; muskuļu tonuss ir samazināts; Asinsspiediens pazeminās, pulss ir normāls;

■ III - apziņa, visa veida jutīgums, nav refleksu; skolēni sāk paplašināties un nereaģē uz gaismu; muskuļi ir atslābināti; Asinsspiediens pazeminās, pulss paātrinās. Ilgstoša anestēzija šajā līmenī nav pieļaujama;

■ IV - nav apziņas, jutīguma, refleksu; zīlītes ir platas un nereaģē uz gaismu; radzene ir blāvi; muskuļi ir atslābināti; Asinsspiediens pakāpeniski pazeminās, pulss ir biežs un pavedienveidīgs. Šāds anestēzijas līmenis ir nepieņemams, jo tas var būt letāls.

Pamošanās stadija (IV stadija) - šajā posmā visas anestēzijas pazīmes pazūd apgrieztā secībā.

Operācijām, kurām nav nepieciešama pilnīga muskuļu relaksācija, III stadijas anestēzijas I – II līmenis ir optimāls. Vēdera dobuma orgānu operāciju laikā ir nepieciešama laba muskuļu relaksācija. Šajā sakarā anestēziju ieteicams veikt II līmeņa augšējā robežā, vajadzības gadījumā pieļaujot tikai īslaicīgu padziļināšanu līdz III līmeņa sākuma fāzei.

Muskuļu relaksanti. Ir operācijas, kad anestēzijai nepieciešama ne tikai apziņas atslēgšana un sāpju mazināšana, bet arī ievērojama muskuļu relaksācija. Tas kļuva iespējams muskuļu relaksantu lietošanas dēļ. Ir īslaicīgas darbības muskuļu relaksanti: ditilīns, klausons, muskuļu relaksīns un ilgstošas ​​​​darbības muskuļu relaksanti: tubokurarīns, diplacīns.

Neinhalācijas anestēzija. Šo anestēziju galvenokārt izmanto kā ievada un pamata anestēziju.

No neinhalācijas anestēzijas veidiem visizplatītākā ir intravenoza anestēzija. Tam izmanto heksenālu, nātrija tiopentālu, nātrija hidroksibutirātu, Viadryl, Calypsol, Sombrevin u.c. Lielākā narkotiskās vielas vienreizēja deva ir ne vairāk kā 1 g Narkotiskās vielas izšķīdina 20 ml 5% glikozes šķīduma, izotonisks nātrija hlorīda šķīdums vai destilēts ūdens. Šo zāļu šķīdumus var injicēt vēnā vienlaicīgi (anestēzijas indukcijas laikā), frakcionēti (3-5 ml ar noteiktiem intervāliem) vai pilienu veidā.

Ar intravenozu anestēziju pacients ātri aizmieg; ķirurģiskā stadija sākas bez uzbudinājuma stadijas. Bet pilnīgu sāpju mazināšanu nevar panākt. Bieži tiek novērotas motoriskas reakcijas uz sāpīgu stimulāciju. Šīs anestēzijas trūkums ir tas, ka to ir grūti ievadīt. Skolēnu paplašināšanās ir nopietns pārdozēšanas simptoms.

Neiroleptanalgezija. Tas ir īpatnējs pacienta stāvoklis, kurā tiek novērota sāpju mazināšana, miegainība un vienaldzība. Neiroleptanalgēziju izraisa spēcīga narkotiskā pretsāpju līdzekļa fentanila un neiroleptiskā droperidola ievadīšana. Fentanila un droperidola maisījumu tirgo kā talamonālu.

Pacienta sagatavošana anestēzijai. Pirms operācijas anesteziologs apskata pacientu un novērtē viņa vispārējo stāvokli, nervu darbības raksturu, noskaidro alerģiju anamnēzi, mēra asinsspiedienu, skaita pulsu, pārbauda ķermeņa svaru, uzklausa plaušas, sirdi, pēta laboratorijas datus un datus. no papildu pētījumu metodēm. Pēc tam viņš izvēlas piemērotu anestēzijas tehniku.

Pacienta sagatavošana operācijai sākas ar to, ka vakarā pirms operācijas, pēc attīrošās klizmas veikšanas, viņš iet higiēniskā vannā, mainot apakšveļu un gultas veļu. Viņam nevajadzētu ēst, jo anestēzijas laikā var rasties vemšana un vemšanas aspirācija. Pēc tam tiek veikta vakara premedikācija, t.i., pacienta zāļu sagatavošana anestēzijai.

Parastā premedikācijas shēma ietver miega un desensibilizējošu zāļu (fenobarbitālu ar difenhidramīnu) izrakstīšanu vakarā pirms operācijas, lai nodrošinātu pacientam pienācīgu atpūtu. Uzbudināmiem pacientiem vairākas dienas pirms operācijas tiek izrakstīts Elenium (0,2 g 2 reizes dienā). Pretsāpju līdzekļi tiek parakstīti pacientiem ar smagām sāpēm.

Operācijas dienā 30 minūtes pirms anestēzijas sākuma intramuskulāri injicē 1 ml 2% promedola šķīduma un 2 ml 1% difenhidramīna šķīduma. Tādējādi tiek panākts pirmsanestēzijas miegs, un pacients mierīgā stāvoklī tiek nogādāts operāciju zālē. Uz operāciju galda pirms trahejas intubācijas pacientam intravenozi jāinjicē 0,5-1,0 ml 0,1% atropīna šķīduma. Atropīns novērš bradikardiju, pastiprinātu siekalošanos, bronhu dziedzeru hipersekrēciju, novērš aritmiju un refleksu sirdsdarbības apstāšanos.

Ārkārtas operāciju laikā kuņģis tiek iztukšots un mazgāts, izmantojot biezu zondi. 30 minūtes pirms operācijas tiek nozīmēta premedikācija ar promedola un difenhidramīna šķīdumiem. Atropīna šķīdumu ievada uz operāciju galda.

Anestēzijas komplikācijas. Anestēzijas komplikācijas var rasties tās sākumā, tās laikā un pēc tās pabeigšanas. Viena no nopietnākajām komplikācijām ir apnoja - elpošanas apstāšanās laringospazmas dēļ, bronhu spazmas, mēles un epiglots ievilkšana, vemšanas aspirācija, muskuļu relaksantu iedarbība, elpošanas centra inhibīcija ar narkotiskām vielām pārdozēšanas vai to ātras ievadīšanas laikā. . Nepietiekamas premedikācijas ar atropīnu dēļ attīstās bronhu dziedzeru hipersekrēcija, kas izraisa bronhu, bronhu un pat trahejas lūmena bloķēšanu. Balss saišu traumas dēļ trahejas intubācijas laikā var attīstīties laringospazmas. Bronhu spazmas rodas cilvēkiem, kuri cieš no bronhiālās astmas un citām plaušu patoloģijām. Hiperkapnija rodas pārmērīga oglekļa dioksīda dēļ asinīs, kas var izraisīt elpošanas apstāšanos, sirdsdarbības apstāšanos un nāvi. Pēcanestēzijas periodā var attīstīties elpošanas apstāšanās (apnoja), ko izraisa rekurarizācija, t.i., atkārtota muskuļu relaksantu iedarbība, plaušu tūska utt.

Sirds un asinsvadu komplikācijas ir smagas aritmijas un reflekss sirdsdarbības apstāšanās. Bradikardija attīstās vagusa nerva kairinājuma dēļ intubācijas laikā, krūškurvja orgānu vai vēdera augšdaļas operāciju laikā. Aritmijas rodas ar hipoksiju un hiperkapniju. Iespējamās sirds apstāšanās pazīmes ir bāla āda, ātrs pulss ar vāju pildījumu un spriedzi, smaga hipotensija, paplašinātas acu zīlītes un gaismas reakcijas trūkums.

Anestēzijas komplikāciju novēršana ietver:

■ pareiza pacienta sagatavošana anestēzijai;

■ rūpīga pacienta uzraudzība anestēzijas laikā un pēcanestēzijas periodā;

■ tūlītēja paziņošana anesteziologam par pirmo komplikāciju pazīmju parādīšanos un patstāvīgu iejaukšanos;

■ visu komplikāciju rašanos veicinošo faktoru likvidēšana.

Laringospazmas gadījumā nepieciešams ievadīt atropīna šķīdumu, nodrošināt skābekli un nozīmēt labu sāpju mazināšanu. Ja nepieciešams, tiek ievadīts īslaicīgas darbības muskuļu relaksants (ditilīns), tiek veikta trahejas intubācija un mākslīgā plaušu ventilācija (IVA) ar palielinātu skābekļa piegādi. Smagos gadījumos ir indicēta ārkārtas traheotomija.

Bronhu spazmas gadījumā indicēta steidzama spazmolītisko līdzekļu, vazodilatatoru, prednizolona, ​​IVA ievadīšana ar ārēju plaušu masāžu (ieelpošana tiek veikta ar anestēzijas aparāta plēšām, izelpošana tiek veikta ar krūškurvja saspiešanu).

Mehāniski noslēdzot elpceļu lūmenu, no mutes dobuma tiek izņemtas protēzes, bet vemšana un gļotas tiek noņemtas, izmantojot elektrisko atsūkšanas ierīci vai Janet šļirci. Pēc tam mutes dobumu un rīkli nosusina ar tuferiem un noņem ēdiena gabalus. Aspirācijas laikā tiek veikta trahejas intubācija un ar katetru caur endotraheālo caurulīti tiek izsūkta vemšana, kam seko trahejas mazgāšana ar 15-20 ml 2% nātrija bikarbonāta šķīduma.

Lai novērstu regurgitāciju, ir nepieciešams pacelt operāciju galda galvas un muguras daļas.

Pie mazākajām asinsrites mazspējas pazīmēm jāpārtrauc narkotisko vielu padeve, jādod vairāk skābekļa, jānolaiž galda galds, lai palielinātu asins plūsmu smadzenēs, intravenozi jāievada sirdsdarbības līdzekļi (korglikona, strofantīna šķīdumi) , antihistamīna līdzekļi (kalcija hlorīda šķīdums), 50 - 60 ml 40% glikozes šķīduma. Sirds un elpošanas apstāšanās gadījumā, netērējot laiku intubācijai, masku cieši piespiež pie pacienta sejas un veic IVA ar anestēzijas aparāta kažokādu un netiešo sirds masāžu.

LOKĀLĀ ANESTEZIJA

Vietējā anestēzija (skatīt vietējo anestēziju) ir atgriezeniska tīša sāpju jutības izslēgšana ķirurģiskā lauka zonā, vienlaikus saglabājot pacienta samaņu, izmantojot ķīmiskus, fizikālus vai mehāniskus līdzekļus. To lieto ķirurģiskām operācijām, sāpīgām manipulācijām un sāpju sindromu ārstēšanai.

Neinjekcijas anestēzija. Anestēzija ar eļļošanu vai apūdeņošanu. 4-8 minūtes pēc gļotādas eļļošanas vienu vai divas reizes ar 5-10% novokaīna šķīdumu vai 0,25-2,0% dikaīna šķīdumu, sāpju jutīgums pazūd.

Anestēzija ar dzesēšanu. Šo anestēziju bieži izmanto sāpju mazināšanai no mīksto audu sasitumiem, retāk īslaicīgai virspusējai anestēzijai, atverot virspusējus abscesus. Dzesējošo anestēziju veic, uz ādas izsmidzinot etilhlorīdu – caurspīdīgu, bezkrāsainu, ļoti gaistošu šķidrumu ar savdabīgu smaržu. Hloretilēna viršanas temperatūra ir 12-13 °C. Kad tas nonāk saskarē ar ādu, straujas iztvaikošanas dēļ tas izraisa smagu atdzišanu un samazinātu jutību. Chlorztil ir pieejams stikla ampulās pa 30 ml.

Injekcijas anestēzija. Infiltratīvā anestēzija. Vispirms ar tievu adatu intradermāli injicē anestēzijas šķīdumu, līdz veidojas “citrona miza”. Pēc tam ar garu adatu caur “citrona miziņu” dziļākajos slāņos ievada anestēzijas šķīdumu.

Anestēzija pēc Višņevska. Anestēzija tiek veikta, izmantojot ciešas ložņu infiltrācijas metodi. Pēc “citrona mizas” izveidošanās anestēzijas līdzeklis (visbiežāk 0,25-0,50% novokaīna šķīdums) tiek cieši ievadīts zemādas taukaudos. Pēc ādas un zemādas audu atdalīšanas zem aponeirozes un pēc tam muskuļu apvalkos injicē novokaīna šķīdumu. Lai pagarinātu sāpju mazināšanas periodu, novokaīna šķīdumam varat pievienot 0,1% adrenalīna šķīdumu (1 piliens uz 10 ml šķīduma).

Vadīšana vai reģionālā anestēzija. Ar šo anestēziju anestēzijas šķīdums tiek injicēts nervā (reti) vai perineirālajos audos.

Pirkstu anestēzija pēc Obersta-Lukaševiča (3.1. att.). Ekstremitāte, kurai tiks veikta operācija, ir pacelta, lai iztukšotu vēnas. Uz pirksta galvenās falangas tiek uzlikts stingrs gumijas pārsējs. Distāli no tā, pirksta aizmugurē, abās pusēs injicē 2 ml 1-2% novokaīna šķīduma. Pēc 10-15 minūtēm iestājas anestēzija.

Starpribu anestēzija. Šo anestēziju izmanto krūškurvja traumām. Pirms novokaīna šķīduma ievadīšanas adatā pievelciet adatu pie ribas, pēc tam ievietojiet to gar augšējo malu starpribu telpā un injicējiet 5-6 ml 1-2% novokaīna šķīduma.

Lieta anestēzija. Anestēzija tiek veikta ekstremitātēs, galvenokārt vietās, kur fasciālās apvalki ir labi izteikti. Augšējās ekstremitātes anestēziju var veikt ar divām injekcijām (bicepsa un tricepsa brachii muskuļu apvalkos), apakšējo - ar trim (priekšējo, aizmugurējo un iekšējo augšstilbu muskuļu apvalkos).

Spinālā anestēzija. Anestēziju izmanto iegurņa orgānu un ekstremitāšu operācijām. Pacients atrodas sēdus stāvoklī ar saliektu muguru vai guļ uz kreisā sāna ar saliektām un pie vēdera pievilktām kājām. Pēc infiltrācijas anestēzijas starp IV un V jostas skriemeļiem, āda, saites un cietais materiāls tiek caurdurts ar speciālu adatu mugurkaula punkcijai ar serdi. Pēc mandrīna izņemšanas caur adatu sāk plūst cerebrospinālais šķidrums. Caur adatu mugurkaula kanālā ievada 1-2 ml 5% novokaīna šķīduma.

Epidurālā anestēzija. Anestēziju izmanto krūškurvja, vēdera, iegurņa un ekstremitāšu operācijām. Pacienta pozīcija un tehnika ir tāda pati kā mugurkaula anestēzijai, bet cietais materiāls nav caurdurts. Starp dura mater ārējo un iekšējo slāni injicē anestēzijas šķīdumu 20-25 ml 1 - 2% trimekaīna šķīduma. Pilnīga anestēzija un muskuļu relaksācija parasti notiek pēc 30 minūtēm un ilgst līdz 4 stundām.

Bieži tiek izmantota ilgstošas ​​epidurālās anestēzijas metode. Lai to izdarītu, epidurālajā telpā caur adatu tiek ievietots plāns fluoroplastiskais katetrs 35-50 cm garumā un adata tiek noņemta. Katetru atstāj epidurālajā telpā 9-10 dienas. Anestēzijas līdzekli, kas uzkarsēts līdz 37 o C, ievada katetrā 4 - 6 reizes dienā, 3 - 5 ml.

Novokaīna blokādes. Dzemdes kakla vagosimpātiskā blokāde pēc Višņevska domām. Šo blokādi izmanto krūškurvja traumām (3.2. att.). Pacients guļ uz muguras, zem lāpstiņām novieto spilvenu, un viņa galva ir pagriezta pretējā virzienā. Pēc atbilstošas ​​ādas apstrādes ar antiseptisku šķīdumu ar kreisās rokas otro pirkstu piespiediet sternocleidomastoid muskuļa aizmugurējo malu virs tās krustojuma ar ārējo jūga vēnu, pārvietojot asinsvadus uz iekšu. Pēc tam pirksta galā tiek ievietota adata, āda tiek anestēzēta un adata tiek pakāpeniski virzīta dziļāk un uz augšu, injicējot novokaīnu gar adatu un periodiski velkot virzuli, lai kontrolētu (pārbaudiet, vai adata ir iekļuvusi kuģis). Sasniedzot skriemeļus ar adatas galu, injicē 40-50 ml 0,25% novokaīna šķīduma.

Jostas (perinefriskā) blokāde saskaņā ar Višņevski. Blokāde tiek izmantota nieru kolikas likvidēšanai (3.3. att.).

Pacients tiek novietots uz sāniem uz balsta. Apakšstilbs saliekts ceļa un gūžas locītavās, augšstilbs izstiepts. Āda blokādes zonā tiek apstrādāta ar antiseptisku šķīdumu. Leņķī, ko veido XII ribas apakšējā mala un garās ārējās malas

Intrapelviskā blokāde, izmantojot Školņikova-Selivanova metodi (3.4. att.). Blokāde tiek izmantota iegurņa kaulu lūzumiem. Āda blokādes zonā tiek apstrādāta ar antiseptisku šķīdumu. Ar tievu adatu anestēzējiet ādu 1 cm uz iekšu no mugurkaula priekšējā augšdaļas, pēc tam ieduriet 15 cm garu adatu no priekšpuses uz aizmuguri un uz āru līdz kaulam un vadiet to gar kaulu līdz 12-14 cm dziļumam, laiks izgulsnējot adatas kustību ar novokaīna strūklu. Vienpusējai blokādei ievada līdz 500 ml, divpusējai blokādei - 250 - 300 ml 0,25% novokaīna šķīduma.

Blokāde, izmantojot Lorina-Epšteina metodi (3.5. att.). Blokāde tiek izmantota nieru kolikām. Spermas vads ir jūtams sēklinieku maisiņa saknē, satver ar kreisās rokas pirkstiem (sievietēm āda cirkšņa zonā tuvāk kaunumam tiek satverta krokā) un 20-30 ml 0,5% novokaīna. Šķīdumu injicē pa spermas vadu vīriešiem vai dzemdes apaļo saiti sievietēm.

Īsa novokaīna blokāde. Blokāde tiek veikta iekaisuma procesu laikā. Atkāpjoties no iekaisuma zonas par 1-2 cm, pēc ādas anestēzijas injicējiet ar tievu adatu, izmantojot garu adatu.

zem iekaisuma infiltrāta pamatnes 0,5% novokaīna šķīdums ar antibiotikām devā atkarībā no bojājuma lieluma.

Vietējās anestēzijas komplikācijas. Vietējās anestēzijas komplikācijas visbiežāk rodas ar individuālu zāļu nepanesību, pārdozēšanu, nejaušu zāļu ievadīšanu asinsvadā vai kļūdas anestēzijas tehnikā.

Pirmās komplikāciju pazīmes pēc anestēzijas līdzekļa ievadīšanas ir pacienta nemiers vai uzbudinājums, sūdzības par vājumu, reibonis, svīšana, izsitumi uz ādas, pirkstu trīce (trīce), slikta dūša un vemšana, tahikardija. Smagos gadījumos rodas samaņas zudums, kolapss, krampji un pat elpošanas un sirdsdarbības pārtraukšana.

Lai novērstu komplikācijas, ir nepieciešams:

■ rūpīgi savāc alerģijas vēsturi;

■ ja nepieciešams, veikt ādas testu, lai noteiktu anestēzijas līdzekļa toleranci;

■ lietot vājus anestēzijas šķīdumus;

■ lietot desensibilizējošus līdzekļus kā premedikāciju;

■ rūpīgi uzraudzīt pacienta stāvokli perioperatīvajā periodā;

■ lietot 0,1% adrenalīna šķīdumu (1 piliens uz 10 ml anestēzijas līdzekļa).

Ja rodas komplikācijas, jums ir:

1) atjaunot augšējo elpceļu caurlaidību, izmantojot gaisa vadu, elektrisko atsūkšanas ierīci, organizēt mitrinātā skābekļa padevi caur deguna katetriem un, ja nepieciešams, mehānisko ventilāciju;

2) atjaunot hemodinamiku un mikrocirkulāciju ar prednizolona, ​​korglikona, adrenalīna, reopoliglucīna, dopamīna palīdzību;

3) veic pretkrampju terapiju: seduksēnu, relaniju, nātrija tiopentālu; ja tā ir neefektīva, tiek noteikta mehāniskā ventilācija, izmantojot muskuļu relaksantus.

Novokaīna vai lidokaīna pārdozēšanas gadījumā pacientam tiek ievadīti amilnitrīta tvaiki ieelpošanai. Ja attīstās klīniska nāve, tiek veikta sirds un plaušu reanimācija.

Tāpēc jāatceras, ka vietējās anestēzijas zāles ir spēcīgas zāles, kas var būt bīstamas pacientam. Ja rodas komplikācijas, vidusmēra medicīnas darbiniekam ātri un kompetenti jāpalīdz ārstam izņemt pacientu no nopietna stāvokļa un patstāvīgi veikt neatkarīgus pasākumus.

ANESTEZIJA
stāvoklis, kurā uz samaņas zuduma vai saglabāšanās fona sajūtas tiek daļēji vai pilnībā zaudētas, un tāpēc nav sāpju. Vārds anestēzija nozīmē nejutīgumu. To var izraisīt slimība, trauma vai anestēzijas līdzekļu (anestēzijas līdzekļu) ievadīšana. Veselajā izpratnē anestēzija attiecas uz vienu vai otru metodi, kā pacientam atbrīvot sāpes ķirurģisko operāciju laikā. Anestezioloģija ir klīniskās medicīnas nozare, kas galvenokārt nodarbojas ar sāpju mazināšanas problēmām operācijas laikā, kā arī reanimācijas pasākumu izstrādi un ieviešanu un anestēzijas līdzekļu lietošanu terapeitiskiem nolūkiem. Anesteziologs ir ārsts, kas specializējas reanimācijā un anestēzijas līdzekļu lietošanā.
VĒSTURISKĀ SKICE
Līdzekļu meklējumi sāpju mazināšanai ķirurģisko operāciju laikā notiek jau kopš seniem laikiem. Tomēr panākumi ir bijuši ļoti ierobežoti. Tika lietota marihuāna, alkohols un opijs. Mūsdienu anestezioloģijas vēsture sākas 1840. gados. 1842. gadā K. Longs (ASV), izņemot cistisko audzēju vienam no saviem pacientiem, sāpju mazināšanai izmantoja sērskābes ēteri. Šo vielu viņš lietoja vairākos citos gadījumos, taču par savu atklājumu ziņoja tikai 1846. gadā. Tajā pašā laikā cits amerikāņu ārsts V. Mortons, kurš eksperimentēja ar ēteri kā līdzekli lauksaimniecības dzīvnieku eitanāzijai, nolēma šo vielu dot viņa pacienti, uzskatot to par uzticamāku par slāpekļa oksīdu, un publicēja rezultātus. Mortons balstījās uz sava skolotāja H. Velsa, zobārsta, pieredzi, kurš 1844. gadā pirmo reizi izmantoja slāpekļa oksīdu nesāpīgai zobu ekstrakcijai. Tādējādi šie trīs vīrieši tiek uzskatīti par anestezioloģijas pamatlicējiem. Daudzi uzskata, ka anestēzijas ieviešana ir vissvarīgākais amerikāņu zinātnieku ieguldījums medicīnā.
VISPĀRĒJĀ ANESTEZIJA
Vispārējā anestēzija (saukta arī par vispārējo anestēziju) nozīmē nejutīgumu pret sāpēm ar pilnīgu samaņas zudumu, ko panāk, izmantojot anestēzijas līdzekļus, kas ietekmē smadzeņu augstākos centrus. Pašlaik vispārējai anestēzijai tiek izmantotas tādas vielas kā halotāns un pentotāls. Tās var ievadīt inhalācijas, intravenozas, taisnās zarnas, subkutānas vai intramuskulāras injekcijas vai iekšķīgi. Parasti tiek izmantotas tikai pirmās divas no šīm metodēm. Tiek pētīta iespēja izmantot elektrisko ietekmi un hipnozi vispārējai anestēzijai, un pēdējā jau šobrīd tiek pielietota ierobežotā daudzumā. Sasniedzot galvenos mērķus, proti, efektīvu sāpju mazināšanu un drošību, anestezioloģija saskārās ar citu uzdevumu - panākt muskuļu, īpaši vēdera muskuļu, relaksāciju. Muskuļu relaksācija, kas ne vienmēr ir saistīta ar anestēziju, vairumā gadījumu tiek uzskatīta par nepieciešamo nosacījumu veiksmīgai operācijai. 1942. gadā tika atrasts līdzeklis, kas palīdzēja atrisināt šo problēmu. Izrādījās, ka tā ir viela, kas pazīstama kā kurare, alkaloīds, kas iegūts no hondodendru koka mizas. Curare nav anestēzijas līdzeklis, bet gan muskuļu relaksants (muskuļu relaksants). Kad šīs vielas attīrītā forma tiek ievadīta intravenozi, vēdera muskuļi gandrīz pilnībā atslābina. Tomēr tam ir tāda pati ietekme uz elpošanas muskuļiem, kas prasa īpašus pasākumus, lai saglabātu pacienta elpošanu operācijas laikā.
Ieelpošana. Anestēziju visbiežāk veic ieelpojot. Spēja izraisīt atgriezenisku samaņas zudumu ir raksturīga lielam skaitam gāzu un tvaiku vielu. Starp tiem šobrīd vissvarīgākie ir halotāns un enflurāns. Slāpekļa oksīdu bieži izmanto, lai pastiprinātu šo līdzekļu iedarbību, ievadot kopā ar skābekli. Inhalācijas anestēzijas līdzekļus parasti ievada, izmantojot anestēzijas aparātu – diezgan sarežģītu ierīci, kas nodrošina inhalējamo vielu sajaukšanos noteiktās proporcijās. Gāzu maisījums nonāk slēgtā ķēdē, kas ietver elpošanas maisiņu un savienojošās gofrētas gumijas caurules, kas savieno to ar sejas masku. Starp masku un elpošanas maisiņu atrodas trauks ar nātrija kaļķi, kas absorbē oglekļa dioksīdu no izelpotā gaisa. Ēteris jeb dietilēteris ir bezkrāsains šķidrums ar spēcīgu kairinošu smaku; ar tās palīdzību jūs varat sasniegt brīnišķīgu relaksāciju. Tomēr tika atklāts, ka ēteris tieši nomāc sirds muskuli, ilgstoša tā tvaiku ieelpošana toksiski ietekmē nieres un aknas, kā arī kairina plaušas. Turklāt šī viela ir sprādzienbīstama. Ciklopropāns, uzliesmojoša gāze ar patīkamu smaržu, pirmo reizi tika izmantota 1932. gadā. Ciklopropānam ir vājāka iedarbība nekā ēterim, tas ķīmiski nemainīts nonāk organismā un iziet no tā. Kombinācijā ar muskuļu relaksantiem to plaši izmantoja ētera vietā. Tāpat kā visi sprādzienbīstamie savienojumi, ciklopropāns vairs netiek izmantots. Slāpekļa oksīds, kas pazīstams kā smieklu gāze, bija viena no pirmajām vielām, ko izmantoja anestēzijai, un joprojām ir visplašāk izmantotais anestēzijas līdzeklis. Šai gāzei ir patīkama smarža, tā ir inerta un neuzliesmojoša. Tam nav kaitīgas ietekmes uz smadzenēm, sirdi, nierēm, plaušām un aknām. Kombinācijā ar skābekli slāpekļa oksīds rada tikai vieglu anestēzijas pakāpi. Tāpēc, lai operāciju laikā panāktu mērenu vai dziļu anestēziju, papildus tiek ievadītas aktīvākas vielas, piemēram, fentanils, kam ir narkotiska iedarbība. Hloroforms, spēcīgs šķidrs anestēzijas līdzeklis, tiek ieelpots kā tvaiks. Tas nav uzliesmojošs, bet var būt toksisks aknām un vairs netiek izmantots.
Intravenoza ievadīšana. Pirmo reizi anestēzijas līdzekli intravenozai ievadīšanai, proti, pentotālu (kas pieder barbiturātu grupai), 1932. gadā ASV izmantoja Dr. J. Lundy. Mūsdienās pentotālu (tiopentālu) galvenokārt izmanto anestēzijas ierosināšanai pirms jaudīgāku inhalējamo vielu vai narkotisko savienojumu lietošanas, kā arī slāpekļa oksīda iedarbības pastiprināšanai, lietojot kopā ar narkotiskām vielām (meperidīnu vai fentanilu) un muskuļu relaksantiem. Endotraheālā anestēzija ietver anestēzijas gāzu vai tvaiku ievadīšanu kopā ar skābekli tieši elpceļos - caur traheju un bronhiem plaušās. Anestēzijas līdzekli ievada caur gumijas vai plastmasas cauruli, kas caur balseni tiek ievadīta dziļi trahejā. Šis paņēmiens nodrošina pilnīgu elpceļu caurlaidību, palielina anestēzijas līdzekļa mijiedarbības laukumu ar plaušām un novērš iespēju ieelpot svešķermeņus. Tajā pašā laikā ir arī viegli izsūkt gļotas un veikt operācijas uz galvas un kakla, nebaidoties no elpošanas apstāšanās mēles ievilkšanas dēļ.
Taisnās zarnas anestēzija."Sliktām" vēnām pentotālu var injicēt taisnajā zarnā. Visbiežāk anestēzijas laikā bērniem tiek izmantota pentotāla klizma. Miegs šādos gadījumos parasti iestājas pēc 20 minūtēm, pēc tam caur masku vai endotraheālo caurulīti tiek ievadīti gāzveida anestēzijas līdzekļi, lai saglabātu anestēzijas dziļumu, kurā nav refleksu.
SĀPJU ATBRĪVINĀŠANA AR NERVU BLOKU
Bloķēšanu parasti panāk, injicējot ķīmisku vielu apkārtējā nerva vai nervu zonā, kas kontrolē sajūtu ķirurģiskajā vietā. Ir četri šādas anestēzijas veidi (ko sauc arī par atsāpināšanu, jo tiek saglabāta apziņa): reģionālā, lokālā, lokālā un mugurkaula.
Reģionālā blokāde. Ar reģionālo anestēziju nervi tiek bloķēti vietās, kas atrodas tālu no operācijas vietas. Piemērs ir apakšžokļa nerva bloķēšana, injicējot tajā novokaīnu, lai anestēzētu visus zobus vienā apakšējā žokļa pusē.
Vietējā anestēzija. Izmantojot vietējo anestēziju, ierosinātās operācijas vietā nervi tiek bloķēti. Šo paņēmienu parasti izmanto salīdzinoši vienkāršu operāciju gadījumos, bet ar atbilstošām indikācijām to var izmantot arī vēdera dobuma ķirurģijā. Tas nodrošina paredzamu un atgriezenisku sāpju signālu blokādi. Vietējos anestēzijas līdzekļus vai nu uzklāj uz caurlaidīgām gļotādām, vai injicē tiešā nerva apkārtnē. Tie ne vienmēr pilnībā mazina sāpes. To izmantošanas piemērs ir novokaīna injekcija pirkstā, noņemot kārpu, vai mugurā, noņemot cistu vai audzēju. Nozīmīgām iejaukšanās darbībām, piemēram, apendektomijai vai plaušu vai smadzeņu operācijai, anestēzijas līdzekli ievada ne tikai operācijas sākumā, bet arī tās laikā.
Vietējā anestēzija. Vietējo jeb virspusējo anestēziju panāk, bloķējot nervu galus, uzklājot uz gļotādas virsmas tādas vielas kā kokaīns. Piemērs ir vienkārši anestēzijas līdzekļa ievadīšana acī.
Spinālā anestēzija. Ar spinālo anestēziju nervs tiek bloķēts tajā tā daļā, kas iziet no muguras smadzeņu vielas, bet joprojām tiek mazgāta ar cerebrospinālo šķidrumu. Tieši šajā šķidrumā tiek ievadīts bloķējošais līdzeklis. Rezultātā viena injekcija nodrošina daudzu nervu blokādi. Spinālā anestēzija izraisa lielāku vēdera muskuļu relaksāciju nekā jebkura pieejamā inhalācijas anestēzija. Neliela spinālai anestēzijai nepieciešamo zāļu deva samazina to toksicitāti, taču šī metode joprojām ir pilna ar nopietnām komplikācijām. Kļūdas anestēzijas līdzekļa ievadīšanā var izraisīt asinsrites sistēmas sabrukumu un elpošanas mazspēju. Pastāv arī tieša nerva bojājuma risks no adatas vai ievadītās vielas.
Epidurālā anestēzija. Ar epidurālu bloķējošu vielu injicē virs dura mater — bieza šķiedru audu slāņa, kas ieskauj muguras smadzenes, zem kura atrodas cerebrospinālais šķidrums; šajā gadījumā anestēzijas līdzeklis tajā neietilpst, bet tiek izplatīts telpā starp dura mater un skriemeļu kaulaudiem, saskaroties ar nerviem vietās, kur tie iziet no muguras smadzenēm. Epidurālajai blokādei ir nepieciešams lielāks tilpums un lielāka anestēzijas šķīduma koncentrācija nekā mugurkaula blokādei.
PAPILDU METODES UN PROCEDŪRAS
Hipnoze. Pēdējos gados hipnozes kā anestezioloģijas palīglīdzekļa popularitāte ir atdzimusi. Lai gan tā lietošana īpaši anestēzijai ķirurģisku operāciju laikā ir reti veiksmīga, to ir lietderīgi izmantot pirms operācijas, lai mazinātu pēcoperācijas simptomus - sliktu dūšu, vemšanu un sāpes. Tas jo īpaši attiecas uz sāpju un baiļu pārvaldību dzemdību laikā. Tomēr ne katrs pacients ir spējīgs uz hipnotisku ieteikumu (skatīt arī HIPNOZE). Hipotermija, t.i. ķermeņa temperatūras pazemināšana tiek panākta, izmantojot ķīmiskus vai fiziskus līdzekļus. Visbiežāk šim nolūkam pacients anestēzijā tiek ietīts gumijas segā, kuras iekšpusē cirkulē ledus ūdens. Ar pietiekamu dzesēšanu, kā spriež pēc taisnās zarnas elektrotermometra rādījumiem, vispārējo anestēziju parasti var pārtraukt. Hipotermija atvieglo smadzeņu un sirds operāciju veikšanu un rada mazāku asins zudumu. Hipotensīvā anestēzija kā papildu paņēmiens izmanto asinsspiediena pazemināšanos, lai samazinātu asins zudumu operācijas laikā. Spiediena pazemināšanos izraisa gangliju blokatoru intravenoza ievadīšana - vielas, kas bloķē impulsu (no centrālās nervu sistēmas) pārnešanu uz nerviem, kas ir atbildīgi par gludo muskuļu tonusa uzturēšanu, jo īpaši artēriju sienu muskuļiem. Gangliju blokatoru sajauc ar glikozes šķīdumu un ievada pa pilienam. Asinsspiediena pazemināšanās pakāpe ir atkarīga no zāļu devas.
Akupunktūra. Lai gan Ķīnā akupunktūru dažādu slimību ārstēšanai izmanto jau vairāk nekā 2000 gadus, tikai 60. gados ķīniešu ārsti atklāja, ka tā mazina sāpes operācijas laikā un to var izmantot citu anestēzijas metožu vietā. Šī metode ietver adatu ievietošanu noteiktos ķermeņa punktos, ko sauc par akupunktūras punktiem, un pēc tam adatu pagriešanu. Svarīga akupunktūras anestēzijas efekta sastāvdaļa ķirurģiskas iejaukšanās laikā ir spēcīga, hipnozei līdzīga psiholoģiska iedarbība uz pacientu pirms operācijas.
Anestēzija, saglabājot samaņu. Ar šo anestēzijas metodi pacientam intravenozi injicē ļoti mazu zāļu devu maisījumu: trankvilizatoru (piemēram, diazepāmu) un narkotisko vielu (piemēram, meperidīnu). Tad viņi dod barbiturātus, atkal ārkārtīgi mazās devās, kas neizraisa anestēziju. Rezultāts ir tūlītēja sedācija un amnēzija (atmiņas zudums), bet ne anestēzija, kas nozīmē bezsamaņas stāvokli. Uz šī fona operētajā ķermeņa zonā tiek injicēti vietējie anestēzijas līdzekļi. Sāpju sajūta pazūd. Pacients neatceras sāpes ne no vietējo anestēzijas līdzekļu ievadīšanas, ne no pašas operācijas, lai gan viņš neguļ; viņš nepiedzīvo ne sajūsmu, ne bailes un tajā pašā laikā nezaudē samaņu. Anestēzija, izmantojot "lidojošo šļirci". Šļirces šaušana ar anestēzijas šķīdumu tiek izmantota savvaļas dzīvnieku ķeršanā, dzīvnieku imobilizācijai zooloģiskajos dārzos, ja tos nepieciešams ārstēt, un citiem līdzīgiem mērķiem dabas liegumos. Visbiežāk šādos gadījumos tiek izmantots etorfīns - morfīnam līdzīga viela, kas ir 1000 reižu spēcīgāka par pašu morfiju, bet mazāk toksiska. Mazus dzīvniekus var imobilizēt ar mazāk spēcīgiem anestēzijas līdzekļiem, piemēram, ketamīnu, ksilazīnu vai feniladīnu.
REANIMĀCIJA UN ĀRSTĒŠANA
Papildus sāpju novēršanai operācijas laikā anestezioloģijas jomā ietilpst arī intensīvā terapija un noteikti terapijas veidi.
Reanimācija. Tas ietver gan pamata, gan īpašus pasākumus elpošanas un sirdsdarbības atjaunošanai. Galvenie pasākumi (kas būtu jāapgūst katram cilvēkam) ir mākslīgā elpināšana no mutes mutē un netieša sirds masāža, veicot ritmisku spiedienu uz krūtīm. Slimnīcas apstākļos pamata ārstēšanu var turpināt, taču tiek veikti arī īpaši pasākumi. Piemēram, mākslīgo plaušu ventilāciju veic ar 100% skābekli, un, lai nodrošinātu elpceļu caurlaidību, trahejā vispirms tiek ievietota caurule, pa kuru tiek piegādāts skābeklis. Lai atjaunotu asinsriti, tiek izmantota intensīva zāļu terapija, sirds elektriskā stimulācija un vairākas citas metodes.
Ārstēšana. Sāpju mazināšanai apstākļos, kad nav nepieciešama operācija, kad ir norādīta pilnīga nerva iznīcināšana, tiek ievadīti lokāli anestēzijas līdzekļi vai alkohols. Tādējādi pastāvīgas sāpes sejas zonā, kas saistītas ar trīszaru nerva neiralģiju, var mazināt, injicējot alkoholu šajā nervā. Alkohols dod ilgstošu efektu, izraisot nerva ķīmisku iznīcināšanu, savukārt novokaīns var mazināt sāpes tikai dažas stundas. Dažreiz nervu blokādes rezultāts ir ne tikai paliatīvs, bet arī ārstniecisks. Piemēram, ar kājas tromboflebītu (vēnu sieniņu iekaisums ar asins recekļu veidošanos tajās), ko pavada sāpes, īslaicīga attiecīgo nervu blokāde izraisa stāvokļa uzlabošanos. Šis efekts ir izskaidrojams ne tikai ar sāpju mazināšanu, bet arī ar uzlabotu asinsriti blokādes dēļ.

Koljēra enciklopēdija. - Atvērtā sabiedrība. 2000 .

Skatiet, kas ir "ANESTEZIJA" citās vārdnīcās:

Mūsdienu enciklopēdija

- (grieķu anestēzija) jutības zudums jušanas nervu bojājumu dēļ. Mākslīgā anestēzija sāpju mazināšanai ķirurģisku operāciju laikā tiek panākta ar anestēzijas vielas iedarbību uz smadzenēm (vispārējā anestēzija ... ... Lielā enciklopēdiskā vārdnīca

- (grieķu val.) 1) pieskāriena sajūtas trūkums visā ķermenī vai jebkurā tā daļā; nekroze; jutības zudums.2) ķirurģiskiem nolūkiem mākslīgi izraisīts maņu nervu stāvoklis, kurā tie zaudē spēju uztvert... ... Krievu valodas svešvārdu vārdnīca

Anestēzija- (grieķu anestēzija), jušanas zudums jušanas nervu bojājumu dēļ. Mākslīgā anestēzija sāpju mazināšanai ķirurģisku operāciju laikā tiek panākta ar anestēzijas vielas iedarbību uz smadzenēm (vispārējā anestēzija ... Ilustrētā enciklopēdiskā vārdnīca

Anestēzija, anestēzija, sāpju mazināšana Krievu sinonīmu vārdnīca. anestēzija redzēt anestēziju Krievu valodas sinonīmu vārdnīca. Praktisks ceļvedis. M.: Krievu valoda. Z. E. Aleksandrova ... Sinonīmu vārdnīca

anestēzija- un, f. anestēzija f. gr. anestēzija nejutīgums. 1. Jutības pret sāpēm un ārējiem kairinājumiem zudums vai pavājināšanās. ALS 2. Viņš veica viņai anestēzijas eksperimentus, caurdurot viņas rokas ar tapām bez asiņošanas. Dubnov 125. 2.… … Krievu valodas gallicismu vēsturiskā vārdnīca

ANESTEZIJA, nejutīgums vai jutības zudums pret sāpēm, ko izraisa slimība vai dažādi anestēzijas līdzekļi, ko izmanto ķirurģiskās operācijās. Vispārējās anestēzijas laikā viss ķermenis zaudē jutību, un pacients...... Zinātniskā un tehniskā enciklopēdiskā vārdnīca

- [neste], anestēzija, pl. nē, sieviete (grieķu anestēzijas nejutīgums) (med.). Jutības zudums vai pavājināšanās pret ārējiem stimuliem, īpaši sāpēm un pieskārienu. Ušakova skaidrojošā vārdnīca. D.N. Ušakovs. 1935 1940… Ušakova skaidrojošā vārdnīca

- [neste], un, sieviete. (speciālists.). 1. Zudums, jutīguma pavājināšanās. 2. Tāpat kā sāpju mazināšanai. Vietējais a. | adj. anestēzija, ak, ak. Ožegova skaidrojošā vārdnīca. S.I. Ožegovs, N.Ju. Švedova. 1949 1992… Ožegova skaidrojošā vārdnīca

Sieviete, grieķis, ārsts cilvēka vai dzīvnieka stāvoklis, kam ir atņemtas ārējās sajūtas, uzņēmība, jutīgums, īpaši taustes un sāpju sajūta; bezjūtība, bezjūtība. Dāla skaidrojošā vārdnīca. UN. Dāls. 1863 1866… Dāla skaidrojošā vārdnīca

anestēzija- anestēzija. Izteikta [anestēzija]... Izrunas grūtību un stresa vārdnīca mūsdienu krievu valodā