Akūtas sāpes ICD kods 10. Hronisks iegurņa sāpju sindroms sievietēm. Iespējamie sāpju cēloņi

Pēc savas bioloģiskās izcelsmes sāpes ir signāls par briesmām un nepatikšanām organismā, un medicīnas praksē šādas sāpes bieži tiek uzskatītas par slimības simptomu, kas rodas, ja audi tiek bojāti traumas, iekaisuma vai išēmijas dēļ. Sāpju sajūtu veidošanos veicina nociceptīvās sistēmas struktūras. Bez normālas sistēmu darbības, kas nodrošina sāpju uztveri, cilvēku un dzīvnieku eksistence nav iespējama. Sāpju sajūta veido veselu aizsardzības reakciju kompleksu, kuru mērķis ir novērst bojājumus.

Sāpes ir visizplatītākā un subjektīvi sarežģītākā pacientu sūdzība. Tas rada ciešanas daudziem miljoniem cilvēku visā pasaulē, būtiski pasliktinot cilvēka stāvokli. Mūsdienās ir pierādīts, ka sāpju raksturs, ilgums un intensitāte ir atkarīga ne tikai no paša bojājuma, bet to lielā mērā nosaka arī nelabvēlīgas dzīves situācijas, sociālās un ekonomiskās problēmas. Biopsihosociālā modeļa ietvaros sāpes tiek uzskatītas par bioloģisko (neirofizioloģisko), psiholoģisko, sociālo, reliģisko un citu faktoru divvirzienu dinamiskas mijiedarbības rezultātu. Šādas mijiedarbības rezultāts būs sāpju sajūtas individuālais raksturs un pacienta reakcijas uz sāpēm forma. Saskaņā ar šo modeli uzvedība, emocijas un pat vienkāršas fizioloģiskas reakcijas mainās atkarībā no cilvēka attieksmes pret aktuālajiem notikumiem. Sāpes rodas nociceptoru impulsu un liela skaita citu ienākošo eksteroceptīvo (dzirdes, vizuālo, ožas) un interoceptīvo (viscerālo) signālu vienlaicīgas dinamiskas apstrādes rezultāts. Tāpēc sāpes vienmēr ir subjektīvas un katrs cilvēks tās piedzīvo savādāk. To pašu kairinājumu mūsu apziņa var uztvert dažādos veidos. Sāpju uztvere ir atkarīga ne tikai no traumas vietas un rakstura, bet arī no apstākļiem vai apstākļiem, kādos trauma notikusi, no cilvēka psiholoģiskā stāvokļa, viņa individuālās dzīves pieredzes, kultūras un nacionālajām tradīcijām.

Psiholoģiskās un sociālās problēmas var būtiski ietekmēt cilvēka sāpju pieredzi. Šādos gadījumos sāpju stiprums un ilgums var pārsniegt to signalizācijas funkciju un var neatbilst bojājuma pakāpei. Šādas sāpes kļūst patoloģiskas. Patoloģiskas sāpes (sāpju sindroms), atkarībā no to ilguma, iedala akūtās un hroniskās sāpēs. Akūtas sāpes ir jaunas, nesenas sāpes, kas ir nesaraujami saistītas ar traumu, kas tās izraisīja, un, kā likums, ir kādas slimības simptoms. Akūtas sāpes parasti izzūd, kad bojājumi tiek novērsti. Šādu sāpju ārstēšana parasti ir simptomātiska, un atkarībā no to intensitātes tiek izmantoti ne-narkotiskie vai narkotiskie pretsāpju līdzekļi. Sāpju gaita kā simptoms, kas pavada pamatslimību, ir labvēlīga. Kad tiek atjaunota bojāto audu funkcija, sāpju simptomi izzūd. Tomēr dažiem pacientiem sāpju ilgums var pārsniegt pamata slimības ilgumu. Šādos gadījumos sāpes kļūst par galveno patogēno faktoru, kas izraisa nopietnus daudzu ķermeņa funkciju traucējumus un samazina pacientu paredzamo dzīves ilgumu. Saskaņā ar Eiropas epidemioloģiskā pētījuma datiem Rietumeiropas valstīs hronisku ne-vēža sāpju sindromu sastopamība ir aptuveni 20%, tas ir, katrs piektais pieaugušais eiropietis cieš no hronisku sāpju sindroma.

No hroniskiem sāpju sindromiem visizplatītākās ir locītavu slimības, muguras sāpes, galvassāpes, muskuļu un skeleta sāpes un neiropātiskas sāpes. Ārsti saskaras ar situāciju, kurā bojājumu identificēšana un novēršana nav saistīta ar sāpju izzušanu. Hronisku sāpju sindroma apstākļos, kā likums, nav tiešas saistības ar organisko patoloģiju, vai arī šī saikne ir neskaidra, nenoteikta. Saskaņā ar Starptautiskās sāpju izpētes asociācijas ekspertu definīciju hroniskas sāpes ietver sāpes, kas ilgst vairāk nekā trīs mēnešus un ilgst ilgāk par parasto audu dzīšanas periodu. Hroniskas sāpes sāka uzskatīt nevis par kādas slimības simptomu, bet gan par patstāvīgu slimību, kurai nepieciešama īpaša uzmanība un sarežģīta etiopatoģenētiska ārstēšana. Hronisku sāpju problēma tās lielās izplatības un formu daudzveidības dēļ ir tik svarīga un nozīmīga, ka daudzās valstīs ir izveidoti specializēti sāpju centri un klīnikas sāpju sindromu pacientu ārstēšanai.

Kas ir sāpju hroniskuma pamatā un kāpēc hroniskas sāpes ir izturīgas pret klasisko pretsāpju līdzekļu iedarbību? Atbilžu meklēšana uz šiem jautājumiem ārkārtīgi interesē pētniekus un ārstus un lielā mērā nosaka mūsdienu tendences sāpju izpētē.

Visus sāpju sindromus atkarībā no etiopatoģenēzes var iedalīt trīs galvenajās grupās: nociceptīvā, neiropātiskā un psihogēnā (psiholoģiska rakstura sāpes). Reālajā dzīvē šie sāpju sindromu patofizioloģiskie varianti bieži vien pastāv līdzās.

Nociceptīvie sāpju sindromi

Par nociceptīvām sāpēm tiek uzskatītas sāpes, kas rodas audu bojājumu rezultātā ar sekojošu nociceptoru aktivāciju – brīvu nervu galu, ko aktivizē dažādi kaitīgi stimuli. Šādu sāpju piemēri ir pēcoperācijas sāpes, sāpes traumas laikā, stenokardija pacientiem ar koronāro sirds slimību, sāpes epigastrijā kuņģa čūlas gadījumā, sāpes pacientiem ar artrītu un miozītu. Nociceptīvo sāpju sindromu klīniskā aina vienmēr atklāj primārās un sekundārās hiperalgēzijas zonas (zonas ar paaugstinātu sāpju jutību).

Primārā hiperalgēzija attīstās audu bojājumu zonā, sekundārās hiperalgēzijas zona izplatās uz veselām (nebojātām) ķermeņa zonām. Primārās hiperalgēzijas attīstības pamatā ir nociceptoru sensibilizācijas fenomens (nociceptoru paaugstināta jutība pret kaitīgu stimulu darbību). Nociceptoru sensibilizācija rodas tādu vielu iedarbības dēļ, kurām ir pro-iekaisuma iedarbība (prostaglandīni, citokīni, biogēnie amīni, neirokinīni u.c.) un kas nāk no asins plazmas, izdalās no bojātiem audiem, kā arī izdalās no asinsrites perifērajiem galiem. C-nociceptori. Šie ķīmiskie savienojumi, mijiedarbojoties ar atbilstošajiem receptoriem, kas atrodas uz nociceptora membrānas, padara nervu šķiedru uzbudināmāku un jutīgāku pret ārējiem stimuliem. Iesniegtie sensibilizācijas mehānismi ir raksturīgi visu veidu nociceptoriem, kas lokalizēti jebkuros audos, un primārās hiperalgēzijas attīstība tiek novērota ne tikai ādā, bet arī muskuļos, locītavās, kaulos un iekšējos orgānos.

Sekundārā hiperalgēzija rodas centrālās sensibilizācijas rezultātā (paaugstināta nociceptīvo neironu uzbudināmība centrālās nervu sistēmas struktūrās). Centrālo nociceptīvo neironu sensibilizācijas patofizioloģiskais pamats ir glutamāta un neirokinīnu ilgstoša depolarizējošā iedarbība, kas izdalās no nociceptīvo aferentu centrālajiem galiem intensīvu pastāvīgu impulsu dēļ, kas nāk no bojāto audu zonas. Rezultātā palielinātā nociceptīvo neironu uzbudināmība var saglabāties ilgu laiku, veicinot hiperalgēzijas zonas paplašināšanos un izplatīšanos veselos audos. Perifēro un centrālo nociceptīvo neironu sensibilizācijas smagums un ilgums ir tieši atkarīgs no audu bojājuma rakstura, un audu dzīšanas gadījumā izzūd perifērās un centrālās sensibilizācijas fenomens. Citiem vārdiem sakot, nociceptīvās sāpes ir simptoms, kas rodas, ja audi ir bojāti.

Neiropātijas sāpju sindromi

Neiropātiskās sāpes, kā to definējuši Starptautiskās sāpju izpētes asociācijas eksperti, ir primāra nervu sistēmas bojājuma vai disfunkcijas sekas, tomēr definīcijā tika veiktas izmaiņas 2. Starptautiskajā neiropātisko sāpju kongresā (2007). Saskaņā ar jauno definīciju neiropātiskās sāpes ietver sāpes, ko izraisa tieši somatosensorās sistēmas bojājumi vai slimības. Klīniski neiropātiskās sāpes izpaužas kā negatīvu un pozitīvu simptomu kombinācija daļēja vai pilnīga jutības zuduma (ieskaitot sāpes) veidā ar vienlaikus nepatīkamām, bieži vien izteiktām sāpēm alodinijas formā skartajā zonā. hiperalgēzija, dizestēzija, hiperpātija. Neiropātiskas sāpes var rasties gan tad, ja ir bojāta perifērā nervu sistēma, gan somatosensorā analizatora centrālās struktūras.

Neiropātisko sāpju sindromu patofizioloģiskais pamats ir nociceptīvo signālu ģenerēšanas un vadīšanas mehānismu pārkāpums nervu šķiedrās un nociceptīvo neironu uzbudināmības kontroles procesi muguras smadzeņu un smadzeņu struktūrās. Nervu bojājumi izraisa strukturālas un funkcionālas transformācijas nervu šķiedrās: palielinās nātrija kanālu skaits uz nervu šķiedru membrānas, parādās jauni netipiski receptori un zonas ārpusdzemdes impulsu ģenerēšanai, rodas mehāniskā jutība un tiek radīti apstākļi muguras krusteniskajai ierosmei. gangliju neironi. Viss iepriekš minētais veido neadekvātu nervu šķiedras reakciju uz kairinājumu, veicinot būtiskas izmaiņas pārraidītā signāla modelī. Palielināti impulsi no perifērijas dezorganizē centrālo struktūru darbu: notiek nociceptīvo neironu sensibilizācija, inhibējošo interneuronu nāve, tiek uzsākti neiroplastiski procesi, kas noved pie jauniem taustes un nociceptīvo aferentu interneuronu kontaktiem, kā arī palielinās sinaptiskās transmisijas efektivitāte. Šādos apstākļos tiek atvieglota sāpju veidošanās.

Taču somatosensorās sistēmas perifēro un centrālo struktūru bojājumus, mūsuprāt, nevar uzskatīt par tiešu neatkarīgu neiropātisko sāpju cēloni, bet gan ir tikai predisponējošs faktors. Šādas argumentācijas pamatā ir dati, kas liecina, ka neiropātiskas sāpes ne vienmēr rodas, pat ja ir klīniski apstiprināti somatosensorā analizatora struktūru bojājumi. Tādējādi sēžas nerva pārgriešana izraisa sāpju rašanos tikai 40–70% žurku. Muguras smadzeņu bojājumus ar hipalgezijas simptomiem un temperatūras hipoestēziju pavada centrālās sāpes 30% pacientu. Ne vairāk kā 8% pacientu, kas pārcietuši smadzeņu insultu ar somatosensorās jutības deficītu, izjūt neiropātiskas sāpes. Pēcherpetiskā neiralģija, atkarībā no pacientu vecuma, attīstās 27-70% pacientu, kuriem ir bijusi herpes zoster.

Neiropātiskas sāpes pacientiem ar klīniski pārbaudītu sensoro diabētisko polineuropatiju novēro 18-35% gadījumu. Un otrādi, 8% gadījumu pacientiem ar cukura diabētu ir neiropātisku sāpju klīniskie simptomi, ja nav sensorās polineiropātijas pazīmju. Ņemot vērā arī to, ka sāpju simptomu smagums un jutīguma traucējumu pakāpe lielākajai daļai pacientu ar neiropātijām nav savstarpēji saistīti, var pieņemt, ka neiropātisko sāpju attīstībai nepietiek ar somatosensorās nervu sistēmas bojājumu klātbūtni. , bet ir nepieciešami vairāki apstākļi, kas izraisa integratīvo procesu traucējumus sāpju jutīguma sistēmiskās regulēšanas jomā. Tāpēc neiropātisko sāpju definīcijā līdzās pamatcēloņa norādīšanai (somatosensorās nervu sistēmas bojājums) ir jābūt terminam “disfunkcija” vai “disregulācija”, kas atspoguļo neiroplastisko reakciju nozīmi, kas ietekmē ķermeņa stabilitāti. sāpju jutības regulēšanas sistēma pret kaitīgo faktoru iedarbību. Citiem vārdiem sakot, vairākiem indivīdiem sākotnēji ir nosliece uz pastāvīgu patoloģisku stāvokļu attīstību, tostarp hronisku un neiropātisku sāpju veidā.

Uz to liecina dati par dažādu ģenētisko līniju esamību žurkām ar augstu un zemu rezistenci pret neiropātisku sāpju sindroma attīstību pēc sēžas nerva pārgriešanas. Turklāt ar neiropātiskām sāpēm saistīto slimību analīze liecina arī par sākotnējiem ķermeņa regulēšanas sistēmu traucējumiem šiem pacientiem. Pacientiem ar neiropātiskām sāpēm migrēnas, fibromialģijas un trauksmes un depresijas traucējumu sastopamība ir ievērojami lielāka, salīdzinot ar pacientiem bez neiropātiskām sāpēm. Savukārt pacientiem ar migrēnu blakusslimības ir šādas slimības: epilepsija, kairinātu zarnu sindroms, kuņģa čūla, bronhiālā astma, alerģijas, trauksmes un depresijas traucējumi. Pacienti ar fibromialģiju biežāk cieš no hipertensijas, kairinātu zarnu sindroma, osteoartrīta, trauksmes un depresīviem traucējumiem. Uzskaitītās slimības, neskatoties uz klīnisko simptomu daudzveidību, var klasificēt kā tā sauktās “regulācijas slimības”, kuru būtību lielā mērā nosaka organisma neiroimūnomorālo sistēmu disfunkcija, kas nespēj nodrošināt adekvātu pielāgošanos stresam.

Smadzeņu bioelektriskās aktivitātes īpašību pētījums pacientiem ar neiropātisku, hronisku un idiopātisku sāpju sindromu norāda uz līdzīgu izmaiņu esamību fona EEG ritmā, kas atspoguļo kortikālo-subkortikālo attiecību disfunkciju. Iesniegtie fakti liecina, ka neiropātisko sāpju rašanās gadījumā ir nepieciešama divu galveno notikumu dramatiska kombinācija - somatosensorās nervu sistēmas struktūru bojājumi un smadzeņu garozas-subkortikālo attiecību disfunkcija. Tieši smadzeņu stumbra struktūru disfunkcijas klātbūtne lielā mērā noteiks smadzeņu reakciju uz bojājumiem, veicinās ilgstošas ​​nociceptīvās sistēmas pārmērīgas uzbudināmības pastāvēšanu un sāpju simptomu noturību.

Psihogēni sāpju sindromi

Psihogēnie sāpju sindromi saskaņā ar Starptautiskās sāpju izpētes asociācijas klasifikāciju ietver:

Sāpes, ko izraisa emocionāli faktori un ko izraisa muskuļu sasprindzinājums;

Sāpes kā maldi vai halucinācijas pacientiem ar psihozi, kas izzūd, ārstējot pamatslimību;

Sāpes histērijas un hipohondrijas dēļ, kurām nav somatiska pamata;

Sāpes, kas saistītas ar depresiju, kas nav pirms tās un kurām nav citu iemeslu.

Klīnikā psihogēnos sāpju sindromus raksturo sāpju klātbūtne pacientiem, kas nav izskaidrojamas ar zināmām somatiskām slimībām vai nervu sistēmas struktūru bojājumiem. Šo sāpju lokalizācija parasti neatbilst to audu vai inervācijas zonu anatomiskajām īpatnībām, kuru sakāvi varētu uzskatīt par sāpju cēloni. Iespējamas situācijas, kurās var konstatēt somatiskus bojājumus, tai skaitā somatosensorās nervu sistēmas struktūru traucējumus, bet sāpju intensitāte būtiski pārsniedz bojājuma pakāpi. Citiem vārdiem sakot, galvenais psihogēno sāpju ģenēzes faktors ir psiholoģisks konflikts, nevis somatisko vai viscerālo orgānu vai somatosensorās nervu sistēmas struktūru bojājums.

Psihogēno sāpju noteikšana ir diezgan grūts uzdevums. Psihogēnie sāpju sindromi bieži rodas somatoformu sāpju traucējumu veidā, kuros sāpju simptomus nevar izskaidrot ar esošo somatisko patoloģiju un tie nav tīši. Pacientiem, kuriem ir nosliece uz somatoformiem traucējumiem, anamnēzē ir vairākas somatiskas sūdzības, kas parādījās pirms 30 gadu vecuma un ilga daudzus gadus. Saskaņā ar SSK-10 hronisku somatoformu sāpju traucējumu raksturo sāpju kombinācija ar emocionālu konfliktu vai psihosociālām problēmām, tādēļ ir nepieciešams identificēt psihogēno etioloģisko faktoru, par ko var spriest pēc īslaicīgu sakarību esamības starp sāpju simptomiem un psiholoģiskas problēmas. Lai pareizi diagnosticētu somatoformu sāpju sindromu, nepieciešama psihiatra konsultācija, lai šo stāvokli atšķirtu no depresijas, šizofrēnijas un citiem garīgiem traucējumiem, kuru struktūrā var atzīmēt arī sāpju sindromus. Somatoformu sāpju traucējumu jēdziens psihisko traucējumu klasifikācijā tika ieviests salīdzinoši nesen, un līdz šai dienai tas izraisa daudz diskusiju.

Tajā pašā laikā jāatceras, ka sāpju, tostarp psihogēno sāpju, rašanās ir iespējama tikai tad, ja tiek aktivizēta nociceptīvā sistēma. Ja, iestājoties nociceptīvām vai neiropātiskām sāpēm, notiek tieša nociceptīvās sistēmas struktūru aktivācija (audu traumas vai somatosensorās nervu sistēmas struktūru bojājuma dēļ), tad pacientiem ar psihogēnām sāpēm iespējama netieša nociceptoru ierosināšana - vai nu ar retrogrādas aktivācijas mehānismu ar simpātisko eferentu palīdzību un/vai ar refleksu muskuļu sasprindzinājumu. Ilgstošu muskuļu sasprindzinājumu psihoemocionālo traucējumu laikā papildina palielināta algogēnu sintēze muskuļu audos un muskuļos lokalizēto nociceptoru termināļu sensibilizācija.

Psiholoģisku konfliktu gandrīz vienmēr pavada arī simpātiskās nervu sistēmas un hipotalāma-hipofīzes-virsnieru ass aktivizēšanās, kas caur nociceptoru membrānas lokalizētajiem alfa2-adrenerģiskajiem receptoriem var veicināt nociceptoru retrogrādu ierosmi un to sekojošu sensibilizāciju caur mehānismiem. neirogēna iekaisuma gadījumā. Neirogēna iekaisuma apstākļos no nociceptoru perifērajiem galiem audos izdalās neirokinīni (viela P, neirokinīns A u.c.), kam ir pro-iekaisuma efekts, izraisot asinsvadu caurlaidības palielināšanos un prostaglandīnu, citokīnu izdalīšanos. un biogēnie amīni no tuklo šūnām un leikocītiem. Savukārt iekaisuma mediatori, iedarbojoties uz nociceptoru membrānu, palielina to uzbudināmību. Nociceptoru sensibilizācijas klīniskā izpausme psihoemocionālo traucējumu gadījumā būs hiperalgēzijas zonas, kuras ir viegli diagnosticējamas, piemēram, pacientiem ar fibromialģiju vai spriedzes galvassāpēm.

Secinājums

Iesniegtie dati liecina, ka sāpju sindroms neatkarīgi no tā rašanās etioloģijas ir ne tikai funkcionālu, bet arī strukturālu izmaiņu rezultāts, kas ietekmē visu nociceptīvo sistēmu - no audu receptoriem līdz garozas neironiem. Ar nociceptīvām un psihogēnām sāpēm sāpju jutīguma sistēmas funkcionālās un strukturālās izmaiņas izpaužas ar perifēro un centrālo nociceptīvo neironu sensibilizāciju, kā rezultātā palielinās sinaptiskās transmisijas efektivitāte un rodas nociceptīvo neironu noturīga hiperuzbudināmība. Pacientiem ar neiropātiskām sāpēm strukturālās izmaiņas nociceptīvajā sistēmā ir nozīmīgākas un ietver ārpusdzemdes aktivitātes lokusu veidošanos bojātajos nervos un izteiktas izmaiņas nociceptīvo, temperatūras un taustes signālu integrācijā centrālajā nervu sistēmā. Jāuzsver arī tas, ka perifērās un centrālās nervu sistēmas nociceptīvajās struktūrās novērotie patoloģiskie procesi ir cieši savstarpēji saistīti jebkura sāpju sindroma attīstības dinamikā. Audu vai perifēro nervu bojājumi, palielinot nociceptīvo signālu plūsmu, izraisa centrālās sensibilizācijas attīstību (ilgstoša sinaptiskās transmisijas efektivitātes palielināšanās un muguras smadzeņu un smadzeņu nociceptīvo neironu hiperaktivitāte).

Savukārt centrālo nociceptīvo struktūru aktivitātes pieaugums atspoguļojas nociceptoru uzbudināmībā, piemēram, caur neirogēnu iekaisumu mehānismiem, kā rezultātā veidojas apburtais loks, kas saglabā ilgstošu nociceptīvās sistēmas hiperuzbudināmību. . Ir skaidrs, ka šāda apburtā loka stabilitāte un līdz ar to arī sāpju ilgums būs atkarīgs vai nu no iekaisuma procesa ilguma bojātajos audos, nodrošinot pastāvīgu nociceptīvo signālu plūsmu centrālās nervu sistēmas struktūrās, vai par sākotnēji esošo kortikālo-subkortikālo disfunkciju centrālajā nervu sistēmā, kuras dēļ tiks saglabāta centrālā sensibilizācija un retrogrādā nociceptoru aktivācija. Uz to liecina arī ilgstošu sāpju rašanās atkarības no vecuma analīze. Pierādīts, ka hronisku sāpju sindroma parādīšanos vecumdienās visbiežāk izraisa deģeneratīvas locītavu slimības (nociceptīvas sāpes), savukārt idiopātiskas hroniskas sāpju sindromi (fibromialģija, kairinātu zarnu sindroms) un neiropātiskās sāpes vecumdienās sākas reti.

Tādējādi noteicošais faktors hronisku sāpju sindroma veidošanā ir ģenētiski noteikta organisma (pirmkārt centrālās nervu sistēmas struktūru) reaktivitāte, kas parasti ir pārmērīga un nav adekvāta bojājumam, kā rezultātā rodas apburtais faktors. aplis, kas uztur ilgstošu nociceptīvās sistēmas paaugstinātu uzbudināmību.

Literatūra

Akmajevs I.?G., Grinevičs V.?V. No neiroendokrinoloģijas līdz neiroimmunoendokrinoloģijai // Biļetens. eksperimentēsim biol. un medus 2001. Nē. 1. 22.-32.lpp.

Bregovskis V.?B. Sāpīgas apakšējo ekstremitāšu diabētiskās polineiropātijas formas: mūsdienu koncepcijas un ārstēšanas iespējas (literatūras apskats) // Pain, 2008. Nr. 1. P. 2-34.

Daņilovs A.?B., Davidovs O.?S. Neiropātiskas sāpes. M.: Borges, 2007. 192 lpp.

Disregulācijas patoloģija / Red. Krievijas Medicīnas zinātņu akadēmijas akadēmiķis G.?N.?Kryzhanovskis. M.: Medicīna, 2002. 632 lpp.

Krupina N.A., Malahova E.V., Loranska I.? D., Kukuškins M.? L., Križanovskis G.? N. Smadzeņu elektriskās aktivitātes analīze pacientiem ar žultspūšļa disfunkciju // Sāpes. 2005. Nr.3. 34.-41.lpp.

Krupina N.?A., Hadzegova F.?R., Maičuks E.?Ju., Kukuškins M.?L., Križanovskis G.?N. Smadzeņu elektriskās aktivitātes analīze pacientiem ar kairinātu zarnu sindromu // Sāpes. 2008. Nr.2. 6.-12.lpp.

Kukuškins M.?L., Hitrovs N.?K. Vispārēja sāpju patoloģija. M.: Medicīna, 2004. 144 lpp.

Pšeņņikova M.?G., Smirnova V.?S., Grafova V.?N., Šimkovičs M.?V., Mališevs I.?Ju., Kukuškins M.?L. Izturība pret neiropātisku sāpju sindroma attīstību augusta žurkām un Vistaras populācijai, kurām ir atšķirīga iedzimta izturība pret stresu // Sāpes. 2008. Nr.2. 13.-16.lpp.

Rešetņaks V.?K., Kukuškins M.?L. Sāpes: fizioloģiskie un patofizioloģiskie aspekti. Grāmatā: Aktuālās patofizioloģijas problēmas. Lekcijas izlases (Red. B.? B.? Moroz) M.: Medicīna, 2001. P. 354-389.

Otrā starptautiskā neiropātisku sāpju kongresa (NeuPSIG) tēzes. 7.-10.jūnijs, 2007. Berlīne, Vācija // Eur J Pain. 2007. V. 11. Papildinājums 1. S1-S209.

Attal N., Cruccu G., Haanpaa M., Hansson P., Jensen T.?S., Nurmikko T., Sampaio C., Sindrup S., Wiffen P. EFNS vadlīnijas par neiropātisko sāpju farmakoloģisko ārstēšanu // European Journal neiroloģijā. 2006. V. 13. P. 1153-1169.

Bernatsky S., Dobkin P.?L., De Civita M., Penrod J.?R. Komorbiditāte un ārsta lietošana fibromialģijā // Swiss Med Wkly. 2005. V. P. 135: 76-81.

Bjork M., Sand T. Kvantitatīvā EEG jauda un asimetrija palielinās 36 h pirms migrēnas lēkmes // Cefalalģija. 2008. Nr.2. R. 212-218.

Breivik H., Collett B., Ventafridda V., Cohen R., Gallacher D. Hronisku sāpju apsekojums Eiropā: izplatība, ietekme uz ikdienas dzīvi un ārstēšana // European Journal of Pain. 2006. V. 10. P. 287-333.

Hronisku sāpju klasifikācija: hronisku sāpju sindromu apraksti un sāpju terminu definīcijas/sagatavojusi Starptautiskā sāpju izpētes asociācija, Taksonomijas darba grupa; redaktori, H.?Merskijs, N.?Bogduks. 2. izd. Sietla: IASP Press, 1994. 222 r.

Davies M., Brophy S., Williams R., Taylor A. Sāpīgas diabētiskās perifērās neiropātijas izplatība, smagums un ietekme 2. tipa cukura diabēta gadījumā // Diabēta aprūpe. 2006. V. 29. P. 1518-1522.

Kosts R.?G., Štrauss S.?E. Postherpetiskā neiralģija – patoģenēze, ārstēšana un profilakse //New Engl J Med. 1996. V. 335. P. 32-42.

Lia C., Carenini L., Degioz C., Bottachi E. Datorizēta EEG analīze migrēnas pacientiem // Ital J Neurol Sci. 1995. V. 16 (4). R. 249-254.

Long-Sun Ro, Kuo-Hsuan Chang. Neiropātiskās sāpes: mehānismi un ārstēšana // Chang Gung Med J. 2005. V. 28. Nr. 9. P. 597-605.

Ragozzino M.?W., Melton L.?J., Kurland L.?T. un citi. Uz populāciju balstīts pētījums par herpes zoster un tā sekām // Medicīna. 1982. V. 61. P. 310-316.

Ritzwoller D.?P., Crounse L., Shetterly S., Rublee D. The Association of comorbidities, uses and costs for patients identificēti ar muguras sāpēm // BMC Musculoskeletal Disorders. 2006. V. 7. P. 72-82.

Sarnthein J., Stern J., Aufenberg C., Rousson V., Jeanmonod D. Palielināta EEG jauda un palēnināta dominējošā frekvence pacientiem ar neirogēnām sāpēm // Brain. 2006. V. 129. P. 55-64.

Stang P., Brandenburg N., Lane M., Merikangas K.?R., Von Korff M., Kessler R. Mental and Physical Comorbid Conditions and Days in Role among Persons with Arthritis // Psychosom Med. 2006. V. 68 (1). 152.-158.lpp.

Tandans R., Lūiss G., Krusinskis P. u.c. Aktuāls kapsaicīns sāpīgas diabētiskās neiropātijas gadījumā: kontrolēts pētījums ar ilgstošu novērošanu //Diabetes Care. 1992. sēj. 15. P. 8-14.

Treede R.?D., Jensens T.?S., Kempbels G.?N. un citi. Neuropathuc sāpes: atkārtota definīcija un klasifikācijas sistēma klīniskiem un pētniecības diagnostikas nolūkiem // Neiroloģija. 2008. V. 70. P. 3680-3685.

Tunks E.? R., Weir R., Crook J. Epidemioloģiskā perspektīva hronisku sāpju ārstēšanā // The Canadian Journal of Psychiatry. 2008. V. 53. Nr. 4. P. 235-242.

Waddell G., Burton A.? K. Arodveselības vadlīnijas muguras sāpju ārstēšanai darbā: pierādījumu pārskats // Nodarbojieties. Med. 2001. V. 51. Nr. 2. P. 124-135.

Siena un Melzaka sāpju mācību grāmata. 5. izdevums S.?B.?McMahon, M.?Koltzenburg (Eds). Elsevier Churchill Livingstone. 2005. 1239 lpp.

M. L. Kukuškins, medicīnas zinātņu doktors, profesors

Krievijas Medicīnas zinātņu akadēmijas Krievijas Medicīnas zinātņu akadēmijas Vispārējās patoloģijas un patofizioloģijas pētniecības institūta izveide, Maskava

Spontāni rodas sāpju lēkmes zobā, kas saistītas ar pulpas iekaisumu. Pastāvīgas, lokālas sāpes viena zoba rajonā, bieži pulsējošas, ko pastiprina pieskaroties zobam, ir saistītas ar periapikālo audu iekaisumu. Akūtas zobu sāpes var izraisīt arī periodontīts, kura saasinājumus pavada periodonta abscesu veidošanās.

Zobu sāpju projekcijas zonas tiek apstarotas ar ādu un zonas līdz 4 minūtēm uz lauka. Kopējais apstarošanas laiks ir līdz 15 minūtēm.

Zoba kroņa iedarbības veidi akūtu sāpju ārstēšanā Ārstēšanas ilgumu nosaka pozitīvas dinamikas iestāšanās. Jāņem vērā, ka arī pēc efektīvas sāpju remdēšanas ir nepieciešams vērsties pie zobārsta, lai saņemtu specializētu palīdzību.

uzormed-b-2k.ru

Zobu bojājumu apraksts attiecībā uz kariesa klasifikāciju saskaņā ar ICD 10

Kariesa klasifikācijas sistēma ir izstrādāta, lai klasificētu bojājuma pakāpi. Tas palīdz izvēlēties turpmākās ārstēšanas tehniku.

Kariess ir viena no slavenākajām un izplatītākajām zobu slimībām visā pasaulē. Ja tiek konstatēti audu bojājumi, ir nepieciešama obligāta zobu ārstēšana, lai novērstu turpmāku zobu elementu iznīcināšanu.

Galvenā informācija

Ārsti vairākkārt ir mēģinājuši izveidot vienotu, universālu cilvēku slimību klasifikācijas sistēmu.

Tā rezultātā 20. gadsimtā tika izstrādāta “Starptautiskā klasifikācija – ICD”. Kopš vienotās sistēmas izveidošanas (1948. gadā) tā ir pastāvīgi pārstrādāta un papildināta ar jaunu informāciju.

Pēdējā, 10. pārskatīšana tika veikta 1989. gadā (tātad nosaukums ICD-10). Jau 1994. gadā Starptautisko klasifikāciju sāka izmantot valstīs, kas ir Pasaules Veselības organizācijas dalībvalstis.

Sistēmā visas slimības ir sadalītas sadaļās un apzīmētas ar īpašu kodu. Mutes dobuma, siekalu dziedzeru un žokļu slimības K00-K14 pieder pie gremošanas sistēmas slimību sadaļas K00-K93. Tajā aprakstītas visas zobu patoloģijas, ne tikai kariess.

K00-K14 ietver šādu ar zobu bojājumiem saistīto patoloģiju sarakstu:

• Prece K00. Problēmas ar attīstību un zobu nākšanu. Edentia, lieko zobu klātbūtne, novirzes zobu izskatā, plankumi (fluoroze un cita emaljas tumšuma), zobu veidošanās traucējumi, iedzimta zobu nepietiekama attīstība, zobu nākšanas problēmas.
• Prece K01. Ietekmētie (iegrimušie) zobi, t.i. mainīta pozīcija izvirduma laikā, šķēršļa klātbūtnē vai bez tā.
• Prece K02. Visu veidu kariess. Emalja, dentīns, cements. Apturēts kariess. Pulpas iedarbība. Odontoklāzija. Citi veidi.
• Prece K03. Dažādi cieto zobu audu bojājumi. Nobrāzums, emaljas slīpēšana, erozija, granuloma, cementa hiperplāzija.
• Prece K04. Pulpas un periapikālo audu bojājumi. Pulpīts, pulpas deģenerācija un gangrēna, sekundārais dentīns, periodontīts (akūts un hronisks apikāls), periapisks abscess ar un bez dobuma, dažādas cistas.
• Prece K06. Smaganu un alveolārās kores malas patoloģijas. Recesija un hipertrofija, alveolārās malas un smaganu traumas, epulis, atrofiska grēda, dažādas granulomas.

Prece K07. Izmaiņas sakodienā un dažādas žokļu anomālijas. Hiperplāzija un hipopalsija, augšējo un apakšējo žokļu makrognatija un mikrognatija, asimetrija, prognātija, retrognātija, visa veida maloklūzija, vērpes, diastema, trema, zobu pārvietošanās un rotācija, transpozīcija.

Nepareiza žokļa slēgšana un iegūtas nepareizas oklūzijas. Temporomandibulārās locītavas slimības: vaļīgums, klikšķēšana, atverot muti, sāpīga TMJ disfunkcija.

• Prece K08. Funkcionālās problēmas ar atbalsta aparātu un zobu skaita izmaiņas ārējo faktoru iedarbības dēļ. Zobu zudums traumas, ekstrakcijas vai slimības dēļ. Alveolārās kores atrofija ilgstošas ​​zoba neesamības dēļ. Alveolu grēdas patoloģijas.

Sīkāk apskatīsim sadaļu K02 Zobu kariess. Ja pacients vēlas noskaidrot, kādu ierakstu zobārsts veica tabulā pēc zoba ārstēšanas, viņam starp apakšsadaļām jāatrod kods un jāizpēta apraksts.

K02.0 Emaljas

Sākotnējais kariess vai krīta traips ir primārā slimības forma. Šajā posmā vēl nav cieto audu bojājumu, taču jau tiek diagnosticēta emaljas demineralizācija un augsta jutība pret kairinājumu.

Zobārstniecībā tiek definētas 2 sākotnējās kariesa formas:

• Aktīvs (balts plankums);
• Stabils (brūns plankums).

Ārstēšanas laikā kariess aktīvā formā var kļūt stabils vai pilnībā izzust.

Brūnais plankums ir neatgriezenisks, vienīgais veids, kā atbrīvoties no problēmas, ir sagatavošana un pildīšana.

Simptomi:

1. Sāpes – zobu sāpes nav raksturīgas sākuma stadijai. Tomēr, tā kā notiek emaljas demineralizācija (samazinās tās aizsargfunkcija), skartajā zonā var būt liela jutība pret ietekmi.
2. Ārējie traucējumi - redzami, kad kariess atrodas uz viena no ārējās rindas zobiem. Tas izskatās kā neuzkrītošs balts vai brūns plankums.

Ārstēšana tieši ir atkarīga no konkrētās slimības stadijas.

Ja traips ir krītains, tiek nozīmēta remineralizējoša apstrāde un fluorēšana. Kad kariess ir pigmentēts, tiek veikta sagatavošana un pildīšana. Ar savlaicīgu ārstēšanu un mutes dobuma higiēnu ir sagaidāma pozitīva prognoze.

K02.1 Dentīns

Mutes dobumā dzīvo milzīgs skaits baktēriju. To dzīvībai svarīgās darbības rezultātā izdalās organiskās skābes. Viņi ir atbildīgi par galveno minerālu komponentu iznīcināšanu, kas veido emaljas kristālisko režģi.

Dentīna kariess ir slimības otrā stadija. To papildina zoba struktūras pārkāpums ar dobuma parādīšanos.

Tomēr caurums ne vienmēr ir pamanāms. Bieži vien pārkāpumus var pamanīt tikai zobārsta pieņemšanā, kad tiek ievietota diagnostikas zonde. Dažkārt kariesu ir iespējams pamanīt arī pašam.

Simptomi:

• pacientam ir neērti košļāt;
• sāpes no temperatūras (auksts vai karsts ēdiens, saldie ēdieni);
• ārējie traucējumi, kas īpaši redzami uz priekšējiem zobiem.

Sāpīgas sajūtas var izraisīt viens vai vairāki slimības perēkļi, bet pēc problēmas novēršanas ātri izzūd.

Ir tikai daži dentīna diagnostikas veidi – instrumentālā, subjektīvā, objektīvā. Dažreiz ir grūti noteikt slimību, pamatojoties tikai uz pacienta aprakstītajiem simptomiem.

Šajā posmā bez urbja vairs nevar iztikt. Ārsts izurbj slimos zobus un uzstāda plombu. Ārstēšanas procesā speciālists ne tikai cenšas saglabāt audus, bet arī nervu.

K02.2 Cements

Salīdzinot ar emaljas (sākotnējā stadijā) un dentīna bojājumiem, cementa (sakņu) kariess tiek diagnosticēts daudz retāk, taču tiek uzskatīts par agresīvu un zobam kaitīgu.

Saknei raksturīgas salīdzinoši plānas sienas, kas nozīmē, ka slimībai nav nepieciešams daudz laika, lai pilnībā iznīcinātu audus. Tas viss var izvērsties par pulpītu vai periodontītu, kas dažkārt noved pie zoba izraušanas.

Klīniskie simptomi ir atkarīgi no slimības fokusa vietas. Piemēram, kad cēlonis atrodas periodonta zonā, kad uztūkusi smagana pasargā sakni no citām ietekmēm, var runāt par slēgtu formu.

Ar šo rezultātu acīmredzami simptomi netiek novēroti. Parasti ar slēgtu cementa kariesa lokalizāciju sāpes nav vai tās nav izteiktas.

Fotoattēls ar izvilktu zobu ar cementa kariesu

Atvērtā formā papildus saknei var tikt iznīcināta arī dzemdes kakla zona. Pacientu var pavadīt:

• Ārējie traucējumi (īpaši izteikti priekšpusē);
• Neērtības ēšanas laikā;
• Sāpīgas sajūtas no kairinātājiem (saldumi, temperatūra, pārtika nokļūst zem smaganām).

Mūsdienu medicīna ļauj atbrīvoties no kariesa vairākās un dažreiz pat vienā zobārsta apmeklējumā. Viss būs atkarīgs no slimības formas. Ja smaganas pārklāj bojājumu, asiņo vai ļoti traucē pildīt, tad vispirms tiek veikta smaganu korekcija.

Pēc atbrīvošanās no mīkstajiem audiem skarto zonu (ar vai bez iedarbības) uz laiku piepilda ar cementu un eļļas dentīnu. Pēc audu sadzīšanas pacients atgriežas, lai veiktu otro pildījumu.

K02.3 Apturēts

Apturēts kariess ir stabila slimības sākuma stadijas forma. Tas parādās kā blīvs pigmenta plankums.

Raksturīgi, ka šāds kariess ir asimptomātisks, pacienti ne par ko nesūdzas. Traipu var atklāt zobārsta apskates laikā.

Kariess ir tumši brūns, dažreiz melns. Audu virsmu pēta ar zondēšanu.

Visbiežāk suspendētā kariesa fokuss atrodas dzemdes kakla daļā un dabiskajās ieplakās (bedrēs utt.).

Ārstēšanas metode ir atkarīga no dažādiem faktoriem:

• Plankuma izmērs - tiek sagatavoti un aizpildīti pārāk lieli veidojumi;
• No pacienta vēlmes - ja traips ir uz ārējiem zobiem, tad bojājumu novērš ar fotopolimēra plombām, lai krāsa atbilstu emaljai.

Mazie blīvi demineralizācijas perēkļi parasti rodas noteiktā laika periodā ar vairāku mēnešu periodiskumu.

Ja zobi ir pareizi iztīrīti un samazināts pacienta uzņemto ogļhidrātu daudzums, tad turpmākā progresējošā slimības attīstība var tikt apturēta.

Kad plankums aug un kļūst mīksts, to sagatavo un piepilda.

K02.4 Odontoklāzija

Odontoklāzija ir smaga zobu audu bojājuma forma. Slimība ietekmē emalju, retinot to un izraisot kariesa veidošanos. Neviens nav pasargāts no odontoklāzijas.

Bojājumu parādīšanos un attīstību ietekmē ļoti daudz faktoru. Pie šādiem priekšnoteikumiem pieder pat slikta iedzimtība, regulāra mutes dobuma higiēna, hroniskas slimības, vielmaiņas ātrums un slikti ieradumi.

Galvenais redzamais odontoklāzijas simptoms ir zobu sāpes. Dažos gadījumos nestandarta klīniskās formas vai paaugstināta sāpju sliekšņa dēļ pacients to nejūt.

Tad tikai zobārsts pārbaudes laikā varēs noteikt pareizo diagnozi. Galvenā vizuālā pazīme, kas norāda uz emaljas problēmām, ir zobu bojājumi.

Šī slimības forma, tāpat kā citi kariesa veidi, ir ārstējama. Ārsts vispirms attīra skarto zonu, pēc tam aizpilda sāpīgo vietu.

Tikai kvalitatīva mutes dobuma profilakse un regulāras zobu pārbaudes palīdzēs izvairīties no odontoklāzijas attīstības.

K02.5 Ar celulozes iedarbību

Tiek iznīcināti visi zoba audi, ieskaitot pulpas kameru - starpsienu, kas atdala dentīnu no pulpas (nerva). Ja pulpas kameras siena ir sapuvusi, infekcija iekļūst zoba mīkstajos audos un izraisa iekaisumu.

Pacients izjūt stipras sāpes, kad pārtika un ūdens nonāk kariesa dobumā. Pēc tā attīrīšanas sāpes mazinās. Turklāt progresējošos gadījumos no mutes parādās specifiska smaka.

Šis stāvoklis tiek uzskatīts par dziļu kariesu un prasa ilgu, dārgu ārstēšanu: obligātu “nerva” izņemšanu, kanālu attīrīšanu, pildījumu ar gutaperču. Nepieciešamas vairākas vizītes pie zobārsta.

Sīkāka informācija par visu veidu dziļā kariesa ārstēšanu ir aprakstīta atsevišķā rakstā.

Vienums pievienots 2013. gada janvārī.

K02.8 Cits skats

Cits kariess ir vidēja vai dziļa slimības forma, kas attīstās iepriekš ārstētā zobā (recidīvs vai atkārtota attīstība plombas tuvumā).

Vidējs kariess ir emaljas elementu iznīcināšana uz zobiem, ko pavada uzbrukums vai pastāvīgas sāpes bojājuma zonā. Tie tiek skaidroti ar to, ka slimība jau ir izplatījusies uz augšējiem dentīna slāņiem.

Veidlapai nepieciešama obligāta zobu aprūpe, kurā ārsts noņem skartās vietas, kam seko to atjaunošana un aizpildīšana.

Dziļais kariess ir forma, kurai raksturīgi plaši iekšējo zobu audu bojājumi. Tas ietekmē lielu dentīna laukumu.

Šajā posmā slimību nevar ignorēt, un neārstēšana var izraisīt nervu (pulpas) bojājumus. Nākotnē, ja nesaņemat medicīnisko palīdzību, attīstās pulpīts vai periodontīts.

Skartā zona tiek pilnībā noņemta, pēc tam tiek veikta atjaunojoša pildīšana.

K02.9 Nenoteikts

Neprecizēts kariess ir slimība, kas attīstās nevis uz dzīviem, bet uz bezpulpas zobiem (tiem, no kuriem noņemts nervs). Šīs formas veidošanās iemesli neatšķiras no standarta faktoriem. Parasti neprecizēts kariess rodas plombas un inficēta zoba savienojuma vietā. Tās parādīšanās citās mutes dobuma vietās tiek novērota daudz retāk.

Tas, ka zobs ir miris, nepasargā to no kariesa attīstības. Zobi ir atkarīgi no cukura klātbūtnes, kas kopā ar pārtiku un baktērijām nonāk mutes dobumā. Pēc tam, kad baktērijas ir piesātinātas ar glikozi, sāk veidoties skābe, kas izraisa aplikuma veidošanos.

Bezpulpas zoba kariess tiek ārstēts pēc standarta shēmas. Tomēr šajā gadījumā nav nepieciešams izmantot anestēziju. Nervs, kas ir atbildīgs par sāpēm, vairs neatrodas zobā.

Profilakse

Zobu audu stāvokli lielā mērā ietekmē cilvēka uzturs. Lai novērstu kariesu, jums jāievēro daži ieteikumi:

• ēst mazāk saldumu un cieti saturošu pārtiku;
• līdzsvarot uzturu;
• uzraudzīt vitamīnus;
• labi sakošļāt pārtiku;
• pēc ēšanas izskalojiet muti;
• regulāri un pareizi tīriet zobus;
• izvairieties ēst aukstu un karstu ēdienu vienlaikus;
• periodiski pārbaudiet un dezinficējiet mutes dobumu.

Video sniedz papildu informāciju par raksta tēmu.

Savlaicīga ārstēšana palīdzēs ātri un nesāpīgi atbrīvoties no kariesa. Profilaktiski pasākumi novērš emaljas bojājumus. Vienmēr ir labāk novērst slimību nekā to ārstēt.

Ja atrodat kļūdu, lūdzu, atlasiet teksta daļu un nospiediet Ctrl+Enter.

www.your-dentist.ru

Citas izmaiņas zobos un to atbalsta aparātā

ICD-10 → K00-K93 → K00-K14 → K08.0

Zobu lobīšanās sistēmisku traucējumu dēļ

Zobu zudums negadījuma, ekstrakcijas vai lokalizētas periodonta slimības dēļ

Bezzobu alveolārās malas atrofija

Zobu sakņu aizture [saglabāta sakne]

K08.8 pēdējās izmaiņas: 2011. gada janvārīK08.9

Zobu un to atbalsta aparāta izmaiņas, neprecizētas

slēpt visu | atklāt visu

Starptautiskā slimību un saistīto veselības problēmu statistiskā klasifikācija.10.revīzija.

xn---10-9cd8bl.com

Akūtas zobu sāpes - Dolor dental acutus

Ar akūtām zobu sāpēm saprot pēkšņas, asas sāpju sajūtas zobos vai alveolārajos procesos.

ETIOLOĢIJA UN PATOĢĒZE

Sāpju sindroms ir pastāvīgs pavadonis lielākajai daļai sejas-žokļu reģiona slimību, ko nosaka šīs zonas bagātīgā jauktā (somatiskā un autonomā) inervācija, kas izraisa sāpju intensitāti un iespēju to apstarot dažādām sejas-žokļu reģiona daļām. . Dažas somatiskās slimības (neiralģija un trīszaru nerva neirīts, vidusauss iekaisums, sinusīts, miokarda infarkts un citas slimības) var simulēt zobu sāpes, kas apgrūtina esošās patoloģijas diagnosticēšanu.

Akūtas zobu sāpes var rasties, ja tiek bojāti zobu audi, mutes gļotāda, periodonta audi un kauls.

■ Zobu cieto audu hiperestēzija bieži ir saistīta ar cieto audu defektiem (palielināts zobu nobrāzums, cieto audu erozija, ķīļveida defekti, emaljas ķīmiskie bojājumi, smaganu recesija u.c.).

■ Kariess ir patoloģisks process, kas izpaužas ar zoba cieto audu bojājumiem, to demineralizāciju un mīkstināšanu līdz ar dobuma veidošanos.

■ Pulpīts ir zobu pulpas iekaisums, kas rodas, mikroorganismiem vai to toksīniem, ķīmiskiem kairinātājiem iekļūstot zobu pulpā (caur kariozu dobumu, zoba saknes apikālo atveri, no periodonta kabatas, hematogēni), kā arī laikā. zobu pulpas trauma.

■ Periodontīts ir periodonta iekaisums, kas attīstās, periodontā nonākot mikroorganismiem, to toksīniem un pulpas sabrukšanas produktiem, kā arī ja zobs ir traumēts (sasitums, mežģījums, lūzums).

■ Trīszaru nerva neiralģija ir polietioloģiska slimība, kuras ģenēzē ir svarīgi sāpju jutīguma regulēšanas perifēro un centrālo mehānismu traucējumi. Ar molāru patoloģiju sāpes var izplatīties uz temporālo reģionu, apakšžokli, izstarot balsenes un auss, kā arī parietālo reģionu. Kad tiek ietekmēti priekšzobi un priekšzodi, sāpes var izplatīties uz pieri, degunu un zodu.

KLASIFIKĀCIJA

Akūtas zobu sāpes tiek klasificētas pēc patoloģiskā procesa rakstura, kas to izraisījis.

■ Akūtas zobu sāpes, ko izraisa cieto audu, zobu pulpas un periodonta audu bojājumi, kam nepieciešama zobārsta ambulatorā ārstēšana.

■ Akūtas zobu sāpes, ko izraisa kaulu un kaulu smadzeņu bojājums, kuru dēļ nepieciešama steidzama hospitalizācija zobārstniecības stacionārā vai sejas žokļu ķirurģijas nodaļā.

KLĪNISKĀ ATTĒLS

Akūtām zobu sāpēm var būt atšķirīgs raksturs un tās var rasties dažādās situācijās, kas ir atkarīgas no tā, kādi audi tiek ietekmēti un cik lielā mērā tie tiek ietekmēti.

Sāpju raksturs cieto audu bojājumu gadījumā ir atkarīgs no patoloģiskā procesa dziļuma.

■ Ar emaljas hiperestēziju un virspusēju kariesu sāpes ir akūtas, bet īslaicīgas. Tas rodas, pakļaujot eksogēniem (temperatūras un ķīmiskiem) kairinātājiem, un apstājas pēc kairinājuma avota likvidēšanas. Pārbaudot zobus ar virspusēju kariesu, emaljā tiek atklāts sekls kariesa dobums ar nelīdzenām malām. Zondēšana var būt sāpīga.

■ Ar vidēju kariesu tiek ietekmēta emalja un dentīns, zondējot dobums ir dziļāks, sāpes rodas ne tikai no termiskiem un ķīmiskiem, bet arī mehāniskiem kairinātājiem un izzūd pēc to likvidēšanas.

■ Ar dziļu kariesu, barībai nokļūstot kariesa dobumā, rodas īslaicīgas, akūtas zobu sāpes, kas izzūd, izvadot kairinātāju. Tā kā dziļais kariess atstāj plānu dentīna slāni, kas pārklāj zoba pulpu, var attīstīties fokusa pulpīta parādība.

■ Pulpītam ir raksturīgas intensīvākas sāpes nekā kariesa gadījumā, kas var rasties bez redzama iemesla.

□ Akūta fokāla pulpīta gadījumā akūtas zobu sāpes ir lokalizētas, paroksizmālas, īslaicīgas (ilgst dažas sekundes), rodas bez redzama iemesla, bet var būt ilgstošas, pakļaujoties temperatūras stimuliem, pastiprinās naktī. Intervāli starp sāpīgiem uzbrukumiem ir gari.

Laika gaitā sāpes kļūst ilgstošākas. Kariozais dobums ir dziļš, zondēšana apakšā ir sāpīga.

□ Akūtā difūzā pulpīta gadījumā tiek novēroti ilgstoši akūtu plaši izplatītu zobu sāpju uzbrukumi, kas pasliktinās naktī, izstaro gar trīskāršā nerva zariem, ar īsiem remisijas periodiem. Kariozais dobums ir dziļš, zondēšana apakšā ir sāpīga.

□ Attīstoties hroniskam procesam (hronisks šķiedrains pulpīts, hronisks hipertrofisks pulpīts, hronisks gangrēna pulpīts), sāpju sindroma intensitāte samazinās, sāpes kļūst smeldzošas un hroniskas, bieži vien rodas tikai ēdot un tīrot zobus.

■ Akūtas periodonta slimības un hroniska periodontīta saasināšanās gadījumā pacients sūdzas par pastāvīgām lokalizētām, dažādas intensitātes sāpēm, ko pastiprina ēšana un perkusijas, sajūta, ka zobs ir “pieaudzis”, it kā kļuvis garāks. Pārbaudot mutes dobumu, tiek atklāta smaganu hiperēmija un pietūkums un tās sāpes palpējot. Ar hroniska periodontīta saasināšanos var veidoties fistulas trakts ar strutainiem izdalījumiem.

Skartā zoba perkusija ir sāpīga; zondēšana var atklāt atvērtu zoba dobumu. Pēc tam vispārējais stāvoklis pasliktinās, parādās sejas mīksto audu blakus tūska, dažkārt tiek palpēti palielināti, sāpīgi submandibulāri limfmezgli. Ar hronisku periodontītu sāpes ir mazāk spēcīgas. Skartā zoba zonā var būt pastāvīgas sāpes, bet dažiem pacientiem to nav.

■ Ar trīszaru nerva neiralģiju noteiktā sejas zonā parādās lēkmjveida raustīšanās, griešanas, dedzinošas sāpes, kas atbilst viena vai vairāku trīskāršā nerva zaru inervācijas zonai.

Smagas sāpes neļauj pacientam runāt, mazgāt vai ēst, baidoties izraisīt jaunu uzbrukumu. Uzbrukumi notiek pēkšņi un arī apstājas. Tos var pavadīt veģetatīvās izpausmes (hiperēmija skartā trijzaru nerva inervācijas zonā, zīlītes paplašināšanās skartajā pusē, palielināts siekalu daudzums, asarošana) un sejas muskuļu kontrakcijas. Ar trīszaru nerva otrā zara neiralģiju sāpju sindroms var izplatīties uz augšējā žokļa zobiem, bet ar trīszaru nerva trešā zara neiralģiju - uz apakšējā žokļa zobiem.

Palpējot attiecīgā trīszaru nerva atzarojuma inervācijas zonu, var konstatēt sejas ādas hiperestēziju un, nospiežot sāpju punktus, var provocēt neiralģijas lēkmi. Trīszaru nerva neiralģijas raksturīga iezīme ir sāpju trūkums miega laikā.

Sāpju raksturojums un lokalizācija sejas žokļu reģiona slimībās ir dota zemāk.

■ Virspusējs kariess. Sāpīgas sajūtas var būt dažādas intensitātes un paroksizmāla rakstura: īslaicīgas lokalizētas (izraisošā zoba zonā) sāpes rodas ķīmisku, termisku un retāk mehānisku stimulu ietekmē un izzūd pēc stimula likvidēšanas. .

■ Vidējais kariess. Sāpes parasti ir blāvas, īslaicīgas, lokalizētas izraisītāja zoba rajonā, rodas ķīmisku, termisku un retāk mehānisku stimulu ietekmē un izzūd pēc stimula likvidēšanas.

■ Dziļajam kariesam raksturīgas akūtas lokalizētas (izraisītāja zoba zonā) intensīvas sāpes, ēdienam nonākot kariesa dobumā, kas izzūd pēc kairinātāja noņemšanas.

■ Akūts fokālais pulpīts. Bažas rada īslaicīgas lokalizētas (izraisošā zoba zonā) intensīvas akūtas sāpes, kurām ir spontāns paroksizmāls raksturs. Sāpes pastiprinās naktī.

■ Akūts difūzs pulpīts. Sāpes ir intensīvas, ilgstošas, un tām ir akūts spontāns raksturs. Sāpes nav lokalizētas, izstaro gar trīskāršā nerva zariem un pastiprinās naktī.

■ Akūtam periodontītam un hroniska periodontīta paasinājumam raksturīgas akūtas paroksizmālas, pulsējošas, ilgstošas ​​(ar retiem remisijas intervāliem) sāpes. Sāpes lokalizējas izraisītā zoba zonā, ir dažādas intensitātes un pastiprinās, ēdot un sitot skarto zobu. Pacients atzīmē sajūtu, ka zobs ir “pieaudzis”.

■ Trīszaru nerva neiralģija. Sāpes ir akūtas, paroksizmālas un bieži rodas runājot un pieskaroties sejas ādai. Sāpes nav lokalizētas un izstaro gar trīskāršā nerva zariem. Sāpes ir intensīvas, vājina vai apstājas naktī, un parasti tās ir īslaicīgas.

DIFERENCIĀLDIAGNOSTIKA

Neatliekamajā medicīniskajā palīdzībā nav indicēta cieto audu un zobu pulpas bojājumu diferenciāldiagnoze.

Lai atrisinātu jautājumu par pacienta hospitalizāciju pirmshospitalijas stadijā, svarīga ir akūta osteomielīta diferenciāldiagnoze ar akūtu strutojošu periostītu un hroniska periodontīta paasinājumu.

■ Akūts periodontīts. Raksturīgas pastāvīgas lokalizētas dažādas intensitātes sāpes, ko pastiprina ēšana un skartā zoba sitieni. Pacients sūdzas par sajūtu, ka zobs ir “izaudzis”, un miega traucējumiem. Objektīvas izmeklēšanas laikā tiek konstatēts pacienta vispārējā stāvokļa pasliktināšanās, iespējama ķermeņa temperatūras paaugstināšanās un reģionālo limfmezglu palielināšanās. Pārbaudot mutes dobumu, tiek atklāta smaganu gļotādas hiperēmija un pietūkums un tās sāpes palpējot; var būt fistulas trakts ar strutojošiem izdalījumiem.

Ir norādīta terapeitiska vai ķirurģiska ambulatorā ārstēšana.

■ Ar akūtu strutojošu periostītu rodas stipras, dažreiz pulsējošas sāpes. Objektīvas izmeklēšanas laikā tiek konstatēta ķermeņa temperatūras paaugstināšanās, blakus esošo audu tūska un reģionālo limfmezglu palielināšanās. Pārbaudot mutes dobumu, tiek atklāts smaganu malas gļotādas pietūkums un hiperēmija, pārejas krokas gludums un hiperēmija. Ir indicēta ambulatorā neatliekamā ķirurģiskā ārstēšana.

■ Akūta osteomielīta gadījumā pacients sūdzas par sāpēm izraisītāja zoba rajonā, kas ātri izplatās un pastiprinās. Objektīvas izmeklēšanas laikā tiek konstatēta smaga intoksikācija, paaugstināta ķermeņa temperatūra, drebuļi, vājums, blakus esošo audu tūska un reģionālo limfmezglu palielināšanās; smagos gadījumos strutas var izplatīties apkārtējos mīkstajos audos, attīstoties flegmonai. Pārbaudot mutes dobumu, tiek atklāta hiperēmija un gļotādas pietūkums smaganu malas zonā. Ir norādīta steidzama hospitalizācija un ķirurģiska ārstēšana slimnīcā, kam seko konservatīva terapija.

PADOMS IZVĒTĒTĀJAM

■ Ja ķermeņa temperatūra ir normāla un nav blakus tūskas, stāvokļa atvieglošanai pacientam jāievada NSPL (ketoprofēns, ketorolaks, lornoksikāms, paracetamols, revalgīns, solpadeīns, ibuprofēns, indometacīns u.c.), tad noteikti konsultējieties ar zobārstu.

■ Ja Jums ir paaugstināta ķermeņa temperatūra un blakus audu tūska, Jums steidzami jāsazinās ar zobārstu.

■ Augstas ķermeņa temperatūras, smagas intoksikācijas, drebuļu, kolaterālās tūskas un reģionālo limfmezglu palielināšanās gadījumos nepieciešama steidzama pacienta hospitalizācija specializētā ķirurģijas nodaļā.

DARBĪBAS PĒC IZSAUKŠANAS

Diagnostika

OBLIGĀTIE JAUTĀJUMI

■ Kā jūtas pacients?

■ Kāda ir jūsu ķermeņa temperatūra?

■ Cik ilgi ir sāpējis zobs?

■ Vai jums iepriekš ir bijušas akūtu zobu sāpju lēkmes?

■ Vai ir smaganu vai sejas pietūkums?

■ Kādas sāpes ir jūtamas: konkrētā zobā vai sāpes izstaro?

■ Vai sāpes rodas spontāni vai kādu kairinātāju ietekmē (pārtika, auksts gaiss, auksts vai karsts ūdens)?

■ Vai sāpes beidzas, kad stimuls apstājas?

■ Kāds ir sāpju raksturs (asas, blāvas, sāpīgas, lēkmjveidīgas vai pastāvīgas, ilgstošas ​​vai īslaicīgas)?

■ Vai ir grūti ēst?

■ Vai sāpju raksturs mainās naktī?

■ Vai ir zobu sistēmas funkcionālie traucējumi (mutes atvēršana, runāšana utt.)?

Gadījumos, kad ir difūzas sāpes un blakus audu pietūkums, ir jāprecizē šādi punkti.

■ Vai ir mīksto audu pietūkums, infiltrāti vai strutas izdalījumi?

■ Vai jūs traucē vispārējs vājums?

■ Vai jūsu ķermeņa temperatūra ir paaugstinājusies?

■ Vai jūs nomoka drebuļi?

■ Kā atveras mute?

■ Vai ir grūti norīt?

■ Vai pacients ir lietojis kādas zāles?

■ Vai lietotās zāles (NPL) mazina sāpes?

APSKATE UN FIZISKĀ IZMEKLĒŠANA

Pacienta ar akūtām zobu sāpēm pārbaude ietver vairākus posmus.

■ Pacienta ārējā izmeklēšana (sejas izteiksme un simetrija, zobu slēgšana, ādas krāsa).

■ Mutes dobuma izmeklēšana.

□ Zobu stāvoklis (kariozi zobi, emaljas hipoplāzija, ķīļveida defekts, fluoroze, pastiprināta emaljas nobrāzums).

□ Smaganu malas stāvoklis (hiperēmija, pietūkums, asiņošana, periodonta kabatas, fistulozā trakta klātbūtne utt.).

□ Mutes gļotādas stāvoklis.

■ Sejas-žokļu zonas mīksto audu un kaulu, reģionālo submandibulāro un submentālo limfmezglu, kā arī kakla un supraclavicular zonu limfmezglu palpācija.

■ Specifisku neiralģijas simptomu noteikšana.

Sejas ādas hiperestēzijas noteikšana.

Trijzaru nerva neiralģijas lēkmes provocēšana, nospiežot sāpju punktus (pirmais infraorbitālajā reģionā, 1 cm zem orbītas malas gar zīlītes līniju, otrais apakšējā žoklī, zem 4-5 zobiem, projekcijā garīgās atveres).

INSTRUMENTĀLĀ IZPĒTE

To neveic pirmsslimnīcas stadijā.

Galvenais uzdevums, sniedzot neatliekamo medicīnisko palīdzību pacientam ar akūtām zobu sāpēm pirmshospitalijas stadijā, ir identificēt pacientus ar akūtu osteomielītu un viņu neatliekamo hospitalizāciju. NPL ir parakstīti, lai atvieglotu akūtas zobu sāpes.

INDIKĀCIJAS HOSPITALIZĀCIJAI

Pacienti ar smagiem intoksikācijas simptomiem, paaugstinātu ķermeņa temperatūru līdz 38 °C vai augstāku, drebuļiem, vājumu, blakus esošo audu tūsku, palielinātiem reģionālajiem limfmezgliem ir indicēta steidzamai hospitalizācijai ķirurģiskajā zobārstniecības slimnīcā vai sejas žokļu ķirurģijas nodaļā.

■ Pacientiem ar akūtu strutojošu periostītu sāpju mazināšanai tiek nozīmēti NSPL un antibakteriālie līdzekļi un ieteicams steidzami vērsties pie zobārsta ambulatorās palīdzības sniegšanai.

Biežāk sastopamās KĻŪDAS

■ Nepietiekami pilnīga vēstures ņemšana.

■ Nepareizs iekaisuma procesa izplatības un smaguma pakāpes novērtējums.

■ Nepareiza diferenciāldiagnoze, kas izraisa kļūdas diagnostikā un ārstēšanas taktikā.

■ Zāļu izrakstīšana, neņemot vērā somatisko stāvokli un pacienta lietoto medikamentozo terapiju.

■ Nepamatota antibakteriālo zāļu un glikokortikoīdu izrakstīšana.

LIETOŠANAS METODE UN ZĀĻU DEVAS Tālāk ir norādīta zāļu lietošanas metode un devas. ■ Diklofenaku ordinē iekšķīgi 25-50 mg devā (sāpju sindroma gadījumā līdz 75 mg vienu reizi) 2-3 reizes dienā. Maksimālā dienas deva ir 150 mg. ■ Ibuprofēnu ordinē iekšķīgi 200-400 mg devā 3-4 reizes dienā. Maksimālā dienas deva ir 3 g ■ Indometacīnu ordinē iekšķīgi 25 mg devā 3-4 reizes dienā. Maksimālā dienas deva ir 200 mg. ■ Ketoprofēnu ordinē iekšķīgi pa 30-50 mg 3-4 reizes dienā, rektāli pa 100 mg 2-3 reizes dienā, intramuskulāri pa 100 mg 1-2 reizes dienā un intravenozi pa 100-200 mg/dienā. Maksimālā dienas deva ir 300 mg. ■ Ketorolaks: stipru sāpju mazināšanai pirmo devu 10-30 mg ievada intramuskulāri, pēc tam 10 mg iekšķīgi 4-6 reizes dienā. Maksimālā dienas deva ir 90 mg. ■ Lornoksikamu ordinē iekšķīgi, intramuskulāri un intravenozi 8 mg devā 2 reizes dienā. Maksimālā dienas deva ir 16 mg. ■ Paracetamolu ordinē iekšķīgi 500 mg 4 reizes dienā. Maksimālā dienas deva ir 4 g ■ Revalgin* ordinē iekšķīgi pa 1-2 tabletēm 2-3 reizes dienā. Maksimālā dienas deva ir 6 tabletes.

ambulance-russia.blogspot.com

Lumbodynia ir kolektīvs sāpju sindroms, kas raksturo lielāko daļu mugurkaula slimību un ir lokalizēts jostas un krustu rajonā. Patoloģijai var būt ne tikai vertebrogēns vai spondilogēns raksturs (saistīts ar mugurkaula funkcionālajām īpašībām), bet arī iekšējo orgānu: urīnpūšļa, nieru, reproduktīvās sistēmas orgānu un gremošanas trakta darbības traucējumu sekas. Neatkarīgi no etioloģiskajiem faktoriem lumbodynia saskaņā ar starptautisko slimību klasifikāciju (ICD 10) attiecas uz vertebroneiroloģiskām diagnozēm un tai ir universāls, vienots kods - M 54.5. Pacientiem ar akūtu vai subakūtu lumbodyniju ir tiesības saņemt slimības atvaļinājumu. To ilgums ir atkarīgs no sāpju intensitātes, to ietekmes uz cilvēka mobilitāti un spēju pašapkalpoties, kā arī konstatētajām deģeneratīvām, deformējošām un distrofiskām izmaiņām mugurkaula osteohondrālajās struktūrās.

Kods M 54.5. Starptautiskajā slimību klasifikācijā tā ir apzīmēta ar vertebrogēnu lumbodyniju. Šī nav patstāvīga slimība, tāpēc šo kodu izmanto tikai primārajam patoloģijas apzīmējumam, un pēc diagnozes noteikšanas ārsts ievada diagrammā un slimības atvaļinājumā pamatslimības kodu, kas kļuva par sāpju galveno cēloni. sindroms (vairumā gadījumu tā ir hroniska osteohondroze).

Lumbodynia ir viens no dorsopātijas veidiem (muguras sāpes). Termini "dorsopātija" un "dorsalģija" mūsdienu medicīnā tiek lietoti, lai apzīmētu visas sāpes, kas lokalizētas C3-S1 segmenta reģionā (no trešā kakla skriemeļa līdz pirmajam krustu skriemelim).

Lumbodynia sauc par akūtām, subakūtām vai atkārtotām (hroniskām) sāpēm muguras apakšējā segmentā - jostas-krustu daļas skriemeļu rajonā. Sāpju sindromam var būt mērena vai augsta intensitāte, vienpusēja vai divpusēja gaita, lokālas vai difūzas izpausmes.

Vietējās sāpes vienā pusē gandrīz vienmēr norāda uz fokusa bojājumu un rodas uz muguras nervu un to sakņu saspiešanas fona. Ja pacients nevar precīzi aprakstīt, kur tieši rodas sāpes, tas ir, nepatīkamās sajūtas aptver visu jostasvietu, var būt daudz iemeslu: no vertebroneiroloģiskām patoloģijām līdz ļaundabīgiem mugurkaula un iegurņa audzējiem.

Kādi simptomi ir lumbodynijas diagnostikas pamatā?

Lumbodynia ir primārā diagnoze, ko nevar uzskatīt par neatkarīgu slimību, un to izmanto, lai apzīmētu esošos traucējumus, jo īpaši sāpes. Šādas diagnozes klīniskā nozīme ir izskaidrojama ar to, ka šis simptoms ir pamats pacienta rentgena un magnētiskās rezonanses izmeklēšanai, lai noteiktu mugurkaula un starpskriemeļu disku deformācijas, iekaisuma procesus paravertebrālajos mīkstajos audos, muskuļu tonizējošais stāvoklis un dažādi audzēji.

"Vertebrogēnas lumbodynijas" diagnozi var veikt vai nu vietējais terapeits, vai speciālisti (neirologs, ortopēds, vertebrologs), pamatojoties uz šādiem simptomiem:

• stipras sāpes (duroši, griešana, šaušana, sāpes) vai dedzināšana muguras lejasdaļā ar pāreju uz astes kaula zonu, kas atrodas starpgluteālās krokas zonā;

  

• jutīguma traucējumi skartajā segmentā (karstuma sajūta muguras lejasdaļā, tirpšana, drebuļi, tirpšana);
• sāpju atspoguļojums apakšējās ekstremitātēs un sēžamvietā (raksturīgi kombinētai lumbodynia formai - ar išiass);

  

• samazināta mobilitāte un muskuļu stīvums muguras lejasdaļā;
• palielinātas sāpes pēc fiziskās slodzes vai slodzes;

  

• sāpju mazināšana pēc ilgstošas ​​muskuļu relaksācijas (naktī).

Vairumā gadījumu lumbodynijas lēkme sākas pēc jebkādu ārēju faktoru iedarbības, piemēram, hipotermijas, stresa, paaugstināta stresa, bet akūtā gaitā ir iespējama pēkšņa parādīšanās bez redzama iemesla. Šajā gadījumā viens no lumbago simptomiem ir lumbago - akūts lumbago muguras lejasdaļā, kas rodas spontāni un vienmēr ar augstu intensitāti.

Refleksi un sāpju sindromi ar lumbodyniju atkarībā no skartā segmenta

Neskatoties uz to, ka terminu "lumbodynia" var izmantot kā sākotnējo diagnozi ambulatorajā praksē, patoloģijas klīniskajai gaitai ir liela nozīme visaptverošai mugurkaula un tā struktūru stāvokļa diagnostikai. Ar dažādu mugurkaula jostas-krustu daļas segmentu lumbarizāciju pacientam rodas refleksu aktivitātes samazināšanās, kā arī parēze un atgriezeniska paralīze ar dažādām lokalizācijām un izpausmēm. Šīs īpašības ļauj pat bez instrumentālās un aparatūras diagnostikas pieņemt, kurā mugurkaula daļā ir notikušas deģeneratīvas-distrofiskas izmaiņas.

Vertebrogenic lumbodynia klīniskā aina atkarībā no skartā mugurkaula segmenta

Svarīgs! Vairumā gadījumu lumbodynia izpaužas ne tikai ar refleksu simptomiem (tas ietver arī neirodistrofiskas un veģetatīvi-asinsvadu izmaiņas), bet arī radikulāru patoloģiju, kas rodas saspiestu nervu galu fona.

Iespējamie sāpju cēloņi

Viens no galvenajiem akūtas un hroniskas lumbodynijas cēloņiem dažādu vecuma grupu pacientiem ir osteohondroze. Slimību raksturo starpskriemeļu disku deģenerācija, kas savieno skriemeļus viens ar otru vertikālā secībā un darbojas kā amortizators. Dehidrētais kodols zaudē savu elastību un elastību, kas noved pie šķiedru gredzena retināšanas un celulozes pārvietošanās ārpus skrimšļa gala plāksnēm. Šī maiņa var notikt divos veidos:

Neiroloģiskus simptomus lumbodynijas lēkmju laikā izraisa nervu galu saspiešana, kas stiepjas no nervu stumbriem, kas atrodas gar centrālo mugurkaula kanālu. Mugurkaula nervu nervu saišķos esošo receptoru kairinājums izraisa stipru sāpju lēkmes, kurām visbiežāk ir sāpošs, dedzinošas vai šaušanas raksturs.

Lumbodynia bieži tiek sajaukta ar radikulopātiju, taču tās ir dažādas patoloģijas. (radikulārais sindroms) ir sāpju un neiroloģisko sindromu komplekss, kura cēlonis ir muguras smadzeņu nervu sakņu tieša saspiešana. Ar lumbodyniju sāpju cēlonis var būt arī miofasciālie sindromi, asinsrites traucējumi vai sāpju receptoru mehānisks kairinājums, ko izraisa osteohondrālās struktūras (piemēram, osteofīti).

Citi iemesli

Hronisku muguras lejasdaļas sāpju cēloņi var ietvert arī citas slimības, tostarp šādas patoloģijas:

• mugurkaula slimības (skriemeļu pārvietošanās, osteoartrīts, osteoskleroze, spondilīts utt.);

  

• dažādas izcelsmes jaunveidojumi mugurkaulā un iegurņa orgānos;
• mugurkaula, vēdera un iegurņa orgānu infekcijas un iekaisuma patoloģijas (spondilodiscīts, epidurīts, osteomielīts, cistīts, pielonefrīts utt.);

  

• saaugumi iegurnī (bieži saaugumi veidojas pēc grūtām dzemdībām un ķirurģiskas iejaukšanās šajā zonā);
• traumas un muguras lejasdaļas bojājumi (lūzumi, mežģījumi, sasitumi);

  

  Pietūkums un zilumi ir galvenie muguras lejasdaļas traumas simptomi

• perifērās nervu sistēmas patoloģijas;
• miofasciālais sindroms ar miogelozi (sāpīgu sablīvējumu veidošanās muskuļos nepietiekamas fiziskās aktivitātes dēļ, kas neatbilst pacienta vecumam un fiziskajai sagatavotībai).

  

Provocējoši faktori, kas palielina lumbodynijas risku, var būt aptaukošanās, pārmērīga alkoholisko dzērienu un nikotīna lietošana, palielināts kofeīnu saturošu dzērienu un pārtikas patēriņš un hronisks miega trūkums.

Akūtu šaušanas sāpju (lumbago) attīstības faktori parasti ir spēcīgi emocionāli pārdzīvojumi un hipotermija.

Svarīgs! Lumbodynia grūtniecības laikā tiek diagnosticēta gandrīz 70% sieviešu. Ja topošajai māmiņai nav konstatētas iekšējo orgānu darbības novirzes vai muskuļu un skeleta sistēmas slimības, kas var saasināties hormonu ietekmē, patoloģija tiek uzskatīta par fizioloģiski noteiktu. Sāpes muguras lejasdaļā grūtniecēm var rasties nervu galu kairinājuma rezultātā, ko izraisa dzemdes palielināšanās, vai arī iegurņa orgānu tūskas rezultāts (pietūkuši audi nospiež nervus un asinsvadus, izraisot stipras sāpes). Fizioloģiskajai lumbodynijai nav specifiskas ārstēšanas, un visi ieteikumi un receptes galvenokārt ir vērstas uz uztura, dzīvesveida un ikdienas rutīnas saglabāšanu.

Vai ir iespējams saņemt slimības lapu stipru muguras lejasdaļas sāpju gadījumā?

Slimības kods M 54.5. ir pamats slimības atvaļinājuma atvēršanai īslaicīgas invaliditātes dēļ. Slimības atvaļinājuma ilgums ir atkarīgs no dažādiem faktoriem un var būt no 7 līdz 14 dienām. Īpaši smagos gadījumos, kad sāpes tiek kombinētas ar smagiem neiroloģiskiem traucējumiem un traucē pacientam veikt profesionālos pienākumus (kā arī īslaicīgi ierobežo spēju pārvietoties un pilnībā pašapkalpoties), slimības atvaļinājumu var pagarināt līdz 30 dienām.

Galvenie faktori, kas ietekmē lumbodynijas slimības atvaļinājuma ilgumu, ir:

• sāpju intensitāte. Tas ir galvenais rādītājs, ko ārsts izvērtē, lemjot par cilvēka spēju atgriezties darbā. Ja pacients nevar kustēties vai kustības izraisa viņam stipras sāpes, slimības atvaļinājumu pagarina līdz šo simptomu izzušanai;

  

• darba apstākļi. Biroja darbinieki parasti atgriežas darbā agrāk nekā tie, kas veic smagu fizisko darbu. Tas ir saistīts ne tikai ar šo darbinieku kategoriju motoriskās aktivitātes īpašībām, bet arī ar iespējamo komplikāciju risku, ja sāpju cēloņi netiek pilnībā novērsti;

  

• neiroloģisko traucējumu klātbūtne. Ja pacients sūdzas par jebkādiem neiroloģiskiem traucējumiem (slikta jutība kājās, karstums muguras lejasdaļā, tirpšana ekstremitātēs u.c.), slimības atvaļinājumu parasti pagarina, līdz tiek pilnībā noskaidroti iespējamie cēloņi.

  

Pacientiem, kuriem nepieciešama hospitalizācija, slimības lapa tiek izsniegta no uzņemšanas brīža slimnīcā. Ja nepieciešams turpināt ambulatoro ārstēšanu, pagaidu invaliditātes apliecība tiek pagarināta uz atbilstošu laiku.

Svarīgs! Ja nepieciešama ķirurģiska ārstēšana (piemēram, starpskriemeļu trūcēm, kas lielākas par 5-6 mm), tiek izsniegta slimības lapa uz visu slimnīcas uzturēšanās laiku, kā arī turpmāko atveseļošanos un rehabilitāciju. Tās ilgums var būt no 1-2 nedēļām līdz 2-3 mēnešiem (atkarībā no galvenās diagnozes, izvēlētās ārstēšanas metodes un audu dzīšanas ātruma).

Ierobežotas spējas strādāt ar lumbodynia

Pacientiem ar hronisku lumbodyniju ir svarīgi saprast, ka slimības atvaļinājuma slēgšana ne vienmēr nozīmē pilnīgu atveseļošanos (īpaši, ja patoloģiju izraisa osteohondroze un citas mugurkaula slimības). Dažos gadījumos ar vertebrogēnu lumbodyniju ārsts var ieteikt pacientam vieglu darbu, ja iepriekšējie darba apstākļi var sarežģīt pamatslimības gaitu un radīt jaunas komplikācijas. Šos ieteikumus nevajadzētu ignorēt, jo vertebrogēnām patoloģijām gandrīz vienmēr ir hroniska gaita, un smags fiziskais darbs ir viens no galvenajiem sāpju un neiroloģisko simptomu saasināšanās faktoriem.

Parasti par tabulā norādīto profesiju pārstāvjiem tiek atzīti cilvēki ar ierobežotām darbspējām.

Profesijas, kurās nepieciešami vieglāki darba apstākļi pacientiem ar hronisku lumbodyniju

Vai ir iespējams dienēt armijā?

Lumbodynia nav iekļauta militārā dienesta ierobežojumu sarakstā, tomēr iesaucamo var atzīt par nederīgu militārajam dienestam pamatslimības dēļ, piemēram, 4. pakāpes osteohondroze, mugurkaula jostas daļas patoloģiska kifoze, spondilolistēze u.c.

Ārstēšana: metodes un zāles

Lumbodynijas ārstēšana vienmēr sākas ar iekaisuma procesu atvieglošanu un sāpīgu sajūtu likvidēšanu. Vairumā gadījumu šim nolūkam tiek izmantoti pretiekaisuma līdzekļi ar pretsāpju efektu no NPL grupas (Ibuprofēns, Ketoprofēns, Diklofenaks, Nimesulīds).

Visefektīvākais lietošanas režīms tiek uzskatīts par perorālo un vietējo zāļu formu kombināciju, bet mērenas lumbodynijas gadījumā labāk izvairīties no tablešu lietošanas, jo gandrīz visas šīs grupas zāles negatīvi ietekmē kuņģa gļotādu, barības vads un zarnas.

Muguras sāpes nomoka lielāko daļu cilvēku neatkarīgi no viņu vecuma un dzimuma. Smagu sāpju gadījumā var veikt injekciju terapiju. Mēs iesakām izlasīt, kas sniedz detalizētu informāciju par injekcijām muguras sāpēm: klasifikācija, mērķis, efektivitāte, blakusparādības.

Kā palīgmetodes kompleksai lumbodynijas ārstēšanai var izmantot arī:

• medikamenti muskuļu tonusa normalizēšanai, asinsrites uzlabošanai un starpskriemeļu disku skrimšļa uztura atjaunošanai (mikrocirkulācijas korektori, muskuļu relaksanti, hondroprotektori, vitamīnu šķīdumi);
• paravertebrālās blokādes ar novokaīnu un glikokortikoīdu hormoniem;

  

• masāža;
• manuālā terapija (mugurkaula vilkšanas, relaksācijas, manipulācijas un mobilizācijas metodes;
• akupunktūra;

Ja konservatīvai terapijai nav efekta, tiek izmantotas ķirurģiskas ārstēšanas metodes.

Video - vingrinājumi ātrai muguras lejasdaļas sāpju ārstēšanai

Lumbodynia ir viena no izplatītākajām diagnozēm neiroloģiskajā, ķirurģijā un neiroķirurģijā. Patoloģija ar smagu smaguma pakāpi ir pamats pārejošas darbnespējas lapas izsniegšanai. Neskatoties uz to, ka vertebrogēnajai lumbodynijai ir savs kods starptautiskajā slimību klasifikācijā, ārstēšana vienmēr ir vērsta uz pamatslimības korekciju un var ietvert medikamentus, fizioterapeitiskās metodes, manuālo terapiju, vingrošanas terapiju un masāžu.

Lumbago - klīnikas Maskavā

Izvēlieties kādu no labākajām klīnikām, pamatojoties uz atsauksmēm un labāko cenu, un pierakstiet tikšanos

Lumbago - speciālisti Maskavā

Izvēlieties starp labākajiem speciālistiem, pamatojoties uz atsauksmēm un labāko cenu, un vienojieties par tikšanos

Sāpes iegurņa zonā parasti rodas uz reālu iegurņa orgānu, galvenokārt reproduktīvo, patoloģiju fona. Sieviešu hroniskām sāpēm iegurnī ir ginekoloģiski un neginekoloģiski cēloņi. 75-77% pacientu par morfoloģisko pamatu kļūst šādas sieviešu dzimumorgānu slimības:
Iekaisuma patoloģijas. Periodisku un pastāvīgu sāpju sindromu papildina hronisks endometrīts, salpingīts, adnexīts, ooforīts.
Līmēšanas procesi. Sāpes iegurnī ir viena no raksturīgajām plastiskā pelvioperitonīta un olvadu saauguma pazīmēm.
Tilpuma neoplazmas. Sāpes rodas ar sactosalpinx, olnīcu cistu, submucous miomu, olnīcu vai dzemdes vēzi un citiem labdabīgiem un ļaundabīgiem jaunveidojumiem.
Dzimumorgānu un ekstraģenitālā endometrioze. Aseptisks audu iekaisums endometriozes veidojumu cikliskas atgrūšanas dēļ var izraisīt sāpes.
Iegurņa vēnu varikozas vēnas. Patoloģiska iegurņa asinsvadu paplašināšanās un no tā izrietošais venozais sastrēgums stimulē iegurņa dobumā esošos nervu galus.
Allena sindroms. Meistari. Raksturīgas iegurņa sāpes parādās sievietēm, kuras guvušas traumu dzemdību laikā ar dzemdes saišu plīsumu.
21-22% gadījumu hroniskām sāpēm ir organisks neginekoloģisks pamats. Šie iemesli ietver:
Uroloģiskā patoloģija. Sāpes tiek novērotas ar urolitiāzi, nieru prolapsi, distopiju un attīstības anomālijām, hronisku cistītu.
Perifērās nervu sistēmas patoloģija. Hroniskas sāpes ir raksturīgas intrapelvic nervu pinumu iekaisuma un citiem bojājumiem.
Kuņģa-zarnu trakta slimības. Sāpīgas sajūtas izpaužas kā kairinātu zarnu sindroms, hronisks kolīts un proktīts, apendikulārais-ģenitāliju sindroms un adhezīvā slimība.
Retroperitoneāla neoplāzija. Iegurņa sāpes rodas ar nieru audzējiem, ganglioneiromas un citiem telpu aizņemošiem procesiem, kas lokalizēti aiz vēderplēves.
Kaulu slimības. Locītavu aparāts. Pie sāpju sindromiem pieder jostas-krustu daļas osteohondroze, kaunuma simfīzes bojājumi, audzēji un metastāzes iegurņa kaulos, kaulu tuberkuloze u.c.
1,1-1,4% pacientu hronisku sāpju sindroma cēloņi ir neorganiski: sāpes var apgrūtināt psihisku un dažu citu traucējumu gadījumā - vēdera epilepsiju, depresīvus stāvokļus, psihogēnus, hiperventilācijas sindromu, spazmofīliju. Mazāk nekā 2% klīnisko gadījumu konkrētie hronisku iegurņa sāpju cēloņi sievietēm paliek nenoskaidroti.

Akūtas sāpes.
Akūtas sāpes tiek definētas kā īslaicīgas sāpes, kuru cēlonis ir viegli identificējams. Akūtas sāpes ir brīdinājums ķermenim par pašreizējām organisko bojājumu vai slimību briesmām. Bieži vien noturīgas un akūtas sāpes pavada arī sāpīgas sāpes. Akūtas sāpes parasti koncentrējas noteiktā apgabalā, pirms tās kaut kā izplatās plašāk. Šāda veida sāpes parasti ir labi ārstējamas.
Hroniskas sāpes.
Hroniskas sāpes sākotnēji tika definētas kā sāpes, kas ilgst apmēram 6 mēnešus vai ilgāk. Tagad tās tiek definētas kā sāpes, kas pastāvīgi saglabājas ilgāk par atbilstošu laiku, kurā tās parasti beigtos. Bieži vien ir grūtāk izārstēt nekā akūtas sāpes. Īpaša uzmanība jāpievērš, novēršot sāpes, kas kļuvušas hroniskas. Izņēmuma gadījumos neiroķirurgi var veikt sarežģītas operācijas, lai noņemtu pacienta smadzeņu daļas, lai ārstētu hroniskas sāpes. Šāda iejaukšanās var atbrīvot pacientu no subjektīvās sāpju sajūtas, taču, tā kā signāli no sāpju vietas joprojām tiks pārraidīti caur neironiem, organisms turpinās uz tiem reaģēt.
Ādas sāpes.
Ādas sāpes rodas, ja tiek bojāta āda vai zemādas audi. Ādas nociceptori beidzas tieši zem ādas un, pateicoties augstajai nervu galu koncentrācijai, nodrošina ļoti precīzu, lokālu īslaicīgu sāpju sajūtu.
[rediģēt].
Somatiskās sāpes.
Somatiskās sāpes rodas saitēs, cīpslās, locītavās, kaulos, asinsvados un pat pašos nervos. To nosaka somatiskie nociceptori. Tā kā šajās zonās trūkst sāpju receptoru, tās rada blāvas, slikti lokalizētas sāpes, kas ir ilgākas nekā ādas sāpes. Tas ietver, piemēram, locītavu sastiepumus un kaulu lūzumus.
Iekšējās sāpes.
Iekšējās sāpes rodas no ķermeņa iekšējiem orgāniem. Iekšējie nociceptori atrodas orgānos un iekšējos dobumos. Vēl lielāks sāpju receptoru trūkums šajās ķermeņa zonās izraisa blāvākas un ilgstošākas sāpes, salīdzinot ar somatiskām sāpēm. Iekšējās sāpes ir īpaši grūti lokalizēt, un daži iekšējie organiskie bojājumi ir “piedēvētas” sāpes, kur sāpju sajūtas tiek attiecinātas uz ķermeņa zonu, kas nekādā veidā nav saistīta ar pašu traumas vietu. Sirds išēmija (nepietiekama asins piegāde sirds muskulim), iespējams, ir vislabāk zināmais attiecināmo sāpju piemērs; sajūta var izpausties kā atsevišķa sāpju sajūta tieši virs krūtīm, kreisajā plecā, rokā vai pat plaukstā. Piedēvētās sāpes var izskaidrot ar atklājumu, ka sāpju receptori iekšējos orgānos uzbudina arī mugurkaula neironus, kurus uzbudina ādas bojājumi. Tiklīdz smadzenes sāk saistīt šo mugurkaula neironu darbību ar somatisko audu stimulāciju ādā vai muskuļos, sāpju signālus, kas nāk no iekšējiem orgāniem, smadzenes sāk interpretēt kā no ādas.
Fantoma sāpes.
Fantoma ekstremitāšu sāpes ir sāpju sajūtas, kas rodas zaudētā ekstremitātē vai ekstremitātē, kas nav jūtama ar normālām sajūtām. Šī parādība gandrīz vienmēr ir saistīta ar amputācijas un paralīzes gadījumiem.
Neiropātiskas sāpes.
Neiropātiskas sāpes (“neiralģija”) var parādīties pašu nervu audu bojājumu vai slimību (piemēram, zobu sāpju) rezultātā. Tas var pasliktināt sensoro nervu spēju pārraidīt pareizu informāciju talāmam (diencefalona daļai), liekot smadzenēm nepareizi interpretēt sāpīgus stimulus pat tad, ja sāpēm nav acīmredzama fizioloģiska iemesla.
Psihogēnas sāpes.
Psihogēnas sāpes tiek diagnosticētas, ja nav organiskas slimības vai ja pēdējā nevar izskaidrot sāpju sindroma raksturu un smagumu. Psihogēnas sāpes vienmēr ir hroniskas un rodas uz psihisku traucējumu fona: depresija, trauksme, hipohondrija, histērija, fobija. Ievērojamā daļā pacientu liela nozīme ir psihosociāliem faktoriem (neapmierinātība ar darbu, vēlme gūt morālu vai materiālu labumu). Īpaši spēcīga saikne pastāv starp hroniskām sāpēm un depresiju.