Slimību ārstēšana od. Kas ir muskuļu un skeleta sistēma: kā uzturēt veselīgus kaulus un locītavas. Audzējiem līdzīgi locītavu bojājumi

Katru gadu sabiedrības civilizācijas līmeņa paaugstināšanās noved pie tā, ka cilvēka fiziskā aktivitāte ievērojami samazinās. Un diemžēl tas galvenokārt ietekmē stāvokli muskuļu un skeleta sistēma (ODA) persona. Mazās mobilitātes dēļ samazinās muskuļu un skeleta sistēmas funkcionalitāte, un cilvēkam attīstās ļoti dažādas muskuļu un skeleta sistēmas slimības. Speciālisti atzīmē, ka visvairāk šādu kaites tiek diagnosticētas attīstītajās valstīs.

Visas slimības, kas ietekmē cilvēka muskuļu un skeleta sistēmu, iedala divās plašās grupās - artrīts Un artroze . Ar artrītu noteiktā muskuļu un skeleta sistēmas orgānā rodas iekaisuma process, un ar artrozi tiek atzīmēti locītavu deģeneratīvi traucējumi.

Osteohondroze

Ja šādas saslimšanas vērtējam kopumā, tad pirmo vietu saslimšanas gadījumu skaitā ieņem starpskriemeļu . Šīs slimības attīstības laikā skrimšļa starpskriemeļu diskos pakāpeniski attīstās deģeneratīvas-distrofiskas izmaiņas. Tā rezultātā laika gaitā skriemeļi deformējas, un to ķermeņi kļūst tuvāk viens otram. Ja cilvēks ilgstoši slimo, tad nelieli kaulaudu izaugumi, saukti osteofīti .

Parasti bojājumi rodas tajās mugurkaula daļās, kurām ir vislielākā ikdienas slodze. Ar osteohondrozi, atkarībā no bojājuma vietas, cilvēks ir noraizējies vienpusējs , divpusējs vai centrālais sāpes.

Sāpes kļūst intensīvākas, ja cilvēks paceļ kaut ko smagu, ilgstoši stāv kājās vai aktīvi kustas. Atpūtas stāvoklī, kā likums, cilvēks nejūt sāpes. Ja tiek palpēts mugurkauls, procesa laikā tiek atklātas sāpīgas vietas.

Dažos gadījumos izpaužas starpskriemeļu osteohondroze radikulārais sindroms , kas izpaužas asās sāpēs gar mugurkaula nervu. Sāpes rodas skriemeļu saplūšanas, osteofītu saspiešanas vai mugurkaula nerva saknes saspiešanas rezultātā.

Osteohondrozi, tāpat kā daudzas citas muskuļu un skeleta sistēmas slimības, ārsti sākotnēji cenšas ārstēt ar konservatīvām metodēm. Dažreiz, lai novērstu sāpes, ir jānodrošina, lai skartā mugurkaula daļa tiktu turēta atpūtas stāvoklī. Lai novērstu kustību skartajā locītavā, ārstēšanas laikā dažreiz tiek izmantota imobilizācija. Smagos osteohondrozes dissecans gadījumos dažreiz tiek nozīmēta operācija, lai noņemtu kaulu fragmentus no locītavas dobuma. Osteohondroze galvenokārt tiek diagnosticēta vīriešiem vecuma grupā no 40 līdz 60 gadiem. Tajā pašā laikā sievietēm bieži tiek konstatēts, ka tas ietekmē ceļu locītavas, rokas un gūžas kaulus.

Ankilozējošais spondilīts

Ja cilvēks attīstās, tad tā galvenā izpausme ir mugurkaula bojājums. Šo slimību sauc arī par ankilozējošais spondilīts . Slimības attīstības laikā mugurkaula saitēs un starpskriemeļu locītavās tiek novērots iekaisuma process, kas provocē sāpes. Pacientam ir sāpes mugurkaulā visā tā garumā vai skartajā mugurkaula zonā. Sāpīgas sajūtas kļūst intensīvākas, kad cilvēks ilgstoši atrodas miera stāvoklī, dažreiz meteoroloģiskie apstākļi izraisa pastiprinātas sāpes. Papildus sāpēm pacients sajūt stīvumu apgabalā, kurā atrodas skartā mugurkaula daļa. Kā likums, sāpes traucē no rīta. Slimībai progresējot, mugurkauls pamazām deformējas, kā rezultātā manāmi mainās poza, veidojot tā saukto “dēla formas muguru”. Biežāk šī slimība tiek diagnosticēta vīriešiem. Dažreiz tas noved pie pilnīgas mugurkaula nekustīguma.

Osteoartrīts

Attīstība deformējošs osteoartrīts notiek lēni, slimība pakāpeniski iegūst hroniskas slimības pazīmes. Šajā gadījumā hialīna skrimšļos rodas deģeneratīvas-distrofiskas izmaiņas. Osteoartrīts galvenokārt izpaužas kā locītavu skrimšļa novecošanās sekas. Šīs patoloģijas cēlonis ir liela slodze uz skrimšļiem, kam tas nespēj pretoties. Bieži faktors, kas nosaka šīs slimības attīstību, ir traumas vai asinsrites traucējumi. Liela nozīme šajā gadījumā ir iedzimtībai.

Šī slimība bieži attīstās cilvēkiem ar lieko svaru, kā arī tiem, kuru profesija ir saistīta ar smagu stresu un smagu celšanu. Dažreiz slimība izpaužas kā zemākas skrimšļa sekas, skrimšļa trofikas pārkāpums.

Ar osteoartrītu sāpes ir mazāk izteiktas, bet skartās locītavas ir daudz nopietnāk deformētas. Visbiežāk osteoartrīts attīstās sievietēm periodā. Sākotnēji tiek ietekmētas lielas atbalsta locītavas. Parasti pirmās tiek skartas ceļa un gūžas locītavas. Ja locītavai ir nopietns stress, sāpes kļūst pamanāmas un pastiprinās vakarā. Slimībai ir vairāki posmi. Sākumā locītava ārēji nemainās, bet, ja slimība turpina progresēt, attīstās locītavas sinoviālās membrānas iekaisuma process. Šajā gadījumā tiek atzīmēts locītavas pietūkums, tas kļūst sāpīgs un karsts. Slimības gaitā locītava pamazām deformējas. Atšķirībā no reimatoīdais artrīts , kuras simptomi aktivizējas no rīta, šajā gadījumā slimības izpausmes pastiprinās vakarā. Ja slimība progresē ilgu laiku, locītavu kustīgums var būt nedaudz ierobežots.

Reimatoīdais artrīts

Attīstības laikā tiek ietekmētas arī locītavas, kas ir sistēmiska hroniska iekaisuma slimība. Tā rezultātā pacientam ir pazīmes erozīvi-destruktīvi , kas skar plaukstu un pēdu mazās locītavas. Sākotnēji cilvēkam attīstās simetrisks roku un pēdu locītavu poliartrīts. Vēlāk atsevišķos gadījumos slimība skar arī lielās locītavas. Pacients cieš no pastāvīgām sāpošām sāpēm locītavās, kas ir vairāk pamanāmas kustoties. Skartās locītavas uzbriest, un to mobilitāte ir ierobežota. Viena no raksturīgākajām slimības pazīmēm ir rīta stīvums visās locītavās, arī skartajās. Pēc fiziskās aktivitātes pazūd stīvums. Ja slimība progresē tālāk, muskuļi, kas atrodas blakus skartajām locītavām, pakāpeniski atrofējas. Reimatoīdajam artrītam raksturīgi sezonāli paasinājumi un pastāvīga slimības progresēšana. Sezonālas saasināšanās laikā cilvēkam var paaugstināties temperatūra, pastiprinoties iekaisuma pazīmēm un tiek skartas jaunas locītavas. Laika gaitā locītavas ievērojami deformējas un mobilitāte ir ierobežota. Šajā gadījumā bieži rodas subluksācijas, un locītavas ir nestabilas.

Podagra

– slimība, kas izpaužas kā vielmaiņas traucējumu sekas, kas skar locītavas. Visbiežāk šī slimība tiek diagnosticēta vīriešiem, kas vecāki par 40 gadiem. Slimības attīstības laikā tiek traucēta urīnskābes metabolisms. Mononātrija urāta mikrokristāli pakāpeniski uzkrājas locītavas dobumā. Slimībai ir krīzes gaita: periodiski pacientu pārņem tā sauktās “podagras lēkmes”, kas galvenokārt sākas naktī pēc tam, kad iepriekšējā dienā ir bijis nopietns stress, guvis traumu vai pārmērīgi lietojis alkoholu vai proteīna pārtiku. Parasti slimība sākas ar pirmās metatarsofalangeālās locītavas akūta artrīta attīstību. Jau pēc dažām stundām locītava pietūkst, kļūst sarkana un kļūst karsta. Cilvēks cieš no mokošām sāpēm, turklāt viņš attīstās un ievērojami pasliktinās viņa veselības stāvoklis. Šāds uzbrukums dažreiz ilgst vairākas stundas, citos gadījumos - vairākas dienas. Lai paātrinātu podagras lēkmes pabeigšanu, pacientiem tiek nozīmēti nesteroīdie pretiekaisuma līdzekļi. Pakāpeniski slimība skar arī citas locītavas. Ja podagra cilvēku mocīja daudzus gadus un pamazām progresē, tad slimība pamazām izplatās uz mugurkaulu, cīpslām, sternoklavikulārajām locītavām. Sāpes laika gaitā kļūst nemainīgas, un locītavas ievērojami deformējas.

Skeleta-muskuļu sistēmas slimību ārstēšana

Ar jebkuru muskuļu un skeleta sistēmas slimību ir iespējama netipiska slimības klīniskā aina, tāpēc, lai noteiktu precīzu diagnozi un nozīmētu turpmāku ārstēšanu, obligāti jākonsultējas ar speciālistu. Lielāko daļu muskuļu un skeleta sistēmas patoloģiju var diagnosticēt, neizmantojot papildu laboratorijas vai instrumentālās metodes. Ja diagnozi veic pieredzējis speciālists, tad bieži vien viņam pietiek ar pacienta rūpīgu pārbaudi un interviju. Bet dažos gadījumos joprojām tiek noteikts kontroles aparatūras tests.

Parasti visām muskuļu un skeleta sistēmas slimībām ir viens kopīgs simptoms - muguras sāpes. Bet ļoti bieži cilvēks nepievērš uzmanību šādām izpausmēm, uzskatot, ka attīstās osteohondroze, kas nav jāārstē. Tikmēr šāds maldīgs iespaids nereti kļūst par liktenīgu kļūdu.

Ir svarīgi ņemt vērā, ka visu slimību, kas saistītas ar muskuļu un skeleta sistēmas bojājumiem, ārstēšana ir diezgan ilgs un grūts process. Šajā gadījumā pacientam regulāri jāapmeklē ārsts, lai uzraudzītu ārstēšanas procesu. Ir svarīgi rūpīgi ievērot visus ieteikumus, par kuriem runā ārsts, un stingri ievērot ārstēšanas shēmu.

Skeleta-muskuļu sistēmas ārstēšana tiek veikta saskaņā ar mūsdienu ārstiem trīs dažādos virzienos. Pirmkārt, speciālists veic pasākumus, lai novērstu sāpes skartajos orgānos. Nākamais posms ir novērst turpmāku slimības progresēšanu un apturēt to. Trešais terapijas posms ir vērsts uz visu slimības izpausmju samazināšanu.

Parasti, ārstējot artroze , osteohondroze un vairākām citām slimībām, ir nepieciešama tikai integrēta pieeja, jo vienas metodes izmantošana, visticamāk, nedos efektīvu rezultātu. Lai nodrošinātu muskuļu tonusu un uzturētu skeleta kustīgumu atbilstošā līmenī, pacientiem ieteicams regulāri veikt īpašu vingrošanas vingrinājumu kompleksu. Lai normalizētu vielmaiņas procesus organismā un nodrošinātu nepieciešamo minerālvielu un vitamīnu papildināšanu, ir svarīgi ievērot sabalansētu uzturu.

Lai nodrošinātu mērķtiecīgu ārstēšanu, tiek praktizēti ārstnieciskās masāžas kursi un kompreses. Tajā pašā laikā zāļu terapija nodrošina tikai īslaicīgu atvieglojumu muskuļu un skeleta sistēmas slimībām. Tāpēc ārsti stingri iesaka ārstēt muskuļu un skeleta sistēmu specializētās sanatorijās un klīnikās. Sanatorijas Maskavas reģionā šajā gadījumā ir sevi pierādījušas kā izcilas, kur viņi praktizē visaptverošu ārstēšanu, kas dod ilgtermiņa rezultātus. Šādās iestādēs pacientiem tiek nodrošināta ne tikai kompleksā terapija, bet arī pareizs uzturs, procedūras, fiziskās aktivitātes un visi citi apstākļi. Ārstēšanas kurss sanatorijā ilgst vismaz 18 dienas. Sākotnēji tiek veikta pilna izmeklēšana un individuāla ārstēšanas kompleksa izrakstīšana.

ODA ir efektīvas slimību ārstēšanā dubļu vannas : dūņu terapija locītavām ļauj aktivizēt visus iekšējos procesus un organisma aizsargmehānismus. Bet jāpatur prātā, ka dūņu ārstēšana ir aktīva metode, tāpēc to nevar praktizēt mājās bez ārsta uzraudzības.

Dažreiz šādu slimību ārstēšanā tiek izmantotas arī netradicionālas metodes, piemēram, jogas terapija , ozona terapija .

Skeleta-muskuļu sistēmas slimību profilakse

Lai novērstu iepriekš aprakstīto slimību attīstību, svarīga ir pareiza pieeja profilaksei. Tas ir aktīvi jāpraktizē jau no bērnības, veicinot bērna ieradumu vadīt fiziski aktīvu dzīvi. Ikdienas rīta vingrinājumiem ar obligātu iesildīšanos, stiepšanos un galveno daļu vajadzētu pārvērsties par obligātu rituālu. Tikpat svarīgi ir novērst strauju svara pieaugumu un nodrošināt pareizu ikdienas uzturu. Lai stiprinātu muskuļu un skeleta sistēmu, ir lietderīgi katru dienu ēst zivis un jūras veltes.

Turklāt gan bērniem, gan pieaugušajiem ieteicams gulēt uz speciāla ortopēdiskā matrača vai uz līdzenas, cietas gultas. Neguli uz pārāk augsta spilvena. Sēžot, mugura jātur taisni un kājas nedrīkst šķērsot. Bērnam pie galda obligāti jāiekārto pareiza un ērta darba vieta, lai sēžot viņa mugurkauls nelocītu. Tāpat, lai uzturētu muskuļu un skeleta sistēmu, ir ļoti noderīgi regulāri peldēties un karāties uz stieņa.

B. P. Bogomolovs - Krievijas Federācijas prezidenta administrācijas Medicīnas centra Centrālā klīniskā slimnīca, Maskava - Klin. Med.- 1998.- Nr.9.- P. 20-25.

Cilvēks kā suga guva evolūcijas panākumus, pateicoties ne tikai augstākas nervu darbības uzlabošanai. Bez labas mobilitātes pat visgudrākais organisms nevarētu izturēt cīņu par izdzīvošanu. Tāpēc kaulu un locītavu slimības ļoti ietekmē slima cilvēka dzīves kvalitāti.

Anatomiskās un fizioloģiskās izmaiņas patoloģijā

Cilvēks ir spējīgs veikt fiziskas aktivitātes, pateicoties kustīgajām locītavām starp skeleta kauliem - locītavām. Tie ļauj staigāt, skriet, lēkt, runāt, pacelt karoti un košļāt. Bez sejas kustībām jebkuras kustības iespējamas tikai pateicoties tām.

Parasti visas locītavas daļas (kaula virsma, kas pārklāta ar hialīna skrimšļiem, saitēm un intraartikulāriem elementiem) harmoniski piedalās kustību aktā.

Slimības laikā patoloģiskas izmaiņas var attīstīties jebkurā struktūrā, tomēr gandrīz vienmēr nākas saskarties ar vairāku elementu vienlaicīgu bojājumu.

Patoloģijas dominējošais mehānisms ir iekaisuma reakcija ar tai raksturīgajiem simptomiem:

• sāpes;
• ādas apsārtums virs iekaisuma vietas (hiperēmija);
• tūska;
• lokāla, ierobežota temperatūras paaugstināšanās iekaisuma zonā.

Kopumā šīs izpausmes noved pie piektās klasiskās iekaisuma reakcijas pazīmes - disfunkcijas.

Diagnožu daudzveidība

Veselības aprūpes speciālisti ir pieņēmuši starptautisko slimību klasifikāciju. Grupai, kuras nosaukums ir “Skeleta-muskuļu sistēmas slimības”, ir piešķirts indekss “M”. Šobrīd tiek izmantota desmitā redakcija, nākamā paredzēta 2017. gadā.

Artropātija

Šajā grupā ietilpst slimības, kas viena vai otra iemesla dēļ izraisa locītavas motoriskās funkcijas traucējumus. Nosaukums zināmā mērā atspoguļo notiekošo izmaiņu būtību:

• ar infekcijas izraisītāju saistītu locītavu sastāvdaļu iznīcināšana (gan tieši, gan netieši);
• samazināta funkcionalitāte iekaisuma izmaiņu dēļ (šeit – reimatiskas slimības, kristāliskā artropātija u.c.);
• artroze (apakškategorijas iedala pēc bojājuma lokalizācijas - ceļa, elkoņa, gūžas locītava);
• tas ietvēra arī locītavu struktūru iznīcināšanu, kas nebija aprakstītas iepriekšējās sadaļās.

Sistēmiski saistaudu bojājumi

Dažreiz nosaukums ir difūzās mīksto audu slimības. Runa ir par autoimūnām reimatiskām slimībām, kurām ir līdzīgas sindromiskās izpausmes, ir līdzīgs attīstības mehānisms un vienotas pieejas ārstēšanai.

Šo slimību nosaukumi:

• sistēmiskā sarkanā vilkēde;
• sistēmiskā sklerodermija;
• dermatopolimiozīts;
• Šegrena slimība;
• vaskulīts.

Bieži vien kopā ar saišu, sinoviālās kapsulas un cīpslu patoloģiju.

Dorsopātijas

Iekaisuma procesi ir galvenie cēloņi. Citos gadījumos pārkāpumi rodas mehānisku faktoru dēļ. Tādējādi pēdējā laikā ir vērojama tendence palielināties iedzimtu mugurkaula anomāliju skaitam.

Mīksto audu slimības

Ietver slimības, kurās muskuļos, kas atrodas blakus locītavai, sinovijai un cīpslām, notiek patoloģiskas izmaiņas.

Muskuļu slimības ir miozīts, kalcija sāļu nogulsnes audos un daži citi apstākļi (sirdslēkme, plīsums, paralīze utt.).

Sinovijas un cīpslu slimības ir saistītas ar iekaisuma procesiem un pārkaļķošanos. Slaucošais pirksts ir ievietots atsevišķā apakškategorijā.

Osteopātija un hondropātija

Pēc nosaukuma jūs varat uzminēt, ka tas ietver kaulu un skrimšļa audu bojājumus. Tie ir osteoporoze, osteomielīts (attiecīgi kaulu blīvuma un mīkstināšanas samazināšanās), Pedžeta slimība, locītavu (plecu, roku u.c.) osteohondroze, aseptiskās nekrozes gadījumi, osteolīze (pilnīga kaulu rezorbcija).

Diferenciāldiagnoze

Daudzu locītavu slimību simptomi un ārējās izpausmes lielā mērā ir līdzīgas (iekaisuma reakcija, atceries?). Bet joprojām pastāv atšķirības. Un, ja jūs tos pazīstat, jūs varat izvairīties no slimības, kas ir pilns ar nopietnām sekām locītavām un kauliem.

Tabulā mēs aplūkojam visbiežāk sastopamo muskuļu un skeleta sistēmas slimību vadošās pazīmes.

Saskaņā ar ICD X šajā kategorijā neietilpst mugurkaula slimības (artrīts un spondilīts), kas pavada dažas kuņģa-zarnu trakta iekaisuma slimības:

• ar Krona slimību;
• kuņģa-zarnu trakta bakteriālas infekcijas;
• helmintoze;
• lipekļa jutīga enteropātija utt.

Protams, sāpes kaulos un locītavās šādās slimībās izpaužas kā pamata slimības izpausme, kuras avots ir nedaudz tālu no atbalsta aparāta.

Klīniskā nozīme

Sniegtās informācijas mērķis ir parādīt, ka slimības, kuru cēlonis un ārstēšana ir pilnīgi atšķirīgas, izpausmēs ir līdzīgas. Osteoartikulārā sistēma rada gandrīz identiskus simptomus, kas var atšķirties tikai pēc smaguma pakāpes un rašanās hronoloģijas.

Atšķirība ir niansēs: dažos patoloģijas gadījumos sāpes ir stiprākas, pietūkums ir lielāks, sāpes sākas tikai pēc slodzes utt.. Pat noteiktās ārstēšanas efektivitāte var kļūt par diagnostikas kritēriju.

Locītavu un kaulu slimības jāārstē ne tikai ķirurgam ortopēdam vai traumatologam. Attīstības mehānismu un patoloģisko procesu daudzveidība padara patoloģiju multidisciplināru. Starp medicīnas profesiju nosaukumiem, kas iesaistīti šādu pacientu ārstēšanā, ir reimatologi, terapeiti, fizioterapeiti un manuālie ārsti.

Pašdiagnostika, nemaz nerunājot par pašārstēšanos, var būt bīstama.

Skeleta-muskuļu sistēmu veido skeleta kauli, locītavas, skrimšļi, muskuļi un saites.

Skeleta-muskuļu sistēmas funkcijas:

∨ kustību, kas tiek veikta sadarbībā ar visām ķermeņa sistēmām;

∨ aizsargājošs, pateicoties kuram smadzenes un muguras smadzenes, krūškurvja dobums un iegurņa orgāni, kā arī kaulu smadzenes tiek pasargātas no ārējām ietekmēm;

∨ vielmaiņas: 99% kalcija, 87% fosfora, 50% magnija un 46% nātrija nogulsnējas kaulaudos, kas nosaka tā līdzdalību dažāda veida vielmaiņas procesos;

∨ hematopoētisks: veic sarkanās kaulu smadzenes, kas atrodas plakano kaulu, mugurkaula ķermeņu un garo kaulu metafīzes sūkļveida vielā.

Kaulu struktūra un fizioloģija

Kauli satur porainu un kompaktu vielu, periostu un endosteumu, kā arī medulāro kanālu cauruļveida kaulos un medulārās spraugas plakanajos kaulos. Nobriedušiem kaulaudiem ir mineralizēta un nemineralizēta matrica (osteoīds). Kaulā ir divas šūnu līnijas – sintezējošās (osteoblasti) un iznīcinošās (osteoklasti), kas nodrošina līdzsvaru starp kaulaudu sintēzi un rezorbciju.

Kompakto slāni veido osteoni, kas sastāv no kolagēna kaula plāksnēm, kas izkārtotas apļveida ap osteona kanālu jeb Haversa kanāliņu sistēmu. Caur tiem iet nervi, asins un limfas trauki. Osteonus vienu no otra un no ārpuses norobežo cementējoša viela. Kompaktais slānis no ārpuses ir pārklāts ar saistaudu periosteum (periosteum).

Sūkļains slānis atrodas kaula iekšpusē un sastāv no savītām kaulu trabekulum, kas ieskauj dobumus, kas piepildīti ar kaulu smadzenēm. Sūkļaino slāni aptver endosteums, kas sastāv no saistaudiem.

Kaulu matrica veido 50% no kaula sausnas masas un sastāv no neorganiskiem (50%), organiskiem (25%) komponentiem un ūdens (25%).

◊ Minerālkomponents satur galvenokārt divus ķīmiskos elementus - kalciju (35%) un fosforu (50%), veidojot hidroksilapatīta kristālus, kas caur osteonektīnu savienojas ar kolagēna molekulām. Kaula neorganiskajā daļā ietilpst arī bikarbonāti, citrāti, fluorīdi, sāļi Mg 2 +, K +, Na +.

◊ Kaulu organisko komponentu veido pārsvarā I tipa (90-95%) un V tipa kolagēni, nekolagēna proteīni (fibronektīns, osteonektīns utt.), kā arī glikozaminoglikāni. 25% ir ūdens.

Osteoīds ir nemineralizēta organiska kaulu matrica ap osteoblastiem, kas sintezē un izdala matricas komponentus. Pēc tam osteoīds tiek mineralizēts, kam nepieciešams 1α,25-dihidroksiholekalciferols, aktīvā D vitamīna forma.

Osteogēnās šūnas atrodas periosteumā un endosteumā, un tās attēlo šādas formas.

◊ Osteoblasti ir procesa šūnas, kas sintezē prokolagēnu un citus kaulu matricas proteīnus. Tie nodrošina kaulu veidošanos un mineralizāciju, kā arī izdala sārmaino fosfatāzi, kas ir iesaistīta kalcija apmaiņā un nogulsnēšanā un citu elektrolītu metabolismā. Osteoblastiem ir dzimumhormonu receptori, kas lielā mērā regulē to darbību.

◊ Osteocīti ir plakanas, mononukleāras šūnas, kas atrodas kaulu dobumos vai spraugās. To funkcija ir saglabāt kaulu matricu un tās minerālu sastāvu.

Osteoklasti ir daudzkodolu šūnas, kas pieder pie mononukleāro fagocītu sistēmas. Viņu funkcija ir kaulu rezorbcija. Osteocītu darbību regulē galvenokārt osteoblasti.

Skeleta-muskuļu sistēmas slimības iedala šādās grupās: ∨ ģenētisku traucējumu izraisītas slimības (displāzija), ∨ kaulu audu vielmaiņas slimības, ∨ kaulu infekcijas slimības, ∨ kaulu audzēji, ∨ skeleta kaulu traumas, ∨ locītavu slimības, ∨ kaulu patoloģijas. saišu-muskuļu sistēma.

DISPLĀZIJA

Displāzija ir kaulu un skrimšļu slimība, kas saistīta ar ģenētisku patoloģiju. Šīs slimības izpaužas galvenokārt ar augšanas traucējumiem vai patoloģisku kaulu veidošanos, kas izraisa skeleta defektus. Starp tiem nozīmīgākās ir osteopetroze, ahondroplazija, osteogenesis imperfecta, dažas hiperostozes, Pedžeta slimība un šķiedru displāzija.

Osteopetroze

Osteopetroze (marmora slimība) jeb ģeneralizēta osteoskleroze ir iedzimta slimība, kas sastopama ar biežumu 1:20 000. Kaulu veidošanās defekti ir saistīti ar osteoklastu anomāliju, kas zaudē kaulu rezorbcijas funkciju. Tajā pašā laikā osteoblasti un osteocīti darbojas normāli, un tāpēc paša kaula veidošanās un tā mineralizācija notiek nepārtraukti un kļūst pārmērīga. Slimību raksturo īss augums, trausli kauli, progresējoša kaulu smadzeņu kanālu sašaurināšanās, kas izraisa kaulu smadzeņu masas samazināšanos un izpaužas ar asinsrades traucējumiem, anēmiju un pretestības pret infekcijām samazināšanos. Sakarā ar ekstramedulārās hematopoēzes parādīšanos attīstās splenomegālija un hepatomegālija. Tiek atklāts rentgena simptoms - "kauls kaulā" ("endobons"). Slimība var rasties divos veidos:

Ļaundabīga osteopetroze, kurā pacientu nāve iestājas pirmajā dzīves desmitgadē.

Lēna osteopetroze, kurā prognoze ir labvēlīga un pacienti dzīvo līdz pilngadībai.

Ahondroplazija

Ahondroplazija ir viens no hondrodisplāzijas variantiem, autosomāli dominējoša iedzimta pundurisma forma, ko izraisa defekts gēnā, kas kodē 3. tipa fibroblastu augšanas faktora receptoru. FGFR 3). Parasti FGFR3 proteīns nomāc hondrocītu proliferāciju, un bojātais receptors ir pastāvīgi aktīvs. Tāpēc hondrocīti nepārtraukti vairojas un netiek aizstāti ar osteoblastiem, kas strauji palēnina kaulu augšanu garumā. Tiek ietekmētas skrimšļa augšanas plāksnes ekstremitāšu cauruļveida kaulos un galvaskausa pamatnē. Enhondrālās pārkaulošanās procesi tiek traucēti uz normālas endosteālas un periosteālas pārkaulošanās fona. Raksturīgs ir ķermeņa proporciju pārkāpums - ar normāliem ķermeņa izmēriem ekstremitātes ir ievērojami saīsinātas un galva ir nedaudz palielināta. Slimnieku augums 90-120 cm.Roku pirksti ir saīsināti, sabiezināti, vienāda garuma. Lordoze ir izteikta jostasvietā, tāpēc kuņģis ir izvirzīts. Pacientu intelekts necieš.

Nepilnīga osteoģenēze

Osteogenesis imperfecta ir reta (1:20 000) iedzimta skeleta slimība, kas saistīta ar mutācijām gēnos, kas kodē 1. tipa kolagēna α 1 - un α 2 -molekulas. Mutācijas tiek mantotas autosomāli dominējošā veidā. Slimību raksturo nepietiekama kaulu masas attīstība un samazināšanās un palielināts trauslums. Ar smagām skeleta izmaiņām bērni parasti piedzimst nedzīvi. Mazāk smagu ciešanu veidu sauc par osteopsatirozi, kas nozīmē trauslus kaulus, un to atklāj vēlāk dzīvē un pieaugušajiem. Atkarībā no patoloģisko izmaiņu smaguma kaulos skeleta deformāciju un lūzumu veidā izšķir 4 nepilnīgās osteoģenēzes veidus:

I tipam raksturīga zila sklēra kolagēna defektu dēļ, bieži vien zobu anomālijas un dzirdes zudums, ko izraisa nervu šķiedru izmaiņas kaulu anomāliju dēļ. Osteosintēzes traucējumu dēļ veidojas lamelārais kauls ar osteoporozes pazīmēm, bet vairāku kaulu lūzumi tiek novēroti tikai bērnībā. Dzīves ilgums ir nemainīgs.

II tips vienmēr izraisa augļa vai zīdaiņa nāvi perinatālā periodā. Raksturīga ar rupju šķiedru kaulu veidošanos, īsām izliektām ekstremitātēm un vairākiem lūzumiem.

III tipam raksturīga progresējoša kaulu deformācija, kuru epifīzēs un metafīzēs veidojas skrimšļa masas. Lamelārā kaula laukumi mijas ar rupju šķiedru kauliem. Lūzumi parādās pirmajā dzīves gadā.

IV tips ir dominējošā forma ar normālu sklēru un dentinogenesis imperfecta. Cementa līnijas neregulāri atrodas lamelārajos kaulos, kā rezultātā samazinās to mehāniskā izturība un trauslums. Raksturīgs ar īsu augumu, skeleta deformāciju un biežiem kaulu lūzumiem.

Hiperostoze

Hiperostoze ir slimība, ko raksturo pārmērīga kaulu audu attīstība. Tie pieder pie slimību grupas, ko sauc par osteohondrodisplāziju. Hiperostozes pamatā ir osteoklastu un osteoblastu ģenētiska disfunkcija. Skeleta kaulu osteoskleroze attīstās bez to izteiktas deformācijas. Patoloģijā vislielākā nozīme ir divām hiperostozes formām - melorheostozei un piknodisostozei.

Melorheostoze (Lehry slimība) var attīstīties jebkurā vecumā, biežāk tiek skarti vīrieši. Slimību raksturo pārmērīga kompakta kaula periosteāla vai endosteāla veidošanās. Hiperostozes perēkļi var lokalizēties apakšējo ekstremitāšu, iegurņa, mugurkaula, galvaskausa, ribu kaulos. Kaulu smadzeņu kanāla obliterācija notiek ar progresējošu kaulu smadzeņu samazināšanos un asinsrades traucējumiem, kas nosaka slimības prognozi.

Piknodisostozi raksturo osteoskleroze un pundurisms. Slimības pamatā ir pārmērīga kompakta kaula periosteāla veidošanās. Jau agrā bērnībā bērnam ir raksturīgs izskats: liels galvaskauss ar mazu augumu, kifoze, skolioze, pirkstu gala falangu saīsināšanās un atslēgas kaula sānu galu hipoplāzija, kas samazina plecu jostu garumu. Slimības prognoze ir labvēlīga - dzīves ilgums nemainās.

Pedžeta slimība

Pedžeta slimība jeb deformējošā stoze tiek novērota galvenokārt Rietumeiropas un ASV iedzīvotājiem un ir progresējoša. Slimība parasti sākas cilvēkiem pēc 40 gadu vecuma un skar 0,1–3% iedzīvotāju. Jaunākiem cilvēkiem slimības biežums nepārsniedz 0,5%, un pēc 90 gadiem tas sasniedz 10%. Vīrieši slimo biežāk. Pārsvarā tiek ietekmēti kauli, kuriem ir vislielākā mehāniskā slodze, kā arī galvaskausa velves un apakšžokļu kauli. Parasti tiek skarti vairāki kauli - poliostotiskā forma; 15% gadījumu tiek skarts viens kauls, stilba kauls vai augšstilba kauls - slimības vienkaula forma.

Etioloģija ciešanas nav galīgi noteiktas. Fakts, ka slimībai bieži ir ģimenes raksturs un biežāk noteiktas etniskās grupas, liecina par slimības iedzimtību. Tomēr ir vairāk pamata uzskatīt, ka slimība ir saistīta ar lēnu vīrusu infekciju. Paramiksovīruss iekļūst osteoblastos un stimulē to intensīvu IL-6 un sārmainās fosfatāzes veidošanos, kas izraisa osteoklastu stimulāciju.

Pato-un morfoģenēze Slimība sastāv no trim posmiem: osteolītiskā, osteoblastiskā un osteosklerozes.

Osteolītisko stadiju raksturo kaulu rezorbcija un kortikālās plāksnes retināšana.

Osteoblastiskā stadija. Šajā posmā kaulu sijas iegūst dažādas konfigurācijas, nepareizi orientētas savienojuma līnijas, veidojot mozaīkas struktūras, kas noved pie skartā kaula arhitektonikas traucējumiem (23.-1. att.).

Osteosklerozes stadija. Šajā stadijā vairs nav osteoīdu nogulsnēšanās pazīmju, ļoti maz osteoklastu, fibrohistiocītiskie audi tiek aizstāti ar taukaudiem.

Rīsi. 23-1. — Peidžas kauls. Cementa līnijas veido mozaīkas rupjas šķiedras struktūru. Uz tās virsmas ir redzami osteoblasti un atsevišķi osteoklasti. Hematoksilīna un eozīna krāsošana (x100).

Šo patoloģisko procesu rezultātā garie cauruļveida kauli deformējas, sabiezē, tiem ir raupja virsma, tie var būt izliekti. Viņu garozas slānis ir sūkļveida, medulārais kanāls ir vai nu stipri stenozēts, vai izsvītrots. Tajā pašā laikā skartajos kaulos parādās sāpes.

Komplikācijas slimības nosaka šīs izmaiņas. Bieži notiek skarto kaulu patoloģiski lūzumi, 1% gadījumu šādos kaulos attīstās audzēji, biežāk - sarkomas. Kaulu rezorbcija izraisa hiperkalciēmiju un hiperkalciūriju, kas veicina nierakmeņu veidošanos.

METABOLISKĀS KAULU SLIMĪBAS

Kaulu audu vielmaiņas slimības ir saistītas ar dažāda veida vielmaiņas traucējumiem, kuru patoģenēzē var mainīties kaulu mineralizācija un notikt to struktūras pārstrukturēšanās. Svarīgākie ir osteoporoze, rahīts un epitēlijķermenīšu osteodistrofija.

OSTEOPOROZE

RIKETS

Rahīts un osteomalācija ir viena no slimībām, ko izraisa D vitamīna trūkums organismā.Slimību raksturo fosfora-kalcija metabolisma izmaiņas, kaulu audu organiskās matricas mineralizācijas traucējumi un vairāku iekšējo orgānu disfunkcija. Rahīts attīstās bērniem un izraisa augošā bērna skeleta bojājumus. Osteomalācija ir kaulu organiskās matricas mineralizācijas traucējumi pieaugušajiem.

Etioloģija. D vitamīna deficīta cēloņi ir daudz, taču galvenie ir nepietiekama vitamīna uzņemšana ar pārtiku, traucēta vitamīna uzsūkšanās resnajā zarnā un nepietiekama ultravioletā starojuma iedarbība uz bērna ādu. Pieaugušajiem starp osteomalācijas cēloņiem nozīmīgākie ir D vitamīna uzsūkšanās traucējumi hronisku gremošanas trakta, aknu un nieru slimību dēļ, kā arī pārmērīga D vitamīna uzņemšana (piemēram, grūtniecības laikā vai difūzā toksiskā goitē) .

Rahīta formas:

∨ agrīns rahīts - bērniem no 3 mēnešiem līdz 1 gadam;

∨ vēlais rahīts - bērniem no 3 līdz 6 gadu vecumam;

∨ no D vitamīna atkarīgs rahīts;

∨ pret D vitamīnu rezistentais rahīts;

∨ osteomalācija vai rahīts pieaugušajiem.

Patoģenēze. Ar D vitamīna deficītu aknās tiek ražots maz 25-hidroksivitamīna D3, kā rezultātā samazinās tā aktīvās formas, 1α,25-dihidroksiholekalciferola (kalcitriols), sintēze nierēs. Tas samazina kalcija uzsūkšanos zarnās. Kalcija un fosfora rezorbcijas samazināšanās izraisa hipokalciēmijas un hipofosfatēmijas attīstību. Hipokalciēmija stimulē parathormona veidošanos epitēlijķermenīšos, kas veicina kalcija un fosfora sāļu mobilizāciju no kauliem un to iekļūšanu asinīs. Tajā pašā laikā vairogdziedzera C šūnās tiek nomākta tirokalcitonīna sintēze, kas veicina kaulu mineralizāciju. Līdz ar to notiek ne tikai intensīva kalcija un fosfora izskalošanās no kauliem, bet arī tiek traucēta kaulu audu mineralizācija. Turklāt vairogdziedzera hormons kavē fosfātu reabsorbciju nieru proksimālajos nefronos, kas palielina neorganisko fosfātu izdalīšanos caur nierēm. Hipofosfatēmija veicina metaboliskās acidozes attīstību, kas savukārt izjauc organiskās matricas pārkaļķošanās procesus. Rodas izmaiņu triāde:

1 - enhondrālās ossifikācijas kaulu augšanas zonas traucējumi (tas ir, skrimšļa pārvēršanās kaulā pārkāpums) un pārmērīga skrimšļa veidošanās šajā zonā;

2 - pārmērīga osteoīdu audu uzkrāšanās no skrimšļa, endosteuma un periosta;

3 - pārkaļķošanās procesa traucējumi augošos kaulos, osteoporoze un osteomalācija fosfora un kalcija sāļu samazināšanās dēļ kaulu audos.

Šo izmaiņu rezultātā uz skrimšļa un kaulaudu robežas veidojas osteofīti: ribu apvidū - "rahītiskie rožukroni", plaukstu locītavu rajonā - "rahītiskās rokassprādzes". Nepietiekama kaulu mineralizācija noved pie to mīkstināšanas – osteomalācijas, kā rezultātā notiek atsevišķu skeleta daļu deformācija.

Dažādām slimības formām ir savas īpašības.

Agrīns rahīts. Vissmagāk tiek skartas augošās skeleta daļas. Galvaskausa kaulos notiek mīkstināšana un osteofīti, kā rezultātā bērna galva iegūst četrstūraina torņa formu - caput quadratum. Parādās rahītiski rožukroni un rokassprādzes. Cauruļveida kaulos ir izteikta kaulu plākšņu rezorbcija, kaulu diafīzes kortikālais slānis kļūst plānāks, kauli ir viegli saliekti.

Vēls rahīts. Galvenās kaulu izmaiņas notiek endosteumā. Apakšējo ekstremitāšu un iegurņa kauli ir deformēti, krūšu kauls iegūst putnu krūšu kaula formu - parādās “gaiļa lāde”.

No D vitamīna atkarīgais rahīts ir iedzimta autosomāli recesīva slimība, kas saistīta ar iedzimtu aktīvā D 3 vitamīna veidošanās traucējumiem nierēs. Iegūto hipokalciēmiju pavada bieži krampji.

Pret D vitamīnu rezistentais rahīts ir iedzimta slimība, kas saistīta ar X hromosomu, kas izpaužas kā traucēta fosfora reabsorbcija un tā pastāvīga izdalīšanās caur nierēm lielos daudzumos, kas izraisa hipofosfatemiju un hipokalciēmiju.

Osteomalācijai (pieaugušo rahītu) raksturīgs patoloģiskā osteoīda veidošanās palielināšanās, kas veidojas, palēninot vai apturot jaunizveidoto kaulu struktūru pārkaļķošanos kaulu remodelācijas procesā (23.-2. att.).

Rīsi. 23-2. Osteomalācija. Redzama plaša osteoīda zona, kas ir sarkana. Krāsošana pēc Kos (x200).

Komplikācijas rahīts - kaulu deformācijas un to nedzīstoši patoloģiski lūzumi nespējas veidoties normālai kalusai, kaļķainas metastāzes iekšējos orgānos, strutojoša infekcija, pneimonija, bieži rodas kuņģa-zarnu trakta traucējumi.

HIPERPARATIROĪDS

INFEKCIJAS KAULU SLIMĪBAS

Šajā slimību grupā visbiežāk sastopams osteomielīts.

OSTEOMIELĪTS

Osteomielīts ir kaulu smadzeņu un citu kaulu elementu iekaisums. Tas var attīstīties jebkurā kaulā, bet visbiežāk tiek ietekmētas augšstilba un stilba kaula metaepifīzes.

Etioloģija. Slimības izraisītājs galvenokārt ir stafilokoki, kā arī polimikrobu flora - hemolītiskie streptokoki, Escherichia coli, mikobaktērijas un patogēnās sēnītes. Patogēni hematogēni iekļūst kaulu smadzenēs.

Riska faktori ir endogēnā mikroflora, akūtas infekcijas slimības, hemodialīze, ortopēdiskās protēzes klātbūtne u.c.

Slimības gaita var būt akūta, dažreiz zibenīga vai hroniska. Akūtas osteomielīta formas: hematogēns, pēctraumatisks, jatrogēns, šāviens, pēcradiācijas. Hroniskas osteomielīta formas - hronisks tuberkulozes osteomielīts, hronisks sifilīts osteomielīts.

Akūts hematogēns osteomielīts

Dažādu akūtu formu patoģenēze un morfoģenēze osteomielīts ir diezgan stereotipiski un sastāv no seroza iekaisuma fokusa parādīšanās kaulu smadzenēs, asins plūsmas palēnināšanās asinsvados ar stāzi kapilāros. Serozais eksudāts palielina spiedienu kaulu smadzeņu un Haversa kanālu ierobežotajā telpā. Iekaisumu pavada kaula venulu un arteriolu tromboze, apstājas asinsrite un attīstās kaulaudu fokālā nekroze. Tad eksudāts kļūst strutojošs, un iekaisums iegūst flegmona raksturu. Kaulu smadzeņu un kompaktā kaula nekroze attīstās ar subperiosteāla abscesa veidošanos un fistulas veidošanos. Periosts ir infiltrēts ar strutas, kortikālās plāksnes virsma ir blāva, pelēcīgi sarkanā krāsā, un strutas izdalās no Haversa kanāliem. Kaulu smadzenes ir difūzi piesātinātas ar strutojošu eksudātu. Bērniem tas bieži izraisa kaula epifīzes atdalīšanu.

Komplikācijas. Ir iespējams attīstīt akūtu ģeneralizētu (septisku) osteomielītu, kas visbiežāk rodas bērniem.

Prognoze. Akūta hematogēna osteomielīta septiskā forma parasti izraisa pacientu nāvi; akūts fokālais osteomielīts var izraisīt atveseļošanos.

Hronisks hematogēns osteomielīts

Hronisks hematogēns osteomielīts attīstās kā akūta hematogēna osteomielīta sekas, un tam raksturīgs kaulu smadzeņu abscesu veidošanās, ap kuriem attīstās kaulu nekroze, rezorbcija un nekrotisku zonu sekvestrācija, kā rezultātā parādās dobumi, kas satur kaulu sekvestrus (23.-3. att.). ). Netālu no pūšanas avota ir izteikta periosteāla kaula veidošanās, kā rezultātā kauli strauji sabiezē, deformējas, un tajos veidojas fistulas, caur kurām tiek atbrīvoti nelieli kaulu sekvesteri. Periosts ir sabiezējis un sklerozs (23.-4. att.). Apkārtējos mīkstajos audos ir rētas izmaiņas, āda ir atrofiska.

Rīsi. 23-3. Hronisks osteomielīts. Kaulu smadzeņu kanālā ir fibroze, iekaisuma infiltrāts, atmirušo kaulu rezorbcija ar osteoklastu palīdzību. Kaulu trabekula ir saglabāta. Hematoksilīna un eozīna krāsošana (x200).

Rīsi. 23-4. Hronisks kājas osteomielīts. Redzama kaula deformācija, sekvestrācija medulārajā kanālā.

Iespējamas komplikācijas skartā kaula patoloģisku lūzumu veidā, viltus locītavu veidošanās, asiņošana no fistulas, sekundāra amiloidoze, dažreiz sepse un audzēji.

Prognoze labvēlīga pēc strutojošu iekaisuma perēkļu ķirurģiskas sanācijas.

KAULU UN SKRIMŠĻU Audzēji UN AUKZĒJIEM LĪDZĪGI VEIDOJUMI

Kaulu audu labdabīgus audzējus sauc par osteomām, ļaundabīgos par osteosarkomiem. Labdabīgus skrimšļa audzējus sauc par hondromām, ļaundabīgos par hondrosarkomām. To attīstības mehānismi, audzēja augšanas pazīmes un labdabīguma un ļaundabīgo audzēju pazīmes atbilst vispārējiem onkoģenēzes modeļiem. Ir kaulu un skrimšļu veidojošie audzēji, kā arī kaulu smadzeņu audzēji.

KAULU VEIDOŠIE Audzēji

Kaulu audzēju grupa ir ļoti daudzveidīga. Tās ir osteomas, osteoīd-osteoma, osteoblastoma, osteoblastoklastoma, osteosarkomas, kaulu fibromas un fibrosarkomas, labdabīgas un ļaundabīgas kaulu histiocitomas, hordomas, garo kaulu adamantinomas, vairākas audzējiem līdzīgas slimības (piemēram, šķiedru garozas defekts un ne. -ossificējošā fibroma).

Osteoma- labdabīgs, lēni augošs audzējs ar skaidrām robežām, var rasties jebkuros kaulos blīvu kaulu veidojumu veidā ar lobītu virsmu. Audu atipisms sastāv no Haversa kanālu sistēmas, aktīvu osteoblastu un osteoklastu trūkuma osteomā un kaulu smadzeņu telpas sašaurināšanās, kurā var augt fibroretikulāri audi.

Osteoīds-osteoma- labdabīgs audzējs sarkanas krāsas graudainas masas veidā ar skaidrām robežām, parasti sastopams bērniem un pusaudžiem. Visbiežāk tas skar augšstilba, stilba un augšstilba kaulus, kā arī mugurkaula kaulus. Audu atipija izpaužas kā osteoīdu un nenobriedušu kaulaudu savītu trabekulu veidošanās, ko ierobežo aktīvie osteoblasti. Ja audzējs netiek pilnībā noņemts, tas var atkārtoties.

Osteoblastoma ir osteoīdās osteomas variants un histoloģiski neatšķiras no tās, tomēr starp tām ir dažas klīniskas atšķirības.

Osteosarkoma(osteogēnā sarkoma) ir ļaundabīgs kaulu audzējs, kas veido aptuveni 20% no visām skeleta sarkomām. Ir 3 osteosarkomas veidi - osteoblastiska, hondroblastiska un fibroblastiska. Pēc klīniskajām un morfoloģiskajām pazīmēm izšķir centrālo (kaulu smadzeņu) osteosarkomu un perifēro (virspusējo) osteosarkomu.

Centrālā osteosarkoma ir visizplatītākā osteosarkomas forma, kas skar jebkuru kaulu, un tai ir dzeltenbrūna krāsa. Tas mainās starp blīvas un mīkstas konsistences zonām. Blīvās audzēja zonas sastāv no šūnām, kas veido netipiskas osteoīdu un kaulu struktūras. Vārpstveida mononukleāras šūnas ar daudzām netipiskām mitozēm, kā arī milzu osteoklastiem līdzīgas šūnas var izkārtoties nejauši vai veidot muarē rakstu (23.-5. att.). Mīksto audu audzēja perēkļos - nekroze, cistas, asinsizplūdumi. Metastējas hematogēni un var izraisīt recidīvus. Prognoze ir nelabvēlīga.

Rīsi. 23-5. Osteosarkoma. Izteikts netipisku audzēju šūnu polimorfisms. Hematoksilīna un eozīna krāsošana (x200).

Perifērā osteosarkoma ir pelēcīgi zilganas krāsas audzējs, lobulārs izskats, kas sastāv no kaulu un skrimšļu zonām. Audzēja osteoīds satur vārpstas formas netipiskas šūnas ar neregulārām mitozēm. Šeit var veidoties arī hondroīdu audu un dažreiz osteosklerozes perēkļi. Audzējs iekļūst garozas plāksnē, bet reti izplatās uz medulāro kanālu. Tipiskākā lokalizācija ir augšstilba kauls, stilba kauls un augšdelma kauls. Prognoze par radikālu un savlaicīgu audzēja izņemšanu ir labvēlīga, izņemot tādas formas kā, piemēram, slikti diferencēta virspusēja osteosarkoma, kur prognoze bieži ir nelabvēlīga.

Milzu šūnu audzējs(osteoblastoklastoma) ir viens no visizplatītākajiem kaulu audzējiem. Tam ir labdabīgas un ļaundabīgas formas, kas parasti rodas vecumā no 20 līdz 40 gadiem.

Labdabīga osteoblastoklastoma. Dominējošā lokalizācija ir garo cauruļveida kaulu epimetafīzes, retāk citos skeleta kaulos. Audzēja zonā tiek konstatēts kaula "pietūkums", ko papildina sāpes. Sekcijas daļā jaunveidojuma audi ir mīksti vai drūpoši, tiem ir raibi brūni dzeltens izskats mainīgu asiņošanas un nekrozes zonu dēļ. Audzēja biezumā ir cistas, kas satur asiņainu šķidrumu. Mikroskopiskā izmeklēšana atklāj daudzas osteoklastiem līdzīgas milzu šūnas. Īstie asinsvadi un kaulu veidošanās ir tikai audzēja perifērijā. Prognoze ir salīdzinoši labvēlīga, bet tajā pašā laikā ir iespējama invazīva destruktīva augšana un metastāzes, parasti plaušās. Pēc audzēja izņemšanas recidīvs notiek 10% gadījumu.

Ļaundabīga osteoblastoklastoma būtībā ir osteosarkomas veids un parasti attīstās cilvēkiem, kuri ir ārstēti ar labdabīgu milzu šūnu audzēju. Gados vecāki cilvēki slimo. Audzēju raksturo destruktīva invazīva augšana, iznīcina kortikālo kaulu un izplatās mīkstajos audos. Raksturīga ir nekroze un asiņošana. Mikroskopiski ir izteikts mononukleāro netipisku šūnu polimorfisms ar neregulārām mitozēm, mazām daudzkodolu osteoklastiem līdzīgām šūnām. Prognoze ir nelabvēlīga.

Kaulu fibrosarkoma sastopams aptuveni 7% ļaundabīgo kaulu audzēju dažāda vecuma cilvēkiem, biežāk vīriešiem. To raksturo izteikta šūnu atipija un netipisku kolagēna šķiedru saišķu veidošanās ar audzēja šūnām. Tas var augt kaulā (centrālā fibrosarkoma) un periostāli. Tas var attīstīties no kādreizējiem kaulu bojājumiem - sekundāras fibrosarkomas.

Kaulu ļaundabīga šķiedru histiocitoma- salīdzinoši rets audzējs, rodas jebkurā vecumā, lokalizējas galvenokārt garo kaulu metafīzēs un ir sāpīgs. Tas izskatās kā mīksto brūnu audu mezgls ar blīvas konsistences zonām un nekrozes perēkļiem. Mikroskopiski to raksturo izteikts vārpstveida netipisku šūnu polimorfisms un milzu šūnu klātbūtne. Tam ir infiltrējoša augšana un tas rada hematogēnas metastāzes. Prognoze ir nelabvēlīga

Fibrozais garozas defekts un nepārkaulojoša fibroma- audzējiem līdzīgi veidojumi ar ļoti līdzīgām histoloģiskām pazīmēm, bet atšķirīgu lokalizāciju.

Fibrozais garozas defekts ir kaula daļa, kas sastāv no saistaudu un dažādu šūnu saišķiem bez atipijas pazīmēm, kas lokalizējas garo kaulu metadiafīzēs un palielinās, kaulam augot.

Neossificējoša fibroma atrodas garo kaulu metafīzēs un ir sāpīga. Prognoze ir labvēlīga, vairumā gadījumu kaulu defekti sadzīst spontāni.

SKRIMŠLI VEIDOŠI Audzēji

Labdabīgiem skrimšļa audzējiem ir dažādi varianti - osteohondroma, hondroblastoma, hondromiksoīdā fibroma u.c. Katram no tiem ir savas morfoloģiskās pazīmes, taču būtībā pato- un morfoģenēzē, kā arī prognozēšanā tie maz atšķiras no tipiskākā audzēja šī grupa - hondroma.

Hondroma - labdabīgs audzējs, kas veidots kā hialīna skrimslis, lokalizējas roku un pēdu kaulos, retāk garos cauruļveida kaulos, ribās, lāpstiņā, krūšu kaulā un iegurņa kaulos. Audzējs ir skaidri norobežots no apkārtējiem audiem, sadaļā tas ir pelēkā krāsā un ar blīvu konsistenci. Audu atipiju veido dažāda izmēra un formas hondrocītu nejaušs izvietojums ar maziem piknotiskiem kodoliem. Dažreiz hondromā parādās nekrozes, asiņošanas un gļotu perēkļi. Reti ļaundabīgi. Ir divu veidu audzēji: enhondroma, kas lokalizēta kaula centrā, un periosteālā (kortikālā) hondroma, kas atrodas periostē vai zem tā. Prognoze ir labvēlīga, bet, ja audzējs nav pilnībā izņemts, audzējs atkārtojas.

Hondrosarkoma- ļaundabīgs audzējs, kura šūnas ražo skrimšļus. Audzējs rodas jebkurā kaulā, bet visbiežāk skar ribas, krūšu kaulu, iegurņa kaulus, augšstilba un pleca kaulu. Attīstās galvenokārt pusmūža un vecāka gadagājuma cilvēkiem, sekundāra hondrosarkoma, t.i. attīstās hondromas ļaundabīgo audzēju laikā, bieži rodas jauniešiem.

Audzēju veidi: diferencēta hondrosarkoma, periosteālā hondrosarkoma, mezenhimālā hondrosarkoma, primārā (uzreiz rodas kā hondrosarkoma), sekundāra (attīstās ar labdabīgu audzēju ļaundabīgu audzēju).

Pamatojoties uz lokalizāciju, tie izšķir: centrālo (kaulu smadzeņu) un perifēro (juxtacortical) hondrosarkomu.

Audzējam nav skaidras robežas, griezumā tas ir zilgani pelēkā krāsā ar pārkaļķošanās, nekrozes un gļotu veidošanās perēkļiem. Mikroskopiski hondrosarkoma ir hondroīda matrica, kurā atrodas netipiskas, bieži vien divkodolu un daudzkodolu skrimšļa šūnas ar neregulārām mitozēm (23.-6. att.). Visi hondrosarkomas varianti hematogēni metastējas plaušās un citos orgānos; mazdiferencētām formām raksturīgas agrīnas metastāzes, savukārt ļoti diferencētām formām metastāzes rodas vēlu. Audzējs ir pakļauts recidīvam. Prognoze - piecu gadu dzīvildze ir 45-60%.

Rīsi. 23-6. Hondrosarkoma. Hematoksilīna un eozīna krāsošana (x250).

Osteohondroma(osteocartilaginous exostosis) ir viens no izplatītākajiem kaulu bojājumiem. Osteohondroma bieži ir daudzkārtēja un lokalizēta garu cauruļveida kaulu epifīžu tuvumā, kā arī uz ribām, plecu lāpstiņām un skriemeļiem. Tas atšķir kaula pamatni un ārējo skrimšļa apvalku. Uz griezumiem osteohondromai parasti ir poraina struktūra un skrimšļveida ieslēgumi. Mikroskopiski eksostozēm ir poraina struktūra, dažāda izmēra skrimšļa šūnas atrodas nejauši. Osteohondroma var ļaundabīgi attīstīties, pārvēršoties fibrosarkomā, hondrosarkomā vai osteosarkomā.

Hondroblastoma- labdabīgs audzējs, kura nosaukums cēlies no vārda “hondroblasts”. Audzējs ir reti sastopams, galvenokārt cilvēkiem vecumā no 10 līdz 20 gadiem, lokalizēts garos cauruļveida kaulos, tam ir mazs izmērs, skaidras robežas un pelēki dzeltena irdena konsistence. Mikroskopiski tas sastāv no daudzām viena veida apaļām šūnām, kas veido laukus. Starp šūnām ir viendabīgs osteoīds, nekrozes un pārkaļķošanās perēkļi.

Hondromiksoīda fibroma- reti sastopams labdabīgs kaulu audzējs, kas lokalizēts galvenokārt ekstremitāšu, iegurņa, ribu un skriemeļu kaulos. Tas izskatās kā blīvs mezgls, pārgriežot, audzēja audi ir viendabīgi, pelēkā krāsā un atgādina hialīna skrimšļus. Tas sastāv no mazām iegarenām šūnām, starp kurām atrodas miksomatozes zonas un kalcificētu audu saliņas.

KAULU SMAGIŅU Audzēji

Kaulu smadzeņu audzēji veido diezgan lielu kaulu audzēju grupu, kuras piemērs ir Jūinga sarkoma.

Jūinga sarkoma ir ļaundabīgs audzējs, kas attīstās galvenokārt bērnībā un pusaudža gados, mīksts, ar daudziem asinsizplūdumiem un nekrozi. Audzējs sastāv no blīvi izvietotām netipiskām mazām šūnām ar hiperhromatiskiem kodoliem un neregulārām mitozēm. Audzēja matrica ir gandrīz nenosakāma. Jūinga sarkoma strauji aug, pirmajā pastāvēšanas gadā metastējas uz kauliem, pēc tam hematogēni uz plaušām un limfmezgliem, tās augšanu pavada progresējoša anēmija. Prognoze nelabvēlīgs.

LOCĪTAVU SLIMĪBAS

Lielākā daļa locītavu slimību (artropātijas) gandrīz vienmēr rodas ar dažādas pakāpes iekaisumu, šādas slimības sauc par artrītu. Ir vairākas artrīta grupas: infekciozais; autoimūna; vielmaiņas; distrofisks artrīts vai artroze. Turklāt locītavu attīstības defektiem ir klīniska nozīme. Audzēji attīstās arī locītavās.

INFEKCIOZAIS ARTRĪTS

Infekciozo artrītu izraisa dažādi patogēni, kas iekļūst locītavā, kad tā tiek traumēta, kā arī hematogēnā vai limfogēnā ceļā. Raksturīgi, ka iekaisums attīstās vienā lielā locītavā, bet 10% gadījumu rodas poliartrīts. Iekaisuma procesā var iesaistīties visi locītavas elementi, bet vairumā gadījumu iekaisums sākas ar eksudatīvu sinovītu. Atkarībā no eksudāta rakstura infekciozais artrīts var būt serozs, serozs-fibrīns, strutains vai pūšanas. No šīm slimībām vissvarīgākās ir bakteriālais artrīts un tuberkulozes artrīts.

Baktēriju artrīts

Etioloģija. Artrīts Var būt gonokoku, ko izraisa Neisseria gonorrhoeae, un ne-gonokoku, ko izraisa Staphylococcus aureus, A grupas β-hemolītiskais streptokoks, gramnegatīva un anaerobā infekcija u.c.

Patoģenēze. Bakteriāla artrīta akūtā fāzē attīstās serozs iekaisums ar sinoviālās membrānas, locītavas kapsulas un periartikulāro audu hiperēmiju un tūsku. Palielinās locītavu šķidruma daudzums, tas kļūst duļķains, tajā ir fibrīna recekļi, neitrofīli un limfocīti. Locītavas skrimslis nav mainīts. Progresējot iekaisumam sinovijā, palielinās integumentāro sinovocītu proliferācija un deskvamācija, kā arī villozes hipertrofija, un parādās fibrīna pietūkuma perēkļi, kas pārklāti ar fibrīnu. Fibrinoīdu pietūkums un limfohistiocītu infiltrācija sniedzas līdz locītavas kapsulai. Ar aktīvu ārstēšanu visas izmaiņas pazūd, un slimības sekas nepaliek.

Slimībai progresējot, serozais eksudāts kļūst strutojošs vai strutojošs-hemorāģisks. Sinoviālajā membrānā ir izteikta izkliedēta leikocītu infiltrācija ar nekrozes un granulācijas audu perēkļu attīstību, kas pannas veidā ložņā uz locītavas skrimšļiem. Tajā veidojas deģenerācijas un nekrozes perēkļi, kas noved pie skrimšļa zonu sekvestrācijas. Notiek smaga locītavu virsmu iznīcināšana. Palielinās sinoviālā šķidruma daudzums, palielinās locītavu audu pietūkums un palielinās to izmērs, ko pavada sāpes un locītavas nekustīgums. Attīstoties strutainam sinovītam, var attīstīties locītavas kapsulas flegmona, un, tālāk izplatoties eksudātam, rodas strutains panartrīts, ko pavada ievērojama skrimšļa, intraartikulāro saišu un kaulu epifīžu iznīcināšana.

Komplikācijas var būt periartikulāras flegmonas, tromboflebīta formā un dažreiz attīstās sepse.

Beigās strutojošu artrītu, locītavā bieži rodas fibrotiskas izmaiņas, bieži vien ar pārkaļķošanos, un dažreiz pārkaulošanos ar locītavas dobuma obliterāciju un ankilozes attīstību.

Tuberkulozais artrīts

Tuberkulozais artrīts - hroniska bakteriāla slimība, ko raksturo vienas lielas locītavas, parasti gūžas vai ceļa, bojājums. Locītavu bojājumi galvenokārt ir saistīti ar Mycobacterium tuberculosis hematogēno izplatīšanos. Artrīta avots ir primārais tuberkulozes fokuss, no kura patogēns hematogēnā ceļā nonāk kaulu epifīžu un metafīžu sarkanajās kaulu smadzenēs, kur veidojas tuberkulozes granulomas. Rodas tuberkulozes osteomielīts. Procesam progresējot, tuberkulozes iekaisums izplatās uz blakus esošo locītavu. Tāpēc viņi parasti runā par osteoartrītisko tuberkulozi un izšķir 3 tās gaitas posmus: preartrītisko, artrītisko un postartrītisko.

Patoģenēze

Preartrīta stadijā kaulu smadzenēs parādās tuberkulozes iekaisuma perēklis, kas veido specifiskus granulomatozus granulācijas audus ar kazeozas nekrozes perēkļiem un izplatās uz locītavu.

Artrīta stadijā locītavas sinoviālajā membrānā veidojas specifisks granulomatozs iekaisums, ap kuru parādās serozs eksudāts. Kad tuberkulozes process norimst, perifokālais eksudāts tiek reabsorbēts, kazeozās nekrozes perēkļi un granulomas kļūst rētas.

Postartrīta stadijai raksturīga smaga locītavas deformācija un tās funkciju pārkāpums.

Komplikācijas. Tuberkulozajam artrītam progresējot, palielinās kazeozās nekrozes laukums un var veidoties periartikulāri abscesi, kas satur strutas un kazeozas masas. Tās vai nu izlaužas cauri izveidotajām fistulām uz āru, vai ap tām veidojas kapsula, un kazeozās masas tiek pārkaļķojušās. Ilgstošu osteoartikulāru tuberkulozi var sarežģīt sekundāras amiloidozes attīstība.

Laima artrīts

Šis artrīts ir viena no Laima slimības (sistēmiskās ērču boreliozes) izpausmēm. Izraisītājs ir spiroheta Borēlijas burgdorferi, ko pārnēsā iksodīdu ērces. Visizplatītākais dažos ASV apgabalos. Slimība sākas ar ādas izpausmēm – hronisku migrējošu eritēmu. Tad veidojas sirds un asinsvadu sistēmas, centrālās nervu sistēmas un locītavu bojājumi. Rodas migrējošais artrīts, īpaši bieži tiek skartas ceļa locītavas. Mikroskopiski akūtā periodā iekaisušo locītavu sinovijā tiek konstatēta perivaskulāra limfoplazmacītiskā infiltrācija, fibrīna nogulsnes un sinoviocītu hiperplāzija. 10% gadījumu artrīts kļūst hronisks, attīstoties pannusam, šķiedru pārmaiņām, locītavas deformācijai un stīvumam.

SPONDILOARTROPĀTIJAS

Spondiloartropātija ir slimība, kas ietekmē mugurkaula locītavas. Tie ir ankilozējošais spondilīts, Reitera sindroms, psoriātiskais artrīts un hroniskas iekaisīgas zarnu slimības izraisīts artrīts. Šīs slimības vieno īpašību grupa: seronegatīvums (reimatoīdā faktora un antinukleāro antivielu trūkums; saistība ar noteiktiem galvenā histokompatibilitātes kompleksa I klases (HLA-B27) antigēniem; agrīna parādīšanās, asimetrisks locītavu bojājums).

Ankilozējošais spondilīts, vai Bekhterev-Marie-Strumpell slimība – artrīts ar dominējošiem starpskriemeļu disku un mugurkaula saišu bojājumiem. Slimība sākas 20-40 gadu vecumā, biežāk slimo vīrieši. Vairāk nekā 90% pacientu ekspresē HLA-B27. Serozs iekaisums attīstās saišu piestiprināšanas zonā pie kaula, kam seko fibroze, osifikācija un ankilozes attīstība starpskriemeļu disku malās. Visbiežāk tiek skartas sacroiliac, costovertebral un sternoclavicular locītavas. Starpskriemeļu locītavu iznīcināšana beidzas ar skriemeļu saplūšanu un parādās “bambusa spieķa” radiogrāfiskā zīme. Pakāpeniski parādās tipisks mugurkaula izliekums, attīstoties “lūgšanas pozai”. 30% gadījumu ir sistēmiskas izpausmes lielo locītavu, acu, neiroloģisko, kardiovaskulāro un plaušu simptomu veidā.

Komplikācijas: osteoartrīts, locītavu subluksācijas, fibrokaula ankiloze, amiloidoze.

Reitera sindroms ko raksturo procesu triāde: seronegatīvs artrīts, uretrīts un konjunktivīts. 60-90% gadījumu notiek HLA-B27 gēna ekspresija (parasti pēc akūtas veneriskas slimības vai akūtas zarnu infekcijas). Agrīna Reitera sindroma pazīme ir locītavu stīvums un sāpes muguras lejasdaļā. Visbiežāk tiek skartas potītes un ceļa locītavas, bieži attīstās roku un kāju pirkstu cīpslu iekaisums un osteofītu veidošanās cīpslu piestiprināšanas vietās. Reitera simptoma hroniskā gaitā tiek konstatēti mugurkaula bojājumi, kas atgādina ankilozējošo spondilītu.

Psoriātiskais artrīts rodas 5% pacientu ar psoriāzi (sk. 25. nodaļu). Raksturīgs ir hronisks serozs locītavu sinoviālās membrānas iekaisums ar tā proliferāciju un papilāru izaugumu veidošanos. Iekaisuma infiltrāts satur daudzus CD4 palīglimfocītus, plazmas šūnas un makrofāgus. Sinovija hiperēmiskajos traukos ir iekaisuma izmaiņas. Locītavu šķidrums ir duļķains un satur fibrīna recekļus.

Visbiežāk skartās locītavas ir roku un kāju pirkstu starpfalangu locītavas. Tad procesā bieži tiek iesaistītas potītes, ceļa, gūžas un plaukstas locītavas. 20-40% pacientu tiek skartas sacroiliac un starpskriemeļu locītavas. Slimība ir recidivējoša rakstura, dažkārt attīstās smags lielo locītavu stīvums, kam nepieciešama ķirurģiska iejaukšanās to rezekcijas un protezēšanas nolūkos.

Artrīts ar enteropātiju rodas HLA-B27 pozitīviem cilvēkiem, kuri cieš no dažādām bakteriāla rakstura zarnu slimībām. Artrīts attīstās pēkšņi un parasti skar ceļu, potīti un dažreiz arī plaukstas un starpfalangu locītavas. Slimība ilgst apmēram gadu un pēc tam izzūd bez sekām, lai gan dažkārt to var sarežģīt ankilozējošā spondilīta attīstība.

IMŪNAS LOCĪTAVAS BOJĀJUMI

Tās ir hroniskas locītavu slimības, visbiežāk tās ir daļa no reimatisko slimību patoģenēzes. To klīniskās un morfoloģiskās pazīmes ir aprakstītas 16. nodaļā.

METABOLISKĀS LOCĪTAVU SLIMĪBAS

Visspilgtākais šādu locītavu bojājumu piemērs ir podagra.

Podagra ir slimība, ko izraisa purīnu metabolisma traucējumi un kas izpaužas kā urīnskābes līmeņa paaugstināšanās asinīs (hiperurikēmija) un urīnā (hiperurikūrija), urātu nogulsnēšanās locītavās, nierēs un mīkstajos audos. Tas skar gandrīz tikai vīriešus vecumā no 35 līdz 50 gadiem. Ir primārā (idiopātiskā) un sekundārā podagra.

Primārā podagra

Etioloģija. Podagras pamatā ir ģenētiski noteikta purīna bāzu sintēzes palielināšanās vai pastiprināta sadalīšanās, kas ir urīnskābes veidošanās avots un ir daļa no nukleīnskābēm. Tajā pašā laikā palielinās urīnskābes līmenis asinīs un palēninās tā izdalīšanās ar urīnu. Purīnu metabolisma pārkāpumu veicina pārmērīgs gaļas un citu ar purīna bāzēm bagātu pārtikas produktu patēriņš.

Patoģenēze. Visspilgtākais podagras simptoms ir akūts artrīts, kas plūst viļņveidīgi, ar ilgstošām remisijām un paasinājumiem. Artrīts attīstās urātu mikrokristālu nogulsnēšanās dēļ locītavu skrimšļos, kaulu epifīzēs un periartikulārajos audos. Šie kristāli spēj aktivizēt iekaisuma mediatorus, tostarp komplementa komponentus un kinīnus. Urātu nogulsnēšanās zonā notiek audu nekroze un attīstās akūts vai hronisks iekaisums ar lielu skaitu svešķermeņu milzu šūnu, kas fagocitizē urātu kristālus, ko pavada stipras sāpes. Infiltrāts kopā ar topošajiem saistaudiem veido podagras pumpiņas – tofi, vai tophi urici(23.-7. att.). Ar ilgstošu podagras sinovīta gaitu iznīcināšanas un iekaisuma perēkļos veidojas granulācijas audi, kas pannus formā ielīst uz locītavu skrimšļiem un kaula subhondrālajām daļām, izraisot to iznīcināšanu.Tas bieži noved pie locītavas ankilozes. .

Rīsi. 23-7. Podagras tofi. Nātrija urāta kristāli (1) atrodas nekrozes zonās. Ap tiem ir iekaisīgs infiltrāts ar svešķermeņu milzu šūnām (2). Periartikulāro audu skleroze (3). Hematoksilīna un eozīna krāsošana (x200).

Ar podagru parasti tiek ietekmētas nieres, starpšūnu rajonā un to kanāliņu epitēlijā, kuros nogulsnējas urāti. Tas izraisa abakteriāla pielonefrīta attīstību, kas izraisa nefrosklerozi. Turklāt urātu kristāli var nogulsnēties savākšanas kanālos, nieru iegurnī, urīnvados un urīnpūslī. Šajā gadījumā ir iespējama akmeņu veidošanās. Šo izmaiņu rezultāts ir podagra, grumbuļaina niere ar hroniskas nieru mazspējas attīstību.

Sekundārā podagra- simptoms vairākām slimībām, kuru patoģenēzē ir pastiprināta nukleīnskābju un līdz ar to purīna bāzu apmaiņa. To novēro mieloleikozes, hemoglobinopātijas un psoriāzes gadījumā, kā arī terapijas laikā ar noteiktiem medikamentiem, galvenokārt citostatiskiem līdzekļiem, ilgstošas ​​terapijas laikā ar diurētiskiem līdzekļiem utt. Sekundārā podagra dažkārt var attīstīties ar dažādas izcelsmes hronisku nieru mazspēju.

LOCĪTAVU DISTROFISKAS SLIMĪBAS

Deformējošais osteoartrīts ir plaši izplatīta hroniska locītavu slimība, kurai raksturīga pastiprināta locītavu skrimšļa deģenerācija, iznīcināšana un zudums. Slimības biežums palielinās līdz ar vecumu, sievietes tiek skartas nedaudz biežāk nekā vīrieši. Ciešanu etioloģija joprojām lielā mērā nav zināma. Ir primārs (idiopātisks) osteoartrīts, kas rodas bez redzama iemesla, biežāk gados vecākiem cilvēkiem, un sekundārais osteoartrīts, kas attīstās jau mainītās locītavās vielmaiņas traucējumu, locītavu patoloģiskas attīstības un traumu dēļ.

Slimības patoģenēze nav pietiekami pētīta. Pastāv uzskats, ka osteoartrīta gadījumā tiek izmainīta proteoglikānu un II tipa kolagēna sintēze, izdalās daudzi hidrolītiskie enzīmi. Notiek skrimšļa ekstracelulārās matricas pārstrukturēšana un hondrocītu bojājumi. Svarīgi ir arī locītavu skrimšļa nobrāzumi ar vecumu un locītavu balsta zonu mehāniski bojājumi. Galvenokārt tiek skartas gūžas un ceļa locītavas, starpskriemeļu kakla un jostas locītavas, retāk starpfalangu locītavas u.c.

Morfoloģisko attēlu raksturo hondrocītu nāve, retināšana, šķiedru sadalīšanās, skrimšļa plaisāšana un sadrumstalotība ar tā fragmentu iekļūšanu locītavas dobumā (locītavu peles). Skrimšļa izmaiņu rezultātā tiek atsegta pamatā esošā kaula locītavas virsma, kas ir pakļauta pretējā kaula skrimšļa spiedienam. Tas noved pie osteosklerozes, subhondrālo cistu un osteofītu (spuru) veidošanās - jaunu kaulu audu izaugumiem, kas vērsti uz āru no locītavas, kas traumē mīkstos audus un izraisa sāpes. Mazie osteofīti starpfalangu locītavās - Heberdena mezgli. Pakāpeniski palielinās locītavu stīvums, īpaši no rītiem, krepits atklāto kaulu locītavu virsmu berzes dēļ, locītavas pietūkums hroniska iekaisuma rezultātā periartikulārajos audos.

KAULU TRAUMOJUMI

Lūzums ir kaula integritātes pārkāpums mehāniskas darbības vai patoloģiska procesa rezultātā. Ir trīs kaulu lūzumu veidi: vienkārši, sarežģīti un patoloģiski.

◊ vienkāršs (slēgts) lūzums, kurā nav saziņas starp lauzto kaulu un vidi.

◊ Salikts (atklāts) lūzums, kurā ir mīksto audu bojājumi traumas zonā un lauztais kauls sazinās ar vidi.

◊ patoloģisks lūzums, kuras cēlonis ir jau esošs patoloģisks process kaulā.

Turklāt izšķir šķeltus lūzumus, kad veidojas vairāki kaulu fragmenti, tie var būt bez nobīdes un ar lauztā kaula galu nobīdi.

Lūzumu patoģenēze sastāv no kaula un apkārtējo audu asinsvadu plīsumiem, hematomas veidošanās starp lauztā kaula galiem un akūtu iekaisumu lūzuma zonā. Pēc 2-3 dienām tiek organizēta hematoma un lūzuma vietā veidojas granulācijas audi, kā rezultātā veidojas šķelto kaula galu šķiedru savienojums. Pēc 2-3 nedēļām osteoblastu prekursoru migrācijas rezultātā no periosta iekšējā slāņa un endosteuma granulācijas pārvēršas rupjā šķiedru kaulā, tas ir primārais (pagaidu) kaluss. Nākamo 3 nedēļu laikā notiek primārā kallusa rezorbcija un veidojas slāņains kauls; tas ir sekundārais kalluss, kas lūzuma vietā cieši savieno kaulu fragmentus.

Kalusā ir 3 zonas: iekšējā, vidējā un ārējā:

∨ medulārajā kanālā veidojas iekšējais (endosteālais) kalluss;

∨ starpposma (starpposma) kaluss savieno kortikālo plākšņu galus;

∨ Ārējais (periosteālais) kalluss no ārpuses ieskauj pretējās kaula fragmentus.

Ar labu asins piegādi osteogēnās šūnas diferencējas osteoblastos, kas veido jaunas kaulu trabekulas. Ar sliktu asins piegādi lūzuma vietā osteogēnās šūnas diferencējas hondroblastos un veidojas skrimšļi. Pēc tam skrimšļainajā kallusā notiek enhondrāla pārkaulošanās, un to aizstāj ar rupjām šķiedrām kaula trabekulām, un, atjaunojoties tā struktūrai, notiek kaulu remodelācija. Šajā gadījumā osteoklasti resorbē atmirušos kaulus, kā arī primārā kallusa lieko rupjo šķiedru audu, ko pakāpeniski aizstāj ar lamelāru kaulu. Veidojas Haversa sistēmas, kurās viena fragmenta jaunizveidotie osteoni šķērso lūzuma līniju un tiek iestrādāti citā fragmentā. Ārējais kalluss gandrīz pilnībā izzūd, starpposma kalluss pārvēršas kompaktā kaulā, un iekšējais kalluss tiek pārbūvēts medulārā dobumā ar porainā kaula elementiem. Tā rezultātā var pilnībā atjaunot sākotnējo kaulu konfigurāciju.

Lūzuma iznākums var būt neskaidrs.

Lūzuma primārā dzīšana notiek 5 nedēļu laikā, neveidojot masīvu osteohondrālu kallusu, un beidzas ar kaulu atjaunošanos.

Lūzuma sekundārā dzīšana notiek, kad fragmenti ir brīvi blakus viens otram un to mobilitātei. Reparācija iet cauri fibrocartilaginous callus veidošanās fāzei.

Nesavienojuma lūzums rodas, ja starp kaulu fragmentiem veidojas raupji šķiedraini saistaudi, un paši kaula gali ir pārklāti ar hialinizētiem šķiedru audiem. Šie audi, izmantojot metaplāziju, var pārvērsties šķiedru skrimšļos, kuros var parādīties fibrinoīdas nekrozes zonas, kam seko dobuma veidošanās, kas izklāta ar sinoviālajām šūnām. Veidojas viltus locītava jeb pseidartroze;

Patoloģisks lūzums rodas kaula zonā, kuru jau skārusi kāds patoloģisks process, un tā stiprums ir ievērojami samazināts. Šis lūzums notiek spontāni vai ar nelielu traumu. Patoloģiskā lūzuma dzīšana ne vienmēr notiek un ir atkarīga no iespējas izārstēt pamatslimību.

LOCĪTAVU ATTĪSTĪBAS Defekti

Iedzimta gūžas dislokācija

Starp iedzimtajiem defektiem vislielākā nozīme ir gūžas displāzijai un iedzimtai gūžas dislokācijai. Patoģenētiski šīs divas malformācijas ir saistītas viena ar otru un rodas kā viena slimība, ko izraisa iedzimta gūžas locītavas nepietiekama attīstība, kas izraisa augšstilba galvas subluksāciju vai izmežģījumu. Slimība tiek pārmantota autosomāli dominējošā veidā, meitenes tiek skartas 8-10 reizes biežāk nekā zēni. Pacientiem acetabulums ir samazināts un saplacināts, saīsināts augšstilba kakls, hipertrofēta tā galvas saite, sabiezināta locītavas kapsula. Sēžas muskuļi parasti ir nepietiekami attīstīti. Iedzimta gūžas dislokācija bieži ir vienpusēja, kas izraisa klibumu. Ar divpusēju gūžas dislokāciju notiek “pīles” gaita un izteikta jostas lordoze. Prognoze kopumā ir labvēlīga, īpaši, ja tiek veikta konservatīva ārstēšana no dzimšanas brīža.

Aseptiska osteonekroze

Pie iegūtajiem locītavu attīstības defektiem pieder aseptiskā osteonekroze (kaulu avaskulāra nekroze) – slimība, kuras pamatā ir kaulaudu vai kaulu smadzeņu išēmija, parasti attīstās locītavu rajonā, epifīžu subhondrālajā zonā un retāk arī kaulu audos. kaulu metafīzes. Išēmisku traucējumu attīstības fons ir locītavas anatomiskā un funkcionālā mazspēja, tās hroniskā pārslodze, kas veicina mikrocirkulācijas traucējumu rašanos. Aseptiskās kaulu nekrozes cēlonis visizplatītākā ir trauma, īpaši ar kakla lūzumiem un augšstilba galvas izmežģījumiem ar asinsvadu bojājumiem un akūtiem asinsrites traucējumiem kaulaudos. Nekrozi var izraisīt arī kaulu un kaulu smadzeņu asinsvadu tromboze un embolija, asinsvadu iekaisums un paaugstināts intraossālais spiediens, ko bieži novēro glikokortikoīdu terapijas laikā. Šajā gadījumā locītavu skrimslis parasti tiek saglabāts, jo tas saņem uzturu no sinoviālā šķidruma.

Morfoloģiski aseptisku osteonekrozi raksturo kaulu smadzeņu daļas nāve; procesā tiek iesaistīts arī porains kauls. Starp nekrotiskām kaulu sijām ir tukšas spraugas, un šeit ir detrīts no hematopoētisko un tauku kaulu smadzeņu nekrotiskajām šūnām. Kaulu garozas slānis parasti tiek saglabāts, jo tam ir nodrošinājuma cirkulācija. Dziedināšanas laikā osteoklasti resorbē nekrotiskās trabekulas, un mirušās vietas tiek aizstātas ar šķiedru audiem. Kaulu sijas, kas palikušas dzīvotspējīgas, kalpo kā kaulu veidošanās avots, ko veicina arī intramembranozā osifikācija. Subhondrālie infarkti izraisa nekrotiskā spožkaula sabrukumu un locītavu skrimšļa deformāciju.

Aseptiskās nekrozes iznākums atsevišķos gadījumos var būt kaulaudu atjaunošana, bez jebkādām sekām, bet vairumā gadījumu attīstās osteoartrīts un deformējošais osteoartrīts.

LOCĪTAVU Audzēji

Īsti audzēji locītavās attīstās reti. Daudz biežāk rodas reaktīvi audzējiem līdzīgi locītavu bojājumi, kas parasti ir traumu vai jebkādu deģeneratīvu procesu sekas locītavu audos. Patiesi audzēji rodas no visiem audiem, kas veido locītavu. Sinoviomai ir vislielākā nozīme.

Sinovioma- audzējs, kas aug locītavu un cīpslu apvalku sinoviālajās membrānās. Tas var būt labdabīgs vai ļaundabīgs.

Labdabīga sinovioma parasti tiek lokalizēta ceļa locītavas rajonā, un to attēlo mazi blīvi gaismas sinoviālo šūnu mezgliņi, kas atrodas nobriedušajā intersticiālajā vielā. Tomēr, ņemot vērā tā struktūru morfoloģisko briedumu, klīniski tas var izpausties ļaundabīgo audzēju pazīmes.

Ļaundabīga sinovioma jeb sinoviālā sarkoma ir daudz biežāk sastopama un parasti rodas jauniem vīriešiem ceļa, pēdas, augšstilba vai kājas rajonā. Audzējs ātri dod gan limfogēnas, gan hematogēnas metastāzes un atkārtojas. Sinoviskajai sarkomai ir mezgla vai blīva infiltrāta forma bez skaidrām robežām, kas izplatās pa cīpslām un ieaug apkārtējos muskuļos. Audzējs ir ārkārtīgi polimorfs, tas sastāv no nediferencētiem fibroblastiem un netipiskiem, gaišiem sinoviocītiem ar hiperhromatiskiem kodoliem, kas atrodas kopu, šūnu un caurulīšu veidā. Netipiski fibroblasti un stromas audi veido auklas, kas darbojas dažādos virzienos. Prognoze nelabvēlīgs.

Sinoviālā sarkoma- ļaundabīgs audzējs, kas 10% gadījumu attīstās no lielo locītavu sinoviālās membrānas, parasti ceļa locītavas, bet daudz biežāk no periartikulārajiem audiem. Reti sinoviālā sarkoma attīstās vēdera sienā vai perifaringeālajā zonā. Tas notiek pieaugušā vecumā, un tam ir slikti diferencēta mezgla izskats. Raksturīga divfāzu histoloģiskā struktūra: audzējs sastāv no netipiskām epitēlija šūnām, kas veido dziedzeru vai cietu auklu līdzību, kā arī vārpstveida šūnām, kas līdzīgas vārpstveida šūnu sarkomai. Ir arī audzēja monofāzu variants, kad tas sastāv vai nu no epitēlijam līdzīgām vai vārpstveida netipiskām šūnām. Sinoviālā sarkoma metastējas hematogēni, galvenokārt kaulos un plaušās, bet var metastēties arī reģionālajos limfmezglos. Prognoze: pēc izņemšanas un pēcoperācijas ārstēšanas pacientu piecu gadu dzīvildze ir 25-60%.

Villonodulārais sinovīts(vilozais mezglains sinovīts) būtībā ir parasts nosaukums trim vienas slimības variantiem - locītavu sinovijas un cīpslu apvalku labdabīgam audzējam to piestiprināšanas vietā pie locītavām. Viena no iespējām tiek saukta par pigmentētu villonodulāru sinovītu, otru ir lokalizēts mezglains sinovīts, bet trešā ir cīpslas apvalka milzšūnu audzējs (izolēts cīpslas apvalka bojājums). Vēl salīdzinoši nesen tika uzskatīts, ka villonodulārais sinovīts un tā varianti ir balstīti uz iekaisumu un tāpēc slimību nosaukumi atspoguļo šīs idejas. Tomēr tagad ir pierādīts, ka šī patoloģija ir audzēja rakstura un ir labdabīgs jaunveidojums. Tajā pašā laikā, neskatoties uz visu audzēju variantu histoloģisko līdzību, katram no tiem ir savas, galvenokārt klīniskās, pazīmes.

Pigmentēts villonodulārais sinovīts galvenokārt skar ceļa locītavu un daudz retāk citas lielās locītavas. Locītavās tiek palpēts audzēja mezgls. Parādās sāpes un attīstās locītavu stīvums. Tajā pašā laikā tā sinoviālā membrāna iegūst sarkanbrūnu kroku un bārkstiņu izskatu. Mikroskopiski sinoviālā membrāna atklāj daudzstūru šūnu proliferāciju, kas atgādina sinoviocītus, kas aug auklu veidā. Ir daudz makrofāgu, milzu šūnu un hemosiderīna nogulsnes. Nav šūnu atipijas. Tomēr dažreiz audzējs izraisa kaulu eroziju, iegūst subhondrālu lokalizāciju un var izplatīties blakus esošajos mīkstajos audos.

Lokalizēts mezglains sinovīts parasti attīstās no plaukstas un pirkstu cīpslu apvalkiem kā lēni augošs, nesāpīgs, labi norobežots valrieksta formas mezgliņš. Šūnas ir līdzīgas pigmentētā villonodulārā sinovīta šūnām, taču tās veido vienu cietu konglomerātu.

Cīpslas apvalka milzu audzējs attīstās turpat, kur lokalizēts mezglains sinovīts, bet ir lielāka izmēra, histoloģiskajā attēlā ir daudz milzu daudzkodolu šūnu, kā arī audzēja stromas fibroze un dažreiz hialinoze.

Prognoze kopumā ir labvēlīga, bet pēc izņemšanas cīpslu apvalka milzšūnu audzējs un villonodulārais sinovīts atkārtojas 20-30% gadījumu.

AUZĒJIEM LĪDZĪGI LOCĪTAVU BOJĀJUMI

Cīpslas apvalka cista (ganglions) ir dobums ar diametru 1-1,5 cm, ar plānām sieniņām, kas atrodas netālu no locītavas kapsulas vai cīpslas apvalka, parasti ap plaukstas locītavām. Ja lokalizēts popliteālajā reģionā, to sauc par Becker cistu. Tas veidojas no cistiski vai miksoīdiem izmainītiem saistaudiem, ir piepildīts ar šķidrumu un tam ir blīvi elastīga svārstīga zirņa forma. Var būt vairākas mazas cistas, un, saplūstot, tās veicina audzēja augšanu. Ja cīpslas apvalka cista izraisa kortikālā kaula eroziju pie locītavas, to sauc par intraosseozo gangliju, kas atrodas subhondrāli un veicina kaula deformāciju.

Sinoviālā cista ir sinoviālās membrānas trūces izvirzījums caur locītavas kapsulu. Sinoviālā membrāna ir sabiezināta, tūska, ar nelielu leikocītu, makrofāgu, limfocītu, sinoviocītu un fibrīna infiltrātu.

LIMOUSKULATĀRAS APARĀTA PATOLOĢIJA

Atkarībā no etioloģijas muskuļu slimības iedala šādās grupās:

∨ neirogēna (piemēram, muskuļu atrofija pēc nerva šķērsošanas);

∨ iedzimtas - muskuļu distrofijas (miopātijas);

∨ vielmaiņas – endokrīnās miopātijas (piemēram, ar hipertireozi);

∨ toksiskas - miopātijas, ko izraisa smago metālu sāļi, alkohols utt.;

∨ autoimūna - myasthenia gravis, dermatomiozīts, polimiozīts;

∨ infekciozs - vīrusu un baktēriju strutains miozīts;

∨ traumatisks - muskuļu līze ilgstošas ​​saspiešanas sindroma laikā;

∨ audzēji un audzējiem līdzīgas muskuļu slimības.

MIOPĀTIJAS

Miopātijas jeb muskuļu distrofijas ir šķērssvītroto muskuļu primāro slimību grupa, ko vieno ciešanu iedzimtība, selektīvi muskuļu grupu bojājumi un progresējoša muskuļu vājuma palielināšanās.

Dišēna miopātija

Dišēna miopātija attīstās X hromosomas distrofīna gēna mutācijas rezultātā. Ģenētiskā defekta nēsātājas ir sievietes, cieš zēni.Distrofīna proteīna, kas atrodas zem sarkolemmas, funkcija ir saglabāt muskuļu šķiedru formu un nodrošināt to kontrakcijas aktivitāti. Nesaņemot distrofīnu, muskuļu šķiedras tiek bojātas un iet bojā, un to vietā veidojas saistaudi. Slimība sākas 3-5 gadu vecumā ar kāju un iegurņa muskuļu vājumu, pēc tam izplatās uz citiem muskuļiem, ieskaitot miokardu.

Morfoloģiski muskuļu šķiedru polimorfisms izpaužas mazu un ļoti lielu šķiedru veidā, bieži vien to sadalīšanās, un ievērojami palielinās miocītu kodolu skaits. Daudzi miosatellitocīti. Tiek ietekmēti gan skeleta muskuļi, gan miokards Tiek atzīmēta progresējoša nekrobioze, miocītu nekroze un muskuļu masas fagocitoze, ko izraisa makrofāgi. Tajā pašā laikā tiek atjaunotas muskuļu šķiedras, un stromā aug saistaudi. Daudzas miofibrillas zaudē šķērssvītras un kļūst hialinizētas. Vēlākajos slimības posmos lielākā daļa muskuļu šķiedru tiek aizstāti ar taukaudiem un saistaudiem. Sirdī (kopā ar miofibrilu bojājumiem) attīstās difūza intersticiāla fibroze, kas kopā izraisa sirds mazspējas attīstību. Pacienti parasti mirst 20 gadu vecumā.

Bekera muskuļu distrofija

Becker muskuļu distrofijas attīstību izraisa arī distrofīna gēna mutācijas, taču šī muskuļu distrofija ir vieglāka. Bekera miopātija ir retāk sastopama un skar vecākus zēnus un pusaudžus. Sirds procesā iesaistās retāk, miokarda bojājuma intensitāte ir mazāka, tāpēc pacienti dzīvo diezgan ilgi. Morfoloģiskās izmaiņas ir gandrīz identiskas Dišēna miopātijas izmaiņām, taču tās nav tik intensīvas.

Miotoniskas distrofijas

Miotonija- muskuļu patoloģisks stāvoklis, kas izpaužas to piespiedu kontrakcijā un grūtībās atslābināties.Miotoniskajai distrofijai ir divi varianti – iedzimta un iegūta.

Iedzimta miotoniskā distrofija- iedzimta slimība, ko pārnēsā autosomāli dominējošā veidā un kam raksturīgas patvaļīgas muskuļu kontrakcijas (kontrakcijas). Pacienti sūdzas par muskuļu stīvumu un grūtībām atslābināt muskuļus. Slimība sākas pusaudža gados ar apgrūtinātu gaitu pēdu muskuļu vājuma dēļ, pēc tam plaukstu muskuļu vājuma dēļ. Vēlāk attīstās sejas muskuļu atrofija un ptoze (plakstiņu noslīdēšana). Katarakta, dzimumdziedzeru atrofija un priekšlaicīga baldness tiek atzīmētas kā blakusslimības. Morfoloģiskās izmaiņas muskuļos ir ļoti līdzīgas Dišēna miopātijas izmaiņām.

Lipīdu un mitohondriju miopātijas ir tuvu iedzimtai miotoniskai distrofijai.

Lipīdu miopātijas ir slimības, ko izraisa karnitīna sistēmas ģenētiskais deficīts, kas regulē taukskābju β-oksidāciju ar karnitīna palmitoiltransferāzes starpniecību, ko pavada muskuļu audu taukainas deģenerācijas attīstība un skeleta muskuļu vājums. Ar karnitīna palmitoiltransferāzes deficītu muskuļu nekroze (rabdomiolīze) notiek kopā ar tauku deģenerāciju, īpaši pēc fiziskas slodzes. Tas noved pie mioglobīna izdalīšanās, kas nonāk asins plazmā un pēc tam nierēs. Attīstās atkārtota mioglobinūrija, kas var izraisīt mioglobinūrisko nefrozi un nieru mazspēju.

Mitohondriju miopātijas ir slimības, kas saistītas ar cirkulārā mitohondriju genoma (mtDNS) patoloģiju, kas tiek mantota caur mātes līniju. Slimība sākas agrā vecumā un izpaužas kā ekstremitāšu muskuļu vājums, kā arī acs ārējo muskuļu paralīze ar acs ābola nekustīgumu, ptoze un smaga ārēja oftalmopleģija. Morfoloģiski galvenā iezīme ir patoloģisku mitohondriju hiperplāzija miocītos, kas atrodas grupās zem muskuļu šūnu sarkolemmas. Mitohondrijiem ir neregulāra forma, dažādi izmēri, izteikta sadrumstalotība un to kristālu forma, ir arī kristāliski ieslēgumi. Ir vairākas mitohondriju miopātijas klīniskās izpausmes.

Iegūta miotoniskā distrofija - slimība, kurā muskuļu kontraktūras izraisa hipokalcimisks stāvoklis epitēlijķermenīšu mazspējas laikā epitēlijķermenīšu patoloģijas dēļ. Slimība var izpausties arī kā lokālas muskuļu kontraktūras, kas izraisa sāpes un asinsvadu un nervu saspiešanu. Parasti šos simptomus izraisa augsta intracelulārā kalcija koncentrācija miocītu sarkoplazmatiskā tīkla bojājuma un ATP deficīta dēļ.

IEKAISĪGAS UN TOKSISKAS MIOPĀTIJAS

Muskuļu iekaisuma slimības(miozīts) attīstās galvenokārt kā sekundāri bojājumi vairāku infekcijas slimību (polimiozīta) gadījumā muskuļu vai kaulu traumu dēļ, kā arī dažos autoimūnos procesos. Tomēr vairumā gadījumu miozītam nav patstāvīgas nozīmes, bet tas darbojas kā simptoms un izzūd, kad tiek izārstēta pamatslimība.

Daudz lielāka nozīme patoloģijā ir toksiskas miopātijas. Atkarībā no cēloņa ir vairāki toksisko miopātijas veidi:

Tireotoksiska miopātija bieži attīstās ar dažādas izcelsmes tirotoksikozi, kā arī ar hipotireozi. Ar autoimūnu tireoidītu skeleta muskuļos rodas miofibrilu fokusa nekroze un tajā pašā laikā notiek to reģenerācija. Stromā ir daudz limfocītu. Klīniski šī miopātija izpaužas kā muskuļu vājums un nogurums fiziska darba laikā. Ar hronisku toksisku miopātiju, kas pavada difūzo toksisko goitu (Greivsa slimību), parādās muskuļu šķiedru lieluma atšķirības, to taukainā un vakuolārā deģenerācija, mitohondriju hiperplāzija, muskuļu audu fokālā atrofija un tās stromas skleroze. Pastāv arī periodiskas paralīzes grupa, kas saistīta ar vairogdziedzera darbības traucējumiem. Šajā gadījumā miocītu nātrija kanāla ģenētisko mutāciju rezultātā mainās kālija līmenis asins serumā, ko papildina hipokaliēmija. Morfoloģiski muskuļu šūnas atklāj sarkoplazmatiskā retikuluma strauju paplašināšanos un starpfibrilāru vakuolu veidošanos. Klīniski pacientiem, galvenokārt vīriešiem, dažkārt attīstās smags muskuļu vājums.

Alkoholiskā miopātija attīstās cilvēkiem, kuri ilgstoši ļaunprātīgi lieto alkoholu. Tas ir saistīts ar etanola toksisko ietekmi uz šūnu membrānām un intracelulārām struktūrām, tostarp muskuļu šūnu sarkolēmu. Turklāt šiem pacientiem mikrocirkulācijas asinsvadu bojājumu dēļ progresē hipoksija, kas ne tikai traucē muskuļu audu vielmaiņu, bet arī stimulē fibroblastu sistēmu. Vissvarīgākā klīniskā nozīme ir miokarda bojājumi un alkohola kardiomiopātijas attīstība. To raksturo daļas muskuļu šķiedru atrofija un nāve un tajā pašā laikā atlikušo miofibrilu hipertrofija. Attīstās progresējoša perivaskulāra skleroze un smaga difūzā miokarda stromas skleroze. Šajā gadījumā cieš sirds inervācija un elektrofizioloģija. Uz šī fona pacientiem bieži attīstās akūta sirds mazspēja un pēkšņa sirds nāve. Turklāt ar hronisku alkohola intoksikāciju dažkārt dažās skeleta muskuļu grupās parādās akūta rabdomiolīze, un muskuļu šķiedru sabrukšanu pavada mioglobinūrija un. asas sāpes skartajos muskuļos. Starp rabdomiolīzes lēkmēm tiek atzīmēts progresējošs muskuļu vājums, nogurums fiziskā darba laikā un sirdsdarbības nepietiekamība.

Zāļu izraisīta miopātija dažkārt attīstās, lietojot steroīdus, un to raksturo II tipa muskuļu šķiedru atrofija, ko pavada progresējošs ekstremitāšu muskuļu vājums. Narkotiku miopātija kā terapijas patoloģija dažkārt var novērot ārstēšanas laikā ar citām zālēm.

PSEUDOPARALĪTISKĀS MIASTĒNIJAS

Šīs myasthenia gravis ir saistītas ar dažādiem neiromuskulārās transmisijas traucējumiem.

Pseidoparalītiskā miastēnija

Pseidoparalītiskā miastēnija ( miastēnija gravis) ir autoimūna slimība, ko raksturo cirkulējošo antivielu parādīšanās pret skeleta muskuļu acetilholīna receptoriem, kas neļauj receptoriem saistīties ar ligandiem. Antivielas arī fiksē komplementu postsinaptiskajās membrānās, kas ir bojātas. Parasti attīstās ārējo acu muskuļu bojājumi, kas izraisa diplopiju un ptozi. Process bieži tiek apvienots ar apakšējo ekstremitāšu muskuļu bojājumiem, kā rezultātā samazinās muskuļu kontrakcijas spēks. Morfoloģiski dažreiz tiek konstatēta II tipa muskuļu šķiedru atrofija. Lielākajai daļai pacientu ir aizkrūts dziedzera hiperplāzija un dažreiz timoma.

Lamberta-Ītona miastēnija

Lamberta-Ītona miastēnija rodas, ja, reaģējot uz nervu šķiedru darbības potenciālu, izdalās mazāk acetilholīna pūslīšu. Tajā pašā laikā palielinās IgG līmenis pacientu asinīs, un ekstremitāšu muskuļos tiek novērots progresējošs vājums. Tomēr antivielu pret acetilholīna receptoriem nav. Lamberta-Ītona miastēnija bieži attīstās kā sīkšūnu plaušu vēža simptoms.

MĪKSTO AUDU Audzēji

Mīksto audu audzēji var veidoties no gludiem un šķērssvītrotiem muskuļiem un tiem ir atbilstoši nosaukumi: leiomioma – labdabīgs gludo muskuļu audzējs; leiomiosarkoma - ļaundabīgs gludo muskuļu audzējs; Rabdomioma ir labdabīgs šķērssvītrotu muskuļu audzējs, rabdomiosarkoma ir ļaundabīgs šķērssvītrotu muskuļu audzējs.

Gludo muskuļu audzēji

Leiomioma- labdabīgs gludo muskuļu audzējs. Tas ir blīvs elastīgs mezgls, pārklāts ar saistaudu kapsulu, kas norobežots no apkārtējiem audiem. Leiomiomas bieži ir vairākas. Leiomioma īpaši bieži attīstās dzemdes ķermeņa miometrijā, tā bieži izaug no dažādu gremošanas trakta daļu gludajiem muskuļiem, taču šis audzējs var rasties visur, kur ir gludie muskuļi. Audzējs sastāv no nobriedušām muskuļu šūnām, kas veido virpuļus un pušķus, kas darbojas dažādos virzienos. Stromu veido argirofilas šķiedras, arī nejauši izkārtotas (23.-8. att.). Stromā var attīstīties distrofiskas izmaiņas, kas beidzas ar hialinozi. Tas viss ir audzēja audu atipijas izpausme. Leiomioma aug ekspansīvi. Ja leiomiomā ir daudz stromas, tā iegūst blīvu konsistenci un tiek saukta par fibroleiomiomu. Prognoze Leiomiomas gadījumā tas ir labvēlīgs, tās ļaundabīgais audzējs ir reti sastopams.

Rīsi. 23-8. Dzemdes ķermeņa leiomioma. Gludās muskuļu šūnas veido nejauši sakārtotus dažāda biezuma saišķus. Hematoksilīna un eozīna krāsošana (x150).

Leiomiosarkoma - gludu muskuļu ļaundabīgs audzējs, ar infiltrējošu izaugumu, bet biežāk ir mezgla forma. Mikroskopiski atklājas krasi netipiskas polimorfas šūnas ar augstu mitotisko aktivitāti, milzu daudzkodolu šūnu un muskuļu simpplastu parādīšanos. Muskuļu audzēja šūnas veido nevienāda izmēra kūļus, kas sakārtoti nejauši. Stromu attēlo brīvs argirofilu šķiedru tīkls. Leiomiosarkoma metastējas agri hematogēnā ceļā un rada bagātīgas attālās metastāzes. Pēc audzēja noņemšanas var rasties recidīvi. Audzēja prognoze pēc izņemšanas parasti ir nelabvēlīga.

Svītrotu muskuļu audzēji

Rabdomioma- labdabīgs audzējs, kam ir svītru muskuļu audu pazīmes. Šis reti sastopamais audzējs attīstās galvenokārt bērniem un atrodas dziļi ekstremitāšu muskuļos, miokardā un mēles saknes rajonā. Sastāv no mezgliņiem diametrā no 1 cm līdz 10-15 cm, griežot pelēcīgi balti. Audzējs sastāv no lielām vārpstveida un apaļām šūnām, kas satur vieglu kodolu. Citoplazmā parasti ir šķērseniskas, dažreiz gareniskas svītras. Stromu veido smalks argirofils tīkls (23.-9. att.). Prognoze pēc audzēja izņemšanas ir labvēlīga.

Rīsi. 23-9. Miokarda rabdomioma. Lielas polimorfas šūnas, ko ieskauj argirofilas šķiedras. Nav šūnu atipijas. Hematoksilīna un eozīna krāsošana (x200).

Rabdomiosarkoma - salīdzinoši reti sastopams ļaundabīgs audzējs, kas aug no ekstremitāšu un stumbra muskuļiem, dažkārt rodas no savienojuma ar muskuļu audiem - retroperitoneālajā audos, videnē un uroģenitālajā traktā. Audzējs ir mezgls muskuļu biezumā. Raksturo šūnu polimorfisms, kas atgādina embrionālās muskuļu šūnas, asa kodola atipija, neregulāras, dažreiz “zvērīgas” mitozes lielās audzēja šūnās. Metastāzes ir plašas, dažreiz pēc sarkomas noņemšanas. Recidīvi ir bieži. Rabdomiosarkomas prognoze pat pēc izņemšanas bieži ir slikta.

MUSKUĻIGĀTĀS APARĀTA Audzēji UN Audzējiem LĪDZĪGI VEIDOJUMI

Saišu-muskuļu aparāta audzēji un audzējiem līdzīgi veidojumi pieder lielai mīksto audu audzēju grupai un attīstās no mezenhīma mīksto audu atvasinājumiem. Šeit mēs aplūkojam tikai audzējus no mīkstajiem audiem, kas veido skeleta muskuļu un skeleta sistēmu, tas ir, no muskuļiem un saistaudiem. To etioloģija, tāpat kā citiem audzējiem, nav galīgi noteikta. Tie var būt labdabīgi un ļaundabīgi, un labdabīgi ir 100 reizes biežāk nekā ļaundabīgi. Audzēji attīstās vietās, kur ir muskuļi un saistaudi, un tie atbilst visiem audzēja augšanai kopumā raksturīgajiem modeļiem. Labdabīgiem audzējiem – miomām un fibromām – ir tikai audu atipija, ļaundabīgos audzējos – dažādas sarkomas, ir gan audu, gan šūnu atipisms. Tie aug, infiltrējot augšanu, un dod hematogēnas metastāzes.

Fibroma- visizplatītākais saistaudu audzējs, tipiska lokalizācija ir olnīcas, piena dziedzeri un gar nervu stumbriem (neirofibromas), bet principā fibroma var rasties tur, kur ir saistaudi. Audzējs ir skaidri norobežots blīvs mezgls ar nelīdzenu virsmu, kapsulā, griezumā pelēks. Fibroma sastāv no nobriedušiem vārpstveida fibroblastiem, kas atrodas šķiedrainā, dažreiz hialinizētā stromā.

Fibrosarkoma- ļoti bieži sastopams ļaundabīgs saistaudu audzējs. Visbiežāk lokalizējas retroperitoneumā, apakšējās ekstremitātēs, īpaši gūžas un ceļa locītavas audos. Fibrosarkoma pēc izskata ir mezgls bez skaidrām robežām, ar infiltrējošu izaugumu, ir mīksta, un pēc griezuma atgādina sarkanīgu zivju gaļu, tajā ir nekrozes un asiņošanas perēkļi. Audzējam ir izteikta šūnu atipija, taču tās pakāpe atšķiras. Dažādu izmēru un formu šūnas ar hiperhromatiskiem kodoliem un vairākām neregulārām mitozēm ir izkārtotas nejauši. Daudz neglītu netipisku šūnu. Dažādos fibrosarkomu veidos šūnu un netipiskās stromas attiecība ir atšķirīga. Fibrosarkoma metastējas hematogēni, vairāk nekā 50% gadījumu pēc audzēja ķirurģiskas noņemšanas tiek atzīmēts tā atkārtošanās. Piecu gadu dzīvildze pēc audzēja izņemšanas un mūsdienu pēcoperācijas ārstēšanas ir 60-80%.

Labdabīga šķiedru histiocitoma vai dermatofibroma- mazs audzējs (līdz 1 cm). Parasti rodas ādā, tai ir kapsula. Sastāv no vārpstveida šūnām, kas veido virpuļus. Ja kopā ar šīm šūnām ir daudz histiocītu ar gaišu citoplazmu, tad šādu audzēju sauc par histiocitomu. Dažreiz audzējā ir daudz asinsvadu, tiek novēroti hemosiderīna nogulsnes. Šajā gadījumā audzēju sauc par sklerozējošu hemangiomu. Virs audzēja tiek novērota hiperkeratoze.

Ļaundabīga šķiedraina histiocitoma rodas pieaugušajiem, parasti ekstremitāšu skeleta muskuļos un retroperitoneumā. Audzējs ir 5-20 cm liels mezgls bez kapsulas un ar infiltrējošu izaugumu. Histoloģiski tas sastāv no polimorfām netipiskām šūnām, starp kurām dominē vārpstveida šūnas, kas veido virpuļus. Daudz neglītu apaļu šūnu. Atkarībā no viena vai otra veida netipisku šūnu pārsvara izšķir vairākus audzēja variantus: polimorfo šūnu, milzu šūnu, angiomatoīdu un miksoīdu, kurā novēro audzēja stromas gļotu veidošanos. Tas metastējas hematogēni, un pēc noņemšanas tas var izraisīt recidīvus.

Desmoīds(agresīva fibromatoze) tiek klasificēti kā audzēju veidojumi, kas ieņem starpstāvokli starp labdabīgiem un ļaundabīgiem audzējiem (tos dažkārt sauc par labdabīgiem audzējiem ar destruktīvu augšanu). Desmoīdam ir mezgla forma no 1 līdz 15 cm, ar neskaidrām robežām. Mikroskopiski audzējs sastāv no nejauši sakārtotiem nobriedušiem fibroblastiem ar retām mitotiskām figūrām. Stromu attēlo kolagēna šķiedras, dažkārt veidojot saišķus un virpuļus. Tajā pašā laikā (un bieži) desmoīdam ir infiltrējoša izaugsme, kas aug apkārtējos audos. Klīniski ir 3 desmoīda varianti ar vienādu histoloģisko struktūru.

Sievietēm vēdera desmoīds attīstās no taisnās vēdera muskuļu apvalkiem un ir īpaši aktīvs infiltrējošā augšanā grūtniecības laikā vai pēc tās;

Ārpus vēdera desmoīds ir vienlīdz izplatīts vīriešiem un sievietēm plecu jostas skeleta muskuļos, krūškurvja un augšstilba priekšējā un aizmugurējā virsmā. Infiltrējoša izaugsme ir reta.

Intraabdominālais desmoīds aug apzarnā vai iegurņa sieniņu muskuļu-cīpslu audos.

Skeleta mīksto audu audzējiem līdzīgi veidojumi ko bieži sauc par pseidosarkomatozām proliferācijām. Tie sastāv no aktīviem fibroblastiem un citām mezenhimālām šūnām un parādās, reaģējot uz išēmisku vai fizisku ietekmi uz noteiktu ķermeņa zonu. Ir vairāki šādu proliferātu varianti.

Nodulārais fascīts pieaugušajiem rodas uz apakšdelma plaukstas virsmas, retāk uz krūškurvja priekšējās vai aizmugurējās virsmas, bieži vien pēc traumas. Dermā, zemādas audos vai muskuļos veidojas strauji augoši jaunveidojumi mezgla formā ar neskaidrām robežām. Histoloģiski tiek noteikta nenobriedušu fibroblastu proliferācija ar izteiktu mitotisku aktivitāti, bet bez atipijas pazīmēm. Tie ir sakārtoti nejauši vai veido saišķus. Stromā bieži parādās gļotas.

Miozīts ossificans ir slimība, kurai raksturīgs jauns kauls periosta virspusē vai attālumā no tā, 3-6 cm diametrā.Muskuļi netiek skarti, tāpēc bieži tiek runāts par heterotopisku pārkaulošanos. Ir posttraumatiskais miozīts ossificans (mioperiostīts) un miozīts, kas rodas bez iepriekšējas traumas. Visbiežāk process lokalizējas elkoņa locītavas, augšstilba lielo muskuļu, sēžamvietas un plecu zonā, ko pavada sāpes. Morfoloģiski ossificans miozīts ir norobežota kaulaudu masa, kurai ir blīva perifēra zona un salīdzinoši maiga dzeltenīgi sarkana centrālā zona uz griezuma. Mikroskopiski tiek noteikta saistaudu šūnu proliferācija un osteoīdu kaulu staru veidošanās, starp kurām dažreiz atrodas muskuļu šķiedras. Prognoze ir labvēlīga.

Fibromatoze apvieno ādas slimību grupu, ko raksturo lokāla nobriedušu fibroblastu un kolagēna šķiedru šķiedru proliferācija. Izšķir šādus fibromatozes veidus:

Plaukstas fibromatoze jeb Dupuitrena kontraktūra, kurā rodas plaukstu fascijas mezglains vienpusējs vai divpusējs sabiezējums. Pamazām veidojas plaukstas ceturtā un piektā pirksta lēni progresējoša fleksija kontraktūra. Pēc dažiem gadiem fibromatoze stabilizējas, dažreiz notiek šo izmaiņu regresija. Pēc ķirurģiskas ārstēšanas ir iespējami slimības recidīvi.

Plantāra fibromatoze ir slimība, kas līdzīga plaukstu fibromatozei, bet fleksiju kontraktūras un divpusēja iesaistīšanās gandrīz nekad netiek novērota. Slimības iznākums ir vienāds.

Dzimumlocekļa fibromatozi jeb Peironija slimību raksturo sabiezējums uz dzimumlocekļa muguras un sānu virsmas. Progresējot, tas izraisa dzimumlocekļa izliekumu un bieži urīnizvadkanāla stenozi.

Skeleta-muskuļu sistēma ir vienots komplekss, kas sastāv no kauliem, locītavām, saitēm, muskuļiem un to nervu veidojumiem, kas nodrošina atbalstu ķermenim un cilvēka kustībām telpā, kā arī atsevišķu ķermeņa daļu kustību un kustību. orgāni (galva, ekstremitātes utt.) .P.).

Kaulu sistēmas slimības ir dažādas. Galvenie ir distrofiski, iekaisīgi un audzēji. Distrofiski: rahīts (D vitamīna trūkums), osteohondroze (mugurkaula bojājumi), skolioze (mugurkaula sānu izliekums bērna sliktas stājas un iedzimtas vielmaiņas kļūdas dēļ).

Visbiežāk sastopamās iekaisuma slimības ir osteomielīts un kaulu un locītavu tuberkuloze. Bieži vien šīs kaites ir agrāku infekcijas slimību (furunkuloze, vēdertīfs un tīfs, gonoreja, sifiliss utt.) sekas. Dažreiz patogēni iekļūst organismā caur kaulu lūzumiem. Šādos gadījumos vispirms ir jāizārstē slimība, kas izraisīja iekaisumu.

Skeleta sistēmas audzēji var būt gan labdabīgi, gan ļaundabīgi. Ārstēšanas metodes ir atkarīgas arī no audzēja rakstura.

Artrīts, artroze un bursīts

Reimatoīdajam artrītam raksturīgs galvenokārt hronisks progresējošs dažādu ekstremitāšu locītavu iekaisums: piemēram, bieži sastopams ceļa locītavas artrīts.

Artrīts (poliartrīts), artroze - locītavu vai periartikulāru audu slimības. To galvenais cēlonis visbiežāk ir infekcija (bruceloze, gonoreja, dizentērija un citi), vielmaiņas, deģeneratīvi-distrofiski vai traumatiski traucējumi.

Bieži un smagi paasinājumi izraisa neatgriezeniskas izmaiņas locītavā: tiek iznīcināti skrimšļi, audi zaudē elastību un atsperīgumu. Rezultātā locītava maina formu, tās kustības ir ierobežotas, parādās kontraktūra. Un progresīvos gadījumos viņš pilnībā zaudē mobilitāti. Šo stāvokli sauc par ankilozi.

Biežākā locītavu slimība gados vecākām sievietēm ir artroze. Tās cēlonis vienmēr ir vecums. Situāciju pasliktina mazkustīgs dzīvesveids vai, gluži pretēji, pārmērīga fiziskā slodze un aptaukošanās. Slimība progresē lēni daudzu gadu garumā. Bet rezultāts ir skaidrs – locītavas iznīcināšana un tās imobilizācija.

Ar artrozi var un vajag cīnīties. Pirmkārt, ja jums ir liekais svars, jums ir nepieciešams zaudēt svaru. Papildu mārciņas rada spiedienu uz locītavām, burtiski saplacinot tās. Ierobežojiet tauku un ogļhidrātu uzņemšanu, jo to ļaunprātīga izmantošana izraisa vielmaiņas traucējumus locītavu audos. Centieties pēc iespējas vairāk kustēties, biežāk mainiet ķermeņa stāvokli.