Kustību apjoma noteikšana locītavās - traumatoloģija un ortopēdija. Gūžas locītava Kustību diapazons potītes locītavā

Pilnīgākās atbildes uz jautājumiem par tēmu: “normālas kustības gūžas locītavā”.

Hroniska infekciozā un iekaisīgā artrīta gadījumā piemērotības kategoriju militārajam dienestam nosaka ar punktu “a”, “b” vai “c” atkarībā no citu orgānu un sistēmu bojājuma, locītavu funkciju stāvokļa. Locītavu funkcijas nosaka saskaņā ar nolikumā sniegto “kustību apjoma novērtējuma tabulu locītavās”.

Tabula kustību diapazona novērtēšanai locītavās

Tagi: artrīts artroze locītavas

Gūžas locītava

Gūžas locītavu (189., 190. att.) veido augšstilba kaula galvas locītavu virsma un iegurņa kaula acetabulum.

Ciskas kaula galva ir pārklāta ar 1,53 mm biezu hialīna skrimšļu. Acetabulum ir pārklāts ar skrimšļiem tikai pusmēness virsmas zonā.

Locītavas kapsula nosedz locītavu no acetabulum malas līdz intertrohanteriskajai līnijai, iekļaujot visu augšstilba kaula priekšējo pusi locītavas dobumā; augšstilba kaula aizmugurējo kaklu daļēji sedz kapsula.

Locītavas kapsulu stiprina četras ārējās un divas iekšējās saites.

Gūžas locītava ir kausveida locītava (lodveida locītava), tāpēc tajā ir iespējamas trīs veidu kustības:

Flexion - pagarinājums,
nolaupīšana - pievilināšana,
ārējā un iekšējā rotācija.

Gūžas locītavas un sēžamvietas rajonā ir vairāk nekā desmit sinoviālās bursas, kurām ir vislielākā klīniskā nozīme (191. att.):

Lielā trohantera dziļa bursa;
gūžas bursa;
ischial bursa;
virspusēja trohanteriskā bursa.

Lielā trohantera dziļā bursa atrodas starp gluteus maximus muskuļa priekšējo malu, tā aponeirozi un lielākā trohantera posterolaterālo reģionu; virspusējā trohanteriskā bursa atrodas subkutāni virs tās.

Ciluka bursa atrodas starp iliopsoas cīpslu un kaunuma horizontālo rami, gūžas locītavas kapsulas priekšā.

Ischial bursa atrodas starp sēžas bumbuli un gluteus maximus muskuļu.

Gūžas locītavas pārbaude

Pirms gūžas zonas pārbaudes Mēs pievēršam uzmanību pacienta rumpja stāvoklim, pozai, gaitai, apakšējo ekstremitāšu garumam, iegurņa un ekstremitāšu relatīvajam stāvoklim, mugurkaula dabisko izliekumu smagumam.

Veselam cilvēkam, balstoties uz abām kājām, ķermenis ir novietots stingri vertikāli, stāja ir taisna, gaita pareiza, mugurkauls (ķermeņa garā ass) ir perpendikulārs iegurnim, iegurnis atrodas horizontāli, gurni ir perpendikulāri iegurnim, jostas lordoze ir mērena, iegurņa spārni, ceļgalu stabi atrodas pa pāriem uz vienas horizontālas līnijas, iegurņa spārnu līnija un kausu stabu līnija ir paralēli (192. att.).

Ar gūžas locītavas (locītavu) patoloģiju tiek pārkāptas uzskaitītās attiecības, rodas klibums.

Lai spriestu par gūžas locītavas normalitāti vai patoloģiju, tiek izmantota definīcija apakšējo ekstremitāšu garums. Izšķir absolūto un relatīvo ekstremitāšu garumu.

Attālums no lielākā trohantera augšdaļas līdz sānu cirtas malai ir ekstremitātes absolūtais garums.

To var izmērīt fragmentāri: augšstilba garums + stilba kaula garums (193. att.).

Apakšējās ekstremitātes relatīvo jeb klīnisko garumu mēra pēc attāluma no gūžas kaula priekšējās augšējās ass līdz iekšējās malas malai (194. att.).

Iegūtie absolūtā un relatīvā garuma rādītāji jāsalīdzina savā starpā katrā pusē un pēc tam jāsalīdzina kreisā un labā puse.

Parasti kreisās un labās puses attiecības ir vienādas, ar vienpusēju gūžas locītavas patoloģiju šī attiecība var (lai gan ne vienmēr) tikt traucēta.

Gūžas locītavas pārbaude tiek veikta pacienta vertikālā un horizontālā stāvoklī. Veselam cilvēkam guļus stāvoklī ar izstieptām kājām abām ekstremitātēm ir vienāds stāvoklis. Ar gūžas locītavas patoloģiju biežāk tiek novērota stāvokļa asimetrija - skarto kāju var nolaupīt vai pievienot, pagriezt uz iekšu vai uz āru vai saliekt.

Gūžas locītava nav pieejama izmeklēšanai tās dziļās atrašanās vietas, ievērojamā muskuļu slāņa un tauku slāņa dēļ. Pārbaudot locītavu zonu, jums jāpievērš uzmanība tādiem orientieriem kā lielākais trohanters, cirkšņa kroka, mugurkaula jostas daļas, salīdzinot to smagumu un stāvokli abās pusēs. Astēniskiem un tieviem cilvēkiem tie parasti ir labi izteikti. Locītavas zonas konfigurācijas izmaiņas (asimetrija, ievilkšana, izspiedums, deformācija) rodas ar galvas, augšstilba kaula kakliņa, lielā trohantera patoloģiju, acetabuluma iznīcināšanu un sinoviālo bursu iekaisumu.

Iegurņa kauli atbilstoši to anatomiskajām īpatnībām ir veidoti no vairākām sastāvdaļām – simfīzes kaunuma daļā, krustu locītavas un gūžas locītavas, no kurām cilvēkam ir divas. Apakšējās ekstremitātes galvenās locītavas forma ļoti atgādina lielu bumbiņu, kas atrodas īpašā anatomiski izveidotā padziļinājumā, kas atgādina apaļu bļodu. Kaunuma daļas un krustu simfīzes artikulācijai nav mobilitātes, un gūžas locītavā notiek vairākas izmaiņas - nodrošinot cilvēka ķermeņa stabilitāti, kā arī apakšējās ekstremitātes kustības.

Gūžas locītava ir viena no funkcionālākajām un lielākajām locītavām, kas atrodas cilvēka ķermenī. Sakarā ar to, ka evolūcijas pārmaiņu procesā cilvēks kļuva stāvus, locītava sāka darboties kā atbalsta daļa, uzņemot lielu slodzi fiziskas slodzes laikā un veicot staigāšanu, skriešanu un smagu priekšmetu celšanu un pārvietošanu.

Gūžas locītavas struktūras iezīmes

Apakšējās ekstremitātes locītavas depresija ir izgatavota no iegurņa kauliem, un tai ir medicīnisks nosaukums - acetobulārs. Gar pašu malu atrodas acetabular labrum, šķiedru un skrimšļu veidojums. Tas ļauj padarīt dobumu dziļāku par aptuveni 35%. Bet tā galvenā funkcija ir vienmērīga savienojuma daļas eļļošana ar noteiktu šķidrumu. Tādā veidā notiek process, kas atgādina vakuumu, kas ļauj savienojumam spēcīgāk iesūkties savā dobumā.

Acetabulārajā padziļinājumā tiek turēta kaula galva, kas savienota ar paša kaula ķermeni, izmantojot īpašu procesu - kaklu. Turklāt ir īpaši pacēlumi, kurus sauc par lielāko un attiecīgi mazāko trohanteru. Tieši šiem trohanteriem ir piestiprinātas muskuļu šķiedras.

Ap gūžas locītavu ir īpaša kapsula, ko notur saites, kas padara locītavu stiprāku. To veido saišu daļas, kas piestiprinātas iegurņa kaulam, bet otra daļa - augšstilba kaula. Otrā saite, kas ir spēcīga savās funkcijās, piestiprina augšstilba kaula galvu un ligzdas dibenu viens otram. Saite dod pašam augšstilbam lielāku spēku, pasargājot pašu locītavu no pēkšņām un nevajadzīgām kustībām. Tiem pašiem mērķiem ir arī locītavu kapsula, kas stiepjas rotācijas laikā un kājas augšstilba daļas pagarināšanas procesā.

Locītavas anatomiskā struktūra turpinās ar muskuļu šķiedrām, kas aptver zonu sēžamajā pusē, un veselu muskuļu šķiedru grupu priekšā. Gūžas kaula galva atrodas īpašā anatomiskā dobumā un ir pārklāta ar blīvu skrimšļu. Šis skrimslis ir diezgan biezs, un tā biezums ir aptuveni 4,5 mm, ar gludu virsmu, baltu krāsu un pietiekamu blīvumu. Skrimšļa klātbūtne locītavā ļauj maksimāli samazināt berzi starp locītavas virsmām.

Kaulu audu, tāpat kā visu citu audu, dzīvībai svarīgai darbībai ir nepieciešams uzturs. Asins plūsma gūžas kaula galvā notiek vairākos veidos:

• Artērijas, kas tieši apgādā pašu locītavas kapsulu;
• Artērijas, kas caur īpašu, barības vielu atveri iekļūst tieši pašā kaulā;
• Artērija, kas nonāk tieši augšstilba kaulā. Šāda artērija labi pārnēsā asinis un pilda savus funkcionālos pienākumus jauniešiem, bet ar vecumu saistītu izmaiņu procesā trauks sāk retināt un pilnībā aizvērties.
• Muskuļu šķiedras, kas veic ekstremitāšu kustību locītavā, ir piestiprinātas pie kaula izvirzījumiem.

Kustības gūžas locītavā

Rotācijas kustības

Šāda veida rotācija tiek veikta pa mehānisku asi apakšējā ekstremitātē. Ārējo rotācijas veidu klasificē pēc kustības, kad pēdas pirkstu gali ir pagriezti uz āru, bet otrā veida, iekšējā, pirksti ir pagriezti uz iekšu. Gadījumā, ja ceļa locītava ir pilnībā izstiepta, rotācijas kustību var panākt tikai pati gūžas locītava.

Vislabākā pozīcija, kurā cilvēks var veikt apļveida kustības, ir horizontāls. Šajā gadījumā apakšējās ekstremitātes ir jānolaiž uz leju un ceļi jāsaliek taisnā leņķī.

Rotācija un tās svārstību amplitūda būs atkarīga no vēlamā izvēlētā augšstilba kakliņa leņķa. Ļoti maziem bērniem, kuri tikko sāk staigāt, šis skaitlis ir diezgan milzīgs. Tas noved pie tā, ka, ejot, mazs bērns ir nedaudz saspiests un viņam ir izteiktas plakanās pēdas. Bērnam augot, augšstilba kaula kakliņa izvirzījums var samazināties līdz pieaugušam cilvēkam raksturīgam līmenim, un pati gaita kļūst normāla. Bet tik liels griešanās leņķis var palikt vai kļūt vēl lielāks, ja mazulis sēž, papēžus piespiedis viens pret otru.

Ciskas kaula kakliņa slīpuma leņķi uz priekšu var izmērīt tikai ar modernām metodēm, tostarp izmeklēšanu ar datortomogrāfu. Tāpēc, lai agrīni diagnosticētu problēmas ar gūžas locītavu, visracionālāk ir izmantot datortomogrāfiju.

Kustību veikšana aplī

Tāpat kā visām cilvēka ķermeņa locītavām, arī gūžas locītavai ir trīs brīvības pakāpes.
Pie maksimālās svārstības konkrētais konuss, kura augšdaļa veidojas pašā gūžas locītavas centrā, kustas kā paredzēts. Šis ir apļveida kustības konuss. Bet tas nav pilnīgi simetrisks, jo dažādu vienkāršu kustību gaisā maksimālās pieļaujamās vibrācijas nav līdzīgas.

Šajā gadījumā kājas neveido apli, bet pārvietojas pa sinusoīdu, šķērsojot vairāku veidu sektorus, ko nosaka trīs plakņu krustojums.

• Pirmā ir sagitālā plakne (locīšana un pagarināšana)
• Otrā ir frontālā plakne (nolaupīšana un pievienošana)
• Trešais ir horizontāls

Muskuļi, kas atbild par kustību

Personai nepieciešamās kāju kustības tiek veiktas caur daudzām muskuļu šķiedrām:

• Flexor - tiek veikta, izmantojot pašu iliopsoas muskuļu, kā arī taisnās un tensor fasciae lata muskuļus;
• Ekstremitātes pagarināšana - ar gluteus maximus muskula, aizmugurējo mazo un vidējo muskuļu palīdzību, kā arī ar adductor magnus muskuļu un ceļa saliecēja palīdzību;
• Apakšējās ekstremitātes nolaupīšanu veic gluteus medius un minimus muskuļi, ko pavada lielie un piriformis muskuļi;
• Apakšējo ekstremitāšu pievilkšana ķermenim tiek veikta ar pievilkšanas, garo un brevis muskuļu, kā arī maigo, pectineus un quadratus femoris muskuļu palīdzību;
• Iekšējā – vidējā priekšējā, tensor fascia lata;
• Ārējie – sēžas, kvadrātveida, sēžas muskuļi.

Sāpes, pārvietojot gūžas locītavu

Sāpju esamību apakšējās ekstremitātes galvenās locītavas apvidū ne vienmēr ir viegli atšķirt, jo process var būt saistīts ar locītavas apvidus bojājumiem lokālā līmenī vai arī to var izraisīt patoloģiski procesi. izmaiņas vēderplēvē, muguras lejasdaļā un dzimumorgānu rajonā. Vairumā gadījumu patoloģija var paplašināties līdz ceļa locītavai. Iespējamie sāpju cēloņi gūžas locītavā var būt:

• Traumas, kas radušās – iegurņa un apakšējo ekstremitāšu augšdaļas sasitumi, acetabulārās kaula plīsumi, sastiepumi, pilnīgi un daļēji muskuļu šķiedru plīsumi, kapsulas bojājums, augšstilba kaula lūzumi un mežģījumi;
• Kaites, kas saistītas ar muskuļu šķiedru un locītavu saišu strukturālajām iezīmēm - sadursmes sindroms, locītavu hondromatoze, tendinīts un tenosinovīts, piriformis sindroms, gradienta tipa osteoporoze;
• Kaites, kas saistītas ar citu ķermeņa orgānu un sistēmu bojājumiem, kas izpaužas ar sāpēm gūžas locītavā - neiralģiski procesi, mugurkaula slimības mugurkaula rajonā, sporta pubalģija, trūce cirksnī, koksartoze.
• Sistēmiska rakstura slimības - dažādi iekaisuma procesi locītavās, Bečereva slimība, psoriātiskais artrīts, fibromialģija, Pedžeta slimība, kaulu tuberkuloze.

Biežākie iemesli, kas var izraisīt sāpes gūžas locītavā un ierobežot tās kustību, ir:

• Artrīts;
• Osteoartrīts;
• Izmežģījumi un iespējamie lūzumi;
• Ciskas kaula galvas audu nāve;
• Iekaisuma procesi locītavu kapsulā;
• Autoimūnie procesi saistaudos;
• Tuberkuloze

Visa patiesība par: kustību amplitūdu locītavās un citu interesantu informāciju par ārstēšanu.

PLECA LOCĪTAVA

Sākuma pozīcija ir rokas pozīcija, kas brīvi karājas gar ķermeni. Iespējamās kustības: nolaupīšana, locīšana uz priekšu, pagarināšana atpakaļ, rotācija uz āru un uz iekšu.

Nolaupīšana pleca locītavā daļēji tiek veikta kopā ar lāpstiņu. Veselā pleca locītavā nolaupīšana iespējama līdz 90° (bez lāpstiņas līdzdalības - Čaklins), un līdz 180° leņķim - ar lāpstiņu. Protraktors ir piestiprināts pie locītavas no aizmugures frontālajā plaknē, eņģei jāsakrīt ar pleca kaula galvu, viens no zariem ir uzstādīts gar ķermeni paralēli mugurkaulam, otrs - gar pleca asi. Lai izvairītos no rumpja novirzes pretējā virzienā, veselo roku ieteicams kustināt vienlaikus ar pacientu.

Fleksija (rokas pacelšana uz priekšu) pleca locītavā notiek sagitālajā plaknē, tajā pašā plaknē uz pleca ārējās virsmas uzstāda transportieri, viens zars iet vertikāli, paralēli ķermenim, lai pacients nemetu. ķermenis atpakaļ. Izliece nemainītā locītavā iespējama par 20-30° (Gerasimova, Guseva) un ar lāpstiņas piedalīšanos par 180°. Čaklins norāda, ka ir iespējama 90° fleksija. Pēc Marksa – 70°.

Pagarinājums notiek arī sagitālajā plaknē. Transportiera skrūve ir uzstādīta augšdelma kaula galvas vidū. Pagarināšana iespējama līdz 45° leņķim (pēc Marksa 37°), tas ir atkarīgs no locītavas un muskuļu saišu aparāta elastības un piemērotības. Tādēļ ir nepieciešams izmērīt pagarinājumu slimās un veselās locītavās.

Plecu rotāciju mēra pacientam guļus stāvoklī. Roka ir saliekta elkoņa locītavā taisnā leņķī. Protraktors tiek uzlikts uz apakšdelma tā, lai tā skrūve būtu olecranona līmenī, transportiera zari iet apakšdelma vidū, kas atrodas vidējā fizioloģiskā stāvoklī (vidējais starp supināciju un pronāciju). Pagriežot plecu uz iekšu vai uz āru, viens transportiera zars seko apakšdelma kustībai, otrs paliek sagitālajā plaknē. Veselā pleca locītavā ir iespējama griešanās uz āru par 80°, uz iekšu par aptuveni 90° (salīdzināt ar otra pleca rotāciju). Pēc Marksa domām, iekšējā rotācija ir 60°, ārējā rotācija ir 36°.

ELKOŅA LOCĪTAVA

Iespējama: supinācija, pronācija, fleksija un pagarinājums.

Mērot saliekšanu un pagarinājumu elkoņa locītavā, apakšdelms atrodas vidējā stāvoklī starp supināciju un pronāciju. Protraktors tiek uzlikts uz rokas ārējās virsmas, skrūve atrodas pleca ārējās kondyles līmenī. Viens zars iet gar pleca vidu, otrs līdz plaukstas trešajam pirkstam. Veselā elkoņa locītavā fleksija iespējama līdz aptuveni 40° leņķim, izstiepšana līdz 180° (pēc Marksa paplašināšana/locīšana 10°/0°/150°). Salīdzinājumam tiek mērīts kustības diapazons citā locītavā. Ja, piemēram, labā elkoņa locītavas locīšana ir ierobežota līdz 90°, bet izstiepšana līdz 160°, ievērojiet: labā elkoņa locītavas fleksijas kontraktūra, kustību diapazons 160-90°.

Supinācija un pronācija rodas rādiusa galvas rotācijas dēļ ap kaula garenisko asi un rādiusa apakšējā gala pārvietošanos ap elkoņa kaula apakšējo galu. Roka ir savienota ar sijas apakšējo galu, pēdējais arī maina savu stāvokli (supinācija - roka ar plaukstu uz augšu, pronācija - plauksta uz leju). Sākuma stāvoklis: plecs nolaists, elkonis taisnā leņķī un piespiests pie ķermeņa. Apakšdelms atrodas horizontālā plaknē, apakšdelms un plauksta atrodas pusceļā starp supināciju un pronāciju. Transportieri frontālajā plaknē rokas priekšā. Transportiera skrūve atrodas izstieptā trešā pirksta līmenī. Abi zari ir nobīdīti un atrodas vertikālā stāvoklī. Viens zars paliek sākotnējā stāvoklī, otrs seko birstei. Veselā elkoņa locītavā supinācija iespējama līdz 90° (pēc Marksa radioulnārajā locītavā pronācija/supinācija ir 80°-90°/0°/80°-90°).

RADIĀLAIS SAVIENOTS

Iespējama: saliekšana, pagarināšana, nolaupīšana un pievienošana. Sākuma stāvoklis – roka ir pagriezta uz leju un tai ir viena ass ar apakšdelmu. Goniometrs atrodas sānos. Piektā pirksta pusē skrūve atrodas plaukstas locītavas locītavas vietas līmenī. Viens zars iet gar apakšdelma elkoņa kaula pusi, otrs - gar piekto metakarpālo kaulu.

Pagarinājuma leņķis mainās individuāli un ir vienāds ar 110°.

Fleksija veselā plaukstas locītavā iespējama līdz 130° (pēc Marksa, no nulles pozīcijas saliekšana/paplašināšana ir 80°/0°/70°).

Nosakot nolaupīšanu un addukciju plaukstas locītavā, sākuma stāvoklis ir: apakšdelms un plauksta pa vienu asi supinācijas stāvoklī. Transportieri uzliek uz plaukstas plaukstas virsmas, skrūve atrodas uz plaukstas locītavas līnijas. Viens zars iet gar apakšdelmu, otrs pa trešo metakarpālo kaulu. Transportiera bultiņa 180°.

Nolaupīšana (kustība uz īkšķi) veselā locītavā iespējama līdz 160°, addukcija (kustība uz mazo pirkstiņu) iespējama līdz 135° leņķim (pēc Marksa, pēc neitrālās pozīcijas - radiālā/elkoņa abdukcija 20°/0°/30°).

Metakarpofalangeālās un starpfalangu locītavas

Iespējama: saliekšana un pagarināšana.

Sākuma stāvoklis: metakarpālais kauls un pirksta galvenā falanga atrodas pa vienu asi. Goniometrs ir piestiprināts pie plaukstas ārējās (kustība 5. un 4. pirkstā) vai iekšējā (1., 2., 3. pirksta kustība). II, III, IV, V pirksta metakarpofalangeālajā locītavā iespējama izliece līdz 80°, pagarinājums līdz 0°.

Īkšķa metakarpofalangeālajai locītavai ir atšķirīga kustību amplitūda: izliekums līdz 45°, izstiepums līdz 15°.

Starpfalangu locītavās ir iespējama locīšana un pagarināšana. Transportieri novieto uz pirksta sāniem, zari stiepjas gar pirkstu falangām. Iespējama locīšana līdz 90°, pagarināšana līdz 0°.

Kad locīšana ir ierobežota, kad pirkstu gali nesasniedz plaukstu, attālums (cm) līdz pirkstu galam vai naga falangai no plaukstas vidus jāmēra pie maksimāli iespējamās saliekšanas.

Apakšējā ekstremitāte

GŪŽAS LOCĪTAVA

Sākuma pozīcijas var būt: guļus uz muguras vai uz sāniem ar izstieptām kājām.

Iespējama: nolaupīšana, pievienošana, locīšana, pagarināšana, rotācija uz iekšu un āru.

Mērot nolaupīšanu un addukciju, sākuma pozīcija atrodas aizmugurē, transportiera skrūve atrodas cirkšņa krokas vidus līmenī, viens zars iet gar augšstilba vidu, otrs gar ķermeņa priekšējo virsmu paralēli viduslīnija.

Tiek atzīmēts leņķis, kas veidojas starp augšstilbu nolaupīšanas laikā un ķermeņa garumu. Veselā locītavā šis leņķis ir 130°. Pievienošana iespējama līdz 160-150° leņķim. Ja kustība ir stipri ierobežota, asistentam jāfiksē pacienta iegurnis. Atbilstoši neitrālajai (0) pozīcijai (pēc Marksa), nolaupīšana/addukcija 50°/0°/40°.

Gūžas saliekumu var izmērīt guļus stāvoklī vai neskartajā pusē. Transportieri ir piestiprināti pie savienojuma ārējās virsmas, skrūve atrodas lielākā trohantera līmenī. Viens zars iet uz augšstilba ārējo virsmu, otrs - uz ķermeņa sānu virsmu. Veseliem cilvēkiem saliekuma leņķis ir atšķirīgs (muskuļi, zemādas tauki), tāpēc salīdzinājumam lieces leņķi mēra otrā kājā. Iespējama elastība līdz 60°. Ja pacients var iztaisnot kāju līdz 160°, atzīmējam: gūžas fleksijas kontraktūra 160°, un, ja fleksija iespējama līdz 120°, ņemiet vērā: gūžas fleksijas kontraktūra 120°, kustību diapazons no 120° līdz 160°.

Gūžas locītavas pagarinājumu nosaka pacientam atrodoties uz vēdera vai veselīgā pusē. Protraktors augšstilba un rumpja ārējai virsmai. Pagarinājums katram cilvēkam ir atšķirīgs un ir atkarīgs no locītavu saišu elastības. Leņķis starp augšstilbu un rumpi var būt 165°, lai mērījums būtu pareizs, jāraugās, lai iegurnis nesasvērtos uz priekšu vai atpakaļ, kam veselai kājai jābūt taisnai vai asistents fiksē iegurnis. Pēc Marksa domām, pagarinājums/locīšana ir 10°/0°/130°.

Rotāciju nosaka pacientam guļot uz muguras, izstieptām kājām. Patellas ir vērstas uz augšu. Pēdu zoles ir 90° leņķī pret apakšstilbu. Transportieri novieto pēdas vidū, žokļi ir aizvērti, tie iet uz otro pirkstu, transportiera skrūve ir papēža vidū. (Iespējams noteikt rotācijas kustības, kad ekstremitāte ir saliekta gūžas un ceļa locītavās 90° leņķī, transportiera zari atrodas gar apakšstilba asi.) Rotējot uz iekšu vai āru, visa kāja pagriežas uz iekšu vai uz āru, kamēr viens zars seko pēdas kustībai, otrs paliek uz vietas. Rotācija uz āru par 60°, uz iekšu par 45° (atkarībā no saišu aparāta elastības un piemērotības). Pēc Marksa domām, rotācija ir ārējā/iekšējā 50°/0°/50°.

CEĻA LOCĪTAVA

Iespējama: saliekšana un pagarināšana.

Mērot fleksiju, pacients var gulēt uz muguras, uz sāniem vai uz vēdera, atkarībā no tā, kādu muskuļu grupu veiktspēju pārbaudām. Protraktors tiek uzlikts uz kājas ārējās virsmas, skrūve ceļa locītavas locītavas telpas līmenī. Fleksija veselā ceļa locītavā iespējama līdz 45°, pagarinājums līdz 180° (atkarībā no muskuļu un zemādas tauku slāņa attīstības).Saskaņā ar Marksu, pagarinājums/locīšana ir 5°/0°/140°. Ja iespējama fleksija līdz 60°, bet izstiepšana līdz 155°, tad jāņem vērā: ceļa locītavas fleksijas kontraktūra ir 155°, tās kustību diapazons no 155° līdz 60°, veselā ceļa locītavā kustību diapazons ir no 180° līdz 45°.

Nolaupīšana un addukcija ceļa locītavā kļūst iespējama ar noteiktām slimībām vai pēc traumas saišu aparāta bojājumu rezultātā.

POTĪTES LOCĪTAVA

Iespējama: fleksija, pagarināšana, supinācija un pronācija.

Supratalārajā locītavā notiek locīšana un pagarinājums. Protraktors ir piestiprināts pie potītes locītavas iekšpuses, skrūve ir iekšējās potītes līmenī, viens zars iet pa apakšstilba vidu, otrs uz lielā pirksta pleznas falangālo locītavu. Vidējā stāvoklī starp saliekšanu un pagarinājumu (cilvēks stāv, atspiedies uz visu zoli) zoles plakne atrodas 90° leņķī attiecībā pret apakšstilbu. Šajā stāvoklī starp pirmo metatarsālo kaulu un stilba kaulu veidojas strups leņķis. Mēs izmērām šo leņķi un atzīmējam, ka vidējā pozīcija starp saliekšanu un pagarinājumu, piemēram, 115°.

Saliecoties (virzoties uz zoli), šis leņķis palielinās un var sasniegt 170°.

Izbīdīšanas laikā (pārvietošanās uz aizmuguri) leņķis samazinās un var būt līdz 70°.

Pēc Marksa domām, dorsiflexion/plantāra fleksija ir 20°-30°/0°/40°-50°.

Piemērs. Pēda atrodas 140° leņķī, pagarinājums iespējams līdz 125°. Mēs atzīmējam: potītes locītavas fleksijas kontraktūra, kustību diapazons no 140 līdz 125 °. Lai noskaidrotu, cik ierobežotas ir kustības slimā locītavā, nepieciešams tās izmērīt veselā.

Pēdas subtalārajā locītavā notiek supinācija un pronācija.

Kad pēda ir supinēta, papēža kauls un visa zole kļūst slīpi pret atbalsta plakni. Pēdas iekšējā mala paceļas un uzkāpj tikai uz ārējo malu. Lai izmērītu supināciju, subjekts stāv uz galda vai krēsla malas. Ja pacients nevar nostāvēt, tad, kad pacients atrodas guļus stāvoklī, zem zoles novieto dēli perpendikulārā apakšstilba garumam. Transportieri atrodas frontālajā plaknē pēdas priekšā, transportiera skrūve atrodas pirmā pirksta līmenī, abi zari iet paralēli atbalsta plaknei. Transportiera bultiņa ir pie 0. Mērot supināciju, viens transportiera zars paliek sākotnējā stāvoklī, otrs tiek projicēts uz zoles plakni. Vesels cilvēks var supinēt zoli aptuveni 50° leņķī.

Pronācija ir pēdas ārējās malas pacelšana. Pacients kāpj tikai uz pēdas iekšējās malas. Transportieri ir uzstādīti frontālajā plaknē, transportiera skrūve atrodas pirmā pirksta līmenī. Mērot viens zars paliek sākotnējā stāvoklī, otrs tiek projicēts uz zoles plakni, kas atrodas slīpā stāvoklī. Veseliem cilvēkiem pronācija potītes locītavā iespējama aptuveni 25° leņķī.

uz jūsu vietni.

Hroniska infekciozā un iekaisīgā artrīta gadījumā piemērotības kategoriju militārajam dienestam nosaka ar punktu “a”, “b” vai “c” atkarībā no citu orgānu un sistēmu bojājuma, locītavu funkciju stāvokļa. Locītavu funkcijas nosaka saskaņā ar nolikumā sniegto “kustību apjoma novērtējuma tabulu locītavās”.

Tabula kustību diapazona novērtēšanai locītavās

Tagi: artrīts artroze locītavas

To nosaka lielajās locītavās: gūžas, ceļa, potītes, pleca un plaukstas locītavās. Šim nolūkam eksaminējamais tiek lūgts demonstrēt maksimāli iespējamās saliekšanas un pagarinājuma pakāpi locītavās. Jāņem vērā: a) locītavu, īpaši ceļa un elkoņa, pārmērīga pagarināšana (“hipermobilitāte”); b) kustību apjoma samazināšanās, kas saistīta ar individuālām anatomiskām iezīmēm, paaugstinātu muskuļu tonusu vai locītavas traumas (slimības) sekām; c) locītavas “vaļīgums” (nestabilitāte), ko pavada biežas subluksācijas un dislokācijas.

Kustību diapazons locītavā ir svarīgs rādītājs, kas nosaka ekstremitātes funkcionālās spējas. Mērījumu veic, izmantojot transportieri, un ir nepieciešams pārbaudīt divu veidu kustību diapazonu - aktīvo un pasīvo (1. tabula).

Aktīvais apjoms ir par tā ieviešanu atbildīgo muskuļu darba rezultāts.

Pasīvā kustību amplitūda ir ārēja spēka pielikšanas rezultāts (piemēram, ārsta, masāžas terapeita roka). Parasti pasīvā kustību amplitūda ir par vairākiem grādiem lielāka par aktīvo fizioloģiskās robežās, bet mērot to nevar novest līdz sāpēm.

1. tabula

Kustību diapazona mērīšana dažās locītavās

Aktīvo un pasīvo kustību diapazonu salīdzinājums ļauj iegūt papildu datus, piemēram, par refleksu muskuļu sasprindzinājumu vai pilnas kustību diapazona nenodrošināšanu ar atbilstošu muskuļu piepūli.

UZMANĪBU!

Ar patoloģiskām izmaiņām izmeklējamā locītavas zonā atšķirība starp aktīvo un pasīvo kustību diapazonu var būt ievērojama.

Rīsi. 3. Locītavu mobilitātes izpēte (zaru atrašanās vieta)

Transportieri tiek pielietoti tā, lai tā fiksētais atzars atrodas gar ekstremitāšu proksimālās daļas garenvirziena asi (fiksēta saite), un kustīgais zars atrodas gar kustību veicošās distālās daļas garenvirziena asi. Proksimālajai daļai jābūt pietiekami fiksētai. Tikai šādos apstākļos pētījuma laikā kļūst neiespējami pārraidīt blakus esošās locītavas veikto kustību (3. att.).

Transportlīdzekļa rotācijas asij jāatbilst pārbaudāmās locītavas kustības asij (4. att.).

Rīsi. 4. Kustības leņķu diagramma locītavās:

A) augšējā ekstremitāte; b) apakšējā ekstremitāte

Augšējā ekstremitāte

♦ Plecu locītava: a) rokas locīšana tiek veikta ar deltveida muskuļa (tā priekšējā daļa), coracobrachialis muskuļa, bicepsa muskuļa (īsā galva) un priekšējā serratus muskuļa palīdzību; b) kombinētas kustības pleca locītavā (2. tabula).

2. tabula

Kustības leņķi lielajās ekstremitāšu locītavās (normāls)

Taisnas rokas nolaupīšana: rokas apraksta sānu lokus frontālajā plaknē un savienojas ar plaukstām virs galvas. Šajā kustībā piedalās supraspinatus muskuļi, deltveida muskuļi (vidējā daļa) un serratus anterior muskuļi.

Plecu iekšējās rotācijas noteikšana. Pacientam ar roku (pēc iespējas augstāk) jāpieskaras mugurai starplāpstiņu zonā. Šajā gadījumā tiek salīdzināta abu plecu mobilitātes pakāpe.

Rīsi. 5. Kustību diapazona izpēte pleca locītavā

Šīs metodes ļauj noteikt lāpstiņas un pleca kaula relatīvo līdzdalību kustībā. Lāpstiņas dalību var noteikt arī pēc plecu pacēluma apjoma.

Lai precīzi izmērītu lāpstiņas un pleca locītavas nolaupīšanas amplitūdu, ir nepieciešams fiksēt lāpstiņu. Lai to izdarītu, ārsts (masāžas terapeits) ar vienu roku tur lāpstiņas apakšējo daļu, bet ar otru pasīvi un lēni noņem pacienta roku. Parastā nolaupīšana lāpstiņas un pleca locītavā ir 90°.

Parasti pleca rotēšanā piedalās arī lāpstiņa, un šī kustība ir daļa no pleca funkcijām, tāpēc rotācija jāmēra pēc visas plecu jostas kustības. Parastais kustības loks ar iekšējo rotāciju ir aptuveni 90°, ar ārējo rotāciju – 90°. Ārējā rotācija ietver mazo un infraspinatus muskuļus; iekšējo rotāciju veic zemlāpstiņas muskulis, lielais lielais muskulis un platais dorsi muskulis.

♦ Elkoņa locītava. Elkoņa locītavas saliekšanu veic biceps brachii, brachioradialis un brachialis muskuļi. Parastais leņķis starp plecu un apakšdelmu ir no 160 līdz 150° no sākuma stāvokļa (0°).

Pagarinājums elkoņa locītavā rodas tricepsa muskuļa dēļ. Pilnīga pagarinājuma pozīcija savienojuma vietā ir apzīmēta kā 0°. Tikai dažiem cilvēkiem pietrūkst 5 vai 10° līdz pilnīgai izvērsumam, un dažiem ir par 5 vai 10° vairāk (6. attēls).

Rīsi. 6. kustību diapazona pētījumi elkoņa locītavā

UZMANĪBU!

Augšdelma un pleca un pleca radiālās locītavas ir iesaistītas locītavas saliekšanā un pagarināšanā.

Rokas pronācija un supinācija un apakšdelms rodas proksimālajās un distālajās radioulnārajās locītavās, kā arī humeroradiālajā locītavā. Parasti kustību diapazons šajās locītavās ir gandrīz 180° (apmēram 90° pronācija un aptuveni 90° supinācija). Supināciju veic apakšdelma supinators, un pronāciju veic pronators teres un quadratus.

Plaukstas locītavas kustības ietver liekšanu un pagarināšanu, radiālo un elkoņa kaula nolaupīšanu. Šo kustību kombināciju sauc par plaukstas apli. Šīs kustības ir saistītas ar dažādu plaukstu un starpkarpālo locītavu mobilitātes pakāpi. Plaukstas locītavas kustību diapazona mērīšana sākas ar plaukstas locītavu un roku iztaisnot attiecībā pret apakšdelmu (0°). Parasti plaukstas locītavas pagarinājuma leņķis ir 70°, un plaukstas locītava ir aptuveni 80–90°, skaitot no sākuma pozīcijas (0°). Novirze uz elkoņa kaula pusi vidēji ir 50–60° un ir gandrīz par 20° lielāka nekā novirze uz radiālo pusi (7. att.).

Rīsi. 7. Kustību diapazona izpēte plaukstas locītavā

Rīsi. 8. Metakarpofalangeālo locītavu kustību diapazona pētījumi (A); pirmā pirksta metakarpofalangeālajā locītavā (b); proksimālajā starpfalangu locītavā (V); distālajā starpfalangu locītavā (G); pirmā pirksta starpfalangu locītavā (d)

UZMANĪBU!

Svarīgs plaukstas locītavas mobilitātes funkcionālais traucējums ir plaukstas locītavas pagarinājuma zudums vai ierobežojums.

Pirkstu kustīgums un kustību amplitūda ieskaitot proksimālās un distālās starpfalangu locītavas. Pirkstu kustīgumu vispirms nosaka kopumā, un pēc tam katras locītavas kustīgumu aplūko atsevišķi. Pirkstu darbības pārbaude – pārbauda pacienta spēju saspiest dūri un pilnībā izstiept tos. Parasti savilkta dūre, kas rodas no visu pirkstu pilnīgas saliekšanas, tiek novērtēta kā 100%, bet izstiepta plauksta - kā 0% dūre. Pirkstu metakarpofalangeālās locītavas izliecas par 90-100°, skaitot no parastā vidējā stāvokļa pagarinājuma laikā (0°). Taču pirmā pirksta metakarpofalangeālā locītava izliecas tikai par 50°. Proksimālās starpfalangu locītavas ir saliektas par 100–120° un distālās locītavas par 45–90°, skaitot no sākotnējās izstieptās pozīcijas (0°).

> Metakarpofalangeālajā locītavā iespējama gandrīz 30° hiperekstensija. Tajā pašā laikā proksimālajā starpfalangu locītavā hiperekstensija ir iespējama ne vairāk kā par 10 °, bet distālajā, gluži pretēji, vairāk nekā par 30 °.

> Katru pirkstu var nolaupīt (izplešot visas rokas pirkstus) un adduktēt (pārvietot pirkstus uz trešo pirkstu), izstiepjot metakarpofalangeālās locītavas. Kopējais addukcijas-nolaupīšanas apjoms metakarpofalangeālajā locītavā ir aptuveni 30-40°, bet adukcijas un nolaupīšanas pakāpe dažādās locītavās ir atšķirīga (8. att.).

Apakšējā ekstremitāte

Gūžas locītava ir lieliska mobilitāte. Tas nodrošina saliekšanu, pagarināšanu, pievienošanu, nolaupīšanu un rotāciju. Leņķis starp augšstilba kaula kakliņu un diafīzi daļēji pārvērš leņķiskās kustības - fleksija, pagarināšana, pievienošana, nolaupīšana - augšstilba galvas rotācijas kustībās glenoid dobumā.

Hiperekstensiju izmeklē pacientam, kurš guļ uz vēdera, sākotnējā stāvoklī (IP), ārsts ar vienu roku fiksē iegurni, bet ar otru paceļ pacienta kāju. Parasti gūžas locītavas hiperekstensija ir 15°, ja kāja ir taisna un iegurnis un mugurkauls ir nekustīgi.

Vislielākā gūžas saliekuma pakāpe tiek iegūta, kad kāja ir saliekta ceļa locītavā. Gūžu var saliekt gandrīz par 120° no vidējā vai izstieptā stāvokļa (0° vai 180°), ja ekstremitāte ir iepriekš saliekta ceļa locītavā līdz 90°, un šādā stāvoklī to tur ārsts (masāžas terapeits). Ar taisnu kāju cīpslas muskuļu sasprindzinājums ierobežo lieces gūžas locītavā tā, ka leņķis starp augšstilbu un ķermeņa garo asi nav lielāks par 90°.

Nolaupīšana un pievienošana tiek pārbaudīta IP. Pacients guļ uz muguras, kājas ir taisnas. Izmēriet leņķi starp iedomātu viduslīniju, kas kalpo kā ķermeņa gareniskās ass turpinājums, un kājas garenisko asi. Nolaupīšanas pakāpe palielinās, tā tiek kombinēta ar fleksiju un samazinās, ja to apvieno ar pagarinājumu gūžas locītavā. Parastais nolaupīšanas apjoms gūžas locītavās ar taisnām kājām ir 40–45°, un to ierobežo kaunuma kapsulārā saite un iliofemorālo saišu vidējās daļas.

UZMANĪBU!

Nolaupīšanu var kavēt pievada muskuļu spazmas veselā locītavā.

Taisnu kāju pievilkšana ir ierobežota, ja kājas pieskaras viena otrai, bet gūžas saliekšana, lai ļautu kājām šķērsot, nodrošina 20–30° diapazonu no vidējās (sākuma) pozīcijas.

Parastā rotācija gūžas locītavā ir: uz āru aptuveni 45° un uz iekšu apmēram 40°. Rotāciju uz āru ierobežo iliofemorālās saites sānu josla, bet rotāciju uz iekšpusi ierobežo ishiokapsulārā saite. Rotācijas apjoms gūžas locītavā palielinās līdz ar saliekšanu un samazinās līdz ar pagarinājumu šajā locītavā.

UZMANĪBU!

Ierobežota iekšējā rotācija ir agrākā locītavu bojājuma pazīme.

Ceļa locītava. Parasti izstiepta ekstremitāte var būt taisna līnija (0° vai 180°), un dažos gadījumos tā var palielināties vēl par 15°. Pagarinājuma leņķi mēra starp augšstilbu un apakšstilbu. Pēc tam tiek mērīts aktīvās vai pasīvās potītes saliekšanas apjoms. Parasti šis tilpums ir no 135° līdz 150°. Vienkāršs, bet mazāk precīzs lieces leņķa noteikšanas veids ir pēc attāluma starp papēdi un sēžamvietu, kad kājas ir maksimāli saliektas ceļa locītavās (10. att.).

Kustības potītes locītavā gandrīz pilnībā aprobežojas ar plantāra saliekšanu un pagarināšanu. No parastā atpūtas stāvokļa, kurā leņķis starp apakšstilbu un pēdu ir 90° (vai 0°), potītes locītava spēj izstiepties par 20° un saliekt par 45° (11. att.).

Rīsi. 9. kustību diapazona izpēte gūžas locītavā

Rīsi. 10. kustību diapazona izpēte ceļa locītavā

Rīsi. vienpadsmit. Kustību diapazona izpēte potītes locītavā

♦ Pēdas pronācija un supinācija parasti rodas subtalārajā locītavā. Ar supināciju pēda pagriež zoli uz iekšu, bet ar pronāciju - uz āru. Subtalārajā locītavā iespējama pronācija 20° un supinācija 30°, skaitot no parastā miera stāvokļa (12. att.).

♦ Pie metatarsofalangeālās locītavas Pirmo pirkstu var pagarināt par 80° un saliekt par 35°. Atlikušo pirkstu metatarsofalangeālajās locītavās saliekuma-paplašināšanas diapazons ir 40° (13. att.).

♦ Proksimālajās starpfalangu locītavās pagarinājums ārpus pozīcijas, kas atzīmēts ar 0°, nav iespējams, un saliekums sasniedz 50°. Dažu pirkstu distālajās starpfalangu locītavās pagarinājums var sasniegt 30°, bet izliekums 40-50° (14. att.).

Rīsi. 12. Kustību diapazona izpēte subtalārā locītavā

Rīsi. 13. Kustību diapazona izpēte pirmā pirksta metatarsofalangeālajā locītavā

Rīsi. 14. Kustību diapazona izpēte pēdas proksimālajās locītavās

Dzemdes kakla reģiona pārbaude jāsāk ar pasīvo un aktīvo kustību apjoma noteikšanu. Parasti fleksija-paplašināšana ir iespējama 130–160° robežās, sānu rotācija ir 80–90°, un slīpums (no auss līdz plecam) ir līdz 45°. Lai noteiktu, vai galvas slīpums ir ierobežots bojājuma rezultātā augšējā kakla vai kraniovertebrālā līmenī, ar vienu roku nofiksējiet augšējo kakla daļu, bet ar otru nolieciet galvu. Ar pasīvu un aktīvu locīšanu, kas vērsta uz noteiktu muskuļu grupu izstiepšanu (noliecoties pa labi - kreisi muskuļi utt.), rodas tā sauktais Lasegue dzemdes kakla simptoms. Pēc tam tiek noteikta reakcija uz visu kakla audu stiepšanu. Lai to izdarītu, jums jānostājas pacientam aiz muguras, jāpiespiež plaukstas pret viņa apakšžokļiem, lai tās varētu uzvilkt ar trešo pirkstu virsmām. Īkšķu spilventiņi tiek nospiesti pret pakauša daļu, nedaudz noliecot pacienta galvu. Paceļot plaukstas ar nelielu piepūli ar pacienta apakšžokli uz augšu, tās viegli izstiepj visus kakla audus.

Kopējais mugurkaula izliekuma apjoms ir 160° (dzemdes kakla - 70°, krūšu kurvja - 50° un jostas - 40°), pagarinājums - attiecīgi 60°, 55° un 30°, sānu locīšana - 30°, 100° un 35°. , rotācija – 75°, 40° un 5° (M.F. Ivanitsky).

Lai veiktu pareizu diagnozi osteoartikulārās sistēmas traumām un patoloģijām, tiek izmantota kustību apjoma noteikšana locītavās. Šāda pārbaude tiek veikta, izmantojot dažādus transportierus. Locītavu motorisko funkciju traucējumi vai ierobežojumi palīdz objektīvi novērtēt slimības attīstības pakāpi vai periartikulāro audu bojājumu.

Kas ir mobilitātes pakāpe?

Kustību diapazona noteikšanu locītavās un skartā augšējo vai apakšējo ekstremitāšu segmenta funkcionalitātes novērtēšanu bieži veic ārsts, pārbaudot to mobilitātes pakāpi. Šādu diagnostiku veic tikai medicīnas iestādes speciālists. Pārbaudot aktīvā un pasīvā rakstura skarto locītavu kustības, ārsts ar inklinometru nosaka to maksimālās lieces un pagarinājuma leņķi vienā virsmā. Mobilitātes fiksācija tiek veikta iedomātā vertikālā plaknē, kas iet no priekšpuses uz aizmuguri un sadala cilvēka ķermeni kreisajā un labajā daļā. Šāda pārbaude papildina locītavu slimības klīnisko ainu, palīdz noteikt precīzu diagnozi un noteikt efektīvu terapiju.

Būtībā kustību diapazona mērīšana lielajās roku un kāju locītavās tiek veikta ar goniometru uz eņģes. Šis transportieris, kas fiksē kustību amplitūdu pleca locītavā, sastāv no 2 zariem, kurus vieno īpaša eņģe un pusloka ar skalu no 0° līdz 180°. Kustību amplitūdu gūžas locītavas vai potītes struktūrās bieži mēra ar goniometru ar 4 rombveida žokļiem.

8. lapa no 175

AKTĪVO UN PASĪVO KUSTĪBU APJOMA NOTEIKŠANA LOCĪTAVĀS
Atkarībā no tā, vai pacients pats veic kustības locītavā vai tās veic izmeklētājs bez pacienta piepūles, kustības attiecīgi tiek sadalītas aktīvajās un pasīvajās.
Ir arī normālas kustības, kas tiek veiktas konkrētai locītavai raksturīgā apjomā fizioloģiski iespējamos virzienos, un patoloģiskas kustības locītavā. Pēdējie ietver kustības, kas veiktas neparastās plaknēs vai robežās konkrētai locītavai.
Kustības locītavās var notikt frontālajā un sagitālajā plaknē. Frontālajā plaknē tiek veikta abdukcija (abductio) un addukcija (adductio), sagitālajā plaknē - fleksija (flexio) un pagarināšana (extensio). Attiecībā uz potītes un plaukstas locītavām ir ierasts pievienot plantāro, dorsālo un plaukstu fleksiju (pēdas plantāra fleksija, pēdas dorsifleksija, plaukstas fleksija vai plaukstas dorsifleksija utt.). Ja roka tiek nolaupīta vai adukta plaukstas locītavā, mēs runājam par plaukstas elkoņa kaula vai radiālo novirzi.

Rīsi. 12. Augšējo ekstremitāšu stāvoklis, pētot apakšdelmu supinācijas (a) un pronācijas (b) kustības.
Rotācija (rotatio) - ārējā un iekšējā - notiek ap ekstremitāšu vai tās atsevišķu segmentu garenisko asi. Piemēram, ja jūs nospiežat elkoņa locītavā saliektu roku taisnā leņķī pret ķermeni un pagriežat apakšdelmu uz āru, cik vien iespējams, lai jūsu plauksta būtu vērsta uz augšu, jūs runājat par apakšdelma supināciju. Ja apakšdelms ir iekšēji pagriezts un plauksta ir vērsta pret grīdu, viņi runā par apakšdelma pronāciju. Apakšdelmu rotāciju var noteikt arī pagriežot vertikāli paceltos apakšdelmus un plaukstas ar simetriski uzstādīta pie galda sēdošā pacienta saliekto roku elkoņu locītavām (12. att.).
Pēdu var arī pagriezt ap tās garenasi (pēdas rotācija uz iekšu – pronācija, uz āru – supinācija). Rotācijas kustības var veikt arī ķermenis ap savu garenisko asi.
Parasti kustības pleca locītavā tiek veiktas frontālajā plaknē - nolaupīšana līdz 90° un ap pleca garo asi - rotācija uz iekšu un uz āru 20-35° robežās. Sagitālajā plaknē - saliekums līdz 130-135°, pagarinājums līdz 35-45°. Roku, kas izstiepta uz priekšu līdz horizontālam stāvoklim, var ievilkt atpakaļ 120° leņķī un vērst pretējo roku (virzienā uz ķermeņa viduslīniju) līdz 30° leņķim. Ir iespējamas arī turpmākas kustības, taču tās veic visa plecu josla ar lāpstiņu un atslēgas kaulu, īpaši, saliekot un nolaupot plecu.
Elkoņa locītavā apakšdelms ir saliekts 140-150° leņķī, hiperekstensija tajā iespējama līdz 3-5°, īpaši sievietēm.
Plaukstas locītavā tiek veiktas kustības virzienā uz plaukstas virsmu - plaukstas plaukstas fleksija līdz 45-75°, virzienā uz aizmuguri - dorsifleksija (vai dorsāla izstiepšana) līdz 45-60°, rokas novirze uz radiālo pusi. (nolaupīšana) - 15-20 ° un elkoņa kauls (addukcija) - 35-40 °. Rokas prosupinācijas kustības
(pagrieziens uz iekšu un ārā) kopā ar apakšdelmu tiek veiktas 80° robežās abos virzienos.

Rīsi. 13. Rumpja (mugurkaula) kustību diapazons, sasverot pa labi un pa kreisi.
Apakšējo ekstremitāšu locītavām raksturīgs šāds kustību diapazons. Gūžas locītavā no sagitālās plaknes tiek veiktas lieces-paplašināšanas kustības: locīšana līdz 120-140°, ekstensija jeb hiperekstensija, līdz 10-15°. Frontālajā plaknē tiek veikta nolaupīšana līdz 30-50° un addukcija līdz 30-40°. Rotācijas kustības tiek noteiktas gūžas pilnīgas izstiepšanas pozīcijā vai kad tas ir saliekts gūžas locītavā 90° leņķī.
Šo kustību diapazons ir 45° vienā virzienā (iekšējā rotācija) un otrā (ārējā rotācija). Iespējamas turpmākas kustības gūžas locītavā, bet tās tiek veiktas ar iegurni.
Ceļa locītavā kustības tiek veiktas sagitālajā plaknē: locīšana līdz 140-155°, iespējama hiperekstensija ceļa locītavā 5-10° robežās.
Potītes locītavā: plantāra fleksija līdz 45-65°, dorsifleksija (paplašināšana) līdz 25-35°. Iespējama neliela pēdas pronācijas un supinācijas amplitūda, kas tiek veikta potītes un kaļķakmens-navikulārajās locītavās, kā arī pēdas priekšējās daļas addukcija un nolaupīšana 30° robežās, ko veic ar kustībām mazajās locītavās.
Mugurkaula kustību diapazons tiek veikts, saliekot un pagriežot galvu un rumpi. Ar normālu mobilitāti mugurkaula kakla daļā, galvas slīpums uz priekšu ir 70-80°, atpakaļ - 50°. Galvas pagriešana pa labi un pa kreisi ir 80°. Parasti ar iztaisnotām kājām ķermeņa slīpums uz priekšu ir 75-90°, atpakaļ - 50-60°, bet ķermeņa slīpums pa labi vai pa kreisi ir 35-40° robežās (13. att.). Rotācijas kustību diapazons mugurkaula krūšu un jostas daļā ir mērens (20-30° robežās).
Minētais kustību diapazons katrai locītavai atsevišķi var mainīties uz augšu vai uz leju. Kustību amplitūda konkrētajā locītavā vienmēr jānosaka salīdzinājumā ar veselu locītavu.
Iekaisīgas slimības, traumas, iedzimtas deformācijas vai kustību aparāta un balsta locītavas sistēmiskas slimības rezultātā var rasties izmaiņas, kas izraisa kustību apjoma ierobežošanu (nepareizi sadziedēts intraartikulārs vai parasts lūzums, iedzimts stīvums vai.
locītavas kontraktūra utt.), to palielināšanās vai patoloģiskas mobilitātes parādīšanās locītavā.
Atbilstoši kāda patoloģiska stāvokļa vai tā seku radīto kustību apjoma ierobežojuma pakāpei locītavā tos izšķir: kontraktūra - kustību amplitūda ir saglabāta, bet ierobežota, stīvums - kustību amplitūda ir krasi ierobežota, tiek noteiktas smalkas, šūpojošas kustības, ne vairāk kā 3 -5°, un ankiloze - pilnīga nekustīgums locītavā, locītavu virsmas ir sapludinātas. Nosakot nekustīguma pakāpi, ir svarīgi noskaidrot patoloģisko izmaiņu raksturu, kas izraisīja locītavu funkcijas ierobežošanu. Tiek atzīmēts ekstremitātes stāvoklis, kurā tas atrodas ierobežotas mobilitātes dēļ locītavā vai locītavās (locītavu pozīcija ceļa locītavā 30° leņķī utt.).
Parasti dažās locītavās dažreiz ir neliela pārmērīga kustība. Piemēram, gūžas, ceļa un elkoņa locītavās (īpaši sievietēm) parasti tiek novērota pārmērīga hiperekstensija. Vīriešiem, īpaši tiem, kuriem ir ļoti attīstīti muskuļi, tas ir mazāk izteikts. Lai noteiktu locītavas hiperekstensiju, ar vienu roku turiet proksimālo segmentu, bet ar otru hiperizstiepiet ekstremitātes distālo segmentu un atzīmējiet tā pakāpi. Ja nav hiperekstensijas un kustību pavada sāpīgas sajūtas, tas norāda uz agrīnu kontraktūras attīstības simptomu, kas ir patoloģiska procesa sākuma sekas locītavā (piemēram, hiperekstensijas neesamība locītavā). ir agrīna tuberkulozes pazīme). Līdzās ierobežotai mobilitātei locītavā pārmērīga mobilitāte locītavā var būt patognomonisks simptoms vairākām locītavu slimībām un traumām.
Var novērot kustību apjoma palielināšanos plaknē, kas raksturīga normālai kustībai locītavā, piemēram, ar poliomielīta sekām (pārmērīga gūžas vai ceļa locītavas hiperekstensija, pārmērīga gūžas nolaupīšana u.c.).
Patoloģiskā kustīgums var būt traumas un dažādu slimību sekas (sānu mobilitāte ceļa locītavā ar iztaisnotu kāju pēc fibulārā vai stilba kaula kolateral (sānu) saišu bojājuma; potītes locītavas vaļīgums poliomielīta dēļ u.c.).
Nosakot pārmērīgas kustības vai patoloģisku mobilitāti, kā arī nosakot kontraktūras, ar vienu roku tiek fiksēts proksimālais segments, bet ar otru tiek noteikts kustību diapazona palielināšanās pakāpe. Pārmērīga mobilitāte ietver ne tikai locītavas hiperekstensiju, bet arī parasti neesošu sānu mobilitāti locītavās, kurās kustības parasti tiek veiktas vienā plaknē. Šīs locītavas ietver elkoņu, ceļu, pirkstu un roku starpsānu locītavas un daļēji potītes locītavu. Sānu kustīgums minētajās locītavās tiek noteikts, kad tās ir pilnībā izstieptas

Rīsi. 14. Saliekuma leņķa mērīšana elkoņa locītavā, izmantojot inklinometru.

Rīsi. 15. Mūsdienīga dizaina transportētājs ar brīvi rotējošas bultas svērtu apakšējo galu.
tikai tad, ja ir bojātas sānu saites un locītavu virsmas (intraartikulāri lūzumi), muskuļu-saišu aparāta tonuss samazinās tādu slimību dēļ kā progresējoša muskuļu distrofija ar cerebrālās triekas sekām u.c. Sānu kustīgums vājuma dēļ visu uzskaitīto locītavu muskuļu-saišu aparāts visvairāk traucē ceļa locītavas darbību. Šajā gadījumā tiek traucēta apakšējās ekstremitātes atbalsta funkcija, pacients sūdzas par kājas nestabilitāti, tās vājumu un nenoteiktību ejot.
Nosakot kustību amplitūdu locītavā, vispirms nosakiet aktīvo kustību salīdzinošo apjomu, pēc tam pārbaudiet pasīvo kustību diapazonu un identificējiet locītavas patoloģisko mobilitāti. Kustības amplitūdu mēra no sākotnējā stāvokļa, ko aizņem locītava ar brīvu rumpja un ekstremitāšu vertikālo stāvokli. Elkoņa, plaukstas locītavām, pirkstu locītavām, gūžas un ceļa locītavām sākuma pozīcija tiek pieņemta pilnā izstiepumā līdz 180°. Kustības locītavās un mugurkaulā (locīšana, pagarināšana, nolaupīšana un pievienošana, lieces pa labi, pa kreisi, rotācijas kustības) jāveic vienmērīgi, bez raustīšanās un vardarbības. Kustību diapazonu mēra, izmantojot transportieri. Ir ierosināti dažādi goniometru modeļi (M. O. Frīdlends, M. I. Kusliks, B. I. Simenahs u.c.). Vienkāršākais transportieris sastāv no transportiera ar dalījumu no 0 līdz 180° un diviem spīlēm. Vienai no tām ir piestiprināta graduēta skala, bet otrai ir smails gals. Zari ir savienoti ar viru. Veicot mērījumus, transportiera spīles tiek novietotas gar atbilstošo segmentu asi tā, lai žokļu eņģes sakristu ar savienojuma rotācijas asi. Viena žokļa smailais gals norāda leņķi grādos pēc transportiera graduētās skalas (14. att.). Pēdējos gados plaši izplatīts ir transportētājs ar brīvi rotējošas bultas svērtu galu (15. att.). Pateicoties šai ierīcei (viens bultiņas gals ar slodzi), pēdējā vienmēr ieņem stingri vertikālu stāvokli. Pagriežot goniometru vertikālā plaknē un izlīdzinot vienu no divām tā savstarpēji perpendikulārām līnijām ar saliektā segmenta asi, tiek iegūts vēlamais ekstremitātes lieces leņķis locītavā. Izmantojot šo mērīšanas metodi, savienojuma griešanās asij jāsakrīt ar transportiera adatas rotācijas asi. Rotācijas kustību diapazons tiek mērīts ar rotometru (V. Ya. Moskin un citi). Normālas kustības ierobežojuma pakāpe locītavā var būt dažāda – no tikko pamanāma ierobežojuma līdz pilnīgai locītavas nekustīgumam.
Nosakot kustību diapazonu locītavā, ir svarīgi zināt spēku, ar kādu tās tiek veiktas. Dažkārt slimības vai traumas rezultātā muskuļa vai muskuļu grupas spēks tiek saglabāts tik ļoti, ka tas var nodrošināt nepieciešamo kustību apjomu locītavā, bet kustību spēks locītavā ir tik mazs, ka neapmierina funkcionālās prasības pie normālas normālas slodzes. Piemērs ir četrgalvu augšstilba muskuļa spēka samazināšanās vai pilnīgs funkciju zudums, ja tas ir izolēts cerebrālās triekas (poliomielīta) dēļ. Pacients ar šo patoloģiju, stāvot uz vienas kājas, nevar staigāt vai nosvērties uz ceļa locītavas nedaudz saliektas kājas. Lai uz to balstītos ejot vai stāvot, pacients pieliek papildu pūles, tas ir, atbalsta brīdī nospiež augšstilba priekšējo virsmu. Ar šo darbību viņš “aizver” ceļa locītavu, t.i., ekstremitāšu noslogošanas brīdī nostāda to pilnībā izstieptā stāvoklī un notur ar roku tādā stāvoklī, kas padara apakšējo ekstremitāšu atbalstāmu. Ja šāda ceļa locītava zem slodzes nav “aizvērta”, kāja atbalsta brīdī uzreiz padosies un pacients kritīs. Tieši tāpēc, lai izstrādātu ārstēšanas plānu, ārkārtīgi svarīgi ir zināt gan atsevišķu muskuļu un to grupu spēku, gan antagonistu muskuļu spēku.

7458 0

Aptuvenu informāciju par locītavu motorisko funkciju iegūstam, novērojot pacienta gaitu, stāju, apsēžamības, izģērbšanās, guļus uz dīvāna un stāvēšanas veidu. Ir svarīgi pievērst uzmanību brīdim, kad pacients pāriet no vienas pozīcijas uz otru, jo šajā laikā parādās vienas vai otras locītavas funkcionāla atteice.

Detalizētu izpratni par locītavas motorisko funkciju var iegūt, tikai pētot noteiktas aktīvās un pasīvās kustības, kā arī veicot speciālus motoriskos testus (tehnikas). Kustību diapazons tiek novērtēts grādos (27. att.).

Rīsi. 27. Kustību amplitūdas noteikšana locītavās, izmantojot goniometru

1. tabula. Ekstremitāšu locītavu aktīvo kustību veids un apjoms grādos (Nasonova V.A., Astapenko M.G.)

2. tabula. Ekstremitāšu locītavu aktīvo kustību veids un apjoms grādos (Nasonova V.A., Astapenko M.G.)

Aktīvās kustības locītavā var pētīt ārsta nodrošinātas pretestības apstākļos noteiktas kustības veikšanai (28. att.). Šo paņēmienu galvenokārt izmanto, lai novērtētu muskuļu, cīpslu (īpaši to stiprinājuma punktu - ievietojumu) un cīpslu apvalku funkcionālo stāvokli.

Rīsi. 28. Plaukstas locītavas aktīvo kustību izpēte ārsta radītos pretestības apstākļos

Ir svarīgi atcerēties, ka pasīvās kustības locītavā jāveic tikai fizioloģisko iespēju robežās un ne vairāk kā līdz sāpju parādīšanās brīdim.

I.A. Reutskis, V.F. Mariņins, A.V. Glotovs