Kaulu trausluma tests. Savlaicīgas un precīzas osteoporozes diagnostikas nozīme. Kas tas ir

Osteoporoze ir ārkārtīgi izplatīta slimība, kurai raksturīgs samazināts kaulu blīvums. Zināmā mērā pieaugošais diagnosticēto osteoporozes gadījumu skaits tiek skaidrots ne tik daudz ar iedzīvotāju veselības stāvokļa pasliktināšanos, bet gan ar dzīves ilguma palielināšanos (slimība galvenokārt skar vecāka gadagājuma cilvēkus).

Mūsdienu medicīnas diagnostikas iespēju attīstībai ir bijusi zināma loma pacientu skaita pieaugumā ar paaugstinātu kaulu trauslumu. Visinformatīvākā osteoporozes diagnostikas metode ir kaulu densitometrija, kas ļauj ne tikai noteikt kaulu masas zudumu procentos, bet arī identificēt kaulu arhitektūras strukturālos traucējumus.

Kaulu audu patoloģijas attīstības mehānisms

Kauls ir ļoti specifisks audi, kas satur trīs strukturālos elementus:

• olbaltumvielu matrica, kas veido galvenos saistaudus, kas satur minerālvielas kaulā;
• minerālu komponents, kas sastāv no kalcija un fosfora;
• kaulu šūnas, kas ir atbildīgas par kaulu audu atjaunošanu.

Pretēji izplatītajam uzskatam, kaulam nav pastāvīgas, reiz izveidotas struktūras. Būtībā tā ir dzīva struktūra, kuras galvenais mērķis ir nodrošināt cilvēka ķermeņa optimālu uzturēšanu. Dzīves laikā vairākkārt mainās slodžu raksturs uz cilvēka ķermeņa nesošo aparātu, izmaiņu iemesli var būt:

• svara pieaugums;
• dzīvesveida izmaiņas (kustīguma palielināšana vai samazināšanās);
• ārējo slodžu palielināšanās (sistemātiska smagumu celšana) utt.

Šo faktoru ietekme liek kaulam pastāvīgi veikt iekšējo pārstrukturēšanu, ļaujot tam saglabāt stabilitāti un maksimāli pretoties mainīgajām slodzēm. Šajā gadījumā kaulu audi tiek iznīcināti vietā, kur nav nepieciešams palielināts spēks, un visvairāk “noslogotajā” vietā veidojas cietāki audi. Pārveidošanās process ir nemainīgs, un par to ir atbildīgas kaulu šūnas – osteoblasti, kas veido jaunu matricu un osteoklasti, kas to iznīcina.

Regulāras fiziskās aktivitātes stimulē vielmaiņas procesus kaulu struktūrā

Vecuma periodam līdz 20-30 gadiem raksturīgs augsts vielmaiņas procesu ātrums, kurā kaulu veidošanās notiek dažādu faktoru (spēka slodzes, patērētā kalcija daudzums, hormonālās izmaiņas) ietekmē. Kad tiek sasniegta maksimālā kaulu masa, zuduma un atjaunošanas procesi tiek līdzsvaroti. Galvenais osteoporozes cēlonis ir rezorbcijas (iznīcināšanas) procesu pārsvars pār veidošanās procesiem.

Svarīgs! Ja jauniešiem gada laikā vielmaiņas procesu ātrums kaulos ir 50%, tad vecuma kategorijā virs 50 gadiem tas ir ne vairāk kā 5%, savukārt rezorbcijas procesi neizbēgami ņem virsroku pār veidošanās procesiem.

Indikācijas

Tā kā kaulu minerālā blīvuma (KMB) zudums vienmēr ir kādas slimības vai stāvokļa sekas, ir noteiktas cilvēku kategorijas, kurām ir indicēts osteoporozes skrīnings.

Tātad pārbaudes indikācijas ir:

• vecums virs 45 gadiem sievietēm un virs 55 gadiem vīriešiem;
• sievietes pēcmenopauzes periodā;
• endokrīnās sistēmas traucējumi (cukura diabēts, vairogdziedzera disfunkcija);
• daudzaugļu grūtniecība (vairāk nekā 3) vai ilgstoša zīdīšana;
• vairāki kaulu lūzumu gadījumi 3–5 gadu laikā;
• pacienti, kuri lieto zāles no kortikosteroīdu grupas, kā arī trankvilizatorus un pretkrampju līdzekļus;
• mazkustīga dzīvesveida saglabāšana (ilgstošs gultas režīms, ratiņkrēsla izmantošana);
• pēkšņs svara zudums vai nemainīgs zems svars;
• radinieku klātbūtne, kam diagnosticēta osteoporoze.

Svarīgs! Nepietiekama D vitamīna uzņemšana organismā var izraisīt osteoporozes attīstību. Smēķēšana un alkohola lietošana ir viens no osteoporozes cēloņiem.

Diagnostika

Osteoporozes testu sarakstā densitometrija pamatoti ieņem vadošo vietu, jo tā ļauj kvantitatīvi novērtēt kaulu audu stāvokli. Urīna testam izdalītā kalcija un hidroksiprolīna daudzuma noteikšanai, kas pacientiem ar progresējošu osteoporozi parasti izdalās ar urīnu lielākā apjomā nekā uzsūcas organismā, ir noteikta informatīva vērtība, kas piemērojama kaulu destrukcijas intensitātes novērtēšanai.

Turklāt sākotnējā izmeklēšanā urīnā tiek pārbaudīts deoksipiridonolīns (DPID), kas nemainītā veidā (nesaistītā veidā) izdalās ar urīnu lēnu vai neesošu vielmaiņas procesu rezultātā kaulu audos.

Tā kā galvenais osteoporozes diagnostikas mērķis ir identificēt pacientu kategoriju, kuriem ir nosliece uz kaulu masas samazināšanos, ieteicams veikt visaptverošu osteoblastu aktivitātes novērtējumu, ko nosaka pēc osteokalcīna, parathormona, sārmainās fosfatāzes un dezoksipiridonolīna daudzuma dienā.

Tabula . Bioķīmisko marķieru normālās vērtības

Sieviešu un vīriešu dzimumhormonu koncentrācijas noteikšanai ir diezgan augsta diagnostiskā vērtība, jo tieši endokrīnās sistēmas traucējumi bieži kļūst par osteoporozes attīstības cēloni.

Rentgenstaru densitometrija

Visbiežāk izmantotā metode kaulu izmeklēšanai attiecībā uz osteoporozi ir densitometrija. Termins “densitometrija” apvieno vairākas attēlu iegūšanas metodes, kas ļauj kvantitatīvi novērtēt izmeklējamā pacienta kaulu minerālo blīvumu (KMB). Noteikti rezultāti KMB novērtēšanā ir sasniegti, izmantojot parastos rentgena starus.

Tomēr ar tās palīdzību nav iespējams iegūt nekādus nozīmīgus kvantitatīvus rezultātus. Noteicošais faktors, kas rentgenogrāfiju izslēdza no osteoporozes diagnostikas metožu saraksta, bija fakts, ka pat pieredzējušam ārstam vērtējot attēlu, nebija iespējams konstatēt kaulu masas zudumu mazāku par 40%.

Arī slimības progresēšanas vai regresijas dinamiskā novērtējuma veikšana ir diezgan sarežģīta aprīkojuma zemās jutības dēļ. Neskatoties uz to, radiogrāfija tiek veiksmīgi izmantota, ja nepieciešams novērtēt kaulu struktūru, piemēram, skriemeļu, deformācijas pakāpi, jo līdzīga parādība bieži notiek ar osteoporozes attīstību.

Svarīgs! Ieteicams pētīt KMB izmaiņu pakāpi skeleta vietās, kur dominē trabekulāro audu īpatsvars (augšstilba kakls, mugurkaula jostas daļa, plaukstas locītava), jo osteopēniskās izmaiņas skar to vispirms.

Nelielu kaulu zudumu nevar diagnosticēt, izmantojot rentgena staru.

Populārākās KMB rentgena izmeklēšanas metodes tiek uzskatītas par:

• divu enerģiju rentgenstaru absorbcija (DEXA);
• morfometriskā rentgena absorbcija (MRA);
• kvantitatīvā datortomogrāfija (QCT).

Visas rentgena metodes KMB samazināšanās pakāpes izpētei ir balstītas uz jonizējošā starojuma kustību no avota, kas atrodas ārpusē, caur kaulu uz fiksācijas detektoru. Šajā gadījumā uz pētāmo objektu tiek novirzīts šaurs rentgena staru kūlis un datorsistēma fiksē gala rezultātu, tas ir, caur kaulu pārraidītā starojuma intensitāti.

DEXA metodes galvenais princips ir dubultā starojuma izmantošana, kas ļauj maksimāli samazināt kļūdu, jo ir reģistrētas divas enerģijas absorbcijas iespējas (mīkstajos audos un kaulos).

MRA metode ir DEXA variants, tomēr vēdekļveida starojuma plūsmas izmantošana ir uzlabojusi attēla kvalitāti un saīsinājusi skenēšanas laiku un attiecīgi samazinājusi pacienta starojuma devu.

QCT metode ļauj iegūt trīsdimensiju attēlu un ne tikai noteikt KMB, bet arī iegūt datus par kaulu slāni pa slāņiem, tas ir, novērtēt trabekulārā un kortikālā slāņa stāvokli. CCT lietošanas negatīvā puse ir lielā starojuma deva, kas ir 10 reizes lielāka nekā DEXA, un rādījumu precizitātes atkarība no kaulu smadzeņu daudzuma, kuras procentuālais daudzums palielinās līdz ar vecumu.

Ultraskaņas datora densitometrija

Ultraskaņas densitometriskās izpētes metode balstās uz ultraskaņas viļņa kustības ātruma aprēķināšanu caur dažāda blīvuma audiem. Pārbaudāmā kaula blīvuma atšķirības izraisa atšķirības ultraskaņas pārraides ātrumā, tas ir, blīvāks kauls (labi mineralizēts) pārraida ultraskaņu ātrāk nekā mazāk blīvs kauls.

Saņemtos datus sensors reģistrē un, izmantojot datora programmatūru, pārvērš kvantitatīvos rādītājos. Ultraskaņas densitometrijas raksturīga īpašība ir tās ārkārtīgi augstā jutība pret mazākajām kaulu blīvuma izmaiņām. Šajā sakarā ar to var diagnosticēt osteopēniju, kad minerālvielu zudums nepārsniedz 3–5%.

Ultraskaņas datora densitometrijas metožu neapšaubāmās priekšrocības ir:

• pietiekami augsts informācijas saturs;
• nav negatīvas ietekmes uz ķermeni;
• procedūras ātrums;
• pieejamība;
• nav kontrindikāciju.

Pateicoties tik lielam pozitīvo aspektu sarakstam, ultraskaņas densitometriju var izmantot ne tikai osteopēnijas un osteoporozes diagnosticēšanai, bet arī terapijas efektivitātes uzraudzībai. Sakarā ar būtiskām novirzēm, kas parādās, pārbaudot kaulus, kas dziļi iegulti mīkstajos audos (proksimālajā augšstilba kaulā), ultraskaņas densitometriju veic tikai ekstremitātēs (plaukstas locītava, kaļķakmens utt.).

Garie kauli ir visinformatīvākie, veicot ultraskaņas densitometriju

Uzvedība un rezultāti

Rentgenstaru densitometrijas paņēmiens sastāv no mērījumu kopas veikšanas, izmantojot rentgenogrammas vairākos standarta punktos, kas ir visjutīgākie pret osteopēniskām izmaiņām:

• mugurkaula jostas daļas;
• augšstilba kakls;
• rādiuss.

Pēc attēlu sērijas uzņemšanas programmatūra apstrādā iegūtos rezultātus, salīdzinot tos ar tajā iekļauto datu bāzi. Salīdzinājums tiek veikts pēc diviem kritērijiem:

• rezultāts, kas iegūts ar optimālo rādītāju viena dzimuma pacientiem (T-kritērijs);
• iegūtais rezultāts ar viena dzimuma un vecuma pacientu vidējo statistisko rādītāju (Z-kritērijs).

Visinformatīvākais diagnozes noteikšanā ir T-kritērijs; tā novirzes pakāpes pārbaudei no normāliem rādītājiem ir nozīmīga diagnostiskā vērtība:

• rādījumi virs “-1” norāda uz normālu KMB;
• rādījumi no “-1” līdz “-2,5” norāda uz osteopēniju (osteoporozes sākuma stadiju);
• rādījumi zem “-2,5” liecina par osteoporozes attīstību.

Ultraskaņas densitometriju veic, nosakot cauruļveida kaulu kortikālā (ārējā) slāņa blīvumu. Lai to izdarītu, izmantojot ultraskaņas sensoru, gar kaulu tiek nodots ultraskaņas vilnis, kas nosaka MIC pēc tā izplatīšanās ātruma. Īsā laika posmā ierīce veic tūkstošiem mērījumu un, pamatojoties uz rezultātiem, aprēķina Z un T kritērijus. Standarta prognozes ultraskaņas datora densitometrijai ir:

• vidējā pirksta falanga;
• rādiuss vai plaukstas kauls.

Svarīgs! Rezultātiem, kas iegūti, izmantojot rentgena un ultraskaņas metodes, var būt dažas atšķirības, taču galīgie rādītāji parasti tiek interpretēti vienādi (normāls vai osteoporoze).

Strukturālās izmaiņas kaulos: pa kreisi – normāli, pa labi – osteoporoze

Ņemot vērā slimības gaitas individuālās īpatnības, var nebūt acīmredzamu kaulu audu iznīcināšanas pazīmju, piemēram, lūzumu. Tomēr savlaicīga diagnostika var ievērojami samazināt tādas nopietnas komplikācijas kā augšstilba kaula lūzuma risku.

Neskatoties uz to, ka patoloģija nav letāla, ilgstoša motoriskās aktivitātes samazināšanās un dārga ārstēšana (protezēšana), ko arī nav iespējams veikt smagās osteoporozes stadijās, bieži noved pie nāves.

Mūsdienās ārstu arsenālā ir liels skaits medikamentu osteoporozes ārstēšanai, taču, ņemot vērā to, ka atveseļošanās process ir ārkārtīgi ilgs, ir optimāli to uzsākt pēc iespējas agrāk.

Tas bieži ietver:

• Alkohola lietošana, smēķēšana
• Slikts uzturs
• Fizisko aktivitāšu trūkums, mazkustīgs dzīvesveids
• Medikamentu lietošana(glikokortikosteroīdi, antikoagulanti, pretepilepsijas līdzekļi, hormoni, citostatiskie līdzekļi).
• Vienlaicīgas patoloģijas(reimatoloģiskas slimības, kuņģa-zarnu trakta slimības, nieru un aknu mazspēja)
• Hormonālas izmaiņas(menopauze agrīnā vecumā līdz 40 gadiem, hipotireoze, hipertireoze, hiperkortizolisms, virsnieru adenoma, difūzs goiters u.c.)

Šobrīd tiek izmantotas drošākās un vienkāršākās osteoporozes diagnostikas metodes. Viņi bieži pārbauda kaulus, kas ir visvairāk pakļauti lūzumiem: rokas, gurni un skriemeļi. Diagnostika palīdz noteikt kopējo osteoporozes ainu, kaulu struktūru un pēkšņu lūzumu risku. Osteoporozes diagnoze ir svarīgs uz mūžu un pacientam ar esošu slimību.

Osteoporozes diagnostikas metodes

UZ osteoporozes diagnostikas metodes var attiecināt:

• Rentgens
• Kauls
• Ultraskaņas sonogrāfija
• Laboratoriskā diagnostika (osteoporozes marķieru noteikšana)
• Ģenētiskā izpēte
• Papildu invazīvas metodes

Rentgens pret osteoporozi

Krievijā joprojām visbiežāk izmantotā diagnostikas metode ir dažādu skeleta zonu rentgenogrāfija. tomēr rentgenogrāfija osteoporozes ārstēšanai nevar veikt bieži profilakses nolūkos organisma kaitīgās jonizējošās iedarbības dēļ. Osteoporoze parasti tiek atklāta nejauši, kad traumu nodaļā nonāk cilvēks ar lūzumu. Osteoporoze ir sadalīta vidēji smaga un smaga (pēc diagnostikas kritērijiem).

Vieglu osteoporozi izraisa zems kaulu minerālais blīvums, un to diagnosticē, ja attēlā ir caurspīdīga ēna un kaulaudu svītras. Mērena osteoporoze jau ir saistīta ar būtiskāku kaulu blīvuma samazināšanos, kam raksturīgs skriemeļu izliekums vai to ķīļveida izmaiņas. Smaga osteoporoze fotogrāfijās palielina kaulu audu caurspīdīgumu. Šajā gadījumā to var atzīmēt ķīļveida skriemeļu deformācija.

Izmantojot rentgenogrāfiju, osteoporozi var diagnosticēt, kad tiek zaudēti 25-30% no kopējās kaulu masas. Tāpat osteoporozes radiogrāfiskajā diagnostikā svarīga ir radiologa kvalifikācija.

Kaulu densitometrija

Atšķirības kaulu densitometrija no rentgenstariem osteoporozes gadījumā ir, ka densitometrijā ir mazāka starojuma deva un augsta diagnostikas efektivitāte. Lai precīzāk noteiktu kaulu blīvumu, tiek izmantotas dažādas medicīniskās iekārtas kaulu densitometrijai. Pareizāks šīs diagnostikas metodes nosaukums ir Vienas enerģijas rentgenstaru absorbcija.

Šī osteoporozes diagnostikas metode palīdz identificēt slimību agrīnā stadijā jau ar 2-3% kaulu zudumu. Turklāt densitometrija ļauj analizēt osteoporozes dinamiku un novērtēt ārstēšanas efektivitāti.

Medicīnas praksē ir pietiekami daudz ultraskaņas un radioloģisko metožu diagnostikai un noteikšanai kaulu minerālais blīvums(KMB). Neskatoties uz visām šādu osteoporozes diagnostikas metožu priekšrocībām, ne katra metode demonstrē augstu precizitāti un efektivitāti.

Visizplatītākā diagnostikas metode, ko bieži izmanto osteoporozes noteikšanai, ir kaulu minerālā blīvuma tests. Divu enerģiju rentgena absorbcija (DXA, DEXA). Šī diagnostikas metode palīdz noteikt minerālvielu līmeni visās skeleta zonās. Turklāt DXA palīdz atklāt muskuļu un tauku masas attiecību visā ķermenī. KMB rezultāti tiek salīdzināti ar normālām DXA vērtībām, kas raksturīgas sievietēm vecumā no 25 gadiem. Aprīkojums densitometrijai izmeklējuma jautājumu rezultātā T rezultāts Un Z rezultāts.

T-punkts norāda uz osteoporozes smagumu, bet Z-punkts, savukārt, norāda uz kaulu blīvuma novirzēm attiecībā pret pacienta vecumu. T- un Z-rādītāju normas ir vienādas ar vērtību “1”. Z-score sniedz papildu informāciju un, kā likums, apstiprina diagnozi.

Densitometrijas vērtības, jo īpaši kaulu blīvums, var ievērojami atšķirties no normas diapazonā T = -1 līdz -2,5, kas norāda, ka pacientam ir osteopēnija(samazināts kaulu blīvums). Ar būtiskākām novirzēm jau tiek diagnosticēta osteoporoze (piemēram, konstatēta T vērtība, kas mazāka par -2,5).

Galvenais kaulu minerālā blīvuma mērīšanas veids ir metode duālās enerģijas rentgena absorbcija un lāzerskenēšana (DXL), kas atvieglo diagnostiku un sniedz ļoti precīzus datus izmeklēšanas laikā. Kaulu lāzera skenēšana palīdz noteikt to biezumu un apjomu. Kaulu blīvumu šajā metodē pārbauda pie papēža, kas sastāv no trabekulām. Lāzera mērījumu precizitāte var sasniegt 99%.

KMB mērīšana osteoporozes gadījumā palīdz identificēt patoloģiju sākotnējā stadijā. Lai samazinātu lūzumu risku, var izmantot arī kaulu minerālo blīvumu. Ar lāzera densitometriju var analizēt kaulu demineralizācijas ātrumu pēdējā gada laikā, tāpēc šo osteoporozes diagnostikas metodi, iespējams, var izmantot, lai novērtētu ārstēšanas efektivitāti. Lāzerdiagnostika palīdz precīzāk noteikt osteoporozes klātbūtni sākotnējā stadijā.

Ultraskaņas sonogrāfija

Mūsdienās osteoporozes medicīniskajā diagnostikā tiek izmantotas metodes ultraskaņas sonogrāfija, ļaujot noteikt citus kaulu struktūras rādītājus. Šie ultraskaņas sonogrāfijas rādītāji ir: SOS- ultraskaņas ātrums caur kauliem, BUA- ultraskaņas viļņu izkliede skeleta izmērītajā zonā. To rezultāti, pēc daudzu ekspertu domām, ir piemēroti kaulu stipruma noteikšanai.

Šobrīd ārsti saka, ka ultraskaņas densitometrija ir lieliska metode osteoporozes diagnosticēšanai lūzumu profilaksei. Tuvākajā laikā varam sagaidīt, ka tiks izstrādāta modernāka un vienkāršāka ultraskaņas densitometrijas iekārta.

Kaulu densitometrija palīdz noteikt galvenos kaulu stipruma rādītājus. Šī diagnostikas metode palīdz noteikt KMB un tā zuduma ātrumu līdz katram procentam. Ar densitometrijas palīdzību kļūst iespējams ne tikai novērtēt ārstēšanas efektivitāti, bet arī ātri noteikt diagnozi. Ir atzīmēts, ka šādas diagnostikas metodes nesniedz precīzu informāciju par vielmaiņas procesiem, kas notiek kaulos. Lai to izdarītu, ir jāizmanto bioķīmiskie asins parametri, kuru interpretācija palīdzēs noteikt kaulu augšanas un rezorbcijas ātrumu.

Viens no osteoporozes bioķīmiskajiem marķieriem ir koncentrācija osteokalcīns asinīs. Turklāt kaulu rezorbcijas marķieri ietver arī līmeni deoksipiridinolīns.

Kaulu matricas normālo vērtību pārsniegšana var liecināt par osteoporozes klātbūtni, kaulu audu veidošanās procesu traucējumiem, osteodistrofija, nieru slimības.

Kaulu matricas veidošanās marķiera normas– no 8 līdz 94 ng/ml.

Seruma olbaltumvielu elektroforēze

Seruma olbaltumvielu elektroforēze– olbaltumvielu sadalīšana asinīs frakcijās, izmantojot elektrisko lauku. Asins olbaltumvielas sastāv no vairāku veidu albumīniem un globulīniem. Viņu novirzes no normas var norādīt uz klātbūtni mieloma, metastāzes, kā arī smagās vai sākotnējās osteoporozes stadijās.

Parathormons (PTH)

Parathormons (PTH) cilvēka organismā piedalās kaulaudu atjaunošanas procesu regulēšanā. Parathormonu, kā norāda nosaukums, ražo epitēlijķermenīšu dziedzeri.

PTH līmeņa izmaiņas liecina par augstu lūzumu risku un nelīdzsvarotība kalcijs un fosfors.

Pēcmenopauzes osteoporoze var neuzrādīt nekādas novirzes testos, nosakot PTH līmeni. Senils vai senils Osteoporoze, gluži pretēji, būs saistīta ar augstu parathormona koncentrāciju.

Parathormona līmenis(vidēji) – no 4,8 līdz 110 pg/ml abiem dzimumiem.

Kalcijs asinīs osteoporozes gadījumā

Kalcijs ir viens no kaulu audu celtniecības materiāliem. Analīze ieslēgta kalcijs asinīs osteoporozes ārstēšanai nepieciešams noteikt hiperkalciēmija.

Primārās osteoporozes laboratoriskās pārbaudes var uzrādīt normālu kalcija līmeni. Paaugstināts minerālvielu līmenis asinīs ir iespējams senils osteoporozes gadījumā, kā arī ilgstoša ārstēšana atrodoties gultas režīmā gūžas kaula lūzuma dēļ.

Kalcija līmenis asinīs: no 2,15 līdz 2,5 mmol\l

Fosfors osteoporozes ārstēšanai

Fosfors – regulē kaulu blīvumu un kalcija līmeni tajos. Definīcija fosfors osteoporozes ārstēšanai asinīs ir nepieciešams, ja pastāv augsts osteomalācijas risks.

Fosfors primārās osteoporozes gadījumā bieži var būt normas robežās. Vecumā fosfora līmenis parasti tiek samazināts. Zems fosfora līmenis bieži ir saistīts ar osteomalācija.

Fosfora normas organismā– no 0,8 līdz 1,4 mmol/l.

Asins analīze par vitamīnuD

Organismā tas regulē vielmaiņas procesus, kas saistīti ar kalciju. Asins analīze parD nepieciešams, ja pacientam ir traucējumi, kas saistīti ar šīs vielas deficītu.

Vitamīnu standartiD– no 70 līdz 250 nmol/l.

Estrogēni (sieviešu dzimumhormoni) regulē kaulu šūnu augšanu un tieši veicina to blīvuma palielināšanos.

Estrogēna līmeņa noteikšana sievietes asinīs ir nepieciešama, ja papildus osteoporozes pazīmēm ir arī primārie menopauzes simptomi.

Estrogēna līmenis sievietēm– no 65 līdz 1600 pmol/l.

Pēcmenopauzes periodā estrogēnu līmenis ir ievērojami samazināts - līdz 75 pmol/l.

Androgēni (testosterons)

Androgēni (testosterons) vīrieša ķermenī tie ir atbildīgi par osteocītu augšanu un tiešā veidā ietekmē kaulu minerālo blīvumu.

Kad vīriešiem parādās pirmās osteoporozes pazīmes, vispirms ir jāveic tests, lai noteiktu testosterona līmenis.

Testosterona līmenis vīriešiem– no 6,5 līdz 42 nmol/l.

Somatomedīna-C analīze

Somatomedīns-C (insulīnam līdzīgais augšanas faktors-1, IGF-1) ir hormons, kas atbild par kaulu šūnu augšanu. Somatomedīna-C analīze To ieteicams lietot arī tad, ja ir aizdomas par osteoporozi.

Somatomedīna-S normas– vīriešiem līdz 55 gadu vecumam – no 0 līdz 5 µg/l., sievietēm līdz 55 gadu vecumam – no 0 līdz 18 µg/l.; vīriešiem virs 55 gadiem – no 1 līdz 10 µg/l, sievietēm pēc 55 gadiem – no 1 līdz 15 µg/l.

Insulīna līmenis asinīs

Insulīns ir aizkuņģa dziedzera hormons, kas papildus glikozes metabolismam ir iesaistīts arī kaulu audu veidošanā. Normālsinsulīna līmenis asinīs no 3 līdz 19 µU/ml.

Asins analīze tiroksīna noteikšanai

Tiroksīns (L-tiroksīns, T4 hormons) ir vairogdziedzera hormons, kam ir stimulējoša ietekme uz osteoklastu aktivitāti. Augsts tiroksīna līmenis izraisa kaulu iznīcināšanu. Mainīt asins analīze tiroksīna noteikšanai nepieciešams diagnozes apstiprināšanai

Tiroksīna normas– no 10 līdz 19 pmol/l.

Kortikosteroīdu hormoni (kortizols, aldosterons)

Uz galveno kortikosteroīdu hormoni var attiecināt kortizols– stresa hormons visu organisma resursu mobilizācijai stresa apstākļos un aldosterons– hormons, kas atbild par šķidruma regulēšanu organismā un minerālvielu izvadīšanas ātrumu.

Abi šie hormoni aizkavē ražošanu kolagēns(olbaltumvielas), kas atrodas kaulos. Zems kolagēna līmenis noved pie osteoporozes.

Ja nepieciešams, urīnā papildus nosaka kortizola līmeni.

Kortizola līmenis asinīs: no 130 līdz 660 nmol/l.

Kortizola norma urīnā: no 29 līdz 210 mkg dienā.

Aldosterona norma: vīriešiem – 25-370 pg/ml, sievietēm – no 15 līdz 150 pg/ml.

Kolagēna C-gala telopeptīdi (Beta-CrossLaps)

Kolagēna C-gala telopeptīdi ir viens no kaulu rezorbcijas marķieriem. Zinot šī indikatora vērtību, kļūst iespējams noteikt “veco” osteocītu rezorbcijas ātrumu.

Osteoporozes laboratoriskajā diagnostikā šis rādītājs ir nepieciešams, lai noteiktu skeleta sistēmas slimību ārstēšanas efektivitāti.

Šī rādītāja standarti– vīriešiem līdz 20 gadiem – 0 ng\ml, no 20 līdz 30 gadiem – 150-870 ng\ml, no 30 līdz 60 gadiem – 94-640 ng\ml., vīriešiem virs 60 gadiem – no 30 līdz 825 ng\ml ml.

Sievietēm kolagēna C-gala telopeptīdi ir atrodami tikai pirmsmenopauzes Un pēcmenopauzes periodi. Normas tajā pašā laikā tie svārstās no 28 līdz 1000 ng/ml.

Šāda veida laboratorijas diagnozi var izmantot arī, lai noteiktu gaidāmo menopauzi.

Kaulu TRAСP 5b (pret tartrātu rezistentā skābā fosfatāze)

Kaulu TRAСP 5b– vēl viens kaulu rezorbcijas marķieris, kas norāda uz osteoporozes attīstības ātrumu un osteoklastu darbību. Marķieris arī palīdz noteikt smaguma pakāpi osteopēnija un kaulu vēža klātbūtne, jo šis enzīms ir audzēja marķieris. Normpret tartrātiem izturīga skābā fosfatāze: sievietēm – no 1,1 līdz 4,2 vienībām/ml., vīriešiem – no 1,4 līdz 4,6 vienībām/ml.

Dezoksipiridinolīns (DPID) un hidroksiprolīns

Dezoksipiridinolīns (DPID)– materiāls kaulaudos, kas saista kolagēnu. Ja to konstatē urīnā, tad jau var apstiprināt osteoporozes diagnozi. Oksiprolīns ir priekštecis deoksipiridinolīns un to var atrast arī urīnā. Liels oksiprolīna un dezoksipiridinolīna daudzums analīzē norāda uz patoloģiju. Dezoksipiridinolīna līmeni nosaka, pamatojoties uz attiecību ar kreatinīns.

Dezoksipiridinolīna normas: vīriešiem – no 2,5 līdz 5,5 nmol/mmol kreatinīna, sievietēm – no 3 līdz 7,3 nmol/mmol.

Cilvēka ģenētiskā nosliece uz osteoporozi. Jaunākās osteoporozes laboratoriskās diagnostikas metodes

Mūsdienu laboratorijas pētījumi cilvēka ģenētiskā predispozīcija pret osteoporozi, ir eksperimenta stadijā un tāpēc reti tiek izmantoti medicīnas praksē. Ģenētisko marķieru noteikšana iespējama tikai īpašās medicīnas iestādēs ar dārgu aprīkojumu. Laboratoriskās diagnostikas procesā speciālisti nosaka visus iedzimtos faktorus, kas ietekmē osteoporozes rašanos. Turklāt iedzimtie osteoporozes marķieri var novērst slimības ilgi pirms pirmo klīnisko simptomu parādīšanās.

Starp ģenētiskajiem marķieriem var izdalīt divus gēnus un visas izmaiņas tajos.

Plkv1 A1 – atbild par kolagēna ražošanu kaulu audos. Pat mazākās izmaiņas DNS noved pie kolagēna struktūras destabilizācija(kauli saturēs ārkārtīgi nelielu daudzumu proteīna, kas ir atbildīgs par kaulu šūnu augšanu un dalīšanos).

GeneVDR3 – DNS daļa šūnās, kas ir atbildīga par D3 vitamīna receptoru augšanu. Šīs zonas aktivitātes nomākšana noved pie tā, ka organisms neuzsūks normālu D3 vitamīna daudzumu un attiecīgi kalciju. Šo divu vielu trūkums ir iedzimtas osteoporozes attīstības cēlonis.

Papildu invazīvas metodes osteoporozes diagnosticēšanai. Osteoporozes diferenciāldiagnoze

Iliac kaula biopsija

Iliac kaula biopsija veikts osteoporozes diferenciāldiagnoze, mieloma, kā arī metastāžu klātbūtnē. Biopsijas laikā speciālists no sacroiliac kaula izņem kaulu audus tālākai darbībai histoloģiskā analīze.

Šī procedūra netiek uzskatīta par primāro diagnostikas metodi un tiek izmantota dažos gadījumos.

Krūšu kaulu smadzeņu punkcija

Sternāla punkcija ietver pēdējās noņemšanu no krūšu kaula, izmantojot īpašu adatu turpmākai pārbaudei. Iepriekš šo diagnostikas metodi bieži izmantoja osteoporozei. Šobrīd šo metodi izmanto reti, īpaši ar smagu osteoporozi, jo tā palielina iespējamību krūšu kaula lūzumsārsta veiktas punkcijas laikā.

Secinājumi par osteoporozi un tās diagnostikas metodēm

Visas iepriekš minētās pārbaudes metodes attiecas uz precīzi un svarīgi veidus osteoporozes diagnostika. Lai novērstu turpmākus lūzumus, tas jāveic riska grupām.

Riska faktori ir: menopauze sievietēm agrīnā vecumā (līdz 40 gadiem), menstruāciju trūkums, zems dzimumhormonu līmenis, vienlaicīga ārstēšana ar kortikosteroīdiem, hipertireoze, zarnu slimības, kaheksija, hroniska nieru un aknu mazspēja.

Galvenie slimības simptomi ir kaulu blīvuma izmaiņas rentgenā, biežas izmaiņas un īss augums.

Pēc galveno simptomu un riska faktoru noteikšanas jums ir nepieciešams izveidot osteoporozes ārstēšanas plānu medicīnas centrā kvalificēta ārsta vadībā.

Pārbaudes laikā ir vērts apsvērt arī diferenciāldiagnozes nepieciešamību, pētot rentgena starus. Gados vecākiem pacientiem tas ir jāizslēdz metastāzes kauli. Iespējamo metastāžu noteikšana ir ārkārtīgi svarīga, jo tās parādās tajā pašā vietā, kur parasti lokalizējas osteoporoze. Lai noteiktu diagnozi, tiek veikta laboratoriskā diagnostika, bieži tiek veikta kaulu punkcija.

Osteoporoze ir slimība, ko raksturo kaulu audu stiprības samazināšanās. Tas noved pie tā trausluma, kas bieži izraisa lūzumus un citus traumatiskus kaulus.

Osteoporozes diagnostika sievietēm ir ārsta galvenais uzdevums, ja pacientei parādās šai slimībai raksturīgi simptomi. Tāpat kā jebkurā citā gadījumā, šeit ir svarīga visaptveroša pieeja, jo dažkārt konkrēts pētījums var sniegt neprecīzus rezultātus.

Kā diagnosticēt osteoporozi un kādi testi jāveic sievietei? Apskatīsim šīs patoloģijas pārbaudes iezīmes.

Nedaudz par osteoporozes diagnostikas iezīmēm un metodēm

Osteoporozes pārbaude tiek veikta, kā norādījis ārstējošais ārsts. Protams, pacients var pati doties uz privātu medicīnas iestādi un iziet visas nepieciešamās pārbaudes. Bet galvenais ir tas, ka ir ārkārtīgi problemātiski patstāvīgi noteikt, kuri testi ir jāveic katrā konkrētajā gadījumā.

Kas izsniedz nosūtījumus uz osteoporozes pārbaudēm? Lai to izdarītu, vispirms jāsazinās ar vietējo ārstu vai ģimenes ārstu. Pēc anamnēzes apkopošanas un sākotnējās izmeklēšanas viņš izlems, vai ir nepieciešama konsultācija pie citiem augsti specializētiem speciālistiem - reimatologa, traumatologa, ortopēda, neirologa u.c.

Kādas diagnostikas metodes tiek izmantotas?

Kādi testi jāveic osteoporozei? Šīs slimības diagnostikā svarīga loma ir:

• bioķīmiskā asins analīze;
• asins analīzes hormonālajam profilam;
• urīna testi;
• kaulu analīze;
• instrumentālās diagnostikas procedūras (CT densitometrija, MRI, ultraskaņa utt.).

Ja pēc ārsta norādījuma veicat osteoporozes pārbaudi, lielāko daļu izmeklējumu var veikt bez maksas. Bet tikai rindas kārtībā.

Piezīme. Daudzi pacienti jautā savam ārstam, kā sauc osteoporozes asins analīzi? Jāpatur prātā, ka tūlītējai diagnozei nav īpašas laboratorijas pārbaudes. Šai slimībai, tāpat kā vairumam citu, nepieciešama visaptveroša diagnostikas pieeja, kur līdzās klīniskajiem izmeklējumiem nepieciešams veikt arī instrumentālos izmeklējumus.

Asins analīze osteoporozei

Kādas asins analīzes jāveic, ja ir aizdomas par osteoporozi? Līmeņa noteikšana:

Svarīgi ir arī osteoporozes marķieri. Jo īpaši D-cross apļi. Bet vispirms vispirms.

Osteokalcīna tests

Lai veiktu osteoporozes asins analīzi, obligāti jānosaka osteokalcīna līmenis. Šī ir viela, kas ir dabisks kolagēna kaulu proteīns. Tā koncentrācijas palielināšanās var liecināt ne tikai par osteoporozes attīstību sievietēm pēcmenopauzes periodā, bet arī par hipertireozi vai osteodistrofiju.

Osteoporozes izmeklēšana, kas ietver osteokalcīna līmeņa noteikšanu, tiek veikta, izmantojot divas metodes - RIA un ECLA.

Šo procedūru veikšanas metodes atšķiras. Tāpēc rezultāti nebūs vienādi.

Labas normas, izmantojot ECLA metodi (mērvienība – ng/ml asiņu)

Osteokalcīna asins analīzes normas, izmantojot osteoporozes RIA metodi, ir šādas:

Piezīme. Pārbaužu rezultāti, ja sievietēm ir aizdomas par osteoporozi, pēcmenopauzes periodā bieži atšķiras uz augšu. Tas izskaidrojams ar to, ka šajā laikā ievērojami samazinās dzimumhormonu līmenis, kas noved pie pakāpeniskas osteokalcīna līmeņa paaugstināšanās asinīs.

Neorganiskā fosfora indikatori

Visaptveroša osteoporozes asins analīze nav pilnīga bez neorganiskā fosfora līmeņa noteikšanas. Šī viela ir tieši atbildīga par kaulu augšanu, kā arī palīdz saglabāt kaulu audu integritāti.

Šis tests ir ne mazāk svarīgs kā kaulu kalcija tests, jo parāda, cik labi fosfors uzsūcas zarnās, kā arī palīdz identificēt cilvēku. Pārbaudes rezultātus reģistrē molos uz litru asiņu (mol/L). Tajā pašā laikā sieviešu un vīriešu osteoporozes analīzes dati ir vienādi līdz 60 gadu vecumam.

Nākamais diagnozes posms ir kalcija satura analīze kaulos.

Kalcija tests

Kalcijs ir viens no svarīgākajiem elementiem, kura ietekmi uz kaulu veidošanos un stāvokli diez vai var pārvērtēt. Kalcija noteikšana kaulos ļauj novērtēt iespējamos osteoporozes attīstības draudus un savlaicīgi veikt pasākumus patoloģiskā procesa novēršanai.

Arī šī elementa satura analīze palīdz novērtēt D vitamīna līmeni asinīs. Tātad, ja šī viela ir paaugstināta pacienta organismā, arī kalcija līmenis būs augsts. Tas nav normāli, kā arī zems kalcija līmenis. Tāpēc asins analīzei kalcijam ir liela nozīme osteoporozes ārstēšanā.

Tātad dažādām vecuma kategorijām arī pētījumu dati būs atšķirīgi.

Kā redzams no iepriekšējās tabulas, parastais kalcija tests kaulos atšķiras atkarībā no vecuma. Bērniem līdz 2 gadu vecumam šī elementa līmenis ir visaugstākais, kas skaidrojams ar intensīvu organisma augšanu un palielinātu kaulaudu nepieciešamību pēc kalcija.

Bet lielam šīs vielas līmenim pieaugušajiem vajadzētu būt satraucošam. Un tieši ar viņiem bieži vien ir iespējams diagnosticēt osteoporozi.

Piezīme. Ja rodas jautājums, kā sauc testu kalcija noteikšanai kaulos, tad šīs vielas rādītāji, izmantojot kalorimetriju. Šī ir ļoti efektīva un informatīva laboratorijas procedūra, kas vienlaikus ir diezgan sarežģīta un daudzpusīga diagnostiska manipulācija.

Sārmainās fosfatāzes līmenis

Osteoporozes diagnoze ar asinīm obligāti ietver sārmainās fosfatāzes līmeņa noteikšanu. Paaugstināta šīs vielas aktivitāte liecina par patoloģiju attīstību cilvēka kaulaudos. Mērvienība ir U/l asiņu.

Svarīgs! Paaugstināta sārmainās fosfatāzes koncentrācija var liecināt ne tikai par osteoporozi. Šo novirzi novēro arī osteomalācijas, rahīta bērniem un audzēju procesos. Tāpēc, lai noteiktu precīzu diagnozi, nepietiks ar vienu sārmainās fosfatāzes testu.

Marķieris D-cross apļi

Kaulu apmaiņas marķieri palīdz noteikt minerālvielu zuduma pakāpi kaulu audos. Parastās likmes abiem dzimumiem līdz 50 gadu vecumam ir gandrīz vienādas.

Tātad vīriešiem un sievietēm līdz 50 gadu vecumam norma būs testa dati, kas nepārsniedz 0,580 ng/l asiņu. Pacientiem līdz 55 gadu vecumam normas ir nedaudz zemākas, un tās nedrīkst pārsniegt 0,573 ng/l. Papildu optimālos analīzes datus var redzēt tabulā:

Uz piezīmes. Osteoporozes marķieris var palielināties sievietēm menopauzes laikā, kā arī pacientiem ar hiperparatireozi un artrītu (tostarp reimatoīdo).

Densitometrija un citi osteoporozes testi

Viens no precīzākajiem kaulu blīvuma testiem ir densitometrija. Tas nav laboratorijas tests, bet gan instrumentāla diagnostikas procedūra, kas palīdz noteikt kaulu struktūru blīvumu.

Osteoporozes testēšanu, izmantojot densitometriju, var veikt divos veidos:

• izmantojot ultraskaņas densitometru (sniedz detalizētākus un precīzākus datus);
• izmantojot rentgena starus (palīdz novērtēt tikai kaula virsmas audu blīvumu).

Līdz ar to lielākā daļa ārstu dod priekšroku pirmajam variantam.

Kādai jābūt normālai kaulu masai?

Kaulu masas norma sievietēm ir tieši atkarīga no viņas svara. Tas pats noteikums attiecas uz vīriešiem. Ir svarīgi ņemt vērā, ka šis koeficients tiek atņemts no kopējā ķermeņa svara.

Tātad, ja ķermeņa svars ir mazāks par 50 kg, BM norma tiks uzskatīta par 1,95 kg. Ar svaru 50-70 kg normāli būs 2,40 kg. Ja pacienta svars pārsniedz 70 kg, tad šajā gadījumā CM jābūt vismaz 2,95 kg.

Kādi vēl pētījumi tiek veikti?

Kā pārbaudīt kaulu stāvokli attiecībā uz osteoporozi? Šim nolūkam ar asins analīzi un densitometriju pilnībā nepietiks. Papildu diagnostikas metodes ir arī urīna analīze, lai noteiktu fosfora un DPID līmeni. Tomēr diezgan bieži šādi testi var dot nepatiesus rezultātus, jo tos var ietekmēt daudzi ārēji faktori.

Vēl viens svarīgs diagnostikas tests ir hormonu līmeņa noteikšana asinīs. Kortizolam, estradiolam un testosteronam ir liela nozīme kaulu attīstībā un muskuļu un skeleta sistēmas normālai darbībai. Šo pētījumu kumulatīvie rezultāti tiek vērtēti, jo kopā tie veido hormonālo fonu, kura izjaukšana savukārt spēcīgi ietekmē osteoporozes attīstību. Īpaši tas attiecas uz daiļā dzimuma pārstāvēm.

Sieviešu osteoporozes noteikšanai ir diezgan daudz metožu. Atsevišķi viņi nevar sniegt visaptverošu informāciju par to, cik liela ir konkrētas slimības attīstības iespējamība.

Tāpēc, ja jums ir aizdomas par šo patoloģiju vai rodas tās simptomi, jums jākonsultējas ar speciālistu un jāveic diagnostika. Visaptveroša pārbaude ir galvenā rezultātu precizitātes un ticamības garantija. Un no tā ir atkarīgs, kāda būs ārstēšana un cik efektīvas būs pielietotās osteoporozes terapijas metodes.

• ģimenes nosliece;
• vecums virs 50 gadiem;
• hormonālās nelīdzsvarotības pazīmes sievietēm;
• biežas dzemdības, zīdīšana;
• kalciju saturošu pārtikas produktu izslēgšana no uztura (piemēram, piena produktu nepanesība), olbaltumvielu un tauku pārpalikums, pārmērīgs kafijas patēriņš;
• D vitamīna hipovitaminoze;
• traucēta uzsūkšanās zarnās (kolīts, enterīts, disbakterioze);
• mazs ķermeņa svars, astēniska ķermeņa uzbūve (plāna, ar plānām plaukstu locītavām);
• fizisko aktivitāšu trūkums, tostarp ilgstošs gultas režīms;
• augsta vairogdziedzera un virsnieru hormonu ražošana vai lietošana;
• smēķēšana, hronisks alkoholisms;
• ārstēšana ar pretkrampju līdzekļiem ilgāk par 1 mēnesi, heparīna ievadīšana ilgāk par 15 dienām;
• hroniska nieru mazspēja;
• sūdzības par sāpēm muguras lejasdaļā, krustos, gūžas locītavās, ribās, iegurņa kaulos;
• stājas maiņa (“lūgumraksta iesniedzēja poza”, skeleta deformācija);
• patoloģiski lūzumi;
• samazināta ķermeņa augšana.

Agrīnā stadijāārsts izskata pacienta ģimenes anamnēzi, sūdzības, veic izmeklēšanu un nozīmē laboratoriskos un instrumentālos izmeklējumus.

• jaunu kaulu veidošanās marķieris;
• (sieviešu dzimumhormons);
• D vitamīns.

Šie testi ir svarīgi pavadīt no janvāra līdz marta beigām, jo tieši šajā laika periodā tiek konstatēts maksimālais D vitamīna deficīts un pārmērīgs parathormona daudzums.

Dezoksipiridinolīns ir “tilts” starp kolagēna molekulām, šķērsvirziena savienojošiem pavedieniem, kas piešķir kaulaudiem spēku. Kad kauli tiek iznīcināti, tas nonāk asinsritē un izdalās ar urīnu. DPID urīns parāda kaulu zuduma ātrumu un lūzumu risku.

Osteoporozes gadījumā DPID/kreatinīna attiecība palielinās no 5,4 vīriešiem un 7,4 sievietēm. Augstas vērtības ir saistītas arī ar audzēju metastāzēm kaulos un ar nieru transplantāciju.

Osteokalcīns - olbaltumviela, kas savieno kalciju un galveno kaulu minerālu hidroksilapatītu. Koncentrācija asinīs atspoguļo jaunu audu sintēzes ātrumu. Regulē kalcija un fosfora uzsūkšanās procesu, minerālvielu metabolisma intensitāti. Tās saturu ietekmē K un D vitamīns, kalcitonīns un parathormons. Palielināts osteoporozes gadījumā.

Parathormons iedarbojas uz nieru kanāliņiem, palēnina kalcija izdalīšanos, paātrina fosfātu izdalīšanos. Kavē jaunu kaulaudu veidošanos ar osteoblastiem un aktivizē jau izveidoto kaulu iznīcināšanu. Gados vecākiem pacientiem un ar osteoporozi uz pārmērīga virsnieru hormonu fona palielinās parathormons, bet menopauzes vielmaiņas traucējumu gadījumā tas samazinās. Normāls līmenis asinīs ir no 1,6 līdz 6,8 pmol/l.

Trūkuma gadījumā estradiols palielinās kaulu audu jutība pret parathormona darbību. Ja sieviešu dzimuma hormonu līmenis no estrogēnu grupas nokrītas zem 15-20 ng/ml, tad gan sievietēm, gan vīriešiem sāk strauji bojāties kauli.

D vitamīna deficīta gadījumā Progresē osteoporoze, cukura diabēts, audzēju procesi, tuberkuloze un miokarda išēmija. Fizioloģiska lejupslīde notiek vecumdienās un grūtniecības laikā. Lai novērstu osteoporozi, ir nepieciešams uzturēt līmenis asinīs svārstās no 30 līdz 70 mkg/l.

Kādi testi jāveic:

• Ģenerālis. Sekundārās osteoporozes gadījumā dzīvesveida vai hormonālās disfunkcijas dēļ var konstatēt mēreni paaugstinātu leikocītu līmeni. Ja kaulu masas zudums ir ar vecumu saistīts process vai rodas sievietēm pēc vairākām grūtniecībām, tad īpašas izmaiņas netiek konstatētas.
• Kalcijam. Tās patēriņš palielinās, smēķējot, dzerot kafiju un stresu. Tas neuzsūcas no pārtikas, ja trūkst D vitamīna. Tas palielinās asinīs ar palielinātu epitēlijķermenīšu aktivitāti, metastāzēm kaulos un ilgu nekustīguma periodu.

• Samazināts ar olbaltumvielu deficītu, nieru un aknu mazspēju. Vidējās vērtības pieaugušajiem ir 2,1-2,5 mmol/l.
• Bioķīmiskais: kreatinīnam, lai novērtētu nieru darbību, kopējo olbaltumvielu, sārmainās fosfatāzes, ALAT un ASAT, C reaktīvo proteīnu.
• Asins hormoni: vairogdziedzeri stimulējošs un , AKTH (kortikotropīns) un kortizols, globulīns.
• Urīna kalcija tests. Palielināta izdalīšanās no organisma atspoguļo augstu koncentrāciju asins serumā, paātrinātu kaulu audu iznīcināšanu un epitēlijķermenīšu hiperfunkciju. Vispārējs urīna tests palīdz noteikt esošās nieru problēmas, kas var mainīt bioķīmisko testu ticamību.

Turklāt vienkāršākais veids ir Kaulu rentgens. Bet tas palīdz atklāt osteoporozi tikai tajā stadijā, kad tiek zaudēta vairāk nekā trešdaļa no kaulu masas. Pārsvarā tiek konstatētas mugurkaula deformācijas vai lūzumi.

Zelta standarts agrīnai kaulu zuduma diagnostikai ir densitometrija. Tas ir balstīts uz rentgena staru pāreju caur kauliem un absorbcijas pakāpes novērtējumu pie izejas. Izmantojot šo metodi, jūs varat veikt diagnozi pašā slimības sākuma stadijā - pie 2% kaulu zuduma, kā arī uzraudzīt ārstēšanas procesu.

Lasiet vairāk mūsu rakstā par osteoporozes asins analīzēm.

Lasiet šajā rakstā

Šī slimība tiek klasificēta kā polietioloģiskā slimība, kas nozīmē, ka ir daudz faktoru, kas var izraisīt kaulu blīvuma samazināšanos. Tāpēc diagnozes pirmajā posmā ir jānosaka riska grupa. Pacientiem, kuri tajā iekļuvuši, tiek nozīmēts laboratoriskās diagnostikas pamatkomplekts, vispārīgie izmeklējumi, rentgena izmeklēšana un densitometrija.

Pamata visaptveroša asins analīze

Lai agrīnā stadijā identificētu osteoporozi, ārsts izpēta ģimenes anamnēzi (raksturīgu simptomu esamību radiniekiem), pacienta sūdzības, veic izmeklēšanu un izraksta laboratoriskos un instrumentālos izmeklējumus. Visinformatīvākās analīzes ir:

• kaulu iznīcināšanas indikators deoksipiridinolīns;
• osteokalcīns, jaunu kaulu veidošanās marķieris;
• parathormons;
• estradiols (sieviešu dzimumhormons);
• D vitamīns.

Šīs pārbaudes ir svarīgi veikt no janvāra līdz marta beigām, jo ​​tieši šajā laika periodā tiek konstatēts maksimālais D vitamīna deficīts un pārmērīgs parathormona daudzums.

Dezoksipiridinolīns, urīna DPID

Tas ir “tilts” starp kolagēna molekulām, šķērsvirziena savienojošiem pavedieniem, kas piešķir kaulaudiem spēku. Kad kauli tiek iznīcināti, tas nonāk asinsritē un izdalās ar urīnu. Analīze parāda kaulu zuduma ātrumu un lūzumu risku. Osteoporozes gadījumā tiek konstatēts DPID/kreatinīna attiecības pieaugums no 5,4 vīriešiem un 7,4 sievietēm.

Augstas vērtības ir saistītas arī ar audzēju metastāzēm kaulos un ar nieru transplantāciju.

Osteokalcīns

Šis proteīns savieno kalciju un galveno kaulu minerālu hidroksilapatītu. Osteokalcīna koncentrācija asinīs atspoguļo jaunu audu sintēzes ātrumu. Regulē kalcija un fosfora uzsūkšanās procesu, minerālvielu metabolisma intensitāti. Tās saturu ietekmē K un D vitamīns, kalcitonīns un parathormons. Normāls diapazons ir no 4 līdz 13 ng/ml. Palielināts osteoporozes gadījumā.

Parathormons

Iedarbojas uz nieru kanāliņiem, palēnina kalcija izdalīšanos, paātrina fosfātu izdalīšanos. Kavē jaunu kaulaudu veidošanos ar osteoblastiem un aktivizē jau izveidoto kaulu iznīcināšanu. Gados vecākiem pacientiem un ar osteoporozi uz pārmērīga virsnieru hormonu fona palielinās parathormons, bet menopauzes vielmaiņas traucējumu gadījumā tas samazinās. Normāls līmenis asinīs ir no 1,6 līdz 6,8 pmol/l.

Estradiols

Ar tā trūkumu organismā palielinās kaulu audu jutība pret parathormona darbību. Ja sieviešu dzimuma hormonu līmenis no estrogēnu grupas nokrītas zem 15-20 ng/ml, tad gan sievietēm, gan vīriešiem sāk strauji bojāties kauli.

D vitamīns

Galvenā loma organismā ir kalcija metabolisma regulēšana. Ar tā trūkumu progresē osteoporoze, cukura diabēts, audzēju procesi, tuberkuloze, miokarda išēmija. Fizioloģiska lejupslīde notiek vecumdienās un grūtniecības laikā. Lai novērstu osteoporozi, ir nepieciešams uzturēt līmeni asinīs robežās no 30 līdz 70 mkg/l.

Kādi testi jāveic

Lai noteiktu vai noskaidrotu osteoporozes cēloni, tiek nozīmēta vispārēja klīniska izmeklēšana.

Vispārējā asins analīze

Sekundārās osteoporozes gadījumā dzīvesveida vai hormonālās disfunkcijas dēļ var konstatēt mēreni paaugstinātu leikocītu līmeni. Ja kaulu masas zudums ir ar vecumu saistīts process vai rodas sievietēm pēc vairākām grūtniecībām (primārais process), tad īpašas izmaiņas netiek konstatētas.

Kalcijam

Uztur kaulu un zobu izturību, nodrošina impulsu vadīšanu muskuļu audos un asins recēšanu. Tās patēriņš palielinās, smēķējot, dzerot kafiju un stresu. Tas neuzsūcas no pārtikas, ja trūkst D vitamīna. Tas palielinās asinīs ar palielinātu epitēlijķermenīšu aktivitāti, metastāzēm kaulos un ilgu nekustīguma periodu. Samazināts ar olbaltumvielu deficītu, nieru un aknu mazspēju. Vidējās vērtības pieaugušajiem ir 2,1-2,5 mmol/l.

Bioķīmiskais

• kreatinīns, lai novērtētu nieru darbību;
• kopējais proteīns, no tā ir atkarīga kalcija jonu aktivitāte, jo puse no tiem cirkulē asinīs kā daļa no olbaltumvielu kompleksiem;
• sārmainās fosfatāzes, šī enzīma aktivitāte palielinās kaulu audu sabrukšanas, Pedžeta un Gošē slimību, menopauzes un grūtniecības laikā;
• ALAT un ASAT, lai izslēgtu aknu mazspēju;
• C-reaktīvais proteīns, ja tas ir paaugstināts, norāda uz iekaisuma procesa klātbūtni.

Asins hormoni

Lai izslēgtu endokrīnās sistēmas disfunkciju, tiek pārbaudīts šādu hormonu līmenis:

• vairogdziedzeri stimulējošs un tiroksīns, ja kaulu blīvums ir traucēts, pirmais ir zemāks, bet otrais ir augstāks nekā parasti;
• AKTH (kortikotropīns) un kortizols var palīdzēt diagnosticēt traucējumus, kas rodas ar minerālvielu metabolisma traucējumiem;
• dzimumhormonus saistošais globulīns; lūzumu risks daudzkārt palielinās, ja estradiola līmenis ir zem normas un šis proteīns ir paaugstināts.

Urīna analīze

Lai noskaidrotu kalcija vielmaiņas traucējumus, tā līmenis jāizmeklē ne tikai asinīs, bet arī urīnā. Palielināta izdalīšanās no organisma atspoguļo augstu koncentrāciju asins serumā, paātrinātu kaulu audu iznīcināšanu un epitēlijķermenīšu hiperfunkciju. Vispārējs urīna tests palīdz noteikt esošās nieru problēmas, kas var mainīt bioķīmisko testu ticamību.

Citas pētījumu metodes sievietēm un vīriešiem

Vienkāršākais veids ir kaulu rentgenogrāfija. Bet tas palīdz atklāt osteoporozi tikai tajā stadijā, kad tiek zaudēta vairāk nekā trešdaļa no kaulu masas. Tāpēc ar rentgena izmeklējumiem pirmām kārtām konstatē mugurkaula deformācijas vai lūzumus.

Zelta standarts agrīnai kaulu zuduma diagnostikai ir densitometrija. Tas ir balstīts uz rentgena staru pāreju caur kauliem un absorbcijas pakāpes novērtējumu pie izejas. Jo mazāks ir kaulu audu blīvums, jo vairāk staru tie pārraida. Izmantojot šo metodi, jūs varat veikt diagnozi pašās slimības sākuma stadijās - no 2% kaulu zuduma, kā arī uzraudzīt ārstēšanas procesu.

Mēs iesakām izlasīt rakstu par. No tā jūs uzzināsiet par indikācijām renīna noteikšanai asinīs, sagatavošanos testam, normālu līmeni vīriešiem un sievietēm, kā arī paaugstinātu vērtību cēloņus, kā samazināt aktīvā renīna līmeni.

Uzziniet vairāk par androgēnu hormonu.

Asins analīzes palīdz diagnosticēt osteoporozi un noteikt tās cēloni. Tos ieteicams ņemt arī, lai novērtētu ārstēšanas rezultātus. Agrīnai atklāšanai ir indicēta densitometrija ar visaptverošu asins un urīna izmeklēšanu, lai noteiktu kaulaudu iznīcināšanas un veidošanās marķierus, kalciju, D vitamīnu un hormonus. Ja nepieciešams, pacientam tiek nozīmēti papildu bioķīmiskie testi, vispārējie klīniskie asins un urīna testi.

Noderīgs video

Noskatieties video par osteoporozes simptomiem un ārstēšanu:

Samazināts kaulu blīvums ir praktiski asimptomātiska slimība agrīnā stadijā. Ortopēda traumatologa galvenais uzdevums osteoporozes diagnostikā ir objektīvi novērtēt pacienta stāvokli. Speciālists konstatē patoloģijas faktu, konstatē slimības cēloni un atšķir kaulu masas zudumu no citām līdzīgām vai pavadošām slimībām, kā arī sastāda atveseļošanās prognozi.

Ārsta rīcībā:

• klīniskās izmeklēšanas iespēja;
• aparatūras diagnostika (rentgens, ultraskaņa);
• laboratoriskā diagnostika;
• ģenētiskās izmeklēšanas metodes.

Visi no tiem ir vērsti uz makro un mikroarhitektūras vizualizāciju un procesu identificēšanu, kas izraisa kaulu minerālā blīvuma samazināšanos.

Klīniskās izmeklēšanas stadijā terapeits var noteikt grupu ar paaugstinātu osteoporozes risku. Starp osteoporozes simptomiem ārsts var identificēt kifotisku deformāciju mugurkaula krūšu daļā, manāmu pacienta auguma samazināšanos salīdzinājumā ar iepriekšējo vizīti. Osteoporozes klīniskie marķieri ietver arī sūdzības par muguras sāpēm. Ir iespēja pierakstīties pie traumatologa:

• sievietēm ar priekšlaicīgu menopauzi;
• cilvēkiem, kuru ģimenes anamnēzē ir osteoporoze;
• ar biežiem lūzumiem, kas jaunāki par 45 gadiem;
• pacientiem ar slimībām, kas provocē sekundāro osteoporozi;
• pēc vairāku farmaceitisko zāļu lietošanas;
• ar ārkārtēju tievumu - anoreksija, izsīkums, iedzimts tievums ar ĶMI mazāku par 20.

Ja cilvēkam ir divi vai vairāki riska faktori, osteoporozes iespējamība palielinās par trešdaļu neatkarīgi no vecuma.

Intervēšana ar klientu var palīdzēt noteikt papildu riska faktorus:

• kalcija trūkums pārtikā;
• saules gaismas trūkums un līdz ar to arī D vitamīna trūkums;
• problēmas ar kuņģi un zarnām;
• alkohola lietošana un smēķēšana;
• ārstēšana ar glikokortikoīdiem vai hormoniem;
• dziedzeru un iekšējo orgānu slimības, HOPS;
• ilgstoša imobilizācija vai zema fiziskā aktivitāte.

Pacientiem ar aizdomām par osteopēniju vai osteoporozi tiek nozīmēta turpmāka padziļināta izmeklēšana. Bieži vien slimību vēlīnā stadijā atklāj traumatologi pacientiem ar lūzumiem vai neirologi pacientiem ar sāpēm mugurkaulā.

Ortopēds traumatologs vai neirologs atšķir osteoporozi no kaulu vēža, traumas, osteomalācijas, šķiedru displāzijas, Pedžeta slimības un perifērās neiropātijas. Laboratoriskā diagnostika šajā gadījumā kļūst par galveno lēmumu pieņemšanas pamatu.

Sekojošie "klīniskie mīti" ir šķērslis slimības agrīnai atklāšanai:

Diagnostikas metodes

Vairāk nekā 70% kaulu stipruma nodrošina minerālais blīvums (KMB), atlikušie 30% tiek pārdalīti starp mineralizāciju, vielmaiņu, makro- un mikrostruktūru un mikrobojājumiem. Ir svarīgi identificēt visus defektus slimības sākuma stadijā. Šim nolūkam ir izstrādātas vairākas osteoporozes diagnostikas metodes.

Visbiežāk osteopēnija un osteoporoze tiek atklāta, izmantojot parasto rentgena staru, kaulu lūzumu vai mugurkaula deformāciju klātbūtnē. Šajā posmā jau ir zaudēta vairāk nekā trešdaļa kaulu masas. Jūs varat ietekmēt procesu, ja mēs runājam par zaudējumiem līdz 5%. Tāpēc osteoporozes agrīnai noteikšanai ir precīzākas metodes:

• ultraskaņas;
• izotops (mono- un bifotonu absorbcija);
• mono- un bioenerģētiskā absorbcija (DXA);
• kvantitatīvā datortomogrāfija;
• asins ķīmija;
• materiālu ģenētiskie pētījumi.

AP diagnozes formulēšanas noteikumi

Ultraskaņa

Kaulu minerālā sastāva analīze, izmantojot ultraskaņu, var noteikt samazināta blīvuma zonas. Šis osteoporozes tests ir balstīts uz ultraskaņas staru atstarošanos no blīviem orgāniem. Ultraskaņas ierīču ieviešana klīniskajā praksē ļauj novērtēt kaulu audu mehāniskās īpašības. Spēks un elastība rada hiperehoisku attēla struktūru.

Ultraskaņas densitometrijas (UD) pārbaudes vieta parasti ir papēža kauls un rādītājpirksta gals. Prakse liecina, ka šis pētījums ir vairāk piemērots skrīningam. Sievietēm, kas vecākas par 45 gadiem, un vīriešiem pēc 50 gadiem, ieteicams to iziet reizi 5 gados, lai savlaicīgi atklātu problēmu.

Radiodensitometrija

Precīza diagnoze tiek noteikta, izmeklējot noteiktas skeleta zonas, izmantojot bioenerģētisko absorbciometriju, kas tiek uzskatīta par “zelta standartu” osteoporozes diagnosticēšanā. Divu enerģiju rentgenstaru absorbcijas mērėis ir izmērīt KMB. Diagnoze tiek veikta visam skeletam, skriemeļiem, sapārotajām sekcijām vai vienam kaulam. Ierīce salīdzina saņemto attēlu ar atsauces attēlu un rada divus indikatorus T un Z.

T indekss norāda novirzes no pieauguša cilvēka maksimālā kaulu blīvuma, bet Z indekss norāda novirzes no noteiktā vecuma normas. Parasti T = 1. Osteopēnija tiek diagnosticēta pie T no -1 līdz -2,5, zemāks minerālais blīvums tiek klasificēts kā osteoporoze. Ja pacientam anamnēzē ir lūzums ar T mazāku par -2,5, tad osteoporozi sauc par smagu. KMB samazināšanās par vienu vienību divkāršo lūzumu risku. Z rādītāja norma arī ir vienāda ar 1. Papildus izmeklējumus nosaka, ja ir lielākas vai mazākas būtiskas Z novirzes. Ja mērījumi tiek veikti vairākās jomās, tad uzmanība tiek pievērsta sliktākajiem un vidējiem rādītājiem.

Kaulu zudums ietekmē visu cilvēka skeletu, lai gan nevienmērīgi. KMB nosaka vietās, kur lūzumi notiek visbiežāk. Šis:

• jostas skriemeļi;
• augšstilba kakls;
• distālais apakšdelms.

Sievietēm pēcmenopauzes periodā, visticamāk, tiks novērtēti skriemeļi, savukārt gados vecākiem pieaugušajiem (vecākiem par 65 gadiem) tiks noteikts augšstilba kaula proksimālais KMB. DXA tiek nozīmēts sākotnējai osteoporozes diagnostikai un terapijas efektivitātes novērtēšanai. Pārbaudi atkārto pēc gada.

Izmeklējums nav bīstams veselībai, jo starojuma intensitāte ir 400 reizes mazāka nekā ar parasto rentgenu. Vienīgā kontrindikācija var būt grūtniecība.

DXA nav nepieciešama īpaša sagatavošana. Iepriekšējā dienā kalcija piedevas labāk nelietot. Ārsts ir informēts par nesen veiktajiem bārija izmeklējumiem. Pēc izvēlētās zonas skenēšanas pacients saņem attēlus un slēdzienu.

DXA metodei ir daži ierobežojumi, kurus kompensē papildu pētījumi.

CT densitometrija

Izmantojot datortomogrāfiju, ir iespējams noteikt samazinātu audu blīvumu un iegūt skeleta zonas anatomiskās struktūras trīsdimensiju attēlu. Pētījums ļauj mums izpētīt kaula trabekulāro struktūru.

Izmeklēšanai, izmantojot datortomogrāfiju, tiek izmantots perifērais skeneris ar plānu staru, lai noteiktu audu minerālo sastāvu. Analīze tiek saukta par CT densitometriju un ļauj noteikt vietējās izmaiņas minerālu sastāvā.

Magnētiskās rezonanses attēlveidošana tika atklāta 1946. gadā. Pētījums dod iespēju iegūt orgānu trīsdimensiju attēlu, ierakstot radiosignālu, kas tiek iegūts, pateicoties ūdens audu ūdeņraža atomu vibrācijai magnētiskajā laukā. Par šo atklājumu zinātnieki saņēma Nobela prēmiju.

MRI reti izmanto slimību diagnosticēšanai, lai gan tās iespējas ir bezgalīgas. Analīze ļauj ļoti skaidri redzēt kaulu trabekulas. Šis īpašums tika izmantots, lai izveidotu densitometrus - ierīces osteoporozes pakāpes noteikšanai.

Atsevišķas publikācijas literatūrā norāda uz pētījuma augsto efektivitāti kaulu struktūras blīvuma noteikšanā. Acīmredzot, MRI var izmantot, lai pārbaudītu orgānu struktūru. Tomēr testu izmanto reti, jo procedūras augstās izmaksas.

Laboratorijas pētījumi

Kaulu zuduma cēloņi, tāpat kā pati osteoporoze, nav acīmredzami. Lai tos identificētu, jums būs jāveic bioķīmiskā asins analīze un ģenētisko audu pētījumi. Pirmais ir nepieciešams:

• profilaktisko pasākumu veikšana gadījumos, kad ir vielmaiņas traucējumi kaulu audu remodelācijas un rezorbcijas gadījumā;
• kaulu zuduma ātruma prognozēšana;
• terapeitisko metožu efektivitātes novērtēšana.

Šajā osteoporozes diagnostikas posmā tiek izslēgta osteomalācija, metastāzes kaulos un iedzimtas slimības, tiek identificēti sekundārās osteoporozes cēloņi un noteiktas vielmaiņas pazīmes.

Šajā gadījumā ārsti izmanto trīs patoloģijas bioķīmisko marķieru grupas:

1. Kaulu audu veidošanās marķieri.
2. Mainiet statusa marķierus.
3. Kaulu rezorbcijas marķieri.

Ja ir aizdomas par osteoporozi, papildus asins analīzei ārsts var izrakstīt urīna analīzi deoksipiridinolīna (DPID) noteikšanai. Pārbaude sniedz informāciju par kaulu rezorbcijas ātrumu. Indikatori veselam pieaugušajam ir parādīti tabulā.

Ja dezoksipiridinolīna koncentrācija urīnā ir lielāka par norādītajām vērtībām, tad kaulu audu iznīcināšanas ātrums ir lielāks par sintēzes ātrumu.

Osteoporozes ģenētiskie pētījumi

Mūsdienās šādas studijas ir vairāk akadēmiska, nevis lietišķa vērtība. Osteoporozes molekulāri ģenētisko cēloņu noteikšana ir dārga procedūra un tiek veikta tikai īpašās laboratorijās. Analīze nosaka, kuras gēnu mutācijas izraisa slimību, kas saistīta ar kaulu metabolisma traucējumiem. Dažreiz pašas mutācijas nav neveiksmju cēlonis. Tie kalpo tikai kā noteiktu iedzimtu procesu marķieri, kas saistīti ar atrastajiem mutētajiem gēniem vai to kaimiņiem.

Zinātniekus interesē šādi gēnu polimorfismi:

Col1a1 – kolagēna 1. tipa alfa-1 gēns (polimorfisms noved pie kolagēna mehānisko īpašību pasliktināšanās);

VDR3 – D3 vitamīna receptoru gēns (alēliskie gēni neliecina par noslieci uz osteoporozi (bb), mērenu noslieci (bB) un augstu predispozīciju (BB)).

Avoti:

1. Benevolenskaya L.I. Osteoporozes profilakses un ārstēšanas vispārīgie principi // Consilium medicum. – 2000. – 2. – 240-244.
2. Dydykina I.S., Alekseeva L.I. Osteoporoze reimatoīdā artrīta gadījumā: diagnostika, riska faktori, lūzumi, ārstēšana // Zinātniski praktiski. reimatols. – 2011. – 2. – 137.
3. Klīniskie ieteikumi. Osteoporoze. Diagnostika, profilakse un ārstēšana / Red. O.M. Lesņaks, L.I. Benevoļenska. – M.: GEOTARMEDIA, 2010. – 272 lpp.
4. Korzh N.A., Povoroznyuk V.V., Dedukh N.V., Zupanets I.A. Osteoporoze: klīniskā aina, diagnostika, profilakse un ārstēšana. – Kh.: Zelta lapas, 2002. – 468.
5. Nasonovs E.L. Kalcija un D vitamīna deficīts: jauni fakti un hipotēzes // Osteoporoze un osteopātijas. – 1998. – 3. – 42-47.
6. Nasonovs E.L. Osteoporozes profilakse un ārstēšana: pašreizējais problēmas stāvoklis // Rus. medus. žurnāls. – 1998. – 6. – 1176-1180.
7. Povorozņuks V.V. Cistiskās-valodas sistēmas slimības dažāda vecuma cilvēkiem (atlasītas lekcijas, aptaujas, statistika): 2 sējumos. – K., 2004. – 480. lpp.
8. Povorozņuks V.V., Grigorjeva N.V. Menopauze un muskuļu un skeleta sistēma. – K., 2004. – 512 lpp.
9. Povorozņuks V.V., Džerovičs N.I. Trabekulāro kaulu audu kvalitāte dažāda vecuma sievietēm // Sāpes. Locītavas. Mugurkauls. – 2011. – 4. – 2931. lpp.
10. Smetnik V.P., Kulakova V.I. Menopauzes ceļvedis. – 2001. – P. 522-523.
11. Černova T.O. Starptautiskās klīniskās densitometrijas biedrības ieteikumi (jaunākā 2007. gada versija) un ieteicamā izmantošana klīniskajā un diagnostikas praksē // Med. vizualizācija. – 2008. – Nr.6. – P. 8393.
12. Amerikas Endokrinologu asociācijas (AACE) medicīniskās vadlīnijas pēcmenopauzes osteoporozes profilaksei un ārstēšanai: 2001. gada izdevums, ar atlasītiem atjauninājumiem 2003. gadam // Endocr. Prakse. – 2003. – Sēj. 9, Nr.6. – R. 544-564.
13. Brauns J.P., Josse R.G. Klīniskās prakses vadlīnijas osteoporozes diagnostikai un ārstēšanai Kanādā // Can. Med. Asoc. J. – 2002. – Sēj. 167, Nr.10 (pielikums). – R. 1-34.
14. Calvo S., Eyre D.R., Gundberg C.M. Kaulu aprites bioloģisko marķieru molekulārā bāze un klīniskā pielietošana // Endocrine Rev. – 1996. – Sēj. 17(4). – 333.–363. lpp.
15. Konsensa attīstības konference. Osteoporozes diagnostika, profilakse un ārstēšana // American Journal of Medicine. – 1993. – sēj. 94. – P. 646–650.
16. Delmas P.D., Garnero P. Kaulu apgrozījuma bioloģiskie marķieri osteoporozes gadījumā // Osteoporoze / Eds. J. Stīvensons, R. Lindsija. – Londona: Chapman & Hall Medical, 1998. – R. 117–136.
17. Eastell R. Postmenopauzes osteoporozes ārstēšana // N. Engl. J. Med. – 1998. – 338. – 736-746.
18. Grants S.F., Reids D.M., Bleiks G. u.c. Samazināts kaulu blīvums un osteoporoze, kas saistīta ar polimorfu Sp1 saistīšanās vietu kolagēna I tipa alfa 1 gēnā // Nat. Genet. – 1996. – Sēj. 14, nr.2.
19. Green A.D., Colon-Emeric C.S., Bastian L. et al. Vai šai sievietei ir osteoporoze? // JAMA. – 2004. – Sēj. 292, Nr.23. – R. 2890-2900.
20. Guder W.G., Nolte J. (redaktors). Das Laborbuch für Klinik und Praxis. – Minhene; Jēna: Urban & Fischer, 2005.
21. Hīnija R.P. Osteoporozes terapijas sasniegumi // Clin. Med. Res. – 2003. – 1(2). – 93-99.
22. Hochberg M. Lūzumu novēršana sievietēm pēcmenopauzes periodā ar osteoporozi // Narkotikas. – 2000. – 17. – 317-330.
23. Manns V., Ralstons S.H. COL1A1 Sp1 polimorfisma metaanalīze saistībā ar kaulu minerālo blīvumu un osteoporotisku lūzumu // Kauls. – 2003. – Sēj. 32, Nr.6. – P. 711–717.
24. Meunier P.J. Uz pierādījumiem balstīta medicīna un osteoporoze: lūzumu riska samazināšanas datu salīdzinājums no osteoporozes randomizētiem klīniskiem pētījumiem // Int. Dž.Klins. Prakse. – 1999. – 53. – 122-129.
25. Nguyen T.V., Center J.R., Eisman J.A. Osteoporoze: nepietiekami diagnosticēta un nepietiekami ārstēta // Med. J. Aust. – 2004. – 180(5). – 18-22.
26. Winzenrieth R., Dufour R., Pothuaud L. et al. Retrospektīvs gadījuma kontroles pētījums, kurā novērtēta trabekulārā kaula punktu skaita nozīme kaukāziešu sievietēm pēcmenopauzes periodā ar osteopēniju: mugurkaula lūzuma izredzes analīze // Calcif. Tissue Int. – 2010. – 86. – 104.-109.lpp.