KOPĪGAS MOBILITĀTES NIRĒJIEM: SALĪDZINĀJIE UN VECUMA DZIMUMA ASPEKTI

T.V.Panasjuks, Anatomijas katedra,
E.A.Raspopova, Peldēšanas katedra

Mobilitāte locītavās parasti tiek definēta kā spēja veikt noteiktu kustību jebkurā locītavā ar maksimālo amplitūdu. Locītavās ir trīs mobilitātes veidi: aktīvā, pasīvā un anatomiskā. Pirmajā gadījumā kustības tiek veiktas, savelkot paša cilvēka muskuļus, otrajā - ārējo spēku ietekmē. Trešais veids ir kustību diapazons, kas iegūts uz locītavu anatomiskajiem modeļiem (1). Terminu “elastība”, ko sporta praksē bieži lieto kā sinonīmu mobilitātei locītavās, var lietot, runājot par visa ķermeņa vai tā lielās daļas, piemēram, rumpja, mobilitāti (4).

Elastībai ir svarīga loma ūdenslīdēju darbībā. Laba lokanības attīstība ļauj sportistam veikt kustības ar pilnu amplitūdu, kā arī radīt ātrāku rotāciju, veicot lēcienus “saliektā” un “saliektā” pozīcijās. Tas atvieglo atsevišķu lēcienu tehnisko izpildi. Tā kā niršana ir estētisks, iespaidīgs sporta veids, lēciena skaistumu ietekmē kustību gludums, maigums un plašums. Tikai tad, ja lokanība ir labi attīstīta, sportists var parādīt visas šīs īpašības. Tajā pašā laikā, lai gan uz ūdens lēcēju iedarbojas daudzi ārēji spēki (gravitācija, Koriolisa paātrinājums, tramplīna elastības spēki utt.), vairumam locītavu kustīgumam jābūt aktīvam.

Niršanas anatomiskā analīze liecina, ka vissvarīgākā ir plecu, gūžas un potīšu locītavu saliekuma-paplašināšanas mobilitāte. Līdz šim, tāpat kā daudzos citos sporta veidos, tas tika vērtēts, izmantojot dažādus testus, no kuriem informatīvākie bija “noliekšanās uz priekšu no sēdus stāvokļa ar kājām uz vingrošanas sola” (gūžas locītavai) un “vingrošanas nūjas pagriešana. uz priekšu un atpakaļ” (plecam). Šie testi ļāva noteikt dzimumu atšķirības un ar vecumu saistītas elastības izmaiņas: meitenēm tā sākotnēji ir lielāka nekā zēniem. Ar vecumu šo locītavu kustīgums uzlabojas meitenēm un samazinās zēniem, iespējams, locītavu apkārtējo muskuļu attīstības dēļ (3). Tomēr, ņemot vērā visas šo testu priekšrocības, tie neļauj novērtēt mobilitāti tikai vienā locītavā, neviļus pievienojot tai mugurkaula un citu ekstremitāšu locītavu elastību. Turklāt testos novērtētā mobilitāte ir jaukta, jo Pirmajā testā muskuļu kontrakcijai tiek pievienots ķermeņa svara ārējais spēks, bet otrajā testā tiek pievienots nūjas griešanās inerces spēks.

Lai pētītu elastību seksuālajā un ontoģenētiskajā aspektā, pēc V. A. Gamburgceva metodes tika veikts trīs ūdenslīdēju grupu poligoniometriskais pētījums. Pirmajā grupā, sākotnējā apmācībā, bija 18 zēni un 14 meitenes vecumā no 6 līdz 8 gadiem ar pakāpi ne augstāku par trešo jauniešu, otrajā grupā bija 14 zēni un 25 meitenes vecumā no 11 līdz 16 gadiem ar vidējo kvalifikāciju (1. pakāpe, meistara kandidāts). sporta jomā). Trešajā grupā bija 30 augstākās kvalifikācijas zēni un 28 meitenes (sporta meistars un starptautiskās klases sporta meistars) vecumā no 12 līdz 23 gadiem. Programmā tika iekļauti 10 tieši izmērīti lieces-paplašināšanas mobilitātes rādītāji ekstremitāšu locītavās un 5 kopējie: visu augšējo ekstremitāšu locītavu fleksija kustīgums, tās pagarinājuma mobilitāte, tas pats apakšējai ekstremitātei un abām ekstremitātēm kopā. Trešajā grupā papildus tika pētīta lokanības rādītāju saistība ar izmēru, proporcijām, ķermeņa masas sastāvu, somatotipu, kā arī sportiskajiem un tehniskajiem rādītājiem un speciālo sagatavotības pārbaužu rezultātiem.

1. tabula

Locītavu kustīgums iesācējiem ūdenslīdējiem (grādos).

Leģenda: t - dzimumu atšķirību nozīme locītavu kustīgumā, * pie P<0,05, **при Р<0,01, ***при Р<0,001.

Goniometrisko raksturlielumu vidējo vērtību analīze visās trīs grupās parādīja, ka pleca locītavai ir vislielākā mobilitāte ūdens džemperī. Tālāk fleksiju kustīgums samazinās šādā secībā: elkoņa, ceļa, gūžas, plaukstas locītavas. Potītes locītavai raksturīga minimāla saliekšana. Lielākais pagarinājuma leņķis ir plaukstas locītavā, tad kustīgums samazinās šādi: plecu, gūžas un potītes locītavas.

Salīdzinot dažādu kvalifikāciju sportistu locītavu mobilitātes datus, tas ir diezgan augsts gan augstākajos sportiskās meistarības līmeņos, gan treniņu sākumposmā. Tas ir saistīts ar faktu, ka elastīgums ir obligāts ūdenslīdēju atlases kritērijs. Tajā pašā laikā pētījums atklāja būtiskas dzimumu atšķirības locītavu mobilitātē, kuru raksturs mainījās līdz ar vecumu un kvalifikāciju:

2. tabula

Mobilitāte ūdenslīdēju locītavās sporta pilnveides stadijā.

a) sākotnējās apmācības grupās meitenēm ir lielāka mobilitāte gandrīz visās locītavās, izņemot vispārējo ekstremitāšu ekstensora kustīgumu, kas ir lielāka zēniem;

b) vidēji kvalificētu sportistu grupā lokanības atšķirības starp dzimumiem zaudē savu vispārējo raksturu un samazinās: zēniem palielinās plecu un plaukstu locītavu izliekuma apjoms, bet plecu un gūžas locītavu izstiepums un vispārējā izstiepuma kustīgums. augšējās ekstremitātes ir lielākas meitenēm;

c) augsti kvalificētu sportistu grupā sievietēm ir lielāka apakšējo ekstremitāšu locītavu kustīgums.

3. tabula

Kopīga mobilitāte augsti kvalificētiem ūdenslīdējiem.

Leģenda: skatīt tabulu. 1

Augsti kvalificētu ūdenslīdēju lokanība tika salīdzināta ar abu dzimumu slēpošanas braucējiem un mākslas vingrotājiem un papildus sieviešu grupā - ar ritmiskās vingrotāju lokanību, vīriešu grupā - paukotāju (no V. P. Strelnikova darbiem (5) un B. A. Nikityuk ar līdzautoriem (2).Lielākā līdzība locītavu kustīgumā ir starp ūdenslīdējiem un vingrotājiem, kas skaidrojams ar līdzīgu sportisko aktivitāšu saturu, vismazākā līdzība ar slēpotājiem, bet vīriešu vidū arī ar paukotājiem. Lielākās daļas locītavu lielākā amplitūda ir raksturīga ūdenslīdējiem.Izņēmums ir plaukstu un gūžu locītavas, kurās vislielākā saliekšana ir slēpotājiem. Tas daļēji skaidrojams ar lēcēju rokas stingro fiksāciju, ieejot ūdenī un veicot lēcienus no stāvēšanas uz rokām.Arī ūdens lēcējiem pagarinājuma apjoms lielākajā daļā locītavu ir maksimāls, plaukstas locītavā par tiem pārāki ir tikai ritmiskie vingrotāji, un tie ir pārāki par ūdenslīdējiem pēc locīšanas amplitūdas ceļgalā. un potītes locītavas.

Izpētot saistību starp locītavu kustīguma rādītājiem un morfoloģiskajiem raksturlielumiem, atklājās, ka ķermeņa izmēram nav lielas ietekmes uz goniometriskajiem raksturlielumiem, visas to ticamās attiecības ir vidējas vai mazas. Apakšējo ekstremitāšu kustīgumu ietekmē lielāks skaits morfoloģisko īpašību nekā augšējo ekstremitāšu kustīgumu. Sieviešu grupā elastība ir vairāk atkarīga no morfoloģiskajām īpašībām nekā vīriešu grupā, un vīriešu grupā pārliecinoši lielākā daļa saistību ir pozitīvas, savukārt sieviešu grupā ir ievērojams skaits negatīvu savienojumu. Dzimumu atšķirības atklāj ne tikai lokanības apjoms, bet arī tā atkarība no sportista morfoloģiskajām īpašībām. Kopējam ķermeņa izmēram ir lielāka un negatīvāka ietekme uz sieviešu locītavu kustīgumu. Ķermeņa proporciju ietekme uz locītavu kustīgumu lēcējiem un nirējiem ir pretēja. No ķermeņa uzbūves parametriem sieviešu lokanību negatīvi ietekmē tauku nogulsnēšanās, savukārt vīriešiem labvēlīgi skeleta masīvums, muskuļu attīstība negatīvi saistīta ar lokanību abu dzimumu sportistiem.

Vīriešu sportiskie un tehniskie rādītāji un īpašā fiziskā sagatavotība (SPP) ir vairāk atkarīgi no mobilitātes locītavās nekā sievietēm. Locītavu kustīgums vīriešiem visciešāk ir saistīts ar SPT testu rezultātiem sporta zālē. Vislielākā savienojuma pakāpe ar TFP ir konstatēta kopējā ekstensora kustīgumā apakšējo ekstremitāšu locītavās. To, iespējams, var izskaidrot ar to, ka lielākajā daļā SFP vingrinājumu liela nozīme ir atgrūdīšanai, kas prasa ātru izstiepšanos visās kāju locītavās. Flekcijas mobilitātes ietekme uz šīm pašām pazīmēm ir nedaudz mazāka (korelācijas koeficients 0,5 pret 0,75), jo Atstumjot, saliekums notiek tikai potītes locītavā. Sievietēm locītavu mobilitātes ietekme uz TFP ir vāja un sporādiska. Tā kā sievietēm daudzu locītavu kustīgums ir lielāks, tas norāda uz nepieciešamību pievērst lielāku uzmanību vīriešu sportistu lokanības attīstīšanai, lai uzlabotu sportisko meistarību.

5. .//Fiziskās kultūras un sporta teorijas un prakses jautājumi., sēj. 17. Minska, Polimja, 1987, 115.-119.lpp.

Atkarībā no tā, vai pacients pats veic kustības locītavā vai tās veic izmeklētājs bez pacienta piepūles, kustības attiecīgi tiek sadalītas aktīvajās un pasīvajās.

locītava, grādi, kustības, apjoms, veikts, hiperekstensija, ceļgalis, kustīgums, kustīgums, mugura, normāla, sakarā ar

Atkarībā no tā, vai pacients pats veic kustības locītavā vai tās veic izmeklētājs bez pacienta piepūles, kustības attiecīgi tiek sadalītas aktīvajās un pasīvajās.

Ir arī normālas kustības, kas tiek veiktas konkrētai locītavai raksturīgā apjomā fizioloģiski iespējamos virzienos, un patoloģiskas kustības locītavā. Pēdējie ietver kustības, kas veiktas neparastās plaknēs vai robežās konkrētai locītavai.

Kustības locītavās var notikt frontālajā un sagitālajā plaknē. Frontālajā plaknē tie rada nolaupīšanu (abductio) un addukciju (adduclio), sagitālajā plaknē - fleksiju (flexio) un (paplašinājums). Attiecībā uz potītes un plaukstas locītavām ir ierasts pievienot plantāra, muguras un plaukstas fleksiju (plantāra fleksija, pēdas dorsāla pagarināšana, plaukstas fleksija vai plaukstas dorsāla izliece utt.). Ja roka tiek nolaupīta vai adukta plaukstas locītavā, mēs runājam par plaukstas elkoņa kaula vai radiālo novirzi.

(rotatio) - ārējais un iekšējais - notiek ap ekstremitātes vai tās atsevišķu segmentu garenisko asi. Piemēram, ja jūs nospiežat elkoņa locītavā saliektu roku taisnā leņķī pret ķermeni un pagriežat apakšdelmu uz āru, cik vien iespējams, lai jūsu plauksta būtu vērsta uz augšu, jūs runājat par apakšdelma supināciju. Ja apakšdelms ir iekšēji pagriezts un plauksta ir vērsta pret grīdu, viņi runā par apakšdelma pronāciju. Apakšdelmu rotāciju var noteikt arī pagriežot vertikāli paceltos apakšdelmus un rokas ar simetriski uzstādīta pie galda sēdoša pacienta saliekto roku elkoņu locītavām.

Pēdu var arī pagriezt ap tās garenisko asi (pēdas rotācija uz iekšu – pronācija, uz āru – supinācija). Rotācijas kustības var veikt arī ķermenis ap savu garenisko asi.

Parasti kustības pleca locītavā tiek veiktas frontālajā plaknē - nolaupīšana līdz 90 grādiem un ap pleca garo asi - rotācija uz iekšu un āru 20-35 grādu robežās. Sagitālajā plaknē - saliekums līdz 130-135, pagarinājums līdz 35-45 grādiem. Roku, kas izstiepta uz priekšu līdz horizontālam stāvoklim, var ievilkt atpakaļ 120 grādu leņķī un virzīt pretējo roku (virzienā uz ķermeņa viduslīniju) līdz 30 grādu leņķim. Ir iespējamas arī turpmākas kustības, taču tās veic visa plecu josla ar lāpstiņu un atslēgas kaulu, īpaši, saliekot un nolaupot plecu.

Elkoņa locītavā apakšdelms ir saliekts 140-150 grādu leņķī, hiperekstensija tajā iespējama līdz 3-5 grādiem, īpaši sievietēm.

Plaukstas locītavā tiek veiktas kustības virzienā uz plaukstas virsmu - plaukstas plaukstas fleksija līdz 45-75 grādiem, uz aizmuguri - dorsifleksija (vai dorsāla izstiepšana) līdz 45-60 grādiem, rokas novirze uz radiālo pusi. (nolaupīšana) - 15-20 grādi un elkoņa kauls (addukcija) - 35-40 grādi. Rokas prosupinācijas kustības (pagriežot uz iekšu un uz āru) kopā ar apakšdelmu tiek veiktas 80 grādu robežās abos virzienos.

Apakšējo ekstremitāšu locītavām raksturīgs šāds kustību diapazons. Gūžas locītavā lieces-paplašināšanas kustības tiek veiktas no sagitālās plaknes: locīšana līdz 120-140 grādiem, ekstensija jeb hiperekstensija, līdz 10-15 grādiem. Frontālajā plaknē tiek veikta nolaupīšana līdz 30-50 grādiem un addukcija līdz 30-40 grādiem. Rotācijas kustības tiek noteiktas gūžas pilnīgas izstiepšanas pozīcijā vai kad tas ir saliekts gūžas locītavā 90 grādu leņķī.

Šo kustību diapazons notiek 45 grādu robežās vienā virzienā (iekšējā rotācija) un otrā (ārējā rotācija). Iespējamas turpmākas kustības gūžas locītavā, bet tās tiek veiktas ar iegurni.

Ceļa locītavā kustības tiek veiktas sagitālajā plaknē: saliekums līdz 140-155 grādiem, hiperekstensija ceļa locītavā iespējama 5-10 grādu robežās.

Potītes locītavā: plantāra fleksija līdz 45-65 grādiem, dorsifleksija (paplašināšana) līdz 25-35 grādiem. Iespējama neliela pēdas pronācijas un supinācijas amplitūda, kas tiek veikta potītē un kaļķakmens-navikulārajās locītavās, kā arī pēdas priekšējās daļas adukcija un nolaupīšana 30 grādu robežās, ko veic ar kustību mazajās locītavās.

Mugurkaula kustību diapazons tiek veikts, saliekot un pagriežot galvu un rumpi. Ar normālu mobilitāti mugurkaula kakla daļā, galvas slīpums uz priekšu ir 70-80 grādi, atpakaļ - 50. Galvas rotācija pa labi un pa kreisi ir 80 grādi. Parasti ar iztaisnotām kājām ķermeņa slīpums uz priekšu ir 75-90 grādi, atpakaļ - 50-60, un ķermeņa slīpums pa labi vai pa kreisi ir 35-40 grādu robežās. Rotācijas kustību diapazons mugurkaula krūšu un jostas daļā ir mērens (20-30 grādu robežās).

Minētais kustību diapazons katrai locītavai atsevišķi var mainīties uz augšu vai uz leju. Kustību amplitūda konkrētajā locītavā vienmēr jānosaka salīdzinājumā ar veselu locītavu.

Iekaisuma slimības, traumas, iedzimtas deformācijas vai kustību aparāta un balsta locītavas sistēmiskas slimības rezultātā var rasties izmaiņas, kas noved pie kustību apjoma ierobežojuma (nepareizi sadziedēts intraartikulārs vai parasts lūzums, iedzimts stīvums vai locītavas kontraktūra utt.), to palielināšanās vai patoloģiskā mobilitāte locītavā.

Atbilstoši kāda patoloģiska stāvokļa vai tā seku radīto kustību apjoma ierobežojuma pakāpei locītavā tos izšķir: kontraktūra - kustību amplitūda ir saglabāta, bet ierobežota, stīvums - kustību amplitūda ir krasi ierobežota, tiek noteiktas smalkas, šūpojošas kustības, ne vairāk kā 3 -5°, un ankiloze - pilnīga nekustīgums locītavā, locītavu virsmas ir sapludinātas. Nosakot nekustīguma pakāpi, ir svarīgi noskaidrot patoloģisko izmaiņu raksturu, kas izraisīja locītavu funkcijas ierobežošanu. Tiek atzīmēts ekstremitātes stāvoklis, kurā tas atrodas ierobežotas mobilitātes dēļ locītavā vai locītavās (locīšanas pozīcija ceļa locītavā 30 grādu leņķī utt.).

Parasti dažās locītavās dažreiz ir neliela pārmērīga kustība. Piemēram, gūžas, ceļa un elkoņa locītavās (īpaši sievietēm) parasti tiek novērota pārmērīga hiperekstensija. Vīriešiem, īpaši tiem, kuriem ir ļoti attīstīti muskuļi, tas ir mazāk izteikts. Lai noteiktu locītavas hiperekstensiju, ar vienu roku turiet proksimālo segmentu, bet ar otru hiperizstiepiet ekstremitātes distālo segmentu un atzīmējiet tā pakāpi. Ja nav hiperekstensijas un kustību pavada sāpīgas sajūtas, tas norāda uz agrīnu kontraktūras attīstības simptomu, kas ir patoloģiska procesa sākuma sekas locītavā (piemēram, hiperekstensijas neesamība locītavā). ir agrīna tuberkulozes pazīme). Līdzās ierobežotai mobilitātei locītavā pārmērīga mobilitāte locītavā var būt patognomonisks simptoms vairākām locītavu slimībām un traumām.

Var novērot kustību apjoma palielināšanos plaknē, kas raksturīga normālai kustībai locītavā, piemēram, ar poliomielīta sekām (pārmērīga gūžas vai ceļa locītavas hiperekstensija, pārmērīga gūžas nolaupīšana u.c.).

Patoloģiskā kustīgums var būt traumas un dažādu slimību sekas (sānu mobilitāte ceļa locītavā ar iztaisnotu kāju pēc fibulārā vai stilba kaula kolateral (sānu) saišu bojājuma; potītes locītavas vaļīgums poliomielīta dēļ u.c.).

Nosakot pārmērīgu kustību vai patoloģisko mobilitāti, kā arī nosakot kontraktūras, ar vienu roku tiek fiksēts proksimāli novietotais segments, bet ar otru tiek noteikts kustību diapazona palielināšanās pakāpe. Pārmērīga mobilitāte ietver ne tikai locītavas hiperekstensiju, bet arī parasti neesošu sānu mobilitāti locītavās, kurās kustības parasti tiek veiktas vienā plaknē. Šīs locītavas ietver elkoņa, ceļa, pirkstu un roku starpfalangu locītavas un daļēji potītes locītavu. Sānu kustīgums minētajās locītavās tiek noteikts ar to pilnu pagarinājumu tikai tad, ja ir bojātas sānu saites un locītavu virsmas (intraartikulāri lūzumi), muskuļu-saišu aparāta tonuss pazeminās tādu slimību dēļ kā progresējoša muskuļu distrofija, sekas. cerebrālā trieka u.c. No visām uzskaitītajām locītavām sānu kustīgums muskuļu-saišu sistēmas vājuma dēļ visvairāk pasliktina ceļa locītavas darbību. Šajā gadījumā tiek traucēta apakšējās ekstremitātes atbalsta funkcija, pacients sūdzas par kājas nestabilitāti, tās vājumu un nenoteiktību ejot.

Nosakot kustību amplitūdu locītavā, vispirms nosakiet aktīvo kustību salīdzinošo apjomu, pēc tam pārbaudiet pasīvo kustību diapazonu un identificējiet locītavas patoloģisko mobilitāti. Kustības amplitūdu mēra no sākotnējā stāvokļa, ko aizņem locītava ar brīvu rumpja un ekstremitāšu vertikālo stāvokli. Kustības mugurkaula locītavās (locīšana, pagarināšana, nolaupīšana un pievienošana, lieces pa labi, pa kreisi, rotācijas kustības) jāveic vienmērīgi, bez raustīšanās un vardarbības. Kustību diapazonu mēra, izmantojot transportieri.

Vienkāršākais transportētājs sastāv no transportiera ar dalījumu no 0 līdz 180 grādiem un diviem spīlēm. Vienai no tām ir piestiprināta graduēta skala, bet otrai ir smails gals. Zari ir savienoti ar viru. Veicot mērījumus, goniometra spīles tiek novietotas pa atbilstošo segmentu asi tā, lai žokļu lode sakristu ar locītavas rotācijas asi. Viena žokļa smailais gals norāda leņķi grādos transportiera graduētajā skalā. Pēdējos gados plaši izplatīts ir transportētājs ar brīvi rotējošas bultiņas nosvērtu galu. Pateicoties šai ierīcei (viens bultiņas gals ar slodzi), pēdējā vienmēr ieņem stingri vertikālu stāvokli. Pagriežot goniometru vertikālā plaknē un izlīdzinot vienu no divām tā savstarpēji perpendikulārām līnijām ar saliektā segmenta asi, tiek iegūts vēlamais ekstremitātes lieces leņķis locītavā. Izmantojot šo mērīšanas metodi, savienojuma griešanās asij jāsakrīt ar transportiera adatas rotācijas asi. Rotācijas kustību diapazons tiek mērīts ar rotometru. Normālas kustības ierobežojuma pakāpe locītavā var būt dažāda – no tikko pamanāma ierobežojuma līdz pilnīgai locītavas nekustīgumam.

Nosakot kustību diapazonu locītavā, ir svarīgi zināt spēku, ar kādu tās tiek veiktas. Dažkārt slimības vai traumas rezultātā muskuļa vai muskuļu grupas spēks tiek saglabāts tik ļoti, ka tas var nodrošināt nepieciešamo kustību apjomu locītavā, bet kustību spēks locītavā ir tik mazs, ka neapmierina funkcionālās prasības pie normālas normālas slodzes. Piemērs ir četrgalvu augšstilba muskuļa spēka samazināšanās vai pilnīgs funkciju zudums, ja tas ir izolēts cerebrālās triekas (poliomielīta) dēļ. Pacients ar šo patoloģiju, stāvot uz vienas kājas, nevar staigāt vai nosvērties uz ceļa locītavas nedaudz saliektas kājas. Lai uz to atspiestos ejot vai stāvot, pacients pieliek papildu pūles, t.i. atbalsta brīdī nospiež augšstilba priekšējo virsmu. Ar šo darbību viņš “noslēdz” ceļa locītavu, t.i. ekstremitāšu noslogošanas brīdī nostāda pilnā izstiepšanas pozīcijā un notur ar roku tādā stāvoklī, kas padara apakšējo ekstremitāšu atbalstāmu. Ja šāda ceļa locītava zem slodzes nav “aizvērta”, kāja atbalsta brīdī uzreiz padosies un pacients kritīs. Tieši tāpēc, lai izstrādātu ārstēšanas plānu, ārkārtīgi svarīgi ir zināt gan atsevišķu muskuļu un to grupu spēku, gan antagonistu muskuļu spēku.

Šī informācija ir paredzēta veselības aprūpes un farmācijas speciālistiem. Pacienti nedrīkst izmantot šo informāciju kā medicīnisku padomu vai ieteikumus.

Kustību diapazona novērtējums ekstremitāšu locītavās

Fizikālās terapijas un sporta medicīnas doktors V.Ryvkins

Apkopojot fizikālās terapijas nodaļas pieredzi ekstremitāšu locītavu funkciju atjaunošanā, piedāvājam savu redzējumu par tabulu kustību apjoma novērtēšanai locītavās.

Mēs esam ņēmuši aprakstošu un dinamisku cilvēka anatomiju kā pamatu kustību diapazona mērīšanai locītavās. Lietots vienots leņķa mērīšanas princips: "izmērīts leņķis starp ekstremitātes distālo (kustīgo) daļu un tās proksimālo (fiksēto) daļu».

Mūsu piedāvātajā tabulā esam mainījušies nepareizi iestatījumi tabulas locītavu kustību novērtēšanai Noteikumi par militāro medicīnisko apskati(apstiprināts ar Krievijas Federācijas valdības 2003. gada 25. februāra dekrētu Nr. 123), kurā:

Rotācija pleca locītavā (iekšējā un ārējā) nav norādīta.

Pronācija un supinācija elkoņa locītavā neiespējami. Elkoņa locītava ir sarežģīta, sastāv no trim locītavām (humeroulnar, humeroradial, radioulnar) un ir trohleāras formas. Kustības elkoņa locītavā parasti ir iespējamas tikai ap vienu šķērsenisko (frontālo) asi: saliekšanu-paplašināšanu. Rokas pronāciju un supināciju nodrošina trīs locītavas: distālā cilindriskā radioulnāra, proksimālā cilindriskā radioulnāra un humeroradiālā sfēriskā. Šī ir kombinētā locītava. Kustību diapazons tiek mērīts no sākuma stāvokļa “neitrāls” ar elkoņa saliekšanu (90°). Pronācija parasti ir vismaz 90 grādi. Supinācija – vismaz 70 grādi.

un locīšana elkoņa locītavā (90. pozīcija ": distāls cilindrisks radioulnārs, proksimāls cilindrisks radioulnārs

Gūžas locītavas locīšana ir atkarīga no ceļa locītavas stāvokļa. Kad ekstremitāte ir saliekta ceļa locītavā, saliekums gūžas locītavā līdz 30 grādiem atšķiras no ceļa locītavas izstiepšanas.

Pagarinājums gūžas locītavā tiek veikts ap šķērsasi un nepārsniedz 140° starp augšstilbu un rumpi (bet ne 180°, kā norādīts noteikumos...). Gūžas locītavas pagarinājums nodrošina pareizu gaitu un skriešanu.

Nav atzīmēts rotācija gūžas locītavā(iekšējais un ārējais).

Aizvietot:

• termins "plantāra fleksija" uz "locīšana";
• termins "dorsiflexion" uz "paplašinājums".

Nav nodrošināts vienota pieeja kustību diapazona mērīšanai locītavās- ekstremitāšu kustīgās daļas kustība (distālā) attiecībā pret fiksēto daļu (proksimālā).

Secinājumi:

1. Piedāvātā pieeja kustību diapazona mērīšanai ekstremitāšu locītavās ļauj racionalizēt goniometrijas shēmu.

2. Piedāvātais tabulas variants kustību apjoma noteikšanai locītavās ir vairāk pieņemams praktiskajam darbam un ekspertu novērtējumam par kustību amplitūdas traucējumu pakāpi ekstremitāšu locītavās.

Ekstremitāšu traumas tiek novērotas lielākajā daļā rūpniecisko negadījumu.

Šajā gadījumā ir iespējamas šādas darbības:

1) kaulu lūzumi — kaula integritātes pilnīgs vai daļējs bojājums, ko izraisa ārēja spēka iedarbība;

2) izmežģījumi locītavās - kaulu locītavu virsmu nobīde attiecībā pret otru;

3) sastiepumi un saišu plīsumi.

Kaulu lūzumi rodas ekstremitātes (4.5.27., 4.5.28. slaidi):

no tiešas traumas (bīdes tipa spēka pielietošana - sitiens pa kaula virsmu ar jebkuru cietu priekšmetu vai zilums pret to);

no netiešas traumas (kas darbojas kā saliekšanās vai sagriešanās - piemēram, krītot ar roku, kas balstās uz zemi vai izstieptu roku utt.);

no kombinētas traumas (pirms kritiena vai ziluma bieži notiek ekstremitātes piespiedu stāvoklis).

Visbiežāk notiek apakšdelma kaulu lūzumi, kas veido vairāk nekā ceturto daļu no visiem muskuļu un skeleta sistēmas lūzumiem.

Otro vietu sastopamības biežumā ieņem apakšstilba kaulu lūzumi.

Visi lūzumi ir sadalīti 2 grupās: atvērts Un slēgts.

! Visbīstamākie ir atklāti lūzumi, kam raksturīga brūces klātbūtne (kaulu fragmenti sazinās ar ārējo vidi caur bojātiem mīkstajiem audiem), ārēja asiņošana, mikrobu piesārņojums.

Slēgtus lūzumus pavada iekšēja asiņošana.

Vispārējas raksturīgās ekstremitāšu lūzumu pazīmes:

ievērojams pietūkums, ko izraisa asinsizplūdums zemādas audos, vai zilumi (slēgti lūzumi);

var būt brūce ar izvirzītiem kaulu fragmentiem lūzuma zonā (atvērti lūzumi) un ārēja asiņošana;

asas, bet ierobežotas sāpes (lokāli sāpju punkti, kas atbilst lūzuma līnijai, ko parasti nosaka ar rūpīgu ekstremitāšu palpāciju);

nelīdzenumu, kaulu izvirzījumu un ekstremitāšu deformācijas klātbūtne (visbiežāk tiek novērota visas bojātās ekstremitātes saīsināšana);

kaulu patoloģiska kustīgums lūzuma zonā un kaulu fragmentu krepēšana (kraukšķēšana);

ekstremitāšu disfunkcija:

– aktīvās kustības locītavās ir krasi ierobežotas (apakšdelma un stilba kaula lūzumiem, augšstilba kaula kakliņa lūzumiem) vai iztrūkst (pie pleca kaula un augšstilba kaula lūzumiem);

– pasīvās kustības locītavās ir sarežģītas un sāpīgas.

Pulsācijas trūkums, ekstremitāšu aukstums un bālums zem traumas vietas norāda uz lielo asinsvadu bojājumiem.

Jutības traucējumi, kā arī aktīvu kustību trūkums var liecināt par nervu stumbru bojājumiem.

! Ir nepieņemami noteikt fragmentu kustīgumu un kraukšķēšanu (krepītu), ja ir aizdomas par lūzumu, jo tie var viegli izraisīt to pārvietošanos, kas mainīs lūzuma raksturu pret būtisku komplikāciju.

Visbiežāk rodas dislokācijas augšējo ekstremitāšu locītavas. Šajā gadījumā, kā likums, ir netieša traumatiska spēka ietekme. Piemēram, pleca locītavas izmežģījumi rodas, krītot uz sāniem ar roku aiz muguras, krītot uz aizmuguri vai uz priekšu uz izstieptas rokas, un elkoņa locītavas izmežģījumi, krītot uz saliektas locītavas vai uz izstieptas rokas, kas ir hiperizstiepta. elkoņa locītava (4.5.29. slaids).

Raksturīgās dislokācijas pazīmes:

ekstremitātes piespiedu pozīcija, kas raksturīga katram dislokācijas veidam (piemēram, ievainotā roka ir pasīvā stāvoklī, relatīvi saliekta un parasti to atbalsta veselā roka);

asas, izkliedētas sāpes locītavas zonā, ko pastiprina pasīvās kustības un palpācija (sajūta);

locītavas deformācija (atkarībā no traumas vietas) šādā veidā: ievilkšana locītavas zonā ar locītavas dobuma pamestību un nedabisku izvirzījumu un bedrīšu klātbūtni tās tuvumā (pleca locītava); līkuma gludums, dažkārt daži izvirzījumi tajā (elkoņa locītava); asa kaula malas izvirzījums (ceļa locītava);

ekstremitātes garuma izmaiņas (biežāk tiek atzīmēts saīsinājums, retāk - pagarinājums);

nedabisks ievainotās ekstremitātes stāvoklis (ekstremitātes perifērās daļas ass virziens ar centrālo galu nevis pret locītavu, bet garām tam - ekstremitāte nešķiet taisna, bet it kā saliekta leņķī);

locītavu un ekstremitāšu disfunkcija:

– locītavā nav aktīvu kustību;

– pasīvās kustības ir krasi ierobežotas un sāpīgas;

– ir atsperīgas mobilitātes simptoms – locītavas patstāvīga atgriešanās sākotnējā vietā pēc mēģinājuma tajā veikt pasīvas kustības;

– ekstremitātes funkcija ir stipri ierobežota vai pilnībā traucēta – nav iespējams satvert un noturēt priekšmetus vai atspiesties uz kājas.

Dislokācijas pazīmes tiek atklātas tikai ar rūpīgu abu ekstremitāšu salīdzinošo pārbaudi.

Priekš ceļa, potītes, elkoņa un plaukstas locītavu saišu sastiepumi un plīsumi raksturīgs:

lokālas sāpes bojātajā locītavā, ko pastiprina kustība;

locītavas mīksto audu pietūkums (vispārējs pietūkums);

hematoma vai zilumi locītavas zonā, kas var būt plaši izplatīta;

ievainotās ekstremitātes funkcijas ierobežojumi vai traucējumi (nespēja izmantot ekstremitāti).

Ņemot vērā, ka ekstremitāšu traumām ir līdzīgas pazīmes ( sāpes, ekstremitāšu disfunkcija, ievainotās vietas audu pietūkums, zilumi utt..) šķiet grūti pareizi atpazīt problēmu notikuma vietā. Tikai medicīnas iestādē ir iespējams precīzi noteikt traumas veidu. Tāpēc uzskaitīto pazīmju kompleksa klātbūtne cietušajā ir signāls tūlītējai saziņai ar medicīnas iestādi.

Apdegumi rodas, pakļaujoties: augstām temperatūrām - liesmām, karstu šķidrumu un priekšmetu tvaikiem (termiski); skābes, sārmi, elektrolīts utt. (ķīmiski); elektriskā strāva (elektriskie apdegumi); jonizējošais starojums, kvarcs, saule (staru).

Bojājuma smagums ir atkarīgs no: apdeguma dziļuma (pakāpes); apdeguma zona; lokalizācija; vienlaikus elpceļu apdegumi; saistīta saindēšanās ar oglekļa monoksīdu; saistīti mehāniski bojājumi.

Degšanas grādi:

es grāds - virspusējs apdegums.

To raksturo ādas virsējo slāņu (epidermas) bojājumi: apsārtums, mērens ādas virsmas pietūkums un tās sāpīgums.

II grāds - virspusējs apdegums.

To raksturo ādas virspusējo un daļēji dziļo slāņu (epidermas un dermas) bojājumi: ievērojams pietūkums un tulznu veidošanās, kas pildīti ar dzeltenīgu šķidrumu (serozi), un stipras sāpes.

III pakāpei raksturīgs visu ādas slāņu bojājums, tai skaitā dzīslenes pinumu, tās nekroze – kreveles veidošanās.

IIIA- virspusējs apdegums. Raksturīga izteikta tūska, urīnpūšļa saturs ir želejveida; Iznīcināto tulznu vietā veidojas gaiši brūns krevelis.

IIIb – dziļš apdegums. To raksturo hemorāģisks (ar asinīm) tulznu saturs, brūns vai pelēkbrūns kraupis un skartās virsmas sāpju jutīguma trūkums.

IV grāds - dziļš apdegums. Raksturīga pilnīga ādas, muskuļu un cīpslu iznīcināšana. Veidojas blīvs apdeguma kraupis tumši brūnā krāsā un pārogļošanās vietas.

Ja apdeguma laukums ir vairāk nekā 10-12% (virspusīgam apdegumam), un dziļam apdegumam - vairāk 5-10%, tad ts apdeguma slimība(ķermeņa patoloģisks stāvoklis, reaģējot uz apdegumu), ko raksturo:

nieru darbības traucējumi līdz pat urīna ražošanas pārtraukšanai;

intoksikācija – organisma saindēšanās ar sabrukšanas produktiem (augsta ķermeņa temperatūra 38-40°C, paātrināta sirdsdarbība un elpošana, anēmija);

infekcijas attīstība gan skartajā ķermeņa zonā, gan organismā kopumā (mikroorganismu cirkulācija asinīs).

Plašiem apdegumiem - vairāk 20% ķermeņa virsmas (pat virspusējas) un visiem dziļiem apdegumiem - vairāk 10% , bet lokalizēts uz galvas, attīstās smags stāvoklis - apdeguma šoks(5-6 stundas pēc traumas).

Elpceļu apdegumi(ieelpošanas apdegumi) parasti rodas augstas temperatūras, dūmu, tvaiku vai kaitīgu gāzu iedarbības rezultātā.

Ja termiskā apdeguma upuris atrodas slēgtā telpā (piemēram, nelielā telpā), ir aizdomas par apdegumu ieelpojot.

Elpošanas trakta bojājumu pazīmes ir: sejas vai kakla ādas apdegumi; krāsoti mati, skropstas, uzacis; sodrēji deguna zonā; balss aizsmakums; aizdusa.

Acu apdegumi– viens no smagākajiem acu bojājumu veidiem. Rodas termiski un ķīmiski apdegumi.

Pamatojoties uz bojājuma smagumu, dziļumu un laukumu, acu apdegumus, tāpat kā ādas apdegumus, iedala 4 grādos, kurus ir ļoti grūti noteikt uzreiz pēc traumas. Pirmajās stundās un dienās pēc traumas apdegums var izskatīties viegls, bet pēc 2-5 dienām var parādīties smagas neatgriezeniskas izmaiņas audos, īpaši radzenē, kas var izraisīt pat acs nāvi.

Pēc lokalizācijas izšķir plakstiņu, konjunktīvas (acs gļotādas) un radzenes apdegumus.

Vispārējas apdeguma pazīmes: sāpes acī, plakstiņu spazmas, apsārtums, plakstiņu un konjunktīvas ādas pietūkums, fotofobija, redzes pasliktināšanās.

Bojājuma smaguma pazīmes acu termisko apdegumu gadījumā:

1. pakāpe(gaisma). Virspusēji acu audu epitēlija bojājumi plakstiņu un konjunktīvas ādas apsārtuma un neliela pietūkuma veidā.

Šie bojājumi pāriet bez pēdām.

2. pakāpe(vidēja smaguma pakāpe). Uz plakstiņu ādas veidojas tulznas; konjunktīva strauji uzbriest, un uz tās virsmas veidojas bālganas, viegli noņemamas plēvītes no virspusējās nekrozes; Gandrīz visa radzene kļūst duļķaina.

3. pakāpe(smags). Plakstiņu āda kļūst pārklāta ar tumšu, dzeltenīgu kreveli; konjunktīvas notiek dziļa nekroze; radzenei ir dziļi nekrotiski bojājumi, tās virsma ir sausa, pelēcīgi balta (matēta stikla izskats).

4. pakāpe(īpaši smagi). Dziļā nekroze ietekmē visu ādas biezumu, konjunktīvu, muskuļus, plakstiņu skrimšļus, sklēru un radzeni. Nekrozes esharam ir balta porcelāna krāsa. Skartā zona ir vairāk nekā puse no audu virsmas.

Bojājuma smagums ķīmiskie apdegumi atkarīgs no apdegumu izraisījušās vielas daudzuma un koncentrācijas.

Bojājuma pazīmes:

Dedzinot ar sērskābi, konjunktīva (acs gļotāda) kļūst tumša; slāpekļskābe – netīri dzeltena; sāls - balts kraupis. Sārmu apdegumi izraisa dziļāku nekrozi, neveidojot kreveli.