Boala coronariană (CHD)– deteriorarea organică și funcțională a miocardului cauzată de lipsa sau oprirea alimentării cu sânge a mușchiului inimii (ischemie). IHD se poate manifesta în afecțiuni acute (infarct miocardic, stop cardiac) și cronice (angina pectorală, cardioscleroză post-infarct, insuficiență cardiacă). Semnele clinice ale IHD sunt determinate de forma specifică a bolii. IHD este cea mai frecventă cauză de moarte subită din lume, inclusiv la persoanele de vârstă activă.

ICD-10

I20-I25

Informații generale

Boala coronariană este cea mai gravă problemă a cardiologiei moderne și a medicinei în general. În Rusia se înregistrează anual aproximativ 700 de mii de decese cauzate de diferite forme de IHD; în lume, mortalitatea prin IHD este de aproximativ 70%. Boala coronariană afectează mai ales bărbații de vârstă activă (55 până la 64 de ani), ducând la dizabilități sau moarte subită. Grupul IHD include afecțiunile în curs de dezvoltare acută și cronice ale ischemiei miocardice, însoțite de modificări ulterioare: distrofie, necroză, scleroză. Aceste afecțiuni sunt considerate, printre altele, ca unități nosologice independente.

Cauze

Marea majoritate (97-98%) a cazurilor clinice de boală coronariană sunt cauzate de ateroscleroza arterelor coronare de severitate diferită: de la îngustarea ușoară a lumenului de către placa aterosclerotică până la ocluzia vasculară completă. Cu 75% stenoză coronariană, celulele musculare ale inimii reacționează la lipsa de oxigen, iar pacienții dezvoltă angină pectorală.

Alte cauze ale IHD sunt tromboembolismul sau spasmul arterelor coronare, care se dezvoltă de obicei pe fondul unei leziuni aterosclerotice existente. Cardiospasmul agravează obstrucția vaselor coronare și provoacă manifestări ale bolii coronariene.

Factorii care contribuie la apariția IHD includ:

• hiperlipidemie

Promovează dezvoltarea aterosclerozei și crește riscul de boli coronariene de 2-5 ori. Cele mai periculoase din punct de vedere al riscului de boală coronariană sunt hiperlipidemiile de tip IIa, IIb, III, IV, precum și scăderea conținutului de alfa-lipoproteine.

Hipertensiunea arterială crește probabilitatea de a dezvolta boala coronariană de 2-6 ori. La pacientii cu tensiune arteriala sistolica = 180 mmHg. Artă. și mai mare, boala coronariană apare de până la 8 ori mai des decât la pacienții hipotensivi și la persoanele cu tensiune arterială normală.

• fumat

Conform diverselor date, fumatul crește incidența bolii coronariene de 1,5-6 ori. Mortalitatea prin boli coronariene în rândul bărbaților de 35-64 de ani care fumează zilnic 20-30 de țigări este de 2 ori mai mare decât în ​​rândul nefumătorilor de aceeași categorie de vârstă.

• inactivitatea fizică și obezitatea

Persoanele inactive fizic au de 3 ori mai multe șanse de a dezvolta boală coronariană decât persoanele care duc un stil de viață activ. Atunci când inactivitatea fizică este combinată cu excesul de greutate corporală, acest risc crește semnificativ.

• toleranță redusă la carbohidrați

• angina pectorală (stres):

1. stabil (cu determinarea clasei funcționale I, II, III sau IV);
2. instabil: angină nou-debut, progresivă, precoce postoperatorie sau post-infarct;

• angină spontană (sin. specială, variantă, vasospastică, angină Prinzmetal)

• mare-focal (transmural, Q-infarct);
• mic-focal (nu Q-infarct);

6. Tulburări de conducere și de ritm cardiac(formă).

7. Insuficiență cardiacă(forma și etape).

În cardiologie, există conceptul de „sindrom coronarian acut”, care combină diferite forme de boală coronariană: angină instabilă, infarct miocardic (cu și fără undă Q). Uneori, moartea coronariană subită cauzată de boala cardiacă ischemică este de asemenea inclusă în acest grup.

Simptomele IHD

Manifestările clinice ale IHD sunt determinate de forma specifică a bolii (vezi infarct miocardic, angina pectorală). În general, boala coronariană are un curs asemănător unui val: perioadele de sănătate normală stabilă alternează cu episoade de exacerbare a ischemiei. Aproximativ 1/3 dintre pacienți, în special cu ischemie miocardică silentioasă, nu simt deloc prezența bolii coronariene. Progresia bolii coronariene se poate dezvolta lent pe parcursul deceniilor; în același timp, formele bolii și, prin urmare, simptomele, se pot schimba.

Manifestările frecvente ale IHD includ durerea în piept asociată cu activitatea fizică sau stresul, durerea de spate, braț și maxilarul inferior; dificultăți de respirație, bătăi crescute ale inimii sau o senzație de nereguli; slăbiciune, greață, amețeli, tulburări ale conștienței și leșin, transpirație excesivă. Adesea, IHD este detectată deja în stadiul de dezvoltare a insuficienței cardiace cronice cu apariția edemului la nivelul extremităților inferioare, dificultăți severe de respirație, forțând pacientul să ia o poziție șezând forțat.

Simptomele enumerate ale bolii coronariene nu apar de obicei simultan; cu o anumită formă a bolii, se observă o predominanță a anumitor manifestări de ischemie.

Precursorii stopului cardiac primar în boala coronariană pot fi senzații paroxistice de disconfort în piept, frica de moarte și labilitatea psiho-emoțională. În caz de moarte subită coronariană, pacientul își pierde cunoștința, respirația se oprește, nu există puls în arterele principale (femurală, carotidă), zgomotele cardiace nu se aud, pupilele se dilată, iar pielea devine o nuanță cenușie pal. Cazurile de stop cardiac primar reprezintă până la 60% din decesele cauzate de boală coronariană, în principal în etapa prespitalicească.

Complicații

Tulburările hemodinamice ale mușchiului cardiac și afectarea ischemică a acestuia determină numeroase modificări morfo-funcționale care determină formele și prognosticul IHD. Rezultatul ischemiei miocardice este următoarele mecanisme de decompensare:

• insuficiența metabolismului energetic al celulelor miocardice – cardiomiocite;
• miocardul „asomat” și „adormit” (sau hibernant) – forme de contractilitate afectată a ventriculului stâng la pacienții cu boală coronariană, care sunt de natură tranzitorie;
• dezvoltarea cardiosclerozei aterosclerotice difuze și focale post-infarct - o scădere a numărului de cardiomiocite funcționale și dezvoltarea țesutului conjunctiv în locul lor;
• încălcarea funcțiilor miocardice sistolice și diastolice;
• tulburare a funcțiilor de excitabilitate, conductivitate, automatitate și contractilitate ale miocardului.

Modificările morfo-funcționale enumerate la nivelul miocardului în boala coronariană duc la dezvoltarea unei scăderi persistente a circulației coronariene, adică insuficiența cardiacă.

Diagnosticare

Diagnosticul bolii coronariene este efectuat de cardiologi dintr-un spital sau dispensar de cardiologie folosind tehnici instrumentale specifice. La intervievarea pacientului, se clarifică plângerile și prezența simptomelor caracteristice bolii coronariene. La examinare, se determină prezența edemului, a cianozei pielii, a suflului cardiac și a tulburărilor de ritm.

Testele de diagnostic de laborator presupun studiul unor enzime specifice care cresc in timpul anginei instabile si infarctului miocardic (creatinfosfokinaza (in primele 4-8 ore), troponina-I (in zilele 7-10), troponina-T (in zilele 10-14). ), aminotransferază , lactat dehidrogenază, mioglobină (în prima zi)). Aceste enzime proteice intracelulare, atunci când cardiomiocitele sunt distruse, sunt eliberate în sânge (sindrom de resorbție-necrotizare). De asemenea, este efectuat un studiu al nivelului de colesterol total, lipoproteine ​​cu densitate scăzută (aterogenă) și mare (antiaterogenă), trigliceride, zahăr din sânge, ALT și AST (markeri nespecifici ai citolizei).

Cea mai importantă metodă de diagnosticare a bolilor cardiace, inclusiv a bolilor coronariene, este un ECG - înregistrarea activității electrice a inimii, ceea ce face posibilă detectarea tulburărilor în funcționarea normală a miocardului. EchoCG este o metodă de ecografie cardiacă care vă permite să vizualizați dimensiunea inimii, starea cavităților și valvelor și să evaluați contractilitatea miocardică și zgomotul acustic. În unele cazuri, în cazul bolii coronariene, se efectuează ecocardiografie de stres - diagnosticare cu ultrasunete folosind activitate fizică dozată, înregistrarea ischemiei miocardice.

Testarea funcțională de stres este utilizată pe scară largă în diagnosticul bolii coronariene. Acestea sunt folosite pentru a identifica stadiile incipiente ale bolii coronariene, când tulburările nu pot fi încă determinate în repaus. Mersul pe jos, urcatul scărilor, exercițiile pe aparate de exercițiu (bicicletă de exerciții, bandă de alergare), însoțite de înregistrarea ECG a indicatorilor funcției cardiace, sunt folosite ca teste de stres. Utilizarea limitată a testelor funcționale în unele cazuri este cauzată de incapacitatea pacienților de a efectua cantitatea necesară de sarcină.

Tratamentul bolii coronariene

Tacticile de tratament pentru diferite forme clinice de boală coronariană au propriile lor caracteristici. Cu toate acestea, este posibil să se identifice principalele direcții utilizate pentru tratamentul bolii coronariene:

• terapie non-medicamentală;
• terapie medicamentoasă;
• efectuarea revascularizării chirurgicale a miocardului (bypass-ul arterei coronare);
• utilizarea tehnicilor endovasculare (angioplastie coronariană).

Terapia non-medicamentală include măsuri pentru corectarea stilului de viață și alimentației. Pentru diferite manifestări ale bolii coronariene, este indicată o limitare a regimului de activitate, deoarece în timpul activității fizice crește necesarul miocardic de aport de sânge și oxigen. Eșecul de a satisface această nevoie a mușchiului inimii cauzează de fapt manifestări ale IHD. Prin urmare, în orice formă de boală coronariană, regimul de activitate al pacientului este limitat, urmat de o extindere treptată în timpul reabilitării.

Dieta pentru boala coronariană presupune limitarea aportului de apă și sare cu alimente pentru a reduce sarcina asupra mușchiului inimii. Pentru a încetini progresia aterosclerozei și a combate obezitatea, este prescrisă și o dietă săracă în grăsimi. Următoarele grupe de alimente sunt limitate și, dacă este posibil, excluse: grăsimi de origine animală (unt, untură, carne grasă), alimente afumate și prăjite, carbohidrați cu absorbție rapidă (produse de panificație, ciocolată, prăjituri, bomboane). Pentru a menține o greutate normală, este necesar să se mențină un echilibru între energia consumată și energia cheltuită. Dacă este necesar să slăbești, deficitul dintre rezervele de energie consumate și consumate ar trebui să fie de cel puțin 300 kC zilnic, ținând cont că o persoană cheltuiește aproximativ 2000-2500 kC pe zi în timpul activității fizice normale.

Terapia medicamentoasă pentru boala cardiacă ischemică este prescrisă conform formulei „A-B-C”: agenți antiplachetari, beta-blocante și medicamente care scad colesterolul. În absența contraindicațiilor, este posibil să se prescrie nitrați, diuretice, medicamente antiaritmice etc. Lipsa efectului terapiei medicamentoase pentru boala coronariană și amenințarea infarctului miocardic sunt o indicație de consultare cu un chirurg cardiac pentru a rezolva problema. a tratamentului chirurgical.

Se recurge la revascularizarea chirurgicală a miocardului (bypass coronarian - CABG) pentru restabilirea alimentării cu sânge a zonei ischemice (revascularizare) în caz de rezistență la terapia farmacologică (de exemplu, cu angină pectorală stabilă de clasa III și IV) . Esența metodei CABG este de a crea o anastomoză autovenoasă între aortă și artera afectată a inimii sub zona de îngustare sau ocluzie. Acest lucru creează un pat vascular de bypass care livrează sânge la locul ischemiei miocardice. Operațiile CABG pot fi efectuate folosind bypass cardiopulmonar sau pe o inimă care bate. Tehnicile chirurgicale minim invazive pentru boala cardiacă ischemică includ angioplastia coronariană transluminală percutanată (PTCA) – „expansiunea” cu balon a unui vas stenotic cu implantarea ulterioară a unui cadru de stent care menține lumenul vasului suficient pentru fluxul sanguin.

Prognostic și prevenire

Determinarea prognosticului pentru cardiopatia ischemică depinde de interrelația dintre diverși factori. Combinația dintre boala coronariană și hipertensiunea arterială, tulburările severe ale metabolismului lipidic și diabetul zaharat are un efect nefavorabil asupra prognosticului. Tratamentul poate încetini doar progresia constantă a IHD, dar nu poate opri dezvoltarea acesteia.

Cea mai eficientă prevenire a IHD este reducerea efectelor adverse ale factorilor de amenințare: evitarea alcoolului și fumatului, stresul psiho-emoțional, menținerea greutății corporale optime, exercițiile fizice, controlul tensiunii arteriale și o dietă sănătoasă.

În arterele coronare, lumenul se îngustează (cu 30-70%) din cauza formării plăcilor, motiv pentru care apare ateroscleroza. Acest lucru duce la atacuri de angină pectorală și boli coronariene din cauza lipsei de oxigen furnizat de sânge. IHD și operațiile pe vasele cardiace duc adesea la complicații: insuficiență cardiacă și infarct miocardic. Pentru a ajuta la tratarea atacurilor de angină și a bolii coronariene cu medicamente, este introdusă o dietă pentru boala coronariană nr. 10c.

Nutriția alimentară introdusă pentru boala coronariană (CHD) și angina pectorală are următoarele efecte terapeutice:

• încetinește dezvoltarea aterosclerozei;
• restabilește profilul lipidic din sânge și metabolismul general;
• previne spasmul arterelor coronare și creșterea tensiunii arteriale;
• reduce vâscozitatea și grosimea sângelui;
• menține tonusul mușchiului inimii.

Produse pentru refacerea profilului lipidic

Important. Dieta include alimente pentru eliminarea colesterolului și limitează alimentele cu niveluri ridicate de colesterol. Organismul nu trebuie să ingereze mai mult colesterol din alimente decât este conținut în gălbenușul unui ou - 200-300 mg/zi.

Pentru a elimina colesterolul, dieta este completată cu:

• Produse din pește cu conținut scăzut de grăsimi: au un conținut scăzut de colesterol, dar conțin ulei de pește. Conține acizi grași polinesaturați omega-3 și omega-6, care întăresc pereții vaselor arteriale și elimină colesterolul. Uneori este permisă includerea în meniu a peștelui gras înăbușit, fiert sau aburit: macrou, halibut și căptușeală.
• Legume, fructe de pădure și fructe. Alimentele carbohidrate bogate in fibre cresc functia motorie intestinala si elimina in mod activ colesterolul si produsele nocive ale metabolismului sau. Cartofii conțin amidon, care mărește caloriile din alimente și crește greutatea corporală, astfel încât consumul acestuia este limitat.
• Cereale: grâu, fulgi de ovăz și hrișcă.
• Tarate: atunci cand sunt adaugate in terci si supe, taratele (1-3 linguri/zi) indeparteaza excesul de colesterol si agentii cancerigeni.

Următoarele alimente au un nivel ridicat de colesterol:

• în grăsimi: unt, cârnați cu grăsime, untură, grăsimi animale. Limitarea uleiurilor vegetale este necesară în cazul nivelurilor crescute de trigliceride.
• in produsele din carne: vita, porc, miel, curcan si pui (mai mult in tobe si aripioare, mai putin in piept). Produse secundare: rinichii, ficatul și creierul trebuie excluse din cauza conținutului lor ridicat de colesterol.
• în ouă, pește și caviar de creveți, deoarece colesterolul este necesar pentru creșterea și dezvoltarea embrionilor de păsări și a organismelor subacvatice.
• în produse lactate: smântână, brânzeturi (40-60% grăsime), brânză de vaci din lapte integral.
• în alcool: este bogat în calorii, crește pofta de mâncare și nivelul trigliceridelor din sânge.
• în pâine albă și produse de patiserie, prăjituri și produse de patiserie. Produsele sunt bogate în calorii datorită conținutului de grăsimi animale, ouă și zahăr.

Pentru a trata ischemia cardiacă și angina pectorală și ca măsură preventivă conform dietei nr. 10c, trebuie să evitați următoarele feluri de mâncare:

• bulion: pui, carne, peste si ciuperci;
• cu afumaturi, ridichi, ridichi și leguminoase;
• din aluat de unt, dulciuri;
• din măcriș, spanac, leguminoase, ciuperci prăjite;
• din carne prăjită și pește gras;
• din organe și caviar de pește, creier și gălbenușuri de ou.

Cum să preveniți spasmul vaselor coronare și creșterea tensiunii arteriale?

Spasmele arterelor provoacă boală cardiacă ischemică și atacuri de angină pectorală și provoacă strângere, apăsare, dureri de arsură în inimă. Pentru a reduce spasmele, luați nitroglicerină (NitrAt) și, de asemenea, evitați alimentele (aditivi alimentari) care conțin nitriți, care îngustează vasele de sânge. Și anume: cârnați, conserve și alte semifabricate.

Multe alimente gata preparate și preparate conțin multă sare. După ce le consumi, îți este sete, iar o creștere bruscă a lichidului din organism supraîncărcă sistemul cardiovascular și duce la hipertensiune arterială. Fanii alimentelor sărate au tensiune arterială crescută în mod constant, crize de angină pectorală și posibile rupturi de plăci și vase de sânge: inimă sau creier.

Pentru a preveni spasmele și a reduce tensiunea arterială, ar trebui să consumați până la 5 g de sare de mare sau de masă pe zi, adică 1 linguriță. fara varf. Când gătiți, sarea poate fi înlocuită cu o varietate de plante picante și aromate, atunci mâncarea nu va părea fadă.

Cum se reduce vâscozitatea și grosimea sângelui?

Pe lângă medicamentele prescrise de un medic, mențineți un regim de băut. Trebuie să bei 1,5-2 litri/zi și până la 3 litri pe vreme caldă: apă potabilă curată, alternând cu băuturi lactate neîndulcite, compoturi, sucuri: legume, fructe și fructe de pădure. Ar trebui să evitați băuturile carbogazoase și berea.

Cum să menținem tonusul mușchiului inimii?

Puteți evita atacurile de angină pectorală și bolile coronariene consumând preparatele și produsele recomandate conform dietei nr. 10c:

• Paine de grau de clasa a II-a, cu tarate si secara sau neagra;
• ulei de măsline care conține acizi grași mononesaturați (5-10 g/zi), ulei vegetal nerafinat: floarea soarelui, rapiță, muștar cu acizi polinesaturați Omega-6 (1 lingură);
• pește de mare: sardine, hering și macrou cu acizi grași polinesaturați omega-3 (100 g/zi);
• supe vegetariene din legume, supă de varză, sfeclă roșie, lactate, cereale și fructe;
• din carne și pasăre, aburite, coapte sau fierte;
• peste slab: fiert, copt sau abur;
• lapte fiert cu conținut scăzut de grăsimi și produse lactate fermentate;
• omletă din albușul unui ou sau fiert - 1 dată pe săptămână;
• salate de legume, excluzând ciuperci, leguminoase, măcriș și spanac;
• terci de cereale și paste fierte, inclusiv caserole și budinci;
• fructe proaspete și fructe de pădure;
• jeleu, mousse, compot, cu excepția sucului de struguri;
• orice nuci: nuci, migdale, alune etc.;
• băuturi: ceai slab, infuzie de măceșe, sucuri de fructe diluate cu apă fiartă

Mențin inima în formă bună prin consumul zilnic de vitamine cu proprietăți antioxidante: acid folic, E, A și C, minerale: sodiu și magneziu, potasiu, calciu și sulf, fosfor și clor. Precum și oligoelemente: mangan și seleniu, molibden, crom și cobalt, zinc, cupru, iod și fier. Toate acestea conțin fructe de pădure și fructe proaspete. Cele mai multe vitamine și macro și microelemente se găsesc în morcovi și sfeclă, ridichi și napi, țelină (rădăcină), alge marine, semințele de dovleac și floarea soarelui și nuci.

Pentru a trăi fără angină pectorală și boală coronariană, ar trebui să treci la 5-6 mese pe zi. Porțiile ar trebui să fie mici, preparatele reci sau prea calde trebuie excluse.

Este important de știut. Mâncarea sau băuturile fierbinți pot arde membrana mucoasă a gurii, faringelui, esofagului și stomacului. Membrana mucoasă este deteriorată și umflată, ceea ce duce la întreruperea procesului natural de înghițire și la o schimbare a tonului vocii, spasme ale esofagului, dificultăți de respirație și vărsături.

Ultima porție de mâncare se consumă cu 2 ore înainte de culcare. O dietă fracționată poate fi organizată cu ușurință prin adăugarea de produse lactate fermentate, sucuri, fructe sau salate, 1 ou sau o cană de fructe de pădure cu miere (1 linguriță) între trei mese principale.

Dacă produsele apicole provoacă alergii, atunci fructele de pădure dulci sunt consumate fără zahăr, iar fructele de pădure sunt stropite cu o cantitate mică de zahăr (nu mai mult de 1 lingură).

Ceva de reținut! Zaharul si alimentele dulci, inclusiv bomboanele, sunt carbohidrati bogati in calorii. Ele contribuie la apariția excesului de balast în organism.

Pentru a furniza sânge unui corp mare, inima va avea nevoie de oxigen pentru a lucra mai mult, iar cu ischemie, inima își simte deja deficiența. Fiecare kilogram în plus de greutate va adăuga cu 20 de grame mai mult colesterol decât produce în mod normal ficatul. Prin urmare, ateroscleroza în arterele coronare va progresa. De dragul vaselor de sânge sănătoase, ar trebui să evitați carbohidrații rafinați sau să reduceți consumul acestora la minimum.

Alimente utile pentru funcționarea normală a inimii

Lucrarea ritmică a mușchiului inimii va fi menținută atunci când se consumă:

1. Fructe uscate
   Caisele uscate (și caisele proaspete) și stafidele conțin potasiu. Proprietățile tonice ale prunelor măresc performanța. Un amestec nutritiv de caise uscate, stafide, prune uscate și nuci, lămâie cu coajă și miere în proporții egale de greutate vă va ajuta inima. Totul trebuie zdrobit într-o mașină de tocat carne.
2. Merele
   Flavonoidele din mere reduc colesterolul, iar fitoelementul quercetina este un excelent antioxidant, previne inflamația și formarea cheagurilor de sânge.
3. Salată verde
   Salata verde și varza chinezească conțin microelemente esențiale și vitamine B, precum și vitamina K, care este necesară pentru coagularea sângelui. Legumele sunt implicate în eliminarea colesterolului.
4. Orehov
   Cu nuci, nuci de pin si migdale, inima primeste acizi grasi omega-3, potasiu, magneziu, vitaminele B, C si PP.
5. Ficat
   Ficatul de vită și de pui conțin coenzima Q10. Substanța ajută la funcționarea tuturor mușchilor și țesuturilor corpului, inclusiv a inimii. După 50 de ani, organismul încetinește producția de coenzimă Q10, deci se obține din alimente.
6. Avocado
   Beneficiul său constă în acizii grași polinesaturați implicați în metabolismul grăsimilor. Fructul crește colesterolul „bun” și previne ateroscleroza, întărește mușchiul inimii cu potasiu, cupru și fier, vitaminele B, E, C, beta-caroten și licopen.
7. Ciocolata neagra
   Ciocolata cu cel putin 70% continut de cacao aduce beneficii. Când este consumat, funcționarea inimii și a vaselor de sânge este normalizată, tensiunea arterială și colesterolul din sânge sunt reduse. Ciocolata cu un conținut ridicat de zahăr și alte componente este considerată un tratament „rău” care contribuie la obezitate, care afectează negativ funcționarea inimii.

O trăsătură caracteristică a societății moderne este inactivitatea fizică - o întrerupere a funcționării corpului din cauza lipsei de activitate fizică. Dezvoltarea rețelei de transport, automatizarea producției și creșterea numărului de lucrători „cunoașteți” au dus la faptul că oamenii au început să ducă un stil de viață sedentar. Din păcate, acest factor are un impact negativ asupra sănătății sistemului cardiovascular uman. Boli precum angina pectorală, accidentul vascular cerebral și atacul de cord au devenit din ce în ce mai frecvente. Exercițiul terapeutic pentru boala coronariană este o componentă importantă a reabilitării pacienților care au suferit boli de inimă.

Beneficiile activității fizice pentru ischemia cardiacă

Pentru reabilitarea fizică, medicii prescriu exerciții ușoare chiar la începutul perioadei post-infarct. Scopul unor astfel de exerciții este de a restabili respirația și de a scoate pacientul dintr-o stare gravă.

Trebuie amintit că exercițiile terapeutice pentru boala cardiacă ischemică sunt prescrise strict de un specialist. Activitatea fizică excesivă și exercițiile prea intense vă pot afecta negativ sănătatea și pot duce la o recidivă a atacului.

Activitatea fizică regulată este benefică pentru toată lumea. Pentru persoanele sănătoase, ajută la prevenirea apariției bolilor, iar pentru cei care au suferit deja boli de inimă, educația fizică reduce perioada de recuperare și previne dezvoltarea recăderii.

Activitatea fizică pentru boala coronariană ajută la:

• mentine muschii tonifiati;
• reduce nivelul lipidelor aterogene din sânge (colesterol, lipoproteine ​​cu densitate scăzută etc.), reducând astfel riscul de ateroscleroză;
• normalizarea tensiunii arteriale;
• previne formarea cheagurilor de sânge;
• îmbunătăți calitatea vieții, îmbunătăți starea de spirit;
• normalizarea somnului;
• prevenirea obezității și reducerea riscului de diabet.

Potrivit cercetărilor medicale, persoanele care se angajează în kinetoterapie după un infarct au de 7 ori mai puține șanse de a suferi o recidivă a unui astfel de atac de cord și reduc de 6 ori probabilitatea decesului. Terapia cu exerciții pentru boala coronariană poate îmbunătăți starea generală de sănătate a pacientului. Exercițiile fizice regulate îmbunătățesc fluxul sanguin, minimizează efectele insuficienței cardiace și întăresc sistemul cardiovascular.

Caracteristicile educației fizice pentru boala cardiacă ischemică

Nu toate tipurile de activitate fizică sunt potrivite pentru pacienții care suferă de boală coronariană. Tipul de sarcină și intensitatea acesteia sunt determinate de medicul curant pe baza tabloului clinic specific.

Pentru pacienții care au suferit boli de inimă, natura terapiei cu exerciții fizice poate fi de o importanță decisivă:

1. Cu activitate moderată, recuperarea se accelerează, puterea și rezistența corpului cresc.
2. Cu exerciții fizice excesive, poate apărea angina pectorală, ceea ce duce adesea la un atac repetat.

Domeniile prioritare ale educației fizice sunt exercițiile care vizează dezvoltarea rezistenței. Acestea includ plimbări liniștite, ciclism, treburile casnice și dansul. Încărcările ar trebui să crească treptat. În acest caz, ritmul cardiac ar trebui să crească cu cel mult 15-20 de bătăi pe minut.

Indicatii si contraindicatii

Boala coronariană este o afecțiune patologică care se caracterizează prin întreruperi în alimentarea cu sânge a miocardului din cauza leziunilor vaselor coronare. Motivul acestei situații este lipsa oxigenului care pătrunde în inimă cu sânge. Indicațiile pentru efectuarea exercițiilor terapeutice sunt formele acute de boală coronariană (cu antecedente de infarct miocardic) și formele cronice (cu crize periodice de angină pectorală).

Contraindicații pentru terapia cu exerciții fizice pentru boala cardiacă ischemică:

• atacuri frecvente de angină pectorală;
• tulburări acute ale circulației coronariene;
• stadii avansate de insuficiență cardiacă;
• aritmie persistentă;
• anevrism cardiac.

Pentru pacienții care suferă de angină, medicii recomandă să efectueze exerciții terapeutice între atacuri. Deci, cu un atac ușor, exercițiile simple pot fi făcute deja în a doua zi, cu una medie - în a patra zi, cu una severă - în a opta zi.

Reguli pentru efectuarea exercițiilor fizice pentru boala cardiacă ischemică

Educația fizică a pacienților cu boală coronariană se efectuează numai după stabilizarea stării.

Inițial, este indicat să se facă exerciții de respirație și exerciții care vizează activitatea grupelor musculare individuale. Apoi, într-un cadru clinic, se efectuează un test submaximal pentru a determina intensitatea și volumul permise de încărcări ca parte a reabilitării post-infarct.

Testul se încheie când ritmul cardiac crește la 120 de bătăi pe minut sau când apar semne clare de intoleranță. Frecvența cardiacă înregistrată la sfârșitul testării devine valoarea de prag și activitatea fizică ulterioară nu trebuie să depășească 75% din valoarea stabilită experimental.

La început, sarcinile optime vor fi: exerciții terapeutice, mers pe jos, bicicletă, înot, jogging.

Încărcăturile interzise sunt marcate cu semnul „—”, iar încărcăturile permise cu semnul „+„. Numărul de semne „+” indică intensitatea și volumul de sarcini admise.

Activitate fizică zilnică

Tipuri de munci casnice

Lucrați la un complot personal

Un set de exerciții pentru boala coronariană

Exercițiile pentru tratamentul bolii coronariene includ o combinație de exerciții de respirație și activitate fizică. Educația fizică poate fi efectuată într-o clinică sau acasă, pe baza recomandărilor medicului curant. În timpul orelor, trebuie să vă monitorizați respirația - ar trebui să fie calmă și uniformă.

Iată câteva exemple de exerciții care accelerează reabilitarea după boli de inimă:

1. Pacientul se întinde pe o suprafață orizontală dură, cu brațele și picioarele desfășurate larg. Apoi se apleacă încet și își îndreaptă degetele. Exercițiul se repetă de 5-6 ori.
2. În decubit dorsal, pacientul face exerciții de respirație - alternând respirații profunde și lente cu expirații. Numărul de repetări este de 3-4 ori.
3. Întins pe spate și întinzându-și picioarele, pacientul trage alternativ șoseta spre sine și departe de sine. Exercițiul se repetă de 5-6 ori.
4. Așezat pe un scaun, pacientul își coboară brațele de-a lungul corpului. Apoi, inspirând adânc, își ridică mâinile în sus, expirând - în jos. Numărul de repetări de 5 ori.
5. În poziție șezând, pacientul își fixează mâinile pe centură. Apoi își îndreaptă brațele unul câte unul și le readuce în poziția inițială. Numărul de repetări este de 5-6 ori.
6. Pacientul ia poziția „în picioare” și face 3 rotații lente ale capului într-o direcție și 3 în cealaltă.
7. În poziție în picioare, umerii sunt ridicați și coborâți alternativ. Numărul de repetări este de 5-6 ori.
8. Pacientul își pune mâinile pe centură și face 3 rotații circulare ale corpului într-un sens, 3 în celălalt.
9. Pacientul stă lângă scaun, sprijinindu-și brațele pe spatele acestuia. Apoi se așează încet pe un scaun în timp ce inspiră și se ridică în poziția inițială când expiră. Numărul de repetări - de 4-5 ori.

Ce activitate fizică este optimă pentru pacienții care au avut un atac de cord?

În starea post-infarct, acestea vor ajuta la obținerea unei mai bune recuperări a sarcinii de anduranță, în combinație cu exerciții pentru flexibilitate și forță. De exemplu, este mai bine să alternați mersul pe jos și mersul cu bicicleta cu mersul pe o suprafață înclinată, în timp ce dezvoltați forța și rezistența. Lucrările casnice sau grădinăritul pot fi alternate cu dansul sau înotul.

Trebuie reținut că orice încărcături sunt introduse treptat. O creștere a activității fizice trebuie convenită cu un specialist. În caz contrar, un astfel de exercițiu fizic nu poate decât să vă agraveze sănătatea și să provoace un atac repetat.

Reabilitarea post-infarct ar trebui să fie cuprinzătoare. Aceasta înseamnă că doar creșterea activității nu este suficientă. Pentru a restabili complet organismul, se efectuează terapie medicamentoasă suplimentară și ajustări ale dietei și stilului de viață al pacientului. În cazurile dificile, reabilitarea poate include o corecție chirurgicală.

Dacă o persoană are boală coronariană (CHD), aceasta va cere ca acesta să-și schimbe stilul de viață. Și în primul rând, aceasta se referă la mâncare. O dietă IHD corect formulată va avea un efect pozitiv asupra întregului organism, nu va servi doar ca prevenire a acestei boli, ci va juca și un rol important în procesul de tratament. Un pacient cu boală coronariană va trebui să respecte cu strictețe toate recomandările medicului în alegerea zilnică a produselor alimentare.

Despre nutriție și dietă pentru boala cardiacă ischemică

Boala coronariană sau IHD este o boală care necesită tratament secvenţial strict. În plus, este imperativ să respectați standardele alimentare în nutriție. Stresul, hipotensiunea, excesul de greutate, fumatul și alcoolul duc la dezvoltarea IHD.

Activitatea sistemului nervos central depinde de ceea ce mănâncă o persoană. De exemplu, dacă există o lipsă de proteine ​​în alimentele consumate, o persoană pierde rezistența la stres. Când se consumă o cantitate mică de grăsime animală, există o scădere a activității sistemului responsabil de coagularea sângelui. Cu un conținut crescut de acizi grași, se observă o excitabilitate crescută în cortexul cerebral. Ca urmare, pentru tratamentul cu succes al IHD, pacienții trebuie să urmeze o dietă echilibrată.

Practica a demonstrat că dieta poate influența dezvoltarea bolii coronariene. Alimentele vegetale sunt bogate în substanțe de balast. Cu ajutorul lor, motilitatea intestinală crește, colesterolul este mai bine eliminat din organism.

Pâinea de tărâțe și boabele de soia, fructele de mare etc., care conțin cantități mari de vitamina B6, contribuie și ele la utilizarea rapidă a colesterolului și se caracterizează prin proprietăți lipotrope excelente.

Pacienții cu boală coronariană se caracterizează printr-o lipsă de B6 în organism, de aceea este important să includeți alimente care conțin această vitamină în dieta dumneavoastră. De asemenea, dacă aveți IHD, trebuie să includeți fructe de mare în meniu.

Dar trebuie să folosiți mai puțină sare. În plus, este important să vă monitorizați greutatea; dacă aveți exces de greutate, trebuie să vă ajustați dieta. În caz de IHD, o dietă este obligatorie; alimentele trebuie luate mai des în timpul zilei, de cel puțin cinci ori.

Despre tabelul de dietă pentru boala cardiacă ischemică

Tabelul dietetic nr. 10 - terapie dietetică specială pentru boala cardiacă ischemică. Cu această dietă, vă puteți readuce greutatea la normal, puteți stabiliza coagularea sângelui, puteți elimina colesterolul rău și normalizați metabolismul lipidic. Această dietă IHD va ajuta o persoană în procesul de vindecare.

Dieta pentru boala coronariană afectează sănătatea pacientului:

• procesul de dezvoltare a aterosclerozei încetinește;
• densitatea sângelui scade;
• cu ajutorul acestuia puteți preveni creșterea tensiunii arteriale;
• nivelurile de colesterol sunt normalizate;
• are un efect pozitiv asupra tonusului mușchiului inimii.

Boala coronariană este de obicei însoțită de o mulțime de boli concomitente. Prin urmare, medicul trebuie să vă ajusteze tabelul de dietă.

Un exemplu de nutriție pentru boala cardiacă ischemică conform tabelului alimentar nr. 10 din tabel:

Cu ischemia cardiacă, de regulă, o persoană suferă și de exces de greutate corporală, așa că trebuie să facă o zi de post din când în când, dar numai cu permisiunea medicului curant.

De exemplu:

1. O zi de post pe bază de mere pentru IHD include cheesecake-uri făcute din 100 de grame. brânză de vaci și 200 gr. merele Se pot prepara 200 gr. salată de mere cu iaurt cu conținut scăzut de grăsimi. Mănâncă 100 de grame de 2 ori pe zi. carne slabă fiartă.
2. În timpul unei zile de post pentru IHD folosind o dietă cu lapte fermentat, luați 0,5 kg de brânză de vaci, trebuie să pregătiți prăjituri cu brânză, caserole din ea, o puteți mânca crudă, asezonată cu iaurt. Toate acestea trebuie consumate de 5 ori pe zi. In plus, poti bea maxim 3 pahare de lapte, lapte copt fermentat sau chefir, si sa consumi fructe, cu conditia sa fie neindulcite.
3. O zi de post pentru IHD poate fi carne sau pește. În timpul zilei, ar trebui să mănânci de maximum 0,3 kg de carne fiartă de 5 ori. Carnea trebuie consumată cu o garnitură sub formă de legume la abur, nu mai mult de 80 de grame o dată. Se spală totul cu bulion, suc fără zahăr sau compot.

Este strict interzisă prescrierea unei zile de post pentru IHD.

Alimentația dietetică pentru ischemie include cel puțin un litru și jumătate de apă pe zi. Dieta pentru cardiopatia ischemică nu interzice utilizarea diferitelor infuzii, decocturi și ceaiuri preparate din plante medicinale. Toate acestea vor ajuta la eliminarea excesului de săruri din organism. Dieta IHD interzice consumul de prăjeli.

Nutriție pentru a elimina excesul de colesterol

Nutriția pentru bolile coronariene include alimente care vă permit să eliminați excesul de colesterol. Acestea includ:

• pește slab. Conține cantități mici de colesterol și ulei de pește, care întărește vasele de sânge ale arterelor și elimină colesterolul „rău”. Este foarte rar să vă diversificați meniul cu macrou și alți pești grasi. Singura condiție este să nu prăjiți;
• legume, fructe, fructe de pădure. Conțin multe fibre, astfel încât activitatea motrică intestinală crește și începe eliminarea activă a colesterolului. Excepția sunt cartofii. Contine mult amidon, asa ca consumul acestuia favorizeaza cresterea in greutate;
• cereale din grâu, ovăz și hrișcă;
• tărâţe. Dacă le adaugi zilnic în terci sau supă, de la una până la 3 linguri pe zi, acest lucru va elimina excesul de colesterol și agenții cancerigeni din organism.

Următoarele alimente conțin foarte mult colesterol, așa că dacă aveți boală coronariană, acestea trebuie evitate:

• unt, cârnați cu conținut de grăsime, untură, grăsimi animale. Dacă trigliceridele sunt crescute, atunci este necesar să se limiteze consumul de ulei vegetal;
• produse din carne și produse secundare ale acestora. Conțin foarte mult colesterol;
• ouă, icre de pește;
• smântână, brânzeturi cu un conținut de grăsime de 40% sau mai mult, brânză de vaci plină de grăsime;
• bauturi alcoolice. Sunt bogate in calorii si cresc pofta de mancare;
• pâine albă, diverse produse de patiserie dulci.

În scopuri terapeutice și preventive ale IHD, dieta nr. 10 nu conține următoarele alimente:

• bulion din pui, carne, ciuperci, pește;
• carne afumată, leguminoase, ridichi, ridichi;
• tot felul de dulciuri, produse de patiserie bogate;
• ciuperci, măcriș, spanac;
• carne prăjită și pește gras;
• feluri de mâncare care conțin organe, gălbenușuri de ou și icre de pește.

Alimente care scad tensiunea arterială

Spasmele vaselor coronare duc la durere în inimă cu boală cardiacă ischemică. Pentru a scăpa de crampe sau a le reduce, trebuie să excludeți următoarele alimente: cârnați, conserve de legume, fructe.

Motivul pentru aceasta este că aceste alimente conțin sare în exces. După ce mănâncă astfel de alimente, o persoană bea mult, ceea ce pune presiune asupra sistemului cardiovascular și crește tensiunea arterială.

Prin urmare, o dietă pentru boala cardiacă ischemică care scade tensiunea arterială nu trebuie să conțină mai mult de 5 grame de sare. Pentru ca mâncarea să nu pară lipsită de gust, este permis să adăugați condimente.

Diluanti de sânge

În acest scop, asigurați-vă că monitorizați cantitatea de apă pe care o beți zilnic. Cel puțin, o persoană cu IHD ar trebui să bea un litru și jumătate; pe vreme caldă, cantitatea de apă crește la 3 litri. Pe lângă apă, puteți bea lapte, compoturi, sucuri și băuturi din lapte fermentat. Condiția principală este ca acestea să nu conțină zahăr. Este necesar să eliminați complet berea și băuturile carbogazoase din aprovizionarea cu alimente. În plus, medicul trebuie să prescrie medicamente pentru IHD.

Produse care ajută la evitarea atacurilor de cardiopatie ischemică

Pentru a menține tonusul mușchiului inimii în timpul bolii cardiace ischemice, se recomandă utilizarea dietei nr. 10c. Conform acestei diete pentru boala coronariană, puteți mânca următoarele alimente:

• pâine de grâu clasa a II-a cu tărâțe, pâine de secară;
• ulei de măsline de la 5 la 10 grame pe zi. Acest ulei conține acizi grași mononesaturați. Floarea soarelui, rapita sau mustar 1 lingura pe zi;
• pește de mare 0,1 kg pe zi;
• supe vegetariene sau lactate;
• numai carne nu prăjită;
• numai pește nu prăjit și cu conținut scăzut de grăsimi;
• lactate și produse lactate fermentate (cu conținut scăzut de grăsimi sau cu conținut scăzut de grăsimi);
• o data la 7 zile poti fierbe un ou sau poti face o omleta din albus;
• diverse salate de legume, cu excepția măcrișului, leguminoaselor, ciupercilor și spanacului;
• terci de cereale, paste și mâncăruri preparate din acestea;
• fructe de padure, fructe proaspete;
• compoturi, mousse, jeleu, cu excepția sucului de struguri;
• nuci: nuci, migdale etc.;
• ceaiuri slabe, sucuri de fructe (trebuie diluate cu apă).

În plus, puteți evita atacurile de boală coronariană luând zilnic vitamine și microelemente. Morcovii, ridichile, napii, telina, nucile, dovleacul, floarea-soarelui sunt utili pentru boala ischemica a inimii.

Remedii populare

Următoarele produse alimentare, preparate după rețete populare, vor ajuta la tratamentul și prevenirea bolii coronariene:

1. Următoarea rețetă are un efect foarte bun asupra normalizării activității inimii în caz de boală coronariană. Luați 2 lingurițe. smântână, 1 linguriță. miere, 2 oua fara galbenusuri. Bate albusurile spuma si smantana, apoi adauga miere in amestec. Utilizați dimineața înainte de micul dejun pentru boala cardiacă ischemică.
2. Pentru prepararea produsului veți avea nevoie de 1 linguriță de hrean măcinat și miere de tei. Se amestecă totul și se mănâncă imediat cu apă cu 60 de minute înainte de micul dejun. Este recomandat să luați produsul timp de o lună, poate o lună și jumătate. Cel mai bine este să faceți acest lucru primăvara sau toamna, când este posibilă exacerbarea bolii cardiace ischemice.

Unul dintre principalele motive pentru apariția și dezvoltarea IHD este o slăbiciune pentru alimentele prăjite, afumate, grase și făinoase. Dar o dietă va ajuta la îmbunătățirea vieții și a sănătății unei persoane; nu trebuie încălcată, mai ales dacă medicul dumneavoastră v-a prescris-o.

In contact cu

3.5. Boala coronariană (CHD)

Ischemie cardiacă - afectarea acuta sau cronica a muschiului inimii datorita insuficientei circulatorii la nivelul miocardului datorita proceselor patologice la nivelul arterelor coronare.

Forme clinice de IHD: cardioscleroză aterosclerotică, angină pectorală, infarct miocardic.

Dintre bolile sistemului cardiovascular, IHD este cea mai frecventă și este însoțită de dizabilitate semnificativă și mortalitate ridicată.

Apariția acestei boli este favorizată de aceiași factori de risc ca și în ateroscleroză. Prezența mai multor factori de risc în același timp este deosebit de nefavorabilă. De exemplu, un stil de viață sedentar și fumatul cresc riscul de îmbolnăvire de 2-3 ori. Modificările aterosclerotice ale arterelor coronare ale inimii afectează fluxul sanguin, ceea ce determină proliferarea țesutului conjunctiv și o scădere a cantității de țesut muscular, deoarece acesta din urmă este foarte sensibil la lipsa de nutriție. Se numește înlocuirea parțială a țesutului muscular al inimii cu țesut conjunctiv sub formă de cicatrici cardioscleroza.

Ateroscleroza arterelor coronare - cardioscleroză aterosclerotică- reduce funcția contractilă a inimii, provoacă scăderea performanței, oboseală rapidă în timpul muncii fizice, dificultăți de respirație și palpitații. Durerea apare în spatele sternului și în jumătatea stângă a toracelui.

Angină pectorală

Angină pectorală - o formă clinică de boală ischemică în care apar atacuri de durere toracică bruscă din cauza insuficienței circulatorii acute la nivelul mușchiului cardiac.

În cele mai multe cazuri, angina este o consecință a aterosclerozei arterelor coronare. Durerea este localizată în spatele sternului sau în stânga acestuia, se extinde la brațul stâng, sub omoplatul stâng, la gât și are caracter de strângere, apăsare sau arsură.

Distinge angină pectorală, când apar atacuri de durere în timpul activității fizice (mers normal, urcat pe scări, transport de obiecte grele) și angina pectorală în repaus, când apar atacuri de durere indiferent de efortul fizic (de exemplu, în timpul somnului).

În funcție de evoluția bolii, se disting mai multe variante (forme) de angină pectorală: atacuri rare, angină stabilă (atacurile apar în aceleași condiții), angina instabilă (crisele crescute care apar la tensiuni mai mici decât înainte), stare pre-infarct. (creșterea frecvenței, intensității și duratei crizelor; apare angina de repaus).

În tratamentul anginei pectorale, reglarea modului motor este importantă: este necesar să se evite activitatea fizică care duce la un atac. În caz de angină instabilă și pre-infarct, modul motor este limitat - chiar și la pat.

Dieta ar trebui să limiteze cantitatea și conținutul caloric al alimentelor. Este necesar să luați medicamente care îmbunătățesc circulația coronariană și ameliorează stresul emoțional.

Obiectivele terapiei cu exerciții pentru angina pectorală:

Stimularea mecanismelor de reglare neuroumorale pentru restabilirea reacțiilor vasculare normale în timpul lucrului muscular;

Îmbunătățirea funcției sistemului cardiovascular;

Activarea metabolismului (combaterea proceselor aterosclerotice);

Îmbunătățirea stării emoționale și psihice a pacientului;

Într-un cadru spitalicesc cu angină instabilă și stare pre-infarct, exercițiile terapeutice sunt începute după încetarea atacurilor severe - în repaus la pat; pentru alte tipuri de angină - în modul de secție. Activitatea motorie a pacientului se extinde treptat și sunt utilizate toate modurile ulterioare.

Tehnica terapiei cu exerciții fizice la fel ca pentru infarctul miocardic. Trecerea de la un mod la altul se realizează mai devreme. Pozițiile inițiale șezând și în picioare sunt folosite încă de la primele lecții, fără o adaptare prealabilă atentă. În modul secție, mersul începe de la 30-50 m și crește treptat până la 200-300 m; în modul liber, distanța de mers pe jos crește la 1-1,5 km. Ritmul mersului este lent, cu pauze de odihnă.

În stadiul sanatoriu sau ambulatoriu al tratamentului de reabilitare, regimul motor este prescris în funcție de clasa funcțională la care este încadrat pacientul. În acest sens, este recomandabil să se ia în considerare o metodă de determinare a clasei funcționale pe baza toleranței pacienților la activitatea fizică.

Determinarea toleranței la efort (PET) și a clasei funcționale a unui pacient cu boală coronariană

Studiul se efectuează pe bicicletă ergometru, în poziție șezând, sub control electrocardiografic. Pacientul efectuează treptat activitate fizică crescătoare timp de 3-5 minute: stadiul I - 150 kgm/min; Etapa II - 300 kgm/min; Treapta III - 450 kgm/min etc. - până la determinarea sarcinii maxime tolerate.

La determinarea aptitudinii fizice se folosesc criterii clinice și electrocardiografice pentru oprirea sarcinii.

LA criterii clinice includ: atingerea ritmului cardiac submaximal (75-80%) legat de vârstă; atac de angină pectorală; o scădere a tensiunii arteriale cu 20-30% sau nicio creștere a tensiunii arteriale odată cu creșterea sarcinii; creștere semnificativă a tensiunii arteriale (230/130 mmHg); atac de sufocare, dispnee severă; slăbiciune severă; refuzul pacientului de a efectua teste suplimentare.

LA criterii electrocardiografice includ: o scădere sau creștere a segmentului ST al electrocardiogramei cu 1 mm sau mai mult; extrasistole frecvente și alte tulburări ale excitabilității miocardice (tahicardie paroxistică, fibrilație atrială, tulburări de conducere atrioventriculară sau intraventriculară, o scădere bruscă a mărimii undei R). Testul este oprit când apare cel puțin unul dintre semnele de mai sus.

Terminarea testului chiar de la început, la 1-2 minute din prima etapă de încărcare (150 kgm/min sau mai puțin), indică o rezervă funcțională extrem de scăzută a circulației coronariene, care corespunde cu Clasa funcțională a IV-a. Terminarea testului la etapele II-III (300-450 kgm/min) indică, de asemenea, rezerve mici de circulație coronariană, ceea ce corespunde cu clasa functionala a III-a. Oprirea probei în interval de 600-750 kgm/min este clasa a II-a functionala; 750 kgm/min și mai mult - I clasa functionala.

Pe lângă FN, datele clinice sunt de asemenea importante pentru a determina clasa funcțională a unui pacient cu boală coronariană.

LA I clasa functionala Acestea includ pacienți cu atacuri rare de angină pectorală care apar în timpul efortului fizic excesiv, cu o afecțiune circulatorie bine compensată.

Co. IIclasa functionala Acestea includ pacienți cu atacuri rare de angină pectorală (de exemplu, la urcarea unui munte, scări), cu dificultăți de respirație la mers rapid.

LA clasa functionala a III-a Printre acestea se numără pacienții cu crize frecvente de angină pectorală care apar în timpul efortului normal (mers pe teren plan), cu insuficiență circulatorie de gradul I și II A, cu tulburări de ritm cardiac.

LA Clasa funcțională a IV-a Acestea includ pacienți cu atacuri frecvente de angină pectorală în repaus sau efort, cu insuficiență circulatorie de grad IIB.

Pacienții din clasa funcțională IV nu sunt supuși reabilitării într-un sanatoriu sau clinică - sunt indicați pentru tratament și reabilitare într-un spital.

Metodologia terapiei cu exerciții fizice pentru pacienții claselor funcționale I-III în stadiul de sanatoriu

Pacienții din clasa funcțională I sunt angajați într-un program de antrenament. În orele de terapie cu exerciții fizice, pe lângă exercițiile de intensitate moderată, sunt permise 2-3 sarcini de mare intensitate pe termen scurt. Antrenamentul în mers măsurat începe cu mersul de 5 km; apoi distanta creste treptat la 8-10 km (la o viteza de mers de 4-5 km/h). În timpul mersului se execută accelerații; Unele secțiuni ale distanței pot avea o altitudine de 10-15°. După ce pacienții au stăpânit bine distanța de 10 km, aceștia pot începe să alerge alternând cu mersul pe jos. Dacă există piscină, se oferă lecții de înot; durata lor crește treptat de la 30 la 45-60 de minute. De asemenea, sunt folosite jocuri în aer liber și sportive (volei, tenis de masă etc.).

Ritmul cardiac in timpul exercitiului poate ajunge la 140 batai/min.

Pacienții din clasa funcțională II sunt angajați într-un program de antrenament blând.În orele de terapie prin exerciții se folosesc sarcini de intensitate moderată, deși este permisă activitatea fizică de mare intensitate pe termen scurt.

Mersul contorizat începe la 3 km; apoi distanta creste treptat la 5-6 km. Viteza de mers este initial de 3 km/h, apoi de 4 km/h. Unele secțiuni ale cursului pot avea o altitudine de 5-10°.

În timpul orelor în piscină, timpul petrecut în apă crește treptat; Durata lecției este de 30-45 de minute.

Schiul se desfășoară într-un ritm lent.

Modificări maxime ale ritmului cardiac - până la 130 bătăi/min.

Pacienții din clasa funcțională III sunt angajați într-un program de regim blând. Pentru orice formă de exercițiu se folosește doar activitate fizică de intensitate scăzută. Antrenamentul în mers măsurat începe de la 500m; În fiecare zi distanța crește cu 200-500m și crește treptat până la 3km (viteza de mers 2-3km/h).

Când înotați într-o piscină, se folosește metoda brasei. Se oferă antrenament pentru respirația adecvată cu prelungirea expirației în apă. Durata lecției - 30 de minute.

Modificări maxime ale ritmului cardiac - până la 110 bătăi/min.

Trebuie remarcat faptul că mijloacele și metodele de terapie cu exerciții fizice în diferite sanatorie pot diferi în mod semnificativ - în funcție de condițiile existente, de disponibilitatea echipamentului și a materialelor necesare și de nivelul de pregătire al instructorilor de terapie cu exerciții fizice.

Multe sanatorii au în prezent diverse echipamente de exerciții - în primul rând biciclete ergometre și benzi de alergare, pe care este foarte ușor să dozați cu precizie sarcinile cu control electrocardiografic. Prezența unui rezervor natural și a unei stații de bărci vă permite să utilizați cu succes canotajul dozat. Iarna, dacă ai echipament de schi, schiul strict dozat este un mijloc excelent de reabilitare.

Tehnica de terapie prin exerciții pentru pacienții din clasa funcțională IV

Până de curând, kinetoterapie nu era practic prescrisă pacienților cu boală coronariană de clasa funcțională IV: se credea că ar putea provoca complicații. Cu toate acestea, succesul terapiei medicamentoase și reabilitării pacienților cu boală coronariană a făcut posibilă dezvoltarea unei metode speciale de terapie cu exerciții fizice pentru acest grup de pacienți.

Obiectivele terapiei cu exerciții fizice:

1) realizarea autoîngrijirii complete a pacientului;

2) să faciliteze adaptarea pacientului la stresul casnic de intensitate scăzută și moderată (spălarea vaselor, gătitul, mersul pe teren plan, transportul de încărcături mici, urcarea unui etaj);

3) reducerea aportului de medicamente;

4) îmbunătățirea stării mentale a pacientului.

Exercițiile fizice trebuie efectuate numai într-un spital de cardiologie. Dozarea individuală precisă a sarcinilor trebuie efectuată folosind un ergometru de bicicletă cu monitorizare electrocardiografică.

Metodologia de formare se rezumă la următoarele. În primul rând, se determină FN individual: la pacienții din clasa funcțională IV, de obicei, nu depășește 200 kgm/min. Setați un nivel de încărcare de 50%: în acest caz, 100 kgm/min. Această sarcină este antrenament. Durata lecției este de 3 minute la început. Cursurile se desfășoară sub supravegherea unui instructor de 5 ori pe săptămână.

Cu un răspuns constant adecvat al organismului la această sarcină, durata lecției crește cu 2-3 minute și treptat (pe o perioadă mai mult sau mai puțin lungă) ajunge la 30 de minute.

După 4 săptămâni, FN este redeterminat. Când crește, se stabilește un nou nivel de încărcare de 50%. Cursurile durează până la 8 săptămâni. Înainte sau după antrenamentul pe bicicletă, pacientul efectuează un set de exerciții terapeutice în i. n. şezând. Lecția include exerciții pentru grupele musculare mici și mijlocii; numărul de repetări - de 10-12 și, respectiv, de 4-6 ori; numărul total de exerciții este de 13-14.

Antrenamentul pe bicicletă este oprit atunci când apare unul dintre semnele de deteriorare a circulației coronariene, care au fost menționate mai sus.

Pentru a consolida efectul obținut al antrenamentului într-un spital, pacienților li se recomandă să practice acasă într-o formă accesibilă.

Cei care au încetat antrenamentul acasă au experimentat o deteriorare a stării lor în decurs de 1-2 luni.

În stadiul de reabilitare în ambulatoriu, programul de exerciții pentru pacienții cu angină pectorală este foarte asemănător ca natură cu programul de exerciții în ambulatoriu pentru pacienții după infarct miocardic, dar cu o creștere mai îndrăzneață a volumului și intensității efortului.

Infarct miocardic

Infarct miocardic este necroza ischemică a mușchiului inimii cauzată de insuficiența coronariană.În majoritatea cazurilor, principala cauză etiologică a infarctului miocardic este ateroscleroza coronariană.

Alături de principalii factori de insuficiență coronariană acută (tromboză, spasm, îngustarea lumenului, modificări aterosclerotice la nivelul arterelor coronare), insuficiența circulației colaterale în arterele coronare, hipoxie prelungită, exces de catecolamine, lipsă de ioni de potasiu și exces de sodiu. ionii joacă un rol important în dezvoltarea infarctului miocardic, determinând ischemie celulară prelungită.

Infarctul miocardic este o boală polietiologică. Factorii de risc joacă un rol indubitabil în apariția acesteia: inactivitatea fizică, alimentația nesănătoasă, excesul de greutate, stresul etc.

Mărimea și localizarea infarctului miocardic depind de calibrul și topografia arterei blocate sau îngustate.

Sunt:

infarct miocardic extins- mare-focal, care afectează peretele, septul și vârful inimii;

mic infarct focal- afectarea unei părți a peretelui;

microinfarct- focarele de infarct sunt vizibile doar la microscop.

La intramural infarct miocardic, necroza afectează partea interioară a peretelui muscular, cu transmural- toata grosimea peretelui. Masele musculare necrotice se rezolvă și sunt înlocuite cu țesut conjunctiv de granulație, care se transformă treptat în țesut cicatricial. Resorbția maselor necrotice și formarea țesutului cicatricial durează 1,5-3 luni.

Boala începe de obicei cu apariția unei dureri intense în piept și în zona inimii; durerea continuă ore întregi, iar uneori timp de 1-3 zile, cedează lent și se transformă într-o durere surdă pe termen lung. Ele strâng, apasă, sfâșie în natură și uneori sunt atât de intense încât provoacă șoc, însoțit de o scădere a tensiunii arteriale, paloare ascuțită a pielii feței, transpirație rece și chiar pierderea conștienței. În urma durerii, insuficiența cardiovasculară acută se dezvoltă în decurs de o jumătate de oră (maximum 1-2 ore). În a 2-3-a zi, se observă o creștere a temperaturii, se dezvoltă leucocitoză neutrofilă, iar viteza de sedimentare a eritrocitelor (VSH) crește. Deja în primele ore ale dezvoltării infarctului miocardic, apar modificări caracteristice ale electrocardiogramei, care fac posibilă clarificarea diagnosticului și a localizării infarctului.

Tratamentul medicamentos în această perioadă vizează în primul rând eliminarea durerii, insuficiența cardiovasculară, precum și prevenirea trombozei coronariene repetate (se folosesc anticoagulante - medicamente care reduc coagularea sângelui).

Activarea motorie precoce a pacienților favorizează dezvoltarea circulației colaterale, are un efect benefic asupra stării fizice și psihice, scurtează perioada de spitalizare și nu crește riscul de deces.

Tratamentul și reabilitarea pacienților cu infarct miocardic sunt împărțite în trei etape: internat (spital), sanatoriu (sau într-un centru de reabilitare cardiacă) și ambulatoriu.

Metodologia terapiei cu exerciții fizice în stadiul staționar al reabilitării

În această etapă, exercițiul fizic are o importanță deosebită nu numai pentru restabilirea capacităților fizice ale pacienților, ci și în mare măsură pentru impactul său psihologic, insuflând pacientului încrederea în recuperare și posibilitatea revenirii la muncă și la viața normală în societate. .

Prin urmare, cu cât se încep exercițiile terapeutice mai devreme (în mod firesc, ținând cont de caracteristicile individuale ale bolii), cu atât efectul va fi mai mare.

Reabilitarea fizică în stadiul de spitalizare urmărește atingerea unui nivel de activitate fizică pentru pacient la care să aibă grijă de sine, să urce un etaj de scări, să meargă până la 2-3 km (în 2-3 doze pe parcursul zilei) fără reacții negative semnificative.

Obiectivele terapiei cu exerciții fizice în timpul repausului la pat:

Prevenirea eventualelor complicații (tromboembolism, pneumonie congestivă, atonie intestinală etc.);

Îmbunătățirea stării funcționale a sistemului cardiovascular (în primul rând antrenarea circulației periferice în timp ce scutiți sarcina asupra miocardului);

Crearea de emoții pozitive la pacient, efect tonic asupra organismului;

Antrenamentul stabilității ortostatice și refacerea abilităților motorii simple.

În etapa de reabilitare a pacientului internat, în funcție de severitatea bolii, pacienții sunt împărțiți în patru clase. Această diviziune se bazează pe diferite combinații ale principalelor indicatori ai caracteristicilor evoluției bolii: amploarea și profunzimea infarctului miocardic; prezența și natura complicațiilor; severitatea insuficienței coronariene.

Clasele de severitate ale pacienților cu infarct miocardic

Programul de reabilitare fizică a pacienților este construit ținând cont de apartenența pacientului la una dintre cele patru clase de severitate a afecțiunii.

Clasa de severitate se determină în a 2-3-a zi de boală, după eliminarea durerii și a complicațiilor precum șoc cardiogen, edem pulmonar, aritmii severe.

Acest program presupune atribuirea pacientului de sarcini casnice de o anumită natură, efectuarea de exerciții terapeutice după o anumită metodă și o formă de timp liber acceptabilă pentru el.

În funcție de severitatea bolii, etapa de reabilitare a pacientului internat durează de la 3 (pentru infarctul necomplicat cu focală mică) la 6 săptămâni (pentru infarctul transmural extins).

Numeroase studii au arătat că eficacitatea tratamentului este atinsă dacă exercițiile terapeutice încep devreme. Exercițiile terapeutice sunt prescrise după încetarea unui atac dureros și eliminarea complicațiilor severe (insuficiență cardiacă, tulburări semnificative ale ritmului cardiac etc.) în a 2-4-a zi de boală, când pacientul se află în repaus la pat.

În această perioadă, în prima lecție, în i.p. culcat pe spate, se efectuează mișcări active în articulațiile mici și mijlocii ale membrelor; tensiune statică a mușchilor picioarelor; exerciții de relaxare musculară; exerciții cu ajutorul unui instructor de kinetoterapie pentru articulațiile mari ale membrelor; exerciții de respirație fără a-ți adânci respirația; elemente de masaj (mângâiere) a extremităților inferioare și a spatelui în timp ce se întoarce pasiv pacientul pe partea dreaptă. În a doua lecție se adaugă mișcări active în articulațiile mari ale membrelor. Mișcările picioarelor se efectuează alternativ (picioarele alunecă de-a lungul patului). Pacientul este invatat sa se intoarca economic, fara efort, pe partea dreapta si sa ridice bazinul; După aceasta, i se permite să se întoarcă independent pe partea dreaptă. Toate exercițiile sunt efectuate într-un ritm lent. Numărul de repetări ale exercițiilor: pentru grupuri musculare mici - de 4-6 ori, pentru grupuri musculare mari - de 2-4 ori. Între exerciții, sunt necesare pauze de odihnă. Durata cursurilor – 10-20 minute.

După 1-2 zile în timpul orelor de kinetoterapie, pacientul este așezat cu picioarele în jos timp de 5-10 minute - cu ajutorul unui instructor de kinetoterapie sau a unei asistente. Exercițiul se repetă de 1-2 ori pe parcursul zilei.

Cursurile de LH se desfășoară în poziții de plecare culcat pe spate, pe partea dreaptă și șezând. Numărul de exerciții pentru grupele musculare mici, medii și mari crește. Se efectuează mișcări alternative cu picioarele, ridicându-le deasupra patului. Amplitudinea mișcărilor crește treptat. În exercițiile de respirație se utilizează adâncirea și prelungirea expirației. Ritmul exercițiilor este lent și mediu. Durata lecției - 15-17 minute.

3-4 zile după un infarct (cu 1-2 clase de severitate) și după 5-6 sau 7-8 zile (cu 3-4 clase de severitate); pacientul este transferat în regim de secție.

Obiectivele terapiei cu exerciții fizice în timpul regimului de secție:

Prevenirea consecințelor inactivității fizice;

Antrenament blând al sistemului cardiorespirator;

Pregătirea pacientului pentru mersul pe coridor, urcatul scărilor și activitățile de zi cu zi.

Exercițiile se efectuează în pozițiile inițiale culcat, așezat și în picioare. Numărul de exerciții pentru mușchii trunchiului și picioarelor crește, iar cantitatea pentru grupurile mici de mușchi scade. Exercițiile de respirație și exercițiile de relaxare musculară sunt folosite ca odihnă după exerciții dificile. La sfârșitul părții principale a lecției, mersul este stăpânit. În prima zi, pacientul este ridicat din pat cu o plasă de siguranță, limitată la adaptarea lui la poziția verticală. Din a 2-a zi are voie să meargă 5-10m, mărind distanța cu 5-10m în fiecare zi. În prima parte a lecției, folosiți și. p. culcat și așezat, în partea a doua - stând și în picioare, în partea a treia - stând. Durata lecției - 15-20 minute.

Când pacientul stăpânește mersul 20-30 m, cursurile speciale încep cu mersul dozat pe o distanță scurtă, crescându-l zilnic cu 5-10 m și crescându-l treptat până la 50 m.

În plus, pacienții efectuează gimnastică igienică matinală (MHG), inclusiv anumite exerciții din complexul de exerciții terapeutice (MH). În modul de secție, pacienții petrec 30-50% din timp în poziții așezate și în picioare.

6-10 zile după un atac de cord (cu clasa 1 de severitate), sau după 8-13 zile (cu clasa a 2-a), sau după 9-15 zile (cu clasa a 3-a), sau individual (cu clasa 4-m) pacienți sunt transferate într-un regim liber.

Obiectivele terapiei cu exerciții fizice în perioada de regim liber:

Pregătirea pacientului pentru auto-îngrijire completă;

Pregătirea pentru ieșirea la plimbare, pentru mersul dozat într-un mod de antrenament.

Se folosesc următoarele forme de terapie cu exerciții: UGG, LH, mers dozat, antrenament în urcarea scărilor.

În timpul orelor de LH și UGG, exercițiile fizice active sunt folosite pentru toate grupele musculare. Sunt incluse exerciții cu obiecte ușoare (băț de gimnastică, crose, minge) și altele mai complexe în ceea ce privește coordonarea mișcărilor. La fel ca în perioada anterioară, se folosesc exerciții de respirație și de relaxare musculară. Numărul de exerciții efectuate în poziție în picioare crește. Durata lectiei: 20-25 minute.

Mersul măsurat (mai întâi de-a lungul coridorului) începe la o distanță de 50 m; ritm – 50-60 de pași/min. Distanța crește zilnic astfel încât pacientul să poată merge 150-200m de-a lungul coridorului. Apoi pacientul iese afară la plimbare. Până la sfârșitul șederii în spital, ar trebui să meargă 2-3 km pe zi (în 2-3 doze). Ritmul de mers crește treptat: mai întâi la 70-80, apoi la 90-100 de pași/min.

Antrenamentul pentru urcarea scărilor se face cu mare atenție. În timpul primei lecții, urci câte 5-6 trepte (cu o repaus la fiecare treaptă). În timpul odihnei, inspiri, în timp ce te ridici, expiri. În a doua ședință, în timp ce expiră, pacientul face 2 pași, iar în timp ce inspiră, se odihnește. În clasele ulterioare, trece la mersul normal pe scări (cu odihnă după terminarea unui etar de scări). Până la sfârșitul perioadei, pacientul stăpânește să urce un etaj.

Adecvarea activității fizice la capacitățile pacientului este monitorizată de reacția ritmului cardiac. În timpul repausului la pat, creșterea ritmului cardiac nu trebuie să depășească 10-12 bătăi/min față de nivelul inițial; în modurile de secție și liber, ritmul cardiac nu trebuie să depășească 100 de bătăi/min.

Metodologia terapiei cu exerciții fizice în stadiul sanatoriului de reabilitare

Sarcinile terapiei cu exerciții fizice în această etapă sunt:

Restabilirea performanței fizice a pacientului;

Readaptare psihologică;

Pregătirea pacientului pentru viața independentă și activități productive.

Cursurile de kinetoterapie încep cu un regim blând, care reproduce în mare măsură programul de regim gratuit din spital și durează 1-2 zile (dacă pacientul a finalizat acest program în spital). Dacă pacientul nu a finalizat acest program sau a trecut mult timp după externarea din spital, regimul blând durează 5-7 zile.

Forme de terapie cu exerciții în mod blând: UGG, LH, antrenament de mers pe jos, plimbări, antrenament în urcatul scărilor. Tehnica LH diferă puțin de tehnica folosită într-un cadru liber într-un spital. În timpul orelor, numărul exercițiilor și numărul repetărilor acestora crește treptat. Durata orelor de LH crește de la 20 la 40 de minute. Clasele includ mers simplu și complicat (pe degetele de la picioare, cu genunchi înalți) și diverse mișcări de aruncare.

Mersul de antrenament se desfășoară pe un traseu special echipat, începând de la 500m, cu odihnă (3-5 minute) la mijlocul distanței; ritmul de mers - 70-90 pași/min. Distanța crește zilnic cu 100-200m și este adusă la 1km.

Plimbările încep de la 2 km și urcă până la 4 km într-un ritm foarte calm, accesibil pentru pacient. Antrenamentul în urcatul scărilor se efectuează zilnic - urcarea pe două etaje este stăpânită.

După stăpânirea acestui program, pacientul este transferat la mod de antrenament blând. Formele de terapie prin exerciții se extind - prin includerea jocurilor, creșterea distanței (până la 2 km pe zi) și a ritmului (până la 100-110 pași/min) de antrenament de mers. Distanța de mers pe jos este de 4-6 km pe zi; ritmul său crește de la 60-70 la 80-90 de pași/min. Urcarea scărilor se realizează la 2-3 etaje.

Clasele LG folosesc o varietate de exerciții fără și cu obiecte, precum și exerciții pe aparate de gimnastică și alergare pe termen scurt.

Pe modul de antrenament Doar pacienții din clasa 1 și 2 de severitate sunt transferați la terapia cu exerciții fizice. În această perioadă, în timpul orelor de PH, dificultatea efectuării exercițiilor crește (folosirea greutăților, exerciții cu rezistență etc.); numărul de repetări ale exercițiilor crește. Durata lecției crește la 35-45 de minute. Efectul antrenamentului se realizează prin efectuarea de muncă de lungă durată de intensitate moderată. Antrenament mers pe jos la o distanta de 2-3 km (ritm 110-120 pasi/min), mers 7-10 km pe zi (ritm 90-100 pasi/min), urcat pe scari 4-5 etaje.

Programul de exerciții în sanatoriu depinde în mare măsură de condițiile și echipamentul disponibil. În prezent, multe sanatorie sunt dotate cu echipamente pentru exerciții fizice: biciclete ergometre, benzi de alergare, aparate de antrenament de forță, care vă permit să controlați ritmul cardiac (ECG, tensiunea arterială) în timpul activității fizice. În plus, iarna este posibil să se folosească schi și vara - canotaj.

Ar trebui să vă concentrați asupra modificărilor permise ale ritmului cardiac: când modul blând ritm cardiac maxim 90-100 batai/min, durata maxima - 2-3 minute; la antrenament blând ritm cardiac în modul de vârf 100-110 bătăi/min, durată maximă - până la 3-6 minute (4-6 ori pe zi); la modul de antrenament ritm cardiac de vârf 110-120 bătăi/min, durata maximă - 3-6 minute (4-6 ori pe zi).

Tehnica terapiei cu exerciții fizice în stadiul ambulatoriu

Pacienții care au suferit un infarct miocardic în stadiul ambulatoriu suferă de boală cardiacă ischemică cronică cu cardioscleroză post-infarct.

Sarcinile terapiei cu exerciții fizice în această etapă:

Restabilirea funcției sistemului cardiovascular prin includerea mecanismelor de compensare de natură cardiacă și extracardiacă;

Creșterea toleranței la activitatea fizică;

Prevenirea secundară a bolii coronariene;

Restaurarea și păstrarea capacității de muncă, revenirea la munca profesională;

Refuzul parțial sau total al medicamentelor;

imbunatatirea calitatii vietii pacientului.

Unii autori împart etapa policlinică de reabilitare în trei perioade: prima este blândă, a doua este blând-antrenament, a treia este antrenament. Uneori se adaugă un al patrulea - de sprijin.

Forma optimă de terapie cu exerciții fizice sunt sarcinile de antrenament pe termen lung. Sunt contraindicate în caz de: anevrism ventricular stâng; atacuri frecvente de angină pectorală cu puțin efort și odihnă; aritmie cardiacă gravă (fibrilație atrială, extrasistolă politopică sau de grup frecventă, tahicardie paroxistică, hipertensiune arterială cu presiune diastolică persistentă crescută (peste 110 mmHg); tendință la complicații tromboembolice.

În cazul infarctului miocardic, activitatea fizică de lungă durată este permisă să înceapă la 3-4 luni după boală.

În funcție de capacitățile funcționale, determinate cu ajutorul bicicletei ergometrie, spiroergometriei sau datelor clinice, pacienții aparțin claselor funcționale I-II (grupul „puternic”) sau clasa funcțională III (grupul „slab”). Dacă orele (de grup, individual) se desfășoară sub supravegherea unui instructor de kinetoterapie sau a personalului medical, atunci ele se numesc controlate sau parțial controlate și se desfășoară la domiciliu, conform unui plan individual.

Rezultatele eficiente ale reabilitării fizice după infarctul miocardic în stadiul ambulatoriu sunt asigurate de tehnica dezvoltată de L.F. Nikolaeva, D.A. Aronov și N.A. Alb. Cursul de antrenament controlat pe termen lung este împărțit în două perioade: pregătitoare(cu durata de 2-2,5 luni) si de bază(durata 9-10 luni).

În perioada pregătitoare, cursurile se desfășoară în mod de grup în sală (de 3 ori pe săptămână timp de 30-60 de minute). Numărul optim de pacienți dintr-un grup este de 12-15 persoane. În timpul orelor, metodologul trebuie să monitorizeze starea elevilor: pe baza semnelor externe de oboseală, senzații subiective, ritm cardiac, ritm respirator etc.

Cu reacții pozitive la sarcinile din perioada pregătitoare, pacienții trec la perioada principală de antrenament (care durează 9-10 luni), care constă din trei cicluri.

Primul ciclu al perioadei principale durează 2-2,5 luni. Următoarele exerciții sunt incluse în cursuri.

1. Exerciții în modul antrenament (numărul de repetări ale exercițiilor individuale efectuate într-un ritm mediu este de 6-8 ori).

2. Mers complicat (pe degete, călcâi, pe interiorul și exteriorul picioarelor) - 15-20 s fiecare.

3. Mers măsurat: în ritm mediu - 4 minute (părțile introductive și finale ale lecției); într-un ritm rapid - 120 de pași / min (de două ori în partea principală).

4. Alergare dozată - 1 minut (în ritm de 120-130 pași/min) sau mers complicat - 1 minut („pas de schi”, mers cu genunchii înalți).

5. Antrenament pe bicicletă ergometru cu dozarea activității fizice în timp (5-10 min) și putere (75% din puterea de prag individuală). Dacă nu aveți un ergometru pentru bicicletă, puteți utiliza o urcare a treptei de aceeași durată.

6. Elemente ale jocurilor sportive.

Frecvența cardiacă în timpul efortului poate fi de 55-60% din prag la pacienții din clasa funcțională III (grupul „slab”) și 65-70% la pacienții din clasa funcțională I (grupul „puternic”). În acest caz, ritmul cardiac de vârf poate ajunge la 135 bătăi/min, cu fluctuații de la 120 la 155 bătăi/min.

Cu sarcini de tip „plato”, ritmul cardiac poate ajunge la 100-105 bătăi/min în grupul „slab” și 105-110 bătăi/min în grupul „puternic”. Durata sarcinii la acest puls este de 7-10 minute.

Al doilea ciclu durează 5 luni. Programul de antrenament devine mai complicat, intensitatea și durata sarcinilor cresc. Alergarea dozată se folosește într-un ritm lent și mediu (până la 3 minute); lucrați pe un ergometru de bicicletă (până la 10 minute) cu o putere de până la 90% din nivelul pragului individual; jocul de volei peste plasă (8-12 minute) cu interzicerea săriturii și pauzele de odihnă (1 minut) la fiecare 4 minute de joc.

Ritmul cardiac în timpul sarcinilor de tip platou atinge 75% din prag în grupul „slab” și 85% în grupul „puternic”. Pulsul maxim atinge 130-140 bătăi/min.

În acest ciclu, rolul exercițiilor terapeutice scade și importanța exercițiilor ciclice și a jocurilor crește.

Al treilea ciclu durează 3 luni. Există o intensificare a sarcinilor - datorită creșterii nu numai a sarcinilor „de vârf”, ci și a duratei sarcinilor de tip „podiș” (până la 15-20 de minute). Frecvența cardiacă la sarcina maximă atinge 135 bătăi/min în grupurile „slab” și 145 bătăi/min în grupurile „puternice”; în acest caz, creșterea frecvenței cardiace este de peste 90% în raport cu frecvența cardiacă în repaus și de 95-100% în raport cu pragul pulsului.