Plecu dislokācijas ir diezgan izplatīta un, kā likums, atgriezeniska pleca locītavas trauma, kā rezultātā pacients zaudē spēju veikt visu augšējo ekstremitāšu kustību diapazonu.
Ģenerālis
Pleca locītava ir viskustīgākā locītava cilvēka ķermenī. Tas ļauj pacelt rokas, novietot tās aiz muguras un sasniegt pakausi. Ir vispārpieņemts, ka, tikai pateicoties darbam un savām rokām, cilvēks kļuva par cilvēku, taču nebūtu pārspīlēts teikt, ka visa cilvēka rokas funkciju daudzveidība izriet tieši no pleca locītavas apbrīnojamās mobilitātes.
Kustības pleca locītavā notiek trīs plaknēs, bet par palielināto kustību amplitūdu locītavā cilvēkiem ir jāmaksā ar tās stabilitātes samazināšanos. Saskares laukums starp augšdelma kaula galvas kauliem un lāpstiņas glenoidālo dobumu nav tik liels, pat ņemot vērā skrimšļaino lūpu, kas to ieskauj un paplašina locītavu virsmu un tās berzes laukumu. stabilitāte.
Pašas locītavas veido glenoid ligzda, pleca kaula galva, kas pēc formas ir identiska ligzdai, un atslēgas kauls. Augšdelma kaula galva tiek fiksēta vēlamajā pozīcijā, pateicoties skrimšļainajam spilvenam, kas atrodas gar glenoidālā dobuma malu, un saistaudiem, kas veido locītavas kapsulu. Locītavas spēku un stabilitāti nodrošina muskuļi un cīpslas, ar kurām to no visām pusēm ieskauj.
Cietie audi, kas veido locītavas kapsulu, ir pleca locītavas saišu sistēma, kas palīdz galvai noturēties anatomiskā stāvoklī attiecībā pret lāpstiņas ligzdu. Vēnas ir cieši sapludinātas ar plānu kapsulu un sastāv no korakobrahiālajām un locītavu-brahiālajām saitēm, un tām ir trīs kūļi - augšējā, vidējā, apakšējā. Plecu locītavu ieskauj arī spēcīgi muskuļi un cīpslas, kas ar saviem centieniem nodrošina stabilitāti. Tie ietver supraspinatus, infraspinatus, teres minor un subscapularis muskuļus. Tie veido rotatora aproci.
Bojājumu cēloņi
Plecu mežģījumiem ir dažādi cēloņi, bet visizplatītākā ir trauma vai spēks.
- Trauma ir kritiens uz izstieptas rokas vai pleca, kas izraisa glenoidālā dobuma, kaula galvas, korakoīda un citu lāpstiņas procesu lūzumu.
- Iedzimtas anomālijas pleca locītavā - lāpstiņas locītavas dobuma attīstības anatomiska iezīme, ko raksturo mazs dziļums un zemāka forma.
- Paaugstināta locītavu aktivitāte jeb ģeneralizēta hipermobilitāte ir patoloģija, kurā locītavā parādās neparastas kustības. Pārmērīga pleca locītavas kustīgums ir sastopams 10–15% pasaules iedzīvotāju.
- Locītavas kapsulas izstiepšanos provocē identisku atkārtotu kustību veikšana. Tie izraisa pastāvīgu kapsulas un saišu stiepšanu. Visbiežāk no tā cieš sportisti, proti, peldētāji un tenisisti.
- Plecu locītavas slimības, piemēram, artrīts, artroze.
- Sistēmiskas un citas patoloģijas - tuberkuloze, osteomielīts, osteodistrofija, osteohondropātija.
Atkārtotas pleca traumas izraisa saišu pavājināšanos, un rezultātā vājinās arī pašas locītavas stabilitāte. Parasto plecu mežģījumu izraisa fakts, ka rotatora manžetes muskulis nespēja pilnībā atgūties pēc tam, kad pacients traumas dēļ izmežģīja plecu.
Plecu mežģījuma atkārtošanos var izraisīt parastas ikdienas kustības: dzīvokļa uzkopšana, grīdas mazgāšana, mēģinājums kaut ko nolikt augšējā plauktā. Turklāt katrs nākamais pleca kaula galvas izmežģījums arvien vairāk izjauc locītavas stabilitāti, kā rezultātā samazinās intervāli starp recidīviem, un arvien biežāk rodas subluksācijas jeb mežģījumi.
Dislokācijas klasifikācija
Šis pleca locītavas ievainojums ir sadalīts vairākos veidos. Tas var būt vai nu pleca izmežģījums, vai pleca locītavas subluksācija. Tas var būt gan ierasts, gan primārs un citi ar vienādiem, gandrīz identiskiem simptomiem.
Bet jebkurā gadījumā pirmā palīdzība izmežģīta pleca gadījumā ir jāsniedz savlaicīgi, un tā sastāv no pārsēja uzlikšanas un citām darbībām. Tas ievērojami samazinās seku attīstības risku. Lai noteiktu diagnozi, ir jāņem vērā ne tikai cēloņi, bet arī traumu veidi.
Pēc notikuma laika
- Iedzimts mežģījums - diagnosticēts bērnam, var konstatēt pat jaundzimušajam vai viņa pirmajā dzīves gadā.
- Pieaugušajiem un skolas vecuma bērniem raksturīga iegūta pleca dislokācija vai subluksācija. Novēro arī gados vecākiem cilvēkiem.
Plecu dislokāciju klasifikācija, pamatojoties uz to cēloņiem
Iegūtās dislokācijas iedala divos veidos - ierastajā un traumatiskajā.
Parasto plecu dislokāciju raksturo šīs kaula daļas pārrāvums pat pie nelielas slodzes. Tas notiek, ja ir neārstēta trauma, asinsvadu un nervu saišķa kairinājums un citi locītavu integritātes pārkāpumi.
Traumatiska plecu dislokācija notiek daudz biežāk. Tas var novest pie sekām, bet var iztikt bez tām. Sarežģījumi ir kapsulas, cīpslu, mīksto audu, asinsvadu un nervu plīsums. Ir vairāki traumatiskas dislokācijas veidi.
Pēc pleca kaula galvas nobīdes vietas
- Priekšējā pleca dislokācija. Biežākie ievainojumi šajā zonā ir priekšējie izmežģījumi, kas rodas tiešas ietekmes rezultātā uz kaulu, kad plecā tiek sitiens no aizmugures. Retāk šāda dislokācija rodas krampju dēļ.
- Aizmugurējā pleca dislokācija. Lai notiktu aizmugures dislokācija, ir nepieciešams tiešs vai netiešs ievainojums. Parasti šis augšējo ekstremitāšu ievainojums rodas, kad trieciens notiek uz pleciem, kas ir saliekti vai iekšējās rotācijas stāvoklī.
- Apakšējā dislokācija notiek reti un ir saistīta ar triecienu uz plecu, kas ir pārāk tālu nolaupīts, tas ir, roka atrodas virs horizontālā līmeņa.
- Posteroinferior un anteroinferior dislokācijas ir ļoti reti sastopamas un ir iepriekš minēto formu kombinācija.
Ir arī tādi jēdzieni kā primārā pleca dislokācija un sekundāra vai atkārtota dislokācija.
Primārās dislokācijas ir jēdziens, kad dislokācija notiek pirmo reizi. Iespējamība, ka pēc šīs traumas plecs atkal izmežģīsies, palielinās, īpaši, ja pirmā palīdzība izmežģīta pleca gadījumā sniegta nekvalificēti vai izmežģīta pleca ārstēšana nedeva vēlamo efektu, vai pacients neievēroja ārsta norādījumus.
Traumatoloģiskajā praksē 75% gadījumu no kopējā pleca dislokāciju un subluksāciju skaita tiek diagnosticēta priekšējā trauma. Otrajā vietā ir labās vai kreisās rokas pleca locītavas apakšējā dislokācija — aptuveni 20% gadījumu.
Svarīgs! Plecu dislokācija ir nopietna trauma, kas prasa tūlītēju rīcību. Galvenos simptomus un traumas ārstēšanu var noteikt tikai speciālists. Diagnoze tiek veikta saskaņā ar ICD 10 klīnikā pēc pārbaudes. Bet pirms tam ir jāatpazīst pleca izmežģījumam raksturīgie simptomi un jāsniedz cietušajam pirmā palīdzība, jānostiprina ar pārsēju un jāveic citas pirmās palīdzības darbības, kas nepieciešamas izmežģītam plecam, pamatojoties uz simptomiem.
Simptomi
Pleca locītavas mežģījuma pazīmes, ja trauma ir primāra, ir sāpes, ko pārsvarā izraisa mīksto audu plīsums. Ar atkārtotām dislokācijām sāpes ir daudz mazāk vai vispār nav. Tas ir saistīts ar to, ka locītavu stabilizējošās struktūras ir bojātas iepriekšējās traumas dēļ.
Plecu dislokācijas simptomi daudzējādā ziņā ir līdzīgi citu locītavu simptomiem.
Pleca locītavas subluksācijas simptomiem, piemēram, dislokācijai, raksturīgas asas sāpes attiecīgajā vietā. Viena no pazīmēm ir plecu deformācija un rokas nokarāšana. Jebkura kustība nav iespējama, jo palielinās sāpes un tiek traucēta tā darbība. Pasīvās kustības laikā ir jūtama atsperīga pretestība.
Plecu locītavu asimetrija ir vizuāli pamanāma. Pati locītava kļūst leņķiska, ieliekta vai iegrimusi. Pēc palpācijas ārsts nosaka izvirzīto kaula galvu, kas izplūst no gultas.
- Priekšējo dislokāciju raksturo galvas kustība uz leju un uz priekšu.
- Priekšējai apakšējai daļai - nobīde uz paduses priekšējo daļu vai uz leju lāpstiņas korakoīdo procesu. Cietušais ir spiests turēt roku ērtā stāvoklī: nolaupīts un pagriezts uz āru vai saliekts.
- Apakšējā patoloģijas formā galva pārvietojas padusē, roka pilnībā vai atsevišķās daļās kļūst nejutīga.
- Ar aizmugurējo dislokāciju galva virzās uz lāpstiņu.
Izmežģītam plecam var būt citi simptomi.
- plecu locītavas pietūkums;
- zosādas sajūta uz rokas;
- sāpes ne tikai traumas zonā, bet arī gar saspiesto nervu.
Ja pleca dislokācija ir smaga, var attīstīties komplikācijas. Vislielākās briesmas rada neirovaskulārā saišķa bojājumi, atklāts kaulu struktūras un mīksto audu bojājums un slēgts pleca kaula lūzums.
Parasto plecu dislokāciju var sarežģīt citas patoloģiskas situācijas. To vidū ir arī Bankart trauma, kad plīst locītavas kapsula un norauts locītavas labruma posms. Ārēju izpausmju nav, bet ir stipras sāpes, un sekas ir nepatīkamas.
Kā noteikt plecu dislokāciju? Zinot uzskaitītās bojājuma pazīmes, to izdarīt nebūs grūti.
Pirmā palīdzība
Ko darīt, ja ir izmežģījis plecu? Sniedzot palīdzību, galvenais nemēģināt pašam iztaisnot locītavu. Locītavu drīkst regulēt tikai speciālists, neprofesionāls var izraisīt nervu vai asinsvadu bojājumus.
- Pilnīgi izvairieties no jebkādām ievainotās rokas kustībām.
- Lietojiet pretsāpju līdzekļus.
- Uzklājiet aukstu kompresi uz skarto zonu.
- Piekariet roku uz šalles.
- Zvaniet medicīnas komandai.
Diagnostika
Kā ārstēt izmežģītu plecu? Uz šo jautājumu ārstējošais ārsts atbildēs tikai pēc diagnostikas rezultātu saņemšanas.
Augšdelma kaula dislokācijas diagnoze tiek veikta pēc pārbaudes un papildu metodēm. Pārbaudes laikā speciālists jautās par traumas apstākļiem un simptomiem. Ārsts veiks virkni pārbaužu, pārbaudīs pleca locītavas laukumu, izrakstīs rentgena starus divās projekcijās un pēc tam izrakstīs ārstēšanu.
Lai precizētu diagnozi un noteiktu ārstēšanas taktiku labā vai kreisā pleca mežģījuma gadījumā, ārsts var nozīmēt CT, MRI vai ultraskaņas izmeklēšanu. Pamatojoties uz iegūtajiem datiem, var saprast nepieciešamību valkāt pārsēju un veikt operāciju.
Asinsvadu bojājumu gadījumā pirms ārstēšanas nozīmēšanas nepieciešama asinsvadu ķirurga konsultācija, ja ir aizdomas par nervu plīsumu vai saspiešanu, nepieciešama neiroķirurga konsultācija.
Pēc diagnozes noteikšanas ārsts runās par ārstēšanu, ja ir šķelts lūzums, paskaidros par fragmentu pārvietošanu. Viņš arī atbildēs, cik ilgi traumas dziedē, kādas var būt traumas sekas un cik ilgi turpinās rehabilitācija.
Ārstēšana
Izmežģīta pleca ārstēšana notiek trīs posmos.
Pirmais posms ir samazināšana
Samazināšana var būt slēgta vai atvērta - attiecīgi neķirurģiska un ar operācijas palīdzību.
Svaiga pleca dislokācijas slēgta samazināšana tiek veikta vietējā anestēzijā, šim nolūkam skartajā zonā injicē novokaīnu. Muskuļu atslābināšanai intramuskulāri ievada muskuļu relaksantu, stipru sāpju gadījumā – narkotisko pretsāpju līdzekli. Vecā ierastā pleca locītavas dislokācija tiek novērsta vispārējā anestēzijā.
Visizplatītākās locītavas samazināšanas iespējas ir Dzhanelidze, Mukhin-Mota, Hipokrāta un Kohera metodes. Kurš no tiem tiek izmantots, ir atkarīgs no bojājuma veida.
Pierasto, atkārtotu vai ar slēgtu metodi nenovēršamu traumu mazināšana tiek veikta, izmantojot ķirurģisku iejaukšanos ar pleca kaula galvas fiksāciju ar speciālām adāmadatām un šuvēm glenoidālā dobumā.
Parastās dislokācijas ārstēšana, kas šajā posmā tiek veikta ķirurģiski, sastāv no nesteroīdo pretiekaisuma līdzekļu un ne-narkotisko pretsāpju līdzekļu lietošanas.
Otrais posms ir imobilizācija
Ārstēšana pēc plecu samazināšanas ietver imobilizāciju. Tas ir nepieciešams, lai nostiprinātu locītavu vēlamajā stāvoklī, izārstētu kapsulu un novērstu recidīvus. Uz rokas tiek uzlikts īpašs pārsējs vai šina uz vienu mēnesi. Tiklīdz locītava atrodas pareizā stāvoklī, traumas pazīmes izzudīs.
Ir svarīgi ievērot ieteicamo pārsēja nēsāšanas laiku, pat ja pietūkums, sāpes un citi simptomi ir pazuduši. Locītavu kapsulas nedzīst, ja plecu imobilizācija tiek priekšlaicīgi pārtraukta. Tas provocē ierasto dislokāciju, kam seko apkārtējo audu bojājumi.
Trešais posms – rehabilitācija
Rehabilitācijas speciālists ir atbildīgs par izmežģītās locītavas funkciju atjaunošanu pēc imobilizācijas. Fizioterapija palīdz stiprināt pleca saites un muskuļus - masāža, elektriskā muskuļu stimulācija un vingrošanas terapija.
Rehabilitāciju iedala arī trīs periodos:
Pirmās 3 nedēļas ir paredzētas muskuļu tonusa paaugstināšanai un to funkciju aktivizēšanai pēc imobilizācijas.
Vingrinājumu komplekss pēc pleca locītavas izmežģījuma sākas ar apļveida kustībām plaukstas locītavā, kam seko plaukstas locīšanas-paplašināšanas kustības, kam seko pirkstu saspiešana dūrē. Sūtot mentālu impulsu plecu muskuļiem, balstoties ar elkoni uz pārsēja, var panākt ritmisku spriedzi plecu muskuļos.
Šajā posmā var veikt fizioterapeitiskās procedūras, kuru mērķis ir sāpju mazināšana, pietūkums un hematomu rezorbcija.
Pirmie 3 mēneši paiet locītavas attīstīšanai un mobilitātes atjaunošanai.
Ja pleca locītava ir izmežģīta, tieši šajā laikā ir ieteicams veikt masāžu, kas iesilda ekstremitāti pirms sarežģīta vingrojumu kompleksa.
Visa pleca locītavas izmežģījuma vingrošanas terapija tiek veikta šallē un visas ar pleca slodzi saistītās kustības tiek veiktas pasīvā režīmā ar veselas rokas palīdzību. Šajā laikā šūpošanās, šūpošanās un pleca apļveida kustības, kā arī karāšanās uz rokām nav atļautas. Atļauta tikai neasa plecu jostas muskuļu kustība uz augšu un uz leju.
Pilnīgai atveseļošanai pēc dislokācijas tiek atvēlēti seši mēneši.
Pēc izmežģītas pleca locītavas ārstēšanas pārtraukšanas viņi sāk pakāpeniski atgriezt plecu pilnu slodzi. Ieteicams veikt vingrinājumus ar saprātīgu svaru un izrakstīt īpašu masāžu.
Svarīgs! Ja netiek ievēroti medicīniskie norādījumi vai tiek ignorēts rehabilitācijas periods, tiek radīti priekšnoteikumi ierastā pleca mežģījuma rašanās gadījumam. Un sakarā ar to, ka parasto plecu mežģījumu nepavada sāpes, un to rašanās biežums liek pacientiem ārstēt plecu dislokāciju mājās, neizmantojot specializētu palīdzību. Tas viss noved pie negatīvām sekām.
Ķirurģiska iejaukšanās
Pašatveseļošanās vieglumam pēc dislokācijas nevajadzētu radīt cietušajam vēlmi atteikties no medicīniskās palīdzības par labu ārstēšanai mājās. Nākotnē patoloģiskas izmaiņas periartikulārajos audos pasliktinās, plecs zaudē savu mobilitāti, un dislokāciju biežums sasniedz lielu skaitu.
Šādā gadījumā, meklējot palīdzību pie ārsta, bojājumus var izārstēt tikai ar operāciju, jo ne imobilizācija, ne tai sekojošā masāža nevar dot vēlamos rezultātus. Šāda ārstēšana ievērojami palielina rehabilitācijas periodu un ir daudz dārgāka.
Komplikācija
Plecu dislokācija ir diezgan nopietna trauma. Rehabilitācija un terapija bez precīzas diagnozes var izraisīt šādas komplikācijas:
- Locītavu nestabilitāte.
- Perifēro nervu bojājumi.
- Kustību amplitūda locītavā ir ierobežota.
- Atkārtojas pēc mazākās traumas.
- Deģeneratīvas izmaiņas locītavā.
Svarīgs! Plecu locītavas dislokācija, ārstēšanu mājās var veikt tikai pēc tam, kad speciālists ir veicis visas nepieciešamās darbības. Pēc pleca izmežģījuma mājās ir jāievēro visi ārsta norādījumi. Tikai šajā gadījumā ārstēšana un rehabilitācija dos pozitīvus rezultātus. Jāatceras, ka nevar uzreiz noslogot bojāto locītavu – fiziskās aktivitātes tai jāpiešķir pakāpeniski.
Neaizkavē slimības diagnostiku un ārstēšanu!
Pierakstiet vizīti pie ārsta!
Plecu dislokācija ir pilnīga locītavas pārvietošana no kontaktligzdas. Mežģījuma cēloņi var būt dažādi, bet galvenais iemesls ir neveiksmīgs kritiens uz taisnas rokas. Spilgti traumas simptomi ir stipras sāpes, deformācija un locītavu kustīguma trūkums.
Plecu izmežģījums var notikt ikvienam, taču visjutīgākie pret to ir jaunie sportisti.
Kopumā dislokācija netiek uzskatīta par nopietnu slimību, un pēc izvadīšanas pacienti, kā likums, atgriežas pilnvērtīgā normālā dzīvē. Bet nevajadzētu atstāt novārtā rehabilitāciju, kas paātrinās atveseļošanos un novērsīs komplikāciju attīstību.
Šajā rakstā uzzināsiet, kā sniegt pirmo palīdzību izmežģītai pleca locītavai, kā arī uzzināsiet par dažādām ārstēšanas un atveseļošanās metodēm.
Kas ir plecu dislokācija?
Plecu dislokācija
Plecu locītavas anatomijai nav sarežģītas struktūras, bet tās funkcionalitāte ir ievērojami neaizsargāta. Pleca locītavas dislokācija izpaužas, ja pleca kaula galva nav savienota ar lāpstiņas glenoidālo dobumu. Šajā gadījumā tiek bloķēta pleca kustība un rokas nolaupīšana uz sāniem vai uz augšu.
Saskaņā ar etioloģiju pleca locītavas mežģījums var būt iedzimts vai iegūts. Pirmais, dažreiz parādās nepareizas darba vadīšanas dēļ. Arī šo patoloģiju var iegūt traumu, smagas fiziskās slodzes un iekaisuma slimību dēļ.
Vairāk nekā piecdesmit procentos gadījumu dislokācijas cēlonis ir trauma. Šādi gadījumi var rasties normālu brīvprātīgu kustību vai kritiena laikā. Nosliece uz šādām situācijām ir izskaidrojama ar galvas un pleca kapsulas ligzdas izmēru neatbilstību, nepietiekamu muskuļu tonusu, saišu mehānisma disfunkciju utt. Viena no biežākajām dislokācijām ir priekšpuse (pleca izmežģījums gar projekcija uz lāpstiņu).
Parastā pleca locītavas dislokācija var rasties pēc:
- Veicot šūpošanos vai strauji paceļot roku uz augšu;
- Vingrošanas kustību veikšana;
- Ģērbties vai izģērbt priekšmetus: somas, drēbes.
- Pievilkšanās pēc miega;
- Ilgstoša darba pieredze, kas saistīta ar intensīvu augšējo plecu jostu darbu, piemēram, krāsotāji un apmetēji;
- Vecuma sasniegumi (ķermeņa deģenerācija un nolietojums).
Asinsvadu traumu un locītavas kapsulas, skrimšļa un kaulaudu, cīpslu inervācijas, kā arī lūzumu gadījumā ierastais pleca locītavas mežģījums tiek uzskatīts par sarežģītu un pēc tam var atkārtoties. Šādām ierastajām dislokācijām ir disfunkcionālu procesu laiks, proti:
- Svaigs (pirmās dienas);
- Nesen (vairāk nekā nedēļu);
- Ilgstoša (apmēram mēnesi).
Pleca locītavas parastās dislokācijas komplikācija, kā likums, tiek novērota pēc nepareizas samazināšanas mājās, ja nav rokas atpūtas stāvokļa un sāpju mazināšanas terapijas. Dziedināšanas process šajā gadījumā ilgst ilgu laiku un rezultātā veidojas auklas un rētas, kas ir šķērslis pleca locītavas kustīgumam, kas noved pie ierastiem mežģījumiem.
Cilvēki, kas cieš no šīs patoloģijas, gan jauni, gan veci, atzīmē biežu dislokācijas atkārtošanos pat bez fiziskas provokācijas, un tas norāda uz hronisku slimības izpausmi. Šādos gadījumos pacienti patstāvīgi pielāgo pleca dislokāciju mājās, un tas var būt līdz trīs reizēm dienā.
Anatomiskās īpašības
Locītavu veido viens lāpstiņas gals un pleca kauls. Turklāt šīs locītavu virsmas neatbilst viena otrai: pleca kaula galva ir vairākas reizes lielāka par lāpstiņas malu. Šāda neatbilstība, lai gan to zināmā mērā kompensē lāpstiņas (labrum) malas augšana, tomēr palielina šīs locītavas izmežģījuma risku.
Plecu locītavas struktūras īpatnības izraisa neizbēgamu apkārtējo audu bojājumu:
- dažādas pakāpes locītavas kapsulas plīsums;
- saišu atdalīšana no lāpstiņas malas;
- pleca kaula galvas depresija un deformācija;
- kaulu bumbuļu atdalīšana kopā ar muskuļiem un saitēm.
Izmežģījuma brīdī pleca kaula galva var kustēties dažādos virzienos. Tāpēc ir vairāki bojājumu veidi:
- priekšpuse;
- zemāks;
- aizmugure;
- supraclavicular;
- subklāvija;
- intraclavicular.
Traumas parasti rodas, pārmērīgi pagriežot plecu kombinācijā ar spēka pielietošanu.
Cēloņi
Pleca locītavas izmežģījums parasti veidojas traumatiskas ietekmes rezultātā uz kādu no locītavas komponentiem, augšējo ekstremitāšu jostu vai brīvo augšējo ekstremitāti, kas var attīstīties sitiena, kritiena, spēcīga un pēkšņa sitiena rezultātā. muskuļu kontrakcija vai kustība. Rezultātā bojājoša faktora ietekmē locītavu virsmas tiek nobīdītas un locītavas kapsula tiek daļēji vai pilnībā pārrauta.
Atkarībā no pleca kaula pārvietošanās virziena attiecībā pret lāpstiņas locītavu virsmu izšķir vairākus dislokāciju veidus, no kuriem katrs vienā vai otrā pakāpē atšķiras pēc rašanās mehānisma.
Visbiežākais plecu dislokācijas cēlonis neatkarīgi no tā formas ir tieša (pašas locītavas ietekme) vai netieša traumatiska ietekme.
Īpaši jāpiemin dislokācijas, kas rodas spēcīgas un asas plecu jostas muskuļu kontrakcijas rezultātā ar locītavu virsmu nobīdi un cīpslu-saišu aparāta plīsumu. Dažos gadījumos tas var pavadīt krampjus (nekontrolējamas muskuļu kontrakcijas), ko izraisa centrālās nervu sistēmas patoloģijas (epilepsija), saindēšanās ar noteiktiem toksīniem, kā arī elektriskās stimulācijas ietekmē.
Jāpatur prātā, ka ar dažādām locītavas, saišu patoloģijām, kā arī ar saistaudu slimībām, pleca locītavas dislokācija var rasties daudz mazākas intensitātes traumatiska faktora ietekmē nekā parastos apstākļos.Bieži notiek “pieraduma” plecu dislokācija, tas ir, veidojas patoloģiska situācija, kurā locītavu virsmu pārvietošanās kļūst hroniska. Šīs patoloģijas rašanās ir saistīta ar veidojumu bojājumiem, kas nodrošina locītavas funkcionālo un anatomisko integritāti.
Dislokāciju veidi
Pastāv šādas plecu dislokācijas formas:
- Priekšējā dislokācija. Biežāk, gandrīz 95–98% gadījumu, starp visiem pleca locītavas mežģījumiem notiek pleca kaula priekšējā nobīde. Ar šāda veida traumām pleca kaula galva virzās uz priekšu zem lāpstiņas korakoīda procesa, zaudējot kontaktu ar lāpstiņas glenoidālo dobumu. Augšdelma kaula priekšējā nobīde attīstās brīvās augšējās ekstremitātes netiešas traumas rezultātā, kas atrodas pagarinājuma un ārējās rotācijas stāvoklī.
Izmežģījums var rasties arī tiešas ietekmes rezultātā uz pleca kaulu aizmugures trieciena laikā.
Retos gadījumos var rasties pārvietošanās muskuļu kontrakcijas rezultātā krampju laikā. Iedzimts saistaudu bojājums, kas piedalās locītavas kapsulas veidošanā, var izraisīt atkārtotus vai ierastus priekšējos izmežģījumus ar minimālu blakus esošo mīksto audu, nervu un asinsvadu bojājumu. - Aizmugurējā dislokācija. Augšdelma kaula galvas aizmugurējā pārvietošanās pleca locītavas dislokācijas laikā ir retāk sastopama nekā priekšējā pārvietošanās, bet daudz biežāk nekā citas patoloģijas formas. Šāda veida dislokācija notiek gan tiešas traumas rezultātā, kad spēka pielikšanas vieta ir pleca locītavas priekšējā reģionā, gan netiešā, kad spēka pielikšanas vieta atrodas prom no locītavas (apvidū). apakšdelma, elkoņa, rokas). Aizmugurējā dislokācija parasti notiek ar triecieniem uz plecu locīšanas un iekšējās rotācijas stāvoklī.
- Apakšējā dislokācija. Pleca kaula galvas nobīde uz leju attiecībā pret glenoidālo dobumu ir ārkārtīgi reta. Šī dislokācijas forma attīstās trieciena rezultātā uz plecu, kas atrodas pārmērīgas nolaupīšanas stāvoklī (roka pacelta virs horizontālā līmeņa). Rezultātā plecu kauls tiek pārvietots zem glenoid dobuma, fiksējot ekstremitāti patoloģiskā stāvoklī (roka ir pacelta virs galvas). Bieži vien ar mazāku nobīdi tiek bojāti trauki un nervi, kas iet padušu zonā.
- Citi pārvietošanas veidi. Citas iespējamās pleca kaula variācijas ir priekšējās un aizmugurējās apakšdaļas dislokācijas. Šīs patoloģijas formas ir diezgan reti sastopamas un ir citu atbilstošu pārvietošanās formu kombinācija.
Parastā dislokācija var attīstīties uz šādu struktūru bojājumu fona:
- plecu stabilizējošās cīpslas;
- plecu saites;
- locītavu kapsula;
- locītavu lūpa, kas atrodas uz lāpstiņas glenoidā dobuma.
Lielākajā daļā gadījumu pirmreizēju pleca locītavas mežģījumu pavada uzskaitīto struktūru bojājumi (plīsums vai sastiepums). Tā rezultātā, pat pēc pleca kaula samazināšanas, locītava zaudē savu iepriekšējo stabilitāti un ir pakļauta turpmākiem pārvietojumiem
Plecu dislokācijas pazīmes
Plecu locītavas dislokācija ir patoloģija, ko pavada vairāku ārēju simptomu parādīšanās, kas gandrīz vienmēr ļauj precīzi noteikt šo slimību. Būtībā tās ir pazīmes, kas liecina par izmaiņām locītavas struktūrā un funkcijās, kā arī pleca un plecu jostas formas izmaiņām. Izmežģījumu parasti pavada vairākas nepatīkamas subjektīvas pieredzes, tostarp intensīvas sāpes.
- Asas sāpes locītavu rajonā. Tūlīt pēc dislokācijas rodas asas sāpes, kas ir visizteiktākās, ja dislokācija notiek pirmo reizi. Atkārtotu dislokāciju gadījumā sāpju sindroms var būt mazāk izteikts vai vispār nebūt. Sāpes ir saistītas ar locītavas kapsulas plīsumu un sasprindzinājumu, kurā ir liels skaits nervu sāpju galu, kā arī plecu muskuļu un cīpslu-saišu aparāta bojājumiem.
- Kustību ierobežojums pleca locītavā. Aktīvās, mērķtiecīgas kustības plecu locītavā kļūst neiespējamas. Ar pasīvām kustībām (ar ārēju palīdzību) var konstatēt “atsperu pretestības” simptomu, tas ir, rodas zināma elastīga pretestība jebkurām kustībām. Tas ir saistīts ar faktu, ka tad, kad notiek dislokācija, locītavu virsmas nobīdās un zaudē kontaktu, kā rezultātā locītava zaudē savu funkciju.
- Redzama plecu locītavas zonas deformācija. Izmežģīju kādu no plecu locītavām, plecu zonas kļūst asimetriskas. Skartajā pusē ir locītavas saplacinājums, manāms atslēgas kaula un lāpstiņas akromiona veidots izvirzījums, atsevišķos gadījumos var redzēt vai just izbīdīto pleca kaula galvu.
- Plecu zonas audu pietūkums. Tūska rodas iekaisuma reakcijas attīstības rezultātā, kas pavada locītavu virsmu traumatisku pārvietošanos. Tūska veidojas pro-iekaisuma vielu ietekmē, kas paplašina sīkos asinsvadus un veicina plazmas un šķidruma iekļūšanu no asinsvadu gultnes starpšūnu telpā.
Priekšējo dislokāciju raksturo:
- brīva augšējā ekstremitāte un plecs nolaupīšanas stāvoklī;
- plecs ārējā rotācijas stāvoklī;
- pleca leņķiskā kontūra salīdzinājumā ar veselo pusi;
- zem korakoīda procesa un atslēgas kaula jūtama augšdelma kaula galva;
- cietušais nespēj nolaupīt plecu, iekšēji pagriezties vai pieskarties pretējam plecam.
Aizmugurējo dislokāciju raksturo:
- roka tiek turēta pievilkšanas un iekšējās rotācijas stāvoklī;
- plecs iegūst leņķisku kontūru, priekšā ir pamanāms izvirzītais lāpstiņas korakoīds process;
- augšdelma kaula galva ir jūtama aiz akromiona;
- upuris pretojas nolaupīšanas kustībai un ārējai rotācijai.
Mazākai dislokācijai raksturīgi:
- roka ir pilnībā nolaupīta un saliekta elkoņā, apakšdelms atrodas virs galvas;
- Padusē uz krūtīm ir jūtama pleca kaula galva.
Traumas raksturīgie simptomi
Pleca locītavas primāro dislokāciju raksturo sāpes, ko izraisa mīksto audu plīsums. Atkārtotu traumu gadījumā sāpes kļūst mazāk izteiktas un pēc tam izzūd pavisam. Tas izskaidrojams ar deģeneratīvajiem procesiem, kas notiek saitēs un skrimšļa audos.
Bojājumam raksturīgi šādi simptomi:
- Vainšteina simptoms – aktīvās un pasīvās pleca un elkoņa locīšanas kustības ir ierobežotas.
- Goļahovska simptoms - ievainotā pleca kustīgums ir traucēts, ja cilvēks stāv ar muguru 30 cm attālumā no sienas un mēģina to sasniegt ar roku.
- Babiča simptoms - pasīvās kustības ir ierobežotas salīdzinājumā ar aktīvajām.
- Hitrova simptoms - attālums starp akromiālo procesu un pleca tuberkulu palielinās, kad to velk uz leju.
Vēl viena atšķirīga iezīme ir šī traucējuma atkārtošanās divu gadu laikā pēc traumas. Turklāt šim ievainojumam ir raksturīga plecu jostas, kā arī plecu jostas muskuļu audu izsīkšana.
Diagnostika
Plecu dislokācijas diagnostika balstās uz klīnisko ainu, kas vairumā gadījumu ir diezgan specifiska un ļauj noteikt diagnozi bez papildu pētījumiem. Tomēr dažos gadījumos šo slimību var pavadīt vairākas nopietnas komplikācijas.
Lai noteiktu galīgo diagnozi, ir nepieciešams iziet virkni izmeklējumu, kas noteiks dislokācijas veidu un identificēs vienlaicīgas patoloģijas.
Plecu dislokācijas diagnosticēšanai var izmantot šādas metodes:
- Rentgens. Rentgenu ieteicams veikt visiem pacientiem, kuriem ir aizdomas par pleca mežģījumu, jo tas ļauj precīzi noteikt dislokācijas veidu un paredzēt iespējamās komplikācijas. Dislokācijas samazināšana bez iepriekšējas rentgenogrāfijas ir nepieņemama. Ja ir aizdomas par dislokāciju, ieteicama pleca locītavas rentgenogrāfija divās projekcijās – tiešā un aksiālā. Rentgena staros nosaka augšdelma kaula galvas pārvietošanās pakāpi un pārvietošanās virzienu, kā arī kaulu lūzumus, ja tādi ir.
- Datortomogrāfija (CT). Kad pleca locītava ir izmežģīta, ar CT var precīzi noteikt dislokācijas virzienu un pleca kaula galvas stāvokli attiecībā pret lāpstiņas locītavu virsmu. Ir iespējams noteikt kaulu lūzumus un plaisas, ja tādas ir. Ja nepieciešams, var izmantot speciāla kontrastvielas intravenozu ievadīšanu, lai labāk vizualizētu pētāmās vietas mīkstos audus un asinsvadus.
Ja Jums ir pleca dislokācija, ārsts var pasūtīt CT skenēšanu šādos gadījumos:- ja rentgenogrāfija neļauj precīzi noteikt locītavas bojājuma apmēru;
- ja ir aizdomas par pleca kaula vai lāpstiņas lūzumu, kas parastajā rentgenā nav redzams;
- ja ir aizdomas par pleca asinsvadu bojājumiem (CT ar kontrastu);
- plānojot pleca operāciju.
- Magnētiskās rezonanses attēlveidošana (MRI). Indikācijas MRI plecu dislokācijas gadījumā:
- konvencionālās radiogrāfijas rezultātu precizēšana kontrindikāciju klātbūtnē CT;
- apšaubāmi dati, kas iegūti no CT;
- periartikulāro audu bojājuma apjoma noteikšana (locītavas kapsulas, saišu, muskuļu plīsumi);
- pleca asinsvadu kompresijas diagnosticēšanai (nav nepieciešams kontrasts).
- Pleca locītavas ultraskaņas izmeklēšana (ultraskaņa). Šo pētījumu parasti izraksta, ja ir aizdomas par šķidruma (asins) uzkrāšanos pleca locītavas dobumā. Taču pēc ultraskaņas datiem var noteikt arī periartikulāro audu bojājumu raksturu (kapsulas, saišu, muskuļu plīsumi), kā arī izmantojot ultraskaņu Doplera režīmā (režīms, kas ļauj spriest par ātrumu un kvalitāti). asins plūsma), var noteikt pleca asinsvadu klātbūtni un saspiešanas pakāpi.
Pirmā palīdzība, ja ir aizdomas par plecu dislokāciju
Pirmajai palīdzībai, ja ir aizdomas par pleca dislokāciju, jāietver kustību ierobežošana bojātās locītavas zonā, traumatiskā faktora likvidēšana, kā arī tūlītēja medicīniskās palīdzības meklēšana.
Ja jums ir aizdomas par pleca dislokāciju, jāveic šādi pasākumi:
- nodrošināt pilnīgu locītavas atpūtu (pārtrauciet visas kustības);
- uzklāt ledu vai kādu citu aukstumu (ļauj mazināt iekaisuma reakciju un audu pietūkumu);
- izsaukt neatliekamo medicīnisko palīdzību.
Nav ieteicams patstāvīgi atiestatīt izmežģītu plecu, jo, pirmkārt, to ir ārkārtīgi grūti izdarīt bez atbilstošas kvalifikācijas, un, otrkārt, tas var izraisīt blakus esošo muskuļu, nervu un asinsvadu bojājumus.
Vai man ir jāizsauc ātrā palīdzība?
Ja jums ir aizdomas par pleca locītavas mežģījumu, ieteicams izsaukt ātro palīdzību, jo, pirmkārt, neatliekamās palīdzības ārsts var atvieglot cietušā sāpes, un, otrkārt, viņš var izslēgt dažas nopietnas komplikācijas. Taču, ja nav nervu vai asinsvadu bojājumu pazīmju, var iztikt arī bez ātrās palīdzības izsaukšanas.
Dislokācijas ārstēšanu var veikt tikai medicīnas iestādē un tikai kvalificēts personāls.Tāpēc, ja pēc traumas, kas izraisījusi locītavu izmežģījumu, pacienta stāvoklis ir stabils un ātrā palīdzība nav izsaukta, pēc iespējas ātrāk jāsazinās ar vietējo traumpunktu.
Jāpatur prātā, ka jo ātrāk tiek samazināta dislokācija, jo lielākas ir iespējas pilnībā atjaunot locītavu darbību.
Kurā pozā pacientam vislabāk atrasties?
Cietušajam jānodrošina ievainotās locītavas maksimāla atpūta. Tas tiek panākts, novietojot brīvo augšējo ekstremitāšu nolaupīšanu (addukcija aizmugurējai dislokācijai). Apakšdelms ir saliekts elkoņa līmenī un balstās uz balstu, kas piespiests pie ķermeņa sāniem. Šajā gadījumā, lai nodrošinātu pilnīgu nekustīgumu, ieteicams izmantot pārsēju, kas atbalsta roku (trīsstūrveida šalli, kurā tiek ievietots apakšdelms un kas ir sasiets ap kaklu).
Nav ieteicams atspiesties uz ievainoto plecu vai brīvu augšējo ekstremitāti, jo tas var izraisīt vēl lielāku locītavu virsmu pārvietošanos, saišu aparāta plīsumu un asinsvadu saišķa bojājumus.
Vai ir nepieciešams dot pretsāpju līdzekļus?
Medikamentu pašterapija nav ieteicama, taču, ja nav iespējams saņemt ātru medicīnisko palīdzību, cietušais var lietot kādus pretsāpju līdzekļus, tādējādi mazinot negatīvo sāpju pieredzi.
Vairumā gadījumu jālieto nesteroīdie pretiekaisuma līdzekļi, kas, iedarbojoties uz noteiktu bioloģiski aktīvo vielu sintēzi, var samazināt sāpju intensitāti.Jūs varat lietot šādas zāles:
- paracetamols devā 500 – 1000 mg (viena – divas tabletes);
- diklofenaks dienas devā 75-150 mg;
- ketorolaka devā 10 – 30 mg;
- ibuprofēns dienas devā līdz 1200 – 2400 mg.
Ledus uzklāšana skartajai locītavai var arī samazināt sāpju intensitāti.
Ārstēšana
Ir zināmi vairāk nekā 50 veidi, kā samazināt izmežģītu plecu. Neatkarīgi no izvēlētās samazināšanas tehnikas pacientam nepieciešama sedācija (zāļu sedācija) un sāpju mazināšana, ko panāk, intramuskulāri ievadot 1 - 2 ml 2% promedola šķīduma un intraartikulāri 20 - 50 ml 1% šķīduma. novokaīna šķīdums.
Pateicoties šo zāļu iedarbībai, tiek panākta daļēja muskuļu relaksācija, kas atvieglo samazinājumu un novērš cīpslu un muskuļu bojājumu risku.
Traumatoloģiskajā praksē tiek izmantotas šādas plecu dislokācijas samazināšanas metodes:
- Klasiskā Janelidze metode ir balstīta uz pakāpenisku muskuļu relaksāciju. Tas ir vismazāk traumējošais un tāpēc mūsdienu traumatoloģijā vispiemērotākais. Pacients tiek novietots sānis uz līdzenas horizontālas virsmas (dīvāna, galda), lai izmežģītā ekstremitāte karātos no galda malas. Novietojiet zem lāpstiņas maisu ar smiltīm vai dvieli, lai nodrošinātu ciešāku piegulšanos virsmai.
Pacienta galvu tur asistents, bet bez viņa var iztikt, noliekot cietušā galvu uz neliela galdiņa, naktsskapīša vai speciāla Trubņikova statīva.
Pēc apmēram 15 līdz 25 minūtēm novokaīna blokāde atslābina plecu jostas muskuļus un gravitācijas ietekmē pleca kaula galva tuvojas lāpstiņas glenoidālajam dobumam. Samazināšanas brīdim seko raksturīgs klikšķis. - Kohera samazināšana. Pacients atrodas guļus stāvoklī. Traumatologs satver ekstremitāti aiz pleca apakšējās trešdaļas plaukstas locītavā, saliec elkoņa locītavu 90 grādu leņķī un izstiepj to pa pleca asi, pievelkot ekstremitāti pie ķermeņa. Šajā laikā asistents fiksē pacienta plecu jostu.
Šī metode ir traumatiskāka nekā iepriekšējā, un to izmanto priekšējo plecu izmežģījumu gadījumos fiziski spēcīgiem indivīdiem vai novecojušām dislokācijām.
Saglabājot saķeri gar pleca asi, traumatologs pārvieto elkoni pēc iespējas tālāk uz priekšu un mediāli, un pēc tam, nemainot ekstremitātes stāvokli, pagriež plecu uz iekšu, savukārt traumētās ekstremitātes roka virzās uz veselo plecu. locītava, un apakšdelms balstās uz krūtīm. Kad dislokācija ir samazināta, ir jūtams raksturīgs klikšķis. Pēc tam tiek uzklāta ģipša šina ar suspensiju un marles rullīti. - Samazinājums saskaņā ar Hipokrātu. Pacients atrodas guļus stāvoklī. Traumatologs sēž vai stāv ar seju pret pacientu no dislokācijas puses un ar abām rokām satver apakšdelmu plaukstas locītavas zonā. Ārsts ieliek padusē savas neapkurinātās kājas papēdi, kas ir tāda pati kā cietušā izmežģītā roka, un uzspiež tajā ievirzītā pleca kaula galvu, vienlaikus izstiepjot roku pa asi. Nobīdītā augšdelma kaula galva tiek samazināta glenoidālajā dobumā.
- Kūpera metode. Pacients atrodas sēdus stāvoklī uz ķebļa vai zema krēsla. Nolicis kāju uz viena un tā paša ķebļa vai krēsla, traumatologs novieto ceļgalu padusē, izmežģītā roka tiek satverta ar abām rokām plaukstas zonā, vienlaikus tiek veikta pleca vilkšana uz leju un izmežģītā pleca kaula galva tiek stumta. uz augšu ar celi.
- Čaklina metode. Pacients atrodas guļus stāvoklī, traumatologs ar vienu roku satver iepriekš saliektā apakšdelma ārējo trešdaļu un veic ekstremitāšu nolaupīšanu un vilkšanu pa tās asi, ar otru roku nospiežot augšdelma kaula galvu apvidū. paduses bedre.
- Šuļaka metode. Izpilda divi traumatologi. Pacients atrodas guļus stāvoklī. Pirmais no tiem balsta apakšdelmu uz krūškurvja sānu virsmu tā, lai viņa dūre skatītos paduses rajonā un saskartos ar pleca kaula izmežģīto galvu, bet otrais traumatologs veic vilkšanu, vienlaikus pievelkot roku pie ķermeņa. Galvas uzsvars uz dūri un ekstremitāšu pievienošana rada sviru, kas atvieglo samazināšanu.
Vai pēc samazināšanas ir nepieciešama rokas imobilizācija?
Pēc samazināšanas ir nepieciešama traumētās ekstremitātes imobilizācija (imobilizācija) 3 nedēļas, lai samazinātu kustības skartajā locītavā un tādējādi nodrošinātu pilnīgu atpūtu un optimālus apstākļus dzīšanai un atveseļošanai.
Bez pienācīgas imobilizācijas var tikt traucēta locītavas kapsulas un saišu aparāta dzīšanas process, kas var izraisīt ierastu mežģījumu attīstību.
Vienlaicīgu pleca kaula, atslēgas kaula vai lāpstiņas lūzumu klātbūtnē var būt nepieciešama daudz ilgāka imobilizācija (no 2 līdz 3 nedēļām līdz vairākiem mēnešiem), kas būs atkarīga no lūzuma veida, kaulu fragmentu pārvietošanās pakāpes, kā arī kā par šo fragmentu salīdzināšanas metodi (ķirurģiski vai konservatīvi) ).
Ķirurģija
Galvenā operācijas indikācija ir plecu kaula galvas ieraduma dislokācijas vai hroniskas nestabilitātes veidošanās. Atkārtotu un ierastu dislokāciju dēļ locītavas kapsula tiek izstiepta, parādās hipermobilitāte un nestabilitāte. Kapsulā izveidotās kabatas kļūst par ierastām vietām, kur pleca kaula galva var paslīdēt.
Ķirurģiskajai ārstēšanai ir šādi mērķi:
- saišu aparāta atjaunošana un nostiprināšana;
- lāpstiņas glenoidā dobuma salīdzinājums ar pleca kaula galvu;
- parastās plecu dislokācijas likvidēšana.
Plecu dislokācijas ķirurģiskai ārstēšanai tiek izmantoti šādi operāciju veidi:
- Tērnera operācija. Tērnera operācija ir minimāli invazīva operācija, proti, tā tiek veikta, caur vairākiem nelieliem ādas iegriezumiem locītavas zonā ievadot speciālu optisko instrumentu un vairākus mazus manipulatorus. Operācijas mērķis ir izgriezt elipsoidālu kapsulas atloku apakšējā pola zonā, kam seko locītavas kapsulas cieša sašūšana. Operāciju sarežģī neirovaskulārā saišķa tuvums.
Šīs operācijas galvenā priekšrocība ir minimāla mīksto audu traumatizācija, salīdzinoši neliels kosmētiskais defekts (griezuma zonā veidojas neliela, tikko pamanāma rēta) un ātra atveseļošanās pēc iejaukšanās.
- Putti operācija ir traumatiskāka nekā Tērnera operācija, tomēr to izmanto, ja nav nepieciešamā aprīkojuma, kā arī, ja nepieciešama plašāka piekļuve ar to saistīto traumu klātbūtnē. Ar šo iejaukšanos tiek veikts T veida iegriezums, lai piekļūtu pleca locītavai, kam seko vairāku muskuļu sadalīšana. Operācijas laikā kapsula tiek sašūta, kas to būtiski nostiprina. Operācija ir ārkārtīgi traumatiska un prasa ilgu atveseļošanās periodu.
- Boičeva operācija. Boičeva operācija daudzējādā ziņā ir līdzīga Putti operācijai. Tas ietver arī plašu T veida ādas griezumu, kam seko pamatā esošo muskuļu sadalīšana. Tomēr ar šo iejaukšanos locītavu kapsula tiek uzšūta pēc neliela trīsstūrveida fragmenta iepriekšējas noņemšanas - tas ļauj nepalielināt kapsulas biezumu.
- Operācija Bankart. Bankart operācija ir minimāli invazīva operācija, kuras laikā locītavas dobumā tiek ievietots speciāls instruments (artroskops), lai stabilizētu pleca locītavu.
Pateicoties šai iejaukšanās, ir iespējams panākt visaptverošu vairāku faktoru, kas izraisa pleca kaula galvas dislokāciju un atveseļošanos, novēršanu pēc iespējas īsākā laikā.
Taču nepieciešamā aprīkojuma un pietiekamas ārstu kvalifikācijas trūkuma dēļ šī operācija mūsdienu traumatoloģijā netiek plaši izmantota.
Atveseļošanās perioda ilgums pēc operācijas ir atkarīgs no operācijas apjoma un veida, pacienta vecuma un vienlaicīgu patoloģiju klātbūtnes. Vidēji atveseļošanās pēc ķirurģiskas ārstēšanas ilgst no vienas līdz trim līdz sešām nedēļām.
Ārstnieciskā vingrošana pēc dislokācijas samazināšanas
Uzreiz pēc dislokācijas samazināšanas indicēta pleca locītavas imobilizācija, izmantojot speciālu pārsēju (Dezo tipa pārsējs) uz 4-6 nedēļām. Šajā laikā jāizvairās no kustībām pleca locītavā, tomēr, lai novērstu roku muskuļu atrofiju un uzlabotu asinsriti rajonā, ieteicams veikt dažus vieglus vingrinājumus ar plaukstas locītavas kustību.
Mēneša laikā pēc dislokācijas samazināšanas ieteicams veikt šādus vingrinājumus:
- birstes rotācija;
- bez slodzes saspiežot pirkstus dūrē (vingrinājumi ar plaukstas paplašinātāju var izraisīt muskuļu kontrakcijas plecu zonā ar imobilizācijas režīma pārkāpumu);
- statiskā plecu muskuļu kontrakcija (īss bicepsa, pleca tricepsa muskuļu, kā arī deltveida muskuļa sasprindzinājums palīdz uzlabot asinsriti un uzturēt tonusu).
4 līdz 6 nedēļas pēc dislokācijas samazināšanas ieteicami šādi vingrinājumi:
- locītavas locīšana (pleca kustība uz priekšu);
- locītavas pagarinājums (pleca kustība atpakaļ).
Šie vingrošanas vingrinājumi jāatkārto 5–6 reizes dienā pusstundu lēnā tempā. Tas ļauj maigākajā un optimālākajā veidā atjaunot locītavas darbību un nodrošināt vispilnīgāko saišu aparāta atjaunošanos.
5 - 7 nedēļas pēc dislokācijas samazināšanas imobilizējošo saiti pilnībā noņem. Šajā posmā ārstnieciskās vingrošanas nozīme ir ārkārtīgi liela, jo pareizi izvēlēti vingrinājumi ļauj atjaunot locītavu kustīgumu, neriskējot sabojāt locītavas kapsulu, muskuļus un saites.Terapeitiskās vingrošanas mērķis locītavu atveseļošanās periodā ir:
- kustību apjoma atjaunošana pleca locītavā;
- muskuļu struktūru stiprināšana;
- saķeres likvidēšana;
- locītavu stabilizācija;
- locītavas kapsulas elastības atjaunošana.
Lai atjaunotu locītavu kustīgumu, tiek izmantoti šādi vingrinājumi:
- aktīva nolaupīšana un pleca pievienošana;
- ārējā un iekšējā pleca rotācija.
Šajā posmā kustību amplitūda ir pakāpeniski jāatjauno, taču nav jāsteidzas, jo pilnīga locītavas funkcijas atjaunošana aizņem apmēram gadu. Muskuļu nostiprināšanai kustību laikā var izmantot dažādus svarus (hanteles, espanderus, gumijas).
Fizioterapija pēc dislokācijas samazināšanas
Fizioterapija ir pasākumu kopums, kas vērsts uz locītavas struktūras un funkciju atjaunošanu un stabilizāciju, kas balstās uz dažādām fiziskās ietekmes metodēm.
Iedarbojoties uz fiziskiem faktoriem (siltums, līdzstrāva vai maiņstrāva, ultraskaņa, magnētiskais lauks u.c.) tiek sasniegti dažādi terapeitiskie efekti, kas vienā vai otrā pakāpē palīdz paātrināt dzīšanu un atveseļošanos.
Fizioterapijai ir šādas sekas:
- novērst audu pietūkumu;
- samazināt sāpju intensitāti;
- veicināt asins recekļu rezorbciju;
- uzlabot vietējo asinsriti;
- uzlabot audu piesātinājumu ar skābekli;
- aktivizēt ķermeņa aizsargrezerves;
- paātrināt atveseļošanos un dziedināšanu;
- atvieglot zāļu piegādi skartajā zonā.
Ārstēšana ar tautas līdzekļiem
Plecu locītavas dislokācija ļauj veikt alternatīvu ārstēšanu. Lielākā daļa pasākumu ir vērsti uz sāpju mazināšanu. Tomēr ir vērts atzīmēt, ka tradicionālā medicīna nevar aizstāt tradicionālo medicīnu. Tas var tikai papildināt ārsta izrakstītās zāles.
Mēs varam ieteikt efektīvas receptes, kas var palīdzēt atjaunot locītavu kustīgumu un mazināt sāpes un pietūkumu. Galvenais ir tos regulāri lietot, lai sasniegtu pareizu efektu. Pretējā gadījumā patstāvīga plecu dislokācijas ārstēšana mājās nebūs pietiekami efektīva.Lūdzu, ņemiet vērā, ka mēs runājam par rehabilitāciju. Un, kamēr dislokācija nav izlabota, nebūs jēgas izmantot visas tālāk uzskaitītās metodes. Dažos gadījumos tie var nodarīt pat kaitējumu, tāpēc viss ir jādara savlaicīgi.
Tradicionālās ārstēšanas metodes:
- Bryonia sakne ir jāizžāvē un pēc tam jāsadrupina. Jums jāņem puse tējkarotes un vāra 500 ml ūdens. Pēc 15 minūtēm izslēdziet, ļaujiet atdzist un izkāš buljonu. Tagad sajauciet ēdamkaroti buljona ar pusi glāzes saulespuķu eļļas. Iegūtais līdzeklis ir piemērots sāpīgas locītavas berzēšanai.
- Lai atjaunotu locītavu kustīgumu, ieteicams lietot biškrēsliņu. Jums jāņem tās ziedi - trīs ēdamkarotes. Tos vajadzētu ielej ar verdošu ūdeni un atstāt šajā formā stundu. Pēc tam šķidrums būs jāizkāš. Uzlējums noder mitrām kompresēm.
- Var izmantot rudzupuķu, jo tas labi mazina sāpes. Jums jāņem 3 tējkarotes ziedu, pievienojiet 500 ml verdoša ūdens un atstājiet 60 minūtes. Tālāk jums vajadzēs izkāst buljonu un atdzesēt. Novārījums ir lieliski piemērots iekšējai lietošanai. To vajadzētu dzert pa pusglāzei trīs reizes dienā, vēlams pirms ēšanas.
- Par efektīvu tiek uzskatīta ziede, ko bieži lieto rehabilitācijas laikā. Jums jāņem 100 g augu eļļas un tikpat daudz propolisa. Sajauc tos kopā un pēc tam karsē ūdens vannā. Jūs varat to izslēgt, kad propoliss ir pilnībā izšķīdis. Pēc tam produkts ir jāatdzesē, un pēc tam to var izmantot paredzētajam mērķim. Uzglabāt ne ilgāk kā 90 dienas.
- Lai ārstētu ierasto plecu dislokāciju, var izmantot šādu līdzekli. Pamatā ietilpst bārbeles sakne un miza. Šīs sastāvdaļas jāsadrupina javā un pēc tam jāsamaisa līdz gludai. Ņem tieši tējkaroti maisījuma, pēc tam ielej glāzē piena un uzvāra. Šīs zāles jālieto 3 reizes dienā, vienu tējkaroti. Tas ir labi, jo tam ir stiprinošs efekts.
- Alkohola tinktūras tiek uzskatītas par efektīvām. Tie var saturēt dažādas sastāvdaļas, un tas, pirmkārt, ir atkarīgs no vēlamā efekta. Piemēram, jūs varat pagatavot tinktūru, izmantojot kalnu arniku. Ņem 20 g tās ziedu, tad pievieno 200 ml spirta. Nepieciešams uzstāt nedēļu, pēc tam izkāš. Jums vajadzētu dzert pusi tējkarotes divas reizes dienā.
- Labvēlīgi iedarbojas rīvētu sīpolu un cukura maisījums. Dārzeņus var ņemt svaigus vai ceptus. Jums vajadzēs izmantot 1 sīpolu un 10 tējkarotes cukura. Tie būs jāsajauc un pēc tam jāizmanto kā losjoni. Mainiet pārsēju pēc 5-6 stundām.
- Varat izmantot elecampane, šajā gadījumā jums būs nepieciešama tā sakne. Augu vajadzētu sasmalcināt, pēc tam ielej 250 ml verdoša ūdens. Atstājiet 30 minūtes, pēc tam uzklājiet losjonus un kompreses ar iegūto buljonu. Starp citu, šāds līdzeklis būs gana efektīvs gadījumos, kad cilvēkam ir sastieptas vai plīsušas saites.
- Labu tinktūru iegūst no fikusa lapām. Tas ir jāsadrupina (ņem 1 gabalu), tad ielej glāzi degvīna. Atstāj uz divām nedēļām. Vēlams atstāt vēsā un tumšā vietā. Tālāk vajadzēs izkāst, pievienot ēdamkaroti medus un olas dzeltenumu. Uz nakti ar maisījumu jāierīvē sāpošā vieta, pēc tam plecu jāietin ar vilnas šalli. Ārstēšanas kurss ilgst 2 nedēļas, pēc tam jums ir nepieciešams pārtraukums. Ja nepieciešams, terapiju var atkārtot.
Tagad vajadzētu būt skaidram, kā rīkoties, ja notiek pleca izmežģījums. Protams, jums ir jānovēro speciālists, lai viņš varētu pārliecināties par terapijas efektivitāti un apstiprinātu pakāpenisku atveseļošanos. Ikviens var izmežģīt savu plecu, un neviens nav pasargāts no tā. Bet, ja jūs zināt ārstēšanas metodes, jūs varēsit atgūties pēc iespējas ātrāk.
Plecu dislokācijas komplikācijas
Dažos gadījumos plecu dislokāciju pavada vairāku komplikāciju attīstība, starp kurām vislielākās briesmas ir neirovaskulārā saišķa bojājumi, kā arī pleca kaula lūzums un mīksto audu bojājumi.
Raksta saturs:
classList.toggle()">pārslēgtPlecu izmežģījums ir diezgan nopietns ievainojums, kurā kaulu virsmas šajā zonā daļēji vai pilnībā pārstāj pieskarties viena otrai.
Patstāvīgi situāciju labot ir gandrīz neiespējami, tam nepieciešama ārsta palīdzība. Dažos gadījumos pēc dislokācijas samazināšanas saglabājas problēmas ar plecu locītavu.
Plecu dislokācija un armija
80% jauno pacientu plecu dislokācija atkārtojas. Šo situāciju var labot ar operācijas palīdzību. Jauniem vīriešiem, kuriem jādienē armijā, pēc katra dislokācijas gadījuma jākonsultējas ar ārstu, lai iegūtu apliecinošus medicīniskos dokumentus.
Ja pacientam locītavu mežģījumi ir biežāk nekā 3 reizes gadā, viņam ir visi apliecinošie dokumenti un locītavas rentgenuzņēmumi pirms un pēc mežģījuma samazināšanas, tad viņam var piešķirt B kategoriju (ierobežoti derīgs militārajam dienestam, atbrīvots no plkst. iesaukšana militārajā dienestā miera laikā un ieskaitīta rezervē).
Dažos gadījumos pacientam tiek piešķirta G kategorija (tiek piešķirta 6–12 mēnešu atlikšana) un tiek piedāvāta operācija. Pēc tās veikšanas notiek atkārtota pārbaude un tiek noteiktas locītavas funkcijas, kā rezultātā tiek piešķirta kategorija.
Ja ķirurģiska iejaukšanās tiek atteikta, tiek piešķirta B kategorija, taču šajā gadījumā pleca mežģījums ārstam jāfiksē ne retāk kā reizi pusgadā.
Kāpēc pēc pleca mežģījuma roka nepaceļas uz augšu?
Šīs patoloģijas cēlonis var būt rotatora manžetes muskuļu vai cīpslu plīsums, kas ļauj veikt rotācijas kustības visos virzienos. Šajā gadījumā, kad roka tiek virzīta uz augšu 70–120 grādu leņķī, ekstremitāte vājina un rodas sāpes.
Lai apstiprinātu diagnozi, ir nepieciešams veikt ultraskaņu, rentgena un MRI. Pēc tam locītava tiek imobilizēta un tiek nozīmēta konservatīva ārstēšana (pretiekaisuma pretsāpju līdzekļi, kortikosteroīdi).
Ja konservatīvā ārstēšana nedod rezultātus 2-3 mēnešu laikā, tiek izvirzīts jautājums par ķirurģisku iejaukšanos.
Pirkstu nejutīgums pēc plecu dislokācijas
20% gadījumu plecu dislokāciju pavada nervu bojājumi. Visbiežāk rodas vidējo nervu šķiedru parēze. Neiropātijas cēlonis var būt arī artroze, artrīts vai bursīts, kas attīstās traumas rezultātā. Šajā gadījumā pirkstu vai noteiktu ādas zonu jutīgums tiek zaudēts.
Ja pēc traumas pirksti bieži kļūst notirpuši, jākonsultējas ar ārstu un jāveic pārbaude.. Var ordinēt neiromuskulārās sistēmas zāļu stimulāciju ar Monofostamīna injekcijām un Bendazola tabletēm. Tiek nozīmētas arī fizioterapeitiskās procedūras, ārstnieciskā vingrošana un masāža. Nervu atjaunošanās notiek ļoti lēni, tāpēc process, lai atbrīvotos no nejutīguma pirkstos pēc traumas, ir diezgan ilgs.
Ja sešu mēnešu laikā nav uzlabojumu, tiek veikta operācija.
Imobilizācija pleca dislokācijas gadījumā
Tūlīt pēc traumas nevajadzētu mēģināt pašam labot dislokāciju, jo tas var radīt neatgriezeniskas sekas. Lai veiktu imobilizāciju, jums jāņem kvadrātveida auduma gabals un jāpārloka uz pusēm.
Šalles plato daļu liek pāri plecam, tās galus sakrusto zem paduses un cieši sasien, lai pārsējs apvilktos ap plecu un apakšdelmu (var izmantot jebkuru audumu, kas ir pa rokai).
Šīs metodes trūkumi ietver faktu, ka šāds pārsējs nevar nodrošināt atbilstošu fiksācijas līmeni. Tas var pasliktināt situāciju un izraisīt cīpslu vai muskuļu bojājumus. Tāpēc šāds pacients ir jāpārvadā piesardzīgi.
Lai nodrošinātu, ka savienojums ir pareizi nostiprināts, tiek izmantoti speciāli pārsēji. Izgatavots no mīkstiem, elpojošiem audumiem.
Bieži vien šādi modeļi ir aprīkoti ar īpašām skavām, kas ļauj nostiprināt skarto ekstremitāti pie ķermeņa. Turklāt tie ļauj mazināt spriedzi no ievainotās rokas, tādējādi palīdzot ātri novērst pietūkumu un mazināt iekaisuma procesu.
Atkarībā no pacienta vecuma un traumas smaguma, ierobežojošais pārsējs būs jāvalkā 2 līdz 6 nedēļas. Sarežģītu pleca kaula izmežģījumu gadījumā, ko pavada muskuļu, cīpslu un nervu bojājumi, vienu mēnesi var uzlikt Deso ģipsi.
Lēmumu par ievainotās ekstremitātes mobilizāciju pieņem ārsts pēc vizuālas pārbaudes un rentgenogrāfijas. Tikai viņš var izlemt, vai pacientam uzlikt ģipsi, vai pietiek ar fiksējošu pārsēju.
Jūs varat uzzināt vairāk par pirmo palīdzību izmežģīta pleca gadījumā.
Ja pleca dislokācija notiek vairāk nekā 3 reizes, ir ieteicama operācija, lai fiksētu skarto locītavu.
Cik ilgs laiks nepieciešams, lai izmežģīju plecu dziedētu?
Atveseļošanās no pleca dislokācijas vairumā gadījumu ir atkarīga no pacienta. Pirmkārt, ir jābūt jautājumam par imobilizācijas perioda ilgumu. Ja pacients ir jauns un ievainojums nav pārāk nopietns, fiksējošo pārsēju var noņemt pēc 2–3 nedēļām. Ja vecāka gadagājuma cilvēkam rodas plecu dislokācija, tad fiksāciju veic 3 līdz 6 nedēļas.
Pleca locītavas funkcijas pilnībā atjaunojas 3 mēnešu laikā. Lai šo periodu saīsinātu, ir jāievēro visi ārsta ieteikumi, jāveic ārstnieciskā vingrošana, masāža un fizioterapeitiskās procedūras. Lai izvairītos no atkārtotas pleca dislokācijas, 6 mēnešus jāizvairās no smaga fiziska darba. Gados vecākiem cilvēkiem rehabilitācija var ilgt ilgāku laiku, un sāpes var saglabāties sešus mēnešus pēc traumas.
Pēc pirmās dislokācijas rehabilitācija ilgst ilgāk nekā ar atkārtotu traumu. Ja pleca izmežģījums notiek regulāri, sāpes var būt minimālas, un skartā locītava var pārvietoties atpakaļ savā vietā. Šī ir diezgan nopietna patoloģija, kurai nepieciešama ķirurģiska iejaukšanās.
Slimības lapa un izziņas par pleca mežģījumu
Uzreiz pēc pleca locītavas izmežģījuma jāvēršas pēc padoma pie traumatologa, jo neatliekamās palīdzības ārstam nav tiesību izsniegt dokumentu, kas ļauj pacientam palikt mājās.
Slimības atvaļinājuma ilgums ir atkarīgs no traumas smaguma pakāpes, pacienta vecuma un darba spējām.Ārstējošais ārsts pēc pārbaudes izlemj, kāds periods ir nepieciešams pacienta rehabilitācijai. Maksimālais periods, uz kuru tiek izsniegts slimības atvaļinājums, ir 15 kalendārās dienas, pēc tam jāapstiprina tā nepieciešamība. Ja pacients šo jautājumu neapmeklē, slimības lapa automātiski tiek slēgta un darbinieks kļūst darbspējīgs.
Plecs cilvēka ķermenī atrodas starp pleca un elkoņa locītavām un ir viskustīgākā ķermeņa daļa. Plecs veic lieces-paplašināšanas kustības, paceļ priekšmetus, un ar rokām var aizsniegt dažādas virsmas, pateicoties pleca locītavas īpašībām. Tajā pašā laikā pleca locītavas unikālā mobilitāte rada traumu risku. Plecu kaulu dislokācijas medicīnā ir izplatīta parādība. Statistika liecina, ka puse no visiem mežģījumiem ir plecu traumas.
Plecu locītavu veido pleca kaula galva un lāpstiņas glenoidālais dobums. Abi kaula elementi pēc formas 100% atbilst viens otram. Lai plecs veiktu kustības dažādās plaknēs, tā struktūrai ir nepieciešams attālums starp artikulācijas elementiem. Muskuļi, cīpslas, locītavu saites un saistaudi nodrošina zināmu plecu kaula galvas stabilizāciju. Šajā gadījumā glenoidālajā dobumā praktiski nav kaulu atbalsta, kas izraisa biežas traumas.
Ņemot vērā pleca locītavas uzbūvi, pleca dislokācija ir savienojuma zudums starp pleca kaula galvas artikulējošām virsmām un glenoidālo dobumu. Tā rezultātā tiek pārtraukta normāla plecu reģiona darbība. Pieaugušajiem rodas dažāda smaguma simptomi. Plecs izskatās nedabisks, asimetrisks veselam. Tas var būt pārāk zems vai, gluži pretēji, pārāk augsts virs parastā stāvokļa.
Simptomi
Plecu dislokācijas rodas dažādu iemeslu dēļ. Simptomi ir vienādi visiem līdzīgu traumu veidiem, bet ar dažām iezīmēm. Vispirms ir vērts izcelt tikko notikušu svaigu traumu simptomus:
- rokas ierobežojums vai nespēja kustināt plecu zonā - sāpīgas sajūtas rodas pat ar pasīvām kustībām, ir atsperīgas pretestības sajūta;
- mīksto audu pietūkums ap ievainoto zonu;
- sāpju sindroms atkarībā no traumas smaguma – var sāpēt gan plecs, gan lāpstiņa, atslēgas kauls, roka;
- nedabisks ievainotās ekstremitātes izskats;
- pirkstu nejutīgums, jutības zudums, zilumi, kas liecina, ka ir saspiesti nervu gali.
Veco traumu cēlonis ir nesamazināta dislokācija. Šādās situācijās attīstās hronisks iekaisuma process, kā arī neatkarīga kaulu audu saplūšana bojājuma zonā. Šādas nepareizas saplūšanas rezultātā veidojas savienojošie izaugumi - šķiedrainas auklas, kas no anatomiskā viedokļa fiksē pleca locītavu nepareizā stāvoklī. Ievainotā vieta neizraisa sāpes vai pietūkumu. Tas viss ierobežo vai novērš normālu kustību locītavā un ekstremitātē.
Ja notiek pleca locītavas subluksācija, tad bez sāpēm un ierobežotas motoriskās aktivitātes cietušo uztrauc arī ādas apsārtums un temperatūras paaugstināšanās traumas zonā.
Kā noteikt plecu dislokāciju
Nav nozīmes tam, kurā rokas pusē ievainojums noticis: labajā plecā vai kreisajā. Simptomi un pazīmes ir vienādas abās pusēs. Lai noteiktu dislokācijas esamību, ārsts, pirmkārt, pārbauda plecu ar palpāciju un nosaka iespējamo diagnozi. Ārsts arī pārbauda pulsu abās rokās, lai nesavainotos asinsvadi. Pēc tam cietušais tiek nosūtīts uz rentgenu. Ja nepieciešams, tiek noteiktas papildu diagnostikas metodes.
Dislokācijas cēloņi
Plecu locītavas kaulu dislokācijas cēloņus var iedalīt traumatiskajos un patoloģiskajos. Patoloģiski iemesli:
- slimības, kas ietekmē kaulu un locītavu stāvokli: artrīts, artroze;
- kaulu un to locītavu anatomiskās struktūras īpatnības;
- iedzimtas anomālijas, piemēram, locītavu hipermobilitāte.
Traumatiskie cēloņi ir:
- sitieni, krīt uz iztaisnotām, iztaisnotām vai nolaupītām rokām;
- pēkšņas plecu locītavas kustības;
- nepareiza fizisko vingrinājumu izpilde, traumas treniņa laikā.
Riska grupā ir sportisti, kuri aktīvi un regulāri noslogo plecu jostu: peldētāji, tenisisti, volejbolisti.
Klasifikācija
Bojājumu veidus klasificē pēc daudzām pazīmēm, darbības mehānisma un laika.
Pēc pārvietošanas pakāpes:
- dislokācija;
- pleca locītavas subluksācija vai pleca kaula galvas un glenoidālā dobuma artikulācijas izmežģījums (šajā gadījumā paliek saskares punkti starp pleca locītavas virsmām).
Atkarībā no traumu iegūšanas laika izšķir:
- iedzimta dislokācija, kas radusies vai nu intrauterīnās attīstības anomāliju rezultātā, vai jaundzimušā dzimšanas traumu dēļ;
- iegūta.
Iegādātie ir sadalīti:
- traumatisks, kas radies traumas rezultātā;
- ierasta dislokācija, kas rodas sliktas pleca muskuļu un cīpslu nostiprināšanas dēļ pēc traumas.
Pamatojoties uz pleca kaula pārvietotās galvas atrašanās vietu, izšķir:
- priekšējā pleca dislokācija;
- aizmugurējā pleca dislokācija;
- apakšējā dislokācija.
Pēc trieciena laika uz plecu:
- veca dislokācija: ievainojums noticis vairāk nekā pirms trim nedēļām;
- novecojusi dislokācija: no trim dienām līdz trim nedēļām;
- svaigs: kopš traumas ir pagājušas līdz trim dienām.
Klasificēta arī:
- primārā dislokācija;
- patoloģiski hroniska pleca dislokācija.
Diagnostika
Diagnozi var pieņemt, pamatojoties uz sākotnējās izmeklēšanas datiem. Lai noteiktu precīzu diagnozi un noteiktu dislokācijas veidu, ir svarīgi veikt aparatūras pētījumus.
Diagnostikas metodes ietver:
- Rentgena starojums (divas projekcijas) ir obligāts. Bez tā nav iespējams samazināt dislokāciju vai veikt citas ārstēšanas procedūras.
- Datortomogrāfija nosaka pleca kaula galvas atrašanās vietu un nobīdi, kaulu lūzumu vai plaisu.
- MRI palīdz precīzāk un skaidrāk redzēt interesējošās virsmas.
- Ja ir aizdomas par saspiestiem asinsvadiem, tiek veikta ultraskaņa, lai vizualizētu šķidrumu locītavā.
Pēc dislokācijas ir svarīgi iziet pārbaudi, jo novārtā atstāta trauma var nepareizi sadzīt un novest pie operācijas, lai normalizētu darbību.
Plecu dislokāciju ārstēšana
Ārstēšana ir atkarīga no rentgenstaru rādījumiem, ārstēšanas laika un komplikāciju klātbūtnes. Traumatologu mērķis ir atjaunot locītavu darbību un samazināt sekas.
Pēc pārbaudes ārsts samazina dislokāciju, ja cietušā stāvoklis to atļauj. Atkarībā no pacienta klīniskā attēla un stāvokļa ir daudzas metodes, kā samazināt dislokāciju.
Ja pirmajās stundās pēc traumas gūšanas vērsies pie ārsta, iztaisnot plecu būs daudz vieglāk un ātrāk. Kad palīdzība tiek meklēta vēlāk, muskuļi ap locītavu saraujas un kļūst grūtāk to iztaisnot. Ja primārā metode nedod rezultātus, kā arī vecas traumas gadījumā cietušajam nepieciešama ķirurģiska iejaukšanās. Plecu subluksācija tiek ārstēta tādā pašā veidā.
Pēc samazināšanas svarīgi ir imobilizēt ievainoto roku ar ģipša šinu vai pārsēju. Tiklīdz ģipsis tiek noņemts, pacientiem ir jāiziet obligāts atveseļošanās kurss.
Pirmā palīdzība
Pirmā palīdzība, ja ir aizdomas par dislokāciju, tiek sniegta tūlīt pēc ekstremitātes traumas. Galvenie soļi būs:
- Novietojiet cietušo līdzenā stāvoklī, imobilizējiet ekstremitāti;
- akūta stāvokļa gadījumā izsaukt ātro palīdzību vai nekavējoties doties uz traumatoloģijas centru;
- nodrošināt personu ar pretsāpju līdzekļiem;
- nostiprināt ievainoto roku un piesiet to pie ķermeņa ar šalli, šalli vai citu pieejamu audumu;
- ja iespējams, uzklājiet ledu vai citādi atdzesējiet bojāto ķermeņa daļu, pārliecinieties, ka ekstremitātes audos nerodas apsaldējums, lai to izdarītu, ik pēc ceturtdaļas stundas noņemiet atvēsinošo priekšmetu.
Nekādā gadījumā nevajadzētu pats pielāgot plecu. Šādas darbības var radīt vēl lielāku kaitējumu cietušajam.
Pie kādiem ārstiem jums vajadzētu sazināties?
Kad ātrās palīdzības izsaukums nav nepieciešams, cietušais nekavējoties pēc notikušā jānogādā traumpunktā. Plecu izmežģījumi ir traumatologa ortopēda pārziņā. Ja rodas komplikācijas, nepieciešama neirologa vai ķirurga konsultācija.
Konservatīvā ārstēšana
Pleca motorisko funkciju atjaunošanas pasākumi ietver slēgtu dislokācijas samazināšanu un speciāla pārsēja vai ģipša uzlikšanu.
Efektīvas samazināšanas metodes: Džanelidzes, Kohera, Hipokrāta, Muhina-Mota metode. Tās tiek veiktas no dažādām ķermeņa pozīcijām – gan guļot uz muguras, gan sēdus vai stāvus.
Pirmkārt, procedūra tiek veikta vietējā anestēzijā. Ja tas nedod rezultātus, tiek mēģināts veikt slēgtu samazināšanu vispārējā anestēzijā.
Pēc tam līdz vienam mēnesim nepieciešama ekstremitātes imobilizācija, izmantojot ģipsi vai Deso pārsēju. Šis svarīgais ārstēšanas posms rada apstākļus ātrai audu sadzīšanai pilnīgas atpūtas stāvoklī. Tiek nozīmēti arī pretiekaisuma medikamenti un tiek uzlikts atvēsinošs pārsējs, lai mazinātu sāpes. Pēc samazināšanas sāpes parasti ātri izzūd. Pēdējais, bet ne mazāk svarīgais solis ceļā uz atveseļošanos ir rehabilitācija.
Situācija ar ierasto dislokāciju samazināšanu ir daudz sarežģītāka. Problēmas būtība ir locītavas nestabilitāte tās nepietiekamās atjaunošanas dēļ. Pleci nav gatavi ierastajām slodzēm, kas rada otro un turpmāko atkārtotu traumu. Šo patoloģiju var ārstēt tikai ķirurģiski.
Ķirurģiskā ārstēšana
Plecu locītavas dislokācija bērniem var būt iedzimta vai traumatiska. Gadījumos, kad bija dzemdību traumas vai intrauterīnās attīstības laikā bērnam attīstījās locītavu patoloģija, viņi runā par iedzimtu traumu.
Ja bērna pleca izmežģījums rodas traumas vai neuzmanīga kritiena vai sitiena rezultātā, tad runa ir par traumatisku traumas veidu. Bērniem šādas traumas rodas aktīvas spēles vai sporta laikā. Papildu šādu slimību cēloņi var būt bērna liekais svars un iedzimtība.
Simptomi ir līdzīgi tiem, kas parādās pieaugušajiem. Terapija tiek veikta saskaņā ar tiem pašiem principiem. Rehabilitācijai ir svarīga loma, palīdzot locītavai pilnībā atjaunoties.
Komplikācijas
Visbiežāk sastopamā komplikācija ir atkārtota dislokācija. Bieži vien cilvēki rehabilitāciju atstāj novārtā. Šī kļūda neļauj locītavai pilnībā atgūties, un rezultātā ir neizbēgami atkārtoti bojājumi, kas noved pie tā ierastā izskata. Vienīgā ārstēšanas iespēja ir operācija.
Profilakse
Jo stiprāka ir plecu josta, jo mazāks ir traumu risks. Tāpēc galvenie virzieni šo patoloģiju profilaksē būs regulāra vingrošana, veselīgs dzīvesveids, pašārstēšanās nepieļaujamība traumu gadījumā. Apmācība jāveic ar visām muskuļu grupām, lai izveidotu spēcīgu muskuļu kodolu.
Saskaņā ar statistiku liela daļa pacientu, kas cieš no plecu dislokācijas, nesaņem pilnvērtīgu medicīnisko aprūpi. Tas ir saistīts ar faktu, ka pēc traumas cilvēks sajūt sāpes plecā un maldīgi piedēvē tās parastam zilumam. Tā rezultātā laika gaitā sāpes pāriet, bet motoriskās funkcijas netiek pilnībā atjaunotas.
Šī iemesla dēļ ir nepieciešama laba izpratne ne tikai par to, kā ārstēt pleca locītavu, bet arī diagnosticēt šāda veida traumas.
Parastā plecu dislokācija
Ar šo patoloģiju notiek skrimšļa struktūras iznīcināšana, kas provocē dislokāciju pie mazākās locītavas slodzes. Parasti hroniska traumas forma rodas savlaicīgas ārstēšanas, hronisku ievainojumu vai vienlaicīgu slimību dēļ. Primārā pleca dislokācija atgādina par pastāvīgiem pārvietošanās draudiem.
Pastāvīga locītavas kapsulas traumēšana noved pie skrimšļa audu deformācijas un, kā likums, nespējas palikt pareizā stāvoklī. Agrīnās stadijās recidivējošu pleca dislokāciju ārstē bez operācijas, bet tai progresējot, kļūst nepieciešama operācija, lai atjaunotu locītavas normālu darbību.
Saskaņā ar medicīnas praksi atkārtota dislokācija tiek novērota 16% gadījumu. Traumu biežums ir aptuveni 6 mēneši. Intensitāte visu laiku palielinās, un laiks starp dislokācijām samazinās.
Apmeklējums pie ķirurga traumas dēļ vairāk nekā 2 reizes 1 gada laikā ir absolūta indikācija operācijai. Ārstēšana bez operācijas ir vērsta uz muskuļu korsetes nostiprināšanu un plecu ķermeņa pilnīgas mobilitātes atjaunošanu.
Plecu locītavas subluksācija
Traumas smagums šajā gadījumā ir ievērojami zemāks nekā traumatiskas vai ierastas dislokācijas gadījumā. Šī iemesla dēļ pacients bieži vien nepievērš uzmanību šādām plecu traumām. Nav pārsteidzoši, ka hroniska subluksācija tiek reģistrēta gandrīz trešdaļai pacientu, kuri meklē palīdzību nepatīkamu sajūtu dēļ pleca ķermenī, vairākus mēnešus pēc pašas traumas.Iztaisnot un nostiprināt pleca locītavu pēc mežģījuma iespējams tikai pirmajās 7-10 dienās. Pēc tam procedūru nebūs iespējams veikt parastajā veidā.
Plecu dislokācijas cēloņi un simptomi
Izmežģītas pleca locītavas ārstēšana nepieciešama pacientiem, kuriem asa virzīta sitiena rezultātā kritiena vai grūdiena rezultātā, kā arī patoloģisku izmaiņu dēļ tiek traucēta anatomiski pareiza locītavu kaulu atrašanās vieta. Kaula galva iziet no locītavas kapsulas, vienlaikus iznīcinot kapsulu un mīksto audu bojājumu.
Traumu etioloģija ļauj iedalīt visas dislokācijas divās grupās:
- Ieraduma vai hroniska patoloģijai var būt daudz iemeslu: dzemdību trauma, displāzija, nepietiekama aprūpe primārās dislokācijas gadījumā, blakusslimības un vielmaiņas traucējumi.
- Traumatisks - sākas tikai sitienu, grūdienu un liela fiziska spēka iedarbības dēļ. Ārstēšana pēc plecu samazināšanas traumas rezultātā prasa ilgu laiku. 20% gadījumu tas kļūst hronisks.
- Sāpju sindroms. Sāpju intensitāte bieži ir tik spēcīga, ka pacients var zaudēt samaņu. Bieži tiek novērots acu tumšums un vemšana.
- Mobilitātes ierobežojumi. Augšdelma kaula galvas stāvoklis dislokācijas laikā neļauj veikt pat vienkāršas kustības. Audu plīsums, kas pavada traumu, izraisa asiņošanu un pietūkumu.
- Ekstremitāšu stāvoklis. Cilvēks intuitīvi piespiež roku pie ķermeņa, cenšoties imobilizēt locītavu. Ekstremitāte ir nokarājusies. Pēc dislokācijas roka nepaceļas uz augšu.
Traumu simptomi ir līdzīgi tiem, kas rodas cilvēkiem ar locītavu lūzumiem un subluksācijām. Tāpēc diagnozes noteikšanai ir nepieciešama kvalificēta speciālista pārbaude.
Ko darīt ar izmežģītu plecu
Plecu pašam regulēt ir aizliegts. Tas var izraisīt nopietnus saišu un audu bojājumus. Līdz ar to pleca locītavas rehabilitācija pēc dislokācijas prasīs ilgāku laiku. Cietušajam jāsniedz pirmā palīdzība un jānogādā ķirurģijas vai traumu nodaļā.
Tā kā komplikācijas pēc dislokācijas ir diezgan izplatītas, ieteicams ievērot šādus noteikumus:
- Pirmā palīdzība izmežģīta pleca gadījumā. Tiek uzlikts fiksējošs pārsējs. Cietušajam var dot pretsāpju līdzekli un ievainojuma vietā uzklāt ledu.
- Transporta imobilizācija. Lai samazinātu atkārtotas traumas iespējamību, tiek uzlikts fiksējošs pārsējs, kas pilnībā imobilizē roku.
Ja pleca locītava ir izmežģīta, persona nekavējoties jānogādā specializētā medicīnas iestādē. Ārsti veiks pilnu pārbaudi, noteiks traumas veidu un, ja nepieciešams, veiks turpmākās procedūras.
Kā izlīdzināt plecu
Mūsdienās tiek izmantoti divi galvenie samazināšanas paņēmieni. Pirms procedūras uzsākšanas cilvēkam intramuskulāri injicē promedolu, locītavu nomierina ar novokaīna šķīdumu. Šis pasākums ļauj atslābināt muskuļu audus un veikt manipulācijas visnesāpīgākajā un efektīvākajā veidā.- Plecu dislokācijas samazināšana pēc Kohera domām ir viena no grūtākajām metodēm. Tas ir pilns ar sekām un sarežģītu atveseļošanās periodu pēc procedūras. Kohera metodi izmanto, ja citas metodes nav devušas pozitīvus rezultātus.
- Plecu dislokācijas samazināšana pēc Džanelidzes ir visefektīvākā un vienkāršākā tehnika. Ļauj sasniegt vēlamo efektu 80-90% gadījumu. Nepieciešams, lai būtu pietiekama plecu ķermeņa sāpju mazināšana un attiecīgi pareiza muskuļu relaksācija. Tikai šajā gadījumā Janelidzes tehnika būs veiksmīga.
Pēc procedūras tiek veikta atkārtota rentgena izmeklēšana. Pamatojoties uz iegūtajiem rezultātiem, pleca locītavai tiek uzlikts brekets, kas ļauj noturēt plecu pareizā anatomiskā stāvoklī visu rehabilitācijas periodu.
Atveseļošanās ilgums atkarībā no bojājuma smaguma ir 2-3 mēneši. Pleca locītavas fiksāciju atstāj uz laiku no 7 līdz 14 dienām.
Plecu atveseļošanās pēc dislokācijas
Kad audi sadzīst, pacientam tiek izrakstīti vingrinājumi pleca stiprināšanai. Sākotnēji nodarbības ietver kustības ar nelielu amplitūdu. Atveseļošanās procesā vingrinājumi kļūst grūtāki, un slodze tiek pievienota un pakāpeniski palielināta.
Vingrošanas mērķis ir šāds:
- Nostiprini muskuļu korseti un neļauj locītavai atkal izkrist no somas.
- Atjaunot pilnu funkcionalitāti.
- Atjaunot zaudētās sadzīves funkcijas.
Visa veida medicīniskā aprūpe jāsaskaņo ar ārstējošo ārstu. Tādējādi plecu masāža dislokācijas laikā dažos gadījumos ir kontrindicēta uz noteiktu laiku. Novārījumi un augu uzlējumi var būt nesaderīgi ar medikamentiem.
Tradicionālās medicīnas metodes plecu dislokācijai ir vērstas uz to, lai novērstu atkārtotu ievainojumu. Vairumā gadījumu var sasniegt stabilu remisiju.
