Metode afāzijas ārstēšanai. Afāzija: simptomi un ārstēšana Mehāniskās afāzijas ārstēšana mājās

nespēja saprast valodu

nespēja runāt, nevis paralīzes vai muskuļu vājuma dēļ

nespēja runāt spontāni

nespēja veidot vārdus

nespēja nosaukt objektus (anomija)

slikta dikcija

pārmērīga personisko neoloģismu radīšana un izmantošana

nespēja atkārtot frāzi

pastāvīga vienas zilbes, vārda vai frāzes atkārtošana (stereotipija)

parafāzija (burtu, zilbju vai vārdu aizstāšana)

agrammatisms (nespēja runāt gramatiski pareizi)

disprozodija (izmaiņas liecībā, stress un runas ritms)

nespēja rakstīt

ierobežota verbālā produkcija

grūtības nosaukt objektus

runas traucējumi

traka runa

nespēja saprast vienkāršus jautājumus

Saistītā uzvedība

Ņemot vērā iepriekš uzskaitītās pazīmes un simptomus, cilvēkiem ar afāziju, mēģinot kompensēt runas un valodas deficītu, ir izplatīta šāda uzvedība: Paškorekcija: turpmāki runas plūduma pasliktināšanās, ko izraisa neatbilstoši mēģinājumi izlabot nepareizu. runas veidošana. Verbālās plūstamības zudums: ietver iepriekš minētās grūtības, tostarp atkārtošanos un pagarināšanu fonēmas, zilbju un vārda līmenī, neparastā biežuma līmenī. Cīņa ar plūduma zudumu afāzijā: nopietni centieni reproducēt runu, ja pacients iepriekš varēja runāt un viegli sazināties, var izraisīt depresiju. Uzglabātā un automātiskā valoda: uzvedība, kurā runas vai valodu secības, kuras bieži tika lietotas pirms afāzijas sākuma, joprojām var izveidot vieglāk nekā citas runas struktūras.

Veidi

Akūta afāzija

Subkortikālā afāzija Subkortikālās afāzijas īpašības un simptomi ir atkarīgi no subkortikālā bojājuma vietas un lieluma. Iespējamās traumas vietas ir talāms, iekšējā kapsula un bazālie gangliji.

Cēloņi

Afāziju visbiežāk izraisa insults, tomēr jebkura slimība vai to smadzeņu daļu bojājums, kas kontrolē valodu, var izraisīt afāziju. Dažas no šīm slimībām var ietvert smadzeņu audzējus, traumatiskus smadzeņu bojājumus un progresējošus neiroloģiskus traucējumus. Retos gadījumos afāziju var izraisīt arī herpetisks encefalīts. Herpes simplex vīruss ietekmē frontālās un temporālās daivas, subkortikālās struktūras un hipokampu audus, kas var izraisīt afāziju. Akūtu traucējumu, piemēram, galvas traumu vai insultu, gadījumā afāzija parasti attīstās ātri. Ja afāziju izraisa smadzeņu audzējs, infekcija vai demence, tā attīstās lēnāk. Ir divu veidu insulti: išēmisks insults un hemorāģisks insults. Išēmisks insults rodas, ja cilvēka artērijas, kas piegādā asinis dažādām smadzeņu zonām, aizsērējas ar asins recekli. Šis insulta veids rodas 80% gadījumu. Asins receklis var veidoties asinsvadā vai pārvietoties kaut kur asins sistēmā, ko sauc par emboliju. Hemorāģisks insults rodas, ja smadzeņu asinsvads plīst. Parasti asiņošana notiek smadzeņu audos vai ap tiem. Šis insulta veids rodas 20% gadījumu un ir ļoti nopietns. Visbiežākais hemorāģiskā insulta cēlonis ir aneirisma. Lai gan visas iepriekš minētās slimības ir potenciālie afāzijas cēloņi, afāzija parasti attīstās tikai tad, ja ir būtiski bojājumi smadzeņu kreisajā puslodē (kas atbild par valodas funkcijām) vai nu smadzeņu garozā (ārējā slānī) un/vai baltajā audzē. jautājums. Afāziju dažreiz var izraisīt arī subkortikālo struktūru bojājumi dziļi kreisajā puslodē, ieskaitot talāmu, iekšējās un ārējās kapsulas un bazālo gangliju astes kodolu. Smadzeņu bojājuma vai atrofijas laukums un apjoms noteiks afāzijas veidu un tās simptomus. Ļoti nelielam skaitam cilvēku var rasties afāzija pēc tikai labās puslodes bojājumiem. Ir ierosināts, ka šiem indivīdiem pirms slimības vai traumas var būt bijusi neparasta smadzeņu organizācija, un, iespējams, valodas prasmes kopumā bija vairāk atkarīgas no labās puslodes nekā pārējiem iedzīvotājiem. Primārā progresīvā afāzija (PPA), neskatoties uz tās nosaukumu, faktiski ir demences forma, kuras daži simptomi ir cieši saistīti ar vairākām afāzijas formām. To raksturo pakāpeniska valodas funkcionēšanas zudums, kamēr pārējās kognitīvās jomas, tostarp atmiņa un raksturs, lielā mērā tiek saglabātas. PPA parasti sākas, kad personai pēkšņi rodas grūtības atrast pareizo vārdu, un tas progresē līdz samazinātai spējai formulēt gramatiski pareizus teikumus (sintakse) un izpratnes traucējumiem. PPA etioloģija nav saistīta ar insultu, traumatisku smadzeņu traumu (TBI) vai infekcijas slimību; Joprojām nav skaidrs, kas tieši izraisa PPA rašanos. Visbeidzot, daži hroniski neiroloģiski traucējumi, piemēram, epilepsija vai migrēna, var ietvert arī pārejošu afāziju kā prodromālu vai epizodisku simptomu. Afāzija ir arī reta fentanila plāksteru, opioīda, ko lieto hronisku sāpju ārstēšanai, blakusparādība.

Klasifikācija

Afāziju vislabāk var uzskatīt par dažādu traucējumu kopumu, nevis vienu problēmu. Katrai personai ar afāziju ir unikāla valodas stipro un vājo pušu kombinācija. Tāpēc galvenais izaicinājums ir vienkārši dokumentēt dažādas grūtības, ar kurām var saskarties dažādi cilvēki, nemaz nerunājot par to, kā tās vislabāk ārstēt. Lielākā daļa afāzijas klasifikāciju mēdz sadalīt dažādus simptomus plašās klasēs. Vispārējā pieeja ir nošķirt plūstošu afāziju (kur runa paliek plūstoša, bet satura var pietrūkt un personai var būt grūtības saprast citus) un neplūstošu afāziju (kur runa ir ļoti atturīga un piepūles, un var sastāvēt tikai no vienu vai divus vārdus uz noteiktu laiku). Tomēr neviena no šīm plašajām grupām nav izrādījusies adekvāta. Pastāv milzīgas atšķirības starp pacientiem vienā un tajā pašā plašajā grupā, un afāzijas var būt ļoti selektīvas. Piemēram, pacienti ar nosaukumu deficītu (anomisko afāziju) var nespēt nosaukt tikai ēkas, cilvēkus vai ziedus. Ir svarīgi atzīmēt, ka ir kopīgas grūtības, kas saistītas ar runu un valodu, kas tiek novērotas arī parastā novecošanās procesā. Cilvēkam novecojot, runas veidošana var kļūt grūtāka, kā rezultātā palēninās verbālā izpratne, vājinās lasīšanas spējas un palielinās vārdu atrašanas grūtību iespējamība. Tomēr ar katru, atšķirībā no dažiem afāzijas veidiem, funkcionalitāte ikdienas dzīvē paliek nemainīga.

Klasiski lokalizācijas pieejas

Lokalizācijas pieejas mērķis ir klasificēt afāzijas pēc to pamatīpašībām un smadzeņu reģioniem, kas, visticamāk, ir to avots. Iedvesmojoties no deviņpadsmitā gadsimta neirologu Pola Brokas un Kārļa Vernikas agrīnā darba, šīs pieejas izšķir divus galvenos afāzijas apakštipus un vairākus mazākus apakštipus: Ekspresīvā afāzija (pazīstama arī kā "motorā afāzija" vai "Broca afāzija"), kam raksturīga nemierīga, sadrumstalota runa, kas prasa piepūli, bet ar samērā labi saglabātu izpratni. Bojājumi parasti tiek novēroti kreisās puslodes priekšējā daļā, galvenokārt Brokas apgabalā. Indivīdiem ar Brokas afāziju bieži ir labās puses roku un kāju paralīze, jo kreisā frontālā daiva ir svarīga arī ķermeņa kustībām, īpaši labajā pusē. Vernikas afāzijai (pazīstama arī kā "sensorā afāzija") raksturīga raita runa, bet izteiktas grūtības saprast vārdus un teikumus. Runa, kaut arī tā ir brīva, var nesaturēt galvenos pamatvārdus (lietvārdus, darbības vārdus, īpašības vārdus), kā arī var saturēt neregulārus vārdus vai pat muļķīgus vārdus. Šis apakštips ir saistīts ar kreisās aizmugures temporālās garozas, proti, Vernikas zonas, bojājumiem. Šiem cilvēkiem parasti nav fizisku slimību, jo viņu smadzeņu traumas nav tuvu tām smadzeņu daļām, kas kontrolē kustības. Diriģēšanas afāzija, kurā runa paliek raita un izpratne tiek saglabāta, bet personai var būt nesamērīgas grūtības atkārtot vārdus vai teikumus. Parasti tiek bojāts lokveida nervu kūlis un kreisais parietālais reģions. Dinamiskā afāzija un transkortikālā sensorā afāzija ir līdzīgas attiecīgi Brokas un Vernikas afāzijai, taču spēja atkārtot vārdus un frāzes ir nesamērīgi saglabāta. Jaunākās klasifikācijas shēmas, kurās izmantota šī pieeja, piemēram, Bostonas neoklasiskais modelis, arī grupē šos klasiskās afāzijas apakštipus divās plašās klasēs: neplūstošā afāzija (kas ietver Brokas afāziju un dinamisko afāziju) un plūstošā afāzija (kas ietver Vernikas vadīšanas afāziju). afāzija un transkortikālā afāzija. sensorā afāzija). Šie ietvari identificē arī vairākus papildu afāzijas apakštipus, tostarp anomisko afāziju, ko raksturo selektīvas grūtības atrast lietām nosaukumus; un globālā afāzija, kurā tiek nopietni ietekmēta runas izteiksme un izpratne. Daudzas lokalizācijas pieejas arī atzīst, ka pastāv papildu, “tīrāki” valodas traucējumu veidi, kas var ietekmēt tikai vienu valodas prasmi. Piemēram, tīrā aleksijā cilvēks var rakstīt, bet var nespēt lasīt, un tīra vārda kurluma gadījumā cilvēks var runāt un lasīt, bet nevar saprast runu, kad ar viņu runā.

Kognitīvās neiropsiholoģiskās pieejas

Lai gan lokalizācijas pieejas ir noderīgs veids, kā klasificēt dažādus lingvistiskās sarežģītības modeļus lielās grupās, viena problēma ir tā, ka ievērojams skaits indivīdu neiederas vienā vai otrā kategorijā. Vēl viena problēma ir tā, ka kategorijas, jo īpaši galvenās kategorijas, piemēram, Brokas un Vernikas afāzijas, joprojām ir diezgan plašas. Līdz ar to pat to cilvēku vidū, kuri atbilst kritērijiem, lai iedalītu apakštipā, var būt milzīgas atšķirības grūtību veidos, ar kuriem viņi saskaras. Tā vietā, lai iedalītu katru indivīdu noteiktā apakštipā, kognitīvās neiropsiholoģiskās pieejas mērķis ir noteikt galvenās valodas prasmes vai "moduļus", kas nedarbojas pareizi katrā indivīdā. Personai var rasties grūtības tikai ar vienu moduli vai vairākiem moduļiem. Šai pieejai ir nepieciešama sistēma vai teorija par to, kādas prasmes/moduļi ir nepieciešami dažāda veida valodas uzdevumu veikšanai. Piemēram, Max Coltheart modelis identificē moduli, kas atpazīst fonēmas, kad tās tiek izrunātas, kas ir būtiska jebkuram uzdevumam, tostarp vārdu atpazīšanai. Turklāt ir modulis, kurā tiek glabātas fonēmas, kuras persona plāno radīt runā, un šis modulis ir ļoti svarīgs jebkuram uzdevumam, kas saistīts ar garu vārdu vai garu runas rindu veidošanu. Kad teorētiskais ietvars bija izveidots, katra moduļa veiktspēju varēja novērtēt, izmantojot īpašu testu vai testu kopu. Klīniskajos apstākļos šī modeļa izmantošana parasti ietver daudzu novērtējumu veikšanu, katrā pārbaudot vienu vai vairākus no šiem moduļiem. Kad ir noteikta lielākā ietekmes zona, var nozīmēt terapiju, lai uzlabotu šīs prasmes. Praksē kognitīvi neiropsiholoģisko pieeju var būt grūti īstenot, jo ir daudz dažādu prasmju, kuras, iespējams, ir jāpārbauda. Turklāt tas, iespējams, ir vislabāk piemērots vieglākiem afāzijas gadījumiem: ja cilvēkam ir vājas izteiksmīgas vai uztverošas valodas spējas, dažkārt var būt grūti interpretēt testa sniegumu. Praksē klīnicisti bieži izmanto novērtēšanas pieeju kombināciju, kas ietver plašus apakštipus, pamatojoties uz lokalizācijas sistēmu, un daži precīzāki specifisku valodas prasmju pētījumi ir balstīti uz kognitīvi neiropsiholoģiskiem ietvariem.

Progresējoša afāzija

Primārā progresīvā afāzija (PPA) ir fokusa demence, kas var būt saistīta ar progresējošām slimībām vai demenci, piemēram, frontotemporālu demenci/sarežģītu Pick motoro neironu slimību, progresējošu supranukleāro trieku un Alcheimera slimību, kas ir pakāpenisks process, kas saistīts ar pakāpenisku spēju zudumu. domā . Pakāpeniski valodas funkcijas zudums notiek salīdzinoši labi saglabātas atmiņas, vizuālās apstrādes un rakstura kontekstā līdz pat progresējošai stadijai. Simptomi parasti sākas ar problēmām ar vārdu izguvi (nosaukšanu) un pakāpenisku gramatikas (sintakses) un izpratnes (teikumu apstrāde un semantika) funkciju samazināšanos. Cilvēkiem, kuri cieš no PPA, var būt grūti saprast citu teikto. Viņiem var būt arī grūtības atrast pareizos vārdus un veidot teikumus. Ir trīs primārās progresīvās afāzijas klasifikācijas: neplūstoša progresējoša afāzija (PNFA), semantiskā demence (SD) un logopēniskā progresīvā afāzija (LPA). Progresīvā slenga afāzija ir brīva vai uztveroša afāzija, kurā pacienta runa ir grūti saprotama, bet pacientam šķiet nozīmīga. Runa ir tekoša un bez piepūles ar pareizu sintaksi un gramatiku, taču pacientam ir grūti izvēlēties lietām nosaukumus. Pacienti vai nu aizstās mērķa vārdu ar citu, kas izklausās vai izskatās kā oriģinālais vārds, vai arī aizstās to ar skaņām. Tādējādi pacienti ar slenga afāziju bieži izmanto neoloģismus, mēģinot aizstāt vārdus, kurus viņi nevar atcerēties vai var izteikt ar skaņām. Aizstāšana parasti ietver citu vārdu, kas sākas ar tādu pašu skaņu, cita vārda izvēli, kas semantiski ir saistīts ar pirmo, vai vārda izvēli, kas fonētiski ir līdzīgs vēlamajam.

Bezbalss afāzija

Ir daudzi gadījumi, kas liecina, ka nedzirdīgo cilvēku vidū pastāv afāzijas forma. Galu galā zīmju valoda ir saziņas veids, kas, kā pierādīts, izmanto tās pašas smadzeņu zonas kā verbālās saziņas formas. Spoguļneironi tiek aktivizēti, kad dzīvnieks rīkojas noteiktā veidā vai novēro citu dzīvnieku, kas veic šo darbību. Šiem spoguļneironiem ir liela nozīme cilvēku spējā atdarināt roku kustības. Ir pierādīts, ka Brokas runas ražošanas apgabalā ir daži no šiem spoguļneironiem, kā rezultātā smadzeņu darbībā ir ievērojamas līdzības starp zīmju valodu un balss runas komunikāciju. Sejas komunikācija ir nozīmīga daļa no tā, kā dzīvnieki mijiedarbojas viens ar otru. Cilvēki izmanto sejas kustības, lai radītu to, ko citi cilvēki uztver kā emocijas. Ja šīs sejas kustības tiek apvienotas ar runu, tiek izveidots pilnīgāks valodas veids, kas ļauj sugai mijiedarboties ar daudz sarežģītāku saziņas veidu. Zīmju valoda izmanto arī šīs sejas kustības un emocijas, kā arī primārās roku kustības. Šie saziņas veidi, kas saistīti ar sejas kustībām, notiek tajos pašos smadzeņu apgabalos. Kad mēs saskaramies ar bojājumiem noteiktos smadzeņu apgabalos, vokālajiem saziņas veidiem draud smagas afāzijas formas. Tā kā šīs pašas smadzeņu zonas tiek izmantotas zīmju valodā, nedzirdīgo kopienā var novērot tādas pašas vai vismaz ļoti līdzīgas afāzijas formas. Cilvēkiem var būt Vernikas afāzijas forma ar zīmju valodu, un viņiem ir vājas spējas radīt jebkāda veida sejas izteiksmi. Brokas afāzija rodas arī dažiem pacientiem.

Profilakse

Tālāk ir norādīti daži piesardzības pasākumi, kas jāievēro, lai izvairītos no afāzijas, samazinot insulta risku, kas ir galvenais afāzijas cēlonis.

Regulāra vingrošana

Veselīga ēšana

Zems alkohola patēriņš un smēķēšanas atmešana

Asinsspiediena kontrole

Kontrole

Smagākajos afāzijas gadījumos dažas vai lielākā daļa runas valodas prasmju tiek atjaunotas, strādājot ar logopēdu. Šī rehabilitācija var ilgt divus vai vairāk gadus, un tā ir visefektīvākā, ja tā tiek uzsākta ātri. Kad notiek afāzija, spontānas atveseļošanās periods ir aptuveni seši mēneši. Šajā laikā smadzenes mēģina atjaunot bojātos neironus. Afāzijas terapija šajā periodā veicina vēl lielāku atveseļošanās līmeni. Uzlabojumi ir ļoti dažādi, atkarībā no afāzijas cēloņa, veida un smaguma pakāpes. Atveseļošanās ir atkarīga arī no pacienta vecuma, veselības stāvokļa, motivācijas un izglītības līmeņa. Nav nevienas ārstēšanas, kas būtu efektīva visiem afāzijas veidiem. Iemesls tam ir traucējuma raksturs un dažādie veidi, kā tas tiek parādīts, kā aprakstīts iepriekšējās sadaļās. Afāzija reti izpaužas tādā pašā veidā, kas nozīmē, ka ārstēšanai jābūt specifiskai katram gadījumam. Pētījumi liecina, ka, lai gan literatūrā nav vienprātības par afāzijas ārstēšanas metodiku, ir pietiekami daudz pierādījumu tam, ka ārstēšanai parasti ir pozitīvi rezultāti. Afāzijas ārstēšana svārstās no funkcionālās komunikācijas uzlabošanas līdz runas precizitātes uzlabošanai atkarībā no slimības smaguma pakāpes, indivīda vajadzībām un ģimenes un draugu atbalsta. Grupu terapija ļauj cilvēkiem strādāt pie savām pragmatiskajām un komunikācijas prasmēm ar citiem cilvēkiem ar afāziju (prasmes, kas bieži vien nereaģē uz individuālo terapiju). Grupu terapija var arī palīdzēt uzlabot pašapziņu un sociālās prasmes ērtā vidē. Daudznozaru komanda, kurā ietilpst ārsti (bieži vien ir iesaistīts ārsts, bet visticamāk, ka ārstēšanas grupu vadīs klīniskais neiropsihologs), fizioterapeits, ergoterapeits, logopēds un sociālais darbinieks, kas strādā komandā. afāzijas ārstēšanai. Lielākoties ārstēšana lielā mērā ir atkarīga no atkārtošanās un koncentrējas uz valodas veiktspējas uzlabošanu un darbu pie uzdevumiem specifiskām prasmēm. Galvenais mērķis ir palīdzēt cilvēkam un viņa tuviniekiem pielāgoties valodas izmaiņām un ierobežojumiem. Ārstēšanas metodes galvenokārt ietver divas pieejas:

Aizstāšanas modelis ir pieeja, kas izmanto papildu faktorus, lai uzlabotu runāto valodu, piemēram, rakstāmo dēli.

Tiešās ārstēšanas modelis – pieeja, kas novērš deficītu, izmantojot īpašus vingrinājumus

Vairākas ārstēšanas metodes ietver:

Neplūstošas ​​afāzijas ārstēšanai tiek izmantota melodiskā intonācijas terapija. Dažos gadījumos metode ir izrādījusies efektīva. Tomēr joprojām nav pierādījumu no randomizētiem kontrolētiem pētījumiem, kas apstiprinātu MIT efektivitāti hroniskas afāzijas gadījumā. MIT tiek izmantots, lai palīdzētu cilvēkiem ar afāziju izmantot vokālās prasmes, izmantojot runātās dziesmas, un pēc tam šī prasme tiek pārnesta uz runātiem vārdiem. Labi kandidāti šai terapijai ir pacienti, kuriem ir bijis insults kreisajā puslodē, pacienti ar neplūstošu afāziju, piemēram, Brokas afāziju, labu dzirdes izpratni, vājām atkārtošanas un artikulācijas spējām, kā arī labu emocionālo stabilitāti un atmiņu. Ir ierosināts, ka MIT ir efektīva metode, jo prozodiju un dziedāšanu ietekmē smadzeņu labās puslodes apgabali; tās var būt labās puslodes zonas, kuras tiek izmantotas dabiskai runas veidošanai pēc intensīvas apmācības. Alternatīvs skaidrojums ir tāds, ka MIT efektivitāte ir atkarīga no neironu shēmām, kas iesaistītas ritmiskuma un rakstveida izteiksmju apstrādē (piemēri: “Man viss kārtībā”, “Kā klājas?”, “Paldies”); savukārt ritmiskās iezīmes, kas saistītas ar melodisku intonāciju, galvenokārt var aizņemt smadzeņu kreisās puslodes subkortikālos reģionus, un rakstainu izteiksmju izmantošanu atbalsta labās puslodes garozas un subkortikālie divpusējie neironu tīkli. Pavisam nesen datortehnoloģijas ir iekļautas ārstēšanas iespējās. Galvenais labas prognozes rādītājs ir ārstēšanas intensitāte. Lai iegūtu pozitīvus rezultātus, ir nepieciešamas vismaz divas līdz trīs stundas nedēļā. Datoru izmantošanas galvenā priekšrocība ir tā, ka tā var ievērojami palielināt terapijas intensitāti. Šīs programmas ietver plašu vingrinājumu klāstu, un tās var veikt mājās papildus klātienes terapijai ar terapeitu. Tomēr, tā kā afāzija indivīdiem izpaužas atšķirīgi, šīm programmām jābūt dinamiskām un elastīgām, lai pielāgotos traucējumu mainīgumam. Vēl viens šķērslis ir datorprogrammu spēja atdarināt normālu runu un sekot līdzi parasto sarunu ātrumam. Tādējādi šķiet, ka datortehnoloģijas komunikācijas iestatījumos ir ierobežotas, tomēr tās ir efektīvas komunikācijas prasmju apmācībā.

Ārstēšanas intensitāte

Afāzijas terapijas intensitāti nosaka katras sesijas ilgums, kopējais terapijas stundu skaits nedēļā un kopējais terapijas ilgums. Nav vienprātības par to, kāda ir “intensīvā” afāzijas terapija vai cik intensīvai terapijai jābūt, lai iegūtu labākos rezultātus. Kopumā ārstēšana tiek uzskatīta par intensīvāku, ja tiek palielināts kopējais terapijas stundu skaits nedēļā, un vidēji pētījumi liecina, ka intensīvāka terapija nodrošina labākus rezultātus. Piemēram, vienā pētījumā atklājās, ka pacienti, kuri saņēma ārstēšanu 8,8 stundas nedēļā 11,2 nedēļas, piedzīvoja lielāku progresu nekā pacienti, kuri saņēma ārstēšanu 2 stundas nedēļā 22,9 nedēļas. Cita pētījuma rezultāti apstiprina šos secinājumus. Pētnieki atklāja, ka pacienti, kuri saņēma 100 stundas intensīvas terapijas 62 nedēļu laikā, ieguva augstākus rezultātus valodas mērījumos nekā kontroles grupai, kas saņēma mazāk intensīvu terapiju. Lai gan pastāv vispārēja vienprātība, ka intensīva ārstēšana dod lielākus ieguvumus, nav skaidras “intensīvas” ārstēšanas definīcijas. Ārstēšanas intensitāte ir jāpielāgo individuāli, pamatojoties uz insulta ilgumu, terapijas mērķi un citām konkrētā pacienta īpašībām, piemēram, vecumu, bojājuma lielumu, vispārējo veselības stāvokli un motivāciju. Katrs cilvēks atšķirīgi reaģē uz ārstēšanas intensitāti un spēj panest ārstēšanu dažādos laika posmos pēc insulta. Daži pacienti apjukuma vai spēku izsīkuma dēļ nevar paciest terapiju tūlīt pēc insulta, bet vēlāk var paciest terapiju labāk. Ārstēšanas intensitātei pēc insulta jābūt atkarīgai no pacienta motivācijas, izturības un tolerances pret terapiju. Terapijas intensitātes līmenis ir atkarīgs arī no terapijas mērķiem; noteiktiem mērķiem neintensīvā terapija ir izdevīgāka. Piemēram, neintensīvā terapija ir efektīvāka nekā intensīvā terapija, lai ietekmētu nosaukšanas precizitāti pacientiem ar anomiju. Tas ir tāpēc, ka vairāk laika starp sesijām ļauj atkārtot un nostiprināt ilgtermiņa mācīšanos. Terapijas intensitāte ir atkarīga arī no insulta ilguma. Pacienti atšķirīgi reaģē uz intensīvu ārstēšanu akūtā fāzē (0-3 mēneši pēc insulta), subakūtā fāzē (3-6 mēneši pēc insulta) vai hroniskā fāzē (6+ mēneši pēc insulta). Ir konstatēts, ka intensīva terapija ir efektīva pacientiem ar neplūstošu un plūstošu hronisku afāziju, bet mazāk efektīva pacientiem ar akūtu afāziju. Pacienti ar subakūtu afāziju labi reaģē arī uz intensīvu 100 stundu terapiju 62 nedēļu laikā. Tas liecina, ka pacientiem subakūtā fāzē intensīvās terapijas laikā var ievērojami uzlaboties valodas un funkcionālās komunikācijas rādītāji, salīdzinot ar parasto aprūpi. Pētījumi liecina, ka intensīva ārstēšana ir visizdevīgākā subakūtā vai hroniskā fāzē, nevis tūlīt pēc insulta. Ir nepieciešams vairāk pētījumu, lai noteiktu optimālo laiku intensīvas aprūpes nodrošināšanai visiem cilvēkiem ar afāziju. Intensīvo terapiju var arī raksturot ar klientam sesijas laikā izvirzīto prasību apjomu. Saskaņā ar šo definīciju intensīvā terapija ietver vairākas specifiskas metodes, piemēram, ierobežojošu inducētu afāzijas terapiju (CIAT) un intensīvu runas rehabilitāciju (SP-I-R-IT). CIAT izvirza pacientam augstas prasības, ierobežojot pacienta spēcīgāko smadzeņu zonu izmantošanu un pieprasot izmantot vājākās vietas. Tipiskas CIAT terapijas sesijas ir intensīvas un ilgst aptuveni 3 stundas. Vienā pētījumā konstatēts, ka, izmantojot intensīvu CIAT terapiju, pacienta verbālās komunikācijas kvalitāte ikdienas dzīvē ievērojami uzlabojas. Katrs pētījuma dalībnieks arī uzrādīja uzlabojumus vismaz vienā no apakštestiem Āhenes afāzijas testa ietvaros; kas novērtē valodas efektivitāti un izpratni pacientiem ar afāziju. Šie rezultāti liecina, ka intensīva CIAT terapija ir efektīva pacientiem ar mērenu, plūstošu afāziju hroniskas atveseļošanās stadijā. SP-I-R-IT lielu uzmanību pievērš runas veidošanai un iejaukšanās stratēģijām. SPIRIT terapija ir atzīta par efektīvu; Pacienti, kas piedalījās intensīvā SPIRIT terapijā, pēc 50 terapijas nedēļām uzrādīja standartizētu pasākumu veiktspējas pieaugumu par 15%. Kopumā afāzijas ārstēšanas intensitāte ir joma, kas prasa vairāk pētījumu. Pašreizējie pētījumi liecina, ka intensīva ārstēšana ir efektīva, lai gan "intensitātes" definīcija ir mainīga. Vissvarīgākais ir tas, ka ārstēšanas intensitāte jānosaka individuāli, un tai jābūt atkarīgai no insulta ilguma un pacienta izturības, terapijas tolerances, motivācijas, vispārējās veselības un ārstēšanas mērķiem.

Prognoze

Pastāv vairākas sekas, kas veicina pacienta, kuram diagnosticēta afāzija, vispārējos rezultātus, tostarp: neiroplastiskums, vecums, vispārējais veselības stāvoklis un pacienta motivācija. Neiroplastiskums ir smadzeņu spēja mainīties, reaģējot uz vidi. Neiroplastiskums ir normālu procesu pamatā, piemēram, tipiska attīstība, mācīšanās un uzturēšana novecošanas laikā, kā arī smadzeņu reakcija uz smagiem ievainojumiem. Pozitīvie rezultāti ir visievērojamākie, ja afāziskā pacienta neiroplastiskums ir vislielākais, un to paredz pacienta reakcija uz citiem noteiktiem rezultātiem. Pacienta vecums tieši ietekmē smadzeņu neiroplastiskumu – jo jaunāks pacients, jo lielāka plastiskums. Kopumā veselības stāvoklis būtiski ietekmē arī iznākumu pacientiem ar afāziju. Ja pacientam nav pamata veselības problēmu un viņš ir jauns, viņš veiks labākus rezultātus nekā gados vecākiem pacientiem ar nopietnām veselības problēmām (piemēram, aptaukošanos, sirds slimībām, vēzi, augstu asinsspiedienu utt.) kombinācijā ar afāziju. Tomēr vissvarīgākais faktors, kas ietekmē afāzijas pacienta klīnisko iznākumu, ir pacienta motivācija. Ārstēšanas panākumus neatkarīgi no veicinošajiem rezultātiem nodrošina pacienta augstā motivācija. Ja pacients nav motivēts, lielākas veiksmes ārstēšanā ir daudz mazāka iespēja nekā pacientiem ar labu motivāciju. Visi šie rezultāti veicina panākumus Vernikas afāzijā, Brokas afāzijā, globālajā afāzijā un vadīšanas afāzijā, un tie ir sīkāk aprakstīti turpmāk.

Vernikas afāzija

Vernikas afāzija tiek uzskatīta par smagāku afāzijas formu, un tā ir biežāka gados vecākiem cilvēkiem. Vernikas afāzijai ir augsts atveseļošanās līmenis, un tā bieži pārvēršas par citiem afāzijas veidiem. Lai gan daži Vernikas afāzijas gadījumi uzrāda vairāk uzlabojumu nekā vieglāki afāzijas veidi, cilvēki ar Vernikas afāziju var nesasniegt tādu pašu valodas spēju līmeni kā cilvēki ar vieglām afāzijas formām.

Brokas afāzija

Termins "anomiskā afāzija" parasti attiecas uz pacientiem, kuriem vienīgais izplatītais simptoms ir grūtības atrast vārdus runātajā un rakstītajā valodā. Parasti cilvēka ar anomisko afāziju spontānā runa ir raita un gramatiski pareiza, taču tajā ir daudz kļūdu, meklējot vārdus. Šīs neveiksmes izraisa neparastas komunikācijas pauzes, runājot “ap krūmu”, tieši nenorādot vēlamo vārdu vai aizstājot vēlamo vārdu ar citu vārdu. Anomiskā afāzija ir viegla afāzijas forma, kas norāda uz iespējamu labākas atveseļošanās iespēju. Pacientiem ar Brokas afāziju var būt arī grūtības atrast pareizo vārdu vai anomiju. Turklāt pacienti ar Brokas afāziju labāk saprot runāto un rakstīto valodu, nekā viņi var runāt vai rakstīt paši. Šie pacienti apzinās savus komunikācijas traucējumus. Iepriekšējie faktori korelē ar labu prognozi pacientiem ar Brokas afāziju. Daudzi pacienti ar akūtu Brokas afāziju galu galā progresē uz vieglākām afāzijas formām, piemēram, vadītspēju vai anomisko afāziju. Brokas afāzijas (neplūstošas ​​afāzijas) terapija ir izdevīga pat pacientiem ar smagu neplūstošu afāziju. Marangolo un līdzstrādnieki (2013) veica pētījumu, izmantojot sarunu terapiju pacientiem ar smagu neplūstošu afāziju. Pētījuma rezultāti uzrādīja ievērojamu pacienta izteiksmīgās valodas pieaugumu. Autori ierosināja, ka pacientiem ar vidēji smagu neplūstošu afāziju jāapsver intensīva sarunvalodas terapija, lai uzlabotu pacienta dzīves kvalitāti un uzlabotu valodas izteiksmi. Turklāt, lai gan anomiskā afāzija tiek uzskatīta par mazāk smagu nekā citi afāzijas veidi, terapija joprojām ir nepieciešama, lai palīdzētu samazināt vārdu atrašanas deficītu. Pētījumā, ko veica Harnisch et al (2014), pacientiem ar anomisko afāziju tika veikta intensīva ārstēšana. Saskaņā ar pētījuma rezultātiem ievērojami uzlabojās dalībnieku izteiksmīgā valoda. Šie rezultāti liecina, ka intensīva intervences programma pacientiem ar anomisko afāziju rada ievērojami straujus izteiksmīgās valodas uzlabojumus. Konkrēti, šie pacienti no jauna iemācījās pareizi izrunāt problēmu vārdus pēc 1 līdz 3 stundu runas valodas terapijas.

Globālā afāzija

Globālā afāzija tiek uzskatīta par nopietnu traucējumu daudzos valodas aspektos, jo tā ietekmē izteiksmīgu un uztverošu valodu, lasīšanu un rakstīšanu. Neskatoties uz šiem daudzajiem trūkumiem, ir pierādījumi, kas pierāda runas valodas terapijas priekšrocības. Lai gan katrs gadījums ir atšķirīgs, tika atzīmēts, ka indivīdiem ar globālo afāziju otrajā sešos mēnešos pēc insulta bija lielāka uzlabojumi, salīdzinot ar pirmajiem sešiem mēnešiem. Intensīva un bieža runas terapija bija efektīvāka ar papildu sesijām mājās katru dienu. Uzlabojumi tika parādīti arī tad, kad persona demonstrēja uzmanību, motivāciju un kad informācija tika pasniegta dažādos veidos. Vienā pētījumā intensīvās logopēdijas kursā piedalījās 23 cilvēki, kuri iepriekš bija saņēmuši logopēdiju, bet pārtrauca ārstēšanu, jo nebija gaidāma turpmāka atveseļošanās. Rezultāti uzrādīja būtiskus uzlabojumus mutvārdu un rakstveida teikumu un lietvārdu veidošanā, darbību nosaukšanā un ikdienas saziņā. Pat ja cilvēki ar globālu afāziju nekļūst kompetenti runātāji, klausītāji, rakstnieki vai lasītāji, ārstēšana var palīdzēt uzlabot šo pacientu dzīves kvalitāti. Collins (1991) norāda, ka terapijai, kas vērsta uz sasniedzamiem mērķiem, būs vislielākā ietekme uz cilvēka ikdienas dzīvi. Personas ar globālu afāziju parasti labi reaģē uz ārstēšanu, kas ietver personiski svarīgu informāciju, kas arī ir svarīgi ņemt vērā terapijā.

Afāzija ir daļējs vai pilnīgs normālas runas spējas zudums. Rodas, ja tiek bojātas smadzeņu garozas daļas, kas ir atbildīgas par runu. Tas notiek ar galvas traumu vai insultu. Var attīstīties pakāpeniski demences, smadzeņu audzēja vai infekcijas dēļ. Pārkāpumi ietekmē tikai jau izveidoto runu. Šī ir vissarežģītākā runas patoloģija, kas ietekmē bērnus un vecāka gadagājuma cilvēkus.

Bērnības afāzija ir daudz retāk sastopama. Simptomi ir līdzīgi afāzijas simptomiem pieaugušajiem. Bērniem ir labi attīstītas novērošanas spējas, bet saziņa ar citiem cilvēkiem ir sarežģīta.

Slims bērns nevar daudz runāt un dažreiz atsakās runāt. Viņa vārdu krājums nepalielinās. Jautājumi sniedz skaidru atbildi (jā vai nē).

Dažiem bērniem ir vēlme sazināties un viņi cieš no ilgstošas ​​vārdu plūsmas. Viņi izrunā garus teikumus, kuriem nav nozīmes. Frāzes ir ļoti mulsinošas. Nav iespējams saprast, ko bērns vēlas pateikt.

Cēloņi

Biežākie afāzijas cēloņi ir:

• hemorāģisks insults;
• išēmisks insults;
• labdabīgi un ļaundabīgi smadzeņu audzēji;
• ķirurģiska iejaukšanās galvaskausā;
• encefalīts;
• traumatiski smadzeņu bojājumi;
• centrālās nervu sistēmas slimības (Alcheimera un Pika slimības).

Slimības cēloņi, lokalizācija un apjoms ietekmē tās gaitu. Ar smadzeņu asiņošanu slimības smagums būs ievērojami augstāks nekā ar aterosklerozi.

Simptomi

Ir 4 afāzijas formas, kas saistītas ar atsevišķu smadzeņu garozas daļu bojājumiem:

1. Motora afāzija. Bojāta priekšējās daivas aizmugurējā daļa.
2. Sensorā afāzija. Temporālā daiva ir bojāta.
3. Semantiskā afāzija. Parietālais reģions ir bojāts.
4. Amnestiskā afāzija. Temporālās daivas iekšējā daļa ir bojāta.

Parasti klīniskajā attēlā ir divu afāziju kombinācija: motors un sensors.

Atkarībā no smaguma pakāpes izšķir 2 slimības veidus:

1. Daļēja afāzija (normālas un traucētas runas maiņa).
2. Kopā (pilnīgi runas traucējumi).

Afāzijas raksturs ir atkarīgs no smadzeņu garozas bojājuma zonas. Runas funkcijas traucējumi ir bieži sastopams afāzijas simptoms.

Visām slimības formām ir raksturīgi šādi simptomi:

• nemotivētas ilgas pauzes;
• pāreja uz čukstu sarunas laikā;
• rakstiskās runas traucējumi;
• neskaidru skaņu izruna;
• ritma un tempa neveiksme sarunas laikā;
• skaitīšanas pārkāpums;
• kāda cita apgalvojuma mehāniska atkārtošana;
• aizmirstot objektu nosaukumus.

Diagnostika

Ja ir sūdzības par afāziju, jāsazinās ar neirologu.

Viņš veiks neiroloģisko izmeklēšanu (sejas asimetrija, nepilnīga acu aizvēršana, nokareni mutes kaktiņi, vājums ekstremitātēs).

Norādīs šādas procedūras:

1. Smadzeņu asinsvadu dupleksā skenēšana.
2. Smadzeņu MRI.
3. Magnētiskās rezonanses angiogrāfija.
4. Galvas un kakla asinsvadu ultraskaņas doplerogrāfija.
5. Lumbara (cerebrospinālā šķidruma ekstrakcija) punkcija.
6. Asins analīze.

Pacientu izmeklēšanā iesaistīti logopēdi. Viņi izmanto testus, lai noteiktu pacienta spēju saprast runu un izteikt savas domas. Testi var ietvert:

• runas novērtējums;
• runas muskuļu stāvoklis;
• jautājumu izpratnes testi;
• rakstīšanas un lasīšanas novērtējums.

Ārstēšana

Slimību ārstē logopēds, kura specializācija ir afāzija. Runas atjaunošanas process var aizņemt ilgu laiku. Darbs tiek veikts visās runas jomās: rakstiski, mutiski. Ārstēšanas metožu izvēle balstās uz afāzijas diagnozi un formu.

Turklāt psihologs veic vienlaicīgu slimību profilaksi:

• depresija;
• agresivitāte;
• pasīva attieksme pret ārstēšanu.

Var nozīmēt medikamentus un ļoti reti operāciju.

Datorus izmanto rehabilitācijas terapijā, lai uzlabotu un atjaunotu runas spējas pacientam ar afāziju. Cilvēks veic vingrinājumus, lai saprastu fonēmas un izrunātu skaņas.

Palīdzība no radiniekiem

Arī tuvi cilvēki var palīdzēt ārstēšanā, sazinoties ar pacientu, ievērojot šādus noteikumus:

1. Runājiet vienkāršos un ļoti īsos teikumos.
2. Ja nepieciešams, atkārtojiet teikuma atslēgas vārdus.
3. Saglabā normālu komunikācijas stilu (nevis kā ar bērnu vai vājprātīgu cilvēku).
4. Biežāk iesaistiet pacientu sarunā.
5. Nelabojiet cilvēka ar afāziju izrunu.
6. Pacietīgi gaidiet, kamēr teikums tiks izveidots.
7. Pastāvīgi sazināties un iesaistīt pacientu dialogā.

Tautas aizsardzības līdzekļi

Šodien ir tikai viena ārstēšanas metode - nodarbības ar logopēdu. Tautas receptes nav. Par progresīvākajām metodēm tiek uzskatīta delfīnterapija, hipoterapija (ārstēšana ar zirgiem) un kaķu terapija (ārstēšana ar kaķiem).

Komplikācijas

Pareizas ārstēšanas trūkuma gadījumā patoloģija izraisa šādas sekas:

1. Neatgriezenisku runas defektu attīstība.
2. Problēmas ar adaptāciju sabiedrībā. Cilvēks kļūst par izstumto.
3. Nāve.

Profilakse

Afāzijas profilakse sastāv no savlaicīgas smadzeņu bojājumu atklāšanas, asinsvadu negadījumu un traumatisku smadzeņu traumu novēršanas.

Lai novērstu slimību, jums ir nepieciešams:

• izvairīties no galvas traumām;
• uzturēt normālu asinsspiedienu;
• atbrīvoties no negatīviem ieradumiem;
• izveidot sabalansētu uzturu;
• izvairīties no stresa situācijām.

Jo ātrāk sāksit koriģējošus darbus, jo ievērojamākus rezultātus varēsiet sasniegt.

Afāzija ir stāvoklis, ko raksturo runas traucējumi. Tas rodas, ja tiek bojāti runas apgabali, kas atrodas smadzenēs.

Patoģenēzes, klīniskā attēla un slimības ārstēšanas problēmas nav pilnībā atrisinātas. Taču zināms, ka slimības cēlonis – smadzeņu runas daļu bojājumi – visbiežāk ir mehāniskas traumas vai nopietnas saslimšanas. Gadās, ka slimība attīstās pakāpeniski un lēni. Šīs parādības iemesli ir šādi:

Faktori, kas ietekmē ātru slimības afāzijas sākšanos, ir:

• traumatiskas smadzeņu traumas, asiņošana;
• smadzeņu asinsvadu bojājumi, tromboze;
• sirdslēkmes;
• dažas garīgās slimības.

Riska grupā ir gados vecāki cilvēki ar sirds slimībām (piemēram, išēmiju, reimatoīdiem defektiem) un iedzimtu noslieci uz šādu slimību. Runas traucējumus šajā vecumā ir grūtāk labot.
Afāzijas defektu simptomi parādās atkarībā no tās formas. Bieži sastopams simptoms ir runas veidošanās traucējumi. Kā slimība izpaudīsies, ir atkarīgs no bojājuma vietas (runas priekšējā zonā vai aizmugurējā runas zonā). Afāzija attiecas tikai uz jau izveidotās runas traucējumiem.

Atsevišķi smadzeņu garozas segmenti cilvēka ķermenī ir atbildīgi par vienu vai otru runas traucējumu. Par runu atbildīgās zonas ietver temporālo žiru, apakšējā frontālā zara aizmugurējās daļas, parietālo reģionu, smadzeņu kreisās (dominantās) puslodes apgabalu, kas atrodas uz temporālās, parietālās un pakauša reģioni. Uz to ir balstītas pārkāpumu pazīmes.

Runājot par runas neveiksmēm, tās parasti iedala

• traucēta runas spēja;
• traucēta spēja saprast runu;
• atsevišķu vārdu izrunāšanas spējas pasliktināšanās.

Pamatojoties uz to, tiek veikta slimības klasifikācija un tiek noteikta ārstēšana.

Klasifikācija pēc Lurijas A.R. ir slavenākais. Tas ietver šādus runas traucējumu veidus, kuru īpašības ir atkarīgas no smadzeņu bojājumu zonām.

Izceļas:

• aferentā un eferentā tipa motora afāzija;
• dinamisks;
• maņu;
• akustiski-mnestisks;
• semantisks.

Aferentā afāzija ir nopietns runas traucējums; persona ar afāziju nevar runāt vārdus pēc vēlēšanās vai pieprasījuma. Visas runas skaņas ir sarežģītas. Šī ir tā smagākā forma; cilvēkam ir liegta spēja runāt. Cilvēks to vai citu skaņu var izrunāt neviļus. Bet, ja jūs viņam jautāsiet, jūs nevarēsit veikt šo darbību. Pacientam ir grūti saprast, kā lietot mēli, radot skaņas, kā aizvērt un atvērt lūpas.

Alternatīva slimības klasifikācija

Ar šo traucējumu formu primārais uzdevums ir iemācīt pacientam izrunāt skaņas. Bieži vien bez logopēda neiztikt.

Dažāds slimības veids.

Persona ar afāziju var izrunāt atsevišķus vārdus, bet viņam ir grūtības pārslēgties starp tiem. Pacientam ir traucēta zilbes un vārdu veidošana. Runas darbība ir ļoti sarežģīta. Efektīva komunikācija notiek, izmantojot sejas izteiksmes. Bieži vien cilvēkam ir psiholoģiski grūti formulēt runu. Izmantojot šo formu, pacientam ir jāpieliek ievērojamas pūles, lai iemācītos pāriet no vienas skaņas uz otru.

Sensorā afāzija (akustiskā-gnostiskā)

To raksturo smadzeņu zonu bojājumi, kas ir atbildīgi par pareizu runas uztveri. Cilvēki dzird runu, bet vai nu nesaprot to (īpaši sarežģītu runu). Fonēmiskā analīze ir sarežģīta. Nepietiekamas izpratnes dēļ cilvēka ar sensoro slimības veidu runa ir ātra un nesaprotama. Bet viņš var izrunāt skaņas, veidojot no tām vārdus.

Dinamiskā afāzija

Šajā gadījumā pacientiem ar afāziju bojājuma zona atrodas kreisās puslodes aizmugurējās frontālās daļās, vietā, kas atrodas blakus Brokas zonai. Šāda veida afāzijas īpatnība ir runas runas samazināšanās. Pacients visus vārdus izrunā pareizi, bet viņa runa ir slikta un lēna. Runā var trūkt darbības vārdu un starpsaucienu. Runātājam nepieciešami stimulējoši jautājumi.

Rodas ar kreisās puslodes parieto-pakauša daļas bojājumiem. Īpatnība ir pacienta nespēja saprast sarežģītas runas struktūras un loģiskās saiknes starp tām. Viņš nesaprot dažu prievārdu un sarežģītu izteikumu nozīmi. Tomēr pacienta runa ir normāla. Viņš saprot runātāju, izpilda norādījumus un runā pats.

Akustiskā-mnestiskā afāzija

Traucējumu lokalizācija ir temporālā reģiona vidējā un aizmugurējā daļa. Šādas afāzijas defekts rodas dzirdes mnestiskās aktivitātes sfērā. Pacientiem ir grūti atcerēties skaļi izrunāto informāciju. Traucējuma akustiski-mnestiskā forma ietekmē iegaumēšanas apjomu, pacientam izdodas atcerēties ļoti maz. Runā pacientiem ir mazs vārdu krājums.

Visizplatītākās afāzijas formas neiroloģijā ir aferentā, eferentā un sensorā. Šāda veida slimības tiek klasificētas kā motoriskas. Starp tiem ir jauktas formas: aferenta-aferenta, motor-sensorā (smagāka).

Daudzi eksperti identificē citas slimības formas. Piemēram, darbos, ko rediģēja Cvetkova L.S. Jūs varat atrast plašāku klasifikāciju. Visbiežāk sastopamā cita veida slimība ir amnestiskā afāzija.

Amnestiskā afāzija tiek novērota, ja ir bojāta smadzeņu parietotemporālā zona. Ar šāda veida slimībām pacientam ir vairākas grūtības nosaukt objektus. Piemēram, viņš var zināt preces nosaukumu, bet nevar izskaidrot, kam tas paredzēts. Vai, gluži pretēji, pacients var runāt par to, kāpēc kāda lieta ir vajadzīga, bet ar grūtībām atceras tās nosaukumu. Pēc mājiena (vārda pirmā burta) viņš atceras nepieciešamo informāciju, bet pēc minūtes atkal var aizmirst. Amnestiskā afāzija izpaužas arī kā runas traucējumi. Tas ir spontāns ar darbības vārdu pārsvaru un nelielu skaitu lietvārdu.

Tādējādi aizmāršība ir visspilgtākā traucējumu amnestiskās formas pazīme. Šim tipam tuva ir nominālā afāzija, viens no Alcheimera slimības simptomiem. Šajā gadījumā cilvēkam ir grūti nosaukt parādības vai objektus.

Līdzās amnestiskajam tipam ir jānošķir slimības vadīšanas veids. Diriģēšanas afāzijai raksturīgs tas, ka cilvēkam ir grūti pēc kāda skaļi atkārtot vārdus. Šis faktors ir šīs formas klīniskā pazīme. Komplikācija attīstās smadzeņu augšējo daļu baltās vielas bojājuma dēļ. Pacients izlaiž burtus un vārdus, ja viņš raksta tekstu no diktāta. Bet otra cilvēka teiktā izpratne netiek traucēta.

Desmit procenti no visiem frontotemporālās afāzijas gadījumiem ir progresējoša afāzija. Tas ir izolētu runas traucējumu komplekss. Parasti tie rodas bez īpaša iemesla, strauji attīstās. Visbiežāk šāda veida slimība ir neirodeģeneratīvas smadzeņu slimības, piemēram, frontotemporālās, kortikobazālās deģenerācijas vai Alcheimera slimības, priekšvēstnesis.

Runas statuss visās slimības formās ir nosacīts, jo praksē reti tiek atrasti skaidri standarta klīniskie attēli. Tās īpašības atšķiras atkarībā no konkrētā slimības veida.

Parasti pacientiem ir tendence attīstīt agrammatismu dažāda veida afāzijas gadījumā. Ņemot vērā noteiktu formu, tie izpaužas dažādos veidos. Piemēram, sensorā afāzija atbilst iespaidīgam agrammatismam (kas izpaužas kā pacienta pilnīga vai daļēja gramatisko struktūru izpratnes trūkums), motorajai afāzijai tā atbilst izteiksmīgai afāzijai (attiecas uz aktīvu runu, pacients nepareizi izvēlas deklināciju, gadījumus un prievārdus).

Afāzijas diagnostika

Šo slimību diagnosticē neirologs. Bet ir runas traucējumu speciālists – ārsts – afaziologs. Parasti slimības klātbūtni nosaka, izmantojot īpašus testus. Diagnostika ietver:

• intervējot pacientu (kad radušies runas traucējumi, kādi notikumi notikuši iepriekš);
• pacienta izmeklēšana, identificējot slimības neiroloģiskos simptomus, piemēram, izmainītu refleksu augstumu, sejas asimetriju, noslīdējušu mutes kaktiņu u.c.;
• slimības diagnostika, ko veic logopēds, lai noteiktu traucējuma stadiju un veicamo darbu;
• elektroencefalogrāfija (metode, kas ļauj novērtēt noteiktu smadzeņu zonu darbību);
• galvas datorizētā un magnētiskās rezonanses attēlveidošana ir vērsta uz smadzeņu, to struktūras izpēti, asinsizplūdumu, čūlu, audzēju identificēšanu;
• magnētiskās rezonanses angiogrāfija (metode ir vērsta uz smadzeņu garozas asinsvadu caurlaidības izpēti un var noteikt asinsvadu aneirismas).

Bērnības afāzija

Jāatzīmē, ka afāzija biežāk sastopama pieaugušajiem. Pediatrijā šādi traucējumi ir daudz retāk sastopami. Viņiem ir raksturīgs runas prasmju zudums bērnam ar iepriekš izveidotu runu. Bērnības afāzija biežāk sastopama zēniem.

Jo jaunāks bērns, jo mazāk dažādas runas novirzes pazīmes.

Runas traucējumu cēloņi bērniem ir līdzīgi kā pieaugušajiem. Tie ir traumatiski smadzeņu bojājumi, smadzeņu asinsvadu problēmas, audzēji, aneirismas, hematomas un encefalīts.

Bērnības afāzijas īpatnība ir tāda, ka bērna runa parasti tiek atjaunota dažu mēnešu laikā. Bet tas ir iespējams tikai tad, ja savlaicīgi konsultējaties ar ārstu un ievērojat visus ieteikumus.

Ārstēšana jāveic, piedaloties logopēdam. Nodarbībās tiek izmantotas dažādas kartītes, zīmējumi, datorprogrammas. Materiāls tiek sagatavots atkarībā no slimības formas. Bērnu smadzenes ir plastiskas un ātri pielāgojas pārmaiņām. Taču to, cik efektīvas būs nodarbības, nosaka pārkāpumu forma un smagums.

Bērnu afāzijas profilakse ietver galvas traumu iespējamības samazināšanu un savlaicīgu smadzeņu izmeklēšanu, centrālās nervu sistēmas un smadzeņu asinsvadu slimību diagnostiku.

Afāzijas ārstēšana

Terapija ir atkarīga no problēmas, kas izraisīja slimību

1. Ja traucējumus izraisa audzējs, ārsti izmanto ķirurģisku iejaukšanos.
2. Asiņošana tiek novērsta, ja slimību izraisa šis iemesls.
3. Tiek praktizēta abscesa noņemšana no galvaskausa dobuma ķirurģiski.

Terapijā plaši izmanto zāles, kas uzlabo asinsriti smadzenēs kopā ar vielmaiņu un normalizē asinsspiedienu.

Kādu padomu jūs varat sniegt pacienta tuviniekiem?

Ārstēšana ietver sesijas ar logopēdu, tajās ietilpst dažādi vingrinājumi, kas ietekmē defektu.

Afāzija kreiļiem un labročiem.

Tiek uzskatīts, ka runas centri ir lokalizēti dominējošajā smadzeņu kreisajā puslodē. Tomēr labročiem par runu atbildīgā puslode ir pareizā. Tāpēc kreiļiem afāzija tiek diagnosticēta ar bojājumiem smadzeņu labajā puslodē, atšķirībā no labročiem.

Afāzijas profilakse

Nav iespējams novērst visus riskus, kas var rasties no runas traucējumiem. Dažos gadījumos cēloņi ir ievainojumi un audzēji. Bet dažus pasākumus var veikt. Tie ietver asinsspiediena kontroli, kas palīdz izvairīties no asinsrites problēmām smadzenēs un izvairīties no bīstamām traumatiskām situācijām.

Ja cilvēkam ir problēmas ar visas runas vai tās daļas lietošanu, kas ir pilnībā izveidota, viņam attīstās traucējumi, ko sauc par afāziju. Afāzija ir runas cikla patoloģija. Šajā gadījumā runas traucējumi rodas nevis artikulācijas līmenī, bet gan runas veidošanās laikā tieši cilvēka smadzenēs.

Svarīga loma ir slimības formai, jo tā nosaka, kā šī novirze izpaudīsies. Cilvēkiem, kuri cieš no šīs slimības, nepieciešama diagnostika no neiroloģiskās, psiholoģiskās un runas puses.

Šīs novirzes rodas sakarā ar patoloģiju veidošanos smadzeņu zonās, kurās atrodas runas centri. Salīdzinot ar alaliju, kurā runa neveidojas, traucējumiem ir raksturīgs verbālās runas zudums pēc tās pilnīgas izveidošanās. Cilvēkiem, kuri cieš no šīs slimības (pieaugušajiem un bērniem), tiek traucēta izteiksmīga runa, tas ir, tiek traucēta:

• skaņas izruna;
• vārdu krājums un gramatika;
• rakstu valodas izpratne un uztvere.

Ir arī maņu uztveres, garīgā līmeņa procesu un motoriskās aktivitātes pārkāpums. Tas viss padara traucējumus par vienu no sarežģītākajiem traucējumiem.

Traucējumi, kas rodas smadzeņu garozas runas centros, rodas jau pilnībā izveidotas runas periodā. Šo traucējumu cēlonim ir izšķiroša nozīme, tāpēc par vissvarīgāko tiek uzskatīts traucējuma etioloģijas noteikšana.

Vairumā gadījumu novirze rodas smadzeņu asinsvadu patoloģiju dēļ, kas ietver hemorāģisku vai išēmisku insultu. Pēc hemorāģiskā insulta cilvēks piedzīvo kombinētu vai pat pilnīgu afāzisko sindromu; Pēc išēmiska sabrukuma attīstās motora un sensorā afāzija.

Vēl viens šī traucējuma attīstības iemesls ir traumatisks smadzeņu bojājums vai iekaisums smadzenēs (piemēram, encefalīts vai abscess), audzēji, hroniskas centrālās nervu sistēmas patoloģijas (Pika slimība) un iepriekš veiktas smadzeņu ķirurģiskas manipulācijas.

Varat arī noteikt faktorus, kas palielina novirzes attīstības iespējamību. Tie ietver:

• paaugstināts vecums;
• slimības ģimenes anamnēzē;
• smadzeņu ateroskleroze;
• hipertensija;
• reimatiski miokarda defekti;
• iepriekšēja pārejoša išēmiska lēkme;
• galvas un galvaskausa kaulu mīksto audu bojājumi.

Tas, cik smaga būs novirze, ir atkarīgs no patoloģijas perēkļu atrašanās vietas un lieluma, vecuma, etioloģijas un stāvokļa pirms slimības.

Piemēram, traucējumu attīstība smadzeņu audzēju attīstības laikā notiek pakāpeniski, un ar akūtu smadzeņu asinsrites nepietiekamību traucējumi attīstās strauji.

Jauniešiem atveseļošanās process pēc slimības sākuma notiek daudz ātrāk nekā gados vecākiem cilvēkiem.

Klasifikācija

Afāzijas klasifikācija ir viens no visizplatītākajiem jautājumiem, ko uzdevuši daudzi pētnieki. Pamatojoties uz anatomiskiem, psiholoģiskiem vai lingvistiskiem kritērijiem, tika identificēti dažādi traucējumu veidi.

Bet visvairāk šobrīd tie attiecas uz afāzijas izplatību saskaņā ar A.R. Luria, kuras pamatā ir traucējumu perēkļu atrašanās vieta galvenajā puslodē. Pamatojoties uz šo klasifikāciju, izšķir šādus afāzijas veidus:

• motora afāzija:
  eferents;
  aferents.
• akustiski-gnostiskā afāzija;
• akustiskā-mnestiskā afāzija;
• amnestiski semantiskā afāzija;
• akustiski-mnemoniska afāzija
• dinamiska afāzija.

Ja traucējums rodas priekšlaicīgas zonas lejas daļā, ko sauc arī par Brokas zonu, tad attīstās eferentā motora afāzija (Broca afāzija). Attīstoties Brokas afāzijai, parādās kinētiskā artikulācijas apraksija, kas neļauj cilvēkam pārslēgties starp dažādām artikulācijām.

Ja ir postcentrālās garozas apakšējās daļas patoloģija, kas pievienojas Rolanda vagai, rodas grūtības atrast locītavu stāvokli, kas nepieciešams noteiktas skaņas izrunāšanai. Ar šīm izmaiņām veidojas aferentā motora afāzija.

Sensorā afāzija rodas, ja tiek ietekmēta augšējā temporālā žirusa aizmugurējā trešdaļa, ko sauc par Vernikas zonu. Šo patoloģiju novēro fonēmiskās dzirdes pārkāpums, rodas neveiksme analīzes un sintezēšanas spējās, kas veido runas uztveres patoloģiju. Vēl viens nosaukums ir akustiskā-mnestiskā afāzija.

Ja ir bojātas smadzeņu garozas priekšējās parietālās vai aizmugures temporālās daļas, veidojas amnestiski semantiskā afāzija. Šajā gadījumā sākas atmiņas darbības traucējumi, kas izraisa elementāru objektu vai darbību atmiņu neveiksmi, un sabrūk arī gramatiskās struktūras apziņa.

Smadzeņu aizmugurējās frontālās daļas bojājumi izraisa dinamiskas afāzijas attīstību. Rezultātā pareiza paziņojuma konstruēšanā rodas patoloģija, cieš arī runas īstenošana.

Var novērot jauktus afāzijas veidus. To īpašības ir tieši atkarīgas no krustojošām afāzijas formām.

Simptomi

Nav svarīgi, kāda veida afāzija veidojas, jebkuras rezultātā parādās vispārējs runas traucējums. Tas notiek jebkuras runas puses zaudēšanas dēļ, kas pēc tam izraisa visas runas sistēmas sekundāru sabrukumu.

Cilvēkiem, kuri cieš no afāzijas, ir runas “telegrāfiskais stils”, tas ir, izrunā tiek dzirdamas ilgas pauzes un hipofonija. Sākas arī aleksijas un agrafijas attīstība.

Aferentā motora afāzija var izpausties divos veidos.

1. Pirmajā tipā tiek novērota artikulācijas apraksijas veidošanās, spontānas runas absolūta izzušana, kā arī runas atkārtošanās parādīšanās.
2. Otrajā veidā attīstās vadīšanas afāzija, ir situatīva runa, rodas atkārtošanās un patvaļīgas nosaukšanas traucējumi.

Akustiski-gnostisko (sensoro) afāziju pavada dzirdes informācijas uztveres bojājumi, kad dzirdes aparāts ir pilnīgi veselīgā stāvoklī. Pacients nespēj uztvert citu cilvēku runu, kā arī trūkst kontroles pār vārdu plūsmu.

Akustiski-mnestiskās afāzijas attīstībai ir raksturīga nespēja saglabāt atmiņā dzirdēto informāciju. Strādājot ar logopēdu, pacients pēc speciālista nevar atkārtot saiti, kas sastāv no trim vai četriem vārdiem.

Amnestiski semantiskā afāzija izpaužas kā atmiņas zudums elementāru objektu nosaukumiem.Šī afāzija bērniem ir reti sastopama un visbiežāk tiek novērota gados vecākiem cilvēkiem. Ir traucēta sarežģītas runas uztvere, tostarp sakāmvārdu vai metaforu, kā arī populāru izteicienu izpratnes trūkums. Ir nespēja saprast izlasīto tekstu.

Attīstoties dinamiskajam tipam, pacients spēj pareizi izrunāt tikai atsevišķas skaņas, īsas frāzes un vārdus.

Metodes slimības diagnosticēšanai

Lai veiktu pilnu izmeklējumu, korekcijas darbu un terapiju, nepieciešama brigādes palīdzība, kuras sastāvā ir neirologs, neiropsihologs un logopēds.

Lai noteiktu novirzes veidošanās cēloni, tiek noteikta CT skenēšana, smadzeņu magnētiskās rezonanses attēlveidošana, kakla un galvas asinsvadu ultraskaņas skenēšana, kā arī asinsvadu dupleksā skenēšana. Var būt nepieciešama jostas punkcija.

Logopēds pārbauda runas anomāliju klātbūtni. Šajā gadījumā tiek analizēta mutiskā un rakstiskā runa. Lai diagnosticētu dzirdes-verbālo atmiņu, praksi, vizuālo gnozi un intelektuālos procesus, nepieciešams piesaistīt neiropsihologu.

Pilnīga diagnoze ļauj ne tikai noteikt afāzijas klātbūtni, bet arī atšķirt to no citiem runas traucējumiem: alālijas (bērniem), dizartrijas vai dzirdes zuduma.

Korekcijas metodes

Galvenā koriģējošā iejaukšanās, ar kuru var izārstēt traucējumus, tiek uzskatīta par medicīnisko un runas terapiju.

Vispirms ir jāārstē slimība, kas izraisīja slimības attīstību. Tas notiek rūpīgā neirologa vai neiroķirurga uzraudzībā. Šajā gadījumā var izmantot narkotiku ārstēšanu, dažos gadījumos operāciju, pēc kuras sākas aktīva rehabilitācija (tas ir, mehanoterapijas, fizioterapijas un masāžas izmantošana).

Runas atjaunošana notiek nodarbībās pie logopēda, speciālista izmantotā metode tiek izvēlēta atkarībā no novirzes veida un etioloģijas.

Labākais efekts būs pamanāms, ja korekcijas darbi sāksies uzreiz pēc insulta vai traumas. Bet nodarbību sākums, pirmkārt, ir jāsaskaņo ar ārstu. Tādējādi runas patoloģiju reģistrēšanai būs šķērslis. Šāda darba laiks var ilgt no diviem līdz četriem gadiem.

Runas funkcionēšanas atjaunošanas prognoze ir atkarīga no tā, cik ātri sākās korekcija, no bojājuma vietas, pacienta vecuma un no veselības stāvokļa kopumā.

Jaunieši vai bērni vislabāk reaģē uz ārstēšanu. Bet mēs nedrīkstam aizmirst, ka šīs slimības attīstība bērniem vecumā no pieciem līdz septiņiem gadiem var izraisīt totālu afāziju (pilnīgu runas zudumu). Visgrūtāk ir labot pilnīgu afāziju.

Ja ir spontāna atveseļošanās no motorās afāzijas, cilvēkam attīstās stostīšanās.

Lai novērstu afāzijas veidošanos, ir jāuzrauga smadzeņu asinsvadu veselība, jāizvairās no traumatiskiem smadzeņu ievainojumiem un iekaisuma procesu attīstības. Vissvarīgākais ir atcerēties, ka tikai ar speciālistu un ģimenes locekļu kopīgiem spēkiem izdosies atjaunot pacientu pēc tik nopietniem runas traucējumiem.