Подлежащата тъкан е какво. Вижте пълната версия. Хирургични интервенции в следродилния период

Фокални пролиферации (включително регенерация и метаплазия) със или без атрофия дисплазия I, II, III инвазивен рак (Cis) инвазивен рак - фаза на локален растеж, фаза на генерализиране на растежа.

Неравномерна дифузна хиперплазия

Етапи на туморна морфогенеза са нормални

МОРФОГЕНЕЗА НА ТУМОРИ

Известни са три типа нарушения на тъканната диференциация (Fischer-Wazels 1927):

вродени дефекти вформа на хетеротопия (например тъкан на щитовидната жлеза
жлези на езика, кора на надбъбречната жлеза в бъбреците) или хетероплазия (напр.
вискозна мембрана на стомаха в дивертикул на Мекел, хрущял в хипопластичен
Ной бъбрек). Понякога ектопичната тъкан става източник на
на истински злокачествен тумор (инсулом на панкреасната тъкан)
жлези в стената на стомаха или червата, рак от гръдната тъкан, ектопиро-
баня във външните полови органи и др.).

Метаплазия.

Дисплазията е състояние, характеризиращо се с атипия на част от епитока
телиалния слой (епителен комплекс), загуба на полярност и/
или наслояване при липса на инвазивен растеж.

Градусидисплазия (в зависимост от тежестта на атипизма):

светлина(дисплазия I), при която атипизмът обхваща 1/3 от епителния слой (комплекс);

умерено(дисплазия II) - атипизмът обхваща 1/2 - 2/3 от епителния слой (комплекс);

тежък(дисплазия III) - атипизмът обхваща повече от 2/3 от епителния слой (комплекс), но не всички Прояви на дисплазия

В многослоен плосък епител(увеличение отдолу нагоре) - фокална пролиферация с нарушение на вертикалния анизоморфизъм (т.е. хетерогенност), хиперплазия на базалните клетки, полиморфизъм, ядрена хиперхроматоза, увеличаване на размера на ядрата, увеличаване на P / N, хипер- и паракератоза, увеличаване на МИ.

Дисплазия в епитела на жлезата(по-трудно е да се оцени степента на дисплазия, отколкото при стратифициран епител) - дезорганизация на жлезистите структури, атипизъм и хаотично подреждане на жлезите с увеличаване на разклоняването и опростяване на тяхната структура, пъпкуване, папиларни израстъци; полиморфизъм, ядрена хиперхроматоза, цитоплазмена базофилия, повишаване на P/N, изместване на ядрата към лумена, многосерии, поява на огнища на кератинизация, нарушена секреция (външен вид, интензификация, отслабване). Дисплазията обикновено започва в камбиалните зони на жлезистите органи (в стомаха - в шийките и провлаците на жлезите; в дебелото черво - в повърхностните участъци; в лобулите на млечната жлеза - в областта на \ пъпки на растеж, тоест в точката на преход на интралобуларния канал към ацинуса; в черния дроб - по периферията на лобулите).

Често дисплазията възниква на фона на регенерация, хиперплазия и особено на фона на метаплазия (дисплазия на фона на ентеролизация на стомашната лигавица, дисплазия на епидермалните жлези или пролифериращи резервни клетки в шийката на матката, дисплазия при аденоми на стомаха, черва). В същото време вероятността от злокачествено заболяване на регенериращия, хиперпластичен, метапластичен епител е доста ниска, като се увеличава с появата на признаци на дисплазия.

Причините за трансформацията на дисплазията в рак са неясни. лСъщността на дисплазията- обратимо и засега контролирано нарушение на диференциацията на епитела (или друга тъкан) от предраково естество в резултат на пролиферацията на камбиални елементи (стволови клетки, недиференцирани прогениторни клетки).

Фулдс, авторът на доктрината за прогресията, образно разглежда дисплазията като "несъвършен рак", а злокачественото заболяване като един от последните етапи на туморната прогресия. При диспластичните огнища клетъчният състав често е по-пъстър, отколкото при туморите в ранните стадии.

Карциномът in situ е стадият на рак, при който не се наблюдава инфилтративен растеж.В този случай има пълна подмяна на епителния слой с атипични клетки (по същество туморни клетки). Единствената разлика от рака е запазването на базалната мембрана и отсъствието на туморни клетки, нахлуващи в подлежащите тъкани. В същото време под епитела често се забелязва лимфоидно-макрофага инфилтрация, която рязко намалява с появата на микроинвазия и особено при инвазивен рак.

ранен рак- напълно оформен раков тумор (има инвазия, но ограничена само до лигавицата със запазване на собствената му мускулна плоча).

повърхностен рак- характеризира се с изчезването на базалната мембрана на жлезите в определени части на лигавицата.

но). Рискови групи- категории и групи хора, при които рискът от развитие на тумори е повишен в сравнение с други групи или с общата популация. Например: тютюнопушенето и рискът от развитие рак на белия дроб; инфекция с херпес вирус тип II и риск от развитие на рак на маточната шийка; липса на бременност и раждане и риск от развитие на рак на гърдата и др.

б). Фонови процеси- разнообразие от патологични процеси, срещу които туморите се появяват по-често, отколкото без тях (атрофия, дифузни хиперпластични процеси, малформации, хронични възпалителни процеси, някои дистрофични процеси). Най-висока стойностна фоновите процеси, очевидно, те имат като дифузна хиперплазия или множество огнища на хиперплазия без атипизъм, характеризиращи се с умерено увеличение на МИ, поява на единични патологични митози.

в). Всъщностпредракови процеси (дисплазия).

ПРЕДРАК:

Често срещано имевродени и придобити диспластични състояния
въз основа на което е възможно развитието на рак ( злокачествени тумори);

В широкия смисъл на думата всяко състояние, предшестващо развитието
рак (злокачествен тумор).

ВИДОВЕ ПРЕДРАК:

Задължен- предрак, непременно преминаващ в рак.

По избор- предрак, който не се превръща непременно в рак. В същото време факултативният предрак често се разделя на два варианта: факултативен предрак в широкия смисъл на думата, който включва различни процеси, срещу които ракът се развива по-често, отколкото в общата популация. Тази честота обаче не е статистически значима. В тесния смисъл на думата факултативният предрак включва процеси, срещу които ракът се развива със статистически значима вероятност.

прогнозна стойностразличните фази на туморната морфогенеза не са еднакви.

Дифузна хиперплазия и фокални пролиферати санезадължителен предрак в най-широкия смисъл на думата.

Дисплазия I-II степенразглежда като незадължителен предрак в тесния смисъл на думата,въпреки че специфичното му значение варира в широки граници в различните органи и според фона, на който се появява.

Условияза развитието на рак в същото време - продължаване на действието на бластогени, неспецифични стимулиращи фактори, нарушение на неспецифичната (нормални убийци, макрофаги) и специфичната резистентност (Т- и В-лимфоцити), хипоксия, циркулаторна разстройства.

Дисплазия III- задължителен предрак.

Ca in situ -това вече е рак Списък на основните човешки предракови заболявания

левкоплакия(гр. leukos - бял; plakion - плочка, плоча) - предраков процес, характеризиращ се с фокална акантоза и кератинизация на некератинизиран епител, проявяваща се като бели петна по лигавицата. Никотинова левкоплакия(никотинова левкокератоза) - левкоплакия на лигавицата на небцето при пушачи под формата на бели плаки с малки червени вдлъбнатини, съответстващи на отделителните канали на слюнчените жлези еритроплазия,еритроплазия или болест на Кейра (на гръцки erythros - червен, plasis - образуване) - карцином in situ на главичката на пениса, по-рядко на лигавиците на устната кухина, фаринкса, вулвата, характеризиращ се с появата на розово-червени огнища с кадифе люспеста повърхност.

Пигментирана ксеродермия- облигатен предрак, наследен от автозомно доминантен или автозомно рецесивен тип, характеризиращ се с повишаване на чувствителността на кожата към ултравиолетовите лъчи, проявяващо се със зачервяване, пигментация, хиперкератоза, оток и телеангиектазии в области, изложени на слънчева радиация.

Вродена фамилна полипоза- облигатен предрак, характеризиращ се с наследствена полипоза на тънките черва или на цялото черво, често на стомаха.

Злокачествена лимфоматозна полипоза(лимфоматозна полипоза) - В-клетъчен нодуларен лимфосарком, състоящ се предимно от малки клетки с разцепени ядра, характеризиращ се с множество лезии на тънкото и дебелото черво с неговата полипоза, характеризираща се с тенденция към бързо l "имфогенно генерализиране и трансформация в левкемия.

Хирургичните интервенции в следродилния период включват ръчно отделяне и отделяне на плацентата при забавяне на отделянето (частично или пълно плътно прикрепване на плацентата) и отстраняване на отделената плацента, когато е нарушена в областта на вътрешния зъб. или тубален ъгъл на матката.

В следродилния период хирургичните интервенции включват зашиване на разкъсвания на меките тъкани на родовия канал (шийка на матката, влагалище, вулва), възстановяване на перинеума (перинеорафия), ръчна репозиция на матката по време на нейното извиване, както и контролен ръчен преглед на стените на следродилната матка.

ХИРУРГИЧНИ ИНТЕРВЕНЦИИ В ПОСЛЕДВАЩИЯ ПЕРИОД

РЪЧНО ОТСТРАНЯВАНЕ НА ПЛАЦЕНТАТА

Ръчното отделяне на плацентата е акушерска операция, която се състои в отделяне на плацентата от стените на матката с ръка, вкарана в маточната кухина, последвано от отстраняване на плацентата.

Синоними

Ръчно отделяне на плацентата.

ПОКАЗАНИЯ

Нормалният следродилен период се характеризира с отделяне на плацентата от стените на матката и изхвърляне на плацентата през първите 10-15 минути след раждането на детето.
Ако няма признаци на отделяне на плацентата в рамките на 30-40 минути след раждането на детето (с частично плътно, пълно плътно прикрепване или плацента accreta), както и при нарушаване на отделената плацента, операцията ръчно е показано отделяне на плацентата и разпределение на плацентата.

МЕТОДИ ЗА ОБЛЕКАВАНЕ НА БОЛКАТА

Интравенозна или инхалационна обща анестезия.

ТЕХНИКА НА ДЕЙСТВИЕ

След подходяща обработка на ръцете на хирурга и външните полови органи на пациентката, дясната ръка, облечена в дълга хирургическа ръкавица, се вкарва в маточната кухина, а дъното й се фиксира отвън с лявата ръка. Пъпната връв служи като водач за намиране на плацентата. Достигайки мястото на закрепване на пъпната връв, ръбът на плацентата се определя и тя се отделя от стената на матката със зъбчати движения. След това чрез издърпване на пъпната връв с лявата ръка се изолира плацентата; дясната ръка остава в маточната кухина за контролно изследване на стените й.

Закъснението на частите се установява при изследване на освободената плацента и откриване на дефект в тъканта, мембраните или липса на допълнителна лобула. Дефект в плацентарната тъкан се открива при изследване на майчината повърхност на плацентата, разпръсната върху равна повърхност. Забавянето на допълнителния лоб се показва от откриването на разкъсан съд по ръба на плацентата или между мембраните. Целостта на плодните ципи се определя след изправянето им, за което трябва да се повдигне плацентата.

След приключване на операцията, докато ръката се извади от маточната кухина, 1 ml 0,2% разтвор на метилергометрин се инжектира интравенозно наведнъж и след това интравенозно капково приложение на лекарства, които имат утеротоничен ефект (5 IU окситоцин) се започне, върху надпубисната област на корема се поставя пакет с лед.

УСЛОЖНЕНИЯ

В случай на плацента accreta опитът за ръчно отделяне е неефективен. Плацентарната тъкан е разкъсана и не се отделя от стената на матката, възниква обилно кървене, което бързо води до развитие на хеморагичен шок в резултат на атония на матката. В тази връзка, ако има съмнение за нарастване на плацентата, е показано хирургично отстраняване на матката по спешност. Окончателната диагноза се поставя след хистологично изследване.

РЪЧЕН ИЗГЛЕД НА МАТКАТА

Ръчният преглед на матката е акушерска операция, която се състои в ревизия на стените на матката с ръка, вкарана в нейната кухина.

ПОКАЗАНИЯ

Контролен ръчен преглед на следродилната матка се извършва при наличие на:
миома на матката;
антенатална или интранатална смърт на плода;
малформации на матката (двурога матка, седловидна матка);
кървене в следродилния период;
разкъсване на шийката на матката III степен;
белег на матката.

Ръчен преглед на следродилната матка се извършва, когато части от плацентата се задържат в матката, има съмнение за руптура на матката или при хипотонично кървене.

МЕТОДИ ЗА ОБЛЕКАВАНЕ НА БОЛКАТА

Интравенозна, инхалационна или продължителна регионална анестезия.

ТЕХНИКА НА ДЕЙСТВИЕ

При съмнение за дефект в плацентарната тъкан е показано контролно ръчно изследване на стените на матката, при което последователно се изследват всички стени на матката, като се обръща специално внимание на ъглите на матката.

Определя се локализацията на мястото на плацентата и ако се открие задържана плацентарна тъкан, остатъци от мембрани и кръвни съсиреци, те се отстраняват. В края на ръчния преглед е необходимо да се извърши нежен външно-вътрешен масаж на матката на фона на въвеждането на свиващи лекарства.

Ръчното изследване на стените на следродилната матка има две задачи: диагностична и терапевтична.

Диагностичната задача е да се ревизират стените на матката с определяне на тяхната цялост и идентифициране на задържана плацентарна лобула. Терапевтичната задача е да се стимулира нервно-мускулния апарат на матката чрез нежен външно-вътрешен масаж на матката. В процеса на извършване на външно-вътрешен масаж, 1 ml 0,02% разтвор на метилергометрин или 1 ml окситоцин се инжектира интравенозно едновременно, като се провежда тест за контрактилитет.

ОПЕРАЦИЯ В СЛЕДРОДОВИЯ ПЕРИОД

Следродилният период започва от момента на раждането на плацентата и продължава 6-8 седмици. Следродилният период се разделя на ранен (до 2 часа след раждането) и късен.

ПОКАЗАНИЯ

Показания за хирургична интервенция в ранния следродилен период са:
разкъсване или разрез на перинеума;
разкъсване на стените на влагалището;
разкъсване на шийката на матката;
разкъсване на вулвата
образуване на хематоми на вулвата и влагалището;
инверсия на матката.

В късния следродилен период индикациите за хирургическа интервенция са:
образуване на фистула;
образуване на хематоми на вулвата и влагалището.

Разкъсване на шийката на матката

Според дълбочината на разкъсванията на шийката на матката се разграничават три степени на тежест на това усложнение.
I степен - сълзи с дължина не повече от 2 см.
· II степен - пролуки над 2 см дължина, но не достигащи форникса на влагалището.
III степен - дълбоки разкъсвания на шийката на матката, достигащи до сводовете на влагалището или преминаващи към него.

МЕТОДИ ЗА ОБЛЕКАВАНЕ НА БОЛКАТА

Възстановяването на целостта на шийката на матката с разкъсване от I и II степен обикновено се извършва без анестезия. При III степен на разкъсване е показана анестезия.

ТЕХНИКА НА ДЕЙСТВИЕ

Техниката на шиене не представлява големи трудности. Вагиналната част на шийката на матката се излага с широки дълги огледала, а предната и задната маточна устна се хващат внимателно с щипци, след което започват да възстановяват шийката на матката. От горния ръб на празнината към външния фаринкс се прилагат отделни кетгутови шевове, като първата лигатура (временна) е малко по-висока от празнината. Това позволява на лекаря лесно, без да наранява вече увредената шийка на матката, да я намали, когато е необходимо. В някои случаи временната лигатура ви позволява да избегнете налагането на щипци. За да могат ръбовете на скъсаната врата да паснат правилно заедно при шиене, иглата се инжектира директно в ръба и се прави пункция, като се отклонява от нея с 0,5 см. точно на ръба. Шевовете не изригват с такова наслагване, тъй като шийката на матката служи като уплътнение. След сливането линията на шева е тънък, равен, почти незабележим белег.

При разкъсване на шийката на матката III степен допълнително се извършва контролен ръчен преглед на долния маточен сегмент за изясняване на неговата цялост.

РЪПТУВАНЕ НА ВУЛВАТА

Често се отбелязва увреждане на вулвата и вагиналния вестибюл по време на раждане, особено при първородните. При пукнатини и леки разкъсвания в тази област обикновено не се отбелязват симптоми и не се изисква намеса на лекар.

ТЕХНИКА НА ДЕЙСТВИЕ

При разкъсвания в областта на клитора се поставя метален катетър в уретрата и се оставя там за цялото времетраене на операцията.
След това тъканите се нарязват дълбоко с разтвор на новокаин или лидокаин, след което се възстановява целостта на тъканите с отделен възлов или непрекъснат повърхностен (без подлежащи тъкани) кетгутов шев.

РЪКВАНЕ НА СТЕНАТА НА ВАГИНАТА

Вагината може да бъде повредена по време на раждане във всички части (долна, средна и горна). Долната част на влагалището се разкъсва едновременно с перинеума Рядко се забелязват разкъсвания на средната част на влагалището, като по-малко фиксирани и по-разтегливи. Вагиналните разкъсвания обикновено вървят надлъжно, по-рядко - в напречна посока, понякога прониквайки доста дълбоко в перивагиналната тъкан; в редки случаи те улавят и чревната стена.

ТЕХНИКА НА ДЕЙСТВИЕ

Операцията се състои в налагане на отделни прекъснати кетгутови шевове след експониране на раната с помощта на вагинални огледала. При липса на помощник за разкриване и зашиване на вагинални разкъсвания, можете да го отворите с два разтворени пръста (показалец и среден) на лявата ръка. Тъй като раната се зашива в дълбините на влагалището, пръстите, които я разширяват, постепенно се изваждат. Зашиването понякога представлява значителни трудности.

ХЕМАТОМ НА ВУЛВАТА И ВАГИНАТА

Хематом - кръвоизлив поради разкъсване на кръвоносни съдове във влакното под и над основния мускул на тазовото дъно (мускулът, който повдига ануса) и неговата фасция. По-често хематомът се появява под фасцията и се разпространява към вулвата и задните части, по-рядко - над фасцията и се разпространява през паравагиналната тъкан ретроперитонеално (до периреналната област).

Симптомите на хематоми със значителни размери са болка и усещане за натиск в мястото на локализация (тенезми с притискане на ректума), както и обща анемизация (с обширен хематом). При изследване на пуерпера се открива тумороподобно образувание със синьо-лилав цвят, излизащо навън към вулвата или в лумена на входа на влагалището. При палпация на хематома се забелязва неговата флуктуация.

Ако хематомът се разпространи в параметричната тъкан, при вагинално изследване се установява, че матката е избутана настрани и между нея и тазовата стена има неподвижно и болезнено тумороподобно образувание. В тази ситуация е трудно да се разграничи хематом от непълно разкъсване на матката в долния сегмент.

Необходимо е спешно хирургично лечение при бързо увеличаване на размера на хематома с признаци на анемия, както и при хематом с тежко външно кървене.

МЕТОДИ ЗА ОБЛЕКАВАНЕ НА БОЛКАТА

Операцията се извършва под анестезия.

ТЕХНИКА НА ДЕЙСТВИЕ

Операцията се състои от следните стъпки:
разрез на тъкан над хематома;
отстраняване на кръвни съсиреци;
лигиране на кървящи съдове или зашиване с 8-образни кетгутови конци;
затваряне и дрениране на хематомната кухина.

При хематоми на широкия лигамент на матката се извършва лапаротомия; перитонеумът се отваря между кръглия лигамент на матката и инфундибуларния лигамент, хематомът се отстранява, лигатури се прилагат върху увредените съдове. Ако няма разкъсване на матката, операцията е завършена.

При малки размери на хематомите и локализацията им в стената на вулвата или влагалището е показано инструменталното им отваряне (при локална анестезия), изпразване и зашиване с Х-образни или Z-образни кетгутови конци.

РЪКВАНЕ НА ПЕРИНА

Разкъсването на перинеума е най-честият вид нараняване при раждане на майката и усложнения на акта на раждане; по-често се наблюдава при първородните.

Има спонтанно и насилствено разкъсване на перинеума, като по тежест се разграничават три степени:
I степен - нарушена е целостта на кожата и подкожния мастен слой на задната комисура на влагалището;
II степен - в допълнение към кожата и подкожния мастен слой страдат мускулите на тазовото дъно (булбоспонгиформен мускул, повърхностни и дълбоки напречни мускули на перинеума), както и задните или страничните стени на влагалището;
III степен - в допълнение към горните образувания има разкъсване на външния сфинктер на ануса, а понякога и на предната стена на ректума.

МЕТОДИ ЗА ОБЛЕКАВАНЕ НА БОЛКАТА

Облекчаването на болката зависи от степента на разкъсване на перинеума. При разкъсвания на перинеума от I и II степен се извършва локална анестезия, за зашиване на тъкани с разкъсване на перинеума от III степен е показана анестезия.

Местната инфилтрационна анестезия се извършва с 0,25–0,5% разтвор на новокаин или 1% разтвор на тримекаин, който се инжектира в тъканите на перинеума и вагината извън родилната травма; иглата се инжектира отстрани на повърхността на раната по посока на интактната тъкан.

Ако по време на раждането е била използвана регионална анестезия, тя продължава по време на зашиването.

ТЕХНИКА НА ДЕЙСТВИЕ

Възстановяването на перинеалните тъкани се извършва в определена последователност в съответствие с анатомичните особености на мускулите на тазовото дъно и перинеалните тъкани.

Лекувайте външните полови органи и ръцете на акушер. Повърхността на раната се излага с огледала или пръсти на лявата ръка. Първо се поставят шевове върху горния ръб на разкъсването на вагиналната стена, след това последователно отгоре надолу се поставят възли кетгутови шевове върху вагиналната стена на разстояние 1–1,5 cm един от друг, докато се образува задната комисура. Налагането на възли копринени (лавсан, летилан) шевове върху кожата на перинеума се извършва при I степен на разкъсване.

При II степен на разкъсване, преди (или до) зашиването на задната стена на влагалището, ръбовете на разкъсаните мускули на тазовото дъно се зашиват заедно с отделни нодални потопени шевове с кетгут, след което се прилагат копринени шевове върху кожата на перинеума (отделни възлови според Donati, според Jester). При зашиване се подхващат подлежащите тъкани, за да не се оставят джобове под шева, в които е възможно последващо натрупване на кръв. Отделни силно кървящи съдове се завързват с кетгут. Некротичната тъкан се изрязва предварително с ножица.

В края на операцията шевната линия се изсушава с марлен тампон и се смазва с 3% разтвор на йодна тинктура.

При разкъсване на перинеума от III степен операцията започва с дезинфекция на откритата част на чревната лигавица (разтвор на етанол или хлорхексидин) след отстраняване на фекалните остатъци с марлен тампон. След това се поставят шевове върху чревната стена. Тънки копринени лигатури се прекарват през цялата дебелина на чревната стена (включително през лигавицата) и се завързват отстрани на червата. Лигатурите не се отрязват и краищата им се извеждат през ануса (в следоперативния период те се отделят сами или се издърпват и отрязват на 9-10-ия ден след операцията).

Ръкавиците и инструментите се сменят, след което отделените краища на външния сфинктер на ануса се свързват с възел шев. След това се извършва операцията, както при разкъсване на II степен.

Извиване на матката

Същността на извиването на матката е, че дъното на матката от страната на коремната обвивка се притиска в нейната кухина, докато се извие напълно. Матката е разположена във влагалището с ендометриума навън, а отстрани на коремната кухина стената на матката образува дълбока фуния, облицована със серозен капак, в която се намират краищата на матката на тръбите, кръглите връзки и яйчниците нарисувана.

Разграничаване на пълна и непълна (частична) еверсия на матката. Понякога пълната еверсия на матката е придружена от извиване на влагалището. Еверсията може да бъде остра (бърза) или хронична (бавна). По-често се наблюдават остри инверсии, като 3/4 от тях се появяват в следродилния период и 1/4 - в първия ден от следродилния период.

ПОДГОТОВКА ЗА ОПЕРАЦИЯ

Извършете противошокова терапия.

Лекувайте външните полови органи и ръцете на акушер. 1 ml 0,1% разтвор на атропин се инжектира подкожно за предотвратяване на цервикален спазъм. Изпразнете пикочния мехур.

ТЕХНИКА НА ДЕЙСТВИЕ

Матката се репозиционира с предварително ръчно отстраняване на плацентата.
Обърнатата матка се хваща с дясната ръка, така че дланта да е в долната част на матката, а краищата на пръстите са близо до шийката на матката, опрени в цервикалната пръстеновидна гънка.

При натискане на матката с цялата ръка първо се изтласква извитата вагина в тазовата кухина, а след това матката, започвайки от нейното дъно или провлак. Лявата ръка се поставя върху долната част на коремната стена, като се насочва към завинтената матка. След това се прилагат контрагенти (едновременно окситоцин, метилергометрин).

ОСОБЕНОСТИ НА СЛЕДОПЕРАТИВНИЯ ПЕРИОД

В рамките на няколко дни след операцията се продължава приема на лекарства, които имат утеротоничен ефект.

акушерска фистула

Акушерските фистули възникват в резултат на тежка родова травма, водят до трайна инвалидност, нарушения на половата, менструалната и генеративната функция на жената. Според естеството на възникване фистулите се делят на спонтанни и насилствени. Според локализацията се разграничават везиковагинални, цервивагинални, уретровагинални, уретеровагинални, ентервагинални фистули.

За пикочно-половите фистули е характерно изтичането на урина от влагалището с различна интензивност, за ентерогениталните фистули - отделянето на газове и изпражнения. Времето на поява на тези симптоми е от диагностично значение: появата на тези симптоми в първите часове след оперативното раждане показва нараняване на съседни органи. С образуването на фистула в резултат на тъканна некроза, тези симптоми се появяват на 6-9-ия ден след раждането. Окончателната диагноза се поставя при изследване на влагалището с помощта на огледала, както и урологични и радиологични диагностични методи.

ТЕХНИКА НА ДЕЙСТВИЕ

При нараняване на съседни органи с инструменти и при липса на тъканна некроза операцията се извършва веднага след раждането; при образуване на фистула в резултат на тъканна некроза - 3-4 месеца след раждането.

Малките фистули понякога се затварят в резултат на консервативно локално лечение.

18.02.2016, 01:35

Здравейте Алексей Михайлович!

Моля, помогнете за дешифрирането на резултатите от хистологията.
Диагноза: тежка цервикална дисплазия. Миома на матката, субсерозна форма (миома на задната стена на матката, 5,6x5,1x4,9 с признаци на кистозна дегенерация)
На 21 януари 2016 г. е извършена електроексцизия на шийката на матката, диагностичен кюретаж на цервикалния канал и на маточната кухина.
Резултати от хистологичното изследване:
1. Конус - HSIL(CIN-3) с участие на жлези. Конус в областта на резекционния ръб без HSIL елементи.
2. Остъргване-цервикален канал - HSIL(CIN-3) без подлежащи тъкани, фрагменти от ендоцервикални крипти.
3. Кухина - ендометриум с жлези от пролиферативен тип.

Моля ви да коментирате резултатите от хистологията и да препоръчате по-нататъшна линия и последователност на лечение.

А.М. Добренки

18.02.2016, 09:20

Здравейте. ако сте в млада репродуктивна възраст и планирате да раждате отново и е извършен кюретаж на цервикалния канал преди конизация (това не е съвсем правилно, но обяснява данните от хистологичното изследване), тогава наблюдение. ако след конизация, то след 2 месеца се показва повторна конизация с ПОСЛЕДВАЩ кюретаж на канала и определяне на по-нататъшен план въз основа на резултатите. ако възрастта ви е по-близо до менопаузата - решението за операцията.

18.02.2016, 19:49

Благодаря ви много за бързия отговор! На 42 години съм, но все още не бих искала да се разделям с матката, така че смятам в бъдеще да премахна миомата лапароскопски, но първо трябваше да се справя със съществуващата дисплазия.
Резултатите от хистологията ми бяха дадени от хирурга, който ме оперира. Каза, че всичко е премахнато коренно, назначи цитологично изследване на 3 месеца, ехографски контрол на миома. Тя каза, че след 3 месеца можете да забременеете), което е вярно за мен
вече не е актуално, децата са възрастни... Толкова се зарадвах, че в изучавания материал няма онкология, че тогава прочетох заключението невнимателно. Къщите започнаха да разбират - имаше противоречия. Все пак операцията е направена в Гор. Онкологичен диспансер, разбира се, по всички правила трябваше да направят кюретаж след конизация. И е много странно, че лекарят не каза нито дума за повторна конизация, препоръчан да бъде наблюдаван от онкогинеколог в продължение на 2 години, каза да премахне миома не по-рано от 3-6 месеца, тоест вече ставаше дума за някои по-нататъшни мерки, а не за опасното предраково състояние на цервикалния канал, което се споменава в заключението. Така че мисля, че може би тя е прочела заключението невнимателно? Или са остъргали преди конизацията? Реших, че ще трябва отново да отида в диспансера за уточнение, т.к. ситуацията не ми е ясна ... как иначе да попитам, "за да не обидя")?
Но ако все пак се окаже, че CIN-III е в CC, тогава ако „всичко е наред“ във вагиналната част на шийката на матката, колко дълбоко трябва да бъде изрязването дълбоко в CC? Има ли надеждни методи, които да подсказват дали тази втора конизация вече ще бъде радикална или вече е необходима ампутация на шийката на матката? Или хирурзите трябва да действат "на сляпо" всеки път по отношение на дълбочината на изрязване - отрязано - изстъргано - погледнато? Трябва ли отново да се направи електроексцизия или вече е възможно, след като няма онкология, да се приложи радио вълна или лазер?Или дори криодеструкция дълбоко в СС? И бихте ли препоръчали, ако всичко е наред, какви видове цитологични изследвания се считат за най-надеждни за по-нататъшно наблюдение на състоянието на клетките. Чух например за "течна" цитология, мисля, че в платени лаборатории ще намеря тази услуга.

Нарича се съвкупността от клетки и междуклетъчно вещество, сходни по произход, структура и функции плат. В човешкото тяло те отделят 4 основни групи тъкани: епителен, съединителен, мускулен, нервен.

Епителната тъкан (епител) образува слой от клетки, които изграждат обвивката на тялото и лигавиците на всички вътрешни органи и кухини на тялото и някои жлези. Чрез епителната тъкан се осъществява обменът на вещества между тялото и околната среда. В епителната тъкан клетките са много близо една до друга, има малко междуклетъчно вещество.

По този начин се създава пречка за проникването на микроби, вредни вещества и надеждна защита на тъканите, лежащи под епитела. Поради факта, че епителът е постоянно изложен на различни външни влияния, клетките му умират в големи количества и се заменят с нови. Промяната на клетките се дължи на способността на епителните клетки и бързото възпроизвеждане.

Има няколко вида епител – кожен, чревен, дихателен.

Производните на кожния епител включват ноктите и косата. Чревният епител е едносричен. Той също така образува жлези. Това са например панкреасът, черният дроб, слюнчените, потните жлези и пр. Ензимите, отделяни от жлезите, разграждат хранителните вещества. Продуктите от разпадането на хранителните вещества се абсорбират от чревния епител и навлизат в кръвоносните съдове. Дихателните пътища са покрити с ресничести епител. Неговите клетки имат обърнати навън подвижни реснички. С тяхна помощ твърдите частици, попаднали във въздуха, се отстраняват от тялото.

Съединителната тъкан. Характерна особеност на съединителната тъкан е силното развитие на междуклетъчното вещество.

Основните функции на съединителната тъкан са подхранващи и поддържащи. Съединителната тъкан включва кръв, лимфа, хрущял, костна и мастна тъкан. Кръвта и лимфата се състоят от течно междуклетъчно вещество и кръвни клетки, плаващи в него. Тези тъкани осигуряват комуникация между организмите, пренасяйки различни газове и вещества. Фиброзна съединителна тъкансе състои от клетки, свързани помежду си чрез междуклетъчно вещество под формата на влакна.

Влакната могат да лежат плътно и свободно. Фиброзна съединителна тъкан присъства във всички органи. Подобно на разхлабената съединителна тъкан мастна тъкан. Той е богат на клетки, които са пълни с мазнини. IN хрущялна тъканклетките са големи, междуклетъчното вещество е еластично, плътно, съдържа еластични и други влакна. Има много хрущялна тъкан в ставите, между телата на прешлените. Костенсе състои от костни плочи, вътре в които лежат клетки. Клетките са свързани една с друга чрез множество тънки процеси. Костната тъкан е твърда.

Мускул. Тази тъкан е изградена от мускулни влакна. В цитоплазмата им има най-тънките нишки, способни да се свиват. Разпределете гладка и набраздена мускулна тъкан.

набраздена тъканНарича се, защото влакната му имат напречно набраздяване, което представлява редуване на светли и тъмни зони. гладка мускулна тъкане част от стените на вътрешните органи (стомах, черва, пикочен мехур, кръвоносни съдове). Набраздената мускулна тъкан се разделя на скелетна и сърдечна. Скелетната мускулна тъкан се състои от удължени влакна, достигащи дължина 10-12 см. Сърдечната мускулна тъкан, както и скелетната, има напречно набраздяване.

Въпреки това, за разлика от скелетните мускули, има специални зони, където мускулните влакна са плътно затворени. Поради тази структура свиването на едно влакно бързо се предава на съседните. Това осигурява едновременното свиване на големи участъци от сърдечния мускул. Свиването на мускулите е от голямо значение. Свиването на скелетната мускулатура осигурява движението на тялото в пространството и движението на едни части спрямо други. Благодарение на гладката мускулатура вътрешните органи се свиват и диаметърът на кръвоносните съдове се променя.

нервна тъкан. Структурната единица на нервната тъкан е нервната клетка - невронът. Невронът се състои от тяло и процеси. Тялото на неврона може да бъде с различни форми - овално, звездовидно, многоъгълно. Невронът има едно ядро, което по правило се намира в центъра на клетката. Повечето неврони имат къси, дебели, силно разклонени израстъци в близост до тялото, и дълги (до 1,5 m), и тънки, и се разклоняват само в самите крайни израстъци. Дългите процеси на нервните клетки образуват нервни влакна.

Основните свойства на неврона са способността да се възбужда и способността да провежда това възбуждане по нервните влакна. В нервната тъкан тези свойства са особено изразени, въпреки че са характерни и за мускулите и жлезите. Възбуждането се предава по протежение на неврона и може да се предаде на други неврони, свързани с него или към мускула, предизвиквайки свиването му. Значението на нервната тъкан, която формира нервната система, е огромно. Нервната тъкан е не само част от тялото като част от него, но и осигурява обединяването на функциите на всички други части на тялото.

епителни тъкани- най-старите хистологични структури, които се появяват първи във фило- и онтогенезата. Основното свойство на епитела е гранично. Епителните тъкани (от гръцки epi - над и thele - кожа) са разположени на границите на две среди, отделяйки тялото или органите от околната среда.

епител, като правило, имат формата на клетъчни слоеве и образуват външната обвивка на тялото, лигавицата на серозните мембрани, лумените на органите, които комуникират с външната среда в зряла възраст или в ембриогенезата. Чрез епитела се осъществява обменът на вещества между тялото и околната среда. Важна функция на епителните тъкани е да предпазват подлежащите тъкани на тялото от механични, физични, химични и други увреждащи ефекти. Някои епители са специализирани в производството на специфични вещества - регулатори на активността на други телесни тъкани.
Производни на покривния епителса жлезист епител. Специален вид епител е епителът на сетивните органи.

епителразвиват се от 3-та-4-та седмица от човешката ембриогенеза от материала на всички зародишни листове. Някои епители, като епидермиса, се образуват като полидиференциални тъкани, тъй като включват клетъчни диферони, които се развиват от различни ембрионални източници (клетки на Лангерханс, меланоцити и др.).

В класификациите на епителапо произход, като правило, източникът на развитие на водещия клетъчен диферон - диферонът на епителиоцитите се взема за основа. Цитохимичните маркери на епителиоцитите са протеини - цитокератини, образуващи тонофиламенти. Цитокератините се характеризират с голямо разнообразие и служат като диагностичен маркер за специфичен тип епител.

Разграничаване ектодермален, ендодермален и мезодермален епител. В зависимост от ембрионалния зародиш, който служи като източник на развитие на водещия клетъчен диферон, епителът се разделя на типове: епидермален, ентеродермален, цял нефродермален, епендимоглиален и ангиодермален (Khlopin N.G., 1946).

Според хистологичните особеностиструктурите на водещия (епителен) клетъчен диферон разграничават еднослоен и многослоен епител. Еднослойният епител под формата на съставните им клетки е плосък, кубичен, призматичен или цилиндричен.

Еднослоен епителсе подразделят на едноредови, ако ядрата на всички клетки лежат на едно и също ниво, и многоредови, в които ядрата са разположени на различни нива, тоест на няколко реда.

Стратифициран епителсе подразделят на кератинизирани и некератинизирани. Стратифицираният епител се нарича сквамозен, като се има предвид формата на клетките на външния слой. Клетките на базалния и други слоеве могат да имат цилиндрична или неправилна форма. В допълнение към споменатите има и преходен епител, чиято структура варира в зависимост от степента на неговото разтягане.

Въз основа на данни за орган-специфично определяне на епителасе разделят на следните типове: кожен, чревен, бъбречен, целомичен и невроглиален. В рамките на всеки тип се разграничават няколко вида епител, като се вземат предвид тяхната структура и функции. Епителът на изброените типове е твърдо определен. Въпреки това, при патологията е възможно да се трансформира един тип епител в друг, но само в рамките на един тип тъкан. Например, при епител от дермален тип, многослойният ресничести епител на дихателните пътища може да стане стратифициран сквамозен. Това явление се нарича метаплазия.

Въпреки разнообразието сградифункции и произход от различни източници, всички епители имат редица общи черти, въз основа на които се комбинират в система или група от епителни тъкани. Тези общи морфофункционални характеристики на епитела са както следва.

Повечето епителив своята цитоархитектоника те са еднослойни или многослойни слоеве от плътно затворени клетки. Клетките са свързани чрез междуклетъчни контакти. Епителът е в тясно взаимодействие с подлежащата съединителна тъкан. На границата между тези тъкани има базална мембрана (плоча). Тази структура участва в образуването на връзки между епителни и съединителни тъкани, изпълнява функциите на прикрепване с помощта на хемидесмозоми на епителни клетки, трофични и бариерни. Дебелината на базалната мембрана обикновено не надвишава 1 микрон. Въпреки че в някои органи дебелината му се увеличава значително. Електронно-микроскопски в мембраната се изолират светли (разположени по-близо до епитела) и тъмни плочи. Последният съдържа колаген тип IV-ro, който осигурява механичните свойства на мембраната. С помощта на адхезивни протеини - фибронектин и ламинин, епителиоцитите се прикрепват към мембраната. Епителът се подхранва през базалната мембрана чрез дифузия на вещества. Базалната мембрана се счита за бариера за растежа на епитела в дълбочина. С туморни израстъци на епитела той се унищожава, което позволява на променените ракови клетки да растат в подлежащата съединителна тъкан (Garshin V.G., 1939).

епителиоцитиимат хетерополярност. Структурата на апикалната и базалната част на клетката е различна. В многослойните слоеве клетките от различни слоеве се различават една от друга по структура и функция. Това се нарича вертикална анизоморфия. Епителиите имат висока способност да се регенерират поради митози на камбиални клетки. В зависимост от местоположението на камбиалните клетки в епителните тъкани се разграничават дифузен и локализиран камбий.