Lp размери. Ехокардиография (ЕхоКГ). Интерпретация на резултатите от ултразвуково изследване на сърцето

Плоски площадки 1LP 30-16-4 k (GOST 9818-85) важен елемент в изграждането на стълбищни конструкции. Стоманобетонът е универсален строителен материал, който съчетава работата на бетон и стомана. Продуктите за стълби се произвеждат в съответствие с действащите стандарти и трябва да имат високи експлоатационни характеристики. Поради тяхната висока якост, надеждност и издръжливост, използването им е разрешено в граждански сгради.

Стълбищни площадки 1LP 30-16-4 k (GOST 9818-85) – това са специални плоски платформи, произведени по установени размери и използвани за подреждане на стълбища в сгради с различно предназначение. Тези структурни елементи са разположени на различни нива, перпендикулярни един на друг. Правоъгълните елементи имат специални вдлъбнатини в дизайна си, които се използват за свързване на стълби с определена дебелина (това е 1050 и 1200 мм.). Високата безопасност е определящата характеристика, по която се избират бетонови продукти за гражданско строителство.

1. Възможности за изписване на маркировки.

Маркиране плоски платформи 1LP 30-16-4 k (GOST 9818-85) произведени съгласноГОСТ 9818-85 и включва в основното обозначение вида на продукта, размерите и границата на вертикално натоварване. Конвенционалните буквено-цифрови знаци могат да бъдат написани по следните начини:

1. 1ЛП 30-16-4;

2. 1LP 30-16-4 k;

3. 1LP 30-16-4 l;

4. 1LP 30-16-4 lux;

5. 1ЛП 30-16-4 лш;

6. 1LP 30-16-4 ш.

2. Основен обхват на приложение.

Обхватът на употреба на тези продукти е доста широк.Плоски платформи 1LP 30-16-4 k (GOST 9818-85) използва се за подреждане на стълбищни конструкции в жилищни, обществени и промишлени сгради с височина на пода до 2,8 метра. Сградите могат да бъдат издигнати от всякакви строителни материали: тухли, блокове, панели и други. Платформи от този тип се монтират както в долната, така и в горната част на стълбището; тези елементи се използват и за разделяне на стълбището на зони или части за движение, например при промяна на посоката на движение нагоре. Това се прави и за подобряване на сигурността. На всеки 18 стъпала трябва да има преходна платформа, последвана от нов полет.1LP 30-16-4 k (GOST 9818-85) използва се за плоски стълби тип LM (тези полета нямат фризови стъпала). Размерите трябва да отговарят на сайта.

1LP 30-16-4 k (GOST 9818-85) използвани в сгради с висока производителност. Благодарение на значителната си товароносимост, готовата конструкция може да издържи значителни деформиращи сили, както и статични, динамични и ударни натоварвания – минимум 3,5 kPa, поради което масовото използване на платформи от този тип има напълно икономическа и практическа оправданост.

3. Обозначение на маркировка 1LP 30-16-4 k (GOST 9818-85).

Обозначете равни площи споредГОСТ 9818-85 и посочете вида на продукта и основните размери, като използвате буквено-цифрова комбинация. Помислете за етикетирането1LP 30-16-4 k (GOST 9818-85) , където съответно е посочено следното:

1. 1 – продуктова релефна група, плоска;

2. LP – кацане;

3. 30 – дължина на платформата, посочена в dts.;

4. 16 – ширина, инч;

5. 4 – вертикален унифициран товар, в kPa;

6. Допълнителните букви показват вида на повърхността - "w" - полирана, "m" - мозайка, "g" - лъскава, "k" - облицована с керамични плочки.

Маркировките са нанесени върху страничния ръб с черна боя, посочена е датата на производство на продукта и неговото тегло.

Нека посочим редица параметри, чрез които могат да се характеризират стълбищните площадки от типа LP:

1. Дължина – 2980 ;

2. Ширина – 1600 ;

3. Височина – 320 ;

4. Тегло – 2460 ;

5. Геометричен обем –1,5258 ;

6. Обем бетон за продукт –0,984 .

4.Материали за изработка и техните характеристики.

Основният материал за производство е тежък бетон или експандиран глинен бетон (с използване на порести агрегати). За намаляване на теглото на продукта се използват порести материали. Технологията за производство на лекарства е виброкомпресия. Благодарение на високата уплътненост на сместа, продуктът има висока механична якост и издръжливост. Степента на якост на бетона трябва да съответства на границите на M200.

Краката ми се потят! Ужас! Какво да правя? А решението е много просто. Всички рецепти, които даваме, са тествани предимно върху нас и имат 100% гаранция за ефективност. Така че, нека се отървем от потните крака.

В житейската история на пациента има много повече полезна информация, отколкото във всички енциклопедии по света. Хората се нуждаят от вашия опит - „синът на трудни грешки“. Моля всички, изпращайте рецепти, не съжалявайте за съвети, те са лъч светлина за пациента!

За лечебните свойства на тиквата Врастнал нокът На 73 години съм. Появяват се рани, за които дори не знаех, че съществуват. Например, нокът изведнъж започна да расте на големия пръст на крака ви. Болката ми пречеше да ходя. Предложиха операция. В “Здравословен начин на живот” прочетох за тиквен мехлем. Обелих пулпата от семките, нанесох я на нокътя си и я превързах с найлон, така че сокът […]

Гъбички по краката Гъбички по краката Налейте гореща вода в леген (колкото по-гореща, толкова по-добре) и втрийте сапуна за пране с кърпа във водата. Дръжте краката си в него за 10-15 минути, за да ги изпарите добре. След това почистете подметките и петите си с пемза и не забравяйте да изрежете ноктите си. Избършете краката си на сухо, подсушете и ги смажете с подхранващ крем. Сега вземете фармацевтичната бреза […]

Кракът не ме е притеснявал от 15 години Царевица на крака Дълго време ме мъчеше царевица на левия крак. Излекувах го за 7 нощи, отървах се от болката и започнах да ходя нормално. Трябва да настържете парче черна ряпа, да поставите кашата върху кърпа, да я завържете здраво към болното място, да я увиете в целофан и да обуете чорап. Препоръчително е да правите компреса през нощта. На мен […]

Младият лекар предписа рецептата на баба си за подагра, шипове на петата Изпращам ви рецепта за лечение на шипове на петата и подутини около палеца на крака. Един млад лекар ми го даде преди около 15 години. Той каза: „Не мога да изпиша болничен за това, не е позволено. Но баба ми се лекуваше от тези проблеми така...” Послушах съвета […]

Да започнем с подаграта, която се причинява главно от метаболитни нарушения. Нека да чуем какво казва лекарят от Виница Д. В. НАУМОВ за padagre. Лекуваме подагра според Наумов Подагра „Здравословен начин на живот“: Има много въпроси относно разтварянето на солите в ставите. Вие твърдите, че готварската сол, която приемаме, няма нищо общо с неразтворимите соли като урати, фосфати и оксалати. И какво има […]

По съвет на Антонина Хлобистина Остеомиелит На 12-годишна възраст се разболях от остеомиелит и почти загубих крак. Приеха ме в болницата в тежко състояние и още същия ден ме оперираха. Лекуваха го цял месец, но го отписаха едва след 12 години. Все пак се излекувах с едно просто народно лекарство, което ми предложи Антонина Хлобистина от Челябинск-70 (сега [...]

Паднал, събудил се - гипс С годините костите стават много крехки, развива се остеопороза - жените страдат особено от това. Какво да направите, ако имате фрактура? Какво можете да направите, за да си помогнете, освен гипс и почивка на легло? С тези въпроси се обърнахме към доктора на биологичните науки, професор Дмитрий Дмитриевич СУМАРОКОВ, специалист по възстановяване на костната тъкан. „HLS“: Вие сте на 25 години […]

Лучена супа срещу остеопороза Остеопороза Лекарите наричат ​​остеопорозата „тихият крадец“. Калцият напуска костите тихо и без болка. Човек има остеопороза и не знае нищо за нея! И тогава започват неочаквани фрактури на костите. В нашата болница е приет 74-годишен мъж с фрактура на бедро. Той падна в апартамента неочаквано – костта не издържа тялото му и [...]

Нека поговорим за декодирането на неговите индикатори.

1 Важен диагностичен метод

Ултразвуково изследване на сърцето

Ехокардиографското изследване на сърдечно-съдовата система е много важен и също така доста достъпен диагностичен метод. В някои случаи методът е „златен стандарт“, позволяващ да се провери една или друга диагноза. В допълнение, методът позволява да се идентифицира скрита сърдечна недостатъчност, която не се проявява по време на интензивно физическо натоварване. Ехокардиографските находки (нормални стойности) могат да варират до известна степен в зависимост от източника. Представяме насоките, предложени от Американската асоциация по ехокардиография и Европейската асоциация по сърдечно-съдови изображения през 2015 г.

2 Фракция на изтласкване

Здравословна фракция на изтласкване и патологична (по-малко от 45%)

Фракцията на изтласкване (EF) има важна диагностична стойност, тъй като позволява оценка на систолната функция на LV и десните вентрикули. Фракция на изтласкване е процентът от обема на кръвта, който се изхвърля в съдовете от дясната и лявата камера по време на систола. Ако например от 100 ml кръв в съдовете са постъпили 65 ml кръв, като процент това ще бъде 65%.

Лява камера. Нормалната фракция на изтласкване на лявата камера за мъже е ≥ 52%, за жени - ≥ 54%. В допълнение към фракцията на изтласкване на LV се определя и фракцията на скъсяване на LV, която отразява състоянието на неговата помпена (контрактилна) функция. Нормата за фракцията на скъсяване (SF) на лявата камера е ≥ 25%.

Ниска фракция на изтласкване на лявата камера може да възникне при ревматично сърдечно заболяване, дилатативна кардиомиопатия, миокардит, миокарден инфаркт и други състояния, които водят до сърдечна недостатъчност (слабост на сърдечния мускул). Намаляването на EF на лявата камера е признак на LV сърдечна недостатъчност. ФУ на лявата камера намалява при сърдечни заболявания, водещи до сърдечна недостатъчност - миокарден инфаркт, сърдечни пороци, миокардит и др.

Дясна камера. Нормалната фракция на изтласкване за дясната камера (RV) е ≥ 45%.

3 Размери на сърдечните камери

Размерите на сърдечните камери са параметър, който се определя, за да се изключи или потвърди претоварването на предсърдията или вентрикулите.

Ляво предсърдие. Нормалният диаметър на лявото предсърдие (LA) в mm за мъжете е ≤ 40, за жените ≤ 38. Увеличаването на диаметъра на лявото предсърдие може да означава сърдечна недостатъчност при пациента. Освен диаметъра на ЛА се измерва и неговия обем. Нормалният обем на LA в mm3 за мъжете е ≤ 58, за жените ≤ 52. Размерът на LA се увеличава при кардиомиопатии, дефекти на митралната клапа, аритмии (нарушения на сърдечния ритъм) и вродени сърдечни дефекти.

Дясно предсърдие. За дясното предсърдие (ДП), както и за лявото предсърдие, размерите (диаметър и обем) се определят ехокардиографски. Обикновено диаметърът на PP е ≤ 44 mm. Обемът на дясното предсърдие се разделя на телесната повърхност (BSA). За мъже нормалното съотношение на PP/PPT обем е ≤ 39 ml/m2, за жените - ≤33 ml/m2. Размерът на дясното предсърдие може да се увеличи с недостатъчност на дясното сърце. Белодробна хипертония, белодробна емболия, хронична обструктивна белодробна болест и други заболявания могат да причинят развитие на дяснопредсърдна недостатъчност.

ЕХО кардиография (ултразвук на сърцето)

Лява камера. Вентрикулите имат свои собствени параметри по отношение на техните размери. Тъй като практикуващият лекар се интересува от функционалното състояние на вентрикулите в систола и диастола, има съответните показатели. Основни показатели за размер на лявата камера:

1. Диастоличен размер в mm (мъже) - ≤ 58, жени - ≤ 52;
2. Диастоличен размер/PPT (мъже) - ≤ 30 mm/m2, жени - ≤ 31 mm/m2;
3. Краен диастолен обем (мъже) - ≤ 150 ml, жени - ≤ 106 ml;
4. Краен диастоличен обем/BSA (мъже) - ≤ 74 ml/m2, жени - ≤61 ml/m2;
5. Систоличен размер в mm (мъже) - ≤ 40, жени - ≤ 35;
6. Краен систолен обем (мъже) - ≤ 61 ml, жени - ≤ 42 ml;
7. Краен систолен обем/BSA (мъже) - ≤ 31 ml/m2, жени - ≤ 24 ml/m2;

Индикаторите за диастоличен и систоличен обем и размер могат да се увеличат при заболявания на миокарда, сърдечна недостатъчност, както и при вродени и придобити сърдечни дефекти.

Индикатори за миокардна маса

Масата на миокарда на LV може да се увеличи, тъй като стените му се удебеляват (хипертрофия). Причината за хипертрофия могат да бъдат различни заболявания на сърдечно-съдовата система: артериална хипертония, пороци на митралната и аортната клапа, хипертрофична кардиомиопатия.

Дясна камера. Базален диаметър - ≤ 41 mm;

Краен диастоличен обем (EDV) RV/APT (мъже) ≤ 87 ml/m2, жени ≤ 74 ml/m2;

Краен систолен обем (ESV) на RV/PPT (мъже) - ≤ 44 ml/m2, жени - 36 ml/m2;

Дебелината на стената на панкреаса е ≤ 5 mm.

Интервентрикуларна преграда. Дебелината на IVS при мъжете в mm е ≤ 10, при жените - ≤ 9;

4 клапана

За оценка на състоянието на клапите при ехокардиография се използват параметри като площ на клапата и градиент на средното налягане.

5 Съдове

Кръвоносните съдове на сърцето

Белодробна артерия. Диаметър на белодробната артерия (ПА) - ≤ 21 mm, време на ускорение на ПА - ≥110 ms. Намаляването на лумена на съда показва стеноза или патологично стесняване на белодробната артерия. Систолично налягане ≤ 30 mm Hg, средно налягане ≤ mm Hg; Увеличаването на налягането в белодробната артерия, което надвишава допустимите граници, показва наличието на белодробна хипертония.

Долна празна вена. Диаметър на долна празна вена (IVC) - ≤ 21 mm; Увеличаване на диаметъра на долната празна вена може да се наблюдава при значително увеличаване на обема на дясното предсърдие (RA) и отслабване на неговата контрактилна функция. Това състояние може да възникне при стеснение на десния атриовентрикуларен отвор и при недостатъчност на трикуспидалната клапа (ТС).

По-подробна информация за останалите клапани, големи съдове и изчисления на индикатори можете да намерите в други източници. Ето някои от тях, които липсваха по-горе:

1. Фракцията на изтласкване според Simpson е норма ≥ 45%, според Teicholz - ≥ 55%. Методът на Симпсън се използва по-често, защото е по-точен. Според този метод цялата LV кухина се разделя условно на определен брой тънки дискове. Операторът на EchoCG прави измервания в края на систолата и диастолата. Методът на Teicholtz за определяне на фракцията на изтласкване е по-прост, но при наличие на асинергични зони в LV, получените данни за фракцията на изтласкване са неточни.
2. Концепцията за нормокинеза, хиперкинеза и хипокинеза. Такива показатели се оценяват от амплитудата на интервентрикуларната преграда и задната стена на LV. Обикновено флуктуациите на интервентрикуларната преграда (IVS) са в рамките на 0,5-0,8 cm, за задната стена на LV - 0,9 - 1,4 cm Ако амплитудата на движенията е по-малка от посочените цифри, те говорят за хипокинеза. При липса на движение - акинеза. Съществува и понятието дискинезия - движение на стената с отрицателен знак. При хиперкинеза показателите надвишават нормалните стойности. Може да възникне и асинхронно движение на стените на LV, което често се случва при нарушения на интравентрикуларната проводимост, предсърдно мъждене (ПМ) и изкуствен пейсмейкър.

Сърдечен ритъм: показатели за ефективност и норма по възраст

Преобладаване на потенциала на лявата камера: нормално или патологично?

Публикуването на материали от сайта на вашата страница е възможно само ако предоставите пълна активна връзка към източника

Ултразвук на сърцето

Ултразвукът на сърцето е един от най-информативните диагностични методи, който ви позволява да "видите" анатомичните характеристики на сърдечния мускул, патологията на клапния апарат, промените в близките структури: мускули, кръвоносни съдове. Чрез визуализиране на сърцето чрез ултразвук, лекарят също така оценява функционалните параметри.

Кога е необходимо да се направи ултразвук на сърцето?

Клиничната картина на много заболявания (стомашно-чревния тракт, нервната система, дихателните органи) е подобна на тази на сърдечните патологии. За да се направи правилна диагноза, е необходимо да се направи ултразвук на сърцето, когато се появят следните симптоми:

• гадене, придружено от скокове на кръвното налягане;
• постоянни главоболия; замайване до загуба на съзнание;
• слабост;
• упорита кашлица;
• диспнея;
• подуване (крака, торс);
• сърдечни аритмии;
• сърцебиене или усещане за замръзване на сърдечния мускул;
• болка с различна локализация: в горната половина на корема, в десния хипохондриум, в гърдите, под лопатката вляво, зад гръдната кост;
• увеличен черен дроб;
• студени крайници;
• бледа кожа със синкав оттенък;
• хипертермия поради задух, болка в гърдите и цианоза, както и появата на тези симптоми след пиене на алкохол;
• При аускултация се чуват шумове.

Това изследване ви позволява да потвърдите или изключите увреждане на сърцето.

Показания

Има редица заболявания, при които „страда” сърцето. Те включват:

• склеродермия;
• ангина пекторис;
• ревматизъм;
• миокардна дистрофия;
• вродени аномалии и придобити дефекти;
• системни патологии (лупус еритематозус и др.);
• анамнеза за инфаркт на миокарда;
• аритмии;
• съдова аневризма;
• туморни образувания;
• артериална хипертония (включително хипертония);
• сърдечни шумове с неизвестна етиология.

При наличието на тези патологии ултразвуковото изследване позволява своевременно да се забележи появата на всякакви отклонения (както анатомични, така и функционални) и да се вземат адекватни мерки.

Ултразвукът на сърцето се извършва в случаите, когато е необходимо да се установи причината за промените в ЕКГ, вида на сърдечната недостатъчност, както и да се оцени функционалното състояние на органа при спортисти и хора, претърпели сърдечна операция.

Процедурата е безопасна и може да се извършва на пациенти от всяка възраст. Не се изисква препоръка. Ако лекарят го препоръча, къде да се направи ултразвук на сърцето, самият пациент трябва да реши въз основа на финансовите си възможности. Цената на ултразвук на сърцето варира от 1200 до 4500 рубли (в зависимост от нивото на лечебното заведение, квалификацията на специалиста и обхвата на необходимия преглед).

Кога трябва да направите ултразвук на вашето дете?

Ултразвуково изследване на сърцето на детето трябва да се направи, когато се появят следните нарушения:

• безпричинна загуба на съзнание;
• отклонения в кардиограмата;
• наличието на сърдечен шум;
• чести настинки;
• наследствена тежест (близки роднини са имали сърдечни патологии);
• бебето има затруднения със сученето на бутилка (или гърда);
• детето говори за неприятни и болезнени усещания в областта на гърдите;
• при бебето (дори в покой) цветът на кожата около устата, както и на ръцете и краката се променя;
• При малка физическа активност детето се изпотява много и бързо се уморява.

Ако родителите искат да знаят дали сърцето на бебето им е здраво, е необходимо да се изследва органът. Вашият лекар ще ви каже къде можете да направите ултразвук на сърцето. Информация за това колко струва ултразвук на сърцето може да бъде изяснена, като се обадите на медицинския регистратор или на уебсайта на лечебното заведение. Цените за тази услуга варират от рубли.

Ултразвук на плода

За ранна диагностика на заболявания на сърдечно-съдовата система ултразвукът на сърцето на плода се извършва още в ранните етапи на ембрионалното развитие.

Жената идва за първи ултразвуков преглед, когато е бременна в 6-8 седмица. Когато записва ултразвукови показания на сърцето на плода по време на бременност на този етап, лекарят обръща внимание на сърдечната честота. Обикновено този индикатор е в рамките на удара/мин. Ако сърдечната честота е по-висока от посочените цифри, това показва недостатъчно снабдяване с кислород на органите и тъканите на ембриона. При ниска сърдечна честота са възможни някои патологии на сърдечния мускул.

В ранните етапи ултразвукът на сърцето на плода може да ви каже колко бебета носи една жена.

Когато бъдеща майка дойде за ултразвук на сърцето по-късно през бременността, лекарят оценява не само броя на сърдечните удари в минута, но и правилното развитие на органа и наличието (или липсата) на дефекти.

На 20-та седмица сърдечните камери и техните структури са ясно визуализирани. И за опитен специалист не е трудно да види някакви отклонения. Ако се открие сърдечна патология при нероденото бебе, лечението може да започне веднага след раждането.

Каква информация дава ултразвукът?

Когато прибягва до този диагностичен метод, пациентът се интересува от въпроса: какво показва ултразвукът на сърцето? Първото нещо, на което лекарят обръща внимание, са морфологичните параметри. Те включват: размера на органа и неговите параметри, обема и дебелината на стените на неговите камери, състоянието на клапния апарат, кръвоносните съдове, наличието на белези или кръвни съсиреци (ако има такива). Оценява се и функционалната активност на сърцето: честота на контракции, ритъм на работа и др. Оценява се състоянието на перикарда и миокарда.

Интерпретация на резултатите от ултразвуково изследване на сърцето

В края на ултразвука лекарят попълва протокол за изследване с (декодиране на ултразвука на сърцето и заключение). В протокола, срещу всеки параметър, са посочени показателите на нормалния ултразвук на сърцето, с които се сравняват данните на субекта.

Нормални стойности за лявата камера

Нормалните сърдечни ултразвукови резултати могат да варират в зависимост от пола на пациента.

Миокардна маса – g (за жени), g (за мъже).

Индекс на миокардна маса (LVMI) – 71-89 g/m2 (за жени), 71-94 g/m2 (за мъже).

Крайният диастолен размер е от 4,6 до 5,7 cm.

Крайният систолен размер е от 3,1 до 4,3 cm.

Дебелината на стената извън сърдечната контракция (във фазата на диастола) е около 1,1 cm. Ако този показател се увеличи, това се означава като "хипертрофия". Тази промяна най-често се свързва с повишено натоварване на сърдечния мускул.

Фракцията на изтласкване е 55-60%. Показва колко кръв (по обем) изхвърля сърцето по време на следващото свиване (спрямо общото количество кръв в органа). Ниските стойности на този показател показват сърдечна недостатъчност. Ударен обем (60-100 ml) - това е колко кръв обикновено се изхвърля от LV по време на систола.

Нормални стойности за дясната камера

Индексът на размера на панкреаса е от 0,75 до 1,25 cm/m2.

Дебелината на стената на панкреаса е 4-5 mm.

Размер в покой (диастоличен) - от 0,95 до 2,05 cm.

Нормални показатели за междукамерната преграда

Дебелината в диастола е от порядъка на 0,75 - 1,1 cm.

Индикаторът за отклонение (или отклонение в двете посоки по време на контракция) варира от 0,5 до 0,95 cm. При сърдечни дефекти се увеличава значително.

Нормални показатели за дясното предсърдие

Основният параметър за тази камера е EDV (краен диастоличен обем). Границите на нормата му са доста широки - от 20 до 100 ml.

Нормални показатели за лявото предсърдие

Размерен индекс LA – от 1,45 до 2,90 см/м2.

Размер – от 1.85 до 3.30см.

Отклонения в работата на клапана (1-3 градуса)

Инсуфициенцията е патологично състояние, при което платната на клапата не могат да се затворят напълно. Това води до частично връщане на кръвта в обратна посока, което намалява ефективността на сърдечния мускул.

Стенозата е обратното на недостатъчност. Характеризира се със стесняване на отвора на определена сърдечна клапа, което създава пречка за преминаването на кръвта от камера в камера или съдово русло. В резултат на това се развива хипертрофия на стената.

Относителна недостатъчност - клапата е нормална, но има патологични промени в сърдечните камери, в които кръвта преминава през нея.

Ехографията е нормална за перикарда

Перикардната торбичка най-често е подложена на възпалителен процес (перикардит). В резултат на това в кухината му се натрупва течност и по стените се образуват сраствания. Обикновено обемът на ексудата не надвишава 30 ml. Когато се увеличи, върху органа се оказва допълнителен натиск, което значително усложнява функционирането му.

Друг показател е дебелината на аортата, която нормално е 2,1-4,1 cm.

Ако при прегледа се установят малки отклонения от нормалните параметри на сърдечния ултразвук, не трябва да поставяте диагноза сами. Трябва да се консултирате с Вашия лекар. Пол, възраст, придружаващи заболявания са все неща, които могат да повлияят на крайния резултат. Само квалифициран кардиолог може да дешифрира нормата на сърдечния ултразвук, както и всички възникнали несъответствия.

Как се извършва ултразвуково изследване?

Не се изисква специална подготовка за сърдечен ултразвук. Всичко, което е необходимо от пациента, за да получите най-обективни резултати: да се успокои и да диша равномерно. Непосредствено преди изследването не трябва да се пренатоварвате физически, да пиете напитки, съдържащи кофеин, да приемате лекарства (успокоителни и др.).

Можете да разберете подробно как се извършва ултразвук на сърцето в интернет. На уебсайтовете на много медицински центрове, заедно с описание на самата процедура и цената на ултразвук на сърцето, са представени визуални материали под формата на снимки и видеоклипове на ултразвук на сърцето.

Преди изследването на сърцето пациентът се съблича до кръста и ляга на кушетката. Всички бижута от откритата зона (вериги и др.) трябва да бъдат премахнати. Процедурата е неинвазивна. Първо, обектът лежи по гръб, след това на дясната си страна. Областта на гърдите се третира с гел. След това, премествайки сензора по повърхността на кожата в областта на проекцията на органа, сърцето се изследва. Цялата процедура отнема не повече от 20 минути. Мониторът показва сърцето и съседните структури, което е възможно благодарение на свойството ултразвук. Тя се отразява от тъканта и в зависимост от плътността им дава съответната картина.

Ултразвукът на сърцето ви позволява да диагностицирате патологии, които все още не са започнали да проявяват симптоми.

Коментари

© NASHE-SERDCE.RU Когато копирате материали от сайта, не забравяйте да предоставите директна връзка към източника.

Преди да използвате информацията, не забравяйте да се консултирате с Вашия лекар!

Интерпретация на ултразвук на сърцето

Модерен метод за хардуерна диагностика - ехокардиография или ултразвук на сърцето, се основава на използването на трептения на високочестотни звукови вълни. Чрез ултразвуково изследване медицинският специалист определя причината за функционалните неуспехи в органа, идентифицира промените в анатомичната структура и хистологичната структура на тъканите, определя аномалиите в съдовете и клапите на сърцето.

Прерогативните аспекти на ултразвуковата диагностика са:

• липса на увреждане на кожата и проникване в тялото на пациента (неинвазивно);
• безвредност. Ултразвуковите вълни са безопасни за здравето;
• информационно съдържание. Ясната визуализация на сърцето ви позволява точно да определите патологията;
• няма противопоказания за използването на метода;
• способност за наблюдение на динамични процеси;
• относително ниска цена на изследването;
• незначителни времеви разходи за процедурата.

Ехографията на сърцето се извършва от лекар от рентгенологичното отделение по направление и препоръка на кардиолог. Ако желаете, можете да преминете през процедурата сами.

Цел на изследването

Показания за процедурата са оплакванията на пациента относно определени симптоми:

• системна болка в областта на гърдите;
• затруднено дишане по време на физическа активност;
• нарушения на сърдечния ритъм (обикновено ускорен);
• подуване на крайниците, което не е свързано с бъбречно заболяване;
• постоянно повишено кръвно налягане.

Показания за ехокардиография при деца

Новородените се изследват при съмнение за аномалии в развитието и при диагностициране на патология по време на перинаталния период. Следните случаи могат да бъдат причина за проверка на сърдечната функция на детето: загуба на съзнание за кратко време, нежелание да суче мляко от гърдата без видима причина (настинка, коремни спазми), затруднено дишане със задух без признаци на остра респираторна вирусна инфекция.

Списъкът продължава със системно измръзване на ръцете и краката при нормални температурни условия, синкаво оцветяване (цианоза) в устата, брадичката и назолабиалната част на лицето, бърза умора, пулсиращи вени в дясното подребрие и шията, аномалии в развитието. Педиатърът може също да препоръча преглед, ако при слушане с медицински фонендоскоп се открие външен звук по време на контрактилната активност на миокарда.

Процедурата за ултразвуково изследване на сърцето при бебе изисква задължително присъствие на родителите

Децата в пубертета трябва да се подложат на процедурата, тъй като тялото изпитва рязък скок на растеж и сърдечният мускул може да изостане. В този случай ултразвукът е насочен към оценка на адекватното развитие на вътрешните органи спрямо външните данни на тийнейджър.

Параметри на изследването и възможни диагнози

С помощта на ултразвук се монтират:

• размери на сърцето, вентрикулите и предсърдията;
• дебелина на сърдечните стени, тъканна структура;
• ритъма на ударите.

В изображението лекарят може да запише наличието на белези, тумори и кръвни съсиреци. Ехокардиографията информира за състоянието на сърдечния мускул (миокард) и външната съединителнотъканна мембрана на сърцето (перикард), изследва клапата, разположена между лявото предсърдие и вентрикула (митралната). Ултразвукът с доплерография дава на лекаря пълна картина на състоянието на съдовете, степента на тяхното запушване, интензивността и обема на кръвния поток.

Информацията за здравето на сърцето и съдовата система, получена от изследването, ви позволява най-точно да диагностицирате следните заболявания:

• нарушено кръвоснабдяване поради запушване на кръвоносните съдове (исхемия);
• некроза на част от сърдечния мускул (инфаркт на миокарда и прединфарктен стадий);
• етап на хипертония, хипотония;
• дефект в структурата на сърцето (вроден или придобит дефект);
• клиничен синдром на хронична органна дисфункция (сърдечна декомпенсация);
• дисфункция на клапата;
• нарушение на сърдечния ритъм (екстрасистолия, аритмия, ангина пекторис, брадикардия);
• възпалително увреждане на тъканите в мембраните на сърцето (ревматизъм);
• увреждане на сърдечния мускул (миокардит) с възпалителна етиология;
• възпаление на сърдечната мембрана (перикардит);
• стесняване на лумена на аортата (стеноза);
• комплекс от симптоми на органна дисфункция (вегетативно-съдова дистония).

Декодиране на резултатите от изследването

Чрез ултразвуковата процедура на сърцето е възможно да се анализира в детайли целият сърдечен цикъл - период, който се състои от едно свиване (систола) и едно отпускане (диастола). Ако приемем, че нормалната сърдечна честота е около 75 удара в минута, продължителността на сърдечния цикъл трябва да бъде 0,8 секунди.

Декодирането на ехокардиографските показатели се извършва последователно. Всяка единица от сърдечната структура е описана от диагностика в протокола от изследването. Този протокол не е документ с окончателно заключение. Диагнозата се поставя от кардиолог след подробен анализ и съпоставка на данните от протокола. Следователно, когато сравнявате ултразвуковите резултати и стандартите, не трябва да се занимавате със самодиагностика.

Нормалните ултразвукови показания са средна стойност. Резултатите се влияят от пола и възрастовата категория на пациента. Мъжете и жените имат различни показатели за масата на миокарда (мускулната тъкан на сърцето) на лявата камера, коефициента на индекса на тази маса и обема на камерата.

За децата има отделни стандарти за размера, теглото, обема и функционалността на сърдечните части. Те обаче са различни за момчета и момичета, за новородени и кърмачета. За юноши от 14-годишна възраст показателите се сравняват със стандартите за възрастни мъже и жени.

Обозначаване на частите на сърцето върху ултразвукова снимка, чието състояние и размер се оценяват от офталмолог

В окончателния протокол параметрите за оценка са условно обозначени с началните букви на пълните им имена.

Параметри и стандарти за педиатрична ехокардиография

Дешифрирането на ултразвука на сърцето и функциите на кръвоносната система на новороденото се извършва, както следва:

• диаметър на лявото предсърдие (LA) или междупредсърдната преграда при момичета/момчета: съответно 11–16 mm/12–17 mm;
• дясна камера (ДВ) в диаметър: момичета/момчета – 5–23 mm/6–14 mm;
• краен размер на лявата камера при релаксация (диастола): дев./мал. – 16–21 мм/17–22 мм. Съкращение в протокола LV CDR;
• крайният размер на лявата камера по време на контракция (систола) е еднакъв и за двата пола – 11–15 mm. В протокола - СУЕ на ЛК;
• задна стена на лява камера с дебелина: момиче/мал. – 2–4 mm/3–4 mm. Съкращение – ТЗСЛЖ;
• дебелина на междустомашната преграда: момиче/малка. – 2–5 mm/3–6 mm. (МЖП);
• свободна стена на панкреаса – 0,2 cm–0,3 cm (при момчета и момичета);
• фракция на изтласкване, т.е. част от кръвта, която се изхвърля от вентрикула в съдовете по време на сърдечна контракция - 65–75%. Съкращение FB;
• кръвният поток в клапата на белодробната артерия при неговата скорост е от 1,42 до 1,6 m/s.

Индикаторите за размера и функцията на сърцето за бебето отговарят на следните стандарти:

Рутинният ултразвук на сърцето за бебета се извършва за бебета на възраст от един месец и бебета на една година.

Стандарти за възрастни

Нормалните ултразвукови показания при възрастен трябва да съответстват на следните цифрови диапазони:

• Миокардна маса на ЛК (лява камера): мъже/жени – съответно 135–182 g/95–141 g;
• Индекс на миокардна маса на ЛК: мъже – от 71 до 94 g/m2, жени – от 71 до 89 g/m2;
• краен диастоличен размер (EDS)/ESR (краен систоличен размер): съответно 46–57,1 mm/ 31–43 mm;
• дебелина на стената на ЛК в релаксация (диастола) – до 1,1 cm;
• изхвърляне на кръв по време на контракция (FB) – 55–60%;
• количеството кръв, изтласкана в съдовете - от 60 ml до 1/10 литър;
• RV размерен индекс – от 0,75 до 1,25 cm/m2;
• дебелина на стената на панкреаса - до ½ cm;
• ECD на панкреаса: 0,95 cm–2,05 cm.

Нормални ултразвукови показатели за IVS (интергастрална преграда) и предсърдия:

• дебелина на стената в диастолната фаза – 7,5 mm–1,1 cm;
• максималното отклонение в систолния момент е 5 mm–9,5 mm.
• краен диастоличен обем на РА (дясно предсърдие) – от 20 ml до 1/10 литър;
• Размери на LA (ляво предсърдие) – 18,5–33 mm;
• Индекс на размера на LA – 1,45–2,9 cm/m2.

Аортният отвор обикновено варира от 25 до 35 mm 2. Намаляването на индикатора показва стеноза. Сърдечните клапи трябва да са без тумори и отлагания. Ефективността на клапата се оценява чрез сравняване на нормалните размери и възможните отклонения в четири степени: I – 2–3 mm; II – 3–6 mm; III – 6–9 mm; IV – над 9 мм. Тези индикатори определят колко милиметра клапанът се провисва, когато клапаните са затворени.

Описание на работата на сърдечните клапи в протокола за ултразвуково изследване - информация, която се дешифрира от лекуващия кардиолог

Външната обвивка на сърцето (перикард) в здраво състояние няма сраствания и не съдържа течност. Интензивността на кръвния поток се определя по време на допълнителен преглед към ултразвук - доплерография.

ЕКГ разчита електростатичната активност на сърдечния ритъм и сърдечната тъкан. Ултразвуковото изследване оценява скоростта на кръвообращението, структурата и размера на органа. Ултразвуковата диагностика, според кардиолозите, е по-надеждна процедура за поставяне на правилната диагноза.

Индексът на миокардна маса на лявата камера е нормален

общо описание

Ехокардиографията (ЕхоКГ) е метод за ултразвуково изследване на морфологични и функционални промени в сърцето и неговия клапен апарат.

Ехокардиографският метод на изследване позволява:

• Количествено и качествено оценете функционалното състояние на LV и RV.
• Оценете регионалния LV контрактилитет (например при пациенти с коронарна артериална болест).
• Оценете LVMM и идентифицирайте ултразвукови признаци на симетрична и асиметрична хипертрофия и дилатация на вентрикулите и предсърдията.
• Оценете състоянието на клапния апарат (стеноза, инсуфициенция, пролапс на клапата, наличие на вегетации върху клапните платна и др.).
• Оценете нивото на налягане в PA и идентифицирайте признаци на белодробна хипертония.
• Идентифицирайте морфологичните промени в перикарда и наличието на течност в перикардната кухина.
• Идентифицирайте интракардиални образувания (тромби, тумори, допълнителни акорди и др.).
• Оценете морфологичните и функционални промени в главните и периферните артерии и вени.

Показания за ехокардиография:

• съмнение за придобити или вродени сърдечни дефекти;
• аускултация на сърдечни шумове;
• фебрилни състояния с неизвестна причина;
• промени в ЕКГ;
• предишен инфаркт на миокарда;
• повишено кръвно налягане;
• редовно спортно обучение;
• подозрение за сърдечен тумор;
• съмнение за аневризма на гръдната аорта.

Лява камера

Основните причини за локални нарушения в контрактилитета на миокарда на LV:

• Остър миокарден инфаркт (МИ).
• Постинфарктна кардиосклероза.
• Преходна болезнена и тиха миокардна исхемия, включително исхемия, предизвикана от функционални стрес тестове.
• Постоянна исхемия на миокарда, който все още е запазил жизнеспособността си (така наречения "хиберниращ миокард").
• Разширени и хипертрофични кардиомиопатии, които често са придружени от неравномерно увреждане на миокарда на LV.
• Локални нарушения на интравентрикуларната проводимост (блокада, WPW синдром и др.).
• Парадоксални движения на IVS, например, с обемно претоварване на RV или клонови блокове.

Дясна камера

Най-честите причини за нарушена систолна функция на RV:

• Недостатъчност на трикуспидалната клапа.
• Белодробно сърце.
• Стеноза на левия атриовентрикуларен отвор (митрална стеноза).
• Дефекти на предсърдната преграда.
• Вродени сърдечни дефекти, придружени от тежка белодробна артериална хортензия (например VSD).
• Недостатъчност на PA клапа.
• Първична белодробна хипертония.
• Остър миокарден инфаркт на дясна камера.
• Аритмогенна панкреатична дисплазия и др.

Интервентрикуларна преграда

Повишаване на нормалните стойности се наблюдава, например, при някои сърдечни дефекти.

Дясно предсърдие

Определя се само стойността на VDV - обемът в покой. Стойност под 20 ml показва намаляване на EDV, стойност над 100 ml показва неговото увеличение, а EDV над 300 ml се получава при много значително увеличение на дясното предсърдие.

Сърдечни клапи

Ехокардиографското изследване на клапния апарат разкрива:

• сливане на клапни платна;
• недостатъчност на една или друга клапа (включително признаци на регургитация);
• дисфункция на клапния апарат, по-специално на папиларните мускули, което води до развитие на пролапс на клапите;
• наличието на растителност върху клапите на клапаните и други признаци на увреждане.

Наличието на 100 ml течност в перикардната кухина показва малко натрупване, а над 500 - значително натрупване на течност, което може да доведе до компресия на сърцето.

Норми

Параметри на лявата камера:

• Миокардна маса на лявата камера: мъже -g, жени -g.
• Индекс на миокардна маса на лявата камера (често наричан във формуляра LVMI): мъже g/m2, жени g/m2.
• Краен диастоличен обем (EDV) на лявата камера (обемът на камерата, който има в покой): мъже - 112±27 (65-193) ml, жени 89±20 (59-136) ml.
• Краен диастоличен размер (EDD) на лявата камера (размерът на камерата в сантиметри, който има в покой): 4,6-5,7 cm.
• Краен систолен размер (ESD) на лявата камера (размерът на камерата, която има по време на контракция): 3,1-4,3 cm.
• Дебелина на стената в диастола (извън контракциите на сърцето): 1,1 см. При хипертрофия - увеличаване на дебелината на камерната стена поради твърде голямо натоварване на сърцето - тази цифра се увеличава. Цифрите от 1,2-1,4 cm показват лека хипертрофия, 1,4-1,6 означават умерена хипертрофия, 1,6-2,0 означават значителна хипертрофия, а стойност над 2 cm показва висока степен на хипертрофия.
• Фракция на изтласкване (EF): 55-60%. Фракцията на изтласкване показва колко кръв спрямо общото количество, което сърцето изхвърля при всяко свиване; обикновено е малко повече от половината. Когато фракцията на изтласкване намалее, се показва сърдечна недостатъчност.
• Ударният обем (SV) е количеството кръв, което се изхвърля от лявата камера при едно свиване: ml.

Параметри на дясната камера:

• Дебелина на стената: 5 мл.
• Индекс на размера 0,75-1,25 см/м2.
• Диастоличен размер (размер в покой) 0,95-2,05 cm.

Параметри на междукамерната преграда:

• Дебелина в покой (диастолна дебелина): 0,75-1,1 см. Екскурзия (движение от една страна на друга по време на сърдечни контракции): 0,5-0,95 см.

Параметри на лявото предсърдие:

Стандарти за сърдечни клапи:

Норми за перикарда:

• Обикновено няма течност в перикардната кухина.

Формула

Масата на миокарда на лявата камера (изчисление) се определя по следната формула:

• IVS – стойност (в cm), равна на дебелината на междукамерната преграда в диастола;
• EDR е стойност, равна на крайния диастоличен размер на лявата камера;
• LVSP е стойност (в cm), равна на дебелината на задната стена на лявата камера в диастола.

MI – индексът на миокардна маса се определя по формулата:

MI=M/H2.7 или MI=M/S, където

• M – масата на миокарда на лявата камера (в g);
• H – височина (в m);
• S – телесна повърхност (в m2).

причини

Причините, водещи до левокамерна хипертрофия, включват:

• артериална хипертония;
• различни сърдечни дефекти;
• кардиомиопатия и кардиомегалия.

Масата на миокарда на лявата камера при 90% от пациентите с артериална хипертония надвишава нормата. Хипертрофията често се развива с недостатъчност на митралната клапа или с аортни дефекти.

Причините, поради които масата на миокарда може да надвиши нормата, се разделят на:

Учените са открили, че сърдечната хипертрофия може да бъде стимулирана от наличието или отсъствието на няколко фрагмента в човешката ДНК. Сред биохимичните фактори, водещи до хипертрофия на миокарда, може да се идентифицира излишък на норепинефрин и ангиотензин. Демографските фактори за развитието на сърдечна хипертрофия включват раса, възраст, пол, физическа активност, склонност към затлъстяване и алкохолизъм, както и чувствителността на организма към сол. Например мъжете имат по-висока миокардна маса от нормалното по-често от жените. Освен това броят на хората с хипертрофирано сърце се увеличава с възрастта.

Етапи и симптоми

В процеса на увеличаване на миокардната маса се разграничават три етапа:

• период на обезщетение;
• период на субкомпенсация;
• период на декомпенсация.

Симптомите на левокамерна хипертрофия започват да се проявяват забележимо едва на етапа на декомпенсация. При декомпенсация пациентът изпитва задух, умора, сърцебиене, сънливост и други симптоми на сърдечна недостатъчност. Специфичните признаци на миокардна хипертрофия включват суха кашлица и подуване на лицето, които се появяват през деня или вечер.

Последици от миокардна хипертрофия на лявата камера

Високото кръвно налягане не само влошава благосъстоянието, но и провокира появата на патологични процеси, които засягат целевите органи, включително сърцето: при артериална хипертония възниква хипертрофия на миокарда на лявата камера. Това се обяснява с увеличаване на съдържанието на колаген в миокарда и неговата фиброза. Увеличаването на миокардната маса води до увеличаване на миокардната нужда от кислород. Което от своя страна води до исхемия, аритмия и сърдечна дисфункция.

Сърдечната хипертрофия (повишена миокардна маса на лявата камера) повишава риска от развитие на сърдечно-съдови заболявания и може да доведе до преждевременна смърт.

Хипертрофията на миокарда обаче не е смъртна присъда: хората с хипертрофирало сърце могат да живеят десетилетия. Просто трябва да следите кръвното си налягане и редовно да се подлагате на ултразвук на сърцето, за да наблюдавате хипертрофията във времето.

Лечение

Методът за лечение на миокардна хипертрофия на лявата камера зависи от причината, която е причинила развитието на тази патология. Ако е необходимо, може да се предпише операция.

Сърдечната хирургия за хипертрофия на миокарда може да бъде насочена към елиминиране на исхемия - стентиране на коронарната артерия и ангиопластика. В случай на хипертрофия на миокарда поради сърдечно заболяване, ако е необходимо, се извършва клапна смяна или дисекция на срастванията.

Забавянето на процесите на хипертрофия (ако е причинено от заседнал начин на живот) в някои случаи може да се постигне чрез използване на умерена физическа активност, като плуване или бягане. Причината за миокардна хипертрофия на лявата камера може да бъде затлъстяването: нормализирането на теглото при преминаване към балансирана диета ще намали натоварването на сърцето. Ако хипертрофията е причинена от повишени натоварвания (например по време на професионален спорт), тогава трябва постепенно да ги намалите до приемливо ниво.

Лекарствата, предписани от лекарите за хипертрофия на лявата камера, са насочени към подобряване на храненето на миокарда и нормализиране на сърдечния ритъм. Когато лекувате хипертрофия на миокарда, трябва да спрете да пушите (никотинът намалява доставката на кислород към сърцето) и да пиете алкохол (много лекарства, използвани за хипертрофия на миокарда, не са съвместими с алкохола).

Как работи мускулната система на сърцето?

Миокардът е най-дебелият слой на сърцето, разположен по средата между ендокарда (вътрешния слой) и епикарда отвън. Характеристика на сърцето е способността на предсърдията и вентрикулите да се свиват независимо, независимо един от друг, дори да „работят“ в автономен режим.

Контрактилността се осигурява от специални влакна (миофибрили). Те съчетават характеристиките на скелетната и гладката мускулна тъкан. Ето защо:

• разпределете товара равномерно във всички отдели;
• имат ивици;
• осигуряване на непрекъсната работа на сърцето през целия живот на човек;
• се намаляват независимо от влиянието на съзнанието.

Всяка клетка има удължено ядро ​​с голям брой хромозоми. Благодарение на това миоцитите са по-"издръжливи" в сравнение с клетките на други тъкани и са в състояние да издържат на значителни натоварвания.

Предсърдията и вентрикулите имат различна плътност на миокарда:

1. В атриума се състои от два слоя (повърхностни и дълбоки), които се различават по посока на влакната; напречните или кръгови миофибрили са разположени отвън, а надлъжните - отвътре.
2. Вентрикулите са снабдени с допълнителен трети слой, разположен между първите два, с хоризонтална посока на влакната. Този механизъм засилва и поддържа силата на свиване.

Какво показва миокардната маса?

Общото тегло на сърцето при възрастен е около 300 г. Развитието на ултразвуковите диагностични методи позволи да се изчисли от това тегло частта, свързана с миокарда. Средната маса на миокарда при мъжете е 135 г, при жените - 141 г. Точната маса се определя по формулата. Зависи от:

• размер на лявата камера във фазата на диастола;
• дебелина на междукамерната преграда и задната стена.

Още по-специфичен показател за диагностика е индексът на миокардна маса. За лявата камера нормата за мъжете е 71 g / m2, за жените - 62. Тази стойност се изчислява автоматично от компютър при въвеждане на данни за височината и телесната повърхност на човек.

Механизъм на свиване на сърцето

Благодарение на развитието на електронната микроскопия е установена вътрешната структура на миокарда, структурата на миоцита, която осигурява свойството на контрактилитета. Идентифицирани са тънки и дебели протеинови вериги, наречени "актин" и "миозин". Когато актиновите влакна се плъзгат върху миозиновите влакна, възниква мускулна контракция (фаза на систола).

Биохимичният механизъм на свиване е образуването на общото вещество "актомиозин". В този случай важна роля играе калият. Напускайки клетката, той подпомага свързването на актин и миозин и тяхното усвояване на енергия.

Енергийният баланс в миоцитите се поддържа чрез попълване по време на фазата на релаксация (диастола). Биохимични компоненти, участващи в този процес:

• кислород,
• хормони,
• ензими и коензими (витамините от група В са особено важни в тяхната роля),
• глюкоза,
• млечна и пирогроздена киселина,
• кетонни тела.
• аминокиселини.

Какво влияе върху процеса на свиване?

Всяка диастолна дисфункция нарушава производството на енергия, сърцето губи „презареждане“ и не почива. Метаболизмът на миоцитите се влияе от:

• нервни импулси, идващи от главния и гръбначния мозък;
• липса или излишък на "компоненти" за биохимична реакция;
• нарушаване на потока на необходимите вещества през коронарните съдове.

Кръвоснабдяването на миокарда се осъществява през коронарните артерии, простиращи се от основата на аортата. Те се изпращат до различни части на вентрикулите и предсърдията, разпадайки се на малки клони, които захранват дълбоките слоеве. Важен адаптивен механизъм е системата от странични (спомагателни) съдове. Това са запазени артерии, които обикновено са в колабирано състояние. За да бъдат включени в кръвообращението, магистралните съдове трябва да се повредят (спазъм, тромбоза, атеросклеротично увреждане). Именно този резерв може да ограничи инфарктната зона и да осигури хранителна компенсация в случай на удебеляване на миокарда по време на хипертрофия.

Поддържането на задоволителен контрактилитет е от съществено значение за предотвратяване на сърдечна недостатъчност.

Свойства на сърдечния мускул

В допълнение към контрактилитета, миокардът има и други изключителни свойства, които са присъщи само на мускулната тъкан на сърцето:

1. Проводимост - приравнява миоцитите към нервните влакна, тъй като те също са способни да провеждат импулси, предавайки ги от една област в друга.
2. Възбудимост - за 0,4 секунди. Цялата мускулна структура на сърцето се възбужда и осигурява пълно освобождаване на кръвта. Правилният ритъм на сърцето зависи от появата на възбуждане в синусовия възел, разположен дълбоко в дясното предсърдие и по-нататъшното преминаване на импулса по влакната към вентрикулите.
3. Автоматизмът е способността за самостоятелно формиране на фокус на възбуждане, заобикаляйки установената посока. Този механизъм причинява смущения в правилния ритъм, тъй като други зони поемат ролята на водач.

Различни миокардни заболявания са придружени от леки или тежки увреждания на изброените функции. Те определят клиничните особености на протичането и изискват специален подход към лечението.

Нека разгледаме патологичните промени в миокарда и тяхната роля за появата на някои заболявания на сърдечния мускул.

Видове увреждане на миокарда

Всички увреждания на миокарда се разделят на:

1. Некоронарните миокардни заболявания се характеризират с липса на връзка между причините и увреждането на коронарните артерии. Те включват възпалителни заболявания или миокардит, дистрофични и неспецифични промени в миокарда.
2. Коронарогенни - последствия от нарушена проходимост на коронарните съдове (огнища на исхемия, некроза, фокална или дифузна кардиосклероза, цикатрициални промени).

Характеристики на миокардит

Миокардитът често се среща при мъже, жени и деца. Най-често те са свързани с възпаление на отделни области (фокални) или целия мускулен слой на сърцето (дифузни). Причините са инфекциозни заболявания (грип, рикетсиоза, дифтерия, скарлатина, морбили, тиф, сепсис, полиомиелит, туберкулоза).

Провеждането на превантивна работа за формиране на достатъчна защитна реакция чрез ваксинации направи възможно ограничаването на заболяването. Сериозни проблеми обаче остават в сърцето след заболявания на назофаринкса, поради развитието на хроничен ревматичен процес. Неревматичният миокардит е свързан с тежък стадий на уремична кома и остър нефрит. Възпалителната реакция може да бъде автоимунна, възникваща като алергия.

Хистологичното изследване разкрива сред мускулните клетки:

• грануломи с типична структура при ревматизъм;
• оток с натрупване на базофили и еозинофили;
• смърт на мускулни клетки с пролиферация на съединителна тъкан;
• натрупване на течност между клетките (серозна, фибринозна);
• зони на дистрофия.

Резултатът във всички случаи е нарушен контрактилитет на миокарда.

Клиничната картина е разнообразна. Състои се от симптоми на сърдечна и съдова недостатъчност, ритъмни нарушения. Понякога ендокардът и перикардът са засегнати едновременно.

Обикновено по-често се развива десен вентрикуларен тип, тъй като миокардът на дясната камера е по-слаб и първият се проваля.

Пациентите се оплакват от задух, сърцебиене и усещане за нередности в следствие на остро заболяване или след инфекция.

Ревматичното възпаление винаги е придружено от ендокардит, като процесът задължително се разпространява към клапния апарат. Ако лечението се забави, се образува дефект. За добър отговор на терапията са характерни временни нарушения в ритъма и проводимостта без последствия.

Метаболитни нарушения на миокарда

Метаболитните нарушения често придружават миокардит и коронарна болест на сърцето. Не е възможно да се установи кое е първичното, толкова е свързана тази патология. Поради липсата на вещества за производство на енергия в клетките, липсата на кислород в кръвта по време на тиреотоксикоза, анемия и недостиг на витамини, миофибрилите се заменят с белези.

Сърдечният мускул започва да атрофира и отслабва. Този процес е характерен за старостта. Специална форма е придружена от отлагането на липофусцин пигмент в клетките, поради което при хистологията сърдечният мускул променя цвета си на кафяво-червен и процесът се нарича "кафява миокардна атрофия". В същото време се откриват дистрофични промени в други органи.

Кога се появява хипертрофия на миокарда?

Най-честата причина за хипертрофични промени в сърдечния мускул е хипертонията. Повишеното съдово съпротивление принуждава сърцето да работи срещу високо натоварване.

Развитието на концентрична хипертрофия се характеризира с: обемът на кухината на лявата камера остава непроменен с общо увеличение на размера.

По-рядко се наблюдава симптоматична хипертония при бъбречни заболявания и ендокринни патологии. Умереното удебеляване на вентрикуларната стена затруднява кръвоносните съдове да прорастват по-дълбоко в масата и следователно е придружено от исхемия и състояние на кислороден дефицит.

Кардиомиопатиите са заболявания с неясни причини, които съчетават всички възможни механизми на увреждане на миокарда от нарастваща дистрофия, водеща до увеличаване на камерната кухина (разширена форма) до изразена хипертрофия (рестриктивна, хипертрофична).

Специален вариант на кардиомиопатия - гъбест или некомпактен миокард на лявата камера е вроден по природа, често свързан с други сърдечни и съдови дефекти. Обикновено некомпактният миокард съставлява определена част от сърдечната маса. Увеличава се при хипертония и хипертрофична кардиомиопатия.

Патологията се открива само в зряла възраст чрез симптоми на сърдечна недостатъчност, аритмия и емболични усложнения. С цветен доплер изображенията се получават в множество равнини и дебелината на некомпактните зони се измерва по време на систола, а не по време на диастола.

Увреждане на миокарда по време на исхемия

В 90% от случаите се откриват атеросклеротични плаки в коронарните съдове по време на коронарна артериална болест, блокирайки диаметъра на захранващата артерия. Определена роля играят метаболитните промени под влияние на нарушена нервна регулация - натрупването на катехоламини.

При ангина пекторис състоянието на миокарда може да се характеризира като принудителна „хибернация“ (хибернация). Хиберниращият миокард е адаптивен отговор на дефицит на кислород, аденозинтрифосфатни молекули и калиеви йони, основните доставчици на калории. Среща се в локални области с продължително нарушение на кръвообращението.

Поддържа се баланс между намаляване на контрактилитета в съответствие с нарушеното кръвоснабдяване. В същото време клетките на миоцитите са доста жизнеспособни и могат да се възстановят напълно с подобрено хранене.

„Зашеметен миокард“ е модерен термин, който характеризира състоянието на сърдечния мускул след възстановяване на коронарната циркулация в сърдечната област. Клетките натрупват енергия още няколко дни, през този период контрактилитетът е нарушен. Трябва да се разграничава от фразата "миокардно ремоделиране", което означава действителни промени в миоцитите поради патологични причини.

Как се променя миокардът по време на тромбоза на коронарната артерия?

Продължителният спазъм или блокиране на коронарните артерии причинява некроза на частта от мускула, която те снабдяват с кръв. Ако този процес е бавен, колатералните съдове ще поемат „работата“ и ще предотвратят некрозата.

Огнището на инфаркта се намира в областта на върха, предната, задната и страничната стена на лявата камера. Рядко засяга септума и дясната камера. Некроза в долната стена възниква, когато дясната коронарна артерия е блокирана.

Ако клиничните прояви и ЕКГ картината съвпадат при потвърждаване на формата на заболяването, тогава можете да сте сигурни в диагнозата и да използвате комбинирано лечение. Но има случаи, които изискват потвърждение на мнението на лекаря, предимно с помощта на точни, безспорни маркери за миокардна некроза. По правило диагнозата се основава на количественото определяне на продуктите на разпадане и ензимите, които са повече или по-малко специфични за некротичните тъкани.

Може ли некрозата да се потвърди с лабораторни методи?

Развитието на съвременната биохимична диагностика на инфаркта направи възможно идентифицирането на стандартни маркери на миокардна некроза за ранни и късни прояви на инфаркт.

Ранните маркери включват:

• Миоглобин - повишава се през първите 2 часа; оптималното използване на този показател е за проследяване на ефективността на фибринолитичната терапия.
• Креатинфосфокиназата (CPK), фракция от сърдечния мускул, съставлява само 3% от общата маса, така че ако не е възможно да се определи само тази част от ензима, тестът няма диагностична стойност. При миокардна некроза се увеличава на втория или третия ден. Увеличаване на показателя е възможно при бъбречна недостатъчност, хипотиреоидизъм и рак.
• Сърдечен вид протеин, който свързва мастни киселини - освен в миокарда, той се намира в стената на аортата и диафрагмата. Смята се за най-специфичния показател.

Късните маркери се считат за:

• Лактат дехидрогеназата, първият изоензим, достига най-високото си ниво до шестия или седмия ден, след което намалява. Тестът се счита за ниско специфичен.
• Аспартат аминотрансферазата достига своя максимум на 36-ия час. Поради ниската специфичност се използва само в комбинация с други тестове.
• Сърдечните тропонини остават в кръвта до две седмици. Те се считат за най-специфичния индикатор за некроза и се препоръчват от международните диагностични стандарти.

Представените данни за промени в миокарда се потвърждават от анатомични, хистологични и функционални изследвания на сърцето. Тяхното клинично значение позволява навременното идентифициране и оценка на степента на разрушаване на миоцитите, възможността за тяхното възстановяване и проследяване на ефективността на лечението.

Ако вече сте преминали през ултразвуково изследване на бъбреците или например на коремните органи, тогава си спомняте, че за да интерпретирате грубо техните резултати, най-често не е нужно да ходите на лекар - можете да разберете основните информация, преди да посетите лекар, като прочетете доклада сами. Резултатите от ултразвук на сърцето не са толкова лесни за разбиране, така че може да бъде трудно да ги дешифрирате, особено ако анализирате всеки показател по число.

Можете, разбира се, просто да погледнете последните редове на формуляра, където е написано общо резюме на изследването, но това също не винаги изяснява ситуацията. За да можете по-добре да разберете получените резултати, ние представяме основните норми на сърдечния ултразвук и възможните патологични промени, които могат да бъдат определени с този метод.

Ултразвукови стандарти за сърдечни камери

Като начало ще представим няколко цифри, които със сигурност присъстват във всеки доклад от доплерова ехокардиография. Те отразяват различни параметри на структурата и функциите на отделните камери на сърцето. Ако сте педант и подхождате отговорно към дешифрирането на вашите данни, обърнете максимално внимание на този раздел. Може би тук ще намерите най-подробната информация в сравнение с други интернет източници, предназначени за широк кръг читатели. Данните може да варират леко в различните източници; Ето цифрите, базирани на материали от ръководството „Норми в медицината“ (Москва, 2001 г.).

Миокардна маса на лявата камера: мъже – g, жени – g.

Индекс на миокардна маса на лявата камера (често наричан във формуляра LVMI): мъже g/m2, жени g/m2.

Краен диастоличен обем (EDV) на лявата камера (обемът на камерата, който има в покой): мъже - 112±27 (65-193) ml, жени 89±20 (59-136) ml

Краен диастоличен размер (EDD) на лявата камера (размерът на камерата в сантиметри, който има в покой): 4,6 – 5,7 cm

Краен систолен размер (ESD) на лявата камера (размерът на камерата, която има по време на контракция): 3,1 – 4,3 cm

Дебелина на стената в диастола (извън сърдечните контракции): 1,1 cm

При хипертрофия - увеличаване на дебелината на вентрикуларната стена поради твърде голямо натоварване на сърцето - тази цифра се увеличава. Цифрите от 1,2–1,4 cm показват лека хипертрофия, 1,4–1,6 означават умерена хипертрофия, 1,6–2,0 показват значителна хипертрофия, а стойност над 2 cm показва висока степен на хипертрофия.

В покой вентрикулите са пълни с кръв, която не се изхвърля напълно от тях по време на контракции (систола). Фракцията на изтласкване показва колко кръв спрямо общото количество, което сърцето изхвърля при всяко свиване; обикновено е малко повече от половината. Когато индикаторът EF намалява, те говорят за сърдечна недостатъчност, което означава, че органът изпомпва кръвта неефективно и тя може да стагнира.

Ударен обем (количеството кръв, което се изхвърля от лявата камера при едно свиване): ml.

Дебелина на стената: 5 мл

Индекс на размера 0,75-1,25 см/м2

Диастоличен размер (размер в покой) 0,95-2,05 cm

Параметри на междукамерната преграда

Дебелина в покой (диастолна дебелина): 0,75-1,1 cm

Екскурзия (движение от страна на страна по време на сърдечни контракции): 0,5-0,95 см. Увеличаване на този показател се наблюдава, например, при определени сърдечни дефекти.

За тази камера на сърцето се определя само стойността на EDV - обемът в покой. Стойност под 20 ml показва намаляване на EDV, стойност над 100 ml показва неговото увеличение, а EDV над 300 ml се получава при много значително увеличение на дясното предсърдие.

Размер: 1.85-3.3см

Индекс на размер: 1,45 – 2,9 см/м2.

Най-вероятно дори много подробно изследване на параметрите на сърдечните камери няма да ви даде особено ясни отговори на въпроса за състоянието на вашето здраве. Можете просто да сравните вашите показатели с оптималните и на тази база да направите предварителни заключения дали всичко е нормално за вас като цяло. За по-подробна информация се обърнете към специалист; Обемът на тази статия е твърде малък за по-широко отразяване.

Ултразвукови стандарти за сърдечни клапи

Що се отнася до дешифрирането на резултатите от изследването на клапата, то трябва да представлява по-проста задача. Ще ви бъде достатъчно да погледнете общото заключение за състоянието им. Има само два основни, най-чести патологични процеса: стеноза и клапна недостатъчност.

Терминът „стеноза“ се отнася до стесняване на отвора на клапата, при което горната камера на сърцето има затруднения при изпомпването на кръв през нея и може да претърпи хипертрофия, която обсъдихме в предишния раздел.

Недостатъчността е обратното състояние. Ако платната на клапаните, които обикновено предотвратяват обратния поток на кръвта, по някаква причина престанат да изпълняват функциите си, кръвта, преминала от една камера на сърцето в друга, частично се връща, намалявайки ефективността на органа.

В зависимост от тежестта на нарушенията стенозата и недостатъчността могат да бъдат от 1, 2 или 3 степен. Колкото по-висока е степента, толкова по-сериозна е патологията.

Понякога в заключението на ултразвук на сърцето можете да намерите такова определение като „относителна недостатъчност“. При това състояние самата клапа остава нормална и възникват нарушения на кръвния поток поради факта, че настъпват патологични промени в съседните камери на сърцето.

Ултразвукови стандарти за перикард

Перикардът или перикардната торбичка е „торбата“, която обгражда външната страна на сърцето. Той се слива с органа в областта, откъдето изхождат съдовете, в горната му част, а между него и самото сърце има кухина, подобна на цепка.

Най-честата патология на перикарда е възпалителен процес или перикардит. При перикардит могат да се образуват сраствания между перикардната торбичка и сърцето и може да се натрупа течност. Нормално 100 ml означава малко натрупване, а над 500 означава значително натрупване на течност, което може да доведе до затруднено пълноценно функциониране на сърцето и неговото притискане...

За да овладее специалността кардиолог, човек трябва първо да учи в университета 6 години, а след това да учи кардиология отделно поне една година. Квалифицираният лекар има всички необходими знания, благодарение на които може не само лесно да дешифрира заключението за ултразвук на сърцето, но и да постави диагноза въз основа на него и да предпише лечение. Поради тази причина дешифрирането на резултатите от такова сложно изследване като ЕХО-кардиография трябва да се предостави на специализиран специалист, вместо да се опитвате да го направите сами, ровейки се дълго и безуспешно с числата и опитвайки се да разберете какви са определени показатели означава. Това ще ви спести много време и нерви, тъй като няма да се притеснявате от вашите вероятно разочароващи и още по-вероятно неправилни заключения за вашето здраве.

Независимо от сърдечните заболявания, има два основни метода за инструментална диагностика, които са доста информативни и достъпни за населението. ЕКГ ви позволява да оцените наличието на патологии в провеждането на импулси и да създадете обща представа за състоянието на органа. С помощта на ултразвук на сърцето можете да оцените неговата структура, размера на неговите компоненти (стени, клапи, прегради), да проследите движението на кръвта през отделите и да откриете всякакви образувания, заемащи пространство (тумори, абсцеси, фибринозни отлагания и скоро).

Качеството на ултразвука зависи не само от техниката, но и от интерпретацията на резултатите. Ако индикаторите се тълкуват неправилно, е възможно да се направи неправилна диагноза и да се избере неадекватна тактика на лечение. Въпреки факта, че ако някой знае нормите, може да определи наличието на аномалии, само специалист може да предскаже определено заболяване въз основа на тези данни. Ето защо е важно само квалифициран лекар да интерпретира диагностичните резултати.

Нормални резултати от ултразвук

Сърдечната функция значително зависи от възрастта на пациента, така че нормите на показателите се различават при възрастното население и децата. Нормалният обем на сърцето и големите съдове при дете е много по-малък, с по-висока скорост на кръвния поток. До 18-годишна възраст, при липса на увреждане на тези органи, тяхното постепенно нарастване става с намаляване на средната скорост.

Нормален ултразвук при възрастни

С помощта на ултразвук се оценяват структурата и размерите на всички основни елементи на сърцето: 2 предсърдия и 2 вентрикула (дясно и ляво), техните стени и междукамерната преграда. Трябва да се отбележи, че някои образувания се променят в зависимост от това дали сърцето се свива (систола) или отпуска (диастола). Това са лявата камера и междукамерната преграда.

В съответствие с данните на професор S.I. Пиманова, следните показатели трябва да се считат за нормални при декодиране:

• Размерът на кухината на LA (лявото предсърдие) е от 8 до 40 mm;
• Размерът на кухината на панкреаса (дясна камера) е от 9 до 30 mm;
• Размерът на LV кухината (лявата камера) е до 41 mm (систолно), до 57 mm (диастолно);
• Дебелина на стената (задна) на ЛК - 12-18 mm (систолна), 7-12 (диастолна);
• Дебелината на вентрикуларната преграда (интервентрикуларна преграда) е 11-16 mm (систолично), 7-12 mm (диастолно);
• Размери на аортата (възходящ участък) – до 40 mm;
• Размерите на белодробната артерия (първоначален участък) са от 18 до 28 mm.

Конвенционалният ултразвук, като правило, се допълва от доплеров ултразвук - това е метод за определяне на скоростта на движение на кръвта през частите на сърцето. С негова помощ се правят заключения за състоянието на клапния апарат и способността на сърцето да се свива.

Скоростта на кръвния поток се определя в проекцията на всеки клапан и в крайните части на сърцето (изхода на лявата камера в аортата):

• Трансмитрален ток (през бикуспидалната клапа) - 0,6-1,3 метра/сек;
• Транскуспиден ток (през трикуспидалната клапа) - 0,3-0,7 метра/сек;
• Транспулмонарен ток (през белодробната клапа) - 0,6-0,9 метра/сек;
• Токът в крайните камери на сърцето (през аортната клапа) е 0,7-1,1 метра/сек.

По правило горните показатели са достатъчни за поставяне на диагноза. Освен това е възможно да се оцени обемът на изтласканата кръв от лявата камера (норма 3,5-5,5 l/min), да се изчисли сърдечният индекс (норма 2,6-4,2 l/min*m2) и други характеристики на сърцето.

За да се оцени динамиката на заболяванията, ултразвукът трябва да се извърши няколко пъти. Интервалът зависи от времето на терапията и състоянието на пациента. Броят на ултразвуковите изследвания не е ограничен за пациента, тъй като методът няма противопоказания и отрицателни ефекти върху организма.

Нормален ултразвук при деца

Декодирането на ултразвуковата диагностика, извършена при деца, има своите особености. Нормалният показател се определя в съответствие с телесната площ на детето. За да го определите, достатъчно е да използвате готови формули за изчисление (необходимите параметри са височина в cm и тегло в kg).

След като определихме необходимите граници на ултразвуковата норма, можем да направим заключение за наличието / отсъствието на патологии при дешифриране на данните:

В допълнение към ултразвуковите показатели, отразяващи структурата на сърцето, децата също се съветват да преминат доплерометрия. Средната скорост на движение на кръвта е малко по-висока, отколкото в тялото на възрастен, което трябва да се вземе предвид при дешифрирането:

• Трансмитрален ток - 0,8-1,3 метра/сек;
• Транскуспиден ток - 0,5-0,8 метра/сек;
• Транспулмонален ток - 0,7-1,1 метра/сек;
• Силата на тока в крайните части на сърцето е 0,7-1,2 метра/сек.

Оценката на тези показатели не зависи от телесната площ и е универсална за лица под 18 години.

Очевидно без ултразвуково сканиране и неговата интерпретация диагнозата на сърдечните патологии не може да се счита за пълна. Ниската цена на изследването, високата скорост на изпълнение (10-15 минути), наличието на ултразвукови апарати в периферията позволява на всеки пациент да се подложи на това изследване. Тя ви позволява да оцените не само структурата на всички елементи на сърцето, но и неговата контрактилност. Комбинацията от информационно съдържание и достъпност прави този метод водещ в първичната диагностика на сърдечно-съдови заболявания.

също носи важна информация за функционалното състояние на лявото сърце. Увеличаването му при пациенти с CHF индиректно показва повишаване на налягането на пълнене и намаляване на функцията на LV. Размерите на LA обикновено се измерват в М-режим от лява парастернална позиция (фиг. 2.31). Чрез промяна на ъгъла на ултразвуковия лъч, показан на фигурата, се получава изображение аорта и ляво предсърдие, което ви позволява да определите количествено размера на тези части на сърцето. Както може да се види на фигурата, следните структури на сърцето се определят на екрана отгоре надолу: предната стена (RVW) и изходящия тракт на RV (RVOT), основата на аортата (Ao), LA кухина (LA), задната стена на LA.

Предната и задната стена на основата на аортата се визуализират като успоредни вълнообразни линии с дебелина 2-3 mm. Те се движат към сензора (нагоре) по време на LV систола и в обратна посока (надолу) по време на диастола. Амплитудата на тяхното движение обикновено достига 10 mm. Диаметърът на аортния отвор ("1") се измерва от външната повърхност на предната му стена до вътрешната повърхност на задната стена .

В центъра на лумена на аортата обикновено се визуализира движението на платната на аортната клапа (AV): в LV систола те се разминават, в диастола се затварят, образувайки типична затворена крива, наподобяваща "кутия" на ехокардиограмата. Амплитудата на отваряне на аортната клапа ("3") в началото на LV систола обикновено надвишава 18 mm.

Задната стена на лявото предсърдие на едномерна ехокардиограма в това положение по време на камерна систола се отдалечава от сензора (надолу) с приблизително 8–10 mm. Диаметърът на LA ("2") се измерва по време на периода на максимално движение на задната стена на аортата напред (нагоре на екрана) в края на систола (или в самото начало на диастола) от външната повърхност на задната стена на аортата до ендокарден повърхността на лекарството. Обикновено този размер е 19–33 mm.

Трябва да се отбележи, че предно-задният размер на лявото предсърдие, определен чрез М-модално изследване от парастерналния достъп, има минимална чувствителност при диагностицирането на предсърдна дилатация, тъй като увеличението на този показател обикновено се открива само в късните етапи на дилатацията на лявото предсърдие . Следователно е по-предпочитано да се изчисли обемът на LA въз основа на данни двуизмерна ехокардиография(апикална позиция), което е подобно на определяне на обема на ЛК чрез метода площ-дължина или метода на диска (по Simpson).

Нормалният размер на LA е 19–33 mm. Увеличаването му до 40 mm или повече показва повишаване на налягането на пълнене на LV и риск от конгестия в белодробната циркулация.

В табл 2.7. нормални стойности на някои ехокардиографски показатели за глобалната ЛК систолна функция.

Таблица 2.7

Средни стойности на основните хемодинамични параметри според данните от EchoCG

По този начин основните хемодинамични показатели, отразяващи предимно систолната функция на вентрикулите, са: SV, MO, CI, EF, както и размерите на LA, крайните систолни (ESO) и крайните диастолни (EDD) обеми на LV.

Нормалните стойности на SV и MO, както и размерите и обемите на сърдечните камери варират в широки граници и зависят от височината, телесното тегло и пола на пациента. Следователно, за да се характеризира централната хемодинамика, обикновено се използват индекси на тези показатели, т.е. съотношението на последното към повърхността на тялото.

Най-ранният маркер за намаляване на систолната функция на LV е намаляването на EF под 40–45% (Таблица 2.8). Ясно е, че такова намаление на PV, както се вижда от формулата за определянето му, по правило се комбинира с повишаване на CSR и EDC, т.е. с ЛК дилатация и обемно обременяване. Тази комбинация е особено характерна за систолна форма хCH. Трябва обаче да се има предвид силната зависимост на показателя EF от величината на пред- и следнатоварването. Например, EF може да намалее не само с намаляване на контрактилитета на вентрикуларния миокард, но и с хиповолемия (шок, остра загуба на кръв и др.), Намаляване на притока на кръв към дясното сърце, както и с бързо и рязко повишаване на кръвното налягане (за повече подробности вижте Глава 1).

Таблица 2.8

Характеристики на систолната функция на лявата камера в зависимост от стойността на EF

Ако пациент с CHF има умерено тежка LV систолна дисфункция, тогава намаляването на EF за известно време може да не бъде придружено от намаляване на сърдечния дебит, т.е. SI стойности. Това се случва главно в резултат на два фактора:

• 
  повишаване на сърдечната честота, което спомага за поддържане на MR на нивото на долната граница на нормата, въпреки спада на стойностите на SV;
• 
  активиране на механизма на Старлинг: по-голямото разтягане на мускулните влакна на умерено разширена камера (тоногенна дилатация) допринася за увеличаване на силата на свиване, т.е. поддържане на SV на почти нормални нива.

Оценка на систолната функция на дясната камера

Оценяването на глобалната систолна функция на дясната камера (RV) е по-трудно. Добри резултати могат да се получат чрез измерване на диастоличния размер на RV по време на регистрацията М-модална ехокардиографияот парастерналния достъп по късата ос на сърцето (фиг. 2.32). Обикновено EDV на панкреаса е около 15-20 mm, а при дилатация на панкреаса обикновено надвишава 26 mm. Трябва да се помни, че често с този метод на изследване кухината на панкреаса и ендокарден повърхността на предната му стена не се вижда ясно поради наличието на голям брой трабекули.

Разширението на панкреаса се открива относително добре, когато двуизмерно изследванев парастернална позиция по късата ос, както и в апикална позиция на четирикамерното сърце. При диагностично значимо разширение на дясната камера, нейните размери в тези позиции са равни или дори надвишават размерите на LV (фиг. 2.33), докато обикновено се наблюдава обратното съотношение.

Индиректно определяне на налягането в белодробната артерия

Неинвазивното определяне на налягането в белодробната циркулация и диагностиката на белодробната артериална хипертония са необходими за оценка на тежестта и прогнозата на много сърдечни заболявания, включително сърдечна недостатъчност. М-модален,и най-вече двумерното ултразвуково изследване разкрива редица индиректни признаци, характерни за повишено налягане в белодробната артерия: 1. Хипертрофия и дилатация на панкреаса (виж по-долу).

2. Вторична недостатъчност на белодробната и трикуспидалната клапа.

3. Промени в модела на движение на задното платно на белодробната клапа.

Като се използва Доплер изследваневъзможно е да се идентифицират най-надеждните качествени и количествени признаци на хипертония. Изследването на систолния поток през белодробната клапа обикновено се извършва от левия парастернален подход с къса ос (фиг. 2.34). Основната вълна на доплеркардиограмата е насочена встрани от ултразвуковия сензор и се намира под базовата линия на спектрограмата. Пикът на максималната скорост, като правило, е изместен към началото на потока и има заоблен връх. В сравнение с аортния систоличен кръвоток, потокът в изходния тракт на панкреаса и в устието на белодробната артерия е с по-малка амплитуда (не повече от 60–71 cm/s) и има заоблен връх.

Качествени критерии за белодробна хипертония са промените в форми на кръвния поток в изходния трактпанкреас и в устието на белодробната клапа. При нормално налягане в белодробната артерия формата на кръвния поток се доближава до куполообразна и симетрична (фиг. 2.35, а), а при белодробна хипертония става триъгълна или двувърха. Триъгълният тип форма на кривата се характеризира с по-бързо образуване на пика на линейната скорост, който се измества към началото на кривата (фиг. 2.35, b). Двупиковият тип крива също се отличава с намаляване на времето на първоначално ускоряване на кръвния поток в белодробната артерия, след което се наблюдава мезосистолно забавяне и след това отново късно систолно ускорение (фиг. 2.35, в). Линейната крива на скоростта придобива особена W-образна форма.

Метод за количествено определяне на средното налягане в белодробната артерия (PAP) (по A. Kitabatake et al., 1983). Този метод се отличава със своята относителна простота и в същото време достатъчна точност при определяне на средната скорост на самолета. Тя се основава на измерване на някои количествени параметри, характеризиращи систоличния кръвен поток в изходния тракт на панкреаса (фиг. 2.36), и изчисляване на съотношението на времето за ускорение на потока (времето от началото на кривата до нейния пик - AST) към общата продължителност на експулсията от панкреаса (RVET). Доказано е, че това съотношение е обратно пропорционално на средното налягане в белодробната артерия. В табл 2.9. Стойностите на средното налягане на самолета са представени в зависимост от стойността на отношението AcT/RVET.

Таблица 2.9

Средно налягане в белодробната артерия в зависимост от съотношението
AcT/RVET (базиран на импулсен
0,15