Pamataudi ir kas. Skatīt pilno versiju. Ķirurģiskas iejaukšanās pēcdzemdību periodā

Fokālās proliferācijas (ieskaitot reģenerāciju un metaplāziju) ar vai bez atrofijas displāzijas I, II, III preinvazīvs vēzis (Cis) invazīvs vēzis - augšanas vispārināšanas lokālās augšanas fāzes fāze.

Nevienmērīga difūza hiperplāzija

Normālas audzēja morfoģenēzes stadijas

Audzēju MORFOĢĒZE

Ir zināmi trīs veidu audu diferenciācijas traucējumi (Fischer-Wazels 1927):

iedzimtiem defektiem heterotopijas forma (piemēram, vairogdziedzera audi
dziedzeri mēlē, virsnieru garoza nierēs) vai heteroplāzija (piemēram, sli
viskoza kuņģa membrāna Mekela divertikulā, skrimslis hipoplastiskā
Noa nieres). Dažreiz ārpusdzemdes audi kļūst par avotu
patiess ļaundabīgs audzējs (aizkuņģa dziedzera audu izoloma)
dziedzeri kuņģa vai zarnu sieniņās, vēzis no krūts audiem, ektopiro-
vannas istaba ārējos dzimumorgānos utt.).

Metaplāzija.

Displāzija ir stāvoklis, ko raksturo epidēmijas daļas atipija
tēlija slānis (epitēlija komplekss), polaritātes zudums un/
vai slāņošanās, ja nav invazīvas augšanas.

Grādi displāzija (atkarībā no atipisma smaguma pakāpes):

gaisma(displāzija I), kurā atipisms aptver 1/3 epitēlija slāņa (komplekss);

mērens(displāzija II) - atipisms aptver 1/2 - 2/3 epitēlija slāņa (komplekss);

smags(displāzija III) - atipisms aptver vairāk nekā 2/3 epitēlija slāņa (komplekss), bet ne visu Displāzijas izpausmes

Slāņveida plakanšūnu epitēlijā(pieaugums no apakšas uz augšu) - fokusa proliferācija ar vertikālā anizomorfisma (ti, neviendabīguma) pārkāpumu, bazālo šūnu hiperplāzija, polimorfisms, kodola hiperhromatoze, kodolu izmēra palielināšanās, P / N palielināšanās, hiper- un parakeratoze, MI palielināšanās.

Displāzija dziedzeru epitēlijā(displāzijas pakāpi ir grūtāk novērtēt nekā slāņveida epitēlijā) - dziedzeru struktūru dezorganizācija, atipisms un haotisks dziedzeru izvietojums, palielinoties sazarojumam un to struktūras vienkāršošanai, pumpuru veidošanās, papilāru izaugumi; polimorfisms, kodola hiperhromatoze, citoplazmas bazofilija, P/N palielināšanās, kodolu pārvietošanās uz lūmenu, daudzsērijas, keratinizācijas perēkļu parādīšanās, traucēta sekrēcija (izskats, pastiprināšanās, vājināšanās). Displāzija parasti sākas dziedzeru orgānu kambijas zonās (kuņģī - dziedzeru kaklā un zarnās; resnajā zarnā - virspusējos posmos; piena dziedzera lobulās - apvidū u200b\u200augšanas pumpuri, tas ir, intralobulārā kanāla pārejas punktā uz acinusu; aknās - daivu perifērijā).

Bieži displāzija rodas uz reģenerācijas, hiperplāzijas un īpaši metaplāzijas fona (displāzija uz kuņģa gļotādas enterolizācijas fona, epidermas dziedzeru displāzija vai proliferējošo rezerves šūnu dzemdes kakls, displāzija kuņģa adenomās, zarnas). Tajā pašā laikā atjaunojošā, hiperplastiskā, metaplastiskā epitēlija ļaundabīgo audzēju iespējamība ir diezgan zema, kas palielinās līdz ar displāzijas pazīmju parādīšanos.

Iemesli displāzijas pārvēršanai par vēzi nav skaidri. lDisplāzijas būtība- atgriezenisks un pagaidām kontrolēts pirmsvēža rakstura epitēlija (vai citu audu) diferenciācijas pārkāpums kambijas elementu (cilmes šūnu, nediferencētu cilmes šūnu) proliferācijas rezultātā.

Progresēšanas doktrīnas autors Fulds displāziju tēlaini uzskata par "nepilnīgu vēzi", bet ļaundabīgo audzēju - par vienu no pēdējām audzēja progresēšanas stadijām. Displastiskajos perēkļos šūnu sastāvs bieži ir daudz raibāks nekā audzējiem sākotnējā stadijā.

Karcinoma in situ ir vēža stadija, kurā netiek novērota infiltratīva augšana.Šajā gadījumā notiek pilnīga epitēlija slāņa aizstāšana ar netipiskām šūnām (būtībā audzēja šūnām). Vienīgā atšķirība no vēža ir bazālās membrānas saglabāšana un audzēja šūnu trūkums, kas iekļūst pamatā esošajos audos. Tajā pašā laikā zem epitēlija bieži tiek novērota limfoīdo-makrofāgu infiltrācija, kas strauji samazinās līdz ar mikroinvāzijas parādīšanos un īpaši ar invazīvu vēzi.

agrīns vēzis- pilnībā izveidots vēža audzējs (ir invāzija, bet tikai uz gļotādu, saglabājot savu muskuļu plāksni).

virspusējs vēzis- raksturojas ar dziedzeru bazālās membrānas izzušanu atsevišķās gļotādas daļās.

bet). Riska grupas- cilvēku kategorijas un grupas, kurām ir paaugstināts audzēju attīstības risks salīdzinājumā ar citām grupām vai ar vispārējo populāciju. Piemēram: smēķēšana un attīstības risks plaušu vēzis; inficēšanās ar II tipa herpes vīrusu un dzemdes kakla vēža attīstības risks; grūtniecības un dzemdību neesamība un krūts vēža attīstības risks utt.

b). Fona procesi- dažādi patoloģiski procesi, pret kuriem audzēji rodas biežāk nekā bez tiem (atrofija, difūzi hiperplastiski procesi, malformācijas, hroniski iekaisuma procesi, daži distrofiski procesi). Augstākā vērtība no fona procesiem, acīmredzot, tiem ir difūza hiperplāzija vai vairāki hiperplāzijas perēkļi bez atipisma, kam raksturīgs mērens MI pieaugums, atsevišķu patoloģisku mitožu parādīšanās.

in). Patiesībā pirmsvēža procesi (displāzija).

PRIEKŠVĒZIS:

Parastais nosaukums iedzimtas un iegūtas displāzijas slimības
uz kuru pamata ir iespējama vēža attīstība ( ļaundabīgi audzēji);

Šī vārda plašā nozīmē jebkurš stāvoklis pirms attīstības
vēzis (ļaundabīgs audzējs).

PRIEKŠVĒŽU VEIDI:

Obligāts- pirmsvēža vēzis, kas noteikti pārvēršas par vēzi.

Neobligāti- pirmsvēža vēzis, kas ne vienmēr pārvēršas par vēzi. Tajā pašā laikā fakultatīvais priekšvēzis bieži tiek iedalīts divos variantos: fakultatīvais priekšvēzis šī vārda plašā nozīmē, kas ietver dažādus procesus, pret kuriem vēzis attīstās biežāk nekā vispārējā populācijā. Tomēr šis biežums nav statistiski nozīmīgs. Šā vārda šaurā nozīmē fakultatīvais pirmsvēzis ietver procesus, pret kuriem vēzis attīstās ar statistiski nozīmīgu varbūtību.

paredzamā vērtība dažādas audzēja morfoģenēzes fāzes nav vienādas.

Ir difūzā hiperplāzija un fokusa proliferātineobligāts priekšvēzis šī vārda plašākajā nozīmē.

I-II pakāpes displāzija uzskatīts par neobligāts priekšvēzis šī vārda šaurā nozīmē, lai gan tās īpašā nozīme dažādos orgānos un atkarībā no fona, uz kuras tā notiek, ļoti atšķiras.

Noteikumi vēža attīstībai vienlaikus - blastogēnu darbības turpināšana, nespecifiski stimulējoši faktori, nespecifiskās (normālās slepkavas, makrofāgi) un specifiskās rezistences (T- un B-limfocīti) pārkāpums, hipoksija, asinsrites traucējumi. traucējumi.

III displāzija- obligāts pirmsvēža audzējs.

Ca in situ - tas jau ir vēzis Nozīmīgāko cilvēku pirmsvēža slimību saraksts

Leikoplakija(grieķu leukos — balts; plakion — flīze, plāksne) — pirmsvēža process, kam raksturīga fokāla akantoze un nekeratinizēta epitēlija keratinizācija, kas izpaužas kā balti plankumi uz gļotādas. Nikotīna leikoplakija(nikotīna leikokeratoze) - aukslēju gļotādas leikoplakija smēķētājiem baltu plāksnīšu veidā ar maziem sarkaniem ievilkumiem, kas atbilst siekalu dziedzeru ekskrēcijas kanāliem eritroplāzija, eritroplāzija vai Keira slimība (grieķu erythros — sarkans, plasis — veidošanās) — dzimumlocekļa galvgaļa karcinoma in situ, retāk mutes dobuma, rīkles, vulvas gļotādas, ko raksturo sārti sarkanu perēkļu parādīšanās ar samtainu zvīņaina virsma.

Pigmentēta kseroderma- obligāts pirmsvēža audzējs, ko pārmanto autosomāli dominējošs vai autosomāli recesīvs veids, kam raksturīga paaugstināta ādas jutība pret ultravioletajiem stariem, kas izpaužas kā apsārtums, pigmentācija, hiperkeratoze, tūska un telangiektāzijas vietās, kas pakļautas saules starojuma iedarbībai.

Iedzimta ģimenes polipoze- obligāts pirmsvēža vēzis, kam raksturīga iedzimta tievās zarnas vai visas zarnas, bieži vien kuņģa, polipoze.

Ļaundabīga limfomātiska polipoze(limfomatozā polipoze) - B-šūnu mezglu limfosarkoma, kas sastāv galvenokārt no mazām šūnām ar sadalītiem kodoliem, ko raksturo vairāki tievās un resnās zarnas bojājumi ar tās polipozi, ko raksturo tendence uz ātru l "imphogēnu vispārināšanu un pārveidošanu leikēmijā.

Ķirurģiskās iejaukšanās pēcdzemdību periodā ietver placentas manuālu atdalīšanu un atdalīšanu, ja tās atdalīšana aizkavējas (placentas daļēja vai pilnīga blīva piestiprināšana) un atdalītās placentas izņemšana, ja tā tiek pārkāpta iekšējās os. vai dzemdes olvadu leņķis.

Pēcdzemdību periodā ķirurģiskas iejaukšanās ietver dzemdību kanāla mīksto audu (dzemdes kakla, maksts, vulvas) plīsumu šūšanu, starpenes atjaunošanu (perineorāfija), dzemdes manuālu pārvietošanu tās izgriešanas laikā, kā arī manuālu kontroles pārbaudi. pēcdzemdību dzemdes sienām.

ĶIRURĢISKĀ IEJAUKŠANĀS NĀKAMAJĀ PERIODS

MANUĀLĀ PLACENTAS NOŅEMŠANA

Placentas manuāla atdalīšana ir dzemdību operācija, kas sastāv no placentas atdalīšanas no dzemdes sieniņām ar dzemdes dobumā ievietotu roku, kam seko placentas izņemšana.

Sinonīmi

Placentas manuāla atdalīšana.

INDIKĀCIJAS

Parasto pēcdzemdību periodu raksturo placentas atdalīšanās no dzemdes sieniņām un placentas izstumšana pirmajās 10-15 minūtēs pēc bērna piedzimšanas.
Ja 30–40 minūšu laikā pēc bērna piedzimšanas nav placentas atdalīšanās pazīmju (ar daļēju blīvu, pilnīgu blīvu piestiprināšanos vai placentas uzkrājumu), kā arī atdalītās placentas pārkāpuma gadījumā, tiek veikta manuāla darbība. ir norādīta placentas atdalīšana un placentas izdalīšana.

SĀPJU MĒRĶINĀŠANAS METODES

Intravenoza vai inhalācijas vispārējā anestēzija.

DARBĪBAS TEHNIKA

Pēc atbilstošas ​​ķirurga roku un pacienta ārējo dzimumorgānu apstrādes labā roka, ietērpta garā ķirurģiskajā cimdā, tiek ievietota dzemdes dobumā, un tās dibens tiek fiksēts no ārpuses ar kreiso roku. Nabassaite kalpo kā ceļvedis, lai palīdzētu atrast placentu. Sasniedzot nabassaites piestiprināšanas vietu, tiek noteikta placentas mala un ar zāģzobu kustībām tā tiek atdalīta no dzemdes sienas. Tad, ar kreiso roku pavelkot nabassaiti, placenta tiek izolēta; labā roka paliek dzemdes dobumā, lai veiktu tās sieniņu kontroles pētījumu.

Daļu kavēšanās tiek noteikta, pārbaudot atbrīvoto placentu un atklājot audu, membrānu defektu vai papildu daivas neesamību. Placentas audu defekts tiek atklāts, pārbaudot placentas mātes virsmu, kas izkliedēta uz līdzenas virsmas. Par papildu daivas aizkavēšanos norāda plīsuma trauka noteikšana gar placentas malu vai starp membrānām. Augļu membrānu integritāti nosaka pēc to iztaisnošanas, kam jāpaceļ placenta.

Pēc operācijas beigām, līdz roka tiek izņemta no dzemdes dobuma, intravenozi uzreiz ievada 1 ml 0,2% metilergometrīna šķīduma un pēc tam intravenozi pilināmā veidā ievada zāles, kurām ir uterotoniska iedarbība (5 SV oksitocīna). tiek uzsākts, uz vēdera suprapubiskā reģiona tiek uzlikts ledus iepakojums.

KOMPLIKĀCIJAS

Placenta accreta gadījumā mēģinājums to manuāli atdalīt ir neefektīvs. Placentas audi ir plīsuši un neatdalās no dzemdes sieniņas, rodas spēcīga asiņošana, ātri izraisot hemorāģiskā šoka attīstību dzemdes atonijas rezultātā. Šajā sakarā, ja ir aizdomas par placentas uzkrāšanos, ir norādīta ķirurģiska dzemdes noņemšana ārkārtas situācijā. Galīgā diagnoze tiek noteikta pēc histoloģiskās izmeklēšanas.

MANUĀLĀ Dzemdes IZMEKLĒŠANA

Dzemdes manuāla izmeklēšana ir dzemdību operācija, kas sastāv no dzemdes sieniņu pārskatīšanas ar roku, kas ievietota tās dobumā.

INDIKĀCIJAS

Kontroles manuālā pēcdzemdību dzemdes pārbaude tiek veikta, ja ir:
dzemdes fibroīdi;
pirmsdzemdību vai intranatāla augļa nāve;
dzemdes malformācijas (bicornuate uterus, seglu uterus);
asiņošana pēcdzemdību periodā;
III pakāpes dzemdes kakla plīsums;
rēta uz dzemdes.

Manuāla pēcdzemdību dzemdes izmeklēšana tiek veikta, ja dzemdē ir aizturētas placentas daļas, ir aizdomas par dzemdes plīsumu vai ar hipotonisku asiņošanu.

SĀPJU MĒRĶINĀŠANAS METODES

Intravenoza, inhalācijas vai ilgstoša reģionālā anestēzija.

DARBĪBAS TEHNIKA

Ja ir aizdomas par defektu placentas audos, tiek norādīta kontroles manuāla dzemdes sieniņu pārbaude, kurā secīgi tiek izmeklētas visas dzemdes sieniņas, īpašu uzmanību pievēršot dzemdes leņķiem.

Tiek noteikta placentas vietas lokalizācija un, ja tiek konstatēti aizturēti placentas audi, membrānu un asins recekļu paliekas, tās tiek noņemtas. Manuālās izmeklēšanas beigās ir jāveic maiga ārējā-iekšējā dzemdes masāža, ņemot vērā kontrakciju zāļu ievadīšanu.

Manuālai pēcdzemdību dzemdes sieniņu pārbaudei ir divi uzdevumi: diagnostiskā un terapeitiskā.

Diagnostikas uzdevums ir pārskatīt dzemdes sienas, nosakot to integritāti un identificējot aizturētu placentas daivu. Terapeitiskais uzdevums ir stimulēt dzemdes neiromuskulāro aparātu, veicot maigu dzemdes ārējo-iekšējo masāžu. Veicot ārējo-iekšējo masāžu, vienlaikus intravenozi injicē 1 ml 0,02% metilergometrīna šķīduma vai 1 ml oksitocīna, veicot kontraktilitātes pārbaudi.

OPERĀCIJA PĒCDzemdību periodā

Pēcdzemdību periods sākas no placentas piedzimšanas brīža un ilgst 6–8 nedēļas. Pēcdzemdību periods ir sadalīts agrīnā (2 stundu laikā pēc dzimšanas) un vēlīnā.

INDIKĀCIJAS

Ķirurģiskas iejaukšanās indikācijas agrīnā pēcdzemdību periodā ir:
starpenes plīsums vai iegriezums;
maksts sienu plīsums;
dzemdes kakla plīsums;
vulvas plīsums
vulvas un maksts hematomu veidošanās;
dzemdes inversija.

Vēlīnā pēcdzemdību periodā ķirurģiskas iejaukšanās indikācijas ir:
fistulu veidošanās;
vulvas un maksts hematomu veidošanās.

Dzemdes kakla plīsums

Pēc dzemdes kakla plīsumu dziļuma izšķir trīs šīs komplikācijas smaguma pakāpes.
I pakāpe - asaras ne garākas par 2 cm.
· II pakāpe - spraugas, kuru garums pārsniedz 2 cm, bet nesasniedz maksts priekšējo daļu.
III pakāpe - dziļi dzemdes kakla plīsumi, kas sasniedz maksts arkas vai pāriet uz to.

SĀPJU MĒRĶINĀŠANAS METODES

Dzemdes kakla integritātes atjaunošana ar I un II pakāpes plīsumu parasti tiek veikta bez anestēzijas. Pie III plīsuma pakāpes ir indicēta anestēzija.

DARBĪBAS TEHNIKA

Šūšanas tehnika nesagādā lielas grūtības. Dzemdes kakla maksts daļa ir atsegta ar platiem gariem spoguļiem, un dzemdes priekšējā un aizmugurējā lūpa tiek rūpīgi satverta ar ložu knaiblēm, pēc tam tās sāk atjaunot dzemdes kaklu. No spraugas augšējās malas uz ārējo rīkli tiek uzliktas atsevišķas ketguta šuves, un pirmā ligatūra (provizoriska) ir nedaudz augstāka par spraugu. Tas ļauj ārstam viegli, netraumējot jau bojāto dzemdes kaklu, nepieciešamības gadījumā to samazināt. Dažos gadījumos pagaidu ligatūra ļauj izvairīties no ložu knaibles uzlikšanas. Lai saplēstā kakla malas pareizi saslēgtos kopā, šujot, adatu ievada tieši pie malas, un tiek veikta punkcija, atkāpjoties no tās par 0,5 cm. tieši pie malas. Šuves ar šādu pārklājumu neizplūst, jo dzemdes kakls kalpo kā blīve. Pēc saplūšanas šuvju līnija ir plāna, vienmērīga, gandrīz nemanāma rēta.

III pakāpes dzemdes kakla plīsuma gadījumā papildus tiek veikta kontroles manuāla dzemdes apakšējā segmenta pārbaude, lai noskaidrotu tā integritāti.

VULVA PLĀZUMS

Bieži tiek novēroti vulvas un maksts vestibila bojājumi dzemdību laikā, īpaši primiparas. Ar plaisām un nelieliem plīsumiem šajā zonā parasti simptomi netiek novēroti, un ārsta iejaukšanās nav nepieciešama.

DARBĪBAS TEHNIKA

Plīsumiem klitora rajonā urīnizvadkanālā ievieto metāla katetru un atstāj tur uz visu operācijas laiku.
Pēc tam audi tiek dziļi šķeldoti ar novokaīna vai lidokaīna šķīdumu, pēc tam ar atsevišķu un mezglainu vai nepārtrauktu virspusēju (bez pamatā esošajiem audiem) ketguta šuvi tiek atjaunota audu integritāte.

MAKSTS SIENAS PLĀZUMS

Dzemdību laikā maksts var tikt bojāta visās daļās (apakšējā, vidējā un augšējā). Maksts apakšējā daļa tiek saplēsta vienlaikus ar starpeni. Reti tiek novērotas maksts vidusdaļas asaras, jo tās ir mazāk fiksētas un vairāk izstieptas. Maksts plīsumi parasti notiek gareniski, retāk - šķērsvirzienā, dažreiz diezgan dziļi iekļūstot perivaginālajos audos; retos gadījumos tie satver arī zarnu sienas.

DARBĪBAS TEHNIKA

Operācija sastāv no atsevišķu pārtrauktu ketguta šuvju uzlikšanas pēc brūces atsegšanas, izmantojot maksts spoguļus. Ja nav palīga maksts plīsumu atklāšanai un šūšanai, varat to atvērt ar diviem kreisās rokas pirkstiem (rādītājs un vidusdaļa). Kad brūce ir sašūta maksts dziļumos, pirksti, kas to paplašina, tiek pakāpeniski izvilkti. Šūšana dažkārt rada ievērojamas grūtības.

VULVA UN MAKSTS HEMATOMA

Hematoma - asinsizplūdums asinsvadu plīsuma dēļ šķiedrās zem un virs iegurņa pamatnes galvenā muskuļa (muskuļa, kas paceļ anālo atveri) un tā fasciju. Biežāk hematoma rodas zem fascijas un izplatās uz vulvu un sēžamvietu, retāk - virs fascijas un izplatās pa paravaginālajiem audiem retroperitoneāli (līdz perirenālajam reģionam).

Ievērojama izmēra hematomas simptomi ir sāpes un spiediena sajūta lokalizācijas vietā (tenesms ar taisnās zarnas saspiešanu), kā arī vispārēja anēmija (ar plašu hematomu). Pārbaudot pēcdzemdību periodu, tiek konstatēts audzējam līdzīgs zili purpursarkanas krāsas veidojums, kas izvirzīts uz āru vulvas virzienā vai maksts ieejas lūmenā. Palpējot hematomu, tiek atzīmētas tās svārstības.

Ja hematoma izplatās parametriskajos audos, maksts izmeklējums nosaka, ka dzemde ir nobīdīta malā un starp to un iegurņa sienu ir nekustīgs un sāpīgs audzējam līdzīgs veidojums. Šajā situācijā ir grūti atšķirt hematomu no nepilnīga dzemdes plīsuma apakšējā segmentā.

Steidzama ķirurģiska ārstēšana ir nepieciešama ar strauju hematomas lieluma palielināšanos ar anēmijas pazīmēm, kā arī ar hematomu ar spēcīgu ārēju asiņošanu.

SĀPJU MĒRĶINĀŠANAS METODES

Operācija tiek veikta anestēzijā.

DARBĪBAS TEHNIKA

Operācija sastāv no šādām darbībām:
audu griezums virs hematomas;
asins recekļu noņemšana;
asiņošanas asinsvadu nosiešana vai sašūšana ar 8-veida ketguta šuvēm;
hematomas dobuma slēgšana un drenāža.

Ar dzemdes plašās saites hematomām tiek veikta laparotomija; tiek atvērta vēderplēve starp dzemdes apaļo saiti un infundibulāro saiti, hematoma tiek noņemta, bojātajiem traukiem tiek uzliktas ligatūras. Ja nav dzemdes plīsuma, operācija tiek pabeigta.

Ar maziem hematomu izmēriem un to lokalizāciju vulvas vai maksts sieniņā ir norādīta to instrumentālā atvēršana (vietējā anestēzijā), iztukšošana un sašūšana ar X-veida vai Z-veida ketguta šuvēm.

PERĪNES PLĀZUMS

Starpenes plīsums ir visizplatītākais dzemdību traumas veids mātei un dzemdību akta komplikācijas; biežāk atzīmēts primiparas.

Ir spontāni un vardarbīgi starpenes plīsumi, un pēc smaguma pakāpes izšķir trīs tā pakāpes:
I grāds - tiek pārkāpta maksts aizmugurējās daļas ādas un zemādas tauku slāņa integritāte;
II pakāpe - papildus ādai un zemādas tauku slānim cieš iegurņa pamatnes muskuļi (bulbospongiforms muskulis, starpenes virspusējie un dziļie šķērseniskie muskuļi), kā arī maksts aizmugurējās vai sānu sienas;
III pakāpe - papildus iepriekšminētajiem veidojumiem ir tūpļa ārējā sfinktera plīsums un dažreiz arī taisnās zarnas priekšējā siena.

SĀPJU MĒRĶINĀŠANAS METODES

Sāpju mazināšana ir atkarīga no starpenes plīsuma pakāpes. I un II pakāpes starpenes plīsumiem tiek veikta vietējā anestēzija, audu sašūšanai ar III pakāpes starpenes plīsumu indicēta anestēzija.

Vietējo infiltrācijas anestēziju veic ar 0,25–0,5% novokaīna šķīdumu vai 1% trimekaīna šķīdumu, ko injicē starpenes un maksts audos ārpus dzemdību traumas; adatu injicē no brūces virsmas puses veselu audu virzienā.

Ja dzemdībās tika izmantota reģionālā anestēzija, tad tā tiek turpināta visu šūšanas laiku.

DARBĪBAS TEHNIKA

Perineālo audu atjaunošana tiek veikta noteiktā secībā atbilstoši iegurņa pamatnes muskuļu un starpenes audu anatomiskajām īpatnībām.

Apstrādājiet akušieres ārējos dzimumorgānus un rokas. Brūces virsmu atklāj ar spoguļiem vai kreisās rokas pirkstiem. Vispirms uz maksts sienas plīsuma augšējās malas tiek uzliktas šuves, pēc tam secīgi no augšas uz leju uz maksts sienas tiek uzliktas mezglotas ketguta šuves 1–1,5 cm attālumā viena no otras, līdz veidojas aizmugure. Mezglu zīda (lavsan, letilan) šuvju uzlikšana uz starpenes ādas tiek veikta I plīsuma pakāpē.

Pie II plīsuma pakāpes, pirms (vai līdz) maksts aizmugurējās sienas šūšanas, saplēsto iegurņa pamatnes muskuļu malas tiek sašūtas kopā ar atsevišķām mezgla iegremdētām šuvēm ar ketgutu, pēc tam uz ādas tiek uzklātas zīda šuves. starpenē (pēc Donati, pēc Jestera domām, atsevišķi mezgli). Šujot tiek savākti apakšējie audi, lai zem šuves nepaliktu kabatas, kurās iespējama turpmāka asiņu uzkrāšanās. Atsevišķi stipri asiņojoši asinsvadi ir sasieti ar ketgutu. Nekrotiskos audus iepriekš sagriež ar šķērēm.

Operācijas beigās šuvju līniju nosusina ar marles tamponu un ieeļļo ar 3% joda tinktūras šķīdumu.

Ar III pakāpes starpenes plīsumu operācija sākas ar zarnu gļotādas atklātās zonas dezinfekciju (etanola vai hlorheksidīna šķīdums) pēc fekāliju atlieku noņemšanas ar marles tamponu. Pēc tam uz zarnu sieniņām uzliek šuves. Plānās zīda ligatūras tiek izvadītas cauri visam zarnu sieniņas biezumam (arī caur gļotādu) un sasietas no zarnas sāniem. Ligatūras netiek nogrieztas un to gali tiek izvesti caur tūpļa atveri (pēcoperācijas periodā tās iziet pašas vai tiek uzvilktas un nogrieztas 9.–10. dienā pēc operācijas).

Cimdi un instrumenti tiek mainīti, pēc tam atdalītie anālās atveres ārējā sfinktera gali tiek savienoti ar mezglotu šuvi. Tad tiek veikta operācija, tāpat kā ar II pakāpes plīsumu.

Dzemdes apvērsums

Dzemdes izgriešanas būtība ir tāda, ka dzemdes apakšdaļa no vēdera vāka puses tiek iespiesta tās dobumā, līdz tā ir pilnībā izgriezta. Dzemde atrodas makstī ar endometriju uz āru, un no vēdera dobuma puses dzemdes siena veido dziļu piltuvi, kas izklāta ar serozu apvalku, kurā tiek ievietoti caurulīšu dzemdes gali, apaļās saites un olnīcas. uzzīmēts.

Atšķirt pilnīgu un nepilnīgu (daļēju) dzemdes izvēršanu. Dažreiz pilnīgu dzemdes izvirzīšanu pavada maksts izgriešana. Eversija var būt akūta (ātra) vai hroniska (lēna). Biežāk tiek novērotas akūtas inversijas, un 3/4 no tām notiek pēcdzemdību periodā un 1/4 - pēcdzemdību perioda pirmajā dienā.

SAGATAVOŠANĀS EKSPLUATĀCIJAI

Veikt pretšoka terapiju.

Apstrādājiet akušieres ārējos dzimumorgānus un rokas. Lai novērstu dzemdes kakla spazmas, subkutāni injicē 1 ml 0,1% atropīna šķīduma. Iztukšojiet urīnpūsli.

DARBĪBAS TEHNIKA

Dzemde tiek mainīta, iepriekš manuāli noņemot placentu.
Apgrieztā dzemde tiek satverta ar labo roku tā, lai plauksta atrastos dzemdes apakšā, bet pirkstu gali atrastos pie dzemdes kakla, balstoties pret kakla gredzenveida kroku.

Nospiežot uz dzemdi ar visu roku, vispirms iegurņa dobumā tiek iespiesta izgrieztā maksts, bet pēc tam dzemde, sākot no tās dibena vai zarnām. Kreisā roka tiek novietota uz vēdera sienas apakšējās daļas, ejot uz pieskrūvēto dzemdi. Pēc tam tiek ievadīti kontrakcijas līdzekļi (vienlaicīgi oksitocīns, metilergometrīns).

PĒCOPERATĪVĀ PERIODA ĪPAŠĪBAS

Dažu dienu laikā pēc operācijas tiek turpināta tādu zāļu ievadīšana, kurām ir uterotoniska iedarbība.

dzemdību fistula

Dzemdību fistulas rodas smagas dzemdību traumas rezultātā, noved pie pastāvīgas invaliditātes, sievietes seksuālo, menstruālo un ģeneratīvo funkciju pārkāpumiem. Saskaņā ar notikuma raksturu fistulas iedala spontānās un vardarbīgās. Pēc lokalizācijas izšķir vezikovaginālas, cervikovaginālas, uretrovaginālas, ureterovaginālas, enterovaginālas fistulas.

Uroģenitālām fistulām raksturīga dažādas intensitātes urīna aizplūšana no maksts, enteroģenitālās fistulas - gāzu un fekāliju izdalīšanās. Šo simptomu rašanās laikam ir diagnostiska nozīme: šo simptomu parādīšanās pirmajās stundās pēc operācijas liecina par blakus esošo orgānu traumu. Ar fistulas veidošanos audu nekrozes rezultātā šie simptomi parādās 6-9 dienā pēc dzemdībām. Galīgā diagnoze tiek veikta, pārbaudot maksts ar spoguļu palīdzību, kā arī uroloģiskās un radioloģiskās diagnostikas metodes.

DARBĪBAS TEHNIKA

Ja ar instrumentiem traumē blakus esošos orgānus un ja nav audu nekrozes, operāciju veic uzreiz pēc dzemdībām; fistulas veidošanās gadījumā audu nekrozes rezultātā - 3-4 mēnešus pēc dzemdībām.

Nelielas fistulas dažkārt aizveras konservatīvas vietējas ārstēšanas rezultātā.

18.02.2016, 01:35

Sveiki Aleksejs Mihailovičs!

Lūdzu, palīdziet atšifrēt histoloģijas rezultātus.
Diagnoze: smaga dzemdes kakla displāzija. Dzemdes mioma, subseroza forma.(Mioma uz dzemdes mugurējās sienas, 5,6x5,1x4,9 ar cistiskās deģenerācijas pazīmēm)
2016.gada 21.janvārī veikta dzemdes kakla elektroekscīzija, dzemdes kakla kanāla un dzemdes dobuma diagnostiskā kiretāža.
Histoloģiskās izmeklēšanas rezultāti:
1. Konuss - HSIL(CIN-3) ar dziedzeru iesaisti. Konuss rezekcijas malas rajonā bez HSIL elementiem.
2. Kasīšanas-dzemdes kakla kanāls - HSIL(CIN-3) bez pamata audiem, endocervikālo kriptu fragmenti.
3. Dobums - endometrijs ar proliferatīva tipa dziedzeriem.

Es lūdzu komentēt histoloģijas rezultātus un ieteikt turpmāko ārstēšanas līniju un secību.

A.M. Dobreņkijs

18.02.2016, 09:20

Sveiki. ja esat jaunā reproduktīvā vecumā un plānojat dzemdēt atkārtoti, un pirms konizācijas tika veikta dzemdes kakla kanāla kiretāža (tas nav pilnīgi pareizi, bet izskaidro histoloģiskās izmeklēšanas datus), tad novērošana. ja pēc konizācijas, tad pēc 2 mēnešiem tiek norādīta atkārtota konizācija ar TĀLĀKO kanāla kiretāžu un tālākā plāna noteikšanu pēc rezultātiem. ja jūsu vecums ir tuvāk menopauzei - lēmums par operāciju.

18.02.2016, 19:49

Liels paldies par ātro atbildi! Man ir 42 gadi, bet vēl negribētu šķirties no dzemdes, tāpēc nākotnē plānoju miomas izņemt laparoskopiski, bet vispirms bija jātiek galā ar esošo displāziju.
Histoloģijas rezultātus man iedeva ķirurgs, kurš mani operēja. Viņa teica, ka viss radikāli noņemts, izrakstīja citoloģisko izmeklēšanu ik pēc 3 mēnešiem, miomas ultrasonogrāfiju. Viņa teica, ka pēc 3 mēnešiem jūs varat palikt stāvoklī), kas man ir taisnība
vairs nav aktuāli, bērni ir pieaugušie... Man bija tāds prieks, ka pētītajā materiālā nav onkoloģijas, ka toreiz neuzmanīgi izlasīju slēdzienu. Mājas sāka saprast – bija pretrunas. Galu galā operācija tika veikta Gorā. Onkoloģijas dispansers, protams, pēc visiem noteikumiem viņiem bija jāveic kiretāža pēc konizācijas. Un ļoti dīvaini, ka daktere ne vārda neteica par rekonizāciju, ieteica 2 gadus novērot pie onkoginekologa, teica miomu izņemt ne ātrāk kā pēc 3-6 mēnešiem, proti, runa jau bija par kādu turpmākajiem pasākumiem, nevis par bīstamo dzemdes kakla kanāla pirmsvēža stāvokli, kas minēts slēdzienā. Tāpēc es domāju, varbūt viņa neuzmanīgi izlasīja secinājumu? Vai arī viņi nokasīja pirms konizācijas? Nolēmu, ka atkal būs jādodas uz ambulanci pēc skaidrības, jo. situācija man nav skaidra ... kā citādi pajautāt, "lai neapvainotos")?
Bet, ja tomēr izrādās, ka CIN-III atrodas CC, tad, ja dzemdes kakla maksts daļā "viss ir kārtībā", cik dziļi ir jābūt ekscīzijai dziļi CC? Vai ir kādas drošas metodes, lai ieteiktu, vai šī otrā konizācija jau būs radikāla, vai arī jau ir nepieciešama dzemdes kakla amputācija? Vai arī ķirurgiem katru reizi jārīkojas "akli" pēc izgriešanas dziļuma - nogriež - nokasa - skatās? Vai atkal ir jātaisa elektroekscīzija, vai jau var, tā kā nav onkoloģijas, likt radioviļņu vai lāzeru?vai pat kriodestrikciju dziļi CC? Un vai jūs varētu ieteikt, ja viss ir kārtībā, kādi citoloģisko pētījumu veidi tiek uzskatīti par visuzticamākajiem turpmākai šūnu stāvokļa uzraudzībai. Es dzirdēju, piemēram, par "šķidro" citoloģiju, domāju, ka maksas laboratorijās es atradīšu šo pakalpojumu.

Tiek saukts šūnu un starpšūnu vielu kopums, kam ir līdzīga izcelsme, struktūra un funkcijas audums. Cilvēka ķermenī tie izdalās 4 galvenās audu grupas: epitēlija, saista, muskuļu, nervu.

Epitēlija audi (epitēlijs) veido šūnu slāni, kas veido ķermeņa un visu iekšējo orgānu un ķermeņa dobumu un dažu dziedzeru gļotādas. Caur epitēlija audiem notiek vielu apmaiņa starp ķermeni un vidi. Epitēlija audos šūnas atrodas ļoti tuvu viena otrai, starpšūnu vielas ir maz.

Tādējādi tiek radīts šķērslis mikrobu, kaitīgo vielu iekļūšanai un drošai audu aizsardzībai, kas atrodas zem epitēlija. Sakarā ar to, ka epitēlijs pastāvīgi tiek pakļauts dažādām ārējām ietekmēm, tā šūnas lielos daudzumos mirst un tiek aizstātas ar jaunām. Šūnu maiņa notiek, pateicoties epitēlija šūnu spējai un ātrai reprodukcijai.

Ir vairāki epitēlija veidi – ādas, zarnu, elpceļu.

Ādas epitēlija atvasinājumi ietver nagus un matus. Zarnu epitēlijs ir vienzilbīgs. Tas arī veido dziedzerus. Tie ir, piemēram, aizkuņģa dziedzeris, aknas, siekalu dziedzeri, sviedru dziedzeri utt. Dziedzeru izdalītie fermenti sadala barības vielas. Barības vielu sadalīšanās produkti tiek absorbēti zarnu epitēlijā un nonāk asinsvados. Elpceļi ir izklāta ar skropstu epitēliju. Tās šūnām ir uz āru vērstas mobilās skropstas. Ar to palīdzību no ķermeņa tiek noņemtas cietās daļiņas, kas nonākušas gaisā.

Saistaudi. Saistaudu iezīme ir spēcīga starpšūnu vielas attīstība.

Galvenās saistaudu funkcijas ir barošana un atbalstīšana. Saistaudi ietver asinis, limfu, skrimšļus, kaulus un taukaudus. Asinis un limfa sastāv no šķidras starpšūnu vielas un tajā peldošām asins šūnām. Šie audi nodrošina saziņu starp organismiem, pārvadājot dažādas gāzes un vielas. Šķiedraini saistaudi sastāv no šūnām, kas savienotas viena ar otru ar starpšūnu vielu šķiedru veidā.

Šķiedras var atrasties blīvi un brīvi. Šķiedrainie saistaudi atrodas visos orgānos. Līdzīgi kā vaļējiem saistaudiem taukaudi. Tas ir bagāts ar šūnām, kas ir piepildītas ar taukiem. IN skrimšļa audišūnas ir lielas, starpšūnu viela ir elastīga, blīva, satur elastīgās un citas šķiedras. Locītavās, starp skriemeļu ķermeņiem, ir daudz skrimšļa audu. Kauls sastāv no kaulu plāksnēm, kuru iekšpusē atrodas šūnas. Šūnas ir savienotas viena ar otru ar daudziem plāniem procesiem. Kaulu audi ir cieti.

Muskuļi. Šos audus veido muskuļu šķiedras. Viņu citoplazmā ir plānākie pavedieni, kas spēj sarauties. Piešķiriet gludos un šķērssvītrotos muskuļu audus.

svītrains audums To sauc tāpēc, ka tā šķiedrām ir šķērssvītra, kas ir gaišo un tumšo zonu maiņa. gludo muskuļu audi ir daļa no iekšējo orgānu sienām (kuņģis, zarnas, urīnpūslis, asinsvadi). Svītrotie muskuļu audi ir sadalīti skeleta un sirds. Skeleta muskuļu audi sastāv no iegarenām šķiedrām, kuru garums sasniedz 10-12 cm.Sirds muskuļu audiem, tāpat kā skeleta audiem, ir šķērssvītra.

Tomēr atšķirībā no skeleta muskuļiem ir īpašas zonas, kurās muskuļu šķiedras ir cieši noslēgtas. Pateicoties šai struktūrai, vienas šķiedras saraušanās ātri tiek pārnesta uz blakus esošajām. Tas nodrošina lielu sirds muskuļa daļu vienlaicīgu kontrakciju. Muskuļu kontrakcijai ir liela nozīme. Skeleta muskuļu kontrakcija nodrošina ķermeņa kustību telpā un dažu daļu kustību attiecībā pret citām. Gludo muskuļu dēļ iekšējie orgāni saraujas un mainās asinsvadu diametrs.

nervu audi. Nervu audu struktūrvienība ir nervu šūna - neirons. Neirons sastāv no ķermeņa un procesiem. Neirona ķermenis var būt dažādu formu - ovāls, zvaigžņu, daudzstūrains. Neironam ir viens kodols, kas, kā likums, atrodas šūnas centrā. Lielākajai daļai neironu ķermeņa tuvumā ir īsi, resni, stipri zarojoši procesi, un gari (līdz 1,5 m) un tievi, un zari tikai pašās beigās. Ilgi nervu šūnu procesi veido nervu šķiedras.

Galvenās neirona īpašības ir spēja būt satrauktam un spēja vadīt šo ierosmi gar nervu šķiedrām. Nervu audos šīs īpašības ir īpaši izteiktas, lai gan tās ir raksturīgas arī muskuļiem un dziedzeriem. Uzbudinājums tiek pārraidīts gar neironu un var tikt pārnests uz citiem neironiem, kas saistīti ar to vai ar muskuļu, izraisot tā kontrakciju. Nervu audu nozīme, kas veido nervu sistēmu, ir milzīga. Nervu audi ir ne tikai ķermeņa daļa kā tā sastāvdaļa, bet arī nodrošina visu pārējo ķermeņa daļu funkciju apvienošanu.

epitēlija audi- vecākās histoloģiskās struktūras, kas vispirms parādās filo- un ontoģenēzē. Galvenais epitēlija īpašums ir robežlīnija. Epitēlija audi (no grieķu epi — virs un thele — āda) atrodas uz divu vidi robežām, atdalot ķermeni vai orgānus no apkārtējās vides.

epitēlijs, kā likums, ir šūnu slāņu forma un veido ķermeņa ārējo apvalku, serozo membrānu oderi, orgānu lūmenus, kas sazinās ar ārējo vidi pieaugušā vecumā vai embrioģenēzē. Caur epitēliju notiek vielu apmaiņa starp ķermeni un vidi. Svarīga epitēlija audu funkcija ir aizsargāt ķermeņa pamatā esošos audus no mehāniskiem, fizikāliem, ķīmiskiem un citiem kaitīgiem efektiem. Dažas epitēlijas ir specializējušās specifisku vielu - citu ķermeņa audu darbības regulatoru - ražošanā.
Integumentārā epitēlija atvasinājumi ir dziedzeru epitēlijs. Īpašs epitēlija veids ir maņu orgānu epitēlijs.

epitēlijs attīstīties no 3.-4. cilvēka embrioģenēzes nedēļas no visu dīgļu slāņu materiāla. Dažas epitēlijas, piemēram, epiderma, veidojas kā polidiferenciāli audi, jo tajos ietilpst šūnu diferencioni, kas attīstās no dažādiem embrionālajiem avotiem (Langerhansa šūnām, melanocītiem utt.).

Epitēlija klasifikācijās pēc izcelsmes, kā likums, par pamatu tiek ņemts vadošā šūnu diferenciona - epitēliocītu diferenciona - attīstības avots. Epitēliocītu citoķīmiskie marķieri ir olbaltumvielas – citokeratīni, kas veido tonofilamentus. Citokeratīniem ir raksturīga liela daudzveidība un tie kalpo kā diagnostikas marķieris noteikta veida epitēlijam.

Atšķirt ektodermāls, endodermālais un mezodermālais epitēlijs. Atkarībā no embrionālā dīgļa, kas kalpo kā vadošā šūnu diferencona attīstības avots, epitēlijs ir sadalīts veidos: epidermālais, enterodermālais, veselais nefrodermālais, ependimogliālais un angiodermālais (Khlopin N.G., 1946).

Pēc histoloģiskām pazīmēm vadošās (epitēlija) šūnas diferenciāla struktūras izšķir viena slāņa un daudzslāņu epitēliju. Vienslāņa epitēlijs to veidojošo šūnu veidā ir plakans, kubisks, prizmatisks vai cilindrisks.

Viena slāņa epitēlijs iedala vienrindās, ja visu šūnu kodoli atrodas vienā līmenī, un daudzrindu, kurās kodoli atrodas dažādos līmeņos, t.i., vairākās rindās.

Stratificēts epitēlijs iedala keratinizētos un nekeratinizētos. Stratificētu epitēliju sauc par plakanu, ņemot vērā ārējā slāņa šūnu formu. Bāzes un citu slāņu šūnām var būt cilindriska vai neregulāra forma. Papildus minētajiem ir arī pārejas epitēlijs, kura struktūra mainās atkarībā no tā stiepšanās pakāpes.

Pamatojoties uz datiem par orgānam specifiska epitēlija noteikšana tiek iedalīti šādos veidos: ādas, zarnu, nieru, celomijas un neiroglijas. Katra veida ietvaros tiek izdalīti vairāki epitēlija veidi, ņemot vērā to struktūru un funkcijas. Uzskaitīto tipu epitēlija ir stingri noteikta. Tomēr patoloģijā ir iespējams pārveidot viena veida epitēliju citā, bet tikai viena audu veida ietvaros. Piemēram, dermālā tipa epitēlijā elpceļu slāņveida ciliārais epitēlijs var kļūt par stratificētu plakanu. Šo parādību sauc par metaplāziju.

Neskatoties uz dažādību ēkas funkcijas un izcelsme no dažādiem avotiem, visiem epitēlijiem ir vairākas kopīgas iezīmes, uz kuru pamata tie tiek apvienoti epitēlija audu sistēmā vai grupā. Šīs vispārējās epitēlija morfofunkcionālās iezīmes ir šādas.

Lielākā daļa epitēlija savā citoarhitektonikā tie ir viena slāņa vai daudzslāņu cieši noslēgtu šūnu slāņi. Šūnas ir savienotas ar starpšūnu kontaktiem. Epitēlijs ir ciešā mijiedarbībā ar pamatā esošajiem saistaudiem. Uz robežas starp šiem audiem atrodas bazālā membrāna (plāksne). Šī struktūra ir iesaistīta epitēlija-saistaudu attiecību veidošanā, veic piesaistes funkcijas ar epitēlija šūnu hemidesmosomu, trofisko un barjeras palīdzību. Pamata membrānas biezums parasti nepārsniedz 1 mikronu. Lai gan dažos orgānos tā biezums ievērojami palielinās. Elektronu mikroskopiski membrānā izšķir gaišas (kas atrodas tuvāk epitēlijam) un tumšās plāksnes. Pēdējais satur IV-ro tipa kolagēnu, kas nodrošina membrānas mehāniskās īpašības. Ar adhezīvu proteīnu – fibronektīna un laminīna – palīdzību pie membrānas tiek piestiprināti epitēliocīti. Epitēlijs tiek barots caur bazālo membrānu ar vielu difūziju. Pamata membrāna tiek uzskatīta par šķērsli epitēlija augšanai dziļumā. Ar epitēlija audzēju izaugumiem tas tiek iznīcināts, kas ļauj izmainītām vēža šūnām ieaugt pamatā esošajos saistaudos (Garshin V.G., 1939).

epitēlija šūnas piemīt heteropolaritāte. Šūnas apikālās un bazālās daļas struktūra ir atšķirīga. Daudzslāņu slāņos dažādu slāņu šūnas atšķiras viena no otras pēc struktūras un funkcijas. To sauc par vertikālo anizomorfiju. Epitēlijam ir augsta reģenerācijas spēja kambijas šūnu mitozes dēļ. Atkarībā no kambijas šūnu atrašanās vietas epitēlija audos izšķir difūzo un lokalizēto kambiju.