O metodă de tratare a afaziei. Afazie: simptome și tratament Tratamentul afaziei mecanice la domiciliu

incapacitatea de a înțelege limbajul

incapacitatea de a vorbi, nu din cauza paraliziei sau slăbiciunii musculare

incapacitatea de a vorbi spontan

incapacitatea de a forma cuvinte

incapacitatea de a numi obiecte (anomie)

dicție proastă

crearea și utilizarea excesivă a neologismelor personale

incapacitatea de a repeta o frază

repetarea persistentă a unei silabe, cuvânt sau frază (stereotipie)

parafazie (înlocuire de litere, silabe sau cuvinte)

agramatism (incapacitatea de a vorbi într-un mod corect din punct de vedere gramatical)

disprozodie (modificări ale inflexiunii, stresului și ritmului vorbirii)

incapacitatea de a scrie

producție verbală limitată

dificultate în denumirea obiectelor

tulburare de vorbire

discurs nebunesc

incapacitatea de a înțelege întrebări simple

Comportamente asociate

Luând în considerare semnele și simptomele enumerate mai devreme, următoarele comportamente sunt frecvente la persoanele cu afazie, ca urmare a încercării de a compensa deficitele de vorbire și limbaj: Autocorectarea: Deteriorarea în continuare a fluenței vorbirii ca urmare a încercărilor inadecvate de a corecta incorecte. producerea vorbirii. Pierderea fluenței verbale: Include dificultățile menționate anterior, inclusiv repetarea și prelungirea la nivel de fonem, silabic și cuvânt, la niveluri anormale de frecvență. Lupta cu pierderea fluenței în afazie: Eforturile serioase de a reproduce vorbirea, cu condiția ca pacientul să fi putut anterior să vorbească și să comunice cu ușurință, pot provoca depresie. Limbajul stocat și automat: Comportament în care vorbirea sau secvențele de limbaj care au fost utilizate frecvent înainte de apariția afaziei pot fi încă produse cu mai multă ușurință decât alte structuri de vorbire.

Tipuri

Afazie acută

Afazie subcorticală Caracteristicile și simptomele afaziei subcorticale depind de localizarea și dimensiunea leziunii subcorticale. Posibilele locuri de leziune includ talamusul, capsula internă și ganglionii bazali.

Cauze

Afazia este cel mai adesea cauzată de un accident vascular cerebral, cu toate acestea, orice boală sau afectare a părților creierului care controlează limbajul poate duce la afazie. Unele dintre aceste boli pot include tumori cerebrale, leziuni cerebrale traumatice și tulburări neurologice progresive. În cazuri rare, afazia poate rezulta și din encefalita herpetică. Virusul herpes simplex afectează lobii frontali și temporali, structurile subcorticale și țesutul hipocampal, ceea ce poate provoca afazie. În tulburările acute, cum ar fi rănirea capului sau accidentul vascular cerebral, afazia se dezvoltă de obicei rapid. Dacă afazia este cauzată de o tumoare cerebrală, infecție sau demență, se dezvoltă mai lent. Există două tipuri de AVC: AVC ischemic și AVC hemoragic. Un accident vascular cerebral ischemic apare atunci când arterele unei persoane, care furnizează sânge în diferite zone ale creierului, se înfundă cu un cheag de sânge. Acest tip de accident vascular cerebral apare în 80% din cazuri. Un cheag de sânge se poate forma într-un vas de sânge sau poate călători undeva în sistemul sanguin, numit embol. Un accident vascular cerebral hemoragic apare atunci când un vas de sânge din creier se rupe. În general, sângerarea are loc în sau în jurul țesutului cerebral. Acest tip de accident vascular cerebral apare în 20% din cazuri și este foarte grav. Cea mai frecventă cauză a accidentului vascular cerebral hemoragic este anevrismul. Deși toate bolile de mai sus sunt cauze potențiale ale afaziei, afazia se dezvoltă de obicei numai atunci când există leziuni semnificative ale emisferei stângi (responsabilă pentru funcțiile limbajului) a creierului, fie în cortexul cerebral (stratul exterior) și/sau în cel alb. materie. Afazia poate fi uneori cauzată de deteriorarea structurilor subcorticale din adâncimea emisferei stângi, inclusiv talamusul, capsulele interne și externe și nucleul caudat al ganglionilor bazali. Zona și amploarea leziunii sau atrofiei cerebrale vor determina tipul de afazie și simptomele acesteia. Un număr foarte mic de persoane poate prezenta afazie după afectarea doar a emisferei drepte. S-a sugerat că acești indivizi ar fi avut o organizare neobișnuită a creierului înainte de boală sau rănire, probabil cu o dependență generală mai mare de emisfera dreaptă pentru abilitățile lingvistice decât în ​​populația generală. Afazia progresivă primară (PPA), în ciuda numelui său, este de fapt o formă de demență, unele dintre ale cărei simptome sunt strâns legate de mai multe forme de afazie. Se caracterizează printr-o pierdere treptată a funcționării limbajului, în timp ce alte domenii cognitive, inclusiv memoria și caracterul, sunt în mare măsură păstrate. PPA începe de obicei atunci când o persoană începe să întâmpine dificultăți bruște în găsirea cuvântului potrivit și progresează spre scăderea capacității de a formula propoziții corecte din punct de vedere gramatical (sintaxă) și deficiențe de înțelegere. Etiologia PPA nu este legată de accident vascular cerebral, leziuni cerebrale traumatice (TBI) sau boli infecțioase; Încă nu este clar ce anume declanșează debutul PPA. În cele din urmă, unele tulburări neurologice cronice, cum ar fi epilepsia sau migrena, pot include și afazia tranzitorie ca simptom prodromal sau episodic. Afazia este, de asemenea, un efect secundar rar al plasturilor de fentanil, un opioid folosit pentru a trata durerea cronică.

Clasificare

Afazia este privită cel mai bine ca o colecție de diferite tulburări, mai degrabă decât o singură problemă. Fiecare persoană cu afazie prezintă o combinație unică de puncte forte și puncte slabe ale limbajului. Prin urmare, o provocare majoră este doar documentarea diferitelor dificultăți pe care le pot întâmpina diferiți oameni, ca să nu mai vorbim de a decide cum pot fi tratați cel mai bine. Cele mai multe clasificări ale afaziei tind să împartă diferite simptome în clase largi. Abordarea generală este de a face distincția între afazia fluentă (unde vorbirea rămâne fluentă, dar conținutul poate lipsi și persoana poate avea dificultăți în a înțelege pe ceilalți) și afazia nefluentă (unde vorbirea este foarte restrânsă și plină de efort și poate consta doar din unul sau două cuvinte pentru un anumit timp). Cu toate acestea, niciuna dintre aceste grupări largi nu s-a dovedit a fi adecvată. Există o variație enormă între pacienți în cadrul aceluiași grup larg, iar afaziile pot fi foarte selective. De exemplu, pacienții cu deficit de denumire (afazie anomică) pot fi în imposibilitatea de a numi doar clădiri, oameni sau flori. Este important de reținut că există dificultăți comune asociate cu vorbirea și limbajul, care sunt observate și în timpul procesului normal de îmbătrânire. Pe măsură ce oamenii îmbătrânesc, producția de vorbire poate deveni mai dificilă, ceea ce duce la o înțelegere verbală mai lentă, abilități mai slabe de citire și o probabilitate mai mare de dificultăți în găsirea cuvintelor. Cu toate acestea, spre deosebire de unele tipuri de afazie, funcționalitatea în viața de zi cu zi rămâne neschimbată.

Abordări clasico-localizaționiste

Abordările locaționale urmăresc să clasifice afaziile în funcție de caracteristicile lor de bază și de regiunile creierului cel mai probabil să le fie sursa. Inspirate de lucrările timpurii ale neurologilor Paul Broca și Carl Wernicke din secolul al XIX-lea, aceste abordări disting două subtipuri principale de afazie și câteva subtipuri mai mici: afazie expresivă (cunoscută și sub denumirea de „afazie motorie” sau „afazie lui Broca”), caracterizată prin agitație, vorbire fragmentată care necesită efort, dar cu o înțelegere relativ bine păstrată. Deteriorarea este de obicei observată în partea anterioară a emisferei stângi, în primul rând în zona lui Broca. Persoanele cu afazie Broca au adesea paralizie de braț și picior pe partea dreaptă, deoarece lobul frontal stâng este, de asemenea, important pentru mișcarea corpului, în special pe partea dreaptă. Afazia lui Wernicke (cunoscută și sub denumirea de „afazie senzorială”) este caracterizată prin vorbire fluentă, dar dificultăți marcante de înțelegere a cuvintelor și propozițiilor. Vorbirea, deși liberă, poate să nu includă cuvinte cheie de bază (substantive, verbe, adjective) și poate conține cuvinte neregulate sau chiar cuvinte fără sens. Acest subtip a fost asociat cu afectarea cortexului temporal posterior stâng, și anume zona lui Wernicke. Acești oameni, de obicei, nu au boli fizice, deoarece leziunile lor cerebrale nu sunt aproape de părțile creierului care controlează mișcarea. Afazie de conducere, în care vorbirea rămâne fluentă și înțelegerea este menținută, dar persoana poate avea dificultăți disproporționate în a repeta cuvinte sau propoziții. De regulă, mănunchiul arcuat de nervi și regiunea parietală stângă sunt deteriorate. Afazia dinamică și afazia senzorială transcorticală sunt similare cu afazia lui Broca și, respectiv, Wernicke, dar capacitatea de a repeta cuvinte și fraze este păstrată în mod disproporționat. Schemele de clasificare recente care utilizează această abordare, cum ar fi Modelul neoclasic din Boston, grupează, de asemenea, aceste subtipuri clasice de afazie în două clase mari: afazie nonfluentă (care include afazia lui Broca și afazia dinamică) și afazia fluentă (care include afazia de conducere a lui Wernicke). afazie senzorială). Aceste cadre identifică, de asemenea, câteva subtipuri suplimentare de afazie, inclusiv afazia anomică, care se caracterizează prin dificultăți selective de a găsi nume pentru lucruri; și afazia globală, în care expresia și înțelegerea vorbirii sunt grav afectate. Multe abordări localizaționiste recunosc, de asemenea, existența unor forme suplimentare, mai „pure” de tulburare a limbajului, care pot afecta doar o abilitate lingvistică. De exemplu, în alexia pură, o persoană poate fi capabilă să scrie, dar nu poate să citească, iar în surditatea pură a cuvintelor, o persoană poate fi capabilă să producă vorbire și să citească, dar nu poate înțelege vorbirea atunci când i se vorbește.

Abordări neuropsihologice cognitive

Deși abordările localizaționiste oferă o modalitate utilă de a clasifica diferite modele de complexitate lingvistică în grupuri mari, o problemă este că un număr semnificativ de indivizi nu se încadrează într-o categorie sau alta. O altă problemă este că categoriile, în special categoriile principale precum afaziile lui Broca și Wernicke, sunt încă destul de largi. În consecință, chiar și în rândul persoanelor care îndeplinesc criteriile de clasificare într-un subtip, poate exista o variabilitate enormă a tipurilor de dificultăți pe care le întâmpină. În loc să clasifice fiecare individ într-un subtip specific, abordările neuropsihologice cognitive urmăresc să identifice abilități lingvistice cheie sau „module” care nu funcționează corect la fiecare individ. O persoană ar putea avea dificultăți cu un singur modul sau cu mai multe module. Această abordare necesită un cadru sau o teorie cu privire la ce abilități/module sunt necesare pentru a îndeplini diferite tipuri de sarcini lingvistice. De exemplu, modelul Max Coltheart identifică un modul care recunoaște fonemele pe măsură ce sunt rostite, ceea ce este esențial pentru orice sarcină, inclusiv pentru recunoașterea cuvintelor. În plus, există un modul care stochează fonemele pe care o persoană intenționează să le producă în vorbire, iar acest modul este esențial pentru orice sarcină care implică producerea de cuvinte lungi sau rânduri lungi de vorbire. Odată stabilit cadrul teoretic, performanța fiecărui modul ar putea fi evaluată folosind un test specific sau un set de teste. În mediile clinice, utilizarea acestui model implică de obicei efectuarea unei baterii de evaluări, fiecare testând unul sau mai multe dintre aceste module. Odată ce zona de cel mai mare impact a fost identificată, poate fi prescrisă terapia pentru a îmbunătăți aceste abilități. În practică, o abordare neuropsihologică cognitivă poate fi dificil de implementat din cauza gamei largi de abilități care ar trebui să fie testate. În plus, este probabil cel mai potrivit pentru cazurile mai ușoare de afazie: dacă o persoană are o capacitate de limbaj expresiv sau receptiv redus, uneori performanța la un test poate fi dificil de interpretat. În practică, clinicienii folosesc adesea o combinație de abordări de evaluare care includ subtipuri largi bazate pe un cadru de localizare, iar unele studii mai rafinate ale abilităților lingvistice specifice se bazează pe cadre neuropsihologice cognitive.

Afazie progresivă

Afazia progresivă primară (PPA) este o demență focală care poate fi asociată cu boli sau demențe progresive, cum ar fi demența frontotemporală/boala complexă a neuronului motor Pick, paralizia supranucleară progresivă și boala Alzheimer, un proces treptat asociat cu pierderea treptată a capacității de a gandeste . Pierderea treptată a funcției limbajului are loc în contextul memoriei, procesării vizuale și caracterului relativ bine conservate, până la un stadiu avansat. Simptomele încep de obicei cu probleme cu regăsirea cuvintelor (denumirea) și o scădere progresivă a funcțiilor de gramatică (sintaxă) și de înțelegere (prelucrarea propozițiilor și semantică). Persoanele care suferă de PPA pot avea dificultăți în a înțelege ce spun alții. De asemenea, pot avea dificultăți în a găsi cuvintele potrivite și a forma propoziții. Există trei clasificări ale afaziei progresive primare: afazie progresivă nonfluentă (PNFA), demență semantică (SD) și afazie progresivă logopenă (LPA). Afazia progresivă de argo este o afazie liberă sau receptivă în care vorbirea pacientului este greu de înțeles, dar pare semnificativă pentru pacient. Vorbirea este fluentă și fără efort, cu sintaxă și gramatică corecte, dar pacientul are dificultăți în a alege numele pentru lucruri. Pacienții fie vor înlocui cuvântul țintă cu altul care sună sau arată ca cuvântul original, fie îl vor înlocui cu sunete. Astfel, pacienții cu afazie de argou folosesc adesea neologisme atunci când încearcă să înlocuiască cuvinte pe care nu le pot aminti sau pot fi exprimate cu sunete. Înlocuirea implică de obicei un alt cuvânt care începe cu același sunet, alegerea unui alt cuvânt care este înrudit semantic cu primul sau alegerea unui cuvânt asemănător fonetic cu cel dorit.

Afazie fără voce

Există multe cazuri care arată că există o formă de afazie în rândul persoanelor surde. La urma urmei, limbajul semnelor este o formă de comunicare despre care s-a demonstrat că folosește aceleași zone ale creierului ca și formele verbale de comunicare. Neuronii oglindă sunt activați atunci când un animal acționează într-un anumit mod sau observă un alt animal care efectuează acea acțiune. Acești neuroni oglindă joacă un rol important în capacitatea oamenilor de a imita mișcările mâinii. S-a demonstrat că zona de producție a vorbirii a lui Broca conține unii dintre acești neuroni oglindă, rezultând asemănări semnificative în activitatea creierului între limbajul semnelor și comunicarea vocală. Comunicarea facială este o parte semnificativă a modului în care animalele interacționează între ele. Oamenii folosesc mișcările faciale pentru a crea ceea ce ceilalți oameni percep ca emoții. Atunci când aceste mișcări faciale sunt combinate cu vorbirea, se creează o formă mai completă de limbaj care permite speciei să interacționeze cu o formă mult mai complexă de comunicare. Limbajul semnelor folosește și aceste mișcări faciale și emoții, împreună cu mișcările primare ale mâinii. Aceste forme de comunicare asociate cu mișcările faciale apar în aceleași zone ale creierului. Când ne confruntăm cu leziuni în anumite zone ale creierului, formele vocale de comunicare sunt expuse riscului de forme severe de afazie. Deoarece aceleași zone ale creierului sunt folosite în limbajul semnelor, aceleași, sau cel puțin foarte asemănătoare, forme de afazie pot fi observate în comunitatea surzilor. Oamenii pot prezenta o formă de afazie Wernicke cu limbajul semnelor și prezintă deficite în capacitatea de a produce orice formă de expresie facială. Afazia lui Broca apare și la unii pacienți.

Prevenirea

Mai jos sunt câteva măsuri de precauție pe care ar trebui să le luați pentru a evita afazia prin reducerea riscului de accident vascular cerebral, care este principala cauză a afaziei:

Sport regulat

Mâncat sănătos

Consum redus de alcool și renunțare la tutun

Controlul tensiunii arteriale

Control

În cele mai severe cazuri de afazie, unele sau majoritatea abilităților de vorbire sunt restaurate prin lucrul cu un logoped. Această reabilitare poate dura doi sau mai mulți ani și este cea mai eficientă dacă este începută rapid. Odată ce apare afazia, există o perioadă de recuperare spontană de aproximativ șase luni. În acest timp, creierul încearcă să repare neuronii deteriorați. Terapia cu afazie în această perioadă promovează niveluri și mai mari de recuperare. Îmbunătățirea variază foarte mult, în funcție de cauza, tipul și severitatea afaziei. Recuperarea depinde și de vârsta pacientului, sănătatea, motivația și nivelul de educație. Nu există un singur tratament care să fie eficient pentru toate tipurile de afazie. Motivul pentru aceasta este natura tulburării și diferitele moduri în care este prezentată, așa cum este descris în secțiunile anterioare. Afazia se prezintă rareori în același mod, ceea ce înseamnă că tratamentul trebuie să fie specific fiecărui caz. Cercetările au arătat că, deși nu există un consens în literatura de specialitate cu privire la metodologia de tratare a afaziei, există dovezi ample că tratamentul are în general rezultate pozitive. Tratamentul pentru afazie variază de la îmbunătățirea comunicării funcționale până la îmbunătățirea acurateței vorbirii, în funcție de severitatea bolii, nevoile individului și sprijinul familiei și prietenilor. Terapia de grup permite oamenilor să lucreze la abilitățile lor pragmatice și de comunicare cu alte persoane cu afazie (abilități care adesea nu răspund la terapia individuală). Terapia de grup poate ajuta, de asemenea, la îmbunătățirea încrederii în sine și a abilităților sociale într-un mediu confortabil. O echipă multidisciplinară care include medici (deseori este implicat un medic, dar este mai probabil ca echipa de tratament să fie condusă de un neuropsiholog clinician), un terapeut fizic, un terapeut ocupațional, un logoped și un asistent social care lucrează în echipă pentru tratarea afaziei. În cea mai mare parte, tratamentul se bazează în mare măsură pe repetiție și se concentrează pe îmbunătățirea performanței lingvistice și pe lucrul pe abilitățile specifice sarcinii. Scopul principal este de a ajuta persoana și cei dragi să se adapteze la schimbările și limitările de limbaj. Metodele de tratament includ în principal două abordări:

Modelul de înlocuire este o abordare care utilizează factori suplimentari pentru a îmbunătăți limbajul vorbit, cum ar fi tabla de scris.

Model de tratament direct – o abordare care vizează deficitele prin exerciții specifice

Mai multe tratamente includ următoarele:

Terapia cu intonație melodică este utilizată pentru a trata afazia non-fluentă. Metoda sa dovedit eficientă în unele cazuri. Cu toate acestea, încă nu există dovezi din studiile randomizate controlate care să susțină eficacitatea MIT pentru afazia cronică. MIT este folosit pentru a ajuta persoanele cu afazie să folosească abilitățile vocale prin cântece vorbite, iar această abilitate se transferă apoi în cuvintele rostite. Candidații buni pentru această terapie includ pacienții care au suferit un accident vascular cerebral în emisfera stângă, pacienții cu afazie nonfluentă, cum ar fi afazia lui Broca, înțelegere auditivă bună, abilități slabe de repetiție și articulare și stabilitate emoțională și memorie bună. S-a sugerat că MIT este o metodă eficientă deoarece prozodia și cântarea sunt influențate de zonele emisferei drepte a creierului; acestea pot fi zone ale emisferei drepte care sunt folosite pentru producerea naturală a vorbirii după antrenament intensiv. O explicație alternativă este că eficacitatea MIT depinde de circuitele neuronale implicate în procesarea ritmicității și a expresiilor modelate (exemple: „Sunt bine”, „Ce mai faci?”, „Mulțumesc”); în timp ce trăsăturile ritmice asociate cu intonația melodică pot ocupa în primul rând regiunile subcorticale ale emisferei stângi a creierului, iar utilizarea expresiilor modelate este susținută de rețelele neuronale bilaterale corticale și subcorticale ale emisferei drepte. Mai recent, tehnologia computerizată a fost încorporată în opțiunile de tratament. Indicatorul cheie pentru un prognostic bun este intensitatea tratamentului. Pentru a obține rezultate pozitive, este necesar un minim de două până la trei ore de tratament pe săptămână. Principalul avantaj al folosirii computerelor este că poate crește semnificativ intensitatea terapiei. Aceste programe includ o mare varietate de exerciții și pot fi făcute acasă, pe lângă terapia față în față cu un terapeut. Cu toate acestea, deoarece afazia se prezintă diferit între indivizi, aceste programe trebuie să fie dinamice și flexibile pentru a se adapta la variabilitatea deficienței. Un alt obstacol este capacitatea programelor de calculator de a imita vorbirea normală și de a ține pasul cu viteza conversațiilor normale. Astfel, tehnologia computerelor pare să fie limitată în mediile de comunicare, dar este eficientă în formarea abilităților de comunicare.

Intensitatea tratamentului

Intensitatea terapiei cu afazie este determinată de durata fiecărei sesiuni, de numărul total de ore de terapie pe săptămână și de durata totală a terapiei. Nu există un consens asupra a ceea ce presupune terapia „intensivă” a afaziei sau asupra cât de intensă ar trebui să fie terapia pentru a obține cele mai bune rezultate. În general, tratamentul este considerat mai intensiv atunci când numărul total de ore de terapie pe săptămână este crescut și, în medie, studiile arată că o terapie mai intensivă duce la rezultate mai bune. De exemplu, un studiu a constatat că pacienții care au primit tratament timp de 8,8 ore pe săptămână timp de 11,2 săptămâni au înregistrat progrese mai mari decât pacienții care au primit tratament timp de 2 ore pe săptămână timp de 22,9 săptămâni. Rezultatele unui alt studiu confirmă aceste constatări. Cercetătorii au descoperit că pacienții care au primit 100 de ore de terapie intensivă timp de 62 de săptămâni au obținut scoruri mai mari la măsurile de limbaj decât un grup de control de indivizi care au primit o terapie mai puțin intensivă. Deși există un acord general că tratamentul intensiv produce beneficii mai mari, nu există o definiție explicită a tratamentului „intensiv”. Intensitatea tratamentului trebuie individualizată în funcție de durata accidentului vascular cerebral, scopul terapiei și alte caracteristici ale pacientului individual, cum ar fi vârsta, dimensiunea leziunii, starea generală de sănătate și motivația. Fiecare persoană răspunde diferit la intensitatea tratamentului și este capabilă să tolereze tratamentul în momente diferite după un accident vascular cerebral. Unii pacienți nu pot tolera terapia imediat după un accident vascular cerebral din cauza confuziei sau epuizării, dar pot tolera mai bine terapia mai târziu. Intensitatea tratamentului după un accident vascular cerebral ar trebui să depindă de motivația pacientului, rezistența și toleranța la terapie. Nivelul de intensitate al terapiei depinde și de obiectivele terapiei; în anumite scopuri, terapia non-intensivă este mai benefică. De exemplu, terapia non-intensivă este mai eficientă decât terapia intensivă în influențarea acurateței denumirii la pacienții cu anomie. Acest lucru se datorează faptului că mai mult timp între sesiuni permite învățarea pe termen lung să fie repetită și consolidată. Intensitatea terapiei depinde și de durata accidentului vascular cerebral. Pacienții răspund diferit la tratamentul intensiv în faza acută (0-3 luni după AVC), faza subacută (3-6 luni după AVC) sau faza cronică (6+ luni după AVC). Terapia intensivă sa dovedit a fi eficientă pentru pacienții cu afazie cronică fluentă și nefluentă, dar mai puțin eficientă pentru pacienții cu afazie acută. Pacienții cu afazie subacută răspund, de asemenea, bine la terapia intensivă de 100 de ore timp de 62 de săptămâni. Acest lucru sugerează că pacienții în faza subacută pot experimenta îmbunătățiri semnificative ale scorurilor de limbaj și comunicare funcțională la terapie intensivă, comparativ cu îngrijirea obișnuită. Cercetările au arătat că tratamentul intensiv este cel mai benefic în faza subacută sau cronică, mai degrabă decât imediat după un accident vascular cerebral. Sunt necesare mai multe cercetări pentru a determina momentul optim pentru a oferi îngrijiri intensive tuturor persoanelor cu afazie. Terapia intensivă poate fi, alternativ, caracterizată prin cantitatea de solicitări impuse clientului în timpul sesiunii. Conform acestei definiții, terapia intensivă include mai multe metode specifice, cum ar fi terapia cu afazie indusă restrictivă (CIAT) și reabilitarea intensivă a vorbirii (SP-I-R-IT). CIAT impune pacientului cerințe mari, limitând utilizarea celor mai puternice zone ale creierului pacientului și necesitând utilizarea celor mai slabe zone. Sesiunile tipice de terapie CIAT sunt intensive și durează aproximativ 3 ore. Un studiu a constatat că, atunci când se utilizează terapia intensivă CIAT, calitatea comunicării verbale a pacientului în viața de zi cu zi se îmbunătățește semnificativ. Fiecare participant la studiu a demonstrat, de asemenea, îmbunătățiri în cel puțin unul dintre subtestele din cadrul testului Aachen Aphasia; care evaluează eficiența și înțelegerea limbajului la pacienții cu afazie. Aceste rezultate sugerează că terapia intensivă CIAT este eficientă pentru pacienții cu afazie moderată, fluentă în stadiul de recuperare cronică. SP-I-R-IT se concentrează în mare măsură pe producția de vorbire și strategiile de intervenție. Terapia SPIRIT s-a dovedit a fi eficientă; Pacienții care au participat la terapia intensivă SPIRIT au demonstrat o creștere cu 15% a performanței la măsurile standardizate după 50 de săptămâni de terapie. În general, intensitatea tratamentului pentru afazie este un domeniu care necesită mai multe cercetări. Cercetările actuale arată că tratamentul intensiv este eficient, deși definiția „intensității” este variabilă. Cel mai important, intensitatea tratamentului ar trebui să fie determinată în mod individual și ar trebui să depindă de durata accidentului vascular cerebral și de rezistența pacientului, toleranța la terapie, motivație, starea generală de sănătate și obiectivele tratamentului.

Prognoza

Există mai multe efecte care contribuie la rezultatele generale ale unui pacient diagnosticat cu afazie, inclusiv: neuroplasticitatea, vârsta, starea generală de sănătate și motivația pacientului. Neuroplasticitatea este capacitatea creierului de a se schimba ca răspuns la mediul său. Neuroplasticitatea stă la baza proceselor normale, cum ar fi dezvoltarea tipică, învățarea și întreținerea în timpul îmbătrânirii și răspunsul creierului la leziuni severe. Rezultatele pozitive sunt cele mai vizibile atunci când neuroplasticitatea pacientului afazic este cea mai mare și este prezisă de răspunsul pacientului la alte rezultate specificate. Vârsta pacientului afectează direct neuroplasticitatea creierului - cu cât pacientul este mai tânăr, cu atât plasticitatea este mai mare. În general, starea de sănătate influențează semnificativ și rezultatele la pacienții cu afazie. Dacă un pacient nu are probleme de sănătate subiacente și este tânăr, va avea performanțe mai bune decât pacienții mai în vârstă cu probleme grave de sănătate (cum ar fi obezitatea, bolile de inimă, cancerul, hipertensiunea arterială etc.) în combinație cu afazie. Cu toate acestea, cel mai important factor care influențează rezultatul clinic al unui pacient cu afazie este motivația pacientului. Succesul tratamentului, indiferent de rezultatele contributive, este asigurat de motivația ridicată a pacientului. Dacă un pacient nu este motivat, un succes mai mare în tratament este mult mai puțin probabil decât pentru pacienții cu o bună motivație. Toate aceste rezultate contribuie la succesul în afazia Wernicke, afazia Broca, afazia globală și afazia de conducere și sunt descrise în detaliu mai jos.

afazia lui Wernicke

Afazia lui Wernicke este considerată o formă mai severă de afazie și este mai frecventă la populațiile mai în vârstă. Afazia Wernicke are rate ridicate de recuperare și evoluează adesea în alte forme de afazie. Deși unele cazuri de afazie Wernicke prezintă mai multe îmbunătățiri decât formele mai ușoare de afazie, persoanele cu afazie Wernicke pot să nu atingă același nivel de abilități de limbaj ca persoanele cu forme ușoare de afazie.

afazia lui Broca

Termenul „afazie anomică” se referă în general la pacienții al căror singur simptom comun este dificultatea de a găsi cuvinte în limbajul vorbit și scris. De obicei, vorbirea spontană a unei persoane cu afazie anomică este fluentă și corectă din punct de vedere gramatical, dar conține multe erori la căutarea cuvintelor. Aceste eșecuri duc la pauze neobișnuite în comunicare, vorbind „în jurul tufișului” fără a indica direct cuvântul dorit sau înlocuirea cuvântului dorit cu un alt cuvânt. Afazia anomică este o formă ușoară de afazie, indicând o oportunitate probabilă pentru o recuperare mai bună. Pacienții cu afazie Broca pot avea, de asemenea, dificultăți în a găsi cuvântul potrivit, sau anomie. În plus, pacienții cu afazie Broca înțeleg limbajul vorbit și scris mai bine decât pot vorbi sau scrie ei înșiși. Acești pacienți sunt conștienți de tulburările lor de comunicare. Factorii antecedente corelează cu un prognostic bun pentru pacienții cu afazie Broca. Mulți pacienți cu afazie Broca cu debut acut progresează în cele din urmă la forme mai ușoare de afazie, cum ar fi afazia de conducere sau afazia anomică. Terapia pentru afazie Broca (afazie nonfluentă) este benefică, chiar și pentru pacienții cu afazie severă nonfluentă. Marangolo și asociații (2013) au efectuat un studiu folosind terapia vorbirii pentru pacienții cu afazie severă nonfluentă. Rezultatele studiului au arătat o creștere semnificativă a limbajului expresiv al pacientului. Autorii au sugerat că terapia conversațională intensivă ar trebui luată în considerare pentru pacienții cu afazie nonfluentă moderat severă, pentru a îmbunătăți calitatea vieții pacientului și a îmbunătăți expresivitatea limbajului. În plus, deși afazia anomică este considerată mai puțin severă decât alte tipuri de afazie, terapia este încă necesară pentru a ajuta la reducerea deficitelor de găsire a cuvintelor. Într-un studiu realizat de Harnisch et al (2014), pacienților cu afazie anomică a fost administrat un tratament intensiv. Conform rezultatelor studiului, a existat o îmbunătățire semnificativă a limbajului expresiv al participanților. Aceste rezultate sugerează că un program intensiv de intervenție pentru pacienții cu afazie anomică produce îmbunătățiri remarcabil de rapide în limbajul expresiv. Mai exact, acești pacienți au reînvățat cum să pronunțe corect cuvintele cu probleme după 1 până la 3 ore de terapie de vorbire și limbaj.

Afazie globală

Afazia globală este considerată o afectare severă în multe aspecte ale limbajului, deoarece afectează limbajul expresiv și receptiv, citirea și scrierea. În ciuda acestor numeroase deficite, există dovezi care demonstrează beneficiile terapiei de vorbire și limbaj. Deși fiecare caz este diferit, s-a observat că persoanele cu afazie globală au prezentat îmbunătățiri mai mari în timpul celor două șase luni după accident vascular cerebral, comparativ cu primele șase luni. Terapia intensivă și frecventă a vorbirii a fost mai eficientă cu ședințe suplimentare la domiciliu zilnic. Îmbunătățirea a fost demonstrată și atunci când persoana a demonstrat atenție, motivație și când informațiile au fost prezentate într-o varietate de moduri. Într-un studiu, 23 de persoane care au primit anterior terapie logopedică, dar au întrerupt tratamentul deoarece nu se aștepta o recuperare ulterioară, au participat la un curs de terapie intensivă a vorbirii. Rezultatele au arătat îmbunătățiri semnificative în producția de propoziții și substantive orale și scrise, denumirea acțiunilor și comunicarea de zi cu zi. Chiar dacă persoanele cu afazie globală nu devin vorbitori, ascultători, scriitori sau cititori competenți, tratamentul poate ajuta la îmbunătățirea calității vieții acestor pacienți. Collins (1991) sugerează că terapia care se concentrează pe obiective realizabile va avea cel mai mare impact asupra vieții de zi cu zi a unei persoane. Persoanele cu afazie globală răspund, în general, bine la tratamentul care include informații relevante personal, care sunt, de asemenea, importante de luat în considerare în terapie.

Afazia este o pierdere parțială sau completă a capacității de a vorbi în mod normal. Apare atunci când părți ale cortexului cerebral responsabile de vorbire sunt deteriorate. Acest lucru se întâmplă cu o rănire la cap sau un accident vascular cerebral. Se poate dezvolta treptat din cauza demenței, tumorii cerebrale sau infecții. Încălcările afectează doar vorbirea deja formată. Aceasta este cea mai complexă patologie a vorbirii care afectează copiii și persoanele în vârstă.

Afazia copilăriei este mult mai puțin frecventă. Simptomele sunt similare cu cele ale afaziei la adulți. Copiii au puteri de observație bine dezvoltate, dar comunicarea cu alte persoane este dificilă.

Un copil bolnav nu poate vorbi mult și uneori refuză să vorbească. Vocabularul lui nu crește. Întrebările oferă un răspuns clar (da sau nu).

Unii copii au dorința de a comunica și suferă de un flux lung de cuvinte. Ei pronunță propoziții lungi care nu au sens. Frazele sunt foarte confuze. Este imposibil să înțelegi ce vrea copilul să spună.

Cauze

Cele mai frecvente cauze ale afaziei sunt:

• infarct hemoragic;
• accident vascular cerebral ischemic;
• tumori cerebrale benigne și maligne;
• intervenție chirurgicală la nivelul craniului;
• encefalită;
• leziuni cerebrale traumatice;
• boli ale sistemului nervos central (boala Alzheimer și boala Pick).

Cauzele bolii, localizarea și amploarea acesteia influențează cursul. Cu hemoragia cerebrală, severitatea bolii va fi semnificativ mai mare decât în ​​cazul aterosclerozei.

Simptome

Există 4 forme de afazie asociate cu afectarea unor părți individuale ale cortexului cerebral:

1. Afazie motorie. Partea posterioară a lobului frontal este deteriorată.
2. Afazie senzorială. Lobul temporal este afectat.
3. Afazie semantică. Regiunea parietala este afectata.
4. Afazie amnestică. Partea internă a lobului temporal este deteriorată.

De obicei, tabloul clinic arată o combinație de două afazii: motorii și senzoriale.

În funcție de gradul de severitate, există 2 tipuri de boală:

1. Afazie parțială (alternarea vorbirii normale și a vorbirii afectate).
2. Total (deficiență completă de vorbire).

Natura afaziei depinde de zona de deteriorare a cortexului cerebral. Funcția de vorbire afectată este un simptom comun al afaziei.

Toate formele bolii sunt caracterizate de următoarele simptome:

• pauze lungi nemotivate;
• trecerea la o șoaptă în timpul unei conversații;
• afectarea vorbirii scrise;
• pronunția sunetelor neclare;
• eșecul de ritm și tempo în timpul conversației;
• încălcarea numărului;
• repetarea mecanică a declarației altcuiva;
• uitând denumirile obiectelor.

Diagnosticare

Dacă aveți plângeri legate de afazie, trebuie să contactați un neurolog.

El va efectua un examen neurologic (asimetrie facială, închiderea incompletă a ochilor, colțurile căzute ale gurii, slăbiciune la nivelul membrelor).

Va oferi instrucțiuni pentru următoarele proceduri:

1. Scanarea duplex a vaselor cerebrale.
2. RMN al creierului.
3. Angiografie prin rezonanță magnetică.
4. Dopplerografia cu ultrasunete a vaselor capului și gâtului.
5. Puncție lombară (extracția lichidului cefalorahidian).
6. Analize de sânge.

Logopediștii sunt implicați în examinarea pacienților. Ei folosesc teste pentru a determina capacitatea pacientului de a înțelege vorbirea și de a-și exprima gândurile. Testele pot include:

• evaluarea vorbirii;
• starea mușchilor vorbirii;
• teste de înțelegere a întrebărilor;
• evaluarea scrisului și citirii.

Tratament

Boala este tratată de un logoped specializat în afazie. Procesul de restabilire a vorbirii poate dura o perioadă lungă de timp. Se lucrează în toate domeniile vorbirii: scris, oral. Alegerea metodelor de tratament se bazează pe diagnosticul și forma de afazie.

În plus, psihologul efectuează prevenirea bolilor concomitente:

• depresie;
• agresivitate;
• atitudine pasivă față de tratament.

Pot fi prescrise medicamente și, foarte rar, o intervenție chirurgicală.

Calculatoarele sunt folosite în terapia de reabilitare pentru a îmbunătăți și restabili abilitățile de vorbire ale unui pacient cu afazie. O persoană efectuează exerciții pentru a înțelege fonemele și a pronunța sunete.

Ajutor de la rude

De asemenea, persoanele apropiate pot ajuta la tratament respectând următoarele reguli atunci când comunică cu pacientul:

1. Vorbiți în propoziții simple și foarte scurte.
2. Repetați cuvintele cheie ale propoziției dacă este necesar.
3. Mențineți un stil normal de comunicare (nu ca la un copil sau o persoană slabă la minte).
4. Implicați pacientul pentru conversație mai des.
5. Nu corectați pronunția unei persoane cu afazie.
6. Așteptați cu răbdare să fie construită sentința.
7. Comunicați și implicați în mod constant pacientul în dialog.

Remedii populare

Astăzi există o singură metodă de tratament - cursuri cu un logoped. Nu există rețete populare. Cele mai progresive metode sunt considerate a fi terapia cu delfini, hipoterapie (tratament cu cai) și terapia feline (tratament cu pisici).

Complicații

În absența unui tratament corect, patologia duce la următoarele consecințe:

1. Dezvoltarea defectelor ireversibile de vorbire.
2. Probleme de adaptare în societate. Persoana devine un proscris.
3. Moarte.

Prevenirea

Prevenirea afaziei constă în detectarea în timp util a leziunilor cerebrale, prevenirea accidentelor vasculare și a leziunilor cerebrale traumatice.

Pentru a preveni boala ar trebui:

• evitați rănile la cap;
• menține tensiunea arterială normală;
• scăpa de obiceiurile negative;
• creează o dietă echilibrată;
• evita situatiile stresante.

Cu cât începeți mai devreme lucrările de corecție, cu atât puteți obține rezultate mai semnificative.

Afazia este o afecțiune caracterizată prin tulburări de vorbire. Apare atunci când zonele de vorbire situate în creier sunt deteriorate.

Problemele de patogeneză, tabloul clinic și tratamentul bolii nu au fost pe deplin rezolvate. Cu toate acestea, se știe că cauza bolii - afectarea părților vorbirii ale creierului - sunt cel mai adesea leziuni mecanice sau boli grave. Se întâmplă ca boala să se dezvolte treptat și lent. Motivele acestui fenomen includ:

Factorii care influențează apariția rapidă a afaziei bolii sunt:

• leziuni cerebrale traumatice, hemoragii;
• leziuni vasculare cerebrale, tromboză;
• atacuri de cord;
• unele boli psihice.

La risc sunt persoanele în vârstă cu boli de inimă (cum ar fi ischemia, defecte reumatoide) și o predispoziție ereditară la o astfel de boală. Tulburările de vorbire la această vârstă sunt mai greu de corectat.
Simptomele defectelor în afazie apar în funcție de forma acesteia. Un simptom comun este o tulburare în formarea vorbirii. Modul în care se va manifesta boala depinde de localizarea leziunii (în zona anterioară a vorbirii sau în zona posterioară a vorbirii). Afazia se referă numai la tulburările vorbirii deja formate.

Segmentele individuale ale cortexului cerebral din corpul uman sunt responsabile pentru una sau alta tulburare de vorbire. Zonele responsabile de vorbire includ circumvoluția temporală, părțile posterioare ale girusului frontal inferior, regiunea parietală, zona emisferei stângi (dominante) a creierului, care este situată la granița temporală, parietală și regiunile occipitale. Caracteristicile încălcărilor se bazează pe aceasta.

Vorbind despre eșecuri de vorbire, acestea sunt de obicei împărțite în

• capacitatea de a vorbi afectată;
• scăderea capacității de a înțelege vorbirea;
• afectarea capacității de a pronunța cuvinte individuale.

Pe aceasta se bazează clasificarea bolii și se elaborează tratamentul.

Clasificare conform Luria A.R. este cel mai faimos. Include următoarele tipuri de tulburări de vorbire, ale căror caracteristici depind de zonele de afectare a creierului.

Iese în evidență:

• afazie motorie de tip aferent și eferent;
• dinamic;
• senzorial;
• acustic-mnestic;
• semantic.

Afazia aferentă este o tulburare gravă de vorbire; o persoană cu afazie nu poate rosti cuvinte la dorință sau la cerere. Toate sunetele vorbirii sunt dificile. Aceasta este forma sa cea mai severă; o persoană este lipsită de capacitatea de a rosti cuvinte. O persoană poate pronunța involuntar un sunet sau altul. Dar dacă îl întrebi, nu vei putea efectua această acțiune. Este dificil pentru pacient să înțeleagă cum să folosească limba atunci când produce sunete, cum să închidă și să deschidă buzele.

Clasificare alternativă a bolii

Cu această formă de tulburare, sarcina principală este de a învăța pacientul să pronunțe sunete. De multe ori nu te poți lipsi de un logoped.

Tipul eferent de boală.

O persoană cu afazie poate pronunța cuvinte individuale, dar are dificultăți să comute între ele. Pacientul are formarea silabelor și cuvintelor afectate. Activitatea de vorbire este foarte dificilă. Comunicarea eficientă are loc prin expresiile faciale. Este adesea dificil din punct de vedere psihologic pentru o persoană să formuleze discursul. Cu această formă, pacientului este necesar un efort considerabil pentru a învăța să treacă de la un sunet la altul.

Afazie senzorială (acustic-gnostică)

Se caracterizează prin afectarea zonelor creierului responsabile de percepția corectă a vorbirii. Oamenii aud vorbirea, dar fie nu o înțeleg (în special vorbirea complexă). Analiza fonetică este dificilă. Din cauza înțelegerii insuficiente, vorbirea unei persoane cu un tip de boală senzorială este rapidă și de neînțeles. Dar poate pronunța sunete, formând cuvinte din ele.

Afazie dinamică

În acest caz, la pacienții cu afazie, zona afectată este situată în părțile frontale posterioare ale emisferei stângi, într-un loc situat lângă zona lui Brocca. Particularitatea acestui tip de afazie este o scădere a vorbirii vorbite. Pacientul pronunță toate cuvintele corect, dar vorbirea lui este slabă și lent. Discursul poate să nu aibă verbe și interjecții. Vorbitorul are nevoie de întrebări stimulatoare.

Apare cu leziuni ale părții parieto-occipitale a emisferei stângi. O particularitate este incapacitatea pacientului de a înțelege structurile complexe de vorbire și conexiunile logice dintre ele. Nu înțelege sensul unor prepoziții și enunțuri complexe. Cu toate acestea, vorbirea pacientului este normală. Îl înțelege pe vorbitor, urmează instrucțiunile și vorbește singur.

Afazie acustico-mnestică

Localizarea tulburării este părțile mijlocii și posterioare ale regiunii temporale. Defectul în astfel de afazie apare în sfera activității mnestice auditive. Pacienții au dificultăți în a-și aminti informațiile rostite cu voce tare. Forma acustic-mnestică a tulburării afectează volumul de memorare; pacientul reușește să-și amintească foarte puțin. În vorbirea vorbită, pacienții au un vocabular mic.

Cele mai frecvente forme de afazie în neurologie sunt aferente, eferente și senzoriale. Aceste tipuri de boli sunt clasificate ca motorii. Printre acestea se regasesc forme mixte: aferent-aferent, motor-senzorial (mai severe).

Mulți experți identifică alte forme ale bolii. De exemplu, în lucrările editate de Tsvetkova L.S. Puteți găsi o clasificare mai extinsă. Cea mai frecventă boală de alte tipuri este afazia amnestică.

Afazia amnestică se observă atunci când zona parietotemporală a creierului este deteriorată. Cu acest tip de boală, pacientul are o serie de dificultăți în denumirea obiectelor. De exemplu, el poate cunoaște numele unui articol, dar nu poate explica pentru ce este acesta. Sau, dimpotrivă, pacientul poate vorbi despre motivul pentru care este nevoie de ceva, dar își amintește cu dificultate numele. După un indiciu (prima literă a unui cuvânt), își amintește informațiile necesare, dar după un minut poate uita din nou. Afazia amnestică se manifestă și ca tulburări de vorbire. Este spontană cu o predominanță a verbelor și un număr mic de substantive.

Astfel, uitarea este semnul cel mai frapant al formei amnestice a tulburării. Aproape de acest tip este afazia nominală, unul dintre simptomele bolii Alzheimer. În acest caz, este dificil pentru o persoană să numească fenomene sau obiecte.

Alături de tipul amnestic, trebuie să se distingă și tipul de conducere al bolii. Afazia de conducere se caracterizează prin faptul că este dificil pentru o persoană să repete cuvintele cu voce tare după cineva. Acest factor este un semn clinic al acestei forme. O complicație se dezvoltă din cauza leziunilor substanței albe din părțile superioare ale creierului. Pacientului îi lipsesc literele și cuvintele dacă scrie text din dictare. Dar înțelegerea a ceea ce a spus cealaltă persoană nu este afectată.

Zece la sută din toate cazurile de afazie frontotemporală sunt afazie progresivă. Este un complex de tulburări izolate de vorbire. De obicei, ele apar fără un motiv anume, dezvoltându-se rapid. Cel mai adesea, acest tip de boală este un precursor al unei boli neurodegenerative ale creierului, cum ar fi degenerarea frontotemporală, corticobazală sau boala Alzheimer.

Statutul vorbirii în toate formele bolii este condiționat, deoarece în practică sunt rareori găsite imagini clinice standard clare. Caracteristicile sale diferă în funcție de tipul specific de boală.

De obicei, pacienții tind să dezvolte agramatisme în diferite tipuri de afazie. Având o anumită formă, ele se manifestă în moduri diferite. De exemplu, afazia senzorială corespunde unui agramatism impresionant (exprimat în lipsa totală sau parțială de înțelegere a structurilor gramaticale a pacientului), pentru afazia motorie corespunde afaziei expresive (se referă la vorbirea activă, pacientul alege incorect declinarea, cazurile și prepozițiile).

Diagnosticul de afazie

Un neurolog diagnostichează această boală. Dar există un specialist în tulburări de vorbire - un medic - afaziolog. Prezența bolii este de obicei determinată cu ajutorul unor teste speciale. Diagnosticul include:

• intervievarea pacientului (când au apărut tulburări de vorbire, ce evenimente au avut loc înainte);
• examinarea pacientului, identificarea simptomelor neurologice ale bolii, cum ar fi înălțimea alterată a reflexelor, asimetria facială, colțul gurii căzut etc.;
• diagnosticarea bolii de către un logoped pentru a determina stadiul tulburării și munca de făcut;
• electroencefalografie (o metodă care vă permite să evaluați activitatea anumitor zone ale creierului);
• imagistica computerizată și prin rezonanță magnetică a capului are ca scop studierea creierului, a structurii acestuia, identificarea hemoragiilor, ulcerelor, tumorilor;
• angiografia prin rezonanță magnetică (metoda are ca scop studierea permeabilității vaselor de sânge din cortexul cerebral și poate detecta anevrismele vasculare).

Afazia copilăriei

Trebuie remarcat faptul că afazia este mai frecventă la adulți. În pediatrie, astfel de tulburări sunt mult mai puțin frecvente. Ele se caracterizează prin pierderea abilităților de vorbire de către un copil cu vorbire formată anterior. Afazia copilăriei este mai frecventă la băieți.

Cu cât copilul este mai mic, cu atât semnele abaterilor de vorbire sunt mai puțin variate.

Cauzele tulburărilor de vorbire la copii sunt similare cu cele la adulți. Acestea sunt leziuni cerebrale traumatice, probleme cu vasele cerebrale, tumori, anevrisme, hematoame și encefalită.

Particularitatea afaziei copilăriei este că vorbirea copilului este de obicei restabilită în câteva luni. Dar acest lucru este posibil numai dacă consultați un medic în timp util și urmați toate recomandările.

Tratamentul trebuie efectuat cu participarea unui logoped. Pentru cursuri sunt folosite diferite carduri, desene și programe de calculator. Materialul este pregătit în funcție de forma bolii. Creierul copiilor este plastic și se adaptează rapid la schimbări. Cu toate acestea, cât de eficiente vor fi clasele este determinată de forma și gravitatea încălcărilor.

Prevenirea afaziei copilăriei include reducerea la minimum a posibilității de leziuni ale capului și examinarea în timp util a creierului, diagnosticarea bolilor sistemului nervos central și a vaselor cerebrale.

Tratamentul afaziei

Terapia depinde de problema care provoacă boala

1. Dacă tulburarea este cauzată de o tumoare, medicii folosesc intervenția chirurgicală.
2. Hemoragia este eliminată dacă boala este cauzată de acest motiv.
3. Se practică îndepărtarea chirurgicală a abcesului din cavitatea craniană.

Medicamentele care îmbunătățesc circulația sângelui în creier împreună cu metabolismul și normalizează tensiunea arterială sunt utilizate pe scară largă în terapie.

Ce sfaturi le puteți oferi celor dragi pacientului?

Tratamentul include ședințe cu un logoped; acestea includ diverse exerciții care afectează defectul.

Afazie la stângaci și dreptaci.

Se crede că centrii vorbirii sunt localizați în emisfera stângă dominantă a creierului. Cu toate acestea, pentru dreptaci, emisfera responsabilă de vorbire este cea dreaptă. Prin urmare, afazia la stângaci este diagnosticată cu leziuni în emisfera dreaptă a creierului, spre deosebire de dreptaci.

Prevenirea afaziei

Este imposibil de eliminat toate riscurile care pot rezulta din tulburările de vorbire. În unele cazuri, cauzele sunt leziunile și tumorile. Dar unele măsuri pot fi luate. Acestea includ controlul asupra tensiunii arteriale, care ajută la evitarea problemelor circulatorii la nivelul creierului și la evitarea situațiilor traumatice periculoase.

Dacă o persoană are dificultăți în folosirea integrală sau parțială a vorbirii care a fost complet formată, ea dezvoltă o tulburare numită afazie. Afazia este o patologie a ciclului vorbirii. În acest caz, tulburarea de vorbire în sine nu apare la nivel articulator, ci în timpul formării vorbirii direct în creierul uman.

Forma bolii joacă un rol important, deoarece determină modul în care se va manifesta această abatere. Persoanele care suferă de această boală au nevoie de diagnostice din partea neurologică, psihologică și de vorbire.

Aceste abateri apar din cauza formării patologiei în zonele creierului în care se află centrii vorbirii. Față de alalia, în care vorbirea nu se formează, tulburarea se caracterizează prin pierderea vorbirii verbale după ce aceasta este complet formată. La persoanele care suferă de această boală (adulți și copii), există o încălcare a vorbirii expresive, adică următoarele sunt afectate:

• pronunția sonoră;
• vocabular și gramatică;
• înțelegerea și percepția vorbirii scrise.

Există, de asemenea, o încălcare a percepției senzoriale, a proceselor la nivel mental și a activității motorii. Toate acestea fac din tulburare una dintre cele mai complexe tulburări.

Tulburările care apar în centrii de vorbire ai cortexului cerebral apar deja în perioada vorbirii complet formate. Cauza acestei tulburări joacă un rol decisiv, de aceea este considerată cea mai importantă stabilirea etiologiei tulburării.

În cele mai multe cazuri, abaterea apare din cauza patologiilor vasculare ale creierului, care includ accidentul vascular cerebral hemoragic sau ischemic. După un accident vascular cerebral hemoragic, o persoană experimentează un sindrom afazic combinat sau chiar complet; După o cădere ischemică, se dezvoltă afazie motorie și senzorială.

Un alt motiv pentru dezvoltarea acestei tulburări este leziunea traumatică a creierului sau inflamația care apare în creier (de exemplu, encefalită sau abces), tumorile, patologiile cronice ale sistemului nervos central (boala lui Pick) și manipulările chirurgicale anterioare ale creierului.

De asemenea, puteți identifica factorii care cresc probabilitatea dezvoltării unei abateri. Acestea includ:

• varsta inaintata;
• istoric familial al bolii;
• ateroscleroza cerebrală;
• hipertensiune;
• defecte miocardice reumatice;
• atac ischemic tranzitoriu anterior;
• afectarea țesuturilor moi ale capului și oaselor craniului.

Cât de severă va fi abaterea depinde de localizarea și dimensiunea focarelor de patologie, vârstă, etiologie și starea premergătoare bolii.

De exemplu, dezvoltarea tulburării în timpul dezvoltării tumorilor cerebrale are loc treptat, iar cu insuficiență acută a circulației cerebrale, tulburarea se dezvoltă rapid.

Procesul de recuperare după debutul bolii are loc mult mai rapid la tineri decât la persoanele în vârstă.

Clasificare

Clasificarea afaziei este una dintre cele mai frecvente întrebări care a fost ridicată de mulți cercetători. Au fost identificate diferite tipuri de tulburări pe baza criteriilor anatomice, psihologice sau lingvistice.

Dar mai ales în momentul de față se referă la distribuția afaziei conform A.R. Luria, care se bazează pe localizarea focarelor de tulburare care apar în emisfera principală. Pe baza acestei clasificări, se disting următoarele tipuri de afazie:

• afazie motorie:
  eferent;
  aferent.
• afazie acustic-gnostică;
• afazie acustic-mnestică;
• afazie amnestic-semantică;
• afazie acustic-mnemonică
• afazie dinamică.

Dacă apare o tulburare în partea inferioară a zonei prematorii, care este numită și zona Broca, atunci se dezvoltă afazia motorie eferentă (afazia lui Broca). Când se dezvoltă afazia lui Broca, apare apraxia articulatorie cinetică, care nu permite unei persoane să comute între diferite articulații.

Dacă există o patologie a părții inferioare a cortexului postcentral, care se unește cu șanțul Rolandic, există o dificultate în găsirea poziției articulare care este necesară pentru a pronunța un anumit sunet. Odată cu aceste modificări se formează afazie motorie aferentă.

Afazia senzorială apare atunci când este afectată o zonă a treimii posterioare a girusului temporal superior, numită zona lui Wernicke. Această patologie este observată printr-o încălcare a auzului fonemic, apare un eșec în capacitatea de analiză și sinteză, care formează o patologie a percepției vorbirii. Un alt nume este afazia acustic-mnestică.

Dacă părțile parietale anterioare sau temporale posterioare ale cortexului cerebral sunt afectate, se formează afazie amnestic-semantică. În acest caz, începe o defecțiune în funcționarea memoriei, care provoacă un eșec în rememorarea obiectelor sau acțiunilor elementare, iar conștientizarea structurii gramaticale se prăbușește și ea.

Deteriorarea părții frontale posterioare a creierului duce la dezvoltarea afaziei dinamice. Ca urmare, apare o patologie în construirea unei afirmații corecte, iar implementarea vorbirii are de asemenea de suferit.

Pot fi observate tipuri mixte de afazie. Caracteristicile lor depind direct de formele care se intersectează de afazie.

Simptome

Nu contează ce tip de afazie se formează, ca urmare a oricăruia, apare o tulburare generală de vorbire. Acest lucru se întâmplă din cauza pierderii oricărei părți a vorbirii, ceea ce provoacă ulterior o prăbușire secundară a întregului sistem de vorbire.

Persoanele care suferă de afazie au un „stil telegrafic” de vorbire, adică pauze lungi și hipofonie sunt auzite în pronunție. Începe și dezvoltarea alexiei și agrafiei.

Afazia motorie aferentă se poate manifesta în două moduri.

1. În primul tip, se observă formarea apraxiei articulatorii, dispariția absolută a vorbirii spontane, precum și apariția repetarii vorbirii.
2. În al doilea tip, se dezvoltă afazia de conducere, vorbirea situațională este prezentă și apar tulburări în repetare și denumirea arbitrară.

Afazia acustic-gnostică (senzorială) este însoțită de afectarea percepției informațiilor auditive atunci când proteza auditivă este într-o stare complet sănătoasă. Pacientul este incapabil să perceapă vorbirea altor persoane și există, de asemenea, o lipsă de control asupra fluxului de cuvinte.

Dezvoltarea afaziei acustic-mnestice se caracterizează prin incapacitatea de a reține în memorie informațiile care au fost auzite. Când lucrează cu un logoped, pacientul nu poate repeta după specialist o legătură care constă din trei sau patru cuvinte.

Afazia amnestic-semantică se manifestă sub forma pierderii memoriei pentru numele obiectelor elementare. Această afazie este rară la copii și este cel mai des observată la persoanele în vârstă. Percepția vorbirii complexe este afectată, inclusiv lipsa de înțelegere a proverbelor sau metaforelor, precum și a expresiilor populare. Există o incapacitate de a înțelege textul care a fost citit.

Odată cu dezvoltarea tipului dinamic, pacientul este capabil să pronunțe corect numai sunete individuale, fraze scurte și cuvinte.

Metode de diagnosticare a bolii

Pentru a efectua o examinare completă, o muncă de corecție și o terapie, este nevoie de ajutorul unei echipe, care este formată dintr-un neurolog, neuropsiholog și logoped.

Pentru a stabili cauza formării deviației, se prescrie o scanare CT, imagistica prin rezonanță magnetică a creierului, scanarea cu ultrasunete a vaselor gâtului și capului, precum și scanarea duplex a vaselor. Poate fi necesară o puncție lombară.

Un terapeut de vorbire examinează prezența anomaliilor de vorbire. În acest caz, se analizează vorbirea orală și scrisă. Pentru a diagnostica memoria auditiv-verbala, praxis, gnoza vizuala si procesele intelectuale este necesara implicarea unui neuropsiholog.

Un diagnostic complet permite nu numai să se stabilească prezența afaziei, ci și să o deosebească de alte tulburări de vorbire: alalia (la copii), disartrie sau pierderea auzului.

Metode de corectare

Principala intervenție corectivă cu care se poate vindeca tulburarea este considerată a fi terapia medicală și logopedie.

Primul pas este tratarea bolii care a cauzat dezvoltarea bolii. Acest lucru se întâmplă sub supravegherea atentă a unui neurolog sau neurochirurg. În acest caz, se poate recurge la tratament medicamentos, în unele cazuri intervenția chirurgicală, după care începe reabilitarea activă (adică folosirea mecanoterapiei, fizioterapiei și masajului).

Restaurarea vorbirii are loc în clasele cu un logoped, metoda folosită de specialist este selectată în funcție de tipul de abatere și etiologie.

Cel mai bun efect va fi observat dacă lucrările de corecție începe imediat după un accident vascular cerebral sau accidentare. Dar începerea cursurilor, în primul rând, trebuie convenită cu un medic. Astfel, va exista un obstacol în ceea ce privește înregistrarea patologiilor de vorbire. Perioada unei astfel de lucrări poate dura de la doi până la patru ani.

Prognosticul pentru restabilirea funcționării vorbirii depinde de cât de repede a început corectarea, de localizarea leziunii, de vârsta pacientului și de starea de sănătate în general.

Tinerii sau copiii răspund cel mai bine la tratament. Dar nu trebuie să uităm că dezvoltarea acestei boli la copiii cu vârsta cuprinsă între cinci și șapte ani poate provoca apariția afaziei totale (pierderea completă a vorbirii). Afazia totală este cel mai greu de corectat.

Dacă există o recuperare spontană după afazie motorie, persoana dezvoltă bâlbâială.

Pentru a preveni formarea afaziei, este necesară monitorizarea stării de sănătate a vaselor cerebrale, evitarea leziunilor cerebrale traumatice și dezvoltarea proceselor inflamatorii. Cel mai important lucru de reținut este că numai prin eforturile comune ale specialiștilor și ale membrilor familiei se va putea restabili pacientul după o tulburare de vorbire atât de gravă.