Многие заболевания органов малого таза ведут к нарушению функции опоры, ходьбы. В результате значительно ухудшается качество жизни, что иногда приводит к инвалидности. В связи с этим огромное значение имеет ранняя диагностика заболеваний, к которой относится и рентген тазобедренного сустава. Этот метод позволяет оценить состояние костей, суставов, хрящей.

Такие заболевания не проявляют себя яркими симптомами. Распознать их бывает трудно. На помощь приходят рентген, томография всех видов (МРТ, КТ), ультразвуковое обследование, другие способы диагностики. Рентген — не только один из старых способов, но и наиболее простой, информативный, практичный.

Основания для проведения обследования

Способов диагностики много. Рентгенография имеет большие возможности по выявлению изменений в тканях, сосудах, суставах. Такое исследование может определить:

• механические повреждения (вывихи, смещения);
• воспалительные процессы (остеомиелит, артриты);
• врождённые аномалии (гипоплазия);
• дегенеративные изменения (асептические некрозы, остеоартрозы);
• опухоли злокачественные (хондросаркома);
• опухоли доброкачественные (хондробластома, хондрома);
• метаболические патологии (подагра, остеопороз).

Важно! Для женщин на стадии планирования беременности необходимо сделать рентген костей таза. Он может выявить многие заболевания, препятствующие нормальному вынашиванию ребёнка, например, патология тазового кольца или разрыв крестцово-подвздошного сочленения. Ранняя диагностика поможет начать своевременное лечение, которое приводит к выздоровлению.

Часто болезни протекают без характерных симптомов, но надо призадуматься о состоянии тазобедренных суставов при уменьшении подвижности в ногах, хрустах или щелчках при движении ногами, чувство смещения головки сустава тоже должно насторожить, особенно если раньше такого не было.

Имеющиеся противопоказания

Необходимо учитывать противопоказания к проведению рентгена, тем более, что при каждом таком исследовании организм получает дозу ионизирующего облучения. И хотя она маленькая, всё же воздействие на организм оказывается.

Иногда для улучшения просмотра границ объекта используется контрастное вещество. Оно тоже включает все эти противопоказания:

• беременность на любом сроке;
• детский возраст до 14 лет;
• тяжёлые заболевания печени, почек;
• сердечно-сосудистая недостаточность;
• некоторые патологии щитовидной железы;
• туберкулёз (в активной форме);
• аллергия на йодосодержащие вещества (при введении контраста);
• тяжёлое состояние больного.

Внимание! Для женщин, которые грудью кормят своих детей, рентген назначать можно. Но после прохождения исследования молоко надо сцедить и вылить, а не кормить им ребёнка.

Малышам до трёх месяцев делать рентген этих костей нет смысла, потому что не прошло ещё их окостенение. Снимки не будут носить информативности. В таком случае при необходимости лучше выполнить ультразвуковое обследование.

Другие способы обследования

Рентген имеет свои достоинства, но иногда надо воспользоваться альтернативными методами диагностики, чтобы получить больше разнообразной информации.

Ультразвуковое исследование широко применяется среди маленьких пациентов. Успешно проводится обследование мягких тканей. Этот метод применяется, если не нужна хорошая разрешающая способность. Рентген не обнаружит нарушения, произошедшие в мягких тканях, связках, сухожилиях. Это отлично сделает УЗИ.

Магнитно-резонансная томография помогает с высокой точностью и качеством посмотреть внутренние органы, выявить состояние некостных структур, связочного аппарата. МРТ-обследование можно делать несколько раз с маленьким перерывом, потому что пациент во время такого исследования не получает облучения. Это удобно, когда необходимо проследить динамику отклонений в больном суставе или проследить изменения после хирургического вмешательства.

Компьютерная томография позволяет увидеть трёхмерное изображение изучаемой области, это повышает уровень диагностики. Этот метод основан на рентгеновском послойном просвечивании внутренней структуры предмета. Пациент получает небольшую дозу облучения. Снимки получаются высокого качества, информативные, точные. Такое обследование даёт возможность проследить изменения, которые происходят в органе или суставе в динамике.

Артроскопия тазобедренных суставов. Проводится такое исследование для диагностики и лечения. Просматривается полость сустава при помощи артроскопа, потом сразу можно провести нужные лечебные манипуляции. Артроскоп вводится в сустав через маленький разрез.

Однако даже с появлением новых высокотехнологичных методов обследования рентген остаётся самым популярным способом изучения тазобедренной части скелета.

Преимущества рентгена

Всякий метод диагностики имеет свои положительные и негативные стороны. У рентгенографии достоинств находится больше.

Неоспоримыми плюсами процедуры являются:

• скорость выполнения;
• простота;
• доступность;
• дешевизна;
• отсутствие боли;
• нет вмешательства в деятельность организма;
• минимум противопоказаний;
• не требуется длительного подготовительного этапа.

Рентген делают во многих поликлиниках бесплатно по направлению специалиста. Снимок отдают пациенту, с ним можно пойти на консультацию к любому врачу.

Недостатки рентгена

Одним из основных недостатков является воздействие ионизирующего излучения на человека. Но лучевые повреждения возникают из-за несоблюдения правил проведения исследования медицинским персоналом. Существуют специальные способы противолучевой защиты, используя которые можно снизить излучение, избежать повреждений.

Доза облучения должна фиксироваться в медицинской карточке пациента, чтобы суммарная годовая доза не превышала разрешённую. Те участки тела, которые не надо просвечивать, обычно закрывают защитным свинцовым фартуком. Так они не будут подвергаться облучению.

Ещё одним недостатком является то, что снимок отображает сустав в статическом состоянии. Это не даёт возможности специалисту проанализировать его изменения в движении, рассмотреть все тонкости патологии в динамике.

Рентгеновский снимок показывает целую картину сустава. Для постановки диагноза, определения плана лечения некоторых заболеваний этого мало, нужно иметь послойное изображение структуры.

Важно! При рентгеновском обследовании не удастся увидеть состояние мягких тканей, сухожилий. Этот метод диагностики не используется при растяжении, повреждении связок, сухожилий.

Подготовительные мероприятия

Необходимо соблюдать некоторые правила перед проведением такого исследования. Это позволит провести процедуру успешно, получить чёткие снимки. Область обследования располагается рядом с кишечником, его содержимое может закрыть часть снимка. Подготовка будет заключаться в том, чтобы убрать скопившиеся вещества, газы из кишечника.

За 2 дня до процедуры надо исключить из рациона продукты, повышающие газообразование:

• чёрный хлеб;
• свежая капуста;
• яблоки;
• бобовые.

Перед сном, накануне проведения исследования надо опорожнить кишечник естественным путём. Если не получится, то нужно сделать очистительную клизму. Есть другой способ – можно выпить слабительное средство: какой именно препарат, по какой схеме — лучше посоветоваться с врачом.

Если во время рентгена планируется вводить в организм пациента контрастное вещество, то заранее проводят тест. Отрицательный результат его даёт гарантию, что аллергической реакции не будет, контраст можно применять.

Технология проведения

Рентген тазобедренного сустава даёт возможность обследовать прилегающие области бедренной кости и некоторых других костей, например, подвздошной. На расположенные рядом участки тела надеваются специальные защитные пластины из свинца, для того чтобы сберечь от ненужного облучения. Одежду, украшения пациент снимает.

Важно! Надо обязательно беречь от облучения половые органы, молочные железы. Есть специальная просвинцованная резина для защиты этих участков.

Рентген таза делают на специальном столе. Тазобедренный сустав снимают обычно в двух проекциях, при необходимости делают больше снимков. Первая проекция – вид спереди, проекция передней и задней тазовых частей. Вторая – вид сбоку, ноги при этом вытягивают, это проекция боковой части. Обычно делают снимки обоих суставов, то есть левого и правого. Это нужно для установления правильного диагноза, даже если жалобы только на боль с одной стороны.

Для получения качественных снимков нужно лежать, не двигаясь. Важно исполнять все рекомендации рентгенологов. Обследование длится недолго, примерно 10 минут.

После проведения рентген-обследования в меню можно добавить продукты, которые способствуют выведению радионуклидов, оставшихся после процедуры (морковь, кисломолочные продукты, орехи, морепродукты, свинина).

Рентген и дети

В детском возрасте даже у новорождённых малышей встречаются заболевания костей тазовой области, например, дисплазия тазобедренных суставов. Многие родители пытаются оградить своих малышей от облучения и не соглашаются делать рентген. Но это самый информативный метод, который позволяет во всех деталях с большой точностью показать специалисту проблему со всех сторон.

В медицинской практике есть способы защиты от облучения, родители могут проследить за соблюдением всех требований безопасности. Педиатр даёт направление на рентген тазобедренного сустава, дополнительно указывая врачу-рентгенологу необходимую для ребёнка позу.

Только рентгенография способна выявить и подтвердить изменения в костных структурах у детей грудничкового возраста. Такие патологии с возрастом не пройдут самостоятельно, а будут только прогрессировать. Не нужно бояться незначительного излучения, которому человек подвергается на улице от солнца, дома от экрана включенного телевизора. Ребёнок вырастет и, возможно, будет прихрамывать, тогда уже ничем нельзя ему будет помочь, а вот в детстве всё возможно еще поправить. Чтобы определить врожденные патологии, и делают рентген.

1 Что показывает рентген тазобедренного сустава?

Что покажет рентгенография – зависит от аппарата, который используется. Современные цифровые аппараты рентгенографии прекрасно показывают состояние костной ткани и сустава в тазобедренной области.

Неплохо с этим справляются и старые аппараты: на них можно увидеть состояние костной ткани, несколько хуже – суставной. Но ни современный, ни старый рентгенографический аппарат не позволят нормально визуализировать мягкие ткани. Для таких целей используется КТ или МРТ.

На рентгеновском снимке ТБС видно целостность сустава или костной ткани, можно без труда обнаружить перелом. Иногда удается увидеть воспалительные пятна (выглядят как участки затемнения на снимке).
к меню

1.1 При каких симптомах назначают?

Рентгенографию ТБС можно проводить без патологической симптоматики, для контроля за состоянием суставов у здоровых людей. Это нужно людям, входящим в группу риска по болезням ТБС (спортсмены, борцы, люди, имеющие профессии, при которых создается постоянная и/или сильная нагрузка на тазобедренные суставы).

Однако чаще процедуру делают при патологических симптомах. Из основных показаний для такого обследования можно выделить:

1. Хронический болезненный синдром, локализующийся в тазобедренных суставах.
2. Скованность (ограниченность) в подвижности ТБС, частичная или полная иммобилизация.
3. Ощущение жара, онемение (парестезия) или тяжесть в области ТБС.
4. Объективные ощущения жара (при пальпации) кожных покровов над тазобедренными суставами (речь может идти об остром воспалении).
5. Изменение длины ног (одна становится короче другой), видимый перекос таза, шаткость походки.

1.2 Какие болезни и травмы позволяет выявить?

Рентгенография тазобедренных суставов позволяет выявить достаточно большое количество болезней этой области. Однако если нужно искать комбинированные заболевания, связанные не столько с костными, но и с мягкими тканями, лучше сделать МРТ.

Рентген ТБС позволяет выявить следующие патологии:

• вывихи и подвывихи;
• переломы суставов и костей, прилегающих к ним;
• дисплазия соединительной ткани (по косвенным признакам);
• артроз или различные виды артритов (включая инфекционный и травматический);
• коксит и кокартроз;
• остеоартроз, анкилозирующий спондилоартрит;
• врожденные аномалии и дефекты строения тазобедренных костей или суставов;
• злокачественные и доброкачественные новообразования (включая костные остеофиты-наросты).

1.3 Противопоказания для проведения

Абсолютных противопоказаний рентген ТБС не имеет. При необходимости его проводят и детям, и беременным или кормящим грудью женщинам. То есть если это действительно необходимая диагностика – ее проводят беспрекословно и всем.

Современные рентгенографические аппараты позволяют проводить прицельную визуализацию, поэтому прочие зоны, кроме тазобедренной области, облучению не подвергаются. В целях дополнительной защиты на пациента могут надеть защитный свинцовый фартук, который защитит внутренние органы от ионизирующего излучения. С его помощью защищают область половых органов, так как репродуктивная система страдает от таких лучей сильнее всего.
к меню

1.4 Сравнение с МРТ и УЗИ

Если сравнить этот метод диагностики с другими видами обследований, то можно сделать такой вывод:

1. По сравнению с МРТ: магнитно-резонансная томография однозначно лучше (информативнее). Если говорить о сравнении с МРТ, то рентген выигрывает разве что в стоимости и доступности. Он дешевый, его проводят почти в любой поликлинике, да и к тому же процедура занимает не больше 10 минут времени. МРТ тазобедренных суставов стоит намного дороже, процедуру проводят только в крупных медицинских учреждениях, и длиться она около получаса, а то и дольше.
2. По сравнению с УЗИ: ультразвук позволяет увидеть только мягкие ткани, а рентген наоборот: показывает кости и хрящи.
3. По сравнению с КТ: компьютерная диагностика является продвинутой современной версией рентгенодиагностики. КТ намного информативнее рентгена, и позволяет оценивать состояние мягких тканей.

2 Как делается?

Перед процедурой пациент должен снять с себя верхнюю одежду и удобно расположиться на специальном столе. Обследование ведется прицельно: рентгенографический аппарат направляется на тазобедренную область.

1. Передняя и задняя проекции таза (процедуру проводят спереди, с разведенными ногами пациента в стороны).
2. Боковая проекция таза (процедуру проводят сбоку, с выпрямленными конечностями).

Очень часто обследуют сразу два сустава, даже если поражен только один. Нужно это и для страховки от перехода болезни на второй сустав, и для более ясной картины (сравнивается здоровый и пораженный суставы).

Процедура занимает не более 10 минут времени, после чего пациент получает снимок и может направляться к своему врачу. Сказать о том, норма ли на снимке, или патология, может даже специалист, который проводил диагностику. Однако более подробная расшифровка результата делается только профильным врачом.
к меню

2.1 Подготовка к процедуре

Предварительная подготовка к рентгенографии тазобедренных суставов практически не требуется (кроме принятия душа). Пациенту нужно снять с себя любые металлические аксессуары, находящиеся как в области ТБС, так и дальше.

Обязательно следует предупредить врача-диагноста, если у вас имеется кардиостимулятор или иные электрические импланты в организме.

По возможности лучше не принимать противовоспалительных средств за пару дней до исследования, так как они могут исказить картину на рентгенографическом снимке.
к меню

2.2 Где делается и сколько стоит?

Стоит рентгенография тазобедренных суставов (в одной проекции) около 1000 рублей (на современном цифровом рентгенографическом аппарате). На старых аппаратах стоимость примерно в два ража ниже, но и результативность такой диагностики значительно уменьшается.

Учтите: стоимость рентгенографии в государственных медицинских учреждениях обычно на 30% меньше, чем в частных. Кроме того, пациенты с направлением от врача могут пройти процедуру бесплатно (только в государственных клиниках), но в порядке очереди.
к меню

2.3 Рентген ТБС в 6 месяцев (видео)

2.4 Доза облучения и разрешенное количество сеансов

Ионизирующее излучение, создаваемое рентгенографическим аппаратом, может нести определенную угрозу здоровью при слишком частых процедурах. Поэтому обследование нужно проводить как можно реже.

При 5-10 процедурах в течение месяца никакого существенного вреда здоровью не будет. Однако делать такое количество снимков нужно только при серьезных показаниях, и только после рекомендации лечащего врача.
к меню

3 Расшифровка результатов

Сразу после проведения процедуры пациент получает на руки снимок с результатами. Учтите: врач-диагност, который проводит процедуру, может поставить лишь предварительный диагноз, но не итоговый и точный.

Итоговый диагноз ставит только ваш лечащий врач: именно он должен интерпретировать (расшифровывать) результаты, полученные на обследовании. В сложных случаях, когда расшифровка не дается просто так (нетипичная картина болезни), может потребоваться повторение диагностики.

Если и это не внесет ясности в дело, то пациента могут направить на компьютерную или магнитно-резонансную томографию. Такое обычно требуется при артритах, этиологию (причину) которых не удается выяснить.

Место рентгенографии в диагностике заболеваний ТБС

В современной медицине очень популярны высокоточные визуализирующие методы исследования (МРТ, КТ). С каждым днем врачи используют их все чаще, пренебрегая при этом традиционной рентгенографией. Любопытно, что на прием к травматологам нередко приходят пациенты, имеющие на руках только результаты МРТ, но не имеющие рентгенограммы. Подобная ситуация выглядит крайне странно и нелогично.

Поскольку рентгенография является недорогим методом исследования, именно ее следует использовать на первичном уровне медицинской помощи. Следовательно, семейный врач или терапевт имеет право назначить пациенту только рентген. На КТ и МРТ больного может направлять лишь травматолог, ортопед, хирург или другой узкий специалист (и только в том случае, когда это необходимо!).

Совет! Если вы впервые обратились к врачу с жалобами на боли в ТБС и он сразу же назначил вам МРТ – не спешите выкладывать круглую сумму за дорогостоящее обследование. Помните, что подобное назначение обычно неоправданно. В этом случае вам лучше сходить на консультации к другим специалистам.

Преимущества рентгенографии:

• низкая стоимость;
• доступность;
• быстрота обследования;
• возможность наблюдать патологию в динамике;
• безопасность при грамотном назначении.

Как правило, рентгенография позволяет без труда диагностировать многие заболевания и травматические повреждения ТБС. Более точные визуализирующие методы исследования обычно требуются для уточнения диагноза и выбора тактики лечения. Отметим, что иногда рентгенография бессильна в диагностике незначительных изменений в суставе, сопровождающихся болевым синдромом. Поэтому при сильных болях неизвестной этиологии пациентам могут назначать МРТ, КТ или УЗИ.

Любопытно! Знаете, в чем различие между КТ и МРТ? Магнитно-резонансная томография позволяет выявить повреждения суставной капсулы, связок и мягких тканей. На компьютерных томограммах хорошо визуализируются мелкие костные дефекты, которые не видны на рентгене.

Насколько безопасно обследование

При исследовании ТБС тело человека получает сравнительно небольшую дозу радиации, которая не превышает 1,5 миллизиверт. Подобное облучение неспособно навредить здоровому организму. Тем не менее, рентген тазобедренных суставов разрешается делать не чаще 1 раза в 6 месяцев. Отметим, что беременным рентгенографию можно назначать только в крайних случаях.

Важно! Безопасная доза рентгеновского облучения для взрослого здорового человека составляет 3-4 мЗв в год. 2-2,5 миллизиверта в год каждый из нас получает из внешней среды. Источниками радиации служат солнечные и космические лучи, почва, жилище, еда, вода и даже воздух.

Возможности рентгенографии

В ортопедии и травматологии рентгенологическое исследование используют для диагностики деформирующего коксартроза, артритов, асептического некроза головки бедренной кости, костных новообразований, вывихов, переломов шейки бедра и т.д. Ренгтенография позволяет подтвердить наличие патологии, но не всегда дает достаточно информации. К примеру, с ее помощью нельзя получить послойное изображение тканей, из-за чего врачи не могут наверняка определить локализацию патологических изменений.

Симптомы и синдромы, которые можно выявить с помощью рентгенографии:

• Сужение суставной щели. Является признаком дистрофических изменений суставных хрящей. Этот симптом выявляют у больных с деформирующим остеоартрозом и хроническими артритами.
• Остеопороз. Представляет собой снижение плотности костей. Характеризуется уменьшением количества костных балок в единице объема костной ткани. Патология развивается в пожилом возрасте. Сам остеопороз протекает бессимптомно, но на его фоне зачастую развивается деформирующий остеоартроз и переломы шейки бедра.
• Деструкция . Возникает вследствие инфекционного процесса. Характеризуется разрушением участков кости с их дальнейшим замещением гноем, грануляциями или опухолевой тканью. Наличие деструкции может указывать на парапротезную инфекцию, остеомиелит, злокачественные новообразования.
• Остеонекроз. Представляет собой неинфекционное омертвение костной ткани. Чаще всего участки некроза появляются в области головки бедренной кости. Причина этого – возрастное ухудшение кровотока и обмена веществ.

Выявление того или иного признака на рентгенограмме косвенно указывает на определенную патологию. Довольно часто для постановки диагноза врачу хватает данных анамнеза, осмотра и рентгенографического исследования.

Любопытно! Многие из вас интересовались, что лучше – рентген или МРТ тазобедренного сустава? Несомненно, магнитно-резонансная томография дает гораздо больше возможностей визуализации, а доза облучения при обследовании практически равна нулю. С другой стороны, МРТ является недешевым методом. В Москве стоимость обследования колеблется в пределах 3000-7000 рублей.

Как делают рентген тазобедренного сустава

Чтобы получить исчерпывающие сведения о состоянии пациента, ему в первую очередь делают обзорную рентгенограмму таза в прямой проекции. Отметим, что проведение рентгенографии только одного сустава является ошибкой. Для полноценного анализа рентгенологу необходимо видеть снимки обоих ТБС. Довольно часто выявить патологию ему помогает именно сравнение.

1. Подготовка . Перед рентгеном тазобедренного сустава пациенту не нужна специальная подготовка. В кабинете рентгенолога больному требуется только снять с себя одежду и лечь на стол в том положении, какое укажет врач.
2. Проведение исследования . Для получение обзорной рентгенограммы пациента укладывают на спину. Таз исследуемого при этом не должен наклоняться и поворачиваться. Чтобы получить правильное отображение шеечно-диафизарного угла рентгенолог разворачивает обе стопы больного кнутри на 15 градусов. Установив рентгеновскую трубку, он выходит из комнаты и делает снимок.

Рис 1. Укладка пациента при выполнении обзорной рентгенографии в прямой проекции.

• а. положение исследуемого и расстояние до рентгеновской трубки;
• b. направление луча при исследовании.

Расшифровка результатов

Получив снимки, рентгенолог анализирует и описывает их. Записав результаты, он отдает рентгенограммы и заключение пациенту на руки. Тот, в свою очередь, идет с ними на консультацию к травматологу или ортопеду. Специалист еще раз анализирует снимки и, учитывая другие имеющиеся данные, ставит диагноз.

Важно! При расшифровке рентгена тазобедренных суставов у ребенка необходимо учитывать его возраст. Это нужно для того, чтобы наличие зон роста и возрастных особенностей строения ТБС не привело к диагностическим ошибкам.

Наиболее частые изменения на рентгенограммах и их описание:

Помимо обзорного снимка пациенту также делают рентгенографию больного сустава в боковой проекции. Существует несколько методик его получения. Выбор какой-либо из них зависит от того, какие структуры сустава требуется визуализировать. Отметим, что исследование может проводиться как в стоячем, так и в лежачем положении.

Диагностика патологий позвоночного столба сегодня может быть разнообразной. Сегодня медицинские центры оснащены как обычным

Рентген позвоночника - это стандартная процедура для получения изображений внутренних тканей, костей и органов

Спасибо

Сайт предоставляет справочную информацию исключительно для ознакомления. Диагностику и лечение заболеваний нужно проходить под наблюдением специалиста. У всех препаратов имеются противопоказания. Консультация специалиста обязательна!

Рентгеновский метод диагностики. Виды рентгеновского исследования костей

Рентген костей проводится с использованием различной аппаратуры, также существует разнообразие методов данного исследования. Применение вида рентгеновского исследования зависит от конкретной клинической ситуации, возраста пациента, основного заболевания и сопутствующих факторов. Лучевые методы диагностики являются незаменимыми в диагностике заболеваний костной системы и играют главную роль в постановке диагноза.

Существуют следующие виды рентгеновского исследования костей:

• пленочная рентгенография;
• цифровая рентгенография;
• рентгеновская денситометрия;
• рентген костей с использованием контрастных веществ и некоторые другие методы.

Что такое рентген?

Искусственное получение рентгеновских лучей стало возможным благодаря Вильгельму Конраду Рентгену, в честь которого они и названы. Он также первым обнаружил возможность их применения в медицине для «просвечивания» внутренних органов, в первую очередь - костей. Впоследствии данная технология развивалась, появлялись новые способы применения рентгеновского излучения, снижалась доза облучения.

Одним из негативных свойств рентгеновского излучения является его способность вызывать ионизацию в веществах, через которые оно проходит. Из-за этого рентгеновское излучение названо ионизирующим. В больших дозах рентген может привести к лучевой болезни . Первые десятилетия после открытия рентгеновских лучей данная особенность была неизвестной, что приводило к заболеваниям как у врачей, так и у пациентов. Однако сегодня доза рентгеновского излучения тщательно контролируется и можно с уверенностью говорить о том, что вредом от рентгеновского излучения можно пренебречь.

Принцип получения рентгеновского снимка

Вторым компонентом для получения снимка является исследуемый объект. В зависимости от его плотности происходит частичное поглощение рентгеновских лучей. Благодаря разнице тканей человеческого организма за пределы тела проникает рентгеновское излучение различной мощности, что оставляет на снимке различные пятна. Там, где рентгеновское излучение было поглощено в большей степени, остаются тени, а там где оно прошло практически неизменно – образуются просветления.

Третьим компонентом для получения рентгеновского снимка является приемник рентгеновского излучения. Он может быть пленочным или цифровым (рентгеночувствительный датчик ). Наиболее часто сегодня используется в качестве приемника рентгеновская пленка. Она обработана специальной эмульсией с содержанием серебра, которая изменяется при попадании на нее рентгеновских лучей. Зоны просветления на снимке имеют темный оттенок, а тени – белый оттенок. Здоровые кости имеют высокую плотность и оставляют равномерную тень на снимке.

Цифровой и пленочный рентген костей

Цифровая рентгенография обладает следующими преимуществами по сравнению с пленочной рентгенографией:

• возможность уменьшить дозу облучения благодаря более высокой чувствительности цифровых датчиков;
• увеличение точности и разрешения снимка;
• простота и скорость получения снимка, отсутствие необходимости обрабатывать фоточувствительную пленку;
• легкость хранения и обработки информации;
• возможность быстрой передачи информации.

Рентген костей с контрастным веществом

Существуют следующие рентгеноконтрастные методики исследования костей:

• Фистулография. Данная методика подразумевает заполнение свищевых ходов контрастными веществами (йодолипол, сульфат бария ). Свищи образуются в костях при воспалительных заболеваниях, таких как остеомиелит . После исследования вещество удаляют из свищевого хода с помощью шприца.
• Пневмография. Данное исследование подразумевает введение газа (воздух, кислород, закись азота ) объемом около 300 кубических сантиметров в мягкие ткани. Пневмография выполняется, как правило, при травматических повреждениях, совмещенных с размозжением мягких тканей, оскольчатых переломах.
• Артрография. Данный метод включает заполнение полости сустава жидким рентгеноконтрастным препаратом. Объем контрастного вещества зависит от объема полости сустава. Наиболее часто артрография выполняется на коленном суставе. Данная методика позволяет оценить состояние суставных поверхностей костей, включенных в сустав.
• Ангиография костей. Данный вид исследования подразумевает введение контрастного вещества в сосудистое русло. Исследование сосудов костей применяется при опухолевых образованиях, для уточнения особенностей ее роста и кровоснабжения. В злокачественных опухолях диаметр и расположение сосудов являются неравномерными, количество сосудов обычно больше, чем в здоровых тканях.

Рентген и компьютерная томография (КТ ) костей

Преимуществами КТ перед стандартной рентгенографией являются:

• высокое разрешение и точность метода;
• возможность получения любой проекции, в то время как рентген осуществляется обычно не более чем в 2 – 3 проекциях;
• возможность трехмерной реконструкции исследуемой части тела;
• отсутствие искажений, соответствие линейных размеров;
• возможность одновременного обследования костей, мягких тканей и сосудов;
• возможность проведения обследования в реальном времени.

Рентген костей и магнитно-резонансная томография (МРТ )

Принцип работы магнитно-резонансного томографа заключается в придании атомам, из которых построен организм человека, магнитного импульса. После этого считывается энергия, освобожденная атомами при возвращении к исходному состоянию. Одним из ограничений данного метода является невозможность применения при наличии в организме металлических имплантатов, кардиостимуляторов .

При выполнении МРТ обычно проводится измерение энергии атомов водорода. Водород в организме человека встречается наиболее часто в составе соединений воды. В костях вода содержится в гораздо меньших объемах, чем в других тканях организма, поэтому при исследовании костей МРТ дает менее точные результаты, чем при исследовании других областей организма. В этом МРТ уступает КТ, однако все равно превышает по точности обычную рентгенографию.

МРТ является наилучшим методом диагностики опухолей костей, а также метастазов костных опухолей в отдаленных областях. Одним из серьезных недостатков данного метода является высокая стоимость и большие временные затраты на исследование (30 минут и больше ). Все это время пациент должен занимать неподвижное положение в магнитно-резонансном томографе. Данный аппарат выглядит как тоннель закрытой конструкции, из-за чего у некоторых людей появляется дискомфорт.

Рентген и денситометрия костей

Рентгеновский снимок позволяет оценить структуру костей лишь субъективно. Для определения количественных параметров плотности кости, содержания минеральных веществ в ней используется денситометрия. Процедура проходит быстро и безболезненно. В то время как пациент лежит неподвижно на кушетке, врач исследует с помощью специального датчика определенные участки скелета. Наиболее важными являются данные денситометрии головки бедренной кости и позвонков.

Существуют следующие виды денситометрии костей:

• количественная ультразвуковая денситометрия;
• рентгеновская абсорбциометрия;
• количественная магнитно-резонансная томография;
• количественная компьютерная томография.

Денситометрия показана в следующих случаях:

• остеопороз;
• зрелый возраст (старше 40 – 50 лет );
• менопауза у женщин;
• частые переломы костей;
• заболевания позвоночника (остеохондроз, сколиоз );
• любые костные повреждения;
• малоподвижный образ жизни (гиподинамия ).

Показания и противопоказания рентгена костей скелета

Показания к рентгену костей

Рентген костей показан в следующих случаях:

• травматические повреждения костей с выраженным болевым синдромом, деформацией мягких тканей и костей;
• вывихи и другие повреждения суставов;
• аномалии развития костей у детей;
• отставание детей в росте;
• ограничение подвижности в суставах;
• боль в покое или при движениях любой части тела;
• увеличение костей в объеме, при подозрении на опухоль;
• подготовка к оперативному лечению;
• оценка качества проведенного лечения (переломы, трансплантации и др. ).

Рентген костей в большинстве случаев позволяет провести дифференциацию между перечисленными заболеваниями, благодаря тому, что каждое из них обладает достоверными рентгенологическими признаками. В сложных случаях, особенно перед проведением хирургических операций, показано применение компьютерной томографии. Врачи предпочитают использовать данное исследование, так как оно наиболее информативно и обладает наименьшим количеством искажений по сравнению с анатомическими размерами костей.

Противопоказания к рентгеновскому исследованию

К относительным противопоказаниям рентгеновского исследования относятся:

• наличие металлических имплантатов в теле;
• острые или хронические психические заболевания;
• тяжелое состояние пациента (массивная кровопотеря, бессознательное состояние, пневмоторакс );
• первый триместр беременности ;
• детский возраст (до 18 лет ).

• аллергические реакции на компоненты контрастных веществ;
• эндокринные нарушения (заболевания щитовидной железы );
• тяжелые заболевания печени и почек ;

Дозы облучения при различных методах рентгеновского исследования

Дозы облучения при различных методах рентгена костей

Как видно из приведенных данных, наибольшую рентгеновскую нагрузку несет компьютерная томография. Вместе с тем, компьютерная томография является самым информативным методом исследования костей на сегодняшний день. Также можно сделать вывод о большом преимуществе цифровой рентгенографии перед пленочной, поскольку рентгеновская нагрузка снижается от 5 до 10 раз.

Как часто можно делать рентген?

Ежегодное ионизирующее излучение, которое получает организм человека из окружающей среды (природный фон ), составляет от 1 до 2 мЗв. Предельно допустимая доза рентгеновского излучения составляет 5 мЗв в год или по 1 мЗв в течение каждого из 5 лет. В большинстве случаев данные значения не превышаются, так как доза облучения при однократном исследовании в разы меньше.

Количество рентгеновских исследований, которое можно провести в течение года, зависит от типа исследования и анатомической области. В среднем допускается проведение 1 компьютерной томографии или от 10 до 20 цифровых рентгенографий. Однако надежных данных о том, какое влияние оказывают дозы излучения в 10 – 20 мЗв ежегодно, нет. С уверенностью можно сказать лишь то, что в некоторой мере они повышают риск некоторых мутаций и клеточных нарушений.

Какие органы и ткани страдают от ионизирующего излучения рентгеновских установок?

Ионизирующее излучение оказывает наибольшее влияние на следующие органы и ткани:

• костный мозг , кроветворные органы;
• хрусталик глаза;
• эндокринные железы;
• половые органы;
• кожа и слизистые оболочки;
• плод беременной женщины;
• все органы детского организма.

Можно ли делать рентген костей беременным и кормящим мамам?

Для кормящих матерей отсутствуют ограничения в выполнении рентгеновских снимков, так как ионизирующее влияние не влияет на состав грудного молока . Полноценные исследования в данной области не были проведены, поэтому в любом случае врачи рекомендуют кормящим матерям сцедить первую порцию молока при грудном вскармливании . Это поможет перестраховаться и сохранить уверенность в здоровье ребенка.

Рентгеновское исследование костей для детей

Рентгеновское исследование требуется также при задержке роста детей. В этом случае рентген проводится столько раз, сколько требуется, поскольку в плане лечения включаются рентгенологические исследование через определенный промежуток времени (обычно 6 месяцев ). Рахит, врожденные аномалии скелета, опухоли и опухолеподобные заболевания – все эти заболевания требуют лучевой диагностики и не могут быть заменены другими методами.

Подготовка к рентгену костей

Существуют некоторые особенности подготовки к рентгену детей. Родители должны помочь врачам и правильно психологически настроить детей к исследованию. Детям сложно долгое время оставаться неподвижными, также часто они боятся врачей, людей «в белых халатах». Благодаря сотрудничеству между родителями и врачами можно добиться хорошей диагностики и качественного лечения детских заболеваний.

Как получить направление на рентген костей? Где выполняют рентгеновское исследование?

Рентген костей выполняется по направлению врачей разных специальностей. Чаще всего его выполняют в срочном порядке при оказании первой помощи в травматологических отделениях, больницах скорой помощи. В этом случае направление выдает дежурный врач-травматолог , ортопед или хирург . Рентген костей может быть также выполнен по направлению семейных врачей, стоматологов , эндокринологов , онкологов и других врачей.

Рентгеновский снимок костей выполняется в различных медицинских центрах, поликлиниках, стационарах. Для этого в них оборудованы специальные рентгеновские кабинеты, в которых есть все необходимое для такого рода исследований. Рентгенодиагностику проводят врачи-рентгенологи, обладающие специальными знаниями в данной области.

Как выглядит рентгеновский кабинет? Что в нем находится?

В рентгеновском кабинете должно быть хорошее освещение, в первую очередь искусственное, так как окна имеют небольшие размеры и естественного освещения недостаточно для качественной работы. Основным оборудованием кабинета является рентгеновская установка. Рентгеновские установки бывают различных форм, так как предназначены для различных целей. В крупных медицинских центрах присутствуют все виды рентгеновских установок, однако одновременная работа нескольких из них запрещена.

В современном рентгеновском кабинете присутствуют следующие виды рентгеновских установок:

• стационарный рентгеновский аппарат (позволяет выполнять рентгенографию, рентгеноскопию, линейную томографию );
• палатная передвижная рентгеновская установка;
• ортопантомограф (установка для выполнения рентгена челюстей и зубов );
• цифровой радиовизиограф.

К дополнительному оборудованию рентгеновских кабинетов относятся:

• компьютер для обработки и хранения цифровых снимков;
• оборудование для проявки пленочных снимков;
• шкафы для сушки пленки;
• расходные материалы (пленка, фотореактивы );
• негатоскопы (яркие экраны для просмотра снимков );
• столы и стулья;
• шкафы для хранения документации;
• бактерицидные лампы (кварцевые ) для дезинфекции помещений.

Подготовка к рентгену костей

Если человеку предстоит рентгеновское исследование большинства костей, то для этого достаточно вовремя прийти в рентгеновский кабинет. При этом нет ограничений в приеме пищи, жидкости, курении перед рентгенологическим исследованием. Рекомендуется не брать с собой никаких металлических вещей, особенно украшений, поскольку их придется снять перед выполнением исследования. Любые металлические предметы создают помехи на рентгеновском снимке.

Процесс получения рентгеновского снимка не занимает много времени. Однако, для того чтобы снимок получился качественным, пациенту очень важно сохранять неподвижность во время его выполнения. Это особенно актуально для маленьких детей, которые бывают неспокойны. Рентген детям проводится в присутствии родителей. Для детей менее 2 лет рентген проводится в положении лежа, возможно применение специальной фиксации, которая закрепляет положение ребенка на рентгеновском столе.

Одним из серьезных преимуществ рентгена является возможность его применения в экстренных случаях (травмы, падения, дорожно-транспортные происшествия ) без какой-либо подготовки. При этом нет никакой потери в качестве снимков. Если пациент нетранспортабелен или находится в тяжелом состоянии, то существует возможность выполнения рентгена непосредственно в палате, где находится больной.

Подготовка к рентгену костей таза, поясничного и крестцового отдела позвоночника

Подготовка к рентгену костей таза и поясничного отдела позвоночника включает следующие основные элементы:

• очищение кишечника с помощью слабительных препаратов и клизмы;
• соблюдение диеты , снижающей образование газов в кишечнике;
• проведение исследования натощак.

Методики рентгеновского исследования костей

Позиции, которые занимают компоненты рентгеновской установки относительно тела человека, называются укладками. За годы практики было разработано большое количество рентгеновских укладок. От точности их соблюдения зависит качество рентгеновских снимков. Иногда для выполнения данных предписаний пациенту приходится занимать вынужденное положение, однако рентгеновское исследование выполняется очень быстро.

Укладки обычно подразумевают выполнение снимков в двух взаимно перпендикулярных проекциях – прямой и боковой. Иногда исследование дополняется косой проекцией, которая помогает избавиться от наложения некоторых частей скелета друг на друга. В случае тяжелой травмы выполнение некоторых укладок становится невозможным. В этом случае выполняется рентген в том положении, которое доставляет наименьший дискомфорт пациенту и которое не приведет к смещению отломков и усугублению травмы.

Методика исследования костей конечностей (рук и ног )

Трубчатые кости могут быть исследованы в двух перпендикулярных проекциях. Главным принципом любого рентгеновского снимка является расположение исследуемого объекта между излучателем и рентгеночувствительной пленкой. Единственным условием качественного снимка является неподвижность пациента во время исследования.

Перед исследованием отдел конечности обнажают, снимают с него все металлические предметы, зону исследования располагают по центру кассеты с рентгеновской пленкой. Конечность должна свободно «лежать» на кассете с пленкой. Пучок рентгеновского излучения направляют в центр кассеты перпендикулярно ее плоскости. Снимок выполняют таким образом, чтобы смежные суставы также попали на рентгеновский снимок. В противном случае трудно различить верхний и нижний конец трубчатой кости. Помимо этого, большой охват области помогает исключить повреждения суставов или прилегающих костей.

Обычно каждая кость исследуется в прямой и боковой проекции. Иногда снимки выполняют совместно с функциональными пробами. Они заключаются в сгибании и разгибании сустава или нагрузке на конечность. Иногда из-за травмы или невозможности изменить положение конечности приходится использовать особые проекции. Главным условием является соблюдение перпендикулярности кассеты и рентгеновского излучателя.

Методика рентгеновского исследования костей черепа

Рентген костей черепа в прямой передней проекции дает общую информацию о состоянии костей и соединениях между ними. Он может быть выполнен в положении стоя или лежа. Обычно пациент ложится на рентгеновский стол на живот, под лоб подкладывают валик. Пациент сохраняет неподвижность в течение нескольких минут, в то время как рентгеновскую трубку направляют на затылочную область и выполняют снимок.

Рентген костей черепа в боковой проекции используется для изучения костей основания черепа, костей носа, но менее информативен для других костей лицевого скелета. Для выполнения рентгена в боковой проекции больной укладывается на рентгеновский стол на спину, кассету с пленкой ставят с левой или правой стороны головы пациента параллельно оси тела. Рентгеновская трубка направлена перпендикулярно кассете с противоположной стороны, на 1 см выше ушно-зрачковой линии.

Иногда врачи применяют рентген костей черепа в так называемой аксиальной проекции. Она соответствует вертикальной оси тела человека. Данная укладка имеет теменное и подбородочное направление, в зависимости от того, с какой стороны расположена рентгеновская трубка. Она информативна для исследования основания черепа, а также некоторых костей лицевого скелета. Ее преимущество заключается в том, что она позволяет избежать многих перекрытий костей друг на друга, характерных для прямой проекции.

Рентгенография черепа в аксиальной проекции состоит из следующих этапов:

• больной снимает с себя металлические предметы, верхнюю одежду;
• больной занимает горизонтальное положение на рентгеновском столе, лежа на животе;
• голову располагают таким образом, чтобы подбородок максимально выступал вперед, а стола касались только подбородок и передняя поверхность шеи;
• под подбородком располагается кассета с рентгеновской пленкой;
• рентгеновская трубка направлена перпендикулярно плоскости стола, на область темени, расстояние между кассетой и трубкой должно составлять 100 см;
• после этого выполняется снимок с подбородочным направлением рентгеновской трубки в положении стоя;
• больной запрокидывает голову таким образом, чтобы теменем касаться опорной площадки, (поднятого рентгеновского стола ), а подбородок был как можно выше;
• рентгеновская трубка направлена перпендикулярно к передней поверхности шеи, расстояние между кассетой и рентгеновской трубкой также составляет 1 метр.

Методики рентгена височной кости по Стенверсу, по Шюллеру, по Майеру

В настоящее время используются три проекции рентгенологического исследования височной кости:

• Методика по Майеру (осевая проекция ). Используется для изучения состояния среднего уха, пирамиды височной кости и сосцевидного отростка. Рентген по Майеру выполняется в положении лежа. Голову поворачивают под углом 45 градусов к горизонтальной плоскости, под исследуемое ухо подкладывают кассету с рентгеновской пленкой. Рентгеновскую трубку направляют через лобную кость противоположной стороны, она должна быть направлена точно в центр наружного слухового отверстия исследуемой стороны.
• Методика по Шюллеру (косая проекция ). При данной проекции оценивается состояние височно-нижнечелюстного сустава, сосцевидного отростка, а также пирамиды височной кости. Рентген выполняется лежа на боку. Голова пациента повернута вбок, между ухом исследуемой стороны и кушеткой находится кассета с рентгеновской пленкой. Рентгеновская трубка расположена под небольшим углом к вертикали и направлена к ножному концу стола. Рентгеновская трубка центрирована на ушной раковине исследуемой стороны.
• Методика по Стенверсу (поперечная проекция ). Снимок в поперечной проекции позволяет оценить состояние внутреннего уха, а также пирамиды височной кости. Больной лежит на животе, голова повернута под углом 45 градусов к линии симметрии тела. Кассету располагают в поперечном положении, рентгеновскую трубку скашивают под углом к головному концу стола, пучок направляют в центр кассеты. Для всех трех методик используется рентгеновская трубка в узком тубусе.

Укладка при рентгене скуловых костей в тангенциальной проекции

Методика рентгена скуловой кости включает следующие этапы:

• пациент снимает с себя верхнюю одежду, украшения, металлические протезы;
• пациент занимает горизонтальное положение на животе на рентгеновском столе;
• голова пациента поворачивается под углом 60 градусов и укладывается на кассету, содержащую рентгеновскую пленку размером 13 х 18 см;
• исследуемая сторона лица находится сверху, рентгеновская трубка расположена строго вертикально, однако за счет наклона головы рентгеновские лучи проходят касательно к поверхности скуловой кости;
• в ходе исследования выполняют 2 – 3 снимка с небольшими поворотами головы.

Методика рентгеновского исследования костей таза. Проекции, в которых выполняется рентген костей таза

Последовательность выполнения обзорного рентгена тазовых костей в задней проекции включает следующие этапы:

• пациент заходит в рентгеновский кабинет, снимает с себя металлические украшения и одежду, кроме нижнего белья;
• пациент ложится на рентгеновский стол на спину и сохраняет такое положение на всем протяжении процедуры;
• руки должны быть скрещены на груди, а под колени подкладывается валик;
• ноги должны быть слегка раздвинуты, стопы фиксируются в установленном положении с помощью ленты или мешочков с песком;
• кассета с пленкой размерами 35 х 43 см расположена поперечно;
• рентгеновский излучатель направлен перпендикулярно кассете, между верхним передним подвздошным гребнем и лонным сочленением;
• минимальное расстояние между излучателем и пленкой составляет один метр.

Для исследования крестцово-подвздошного сочленения используется задняя косая проекция. Она выполняется при подъеме исследуемой стороны на 25 – 30 градусов. При этом кассета должна располагаться строго горизонтально. Рентгеновский луч направлен перпендикулярно кассете, расстояние от луча до передней подвздошной ости составляет около 3 сантиметров. При такой укладке пациента на рентгеновском снимке отчетливо отображается соединение между крестцом и подвздошными костями.

Определение возраста скелета по рентгену кисти у детей

Наиболее показательным в определении возраста скелета является рентген кисти. Удобство данной анатомической области объясняется тем, что в кисти точки окостенения появляются с довольно высокой частотой, что позволяет регулярно проводить исследование и наблюдать за темпами роста. Определение костного возраста в основном используется для диагностики эндокринных нарушений, таких как недостаток гормона роста (соматотропина ).

Сопоставление возраста ребенка и появления точек окостенения на рентгеновском снимке кисти

Классификация методов рентгенологического исследования

Рентгенологические методики

Рентгенография - способ рентгенологического исследования, при котором изображение объекта получают на рентгеновской пленке путем ее прямого экспонирования пучком излучения.

Пленочную рентгенографию выполняют либо на универсальном рентгеновском аппарате, либо на специальном штативе, предназначенном только для съемки. Пациент располагается между рентгеновской трубкой и пленкой. Исследуемую часть тела максимально приближают к кассете. Это необходимо, чтобы избежать значительного увеличения изображения из-за расходящегося характера пучка рентгеновского излучения. Кроме того, это обеспечивает необходимую резкость изображения. Рентгеновскую трубку устанавливают в таком положении, чтобы центральный пучок проходил через центр снимаемой части тела и перпендикулярно к пленке. Исследуемый отдел тела обнажают и фиксируют специальными приспособлениями. Все остальные части тела покрывают защитными экранами (например, просвинцованной резиной) для снижения лучевой нагрузки. Рентгенографию можно производить в вертикальном, горизонтальном и наклонном положении больного, а также в положении на боку. Съемка в разных положениях позволяет судить о смещаемости органов и выявлять некоторые важные диагностические признаки, например растекание жидкости в плевральной полости или уровни жидкости в петлях кишечника.

Снимок, на котором изображена часть тела (голова, таз и др.) или весь орган (легкие, желудок), называют обзорным. Снимки, на которых получают изображение интересующей врача части органа в оптимальной проекции, наиболее выгодной для исследования той или иной детали, именуют прицельными. Их нередко производит сам врач под контролем просвечивания. Снимки могут быть одиночными или серийными. Серия может состоять из 2-3 рентгенограмм, на которых зафиксированы разные состояния органа (например, перистальтика желудка). Но чаще под серийной рентгенографией понимают изготовление нескольких рентгенограмм в течение одного исследования и обычно за короткий промежуток времени. Например, при артериографии производят с помощью специального устройства - сериографа - до 6-8 снимков в секунду.

Среди вариантов рентгенографии заслуживает упоминания съемка с прямым увеличением изображения. Увеличения достигают тем, что рентгеновскую кассету отодвигают от объекта съемки. В результате на рентгенограмме получается изображение мелких деталей, неразличимых на обычных снимках. Эту технологию можно использовать только при наличии специальных рентгеновских трубок, имеющих очень малые размеры фокусного пятна - порядка 0,1 - 0,3 мм2. Для изучения костно-суставной системы оптимальным считается увеличение изображения в 5-7 раз.

На рентгенограммах можно получить изображение любой части тела. Некоторые органы хорошо различимы на снимках благодаря условиям естественной контрастности (кости, сердце, легкие). Другие органы достаточно четко отображаются только после их искусственного контрастирования (бронхи, сосуды, полости сердца, желчные протоки, желудок, кишки и пр.). В любом случае рентгенологическая картина формируется из светлых и темных участков. Почернение рентгеновской пленки, как и фотопленки, происходит вследствие восстановления металлического серебра в ее экспонированном эмульсионном слое. Для этого пленку подвергают химической и физической обработке: ее проявляют, фиксируют, промывают и сушат. В современных рентгеновских кабинетах весь процесс полностью автоматизирован благодаря наличию проявочных машин. Применение микропроцессорной техники, высокой температуры и быстродействующих реактивов позволяет сократить время получения рентгенограммы до 1 -1,5 мин.

Следует помнить, что рентгеновский снимок по отношению к изображению, видимому на флюоресцентном экране при просвечивании, является негативом. Поэтому прозрачные участки на рентгенограмме называют темными («затемнениями»), а темные - светлыми («просветлениями»). Но главная особенность рентгенограммы заключается в другом. Каждый луч на своем пути через тело человека пересекает не одну, а громадное количество точек, расположенных как на поверхности, так и в глубине тканей. Следовательно, каждой точке на снимке соответствует множество действительных точек объекта, которые проецируются друг на друга. Рентгеновское изображение является суммационным, плоскостным. Это обстоятельство приводит к потере изображения многих элементов объекта, поскольку изображение одних деталей накладывается на тень других. Отсюда вытекает основное правило рентгенологического исследования: исследование любой части тела (органа) должно быть произведено как минимум в двух взаимно перпендикулярных проекциях - прямой и боковой. Дополнительно к ним могут понадобиться снимки в косых и аксиальных (осевых) проекциях.

Рентгенограммы изучают в соответствии с общей схемой анализа лучевых изображений.

Метод рентгенографии применяют повсеместно. Он доступен для всех лечебных учреждений, прост и необременителен для пациента. Снимки можно производить в стационарном рентгеновском кабинете, в палате, в операционной, в реанимационном отделении. При правильном выборе технических условий на снимке отображаются мелкие анатомические детали. Рентгенограмма является документом, который может храниться продолжительное время, использоваться для сопоставления с повторными рентгенограммами и предъявляться для обсуждения неограниченному числу специалистов.

Показания к рентгенографии весьма широки, но в каждом отдельном случае должны быть обоснованы, так как рентгенологическое исследование сопряжено с лучевой нагрузкой. Относительными противопоказаниями служат крайне тяжелое или сильно возбужденное состояние больного, а также острые состояния, требующие экстренной хирургической помощи (например, кровотечение из крупного сосуда, открытый пневмоторакс).

Преимущества рентгенографии

1. Широкая доступность метода и лёгкость в проведении исследований.

2. Для большинства исследований не требуется специальной подготовки пациента.

3. Относительно низкая стоимость исследования.

4. Снимки могут быть использованы для консультации у другого специалиста или в другом учреждении (в отличие от УЗИ-снимков, где необходимо проведение повторного исследования, так как полученные изображения являются оператор-зависимыми).

Недостатки рентгенографии

1. «Замороженность» изображения - сложность оценки функции органа.

2. Наличие ионизирующего излучения, способного оказать вредное воздействие на исследуемый организм.

3. Информативность классической рентгенографии значительно ниже таких современных методов медицинской визуализации, как КТ, МРТ и др. Обычные рентгеновские изображения отражают проекционное наслоение сложных анатомических структур, то есть их суммационную рентгеновскую тень, в отличие от послойных серий изображений, получаемых современными томографическими методами.

4. Без применения контрастирующих веществ рентгенография практически неинформативна для анализа изменений в мягких тканях.

Электрорентгенография - метод получения рентгеновского изображения на полупроводниковых пластинах с последующим перенесением его на бумагу.

Электрорентгенографический процесс включает в себя следующие этапы: зарядка пластины, ее экспонирование, проявление, перенос изображения, фиксация изображения.

Зарядка пластины. Металлическую пластину, покрытую селеновым полупроводниковым слоем, помещают в зарядное устройство электрорентгенографа. В нем полупроводниковому слою сообщается электростатический заряд, который может сохраняться в течение 10 мин.

Экспонирование. Рентгенологическое исследование проводят так же, как при обычной рентгенографии, только вместо кассеты с пленкой используют кассету с пластиной. Под влиянием рентгеновского облучения сопротивление полупроводникового слоя уменьшается, он частично теряет свой заряд. Но в разных местах пластины заряд меняется не одинаково, а пропорционально количеству попадающих на них рентгеновских квантов. На пластине создается скрытое электростатическое изображение.

Проявление. Электростатическое изображение проявляется путем напыления на пластину темного порошка (тонера). Отрицательно заряженные частицы порошка притягиваются к тем участкам селенового слоя, которые сохранили положительный заряд, причем в степени, пропорциональной величине заряда.

Перенос и фиксация изображения. В электроретинографе изображение с пластины коронным разрядом переносится на бумагу (чаще всего используют писчую бумагу) и фиксируется в парах закрепителя. Пластина после очищения от порошка вновь пригодна для употребления.

Электрорентгенографическое изображение отличается от пленочного двумя главными особенностями. Первая заключается в его большой фотографической широте - на электрорентгенограмме хорошо отображаются как плотные образования, в частности кости, так и мягкие ткани. При пленочной рентгенографии добиться этого значительно труднее. Вторая особенность - феномен подчеркивания контуров. На границе тканей разной плотности они кажутся как бы подрисованными.

Положительными сторонами электрорентгенографии являются: 1) экономичность (дешевая бумага, на 1000 и более снимков); 2) быстрота получения изображения - всего 2,5-3 мин; 3) все исследование осуществляется в незатемненном помещении; 4) «сухой» характер получения изображения (поэтому за рубежом электрорентгенографию называют ксерорадиографией - от греч. xeros - сухой); 5) хранение электрорентгенограмм намного проще, чем рентгеновских пленок.

Вместе с тем необходимо отметить, что чувствительность электрорентгенографической пластины значительно (в 1,5-2 раза) уступает чувствительности комбинации пленка - усиливающие экраны, применяемой в обычной рентгенографии. Следовательно, при съемке приходится увеличивать экспозицию, что сопровождается возрастанием лучевой нагрузки. Поэтому электрорентгенографию не применяют в педиатрической практике. Кроме того, на электрорентгенограммах довольно часто возникают артефакты (пятна, полосы). С учетом сказанного, основным показанием для ее применения является неотложное рентгенологическое исследование конечностей.

Рентгеноскопия (рентгеновское просвечивание)

Рентгеноскопия - метод рентгенологического исследования, при котором изображение объекта получают на светящемся (флюоресцентном) экране. Экран представляет собой картон, покрытый особым химическим составом. Этот состав под влиянием рентгеновского излучения начинает светиться. Интенсивность свечения в каждой точке экрана пропорциональна количеству попавших на него рентгеновских квантов. Со стороны, обращенной к врачу, экран покрыт свинцовым стеклом, предохраняющим врача от прямого воздействия рентгеновского излучения.

Флюоресцентный экран светится слабо. Поэтому рентгеноскопию выполняют в затемненном помещении. Врач должен в течение 10-15 мин привыкать (адаптироваться) к темноте, чтобы различить малоинтенсивное изображение. Сетчатка человеческого глаза содержит два типа зрительных клеток - колбочки и палочки. Колбочки обеспечивают восприятие цветных изображений, тогда как палочки - механизм сумеречного зрения. Можно фигурально сказать, что рентгенолог при обычном просвечивании работает «палочками».

У рентгеноскопии много достоинств. Она легковыполнима, общедоступна, экономична. Ее можно произвести в рентгеновском кабинете, в перевязочной, в палате (с помощью передвижного рентгеновского аппарата). Рентгеноскопия позволяет изучать перемещения органов при изменении положения тела, сокращения и расслабления сердца и пульсацию сосудов, дыхательные движения диафрагмы, перистальтику желудка и кишок. Каждый орган нетрудно исследовать в разных проекциях, со всех сторон. Подобный способ исследования рентгенологи называют многоосевым, или методом вращения больного за экраном. Рентгеноскопию используют для выбора наилучшей проекции для рентгенографии с целью выполнения так называемых прицельных снимков.

Преимущества рентгеноскопии Главным преимуществом перед рентгенографией является факт исследования в реальном масштабе времени. Это позволяет оценить не только структуру органа, но и его смещаемость, сократимость или растяжимость, прохождение контрастного вещества, наполняемость. Метод также позволяет достаточно быстро оценить локализацию некоторых изменений, за счет вращения объекта исследования во время просвечивания (многопроекционное исследование). При рентгенографии для этого требуется проведение нескольких снимков, что не всегда возможно (пациент ушел после первого снимка не дождавшись результатов; большой поток пациентов, при котором делаются снимки только в одной проекции). Рентгеноскопия позволяет контролировать проведение некоторых инструментальных процедур - постановка катетеров, ангиопластика (см. ангиография), фистулография.

Однако у обычной рентгеноскопии есть слабые стороны. Она связана с более высокой лучевой нагрузкой, чем рентгенография. Она требует затемнения кабинета и тщательной темновой адаптации врача. После нее не остается документа (снимка), который мог бы храниться и был бы пригоден для повторного рассмотрения. Но самое главное в другом: на экране для просвечивания мелкие детали изображения не удается различить. Это неудивительно: примите во внимание, что яркость свечения хорошего негатоскопа в 30 000 раз больше, чем флюоресцентного экрана при рентгеноскопии. В силу высокой лучевой нагрузки и низкой разрешающей способности рентгеноскопию не разрешается применять для проверочных исследований здоровых людей.

Все отмеченные недостатки обычной рентгеноскопии в известной степени устраняются в том случае, если в рентгенодиагностическую систему введен усилитель рентгеновского изображения (УРИ). Плоский УРИ типа «Круиз» повышает яркость свечения экрана в 100 раз. А УРИ, включающий в себя телевизионную систему, обеспечивает усиление в несколько тысяч раз и позволяет заменить обычную рентгеноскопию рентгенотелевизионным просвечиванием.

Основные методы рентгенологического исследования - рентгеноскопия и рентгенография

Цель занятия. Освоить основные методы рентгенодиагностики - рентгеноскопию и рентгенографию.

Объекты исследования и оборудование. Рентгеновский аппарат, индивидуальные средства защиты, экран для просвечивания или криптоскоп, рентгеновские кассеты, усиливающие экраны, рентгеновская пленка, оборудованная фотокомната с необходимыми растворами и принадлежностями, сушильный шкаф для сушки пленки, негатоскоп, обследуемое животное.

Общая характеристика методов рентгенодиагностики. Любое рентгенологическое исследование заключается в получении рентгеновского изображения объекта и последующем его изучении. В самом общем виде в систему рентгенологического исследования входят: источник излучения, объект исследования, приемник излучения и специалист, выполняющий исследование.

Источником излучения служит рентгеновская трубка; объектом исследования - больное или, в некоторых случаях, здоровое животное. В качестве приемника излучения используют приспособления или приборы, которые преобразуют энергию неоднородного рентгеновского пучка, проходящего сквозь тело животного, в изображение.

Простейшим приемником служит флюороскопический экран для просвечивания (метод рентгеноскопии). Экран покрыт специальным составом (люминофором), который светится под воздействием рентгеновского излучения. В качестве люминофора используют платиносинеродистый барий, активированные сульфиды цинка, кадмия и др.

Приемником может быть также рентгеновская пленка, в покрывающей эмульсии которой содержатся галоидные соединения серебра. Рентгеновское излучение способно разлагать эти соединения, поэтому после проявления и фиксирования экспонированной пленки на ней возникает изображение объекта (на этом основан метод рентгенографии - получения рентгеновского снимка).

Вместо пленки можно использовать селеновую пластину, заряженную электростатическим электричеством. Под действием рентгеновского излучения в разных частях селенового слоя изменяется электрический потенциал и формируется скрытое изображение, которое с помощью специального устройства проявляют и переносят на бумагу. Подобный метод исследования получил название электрорентгенографии (ксерорадиография).

Самым чувствительным приемником излучения служит набор сцинтилляционных детекторов или ионизационных камер. Они регистрируют интенсивность излучения во всех частях рентгеновского пучка; информация поступает в электронное устройство, соединенное с компьютером. На основании математической обработки полученных данных на телевизионном дисплее возникает изображение объекта. Этот метод получил название компьютерной томографии.

С использования одного из указанных методов всегда начинают рентгенологическое исследование.

Рентгеноскопия. При просвечивании изображение объекта получают на флюороскопическом экране. Пучок излучения, выходящий из рентгеновской трубки, проходит через тело животного и попадает на обратную сторону экрана, вызывая при этом слабое свечение его светочувствительного слоя, обращенного к врачу. Изображение можно рассматривать лишь в затемненном помещении после 10-15-минутной адаптации. Ветеринарный врач-рентгенолог обязан использовать средства защиты: экран, покрытый просвинцованным стеклом, предохраняет от облучения глаза; фартук и перчатки из рентгенозащитного материала - туловище и руки; ширма из листового свинца или просвинцованной резины - нижнюю половину тела рентгенолога.

Методика просвечивания проста и экономична. С помощью рентгеноскопии наблюдают за движением органов и перемещением в них контрастного вещества, исследуя животное в различных положениях, пальпируя нужный участок тела. Благодаря перечисленным достоинствам рентгеноскопию применяют очень часто, однако у метода есть и существенные недостатки. Прежде всего не остается документа, который можно анализировать в дальнейшем. Кроме того, на флюороскопическом экране плохо различимы мелкие детали изображения и, наконец, рентгеноскопия сопряжена с гораздо большей лучевой нагрузкой на исследуемое животное и рентгенолога, чем рентгенография.

Для устранения этих недостатков был сконструирован специальный прибор - усилитель рентгеновского изображения (УРИ) с приемным телевизионным устройством (рис. 9.8), который воспринимает слабое свечение рентгеновского экрана, усиливает его в несколько тысяч раз, после чего рентгенолог может рассматривать изображение через монокуляр или же оно проецируется на передающую телевизионную трубку, а затем в приемное телевизионное устройство.

Рентгеноскопия с помощью УРИ и телевизионной техники получила название рентгенотелевизионного просвечивания, или рентгенотел евидения. Ее основные преимущества: животных просвечивают в незатемненном помещении; значительно повышается яркость изображения, что позволяет выявлять мелкие детали объекта; снижается лучевая нагрузка на исследуемое животное и рентгенолога и, что очень важно, появляется возможность фотографировать с эк-

Рис. 9.8. Рентгенотелевизионная приставка: а - схема электронно-оптического усилителя: 1 - рентгеновский излучатель; 2 - объект исследования; 3 - входной флюоресцирующий экран с фотокатодом; 4 - выходной флюоресцирующий экран; 5- анод;

• 6 - объектив; 7- защитное свинцовое стекло; 8- окуляр;
• 6 - схема формирования видеомагнитной записи: 1 - рентгеновский излучатель; 2 - объект исследования; 3 - электронно-оптический усилитель; 4 - телекамера; 5- монитор; 6- видеомагнитофон;
• 7 - видеомонитор

рана, записывать изображение на кино-, видеомагнитную пленку или диски.

Рентгенография. Это способ рентгеновского исследования, при котором изображение объекта получают на рентгеновской пленке путем прямого экспонирования пучком излучения. Рентгеновская

пленка чувствительна не только к рентгеновскому излучению, но и к видимому свету, поэтому ее вкладывают в кассету, предохраняющую от видимого света, но пропускающую рентгеновское излучение (рис. 9.9).

Пучок рентгеновского излучения направляют на исследуемую часть тела. Излучение, прошедшее через тело животного, попадает на пленку. Изображение становится видимым после обработки пленки (проявление, фиксирование). Готовый рентгеновский снимок рассматривают в проходящем свете на специальном приборе - не- гатоскопе (рис. 9.10). Снимок любой части тела устанавливают на негатоскопе таким образом, чтобы проксимальные отделы были обращены вверх; при изучении рентгенограмм, сделанных в боковых проекциях, дорсальная поверхность (или голова) должна быть слева, волярная (плантарная) - справа.

Рис. 9.9.

Рис. 9.10.

У рентгенографии много достоинств. Прежде всего метод прост и легко выполним. Снимать можно как в рентгеновском кабинете, так и непосредственно в операционной, стационаре и в полевых условиях с помощью переносных рентгеновских аппаратов. На снимке получается четкое изображение большинства органов. Некоторые из них, например кости, легкие, сердце, хорошо видны за счет естественной контрастности; другие четко проявляются на снимках после искусственного контрастирования. Снимки можно хранить долгое время, сопоставлять с предыдущими и последующими рентгенограммами, т.е. изучать динамику заболевания. Показания к рентгенографии очень широки - с нее начинают большинство рентгенологических исследований.

При рентгенографии необходимо соблюдать определенные правила: снимать каждый орган в двух взаимно перпендикулярных проекциях (обычно используют прямую и боковую); во время съемки максимально приблизить исследуемую часть тела к кассете с пленкой (тогда изображение получится наиболее четким и его размеры будут мало отличается от истинных размеров изучаемого органа).

Однако существует методика рентгенографии, при которой снимаемый объект, наоборот, помещают сравнительно далеко от пленки. В этих условиях из-за расходящегося рентгеновского пучка получается увеличенное изображение органа. Этот способ съемки - рентгенография с прямым увеличением изображения - сопряжен с использованием особых «острофокусных» рентгеновских трубок; его применяют, чтобы изучать мелкие детали.

Различают обзорные и прицельные рентгенограммы. На обзорных получают изображение всего органа, а на прицельных - только интересующей врача части.

Электрорентгенография (ксерорадиография). В этом случае рентгеновское изображение получают на полупроводниковых пластинах и затем переносят на бумагу.

При ксерорадиографии пучок рентгеновского излучения, прошедший через тело животного, попадает не на кассету с пленкой, а на высокочувствительную селеновую пластинку, заряженную перед съемкой статическим электричеством. Под влиянием излучения электрический потенциал пластины меняется на разных участках не одинаково, а в соответствии с интенсивностью потока рентгеновских квантов. Иначе говоря, на пластине возникает скрытое изображение из электростатических зарядов.

В дальнейшем селеновую пластину обрабатывают специальным проявочным порошком. Отрицательно заряженные частицы последнего притягиваются к тем участкам селенового слоя, на которых сохранились положительные заряды, и не удерживаются в тех местах, которые потеряли свой заряд под действием рентгеновского излучения. Без всякой фотообработки и в кратчайший срок (за 30-60 с) на пластине можно увидеть рентгеновское изображение объекта. Элек- трорентгенографические приставки снабжены приспособлением, которое в течение 2-3 мин переносят изображение с пластинки на бумагу. После этого мягкой тканью снимают остатки проявочного порошка с пластины и вновь ее заряжают. На одной пластине можно получить более 1000 снимков, после чего она становится непригодной для электрорентгенографии.

Главное достоинство электрорентгенографии заключается в том, что с ее помощью быстро получают большое число снимков, не расходуя дорогостоящую рентгеновскую пленку, при обычном освещении и без «мокрого» фотопроцесса.

В нашей стране наибольшее распространение получили электро- рентгенографические аппараты ЭРГА-МП (ЭРГА-01) и ЭРГА-МТ (ЭРГА-02).

С развитием компьютерных технологий в рентгенографии появилась возможность практически моментально получать изображение, активировать его, хранить, восстанавливать и даже передавать изображение на большие расстояния в цифровом формате. Главные преимущества использования цифровой рентгенографии - доступность изображения сразу после съемки, уменьшение облучения в несколько раз по сравнению с традиционной пленочной технологией, короткая экспозиция (позволяющая избежать динамической нерезкости), полный отказ от расходных материалов и фотолаборатории, большие диагностические возможности, позволяющие выделять структуры тканей, увеличивать интересующий фрагмент и проводить измерения прямо на экране компьютера, а также возможность организовывать компактный архив в виде базы данных с моментальным и удобным поиском. При необходимости изображение может быть напечатано на специальной пленке или на бумаге.

Основный недостаток, ограничивающий использование цифровых рентгеновских систем в ветеринарии, - высокая стоимость оборудования и, возможно, некоторая потеря качества изображения по сравнению с традиционным.

Современные методы рентгенологических исследований классифицируются, прежде всего, по типу аппаратной визуализации рентгеновских проекционных изображений. То есть основные виды рентгенодиагностики дифференцируются тем, что каждый построен на использовании одного из нескольких существующих типов приемников рентгеновского излучения: рентгеновская пленка, флюоресцирующий экран, электронно-оптический рентгеновский преобразователь, цифровой детектор и др.

Классификация рентгенодиагностических методов

В современной рентгенологии существуют общие методы исследования и специальные или вспомогательные. Практическое применение этих методов возможно лшь с использованием рентген аппаратов К общим методам относятся:

• рентгенография,
• рентгеноскопия,
• телерентгенография,
• цифровая рентгенография,
• флюорография,
• линейная томография,
• компьютерная томография,
• контрастная рентгенография.

Специальные исследования включают обширную группу методов, позволяющих решать самые разнообразные диагностические задачи, и бывают инвазивные и неинвазивные. Инвазивные связаны с введением в различные полости (пищеварительный канал, сосуды) инструментов (рентгеноконтрастных катетеров, эндоскопов) для проведения диагностических процедур под контролем рентгеновского излучения. Неинвазивные методы не связаны с введением инструментов.

Каждый из выше перечисленных методов отличается своими достоинствами и недостатками, а значит, и определенными пределами диагностических возможностей. Но все они характеризуются высокой информативностью, простотой выполнения, доступностью, способностью взаимно дополнять друг друга и занимают в целом одно из ведущих мест в медицинской диагностике: более, чем в 50% случаев постановка диагноза невозможна без применения рентгенодиагностики.

Рентгенография

Метод рентгенографии – это получение фиксированных изображений какого-либо объекта в спектре рентгеновского излучения на чувствительном к нему материале (рентгеновская фотопленка, цифровой детектор) по принципу обратного негатива. Преимуществом метода является небольшая лучевая нагрузка, высокое качество изображения с четкой детализацией.

Недостатком рентгенографии является невозможность наблюдения динамических процессов и долгий период обработки (в случае с пленочной рентгенографией). Для изучения динамических процессов существует способ покадровой фиксации изображения – рентгеновская кинематография. Используется для изучения процессов пищеварения, глотания, дыхания, динамики кровообращения: рентгенофазокардиография, рентгенопневмополиграфия.

Рентгеноскопия

Метод рентгеноскопии – это получение рентгеновского изображения на флюоресцирующем (люминесцентном) экране по принципу прямого негатива. Позволяет изучать динамические процессы в реальном времени, оптимизировать положение пациента по отношению к рентгеновскому пучку при исследовании. Рентгеноскопия позволяет оценить как структуру органа, так и его функциональное состояние: сократимость или растяжимость, смещаемость, наполняемость контрастным веществом и его прохождение. Многопроекционность метода позволяет быстро и точно выявить локализацию существующих изменений.

Существенный недостаток рентгеноскопии – большая радиационная нагрузка на пациента и исследующего врача, а так же необходимость проведения процедуры в темном помещении.

Рентгенотелевидение

Телерентгеноскопия – это исследование, использующее преобразование рентгеновского изображения в телесигнал с помощью электронно-оптического преобразователя или усилителя (ЭОП). Позитивное рентгеновское изображение воспроизводится на телемониторе. Преимущество методики в том, что она существенно нивелирует недостатки обычной рентгеноскопии: снижается лучевая нагрузка на пациента и персонал, можно управлять качеством изображения (контрастность, яркость, высокое разрешение, возможность увеличения изображения), процедура проводится в светлом помещении.

Флюорография

Метод флюорографии основан на фотографировании полномерного теневого рентгеновского изображения с флуоресцентного экрана на фотопленку. В зависимости от формата пленки аналоговая флюорография бывает мелко-, средне- и крупнокадровая (100х100 мм). Используется для массовых профилактических исследований, в основном органов грудной клетки. В современной медицине используется более информативная крупнокадровая флюорография или цифровая флюорография .

Контрастная рентгенодиагностика

Контрастная рентгенодиагностика основана на применении искусственного контрастирования путем введения в организм рентгеноконтрастных веществ. Последние разделяются на рентгенопозитивные и рентгенонегативные. Рентгенопозитивные вещества в своей основе содержат тяжелые металлы – йод или барий, поэтому поглощают излучение сильнее, чем мягкие ткани. Рентгенонегативные вещества – это газы: кислород, закись азота, воздух. Они поглощают рентгеновское излучение меньше, чем мягкие ткани, создавая тем самым контраст по отношению к обследуемому органу.

Искусственное контрастирование используется в гастроэнтерологии, кардиологии и ангиологии, пульмонологии, в урологии и гинекологии, применяется в ЛОР-практике и при исследовании костных структур.

Как работает рентгеновский аппарат