Маточные кровотечения в пожилом возрасте. Симптомы и причины кровотечения из матки в пожилом возрасте Месячные у пожилых женщин

Кровотечение или пятнистость после менопаузы является распространенной причиной обращения пациентов к гинекологу. Выделения после менопаузы являются ненормальными и, как правило, вызваны доброкачественными поражениями половых путей. Поэтому важно сообщить врачу о кровотечении при климаксе, причины этого явления сможет определить только специалист после полной диагностики.

Причины кровотечения после менопаузы

Применопаузе последняя менструация в жизни женщины бывает в 50 лет. Если через 12 месяцев после прекращения менструации не было никакого кровотечения, это означает, что женщина вошла в постменопаузу. Кровотечение и кровянистые выделения, которые происходят через год после последней менструации является ненормальным состоянием.

• Гормональная заместительная терапия — ее использование значительно увеличивает вероятность кровотечения
• Киста яичников — вместе с кровотечением может возникнуть боль живота (может быть в области позвоночника), тошнота и рвота.
• Миома — в этом случае кровотечение может сопровождаться сильной болью.
• Полипы матки: может появляться пятнистость и кровотечение.
• Атрофический вагинальный процесс — после менопаузы, из-за снижения уровня эстрогена может привести к уменьшению толщины стенок эпителиальных стенок влагалища. Существует чувство сухости во влагалище, жжение, зуд наружных половых органов и влагалища, и даже кровотечение.

Любое вагинальное кровотечение, которое происходит через год после последней менструации, требует консультации с гинекологом. Даже если выделений было мало.

• Атрофический эндометрий (слизистая оболочка матки) — после менопаузы, из-за снижения уровня эстрогена, эндометрий становится очень тонким, а под ним очень хрупкие капилляры. Они могут дать разрыв, вызывая кровотечение или кровянистые выделения
• Повреждение матки и влагалища может привести к кровотечению

• Рак влагалища, шейки матки. В случае рака эндометрия безболезненное кровотечение происходит на ранних стадиях развития заболевания. Часто возникает у женщин, страдающих ожирением, гипертонией и диабетом. В случае рака шейки матки иногда кровотечение является основным и единственным признаком. В свою очередь, рак влагалища является редкой формой, и может проявляться как вагинальные кровотечения и выделения из влагалища крови.
• Заболевания крови, в том числе патологические изменения в крови, например, гемофилия или болезнь фон Виллебранда.
• Использование некоторых лекарств, например, антикоагулянтов.

Иногда вагинальные кровотечения могут быть спутаны с кровотечением из мочеиспускательного канала (что указывает на заболевание мочевыводящих путей) или кровотечением из заднего прохода (который может вызывать геморрой или полипы, опухоли).

Диагностика кровотечений у женщин после 50-60 лет

В случае кровотечения или кровянистых выделений после менопаузы следует сообщить гинекологу об этом. К врачу необходимо идти во время выделений, не дожидаясь их завершения.

Для установки точного дигноза понадобятся следующие исследования:

1. эндоскопия шейки матки;
2. трансвагинальное УЗИ;
3. МРТ органов малого таза (выполняется при УЗИ);
4. гистероскопия — исследование с целью оценки состояния внутренней стенки матки;
5. биопсия слизистой оболочки матки (эндометрий);
6. гистопатологические экспертиза собранных фрагментов эндометрия.

Обязательными анализами станут сбор мочи и крови.

Как лечить кровотечение?

Лечение постклимактерического кровотечения зависит от причины его возникновения. Например, в случае атрофического вагинита используется заместительная гормональная терапия, чтобы восполнить дефицит эстрогена.

Для небольших атрофических изменений влагалища подходят увлажнители и смазочные препараты.

Если причиной кровотечения при климаксе является миома — назначаются анальгетики и противовоспалительные, в обоснованных случаях — гормональные препараты. Она также может быть удалена хирургическим путем.

Маточным кровотечением называют кровянистые выделения из влагалища, которые не являются менструациями и не относятся к послеродовому периоду. Медицинское название патологии - менометроррагия. Кровотечение в 60 лет свидетельствует о заболевании, затрагивающем репродуктивный орган. При появлении нарушения необходимо принять меры к остановке кровотечения и определить причину.

Менометроррагия - опасное явление, и устранять его необходимо под контролем врача. Появление красной жидкости во время климакса - повод для немедленного обращения к гинекологу. Самолечение недопустимо, так как возможна большая кровопотеря.

Менструальный цикл - сложный процесс, в котором задействованы 5 элементов. Все они тесно связаны между собой. При появлении провоцирующих факторов в кору мозга поступают сигналы, и организм реагирует на них тем или иным образом. Например, в стрессовой ситуации гипоталамус начинает вырабатывать больше или меньше гормонов, чем обычно, в результате чего происходит гормональная разбалансировка.

Далее патологические изменения распространяются на гипофиз, отвечающий за синтез лютеинизирующего и . Эти вещества контролируют созревание фолликулов и овуляцию. Яичники - ещё один важный орган, от которого зависит выработка андрогенов, прогестерона и эстрогенов - группы женских половых гормонов. Наконец, под влиянием процессов, протекающих в других органах, в матке происходят естественные или патологические изменения.

Таким образом, для борьбы с кровотечением после 60 лет нужно понять, из-за чего оно началось. Симптоматическая терапия в этом случае нецелесообразна, так как она не способствует восстановлению гормонального баланса. Всё же первое, что нужно сделать, - остановить кровотечение, если оно интенсивное. После этого женщину направляют на диагностические процедуры.

Классификация маточных кровотечений

У пожилых женщин маточные кровотечения классифицируются по обильности, частоте, причине цикличности. По происхождению они могут быть определены как дисфункциональные и яичниковые.

В свою очередь, дисфункциональные выделения делятся на такие виды:

• аменорея;
• метроррагия;
• двухфазные МК;
• овуляторные;
• пройоменорея;
• ановуляторные.

У пожилых женщин, как правило, диагностируют дисфункциональные выделения. Это обусловлено нарушениями во взаимодействии между гипофизом, гипоталамусом и яичниками. Возникновение кровотечения у женщин после 60 лет по причине гормонального дисбаланса опасно из-за высокого риска формирования злокачественных опухолей. Цикл в это время уже завершился, и появление частиц крови, скорее всего, свидетельствует об аномальном процессе.

Клиническая картина маточных кровотечений

После 60 лет женщина переживает стадию менопаузы. В очень редких случаях ещё могут быть менструации. Обнаружив на нижнем белье частицы крови, женщина должна понаблюдать за своим состоянием, а также за интенсивностью и характером выделений. Если они скудные и розовые, но вызывают болезненные ощущения, возможно, причина заключается в повреждении слизистой влагалища. В таком случае лучше обратиться к врачу, чтобы убедиться, что со здоровьем всё в порядке.

Интенсивные, болезненные кровотечения, не прекращающиеся в течение 1-2 дней или дольше - повод для немедленного обращения в женскую консультацию.

Симптомы, характерные для метроррагии:

• головокружение;
• потемнение в глазах;
• слабость;
• бледная кожа;
• пониженное давление;
• наличие кровяных сгустков;
• скудные или, напротив, обильные выделения;
• появление крови после полового акта.

К этим симптомам нередко добавляются раздражительность, тревожность, апатия, депрессивное настроение. Определить интенсивность выделений дамочка может самостоятельно. Кровотечение считается обильным, если прокладка или тампон наполняется за 1 час. В таком случае очень высок риск сильной кровопотери.

Опасное сочетание - наличие симптомов маточного кровотечения, когда месячные отсутствуют. Это может указывать на внутреннее кровоизлияние - состояние, угрожающее жизни.

Нормальные выделения

У женщин любого возраста из влагалища выделяется некоторое количество слизи. Это естественный процесс, и переживать по этому поводу не стоит. Секрет вырабатывается в шейке матки и после угасания репродуктивной функции его становится меньше, но выделения по-прежнему присутствуют. Их задача - предотвратить проникновение инфекции внутрь тела. У некоторых дам недостаток секрета приводит к тому, что слизистые истончаются, становятся сухими.

Нормальный объём физиологических выделений - 2-6 мл в день. У здоровых женщин они прозрачные или желтоватые, без запаха. По консистенции секрет должен быть похож на рисовый отвар, так как, кроме слизи, в жидкости присутствуют лимфа и плазма. Появление обильных кровянистых выделений, изменение запаха и цвета указывает на патологию.

Виды патологических выделений

В зависимости от того, какое заболевание или нарушение протекает в организме, выделения могут принимать такой вид:

• Кровянистые. Коричневые или ярко-красные, проявляются кровотечением, мазнёй или розовой жидкостью.
• Творожистые. Экссудат белого цвета, с густыми частицами и неприятным кислым запахом.
• Гнойные. С дурным запахом, густые, серо-зелёного оттенка.
• Слизистые. С неприятным запахом, по консистенции напоминают пену, бывают как обильными, так и скудными.

Самые опасные кровотечения после 60 лет - маточные с гнойной примесью.

Диагностика

Чтобы поставить окончательный диагноз, назначают несколько обследований. Кроме того, женщина сдает анализы крови и мочи. Сначала дамочку осматривают в гинекологическом кресле, затем выписывают направление на следующие процедуры:

• гистероскопия;
• кольпоскопия;
• трансвагинальное УЗИ;
• онкомаркеры;
• тест на свёртываемость крови;
• анализ на уровень гормонов, необходимых для работы всего организма;
• солевая соногистерография;
• аспирационная биопсия эндометрия;
• позитронно-эмиссионная томография.

После всех анализов назначают лечение. Если есть необходимость, даму направляют к другим врачам - эндокринологу, кардиологу, невропатологу.

Лечение МК у женщин пожилого возраста

Маточное кровотечение устраняют с помощью медикаментозной терапии или хирургического вмешательства. Методы лечения выбираются в зависимости от причины МК:

• Полипы, подозрение на развитие злокачественных образований. Проводят выскабливание шейки и полости матки, исследуют образцы материала. Назначает препараты с эстрогенами и медикаменты, останавливающие кровотечение. Дальнейшее лечение зависит от того, подтвердилось ли подозрение на онкологическое заболевание.
• Миома. Удаляют узел или также всю матку, в некоторых случаях - с придатками. При миоме беспокоят внезапные боли - так можно распознать эту патологию.
• Забытая спираль. Некоторые женщины, установив ВМС, забывают о ней или не считают нужным удалять. Нередко это приводит к кровотечениям. Если внутриматочный контрацептив обнаружен в полости матки, его удаляют. После этого женщина некоторое время принимает противовоспалительные средства.
• Низкая концентрация гемоглобина. При пониженном гемоглобине возрастает риск развития меланомы. Состояние сопровождается головокружением, слабостью и общим ухудшением состояния. Назначают инъекции или таблетки с содержанием железа.

Примерно в 70% случаев у женщин пожилого возраста, обратившихся по поводу маточного кровотечения, диагностируют рак эндометрия. На начальных стадиях это заболевание успешно лечится. Обратившись слишком поздно, женщины сталкиваются с необходимостью удаления матки и придатков. Таким образом, чем раньше будет начата терапия, тем больше шансов сохранить органы.

Последствия

Не стоит недооценивать опасность кровотечений после 60 лет. Беспечное отношение к своему здоровью может стать причиной летального исхода, независимо от того, чем вызвано кровотечение.

Патология приводит к таким осложнениям:

• геморрагический шок;
• анемия;
• геморрагический синдром;
• восходящее инфицирование - причина гнойного воспаления и других заболеваний;
• сильная боль внизу живота.

Распространённая причина появления кровянистых частиц - миома матки. В запущенном состоянии эта опухоль вызывает болезненные ощущения. Не стоит ждать, пока патология начнёт угрожать жизни. При маточных кровотечениях нельзя применять какие-либо народные средства. Патологии, которыми обычно вызвано появление крови, невозможно устранить, применяя настои, отвары и примочки. Только помощь медиков поможет сохранить здоровье. Если можно пить какую-то настойку, об этом скажет гинеколог.

В числе тяжёлых последствий кровотечения - перерождение опухолей доброкачественного характера. Если лечение будет запоздалым, процесс может распространиться на другие органы, и тогда не поможет даже удаление матки с придатками.

Постменопауза - период, когда к здоровью нужно относиться очень внимательно и ответственно. Отслеживая нетипичные явления и отклонения от нормального самочувствия, женщина поступает правильно. Лучше потратить немного времени и сходить на приём: даже если окажется, что нет серьёзных заболеваний, доктор даст рекомендации по поводу того, как улучшить самочувствие.

» принято связывать полное прекращение менструальных кровотечений , наступившее физиологически в связи с возрастом женщины или возникшее в чадородном возрасте вследствие выключения функции гонад (удаление яичников или их облучение), тем не менее, говоря о расстройствах месячных, нельзя обойти молчанием и появление маточных кровотечений (или даже «мазни») в тот период жизни женщины, когда это явление не должно иметь места.

В «Статистической классификации болезней, травм и причин смерти» (1969) кровотечения в менопаузе постклимактерические кровотечения) помещены в раздел «Другие расстройства менструаций» под названием «Кровотечение после менопаузы» (шифр 626,7), что точно соответствует английскому термину «postmenopausal bleeding».

К кровотечениям в менопаузе должны быть отнесены кровоотделения, возникшие после не менее чем двухлетней возрастной или артифициальной . По данным В. А. Мандельштама, основанным на гистологическом исследовании эндометрия 995 женщин в менопаузе, и на проанализированных им данных Majewski, Fritsche время наступления менопаузы правильнее исчислять после трехлетней аменореи, так как при более ранней аменорее причиной кровотечения нередко является продолжающаяся еще функция яичников.

Кровотечение в менопаузе - симптом нередкий. Он требует весьма серьезного внимания, поскольку у значительной части женщин появление его связано с наличием злокачественной опухоли половых органов. Число женщин с кровотечением в менопаузе составляет от 1,2 до 18,8% всех госпитализированных гинекологических больных, достигая 51,17% среди больных старше 60 лет (Cetroni, 1959). Одной из самых частых причин кровотечений в менопаузе являются злокачественные опухоли половой системы. Частота злокачественных опухолей у женщин с кровотечением в менопаузе варьирует, по данным литературы, от 10% (Bertaglia, Stavropulos, 1964) до 92% (Ducuing, 1932), составляя в среднем, по сводным данным В. А. Мандельштама, 43,41%. Причины столь большой вариабельности данных зависят от профиля гинекологического отделения, контингента больных и способа исчисления начала менопаузы.

Если исключить больных с кровотечением на почве легко распознаваемых при обычном осмотре злокачественных опухолей вульвы, влагалища и шейки матки а также этих отделов (эрозии шейки матки, торчащего полипа шеечного канала, пролежня слизистое влагалища и т. п.), то женщины с кровотечением в менопаузе невыясненного при первичном гинекологическом осмотре происхождения составляют около 0,2-7% всех гинекологических больных. Эти женщины требуют специализированного углубленного обследования, так как злокачественные опухоли матки и придатков являются причиной кровотечений у 20-33% из них (Pontuch, 1961; В. А. Мандельштам).

Кровотечение в менопаузе бывает чаще всего мажущим или скудным. Однократное или редкие кровотечения чаще бывают при незлокачественных процессах, тогда как повторные частые кровотечения более характерны для злокачественных опухолей.
Больные обращаются к врачу большей частью не во время кровотечения, а спустя какое-то время после его окончания, что, однако, требует такого же полного обследования женщины для выявления причины бывшего у нее кровотечения.

В. А. Мандельштамом (1974) было проведено обследование по поводу кровотечения в менопаузе 1751 женщины, у которой при обычном гинекологическом осмотре причина кровотечения осталась невыясненной. При углубленном обследовании этих женщин им были обнаружены следующие причины кровотечений:

1. Злокачественные опухоли внутренних половых органов у 577 больных (32,95%), в том числе рак тела матки у 499 (28,5%), рак шеечного канала у 31 (1,77%), у 17 (0,97%), рак маточной трубы у 16 (0,91%) и рак яичника у 14 (0,8%).
2. Продолжающаяся функция яичников у 146 женщин (8,34%).
3. Текоматоз яичников у 29 женщин (1,66%).
4. Гормональноактивные опухоли яичников у 43 женщин (2,49%), в том числе текома у 24, гранулезоклеточная опухоль у 8, арренобластома у 4, опухоль Бреннера у 3 и псевдомуцинозная кистома у 4.
5. Пролиферативные процессы в эндометрии и миометрии у 466 женщин (25,5%), в том числе железистая и железисто-кистозная гиперплазия эндометрия у 283 (из них у 15 вследствие гормонотерапии), полип эндометрия - у 28, - у 2.
6. Воспалительные процессы у 46 женщин (2,63%), в том числе эндометрит у 29 (туберкулезный у 3) и полип шеечного канала у 17.
7. Заболевания сердечно-сосудистой системы у 394 женщин (22,48%).
8. Экстрагенитальиые кровотечения (папиллома мочевого пузыря у 1 женщины (0,06 %).

Причины кровотечения остались невыявленными у 69 женщин (3,89%). Вышеприведенные данные показывают, что причины кровотечений в менопаузе весьма разнообразны и что среди них большой удельный вес наряду со злокачественными опухолями матки и придатков имеют текоматоз и гормональноактивные опухоли яичников, а также экстрагенитальные факторы - заболевания сердечно-сосудистой системы (гипертоническая болезнь, атеросклероз, вегетоневроз).

Патогенез кровотечений при злокачественных опухолях матки и маточной трубы связан с распадом самой опухоли, тогда как при злокачественных опухолях яичников - с текоматозом стромы опухоли и вызванной им гиперплазией эндометрия. В патогенезе постклимактерических неопухолевой природы, особенно при наличии атрофии эндометрия, очень важное значение имеет нарушение проницаемости стенок сосудов матки. В состоянии проницаемости стенок сосудов огромную роль играет соединительная ткань и, в частности, строма эндометрия. В последней у женщины с кровотечениями в менопаузе наблюдаются расширенные артериолы, венулы и капилляры, заполненные эритроцитами, и очажки кровоизлияний. При импрегнации серебром в строме вокруг желез и особенно сосудов наблюдаются зоны дезимпрегнации и явления разжижения аргирофильных волокон. Это позволяет прийти к выводу, что в патогенезе кровотечений в менопаузе большую роль играет повышение проницаемости сосудистых стенок, вследствие чего эти кровотечения большей частью происходят путем диапедеза. В повышении проницаемости сосудистых стенок особо важное значение принадлежит нарушениям состояния основного аргирофильного вещества, к которым приводят как длительно протекающие изменения стенок сосудов (например, при гипертонической болезни), так и кратковременные сосудистые реакции (например, явления вегетоневроза).

Ввиду столь разнообразных причин кровотечений в менопаузе является рациональным следующий порядок обследования женщины: 1) изучение анамнеза; 2) общесоматическое обследование; 3) гинекологическое исследование; 4) цитологическое исследование аспирата из полости матки; 5) исследование эстрогенноя насыщенности организма (по влагалищным мазкам и др.); 6) ; 7) диагностическое выскабливание слизистой оболочки полости матки («прицельная» биопсия); 8) ; 9) ; 10) диагностическая лапаротомия. Естественно, что объем обследования зависит от особенностей течения заболевания у каждой конкретной больной.

При этом у 20 больных опухоль была выявлена в течение 1-9 мес. после первого стационарного обследования и у 32 больных - в сроки от 9 мес. до 9 лет. Из остальных 69 повторно госпитализированных женщин, v которых не было обнаружено злокачественной опухоли, оперированы 10; у 7 из них была найдена гормональноактивная опухоль яичника (текома у 4, андробластома сертолиева типа у 2, гранулезоклеточная опухоль у 1), у остальных 4 имелся текоматоз яичников. Paloucek и соавт. (1967) наблюдали в течение 10-40 лет после первого посещения больницы группу из 1257 женщин с кровотечениями в менопаузе; другая такая же группа, также из 1257 женщин, не имевших кровотечений, являлась контрольной. Среди женщин первой группы рак различных отделов половой системы возник у 98 (7,8%), в том числе рак тела матки у 60 (4,8%) и рак яичника у 13 (1,0%), тогда как у женщин второй (контрольной) группы - только у 7 (0,5%), в том числе рак тела матки у 1 и рак яичников у 6.

© Использование материалов сайта только по согласованию с администрацией.

В практике акушера-гинеколога маточное кровотечение – один из самых частых симптомов, с которым поступают пациентки в стационар или самостоятельно обращаются к врачу. Маточное кровотечение может возникнуть как и у совсем молодой девочки-подростка, так и у пожилой женщины, находящейся более 25 лет в менопаузе.

Однако, причины, которые могут вызвать этот тревожный симптом, абсолютно различны. Как известно, для эффективного лечения патологического состояния необходимо прежде всего разобраться в его механизмах развития. Именно по этой причине в отношении маточных кровотечений абсолютно недопустим принцип “симптоматического лечения”, которое устраняет следствие, а не причину. Кроме того, учитывая не только столь разные возрастные группы, но и определенные физиологические состояния (например, беременность), становится очевидным, что в этом вопросе важны фундаментальные знания медицины, а также индивидуальный подход к пациенткам.

В большинстве случаев маточные кровотечения возникают по причине нарушения гормонального статуса, поэтому их называют дисфункциональными . В связи с этим для глубинного понимания истинных причин кровотечений необходимо кратко разобраться в регуляции менструального цикла.

Кратко о физиологии менструального цикла

Для упрощенного понимания этой сложной системы регуляцию цикла можно сравнить с пятиэтажным зданием, где каждый нижерасположенный этаж подчиняется вышерасположенному, но при этом совершенно очевидно, что верхний этаж не может самостоятельно функционировать без своих “подчиненных”. Такое сравнение отражает главный принцип: существование прямых и обратных связей между всеми уровнями регуляции.

Классификация маточных кровотечений

В зависимости от возрастного фактора:

1. Ювенильные – возникают у девочек-подростков, начиная от возраста менархе (первой менструации) и до 18 лет.
2. Репродуктивного возраста – характерны для женщин старше 18 лет и до момента менопаузы.
3. Климактерические – возникают у женщин, находящихся в менопаузальном периоде.

По отношению к беременности:

• Маточные кровотечения при беременности:
  1. в I триместре (до 12 недель);
  2. во II триместре (с 13 до 26 недели);
  3. в III триместре (с 27 до 40 недели).
• Послеродовые кровотечения:
  1. в раннем послеродовом периоде (в течение 2 часов после родов);
  2. в позднем послеродовом периоде (в течение 42 дней после родов).

Ювенильные кровотечения являются следствием нарушения гормональной регуляции менструального цикла у девочек. Основная проблема заключается в том, что с этой проблемой девочки редко обращаются к гинекологу по многим причинам:

1. Стесняются сказать родителям о нарушениях цикла;
2. Ошибочно думают, что менструации станут регулярными через какое-то время. Однако, проведено немало исследований, на основании которых можно сделать вывод: при отсутствии лечения нарушений цикла в пубертатном периоде в дальнейшем развиваются стойкие аномальные изменения в менструальной и, что самое главное, в репродуктивной функции женского организма.
3. Девочки путают менструацию с маточным кровотечением.

Как отличить нормальную менструацию от кровотечения в менструальный период?

Критерии нормальной менструации:

• Длительность менструального периода не превышает 7 дней;
• Объем теряемой крови не превышает 80 мл;
• В менструальной крови не должны присутствовать обильные кровяные сгустки.

На первый взгляд, довольно простые и четкие критерии, но подсчитать потерю крови в миллилитрах не всегда представляется возможным. Кроме того, система оценки кровопотери визуальным методом очень субъективна и таит в себе много погрешностей. Даже опытные врачи не всегда могут определить объем кровопотери “на глаз”, поэтому для молодых девушек – это очень сложно.

По этой причине по данным статистики около 20% маточных кровотечений ошибочно принимаются за менструации, а это значит, что каждая пятая девочка из этой группы риска подвергается длительной хронической потере крови (анемизации).

В связи с этим возникает вполне справедливый вопрос: по каким еще признакам можно отличить патологическую кровопотерю от физиологической?

Обычно у таких девушек отмечаются характерные симптомы:

1. Бледная кожа;
2. Ломкие, сухие волосы;
3. Тусклые ногти;
4. Выражена слабость, утомляемость;
5. Снижена работоспособности;
6. Возможны обморочные состояния;
7. Учащенное сердцебиение.

Видео: дисфункциональные маточные кровотечения, программа “Жить Здорово!”

Причины и лечение маточных кровотечений у девушек

Основная причина подобных нарушений менструального цикла заключается в изменении гормонального статуса, а именно:

• Нарушение выработки гормона прогестерона яичниками;
• Изменение соотношения гормонов гипофиза (повышение фолликулостимулирующего (ФСГ) гормона и снижение лютеинизирующего гормона (ЛГ). Недостаточный уровень ЛГ приводит также к тому, что не происходит овуляция;
• Избыточное содержание эстрогенов в организме;
• Патология щитовидной железы, надпочечников.

Важно! Для полноценного функционирования женской половой системы важно не только количественное содержание гормонов (их концентрация в крови), но и соотношение одних к другим. Иначе говоря, если по результатам исследования концентрация половых гормонов укладывается в физиологическую норму, то это еще не свидетельствует о полном благополучии. Именно по этой причине правильно оценить результаты лабораторных исследований может только врач.

Кроме того, причинами маточных кровотечений являются также:

1. Нарушения свертывающей системы крови (тромбоцитопатии, );
2. Различные аномалии развития матки;
3. Аденомиоз проявляется длительными менструальными кровотечениями, которым сопутствует сильная боль в нижних отделах живота;
4. Онкологические заболевания крови ();
5. Кисты яичников;
6. Опухоли гипофиза;
7. Воспалительные заболевания женских половых органов иногда приводят к маточным кровотечениям;
8. Увеличение толщины эндометрия или полип в полости матки.

Методы лечения ювенильных маточных кровотечений

Лечение должно быть прежде всего направлено на:

• Остановку кровотечения в максимально быстрые сроки;
• Лечение анемии при большой кровопотере;
• Устранение самой причины кровотечения для того, чтобы не допустить повтора этой ситуации.

К сожалению, иногда лечение останавливается на первых двух пунктах, а до выяснения причины дело так и не доходит. Но это в корне неправильно, так как бороться исключительно со следствием – это бесполезное занятие. Кроме того, отсутствие лечения самой причины приводит не только к риску повторных кровотечений, но и к нарушениям репродуктивной функции в будущем.

К кровоостанавливающим препаратам относятся:

Лечение такого осложнения маточных кровотечений, как :

• При тяжелой анемии, когда гемоглобин менее 59 г/л, не обойтись без .
• Эффективно повышают уровень гемоглобина внутривенные препараты железа, такие как “Ликферр”, “Венофер”, “Аргеферр”, “Ферижект”. Инфузии 1 упаковки этих препаратов достаточно для повышения гемоглобина на 20-30 г/л за быстрый промежуток времени. Единственный их недостаток – это высокая цена.
• При анемии легкой степени достаточно обойтись таблетированными препаратами (“Сорбифер”, “Феррум-лек”, “Ферро-Фольгамма”, “Фенюльс”, “Мальтофер”).
• Параллельно с применением препаратов железа можно принимать витамины группы В. Наиболее эффективна схема чередования через день внутримышечных уколов витаминов В6 (“Пиридоксина хлорида”) и В12 (“Цианкобаламина”).
• Не стоит забывать и о соблюдении диеты: употребление мяса, печени, яблок, слив, моркови, свеклы.

Этап третий – устранение причины кровотечения:

При доказанных гормональных нарушениях можно назначить комбинированные оральные контрацептивы на 3 месяца.

При проведении всех трех этапов лечения практически у 90% девочек в течение первого года полностью восстанавливается нормальная менструальная функция, а также прекращаются эпизоды повторных маточных кровотечений.

Маточные кровотечения у женщин репродуктивного возраста

Согласно статистическим данным у каждой третьей женщины возникало маточное кровотечение хотя бы раз в жизни. Это означает, что изучению данной проблеме необходимо уделить должное внимание.

Причины

Принципы лечения

Учитывая многообразие причин, вызывающих кровотечение у женщин репродуктивного возраста, для правильного лечения необходимо прежде всего провести тщательную диагностику.

Главный принцип лечения маточных кровотечений у женщин репродуктивного возраста – это сохранение ее детородной и менструальной функции.

Видео: проблема маточных кровотечений в программе “Жить Здорово!”

Кровотечения во время беременности

Акушерские кровотечения по сей день являются одной из основных причин материнской смертности. Несмотря на развитие новых методов диагностики и лечения, этих кровотечений не удается полностью избежать даже в самых лучших клиниках и перинатальных центрах.

Причины кровотечений при беременности:

• Отслойка хориона (на ранних сроках) или отслойка плаценты;
• Антифосфолипидный синдром;
• Hellp-синдром;
• Нарушения свертывающей системы крови беременной женщины;
• Угрожающий самопроизвольный аборт;
• Начавшийся или свершившийся разрыв матки.

Лечение акушерских кровотечений является сложной задачей для врача, так как на тактику влияют многие факторы: состояние плода, срок беременности, есть ли угроза для жизни матери, объем кровотечения и др.

Основные принципы лечения:

Важно! Кровотечения при беременности – крайне неблагоприятный симптом. Оказывать квалифицированную помощь в такой ситуации должен только врач, никаких способов лечения народными средствами в домашних условиях быть не должно!

Маточные кровотечения после родов

По данным статистики 2% всех родов осложняются послеродовыми кровотечениями.

Наиболее частые причины:

• Снижение тонуса матки после родов (может быть следствием перерастяжения матки при крупном плоде, многоводии);
• Приращение плаценты к внутренней поверхности матки;
• Задержка частей плаценты в полости матки;
• Разрывы шейки матки в родах;
• Продолжение разрыва шейки на нижний сегмент матки;
• Патология свертывающей системы крови;
• Расхождение швов после кесарева сечения.

Лечение послеродовых кровотечений должно проводиться в максимально короткие сроки, так как маточные кровотечения после родов могут быть очень массивными и приводят к серьезной кровопотере.

Важно! Первые 24 часа после родов – самые опасные по развитию кровотечений. Поэтому в этот период должен осуществляться круглосуточный контроль состояния женщины.

После выписки из родильного дома для профилактики кровотечений женщине необходимо самостоятельно принимать средства, сокращающие матку: настойку водяного перца или отвар крапивы. Эти средства помогают вернуться матке к нормальным размерам.

Кровотечения у женщин в менопаузе

Кровянистые выделения при климаксе – всегда тревожный признак. К этому нельзя относиться легкомысленно и безответственно.

Основные причины, вызывающие кровотечения в менопаузе:

• Гиперплазия эндометрия;
• Предраковые процессы в эндометрии;
• Рак эндометрия;
• Субмукозная миома матки;
• “Забытая” внутриматочная спираль.

Очевидно, что причин не так много, но все они весьма серьезны.

Основным отличием во врачебной тактике при маточных кровотечений у женщин, находящихся в менопаузе, – это онкологическая настороженность.

Принципы лечения:

Преобладание хирургической тактики в отношении маточных кровотечений во время климакса позволяет вовремя распознать доброкачественную или злокачественную природу патологического процесса.

Выводы

В зависимости от возраста женщины причины, вызывающие маточные кровотечения, отличаются. Это значит, что лечебная тактика с устранением причины не может быть однотипной и универсальной для всех пациенток.

Кроме того, необходимо учитывать принцип “преемственности” патологий. Суть принципа заключается в том, что отсутствие лечения дисфункциональных маточных кровотечений в пубертатном периоде может привести к хронической ановуляции и эндокринному бесплодию в репродуктивном возрасте. А это, в свою очередь, является “плацдармом” для развития доброкачественных и злокачественных патологических процессов эндометрия в менопаузе. Именно по этой причине к маточным кровотечениям необходимо относиться серьезно в любом возрасте.

Видео: лекция по маточным кровотечениям

В возрасте после менопаузы основной патологией, которая должна привлекать особое внимание, является рак половых органов. Врач должен, однако, помнить, как много случаев злокачественных поражений половых органов возникает и в поздний репродуктивный период, до наступления менопаузы. Обследование 40-летних больных должно производиться по полной программе и так же тщательно.

Доброкачественные заболевания влагалища

Атрофические или синильные вагиниты чаще всего являются причиной кровотечений из влагалища у женщин после менопаузы. Недостаток эстрогенов вызывает атрофические изменения слизистой оболочки влагалища, в результате чего она становится гладкой и очень тонкой, легко изъязвляется и инфицируется.

Кровотечения из стенки влагалища обычно бывают очень скудные и характеризуются больными как капельные или мажущие коричневатые выделения. При исследовании органов малого таза могут быть обнаружены симптомы вагинита (часто с признаками вторичной грибковой инфекции) и множественные петехии в слизистой оболочке влагалища. У больных, живущих половой жизнью, иногда могут наблюдаться небольшие ссадины.

Лечение заключается в подавлении инфекции и назначении эстрогенов внутрь или местно в виде влагалищных мазей. Препараты, применяемые местно, хорошо всасываются и оказывают общесистемное действие, сравнимое с получаемым при приеме их внутрь. Поэтому больных, которым проводят местное лечение, необходимо так же тщательно наблюдать, как и получающих общесистемное лечение эстрогенами по поводу других заболеваний.

Злокачественные опухоли

Большинство их является результатом инвазии рака эндометрия или шейки матки. Из первичных раковых опухолей влагалища наиболее часто встречается в этом возрасте плоскоклеточный рак, который был причиной постменопаузальных кровотечений у 0,7% женщин из большой группы больных.

Средний возраст больных - 65 лет, причем две трети из них - старше 50 лет. Характерным признаком заболевания является кровотечение из влагалища, наблюдаемое у 50,0-83,7% больных раком влагалища. Кровотечения могут быть посткоитальными или спонтанными. Однако у многих из этих больных симптоматика отсутствует, что делает необходимым проведение регулярных профилактических осмотров со взятием мазков для цитологического исследования даже при отсутствии матки.

Диагноз у больных, поступающих с кровотечениями из влагалища, может быть поставлен после осмотра его стенок с помощью зеркал. Наиболее характерная локализация поражений - это верхняя треть влагалища. Лечение (хирургическое или лучевое) зависит от стадии заболевания и возраста больной; на ранних стадиях заболевания может рассматриваться вопрос о сохранении функции влагалища.

Заболевания шейки и тела матки

Причину кровотечения у большинства больных после менопаузы нельзя определить только на основании объективного обследования. В нескольких работах приводится разная частота возникновения кровотечений при злокачественных поражениях.

Частота возникновения рака шейки матки достигает своего пика в возрастной группе 40-60 лет. Аденокарцинома эндометрия является типичным злокачественным заболеванием, вызывающим кровотечения в постменопаузальный период. Она поражает 20 женщин из каждых 100 000 и чаще всего встречается в возрасте 60 лет. Частота возникновения аденокарциномы эндометрия возросла, и в настоящее время рак тела матки наблюдается так же часто, как и рак ее шейки. Это происходит в основном за счет увеличения средней продолжительности жизни женщин. Диагностическое выскабливание эндометрия является болезненной процедурой и дает только 28-86% правильных ответов. Мы предпочитаем использовать в этих случаях вакуум-аспирационную биопсию.

Тучность, отсутствие родов и олигоовуляция (в анамнезе), повышенное артериальное давление и диабет предполагают высокий риск возникновения аденокарциномы. Лечение эстрогенами больных после менопаузы также является фактором риска. Больных, принимающих экзогенные эстрогены, следует регулярно и тщательно обследовать и предупреждать об этом риске. В некоторых группах почти у 50% больных с кровотечениями после менопаузы можно было выявить в анамнезе различные формы лечения эстрогенами. Кровотечения - основной и обычно единственный признак карциномы эндометрия. Иногда опухоль распространяется на шейку матки, вызывая обтурацию цервикального канала, что становится причиной возникновения пио- или гематометры. В этих случаях при бимануальном исследовании может быть обнаружена увеличенная и болезненная матка.

Наиболее точный диагностический метод - фракционное выскабливание стенок полости матки. В зависимости от состояния больной и желания хирурга анестезия может быть местной (парацервикальной) или общей. Общий наркоз обеспечивает возможность проведения более качественного исследования органов малого таза. Только опытный врач может производить выскабливание стенок полости матки в поликлинических условиях.

Прогноз карциномы эндометрия зависит от степени дифференциации опухоли, размеров матки, степени инвазии в миометрий и распространения ее на шейку матки. Характер лечения должен быть обусловлен совокупностью всех этих факторов.

Другие (более редкие) злокачественные поражения матки - саркомы и смешанные мезодермальные опухоли также сопровождаются кровотечениями из половых путей. Вместе они составляют менее 1% злокачественных поражений половых органов. Лейомиосаркому обычно диагностируют при исследовании удаленной опухоли под микроскопом. Смешанные мезодермальные опухоли или карциносаркомы могут сопровождаться сильным кровотечением и болями внизу живота. Исследование с помощью зеркал иногда выявляет зияющий цервикальный канал, в котором находятся опухолевые массы.

Карцинома маточных труб не характерна для этой возрастной группы и редко сопровождается кровотечением. Классическими проявлениями заболевания являются перемежающиеся водянистые бели при отсутствии во влагалище инфекционного цроцесса и опухолевидных образований в области придатков матки. Карциному маточных труб всегда следует иметь в виду при продолжающихся кровотечениях у больных после менопаузы, когда исследование органов малого таза и диагностическое выскабливание стенок полости матки не позволяют выявить каких-либо других причин кровотечения.

Доброкачественные процессы

Из доброкачественных заболеваний, сопровождающихся пост-менопаузальными кровотечениями из половых путей, наиболее часто (помимо атрофических вагинитов) встречаются полипы, атрофия и гиперплазия эндометрия.

Почему возникает кровотечение у больных с атрофией эндометрия не очень ясно. Причиной могут быть артериосклеротические изменения в миометрии, приводящие к повышенной ломкости сосудов и разрыву атрофических эндометриальных кист. У этих больных весьма часто отмечается также опущение матки, возможно связанное с венозным застоем. Полипы эндометрия после проведения диагностического выскабливания стенок полости матки не требуют дальнейшего лечения. Наблюдения за больными с гиперпластическими изменениями эндометрия в пре- и постменопаузальный период должны быть регулярными. Использование гормональной терапии является вполне адекватным мероприятием для того, чтобы вызвать регресс заболевания в большинстве случаев. Отсутствие соответствующего эффекта после введения прогестогенных препаратов или рецидивы кровотечений служат показанием к гистерэктомии.

Исследования показали, что прогноз при кровотечениях доброкачественной этиологии, возникших после менопаузы, достаточно хороший: в 92% случаев злокачественные заболевания не развиваются, но, однако, необходимо обеспечить тщательное диспансерное наблюдение за этими больными с целью раннего выявления у них признаков малигнизации.

Ж.П.Бaльмaцeдa

"Кровотечения после менопаузы" и другие статьи из раздела