Ишемическая болезнь сердца профилактика. Ишемическая болезнь сердца: симптомы, лечение. Маточное молочко и цветочная пыльца

Среди всех сердечно-сосудистых патологий ишемическая болезнь сердца, обозначаемая в сокращенном варианте как ИБС, лидирует по числу смертельных исходов. При этом ежегодно число людей, умирающих от этого заболевания, неуклонно растет. Данная тенденция позволяет отнести ишемию сердца к одной из проблем современного общества, требующей незамедлительного решения.

Первоочередной задачей является пропаганда проведения мероприятий, которые помогают либо предотвратить развитие заболевания, либо минимизировать риск его обострения. Но чтобы понять важность профилактики ИБС, необходимо понять, чем она опасна, какие факторы провоцируют ее развитие, и как уберечь себя и своих близких от этого смертельного заболевания.

Общее описание ишемии сердца

Ишемическая болезнь сердца в дословном переводе означает задержку крови. Она развивается вследствие сужения просвета коронарных артерий за счет образования в них холестериновых отложений, либо попадания эмболов. В результате определенные участки миокарда получают кровь в меньшем объеме. А так как кровь поставляет кислород, клетки миокарда испытывают кислородное голодание.

Продолжительная нехватка кислорода приводит к отмиранию участка сердечной мышцы, которую питает та или иная коронарная артерия. Этот фактор непосредственно сказывается на работе сердца и выполняемых им функциях.

Выделяют две формы ишемии сердца:

• острую, при которой развивается инфаркт сердечной мышцы;
• хроническую, когда больного беспокоят периодические приступы стенокардии.

Почему возникает ИБС

Развитию ишемии сердца, как правило, сопутствуют другие заболевания. Поэтому, прежде всего, необходимо знать, какие факторы способны спровоцировать нарушение кровообращения в коронарных артериях.

Провоцирующие факторы делятся на два типа:

• изменяемые или модифицированные, которые можно предотвратить;
• неизменяемые или немодифицированные, то есть те, на которые человек повлиять никак не может.

К немодифицируемым факторам относится следующее:

• возраст человека;
• его половая принадлежность;
• отягощенный семейный анамнез.

К факторам, которые можно изменить, относится следующее:

• наличие вредных привычек, к которым относится никотиновая и алкогольная зависимость;
• высокий уровень в крови липопротеидов низкой плотности, называемых плохим холестерином;
• низкий уровень в крови липопротеидов высокой плотности, называемых хорошим холестерином;
• повышенная концентрация в крови глюкозы;
• высокое давление крови;
• малая физическая активность;
• лишний вес, в особенности ожирение;
• высокий уровень в крови гомоцистеина – аминокислоты, образующейся при усвоении в организме животного белка;
• несвоевременное лечение сопутствующих заболеваний.

Влияние неизменяемых факторов

Профилактика ишемической болезни сердца очень важна для людей, у которых данное заболевание было диагностировано у близких родственников, например, у родителей или братьев и сестер. При этом риск развития этой болезни значительно увеличивается в том случае, если в семье несколько больных, перенесших ишемию сердца в преимущественно молодом возрасте.

Вероятность развития ишемии сердца повышается с возрастом. Основной причиной ее возникновения является атеросклероз коронарных артерий, который присущ людям пожилого возраста. Это означает, что чем старше человек, тем выше риск развития ишемии сердца.

Следует заметить, что наиболее подвержены развитию этого заболевания представители мужской половины человечества. Этот фактор связан с тем, что в организме женщин присутствует физиологический барьер против ишемии сердца в виде эстрогенов – женских половых гормонов. Поэтому до наступления менопаузы женщины очень редко страдают от этого заболевания.

Исключения составляют случаи, когда в организме женщин ощущается недостаток женских половых гормонов. Однако с угасанием репродуктивной функции у женщин, вероятность развития ишемической болезни сердца значительно повышается.

Влияние изменяемых факторов

Курение является одной из наиболее частых причин нарушения кровообращения в коронарных артериях. Данный фактор обуславливается тем, что в момент курения в крови повышается содержание фибриногена – специфического белка, выступающего в роли субстрата для образования тромба. Кроме этого происходит скопление тромбоцитов, которые в большом количестве также способствуют образованию тромбов.

У курильщиков повышается уровень липопротеидов низкой плотности, способствующих повышению уровня холестерина. А при сужении венечных артерий, которое также присуще именно курильщикам, возникает атеросклероз – заболевание, становящееся наиболее частой причиной развития ишемии сердца.

Подобным действием обладает и алкоголь. В больших количествах он способствует повышению вязкости крови. Кроме этого алкоголь нарушает метаболические процессы в организме, становясь причиной развития серьезных заболеваний.

Таким образом, курение и употребления алкоголя повышают риск развития ишемической болезни сердца. Если же у человека постоянно повышено артериальное давление, риск многократно увеличивается.

Сахарный диабет также вызывает развитие атеросклероза. К тому же он очень часто сочетается с артериальной гипертензией и ожирением. Решающим фактором в развитии ИБС может стать низкая физическая активность, при которой происходит снижение скорости кровотока, и как следствие, застой крови и образование тромбов.

Наличие всего одного фактора повышает вероятность развития ишемической болезни сердца в 3 раза. Если же факторов несколько, у человека появляется шанс смертельного исхода. Спасти от гибели в данном случае способна лишь профилактика ишемической болезни сердца.

Существует два вида профилактики ишемии сердца:

• первичная;
• вторичная.

Первичная профилактика предназначена для людей, у которых отсутствуют какие-либо проявления заболевания. Вторичная профилактика проводится людьми, у которых уже диагностирована ишемическая болезнь сердца.

В данном случае проведение профилактических мероприятий призвано минимизировать риск развития осложнений и приступов заболевания, а также направлено на улучшение качества жизни и повышение ее продолжительности.

Особенности первичной профилактики

Первичная профилактика ИБС включает следующие направления:

• правильное питание;
• снижение в крови концентрации липопротеидов низкой плотности;
• снижение в крови концентрации глюкозы;
• поддержание нормальной массы тела;
• снижение артериального давления;
• избавление от вредных привычек;
• повышение двигательной активности;
• поддержание оптимального соотношения труда и отдыха.

Важность соблюдения режима дня при ишемии сердца

Правильное распределение времени труда и отдыха является важнейшим направлением в профилактике ИБС. Нехватка времени на полноценный отдых является проблемой современного общества.

Динамический ритм жизни и привычка поздно ложиться спать вызывают общее переутомление организма. Следует заметить, что еще одним фактором, провоцирующим развитие ишемии сердца, являются стрессы. В ответ на стресс в кровь выделяется большое количество адреналина и кортизола, которые вызывают спазм коронарных артерий.

Поэтому очень важно избегать стрессовых ситуаций, либо научиться воспринимать их спокойно.

Почему нужно правильно питаться при ишемии сердца

Роль питания в профилактике ИБС неоценима, так как вместе с ним организм получает необходимую энергию, а также питательные вещества, поддерживающие жизнедеятельность человека.

Однако под правильным питанием подразумевается не только употребление продуктов, полезных для сердца, но и рациональное соотношение употребляемых калорий с расходуемой энергией.

К примеру, работник умственного труда в 30 лет должен потреблять не больше 3000 кКал. При этом в течение каждых последующих 10-ти лет это количество необходимо снижать на 100-150 кКал. Постепенное снижение энергетической ценности рациона необходимо, так как с возрастом в организме человека происходит снижение скорости метаболических процессов.

Для чего нужно контролировать уровень сахара и холестерина

Плохой холестерин склонен откладываться на стенках сосудов, образуя холестериновые бляшки. Снизить его уровень помогает уменьшение в рационе количества животных жиров и белка, а также увеличение количества растительной клетчатки. Если подобная диетотерапия окажется неэффективной, бороться с холестерином необходимо с помощью лекарственных препаратов, относящихся к группе статинов.

Исследования показали, что снижение уровня холестерина не только в разы уменьшает риск развития ишемии сердца, но и способствует разрушению уже сформировавшихся холестериновых отложений.

Также следует контролировать уровень глюкозы в крови. Ее содержание должно быть ниже 5 ммоль/л. В случае превышения этого показателя необходимо обратиться к врачу и выполнять все его предписания.

Контролировать состав крови необходимо людям, у которых присутствуют неустранимые факторы, например, наследственная предрасположенность.

Для чего нужно следить за массой тела

Контроль веса осуществляется на основании определенного индекса. Его получают путем деления веса человека на рост в метрах, возведенный в квадрат. При этом нормальными считаются показатели от 18,5 до 25. В случае превышения полученной цифры необходимо предпринять меры для ее снижения.

Опасность лишнего веса заключается не в самом весе, а в жировой ткани. Ведь жировая ткань буквально пронизана кровеносными сосудами. Получается, что в организме человека присутствует не только лишний жир, но и лишние сосуды, по которым сердцу необходимо прокачивать кровь.

Таким образом, лишний вес значительно усиливает нагрузку на сердце, становясь одной из причин развития ИБС, а также провоцирует развитие атеросклероза и сахарного диабета.

Следует заметить, что снижение массы тела влечет за собой уменьшение концентрации плохого холестерина. При этом повышается чувствительность клеток организма к инсулину, благодаря чему снижается уровень глюкозы.

И здесь важная роль также отводится диетотерапии, в принципе которой заложено правильное соотношение белков, жиров и углеводов.

Устранение других провоцирующих факторов

Повышение артериального давления косвенно указывает на вероятность развития ишемической болезни сердца. В норме давление крови должно соответствовать показателю 120/80 мм рт.ст. Максимальная планка может составить 140/90 мм рт.ст. Если давление поднимается выше, у человека развивается гипертония, требующая медикаментозной коррекции.

Сердце – это мышца, требующая тренировок. При их отсутствии сердечная мышца ослабевает, а функции сердца ухудшаются. Поэтому каждый человек, желающий сохранить здоровье сердца, должен заниматься спортом. При этом не нужно совершать подвигов и тренироваться до упада в спортивном зале. Достаточно совершать регулярные продолжительные пешие прогулки, плавать в бассейне или бегать по утрам.

Ишемическая болезнь сердца развивается на фоне других патологий. Поэтому при появлении любых признаков заболеваний следует обратиться к врачу и начать лечение.

Особенности вторичной профилактики

Вторичная профилактика ИБС позволяет не допустить развития приступов стенокардии и других осложнений заболевания. Она включает в себя следующие направления:

• устранение факторов, способных спровоцировать приступ ишемии сердца;
• профилактика возникновения спазмов коронарных артерий;
• терапевтические мероприятия, направленные на предотвращение развития инфаркта миокарда, аритмии и сердечной недостаточности;
• выполнение физических упражнений, направленных на улучшение кровообращения в коронарных артериях;
• медикаментозная терапия;
• хирургическое вмешательство.

Все эти направления позволяют решить следующие задачи:

• остановить развитие атеросклероза коронарных артерий и улучшить кровообращение;
• увеличить продолжительность жизни больного;
• устранить проявления ишемической болезни сердца;
• предотвратить развитие осложнений;
• сократить время стационарного лечения.

Во вторичную профилактику ишемической болезни сердца также входит постоянное взаимодействие пациента с лечащим врачом. Люди, страдающие ишемией сердца, вынуждены на протяжении всей жизни принимать лекарственные препараты, назначенные доктором.

Если они становятся неэффективными, больной должен обратиться к врачу и ни в коем случае не менять препараты самостоятельно. Только врач способен подобрать оптимальную схему лечения, оказывающую наименьшее побочное действие на организм в целом.

Вторичные профилактические мероприятия могут быть медикаментозными и немедикаментозными. Под медикаментозной профилактикой, как было написано выше, подразумевается постоянный прием лекарственных препаратов. При этом данные препараты должны не только улучшать питание миокарда, но и бороться с сопутствующими заболеваниями, например, гипертонией и сахарным диабетом.

А под немедикаментозной профилактикой подразумевается устранение факторов, провоцирующих возникновение приступов ИБС.

Сделать это можно следующими способами:

• употребляя пищу, полезную для сердца;
• следя за массой тела;
• отказавшись от курения и алкоголя;
• повышая физическую активность.

От развития ишемии сердца не застрахован никто, так как она может возникнуть даже после сильного стресса. Однако каждый человек способен сделать все, чтобы улучшить

Согласно данным ВОЗ сердечно-сосудистые заболевания – наиболее распространенная причина смертности населения планеты. При этом ишемическая болезнь сердца (ИБС) приводит к летальному исходу в 30-50% случаев. Профилактика ишемической болезни сердца необходима каждому, так как заболевание развивается в скрытой форме.

При ишемической болезни сердца под влиянием определенных факторов сердечная мышца прекращает получать достаточное кровоснабжение. Происходит поражение миокарда, при котором количество поступающего кислорода и питательных веществ к нему уменьшается. Обычно причиной ИБС выступает повреждение коронарных артерий, несущих кровь к сердцу. Так, сосуды перестают нормально функционировать, если происходит их спазмирование, закупорка тромбом (при повышенной вязкости крови) или начинается отложение на стенках артерии атеросклеротических (холестериновых) бляшек.

Клинические формы ишемической болезни:

• Стенокардия. Характеризуется эпизодическими удушающими и жгучими болями за грудиной, которые могут отзываться в плечевом суставе или области брюшины. Наступает, когда миокард истощается вследствие кислородного голодания.
• Инфаркт миокарда. Возникает при закупоривании сердечной артерии: так как кровь перестает питать сердечную мышцу, начинается частичное отмирание ее тканей (некроз).
• Кардиосклероз. Развивается после перенесенного инфаркта миокарда – погибшие клетки миокарда замещаются соединительной тканью.
• Аритмический вариант ишемической болезни. Кислородное голодание сердечной мышцы приводит к нарушениям проводимости и, соответственно, патологическим изменениям сердечного ритма.
• Сердечная недостаточность. Симптомы кислородной недостаточности распространяются на все ткани организма, нарушается периферическое кровообращение.
• Внезапная коронарная остановка сердца. Если своевременно не оказать помощи пострадавшему, приводит к летальному исходу.

На первых стадиях заболевания человек может не догадываться о возникших проблемах со здоровьем: организм пытается перераспределить нагрузку на другие системы, и какое-то время симптомы болезни не проявляются.

Первые признаки поражения миокарда:

• отдышка;
• ощущение перебоев в работе сердца;
• повышение (крайне редко – снижение) артериального давления.

На более поздних сроках к вышеперечисленным симптомам присоединяются боли в области грудины или отдающие в шею, плечевой сустав.

Меры по предотвращению ранее не возникавшего заболевания называются первичной профилактикой ишемической болезни сердца . Для ее реализации обратите внимание на образ жизни и устраните источники негативных изменений.

Факторы, повышающие риск ишемической болезни сердца

• Генетическая предрасположенность . Вспомните, есть ли у вас родственники, страдающие или погибшие от сердечно-сосудистых заболеваний.
• Возраст . По достижении 40-50 лет раз в полгода сдавайте анализы и проходите обследование (биохимические показатели, УЗИ сердца, кардиограмма и пр.).
• Пол . Благодаря влиянию эстрогена, женщины менее подвержены атеросклерозу. После наступления менопаузы, когда происходит гормональная перестройка, риск проявления ИБС у женщин повышается.
• Сопутствующие заболевания . К примеру, лица, страдающие ожирением, атеросклерозом, артериальной гипертензией или сахарным диабетом, с большой вероятностью имеют проблемы и с сердечно-сосудистой системой. Поэтому необходимо обязательно провести коррекцию наличествующих патологических состояний.
• Вредные привычки . Курение, потребление спиртовых напитков, склонность к перееданию сказываются на внешнем виде, самочувствии и расшатывают работу внутренних органов.
• Недостаточная двигательная активность или чрезмерные физические нагрузки . Как гиподинамия, так и нездоровое увлечение спортом изнашивают тело. Отдавайте предпочтение умеренным кардионагрузкам нагрузкам — катание на велосипеде, ходьба быстрым шагом, волейбол. Занимайтесь трижды в неделю 30-40 минут.
• Гиперответственность и постоянные стрессы . Обратитесь к психотерапевту или познакомьтесь с современными методами релаксации для улучшения адаптации к стрессовым воздействиям (медитации, самомассаж, ведение личного дневника).

Если на приеме у кардиолога были диагностированы проблемы с питанием сердечной мышцы или пациент перенес одну из клинических форм заболевания, назначается вторичная профилактика ишемической болезни сердца. На помощь приходят фармацевтические препараты, физиотерапия, народные методы, в сложных случаях – хирургическое вмешательство (коронарная ангиопластика, аортокоронарное шунтирование).

Лекарственные средства для профилактики и лечения ИБС

С помощью лекарственных веществ необходимо вызвать замедление или, по возможности, устранить процесс тромбообразования и откладывания атеросклеротических бляшек. Также следует восстановить метаболические процессы в миокарде. Дополнительно стоит назначить препараты для нормализации сердечного ритма и артериального давления. С этой целью используются следующие группы лекарственных средств:

Обратите внимание! В статье приведены приблизительные дозировки для ознакомления! Женщинам в период беременности необходимо согласовывать прием любого лекарственного препарата с врачом!

Методы физиотерапии

Эти методы профилактики ишемической болезни сердца используются по показаниям врача и только в комплексе с медикаментозной терапией.

• ударно-волновая терапия;
• усиленная наружная контрпульсация;
• лечение стволовыми клетками;
• квантовая (лазерная) терапия.

Процедуры направлены на стимуляцию регенерации кардиомиоцитов.

С помощью рецептов народной медицины и фитопрепаратов можно откорректировать состояние пациента на начальных стадиях ИБС, но при серьезных нарушениях не стоит рассчитывать на полное излечение.

Плоды боярышника

Используют настой и настойку:

1. Чтобы приготовить настой 1 ст. л. сырья заливают стаканом горячей воды и настаивают в термосе два часа. Процеженную жидкость принимают по 1-2 ст. л. до еды.
2. Спиртовую настойку применяют по 30-40 капель на стакан воды до 4 раз в сутки.

Трава пустырника

Залейте 15 г травы пустырника стаканом кипятка и дайте настояться до охлаждения. Пейте по 1/3 стакана до еды 3 раза в день. Можно использовать готовую настойку — 30-50 капель разведите в 1/2 стакана воды и пейте 3-4 раза в день.

Хрен с медом

Корень хрена перетрите в блендере и смешайте с медом в равных пропорциях. Ежедневно съедайте по 1 ч. л. средства, запивая водой.

Чесночная настойка

Среднюю головку чеснока (до 50 г) измельчают и настаивают в 200 г водки. Применяют трижды в день, разбавляя 8 капель настойки прохладной водой.

Обратите внимание! Нужно с осторожностью применять хрен и чеснок пациентам с заболеваниями органов ЖКТ (гастриты, изъявления слизистой).

Маточное молочко и цветочная пыльца

Принимают по 5-10 г до еды дважды в день.

Памятка по профилактике ишемической болезни сердца

• Включите в рацион продукты, содержащие омега-3- ненасыщенные жирные кислоты (орехи, рыба, оливковое масло) и калий (печеный картофель, курага). Ограничьте блюда из субпродуктов и жирных сортов мяса, сократите потребление сливочного масла.
• Принимайте витаминные комплексы и добавки. Особенно полезны комплексы, содержащие омега-3, омега-6 и омега-9.
• Откажитесь от вредных привычек.
• Соблюдайте режим сна и бодрствования.
• В период ремиссии постепенно, включайте в обиход физические упражнения для улучшения микроциркуляции в миокарде.

ИБС – хроническое заболевание, которое при неправильном образе жизни способно прогрессировать. Поэтому позаботьтесь о своем здоровье до появления тревожных симптомов и уделите время профилактике ишемии.

Профилактика ишемической болезни сердца в клинической практике

В 1998 г. в журналах «European Heart Journal», «Atherosclerosis» u «Journal of Hypertension» были опубликованы рекомендации второй объединенной рабочей группы Европейского общества кардиологов, Европейского общества атеросклероза и Европейского общества по гипертонии «Профилактика ишемической болезни сердца в клинической практике». Эти данные, несомненно, будут интересны широкой медицинской общественности.

Основная идея рекомендаций - сконцентрировать усилия терапевтов, кардиологов, врачей общей практики на снижении риска развития ишемической болезни сердца (ИБС) и ее осложнений, а также других клинических проявлений атеросклероза. Задача состоит в том, чтобы профилактика ИБС стала неотъемлемой частью лечебно-профилактической работы практического врача. Медики по-прежнему много внимания уделяют лечебному процессу и недостаточно используют тот огромный потенциал, который

заложен в профилактике ИБС. Главный принцип: ИБС - многофакторное заболевание, поэтому оценка риска его развития и профилактика должны быть многофакторными.

Ключевым элементом ведения пациентов является положение о необходимости достижения целевых уровней артериального давления и липидов крови как основных факторов, определяющих риск развития ИБС и ее осложнений. Для достижения целевых уровней рекомендуется как изменение стиля жизни (диета, физическая активность, отказ от курения), так и применение липиднорма-лизующих и гипотензивных медикаментов.

Взаимоотношение медикаментозных и немедикаментозных методов и тактика ведения пациентов определяются уровнем абсолютного многофакторного коронарного риска. Этот риск выражается в виде вероятности возникновения клинических проявлений ИБС, атеросклеротических поражений другой локализации или их осложнений в

течение ближайших 10 лет. Абсолютный индивидуальный риск определяется по пяти основным показателям: возраст, пол, курение, уровень систолического артериального давления и общего холестерина с учетом наследственности, изменений в липидном спектре, наличия сахарного диабета. Пациенты с уже имеющимися симптомами ИБС или другими атеросклеротическими поражениями относятся к группе очень высокого риска.

Медицинские приоритеты. На фоне известных общих рекомендаций по уменьшению курения, выбору более здорового стиля питания, повышению физической активности, адресованных всему населению в рамках популяционной стратегии профилактики, целевой группой для реализации предлагаемого медицинского подхода являются пациенты с клиническими проявлениями ИБС, атеросклеротических поражений другой локализации или высоким риском их развития. Максимальную пользу от профилактически мероприятий получают пациенты с наибольшим риском. В соответствии с этим выделяются следующие целевые группы, расположенные в порядке убывания приоритета:

1. Пациенты с ИБС или други-

ми заболеваниями, связанными с атеросклерозом (АС).

2. Здоровые лица с высоким риском развития ИБС и других заболевании, связанных с АС, ввиду сочетания у них таких факторов риска, как курение, повышенный уровень АД, нарушение липидного обмена (повышенный уровень общего холестерина и холестерина липопротеидов низкой плотности (ХС-ЛПНП), сниженный уровень холестерина липопротеидов высокой плотности (ХС-ЛПВП) и повышенный уровень триглицеридов), повышенное содержание сахара в крови, случаи раннего развития ИБС в семье, а также лица с тяжелой гиперхолестеринемией (или другими формами дислипидемий), гипертонией или сахарным диабетом.

3. Близкие родственники больных с ранним развитием ИБС или других заболеваний, связанных с АС, а также здоровые лица с очень высоким риском.

4. Другие лица (пациенты), проходящие обследование в рамках обычной клинической практики.

Мероприятия в отношении первой группы пациентов излагаются в разделе «Вторичная профилактика», в отношении

остальных групп - в разделе «Первичная профилактика».

Вторичная профилактика. Изменение образа жизни. Успех в этом направлении определяется готовностью пациента к изменению стиля жизни. Момент выявления у пациента ИБС или высокого риска ее развития предоставляет ему идеальную возможность пересмотреть свой стиль жизни, и советы врача попадают на благоприятную почву.

Отказ от курения. Врач должен рекомендовать пациенту прекратить курение во имя сохранения здоровья и жизни, информировать его об опасности пассивного курения, опираясь при этом на помощь членов семьи. В ряде случаев на первом этапе отвыкания от курения полезной может оказаться нико-тинзамещающая терапия, особенно при тяжелой никотиновой зависимости. Отказ от курения других членов семьи, живущих в одном помещении с курильщиком, может помочь ему бросить курить и не вернуться к этой привычке снова.

Изменение характера питания:

1. Уменьшить общее потребление жиров до 30% и ниже от общей калорийности рациона; насыщенных жиров до одной

трети и менее от всех потребляемых жиров; холестерина до 300 мг в день. Учитывая характер питания городского населения Беларуси, необходимо увеличить потребление рыбы и других продуктов моря.

2. Увеличить потребление свежих овощей, фруктов и зерновых продуктов.

3. Уменьшить общую калорийность дневного рациона, если повышен вес.

4. Уменьшить потребление соли и алкоголя, если повышено артериальное давление.

Повышение физической активности. Рекомендуются аэробные физические упражнения (ходьба, плавание, велосипед) по 20^0 мин 4^ раз в неделю. Важно, что физические упражнения повышают уровень липопротеидов высокой плотности (антиатерогенных), снижают содержание триглицеридов, вероятность тромбозов, помогают нормализовать вес.

Избыточный вес и ожирение. Для оценки массы тела и выявления ожирения используется показатель индекс массы тела (ИМТ), который рассчитывается по формуле: вес в кг/(рост в м2).

Лица с избыточной массой тела (ИМТ>25 кг/м2) и ожирением (ИМТ>30 кг/м2), особенно с

центральным типом ожирения, имеют повышенный риск ИБС, поэтому для снижения веса им должна быть оказана профессиональная помощь на основе соответствующей диеты и повышения физической активности. Уменьшение веса также будет способствовать снижению уровня АД, общего холестерина и сахара в крови. Объем талии часто используется как клинический показатель степени ожирения и мониторинга снижения веса. Объем талии >94 см у мужчин и >80 см у женщин свидетельствует о том, что следует избавиться от лишних килограммов, а если объем талии > 102 см у мужчин и >88 см у женщин, требуется профессиональная Артериальное давление. Подчеркивается необходимость достижения и постоянного поддержания целевого уровня артериального давления - менее 140/90 мм рт.ст. Если за счет изменения образа жизни такого уровня давления достигнуть не удается, должны быть назначены гипотензивные препараты. У пациентов со стенокардией напряжения предпочтение отдается p-блокаторам, а при их непереносимости или недостаточной эффективности - антагонистам кальция пролонгиро-

ванного действия. Пациентам с перенесенным инфарктом миокарда целесообразно назначать в-блокаторы, а пациентам с дисфункцией левого желудочка -ингибиторы АПФ.

Липиды крови. Уровень общего холестерина необходимо последовательно снижать до 5,0 ммоль/л (190 мг/ дл) и ниже, а ХС-ЛПНП - до 3,0 ммоль/л (115 мг/дл) и ниже. Формально уровни ХС-ЛПВП и триглицеридов не рассматриваются в качестве критериев эффективности лечения, однако уровень ХС-ЛПВП<1,0 ммоль/л (40 мг/дл) и триглицеридов >2,0 ммоль/л (180 мг/дл) является показателем повышенного риска развития ИБС.

Если не удается постоянно поддерживать целевой уровень ХС-ЛПНП за счет изменения стиля жизни, необходимо рассмотреть вопрос о медикаментозном лечении. Предпочтение должно быть отдано ингибиторам ГМГ коэнзим-А редуктазы (статинам), так как этот класс липиднормализующих медикаментов продемонстрировал неоспоримую эффективность в снижении коронарной и общей смертности и увеличении продолжительности жизни. Статины также достоверно снижают риск развития мозгового инсульта у

пациентов с ИБС.

Сахар крови. Еще не установлено, насколько контроль за содержанием сахара в крови уменьшает риск сердечно-сосудистых осложнений у пациентов с диабетом и ИБС, но известно, что нормогликемия способствует предупреждению микро- и макрососудистых осложнений у лиц с диабетом. При диабете 1 типа (инсулинзависимый сахарный диабет) следует добиваться следующих целевых уровней показателей:

сахар в крови натощак - 5,16,5 ммоль/л (91 - 120 мг/дл);

сахар в крови после приема пищи (пиковый уровень) - 7,69,0 ммоль/л (136-160 мг/дл);

гликозилированный гемоглобин (НЬА) - 6,2-7,5%.

Кроме того, следует избегать гипогликемии.

Для большинства пациентов с диабетом 2 типа (инсулинне-зависимый сахарный диабет) необходимо добиваться более низких уровней указанных показателей. Для некоторых больных, особенно пожилого возраста, следует проявлять максимум осторожности в плане достижения целевых уровней показателей.

Прочая профилактическая медикаментозная терапия. В

дополнение к немедикаментозному и медикаментозному контролю артериального давления и липидов крови необходимо принимать во внимание целесообразность назначения больным препаратов, снижающих риск развития осложнений и смертность:

Аспирин (как минимум 75 мг/ сут) или другие средства, влияющие на агрегацию тромбоцитов, по возможности всем пациентам.

в-блокаторы - пациентам, перенесшим инфаркт миокарда.

Ингибиторы АПФ - пациентам со снижением систолической функции левого желудочка (фракция выброса < 40) или тем, у кого в период острого инфаркта миокарда были симптомы сердечной недостаточности.

Антикоагулянты - пациентам после инфаркта миокарда с повышенным риском тромбоэмболических осложнений, включая больных с обширным передним инфарктом миокарда, аневризмой левого желудочка или тромбозом, пароксизмальной тахиаритмией, хронической сердечной недостаточностью и тромбоэмболией в анамнезе (под контролем протромбина и других показателей гемостаза).

Первичная профилактика.

Первая ступень - определение коронарного риска, которое производится по специальной карте (рис. 1, см. бумажную версию журнала).

Чтобы определить абсолютный риск возникновения клинических проявлений ИБС в ближайшие 10 лет, следует выбрать таблицу для нужного пола и ее часть, соответствующую возрасту и статусу курения (курящий, некурящий) этого человека. Затем надо найти клетку, ближайшую к его (ее) систолическому артериальному давлению и уровню холестерина, и сравнить штриховку этой клетки с имеющейся в нижней части диаграммы шкалой. Диаграммы позволяют оценить влияние, которое может оказать на общий риск изменение уровня холестерина, величины артериального давления или статуса курения. Двигаясь по таблицам (диаграммам) вправо, можно проследить влияние длительного (на протяжении десятилетий) действия фактора риска. Это может быть полезным при обсуждении проблемы с более молодыми людьми. У пациентов с сахарным диабетом, семейной гиперлипидемией, сниженным уровнем ХС-ЛПВП (<1,0 ммоль/л у мужчин и <1,1 у женщин), имеющих прямых родственников с

ранней ИБС (мужчины моложе 55 лет, женщины моложе 65 лет), риск повышается на одну категорию по сравнению с определенным по карте. Критерием высокого риска является его уровень >20% или экстраполированный на возраст 60 лет риск >20% в ближайшие 10 лет.

Для пациентов, у которых коронарный риск оценен как высокий, рекомендуются интенсивные мероприятия по снижению уровней факторов риска с использованием по показаниям медикаментозных препаратов.

Образ жизни. Лицам с высоким риском развития ИБС особенно необходима профессиональная поддержка в плане отказа от курения, выбора правильного питания и повышения физической активности. В первичной профилактике важное значение придается предупреждению ожирения и снижению лишнего веса. Изменение образа жизни может позволить избежать применения медикаментозного лечения. Рекомендации по изменению образа жизни для пациентов с ИБС, изложенные выше, также могут быть полезны для лиц с высоким риском этого заболевания.

Артериальное давление. Подчеркивается, что достижение

целевых уровней артериального давления существенно снижает у этих пациентов вероятность инсульта, инфаркта миокарда и сердечной недостаточности. Решение о применении гипотензивных медикаментов базируется как на оценке абсолютного коронарного риска, так и на уровне систолического и диастолического давления и наличии поражений органов-мишеней (рис. 2, см. бумажную версию журнала).

Для пациентов с повышением систолического артериального давления (САД) >180 мм рт.ст и / или диастолического артериального давления (ДАД) > 100 мм/ рт.ст., сохраняющимся несмотря на изменение стиля жизни, риск развития осложнений (ИБС, мозговой инсульт, сердечная недостаточность) настолько высок, что требуется медикаментозное лечение. Медикаментозное лечение необходимо также тем пациентам, у которых САД устойчиво поддерживается на уровне 160 - 179 мм рт. ст. У лиц с более умеренным повышением АД (САД 140 - 159 и/или ДАД 90 -94 мм рт. ст.) медикаментозное лечение назначается при поражении органов-мишеней или высоком риске ИБС. Если при тех же уровнях АД абсолютный риск

невысок, то можно обойтись без лекарств.

При проведении терапии, направленной на снижение уровня АД, необходимо определить целевой уровень снижения и титровать дозу препарата до тех пор, пока цель не будет достигнута. Предпочтительно начинать лечение с одного препарата. В случае необходимости можно добавлять второй или третий препарат. В рамках первичной профилактики целевым уровнем снижения АД является 140/ 90 мм рт.ст. и ниже. У молодых лиц, пациентов, страдающих сахарным диабетом и почечными паренхиматозными заболеваниями, целевой уровень АД может быть даже ниже.

Эффективность диуретиков и в-блокаторов в плане снижения заболеваемости и смертности от сердечно-сосудистых заболеваний у лиц с артериальной гипертензией хорошо доказана. Аналогичная эффективность была выявлена недавно и для антагонистов кальция и ингибиторов АПФ. Поэтому для адекватного контроля АД с равным успехом могут применяться антигипертензивные препараты различных классов.

Липиды крови. Решение о применении гиполипидемиче-ских препаратов зависит от аб-

солютного риска развития ИБС, уровня липидов и случаев раннего развития ИБС или других заболеваний, связанных с атеросклерозом, в семье (рис. 3, см. бумажную версию журнала). Пациенты с семейной гиперхолестеринемией имеют столь высокий риск развития ИБС, что медикаментозное лечение необходимо всегда. В остальных случаях тактика обусловлена уровнем коронарного риска. При риске более 20% определяется общий холестерин, ХС-ЛПВП (а-холестерин), триглицериды, ХС-ЛПНП. Следует соблюдать гиполипидемическую диету с повторным контролем через 3-6 мес. В случае, если не удается снизить ХС-ЛПНП до 3,0 ммоль/л (общий холестерин до 5,0 ммоль/л), назначаются липид-нормализующие препараты на фоне постоянного соблюдения гиполипидемической диеты. При применении гиполипидемиче-ских препаратов необходимо титровать дозу лекарств до тех пор, пока не будет достигнут целевой уровень снижения холестерина. Иногда у лиц с высоким риском развития ИБС не удается добиться целевого уровня снижения липидов ни с помощью диеты, ни с помощью максимальной дозы гиполипидемических лекарств; в

этом случае требуется комбинированное медикаментозное лечение. Даже у тех больных, у которых отмечается очень высокий уровень общего холестерина или ХС-ЛПНП и не удается добиться целевого уровня снижения липидов, можно существенно снизить риск развития ИБС. Препаратами выбора могут быть медикаменты четырех основных групп (статины, фибраты, ниацин. секвестранты желчных кислот), однако доказательства эффективности и безопасности стати-нов наиболее демонстративны в первичной профилактике.

Сахар крови. В настоящее время нет данных об эффективности контроля за уровнем сахара в крови в плане снижения риска развития ИБС или других заболеваний, связанных с АС, у пациентов, страдающих диабетом. Вместе с тем у лиц с диабетом обоих типов риск развития заболеваний, связанных с АС, прямо зависит от степени гипергликемии. Контроль за уровнем сахара крови (как определено для больных ИБС) способствует эффективному предупреждению микроваскулярных заболеваний и других осложнений, связанных с диабетом, поэтому у всех лиц с диабетом желательно добиваться адекватного снижения уровня

сахара в крови. При любом уровне факторов риска (курение, АД, липиды крови) или при любой их комбинации абсолютный риск развития ИБС гораздо выше у пациентов с диабетом, чем без него. Поэтому важно добиться целевого снижения уровня факторов риска у больных с сахарным диабетом.

Осмотр близких родственников. У близких родственников пациентов, подозреваемых на наличие семейной гиперхолестеринемии или других наследственных форм дислипидемии, следует определять уровень липидов крови.

Подготовили Г.И. СИДОРЕНКО, ИЛ КОЗЛОВ (Белорусский НИИ кардиологии)

Медицинские новости. - 2000. - №8. - С. 34-38.

Здравоохранение Норвегии

Вначале XXI в. Норвегия является примером современной демократии, где за благосостояние каждого гражданина несет ответственность общество в целом. На территории около 400 тыс. кв. км проживают 4,525 млн человек. Из-за географических особенностей население распределено по стране неравномерно: 2/3 проживает в густонаселенных районах, 1/3 -

в прибрежных зонах Норвежского моря. Для многих норвежцев рыболовецкий промысел до сих пор является основным источником дохода. Однако в середине 60-х годов в Норвегии были открыты месторождения нефти, что стало началом роста и укрепления социально-экономического благосостояния граждан и государства в целом. Это отразилось на средней продолжитель-

Различают первичную и вторичную профилактику ИБС. Первичная профилактика ИБС состоит в проведении специальных мероприятий до появления заболевания (воздействие на факторы риска для замедления прогрессирования атеросклеротического процесса). Вторичная профилактика ИБС проводится при наличии имеющегося заболевания для предупреждения прогрессирования болезни и предотвращения последующих осложнений. В настоящее время преобладает вторичная профилактика ИБС, так как первичная профилактика требует проведения государственной политики по здоровому образу жизни и формирования соответствующего отношения к своему здоровью.

ФАКТОРЫ РИСКА ИБС

Существующие факторы риска ИБС (табл. 3-1) разделяют на изменяемые (модифицируемые) и неизменяемые (константные, немодифицируемые).

Таблица 3-1. Факторы риска ИБС

Семейный анамнез

Риск развития ИБС повышен:

При наличии ИБС у близких родственников (важнее для родственников первой степени родства - родители, родные братья, сёстры, сыновья, дочери, чем для родственников второй степени родства - дяди, тёти, бабушки, дедушки);

При большом количестве больных ИБС в семье;

При возникновении ИБС у родственников в относительно молодом возрасте (у мужчин до 55 лет, у женщин до 65 лет).

Возраст

Выявлена прямая линейная зависимость между возрастом и заболеваемостью ИБС (чем больше возраст, тем значительнее выражен атеросклероз и выше заболеваемость ИБС).

До 55 лет заболеваемость ИБС среди мужчин в несколько раз больше, чем у женщин (исключение составляют женщины с АГ, гиперлипидемией, сахарным диабетом, ранней менопаузой). После 55-60 лет заболеваемость ИБС среди мужчин и женщин выравнивается.

Табакокурение

Курение увеличивает риск развития ИБС в два раза. Курение вызывает каскад неблагоприятных явлений, в частности преходящее увеличение содержания в крови фибриногена, сужение венечных артерий, агрегацию тромбоцитов, уменьшение содержания в крови холестерина ЛПВП и др. Кроме того, вещества, содержащиеся в табачном дыме, повреждают эндотелий, изменяют его функцию (эндотелиальная дисфункция) и способствуют пролиферации гладкомышечных клеток (в конечном итоге образованию атеромы). По данным аутопсии, у курильщиков, умерших от причин, не связанных с ИБС, атеросклероз венечных артерий выражен больше, чем у некурящих. Прекращение курения приводит к уменьшению риска инфаркта миокарда. Однако основное влияние курение оказывает на частоту возникновения внезапной сердечной смерти.

Прекращение курения приводит к снижению риска возникновения сердечно-сосудистой патологии , который может достигнуть уровня для некурящих уже в ближайшие годы воздержания .

Артериальная гипертензия

Высокое АД (как систолическое, так и диастолическое) в 3 раза увеличивает риск развития ИБС.

Сахарный диабет

При сахарном диабете I типа дефицит инсулина приводит к уменьшению активности ЛПЛаз и, соответственно, к увеличению синтеза три­глицеридов. При сахарном диабете II типа часто имеется дислипидемия с увеличением синтеза ЛПОНП и уменьшением уровня ЛПВП. Кроме того, сахарный диабет часто сочетается с ожирением и АГ.

Малоподвижный образ жизни

Малоподвижный образ жизни значительно увеличивает риск развития ИБС.

Ожирение

Избыточная масса тела и ожирение предрасполагают к дислипидемии, АГ и сахарному диабету.

Дефицит эстрогенов

Эстрогены имеют вазопротективный эффект. До менопаузы у женщин наблюдается более высокое содержание холестерина ЛПВП, при меньшей концентрации холестерина ЛПНП у них намного меньший риск ИБС, чем у мужчин того же возраста. В менопаузе защитное действие эстрогенов уменьшается и риск возникновения ИБС увеличивается.

ОЦЕНКА ФАКТОРОВ РИСКА

Наличие нескольких факторов риска приводит к увеличению риска развития ИБС в несколько раз, а не просто к суммированию степеней риска.

При оценке риска развития ИБС определяют следующие параметры.

Неизменяемые факторы риска - возраст, пол, семейный анамнез.

Образ жизни пациента - курение, недостаточная физическая активность, нездоровое (разбалансированное) питание.

Наличие сахарного диабета.

Наличие других факторов риска - избыточной массы тела, АГ, содержания липидов и глюкозы в крови.

Для оценки маcсы тела надо ориентироваться на индекс массы тела - отношение массы тела (в кг) к росту (в м 2) (см. табл. 3-2). Кроме оценки массы тела, важно учесть признаки висцерального (абдоминального) ожирения: окружность талии у мужчин не более 102 см, у женщин - не выше 88 см.

Таблица 3-2. Оценка ожирения на основании индекса массы тела (рекомендации ВОЗ, 1995)

Измерение АД и его оценка подробно изложены в главе 4 "Артериальные гипертензии".

Определение содержания липидов в крови см. в главе 1 "Атеросклероз".

ВТОРИЧНАЯ ПРОФИЛАКТИКА

Вторичная профилактика у больного ИБС заключается в изменении образа жизни, воздействии на факторы риска, применении ЛС.

Изменение образа жизни

Прекращение курения.

Соблюдение диеты.

Уменьшение потребления животных жиров до 30% от суточной энергетической ценности пищи.

Уменьшение потребления насыщенных жиров до 1/3 от общего количества жиров.

Потребление холестерина не более 300 мг/сут.

Замена насыщенных жиров на полиненасыщенные и мононенасыщенные растительного и морского происхождения.

Увеличение потребления овощей и фруктов, круп.

Ограничение потребления общего количества калорий при избыточной массе тела.

Уменьшение потребления соли и алкоголя.

Увеличение физической активности. Рекомендованы следующие физические упражнения: быстрая ходьба, бег трусцой, плавание, катание на велосипеде и лыжах, теннис, волейбол, танцы с аэробной физической нагрузкой. При этом частота сердечного ритма должна быть не более 60-70% от максимальной для данного возраста. Продолжительность физических упражнений должна составлять 30-40 мин: 5-10 мин разминка, 20-30 мин аэробная фаза, 5-10 мин заключительная фаза. Регулярность 3-5 раз в неделю (при более продолжительных занятиях - 2-3 раза в неделю).

Воздействие на факторы риска

При индексе массы тела более 25 кг/м 2 желательно снижение массы тела с помощью диеты и регулярных физических упражнений. Это приводит к снижению АД, уменьшению концентрации в крови общего холестерина и холестерина ЛПНП, возрастанию содержания холестерина ЛПВП, увеличению чувствительности к инсулину.

При повышенном АД назначают антигипертензивные средства при отсутствии эффекта от немедикаментозного лечения. Желательным считают АД менее 140/90 мм рт.ст.

При гиперхолестеринемии или комбинированной форме дислипидемии необходимо снижение уровня общего холестерина ниже 5 ммоль/л (190 мг%) и холестерина ЛПНП ниже 3 ммоль/л (115 мг%) с помощью диетических мероприятий, а затем с помощью антигиперлипидемических ЛС (особенно при наличии выраженных проявлений ИБС). У больных с ИБС или с её эквивалентами (сахарный диабет 2 типа, атеро­склероз периферических и сонных артерий, аневризма аорты), а также у здоровых лиц с высоким риском ИБС уровни общего холестерина и холестерина ЛПНП должны быть ниже 4,5 ммоль/л и 2,6 ммоль/л соответственно.

Применение ЛС

. Ацетилсалициловая кислота (минимальная доза 75 мг).

. β-Адреноблокаторы необходимы больным после инфаркта миокарда (особенно при осложнениях во время инфаркта миокарда в виде аритмий) даже при отсутствии стенокардии.

. Ингибиторы АПФ показаны больным после инфаркта миокарда с признаками сердечной недостаточности или дисфункции левого желудочка.

. Антикоагулянты показаны больным после инфаркта миокарда при повышенном риске тромбоэмболии.

Подробнее о ЛС при ИБС см. главу 2 "Ишемическая болезнь сердца".

Первичная профилактика

В мероприятиях по первичной профилактике ИБС важна оценка степени риска. Для этой цели разработано несколько рискометров. В одном из них (Фремингемском) рассчитывается вероятность ИБС (смертельных и несмертельных коронарных событий) в ближайшие 6 лет. Для этого необходимо учесть возраст, пол, привычку курения, систолическое АД и концентрацию общего холестерина крови. Выделяются группы высокого риска (риск более 20%) и среднего и умеренного (риск менее 20%).

В последние годы предложена новая, европейская модель рискометрии, разработанная по проекту SCORE. По этой модели рассчитывается вероятность фатальных сердечно-сосудистых событий в ближайшие 10 лет (рис. 3-1 и 3-2). Эта модель рискометрии рекомендована ВНОК (2004). Для расчета риска используются следующие параметры: пол, возраст, курение, систолическое АД, уровень холестерина крови. По соответствующим таблицам SCORE определяется 10-летний риск смерти от заболеваний, связанных с атеросклерозом. Критерием высокого риска предложена величина "5% и выше".

Риск менее 5%

При абсолютном риске менее 5% и концентрации общего холестерина более 5 ммоль/л (190 мг%) рекомендованы меры по изменению образа жизни для снижения содержания холестерина до уровня 5 ммоль/л (190 мг%) и холестерина ЛПНП ниже 3 ммоль/л (115 мг%) с последующим контролем каждые 5 лет.

Риск более 5%

При наличии абсолютного риска смерти от сердечно-сосудистых заболеваний более 5% необходимо определить концентрации общего холестерина и холестерина ЛПНП, триглицеридов и подсчитать уровень холестерина ЛПНП. Далее в течение 3 мес рекомендованы меры по изменению образа жизни и повторное определение содержания в крови липидов. При концентрации общего холестерина более 5 ммоль/л (190 мг%) и/или содержании холестерина ЛПНП ниже 3 ммоль/л (115 мг%) необходимо начать лечение с помощью антигиперлипидемических средств при сохранении немедикаментозных мер (рис. 3-3). При концентрации общего холестерина менее 5 ммоль/л (190 мг%) и содержании холестерина ЛПНП менее 3 ммоль/л (115 мг%) нужно продолжить меры по изменению образа жизни с контролем уровня липидов 1 раз в год.

Ниже приведены рекомендации по первичной профилактике сердечно-сосудистых событий (рис. 3-3). Они относятся к лицам без клинических проявлений ИБС или её эквивалентов. У больных ИБС, атеросклерозом периферических и мозговых артерий, с аневризмой аорты и сахарным диабетом 2 типа (независимо от наличия у них ИБС) риск развития сердечно-сосудистых осложнений велик. Поэтому им рекомендуются гиполипидемические средства независимо от значений концентрации холестерина крови. Это положение не исключает необходимость немедикаментозных профилактических мероприятий. Мероприятия по первичной профилактике ИБС заключаются в изменении образа жизни и воздействии на факторы риска.

Ишемическая болезнь сердца (ИБС) – органическое и функциональное поражение миокарда, вызванное недостатком или прекращением кровоснабжения сердечной мышца (ишемией). ИБС может проявляться острыми (инфаркт миокарда, остановка сердца) и хроническими (стенокардия, постинфарктный кардиосклероз, сердечная недостаточность) состояниями. Клинические признаки ИБС определяются конкретной формой заболевания. ИБС является самой распространенной в мире причиной внезапной смерти, в том числе лиц трудоспособного возраста.

МКБ-10

I20-I25

Общие сведения

Ишемическая болезнь сердца является серьезнейшей проблемой современной кардиологии и медицины в целом. В России ежегодно фиксируется около 700 тыс. смертей, вызванных различными формами ИБС, в мире смертность от ИБС составляет около 70%. Ишемическая болезнь сердца в большей степени поражает мужчин активного возраста (от 55 до 64 лет), приводя к инвалидности или внезапной смерти. В группу ИБС входят остро развивающиеся и хронически протекающие состояния ишемии миокарда, сопровождающиеся последующими его изменениями: дистрофией, некрозом, склерозом. Эти состояния в кардиологии рассматриваются, в том числе, и в качестве самостоятельных нозологических единиц.

Причины

Подавляющее большинство (97-98%) клинических случаев ИБС обусловлено атеросклерозом коронарных артерий различной степени выраженности: от незначительного сужения просвета атеросклеротической бляшкой до полной сосудистой окклюзии. При 75%-ном коронаростенозе клетки сердечной мышцы реагируют на недостаток кислорода, и у пациентов развивается стенокардия напряжения .

Другими причинами, вызывающими ИБС, служат тромбоэмболия или спазм венечных артерий, развивающиеся обычно на фоне уже имеющегося атеросклеротического поражения. Кардиоспазм усугубляет обструкцию коронарных сосудов и вызывает проявления ишемической болезни сердца.

К факторам, способствующим возникновению ИБС, относятся:

• гиперлипедемия

Способствует развитию атеросклероза и увеличивает риск ишемической болезни сердца в 2-5 раз. Наиболее опасными в плане риска ИБС являются гиперлипидемии типов IIа, IIб, III, IV, а также уменьшение содержания альфа-липопротеинов.

Артериальная гипертония увеличивает вероятность развития ИБС в 2-6 раз. У пациентов с систолическим АД = 180 мм рт. ст. и выше ишемическая болезнь сердца встречается до 8 раз чаще, чем у гипотоников и людей с нормальным уровнем артериального давления.

• курение

По различным данным, курение сигарет увеличивает заболеваемость ИБС в 1,5-6 раз. Летальность от ишемической болезни сердца среди мужчин 35-64 лет, выкуривающих 20-30 сигарет ежедневно, в 2 раза выше, чем среди некурящих той же возрастной категории.

• гиподинамия и ожирение

Физически малоактивные люди рискуют заболеть ИБС в 3 раза больше, чем лица, ведущие активный образ жизни. При сочетании гиподинамии с избыточной массой тела этот риск возрастает в разы.

• нарушение толерантности к углеводам

• стенокардия напряжения (нагрузки):

1. стабильная (с определением функционального класса I, II, III или IV);
2. нестабильная : впервые возникшая, прогрессирующая, ранняя послеоперационная или постинфарктная стенокардия ;

• спонтанная стенокардия (син. особая, вариантная, вазоспастическая, стенокардия Принцметала)

• крупноочаговый (трансмуральный, Q-инфаркт);
• мелкоочаговый (не Q-инфаркт);

6. Нарушения сердечной проводимости и ритма (форма).

7. Сердечная недостаточность (форма и стадии).

В кардиологии существует понятие «острого коронарного синдрома», объединяющего различные формы ишемической болезни сердца: нестабильную стенокардию, инфаркт миокарда (с Q-зубцом и без Q-зубца). Иногда в эту же группу включают и внезапную коронарную смерть, вызванную ИБС.

Симптомы ИБС

Клинические проявления ИБС определяются конкретной формой заболевания (смотри инфаркт миокарда, стенокардия). В целом ишемическая болезнь сердца имеет волнообразное течение: периоды стабильно нормального самочувствия чередуются с эпизодами обострения ишемии. Около 1/3 пациентов, особенно с безболевой ишемией миокарда , совсем не ощущают наличия ИБС. Прогрессирование ишемической болезни сердца может развиваться медленно, десятилетиями; при этом могут изменяться формы заболевания, а стало быть, и симптомы.

К общим проявлениям ИБС относятся загрудинные боли, связанные с физическими нагрузками или стрессами, боли в спине, руке, нижней челюсти; одышка, усиленное сердцебиение или ощущение перебоев; слабость, тошнота, головокружение, помутнение сознания и обмороки , чрезмерная потливость. Нередко ИБС выявляется уже на стадии развития хронической сердечной недостаточности при появлении отеков на нижних конечностях, выраженной одышке, заставляющей пациента принимать вынужденное сидячее положение.

Перечисленные симптомы ишемической болезни сердца обычно не встречаются одновременно, при определенной форме заболевания наблюдается преобладание тех или иных проявлений ишемии.

Предвестниками первичной остановки сердца при ишемической болезни сердца могут служить приступообразно возникающие ощущения дискомфорта за грудиной, страх смерти, психоэмоциональная лабильность. При внезапной коронарной смерти пациент теряет сознание, происходит остановка дыхания, отсутствует пульс на магистральных артериях (бедренных, сонных), не прослушиваются тоны сердца, расширяются зрачки, кожные покровы становятся бледно-сероватого оттенка. Случаи первичной остановки сердца составляют до 60% летальных исходов ИБС, преимущественно на догоспитальном этапе.

Осложнения

Гемодинамические нарушения в сердечной мышце и ее ишемические повреждения вызывают многочисленные морфо-функциональные изменения, определяющие формы и прогноз ИБС. Результатом ишемии миокарда являются следующие механизмы декомпенсации:

• недостаточность энергетического метаболизма клеток миокарда – кардиомиоцитов;
• «оглушенный» и «спящий» (или гибернирующий) миокард – формы нарушения сократимости левого желудочка у пациентов с ИБС, имеющие преходящий характер;
• развитие диффузного атеросклеротического и очагового постинфарктного кардиосклероза – уменьшение количества функционирующих кардиомиоцитов и развитие на их месте соединительной ткани;
• нарушение систолической и диастолической функций миокарда;
• расстройство функций возбудимости, проводимости, автоматизма и сократимости миокарда.

Перечисленные морфо-функциональные изменения миокарда при ИБС приводят к развитию стойкого снижения коронарного кровообращения, т. е. сердечной недостаточности.

Диагностика

Диагностику ИБС осуществляют кардиологи в условиях кардиологического стационара или диспансера с использованием специфических инструментальных методик. При опросе пациента выясняются жалобы и наличие характерных для ишемической болезни сердца симптомов. При осмотре определяются наличие отеков, цианоза кожных покровов, шумов в сердце, нарушений ритма.

Лабораторно-диагностические анализы предполагают исследование специфических ферментов, повышающихся при нестабильной стенокардии и инфаркте (креатинфосфокиназы (в течение первых 4-8 часов), тропонина-I (на 7-10 сутки), тропонина-Т (на 10-14 сутки), аминотрансферазы, лактатдегидрогеназы, миоглобина (в первые сутки)). Эти внутриклеточные белковые ферменты при разрушении кардиомиоцитов высвобождаются в кровь (резорбционно-некротический синдром). Также проводится исследование уровня общего холестерина, липопротеидов низкой (атерогенных) и высокой (антиатерогенных) плотности, триглицеридов, сахара крови, АЛТ и АСТ (неспецифических маркеров цитолиза).

Важнейшим методом диагностики кардиологических заболеваний, в т. ч. ишемической болезни сердца, является ЭКГ – регистрация электрической активности сердца, позволяющая обнаружить нарушения нормального режима работы миокарда. ЭхоКГ – метод УЗИ сердца позволяет визуализировать размеры сердца, состояние полостей и клапанов, оценить сократимость миокарда, акустические шумы. В некоторых случаях при ИБС проводят стресс эхокардиографию – ультразвуковую диагностику с применением дозированной физической нагрузки, регистрирующую ишемию миокарда.

В диагностике ишемической болезни сердца широко используются функциональные пробы с нагрузкой. Они применяются для выявления ранних стадий ИБС, когда нарушения еще невозможно определить в состоянии покоя. В качестве нагрузочных тестов используются ходьба, подъем по лестнице, нагрузки на тренажерах (велотренажере, беговой дорожке), сопровождающиеся ЭКГ-фиксацией показателей работы сердца. Ограниченность применения функциональных проб в ряде случаев вызвана невозможностью выполнения пациентами требуемого объема нагрузки.

Лечение ИБС

Тактика лечения различных клинических форм ишемической болезни сердца имеет свои особенности. Тем не менее, можно обозначить основные направления, применяемые для лечения ИБС:

• немедикаментозная терапия;
• лекарственная терапия;
• проведение хирургической реваскуляризации миокарда (аорто-коронарного шунтирования);
• применение эндоваскулярных методик (коронарной ангиопластики).

К немедикаментозной терапии относятся мероприятия по коррекции образа жизни и питания. При различных проявлениях ИБС показано ограничение режима активности, т. к. при физической нагрузке происходит увеличение потребности миокарда в кровоснабжении и кислороде. Неудовлетворенность этой потребности сердечной мышцы фактически и вызывает проявления ИБС. Поэтому при любых формах ишемической болезни сердца ограничивается режим активности пациента с последующим постепенным расширением его во время реабилитации.

Диета при ИБС предусматривает ограничение приема воды и соли с пищей для снижения нагрузки на сердечную мышцу. С целью замедления прогрессирования атеросклероза и борьбы с ожирением также назначается низкожировая диета. Ограничиваются, а по возможности, исключаются следующие группы продуктов: жиры животного происхождения (сливочное масло, сало, жирное мясо), копченая и жареная пища, быстро всасывающиеся углеводы (сдобная выпечка, шоколад, торты, конфеты). Для поддержания нормального веса необходимо соблюдать баланс между потребляемой и расходуемой энергией. При необходимости снижения веса дефицит между потребляемыми и расходуемыми энергозапасами должен составлять минимум 300 кКл ежедневно, с учетом, что за сутки при обычной физической активности человек тратит около 2000-2500 кКл.

Лекарственная терапия при ИБС назначается по формуле «A-B-C»: антиагреганты, β-адреноблокаторы и гипохолестеринемические препараты. При отсутствии противопоказаний возможно назначение нитратов, диуретиков, антиаритмических препаратов и др. Отсутствие эффекта от проводимой лекарственной терапии ишемической болезни сердца и угроза развития инфаркта миокарда являются показанием к консультации кардиохирурга для решения вопроса об оперативном лечении .

К хирургической реваскуляризации миокарда (аортокоронарное шунтирование - АКШ) прибегают с целью восстановления кровоснабжения участка ишемии (реваскуляризации) при резистентности к проводимой фармакологической терапии (например, при стабильной стенокардии напряжения III и IV ФК). Суть метода АКШ заключается в наложении аутовенозного анастомоза между аортой и пораженной артерией сердца ниже участка ее сужения или окклюзии. Тем самым создается обходное сосудистое русло, доставляющее кровь к участку ишемии миокарда. Операции АКШ могут проводиться с использованием искусственного кровообращения или на работающем сердце. К малоинвазивным хирургическим методикам при ИБС относится чрескожная транслюминальная коронарная ангиопластика (ЧТКА) – баллонное «расширение» стенозированного сосуда с последующей имплантацией каркас-стента, удерживающего достаточный для кровотока просвет сосуда.

Прогноз и профилактика

Определение прогноза при ИБС зависит от взаимосвязи различных факторов. Так неблагоприятно сказывается на прогнозе сочетание ишемической болезни сердца и артериальной гипертонии, тяжелых расстройств липидного обмена и сахарного диабета. Лечение может лишь замедлить неуклонное прогрессирование ИБС, но не остановить ее развитие.

Самой эффективной профилактикой ИБС является снижение неблагоприятного воздействия факторов угрозы: исключение алкоголя и табакокурения, психоэмоциональных перегрузок, поддержание оптимальной массы тела, занятия физкультурой, контроль АД, здоровое питание.