Свръхрастеж на бактерии в тънките черва. Бактериален свръхрастеж (в тънките черва). Какво е сибр

За оферта:Шулпекова Ю.О. Прекомерен бактериален растеж в червата: патогенетични характеристики и терапевтични подходи // Рак на гърдата. 2003. № 5. стр. 281

ВМА на името на I.M. Сеченов

INЧовешкият стомашно-чревен тракт е дом на много бактерии, които всъщност са симбионти на своя „домакин“. Колкото и парадоксално да звучи, организмът „домакин” се нуждае от микробни обитатели точно толкова, колкото и от неговата подкрепа.

Основната част от микроорганизмите навлизат в лумена на стомашно-чревния тракт от орофаринкса и с храна.

Повече от 400 вида непатогенни аеробни и факултативно анаеробни бактерии са идентифицирани като част от нормалната микрофлора на стомашно-чревния тракт.

Чревната биоценоза включва също малък брой опортюнистични организми, които образуват така наречената „остатъчна популация“: стафилококи, гъбички, Proteus, хемолитични щамове ( E.coli).

Съставът на микрофлората не е еднакъв в целия стомашно-чревен тракт. В горната и средната част на тънките черва популацията на микроорганизми е сравнително малка (в началото на йеюнума тяхното съдържание е не повече от 100 микроорганизми на 1 ml съдържание) и включва предимно грам-положителни факултативни аероби, малък брой анаероби, дрожди и гъбички.

С приближаването на илеоцекалната клапа съставът на микрофлората започва все повече да прилича на населението на дебелото черво. В дисталния илеум съдържанието на микроби е 10 5 -10 8 /g чревно съдържимо.

Най-високо съдържание на микроорганизми се наблюдава в дебелото черво. Тук концентрацията им достига 10 10 -10 11 или повече на 1 g съдържание.

Дебелото черво е дом на по-голямата част от анаеробните микроорганизми. „Основната популация“ (около 70%) се състои от анаероби - бифидобактерии и бактероиди. Лактобацилите, Escherichia coli и ентерококите действат като „съпътстващи популации“.

Бактериите, обитаващи лумена на стомашно-чревния тракт, изпълняват редица функции, които са много важни за организма "гостоприемник".

Микробната популация играе критична роля в интралуминалното храносмилане, по-специално участва в храносмилането на диетични фибри (целулоза), ензимното разграждане на протеини, високомолекулни въглехидрати, мазнини и в процеса на метаболизма произвежда редица вещества полезни за тялото.

Основният представител на анаеробната чревна микрофлора е бифидобактерии - синтезират аминокиселини, протеини, витамини В1, В2, В6, В12, викасол, никотинова и фолиева киселини. Предполага се, че някои вещества, произведени от бифидобактерии, имат антиоксидантни свойства и помагат за намаляване на риска от рак на дебелото черво.

Сред аеробните микроорганизми най-важната роля в метаболитните процеси принадлежи на Escherichia coli, която има широк спектър от функционални свойства. E.coliпроизвежда няколко витамина (тиамин, рибофлавин, пиридоксин, витамини B 12, K, никотинова, фолиева, пантотенова киселини), участва в метаболизма на холестерола, билирубина, холина, жлъчката и мастните киселини и индиректно влияе върху усвояването на желязо и калций.

Продуктите на протеиновия метаболизъм (индол, фенол, скатол), образувани под въздействието на микрофората, имат регулиращ ефект върху перисталтичната активност на червата.

Напоследък интензивно се изследва ролята на чревната микрофлора във формирането на имунологичната реактивност и имунологичната толерантност на организма.

Представителите на нормалната чревна микрофлора произвеждат вещества с антибактериална активност (като бактериокини и късоверижни мастни киселини, лактоферин, лизозим), които предотвратяват въвеждането на патогенни микроорганизми и потискат прекомерното размножаване на условно патогенната флора. Ешерихия коли, ентерококи, бифидобактерии и лактобацили имат най-изразени антагонистични свойства срещу патогенни щамове.

Метаболитните продукти на млечнокисели бактерии (бифидобактерии, лактобацили) и бактероиди са млечна, оцетна, янтарна и мравчена киселина. Това гарантира, че pH на чревното съдържимо се поддържа на ниво от 4,0-3,8, като по този начин се потиска растежа и размножаването на патогенни и гнилостни микроорганизми в стомашно-чревния тракт.

Първоначално ограничените идеи за „локалната“ защитна роля на чревните микроорганизми се разшириха значително през последните години. Микробиолозите и имунолозите подчертават значението на непрекъснатата „комуникация“ между организма „гостоприемник“ и неговите симбионти. Чрез контакт с микробната популация през лигавицата и постоянното проникване на малко количество бактерии, техните антигени и метаболитни продукти в кръвообращението, се поддържа необходимото напрежение на имунната система, включително, вероятно, "тонуса" на противотуморната система. защитата се поддържа.

Микрофлората на стомашно-чревния тракт активно участва в химичните трансформации на много вещества от ендогенен и екзогенен произход, по-специално лекарства. По време на ентерохепаталната циркулация веществата, преминаващи от чревния лумен към черния дроб, претърпяват конюгация с глюкуронат, сулфат и други молекулни части и след това много от тях се екскретират отново в жлъчката. В чревния лумен, под въздействието на ензими на чревната микрофлора, те претърпяват деконюгация и други промени, след което се реабсорбират и се връщат в черния дроб през порталната вена.

Механизмите за поддържане на нормален „микробен баланс“ в лумена на стомашно-чревния тракт и инхибиране на микробния растеж включват защитни фактори на лигавицата (бактерицидни свойства на стомашната солна киселина, производство на слуз и антитела, принадлежащи главно към класовете на имуноглобулините А и М ), както и нормалната перисталтична чревна дейност, по време на която някои бактерии редовно се отстраняват във външната среда. Целостта на четката на ентероцитите също действа като важен елемент на защита, тъй като действа като „бактериален филтър“, който предотвратява контакта на бактериите с клетките на лигавицата.

Количественият и качественият състав на чревната микрофлора може да се промени под въздействието на различни фактори от ендогенен или екзогенен произход. Тази промяна обаче трябва да се счита за вторична спрямо основния фактор.

Бактериален свръхрастеж в червата (в английската литература - свръхбактериален растеж) - се причинява от нарушение на качествения и количествения състав на чревната микробна биоценоза, пролиферацията на опортюнистични бактерии в количества, които не са типични за здрав човек. Не трябва да забравяме, че свръхрастежът на бактерии в червата и свързаните с него клинични прояви не са независима нозологична форма, а синдром.

Не е напълно правилно да се използва остарелият термин "дисбактериоза", тъй като това име не отразява напълно същността на развиващите се нарушения.

От микробиологична гледна точка прекомерният бактериален растеж се проявява чрез значително намаляване на броя на анаеробните представители (особено бифидобактерии), увеличаване на общия брой функционално дефектни E. coli ("лактоза"-, "манитол"-, „индол-отрицателен“), съдържанието на хемолитични форми на E. coli, създаването на условия за размножаване на кандида.

Основата за развитието на синдрома на бактериален свръхрастеж са различни състояния, придружени от нарушено храносмилане и преминаване на интралуминално съдържание; промени в имунологичната реактивност на организма, ятрогенни ефекти върху чревната микрофлора.

При различни състояния, придружени от нарушено храносмилане и усвояване на храната (вродена ензимна недостатъчност, панкреатит, целиакия ентеропатия, ентерит), неусвоените хранителни вещества служат като благоприятна среда за прекомерно размножаване на бактерии.

Нарушаването на преминаването на вътрелуменното съдържание се наблюдава с образуването на междучревни фистули, хирургични интервенции с образуването на „слепи бримки“ на червата, развитието на дивертикули, нарушена двигателна активност на червата (запек или диария), чревна обструкция ( обструктивна или паралитична). Тези условия създават и благоприятни условия за нарушаване на „бактериалния баланс“.

При анацидни състояния и имунодефицити се губи регулаторното влияние на организма върху поддържането на състава на чревната микрофлора.

Употребата на антибиотици, кортикостероиди и цитостатици, особено при отслабени и възрастни пациенти, е придружена от намеса във връзката между микрофлората и макроорганизма.

Може би единствената независима нозологична форма на прекомерен бактериален растеж в червата е псевдомембранозен колит , което се причинява от прекомерно размножаване Clostridium difficile- облигатно анаеробна грам-положителна спорообразуваща бактерия, която е естествено резистентна към най-често използваните антибиотици. Население C.difficileкато част от нормалната чревна микрофлора е приблизително 0,01-0,001%; увеличава се значително (до 15-40%), когато приемате антибиотици, които инхибират растежа на щамове на чревната флора, които обикновено потискат жизнената активност C.difficile(предимно клиндамицин, ампицилин, цефалоспорини).

Синдромът на бактериален свръхрастеж се характеризира с различни клинични прояви, „наслоени“ върху проявите на основното заболяване.

Прекомерното размножаване на бактерии в тънките черва е допълнителен фактор, който поддържа възпалението на лигавицата, намалява производството на ензими (най-вече лактаза) и влошава нарушенията на храносмилането и абсорбцията. Тези промени причиняват развитието на симптоми като колики в областта на пъпа, метеоризъм, диария и загуба на тегло.

Когато дебелото черво участва предимно в процеса, пациентите се оплакват от редки изпражнения, метеоризъм и болки в корема.

Тежките дисбаланси в състава на чревната микрофлора могат да бъдат придружени от признаци на хиповитаминоза B12, B1, B2, B3 (PP). Пациентът има пукнатини в ъглите на устата, глосит, хейлит, кожни лезии (дерматит, невродермит), желязо- и В12-дефицитна анемия. Тъй като чревната микрофлора е важен източник на викасол, могат да възникнат нарушения на кръвосъсирването. В някои случаи, в резултат на нарушение на обмена на жлъчни киселини, се развиват симптоми на хипокалцемия (изтръпване на устните, пръстите, остеопороза). Редица автори свързват нарушенията в метаболизма на холестерола с нарушения в „микробния баланс” на стомашно-чревния тракт.

Диагностика на синдром на бактериален свръхрастеж включва анализ на картината на основното заболяване, идентифициране на възможната причина за нарушение в чревната микробна биоценоза. Извършва се допълнителен преглед, който може да включва ендоскопско и рентгеново изследване на червата за идентифициране на нарушения на анатомичната структура и оценка на подвижността на стомашно-чревния тракт; биопсия на тънките черва - за установяване на диагноза ентерит, ентеропатия, диагноза ферментопатия (за съжаление, възможностите за провеждане на това изследване в нашата страна са ограничени) и др. Малко достъпни днес, но точни методи за диагностициране на прекомерен бактериален растеж са аспирация на съдържанието на тънките черва с незабавен културен аспират в хранителна среда, както и неинвазивен водороден дихателен тест с лактулоза. Културата на изпражненията, използвана преди това в нашата страна като метод за оценка на микробната биоценоза на червата, се счита за неинформативна, тъй като дори при максимално сближаване с правилата за провеждане на микробиологични изследвания, тя може да даде само представа за микробния състав на дисталното дебело черво.

Преди да започнете директно лечението на синдрома на бактериален свръхрастеж, е необходимо да се установи причината за развитието на нарушения в микробната биоценоза и, ако е възможно, да се елиминира влиянието на този фактор. Например, предписвайте на пациента противовъзпалителна, ензимна заместителна терапия и използвайте възможностите за нормализиране на чревната перисталтична активност.

Промяна на вашата диета ви позволява да повлияете физиологично на микрофлората. Диетичните предписания обаче трябва да се дават, като се вземе предвид основното заболяване. Във всеки случай, при прекомерен бактериален растеж в червата, се препоръчва да се ограничи консумацията на лесно смилаеми въглехидрати и да се премахне консумацията на мляко (особено безквасно мляко). При липса на противопоказания е препоръчително да се консумират зеленчуци, плодове и плодове, които имат бактерициден ефект (репички, репички, лук, чесън, хрян, моркови, малини, ягоди, ягоди, боровинки, кайсии, ябълки, арония, сок от нар , карамфил, канела, дафинов лист).

Остарелият подход на „саниране и репопулация на червата” не съответства на съвременните представи за патогенезата на бактериалния свръхрастеж.

Въпреки това, при тежки форми на свръхрастеж на бактерии в червата, антибактериална терапия (предписване на метронидазол 400 mg 3 пъти на ден в продължение на една седмица; ако метронидазолът е неефективен, препоръчително е да добавите тетрациклин 250 mg 4 пъти на ден към лечението за 2 седмици). Резервни антибиотици са ципрофлоксацин (500 mg 2 пъти дневно) и ванкомицин (125 mg 4 пъти дневно). Лечението на псевдомембранозен колит се извършва по определени схеми и не се обсъжда в тази статия поради изолацията на това заболяване.

В някои случаи за потискане на опортюнистични микроорганизми се използват бактериофаги (стафилококови и колипротеи) по 50 ml 2 пъти на ден един час преди хранене в продължение на 3-4 дни, провеждат се 2-3 курса с 3-дневна почивка.

Не по-малко важно и често основно направление на лечението е да се създадат благоприятни условия за възстановяване на нормалната микрофлора. Лекарства с подобни свойства се наричат пробиотици .

Преди известно време биологичните препарати за орално приложение, съдържащи бифидобактерии, лактобацили и Е. coli с полезни свойства, бяха особено широко използвани като пробиотици. Трябва да се има предвид, че микробите, въведени като част от лекарствата, не се вкореняват в червата за дълго време и се елиминират след 2-3 седмици. Основата за терапевтичния ефект на такива лекарства е способността им временно да поддържат ензимната активност и защитните свойства (колициногенност) на чревната микрофлора. Някои от най-известните лекарства са описани по-долу.

"Колибактерин" съдържа суспензия от живи бактерии от щама E.coliМ-17, който има антагонизъм към опортюнистична и патогенна микрофлора. Предписвайте 6-10 дози в 1-2 дози 40 минути преди хранене в продължение на 3-4 седмици.

"Bifidumbacterin" съдържа щам бифидобактерии, които са устойчиви на антибиотици. Предписвайте 5-10 дози на ден в 1-2 дози в продължение на 2-3 седмици. "Бифидумбактерин" действа най-благоприятно, ако пациентът има запек.

"Бификол" - комбинация от съвместно отглеждани култури E.coliМ-17 и бифидумбактерии. На ден се предписват 6-10 дози.

Lactobacterin се произвежда от млечнокисели бактерии. Микробите, които съставляват това лекарство, са силно устойчиви на антибиотици. Лактобацилите ефективно инхибират растежа на Proteus и хемолитични щамове на стафилококи и поддържат растежа на населението E.coli. Използвайте 3-6 дози на ден. Млечните продукти, съдържащи култура от млечнокисели бактерии, подобни на тези, включени в Lactobacterin - ацидофилна извара от дрожди и ацидофилно мляко, както и биомасата от ацидофилни лактобацили, наречена "Нарине", също имат терапевтично и превантивно действие.

В момента широко се използва лекарството Enterol, което съдържа лиофилизирана медицинска мая. Saccharomyces boulardiiкоито са естествено устойчиви на антибиотици. S. boulardiiне колонизират храносмилателния тракт и се елиминират с изпражненията в рамките на няколко дни след приключване на курса на лечение. Те произвеждат протеини, които предотвратяват свързването на патогенни микроорганизми и техните токсини с чревната лигавица; стимулират защитните свойства на лигавицата.

Благоприятни условия за размножаване на бифидобактериите създава дизахаридът лактулоза, който също има слабителни и амониево-свързващи свойства. Той служи като хранителна среда за размножаване на млечнокисели бактерии и източник за производството им на млечна киселина, която намалява рН на чревното съдържимо. Значителни недостатъци на лактулозата включват честото развитие на подуване и диария със загуба на електролити (поради това приложението на лактулоза е за предпочитане при пациенти, страдащи от запек). Лактулозата е противопоказана при галактоземия. Дозата на лактулозния сироп за възрастни варира от 15 до 45 ml на ден (в 2-3 приема).

Има и друг, напълно оригинален подход за нормализиране на средата в чревния лумен, който помага за възстановяване на нормалната популация на неговите „жители“. Тази посока на фармакологична корекция на прекомерния бактериален растеж е представена от лекарството "Хилак-форте" .

Лекарството "Hilak-Forte" е стерилен концентрат от биологично активни вещества, произведени от нормалната чревна микрофлора (както грам-положителни, така и грам-отрицателни). Сред тях са млечна киселина и късоверижни летливи мастни киселини (които имат антибактериални свойства срещу опортюнистична и патогенна флора), млечно-солен буфер, лактоза и аминокиселини. Само една капка концентрат съдържа продуктите на биосинтезата на 100 милиарда чревни бактерии.

"Hilak-Forte" ви позволява да създадете благоприятни условия за пролиферацията на млечнокисели бактерии (чрез намаляване на pH, възстановяване на водно-електролитния баланс в чревния лумен и потискане на конкурентната флора). Интересно е, че ефектът на лекарството не се ограничава до ефекта върху бактериалния състав, отбелязва се, че Hilak-Forte също стимулира регенерацията на епитела на чревната лигавица.

"Хилак-Форте" е показан при голямо разнообразие от състояния, придружени от нарушение на "микробния баланс": нарушения на храносмилането и малабсорбция от различен произход, нарушения на чревната перисталтична дейност, по време на възстановителния период след остър инфекциозен ентероколит и др. Предписването на "Hilak-Forte" е препоръчително по време на лечение с антибиотици и известно време след спирането им, за да се предотвратят нарушения в състава на чревната микрофлора.

"Hilak-Forte" се характеризира с висока ефективност и добра поносимост. Не са установени противопоказания за употребата на лекарството или странични ефекти. може да се предписва не само на възрастни, но и на кърмачета.

"Hilak-Forte" се приема перорално преди или по време на хранене, разреден с малко количество течност (не е алкална реакция!).

Началната доза за възрастни е 40-60 капки 3 пъти дневно; за деца - 20-40 капки 3 пъти на ден; за кърмачета - 15-30 капки 3 пъти на ден. Когато настъпи клинично подобрение, дозата може да се намали наполовина.

"Hilak-Forte" не може да се приема по едно и също време на деня с антиацидни лекарства и адсорбенти, тъй като антиацидите неутрализират, а адсорбентите намаляват бионаличността на киселините, които съставляват лекарството.

При диагностицирането на пациент със синдром на бактериален свръхрастеж е необходимо да се разбере основното при коригирането на това състояние - да не се намесва агресивно в микробната биценоза, а да се „подаде ръка за помощ“ на микробите, които осигуряват нашето здраве и благополучие.

Бактериален свръхрастеж в тънките черва (SIBO) или SIBO (бактериален свръхрастеж в тънките черва) възниква, когато бактериите, които обикновено се намират в дебелото черво, навлязат в тънките черва.

Тънкото черво е най-дългата част от стомашно-чревния тракт. Храната в него се смесва с храносмилателни сокове, в резултат на което се освобождават хранителни вещества, които навлизат в кръвта.

С развитието на SIBO усвояването на хранителните съединения е драстично нарушено. Особено слабо се усвояват мастноразтворимите витамини и желязото.

Микрофлората на дебелото черво е необходима за нормалното функциониране на организма. Той не само помага за смилането на храната, но и...

Въпреки това, бактериите, които навлизат в тънките черва, могат да причинят симптоми, които наподобяват клиничните прояви на синдрома на раздразнените черва (IBS).

Признаците на синдрома на свръхрастеж на бактерии в тънките черва често са подобни на симптомите на други стомашно-чревни заболявания, предимно IBS [,].

Честите симптоми на нахлуване на бактерии в тънките черва включват:

• гадене и повръщане;
• диария;
• лошо усвояване на хранителни вещества и произтичаща от това загуба на тегло;
• болка в ставите;
• хронична умора;
• обриви, акне и екзема;
• астматични явления;
• депресия;

причини

Точните причини за развитието на синдром на бактериален свръхрастеж в тънките черва не са установени. Въпреки това е известно, че SIBO най-често възниква на фона на:

• хроничен панкреатит;
• диабет;
• дивертикулоза;
• вродени структурни дефекти в тънките черва;
• наранявания, фистули, операции в коремната област;
• чревен лимфом;
• склеродермия [,].

Употребата на определени лекарства е важна, включително имуносупресори и H+-K+-ATPase инхибитори.

Много често заболяването се среща при хора, които страдат от целиакия (истинска непоносимост към глутен).

Също така, спусъкът за появата на болестта може да бъде естественото стареене на тялото.

Диагностика

Поставянето на диагноза е доста трудна задача. Дори само защото болестта е описана не толкова отдавна и много лекари, особено в обикновените областни клиники, просто не знаят за нейното съществуване.

В допълнение, тази патология не е толкова лесна за разграничаване от целиакия, екзокринна панкреатична недостатъчност и синдром на раздразнените черва.

Причината за подозрение за наличието на синдром на повишен бактериален растеж трябва да бъде клиничната картина на заболяването, която се проявява на фона на други патологии, изброени по-горе. Възрастта на пациента също е важна: колкото по-възрастен е, толкова по-голяма е вероятността от развитие на синдрома.

Недвусмислена диагноза може да се постави след изследване на аспирационни проби, получени от тънките черва. Изследването обаче е скъпо и травматично за пациента. Поради това се използва рядко.

Обикновено се използват индиректни водородни дихателни тестове с глюкоза и лактулоза. Чувствителността на тези методи може да достигне 93%. Въпреки това, за разлика от директното тестване, те са евтини и минимално инвазивни.

Трябва ли да се лекува SIBO?

Някои хора погрешно вярват, че тъй като бактериите трябва да живеят в дебелото черво, тогава няма нищо лошо в това те да живеят в тънките черва. Следователно SIBO може безопасно да бъде оставен без лечение. За съжаление не е така.

Синдромът на бактериален свръхрастеж може да има сериозни последици за здравето, които се дължат главно на факта, че микроорганизмите в тънките черва не позволяват на хранителните вещества да се абсорбират нормално.

Обикновено се влошава усвояването на вещества като калций, желязо, цинк и витамини А, Е, К и D.

Но най-опасното е липсата.

Симптомите на дефицит на B12 понякога се развиват постепенно, а понякога се появяват почти за една нощ. Те включват:

• изтръпване или изтръпване на крайниците;
• анемия;
• жълтеница;
• намалени когнитивни способности и загуба на паметта;
• постоянна умора и слабост.

В тежки случаи - параноя и халюцинации.

Следователно, ако имате SIBO или дефицит на витамин B12, това заболяване трябва да се лекува незабавно. В противен случай могат да настъпят необратими промени.

Как да лекуваме SIBO?

Първото нещо, което трябва да направите, ако бъде открит бактериален свръхрастеж, е да идентифицирате патологията, довела до SIBO. И ако такава патология съществува и това не е просто естественото стареене на тялото, тогава на първо място е необходимо да се лекува основното заболяване, а след това повишеният растеж на бактериите.

Лекарства

Основното лечение са широкоспектърни антибиотици.

Освен това е необходимо да се приемат витамини и микроелементи, чието усвояване се затруднява от прекомерния бактериален растеж. Това са витамините А, Е, К, D и В12, микроелементите - желязо и цинк.

Показана е употребата на лекарства с храносмилателни ензими.

Най-често предписваните антибиотици са рифаксимин и метронидазол.

Самото антибиотично лечение обаче, ако даде резултат, не е много добро.

Първо, наред с патогенната микрофлора в тънките черва, антибиотиците убиват и полезните микроорганизми в дебелото черво.

Второ, след спиране на лекарството много често се появява рецидив. Симптомите на заболяването, особено свързаните директно със стомашно-чревния тракт, стават по-изразени.

Следователно, правилното лечение на SIBO трябва да включва не само антибиотична терапия, но и други мерки [, ,].

Режим на лечение без лекарства

1. Намаляване на размера на консумираните порции. Трябва да ядете не три пъти на ден, а поне 5-6 пъти, но малко по малко. Това позволява храната да се смила по-бързо, което е изключително важно за SIBO. Голямото количество храна в стомаха затруднява производството на стомашен сок и намалява неговата киселинност. Това може да влоши симптомите на SIBO, тъй като стомашната киселина е предназначена да убива бактериите в горната част на стомашно-чревния тракт.
2. Тъй като храносмилането започва в устата, а не в стомаха, храната трябва да се дъвче много старателно. Това дава възможност да се ускори по-нататъшното му усвояване, което е изключително важно за SIBO.
3. Трябва да започнете да приемате пробиотици и да включите в менюто си храни, богати на тях. Скорошно клинично проучване показа, че употребата на пробиотични препарати, съдържащи Лактобацилусказей, Лактобацилусplantarum, Стрептококфекалиии Бифидобактерия бревис, е по-ефективен за елиминиране на симптомите на свръхрастеж на бактерии, отколкото използването на метронидазол.
4. Преминаване към специална диета.

Диета за лечение на SIBO

Ако искате да се отървете от SIBO без използването на антибиотици или с минималното им участие, определено трябва да преминете към специална диета, състояща се от две фази - Елиминиране и Поддържане.

Първа фаза – Елиминиране

Първата фаза на диетата включва пълно отхвърляне на храните FODMAP, тоест тези храни, които не могат да се усвояват самостоятелно от човешкото тяло и изискват участието на бактерии за тяхната ферментация.

В първия етап са забранени:

• фруктоза - повечето плодове и сокове от тях, мед, зърнени храни (предимно незабавни), печени продукти, всички продукти, съдържащи много захари (особено промишлено производство);
• лактоза – неферментирали млечни продукти;
• фруктани - пшеница, лук и чесън, праз, броколи и зеле, аспержи;
• галактани – бобови растения (включително всякакви соеви продукти), брюкселско и бяло зеле;
• полиопи - продукти с изкуствени подсладители - еритритол, ксилитол, сорбитол и др.

Продукти, разрешени в първата фаза:

• риба;
• птица;
• месо - телешко и агнешко;
• яйца;
• твърди сирена;
• орехи;
• зеленчуци, включително спанак;
• тиквички, тиквички и тикви;
• краставици и домати;
• морков;
• картофи;
• банани;
• ягоди, боровинки, грозде;
• пъпеши;
• ананаси.

Продължителността на първата фаза е две седмици. Ако се подхлъзнете и ядете храни от забранения списък, ще трябва да броите дните отново.

Цели на първата фаза:

• заздравяване на чревната стена, увредена от микроорганизми;
• намаляване на възпалението;
• елиминиране на бактериалния свръхрастеж;
• насищане на тялото с всички онези хранителни съединения, които му липсват поради влошаване на усвояването на храната в тънките черва.

Втора фаза – Поддръжка

Целите на втората фаза на диетата са:

• окончателно заздравяване на чревната стена;
• възстановяване на баланса на микрофлората;
• предотвратяване на навлизането на токсините в стомашно-чревния тракт в кръвта.

Приятните странични ефекти могат да включват:

• елиминиране на хранителни алергии;
• укрепване на имунитета;
• намаляване на хроничната тревожност и депресия.

Втората фаза е по-малко строга от елиминирането, но за нея има забрана за определени продукти.

Забранено:

• зърнени храни;
• всички сладки продукти, особено промишлено произведени;
• храни с високо съдържание на нишесте;
• неферментирали млечни продукти.

Основните правила за фазата на поддръжка включват:

• пиене на малка чаша костен бульон с всяко или почти всяко хранене;
• готвене само с кокосово или гхи масло;
• ядене на плодове изключително между храненията;
• включване в диетата на голямо количество ферментирали храни (така че киселото зеле трябва да се яде поне малко с всички хранения);
• да правите свои собствени ферментирали млечни продукти, вместо да купувате готови;
• консумация на зеленчуци предимно във варена форма.

Каква е продължителността на втората фаза?

Препоръчително е винаги да се храните по този начин.

Това обаче не означава, че никога не трябва да се отпускате. Мога. По празници. Но тогава все още е по-добре да се върнете към описаната диета.

Когато започнете лечение за SIBO, не забравяйте, че тялото ви се нуждае от време, за да преодолее проблемите, причинени от свръхрастеж на бактерии в червата. Така че не очаквайте моментални резултати.

Въпреки това ще откриете, че след като се въздържате от храни FODMAPS в продължение на две седмици и след това преминете към лека поддържаща диета, червата ви започват да се лекуват и вие се чувствате все по-добре и по-добре.

СВЪРЗАНИ МАТЕРИАЛИ

Подобни материали

В повечето случаи подуването на корема, нарушеното движение на червата и намаленият имунитет могат да бъдат причинени от патология като синдром на бактериален свръхрастеж. Развива се на фона на неконтролирана употреба на антибактериални лекарства, грешки в храненето, дисбиоза и много други патогенни фактори. SIBO в червата е коригираем и лечим. Важно е само правилното провеждане на диференциална диагноза.

Синдромът на тънкочревния бактериален свръхрастеж (SIBO) в тънките черва е патологично състояние, основаващо се на повишена колонизация на тънките черва предимно от фекална микрофлора, придружено от хронична диария и малабсорбция, предимно на мазнини и витамин В12. SIBO в червата трябва да се диагностицира и лекува незабавно.

Симптоми на синдром на бактериален свръхрастеж

Основните механизми за развитие на SIBO в тънките черва са: нарушена подвижност на тънките черва, водеща до застой на чревното съдържимо, което създава благоприятни условия за пролиферация на микроорганизми. Нарушено функциониране на илеоцекалната клапа, която осигурява ретроградно навлизане на бактерии от дебелото черво в тънките черва и нарушение на секрецията на солна киселина, екзокринната функция на панкреаса и жлъчните пътища, улесняваща навлизането или разпространението на микроорганизми в горните отдели на стомашно-чревния тракт тракт. Всичко това води до увеличаване на общия брой микроорганизми в тънките черва и промяна в техния бактериален спектър с изместване към грам-отрицателна флора и анаеробни микроорганизми. Всичко това провокира симптоми на синдром на бактериален свръхрастеж

Най-често срещаните заболявания, придружени от нарушения в процесите на храносмилане и усвояване и водещи до развитие на SIBO, са заболяванията на стомаха и органите на хепатопанкреатодуоденалната система. Това се обяснява на първо място с основното им участие в осигуряването на храносмилането и анатомичната близост. В същото време SIBO, като следствие от съществуващи патологични състояния, на свой ред утежнява хода на съществуващата патология.

Клинично SIBO се придружава от диария (секреторна и осмотична с различна тежест, виж фигурата), метеоризъм и нарушено храносмилане и процеси на усвояване.

Диагностика и лечение на SIBO

Преди започване на лечението на SIBO се извършва лабораторна диагностика.Въз основа на анамнезата (операции, основно заболяване, антибиотична терапия) и клиничната картина може да се предположи наличието на синдром на тънкочревна контаминация и след това с помощта на инструментални диагностични методи (рентген , ендоскопски, ултразвукови и др.) потвърждават наличието на нарушения на органи и системи, които допринасят за развитието на SIBO. Проверката на SIBO се извършва чрез директни и косвени методи.

Директният метод включва инокулиране на съдържанието на дванадесетопръстника и йеюнума върху среда, получена с помощта на стерилна сонда. Прекомерният растеж на бактерии (както е посочено по-горе) се диагностицира, ако броят на бактериите надвишава 105 / ml или в него се определят микроорганизми, разположени в дебелото черво (ентеробактерии, бактероиди, клостридии и др.).

Понастоящем алтернатива на бактериологичните изследвания са индиректните методи за диференциация на микроорганизми, които включват тестове, базирани на изследване на метаболитите на микрофлората: водороден дихателен тест с глюкоза и водороден дихателен тест с лактулоза. Водородният тест може да се използва, за да се даде приблизителна представа за степента на бактериално замърсяване на тънките черва. Този показател е в пряка зависимост от концентрацията на водород в издишания въздух на празен стомах. При пациенти с чревни заболявания, протичащи с хронична рецидивираща диария и бактериално замърсяване на тънките черва, концентрацията на водород в издишания въздух значително надвишава 15 ppm.Използва се и натоварване с лактулоза. Обикновено лактулозата не се разгражда в тънките черва и се метаболизира от микрофлората на дебелото черво. При бактериално замърсяване на тънките черва "пиковото" увеличение на концентрацията на водород в издишания въздух се определя много по-рано. Има и други методи, базирани на изследване на концентрацията на индикан, произведен от индол-положителни микроорганизми, фенол и паракрезол, които са метаболити на аеробни (в по-малка степен) и анаеробни (в по-голяма степен) микроорганизми, които се използват рядко. Понастоящем е разработен и въведен в практиката метод за диагностициране на състоянието на микробиоценозата на различни биотопи, включително червата, въз основа на определянето на късоверижни (монокарбоксилни) мастни киселини (SCFA), които са метаболити на предимно анаеробни родове на микроорганизми, чрез газо-течен хроматографски анализ. Този метод ви позволява бързо и точно да оцените състоянието на местната микрофлора. Диагностичният критерий за SIBO в тънките черва е повишаване на концентрацията на SCFA с повече от 0,08 mg/g и промяна в техния качествен състав (обикновено процентът на оцетна киселина е 73,9±0,6%, пропионова киселина - 14,9± 0,3%, масло - 11,2±0,2%), което показва активиране на определени родове микроорганизми. Допълнителните методи, използвани за SIBO, включват оценка на функционалното състояние на тънките черва (предимно моторни и храносмилателни) и проверка на нарушенията на храносмилателните и абсорбционните процеси. Наличието на синдром на малабсорбция се потвърждава от откриването на повече от 7 g неутрална мазнина в изпражненията, екскретирани на ден, или значителна концентрация на серумен B-каротин, промяна в резултатите от теста за 14C^-ксилоза и теста на Шилинг за определяне на усвояването на витамин В12.

Ако има анатомични или патофизиологични промени, които предразполагат към развитие на синдром на бактериален свръхрастеж, наличието му се потвърждава от нормализирането на изброените показатели след антибиотична терапия.

Лечение на синдром на бактериален свръхрастеж

Основните принципи, въз основа на които се провежда лечението на синдрома на бактериален свръхрастеж са:

1) корекция на диетата; 2) лечение на патологията, довела до развитието на SIBO; 3) обеззаразяване на опортюнистична флора; 4) възстановяване на еубиозата; 5) поддържаща терапия на основното заболяване и предотвратяване на развитието на микробно замърсяване на тънките черва (по време на ремисия).

Диетичните изисквания за пациенти със SIBO в тънките черва (с неговата лека тежест) включват препоръки за употребата на хранителни вещества от естествен произход, които имат биокоригиращ ефект, когато се използват систематично. Основните елементи на такова терапевтично хранене са продукти, съдържащи диетични фибри и растителни олигозахариди, бактериални култури, например бифидобактерии (бифидо-съдържащ кефир, кисело мляко) или други пребиотични компоненти (лактулоза).

Паралелно с корекцията на диетата се провежда патогенетично лечение на основната патология. В някои случаи правилно предписаното лечение на основното заболяване вече води до нормализиране на чревната микробиоценоза или допринася за нейното възстановяване. Ако е необходимо, се извършва селективно обеззаразяване на патогенна и условно патогенна микрофлора с помощта на антибактериални средства или широкоспектърни чревни антисептици, пробиотици, съдържащи бактериални култури. В случаите на силно замърсяване от микробната флора на тънките черва и липсата на пълен ефект от патогенетичната терапия е необходимо да се предписват антибактериални лекарства. В същото време е препоръчително да се възстанови автохтонната микрофлора с помощта на про- и пребиотични средства.

Наличният широк арсенал от лекарства и правилното им използване позволяват високоефективно коригиране и профилактика на нарушенията на микробиоценозата на тънките черва във всеки конкретен случай.

SIBO се определя като бактериален свръхрастеж в тънките черва. Този синдром все още остава малко проучена болест. На английски звучи като SIBO.

Първоначално се смяташе, че SIBO (синдром на бактериален свръхрастеж) се среща само при малък брой пациенти, но сега е ясно, че разстройството е по-често. Въпреки това, пациентите със синдром на бактериален свръхрастеж изпитват различни симптоми: хронична диария, загуба на тегло и малабсорбция, въпреки че се появяват и незначителни симптоми.

Синдром на бактериален свръхрастеж: симптоми и лечение

Пациентите със SIBO също могат да страдат от хранителни дефицити и остеопороза. Често срещано погрешно схващане е, че SIBO засяга само ограничен брой пациенти, които имат анатомични аномалии на горния стомашно-чревен тракт или двигателни нарушения.

Нови диагностични тестове обаче разкриха, че това е по-често срещано състояние, тъй като общите симптоми на диария и загуба на тегло могат да бъдат причинени от различни заболявания.

Ето защо, първата стъпка в решаването на стомашни проблеми е да се определи дали симптомът е причинен от свръхрастеж на бактерии в стомаха.

Какво е SIBO?

Това съкращение означава свръхрастеж на бактерии в тънките черва.. Тези. това състояние е причинено прекомерен брой микроби в тънките черва.

Всеки знае, че бактериите са нормална част от здравия храносмилателен тракт.Всички бактерии се различават по вид и концентрация в зависимост от местоположението им в храносмилателната система.

Някои бактерии, например пробиотиците, са много полезни за нашето тяло. Други видове бактерии обаче, които са полезни на едно място, могат да бъдат много вредни на друго.

SIBO възниква, когато твърде много бактерии на дебелото черво навлязат в тънките черва.

SIBO се определя като бактериална популация в тънките черва, надвишаваща 105 - 106 микроорганизми на 1 ml.

Обикновено трябва да има по-малко от 103 микроорганизми/ml в горната част на тънките черва и повечето от тях са грам-отрицателни микроорганизми.

В допълнение към абсолютния брой микроорганизми, видът на присъстващата микробна флора също играе важна роля за проявата на признаци и симптоми на свръхрастеж.

Например, преобладаването на бактерии, които метаболизират жлъчните соли в неразтворими съединения, води до малабсорбция или диария.

Микроорганизмите, които основно превръщат въглехидратите в късоверижни мастни киселини и газове, причиняват подуване на корема без диария.

Грам-отрицателните бактерии, като Klebsiella spp., произвеждат токсини, които увреждат лигавицата и пречат на абсорбционната функция.

SIBO и тънките черва

Бактериите, които причиняват SIBO, обикновено се намират в дебелото черво. По-рядка ситуация възниква, когато те се намират на места, различни от тънките черва в тялото, макар и в ниски концентрации.

Тънкото черво е най-голямата част от храносмилателния тракт. Тази област смесва храната с храносмилателни сокове и абсорбира основните минерали и витамини в кръвта.

Тънкото черво обикновено трябва да има по-малко бактерии от дебелото черво (около 103 - 104 на ml течност в сравнение с повече от 109 на ml).

Тези чревни бактерии са от съществено значение за борбата с „лошите“ бактерии, поддържането на здрава имунна функция, подобряването на усвояването на хранителни вещества и насърчаването на производството на витамин К.

Добре известно е, че проблеми като SIBO възникват, когато бактериите в дебелото и тънкото черво се смесят или излязат от баланс. Но защо това се случва е по-сложен въпрос.

Известно е, че SIBO се развива, когато нормалните хомеостатични механизми, които контролират чревните бактериални популации, са нарушени. Двата процеса, които най-често предразполагат към свръхрастеж на бактерии, са намалената секреция на стомашна киселина и нарушената подвижност на тънките черва.

Какво причинява SIBO?

Въпреки разпространението му, причините за синдрома на бактериален свръхрастеж все още не са добре разбрани.

Изследванията показват, че този синдром се среща при голям брой хора, но симптомите варират значително от един човек на друг.

Известно е, че SIBO започва по много причини, от общо стареене до дефекти на тънките черва, диабет и панкреатит. Редовната употреба на антибиотици също нарушава баланса на храносмилателните бактерии, което причинява това състояние.

Някои физически препятствия в червата, като хирургични белези или болест на Crohn, също допринасят за това.

Най-важният фактор за развитието му обаче е редовната консумация на храни, пълни с прости захари, рафинирани въглехидрати, мая или алкохол.

Трябва ли да се страхуваме?

Когато са правилно балансирани, бактериите в дебелото черво помагат за смилането на храните и тялото абсорбира основните хранителни вещества. Въпреки това, когато бактериите нахлуят и превземат тънките черва, това може да доведе до лошо усвояване на хранителните вещества и дори до увреждане на стомашната лигавица.

При SIBO храната преминава през тънките черва и излишните бактерии пречат на здравословния процес на храносмилане и усвояване. Бактериите всъщност консумират определени храни и хранителни вещества, което води до неприятни симптоми, включително болка.

Има ли причина за безпокойство, ако подозирате SIBO? Колкото по-дълго останете без лечение, толкова по-лоши ще бъдат последиците.

Свръхрастежът на бактериите може да доведе до малабсорбция на хранителни вещества, което води до храносмилателни проблеми като газове, подуване на корема и дори синдром на пропускливи черва.

Желязото, калцият и други витамини са необходими на всеки организъм. Малабсорбцията на витамини води до изтощение, обща слабост, психически стрес и дори дългосрочно увреждане на нервите.

Тъй като SIBO може да увреди чревната лигавица, понякога малки частици храна се движат в кръвта и други части на тялото, предизвиквайки имунен отговор в тялото, който може да доведе до хранителни алергии.

Много хора, които често чуват за бактерии, веднага се страхуват да не се заразят от други пациенти. Но, за щастие, това не е заразна болест. И фактът, че е толкова често срещан, най-вероятно се дължи на факта, че хората водят подобен начин на живот и малко хора се хранят правилно.

Възможни ли са други здравословни проблеми?

Има доказателства, че SIBO е свързан с различни други състояния, включително синдром на раздразнените черва, възпалително заболяване на червата, розацея и др.

По неизвестни причини това е често срещан симптом при хора с хипотиреоидизъм, неалкохолно мастно чернодробно заболяване и цироза.

Не е случайно, че основните му симптоми са същите като синдрома на пропускливите черва. Всъщност същите симптоми са открити при повече от 80% от пациентите със синдром на пропускливи черва, което кара някои учени да предполагат, че това е основната причина за последното заболяване.

Все още не е известно какъв процент от общата популация страда от свръхрастеж на бактерии, но някои проучвания цитират цифрата до 20%.

Това заболяване не трябва да се подценява, тъй като хората рядко търсят лекарска помощ при подобни симптоми.

Ако SIBO не се лекува своевременно, това може да доведе до други усложнения с течение на времето.

Растежът на бактериите в тънките черва може да доведе до недохранване, което води до неправилно усвояване на много хранителни вещества, протеини, въглехидрати и мазнини. По-късно се появява дефицит на желязо, витамин В12, калций и дори дефицит на мастноразтворимите витамини: А, D, Е и витамин К.

Недостигът на хранителни вещества води до обща слабост, умора, объркване и увреждане на централната нервна система.

Дефицитът на витамин B12 е най-честият. Вегетарианците и веганите са по-податливи на него, както и хората, които не произвеждат достатъчно стомашна киселина или които приемат лекарства, които потискат стомашната киселина.

Признаци на SIBO

Основните симптоми включват:

Хронично газово замърсяване;

Подуване на корема (особено няколко часа след хранене);

Признаци на дефицит на витамини или минерали;

запек или диария;

• Чести болки в корема;

  умора;

  конвулсии;

  Внезапна непоносимост към храни (глутен, лактоза или фруктоза);

  Спукани черва;

• Хронични заболявания (диабет, автоимунни заболявания);

  Кожни обриви (розацея, акне, екзема, обрив);

  депресия;

• Недохранване и необяснима загуба на тегло (в много крайни случаи).

Основни рискови фактори

Има много условия, които насърчават растежа на бактериите в тънките черва.Те включват общо стареене на тялото, хроничен панкреатит, диабет, дивертикулоза, структурни дефекти в тънките черва, рани, фистули, чревен лимфом и склеродермия.SIBO синдром на тънките черва

Стомашната киселина инхибира растежа на погълнатите бактерии, като по този начин ограничава броя на бактериите в горната част на тънките черва. Намаленото производство на стомашна киселина е значителен рисков фактор за SIBO и може да се развие след колонизация с Helicobacter pylori или като последица от стареенето.

Употреба на определени лекарства(имуносупресори, инхибитори на протонната помпа), нарушения на имунната система, скорошна операция и целиакия, Също се свързва с повишен риск от развитие на SIBO.

Цьолиакията е особено опасна, защото нарушава чревната подвижност,което води до неправилно функциониране на тънките черва.

Друга причина за SIBO е синдромът на сляпата верига.. Това се случва, когато тънките черва всъщност образуват примка, принуждавайки храната да заобикаля част от храносмилателния тракт. Храната се движи по-бавно, което я кара да се превърне в среда за размножаване на бактерии.

Метаболитните нарушения, включително диабет тип 2, също могат да доведат до или да допринесат за развитието на определени стомашно-чревни нарушения.

Стареене на тялото– особен рисков фактор за развитие на SIBO. С напредването на възрастта храносмилателният ни тракт се забавя.

Страдащите от розацея, акне и екзема също са изложени на риск. Както можете да видите, свръхрастежът на бактерии в тънката тъкан е свързан с широк спектър от състояния.

Как да диагностицирам SIBO?

Поради сложността на това състояние нито един тест не е окончателно подходящ за диагностицирането му.Тънките черва затрудняват достъпа, така че стандартните проби от изпражненията са най-добрият индикатор за здравето на дебелото черво, но не и за здравето на тънките черва.

Стандартният тест за определяне на SIBO е водородният дихателен тест.Той измерва количеството водород и метан, произведени от бактерии в храносмилателната система.

Ако имате SIBO, тези газове могат да бъдат открити в определени концентрации в дъха ви няколко часа след като сте изпили обикновен захарен разтвор.

Подобен тест се извършва с лактулоза. Бактериите могат да усвояват лактулозата и когато го направят, се образува газ. Ако дихателният тест с лактулоза открие газове, най-вероятно имате бактериален свръхрастеж.

Дихателните тестове далеч не са перфектни, защото са отворени за тълкуване. Всички лекари имат различен опит и могат да диагностицират резултатите като положителни или отрицателни, тъй като симптомите на SIBO често попадат в спектър от различни заболявания.

Поради тази причина обикновено е по-добре да направите няколко теста наведнъж, за да получите по-ясна картина на вътрешните бактериални нива.

Как да се борим със SIBO?

Ако имате свръхрастеж на бактерии в тънките черва, не се паникьосвайте. Напълно възможно е да възстановите баланса на бактериите и да облекчите симптомите.

1) Придържайте се към диета

Един от основните фактори, които провокират растежа на бактериите, е неправилното хранене,пълни с лесно смилаеми храни. Те включват прости захари, рафинирани въглехидрати и всички видове алкохол.

Първата точка от диетата е да се избягват храни, които хранят тези бактерии.Целта на диетата е да ви нахрани, но да остави бактериите гладни, обикновено чрез ограничаване на въглехидратите и напълване на стомаха ви с неразтворими фибри.

Храни, които трябва да се избягват:

Фруктоза - някои плодови сокове, мед, преработени зърнени храни, печени продукти, царевичен и кленов сироп, преработени захари.

Лактоза - обикновени млечни продукти и преработени продукти с мляко и лактозни добавки, като мляко на прах.

Фруктани - аспержи, лук, артишок, пшенична каша, чесън, броколи, зеле.

Галактани - бобови култури, зеле, брюкселско зеле, соя.

Полиоли (въглехидрати с много големи молекули) - сорбитол, изомалт, лактитол, малтитол. Намират се в дъвки, таблетки за смучене и някои лекарства.

Храни, които можете да ядете:

Влакнести зеленчуци (зелени, краставици, моркови, тиква, домати);

• Пресни плодове;

  Риба тон и сьомга;

  Телешко и агнешко;

• Сурови твърди сирена;

  Бадемово или кокосово мляко;

  Пресни горски плодове (боровинки, ягоди, касис);

  Масла от ядки.

Поради високото съдържание на фибри пресните плодове няма да ферментират в стомахапреди да започне храносмилането им.

Не преяждайте, защото прекомерните количества храна ограничават производството на киселина в стомаха и следователно създават подходяща среда за размножаване на бактерии в тънките черва.

Също така е умно да ядете по-малки хранения по-често през деня, вместо три големи хранения.Това ще помогне на храносмилателната ви система да обработва всяко хранене по-ефективно Диета SIBO за тънките черва. След като се храните по този начин в продължение на две седмици, диетата се променя малко, защото е необходимо да се възстанови балансът на бактериите в храносмилателния тракт и да се предотврати навлизането на токсини в кръвта.

Все още трябва да се избягват всички зърнени храни, преработени захари, храни с високо съдържание на нишесте, преработени храни и неорганично месо и млечни продукти.

Постепенно се въвеждат продукти, богати на пробиотици, но не кисело мляко от магазина, а домашно приготвени, култивирани зеленчуци, натто, комбуча и ферментирали храни, като кисело зеле.

2) Хранителни добавки

SIBO често води до хранителни дефицити, защото чревните бактерии усвояват голям процент от вашата храна.

Приемайте ежедневно мултивитамини с витамини B12, D, K, цинк и желязодокато състоянието се овладее.

Високите нива на витамини също помагат в борбата или намаляват шансовете за развитие на SIBO.

3) Антибиотици

Антибиотиците често са причина за SIBO,но също така помагат за възстановяване на нормалните нива на бактерии. Антибиотиците убиват нежеланите бактерии, като по този начин намаляват броя им в тънките черва.

Антибиотиците обаче убиват бактериите безразборно, така че броят на полезните бактерии също ще намалее, което ще доведе до висок процент на рецидиви на заболяването.

4) Пробиотици

Лекарите често предписват пробиотици заедно с антибиотици и в комбинация с диета.за намаляване на честотата на рецидивите.

5) Билкови лекарства

Много растения имат естествени антибактериални свойства, като екстракт от пелин, арганово масло, екстракт от корен от индийски берберис и масло от маточина. Те ще помогнат за намаляване на растежа на малки бактерии.

Някои етерични масла също могат да подобрят симптомите на SIBO и дори да изкоренят състоянието завинаги.

Етерично масло от ментанамалява болезнените стомашно-чревни симптоми като запек и диария, както и маслото от карамфил, естрагон и етерично масло от тамян.

Един от най-добрите начини да подобрите функционирането на цялата си храносмилателна система е да приемете здравословен начин на живот, който поддържа вашето здраве. Управлението на стреса, редовните упражнения и медитацията могат да намалят риска от SIBO.published.

P.S. И не забравяйте, че само променяйки вашето потребление, ние променяме света заедно! © еконет

Синдромът на бактериален свръхрастеж в тънките черва (SIBO) е по-скоро проява на основно чревно заболяване, отколкото самостоятелно заболяване; може да възникне при всяко нарушение, което променя чревната микрофлора.

Идиопатичната форма на SIBO е докладвана по-рано. Въпреки това, етиопатогенезата на това заболяване не е ясна, така че все още не е установено дали съществува истински свръхрастеж на идиопатична микрофлора или не. Известни са следните последствия от SIBO:

• нарушена абсорбция на хранителни вещества (включително кобаламин и евентуално таурин) и течност поради дисфункция на ензимите на чревните микровили;
• промени в пропускливостта на лигавицата;
• деконюгиране на жлъчни киселини;
• хидроксилиране на мастни киселини.

Патогенните процеси, лежащи в основата на идиопатичната форма на заболяването, не са изяснени. Един от възможните механизми може да бъде нарушение на толерантността на здравата микрофлора на чревния лумен.

Диагнозата синдром на бактериален свръхрастеж се поставя, когато броят на бактериите в горната част на тънките черва е повече от 10 5 единици, образуващи колонии (CFU) (всички бактерии) или 10 4 CFU (всички облигатни анаероби) на ml чревен сок. Първоначално тези стойности бяха приети за деца; въпреки това, след редица проучвания, се предполага, че „здравата“ бактериална популация е от по-голямо значение. Установено е също, че при здрави деца тънките черва са обитавани от по-голям брой бактерии в сравнение с този показател при възрастните. Следователно диагностичните критерии за SIBO, използвани в медицината, не са подходящи за всички и в много случаи могат да доведат до погрешна диагноза. Би било по-правилно да се диагностицират две различни заболявания. Вторичният SIBO е симптом на друго, основно заболяване на червата, което е истинската причина за увеличаването на бактериите. От друга страна, идиопатичните случаи са по-точно наречени терапевтично повлияваща се диария (ARD), тъй като единственото доказателство е положителен отговор на антибиотична терапия и постигане на ремисия с антибиотици.

Вторична форма на SIBO и идиопатична форма на ARD

Много заболявания могат потенциално да причинят развитие на синдром на вторичен бактериален свръхрастеж. Ако патологията е частична чревна обструкция, тогава медицинската история ще включва чести рецидиви на диария в тънките черва, загуба на тегло и положителен отговор на емпиричното използване на антибактериални лекарства. При всички такива условия е логично да се предположи, че ще има увеличение на броя на бактериите, въпреки че малко проучвания отбелязват значението на появата на свръхрастеж на бактерии и SIBO е замесен като причина за клиничните признаци на заболяването. И дори ако диагностичният процес разкрие наличието на вторичен SIBO, на практика е най-добре диагностичните усилия да се концентрират върху идентифицирането на основното заболяване.

Точната причина и предразполагащите фактори не са ясни; въпреки това се предполага връзка между дефицит на IgA или дисрегулация. Дефицитът на IgA обаче не е идентифициран във всички случаи на идиопатична ARD, така че патогенезата на синдрома на бактериален свръхрастеж вероятно е по-сложна при такива заболявания. Други хипотези са наличието на патогени на латентна инфекция (ентеропатогенни Е. coli или клостридии) или нарушение на имунологичната резистентност към нормалната чревна микрофлора. Все още няма преки доказателства в подкрепа на двете хипотези.

Симптоми на синдром на бактериален свръхрастеж

Най-честите симптоми, наблюдавани и при двата синдрома, са хронична диария, причинена от увреждане на тънките черва и загуба на тегло или липса на растеж. Други симптоми включват повръщане, промени в апетита (анорексия, полифагия), силно къркорене и коремен дискомфорт. Важно е внимателно да проучите медицинската история, тъй като това очевидно ще помогне да се идентифицира основната причина (например можете да разберете, че преди това сте имали операция на стомашно-чревния тракт). Трябва да се извърши палпация на коремните органи, по време на която може да се открие причина за вторичен SIBO, като частична чревна обструкция, въпреки че това не е информативно в случаите на идиопатична ARD.

Диагностика

Вторичният SIBO може да бъде диагностициран с помощта на редица тестове, но най-важното е да се идентифицира основното заболяване. Екзокринната панкреатична недостатъчност може да бъде диагностицирана чрез оценка на серумния TPI, докато частичната обструкция може да бъде открита чрез образна диагностика.

Въпреки това, въпреки че отговорът към антибактериалните лекарства е много важен диагностичен признак, резултатите трябва първо да бъдат внимателно оценени, за да се изключи наличието на основно заболяване, особено такова, което може да е причина за развитието на вторичен SIBO.

Диагностични тестове за синдром на бактериален свръхрастеж. Съществуват както директни, така и индиректни диагностични тестове, но нито един все още не е одобрен за употреба при домашни пациенти и не са установени общоприети нормални граници, така че резултатите от такива тестове трябва да се тълкуват с повишено внимание. Основният директен тест е бактериална култура от дуоденална проба, последвана от количествена оценка на броя на бактериите. Косвените тестове включват оценка на съдържанието на водород в издишания въздух и биохимичен анализ на кръвния серум.

Понастоящем златният стандарт за диагностициране на SIBO е култивирането на дуоденална проба и най-често цитираната горна граница на нормата в литературата за броя на бактериите в тънките черва е 10 5 CFU/ml; надеждността на тази стойност обаче е съмнителна, тъй като са установени и описани по-високи нива при здрави хора. Освен това вземането на проба от дванадесетопръстника е технически сложна и скъпа процедура, поради което рядко се извършва в ежедневната практика.

Тъй като горният диагностичен тест има определени ограничения, индиректните диагностични методи, използвани в клиничната практика за пациенти, са адаптирани. Възможно е да се оцени концентрацията на издишания водород както след контролно хранене на пациента, така и на празен стомах. Тези протоколи обаче не се използват навсякъде и най-често за научни цели. През последните години методът за определяне на концентрацията на кобаламин и фолат в кръвния серум се използва за диагностициране на SIBO. Съществува теория, че много видове бактерии синтезират фолиева киселина, докато други бактерии могат да свързват кобаламин. Следователно, увеличаването на броя на бактериите в тънките черва при пациенти може или да повиши нивата на фолат, да намали серумните нива на кобаламин или да причини промени и в двете. Въпреки това, оценката на тези промени не е чувствителен или специфичен метод за диагностициране на SIBO при кучета, нито разграничава диарията, дължаща се на ARD, от чревна дисфункция с друга етиология. По този начин стойността на определянето на нивата на фолиева киселина и кобаламин за диагностицирането на SIBO и особено на ARD остава под въпрос. Въпреки това, тези тестове все още са ценни при диагностицирането на нарушения на усвояването на витамини.

Наскоро се появиха тестове, които могат да открият деконюгирани жлъчни киселини в кръвния серум. Жлъчните киселини се синтезират в черния дроб, конюгират се с глицин или таурин и след това се освобождават в червата през жлъчните пътища. Някои видове бактерии (Clostridium, Bacteroides) деконюгират жлъчните киселини, които след това се абсорбират в тънките черва. Установените отклонения от нормата до известна степен отразяват състоянието на чревната микрофлора; въпреки това, последните проучвания показват, че този метод има ограничена полза при диагностицирането на идиопатична ARD.

Обобщавайки горното, можем да заключим, че нито един от наличните в момента диагностични тестове не може да бъде препоръчан за определяне на вторичен SIBO или идиопатичен ARD. Ако има съмнение за вторичен SIBO, диагностиката трябва да бъде насочена към идентифициране на основното заболяване, което е причина за нарушен растеж на бактериалната флора. Тъй като нито количествената оценка на бактериите след култивиране, нито индиректните тестове могат надеждно да идентифицират нарушения, които се повлияват от антибактериални лекарства, а също и поради незначителната корелация между всички тези методи, не се препоръчва използването им при диагностицирането на идиопатична ARD.

Лечение на синдром на бактериален свръхрастеж

Лечението на вторичния SIBO трябва да бъде насочено към елиминиране на основното заболяване, ако е възможно, например хирургична резекция на засегнатата чревна тъкан, която е причинила частична обструкция, или предписване на ензими за екзокринна панкреатична недостатъчност (EPI). Експерименталните проучвания показват, че броят на бактериите в червата на EPI незабавно намалява при монотерапия с панкреатични ензими (вероятно поради факта, че ензимите имат бактерициден ефект; освен това има намаляване на обема на субстрата, необходим за бактериите ). Това предполага, че SIBO може спонтанно да отзвучи с ензимна терапия. Въпреки това, в някои случаи все още е необходимо да се прибегне до употребата на антибактериални лекарства. При идиопатична ARD се препоръчва първоначално да се прилагат подходящи антибактериални средства в 4-седмичен курс. Ако синдромът на бактериален свръхрастеж се повтори, може да се наложи по-продължителна употреба; Освен това в много случаи са необходими дългосрочни (а понякога и доживотни) антибиотици за поддържане на постигнатата ремисия.

Въпросът за избора на антибактериално лекарство за синдрома на свръхрастеж на бактерии остава спорен; В повечето случаи на идиопатична ARD най-ефективен е окситетрациклин 10-12 mg/kg перорално на всеки 8 часа; клиничната ремисия често може да се поддържа с дългосрочно приложение на лекарството в ниска доза (10 mg/kg перорално 1 път на ден). Други лекарства по избор са тилозин или метронидазол. Интересното е, че когато се предписва окситетрациклин, няма значително намаляване на броя на бактериите и въпреки изчезването на симптомите скоро се развива резистентност към този антибиотик. Следователно механизмът му на действие не е ясен. Тези лекарства могат да имат селективен ефект върху различни видове бактерии в червата, подобно на пребиотиците. От друга страна, някои лекарства от групата на тетрациклините имат положителен имуномодулиращ ефект. В допълнение, ниски дози от същия антибиотик за синдром на бактериален свръхрастеж (например от класа на макролидите) могат да инхибират адхезията на бактериите към чревната стена, без да имат бактерициден или бактериостатичен ефект. При идиопатична ARD лекарството на първи избор е окситетрациклин; обаче, ефективното му използване при вторичния SIBO е под въпрос. Може би използването на лекарства като тилозин или метронидазол ще бъде по-оправдано и ефективно, тъй като техният спектър на действие до голяма степен обхваща онези микроорганизми, които най-вероятно присъстват във вторичния SIBO. Освен това Маркс в своята работа поставя под съмнение целесъобразността на дългосрочното приложение на лекарства от групата на тетрациклините поради бързия растеж на бактерии, резистентни към тези антибиотици. Флуорохинолоните често се използват за синдром на бактериален свръхрастеж, като ципрофлоксацин, за ефективно лечение на заболявания, причинени от грам-отрицателни бактерии; могат да се предписват и на пациенти с подобни заболявания.

Допълнителното лечение на хранене с високо смилаема диета с ниско съдържание на мазнини с пребиотици (напр. фруктолигозахариди) може да се препоръча както за вторичен SIBO, така и за идиопатичен ARD. Такова хранене може да има регулаторен ефект върху микрофлората на дебелото черво; но значително въздействие върху патогенните бактерии, обитаващи тънките черва, е малко вероятно; Към днешна дата има ограничени клинични доказателства в подкрепа на ефективността на това лечение.

Прогноза

Прогнозата за синдрома на бактериален свръхрастеж зависи от естеството на основното заболяване и успеха на лечението. Прогнозата за идиопатичен ARD е защитена; в много случаи след спиране на лечението настъпва рецидив, след което е необходимо по-продължително или дори доживотно лечение. Въпреки това, в други случаи, за поддържане на ремисия са необходими само периодични курсове на антибактериални лекарства. Понякога, когато пациентът остарее, настъпва спонтанно подобрение при синдрома на бактериален свръхрастеж.