Фокалните неврологични симптоми или фокалните неврологични дефицити са набор от проблеми, характерни за локално увреждане на определени структури на централната и периферната нервна система. Това засяга определена област на тялото, например дясната или лявата ръка или определена част от лицето.

Тези симптоми включват нарушения на зрението, слуха и говора и появата на необичайни усещания, например изтръпване в някои области на кожата. Фокалният неврологичен дефицит може да предизвика промени в движенията, докато човекът не е в състояние да ги контролира - треперене, загуба или повишаване на мускулния тонус, дори парализа. Местоположението на проблема показва кои области на нервната система са засегнати, тъй като всяка част от мозъка или гръбначния мозък контролира специфична функция на тялото.

За разлика от фокалните неврологични дефицити, общи церебрални симптоми се появяват при дифузно увреждане, което обхваща по-широка област. В този случай проблемът не засяга конкретна област, а нервната система като цяло. Симптомите на тези разстройства също са различни, те могат да включват както емоционални смущения, така и обща загуба на съзнание.

Примери

Пациентът може да има езикови затруднения, като проблеми с разбирането или възпроизвеждането на реч (афазия) и неспособност да назовава предмети (аномия) или да издава звуци (дизартрия). Понякога има загуба на координация и затруднено изпълнение на сложни движения.

Уврежданията на други структури на нервната система водят до промени в зрението - двойно виждане (диплопия), намаляване на зрителното поле или внезапна слепота. В някои случаи има силен рефлекс на повръщане, често задушаване и затруднено преглъщане. Когато кората на предния дял на мозъка е увредена, настъпва промяна в личността, която може да се прояви като безпричинна ярост или неуместна шега, апатия и склонност към антисоциално поведение.

Други примери за локализирано мозъчно увреждане включват синдром на Bernard-Horner, който се причинява от нарушения на симпатиковата нервна система.

Среща се при хора, кучета, котки и коне. Има едностранно увисване на клепачите, спиране на изпотяването от определена страна на лицето и хлътване на очната ябълка.

причини

Всичко, което уврежда или разрушава нервната система, може да доведе до фокално увреждане. Сред най-честите причини за тази симптоматика са:

• заболявания на един нерв или група от тях;
• различни инфекции;
• аномалии на кръвоносните съдове, като съдова малформация;
• дегенеративни заболявания на нервите;

В зависимост от механизма на действие, естеството на лезията и нейната локализация възникват различни двигателни и сетивни нарушения.

Диагностика

Ако се появят симптоми на фокален неврологичен дефицит, трябва незабавно да се консултирате с лекар. За да поставите точна диагноза, в допълнение към медицинската история на пациента, ще трябва да предоставите следната информация:

• където се намира загуба на функция или необичайни усещания;
• кога е започнал проблемът и колко бързо се е променил;
• дали е имало засилване или намаляване на симптомите;
• какви нарушения се наблюдават;
• трябва да се посочат други симптоми, дори и тези, които не са пряко свързани с нервната система;

Ако възникне инсулт, е много важно пациентът да бъде отведен в болницата възможно най-скоро. Трябва да се избягват интензивни и резки движения. Преди пристигането на линейката на пациента не трябва да се позволява да яде или пие, тъй като парализата на органите за преглъщане може да причини задушаване.

При откриване на фокални неврологични нарушения е необходимо диагностично изследване на нервната система. Тестовете и тестовете трябва да идентифицират засегнатите области, като видът на теста зависи от наблюдаваните симптоми. Като правило се използват следните методи на изследване:

• MRI - ядрено-магнитен резонанс (предимно на главата, шията и гърба);

Ако има подозрение за туморна лезия, пациентът се изпраща в онкологичния център по местоживеене, където се извършва набор от изследвания за потвърждаване и опровергаване на диагнозата.

Методите на лечение зависят от тежестта на заболяването и местоположението на засегнатата област, а възможността за пълно възстановяване зависи от навременната и адекватна диагноза. Степента и интензитетът на неврологичния дефицит са свързани с два основни механизма – смъртта на нервните клетки и нарушаването на връзките между невроните.

Необходимо е да се възстановят предишните невронни връзки, както и да се образуват нови с непокътнати клетки, които могат да изпълняват функциите на мъртви неврони. За тези цели се предписват лекарства, които повишават нивото на невротрофични ефекти, както и невропротектори и неврометаболити. Човешкият мозък има определена естествена способност да се възстановява, това свойство се нарича невропластичност и по време на рехабилитационния процес може да бъде стимулирано. При ефективна терапия се създават нови връзки между здрави неврони и се образуват информационни вериги.

Туморите на хипофизната област и мозъчните полукълба се лекуват хирургично, като се отстраняват. За да избегне рецидив, хирургът дренира тумора в непокътната тъкан. Такава операция е много трудна и често невъзможна поради локализирането на образуванието в жизненоважни зони. Въпреки това, използването на съвременни ултразвукови и лазерни технологии значително повишава неговата ефективност.

Лечението на инсулт включва редица задължителни спешни мерки и мерки за реанимация, както и дълъг период на възстановяване (рехабилитация). При травматични мозъчни наранявания се използват хемостатични лекарства, коригира се водно-електролитният баланс и се елиминира артериалната хипертония. Консервативната терапия включва защитен режим и почивка.

Фронталния лоб е частта от мозъка, която отговаря за извършването на движения на подсъзнателно ниво, както и способността за писане и говорене. При двустранно (двустранно) увреждане на този лоб се развива фронтален синдром.

Причини за фронтален синдром

Има различни причини и механизми за развитие на лезии на фронталния лоб. Най-често срещаните включват:

1. Наранявания на главата. След падане или рязък удар в стена или друг предмет в черепната кухина започват да се образуват натрупвания на кръвни съсиреци, които притискат мозъчната тъкан. Често хематомите могат да причинят компресия на кората. Това причинява увреждане на нервните клетки. В резултат на това се нарушава предаването на импулси и възниква дисфункция на засегнатия отдел.
2. Нарушения на церебралния кръвен поток. Предната и средната церебрална артерия са отговорни за кръвоснабдяването на челната област. Когато трофизмът на фронталния лоб е нарушен, настъпва рязка смърт на невронни структури поради недостиг на кислород. Развива се, когато мозъчната тъкан не е кръвоснабдена в този участък.
3. . Аномалиите са свързани не само с вродени дефекти и нарушаване на формирането на мозъчните структури. Стените на кръвоносните съдове могат да станат по-тънки, да се спукат или да се разширят. Тези промени водят до хематоми, причиняващи компресия и смърт на нервните клетки.
4. Тумори на мозъчната тъкан. Злокачествените тумори произвеждат анормални клетки, които изместват нормалните. Те могат също да унищожат части или всички области на фронталния лоб. Невронната функция се губи моментално или за дълъг период от време. Понякога тези процеси протичат латентно под формата на главоболие, така че туморът може да бъде открит само случайно.
5. Заболявания на сенилна и предстарческа възраст. При възрастните хора броят на нервните клетки постепенно намалява и се развива атрофия на фронталните лобове. При деменция, болести на Пик и Алцхаймер има дисфункционална загуба на придобитите умения за четене, писане и извършване на обичайните движения.
6. Синдромът на функционална незрялост на фронталните части на мозъка се среща при деца, които са претърпели патологични промени, свързани с непълно развитие на фронталните дялове. Появява се в напреднала възраст. Детето е разсеяно, невнимателно и без интерес към ученето. Той не може да изпълни напълно упражненията и ги оставя наполовина.

Ще ви бъде интересно да научите за функциите, симптомите при патологични състояния.

Прочетете: структура, разлики от дясното полукълбо.

Клинични признаци на фронтален синдром

Има клинична класификация на фронталния синдром. Има:

Синдромът на фронталния лоб има 3 степени на тежест: лека, умерена и тежка. В лекия стадий пациентът изпитва следните симптоми:

• невнимание;
• липса на инициатива;
• неактивност.

Ако патологичният процес е изолиран, тогава няма да има сензорни нарушения. Пациентът може да извършва всякакви определени движения. Понякога възникват импулсивни действия, които не могат да бъдат оправдани по никакъв начин. Например, докато приготвя ястие, пациентът може несъзнателно да добави неядлив елемент.

С напредването на болестта пациентът се забива в някакво действие, повтаря въпроса няколко пъти, чете едно и също нещо. С развитието на тежък апатично-абуличен синдром, двигателната функция е нарушена. При жажда пациентите не искат да стават и да пият вода, говорът е намален, отговорите на въпросите са под формата на кимане, повтаряне на думите на говорещия до тях или едносрични - да или не. Пациентите непрекъснато се въртят с леглото, пипат и драскат стените.

Освен апатия и липса на воля, пациентите могат да изпитат:

• – дисфункция на позата: пациентите не могат да стоят или да седят и са склонни да заемат легнало положение;
• абазия – невъзможност за ходене;
• рефлекс за хващане - стискане и отпускане на поставения предмет в дланта.

Когато настъпи дезинхибиране, пациентите изпитват:

• възбуда;
• речта се активира;
• физическа дейност;
• нарушение на всички аспекти на поведението;
• еуфория;
• агресия;
• асоциалност.

В някои случаи преходът от апатия-абулия към дезинхибиция е почти незабележим. Пациентите могат да изпитат както признаци на липса на воля, така и активиране на маниакален синдром.

Разберете за ролята му в човешкото тяло.

Всичко за: провокиращи фактори, признаци на заболяването, как протича заболяването в различни възрасти, методи на лечение.

Прочетете за: лечение, диагностика, профилактика.

Диагностика и лечение

Необходимо е да се определи челен синдром от психиатър. След като откриха възможните причини за развитие и оцениха психическото състояние на пациента, те се консултират с невролог, който изучава рефлексите. За потвърждаване на диагнозата се извършва компютърна томография на главата, за да се определи местоположението на лезията. Често компютърната томография разкрива няколко патологични огнища, които увреждат не само фронталния лоб.

Терапията на фронталния синдром се провежда в болнични условия. При тежка апатия-абулизъм се предписват антидепресанти (амитриптилин). Наличието на съдови нарушения се лекува с лекарства, които подобряват мозъчния кръвоток: пирацетам, глицин, витамини B, C, PP. При голям брой области на исхемия, тумори, хематоми, причиняващи челен синдром, се извършват хирургични неврохирургични интервенции.

Изходът от заболяването зависи от причината, възрастта, клиничните симптоми и продължителността на процеса. Терапията се избира индивидуално за всеки пациент. След лечението се провежда курс на превантивни мерки за предотвратяване на рецидив на патологията.

Фронталния лоб на мозъчните полукълба е разположен пред роландовата бразда и включва прецентралната извивка, премоторната и полюсно-префронталната зона. На външната повърхност на предния лоб, в допълнение към вертикалната прецентрална извивка, има още три хоризонтални: горна, средна и долна. На вътрешната повърхност фронталният лоб е отделен от cingulate gyrus от калозално-маргиналния жлеб. Орбиталните и правите гируси са разположени на базалната (долната) повърхност. Последният е локализиран между вътрешния ръб на полукълбото и обонятелната бразда. В дълбините на тази бразда се намират обонятелната луковица и обонятелният тракт. Кората на базалната част на предния лоб на главния мозък е филогенетично по-древна от конвекситалния лоб и е архитектурно по-близка до образуванията на лимбичната система.

Функцията на фронталните лобове е свързана с организацията на произволните движения, двигателните механизми на езика и писането, регулирането на сложни форми на поведение и мисловните процеси.

Клиничните симптоми на увреждане на предния дял на главния мозък зависят от местоположението, степента на патологичния процес, както и от неговия стадий: загуба на функция поради увреждане или функционална блокада или дразнене на определени структури.

Както е известно, различни еферентни двигателни системи произхождат от кората на фронталните дялове. По-специално, в петия слой на прецентралния гирус се идентифицират гигантски пирамидални неврони, чиито аксони образуват кортикоспиналните и кортиконуклеарните пътища (пирамидална система). Следователно, когато кората на прецентралния гирус е унищожена, се наблюдава централна пареза или парализа на противоположната страна на тялото в монотип, т.е. горният или долен крайник е повреден, в зависимост от местоположението на увреждането на кората.

Дразненето на прецентралната извивка е придружено от пристъпи на кортикална (Джексонова) епилепсия, която се характеризира с клонични конвулсии на отделни мускулни групи, съответстващи на областите на кората, които са раздразнени. Тези атаки не са придружени от загуба на съзнание. Те могат да се превърнат в обща конвулсивна атака.

Поради увреждане на задната част на средния фронтален гирус се наблюдава пареза на погледа в обратна посока (очите пасивно се обръщат към лезията). Ако тази област е раздразнена, се появяват конвулсивни потрепвания на очите, главата и цялото тяло в посока, обратна на патологичния фокус (неблагоприятни припадъци). Дразненето на долната фронтална извивка причинява атаки на дъвкателни движения, пляскане, близане и др. (оперкуларни атаки).

От премоторната зона на кората на предния лоб се изпращат множество еферентни пътища към подкоровите и мозъчните образувания (фронтоталамични, фронтопалидални, фронторубрални, фронтонигрални), необходими за прилагането на автоматизирани умения, активност и целенасоченост на действията, мотивация на поведението и осигуряване на подходящо емоционално състояние. Следователно, при наличие на увреждане на премоторния кортекс, пациентите изпитват различни екстрапирамидни нарушения. Най-често се наблюдава хипокинезия, която се проявява чрез намаляване на двигателната инициатива и активност. Особеността на този синдром, за разлика от паркинсонизма, е, че той почти не е придружен от тремор. Промените в тонуса са неясни, но при наличие на дълбоки лезии е възможна мускулна ригидност. Освен това хипокинезията или акинезията засяга не само двигателната, но и умствената сфера. Следователно, заедно с бради- и олигокинезия, се наблюдава брадипсихия, забавяне на мисловните процеси и инициативност (O. R. Vinnitsky, 1972).

Ако фронталният лоб е увреден, могат да се наблюдават други екстрапирамидни нарушения: феномен на хващане - неволно автоматично хващане на предмети, приложени към дланта (рефлекс на Янишевски-Бехтерев). Много по-рядко това явление се проявява като обсесивно хващане на предмети, които се появяват пред очите.

Други явления от екстрапирамиден характер включват симптома на Кохановски "затваряне на клепачите" - когато се опитвате да повдигнете горния клепач, се усеща неволно съпротивление.

Увреждането на фронталните лобове може да бъде придружено от появата на рефлекси на орален автоматизъм (орален рефлекс на Бехтерев, назоментален Аствацатуров и дистанционен Карчикян), както и субкортикални рефлекси (палмоментален Маринеску-Радович). Понякога се наблюдава рефлекс на булдог (симптом на Янишевски), когато пациентът, в отговор на докосване на устните или устната лигавица, конвулсивно стиска челюстите или хваща предмет със зъби.

Поради увреждане на предните части на фронталните лобове може да възникне изолирана (без пирамидални нарушения) асиметрия на инервацията на лицевите мускули, която се определя по време на емоционалните реакции на пациента. Това е така наречената лицева пареза. Причинява се от прекъсване на връзките между фронталния дял и таламуса.

Известно е, че фронто-понтоцеребеларните пътища, които принадлежат към системата за координация на произволните движения, започват от полюсната част на фронталния лоб или префронталната зона на кората. В резултат на тяхното поражение възниква кортикална (фронтална) атаксия, която се проявява главно чрез атаксия на багажника, нарушения при ходене и стоене (астазия-абазия). При леко увреждане има люлеещо се движение при ходене с отклонение към лезията. При пациенти с увреждане на кората на фронталните лобове, особено на премоторната зона, може да се появи фронтална апраксия, която се характеризира с непълни действия.

Психичните разстройства могат да възникнат поради увреждане на кората на главния мозък на различни места. Но те се срещат особено често с патология на фронталния лоб. Наблюдават се промени в поведението, психични и интелектуални разстройства. Те се свеждат до апатия, загуба на инициатива и загуба на интерес към околната среда. Пациентите нямат критика към собствените си действия: те са склонни към плоски и груби шеги (мория), еуфория. Типични са небрежността и небрежността на пациента. Такава особена промяна в поведението и психиката се счита за характерна за "фронталните" психични разстройства.

От симптомите, които се появяват, когато фронталният лоб е увреден само в лявото полукълбо (или дясното при хора с левичари), различни варианти на афазия имат актуално и диагностично значение. Наблюдава се еферентна моторна афазия поради увреждане на центъра на Broca, т.е. задната част на долния фронтален гирус. Динамичната моторна афазия възниква, ако е засегната зоната, разположена пред центъра на Broca. В резултат на патологичния процес се развива изолирана аграфия в задната част на средната фронтална извивка на лявото полукълбо (при десничари).

При фронто-базални процеси, по-специално при тумор в областта на обонятелната ямка, се развива синдром на Кенеди: загуба на обоняние или хипосмия и слепота поради атрофия на зрителния нерв от страната на лезията и от другата страна отстрани, конгестия във фундуса поради интракраниална хипертония.

Париеталният лоб се намира зад централната бразда. На външната му повърхност се разграничават вертикално разположена постцентрална извивка и две хоризонтални лобули: горната париетална (lobulus parietalis superior) и долната париетална (lobulus parietalis inferior). В последния се разграничават две извивки: супрамаргинална (gyrus supramarginalis), която покрива края на страничната (Sylvian) фисура, и ъглова (gyrus angularis), непосредствено съседна на горния темпорален лоб.

В постцентралния гирус и париеталните лобове завършват аферентните пътища на повърхностната и мускулно-ставната чувствителност. Но по-голямата част от париеталния лоб е вторична проекция на кортикални полета или асоциативни области. По-специално, областта на соматосензорната асоциация е разположена зад постцентралната извивка. Долният париетален лоб (полета 39 и 40) заема преходно положение, което му осигурява тесни връзки не само с тактилната или кинестетична асоциативна зона, но и със слуховата и зрителната. Тази зона се класифицира като третична асоциативна зона на висшата организация. Това е материалният субстрат на най-сложните форми на човешкото възприятие и познание. Ето защо E. K. Sepp (1950) смята тази област на кората за най-високия генерализиращ апарат на когнитивните процеси, а W. Penfield (1964) я нарича интерпретативна кора.

Ако пост-централният гирус е повреден в стадия на пролапс, анестезия или хипоестезия на всички видове чувствителност се появява в съответните части на тялото от противоположната страна, т.е. монотип, в зависимост от местоположението на увреждането на кората. Тези нарушения се проявяват по-ясно по вътрешната или външната повърхност на крайниците, в областта на ръцете или краката. В етапа на дразнене (раздразнение) се появяват усещания за парестезия в области на тялото, съответстващи на раздразнените зони на кората (сензорни джаксънови атаки). Такава локална парестезия може да бъде аура на общ епилептичен припадък. Дразненето на париеталния лоб зад постцентралния гирус причинява парестезия в цялата противоположна половина на тялото (хемипарестезия).

Лезиите на горния париетален лобул (полета 5, 7) са придружени от развитието на астереогнозия - нарушение на способността за възприемане на обекти чрез палпиране със затворени очи. Пациентите описват индивидуалните качества на обекта, но не могат да синтезират неговия образ. Ако е засегната средната част на постцентралния гирус, където е локализирана чувствителната функция на горния крайник, пациентът също не може да разпознае обект чрез палпация, но не може да опише неговото качество (псевдоастереогнозия), тъй като всички видове чувствителност на горния крайник крайник са загубени.

Патогномоничният синдром с увреждане на долната париетална лобула е появата на нарушения в диаграмата на тялото. Увреждането на supramarginal gyrus, както и областта около intraparietal sulcus, е придружено от агнозия на диаграмата на тялото или автотопоагнозия, когато пациентът губи съзнание за собственото си тяло. Той не може да осъзнае къде е дясната страна и къде е лявата страна (дясно-лява агнозия) и не разпознава собствените си пръсти (пръстова агнозия). В по-голямата си част тази патология се проявява с десни процеси при левичари. Друг вид нарушение на диаграмата на тялото е анозогнозията - несъзнаване на дефекта (пациентът твърди, че движи парализираните си крайници). Такива пациенти могат да изпитат псевдополимелия - усещане за допълнителен крайник или части от тялото.

При увреждане на кората на ъгловия гирус пациентът губи чувството за пространствено възприятие на околния свят, позицията на собственото си тяло и взаимовръзките на неговите части. Това е придружено от различни психопатологични симптоми: деперсонализация, дереализация. Те могат да бъдат наблюдавани при пълно запазване на съзнанието и критичното мислене.

Увреждането на париеталния дял на лявото полукълбо на мозъка (при хора с дясна ръка) предопределя появата на апраксия - нарушение на сложни целенасочени действия при запазване на елементарни движения.

Лезията в областта на супрамаргиналния гирус причинява кинестетична или идеационна апраксия, а лезията в ъгловия гирус е свързана с появата на пространствена или конструктивна апраксия.

При патологични процеси в долните части на париеталния лоб често се появява аграфия. В този случай повече страда спонтанното и активно писане. Не се наблюдават говорни нарушения. Трябва да се отбележи, че аграфията също се появява, ако са засегнати задните части на средната фронтална извивка, но тогава тя е придружена от елементи на моторна афазия. Ако левият ъглов гирус е засегнат, може да има нарушение на четенето както на глас, така и безшумно (алексия).

Патологичните процеси в областта на долната част на париеталния лоб са придружени от нарушение на способността за назоваване на предмети (амнестична афазия). Ако патологичният процес е локализиран на границата на теменните, темпоралните и тилните дялове на лявото полукълбо на мозъка, при хора с дясна ръка може да се открие семантична афазия - нарушение на разбирането на логико-граматичните структури на речта.

Темпоралният лоб е отделен от фронталния и теменния лоб от латералната бразда, в чиято дълбочина е разположена инсулата (Reil's). На външната повърхност на този лоб се разграничават горните, средните и долните темпорални извивки, които са разделени един от друг чрез съответни жлебове. На базалната повърхност на темпоралния лоб окципитотемпоралната извивка е разположена латерално, а парахипокампалната извивка е разположена медиално.

Темпоралният лоб съдържа първичните проекционни полета на слуховия (горен темпорален извивка), статокинетичния (на границата на париеталния и тилния лоб), вкусовия (кортекс около инсулата) и обонятелния (парахипокампален извивка) анализатори. Всяка от първичните сетивни зони има вторична асоциативна зона, съседна на нея. В кората на горния темпорален гирус, по-близо до тилната област отляво (за хора с дясна ръка), е локализиран центърът за разбиране на речта (центърът на Вернике). Еферентните пътища се отклоняват от темпоралния лоб към всички части на кората (фронтална, париетална, тилна), както и към подкоровите ядра и мозъчния ствол. Следователно, ако темпоралният лоб е засегнат, възникват дисфункции на съответните анализатори и нарушения на висшата нервна дейност.

При дразнене на кората на средната част на горния темпорален извивка се появяват слухови халюцинации. Дразненето на кортикалните проекционни зони на други анализатори причинява съответни халюцинаторни смущения, които могат да бъдат начален симптом (аура) на епилептичен пристъп. Увреждането на кората в тези области не причинява забележими нарушения на слуха, обонянието и вкуса, тъй като връзката на всяко полукълбо на мозъка с неговия възприемащ апарат в периферията е двустранна. При двустранно увреждане на темпоралните лобове се развива слухова агнозия.

Доста характерни за увреждане на темпоралния лоб са пристъпите на вестибуларно-кортикално световъртеж, което е системно по природа. Атаксия възниква в резултат на патологичен процес в тези области, където започва темпороцеребеларният тракт, който свързва темпоралния лоб с противоположното полукълбо на малкия мозък. Възможни са прояви на астазия-абазия с падане назад и в противоположната на лезията страна. Патологичните процеси в дълбините на темпоралния лоб предопределят появата на хемианопия в горния квадрант и понякога зрителни халюцинации.

Особено проявление на халюцинациите на паметта са феномените на "deja vu" (вече видяно) и "jame vu" (никога не виждано), които възникват, когато десният темпорален лоб е раздразнен и се проявяват със сложни психични разстройства, състояние, подобно на сън , и илюзорно възприемане на реалността.

Медиобазалното увреждане на темпоралния лоб предопределя появата на темпорален автоматизъм, който се характеризира с нарушение на ориентацията в околния свят. Пациентите не разпознават нито улиците, нито дома си, нито разположението на стаите в апартамента. Дразненето на кората много често предопределя различни варианти на епилепсия на темпоралния лоб, които са придружени от вегетативно-висцерални нарушения.

Ако задната част на горния темпорален извивка вляво е засегната (при хора с дясна ръка), възниква сензорна афазия на Вернике, когато пациентът престава да разбира значението на думите, въпреки че чува звуците добре. Характерна за процесите в задните части на темпоралния лоб е амнестичната афазия.

Темпоралният лоб е свързан с паметта. Нарушаването на RAM при наличие на увреждане се причинява от увреждане на връзките на темпоралния лоб с анализаторите на други дялове на мозъка. Чести са нарушенията в емоционалната сфера (лабилност на емоциите, депресия и др.).

Тилният лоб на вътрешната повърхност е ограничен от париеталната теменно-окципитална бразда (fissura parietooccipitalis); на външната повърхност няма ясна граница, която да я отделя от теменните и темпоралните дялове. Вътрешната повърхност на тилната част е разделена от петелния жлеб (fissura calcarina) на клиновидната и езиковата извивка (gyrus lingualis).

Тилният лоб е пряко свързан със зрителната функция. На вътрешната му повърхност, в областта на калкариновия жлеб, завършват зрителните пътища, т.е. са разположени първичните проекционни кортикални полета на зрителния анализатор (поле 17). Около тези зони, както и по външната повърхност на тилната част, има вторични асоциативни зони (полета 18 и 19), където се извършва по-сложен и точен анализ и синтез на зрителните възприятия.

Увреждането на областта над калкаринния жлеб (клин) предопределя появата на хемианопия на долния квадрант, а под него (лингвална извивка) - хемианопсия на горния квадрант. Ако лезията е малка, се появява дефект под формата на остров в противоположните зрителни полета, така наречената скотома. Унищожаването на кората в областта на calcarine sulcus, wedge и lingual gyrus е придружено от хемианопия от противоположната страна. При такава локализация на процеса се запазва централното или макулното зрение, тъй като има двустранно кортикално представителство.

При увреждане на висшите оптични центрове (полета 18 и 19) възникват различни видове зрителна агнозия - загуба на способността за разпознаване на обекти и техните изображения. Ако лезията е локализирана на границата на тилната и париеталната част, заедно с агнозия, се появява алексия, невъзможност за четене поради нарушено разбиране на писмения език (пациентът не разпознава букви, не може да ги комбинира в дума, слепота на думи ).

Най-характерните нарушения, причинени от дразнене на кората на вътрешната повърхност на тилната част, са фотопсията - светкавици, светкавици, цветни искри. Това са прости зрителни халюцинации. По-сложни халюцинаторни преживявания под формата на фигури, предмети, които се движат, с нарушение на възприемането на тяхната форма (метаморфопсия) възникват, когато външната повърхност на тилната част на кората е раздразнена, особено на границата с темпоралния лоб.

Лимбичният участък на мозъчните полукълба включва кортикалните зони на обонятелния (морско конче или хипокампус; септум пелуцида, cingulate gyrus) и вкусовия (кора около инсулата) анализатори. Тези участъци на кората имат тясна връзка с други медиобазални образувания на темпоралния и фронталния лоб, хипоталамуса и ретикуларната формация на мозъчния ствол. Всички те образуват една система - лимбично-хипоталамо-ретикуларния комплекс, който играе важна роля в регулирането на всички вегетативно-висцерални функции на тялото.

Увреждането на централния апарат на лимбичната област се определя от симптоми на дразнене под формата на вегетативно-висцерални пароксизми или клинични признаци на загуба на функция. Иритативните процеси в кората предопределят развитието на епилептични пароксизмални разстройства. Те могат също да бъдат ограничени до краткотрайни висцерални аури (епигастрална, сърдечна). Дразненето на кортикалните обонятелни и вкусови области е придружено от съответните халюцинации.

Честите симптоми на увреждане на лимбичната кора на полукълбата са нарушения на паметта от типа на синдрома на Корсаков с амнезия, псевдореминисценции (фалшиви спомени), емоционални смущения и фобии.

Corpus callosum свързва мозъчните полукълба едно с друго. В предната част на тази голяма комисура на мозъка, т.е. в коляното (genu corporis callosi), има комиссурални влакна, свързващи фронталните дялове; в средната част (truncus corporis callosi) - влакна, които свързват париеталните и темпоралните лобове; в задната част (splenium corporis callosi) - влакна, свързващи тилната част.

Симптомите на увреждане на corpus callosum зависят от местоположението на патологичния процес. По-специално, при наличие на лезия в предната част на corpus callosum (genu corporis callosi), на преден план излизат психични разстройства (фронтална психика) и синдром на фронталния калозум. Последното е придружено от акинезия, амимия, аспонтанност, астазия-абазия, нарушение на паметта и намалена самокритичност. Пациентите са диагностицирани с апраксия, рефлекси на орален автоматизъм и рефлекси за хващане. Увреждането на връзките между париеталните лобове предопределя появата на нарушения в диаграмата на тялото, апраксия в лявата ръка; Увреждането на влакната, които свързват темпоралните лобове на мозъка, се характеризира с амнезия, псевдореминисценции, както и психо-илюзорни разстройства (вече наблюдаван синдром). Патологичният фокус в задните части на corpus callosum причинява развитието на оптична агнозия. Поради увреждане на corpus callosum често възникват псевдобулбарни нарушения.

СИНДРОМ НА ФРОНТАЛНИЯ ЛЪЧ

Фронталната област на кората на главния мозък заема повече от 1/4 от общата маса на кората на човека и представлява най-сложната и исторически най-нова формация на мозъчните полукълба. Има фина структура, разнообразни връзки, узрява по-късно от други части на мозъка и принадлежи към третичните зони на кората. Префронталната кора е разположена отпред на моторната и премоторната зона и включва редица образувания, някои от които са разположени на конвекситалната повърхност, а други на медио-базалната повърхност. Генетично тези отдели са свързани с моторната кора - предната централна извивка.

В същото време във фронталния кортекс има мощно развитие на асоциативни слоеве (2 и 3), чиито неврони се отличават с фина структура и създават много сложна система от връзки. Медиобазалните участъци принадлежат към лимбичната система и са тясно свързани с ретикуларната формация и хипоталамуса. Увреждането на фронталния кортекс води до нарушаване на сложни форми на интегративна и регулаторна дейност на мозъка. Синдромите на увреждане на фронталните лобове са силно променливи и имат специфичен характер в зависимост от местоположението на патологичния фокус.

С увреждане на префронталните региони, формиращи основата на третия блок, чиято регулаторна функция осигурява програмиране и контрол на сложни форми на умствена дейност.Нарушаването на регулаторните процеси засяга двигателната, емоционалната и интелектуалната сфера. Тези нарушения се появяват на фона на адинамия, спонтанност и намаляване на нивото на умствена активност. В по-леките случаи нарушенията на целенасоченото поведение възникват само в трудни ситуации. Пациентите с „фронтална психика“ са небрежни, невнимателни, намесват се в разговора на съседите, отговарят на въпроси, които са адресирани до другите („полево“ поведение - нестабилност на собствените им програми за поведение). На този фон се разкрива регулаторна (идеационна) апраксия. В този случай, за да извършите доброволно действие, е необходимо инструкциите да се повтарят многократно и се появява тенденция към постоянство. Може да се развие псевдодиагнозия. Характерни са нарушенията на емоционалната оценка на околната среда и се отбелязват груби интелектуални увреждания, които възникват в резултат на твърдост и инертност на мисленето. Тежестта на психопатологичните разстройства варира от много тежки поведенчески разстройства и срив на умствената дейност до слабосимптоматични разстройства. Нарушенията на доброволната регулация засягат поведението на пациента като цяло. Поведението престава да бъде целенасочено - пациентът извършва нелепи действия и не контролира функциите на тазовите органи.

За увреждане на медио-базалнатаотделичеленкорахтипични са емоционалните смущения; пациентите стават необуздани, обезсърчени и невнимателни. Възможни са пристъпи на разстройство на настроението. Прогресивната картина на психичните разстройства води до тежки личностни промени с еуфория, емоционален спад и нарушена критичност. Самочувствието на такива пациенти е неадекватно, не се подценява тежестта на заболяването, нарушена е критичната оценка на взаимоотношенията с другите. Когато процесът е локализиран предимно в медиалните части на фронталните лобове, се наблюдава дезориентация на място и време (като синдром на Корсаков), наблюдават се конфабулации.

При поражениепремоторотдели кора вторични кортикални полетана двигателната система настъпват смущения във временната организация на двигателния акт. Наблюдава се кинетична апраксия, проявяваща се в нарушение на плавността на автоматизираните движения, промени в почерка, наблюдава се дисграфия и се появяват двигателни персеверации. Когато долните части на премоторната зона са увредени, се открива еферентна моторна афазия (на Брока), докато пациентът или не може да произнесе нито една дума, освен емболични думи, или в по-леки случаи не може да превключи от една дума на друга. При увреждане на префронтално-премоторните зони възниква динамична афазия (нарушена вътрешна реч, аспонтанност на речта). Трудностите при преминаването към нов вид дейност - „интелектуални персеверации“ - също са характерни за увреждането на тази област.

При увреждане на десния челен дял десничарите нямат нарушения в моториката на речта, има по-голяма тежест на дезориентацията в място и време, по-характерно е състоянието на еуфория, докато депресията и безразличието са по-чести с лезии в ляво полукълбо.

СИНДРОМ НА ЛЕЗИЯ НА ТЕМПОРАЛНИЯ ЛЪЧ.

Подобно на други части на мозъка, темпоралната област е силно диференцирана система, поради което в зависимост от местоположението на лезията се наблюдават нарушения от различно естество. Има първични проекционни зони на темпоралната кора (гирусът на Хешл, който има соматопична структура) и вторични участъци на слуховата област, съответстващи на областите 22, 42 и частично 21 на Бродман. Те са доминирани от слоеве II и III на кората. Последните нямат ясна соматопна структура, те са устройства, специално пригодени за анализ и синтез на звуци на речта, слухови устройства за реч. Основните признаци на увреждане на вторичните части на темпоралната кора на лявото полукълбо при десничарите са нарушен фонематичен слух и феноменът на сензорна афазия.

Нарушеният фонематичен слух води до затруднено разбиране на значението на думите, нарушено назоваване на предмети, дефекти в експресивната реч, „духовна салата“ и писмени увреждания. Локализацията на фокуса в средните части на лявата темпорална област или в нейната дълбочина причинява акустично-мнестична афазия. При увреждане на задните части на темпоралната област възниква нарушение на номинативната функция на речта, развива се амнестична афазия и се наблюдава разпадане на визуалните представи за обект поради смущения в съвместната работа на зрителните и слуховите анализатори. . При лезии в десния темпорален лоб десничарите нямат говорни увреждания, но възприемането на сложни ритмични комбинации от звуци, музикалният слух и способността за запаметяване на писмен текст са нарушени.

Увреждането на някой от темпоралните лобове води до слухови илюзии и халюцинации, понякога психотично поведение (агресия), двустранните лезии водят до амнестичен синдром на Корсаков, синдром на Клювер-Бюси и кортикална глухота. При увреждане на uncus на хипокампуса възникват епилептични припадъци, които се предшестват от обонятелни и вкусови халюцинации и дъвкателна хиперкинеза. При раздразнение на задните части на темпоралните лобове възникват сложни емоционално натоварени спомени със зрителни и слухови образи - сложни парциални припадъци с епизодични промени в поведението, когато пациентът губи съзнателен контакт с другите. Началото на такива атаки може да бъде някаква аура - усещане за необичайна миризма, усещане за „вече преживяно“, внезапни силни емоционални преживявания, илюзии, че околните предмети стават по-големи или по-малки. Може да се наблюдава инхибиране на двигателната активност и възникват автоматизми под формата на пляскане с устни, преглъщане, безцелно ходене и чоплене на дрехите. След края на атаката може да има амнезия за събитията.

СИНДРОМ НА УВРЕЖДАНЕ НА ТЕМЕННИЯ ЛЪЧ.

Увреждането на постцентралните части на мозъчната кора, отличаващо се с ясна соматопна структура, се характеризира с развитието на вид аферентна пареза, при която мускулната сила остава запазена, но пациентът не е в състояние да произвежда фини произволни движения. Появява се аферентна апраксия. Локализацията на лезията в долните части на постцентралния регион води до развитие на кинестетична апраксия на говорния апарат и възникване на аферентна моторна афазия. За втори път се отбелязват нарушения в писането.

При увреждане на вторичните части на париеталната кора се наблюдава астереогнозия. Третичните зони на париеталната област (39 и 40 области на Бродман), разположени в долната париетална област, изпълняват асоциативни функции. В този случай пациентите губят способността си да се ориентират в системата от пространствени координати (губят ориентация надясно-наляво, ориентация в пространството, не могат да оправят леглото, не могат да се облекат, не могат да оценят позицията на стрелките на схематичен часовник или да навигират в географска карта) възниква конструктивна апраксия. Способността за изобразяване на букви или тяхното копиране е силно нарушена. Подобни нарушения в пространствената ориентация се срещат както в лявото, така и в дясното полукълбо. Когато теменно-окципиталните области на лявото полукълбо са увредени, се развива синдром на Gerstmann.

Този синдром включва пространствени нарушения, невъзможност за вербално идентифициране на пръстите (пръстова агнозия) и конструктивна апраксия.

Има и трудности при разбирането на логически и граматически структури и нарушения на операциите за броене. Увреждането на парието-тилната област на лявото полукълбо също води до развитие на амнестична афазия и алексия. При увреждане на дясното полукълбо се наблюдава анозогнозия, проявяваща се с невъзприемане на собствените дефекти, едностранна пространствена агнозия, изразена чрез игнориране на лявата страна, загуба на усещане за познаване на обекти, поява на парагноза, развитие на прозопагнозия, по-често, отколкото при увреждане на лявото полукълбо, нарушения на ориентацията във външното пространство, конструктивна апраксия, нарушения на чувството за локализация, апраксия на обличане, ведро настроение, безразличие към болестта и неврологични дефекти.

Когато дясното полукълбо е увредено, се отбелязва и автотопагнозия (загуба на познание и усещане за собственото тяло, чувство на отчуждение от собственото тяло, липса на крайници, изкривено възприемане на тялото - псевдополимелия, промяна в размера на тялото или отделните му части).

СИНДРОМ НА ЛЕЗИЯ НА ОКЦИПИТАЛНИЯ ЛЪЧ.

Дразненето на вторичните части на зрителната кора води до появата на сложни зрителни халюцинации, разрушаването е придружено от развитие на зрителна агнозия. Двустранното увреждане на предните части на тилната област е придружено от стесняване на зрителното поле и едновременна агнозия. Визуалната агнозия, която се развива с увреждане на лявото полукълбо, е придружена от нарушено разпознаване на букви и появата на алексия.

Когато дясното полукълбо е повредено, се наблюдават явления на обектна агнозия, а също така се наблюдават особени форми на нарушение на зрителното възприятие, състоящи се в фалшиво признаване на собствеността върху обекти, които обикновено възникват при липса на осъзнаване на собствения дефект.

СИНДРОМ НА КОРПУС КАЛОЗАЛУС.

Корпус калозум- най-голямата комисура на неокортекса. Ако corpus callosum се дисектира по време на операция, речевите зони на лявото полукълбо се отделят от чувствителните и двигателните зони на дясното полукълбо; такива пациенти, при липса на визуален контрол, не могат да сравняват два идентични обекта, държайки ги в различни ръце , не може да сравни обект, видим от дясната и лявата половина на зрителните полета, рисуването и писането са нарушени (фиг. 31). Устните команди се изпълняват правилно само с дясната ръка. Ако corpus callosum е засегнат, пациентът не може да чете или различава цветовете, тъй като визуалната информация не достига до левия ъглов гирус. Пациентът може да копира думи, но не може да оплаква това, което сам е написал.

Прекъсването на връзката в областта на предната трета на corpus callosum, където трябва да премине мрежата от влакна от премоторните зони на кората, води до невъзможност на пациента да изпълнява команди с лявата си ръка, той изпълнява движенията правилно с дясната си ръка.

Тук ще дадем описание на останалите "фокални" синдроми, свързани с психиатрията. Много форми на дисфазия и диспраксия не са описани в този раздел, тъй като те са предмет на неврологията; материал за тях може да се намери в учебника по органична психиатрия от Lishman (1987) или в някой от обичайните учебници по неврология.

"Фронтален" (фронтоларен) синдром

Увреждането на предния дял на мозъка има подчертан ефект върху темперамента и поведението, причинявайки характерен ефект, който обикновено се определя като промяна на личността. Пациентът е дезинхибиран в поведение,Прекалено познат, нетактичен и много разговорлив. Той се шегува, „прави числа“ (когато се описва тази характеристика в литературата, понякога се използва немският термин Witzelsuchf). Той често прави грешки в разсъжденията, може да бъде нескромен по въпроси, свързани със сексуалните отношения, и често не взема предвид чувствата на другите. Също засегнати настроение:Пациентът обикновено е в състояние на безсмислена еуфория. вниманиеИ способността за концентрация е намалена. Показателите за умствените способности като цяло са без значителни отклонения, но при използване на специални тестове могат да бъдат идентифицирани някои нарушения по отношение на абстрактната логика. Осъзнаване на вашето психическо състояниеНарушено. Ако увреждането на фронталния лоб включва двигателната зона на мозъчната кора или нейните дълбоки структури, това може да доведе до контралатерална спастична пареза или дисфазия. Освен това са възможни симптоми като атрофия на зрителния нерв от страната на увредения фронтален лоб, аносмия, рефлекс на хващане и, в случай на двустранно увреждане, инконтиненция на урина. (За допълнителна информация относно промените в личността след увреждане на челния лоб вижте Blumer и Benson 1975.)

Париетален лоб

В сравнение с увреждането на фронталния или темпоралния дял на мозъка, увреждането на париеталния лоб е по-малко вероятно да причини психични промени (Lishman 1987), но в този случай възникват различни невропсихиатрични разстройства, които лесно се бъркат с истерия. Увреждането на париеталния лоб на недоминантното полукълбо причинява затруднения с визуалното възприятие на триизмерното пространство. Подобно увреждане, локализирано в доминантното полукълбо, е свързано с дисфазия по време на движения и обличане, нарушена способност за разграничаване на дясната и лявата страна на тялото, дигитална и аграфия (виж стр. 50). Изброените клинични прояви могат да се проявяват в различни комбинации, като някои от тези симптомокомплекси се определят като синдроми (виж учебника по неврология). За да се изключи грешка и правилно да се диагностицират тези състояния, е необходимо да се извърши задълбочен неврологичен преглед. По-специално, признаци като загуба на кортикална сетивност, сензорна невнимание и аграфестезия са важни. Често се наблюдава лека контралатерална хемипареза.

Темпорален лоб

Въпреки че понякога лезиите на темпоралния лоб са асимптоматични, в повечето случаи има нарушение на интелектуалните функции, особено ако увреждането е локализирано в доминантното полукълбо на мозъка. Могат да настъпят промени в личността, подобни на тези, наблюдавани при увреждане на фронталния лоб, но по-често са придружени от интелектуално увреждане и неврологични симптоми. Хроничните лезии на темпоралния лоб са свързани с друг тип промяна на личността, характеризираща се с емоционална нестабилност и агресивно поведение.

Увреждането на темпоралния лоб може да причини епилепсия; в същото време рискът от развитие на шизофреноподобна психоза също се увеличава (виж стр. 288). Едностранното увреждане причинява специфични затруднения в ученето (за хората с дясна ръка, с увреждане на темпоралния лоб на лявото полукълбо, възникват вербални затруднения, а при увреждане на дясната страна - невербални затруднения). В редки случаи на двустранно увреждане на медиалните структури на темпоралните лобове може да възникне амнестичен синдром. Важен неврологичен симптом на дълбоко увреждане на темпоралния лоб е контралатералната хомонимна горна четириъгълна хемианопсия, дължаща се на интерференция на светлинното лъчение. Понякога дълбока лезия причинява лека контралатерална хемипареза. Поради увреждане на темпоралния лоб на доминантното полукълбо, речта често е затруднена.

Тилен лоб

Увреждането на тилния лоб може да причини сложни увреждания във визуалното разпознаване на обекти; При диагностицирането е лесно да се направи грешка и да се счита за проява на истерия. Затрудненото зрително зрение, което също понякога се появява при въпросните лезии, може лесно да се обърка с признак на неорганично психично заболяване. Зрителните полета трябва да бъдат внимателно изследвани и тествани за зрителна агнозия.

Корпус калозум

Характерно за corpus callosum лезиите е да се простират странично към двете хемисфери. В този случай е налице картина на остра и бърза интелектуална деградация с огнищни неврологични признаци, вариращи в зависимост от степента на засягане на фронталния или тилния дял или диенцефалната област.