Рак на панкреаса МКБ 10. Злокачествени новообразувания на панкреаса - описание. Основни направления в лечението на заболяването

Международната класификация на болестите, 10-та ревизия, е организатор на всички съществуващи болести. ICD е създаден, за да улесни статистическите изследвания. Заболяванията на стомашно-чревния тракт съставляват лъвския дял от всички нозологични единици. Патологиите на панкреаса (P) са систематизирани според техния произход и форма. Острият процес се обозначава с K85, а хроничният панкреатит - кодът на ICD-10 е K86. Към тази категория спадат още кисти, алкохолни заболявания на органа и други уточнени и неуточнени заболявания на панкреаса.

Международна класификация на болестите

Международната класификация на болестите е система за класификация, използвана за статистически изчисления в здравеопазването. На всеки 10 години Световната здравна организация преразглежда документа. Сега на практика се използва класификацията на 10-та ревизия.

МКБ систематизира, записва и анализира данни за смъртността и заболеваемостта на населението в различни части на света.

Патологиите на панкреаса имат разнообразен произход, което ги отличава с клинични прояви. Заболяването с хроничен ход често има възпалителен характер, но има патологии с различен вариант на развитие.

Класификация на заболяването

Панкреатитът се класифицира според хода на заболяването. Острата форма се означава като К85. K86 е раздел, който включва други заболявания на панкреаса (с изключение на кистозна фиброза, тумор на островните клетки и панкреатична стеаторея).

За хроничен панкреатит кодът на ICD-10 - K86 е разделен на:

• K86.0 - хронична форма на панкреатит от алкохолен произход;
• K86.1 - други възпаления на жлезата (хроничен панкреатит без допълнителна спецификация, инфекциозен, рецидивиращ, повтарящ се);
• K86.2 – киста на панкреаса;
• K86.3 – фалшива киста на панкреаса;
• K86.8 - други потвърдени патологии на панкреаса (включително атрофия, камъни, цироза, фиброза, смърт (некроза), във форма - мастен или асептичен панкреатит);
• K86.9 е заболяване с неуточнена етиология.

Причини и общи симптоми на хроничен панкреатит

Хроничният панкреатит има код по ICD-10 (K86) и има много причини. Алкохолът, съчетан с консумация на мазни храни, е основен рисков фактор. Хроничният панкреатит се развива и поради интоксикация, нараняване, вирусни инфекции и хирургични интервенции. Вторичните причини за патологията включват психо-емоционални разстройства (стрес, психологическа травма, нервни сривове).

Симптомите и признаците зависят от стадия на заболяването. Проявите са свързани с секреторна недостатъчност на жлезата. Поради възпаление, органът не е в състояние да произвежда достатъчно количество храносмилателни ензими и хормони. Поради липса на ензими, храносмилането се нарушава, появяват се запек, подуване на корема, диария и гадене.

Ултразвукът разкрива псевдокисти, които са свързани с предишен остър панкреатит. Тъй като такива образувания нарастват, те нарушават преминаването на храната през стомашно-чревния тракт и причиняват силна болка. Дисфункцията на органа провокира редица други патологии. Развива се тъканна фиброза (втвърдяване) в главата на панкреаса, което води до притискане на вирсунговия канал с нарушено освобождаване на панкреатичен сок. В псевдотуморния стадий на заболяването се появяват симптоми на нарушено изтичане на жлъчката. Пациентът развива жълтеница, урината става тъмна на цвят и изпражненията се обезцветяват.

Класификацията прави разлика между обостряне и ремисия на заболяването. Chr. Панкреатитът по време на рецидив не се различава от остър. При възрастни панкреасната некроза е сериозно усложнение. Състоянието изисква незабавна хирургическа намеса.

Диагностичен преглед

Диагностиката на панкреатит (кодове K85.0/86.0) се състои от лабораторни и инструментални методи на изследване. Златният стандарт е ултразвукът. Процедурата е безболезнена и достъпна, което ви позволява да оцените структурата и размера на панкреаса. По време на ултразвуково сканиране се откриват кисти, тумори, както и картина, съответстваща на дифузни промени в органа. Вид ултразвук е еластографията. Методът позволява детайлна оценка на еластичността на тъканта. Това е неинвазивна биопсия.

По време на компютърна томография се определят диаметърът и формата на органа. КТ визуализира не само панкреатични образувания, но и възможни регионални метастази. За детайлна оценка на каналите на жлезата се използва холангиопанкреатография. С помощта на гъвкав ендоскоп се инжектира контраст в общия жлъчен канал и се извършва сканиране на органа.

Лабораторната диагностика се състои от изследвания на кръв, изпражнения и урина. Нивото на захарта и амилазата се определя в кръвта, диастазата в урината и нивото на панкреатичната еластаза и неразградените мазнини в изпражненията.

Функцията на жлезата се определя за предписване на ензимна и хормонална терапия. Ранната диагноза увеличава шансовете на пациента за пълно възстановяване.

Остър панкреатит и други заболявания на панкреаса

Според международния класификатор остър панкреатит отговаря на код К85. О. панкреатитът е заболяване, характеризиращо се с освобождаване на агресивни ензими от ацинарните клетки на жлезата. В повечето случаи се развива на фона на злоупотребата с алкохол. Алкохолният панкреатит представлява до 70% от всички случаи на всички остри процеси в панкреаса. Жлъчнокаменната болест и други уточнени заболявания на коремната кухина също причиняват възпаление на органа. След остър панкреатит пациентите развиват кисти на панкреаса, кодът на ICD-10 е K86.2. Възпалителната стеноза причинява псевдотуморен панкреатит, който клинично прилича на онкологията, но се различава от нея по редица признаци.

Патогенезата на заболяването се крие в ранното активиране на панкреатичните ензими. Обикновено активните ензими се появяват в дванадесетопръстника, но ако са анормални, те се активират преждевременно в панкреатичните канали. Процесът причинява самосмилане на органа с преход към панкреатична некроза.

Реактивният панкреатит при деца има сходни прояви с острия процес при възрастни. Развива се и на фона на нарушение на диетата или други стомашно-чревни заболявания. Етиологията е асептична (неинфекциозна).

Болните се оплакват от остра, опасваща болка в горната част на корема. Те също се притесняват от повръщане на жлъчка и метеоризъм. Пациентите бързо губят течност, което е особено опасно за малки деца. Кожата придобива жълт оттенък. Заболяването изисква хоспитализация и постоянно наблюдение. След остро заболяване в жлезата се образува липом (органна липоматоза) или кисти.

Основни направления в лечението на заболяването

Лечението зависи от формата на панкреатит. Острият процес изисква незабавна хоспитализация на пациента. В първия ден на заболяването трябва да се предпише принудително гладуване.

Започвайки от 3-5 дни, постепенно се въвеждат нежни хранителни продукти. При възпаление на панкреаса е необходима диета, която осигурява функционална почивка на органа. Избягвайте мазни, пикантни, пържени храни. Ястията се приготвят на пара или се варят. Преди сервиране се смила в месомелачка или блендер.

Сред лекарствата се използва соматостатин. Понастоящем не се използват антиензимни лекарства (Контрикал). При панкреатична некроза разрушената тъкан се отстранява хирургично.

Ензимите се използват и за подобряване на храносмилането. Ако се развие ендокринна недостатъчност, се предписва инсулин. В периода на ремисия се приемат витаминни комплекси. След отзвучаване на симптомите пациентите се изпращат на санаториално-курортно лечение. За такива пациенти е полезно да преминат курс на лечение с минерална вода. Ако консервативното лечение е неефективно, се предписва хирургична интервенция.

Приблизителни периоди на неработоспособност

Продължителността на инвалидността зависи от формата и тежестта на заболяването. След операция на панкреаса пациентите са изправени пред дълъг период на рехабилитация. Консервативното лечение отнема около седмица. Отпуск по болест се издава до 3 седмици.

Усложнения

Болестите на панкреаса се характеризират с развитие на усложнения. Последствията могат да възникнат поради неправилно лечение или късно диагностициране. Често пациентите се диагностицират с панкреатична недостатъчност, когато ензимите не навлизат в дванадесетопръстника. Развиват се диспепсия и лошо храносмилане. Когато каналите в жлезата са запушени, могат да се образуват камъни.

Ако опашната част е повредена, може да се развие захарен диабет. Патологията е придружена от нарушен метаболизъм на глюкозата, което изисква прилагане на инсулин през целия живот.

Възможни начини за превенция

Няма специфична профилактика на патологиите на панкреаса. За да се предотврати заболяването, е необходимо да се води здравословен начин на живот. Преяждането в комбинация с тежък прием на алкохол е основният фактор за развитието на заболяването. Домашните празници и празници са неблагоприятен период за здравето на панкреаса. Необходимо е да се следи количеството изядена и изпита храна дори в разгара на празника.

Кодът на хроничния панкреатит според ICD 10 се определя като K 86. Това е международна класификация на заболяването, която се отнася до нормативни документи и се предписва на пациенти с хроничен панкреатит. Числото 10 показва, че Световната здравна организация е преразгледала тази квалификация 10 пъти.

Кодовете на заболяванията показват етиологията на тяхното развитие. Ако заболяването е провокирано от алкохолизъм, заболяването принадлежи към подраздел K 86.0. Хронично протичане с постоянно възпаление на панкреаса, което се провокира от други фактори и несистемна консумация на алкохол, има дефиниция K 86.1.

Механизъм и характеристики на развитие

Панкреасът произвежда инсулин и хранителни ензими. Те започват активно да разграждат храната, когато влязат.

Ако изтичането на ензими от панкреаса е нарушено и те не навлизат в червата, те започват да усвояват тъканта на жлезата, което води до разрушаване на органа. При разграждането се отделят токсини, които чрез кръвта навлизат в тялото и започват да влияят негативно на други органи.

Опасността от заболяването е, че в зоните на увреждане започва образуването на белег или мастна тъкан. Функционирането на жлезата е нарушено и производството на ензими и инсулин в необходимите количества спира. В панкреаса започват възпалителни процеси, които причиняват усложнения и провокират развитието на захарен диабет или рак при човек. Поради растежа на белег в органа се появява белег, който може да се разпространи върху почти цялата област на органа.

Ако пациентът има хроничен панкреатит, той се диагностицира с K 86.

Причини за панкреатит

Реактивен

Най-леката форма на заболяването е реактивният панкреатит.Това се случва при редовно преяждане, ако пациентът злоупотребява с мазни храни или често пие алкохолни напитки. Често заболяването се провокира от проблеми със стомашно-чревния тракт. Следните симптоми са характерни за реактивния панкреатит:

• остра болка от лявата страна в ребрата;
• гадене;
• пристъпи на хълцане;
• стомашни болки;
• втрисане;
• по време на атаки, лепкава пот;
• подуване на корема;
• суха уста;
• бял налеп върху езика;
• хипертермия;
• метеоризъм;
• появата на недостиг на въздух.

Алкохолик

В началния стадий на заболяването алкохолният панкреатит практически няма симптоми. Поради това пациентите често търсят медицинска помощ, когато започнат сериозни усложнения на заболяването. В панкреаса се появяват тапи, които провокират развитието на оток и възпалителни процеси. Протеиновите тапи причиняват стагнация на течност, която се утаява под формата на калциеви соли. С времето се превръщат в камъни.

Тъй като камъните растат, те нарушават изтичането на ензими, причинявайки възпаление в жлезата. Разраства се фиброзна тъкан, която причинява силна болка и пречи на правилното функциониране на органа. Това причинява язва на стомаха и дванадесетопръстника, колит, възпалителни процеси в жлъчните пътища, появата на захарен диабет.

Органите се разрушават бавно и неусетно. Само след дълго време настъпват патологични промени и само прогресират.

Псевдотуморен

Псевдотуморният или предраков панкреатит е свързан с неравномерна хипертрофия на панкреаса. Появява се злокачествен тумор, който може да бъде отстранен само оперативно.Следните симптоми са характерни за този вид заболяване:

• тежка загуба на тегло и изтощение;
• жълтеница;
• намалена ехогенност на органа;
• смущения в стомашно-чревния тракт;
• проблеми с ендокринната система;
• силна болка, която е характерна за хроничен панкреатит.

В жлезата се активират трипсин, фосфолипаза и други ензими, които започват да разяждат тъканта, което води до смъртта на клетката на органа и причинява появата на некроза. Желязото, за да избегне гниенето, намалява производството на ензими, защитавайки мъртвите зони със съединителна тъкан. Кистите се появяват и активно растат, когато заболяването се влоши. Жлезата се възпалява и набъбва. След 10-15 години в органа се наблюдават голям брой уплътнения, които увеличават размера на панкреаса.

Псевдотуморната форма се характеризира със следните симптоми:

• има обостряне под формата на интензивна болка;
• появата на обструктивна жълтеница;
• повръщане и;
• при палпация се наблюдава увеличение на жлезата;
• формата на органа е разнородна;
• пациентът бързо губи тегло;
• В изпражненията се наблюдават несмлени фибри и мускулни влакна.

Панкреопатия

Панкреапатията се развива поради недостатъчно производство на ензими в панкреаса. Най-често заболяването се наблюдава при деца. При възрастни може да бъде предизвикано от прекомерно или необичайно хранене.При възрастните хора заболяването има съдов характер. Панкреопатията се проявява със следните симптоми:

• болка в левия хипохондриум;
• болка в областта на пъпа;
• честа диария;
• намален апетит.

При извършване на ултразвук промените най-често не се откриват. При изследванията на кръвта и урината нивата на ензимите са намалени. В изпражненията се наблюдават несмлени мазнини.

Диспанкреатизъм

Диспанкреатизмът е характерен за децата. В случай на нарушения не се откриват морфологични промени в жлезата. Причините за заболяването могат да бъдат стрес, психични проблеми, инфекциозни заболявания и нарушения на храносмилателната система. Този стадий на заболяването предшества развитието на панкреатит, ако не се лекува своевременно.

Заболяването се характеризира със следните симптоми:

• намален апетит или пълната му липса;
• гадене дори при вида на храна;
• повръщане след хранене;
• пронизваща или натрапчива болка в горната част на корема;
• разхлабени изпражнения с неприятна миризма и несмлени мастни компоненти.

Заболяването се лекува по същия начин като хроничния панкреатит.

Лечение на хроничен панкреатит

Ако пациентът е диагностициран с панкреатично заболяване, лечението може да бъде предписано само от лекар, тъй като е необходимо да се избере правилният набор от лекарства. По време на пристъпите пациентът трябва да спазва три правила: глад, студ и почивка. По време на атака трябва напълно да се въздържате от храна в продължение на 3 дни. Можете да пиете само чиста вода в неограничени количества. В областта на панкреаса трябва да се приложи нагревателна подложка с лед. Поддържайте почивка на легло. Лекувайте болката с обезболяващи. След атака можете да ядете често, но на малки порции.

Видео - Какво можете да направите с панкреатит: Диета и хранене.

Злокачественото новообразувание, което се развива в панкреаса, се нарича раков тумор. Основните признаци на онкологията са силна болка в корема (в горната част) и болка в гърба, внезапна загуба на тегло, анорексия, слабост и жълтеница. Пациентът може да изпитва жажда, често уриниране, диария и повръщане. На всеки 100 000 души 8 до 10 страдат от това заболяване.

Система за класификация на рака на панкреаса

Ракът на панкреаса се класифицира според международната система TNM. Всяка буква има своя собствена дефиниция, например: размер на злокачествено новообразувание (злокачествено новообразувание) и неговото местоположение - Т; образуване на метастази в лимфни възли – N; метастази, налични в органи, разположени в близост до засегнатия орган – M.

Нека разгледаме класификацията на туморите на панкреаса, според съкращението:

• TX: Не е възможно да се оцени състоянието на първоначалния тумор.
• T0: Няма признаци на рак.
• Тис: Наблюдават се първоначални признаци на заболяването, но образуванието не нараства повече.
• T1: Туморът се намира само в панкреаса, не се разпространява извън него. Размерът е малък - приблизително 2 см или по-малко.
• T2: Разположено в панкреаса, злокачествено новообразувание не се разпространява извън неговите граници. Размерът на рака е 2 см в диаметър и повече.
• T3: Неоплазмата в жлезата надхвърля границите си, без да прониква в кръвоносната система, разположена в близост до органа.
• T4: Категория, при която операцията вече не помага. Раково образувание в панкреаса се е разпространило извън неговите граници и засяга артериите и вените, разположени в близост до органа.

• NX: Състоянието на лимфните възли, разположени близо до панкреаса, не може да бъде оценено.
• N0: Няма признаци на рак в лимфните възли близо до жлезата.
• N1: Ракът се е разпространил в лимфната система, близо до засегнатия орган.

• MX: Откриването на метастази не е възможно.
• M0: Има тумор, но няма метастази.
• M1: Открити са метастази, които са се разпространили в други органи. По правило растежът им се извършва в органи, разположени в близост до засегнатия орган: стомах, черен дроб, черва и бели дробове.

Въпреки наличието на класификация, няма достатъчно информация относно необходимостта от хирургическа интервенция, както и прогнозиране на ефекта от терапията.

Рак на панкреаса - ICD 10 кодове

• Появата на тумор в панкреаса, ICD код 10 - C25;
• Образуване на рак в главата – код C25.0;
• Новообразувание от злокачествен характер на тялото на органа – C25.1;
• Появата на неоплазма на опашката на панкреаса, ICD код 10 - C25.2;
• Раково образувание в панкреасните канали – С25.3;
• Островноклетъчен рак – C25.4;
• В останалите части на органа се открива рак, кодът на ICD 10 е C25.7;
• Панкреас, засегнат в повече от една от горните локализации – C25.8.

жкт.гуру

Лечение на рак на панкреаса

Лечението на рак на панкреаса е една от най-трудните области в онкологията. Тази ситуация е свързана с много причини, предимно с преобладаващата възраст на пациентите и наличието на съпътстващи патологии. Също така е важно да се отбележи трудността при диагностицирането на тумор с тази локализация. По този начин пациентите се насочват в късни стадии, когато туморът се счита за неоперабилен, прорастващ в жизненоважни анатомични структури и разпространявайки метастази в отдалечени органи.

ICD-10 в този справочник показва всички подтипове на онкологичния процес с една или друга локализация. Уролитиазата при рак на панкреаса помага на лекаря точно да определи местоположението на тумора в органа и да вземе правилното решение относно терапевтичните мерки.

Рак на панкреаса ICD 10 се обозначава със следния код:

C25.0 Злокачествено новообразувание на главата на панкреаса:

• C25.1 Тела.
• C25.2 Опашка.
• C25.3 Тръбопроводи.
• C25.9 Неуточнено.

Принципи на терапията

Основният метод за лечение на рак на гърдата остава непроменен - ​​операцията. Дали ще бъде радикално или палиативно зависи от вида на тумора, неговия стадий и местоположение.

Радикално и палиативно лечение

Има два основни принципа при лечението на пациенти с рак:

1. Радикалното лечение, чиято същност е пълното отстраняване на всички злокачествени клетки, което позволява пълно възстановяване в бъдеще. В този случай е важно да не се допуска нито една ракова клетка да остане в тялото, в противен случай ще настъпи рецидив на заболяването. За тези цели се използва радикална операция за отстраняване на част или целия панкреас, регионалните лимфни възли, жлъчния мехур и неговите канали, част от стомаха, дванадесетопръстника и евентуално далака. След операция може да се предпише лъчетерапия или химиотерапия, за да се гарантира, че няма да останат атипични клетки;
2. палиативни мерки се предприемат, когато туморът се счита за неоперабилен. Като правило, в случай на покълване в кръвоносни съдове, вени и други органи, както и в резултат на метастази. Всъщност това е лечение на стадий 4 и често стадий 3 на рак на панкреаса. Целта на палиативното лечение е да удължи живота на пациента и да подобри качеството му чрез частично облекчаване на симптомите.

Терапия на резектабилни тумори

За съжаление, на етапа, когато туморът се счита за оперативен, той се открива изключително рядко. В много случаи, дори когато операцията започне и се смята, че образуванието е резектабилно, се установяват нюанси, които не позволяват пълното му отстраняване. В резултат на това операцията преминава от радикална в палиативна.

За радикална терапия могат да се предложат следните операции за рак на панкреаса:

Хирургията е единственият ефективен метод за лечение

1. панкреатодуоденектомия или процедура на Whipple. Тази резекция се използва, когато е засегната главата на органа. В този случай се отстраняват главата и част от тялото на жлезата, жлъчният мехур, неговите канали, част от тънките и дуоденалните черва и антрума на стомаха. Процедурата Whipple е сложна хирургична процедура с висока смъртност от приблизително 10-15% от случаите. Петгодишната преживяемост, въпреки радикалния метод, все още остава ниска - 5-8%;
2. дистална панкреатектомия се извършва, ако туморът е локализиран в опашката или тялото на панкреаса. Опашката и тялото на органа се отстраняват, оставяйки само главата. Такава интервенция се извършва изключително рядко, тъй като туморът в опашката почти винаги се открива в напреднал стадий. Средната продължителност на живота при дистална панкреатектомия е 10 месеца;
3. Тотална панкреатектомия се извършва, ако е засегнат целият орган или неговата глава и тяло. Този вид операция се характеризира с пълно отстраняване на жлезата, дванадесетопръстника, далака, антрума на стомаха, жлъчния мехур и регионалните лимфни възли. Ракът на панкреаса често прогресира след операция, въпреки радикалния характер на процедурата. Този тип интервенция се извършва рядко поради разочароващи резултати, по-често се използва процедурата Whipple.

Терапия на локално напреднал рак

В този случай операцията може да се извърши само като палиативна мярка. За да намалите тежестта на болката при рак на панкреаса, елиминирайте кървенето или стенозата. Ако такива симптоми не се наблюдават или не са толкова изразени, операцията може да не се извърши, за да не се натоварва отново вече отслабено тяло.

В този случай химиотерапията се използва за рак на панкреаса. Най-често противораковите лекарства за увреждане на жлезите се прилагат интравенозно - това са гемцитабин и 5-флуороурацил (5-FU). Може да се предложи и лъчева терапия. Тези методи не са в състояние да премахнат всички ракови клетки и водят само до частична регресия на туморния процес.

Метастатичен рак и неговото лечение

Резекция на главата на панкреаса

Лечението на рак на панкреаса в този случай също е палиативно. Метастазите от основния тумор се разпространяват далеч отвъд жлезата, засягайки други структури и органи. Хирургическата интервенция може да се извърши само за намаляване на тумора и съответно интоксикация в тялото, както и в случаи на компресия и стеноза на други органи.

Най-често химиотерапията се използва като палиативни мерки, прилага се гемцитабин. Прогнозата за рак на панкреаса за съществуващи метастази е отрицателна, средната продължителност на живота на такива пациенти е шест месеца.

Други палиативни методи

Освен това при лечението на неоперабилни пациенти се използва:

• стентове на жлъчните пътища, те могат да помогнат за подобряване на апетита, предотвратяване на тежка загуба на тегло и намаляване на сърбежа;
• рак на панкреаса ASD 2 е лекарство, което според учения Дорогов може да победи дори напредналите стадии на рак. Не е признат от официалната медицина, но в случай на безнадеждност пациентите са готови на различни експерименти;
• антидепресанти и наркотични вещества като морфин, които помагат за облекчаване на болката и психологическото състояние на пациента.

Колко дълго живеят пациенти с тази диагноза с рак на панкреаса? Въпросът е двусмислен, при ранно откриване е възможен положителен резултат, но не повече от 10% от пациентите го постигат. По правило продължителността на живота на такива пациенти не надвишава една година.

Видео: хирургично лечение на рак на панкреаса. Робот-асистирана и лапароскопска хирургия

Бъдете здрави!

onkolog-24.ru

Рак на панкреаса: класификация, прогноза за преживяемост, диагноза

Туморите и злокачествените заболявания на панкреаса са широко разпространени в целия свят. Годишно се регистрират до 200 хиляди новодиагностицирани злокачествени новообразувания на панкреаса. Това разпространение привлича вниманието на хирурзи и онколози по света.

Видове тумори

Морфологично ракът на панкреаса се развива от епителна, хемопоетична и лимфоидна тъкан. При 95% от пациентите туморът се развива от епителна тъкан. Тя може да бъде представена от аденокарцином, аденом и цистаденом. Аденомът и цистаденомът са доброкачествени тумори. Те се отличават с дълго развитие и прогресия, липса на симптоми и благоприятна прогноза.

Тази статия ще обсъди злокачествени новообразувания (рак) на панкреаса. Код по МКБ-10 – P.25.

Злокачествени новообразувания на жлезистата тъкан

Жлезистата тъкан е вид епителна тъкан. Следователно ракът, който се развива от жлезисти клетки, принадлежи към категорията на епителните тумори. А самият злокачествен растеж се нарича "аденокарцином". Това е най-често откриваният тип неоплазма - до 95% от всички злокачествени тумори. В панкреаса може да се развие аденокарцином:

1. От епитела на отделителните канали.
2. От ацини клетки (всъщност жлезисти клетки).

В допълнение, следните злокачествени тумори се развиват от жлезиста тъкан: цистаденокарцином, ацинарен клетъчен и плоскоклетъчен карцином. Те се откриват само при 5% от всички пациенти.

Класификация на етапите на развитие на аденокарцином

Руската федерация е приела международна поетапна класификация на рака на панкреаса въз основа на класификацията на TMN:

1. Етап 1 - Туморният възел се намира в органа, размерът му не надвишава 2 см. Няма метастази в регионалните лимфни възли. Няма далечни метастази в органите. На този етап няма симптоми. Прогнозата е благоприятна.
2. Етап 2 – туморът прораства в дванадесетопръстника, жлъчния канал и околните тъкани. Няма метастази в регионалните лимфни възли. Няма далечни метастази в органите. Пациентът започва да се притеснява от ранни симптоми. Прогнозата е благоприятна.
3. Етап 3 - туморът прораства в дванадесетопръстника, жлъчния канал и околната тъкан. Има единична метастаза в един регионален лимфен възел. Няма далечни метастази в органите. Наблюдават се ранни симптоми, прогнозата е съмнителна.
4. Етап 4А - предполага прорастване на тумора в околните тъкани и органи с нарушаване на тяхната функция. Може да има единични или множество метастази в регионалните лимфни възли. Няма далечни метастази в органите. Изразените симптоми са тревожни, прогнозата е съмнителна.
5. Етап 4B - назначен на всички пациенти, които имат огнища на отдалечени метастази в органи и тъкани. Тежките симптоми са обезпокоителни. Прогнозата е неблагоприятна.

Локализация на тумора в панкреаса

Анатомично злокачественият процес на панкреаса е локализиран:

1. Най-честата патология е в главата (до 70% от случаите).
2. В тялото и опашката на органа е на второ място по разпространение (до 24%).
3. Нецинозният процес е най-рядката патология (до 6% от случаите).

Причини за развитие на аденокарцином

Патогенетично значим етиологичен фактор все още не е установен, както и механизмът на трансформация на здрави клетки в ракови клетки. Има хипотетични предположения, класифицирани като предразполагащи фактори, които допринасят за развитието на злокачествени клетки.

Предразполагащи фактори, чийто ефект вече е доказан в научни експерименти:

• Пушенето. Доказано е, че химичните съединения, съдържащи се в тютюна, имат канцерогенен ефект не само върху белите дробове, но и върху панкреаса. Рискът от развитие на тумор при пушачите е 2-3 пъти по-висок, отколкото при непушачите.
• Затлъстяването и наднорменото тегло влошават протичането и прогнозата.
• Дългогодишна работа в промишлени предприятия, свързани с химическата промишленост.
• Анамнеза за дългосрочен хроничен панкреатит в комбинация със захарен диабет тип 1. Симптомите на тези заболявания маскират симптомите на рак за дълго време. В допълнение, панкреатитът влошава прогнозата.
• Обременена наследственост - наличие на злокачествени тумори в близки роднини. Доказано е, че фамилната обремененост влошава прогнозата.

Ранни симптоми и признаци

Както при всеки тумор, при рак на панкреаса няма специфични симптоми и прояви. Това представлява предизвикателство за ранната диагностика. В първите етапи на развитие ракът може да се подозира само по време на рутинен медицински преглед въз основа на редица неспецифични симптоми. Без потвърждение чрез лабораторни и инструментални методи на изследване диагнозата не може да съществува.

Първите симптоми на рак на панкреаса:

• Болка с първична локализация в горната част на корема в епигастриума.
• Симптоми на загуба на тегло до пълно изтощение.
• Диспептични симптоми: загуба на апетит, диария, гадене, повръщане.
• Оцветяване с жълтеница на склерата, лигавиците и кожата.
• Осезаем увеличен жлъчен мехур.
• Асцит.
• Палпируема обемна лезия в областта на панкреаса.
• Често уриниране.

Дори при комбинация от няколко симптома не може да се говори с пълна увереност за наличието на злокачествен процес. Те не са специфични и се срещат при други патологии. Ако са налични, лекарят има право да предпише на пациента допълнителни инструментални методи за изследване за ранно откриване на тумора и проверка на диагнозата.

Една от основните причини за развитието на симптоми на панкреатит е алкохолът. Модерен натурален антиалкохолен комплекс показва добри резултати в борбата с психологическата зависимост и последствията от прекомерната консумация на алкохолни напитки:

АлкоСтоп

Клинични прояви на рак на панкреаса в късните стадии

Пациентите сами търсят медицинска помощ в по-късните етапи, когато симптомите започнат да ги притесняват. По правило това са болки в корема с несигурен характер.

важно! Локализацията на най-силната болка помага при локалната диференциална диагноза. При рак на главата на панкреаса болката се локализира в епигастричния регион или в десния хипохондриум. При рак на тялото и опашката, жлезите обграждат горната част на корема или се локализират в епигастриума и в левия хипохондриум с ирадиация към долната част на гърба и гърба.

В допълнение към болката, симптомите и проявите на рак на панкреаса в по-късните етапи могат да включват:

• Немотивирана кахексия.
• Оцветяване с шафран на склера, лигавици и кожа. Оцветяването на жълтеница се причинява от компресия на жлъчните пътища и в резултат на това нарушение на изтичането на жлъчката. Излишният билирубин циркулира в кръвта, придавайки жълт оттенък.
• Повръщане на храна, изядена предишния ден; стомашно-чревно кървене; подуване на корема, гнило оригване. Тези симптоми се наблюдават само в по-късните стадии на рак, когато туморът започва да навлиза в стомаха и дванадесетопръстника, пречейки на евакуацията на храната.
• Множествена тромбоза на повърхностни и дълбоки вени.
• Спленомегалия, асцит.

Лабораторна диагностика и откриване на туморни маркери

В ранните етапи на развитие само един лабораторен тест може да потвърди рака: кръвен тест за наличие на туморни маркери. За панкреаса това са карциноембионни (СЕА) и карбоанхидратни (СА-19-9 антигени).

На по-късни етапи, в допълнение към този анализ, се извършва следното:

• Общ клиничен кръвен тест, който показва намаляване на хемоглобина и червените кръвни клетки, повишаване на скоростта на утаяване на еритроцитите.
• Биохимичен анализ - нарушение на протеиновия състав на кръвта, повишаване на алкалната фосфатаза и гамаглутамил транспептидазата.
• Общ анализ на урината - повишена глюкоза, поява на диастаза (панкреатична амилаза).

Инструментални методи за диагностициране на рак

Ултразвукови методи

Те се извършват предимно при всички пациенти със съмнение за рак. Те се считат за най-информативни и се предлагат в почти всяка клиника.

• Ултразвуково изследване на коремни органи. Извършва се през кожата на предната коремна стена. Пряк признак на тумор е наличието на единична обемна формация или хетерогенна кухина с ясна граница между тази формация и нормалния паренхим. Главата и тялото на жлезата се визуализират най-добре, така че туморите на тази локализация са по-лесни за диагностициране в ранните стадии, отколкото туморите на опашката. С помощта на ултразвук можете да откриете тумор от 1-2 см. Ултразвуковият метод ви позволява да оцените разпространението на раковия процес и наличието на метастази в коремните органи. Твърди се, че покълването на рак възниква, когато има покълване на злокачествени клетки в съседни кръвоносни съдове и лимфни възли.
• Дуплексно сканиране на панкреатични съдове. Извършва се в реално време с едновременно контрастиране. Позволява ви да оцените кръвния поток и степента на васкуларизация на туморната формация и паренхима, връзката на органните структури една спрямо друга. Това изследване се провежда върху пациенти, чийто ултразвук показва признаци на растеж на ракови клетки в кръвоносните съдове и аортата.
• Ендоскопско ултразвуково изследване. Вид конвенционален транскутанен ултразвук, само тук се използва допълнителен ендоскопски сензор. Този сензор се вкарва през хранопровода и стомаха в лумена на дванадесетопръстника, където се получават сигнали. Хубавото на този метод е, че ви позволява да диагностицирате тумори с диаметър от 5 mm или повече, които не могат да бъдат открити с обикновен ехограф. Освен това лекарят оценява състоянието на съседните органи и съдове за метастази.

Компютърна томография в спирален режим

Това е златният стандарт за диагностика. Изследването е най-ефективно с интравенозно контрастно усилване на модела. В същото време раковата формация селективно натрупва контраст, което позволява да се оцени размерът, локализацията и разпространението на патологията. Чрез КТ се оценява състоянието на регионалните лимфни възли, дукталната система, кръвоносните съдове и съседните органи. КТ е много чувствителен метод. Метастазите, ако има такива, се откриват в 99% от случаите.

Магнитен резонанс

Използва се като алтернатива на КТ. ЯМР обаче има недостатък - трудно е да се разграничи злокачественото новообразувание от възпалителния фокус. ЯМР често се извършва за по-добра визуализация на каналите.

Перкутанна аспирационна биопсия под ехографски контрол

Инвазивен диагностичен метод, който ви позволява да премахнете материал от засегнатата област за хистологично изследване. Методът е важен за определяне на морфологията на тумора и окончателното решение за неговата доброкачественост или злокачественост. Въз основа на резултатите от биопсията се решава въпросът за целесъобразността на химиолъчевата терапия.

Лапароскопия

Инвазивен метод от последно поколение, позволяващ на онколозите да оценят със собствените си очи състоянието на панкреаса, неговите канали и прилежащите органи в реално време. Заключението за наличието на рак се дава точно там, в операционната зала. Ако е налице, се оценяват степента, местоположението и метастазите.

Принципи и насоки на лечение

Насоки на терапевтични ефекти върху туморния процес:

1. Хирургични (радикални и палиативни).
2. Радиация или химиотерапия.
3. Комбиниран.
4. Симптоматично.

Видът на лечението се избира индивидуално. Взема се предвид възрастта на пациента, наличието на съпътстваща соматична патология, морфологията на рака и неговото разпространение. Симптомите на предполагаеми усложнения и местоположението също се оценяват. Въпреки това нито един от тези критерии не е абсолютна индикация за резекция. Показания и противопоказания за операция и тактика на лечение се избират индивидуално от лекаря.

хирургия

Операцията за радикално отстраняване на панкреаса се извършва стриктно според показанията.

Абсолютни противопоказания за радикална операция:

• Метастатични прожекции в черния дроб и перитонеума.
• Метастатични скрининги на лимфни възли, които не могат да бъдат отстранени.
• Поникване на венозни съдове чрез метастази по цялата дебелина на стената с нейната деформация.
• Ангажиране на големи клонове на аортата (целиакия, горна мезентериална и чернодробна артерия) в раковия процес.
• Тежка съпътстваща соматична патология.

Хирургичното лечение включва един от трите вида операция: панкреатодуоденектомия, тотална панкреатодуоденектомия или изрязване на дисталните части на жлезата.

При панкреатодуоденална резекция се изрязват главата и неоцинатния израстък с част от стомаха, общия жлъчен канал и дванадесетопръстника.

Изрязването на дисталните участъци включва отстраняване на една от частите на жлезата (глава, тяло, опашка, процес) с част от жлъчния канал, дванадесетопръстника и стомаха.

При тотална панкреатична дуоденектомия панкреасът се резецира напълно с всички съседни лимфни възли, тъкан, съдове и връзки. Тази операция се извършва изключително рядко, тъй като пациентът завършва с абсолютен ензимен и хормонален дефицит.

Що се отнася до палиативната хирургия, тя се извършва при повечето пациенти. Пациенти със симптоми на обструктивна жълтеница, чревна непроходимост и нарушена евакуация на храна са особено нуждаещи се от палиативна хирургия. В този случай предпочитание се дава на обичайната лапаротомия, по време на която се възстановява проходимостта на жлъчните пътища или стомашно-чревния тракт чрез създаване на стома. Хирургът също така оценява състоянието на органа, степента на увреждане и степента на раковия процес.

Хирургичното лечение е особено показано в късните стадии на рак. Прогнозата за оцеляване се увеличава 5-7 пъти. Средната прогноза за оцеляване след операция е до 2 години.

Лъчетерапия

Извършва се преди или след операция или за облекчаване на болката. Лъчетерапията е показана и за лечение на тумори в ранните стадии, когато има малки участъци на увреждане. Терапията се провежда на курсове от 5 седмици с фиксирани дози облъчване. По време на лечението може да се появи гадене, повръщане и слабост, но след приключване на курса страничните ефекти изчезват сами. Лъчевата терапия подобрява прогнозата на заболяването и облекчава болезнените болкови симптоми.

Химиотерапия

Лечението се извършва със специални химиотерапевтични лекарства, които могат да убият раковите клетки или да забавят растежа им. В днешно време е за предпочитане да се използват комбинации от няколко лекарства за по-бързо постигане на резултати. Химиотерапията се провежда на курсове. По време на лечението пациентът изпитва гадене и повръщане, плешивост и язви на лигавиците. След завършване на курса тези странични ефекти изчезват. Химиотерапията също подобрява прогнозата на заболяването и преживяемостта.

Симптоматичното лечение се провежда при пациенти с неоперабилен тумор, когато нито един от горните методи не е в състояние напълно да елиминира рака. Това подобрява качеството на живот, премахва симптомите и подобрява прогнозата на заболяването като цяло.

Прогнози: Колко дълго можете да живеете?

Степента на преживяемост варира в широки граници и зависи от стадия на заболяването, така че дори лекуващият лекар не може да даде точна прогноза. Средната продължителност на живота при рак на панкреаса е както следва:

• След радикално хирургично лечение средната преживяемост е от 1 до 2,5 години. Около 20% от пациентите живеят повече от 5 години.
• След палиативни операции, химиотерапия и лъчетерапия, ако пациентът откаже операция, прогнозата за живот е до 1 година. Средно 6-8 месеца.

Полезно видео: Как да открием рак на панкреаса

Сред всички ракови заболявания ракът на панкреаса е десети (според други източници - седми) по отношение на заболеваемостта и четвърти по смъртност. За рак на панкреаса кодът на ICD-10 е C 25, а след това има по-точни кодове, показващи местоположението на тумора в органа. Опасността от заболяването се крие в трудността на ранната диагностика поради сходството на симптомите с други патологии на храносмилателната система. Ето защо всеки човек трябва да бъде внимателен към здравето си и при първите признаци на заболяване да се обърне към специалист.

Какво е ICD-10 и защо е необходимо?

ICD-10 е общоприето съкращение за международната класификация на болестите (заболявания, патологични състояния) от десета ревизия. При издаване на болничен лист специалистът използва номера на заболяването по МКБ-10, за да не пише самата диагноза, ако лицето не желае. Международната класификация съдържа кодове за всички болести, известни на медицината днес.

Кодове за локализация на тумора и класификация по стадий

Съответно, с ICD-10, злокачествените неоплазми (злокачествени неоплазми), локализирани в панкреаса, заемат позиция C25. И така, ракът на панкреаса има код C25. По-нататък за локализацията:

1. Рак на главата на панкреаса - C25.0.
2. Новообразувание на тялото на органа – С25.1.
3. Тумор на опашката на панкреаса – C25.2.
4. Рак на панкреатичния канал – C25.3.
5. Островноклетъчен рак – C25.4.
6. Рак на панкреаса, в други части на органа, по-специално на шийката на матката - C25.7.

Код C25.8 означава неоплазма, която излиза извън определена част на органа, а неуточнена - код C25.9

Системата за класификация на рака е обозначена в международния формат TNM. Всяка буква има определение:

• T - показва размера и местоположението на тумора.
• N – характеризира състоянието на лимфните възли.
• M - показва наличието на метастази в други органи.

• Етап 0 – ракът не се простира извън панкреаса.
• Стадий 1А – в панкреаса се намира образувание с размер до 2 см. Няма метастази.
• Етап 2А - размерът на тумора е от 2 см. Той се намира в органа, няма метастази.
• Етап 2В – формацията варира по размер. Няма проникване в кръвоносните съдове. Регионалните лимфни възли са засегнати от метастази.
• Етап 3 - растеж на голям раков тумор в артерия или вена. Няма метастази.
• Етап 4 – ракът се е разпространил извън една или повече от горните системи. Образуванията са с различна големина. Метастазите могат да засегнат черния дроб, червата и жлъчните пътища.

Въз основа на това кои части на панкреаса са диагностицирани с увреждане, специалистът разработва план и посока на лечение.

Причини за тумори

Увреждането на панкреаса провокира редица негативни фактори:

• кистозни образувания в органа;
• редовно, дългосрочно химическо излагане на тялото, свързано с опасно производство;
• калкулозен холецистит;
• цироза;
• диабет;
• Увреждането на органните клетки се влияе от тютюнопушене и пиене на алкохол;
• лошо хранене;
• хроничен панкреатит;
• затлъстяване;
• появата на аденоми, разположени в органа, увеличава риска от развитие на рак.

Ранни симптоми и признаци

В ранните етапи на развитие на тумора човек може да не забележи признаци на рак, симптомите са подобни на типичните прояви на панкреатит. Усещанията се различават по природа в зависимост от това къде е локализирано злокачественото новообразувание:

1. При рак на главата на панкреаса човек изпитва дискомфорт и болка в горната част на корема. Има промяна в изпражненията - те стават течни. Може да се появи жълтеница.
2. При рак на гостоприемника и тялото на органа се наблюдава бърза загуба на тегло и започва коремна болка от опасващ характер.

Възможно е да има дискомфорт след хранене. Много хора ги лекуват с ферментирали лекарства за подобряване на храносмилането и болкоуспокояващи. Самолечението влошава състоянието, болестта прогресира бързо.

Как се извършва диагностиката?

Диагностицирането на рак на панкреаса в ранните етапи включва преглед на пациента и събиране на анамнеза.

За диагностициране на заболяването се предписва подробен кръвен тест. При наличие на онкологичен тумор ще покаже повишено ниво на ESR и намаляване на хемоглобина. Получаването на такива резултати е причина лицето да се насочи към онколог, където ще бъдат предписани редица допълнителни изследвания. Взима се кръв за ракови маркери и се прави компютърна томография. За изясняване на злокачествеността се извършва хистологично изследване на туморни клетки.

Принципи и насоки на лечение

Изборът на консервативен метод или радикална интервенция зависи от вида, етапа, местоположението:

1. Радикална операция, включваща отстраняване на всички атипични клетки в засегнатите области на органа. Извършва се частична или пълна резекция на панкреаса, ако е необходимо, се засягат жлъчния мехур, неговите канали и стомаха. Възможно е изрязване на сегмент от дванадесетопръстника и регионални лимфни възли. След операцията се предписва курс на лъчева или химиотерапия, насочен към пълното елиминиране на раковите клетки.
2. Робот-асистираната хирургия е най-новият метод, който включва хирургическа интервенция с помощта на специално манипулационно оборудване. Управлява се от лекар чрез компютърна система. Предимството на използването на робот е възможността за извършване на по-прецизни действия. Рискът от кървене е намален. Всички движения се извършват ясно и точно. След такава интервенция пациентът се възстановява по-бързо.
3. Лечението на локално напреднал рак включва лъчева и химиотерапия. Те могат да бъдат назначени съвместно или последователно. Този подход облекчава състоянието на човека, подобрява качеството на живот и го удължава.
4. Палиативната терапия включва симптоматично лечение, по-специално облекчаване на болкови атаки с наркотични и аналгетични лекарства. Антидепресантите се предписват в комбинация. Лечението е насочено към премахване на жълтеницата и възстановяване на екзокринната функция на панкреаса.

Хирургичното лечение на рак остава водещ метод на лечение, тъй като патологията обикновено се открива на по-късен етап.

Някои пациенти се интересуват дали е възможно да се включат лечебни растения в режима на лечение. Такива методи са допустими, но само след консултация с лекар и ще бъдат спомагателен, а не основен метод на лечение.

Прогноза на заболяването

Прогнозата за пациента зависи от състоянието на тумора. Само 10% от пациентите постигат пълно възстановяване и то само при навременна диагностика на тумора. Ракът на панкреаса е причина за смъртта в повечето случаи. Средната продължителност на живота на пациент с неоперабилен стадий е 1 година.

Опасно онкологично заболяване - рак на панкреаса - може да се лекува с навременна диагноза и добре разработен режим на лечение.