Как да определим посоката на електрическата ос на сърцето. EOS (електрическа ос на сърцето). Визуално определяне на електрическата ос на сърцето

Нека мислено поставим резултантния вектор на камерно възбуждане вътре в триъгълника на Айнтховен. Ъгълът, образуван от посоката на резултантния вектор и оста I на стандартния проводник, е желаният алфа ъгъл.

Стойността на алфа ъгъла се намира с помощта на специални таблици или диаграми, като предварително се определя на електрокардиограмата алгебричната сума на зъбите на вентрикуларния комплекс (Q + R + S) в стандартни отвеждания I и III. Намирането на алгебричната сума на зъбите на вентрикуларния комплекс е доста просто: измерете в милиметри размера на всеки зъб на един вентрикуларен QRS комплекс, като вземете предвид, че вълните Q и S имат знак минус (-), тъй като те са под изоелектричната линия, а K вълната има знак плюс (+). Ако някоя вълна на електрокардиограмата липсва, тогава нейната стойност е равна на нула (0).

След това, чрез сравняване на намерената алгебрична сума на зъбите за стандартни отвеждания I и III, стойността на алфа ъгъла се определя от таблицата. В нашия случай той е равен на минус 70°. Таблица за определяне на позицията на електрическата ос на сърцето (според Diede)

Таблица за определяне на алфа ъгъл

Ако алфа ъгълът е в рамките на 50-70°, говорим за нормално положение на електрическата ос на сърцето (електрическата ос на сърцето не е отклонена) или нормограма. Когато електрическата ос на сърцето се отклони надясно, алфа ъгълът ще бъде определен в рамките на 70-90 °. В ежедневието тази позиция на електрическата ос на сърцето се нарича дяснограма.

Ако алфа ъгълът е по-голям от 90 ° (например 97 °), се счита, че тази ЕКГ показва блок на задния клон на левия сноп. Определянето на ъгъла алфа в рамките на 50-0 ° говори за отклонение на електрическата ос на сърцето наляво или левограма. Промяната на алфа ъгъла в рамките на 0 - минус 30 ° показва рязко отклонение на електрическата ос на сърцето наляво или, с други думи, рязка левограма. И накрая, ако стойността на алфа е по-малка от минус 30 ° (например минус 45 °), те говорят за блокада на предния клон на левия сноп.

Граници на отклонение на електрическата ос на сърцето

Определянето на отклонението на електрическата ос на сърцето от алфа ъгъла с помощта на таблици и диаграми се извършва главно от лекари в кабинетите за функционална диагностика, където съответните таблици и диаграми винаги са под ръка. Въпреки това е възможно да се определи отклонението на електрическата ос на сърцето без необходимите таблици. В този случай отклонението на електрическата ос се определя чрез анализиране на R и S вълните в стандартни отвеждания I и III. В този случай концепцията за алгебричната сума на зъбите на вентрикуларния комплекс на QRS комплекса се заменя визуално с концепцията за „дефиниращ зъб“, сравнявайки R и S вълните в абсолютна стойност. Те говорят за „камерен комплекс тип R“, което означава, че в този камерен комплекс вълната К е по-висока. Напротив, при „камерния комплекс тип S“, дефиниращата вълна на QRS комплекса е вълната S.

Сравнение на K вълни и 3-ти QRS комплекс

Ако на електрокардиограмата в първия стандартен проводник камерният комплекс е представен от R-тип, а QRS комплексът в третия стандартен проводник има S-тип форма, тогава в този случай електрическата ос на сърцето се отклонява към ляво (левограма).

Схематично това състояние се изписва като RI-SIII.

Левограма Напротив, ако в стандартно отвеждане I имаме S-тип на вентрикуларния комплекс, а в отвеждане III R-тип на QRS комплекса, тогава електрическата ос на сърцето е отклонена надясно (дяснограма). Опростено това условие се записва като SI-RIII.

Визуално определяне на електрическата ос на сърцето

Правограма Полученият вектор на камерно възбуждане обикновено се намира във фронталната равнина, така че посоката му съвпада с посоката на ос II на стандартния проводник.

Нормално положение на електрическата ос на сърцето

(нормограма) Фигурата показва, че амплитудата на R вълната в стандартното отвеждане II е най-голяма. На свой ред вълната K в стандартно отвеждане I надвишава вълната RIII. При това условие на съотношението на R вълните в различни стандартни отвеждания имаме нормално положение на електрическата ос на сърцето (електрическата ос на сърцето не е отклонена). Кратка нотация за това състояние е RII>RI>RIII.

1. Визуално.

2. Графично - използване на различни координатни системи (триъгълник на Айнтховен, 6-осна схема на Бейли, схема на Диде).

3. От таблици или диаграми.

Визуално определяне на позицията на EOS – използвани за груба оценка.

1 начин.Оценка на базата на 3 стандартни извода.

За да определите позицията на EOS, обърнете внимание на тежестта на амплитудата на R вълните и съотношението на R и S вълните в стандартните отвеждания.

Забележка:ако пишете стандартни отвеждания с арабски цифри (R 1, R 2, R 3), тогава е лесно да запомните серийния номер на цифрите според размера на вълната R в тези отвеждания: нормограма - 213, дяснограма - 321 , левограма - 123.

Метод 2.Оценка с използване на 6 отвеждания на крайниците.

За да се определи позицията на EOS, първо се ръководят от три стандартни проводника и след това се обръща внимание на равенството на R и S вълните в стандартните и подсилените.

3 начина.Оценка с помощта на 6-осната система Bayley (отвеждания на крайниците).

Този метод дава по-точна оценка. За да се определи позицията на EOS, трябва да се предприемат последователни стъпки.

Етап 1.Намерете отвеждането, в което алгебричната сума на амплитудите на QRS комплексните вълни се доближава до 0 (R=S или R=Q+S). Оста на този проводник е приблизително перпендикулярна на желания EOS.

Стъпка 2.Намерете един или два отвеждания, в които алгебричната сума на QRS комплексните вълни има положителна максимална стойност. Осите на тези проводници приблизително съвпадат с посоката на EOS

Стъпка 3.Сравнете резултатите от първата и втората стъпка и направете окончателно заключение. Познавайки ъгъла, под който са разположени водещите оси, определете ъгъла α.

За определяне на ъгъла α графично или с помощта на таблиците на R.Ya.Pismenny необходимо е да се изчисли алгебричната сума на амплитудите на QRS комплексните вълни последователно в стандартни отвеждания I и след това в стандартни отвеждания III. За да се получи алгебричната сума на вълните на QRS комплекса във всяко отвеждане, е необходимо да се извади амплитудата на отрицателните вълни от амплитудата на R вълната, т.е. S и Q. Ако доминиращата вълна на QRS комплекса е R, тогава алгебричната сума на вълните ще бъде положителна, а ако S или Q, тя ще бъде отрицателна.

Получените стойности се нанасят върху оста на съответните изводи и ъгълът α се определя графично във всяка от изброените координатни системи. Или, използвайки същите данни, ъгълът α се определя според таблиците на R. Ya. Pismenny (вижте таблици 5, 6, 7 от приложението, има и правила за използване на таблиците).

Упражнение:на ЕКГ, независимо изчислете ъгъла α и определете позицията на EOS, като използвате изброените методи.

6. Анализ на вълни, интервали, ЕКГ комплекси

6.1. Пронг Р. Анализът на P вълната включва определяне на нейната амплитуда, ширина (продължителност), форма, посока и тежест в различни отвеждания.

6.1.1. Определяне на амплитудата на Р вълната и нейната оценка. P вълната е с малки размери от 0,5 до 2,5 mm. Амплитудата му трябва да се определи в отвеждането, където е най-ясно изразена (най-често в стандартни I и II отвеждания).

6.1.2. Определяне на продължителността на P вълната и нейната оценка.Р вълната се измерва от началото на Р вълната до нейния край. Стандартните показатели за оценка са дадени в Таблица 3 от Приложението.

6.1.3. Степен на тежест и посока на P вълнатазависят от величината и посоката на електрическата ос на вектора P, която възниква по време на възбуждане на предсърдията. Следователно в различни отвеждания размерът и посоката на Р вълната се променят от добре дефинирана положителна до изгладена, двуфазна или отрицателна. Р вълната е по-изразена в отвежданията на крайниците и слабо в торакалните. В повечето отвеждания преобладава положителната P вълна (I, II, aVF, V 2 -V 6), т.к. вектор P се проектира върху положителните части на повечето изводи (но не всички!). Винаги отрицателният вълнов вектор P се проектира върху положителните части на повечето отвеждания (но не всички!). отрицателна P вълна в отвеждане aVR. В отвеждания III, aVL, V 1 може да бъде слабо положителен или двуфазен, а в отвеждания III, aVL понякога може да бъде отрицателен.

6.1.4. P форма на вълнататрябва да е гладка, заоблена, куполообразна. Понякога може да има леко назъбване на върха поради неедновременно покритие на дясното и лявото предсърдие от възбуждане (не повече от 0,02-0,03 s).

6.2. PQ интервал. PQ интервалът се измерва от началото на P вълната до началото на Q вълната (R). За измерване изберете отвеждане от крайниците, където P вълната и QRS комплексът са добре дефинирани и в които продължителността на този интервал е най-голяма (обикновено стандартно отвеждане II). В гръдните отвеждания продължителността на PQ интервала може да се различава от продължителността му в отвежданията на крайниците с 0,04 s или дори повече. Продължителността му зависи от възрастта и пулса. Колкото по-малка е възрастта на детето и колкото по-висока е сърдечната честота, толкова по-кратък е PQ интервалът. Стандартните показатели за оценка са дадени в Таблица 3 от Приложението.

6.3. QRS комплекс – началната част на камерния комплекс.

6.3.1. Обозначаване на вълните на QRS комплекса в зависимост от тяхната амплитуда.Ако амплитудата на R и S вълните е повече от 5 mm, а Q е повече от 3 mm, те се обозначават с главни букви на латинската азбука Q, R, S; ако е по-малко, тогава с малки букви q, r, s.

6.3.2. Обозначаване на зъбите на QRS комплекса, когато в комплекса има няколко R или S вълни.Ако има няколко R вълни в QRS комплекса, те се обозначават съответно R, R', R” (r, r', r”), ако има няколко S вълни, тогава - S, S', S” ( s, s', s” ). Последователността на зъбите е следната - отрицателният зъб, предшестващ първата R вълна, се обозначава с буквата Q (q), а отрицателният зъб непосредствено след R вълната и преди R' вълната се обозначава с буквата S (s) .

6.3.3. Броят на зъбите на QRS комплекса в различни отвеждания. QRS комплексът може да бъде представен от три вълни - QRS, две - QR, RS или една вълна - R или QS комплекс. Това зависи от позицията (ориентацията) на QRS вектора спрямо оста на конкретен проводник. Ако векторът е перпендикулярен на водещата ос, тогава 1 или дори 2 зъба на комплекса може да не бъдат регистрирани.

6.3.4. Измерване на продължителността на QRS комплекса и неговата оценка.Продължителността на QRS комплекса (ширината) се измерва от началото на вълната Q (R) до края на вълната S (R). Най-добре е продължителността да се измерва в стандартни отвеждания (обикновено във II), като се вземе предвид най-голямата ширина на комплекса. С възрастта ширината на QRS комплекса се увеличава. Стандартните показатели за оценка са дадени в Таблица 3 от Приложението.

6.3.5. Амплитуда на QRS комплекса (ЕКГ напрежение)варира значително. При гръдните отвеждания то обикновено е по-голямо, отколкото при стандартните отвеждания. Амплитудата на QRS комплекса се измерва от върха на вълната R до върха на вълната S. Обикновено тя трябва да надвишава 5 mm в поне един от стандартните или подобрени отвеждания на крайниците и 8 mm в прекордиалните отвеждания. Ако амплитудата на QRS комплекса е по-малка от посочените числа или сумата от амплитудите на R вълните в три стандартни отвеждания е по-малка от 15 mm, тогава напрежението на ЕКГ се счита за намалено. Увеличаването на напрежението се счита за превишаване на максимално допустимата амплитуда на QRS комплекса (в крайника - 20-22 mm, в гърдите - 25 mm). Трябва обаче да се има предвид, че термините „намаляване“ и „повишаване“ на напрежението на ЕКГ вълните не се различават по отношение на точността на приетите критерии, т.к. Няма стандарти за амплитудата на зъбите в зависимост от типа на тялото и различната дебелина на гръдния кош. Следователно, важен е не толкова абсолютният размер на вълните на QRS комплекса, а тяхното съотношение по отношение на амплитудните показатели.

6.3.6. Сравнение на амплитуди и R и S вълни в различни отвежданияважно за определяне

- EOS направления(ъгъл α в градуси) – виж раздел 5;

- преходна зона. Така наречен олово на гърдите, в който амплитудата на R и S вълните е приблизително еднаква.При преместване от дясно към ляво гръдни проводници съотношението на зъбите R/S постепенно се увеличава, т.к. височината на вълните R се увеличава и дълбочината на вълните S намалява.Позицията на преходната зона се променя с възрастта. При здрави деца (с изключение на деца на 1 година) и възрастни най-често се записва в олово V 3 (V 2 -V 4). Анализът на QRS комплекса и преходната зона ни позволява да оценим доминирането на електрическата активност на дясната или лявата камера и въртенето на сърцето около надлъжната ос по или обратно на часовниковата стрелка. Локализацията на преходната зона във V 2 -V 3 показва доминирането на лявата камера;

- въртене на сърцето около неговите оси(предно-задна, надлъжна и напречна).

6.4. Q вълна. Анализът на Q вълната включва определяне на нейната дълбочина, продължителност, тежест в различни отвеждания и сравняване на нейната амплитуда с R вълната.

6.4.1. Дълбочина и ширина на Q вълната.По-често вълната Q има малък размер (до 3 mm, тип q) и ширина от 0,02-0,03 s. В отвеждане aVR може да се запише дълбока (до 8 mm) и широка Q вълна, като Qr или QS. Изключение прави и Q III, който може да бъде дълбок до 4-7 mm при здрави индивиди.

6.4.2. Степента на тежест на Q вълната в различни отвеждания. Q зъбецът е най-нестабилната вълна на ЕКГ, така че може да не се регистрира в някои отвеждания. По-често се открива в отводите на крайниците, по-изразени в I, II, aVL, aVF и особено в aVR, както и в левия торакален (V 4 -V 6). В дясната част на гърдите, особено в отвежданията V 1 и V 2, като правило не се записва.

6.4.3. Съотношението на амплитудата на Q и R вълните.Във всички отвеждания, където се записва Q зъбец (с изключение на aVR), неговата дълбочина не трябва да надвишава ¼ от амплитудата на следващата вълна R. Изключение прави отвеждането aVR, при което дълбокият Q зъбец значително надвишава амплитудата на r зъбеца .

6.5. R вълна Анализът на вълната R включва определяне на степента на тежест в различни отвеждания, амплитуда, форма, интервал на вътрешно отклонение, сравнение с вълната S (понякога с Q) в различни отвеждания.

6.5.1. Степента на тежест на R вълната в различни отвеждания. R вълната е най-високата вълна на ЕКГ. Най-високите R вълни се записват в гръдните проводници, малко по-ниски - в стандартните. Степента на неговата тежест в различни отвеждания се определя от позицията на EOS.

- В нормално положение на EOSвъв всички отвеждания на крайниците (с изключение на aVR) се записват високи R вълни с максимум в стандартен отвеждане II (с R II > R I > R III). В гръдните отвеждания (с изключение на V 1) също се записват високи R вълни с максимум във V 4. В този случай амплитудата на R вълните се увеличава отляво надясно: от V 2 до V 4, след това от V 4 до V 6 намалява, но R вълните в левите гръдни проводници са по-високи, отколкото в десните. И само в две отвеждания (aVR и V 1) R вълните имат минимална амплитуда или изобщо не се записват, а след това комплексът има вид на QS.

- най-високата R вълна се записва в отвеждане aVF, малко по-малки R вълни в стандартни отвеждания III и II (с R III >R II >R I и R aVF >R III), а в стандартни отвеждания aVL и I R вълните са малки, в aVL понякога отсъства.

- най-високите R вълни се записват в стандартни I и aVL отвеждания, малко по-малки в стандартни отвеждания II и III (с R I >R II >R III) и в отвеждане aVF.

6.5.2. Определяне и оценка на амплитудата на R вълната.Колебанията в амплитудата на R вълните в различни отвеждания варират от 3 до 15 mm в зависимост от възрастта, ширина 0,03-0,04 сек. Максимално допустимата височина на R вълната в стандартните проводници е до 20 mm, в гръдните - до 25 mm. Определянето на амплитудата на R вълните е важно за оценка на напрежението на ЕКГ (вижте параграф 6.3.5.).

6.5.3. R форма на вълнататрябва да бъдат гладки, заострени, без резки и разцепвания, въпреки че тяхното присъствие е разрешено, ако не са на върха, а по-близо до основата на вълната и ако се определят само в едно отвеждане, особено при ниски R вълни.

6.5.4. Определяне на вътрешния интервал на отклонение и неговата оценка.Интервалът на вътрешното отклонение дава представа за продължителността на активиране на десния (V 1) и левия (V 6) вентрикул. Измерва се по протежение на изоелектричната линия от началото на Q (R) вълната до перпендикуляра, спуснат от върха на R вълната до изоелектричната линия, в гръдните отвеждания (V 1, V 2 - дясна камера, V 5, V 6 - лява камера). Продължителността на вентрикуларното активиране в десните прекордиални отвеждания се променя малко с възрастта, но в левите прекордиални отвеждания се увеличава. Норма за възрастни: във V 1 не повече от 0,03 s, във V 6 не повече от 0,05 s.

6.6. S вълна Анализът на S вълната включва определяне на дълбочината, ширината, формата, тежестта в различни отвеждания и сравнение с R вълната в различни отвеждания.

6.6.1. Дълбочина, ширина и форма на S вълната.Амплитудата на вълната S варира в широки граници: от липса (0 mm) или плитка дълбочина в няколко отвеждания (особено в стандартни отвеждания) до голяма стойност (но не повече от 20 mm). По-често вълната S е с малка дълбочина (от 2 до 5 mm) в проводниците на крайниците (с изключение на aVR) и доста дълбока в проводниците V 1 -V 4 ​​​​и в aVR. Ширината на вълната S е 0,03 s. Формата на вълната S трябва да е гладка, заострена, без прорези или разцепвания.

6.6.2. Степента на тежест на вълната S (дълбочина) в различни отвежданиязависи от позицията на EOS и се променя с възрастта.

- В нормално положение на EOSв проводниците на крайниците най-дълбоката S вълна се определя в aVR (rS или QS тип). В останалите отвеждания се записва S вълна с малка дълбочина, най-изразена в II стандарт и aVF отвеждания. В гръдните отвеждания най-голямата амплитуда на S вълната обикновено се наблюдава във V 1, V 2 и постепенно намалява отляво надясно от V 1 до V 4, а в отвежданията V 5 и V 6 S вълните са малки или не записано изобщо.

- Когато EOS е във вертикално положение S вълната е най-изразена в отвеждания I и aVL.

- Когато EOS е в хоризонтално положение S вълната е най-изразена в отвеждания III и aVF.

6.7. ST сегмент – сегмент от края на вълната S (R) до началото на вълната Т. Анализът му включва определяне на изоелектричество и степен на изместване. За да се определи изоелектричеството на ST сегмента, трябва да се съсредоточи върху изоелектричната линия на TP сегмента. Ако сегментът TR не е разположен на изолинията или е слабо изразен (с тахикардия), фокусирайте се върху сегмента PQ. Преходът на края на вълната S (R) с началото на сегмента ST се обозначава с точката "j". Местоположението му е важно за определяне на изместването на ST сегмента от изолинията. Ако има изместване на ST сегмента, е необходимо да се посочи стойността му в mm и да се опише формата (изпъкнала, вдлъбната, хоризонтална, наклонено-възходяща, наклонено-низходяща и др.). При нормална ЕКГ сегментът ST не съвпада напълно с изоелектричната линия. Точната хоризонтална посока на ST сегмента във всички отвеждания (с изключение на III) може да се счита за патологична. Допуска се отклонение на сегмента ST в отводите на крайниците до 1 mm нагоре и до 0,5 mm надолу. В десните прекордиални отвеждания се допуска отклонение до 2 mm нагоре, а в левите - до 1,0 mm (обикновено надолу).

6.8. T вълна Анализът на Т вълната включва определяне на амплитудата, ширината, формата, тежестта и посоката в различни отвеждания.

6.8.1. Определяне на амплитудата и продължителността (ширината) на Т вълната.Има колебания в амплитудата на вълната Т в различни отвеждания: от 1 mm до 5-6 mm в отвежданията от крайниците до 10 mm (рядко до 15 mm) в отвежданията на гръдния кош. Продължителността на вълната Т е 0,10-0,25 s, но се определя само при патология.

6.8.2. Форма на Т вълна.Нормалната Т вълна е донякъде асиметрична: има плосък възходящ завой, заоблен връх и по-стръмен низходящ завой.

6.8.3. Степента на тежест (амплитуда) на Т вълната в различни отвеждания.Амплитудата и посоката на Т вълната в различни отвеждания зависят от големината и ориентацията (позицията) на вектора на вентрикуларната реполяризация (Т вектор). Вектор T има почти същата посока като вектор R, но по-малка величина. Следователно в повечето отвеждания Т вълната е малка и положителна. В този случай най-голямата R вълна в различни отвеждания съответства на най-голямата Т вълна по амплитуда и обратно. В стандартните отвеждания T I > T III. В гръдния кош - височината на Т вълната се увеличава отляво надясно от V 1 до V 4 с максимум при V 4 (понякога във V 3), след което леко намалява към V 5 -V 6, но T V 6 >T V1 .

6.8.4. Посока на Т вълната в различни отвеждания.В повечето отвеждания (I, II, aVF, V 2 -V 6) Т вълната е положителна; в отвеждане aVR – винаги отрицателен; в III, aVL, V 1 (понякога V 2) може да бъде леко положителен, отрицателен или двуфазен.

6.9. U вълна рядко се записва на ЕКГ. Това е малка (до 1,0-2,5 mm) положителна вълна, следваща след 0,02-0,04 секунди или непосредствено след вълната Т. Произходът не е напълно ясен. Предполага се, че отразява реполяризацията на влакната на сърдечната проводна система. По-често се записва в десните гръдни отвеждания, по-рядко в левите и още по-рядко в стандартните.

6.10. QRST комплекс – камерен комплекс (електрическа камерна систола). Анализът на комплекса QRST включва определяне на неговата продължителност, стойността на систоличния индикатор, съотношението на времето на възбуждане и времето на спиране на възбуждането.

6.10.1. Определяне на продължителността на QT интервала. QT интервалът се измерва от началото на Q вълната до края на T (U) вълната. Обикновено е 0,32-0,37 s за мъже, 0,35-0,40 s за жени. Продължителността на QT интервала зависи от възрастта и сърдечната честота: колкото по-малка е възрастта на детето и колкото по-висока е сърдечната честота, толкова по-къс е QT (вижте таблица 1 в допълнението).

6.10.2. Оценка на QT интервала. QT интервалът, открит на ЕКГ, трябва да се сравни със стандарта, който или е даден в таблицата (вижте таблица 1 от приложението), където се изчислява за всяка стойност на сърдечната честота (R-R), или може да бъде приблизително определен с помощта на Формула на Базет: , където K е коефициент, равен на 0,37 за мъже; 0,40 за жени; 0,41 за деца до 6 месеца и 0,38 за деца до 12 години. Ако действителният QT интервал е 0,03 s или повече по-дълъг от нормалното, това се счита за удължаване на електрическата систола на вентрикулите. Някои автори разграничават две фази в електрическата систола на сърцето: фаза на възбуждане (от началото на Q зъбеца до началото на Т зъбец - Q-T 1 интервал) и фаза на възстановяване (от началото на Т зъбеца до нейното край - T 1 -T интервал).

6.10.3. Определяне на систоличен индекс (SP) и неговата оценка.Систоличният показател е съотношението на продължителността на електрическата систола в секунди към общата продължителност на сърдечния цикъл (RR) в секунди, изразено в %. Стандартът на SP може да се определи от таблицата в зависимост от сърдечната честота (продължителност на RR) или да се изчисли по формулата: SP = QT / RR x 100%. SP се счита за увеличен, ако действителният показател надвишава стандарта с 5% или повече.

7. План (схема) за дешифриране на електрокардиограмата

Анализът (интерпретацията) на ЕКГ включва всички позиции, посочени в раздела „Анализ и характеристики на елементите на електрокардиограмата“. За да запомните по-добре последователността от действия, представяме обща диаграма.

1. Подготвителен етап: запознаване с данните на детето – възраст, пол, основна диагноза и придружаващи заболявания, здравна група и др.

2. Проверка на стандартите на технологията за запис на ЕКГ. ЕКГ напрежение.

3. Бързо сканиране на цялата лента за получаване на предварителни данни за наличие на патологични промени.

4. Анализ на сърдечната честота:

а.определяне на редовността на сърдечния ритъм,

b.определение за пейсмейкър,

° С.преброяване и оценка на броя на сърдечните удари.

5. Анализ и оценка на проводимостта.

6. Определяне на позицията на електрическата ос на сърцето.

7. Анализ на Р вълната (предсърден комплекс).

8. Анализ на вентрикуларния QRST комплекс:

а. QRS комплексен анализ,

b. S(R)T сегментен анализ,

° С.Т вълнен анализ,

д.анализ и оценка на QT интервала.

9. Електрокардиографски отчет.

8. Електрокардиографски отчет

Електрокардиографското заключение е най-трудната и важна част от ЕКГ анализа.

В заключение трябва да се отбележи:

Източник на сърдечен ритъм (синусов, несинусов);

Регулярност на ритъма (правилен, неправилен) и сърдечната честота;

EOS позиция;

ЕКГ интервали, кратко описание на ЕКГ вълни и комплекси (ако няма промени, посочете, че ЕКГ елементите съответстват на възрастовата норма);

Промени в отделни елементи на ЕКГ с опит да се интерпретират от гледна точка на предполагаемо нарушение на електрофизиологичните процеси (ако няма промени, тази точка се пропуска).

ЕКГ е метод с много висока чувствителност, улавящ широк спектър от функционални и метаболитни промени в организма, особено при деца, така че промените в ЕКГ често са неспецифични. Еднакви промени в ЕКГ могат да се наблюдават при различни заболявания, не само на сърдечно-съдовата система. Оттук и трудността при интерпретиране на откритите патологични показатели. ЕКГ анализът се извършва задължително след запознаване с анамнезата и клиничната картина на заболяването на пациента, като само от ЕКГ не може да се постави клинична диагноза. При анализ на ЕКГ на децата често се откриват малки промени дори при видимо здрави деца и юноши. Това се дължи на процесите на растеж и диференциация на сърдечните структури. Но е важно да не пропускате ранните признаци на протичащи патологични процеси в миокарда. Трябва да се има предвид, че нормалната ЕКГ не означава непременно липса на промени в сърцето и обратно.

При липса на патологични променипоказват, че ЕКГ е опция възрастова норма.

Наличието на ЕКГ отклоненияот нормата, следва да се класифицира. Има 3 групи.

I група. ЕКГ с промени (синдроми), свързани с опции за възрастова норма.

II група. Гранични ЕКГ. Промени (синдроми), изискващи задължително задълбочено изследване и продължително наблюдение във времето с ЕКГ мониториране.

Електрическата ос на сърцето (EOS) е понятие, което предполага дейността по провеждане на нервни възбуждания, синтезирани и изпълнявани в сърцето.

Този индикатор се характеризира със сумата от провеждането на електрически сигнали през кухините на сърцето, което се случва по време на всяко свиване на сърдечната тъкан.

Електрическата ос на сърцето е една от характеристиките, определени на ЕКГ. За поставяне на диагнозата са необходими допълнителни хардуерни тестове.

По време на изследване на електрокардиограма устройството записва нервни възбуждания, излъчвани от различни части на сърцето, като прилага електрокардиографски сензори към различни части на гръдния кош.

За да изчислят посоката на EOS, лекарите използват координатна система, сравнявайки местоположението на сърцето с нея. Поради проекцията на електродите върху него се изчислява ъгълът на EOS.

Там, където зоната на сърдечния мускул, в която е монтиран електродът, излъчва по-силни нервни възбуждения, там се намира ъгълът на EOS.

Защо нормалното провеждане на електрическите възбуждения на сърцето е толкова важно?

Влакната, които изграждат сърцето, отлично провеждат нервните възбуди и с множеството си създават сърдечната система, където провеждат тези нервни възбуждения.

Първоначалното функциониране на сърдечния мускул започва в синусовия възел, с появата на нервна възбуда. След това нервният сигнал се транспортира до вентрикуларния възел, който предава сигнала към снопа His, през който сигналът се разпространява по-нататък.

Местоположението на последния е локализирано в преградата, разделяща двете вентрикули, където се разклонява в предните и задните крака.

Нервната проводна система е много важна за здравословното функциониране на сърцето, тъй като благодарение на електрическите импулси тя задава нормалния ритъм на сърдечните контракции, което определя здравословното функциониране на тялото.

Ако се появят отклонения в структурата на проводимостта на сигнала, тогава са възможни значителни отклонения в позицията на EOS.

Как се определя електрическата ос на сърцето?

Лекуващият лекар трябва да определи местоположението на EOS, дешифрирайки ЕКГ, използвайки диаграми и таблици и намирайки алфа ъгъла.

Този ъгъл се образува от две прави линии. Едната от тях е първата водеща ос, а втората е векторната линия на електрическата ос на сърцето.

Характеристиките на местоположението включват:

Друг начин за идентифициране на електрическата ос на сърцето е сравняването на QRS комплексите, чиято основна задача е синтезът на нервни възбуждания и свиването на вентрикулите.

Индикаторите за дефиниция са дадени по-долу:

За да определите точно височината на зъбите, ако те са приблизително на едно и също ниво, използвайте следния метод:

• Определете QRS комплексите в отвеждания 1 и 3;
• Височината на R-вълните на 1-во отвеждане се сумира;
• Подобна операция се извършва с R-вълните на 3-то отвеждане;
• Получените суми се вмъкват в конкретна таблица и се идентифицира мястото, където се свързват данните, съответстващо на определен радиус на ъгъла. След като идентифицирате нормалните стойности на алфа ъгъла, можете лесно да определите местоположението на EOS.

Можете също да определите позицията на електрическата ос с помощта на молив. Този метод не е достатъчно точен и се използва в много случаи от студенти.

За да определите по този начин, приложете гърба на молив към резултатите от електрокардиограмата на местата на три отвеждания и определете най-високата R-вълна.

След това острата страна на молива се насочва към R-вълната, към оловото, където е най-голямо.

Нормални EOS показатели

Границите на нормалните нива на електрическата ос на сърцето се определят чрез изследване на електрокардиограмата.

По отношение на теглото дясната камера е по-голяма от лявата. Следователно при последния нервните възбуди са много по-силни, което насочва EOS към него.

Ако сравните сърцето с координатната система, тогава неговата позиция ще бъде в диапазона от тридесет до седемдесет градуса.

Това местоположение е нормално за оста. Но позицията му може да варира от нула до деветдесет градуса, което варира от личните параметри на човешкото тяло:

• Хоризонтална.В повечето случаи се регистрира при хора с нисък ръст, но с широка гръдна кост;
• Вертикална.Регистрира се предимно при хора с висок ръст, но слабо телосложение.

При фиксиране на електрическата ос на сърцето рядко се наблюдават гореописаните позиции. В повечето случаи се записват полухоризонтални и полувертикални позиции на осите.

Всички горепосочени места са нормални индикатори. Завъртанията на сърцето, проектирани върху координатната система, ще помогнат да се определи местоположението на сърцето и да се диагностицират възможни заболявания.

Резултатите от електрокардиограмата могат да регистрират завъртания на EOS около координатната ос, което може да е нормално. Такива случаи се разглеждат индивидуално в зависимост от симптомите, състоянието, оплакванията и резултатите от други изследвания на пациента.

Нарушенията на нормалните показатели са отклонения наляво или надясно.

Нормални показатели при деца

При кърмачетата се отбелязва ясно изместване на оста на ЕКГ, по време на растежа се нормализира. За периода от една година от раждането индикаторът обикновено е разположен вертикално. Нормализирането на позицията се характеризира с разширяване и развитие на лявата камера.

При деца в училищна и предучилищна възраст преобладава нормалната електрическа ос на сърцето, има и вертикална и много рядко хоризонтална.

Стандарти за деца:

• Бебета - от деветдесет до сто и седемдесет градуса;
• Деца от една до три години - вертикално положение на оста;
• Деца в юношеска възраст – нормално положение на оста.

С каква цел се определя EOS?

Заболяването не се диагностицира само въз основа на изместването на електрическата ос на сърцето. Този фактор е един от параметрите, въз основа на които могат да се диагностицират аномалии в тялото.

При определени патологии най-характерно е отклонението на оста.

Те включват:

• Недостатъчно кръвоснабдяване на сърцето;
• Първично увреждане на сърдечния мускул, несвързано с възпалителни, туморни, исхемични лезии;
• Сърдечна недостатъчност;
• Сърдечни дефекти.

Какво означава изместване на EOS надясно?

Пълната блокада на задния клон на снопа His също води до нарушаване на електрическата ос вдясно. Ако се регистрира дясно изместване, е възможно патологично увеличение на размера на дясната камера, която е отговорна за кръвоснабдяването на белите дробове за насищане с кислород.

Това заболяване се причинява от стесняване на белодробната артерия и недостатъчност на трикуспидалната клапа.

Патологичният растеж на дясната камера възниква при исхемия и/или сърдечна недостатъчност, и други заболявания, които не възникват под влияние на възпалителни и исхемични процеси.

Какво означава изместване на EOS наляво?

При определяне на изместването на електрическата ос вляво може да показва патологично разширение на лявата камера, както и нейното претоварване.

Това патологично състояние в повечето случаи се провокира от следните въздействащи фактори:

• Постоянно повишаване на кръвното налягане, което кара вентрикула да се свива много по-силно. Този процес води до факта, че той расте по тегло и съответно по размер;
• Исхемични атаки;
• Сърдечна недостатъчност;
• Първични сърдечни лезии, несвързани с исхемични и възпалителни процеси;
• Увреждане на левокамерната клапа. Причинява се от стесняване на най-големия съд в човешкото тяло - аортата, при което се нарушава нормалното изхвърляне на кръв от лявата камера и недостатъчност на нейния клапан, когато част от кръвта се изхвърля обратно в лявата камера. вентрикул;
• За хора, занимаващи се със спорт на професионално ниво. В този случай трябва да се консултирате със спортен лекар за по-нататъшни спортни дейности.

Нарушаването на нормалните граници на електрическата ос може да бъде или вроден индикатор, или придобит. В повечето случаи сърдечните дефекти са следствие от треска, причинена от ревматизъм.

Също така, изместванията на електрическата ос вляво могат да се появят, когато провеждането на нервни възбуждания вътре в вентрикулите е изместено и блокът на предния сноп е блокиран.

Симптоми

Отделно изместване на EOS не води до никакви симптоми. Но тъй като възниква като следствие от някакво патологично състояние, симптомите съответстват на заболяването, присъстващо в тялото.

Най-честите симптоми са:

Ако откриете най-малките симптоми, трябва да се консултирате с кардиолог.Навременната диагноза и ефективното лечение могат да спасят живота на пациента.

Диагностика

За да се диагностицират заболявания, свързани с нарушение на електрическата ос на сърцето, е необходимо да се проведат няколко хардуерни изследвания, в допълнение към ЕКГ, за да се потвърди диагнозата.

Те включват:

• Ултразвуково изследване (ултразвук).Това е метод, който дава голям обем информация за състоянието на сърцето, при който могат да се определят структурни аномалии в сърцето. По време на това изследване на екрана се показва визуална картина на състоянието на сърцето, което ще помогне за диагностициране на уголемяването. Методът е безопасен и безболезнен, което го прави достъпен за всяка категория хора, включително бебета и бременни жени;
• Ежедневна електрокардиограма.Позволява ви да определите най-малките смущения във функционирането на сърцето с помощта на електрокардиограф през целия ден;
• ЯМР на сърцето– е много сложен тип безопасно изследване и е много ефективно. Много хора погрешно смятат, че е свързано с йонизиращо лъчение, но това не е така. Основата на ЯМР е магнитно поле, както и радиочестотни импулси. По време на изследването пациентът се поставя в специален апарат - томограф;
• Тестове с натоварване (бягаща пътека, велоергометрия).Бягаща пътека е тест, който се извършва по време на упражнения на специален тип бягаща пътека. Велоергометърът е подобен метод за изследване, но използва специален велосипед;
• Рентгенова снимка на гръдната кост.При провеждането на този метод на изследване пациентът се облъчва с рентгенови лъчи. Резултатите помагат да се определи уголемяването на сърцето;
• Коронография.

  Изборът на метод за изследване принадлежи на лекуващия лекар, в зависимост от оплакванията и симптомите на пациента.

  Лечение

  Всички заболявания, изброени в тази статия, могат да бъдат диагностицирани само с едно нарушение на електрическата ос. Ако се открие изместване, е необходимо да се консултирате с кардиолог и да проведете допълнителни изследвания.

  Регистрацията на нарушение в една или друга посока не изисква лечение.

  Нормализира се след отстраняване на първоначалното патологично състояние.И само чрез елиминирането му индикаторите на електрическата ос ще се върнат към нормалното.

  Какви могат да бъдат последствията?

  Появата на усложнения зависи от заболяването, което е провокирало отклонението на електрическата ос.

  Поради недостатъчно кръвоснабдяване на сърцето (исхемия) могат да прогресират следните усложнения:

  • тахикардия.Патологично повишаване на сърдечната честота възниква, когато миокардът няма достатъчно кръвен обем, за да функционира здравословно, което се опитва да компенсира чрез голям брой контракции;
  • Смърт на сърдечна тъкан.Прогресирането на инфаркта в резултат на продължително кислородно гладуване, провокирано от недостатъчно кръвоснабдяване на сърцето, е неизбежно;
  • Неуспех на кръвообращението в тялото. На фона на нарушения на кръвообращението в тялото може да се развие стагнация на кръвта, тъканна смърт на жизненоважни органи, гангрена и други необратими усложнения;
  • Нарушаване на структурата на сърцето;
  • Летален изход. Обширен миокарден инфаркт и други сериозни усложнения могат да доведат до бърза смърт.

  За да предотвратите развитието на тежки усложнения и да предотвратите възможна неочаквана смърт, ако се открият симптоми, трябва незабавно да отидете в болницата.

  Изследванията ще помогнат на лекарите да диагностицират правилно заболяването и да предпишат ефективна терапия или операция.

Например на фиг. Виждат се 5-3 високи зъба Рв отвеждания II, III, aVF, което се счита за знак за вертикалната позиция на EOS (вертикална средна електрическа ос QRS).

Ориз. 5-3. Ъгълът на QRS е +90°.

Освен това височината на зъбите Ре еднакъв в отвеждания II и III. На фиг. Височина 5-3 зъба Рв три отвеждания (II, III и aVF) е еднакъв; в този случай EOS е насочен към средното отвеждане aVF (+90°). Следователно проста оценка на електрокардиограмата може да приеме, че QRSнасочени между положителни полюсиводи II и III към положителния полюс aVF (+90°).

Метод № 2

На фиг. 5-3 посоката на EOS може да се изчисли по друг начин. Не забравяйте, че ако вълната е перпендикулярна на оста на който и да е проводник, тя се записва двуфазенкомплекс Р.С.или QR(виж раздел ""). И обратното, ако в някой крайник водят комплекса QRSдвуфазна, средна ел. ос на комплекса QRSтрябва да бъде насочен под ъгъл от 90° към този проводник. Погледнете отново фиг. 5-3. Виждате ли някакви двуфазни комплекси? Очевидно е, че в олово I има двуфазен комплекс Р.С.следователно EOS трябва да е перпендикулярна на отвеждане I.

Тъй като отвеждането I в диаграмата с шест оси съответства на 0°, електрическата ос лежи под прав ъгъл на 0° (ъгъл QRSможе да бъде -90° или +90°). Ако ъгълът на оста беше -90°, деполяризацията ще бъде насочена от положителния полюс на водещия aVF и комплекса QRSще бъде в него отрицателен. На фиг. 5-3 има положителен комплекс в водещия aVF QRS(висок зъб Р), така че оста трябва да има ъгъл от +90°.

Ориз. 5-4. Ъгълът на QRS е -30°.

Метод No3

Друг пример е на фиг. 5-4. С бърз поглед средната електрическа ос на комплекса QRS хоризонтална, тъй като в отвеждания I и aVL комплексите са положителни, а в отвежданията aVF, III и aVR те са предимно отрицателни. Точната електрическа ос на сърцето може да се определи чрез отвеждане II с двуфазен комплекс Р.С.. Следователно, оста трябва да бъде насочена под прав ъгъл към отвеждане II. Той е разположен под ъгъл от +60° в шестосна система, така че ъгълът на оста може да бъде -30° или +150°. Ако беше +150°, в отвеждания II, III, aVF комплекси QRSби било положително. Така че ъгълът на оста е -30°.

Метод No4

Следващият пример е на фиг. 5-5. Комплекс QRSположителен в отвеждания II, III и aVF, така че EOS е относително вертикален. Зъбци Римат равни височини в отвеждания I и III - следователно, средната електрическа ос на комплекса QRSтрябва да се намира между тези два проводника под ъгъл от +60°.

Ориз. 5-5. QRS ъгъл +60°.

Метод № 5

Според фиг. 5-5 средна електрическа ос на комплекса QRSможе да се изчисли по различен начин като се вземе предвид двуфазният комплекс Р.С.-въведете отвеждане aVL. Оста трябва да е перпендикулярна на отвеждане aVL (-30°), т.е. под ъгъл -120° или +60°. Очевидно ъгълът на оста е +60°. EOS трябва да бъде насочен към проводник II с висок зъб Р.

Разгледайте примера на фиг. 5-6.

Ориз. 5-6. QRS ъгъл -90°.

EOS се насочва от отвеждания II, III, aVF към отвежданията aVR и aVL, където комплексите QRSположителен. Тъй като зъбите Римат равни височини в отвежданията aVR и aVL, оста трябва да е разположена точно между тези отвеждания под ъгъл от -90°. В допълнение, в олово I - двуфазен комплекс Р.С. . В този случай оста трябва да бъде разположена перпендикулярно на отвеждане I (0°), т.е. Ъгълът на оста може да бъде -90° или +90°. Тъй като оста е насочена от положителния полюс на проводника aVF към неговия отрицателен полюс, ъгълът на оста трябва да бъде -90°.

Вижте фиг. 5-7.

Ориз. 5-7. QRS ъгъл -60°.

Метод No6

Тъй като в олово aVR има двуфазен комплекс Р.С.-тип, трябва да се намира EOS перпендикуляренос на този проводник. Ъгълът на водещата ос aVR е -150°, така че средната електрическа ос на комплекса QRSв този случай трябва да бъде -60° или +120°. Ясно е, че ъгълът на оста е -60°, тъй като в отвеждане aVL комплексът е положителен, а в отвеждане III е отрицателен. На фиг. 5-7 средна електрическа ос на комплекса QRSможете също изчислете от водещ I, където амплитудата на зъба Рравна на амплитудата на зъба СОлово II. Оста трябва да бъде разположена между положителния полюс на проводник I (0°) и отрицателния полюс на проводник II (-120°); Ъгълът на оста е -60°.

Тези примери показват основни правила за определяне на средната електрическа ос на комплекса QRS . Въпреки това, такова определение може да бъде приблизително. Грешка от 10-15° няма значимо клинично значение. По този начин е възможно да се определи електрическата ос на сърцето чрез оловото, където е комплексът QRSблизо до двуфазен, или в две отвеждания, където амплитудите на вълните Р(или С) са приблизително равни.

Например, ако амплитудите на зъбите Рили Св два проводника са само приблизително равни, средната електрическа ос на комплекса QRSне лежи точно между тези изводи. Оста се отклонява към отвеждането с по-голяма амплитуда. По същия начин, ако има двуфазен комплекс в оловото ( Р.С.или QR) със зъби РИ С(или зъби QИ Р) с различни амплитуди, оста не е точно перпендикулярна на този проводник. Ако зъбът Рповече от зъб С(или зъбец Q), точките на оста са на по-малко от 90° от водещото. Ако зъбът Рпо-малко от зъб Сили Q, точките на оста са на повече от 90° от този проводник.

Правила за определяне на средната електрическа ос на комплекса QRS:

1. Средната електрическа ос на комплекса QRSразположени по средата между осите на двата крайника извеждат с високи зъбци Реднаква амплитуда.
2. Средната електрическа ос на комплекса QRSнасочен под ъгъл от 90° към всеки крайник с двуфазен комплекс ( QRили Р.С.) и към повод, който има относително високи зъби Р.

Електрическата ос на сърцето е условен вектор, спрямо който се намира органът в човешкото тяло.В нейната посока се разпространяват биоелектричните процеси, които протичат в миокарда по време на сърдечното свиване. Концепцията се използва при анализа на електрокардиограми.

Механизъм на електрическите процеси

Появата на двигателни (електрически) потенциали в тъканите на човешкото тяло е свързана с промяна на заряда на вътрешната и външната повърхност на клетъчните мембрани. В сърдечния мускул (миокарда) този процес протича в мускулните влакна. Прехвърлянето на заряд се извършва по време на транспортирането на K+ и Na+ йони.

В клетъчната цитоплазма преобладават калиевите катиони, а в извънклетъчната течност - натриевите катиони. Когато сърцето е в покой, върху външната повърхност на цитолемата се натрупва положителен заряд, а върху вътрешната - отрицателен. Когато възникне електрически импулс, пропускливостта на мембраната се увеличава и потокът от Na+ се втурва в клетката от околоклетъчното пространство. Увеличаването на броя на положително заредените частици в цитоплазмата също зарежда положително вътрешността на мембраната.

Съответно повече аниони остават навън и външната повърхност на биомембраната става отрицателно заредена. Настъпва деполяризация на мембраната. Наблюдава се и обратен транспорт: когато K + напусне клетката, външната мембрана отново придобива положителен заряд, а вътрешната, съответно, отрицателен, т.е. възниква реполяризация на клетъчната мембрана.

Всички описани процеси придружават систола - свиване на сърдечните мускули. Връщането към първоначалното разпределение на заряда - извън "-", вътре в "+" - е придружено от релаксация на миокарда - диастола. Процесът на деполяризация, като верижна реакция, се разпространява до целия мускулен слой на сърцето.

Електрически импулс се генерира в пейсмейкъра - синусовия нервен възел. От него възбуждането преминава през проводните пътища в предсърдията. Оттам се разпространява към атриовентрикуларния нервен възел. Възелът инхибира електрическия импулс, така че свиването на вентрикулите следва веднага след релаксация на предсърдията. От атриовентрикуларния възел електрическият импулс мигрира по протежение на клъстер от нервни влакна, така наречения сноп на His. Той е локализиран в преградата между вентрикулите и е дихотомно разделен, образувайки "крака". Левият крак от своя страна е разделен на преден и заден клон. Последните са разделени на влакна на Пуркин, свързани в мрежа.

Когато сърдечните мускули са възбудени, възникват биоактивни потенциали - електрически токове, които са характерни за всички мускули на тялото. Появата им се регистрира с помощта на електрокардиограф и се записва на специална лента под формата на електрокардиограма (ЕКГ).

Коронарна ангиография на сърдечните съдове - какво е и как се прави?

Електрически процеси на електрокардиограмата

На ЕКГ електрическите импулси се отразяват под формата на многопосочни вълни. Положителните вълни (насочени нагоре спрямо хоризонталната ос) се обозначават P, R, T, а отрицателните се обозначават Q и S. Предсърдното възбуждане се описва от величината на пика P. Моделът P-Q характеризира процеса на преминаване на импулса през атриовентрикуларния възел към вентрикулите на сърцето.

Пикът Q описва процеса на деполяризация на преградата между вентрикулите. R вълната е процесът на реполяризация на цитомембраните на мускулните влакна на долните и задните части на вентрикулите. Q-R-S (вентрикуларен) комплекс се причинява от разпространението на електрически импулс във вентрикуларния миокард по време на предсърдната реполяризация.

Ако свържете двата най-видни (с най-голяма разлика в потенциалите) пикове с линия, тогава ще се покаже EOS. В космоса всяко тяло се проектира на 3 равнини, включително човешкото сърце, и във всяка от тях EOS има проекция.

Характеристики на наклона на EOS

При вземане на електрокардиограма електродите се поставят в три проводника, които записват потенциалната разлика:

• Отвеждане I - на лява и дясна ръка;
• Отвеждане II - ляв крак-дясна ръка;
• Отвеждане III - ляв крак и лява ръка.

Това разположение образува пространствено подреждане на електрически потенциални вектори върху тялото, наречено триъгълник на Айнтховен. Ако поставите EOS в триъгълника на Einthoven, тогава ъгълът (α) между него и хоризонталното ляво-дясно рамо (водя) ще характеризира отклонението на EOS.

Стойността на α се определя от таблиците, като първо се сумира височината на вълните (Q+R+S) в отвеждания I и III на електрокардиограмата и се взема предвид знакът на вълната. Тъй като Q и S вълните са разположени под хоризонталната изотонична ос, те имат отрицателен знак (-), R вълната, разположена над оста, има положителен знак (+). Ако на ЕКГ няма вълна, нейната стойност се приема за 0. Диагностикът измерва размера на вълните на ЕКГ и сумира тяхната стойност. След това, замествайки получената стойност в таблицата на Diede, се получава стойността α.

Тази таблица е квадрат, разделен на вертикална и хоризонтална ос. По краищата на квадрата има везни. Горната и долната скала съответстват на отвеждане I, а страничните - на отвеждане III. Референтната точка на скалата е хоризонталната и вертикалната ос (0). Вляво от него са отрицателни стойности от 1 до 9, вдясно са положителни стойности. Квадратът е разделен на сектори с център в пресечната точка на осите, чиито ъгли се измерват от оста -5+5. Над оста са стойностите на ъгъла α от 0 ° до 180 ° с отрицателен знак, отдолу - със знак +.

Стойността на отклонението на EOS може да бъде представена под формата на таблица:

Без таблици можете също да определите посоката на отклонение на EOS. Определя се визуално от степента на тежест на R и S вълните в стандартните отвеждания I и III. Вентрикуларният комплекс R-тип се характеризира с по-голяма изпъкналост на R-вълната, а S-тип комплексът, съответно, се характеризира със S. Ако R-вълната се изразява в отвеждане I, а S-вълната в отвеждане III, тогава EOS е наклонен наляво. При противоположни стойности - в олово I S и в олово III -R, оста се отклонява надясно.

Електрическа позиция на сърцето

Електрическата позиция съответства на местоположението на вектора на EOS спрямо „оста на хоризонта“ (ос I). Спрямо него електрическото положение на сърцето може да бъде вертикално и хоризонтално. Освен това лекарите посочват, че има основна (междинна) позиция: полухоризонтална и полувертикална.

Най-често вертикалната EOS (α = ]+30° +70°[) се намира при хора с астенична конституция - тънкокостни, високи с ниско телесно тегло. Хоризонтално положение (α = ]0° +30°[) при хиперстеници (нисък, едрокостен, с голям обем на гърдите). Но тъй като чистите конституционални типове са рядкост, смесените типове имат междинни позиции на електрическата позиция на сърцето. Всички изброени длъжности са вариант на нормата.

Патологии с отклонения

Понякога отклонението на електрическото положение на сърцето от вертикалата може да бъде един от признаците на редица заболявания:

• GB и исхемия;
• хронични сърдечни заболявания;
• кардиомиопатия поради кардиосклероза, инфаркт, миокардит и др.;
• вродени патологии на анатомичната структура на сърцето и др.

Тези заболявания могат да причинят удебеляване (хипертрофия) на миокарда, разширяване на кухината и нарушаване на изтичането на кръв от лявата камера, което води до накланяне на EOS наляво. Нарушаването на структурата и функцията на митралната клапа също е придружено от наклон на оста наляво. Когато се анализира ЕКГ заедно с други аномалии, това може да означава блокада на предния клон на левия сноп на Hiss.

Същите патологии в структурата и функцията на миокарда могат да доведат до накланяне на сърдечната ос надясно. Увеличаването на дясната камера на сърцето може да се дължи на белодробна патология. Хроничните заболявания на дихателната система (ХОББ, бронхиална астма), придружени от повишаване на белодробното съдово съпротивление, причиняват хипертрофия на вентрикуларните мускули.

В допълнение, посоката на EOS може да бъде повлияна от стесняване на белодробната артерия и патология на трикуспидалната клапа, разположена между дясното предсърдие и вентрикула.

Определянето на дясното отклонение на EOS може да означава пълен блок на задния клон на левия клон на His.

При деца, особено под 6-годишна възраст, масата на дясната камера е по-голяма, което се дължи на физиологичните особености по време на развитието. Следователно ЕКГ на детето се различава от тази на възрастен, а сърдечната ос може да бъде разположена вертикално или с отклонение надясно. Така, според проучвания на здрави новородени, наклонът на EOS надясно е +180 °, а при деца в диапазона 6-12 години оста се "изправя" и отклонението надясно е + 110 °. Тези показатели съответстват на възрастовата норма.