Тест за чупливост на костите. Значението на навременната и точна диагностика на остеопорозата. Какво е

Остеопорозата е изключително често срещано заболяване, характеризиращо се с намалена костна плътност. До известна степен нарастващата честота на диагностицираните случаи на остеопороза се обяснява не толкова с влошаването на здравословното състояние на населението, а с увеличаването на продължителността на живота (заболяването засяга предимно хора в по-възрастната възрастова група).

Развитието на диагностичните възможности на съвременната медицина играе определена роля в увеличаването на броя на пациентите с повишена чупливост на костите. Най-информативният метод за диагностициране на остеопорозата е костната денситометрия, която позволява не само да се определи процентът на костна загуба, но и да се идентифицират структурни нарушения на костната архитектура.

Механизмът на развитие на патологията на костната тъкан

Костта е силно специфична тъкан, която съдържа три структурни елемента:

• протеинова матрица, която изгражда основната съединителна тъкан, която държи минералите в костта;
• минерален компонент, състоящ се от калций и фосфор;
• костни клетки, отговорни за възстановяването на костната тъкан.

Противно на общоприетото схващане, костта няма постоянна, веднъж оформена структура. По същество това е жива структура, чиято основна цел е да осигури оптимална поддръжка на човешкото тяло. По време на живота характерът на натоварванията върху носещия апарат на човешкото тяло се променя многократно, като причините за промените могат да бъдат:

• качване на тегло;
• промени в начина на живот (увеличаване или намаляване на мобилността);
• увеличаване на външните натоварвания (систематично повдигане на тежести) и др.

Влиянието на тези фактори принуждава костта постоянно да извършва вътрешно преструктуриране, което й позволява да поддържа стабилност и да устои максимално на променящите се натоварвания. В този случай костната тъкан се разрушава на място, което не изисква повишена якост, и се образува по-твърда тъкан в най-„натоварената“ област. Процесът на ремоделиране е постоянен, а за него са отговорни костните клетки - остеобласти, които образуват нова матрица и остеокласти, които я разрушават.

Редовната физическа активност стимулира метаболитните процеси в костната структура

Възрастовият период до 20-30 години се характеризира с висока скорост на метаболитни процеси, при които образуването на кост се извършва под въздействието на различни фактори (силови натоварвания, количество консумиран калций, хормонални промени). След като се достигне максимална костна маса, процесите на загуба и възстановяване се балансират. Основната причина за остеопорозата е преобладаването на процесите на резорбция (разрушаване) над процесите на образуване.

важно! Ако при младите хора скоростта на метаболитните процеси в костите е 50% през годината, тогава във възрастовата категория над 50 години тя е не повече от 5%, докато процесите на резорбция неизбежно преобладават над процесите на образуване.

Показания

Тъй като загубата на костна минерална плътност (КМП) винаги е следствие от някакво заболяване или състояние, има определени категории хора, за които е показан скринингът за остеопороза.

И така, индикациите за изследването са:

• възраст над 45 г. за жените и над 55 г. за мъжете;
• жени след менопауза;
• ендокринни нарушения (захарен диабет, дисфункция на щитовидната жлеза);
• многоплодна бременност (повече от 3) или продължително кърмене;
• няколко случая на костни фрактури в рамките на 3-5 години;
• пациенти, приемащи лекарства от групата на кортикостероидите, както и транквиланти и антиконвулсанти;
• поддържане на заседнал начин на живот (продължителна почивка на легло, използване на инвалидна количка);
• внезапна загуба на тегло или постоянно ниско тегло;
• наличие на роднини с диагноза остеопороза.

важно! Недостатъчният прием на витамин D в организма може да причини развитие на остеопороза. Пушенето и пиенето на алкохол са една от причините за остеопороза.

Диагностика

Сред списъка с тестове за остеопороза, денситометрията с право заема водещо място, тъй като дава възможност за количествена оценка на състоянието на костната тъкан. Тестът на урината за количеството на екскретирания калций и хидроксипролин, които при пациенти с прогресираща остеопороза обикновено се екскретират в урината в по-голяма степен, отколкото се абсорбират от тялото, има определена информативна стойност, приложима за оценка на интензивността на костната деструкция.

Освен това първоначалният преглед включва изследване на урината за дезоксипиридонолин (DPID), който се екскретира непроменен (несвързан) с урината в резултат на бавни или липсващи метаболитни процеси в костната тъкан.

Тъй като основната цел на диагностицирането на остеопорозата е да се идентифицира категория пациенти, предразположени към намалена костна маса, препоръчително е да се извърши цялостна оценка на остеобластната активност, определена от количеството остеокалцин на ден, паратироиден хормон, алкална фосфатаза и дезоксипиридонолин.

Таблица . Нормални стойности на биохимичните маркери

Определянето на концентрацията на женските и мъжките полови хормони има доста висока диагностична стойност, тъй като ендокринните нарушения често стават причина за развитието на остеопороза.

Рентгенова денситометрия

Най-често използваният метод за изследване на костите за остеопороза е денситометрията. Терминът „денситометрия“ съчетава няколко метода за получаване на изображения, които позволяват количествена оценка на костната минерална плътност (КМП) на изследвания пациент. Определени резултати при оценката на BMD са постигнати с помощта на конвенционални рентгенови лъчи.

С негова помощ обаче не е възможно да се получат значими количествени резултати. Определящият фактор, който изключи радиографията от списъка с методи, използвани за диагностициране на остеопороза, беше фактът, че дори при оценка на изображението от опитен лекар не беше възможно да се открие костна загуба под 40%.

Извършването на динамична оценка на прогресията или регресията на заболяването също е доста трудно поради ниската чувствителност на оборудването. Въпреки това, радиографията се използва успешно, когато е необходимо да се оцени степента на деформация на костните структури, например прешлени, тъй като подобно явление често се случва с развитието на остеопороза.

важно! Препоръчително е да се изследва степента на промени в BMD в областите на скелета, където преобладава делът на трабекуларната тъкан (шийка на бедрената кост, лумбален гръбначен стълб, става на китката), тъй като остеопеничните промени засягат първо него.

Незначителната костна загуба не може да бъде диагностицирана с рентгенова снимка.

Най-популярните методи за рентгеново изследване на BMD се считат за:

• двойноенергийна рентгенова абсорбциометрия (DEXA);
• морфометрична рентгенова абсорбциометрия (MRA);
• количествена компютърна томография (QCT).

Всички рентгенови методи за изследване на степента на намаляване на BMD се основават на движението на йонизиращо лъчение от външен източник през костта към фиксиращ детектор. В този случай тесен лъч рентгеново лъчение се насочва към обекта на изследване и крайният резултат, тоест интензитетът на радиацията, преминала през костта, се записва от компютърна система.

Основният принцип на метода DEXA е използването на двойно лъчение, което позволява грешката да се намали максимално поради регистриране на две възможности за усвояване на енергия (в меките тъкани и костите).

Методът MRA е вариант на DEXA, но използването на ветрилообразен радиационен поток подобрява качеството на изображението и намалява времето за сканиране и съответно намалява дозата на облъчване на пациента.

Методът QCT ви позволява да получите триизмерно изображение и не само да определите BMD, но и да получите данни за структурата на костите слой по слой, тоест да оцените състоянието на трабекуларния и кортикалния слой. Отрицателната страна на използването на CCT е високата доза радиация, 10 пъти по-висока от DEXA, и зависимостта на точността на показанията от количеството костен мозък, чийто процент нараства с възрастта.

Ултразвукова компютърна денситометрия

Методът на ултразвуковото денситометрично изследване се основава на изчисляване на скоростта на движение на ултразвукова вълна през тъкани с различна плътност. Разликите в плътността на изследваната кост причиняват разлики в скоростта на предаване на ултразвук, тоест по-плътната кост (добре минерализирана) предава ултразвука по-бързо от костта с по-малка плътност.

Получените данни се записват от сензора и се преобразуват с помощта на компютърен софтуер в количествени показатели. Характерно свойство на ултразвуковата денситометрия е нейната изключително висока чувствителност към най-малките промени в костната плътност. В тази връзка може да се използва за диагностициране на остеопения, когато загубата на минерални вещества не надвишава 3–5%.

Несъмнените предимства на методите за ултразвукова компютърна денситометрия включват:

• достатъчно високо съдържание на информация;
• няма отрицателно въздействие върху тялото;
• бързина на процедурата;
• достъпност;
• няма противопоказания.

Благодарение на такъв голям списък от положителни аспекти, ултразвуковата денситометрия може да се използва не само за диагностициране на остеопения и остеопороза, но и за наблюдение на ефективността на терапията. Поради значителни отклонения, които се появяват при изследване на кости, дълбоко проникнали в меките тъкани (проксимална бедрена кост), ултразвуковата денситометрия се извършва изключително на крайниците (китка, калканеус и др.).

Дългите кости са най-информативни при извършване на ултразвукова денситометрия

Поведение и резултати

Техниката на рентгеновата денситометрия се състои в извършване на набор от измервания с помощта на радиографии в няколко стандартни точки, които са най-податливи на остеопенични промени:

• лумбален гръбнак;
• шийка на бедрената кост;
• радиус.

След заснемане на поредица от изображения, софтуерът обработва получените резултати, като ги сравнява с включената в него база данни. Сравнението се прави по два критерия:

• резултатът, получен с оптималния показател за пациенти от същия пол (Т-критерий);
• резултатът, получен със средностатистическия показател на пациенти от същия пол и възраст (Z-критерий).

Най-информативен при поставяне на диагноза е Т-критерият, проверката на степента на неговото отклонение от нормалните показатели има значителна диагностична стойност:

• показанията над "-1" показват нормална BMD;
• показанията, вариращи от "-1" до "-2,5" показват остеопения (начален стадий на остеопороза);
• показанията под „-2,5“ показват развитие на остеопороза.

Ултразвуковата денситометрия се извършва чрез определяне на плътността на кортикалния (външен) слой на тръбните кости. За да направите това, с помощта на ултразвуков сензор, ултразвукова вълна се предава по протежение на костта, определяйки MIC чрез скоростта на нейното разпространение. За кратък период от време уредът извършва хиляди измервания и изчислява Z и T-критерии въз основа на резултатите. Стандартните проекции за ултразвукова компютърна денситометрия са:

• фаланга на средния пръст;
• радиус или кост на китката.

важно! Резултатите, получени с помощта на рентгенови и ултразвукови методи, могат да имат някои разлики, но крайните показатели обикновено се тълкуват по същия начин (нормални или остеопороза).

Структурни промени в костите: отляво – нормално, отдясно – остеопороза

Поради индивидуалните характеристики на хода на заболяването може да няма очевидни признаци на разрушаване на костната тъкан, като фрактури. Въпреки това, навременната диагноза може значително да намали риска от такова сериозно усложнение като фрактура на шийката на бедрената кост.

Въпреки факта, че патологията не е фатална, дългосрочното намаляване на двигателната активност и скъпото лечение (протезиране), което също е невъзможно да се извърши в тежки стадии на остеопороза, често водят до смърт.

Днес лекарите разполагат с голям брой лекарства в арсенала си за лечение на остеопороза, но поради факта, че процесът на възстановяване е изключително дълъг, най-добре е той да започне възможно най-рано.

Това често включва:

• Пиене на алкохол, пушене
• Лошо хранене
• Липса на физическа активност, заседнал начин на живот
• Използване на лекарства(глюкокортикостероиди, антикоагуланти, антиепилептични лекарства, хормони, цитостатици).
• Съпътстващи патологии(ревматологични заболявания, стомашно-чревни заболявания, бъбречна и чернодробна недостатъчност)
• Хормонални промени(менопауза в ранна възраст до 40 години, хипотиреоидизъм, хипертиреоидизъм, хиперкортизолизъм, надбъбречен аденом, дифузна гуша и др.)

В момента се използват най-безопасните и прости методи за диагностициране на остеопороза. Те често изследват костите, които са най-податливи на фрактури: ръцете, бедрата и прешлените. Диагностиката помага да се определи цялостната картина на остеопорозата, структурата на костите и риска от внезапни фрактури. Диагноза остеопороза има важноза цял живот и пациент със съществуващо заболяване.

Методи за диагностициране на остеопороза

ДА СЕ методи за диагностициране на остеопорозаможе да се припише:

• Рентгенов
• Костен
• Ултразвукова сонография
• Лабораторна диагностика (определяне на маркери за остеопороза)
• Генетични изследвания
• Допълнителни инвазивни методи

Рентгенова снимка за остеопороза

В Русия най-използваният диагностичен метод все още е радиографията на различни области на скелета. Въпреки това, радиография за остеопорозане може да се провежда често с превантивна цел поради вредните йонизиращи ефекти върху тялото. По правило остеопорозата се открива случайно, когато човек с фрактура дойде в травматологичния отдел. Остеопорозата се разделя на умерена и тежка (според диагностичните критерии).

Леката остеопороза се причинява от ниска костна минерална плътност и се диагностицира, ако в изображението има прозрачна сянка и набраздяване на костна тъкан. Умерената остеопороза вече е свързана с по-значително намаляване на костната плътност, което се характеризира с изпъкналост на прешлените или техните клиновидни промени. Тежката остеопороза увеличава прозрачността на костната тъкан на снимките. В този случай може да се отбележи клиновидна деформация на прешлените.

С помощта на радиография може да се диагностицира остеопороза, когато има загуба на 25-30% от общата костна маса. Също така при радиографската диагностика на остеопорозата е важна квалификацията на рентгенолога.

Костна денситометрия

Разлики костна денситометрияот рентгеновите лъчи за остеопороза са, че денситометрията има по-ниска доза облъчване и висока диагностична ефективност. За по-точно определяне на костната плътност се използва различно медицинско оборудване за костна денситометрия. По-правилното име за този диагностичен метод е Едноенергийна рентгенова абсорбциометрия.

Този метод за диагностициране на остеопорозата помага да се идентифицира заболяването на ранен етап вече с 2-3% загуба на костна маса. В допълнение, денситометрията ви позволява да анализирате динамиката на остеопорозата и да оцените ефективността на лечението.

В медицинската практика има достатъчно ултразвукови и радиологични методи за диагностициране и определяне костна минерална плътност(BMD). Въпреки всички предимства на такива методи за диагностициране на остеопороза, не всеки метод показва висока точност и ефективност.

Най-честият диагностичен метод, който често се използва за определяне на остеопорозата, е изследването на костната минерална плътност. Двуенергийна рентгенова абсорбциометрия (DXA, DEXA). Този диагностичен метод помага да се определи нивото на минералите във всички области на скелета. В допълнение, DXA помага да се разкрие съотношението между мускулна и мастна маса в цялото тяло. Резултатите от BMD се сравняват с нормалните стойности на DXA, типични за жени на възраст 25 години. Оборудване за денситометрия в резултат на въпросите на изследването Т-резултатИ Z-резултат.

T-скорът показва тежестта на остеопорозата, Z-скорът от своя страна показва отклонения в костната плътност спрямо възрастта на пациента. Нормите на T- и Z-индикаторите са равни на стойността "1". Z-скорът предоставя допълнителна информация и като правило потвърждава диагнозата.

Денситометричните стойности, по-специално костната плътност, могат да се отклоняват значително от нормата в диапазона T = -1 до -2,5, което показва, че пациентът има остеопения(намалена костна плътност). При по-значителни отклонения остеопорозата вече е диагностицирана (например е открита стойност на Т по-малка от -2,5).

Основният начин за измерване на костната минерална плътност е методът двуенергийна рентгенова абсорбция и лазерно сканиране (DXL), което улеснява диагностиката и дава много точни данни при изследване. Лазерното сканиране на костите помага да се определи тяхната дебелина и обем. Костната плътност при този метод се изследва на петата, която се състои от трабекули. Точността на лазерното измерване може да достигне 99%.

Измерването на BMD при остеопороза помага да се идентифицира патологията в началния етап. Костната минерална плътност също може да се използва за намаляване на риска от фрактури. Лазерната денситометрия може да анализира степента на деминерализация на костите през изминалата година, така че този метод за диагностициране на остеопороза вероятно може да се използва за оценка на ефективността на лечението. Лазерната диагностика помага за по-точното определяне на наличието на остеопороза в началния етап.

Ултразвукова сонография

Днес в медицинската диагностика на остеопорозата се използват методи ултразвукова сонография, което ви позволява да определите други показатели за структурата на костите. Тези показатели на ултразвукова сонография са: SOS– скорост на ултразвука през костите, BUA– вълново разсейване на ултразвук в измерената зона на скелета. Техните резултати, според много експерти, са подходящи за идентифициране на здравината на костите.

В момента лекарите казват, че ултразвуковата денситометрия е отличен метод за диагностициране на остеопорозаза предотвратяване на фрактури. В близко бъдеще можем да очакваме, че ще бъде разработено по-модерно и опростено оборудване за ултразвукова денситометрия.

Костната денситометрия помага да се идентифицират ключови показатели за здравина на костите. Този диагностичен метод помага за определяне на BMD и скоростта на нейната загуба до всеки процент. С помощта на денситометрия става възможно не само да се оцени ефективността на лечението, но и бързо да се постави диагноза. Беше отбелязано, че такива диагностични методи не дават точна информация за метаболитните процеси, протичащи в костите. За да направите това, е необходимо да използвате биохимични показатели на кръвта, чиято интерпретация ще помогне да се определи скоростта на растеж и резорбция на костите.

Един от биохимичните маркери на остеопорозата е концентрацията остеокалцин в кръвта. В допълнение, маркерите за костна резорбция също включват нивото дезоксипиридинолин.

Превишаването на нормалните стойности на костната матрица може да показва наличието на остеопороза, нарушаване на процесите на образуване на костна тъкан, остеодистрофия, бъбречни заболявания.

Норми на маркер за образуване на костен матрикс– от 8 до 94 ng/ml.

Електрофореза на серумен протеин

Електрофореза на серумен протеин– разделяне на протеини в кръвта на фракции с помощта на електрическо поле. Кръвните протеини се състоят от албумини и глобулини от няколко вида. Техните отклонения от нормата могат да показват наличието миелом, метастази, както и при тежки или начални стадии на остеопороза.

Паратироиден хормон (PTH)

Паратироиден хормон (PTH)в човешкото тяло участва в регулирането на процесите на възстановяване на костната тъкан. Паратироидният хормон, както подсказва името, се произвежда от паращитовидните жлези.

Промените в нивата на ПТХ показват висок риск от фрактури и дисбаланскалций и фосфор.

Постменопаузалната остеопороза може да не покаже аномалии в тестовете при определяне на нивата на ПТХ. сениленили сениленОстеопорозата, напротив, ще бъде свързана с висока концентрация на паратиреоиден хормон.

Нивата на паратироидния хормон(средно) – от 4,8 до 110 pg/ml и при двата пола.

Калций в кръвта при остеопороза

Калцият е един от строителните материали на костната тъкан. Анализ на калций в кръвта за остеопорозанеобходимо да се определи хиперкалцемия.

Лабораторните изследвания за първична остеопороза могат да покажат нормални нива на калций. Повишено ниво на минерала в кръвта е възможно при сенилна остеопороза, както и при дългосрочно лечениедокато е на легло поради фрактура на бедрото.

Ниво на калций в кръвта:от 2,15 до 2,5 mmol\l

Фосфор при остеопороза

Фосфор – регулира плътността на костите и нивата на калций в тях. Определение фосфор за остеопорозав кръвта е необходимо, ако има висок риск от остеомалация.

Фосфорът често може да бъде в нормални граници при първична остеопороза. В напреднала възраст нивата на фосфор обикновено са намалени. Ниските нива на фосфор често се свързват с остеомалация.

Норми на фосфор в организма– от 0,8 до 1,4 mmol/l.

Кръвен тест за витаминд

В организма регулира метаболитните процеси с участието на калций. Кръвен тест заднеобходимо, ако пациентът има нарушения, свързани с дефицит на това вещество.

Витаминни стандартид– от 70 до 250 nmol/l.

Естрогени (женски полови хормони)регулират растежа на костните клетки и пряко допринасят за увеличаване на тяхната плътност.

Определянето на нивото на естроген в кръвта на жената е необходимо, ако в допълнение към признаците на остеопороза има и първични симптоми на менопаузата.

Нивата на естроген при жените– от 65 до 1600 pmol/l.

В постменопаузалния период нивата на естроген са значително намалени – до 75 pmol/l.

Андрогени (тестостерон)

Андрогени (тестостерон)в мъжкото тяло са отговорни за растежа на остеоцитите и имат пряк ефект върху костната минерална плътност.

При първите признаци на остеопороза при мъжете, първата стъпка е да се направи тест за определяне нива на тестостерон.

Нива на тестостерон при мъжете– от 6,5 до 42 nmol/l.

Анализ за соматомедин-С

Соматомедин-С (инсулиноподобен растежен фактор-1, IGF-1) е хормон, отговорен за растежа на костните клетки. Анализ за соматомедин-СПрепоръчително е да го приемате и при съмнение за остеопороза.

Норми на соматомедин-S– мъже под 55 години – от 0 до 5 µg/l., жени под 55 години – от 0 до 18 µg/l.; мъже над 55 години – от 1 до 10 µg/l, жени след 55 години – от 1 до 15 µg/l.

Нива на инсулин в кръвта

Инсулинът е панкреатичен хормон, който освен в метаболизма на глюкозата участва и в изграждането на костната тъкан. нормалнонива на инсулин в кръвтаот 3 до 19 µU/ml.

Кръвен тест за тироксин

Тироксинът (L-тироксин, Т4 хормон) е хормон на щитовидната жлеза, който има стимулиращ ефект върху активността на остеокластите. Високите нива на тироксин водят до разрушаване на костите. промяна кръвен тест за тироксиннеобходими за потвърждаване на диагнозата

Норми на тироксин– от 10 до 19 pmol/l.

Кортикостероидни хормони (кортизол, алдостерон)

Към основното кортикостероидни хормониможе да се припише кортизол– хормон на стреса за мобилизиране на всички ресурси на организма при стрес и алдостерон– хормон, отговорен за регулирането на течностите в тялото и скоростта на отделяне на минерали.

И двата хормона забавят производството колаген(протеин), открит в костите. Ниски нива на колаген води до остеопороза.

Ако е необходимо, нивото на кортизола се определя допълнително в урината.

Нива на кортизол в кръвта: от 130 до 660 nmol/l.

Норма на кортизол в урината: от 29 до 210 mcg на ден.

Норма на алдостерон: при мъжете – 25-370 pg/ml, при жените – от 15 до 150 pg/ml.

С-терминални телопептиди на колаген (Beta-CrossLaps)

С-терминални телопептиди на колагенса един от маркерите за костна резорбция. Познавайки стойността на този показател, става възможно да се определи скоростта на резорбция на "старите" остеоцити.

При лабораторната диагностика на остеопорозата този показател е необходим за определяне на ефективността на лечението на заболявания на костната система.

Стандарти за този показател– при мъже под 20 години – 0 ng/ml, от 20 до 30 години – 150-870 ng/ml, от 30 до 60 години – 94-640 ng/ml, мъже над 60 години – от 30 до 825 ng\ml ml.

При жените С-терминалните телопептиди на колагена се намират само в пременопаузаИ след менопаузапериоди. Нормив същото време те варират от 28 до 1000 ng / ml.

Този вид лабораторна диагностика може да се използва и за определяне на предстояща менопауза.

Костен TRАСP 5b (устойчива на тартарат кисела фосфатаза)

Кост TRАСP 5b– друг маркер за костна резорбция, показващ скоростта на развитие на остеопорозата и функцията на остеокластите. Маркерът също помага да се определи тежестта остеопенияи наличието на рак на костите, тъй като този ензим е туморен маркер. нормаустойчива на тартарат кисела фосфатаза: за жени – от 1,1 до 4,2 единици/мл., за мъже – от 1,4 до 4,6 единици/мл.

Дезоксипиридинолин (DPID) и хидроксипролин

Дезоксипиридинолин (DPID)– материал в костната тъкан, който свързва колагена. Ако се открие в урината, диагнозата остеопороза вече може да бъде потвърдена. Оксипролине предшественик дезоксипиридинолини може да се открие и в урината. Голямо количество оксипролин и дезоксипиридинолин в анализа показва патология. Нивото на дезоксипиридинолин се определя въз основа на съотношението с креатинин.

Норми на дезоксипиридинолин: при мъже – от 2,5 до 5,5 nmol/mmol креатинин, при жени – от 3 до 7,3 nmol/mmol.

Човешко генетично предразположение към остеопороза. Най-новите методи за лабораторна диагностика на остеопороза

Съвременни лабораторни изследвания генетично предразположение на човеккъм остеопороза, са в експериментален етап и поради това рядко се използват в медицинската практика. Определянето на генетични маркери е възможно само в специални лечебни заведения със скъпо оборудване. В процеса на лабораторна диагностика специалистите определят всички наследствени фактори, които влияят върху появата на остеопороза. В допълнение, наследствени маркери за остеопороза могат предотвратяване на заболяванемного преди появата на първите клинични симптоми.

Сред генетичните маркери могат да се разграничат два гена и всички промени в тях.

полк1 А1 – отговорен за производството на колаген в костната тъкан. Дори и най-малките промени в ДНК водят до дестабилизиране на структурата на колагена(костите ще съдържат изключително малко количество от протеина, отговорен за растежа и деленето на костните клетки).

генVDR3 – участък от ДНК в клетките, който е отговорен за растежа на рецепторите на витамин D3. Потискането на активността на тази област води до факта, че нормалното количество витамин D3 и съответно калцият няма да се абсорбира от тялото. Дефицитът на тези две вещества е причина за развитието на наследствена остеопороза.

Допълнителни инвазивни методи за диагностика на остеопороза. Диференциална диагноза на остеопороза

Биопсия на илиачна кост

Биопсия на илиачна костизвършено за диференциална диагноза на остеопороза, миелом, както и при наличие на метастази. По време на биопсия специалистът премахва костната тъкан от сакроилиачната кост за по-нататъшно хистологичен анализ.

Тази процедура не се счита за основен диагностичен метод и се използва в някои случаи.

Пункция на гръдния костен мозък

Стернална пункциявключва отстраняване на последната от гръдната кост с помощта на специална игла за по-нататъшно изследване. Преди това този диагностичен метод често се използва за остеопороза. В момента този метод се използва рядко, особено при тежка остеопороза, тъй като увеличава вероятността фрактура на гръдната костпо време на пункция от лекар.

Заключения за остеопорозата и методите за нейната диагностика

Всички горепосочени методи на изследване се отнасят до точно и важноначини диагноза остеопороза. За да се предотвратят по-нататъшни счупвания, трябва да се извършва в рискови групи.

Рисковите фактори включват: менопауза при жени в ранна възраст (до 40 години), липса на менструация, ниски нива на полови хормони, едновременно лечение с кортикостероидни лекарства, хипертиреоидизъм, чревни заболявания, кахексия, хронична бъбречна и чернодробна недостатъчност.

Основните симптоми на заболяването са промени в костната плътност на рентгенова снимка, чести промени и нисък ръст.

След идентифициране на основните симптоми и рискови фактори, трябва да съставете план за лечение на остеопорозав медицински център под ръководството на квалифициран лекар.

По време на изследването също си струва да се обмисли необходимостта от диференциална диагноза при изследване на рентгенови лъчи. При по-възрастни пациенти е необходимо да се изключи метастазикости. Определянето на възможни метастази е от първостепенно значение, тъй като те се появяват на същото място, където обикновено се локализира остеопорозата. За да се определи диагнозата, се извършва лабораторна диагностика и често се извършва костна пункция.

Остеопорозата е заболяване, характеризиращо се с намаляване на здравината на костната тъкан. Това води до нейната чупливост, което често води до фрактури и други травматични увреждания на костите.

Диагнозата на остеопорозата при жените е основната задача на лекаря, ако пациентът развие симптоми, характерни за това заболяване. Както във всеки друг случай, тук е важен цялостен подход, тъй като понякога конкретно изследване може да даде неточни резултати.

Как да диагностицираме остеопорозата и на какви изследвания трябва да се подложи жената? Нека разгледаме характеристиките на изследването, проведено за тази патология.

Малко за характеристиките и методите за диагностициране на остеопороза

Изследването за остеопороза се извършва по предписание на лекуващия лекар. Разбира се, пациентът може сам да отиде в частна медицинска институция и да премине всички необходими тестове. Но уловката е, че е изключително проблематично да се определи независимо кои тестове трябва да се вземат във всеки конкретен случай.

Кой издава направления за изследвания за остеопороза? За да направите това, първо трябва да се свържете с вашия местен лекар или семеен лекар. След снемане на анамнеза и първичен преглед той ще прецени дали има нужда от консултация с други високоспециализирани специалисти - ревматолог, травматолог, ортопед, невролог и др.

Какви диагностични методи се използват?

Какви изследвания трябва да се вземат за остеопороза? При диагностицирането на това заболяване важна роля играят:

• биохимичен кръвен тест;
• кръвен тест за хормонален профил;
• изследвания на урина;
• анализ на костите;
• инструментални диагностични процедури (CT денситометрия, MRI, ултразвук и др.).

Ако се подложите на изследване за остеопороза по указание на Вашия лекар, повечето тестове могат да бъдат направени безплатно. Но само на принципа първи дошъл, първи обслужен.

Забележка. Много пациенти питат своя лекар как се казва кръвният тест за остеопороза? Трябва да се има предвид, че няма специфично лабораторно изследване за незабавна диагностика. Това заболяване, както и повечето други, изисква цялостен диагностичен подход, при който наред с клиничните изследвания е необходимо да се направят и инструментални изследвания.

Кръвен тест за остеопороза

Какви кръвни изследвания трябва да се направят при съмнение за остеопороза? Определяне на нивото на:

Важни са и маркерите за остеопороза. По-специално, D-Cross Laps. Но на първо място.

Тест за остеокалцин

Кръвният тест за остеопороза изисква задължително определяне на нивото на остеокалцин. Това е вещество, което е естествен колагенов костен протеин. Увеличаването на концентрацията му може да показва не само развитието на остеопороза при жени след менопауза, но и хипертиреоидизъм или остеодистрофия.

Изследването за остеопороза, което включва определяне на нивото на остеокалцин, се извършва по два метода - RIA и ECLA.

Методите за извършване на тези процедури са различни. Следователно резултатите няма да са същите.

ОК норми по метода ECLA (мерна единица – ng/ml кръв)

Нормите за кръвен тест за остеокалцин по метода RIA за остеопороза са както следва:

Забележка. Резултатите от тестовете за предполагаема остеопороза при жени често се отклоняват нагоре по време на периода след менопаузата. Това се обяснява с факта, че по това време нивото на половите хормони значително намалява, което води до постепенно увеличаване на остеокалцина в кръвта.

Индикатори за неорганичен фосфор

Изчерпателният кръвен тест за остеопороза не е пълен без определяне на нивото на неорганичния фосфор. Това вещество е пряко отговорно за растежа на костите и също така помага да се поддържа целостта на костната тъкан.

Този тест е не по-малко важен от теста за калций в костите, защото показва колко добре се абсорбира фосфорът в червата и също така помага да се идентифицира човек. Резултатите от теста се записват в молове на литър кръв (mol/L). В същото време данните от анализа за остеопороза при жените и мъжете са еднакви до достигане на 60-годишна възраст.

Следващият етап от диагностиката е да се анализира съдържанието на калций в костите.

Тест за калций

Калцият е един от най-важните елементи, чието влияние върху формирането и състоянието на костите трудно може да бъде надценено. Определянето на калций в костите позволява да се оцени възможната заплаха от развитие на остеопороза и да се вземат навременни мерки за предотвратяване на патологичния процес.

Също така, анализът за съдържанието на този елемент помага да се оцени нивото на витамин D в кръвта. Така че, ако това вещество е повишено в тялото на пациента, нивото на калций също ще бъде високо. Това не е нормално, както и ниските нива на калций. Ето защо кръвният тест за калций играе огромна роля при остеопороза.

Така че за различните възрастови категории данните от изследванията също ще бъдат различни.

Както може да се види от таблицата по-горе, нормалният тест за калций в костите варира в зависимост от възрастта. При деца под 2-годишна възраст нивата на този елемент са най-високи, което се обяснява с интензивния растеж на организма и повишената нужда на костната тъкан от калций.

Но високите нива на това вещество при възрастни трябва да са тревожни. И точно по тях често е възможно да се диагностицира остеопороза.

Забележка. Ако възникне въпросът, какво е името на теста за калций в костите, тогава показателите на това вещество с помощта на калориметрия. Това е високоефективна и информативна лабораторна процедура, която в същото време е доста сложна и многостранна диагностична манипулация.

Нива на алкална фосфатаза

Диагностиката на остеопороза чрез кръв задължително включва определяне на нивото на алкалната фосфатаза. Повишената активност на това вещество показва развитието на патологии в човешката костна тъкан. Мерната единица е U/l кръв.

важно! Повишената концентрация на алкална фосфатаза може да показва не само остеопороза. Това отклонение се наблюдава и при остеомалация, рахит при деца, туморни процеси. Ето защо едно изследване за алкална фосфатаза няма да е достатъчно за поставяне на точна диагноза.

Маркер D-Cross Laps

Маркерите за костен обмен помагат да се определи степента на загуба на минерали в костната тъкан. Нормалните показатели и за двата пола до 50-годишна възраст са почти еднакви.

Така че за мъже и жени под 50-годишна възраст нормата ще бъде данните от теста, които не надвишават 0,580 ng / l кръв. При пациенти под 55-годишна възраст нормите са малко по-ниски и не трябва да надвишават 0,573 ng/l. Допълнителни данни за оптимален анализ могат да се видят в таблицата по-долу:

На бележка. Маркерът за остеопороза може да се увеличи при жени по време на менопаузата, както и при пациенти с хиперпаратироидизъм и артрит (включително ревматоиден).

Денситометрия и други изследвания за остеопороза

Един от най-точните тестове за костна плътност е денситометрията. Това не е лабораторен тест, а инструментална диагностична процедура, която помага да се определи плътността на костните структури.

Тестването за остеопороза чрез денситометрия може да се извърши по два начина:

• използване на ултразвуков денситометър (дава по-подробни и точни данни);
• с помощта на рентгенови лъчи (помага да се оцени само плътността на повърхностните тъкани на костта).

Следователно повечето лекари предпочитат първия вариант.

Каква трябва да бъде нормалната костна маса?

Нормата на костната маса при жените зависи пряко от нейното тегло. Същото правило важи и за мъжете. Важно е да се има предвид, че този коефициент се изважда от общото телесно тегло.

Така че, с телесно тегло под 50 кг, нормата на BM ще се счита за 1,95 кг. При тегло 50-70 кг нормално ще е 2,40 кг. Ако теглото на пациента надвишава 70 kg, тогава в този случай CM трябва да бъде най-малко 2,95 kg.

Какви други изследвания се правят?

Как да проверите състоянието на костите си за остеопороза? За тази цел кръвен тест и денситометрия няма да са напълно достатъчни. Спомагателни диагностични методи също са анализ на урината за определяне на нивата на фосфор и DPID. Въпреки това, доста често такива тестове могат да дадат фалшиви резултати, тъй като те могат да бъдат повлияни от множество външни фактори.

Друг важен диагностичен тест е определянето на нивото на хормоните в кръвта. Кортизолът, естрадиолът и тестостеронът са от голямо значение за развитието на костите и нормалното функциониране на опорно-двигателния апарат. Оценяват се кумулативните резултати от тези изследвания, тъй като заедно те формират хормоналния фон, чието нарушаване от своя страна има мощен ефект върху развитието на остеопорозата. Това важи особено за представителките на нежния пол.

Има доста методи за определяне на остеопорозата при жените. Отделно те не могат да дадат изчерпателна информация за това колко е висока вероятността от развитие на дадено заболяване.

Ето защо, ако подозирате тази патология или ако се появят нейните симптоми, трябва да се консултирате със специалист и да преминете диагностика. Пълният преглед е основната гаранция за точността и надеждността на резултатите. И от това зависи какво ще бъде лечението и колко ефективни ще бъдат прилаганите терапевтични методи за остеопороза.

• семейна предразположеност;
• възраст над 50 години;
• признаци на хормонален дисбаланс при жените;
• често раждане, кърмене;
• изключване на храни с калций от диетата (например непоносимост към млечни продукти), излишък на протеини и мазнини, прекомерна консумация на кафе;
• хиповитаминоза на витамин D;
• нарушена чревна абсорбция (колит, ентерит, дисбактериоза);
• ниско телесно тегло, астенична физика (тънка, с тънки китки);
• липса на физическа активност, включително продължителна почивка на легло;
• високо производство или използване на тиреоидни и надбъбречни хормони;
• тютюнопушене, хроничен алкохолизъм;
• лечение с антиконвулсанти за повече от 1 месец, приложение на хепарин за повече от 15 дни;
• хронична бъбречна недостатъчност;
• оплаквания от болка в долната част на гърба, сакрума, тазобедрените стави, ребрата, тазовите кости;
• промяна в позата ("позата на молителя", деформация на скелета);
• патологични фрактури;
• намален растеж на тялото.

На ранен етаплекарят изследва семейната история на пациента, оплакванията, провежда преглед и предписва лабораторни и инструментални изследвания.

• маркер за образуване на нова кост;
• (женски полов хормон);
• витамин D.

Тези тестове важно е да се харчат от януари до края на март, тъй като през този период от време се открива максималният дефицит на витамин D и излишъкът на паратиреоиден хормон.

Дезоксипиридинолине „мост” между молекулите на колагена, напречни свързващи нишки, които придават здравина на костната тъкан. Когато костите се разрушат, той навлиза в кръвообращението и се отделя с урината. DPID уринапоказва степента на загуба на костна маса и риска от фрактури.

При остеопороза се открива увеличение на съотношението DPID/креатинин от 5,4 за мъжете и 7,4 за жените. Високите стойности също са свързани с метастази на тумори в костите и с бъбречна трансплантация.

Остеокалцин –протеин, който свързва калция и основния костен минерал хидроксиапатит. Концентрацията в кръвта отразява скоростта на синтеза на нова тъкан. Регулира процеса на усвояване на калций и фосфор, интензивността на минералния метаболизъм. Съдържанието му се влияе от витамин К и D, калцитонин и паратироиден хормон. Повишена при остеопороза.

Паратироиден хормондейства върху бъбречните тубули, забавя отделянето на калций, ускорява освобождаването на фосфати. Инхибира образуването на нова костна тъкан от остеобластите и активира разрушаването на вече образувани кости. При пациенти в напреднала възраст и с остеопороза, на фона на излишък от надбъбречни хормони, паратироидният хормон се повишава, а при менопаузални метаболитни нарушения се намалява. Нормалното кръвно ниво е от 1,6 до 6,8 pmol/l.

При недостиг естрадиолповишава се чувствителността на костната тъкан към действието на паратироидния хормон. Ако нивото на женските полови хормони от групата на естрогените падне под 15-20 ng/ml, тогава костите започват бързо да се разрушават както при жените, така и при мъжете.

За недостиг на витамин DОстеопорозата, захарният диабет, туморните процеси, туберкулозата и миокардната исхемия прогресират. Физиологичният спад настъпва в напреднала възраст и по време на бременност. За да се предотврати остеопороза, е необходимо да се поддържа кръвните нива варират от 30 до 70 mcg/l.

Какви тестове трябва да се вземат:

• Общ.При вторична остеопороза, дължаща се на нарушения в начина на живот или хормонална дисфункция, може да се открие умерено повишено ниво на левкоцитите. Ако загубата на костна маса е процес, свързан с възрастта или се появява при жени след многоплодна бременност, тогава не се откриват специфични промени.
• За калций.Консумацията му се увеличава при пушене, пиене на кафе и стрес. Не се усвоява от храната при липса на витамин D. Повишава се в кръвта при повишена активност на паращитовидните жлези, костни метастази и дълъг период на неподвижност.

• Намален при дефицит на протеини, бъбречна и чернодробна недостатъчност. Средните стойности за възрастни са 2,1-2,5 mmol/l.
• Биохимични:за креатинин за оценка на бъбречната функция, общ протеин, алкална фосфатаза, ALT и AST, С-реактивен протеин.
• Кръвни хормони:стимулиране на щитовидната жлеза и , ACTH (кортикотропин) и кортизол, глобулин.
• Тест за калций в урината. Повишената екскреция от тялото отразява високи концентрации в кръвния серум, ускорено разрушаване на костната тъкан и хиперфункция на паращитовидните жлези. Общият тест на урината помага да се определят съществуващи проблеми с бъбреците, което може да промени надеждността на биохимичните тестове.

Освен това най-лесният начин е Рентгенова снимка на костите. Но той помага да се открие остеопороза само на етапа, когато има загуба на повече от една трета от костната маса. Най-често се откриват гръбначни изкривявания или фрактури.

Златният стандарт за ранна диагностика на костна загуба е денситометрията. Тя се основава на преминаването на рентгенови лъчи през костите и оценка на степента на абсорбция на изхода. С помощта на този метод можете да поставите диагноза в най-началните стадии на заболяването - при 2% загуба на костна маса, както и да наблюдавате процеса на лечение.

Прочетете повече в нашата статия за кръвни тестове за остеопороза.

Прочетете в тази статия

Това заболяване се класифицира като полиетиологично, което означава, че има много фактори, които могат да доведат до намаляване на костната плътност. Следователно, на първия етап от диагностиката е необходимо да се идентифицира рискова група. На пациентите, които са влезли в него, се предписва основен набор от лабораторна диагностика, общи изследвания, рентгеново изследване и денситометрия.

Основен цялостен кръвен тест

За да идентифицира остеопорозата на ранен етап, лекарят изучава семейната история (наличието на типични симптоми при роднини), оплакванията на пациента, провежда преглед и предписва лабораторни и инструментални изследвания. Най-информативните анализи са:

• индикатор за разрушаване на костите дезоксипиридинолин;
• остеокалцин, маркер за образуване на нова кост;
• паратироиден хормон;
• естрадиол (женски полов хормон);
• витамин D.

Важно е тези тестове да се провеждат от януари до края на март, тъй като през този период се открива максимален дефицит на витамин D и излишък на паратиреоиден хормон.

Дезоксипиридинолин, урина DPID

Това е "мост" между молекулите на колагена, напречни свързващи нишки, които придават здравина на костната тъкан. Когато костите се разрушат, той навлиза в кръвообращението и се отделя с урината. Анализът показва степента на загуба на костна маса и риска от фрактури. При остеопороза се установява повишаване на съотношението DPID/креатинин от 5,4 за мъжете и 7,4 за жените.

Високите стойности също са свързани с метастази на тумори в костите и с бъбречна трансплантация.

Остеокалцин

Този протеин свързва калция и основния костен минерал хидроксиапатит. Концентрацията на остеокалцин в кръвта отразява скоростта на синтеза на нова тъкан. Регулира процеса на усвояване на калций и фосфор, интензивността на минералния метаболизъм. Съдържанието му се влияе от витамин К и D, калцитонин и паратироиден хормон. Нормалният диапазон е от 4 до 13 ng/ml.Повишена при остеопороза.

Паратироиден хормон

Действа върху бъбречните тубули, забавя отделянето на калций, ускорява отделянето на фосфати. Инхибира образуването на нова костна тъкан от остеобластите и активира разрушаването на вече образувани кости. При пациенти в напреднала възраст и с остеопороза, на фона на излишък от надбъбречни хормони, паратироидният хормон се повишава, а при менопаузални метаболитни нарушения се намалява. Нормалното ниво в кръвта е от 1,6 до 6,8 pmol/l.

Естрадиол

С неговия дефицит в организма се повишава чувствителността на костната тъкан към действието на паратиреоидния хормон. Ако нивото на женските полови хормони от групата на естрогените падне под 15-20 ng/ml, тогава костите започват бързо да се разрушават както при жените, така и при мъжете.

Витамин D

Основната роля в организма е да регулира калциевия метаболизъм. При неговия дефицит прогресират остеопороза, захарен диабет, туморни процеси, туберкулоза, миокардна исхемия. Физиологичният спад настъпва в напреднала възраст и по време на бременност. За предотвратяване на остеопорозата е необходимо да се поддържат кръвни нива в границите от 30 до 70 mcg/l.

Какви тестове трябва да се вземат

За установяване или изясняване на причината за остеопорозата се назначава общ клиничен преглед.

Общ кръвен анализ

При вторична остеопороза, дължаща се на нарушения в начина на живот или хормонална дисфункция, може да се открие умерено повишено ниво на левкоцитите. Ако загубата на костна маса е процес, свързан с възрастта или се появява при жени след многоплодна бременност (първичен процес), тогава не се откриват специфични промени.

За калций

Поддържа здравината на костите и зъбите, осигурява провеждането на импулси в мускулната тъкан и съсирването на кръвта. Консумацията му се увеличава при пушене, пиене на кафе и стрес. Не се усвоява от храната при липса на витамин D. Повишава се в кръвта при повишена активност на паращитовидните жлези, костни метастази и дълъг период на неподвижност. Намален при дефицит на протеини, бъбречна и чернодробна недостатъчност. Средните стойности за възрастни са 2,1-2,5 mmol/l.

Биохимичен

• креатинин за оценка на бъбречната функция;
• общ протеин, активността на калциевите йони зависи от него, тъй като половината от тях циркулират в кръвта като част от протеинови комплекси;
• алкална фосфатаза, активността на този ензим се повишава по време на разпадането на костната тъкан, болестите на Paget и Gaucher, менопаузата и бременността;
• ALT и AST за изключване на чернодробна недостатъчност;
• С-реактивният протеин, когато е повишен, показва наличието на възпалителен процес.

Кръвни хормони

За да се изключи дисфункция на ендокринната система, се изследва нивото на следните хормони:

• тироид-стимулиращ и тироксин, когато костната плътност е нарушена, първата е по-ниска, а втората е по-висока от нормалното;
• ACTH (кортикотропин) и кортизол могат да помогнат при диагностицирането на нарушения, протичащи с нарушения на минералния метаболизъм;
• глобулин, свързващ полови хормони; рискът от фрактури се увеличава многократно, ако естрадиолът е под нормата, а този протеин е повишен.

Анализ на урината

За изясняване на нарушенията на калциевия метаболизъм трябва да се изследва нивото му не само в кръвта, но и в урината. Повишената екскреция от тялото отразява високи концентрации в кръвния серум, ускорено разрушаване на костната тъкан и хиперфункция на паращитовидните жлези. Общият тест на урината помага да се определят съществуващи проблеми с бъбреците, което може да промени надеждността на биохимичните тестове.

Други методи за изследване при жени и мъже

Най-лесният начин е рентгенографията на костите. Но той помага да се открие остеопороза само на етапа, когато има загуба на повече от една трета от костната маса. Следователно рентгеновите изследвания откриват преди всичко гръбначни деформации или фрактури.

Златният стандарт за ранна диагностика на костна загуба е денситометрията. Тя се основава на преминаването на рентгенови лъчи през костите и оценка на степента на абсорбция на изхода. Колкото по-ниска е плътността на костната тъкан, толкова повече лъчи пропуска. Използвайки този метод, можете да поставите диагноза в най-началните етапи на заболяването - от 2% загуба на костна маса, както и да наблюдавате процеса на лечение.

Препоръчваме да прочетете статията за. От него ще научите за показанията за определяне на ренин в кръвта, подготовката за изследването, нормалните нива при мъжете и жените, както и причините за повишени стойности, как да намалите активния ренин.

Научете повече за андрогенния хормон.

Кръвните изследвания помагат при диагностицирането на остеопорозата и определянето на нейната причина. Те също се препоръчват да се вземат за оценка на резултатите от лечението. За ранно откриване е показана денситометрия с цялостно изследване на кръв и урина за маркери за разрушаване и образуване на костна тъкан, калций, витамин D и хормони. Ако е необходимо, на пациента се предписват допълнителни биохимични изследвания, общи клинични изследвания на кръв и урина.

Полезно видео

Гледайте видеоклипа за симптомите и лечението на остеопороза:

Намалената костна плътност е практически безсимптомно заболяване в ранните стадии. Основната задача на ортопедичния травматолог при диагностицирането на остеопороза е обективната оценка на състоянието на пациента. Специалистът идентифицира факта на патологията, открива причината за заболяването и разграничава костната загуба от други подобни или съпътстващи заболявания и прави прогноза за възстановяване.

На разположение на лекаря:

• възможност за клиничен преглед;
• хардуерна диагностика (рентген, ултразвук);
• лабораторна диагностика;
• генетични методи за изследване.

Всички те са насочени към визуализиране на макро- и микроархитектурата и идентифициране на процеси, водещи до намаляване на костната минерална плътност.

На етапа на клиничния преглед терапевтът може да идентифицира група с повишен риск от остеопороза. Сред симптомите на остеопороза лекарят може да идентифицира кифотична деформация в гръдния кош, забележимо намаляване на височината на пациента в сравнение с предишното посещение. Клиничните маркери на остеопорозата също включват оплаквания от болки в гърба. Има възможност да си уговорите среща с травматолог:

• при жени с преждевременна менопауза;
• при хора с фамилна анамнеза за остеопороза;
• с чести фрактури на възраст под 45 години;
• при пациенти със заболявания, които провокират вторична остеопороза;
• след прием на редица фармацевтични лекарства;
• с екстремна слабост - анорексия, изтощение, вродена слабост с ИТМ под 20.

Ако човек има два или повече рискови фактора, вероятността от остеопороза се увеличава с една трета, независимо от възрастта.

Интервюирането на клиента може да помогне за идентифицирането на допълнителни рискови фактори:

• дефицит на калций в храната;
• липса на излагане на слънчева светлина и следователно липса на витамин D;
• проблеми със стомаха и червата;
• пиене на алкохол и пушене;
• лечение с глюкокортикоиди или хормони;
• заболявания на жлезите и вътрешните органи, ХОББ;
• продължително обездвижване или ниска физическа активност.

На пациенти със съмнение за остеопения или остеопороза се предписва допълнително задълбочено изследване. Често заболяването се открива в късен стадий от травматолози при пациенти с фрактури или невролози при пациенти с болки в гръбначния стълб.

Ортопед-травматолог или невролог разграничава остеопорозата от рак на костите, травма, остеомалация, фиброзна дисплазия, болест на Paget и периферна невропатия. Лабораторната диагностика става основна основа за вземане на решение в този случай.

Следните „клинични митове“ са пречка за ранното откриване на заболяването:

Диагностични методи

Повече от 70% от здравината на костите се осигурява от минералната плътност (BMD), останалите 30% се преразпределят между минерализация, метаболизъм, макро- и микроструктура и микроувреждания. Важно е да се идентифицират всички дефекти в ранните стадии на заболяването. За тази цел са разработени редица методи за диагностика на остеопороза.

Най-често остеопенията и остеопорозата се откриват с помощта на конвенционални рентгенови лъчи при наличие на костни фрактури или гръбначни деформации. На този етап повече от една трета от костната маса вече е загубена. Можете да повлияете на процеса, когато говорим за загуби до 5%. Следователно, за ранно откриване на остеопороза има по-точни методи:

• ултразвукови;
• изотопна (моно- и бифотонна абсорбциометрия);
• моно- и биоенергийна абсорбциометрия (DXA);
• количествена компютърна томография;
• химия на кръвта;
• генетични изследвания на материали.

Правила за формулиране на диагнозата на АП

Ултразвук

Анализът на минералния състав на костите с помощта на ултразвук може да идентифицира области с намалена плътност. Този тест за остеопороза се основава на отразяването на ултразвукови лъчи от плътни органи. Въвеждането на ултразвукови устройства в клиничната практика дава възможност да се оценят механичните свойства на костната тъкан. Силата и еластичността създават хиперехогенна структура на изображението.

Мястото на изследване за ултразвукова денситометрия (UD) обикновено е костта на петата и върха на показалеца. Практиката показва, че това изследване е по-подходящо за скрининг. Препоръчва се веднъж на 5 години за ранно откриване на проблема при жени над 45 години и мъже над 50 години.

Радиоденситометрия

Точната диагноза се поставя чрез изследване на определени зони на скелета чрез биоенергийна абсорбциометрия, която се счита за „златен стандарт“ за диагностициране на остеопороза. Двуенергийната рентгенова абсорбциометрия има за цел да измери BMD. Диагностиката се извършва за целия скелет, прешлени, сдвоени участъци или една кост. Устройството сравнява полученото изображение с референтните и извежда два индикатора T и Z.

Т-индексът показва отклонения от пиковата костна плътност на възрастен, а Z-индексът показва отклонения от нормата за дадена възраст. Обикновено T=1. Остеопенията се диагностицира при T от -1 до -2,5, по-ниската минерална плътност се класифицира като остеопороза. Ако пациентът има анамнеза за фрактура с Т по-малко от -2,5, тогава остеопорозата се нарича тежка. Намаляването на BMD с една единица удвоява риска от фрактури. Нормата за индикатора Z също е равна на 1. Допълнителни прегледи се предписват, ако има значителни отклонения на Z в по-голяма или по-малка степен. Ако измерванията се извършват в няколко области, тогава се обръща внимание на най-лошите и средните показатели.

Костната загуба засяга целия човешки скелет, макар и неравномерно. BMD се определя на местата, където най-често се срещат фрактури. Това:

• лумбални прешлени;
• шийка на бедрената кост;
• дистална предмишница.

Жените в постменопауза вероятно ще бъдат оценени на прешлените си, докато по-възрастните (над 65 години) вероятно ще имат измерване на КМП на проксималната бедрена кост. DXA се предписва за първоначална диагностика на остеопороза и оценка на ефективността на терапията. Изследването се повтаря след една година.

Изследването не е опасно за здравето, тъй като интензивността на радиацията е 400 пъти по-малка, отколкото при обикновена рентгенова снимка. Единственото противопоказание може да бъде бременност.

DXA не изисква специална подготовка. По-добре е да не приемате калциеви добавки предния ден. Лекарят е информиран за последните изследвания на барий. След сканиране на избраната зона пациентът получава изображения и заключение.

Методът DXA има някои ограничения, които се компенсират с допълнителни изследвания.

КТ денситометрия

С помощта на компютърна томография е възможно да се определи намалената тъканна плътност и да се получи триизмерно изображение на анатомичната структура на скелетната област. Проучването ни позволява да изследваме трабекуларната структура на костта.

За изследване с помощта на компютърна томография се използва периферен скенер с тънък лъч за определяне на минералния състав на тъканта. Анализът се нарича CT денситометрия и ви позволява да определите локалните промени в минералния състав.

Магнитно-резонансната томография е открита през 1946 г. Изследването дава възможност да се получи триизмерно изображение на органи чрез запис на радиосигнал, който се получава поради вибрациите на водородните атоми на водните тъкани в магнитно поле. За това откритие учените получиха Нобелова награда.

ЯМР рядко се използва за диагностициране на заболявания, въпреки че възможностите му са безкрайни. Анализът ви позволява много ясно да видите трабекулите на костите. Това свойство е използвано за създаване на денситометри - устройства за определяне на степента на остеопороза.

Единични публикации в литературата показват високата ефективност на изследването при определяне на плътността на костната структура. Очевидно ЯМР може да се използва за проверка на структурата на органите. Тестът обаче се използва рядко поради високата цена на процедурата.

Лабораторни изследвания

Причините за загуба на костна маса, както и самата остеопороза, не са очевидни. За да ги идентифицирате, ще трябва да проведете биохимичен кръвен тест и генетични тъканни изследвания. Първият е необходим за:

• провеждане на превантивни мерки при метаболитни нарушения на ремоделирането и резорбцията на костната тъкан;
• прогнозиране на скоростта на костна загуба;
• оценка на ефективността на терапевтичните методи.

На този етап от диагностицирането на остеопорозата се изключват остеомалация, костни метастази и наследствени заболявания, идентифицират се причините за вторична остеопороза и се установяват метаболитни особености.

В този случай лекарите използват три групи биохимични маркери на патологията:

1. Маркери за образуване на костна тъкан.
2. Разменете маркери за състояние.
3. Маркери за костна резорбция.

В допълнение към кръвен тест, ако има съмнение за остеопороза, лекарят може да предпише тест на урината за дезоксипиридинолин (DPID). Тестът предоставя информация за скоростта на костна резорбция. Индикаторите за здрав възрастен са представени в таблицата.

Ако концентрацията на дезоксипиридинолин в урината е по-висока от посочените стойности, тогава скоростта на разрушаване на костната тъкан е по-висока от скоростта на синтеза.

Генетични изследвания за остеопороза

Днес такива изследвания имат по-скоро академична стойност, отколкото приложна. Установяването на молекулярно-генетичните причини за остеопорозата е скъпа процедура и се извършва само в специални лаборатории. Анализът определя кои генни мутации водят до заболяване, свързано с нарушен костен метаболизъм. Понякога самите мутации не са причина за неуспехите. Те служат само като маркери на определени наследствени процеси, свързани с откритите мутирали гени или техните съседи.

Следните полиморфизми в гените представляват интерес за учените:

Col1a1 – колаген тип 1 алфа-1 ген (полиморфизмът води до влошаване на механичните свойства на колагена);

VDR3 – рецепторен ген на витамин D3 (алелните гени показват липса на предразположеност към остеопороза (bb), умерено предразположение (bB) и високо предразположение (BB)).

източници:

1. Benevolenskaya L.I. Общи принципи на профилактика и лечение на остеопороза // Consilium medicum. – 2000. – 2. – 240-244.
2. Дидикина И.С., Алексеева Л.И. Остеопороза при ревматоиден артрит: диагноза, рискови фактори, фрактури, лечение // Научна практика. ревматол. – 2011. – 2. – 137.
3. Клинични препоръки. остеопороза. Диагностика, профилактика и лечение / Ed. О.М. Лесняк, Л.И. Беневоленская. – М.: ГЕОТАРМЕДИА, 2010. – 272 с.
4. Корж Н.А., Поворознюк В.В., Дедух Н.В., Зупанец И.А. Остеопороза: клиника, диагностика, профилактика и лечение. – Х.: Златни страници, 2002. – 468.
5. Насонов Е.Л. Дефицит на калций и витамин D: нови факти и хипотези // Остеопороза и остеопатии. – 1998. – 3. – 42-47.
6. Насонов Е.Л. Профилактика и лечение на остеопороза: актуално състояние на проблема // Рус. пчелен мед. списание. – 1998. – 6. – 1176-1180.
7. Поворознюк В.В. Заболявания на кистозната езикова система при хора от различни възрасти (избрани лекции, анкети, статистика): В 2 тома. – К., 2004. – С. 480.
8. Поворознюк В.В., Григориева Н.В. Менопаузата и мускулно-скелетната система. – К., 2004. – 512 с.
9. Поворознюк В.В., Дзерович Н.И. Качество на трабекуларната костна тъкан при жени от различни възрасти // Болка. Стави. гръбначен стълб. – 2011. – 4. – С. 2931.
10. Сметник В.П., Кулакова В.И. Ръководство за менопаузата. – 2001. – С. 522-523.
11. Чернова Т.О. Препоръки на Международното дружество по клинична денситометрия (последна версия 2007 г.) и препоръчителна употреба в клиничната и диагностична практика // Med. визуализация. – 2008. – № 6. – С. 8393.
12. Медицински насоки на Американската асоциация на ендокринолозите (AACE) за превенция и лечение на постменопаузална остеопороза: издание от 2001 г., с избрани актуализации за 2003 г. // Endocr. Практ. – 2003. – кн. 9, № 6. – Р. 544-564.
13. Браун J.P., Josse R.G. Насоки за клинична практика за диагностика и лечение на остеопороза в Канада // Can. Med. ст.н.с. Й. – 2002. – Кн. 167, № 10 (доп.). – Р. 1-34.
14. Calvo S., Eyre D.R., Gundberg C.M. Молекулярна основа и клинично приложение на биологични маркери на костния обмен // Endocrine Rev. – 1996. – кн. 17(4). – С. 333–363.
15. Конференция за развитие на консенсус. Диагностика, профилактика и лечение на остеопороза // American Journal of Medicine. – 1993. – кн. 94. – С. 646–650.
16. Delmas P.D., Garnero P. Биологични маркери на костния обмен при остеопороза // Osteoporosis / Eds. Дж. Стивънсън, Р. Линдзи. – Лондон: Chapman & Hall Medical, 1998. – Р. 117–136.
17. Eastell R. Лечение на постменопаузална остеопороза // N. Engl. J. Med. – 1998. – 338. – 736-746.
18. Grant S.F., Reid D.M., Blake G. et al. Намалена костна плътност и остеопороза, свързани с полиморфно място за свързване на Sp1 в гена на колаген тип I алфа 1 // Nat. Женет. – 1996. – кн. 14, № 2.
19. Green A.D., Colon-Emeric CS, Bastian L. et al. Тази жена има ли остеопороза? // ДЖАМА. – 2004. – кн. 292, № 23. – Р. 2890-2900.
20. Guder W.G., Nolte J. (редактор). Das Laborbuch für Klinik und Praxis. – Мюнхен; Йена: Urban & Fischer, 2005.
21. Heaney R.P. Напредък в терапията за остеопороза // Clin. Med. Рез. – 2003. – 1(2). – 93-99.
22. Hochberg M. Предотвратяване на фрактури при жени в постменопауза с остеопороза // Лекарства. – 2000. – 17. – 317-330.
23. Ман В., Ралстън С.Х. Мета-анализ на COL1A1 Sp1 полиморфизъм във връзка с костната минерална плътност и остеопоротична фрактура // Кост. – 2003. – кн. 32, № 6. – С. 711–717.
24. Meunier P.J. Медицина, базирана на доказателства, и остеопороза: сравнение на данни за намаляване на риска от фрактури от рандомизирани клинични изпитвания за остеопороза // Int. J. Clin. Практ. – 1999. – 53. – 122-129.
25. Nguyen T.V., Center J.R., Eisman J.A. Остеопороза: недостатъчно диагностицирана и недостатъчно лекувана // Med. J. Aust. – 2004. – 180(5). – 18-22.
26. Winzenrieth R., Dufour R., Pothuaud L. et al. Ретроспективно проучване случай-контрола, оценяващо ролята на оценката на трабекуларната кост при постменопаузални кавказки жени с остеопения: анализиране на шансовете за вертебрална фрактура // Calcif. Tissue Int. – 2010. – 86. – С. 104-109.