Коронарна болест на сърцето (ИБС)– органично и функционално увреждане на миокарда, причинено от липса или спиране на кръвоснабдяването на сърдечния мускул (исхемия). ИБС може да се прояви при остри (инфаркт на миокарда, сърдечен арест) и хронични (ангина пекторис, постинфарктна кардиосклероза, сърдечна недостатъчност) състояния. Клиничните признаци на ИБС се определят от специфичната форма на заболяването. ИБС е най-честата причина за внезапна смърт в света, включително при хора в трудоспособна възраст.

МКБ-10

I20-I25

Главна информация

Исхемичната болест на сърцето е най-сериозният проблем на съвременната кардиология и медицина като цяло. В Русия се регистрират около 700 хиляди смъртни случая, причинени от различни форми на ИБС, в света смъртността от ИБС е около 70%. Коронарната болест на сърцето засяга предимно мъже в активна възраст (55 до 64 години), което води до инвалидност или внезапна смърт. Групата на ИБС включва остро развиващи се и хронични състояния на миокардна исхемия, придружени от последващи промени: дистрофия, некроза, склероза. Тези състояния се разглеждат, наред с други неща, като независими нозологични единици.

причини

По-голямата част (97-98%) от клиничните случаи на коронарна артериална болест са причинени от атеросклероза на коронарните артерии с различна тежест: от леко стесняване на лумена от атеросклеротична плака до пълна съдова оклузия. При 75% коронарна стеноза клетките на сърдечния мускул реагират на липсата на кислород и пациентите развиват ангина пекторис.

Други причини за ИБС са тромбоемболия или спазъм на коронарните артерии, които обикновено се развиват на фона на съществуваща атеросклеротична лезия. Кардиоспазмът утежнява обструкцията на коронарните съдове и предизвиква прояви на коронарна болест на сърцето.

Факторите, допринасящи за появата на ИБС, включват:

• хиперлипедемия

Насърчава развитието на атеросклероза и увеличава риска от коронарна болест на сърцето 2-5 пъти. Най-опасни по отношение на риска от коронарна болест на сърцето са хиперлипидемията тип IIa, IIb, III, IV, както и намаляването на съдържанието на алфа-липопротеини.

Артериалната хипертония увеличава вероятността от развитие на коронарна артериална болест 2-6 пъти. При пациенти със систолично кръвно налягане = 180 mmHg. Изкуство. и по-високи, коронарната болест на сърцето се среща до 8 пъти по-често, отколкото при пациенти с хипотония и хора с нормално кръвно налягане.

• пушене

Според различни данни пушенето на цигари увеличава заболеваемостта от коронарна артериална болест 1,5-6 пъти. Смъртността от коронарна болест на сърцето сред мъжете на възраст 35-64 години, които пушат 20-30 цигари дневно, е 2 пъти по-висока, отколкото сред непушачите от същата възрастова категория.

• липса на физическа активност и затлъстяване

Физически неактивните хора са 3 пъти по-склонни да развият коронарна артериална болест, отколкото хората, които водят активен начин на живот. Когато липсата на физическа активност се комбинира с наднормено телесно тегло, този риск нараства значително.

• нарушен въглехидратен толеранс

• ангина пекторис (стрес):

1. стабилен (с определяне на функционален клас I, II, III или IV);
2. нестабилна: новопоявила се, прогресираща, ранна следоперативна или слединфарктна стенокардия;

• спонтанна ангина (син. специална, вариантна, вазоспастична, ангина на Prinzmetal)

• голям фокален (трансмурален, Q-инфаркт);
• дребноогнищен (не Q-инфаркт);

6. Нарушения на сърдечната проводимост и ритъмни нарушения(форма).

7. Сърдечна недостатъчност(форма и етапи).

В кардиологията съществува понятието "остър коронарен синдром", който съчетава различни форми на коронарна болест на сърцето: нестабилна стенокардия, инфаркт на миокарда (със и без Q-зъбец). Понякога в тази група се включва и внезапна коронарна смърт, причинена от исхемична болест на сърцето.

Симптоми на ИБС

Клиничните прояви на ИБС се определят от специфичната форма на заболяването (виж миокарден инфаркт, ангина пекторис). Като цяло коронарната болест на сърцето има вълнообразен курс: периоди на стабилно нормално здраве се редуват с епизоди на обостряне на исхемия. Около 1/3 от пациентите, особено с тиха миокардна исхемия, изобщо не усещат наличието на коронарна артериална болест. Прогресията на коронарната болест на сърцето може да се развие бавно в продължение на десетилетия; в същото време, формите на заболяването и следователно симптомите могат да се променят.

Честите прояви на ИБС включват болка в гърдите, свързана с физическа активност или стрес, болка в гърба, ръката и долната челюст; задух, учестен пулс или усещане за нередности; слабост, гадене, замаяност, замъгляване на съзнанието и припадък, прекомерно изпотяване. Често IHD се открива още на етапа на развитие на хронична сърдечна недостатъчност с появата на оток на долните крайници, тежък задух, принуждавайки пациента да заеме принудително седнало положение.

Изброените симптоми на коронарна болест на сърцето обикновено не се появяват едновременно, при определена форма на заболяването се наблюдава преобладаване на определени прояви на исхемия.

Предшественици на първичен сърдечен арест при коронарна болест на сърцето могат да бъдат пароксизмални усещания за дискомфорт в гърдите, страх от смъртта и психо-емоционална лабилност. В случай на внезапна коронарна смърт, пациентът губи съзнание, дишането спира, няма пулс в главните артерии (феморална, каротидна), сърдечните звуци не се чуват, зениците се разширяват, кожата става бледосивкава. Случаите на първичен сърдечен арест представляват до 60% от смъртните случаи от коронарна артериална болест, главно в доболничния етап.

Усложнения

Хемодинамичните нарушения в сърдечния мускул и неговото исхемично увреждане причиняват множество морфо-функционални промени, които определят формите и прогнозата на ИБС. Резултатът от миокардната исхемия е следните механизми на декомпенсация:

• недостатъчност на енергийния метаболизъм на миокардните клетки - кардиомиоцити;
• „зашеметен“ и „спящ“ (или хиберниращ) миокард – форми на нарушен контрактилитет на лявата камера при пациенти с коронарна артериална болест, които имат преходен характер;
• развитие на дифузна атеросклеротична и фокална постинфарктна кардиосклероза - намаляване на броя на функциониращите кардиомиоцити и развитие на съединителна тъкан на тяхно място;
• нарушение на систолната и диастолната миокардна функция;
• нарушение на функциите на възбудимост, проводимост, автоматизъм и контрактилитет на миокарда.

Изброените морфо-функционални промени в миокарда при коронарна артериална болест водят до развитие на трайно намалено коронарно кръвообращение, т.е. сърдечна недостатъчност.

Диагностика

Диагностиката на коронарната артериална болест се извършва от кардиолози в кардиологична болница или диспансер с помощта на специфични инструментални техники. При интервюиране на пациента се изясняват оплакванията и наличието на симптоми, характерни за коронарна болест на сърцето. При преглед се установява наличието на оток, цианоза на кожата, сърдечни шумове и ритъмни нарушения.

Лабораторните диагностични тестове включват изследване на специфични ензими, които се повишават по време на нестабилна стенокардия и инфаркт (креатин фосфокиназа (през първите 4-8 часа), тропонин-I (на 7-10 дни), тропонин-Т (на 10-14 дни). ), аминотрансфераза, лактат дехидрогеназа, миоглобин (на първия ден)). Тези вътреклетъчни протеинови ензими, когато кардиомиоцитите са унищожени, се освобождават в кръвта (резорбционно-некротизиращ синдром). Извършва се и изследване на нивото на общия холестерол, липопротеините с ниска (атерогенна) и висока (антиатерогенна) плътност, триглицериди, кръвна захар, ALT и AST (неспецифични маркери на цитолиза).

Най-важният метод за диагностициране на сърдечни заболявания, включително коронарна болест на сърцето, е ЕКГ - запис на електрическата активност на сърцето, което позволява да се открият нарушения в нормалното функциониране на миокарда. EchoCG е сърдечен ултразвуков метод, който ви позволява да визуализирате размера на сърцето, състоянието на кухините и клапите и да оцените контрактилитета на миокарда и акустичния шум. В някои случаи при коронарна артериална болест се извършва стрес ехокардиография - ултразвукова диагностика с дозирана физическа активност, регистриране на миокардна исхемия.

Функционалният стрес тест се използва широко в диагностиката на коронарната болест на сърцето. Те се използват за идентифициране на ранните стадии на коронарната артериална болест, когато нарушенията все още не могат да бъдат определени в покой. Като стрес тестове се използват ходене, изкачване на стълби, упражнения на тренажори (велоергометър, бягаща пътека), придружени от ЕКГ запис на показателите за сърдечната функция. Ограниченото използване на функционални тестове в някои случаи се дължи на невъзможността на пациентите да изпълнят необходимото количество натоварване.

Лечение на коронарна артериална болест

Тактиката за лечение на различни клинични форми на коронарна болест на сърцето има свои собствени характеристики. Въпреки това е възможно да се идентифицират основните направления, използвани за лечение на коронарна артериална болест:

• нелекарствена терапия;
• лекарствена терапия;
• извършване на хирургична реваскуларизация на миокарда (аорто-коронарен байпас);
• използване на ендоваскуларни техники (коронарна ангиопластика).

Нелекарствената терапия включва мерки за коригиране на начина на живот и хранене. За различни прояви на коронарна артериална болест е показано ограничаване на режима на активност, тъй като по време на физическа активност се увеличава нуждата на миокарда от кръвоснабдяване и кислород. Незадоволяването на тази нужда на сърдечния мускул всъщност предизвиква прояви на ИБС. Следователно, при всяка форма на коронарна болест на сърцето, режимът на активност на пациента е ограничен, последван от постепенно разширяване по време на рехабилитацията.

Диетата за коронарна артериална болест включва ограничаване на приема на вода и сол с храната, за да се намали натоварването на сърдечния мускул. За да се забави прогресията на атеросклерозата и да се бори със затлъстяването, се предписва и диета с ниско съдържание на мазнини. Ограничават се и по възможност се изключват следните групи храни: мазнини от животински произход (масло, сланина, тлъсти меса), пушени и пържени храни, бързоусвоими въглехидрати (печени изделия, шоколад, сладкиши, бонбони). За поддържане на нормално тегло е необходимо да се поддържа баланс между изразходваната и изразходваната енергия. Ако е необходимо да се отслабне, дефицитът между консумираните и изразходваните енергийни резерви трябва да бъде най-малко 300 kC дневно, като се има предвид, че човек изразходва около 2000-2500 kC на ден при нормална физическа активност.

Лекарствената терапия за исхемична болест на сърцето се предписва по формулата "А-В-С": антиагреганти, β-блокери и холестерол-понижаващи лекарства. При липса на противопоказания е възможно да се предписват нитрати, диуретици, антиаритмични лекарства и др. Липсата на ефект от лекарствената терапия за коронарна болест на сърцето и заплахата от инфаркт на миокарда са индикация за консултация с кардиохирург за разрешаване на проблема на хирургично лечение.

Хирургична реваскуларизация на миокарда (аорто-коронарен байпас - CABG) се прибягва за възстановяване на кръвоснабдяването на исхемичната област (реваскуларизация) в случай на резистентност към фармакологична терапия (например при стабилна ангина пекторис клас III и IV) . Същността на метода CABG е да се създаде автовенозна анастомоза между аортата и засегнатата артерия на сърцето под зоната на нейното стесняване или оклузия. Това създава байпасно съдово легло, което доставя кръв към мястото на миокардна исхемия. CABG операциите могат да се извършват с помощта на кардиопулмонален байпас или върху биещо сърце. Минимално инвазивните хирургични техники за исхемична болест на сърцето включват перкутанна транслуминална коронарна ангиопластика (PTCA) – балонно „разширяване“ на стенозиран съд с последващо имплантиране на стентова рамка, която държи лумена на съда достатъчен за кръвния поток.

Прогноза и профилактика

Определянето на прогнозата за исхемична болест на сърцето зависи от взаимовръзката на различни фактори. Комбинацията от коронарна болест на сърцето и артериална хипертония, тежки нарушения на липидния метаболизъм и захарен диабет има неблагоприятен ефект върху прогнозата. Лечението може само да забави стабилното прогресиране на ИБС, но не и да спре развитието му.

Най-ефективната превенция на ИБС е да се намалят неблагоприятните ефекти на застрашаващите фактори: избягване на алкохол и тютюнопушене, психо-емоционален стрес, поддържане на оптимално телесно тегло, упражнения, контрол на кръвното налягане и здравословна диета.

В коронарните артерии луменът се стеснява (с 30-70%) поради образуването на плаки, поради което възниква атеросклероза. Това води до пристъпи на ангина пекторис и коронарна болест на сърцето поради липса на кислород, доставен от кръвта. ИБС и операциите на сърдечните съдове често водят до усложнения: сърдечна недостатъчност и инфаркт на миокарда. За да се подпомогне лечението на пристъпи на стенокардия и коронарна артериална болест с лекарства, се въвежда диета за коронарна болест на сърцето № 10с.

Въведеното диетично хранене за коронарна болест на сърцето (ИБС) и ангина пекторис има следните терапевтични ефекти:

• забавя развитието на атеросклероза;
• възстановява липидния профил на кръвта и общия метаболизъм;
• предотвратява спазъм на коронарните артерии и повишено кръвно налягане;
• намалява вискозитета и плътността на кръвта;
• поддържа тонуса на сърдечния мускул.

Продукти за възстановяване на липидния профил

важно. Диетата включва храни за премахване на холестерола и ограничава храните с високи нива на холестерол. Тялото не трябва да поема повече холестерол от храната, отколкото се съдържа в жълтъка на едно яйце - 200-300 mg/ден.

За да премахнете холестерола, диетата се допълва с:

• Нискомаслени рибни продукти: те са с ниско съдържание на холестерол, но съдържат рибено масло. Съдържа полиненаситени мастни киселини омега-3 и омега-6, които укрепват стените на артериалните съдове и премахват холестерола. Понякога е позволено да включите в менюто задушени, варени или задушени мазни риби: скумрия, камбала и писия.
• Зеленчуци, горски плодове и плодове. Въглехидратните храни, богати на фибри, повишават двигателната функция на червата и активно премахват холестерола и вредните продукти от неговия метаболизъм. Картофите съдържат нишесте, което увеличава калориите в храната и увеличава телесното тегло, така че консумацията му е ограничена.
• Зърнени култури: пшеница, овесени ядки и елда.
• Трици: когато се добавят към каши и супи, триците (1-3 супени лъжици/ден) премахват излишния холестерол и канцерогените.

Следните храни имат високи нива на холестерол:

• в мазнини: масло, колбаси с мазнина, свинска мас, животински мазнини. Ограничаването на растителните масла е необходимо при повишени нива на триглицеридите.
• в месни продукти: телешко, свинско, агнешко, пуешко и пилешко (повече в бутчетата и крилцата, по-малко в гърдите). Странични продукти: бъбреците, черния дроб и мозъка трябва да бъдат изключени поради високото съдържание на холестерол.
• в яйца, риба и хайвер от скариди, тъй като холестеролът е необходим за растежа и развитието на птичи ембриони и подводни организми.
• в млечните продукти: заквасена сметана, сирена (40-60% масленост), извара от пълномаслено мляко.
• в алкохола: калоричен е, повишава апетита и нивата на триглицеридите в кръвта.
• в бял хляб и сладкиши, торти и сладкиши. Продуктите са с високо съдържание на калории поради съдържанието на животински мазнини, яйца и захар.

За лечение на сърдечна исхемия и ангина пекторис и като превантивна мярка според диета № 10в трябва да избягвате следните ястия:

• бульони: пилешки, месни, рибни и гъбени;
• с пушени меса, репички, репички и бобови растения;
• от маслено тесто, сладкиши;
• от киселец, спанак, бобови растения, пържени гъби;
• от пържено месо и мазна риба;
• от карантии и рибен хайвер, мозъци и яйчни жълтъци.

Как да предотвратим спазъм на коронарните съдове и повишено кръвно налягане?

Спазмите на артериите причиняват исхемична болест на сърцето и стенокардни пристъпи и причиняват стискаща, натискаща, пареща болка в сърцето. За намаляване на спазмите приемайте нитроглицерин (NitrAt), а също така избягвайте храни (хранителни добавки), съдържащи нитрити, които свиват кръвоносните съдове. А именно: колбаси, консерви и други полуготови продукти.

Много готови и полуфабрикати съдържат много сол. След консумацията им се усеща жажда, а рязкото увеличаване на течностите в организма претоварва сърдечно-съдовата система и води до хипертония. Любителите на солените храни имат постоянно повишено кръвно налягане, пристъпи на стенокардия и възможно спукване на плаки и кръвоносни съдове: сърце или мозък.

За да предотвратите спазми и да намалите кръвното налягане, трябва да ядете до 5 г морска или готварска сол на ден, което е 1 ч.л. без горнище. При готвене солта може да бъде заменена с различни пикантни и ароматни растения, тогава храната няма да изглежда скучна.

Как да намалим вискозитета и плътността на кръвта?

В допълнение към лекарствата, предписани от лекар, поддържайте режим на пиене. Трябва да пиете 1,5-2 литра на ден и до 3 литра в горещо време: чиста питейна вода, редуваща се с неподсладени млечни напитки, компоти, сокове: зеленчукови, плодови и ягодови. Трябва да избягвате газирани напитки и бира.

Как да поддържаме тонуса на сърдечния мускул?

Можете да избегнете пристъпи на ангина пекторис и исхемична болест на сърцето, като ядете препоръчаните ястия и продукти според диета № 10c:

• Пшеничен хляб 2 клас, с трици и ръж или черен;
• зехтин, съдържащ мононенаситени мастни киселини (5-10 g/ден), нерафинирано растително масло: слънчогледово, рапично, синапено с Омега-6 полиненаситени киселини (1 супена лъжица);
• морска риба: сардини, херинга и скумрия с омега-3 полиненаситени мастни киселини (100 g/ден);
• вегетариански супи от зеленчуци, зелева супа, червено цвекло, млечни, зърнени и плодови;
• от месо и птици, приготвени на пара, печени или варени;
• постна риба: варена, печена или на пара;
• нискомаслено варено мляко и ферментирали млечни продукти;
• омлет от белтъка на 1 яйце или варено яйце - 1 път седмично;
• зеленчукови салати, с изключение на гъби, бобови растения, киселец и спанак;
• зърнени каши и варени тестени изделия, включително гювечи и пудинги;
• пресни плодове и плодове;
• желе, мус, компот, с изключение на гроздов сок;
• всякакви ядки: орехи, бадеми, лешници и др.;
• напитки: слаб чай, инфузия на шипки, плодови сокове, разредени с преварена вода

Поддържат сърцето в добра форма с ежедневна консумация на витамини с антиоксидантни свойства: фолиева киселина, Е, А и С, минерали: натрий и магнезий, калий, калций и сяра, фосфор и хлор. Както и микроелементи: манган и селен, молибден, хром и кобалт, цинк, мед, йод и желязо. Всичко това съдържа пресни горски плодове и плодове. Най-много витамини и макро- и микроелементи има в морковите и цвеклото, репичките и ряпата, целината (корени), морските водорасли, тиквените и слънчогледовите семки, ядките.

За да живеете без ангина пекторис и исхемична болест на сърцето, трябва да преминете към 5-6 хранения на ден. Порциите трябва да са малки, да се изключат студени или твърде горещи ястия.

Важно е да се знае. Горещата храна или напитки могат да изгорят лигавицата на устата, фаринкса, хранопровода и стомаха. Лигавицата е увредена и подута, което води до нарушаване на естествения процес на преглъщане и промяна в тона на гласа, спазми на хранопровода, задух и повръщане.

Последната порция храна се приема 2 часа преди лягане. Дробната диета може лесно да се организира, като между три основни хранения се добавят ферментирали млечни продукти, сокове, плодове или салати, 1 яйце или чаша горски плодове с мед (1 чаена лъжичка).

Ако пчелните продукти причиняват алергии, тогава сладките плодове се консумират без захар, а киселите плодове се поръсват с малко количество захар (не повече от 1 чаена лъжичка).

Нещо за запомняне! Захарта и сладките храни, включително бонбони, са висококалорични въглехидрати. Те допринасят за появата на излишен баласт в тялото.

За да снабди с кръв голямо тяло, сърцето ще се нуждае от кислород, за да работи по-усилено, а при исхемия сърцето вече усеща неговия дефицит. Всеки допълнителен килограм тегло ще добави 20 грама повече холестерол, отколкото черният дроб обикновено произвежда. Следователно атеросклерозата в коронарните артерии ще прогресира. В името на здравите кръвоносни съдове трябва да избягвате рафинираните въглехидрати или да намалите консумацията им до минимум.

Полезни храни за нормална сърдечна дейност

Ритмичната работа на сърдечния мускул ще се поддържа при консумация на:

1. Сушени плодове
   Сушените кайсии (и пресните кайсии) и стафидите съдържат калий. Тонизиращите свойства на сините сливи повишават ефективността. Хранителна смес от сушени кайсии, стафиди, сини сливи и ядки, лимон с кора и мед в равни тегловни пропорции ще помогне на сърцето ви. Всичко трябва да се смели в месомелачка.
2. Ябълки
   Флавоноидите в ябълките намаляват холестерола, а фитоелементът кверцетин е отличен антиоксидант, предотвратява възпалението и образуването на кръвни съсиреци.
3. Зелена салата
   Марулята и китайското зеле съдържат основни микроелементи и витамини от група В, както и витамин К, който е необходим за съсирването на кръвта. Зеленчуците участват в премахването на холестерола.
4. Орехов
   С орехи, кедрови ядки и бадеми сърцето получава омега-3 мастни киселини, калий, магнезий, витамини B, C и PP.
5. Черен дроб
   Телешкият и пилешкият дроб съдържат коензим Q10. Веществото подпомага функционирането на всички мускули и тъкани на тялото, включително сърцето. След 50 години тялото забавя производството на коензим Q10, така че той се набавя от храната.
6. авокадо
   Неговата полза се крие в полиненаситените мастни киселини, участващи в метаболизма на мазнините. Плодът повишава "добрия" холестерол и предпазва от атеросклероза, укрепва сърдечния мускул с калий, мед и желязо, витамини B, E, C, бета-каротин и ликопен.
7. Тъмен шоколад
   Шоколадът с най-малко 70% съдържание на какао носи ползи. При консумация се нормализира работата на сърцето и кръвоносните съдове, намаляват кръвното налягане и холестерола в кръвта. Шоколадът с високо съдържание на захар и други компоненти се счита за „лошо“ лакомство, което допринася за затлъстяването, което се отразява негативно на работата на сърцето.

Характерна черта на съвременното общество е липсата на физическа активност - нарушение във функционирането на тялото поради липса на физическа активност. Развитието на транспортната мрежа, автоматизацията на производството и увеличаването на броя на „научните“ работници доведоха до факта, че хората започнаха да водят заседнал начин на живот. За съжаление, този фактор има отрицателно въздействие върху здравето на сърдечно-съдовата система на човека. Заболявания като ангина пекторис, инсулт и инфаркт стават все по-чести. Терапевтичната физкултура за коронарна артериална болест е важен компонент от рехабилитацията на пациенти, претърпели сърдечни заболявания.

Ползите от физическата активност при сърдечна исхемия

За физическа рехабилитация лекарите предписват леки упражнения в самото начало на слединфарктния период. Целта на такива упражнения е да възстанови дишането и да изведе пациента от тежко състояние.

Трябва да се помни, че терапевтичните упражнения за исхемична болест на сърцето се предписват строго от специалист. Прекомерната физическа активност и твърде интензивните упражнения могат да повлияят негативно на вашето здраве и да доведат до рецидив на атаката.

Редовната физическа активност е полезна за всички. За здрави хора помага за предотвратяване на появата на заболявания, а за тези, които вече са претърпели сърдечни заболявания, физическото възпитание намалява периода на възстановяване и предотвратява развитието на рецидив.

Физическата активност при коронарна артериална болест помага:

• поддържа мускулите в тонус;
• намаляват нивото на атерогенните липиди в кръвта (холестерол, липопротеини с ниска плътност и др.), като по този начин намаляват риска от атеросклероза;
• нормализира кръвното налягане;
• предотвратява образуването на кръвни съсиреци;
• подобряване на качеството на живот, подобряване на настроението;
• нормализиране на съня;
• предотвратяване на затлъстяването и намаляване на риска от диабет.

Според медицински изследвания, хората, които се занимават с физическа терапия след инфаркт, са 7 пъти по-малко склонни да получат повторение на такъв инфаркт и намаляват вероятността от смърт с 6 пъти. Упражняващата терапия за коронарна болест на сърцето може да подобри общото здраве на пациента. Редовните упражнения подобряват притока на кръв, минимизират ефектите от сърдечна недостатъчност и укрепват сърдечно-съдовата система.

Характеристики на физическото възпитание при исхемична болест на сърцето

Не всички видове физическа активност са подходящи за пациенти с исхемична болест на сърцето. Видът на натоварването и неговата интензивност се определят от лекуващия лекар въз основа на конкретната клинична картина.

За пациенти със сърдечни заболявания естеството на тренировъчната терапия може да бъде от решаващо значение:

1. При умерена активност възстановяването се ускорява, силата и издръжливостта на тялото се увеличават.
2. При прекомерно натоварване може да се появи ангина пекторис, което често води до повторна атака.

Приоритетните области на физическото възпитание са упражненията, насочени към развиване на издръжливост. Те включват тихи разходки, колоездене, домакинска работа и танци. Натоварванията трябва постепенно да се увеличават. В този случай сърдечната честота трябва да се увеличи с не повече от 15-20 удара в минута.

Показания и противопоказания

Коронарната болест на сърцето е патологично състояние, което се характеризира с нарушения в кръвоснабдяването на миокарда поради увреждане на коронарните съдове. Причината за тази ситуация е липсата на кислород, който влиза в сърцето с кръвта. Показания за извършване на терапевтични упражнения са остри форми на коронарна артериална болест (с анамнеза за инфаркт на миокарда) и хронични форми (с периодични пристъпи на ангина пекторис).

Противопоказания за тренировъчна терапия при исхемична болест на сърцето:

• чести пристъпи на ангина пекторис;
• остри нарушения на коронарната циркулация;
• напреднали стадии на сърдечна недостатъчност;
• персистираща аритмия;
• сърдечна аневризма.

За пациенти, страдащи от ангина, лекарите препоръчват да извършват терапевтични упражнения между атаките. Така че, с лека атака, прости упражнения могат да се правят още на втория ден, със средна - на четвъртия ден, с тежка - на осмия ден.

Правила за извършване на физически упражнения при исхемична болест на сърцето

Физическото възпитание при пациенти с коронарна болест на сърцето се провежда само след стабилизиране на състоянието.

Първоначално е препоръчително да се правят дихателни упражнения и упражнения, насочени към активността на отделните мускулни групи. След това в клинични условия се провежда субмаксимален тест за определяне на допустимата интензивност и обем на натоварванията като част от слединфарктната рехабилитация.

Тестът приключва, когато сърдечната честота се увеличи до 120 удара в минута или когато се появят ясни признаци на непоносимост. Пулсът, регистриран в края на тестването, се превръща в прагова стойност и последващата физическа активност не трябва да надвишава 75% от експериментално установената стойност.

Първоначално оптималните натоварвания ще бъдат: терапевтични упражнения, ходене, велоергометър, плуване, джогинг.

Забранените товари са отбелязани със знак „—“, а разрешените товари със знак „+“. Броят на знаците "+" показва допустимата интензивност и обем на натоварванията.

Ежедневна физическа активност

Видове домакинска работа

Работа върху личен парцел

Комплекс от упражнения за коронарна болест на сърцето

Упражненията за лечение на коронарна артериална болест включват комбинация от дихателни упражнения и физическа активност. Физическото възпитание може да се извършва в клиника или у дома въз основа на препоръките на лекуващия лекар. По време на занятията трябва да наблюдавате дишането си - то трябва да е спокойно и равномерно.

Ето няколко примера за упражнения, които ускоряват рехабилитацията след сърдечно заболяване:

1. Пациентът лежи върху твърда хоризонтална повърхност с широко разтворени ръце и крака. След това бавно се огъва и изправя пръстите си. Упражнението се повтаря 5-6 пъти.
2. В легнало положение пациентът прави дихателни упражнения - редуващи се дълбоки, бавни вдишвания с издишвания. Броят на повторенията е 3-4 пъти.
3. Лежейки по гръб и опъвайки краката си, пациентът последователно дърпа чорапа към себе си и от себе си. Упражнението се повтаря 5-6 пъти.
4. Седнал на стол, пациентът спуска ръцете си покрай тялото. След това, вдишвайки дълбоко, вдига ръце нагоре, издишвайки - надолу. Брой повторения 5 пъти.
5. В седнало положение пациентът фиксира ръцете си върху колана си. След това изправя ръцете си една по една и ги връща в изходна позиция. Броят на повторенията е 5-6 пъти.
6. Пациентът заема позиция "изправен" и прави 3 бавни завъртания на главата в едната посока и 3 в другата.
7. В изправено положение раменете се последователно повдигат и спускат. Броят на повторенията е 5-6 пъти.
8. Пациентът поставя ръцете си на колана си и прави 3 кръгови завъртания на тялото в едната посока, 3 в другата.
9. Пациентът стои до стола, подпрял ръце на облегалката му. След това бавно сяда на стол, докато вдишва и се издига до първоначалната си позиция, когато издишва. Брой повторения - 4-5 пъти.

Каква физическа активност е оптимална за пациенти, прекарали инфаркт?

В слединфарктно състояние те ще спомогнат за постигане на по-добро възстановяване на натоварването за издръжливост, в комбинация с упражнения за гъвкавост и сила. Например, по-добре е да редувате ходене и колоездене с ходене по наклонена повърхност, като същевременно развивате сила и издръжливост. Домакинската работа или градинарството могат да се редуват с танци или плуване.

Трябва да се помни, че всички натоварвания се въвеждат постепенно. Увеличаването на физическата активност трябва да бъде съгласувано със специалист. В противен случай такова физическо натоварване може само да влоши здравето ви и да провокира повторна атака.

Рехабилитацията след инфаркт трябва да бъде цялостна. Това означава, че увеличаването на активността само по себе си не е достатъчно. За пълно възстановяване на тялото се провежда допълнителна лекарствена терапия и корекции на диетата и начина на живот на пациента. В трудни случаи рехабилитацията може да включва хирургична корекция.

Ако човек има коронарна болест на сърцето (ИБС), това ще изисква от него да промени начина си на живот. И на първо място това се отнася за храната. Правилно формулираната диета за ИБС ще има положителен ефект върху цялото тяло, не само ще служи като превенция на това заболяване, но и ще играе важна роля в процеса на лечение. Пациент с коронарна артериална болест ще трябва стриктно да спазва всички препоръки на лекаря при ежедневния избор на хранителни продукти.

За храненето и диетата при исхемична болест на сърцето

Коронарната болест на сърцето или ИБС е заболяване, което изисква строго последователно лечение. Освен това е наложително да се спазват диетичните стандарти в храненето. Стресът, хипотонията, наднорменото тегло, тютюнопушенето и алкохолът водят до развитие на ИБС.

Дейността на централната нервна система зависи от това какво яде човек. Например, ако в консумираната храна липсва протеин, човек губи устойчивост на стрес. При консумация на малко количество животински мазнини се наблюдава намаляване на активността на системата, отговорна за съсирването на кръвта. При повишено съдържание на мастни киселини се наблюдава повишена възбудимост в кората на главния мозък. В резултат на това за успешно лечение на ИБС пациентите трябва да следват балансирана диета.

Практиката е доказала, че диетата може да повлияе на развитието на коронарна артериална болест. Растителните храни са богати на баластни вещества. С тяхна помощ се увеличава чревната подвижност, холестеролът се отстранява по-добре от тялото.

Хлябът с трици и соевите зърна, морските дарове и др., съдържащи големи количества витамин В6, също допринасят за бързото използване на холестерола и се характеризират с отлични липотропни свойства.

Пациентите с коронарна артериална болест се характеризират с липса на B6 в организма, така че е важно да включите в диетата си храни, съдържащи този витамин. Също така, ако имате ИБС, трябва да включите в менюто си морски дарове.

Но трябва да използвате по-малко сол. Освен това е важно да следите теглото си, ако имате наднормено тегло, трябва да коригирате диетата си. При ИБС диетата е задължителна, храната трябва да се приема по-често през деня, поне пет пъти.

За диетичната таблица за исхемична болест на сърцето

Диетична таблица № 10 - специална диетична терапия за исхемична болест на сърцето. С тази диета можете да върнете теглото си в норма, да стабилизирате съсирването на кръвта, да премахнете лошия холестерол и да нормализирате липидния метаболизъм. Тази диета с ИБС ще помогне на човек в процеса на оздравяване.

Диетата за коронарна болест на сърцето влияе върху здравето на пациента:

• процесът на развитие на атеросклероза се забавя;
• кръвната плътност намалява;
• с негова помощ можете да предотвратите повишаване на кръвното налягане;
• нивото на холестерола се нормализира;
• има положителен ефект върху тонуса на сърдечния мускул.

Исхемичната болест на сърцето обикновено е придружена от цял ​​куп съпътстващи заболявания. Ето защо лекарят трябва да коригира диетата ви.

Пример за хранене при исхемична болест на сърцето според диетична таблица № 10 в таблицата:

При сърдечна исхемия, като правило, човек също страда от наднормено телесно тегло, така че трябва да прави ден на гладно от време на време, но само с разрешение на лекуващия лекар.

например:

1. Ден на гладно на базата на ябълки за ИБС включва чийзкейк, приготвен от 100 грама. извара и 200гр. ябълки Можете да приготвите 200 гр. ябълкова салата с нискомаслено кисело мляко. Яжте 100 грама 2 пъти на ден. варено постно месо.
2. По време на ден на гладно за ИБС, използвайки диета с ферментирало мляко, вземете 0,5 кг извара, трябва да приготвите от нея чийзкейкове, гювечи, можете да ядете сурови, подправени с кисело мляко. Всичко това трябва да се яде 5 пъти през деня. Освен това можете да пиете максимум 3 чаши мляко, ферментирало печено мляко или кефир и да ядете плодове, при условие че са неподсладени.
3. Ден на гладно за ИБС може да бъде месо или риба. През деня трябва да ядете максимум 0,3 кг варено месо 5 пъти. Месото трябва да се яде с гарнитура под формата на задушени зеленчуци, не повече от 80 грама наведнъж. Измийте всичко с бульон, сок без захар или компот.

Строго е забранено да си предписвате сами ден на гладно за ИБС.

Диетичното хранене при исхемия включва поне един и половина литра вода на ден. Диетата за исхемична болест на сърцето не забранява използването на различни инфузии, отвари и чайове, приготвени от лечебни билки. Всичко това ще помогне за премахване на излишните соли от тялото. Диетата с ИБС забранява консумацията на пържени храни.

Хранене за отстраняване на излишния холестерол

Храненето за коронарна болест на сърцето включва храни, които ви позволяват да премахнете излишния холестерол. Те включват:

• постна риба. Съдържа малки количества холестерол и рибено масло, което укрепва кръвоносните съдове на артериите и премахва „лошия” холестерол. Много рядко е да разнообразите менюто си със скумрия и други мазни риби. Единственото условие е да не се пържи;
• зеленчуци, плодове, горски плодове. Те съдържат много фибри, така че двигателната активност на червата се увеличава и започва активно отстраняване на холестерола. Изключение правят картофите. Съдържа много нишесте, така че яденето му насърчава наддаването на тегло;
• зърнени култури от пшеница, овес и елда;
• трици. Ако ги добавяте ежедневно към каша или супа, от една до 3 лъжици на ден, това ще премахне излишния холестерол и канцерогените от тялото.

Следните храни съдържат много холестерол, така че ако имате коронарна артериална болест, те трябва да се избягват:

• масло, колбаси, съдържащи мазнини, свинска мас, животински мазнини. Ако триглицеридите са повишени, тогава е необходимо да се ограничи консумацията на растително масло;
• месни продукти и техните субпродукти. Те съдържат много холестерол;
• яйца, рибен хайвер;
• заквасена сметана, сирена с масленост 40% и повече, пълномаслено извара;
• алкохолни напитки. Те са висококалорични и повишават апетита;
• бял хляб, различни сладкиши.

За терапевтични и превантивни цели на ИБС диета № 10 не съдържа следните храни:

• бульони от пиле, месо, гъби, риба;
• пушени меса, бобови растения, репички, репички;
• всички видове сладкиши, богати сладкиши;
• гъби, киселец, спанак;
• пържено месо и тлъста риба;
• ястия, съдържащи карантии, яйчен жълтък и рибен хайвер.

Храни, които понижават кръвното налягане

Спазмите на коронарните съдове водят до болка в сърцето с исхемична болест на сърцето. За да се отървете от спазмите или да ги намалите, трябва да изключите следните храни: колбаси, консервирани зеленчуци, плодове.

Причината за това е, че тези храни съдържат излишна сол. След прием на такива храни човек пие много, което натоварва сърдечно-съдовата система и повишава кръвното налягане.

Следователно диетата за исхемична болест на сърцето, която понижава кръвното налягане, трябва да съдържа не повече от 5 грама сол. За да не изглежда храната безвкусна, е позволено да добавите подправки към нея.

Разредители на кръвта

За целта непременно следете количеството вода, което пиете дневно. Най-малко човек с ИБС трябва да пие един и половина литра, при горещо време количеството вода се увеличава до 3 литра. В допълнение към водата можете да пиете мляко, компоти, сокове и ферментирали млечни напитки. Основното условие е те да не съдържат захар. Необходимо е напълно да премахнете бирата и газираните напитки от хранителния си запас. В допълнение, лекарят трябва да предпише лекарства за ИБС.

Продукти, които помагат да се избегнат пристъпи на исхемична болест на сърцето

За поддържане на тонуса на сърдечния мускул по време на исхемична болест на сърцето се препоръчва диета № 10с. Според тази диета за коронарна артериална болест можете да ядете следните храни:

• 2 клас пшеничен хляб с трици, ръжен хляб;
• зехтин от 5 до 10 грама на ден. Това масло съдържа мононенаситени мастни киселини. Слънчоглед, рапица или горчица по 1 супена лъжица на ден;
• морска риба 0,1 кг на ден;
• вегетариански или млечни супи;
• месо само не пържено;
• риба само не пържена и нискомаслена;
• млечни и ферментирали млечни продукти (ниско съдържание на мазнини или ниско съдържание на мазнини);
• веднъж на всеки 7 дни можете да сварите яйце или да направите омлет от белтъка;
• различни зеленчукови салати, с изключение на киселец, бобови растения, гъби и спанак;
• зърнени каши, тестени изделия и ястия от тях;
• горски плодове, пресни плодове;
• компоти, мусове, желе, с изключение на гроздов сок;
• ядки: орехи, бадеми и др.;
• слаби чайове, плодови сокове (те трябва да се разреждат с вода).

В допълнение, можете да избегнете атаки на коронарна артериална болест, като приемате ежедневно витамини и микроелементи. При исхемична болест на сърцето са полезни моркови, репички, ряпа, целина, ядки, тиква, слънчоглед.

Народни средства

Следните хранителни продукти, приготвени по народни рецепти, ще помогнат при лечението и профилактиката на коронарната артериална болест:

1. Следната рецепта има много добър ефект за нормализиране на сърдечната дейност при исхемична болест на сърцето. Вземете 2 ч.л. сметана, 1 ч.л. мед, 2 яйца без жълтъците. Разбийте белтъците и заквасената сметана, след което добавете към сместа меда. Приемайте сутрин преди закуска при исхемична болест на сърцето.
2. За да приготвите продукта ще ви трябва по 1 чаена лъжичка смлян хрян и липов мед. Смесете всичко и яжте веднага с вода 60 минути преди закуска. Препоръчва се продуктът да се приема месец, може и месец и половина. Най-добре е да направите това през пролетта или есента, когато е възможно обостряне на исхемичната болест на сърцето.

Една от основните причини за появата и развитието на ИБС е слабост към пържени, пушени, мазни и брашнени храни. Но диетата ще помогне за подобряване на живота и здравето на човек, не трябва да се нарушава, особено ако лекарят ви го е предписал.

Във връзка с

3.5. Коронарна болест на сърцето (ИБС)

Сърдечна исхемия - остро или хронично увреждане на сърдечния мускул поради циркулаторна недостатъчност в миокарда поради патологични процеси в коронарните артерии.

Клинични форми на ИБС: атеросклеротична кардиосклероза, ангина пекторис, миокарден инфаркт.

Сред заболяванията на сърдечно-съдовата система ИБС е най-честата и е съпроводена със значителна инвалидизация и висока смъртност.

Появата на това заболяване се насърчава от същите рискови фактори, както при атеросклерозата. Особено неблагоприятно е наличието на няколко рискови фактора едновременно. Например, заседналият начин на живот и тютюнопушенето увеличават риска от заболяването 2-3 пъти. Атеросклеротичните промени в коронарните артерии на сърцето нарушават кръвния поток, което води до пролиферация на съединителната тъкан и намаляване на количеството на мускулната тъкан, тъй като последната е много чувствителна към липсата на хранене. Нарича се частично заместване на мускулната тъкан на сърцето със съединителна тъкан под формата на белези кардиосклероза.

Атеросклероза на коронарните артерии - атеросклеротична кардиосклероза- намалява контрактилната функция на сърцето, причинява намалена работоспособност, бърза умора по време на физическа работа, задух и сърцебиене. Болка се появява зад гръдната кост и в лявата половина на гръдния кош.

Ангина пекторис

Ангина пекторис - клинична форма на исхемична болест, при която възникват пристъпи на внезапна болка в гърдите поради остра циркулаторна недостатъчност в сърдечния мускул.

В повечето случаи стенокардията е следствие от атеросклероза на коронарните артерии. Болката е локализирана зад гръдната кост или вляво от нея, разпространява се към лявата ръка, под лявата лопатка, към шията и има притискащ, натискащ или парещ характер.

Разграничете ангина пекторис, когато пристъпите на болка възникват по време на физическа активност (нормално ходене, изкачване на стълби, носене на тежки предмети) и стенокардия в покой, когато пристъпите на болка възникват независимо от физическото усилие (например по време на сън).

В зависимост от хода на заболяването се разграничават няколко варианта (форми) на стенокардия: редки пристъпи, стабилна стенокардия (пристъпите възникват при същите условия), нестабилна стенокардия (повишени пристъпи, които се появяват при по-ниски напрежения от преди), прединфарктно състояние (нарастваща честота, интензивност и продължителност на пристъпите; появява се стенокардия в покой).

При лечението на ангина пекторис е важно регулирането на двигателния режим: необходимо е да се избягва физическата активност, която води до атака. При нестабилна и прединфарктна стенокардия се ограничава двигателният режим - дори на легло.

Диетата трябва да ограничи количеството и калоричното съдържание на храната. Необходимо е да се вземат лекарства, които подобряват коронарното кръвообращение и облекчават емоционалния стрес.

Цели на тренировъчната терапия за ангина пекторис:

Стимулиране на неврохуморалните регулаторни механизми за възстановяване на нормалните съдови реакции по време на мускулна работа;

Подобряване функцията на сърдечно-съдовата система;

Активиране на метаболизма (борба с атеросклеротични процеси);

Подобряване на емоционалното и психическо състояние на пациента;

В болнична обстановка с нестабилна стенокардия и прединфарктно състояние, лечебната гимнастика се започва след прекратяване на тежките пристъпи - на легло; при други видове ангина - в режим на отделение. Двигателната активност на пациента постепенно се разширява и се използват всички следващи режими.

Техника на тренировъчна терапия същото като при инфаркт на миокарда. Преходът от един режим към друг се извършва по-рано. Първоначалните седящи и изправени позиции се използват от първите уроци, без предварителна внимателна адаптация. В режим на отделение ходенето започва от 30-50 м и постепенно се увеличава до 200-300 м; в свободен режим разстоянието за ходене се увеличава до 1-1,5 км. Темпото на ходене е бавно, с паузи за почивка.

В санаториален или амбулаторен етап на рехабилитационно лечение двигателният режим се предписва в зависимост от функционалния клас, към който е класифициран пациентът. В тази връзка е препоръчително да се обмисли метод за определяне на функционалния клас въз основа на толерантността на пациентите към физическа активност.

Определяне на толеранс към физическо натоварване (PET) и функционален клас на пациент с коронарна артериална болест

Изследването се провежда на велоергометър, в седнало положение, под електрокардиографски контрол. Пациентът извършва стъпаловидно увеличаваща се физическа активност за 3-5 минути: I стадий - 150 kgm/min; Етап II - 300 kgm/min; III степен - 450 kgm/min и др. - до определяне на максимално поносимото натоварване.

При определяне на физическата годност се използват клинични и електрокардиографски критерии за спиране на натоварването.

ДА СЕ клинични критериивключват: постигане на субмаксимален (75-80%) пулс, свързан с възрастта; пристъп на ангина; понижаване на кръвното налягане с 20-30% или липса на повишаване на кръвното налягане с увеличаване на натоварването; значително повишаване на кръвното налягане (230/130 mmHg); атака на задушаване, тежък задух; силна слабост; отказ на пациента да извърши допълнителни изследвания.

ДА СЕ електрокардиографски критериивключват: намаляване или увеличаване на ST сегмента на електрокардиограмата с 1 mm или повече; чести екстрасистоли и други нарушения на миокардната възбудимост (пароксизмална тахикардия, предсърдно мъждене, нарушена атриовентрикуларна или интравентрикуларна проводимост, рязко намаляване на величината на R вълната). Тестът се спира, когато се появи поне един от горните признаци.

Прекратяването на теста в самото начало, на 1-2 минути от първия етап на натоварване (150 kgm / min или по-малко), показва изключително нисък функционален резерв на коронарната циркулация, което съответства на IV функционален клас. Прекратяването на теста на етапи II-III (300-450 kgm / min) също показва малки резерви на коронарна циркулация, което съответства на III функционален клас. Спирането на пробата в рамките на 600-750 kgm/min е II функционален клас; 750 kgm/min и повече - I функционален клас.

В допълнение към FN, клиничните данни също са важни за определяне на функционалния клас на пациент с коронарна артериална болест.

ДА СЕ I функционален класТе включват пациенти с редки пристъпи на ангина пекторис, които се появяват по време на прекомерно физическо натоварване, с добре компенсирано състояние на кръвообращението.

Co. IIфункционален класТе включват пациенти с редки пристъпи на ангина пекторис (например при изкачване на планина, стълби), със задух при бързо ходене.

ДА СЕ III функционален класТе включват пациенти с чести пристъпи на ангина пекторис, които се появяват при обичайно физическо натоварване (ходене на равен терен), с циркулаторна недостатъчност от I и II A степен, с нарушения на сърдечния ритъм.

ДА СЕ IV функционален класТе включват пациенти с чести пристъпи на ангина в покой или усилие, с циркулаторна недостатъчност от степен IIB.

Пациентите от IV функционален клас не подлежат на рехабилитация в санаториум или клиника - те са показани за лечение и рехабилитация в болница.

Методика на тренировъчна терапия за пациенти от I-III функционални класове на санаториален етап

Пациентите от функционален клас I са ангажирани в програма за тренировъчен режим. В часовете по ЛФК, в допълнение към упражненията с умерена интензивност, се допускат 2-3 краткотрайни натоварвания с висока интензивност. Обучението в мерено ходене започва с ходене на 5 км; след това разстоянието постепенно се увеличава до 8-10 км (при скорост на ходене 4-5 км/ч). При ходене се извършват ускорения; Някои участъци от разстоянието могат да имат денивелация от 10-15°. След като пациентите са усвоили добре разстоянието от 10 км, те могат да започнат джогинг, редуван с ходене. При наличие на басейн се предлагат уроци по плуване; продължителността им постепенно се увеличава от 30 до 45-60 минути. Използват се и игри на открито и спортни игри (волейбол, тенис на маса и др.).

Пулсът по време на тренировка може да достигне 140 удара/мин.

Пациентите от функционален клас II са ангажирани в лека тренировъчна програма.В часовете по тренировъчна терапия се използват натоварвания с умерена интензивност, въпреки че е разрешена краткотрайна физическа активност с висока интензивност.

Измереното ходене започва на 3 км; след това разстоянието постепенно се увеличава до 5-6 км. Скоростта на ходене първоначално е 3 км/ч, след това 4 км/ч. Някои участъци от трасето могат да имат денивелация от 5-10°.

По време на занятията в басейна времето, прекарано във водата, постепенно се увеличава; Продължителността на урока е 30-45 минути.

Карането на ски се извършва с бавно темпо.

Максимални промени в сърдечната честота - до 130 удара/мин.

Пациентите от III функционален клас се занимават с програма за щадящ режим. За всяка форма на упражнение се използва само физическа активност с ниска интензивност. Обучението в мерено ходене започва от 500м; Всеки ден разстоянието се увеличава с 200-500м и постепенно се увеличава до 3км (скорост на ходене 2-3км/ч).

При плуване в басейн се използва методът бруст. Провежда се обучение за правилно дишане с удължаване на издишването във водата. Продължителност на урока - 30 минути.

Максимални промени в сърдечната честота - до 110 удара/мин.

Трябва да се отбележи, че средствата и методите на тренировъчната терапия в различните санаториуми могат да се различават значително - в зависимост от съществуващите условия, наличието на необходимото оборудване и консумативи и нивото на подготовка на инструкторите по лечебна физкултура.

Много санаториуми в момента разполагат с различни уреди за упражнения - предимно велоергометри и бягащи пътеки, на които е много лесно да се дозират натоварванията с електрокардиографски контрол. Наличието на естествен резервоар и станция за лодки ви позволява успешно да използвате дозирано гребане. През зимата, ако имате ски екипировка, строго дозираното каране на ски е отлично средство за рехабилитация.

Техника за упражнения за пациенти от IV функционален клас

Доскоро физическата терапия практически не се предписваше на пациенти с функционален клас IV коронарна артериална болест: смяташе се, че може да причини усложнения. Въпреки това, успехът на лекарствената терапия и рехабилитацията на пациенти с коронарна артериална болест направи възможно разработването на специален метод за тренировъчна терапия за тази група пациенти.

Цели на тренировъчната терапия:

1) постигане на пълно самообслужване на пациента;

2) улесняване на адаптирането на пациента към домашния стрес с ниска и умерена интензивност (миене на чинии, готвене, ходене на равен терен, носене на малки товари, изкачване на един етаж);

3) намаляване на приема на лекарства;

4) подобряване на психическото състояние на пациента.

Физическите упражнения трябва да се извършват само в кардиологична болница. Точното индивидуално дозиране на натоварванията трябва да се извършва с помощта на велоергометър с електрокардиографско наблюдение.

Методологията на обучението се свежда до следното. Първо се определя индивидуалната FN: при пациенти от IV функционален клас тя обикновено не надвишава 200 kgm/min. Задайте 50% ниво на натоварване: в този случай 100 kgm/min. Това натоварване е тренировка. Първоначално продължителността на урока е 3 минути. Занятията се провеждат под наблюдението на инструктор 5 пъти седмично.

При последователно адекватна реакция на тялото към това натоварване, продължителността на урока се увеличава с 2-3 минути и постепенно (за повече или по-малко дълъг период) достига 30 минути.

След 4 седмици FN се определя отново. Когато се увеличи, се установява ново ниво на натоварване от 50%. Заниманията са с продължителност до 8 седмици. Преди или след тренировка на велоергометър пациентът изпълнява набор от терапевтични упражнения в i. н. седнал. Урокът включва упражнения за малки и средни мускулни групи; брой повторения - съответно 10-12 и 4-6 пъти; общият брой упражнения е 13-14.

Тренировката на велоергометър се спира, когато се появи един от признаците на влошаване на коронарното кръвообращение, които бяха споменати по-горе.

За да се консолидира постигнатият ефект от обучението в болница, на пациентите се препоръчва да практикуват у дома в достъпна форма.

Тези, които са спрели да тренират у дома, са имали влошаване на състоянието си в рамките на 1-2 месеца.

В амбулаторния етап на рехабилитация програмата за упражнения за пациенти с ангина пекторис е много подобна по естество на програмата за амбулаторни упражнения за пациенти след инфаркт на миокарда, но с по-смело увеличаване на обема и интензивността на упражненията.

Инфаркт на миокарда

Инфаркт на миокарда е исхемична некроза на сърдечния мускул, причинена от коронарна недостатъчност.В повечето случаи основната етиологична причина за инфаркт на миокарда е коронарната атеросклероза.

Наред с основните фактори на остра коронарна циркулаторна недостатъчност (тромбоза, спазъм, стесняване на лумена, атеросклеротични промени в коронарните артерии), недостатъчност на колатералното кръвообращение в коронарните артерии, продължителна хипоксия, излишък на катехоламини, липса на калиеви йони и излишък на натрий йони играят важна роля в развитието на миокарден инфаркт, причинявайки продължителна клетъчна исхемия.

Инфарктът на миокарда е полиетиологично заболяване. Несъмнена роля за възникването му имат рискови фактори: липса на физическа активност, нездравословно хранене, наднормено тегло, стрес и др.

Размерът и местоположението на миокардния инфаркт зависят от калибъра и топографията на запушената или стеснена артерия.

Има:

обширен миокарден инфаркт- едроогнищни, засягащи стената, преградата и върха на сърцето;

дребноогнищен инфаркт- засягане на част от стената;

микроинфаркт- огнища на инфаркт се виждат само под микроскоп.

При интрамураленинфаркт на миокарда, некроза засяга вътрешната част на мускулната стена, с трансмурален- цялата дебелина на стената. Некротичните мускулни маси се разтварят и се заместват от гранулирана съединителна тъкан, която постепенно се превръща в белег. Резорбцията на некротичните маси и образуването на белег продължава 1,5-3 месеца.

Заболяването обикновено започва с появата на силна болка в гърдите и в сърдечната област; болката продължава часове, а понякога и 1-3 дни, отшумява бавно и преминава в дълготрайна тъпа болка. Те имат стискащ, притискащ, разкъсващ характер и понякога са толкова интензивни, че предизвикват шок, придружен от спадане на кръвното налягане, рязко побледняване на кожата на лицето, студена пот и дори загуба на съзнание. След болката се развива остра сърдечно-съдова недостатъчност в рамките на половин час (максимум 1-2 часа). На 2-3-ия ден се отбелязва повишаване на температурата, развива се неутрофилна левкоцитоза и се увеличава скоростта на утаяване на еритроцитите (ESR). Още в първите часове от развитието на инфаркт на миокарда се появяват характерни промени в електрокардиограмата, които позволяват да се изясни диагнозата и локализацията на инфаркта.

Медикаментозното лечение през този период е насочено предимно към премахване на болката, сърдечно-съдова недостатъчност, както и предотвратяване на повтаряща се коронарна тромбоза (използват се антикоагуланти - лекарства, които намаляват съсирването на кръвта).

Ранното двигателно активиране на пациентите спомага за развитието на колатералното кръвообращение, има благоприятен ефект върху физическото и психическото състояние, съкращава периода на хоспитализация и не повишава риска от смърт.

Лечението и рехабилитацията на пациенти с инфаркт на миокарда се разделят на три етапа: стационар (болница), санаториум (или в кардиологичен рехабилитационен център) и амбулаторно.

Методика на тренировъчната терапия в стационарния етап на рехабилитация

На този етап физическите упражнения са от голямо значение не само за възстановяване на физическите възможности на пациентите, но и до голяма степен за психологическото им въздействие, вдъхвайки у пациента вяра в оздравяването и възможността за връщане към работа и нормален живот в обществото .

Ето защо, колкото по-рано (естествено, като се вземат предвид индивидуалните характеристики на заболяването) започнат терапевтичните упражнения, толкова по-голям ще бъде ефектът.

Физическата рехабилитация на стационарния етап е насочена към постигане на ниво на физическа активност на пациента, при което той може да се грижи за себе си, да изкачи един етаж по стълбите, да измине до 2-3 км (в 2-3 дози през деня) без значителни негативни реакции.

Цели на тренировъчната терапия по време на почивка в леглото:

Предотвратяване на възможни усложнения (тромбоемболизъм, застойна пневмония, чревна атония и др.);

Подобряване на функционалното състояние на сърдечно-съдовата система (предимно трениране на периферното кръвообращение при спестяване на натоварването на миокарда);

Създаване на положителни емоции у пациента, тонизиращ ефект върху тялото;

Обучение за ортостатична стабилност и възстановяване на прости двигателни умения.

На стационарния етап на рехабилитация, в зависимост от тежестта на заболяването, пациентите се разделят на четири класа. Това разделение се основава на различни комбинации от основните показатели за характеристиките на хода на заболяването: степента и дълбочината на миокардния инфаркт; наличието и характера на усложненията; тежестта на коронарната недостатъчност.

Класове на тежест на пациенти с миокарден инфаркт

Програмата за физическа рехабилитация на пациентите е изградена, като се вземе предвид принадлежността на пациента към един от четирите класа на тежест на състоянието.

Степента на тежест се определя на 2-3-ия ден от заболяването, след елиминиране на болката и усложнения като кардиогенен шок, белодробен оток, тежки аритмии.

Тази програма включва възлагане на пациента на домакински натоварвания от определен характер, извършване на лечебна гимнастика по определен метод и форма на свободното време, която е приемлива за него.

В зависимост от тежестта на заболяването стационарният рехабилитационен етап продължава от 3 (при дребноогнищен неусложнен инфаркт) до 6 (при обширен трансмурален инфаркт) седмици.

Многобройни проучвания показват, че ефективността на лечението се постига, ако терапевтичните упражнения започнат рано. Терапевтичните упражнения се предписват след спиране на болезнена атака и елиминиране на тежки усложнения (сърдечна недостатъчност, значителни нарушения на сърдечния ритъм и др.) На 2-4-ия ден от заболяването, когато пациентът е на легло.

През този период, в първия урок, в i.p. в легнало положение по гръб се извършват активни движения в малките и средните стави на крайниците; статично напрежение на мускулите на краката; упражнения за мускулна релаксация; упражнения с помощта на инструктор по ЛФК за големи стави на крайниците; дихателни упражнения без задълбочаване на дишането; елементи на масаж (поглаждане) на долните крайници и гърба при пасивно обръщане на пациента на дясната страна. Във втория урок се добавят активни движения в големите стави на крайниците. Движенията на краката се извършват последователно (краката се плъзгат по леглото). Пациентът се учи икономично, без усилие, да се обърне на дясната страна и да повдигне таза; След това му е позволено самостоятелно да се обърне на дясната си страна. Всички упражнения се изпълняват с бавно темпо. Брой повторения на упражненията: за малки мускулни групи - 4-6 пъти, за големи мускулни групи - 2-4 пъти. Между упражненията са необходими почивки. Продължителност на часовете – 10-20 минути.

След 1-2 дни по време на часовете по ЛФК, пациентът седи в седнало положение със спуснати крака за 5-10 минути - с помощта на инструктор по ЛФК или медицинска сестра. Упражнението се повтаря 1-2 пъти през деня.

Класовете LH се провеждат в изходни позиции легнали по гръб, от дясната страна и седнали. Увеличава се броят на упражненията за малки, средни и големи мускулни групи. Извършват се редуващи се движения с краката, повдигайки ги над леглото. Амплитудата на движенията постепенно се увеличава. В дихателните упражнения се използват задълбочаване и удължаване на издишването. Темпото на упражненията е бавно и средно. Продължителност на урока - 15-17 минути.

3-4 дни след инфаркт (с 1-2 класа на тежест) и след 5-6 или 7-8 дни (с 3-4 класа на тежест); пациентът се превежда на режим на отделение.

Цели на тренировъчната терапия по време на режима на отделението:

Предотвратяване на последиците от липсата на физическа активност;

Нежно трениране на кардиореспираторната система;

Подготовка на пациента за ходене по коридора, изкачване на стълби и ежедневни дейности.

Упражненията се изпълняват в изходни позиции легнали, седнали и изправени. Броят на упражненията за мускулите на торса и краката се увеличава, а количеството за малки мускулни групи намалява. Дихателните упражнения и упражненията за мускулна релаксация се използват като почивка след трудни упражнения. В края на основната част от урока се усвоява ходенето. През първия ден пациентът се повдига от леглото с предпазна мрежа, ограничавайки се до адаптирането му към вертикално положение. От 2-рия ден му се позволява да извърви 5-10 м, като всеки ден се увеличава разстоянието с 5-10 м. В първата част на урока използвайте и. стр. легнало и седнало, във втората част - седнало и изправено, в третата част - седнало. Продължителност на урока - 15-20 минути.

Когато пациентът овладее ходенето на 20-30 m, специалните класове започват с дозирано ходене на кратко разстояние, като го увеличават ежедневно с 5-10 m и постепенно го увеличават до 50 m.

В допълнение, пациентите извършват сутрешна хигиенна гимнастика (MHG), включително определени упражнения от комплекса от лечебни упражнения (MH). В режим на отделение пациентите прекарват 30-50% от времето в седнало и изправено положение.

6-10 дни след инфаркт (с 1-ви клас на тежест), или след 8-13 дни (с 2-ри клас), или след 9-15 дни (с 3-ти клас), или индивидуално (с 4-m клас) пациенти преминават на свободен режим.

Цели на тренировъчната терапия през периода на свободния режим:

Подготовка на пациента за пълно самообслужване;

Подготовка за излизане на разходка, за дозирано ходене в тренировъчен режим.

Използват се следните форми на тренировъчна терапия: UGG, LH, дозирано ходене, обучение в изкачване на стълби.

По време на часовете по LH и UGG се използват активни физически упражнения за всички мускулни групи. Включват се упражнения с леки предмети (гимнастически стик, бухалки, топка) и по-сложни откъм координация на движенията. Както и в предишния период, се използват дихателни упражнения и упражнения за мускулна релаксация. Увеличава се броят на упражненията, изпълнявани в изправено положение. Продължителност на урока: 20-25 минути.

Премереното ходене (първо по коридора) започва на разстояние 50 м; темпо – 50-60 крачки/мин. Разстоянието се увеличава ежедневно, така че пациентът да може да измине 150-200 м по коридора. След това пациентът излиза на разходка. До края на престоя си в болницата трябва да ходи по 2-3 км на ден (в 2-3 приема). Темпото на ходене постепенно се увеличава: първо до 70-80, след това до 90-100 крачки/мин.

Обучението по изкачване на стълби се извършва много внимателно. По време на първия урок се изкачват 5-6 стъпала (с почивка на всяко стъпало). По време на почивка вдишвате, докато се издигате издишвате. При втория сеанс при издишване пациентът прави 2 крачки, а при вдишване почива. В следващите класове той преминава към нормално ходене по стълбите (с почивка след завършване на стълбите). До края на периода пациентът овладява изкачването на един етаж.

Адекватността на физическата активност спрямо възможностите на пациента се следи по реакцията на пулса. По време на почивка на легло повишаването на сърдечната честота не трябва да надвишава 10-12 удара / мин от първоначалното ниво; в отделения и свободен режим сърдечната честота не трябва да надвишава 100 удара/мин.

Методика на тренировъчната терапия в санаториалния етап на рехабилитация

Задачите на тренировъчната терапия на този етап са:

Възстановяване на физическата работоспособност на пациента;

Психологическа реадаптация;

Подготовка на пациента за самостоятелен живот и продуктивни дейности.

Заниманията по физикална терапия започват с щадящ режим, който до голяма степен повтаря безплатния режим в болницата и продължава 1-2 дни (ако пациентът е завършил тази програма в болницата). Ако пациентът не е завършил тази програма или е минало много време след изписване от болницата, щадящият режим продължава 5-7 дни.

Форми на тренировъчна терапия в щадящ режим: UGG, LH, тренировъчно ходене, разходки, обучение в изкачване на стълби. LH техниката се различава малко от техниката, използвана в свободна обстановка в болница. По време на часовете броят на упражненията и броят на техните повторения постепенно се увеличава. Продължителността на часовете по LH се увеличава от 20 на 40 минути. Занятията включват просто и сложно ходене (на пръсти, с високи колене) и различни техники за хвърляне.

Учебното ходене се извършва по специално оборудван маршрут, започващ от 500 м, с почивка (3-5 минути) в средата на разстоянието; темп на ходене - 70-90 крачки/мин. Ежедневно разстоянието се увеличава със 100-200м и достига до 1км.

Разходките започват от 2 км и се стигат до 4 км в много спокойно, достъпно за пациента темпо. Ежедневно се провежда обучение по катерене по стълби – усвоява се изкачването на два етажа.

След усвояване на тази програма пациентът се прехвърля на щадящ тренировъчен режим. Разширяват се формите на ЛФК - чрез включване на игри, увеличаване на разстоянието (до 2 км на ден) и темпото (до 100-110 крачки/мин) на тренировъчното ходене. Пешеходно разстояние е 4-6 км на ден; темпото му се увеличава от 60-70 до 80-90 стъпки/мин. Изкачването по стълби се извършва до 2-3 етажа.

В часовете по LG се използват разнообразни упражнения без и с предмети, както и упражнения на гимнастически уред и краткотрайно бягане.

На тренировъчен режимСамо пациенти от 1-ви и 2-ри клас на тежест се прехвърлят на тренировъчна терапия. През този период по време на часовете по PH се увеличава трудността при изпълнение на упражнения (използване на тежести, упражнения със съпротивление и др.); броят на повторенията на упражненията се увеличава. Продължителността на урока се увеличава до 35-45 минути. Тренировъчният ефект се постига чрез извършване на продължителна работа с умерена интензивност. Трениране на ходене на разстояние 2-3 км (темпо 110-120 крачки/мин), ходене 7-10 км на ден (темпо 90-100 крачки/мин), изкачване на стълби 4-5 етажа.

Тренировъчната програма в санаториума до голяма степен зависи от наличните условия и оборудване. В днешно време много санаториуми са оборудвани с оборудване за упражнения: велоергометри, бягащи пътеки, силови тренировъчни машини, които ви позволяват да контролирате сърдечната честота (ЕКГ, кръвно налягане) по време на физическа активност. В допълнение, през зимата е възможно да се използват ски, а през лятото - гребане.

Трябва да се съсредоточите върху допустимите промени в сърдечната честота: кога щадящ режимпикова сърдечна честота 90-100 удара/мин, пикова продължителност - 2-3 минути; при нежно обучениепиков режим пулс 100-110 удара/мин, пикова продължителност - до 3-6 минути (4-6 пъти на ден); при тренировъчен режимпикова сърдечна честота 110-120 удара/мин, пикова продължителност - 3-6 минути (4-6 пъти на ден).

Техника на терапията с упражнения на амбулаторния етап

Пациентите, прекарали амбулаторно инфаркт на миокарда, страдат от хронична исхемична болест на сърцето с постинфарктна кардиосклероза.

Задачите на тренировъчната терапия на този етап:

Възстановяване на функцията на сърдечно-съдовата система чрез включване на компенсаторни механизми от кардиален и екстракардиален характер;

Повишаване на толерантността към физическо натоварване;

Вторична профилактика на коронарна артериална болест;

Възстановяване и запазване на работоспособността, връщане към професионална работа;

Частичен или пълен отказ от лекарства;

подобряване качеството на живот на пациента.

Някои автори разделят поликлиничния етап на рехабилитация на три периода: първият е щадящ, вторият е щадящ тренировъчен, третият е тренировъчен. Понякога се добавя и четвърти - поддържащ.

Оптималната форма на тренировъчна терапия е дългосрочните тренировъчни натоварвания. Противопоказни са при: аневризма на лявата камера; чести пристъпи на ангина пекторис с малко усилия и почивка; тежка сърдечна аритмия (предсърдно мъждене, чести политопни или групови екстрасистоли, пароксизмална тахикардия, артериална хипертония с постоянно повишено диастолно налягане (над 110 mmHg); склонност към тромбоемболични усложнения.

При инфаркт на миокарда се разрешава продължителна физическа активност да започне 3-4 месеца след заболяването.

Според функционалните възможности, определени с помощта на велоергометрия, спироергометрия или клинични данни, пациентите принадлежат към функционални класове I-II („силна“ група) или функционален клас III („слаба“ група). Ако занятията (групови, индивидуални) се провеждат под наблюдението на инструктор по физиотерапия или медицински персонал, тогава те се наричат ​​​​контролирани или частично контролирани и се провеждат у дома по индивидуален план.

Ефективните резултати от физическата рехабилитация след инфаркт на миокарда на амбулаторния етап се осигуряват от техниката, разработена от L.F. Николаева, Д.А. Аронов и Н.А. Бяло. Курсът на дългосрочно контролирано обучение е разделен на два периода: подготвителна(с продължителност 2-2,5 месеца) и основен(с продължителност 9-10 месеца).

В подготвителния период занятията се провеждат групово в залата (3 пъти седмично по 30-60 минути). Оптималният брой пациенти в група е 12-15 души. По време на занятията методологът трябва да следи състоянието на учениците: въз основа на външни признаци на умора, субективни усещания, сърдечна честота, честота на дишане и др.

При положителни реакции към натоварванията в подготвителния период пациентите преминават към основния период на обучение (с продължителност 9-10 месеца), който се състои от три цикъла.

Първият цикъл на основния период продължава 2-2,5 месеца. В часовете са включени следните упражнения.

1. Упражнения в тренировъчен режим (броят на повторенията на отделните упражнения, изпълнявани със средно темпо, е 6-8 пъти).

2. Сложно ходене (на пръсти, пети, от вътрешната и външната страна на стъпалото) - по 15-20 s.

3. Размерено ходене: със средно темпо - 4 минути (уводна и заключителна част на урока); с бързо темпо - 120 стъпки / мин (два пъти в основната част).

4. Дозирано бягане - 1 мин. (с темпо 120-130 крачки/мин.) или сложно ходене - 1 мин. ("ски степ", ходене с вдигнати колене).

5. Тренировка на велоергометър с дозиране на физическата активност по време (5-10 мин.) и мощност (75% от индивидуалната прагова мощност). Ако нямате велоергометър, можете да използвате стъпаловидно изкачване със същата продължителност.

6. Елементи на спортни игри.

Сърдечната честота по време на тренировка може да бъде 55-60% от прага при пациенти от функционален клас III („слаба“ група) и 65-70% при пациенти от функционален клас I („силна“ група). В този случай пиковият пулс може да достигне 135 удара/мин, с колебания от 120 до 155 удара/мин.

При натоварвания тип "плато" сърдечната честота може да достигне 100-105 удара / мин в "слабата" група и 105-110 удара / мин в "силната" група. Продължителността на натоварването при тази честота на пулса е 7-10 минути.

Вторият цикъл продължава 5 месеца. Тренировъчната програма се усложнява, интензивността и продължителността на натоварванията се увеличават. Използва се дозирано бягане с бавно и средно темпо (до 3 минути); работа на велоергометър (до 10 минути) с мощност до 90% от индивидуалното прагово ниво; игра на волейбол над мрежа (8-12 минути) със забрана за скачане и паузи за почивка (1 минута) на всеки 4 минути игра.

Сърдечната честота по време на натоварвания от тип плато достига 75% от прага в „слабата“ група и 85% в „силната“ група. Пиковата сърдечна честота достига 130-140 удара/мин.

В този цикъл ролята на лечебната гимнастика намалява и се увеличава значението на цикличните упражнения и игри.

Третият цикъл продължава 3 месеца. Има интензификация на натоварванията - поради увеличаване не само на „пиковите“ натоварвания, но и на продължителността на натоварванията тип „плато“ (до 15-20 минути). Сърдечната честота при пиково натоварване достига 135 удара/мин в „слабите” и 145 удара/мин в „силните” групи; в този случай увеличението на сърдечната честота е повече от 90% по отношение на сърдечната честота в покой и 95-100% по отношение на праговата сърдечна честота.