ПОДВИЖНОСТ НА СТАВИТЕ ПРИ ВОДОЛАЗИ: СРАВНИТЕЛНИ И ВЪЗРАСТНО-ПОЛОВИ АСПЕКТИ

T.V.Panasyuk, Катедра по анатомия,
E.A.Raspopova, Катедра по плуване

Подвижността в ставите обикновено се определя като способността да се извършва определено движение във всяка става с максимална амплитуда. Има три вида подвижност на ставите: активна, пасивна и анатомична. В първия случай движенията се извършват чрез свиване на собствените мускули на човек, във втория - под въздействието на външни сили. Третият тип е обхватът на движенията, получен върху анатомични модели на стави (1). Терминът „гъвкавост“, често използван в спортната практика като синоним на подвижност в ставите, може да се използва, когато говорим за подвижността на цялото тяло или на голяма част от него, например торса (4).

Гъвкавостта играе важна роля в действията на водолазите. Доброто развитие на гъвкавостта позволява на спортиста да извършва движения с пълна амплитуда, както и да създава по-бързо въртене при извършване на скокове в „наведени“ и „прибрани“ позиции. Това улеснява техническото изпълнение на отделните скокове. Тъй като гмуркането е естетичен, зрелищен спорт, красотата на скока се влияе от плавността, мекотата и широчината на движенията. Само ако гъвкавостта е добре развита, спортистът може да покаже всички тези качества. В същото време, въпреки че множество външни сили действат върху водния скок (гравитация, ускорение на Кориолис, еластични сили на трамплин и т.н.), подвижността на повечето стави трябва да е активна.

Анатомичният анализ на гмуркането показва, че най-важна е флексионно-разгъващата подвижност на раменните, тазобедрените и глезенните стави. Досега, както и в много други спортове, тя се оценява с помощта на различни тестове, от които най-информативни бяха „навеждане напред от седнало положение с разтворени крака на гимнастическа пейка“ (за тазобедрена става) и „усукване на гимнастическа пръчка. напред-назад” (за рамото). Тези тестове позволиха да се установят различията между половете и свързаните с възрастта промени в гъвкавостта: при момичетата първоначално тя е по-голяма, отколкото при момчетата. С възрастта подвижността в тези стави се подобрява при момичетата и намалява при момчетата, вероятно поради развитието на мускулите около ставите (3). Въпреки това, с всички предимства на тези тестове, те не позволяват да се оцени подвижността само на една става, неволно добавяйки към нея гъвкавостта на гръбначния стълб и други стави на крайника. В допълнение, мобилността, оценена от тестовете, е смесена, т.к В първия тест външната сила на теглото на тялото се добавя към мускулната контракция, а във втория тест се добавя инерционната сила на въртене на пръчката.

За изследване на гъвкавостта в сексуални и онтогенетични аспекти е проведено полигониометрично изследване на три групи водолази по метода на V.A.Gamburgtsev. Първата група, начално обучение, включваше 18 момчета и 14 момичета на възраст 6-8 години с ранг не по-висок от трета младеж, втората група включваше 14 момчета и 25 момичета на възраст 11-16 години със средна квалификация (1-ви ранг, кандидат-майстор на спорта). Третата група се състоеше от 30 момчета и 28 момичета с най-висока квалификация (майстор на спорта и майстор на спорта международен клас) на възраст от 12 до 23 години. Програмата включваше 10 директно измерени показателя за флексионно-екстензионна подвижност в ставите на крайниците и общо 5: флексионна подвижност на всички стави на горния крайник, екстензионната му подвижност, както за долния крайник, така и за двата крайника заедно. В третата група, освен това, е изследвана връзката между показателите за гъвкавост и размера, пропорциите, състава на телесната маса, соматотипа, както и спортно-техническите показатели и резултатите от специални тестове за подготовка.

маса 1

Подвижност на ставите при начинаещи водолази (в градуси).

Легенда: t - значимост на половите разлики в подвижността на ставите, * при P<0,05, **при Р<0,01, ***при Р<0,001.

Анализът на средните стойности на гониометричните характеристики и в трите групи показа, че раменната става има най-голяма подвижност при водни скачачи. Освен това мобилността при флексия намалява в следния ред: лакът, коляно, тазобедрена става, стави на китката. Минималната флексия е характерна за глезенната става. Най-големият ъгъл на разгъване е в ставата на китката, след това подвижността намалява както следва: раменна, тазобедрена и глезенна става.

Сравнението на данните за мобилността на ставите сред спортисти с различни квалификации показа, че тя е доста висока както в горните нива на спортно майсторство, така и в началните етапи на обучение. Това се дължи на факта, че гъвкавостта е задължителен критерий при подбора на водолази. В същото време проучването разкрива значителни различия между половете в подвижността на ставите, чието естество се променя с възрастта и квалификациите:

таблица 2

Подвижност в ставите на водолази на етапа на спортно усъвършенстване.

а) в групите за начално обучение момичетата имат по-голяма подвижност в почти всички стави, с изключение на общата екстензорна подвижност на крайниците, която е по-голяма при момчетата;

б) в групата на средноквалифицираните спортисти половите различия в гъвкавостта губят общия си характер и намаляват: размерът на флексия в раменните и китковите стави става по-голям при момчетата, а екстензията в раменните и тазобедрените стави и общата екстензионна подвижност на горните крайници са по-големи при момичетата;

в) в групата на висококвалифицираните спортисти жените имат по-голяма подвижност на ставите на долните крайници.

Таблица 3

Подвижност на ставите при висококвалифицирани водолази.

Легенда: виж таблицата. 1

Гъвкавостта на висококвалифицираните водолази беше сравнена с тази на ски състезателите и художествените гимнастици от двата пола и допълнително в женската група - с гъвкавостта на художествените гимнастички, в мъжката група - фехтовачи (от произведенията на В. П. Стрелников (5) и Б. А. Никитюк със съавтори (2) Най-голямо сходство в подвижността на ставите има между гмуркачи и гимнастици, което може да се обясни с подобно съдържание на спортна активност, най-малко сходство със скиори, а сред мъжете също и с фехтовачи. Най-голямата амплитуда на флексия на повечето стави е характерна за гмуркачите.Изключение правят китките и тазобедрените стави, в които най-голяма е флексията при скиорите.Това отчасти може да се обясни с твърдата фиксация на ръката на скачачите при влизане във водата и при изпълнение на скокове от стойка на ръце Размерът на разтягане в повечето стави също е максимален при скачащите във вода, само гимнастичките по художествена гимнастика ги превъзхождат в ставите на китката и те превъзхождат водолазите по отношение на амплитудата на флексия в коляното и глезенните стави.

Проучването на връзката между показателите за подвижност на ставите и морфологичните характеристики разкри, че размерът на тялото не оказва силно влияние върху гониометричните характеристики; всичките им надеждни връзки са със средна или малка стойност. Подвижността на долните крайници се влияе от по-голям брой морфологични характеристики, отколкото подвижността на горните крайници. В женската група гъвкавостта е по-зависима от морфологичните характеристики, отколкото в мъжката група, а в мъжката група преобладаващата част от връзките са положителни, докато в женската група има значителен брой отрицателни връзки. Половите различия се разкриват не само от размера на гъвкавостта, но и от зависимостта й от морфологичните характеристики на спортиста. Общият размер на тялото има по-голям и по-негативен ефект върху подвижността на ставите при жените. Влиянието на пропорциите на тялото върху подвижността на ставите при скачачи и гмуркачи е противоположно. От параметрите на телесния състав, гъвкавостта при жените се влияе отрицателно от отлагането на мазнини, докато при мъжете се влияе положително от масивността на скелета; развитието на мускулите е отрицателно свързано с гъвкавостта при спортисти от двата пола.

Спортно-техническите показатели и специалната физическа подготовка (СПП) на мъжете зависят в по-голяма степен от подвижността на ставите, отколкото при жените. Подвижността на ставите при мъжете е най-тясно свързана с резултатите от SPT тестовете във фитнеса. Най-висока степен на връзка с TFP има общата екстензорна подвижност в ставите на долните крайници. Това вероятно може да се обясни с факта, че в повечето SFP упражнения изтласкването играе важна роля, изисквайки бързо разгъване във всички стави на краката. Влиянието на флексионната подвижност върху същите тези признаци е малко по-ниско (коефициент на корелация 0,5 срещу 0,75), т.к. При оттласкване флексията се получава само в глезенната става. При жените ефектите от подвижността на ставите върху TFP са слаби и спорадични. Тъй като степента на подвижност в много стави е по-голяма при жените, това показва необходимостта да се обърне повече внимание на развитието на гъвкавостта при мъжете спортисти, за да се подобри тяхното спортно майсторство.

5. .//Въпроси на теорията и практиката на физическата култура и спорта., том. 17. Минск, Полимя, 1987, с. 115-119.

В зависимост от това дали пациентът сам прави движения в ставата или те се извършват от лекаря без усилие на пациента, движенията съответно се разделят на активни и пасивни.

става, степени, движения, обем, извършено, хиперекстензия, коляно, подвижност, мобилност, гръбначно, нормално, поради

В зависимост от това дали пациентът сам прави движения в ставата или те се извършват от лекаря без усилие на пациента, движенията съответно се разделят на активни и пасивни.

Различават се и нормални движения, извършвани в характерния за дадена става обем във физиологично възможни посоки, и патологични движения в ставата. Последните включват движения, извършвани в необичайни за дадена става равнини или граници.

Движенията в ставите могат да се появят във фронталната и сагиталната равнина. Във фронталната равнина те произвеждат отвличане (abductio) и аддукция (adduclio), в сагиталната равнина - флексия (flexio) и (разширение). По отношение на ставите на глезена и китката е обичайно да се добавят плантарна, дорзална и палмарна флексия (плантарна флексия, дорзална екстензия на стъпалото, палмарна флексия или дорзална екстензия на ръката и др.). Ако ръката е абдуцирана или аддуктирана в китката, говорим за улнарна или радиална девиация на ръката.

(rotatio) – външен и вътрешен – възниква около надлъжната ос на крайника или отделни негови сегменти. Например, ако натиснете ръката си, свита в лакътната става под прав ъгъл към тялото и завъртите предмишницата си навън, доколкото е възможно, така че дланта ви да сочи нагоре, вие говорите за супинация на предмишницата. Ако предмишницата е вътрешно завъртяна и дланта е обърната към пода, се говори за пронация на предмишницата. Въртенето на предмишниците може да се определи и чрез завъртане на вертикално повдигнатите предмишници и ръце с лакътните стави на свитите ръце на пациента, седнал на масата, симетрично монтиран.

Стъпалото може да се завърти и около надлъжната си ос (завъртане на стъпалото навътре - пронация, навън - супинация). Въртетелни движения могат да се извършват и от тялото около надлъжната му ос.

Обикновено движенията в раменната става се извършват във фронталната равнина - абдукция до 90 градуса и около дългата ос на рамото - ротация навътре и навън в рамките на 20-35 градуса. В сагиталната равнина - флексия до 130-135, екстензия до 35-45 градуса. Ръката, протегната напред до хоризонтална позиция, може да се прибере назад до ъгъл от 120 градуса и да се изведе към противоположната ръка (към средната линия на тялото) до ъгъл от 30 градуса. Допълнителни движения са възможни, но те се извършват от целия раменен пояс с лопатката и ключицата, особено при сгъване и отвеждане на рамото.

В лакътната става предмишницата е огъната под ъгъл от 140-150 градуса, хиперекстензията в нея е възможна до 3-5 градуса, особено при жените.

В ставата на китката се извършват движения към палмарната повърхност - палмарна флексия на ръката до 45-75 градуса, към задната част - дорзална флексия (или дорзална екстензия) до 45-60 градуса, отклонение на ръката към радиалната страна (абдукция) - 15-20 градуса и улнарна (адукция) - 35-40 градуса. Просупинационните движения на ръката (завъртане навътре и навън) заедно с предмишницата се извършват в рамките на 80 градуса в двете посоки.

За ставите на долния крайник е характерен следният обхват на движение. В тазобедрената става се извършват флексионно-разширителни движения от сагиталната равнина: флексия до 120-140 градуса, екстензия или хиперекстензия до 10-15 градуса. Във фронтална равнина се извършва абдукция до 30-50 градуса и аддукция до 30-40 градуса. Ротационните движения се определят в положение на пълно удължаване на бедрото или когато той е огънат в тазобедрената става под ъгъл от 90 градуса.

Обхватът на тези движения се извършва в рамките на 45 градуса в една посока (вътрешно въртене) и другата (външно въртене). Допълнителни движения в тазобедрената става са възможни, но те се извършват с таза.

В колянната става движенията се извършват в сагиталната равнина: флексия до 140-155 градуса, възможно е хиперекстензия в колянната става в рамките на 5-10 градуса.

В глезенната става: плантарна флексия до 45-65 градуса, дорзална флексия (разгъване) до 25-35 градуса. Възможен е малък диапазон на пронация и супинация на стъпалото, осъществени в глезенните и талокалканеално-ладиевидните стави, както и аддукция и абдукция на предната част на стъпалото в рамките на 30 градуса, осъществени чрез движение в малките стави.

Обхватът на движенията в гръбначния стълб се осъществява чрез огъване и завъртане на главата и торса. При нормална подвижност в шийния отдел на гръбначния стълб наклонът на главата напред е 70-80 градуса, назад - 50. Завъртането на главата надясно и наляво е 80 градуса. Обикновено при изправени крака наклонът на тялото напред е 75-90 градуса, назад - 50-60, а наклонът на тялото надясно или наляво е в рамките на 35-40 градуса. Обхватът на ротационните движения в гръдния и лумбалния отдел на гръбначния стълб е умерен (в рамките на 20-30 градуса).

Споменатият обхват на движение за всяка става поотделно може да варира нагоре или надолу. Обхватът на движение в дадена става винаги трябва да се определя в сравнение със здрава става.

В резултат на възпалително заболяване, нараняване, вродена деформация или системно заболяване на двигателния апарат и опората в ставата могат да настъпят промени, които водят до ограничаване на обхвата на движение (неправилно зараснала вътреставна или обикновена фрактура, вродена скованост). или контрактура на ставата и др.), тяхното увеличаване или поява на патологична подвижност в ставата.

В зависимост от степента на ограничение на обхвата на движение в ставата, причинено от някакво патологично състояние или негово следствие, се разграничават: контрактура - обхватът на движение е запазен, но ограничен, ригидност - обхватът на движение е рязко ограничен, определят се фини, люлеещи се движения, не повече от 3 -5°, и анкилоза - пълна неподвижност в ставата, ставните повърхности са слети. При определяне на степента на неподвижност е важно да се установи естеството на патологичните промени, довели до ограничаване на ставната функция. Отбелязва се позицията на крайника, в която се намира поради ограничена подвижност в ставата или ставите (позиция на флексия в колянната става под ъгъл 30 градуса и др.).

Обикновено понякога има леко излишно движение в някои стави. Например в тазобедрените, коленните и лакътните стави (особено при жените) обикновено се наблюдава прекомерна хиперекстензия. При мъжете, особено при силно развитите мускули, това е по-слабо изразено. За да определите хиперекстензията в ставата, задръжте проксималния сегмент с една ръка, а с другата хиперекстензия на дисталния сегмент на крайника и отбележете степента му. Ако няма хиперекстензия и движението е придружено от болезнено усещане, това показва ранен симптом на развиваща се контрактура, което е следствие от началото на патологичен процес в ставата (например липсата на хиперекстензия в ставата е ранен признак на туберкулоза). Наред с ограничената подвижност в ставата, прекомерната подвижност в ставата може да бъде патогномоничен симптом при редица заболявания и увреждания на ставите.

Увеличаване на обхвата на движение в равнината, характерна за нормалното движение в ставата, може да се наблюдава, например, с последствията от полиомиелит (прекомерна хиперекстензия в тазобедрената или колянната става, прекомерно отвличане на тазобедрената става и др.).

Патологичната подвижност може да бъде следствие от нараняване и различни заболявания (странична подвижност в колянната става с изправен крак след увреждане на фибуларните или тибиалните странични (странични) връзки; разхлабване на глезенната става поради полиомиелит и др.).

При определяне на прекомерно движение или патологична подвижност, както и при идентифициране на контрактури, проксимално разположеният сегмент се фиксира с една ръка, а с другата се определя степента на увеличаване на обхвата на движенията. Прекомерната подвижност включва не само хиперекстензия в ставата, но и обикновено липсващата странична подвижност в ставите, в които движенията обикновено се извършват в една и съща равнина. Тези стави включват лакътя, коляното, интерфалангеалните стави на пръстите на краката и ръцете и частично глезенната става. Страничната подвижност в споменатите стави се определя с пълното им разширение само ако страничните връзки и ставните повърхности са повредени (вътреставни фрактури), тонусът на мускулно-лигаментния апарат намалява поради заболявания като прогресивна мускулна дистрофия, последствията от детска церебрална парализа и др. От всички изброени стави страничната подвижност, дължаща се на слабост на мускулно-лигаментния апарат, уврежда най-много функцията на колянната става. В този случай поддържащата функция на долния крайник е нарушена, пациентът се оплаква от нестабилност на крака, неговата слабост и несигурност при ходене.

Когато идентифицирате обхвата на движение в ставата, първо определете сравнителния обем на активните движения, след това изследвайте обхвата на пасивните движения и идентифицирайте патологичната подвижност в ставата. Амплитудата на движение се измерва от началната позиция, заета от ставата при свободно вертикално положение на торса и крайниците. Движенията в ставите на гръбначния стълб (флексия, екстензия, абдукция и аддукция, огъване надясно, наляво, ротационни движения) трябва да се извършват плавно, без резки движения и насилие. Обхватът на движение се измерва с помощта на транспортир.

Най-простият транспортир се състои от транспортир с деления от 0 до 180 градуса и две челюсти. Към едната е прикрепена градуирана скала, а другата е със заострен край. Клоните са свързани с панта. При измерване челюстите на гониометъра се поставят по оста на съответните сегменти, така че топката на челюстите да съвпада с оста на въртене на ставата. Заостреният край на една от челюстите показва ъгъла в градуси на градуираната скала на транспортира. През последните години широко разпространен е транспортир с претеглен край на свободно въртяща се стрелка. Благодарение на това устройство (единият край на стрелката с товар), последният винаги заема строго вертикално положение. Чрез завъртане на гониометъра във вертикална равнина и изравняване на една от двете му взаимно перпендикулярни линии с оста на огънатия сегмент се получава желаният ъгъл на флексия на крайника в ставата. При този метод на измерване оста на въртене на ставата трябва да съвпада с оста на въртене на иглата на транспортира. Обхватът на въртеливите движения се измерва с ротаметър. Степента на ограничаване на нормалния обем на движение в ставата може да варира - от едва забележимо ограничение до пълна неподвижност в ставата.

При определяне на обхвата на движенията в ставата е важно да се знае силата, с която се извършват. Понякога, в резултат на заболяване или нараняване, силата на мускул или мускулна група е запазена дотолкова, че може да осигури необходимото количество движение в ставата, но силата на движение в ставата е толкова малка, че не отговарят на функционалните изисквания при нормално нормално натоварване. Пример за това е намаляване на силата или пълна загуба на функция на четириглавия бедрен мускул, когато е изолиран поради церебрална парализа (полиомиелит). Пациент с тази патология не може да ходи или да натоварва леко свит в колянната става крак, когато стои на един крак. За да се опре на него при ходене или стоене, пациентът прибягва до допълнителни усилия, т.е. натиска в момента на опора върху предната повърхност на бедрото. С това действие той "заключва" колянната става, т.е. поставя го в положение на пълно изпъване в момента на натоварване на крайника и го държи с ръка в такова положение, което прави долния крайник опороспособен. Ако такава колянна става не е „затворена“ при натоварване, кракът веднага ще отстъпи в момента на опора и пациентът ще падне. Ето защо, за да се изготви план за лечение, е изключително важно да се знае силата както на отделните мускули и техните групи, така и силата на мускулите антагонисти.

Тази информация е предназначена за здравни и фармацевтични специалисти. Пациентите не трябва да използват тази информация като медицински съвет или препоръки.

Оценка на обхвата на движение в ставите на крайниците

Доктор по физическа терапия и спортна медицина В. Ривкин

Обобщавайки опита на отделението по физикална терапия за възстановяване на функциите на ставите на крайниците, предлагаме нашата визия на таблицата за оценка на обхвата на движение в ставите.

Ние сме взели описателна и динамична човешка анатомия като основа за измерване на обхвата на движение в ставите. Използвани единен принцип на измерване на ъгли: "измерено ъгълът между дисталната (подвижна) част на крайника и проксималната (фиксирана) част от него».

В предлаганата от нас маса сме променили неправилни настройкитаблици за оценка на ставните движения Правилник за военномедицински преглед(одобрен с Указ на правителството на Руската федерация № 123 от 25 февруари 2003 г.), в който:

Ротация в раменната става (вътрешна и външна) не е показана.

Пронация и супинация в лакътната става невъзможен. Лакътната става е сложна, състои се от три стави (раменно-улнарна, раменно-радиална, лъчеулнарна) и има трохлеарна форма. Движенията в лакътната става обикновено са възможни само около една напречна (фронтална) ос: флексия-екстензия. Пронацията и супинацията на ръката се осигуряват от три стави: дисталната цилиндрична радиоулнарна, проксималната цилиндрична радиоулнарна и раменно-радиалната сферична. Това е комбинирана става. Обхватът на движение се измерва от изходна позиция „неутрално“ с флексия на лакътя (90°). Пронацията обикновено е поне 90 градуса. Супинация - най-малко 70 градуса.

и флексия в лакътната става (90-та позиция ": дистална цилиндрична радиоулнарна, проксимална цилиндрична радиоулнарна

Флексията в тазобедрената става зависи от състоянието на колянната става. Когато крайникът е сгънат в колянната става, флексията в тазобедрената става до 30 градуса се различава от тази, ако колянната става е изпъната.

Екстензията в тазобедрената става се извършва около напречната ос и не надвишава 140° между бедрото и торса (но не 180°, както е посочено в правилника...). Екстензията в тазобедрената става осигурява правилна походка и бягане.

Не е отбелязано ротация в тазобедрената става(вътрешен и външен).

Замени:

• терминът "плантарна флексия" към "флексия";
• терминът "дорзална флексия" до "удължаване".

Не е обезопасен унифициран подход за измерване на обхвата на движение в ставите- движение на подвижната част на крайника (дистална) по отношение на фиксираната част (проксимална).

Изводи:

1. Предложеният подход за измерване на обхвата на движенията в ставите на крайниците ни позволява да рационализираме гониометричната схема.

2. Предложеният вариант на таблицата за оценка на обхвата на движение в ставите е по-приемлив за практическа работа и за експертна оценка на степента на увреждане на обхвата на движение в ставите на крайниците.

Наранявания на крайниците се наблюдават при повечето промишлени злополуки.

В този случай са възможни следните:

1) фрактури на костите - пълно или частично нарушаване на целостта на костта, причинено от действието на външна сила;

2) дислокации в ставите - изместване на ставните повърхности на костите една спрямо друга;

3) навяхвания и разкъсвания на връзки.

Фрактури на коститевъзникват крайници (слайдове 4.5.27, 4.5.28):

от директна травма (прилагане на сила от срязващ тип - удар върху повърхността на костта с твърд предмет или натъртване върху нея);

от индиректно нараняване (действащо като огъване или усукване - например при падане с опряна на земята ръка или изпъната ръка и др.);

от комбинирано нараняване (падане или натъртване често се предхожда от принудително положение на крайника).

Най-често се срещат фрактури на костите на предмишницата, представляващи повече от една четвърт от всички мускулно-скелетни фрактури.

Второ място по честота на възникване заемат фрактурите на костите на подбедрицата.

Всички фрактури са разделени на 2 групи: отворенИ затворен.

! Най-опасни са откритите фрактури, характеризиращи се с наличие на рана (костни фрагменти комуникират с външната среда чрез увредена мека тъкан), външно кървене и микробно замърсяване.

Затворените фрактури са придружени от вътрешно кървене.

Общи характерни признаци на фрактури на крайниците:

значителен оток, причинен от кръвоизлив в подкожната тъкан или кръвонасядане (затворени фрактури);

може да има рана с изпъкнали костни фрагменти в областта на фрактурата (отворени фрактури) и външно кървене;

остра, но ограничена болка (локални болезнени точки, съответстващи на линията на фрактурата, обикновено открити чрез внимателно палпиране на крайника);

наличие на неравности, костни издатини и деформация на крайника (най-често се наблюдава скъсяване на целия повреден крайник);

патологична подвижност на костта в областта на фрактурата и крепитус (схрускване) на костни фрагменти;

дисфункция на крайниците:

– активните движения в ставите са рязко ограничени (при фрактури на предмишницата и пищяла, шийката на бедрената кост) или липсват (при фрактури на раменната и бедрената кост);

– пасивните движения в ставите са затруднени и болезнени.

Липсата на пулсация, студ и бледност на крайника под мястото на нараняване показват увреждане на големите кръвоносни съдове.

Нарушената чувствителност, заедно с липсата на активни движения, може да показва увреждане на нервните стволове.

! Недопустимо е да се определи подвижността и хрускането (крепитус) на фрагменти, когато се подозира фрактура, тъй като те могат лесно да причинят изместването им, което ще промени естеството на фрактурата към значително усложнение.

Най-често възникват дислокацииставите на горните крайници. В този случай, като правило, има косвен ефект на травматична сила. Например изкълчванията на раменната става се получават при падане встрани с ръка зад гърба, при падане назад или напред върху изпъната ръка, а на лакътната става при падане върху свита става или върху изпъната ръка, свръхразтегната в лакътна става (слайд 4.5.29).

Характерни признаци на дислокация:

принудително положение на крайника, характерно за всеки тип дислокация (например увредената ръка е в пасивно състояние, относително огъната и обикновено поддържана от здравата ръка);

остра, дифузна болка в областта на ставата, усилваща се при пасивни движения и палпация (опипване);

деформация на ставата (в зависимост от местоположението на нараняването) под формата на: ретракция в областта на ставата със запустяване на ставната кухина и наличието на неестествени изпъкналости и ями в близост до нея (раменна става); гладкост на завоя, понякога някаква изпъкналост в него (лакътна става); рязко изпъкване на ръба на костта (колянна става);

промяна в дължината на крайника (по-често се отбелязва скъсяване и по-рядко удължаване);

неестествено положение на увредения крайник (посоката на оста на периферната част на крайника с централния край не към ставата, а покрай нея - крайникът не изглежда прав, а сякаш огънат под ъгъл);

дисфункция на ставите и крайниците:

– липсват активни движения в ставата;

– пасивните движения са рязко ограничени и болезнени;

– има симптом на пружинираща подвижност – независимо връщане на ставата на първоначалното й място след опит за извършване на пасивни движения в нея;

– функцията на крайника е силно ограничена или напълно увредена – невъзможно е хващането и задържането на предмети или подпирането на крака.

Признаци на дислокации се откриват само при задълбочено сравнително изследване на двата крайника.

За навяхвания и разкъсвания на връзки на коленни, глезенни, лакътни и киткови ставиХарактеристика:

локална болка в увредената става, утежнена от движение;

подуване на меките тъкани на ставата (общо подуване);

хематом или натъртване в областта на ставата, което може да е широко разпространено;

ограничение или увреждане на функцията (неспособност за използване на крайник) на увредения крайник.

Като се има предвид, че нараняванията на крайниците имат подобни признаци ( болка, дисфункция на крайника, подуване на тъканите на увредената област, синини и др..) изглежда трудно правилното разпознаване на проблема на мястото на инцидента. Само в медицинско заведение е възможно точно да се определи вида на нараняването. Следователно наличието на комплекса от изброени признаци у пострадалия е сигнал за незабавен контакт с лечебно заведение.

Изгаряния възникват в резултат на излагане на: високи температури - пламъци, пара от горещи течности и предмети (термични); киселини, основи, електролит и др. (химически); електрически ток (електрически изгаряния); йонизиращо лъчение, кварц, слънце (лъч).

Тежестта на лезията зависи от: дълбочината (степента) на изгарянето; зона на изгаряне; локализация; съпътстващи изгаряния на дихателните пътища; свързано отравяне с въглероден окис; свързани механични повреди.

Степени на изгаряне:

азстепен - повърхностно изгаряне.

Характеризира се с увреждане на повърхностните слоеве на кожата (епидермиса): зачервяване, умерено подуване на повърхността на кожата и нейната болезненост.

IIстепен - повърхностно изгаряне.

Характеризира се с увреждане на повърхностните и частично дълбоки слоеве на кожата (епидермис и дерма): значително подуване и образуване на мехури, пълни с жълтеникава течност (серозни) и силна болка.

IIIстепента се характеризира с увреждане на всички слоеве на кожата, включително хороидните плексуси, нейната некроза - образуване на краста.

IIIА– повърхностно изгаряне. Характеризира се с изразен оток, съдържанието на пикочния мехур е желеобразно; На мястото на разрушените мехури се образува светлокафява краста.

IIIб –дълбоко изгаряне. Характеризира се с хеморагично (с кръв) съдържание на мехури, кафява или сиво-кафява краста и липса на чувствителност към болка на засегнатата повърхност.

IVстепен - дълбоко изгаряне. Характеризира се с пълно разрушаване на кожата, мускулите и сухожилията. Образува се плътна краста от изгаряне с тъмнокафяв цвят и области на овъгляване.

Ако площта на изгаряне е повече от 10-12% (при повърхностно изгаряне), а при дълбоко - повече 5-10%, тогава т.нар болест на изгаряне(патологично състояние на тялото в отговор на изгаряне), характеризиращо се с:

нарушена бъбречна функция, до спиране на производството на урина;

интоксикация - отравяне на организма с разпадни продукти (висока телесна температура 38-40°C, ускорен пулс и дишане, анемия);

развитието на инфекция както в засегнатата област на тялото, така и в тялото като цяло (циркулация на микроорганизми в кръвта).

При обширни изгаряния - повече 20% повърхност на тялото (дори повърхностни) и за всички дълбоки изгаряния - повече 10% , но локализиран на главата, се развива сериозно състояние - шок от изгаряне(5-6 часа след нараняване).

Изгаряния на дихателните пътища(инхалационни изгаряния) обикновено възникват в резултат на излагане на високи температури, дим, пара или вредни газове.

Трябва да се подозира изгаряне при вдишване, ако жертвата на термично изгаряне е в затворено пространство (например малка стая).

Признаци на увреждане на дихателните пътищаса: изгаряния по кожата на лицето или шията; опелена коса, мигли, вежди; сажди в областта на носа; дрезгавост на гласа; диспнея.

Изгаряния на очите– един от най-тежките видове увреждане на очите. Възникват термични и химически изгаряния.

Въз основа на тежестта, дълбочината и площта на увреждане, изгарянията на очите, както и изгарянията на кожата, се разделят на 4 степени, които са много трудни за определяне веднага след нараняване. В първите часове и дни след нараняването изгарянето може да изглежда леко, но след 2-5 дни могат да се появят тежки необратими промени в тъканите, особено в роговицата, дори да се стигне до смърт на окото.

Според локализацията се разграничават изгаряния на клепачите, конюнктивата (лигавицата на окото) и роговицата.

Общи признаци на изгаряне: болка в окото, спазъм на клепачите, зачервяване, подуване на кожата на клепачите и конюнктивата, фотофобия, намалено зрение.

Признаци за тежест на увреждане при термични изгаряния на очите:

1-ва степен(светлина). Повърхностно увреждане на епитела на очната тъкан под формата на зачервяване и леко подуване на кожата на клепачите и конюнктивата.

Тези щети преминават без следа.

2-ра степен(средна тежест). По кожата на клепачите се образуват мехури; конюнктивата набъбва рязко и на повърхността й се образуват белезникави, лесно отстраними филми от повърхностна некроза; Почти цялата роговица става мътна.

3-та степен(тежки). Кожата на клепачите се покрива с тъмна, жълтеникава краста; конюнктивата претърпява дълбока некроза; роговицата има дълбока некротична лезия, повърхността й е суха, сиво-бяла (вид на матирано стъкло).

4-та степен(особено тежки). Дълбоката некроза засяга цялата дебелина на кожата, конюнктивата, мускулите, хрущяла на клепачите, склерата и роговицата. Стругата на некрозата има бял порцеланов цвят. Засегнатата област е повече от половината от повърхността на тъканта.

Тежест на щетите химически изгаряниязависи от количеството и концентрацията на веществото, причинило изгарянето.

Признаци на увреждане:

При изгаряне със сярна киселина конюнктивата (лигавицата на окото) потъмнява; азотна киселина – мръсно жълто; сол - бяла краста. Алкалните изгаряния причиняват по-дълбока некроза, без образуване на краста.