Результаты операции по исправлению косоглазия. Лазерная коррекция косоглазия: виды операции и результат. Показания к проведению операции

Операция при косоглазии у детей является штатной и не составит никакого труда для опытных специалистов. При ее выполнении профессионалы ослабляют или усиливают одну из глазных мышц. На сегодняшний день это хирургическое вмешательство по исправлению страбизма можно проводить у взрослых или детей.

Операция при косоглазии у детей

Ребенку могут провести эту операцию только если ему исполнится 5 лет. Однако, при врожденном операцию могут выполнить с двухлетнего возраста.

Показания

Операция на косоглазие у детей выполняется в следующих случаях:

если другие методы лечения не помогают;
в случаях сильного отклонения;
когда угол отклонения превышает 30 градусов;
при поражении двух глаз. В этом случае операцию проводят в два этапа между которыми разница в 6 месяцев.

Этапы хирургического вмешательства

На сегодняшний день операция косоглазия у детей состоит из трех этапов:

Предоперационный период.
Сама операция.
Восстановительный период.

Важно знать! Пренебрегать первым и последним периодом не рекомендуется, так как от этого будет зависеть дальнейшая эффективность лечения.

Подготовительный этап

Этот период необходим для того, чтобы мозг привык к правильному изображению. Для этого специалисты могут назначать разнообразные методики. Все зависит от характерных показаний каждого пациента. Врачи сообщают, что этот этап может продлиться от 1 недели до года. Все зависит от сложности проблемы, с которой столкнулся пациент. Перед началом подготовки пациенту необходимо сдать анализ крови, ЭКГ и пройти консультацию у других врачей.

Проведение операции

У взрослых и детей старшего возраста операцию проводят амбулаторно под местной анестезией. Сначала врачам необходимо добиться, чтобы глазное яблоко не двигалось и было расслабленным. Когда операция по ликвидации косоглазия у детей завершена их выписывают уже на следующий день.

Методика проведения

При лечении косоглазия врачам предстоит операция по коррекции мышц глазного яблока. Вот основные методы:

Усиление.
Ослабление.

Глазные мышцы

Усиление мышц

Такую процедуру специалисты могут проводить несколькими способами:

Резекция – процедура используется чаще всего для простых прямых мышц. Врачи усекают мышцу и фиксируют ее на место.
Тенорафия – используется для верхних косых мышц. В результате операции специалисты ослабляют мышцу помощью формирования складки.
Прорафия – для прямых мышц сухожилие складывают назад, а для косых мышц сухожилие складывают вперед.

Резекция глазной мышцы

Наиболее востребованной на данный момент является первая операция. Остальные используют достаточно редко.

Ослабление мышц

При проведении подобных процедур специалисты перемещают место крепления мышцы:

Рецессия – при проведении подобной операции мышцу отсекают и смещают назад. Такой способ могут использовать только для изменения положения прямой или косой мышцы.
Миэктомия – это отсечение мышцы в том месте, где она присоединена. Процедуру могут применять для нижней косой мышцы.
Фаден процедура – мышцы в этом случае прикрепляют к склере без дальнейшего отрезания. При проведении подобной операции ширина зрачка в большинстве случаев расширяется.

Иногда при выполнении подобной процедуры специалисты комбинируют несколько способов одновременно.

Период восстановления

Реабилитационный период также достаточно важный и про него не следует забывать. К основным этапам проведения относят:

Срок проведения чаще всего занимает около 2 недель.
По истечению этого периода ребенок приходит к врачу на обследование. За весь период восстановления врача нужно посещать регулярно и следовать его рекомендациям.
Окончательный диагноз врач сможет поставить только через 2-3 месяца.

Окклюзия – это выключение из акта зрения одного глаза

Благодаря хирургическому лечению вы сможете устранить неприятный дефект. Даже после завершения периода реабилитации нужно постоянно трудиться. Для этого вам потребуется проходить специальное лечение и выполнять упражнения, которые назначает врач.

Операция по исправлению косоглазия у детей также может иметь и негативные последствия. Они могут проявиться сразу или по истечению определенного срока.

Косоглазие может носить врождённый характер, а также возникнуть в результате воздействия различных факторов. И хоть некоторые считают косоглазие лишь эстетической проблемой, на самом деле эта патология способна спровоцировать формирование многих неприятных последствий. Для пациента очень важно не только своевременно диагностировать заболевание, но и как можно раньше приступить к решению этой проблемы. Операция на косоглазие - радикальный и эффективный метод.

Косоглазие и его последствия

Косоглазие диагностируется при наличии имеющихся отклонений в параллельности зрительной оси глаз. Чаще у пациента косит только один глаз. В некоторых случаях отклонение симметрично. Существует несколько видов косоглазия и способов решения проблемы тоже несколько: ношение специальных очков, отключение одного глазного органа, операция.

Важно: Большинство специалистов склоняется к тому, чтобы хирургическое вмешательство производилось в крайних случаях. Для начала рекомендуется испробовать консервативные методы исправления косоглазия.

Чем же грозит косоглазие? Полная потеря зрения глазного органа, который имеет отклонения. В этом случае мозг перестаёт получать объёмные картинки, а изображения не соответствуют между собой. Нервная система постепенно блокирует данные принятые с дефектного глазного органа. Начинает теряться его мышечный тонус. Функционирование глаза со временем сильно ухудшается и в 50% случаев развивается амблиопия.

Причины формирования страбизма

Косоглазие может быть приобретённое или врождённое. Формирование каждого из них имеет свои причины возникновения. К примеру.

Приобретённый вид страбизма

Чаще всего этот вид косоглазия развивается у детей до достижения ними полугода. Значительную роль в этом случае играют имеющиеся заболевания, которые спровоцировали такой побочный эффект. Но нередки эпизоды развития страбизма и в старшей вековой категории. Самые частые причины развития приобретённого косоглазия:

страбизм как результат резко ухудшенного зрения при астигматизме, дальнозоркости, а также близорукости;
нарушения рефракции глаза может спровоцировать развивающаяся катаракта или глаукома, а как следствие формируется косоглазие;
паралич глазных мышц способны вызвать психологические расстройства, а также соматические заболевания (как пример: нейросифилис, энцефалит);
лёгкую степень косоглазия могут спровоцировать нарушения в кровообращении и резкие скачки давления, а при игнорировании патологии – инвалидность;
провоцирующими факторами развития косоглазия специалисты считают и такие детские заболевания, как скарлатина и корь.

Важно: В случае, когда ребёнок имел предрасположенность к косоглазию, патология способна проявиться в качестве осложнения после перенесённой дифтерии или гриппа.

Страбизм способен развиться у деток дошкольного возраста после сильного испуга, а также, как результат перенесённой психологической травмы. Эти причины развития патологии были зафиксированы и у старших пациентов. Хотя в более редких случаях.

Врождённый вид страбизма

На практике врождённое косоглазие встречается очень редко. Ещё реже его можно встретить в чистом виде, то есть сразу при рождении малыша. Проявление патологии в первые шесть месяцев жизни малыша устанавливается как инфантильное. Чаще у новорождённого наблюдается мнимое косоглазие. Малыши такого возраста неспособны точно сфокусировать взгляд, а при этом создаётся впечатление, что у ребёнка формируется патология.

Интересно: Мнимое косоглазие можно наблюдать и у взрослых, когда человек находится в состоянии сильного опьянения.

Инфантильное косоглазие часто формируется при генетических нарушениях и в тот период, когда плод находится ещё в утробе. Это может быть вызвано такими заболеваниями: ДЦП, синдром Крузона или Дауна, а также наследственная предрасположенность. В случаях с наследственностью, у одного из родственников малыша тоже имеются подобные отклонения.

В группе риска находятся малыши, матеря которых при беременности перенесли инфекционные заболевания, применяли наркотические средства, а также лекарственные препараты без назначения специалистов.

Операция при косоглазии – единственное решение проблемы?

Операция по устранению косоглазия относится к радикальным методам решения проблемы. Сразу после диагностики специалист будет предлагать консервативные методы лечения, которые относятся к более щадящим способам. Это могут быть специальные очки. Их задача, заставить оба глазных органа сфокусироваться на одной точке. Со временем мышцы повреждённого глаза разрабатываются. Патология постепенно исправляется.

В случае если у пациента косит один орган, может быть предложена процедура «отключения глазного органа». Для этих целей на здоровый глаз помещается специальная повязка. Таким образом, мозг начинает получать изображение лишь с больного органа. Мышцы постепенно развиваются и патология исправляется.

Операция рекомендуется в более запущенных случаях. Она не может гарантировать полного восстановления утраченного зрения, но позволяет добиться более симметричного соотношения между глазными органами. Чаще на операцию соглашаются молодые люди, для которых очень важно внешне не иметь дефектов.

Показания к проведению операции

Пациентом были использованы все консервативные методы лечения, но каких-либо улучшений не было достигнуто (или они были достигнуты не в максимальном объёме).
Пациент желает устранить косметические дефекты в кратчайшие сроки. Консервативное лечение может продолжаться несколько месяцев, а то и лет.
У пациента имеются сильные дефекты. Врач посчитал целесообразнее вначале восстановить зрение при помощи хирургического вмешательства, а лишь затем применить консервативные методы для фиксации или улучшения полученного ранее результата.

Важно: Операция может быть противопоказана лишь в тех случаях, если пациент имеет индивидуальные особенности, которые предварительно оговариваются со своим специалистом.

Существуют и некоторые возрастные ограничения. Например, оптимальным возрастом для хирургического вмешательства считается 4–5 год ребёнку. Младшим пациентам могут отказать. Исключением является врождённая форма косоглазия, которая исправляется в 2–3 годика. Объясняется это просто. После операции пациент должен придерживаться особого режима и выполнять специальные упражнения. Детки до 4 лет не смогут делать это осознанно и самостоятельно. Значительно увеличиваются шансы того, что патология вернётся.

Принципы и виды хирургического вмешательства по устранению косоглазия

Хирургическое вмешательство по исправлению косоглазия осуществляется несколькими видами операций. Иногда специалист подбирает один оптимальный вариант для данной ситуации, но чаще в ходе операции несколько видов комбинируются между собой. Подробнее о каждом виде.

Рецессия мышцы подразумевает отсекание тканей от места её физиологического крепления. После отсечения мышца подшивается. Специалист подбирает оптимальное место для её будущего крепления. Это может быть сухожилие, а также склера. По итогу волокно смещается назад и его действие ослабевает. В случае смещения волокна вперёд, действие мышц наоборот усиливается.
Операция миэктомия предполагает подобные манипуляции с отрезанием мышцы. Отличие от предыдущего вида – отсутствие процедуры накладывания швов.
Меньшего травмирования глазного органа можно достичь при помощи операции Faden. В этом случае манипуляций с отрезанием мышцы не производиться. Ткань сразу подшивается к склере. При этой процедуре используют не рассасывающиеся нити.
В случае если мышца ослаблена и требуется усилить её действие, используется операция по укорочению. В ходе оперативного вмешательства часть мышцы удаляется.
Получить аналогичный эффект поможет и иной вид операции. Она подразумевает создание складки между сухожилием и мышцой. Возможен вариант, когда эту складку формируют внутри тела самой мышцы.

Любая из выбранных операций по исправлению косоглазия проводится с соблюдением главных принципов. Коррекция обязательно должна быть поэтапная. Операция осуществляется лишь на одном глазном органе. На втором процедура повторяется спустя несколько месяцев (примерно 3–6). Хотя при небольшом угле кошения хирургом может быть принято решения произвести коррекцию одновременно на двух глазах, но это чаще исключение.

Особенности проведения операции

Если у пациента сильное косоглазие, оперативное вмешательство выполняется в несколько приёмов. Дело в том, что нежелательно проводить операцию больше чем на двух мышцах за один раз.

Удлинение или укорочение мышцы обязательно должно проводиться равномерно со всех сторон. Например, если мышца справа сокращается в размерах, то слева она должна обязательно увеличиваться. При этом размеры иссечения и увеличения обязательно идентичны.

Соблюдая все главные принципы хирургического вмешательства, специалист старается максимально сохранить связь глазного яблока и оперированной мышцы.

Для взрослых пациентов коррекция проводится под местной анестезией. По её окончании пациенту накладывается повязка. Домой можно идти спустя уже несколько часов. Для детей (любого возраста) всегда применяется общий наркоз. В обязательном порядке ребёнок госпитализируется на сутки, но не исключены случаи и с более длительным пребыванием в стационаре.

Тем, у кого есть возможность исправить патологию в зарубежных клиниках, стоит обратить внимание на немецких и израильских специалистов. Их подход к подобной коррекции более радикален. Практически все виды патологий исправляются в один приём. Ещё один плюс – возможность проведения операции малышам до годика.

Период реабилитации

Хоть операция по исправлению косоглазия проводится в один день и пациента сразу отпускают домой, это не означает, что период реабилитации отсутствует. Для быстрого восстановления бинокулярного зрения понадобиться некоторое время придерживаться определённых рекомендаций врача и выполнять специальные упражнения для глаз.

Первые сутки после операции глазной орган будет болеть, слегка покраснеет и воспалится. Это естественное состояние. Также возможное кратковременное ухудшение зрения. В этот период каждое своё движение нужно контролировать, так как любые попытки касания к глазу могут закончиться лишь усиливающимся болевым синдромом.

Важно: Восстановление тканей глазного органа и бинокулярного зрения наступает спустя месяц. Большинство пациентов всё это время видят двоящуюся картинку. Если по истечении этого срока зрение не восстанавливается, нужно обратиться к офтальмологу.

У детей сроки адаптации значительно сокращаются. Главное выполнять предписанные специалистом упражнения и посещать офтальмолога.

Для активного восстановления специалист может порекомендовать воспользоваться специальными коррекционными очками, а также время от времени прикрывать здоровый глаз. Это поможет создать нагрузку на прооперированный орган. Мышцы быстрее разработаются и обретут нужную норму.

Каких осложнений стоит ожидать после операции

Самое частое осложнение, которое встречается в медицинской практике после операции по устранению косоглазия – гиперкоррекция. Формируется она при чрезмерном удлинении или вшивании мышц глазного органа. Основные причины такого нежелательного эффекта:

ошибка хирурга;
неправильные предварительные вычисления;
естественный рост пациента, что влияет на увеличение глазного органа в размерах.

В последнее время специалисты нашли оптимальный способ минимизировать риск такого осложнения. Всё чаще проводятся операции с не отрезанием, а вшиванием складок мышц. При этом наложенный шов регулируется и исправить нежелательный эффект можно малоинвазивным способом.

Формирование грубого рубца на месте отсечения мышцы и последующего её пришивания. Такой способ хирургического вмешательства лишает ткани мышцы подвижности и эластичности, которые частично заменяются фиброзной. Единственной альтернативой на данный момент является уменьшение размеров иссекаемой области.

Косоглазие через время возвращается (рецидивирует). Это осложнение чаще всего возникает по вине самого пациента, который пренебрегает соблюдением всех правил в послеоперационный период. У детей рецидив может произойти по причине резких увеличений нагрузок на глазной орган. Например, операция по исправлению косоглазия проводилась в возрасте пяти или шести лет, а уже спустя пару месяцев ребёнок начал посещать школу.

Самым серьёзным, но очень редким осложнением, является повреждение в период операции блуждающего нерва, отвечающего за работу лёгких, органов ЖКТ и мышц сердца.

Отзывы пациентов

В основном много негативных отзывов можно услышать от родителей, которые решились на операцию своего чада в отечественных клиниках. Своё недовольство они обосновывают следующими комментариями.

В большинстве клиник отсутствует индивидуальный подход к каждому пациенту и имеющейся проблеме.
Отказ специалистов проводить оперативное вмешательство в раннем возрасте, а промедление оборачивается для маленького пациента прогрессированием заболевания и ухудшением зрения.
В основном все клиники в ходе операции и диагностики используют устаревшие методики и оборудование. Это не даёт возможности получить стопроцентный результат с первой операции. Исправление косоглазия выполняется с недостаточным результатом и через время нужно проводить повторные хирургические вмешательства.
Мало специалистов по данному профилю, что сильно ограничивает пациентов в выборе.

Большинство родителей отмечает лишь временный положительный результат. Как только начинается учебный год и ребёнок идёт в школу, зрение опять начинает падать, а косоглазие возвращается. Объясняется это увеличением нагрузки на глаза. Многие дети отказываются в школе носить специальные корректирующие очки. Чтобы не смеялись одноклассники, они втайне от взрослых их снимают и прячут. Меньше времени уделяется и специальным упражнениям. Все эти негативные факторы приводят к тому, что молодые люди решаются на повторную операцию лишь по окончании школы.

Важно: Чем старше пациент, тем меньший результат успешности даёт операция по исправлению косоглазия.

Во сколько обойдётся операция по исправлению косоглазия

Стоимость операции по исправлению косоглазия в разных клиниках отличается. К примеру, если это государственное учреждение и ребёнок несовершеннолетний, операцию могут провести бесплатно. Бесплатным лечение будет и для взрослых, но только у кого имеется полис ОМС. Стоит отметить и то, что некоторые частные клиники тоже работают с обязательными медицинскими страхованиями. Сама операция будет бесплатно, но могут понадобиться дополнительные услуги, которые нужно будет оплатить.

В случае с остальными частными клиниками, то тут цена может варьировать в пределах 20 000 тыс. рублей. Цена колеблется в зависимости от наличия современного оборудования в учреждении, профессионализма врача, сложности самой операции и т.д.

Пациентам, которые думают обратиться в германскую или израильскую клинику, придётся рассчитывать на сумму около 7 тыс. евро. Но тут есть тоже один нюанс. Обращение в зарубежную клинику через посредника возрастёт в цене (примерно в 2 раза).

Контактные линзы каких брендов вам знакомы?

ВАЖНО ЗНАТЬ! Действенное средство для восстановления зрения без операций и врачей, рекомендованное нашими читателями! …

Косоглазием, гетеротропией, или же страбизмом называют сбой в бинокулярном зрении, когда происходит неправильная координация работы глаз на рассматриваемый объект. Один или два глаза уклоняются от центра оси зрения в направлении носа либо виска, в результате чего нарушается фиксация глаз на объекте. Если никакие способы коррекции не помогают, устраняет косоглазие операция.

Определение косоглазия и методы коррекции

Косоглазие принято считать детской болезнью, так как проявляется оно именно в детском возрасте. Возникновение косоглазия у взрослых встречается намного реже, причиной чему зачастую становится нарушение в работе нервных соединений. Причин, способствующих возникновению косоглазия не мало:

Черепно-мозговые травмы;
Генетическая предрасположенность;
Психологические травы;
Плохое кровообращение головного мозга;
Инфекционные заболевания головного мозга;
Некорректное лечение близорукости и дальнозоркости;
Чрезмерные нагрузки на глаза;
Нарушение работы экстраокулярных мышц.

Проверка страбизма охватывает целостный анализ органов зрения - оценивается работа и расположение мышц, глазное дно и острота зрения, угол косоглазия и возраст пациента. При наличии косоглазия операция сразу не назначается, его сперва пытаются устранить без оперативного вмешательства. Лечение имеет три последующих этапа:

Оптическая коррекция;
Плеоптическое лечение;
Ортоптическое лечение.

Оптическая коррекция представляет собой лечение посредством правильно подобранных очков, линз, чтобы создать оптимальные условия для функционирования глаз. Если есть сопутствующие заболевания (близорукость, дальнозоркость, астигматизм, инфекции) то и их лечение проводится на данном этапе терапии.

Плеоптическое лечение направленно на повышение и уравнивание остроты обоих глаз до возрастных норм.

Ортоптическое лечение по сути является предоперационным этапом. Его целесообразно проводить только после того, как создастся относительное равенство зрительной остроты между глазами. Его целью становится формирование у пациента способности включать бинокулярное зрение (умение четко видеть предмет двумя глазами) при отводе взгляда в различные стороны. При отсутствии бинокулярного зрения может встать вопрос о запрете проведения операции. Симметричность глаз возможна только лишь при одинаковом пространственном восприятии предметов, объектов обоими глазами.

Операция по исправлению косоглазия назначается лишь в том случае, когда достигнута максимальная возможность зрительных функций на обоих глазах.

Операция при косоглазии

Все операции целью которых является исправление косоглазия заключаются в коррекции работы глазодвигательных мышц - усиливающие и ослабляющие. Манипуляции проводятся только в рамках традиционной хирургии, лазерная коррекция косоглазия не практикуется. Хирургическое лечение косоглазия заключается в рассечении мышцы, а лазером сделать этого невозможно.

Цель хирургии по коррекции косоглазия - восстановить мышечный баланс и бинокулярное зрение. Но зачастую удается улучшить только косметические недостатки, восстановление зрительных функций после операции требует комплексного подхода и активную консервативную терапию. В офтальмологии выделяют три направленности хирургической коррекции косоглазия:

Для лечения глаз без операции наши читатели успешно используют Проверенный метод. Внимательно его изучив, мы решили предложить его и Вашему вниманию.Читать подробнее…

Ослабляющие тягу мышц;
Усиливающие тягу;
Изменяющие направления действия мышц.

К ослабляющим тягу мышц относят:

Рецессию, которая подразумевает под собой оперативное вмешательство, в результате которого образуется послабляющий эффект тяги мышц, достигающийся путем смещения места прикрепления мышцы в начало мышцы.
Миоэктомию - процедуру по удалению определенной мышцы с места ее прикрепления. В основном показанием к такой операции служат гиперсокращения мышц.
Задние фиксирующие швы - процедура, заключающаяся в рецессии с последовательным подшиванием брюшка перемещаемой мышцы к склере, немного позади от места ее крепления.

Направленные на восстановление ослабленных глазодвигательных мышц:

Резекция -процесс иссечения определенного участка ослабленной мышцы в месте ее прикрепления с последующим ее фиксированием. Происходит по сути сшивание оставшихся участков.
Теноррафия - процесс укорочения мышцы методом создания в зоне мышечного сухожилия складки. В результате чего, укороченная мышца существенно усиливается в плане сократительной функции.
Антепозиция - процесс изменения (транспортировки) места закрепления мышцы.

Преимущества хирургической офтальмологии:

Низкая травматичность;
Сохраняется структура глаза;
Точность операции;
Малый % последствий;
Высокая гарантия хорошего результата;
Небольшой период реабилитации.

Хирургическое вмешательство по устранению косоглазия не дает 100% гарантии на полное исправление, но шансы велики - до 80%. Если после проведенной манипуляции сохраняется косоглазие, операция может быть проведена повторно, по истечении полугода. Не стоит ожидать что сразу после операции вы будете «правильно» видеть. За то время, что человек страдал косоглазием, головной мозг отвык, разучился сопоставлять видения от обоих глаз в один образ, и ему потребуется немалое время чтобы этому научиться. Как и у любой операции тут могут возникнуть осложнения. Прежде всего это погрешности расчетов, приводящие к повторному косоглазию.

Операция на косоглазие проходит под полным или местным наркозом (по показаниям) в амбулаторном режиме, стационар не требуется - через несколько часов после операции пациента отпускают домой. Офтальмологические операции, как и все другие проводятся натощак. Заранее берутся все необходимые анализы. Во время проведения пациент должен быть абсолютно здоров (отсутствие ОРВИ, температуры, инфекций). Процедура в среднем не превышает 30 минут. После операции пациенту накладывается специальная повязка, которую оставляют на 12-24 часа. Накладываемые швы дают ощущения инородного предмета в глазу, снимать их не требуется, они рассасываются в течении 6 недель после нанесения. После операции пациенту необходимо использование противовоспалительных капель. При нагноении показано будет промывание.

Необходимо выполнять следующие действия:

Тщательно защищать глаз от загрязнений;
Не заниматься физическим трудом первые три недели после операции;
Не плавать в общественных местах;
Не тревожить глаз, не тереть его.

После операции требуется тщательное наблюдение за глазом. Необходимо регулярное посещение офтальмолога, применение необходимых препаратов и отдых глаз. Для восстановления мышц разрабатывается специальная система упражнений, которые необходимо выполнять. Оценка положения глаз проверяется не раннее двух месяцев после хирургического вмешательства.

По секрету

Невероятно… Можно вылечить глаза без операций!
Это раз.
Без походов ко врачам!
Это два.
Меньше чем за месяц!
Это три.

Косоглазие или страбизм представляет собой смещение фокуса одного или обоих глаз и нарушение вследствие этого бинокулярного зрения. Заболевание может быть вызвано различными факторами. Иногда оно носит врожденный характер, иногда – в наличии только предрасположенность, и косоглазие возникает в результате инфекции или стресса.

Существует несколько методов лечения заболевания – ношение специальных очков, «временное» выключение здорового глаза, хирургия. Операция при косоглазии сводится к коррекции положения глаза: усиливаются слабые мышцы, производится удлинение слишком коротких волокон.

Показание к операции

Хирургическое вмешательство наиболее эффективно в детском возрасте. Если оно является приобретенным оптимальный возраст – 4-6 лет. При врожденных формах косоглазия операцию осуществляют несколько раньше – в 2-3 года. У взрослых она может быть осуществлена в любом возрасте при отсутствии общих противопоказаний.

Желание пациента устранить косметический дефект у себя или ребенка.
Использован весь арсенал консервативных методов, но достигнутое улучшение бинокулярного зрения не является максимальным.
Врач полагает, что целесообразно создать условия для восстановления зрения хирургическим путем. То есть сначала назначается операция, а потом докоррекция консервативными методами. Такое назначение возможно в случае слишком сильного косоглазия.

Проведение операции

Виды операции

Существует несколько принципиально различающихся разновидностей хирургического вмешательства, которые часто комбинируются в рамках одной операции:

Рецессия глазодвигательной мышцы. В ходе процедуры хирург отсекает ткань в месте ее крепления. После этого мышца подшивается к склере или сухожилию. В результате волокно оказывается перемещенным назад, и таким образом его действие ослабляется. Если перемещение производят, напротив, вперед, действие мышцы усиливается.
Миэктомия. Это операция предполагает также отрезание мышцы, но без последующего накладывания швов.
Операция Faden. Мышцы в этом случае не отрезаются, а подшиваются сразу к склере не рассасывающимися нитками.
Резекция (удаление) части мышцы. Операция служит для ее укорочения и усиления ее действия.
Образование складки внутри мышцы или между мышцей и сухожилием. Эффект аналогичен предыдущей операции.

Принципы хирургического вмешательства

Наиболее оптимальной является следующая схема:

Поэтапная коррекция. Сначала осуществляется операция на одном глазу, а спустя 3-6 месяцев – на другом.
Расчет укорочения или удлинения мышцы производится в соответствии со стандартными схемами.
Укорочение и удлинение должно происходит равномерно с обеих сторон, т.е., например, при сокращении размера мышц справа, слева они увеличиваются на такую же величину.
Желательно сохранять связь мышцы с глазным яблоком.
Не рекомендуется проведение при сильном косоглазии операции более чем на двух мышцах.

Детали проведения определяются хирургом. При незначительном угле кошения возможно коррекция сразу двух глаз.

Стоит отметить, что подход западных медиков несколько отличается. Израильские, немецкие специалисты подходят к коррекции более радикально, что позволяет исправить зрение сразу и за один прием. Также за границей операции по устранению косоглазия проводят в возрасте до года. Это, по мнению врачей, позволяет избежать потери зрения и появления амблиопии (симптома «ленивого» глаза).

Ход операции

Хирургическое вмешательство проводится под общим наркозом у детей и под местным - у взрослых. Иногда перед операцией и после нее показаны аппаратные занятия (ортоптические упражнения на синоптофоре). Они длятся 1-2 недели и призваны «научить» глаз видеть правильно. Иногда подготовка длится гораздо дольше – до полугода. В этот период врач рекомендует по очереди закрывать и открывать правый и левый глаза. Это необходимо для формирования устойчивых нервных связей в головном мозге.

После начала действия анестезии глаз фиксируется, веки отводятся при помощи специальных распорок. В кабинете присутствуют как минимум два человека – врач и медицинская сестра. На лицо человека накладывается стерильная клеенка с прорезью для глаза. Врач разрезает склеру, конъюнктиву и открывает доступ к мышцам. Сестра периодически смачивает глаз и удерживает его в правильном положении.

Мышца вытягивается наружу через разрез. Медсестра периодически промакивает глаз тампоном, чтобы кровь не мешала проведению операции. Врач осуществляет разрез или ушивание мышцы, проводя замеры и контролируя точность своих действий. После этого накладываются швы. В некоторых случаях операция проводится под микроскопом.

По окончании операции на глаз может быть наложена повязка, которая снимают на следующий день. Некоторое время пациент находится под капельницей. После того как наркоз прекратит действовать, он может покинуть операционную. Как правило, госпитализация не требуется, и пациент возвращается домой уже в день процедуры.

Послеоперационный период

После окончания действия анестезии глаз может болеть, его движения будут приводить к усилению неприятных ощущений. Он будет выглядеть покрасневшим, возможно временное незначительное ухудшение зрения. У взрослых людей иногда появляется двоение.

Восстановление длится до 4 недель. У детей оно протекает быстрее. В этот период необходимо периодически посещать офтальмолога, закапывать прописанные препараты, выполнять специальную гимнастику. Врач даст рекомендацию по ношению очков. Обычно он советует прикрывать здоровый глаз для того, чтобы быстрее «активировать» прооперированный.

Возможные осложнения

Самым серьезным последствием операции является случайное повреждение блуждающего нерва. Он отвечает за работу мышц сердца, органов ЖКТ и легких. В редких случаях нарушение в иннервации может привести к смерти.

Наиболее частым осложнением является гиперкоррекция – чрезмерное ушивание или удлинение мышцы. Оно может возникнуть в результате погрешности в вычислениях, ошибки хирурга или вследствие роста больного и естественного увеличения глаза в размерах. Оптимальной профилактикой возникновения такого симптома является наложение регулируемых швов, не отрезание, а зашивание складок мышц. Это позволяет легко исправить ситуацию малоинвазивным способом.

Иногда после резекции или отсечения мышцы и ее последующего пришивания формируются грубые рубцы. Они лишают ее эластичности, подвижности. Это происходит из-за того, что мышечная ткань частично замещается фиброзной. Для предотвращения подобных осложнений на данный момент специалистами активно разрабатываются новые способы доступа к мышце, альтернативные методы хирургического лечения для уменьшения площади усекаемой области.

Дефекты глазного яблока могут сформироваться в результате неаккуратных действий хирурга. Они, как правило, носят косметический характер и не влияют на остроту зрения.

Рецидив заболевание – повторное развитие косоглазия. Такое осложнение часто случается, если пациент пренебрегает рекомендациями врача, отказывается носить очки или выполнять специальные упражнения. В детском возрасте рецидив может возникнуть при резком увеличении нагрузки на глаза, например, когда ребенок начинает посещать школу.

Стоимость операции

При обращении в государственное медицинское учреждение операция по поводу коррекции косоглазия проводится бесплатно, как взрослым, так и детям при наличии полиса ОМС. Лечение осуществляется стационарно. Некоторые частные клиники также работают с полюсами обязательного медицинского страхования.

Детям до 18 лет, лицам с серьезными нарушениями зрения может потребоваться сопровождающий. Его пребывание в больнице не всегда предусмотрено или может потребовать дополнительной оплаты.

Средняя стоимость лечения косоглазия в частных клиниках в России составляется 20 000 рублей. На цену влияют использованные технологии, сложность операции, известность клиники или конкретного хирурга.

Если выбор падает на исправление косоглазия в израильской или германской клинике, то придется приготовить от 7 000 евро. При использовании компании-посредника цена может увеличиться в 2-3 раза.

Страбизм редко нуждается в хирургическом вмешательстве. Операция на косоглазие проводится лишь в косметических целях, для образования бинокулярного зрения и при наличии серьезных осложнений.

Данная статья полезна всем, кто страдает гетеротропией и планирует делать операцию. Вы узнаете, какие существуют виды хирургического вмешательства, как проходит лечение, и сколько длится реабилитационный период.

Необходимость операции

Операция по исправлению страбизма проводится в любом возрасте. У детей реже, чем у взрослых, потому что лечится легче.

Также в любом возрасте визуальные дефекты внешности, тем более такие, как косоглазие – мощный травмирующий психику фактор, влияющий на самооценку.

В целом, хирургическое лечение предназначено для устранения дисбаланса двигательной активности всех шести мышц, которые контролируют положение основной глазной оси.

Хирургическое лечение детского страбизма

Самым эффективным хирургическим лечением гетеротопии у детей является проведение процедуры в возрасте от 4 до 5 лет. Если это действительно неизбежно и необходимо.

Врожденная офтальмологическая патология, для которой характерен существенный угол отклонения от естественного положения, лечится и ранее.

Стандартный возраст для хирургического вмешательства данной направленности выбран не просто так.

Максимально эффективный итог происходит только в случае осознанности происходящего пациентом. Это необходимо, потому что в реабилитационный период человеку нужно выполнять несложный ряд упражнений для глаз, который закрепит эффект проведенной процедуры. А, как известно, младенцы на подобное не способны ввиду неосознанности.

Важно: Всем деткам, независимо от возраста, операция на глаза, которая лечит косоглазие , проводится под общей анестезией. В некоторых случаях даже предусмотренная кратковременная госпитализация.

Лечение страбизма у взрослых с помощью операции

У взрослых, в отличие от детей, операция по устранению гетеротопии проходит в амбулаторном режиме.

Большинство врачей утверждают, что на полное восстановление после хирургического вмешательства такого рода достаточно недели. Но бинокулярное зрение будет восстанавливаться намного дольше.

Время нужно, потому что при косоглазии мозг отключал работу не функционирующего органа и ему необходимо восстановить функционал отрешенного канала. Для этого назначаются:

упражнения для глаз;
пленоптическая терапия;
ортопедическая терапия.

Однодневная операция у взрослых проводится под местной анестезией и не требует госпитализации.

Классификация хирургических методов лечения

Существует всего два основных типа операций, предназначенных для избавления от страбизма:

ослабляющие;
усиливающие.

В случае если причиной отклонения зрачка от естественной оси является перенапряжение глазных мышц, применяются следующие методики:

рецессия;
частичная миотомия;
пластика глазодвигательной мышцы — ее частичное удаление.

Для лечения ослабленных мышц существуют такие хирургические процедуры как:

резекция;
тенорафия;
процедура Faden;
антепозиция.

Редко случается, что болезнь возникает по причине дисфункции одной мышцы. Чаще бывает, что несколько мышц начинают плохо работать, и операция проводится на них всех.

Принципы проведения хирургического лечения

Важно: Принципы процедуры заключаются в наиболее оптимальной последовательности и совокупности предварительных, основных и послеоперационных мероприятий.

Хирургическое вмешательство предполагает:

Поэтапный подход – актуален при страбизме на обоих глазах. Сначала проводится операция на первом, а спустя несколько месяцев – на втором глазе.
Просчитывание размеров участков мышц, с которыми проводится принудительная коррекционная работа, осуществляется по установленным образцам.
Укорачивание/удлинение мышц проводится с обеих сторон равномерно.
Предпочтительно сохранить естественную связь корректируемой мышцы с органом.
При существенном косоглазии не рекомендуется проводить операцию сразу более чем на двух мышцах одного глаза.

Некоторые врачи могут утверждать, что не лечится оперативным вмешательством. Это так, но лишь относительно стандартных методик проведения подобных мероприятий.

Недавно был разработан исключительный способ восстановления работоспособности парализованных глазодвигательных мышц.

Если лечить данный тип страбизма стандартными методами, последствия часто непредсказуемы: глаз двигает ограниченно, неконтролируемо или через время перестает снова двигаться.

Показания и противопоказания

Операция проводится исключительно в тех случаях, когда терапевтические методы не приносят должного эффекта или нет иного выхода. Лишь в самом крайнем случае.

Назначают оперативное вмешательство лишь при таких обстоятельствах:

желание больного избавиться от визуального дефекта;
консервативные методы нецелесообразны;
по рекомендации офтальмолога, который считает, что единственным способом восстановить зрение является операция.

Факт: Противопоказаниями к проведению хирургических методов лечения косоглазия могут быть лишь индивидуальные особенности пациента, которые оговариваются с офтальмологом во время принятия решения.

Реабилитационный период

Даже после однодневной операции есть своеобразный период, во время которого необходимо проводить процедуры для улучшения собственного состояния и скорейшего восстановления работы бинокулярного зрения.

Послеоперационные боли — это нормально

Непосредственно после хирургического вмешательства, отходит анестезия, и глаз некоторое время будет болеть — это естественно.

Попытки или неосознанные движения откорректированного органа зрения будут лишь усиливать болевой синдром.

Сам глаз будет покрасневшим и слегка воспаленным, с временным незначительным ухудшением зрения.

Факт: Взрослые часто видят двоящуюся картинку некоторое время после операции.

Восстановление полноценного бинокулярного зрения и тканей глаза завершается через месяц после операции.

Дети переживают этот процесс быстрее, но и тем, и другим нужно часто посещать в данное время офтальмолога и выполнять упражнения для глаз.

О том, какие очки назначают при страбизме, читайте .

Визуальные отличия до и после операции на косоглазие видны на фото ниже.

Вероятные осложнения

Какой бы высокой не была цена на операцию, а выбранная клиника не обладала списком рекомендаций, от непредвиденных последствий никто не застрахован.

Осложнения от операции косоглазия бывают не столь разными, сколь опасными.

Многие люди спрашивают, как проводится операция по исправлению косоглазия. На данный момент существуют различные способы устранения проблем при косоглазии с помощью хирургического вмешательства и традиционной коррекции зрения.

В зависимости от причины появления заболевания, сложности его формы и общего состояния организма пациента необходимо выбрать наиболее подходящую форму лечения (новейшим методом и с помощью традиционной терапии). Не всегда хирургическое вмешательство происходит своевременно, но это действенный и надежный способ вылечить косоглазие.

Врожденный или приобретенный страбизм чаще всего является результатом нарушения работы одной или нескольких мышц, отвечающих за подвижность глаза. Именно этим принципом руководствуются врачи, приступая к операции.

Хирургия оказывает большую эмоциональную нагрузку как на детей, так и на взрослых пациентов. Поэтому к ней нужно хорошо подготовиться. Перед проведением операции важно провести офтальмологическую подготовку. Чаще всего необходимыми процедурами являются:

прохождение ЭКГ,
сдача анализов;
консультация у специалистов по направлению лечащего врача.

При монолатеральной гетеротропии перед проведением операции необходимо устранить раздвоенность предметов — в таком случае после операции лучше вырабатывается синхронная работа органов зрения.

Направленные на ослабление мышц, осуществляющих подвижность органа зрения. Удлинение волокна ослабляет работу мышцы, которая притягивает глазное яблоко. Достигается путем следующих операций: мельчайшие рассечения мышечных волокон и перемещение их ближе к роговице.
Направленные на усиление работы мышц, осуществляющих подвижность органа зрения. Укорочение волокна позволяет усилить работу мышцы. Достигается методами удаления участка мышцы, создания складки в области сухожилия, перемещения точки закрепления волокон.

Если пациенту рекомендовано вмешательство в работу обоих глаз, то операции проводятся с временным промежутком в несколько месяцев. Для того чтобы результат операции был успешным, прежде чем приступить к проведению хирургического вмешательства, хирурги рассчитывают размеры надрезов и размеры волокон (у разных людей размеры мышечных волокон отличаются).

В тех случаях, когда степень косоглазия оказывается существенной, не рекомендуется проводить операцию более чем на 2-х мышцах за 1 раз, так как главной целью операции является равномерное распределение нагрузки и выравнивание положения органов зрения.

Операция при косоглазии проводится под местной анестезией.

Стоит помнить, что не существует такой процедуры, как лазерная коррекция косоглазия. К сожалению, лазерная терапия не в состоянии осуществить те необходимые действия, которые требуются для устранения отклонений в работе активных мышц зрительного органа при косоглазии.

Гетеротропия, или косоглазие, у детей встречается в среднем в 3-4% случаев. Существуют различные традиционные методики, в ходе которых может быть эффективным, но достаточно продолжительным (до 18 лет), пока не закончится формирование зрительного аппарата.

Наблюдение за состоянием глаз ребенка должно проходить регулярно, так как органы зрения продолжают развиваться и отличаются большой подвижностью. Из-за того, что развиваются и растут кости лицевого отдела черепа, положение глаз может измениться как в лучшую, так и в худшую сторону.

Операции по исправлению косоглазия у детей применяется в тех случаях, когда традиционные методы не дают результатов. Считается, что наиболее благоприятный возраст для проведения хирургического вмешательства — перед поступлением в школу (6-7 лет).

В этом возрасте становится понятно, насколько сильно влияет на симметричность глаз ношение очков. К тому же ребенок способен сам делать укрепляющие упражнения после операции.

Если у ребенка наблюдается искажение угла зрения более 45º, то оперативное вмешательство проводится в несколько этапов. На 1 этапе (в возрасте от 1 года до 2-х) проводится уменьшение угла страбизма; на 2 этапе — устранение косоглазия, которое можно проводить в возрасте 4-5 лет.

Хирургическое вмешательство рекомендуется детям с вертикальным страбизмом (для данного вида страбизма существует мало традиционных упражнений), которое, как и в случаях других разновидностей гетеротропии, проводится в 2 последовательных этапа.

Как исправить косоглазие во взрослом возрасте? Косоглазие у взрослых чаще всего является оставшейся формой страбизма, возникшего в детском возрасте (врожденного) или после полученных травм и перенесенных заболеваний.

Операция по устранению косоглазия у взрослых может быть назначена по рекомендации лечащего врача и представляет для здоровья нечто большее, чем «косметическая операция». После проведенного лечения восстанавливается нормальная работа зрительного аппарата, и нормализуется объемное зрение.

Успешно проведенная операция, устраняющая косоглазие, позволяет избавиться от очков с толстыми линзами и дает большое количество физических преимуществ по отношению к традиционному лечению.

После того как операция на глаза была проведена, у взрослых может остаться частичное косоглазие либо удвоенное изображение на непродолжительное время (пока зрительный анализатор перестроится на синхронную работу органов зрения).

Как проходит период выздоровления после операции по косоглазию? После операции по исправлению косоглазия необходимо пройти курс по восстановлению биполярного зрения для синхронизации работы глаз, «наращивания» активности зрительного органа и адаптации анализатора.

Но на первых порах возможны и более частые визиты, направленные на установление необходимого вида процедур, благотворно влияющих на исправление косоглазия. В некоторых случаях, если во время расчетов были допущены ошибки, а операция проведена в раннем возрасте, то в процессе роста органа зрения и окружающих его костей черепа вероятно возобновления косоглазия. Тем не менее данное последствие легко поправимо с помощью повторных операций.

Стоимость операции

Сколько стоит операция? Конечная цена на проведение операции и ортоптического лечения (после хирургической коррекции) варьирует в зависимости от клиники, в которой она будет производиться.

Стоимость операции по исправлению косоглазия у детей и взрослых по Московской области составляет 20-85 тысяч рублей за 1 глаз — в зависимости от сложности отклонения угла зрения.

В других областях страны стоимость оказываемых услуг может значительно отличаться, так, в Липецкой области приведены цены в приделах 7,5-15 тысяч рублей за оперирование 1 мышцы. Совет такой: выгоднее делать операцию в провинции.

Кроме стоимости хирургических услуг в курс лечения входит обследование, диагностика и различные процедуры. Цены на сеансы в разных клиниках значительно отличаются, так как в разных городах страны стоимость консультации или обследования составляет 200 рублей, а в клиниках столицы стоимость может достигать до 2-х тысяч рублей за 1 посещение.

Качественные и надежные услуги будут стоить достаточно дорого, но в случаях операционного вмешательства далеко не последнюю роль играют репутация компании и опыт специалистов. Нужно учитывать и то, что в популярных клиниках, возможно, придется какое-то время стоять в очереди на операцию.

Видео

Косоглазие может носить врождённый характер, а также возникнуть в результате воздействия различных факторов. И хоть некоторые считают косоглазие лишь эстетической проблемой, на самом деле эта патология способна спровоцировать формирование многих неприятных последствий. Для пациента очень важно не только своевременно диагностировать заболевание, но и как можно раньше приступить к решению этой проблемы. Операция на косоглазие — радикальный и эффективный метод.