Что такое травматическая катаракта и как от неё избавиться? Контузия хрусталика и посттравматическая катаракта: признаки, диагностика, лечение Травматическая катаракта глаза

Травматическая катаракта - это нарушение хрусталика по причине контузии или глубокопроникающего ранения. Также к этой группе причисляются катаракты, возникающие под влиянием химических или прочих повреждающих веществ. В результате травмы сдвигается хрусталик или нарушается передняя капсула хрусталика, и влага передней камеры проникает вовнутрь, провоцируя разбухание волокон хрусталика и его дальнейшее помутнение сразу же в первое время после травмы. У пострадавшего человека значительно снижается острота зрения, может наблюдаться повышение внутриглазного давления. Травматическая катаракта встречается в результате проникающего ранения в 23-49 % случаев, из-за контузии - 7-13 %. В группу риска попадают дети и лица трудоспособного возраста. В среднем, возраст пострадавшего человека насчитывает 27 лет. Мужчины страдают от травм в 4 раза чаще женщин. Заболевание может привести к инвалидности в 13-38 % случаев. Травматическая катаракта имеет склонность к прогрессированию. Если пострадавшему вовремя не оказать медицинской помощи, то он может полностью потерять зрение и получить инвалидность.

Только своевременная помощь поможет избежать негативных последствий.

Стадии и формы болезни

Травматическая катаракта подразделяется на нижеследующие формы:

частичная (локальная) - преимущественно распространённая форма катаракты;
полная (тотальная) - диагностируется в исключительных случаях, но большинство пострадавших - это несовершеннолетние. Совершается это по причине того, что у них ещё не полностью основано ядро хрусталика и разрушается оно соответственно быстрее. В процессе травмы за короткий срок возникает набухание и осаждение волокон хрусталика. Выпадают волокна в переднюю камеру в форме неплотных кусочков. Из-за этого блокируются проходы оттока внутриглазной жидкости. В дальнейшем может развиться вторичная глаукома, сопровождающаяся глубокими болезненными ощущениями.

Травматическая катаракта бывает последующих видов:

раневая;
контузионная;
токсическая;
лучевая.

Раневая - возникает по причине проникающей травмы.

Контузионная - появляется из-за тупой травмы органов зрения в результате удара кулаком, мячом или другим предметом в область глазницы. Повреждение хрусталика происходит от ударной волны. Могут пострадать цинновые связки и капсула.

Контузионная катаракта в свою очередь подразделяется на:

кольцевидную;
розеточную;
тотальную.

Кольцевидная катаракта Фоссиуса проявляется в форме кольца, по вине травмы может остаться отпечаток пигмента.

Розеточная катаракта схожа с полосками, протягивающимися к центральной части. Происходит постепенное ухудшение зрения.

Тотальная катаракта образуется по причине разрыва или контузии капсулы хрусталика

Токсическая наблюдается вследствие химического поражения органов зрения. По виду подразделяют на катаракту:

после ожога щёлочью, кислотой;
в результате отравления прочими веществами.

Катаракта после ожога щёлочью формируется через некоторый период времени.

После ожога кислотой болезнь поражает хрусталик и соседние ткани моментально.

Тяжёлые отравления происходят из-за воздействия на органы зрения тринитротолуола, нафталина, таллия, нитрокраски. Такой вид катаракты может пройти самопроизвольно спустя некоторое время.

Лучевая - происходит из-за воздействия ионизирующего излучения.

Причины возникновения

В первую очередь травматическая катаракта возникает из-за различных травм органов зрения. Хрусталик очень уязвим и под воздействием резких травм, в нём происходят необратимые процессы. Он утрачивает свою прозрачность и не выполняет надлежащие ему функции. Токсическая катаракта может образоваться под воздействием агрессивных жидкостей. Щелочь, кислота, тринитротолуол, спорынья, нитрокраска и прочие отравляющие вещества являются причиной возникновения травматической катаракты. Радиационные лучи, оказывая влияние на органы зрения, приводят к травматической катаракте и помутнению хрусталика.

Отличительная особенность лучевой катаракты - цветные пятна на сером фоне хрусталика. Такой вид заболевания протекает медленно и может в течение 10 лет никак себя не проявлять. Травматическая катаракта может быть спровоцирована попаданием инородного тела в органы зрения. Такой вид заболевания распространён среди людей рабочих профессий. Высокая температура негативно воздействует на органы зрения и может стать причиной возникновения травматической катаракты. Тепловой катаракте подвержены стеклодувы.

Признаки и симптомы

Травматическая катаракта чаще всего обнаруживается невооружённым глазом и имеет свои характерные симптомы:

двоение в органах зрения;
неясность и размытость изображения;
яркие очертания вокруг освещённых предметов;
мерцание перед органами зрения пятен, штрихов, полосок;
затруднение при чтении и проведении работ, связанных с мелкими деталями;
уменьшение контрастности и яркости изображений;
смещение хрусталика;
повышение качества зрения в пасмурную погоду;
видоизменение цвета зрачка - из чёрного цвета переходит в белесый;
Увеличивается внутриглазное давление;
Возможно наличие инородного тела в глазу;
Полная потеря зрительной функции.

Нарушение хрусталика в редких случаях может быть изолированным. Зачастую травматическая катаракта наблюдается совместно с отклонениями прочих структур органа зрения. При появлении таких симптомов, необходимо как можно раньше проконсультироваться у врача-специалиста. Нельзя самопроизвольно пытаться вылечить травматическую катаракту. Самостоятельные действия только ухудшат ситуацию и спровоцируют обострение.

Диагностика

Сразу же после получения травмы или контузии следует безотлагательно обратиться за оказанием помощи к врачу-офтальмологу. Он проведёт внешний осмотр органов зрения и глазного дна. Для точного установления диагноза назначают:

офтальмоскопию;
визометрию;
периметрию;
тонографию;
офтальмометрию;
биомикроскопию;
комплексное ультразвуковое исследование;
электрофизиологические исследования.

Все виды травматических катаракт врачи-офтальмологи причисляют к . После проведённого осмотра и подтверждения диагноза, пострадавшему прописывается подходящее лечение. Если требуется замена хрусталика после проведённого обследования, проводят расчёт силы интраокулярной линзы.

После ранения глаза оперативное вмешательство назначается в ближайшее время. Если человек получил контузию глаза, хирургическое вмешательство откладывают на некоторое время и назначают его после снятия воспалительных процессов.

Лечение

Человеку, получившему травму органов зрения, необходимы срочная диагностика и безотлагательные меры по её устранению. В первую очередь лечение направляют на устранение последствий травмы и возникшего воспаления. Оперативное вмешательство является единственным методом удаления катаракты.

Травматическую катаракту излечивают оперативным способом, проводя экстракцию набухающей катаракты. Хирургическая терапия после травматических повреждений определяется индивидуально у каждого пациента, учитывая посттравматические изменения после проведённого обследования. Удаляют травматическую катаракту одновременно с имплантацией интраокулярной линзы. Проведение такой операции является эффективным и наилучшим способом регенерации зрительных функций. После проведённой операции пациенту прописывают противовоспалительные и рассасывающие препараты. После полного излечения от травматической катаракты, человеку требуется периодически посещать врача-офтальмолога для наблюдения за состоянием сетчатки и предотвращением разрывов.

Травматическая катаракта является наиболее частым следствием проникающих ранений переднего отрезка глазного яблока.

Характер изменения хрусталика в различных случаях прободных ранений бывает разным. Например, частичное помутнение хрусталика почти не оказывает влияния на течение раневого процесса, тогда как полное разрушение хрусталика само по себе может привести к гибели глаза.

Травматическая катаракта является одной из основных причин инвалидности преимущественно молодых людей. Среди инвалидов по зрению, потерявших прежнюю специальность, 70,9 % составляли лица с монокулярной афакией и травматической катарактой.

Частота травматической катаракты колеблется от 25 до 50 % среди исходов травм глазного яблока в мирное время. При прободных ранениях глазного яблока катаракта развивается в 39,8-47,1 % случаев, а при контузиях - в 20- 37 %, в том числе в 13 % с дислокацией хрусталика.
Среди лиц, прооперированных по поводу травматической катаракты, в 80,7 % случаев она явилась следствием прободного ранения, а в 19,3 % - контузий.

Классификация

Единой общепринятой классификации травматической катаракты, учитывающей все аспекты заболевания (этиопатогенетические, морфологические, клинические и хирургические), до настоящего времени не существует.

По степени прогрессирования катаракты:

стационарные (непрогрессирующие);
медленно прогрессирующие;
быстро прогрессирующие, вызывающие повышение внутриглазного давления и не вызывающие повышения внутриглазного давления.

По состоянию капсулы хрусталика:

без разрыва капсулы;
с разрывом капсулы;
разрушение хрусталика.

По наличию инородного тела, вызвавшего ранение глаза: с/без инородного тела;

По местонахождению хрусталика:

без смещения хрусталика,
с подвывихом,
с вывихом в переднюю камеру, в стекловидное тело

М. Скрипниченко добавляет к этой классификации мигрирующий вывих хрусталика, когда последний свободно перемещается из передней камеры в стекловидное тело и обратно.

Наиболее приемлемой является классификация дислокаций хрусталика, предложенная Н. П. Паштаевым .
Он различает:

подвывих хрусталика I степени - хрусталик не имеет бокового смещения по отношению к оптической оси глаза, но возможны незначительные смещения вдоль оптической оси; при этом наблюдается иридоденез, уменьшение или увеличение глубины передней камеры; волокна цинновой связки частично разорваны;
подвывих хрусталика II степени - хрусталик имеет боковое смещение, смещается в сторону сохранившихся волокон цинновой связки, при значительном разрыве цинновой связки можно видеть экватор хрусталика даже с узким зрачком, наблюдаются неравномерное углубление передней камеры, выраженный факоденез, иридоденез, световые лучи проходят через периферические отделы хрусталика, при этом наблюдается миопическая рефракция;
подвывих хрусталика III степени - цинновая связка разорвана больше чем на половину своей окружности, край хрусталика смещен за оптическую ось глаза, может значительно отклониться в стекловидное тело, наблюдается афакическая рефракция;
вывих хрусталика в переднюю камеру - наблюдаются изменения со стороны роговицы, радужки, угла передней камеры, резкий подъем внутриглазного давления, быстрая потеря зрительных функций;
вывих хрусталика в стекловидное тело - автор различает:
- хрусталик, фиксированный спайками к сетчатке, к диску зрительного нерва, цилиарному телу и в центре витреальной полости;
- хрусталик подвижный, свободно перемещающийся в стекловидном теле;
- хрусталик мигрирующий, перемещающийся из стекловидной полости в переднюю камеру и обратно.

А. В. Степанов выделяет в качестве отдельной нозологической формы постконтузионный дислокационный интраокулярный синдром , клинически выражающийся в:

паралитическом мидриазе,
подвывихе или вывихе хрусталика в переднюю камеру или стекловидное тело,
грыже стекловидного тела,
остром повышении внутриглазного давления (ВГД),
резком понижении зрительных функций.

Чаще при контузиях хрусталик сохраняет свои форму и объем. Контузионные помутнения хрусталика могут быть локальными - точечными, диссиминированными, зонулярными, розеточными, звездчатыми и диффузными . При контузиях глазного яблока, сопровождающихся повреждением хрусталика, почти всегда имеются патологические изменения окружающих хрусталик структур глаза.

В последнее время А. Ф. Шураевым предложена клиническая характеристика и классификация травматических катаракт. В основу предлагаемой для обсуждения классификации положены два принципа: техническая возможность выполнения операции и исходное состояние зрительных функций.
Предлагается все травматические катаракты разделить на четыре категории

Катаракта I - полная, полурассосавшаяся, пленчатая, без дислокации хрусталика, без рубцов роговицы либо с рубцами вне оптической зоны, без дефектов радужки, при сохранении структуры стекловидного тела. Функции сетчатки и зрительного нерва не изменены, что подтверждается электрофизиологическими исследованиями.
Катаракта II - полная, полурассосавшаяся, пленчатая, с дислокацией хрусталика, наличием сращенных рубцов роговицы, дефектов радужки, явлениями глаукомы или металлоза начальной стадии. Зрительные функции сохранены.
Катаракта III - выраженные изменения переднего отрезка глаза: обширные рубцы в оптической зоне, рубцовая деформация и дефекты радужки и зрачка, шварты в стекловидном теле, явления металлоза или глаукомы II стадии. Зрительные функции умеренно снижены.
Катаракта IV - резкое снижение или полное отсутствие функций сетчатки и зрительного нерва, вызванное отслойкой сетчатки, глаукомой, металлозом, гипотоническим синдромом с начинающейся атрофией глазного яблока

Эта классификация травматических катаракт более походит на классификацию вообще травм глазного яблока. Однако автор использует ее, планируя вид и способ операции, определяя прогноз визуального исхода.

Наиболее удобна в клинической практике классификация стационарных травматических катаракт, разработанная С. Н. Федоровым и Э. В. Егоровой на основе классификации А. В. Хватовой . Она проста и в наибольшей степени отвечает выбору хирургического метода удаления травматической катаракты. В первую категорию стационарных травматических катаракт авторы включили все клинические случаи частичных и полных помутнений хрусталика с полной сохранностью его формы и объема, во вторую категорию - разнообразные полурассосавшиеся и пленчатые катаракты.

Катаракты первой категории в большинстве случаев (80,8 по данным авторов формировались после контузий глазного яблока, а катаракты второй категории в 85,4 % случаев являлись исходом проникающих ранений глазного яблока.

Клиническая картина

Частота повреждения хрусталика, а также вид формирующихся помутнений его, обширность постравматических изменений других отделов глаза определяются характером его травмы. Проникающие ранения глаза с нарушением целостности капсулы хрусталика, а тем более с разрушением его, относятся к наиболее тяжелым по последствиям. Нужно отметить, что современная контузионная травма характеризуется особой тяжестью, вызывая гибель глаза в 72,2 % случаев. Клинические проявления последствий контузий глаз, осложненных повреждениями хрусталика, более тяжелые, а исходы менее благоприятные, чем при травматических катарактах, вызванных прободными ранениями.

Повреждение капсулы хрусталика создает условия для проникновения влаги передней камеры в хрусталиковое вещество, что приводит к его набуханию, помутнению и распаду. Деструкция и абсорбция хрусталикового вещества, как правило, сопровождаются воспалением глазного яблока, что приводит зачастую к глубоким дистрофическим изменениям его внутренних оболочек, а также к вторичной глаукоме.

При контузиях глазного яблока возможны разнообразные изменения хрусталика: от помутнения различных форм и степеней до смещения и полного вывиха.

Характерные изменения возникают в хрусталике при внедрении в глазное яблоко металлического инородного тела, особенно железного или медного. Первые проявления сидероза в хрусталике обнаруживаются в виде нечетко контурированных пятен ржавого цвета величиной от точечных до 1,5-2,0 мм в диаметре, располагающихся в форме ожерелья под передней капсулой хрусталика. Диаметр этого «ожерелья» обычно равняется 4-5 мм. Спустя несколько месяцев хрусталик полностью мутнеет.

Первые изменения хрусталика при ксеногенном халькозе выражаются в накоплении соединений меди в эпителии хрусталика в форме диска с радиально отходящими от него лучами (лепестками). Это образование имеет зеленовато-желтую окраску и напоминает изображение подсолнечника.

Из-за той характерной картины катаракта при халькозе получила название катаракты подсолнечника. Обычно она бывает видна при боковом освещении и при биомикроскопии, а в проходящем свете длительное время остается незаметной. Хрусталик полностью мутнеет через несколько месяцев или лет.
Осложненная катаракта при длительном воздействии на ткани глаза химически активного металлического инородного тела развивается у 63,6 % больных.

Клиническая картина травматической катаракты зависит от множества факторов , имеющих значение как в момент травмы (локализация и величина повреждения капсулы хрусталика, обширность повреждения других структур глаза, внедрение химически активного инородного тела, возможность инфицирования раны), так и в посттравматическом периоде (набухание, деструкция, абсорбция, организация и регенерация хрусталикового вещества, воспалительные и дегенеративные изменения глубоких структур глаза).

Повреждение хрусталика чрезвычайно редко бывает изолированным. В большинстве случаев травматическая катаракта сочетается с травматическими изменениями других структур глазного яблока. Поэтому многие офтальмологи относят все травматические катаракты к осложненным. В хирургическом аспекте осложненными травматическими катарактами следует считать те, при которых сопутствующие патологические изменения глазного яблока могут оказать влияние на оперативную технику, ход операции, течение послеоперационного периода, исход операции и прогноз лечения в целом.

Хирургическое лечение

Вопрос о выборе оптимальных сроков удаления поврежденного хрусталика (в момент первичной хирургической обработки или в отдаленном периоде), а тем более о выборе оптимальных сроков для имплантации интраокулярной линзы взамен удаленного хрусталика до сих пор является предметом дискуссий.

Общеизвестно, что для достижения лучших визуальных результатов операции и сведения к минимуму возможных осложнений хирургическое вмешательство следует проводить после полного исчезновения воспалительных явлений в глазу, вызванных травмой. Кроме того, установлено, что для нормализации функциональных возможностей глаза необходимо в 2-3 раза больше времени, чем для исчезновения клинических признаков реактивного воспаления.

В офтальмологическую литературу введен термин «стационарная травматическая катаракта», что очень важно в хирургическом аспекте, так как это понятие выражает законченность процессов в хрусталике и окружающих его тканях, обусловленных травмой, и определяет оптимальные сроки хирургического лечения. С учетом этого некоторые авторы рекомендуют проводить хирургическое лечение травматической катаракты не ранее 4-12 месяцев после травмы. Другие исследователи с учетом возможной имплантации интраокулярной линзы считают оптимальным сроком хирургического лечения 1-2 года после травмы.

Многие авторы считают, что раннее удаление травматической катаракты способствует более быстрому выздоровлению поврежденного глаза и восстановлению зрительных функций. В то же время некоторые офтальмологи не исключают возможности различных осложнений, которые трудно прогнозировать в ранней стадии повреждения глаза, и поэтому не поддерживают тактику ранних реконструктивных вмешательств.

Учитывая опыт по обработке прободных ран и тяжелых контузий глазного яблока с разрывом склеры, ранений вспомогательных органов глаза, предлагается сохранить терминологию, принятую в военно-полевой офтальмологии, и разделить по срокам хирургические вмешательства при травматической катаракте на следующие периоды.

Первичная экстракция травматической катаракты - во время первичной хирургической обработки раны глазного яблока.
Отсроченная экстракция травматической катаракты - в сроки до 2 месяцев.
Ранняя экстракция травматической катаракты - в сроки от 2 до 6 месяцев.
Поздняя экстракция травматической катаракты - в сроки после 6 месяцев.

Имплантация ИОЛ при наличии необходимых показаний может быть проведена в любой срок.

Хирургическое вмешательство при свежей травматической катаракте следует проводить непосредственно при хирургической обработке раны глазного яблока в случае обширного повреждения капсулы хрусталика, быстром набухании хрусталиковых масс, ущемлении их в ране, когда степень повреждения хрусталика не оставляет сомнений в быстром развитии катаракты, а также в случаях со значительным повышением ВГД.

Это способствует быстрому стиханию факогенного воспаления, правильной адаптации краев раны, нежному рубцеванию и быстрому заживлению.

Отсроченное удаление травматической катаракты целесообразно при незначительном повреждении капсулы хрусталика, но в случаях, когда набухание и рассасывание хрусталиковых масс сопровождается легким факогенным воспалением, умеренным повышением внутриглазного давления, отеком роговицы из-за контакта хрусталиковых масс с эндотелием.

Показанием к ранней экстракции травматической катаракты является постепенное полное помутнение хрусталика как с набуханием хрусталиковых масс в капсуле, так и без набухания, а также полурассосавшаяся катаракта при отсутствии гипертензии и явлений иридоциклита.

Показанием для поздней экстракции травматической катаракты служит полное помутнение поврежденного хрусталика без набухания и пленчатая катаракта без признаков воспаления при нормальном тонусе глазного яблока.

Показанием к экстракции контузионной катаракты сразу после травмы является вывих хрусталика в переднюю камеру или под конъюнктиву, а также хрусталик, мигрирующий из витреальной полости в переднюю камеру и обратно. В случаях вывиха хрусталика в стекловидное тело срочное удаление связано с выраженной гипертензией с болевым синдромом, обусловленными его полной подвижностью.

Показанием к плановому хирургическому вмешательству служит подвывих хрусталика с помутнением или даже с сохранением прозрачности, но с нарастающей гипертензией, иридоциклитом, по снижениям зрительных функций и опасностью полного вывиха его в стекловидное тело.

В реабилитации больных с травматическими катарактами самое большое значение имеет адекватно выполненное хирургическое пособие . При удалении стационарных травматических катаракт I категории используют криоэкстракцию, зкстракапсулярную экстракцию, факоэмульсификацию, ленсэктомию.

При выборе метода удаления катаракты с различными степенями абсорбции хрусталикового вещества (II категория) исходят из полноты и равномерности абсорбции хрусталикового вещества, плотности сращений травмированного хрусталика с окружающими тканями. В этих случаях применяют следующие операции: дисцизию, капсулэктомию, иридкапсулэктомию, зкстракапсулярную экстракцию с аспирацией, факофрагментацией и капсулэктомией, удаление пленчатых и полурассосавшихся катаракт с одновременной витрэктомией через плоскую часть цилиарного тела.

Криоэкстракция возможна при травматической катаракте категории без повреждения капсулы хрусталика и при отсутствии обширных спаек хрусталика с окружающими тканями, в том числе со стекловидным телом. Криоэкстракцию травматической катаракты предпочтительнее проводить и в случае качественных и количественных изменений клеток эндотелия роговицы (в частности, при обширных ранах роговицы, особенно в центральной зоне, когда не показана имплантация искусственного хрусталика).

При наличии спаек между хрусталиком и окружающими его тканями после их рассечения можно произвести криоэкстракцию травматической катаракты I и II категорий. Удалять катаракту в этих случаях целесообразно через периферическую колобому радужки.

Метод экстракапсулярной экстракции может быть применен при травматических катарактах с сохранением формы, объема и положения хрусталика. В этих случаях можно провести дозированное вскрытие передней капсулы, эвакуацию ядра и катарактальных масс с визуальным контролем за полнотой удаления.

Экстракапсулярная экстракция возможна и при нарушении целостности передней капсулы хрусталика и частичной абсорбции его, но при сохранности задней капсулы. Если же имеется значительное помутнение центральной зоны роговицы (более 2 мм), плотность клеток эндотелия не превышает 1600 кл/мм 2 и не планируется одновременно с экстракцией выполнить трансплантацию роговицы, а также при вывихах и подвывихах хрусталика, следует отдать предпочтение другому методу удаления катаракты.

Метод факоэмульсификации травматической катаракты оптимально показан лицам молодого и среднего возрастов:

при отсутствии плотного ядра хрусталика, сохранившего свои объем, форму и заднюю капсулу;
при прозрачной роговице и отсутствии изменений клеток эндотелия;
при сохранении диафрагмальных свойств радужки;
когда есть возможность одновременно имплантировать эластичную интраокулярную линзу, не продлевая операционного разреза. Разрез фиброзной капсулы при факоэмульсификации должен быть 2,8-3,0 мм.

В последнее время за рубежом и в ведущих клиниках нашей страны получает распространение метод факоэмульсификации катаракты с программным обеспечением, позволяющим точно дозировать мощность и частоту ультразвуковых колебаний, скорость и объем подачи раствора в пер днюю камеру глаза и интенсивность аспирации катарактальных масс. Доступ к мутному хрусталику осуществляется через тоннельный разрез склеры длиной 3,5-4 мм в 2-3 мм от верхнего лимба.

При необходимости имплантировать интраокулярную линзу разрез расширяют до 6 мм. Швы на фиброзную капсулу глаза, как правило, не накладывают. Этот метод, как и метод ленсэктомии, отличается малой травматичностью и отсутствием послеоперационного астигматизма.

Метод ленсэктомии наименее травматичен и высокоэффективен при удалении различного вида травматических катаракт, вывихнутых и прдвывихнутых хрусталиков. Его достоинством является возможность одновременного проведения витрэктомии и формирования зрачка при пленчатых катарактах в случаях, когда имеется обширный дефект радужки.

Ленсзктомия осуществляется через разрез в плоской части цилиарного тела. В неосложненных случаях потеря клеток эндотелия травматической катаракты всего 5-6 %. При удалении катаракты через плоскую часть цилиарного тела исключаются такие осложнения, как тракции цилиарного тела, коллапс глазного яблока, представляется возможность сохранить заднюю капсулу хрусталика, а в случаях помутнения иссекать оптическую часть ее с помощью ленсэктома. Эти операции характеризуются малой продолжительностью, отсутствием послеоперационного астигматизма.

При имеющейся тонкой пленчатой катаракте, не осложненной грубыми сращениями с окружающими тканями, следует проводить ее дисцизию. Если же имеется плотная пленчатая катаракта (в виде соединительнотканной шварты), то показана капсулэктомия.

В случаях, когда наряду с плотной швартообразной капсулой имеются участки полупрозрачных и мутных хрусталиковых масс, следует проводить комбинированную операцию: аспирацию рыхлых масс, факофрагментацию с помощью факоэмульсификатора и удаление плотной капсулы (капсулэктомия).

Катаракты при повреждениях глаза подразделяют на:

травматические;
контузионные;
ожоговые;
лучевые.

По степени прогрессирования катаракты:

стационарные (непрогрессирующие);
медленно прогрессирующие;
быстро прогрессирующие, вызывающие повышение внутриглазного давления и не вызывающие повышения внутриглазного давления.

По состоянию капсулы хрусталика:

без разрыва капсулы;
с разрывом капсулы;
разрушение хрусталика.

По наличию инородного тела, вызвавшего ранение глаза:

без инородного тела;
с инородным телом.

При травмах глаза возможно смещение хрусталика, поэтому учитывается и этот фактор.

Повреждение хрусталика глаза с развитием частичной стационарной катаракты возможно при ранениях, обусловленных попаданием в глаз очень мелких инородных тел.

При внедрении в хрусталик даже очень мелкого железосодержащего осколка обычно спустя 2-3 месяца начинается прогрессирующее помутнение хрусталика.

Лишь в тех случаях, когда инородное тело представляет собой сплав железа с хромом, никелем или является другим неокисляющим-ся сплавом, возможно образование частичной не прогрессирующей катаракты.

Частичные непрогрессирующие катаракты могут быть так же следствием ранений шилом, писчим пером, гвоздем и другими колющими предметами. Развитие такой катаракты в периферических отделах хрусталика редко оказывает влияние на функции глаза.

При расположении помутнений в оптической зоне хрусталика, последние ведут к значительному снижению остроты зрения.

Медленно прогрессирующее помутнение хрусталика наблюдается в тех случаях, когда целостность капсулы хрусталика сохраняется или незначительно повреждается, а катаракта является следствием контузионного действия.

При значительных размерах раны хрусталика или при полном его разрушении развивается быстрое прогрессирование помутнений, сопровождающееся набуханием волокон хрусталика с увеличением их объема. Это может служить причиной повышения внутриглазного давления и утяжеляет течение заболевания.

В результате контузии глаза хрусталик нередко смещается (подвывихи и полные вывихи). Смещение возможно в переднюю камеру и стекловидное тело.

Контузии глаза могут приводить к развитию специфических контузионных катаракт, например, кольцевидной катаракты Фоссиуса. Она наблюдается при контузии или проникающем ранении глаза, но без нарушения целостности капсулы хрусталика. Помутнение имеет вид нежного кольца, развивается, как правило, у лиц молодого возраста. Это, по существу, не катаракта, а отложение пигмента зрачкового края радужки на передней капсуле хрусталика. Явление это обратимо. Оно разрешается в течение нескольких недель или месяцев.

Контузия глаза может привести к образованию розеточной катаракты - это полосчатые субкапсулярные помутнения хрусталиковых волокон, расходящиеся в виде лепестков.

Образование катаракт при разрыве сумки хрусталика объясняется доступом внутрь линзы водянистой влаги, содержащей протеолитические ферменты. Они, в свою очередь, вызывают набухание, перерождение помутнений и частичное рассасывание хрусталиковых масс.

Катарактой называют аномальное помутнение масс хрусталика глаза, которое вызывает значительное ухудшение остроты зрения. Как правило, заболевание развивается у людей пожилого возраста, хотя нельзя гарантировать отсутствие катаракты у молодого человека. Причин катаракты бывает много. Травматическая катаракта может возникать сразу после удара или через многие годы, поэтому при диагностике болезни необходимо учитывать даже старые повреждения.

Роль хрусталика в зрительной системе

Хрусталик человеческого глаза является прозрачной натуральной линзой, которая выступает частью оптического аппарата. Он расположен за зрачком и радужкой. Примечательно, что хрусталик не содержит сосудов и нервов, а «питается» через внутриглазную жидкость, в которую погружен.

Без хрусталика не могут проводиться световые импульсы и преломляться свет. Этот элемент глаза обеспечивает аккомодацию (приспосабливание). Именно хрусталик делит глазное яблоко на передний и задний отделы. Он является защитой стекловидного тела от микробов, когда развивается воспаление передней камеры глаза.

Хрусталик очень чувствительный элемент глазного яблока. При резком воздействии и в плохих условиях в нем начинаются опасные процессы. Даже при слабой травме хрусталик может начать мутнеть и перестать выполнять свои функции.

Помутнение хрусталика называют катарактой. Это состояние характеризуется постепенным снижением зрения, сложностью определения границ предметов, невозможностью различать объекты при плохом освещении. Пациенты с катарактой отмечают, что им приходится смотреть на мир будто через запотевшее стекло.

Разновидности травматической катаракты и их симптомы

Травматическая катаракта может быть частичной или полной (локальная и тотальная). Также различают полурассосавшиеся катаракты и плотные.

Виды катаракты по положению хрусталика:

пленчатая (нормальное положение);
сублюксация (частичный сдвиг);
люксация (полное смещение на глазное дно).

Виды катаракты по типу травмы:

контузионный (тупые травмы глаз);
торический (поражение химическими веществами);
раневой (проникающие травмы);
лучевой (поражение ионизирующим излучением).

Симптомы травматической катаракты буду зависеть от локализации помутнения. Если имеется задняя субкапсулярная катаракта, симптоматика обычно выражена и обширна. Кортикальные и склеротические помутнения добавляют меньше неудобств пациенту.

Чаще всего встречаются контузионные катаракты. Повреждение может случиться при прямой контузии, то есть при ударе тупым предметом, и опосредованной (в голову). Причиной токсической катаракты становятся всевозможные ожоги глазных яблок агрессивными жидкостями. Помимо этого, помутнение может развиться при тяжелом отравлении спорынью, нитрокрасками, тринитротолуолом и другими веществами.

Помутнения от радиации имеют преимущественно кольцевую форму. При лучевой катаракте на сером фоне хрусталика видны цветные пятна. По этой особенности проводят дифференциальную диагностике.

Современная медицина предлагает только хирургические методы лечения травматической катаракты. Такие травмы глаз, которые способны вызывать помутнение, нередко заканчиваются плохо, поскольку повреждают структуры заднего отрезка глаза. У пациентов часто развивается отслойка сетчатки, фиброз макулы, оптическая невропатия. Иногда также выявляют афферентную зрачковую недостаточность и иридодиализ.

Как развивается травматическая катаракта

При закрытой травме глаза катаракта развивается в 11% случаев. Во время травмирования на глазное яблоко действуют силы удара и контрудара. Удар – прямая сила, а контрудар – отраженная. Именно контрудар сильнее повреждает хрусталик. При механическом воздействии глазное яблоко укорачивается, капсула хрусталика разрывается, отрываются цинновые связки. И все происходит одновременно. Более точный механизм повреждения капсулы хрусталика во время травмы не выяснен.

Капсула способна быстро регенерировать (свойства субкапсулярного эпителия), поэтому повреждения до 2 мм быстро восстанавливаются. При повреждении свыше 3 мм происходит помутнение: разрыв капсулы приводит к тому, что внутриглазная жидкость попадает в хрусталик.

Повреждения капсулы могут внезапно открываться через дни и месяцы после травмы. В этом случае нередко развивается вторичная глаукома, тяжелое воспаление и катаракта. И хотя чаще всего травматическая катаракта не связана с повреждением капсулы, этот фактор нельзя исключать.

В большинстве же случаев травматическая катаракта возникает из-за того, что в момент контузии образуются субкапсулярные помутнения в корковых слоях хрусталика. Такие помутнения имеют форму лепестков и спиц, расходящихся радиально.

Без лечения травматические катаракты могут прогрессировать до такой степени, чтобы затруднять осмотр глазного дна. В процессе созревания катаракты снижается зрение, повышается внутриглазное давление, рецидивируют воспаления.

Диагностика катаракты и предоперационное обследование

Запланировать визит к врачу нужно в том случае, если отмечается ухудшение зрения и потеря четкости. Выявить причины нарушения позволяет только комплексная диагностика на специальном оборудовании.

Обследование при катаракте включает такие меры:

проверка остроты зрения ();
определение степени рефракции глаз, измерение кривизны и преломляющей силы роговицы (компьютерная кераторефрактометрия);
изучение переднего отрезка глаза, оценка состояния хрусталика и радужки (биомикроскопия);
проверка угла передней камеры (гониоскопия);
определение полей зрения (периметрия);
проверка уровня (тонометрия);
оценка состояния зрительного нерва и сетчатки (офтальмоскопия);
измерение толщины роговицы и хрусталика, глубины передней камеры, оценка состояния стекловидного тела и сетчатки (ультразвуковое сканирование);
всестороннее изучение переднего отрезка, детальное рассмотрение роговицы ().

Поскольку очень часто катаракту лечат при помощи установки интраокулярных линз, в процессе диагностики нужно детально изучить состояние роговицы. Радиус кривизны этой оболочки позволяет рассчитать необходимые параметры линзы. При подозрении на травматическую катаракту важно провести ультразвуковое сканирование в В-режиме. Это позволяет найти разрывы и вовремя установить наличие отслойки сетчатки или сосудистой оболочки.

Перед операцией следует пройти тщательное обследование, при необходимости посетить других специалистов и убедиться в отсутствии противопоказаний. Цель офтальмологической диагностики – обнаружить или исключить факодонез и грыжу стекловидного тела, осмотреть заднюю капсулу. Перед операцией важно проверить состояние цинновых связок.

Хирургическое лечение травматической катаракты

Сроки удаления помутнения будут зависеть от выраженности воспалительного процесса, необходимости восстановить зрение (это касается детей с повышенным риском амблиопии), будущих операций и общего состояния больного. Метод лечения и сроки должен определять врач, учитывая прогноз по зрению и наличие сопутствующих патологий. План хирургического вмешательства будет основан на степени выраженности и локализации катаракты.

Самым распространенным способом считается , но операция противопоказана при бурой катаракте. Удаление хрусталика осуществляется ультразвуком через небольшой прокол. Вся процедура занимает до 20 минут. Врач разбивает помутневшие массы и высасывает их из капсулы, чтобы вставить на освободившееся место специальную линзу. Современные имплантаты по функциональности ничем не отличаются от натурального хрусталика. Период реабилитация не занимает много времени, а послеоперационные рекомендации не усложняют жизнь пациента. В подавляющем большинстве случае операция обеспечивает полное излечение от катаракты.

Иногда прибегают к экстракапсулярной экстракции. Этот метод используют все реже, хотя он остается допустимым при слабости цинновых связок и отсутствии грыжи стекловидного тела. Технологии, которые дают возможность имплантировать интракапсулярные кольца и капсулярные крючки, применяются при удалении травматической катаракты передним доступом. При наличии выраженного факодонеза, подвывиха хрусталика и повреждения капсулы нужно рассмотреть другой способ удаления помутнения.

Первичная экстракция травматической катаракты преимущественна тем, что позволяет устранить причину воспаления, нормализовать уровень внутриглазного давления и провести зрительную реабилитацию. Среди недостатков процедуры можно выделить длительный период реабилитации и повышенный риск воспаления. Также может быть, что катаракта не влияла на зрительную функцию, и операция не поможет ее восстановить.

Имплантация интраокулярной линзы

Имплантация интраокулярной линзы может быть осуществлена после удаления катаракты любым способом (при условии, что нет воспаления и риск инфицирования низок). Линзу можно установить в капсулярный мешок, переднюю камеру, цилиарную борозду, и зафиксировать возле склеры или радужки.

У детей помутнение хрусталика сильно повышает шансы на развитие амблиопии (синдром ленивого глаза). Поскольку нередко после экстракции происходит быстрое помутнение задней капсулы, вместе с ней нужно проводить капсулотомию и витрэктомию (переднюю). Оперируя ребенка, врач должен минимизировать влияние на развивающийся глаз.

Помутнения не всегда прогрессируют, поэтому определять целесообразность операции должен врач. Если другие структуры глаза не были повреждены, лишнее вмешательство может только навредить. Когда катаракта не ухудшает зрение, не провоцирует воспаление, инфекцию и глаукому, рекомендуется динамическое наблюдение за состоянием хрусталика.

Травматические катаракты не всегда лечат хирургическим путем. В тех случаях, когда помутнение не локализуется в центре хрусталика и не является очень плотным, можно обойтись оптической коррекцией. Это обусловлено тем, что такая катаракта не мешает нормально видеть.

Народные методы лечения катаракты

Нужно помнить, что полностью вылечить помутнение хрусталика не может ни одно средство. Народную медицину в вопросе лечения катаракты можно рассматривать только в качестве дополнительной терапии, которая позволит остановить прогрессирование болезни.

Существует очень много рецептов с медом. На его основе можно готовить капли: разводить жидкий мед с антисептиком (20% раствор сульфата натрия). Такое лечение результативно после 3-4 недель по три ежедневных закапывания.

Перед использование каких-либо средств нужно проконсультироваться с врачом, но чаще всего офтальмологи не рекомендуют заниматься самолечением катаракты ввиду его абсолютной неэффективности. Удалить помутнение из глаза можно только хирургическим путем, не зря же эффективного консервативного лечения катаракты не существует.

Капли от катаракты

Современный фармацевтический рынок предлагает сотни препаратов от самых разных патологий зрительной системы, и катаракта не стала исключением. Обычно врачи назначают капли только для облегчения симптомов, поскольку нет на рынке достаточно эффективного средства для рассасывания помутнений.

При катаракте часто назначают Витафакол, Квинакс, Витайодурол, Тауфон и . Однако заместительная терапия (препараты с веществами, недостаток которых предположительно вызывает катаракту) при травматической природе помутнения малоэффективна. Глаз может быть полностью здоров до травмы и не нуждаться в дополнительном «питании».

Примечательно, что большинство препаратов от катаракты не проверяются независимо. Сам изготовитель организовывает исследование эффективности, результаты которого не всегда достоверны. Поэтому эффективность многочисленных препаратов от катаракты научно не доказана, а потому их применение может быть нецелесообразным.

Отдельно стоит упомянуть капли Квинакс. Только этот препарат показал реальную, хоть и незначительную эффективность при терапии старческой, диабетической и других форм катаракты. Этот препарат уникален в своем роде: его активные вещества способны активизировать ферменты внутриглазной жидкости и усилить процесс рассасывания белков хрусталика. Чтобы добиться результата, нужно использовать капли годами, что недопустимо при быстром прогрессировании болезни.

Капли от катаракты могут быть эффективны только на начальном этапе развития болезни. Имеющиеся плотные помутнения можно полностью вылечить только при помощи операции, поэтому не стоит откладывать хирургическое лечение.

Профилактика катаракты

Если в случае возрастного помутнения его практически невозможно избежать, то отсрочить повреждение хрусталика можно. Единственной мерой профилактики травматической катаракты является защита от повреждений.

Чтобы укрепить зрительную систему, нужно соблюдать нормы и правила здорового образа жизни. Курение и злоупотребление алкогольными напитками – главные раздражители всего организма, поэтому нужно отказаться от вредных привычек.

Повысить защитные функции организма можно с помощью физических упражнений, контроля веса, профилактики нервных расстройств. Нельзя сказать, что эти меры защищают от катаракты, но их несоблюдение часто способствует заболеванию.

Специальная профилактика травматической катаракты:

защита зрительной системы от ультрафиолета и микроволнового излучения;
адекватный прием препаратов, которые повышают фотосенсибилизацию тканей (стероидные, противоаллергические, антидепрессанты, транквилизаторы, противозачаточные);
дозированное употребление кофе и продуктов с его содержанием;
контроль уровня глюкозы и правильное лечение сахарного диабета.

Нужно помнить, что глазные капли не помогают избавиться от болезни, они только приостанавливают ее прогрессирование. Можно даже сказать, что хрусталик с помутнением уже нельзя спасти, только заменить на интраокулярную линзу.

Механическое повреждение хрусталика, причиной которого стали проникающее ранение, контузия органа зрения, химическое воздействие – это все травматическая катаракта.

Последствия повреждения могут проявиться сразу или через определенное время. Даже спустя годы они могут напомнить о себе в виде катаракты.

Характерными симптомами для скрытой травматической катаракты являются перепады остроты зрения или резкое его ухудшение.

Характер патологии

Только 11% случаев травматической катаракты диагностируются верно из-за закрытой травмы глазного яблока. Также этот вид офтальмологической патологии может быть вызван разрывом капсулы хрусталика и, как следствие – его полного разрушения. Это происходит из-за дефекта или сильной деформации оболочки хрусталика, внутрь которого начинает проникать внутриглазная жидкость. Она и вызывает помутнение.

Больше 72% случаев травматической катаракты перетекают в полную слепоту одного или . А в случаях с контузией органов зрения цифры менее утешительные.

Нередко посттравматические осложнения вызывают смещение хрусталика, в некоторых случаях вызывая сильную деформацию его камеры и разрушение.

По мере развития болезнь внешне выражается постоянным выцветанием зрачка. При сильном повреждении хрусталик набухает, что вызывает повышение ВГД.

Травматическая катаракта редко остается в , и в большинстве случаев быстро прогрессирует.

Виды болезни

Разновидности катаракты делятся по механизму образования разных типов травматического воздействия:

Контузионная – тупая травма.
Раневая – проникающая травма.
- Химическая – воздействие химических ядов на ткани глаза или организм.
- Профессиональная – болезнь, спровоцированная производственной травмой. К этому типу относится и тепловое повреждение, которое часто встречается у стеклодувов и других рабочих горячих цехов.
- Лучевая – спровоцированная лучевой болезнью.

Контузионный вид является самым частым. Если повреждение камеры хрусталика было не столь критичным, со временем жидкость может рассосаться сама.

Диагностика и лечение

С помощью ультразвука меняется структура хрусталика, после чего он извлекается. Установка имплантата — современный и самый оптимальный выход после удаления хрусталика. Но в случае отказа пациента офтальмолог пропишет специальные линзы или

После удаления хрусталика офтальмолог наблюдает состояние сетчатки, которая тоже часто попадает под зону поражения по причине возникновения травматической катаракты. В условиях увеличения зрачка специалист ищет очаги истончения или дегенерации сетчатки. В случае обнаружения пациенту делают лазерную коагуляцию в качестве профилактики отслоения сетчатки.

Чем быстрее пациент обратится к врачу за помощью, тем быстрее будет диагностирована болезнь и приняты меры по ее лечению.

Смотрите, как проходит удаление детской травматической катаракты с пластикой зрачка:

Методы диагностики катаракты: определение болезни, как первый шаг к выздоровлению