Kā noteikt sirds elektriskās ass virzienu. EOS (sirds elektriskā ass). Sirds elektriskās ass vizuāla noteikšana

Ļaujiet mums garīgi novietot iegūto ventrikulārā ierosmes vektoru Einthovena trīsstūrī. Leņķis, ko veido iegūtā vektora virziens un standarta svina I ass, ir vēlamais alfa leņķis.

Alfa leņķa vērtību nosaka, izmantojot īpašas tabulas vai diagrammas, iepriekš elektrokardiogrammā nosakot ventrikulārā kompleksa zobu algebrisko summu (Q + R + S) standarta novadījumos I un III. Ventrikulārā kompleksa zobu algebriskās summas atrašana ir pavisam vienkārša: izmēra viena ventrikulāra QRS kompleksa katra zoba izmēru milimetros, ņemot vērā, ka Q un S viļņiem ir mīnusa zīme (-), jo tie atrodas zemāk. izoelektriskā līnija, un K vilnim ir plus zīme (+). Ja elektrokardiogrammā trūkst kāda viļņa, tā vērtība ir vienāda ar nulli (0).

Tālāk, salīdzinot atrasto zobu algebrisko summu standarta novadījumiem I un III, no tabulas nosaka alfa leņķa vērtību. Mūsu gadījumā tas ir vienāds ar mīnus 70 °. Tabula sirds elektriskās ass stāvokļa noteikšanai (pēc Diedes)

Alfa leņķa noteikšanas tabula

Ja alfa leņķis ir 50-70° robežās, mēs runājam par normālu sirds elektriskās ass stāvokli (sirds elektriskā ass nav novirzīta) vai normogrammu. Kad sirds elektriskā ass novirzās pa labi, alfa leņķis tiks noteikts 70-90° robežās. Ikdienā šo sirds elektriskās ass stāvokli sauc par labogrammu.

Ja alfa leņķis ir lielāks par 90° (piemēram, 97°), tiek uzskatīts, ka šī EKG parāda kreisā kūļa zara aizmugurējā zara bloku. Alfa leņķa noteikšana 50-0° robežās runā par sirds elektriskās ass novirzi pa kreisi vai levogrammu. Alfa leņķa izmaiņas 0 - mīnus 30° robežās norāda uz asu sirds elektriskās ass novirzi pa kreisi vai, citiem vārdiem sakot, asu kreiso diagrammu. Un visbeidzot, ja alfa vērtība ir mazāka par mīnus 30 ° (piemēram, mīnus 45 °), viņi runā par kreisā saišķa zara priekšējās filiāles blokādi.

Sirds elektriskās ass novirzes robežas

Sirds elektriskās ass novirzes noteikšanu ar alfa leņķi, izmantojot tabulas un diagrammas, galvenokārt veic ārsti funkcionālās diagnostikas kabinetos, kur atbilstošās tabulas un diagrammas vienmēr ir pie rokas. Tomēr ir iespējams noteikt sirds elektriskās ass novirzi bez nepieciešamajām tabulām. Šajā gadījumā elektriskās ass novirzi nosaka, analizējot R un S viļņus standarta vados I un III. Šajā gadījumā QRS kompleksa ventrikulārā kompleksa zobu algebriskās summas jēdziens vizuāli tiek aizstāts ar jēdzienu “definējošais zobs”, salīdzinot R un S viļņus absolūtā vērtībā. Viņi runā par "R veida ventrikulāro kompleksu", kas nozīmē, ka šajā kambara kompleksā K vilnis ir augstāks, gluži pretēji, "S tipa ventrikulārajos kompleksos" QRS kompleksa noteicošais vilnis ir S vilnis.

K viļņu un 3. QRS kompleksa salīdzinājums

Ja elektrokardiogrammā pirmajā standarta novadījumā ventrikulārais komplekss ir attēlots ar R-veida, bet QRS komplekss trešajā standarta vadā ir S veida forma, tad šajā gadījumā sirds elektriskā ass ir novirzīta uz pa kreisi (levogramma).

Shematiski šis nosacījums ir rakstīts kā RI-SIII.

Levogramma Gluži pretēji, ja I standarta novadījumā mums ir ventrikulārā kompleksa S-tips, bet III novadījumā QRS kompleksa R-tips, tad sirds elektriskā ass ir novirzīta pa labi (labā diagramma). Vienkāršoti šis nosacījums ir rakstīts kā SI-RIII.

Sirds elektriskās ass vizuāla noteikšana

Pravogramma Iegūtais kambara ierosmes vektors parasti atrodas frontālajā plaknē tā, ka tā virziens sakrīt ar standarta novadījuma II ass virzienu.

Normāls sirds elektriskās ass stāvoklis

(normogramma) Attēlā redzams, ka R viļņa amplitūda standarta novadījumā II ir vislielākā. Savukārt K vilnis standarta novadījumā I pārsniedz RIII vilni. Saskaņā ar šo R viļņu attiecību dažādos standarta pievados mums ir normāls sirds elektriskās ass stāvoklis (sirds elektriskā ass nav novirzīta). Šī nosacījuma īss apzīmējums ir RII>RI>RIII.

1. Vizuāli.

2. Grafika - izmantojot dažādas koordinātu sistēmas (Einthovena trīsstūris, Beilija 6 asu shēma, Diedes shēma).

3. No tabulām vai diagrammām.

EOS pozīcijas vizuāla noteikšana – izmanto aptuvenām aplēsēm.

1 veids. Novērtējums, pamatojoties uz 3 standarta potenciālajiem pirkumiem.

Lai noteiktu EOS pozīciju, pievērsiet uzmanību R viļņu amplitūdas nopietnībai un R un S viļņu attiecībai standarta pievados.

Piezīme: ja rakstāt standarta novadījumus ar arābu cipariem (R 1, R 2, R 3), tad ir viegli atcerēties ciparu kārtas numuru atbilstoši R viļņa lielumam šajos novadījumos: normogramma - 213, labās puses diagramma - 321 , kreisais grams - 123.

2. metode. Novērtēšana, izmantojot 6 ekstremitāšu vadus.

Lai noteiktu EOS pozīciju, vispirms tos vada trīs standarta vadi, un pēc tam pievērsiet uzmanību R un S viļņu vienlīdzībai standarta un pastiprinātajos.

3 ceļi. Novērtējums, izmantojot 6 asu Bayley sistēmu (ekstremitāšu vadi).

Šī metode sniedz precīzāku aprēķinu. Lai noteiktu EOS pozīciju, ir jāveic secīgas darbības.

1. darbība. Atrodiet vadību, kurā QRS komplekso viļņu amplitūdu algebriskā summa tuvojas 0 (R=S vai R=Q+S). Šī vada ass ir aptuveni perpendikulāra vēlamajam EOS.

2. darbība. Atrodiet vienu vai divus vadus, kuros QRS komplekso viļņu algebriskajai summai ir pozitīva maksimālā vērtība. Šo vadu asis aptuveni sakrīt ar EOS virzienu

3. darbība. Salīdziniet pirmās un otrās darbības rezultātus un izdariet galīgo secinājumu. Zinot leņķi, kurā atrodas svina asis, nosaka leņķi α.

Noteikt leņķi α grafiski vai izmantojot R.Ya tabulas nepieciešams secīgi aprēķināt QRS komplekso viļņu amplitūdu algebrisko summu standarta novadījumos I un pēc tam standarta novadījumos III. Lai iegūtu QRS kompleksa viļņu algebrisko summu jebkurā priekšgalā, nepieciešams no R viļņa amplitūdas atņemt negatīvo viļņu amplitūdu, t.i. S un Q. Ja QRS kompleksa dominējošais vilnis ir R, tad viļņu algebriskā summa būs pozitīva, un, ja S vai Q, tā būs negatīva.

Iegūtās vērtības tiek attēlotas uz atbilstošo vadu asīm un leņķis α tiek grafiski noteikts jebkurā no uzskaitītajām koordinātu sistēmām. Vai arī, izmantojot tos pašus datus, leņķi α nosaka saskaņā ar R.Ya tabulām (skat. pielikuma 5., 6., 7. tabulu, ir arī tabulu izmantošanas noteikumi).

Vingrinājums: EKG neatkarīgi aprēķiniet leņķi α un nosakiet EOS pozīciju, izmantojot uzskaitītās metodes.

6. Viļņu, intervālu, EKG kompleksu analīze

6.1. Daka R. P viļņa analīze ietver tā amplitūdas, platuma (ilguma), formas, virziena un smaguma noteikšanu dažādos vados.

6.1.1. P viļņa amplitūdas noteikšana un tās novērtēšana. P vilnis ir mazs izmērs no 0,5 līdz 2,5 mm. Tās amplitūda jānosaka vadā, kur tā ir visskaidrāk izteikta (visbiežāk standarta novadījumos I un II).

6.1.2. P viļņa ilguma noteikšana un tā novērtēšana. P vilnis tiek mērīts no P viļņa sākuma līdz tā beigām. Standarta rādītāji vērtēšanai ir doti pielikuma 3.tabulā.

6.1.3. P viļņa smaguma pakāpe un virziens ir atkarīgi no vektora P elektriskās ass lieluma un virziena, kas rodas priekškambaru ierosināšanas laikā. Tāpēc dažādos pievados P viļņa lielums un virziens mainās no skaidri definēta pozitīva uz izlīdzinātu, divfāzu vai negatīvu. P vilnis ir izteiktāks ekstremitāšu vados un vāji krūšu kurvja vados. Lielākajā daļā pievadu dominē pozitīvais P vilnis (I, II, aVF, V 2 -V 6), jo vektors P tiek projicēts uz vairuma vadu pozitīvajām daļām (bet ne visiem!). Vienmēr negatīvais viļņu vektors P tiek projicēts uz vairuma vadu pozitīvajām daļām (bet ne visiem!). negatīvs P vilnis svina aVR. III novadījumos aVL, V 1 var būt vāji pozitīvs vai divfāzu, bet III, aVL pievadījumos tas dažreiz var būt negatīvs.

6.1.4. P viļņa forma jābūt gludai, noapaļotai, kupola formas. Reizēm virsotnē var būt neliela robainība, jo uzbudinājums vienlaicīgi nepārklāj labo un kreiso ātriju (ne vairāk kā 0,02-0,03 s).

6.2. PQ intervāls. PQ intervālu mēra no P viļņa sākuma līdz Q viļņa sākumam (R). Mērīšanai izvēlieties vadu no ekstremitātēm, kur P vilnis un QRS komplekss ir labi definēti un kuros šī intervāla ilgums ir vislielākais (parasti standarta vads II). Krūškurvja vados PQ intervāla ilgums var atšķirties no tā ilguma ekstremitāšu vados par 0,04 s vai pat vairāk. Tās ilgums ir atkarīgs no vecuma un sirdsdarbības ātruma. Jo jaunāks ir bērna vecums un augstāka sirdsdarbība, jo īsāks ir PQ intervāls. Standarta rādītāji vērtēšanai ir doti pielikuma 3.tabulā.

6.3. QRS komplekss – ventrikulārā kompleksa sākuma daļa.

6.3.1. QRS komplekso viļņu apzīmējums atkarībā no to amplitūdas. Ja R un S viļņu amplitūda ir lielāka par 5 mm un Q ir lielāka par 3 mm, tos apzīmē ar latīņu alfabēta lielajiem burtiem Q, R, S; ja mazāk, tad ar mazajiem burtiem q, r, s.

6.3.2. QRS kompleksa zobu apzīmējums, ja kompleksā ir vairāki R vai S viļņi. Ja QRS kompleksā ir vairāki R viļņi, tos apzīmē attiecīgi R, R', R” (r, r', r”), ja ir vairāki S viļņi, tad – S, S', S” (; s, s', s”). Zobu secība ir šāda - negatīvais zobs pirms pirmā R viļņa tiek apzīmēts ar burtu Q (q), un negatīvais zobs, kas atrodas tieši aiz R viļņa un pirms R' viļņa, tiek apzīmēts ar burtu S (s) .

6.3.3. QRS kompleksa zobu skaits dažādos novadījumos. QRS kompleksu var attēlot ar trim viļņiem - QRS, diviem - QR, RS vai vienu vilni - R vai QS kompleksu. Tas ir atkarīgs no QRS vektora atrašanās vietas (orientācijas) attiecībā pret konkrēta novadījuma asi. Ja vektors ir perpendikulārs vadošajai asij, tad var netikt reģistrēti 1 vai pat 2 kompleksa zobi.

6.3.4. QRS kompleksa ilguma mērīšana un tā novērtēšana. QRS kompleksa ilgums (platums) tiek mērīts no Q (R) viļņa sākuma līdz S (R) viļņa beigām. Vislabāk ir mērīt ilgumu standarta novadījumos (parasti II), ņemot vērā kompleksa lielāko platumu. Ar vecumu QRS kompleksa platums palielinās. Standarta rādītāji vērtēšanai ir doti pielikuma 3.tabulā.

6.3.5. QRS kompleksa amplitūda (EKG spriegums) ievērojami atšķiras. Krūškurvja pievados tas parasti ir lielāks nekā standarta pievados. QRS kompleksa amplitūdu mēra no R viļņa augšdaļas līdz S viļņa augšdaļai. Parasti tai vajadzētu pārsniegt 5 mm vismaz vienā no standarta vai uzlabotajiem ekstremitāšu vadiem un 8 mm priekškardiālajos vados. Ja QRS kompleksa amplitūda ir mazāka par minētajiem skaitļiem vai R viļņu amplitūdu summa trīs standarta novadījumos ir mazāka par 15 mm, tad EKG spriegums tiek uzskatīts par samazinātu. Sprieguma palielināšanās tiek uzskatīta par QRS kompleksa maksimālās pieļaujamās amplitūdas pārsniegumu (ekstremitāšu vadā - 20-22 mm, krūšu kurvja - 25 mm). Taču jāņem vērā, ka EKG viļņu sprieguma jēdzieni “samazināts” un “palielinājums” neatšķiras pēc pieņemto kritēriju precizitātes, jo nav standartu zobu amplitūdai atkarībā no ķermeņa tipa un dažāda biezuma krūtis. Tāpēc svarīgs ir ne tik daudz QRS komplekso viļņu absolūtais lielums, bet gan to attiecība amplitūdas indikatoru izteiksmē.

6.3.6. Amplitūdu un R un S viļņu salīdzinājums dažādos novadījumos svarīgi, lai noteiktu

- EOS norādes(leņķis α grādos) – skatīt 5. sadaļu;

- pārejas zona. Tā to sauc krūšu vads, kurā R un S viļņu amplitūda ir aptuveni vienāda. Pārejot no labās puses uz kreiso krūšu vadu, R/S zobu attiecība pakāpeniski palielinās, jo palielinās R viļņu augstums un samazinās S viļņu dziļums. Pārejas zonas stāvoklis mainās līdz ar vecumu. Veseliem bērniem (izņemot bērnus no 1 gada vecuma) un pieaugušajiem tas visbiežāk tiek reģistrēts svina V 3 (V 2 -V 4). QRS kompleksa un pārejas zonas analīze ļauj novērtēt labā vai kreisā kambara elektriskās aktivitātes dominēšanu un sirds rotāciju ap garenasi pulksteņrādītāja virzienā vai pretēji pulksteņrādītāja virzienam. Pārejas zonas lokalizācija V 2 -V 3 norāda uz kreisā kambara dominēšanu;

- sirds rotācijas ap tās asīm(priekšējā-aizmugurējā, gareniskā un šķērsvirziena).

6.4. Q vilnis. Q viļņa analīze ietver tā dziļuma, ilguma, smaguma noteikšanu dažādos vados un tā amplitūdas salīdzināšanu ar R viļņu.

6.4.1. Q viļņa dziļums un platums. Biežāk Q vilnim ir mazs izmērs (līdz 3 mm, q tips) un platums 0,02-0,03 s. Svina aVR var ierakstīt dziļu (līdz 8 mm) un platu Q vilni, piemēram, Qr vai QS. Izņēmums ir arī Q III, kas veseliem indivīdiem var būt līdz 4-7 mm dziļš.

6.4.2. Q viļņa smaguma pakāpe dažādos vados. Q vilnis ir nestabilākais EKG vilnis, tāpēc daži potenciālie pirkumi var nebūt reģistrēti. Biežāk to konstatē ekstremitāšu vados, izteiktāk I, II, aVL, aVF un īpaši aVR, kā arī kreisajā krūšu kurvja daļā (V 4 -V 6). Labajā krūtīs, īpaši pievados V 1 un V 2, parasti tas netiek reģistrēts.

6.4.3. Q un R viļņu amplitūdas attiecība. Visos pievados, kur tiek reģistrēts Q vilnis (izņemot aVR), tā dziļums nedrīkst pārsniegt ¼ no nākamā R viļņa amplitūdas. Izņēmums ir svina aVR, kurā dziļais Q vilnis ievērojami pārsniedz r viļņa amplitūdu .

6.5. R vilnis R viļņa analīze ietver smaguma pakāpes noteikšanu dažādos vados, amplitūdu, formu, iekšējās novirzes intervālu, salīdzināšanu ar S vilni (dažreiz ar Q) dažādos vados.

6.5.1. R viļņa smaguma pakāpe dažādos vados. R vilnis ir augstākais EKG vilnis. Augstākie R viļņi tiek reģistrēti krūšu vados, nedaudz mazāk augsti - standarta viļņos. Tās smaguma pakāpi dažādos pievados nosaka EOS pozīcija.

- EOS parastajā pozīcijā visos ekstremitāšu vados (izņemot aVR) augsti R viļņi tiek reģistrēti ar maksimumu standarta novadījumā II (ar R II > R I > R III). Krūškurvja vados (izņemot V 1) tiek reģistrēti arī augsti R viļņi ar maksimumu V 4. Šajā gadījumā R viļņu amplitūda palielinās no kreisās puses uz labo: no V 2 līdz V 4, tad no V 4 līdz V 6 tā samazinās, bet R viļņi kreisajā krūškurvja vados ir augstāki nekā labajā. Un tikai divos pievados (aVR un V 1) R viļņiem ir minimāla amplitūda vai tie netiek ierakstīti vispār, un tad kompleksam ir QS izskats.

- augstākais R vilnis tiek reģistrēts svina aVF, nedaudz mazāki R viļņi standarta novadījumos III un II (ar R III >R II >R I un R aVF >R III), un standarta novadījumos aVL un I R viļņi ir mazi, aVL dažkārt nav.

- augstākie R viļņi tiek reģistrēti standarta I un aVL novadījumos, nedaudz mazāki standarta novadījumos II un III (ar R I >R II >R III) un svina aVF.

6.5.2. R viļņa amplitūdas noteikšana un novērtēšana. R viļņu amplitūdas svārstības dažādos novadījumos svārstās no 3 līdz 15 mm atkarībā no vecuma, platums 0,03-0,04 sek. Maksimālais pieļaujamais R viļņa augstums standarta novadījumos ir līdz 20 mm, krūškurvja vados – līdz 25 mm. R viļņu amplitūdas noteikšana ir svarīga EKG sprieguma novērtēšanai (sk. 6.3.5. punktu).

6.5.3. R viļņa forma jābūt gludām, smailām, bez iecirtumiem un šķelšanās, lai gan to klātbūtne ir pieļaujama, ja tie nav augšpusē, bet tuvāk viļņa pamatnei, un ja tie ir noteikti tikai vienā novadījumā, īpaši uz zemiem R viļņiem.

6.5.4. Iekšējās novirzes intervāla noteikšana un tā novērtēšana. Iekšējais novirzes intervāls sniedz priekšstatu par labā (V 1) un kreisā (V 6) kambara aktivācijas ilgumu. To mēra pa izoelektrisko līniju no Q (R) viļņa sākuma līdz perpendikulam, kas nolaista no R viļņa augšdaļas līdz izoelektriskajai līnijai, krūškurvja vados (V 1, V 2 - labais kambara, V 5, V 6 - kreisais kambaris). Sirds sirds kambaru aktivācijas ilgums labajā priekšdziedzera novadījumos līdz ar vecumu mainās maz, bet kreisajos priekškorda vados tas palielinās. Norma pieaugušajiem: V 1 ne vairāk kā 0,03 s, V 6 ne vairāk kā 0,05 s.

6.6. S vilnis S viļņa analīze ietver dziļuma, platuma, formas, smaguma noteikšanu dažādos vados un salīdzināšanu ar R viļņu dažādos vados.

6.6.1. S viļņa dziļums, platums un forma. S viļņa amplitūda ir ļoti atšķirīga: no prombūtnes (0 mm) vai neliela dziļuma dažos pievados (īpaši standarta pievados) līdz lielai vērtībai (bet ne vairāk kā 20 mm). Biežāk S vilnis ir mazā dziļumā (no 2 līdz 5 mm) ekstremitāšu vados (izņemot aVR) un diezgan dziļi novadījumos V 1 -V 4 ​​un aVR. S viļņa platums ir 0,03 s. S viļņa formai jābūt gludai, smailai, bez iegriezumiem vai šķelšanās.

6.6.2. S viļņa smaguma pakāpe (dziļums) dažādos vados ir atkarīgs no EOS stāvokļa un mainās līdz ar vecumu.

- EOS parastajā pozīcijā ekstremitāšu novadījumos dziļākais S vilnis tiek noteikts aVR (rS vai QS tips). Atlikušajos novadījumos tiek reģistrēts neliela dziļuma S vilnis, kas visizteiktākais ir II standarta un aVF novadījumos. Krūškurvja novadījumos S viļņa lielākā amplitūda parasti tiek novērota V 1, V 2 un pakāpeniski samazinās no kreisās puses uz labo no V 1 līdz V 4, un novadījumos V 5 un V 6 S viļņi ir mazi vai nav vispār ierakstīts.

- Kad EOS atrodas vertikālā stāvoklī S vilnis visizteiktāk izpaužas I un aVL novadījumos.

- Kad EOS atrodas horizontālā stāvoklī S vilnis ir visizteiktākais novadījumos III un aVF.

6.7. ST segments – segments no S (R) viļņa beigām līdz T viļņa sākumam izoelektriskuma un nobīdes pakāpes noteikšana. Lai noteiktu ST segmenta izoelektriskumu, jākoncentrējas uz TP segmenta izoelektrisko līniju. Ja TR segments neatrodas izolīnā vai ir vāji izteikts (ar tahikardiju), koncentrējieties uz PQ segmentu. S (R) viļņa beigu krustojumu ar ST segmenta sākumu norāda ar punktu “j”. Tās atrašanās vieta ir svarīga, nosakot ST segmenta nobīdi no izolīnas. Ja ir ST segmenta nobīde, jānorāda tā vērtība mm un jāapraksta forma (izliekta, ieliekta, horizontāla, slīpi augšupejoša, slīpi lejupejoša utt.). Normālā stāvoklī EKG segments ST pilnībā nesakrīt ar izoelektrisko līniju. Precīzu ST segmenta horizontālo virzienu visos novadījumos (izņemot III) var uzskatīt par patoloģisku. ST segmenta novirze ekstremitāšu vados ir pieļaujama līdz 1 mm uz augšu un līdz 0,5 mm uz leju. Labajā priekšdziedzera vadā ir pieļaujama novirze līdz 2 mm uz augšu, bet kreisajā pusē - līdz 1,0 mm (parasti uz leju).

6.8. T vilnis T viļņa analīze ietver amplitūdas, platuma, formas, smaguma un virziena noteikšanu dažādos vados.

6.8.1. T viļņa amplitūdas un ilguma (platuma) noteikšana. Pastāv T viļņa amplitūdas svārstības dažādos vados: no 1 mm līdz 5-6 mm izvadījumos no ekstremitātēm līdz 10 mm (retāk līdz 15 mm) krūškurvja vados. T viļņa ilgums ir 0,10-0,25 s, bet to nosaka tikai patoloģijā.

6.8.2. T viļņa forma. Parasts T vilnis ir nedaudz asimetrisks: tam ir plakans augšupejošs līkums, noapaļota virsotne un stāvāks lejupejošs līkums.

6.8.3. T viļņa smaguma pakāpe (amplitūda) dažādos vados. T viļņa amplitūda un virziens dažādos pievados ir atkarīgs no kambara repolarizācijas vektora (T vektora) lieluma un orientācijas (pozīcijas). Vektoram T ir gandrīz tāds pats virziens kā vektoram R, bet mazāks lielums. Tāpēc lielākajā daļā pievadu T vilnis ir mazs un pozitīvs. Šajā gadījumā lielākais R vilnis dažādos vados atbilst lielākajam T vilnim amplitūdā un otrādi. Standarta pievados T I > T III. Krūtīs - T viļņa augstums palielinās no kreisās puses uz labo no V 1 līdz V 4 ar maksimumu pie V 4 (dažreiz V 3), tad nedaudz samazinās virzienā uz V 5 -V 6, bet T V 6 >T V1 .

6.8.4. T viļņa virziens dažādos vados. Lielākajā daļā pievadu (I, II, aVF, V 2 -V 6) T vilnis ir pozitīvs; in lead aVR – vienmēr negatīvs; III gadījumā aVL, V 1 (dažreiz V 2) var būt nedaudz pozitīvi, negatīvi vai divfāzu.

6.9. U vilnis reti reģistrēts EKG. Tas ir neliels (līdz 1,0-2,5 mm) pozitīvs vilnis, kas seko pēc 0,02-0,04 sekundēm vai tūlīt pēc T viļņa. Tiek pieņemts, ka tas atspoguļo sirds vadīšanas sistēmas šķiedru repolarizāciju. Biežāk tas tiek ierakstīts labajā krūškurvja vados, retāk kreisajā krūškurvja vados un vēl retāk standarta.

6.10. QRST komplekss – ventrikulārais komplekss (elektriskā kambaru sistole). QRST kompleksa analīze ietver tā ilguma, sistoliskā indikatora vērtības, ierosmes laika attiecības un ierosmes pārtraukšanas laika noteikšanu.

6.10.1. QT intervāla ilguma noteikšana. QT intervālu mēra no Q viļņa sākuma līdz T (U) viļņa beigām. Parasti tas ir 0,32-0,37 s vīriešiem, 0,35-0,40 s sievietēm. QT intervāla ilgums ir atkarīgs no vecuma un sirdsdarbības ātruma: jo jaunāks ir bērna vecums un augstāks sirdsdarbības ātrums, jo īsāks ir QT (skatīt pielikuma 1. tabulu).

6.10.2. QT intervāla novērtējums. EKG konstatētais QT intervāls ir jāsalīdzina ar standartu, kas norādīts vai nu tabulā (sk. pielikuma 1. tabulu), kur tas tiek aprēķināts katrai sirdsdarbības ātruma vērtībai (R-R), vai arī to var aptuveni noteikt, izmantojot Bazetta formula: , kur K ir koeficients, kas vienāds ar 0 ,37 vīriešiem; 0,40 sievietēm; 0,41 bērniem līdz 6 mēnešu vecumam un 0,38 bērniem līdz 12 gadu vecumam. Ja faktiskais QT intervāls ir 0,03 s vai vairāk garāks nekā parasti, tas tiek uzskatīts par sirds kambaru elektriskās sistoles pagarināšanos. Daži autori izšķir divas sirds elektriskās sistoles fāzes: ierosmes fāzi (no Q viļņa sākuma līdz T viļņa sākumam - Q-T 1 intervāls) un atveseļošanās fāzi (no T viļņa sākuma līdz tā sākumam). beigas - T 1 -T intervāls).

6.10.3. Sistoliskā indeksa (SP) noteikšana un tā novērtēšana. Sistoliskais indikators ir elektriskās sistoles ilguma sekundēs attiecība pret kopējo sirds cikla ilgumu (RR) sekundēs, kas izteikta %. SP standartu var noteikt no tabulas atkarībā no sirdsdarbības ātruma (RR ilguma) vai aprēķināt, izmantojot formulu: SP = QT / RR x 100%. SP tiek uzskatīts par palielinātu, ja faktiskais rādītājs pārsniedz standartu par 5% vai vairāk.

7. Elektrokardiogrammas atšifrēšanas plāns (shēma).

EKG analīze (interpretācija) ietver visas pozīcijas, kas norādītas sadaļā “Elektrokardiogrammas elementu analīze un raksturojums”. Lai labāk atcerētos darbību secību, mēs piedāvājam vispārīgu diagrammu.

1. Sagatavošanās posms: bērna datu iepazīšana – vecums, dzimums, galvenā diagnoze un blakusslimības, veselības grupa utt.

2. EKG ierakstīšanas tehnoloģijas standartu pārbaude. EKG spriegums.

3. Ātri skatiet visu plūsmu, lai iegūtu provizoriskos pieejamības datus patoloģiskas izmaiņas.

4. Sirdsdarbības ātruma analīze:

a. sirds ritma regularitātes noteikšana,

b. elektrokardiostimulatora definīcija,

c. sirdspukstu skaita skaitīšana un novērtēšana.

5. Vadītspējas analīze un novērtēšana.

6. Sirds elektriskās ass stāvokļa noteikšana.

7. P viļņa (priekškambaru kompleksa) analīze.

8. Ventrikulārā QRST kompleksa analīze:

a. QRS kompleksa analīze,

b. S(R)T segmenta analīze,

c. T viļņa analīze,

d. QT intervāla analīze un novērtēšana.

9. Elektrokardiogrāfijas ziņojums.

8. Elektrokardiogrāfijas ziņojums

Elektrokardiogrāfiskais secinājums ir vissarežģītākā un svarīgākā EKG analīzes daļa.

Noslēgumā jāatzīmē:

Sirds ritma avots (sinusa, nonsinusa);

Ritma regularitāte (pareiza, nepareiza) un sirdsdarbība;

EOS pozīcija;

EKG intervāli, īss apraksts EKG viļņi un kompleksi (ja nav izmaiņu, norāda, ka EKG elementi atbilst vecuma normai);

Izmaiņas atsevišķos EKG elementos ar mēģinājumu tos interpretēt no iespējamā elektrofizioloģisko procesu pārkāpuma viedokļa (ja izmaiņu nav, šis punkts tiek izlaists).

EKG ir ļoti augstas jutības metode, kas fiksē dažādas funkcionālās un vielmaiņas izmaiņas organismā, īpaši bērniem, tāpēc EKG izmaiņas bieži vien ir nespecifiskas. Identiskas EKG izmaiņas var novērot, kad dažādas slimības, un ne tikai sirds un asinsvadu sistēma. Līdz ar to grūtības interpretēt atrastos patoloģiskos rādītājus. EKG analīze jāveic pēc iepazīšanās ar pacienta slimības vēsturi un klīniskā aina slimības, un klīnisko diagnozi nevar noteikt tikai ar EKG. Analizējot bērnu EKG, nelielas izmaiņas bieži tiek konstatētas pat šķietami veseliem bērniem un pusaudžiem. Tas ir saistīts ar sirds struktūru augšanas un diferenciācijas procesiem. Bet ir svarīgi nepalaist garām agrīnas pazīmes strāva patoloģiskie procesi miokarda. Jāpatur prātā, ka normāla EKG ne vienmēr norāda uz izmaiņu neesamību sirdī un otrādi.

Plkst patoloģisku izmaiņu trūkums norāda, ka EKG ir izvēles iespēja vecuma norma.

EKG, kam novirzes no normas, jāklasificē. Ir 3 grupas.

I grupa. EKG ar izmaiņām (sindromiem), kas saistītas ar vecuma normas iespējas.

II grupa. Robežas EKG. Izmaiņas (sindromi), kas prasa obligātu padziļinātu izmeklēšanu un ilgstošu uzraudzību laika gaitā ar EKG uzraudzību.

Sirds elektriskā ass (EOS) ir jēdziens, kas ietver vadīšanas aktivitāti nervu uztraukums, sintezēts un izpildīts sirdī.

Šo indikatoru raksturo elektrisko signālu vadīšanas summa caur sirds dobumiem, kas rodas jebkuras sirds audu kontrakcijas laikā.

Sirds elektriskā ass ir viens no EKG parametriem. Lai noteiktu diagnozi, ir nepieciešami papildu aparatūras testi.

Elektrokardiogrammas pētījuma laikā ierīce reģistrē nervu ierosinājumus, ko izstaro dažādas sirds daļas, izmantojot elektrokardiogrāfa sensorus dažādām krūškurvja daļām.

Lai aprēķinātu EOS virzienu, ārsti izmanto koordinātu sistēmu, salīdzinot sirds atrašanās vietu ar to. Sakarā ar elektrodu projekciju uz to, tiek aprēķināts EOS leņķis.

Vietās, kur sirds muskuļa zona, kurā uzstādīts elektrods, izstaro spēcīgākus nervu ierosinājumus, tieši tur atrodas EOS leņķis.

Kāpēc normāla sirds elektriskās ierosmes vadīšana ir tik svarīga?

Šķiedras, kas veido sirdi, lieliski vada nervu uzbudinājumu, un ar savu daudzveidību tās veido sirds sistēmu, kur tās vada šos nervu uzbudinājumus.

Sākotnējā sirds muskuļa darbība sākas sinusa mezglā, parādoties nervu uzbudinājumam. Tālāk nervu signāls tiek transportēts uz ventrikulāro mezglu, kas pārraida signālu uz His saišķi, pa kuru signāls izplatās tālāk.

Pēdējā atrašanās vieta ir lokalizēta starpsienā, kas atdala divus sirds kambarus, kur tā sazarojas priekšējā un aizmugurējā kājā.

Nervu vadīšanas sistēma ir ļoti svarīga veselīgai sirds darbībai, jo, pateicoties elektriskajiem impulsiem, tā nosaka normālu sirds kontrakciju ritmu, kas nosaka veselīgu ķermeņa darbību.

Ja signāla vadīšanas struktūrā parādās novirzes, tad ir iespējamas būtiskas novirzes EOS pozīcijā.

Kā nosaka sirds elektrisko asi?

Ārstējošā ārsta ziņā ir noteikt EOS atrašanās vietu, atšifrēt EKG, izmantojot diagrammas un tabulas un atrast alfa leņķi.

Šis leņķis ir izveidots no divām taisnām līnijām. Viena no tām ir 1. svina ass, bet otrā ir sirds elektriskās ass vektora līnija.

Atrašanās vietas funkcijas ietver:

Vēl viens veids, kā noteikt sirds elektrisko asi, ir salīdzināt QRS kompleksus, kuru galvenais uzdevums ir nervu ierosmes sintēze un sirds kambaru kontrakcija.

Definīcijas rādītāji ir norādīti zemāk:

Lai precīzi noteiktu zobu augstumu, ja tie ir aptuveni vienā līmenī, izmantojiet šādu metodi:

• Noteikt QRS kompleksus 1. un 3. novadījumā;
• 1. novadījuma R-viļņu augstums ir summēts;
• Līdzīga darbība tiek veikta ar 3. vadu R-viļņiem;
• Iegūtās summas tiek ievietotas noteiktā tabulā, un tiek identificēta vieta, kur dati savienojas, kas atbilst noteiktam stūra rādiusam. Nosakot parastās alfa leņķa vērtības, varat viegli noteikt EOS atrašanās vietu.

Varat arī noteikt elektriskās ass stāvokli, izmantojot zīmuli. Šī metode nav pietiekami precīza, un to daudzos gadījumos izmanto studenti.

Lai šādā veidā noteiktu, pieliek zīmuļa aizmuguri elektrokardiogrammas rezultātiem trīs vadu vietās un nosaka augstāko R-viļņu.

Pēc tam zīmuļa asā puse tiek novirzīta uz R-viļņu, uz vadu, kur tas ir lielākais.

Normāli EOS indikatori

Sirds elektriskās ass normālā līmeņa robežas tiek noteiktas, pētot elektrokardiogrammu.

Svara attiecībās labais ventriklis ir lielāks nekā kreisais. Tāpēc pēdējā nervu uzbudinājums ir daudz spēcīgāks, kas virza EOS uz to.

Ja salīdzināsiet sirdi ar koordinātu sistēmu, tad tās atrašanās vieta būs diapazonā no trīsdesmit līdz septiņdesmit grādiem.

Šī vieta ir normāla asij. Bet tā pozīcija var mainīties no nulles līdz deviņdesmit grādiem, kas atšķiras no cilvēka ķermeņa personīgajiem parametriem:

• Horizontāli. Vairumā gadījumu tas reģistrēts cilvēkiem ar īsu augumu, bet ar platu krūšu kauli;
• Vertikāli. To pārsvarā reģistrē cilvēki ar garu augumu, bet tievas miesas būves.

Fiksējot sirds elektrisko asi, iepriekš aprakstītās pozīcijas tiek novērotas reti. Vairumā gadījumu tiek reģistrētas pushorizontālās un daļēji vertikālās asu pozīcijas.

Visas iepriekš minētās vietas ir normāli rādītāji. Sirds rotācijas, kas projicētas uz koordinātu sistēmu, palīdzēs noteikt sirds atrašanās vietu un diagnosticēt iespējamās slimības.

Elektrokardiogrammas rezultāti var reģistrēt EOS rotācijas ap koordinātu asi, kas var būt normāli.

Šādi gadījumi tiek izskatīti individuāli, atkarībā no pacienta simptomiem, stāvokļa, sūdzībām un citu izmeklējumu rezultātiem.

Normas rādītāju pārkāpumi ir novirzes pa kreisi vai pa labi.

Normāli rādītāji bērniem

Zīdaiņiem augšanas laikā EKG tiek atzīmēta skaidra ass nobīde, tā normalizējas. Viena gada laikā no dzimšanas indikators parasti atrodas vertikāli. Pozīcijas normalizāciju raksturo kreisā kambara paplašināšanās un attīstība.

Skolas un pirmsskolas vecuma bērniem dominē parastā sirds elektriskā ass vertikālā un ļoti reti horizontālā;

• Standarti bērniem:
• Zīdaiņi - no deviņdesmit līdz simt septiņdesmit grādiem;
• Bērni no viena līdz trīs gadu vecumam - ass vertikālais stāvoklis;

Pusaudžu bērni – normāls ass stāvoklis.

Kādam nolūkam tiek noteikts EOS?

Slimība netiek diagnosticēta, pamatojoties tikai uz sirds elektriskās ass nobīdi. Šis faktors ir viens no parametriem, uz kura pamata var diagnosticēt novirzes organismā.

Dažās patoloģijās raksturīgākā ir ass novirze.

• Tie ietver:
• Nepietiekama asins piegāde sirdij;
• Primārais sirds muskuļa bojājums, kas nav saistīts ar iekaisumiem, audzējiem, išēmiskiem bojājumiem;
• Sirds mazspēja;

Sirds defekti.

Ko nozīmē EOS pārslēgšana uz labo pusi?

Pilnīga His saišķa aizmugures zara blokāde noved arī pie elektriskās ass traucējumiem pa labi. Ja tiek reģistrēts labās puses nobīde, ir iespējama patoloģiska labā kambara izmēra palielināšanās, kas ir atbildīga par asiņu piegādi plaušās skābekļa piesātinājumam.

Šo slimību izraisa plaušu artērijas sašaurināšanās un trikuspidālā vārstuļa nepietiekamība. Labā kambara patoloģiska augšana notiek ar išēmiju un/vai sirds mazspēju

, un citas slimības, kas nerodas iekaisuma un išēmisku procesu ietekmē.

Ko nozīmē EOS pārslēgšana pa kreisi?

Nosakot elektriskās ass nobīdi uz kreiso pusi, tas var liecināt par patoloģisku kreisā kambara palielināšanos, kā arī tā pārslodzi.

• Šo patoloģisko stāvokli vairumā gadījumu provocē šādi ietekmējošie faktori:, kas izraisa kambara daudz spēcīgāku kontrakciju. Šis process noved pie tā, ka tas aug pēc svara un attiecīgi arī pēc izmēra;
• Išēmiskas lēkmes;
• Sirds mazspēja;
• Primārie sirds bojājumi, kas nav saistīts ar išēmiskiem un iekaisuma procesiem;
• Kreisā kambara vārstuļa bojājums. To izraisa cilvēka ķermeņa lielākā asinsvada - aortas - sašaurināšanās, kurā tiek traucēta normāla asins izvadīšana no kreisā kambara, un tā vārstuļa nepietiekamība, kad daļa asiņu tiek izmesta atpakaļ kreisajā kambara. kambara;
• Cilvēkiem, kas nodarbojas ar sportu profesionālā līmenī. Šādā gadījumā par turpmākajām sporta aktivitātēm jākonsultējas ar sporta ārstu.

Elektriskās ass parasto robežu pārkāpums var būt gan iedzimts, gan iegūts rādītājs. Vairumā gadījumu sirds defekti ir reimatisma izraisīta drudža sekas.

Arī elektriskās ass nobīdes uz kreiso pusi var parādīties, ja tiek novirzīta nervu ierosmes vadīšana sirds kambaros un tiek bloķēta priekšējā saišķa blokāde.

Simptomi

Atsevišķa EOS pārvietošana nerada nekādus simptomus. Bet, tā kā tas rodas kāda patoloģiska stāvokļa rezultātā, simptomi atbilst slimībai, kas atrodas organismā.

Visbiežāk sastopamie simptomi ir:

Ja atklājat vismazākos simptomus, jums jākonsultējas ar kardiologu. Savlaicīga diagnostika un efektīva ārstēšana var glābt pacienta dzīvību.

Diagnostika

Lai diagnosticētu slimības, kas saistītas ar sirds elektriskās ass pārkāpumu, papildus EKG ir jāveic vairāki aparatūras pētījumi, lai apstiprinātu diagnozi.

Tie ietver:

• Ultraskaņas izmeklēšana (ultraskaņa). Tā ir metode, kas sniedz lielu informācijas apjomu par sirds stāvokli, kurā var noteikt strukturālas anomālijas sirdī. Šīs izmeklēšanas laikā uz ekrāna tiek parādīts vizuāls sirds stāvokļa attēls, kas palīdzēs diagnosticēt paplašināšanos. Metode ir droša un nesāpīga, kas padara to pieejamu jebkurai cilvēku kategorijai, tostarp zīdaiņiem un grūtniecēm;
• Ikdienas elektrokardiogramma.Ļauj noteikt vismazākos sirdsdarbības traucējumus, izmantojot elektrokardiogrāfu visas dienas garumā;
• Sirds MRI– ir ļoti sarežģīts droša pētījuma veids un ir ļoti efektīvs. Daudzi cilvēki maldīgi domā, ka tas ir saistīts ar jonizējošo starojumu, taču tas tā nav. MRI pamatā ir magnētiskais lauks, kā arī radiofrekvences impulsi. Pārbaudes laikā pacients tiek ievietots speciālā aparātā - tomogrāfā;
• Slodzes testi (skrejceliņš, veloergometrija). Skrejceļš ir tests, ko veic, vingrojot uz īpaša veida skrejceļa. Veloergometrs ir līdzīga pārbaudes metode, bet izmantojot īpašu velosipēdu;
• Krūšu kaula rentgens. Veicot šo pētījumu metodi, pacients tiek apstarots ar rentgena stariem. Rezultāti palīdz noteikt sirds palielināšanos;
• Koronogrāfija.

  Pētījuma metodes izvēle ir ārstējošajam ārstam atkarībā no pacienta sūdzībām un simptomiem.

  Ārstēšana

  Visas šajā rakstā uzskaitītās slimības var diagnosticēt tikai ar vienu elektriskās ass pārkāpumu. Ja tiek konstatēta pārvietošanās, ir nepieciešams konsultēties ar kardiologu un veikt papildu pētījumus.

  Pārkāpuma reģistrācija vienā vai otrā virzienā neprasa ārstēšanu.

  Tas normalizējas pēc sākotnējā patoloģiskā stāvokļa likvidēšanas. Un tikai to novēršot, elektriskās ass indikatori atgriezīsies normālā stāvoklī.

  Kādas varētu būt sekas?

  Komplikāciju rašanās ir atkarīga no slimības, kas izraisīja elektriskās ass novirzi.

  Nepietiekamas asins piegādes dēļ sirdij (išēmija) var progresēt šādas komplikācijas:

  • Tahikardija. Sirds kontrakciju biežuma patoloģisks pieaugums rodas, ja miokardam nepietiek asins tilpuma, lai veselīgi funkcionētu, ko tas cenšas kompensēt ar lielu skaitu kontrakciju;
  • Sirds audu nāve. Sirdslēkmes progresēšana ilgstošas ​​skābekļa badošanās rezultātā, ko izraisa nepietiekama asins piegāde sirdij, ir neizbēgama;
  • Aprites traucējumi organismā. Ņemot vērā asinsrites traucējumus organismā, var progresēt asins stagnācija, dzīvībai svarīgu orgānu audu nāve, gangrēna un citas neatgriezeniskas komplikācijas;
  • Sirds struktūras pārkāpums;
  • Letāls iznākums. Plašs miokarda infarkts un citas nopietnas komplikācijas var izraisīt ātru nāvi.

  Lai novērstu smagu komplikāciju attīstību un novērstu iespējamu negaidītu nāvi, ja tiek atklāti simptomi, nekavējoties jādodas uz slimnīcu.

  Pārbaudes palīdzēs ārstiem pareizi diagnosticēt slimību un noteikt efektīvu terapiju vai operāciju.

Piemēram, attēlā. Redzams 5-3 augsti zobi R II, III, aVF pievados, kas tiek uzskatīts par EOS vertikālā stāvokļa (vertikālā vidējā elektriskā ass) zīmi QRS).

Rīsi. 5-3.

QRS leņķis ir +90°. R Turklāt zobu augstums R ir vienāds II un III vadībā. Attēlā 5-3 zobu augstums QRS trijos pievados (II, III un aVF) ir vienāds; šajā gadījumā EOS ir vērsta uz vidējo vadu aVF (+90°). Tāpēc, vienkārši novērtējot elektrokardiogrammu, to var pieņemt režisēts starp pozitīvajiem poliem

ved II un III uz pozitīvo polu aVF (+90°).

Metode Nr.2 Attēlā 5-3 EOS virzienu var aprēķināt citā veidā. Atcerieties, ka, ja vilnis ir perpendikulārs jebkura svina asij, tas tiek reģistrēts divfāzu komplekss R.S. vai QR QRS(skatīt sadaļu ""). Un otrādi, ja kādā ekstremitātē vadiet kompleksu QRS divfāžu, kompleksa vidējā elektriskā ass komplekss jābūt vērstam 90° leņķī pret šo vadu. Apskatiet vēlreiz att. 5-3. Vai redzat kādus divfāzu kompleksus? Ir acīmredzams, ka I priekšgalā ir divu fāžu komplekss

, tāpēc EOS jābūt perpendikulāram priekšvadam I. QRS Tā kā sešu asu diagrammā I vads atbilst 0°, elektriskā ass atrodas taisnā leņķī pret 0° (leņķis QRS var būt -90° vai +90°). Ja ass leņķis būtu -90°, depolarizācija būtu vērsta no svina aVF un kompleksa pozitīvā pola būtu tajā negatīvs QRS. Attēlā 5-3 svina aVF ir pozitīvs komplekss R(augstais zars

), tāpēc asij jābūt +90° leņķim.

Rīsi. 5-4.

QRS leņķis ir -30°. QRS Metode Nr.3 Vēl viens piemērs ir attēlā. 5-4. Īsā mirklī kompleksa vidējā elektriskā ass komplekss. horizontāli, jo I un aVL novadījumos kompleksi ir pozitīvi, bet novadījumos aVF, III un aVR tie pārsvarā ir negatīvi. Precīzu sirds elektrisko asi var noteikt II vads ar divfāzu kompleksu QRS Līdz ar to , asij jābūt vērstai taisnā leņķī pret II vadu. Tas atrodas +60° leņķī sešu asu sistēmā, tāpēc ass leņķis var būt -30° vai +150°. Ja būtu +150°, novadījumos II, III, aVF kompleksi.

būtu pozitīvi.

Tātad ass leņķis ir -30° QRS 4. metode R Nākamais piemērs ir attēlā. 5-5. Komplekss pozitīvs II, III un aVF pievados, tāpēc EOS ir salīdzinoši vertikāls. Dakšas ir vienādi augstumi I un III vados - QRS tātad

Rīsi. 5-5.

QRS leņķis +60°.

Metode Nr.5 QRS Saskaņā ar att. 5-5 kompleksa vidējā elektriskā ass var aprēķināt dažādi komplekssņemot vērā divfāžu kompleksu-ievadiet svina aVL R.

. Asij jābūt perpendikulārai svinam aVL (-30°), t.i. -120° vai +60° leņķī. Acīmredzot ass leņķis ir +60°. EOS jāvirza uz svinu II ar augstu zobu

Apsveriet piemēru attēlā. 5-6.

Rīsi. 5-6. QRS QRS leņķis -90°. R EOS ir novirzīts no II, III, aVF pievadiem uz vadiem aVR un aVL, kur kompleksi pozitīvs. Jo zobi komplekss ir vienādi augstumi vadiem aVR un aVL, asij jāatrodas tieši starp šiem vadiem -90° leņķī. Turklāt I vadībā -

divfāžu komplekss

. Šajā gadījumā asij jāatrodas perpendikulāri vadam I (0°), t.i. Ass leņķis var būt -90° vai +90°. Tā kā ass ir vērsta no svina aVF pozitīvā pola uz tā negatīvo polu, ass leņķim jābūt -90°.

Apskatiet att. 5-7.

Rīsi. 5-7. komplekss QRS leņķis -60°. 6. metode Tā kā svina aVR ir divfāžu komplekss QRS-tipa, EOS jāatrodas QRS perpendikulāri šī vada ass. Vadošās ass leņķis aVR ir -150°, tātad kompleksa vidējā elektriskā assšajā gadījumā tam jābūt -60° vai +120°. Ir skaidrs, ka ass leņķis ir -60°, jo svinā aVL komplekss ir pozitīvs, bet III novadījumā tas ir negatīvs. Attēlā 5-7 kompleksa vidējā elektriskā ass R jūs arī varat aprēķināt no svina I, kur zoba amplitūda

vienāda ar zoba amplitūdu S QRS Svins II. Asij jāatrodas starp I novadījuma pozitīvo polu (0°) un II novadījuma negatīvo polu (-120°); Ass leņķis ir -60°. QRSŠie piemēri parāda R pamatnoteikumi kompleksa vidējās elektriskās ass noteikšanai aprēķināt no svina I. Tomēr šāda definīcija var būt aptuvena. Kļūdai 10-15° nav būtiskas klīniskas nozīmes. Tādējādi ir iespējams noteikt sirds elektrisko asi pēc svina, kur komplekss

tuvu divfāzu vai divos novadījumos, kur viļņu amplitūdas R R.S. aprēķināt no svina I(vai QRS) ir aptuveni vienādi. komplekss R.S. vai Piemēram, ja zobu amplitūdas R divos pievados ir tikai aptuveni vienādi, kompleksa vidējā elektriskā ass aprēķināt no svina I neatrodas tieši starp šiem vadiem. Ass ir novirzīta uz priekšu ar lielāku amplitūdu. Tādā pašā veidā, ja vadībā ir divfāžu komplekss ( ) ar zobiem divos pievados ir tikai aptuveni vienādi, kompleksa vidējā elektriskā ass R Un R(vai zobi aprēķināt no svina I J ) ar zobiem) dažādu amplitūdu, ass nav tieši perpendikulāra šim izvadam. Ja zobs R vairāk nekā zobs aprēķināt no svina I R.S. ) ar zobiem, asu punkti atrodas vairāk nekā 90° attālumā no šī izvada.

Noteikumi kompleksa vidējās elektriskās ass noteikšanai QRS:

1. Vidējā kompleksa elektriskā ass QRS kas atrodas pa vidu starp divu ekstremitāšu vadu asīm ar augstiem zobiem R vienāda amplitūda.
2. Vidējā kompleksa elektriskā ass QRS vērsta 90° leņķī pret jebkuru ekstremitāšu vadu ar divfāzu kompleksu ( vai R.S. komplekss) un svinam, kuram ir salīdzinoši augsti zobi R.

Sirds elektriskā ass ir nosacīts vektors, attiecībā pret kuru orgāns atrodas cilvēka ķermenī. Tās virzienā izplatās bioelektriskie procesi, kas notiek miokardā sirds kontrakcijas laikā. Jēdziens tiek izmantots elektrokardiogrammu analīzē.

Elektrisko procesu mehānisms

Kustības (elektrisko) potenciālu rašanās cilvēka ķermeņa audos ir saistīta ar lādiņa maiņu uz šūnu membrānu iekšējās un ārējās virsmas. Sirds muskuļos (miokardā) šis process notiek muskuļu šķiedrās. Lādiņa pārnešana notiek K+ un Na+ jonu transportēšanas laikā.

Šūnu citoplazmā dominē kālija katjoni, un ārpusšūnu šķidrumā dominē nātrija katjoni. Kad sirds ir miera stāvoklī, citolemmas ārējā virsmā uzkrājas pozitīvs lādiņš, bet iekšējā – negatīvs. Kad rodas elektrisks impulss, palielinās membrānas caurlaidība un Na+ plūsma šūnā ieplūst no pericelulārās telpas. Pozitīvi lādētu daļiņu skaita palielināšanās citoplazmā pozitīvi uzlādē arī membrānas iekšpusi.

Attiecīgi vairāk anjonu paliek ārpusē un biomembrānas ārējā virsma kļūst negatīvi uzlādēta. Notiek membrānas depolarizācija. Novēro arī reverso transportu: K+ atstājot šūnu, ārējā membrāna atkal iegūst pozitīvu lādiņu, bet iekšējā – attiecīgi negatīvu, tas ir, notiek šūnas membrānas repolarizācija.

Visi aprakstītie procesi pavada sistolu - sirds muskuļu kontrakciju. Atgriešanos pie sākotnējā lādiņa sadalījuma - ārpus "-", iekšpusē "+" - pavada miokarda relaksācija - diastola. Depolarizācijas process, tāpat kā ķēdes reakcija, izplatās uz visu sirds muskuļu slāni.

Elektrokardiostimulatorā - sinusa nerva mezglā - rodas elektrisks impulss. No tā ierosme caur vadīšanas ceļiem nonāk ātrijos. No turienes tas izplatās uz atrioventrikulāro nervu mezglu. Mezgls kavē elektrisko impulsu tā, ka kambaru kontrakcija seko tūlīt pēc ātriju atslābināšanas. No atrioventrikulārā mezgla elektriskais impulss migrē pa nervu šķiedru kopu, tā saukto His saišķi. Tas ir lokalizēts starpsienā starp kambariem un ir sadalīts dihotomiski, veidojot “kājas”. Savukārt kreisā kāja ir sadalīta priekšējā un aizmugurējā zarā. Pēdējās ir sadalītas Purkin šķiedrās, kas savienotas tīklā.

Kad sirds muskuļi ir uzbudināti, rodas biodarbības potenciāli - elektriskās strāvas, kas raksturīgas visiem ķermeņa muskuļiem. To rašanos reģistrē, izmantojot elektrokardiogrāfu, un reģistrē uz īpašas lentes elektrokardiogrammas (EKG) veidā.

Sirds asinsvadu koronārā angiogrāfija - kas tas ir un kā to dara?

Elektriskie procesi elektrokardiogrammā

EKG elektriskie impulsi tiek atspoguļoti daudzvirzienu viļņu veidā. Pozitīvie viļņi (virzīti uz augšu attiecībā pret horizontālo asi) ir apzīmēti ar P, R, T, bet negatīvie ir apzīmēti ar Q un S. Priekškambaru ierosmi raksturo pīķa P lielums. P-Q modelis raksturo impulsa caurlaides procesu. atrioventrikulārais mezgls līdz sirds kambariem.

Q maksimums apraksta starpsienas depolarizācijas procesu starp sirds kambariem. R vilnis ir sirds kambaru apakšējo un aizmugurējo daļu muskuļu šķiedru citomembrānu repolarizācijas process. Q-R-S (ventrikulāro) kompleksu izraisa elektriskā impulsa izplatīšanās sirds kambaru miokardā priekškambaru repolarizācijas laikā.

Ja savienosiet divas redzamākās (ar vislielāko potenciālu atšķirību) virsotnes ar līniju, tiks parādīts EOS. Kosmosā jebkurš ķermenis tiek projicēts uz 3 plaknēm, ieskaitot cilvēka sirdi, un katrā no tām EOS ir projekcija.

EOS slīpuma raksturlielumi

Veicot elektrokardiogrammu, elektrodi tiek ievietoti trīs vados, kas reģistrē potenciālu starpību:

• Svins I - uz kreisās un labās rokas;
• Svins II - kreisā kāja-labā roka;
• Svins III - kreisā kāja un kreisā roka.

Šis izvietojums veido elektrisko potenciālu vektoru telpisku izvietojumu uz ķermeņa, ko sauc par Einthovena trīsstūri. Ja jūs ievietojat EOS Einthoven trīsstūrī, tad leņķis (α) starp to un horizontālo kreiso-labo roku (es vedu) raksturos EOS novirzi.

α vērtību nosaka no tabulām, vispirms summējot elektrokardiogrammas I un III novadījumos esošo viļņu augstumu (Q+R+S), un tiek ņemta vērā viļņa zīme. Tā kā Q un S viļņi atrodas zem horizontālās izotoniskās ass, tiem ir negatīva zīme (-), R vilnim, kas atrodas virs ass, ir pozitīva zīme (+). Ja EKG nav viļņa, tā vērtība tiek pieņemta kā 0. Diagnostikas speciālists nosaka EKG viļņu lielumu un summē to vērtību. Tālāk, aizstājot iegūto vērtību Diede tabulā, tiek iegūta vērtība α.

Šī tabula ir kvadrāts, kas sadalīts ar vertikālu un horizontālu asi. Laukuma malās ir zvīņas. Augšējā un apakšējā skala atbilst svinam I, bet sānu - III svinam. Mēroga atskaites punkts ir horizontālā un vertikālā ass (0). Pa kreisi no tā ir negatīvas vērtības no 1 līdz 9, pa labi ir pozitīvas vērtības. Kvadrāts sadalīts sektoros ar centru asu krustpunktā, kuru leņķus mēra no ass -5+5. Virs ass ir leņķa α vērtības no 0° līdz 180° ar negatīvu zīmi, zemāk - ar + zīmi.

EOS novirzes vērtību var uzrādīt tabulas veidā:

Bez tabulām var noteikt arī EOS novirzes virzienu. To vizuāli nosaka pēc R un S viļņu smaguma pakāpes standarta I un III novadījumos. R veida ventrikulārais komplekss ir raksturīgs ar lielāku R viļņa izcelšanos, un S tipa kompleksu attiecīgi raksturo S. Ja R vilnis ir izteikts I novadījumā, bet S vilnis III novadījumā, tad EOS ir noliekts pa kreisi. Ar pretējām vērtībām - novadījumā I S un novadījumā III -R, ass novirzās pa labi.

Sirds elektriskā pozīcija

Elektriskā pozīcija atbilst EOS vektora atrašanās vietai attiecībā pret “horizonta asi” (svin I ass). Salīdzinot ar to, sirds elektriskā pozīcija var būt vertikāla vai horizontāla. Turklāt ārsti norāda, ka ir galvenā (starpposma) pozīcija: daļēji horizontāla un daļēji vertikāla.

Visbiežāk vertikālā EOS (α = ]+30° +70°[) atrodas cilvēkiem ar astēnisku uzbūvi - tievkaulaini, gara auguma ar mazu ķermeņa masu. Horizontāls stāvoklis (α = ]0° +30°[) hiperstēnijas gadījumā (īss, ar lieliem kauliem, ar lielu krūškurvja tilpumu). Bet, tā kā tīri konstitucionālie tipi ir reti, jauktiem tipiem ir sirds elektriskā stāvokļa starpstāvokļi. Visas uzskaitītās pozīcijas ir normas variants.

Patoloģijas ar novirzēm

Dažreiz sirds elektriskā stāvokļa novirze no vertikāles var būt viena no vairāku slimību pazīmēm:

• GB un išēmija;
• hroniskas sirds slimības;
• kardiomiopātija kardiosklerozes, sirdslēkmes, miokardīta uc dēļ;
• iedzimtas sirds anatomiskās uzbūves patoloģijas u.c.

Šīs slimības var izraisīt miokarda sabiezēšanu (hipertrofiju), dobuma paplašināšanos un asins aizplūšanas traucējumus no kreisā kambara, kas izraisa EOS sasvēršanos pa kreisi. Mitrālā vārstuļa struktūras un funkcijas pārkāpumu papildina arī ass slīpums pa kreisi. Analizējot EKG kopā ar citām novirzēm, tas var norādīt uz Hiss kreisā saišķa priekšējā zara blokādi.

Tās pašas patoloģijas miokarda struktūrā un funkcijās var izraisīt sirds ass noliekšanos pa labi. Sirds labā kambara palielināšanās var būt saistīta ar plaušu patoloģiju. Hroniskas elpošanas sistēmas slimības (HOPS, bronhiālā astma), ko papildina plaušu asinsvadu pretestības palielināšanās, izraisa ventrikulāro muskuļu hipertrofiju.

Turklāt EOS virzienu var ietekmēt plaušu artērijas sašaurināšanās un trīskāršā vārsta patoloģija, kas atrodas starp labo ātriju un kambari.

EOS novirzes no labās puses noteikšana var norādīt uz His kreisā saišķa zara aizmugures zara pilnīgu blokādi.

Bērniem, īpaši līdz 6 gadu vecumam, labā kambara masa ir lielāka, kas ir saistīts ar fizioloģiskajām īpašībām attīstības laikā. Tāpēc bērna EKG atšķiras no pieauguša cilvēka EKG, un sirds ass var atrasties vai nu vertikāli, vai ar novirzi pa labi. Tādējādi, saskaņā ar pētījumiem par veseliem jaundzimušajiem, EOS slīpums pa labi bija +180°, un bērniem vecumā no 6 līdz 12 gadiem ass “iztaisnojās” un novirze pa labi bija + 110°. Šie rādītāji atbilst vecuma normai.