Priekšlaicīgas dzemdības retinopātija 5. stadija. Priekšlaicīgas dzemdības retinopātija: vai ir iespēja iegūt labu redzi? Klīniskā aina un gaita

Katru dienu mazuļi piedzimst priekšlaicīgi. Saskaņā ar jauno kārtību mūsu valstī 22. grūtniecības nedēļā dzimušie bērni ir pakļauti reanimācijai un turpmākai kopšanai. Tagad ir iespēja uz mūžu pat pašiem mazākajiem mazuļiem, kuru svars dzimšanas brīdī nepārsniedz 1 kg. Šie bērni nav tikai mazi, viņi ir ārkārtīgi nenobrieduši gandrīz visās ķermeņa sistēmās.

Jā, pateicoties sasniegumiem reanimācijas aprūpē, viņiem ir lielāka iespēja izdzīvot. Tomēr līdz ar to ir pieaudzis priekšlaicīgi dzimušu bērnu invaliditāti izraisošo slimību skaits. Šajā rakstā mēs runāsim par vienu no šiem stāvokļiem, proti, priekšlaicīgas dzemdības retinopātiju.

Priekšlaicīgas dzemdības retinopātija ir smaga redzes orgāna patoloģija bērniem, kas dzimuši pirms noteiktā termiņa. Slimība veidojas vairāku faktoru ietekmē, kas traucē pareizu tīklenes asinsvadu nobriešanu, kas dažos gadījumos izraisa tās atslāņošanos un aklumu.

Starp dažādajiem bērnu akluma cēloņiem attīstītajās valstīs vienu no pirmajām vietām ieņem priekšlaicīgas dzemdības retinopātija. Jo vairāk valstī tiek aprūpēti bērni, kas dzimuši svarā līdz 1 kg, vairāk gadījumu retinopātija tiek atzīmēta iedzīvotāju vidū.

Retinopātija ir slimība kas saistīti ar tīklenes nepietiekamu attīstību vai anomālijām.Īpaši šīs slimības attīstības risks ir priekšlaicīgi dzimušiem bērniem. pirms laika.

20% no šiem gadījumiem jaundzimušajiem ir retinopātija. Atveseļošanās prognoze ir atkarīga no slimības smaguma pakāpes.

Iespējams gan labvēlīgs iznākums, gan nopietnas sekas ar komplikācijām.

Patoģenēze

Jaundzimušo slimības patoģenēzes pamatā ir acs ābola un tīklenes veidošanās process, kas dzimšanas brīdī palika nepilnīgs.

Asinsvadi redzes orgāna tīklenē veidojas aptuveni sešpadsmitajā grūtniecības nedēļā.

Šis process sākas no centra un izplatās pa perifēriju, beidzas tikai līdz gestācijas vecuma beigām. Attiecīgi bērnam, kas dzimis priekšlaicīgi, tīklenei nebija laika pārklāties ar traukiem, un tajā ir plašas avaskulārās zonas.

Pēc bērna piedzimšanas asinsvadu veidošanās mehānisms ir ievērojami sarežģīts. ārējās ietekmes dēļ(skābeklis, gaisma utt.). Šie faktori izraisa slimību, kurā trauki ieaug stiklveida ķermenī un veidojas aiz lēcas saistaudi.

Retinopātijas cēloņi priekšlaicīgi dzimušiem zīdaiņiem

Bērnu retinopātiju var izraisīt daudzi faktori, taču galvenā riska grupa ir jaundzimušie. kas sver līdz 2 tūkstošiem gramu un topošajiem 34 nedēļas vai mazāk. Turklāt ar mehānisko ventilāciju palielinās slimības attīstības risks. ilgāk par trim dienām un skābekļa terapija vairāk nekā 30 dienas. Turklāt, apdraudējumi ietver:

• ģenētiskā predispozīcija;
• intrauterīnās infekcijas klātbūtne;
• gaismas iedarbība uz neveidotu tīkleni;
• smadzeņu asiņošana vai hipoksija.

Attīstības pakāpes

Slimības attīstība notiek noteiktā secībā:

1. Aktīvs periods(no dzimšanas līdz 6 mēnešiem). Parasti parādās pirmās slimības pazīmes jau otro mēnesi bērna dzīve. Aktīvajā periodā slimība strauji progresē - vēnas paplašinās, asinsvadi kļūst līkumoti, tīklene lobās, novēro duļķainību. stiklveida ķermenis. Bieži vien notiek slimības pīķa astotajā-devītajā bērna dzīves nedēļā.

Foto 1. Acs dibens ar aktīvā perioda retinopātiju. Tīkla laukums sāk lobīties.

1. Regresijas fāze (no 6 mēnešiem līdz gadam). Šajā laikā notiek spontāna bojājumu regresija - tas ir īpaši raksturīgi sākuma posmi retinopātija. Regresijas rezultātā fundusā paliek tikai nelielas deformācijas. Trešajā posmā un tiek parādīta turpmāka ārstēšana, kā rezultātā notiek regresija.
2. Cicatricial periods - attīstīties atlikušās sekas slimības: tuvredzība, katarakta, šķielēšana, mikroftalms un citi.

Svarīgs! Slimība progresē ļoti ātri, tāpēc atveseļošanās atslēga ir agrīna diagnostika.

Slimības stadijas: 1, 2, 3, 4, 5

Pēc tā, cik izteikti un kur atrodas bojātie kuģi, Retinopātija ir sadalīta piecos posmos:

• 0 un 1 posms. Starp normālās asinsvadu tīklenes laukumu un avaskulāro zonu parādās bālgana līnija (demarkācija).
• 2 posms. Uz demarkācijas līnijas veidojas pacēlums - tā sauktā šahta, kurā trauki turpina augt, veidojot jaunas bojāto audu zonas.

Lielākajai daļai jaundzimušo ( līdz 75%) pēc šī posma notiek regresija.

• 3 posms. Eminencē veidojas šķiedraini audi. Tīklene ir izstiepta, pastāv atslāņošanās risks.
• 4 posms. Notiek daļēja tīklenes atslāņošanās, bērna redze un slimības iznākuma prognoze pasliktinās.
• posms 4a- makulas zona nav iesaistīta atslāņošanā.
• 4.b posms- atslāņošanā ir iesaistīta makulas zona.
• 5. posms - tīklene pilnībā atslāņojas.

Uzmanību! Pēc tam, kad slimība ir sasniegusi trešā fāze sekas var būt neatgriezeniskas.

Tā kā redzes traucējumus zīdainim nevar pamanīt, simptomi tiek pielīdzināti redzamus rezultātus oftalmoloģiskie pētījumi.

Turklāt, lai diagnosticētu retinopātiju, visi dzimušie bērni līdz 34 nedēļām iziet obligātu oftalmologa pārbaudi.

Pēc 6 mēnešiem Bērnam ir Jūs varat pamanīt šādas redzes traucējumu pazīmes:

• šķielēšana;
• mirkšķināt vienu aci, nevis divas;
• bērns nepamana priekšmetus no attāluma.

Bērna piedzimšanas laiks ir nozīmīgs periods katras sievietes dzīvē. Topošā cilvēka ķermenis veidojas, bet dažkārt augļa atrašanos mātes vēderā iezīmē dažādas grūtības, kuru sekas atklājas vēlāk. Šīs problēmas ietver retinopātiju, kas ir izplatīta priekšlaicīgi dzimušiem zīdaiņiem. Kā novērst patoloģijas rašanos un tikt ar to galā, ja traucējumi jau ir atklāti?

Kas ir retinopātija priekšlaicīgi dzimušiem zīdaiņiem

Retinopātija - patoloģisks stāvoklis kurā ir traucēta tīklenes attīstība. Kamēr auglis atrodas dzemdē, nekas neapdraud tā stāvokli. Priekšlaicīgas dzemdības noved pie ķermeņa veidošanās pārtraukšanas, tāpēc daži orgāni nav pilnībā attīstīti. Rezultātā in acs āboli Mazuļa acīs nav asinsvadu, kas var izraisīt redzes zudumu tīklenes atslāņošanās dēļ.

Retinopātija priekšlaicīgi dzimušiem zīdaiņiem ir saistīta ar acs ābola asinsvadu veidošanās pārkāpumu

Bērna ķermenis cenšas kompensēt šo trūkumu, iedarbinot atveseļošanās mehānismus. Tomēr jaunizveidoto trauku vājuma dēļ to plīsuma iespējamība ir augsta, kas palielina asiņošanas un citu komplikāciju risku.

Tas ir interesanti! Tīklenes asinsvadi sāk veidoties 15-16 grūtniecības nedēļās, un attīstība beidzas 36-40 nedēļās.

Saskaņā ar statistiku, aptuveni 20% bērnu, kas dzimuši priekšlaicīgi, ir retinopātija. Smaga patoloģijas forma tiek konstatēta 8% gadījumu.

Video par retinopātijas attīstību

Patoloģijas klasifikācija

Ir 2 retinopātijas formas - aktīva un cicatricial. Pirmajā situācijā saglabājas pašatveseļošanās iespēja, ja mazulis attīstās pareizi, viņam tiek nodrošināta nepieciešamā aprūpe, un tīklene turpina veidoties. Cicatricial formas gadījumā prognoze ne vienmēr ir labvēlīga - nevar iztikt bez ķirurģiskas iejaukšanās.

Patoloģiju raksturo 5 attīstības posmi:

1. Aktīvā forma:
   • 1. posms - parādās sadalošā (demarkācijas) līnija, kas atrodas starp nobriedušu tīkleni un zonu bez traukiem;
   • 2. posms - sadalošā līnija sāk sabiezēt un kļūst raupja. Veidojas grēda, kas paceļas virs tīklenes;
   • 3. posms - veidojas jauni trauki, kas dīgst līdz acs centram. Parastā attīstībā tas nenotiek.
2. Rētas forma:
   • 4. posms - tīklenes atslāņošanās sākums. Stiklveida ķermenis mainās, kā rezultātā tas kļūst necaurspīdīgs, pārvēršoties rētā;
   • 5. posms - pilnīga tīklenes atslāņošanās. Skolēns paplašinās, kas iegūst pelēcīgu nokrāsu.

Ar tipisku retinopātijas attīstību slimība secīgi iziet cauri 5 posmiem

Turklāt katram ceturtajam bērnam ar retinopātiju attīstās ļaundabīga patoloģijas forma. To pārstāv strauja attīstība, un sadalījums posmos ir vāji izteikts. Priekš netipiska forma raksturīgi šādi veidi:

• aizmugurējā agresīvā forma - patoloģija ar strauju attīstību, rada vislielākās briesmas bērnam. Retinopātija šajā gadījumā ir saistīta ar kuģu izplatīšanos pirms dalīšanas līnijas parādīšanās. Tas notiek 15-30% gadījumu, savukārt ārstēšanas efektivitāte ir 50%;
• pirms "plus slimība" - robežstāvoklis, kas atrodas starp attīstītajiem asinsvadiem un patoloģiskas izmaiņas raksturīgs "plus-slimībai". Norāda palielināta asinsvadu aktivitāte;
• "plus slimība" - paātrināta forma ar strauju aktīvās fāzes gaitu, kas beidzas ar tīklenes atslāņošanos un citām komplikācijām.

Piezīme! Ar tipisku retinopātijas attīstību pirmās izmaiņas ir pamanāmas mēnesi pēc dzimšanas. Simptomi parādās pakāpeniski: slimība sasniedz 3. stadiju pēc 4 mēnešiem, un cicatricial forma sākas 1 gadā.

Cēloņi un riska faktori

Ilgu laiku eksperti uzskatīja, ka priekšlaikus dzimušo retinopātijas cēlonis ir saistīts ar mazuļa atrašanos inkubatorā – īpašā aparātā bērna barošanai. Šajā posmā mazulim tiek piegādāts skābeklis, kura koncentrācija sasniedz augstas vērtības. Sakarā ar to tiek traucēti vielmaiņas procesi tīklenē, tāpēc to aizstāj ar saistaudiem un rētaudi. Eļļu ugunij pielēja oficiālā statistika: visvairāk bērnu ar retinopātiju ir valstīs ar attīstītu medicīnu.

Līdz šim atklājies, ka mazuļa uzturēšanās inkubatorā un augstā skābekļa koncentrācija nav vienīgie patoloģijas veidošanās iemesli. Bērna redzes orgānu attīstību ietekmē arī:

• ģenētiskā predispozīcija;
• mātes slikti ieradumi grūtniecības laikā;
• saules gaismas un ārējā apgaismojuma iedarbība uz jaundzimušā neveidoto tīkleni.

Riska faktori ir:

• ilgstoša uzturēšanās inkubatorā - vairāk nekā 3 dienas;
• ķermeņa svars mazāks par 1400 g;
• komplikācijas dzemdību laikā: traumas, smadzeņu asiņošana, asfiksija un hipoksija;
• infekcijas, ko māte pārnēsā grūtniecības laikā;
• dzemdības 26-28 nedēļās;
• galvas asinsvadu, kā arī elpošanas, nervu un asinsrites sistēmu patoloģija.

Bērna ilgstoša uzturēšanās inkubatorā ir viens no retinopātijas cēloņiem.

Patoloģijas simptomi

Pazīmes, kas norāda uz retinopātiju, ir grūti noteikt savlaicīgi. Tas ir saistīts ar faktu, ka patoloģijas simptomi reti parādās uzreiz pēc mazuļa piedzimšanas, tāpēc bērni, kas dzimuši pirms termiņa, ir jāpārbauda oftalmologam.

Pirmās retinopātijas pazīmes

Neskatoties uz simptomu noteikšanas grūtībām, joprojām pastāv savdabīgi signāli, pēc kuriem var noteikt nepieciešamību apmeklēt ārstu. Pirmās satraukuma pazīmes ir:

• mazulis novēro objektus ar vienu aci;
• konstatēts šķielēšana, kas iepriekš nebija;
• vienas acs aizvēršana nerada bažas, bet, ja jūs ar spēku aizverat otro, tad mazulis sāk darboties;
• mazulis nepamana tālus priekšmetus un nepievērš tiem uzmanību;
• bērns pievelk rotaļlietas un citus priekšmetus tuvu acīm;
• mirkšķināšanu veic viena acs (var novērot pastāvīgi).

Simptomi pa slimības attīstības stadijām - tabula

Patoloģijas diagnostika

Lai atklātu traucējumus, jums jāapmeklē oftalmologs. Pārbaudes laikā tiek izmantots medikaments Atropīns, kura mērķis ir paplašināt zīlīti. Plakstiņu fiksēšanai tiek izmantoti bērnu paplašinātāji, kas padara diagnozi ērtu un drošu gan ārstam, gan bērnam. Pēc veiktajām darbībām tiek izmantots binokulārais oftalmoskopijas aparāts, kas palīdz reģistrēt patoloģiskas izmaiņas.

Piezīme! Apskati vēlams veikt bērnam sasniedzot 3-4 nedēļu vecumu, kad parādās pirmās manāmās izmaiņas tipiskajā retinopātijas formā, taču ir izņēmums - netipisks patoloģijas veids, kura simptomi var parādīties. ātrāk.

Papildus nosauktajai pētījuma metodei var izmantot arī citas metodes:

• ultraskaņas diagnostika - tiek nozīmēta plašiem asinsizplūdumiem vai stiklveida stikla apduļķošanās gadījumiem, jo ​​šie faktori traucē izmeklēšanu ar citiem līdzekļiem;
• digitālā retinoskopija - izpētiet acs asinsvadu stāvokli;
• elektroretinogrāfija - novērtē tīklenes funkcionālo stāvokli;
• optiskā koherences tomogrāfija - pārbauda acu membrānas.

Ārstu ieteicams apmeklēt ik pēc 2 nedēļām, kas ļaus savlaicīgi atklāt nevēlamās izmaiņas. Ja ir diagnosticēta retinopātija, tad pētījumu biežums būs atkarīgs no patoloģijas veida un pacienta stāvokļa:

• aktīva forma - katru nedēļu;
• aizmugurējā agresīvā forma un "plus slimība" - ik pēc 3 dienām;
• slimības regresija - reizi 6-12 mēnešos, līdz bērns sasniedz 18 gadu vecumu (lai izslēgtu komplikācijas);
• slimības recidīvi - reizi gadā.

Retinopātijas diagnosticēšanas biežums ir atkarīgs no slimības formas un stadijas.

Priekšlaicīgas dzemdes retinopātijas ārstēšana

Pašlaik neeksistē vienota pieeja priekšlaicīgi dzimušu bērnu retinopātijas ārstēšanai, jo šis process ir atkarīgs no daudziem apstākļiem. Daži ārsti to iesaka ķirurģiska iejaukšanās nepieciešama 3. stadijā, un sākuma stadijā ir nepieciešama novērošana un konservatīva terapija. Viņu pretinieki uzstāj uz agrāku ķirurga iejaukšanos profilakses nolūkos - 2 vai pat 1 stadijā.

Tomēr dominē pirmais viedoklis. Fakts ir tāds, ka sākotnējās retinopātijas attīstības fāzēs ir liela patoloģijas regresijas iespējamība, ir nepieciešams tikai kontrolēt bērna stāvokli. Tāpēc ķirurģiskas ārstēšanas metodes izmantošana ir ieteicama 3 un turpmākajos posmos, kad reversās attīstības process ir maz ticams.

Konservatīvā ārstēšana

Konservatīva metode ir piemērota agrīnu (1-2) retinopātijas stadiju ārstēšanai. Lai saglabātu bērna veselību, tiek izmantotas šādas zāļu grupas:

1. Hormonālie pilieni (Maxidex, Prenacid, Deksametazons). Lieto patoloģiskā procesa aktivizēšanā.
2. Antioksidanti (askorbīnskābe, emoksipīns). Tos izmanto, lai aizsargātu acs trauku sienas no skābekļa negatīvās ietekmes.
3. Angioprotektori (Dicinon, Etamzilat). Tie ir paredzēti, lai stiprinātu asinsvadus, novēršot asinsizplūdumus stiklveida ķermenī un tīklenē.

Piezīme! Zāļu terapijas lietošanu sarežģī pacientu vecums, jo ārstēšanai mazs bērns ir grūti atrast pareizo zāļu devu, tāpēc šādu zāļu patstāvīga lietošana bez ārsta atļaujas nav atļauta!

Laikā konservatīva ārstēšana tiek izmantoti arī preparāti, kas satur vitamīnu E. Lai gan speciālisti nav atklājuši tā efektivitāti patoloģiju profilaksē, šādu līdzekļu lietošana var būt attaisnojama, jo tie palīdz mazināt slimības smagumu. Turklāt zālēm ar E vitamīnu piemīt antioksidanta īpašība, kas kombinācijā ar citām zālēm sasniegs pozitīvu rezultātu. Šāda līdzekļa piemērs ir alfa-tokoferola acetāts.

Patoloģijas regresijas periodā vai retinopātijas atveseļošanās laikā var noteikt fizioterapiju. Šajā gadījumā tiek izmantotas šādas metodes:

• magnētiskā stimulācija - uzlabo atveseļošanās procesu;
• elektroforēze ar antioksidantiem - palielina šo zāļu iespiešanās pakāpi;
• elektriskā stimulācija - normalizē vielmaiņas procesu un uzlabo asins piegādi acs ābolam.

Papildu ārstēšanas metode ir masāža, kas tiek nozīmēta arī pēc retinopātijas regresijas. Procedūra tiek veikta 10-15 minūtes dienā. Iesniegto paņēmienu nosaka pediatrs un tikai ar oftalmologa atļauju.

Fotogalerija par zālēm retinopātijas ārstēšanai

Dicynon ir angioprotektors, kas pozitīvi ietekmē asinsvadus Maxidex - kortikosteroīdu zāles, kas palīdz tikt galā ar patoloģisko procesu Prenacid novērš iekaisuma procesu Emoksipīns aizsargā asinsvadu sienas no skābekļa kaitīgās ietekmes Etamzilāts novērš tīklenes asiņošanu Deksametazons - hormonālie acu pilieni

Ķirurģiska iejaukšanās

Pēc tam, kad patoloģija sasniedz 3. stadiju, rodas jautājums par ķirurģiskas iejaukšanās iecelšanu. Šajā gadījumā ārsti var izmantot šādas operācijas metodes:

• krioķirurģiskā koagulācija - šķidrā slāpekļa izmantošana tajās tīklenes daļās, kurās trauki vēl nav parādījušies. Rezultātā rētaudi pārstāj veidoties, retinopātija sāk regresēt;
• lāzera koagulācija - rētas veidošanās tīklenes problemātiskajā zonā, kas kļūst par šķērsli asinsvadu augšanai. Šī metode ir labāka par krioķirurģisko koagulāciju, jo lāzera lietošana ir mazāk bīstama un reti pavada blakusparādības;
• sklēras apļveida blīvēšana - tā sauktā plākstera izmantošana tīklenes atslāņošanās vietā, pēc kuras tīklene tiek uzvilkta uz šo zonu;
• transciliārā vitrektomija - stiklveida ķermeņa izgriešana, ko izmaina patoloģija un rētas, kas radušās uz tīklenes virsmas. Tas ļauj sasniegt spriedzes pakāpes vājināšanos un nepilnīgu atslāņošanos - palīdz daļēji saglabāt redzi. Ja atdalīšanās bija pilnīga, tad labvēlīga iznākuma varbūtība ir ļoti maza.

Lāzera fotokoagulācija palīdz novērst asinsvadu proliferāciju

Ārstēšanas prognozes

80% gadījumu, kad attīstās 1.-2. pakāpes retinopātija, slimība veiksmīgi izzūd pati. Šajā periodā ir pietiekami kontrolēt situāciju, regulāri apmeklējot ārstu, lai veiktu diagnozi.

Liela atveseļošanās iespējamība saglabājas 3. patoloģijas attīstības stadijā, kur veiksmīgi var izmantot lāzera vai krioķirurģisko koagulāciju. Šo metožu efektivitāte ir atkarīga no iejaukšanās laika: ja operācija tiek veikta 2 dienu laikā pēc retinopātijas konstatēšanas, tad labvēlīga iznākuma iespējamība sasniedz 50–80%.

Sasniedzot 4. stadiju, tiek izmantota skleroplastika, un, ja iejaukšanās ir veiksmīgi pabeigta, mazuļa redze ievērojami uzlabojas. Ja metode nepalīdzēja, tad paliek vitrektomija, kuras efektivitāte ir atkarīga arī no procedūras laika: jo agrāk tiek veikta operācija, jo lielāka iespēja bērnam glābt redzi.

Piezīme! Ķirurģija ir visefektīvākā mazuļa pirmajā dzīves gadā.

5. stadijā ir būtiskas izmaiņas, tāpēc pēc veiksmīgas ārstēšanas pabeigšanas bērns varēs orientēties telpā un sekot objektiem, kas atrodas ļoti tuvā attālumā, bet ne vairāk.

Sekas un komplikācijas

Pat pēc veiksmīgas operācijas pabeigšanas saglabājas komplikāciju iespējamība. Negatīvās ietekmes risks ir īpaši augsts ar novēlotu terapiju vai pēc smagas retinopātijas kursa. Šīs sekas var būt:

• glaukoma;
• acu distrofija;
• šķielēšana;
• katarakta;
• tīklenes dezinsercija;
• miopātija (tuvredzība);
• ambliopija - redzes traucējumi, kurus nevar koriģēt ar lēcām un brillēm;
• astigmatisms.

Glaukoma ir viena no novēlotas vai nepareizas retinopātijas ārstēšanas sekām.

Tāpēc pēc ārstēšanas bērnam jābūt speciālistu uzraudzībā, kas veiks regulāru diagnostiku.

Piezīme! Iemesls pieteikšanās invaliditātes reģistrācijai ir neatbilstība starp mazuļa redzes asumu un noteiktajiem standartiem, īpaši pēc veiktajiem ārstēšanas pasākumiem.

Preventīvās darbības

Preventīvie pasākumi ir līdzīgi tiem, kas tiek veikti, lai novērstu citu patoloģisku procesu attīstību. Nepieciešams:

• regulāri apmeklējiet ārstu, lai uzraudzītu mazuļa stāvokli;
• vadīt veselīgu dzīvesveidu, kas jo īpaši attiecas uz topošo māti;
• grūtniecības laikā izvairieties no slodzes un stresa, kas var izraisīt priekšlaicīgas dzemdības.

Tas ir svarīgi! Ja pēc bērna piedzimšanas rodas nepieciešamība izmantot skābekļa terapiju, tad pasākums tiek veikts ar obligātu skābekļa piesātinājuma pakāpes kontroli - nav atļauts pārsniegt pieļaujamās koncentrācijas vērtības. .

Bērna veselība ir viņa vecāku rokās, tāpēc nevajadzētu ļaut situācijai pasliktināties, ja runa ir par dārgāko. Kad parādās pirmie simptomi, viņi nekavējoties meklē palīdzību pie ārsta, jo gaidīt nopietnu pazīmju parādīšanos ir bīstams notikums.

Priekšlaicīgas dzemdes retinopātija (ROP)- potenciāli apžilbinoša slimība, kas daudzās pasaules valstīs, tostarp Krievijā, katru gadu skar vairākus tūkstošus ļoti priekšlaicīgi dzimušu bērnu.

Šī briesmīgā slimība kļuva zināma pēc 1942. gada, kad amerikāņu oftalmologs Terijs to pirmo reizi aprakstīja un nosauca retrolentālā fibroplāzija. Slimība ir kļuvusi plaši izplatīta saistībā ar priekšlaicīgi dzimušu mazuļu ar mazu dzimšanas svaru barošanas metožu uzlabošanu, un šobrīd to raksturo smaguma pakāpe un ātrums.

Priekšlaicīgi dzimušo bērnu skaits ir no 3 līdz 16% no visiem jaundzimušajiem. Zemākais rādītājs ir Kanādā (3,06%) un Nīderlandē (3,5%). Krievijā šis rādītājs ir gandrīz divas reizes lielāks - 6%, kas atbilst aptuveni 70-75 tūkstošiem jaundzimušo gadā. No kopējā priekšlaicīgi dzimušo bērnu skaita aptuveni 2% (1,5 tūkstoši jaundzimušo gadā) bērnu ar ELBW (ārkārtīgi zemu ķermeņa masu), t.i. ar dzimšanas svaru mazāku par 999 g.

Sanktpēterburgā priekšlaikus dzimušo bērnu īpatsvars pieauga no 5,7% 1991.gadā līdz 6,1% 2003.gadā. Protams, arī retinopātijas biežums palielinās un svārstās no 15 līdz 81%, saskaņā ar dažādiem autoriem. Piemēram, saskaņā ar Maskavas acu slimību pētniecības institūta datiem. Helmholca, ROP biežums priekšlaicīgi dzimušam bērnam, kura svars ir mazāks par 999, bija 73,7% no 1000 līdz 1500 g - 38%, un smagas slimības formas attīstās 10-16% bērnu, kas galu galā noved pie akluma. Tas pats rādītājs Sanktpēterburgā ir 14-19%.

Retinopātijas diagnozi nosaka oftalmologs, pārbaudot priekšlaicīgi dzimuša bērna dibenu, kas lielā mērā atšķiras no parastā. Lai gan diezgan lielai daļai pārbaudīto bērnu ir retinopātijas pazīmes, šiem bērniem operācija var nebūt nepieciešama. Tas ir saistīts ar faktu, ka vairumam bērnu slimība pāriet uz apgrieztās attīstības stadiju savlaicīgas iedarbības ietekmē lāzera ārstēšana, kas šobrīd tiek uzskatīta par vienīgo efektīva metode(Šīs procedūras ilgumam ir liela nozīme!). Tomēr bērniem, kuriem ir bijusi priekšlaicīgas dzemdības retinopātija jebkurā stadijā, joprojām ir nepieciešama oftalmologa uzraudzība visu mūžu. Viņiem ir liels risks saslimt ar tuvredzību vai astigmatismu, kam nepieciešamas brilles agrīnā vecumā normālas redzes attīstībai.

Bet, diemžēl, bērniem, kuriem ir bijusi 1.-3. pakāpes retinopātija, tuvredzība vai astigmatisms nav vienīgās komplikācijas. Vecākā vecumā var attīstīties vilces tīklenes atslāņošanās. Tas ir saistīts ar acs ābola augšanu un pakāpenisku cicatricial procesa pastiprināšanos. Kad tas varētu notikt, neviens nezina. Tāpēc šādi bērni visu mūžu ir jānovēro pie oftalmologa un, ja nepieciešams, jāsaņem profilaktiska ārstēšana– tīklenes lāzera koagulācija, lai to nostiprinātu. Dažos gadījumos pat ar to nepietiek. Tad oftalmologi var ieteikt profilaktisko operācija- sklēras apļveida depresija. Šāda veida darbība ir diezgan uzticama, ja tā tiek veikta laikā. Nopietnākos gadījumos, kad izmainītā stiklveida ķermeņa vilces efekts uz tīkleni netiek novērsts, izmantojot pirmās divas iespējas, oftalmologi ir spiesti izmantot sarežģītāku operācijas veidu - vitrektomiju (rētu noņemšana no acs).

Šajā sadaļā mēs centīsimies jūs detalizēti iepazīstināt ar priekšlaicīgas dzemdību retinopātijas attīstību, ārstēšanas termiņiem un veidiem, ņemot vērā mūsdienu starptautiskos standartus.

Kā darbojas mūsu acs?

Mūsu acis darbojas tāpat kā kamera. Acs priekšējo daļu veido struktūras, kas atgādina kameras objektīvu un aizvaru, kas fokusē attēlu un regulē acī nonākošās gaismas daudzumu. Šī priekšējā daļa sastāv no radzenes, lēcas un varavīksnenes. Acs ābola dobums ir piepildīts ar želejveida caurspīdīgu struktūru, ko sauc par stiklveida ķermeni. Aizmugurējā daļā atrodas tīklene - ļoti plāna caurspīdīga struktūra, kas sastāv no nervu šūnām. Tā funkcionē kā fotofilma, t.i. izveido un pārraida iegūto attēlu.

Tāpat kā bez filmas kamera nevar fotografēt, tā bez tīklenes acs neredz. Pilna vecuma mazuļa acī ir gandrīz pilnībā izveidota tīklene. Asinsvadi, kas apgādā tīkleni, sāk augt no aizmugures reģiona (no diska redzes nervs) uz priekšpusi no 16. intrauterīnās attīstības nedēļas. Tīklenes deguna pusē to attīstība beidzas aptuveni 36. nedēļā, bet temporālajā pusē - 39-40 nedēļās. Tādējādi līdz bērna piedzimšanai tīklenes asinsvadu veidošanās ir jāpabeidz.

Priekšlaicīgi dzimuša bērna acs

Kad bērns piedzimst priekšlaicīgi, tīklene nav pilnībā izveidota. Tam ir asinsvadi tikai aizmugurējā reģionā, redzes nerva rajonā, savukārt priekšējā reģionā paliek avaskulāra, tā sauktā avaskulārā zona. Tīklenes asinsvadu nepietiekamas attīstības pakāpe proporcionāli ir atkarīga no priekšlaicīgas dzemdības perioda. Bērnam ar priekšlaicīgas dzemdības pakāpi 33-34 nedēļas vairumā gadījumu tīklene ir gandrīz pilnībā attīstīta. Bet bērniem ar īsāku periodu (mazāk par 31-32 nedēļām) tīklenes nepietiekama attīstība ir daudz izteiktāka un ir apgriezti proporcionāla viņu dzimšanas laikam. 2. attēlā parādīta priekšlaicīgi dzimuša bērna acs: tīklenes laukums ar attīstītiem asinsvadiem ir norādīts sarkanā krāsā, bet mazattīstītā - bez asinsvadiem - baltā krāsā.

Redzes zudumu ROP nosaka divi faktori:

• tīklenes asinsvadu nepietiekamas attīstības pakāpe atkarībā no dzimšanas laika;
• slimības gaitas smagums, kas atkarīgs no avaskulārās zonas lokalizācijas fundusā.

Lai noteiktu šos faktorus, fundusa laukums ir sadalīts zonās, kā parādīts 3. attēlā.

Kā jau minēts, asinsvadi aug tīklenē no aizmugures (I zona) uz priekšējo (II-III zona), un tā nepietiekamās attīstības pakāpe un līdz ar to arī slimības smagums ir tieši atkarīgs no tīklenes trūkuma lokalizācijas. asinsvadi noteiktā zonā. Slimība attīstās smagi, ja otrajā zonā nav asinsvadu, un tā ir īpaši sarežģīta, ja to nav pirmajā zonā.

Retinopātijas stadijas un to ārstēšana

Priekšlaicīgas dzemdības retinopātija ir slimība, kas attīstās pakāpeniski. Slimība vienmēr sākas ar pirmo un atkarībā no dažādiem faktoriem sasniedz vienu vai otru stadiju.
Ir tikai 5 posmi: 1-3 (aktīvs) un 4-5 (cicatricial).

1 posms, pie kuras veidojas sadalošā (demarkācijas) līnija starp normāli attīstītu tīkleni, t.i. no asinsvadi un nenobriedis, t.i. bez traukiem, kā parādīts 2. attēlā (skatīt iepriekš).

2 posms. Šajā posmā līnija kļūst pamanāmāka un pārvēršas par izciļņu, kas paceļas virs tīklenes virsmas. 4. attēls

Saskaņā ar jaunākajiem datiem, tieši šajā posmā lāzerterapija ir ļoti efektīva.

3 posms
Retinopātijas progresēšana izraisa izskatu liels skaits trausli jaunizveidoti trauki, reaģējot uz ilgstošu tīklenes hipoksiju (skābekļa trūkumu). Kuģi sāk augt no kores līdz acs centram, t.i. Šajā gadījumā šim procesam ir 3 smaguma pakāpes: A, B un C. Šis posms tiek uzskatīts par sākumpunktu, kad acs ābols pats nevar izārstēties (slimības slieksnis).

"+" slimība
Šis termins attiecas uz slimības agresivitātes pakāpi un tās progresēšanas ātrumu. Klīniski tas izpaužas kā tīklenes asinsvadu paplašināšanās un līkumainība redzes nerva reģionā. "+" slimības parādīšanās var notikt jebkurā stadijā, taču visbiežāk šādas asinsvadu izmaiņas tiek konstatētas pat pirms 1. stadijas pazīmju parādīšanās. Tas liecina, ka slimība ir ļoti agresīva un tai ir zibens gaita.

1-3 (aktīvo) posmu ārstēšana

Priekšlaicīgas dzemdības retinopātija papildus posmiem ir sadalīta 2 fāzēs: aktīvajā un cicatricial, kuru ārstēšana ir atšķirīga. Aktīvās fāzes ietver slimības 1.-3. stadiju. Galvenā ārstēšanas metode ir tīklenes lāzera koagulācija. Īpaši liela nozīme ir šīs procedūras veikšanas laikam.Vēl pirms dažiem gadiem valdīja uzskats, ka lāzerkoagulāciju drīkst veikt tikai tad, kad slimība ir sasniegusi savu "slieksni". Taču tagad šis viedoklis ir radikāli mainījies. Tagad tiek uzskatīts, ka lāzerķirurģija būtu jāveic agrākā datumā, t.i. pie 2., un tagad pat pie 1. slimības stadijas.

Īpaši jāsteidzas, ja ir "+" slimības pazīmes (tīklenes asinsvadu paplašināšanās). Ar šo slimības formu rēķins iet pat nevis nedēļām, bet gan dienām. Parasti bērna vecums šajā brīdī ir 1,5 - 2 mēneši. Veicot lāzerprocedūru, lielā mērā procesa aktivitāte norimst un slimība pāriet reversās attīstības stadijā, un tas dod cerību, ka Jūsu mazulis paliks redzīgs. Neapšaubāmi, indikācijas lāzera koagulācijai un tās ieviešanas laiks jānosaka oftalmologam kopā ar neonatologu.

Citi ārstēšanas veidi, piemēram, kriopeksija (aukstuma iedarbība) vai jebkāda veida konservatīva ārstēšana, pašlaik ir maz nozīmīgi un noderīgi. 6. un 7. attēlā shematiski parādīts lāzera stara efekts: lāzera starojuma stars, kas virzīts caur zīlīti uz tīkleni, atstāj pēdas baltu punktu veidā – lāzera koagulātus. 1. un 2. fotoattēlā varat redzēt, kā tiek veikta lāzera darbība.

4-5 (rētas) stadijas

4 posms
Diemžēl ne vienmēr ir iespējams veikt lāzeroperāciju laikā un novērst slimības progresēšanu. Turklāt diezgan bieži process ir tik agresīvs, ka nepalīdz pat lāzers. Retinopātija turpina progresēt un attīstās vilces tīklenes atslāņošanās. Tādā gadījumā caurspīdīgais želejveida stiklveida ķermenis deģenerējas rētā, kas, piestiprinoties pie tīklenes, deformē un burtiski “izrauj” to no vietas. Daļējas tīklenes atslāņošanās parādīšanos raksturo 4. stadija. Tajā pašā laikā tiek izdalītas 2 formas: 4a - kad atslāņošanās neuztver centrālo posmu un 4b - kad centrālā zona ir iesaistīta atslāņošanā (šajā zonā ir visaugstākais redzes asums).

5 posms
Ar visnelabvēlīgāko slimības gaitu (5%) atkal, neskatoties uz notiekošo ārstēšanu, tīklenes atslāņošanās var nonākt kopējā, tā sauktajā "piltuves formā". Šī ir 5. slimības stadija, kurā pat veiksmīga ķirurģiska ārstēšana noved pie neapmierinoša rezultāta. 9. attēls. 5. posmā bērns nepievērš skatienu objektiem un zīlīte mirdz pelēkā krāsā, kā parādīts 3. un 4. fotoattēlā.

Retinopātijas 4. un 5. stadijas ķirurģiska ārstēšana

Tas sastāv no rētas sasprindzinājuma likvidēšanas, kurā ir pārvērties stiklveida ķermenis. Kā minēts iepriekš, rēta izvelk tīkleni no tās vietas un tādējādi neļauj tai funkcionēt. Kad rētas struktūras tiek noņemtas, tīklene tiek atbrīvota no nebrīves un pamazām ieņem savu vietu - "noguļas" uz koroids- ir iespēja viņas darbam. Operācija tiek veikta, izmantojot mūsdienu augstās tehnoloģijas - vitrektomiju. Dažos gadījumos tas ļauj novērst tīklenes atslāņošanos.

Diezgan bieži vilkšanas rētu likvidēšanu nevar veikt vienā posmā, un tāpēc ir nepieciešams ķerties pie atkārtotas ķirurģiskas iejaukšanās (parasti pēc 1,5-2 mēnešiem). Pie 5. slimības stadijas vienlaikus ar rēta modificētā stiklveida ķermeņa noņemšanu ir jāizņem arī lēca, jo. atdalītā tīklene tai ļoti cieši pielīp. Jāatceras, ka, ja nav lēcas, acs spēj redzēt, jo īpaši tāpēc, ka tās trūkums šobrīd ir viegli kompensējams (brilles, kontaktlēcas).

Labvēlīgi nosacījumi vitrektomijai - ne agrāk kā 5.-6 vienu mēnesi vecs. Tas ir tāpēc, ka slimības aktivitāte joprojām var saglabāties līdz šim brīdim. Kā liecina prakse, ķirurģiska ārstēšana aktīvajā fāzē visbiežāk noved pie negatīva rezultāta. 10. attēlā un 5. fotoattēlā parādīts šīs sarežģītās operācijas fragments - vitrektomija.

Priekšlaicīgas dzemdības retinopātijas noteikšana

Priekšlaicīgi dzimušo bērnu retinopātijas noteikšana tiek veikta ar riska grupu bērnu skrīningu (masveida izmeklēšanu), lai pēc iespējas ātrāk noteiktu diagnozi un līdz ar to laikus uzsāktu ārstēšanu.

Visi priekšlaicīgi dzimuši zīdaiņi, kuru svars ir mazāks par 2000 gramiem vai dzimuši agrāk par 32-33 nedēļām, tiek pakļauti skrīningam. Sākotnējo pārbaudi parasti veic 4 nedēļu vecumā vai 31 nedēļu pēc pēdējām menstruācijām. Pārbaužu biežums svārstās no 2 reizēm nedēļā līdz 1 reizei 2 nedēļās atkarībā no ROP attīstības riska pakāpes (to parasti katrā gadījumā lemj ārstējošais ārsts). Novērošanas ilgums ir attiecīgi 45 nedēļas no pēdējo menstruāciju brīža vai 3,5 mēneši no dzimšanas brīža bez slimības attīstības un pilnīgas tīklenes vaskularizācijas veidošanās.

Gandrīz visiem šīs riska grupas bērniem no dzimšanas brīža tiek nozīmēta profilaktiskā ārstēšana: deksametazona vai Maxidex iepilināšana acīs 4-6 reizes dienā, lietojot asinsvadu (Dicinone) un antioksidantu (E vitamīns) zāles. Ārstēšanas ilgums ir no 1 līdz 3 mēnešiem. Taču daudz svarīgāka ir bērna vispārējā stāvokļa ārstēšana zīdīšanas laikā (elpošanas mazspējas apturēšana, neiroloģisko izmaiņu kompensācija, hemoglobīna līmeņa un skābekļa koncentrācijas asinīs kontrole). Tieši šie faktori var lielā mērā ietekmēt priekšlaicīgas dzemdības retinopātijas gaitu.

Kad parādās slimības attīstības pazīmes, piesakieties ķirurģiskas metodes iepriekš aprakstītās ārstēšanas metodes (lāzera koagulācija vai, retāk, kriopeksija).

Dārgie vecāki! Ja tā ir noticis, ka jūsu mazulis piedzima priekšlaicīgi, nekrītiet panikā. Jārīkojas saskaņā ar mūsu piedāvāto plānu: 1) pirmā apskate pie oftalmologa jāveic ne agrāk kā 1. dzīves mēnesī, bet ne vēlāk kā 1,5 mēneša vecumā;
2) regulāri jāveic pārbaudes pie oftalmologa, kā aprakstīts iepriekš, un līdz 45 nedēļu vecumam, pat ja Jūsu bērns ir izrakstīts no slimnīcas un atrodas mājās;
3) ja tiek konstatētas slimības pazīmes, nevilcinieties piekrist piedāvātajai lāzeroperācijai. Labvēlīgais periods ir ļoti īss, mēs to esam redzējuši no savas daudzu gadu pieredzes;
4) attīstoties 4. un 5. stadijai, nezaudē cerību, ārstēšanas metodes ar katru gadu tiek pilnveidotas un arvien vairāk kļūst iespējams atgriezt mazulim vismaz kādu redzi.

Priekšlaicīgas dzemdības retinopātijas izpausmes un gaita ir ļoti dažādas, un nereti katrā gadījumā nepieciešama individuāla pieeja. Lai saņemtu palīdzību ROP diagnostikā un ārstēšanā, varat sazināties ar mūsu klīniku, jo. šodien tas ir praktiski vienīgais centrs, kas spēj sniegt pilnu pakalpojumu klāstu gan priekšlaicīgas dzemdību retinopātijas jebkuras stadijas diagnostikā, gan ārstēšanā (lāzera un krioterapija, vitreoretinālā ķirurģija).

Mēs ar prieku palīdzēsim jūsu bērniem!

Ar cieņu, medicīnas zinātņu doktors, profesors, Sanktpēterburgas Medicīnas pēcdiploma izglītības akadēmijas pediatrijas oftalmoloģijas kursa vadītājs
Trojanovskis Romāns Leonidovičs

Priekšlaicīgi dzimušo bērnu retinopātija (no latīņu retina - tīklene, no grieķu patos - ciešanas, slimība) ir diagnoze, kuru nosaka oftalmologs, izmeklējot priekšlaicīgi dzimušu jaundzimušo. Sākotnēji patoloģiju sauca par retrolentālo fibroplāziju, pēc tam pārdēvēja par priekšlaicīgas dzemdības retinopātiju.

Retinopātija attīstās priekšlaicīgi dzimušiem zīdaiņiem, jo ​​tiek pārkāpti tīklenes veidošanās procesi. Jo agrāk piedzima mazulis un jo mazāks ir viņa ķermeņa svars, jo lielāks ir slimības risks. Vislielākais acu retinopātijas attīstības risks ir priekšlaicīgi dzimušiem zīdaiņiem, kas sver mazāk par 2 kg, kas dzimuši 34 nedēļu vai agrāk gestācijas vecumā.

Priekšlaicīgi dzimušiem zīdaiņiem slimība rodas katrā piektajā gadījumā. Smagas retinopātijas formas rodas tikai 8% bērnu.

Patoloģijas attīstības mehānisms slēpjas tīklenes asinsvadu veidošanās pārkāpumā: jaunu asinsvadu veidošanās tiek apturēta, un jau izveidotie pāraug stiklveida ķermenī.

Slimības cēloņi

Slimību izraisa izmaiņas asins gāzu sastāvā, kas rodas priekšlaicīgi dzimuša mazuļa barošanas procesā, kā arī kaitīgu faktoru klātbūtnē. Nosliece uz priekšlaicīgas dzemdības retinopātiju:

• priekšlaicīgi dzimuša bērna barošana ar krūti (skābekļa terapija; mākslīgā plaušu ventilācija);
• augļa hipoksija pirmsdzemdību periodā;
• elpošanas traucējumu sindroms;
• intrauterīnās infekcijas;
• grūtniecības komplikācijas (preeklampsija, eklampsija);
• traumas dzemdību laikā;
• septiskas komplikācijas;
• anēmija;
• pārmērīga gaismas iedarbība uz nenobriedušu redzes orgānu.

Klasifikācija

Retinopātija tiek klasificēta pēc periodiem (fāzēm), posmiem, pakāpēm.

• Aktīvs periods - ilgst līdz sešiem mēnešiem, ir pakļauts pašregresijai (izārstēšanai).
• Regresīvs jeb cicatricial periods - attīstās pēc aktīva perioda, raksturojas ar rētu veidošanos ar sekojošiem acs anatomijas pārkāpumiem.

Starptautiskā klasifikācija pa posmiem:

1. I posms - bālganas sloksnes veidošanās, kas atdala normālo zonu un skarto zonu.
2. II posms - atdalīšanas joslas vietā tiek izveidota šahta. Iespējami spontāni uzlabojumi.
3. III posms - sākas cicatricial izmaiņas, trauki ieaug stiklveida ķermenī. Sasprindzinājuma dēļ pastāv tīklenes atslāņošanās risks.
4. IV stadija - tīklene sāk lobīties vispirms perifērijā, tad centrālajā reģionā.
5. V stadija - pilnīga tīklenes atslāņošanās.

Cicatricial izmaiņu pakāpes:

1. 1 grāds - minimālas izmaiņas tīklenē. Vizuālās funkcijas ir saglabātas, iespējami nelieli traucējumi.
2. 2. pakāpe - tīklenes centrālās daļas nobīde kombinācijā ar deģeneratīvām izmaiņām perifērajās zonās.
3. 3. pakāpe - ir pārvietošanās un bojājums vietā, kur redzes nervs nonāk tīklenē. Deģeneratīvas izmaiņas ietekmē tīklenes centrālās zonas.
4. 4. pakāpe - rupja tīklenes rēta, ievērojama redzes funkciju samazināšanās.
5. 5. pakāpe - tīklenes atslāņošanās, aklums.

1 un 2 pakāpes priekšlaicīgas dzemdības retinopātija var spontāni regresēt, t.i., pilnībā izzust bez jebkādām sekām uz redzes funkcijām.

Slimības gaita var būt pakāpeniska - pakāpeniski. Vai varbūt zibenīgi ātri. Šo retinopātijas gaitu sauc par plus slimību.

Slimības simptomi

Ir diezgan grūti patstāvīgi noteikt retinopātijas simptomus jaundzimušajiem. Pirmos trīs posmus var noteikt tikai caur oftalmoloģiskā izmeklēšana. Acīmredzami simptomi parādās vēlākos posmos.

Ir vairākas netiešas uzvedības pazīmes, kas ļauj aizdomām par patoloģiju:

• Jaundzimušais pēta objektus ar vienu aci.
• Pārkāpta skatiena fiksācija uz objektiem.
• Bērns neredz cilvēkus un priekšmetus, kas atrodas nelielā attālumā.
• Mazulis pieved rotaļlietas ļoti tuvu redzes orgānam.
• Bērns ļauj aizsegt vienu aci, un, aizverot otru, tas novērš.

Rētu veidošanās stadijā parādās ārējas izpausmes: šķielēšana, skolēns kļūst pelēks un slikti reaģē uz gaismu.

Diagnostika

Priekšlaicīgi dzimuša bērna pārbaude uz retinopātijas klātbūtni sākas 3 līdz 4 nedēļas pēc dzimšanas. Ja nav slimības pazīmju, atkārtotas pārbaudes tiek veiktas ik pēc 2 nedēļām. Ja tiek atrastas pazīmes normāla plūsma slimība, tad katru nedēļu. Ja tiek diagnosticēta plusslimība, tad bērns tiek pārbaudīts ik pēc 2 dienām.

Galvenās diagnostikas metodes:

1. Pamatnes izmeklēšana ar netiešo oftalmoskopiju.
2. Acu ābolu ultraskaņa retinopātijas vēlīnās stadijās.
3. AZT, lai konstatētu aizdomas par tīklenes atslāņošanos un noteiktu apjomu.

Lai diagnosticētu citas priekšlaicīgi dzimuša bērna acu slimības, var izmantot papildu izmeklēšanas metodes (elektroretinogrāfija, diafanoskopija, VEP pētījums).

Kā ārstēt priekšlaicīgas dzemdības retinopātiju?

Ārstu klīniskie ieteikumi priekšlaicīgas dzemdību retinopātijas ārstēšanai atšķiras. Daži uzskata, ka operācija ir nepieciešama visos slimības posmos, un daži uzskata, ka operācija tiek veikta tikai trešajā un turpmākajos posmos.

Otrā pieeja ir populārāka. Sākotnējās stadijās tiek nozīmēta zāļu terapija, un retinopātijas neefektivitātes un progresēšanas gadījumā tiek veikta operācija. Ķirurģiskā ārstēšana ir efektīva tikai bērna pirmajā dzīves gadā. Vēlāk redzes saglabāšanas iespējamība strauji samazinās.

Jautājums par operāciju katrā gadījumā tiek izlemts individuāli.

Noskatieties video par priekšlaicīgas dzemdību retinopātijas noteikšanu un mūsdienīga ārstēšanašī kaite.

Konservatīvā ārstēšana

Priekšlaicīgas dzemdību retinopātijas ārstēšanā sākotnējā stadijā tiek izrakstītas zāļu grupas:

1. Antioksidanti: acu pilieni"Emoksipīns", vitamīni tabletēs "Askorbīnskābe", "E vitamīns".
2. Glikokortikosteroīdi vietējās formās: "Hidrokortizons", "Deksametazons".
3. Asinsvadu blokatori: Avastin, Lucentis.
4. Hemostatiskas asinsvadu zāles: "Dicinon".

Fizioterapija

Fizioterapeitisko metožu efektivitāte tiek novērota slimības regresijas laikā. Pieteikties:

• elektroforēze ar zālēm;
• magnētiskā stimulācija;
• elektriskā stimulācija.

Ķirurģiska iejaukšanās

Priekšlaicīgas dzemdību retinopātijas ārstēšanā tiek veiktas vairāku veidu operācijas. būtība ķirurģiska ārstēšana- ietekmēt izmainītās tīklenes zonas, tādējādi novēršot slimības progresēšanu. Darbības:

• lāzera koagulācija;
• kriokoagulācija;
• sklēras apļveida blīvēšana (ekstrasklera blīvēšana);
• vitrektomija.

Ar lāzera koagulāciju ietekme uz tīkleni ir saistīta ar lāzera staru. Šāda veida operācija ir vieglāka nekā kriokoagulācija, nesāpīga, mazāka iespēja izraisīt pēcoperācijas komplikācijas. Kriokoagulācija ietver sasaldēšanu ar aukstumu (šķidro slāpekli).

Cicatricial stadijā tiek veikta sklera pildīšana, kurā tīklenes atslāņošanās vietā tiek uzlikts “plāksteris”. Tas ļauj tīkleni piestiprināt vietā.

Ja šī operācija ir neefektīva, tiek veikta stiklveida ķermeņa un rētaudu izgriešana (vitrektomija). Šo divu veidu operācijas ir vērstas uz tīklenes spriedzes mazināšanu, kas novērš atslāņošanās progresēšanu.

Komplikācijas un prognozes

Ar savlaicīgu un pareizu ārstēšanu prognozi var uzskatīt par labvēlīgu: ir iespējams saglabāt bērna redzes orgāna vizuālās funkcijas.

Ar novēlotu ārstēšanu, kā arī fulminantu retinopātijas gaitu, prognoze pasliktinās: redzes funkcijas ir ievērojami traucētas. Ar tīklenes atslāņošanos ir iespējams pilnīgs redzes zudums.

UZ iespējamās komplikācijas ietver:

• refrakcijas traucējumi (tuvredzība, astigmatisms);
• katarakta;
• glaukoma;
• šķielēšana;
• tīklenes dezinsercija;
• distrofiskas izmaiņas redzes orgānā.

Profilakse

Preventīvie pasākumi ietver:

• Priekšlaicīgu dzemdību profilakse (akušiera-ginekologa novērošana, savlaicīga ārstēšana grūtniecības patoloģijas, saglabāšanas terapija).
• Priekšlaicīgi dzimuša bērna pareiza barošana.
• Regulāra acu pārbaude priekšlaicīgi dzimušam bērnam.
• Kompetenta ārstēšanas taktika, kas novērš progresēšanu un recidīvu pēc operācijas.

Visi priekšlaicīgi dzimušie bērni tiek rūpīgi novēroti un tiek veikts pilns izmeklējumu spektrs. Tā kā priekšlaicīgi dzimuša bērna orgāniem un sistēmām nebija laika veidoties, ir nepieciešams radīt barošanas apstākļus, kas ir pēc iespējas tuvāk intrauterīnajam periodam.