Pacients ar aizdomām par akūtu zarnu aizsprostojumu jāpārbauda, ​​jānovēro un jāārstē tikai ķirurģiskajā slimnīcā. Ja pacientam ir aizdomas par ileusu, jāveic visi pasākumi, lai neatliekami hospitalizētu. Palīdzība pirmsslimnīcas stadijā tiek samazināta līdz simptomātiskai terapijai, kas var būt nepieciešama smagu endotoksikozes un dehidratācijas formu gadījumā, lai kompensētu dzīvībai svarīgo sistēmu funkcijas. Tāpat kā citos gadījumos akūts vēders"Narkotisko pretsāpju līdzekļu lietošana ir nepieņemama.
Neatliekamās palīdzības nodaļā pacients tiek izmeklēts un, ja tiek konstatēta akūta mehāniska zarnu aizsprostojuma diagnoze, tiek lemts par ārstēšanas taktiku.
Nepieciešama ārkārtas operācija 25% slims. Ārkārtas situācija, tas ir, pabeigta iekšienē 2 stundas no uzņemšanas, operācijas parādīts OKN šādos gadījumos:

1. Ar obstrukciju ar peritonīta pazīmēm;
2. Ar šķēršļiem ar klīniskās pazīmes intoksikācija un dehidratācija (tas ir, OKN kursa otrajā fāzē);
3. Gadījumos, kad, pamatojoties uz klīnisko ainu, rodas iespaids par OKN nožņaugšanās formas klātbūtni.

Pēc ķirurģiskā lauka sagatavošanas un obligāta nazogastrālās zondes ievietošana lai evakuētu saturu no kuņģa (lai samazinātu komplikāciju iespējamību anestēzijas un intubācijas ievadīšanas laikā), pacients tiek nogādāts operāciju zālē. Dažreiz pacienta stāvokļa smagums prasa papildu pirmsoperācijas sagatavošanu - simptomātisku terapiju. Īpaši smagos gadījumos ieteicams to veikt tieši uz operāciju galda. Nepieciešama centrālo vēnu kateterizācija, kas ļauj palielināt infūzijas ātrumu un tilpumu un kontrolēt centrālo venozo spiedienu.
Ja neatliekamā operācija nav indicēta, kā arī ar neskaidru diagnozi, pacients jāstacionē ķirurģijas nodaļā turpmākai izmeklēšanai, dinamiskai novērošanai un ārstēšanai. Apmēram 40% pacientiem konservatīvi pasākumi ļauj novērst šķēršļus.
Konservatīvā AIO ārstēšanā jāiekļauj šādi elementi:

1. Kuņģa-zarnu trakta dekompresija;
2. aizstājterapija;
3. Enterālās mazspējas ārstēšana;
4. Endotoksikozes ārstēšana.

Kuņģa-zarnu trakta atspiešanai izmanto dažāda veida zondes. Vienkāršākā un visizplatītākā metode ir nazogastriskā drenāža- ļauj pastāvīgi evakuēt saturu no kuņģa. Papildus dekompresijas un detoksikācijas efektam tas ļauj nedaudz samazināt kuņģa un zarnu sekrēciju. Papildus nazogastrālajai drenāžai ir ierosinātas metodes konservatīva augšējo sekciju drenāža tievā zarnā . Ir paredzēts, ka ar endoskopa palīdzību zondes ir jānolaiž aiz pīlora sfinktera vai jāpaļaujas uz to neatkarīgu virzību ar peristaltiku. Zondes uzstādīšana distālā virzienā no pīlora sfinktera palielina kuņģa-zarnu trakta dekompresijas efektivitāti.
Plkst resnās zarnas obstrukcija tiek spēlēta dekompresijas notikuma loma sifona klizma. Šī metode ļauj konservatīvi atrisināt dažas obstruktīvas OKN formas. Sifona klizmas efektivitāte ārstēšanā agrīnās stadijas sigmoidās resnās zarnas volvulus un invaginātu likvidēšana. Parastās tīrīšanas klizmas OKN būs neefektīvas un peristaltikas stimulēšana eļļas-hipertoniskas klizmas ar mehānisku obstrukciju ir kontrindicētas. Sifona klizma var būt arī kontrindicēta: intoksikācijas stadijā, kad distrofiskas izmaiņas vadošajās zarnu daļās sifona klizma veikšana intraabdominālā spiediena palielināšanās dēļ var izraisīt izmainītās zarnas diastatisku plīsumu.
Sifona klizmas efektivitāte lielā mērā ir atkarīga no šīs procedūras pareizas īstenošanas. Ārstējošajam ārstam vai dežurējošajam ārstam personīgi jāpiedalās sifona klizmas iestudēšanā, uzraugot manipulācijas pareizību un izvērtējot tās rezultātu. Uzstādot sifona klizmu, tiek izmantota gara bieza gumijas zonde, kas caur stikla cauruli savienota ar šļūteni ar piltuvi ar ietilpību 1-1,5 l. Ūdenim jābūt telpas temperatūra, tā nepieciešamais apjoms ir 10-12 l. Sifona klizma tiek atzīta par efektīvu, kad mazgāšanas ūdeņi kļūst brūni, sākas bagātīga gāzu izdalīšanās, uz šī fona sāpes un vēdera uzpūšanās pilnībā apstājas. Pretējā gadījumā padomājiet nepieciešams ķirurģiska ārstēšana .
Infūzijas terapija ar OKN ļauj kompensēt ūdens un elektrolītu zudumus, kā arī veic detoksikācijas procedūru. Pēc BCC deficīta un pamata elektrolītu nepieciešamības noteikšanas infūzijas terapija jāplāno tā, lai ne tikai kompensētu nepieciešamo tilpumu, bet arī nodrošinātu pacientam mērenu hemodiluciju, kas samazinās toksisko vielu koncentrāciju asinīs. . izņemot sāls šķīdumi(kristaloīdi) nepieciešams lietot koloidālos šķīdumus un olbaltumvielu preparātus - albumīnu un plazmu. Augstmolekulārie savienojumi "aiztur" ūdeni asinsritē, nedaudz samazinot zuduma ātrumu. Turklāt dažām zālēm ir savs terapeitiskais efekts: reopoliglucīns uzlabo asins reoloģiskās īpašības, hemodez spēj izgulsnēt toksīnus uz savām molekulām. Asins bcc un elektrolītu sastāva kompensācija kopā ar kuņģa-zarnu trakta dekompresiju un detoksikāciju pozitīvi ietekmēs asinsriti zarnu sieniņās, kā arī muskuļu šūnu stāvokli, nodrošinot neiromuskulāro transmisiju, kas radīs. Peristaltikas atjaunošanas nosacījumi.
Svarīgs AIO konservatīvās ārstēšanas elements ir enterālās mazspējas terapija. Daļēji šiem mērķiem kalpo jau aprakstītais kuņģa-zarnu trakta dekompresija, ūdens-elektrolītu attiecību atjaunošana un detoksikācija. Lai normalizētu zarnu kustīgumu, ieteicams novokaīna blokādes, galvenokārt pararenālie, ganglioniskie blokatori un spazmolīti. Peristaltiku stimulējošu līdzekļu (holīnesterāzes inhibitori - prozerīns) un caurejas līdzekļu lietošana ir kontrindicēta.
Konservatīvā ārstēšana tiek uzskatīta par efektīvu, ja pacientam ir sāpes beidzas, slikta dūša un vemšana apstājas, ir daudz izkārnījumu un gāzu izdalīšanās. Ar veiksmīgu AIO konservatīvu atrisināšanu pacientam tiek parādīta turpmāka izmeklēšana ķirurģiskajā slimnīcā, lai noteiktu slimības cēloņus.
Ja konservatīvā ārstēšana nesniedz rezultātus 1,5-2 stundas , pacients ir jāoperē. Terapija šajā gadījumā kļūst par intensīvu pirmsoperācijas sagatavošanos.

Operācija tiek veikta saskaņā ar vispārējā anestēzija, vēlamā metode ir endotraheālā anestēzija. Ja pacienta stāvoklis pieļauj epidurālo anestēziju, tad noteikti jāizmanto šī tehnika, un katetru epidurālajā telpā jāatstāj arī pēc operācijas ilgstošai anestēzijai un zarnu parēzes apkarošanai.
AIO operācijas apjoms ir atkarīgs no obstrukcijas formas, taču pastāv vispārīgi modeļi. Operējot pacientu ar ileusu, jums jāatrisina šādi uzdevumi:

1. Novērst šķēršļus;
2. Noņemiet nekrotiskās zarnas daļas;
3. Iztukšojiet aferento kolu;
4. Ja nepieciešams, nodrošināt ilgstošu zarnu dekompresiju;
5. Dezinficējiet un iztukšojiet vēdera dobumu ar peritonītu.

Galvenais AIO operācijas mērķis ir šķēršļu likvidēšana. Šajā gadījumā operācijas apjoms katrā gadījumā tiek izvēlēts, pamatojoties uz pacienta stāvokli un slimības raksturu, kas izraisīja obstrukciju. Izmantojot OKN līmi, šķēršļu novēršana, kā likums, sastāvēs no saauguma sadalīšanas. Vērpes un mezgliņu gadījumā ir jāievieto savītas zarnu cilpas, lai novērstu nožņaugšanos. Obturācijas obstrukcija, ko izraisa svešķermenis, fitobezoārs, žultsakmeņi utt. var būt nepieciešama enterotomija, lai noņemtu traucējošo objektu. Grūtāk ir izvēlēties taktiku resnās zarnas obstrukcijai, īpaši audzēja rakstura gadījumā. Vispārējais noteikums ir: jo smagāks ir pacienta stāvoklis, jo mazāks ir pieļaujamais operācijas apjoms. Piemēram, pie akūtas obstruktīvas resnās zarnas obstrukcijas, ko izraisa sigmoidālās resnās zarnas audzējs, ir pieļaujams veikt zarnu rezekciju pēc metodes. Hartmanis(tajā pašā laikā tiek veikta zarnu rezekcija 30-40 cm. proksimālāka un 15-20 cm. distāli no audzēja). Ja obstrukcijas recepte ir vairākas dienas (ņemot vērā esošos smagus elektrolītu zudumus, endotoksikozi) vai pat vairāk agri datumi OKN, bet, ja pacientam ir smagas blakusslimības, jāierobežo divstobru kolostoma, un veikt radikālu operāciju pēc obstrukcijas atrisināšanas. Primāro resnās zarnas anastomožu uzspiešana OKN apstākļos ir nepieņemama.
Zarnu rezekcijas indikācija AIO parasti ir tās nekroze. Tiek novērtēta zarnu dzīvotspēja klīniski pamatojoties uz šādiem simptomiem:

• Zarnu krāsa.
  Cianotisks, tumši violets vai melns zarnu sieniņu krāsojums liecina par dziļām un, kā likums, neatgriezeniskām išēmiskām izmaiņām zarnā.
• Zarnu serozās membrānas stāvoklis.
  Parasti vēderplēve, kas aptver zarnu, ir plāna un spīdīga. Ar zarnu nekrozi tā kļūst tūska, blāvi, blāvi.
• peristaltikas stāvoklis.
  Išēmiskā zarna nesaraujas. Palpācija un pieskāriens neizraisa peristaltisko vilni.
• Mezenterisko artēriju pulsācija, kas ir raksturīga normālos apstākļos, nepastāv asinsvadu trombozes gadījumā, kas attīstās ar ilgstošu nožņaugšanos.

Dažos gadījumos, kad nožņaugšanās bija īsa un nav izteiktas visas iepriekš minētās pazīmes, ieteicams veikt pasākumi, lai atjaunotu asinsriti zarnās. Lai to izdarītu, zarnu sasilda, ietinot to ar siltā fizioloģiskā šķīdumā samērcētu salveti, apzarņa saknē ievada novokaīna šķīdumu. (0,25% - 80-100 ml.) . Rozā krāsa, peristaltika un izteikta mezenterisko artēriju pulsācija liecina par asinsrites atjaunošanos zarnu sieniņās. Visas šaubas par zarnu dzīvotspēju nepārprotami jāinterpretē par labu rezekcijai. Diemžēl pašlaik nav vispārpieņemtas metodes zarnu dzīvotspējas objektīvai diagnostikai.
Dažreiz ar adhezīvu zarnu aizsprostojumu, zarnas ir deformētas ar cicatricial saaugumiem tādā mērā, ka tā izolācija ir neiespējama vai bīstama. Arī šādās situācijās nepieciešams ķerties pie cicatrically izmainītu zarnu sekciju rezekcijas.
Zarnu adduktoru segmentu iztukšošana nodrošina zarnu dekompresiju, intraoperatīvu toksisko vielu izvadīšanu no tās lūmena (detoksikācijas efekts) un uzlabo apstākļus manipulācijām - rezekcijas, zarnu šūšana, anastomožu uzlikšana. Tiek parādīts, kad zarnas ir ļoti izspiedušās ar šķidrumu un gāzēm. Vēlams iztukšot aferentās cilpas saturu pirms tā lūmena atvēršanas. Labākais variants šādai dekompresijai ir tievās zarnas nazointestinālā drenāža saskaņā ar Vangenštinu. Gara zonde, kas ielaista caur degunu tievajā zarnā, to visu iztukšo. Pēc zarnu satura izņemšanas zondi var atstāt ilgstošai dekompresijai.
Dažreiz nav iespējams atspiest zarnu, neatverot tās lūmenu. Šādos gadījumos tiek veikta enterotomija un zarnu saturs tiek evakuēts, izmantojot elektrisko sūkšanu. Veicot šo manipulāciju, ir rūpīgi jānorobežo enterotomijas atvere no vēdera dobuma, lai novērstu tās infekciju.
Ilgstoša kuņģa-zarnu trakta dekompresija ir indicēta lipīgai obstrukcijai ar zarnu traumu tās izolēšanas laikā no saauguma masīviem, ar tievo zarnu nosprostojumu ar izteiktu zarnu sieniņas pārstiepumu, tās tūsku, venozo stāzi un limfostāzi tajā (īpaši ja šādos apstākļos nepieciešams lietot anastomozes), kā arī ar resnās zarnas obstrukcijas formām, kad tievā zarna ir iesaistīta paralītiskās izmaiņās. Galvenie paplašinātās dekompresijas mērķi ir:

• Toksiskā satura izvadīšana no zarnu lūmena;
• Intraintestinālās detoksikācijas terapijas veikšana;
• Ietekme uz zarnu gļotādu, lai atjaunotu tās barjeru un funkcionālo dzīvotspēju;
• Pacienta agrīna enterālā barošana.

Pastāv 5 galvenie tievās zarnas drenāžas veidi.

1. Tievās zarnas transnazālā drenāža visā garumā.
   Šo metodi bieži sauc par Vangenstīna (Vangenstīna) vai T.Millers un V.Abots, lai gan ir pierādījumi, ka zarnu transnazālās intubācijas pionieri ar Abbott-Miller zondi (1934) operācijas laikā bija G.A.Smits(1956) un J.C.Tērners (1958). Šī metode dekompresija ir vispiemērotākā minimālās invazivitātes dēļ. Zonde tiek ievadīta tievā zarnā operācijas laikā un tiek izmantota gan intraoperatīvai, gan ilgstošai tievās zarnas dekompresijai. Metodes trūkums ir deguna elpošanas pārkāpums, kas var izraisīt pacienta stāvokļa pasliktināšanos. hroniskas slimības plaušas vai izraisīt pneimonijas attīstību.
2. Piedāvātā metode J. M. Feriss un G. K. Smits 1956. gadā un detalizēti aprakstīts krievu literatūrā Yu.M.Dederer(1962), tievās zarnas intubācija caur gastrostomiju, ir brīva no šī trūkuma un ir indicēta pacientiem, kuriem kāda iemesla dēļ nav iespējams izlaist zondi caur degunu vai zondes dēļ rodas deguna elpošanas pārkāpums. pēcoperācijas plaušu komplikāciju risks.
3. Tievās zarnas drenāža caur enterostomiju, piemēram, metode I.D. Žitņuks, ko plaši izmantoja ārkārtas ķirurģijā pirms komerciāli pieejamo mēģeņu parādīšanās nazogastrālajai intubācijai. Tas ietver tievās zarnas retrogrādu drenāžu caur suspensijas ileostomiju.
   (Ir metode antegrade drenāžai caur jejunostomiju gar Dž.V. Beikers(1959), atsevišķa proksimālās un distālās tievās zarnas drenāža caur suspendētu enterostomiju gar Balts(1949) un to daudzajām modifikācijām). Šīs metodes šķiet vismazāk vēlamās, jo iespējamās komplikācijas no enterostomijas puses tievās zarnas fistulas veidošanās briesmas enterostomijas vietā utt.
4. Tievās zarnas retrogrāda drenāža caur mikrocekostomiju ( G.Šeide, 1965) var izmantot, ja antegrade intubācija nav iespējama.
   Varbūt vienīgais metodes trūkums ir grūtības izlaist zondi caur Baugina vārstu un ileocekālā vārsta disfunkcija. Cecostoma pēc zondes noņemšanas, kā likums, dziedē pati. Tiek piedāvāts iepriekšējās metodes variants I.S. Mgaloblišvili(1959) tievās zarnas drenāžas metode caur piedēkli.
5. Tievās zarnas transrektālā drenāža tiek izmantota gandrīz tikai bērnu ķirurģijā, lai gan ir aprakstīta veiksmīga šīs metodes izmantošana pieaugušajiem.

Ir ierosinātas daudzas kombinētas tievās zarnas drenāžas metodes, tostarp slēgtas (nav saistītas ar kuņģa vai zarnu lūmena atvēršanu), gan atvērtās metodes.
Parasti tiek izņemta caurule no tievās zarnas 4-5 dienas pēc operācijas. Līmes šķēršļu gadījumā, ko izraisa plašs līmēšanas process, ieteicams pagarināt dekompresiju līdz 7 naktis , jo zonde šajā gadījumā pilda rāmja lomu, novēršot jaunu stenozējošu adhēziju veidošanos.
Zondes atrašana zarnu lūmenā var izraisīt vairākas komplikācijas. Tie, pirmkārt, ir zarnu sieniņu izgulējumi un perforācijas, asiņošana no gastro-, entero- un cekostomām. Ar nazointestinālo drenāžu ir iespējama plaušu komplikāciju attīstība (strutojošs traheobronhīts, pneimonija). Iespējama brūču strutošana stomas zonā. Dažreiz zondes mezglu deformācija zarnu lūmenā padara to neiespējamu noņemt un prasa ķirurģiska iejaukšanās. Lai izvairītos no komplikācijām, kas rodas pēc zondes noņemšanas, tiek piedāvāta šķīstoša sintētiskā proteīna zonde, kas uzsūcas 4. dienā pēc operācijas ( D.Jungs u.c., 1988).
Tiks panākta resnās zarnas dekompresija resnās zarnas obstrukcijas gadījumā kolostomija. Dažos gadījumos ir iespējama transrektāla resnās zarnas drenāža ar resnās zarnas caurulīti.
Vēdera dobuma sanitārija un drenāža ar AIO ir indicēta difūza peritonīta gadījumos un tiek veikta pēc labi zināmiem principiem.

Pēcoperācijas ārstēšana OKN ietver šādas obligātās jomas:

• BCC kompensācija, asins elektrolītu un olbaltumvielu sastāva korekcija;
• Endotoksikozes ārstēšana, ieskaitot obligātu antibiotiku terapiju;
• Zarnu motoro, sekrēcijas un absorbcijas funkciju atjaunošana, tas ir, enterālās mazspējas ārstēšana.

Pirmajā - otrajā dienā pēc operācijas AIO endotoksikozi raksturojošie rādītāji aug. Šis periods ir bīstams ar iespējamu pacienta stāvokļa dekompensācijas attīstību un prasa rūpīgu uzmanību un intensīvu ārstēšanu. Parasti sākumā pēcoperācijas periods pacienti ar AIO tiek ārstēti intensīvās terapijas nodaļās un intensīvās terapijas nodaļās. Tiek veikta infūzijas terapija, kuras mērķis ir atjaunot cirkulējošo asiņu tilpumu, koriģēt to elektrolītu un olbaltumvielu sastāvu.
Patiesībā detox ārstēšana sākas ar hemodilāciju un piespiedu diurēzi. Tajā pašā laikā, ja nepieciešams, rūpīgi tiek novērtēts asinsrites, elpošanas sistēmas, aknu un nieru stāvoklis, simptomātiska terapija. Tiek piedāvātas intraintestinālās detoksikācijas terapijas metodes. Šajā gadījumā caur zondi, kas atrodas zarnu lūmenā, to mazgā: frakcionēti vai plūst caur dubultlūmena zondi. Otrajā posmā zarnu lūmenā tiek ievadīti šķidrie sorbenti (hemodez), un, atjaunojoties zarnu kustībai, tiek ievadīti izkliedēti sorbenti (polifepāns 15% ūdens suspensijas veidā). No AIO ekstrakorporālajām detoksikācijas metodēm biežāk tiek izmantotas sorbcijas metodes, jo toksiskās vielas pārsvarā cirkulē plazmā. Plazmaferēzes lietošana ir sarežģīta, jo tā ir saistīta ar noteikta daudzuma plazmas izņemšanu no organisma, kas ir nevēlama šķidruma un olbaltumvielu deficīta apstākļos.
Svarīgs solis AIO ārstēšanā pēcoperācijas periodā ir antibiotiku terapija. Pacientiem ar AIO pirms operācijas un tās laikā jādod antibiotikas. plašs diapozons darbības kombinācijā ar metronidazola preparātu intravenozu ievadīšanu. Operāciju laikā progresējošas resnās zarnas obstrukcijas gadījumā (slimības 2. un 3. fāze) ar zarnu, īpaši resnās zarnas, nekrozi, antibiotiku devām jābūt pēc iespējas lielākām. Plaša spektra antibiotiku terapija kombinācijā ar metronidazolu jāturpina 5-7 dienas pēc operācijas. Infekcijas komplikāciju profilakse ar antibiotikām

Antibakteriālā terapija pēc izvēles:

Cefepīms 1 - 2 g

i/m i/v 2 r/s

Ceftriaksons 1 - 2 g IM IV

Cefotaksīms 1 - 2 g

i/m i/v 3 r/s

Amoksicilīna klavonāts

1,2 g IV 3 reizes dienā

Ceftriaksons 1 - 2 g IM IV

Cefotaksīms 1 - 2 g

i/m i/v 3 r/s vai

Cefepīms 1-2 g

i/m i/v 2 p/s vai

Levofloksacīns 0,5 g IV

vai Ciprofloksacīns - 0,6 g

Metronidazols 0,5 g IV 3 reizes dienā

Imipenēms 0,5 g

Meropenēms 1 g

Cefoperazons / sulbaktāms

Vankomicīns 1 g

in / in 1 r / s vai

Linezolīds 0,6 g

Cefepīms 1 - 2 g

i/m i/v 2 p/s vai

Ceftazidīms 1 - 2 g

i / m / 3 r / s vai

Cefoperazons 2 - 4 g

in / in 2 - 3 r / s

Alternatīvā terapija

Levofloksacīns 0,5 g IV

Ciprofloksacīns

0,4 - 0,6 g IV 2 r / s

Amoksicilīna klavonāts

1,2 g IV 3 reizes dienā

Cefoperazons / sulbaktāms

Imipenēms 0,5 g

Meropenēms 1 g

Ertapenēms 1 g

Moksifloksacīns 0,4 g

Cefepīms 1 - 2 g

i/m i/v 2 p/s vai

Ceftazidīms 1 - 2 g

i/m i/v 3 r/s vai

Cefoperazons 2 - 4 g

in / in 2 - 3 r / s vai

Levofloksacīns 0,5 g IV

1 - 2 r / s vai

Ciprofloksacīns 0.4

0,6 g IV 2 reizes dienā

Metronidazols 0,5 g

Vankomicīns 1 g

Amikacīns 15 - 20 mg/kg

i/m i/v 1 r/s vai

Ciprofloksacīns 0,6 g IV

Līdzīga informācija.

- satura pārejas caur zarnām pārkāpums, ko izraisa tā lūmena aizsprostojums, kompresija, spazmas, hemodinamikas vai inervācijas traucējumi. Klīniski zarnu aizsprostojums izpaužas kā krampjveida sāpes vēderā, slikta dūša, vemšana, izkārnījumu aizture un vēdera uzpūšanās. Zarnu obstrukcijas diagnostikā tiek ņemti vērā dati no fiziskās izmeklēšanas (palpācija, perkusijas, vēdera auskultācija), taisnās zarnas digitālā izmeklēšana, vēdera dobuma rentgenogrāfija, kontrasta rentgenogrāfija, kolonoskopija, laparoskopija. Ar dažiem zarnu aizsprostojuma veidiem ir iespējama konservatīva taktika; citos gadījumos tiek veikta ķirurģiska iejaukšanās, kuras mērķis ir atjaunot satura iziešanu caur zarnām vai tās ārēju izņemšanu, dzīvotnespējīgas zarnas daļas rezekciju.

Galvenā informācija

Zarnu aizsprostojums(ileuss) nav neatkarīga nosoloģiskā forma; gastroenteroloģijā un koloproktoloģijā šis stāvoklis attīstās dažādu slimību gadījumā. Zarnu obstrukcija veido aptuveni 3,8% no visiem ārkārtas apstākļi vēdera dobuma ķirurģijā. Ar zarnu aizsprostojumu tiek traucēta satura kustība (chyme) - daļēji sagremotas pārtikas masas gar gremošanas traktu.

Zarnu aizsprostojums ir polietioloģisks sindroms, ko var izraisīt daudzi cēloņi un kam ir dažādas formas. Zarnu obstrukcijas diagnozes savlaicīgums un pareizība ir izšķiroši faktori šī nopietnā stāvokļa iznākumā.

Zarnu obstrukcijas cēloņi

Attīstība dažādas formas zarnu aizsprostojums savu iemeslu dēļ. Tātad, spastiska obstrukcija attīstās refleksu zarnu spazmas rezultātā, ko var izraisīt mehānisks un sāpīgs kairinājums ar helmintu invāziju, zarnu svešķermeņi, vēdera sasitumi un hematomas, akūts pankreatīts, nefrolitiāze un nieru kolikas, žults kolikas, bazālā pneimonija, pleirīts, hemo- un pneimotorakss, ribu lūzumi, akūts miokarda infarkts u.c. patoloģiski apstākļi. Turklāt dinamiskas spastiskas zarnu obstrukcijas attīstība var būt saistīta ar nervu sistēmas organiskiem un funkcionāliem bojājumiem (TBI, garīgām traumām, muguras smadzeņu bojājumiem, išēmisku insultu u.c.), kā arī ar discirkulācijas traucējumiem (mezenterijas trombozi un emboliju). asinsvadi, dizentērija, vaskulīts), Hiršprunga slimība.

Zarnu parēze un paralīze izraisa paralītisku ileusu, kas var attīstīties peritonīta, ķirurģiskas iejaukšanās vēdera dobumā, hemoperitonija, saindēšanās ar morfīnu, sāļiem rezultātā. smagie metāli, saindēšanās ar pārtiku utt.

Ar dažāda veida mehānisku zarnu aizsprostojumu rodas mehāniski šķēršļi pārtikas masu kustībai. Obstruktīvu zarnu aizsprostojumu var izraisīt fekāliju akmeņi, žultsakmeņi, bezoāri, tārpu uzkrāšanās; intralumināls zarnu vēzis, svešķermenis; zarnu izņemšana no ārpuses ar vēdera dobuma orgānu, mazā iegurņa, nieru audzējiem.

Nožņaugšanās zarnu nosprostojumu raksturo ne tikai zarnu lūmena saspiešana, bet arī apzarņa asinsvadu saspiešana, ko var novērot trūces ieslodzījuma gadījumā, zarnu volvulus, invaginācija, mezglu veidošanās - zarnu cilpu pārklāšanās un savīšana starp. paši. Šo traucējumu attīstība var būt saistīta ar garu zarnu apzarnu, cicatricial joslām, saaugumiem, saķerēm starp zarnu cilpām; straujš ķermeņa masas samazinājums, ilgstoša badošanās, kam seko pārēšanās; pēkšņs intraabdominālā spiediena pieaugums.

Asinsvadu zarnu aizsprostošanās cēlonis ir apzarņa asinsvadu akūta oklūzija apzarņa artēriju un vēnu trombozes un embolijas dēļ. Iedzimta zarnu aizsprostojuma attīstība, kā likums, balstās uz zarnu caurules attīstības anomālijām (dubultošanās, atrēzija, Mekela divertikuls utt.).

Klasifikācija

Zarnu obstrukcijas klasifikācijai ir vairākas iespējas, ņemot vērā dažādus patoģenētiskus, anatomiskus un klīniskus mehānismus. Atkarībā no visiem šiem faktoriem tiek piemērota diferencēta pieeja zarnu aizsprostojuma ārstēšanai.

Morfofunkcionālu iemeslu dēļ viņi izšķir:

1. dinamiska zarnu aizsprostojums, kas, savukārt, var būt spastisks un paralītisks.

2. mehāniska zarnu aizsprostojums, ieskaitot formas:

• nožņaugšanās (vērpes, pārkāpums, mezgliņi)
• obstruktīva (intraintestināla, ekstraintestināla)
• jaukts (adhezīva obstrukcija, invaginācija)

3. asinsvadu zarnu aizsprostojums zarnu infarkta dēļ.

Atbilstoši pārtikas masu pārejas šķēršļa novietojuma līmenim izšķir augstu un zemu tievo zarnu aizsprostojumu (60-70%), resnās zarnas obstrukciju (30-40%). Atbilstoši caurlaidības pārkāpuma pakāpei gremošanas trakts zarnu aizsprostojums var būt pilnīgs vai daļējs; atbilstoši klīniskajai gaitai - akūta, subakūta un hroniska. Atbilstoši zarnu aizsprostojuma veidošanās laikam tiek diferencēta iedzimta zarnu aizsprostošanās, kas saistīta ar zarnu embrionālajām malformācijām, kā arī iegūta (sekundāra) obstrukcija citu iemeslu dēļ.

Akūtas zarnu obstrukcijas attīstībā izšķir vairākas fāzes (posmi). Tā sauktajā "ileusa raudāšanas" fāzē, kas ilgst no 2 līdz 12-14 stundām, dominē sāpes un lokāli vēdera simptomi. Intoksikācijas stadija, kas aizstāj pirmo fāzi, ilgst no 12 līdz 36 stundām, un to raksturo "iedomāta labklājība" - krampjveida sāpju intensitātes samazināšanās, zarnu motilitātes pavājināšanās. Tajā pašā laikā nav gāzu izdalīšanās, izkārnījumu aizture, vēdera uzpūšanās un vēdera asimetrija. Zarnu obstrukcijas vēlīnā, terminālā stadijā, kas rodas 36 stundas pēc slimības sākuma, attīstās smagi hemodinamikas traucējumi un peritonīts.

Zarnu obstrukcijas simptomi

Neatkarīgi no zarnu aizsprostojuma veida un līmeņa ir izteikts sāpju sindroms, vemšana, izkārnījumu aizture un meteorisms.

Sāpes vēderā ir krampjveida nepanesami. Cīņas laikā, kas sakrīt ar peristaltisko vilni, pacienta seja ir sagrozīta sāpēs, viņš vaid, ieņem dažādas piespiedu pozīcijas (tupīšanās, ceļgala-elkonis). Sāpju lēkmes augstumā parādās šoka simptomi: bāla āda, auksti sviedri, hipotensija, tahikardija. Sāpju samazināšanās var būt ļoti mānīga pazīme, kas liecina par zarnu nekrozi un nervu galu nāvi. Pēc iedomātas iemidzināšanas, otrajā dienā pēc zarnu aizsprostojuma attīstības sākuma neizbēgami rodas peritonīts.

Vēl viens raksturīgs zarnu aizsprostojuma simptoms ir vemšana. Īpaši bagātīga un atkārtota vemšana, kas nenes atvieglojumu, attīstās ar tievo zarnu aizsprostojumu. Sākotnēji vēmekļos ir pārtikas paliekas, pēc tam žults, vēlīnā periodā - zarnu saturs (fekāliju vemšana) ar pūšanas smaku. Ar zemu zarnu aizsprostojumu vemšana, kā likums, tiek atkārtota 1-2 reizes.

Tipisks zemas zarnu aizsprostošanās simptoms ir izkārnījumu aizture un vēdera uzpūšanās. Digitālā taisnās zarnas izmeklēšana atklāj fekāliju neesamību taisnajā zarnā, ampulas pagarinājumu, sfinktera izplešanos. Ar lielu tievās zarnas aizsprostojumu var nebūt izkārnījumu aizture; apakšējo zarnu sekciju iztukšošana notiek neatkarīgi vai pēc klizmas.

Ar zarnu aizsprostojumu, vēdera uzpūšanos un asimetriju, uzmanību pievērš acs redzamā peristaltika.

Diagnostika

Ar vēdera perkusiju pacientiem ar zarnu aizsprostojumu tiek noteikts timpanīts ar metālisku nokrāsu (Kivula simptoms) un perkusijas skaņas blāvums. Auskulācija agrīnā fāzē atklāja palielinātu zarnu peristaltiku, "šļakatu troksni"; vēlīnā fāzē - peristaltikas pavājināšanās, krītoša piliena troksnis. Ar zarnu aizsprostojumu tiek palpēta izstiepta zarnu cilpa (Val simptoms); vēlākos posmos - vēdera priekšējās sienas stingrība.

Liela diagnostiskā nozīme ir taisnās zarnas un maksts izmeklējumu veikšanai, ar kuru palīdzību iespējams konstatēt taisnās zarnas obstrukciju, mazā iegurņa audzējus. Zarnu obstrukcijas klātbūtnes objektivitāte tiek apstiprināta instrumentālo pētījumu laikā.

Vēdera dobuma vienkāršā rentgenogrāfija atklāj raksturīgus zarnu lokus (gāzes uzpūsta zarna ar šķidruma līmeni), Kloiber bļodas (kupola formas apgaismojums virs horizontālā šķidruma līmeņa) un apspalvojuma simptoms (zarnu šķērsvirziena esamība) . Sarežģītos diagnostikas gadījumos tiek izmantota kuņģa-zarnu trakta rentgena kontrasta izmeklēšana. Atkarībā no zarnu aizsprostojuma līmeņa var izmantot bārija pasāžas rentgenogrāfiju vai bārija klizmu. Kolonoskopija ļauj izmeklēt resnās zarnas distālās daļas, noteikt zarnu aizsprostojuma cēloni un atsevišķos gadījumos atrisināt akūtu zarnu aizsprostojumu.

Vēdera dobuma ultraskaņa ar zarnu aizsprostojumu ir apgrūtināta smagas zarnu pneimatizācijas dēļ, tomēr pētījums atsevišķos gadījumos palīdz atklāt audzējus vai iekaisuma infiltrātus. Diagnostikas gaitā akūtu zarnu aizsprostojumu vajadzētu diferencēt no zarnu parēzes – zarnu motilitāti stimulējošām zālēm (neostigmīna); tiek veikta novokaīna pararenālā blokāde. Lai koriģētu ūdens un elektrolītu līdzsvaru, tas tiek noteikts intravenoza ievadīšana sāls šķīdumi.

Ja veikto pasākumu rezultātā zarnu aizsprostojums neizzūd, jādomā par mehānisku ileusu, kam nepieciešama steidzama ķirurģiska iejaukšanās. Zarnu obstrukcijas operācijas mērķis ir novērst mehānisku obstrukciju, veikt dzīvotnespējīgas zarnas daļas rezekciju un novērst atkārtotu caurlaidības traucējumu.

Tievās zarnas nosprostojuma gadījumā var veikt tievās zarnas rezekciju ar enteroenteroanastomozes vai enterokoloanastomozes uzlikšanu; deinvaginācija, zarnu cilpu atvēršana, saauguma atdalīšana u.c. Resnās zarnas audzēja izraisīta zarnu aizsprostojuma gadījumā tiek veikta hemikolonektomija un pagaidu kolostomija. Ar neoperējamiem resnās zarnas audzējiem tiek piemērota apvedceļa anastomoze; ar peritonīta attīstību tiek veikta šķērsvirziena stoma.

Pēcoperācijas periodā tiek kompensēta BCC, detoksikācija, antibiotiku terapija, olbaltumvielu un elektrolītu līdzsvara korekcija, zarnu motilitātes stimulēšana.

Prognoze un profilakse

Zarnu obstrukcijas prognoze ir atkarīga no sākuma datuma un ārstēšanas apjoma pilnīguma. Nelabvēlīgs iznākums rodas ar novēlotu zarnu aizsprostojumu, novājinātiem un gados vecākiem pacientiem ar neoperējamiem audzējiem. Ar izteiktu adhezīvu procesu vēdera dobumā ir iespējami zarnu aizsprostojuma recidīvi.

Zarnu obstrukcijas attīstības novēršana ietver savlaicīgu zarnu audzēju skrīningu un izņemšanu, adhezīvās slimības novēršanu, helmintu invāzijas novēršanu, pareizu uzturu, izvairīšanās no ievainojumiem utt. Ja jums ir aizdomas par zarnu aizsprostojumu, nekavējoties jākonsultējas ar ārstu.

Šī informācija ir paredzēta veselības aprūpes un farmācijas speciālistiem. Pacienti nedrīkst izmantot šo informāciju kā medicīnisku padomu vai ieteikumus.

Akūta zarnu aizsprostojums. Klasifikācija, diagnostika, ārstēšanas taktika

Zmuško Mihails Nikolajevičs
Ķirurgs, 2. kategorija, TMT 1. nodaļas rezidents, Kaļinkoviči, Baltkrievijā.

Sūtiet komentārus, atsauksmes un ieteikumus uz: [aizsargāts ar e-pastu]
Personīgā vietne: http://mishazmushko.at.tut.by

Akūta zarnu aizsprostojums (AIO) ir sindroms, kam raksturīgs zarnu satura pārejas pārkāpums virzienā no kuņģa uz taisno zarnu. Zarnu aizsprostojums sarežģī gaitu dažādas slimības. Akūta zarnu aizsprostojums (AIO) ir sindromu kategorija, kas apvieno sarežģīto slimību gaitu un dažādu etioloģiju patoloģiskos procesus, kas veido AIO morfoloģisko substrātu.

1. Iedzimti faktori:

2. Iegūtie faktori:

Līmes process vēdera dobumā. Zarnu un vēdera dobuma neoplazmas. Zarnu svešķermeņi. Helmintiāzes. Holelitiāze. Vēdera sienas trūces. Nesabalansēts neregulārs uzturs.

• Straujš intraabdominālā spiediena pieaugums.

Tievās zarnas 60-70%

Resnās zarnas 30-40%

AIO sastopamības biežums pēc etioloģijas:

Akūtas tievo zarnu obstrukcijas gadījumā: - līmi 63%

Nožņaugšanās 28%

Obstruktīva ne-audzēju ģenēze 7%

citi 2%

Akūtas resnās zarnas obstrukcijas gadījumā: - audzēja obstrukcija 93%

Resnās zarnas tilpums 4%

Citi 3%

Akūtas zarnu obstrukcijas klasifikācija:

1. Dinamiskā obstrukcija: a) spastiska; b) paralītisks.

2. Mehāniskā obstrukcija: a) nožņaugšanās (vērpes, mezgliņu veidošanās, pārkāpums; b) obstruktīva (intraintestināla forma, ekstraintestināla forma); c) jaukts (invaginācija, adhezīva obstrukcija).

1. Tievās zarnas nosprostojums: a) Augsts. b) Zems.

2. Resnās zarnas obstrukcija.

IN klīniskā gaita OKN izšķir trīs fāzes (O.S. Kočņevs, 1984) :

• "Ileous cry" fāze. Ir akūts zarnu pārejas pārkāpums, t.i. vietējo izpausmju stadija - ilgst 2-12 stundas (līdz 14 stundām). Šajā periodā dominējošais simptoms ir sāpes un vietējie simptomi no vēdera.
• Intoksikācijas fāze (starpposms, šķietamās labklājības stadija), ir intraparietālās zarnu hemocirkulācijas pārkāpums - ilgst no 12 līdz 36 stundām. Šajā periodā sāpes zaudē krampjveida raksturu, kļūst nemainīgas un mazāk intensīvas. Vēders ir pietūkušas, bieži vien asimetriski. Zarnu peristaltika vājina, skaņas parādības ir mazāk izteiktas, tiek auskultēts "krītoša piliena troksnis". Pilnīga izkārnījumu un gāzu aizture. Ir dehidratācijas pazīmes.
• Peritonīta fāze (vēlīna, termināla stadija) - rodas 36 stundas pēc slimības sākuma. Šo periodu raksturo smagi hemodinamikas funkcionālie traucējumi. Vēders ir ievērojami pietūkušas, peristaltika nav auskultēta. Attīstās peritonīts.

AIO kursa fāzes ir nosacītas, un tām ir savas atšķirības katrai AIO formai (ar nožņaugšanas CI 1. un 2. fāze sākas gandrīz vienlaikus.

1. Neirogēnie faktori:

A. Centrālie mehānismi: traumatisks smadzeņu bojājums. Išēmisks insults. Urēmija. Ketoacidoze. Histērisks ileuss. Dinamiska obstrukcija psihiskās traumas gadījumā. Mugurkaula traumas.

B. Refleksu mehānismi: peritonīts. Akūts pankreatīts. Vēdera traumas un operācijas. Traumas krūtis, lieli kauli, kombinētas traumas. Pleirīts. Akūts miokarda infarkts. Retroperitoneālās telpas audzēji, traumas un brūces. Nefrolitiāze un nieru kolikas. Tārpu iebrukums. Rupja barība (paralītiskā barības obstrukcija), fitobezoāri, fekāliju akmeņi.

2. Humorālie un vielmaiņas faktori: Dažādas izcelsmes endotoksikoze, tai skaitā akūtas ķirurģiskas saslimšanas. Hipokaliēmija, kas rodas dažādas izcelsmes nepārvaramas vemšanas rezultātā. Hipoproteinēmija akūtas ķirurģiskas slimības dēļ, brūču zudums, nefrotiskais sindroms utt.

3. Eksogēna intoksikācija: saindēšanās ar smago metālu sāļiem. Pārtikas intoksikācijas. Zarnu infekcijas(tīfs).

4. Discirkulācijas traucējumi:

A. Galveno asinsvadu līmenī: mezenterisko asinsvadu tromboze un embolija. Mezenterisko asinsvadu vaskulīts. Arteriālā hipertensija.

B. Mikrocirkulācijas līmenī: Akūts iekaisuma slimības vēdera dobuma orgāni.

Simptomu kvadrāts CI.

· Sāpes vēderā. Sāpes ir paroksizmālas, krampjveida raksturs. Pacientiem ir auksti sviedri, ādas bālums (žņaugšanas laikā). Pacienti ar šausmām sagaida nākamos uzbrukumus. Sāpes var mazināties: piemēram, bija volvuls, un tad zarna iztaisnojās, kas noveda pie sāpju izzušanas, bet sāpju izzušana ir ļoti mānīga pazīme, jo ar nožņaugšanos CI rodas zarnu nekroze, kas noved pie nervu galu nāves, tāpēc sāpes pazūd.

· Vemšana. Vairākas, vispirms ar kuņģa saturu, tad ar saturu 12 p.k. (ņemiet vērā, ka žults vemšana nāk no 12 p.c.), tad parādās vemšana ar nepatīkamu smaku. Mēle ar CI ir sausa.

Uzpūšanās, vēdera asimetrija

· Izkārnījumu un gāzu aizture ir milzīgs simptoms, kas runā par CI.

Ir dzirdami zarnu trokšņi, pat no attāluma, ir redzama pastiprināta peristaltika. Var just pietūkušo zarnu cilpu – Val simptomu. Ir obligāti jāpārbauda pacienti vienā taisnajā zarnā: taisnās zarnas ampula ir tukša - Grekova simptoms vai Obukhovas slimnīcas simptoms.

Vēdera dobuma orgānu panorāmas fluoroskopija: tas ir bezkontrastisks pētījums - Cloiber kausu parādīšanās.

Diferenciāldiagnoze:

AIO ir vairākas pazīmes, kas tiek novērotas citās slimībās, tādēļ ir nepieciešama diferenciāldiagnoze starp AIO un slimībām, kurām ir līdzīgas klīniskās pazīmes.

Akūts apendicīts. Bieži simptomi ir sāpes vēderā, izkārnījumu aizture un vemšana. Bet sāpes apendicīta gadījumā sākas pakāpeniski un nesasniedz tādu spēku kā ar obstrukciju. Ar apendicītu sāpes ir lokalizētas, un ar obstrukciju tās ir krampjveida, intensīvākas. Paaugstināta peristaltika un skaņas parādības, kas dzirdamas vēdera dobumā, ir raksturīgas zarnu aizsprostojumam, nevis apendicītam. Akūtā apendicīta gadījumā nav obstrukcijai raksturīgu radioloģisko pazīmju.

perforēta kuņģa čūla un divpadsmitpirkstu zarnas. Bieži simptomi ir pēkšņa parādīšanās, stipras sāpes vēderā un izkārnījumu aizture. Tomēr ar perforētu čūlu pacients ieņem piespiedu stāvokli, un ar zarnu aizsprostojumu pacients ir nemierīgs, bieži maina stāvokli. Vemšana nav raksturīga perforētai čūlai, bet bieži tiek novērota ar zarnu aizsprostojumu. Ar perforētu čūlu vēdera siena ir saspringta, sāpīga, nepiedalās elpošanas aktā, savukārt ar OKN kuņģis ir pietūkušas, mīksts un nesāpīgs. Ar perforētu čūlu jau no paša slimības sākuma nav peristaltikas, "šļakatu troksnis" nav dzirdams. Radioloģiski ar perforētu čūlu vēdera dobumā tiek noteiktas brīvās gāzes, bet ar OKN - Kloibera krūzes, arkādes un pinnācijas simptoms.

Akūts holecistīts. Sāpes akūtā holecistīta gadījumā ir pastāvīgas, lokalizētas labajā hipohondrijā, izstaro uz labā lāpstiņa. Ar OKN sāpes ir krampjveida, nav lokalizētas. Akūtu holecistītu raksturo hipertermija, kas nenotiek ar zarnu aizsprostojumu. Paaugstināta peristaltika, skaņas parādības, radioloģiskās pazīmes obstrukcija nav akūta holecistīta gadījumā.

Akūts pankreatīts. Biežas pazīmes ir pēkšņas stipras sāpes, smags vispārējs stāvoklis, bieža vemšana, vēdera uzpūšanās un izkārnījumu aizture. Bet ar pankreatītu sāpes ir lokalizētas vēdera augšdaļā, tās ir jostas, nevis krampjveida. atzīmēja pozitīvs simptoms Majo-Robsons. Paaugstinātas peristaltikas pazīmes, kas raksturīgas mehāniskai zarnu aizsprostojumam, nav akūtas pankreatīta gadījumā. Akūtu pankreatītu raksturo diastasūrija. Radioloģiski ar pankreatītu tiek atzīmēta diafragmas kreisā kupola augsta stāvēšana, bet ar obstrukciju - Kloibera krūzes, arkādes un šķērseniskā svītra.

Zarnu infarkta gadījumā, tāpat kā OKN gadījumā, ir stipras pēkšņas sāpes vēderā, vemšana, smags vispārējais stāvoklis un mīksts vēders. Tomēr sāpes zarnu infarkta gadījumā ir nemainīgas, peristaltika pilnībā nav, vēdera uzpūšanās ir neliela, nav vēdera asimetrijas, auskultācijas laikā tiek noteikts “nāves klusums”. Ar mehānisku zarnu aizsprostojumu dominē vardarbīga peristaltika, dzirdams liels skaņas parādību klāsts, izteiktāka ir vēdera uzpūšanās, bieži vien asimetriska. Zarnu infarktu raksturo embogēnas slimības klātbūtne, priekškambaru fibrilācija, patognomoniska augsta leikocitoze (20-30 x10 9 /l).

Nieru kolikām un OKN ir līdzīgi simptomi - izteiktas sāpes vēderā, vēdera uzpūšanās, izkārnījumu un gāzu aizture, pacienta nemierīga uzvedība. Bet sāpes nieru koliku gadījumā izstaro jostasvietu, dzimumorgānus, ir dizūriskas parādības ar raksturīgām izmaiņām urīnā, kas ir pozitīvs Pasternatsky simptoms. Vienkāršā rentgenogrammā nierēs vai urīnvadā var būt redzamas akmeņu ēnas.

Ar pneimoniju var parādīties sāpes vēderā un vēdera uzpūšanās, kas dod pamatu domāt par zarnu aizsprostojumu. Tomēr pneimonija ir raksturīga karstums, ātra elpošana, sārtums uz vaigiem, un fiziskā apskate atklāj krepitējošus raļojumus, pleiras berzi, bronhu elpošanu, plaušu skaņas blāvumu. Rentgena izmeklēšana var noteikt pneimonijas fokusu.

Miokarda infarkta gadījumā var būt asas sāpes vēdera augšdaļā, tā pietūkums, dažreiz vemšana, vājums, samazināšanās asinsspiediens, tahikardija, tas ir, pazīmes, kas atgādina nožņaugšanās zarnu aizsprostojumu. Tomēr ar miokarda infarktu nav vēdera asimetrijas, palielināta peristaltika, Val, Sklyarov, Shiman, Spasokukotsky-Wilms simptomi un nav zarnu aizsprostojuma radioloģisko pazīmju. Elektrokardiogrāfiskais pētījums palīdz noskaidrot miokarda infarkta diagnozi.

Akūtas zarnu obstrukcijas izmeklēšanas apjoms:

Obligāti cito: urīna analīze, vispārīga analīze asinis, glikozes līmenis asinīs, asinsgrupa un Rh piederība taisnajā zarnā (pazemināts sfinktera tonuss un tukša ampula; iespējamie fekāliju akmeņi (kā obstrukcijas cēlonis) un gļotas ar asinīm invaginācijas laikā, audzēja obstrukcija, mezenteriālā OKN), EKG, radiogrāfija vēdera dobuma orgāni vertikālā stāvoklī.

Pēc indikācijām: kopējais proteīns, bilirubīns, urīnviela, kreatinīns, joni; Ultraskaņa, krūškurvja rentgens, bārija izvadīšana caur zarnām (tiek veikta, lai izslēgtu CI), sigmoidoskopija, irrigogrāfija, kolonoskopija, terapeita konsultācija.

OKN diagnostikas algoritms:

A. Anamnēzes apkopojums.

B. Objektīva pacienta izmeklēšana:

1. Vispārējā pārbaude: neiropsihiskais stāvoklis. Ps un asinsspiediens (bradikardija - biežāk nožņaugšanās). Ādas un gļotādu pārbaude. utt.

2. Objektīva vēdera izmeklēšana:

a) Ad oculus: vēdera uzpūšanās, iespējama asimetrija, līdzdalība elpošanā.

b) Trūces gredzenu pārbaude.

c) Virspusēja vēdera palpācija: lokāla vai plaši izplatīta vēdera priekšējās sienas muskuļu aizsargspriegojuma noteikšana.

d) Perkusijas: timpanīta un truluma noteikšana.

e) Vēdera primārā auskultācija: neprovocētas zarnu motoriskās aktivitātes novērtējums: metāliska nokrāsa vai rīstīšanās, vēlīnā stadijā - krītoša piliena skaņa, novājināta peristaltika, klausoties sirds skaņas.

f) dziļa palpācija: noteikt vēdera dobuma veidošanās patoloģiju, palpēt iekšējie orgāni lai noteiktu lokālas sāpes.

g) Atkārtota auskultācija: novērtē zarnu trokšņu parādīšanos vai pastiprināšanos, identificē Skļarova simptomu (šļakatu troksni).

h) noteikt OKN raksturīgu simptomu esamību vai neesamību (skatīt zemāk).

B. Instrumentālā izpēte:

Rentgena izmeklējumi (skatīt zemāk).

RRS. Kolonoskopija (diagnostiskā un terapeitiskā).

Irrigoskopija.

Laparoskopija (diagnostiskā un terapeitiskā).

Datordiagnostika (CT, MRI, programmas).

G. Laboratorijas pētījumi.

Rentgena izmeklēšana ir galvenā īpašā metode AIO diagnosticēšanai. Šajā gadījumā tiek atklātas šādas pazīmes:

• Kloibera bļoda ir horizontāls šķidruma līmenis ar kupolveida apgaismojumu virs tā, kas izskatās kā bļoda, kas apgriezta otrādi. Ar nožņaugšanās obstrukciju tie var izpausties pēc 1 stundas, bet ar obstruktīvu obstrukciju - pēc 3-5 stundām no slimības brīža. Bļodiņu skaits ir dažāds, dažkārt tās var kārtot vienu uz otras pakāpienveida kāpņu veidā.
• Zarnu arkādes. Tie tiek iegūti, kad tievā zarnā ir pietūkušas gāzes, savukārt arkādes apakšējos ceļos ir redzami horizontāli šķidruma līmeņi.
• Pinnācijas simptoms (šķērsvirziena izstieptas atsperes veidā) rodas ar augstu zarnu aizsprostojumu un ir saistīts ar tukšās zarnas izstiepšanos, kurai ir augstas apļveida gļotādas krokas. Kuņģa-zarnu trakta kontrastpētījums tiek izmantots grūtībām diagnosticēt zarnu aizsprostojumu. Pacientam tiek izdzerts 50 ml bārija suspensijas un tiek veikts dinamisks bārija caurlaidības pētījums. Kavēšanās līdz 4-6 stundām vai ilgāk rada pamatu aizdomām par zarnu motoriskās funkcijas pārkāpumu.

Akūtas zarnu obstrukcijas rentgena diagnostika. Jau pēc 6 stundām no slimības sākuma ir zarnu aizsprostojuma radioloģiskās pazīmes. Tievās zarnas pneimatoze ir sākotnējais simptoms Parasti gāzes atrodamas tikai resnajā zarnā. Pēc tam tiek noteikts šķidruma līmenis zarnās ("Kloibera krūzes"). Šķidruma līmenis, kas lokalizēts tikai kreisajā hipohondrijā, norāda uz augstu obstrukciju. Jānošķir tievās un resnās zarnas līmeņi. Tievās zarnas līmenī vertikālie izmēri dominē pār horizontāliem, ir redzamas gļotādas pusmēness krokas; resnajā zarnā līmeņa horizontālie izmēri dominē pār vertikālajiem, tiek noteikta haustration. Rentgena kontrasta pētījumi ar bārija ievadīšanu caur muti ar zarnu aizsprostojumu ir nepraktiski, jo tas veicina pilnīgu sašaurinātā zarnu segmenta nosprostojumu. Ūdenī šķīstošo kontrastvielu lietošana obstrukcijā veicina šķidruma sekvestrāciju (visi radiopagnētiskie līdzekļi ir osmotiski aktīvi), to lietošana iespējama tikai tad, ja pēc pētījuma tās ievada caur nazointestinālo zondi ar aspirāciju.
Efektīvs līdzeklis resnās zarnas obstrukcijas diagnosticēšanai un vairumā gadījumu tās cēlonis ir bārija klizma. Kolonoskopija resnās zarnas obstrukcijai nav vēlama, jo tā noved pie gaisa iekļūšanas zarnu vadošajā cilpā un var veicināt tās perforācijas attīstību.

Augstas un šauras bļodas resnajā zarnā, zemas un platas - tievajās zarnās; nemainot pozīciju - ar dinamisku OKN, mainot - ar mehānisko.
kontrasta pētījums veic apšaubāmos gadījumos ar subakūtu gaitu. Lag bārija iekļūšana aklajā zarnā ilgāk par 6 stundām uz peristaltiku stimulējošu zāļu fona - obstrukcijas pierādījumi (parasti bārijs bez stimulācijas nonāk cecum pēc 4-6 stundām).

Lai apstiprinātu zarnu aizsprostojuma izslēgšanu.

Apšaubāmos gadījumos ar aizdomām par zarnu aizsprostojumu diferenciāldiagnozes nolūkos un kompleksā ārstēšanā.

Adhesive OKN pacientiem, kuriem atkārtoti veikta ķirurģiska iejaukšanās, ar pēdējo atvieglojumu.

Jebkāda veida tievās zarnas nosprostojums (izņemot nožņaugšanos), kad aktīvu konservatīvu pasākumu rezultātā procesa sākumposmā ir iespējams panākt redzamu uzlabojumu. Šajā gadījumā ir nepieciešams objektīvs konservatīvās taktikas likumības apstiprinājums. Pamats Rg-gramu sērijas pārtraukšanai ir kontrastvielas plūsmas fiksācija resnajā zarnā.

Agrīnas pēcoperācijas obstrukcijas diagnostika pacientiem, kuriem tiek veikta kuņģa rezekcija. Piloriskā sfinktera trūkums izraisa netraucētu kontrasta plūsmu tievajās zarnās. Šajā gadījumā stop-kontrasta parādības noteikšana izplūdes cilpā kalpo kā norāde uz agrīnu relaparotomiju.

1. Rentgena kontrasta pētījumu AIO diagnosticēšanai var izmantot tikai ar pilnu pārliecību (pamatojoties uz klīniskajiem datiem un vēdera dobuma rentgenogrāfijas aptaujas rezultātiem), ja nav nožņaugšanās formas obstrukcijas, kas draud ar strauju nožņaugtās zarnas cilpas dzīvotspēja.

2. Kontrasta masas progresa dinamiskā novērošana jāapvieno ar klīnisko novērošanu, kuras laikā tiek fiksētas lokālo fizisko datu izmaiņas un pacienta vispārējā stāvokļa izmaiņas. Paasinājuma gadījumā vietējās zīmes obstrukcija vai endotoksikozes pazīmju parādīšanās, jautājums par neatliekamo ķirurģisko palīdzību ir jāapspriež neatkarīgi no rentgena datiem, kas raksturo kontrastvielas norisi caur zarnām.

3. Ja tiek pieņemts lēmums par pacienta dinamisku novērošanu, kontrolējot kontrastmasas pāreju caur zarnām, tad šāda novērošana jāapvieno ar terapeitiskiem pasākumiem, kuru mērķis ir novērst obstrukcijas dinamisko komponentu. Šīs darbības galvenokārt sastāv no antiholīnerģisko, antiholīnesterāzes un gangliju bloķējošo līdzekļu lietošanas, kā arī vadīšanas (perirenālās, sakrospinālās) vai epidurālās blokādes.

Lietojot tehniku, būtiski tiek paplašinātas rentgena kontrastu pētījumu iespējas OKN diagnostikai enterogrāfija. Pētījums tiek veikts, izmantojot pietiekami stingru zondi, kas pēc kuņģa iztukšošanas tiek veikta aiz pīlora sfinktera divpadsmitpirkstu zarnā. Caur zondi, ja iespējams, pilnībā noņemiet saturu no proksimālās tukšās zarnas un pēc tam zem 200-250 mm ūdens spiediena. Art. Tajā ievada 500-2000 ml 20% bārija suspensijas, kas pagatavota izotoniskā nātrija hlorīda šķīdumā. 20-90 minūšu laikā tiek veikta dinamiskā rentgena novērošana. Ja pētījuma laikā šķidrums un gāzes atkal uzkrājas tievajās zarnās, saturs tiek noņemts caur zondi, pēc tam atkal tiek ievadīta kontrasta suspensija.

Metodei ir vairākas priekšrocības. Pirmkārt, tehnikas nodrošinātā proksimālo zarnu dekompresija ne tikai uzlabo pētījuma apstākļus, bet arī ir svarīga. medicīnisks pasākums ar OKN, jo tas palīdz atjaunot asins piegādi zarnu sieniņām. Otrkārt, kontrastmasa, kas tiek ievadīta zem pīlora sfinktera, iegūst iespēju daudz ātrāk pārvietoties līdz mehāniska šķēršļa līmenim (ja tāds pastāv) pat sākotnējas parēzes apstākļos. Ja nav mehānisku šķēršļu, bārija pārvietošanās laiks resnajā zarnā ir parasti 40-60 minūtes.

Šobrīd ir pieņemta aktīva taktika akūtas zarnu aizsprostojuma ārstēšanai.

ārkārtas(t.i. veikta 2 stundu laikā no uzņemšanas brīža) operācija ir norādīta OKN šādos gadījumos:

1. Ar obstrukciju ar peritonīta pazīmēm;

2. Ar obstrukciju ar klīniskām intoksikācijas un dehidratācijas pazīmēm (tas ir, OKN kursa otrajā fāzē);

3. Gadījumos, kad, pamatojoties uz klīnisko ainu, ir iespaids par OKN nožņaugšanās formas klātbūtni.

Diagnostikas un ārstēšanas pasākumu komplekss un pirmsoperācijas sagatavošana ietver:

• ietekme uz veģetatīvo nervu sistēma- divpusēja pararenāla novokaīna blokāde
• Kuņģa-zarnu trakta dekompresija, aspirējot saturu caur nazogastrālo zondi un sifona klizmu.
• Ūdens un elektrolītu traucējumu korekcija, detoksikācija, spazmolītiskā terapija, enterālās mazspējas ārstēšana.

Zarnu darbības atjaunošanos veicina kuņģa-zarnu trakta dekompresija, jo zarnu uzpūšanās izraisa kapilārās, vēlāk venozās un arteriālās cirkulācijas pārkāpumu zarnu sieniņās un progresējošu zarnu darbības pasliktināšanos.

Par kompensāciju ūdens un elektrolītu traucējumi tiek izmantots Ringer-Locke šķīdums, kas satur ne tikai nātrija un hlora jonus, bet arī visus nepieciešamos katjonus. Lai kompensētu kālija zudumus, infūzijas barotnes sastāvā ir iekļauti kālija šķīdumi kopā ar glikozes šķīdumiem ar insulīnu. Metaboliskās acidozes klātbūtnē tiek noteikts nātrija bikarbonāta šķīdums. Ar OKN attīstās cirkulējošo asiņu tilpuma deficīts, galvenokārt asins plazmas daļas zuduma dēļ, tāpēc ir nepieciešams ievadīt albumīna, olbaltumvielu, plazmas un aminoskābju šķīdumus. Jāatceras, ka tikai kristaloīdu šķīdumu ievadīšana obstrukcijas gadījumā tikai veicina šķidruma sekvestrāciju, nepieciešams ievadīt plazmas aizstājējus šķīdumus, proteīna preparātus kombinācijā ar kristaloīdiem. Lai uzlabotu mikrocirkulāciju, tiek nozīmēts reopoliglucīns ar komplamīnu un trentalu. Atbilstoša injicētās infūzijas vides daudzuma kritērijs ir cirkulējošā asins tilpuma, hematokrīta, centrālā venozā spiediena un palielināta diurēzes normalizēšana. Stundas urīna izdalīšanai jābūt vismaz 40 ml/h.

Liela daudzuma gāzu un fekāliju izdalīšanās, sāpju pārtraukšana un pacienta stāvokļa uzlabošanās pēc konservatīviem pasākumiem liecina par zarnu aizsprostojuma izzušanu (izslēgšanu). Ja konservatīvā ārstēšana nedod efektu 3 stundu laikā, tad pacients ir jāoperē. Peristaltiku stimulējošu zāļu lietošana apšaubāmos gadījumos samazina diagnozes laiku, un ar pozitīvu efektu AIO tiek izslēgta.

1. Operāciju AIO vienmēr anestēzijā veic 2-3 mediķu brigādes.

2. Laparotomijas, pārskatīšanas, obstrukcijas patomorfoloģiskā substrāta noteikšanas un operācijas plāna noteikšanas stadijā obligāti jāpiedalās pieredzējušākā dežūrķirurga, parasti atbildīgā dežūrķirurga, operācijā.

3. Pie jebkuras obstrukcijas lokalizācijas piekļuve ir mediāna laparotomija, ja nepieciešams, ar rētu izgriešanu un rūpīgu saaugumu sadalīšanu pie ieejas vēdera dobumā.

4. Operācijas OKN nodrošina konsekventu šādu uzdevumu risināšanu:

Obstrukcijas cēloņa un līmeņa noteikšana;

Pirms manipulācijām ar zarnām ir jāveic mezentērijas novokaīna blokāde (ja nav onkoloģiskās patoloģijas);

OKN morfoloģiskā substrāta likvidēšana;

Zarnu dzīvotspējas noteikšana šķēršļa zonā un indikāciju noteikšana tās rezekcijas veikšanai;

Izmainītās zarnas rezekcijas robežu noteikšana un tās īstenošana;

Zarnu caurules drenāžas indikāciju noteikšana un drenāžas metodes izvēle;

Vēdera dobuma sanitārija un drenāža peritonīta klātbūtnē.

5. Obstrukcijas zonas noteikšana uzreiz pēc laparotomijas neatbrīvo no nepieciešamības sistemātiski pārskatīt tievās zarnas stāvokli visā tās garumā, kā arī resnajā zarnā. Pirms pārskatīšanas tiek veikta obligāta apzarņa saknes infiltrācija ar šķīdumu vietējā anestēzija. Smagas zarnu cilpu pārplūšanas gadījumā ar saturu zarnas pirms pārskatīšanas tiek atspiestas, izmantojot gastrojejunālo zondi.

6. Obstrukcijas noņemšana ir galvenā un visgrūtākā iejaukšanās sastāvdaļa. To veic vismazāk traumatiskā veidā, skaidri definējot konkrētas indikācijas dažādu metožu izmantošanai: vairāku saaugumu sadalīšana; izmainītās zarnas rezekcija; vērpes, invassuscepcijas, mezgliņu likvidēšana vai šo veidojumu rezekcija bez iepriekšējām manipulācijām uz izmainīto zarnu.

7. Nosakot indikācijas zarnu rezekcijas veikšanai, tiek izmantotas vizuālās pazīmes (krāsa, sienas pietūkums, subserozi asinsizplūdumi, peristaltika, pulsācija un parietālo asinsvadu piepildījums ar asinīm), kā arī šo pazīmju dinamika pēc ievadīšanas. silta vietējās anestēzijas līdzekļa šķīduma ievadīšana zarnu apzarnē.

Zarnu dzīvotspēja tiek klīniski novērtēta, pamatojoties uz šādiem simptomiem (galvenie no tiem ir mezenterisko artēriju pulsācija un peristaltikas stāvoklis):

Zarnu krāsa (zilgans, tumši violets vai melns zarnu sieniņu krāsojums liecina par dziļām un, kā likums, neatgriezeniskām išēmiskām izmaiņām zarnā).

Zarnu serozās membrānas stāvoklis (parasti zarnu pārklājošā vēderplēve ir plāna un spīdīga; ar zarnu nekrozi tā kļūst tūska, blāvi, blāvi).

Peristaltikas stāvoklis (zarna išēmiskā nesaraušanās; palpācija un pieskaršanās neizraisa peristaltisko vilni).

Mezenterisko artēriju pulsācija, kas ir raksturīga normālos apstākļos, nepastāv asinsvadu trombozes gadījumā, kas attīstās ar ilgstošu nožņaugšanos.

8. Lemjot par rezekcijas robežām, jāizmanto protokoli, kas izstrādāti, balstoties uz klīnisko pieredzi: jāatkāpjas no redzamajām zarnu sieniņas asins piegādes pārkāpuma robežām adduktora posma virzienā par 35-40 cm; un virzienā uz izejas posmu par 20-25 cm. Izņēmums ir rezekcijas pie Treica saites vai ileocekāla leņķa, kur šīs prasības atļauts ierobežot ar labvēlīgiem zarnu vizuālajiem raksturlielumiem paredzētā krustojuma zonā. Šajā gadījumā obligāti tiek izmantoti kontroles indikatori: asiņošana no sienas traukiem, kad tā tiek šķērsota, un gļotādas stāvoklis. Varbūt arī | izmantošana transiluminācija vai citas objektīvas metodes asins piegādes novērtēšanai.

9. Ja ir indikācijas, iztukšojiet tievo zarnu. Skatiet norādes zemāk.

10. Ar kolorektālā audzēja obstrukciju un neoperējamības pazīmju neesamību tiek veiktas vienas vai divpakāpju operācijas atkarībā no audzēja procesa stadijas un resnās zarnas obstrukcijas izpausmju smaguma pakāpes.

A. Ar aklu audzēju augošā resnajā zarnā, aknu leņķī:

· Bez peritonīta pazīmēm indicēta labās puses hemikolonektomija.
· Ar peritonītu un smagu pacienta stāvokli - ileostomu, tualeti un vēdera dobuma drenāžu.
Neoperējama audzēja un peritonīta neesamības gadījumā - iletotransversostomija

B. Ar liesas leņķa un dilstošās resnās zarnas audzēju:

· Bez peritonīta pazīmēm tiek veikta kreisās puses hemikolonektomija, kolostoma.
Peritonīta un smagu hemodinamikas traucējumu gadījumā ir indicēta transversostomija.
· Ja audzējs ir neoperējams - apvedceļa anastomoze, ar peritonītu - transversostomija.
Sigmoidālās resnās zarnas audzēja gadījumā - zarnu daļas ar audzēju rezekcija ar primārās anastomozes uzlikšanu, vai nu Hartmaņa operāciju, vai divstobru kolostomijas uzlikšanu. Divstobru kolostomijas veidošanās ir attaisnojama, ja nav iespējams veikt zarnu rezekciju uz dekompensētas OKI fona.

11. Nožņaugšanās zarnu obstrukcijas likvidēšana. Veicot mezglu, inversiju - likvidēt mezglu, apgriezt; ar nekrozi - zarnu rezekcija; ar peritonītu - zarnu stoma.
12. Invaginācijas gadījumā tiek veikta deinvaginācija, Hāgena-Torna mezo-sigmoplikācija, nekrozes gadījumā - rezekcija, peritonīta gadījumā - ilestomija. Ja invassuscepcija ir saistīta ar Mekela divertikulu - zarnu rezekcija kopā ar divertikulu un intussusceptum.
13. Adhezīvā zarnu aizsprostojumā ir norādīts saauguma krustpunkts un "divstobra" likvidēšana. Profilakses nolūkos lipīga slimība vēdera dobumu mazgā ar fibrinolītiskiem šķīdumiem.
14. Visas operācijas resnajā zarnā pabeidz ar tūpļa ārējā sfinktera devulsiju.
15. Difūzā peritonīta klātbūtnē nepieciešama papildus vēdera dobuma sanācija un drenāža atbilstoši akūta peritonīta ārstēšanas principiem.

Kuņģa-zarnu trakta dekompresija.

Galvenie paplašinātās dekompresijas mērķi ir:

Toksiskā satura izvadīšana no zarnu lūmena;

Intraintestinālās detoksikācijas terapijas veikšana;

Ietekme uz zarnu gļotādu, lai atjaunotu tās barjeru un funkcionālo dzīvotspēju; pacienta agrīna enterālā barošana.

1. Tievās zarnas parētiskais stāvoklis.
2. Zarnu rezekcija vai cauruma šūšana tās sieniņā parēzes vai difūza peritonīta apstākļos.
3. Relaparotomija agrīna adhezīva vai paralītiska ileusa gadījumā.
4. Atkārtota operācija lipīga zarnu aizsprostojuma dēļ. (Pakhomova GV 1987)
5. Lietojot primārās resnās zarnas anastomozes ar OKN. (VS Kochurin 1974, LA Ender 1988, VN Nikoļskis 1992)
6. Difūzais peritonīts 2 vai 3 ēd.k.
7. Plašas retroperitoneālās hematomas vai retroperitoneālās telpas flegmonas klātbūtne kombinācijā ar peritonītu.

Vispārīgi noteikumi tievās zarnas drenāža:

Drenāža tiek veikta ar stabiliem hemodinamikas parametriem. Pirms tās ieviešanas ir nepieciešams padziļināt anestēziju un ievadīt 100-150 ml 0,25% novokaīna tievās zarnas mezentērijas saknē.

Ir jātiecas uz visas tievās zarnas intubāciju; zondi vēlams virzīt uz priekšu spiediena dēļ pa tās asi, nevis manuāli velkot gar zarnu lūmenu; lai samazinātu manipulācijas traumu līdz intubācijas beigām, neiztukšojiet tievo zarnu no šķidrā satura un gāzēm.

Pēc drenāžas pabeigšanas tievo zarnu ievieto vēdera dobumā 5-8 horizontālu cilpu veidā un no augšas pārklāj ar lielāku omentumu; nav nepieciešams nostiprināt zarnu cilpas savā starpā ar šuvju palīdzību, jo pati zarnu uzlikšana uz enterostomijas caurules norādītajā secībā novērš to ļauno atrašanās vietu.

Lai novērstu izgulējumu veidošanos zarnu sieniņās, vēdera dobumu drenē ar minimālu drenu skaitu, kas, ja iespējams, nedrīkst saskarties ar intubēto zarnu.

Pastāv 5 galvenie tievās zarnas drenāžas veidi.

1. Tievās zarnas transnazālā drenāža visā garumā.
   Šo metodi bieži sauc par Vangenstīna (Vangenstīna) vai T.Millers un V.Abots, lai gan ir pierādījumi, ka zarnu transnazālās intubācijas pionieri ar Abbott-Miller zondi (1934) operācijas laikā bija G.A.Smits(1956) un J.C.Tērners(1958). Šī dekompresijas metode ir vispiemērotākā minimālās invazivitātes dēļ. Zonde tiek ievadīta tievā zarnā operācijas laikā un tiek izmantota gan intraoperatīvai, gan ilgstošai tievās zarnas dekompresijai. Metodes trūkums ir deguna elpošanas pārkāpums, kas var izraisīt pacientu ar hroniskām plaušu slimībām stāvokļa pasliktināšanos vai provocēt pneimonijas attīstību.
2. Piedāvātā metode J. M. Feriss un G. K. Smits 1956. gadā un detalizēti aprakstīts krievu literatūrā Yu.M.Dederer(1962), tievās zarnas intubācija caur gastrostomiju, ir brīva no šī trūkuma un ir indicēta pacientiem, kuriem kāda iemesla dēļ nav iespējams izlaist zondi caur degunu vai zondes dēļ rodas deguna elpošanas pārkāpums. pēcoperācijas plaušu komplikāciju risks.
3. Tievās zarnas drenāža caur enterostomiju, piemēram, metode I.D. Žitņuks, ko plaši izmantoja ārkārtas ķirurģijā pirms komerciāli pieejamo mēģeņu parādīšanās nazogastrālajai intubācijai. Tas ietver tievās zarnas retrogrādu drenāžu caur suspensijas ileostomiju.
   (Ir metode antegrade drenāžai caur jejunostomiju gar Dž.V. Beikers(1959), atsevišķa proksimālās un distālās tievās zarnas drenāža caur suspendētu enterostomiju gar Balts(1949) un to daudzajām modifikācijām). Šīs metodes šķiet vismazāk vēlamās, ņemot vērā iespējamās enterostomijas komplikācijas, tievās zarnas fistulas veidošanās risku enterostomijas vietā utt.
4. Tievās zarnas retrogrāda drenāža caur mikrocekostomiju ( G.Šeide, 1965) var izmantot, ja antegrade intubācija nav iespējama.
   Varbūt vienīgais metodes trūkums ir grūtības izlaist zondi caur Bauginian vārstu un ileocekālā vārsta disfunkcija. Cecostoma pēc zondes noņemšanas, kā likums, dziedē pati. Tiek piedāvāts iepriekšējās metodes variants I.S. Mgaloblišvili(1959) tievās zarnas drenāžas metode caur piedēkli.
5. Tievās zarnas transrektālā drenāža tiek izmantota gandrīz tikai bērnu ķirurģijā, lai gan ir aprakstīta veiksmīga šīs metodes izmantošana pieaugušajiem.

Ir ierosinātas daudzas kombinētas tievās zarnas drenāžas metodes, tostarp slēgtas (nav saistītas ar kuņģa vai zarnu lūmena atvēršanu), gan atvērtās metodes.

Dekompresijas un detoksikācijas nolūkā zonde tiek uzstādīta zarnu lūmenā uz 3-6 dienām, indikācija zondes izņemšanai ir peristaltikas atjaunošana un sastrēguma izdalīšanās trūkums gar zondi (ja tas notika pirmajā dienā , tad zondi var izņemt pirmajā dienā). Ar rāmja mērķi zonde tiek uzstādīta 6-8 dienas (ne vairāk kā 14 dienas).

Zondes atrašana zarnu lūmenā var izraisīt vairākas komplikācijas. Tas galvenokārt ir izgulējumi un zarnu sieniņu perforācija, asiņošana. Ar nazointestinālo drenāžu ir iespējama plaušu komplikāciju attīstība (strutojošs traheobronhīts, pneimonija). Iespējama brūču strutošana stomas zonā. Dažreiz zondes mezglu deformācija zarnu lūmenā padara neiespējamu tās izņemšanu un prasa ķirurģisku iejaukšanos. No LOR orgāniem (deguna asiņošana, deguna spārnu nekroze, rinīts, sinusīts, sinusīts, izgulējumi, laringīts, laringostenoze). Lai izvairītos no komplikācijām, kas rodas pēc zondes noņemšanas, tiek piedāvāta šķīstoša sintētiskā proteīna zonde, kas uzsūcas 4. dienā pēc operācijas ( D.Jungs u.c., 1988).

Tiks panākta resnās zarnas dekompresija resnās zarnas obstrukcijas gadījumā kolostomija. Dažos gadījumos ir iespējama transrektāla resnās zarnas drenāža ar resnās zarnas caurulīti.

Kontrindikācijas nazoenterālai drenāžai:

• Augšējā kuņģa-zarnu trakta organiska slimība.
• Barības vada varikozas vēnas.
• Barības vada striktūra.
• Elpošanas mazspēja 2-3 st., smaga sirds patoloģija.
• Ja tehniski nav iespējams vai ārkārtīgi traumatiski veikt nazoenterālo drenāžu tehnisku grūtību dēļ (vēdera augšdaļas saaugumi, deguna eju un kuņģa-zarnu trakta augšdaļas caurlaidības traucējumi utt.).

AIO pēcoperācijas ārstēšana ietver šādus obligātos norādījumus:

BCC kompensācija, asins elektrolītu un olbaltumvielu sastāva korekcija;

Endotoksikozes ārstēšana, ieskaitot obligātu antibiotiku terapiju;

Zarnu motoro, sekrēcijas un absorbcijas funkciju atjaunošana, tas ir, enterālās mazspējas ārstēšana.

Literatūra:

1. Norenberg-Charkviani A. E. "Akūta zarnu aizsprostojums", M., 1969;
2. Saveļjevs V. S. "Vadlīnijas vēdera dobuma orgānu ārkārtas ķirurģijai", M., 1986;
3. Skripņičenko D.F. " Ārkārtas ķirurģija vēdera dobums", Kijeva, "Veselība", 1974;
4. Heglins R. « Diferenciāldiagnoze iekšējās slimības”, M., 1991.
5. Erjuhins, Petrovs, Khanevičs "Zarnu obstrukcija"
6. Abramovs A.Ju., Laričevs A.B., Volkovs A.V. un citi.Intubācijas dekompresijas vieta in ķirurģiska ārstēšana lipīga tievās zarnas obstrukcija // Tez. Ziņot IX Viskrievijas. ķirurgu kongress. - Volgograda, 2000.-S.137.
7. Akūtas zarnu obstrukcijas ārstēšanas rezultāti // Tez. Ziņot IX Viskrievijas. ķirurgu kongress.-Volgograda, 2000.-211.lpp.
8. Aliev S.A., Ashrafov A.A. Ķirurģiskā taktika resnās zarnas obstruktīvai audzēja obstrukcijai pacientiem ar paaugstinātu darbības risku / Grekov Bulletin of Surgery. -1997. - Nr. 1. - P. 46-49.
9. Krievijas Federācijas Veselības ministrijas 1998. gada 17. aprīļa rīkojums N 125 "Par standartiem (protokoliem) gremošanas sistēmas slimību pacientu diagnostikai un ārstēšanai".
10. Praktisks ceļvedis Medicīnas fakultātes un Sporta medicīnas fakultātes IV kursa studentiem. Prof. V.M.Sedovs, D.A.Smirnovs, S.M.Pudjakovs "Akūta zarnu aizsprostojums".

4847 0

Konservatīvai ārstēšanai vajadzētu mērķtiecīgi ietekmēt zarnu aizsprostojuma patoģenēzi. Tās principi ir šādi.

Pirmkārt, proksimālā kuņģa-zarnu trakta dekompresija jānodrošina ar satura aspirāciju caur nazogastrālo vai nazointestinālo (uzstādīta operācijas laikā) zondi. Tīrīšanas un sifona klizmas iestatīšana ar to efektivitāti (blīvu fekāliju masu “izmazgāšana”) ļauj iztukšot resno zarnu, kas atrodas virs šķēršļa, un dažos gadījumos novērst šķēršļus. Ar audzēja resnās zarnas nosprostojumu ir vēlama sašaurinātās zarnas daļas intubācija, lai atslogotu adduktora sekciju.

Otrkārt, nepieciešama ūdens-elektrolītu traucējumu korekcija un hipovolēmijas likvidēšana. Šādas terapijas vispārīgie noteikumi ir izklāstīti 5. nodaļā, šeit mēs tikai atzīmējam, ka infūzijas apjoms tiek veikts CVP un diurēzes kontrolē (vēlama vienas centrālās vēnas kateterizācija un katetra klātbūtne urīnpūslis), jābūt vismaz 3-4 litriem. Ir obligāti jāpapildina kālija deficīts, jo tas veicina zarnu parēzes saasināšanos.

Treškārt, lai novērstu hemodinamikas traucējumus, papildus adekvātai rehidratācijai nepieciešams lietot reoloģiski aktīvos līdzekļus - reopoligliukīnu, pentoksifilīnu u.c.

Ceturtais, ļoti vēlams normalizēt olbaltumvielu līdzsvaru, pārlejot proteīnu hidrolizātus, aminoskābju maisījumu, albumīnu, olbaltumvielas un smagos gadījumos - asins plazmu.

Piektais, nepieciešams ietekmēt zarnu peristaltisko aktivitāti: ar palielinātu peristaltiku un krampjveida sāpēm vēderā tiek nozīmēti spazmolīti (atropīns, platifilīns, drotaverīns utt.), ar parēzi - līdzekļi, kas stimulē motoriskās evakuācijas spēju. zarnu caurule: intravenoza hipertoniskā nātrija hlorīda šķīduma ievadīšana, ganglioblokatori, prozerīns, ubretīds, daudzvērtīgie spirti, piemēram, sorbīts, Bernarda straumes uz vēdera priekšējās sienas.

Un visbeidzot pēdējā lieta(secībā, bet ne pēc nozīmes), pasākumi ir vitāli svarīgi, lai nodrošinātu detoksikāciju un strutojošu-septisku komplikāciju profilaksi. Šim nolūkam papildus ievērojama daudzuma šķidruma pārliešanai ir jāizmanto mazmolekulāro savienojumu (hemodez, sorbīts, mannīts uc) un antibakteriālo līdzekļu infūzija.

Konservatīvā terapija, kā likums, aptur dinamisko obstrukciju (ir iespējams novērst dažus mehāniskās obstrukcijas veidus: koprostāzi, invagināciju, sigmoidās resnās zarnas volvulusu utt.). Tā ir tās loma kā diagnostikas un līdzeklis. Ja obstrukcijas parādības netiek atrisinātas, veiktā terapija kalpo kā pirmsoperācijas sagatavošanas pasākums, kas ir tik nepieciešams šajā patoloģiskajā stāvoklī.

Saveļjevs V.S.

Ķirurģiskas slimības

Akūta zarnu aizsprostojums ir normālas pārtikas kustības pa kuņģa-zarnu traktu pārkāpums, ko izraisa mehāniski (zarnu lūmena nosprostojums no iekšpuses vai ārpuses), funkcionāli vai dinamiski (zarnu sieniņu spazmas vai paralīze). Ņemot vērā iepriekš minēto, izšķir mehānisku un dinamisku zarnu aizsprostojumu.

Akūtas zarnu obstrukcijas cēloņi.

Starp mehāniskajiem faktoriem, kas izraisa zarnu aizsprostojumu, var izdalīt:

trūces pārkāpums;
lūmena veidošanās un pārklāšanās ar saaugumiem, kas veidojas pēc operācijām vēdera dobumā;
zarnu sienas invaginācija, kad viena zarnu daļa tiek ievilkta citā, bloķējot tās lūmenu;
resnās zarnas vēzis vai tuvējā orgāna audzējs;
zarnu volvulus un mezgliņu veidošanās;
zarnu lūmena aizsprostojums ar žultsakmeņiem vai fekālijām, svešķermeņi, tārpu bumba.

Dinamiska zarnu aizsprostojums var rasties uzreiz pēc vēdera operācijas, ar peritonītu, ar saindēšanos (piemēram, attīstās svina-svina kolikas, rodas cilvēkiem, kas strādā akumulatoru ražošanas uzņēmumos).

Atliktās operācijas vēdera dobuma orgānos, atvērtās un slēgtas traumas kuņģis, dolichosigma (neparasti gara sigmoidā resnā zarna), resnās zarnas divertikulāra slimība, vēdera priekšējās sienas trūce, vēdera dobuma orgānu iekaisuma slimības var veicināt zarnu aizsprostojuma attīstību.

Akūtas zarnu obstrukcijas simptomi.

Akūta zarnu aizsprostojums neattīstās pēkšņi. Parasti pirms tam parādās zarnu disfunkcijas simptomi: periodiskas sāpes, vēdera uzpūšanās un rīboņa vēderā, aizcietējums pārmaiņus ar caureju.

Zarnu obstrukcijas simptomi ir ļoti dažādi un galvenokārt ir atkarīgi no zarnu aizsprostojuma līmeņa: aizsprostojums var būt tievās zarnas augšējā un apakšējā daļā vai resnajā zarnā. Mēs uzskaitām galvenos simptomus, kas rodas ar zarnu aizsprostojumu. Jāsaprot, ka tie reti sastopami visi vienlaikus, tāpēc vairāku to neesamība neizslēdz zarnu aizsprostojumu.

Tātad akūtas zarnu aizsprostošanās simptomi ir: sāpes, vemšana, aizcietējums, vēdera uzpūšanās un spriedze vēderā, palielināta peristaltika un šoks.

Sāpes vienmēr ir asi izteiktas jau no paša sākuma. Parasti tas lokalizējas epigastrijā (zem vēdera dobuma) vai ap nabu, retāk vēdera lejasdaļā, ir spazmas raksturs.

Vemšana ir viens no pastāvīgākajiem akūtas zarnu aizsprostošanās simptomiem. Jo augstāks ir zarnu aizsprostojums, jo agrāk un spēcīgāka būs vemšana. Ar resnās zarnas nosprostojumu vemšana var nebūt, bet slikta dūša noteikti būs. Sākas vēdera satura vemšana, pēc tam vemšana kļūst dzeltenīga, pamazām kļūst zaļa un zaļgani brūna.

Izkārnījumu trūkums ir diezgan novēlots simptoms (attīstās 12–24 stundas pēc slimības sākuma), kopš pirmajām stundām pēc obstrukcijas rašanās pamatā esošās sadaļas var refleksīvi iztukšot, radot ilūziju par normālu.

Vēdera uzpūšanās un spriedzes smagums ir atkarīgs no zarnu aizsprostojuma līmeņa. Ar resnās zarnas nosprostojumu vēders var būt pietūkušies kā "bungas".

Attīstoties zarnu aizsprostojumam, dažkārt no attāluma dzirdama kūsāšana, šļakatas, rīboņa kuņģī, kas liecina par palielinātu zarnu motilitāti. Ja tās neārstē, šīs skaņas var pazust, kas var maldināt, ka stāvoklis uzlabojas. Faktiski tas var liecināt par peritonīta attīstību. Reti, tieviem cilvēkiem zarnu kustīgumu var novērot caur vēdera sieniņu.

Ņemot vērā lielo šķidruma, elektrolītu zudumu vemšanas laikā, intoksikāciju ar stagnējošu zarnu saturu, diezgan ātri, ja to neārstē, parādās sirdsdarbības ātruma palielināšanās un asinsspiediena pazemināšanās, kas var liecināt par šoka iestāšanos.

Šie simptomi var attīstīties ar citām slimībām. Starp pēdējiem: akūts apendicīts, akūts pankreatīts, perforēta kuņģa un divpadsmitpirkstu zarnas čūla, akūts holecistīts, peritonīts, olnīcu cistas vērpes, ārpusdzemdes grūtniecība, mezenteriskā zarnu trombembolija, nieru kolikas un miokarda infarkts. Tomēr jebkurā gadījumā šīs slimības arī prasa steidzamu medicīniskā aprūpe un tūlītēja medicīniskā palīdzība.

Akūtas zarnu obstrukcijas diagnostika.

Ja rodas šie simptomi, jums jākonsultējas ar ķirurgu. Pēc izmeklēšanas jums būs jānokārto vispārējs asins un urīna tests, jāveic rentgena un ultraskaņas izmeklēšana.
Veicot vēdera dobuma orgānu rentgenoskopiju, var redzēt pietūkušas zarnu cilpas, kas pārplūst ar šķidru saturu un gāzēm, tā sauktās Kloiber kausus un zarnu lokus - tie ir specifiski zarnu aizsprostojuma simptomi.

Izstieptas zarnu cilpas rentgenā.

Plkst ultraskaņas izmeklēšana no vēdera dobuma orgāniem, iespējams noteikt zarnu cilpu diametru, brīva šķidruma klātbūtni vēdera dobumā, kas apstiprinās diagnozi.
Simptomu, kā arī tipiska rentgena un ultraskaņas attēla klātbūtnē ir nepieciešama steidzama hospitalizācija ķirurģiskajā slimnīcā.

Kā pārbaudes metodi ķirurģiskajā nodaļā ir iespējams veikt otro rentgena izmeklēšana ar bārija suspensijas caurlaidības izpēti gar zarnām. Bārija suspensija (vai bārija sulfāta suspensija) ir redzama fluoroskopijā un ļauj iestatīt obstrukcijas līmeni, kā arī novērtēt slimības gaitas dinamiku. Lai atklātu patoloģiju no resnās zarnas, tiek veikta ārkārtas irrigoskopija - klizma iestatīšana ar bārija suspensiju. Tajā pašā laikā tiek piepildīta visa resnā zarna, un fluoroskopijas laikā tiek novērtēts tās stāvoklis.

Invazīvākā metode ir kolonoskopija. Pēc resnās zarnas attīrīšanas caur anālo atveri tiek ievietots elastīgs endoskops un tiek pārbaudīta visa resnā zarna. Kolonoskopija var atklāt resnās zarnas audzēju, paņemt biopsiju un intubēt sašaurināto zonu, tādējādi novēršot akūtas zarnu aizsprostojuma izpausmes. Tas ļauj veikt vēža operāciju labvēlīgākos apstākļos.

Diagnostiski sarežģītos gadījumos tiek veikta laparoskopija - caur punkciju vēdera priekšējā sienā tiek ievietots endoskops un vizuāli novērtēts iekšējo orgānu stāvoklis.

Akūtas zarnu obstrukcijas ārstēšana.

Akūtas zarnu obstrukcijas ārstēšana sākas ar konservatīviem pasākumiem. Neatkarīgi no cēloņa, kas izraisīja šo stāvokli, visiem pacientiem tiek parādīts izsalkums un atpūta. Nazogastriskā caurule tiek izvadīta caur degunu kuņģī. Tas ir nepieciešams kuņģa iztukšošanai, kas palīdz apturēt vemšanu. Sāciet intravenozu šķidrumu un zāles(spazmolītiski, pretsāpju un pretvemšanas līdzekļi). Zarnu motilitāti stimulē subkutāna prozerīna ievadīšana. Ja tiek aizskarta trūce, ir jāveic ārkārtas operācija - bez ķirurģiskas iejaukšanās šādā situācijā nav iespējams apturēt zarnu aizsprostojumu. Citos gadījumos ar konservatīvās ārstēšanas neefektivitāti ir nepieciešama arī ķirurģiska iejaukšanās.

Pirms operācijas ir nepieciešams elastīgs pārsējs. apakšējās ekstremitātes trombozes profilaksei kāju vēnās.

Zarnu obstrukcijas operācija tiek veikta vispārējā anestēzijā (intubācijas endotraheālā anestēzija ar muskuļu relaksantiem). Ar šo patoloģiju ir nepieciešams veikt plašu mediānu laparotomiju - vidējo griezumu uz vēdera priekšējās sienas. Šāds griezums ir nepieciešams adekvātai vēdera dobuma orgānu izmeklēšanai un zarnu aizsprostojumu izraisījušas slimības meklēšanai. Atkarībā no konstatētā iemesla tiek veikts atbilstošs operatīvais ieguvums.

Pēcoperācijas perioda iezīmes.

Pirmajā dienā pēc operācijas ir norādīts gultas režīms. Konsultējoties ar ārstu, varat uzņemt ēdienu un ūdeni, jo tas ir atkarīgs no operācijas apjoma. Piecelties un staigāt var tikai ar speciālu ortopēdisko saiti, kas samazina slodzi uz šuvēm un mazina sāpes kustoties. Lai izvēlētos pareizo pārsēju, jums jāzina pacienta viduklis. Pēcoperācijas periodā līdz izrakstīšanai no slimnīcas kājas jāpārsien ar elastīgo saiti.

Akūtas zarnu obstrukcijas profilakse.

Galvenā zarnu aizsprostojuma rašanās un atkārtošanās novēršanas metode ir savlaicīga ārstēšana slimības, kas izraisa pārtikas pāreju caur zarnām. Tas ietver savlaicīgu vēdera priekšējās sienas trūču ārstēšanu, plānveida resnās zarnas ambulatoro izmeklēšanu vēža klātbūtnei un radikālu resnās zarnas audzēju ārstēšanu.

Veicot vēdera dobuma orgānu operācijas, priekšroka jādod video-laparoskopiskām ķirurģiskas ārstēšanas metodēm, pēc kurām līmēšanas process ir minimāli izteikts, un attiecīgi mazāka iespēja saslimt ar adhezīvu slimību.

Pēc vēdera dobuma orgānu operācijām ir svarīgi mainīt uzturu. Ir nepieciešams ēst daļēji (ik pēc 2-3 stundām) nelielās porcijās, ierobežojot pārtiku, kas satur lielu daudzumu šķiedrvielu un dažādas garšvielas, kas kairina zarnu gļotādu.

Ir nepieciešams savlaicīgi cīnīties ar aizcietējumiem. Bisakodila svecītes bieži palīdz, vazelīna eļļa, ko lieto hroniska aizcietējuma gadījumā, 1-2 ēdamkarotes ēšanas laikā, un akūtu stāvokļu gadījumā 50 ml dienā, klizmas.

Akūtas zarnu obstrukcijas komplikācijas.

Savlaicīgas adekvātas ārstēšanas trūkums var izraisīt zarnu sieniņu nekrozi ar zarnu caurules satura aizplūšanu brīvā vēdera dobumā, attīstoties peritonītam. Peritonīts (vēderplēves iekaisums) nopietns stāvoklis, grūti ārstēt ar augstu procentuālo daļu nāves gadījumi savukārt noved pie vēdera sepse (asins saindēšanās) un nāves.
Tāpēc pozitīvs iznākums šajā slimībā ir iespējams tikai ar savlaicīgu medicīnisko palīdzību.

Rūpējies par savu veselību. Labāk ir pārvērtēt simptomu smagumu, nekā meklēt medicīnisko palīdzību pārāk vēlu.

Ķirurgs Tevs D.S.

Video par akūtu zarnu aizsprostojumu: