Pēc šķielēšanas operācijas. Acs izlīdzināšana tūlīt pēc operācijas. Bērnu šķielēšanas ķirurģiska ārstēšana

Smagas šķielēšanas ķirurģiskas ārstēšanas komplikācijas:

Orbitāla infekcija
- Endoftalmīts
- Pēcoperācijas nekrotizējošs sklerīts
- "Izbēgšana" no muskuļa
- Muskuļa "zaudējums" (ievilkšana).
- Tīklenes dezinsercija
- Adhēzijas sindroms
- priekšējā segmenta išēmija

bet) Priekšējā segmenta išēmija pēc šķielēšanas operācijas. Katru taisno muskuļu ar asinīm apgādā divas priekšējās ciliārās artērijas (oftalmiskās artērijas zari), izņemot ārējo taisno muskuļu, kas saņem asins piegādi tikai no vienas artērijas: slīpajos muskuļos nav ciliāru artēriju.

Smagas priekšējā segmenta išēmijas biežums, iespējams, ir 1:13 000 gadījumu. Šī komplikācija netika iekļauta BOSU pētījumā, jo priekšējā segmenta išēmija bieži netiek diagnosticēta, īpaši bērniem, kuriem spraugas lampas izmeklēšanu parasti neveic pēcoperācijas periodā. Smagi iznākumi ir reti, lai gan ir aprakstīta subatrofija. acs ābols. Priekšējā segmenta išēmijas riska faktori ir vecums, iepriekš veikta taisnās zarnas operācija, vienas acs vairāku muskuļu (īpaši taisnās zarnas) operācija, asinsrites traucējumi (piemēram, hipertensija vai diabēts), līdzīgas iejaukšanās blakus esošajos taisnās muskuļos, vertikālo taisno muskuļu operācija. , un ekstremitāšu griezumi.

Bērniem var būt droši vienlaikus operēt vairāk nekā divus taisnās zarnas muskuļus, taču lielākā daļa ķirurgu izvairās vienlaikus operēt četrus taisnos muskuļus. Ja pieaugušam pacientam nepieciešams operēt vairāk nekā divus taisnās zarnas muskuļus vai pacientam ir augsts priekšējā segmenta išēmijas attīstības risks, iespējams veikt iejaukšanos ar priekšējo ciliāro artēriju saglabāšanu, preparējot priekšējās ciliārās artērijas. no muskuļa vai veicot daļēju cīpslas transpozīciju ar vismaz vienu no priekšējām ciliārajām artērijām.

Klīniskā aina Priekšējā segmenta išēmija var būt no viegla uveīta un varavīksnenes hipoperfūzijas līdz keratopātijai.

1. pakāpes priekšējā segmenta išēmija tiek konstatēta tikai ar varavīksnenes angiogrāfiju.

2. pakāpes priekšējā segmenta išēmiju izraisa varavīksnenes hipoperfūzija, un dažreiz tā izpaužas kā zīlītes formas anomālijas. Ārstēšana ir nepieciešama reti.

3. un 4. pakāpes priekšējā segmenta išēmijai parasti nepieciešama ārstēšana ar lokāliem vai sistēmiskiem kortikosteroīdiem. Tiek izmantotas nestandarta ārstēšanas metodes, tostarp hiperbariskā skābekļa terapija. Lielākā daļa pacientu atveseļojas ar nelielām sekām, piemēram, varavīksnenes atrofiju, korektopiju vai samazinātu zīlīšu reakciju.

b) Acs ābola perforācija šķielēšanas operācijas laikā. Acs ābola perforācija ir visizplatītākā smagā šķielēšanas ķirurģiskās ārstēšanas komplikācija, un ziņots, ka tā ir no 0,13% līdz 1% gadījumu. BOSU pētījumā tā biežums bija 1:1000. Šī komplikācija bija biežāka bērniem, taču, kā minēts iepriekš, atšķirība nesasniedza statistisku nozīmīgumu. Iespējams, ka šīs komplikācijas biežums ir atkarīgs no ķirurģiskās pieejas. Vienā gadījumā iznākums bija ārkārtīgi nelabvēlīgs. Pacientam attīstījās endoftalmīts un tika veikta iekšu izgriešana.

Lai gan acs ābola perforācija ir izplatīta, nelabvēlīgs vai ārkārtīgi nelabvēlīgs iznākums ir ārkārtīgi reti. Sarežģītas iejaukšanās, piemēram, izbalēšanas operācijas, biežāk var sarežģīt acs ābola perforācija.

BOSU pētījumā tika konstatēti acs ābola perforācijas gadījumi vilces šuvju uzlikšanas laikā. Dažos gadījumos perforāciju papildināja priekšējās kameras atvēršanās un acs ābola hipotensija, kas ievērojami apgrūtināja ķirurģisku iejaukšanos. Vairumā aizmugurējā segmenta perforācijas gadījumu tika veikta intraoperatīvā ārstēšana, parasti krioterapija vai lāzera fotokoagulācija. Viens tīklenes atslāņošanās gadījums tika konstatēts pacientam ar augstu tuvredzību, kuram Harada-Ito operāciju laikā bija abu acs ābolu perforācija abās acīs.

Metodes acs ābola perforācijas ārstēšanai nav pamatotas saskaņā ar standartiem uz pierādījumiem balstīta medicīna. 90% gadījumu tiek izmantota krioterapija un/vai lāzerkoagulācija. Bērniem acs ābola perforācija notiek biežāk, bet tīklenes atslāņošanās ir maz ticama, jo šajā vecumā stiklveida ķermenis izsniegta. Diagnozes apstiprināšanai veicam intraoperatīvu oftalmoskopiju, paplašinot zīlīti, injicējot 1 vai 2 ml vietējā anestēzija zem Tenona kapsulas. Komplikāciju intraoperatīvi neārstējam paši, bet, ja iespējams, iesaistām konsultācijai vitreoretīna ķirurgu. Pieaugušajiem veicam oftalmoskopiju un, ja pacientam ir augsts tīklenes atslāņošanās risks (ti, liela tuvredzība), caurumu ārstējam intraoperatīvi un tad iesaistām vitreoretinālo ķirurgu.

Mēs neārstējam pacientus ar zemu tīklenes atslāņošanās risku, bet nosūtām uz konsultāciju pie vitreoretālās patoloģijas speciālista. Visi pacienti saņem sistēmiskas antibiotikas, lai samazinātu endoftalmīta risku. BOSU pētījumā tika aprakstīts viens endoftalmīta gadījums 3 gadus vecam pacientam, kuram bija nepieciešama iekšu izgriešana. Rathod ziņo par diviem endoftalmīta gadījumiem, diviem tīklenes atslāņojumiem, vienu suprachoroidālu asiņošanu un vienu koroidālu rētu.

Acs ābola perforācijas profilakse ietver:
1. Izvairieties no šuvju veikšanas sklēras retināšanas vietās.
2. Paņēmieni (t.i., piekarināmo šuvju uzlikšana), kas neprasa sklēras šuvju uzlikšanu tieši sklēras retināšanas vietās vai grūti sasniedzamās vietās.

iekšā) Acu infekcija pēc šķielēšanas operācijas. Orbītas infekcija pēc šķielēšanas operācijas gandrīz vienlīdz bieži notiek divos veidos: orbītas difūzs celulīts un abscess muskuļa piestiprināšanas vietā. BOSU pētījumā bija 13 gadījumi, no kuriem tikai divi bija pieaugušajiem. Trīs gadījumos abscess muskuļu piestiprināšanas vietā bija saistīts ar muskuļu aizplūšanu, kam bija nepieciešama ķirurģiska pārskatīšana. Kothari aprakstīja vienu un to pašu komplikāciju viena un tā paša pacienta abās acīs. Ārstēšanu nosaka infekcijas izplatība orbītā: ar difūzu bojājumu tiek veikta sistēmiska antibiotiku terapija. Muskuļu ievietošanas abscesam, ja to pavada muskuļu abscess, ir nepieciešama ķirurģiska izpēte, drenāža un sistēmiskas antibiotikas.

Endoftalmīta gadījumā histoloģiskā izmeklēšana atklāja, ka infekcija acs ābolā iekļuvusi caur muskuļa ievietošanas abscesu, kas liecina par nepieciešamību pēc agresīvākas pieejas pēcoperācijas muskuļu ievietošanas infekcijas ārstēšanā. BOSU pētījumā šādi gadījumi netika reģistrēti.

G) Pēcoperācijas nekrotizējošs sklerīts. Pēcoperācijas nekrotizējošs sklerīts (ķirurģijas izraisīts nekrotizējošs sklerīts, SINS) ir reti sastopams, bet smaga komplikācijašķielēšanas ķirurģiska ārstēšana. Literatūrā ir aprakstīts tikai viens šīs komplikācijas gadījums bērniem, bet BOSU pētījumā seši SINS gadījumi pieaugušajiem attīstījās 1-6 nedēļu laikā pēc operācijas, kas parasti izpaužas kā sāpes acī. Parasti ārstē ar lokāliem un sistēmiskiem nesteroīdiem pretiekaisuma līdzekļiem vai steroīdiem. Vienam smagam gadījumam bija nepieciešams ciklofosfamīds, un tas izraisīja aizmugurējo sinekiju, kataraktu un redzes samazināšanos līdz 0,6 logMAR (6/24, 20/80, 0,25). 50% gadījumu bijis nelabvēlīgs vai ārkārtīgi nelabvēlīgs iznākums. Lielākā daļa pacientu bija gados vecāki cilvēki; divi bija vecumā no 20 līdz 30 gadiem.

Zemāk esošajā attēlā parādīts pēcoperācijas nekrotizējoša sklerīta gadījums, kas tika ārstēts ar perorāliem un lokāliem nesteroīdiem medikamentiem bez jebkādām sekām. Iespējams, ņemot vērā BOSU pētījuma slikto prognozi, pacientiem ar pēcoperācijas nekrotizējošo sklerītu jākonsultējas ar iekaisuma slimību speciālistu.

Viegls sklerīts bieži var rasties pēc šķielēšanas operācijas, izpausties ar sāpēm, kas ir izteiktākas un dziļāk lokalizētas nekā parasti, un izkliedētu sklēras iekaisumu, kā arī nepieciešami perorālie nesteroīdie pretiekaisuma līdzekļi. Riska faktori ir vecums, asinsrites traucējumi, sklera diatermokoagulācija un išēmija.

e) Muskuļu "zaudēšana" (ievilkšana).. BOSU pētījumā tika iekļauti intraoperatīva muskuļu “zaudējuma” gadījumi. Reģistrēti seši muskuļa “zaudēšanas” gadījumi, pieci no tiem pieaugušiem pacientiem, lielākā daļa gados vecākiem pacientiem, četros gadījumos pacientam jau veikta šķielēšanas operācija. Četros gadījumos "pazaudēts" iekšējais taisnais muskulis, divos - ārējais taisnais muskulis. Visbiežāk operācijas laikā tiek zaudēts iekšējais taisnais muskulis. Tas var būt saistīts ar dažādu muskuļu ķirurģiskas iejaukšanās biežumu vai anatomiskām iezīmēm. Citiem taisnajiem muskuļiem ir saķeres ar slīpajiem muskuļiem, kas neļauj muskuļiem ievilkties orbītā.

Visiem pacientiem BOSU pētījumā muskuļi tika konstatēti operācijas laikā: tikai vienam bija nelabvēlīgs vai ārkārtīgi nelabvēlīgs iznākums.

Ja operācijas laikā notikusi muskuļa ievilkšana orbītā, vislabāk to atrast nekavējoties. Bieža kļūda ir meklēt muskuļu pie acs ābola, jo taisnie muskuļi atrodas zināmā attālumā no tā. Lūdziet palīdzību no pieredzējuša ķirurga, izmantojiet piemērotus spriegotājus, lai nodrošinātu redzi un uzraudzītu hemostāzi. Rūpīga pārbaude parasti atklāj cīpslu apvalku, kurā atrodas muskuļi. Daži autori iesaka izmantot okulokarda refleksu, lai atrastu muskuļu: velkot muskuļu, sirdsdarbība samazināsies, bet šī metode ir tikai daļēji piemērojama.

Ja muskuli nevar atrast, piešujiet muskuļu un Tenona kapsulu aptverošās suspensējošās saites oriģinālajā muskuļa ievietojumā: zināmā mērā muskuļa vilkšanas spēks caur šiem audiem var tikt pārnests uz acs ābolu. Ir iespējams veikt muskuļu transponēšanu; tomēr pieaugušajiem uzmanieties no priekšējā segmenta išēmijas. Iespējams, ar turpmāku pārskatīšanu pieredzējušāks ķirurgs varēs atrast muskuļus. Pēcoperācijas izmeklēšana ietver MRI un CT, īpaši muskuļu zuduma gadījumā traumas vai iedzimtu vai iegūtu orbītas anomāliju dēļ. Ja muskulis atrodas aizmugurējā orbītā, ir iespējama orbītas piekļuve.

e) "Izbēdzis" muskulis. BOSU pētījumā pārmērīga korekcija un kustību diapazona samazināšanās operētā muskuļa darbības virzienā par vairāk nekā 50% tika uzskatīta par muskuļu “bēgšanas” izpausmēm. Tika atzīmēti 18 gadījumi, bērniem šī komplikācija bija nedaudz biežāka. Trijos no tiem muskuļa "aizbēgšanu" izraisīja infekcija tā piestiprināšanas vietā. Trīs gadījumos bija nelabvēlīgs vai ārkārtīgi nelabvēlīgs iznākums; visi šie pacienti bija bērni.

Ir divi galvenie muskuļu aizbēgšanas veidi. Patiess izspiests muskulis ir analogs zaudētajam muskulim: šuvju neveiksme vai muskuļa fiksācija neilgi pēc operācijas. Kad šuves neizdodas, muskuļi izslīd. Šo komplikāciju ārstē tāpat kā zaudēto muskuļu. Biežāk muskuļu aizplūšana attīstās dažu nedēļu vai gadu laikā pēc operācijas, un to pavada izteikts izbēgušā muskuļa darbības ierobežojums.

Pārskatīšanas laikā bieži tiek konstatēts, ka muskulis ir piestiprināts pie sklēras nevis tieši, bet caur garu pseidotendonu, kas ir izstiepts rētaudi. Šīs izmaiņas laika gaitā var attīstīties slikti fiksēta muskuļa stiepšanās dēļ. Šajā gadījumā pseidotendons tiek noņemts un muskulis atkal tiek pievienots acs ābolam. Šajā gadījumā antagonista muskuļa saīsināšanai var būt nepieciešams īstenot tā recesiju un konjunktīvas recesiju.

g) Adhēzijas sindroms pēc šķielēšanas operācijas. Šis ir ierobežojošs stāvoklis, bieži progresējošs, ko izraisa orbītas tauku zudums, ko izraisa griezums Tenona kapsulas aizmugurējā daļā šķielēšanas operācijas laikā, parasti apakšējā slīpā muskuļa iejaukšanās laikā. Dažreiz adhezīvs sindroms sarežģī traumu vai iejaukšanos plakstiņos. Lai novērstu šo komplikāciju, ir jānodrošina apakšējā slīpā muskuļa aizmugurējās malas vizualizācija un jāpieliek tikai muskulis; dažreiz pārmērīga asiņošana pasliktina vizualizāciju un veicina rētu veidošanos. Ar orbītas taukaudu prolapsu operācijas laikā šķiedra tiek izgriezta un tiek atjaunota tenona fascijas integritāte. Bieži vien šī komplikācija tiek atklāta pēc operācijas, kad pacientam attīstās progresējoša hipertropija un pacēluma ierobežojumi.

Ķirurģija sastāv no apakšējā forniksa pārskatīšanas, prolapsējošo taukaudu izgriešanas un defekta slēgšanas Tenona kapsulas aizmugurējā daļā, pēc tam ar amnija atloku plastiku tiek veikta apakšējā taisnā muskuļa, Tenona kapsulas un konjunktīvas recesija.

h) Endoftalmīts. 2 gadu pētījuma laikā BOSU reģistrēja vienu endoftalmīta gadījumu, padarot to par 1:24 000 gadījumu. Endoftalmīta diagnostika un ārstēšana ir aprakstīta atsevišķos rakstos vietnē - lūdzu, izmantojiet meklēšanas veidlapu vietnes galvenajā lapā.

Ja konservatīvās ārstēšanas metodes nedod pozitīvu efektu, ārsts iesaka veikt šķielēšanas operāciju. Ķirurģiskās iejaukšanās taktika tiek noteikta individuāli, pamatojoties uz acs ābola novirzes pakāpi, muskuļu aparāta stāvokli. Ķirurģiskās iejaukšanās efektivitāte sasniedz 90%.

Acu operācija, lai novērstu to novirzes, nav galvenā ārstēšanas metode. Ja to ir izrakstījis ārsts, nevajadzētu atlikt, jo problēmu nav iespējams novērst citos veidos. Neārstēta šķielēšanas dēļ redze pamazām zūd.

Bērnu un pieaugušo šķielēšanas korekcijas operācijas mērķis ir kosmētiskā defekta novēršana, binokulārās redzes atjaunošana. Atkarībā no tā, vai ir vienas vai abu acu novirze, tiek veikta vienpusēja vai divpusēja operācija.

Šķielēšanas operāciju biežāk veic 4-6 gadus veciem bērniem. Bērniem ar iedzimtu šķielēšanu, lielu novirzes leņķi, divpusējiem bojājumiem, ir norādīta ķirurģiska iejaukšanās neatkarīgi no vecuma.

Ķirurģiskā metode tiek koriģēta, ņemot vērā tās pašas indikācijas, kā arī pēc paša pacienta pieprasījuma.

Operāciju veidi

Ir divu veidu šķielēšanas operācijas:

• pastiprinošs - paredzēts muskuļu nostiprināšanai, kas nevar noturēt acs ābolu pareizā stāvoklī;
• vājināšanās - spēcīgāka muskuļa darbības nomākšana, kas novirza acs ābolu.

Relaksējoša šķielēšanas operācija tiek veikta, pārvietojot vai nogriežot muskuļus. Lai stiprinātu muskuļus, to saīsina.

Sagatavošanas posms

Pirms operatīvas metodes izvēles šķielēšanas ārstēšanai ārsts veic visaptveroša pārbaude pacients:

• vispārējie klīniskie testi;
• redzes orgāna funkcionālā stāvokļa novērtējums;
• nepieciešamības gadījumā nozīmēt šauru speciālistu konsultācijas.

Īpaša sagatavošana nav nepieciešama. Ja operācija tiek veikta bērnam, pēdējai ēdienreizei jābūt ne vēlāk kā 12 stundas pirms iejaukšanās. Šis nosacījums ir nepieciešams vispārējai anestēzijai.

Ja tiek konstatēta izteikta okulomotorisko muskuļu spazma, mēnesi ieteicams veikt īpašus vingrinājumus. Tie ļauj muskuļiem atpūsties un ieņemt visdabiskāko stāvokli.

Kā tiek veikta šķielēšanas operācija?

Ķirurģiskā šķielēšanas ārstēšanas metode tiek izvēlēta, ņemot vērā slimības īpašības. Operācijas šķielēšanas likvidēšanai tiek izsauktas atbilstoši tehnikai.

1. Lejupslīde. Okulomotorais muskulis tiek izgriezts tā piestiprināšanas vietā, piešūts pie sklēras. Spriegojuma spēks samazinās, acs ābols ieņem pareizo stāvokli.
2. Miektomija. Muskuļa sadalīšana bez sekojošas šūšanas.
3. Muskuļu rezekcija. Saīsināšanas dēļ muskuļu šķiedra novirza acs ābolu savā virzienā.

Ķirurgs izmanto lāzeru vai radionazi. Šīs ierīces ir vismazāk traumējošas, nodrošina tūlītēju asiņošanas apturēšanu.

Pieaugušam cilvēkam operāciju parasti veic ar vietējo anestēziju. Bērna šķielēšanas operācijai ieteicama vispārējā anestēzija. Dažas stundas pēc tam pieaugušajam ir atļauts doties mājās ķirurģiska iejaukšanās. Bērniem operācija notiek slimnīcā, pēc tam viņi tiek atstāti uzraudzībā 1-2 dienas.

Operācija, lai koriģētu smagu šķielēšanu bērniem, notiek divos posmos.

1. Šķielēšanas leņķa samazināšana jāveic pēc iespējas agrāk. To veic 12-14 mēnešu vecumā, kad bērns spēj izturēt anestēziju.
2. Galīgo šķielēšanas korekciju veic 4-5 gadu vecumā.

Intervālā starp ķirurģiskās korekcijas posmiem, konservatīva ārstēšana.

Operācija būs bez maksas, ja veiksi saskaņā ar obligātās medicīniskās apdrošināšanas polise valsts klīnikā. Ja jūs dodaties uz privātu slimnīcu, operācija maksās 15 000-30 000 rubļu.

Video: šķielēšanas ķirurģiska korekcija

Rehabilitācijas posms

Uzreiz pēc procedūras ir acs pietūkums un apsārtums, iespējamas sāpes. Šis stāvoklis ilgst 3-5 dienas, pēc tam simptomi izzūd. Pilnīga redzes funkciju atjaunošana ilgst aptuveni 4 nedēļas.

Pēc šķielēšanas operācijas jums jāveic rehabilitācijas pasākumi:

• vizuālā vingrošana;
• vitamīnu acu pilienu iepilināšana;
• antihistamīna, pretiekaisuma līdzekļu, ja nepieciešams, pretsāpju līdzekļu lietošana;
• tonētu brilles vai pārsēja lietošana.

Reizi nedēļā jums jāapmeklē oftalmologs. Pēcoperācijas atveseļošanās ietver fiziskās aktivitātes ierobežošanu. Mēnesi pacientiem ieteicams nesportot, neapmeklēt vannu vai saunu. Bērns ir atbrīvots no fiziskās audzināšanas skolā.

Ieteicams veikt katru dienu visu gadu. Tie palīdz stiprināt muskuļus, novērš slimības recidīvu. Ja ir redzes samazināšanās, mazulim tiek izvēlētas koriģējošās brilles vai lēcas.

Iespējamās komplikācijas

Ķirurģiskā iejaukšanās lielākajai daļai pacientu iziet bez nelabvēlīgām sekām. Iespējamās komplikācijas:

• vagusa nerva ievainojums, kas izraisa sirds, plaušu, barības vada darbības traucējumus;
• hiperkorekcija - pārmērīgas muskuļu garuma izmaiņas;
• rētas uz muskuļu audiem;
• acs ābola bojājumi.

Slimības atkārtošanās ķirurģiskas ārstēšanas laikā ir reta. Šķielēšana var atgriezties, ja pacients neveic rehabilitācijas pasākumus, ignorē vizītes pie oftalmologa. Atkārtotu operāciju nevar veikt sešu mēnešu laikā pēc pirmās.

Reta šķielēšanas forma ir. Šīs slimības gadījumā ir iedzimta acu kustību nervu disfunkcija. Acs nespēj pagriezties pret templi. Pat operācija nedod pozitīvu efektu. To lieto tikai, lai samazinātu simptomu smagumu.

Mūsdienās šķielēšanas operācija ir kļuvusi par vienu no populārākajām metodēm šīs slimības apkarošanai. Šāda veida redzes traucējumi ir raksturīgi, kad viena vai abas acis pēc kārtas novirzās, skatoties taisni uz priekšu. Ja acis ir simetriskas, tad priekšmeta attēls cilvēka priekšā iekrīt precīzi katras acs centrā. Sakarā ar to attēls tiek apvienots, un mēs redzam trīsdimensiju objektus.

Kad acis skatās vairāk nekā vienā punktā, attēls sāk dubultoties, un smadzenēm ir jāfiltrē informācija, ko pārraida šķielēšanas acs. Ja pasākumi netiek veikti savlaicīgi, var attīstīties ambliopija, gandrīz pilnīgs funkcionāls redzes zudums acī, kas nav iesaistīts vizuālo attēlu veidošanā.

Kāpēc pieaugušajiem rodas šķielēšana?

Šķielēšana, kā šo slimību sauc ārsti, pieaugušā vecumā var būt bērnībā radušos, bet iegūto redzes problēmu atlikuma izpausme. Bieži vien ārsti nevar precīzi noteikt, kas izraisīja slimības attīstību. Tās var būt gan iegūtas, gan iedzimtas ķermeņa pazīmes:

• redzes traucējumi, piemēram, tālredzība, tuvredzība, astigmatisms;
• gūti ievainojumi;
• paralīze;
• traucējumi acu kustīgo muskuļu attīstībā un struktūrā;
• traucējumi centrālās nervu sistēmas darbā;
• strauja redzes pasliktināšanās, kas skar tikai vienu aci;
• stresa vai garīgās traumas sekas;
• iepriekšējās masalas, difterija vai skarlatīns.

Kas ir šķielēšana

Šķielēšana var būt iegūta vai iedzimta. Viņi arī izšķir pastāvīgu un nepastāvīgu šķielēšanu, kas periodiski izpaužas vai ar laiku pilnībā izzūd. Ir divi šīs slimības veidi.

Kad abas acis novirzās pēc kārtas

Ar draudzīgu šķielēšanu, kā jūs varētu nojaust pēc nosaukuma, tiek ietekmētas abas acis. Viņi pārmaiņus pļauj aptuveni tādā pašā diapazonā. Galvenais šīs redzes patoloģijas cēlonis ir ametropija.

Galvenās atšķirīgās iezīmes:

• ja cilvēks skatās uz fiksētu objektu, tad viena acs nedaudz novirzās uz degunu vai deniņu;
• šajā gadījumā deviantā acs var mainīties;
• acs ābola kustīgums tiek saglabāts visos virzienos;
• cilvēks nenovēro attēla dubultošanos viņa acu priekšā;
• pacienta prombūtne binokulārā redze;
• primārais un sekundārais leņķisšķielētās acs acs novirzes ir praktiski vienādas;
• var pasliktināties šķielēšanas acs redze.

Parasti cilvēkam ar vienlaicīgu šķielēšanu ir citi redzes traucējumi: tuvredzība vai tālredzība, astigmatisms.

Kad šķielējas tikai viena acs

Otrais patoloģijas veids ir paralītisks šķielēšana. Galvenā atšķirība starp šāda veida redzes traucējumiem ir tāda, ka šķielētā acs nepārvietojas vai pārvietojas ierobežoti skartā muskuļa virzienā. Attēls sāk dubultoties, un cilvēks zaudē spēju redzēt apjomu. Slimību veicina nervu bojājumi, nepareiza acu muskuļu darbība, audzēji un traumas.

Šāda veida patoloģijas pazīmes ir:

• kur tiek ietekmēts muskulis, acs nekustas;
• primārais un sekundārais novirzes leņķis ir atšķirīgs: sekundārais ir lielāks;
• dubultā redze, trīsdimensiju redzes zudums;
• reibonis;
• piespiedu neliela galvas novirze uz skarto aci.

Paralītiskais šķielēšana ietekmē visas vecuma kategorijas: tas var attīstīties jebkurā vecumā.

Cita veida šķielēšana

Papildus iepriekšminētajam ir konverģents un diverģents (eksotropijas) šķielējums, kā arī vertikāls. Pirmajā gadījumā šķielētā acs novirzās deguna virzienā. Saplūstošais šķielēšana bērniem tiek diagnosticēts biežāk nekā pieaugušajiem, nobriešanas procesā tas bieži vien pilnībā izzūd. Kā likums, patoloģija attīstās uz tālredzības fona.

Atšķirīgu šķielēšanu pieaugušajiem raksturo fakts, ka acs novirzās uz templi. Patoloģija rodas ar iedzimtu vai iegūto tuvredzību. Ar vertikālu - viena acs ir vērsta uz augšu vai uz leju attiecībā pret veselīgu.

Šķielēšanas ārstēšana

Vai šķielēšanu var labot? Atbilde ir jā. Šķielēšanu var izārstēt. Lai to izdarītu, izmantojiet īpašas prizmatiskas brilles vai izmantojiet ķirurģisku iejaukšanos. Slimības attīstības gaitā laba redze saglabājas tikai acī, kas attēlu pārraida uz smadzenēm. Šķīstošā acs ar laiku sāk redzēt sliktāk, jo smadzenes nomāc savas vizuālās funkcijas, lai iegūtu stabilu un skaidru attēlu. Tāpēc ir ārkārtīgi svarīgi nekavējoties uzsākt šķielēšanas ārstēšanu pieaugušajiem, tiklīdz tiek pamanītas pirmās slimības pazīmes.

Rezultāta sasniegšanai var izmantot gan atsevišķas metodes, gan procedūru kompleksus:

• briļļu lietošana redzes korekcijai kontaktlēcas;
• ambliopijas ārstēšana ar aparatūras metodēm;
• pasākumi, kuru mērķis ir atjaunot binokulāro redzi;
• ķirurģiska iejaukšanās.

Ķirurģija

Šķielēšanas operācija tiek veikta estētiskā nolūkā, lai atjaunotu acu simetrisko izkārtojumu. Bet pati operācija bez sarežģītas ārstēšanas neatjaunos redzi. Ķirurgs izlemj par problēmas novēršanas metodi tieši ķirurģiskas iejaukšanās laikā. Noteikt, kādā veidā veikt operāciju, iespējams, tikai ņemot vērā konkrēta pacienta acu muskuļu atrašanās vietu. Dažos gadījumos abas acis tiek operētas vienlaikus. Operācijas galvenais mērķis ir novirzīt acs muskuļus vēlamajā stāvoklī un tonusā.

Pēc ķirurģiskas korekcijas nav nepieciešams valkāt neērtas prizmas brilles. Tas ir viens no galvenajiem iemesliem, kāpēc oftalmologs nosūta pacientu pie ķirurga. Šķielēšanas korekcijas operācija uzlabo dzīves kvalitāti, novērš ierobežojumus negatīvās šķielēšanas uztveres dēļ, atjauno labu emocionālais stāvoklis. Operācijas izmaksas katrā gadījumā tiek aprēķinātas individuāli.

Vai operācija ir bīstama

Acu operācija vienmēr ir saistīta ar noteiktiem riskiem. Kad šķielēšana tiek likvidēta ar ķirurģisku metodi, negatīvas sekas, kas rodas biežāk nekā citi, ir redzes dubultošanās. Parasti tas pēc kāda laika pāriet, bet ir gadījumi, kad dubultā redze saglabājas. Nopietnāki riski ir samazināta redzes kvalitāte, tīklenes atslāņošanās, infekcijas un anestēzijas izraisītas problēmas. Par laimi, šīs komplikācijas ir ārkārtīgi reti.

Svarīgs faktors ir vispārējais veselības stāvoklis. Jo labāka pacienta pašsajūta, jo veiksmīgāka būs operācija, un acs ātrāk atveseļosies. Jebkurā gadījumā jums nevajadzētu uztraukties. Pašreizējais medicīnas attīstības līmenis, augstas kvalitātes aparatūra un ārstu profesionalitāte negatīvas attīstības iespējamību samazina līdz nullei.

Kādus rezultātus var sasniegt ar operāciju

Lielākajai daļai pacientu pēc operācijas tiek diagnosticēts ievērojams redzes uzlabojums. Gadās, ka pilnīga šķielēšanas korekcija nenotiek uzreiz, un ķermenim nepieciešams ilgs laiks, lai atgūtu pēc veiksmīgas operācijas. Dažos gadījumos var būt nepieciešama otra operācija. Atlikušo redzes dubultošanos, kas rodas pēc ķirurģiskām procedūrām, parasti novērš ar prizmatisku briļļu palīdzību.

Pacienta atveseļošanās pēc operācijas: vai nepieciešama medicīniskā pārbaude?

Pirmajās dienās pēc operācijas pacients var sajust diskomfortu un galvassāpes, sāpīgumu ar acs muskuļu sasprindzinājumu, svešķermeņa klātbūtnes sajūtu acī. Šajā gadījumā ārsts viņam izraksta pretsāpju līdzekļus. Pēc dažām dienām nepatīkamie simptomi izzūd, un pacients var atgriezties aktīvā dzīvē. Tomēr no smagas fiziskās slodzes vislabāk izvairīties vēl dažas nedēļas.

Vai pēc operācijas būs nepieciešama hospitalizācija? Atkarīgs no pacienta vispārējā stāvokļa un viņa ārsta ieteikumiem. Lielākā daļa operāciju tiek veiktas ambulatori, un operētais pacients atgriežas normālā dzīvē pēc pāris dienām.

Pēcoperācijas atveseļošanās notiek vidēji apmēram nedēļu. Taču, lai sasniegtu maksimālu rezultātu un jūtamu redzes kvalitātes uzlabošanos, papildus rehabilitācijai var būt nepieciešams arī aparatūras ārstēšanas kurss. Redze atjaunosies ilgākā laika periodā. Tam palīdzēs acu vingrošana un terapeitiskās procedūras.

Šķielēšanas operācija ir pieejama visu vecumu pacientiem. Cik maksā operācija, var uzzināt, pierakstoties uz personīgo konsultāciju pie oftalmologa. Vidējās cenas - no 15 000 līdz 30 000 rubļu par aci. Tas ir lielisks veids, kā mazināt simptomus, koriģēt šķielēšanas estētiskos efektus un vienkārši uzlabot dzīves kvalitāti. Ķirurģiskā šķielēšanas ārstēšana mūsdienās tiek uzskatīta par efektīvu un drošā veidā redzes atjaunošana. Šķielēšana var tikt koriģēta bez medicīniskās apskates un pēc tam ilgstošas ​​atveseļošanās.

Ķirurģiska iejaukšanās vienlaicīga šķielēšanas ārstēšanā tiek izmantota gadījumos, kad ar konservatīvām metodēm neizdodas panākt simetrisku acu stāvokli. Visi bērni ar neakomodatīvu šķielēšanu un 35-40% ar daļēji akomodatīvu šķielēšanu tiek pakļauti ķirurģiskai ārstēšanai.

Vislabvēlīgākais vecums priekš ķirurģiska operācija lielākā daļa oftalmologu uzskata par 4-6 gadiem (pirms skolas iestāšanās), kad briļļu ietekme uz šķielēšanas leņķi jau ir skaidri noteikta un jau ir iespējams veikt ortopēdiskos vingrinājumus pirms un pēcoperācijas periodā.

Izņēmums ir bērni ar iedzimtu un agrīnu šķielēšanu ar lielu novirzes leņķi 45° vai vairāk. Tik lielas novirzes korekcija ar vienu operāciju nav iespējama, tāpēc ķirurģiska ārstēšana tiek veikta divos un dažreiz trīs posmos.

Pirmais solis- šķielēšanas leņķa samazināšana - jāveic, ja iespējams, agrāk, pirmajā vai otrajā dzīves gadā, tiklīdz bērna vispārējais stāvoklis ļauj veikt anestēziju un veikt operāciju.

Otrā fāze- šķielēšanas korekcija - var veikt 4 - 5 gadu vecumā.

Visu periodu starp pirmo un otro operāciju bērnam jāsaņem katrā konkrētajā gadījumā norādītā ārstēšana: optiskā un terapeitiskā korekcija, tieša vai alternatīva oklūzija, sodīšana, okulomotorisko muskuļu trenēšana un, ja iespējams, aparatūras pleoptiskā un ortoptiskā ārstēšana. .

Agrīna ķirurģiska ārstēšana ieteicama arī bērniem ar vertikālu šķielēšanu. Tas parasti ir iedzimts un nav pakļauts ortopēdiskai ārstēšanai ierobežoto vertikālās saplūšanas rezervju dēļ. Operācija bieži notiek 2-3 posmos, nepieciešamības gadījumā tiek veikta pleoptiskā ārstēšana, pēc acu pareizā stāvokļa atjaunošanas - ortopto-diploptiskā.

Ar operāciju nevajadzētu steigties bērniem ar daļēji akomodatīvu šķielēšanu un nelielu novirzes leņķi - līdz 10 grādiem - un izteiktu tendenci to samazināt. Šajos gadījumos nepieciešams pagarināt aktīvo konservatīvo ārstēšanu, izmantojot visas norādītās un pieejamās metodes, un lēmuma pieņemšana par ķirurģisko ārstēšanu jāatliek uz vēlāku laiku. Dažiem no šiem bērniem šķielēšanas ārstēšana tika veiksmīgi pabeigta bez ķirurģiskas iejaukšanās.

Jautājums par ķirurģiskas ārstēšanas nepieciešamību bērniem ar konverģentu šķielēšanu joprojām ir strīdīgs gadījumos, kad brillēm ir simetrisks acu stāvoklis un binokulārā redze, un bez brillēm ir novirze uz degunu un ir traucēta binokulārā redze.

Daudzi oftalmologi uzskata, ka šādos gadījumos ir nepieciešams operatīvi novājināt iekšējos taisnos muskuļus (to recesiju) un panākt pareizu acu stāvokli bez brillēm.

Pieredze ar šiem bērniem pēc operācijām neapstiprina šīs pozīcijas pareizību, jo dažiem bērniem ar līdzīgiem datiem tika novērota sekundāra atšķirīga šķielēšana. Izanalizējot šīs nepatīkamās komplikācijas gadījumus, mēs noskaidrojām tās rašanās cēloņus.

1. Binokulārā redze, kas bija pieejama pirms operācijas, okulomotorisko muskuļu operācijas laikā tika iznīcināta, un pēc operācijas netika veikti enerģiski pasākumi, lai to atjaunotu, izveidotu spēcīgas saplūšanas rezerves, kas varētu novērst acs ābola sekundāro novirzi.
2. Dažiem bērniem svarīgas bija orbītu konfigurācijas izmaiņas sejas galvaskausa kaulu augšanas dēļ, kas ar nestabilitāti vai binokulārās redzes neesamību izraisīja atšķirīgu šķielēšanu.
3. Dažiem bērniem optiski pozitīvā sfēriskā korekcija netika savlaicīgi novājināta, kas varēja novērst novirzes uz āru parādīšanos.

Mēs uzskatām, ka, ja bērnam ir izveidojusies simetriska acu pozīcija un izveidojusies binokulārā redze ar brillēm, tad ir iespēja to panākt arī bez brillēm. Tas prasa laiku un neatlaidīgu ārstēšanu.

Šādos gadījumos uz muskuļu trenažiera trenējam okulomotoros muskuļus, ar elektrisko stimulāciju stiprinām ārējos taisnās muskulatūras, attīstām un trenējam negatīvās saplūšanas rezerves, veicam vingrojumus akomodācijas un konverģences atslēgšanai un binokulārās redzes stiprināšanu ar ortopto-diploptiskiem vingrinājumiem. Un mums tas izdodas! Acu simetrisks stāvoklis un binokulārā redze pakāpeniski tiek nostiprināta arī bez brillēm.

Ja pacients kādu iemeslu dēļ nevar saņemt šādu ārstēšanu, tad vēl jo vairāk viņu nevar operēt. Iznīcinot viņa binokulāro redzi ar operāciju un nespējot to atjaunot, mēs palielinām sekundāra diverģenta šķielēšanas attīstības risku.

Pacientus ar asimetrisku binokulāro redzi nedrīkst operēt. Ja pētījumā ir novirze uz krāsu testu un ar bagolini svītrainām brillēm, tām ir binokulāra redze, un uz sinoptofora optisko galviņu nulles pozīcijā tiek noteikta objektu saplūšana. Pēc ķirurģiskas acu simetriskā stāvokļa atjaunošanas šiem pacientiem attīstās noturīga diplopija, kas izzūd tikai pēc tam, kad acis atgriežas iepriekšējā slīpajā stāvoklī (šķielēšanas atkārtošanās).

Bērni ar šādu anomāliju tiek pakļauti ilgstošai enerģiskai ārstēšanai, lai iznīcinātu un vājinātu vizuālā analizatora augstākajās daļās izveidotos patoloģiskos funkcionālos savienojumus, un tikai pēc ārstēšanas var veikt operāciju.

Gatavošanās šķielēšanas operācijai

Ķirurģija ir izšķirošs solis vienlaicīga šķielēšanas ārstēšanā. Darbības gaita ir atkarīga no operācijas rezultātiem. turpmāka ārstēšanašķielēšana un tā iznākums. Turklāt operācija ir liels psiholoģisks un emocionāls slogs bērnam un viņa vecākiem.

Lai iegūtu vēlamos operācijas rezultātus, nepieciešama laba pirmsoperācijas sagatavošana. Tas ietver: bērna psiholoģisko sagatavošanu, pilna pārbaude viņa somatisko stāvokli un savlaicīgu konstatēto noviržu korekciju. Obligāta mutes dobuma un LOR orgānu sanitārija.

Oftalmoloģiskā sagatavošana ir ļoti svarīga. Ar monolaterālu šķielēšanu pirmsoperācijas periodā ir nepieciešams likvidēt ambliopiju, lai pēc operācijas attīstītos binokulāra redze, nevis veikt oklūziju.

Mainīga šķielēšanas gadījumā nepieciešams pārmaiņus izslēgt abas acis uz 3-6 mēnešiem, lai vājinātu vizuālā analizatora augstākajās daļās esošos patoloģiskos nervu funkcionālos savienojumus, kas veidojas acu asimetriskā stāvokļa rezultātā. Nepieciešams arī trenēt okulomotoriskos muskuļus.

Ārstēšana ar sinoptoforu ir ļoti vēlama, lai panāktu bifoveālo saplūšanu objektīvā šķielēšanas leņķī un saplūšanas rezervju veidošanos. Sarežģītos acu motora aparāta bojājumu gadījumos ar horizontālu šķielēšanu (konverģentu un diverģentu) ar vertikālu novirzi kombināciju ieteicams veikt koordinometrisko pētījumu. Koordiogrammu analīze ļauj identificēt skartos un novājinātos muskuļus, kā arī muskuļus, kas atrodas hiperfunkcijas stāvoklī, un visracionālāk plānot ķirurģisko iejaukšanos.

Šķielēšanas operāciju veidi

Pastāv liels skaits okulomotoro muskuļu ķirurģiskas ietekmes metodes vienlaicīgas šķielēšanas gadījumā. Tos visus var iedalīt divās grupās:
1) operācijas, kas vājina muskuļu darbību;
2) operācijas, kas pastiprina to efektu.

No operācijām, kas vājina muskuļu darbību, visizplatītākā ir muskuļu recesija (muguras transplantācija) un daļēja miotomija (mazos leņķos). No operācijām, kas uzlabo muskuļu darbību, lielākā daļa oftalmoloģisko ķirurgu izmanto muskuļa saīsināšanu, veicot daļēju rezekciju un piešūšanu pie anatomiskās piestiprināšanas vietas.

Jāņem vērā arī palpebrālās plaisas platums un ķirurģiskās iejaukšanās ietekme uz to. Operācijas, kas pastiprina muskuļa darbību, nedaudz sašaurina plaukstas plaisu, bet vājināšanas operācijas to nedaudz paplašina.

Ar monolaterālu šķielēšanu operāciju veic tikai šķielējošai acij, biežāk tā ir recesijas un rezekcijas kombinācija. Ar mainīgu šķielēšanu priekšroka dodama simetriskām operācijām abās acīs.

Apvienojot acs novirzi horizontāli un vertikāli, vispirms ieteicams veikt operāciju ar horizontālajiem muskuļiem, tos pārvietojot vertikāli. Tas bieži novērš vertikālo novirzi vai ievērojami samazina to.

Ja nepieciešams, otrajā posmā tiek koriģēta vertikālā novirze, iejaucoties vertikālās darbības muskuļos.

A-V sindroma gadījumā lielākā daļa oftalmoloģisko ķirurgu veic simetriskas operācijas diviem iekšējiem vai diviem ārējiem taisnās zarnas muskuļiem.

Pat ievērojamos šķielēšanas leņķos nav ieteicams vienlaikus operēt vairāk nekā divus muskuļus. Ja pēc operācijas saglabājas šķielēšanas atlikuma leņķis, tad pēc 6-8 mēnešiem tiek veikta operācijas otrā stadija. Par šādu iespēju jābrīdina bērna vecāki, lai pirmā operācija netiktu uzskatīta par neveiksmīgu.

Pēc šķielēšanas operācijas ir nepieciešama optiskās korekcijas pārskatīšana. Ar konverģentu šķielēšanu un hipermetropisku refrakciju operācijas hipoefekta gadījumā jāatstāj iepriekšējā korekcija vai jāparedz neliels sods ar briļļu decentrāciju uz āru, kad tiek konstatēts simetrisks acu stāvoklis, korekcija jāveic. novājināta.
Ja acis ir simetriskas attāluma redzēšanā un tiek novērota novirze uz degunu, jāizraksta bifokālas brilles ar stiprākām lēcām apakšējā daļā. Ja ir tendence uz hiperefektu, tad neizrakstiet sfēriskas plus brilles, ar hiperopisku astigmatismu, atstājiet tikai cilindrisku korekciju.

Vertikālu noviržu klātbūtnē pēc operācijām var būt izdevīga elastīgo Fresneļa prizmu iecelšana vai briļļu lēcu decentrācija saskaņā ar iepriekš aprakstīto metodi. Ar tuvredzības refrakciju pēc operācijas brilles tiek piešķirtas saskaņā ar vispārīgie noteikumišāda veida refrakcijas korekcija neatkarīgi no šķielēšanas veida un acu stāvokļa (ES Avetisov, 1977).

Bērns, kas operēts ar vienlaicīgu šķielēšanu, regulāri jānovēro pie oftalmologa un noteikti jāsaņem ortopto-diploptiska ārstēšana. Atlikušie mikroleņķi pēc operācijas ir jānovērš ārstēšanas gaitā. Aparatūras apstrāde jānodrošina binokulārās un stereoskopiskās redzes attīstība, kas būs nākamās darba sadaļas tēma.

Pabeidzot sadaļu par vienlaicīga šķielēšanas ķirurģisko ārstēšanu, vēlos brīdināt jaunos oftalmoloģijas ķirurgus no pārmērīga entuziasma ķirurģiska ārstēšana, kas dod ātrus, bet ne vienmēr labus rezultātus. Konservatīvā šķielēšanas ārstēšana ir ilga, bet uzticamāka. Operācija jāveic tikai tiem pacientiem, kuriem konservatīva ārstēšana nevar atjaunot simetrisku acu stāvokli.

Šķielēšana- šis patoloģisks stāvoklis, kurā acs āboliem ir atšķirīgs stāvoklis orbītā un tie nevar veikt sinhronas kustības vai, citiem vārdiem sakot, harmoniski strādāt komandā. Cilvēkiem ar šo slimību viena acs skatās tieši uz vēlamo objektu, bet otra var novirzīties uz iekšu vai mediāli (konverģents šķielēšana vai esotropija), uz āru vai uz sāniem (eksotropija - diverģents šķielēšana), kā arī uz augšu (hipertropija) vai uz leju (hipotropija). ).) Šķielēšana var būt pastāvīgs vai periodisks. Nepareizas kustības var ietekmēt vienu aci (vienpusējs šķielēšana) vai abas pārmaiņus (mainīgs šķielēšana).

Lai novērstu redzes dubultošanos iedzimta un agrīna bērnības šķielēšanas gadījumā, smadzenes sāk ignorēt vizuālo informāciju no nepareizi virzītas acs, kas noved pie ambliopijas jeb “slinkas acs” efekta. Vieglos gadījumos bērniem ir iespējama konservatīva problēmas korekcija, izmantojot individuāli izstrādātu vizuālo vingrinājumu komplektu. Bet visefektīvākā un radikālākā šķielēšanas ārstēšanas metode ir ķirurģiska operācija.

Indikācijas operācijai

Tradicionāli šķielēšanas ķirurģiskās ārstēšanas mērķis ir atjaunot normālu redzes asi, likvidēt diplopiju un atjaunot vai uzturēt normālu binokulāro redzi. Sīkāk apsveriet šīs ķirurģiskās iejaukšanās indikācijas:

1. Binokulārās redzes atjaunošana. Tagad eksperti uzskata, ka agrīna ķirurģiska iejaukšanās var palīdzēt atjaunot binokulāro redzi bērniem.
2. Diplopija vai dubultā redze. Tas jo īpaši attiecas uz vecākiem bērniem un pieaugušajiem, kuri pirmo reizi saskārās ar acs ābolu novirzi. Vizuālā diskomforta pakāpe tieši ir atkarīga no noviržu rašanās biežuma no galvenās ass. Turklāt būtiskas novirzes pacientus traucē mazāk nekā mazas.
3. Paralītisks šķielēšana.Ķirurģiskā ārstēšana ir visefektīvākā smaga paralītiska šķielēšanas ar simptomātisku diplopiju ārstēšanai. Labi plānota operācija palīdz tikt galā ar augšējo slīpo muskuļu parēzi, kas pacientiem arī atjauno binokulāro redzi.
4. Pat retas novirzes var izraisīt tādu nepatīkamu stāvokli kā astenopija. Klīniskā aina sastāv no lasīšanas grūtībām, galvassāpēm, vājuma ar ilgstošu acu nogurumu.
5. Kosmētisko defektu korekcija bērniem vecāki bieži vien ir visvairāk nobažījušies. Lai sasniegtu šo mērķi, var būt nepieciešamas vairākas iejaukšanās.

Jāsaprot, ka ārstēšanas izvēle un rezultāti ir ļoti atkarīgi no šķielēšanas veida, novirzes leņķa un tādiem faktoriem kā konverģences deficīts vai ambliopija. Operācijas būtība ir ietekmēt okulomotoros muskuļus, kuriem motoriskos signālus sūta smadzenes, kuru ietekmēšanas metodes šobrīd nav zināmas. Tieši tāpēc pēc ķirurģiskas korekcijas var novērot acs ābolu novirzi. Lai sasniegtu vēlamo mērķi, var būt nepieciešama virkne iejaukšanās.

Darbība

Pirmsoperācijas sagatavošanas laikā speciālists veic sensoromotoru izmeklēšanu. Tas sastāv no okulomotorisko muskuļu ārējās stimulācijas. Šāda diagnostikas procedūra ir nepieciešama, lai noteiktu, kuras muskuļu struktūras visvairāk veicina šķielēšanu, kuras no tām ir nepieciešams ietekmēt (novājināt, nostiprināt vai pārvietot). Tiek noteikta arī šķielēšanas pakāpe. Tādējādi ķirurgs rūpīgi izpēta situāciju un pats nosaka operācijas plānu. Bieži vien abām acīm nepieciešama iejaukšanās, lai gan novirze no ass ir tikai vienā pusē.

Ķirurģija, lai koriģētu šķielēšanu, reti ir saistīta ar lielu asiņošanu. Tomēr piesardzības nolūkos ārsts var ieteikt uz laiku pārtraukt antikoagulantu, prettrombocītu līdzekļu, ibuprofēna lietošanu. Nepieciešami arī standarta laboratoriskie un instrumentālie izmeklējumi - vispārēja un bioķīmiskā asins analīze, fluorogrāfija vai rentgens, elektrokardiogramma.

Intervences priekšvakarā tiek pieņemts lēmums par anestēzijas metodi. Visbiežāk bērniem un pieaugušajiem tā ir vispārēja endotraheāla anestēzija. Ja pacientam ir kontrindikācijas vai nevēlēšanās, kā alternatīvu tiek izmantotas vietējās anestēzijas līdzekļa retrobulbāras injekcijas kombinācijā ar intravenozu sedāciju.

Operāciju zālē pacients atrodas guļus stāvoklī. Periorbitālā reģiona ādu rūpīgi apstrādā ar jodu saturošu antiseptisku līdzekli. Ķirurgs un operācijas māsa pēc roku iepriekšējas apstrādes uzvelk sterilus halātus un cimdus. Uz sejas tiek uzlikta sterila salvete ar atveri operācijas laukam. Visi šie pasākumi ir nepieciešami infekcijas komplikāciju profilaksei pēcoperācijas periods.

Ķirurģiskās iejaukšanās principi

Cilvēkiem ir 6 ārējie okulomotoriskie muskuļi, kas kontrolē acs ābolu kustību orbītā. Četras no tām sauc par tiešajām (augstākā, zemākā, mediālā un sānu). Tie piestiprinās pie atbilstošā acs staba un pārvieto to attiecīgi uz augšu, uz leju, uz iekšu un uz āru. Divas atlikušās muskuļu struktūras ir atbildīgas par sarežģītām kustībām un tiek sauktas par slīpām. Visu šo muskuļu darbu koordinē smadzeņu neironi.

Ķirurģiskās iejaukšanās mērķis ir ietekmēt aprakstītās muskuļu struktūras:

• Lejupslīde- operācija, kas vājina acs taisnos muskuļus sakarā ar muskuļa transplantāciju aizmugurē uz tā piestiprināšanas vietu.
• Muskuļa rezekcija vai saīsināšana- operācija, kurā muskuļu garuma saīsināšanas dēļ tas tiek nostiprināts.

Tehnika ir šāda: piekļuvei tiek veikts iegriezums uz konjunktīvas. Muskuļi atrodas tieši zem konjunktīvas struktūrām, tāpēc nav nepieciešams griezt ādu.

Notiek recesija muskulis ir atdalīts no tā stiprinājuma pie acs ābola. Pēc tam tas pārvietojas atpakaļ, pēc tam tas tiek fiksēts pie acs. Pārvietojoties uz aizmuguri no anatomiskā stiprinājuma, muskuļi atslābinās, ļaujot acij ieņemt līdzenu stāvokli.

Rezekcija ir nostiprināšanas procedūra, kas ir daļas izgriešana muskuļu šķiedras ar sekojošu muskuļa fiksāciju anatomiskā stāvoklī. Pirmsoperācijas sagatavošanas laikā ķirurgs nosaka, kuri konkrēti ekstraokulāri muskuļi tiks ietekmēti. Šādas iejaukšanās laiks ir atkarīgs no daudziem faktoriem. Parasti darbs ar vienu muskuļu ķirurgam aizņem apmēram 20-30 minūtes.

Mūsdienās plaši tiek izmantota regulējamu šuvju tehnika. Pēc rezekcijas vai recesijas muskuļi tiek fiksēti uz acs ābola virsmas ar īpašiem mezgliem. Operācijas beigās ķirurgs tiem var viegli piekļūt. Tas nepieciešams, lai pēcoperācijas periodā koriģētu muskuļu stāvokli un panāktu vislabāko efektu.

Pēcoperācijas periods

Agrīnais pēcoperācijas periods nozīmē rūpīgu pacienta uzraudzību, viņa kardiorespirācijas parametru kontroli. Tas jo īpaši attiecas uz pēc vispārējās anestēzijas. Pacients vai viņa vecāki (šādas operācijas bieži tiek veiktas bērniem) saņem detalizētus padomus par pēcoperācijas aprūpi. Mērens sāpīgums, hiperēmija vai nieze operētās acs zonā ir normāla parādība. Konjunktīva parasti ir hiperēmija un tūska, un ir iespējama pastāvīga svešķermeņa sajūta. Apjoma palielināšanās augšējo un apakšējo plakstiņu pietūkuma dēļ ir pieļaujama.

Šie simptomi izzūd 2-3 dienu laikā. Ar smagām sāpēm pieaugušajiem ir pieļaujami nesteroīdie pretiekaisuma līdzekļi (nimesulīds, ketorolaks). Bērniem tiek izrakstīts paracetamols vai ibuprofēns vecuma devā.

Pilnīga atveseļošanās parasti ilgst 1-2 nedēļas. Pēc šī laika pieaugušie var atgriezties pie ikdienas aktivitātēm, un bērni var doties uz skolu. Ir svarīgi ievērot piesardzības pasākumus - pārliecinieties, ka acs nenokļūst saskarē ar svešķermeņi, neberziet to ar netīrām rokām un izvairieties no visa veida orgāna traumām.

Iespējamās komplikācijas

Komplikāciju iespējamība pastāv pēc jebkuras ķirurģiskas operācijas, šī iejaukšanās nav izņēmums. Varat saskarties ar šādiem nevēlamiem scenārijiem:

1. Infekcijas komplikācijas, kā likums, notiek agrīnā pēcoperācijas periodā, bet sanāk reti. Lai novērstu baktēriju piesārņojumu, pacienti tiek parakstīti acu pilieni no antibakteriālas zāles. Pirmā pēcoperācijas vizīte klīnikā ir vērsta uz pacienta stāvokļa novērtēšanu un līdzīgu komplikāciju identificēšanu. Ja ir izteikts sāpju sindroms, pietūkums, apsārtums, nekavējoties jāsazinās ar ārstu.
2. Sklēras perforācija. Ekstraokulāro muskuļu šūšanas laikā ar acs virsmu pastāv iespēja ar adatu bojāt sklēru. Tas parasti beidzas neliela asiņošana. Retos gadījumos ar lieliem bojājumiem ir iespējama tīklenes atslāņošanās vai nepieciešama krioterapija. Mūsdienu adatu izmantošana ļauj izvairīties no šādām situācijām.
3. Iespējamās komplikācijas, piemēram apsārtums, nieze, redzes dubultošanās (diplopija). Šie simptomi parasti ir pārejoši un izzūd līdz ar atveseļošanos.
4. Mērens samazināts redzes asums, dažkārt nepieciešama papildu briļļu vai kontaktlēcu izvēle, ir saistīta ar nelielām acs ābola formas izmaiņām pēc operācijas.
5. Pilnīgs redzes zudums ir reti- 1 gadījums uz 10 000 operācijām. Tas ir saistīts ar endoftalmītu, tīklenes atslāņošanos vai masīvu hemoftalmu. Mūsdienu oftalmoloģijas iespējas ļauj laikus pamanīt iepriekš minētās smagās komplikācijas un veikt nepieciešamos pasākumus.

Dažreiz pacienti kļūdaini uzskata nepilnīgu vai nepietiekamu šķielēšanas korekciju par komplikāciju. Tā nav gluži taisnība. Saskaņā ar statistiku, no 20 līdz 40% šādu operāciju pilnībā neattaisno cerības. Kā minēts iepriekš, lai sasniegtu atsauces kosmētisko efektu, var būt nepieciešama virkne iejaukšanās.

Operācijas izmaksas

Šīs operācijas cena ir atkarīga no oftalmoloģiskās klīnikas reputācijas un aprīkojuma, speciālista kvalifikācijas un izmantotajiem palīgmateriāliem. Ir arī dažādas operācijas sarežģītības kategorijas. Operācijas izmaksas, lai koriģētu šķielēšanu, svārstās no 25 līdz 40 000 rubļu un tiek noteiktas katram pacientam individuāli. Perioperatīvās diagnostiskās manipulācijas tiek apmaksātas atsevišķi.