Ko izmanto anestēzijai zobārstniecībā. Zobu ārstēšana bez sāpēm. Anestēzijas līdzekļu veidi vietējai anestēzijai

Sāpes, kas rodas zobārstniecības laikā, ir faktors, kas nereti kļūst izšķirošs cilvēkam, pieņemot lēmumu par zobārsta apmeklējumu. Tāpēc anestēzijas jautājumu zobārstniecībā pastāvīgi pēta ārsti un tas ir ļoti svarīgs. Mūsdienu ārsti ir daudz līdzekļu un metožu, lai nodrošinātu kvalitatīvu un efektīvu sāpju mazināšanu. Zobārstniecība bez sāpēm ir ideāls, pēc kā tiecas ārsti.

Anestēzijas iezīmes

Sāpju mazināšana zobārstniecībā vienmēr tiek veikta, ņemot vērā pacienta individuālās īpašības, novēršamo problēmu, sāpju smagumu utt. Ir svarīgi zināt, ka visas zobārstniecībā praktizētās anestēzijas metodes ietver ātra atveseļošanās pacients pēc. Pēc kāda laika (apmēram pusstundu) viņš var pat vadīt automašīnu.

Gan ķirurģiskajā zobārstniecībā, gan terapeitiskajā zobārstniecībā tiek praktizēta anestēzija, kas var samazināt sāpes līdz vēlamajam minimumam. Sākotnēji ārsts analizē visas pacienta problēmas un izvēlas tieši tos anestēzijas veidus, kas šajā gadījumā ir optimāli.

Adekvāta anestēzija zobārstniecībā ietver sāpju mazināšanu līdz minimumam. Tomēr lielākā daļa zobārstu uzskata, ka nav nepieciešams anestēzēt tādā mērā, ka ārstēšanas laikā pacients ir bezsamaņā. Turklāt ir ļoti svarīgi, lai zobārstniecības pakalpojumu sniegšanas laikā ārsts varētu sazināties ar pacientu.

No otras puses, stipras sāpes var izraisīt šokam līdzīgu cilvēka ķermeņa stāvokli. Tāpēc stipras sāpes zobu ārstēšanas laikā neapšaubāmi kaitē cilvēkam. Tādējādi ārsta, kurš veic anestēziju pirms zobu ārstēšanas, galvenais uzdevums ir panākt, lai sāpju remdēšana būtu pēc iespējas efektīvāka un neradītu briesmas cilvēkam.

Vietējā anestēzija

Mūsdienu ārsti praktizē dažādi veidi zobārstniecībā. Anestēzija ir sadalīta ģenerālis , vietējais Un apvienots . Vietējā anestēzija ietver tikai noteiktas vietas anestēziju, kurā tiks veiktas manipulācijas. Tiek noteikts neliels laukums, kurā ar medikamentu ievadīšanu tiek noņemta nervu galu jutība. Savukārt vietējā anestēzija ir sadalīta vairākos veidos. Pielietojuma anestēzija (cits nosaukums ir virspusēja anestēzija) lieto, ja nepieciešama virspusēja anestēzija. To veic, neizmantojot šļirci. Ārsts, izmantojot aplikatoru, uzliek anestēzijas līdzekli vietai, kurai nepieciešama anestēzija. Dažreiz šajā gadījumā tiek izmantots arī aerosols. Šajā gadījumā tiek anestēzēti tikai daži milimetri audu. Šāda anestēzija zobārstniecībā tiek izmantota tikai nelielām iejaukšanās darbībām, to bieži praktizē bērnu zobārstniecībā.

Infiltrācijas anestēzija - tas ir sāpju mazināšana, kurā ar šļirci tiek ievadītas atbilstošās zāles. Tajā pašā laikā tiek piesūcināti mīkstie audi. Šo anestēzijas veidu mūsdienu zobārsti piekopj ļoti bieži, jo procedūru pacienti labi panes un vienlaikus ļauj efektīvi atbrīvot cilvēku no sāpēm.

Vadīšanas anestēzija zobārstniecībā ļauj ārstam glābt pacientu no sāpēm salīdzinoši lielā platībā. Piemēram, šādā veidā jūs varat anestēzēt pusi no žokļa. Šī metode ir optimāli piemērota lielām operācijām, kā arī tiek praktizēta, ja pēc ārstēšanas rodas komplikācijas, kurām nepieciešama steidzama iejaukšanās. Šī procedūra atšķiras ar sarežģītāku izpildes paņēmienu.

Visas aprakstītās metodes praktizē ārsti, ņemot vērā pacienta individuālās īpašības, slimību utt. Tātad sievietes grūtniecības laikā zobārsts vienmēr izmanto saudzīgāko vietējās anestēzijas metodi.

Tajā pašā laikā vietējās anestēzijas trūkums ir, pirmkārt, tas, ka nervu galu jutīgums pazūd tikai uz salīdzinoši īsu laiku. Sekojoši, šī metode var lietot, ja ārsts ārstē vienu zobu. Bet ar vairāku zobu sakāvi un attiecīgi nepieciešamību tos ārstēt, jums nekavējoties jāpraktizē citas metodes.

Kā šīs metodes blakusparādība dažkārt izpaužas kardiopalmuss vai arī ir svārstības. Tas notiek anestēzijas līdzekļu ietekmē, kas ir daļa no anestēzijas līdzekļiem, kuru mērķis ir vazokonstrikcija.

Vispārējā anestēzija

Ja jums ir pilnībā jāatbrīvojas no visa ķermeņa sāpju jutīguma, tad tiek praktizēta vispārējā anestēzija. Anestēzija zobārstniecībā tiek izmantota daudz retāk nekā vietējā anestēzija. Fakts ir tāds, ka zobārstniecībai vispārējā anestēzijā ir daudz kontrindikāciju. Turklāt personai, kas tiek ārstēta ar vispārējo anestēziju, vēlāk var rasties blakusparādības, kas ilgst vairākas dienas pēc procedūras. Atsauksmes liecina, ka pēc anestēzijas pacients var pamanīt ļoti biežu elpošanu, traucētu elpošanas ritmu, bronhu spazmas, motoriskās aktivitātes izmaiņas, muskuļu raustīšanās. Turklāt kā blakus efekti kas provocē zobārstniecību narkozē, var attīstīties psihomotorais uzbudinājums, palielināties arteriālais spiediens, un īpaši smagos gadījumos tiek novērots daļējs atmiņas zudums. Tāpēc vispārējo anestēziju bērnu zobārstniecībā izmanto reti.

Vispārējās anestēzijas priekšrocības ir pilnīgas atpūtas nodrošināšana un triecienu neesamība pacientam, ārsta spēja veikt liels skaits dažādas procedūras. Lietojot vispārējo anestēziju, pacientam ir daudz mazāk siekalošanās, tāpēc paaugstinās ārstēšanas kvalitāte zobu plombēšanas laikā. Izmantojot vispārējo anestēziju, pēc zoba izraušanas ir mazāks iekaisuma procesu attīstības risks.

Anestēzija zobiem ārstam jāizvēlas, ņemot vērā ne tikai fizisko, bet arī emocionālais stāvoklis pacients. Dažkārt ir ieteicams zobus ārstēt vispārējā anestēzijā, ja pirms procedūras sākšanas cilvēkam ir izteikts emocionāls stress un stipra trauksme. Tāpēc zobu ārstēšana vispārējā anestēzijā tiek nozīmēta tiem cilvēkiem, kuriem ir paniskas baiļu pazīmes saistībā ar visu, kas saistīts ar zobārstniecību. Īpaši bieži šajā gadījumā to praktizē vispārējā anestēzijā. Turklāt protezēšanas laikā, ar ļoti sarežģītiem zobu bojājumiem un dažām hroniskām blakusslimībām, ir ieteicams lietot vispārējo anestēziju.

Citos gadījumos, kā likums, ārsts neredz nepieciešamību ārstēt zobus ar šāda veida anestēziju.

Ja cilvēkam ir nopietnas sirds un asinsvadu sistēmas slimības, pirms ārstēšanas uzsākšanas vispārējā anestēzijā viņam sākotnēji jāiziet visas nepieciešamos izmeklējumus, un zobu ārstēšanas procesā šāda pacienta stāvoklis jāuzrauga tikai pieredzējušam anesteziologam. Lietojot vispārējās anestēzijas ārstēšanā, blakus ārstam jābūt visam nepieciešamajam aprīkojumam, kura lietošana var būt nepieciešama ārkārtas situācijā.

Kombinētā anestēzija

Kombinētā anestēzija ietver nepilnīgas vispārējās anestēzijas un ļoti efektīvas vietējās anestēzijas kombināciju. Šajā gadījumā vietējā anestēzija tiek veikta pēc tam, kad pacients iepriekš ir saņēmis farmakoloģiskus preparātus relaksācijai un sedācijai. Šajā gadījumā pacients paliek pie pilnas samaņas. Šī zobu anestēzija ir daudz drošāka par vispārējo anestēziju un smagos gadījumos to var lietot pat grūtniecības vai nopietnas slimības laikā. Attiecīgi kombinētās anestēzijas gadījumā iepriekš aprakstītās smagās sekas nepastāv.

Anestēzija grūtniecības laikā

Mūsdienu zobārstniecībā anestēziju zobiem vispār var neizmantot tikai tad, ja to praktizē lāzera ārstēšana. Šajā gadījumā, apstrādājot zobu, pacients nejūt īpašu diskomfortu, tāpēc zobu ārstēšanai ar šo metodi anestēzija nav nepieciešama. Tāpēc ārsti iesaka praktizēt šo ārstēšanas metodi grūtniecības laikā.

Tomēr zobārsti stingri iesaka grūtniecēm apmeklēt zobārstu pat tad, ja iespējama tikai tradicionālā ārstēšana. Vietējie anestēzijas līdzekļi, ko izmanto mūsdienu zobārstniecībā, negatīvi neietekmē topošo māmiņu un nedzimušo bērnu. Vissvarīgākais ir tas, ka ārstam pirms ārstēšanas uzsākšanas jāzina par sievietes grūtniecību un, ņemot vērā to, jāizvēlas zāles sāpju mazināšanai. svarīgs punkts. Visbiežāk to lieto kā tādu narkotiku, kas ir pilnīgi droša un tajā pašā laikā rada izteiktu efektu. Zāles salīdzinoši ātri izdalās no cilvēka ķermeņa un praktiski nenokļūst auglim caur placentu. Tāpēc to lieto gan plombēšanai, gan zobu ekstrakcijai grūtniecēm. Arī citu zāļu lietošana tiek praktizēta individuāli, taču tikai stingrā ārsta uzraudzībā un ņemot vērā sievietes ķermeņa individuālās īpašības.

Vissvarīgākais ir tas, ka grūtniecei tiklīdz nepieciešams apmeklēt zobārstu un pirms ārstēšanas noteikti pastāstīt ārstam par visām sava stāvokļa iezīmēm.

Mūsdienu valodā zobārstniecības klīnikas izmantot Dažādi anestēzija. Parasti anestēzijas veidu ārsts izvēlas katram pacientam atsevišķi. Lai zobu ārstēšana būtu nesāpīga, jāņem vērā ne tikai gaidāmo manipulāciju specifika, bet arī cilvēka organisma īpatnības.

Ir svarīgi pastāstīt zobārstam par visu pieejamo hroniskas slimības, kā arī alerģisku reakciju klātbūtne pret noteiktiem komponentiem, kas var būt anestēzijas līdzekļa sastāvdaļa. Dažas no lietotajām vielām var būt kontrindicētas cilvēkiem, kuri cieš no elpceļu slimības. Ir arī vērts atzīmēt, ka neviens pieaugušais pacients nedrīkst vadīt automašīnu stundu pēc anestēzijas injekcijas pie zobārsta.

Mūsdienās zobu ārstēšanas procedūru neatkarīgi no sarežģītības pakāpes un sāpju pakāpes var veikt bez sāpēm vai pat diskomfortu. Želejas, aerosoli, plāksteri ar patīkamu smaržu un augļu garšu iedarbojas ne tikai ārstēšanas laikā, bet arī kādu laiku pēc zobārstniecības procedūras pabeigšanas. Produktos esošais slāpekļa oksīds izraisa sava veida vieglu "atmiņas zudumu". Pacients vienkārši neatceras zobārsta iejaukšanās brīdi. Īpaši svarīgi tas ir bērniem, kuri mēdz baidīties doties pie ārsta.

Visizplatītākie anestēzijas veidi

Visbiežāk izmantotie anestēzijas veidi ir:

• pieteikums;
• infiltrācija;
• vadošs;
• kāts.

Vieglākais anestēzijas veids, kas nodrošina virspusēju anestēziju, ir aplikācijas anestēzija. Šādu līdzekļu pamatā ir lidokaīns. Parasti šo veidu izmanto vaļīgu zobu, zobakmens noņemšanas laikā. Ja cilvēks baidās no injekcijām, tad pirms injekcijas veic aplikācijas anestēziju, lai novērstu sāpes turpmākās infiltrācijas anestēzijas ievadīšanas vietā. Injekcijas galvenokārt izmanto, strādājot ar trīszaru nervu, kā arī smaganu operāciju un citu plašu iejaukšanos laikā. Infiltrācijas metode ir vispopulārākā lielākā daļa pacientu.

Tādējādi pretsāpju līdzekļa veids ir atkarīgs no iejaukšanās veida. Īpaši smagos gadījumos tiek izmantota stumbra anestēzija, kas nodrošina jutīguma zudumu traumu un neiralģijas izraisītu sāpju gadījumā.

Piezīme:

Īpaši Jums

dietwink.com

Vietējā anestēzija

Visizplatītākais anestēzijas veids zobu ārstēšanā. Tas droši mazina sāpes par 100%, lai pacientam būtu tikai taustes jutība. Viņš turpina sajust vibrācijas, pieskārienus un spiedienus, ko pacients bieži uztver kā nepatīkamu. Šīs nepatīkamās sajūtas pastiprinās, ja pacients izjūt uztraukumu vai nervu spriedzi. Mūsu uzdevums šajā gadījumā ir pilnībā pasargāt pacientu ne tikai no sāpēm, bet arī no diskomforta un stresa.

Zobārstniecībā ir četras vietējās anestēzijas metodes:

• Lietošanas anestēzija: izmanto kā sākotnējo līdzekli virspusējai mutes dobuma anestēzijai. Parasti tas ir želeja vai aerosols ar anestēzijas līdzekli: lidokaīnu vai benzokaīnu.
• Infiltrācijas anestēzija: zāles injicē smaganā ar vairākām injekcijām blakus zobam. Šis ir visizplatītākais sāpju mazināšanas veids zobārstniecībā. To lieto kariesa, zobu pulpīta ārstēšanā, ķirurģiskās operācijās zobārstniecībā.
• Vadīšanas anestēzija: zāles injicē tiešā nerva tuvumā, pēc tam tas piesātina zonu ap nervu un pašu nervu. To parasti izmanto ķirurģiskajā zobārstniecībā, veicot lielas operācijas mutes lejas daļā.
• Stumbra anestēzija: šī metode sastāv no zāļu injicēšanas galvaskausa pamatnē, lai bloķētu visus trīskāršā nerva zarus. To lieto slimnīcā ar paaugstinātu pacienta sāpju jutīgumu, neiralģiju un dažiem citiem retiem gadījumiem.

Carpool anestēzija zobārstniecībā

Klīnikā Doctor Dent mēs lietojam tā sauktos carpool anestēzijas līdzekļus. Karpulas ir vienreizējās lietošanas zāļu kārtridži, kas tiek ievietoti īpašā šļircē-inžektorā. Pēc tam uz šļirces uzliek adatu, kas ar reverso galu caurdur plaukstas kaulu. Carpool anestēzijas līdzekļu priekšrocības:

• Smalka adata - maksimāls komforts. Mēs izmantojam 0,3 mm biezas karpulas adatas, savukārt parastās vienreizējās lietošanas šļirces adatas biezums ir aptuveni 0,6 mm. Tāpēc injekcija zonā, kas iepriekš apstrādāta ar želeju, neizraisa nekādas sāpes.
• Pilnīga sterilitātes apstrāde pateicoties zāļu kārtridžu hermētismam.
• ilgstoša darbība. Papildus pašam anestēzijas līdzeklim karpula var saturēt papildu vazokonstriktora zāles (adrenalīnu), kas ievērojami palielina anestēzijas ilgumu.

Lietotas narkotikas

Agrāk zobārstniecībā anestēzijai izmantoja tradicionālo lidokaīnu un novokaīnu, ko joprojām var atrast budžeta klīnikās. Doctor Dent izmanto modernas zāles, kuru pamatā ir daudz efektīvāki anestēzijas līdzekļi: mepivakaīns un artikaīns.

Daži anestēzijas veidi, ko izmanto zobārstniecībā

Pielietojuma anestēzija zobārstniecībā nodrošina virspusēju anestēziju, neietekmējot dziļi guļošos audus. To lieto, noņemot zobu nogulsnes, likvidējot mobilos zobus, atverot mazus periodonta abscesus.
Aplikācijas anestēzija tiek izmantota arī pirms dziļākas anestēzijas, lai mazinātu diskomfortu no injekcijas.

Foto: Septanest - modernas zāles sāpju mazināšanai

Infiltrācijas anestēzija ir nekas vairāk kā pazīstama injekcija. Tā var būt vietējā vai vispārējā anestēzija, taču jebkurā gadījumā tas ir visizplatītākais sāpju mazināšanas veids. Vispārējās anestēzijas izmantošana zobu ārstēšanā pilnībā atbrīvo pacientu ne tikai no sāpēm, bet arī no nepatīkamām taustes sajūtām. Infiltrācijas anestēziju izmanto pulpīta, zobu kanāla, zoba ekstrakcijas ārstēšanā. Tas ilgst aptuveni 60 minūtes un ļauj nesāpīgi veikt jebkuru zobārstniecības iejaukšanos.

Vadīšanas anestēzija bloķē trīskāršā nerva zarus – tiek anestēzēta noteikta zona, ko šis nervs inervē. To lieto ķirurģiskajā zobārstniecībā anestēzijai operāciju laikā lielo sakņu zobu zonā, smaganu operāciju anestēzijai.

Izvēloties pretsāpju līdzekļus zobu ārstēšanai, zobārstam noteikti jājautā pacientam par citu slimību klātbūtni. Hipertensija, sirds, asinsvadu slimības, cukura diabēts, alerģijas – šo slimību klātbūtne palīdz zobārstam izvēlēties anestēzijas taktiku, nodrošinot pacientam drošību un komfortu.

Anestēzija grūtniecības laikā

Sedācija

Tā kā vietējā anestēzija neietekmē pacienta taustes jutību un psihoemocionālo stāvokli, nepieciešamības gadījumā var izmantot tādu anestēzijas metodi kā sedācija. Sedācija palielina sāpju slieksni un nomierina pacientu, bet neiemidzina. Ārstēšanas laikā pacients ir patīkami atslābinātā stāvoklī, bet spēj saprast un reaģēt uz ārsta lūgumiem.

Sedācijai praktiski nav kontrindikāciju un blakusparādību. Ir nepieciešams izslēgt alkoholu tikai dienu pirms zobārsta apmeklējuma.

Vispārējā anestēzija

Sarežģītākajos gadījumos zobārstniecībā tiek izmantota anestēzija (vispārējā anestēzija). Šajā gadījumā pacients tiek ievietots kontrolētā miega stāvoklī ar pilnīgu vispārējo anestēziju. Indikācijas ārstēšanai ar anestēziju:

• patoloģiskas bailes no zobārstniecības;
• garīgi vai neiroloģiski traucējumi;
• palielināts rīstīšanās reflekss;
• nepieciešamība pēc ilgstošas ​​ārstēšanas (sarežģītas ķirurģiskas operācijas, daudzu implantu uzstādīšana);

Uzziniet vairāk par zobu ārstēšanu vispārējā anestēzijā.

www.clinikadoctordent.ru

Anestēzijas metodes zobārstniecībā

Vietējā anestēzija

Uzskata par drošāko. Tas ietekmē tikai perifēro nervu sistēmu (neizslēdz cilvēka apziņu). Pēc pretsāpju līdzekļa ievadīšanas ir smaganu, mēles un lūpu nejutīguma sajūta. Laika gaitā anestēzijas līdzeklis sabojājas un tiek atjaunota sajūta. To izmanto visu veidu terapeitiskām un ķirurģiskām procedūrām zobārstniecībā.

Vispārējā anestēzija (narkoze)

Vispārējā anestēzija ieved cilvēku dziļā miega stāvoklī, izslēdzot apziņu.

Šim nolūkam tiek izmantoti narkotiskie pretsāpju līdzekļi (Sevoran, Xenon). Tos ievada intravenozi vai caur sejas masku (inhalācijas). Šis anestēzijas veids ir indicēts zobārstniecībā kompleksai ķirurģiskas operācijas, kā arī zobu fobijas (bailes no zobu ārstēšanas) gadījumā.

Vēl viena indikācija vispārējai anestēzijai ir alerģija pret vietējās anestēzijas preparātiem.

Sedācija

Sedācija (virspusējs miegs) ir alternatīva anestēzijai. Šī metode mazina emocionālo stresu, atslābina cilvēku. Bet tajā pašā laikā pacients ir pie samaņas un spēj izpildīt visus ārsta norādījumus. Slāpekļa oksīdu izmanto kā nomierinošu līdzekli. Šī ir anestēzijas gāze, kas jāieelpo caur deguna masku.

Vietējās anestēzijas veidi zobārstniecībā

Pielietojuma anestēzija

Šī ir virspusēja anestēzija, ko veic bez injekcijas. Ārsts apstrādā smaganu ar želeju vai aerosolu uz lidokaīna bāzes, pēc kura samazinās gļotādas jutība. Metode tiek izmantota periodontīta ārstēšanai, smaganu kabatu tīrīšanai (ultraskaņas mērogošana), kā arī ļoti kustīgu zobu noņemšanai.

Iesmidzināšana (carpool)

Anestēzijas šķīdumu injicē zem gļotādas ar injekciju (prick). Lai to izdarītu, izmantojiet carpool šļirces ar plānām adatām. Zāļu devu izvēlas individuāli atkarībā no pacienta veselības, vecuma un svara. Parasti pietiek ar vienu kārtridžu (1,7 ml) vai pusi.

Zāles sāk darboties 2-3 minūtes pēc ievadīšanas.

Zobārstniecībā ir vairāki injekciju anestēzijas veidi:

Kādas zāles lieto sāpju mazināšanai?

Zobārstniecībā novokaīnu lieto reti, jo to ir vairāk efektīvi līdzekļi pamatojoties uz artikaīnu un mepivakaīnu, tie ir 4-5 reizes spēcīgāki.

Artikaīna preparāti (Articaine, Ultracaine, Ubistezin)

Papildus galvenajam komponentam (pretsāpju līdzeklim) tie satur vazokonstrikcijas vielas (adrenalīnu, epinefrīnu), ar vazokonstrikciju injekcijas zonā samazinās anestēzijas izskalošanās. Tas palielina pretsāpju efekta efektivitāti un ilgumu. Šīs ir universālas zāles, kuras tiek plaši izmantotas.

Zāles ar mepivakaīnu (Scandonest, Mepivastezin, Carbocaine)

Nestimulējiet sirds un asinsvadu sistēmu, nesatur vazokonstriktorus un konservantus. Piemērots pat pacientiem ar sirds slimībām, patoloģijām Endokrīnā sistēma, cukura diabēts, kā arī pacientiem ar bronhiālo astmu.

Anestēzija grūtniecības laikā

Vietējā anestēzija ir indicēta grūtniecības laikā un barošana ar krūti. Galvenais ir izvēlēties zāles, kas nepārvar placentas barjeru. Drošākie līdzekļi ir Ultracain DS un Ubistezin (1:200000). Tie neietekmē augli un neietilpst mātes pienā.

Bērna ķermenis ir jutīgāks pret anestēzijas līdzekļiem, īpaši agrīnā vecumā(līdz 4 gadiem). Tāpēc pēc anestēzijas bieži rodas alerģijas un citas komplikācijas. Bet nav iespējams ārstēt zobus bez anestēzijas.

Zobārsti lieto tās pašas zāles kā pieaugušiem pacientiem, vienlaikus samazinot devu. Pretsāpju līdzekļa deva ir atkarīga no bērna vecuma:

• 1 mēnesis - 1/10 no pieaugušo devas;
• 6 mēneši - 1/5;
• 1 gads - 1/4;
• 3 gadi - 1/3;
• 7 gadi - 1/2;
• 12 gadi - 2/3.

Anestēzijas blakusparādības

Pēc injekcijas anestēzijas zobārstniecībā bieži rodas šādas komplikācijas:

• alerģiska reakcija - smags gļotādas pietūkums;
• hematomas (ziluma) veidošanās - kad asinis no kapilāriem nonāk mīkstajos audos;
• jutības zudums - rodas, ja injekcijas laikā ārsts pieskārās nervam;
• košļājamo muskuļu spazmas - rodas ar nejaušiem muskuļu vai asinsvadu bojājumiem.

Mūsdienās reti kurš ārstē zobus bez anestēzijas. Tomēr atcerieties, ka anestēzija zobārstniecībā tiek veikta tikai pēc pacienta piekrišanas. Ir svarīgi, lai ārsts izvēlētos jums piemērotu anestēzijas līdzekli.

Ja meklējat pieredzējušu zobārstu, iesakām apskatīt speciālistu sarakstu, kas ir prezentēts mūsu mājaslapā.

mydentist.ru

Mūsdienīga zobu ārstēšana bez sāpēm

Salīdzinoši pēdējā laikā vairākas ārstnieciskas manipulācijas, kas pacientam saistītas ar nepatīkamām sajūtām, varēja veikt bez iepriekšējas anestēzijas, tāpēc nav brīnums, ka daudzi cilvēki baidās no zobārsta kabineta. Atliekot tikšanos ar speciālistu "līdz pēdējam", pacients ar bieži sastopamu kariozu bojājumu riskē sagaidīt slimības komplikāciju attīstību, kam var būt nepieciešama ķirurģiska ārstēšana.

Šobrīd visās klīnikās un zobārstniecības kabinetos ārsti bez sāpēm veic zobu ārstēšanu, kam tiek izmantota dažāda veida anestēzija.

Saskaņā ar anestēziju saprot jutības samazināšanos vai pilnīgu izzušanu visā ķermenī vai atsevišķās tā zonās. Vairumā gadījumu tas tiek panākts, ieviešot medikamentiem kas traucē sāpju impulsa pārnešanu uz smadzenēm no iejaukšanās vietas. Anestēzija zobārstniecībā ir nepieciešama, lai pacientam zobu ārstēšanas laikā neizjustu sāpes. Pacienta mierīgā uzvedība dod iespēju ārstam pietiekami ātri, efektīvi un vajadzīgajā apjomā veikt terapeitiskās vai ķirurģiskās manipulācijas.

Indikācijas anestēzijai

Anestēzija ir indicēta šādu manipulāciju laikā:

• dziļa kariesa ārstēšana;
• celulozes ekstirpācija vai amputācija (depulpācija);
• zoba ekstirpācija (izņemšana);
• citas ķirurģiskas iejaukšanās;
• zobu sagatavošana protezēšanai;
• daži ortodontiskās ārstēšanas veidi.

Piezīme: vidējs kariess var būt arī indikācija anestēzijai, jo emaljas un dentīna slāņu robežas zona ir diezgan jutīga, un sāpes zobu ārstēšanas laikā šajā gadījumā tiek novērotas diezgan bieži.

Anestēzijas veidi zobārstniecībā

Anestēzija ir sadalīta vietējā un vispārējā (narkoze). Ir arī ierasts atšķirt sāpju mazināšanu ar zālēm un bez narkotikām.

Ir vairāki ne-zāļu anestēzijas veidi:

• audio analgēzija;
• elektroanalgēzija;
• anestēzija, izmantojot hipnotiskus efektus;
• datora anestēzija.

Narkotiku anestēzija ietver anestēzijas līdzekļa injekciju, kas bloķē impulsa vadīšanu uz laiku, kas nepieciešams medicīniskai iejaukšanās veikšanai. Pēc noteikta laika zāles sabojājas, un jutība tiek pilnībā atjaunota. Mūsdienu pretsāpju līdzekļi ļauj pilnībā izvairīties no diskomforta ārstēšanas laikā.

Vispārējo anestēziju zobu ārstēšanā izmanto salīdzinoši reti un īpašu indikāciju klātbūtnē. Visbiežāk to izmanto sejas žokļu ķirurģijā.

Vietējā anestēzija zobārstniecībā

Pirms lielākās daļas procedūru veic vietējā anestēzija. Ķermenim tas ir daudz drošāks nekā anestēzija. Vēl nesen visizplatītākie anestēzijas līdzekļi bija novokaīns un lidokaīns, taču tagad tiek izmantotas efektīvākas zāles.

Ir vairāki vietējās anestēzijas veidi:

• pieteikums;
• infiltrācija;
• vadošs;
• intraligamentārs;
• intraosseous;
• kāts.

Pielietojuma anestēzija

Tā ir anestēzija, kas nodrošina virspusēju anestēziju. To veic, izsmidzinot vai uzklājot zāles ziedes veidā uz mutes dobuma gļotādas. Visbiežāk lietotais ir 10% lidokaīns aerosola baloniņās.

Aplikācijas anestēzija ir indicēta, lai samazinātu mīksto audu jutīgumu injekcijas vietā, kā arī gļotādas ārstēšanai (stomatīta un gingivīta gadījumā) un nelielu strutojumu atvēršanai. Terapeitiskajā praksē to var izmantot pirms mineralizēto nogulšņu noņemšanas dzemdes kakla rajonā un ortopēdiskajā praksē, sagatavojot zobu protezēšanai (virpošanai).

Infiltrācijas anestēzija

Infiltrācijas anestēzija ļauj anestēzēt vienu zobu vai nelielu gļotādas laukumu. To praktizē neirovaskulārā kūlīša izņemšanā, kā arī dziļa kariesa ārstēšanā.

Injekciju parasti veic saknes virsotnes projekcijā. Šajā gadījumā anestēzijas līdzeklis bloķē sāpju impulsa vadīšanu nervu zara līmenī. Visbiežāk šādā veidā tiek anestēzēti augšējie zobi, jo kaula biezums ir salīdzinoši mazs augšžoklisļauj anestēzijai salīdzinoši viegli iekļūt nervu galos.

Vadīšanas anestēzija

Tas ir nepieciešams, ja infiltrācija nedod vēlamo efektu, vai arī ir nepieciešams sastindzis vairākas tuvumā esošās stāvoši zobi. Lieto arī zobu izgriešanai, abscesu atvēršanai periostīta un hroniska periodontīta saasināšanās gadījumā, kā arī strutojoša fokusa drenāžai. Anestēzijas injekcija ļaus īslaicīgi “izslēgt” visu nervu zaru.

Visbiežāk tuberkulozes un palatālās vadīšanas anestēzija tiek veikta pirms iejaukšanās augšējā žoklī (ja nepieciešams, tos papildina ar incīzīvu anestēziju), kā arī anestēzijai. apakšžoklis- torusāls vai apakšžoklis.

Intraligamentāra (intraligamentāla) vietējā anestēzija

Bieži praktizē bērnu zobārstniecībā dziļa kariesa un tā komplikāciju ārstēšanā, kā arī gadījumos, kad paredzēts noņemt zobu.

Zāļu injekcija tiek veikta periodonta saitē, kas atrodas starp alveolu sienu un zoba sakni. Tajā pašā laikā gļotādas nezaudē savu jutīgumu, kas izslēdz iespēju bērnam nejauši iekost vaigā, mēlē vai lūpā.

Intraosseoza anestēzija

To norāda zoba ekstirpācijas operācijas laikā. Pirmkārt, anestēzijas līdzeklis tiek injicēts smaganās, bet pēc lokāla nejutīguma iestāšanās – žokļa kaula porainajā slānī starpzobu telpā. Šajā gadījumā pazūd tikai noteikta zoba jutīgums un neliels smaganu laukums. Efekts attīstās gandrīz acumirklī, bet ilgst salīdzinoši īsu laiku.

Stumbra anestēzija

Stumbra anestēzijas veikšana zobārstniecībā ir iespējama tikai slimnīcas apstākļos. Norādes tās ieviešanai var kalpot kā augstas intensitātes sāpes, neiralģija (jo īpaši - sejas nervs), kā arī nopietnas žokļu un jostas kaula traumas. Šāda veida anestēzija tiek praktizēta arī pirms ķirurģiskas iejaukšanās sākuma.

Galvaskausa pamatnes reģionā tiek veikta anestēzijas injekcija, kas ļauj nekavējoties izslēgt augšžokļa un apakšžokļa nervus. Stumbra anestēzijas efektu raksturo jauda un ilgs ilgums.

Kontrindikācijas

Zobārstam pirms anestēzijas veikšanas noteikti jānoskaidro, vai pacientam nav nopietnas somatiskas saslimšanas vai alerģijas pret medikamentiem.

Kontrindikācijas pretsāpju līdzekļu lietošanai var būt:

• alerģiskas reakcijas pēc anestēzijas līdzekļu ieviešanas;
• asas sirds un asinsvadu slimības vēsturē (sirdslēkmes vai insulti mazāk nekā pirms sešiem mēnešiem);
• cukura diabēts;
• daži citi hormonālie traucējumi uz endokrīnās sistēmas patoloģiju fona (tirotoksikoze utt.).

Svarīgi: endokrīno slimību dekompensētās formās pacients jāārstē tikai slimnīcā. Īpaša piesardzība jāievēro, veicot anestēziju bērniem un grūtniecēm.

Mūsdienu pretsāpju līdzekļi

Vietējai anestēzijai var lietot Lidokainu (2% injekcijām un 10% aplikācijām) un Novokaīnu (mūsdienās lieto arvien retāk). Lai pastiprinātu un pagarinātu iedarbību, šo zāļu šķīdumiem pirms ievadīšanas parasti pievieno adrenalīna "pēdas".

Tiek izmantoti arī tādi mūsdienīgi anestēzijas līdzekļi kā:

• Articaīns;
• mepivakaīns;
• Ubistezins;
• Scandonest;
• Septonest.

Šie preparāti tiek piegādāti īpašās kārtridžos, kuras ievieto metāla kārtridžšļirces korpusā. Atsevišķi uz šļirces tiek pieskrūvēta vienreizējās lietošanas adata, kuras biezums ir vairākas reizes mazāks nekā parastajām injekciju adatām.

Carpool anestēzijas neapšaubāma priekšrocība ir tā, ka injekcijas ir praktiski nesāpīgas. Turklāt vairāku šķīdumu sastāvā jau ir adrenalīns vai norepinefrīns spēcīgākam un noturīgākam efektam.

Anestēzija bērnu zobārstniecībā

Nav anestēzijas līdzekļu, ko varētu saukt par absolūti drošu bērniem. IN bērnība organisms ir ārkārtīgi jutīgs pret jebkādām zālēm, kā rezultātā komplikāciju risks pēc injekcijām ir īpaši augsts.

Iepriekš sāpju mazināšanai lietoja lidokainu un novokainu, un šobrīd par drošākajām zālēm bērniem tiek uzskatīti Aricaine un Mepivacaine.

Ārstējot bērnus, zobārsti praktizē šādus anestēzijas veidus:

• Pieteikums;
• infiltrācija;
• Intraligamentārs;
• Diriģents.

Piezīme: maziem pacientiem psihogēno komplikāciju attīstības risks ir ļoti augsts, jo bērna psihe nav pilnībā izveidota. Visbiežāk sastopamā komplikācija ir īslaicīgs samaņas zudums spēcīgu emociju (baiļu) dēļ.

Biežākās vietējās anestēzijas komplikācijas

Uz numuru iespējamās komplikācijas anestēzija ietver:

• alerģiskas reakcijas (ar paaugstinātu jutību pret zālēm);
• toksiskas reakcijas (ar pārdozēšanu);
• ilgstošs jutīguma pārkāpums nerva zara ievainojuma dēļ ar adatu (pārkāpjot injekcijas noteikumus);
• sāpes un dedzināšana injekcijas vietā (bieži un uzskatāmi par normālu).

Pastāv arī šādu komplikāciju iespējamība:

• hematomu veidošanās (pietūkums un zilumi) pēc injekcijas asinsvadu bojājuma rezultātā;
• adatas lūzums injekcijas laikā (ārkārtīgi reti);
• audu infekcija (ja ārsts neievēro aseptikas un antiseptikas noteikumus, injicējot gļotādas inficētajā zonā);
• pārejošas košļājamo muskuļu spazmas (trismus) (nerva vai muskuļu šķiedru bojājuma gadījumā):
• nejauša mīksto audu (lūpu, vaigu, mēles) sakošana īslaicīgas jutības zuduma dēļ.

Mūsdienu pretsāpju līdzekļu lietošana var samazināt vairuma komplikāciju rašanās iespējamību.

Ārstēšanas priekšvakarā un tieši pirms zobārsta apmeklējuma jums vajadzētu atturēties no alkoholisko dzērienu lietošanas, jo etilspirts var samazināt vairuma zāļu pretsāpju iedarbību.

Ja jūtaties slikti, it īpaši uz SARS vai gripas fona, vizīte pie ārsta jāatliek.

Ja iespējams, pacientiem menstruāciju laikā zobu ārstēšana jāatliek. Šajā periodā palielinās nervu uzbudināmība un uzņēmība pret zālēm. Zobu ekstrakcija un citas ķirurģiskas iejaukšanās menstruāciju laikā var izraisīt ilgstošu asiņošanu.

Vispārējā anestēzija zobārstniecībā

Vispārējā anestēzijā saprot pilnīgu jutības zudumu, ko papildina dažādas pakāpes apziņas traucējumi.

Vispārējo anestēziju zobārstniecībā izmanto salīdzinoši reti un pēc stingrām indikācijām, jo ​​šī anestēzijas metode nebūt nav droša. To lieto nopietnu ķirurģiskas iejaukšanās sejas žokļu rajonā.

Lūdzu, ņemiet vērā: Pašlaik inhalācijas anestēzija ar slāpekļa oksīdu (“smieklu gāzi”) arvien biežāk tiek izmantota zobu ārstēšanā (arī bērniem).

Indikācijas vispārējai anestēzijai zobārstniecībā ir:

• alerģija pret vietējiem anestēzijas līdzekļiem;
• garīga slimība;
• paniskas bailes no zobārstniecības procedūrām.

Kontrindikācijas ietver:

• elpceļu slimības;
• nopietnas sirds un asinsvadu sistēmas patoloģijas;
• nepanesība pret narkotikām anestēzijai.

Pirms plānotās iejaukšanās, kas ietver pacienta ievadīšanu anestēzijas stāvoklī, pacientam jāveic pārbaude, tostarp:

• EKG veikšana objektīvai sirds stāvokļa novērtēšanai;
• vispārēja asins analīze;
• asins analīzes uz HIV un hepatītu.

Pirmsoperācijas periodā pacientam jāatturas no alkohola, nikotīna, kā arī ēšanas un dzeršanas. Klātbūtnē akūtas slimības, ir nepieciešams atlikt operāciju līdz remisijas perioda sākumam vai pilnīgai atveseļošanai.

Vispārējo anestēziju zobu ārstēšanas laikā var veikt tikai ar anesteziologa-reanimatologa piedalīšanos.

Video:

Plisovs Vladimirs, zobārsts

okeydoc.ru

Zobārstniecības praksē izmantotie anestēzijas veidi

Ārstēšanas laikā mutes dobums tiek izmantota anestēzija - vispārējā vai vietējā.

Reti tiek izmantota anestēzija (vispārējā anestēzija). Ar šo anestēziju pacients ārstēšanas laikā ir bezsamaņā, viņš neko nejūt. Anestēziju (vispārējo anestēziju) izmanto tikai lielām operācijām vai zīdaiņu ārstēšanā. Šim tipam ir pārāk daudz kontrindikāciju un visu veidu komplikācijas, tāpēc zobārsti gandrīz vienmēr dod priekšroku vietējai anestēzijai. Šī ir labākā iespēja zobārstniecības iejaukšanāsi.

Vietējā anestēzija – sāpju mazināšana, sasaldējot vai injicējot smaganās. Šajā formā anestēzijas līdzeklis īslaicīgi atspējo sāpju jutīgumu noteiktā ārstējamajā zonā. Saglabājas taustes sajūtas ar vietējo anestēziju. Pacients jūt pieskārienu, spiedienu uz zobu vai smaganu, bet pacientam nav sāpju. Lai anestēzētu pacienta augšējo zobu, slimā zoba tuvumā smaganā ievada vietējo anestēziju. Šī ir infiltrācijas anestēzija. Apakšzobi - injicējot pacientam lokālu anestēziju pie apakšējā žokļa nerva. Tā būs vadoša anestēzija. Tas novedīs pie mēles, apakšējā žokļa nejutīguma.
IN zobārstniecības prakse ir arī aplikācijas anestēzija, kas noteiktas mutes gļotādas vietas apstrādi padarīs nesāpīgu, uzklājot tai speciālu želeju vai aerosolu. Šī narkoze būs piemērota pirms infiltrācijas anestēzijas, lai adatas dūriens būtu nemanāms pacientam.

Anestēzijas līdzekļu sastāvdaļas

Anestēzijas līdzekļa sastāvā ir lokāli anestēzijas līdzekļi, konservanti, vazokonstriktori un stabilizatori. Zāles, ko lieto vietējai anestēzijai anestēzijas iedarbībai, var nesaturēt visas uzskaitītās sastāvdaļas. Lai efektīvi bloķētu nervu galu impulsus, tiek izmantota viena narkoze, un ir nepieciešami vazokonstriktori (adrenalīns), lai pagarinātu darbības periodu un pastiprinātu pretsāpju efektu. To lieto, lai radītu, uzturētu pietiekamu zāļu koncentrāciju ārstēšanas zonā. Praksē tiek izmantoti konservanti, stabilizatori, lai palielinātu anestēzijas glabāšanas laiku.

Pamatprasības mūsdienu anestēzijas līdzekļiem

Anestēzijas līdzeklis ir unikāla viela, kas nomāc receptoru uzbudināmību, izslēdz impulsu pacienta nervu šķiedrām, pēc tam notiek anestēzija.

Anestēzijai ir pamatprasības:

• neizraisa pacienta vazodilatāciju;
• neizraisīt audu kairinājumu;
• augsta izturība pret zāļu sterilizāciju;
• lēna uzsūkšanās asinīs;
• lielāka pretsāpju iedarbības stiprums un ilgums;
• ir zema toksicitāte pacientam;
• laba anestēzijas iedarbība zoba ārstēšanā.

Vietējai anestēzijai ir tieša inhibējoša iedarbība uz receptoru, un nātrija kanālu caurlaidība pacientam sāk samazināties, savukārt nātrija iekļūšana cilvēka šūnā tiek pilnībā traucēta, pēc tam tiek ģenerēts darbības potenciāls, un tas viss noved pie jutīguma un sāpju mazināšanas trūkums ārstēšanas laikā. Jutīgums tiek izslēgts pēc kārtas: sākumā sāpes, tad garša, tad temperatūra un visbeidzot taustes sajūta. Šādi notiek dziedināšanas process.

Lai pagarinātu nesāpīgas ārstēšanas efektu, vietējai anestēzijai jāpievieno vazokonstriktors (piemēram, epinefrīns). Tomēr pacientiem ar sirds slimībām tas rada lielāku sirdslēkmes risku. Vazokonstriktors var izraisīt pacienta bronhu, zarnu muskuļu atslābināšanu, acu zīlīšu paplašināšanos, būtiski paaugstināt cukura līmeni asinīs, palielināt vielmaiņu audos un izraisīt daudzas blakusparādības. Bet, ja adrenalīns tiek izslēgts no vietējās anestēzijas preparāta, tas novedīs pie neefektivitātes un sāpju mazināšanas process pacientam nenotiks.

Lēmums par šīs vielas lietošanu ārstēšanā jāpieņem pieredzējušam zobārstam, in pēdējais līdzeklis. Galu galā pēc adrenalīna pievienošanas vietējai anestēzijai pašas anestēzijas efektivitāte zobu ārstēšanā ievērojami palielinās, un tās toksicitāte pacientam samazinās. Tas ir saistīts ar ļoti lēnu anestēzijas līdzekļa uzsūkšanos asinīs. Un dažreiz toksiskās komplikācijas, kas parādās vietējās anestēzijas laikā, kļūdaini tiek attiecinātas uz vielas adrenalīna blakusparādību.

Anestēzijas līdzekļu klasifikācija zobārstniecībā

Pirms zobu ārstēšanas ārstam individuāli katram cilvēkam jāizvēlas efektīvs vietējās anestēzijas līdzeklis. Atbilstošu anestēzijas līdzekli izvēlas atkarībā no pašas procedūras, iejaukšanās ilguma un pacienta tolerances pret anestēzijas līdzekli.

Ķīmiskās īpašības sadala vietējo anestēziju tādās grupās kā aizvietotie amīdi (artikaīns, lidokaīns, trimekaīns) un esteri (novokaīns, anestezīns, dikaīns). Šīm divām grupām ir atšķirības biotransformācijā un, pats galvenais, pacienta blakusparādībās.

Klasifikācija pēc ievadīšanas metodes iedala lokālos anestēzijas līdzekļus zobārstniecībā, tos, kas izgatavoti virsmas anestēzijai, un tos, kas izgatavoti vadīšanas un infiltrācijas anestēzijai.
Pēc darbības ilguma izšķir īslaicīgas, vidējas un ilgstošas ​​darbības anestēzijas līdzekli.

Vietējās anestēzijas preparāti zobu ārstēšanai

Zobārstniecības klīnikā kvalitatīvai sāpju mazināšanai tiek lietota vietējā anestēzija. jaunākā paaudze. Lai injicētu zāles ar vietējo anestēzijas līdzekli, tiek ņemtas karpulas un carpool šļirces, kurās pats šķīdums jau ir ievietots. Pacientu zobu ārstēšanas kvalitāte, izmantojot šādas šļirces, ir daudz augstāka nekā ar vienkāršu vienreizējās lietošanas šļirci. Galu galā adata ir daudz plānāka nekā vienkāršas vienreizējās lietošanas šļirces, un injekcija nav tik sāpīga.

Carpool anestēzijas līdzekļi zobārstniecībā ir labi, jo tiem ir šādas priekšrocības:

1. Pilnīga sterilitāte, 100% garantija pret lieko vielu iekļūšanu vietējā anestēzijas līdzeklī.
2. Precīza nepieciešamo komponentu dozēšana. Šļirce satur gatavu anestēzijas līdzekli.
3. Sāpju trūkums pēc injekcijas, jo adata ir plānāka nekā vienreizējās lietošanas šļircei.

Iepriekš lietotais novokaīns vai lidokaīns jau sen ir izbalējis fonā, jo tiem ir zema efektivitāte un alerģiskas izpausmes. Mūsdienās tos praktiski neizmanto, galvenokārt kā anestēziju valsts klīnikās.

Progresīvās zobārstniecības klīnikās tiek izmantota laba anestēzija efektīvas zāles, kuru pamatā ir artikaīns vai mepivakaīns.

Artikaīns ir efektīvs anestēzijas līdzeklis, ko izmanto augstas kvalitātes vietējai anestēzijai (piemēram, Ultracaine). Tas sastāv no artikaīna un adrenalīna.
Mepivakaīns - tam ir lieliska spēja sašaurināt asinsvadus, taču tam ir arī nedaudz mazāka vietējās anestēzijas ietekme. Zāles lieto zobu ārstēšanā maziem bērniem, grūtniecēm, kā arī pacientiem ar hipertensiju un tiem, kuriem adrenalīns ir pilnībā kontrindicēts. Šādos gadījumos pacienta mutes dobuma ārstēšanai izmanto zāles, kas satur mepivakaīnu (piemēram, Scandonest).

Kvalitatīvas vietējās anestēzijas līdzekļa izvēles kritēriji

Galvenais efektīvas vietējās anestēzijas izvēles kritērijs būs gaidāmās zobārstniecības iejaukšanās raksturs. Zāles izvēlas ārsts, ņemot vērā nepieciešamo ārstēšanas dziļumu, vietējās anestēzijas ilgumu atbilstoši gaidāmās iejaukšanās raksturam un apjomam. Izvēloties anestēzijas līdzekli, ietekmē grūtniecība, lielas bailes no gaidāmajām manipulācijām un iespējamā patoloģija pacientam. Ārstēšanas laikā jāņem vērā kontrindikāciju klātbūtne. Anestēzijas līdzekļu lietošanai ir vecuma ierobežojumi. Anestēzijas deva vienmēr tiek noteikta mazu bērnu vai gados vecāku pacientu zobu ārstēšanā.

Kontrindikācijas vietējās anestēzijas līdzekļa lietošanai

Lai lokālais anestēzijas līdzeklis būtu drošs pacientam, jāapsver lietošanas kontrindikācijas. Tos var grupēt:

1. Alerģiskas izpausmes pacientam pret anestēzijas līdzekli. Tā ir pilnīga kontrindikācija šāda līdzekļa lietošanai pacienta zobu anestēzijai. Par klātbūtni obligāti jāpaziņo zobārstam alerģiskas izpausmes vai iespējama reakcija uz iepriekšēju mutes dobuma un zobu ārstēšanu.
2. Ir vielmaiņas sistēmu trūkums. Daudzām pretsāpju zālēm ir spēcīga toksiska iedarbība vietējās anestēzijas pārdozēšanas, vielmaiņas un ekskrēcijas nepietiekamības gadījumā. Šajā situācijā labāk ir lietot zāles nelielās devās.
3. Vecums. Maziem bērniem vietējo anestēzijas līdzekli lieto mazākā devā nekā pieaugušo pacientu zobu anestēzijai. Lai panāktu efektīvu zobu anestēziju, nepieciešams lietot drošu lokālo anestēziju, ierobežojot devu.

Mūsdienu zobārstniecības praksē ir pieejams plašs bezrecepšu produktu klāsts, kas satur anestēzijas līdzekli un padarīs zobu ārstēšanu nesāpīgu. Galu galā viņa ir galvenais iemesls spēcīgas bailes no zobārstniecības klīniku pacientiem.

Mūsdienu klīnikas piedāvā nesāpīgu mutes dobuma vai zobu ārstēšanu ar vietējo anestēziju. Nav jābaidās doties pie ārsta, atlikt šo vizīti un uzsākt slimību, jo šodien ir iespējams izārstēt, izņemt zobu vai uzstādīt implantu bez sāpēm. Ir nepieciešams izlemt par zobārstniecības klīniku un izvēlēties labu ārstu. Viņš varēs kvalitatīvi izārstēt zobu, izvēloties efektīvu vietējo anestēzijas līdzekli mutes dobuma vai zobu anestēzijai.
Tā ir atslēga uz nesāpīgu pacienta zobu un mutes dobuma ārstēšanu.

Zobārstniecībā tiek izmantoti gan terapeitiskie, gan ķirurģiskie, dažādi anestēzijas veidi un tehnikas, piemēram, vadīšanas, infiltrācijas, intrakanālās, intraosseālās, intraligamentārās (intraligamentārās), tuberālās un citas. To atšķirības slēpjas pielietošanas vietā un dažās to ietekmes iezīmēs. Parasti mūsdienu zobārstniecības klīnikas Maskavā izmanto koplietošanas anestēziju. Tas nozīmē, ka anestēzijas līdzeklis tiek piegādāts vienreizējās lietošanas kārtridžos - sava veida kārtridžos ar anestēzijas šķīdumu, kas tiek ievietots šļircēs ar vienreiz lietojamām skrūvējamām adatām. Sakarā ar to karpulas paliek sterilas, jo zobārstam tās nav jāatver, kā rezultātā tiek izslēgta zāļu saskare ar gaisu.

Vadīšanas anestēzija

Vadīšanas anestēzijas mērķis ir bloķēt nervu, caur kuru tiek pārraidīts sāpju signāls. Tādējādi izrādās, ka “izslēdz” ievērojamu žokļa daļu, kas saistīta ar nervu, kas ir bijis pakļauts zāļu iedarbībai pietiekami ilgu laiku - no stundas līdz pusotrai. Parasti vadīšanas anestēzija tiek noteikta, ja nepieciešama plaša iejaukšanās vairākos molāros un blakus esošajos mīkstajos audos. Izmantojot vadīšanas metodi, anestēzijas līdzekļa ievadīšana notiek tiešā nerva tuvumā, un šo vietu ir ļoti svarīgi pareizi aprēķināt, jo, ja tā atrodas pārāk tālu no nerva, sāpju mazināšana var nenotikt un, ja tā nokļūst pats nervs, var attīstīties tāda komplikācija kā neiropātija. Saskaņā ar statistiku, neiropātija rodas 1% gadījumu un visbiežāk pilnībā atkāpjas gada laikā. Starp citu, veicot vadīšanas anestēziju zobārstniecībā ultraskaņas kontrolē, ievērojami palielinās tās drošība un efektivitāte.

Pielietojuma anestēzija zobārstniecībā un preparātos

Infiltrācijas jeb aplikācijas anestēzija zobārstniecībā tiek veikta, piesūcinot mīkstos audus ar anestēzijas šķīdumu, kā rezultātā tiek bloķēti nervu gali, kas atrodas apstrādātajā zonā. Lietojot anestēziju, anestēzijas līdzeklis tiek uzklāts, neizmantojot šļirci. Nelielu līdzekļa daudzumu uzklāj ar vates tamponu vai pirkstiem, kas pēc tam apmēram par 3 mm iekļūst uz iekšu, un izvēlētā vieta tiek anestēzēta. Zobārstniecībā to izmanto vienkāršu un ātru operāciju veikšanai, kas saistītas ar mutes gļotādas anestēziju, jo iedarbojas vidēji no 10 līdz (retos gadījumos) 25 minūtes. Bieži vien pirms tam tiek veikta injekcijas anestēzija, īpaši, ja pacients ir bērns vai baidās no injekcijām. Ir arī preparāti vietējai anestēzijai aerosolu veidā. Zobārstniecībā tos plaši neizmanto, jo ir grūtības aprēķināt devu, kā arī viegli iekļūt Elpceļi un asins plūsma, kas palielina komplikāciju risku.

Infiltrācijas anestēzija

Šī ir viena no visizplatītākajām anestēzijas metodēm mūsdienu zobārstniecībā. Ir divu veidu infiltrācijas anestēzija: tieša un netieša. Tiešo anestēziju injicē tieši zem gļotādas pie zobiem, kuriem nepieciešama ārstēšana, un iedarbojas injekcijas vietā. Netieši attiecas uz apkārtējiem audiem un aptver lielāku platību, savukārt tā izplatība ir atkarīga no apkārtējo audu veida. Piemēram, augšžoklī alveolārais process ir poraināks, savukārt apakšējā žoklī tas ir blīvāks, kas nozīmē, ka infiltrācijas anestēzijas ietekme uz augšžokli būs efektīvāka.

Intraligamentāra anestēzija

Intraligamentāro anestēziju sauc arī par intraligamentālo un intraperiodontālo. Tās atšķirība ir lielāka augstspiediena ar anestēzijas līdzekļa ieviešanu, kas nodrošina neliela daudzuma zāļu vienmērīgu izplatīšanos periodonta telpā, kā arī tā iekļūšanu intraosseālajā telpā. Zāles jāievada ļoti lēni. Šāda veida anestēzija prasa ievērojamu mazāk narkotiku nekā ieviešot parasto infiltrāciju, tas notiek 15-45 sekunžu laikā un ilgst 20-30 minūtes. Intraligamentārajai anestēzijai bieži tiek izmantotas īpašas šļirces, kas ļauj bez piepūles injicēt zāles ar pareizo spiedienu un tādējādi sasniegt labāko rezultātu.

Intraosseoza anestēzija

Intraosseozo anestēziju zobārstniecībā izvēlas, ja infiltrācijas vai vadīšanas anestēzija ir neefektīva. To parasti veic apakšējo molāru apvidū un indicēts ārstēšanai, zobu ekstrakcijai un alveolārā procesa operācijām. Tomēr to izmanto reti sarežģītās izpildes tehnikas dēļ: ir nepieciešams pārgriezt gļotādu, pēc tam ar speciālu urbi, kura diametrs ir vienāds ar šļirces adatas izmēru, izveidot caurumu kaulā, lai virzītu. šļirci nekavējoties poraina viela. Zāles jāievada lēni, zem augsta spiediena.

Starp šāda veida anestēzijas priekšrocībām ir ievērojama efektivitāte, pietiek ar nelielu daudzumu pat vāja anestēzijas līdzekļa. Starp mīnusiem ir ieviešanas sarežģītība, kā arī nopietni komplikāciju riski, ja zāles nonāk asinsritē, kas, iespējams, nejauša trauka bojājuma gadījumā.

Intrakanāla anestēzija

Intrakanālā anestēzijas metode runā pati par sevi. Parasti intrakanālā anestēzija zobārstniecībā tiek veikta šādi: ar urbi zobā tiek izveidots adatas diametram atbilstošs caurums, un zāles tiek ievadītas tieši pulpā vai dziļāk kanālā. Dažreiz šim nolūkam tiek izmantots pats kariesa dobums. Ja mēs runājam par intraligamentāro tehniku, tad ar to mēs domājam lokālas anestēzijas šķīduma ievadīšanu telpā pie zoba saknes (periodontālā), bet tuberālā tehnika nozīmē vielas ievadīšanu augšējā žokļa aizmugurējos alveolārajos zaros. .

Tuberālā anestēzija

Tuberālo anestēziju tā nosauc saistībā ar injekcijas vietu - augšžokļa bumbuļiem, kurus latīņu valodā sauc par bumbuļiem. Šeit ir aizmugurējie alveolārie nervi, kas inervē alveolārā cekula laukumu no trešā līdz pirmajam molāram. Šis anestēzijas veids ir visbīstamākais iespējamo komplikāciju ziņā, jo ir individuālas atšķirības šīs zonas struktūrā un nervu un nervu izvietojumā tajā. asinsvadi. Atšķirt intraorālo un ekstraorālo tuberkulālās anestēzijas ievadīšanas metodi. Tiek uzskatīts, ka intraorālā metode var izraisīt traumas, savukārt ārējā metode ir drošāka, kā arī ir vieglāk nodrošināt adekvātu antiseptisku virsmas apstrādi pirms injekcijas.

Datoranestēzija

Datoranestēzija ļauj zobārstiem aprēķināt precīzākas zāļu devas, injicēt tās vēlamajā – datora iepriekš izvēlētā – ātrumā un nesāpīgi vadīt šļirces adatu, kurai ir īpaša griešanas maliņa. Precīzi ievadīta anestēzija var ilgt līdz 40 minūtēm, un ierīces sniegtie vizuālie un skaņas signāli ļauj ārstam pareizi novietot adatu, neradot audu bojājumu, anestēzijas līdzekļa injekcijas asinsvada gultnē vai ievietošanas risku. adata pārāk tālu no nerva.

Ultraskaņas anestēzija

Veicot anestēziju, ir ļoti svarīgi izvēlēties pareizo injekcijas vietu, jo tā rada kļūdu smagas komplikācijas. Tas jo īpaši attiecas uz vadīšanas anestēziju, kur zālēm jābūt tiešā nerva tuvumā, bet to nevar pieskarties ar adatu. Ultraskaņa palīdz noteikt anestēzijas līdzekļa injekcijas vietu. Ultraskaņas aparāta vadībā ir iespējams līdz milimetram aprēķināt adatas atrašanās vietu un tās tuvumu nervam un tādējādi nodrošināt visefektīvāko un drošāko vēlamās zonas anestēziju.

Vispārējā anestēzija zobārstniecībā

Dažos gadījumos pacientam var būt nepieciešama zobu ārstēšana vispārējā anestēzijā. Parasti pie tā ķeras gadījumos, kad nepieciešama nopietna un ilgstoša ārstēšana, piemēram, vairāku zobu izraušana vienlaikus vai sarežģītas žokļu operācijas. Indikācija vispārējās anestēzijas lietošanai zobārstniecībā var būt arī nopietna zobu fobija vai slimība, kurā cilvēks nevar adekvāti sazināties ar ārstu, vai arī viņam var rasties negaidītas reakcijas uz ārsta rīcību, piemēram, epilepsija.

Kā alternatīva vispārējai anestēzijai, lai koriģētu garastāvokli un atbrīvotos no bailēm no zobu ārstēšanas, zobārstniecībā ir sedācija. Tas “neizslēdz” apziņu, bet iegrimst pusmiegā un nomierina, palīdz atslābināties, uztvert notiekošo pozitīvi. Tomēr sedācija nav anestēzija, tāpēc to lieto kopā ar vietējo anestēziju.

Kad bērnu zobārstniecībā izmanto anestēziju?

Lielākajai daļai pieaugušo bailes no zobu ārstēšanas saglabājušās jau no bērnības, tāpēc mūsdienās viens no bērnu zobārsta uzdevumiem ir novērst zobu fobijas rašanos vai atbrīvoties no bailēm, kas bērnam jau izveidojušās. Vispārējā anestēzija bieži vien ir vienīgais veids, kā atrisināt zobu problēmas bērniem līdz trīs gadu vecumam, kā arī zīdaiņiem ar attīstības traucējumiem, jo ​​īpaši ar autismu, Dauna sindromu, cerebrālo trieku vai epilepsiju.

Ne vienmēr ir nepieciešams veikt zobu ārstēšanu bērniem anestēzijā. Mazais pacients, kurš nonācis pie laipna un atvērta ārsta, lielāko daļu manipulāciju ļaus veikt, esot pie samaņas. Galvenais nosacījums ir tas, ka šīm manipulācijām jābūt nesāpīgām. Saskaņā ar dažiem pētījumiem mūsdienās sāpīgākā procedūra bērnam ir pati anestēzijas injekcija. Tieši tāpēc bērnu zobārstniecībā pirms injekcijas izmanto aplikācijas anestēziju, kuras preparātiem ir patīkama garša, kas veicina labs garastāvoklis bērniem un viņu sadarbība ar ārstu.

Turklāt mūsdienās zobārstniecībā vairs nav retums datoranestēzijas aparāts, kas ļauj nesāpīgi injicēt zāles un skaidri izmērīt to pareizo devu.

Mūsdienu anestēzija zobārstniecībā: kontrindikācijas lietošanai

Galvenā kontrindikācija anestēzijai zobārstniecībā ir alerģija pret tās sastāvdaļām, jums vajadzētu arī apsvērt blakus efekti, kas visbiežāk ir saistītas ar papildu vielu klātbūtni anestēzijas šķīdumā: vazokonstriktorus, konservantus un stabilizatorus. Jo īpaši ir rūpīgi jāizvēlas zāles pacientiem ar sirds un asinsvadu slimībām, ar arteriālā hipertensija, endokrīno slimību dekompensētas formas (cukura diabēts, tirotoksikoze un citi). Lai noteiktu, pret kurām vielām cilvēkam ir negatīva reakcija, ārsts nosūta uz Alergoloģijas institūtu veikt izmeklējumus. Saskaņā ar šiem datiem, a drošas zāles vietējai anestēzijai un reakcijas gadījumā uz visām anestēzijas līdzekļu grupām izmanto vispārējo anestēziju.

Kādas ir anestēzijas iezīmes zobārstniecībā grūtniecēm?

Grūtniecēm ir svarīgi nodrošināt arī nesāpīgu zobu aprūpi. Tomēr parastie pretsāpju līdzekļi viņiem nav piemēroti, jo anestēzijas šķīdumam parasti pievieno vazokonstriktorus (tie ir arī vazokonstriktori), lai tas noturētu to pareizajā vietā un paildzinātu tā darbību. Vazokonstriktori arī samazina biežu blakusparādību iespējamību un samazina asiņošanu. Piemēram, adrenalīns, kas pievienots 4% artikaīna šķīdumam, var pagarināt tā pretsāpju iedarbību no trim līdz četrdesmit piecām minūtēm.

Bez epinefrīna var lietot tikai mepivakaīnu, jo atšķirībā no citiem zobārstniecībā izmantotajiem lokālajiem anestēzijas līdzekļiem (artikaīns, kas mūsdienās tiek uzskatīts par labāko variantu, novokaīns un lidokaīns), tam nav spēju paplašināt asinsvadus injekcijas vietā, kas nozīmē. to var ieteikt grūtniecēm, bērniem un citām pacientu kategorijām, kurām nevajadzētu dot adrenalīnu. Tajos ietilpst, piemēram, tie, kas cieš no sirds un asinsvadu slimībām, arteriālās hipertensijas, smagām cukura diabēta formām, smagas tirotoksikozes.

Cik maksā anestēzija zobārstniecībā?

Anestēzijas izmaksas zobārstniecībā atšķiras atkarībā no klīnikas līmeņa un jūsu gadījumā izmantotajām zālēm. Vidēji infiltrācijas anestēzijas cena Maskavā sākas no 300 rubļiem un sasniedz 3000 rubļu VIP līmeņa zobārstniecībā, pielietošana - no 100 līdz 1500 rubļiem un vadīšana - no 300 līdz 4000 rubļiem.

Zobārsta apmeklējums daudziem cilvēkiem rada nepatīkamas asociācijas un nevēlēšanos doties uz klīniku. Vairumā gadījumu tas ir saistīts ar iepriekš piedzīvotām sāpēm ar nepietiekami kvalitatīvu ārstēšanu.

Tomēr mūsdienu medicīnā ir daudz veidu, kā precīzi un droši mazināt sāpes. Vietējā anestēzija, ko tagad izmanto zobārstniecības klīnikās, var pilnībā atbrīvo pacientu ne tikai no sāpīgām, bet arī nepatīkamām sajūtām.

Kāda ir procedūra?

Ārsti šo frāzi sauc par pilnīgu audu jutības zudumu pret jebkādu kairinājumu noteiktā vietā ar noteiktu zāļu injicēšanas palīdzību. Tas ir, tieši vietā, kurā tiks veiktas medicīniskās manipulācijas, pacients pārstāj kaut ko just, vienlaikus paliekot pie samaņas.

Arī nosaukumi "lokālā anestēzija" un "lokālā anestēzija" ir diezgan izplatīti. Ar speciālu medikamentu palīdzību, kas tiek ievadīti organismā tieši pareizajā zonā, tur esošās nervu šūnas uz brīdi pārtrauc vadīt impulsus.

Klasifikācija

Šajā posmā visa vietējā anestēzija zobārstniecībā ir sadalīta divos galvenajos veidos - injekcijas un neinjicēšanas. Katrai no tām ir vairākas atsevišķas specifiskas tehnikas.

Vietējā anestēzija bez injekcijas

Visas šīs metodes vieno fakts, ka rezultāta sasniegšanai nav nepieciešams veikt injekciju vai injekciju.

1. Uzklāšanas metode. To sauc arī par ķīmisko vielu. Diezgan bieži lieto mutes gļotādas anestēzijai. Zāles šajā gadījumā tiek uzklātas vai vienkārši iemasētas vēlamajā vietā.
2. Fiziskā. To lieto ļoti reti, jo ir diezgan vāja, virspusēja iedarbība. Izmantojot šo metodi, vēlamais audu laukums tiek sasaldēts, izsmidzinot dažādas vielas, kurām ir ļoti zema viršanas temperatūra. Ātri iztvaikojot, tie atdzesē audus, tādējādi bloķējot nervu galus.
3. Fizikāli ķīmiskais. Anestēzijas līdzeklis tiek injicēts vēlamajā audu zonā, izmantojot elektroforēzi. Vairumā gadījumu šī metode tiek izmantota neiralģijai.

Vietējā anestēzija injekcijām

Šeit uzskaitītās metodes uzrāda labākus rezultātus nekā sāpju mazināšana bez injekcijām. Turklāt, pretsāpju līdzekļu iedarbība šajā gadījumā ilgst daudz ilgāk.

Tāpēc ārsti zobārstniecībā dod priekšroku injekcijām vietējai anestēzijai.

Šo anestēzijas veidu var iedalīt četros veidos atkarībā no metodes un konkrētās injekcijas vietas. Ir vērts sīkāk aprakstīt katru no tiem.

Diriģents

Šajā gadījumā zāles jāinjicē tieši blakus nervam Tādējādi zāles ar savu darbību aptver audus, kas ieskauj nervu, un sevi. Visbiežāk to izmanto zobārsti, veicot sarežģītas operācijas ar lokalizāciju mutes dobuma lejas daļā un apakšžoklī.

Šāda veida īpatnība ir tāda, ka nervu nepieciešams bloķēt mīkstajos audos. Tas izrādās "aizslēgts", tāpēc impulsi no šīs zonas nesasniedz smadzenes un pacients "nezina", ka viņš piedzīvo kādas sajūtas.

infiltrācija

Šajā gadījumā injekcija tiek veikta vietā, kur atrodas slimā zoba saknes augšdaļas projekcija. Var veikt vairākas injekcijas no dažādām pusēm.

Pēc tam zāles pakāpeniski izplatās caur caurumu, kas atrodas alveolārā procesa plāksnē, pēc tam nonāk zoba iekšpusē un iedarbojas no iekšpuses.

intraligamentozs

Tam ir arī cits nosaukums - intraligamentārs. Injekcijas šeit veic no ārpuses un iekšā iekļūst periodonta saitē caur smaganu vagu. Tajā pašā laikā uzreiz rodas smaganu nejutīgums no visām pusēm un pats zobs.

Diezgan bieži šo metodi izmanto bērnu sāpju mazināšanai. Šajā gadījumā tiek izmantota gan pati adata, gan kārtridži ar īpaša izmēra zālēm - samazināti. Šo metodi pieaugušajiem var kombinēt ar citām zāļu ievadīšanas metodēm.

Intraosseous

Injekciju veic tieši kaulā starp diviem zobiem.. Šim kaulam ir īpaša struktūra, un to sauc par porainu. Lai pati injekcija neradītu diskomfortu vai sāpes, pirms tam ārsts ievada dažus pilienus anestēzijas līdzekļa tieši smaganās.

Šai metodei ir vairākas funkcijas. Pirmkārt, anestēzija ilgst diezgan īsu laiku. Otrkārt, nejutīgums aptver tikai zobus un smaganu virsmas vēlamajā zonā.

Tajā pašā laikā pacients pilnībā jūt lūpas, mēli un vaigus, kas ir ļoti svarīgi īslaicīgām zobārstniecības operācijām - pēc to pabeigšanas nav nekādu neērtību.

Atsevišķi jāapraksta cita injekcijas anestēzijas metode, jo vairumā gadījumu to izmanto stacionārā ārstēšanā, ja pacientam ir neiralģija vai samazināts sāpju slieksnis, tas ir, paaugstināta jutība.

Tas sastāv no tā, ka ar zāļu palīdzību tiek bloķēti visi trīskāršā nerva zari. Lai to izdarītu, injekcija jāveic īpašā punktā, kas atrodas galvaskausa pamatnē.

Instrumenti un preparāti veikšanai

Lai sasniegtu vēlamo rezultātu no vietējās anestēzijas, ir svarīgi izvēlēties ne tikai zāles, bet arī instrumentus, ar kuriem tās tiks ievadītas.

Instrumenti

Lielākā daļa klīniku praktizē mašīnu baseins anestēzija. Viņiem tiek izmantotas tādas pašas metodes un preparāti kā citām sugām.

Galvenā atšķirība ir tā zāles nav ievietotas ampulās, bet atsevišķos flakonos. Tos ievieto īpašās šļircēs-inžektoros. Pārsienot adatu, kapsula tiek caurdurta un zāles var injicēt.

Šīs metodes priekšrocība ir pilnīga garantēta sterilitāte, jo zāļu kapsulas ir hermētiskas. Kā arī saudzīgāka zāļu injekcija ļoti mazā adatas biezuma dēļ.

Turklāt karpulas (t.i., kapsulas) var papildus saturēt vazokonstriktora zāles(visbiežāk adrenalīns), lai anestēzijas līdzekļa iedarbība būtu ilgāka.

Tomēr zobārstniecībā tiek izmantotas arī parastās šļirces ar adatām. Lielākā daļa no tiem ir vienreizlietojami, taču tos var izmantot atkārtoti. Šo rīku efektivitāte ir mazāka salīdzinājumā ar koplietošanas inžektoriem. Tas ir saistīts ar dažiem dizaina un izmēra trūkumiem.

Piemēram, parasto šļirču adatas diametrs ir aptuveni 0,7–0,8 mm. Mutes dobuma audi ir ļoti piesātināti ar asinsvadiem, un, lietojot šādas adatas, var rasties hematomas un citas nepatīkamas komplikācijas.

Arī anestēzijas līdzekļu izņemšanas no ampulas procedūras laikā var tikt pārkāpta sterilitāte, kas ir nepieņemami.

Preparāti zobu vietējai anestēzijai

Ir vairākas visefektīvākās un visizplatītākās zāles, kuras tiek izmantotas zobārstniecības praksē vietējai anestēzijai.

1. Ultrakaīns. Ražo franču uzņēmums, kura pamatā ir artikaīns. Ir trīs galvenās formas, kas atšķiras ar papildu vazokonstriktora komponenta - epinefrīna - klātbūtni un koncentrāciju. Zāles ražo ar marķējumu "D", "DS" un "DS Forte". Pirmajā gadījumā tam nepievieno epinefrīnu un konservantus.
2. Ubistezin. Ultrakaīna analogs, ražots Vācijā. Tam ir divas izdalīšanās formas ar atšķirīgu komponentu koncentrāciju.
3. Septanest. Pārbaudīts un kvalitatīvs anestēzijas līdzeklis, taču tas satur augstu konservantu koncentrāciju, tāpēc pacientiem, kuriem ir nosliece uz to, ir liela alerģijas iespējamība.
4. Skadonest. Ražots Septodont, Francija. Zāles pamatā ir 3% mepivakaīna. Tas nesatur konservantus un dažādas vazokonstriktora piedevas. Piemērots riska grupas pacientiem.

Indikācijas

Kopumā zobārstniecības praksē vietējās anestēzijas indikācijas ir gandrīz jebkura iejaukšanās, ko parasti pavada sāpes. Tos var iesniegt kā sarakstu.

• Kariesa ārstēšana kompleksā formā.
• Periodontīts.
• Viena vai vairāku zobu, kā arī atsevišķi sakņu ekstrakcija.
• Strutojoši iekaisumi un līdzīgi procesi žokļu kaulos.
• Žokļa locītavas iekaisuma bojājumi.
• Neiralģija, sejas nerva neirīts.
• Nav iespējams veikt sarežģītas iejaukšanās vispārējā anestēzijā.

Papildus šim tikai zobārstniecības indikāciju sarakstam var nosaukt arī pacienta spēcīgās bailes no jebkādām manipulācijām.

Kontrindikācijas

Pirms ārstēšanas procedūras ir obligāti jāveic pacienta intervija. Atbildes ir ļoti svarīgas konkrētas anestēzijas metodes, kā arī noteiktu zāļu izvēlei.

Dažas slimības, jo īpaši pacienta iepriekšējā infekcija, var būt kontrindikācija dažiem injekciju anestēzijas veidiem.

Kontrindikāciju saraksts

• Atlikts ne vairāk kā pirms 6 mēnešiem, insults vai sirdslēkme.
• individuāla alerģija.
• Vairogdziedzera slimības, cukura diabēts un citas endokrīnās sistēmas slimības liecina par vazokonstriktora komponentu trūkumu anestēzijas līdzeklī.
• Ja pacientam ir sirds slimība un augsts asinsspiediens, tad ļoti nevēlami lietot zāles, kurās epinefrīna koncentrācija ir lielāka par 1:200 000.
• Paaugstināta jutība vai klātbūtne bronhiālā astma pieprasīt, lai preparātā nebūtu konservantu. Visbiežāk tas ir nātrija disulfīds.

Grūtniecības laikā

Lielākā daļa zāļu, ko izmanto vietējai anestēzijai zobārstniecībā, nevar pārvarēt placentas barjeru. Tas nozīmē, ka tie neietilpst bērna ķermenī un ir viņam droši.

Tāpēc gan grūtniecības, gan zīdīšanas laikā var veikt anestēziju.

Grūtniecības laikā pārmērīgas sāpes mātei var kaitēt mazulim daudz vairāk nekā zāles, ko lieto sāpju mazināšanai. Tomēr konkrētas zāles izvēle joprojām ir svarīga, jo nav vērts atkal pakļaut bērnu briesmām (pat hipotētiskām).

Vienīgais periods, kad šādu zāļu lietošana nav vēlama, ir grūtniecības pirmais trimestris.

Visdrošākās sievietēm "pozīcijā" ir Ultracaine DS, kā arī Ubistezin. Abās šajās narkotikās epinefrīna koncentrācija ir 1 pret 200 000.

Sāpju mazināšana ir būtiska daļa no daudzām zobārstniecības procedūrām, kas saistītas ar iespējamām sāpēm. Mūsdienās zobārstniecība ir nesāpīga un ātra ārstēšana.

Noslēgumā video, kurā vienas klīnikas zobārsts stāsta par vietējo anestēziju:

Ja atrodat kļūdu, lūdzu, iezīmējiet teksta daļu un noklikšķiniet uz Ctrl+Enter.

Vietējie anestēzijas līdzekļi zobārstniecībā ir savienojumu grupa, kas var izraisīt atgriezenisku nervu impulsu vadīšanas blokādi noteiktā ķermeņa zonā. Šo zāļu darbības mehānisms ir balstīts uz specifisku litija-nātrija kanālu tiešu bloķēšanu nervu membrānā, kas izraisa darbības potenciāla amplitūdas un augšanas ātruma samazināšanos, uzbudināmības sliekšņa un refrakcijas perioda palielināšanos. , līdz pilnīgai uzbudināmības atcelšanai. Darbības stiprums, ātrums un ilgums, kā arī toksiskās īpašības galvenokārt ir atkarīgas no vielu fizikāli ķīmiskajām īpašībām, kā arī no devas, injekcijas vietas, šķīduma sārmināšanas vai vazokonstriktīvu līdzekļu pievienošanas. Tagad redzēsim, kādi anestēzijas līdzekļi tiek izmantoti zobārstniecībā.

Vietējo anestēzijas līdzekļu atklāšanas vēsture ir diezgan interesanta, tālāk skatiet vietējo anestēzijas līdzekļu klasifikāciju pa paaudzēm.

Pirmie cilvēki, kas atklāja vietējo anestēziju, bija Peru iedzīvotāji. Viņi uzzināja, ka kokas lapas sastindzis mutes gļotādā. Līdz 19. gadsimta otrajai pusei Eiropā tika veikti pētījumi par šo efektu. Tas noveda pie pirmās acu operācijas vietējā anestēzijā Vīnē 1884. gadā. Anestēzija tika panākta ar kokaīnu. Kopš šī pirmā veiksmīgā izmēģinājuma kokaīns arvien vairāk tiek izrakstīts kā vietējais anestēzijas līdzeklis. Tieši tā kokaīns ir pirmās paaudzes anestēzijas līdzeklis. Drīz vien kļuva acīmredzami kokaīna trūkumi. Toksicitāte, īslaicīga iedarbība un atkarība ir liela problēma, kas radās pēc kokaīna lietošanas, taču neaizmirstiet, ka tas savā laikā tika augstu novērtēts kā pirmais efektīvais anestēzijas līdzeklis.

Tomēr lietošanas negatīvo blakusparādību dēļ ir jāatrod alternatīvas kokaīnam kā vietējai anestēzijai. Un šāda alternatīva parādījās 1905. gadā prokaīna formā. Tas tika pārdots ar tirdzniecības nosaukumu Novocaine un palika vissvarīgākais vietējais anestēzijas līdzeklis līdz 1940. gadiem. Novocain ir ētera un otrās paaudzes vietējais anestēzijas līdzeklis, kas ir ķīmiski radniecīgs kokaīnam, ir līdzīgas īpašības, bet bez ievērojamas toksikozes, ar ilgstošāku iedarbību un bez atkarības problēmām. Novokaīns ir viela, kas sadalās skaidiņās un tādējādi izraisa noteiktu produktu veidošanos, kas var izraisīt alerģisku reakciju. Tas ir tikai viens no estera tipa vietējo anestēzijas līdzekļu trūkumiem.

Jautājums par ētera anestēzijas līdzekļu paaugstinātas jutības reakciju ietekmēja to popularitātes kritumu, kas rosināja meklēt jaunas vielas, kas neizraisītu alerģiskas reakcijas.

Jauna viela lidokaīns pirmo reizi tika sintezēta 1943. gadā un ienāca tirgū 1947. gadā ar nosaukumu Xylocaine. Tas bija pirmais amīds, kas sadalījās aknās, nevis asinīs kā esteri. Šādu vielu sadalīšana aknās, nevis asinsritē, ir izdevīga, jo blakusprodukti, kas veidojas, nevar izraisīt alerģiskas reakcijas. Lidokaīns ir trešās paaudzes anestēzijas līdzeklis, pacienti parasti labi panes, tas ir viegli toksisks, tai ir diezgan ilgstoša iedarbība un tas neizraisa atkarību. Vienīgais lidokaīna mīnuss ir tas, ka tas iedarbojas lēni.

Drīz lidokaīns sāka plaši izmantot zobārstniecības praksē. Tomēr tas turpinājās līdz prilokaīna sintezēšanai 1950. gadu beigās. Prilokaīns ir ceturtās paaudzes anestēzijas līdzeklis, tai ir vāja anestēzijas iedarbība, bet tai ir minimāla toksicitāte. Prilokaīns tiek tirgots ar zīmolu Cytonest.

1976. gadā tika izstrādāts ultrakains, ko sāka pārdot ar tāda paša nosaukuma zīmolu (Ultracain), bet pēc tam ar nosaukumu Septanest - franču farmācijas uzņēmums Septodont. Drīz Ultracain un Septanest izmantoja praktiski katrs trešais zobārsts pasaulē un aizpildīja 40-45% no Eiropas tirgus. Tieši tā Ultracaine var uzskatīt par jaunākās paaudzes anestēzijas līdzekli.

Tomēr nedaudz vēlāk tika sintezēts Scandonest, kas guva apstiprinājumu arī zobārstniecības praksē. Scandotest™ aktīvā sastāvdaļa ir skandikaīns (karbokaīns, mepivakaīns). Mepivakaīns sākotnēji tika izmantots reģionālajā anestēzijā (epidurālā anestēzija) kā lokāls anestēzijas līdzeklis, kam nav negatīvu blakusparādību. Šī viela nesatur vazokonstriktorus, kas nozīmē, ka tai nav nepieciešami konservanti, kas bieži izraisa alerģiskas reakcijas.

Prasības vietējiem anestēzijas līdzekļiem

Anestēzijas līdzeklis priekš efektīva lietošana jāatspoguļo noteiktas funkcionālās īpašības:

• Nekairina audus injekcijas vietā un nebojā nervus
• Ir zema sistēmiskā toksicitāte
• Īsā laikā pirms operācijas izveidojiet anestēziju.

Vietējo anestēzijas līdzekļu klasifikācija

Pacienti bieži neapzinās, ka tirgū ir pieejami vairāki anestēzijas līdzekļu veidi un ka katram no tiem ir savas priekšrocības un trūkumi. Diezgan bieži ārsts lieto tikai dažus anestēzijas līdzekļus, tāpēc pacientam nav lielas izvēles. Jāpiebilst, ka jaunā zobārstu paaudze uz anestēzijas līdzekļu tēmu kopumā reaģē daudz atklātāk nekā vecākā paaudze.

Vietējo anestēzijas līdzekļu ķīmiskā klasifikācija

Ētera struktūra attēla augšdaļā un amīda struktūra apakšā.

Ētera molekulāro struktūru var ļoti viegli iznīcināt, bet to nevar teikt par amīda molekulām! Esteri šķīdumos ir ļoti nestabili, tāpēc tos nevar uzglabāt tik ilgi kā amīdus. Pilnīgi visi amīdi ir termostabīli un var izturēt autoklāvēšanas procesu, no kura estera molekulas vienkārši sadalās. Esteru sastāvā ietilpst aminobenzoskābe, kas ļoti bieži izraisa alerģiskas reakcijas. Savukārt amīdi šādas reakcijas izraisa diezgan reti, tāpēc tos plaši izmanto zobārstniecībā. Īpaši bieži redzams zobārsta arsenālā jaunākās paaudzes anestēzijas līdzekļi.

Tipiska anestēzijas molekula sastāv no lipofīlas grupas (benzola gredzens) un hidrofilas grupas (terciārais amīns), kas ir atdalīta no starpposma ķēdes. Lipofīlās grupas ir nepieciešamas, lai molekula izietu cauri nervu šūnu membrānām.

Vietējo anestēzijas līdzekļu klasifikācijai pēc darbības ilguma ir jābūt katra zobārsta piezīmei! Bupivakaīna lietošanas ilgums ir 90+ minūtes, mīksto audu nejutīgums pāries 240-720 minūtēs. ilgu laiku darbība palielina mīksto audu pašsavainošanās iespējamību pēcoperācijas periods un tādēļ bupivakaīna lietošana bērniem un pacientiem ar īpašām vajadzībām nav ieteicama.

Vietējo anestēzijas līdzekļu maksimālās devas
Tabulā ir norādītas maksimālās ieteicamās vietējo anestēzijas līdzekļu devas saskaņā ar Amerikas Bērnu zobārstniecības akadēmijas (AAPD) datiem.

Vietējās anestēzijas līdzekļa devas bērniem līdz 11 gadu vecumam.

Anestēzijas līdzeklis- viela, kas izraisa nejutīgumu un jutības zudumu. Šis process ir atgriezenisks. Sajūta atgriežas pēc 1-1,5 stundām atkarībā no anestēzijas veida un veiktās anestēzijas.

Vazokonstriktorus lieto kombinācijā ar vietējiem anestēzijas līdzekļiem
Vazokonstriktora pievienošana izraisa asinsvadu sašaurināšanos, kas ļauj anestēzijas līdzekli noturēt noteiktā vietā un neļauj tai “aiziet” uz citām ķermeņa daļām. Vazokonstriktoru lietošana nozīmē, ka pacients saņems mazāku anestēzijas līdzekļa devu, kas ir ļoti toksisks! Pateicoties vazokonstriktora iedarbībai, vazokonstriktori var samazināt vai pilnībā novērst asiņošanu pēcoperācijas periodā. Tas ir saistīts ar stenozējošu efektu. Vazokonstriktora pievienošana vietējai anestēzijai var būt arī kaitīga. Vazokonstriktoru lietošanas trūkumi ietver blakusparādības, ko izraisa sirds un asinsvadu un nervu sistēma.

Visbiežāk lietotie vazokonstriktori vietējiem anestēzijas līdzekļiem ir epinefrīns (epinefrīns) un norepinefrīns (norepinefrīns), organismā ražoti hormoni, kas sašaurina asinsvadus un paaugstina asinsspiedienu. Felipresīns ir sintētisks vazokonstriktors, kam ir gandrīz tādas pašas funkcijas kā epinefrīnam vai norepinefrīnam, bet mazākā mērā. Felipresīnu lieto tikai kopā ar prilokaīnu!

Parabēni anestēzijas līdzekļos
Anestēzijas līdzekļos tiek izmantoti konservanti, lai novērstu vazokonstriktoru agrīnu oksidēšanos. Visizplatītākās vielas ir sulfīta savienojumi:

• nātrija sulfīts Ultracaine sastāvā
• metilparabēns un metabisulfīts ksilokaīnā
• nātrija metabisulfīts citanestā (prilokaīns)

Visi trīs iepriekš minētie sulfītu maisījuma produkti tiek izmantoti, lai novērstu vazokonstriktora oksidāciju. Tomēr ir zināms, ka sulfīta savienojumi izraisa alerģiskas reakcijas, īpaši pacientiem ar astmas bronhītu.

Šķīdinātājs darbojas kā konservants vazokonstriktoriem. Vazokonstriktori ir nestabili šķīdumā un var oksidēties, īpaši ilgstoši pakļaujoties saules gaismai.

Slāpeklis: burbulis 1-2 mm. diametrā ir kārtridžā, lai novērstu skābekļa iekļūšanu, kas var iznīcināt vozakonstriktorus.

Transportlīdzekļi: visas iepriekš minētās sastāvdaļas ir izšķīdinātas modificētajā Ringera šķīdumā. Šis izotoniskais šķīdums samazina diskomfortu injekcijas laikā.

Vietējās anestēzijas līdzekļa Lidokaīns-Adrenalīns sastāvs

1. Vietējais anestēzijas līdzeklis: lidokaīna hidrohlorīds - 2% (20 mg/ml)
2. Vazokonstriktors: adrenalīns (epinefrīns) 1:100 000 (0,012 mg)
3. Atšķaidītājs: nātrija metabisulfīts - 0,5 mg
4. Konservanti: metilparabēns - 0,1% (1 mg)
5. Izotoniskais šķīdums: nātrija hlorīds - 6 mg
6. "Transportlīdzekļi": Ringera risinājums
7. Fungicīds: timols
8. Šķīdinātājs: destilēts ūdens
9. PH regulēšanai: nātrija hidroksīds
10. Burbulis slāpeklis

Kontrindikācijas vietējo anestēzijas līdzekļu lietošanai

Vietējās anestēzijas izraisītās komplikācijas

Vietējie anestēzijas līdzekļi var izraisīt dažādas blakusparādības, starp kurām ir un. Parasti šīs blakusparādības attīstās pēc zāļu ievadīšanas bez iepriekšējas alerģiskas vēstures apkopošanas. Tieši šī iemesla dēļ vienmēr jāuzrauga galvenie dzīves parametri, jāievēro īpaša piesardzība un jāņem vērā pacienta vēsture. Vispārējais stāvoklis var izpausties kā traucējumi centrālās nervu sistēma(CNS) vai sirds un asinsvadu sistēmu (CVS).

Neirotoksicitāte

Tipiski simptomi neirotoksicitātes attīstībai, ko izraisa lokāli anestēzijas līdzekļi:

• lūpu, mēles un roku parestēzija
• metāla garša mutē
• miegainība
• troksnis ausīs
• neskaidra runa
• muskuļu trīce
• redzes traucējumi
• ģeneralizēti krampji

Tie ir tā sauktie brīdinājuma simptomi, kas var rasties, ieviešot minimālas vietējās anestēzijas devas. Ja parādās šie simptomi, jums ir:

• nekavējoties pārtrauciet zāļu injekciju
• dod 100% skābekli
• ieteikt pacientam "dziļi elpot" (lai radītu hiperventilāciju)
• novērstu hipoksijas un acidozes attīstību, kas palielina vietējās anestēzijas līdzekļa toksicitāti (izveidojas "jonu slazds")
• krampju gadījumā var lietot propofolu vai benzodiazepīnus
• lai novērstu hipoksijas un acidozes attīstību, jāapsver muskuļu relaksantu nodrošināšana, intubācija un mehāniskās ventilācijas uzsākšana.

Kardiotoksicitāte

Vietējie anestēzijas līdzekļi to pārdozēšanas gadījumā ietekmē sirds un asinsvadu sistēmu, samazinot miokarda kontraktilitāti, izjaucot automatizāciju, samazinot impulsu vadīšanas ātrumu un vazodilatāciju. Pēc sākotnējās stimulācijas fāzes CNS ierosmes rezultātā iestājas depresijas fāze. Ja parādās toksicitātes pazīmes, tas jāievada pēc iespējas ātrāk standarta procedūras sirds un asinsvadu sistēmas asinsrites traucējumu novēršana.