Jaunākās paaudzes beta blokatoru saraksts. Beta blokatoru saraksts hipertensijas ārstēšanai Indikācijas beta-1 blokatoru lietošanai

Irina Zaharova

Beta blokatori ir zāles, kas ietekmē cilvēka ķermeņa simpatoadrenālo sistēmu, kas regulē sirds un asinsvadu darbu. Hipertensijas gadījumā vielas, kas veido zāles, bloķē adrenalīna un norepinefrīna darbību uz sirds un asinsvadu receptoriem. Blokāde veicina vazodilatāciju un sirdsdarbības ātruma samazināšanos.

1949. gadā zinātnieki atklāja, ka sienas asinsvadi un sirds audos ir vairāku veidu receptori, kas reaģē uz adrenalīnu un norepinefrīnu:

• Alfa 1, alfa 2.
• Beta 1, beta 2.

Adrenalīna ietekmē receptori rada impulsus, kuru ietekmē notiek vazokonstrikcija, sirdsdarbības ātruma palielināšanās, spiediena un glikozes līmeņa paaugstināšanās, bronhu paplašināšanās. Cilvēkiem ar aritmiju un hipertensiju šī reakcija palielina iespējamību hipertensīvā krīze un sirdslēkme.

Receptoru atklāšana, to darbības mehānisma izpēte kalpoja par pamatu jaunas zāļu klases izveidei hipertensijas ārstēšanai:

• alfa blokatori;
• beta blokatori.

Galvenā loma ārstēšanā arteriālā hipertensija spēlēt beta blokatorus, alfa blokatoriem ir palīgvērtība.

Alfa blokatori

Visas šāda veida zāles ir sadalītas 3 apakšgrupās. Klasifikācija balstās uz receptoru iedarbības mehānismu: selektīvs - bloķē viena veida receptorus, neselektīvs - bloķē abus receptoru veidus (alfa 1, alfa 2).

Arteriālās hipertensijas gadījumā nepieciešams bloķēt alfa1 receptorus. Šim nolūkam ārsti izraksta alfa 1 blokatorus:

• Doksazosīns.
• Terazosīns.
• Prazonīns.

Šīm zālēm ir neliels blakusparādību saraksts, viens būtisks trūkums un vairākas priekšrocības:

• pozitīvi ietekmē holesterīna līmeni (kopējo), kas kavē aterosklerozes attīstību;
• tos nav bīstami lietot cilvēkiem ar cukura diabētu, lietojot, cukura saturs asinīs paliek nemainīgs;
• asinsspiediens samazinās, bet pulss nedaudz palielinās;
• vīriešu potence necieš.

Trūkums

Alfa blokatora ietekmē paplašinās visa veida asinsvadi (lielie, mazie), tāpēc spiediens vairāk samazinās, kad cilvēks atrodas vertikālā stāvoklī (stāv). Lietojot cilvēkam alfa blokatoru, tiek traucēts dabiskais asinsspiediena normalizēšanas mehānisms, paceļot no horizontāla stāvokļa.

Persona var noģībt, strauji ieņemot vertikālu stāvokli. Kad viņš pieceļas, viņam strauji pazeminās spiediens, pasliktinās smadzeņu piegāde ar skābekli. Cilvēks sajūt asu vājumu, reiboni, kļūst tumšākas acīs. Dažos gadījumos ģībonis ir neizbēgams. Tas ir bīstami tikai ar traumām krītot, jo pēc horizontālā stāvokļa ieņemšanas atgriežas apziņa, spiediens normalizējas. Šāda reakcija rodas ārstēšanas sākumā, kad pacients lieto pirmo tableti.

Darbības mehānisms un kontrindikācijas

Pēc tablešu (pilienu, injekciju) lietošanas cilvēka organismā rodas šādas reakcijas:

• mazo vēnu paplašināšanās dēļ samazinās slodze uz sirdi;
• pazeminās arteriālā spiediena līmenis;
• asinis cirkulē labāk;
• samazina holesterīna līmeni;
• plaušu spiediens normalizējas;
• cukura līmenis normalizējas.

Alfa blokatoru lietošanas prakse ir parādījusi, ka dažiem pacientiem pastāv sirdslēkmes risks. Kontrindikācijas uzņemšanai ir slimības: hipotensija (arteriāla), nieru (aknu) mazspēja, aterosklerozes simptomi, miokarda infarkts.

Blakus efekti

Alfa blokatoru terapijas laikā, blakus efekti. Pacients var ātri nogurt, viņu var traucēt reibonis, miegainība, nogurums. Turklāt dažiem pacientiem pēc tablešu lietošanas:

• paaugstināta nervozitāte;
• tiek traucēta gremošanas trakta darbība;
• rodas alerģiskas reakcijas.

Ja parādās iepriekš aprakstītie simptomi, jums jākonsultējas ar savu ārstu.

Doksazosīns

Aktīvā viela- doksazosīna mezilāts. Papildu vielas magnijs, MCC, nātrija laurilsulfāts, ciete, piena cukurs. Izdalīšanās forma - tabletes. Iepakojums ir divu veidu: šūnu no 1 līdz 5 iepakojumā, banka. Šūnu iepakojumā var būt 10 vai 25 tabletes. Tablešu skaits burciņā:

Pēc vienreizējas līdzekļu devas efekts tiek novērots pēc 2, maksimums pēc 6 stundām. Darbība ilgst 24 stundas. Pārtika, ko lieto vienlaikus ar doksazosīnu, palēnina zāļu darbību. Ilgstoši lietojot, ir iespējama kreisā kambara hipertrofija. Zāles izdalās caur nierēm un zarnām.

Terazosīns

Aktīvā viela terazosīna hidrohlorīds, tabletes ir pieejamas divu veidu - 2 un 5 mg katra. Vienā iepakojumā ir 20 tabletes, kas iepakotas 2 blisteros. Zāles labi uzsūcas (90% uzņemšana). Efekts rodas stundas laikā.

Lielākā daļa vielas (60%) izdalās caur kuņģa-zarnu traktu, 40% - caur nierēm. Terazosīnu lieto iekšķīgi iekšķīgi, sākot ar 1 mg at hipertensijas problēma, devu pakāpeniski palielina līdz 10-20 mg. Visu devu ieteicams lietot pirms gulētiešanas.

Prazonīns

Aktīvā viela ir prazonīns. Viena tablete var saturēt 0,5 vai 1 mg prazonīna. Izrakstīt zāles, augstspiediena. Aktīvā viela veicina vazodilatāciju:

• artērijas;
• vēnu trauki.

Maksimālais efekts ar vienu devu jāsagaida no 1 līdz 4 stundām, ilgst 10 stundas. Cilvēks var kļūt atkarīgs no narkotikām, ja nepieciešams, palielināt devu.

Beta blokatori

Beta blokatori hipertensijas ārstēšanai sniedz patiesu palīdzību pacientiem. Tie ir iekļauti pacientu ārstēšanas shēmās. Ja nav alerģisku reakciju un kontrindikāciju, zāles ir piemērotas lielākajai daļai cilvēku. Bloķējošo tablešu lietošana mazina ar hipertensiju saistītos simptomus, kalpo kā laba tās profilakse.

Sastāvā esošās vielas bloķē negatīvo ietekmi uz sirds muskuli:

• pazemināt spiedienu;
• uzlabot vispārējo stāvokli.

Dodot priekšroku šādām zālēm, jūs nevarat baidīties no hipertensīvām krīzēm un insulta.

Veidi

Hipertensijas zāļu saraksts ir plašs. Tas ietver selektīvas un neselektīvas zāles. Selektivitāte ir selektīva iedarbība tikai uz viena veida receptoriem (beta 1 vai beta 2). Neselektīvie līdzekļi vienlaikus ietekmē abus beta receptoru veidus.

Lietojot beta blokatorus, pacientiem rodas šādas izpausmes:

• sirdsdarbība samazinās;
• ievērojami samazināts spiediens;
• uzlabojas asinsvadu tonuss;
• palēnina asins recekļu veidošanos;
• ķermeņa audi ir labāk apgādāti ar skābekli.

Praksē beta blokatorus plaši izmanto, lai ārstētu pacientus ar arteriālo hipertensiju. Var ordinēt kardioselektīvus un nekardioselektīvus blokatorus.

Kardioselektīvo beta blokatoru saraksts

Apsveriet vairāku populārāko narkotiku aprakstu. Aptiekā tās var iegādāties bez receptes, taču pašārstēšanās var izraisīt nopietnas sekas. Beta blokatoru uzņemšana ir iespējama tikai pēc konsultēšanās ar ārstu.

Kardioselektīvo zāļu saraksts:

• Atenolols.
• Metoprolols.
• Acebutolols.
• Nebivolols.

Atenolols

Ilgstošas ​​darbības zāles. Sākotnējā posmā uzņemšanas ātrums dienā ir 50 mg, pēc kāda laika to var palielināt, maksimālā dienas deva ir 200 mg. Stundu pēc zāļu lietošanas pacients sāk sajust terapeitisko efektu.

Terapeitiskais efekts saglabājas visu dienu (24 stundas). Pēc divām nedēļām jums jāapmeklē ārsts, lai novērtētu ārstēšanas efektivitāti ar zālēm. Līdz šī perioda beigām spiedienam vajadzētu atgriezties normālā stāvoklī. Atenolols ir pieejams tablešu veidā pa 100 mg, iepakots burkās pa 30 gabaliņiem vai šūnu iepakojumos pa 10 gabaliņiem.

metoprolols

Lietojot Metoprolol, strauji pazeminās spiediens, efekts rodas pēc 15 minūtēm. Terapeitiskā efekta ilgums ir mazs - 6 stundas. Ārsts nosaka uzņemšanas biežumu no 1 līdz 2 reizēm dienā, 50-100 mg vienā reizē. Dienā var patērēt ne vairāk kā 400 mg metoprolola.

Izlaidiet zāles tablešu veidā pa 100 mg. Papildus aktīvajai vielai metoprololam tie ietver palīgvielas:

• laktozes monohidrāts;
• celuloze;
• magnija stearāts;
• povidons;
• kartupeļu ciete.

Viela izdalās no organisma caur nierēm. Papildus hipertensijai Metropolols ir efektīvs stenokardijas, miokarda infarkta un migrēnas profilakses līdzeklis.

Acebutolols

Acebutolola dienas deva ir 400 mg. Viņi to ņem 2 reizes. Ārstēšanas laikā ārsts var palielināt dienas devu līdz 1200 mg. Vislielāko terapeitisko efektu izjūt pacienti, kuri kopā ar augsts asinsspiediens tika diagnosticēta ventrikulāra aritmija.

Zāles ražo divos veidos:

• 0,5% šķīdums injekcijām 5 ml ampulās;
• tabletes, kas sver 200 vai 400 mg.

Acebutolols izdalās no organisma caur nierēm un kuņģa-zarnu traktu 12 stundas pēc norīšanas. Aktīvā viela var būt ietverta mātes piens. Tas ir jāņem vērā sievietēm, kas baro bērnu ar krūti.

Nebivolols

Jūs varat novērtēt zāļu iedarbību 2 nedēļas pēc ārstēšanas sākuma. Papildus spiediena pazemināšanai zālēm ir antiaritmiska iedarbība. Līdz ceturtās uzņemšanas nedēļas beigām pacientam ir jānosaka spiediens, līdz 2. kursa mēneša beigām tam jākļūst stabilam.

Nebivolols tiek ražots tablešu veidā, kas iepakotas kartona kastes. Aktīvā viela ir nebivolola hidrohlorīds. Tā izvadīšana no organisma ir atkarīga no cilvēka vielmaiņas, jo augstāka vielmaiņa, jo ātrāk izdalās. Izvadīšana notiek caur kuņģa-zarnu traktu un nierēm.

Pieaugušā dienas norma ir no 2 līdz 5 mg dienā. Pēc tam, kad pacients ir pielāgojies zālēm, dienas devu var palielināt līdz 100 mg. Vislielākais efekts tiek sasniegts, vienlaikus lietojot zāles.

Nekardioselektīvās zāles

Nekardioselektīvās zāles spiediena samazināšanai ietver šādus beta blokatorus:

• Pindolols.
• Timolols.
• Propranolols.

Pindolols tiek izrakstīts saskaņā ar shēmu: 5 mg 3-4 reizes dienā. Vienreizēju devu var palielināt līdz 10 mg, lietojot 3 reizes dienas laikā. Šīs zāles ir parakstītas mērenās devās pacientiem, kuriem diagnosticēts cukura diabēts.

Timolols hipertensijas ārstēšanā ir paredzēts divas reizes dienā 10 mg devā. Ja veselības apsvērumu dēļ ir nepieciešamība, tad dienas devu pielāgo līdz 40 mg.

Jums jāpārtrauc beta blokatoru lietošana ārsta uzraudzībā. Pacienta asinsspiediens var strauji paaugstināties. Ja pacients atsakās to lietot, ieteicams pakāpeniski samazināt. dienas devu mēneša laikā.

Kāpēc mūsdienu kardioloģija nav iedomājama bez šīs zāļu grupas?

Savely Barger (MASKAVA),

kardiologs, medicīnas zinātņu kandidāts. Astoņdesmitajos gados viņš bija viens no pirmajiem zinātniekiem PSRS, kurš izstrādāja diagnostisko transezofageālo stimulāciju. Kardioloģijas un elektrokardiogrāfijas rokasgrāmatu autore. Viņš ir vairāku populāru grāmatu autors par dažādas problēmas mūsdienu medicīna.

Var droši teikt, ka beta blokatori ir pirmās izvēles zāles daudzu sirds un asinsvadu sistēmas slimību ārstēšanai.

Šeit ir daži klīniskie piemēri.

Pacients B., 60 gadus vecs, Pirms 4 gadiem pārcieta akūtu miokarda infarktu. Šobrīd traucē raksturīgās spiedošas sāpes aiz krūšu kaula pie nelielas fiziskās slodzes (lēnā soļošanas tempā bez sāpēm spēj noiet ne vairāk kā 1000 metrus). Kopā ar citām zālēm viņš saņem bisoprololu 5 mg no rīta un vakarā.

Pacients R., 35 gadi. Reģistratūrā sūdzas par pastāvīgām galvassāpēm pakauša rajonā. Asinsspiediens 180/105 mm Hg. Art. Bisoprolola terapiju veic ar 5 mg dienas devu.

Pacients L., 42 gadus vecs, sūdzējās par pārtraukumiem sirds darbā, sirds "izbalēšanas" sajūtu. 24 stundu EKG ierakstīšana atklāja biežas ventrikulāras ekstrasistoles, kambaru tahikardijas epizodes "skriešanai". Ārstēšana: sotalols 40 mg devā divas reizes dienā.

Pacients S., 57 gadus vecs, noraizējies par elpas trūkumu miera stāvoklī, sirds astmas lēkmēm, samazinātu veiktspēju, tiek novērota tūska apakšējās ekstremitātes, pastiprinoties vakarā. Sirds ultraskaņas izmeklēšana atklāja kreisā kambara diastolisko disfunkciju. Terapija: metoprolols 100 mg divas reizes dienā.

Tik dažādiem pacientiem: koronārā sirds slimība, hipertensija, paroksizmāla ventrikulāra tahikardija, sirds mazspēja - narkotiku ārstēšana ko veic vienas klases zāles - beta blokatori.

Beta adrenerģiskie receptori un beta blokatoru darbības mehānismi

Ir beta 1-adrenerģiskie receptori, kas atrodas galvenokārt sirdī, zarnās, nieru audos, taukaudos, ierobežotā mērā - bronhos. Beta 2 adrenerģiskie receptori atrodas asinsvadu un bronhu gludajos muskuļos, in kuņģa-zarnu trakta, aizkuņģa dziedzerī, ierobežots - sirds un koronārajos traukos. Neviens audi nesatur tikai beta 1 vai beta 2 adrenoreceptorus. Sirdī beta 1 un beta 2 adrenerģisko receptoru attiecība ir aptuveni 7:3.

1. tabula. Galvenās indikācijas beta blokatoru lietošanai

Beta blokatoru darbības mehānisms ir balstīts uz to struktūru, līdzīgi kā kateholamīniem. Beta blokatori darbojas kā konkurējoši kateholamīnu (epinefrīna un norepinefrīna) antagonisti. Terapeitiskais efekts atkarīgs no zāļu un kateholamīnu koncentrācijas attiecības asinīs.

Beta 1 adrenerģisko receptoru blokāde samazina sirdsdarbības ātrumu, kontraktilitāti un sirds muskuļa kontrakcijas ātrumu, vienlaikus samazinot miokarda skābekļa patēriņu.

• Beta blokatori izraisa sirds vadīšanas sistēmas šūnu diastoliskās depolarizācijas 4. fāzes depresiju, kas nosaka to antiaritmisko efektu. Beta blokatori samazina impulsu plūsmu caur atrioventrikulāro mezglu un samazina impulsu ātrumu.
• Beta blokatori samazina renīna-angiotenzīna sistēmas aktivitāti, samazinot renīna izdalīšanos no jukstaglomerulārajām šūnām.
• Beta blokatori ietekmē vazokonstriktoru nervu simpātisko aktivitāti. Beta blokatoru iecelšana bez iekšējas simpatomimētiskas aktivitātes izraisa sirds izsviedes samazināšanos, palielinās perifērā pretestība, bet, ilgstoši lietojot, atgriežas normālā stāvoklī.
• Beta blokatori inhibē kateholamīnu izraisītu kardiomiocītu apoptozi.
• Beta blokatori stimulē endotēlija arginīna/nitroksīda sistēmu endotēlija šūnās, t.i., ieslēdz galveno bioķīmiskais mehānisms asinsvadu kapilāru paplašināšanās.
• Beta blokatori bloķē daļu šūnu kalcija kanālu un samazina kalcija saturu sirds muskuļa šūnās. Tas, iespējams, ir saistīts ar sirds kontrakciju stipruma samazināšanos, negatīvu inotropisku efektu.

Nekardiālas indikācijas beta blokatoru lietošanai

• trauksmes stāvokļi
• alkoholiskais delīrijs
• juxtaglomerulārā hiperplāzija
• insulinoma
• glaukoma
• migrēna (lēkmes novēršana)
• narkolepsija
• tirotoksikoze (ritma traucējumu ārstēšana)
• portāla hipertensija

2. tabula. Beta blokatoru īpašības: noderīgas un blakusparādības, kontrindikācijas

Klīniskā farmakoloģija

Ārstēšana ar beta blokatoriem jāveic efektīvās terapeitiskās devās, zāļu devu titrē, sasniedzot mērķa sirdsdarbības ātrumu diapazonā no 50 līdz 60 min -1.

Piemēram, ārstējot hipertensiju ar beta blokatoru, tiek uzturēts sistoliskais asinsspiediens 150–160 mm Hg. Art. Ja vienlaikus sirdsdarbība nesamazinās mazāk par 70 min -1. , jādomā nevis par beta blokatora neefektivitāti un tā nomaiņu, bet gan par dienas devas palielināšanu, līdz pulss sasniedz 60 min -1. .

PQ intervāla ilguma palielināšanās elektrokardiogrammā, pirmās pakāpes AV blokādes attīstība, lietojot beta blokatoru, nevar būt par iemeslu tā atcelšanai. Tomēr AV bloka II un III pakāpes attīstība, īpaši kombinācijā ar attīstību sinkope(Morgagni-Adams-Stokes sindroms), kalpo kā beznosacījuma pamats beta blokatoru atcelšanai.

Beta blokatoru kardioprotektīvā iedarbība ir raksturīgāka lipofīlajām zālēm nekā hidrofilajām zālēm. Svarīga ir lipofīlo beta blokatoru spēja uzkrāties audos un palielināt vagālo aktivitāti. Lipofīlie beta blokatori labāk iekļūst asins-smadzeņu barjerā, un tiem var būt lielākas CNS blakusparādības.

Randomizētā veidā klīniskie pētījumi noteiktas beta blokatoru kardioprotektīvās devas, t.i., devas, kuru lietošana statistiski nozīmīgi samazina nāves risku no kardiāliem cēloņiem, samazina sirds komplikāciju (miokarda infarkta, smagas aritmijas) biežumu un palielina paredzamo dzīves ilgumu. Kardioprotektīvās devas var atšķirties no devām, ar kurām tiek panākta hipertensijas un stenokardijas kontrole. Ja iespējams, beta blokatori jāievada kardioprotektīvā devā, kas ir lielāka par vidējo terapeitisko devu.

Jāņem vērā arī tas, ka ne visi beta blokatori randomizētos pētījumos uzrādīja kardioprotektīvu iedarbību, tikai lipofīlais metoprolols, propranolols, timolols un amfifilais bisoprolols un karvediols spēj palielināt paredzamo dzīves ilgumu.

Beta blokatoru devas palielināšana virs kardioprotektīvās devas ir nepamatota, jo tā nenoved pie pozitīva rezultāta, palielinot blakusparādību risku.

Hroniska obstruktīva plaušu slimība un bronhiālā astma

Kamēr beta blokatori izraisa bronhu spazmas, beta agonisti (piemēram, beta2 agonists salbutamols) var izraisīt stenokardiju. Selektīvo beta blokatoru lietošana palīdz: kardioselektīvie beta 1 blokatori bisoprolols un metoprolols pacientiem ar koronāro artēriju slimību vai hipertensiju kombinācijā ar hronisku obstruktīvu plaušu slimību (HOPS) un bronhiālo astmu. Šajā gadījumā ir jāņem vērā funkcija ārējā elpošana(PVD). Pacientiem ar viegliem elpošanas funkcijas traucējumiem (piespiedu izelpas tilpums vairāk nekā 1,5 litri) ir pieļaujama kardioselektīvo beta blokatoru lietošana.

Plkst mērens un smaga gaita hronisks bronhīts un bronhiālās astmas gadījumā vajadzētu atturēties no beta blokatoru izrakstīšanas, tostarp kardioselektīvos.

Izvēloties ārstēšanas taktiku hipertensijas, stenokardijas vai sirds mazspējas pacientiem kombinācijā ar HOPS, prioritāte ir sirds un asinsvadu patoloģiju ārstēšana. Šajā gadījumā ir nepieciešams individuāli novērtēt, vai ir iespējams atstāt novārtā bronhopulmonālās sistēmas funkcionālo stāvokli un, otrādi, apturēt bronhu spazmas ar beta-agonistiem.

Diabēts

Ārstējot diabēta pacientus, kuri lieto beta blokatorus, jābūt gataviem biežākai hipoglikēmisko stāvokļu attīstībai, kamēr mainās hipoglikēmijas klīniskie simptomi. Beta blokatori lielā mērā novērš hipoglikēmijas simptomus: tahikardiju, trīci, badu. No insulīna atkarīgs cukura diabēts ar tendenci uz hipoglikēmiju ir relatīva kontrindikācija beta blokatoru lietošanai.

Perifēro asinsvadu slimība

Ja perifēro asinsvadu slimību gadījumā lieto beta blokatorus, tad kardioselektīvais atenolols un metoprolols ir drošāki.

Atenolols nepasliktina perifēro asinsvadu slimību gaitu, savukārt kaptoprils palielina amputāciju biežumu.

Tomēr perifēro asinsvadu slimības, tostarp Reino slimība, ir iekļautas relatīvajās kontrindikācijās beta blokatoru iecelšanai.

Sirdskaite

Lai gan beta blokatorus plaši izmanto sirds mazspējas ārstēšanā, tos nedrīkst ordinēt IV klases mazspējas gadījumā ar dekompensāciju. Smaga kardiomegālija ir kontrindikācija beta blokatoriem. Beta blokatorus neiesaka lietot, ja izsviedes frakcija ir mazāka par 20%.

Sirds blokādes un aritmijas

Bradikardija ar sirdsdarbības ātrumu mazāku par 60 min -1 (sākotnējais sirdsdarbības ātrums pirms zāļu izrakstīšanas), atrioventrikulārā blokāde, īpaši otrās vai vairāk pakāpes, ir kontrindikācija beta blokatoru lietošanai.

Personīgā pieredze

Visticamāk, ka katram ārstam ir savs farmakoterapijas uzziņu grāmata, kas atspoguļo viņa personīgo klīnisko pieredzi ar narkotikām, atkarībām un negatīvo attieksmi. Zāļu lietošanas panākumi vienam līdz trīs līdz desmit pirmajiem pacientiem nodrošina ārsta atkarību no tā daudzu gadu garumā, un literatūras dati pastiprina viedokli par to efektivitāti. Šeit ir saraksts ar dažiem mūsdienu beta blokatoriem, par kuriem man ir sava klīniskā pieredze.

propranolols

Pirmais no beta blokatoriem, ko sāku lietot savā praksē. Šķiet, ka pagājušā gadsimta 70. gadu vidū propranolols bija gandrīz vienīgais beta blokators pasaulē un noteikti arī vienīgais PSRS. Zāles joprojām ir viens no visbiežāk izrakstītajiem beta blokatoriem, tām ir vairāk lietošanas indikāciju salīdzinājumā ar citiem beta blokatoriem. Tomēr es nevaru uzskatīt, ka tā pašreizējā lietošana ir pamatota, jo citiem beta blokatoriem ir daudz mazāk izteiktas blakusparādības.

Propranololu var ieteikt kompleksā terapija koronārā slimība sirds, tas ir arī efektīvs asinsspiediena pazemināšanai hipertensijas gadījumā. Izrakstot propranololu, pastāv ortostatiskā kolapsa attīstības risks. Propranolols sirds mazspējas gadījumā tiek nozīmēts piesardzīgi, izsviedes frakcija ir mazāka par 35%, zāles ir kontrindicētas.

Pēc maniem novērojumiem, propranolols ir efektīvs mitrālā vārstuļa prolapsa ārstēšanā: pietiek ar 20-40 mg devu dienā, lai lapiņu (parasti priekšējā) prolapss izzustu vai ievērojami samazinātos no trešās vai ceturtās pakāpes līdz pirmais vai nulle.

bisoprolols

Beta blokatoru kardioprotektīvā iedarbība tiek sasniegta ar devu, kas nodrošina sirdsdarbības ātrumu 50-60 minūtē.

Ļoti selektīvs beta-1 blokators, kas, kā pierādīts, samazina mirstību no miokarda infarkta par 32%. 10 mg bisoprolola deva ir līdzvērtīga 100 mg atenolola, zāles ordinē dienas devā no 5 līdz 20 mg. Bisoprololu var droši parakstīt hipertensijas (samazina arteriālo hipertensiju), koronāro sirds slimību (samazina miokarda skābekļa patēriņu, samazina stenokardijas lēkmju biežumu) un sirds mazspējas (samazina pēcslodzes) kombināciju.

metoprolols

Zāles pieder pie beta 1-kardioselektīviem beta blokatoriem. Pacientiem ar HOPS metoprolols devā līdz 150 mg dienā izraisa mazāk izteiktas bronhu spazmas, salīdzinot ar līdzvērtīgām neselektīvo beta blokatoru devām. Beta2 agonisti efektīvi aptur bronhu spazmu, lietojot metoprololu.

Metoprolols efektīvi samazina kambaru tahikardijas biežumu akūtā miokarda infarkta gadījumā un tam ir izteikta kardioprotektīva iedarbība, samazinot kardioloģisko pacientu mirstību randomizētos pētījumos par 36%.

Pašlaik beta blokatori jāuzskata par pirmās izvēles zālēm koronāro sirds slimību, hipertensijas, sirds mazspējas ārstēšanā. Lieliska beta blokatoru saderība ar diurētiskiem līdzekļiem, kalcija kanālu blokatoriem, AKE inhibitori, protams, ir papildu arguments viņu iecelšanā.

Beta blokatoru lietošana var izraisīt hipotensiju - pārmērīgu asinsspiediena pazemināšanos, kā arī bradikardiju - sirdsdarbības ātruma samazināšanos. Pacientam nekavējoties jāmeklē medicīniskā aprūpe, ja sistoliskais spiediens ir mazāks par 100 mm Hg un pulss ir mazāks par 50 sitieniem minūtē. Beta blokatorus nedrīkst lietot grūtniecības laikā, jo tie var kavēt augļa augšanu.

Beta blokatoriem ir daudz blakusparādību. Šeit ir visnopietnākie.

• Paaugstināts nogurums: tas var būt samazinātas asins plūsmas rezultāts smadzenēs, kad asinsspiediens pazeminās.
• lēnāk sirdsdarbība: vispārēja vājuma pazīme.
• Sirds blokādes: ja ir traucēta sirds vadīšanas sistēma, beta blokatoru lietošana var būt kaitīga.
• Neiecietība fiziskā aktivitāte: nav labākā narkotiku izvēle aktīvam sportistam.
• Astmas saasināšanās: šīs grupas zāles var pasliktināt bronhiālās astmas slimnieku stāvokli.
• Samazināts ZBL holesterīna vai zema blīvuma lipīdu līmenis asinīs: daži beta blokatori samazina "labā" holesterīna līmeni.
• Toksicitāte: aknu slimības vai nieru mazspējas gadījumā beta blokatori var uzkrāties organismā, jo tie tiek izvadīti no organisma caur aknām, nierēm vai abām.
• Augsta asinsspiediena iespējamība, ja pārtraucat lietot zāles: ja pēkšņi pārtraucat lietot zāles, asinsspiediens var palielināties pat augstāk nekā pirms ārstēšanas sākuma. Šīs zāles jāpārtrauc pakāpeniski vairāku nedēļu laikā.
• Zems cukura līmenis asinīs: Diabētiķiem, kuri lieto šīs grupas zāles, var būt samazināta reakcija uz zemu cukura līmeni asinīs, jo hormoni, kas paaugstina cukura līmeni asinīs, ir atkarīgi no nerviem, kurus bloķē beta blokatori.
• Bīstamākā blakusparādība, pārtraucot beta blokatoru lietošanu: sirdslēkmes. Pārtrauciet lietot beta blokatorus pakāpeniski, lai izvairītos no sirds sāpēm un sirdslēkmes

Nosacījumi, kas prasa īpašu piesardzību, lietojot beta blokatorus:

• Cukura diabēts (īpaši pacienti, kas saņem insulīnu);
• Hroniska obstruktīva plaušu slimība bez bronhu obstrukcijas;
• Perifēro artēriju bojājumi ar vieglu vai vidēji smagu intermitējošu klumpi;
• depresija;
• Dislipidēmija (problēmas ar holesterīna un triglicerīdu līmeni asinīs);
• Asimptomātiska sinusa mezgla disfunkcija, 1. pakāpes atrioventrikulārā blokāde.

Šajos apstākļos jums vajadzētu:

• izvēlēties kardioselektīvos beta blokatorus;
• sākt ar ļoti mazu devu;
• palielināt to vienmērīgāk nekā parasti;
• pacientiem ar cukura diabētu - rūpīgi jāuzrauga glikozes līmenis asinīs.

Absolūtās kontrindikācijas beta blokatoru lietošanai:

• Individuāla paaugstināta jutība;
• Bronhiālā astma un hroniska obstruktīva plaušu slimība ar bronhu obstrukciju (vai nepieciešama bronhodilatatoru lietošana);
• Atrioventrikulārā blokāde 2-3 grādi, ja nav mākslīgā elektrokardiostimulatora;
• Bradikardija ar klīniskām izpausmēm;
• Slims sinusa sindroms;
• Kardiogēns šoks;
• Smagi perifēro artēriju bojājumi;
• Zems asinsspiediens ar klīniskām izpausmēm.

Pieejas beta blokatoru atcelšanai

Neatkarīgi no beta blokatoru farmakoloģiskajām iezīmēm (kardioselektivitātes esamība vai neesamība, raksturīga simpatomimētiskā aktivitāte utt.), to pēkšņa atcelšana pēc ilgstošas ​​lietošanas (vai būtiskas devas samazināšanas) palielina akūtu kardiovaskulāru komplikāciju attīstības risku, ko sauc par t.s. "atcelšanas sindroms" vai "atsitiena sindroms".

Šis beta blokatoru lietošanas pārtraukšanas sindroms cilvēkiem ar hipertensiju var izpausties kā asinsspiediena paaugstināšanās līdz pat hipertensīvas krīzes attīstībai. Pacientiem ar stenokardiju - stenokardijas epizožu intensitātes palielināšanās un / vai palielināšanās un, retāk, akūta koronārā sindroma attīstība. Personām, kas cieš no sirds mazspējas, dekompensācijas pazīmju parādīšanās vai palielināšanās.

Devas samazināšana vai pilnīga beta blokatoru atcelšana, ja nepieciešams, jāveic pakāpeniski (vairāku dienu vai pat nedēļu laikā), rūpīgi uzraugot pacienta pašsajūtu un veicot asins analīzes. Ja tomēr ir nepieciešama ātra beta blokatora izņemšana, tad krīzes situāciju riska mazināšanai iepriekš jāorganizē un jāīsteno šāds pasākumu kopums:

• pacientam jābūt medicīniskā uzraudzībā;
• pacientam jāsamazina fiziskā un emocionālā pārslodze;
• sāciet lietot papildu zāles no citām grupām (vai palielināt to devas), lai novērstu iespējamu stāvokļa pasliktināšanos.

Hipertensijas gadījumā jālieto citu grupu asinsspiedienu pazeminošas zāles. Koronārās sirds slimības gadījumā - nitrāti atsevišķi vai kopā ar kalcija antagonistiem. Pacientiem ar sirds mazspēju beta blokatoru vietā tiek nozīmēti diurētiskie līdzekļi un AKE inhibitori.

Vispārīga informācija par beta blokatoriem un to īpašībām: "".

Blakusparādības parasti ir līdzīgas visiem beta blokatoriem, taču tās atšķiras pēc smaguma pakāpes dažādām šīs grupas zālēm. Lai iegūtu papildinformāciju, skatiet rakstus par konkrētām beta blokatoriem.

1. Raisa

   Es slimoju ar hipertensiju apmēram 6 gadus. Lietoju deltiazemu 2 reizes dienā, concor vakarā un nifedipīnu pēc vajadzības. Būtu vēlams pāriet uz iepriekšēju 24 stundu darbību. Pastāstiet man, kura narkotika man ir piemērota.

2. Olga

   vai ir nepieciešams lietot blokatorus ar neirozi

3. ANNA

   Sveiki!Manam dēlam ir 36 gadi, liekais svars, paaugstināts un diastoliskais 140/100, ārsts izrakstīja zāles: Lozap, Concor, Enap, Diraton. Zāles nedeva gaidīto rezultātu.Nieres ir normālas.Pastāstiet kāpēc ir augsts diastoliskais spiediens un kādas pārbaudes jāveic?Vai ir zāles kas samazina diastolisko spiedienu?PALDIES

4. Alīna

   Man ir sirds neiroze, jo slims bērns ar cerebrālo trieku. Man ir 54 gadi. Ļoti baidos saslimt, lai gan vienmēr esmu bijusi vesela. Šovasar bija panikas lēkmes ar spēcīgiem spiediena pārspriegumiem. Sirds ultraskaņa ir laba, tikai diastoliskās funkcijas pārkāpums. Un tātad viss normāli, viņas priekšā vēl ir pilnīga PG un NBPNPG kreisās kājas zara blokāde. Es apmeklēju kursu neiroloģijas nodaļa. Es dzēru coronal 2 mēnešus uz 1.25. Mexidol un MagneB6. Es gribu pāriet uz uztura bagātinātājiem. Jūsu viedoklis

5. Boriss

   Paldies par jūsu smago darbu! Lai Dievs tevi svētī.
   Lūdzu, pastāstiet man par manu problēmu...
   Man ir 45 gadi. Tievs, ātrs, izturīgs, nekad nezināja veselības problēmas, lai gan ar sportu nebija nodarbojies jau ilgu laiku. Vasarā pārcēlos uz piekto stāvu - vilku daudz mēbeļu augšā un lejā. Pēkšņi parādījās aritmija. Apgulies, nomierinies. Un rudenī, kādu dienu, viņa parādījās no rīta līdz pēcpusdienai - viņa kļuva satraukta. Ārsti nosūtīti uz slimnīcu - tahikardija. Spiediens nedaudz uzlēca, lai gan vienmēr bija normāli. Viņi iedūra kālija-magnija pilinātājus un sāka dot karvediolu. Sirds ultraskaņa parādīja mitrālā vārstuļa nepietiekamību, iegarenu lapiņu.
   Man kaut kā nepatika Carvediol - likās, ka dažreiz pirms gulētiešanas nav pietiekami daudz gaisa. Kardiologs izrakstīja kalciju (blokatoru?) 10 dienas, un nekas vairāk.
   Biju pie privāta kardiologa. Izpētīju datorā, atradu kaudzi citu čūlu un no sirds teicu: acīmredzot tas ir iedzimts ar vārstuļu, bet, ja nepārslogosi, var nodzīvot līdz sirmam vecumam.
   Viņa izrakstīja uztura bagātinātājus. Vesels secīgas ārstēšanas komplekss. Un, ja ir aritmija, tad viņa izrakstīja: Koenzīms Q10 + koloidāls minerālvielu šķīdums. Šeit radās mans jautājums.
   Laikapstākļi kaut kā “iekrauj” sirdi, īpaši naktīs, tad slikti guļu, uztraucos.
   Vai es varu dzert magniju B6 kopā ar uztura bagātinātājiem? Es saprotu, ka magnijam vajadzētu ļoti palīdzēt ar aritmiju un vārstuļu problēmām?
   Vai viņi traucē viens otram?
   Tagad es dzeru 20 dienas hlorofilu un koloidālo sudrabu tīrīšanai. Pēc tam mēnesi citi uztura bagātinātāji. Būs tur un Q10- uz ilgu laiku. Omega 3 būs vēl ilgi. Bet, pirms es tiku pie viņiem, daktere teica: organisms ir piesārņots, un tie nedos pilnvērtīgu efektu, vispirms ir jāattīra sevi ar citiem.
   Vai es domāju, ka, kamēr mani attīra, mana sirds cietīs? Tāpēc es domāju, magniju dzert. Taisnība? Vai tas ir iespējams vienlaikus? Ar nierēm viss kārtībā.

   1. admin Ziņas autors

      > Pārbaudīts datorā,
      > ārsts teica: ķermenis ir piesārņots
      >20 dienas dzēra hlorofilu un koloidālo sudrabu
      > vispirms jāsakopj

      Es ticu, ka tu esi aizrāvies ar šarlatānu

      > Vai es varu dzert magniju-B6 kopā ar uztura bagātinātājiem?

      Jā, un sāciet ātri. Jūs pat varat koloidālā sudraba VIETĀ.
      Paturiet prātā, ka sudrabs ir inde cilvēka ķermenim, lasiet Wikipedia. Tiesa, visticamāk, piedevās, kuras tev pārdeva, sudraba nemaz nav :).

      > Sirds ultraskaņa parādīja
      > mitrālā vārstuļa nepietiekamība

      Ir ļoti svarīgi, lai jūs apmeklētu šo lapu un darītu to, kas tur rakstīts.

      Bet! Ja nolemjat sākt skriet vai citu fizisko audzināšanu - tikai pēc klātienes konsultācijas ar kompetentu (!) Ārstu. Hipertensīvie pacienti bez sirds problēmām var būt drosmīgāki, bet jūs nē, pretējā gadījumā skrienot nokritīsit no sirdslēkmes.

      Uzmanīgi izpētiet visus mūsu rakstus blokā "Izārstēt no hipertensijas 3 nedēļu laikā - tas ir reāli." Tajā ir norādīts, kādi izmeklējumi un izmeklējumi jāveic neatkarīgā laboratorijā, kā arī kādi uztura bagātinātāji bez magnija ir labi lietojami sirds atbalstam. Ja esat liesa, tad diēta ar zemu ogļhidrātu saturu jums nav svarīga.

6. Tatjana

   Man ir 30 gadi, 164 cm, tagad 65 kg. 2013. gada jūnijā (svars bija 86 kg) man bija ļoti spēcīga, ilgstoša stresa situācija, pēc kuras es saslimu. Tahikardija līdz 150 sitieniem minūtē slodzes laikā, bieža asinsspiediena paaugstināšanās līdz 180/105, smags reibonis un vispārējs vājums. Asins analīze ir normāla, tikai asins blīvums ir 118% un holesterīns ir 5,2. Ārsti kardiologi nonāca pie secinājuma, ka tā nav kardioloģija, bet gan psihosomatika. Man izrakstīja noofēnu, bisoprololu. Esmu jau pabeidzis visu kursu, es piekopu pilnīgi veselīgu dzīvesveidu. Vingrošana, sports, regulāras pastaigas, pareizu uzturu. Jutos labāk, zaudēju 20 kg, asins recēšana jau 87% un holesterīns 4. Asinsspiediens stabils 112/70, pulss 60-75 pēc slodzes. Tagad ir pienācis laiks atcelt bisoprololu. Pastāsti man - kā pareizi pārtraukt lietošanu, lai nebūtu abstinences sindroma? Es dzēru 4 mēnešus pa 2,5 un vēl 2 nedēļas pa 1,25 un tad kādu devu un cik vēl dzert? Liels paldies par jūsu palīdzību:).

7. Hermanis

   Man ir 73 gadi. Saistībā ar paaugstinātu aritmiju sastopamību un sirds ultraskaņas indikācijām ieteicama stresa ehokardiogrāfija. Vai pētījuma priekšvakarā ir nepieciešams atcelt veroshpiron, norvan, preductal, cardiomagnyl, crestor?

8. Igors

   Labdien! Paldies, ka palīdzat cilvēkiem. Man ir jautājums. Augums 177 cm, svars 109 kg, vecums 40 gadi. Periodiski, trīs reizes mēnesī, spiediens lec 165/98/105 ar tahikardiju. Terapeite man pirms 4 mēnešiem izrakstīja Bisoprololu vienu reizi dienā un teica, ka tas ir uz mūžu. Regulāri dzēru, nekādu problēmu nebija, spiediens tika atjaunots uz 117/70/75. Es nolēmu izkāpt no Bisoprolola - sāku samazināt devu, bet pēc 3 dienām parādījās tahikardija un spiediens 140/90/98. Aizgāju uz ātro palīdzību - iedeva tabletes - pēc 20 minūtēm rokās kļuva silti, viss nomierinājās. Nākamajā dienā izdzēru iepriekšējo Bisoprolola devu - viss bija kārtībā. Pēc 4 dienām viņš atkal sāka dzert pusi. Pagājušas 2 dienas - atkal paaugstinājies asinsspiediens un tahikardija. Ko man darīt? Agrāk krīzes laikā dzēru Anaprilin un Valocordin. Tagad nezinu, kā visu sakārtot. Es saprotu, ka manam terapeitam ir vienalga, bet es gribu dzīvot! Ko man darīt? Paldies!

9. Lidija

   Sveiki! Vai beta blokatoriem var būt šie blakus efekti kā degoša mēle, aplikuma sajūta kaklā un aukslējās. Agrāk tas notika reizēm, pēc tam biežāk, un tagad tas nemaz nepāriet mēnesi. Ir vērsusies pie gastroenterologa - nozīmētā vai nozīmētā ārstēšana nepalīdz un nepalīdz. Es pamanīju, ka šie simptomi pastiprinās pusstundu pēc beta blokatoru, kā arī citu spiediena samazināšanas zāļu lietošanas.

   Man ir 67 gadi, augums 161 cm, svars 86 kg. Es daudzus gadus lietoju beta blokatorus. Es sāku ar Atenolol, tad Coronal, tagad Binelol vienu reizi dienā no rīta. Pēc stundas es iedzeru Valz divas tabletes. Pirms tam viņa paņēma Enapu. Diagnoze ir 2. pakāpes hipertensija. Nav diabēta. Bija problēmas ar zarnām.

   Vai jūs varat pārtraukt beta blokatoru lietošanu? Vai ir kādas hipertensijas tabletes bez šādām blakusparādībām?

10. Karīna

    Sveiki! Mans augums ir 155 cm, svars 52 kg, vecums ir 29 gadi. Pēc virknes stresa situāciju (dzimšanas pirms 2,5 gadiem, bet pēc tam tēva bērēm 11 mēnešus pēc bērna piedzimšanas) sākās sirdsdarbības traucējumi. Sekoja panikas lēkmes. Atpūtas pulss bija pārāk augsts. Viņai tika veikta kardiogramma - izņemot tahikardiju, nekādas novirzes netika konstatētas. 24 stundu EKG monitorings nopietnas problēmas neatradu. Sirds ultraskaņā atklājās ļoti mazs prolapss – daktere teica, ka ar šādu patoloģiju puse valsts dzīvo un dzīvo līdz sirmam vecumam. Viss būtu labi, bet mani sāka traucēt tikai strauja sirdsdarbība. Arī tirpšanas sāpes sirds rajonā. Nevaru teikt, ka tā ir sirds, bet kolikas parādās neatkarīgi no slodzes un dažreiz pat guļus stāvoklī. Ārsts izrakstīja nebivololu un adaptolu. Vēlāk adaptols tika aizstāts ar melisas un baldriāna tabletēm. Pāris reizes pamazām pārtraucu lietot beta blokatoru - paldies Dievam, bez sekām. Tagad es tos atkal dzeru, bet ir problēma. Tahikardija nepāriet. Protams, pulss vairs nav 120-150, bet dažreiz mierīgā fiziskā stāvoklī tas sasniedz 100. Mans bērns, paldies Dievam, ir ļoti aktīvs, bet tas noved pie pastāvīga stresa un miega trūkuma. Ko var pievienot nebivololam, lai nomierinātu ritmu un nervus? Varbūt valocordin pilieni? Jau iepriekš pateicos par atbildi un atvainojos par pareizrakstības un pieturzīmju kļūdām. Esmu ļoti noraizējies par paātrinātu sirdsdarbību un grūtībām rakstīt no tālruņa. Un jā, mans terapeits man diagnosticēja ADHD.

    Sveiki! Man ir 41. 80kg, nodarbojos ar sportu. Pirms 12 gadiem kardiologs izrakstīja Coronal 5mg (pusgalda uz mūžu) (jo pirms 12 gadiem pēkšņi no zila gaisa, sēžot pie pc, kļuva smacīgi un bailīgi, pieskrēja pie loga, it kā atlaida, uzreiz aizgāja pie polikl.pie terapeita, izmērīja spiedienu (lai gan tā varēja būt reakcija uz stresu), teica, ka hipertensija (150/100, likās), iešpricēja kaut ko pazeminošu (slimība bija diviem dienas vēlāk) un pēc tam cardiol izrakstīja šo blokatoru.
    Vispār 12 gadus dzēru disciplinēti, viss bija normāli, spiediens normāls, BET pēdējo pusgadu sāka sāpēt galva un bija apātija pret fiziskajām slodzēm un kaut kāda nevēlēšanās vispār kaut ko darīt! Mēģināju samazināt un palielināt devu (pamazām dabiski), kā rezultātā no rīta spiediens bija 140/85, un tāds kokvilnas stāvoklis galvai. (kafija īsti nepalīdz) Vispār esmu neizpratnē, lūdzu palīdziet. Vai es varu pārtraukt BB lietošanu vispār (deva bija minimāla)? Vai otrādi, palieliniet devu (bet spiediens arī PALIELINĀS, palielinoties BB devai !!!) Es mēģināju nomainīt coronal pret concor (tas nedarbojās, man sāka reibt galva, es atkal atgriezos pie coronal ) ....
    Vairākas reizes 12 gadu laikā gāju pie ārstiem par BB atcelšanu. BET visi kā viens izteicās negatīvi. (bet galu galā, kad viņus savulaik iecēla, valdījums īsti netika realizēts !!! Un, kā es saprotu, tagad visi baidās no atbildības par viņu atcelšanu: ((Paskaidro un palīdzi pliz!

Vai neatradāt meklēto informāciju?
Uzdodiet savu jautājumu šeit.

Kā patstāvīgi izārstēt hipertensiju
3 nedēļu laikā bez dārgām kaitīgām zālēm,
"izsalcis" uzturs un smaga fiziskā izglītība:
bezmaksas soli pa solim instrukcijas.

Šajā rakstā mēs apsvērsim narkotikas beta blokatorus.

Ļoti svarīga loma cilvēka organisma funkciju regulēšanā spēlē kateholamīni, kas ir adrenalīns ar norepinefrīnu. Tie izdalās asinīs un iedarbojas uz īpaši jutīgiem nervu galiem, ko sauc par adrenoreceptoriem. Tie ir sadalīti divās lielās grupās. Pirmais ir alfa adrenerģiskie receptori, bet otrais ir atrodams daudzos cilvēka orgānos un audos.

Detalizēts šīs narkotiku grupas apraksts

Beta blokatori jeb saīsināti BAB ir grupa ārstnieciskas vielas, kas saista beta adrenerģiskos receptorus un novērš kateholamīnu ietekmi uz tiem. Šādi preparāti ir īpaši noderīgi kardioloģijā.

β1-adrenerģisko receptoru aktivācijas gadījumā palielinās sirds kontrakciju biežums un stiprums, turklāt paplašinās koronārās artērijas, palielinās sirds vadīšanas līmenis un automātisms. Cita starpā tiek pastiprināta glikogēna sadalīšanās aknās un tiek ražota enerģija.

β2-adrenerģisko receptoru ierosināšanas gadījumā atslābinās asinsvadu sieniņas un bronhu muskuļi, grūtniecības laikā pazeminās dzemdes tonuss, līdz ar tauku sadalīšanos palielinās insulīna sekrēcija. Tādējādi beta adrenerģisko receptoru stimulēšanas process ar kateholamīnu palīdzību noved pie visu spēku mobilizācijas, kas veicina aktīvu dzīvi.

Tālāk tiks parādīts jaunās paaudzes beta blokatoru saraksts.

Zāļu darbības mehānisms

Šie līdzekļi spēj samazināt biežumu kopā ar sirds kontrakciju spēku, tādējādi samazinot asinsspiedienu. Tā rezultātā samazinās sirds muskuļa skābekļa patēriņš.

Ir diastoles pagarināšanās - atpūtas un vispārējas sirds relaksācijas periods, kura laikā trauki ir piepildīti ar asinīm. Koronārās perfūzijas uzlabošanos veicina arī diastoliskā intrakardiālā spiediena pazemināšanās. Notiek asins plūsmas pārdales process no normāli apgādātām vietām uz išēmiskām zonām, kā rezultātā palielinās cilvēka tolerance pret fiziskajām aktivitātēm.

Beta blokatoriem ir antiaritmiska iedarbība. Tie spēj nomākt kateholamīnu kardiotoksisko un aritmogēno iedarbību, turklāt tie novērš kalcija jonu uzkrāšanos sirds šūnās, kas pasliktina enerģijas metabolismu miokarda reģionā.

Beta blokatoru saraksts ir ļoti plašs.

Zāļu klasifikācija šajā grupā

Uzrādītās vielas ir diezgan liela zāļu grupa. Tos klasificē pēc daudziem kritērijiem. Kardioselektivitāte ir zāļu spēja bloķēt tikai β1-adrenerģiskos receptorus, neietekmējot β2-adrenerģiskos receptorus, kas atrodas asinsvadu un bronhu sieniņās. Jo lielāka ir beta-1 blokatoru selektivitāte, jo mazāka ir to lietošanas bīstamība vienlaicīgu elpceļu un perifēro asinsvadu patoloģijās, kā arī cukura diabēta gadījumā. Bet selektivitāte ir relatīvs jēdziens. Ja zāles tiek izrakstītas lielās devās, selektivitātes pakāpe samazinās.

Dažiem beta blokatoriem ir raksturīga iekšēja simpatomimētiska aktivitāte. Tas slēpjas spējā zināmā mērā stimulēt beta adrenerģiskos receptorus. Salīdzinot ar parastajiem beta blokatoriem, šādas zāles daudz mazāk palēnina sirdsdarbību un kontrakcijas, retāk izraisa abstinences simptomus. Turklāt tiem nav tik negatīvas ietekmes uz lipīdu metabolismu.

Daži selektīvie beta blokatori var papildus paplašināt asinsvadus, tas ir, tiem ir vazodilatējošas īpašības. Šis mehānisms parasti tiek realizēts ar iekšēju izteiktu simpatomimētisku aktivitāti.

Iedarbības ilgums visbiežāk ir tieši atkarīgs no selektīvo un neselektīvo beta blokatoru ķīmiskās struktūras īpašībām. Lipofīlie līdzekļi var darboties vairākas stundas un ātri izdalās no organisma. Hidrofilās zāles, piemēram, Atenolols, ir efektīvas ilgāku laiku, un tās var izrakstīt retāk. Līdz šim ir izstrādātas arī ilgstošas ​​​​darbības lipofīlas zāles, piemēram, Metoprolol Retard. Turklāt ir beta blokatori ar ļoti īsu iedarbības laiku, tikai līdz trīsdesmit minūtēm, piemēram, zāles "Esmolols" var saukt.

Nekardioselektīvās zāles

Nekardioselektīvo beta blokatoru grupā ietilpst zāles, kurām nav raksturīgas simpatomimētiskas aktivitātes. Tie ir šādi:

• Līdzekļi, kuru pamatā ir propranolols, piemēram, Anaprilin un Obzidan.
• Preparāti, kuru pamatā ir nadolols, piemēram, Korgard.
• Zāles, kuru pamatā ir sotalols: "Sotahexal" kopā ar "Tenzol".
• Līdzekļi, kuru pamatā ir timolols, piemēram, "Blocarden".

Beta blokatoru ar simpatomimētisku aktivitāti saraksts ietver šādas zāles:

• Zāles, kuru pamatā ir oksprenolols, piemēram, Trazikor.
• Produkti uz pindolola bāzes, piemēram, Wisken.
• Preparāti uz alprenolola bāzes, piemēram, Aptin.
• Zāles, kuru pamatā ir penbutolols, piemēram, Betapresīns kopā ar Levatol.
• Līdzekļi, kuru pamatā ir bopindolols, piemēram, "Sandorm".

Cita starpā Bucindolol ir simpatomimētiska iedarbība kopā ar Dilevalol, Karteolol un Labetalol.

Beta blokatoru saraksts šeit nebeidzas.

Kardioselektīvie medikamenti

Kardioselektīvie medikamenti ietver šādas zāles, kurām nav raksturīgas simpatomimētiskas aktivitātes:

• Zāles, kuru pamatā ir metoprolols, piemēram, Betaloc kopā ar Corvitol, Metozok, Metocard, Metokor, Serdol un Egilok.
• Preparāti, kuru pamatā ir atenolols, piemēram, "Betacard" kopā ar "Stenormin".
• Produkti uz betaksolola bāzes, piemēram, Betak, Kerlon un Lokren.
• Zāles uz esmolola bāzes, piemēram, Breviblok.
• Preparāti uz bisoprolola bāzes, piemēram, "Aritel", "Bidop", "Biol", "Biprol", "Bisogamma", "Bisomor", "Concor", "Corbis", "Cordinorm", "Coronal", "Niperten". " un Tireza.
• Zāles, kuru pamatā ir karvedilols, piemēram, Acridilol, kopā ar Bagodilol, Vedicardol, Dilatrend, Carvedigamma, Karvenal, Coriol, Recardium un Talliton.
• Preparāti, kuru pamatā ir nebivolols, piemēram, Binelol kopā ar Nebivator, Nebikor, Nebilan, Nebilet, Nebilong un Nevotenz.

Simpatomimētiska aktivitāte ir šādām kardioselektīvajām zālēm: Acecor kopā ar Sektral, Kordanum un Vasakor.

Turpināsim jaunās paaudzes beta blokatoru sarakstu.

Zāles ar vazodilatējošām īpašībām

Šīs kategorijas zāles, kas nav kardioselektīvas, ietver tādas zāles kā amozulalols kopā ar bucindololu, dilevalolu, labetololu, medroksalolu, nipradilolu un pindololu.

Karvedilols, nebivolols un celiprolols tiek pielīdzināti kardioselektīvajām zālēm.

Kā atšķiras beta blokatoru darbība?

Ilgtermiņa iedarbības līdzekļi ir bopindolols kopā ar nadololu, penbutololu un sotalolu. Un starp beta blokatoriem ar īpaši īsu darbību ir vērts pieminēt Esmololu.

Lietojiet pret stenokardijas fona

Daudzos gadījumos šādas zāles kalpo kā viena no vadošajām zālēm stenokardijas ārstēšanai un lēkmju profilaksei. Atšķirībā no nitrātiem, ilgstoši lietojot, šie līdzekļi neizraisa rezistenci pret zālēm. Beta blokatori spēj uzkrāties organismā, kas ļauj pēc kāda laika samazināt zāļu devu. Šīs zāles palīdz aizsargāt sirds muskuli, uzlabojot prognozi, samazinot otrā sirdslēkmes risku. Šādu zāļu antianginālā aktivitāte ir vienāda. Tie ir jāizvēlas atkarībā no iedarbības ilguma un nevēlamas reakcijas.

Sāciet terapiju ar nelielu devu, kas pakāpeniski tiek palielināta līdz efektīvai. Devu izvēlas tā, lai sirdsdarbības ātrums miera stāvoklī nebūtu mazāks par piecdesmit minūtē un sistoliskā spiediena līmenis nebūtu mazāks par simts dzīvsudraba staba milimetriem. Sasniedzot terapeitiskais efekts stenokardijas lēkmes apstājas, uzlabojas fiziskās slodzes tolerance. Ņemot vērā progresu, deva jāsamazina līdz minimālajai efektīvajai devai.

Šādu zāļu ilgstoša lietošana lielās devās tiek uzskatīta par nepiemērotu, jo tas palielina blakusparādību risku. Nepietiekamas efektivitātes gadījumā šīs zāles labāk kombinēt ar citām zāļu grupām. Šādus līdzekļus nevajadzētu pēkšņi atcelt, jo var parādīties abstinences sindroms. Beta blokatori ir īpaši indicēti, ja stenokardija tiek kombinēta ar sinusa tahikardiju, glaukomu, arteriālo hipertensiju vai aizcietējumiem.

Jaunākie beta blokatori ir efektīvi miokarda infarkta gadījumā.

Sirdslēkmes ārstēšana

Agrīna pieteikšanās BAB uz sirdslēkmes fona palīdz ierobežot sirds muskuļa nekrozi. Tas ievērojami samazina mirstību un atkārtotas sirdslēkmes risku. Turklāt tiek samazināts sirdsdarbības apstāšanās risks.

Līdzīgs efekts izrādās zālēm bez simpatomimētiskas aktivitātes, vēlams lietot kardioselektīvās zāles. Jo īpaši tie ir noderīgi sirdslēkmes gadījumā ar tādām slimībām kā arteriālā hipertensija, sinusa tahikardija, pēcinfarkta stenokardija un tahisistoliskā priekškambaru mirdzēšanas forma.

Šīs zāles var izrakstīt pacientiem uzreiz pēc uzņemšanas slimnīcā, ja nav kontrindikāciju. Ja nav blakusparādību, ārstēšana jāturpina vismaz gadu pēc sirdslēkmes.

BAB lietošana hroniskas sirds mazspējas gadījumā

Pašlaik tiek pētīta beta blokatoru lietošana sirds mazspējas gadījumā. Tiek uzskatīts, ka tie jālieto sirds mazspējas un stenokardijas kombinācijā. Patoloģijas ritma traucējumu, arteriālās hipertensijas veidā arī ir pamats šīs grupas medikamentu izrakstīšanai pacientiem.

Lietošana hipertensijas gadījumā

BAB tiek nozīmēts hipertensijas ārstēšanai, ko sarežģī ventrikulāra hipertrofija. Tos plaši izmanto arī gados jauniem pacientiem, kuri vada aktīvu dzīvesveidu. Šīs kategorijas zāles ir paredzētas arteriālās hipertensijas un sirds aritmiju kombinācijas gadījumā, kā arī pēc sirdslēkmes.

Kā vēl jūs varat izmantot jaunās paaudzes beta blokatorus no saraksta?

Lietošana sirds aritmiju gadījumā

BAB plaši izmanto priekškambaru mirdzēšanai un plandīšanai, un turklāt uz slikti panesamas sinusa tahikardijas fona. Tos var izrakstīt arī kambaru aritmiju klātbūtnē, tomēr efektivitāte šajā gadījumā būs mazāk izteikta. BAB kombinācijā ar kālija preparātiem lieto, lai ārstētu aritmijas, ko izraisa

Kādas ir iespējamās sirdsdarbības blakusparādības?

BAB var kavēt sinusa mezgla spēju radīt impulsus, kas izraisa sirds kontrakcijas. Šīs zāles var palēnināt sirdsdarbības ātrumu līdz mazāk nekā piecdesmit minūtē. Šī blakusparādība ir mazāk izteikta BAB ar simpatomimētisku aktivitāti.

Šīs kategorijas zāles var izraisīt dažādas pakāpes atrioventrikulāru blokādi. Tie samazina sirdsdarbības kontrakciju spēku. Turklāt BAB pazemina asinsspiedienu. Šīs grupas zāles izraisa perifēro asinsvadu spazmas. Pacientiem var būt aukstas ekstremitātes. Jaunās paaudzes beta blokatori samazina nieru asinsriti. Sakarā ar asinsrites pasliktināšanos ārstēšanas laikā ar šīm zālēm, dažreiz pacientiem ir smags vājums.

Nevēlamās reakcijas no elpošanas sistēmas

BAB var izraisīt bronhu spazmas. Šī blakusparādība ir mazāk izteikta starp kardioselektīviem medikamentiem. Tomēr to devas, kas ir efektīvas pret stenokardiju, bieži ir diezgan augstas. Šo zāļu lietošana lielās devās var izraisīt miega apnoja, kā arī īslaicīgu elpošanas apstāšanos. BAB var pasliktināt alerģiskas reakcijas gaitu pret kukaiņu dzēlieniem, kā arī pret zālēm un pārtikas alergēniem.

Nervu sistēmas reakcija

"Propranolols" kopā ar "Metoprolol" un citiem lipofīliem BAB var iekļūt smadzeņu šūnās caur hematoencefālisko barjeru. Šajā sakarā tie var izraisīt galvassāpes, miega traucējumus, reiboni, atmiņas traucējumus un depresiju. Smagos gadījumos var rasties halucinācijas, krampji vai koma. Šīs blakusparādības ir daudz mazāk izteiktas hidrofilām zālēm, īpaši atenololam.

BAB ārstēšanu dažreiz pavada nervu vadīšanas traucējumi. Tas izraisa muskuļu vājumu, nogurumu un samazinātu izturību.

Metabolisma reakcija

Neselektīvie β-blokatori spēj nomākt insulīna veidošanos. Arī šīs zāles ievērojami kavē glikozes mobilizācijas procesus no aknām, kas veicina ilgstošas ​​hipoglikēmijas attīstību pacientiem ar cukura diabētu. Hipoglikēmija, kā likums, veicina adrenalīna izdalīšanos asinīs, kas iedarbojas uz alfa adrenerģiskajiem receptoriem. Tas izraisa ievērojamu spiediena pieaugumu. Tāpēc, ja pacientam ar vienlaicīgu cukura diabētu ir nepieciešams izrakstīt BAB, labāk ir dot priekšroku kardioselektīvajiem medikamentiem vai mainīt tos pret kalcija antagonistiem.

Daudzi BAB, īpaši neselektīvie, samazina normālā holesterīna saturu asinīs un attiecīgi paaugstina sliktā holesterīna līmeni. Tiesa, tādām zālēm kā "Carvedilol" kopā ar "Labetolol", "Pindolol", "Dilevalol" un "Celiprolol" šis trūkums ir liegts.

Kādas citas blakusparādības ir iespējamas?

BAB ārstēšanu dažos gadījumos var pavadīt seksuāla disfunkcija, kā arī erektilā disfunkcija un dzimumtieksmes zudums. Līdz šim šīs ietekmes mehānisms nav skaidrs. Cita starpā BAB var izraisīt ādas izmaiņas, kas, kā likums, izpaužas kā eritēma, izsitumi un psoriāzes simptomi. Retos gadījumos matu izkrišana notiek kopā ar stomatītu. Visnopietnākā blakusparādība ir hematopoēzes inhibīcija ar trombocitopēnisko purpuru un agranulocitozi.

Kontrindikācijas BAB lietošanai

Beta blokatoriem ir daudz dažādu kontrindikāciju, un tie tiek uzskatīti par pilnībā aizliegtiem šādās situācijās:

Relatīvā kontrindikācija Reino sindroms kopā ar perifēro artēriju aterosklerozi, ko pavada intermitējoša klucībspēja, atbalsta šīs kategorijas zāļu izrakstīšanu.

Tātad, mēs esam pārskatījuši beta blokatoru sarakstu. Mēs ceram, ka sniegtā informācija jums bija noderīga.

Narkotikas, kas stimulē beta adrenerģiskās sistēmas, ir zāļu grupa, ko sauc.

Oficiāli atzīts un ieviests medicīnas prakse bloķētāji bija divdesmitā gadsimta vidū.

Kopš tā laika šīs klases antiadrenerģiskās vielas ir plaši un veiksmīgi izmantotas kā antihipertensīvas, antianginālas un citas zāles.

Tomēr beta blokatoru farmakoloģiskās aktivitātes iezīmes rada vairākus ierobežojumus to iecelšanai kontrindikāciju klātbūtnes un blakusparādību iespējamības dēļ.

Adrenolītiskie līdzekļi bloķē nervu impulsu pārnešanas procesu, saistoties ar adrenoreceptoriem, nevis kateholamīnu.

Beta blokatori īpaši kavē simpātisko nervu impulsu un simpatomimētisko vielu ietekmi uz beta adrenerģiskajiem receptoriem.

Ķīmiskās struktūras dēļ beta blokatoru saistīšanās ar receptoriem izraisa nevis stimulējošu, bet gan inhibējošu efektu.

Dažādu šīs grupas zāļu fizikāli ķīmisko īpašību kombinācija nodrošina dažādas iedarbības pazīmes. Beta blokatori ir antagonisti, mijiedarbojoties ar receptoriem, tie rada inhibējošu efektu.

Vairākas vielas apvieno antagonistisku darbību ar agonistisku darbību, papildus iedarbojoties uz kādu stimulējošu efektu. Antagonisti palēnina sirdsdarbības ātrumu, vājina sirds kontrakciju spēku, kavē automatismu un palēnina vadītspēju nervu transmisijas blokādes dēļ.

Kardioselektīvs beta blokators Atenolols

Zāles ar kopīgu iedarbību to neietekmēs vai pat nedaudz nepalielinās. Šīs zāles atšķiras pēc to ietekmes uz beta 1 vai beta 2 adrenerģiskajiem receptoriem selektivitāti.

Zāles, kas īpaši saistās ar sirds muskuļa beta 1 receptoriem, tiek uzskatītas par kardioselektīvām (,).

Citi vienlaikus iedarbojas uz abu veidu receptoriem - sirds beta 1-adrenerģiskajiem receptoriem un bronhu, aizkuņģa dziedzera, mazo asinsvadu beta 2-adrenerģiskajiem receptoriem (propranolols), kā rezultātā bronhu spazmas var būt vienlaicīgas iedarbības rezultāts. selektīvie blokatori.

Ir zāles ar kombinētu iedarbību uz abu veidu adrenerģiskiem receptoriem - alfa un beta ().

Atkarībā no šķīdības vidē, adrenolītiskie līdzekļi ir lipofīli (Nebivolols), hidrofīli (atenolols) un ar kombinētu šķīdību ūdenī un lipīdos (bisoprolols).

Beta blokatoriem ir lokāla anestēzija un antiaritmiska iedarbība uz sirdi. Sirds muskuļa antianginālās iedarbības dēļ tai nepieciešams mazāk skābekļa. Antiaritmiskās iedarbības mehānisms ir saistīts ar aritmogēnās simpātiskās iedarbības novēršanu uz sirds vadīšanas sistēmu.

Hipotensīvā iedarbība ir saistīta ar vairākiem mehānismiem: samazinās sirds izsviedes tilpums, samazinās baroreceptoru jutība un zināmā mērā tiek kavēta renīna-angiotenzīna sistēmas darbība.

Beta blokatoriem ir arī vairāki citi efekti:

• kavē centrālās nervu sistēmas darbību;
• stimulēt dzemdes kontraktilitāti;
• samazināt intraokulāro spiedienu;
• traucēt glikozes veidošanos organismā;
• izraisīt vazokonstrikciju;
• veicināt insulīna rezistences attīstību utt.

Iedarbības daudzveidība izskaidro beta blokatoru blakusparādības un kontrindikācijas to lietošanai, kas jāņem vērā, tos lietojot. Sirds slimību ārstēšanā priekšroka jādod ļoti selektīviem medikamentiem.

Jāņem vērā fakts, ka iedarbības selektivitāte nav simtprocentīga, lielās devās un kardioselektīvie blokatori var bloķēt beta 2 adrenerģiskos receptorus, izraisot nopietnas nevēlamas sekas.

Kontrindikācijas beta blokatoru lietošanai

Plkst šādas slimības un norāda, ka beta blokatori ir kontrindicēti:

• sinusa;
• nepilnīga vai pilnīga intraventrikulāra blokāde;
• smaga sirds mazspēja;
• bronhiālā astma un citi plaušu slimības ar obstruktīvu sindromu;
• būtiski pārkāpumi perifēro artēriju asinsritē;
• individuāla neiecietība.

Rūpīga šīs grupas medikamentu izrakstīšana nepieciešama vidēji smagiem perifēro arteriālās asinsrites traucējumiem, HOPS bez bronhu obstrukcijas un depresīviem stāvokļiem.

Beta blokatoru blakusparādības

Zāļu lietošana var būt saistīta ar nevēlamu reakciju attīstību.

Galvenās blakusparādības, lietojot beta blokatorus, ir tieši saistītas ar to adrenolītisko darbību:

• paaugstināts nogurums, miega traucējumi, depresīvi stāvokļi ietekmes uz centrālo nervu sistēmu dēļ;
• bradikardija, intrakardiālās vadīšanas blokāde ir izskaidrojama ar sirds adrenerģisko receptoru blokādi;
• bronhu spazmas, ko izraisa bronhu adrenoreceptoru bloķēšana;
• , vemšana, caureja un ķermeņa intoksikācijas dēļ no zāļu uzkrāšanās (ar aknu darbības traucējumiem);
• hipoglikēmija glikozes sintēzes nomākšanas un insulīna rezistences veidošanās dēļ;
• , Reino sindroms, alerģiskas reakcijas utt.

Ir iespējams samazināt beta blokatoru blakusparādības, rūpīgi izvēloties piemērotu medikamentu optimālā devā, jo pacientu jutība pret ārstēšanu ir ārkārtīgi individuāla.

Tātad, lai izvairītos no nevēlamas ietekmes uz centrālo nervu sistēmu, ir iespējams dot priekšroku ūdenī šķīstošiem beta blokatoriem, nevis taukos šķīstošiem, kas nespēj iekļūt centrālajā nervu sistēmā. nervu sistēma.

Ir iespējams novērst bronhu obstrukcijas attīstību, izrakstot minimālo zāļu sākuma devu ar lēnu palielināšanu, līdz tiek sasniegts optimālais zāļu daudzums.

Lietošana grūtniecības laikā

Beta blokatorus nedrīkst lietot grūtniecības laikā.

Šīs zāles var negatīvi ietekmēt augli, izmantojot netiešu un tiešu ietekmi.

Tas ir tieši saistīts ar zāļu iekļūšanu augļa asinsritē un toksiskas ietekmes uz to ieviešanu: pastāv liela varbūtība palēnināt sirdsdarbību, attīstīt hipoglikēmiju un kavēt centrālās nervu sistēmas funkcijas.

Beta blokatoru lietošana grūtniecības laikā ir attaisnojama tikai smagu sirds patoloģiju gadījumā nelielās devās un pastāvīgā ārstu uzraudzībā slimnīcas apstākļos.

Netieši beta blokatori iedarbojas uz augli, samazinot uteroplacentāro asins plūsmu, kas var izpausties kā augļa attīstības aizkavēšanās, īpaši, ja zāles tiek lietotas grūtniecības 1. un 2. trimestrī. Viņiem ir arī īpašība paaugstināt dzemdes tonusu un izraisīt vazokonstrikcijas attīstību.

Lietošana diabēta gadījumā

Beta blokatoru lietošanas ierobežošana darbojas, ja pacientam ir cukura diabēts iespējamā hipoglikēmiskā stāvokļa attīstības riska dēļ.

Šis efekts ir īpaši raksturīgs neselektīviem beta blokatoriem.

Zāles kavē glikozes veidošanos organismā, veicina insulīna jutības samazināšanos un maskē hipoglikēmiskā stāvokļa klīniku.

Beta blokatoru lietošanai pret cukura diabētu jādod priekšroka ļoti selektīvai, regulārai glikozes līmeņa asinīs kontrolei un, ja nepieciešams, hipoglikēmiskā līdzekļa devas pielāgošanai.

Beta blokatori un erektilā disfunkcija

Lietojot beta blokatorus, tiek novērota nelabvēlīga ietekme uz potenci - tiek nomākta dzimumfunkcija, līdz impotencei 1% gadījumu.

Precīzs šī efekta mehānisms nav noskaidrots. Iespējamais iemesls ir beta blokatoru inhibējošā iedarbība uz centrālo nervu sistēmu, hormonālo fonu un kavernozajiem ķermeņiem.

Tomēr ne katrai šīs grupas narkotikai ir pievienota tā parādīšanās nevēlamu efektu, kas rada iespēju izvēlēties beta blokatorus, nevis tos nelietot.

Saistītie video

Par darbības mehānismu un beta blokatoru lietošanu videoklipā:

Beta blokatoriem ir plašs kontrindikāciju un blakusparādību klāsts, no kurām bailes samazina to lietošanas apjomu. Tā rezultātā pacienti, kuriem ir tiešas norādes par blokatoru iecelšanu, šīs zāles nesaņem.

Rūpīga un saudzīga optimālā beta blokatora izvēle optimālā devā, ņemot vērā vienlaikus esošos traucējumus, palielinās to lietošanas biežumu sirds slimību gadījumā un samazinās nevēlamās blakusparādības.