- tas ir stāvoklis, ko izraisa izteikts asinsspiediena paaugstinājums, ko pavada klīnisku simptomu parādīšanās vai pasliktināšanās un kam nepieciešama kontrolēta asinsspiediena pazemināšanās, lai novērstu mērķorgānu bojājumus.Strauju un parasti pēkšņu asinsspiediena paaugstināšanos provocē :
- neiropsihiskas traumas,
- dzerot alkoholu
- krasas atmosfēras spiediena svārstības,
- antihipertensīvās terapijas pārtraukšana utt.
Patoģenēze
Galveno lomu spēlē divi galvenie patoģenētiskie mehānismi:
- asinsvadu - kopējās perifērās pretestības palielināšanās vazomotorā (neirohumorālā ietekme) un bazālā (ar nātrija aizturi) arteriolu tonusa palielināšanos;
- sirds - sirds izsviedes palielināšanās sirdsdarbības ātruma, cirkulējošās asins tilpuma un miokarda kontraktilitātes palielināšanās dēļ.
Klīniskā aina
Klīniski GC izpaužas ar subjektīvām un objektīvām pazīmēm.
Subjektīvās pazīmes ir galvassāpes, nesistēmisks reibonis, slikta dūša un vemšana, neskaidra redze, kardialģija, sirdsklauves un sirdsdarbības pārtraukumi, elpas trūkums.
Uz mērķi - uzbudinājums vai letarģija, drebuļi, muskuļu trīce, paaugstināts mitrums un ādas pietvīkums, subfebrīla stāvoklis, pārejoši centrālās nervu sistēmas fokālo traucējumu simptomi; tahikardija vai bradikardija, ekstrasistolija; II toņa akcents un šķelšanās virs aortas; EKG kreisā kambara sistoliskās pārslodzes pazīmes.
Tādējādi GC diagnoze balstās uz šādiem galvenajiem kritērijiem:
pēkšņa parādīšanās, individuāli augsts asinsspiediena paaugstināšanās, smadzeņu, sirds un veģetatīvo simptomu klātbūtne.
Biežākās sūdzības:
- galvassāpes (22%)
- sāpes krūtīs (27%)
- elpas trūkums (22%)
- neiroloģisks deficīts (21%)
- psihomotorais uzbudinājums (10%)
- deguna asiņošana (5%)
Klasifikācija. Kausēšana.
I. Nekomplicētas krīzes iedala hiperkinētiskās un hipokinētiskās:
- Hiperkinētiskas krīzes (parasti simpātiskas-virsnieru slimības patoģenēzē) tiek diagnosticētas tahikardijas klātbūtnē, kas pārsniedz 90 sitienus minūtē.
- Hipokinētiskās krīzes tiek diagnosticētas ar normo- vai bradikardiju.
Lai apturētu krīzi abos gadījumos, pamata zāles ir AKE inhibitors kaptoprils (kapotēns) 25 mg sublingvāli. Lietojot sublingvāli, tas izraisa hipotensiju
Kaptoprila iedarbība attīstās pēc 10 minūtēm un ilgst aptuveni 1 stundu.
Otrās līnijas zāles hiperkinētiskās krīzes gadījumā ir betalokZOK (vēlams) 5-15 mg IV infūzijas veidā (ērti pirmsslimnīcas stadijā, ko veic SMP ārsts) vai klonidīna (klofelīna) ievadīšana zem mēles devā 0,075 mg.
Otrās rindas zāles hipokinētiskās krīzes mazināšanai ir nifedipīns 10 mg sublingvāli. Ir laba paredzamība terapeitiskais efekts: lielākajā daļā gadījumu pēc 5-30 minūtēm sākas pakāpeniska sistoliskā un diastoliskā asinsspiediena pazemināšanās (par 20-25%) un pacienti jūtas labāk, kas ļauj izvairīties no neērtas (un dažkārt bīstamas) parenterālas ievadīšanas. antihipertensīvo zāļu lietošana pacientam. Zāles ilgums ir 4-5 stundas, kas ļauj šajā laikā sākt plānotās antihipertensīvās terapijas izvēli. Ja efekta nav, nifedipīnu var atkārtot pēc 30 minūtēm. Klīniskie novērojumi liecina, ka zāļu efektivitāte ir augstāka, jo augstāks ir sākotnējā asinsspiediena līmenis. Nifedipīna blakusparādības ir saistītas ar tā vazodilatējošo iedarbību - reiboni, sejas un kakla ādas pietvīkumu, tahikardiju. Kontrindikācijas: Tahi-Bradi sindroms (kā slima sinusa sindroma izpausme); smaga sirds mazspēja; paaugstināta jutība pret nifedipīnu. Jāpatur prātā, ka gados vecākiem pacientiem nifedipīna efektivitāte palielinās, tāpēc sākotnējai zāļu devai GC ārstēšanā jābūt mazākai nekā jauniem pacientiem.
II. Sarežģīta hipertensīvā krīze tiek diagnosticēta, ja ir šādi apstākļi:
- akūti traucējumi smadzeņu cirkulācija
- hipertensīva encefalopātija, smadzeņu tūska
- aortas aneirisma sadalīšana
- akūta kreisā kambara mazspēja
- akūts koronārais sindroms
- eklampsija
- akūta nieru mazspēja
Sarežģītu krīžu gadījumā nepieciešama neatliekamā hospitalizācija. Sākotnējais ārstēšanas mērķis ir samazināt asinsspiedienu ne vairāk kā par 25% (līdz 2 stundām), nākamo 2-6 stundu laikā līdz 160/100 mm Hg. Art.
1. Hipertensīvā krīze ko sarežģī pārejoša išēmiska lēkme, akūta hipertensīva encefalopātija, išēmisks insults: lai atvieglotu šo sarežģītā GC variantu, izvēlētās zāles ir beta blokatori. Tie nosaka lēnu, pakāpenisku asinsspiediena pazemināšanos, neietekmē intracerebrālo spiedienu un tādējādi neizraisa smadzeņu tūsku. Betaloc (metoprolols) lieto 5-10 mg IV pilienu devā uz 200 ml izotoniskā šķīduma. BP samazināšanās ātrums un pakāpe pacientiem ar akūtu cerebrovaskulāru negadījumu jāapsver no smadzeņu asinsrites autoregulācijas izmaiņu viedokļa. Jāatceras, ka hipertensijas pacientiem autoregulācijas apakšējā robeža ir ievērojami augstāka nekā veseliem cilvēkiem, un asinsspiediena pazemināšanās pat par 25% no sākotnējās vērtības var būt saistīta ar asinsrites pasliktināšanos smadzeņu išēmiskajos apgabalos. . Šajā aspektā interesanti ir vairāki randomizēti kontrolēti pētījumi, kas ir parādījuši, ka samazinās
BP pacientiem ar insultu var neuzlabot prognozi.
2. Hipertensīvā krīze, ko sarežģī hemorāģisks insults: rada vislielākās grūtības krīzes apturēšanā. Tas ir saistīts ar šīs krīzes gaitas ārkārtējo smagumu, ko izraisa strauji progresējoša smadzeņu tūska ar draudiem iegarenās smadzenes iesprūšanai lielajā foramen un pacienta nāvei.
Ja nav bradikardijas, ārstējot GC, ko sarežģī hemorāģisks insults, intravenozi var lietot metoprololu (betaloc ZOK) 5-10 mg devā.
3. Hipertensīvā krīze, ko sarežģī akūts koronārais sindroms (nestabila stenokardija, miokarda infarkts). Izvēles zāles krīzes atvieglošanai ir
nitrāti (nitroglicerīns (5-100 mcg/min IV infūzija), perlinganīts (5-100 mkg/min, IV infūzija) un beta blokatori (metoprolols 5-10 mg IV pilināmā veidā). Šīs zāles
ne tikai veicina asinsspiediena pazemināšanos, bet arī koronāro artēriju paplašinošu efektu, kas nosaka lietošanas pamatotību šajā situācijā.
4. Hipertensīvā krīze, ko sarežģī akūta kreisā kambara mazspēja (sirds astma, plaušu tūska). Izvēles zāles ir ātras darbības diurētiskie līdzekļi (furosemīds (Lasix) 20-40 mg IV bolus bez atšķaidīšanas) un nitrāti (nitroglicerīns, perlinganīts, nātrija nitroprussīds, izokets) IV infūzijas veidā. Paralēli asinsspiediena pazemināšanai šīs zāles nosaka spiediena samazināšanos plaušu cirkulācijā.
- tas ir pēkšņs asinsspiediena paaugstinājums, kā rezultātā krasi pasliktinās cilvēka pašsajūta. Ir ļoti grūti paredzēt krīzes attīstību. Katram atsevišķam pacientam hipertensīvajai krīzei raksturīgs paaugstināts asinsspiediena līmenis, kas atšķiras no parastā. Pat ja lielākajai daļai cilvēku izmērītais spiediens tiek uzskatīts par normālu, šai personai tas var būt pārāk augsts.Kas ir bīstama hipertensīvā krīze?
Hipertensīvā krīze ir bīstama, jo izraisa nopietnas komplikācijas – tiek ietekmēti dzīvībai svarīgi orgāni: aknas, nieres, sirds un smadzenes. Turklāt hipertensīvā krīze var izraisīt redzes traucējumus. Tāpēc, parādoties krīzes simptomiem, ir svarīgi sniegt savlaicīgu un kvalitatīvu palīdzību. Tas ir, lai novērstu simptomus un novērstu komplikāciju rašanos. Zāles, kas ļauj ātri atjaunot normālu asinsspiedienu, jāizvēlas kvalificētam speciālistam. Zāļu pārdozēšana vai pārāk spēcīga iedarbība var radīt papildu problēmas ar asins piegādi. Šajā gadījumā audiem un orgāniem tiks atņemts nepieciešamais skābekļa daudzums.
Ārsts izvēlas zāles, ņemot vērā pacienta vecumu un viņa ķermeņa īpašības. Asistējot hipertensīvās krīzes gadījumā, ir svarīgi precīzi aprēķināt lejupslīdes ātrumu un tā rezultātā sasniedzamo optimālo līmeni.
Riska faktori
Šī stāvokļa cēloņi cilvēkiem ir:
Ādas apsārtums uz sejas un kakla;
Trīce visā ķermenī;
Bailes un panikas sajūta ir bieži sastopami hipertensīvās krīzes simptomi, jo to bieži izraisa emocionāls stress vai stress.
Pirmkārt, ir jāatjauno normāls psiholoģiskais stāvoklis pacientam, kuram, lai atveseļotos, jātiek galā ar bailēm un paniku, kas izraisa šādus simptomus:
paātrināta sirdsdarbība un ritma traucējumi, elpas trūkums;
svīšana;
traucēta kustību koordinācija, nestabila gaita.
Saskaņā ar klasifikāciju un atkarībā no simptomiem un cēloņiem ir vairāki hipertensīvās krīzes veidi:
Pirmais veids ir saistīts ar neiroveģetatīvo sindromu. Krīzes cēlonis šajā gadījumā ir psiholoģisks stress, smags stress. Galvenie simptomi: reibonis, slikta dūša, vemšana, galvassāpes. Visas šāda veida hipertensīvās krīzes izpausmes izzūd pēc dažām stundām. Pacienta hospitalizācija nav nepieciešama, jo nav draudu viņa dzīvībai;
Otrs hipertensīvās krīzes veids ir ūdens sāls. Renīna-angiotenzīna-aldosterona sistēma cilvēka organismā uztur iekšējās vides noturību. Kad viņas darbā rodas neveiksmes, iestājas ūdens-sāls hipertensīvā krīze. Tajā pašā laikā pacientiem rodas slikta dūša, galvassāpes, viņi zaudē orientāciju telpā, tiek traucēta redze, tai skaitā nistagms. Slimības paasinājums šajā formā ilgst vairākas dienas un pēc tam pāriet;
Akūta hipertensīva encefalopātija tiek uzskatīta par smagāko krīzes veidu.Šajā gadījumā nepieciešama pacienta hospitalizācija, jo ievērojama asinsspiediena paaugstināšanās dēļ tiek traucēta smadzeņu asinsrite un attīstās nopietnas komplikācijas, piemēram, apziņas apduļķošanās, sirdslēkme vai insults.
Savlaicīgas medicīniskās palīdzības trūkums hipertensīvās krīzes gadījumā var izraisīt nopietnas sekas – nieru, asinsvadu, sirds un smadzeņu bojājumus, plaušu tūsku, miokarda infarktu, stenokardiju. Bieži vien ir traucējumi centrālās darbībā nervu sistēma piemēram, smadzeņu insults vai koma.
Reibonis
Pēc hipertensīvās krīzes daudziem pacientiem rodas grūtības ar orientāciju telpā un ķermeņa stāvokļa sajūtu tajā, viņi jūt smagu reiboni. Lai noteiktu precīzu šīs parādības cēloni, ir nepieciešams konsultēties ar ārstu.
Varbūt tā nebija hipertensīvā krīze, kas izraisīja reiboni, bet gan cita slimība. Uzbrukuma laikā, kas parasti pārsteidz, nevajag krist panikā, apsēsties un neaizvērt acis, bet mēģināt koncentrēties uz kaut ko.
Ja tev sāp galva...
Galvassāpes ir visizplatītākais hipertensīvās krīzes simptoms un viens no tiem iespējamās sekas. Uzbrukums pāriet, bet diskomfortu paliek pakausī. Šajā gadījumā jums ir jāņem zāles ko var izrakstīt tikai ārstējošais ārsts.
Daudzas zāles, ko lieto hipertensīvās krīzes gadījumā, ir spēcīgas, tāpēc ir precīzi jāaprēķina devas. Rehabilitācijas periodā pēc uzbrukuma ieteicams ievērot gultas režīmu, kas atvieglos sekas galvassāpju veidā. Tomēr jums nevajadzētu to izturēt, jums ir jāsazinās ar speciālistu, kurš ieteiks anestēzijas līdzekli.
Rīcības algoritms hipertensīvās krīzes gadījumā
Pirms hipertensīvās krīzes ārstēšanas uzsākšanas un spēcīgu medikamentu lietošanas pacientam jāpalīdz tikt galā ar bailēm un trauksmi, kas šādos gadījumos neizbēgami rodas.
Atbrīvoties no psiholoģiskā diskomforta ļauj tinktūra baldriāna, korvalola, mātere. Pacienta elpošanai jābūt vienmērīgai. Dažas dziļas ieelpas un izelpas palīdzēs to atjaunot. Svarīgi ir arī nodrošināt svaigu gaisu telpā un novietot pacientu uz gultas vai apsēsties uz krēsla.
Jūs varat samazināt spiedienu pirms ātrās palīdzības ierašanās ar ārsta izrakstīto zāļu palīdzību. Ja pacientam ir stipras sāpes krūtīs, tiek lietots nitroglicerīns. Spiediens jāmēra ik pēc ceturtdaļas stundas. Ja pāris stundu laikā nav uzlabojumu, jums jāsazinās ar ārstu.
Lai sniegtu kvalificētu palīdzību, ārstam jāsaņem maksimums pilna informācija par pacienta slimības būtību un noskaidrojiet sekojošo:
Cik ilgi ir attīstījusies hipertensija?
kāds spiediens pacientam tiek uzskatīts par paaugstinātu un kāds - samazināts;
cik ilgi uzbrukums ilgst;
vai pacients regulāri lieto kādas zāles;
kādas zāles ir lietotas kopš šīs hipertensīvās krīzes sākuma;
vai pacients cieš no hroniskām slimībām, piemēram,.
Jo vairāk ārsts zinās par pacienta ķermeņa īpatnībām, jo ātrāk viņš varēs sniegt nepieciešamo palīdzību. Turklāt speciālistam ir jānosaka hipertensīvās krīzes veids, atkarībā no tā, kāda ārstēšana tiks nozīmēta.
Pirmais veids - hiperkinētiskā hipertensīvā krīze - ir saistīta ar sirds darba intensitātes palielināšanos, pret kuru tiek paaugstināts sistoliskais asinsspiediens, tajā pašā laikā šie procesi nekādā veidā neietekmē diastolisko spiedienu. Pacientam ir spēcīga svīšana, tahikardija. Pēc dažām stundām hipertensīvā krīze pāriet.
Otrs krīzes veids ir hipokinētisks. Tas izpaužas gan diastoliskā, gan sistoliskā asinsspiediena izmaiņās. Hipertensīvā krīze ilgst vairākas dienas, pacientam rodas vispārējs vājums, ir manāms ādas apsārtums, uz tās parādās plankumi. Bieži tiek ietekmēti mērķa orgāni. Lai izvēlētos zāles, kas palīdzētu pacientam, neatliekamās palīdzības ārstam ir jānosaka hipertensīvās krīzes veids atbilstoši šai klasifikācijai. Zāles tiek ievadītas intravenozi vai iekšķīgi, atkarībā no tā, vai hipertensīvā krīze ir sarežģīta vai nē.
Nekomplicētas hipertensīvās krīzes atvieglošana ietver pakāpenisku asinsspiediena pazemināšanos. Hiperkinētiskas krīzes gadījumā pietiek ar vienas zāles lietošanu, hipokinētiskās krīzes gadījumā terapijai jābūt kompleksai.
Izvēlieties vajadzīgo preci:
Zāles intravenozai ievadīšanai sarežģītas hipertensīvas krīzes gadījumā
Zāles nekomplicētas hipertensīvās krīzes ārstēšanai
Nekomplicētas hipertensīvās krīzes ārstēšanai galvenokārt lieto iekšķīgi lietojamas zāles: klonidīnu, nifedipīnu vai kaptoprilu.
Klonidīns (klonidīns)
Šīs zāles galvenā priekšrocība ir tā, ka to var izmantot, lai ārstētu pacientus ar tahikardiju. Rinda zāles, ko lieto, lai apturētu hipertensīvu krīzi, var palielināt sirds izsviedi. Klonidīnam šīs īpašības nav. Ātrākais veids, kā samazināt spiedienu, ir intramuskulāra injekcija. Iekšķīga lietošana nodrošina vēlamo efektu stundas laikā. Ja pēc pirmās lietošanas spiediens nesamazinās, procedūru atkārto vēlreiz pēc 60 minūtēm.
Klonidīna saņemšana ir kontrindicēta grūtā darbā un pastāvīgas koncentrēšanās nepieciešamības gadījumā. Tas ir saistīts ar spēcīgo nomierinošo efektu, ko zāles iedarbojas uz ķermeni. Klonidīna nomierinošā iedarbība var būt pārmērīga, kas apgrūtina adekvātu pacienta stāvokļa novērtēšanu. Tāpēc, ja hipertensīvās krīzes cēlonis bija garīgi traucējumi, jums ir jāizmanto cits rīks. Arī zāļu lietošanu nevajadzētu apvienot ar alkoholisko dzērienu lietošanu.
Nifedipīns
Šīs zāles ātri atslābina asinsvadus un atvieglo asinsriti. Nifedipīns ir pieejams tabletēs, kuras vispirms sakošļā un pēc tam norij. Maksimālais laiks, lai sasniegtu vēlamo efektu, ir pusstunda. Parasti spiediens pazeminās vēl ātrāk. Sasniegto rezultātu iespējams saglabāt dažu stundu laikā.
Pēc amerikāņu zinātnieku domām, regulāra nifedipīna lietošana var novest pie negatīva rezultāta un veicināt attīstību. Tas ir saistīts ar pārāk augstu asinsspiediena pazemināšanās ātrumu zāļu iedarbībā. Tā kā dažiem pacientiem pēc nifedipīna lietošanas rodas stipras galvassāpes, šo zāļu lietošana hipertensīvās krīzes gadījumā ir iespējama tikai tiem, kuri jau ir ar to ārstēti un nav saskārušies ar blakusparādībām.
Kaptoprils
Tas ir lēti, bet efektīvas zāles, kas ļauj ātri pazemināt asinsspiedienu hipertensīvās krīzes laikā. Viena no galvenajām priekšrocībām ir drošība gados vecākiem pacientiem. Turklāt pēc tā lietošanas nepasliktinās smadzeņu asins plūsma. Kaptoprilu ieteicams lietot ne tikai ārkārtas gadījumos ar hipertensīvu krīzi, bet arī pastāvīgi, lai normalizētu asinsspiedienu.
Sarežģītai hipertensīvai krīzei ir nepieciešams lietot zāles, kas tiek ievadītas intravenozi. Tas ļauj ātri samazināt spiedienu līdz vajadzīgajam līmenim.
Glābšanas zāles — pārskats
Nātrija nitroprussīds
Šīs zāles ātri pazemina asinsspiedienu, turklāt to darbību var kontrolēt. Vēlamo efektu var sasniegt jau dažas minūtes pēc nātrija nitroprusīda injekcijas. Lietojot zāles, pastāvīgi jāuzrauga asinsspiediens.
Nātrija nitroprussīda lietošana izraisa vazodilatāciju un sirdsdarbības ātruma samazināšanos. Tas viss izraisa asinsrites pārdali, bet koronārās sirds slimības gadījumā - koronārās asinsrites pasliktināšanos. Zāles ilgstoši saglabājas asinīs, tāpēc, lietojot lielās devās, ir iespējama toksiska saindēšanās. Tas izpaužas kā slikta dūša un vājums.
Nitroglicerīnu bieži lieto tablešu veidā, taču injekcijas ir efektīvākas. Tas ātri iedarbojas uz ķermeni, kas arī ātri apstājas. Jūs varat regulēt asinsspiediena pazemināšanās ātrumu, pakāpeniski palielinot devu.
Nitroglicerīns daudzējādā ziņā ir līdzīgs nātrija nitroprusīdam, taču tam ir būtiska priekšrocība, jo tas nepalielina asins piegādi noteiktām sirds muskuļa zonām pacientiem ar išēmiska slimība sirdis.
Diazoksīds
Mūsdienās šīs zāles lieto reti, salīdzinot ar citām tās pašas grupas zālēm. Tas ir saistīts ar dažādām blakusparādībām, ko tas izraisa. Spiediena samazināšana ar diazoksīdu pavada ādas apsārtumu, reiboni un stipras galvassāpes.
Lai mazinātu blakusparādības, zāles jāievada, kombinējot tās ar citām zālēm vai izmantojot pilienu metodi. Vairumā gadījumu injekcijas tiek veiktas nelielās devās ar īsiem intervāliem.
Hidralazīns
Hidralazīna intravenoza vai intramuskulāra injekcija palīdz atslābināt artērijas un pazemināt asinsspiedienu. Tā rezultātā rodas tahikardija. Arī vairumā gadījumu šo zāļu lietošana izraisa galvassāpes paaugstināta intrakraniālā spiediena dēļ.
Hidralazīns nav piemērots pacientiem ar išēmisku sirds slimību un aortas aneirismu. Bet šis efektīvs līdzeklis hipertensīvās krīzes gadījumā grūtniecēm, kuras cieš no eklampsijas, jo tas ir absolūti drošs gan mātes, gan bērna veselībai.
Trimetfāna kamzilāts
Šo zāļu injekcijas tiek veiktas intramuskulāri. Tās darbība ir īslaicīga, un asinsspiediena pazemināšanās ātrumu var viegli kontrolēt. Trimethafāna kamzilāts samazina sirds kontrakciju spēku, tāpēc piemērots pacientiem ar aortas aneirismu. Mūsdienās to biežāk aizstāj ar modernākām zālēm, taču dažos gadījumos to joprojām lieto.
Pēc vairāku mēnešu regulāras lietošanas trimetapāna kamzilāts izraisa atkarību, kas palīdz samazināt tā ietekmi uz ķermeni. Šajā gadījumā zāles ir jāaizstāj, jo tās vairs neļauj pazemināt asinsspiedienu līdz vēlamajam līmenim.
Azametonija bromīds
Akūtai kreisā kambara mazspējai nepieciešama īpaša pieeja hipertensīvās krīzes ārstēšanā. Šajā gadījumā azametonija bromīds nāk palīgā. To ievada intravenozi un iedarbojas uz ilgu laiku – iedarbība ilgst līdz 7 stundām.
Visbiežāk ārsti mēģina lietot citas zāles, jo ir grūti precīzi izvēlēties nepieciešamo azametonija bromīda devu. Pārdozēšanas gadījumā spiediens var pazemināties līdz kritiskajai vērtībai.
Fentolamīns
Ja ievērojams daudzums kateholamīnu kļūst par hipertensīvās krīzes cēloni, ieteicams lietot fentolamīnu. Jūs varat pazemināt spiedienu ar fentolamīnu ne ilgāk kā ceturtdaļu stundas. Starp zāļu blakusparādībām reibonis, galvassāpes.
Labetalols
Labetalols ir efektīvas zāles, kurām praktiski nav kontrindikāciju. Nav ieteicams vērsties pie viņa palīdzības tikai gadījumos, kad pacientam ir akūta sirds kreisā kambara mazspēja. Zāļu darbība sākas dažas minūtes pēc intravenozas injekcijas. Efekts var ilgt līdz 6 stundām.
Esmolols
Šīs zāles nav toksiskas, jo tās ātri sadalās asinīs. Tomēr tā paša iemesla dēļ tā darbība beidzas pusstundu pēc injekcijas. Tādēļ esmololu ieteicams lietot tikai pacientiem ar aortas aneirismu.
Asinsspiediena pazemināšana ar enalaprilātu nepavada smadzeņu asins piegādes samazināšanos, tāpēc zāles ir piemērotas pacientiem, kuri cieš no sirds mazspējas. Tā iedarbība pastiprinās, ja to lieto kopā ar noteiktiem antihipertensīviem līdzekļiem.
Nikardipīns un citi kalcija antagonisti
Populārākie kalcija antagonisti ir nikardipīns, nimodipīns un verapamils. Nikardipīns ir labi panesams, bet dažos gadījumos ir iespējama svīšana, galvassāpes un slikta dūša. Nav ieteicams lietot smagas sirds mazspējas gadījumā.
Nimodipīns atšķiras no visiem citiem kalcija antagonistiem ar to, ka tam ir spēcīga ietekme uz smadzeņu asins piegādi. Verapamilu var lietot gan ārkārtas situācijās, lai pazeminātu asinsspiedienu, gan lai novērstu aritmiju un stenokardiju.
Fenoldopāms
Fenoldopāma darbība ir līdzīga nātrija nitroprusīda darbībai. Tomēr pastāv daudz mazāks risks blakus efekti. Šīs zāles ir ieteicamas pacientiem ar nieru mazspēju, jo fenoldopāms palielina šķidruma izdalīšanos no organisma.
Diurētiskie līdzekļi hipertensijas krīzes mazināšanai
Diurētisko līdzekļu grupas preparātus lieto gadījumos, kad pacientam hipertensīvās krīzes laikā ir šķidruma aizture organismā. Ja cirkulējošo asiņu tilpums neatbilst normai, tad šādu zāļu lietošana ir kontrindicēta. Tie var izraisīt smagu vemšanu vai urinēšanas traucējumus.
Magnija sulfāts
Magnija sulfāts ir pazīstams ar spazmolītisku, pretkrampju un dehidratējošu iedarbību. Tās intramuskulāra vai intravenoza injekcija izraisa vazomotora centra nomākumu, kā rezultātā samazinās spiediens.
Izglītība: Maskavas Medicīnas institūts. I. M. Sečenovs, specialitāte - "Medicīna" 1991.gadā, 1993.gadā "Arodslimības", 1996.gadā "Terapija".
2. jautājums Kardiogēns šoks. Neatliekamā palīdzība, simptomi, patoģenēze
Kardiogēnā šoka definīcija, patoģenēze
Kardiogēns šoks- tas ir smagas orgānu un audu hipoksijas stāvoklis, ko izraisa strauja sirdsdarbības samazināšanās
Kardiogēnā šoka simptomi
1. Krītošais DĀRZS< 90/80.
2. Pulsa spiediena samazināšanās< 25 - 20 мм. рт. ст. (пульсовое = САД - ДАД)
3. Šoka perifērie simptomi: āda ir bāla, auksta, mitra, ciānveidīga. Marmora ādas raksts, akrocianoze. Sabrukušas perifērās vēnas.
4. Oligūrija, anūrija.
Neatliekamā palīdzība kardiogēns šoks
1. Adekvāta sāpju mazināšana
2. Normāla ritma atjaunošana (sirdsdarbības ātruma samazināšanās līdz 80 - 100 minūtē ar tahikardiju, palielināts biežums ar bradikardiju< 40 в мин.
3. Plazmas aizstājēji: reopoligliukīns, poliglukīns, reomokradekss 400.0 intravenozi, kontrolējot elpošanas ātrumu un plaušu auskultatīvo attēlu, asinsspiedienu un sirdsdarbības ātrumu.
4. Ar efektivitāti:
DĀRZS< 70 мм. рт. ст. норадреналин 2,0 на 200,0 физ. р-ра или адреналин 1,0 - 2,0 на 200,0 физ. р-ра в/в капельно.
DĀRZS 70 - 90 mm. rt. Art. dopamīns 5,0 uz 200,0 fiziskajiem. šķīdums pa pilienam.
5. Speciālās brigādes izsaukšana, hospitalizācija intensīvās terapijas nodaļā, intensīvās terapijas nodaļā
Hipertensīvā krīze: cēloņi, klīnika, steidzama aprūpe
Hipertensīvā (hipertensīvā) krīze ir pēkšņs un ievērojams asinsspiediena paaugstināšanās.
Parasti hipertensīvās krīzes gadījumā pēkšņs spiediena pieaugums ir saistīts ar ievērojamu asinsrites pasliktināšanos un neirovaskulāru un hormonālo traucējumu rašanos. Tas var radīt nopietnus bojājumus orgāniem, kas ir visneaizsargātākie pret hipertensiju. Šie orgāni ietver sirdi, asinsvadus, nieres, smadzenes un tīkleni. Visbiežāk hipertensīvo krīzi provocē pacienta neiropsihisks pārslogojums, kā arī kardiologa hipertensijas nozīmētā dzīvesveida pārkāpumi.
Hipertensīvā krīze var attīstīties ar jebkuras pakāpes arteriālo hipertensiju vai ar simptomātisku arteriālo hipertensiju. Dažreiz hipertoniskā krīze var rasties veselam cilvēkam.
^ Hipertensīvās krīzes pazīmes:
·
pēkšņs sākums
·
asinsspiediena līmenis ir individuāli augsts, kas ir atkarīgs no sākotnējā asinsspiediena līmeņa. Ja pacientam ir pastāvīgi zems spiediena līmenis, pat neliels pieaugums var izraisīt hipertensīvu krīzi.
·
sūdzību klātbūtne no sirds (sāpes sirdī, sirdsklauves)
·
sūdzību klātbūtne no smadzenēm (galvassāpes, reibonis, dažādi pārkāpumi redze)
·
veģetatīvās nervu sistēmas sūdzību klātbūtne (drebuļi, trīce, svīšana, asiņu pieplūduma sajūta galvā, gaisa trūkuma sajūta utt.)
Ir pieci hipertensijas krīzes varianti, no kuriem trīs ir visizplatītākie:
hipertensīva sirds krīze
smadzeņu angiohipotensīvā krīze
smadzeņu išēmiskā krīze
Hipertensīvo sirds krīzi raksturo akūta kreisā kambara sirds mazspēja ar strauju asinsspiediena paaugstināšanos – parasti virs 220/120 mm Hg. Art.
Smadzeņu angiohipotensīvā krīze atbilst tā sauktajai hipertensīvajai encefalopātijai, ko izraisa intrakraniālo vēnu un venozo blakusdobumu pārmērīga izstiepšana ar asinīm, palielinoties spiedienam smadzeņu kapilāros, kas izraisa intrakraniālā spiediena palielināšanos.
Smadzeņu išēmisko krīzi izraisa pārmērīga tonizējoša reakcija smadzeņu artērijas reaģējot uz ārkārtēju asinsspiediena paaugstināšanos.
Lai novērstu krīzes, ir nepieciešams pastāvīgi ārstēt arteriālā hipertensija, noskaidrot krīzes apstākļu rašanās apstākļus un cēloņus un izvairīties no tiem.
^ Steidzami pasākumi veic, ja komplikāciju risks straujas asinsspiediena pazemināšanās dēļ parasti pārsniedz mērķa orgānu (smadzenes, sirds, nieru) bojājumu risku. Šādās situācijās nepieciešams 24 stundu laikā panākt asinsspiediena pazemināšanos.Šajā grupā var ietilpt pacienti ar I tipa hipertensīvo krīzi (neirovegetatīvā, hiperkinētiskā). Lai apturētu krīzi, var lietot gan tablešu formas medikamentus (klofelīns, nifedipīns, kaptoprils), gan intravenozas vai intramuskulāras rausedila (1 ml 0,1-0,25% šķīduma) vai dibazola (4-5 ml 1% šķīduma) injekcijas. izmantot.). Efektīva ir droperidola (intramuskulāri 2-4 ml 0,25% šķīduma) vai aminazīna (1 ml 2,5% šķīduma intramuskulāri) lietošana.
Dažos gadījumos ar neiroveģetatīvu krīzi ar izteiktu hiperkinētisku sindromu labu efektu nodrošina 3-5 mg obzidāna ievadīšana 20 ml izotoniskā nātrija hlorīda šķīduma intravenozi lēni. Varbūt intravenoza veraiamila ievadīšana. Sākotnējā deva ir 5 mg, maksimālā kopējā deva ir 20 mg. Šīs kategorijas pacientu hospitalizācija nav nepieciešama.
Apstākļi, kuros nepieciešama neatliekamā medicīniskā palīdzība, raksturojas ar ievērojamu mērķorgānu bojājumu risku. Asinsspiediens jāsamazina 1 stundas laikā.
Tas attiecas uz pacientiem ar hipertensīvā krīze II tips (cerebrāls, hipo- un eikinētisks). Šādā situācijā izvēlētais medikaments ir nātrija nitroprussīds, kam ir spēcīga antihipertensīva iedarbība, kas izpaužas pirmajās 2-5 minūtēs. Zāles ātri izdalās no organisma, kas atvieglo tā titrēšanu.
Nātrija nitroprussīdu ievada intravenozi 500 ml 5% glikozes šķīduma, kontrolējot asinsspiedienu. labs efekts krīžu laikā tas dod diazoksīdu, ko ievada intravenozi 150-300 ml devā.
Hipertensīvās krīzes atvieglošanai II tipa prehospitalizācijas stadijā plaši tiek izmantotas gangliju bloķējošās zāles: pentamīns (1 ml 5% šķīduma) vai benzoheksonijs (1 ml 2,5% šķīduma), ko intravenozi lēni injicē 20 ml izotoniskā nātrija hlorīda šķīduma. asinsspiediena kontrolē. Ja krīzi sarežģīja akūta koronārā mazspēja, tad kopā ar antihipertensīvo terapiju ir jāpārtrauc arī sāpju lēkme, kas tiek panākta, parakstot nitroglicerīnu - 2 ml 1% spirta šķīduma intravenozi capillo vai droperiadol (0,1 mg / kg ķermeņa masa) kombinācijā ar fentanilu (1-2 ml 0,005% šķīduma intravenozi).
Tajā pašā laikā tiek parakstīti diurētiskie līdzekļi, no kuriem furosemīds ir visefektīvākais (60-80 mg intravenozi plūsmā). Pēdējais ir īpaši indicēts nātrija un šķidruma aizture organismā, kā arī hipertensīvas krīzes gadījumā, ko sarežģī kreisā kambara mazspēja (plaušu tūska) vai hipertensīva encefalopātija ar hipervolēmijas un smadzeņu tūskas pazīmēm.Pēdējā gadījumā ir indicēts magnija sulfāts. (10 ml 25% šķīduma) intramuskulāri vai intravenozi lēni.
^ Hipertensīvās krīzes ārstēšanas pirmsslimnīcas stadijā pašlaik plaši izmantotie nifedipīna grupas kalcija antagonisti, kas samazina diastolisko asinsspiedienu efektīvāk nekā verapamila grupas medikamenti. Ir gan nifedipīna tablešu forma (10-20 mg vai 1-2 tabletes zem mēles 2-3 reizes ar 10-15 minūšu intervālu), gan tā šķidrā forma (nifedipīns pilienos, 5-10 pilieni devā). lietots.). Hipertensīvās krīzes ārstēšanai tiek nozīmēts kapotēns (25-50 mg sublingvāli).
4 Neatliekamā palīdzība. Stenokardijas lēkme jāpārtrauc pēc iespējas agrāk no tā rašanās brīža. Ir nepieņemami atstāt pacientu slimības vietā ar nepilnīgi atbrīvotām sāpēm. Ārstēšana jāsāk ar nitroglicerīna uzņemšanu (tabletes pa 0,0005 g vai 2 pilieni 1% spirta šķīduma). Zāļu iedarbība rodas 1-3 minūšu laikā. Blakus efekti galvassāpju veidā, troksnis, neliels reibonis nav kontrindikācijas turpmākai nitroglicerīna iecelšanai. Ir nepieciešams pacietīgi izskaidrot pacientam šo pārejošo parādību (smadzeņu asinsvadu paplašināšanās) mehānismu. Nopietnākas komplikācijas nitroglicerīna ārstēšanā var būt hipotensija un pat kolapss. Šīs parādības ir saistītas ar asins plūsmas samazināšanos sirdī, ko izraisa tā pārdalīšanās perifērajos asinsvados, un tās bieži novēro pacientiem ar smagu koronāro aterosklerozi un samazinātām sirds un asinsvadu sistēmas kompensācijas spējām. Katrā šādas komplikācijas gadījumā jādomā par iespējamo miokarda infarkta attīstību. Asinsspiediena pazemināšanās, ko izraisa nitroglicerīns, vairumā gadījumu ir īslaicīga (10-20 minūtes) un ir viegli pārvarama, kad pacients tiek pārvietots horizontālā stāvoklī vai stāvoklī ar nolaistu gultas galvgali. Ja pēc 5-10 minūtēm asinsspiediens nepaaugstinās, jāveic ātra poliglucīna intravenoza pilināšana (50-60 pilieni minūtē), kā arī simpatomimētiskā medikamenta mezatona (0,2-0,3 ml) frakcionēta injekcija. 1% šķīdums).
Ja nitroglicerīns neizraisa komplikācijas, tad, atsākoties sāpēm, zāles var lietot atkārtoti tik reižu, cik nepieciešams, jo nitroglicerīns organismā neuzkrājas. Ja efekta nav (vai tā ir nepilnīga), viņi sāk intravenozu pretsāpju līdzekļu ievadīšanu. Ar intensīvām sāpēm indicēta 50% analgina šķīduma (2 ml) ievadīšana kombinācijā ar 1 ml 1% difenhidramīna šķīduma un 2 ml 2% papaverīna vai baralgina šķīduma (5 ml šķīduma satur 2,5 g analgīna, 0,01 g zāļu, kas darbojas kā papaverīns, un 0,0001 g gangliobloķējošas zāles; lēnām injicēts 10 ml 0,9% nātrija hlorīda šķīduma). Ar intensīvu sāpju sindromu vēlams lietot narkotiskos pretsāpju līdzekļus (1 ml 2% promedola šķīduma vai 2% omnopon šķīduma vai 1% morfīna šķīduma) kombinācijā ar antihistamīna līdzekļi(vēlams 1% difenhidramīna šķīdums), kam ir pretvemšanas un nomierinoša iedarbība. Efektīvākai sāpju mazināšanai smagos gadījumos lieto neiroleptanalgēziju, ievadot sintētisko narkotisko pretsāpju līdzekli fentanilu (1-2 ml 0,005% šķīduma) kombinācijā ar neiroleptisko droperidolu (1-4 ml 0,25% šķīduma). Visas zāles izraisa elpošanas nomākumu, īpaši gados vecākiem un seniliem pacientiem uz hroniskas cerebrovaskulāras un hroniskas sirds mazspējas fona.
Efektīva stenokardijas lēkmes atvieglošana pacientiem ar hipertensiju vai stenokardiju uz hipertensīvās krīzes fona tas ir iespējams ar antihipertensīvās, vazodilatējošās un pretsāpju terapijas kombināciju. Dažreiz tikai spiediena samazināšanās noved pie sāpju likvidēšanas. Pārtraucot stenokardiju, nevajadzētu aizmirst par tādiem palīglīdzekļiem kā sinepju plāksteri uz sirds vai krūšu kaula.
Pacienti ar primāri attīstītu lēkmi jānosūta uz specializētu brigādi turpmākai izmeklēšanai, ārstēšanai un hospitalizācijai kardioloģiskajā slimnīcā. Ar pilnībā pārtrauktu stenokardijas lēkmi uz hroniskas koronārās mazspējas fona pacienti var tikt hospitalizēti slimnīcā vai pārsūtīti uz turpmāka ārstēšana vietējais ārsts (aktīvs zvans). Visiem pacientiem, kuriem ir bijusi stenokardijas lēkme, tiek parādīta dinamiska elektrokardiogrāfiska izmeklēšana.
5 Paroksizmālas supraventrikulārās tahikardijas (PNT) lēkmes atvieglošana
PNT raksturo vagālo testu apturošais efekts. Visefektīvākais parasti ir Valsalvas tests (saspiešanās ar elpas aizturēšanu 20-30 sekundes), bet dziļa elpošana, Dagnīni-Ešnera tests (spiediens uz acs āboli 5 sekundes), tupus, nolaižot seju auksts ūdens 10-30 sekundes, viena no miega sinusa masāža u.c. Vagālo paraugu lietošana ir kontrindicēta pacientiem ar vadīšanas traucējumiem, SSSU, smagu sirds mazspēju, glaukomu, kā arī ar smagu discirkulācijas encefalopātiju un insultu anamnēzē. Miega sinusa masāža ir kontrindicēta arī straujas pulsācijas samazināšanās un trokšņa klātbūtnes gadījumā virs miega artērijas.
Ja nav vagālo testu efekta un ir smagi hemodinamikas traucējumi, paroksisma ārkārtas atvieglošana ir indicēta, izmantojot transezofageālo sirds stimulāciju (CHPSS) vai elektrisko impulsu terapiju (EIT). CPSS lieto arī nepanesībai pret antiaritmiskiem līdzekļiem, anamnēzes datiem par nopietnu vadīšanas traucējumu attīstību uzbrukuma izejas laikā (ar SSS un AV blokādēm). Ar multifokālu priekškambaru tahikardiju EIT un HRPS netiek izmantoti; tie ir neefektīvi PNT ārpusdzemdes priekškambaru un ārpusdzemdes AV mezglu formās.
Lai gan ir vēlams noteikt tā specifisko formu visefektīvākajai PNT atvieglošanai, reālajā klīniskajā praksē, ņemot vērā nepieciešamību pēc ārkārtas palīdzības medicīniskie pasākumi un iespējamās diagnostikas grūtības, ieteicams galvenokārt koncentrēties uz tahikardijas apturēšanas algoritmiem ar šauriem un plašiem QRS kompleksiem - vairumā gadījumu nav nepieciešama precīza tās mehānisma noteikšana, lai sniegtu neatliekamo palīdzību pacientam ar paroksizmālu supraventrikulāru tahikardiju.
Aizdomas par paroksizmālu supraventrikulāru tahikardiju (PVT) vajadzētu rasties, ja pacientam pēkšņi ("it kā uz slēdža") rodas sirdsklauves lēkmes. Diagnozes apstiprināšanai tiek veikta fiziska pārbaude un instrumentālā diagnostika, kuras galvenā metode ir elektrokardiogrāfija (EKG).
Diagnostikas metodes
Anamnēzes vākšana
Paroksismālas supraventrikulārās tahikardijas provizoriskai diagnozei vairumā gadījumu pietiek ar anamnēzes apkopošanu: ārkārtīgi pēkšņa (“it kā nospiežot slēdzi”) asas sirdsdarbības lēkme. funkciju. Ir ļoti svarīgi no pacienta noskaidrot, vai ritma izmaiņas patiešām notiek acumirklī. Daudzi pacienti uzskata, ka viņu sirdsklauves rodas pēkšņi, taču detalizētāka aptauja ļauj noskaidrot, ka patiesībā sirdsdarbības ātruma palielināšanās notiek pakāpeniski, vairāku minūšu laikā. Šis attēls ir raksturīgs sinusa tahikardijas epizodēm.
Plkst diferenciāldiagnoze ja pacientam ir tahikardija ar plašiem QRS kompleksiem, jāatceras, ka, ja citi apstākļi ir vienādi, pacienti vieglāk panes supraventrikulāru (priekškambaru un atrioventrikulāru) paroksizmālu supraventrikulāru tahikardiju (PNT) nekā ventrikulāru. Turklāt ventrikulārās tahikardijas biežums ievērojami palielinās līdz ar vecumu; attiecībā uz supraventrikulāro PNT šī modeļa nav. PNT ir daudz biežāk nekā ventrikulārajai tahikardijai izteikta veģetatīvā krāsa (svīšana, iekšējas trīces sajūta, slikta dūša, bieža urinēšana). Vagālo testu apturošais efekts ir ārkārtīgi raksturīgs.
Fiziskā pārbaude
Auskulācija uzbrukuma laikā atklāja biežas ritmiskas sirds skaņas; Sirdsdarbības ātrums 150 sitieni/min un vairāk izslēdz sinusa tahikardijas diagnozi, ja sirdsdarbība ir lielāka par 200, ventrikulāra tahikardija ir maz ticama. Jāapzinās priekškambaru plandīšanās iespējamība ar vadītspējas attiecību 2:1, kad vagālās pārbaudes var izraisīt īslaicīgu vadītspējas pasliktināšanos (līdz 3:1, 4:1) ar atbilstošu pēkšņu samazināšanos. sirdsdarbība. Ja sistoles un diastoles ilgums kļūst aptuveni vienāds, otrais tonis pēc skaļuma un tembra kļūst neatšķirams no pirmā (tā sauktais svārsta ritms jeb embriokardija). Lielākajai daļai paroksizmālo supraventrikulāro tahikardiju (PNT) ir raksturīga ritma stīvums (tās biežumu neietekmē intensīva elpošana, fiziskās aktivitātes utt.).
Tomēr auskultācija neļauj noskaidrot tahikardijas avotu un dažreiz atšķirt sinusa tahikardiju no paroksizmāla.
Reizēm, piemēram, kombinējot paroksizmālu supraventrikulāru tahikardiju (PNT) un II pakāpes atrioventrikulāru blokādi ar Samoilova-Venkebaha periodiem vai ar haotisku (multifokālu) priekškambaru tahikardiju, tiek traucēta ritma regularitāte; kurā diferenciāldiagnoze ar priekškambaru mirdzēšanu ir iespējama tikai ar EKG.
Asinsspiediens parasti pazeminās. Dažreiz uzbrukumu pavada akūta kreisā kambara mazspēja (sirds astma, plaušu tūska).
Instrumentālā diagnostika
Holtera monitorings
Stresa EKG testi
Transesophageal sirds stimulācija (TEPS)
Intrakardiālais elektrofizioloģiskais pētījums (EPS)
10 Dažreiz NCD diferenciāldiagnoze ar tirotoksikozi rada grūtības. Kopīgas iezīmes ir: sirdsklauves, subfebrīla temperatūra, sāpes sirds rajonā, paaugstināts asinsspiediens. Pacientiem ar tirotoksikozi pastāv pastāvīga tahikardija, pat miega laikā, atšķirībā no NDC, kurā tā ir nestabila. Tirotoksikozei raksturīgs arī svara zudums uz konservētu un palielināta apetīte un pulsa spiediena palielināšanās sistoliskā spiediena palielināšanās un diastoliskā spiediena samazināšanās dēļ. Ar NCD šie simptomi nav izteikti. Pacientiem ar tirotoksikozi var rasties periodiski lēkmes priekškambaru fibrilācija, kas nenotiek ar NDC. Slimības progresējošā stadijā bieži vien ir acu simptomi: exophthalmos, Graefe, Möbius simptomi. Izšķiroša nozīme ir tiroksīna, 3-joda-tironīna un vairogdziedzera stimulējošā hormona satura noteikšanai asinīs un vairogdziedzera radionuklīdu izpētei (tirotoksikozes gadījumā radioaktīvā joda uzkrāšanās pieaugums tajā pārsniedz 25%. 2 stundās un 50% 24 stundās).
Subfebrīla temperatūra, tahikardija, ritma traucējumi, sāpes sirds rajonā un sistoliskais troksnis, kas raksturīgs pacientiem ar NCD, bieži izraisa kļūdainu primāras vai recidivējošas reimatiskas sirds slimības diagnozi. Pēdējais gan izceļas ar slimības sākšanos 2 nedēļas pēc streptokoku infekcijas, locītavu bojājumiem poliartralģijas vai poliartrīta veidā un endomiokardīta pazīmēm klīniskajos, radioloģiskos un ehokardiogrāfiskos pētījumos. Dati ir svarīgi laboratorijas pētījumi, kurā leikocitoze tiek noteikta ar leikocītu formulas nobīdi pa kreisi, ESR palielināšanās, C-reaktīvā proteīna saturs, seromukoīds, fibrinogēns, disproteinēmija.
29 NCD un IHD diferenciāldiagnozē kā repolarizācijas izmaiņu cēlonis EKG, S. A. Abbakumova u.c. precizitāte līdz 100%. Ļoti informatīvas metodes miokarda išēmijas diagnosticēšanai ir Holters EKG monitorings un miokarda scintigrāfiju, īpaši veicot dipiridamola testu.Diagnostiski sarežģītos gadījumos nepieciešama koronārā angiogrāfija.
Priekš miokardīts, atšķirībā no NDC ir raksturīgas miokarda bojājuma pazīmes - sirds izmēra palielināšanās, kreisā kambara sistoliskās un diastoliskās funkcijas pārkāpums, ko bieži pavada sirds mazspējas klīniskās pazīmes. EKG izmaiņas miokardīta gadījumā ir daudzveidīgākas. Tie ietver sprieguma samazināšanos, dažādas aritmijas un vadīšanas traucējumus, kā arī pastāvīgas izmaiņas repolarizācijas fāzē. Raksturīgs ir negatīvs farmakoloģisko, ortostatisko un hiperventilācijas testu rezultāts.
Ar hipertensīvā tipa NCD, kad klīnikā galvenais simptoms ir asinsspiediena paaugstināšanās, ir nepieciešama diferenciāldiagnoze ar I stadijas hipertensiju. Tajā pašā laikā par labu hipertensijai liecina pastiprināta iedzimtība hipertensijas gadījumā un noturīgāks asinsspiediena paaugstināšanās, par ko liecina tā sistemātiskās mērīšanas rezultāti ik pēc 2-3 stundām 3-4 dienas. Var noteikt fundusa arteriolu segmentālu sašaurināšanos. Svarīga ir asinsspiediena reakcija uz fizisko slodzi. Hipertensijas gadījumā tiek novērota hipertoniskā tipa reakcija, t.i., vienlaikus paaugstinās sistoliskais un diastoliskais spiediens (parasti diastoliskais spiediens samazinās). 5 minūtes pēc slodzes asinsspiediens nenormalizējas un neatgriežas sākotnējā līmenī (48. att.). Ar hipertensīvā tipa NCD kopā ar sistoliskā asinsspiediena paaugstināšanos ir izteiktāka diastoliskā spiediena pazemināšanās nekā veseliem indivīdiem (49. att.).
41 Neirocirkulācijas distonija literatūrā to dažkārt apzīmē ar terminiem "sirds neiroze", "neirocirkulācijas astēnija", "uzbudināma sirds". Ir ierasts atšķirt divus veidus funkcionālie traucējumi sirds un asinsvadu sistēma: veģetatīvā-asinsvadu un neirocirkulācijas distonija. Veģetatīvā-asinsvadu distonija apvieno dažādas izpausmes autonomā disfunkcija, kas pavada nervu, endokrīno un citu sistēmu organiskus bojājumus. Neirocirkulācijas distonija ir neatkarīga nosoloģiska forma ar savu etioloģiju, patoģenēzi, simptomiem un prognozi un vairākās pazīmēs atšķiras no autonomās disfunkcijas. Neirocirkulācijas distonijas atšķirīgās iezīmes ir kardiovaskulāro simptomu pārsvars starp klīniskajām izpausmēm, veģetatīvās regulēšanas traucējumu primārais funkcionālais raksturs un saiknes trūkums ar organisko patoloģiju, tostarp neirozi.
Ar neirocirkulācijas distoniju bieži saskaras neirologi, kardiologi un ārsti. vispārējā prakse. Starp pacientiem ar kardioloģisku un terapeitisku profilu NCD rodas 30-50% cilvēku. Var attīstīties neirocirkulācijas disfunkcija dažādi vecumi, bet biežāk sastopama jauniešiem, pārsvarā sievietēm, kuri ar to slimo 2-3 reizes biežāk nekā vīrieši. Slimība reti attīstās cilvēkiem, kas jaunāki par 15 gadiem un vecāki par 40-45 gadiem.
Šis nosacījums ir ļoti bīstams smagas komplikācijas piemēram, insults, plaušu tūska, akūta sirds mazspēja. Tāpēc ir svarīgi sniegt palīdzību pēc iespējas ātrāk.
Hipertensīvo krīžu klasifikācija
- nesarežģīts;
- sarežģīti.
Pirmajā gadījumā nav nopietnu sirds, smadzeņu un nieru darbības traucējumu. Pēc zāļu lietošanas spiediena līmenis normalizējas dažu stundu laikā.
Sarežģīta krīze notiek daudz retāk, to raksturo mērķa orgānu bojājumi. Tā var būt:
- encefalopātija (smadzeņu darbības traucējumi) ar atmiņas vai samaņas zudumu;
- insults;
- subarahnoidāla asiņošana;
- akūts koronārais sindroms;
- plaušu tūska;
- aortas aneirisma sadalīšana.
Ir vairāki citi apstākļi, kuros asinsspiediena paaugstināšanās līdz augstam skaitam tiek uzskatīta par bīstamu:
- narkotiku, piemēram, kokaīna vai amfetamīna, lietošana
- smadzeņu traumas
- preeklampsija vai eklampsija grūtniecības laikā.
Cēloņi
- neārstēta arteriālā hipertensija;
- nepareiza hipertensijas zāļu lietošana;
- vairogdziedzera, nieru, virsnieru dziedzeru slimības;
- sirds slimības;
- preeklampsija grūtniecēm;
- kokaīna vai amfetamīna lietošana;
- galvas trauma;
- smagi apdegumi;
- nikotīna/alkohola ļaunprātīga izmantošana;
- stress.
Hipertensīvās krīzes pazīmes un simptomi
Nesarežģīta krīze var izpausties tikai kā spiediena palielināšanās. Smagākos gadījumos ir:
- galvassāpes;
- miegainība;
- redzes traucējumi;
- apjukums;
- slikta dūša, slikta dūša;
- palielinās sāpes krūtīs;
- palielinās elpas trūkums;
- pietūkums.
Diagnostika
Pārbaudes laikā ārsts uzdos dažus jautājumus, lai sniegtu adekvātu palīdzību. Jums būs jāpastāsta par visām lietotajām zālēm, kā arī uztura bagātinātājiem vai augu preparātiem. Nav nepieciešams slēpt narkotiku lietošanu, ja tāda ir. Ārsts uzzina arī slimības vēsturi – stāvoklis vispirms radās vai atkārtojas.
Papildus vienreizējai spiediena mērīšanai tiek izmantotas šādas diagnostikas metodes:
- ikdienas asinsspiediena kontrole;
- fundusa izmeklēšana tūskas un asinsizplūdumu noteikšanai;
- klīniskās asins un urīna analīzes;
- datortomogrāfija (CT), lai izslēgtu insultu.
Hipertensīvās krīzes ārstēšana
Mērķis ir vienmērīga asinsspiediena pazemināšanās. Kopumā pirmajās 2 stundās spiediena samazināšanās ātrums nedrīkst būt lielāks par 25%. Pēc tam, ne vairāk kā dienu iepriekš, ir ieteicams atgriezt spiediena līmeni sākotnējā līmenī.
Palīdzība nekomplicētas hipertensīvās krīzes gadījumā
Ārstēšanu var veikt mājās. Narkotikas tiek izrakstītas galvenokārt tabletēs, retāk - injekciju veidā. lietderīgi zāļu formas ar ātru iedarbības sākumu un īsu izdalīšanās periodu:
- kaptoprils 25 mg;
- nifedipīns 10 mg;
- moksonidīns 0,2-0,4 mg;
- propranolols 10-40 mg.
Tablete ir jāsūksta vai jānovieto zem mēles. Visām šīm zālēm ir kontrindikācijas un blakus efekti jāapspriež ar savu ārstu. Ja krīze radās pirmo reizi vai ir grūti ārstējama, bieži atkārtojas, tad asinsspiediena pazemināšana un turpmāka medikamentu atlase tiek veikta slimnīcā.
Palīdzēt ar sarežģītu hipertensīvu krīzi
Ja ir smadzeņu, sirds vai nieru bojājuma simptomi, tad steidzami jāzvana ātrā palīdzība. Ārstēšana šajā gadījumā tiek veikta vai nu neatliekamās palīdzības kardioloģijā, vai kardioloģijas vai terapeitiskās nodaļas intensīvajā aprūpē. Ja ir aizdomas par insultu, pacients tiek nogādāts neirokritiskajā aprūpē vai reanimācijā neiroloģiskā nodaļa. Galvenie insulta simptomi:
- nespēja kustēties vai smags muskuļu vājums vienā ķermeņa pusē;
- grūtības kustināt mēli, lūpas, nokarājusies puse no sejas;
- nespēja skaidri runāt.
Ar insultu straujš un ievērojams spiediena samazinājums var pasliktināt situāciju, tāpēc zāles tiek rūpīgi dozētas. Gluži pretēji, ar sadalošo aortas aneirismu vai akūtu kreisā kambara mazspēju spiediens jāsamazina ātri: pirmo 10 minūšu laikā - par 25% no reģistrētā.
Sniedzot palīdzību, zāles tiek ievadītas intravenozi. Tā var būt:
- enalaprilāts 1,25 mg 1 ml;
- nitroglicerīna koncentrāts infūzijām 1 mg 1 ml;
- nātrija nitroprussīds 30 mg 5 ml un 50 mg 2 ml;
- metoprolola šķīdums 1 mg 1 ml;
- furosemīds ampulās pa 20 mg 2 ml;
- pentamīns 50 mg 1 ml.
Konkrētu zāļu, devu un ievadīšanas metodes izvēli veic tikai ārsts. Tātad, ja sirds ir bojāts ar akūtu koronāro sindromu, nitroglicerīns ir piemērots. Akūtas encefalopātijas gadījumā, ko izraisa paaugstināts asinsspiediens - nātrija nitroprussīds, ar feohromocitomu - fentolamīnu un akūtu kreisā kambara mazspēju - enalaprilātu un furosemīdu.
Hipertensīvās krīzes profilakse
- Maksimāla hronisku slimību kontrole - cukura diabēts, vairogdziedzera un virsnieru dziedzeru slimības.
- Asinsspiediena mērīšana divas reizes dienā, no rīta un vakarā sēdus stāvoklī. Ieteikums attiecas uz tiem cilvēkiem, kuriem jau ir hipertensija. Rezultātus vēlams ierakstīt novērojumu dienasgrāmatā un pēc tam parādīt ārstējošajam ārstam.
- Ēdot vairāk augļu, dārzeņu, pilngraudu maizes, pākšaugus, liesas zivis un gaļu, piena produktus. Ierobežojiet sāli un hidrogenētus taukus. Pēc ārsta ieteikuma jāēd vairāk pārtikas produktu, kas satur kāliju un magniju.
- Svara kontrole. Pat neliels aptaukošanās zudums var normalizēt asinsspiedienu.
- Kopā ar savu ārstu izstrādājiet fizisko aktivitāšu plānu.
- Alkohola patēriņa ierobežošana līdz 1 porcijai dienā sievietēm un divām vīriešiem. 1 porcija ir aptuveni 150 ml vīna, 350 ml alus vai 45 ml dzēriena.
- Smēķēšanas atmešana.
Avoti
- Hipertensīvā krīze: kad jums vajadzētu zvanīt 9-1-1 par augstu asinsspiedienu, atjaunināts 2017. gada 30. novembrī, http://www.heart.org/HEARTORG/Conditions/HighBloodPressure/AboutHighBloodPressure/Hypertensive-Crisis UCM 301782_Article.jsp#.WVonE4jyjIU
- Augsts asinsspiediens (hipertensija), pārskats, Mayo Clinic, http://www.mayoclinic.org/diseases-conditions/high-blood-pressure/basics/definition/con-20019580?p=1
- Klīniskās vadlīnijas arteriālās hipertensijas diagnostikai un ārstēšanai (Izstrādājuši Krievijas Arteriālās hipertensijas medicīnas biedrības eksperti. Apstiprināti Krievijas Arteriālās hipertensijas medicīnas biedrības plēnuma sēdē 2013. gada 28. novembrī un specializētajā kardioloģijas komisijā plkst. 2013. gada 29. novembris) https://www.cardioweb. en/files/Klinicheskie ieteikumi/diagnostika i ārstēšana arterialnoj_gipertonii.docx
- Augsts asinsspiediens un hipertensijas krīze, apskatījis Džeimss Bekermens, MD, FACC, 2017. gada 10. oktobrī, WebMd
Hipertensīvā (hipertensīvā) krīze ir pēkšņs un ievērojams asinsspiediena paaugstināšanās.
Parasti hipertensīvās krīzes gadījumā pēkšņs spiediena pieaugums ir saistīts ar ievērojamu asinsrites pasliktināšanos un neirovaskulāru un hormonālo traucējumu rašanos. Tas var radīt nopietnus bojājumus orgāniem, kas ir visneaizsargātākie pret hipertensiju. Šie orgāni ietver sirdi, asinsvadus, nieres, smadzenes un tīkleni. Visbiežāk hipertensīvo krīzi provocē pacienta neiropsihisks pārslogojums, kā arī kardiologa hipertensijas nozīmētā dzīvesveida pārkāpumi.
Hipertensīvā krīze var attīstīties ar jebkuras pakāpes arteriālo hipertensiju vai ar simptomātisku arteriālo hipertensiju. Dažreiz hipertoniskā krīze var rasties veselam cilvēkam.
Hipertensīvās krīzes pazīmes:
pēkšņs sākums
Asinsspiediena līmenis ir individuāli augsts, kas ir atkarīgs no sākotnējā asinsspiediena līmeņa. Ja pacientam ir pastāvīgi zems spiediena līmenis, pat neliels pieaugums var izraisīt hipertensīvu krīzi.
sūdzību klātbūtne no sirds (sāpes sirdī, sirdsklauves)
Sūdzību klātbūtne no smadzenēm (galvassāpes, reibonis, dažādi redzes traucējumi)
Sūdzības no veģetatīvās nervu sistēmas (drebuļi, trīce, svīšana, asiņu pieplūduma sajūta galvā, gaisa trūkuma sajūta utt.)
Ir pieci hipertensijas krīzes varianti, no kuriem trīs ir visizplatītākie:
hipertensīva sirds krīze
smadzeņu angiohipotensīvā krīze
smadzeņu išēmiskā krīze
Hipertensīvo sirds krīzi raksturo akūta kreisā kambara sirds mazspēja ar strauju asinsspiediena paaugstināšanos – parasti virs 220/120 mm Hg. Art.
Smadzeņu angiohipotensīvā krīze atbilst tā sauktajai hipertensīvajai encefalopātijai, ko izraisa intrakraniālo vēnu un venozo blakusdobumu pārmērīga izstiepšana ar asinīm, palielinoties spiedienam smadzeņu kapilāros, kas izraisa intrakraniālā spiediena palielināšanos.
Smadzeņu išēmisku krīzi izraisa pārmērīga smadzeņu artēriju tonizējoša reakcija, reaģējot uz ārkārtīgi paaugstinātu asinsspiedienu.
Lai novērstu krīzes, nepieciešams pastāvīgi ārstēt arteriālo hipertensiju, noskaidrot krīžu apstākļus un cēloņus un no tiem izvairīties.
Steidzami pasākumi veic, ja komplikāciju risks straujas asinsspiediena pazemināšanās dēļ parasti pārsniedz mērķa orgānu (smadzenes, sirds, nieru) bojājumu risku. Šādās situācijās nepieciešams 24 stundu laikā panākt asinsspiediena pazemināšanos.Šajā grupā var ietilpt pacienti ar I tipa hipertensīvo krīzi (neirovegetatīvā, hiperkinētiskā). Lai apturētu krīzi, var lietot gan tablešu formas medikamentus (klofelīns, nifedipīns, kaptoprils), gan intravenozas vai intramuskulāras rausedila (1 ml 0,1-0,25% šķīduma) vai dibazola (4-5 ml 1% šķīduma) injekcijas. izmantot.). Efektīva ir droperidola (intramuskulāri 2-4 ml 0,25% šķīduma) vai aminazīna (1 ml 2,5% šķīduma intramuskulāri) lietošana.
Dažos gadījumos ar neiroveģetatīvu krīzi ar izteiktu hiperkinētisku sindromu labu efektu nodrošina 3-5 mg obzidāna ievadīšana 20 ml izotoniskā nātrija hlorīda šķīduma intravenozi lēni. Varbūt intravenoza veraiamila ievadīšana. Sākotnējā deva ir 5 mg, maksimālā kopējā deva ir 20 mg. Šīs kategorijas pacientu hospitalizācija nav nepieciešama.
Apstākļi, kuros nepieciešama neatliekamā medicīniskā palīdzība, raksturojas ar ievērojamu mērķorgānu bojājumu risku. Asinsspiediens jāsamazina 1 stundas laikā.
Tas attiecas uz pacientiem ar hipertensīvā krīze II tips (cerebrāls, hipo- un eikinētisks). Šādā situācijā izvēlētais medikaments ir nātrija nitroprussīds, kam ir spēcīga antihipertensīva iedarbība, kas izpaužas pirmajās 2-5 minūtēs. Zāles ātri izdalās no organisma, kas atvieglo tā titrēšanu.
Nātrija nitroprussīdu ievada intravenozi 500 ml 5% glikozes šķīduma, kontrolējot asinsspiedienu. Labu efektu krīžu gadījumos dod diazoksīds, ko ievada intravenozi 150-300 ml devā.
Hipertensīvās krīzes atvieglošanai II tipa prehospitalizācijas stadijā plaši tiek izmantotas gangliju bloķējošās zāles: pentamīns (1 ml 5% šķīduma) vai benzoheksonijs (1 ml 2,5% šķīduma), ko intravenozi lēni injicē 20 ml izotoniskā nātrija hlorīda šķīduma. asinsspiediena kontrolē. Ja krīzi sarežģī akūta koronārā mazspēja, tad kopā ar antihipertensīvo terapiju ir jāpārtrauc arī sāpju lēkme, kas tiek panākta, parakstot nitroglicerīnu - 2 ml 1% spirta šķīduma intravenozi capillo vai droperiadol (0,1 mg / kg ķermeņa masa) kombinācijā ar fentanilu (1-2 ml 0,005% šķīduma intravenozi).
Tajā pašā laikā tiek parakstīti diurētiskie līdzekļi, no kuriem furosemīds ir visefektīvākais (60-80 mg intravenozi plūsmā). Pēdējais ir īpaši indicēts nātrija un šķidruma aizture organismā, kā arī hipertensīvas krīzes gadījumā, ko sarežģī kreisā kambara mazspēja (plaušu tūska) vai hipertensīva encefalopātija ar hipervolēmijas un smadzeņu tūskas pazīmēm. Pēdējā gadījumā magnija sulfāta (10 ml 25% šķīduma) lietošana ir indicēta intramuskulāri vai intravenozi lēni.
Hipertensīvās krīzes ārstēšanas pirmsslimnīcas stadijā pašlaik plaši tiek izmantoti nifedipīna grupas kalcija antagonisti, kas samazina diastolisko asinsspiedienu efektīvāk nekā verapamila grupas zāles. Ir gan nifedipīna tablešu forma (10-20 mg vai 1-2 tabletes zem mēles 2-3 reizes ar 10-15 minūšu intervālu), gan tā šķidrā forma (nifedipīns pilienos, 5-10 pilieni devā). lietots.). Hipertensīvās krīzes ārstēšanai tiek nozīmēts kapotēns (25-50 mg sublingvāli).
Pacientu aprūpes noteikumi hipertensija
Optimāli darba un atpūtas apstākļi
Stresa situāciju novēršana.
Apstākļu radīšana fiziskam un garīgam mieram.
Radīt apstākļus labam miegam.
Aizliegums strādāt naktī
Darba aizliegums, kas saistīts ar spēcīgu emocionālu stresu, uzmanības spriedzi.
Mēreni regulāri vingrinājumi palīdz pazemināt asinsspiedienu. fiziski vingrinājumi. Tiek parādītas īslaicīgas izotoniskas slodzes, piemēram, pastaigas. Izometriskās slodzes netiek parādītas, jo to izpildes laikā paaugstinās asinsspiediens.
Pareiza uztura organizēšana
Atbrīvošanās no liekā svara.
Ceptu un taukainu pārtikas produktu patēriņa ierobežošana.
Pārtikas kaloriju satura ierobežojums (nedrīkst pārsniegt ikdienas standarta prasību).
Ierobežot galda sāls uzņemšanu līdz 6 g dienā.
Piena-veģetārs uzturs, kas bagātināts ar magnija sāļiem, palīdz pazemināt asinsspiedienu. Noderīgi ir pārtikas produkti, kas satur daudz kalcija, zemu tauku saturu un kofeīnu. Ir nepieciešams izslēgt produktus, kas satur lakricas sakni.
Pacienta vispārējā stāvokļa uzraudzība
Pacienta labklājības noteikšana.
Izdzertā un izvadītā šķidruma daudzuma mērījumi.
Narkotiku ārstēšanas prasību ievērošanas uzraudzība
Kontrole pār pastāvīgo, savlaicīgu un iekšā pilnā apmērāārsta izrakstīto zāļu lietošana.
Ortostatiskā kolapsa novēršana, lietojot zāles, kas pazemina asinsspiedienu: rūpīga pacienta ķermeņa stāvokļa maiņa no guļus vai sēdus
Aizliegts
Jums nav atļaujas piekļūt /m6/%D0%B3%D0%B8%D0%BF%D0%B5%D1%80%D1%82%D0%BE%D0%BD%D0%B8%D1% 87%D0%B5%D1%81%D0%BA%D0%B8%D0%B9-%D0%BA%D1%80%D0%B8%D0%B7-%D0%BA%D0%BB%D0% B8%D0%BD%D0%B8%D0%BA%D0%B0-%D0%BD%D0%B5%D0%BE%D1%82%D0%BB%D0%BE%D0%B6%D0%BD %D0%B0%D1%8F-%D0%BF%D0%BE%D0%BC%D0%BE%D1%89%D1%8C/ šajā serverī.
Hipertensīvā krīze
Hipertensīvā krīze ir akūts, parasti ievērojams asinsspiediena paaugstināšanās, ko papildina raksturīga klīniska aina.
Ar zināmu konvencionalitātes pakāpi var izšķirt 3 krīžu formas:
neiroveģetatīvā forma. Pacienti, kā likums, ir satraukti, nemierīgi, nobijušies; tiek atzīmēta roku trīce; seja ir hiperēmija; mitra āda; ir izteikta diurēze. Raksturīga ir arī tahikardija, sistoliskā asinsspiediena paaugstināšanās ar pulsa spiediena palielināšanos.
Ūdens-sāls (tūska) forma. Pacienti ir nomākti, ierobežoti, miegaini. Viņu seja ir bāla, pietūkusi, plakstiņi pietūkuši. Parasti pirms šīs krīzes formas rašanās notiek diurēzes samazināšanās, sejas un roku pietūkums, muskuļu vājums, smaguma sajūta sirds rajonā. Diastoliskā spiediena palielināšanās dominē pār sistoliskā spiediena palielināšanās pakāpi. Šī krīzes forma biežāk tiek novērota sievietēm.
Konvulsīvā (epileptiforma) forma. Izpaužas ar samaņas zudumu, tonizējošiem un kloniskiem krampjiem. Ar to, kā likums, ir iespējama smadzeņu pietūkums. Uzbrukuma beigās samaņas zudums turpinās vēl 1-2 dienas. Bieži tiek atzīmētas komplikācijas: intracerebrāla vai subarahnoidāla asiņošana, redzes zudums.
Hipertensīvo krīžu cēloņi ir psihoemocionālais stress, meteoroloģiskā ietekme un pārmērīgs sāls un ūdens patēriņš.
Hipertensijas krīze ir jānošķir no noteiktiem hipertensijas stāvokļiem.
Jauniešiem var būt hipertensija diencefāla sindroma gadījumā, kad klīniskās izpausmes ir ļoti līdzīgas hipertensijas krīzes neirovegetatīvās formas izpausmei. Tomēr ar diencefāla sindroma simptomu; tiki ir krāsaināki un daudzveidīgāki: tiek novērota ādas marmorēšana, aukstas, bieži vien ciāniskas rokas, pastiprināta zarnu peristaltika.
Ir arī jānošķir hipertensijas krīze no asinsspiediena paaugstināšanās gados vecākiem pacientiem, kuri neslimo ar hipertensiju. Pēkšņa asinsspiediena paaugstināšanās tajās ir izskaidrojama ar smadzeņu asinsrites pasliktināšanos smadzeņu vai mugurkaula artēriju sašaurināšanās dēļ. Šīs krīzes ir smagas, bieži vien ar apziņas traucējumiem. Līdzīgas izpausmes, bet mazāk izteiktas, var novērot osteohondrozē. dzemdes kakla mugurkauls. Tas parasti notiek gados jauniem cilvēkiem.
Sāpju saistība ar galvas kustībām, ķermeņa stāvokļa maiņa palīdz atšķirt šo slimību.
Hipertensīvo sindromu var novērot arī sirds astmas gadījumā. Tā likvidēšana un ar to saistītā smadzeņu hipoksija noved pie straujas asinsspiediena normalizēšanās.
"Ātrās palīdzības mediķa darbs"
