Smadzeņu temporālās daivas bojājumu klīniskās izpausmes. Temporālo daivu insulta simptomi un sekas Pakauša daivas bojājumi

No lokālās diagnostikas viedokļa temporālajā daivā izšķir 6 galvenos sindromus, ko izraisa vairāku funkcionāli svarīgāko struktūru bojājumi.

Smadzeņu pusložu asimetrijas klātbūtnes dēļ kreisās un labās temporālās daivas sindromi būtiski atšķiras. Ar kreisās temporālās daivas bojājumiem labročiem rodas verbāli traucējumi (sensorā vai amnestiskā afāzija, aleksija), kas nepastāv, ja ir bojāta labā deniņu daiva.

Vernika lauka zonas sindroms. Tas rodas, ja tiek ietekmēta augšējā temporālā žirusa vidējā un aizmugurējā daļa (22. lauks saskaņā ar Brodmanu), kas ir atbildīga par maņu runas funkciju. Kairinošajā versijā šis sindroms tiek kombinēts ar aizmugures adversīvā lauka kairinājumu, kas izpaužas kā apvienots galvas un acu pagrieziens pretējā virzienā no fokusa. Zaudējuma variantā sindroms izpaužas ar sensoro afāziju - runas izpratnes spēju zudumu ar pilnīgu dzirdes saglabāšanu.

Geschl's gyrus sindroms. Rodas ar bojājumiem augšējā temporālā žirusa vidusdaļās (41.42, 52. pēc Brodmana), kas ir dzirdes primārā projekcijas zona. Kairinājuma variantā šim sindromam raksturīga dzirdes halucināciju klātbūtne. Vienpusēja garozas dzirdes zonas zuduma variantā, lai gan nav būtiska dzirdes zuduma, bieži tiek novērota dzirdes agnozija - atpazīšanas trūkums, skaņu identifikācijas trūkums to sajūtas klātbūtnē.

Temporo-parietālā savienojuma reģiona sindroms. Prolapsa variantā to raksturo amnestiskās afāzijas klātbūtne - objektu nosaukšanas spējas pārkāpums, saglabājot spēju tos raksturot. Iznīcinot dominējošās (runas) puslodes temporo-parietālo reģionu, var novērot arī Pick-Wernicke sindromu - sensorās afāzijas un agrafijas kombināciju ar kājas centrālo parēzi un hemihipestēziju fokusa kontralaterālajā pusē. ķermenis.

Mediobazālo departamentu sindroms. Hipokampu, hipokampu, jūras zirdziņu žirga āķa vai 20, 21, 35 lauku bojājumu dēļ pēc Brodmena. Kairinājuma variantā šo sindromu raksturo garšas un ožas halucinācijas, ko pavada emocionāla labilitāte un depresija. Zaudējuma variantā to raksturo ožas agnozijas (spējas atpazīt smakas zudums, saglabājot spēju tās sajust) vai garšas agnozijas (spējas atpazīt garšas sajūtas, saglabājot spēju tās sajust) klātbūtne. ).

Dziļo struktūru sindroms. Kairinājuma variantā tas izpaužas kā formalizētas vizuālas halucinācijas (spilgti cilvēku attēli, gleznas, dzīvnieki) vai metamorfopsiju klātbūtne (pārkāpums). vizuālā uztvere, ko raksturo redzamo objektu formas un izmēra izkropļojumi). Svarīga detaļa ir tāda, ka redzes halucinācijas un metamorfopsija parādās tikai pretējās fokusa lokalizācijas redzes lauka augšējos-ārējos kvadrantos. Prolapsa variantā vispirms parādās kvadrantā homonīma hemianopsija, kas pēc tam pāriet uz pilnīgu homonīmu hemianopiju pusē, kas ir pretēja fokusam. Dziļo struktūru sindroms rodas optiskā ceļa centrālā neirona iznīcināšanas rezultātā, kas iet sānu kambara apakšējā raga sienā. Temporālās daivas dziļo struktūru prolapsa sindroma otrā sastāvdaļa ir Švāba triādes klātbūtne:

Spontāna pārtēriņa, veicot pirksta deguna testu fokusam pretējā pusē;

Kritums atpakaļ un uz sāniem stāvot un ejot, dažreiz sēdus stāvoklī;

Stingrības un neliela Parkinsona trīce klātbūtne fokusam pretējā pusē.

Švāba triāde rodas temporālā tilta ceļa iznīcināšanas rezultātā, kas iet temporālās daivas baltajā vielā.

Difūzā bojājuma sindroms. Kairinošo variantu raksturo:

Īpaši apziņas stāvokļi - derealizācijas stāvoklis - "jau redzēts" (deja vue), "nekad neredzēts", "nekad nav dzirdēts", "nekad nav pieredzēts", saistībā ar labi zināmām, pazīstamām parādībām;

· Miegam līdzīgs stāvoklis - daļējs apziņas traucējums ar izmainītas apziņas periodā novēroto pārdzīvojumu saglabāšanu atmiņā;

· Paroksizmāli iekšējo orgānu traucējumi un auras (sirds, kuņģa, garīgās), depresija (psihomotorās aktivitātes samazināšanās).

Atbrīvošanas variantam ir raksturīga strauja atmiņas samazināšanās patoloģiskas aizmāršības veidā. Dominē atmiņas samazināšanās par pašreizējiem notikumiem ar relatīvu atmiņas saglabāšanu par tālās pagātnes notikumiem.

18. Klīniskās izpausmes smadzeņu parietālās daivas bojājumi

Parietālajā daivā izšķir 4 zonas, kas rada 4 ļoti raksturīgus sindromus:

Postcentral gyrus sindroms. 1, 2, 3 lauki saskaņā ar Brodmenu. Nodrošina vispārējās (sāpju, temperatūras un daļēji taustes) jutības pārkāpumus pretējā ķermeņa pusē, stingri ievērojot postcentrālā stieņa somatotopisko sadalījumu: ar tā apakšējo daļu bojājumiem tiek novēroti jutīguma traucējumi sejā un pusē no ķermeņa. mēle, ar bojājumiem žirga vidusdaļās - uz rokas, īpaši tās distālajās daļās (rokā, pirkstos), ar bojājumiem augšējā un superomediālajā daļā - uz stumbra un kājas. Kairinājuma simptomi - parestēzija un daļēji (fokāli) jutīgi Džeksona lēkmes stingri ierobežotās ķermeņa zonās (vēlāk var būt vispārinātas) sejas pretējā pusē, mēlē, rokās, kājās. Prolapsa simptomi - monoanestēzija, puse no sejas, mēle, rokas vai kājas.

Augšējās parietālās daivas sindroms. 5, 7 lauki saskaņā ar Brodmenu. Kairinājuma sindroms abos laukos izpaužas ar parestēzijām (tirpšana, neliela dedzināšana), kas rodas uzreiz visā pretējā ķermeņa pusē un kam nav somatotopiskā dalījuma. Dažreiz laikā rodas parestēzijas iekšējie orgāni, piemēram, apgabalā Urīnpūslis. Zaudējuma sindroms sastāv no šādiem simptomiem:

Locītavu-muskuļu sajūtas pārkāpums ekstremitātēs pretējos fokusam ar noteiktu traucējumu pārsvaru rokā (ar dominējošu 5. lauka bojājumu) vai kājā (ar 7. lauka bojājumu);

"Aferentās parēzes" klātbūtne, kas ir traucēta aferentācijas rezultātā ekstremitātēs, kas atrodas pretēji fokusam;

· Epikritiskās jutības pārkāpumu klātbūtne - divdimensiju diskriminācija un lokalizācija - visā pretējā ķermeņa pusē.

Apakšējās parietālās daivas sindroms. 39 un 40 lauki saskaņā ar Brodmanu. To izraisa jaunāku smadzeņu filo- un ontoģenētisko struktūru sakāve, kas ir pakļauta smadzeņu pusložu funkcionālās asimetrijas likumam. Kairinājuma sindroms izpaužas kā vardarbīgs galvas, acu un rumpja pagrieziens pa kreisi (aizmugurējais adversīvais lauks). Zaudējuma sindroms sastāv no šādiem simptomiem:

Astereognoze (spēju atpazīt objektus ar pieskārienu zaudēšana bez maņu traucējumiem);

Divpusēja motora apraksija (dzīves procesā iegūto ierasto darbību zaudēšana, ja nav jutīguma traucējumu un elementāru kustību);

Gerstmaņa-Šīldera sindroms, leņķiskā girusa sindroms (39. lauks) - digitālās agnozijas (savu pirkstu neatpazīšanas), agrafijas (rakstīšanas spējas zudums, saglabājot rokas motorisko funkciju), akalkulijas (darbspējas traucējumu) kombinācija. elementāras skaitīšanas darbības desmit robežās), optiskā aleksija (lasīšanas spējas zudums ar neskartu redzi) un traucēta spēja atšķirt labo un kreisā puseķermenis.

Starpparietālās vagas sindroms. Rodas, kad fokuss ir lokalizēts starpparietālās garozas sloksnes aizmugurējās daļās, pārsvarā labajā puslodē, izraisot ķermeņa shēmas traucējumu fenomenu. Šī parādība sastāv no autotopagnozijas (agnozijas variants, kas sastāv no sava ķermeņa daļu atpazīšanas pārkāpuma), anosognozijas (Antona-Babinska sindroms - sava defekta kritiska novērtējuma trūkums) un pseidopolimēlijas, pseidomelijas (viltus). vairāku papildu ekstremitāšu sajūtas).

Temporālās daivas augšējā sānu virsmā ir divas gareniskās rievas: augšējā un apakšējā un trīs horizontāli guļošas rievas: augšējā, vidējā un apakšējā. Augšējā temporālā vingrojuma ārējās sekcijas, kas atrodas dziļi sānu vagā, ir iedobtas ar īsiem šķērsvirziena temporālajiem vagoniem. Temporālās daivas mediālajā virsmā atrodas hipokamps, kura priekšējā daļa veido āķi.

Temporālās daivas centri un to sakāve:

BET) CSensorās runas centrs(Vernikas centrs)- augšējā temporālā žirusa aizmugurējā daļā (labrocim kreisajā pusē) nodrošina izpratni par mutisku runu.

Šī centra sakāve noved pie maņu afāzijas (traucēta mutvārdu runas izpratne), ko var apvienot ar lasīšanas traucējumiem (aleksiju). Fonēmiskās dzirdes traucējumu dēļ pacients zaudē spēju saprast pazīstamo runu, uztverot to kā nesaprotamu skaņu kopumu. Viņš nesaprot jautājumus, uzdevumus. Saistībā ar spēju uztvert savu runu zaudēšana ļauj aizstāt burtus vārdos (burtiskā parafāzija). Piemēram, "plikās grīdas" vietā viņš saka "dobi vārti" utt. Citos gadījumos dažu vārdu vietā viņš saka citus (verbālā parafāzija). Pacienti ar sensoro afāziju neapzinās savu defektu, apvainojas uz citiem, ka viņi tos nesaprot. Bieži viņi cenšas kompensēt savu runas defektu ar pārmērīgu runas producēšanu (logoreju).

B) Amnestiskā afāzija- pārkāpums spēju pareizi nosaukt objektus, kuru mērķi pacients labi zina, rodas ar apakšējā temporālā gyrusa aizmugurējo daļu bojājumiem.

IN) dzirdes centri- augšējā temporālajā vingrojumā un daļēji šķērsvirziena temporālajā žņaugs.

Kairinātas, tās izraisa dzirdes halucinācijas. Dzirdes centra bojājumi vienā pusē izraisa nelielu dzirdes samazināšanos abās ausīs, bet lielākā mērā bojājumam pretējā pusē.

G) garšas un smaržas centri- hipokampā. Tie ir divpusēji.

Šo centru kairinājums izraisa ožas un garšas halucinācijas. Kad tie tiek ietekmēti, oža un garšas sajūta samazinās no abām pusēm. Turklāt var būt smaku noteikšanas pārkāpums (ožas agnozija).

Temporālās daivas sindroms.

1. Ageusia (garšas trūkums), anosmija (ožas trūkums), anakūzija (kurlums)

2. Dzirdes, garšas, ožas agnozija (apkārtējās pasaules atpazīšanas traucējumi ar dažādu maņu orgānu palīdzību)

3. Amusia (mūzikas imunitāte)

4. Sensorā un amnestiskā afāzija

5. Kortikālā ataksija

6. Homonīma hemianopsija

7. Apatoabuliskais sindroms.

8. Temporālie autonomie traucējumi (simpatoadrenālās krīzes)

Temporālās daivas kairinājuma sindroms:

1. Prombūtnes (nelielas epilepsijas lēkmes), afektīvie stāvokļi, deja vu fenomens (iepriekš novērots)

2. Ģeneralizētas epilepsijas lēkmes

3. Veģetatīvi-viscerālas lēkmes

Smadzeņu parietālās daivas ir sadalītas trīs zonās atbilstoši to funkcionālajai lomai:
augstākais parietālais reģions
apakšējais parietālais reģions
temporoparietālais-pakauša apakšreģions

Augšējais un apakšējais parietālais reģions robežojas ar postcentrālo zonu (vispārējā jutība), t.i. ādas kinestētiskā analizatora kortikālais centrs. Tajā pašā laikā apakšējais parietālais reģions robežojas ar roku, sejas un runas artikulācijas orgānu ekstra- un interoreceptoru reprezentācijas reģionu. Temporo-parietālais-pakauša apakšreģions ir pāreja starp kinestētisko, dzirdes un redzes garozas zonu (TPO zona, terciāro lauku aizmugurējā grupa). Papildus šo modalitātes integrācijai šeit tiek nodrošināta sarežģīta sintēze cilvēka darbības priekšmetos un runas veidos (objektu telpisko un "kvazitelpisko" parametru analīze un sintēze).

Somatosensorās aferentās sintēzes pārkāpuma sindroms (CCAS)

Šis sindroms rodas, ja tiek ietekmēti augšējie un apakšējie parietālie reģioni; tā veidojošo simptomu veidošanās pamatā ir ādas kinestētisko (aferento) signālu sintēzes faktora pārkāpums no ekstra- un proprioreceptoriem.

1.SSAS traucējumu apakšējā parietālais sindroms rodas ar garozas postcentrālo vidus-apakšējo sekundāro zonu bojājumiem, kas robežojas ar rokas un runas aparāta attēlojuma zonām.

Simptomi:
astereognoze (traucēta objektu atpazīšana ar pieskārienu)
"taustāmā objekta tekstūras agnozija" (neapstrādātākā asteregnozes forma)
"pirkstu agnozija" (nespēja atpazīt savus pirkstus ar aizvērtām acīm),
"taustāmā aleksija" (nespēja atpazīt uz ādas "rakstītus" ciparus un burtus)

Iespējams:
runas defekti aferentās motorās afāzijas veidā, kas izpaužas kā atsevišķu runas skaņu un vārdu artikulācijas grūtības kopumā, tuvu rakstu sajaukšana
citi sarežģīti brīvprātīgu kustību un darbību motori traucējumi, piemēram, kinestētiskā apraksija un mutes apraksija

2. SSAS traucējumu augšējais parietālais sindroms izpaužas ar organisma gnozes traucējumiem, t.i. "ķermeņa shēmas" ("somatognozija") pārkāpumi.
Biežāk pacients ir slikti orientēts ķermeņa kreisajā pusē (“hemisomatognozija”), ko parasti novēro, kad tiek ietekmēts labās puslodes parietālais reģions.
Dažkārt pacientam ir nepatiesi somatiskie attēli (somatiskie maldinājumi, "somatoparagnozija") - "svešas" rokas, vairāku ekstremitāšu sajūtas, ķermeņa daļu samazināšanās, palielināšanās.

Ar labās puses bojājumiem bieži netiek uztverti pašu defekti - "anozognozija".

Papildus gnostiskiem defektiem SSAS sindromi parietālā reģiona bojājumos ietver modāliem specifiskiem atmiņas un uzmanības traucējumiem.
Taktilās atmiņas pārkāpumi tiek atklāti iegaumēšanas un pēc tam taustes parauga atpazīšanas laikā.

Taktilās neuzmanības simptomi izpaužas, ignorējot vienu (bieži vien pa kreisi) no diviem vienlaicīgiem pieskārieniem.

Modāliem specifiski defekti (gnostiski, mnestiski) ir galvenie garozas parietālo postcentrālo zonu bojājuma simptomi; un motoriskos (runas, manuālos) traucējumus var uzskatīt par šo defektu sekundārajām izpausmēm motoriskajā sfērā.

Telpiskās sintēzes pārkāpuma sindroms

Zināms arī kā "TRS sindroms" - terciārās temporālās-parietālās-pakauša garozas bojājumu sindroms, kas nodrošina vienlaicīgu (vienlaicīgu) analīzi un sintēzi augstākā supramodālā līmenī (pēc Lurijas teiktā "kvazitelpiskā").

TPO zonas sakāve izpaužas:
orientācijas traucējumi ārējā telpā (īpaši labajā - kreisajā pusē)
kustību un vizuāli telpisko darbību telpiskās orientācijas defekti (konstruktīva apraksija)

Vizuāli konstruktīvajā darbībā tiek novērotas sānu atšķirības, kuras ir viegli konstatēt dažādu objektu zīmēšanas (vai kopēšanas) testos. Būtiskas atšķirības rodas, zīmējot (kopējot) reālus objektus (māja, galds, cilvēks) un shematiskus attēlus (kubs vai citas ģeometriskas konstrukcijas). Tajā pašā laikā ir svarīgi novērtēt ne tikai vizuāli konstruktīva uzdevuma izpildes gala rezultātu, bet arī paša izpildes procesa dinamiskās īpašības.

Zīmēšanas (kopēšanas) laikā pacienti ar TPO zonas bojājumiem:
labā smadzeņu puslode veikt zīmējumu, vispirms attēlojot tā atsevišķās daļas, un tikai tad apvienot to kopumā
ar kreisās puslodes perēkļiem vizuāli konstruktīvā darbība izvēršas pretējā virzienā: no veseluma uz detaļām

Tajā pašā laikā pacienti ar labās puslodes bojājumiem mēdz zīmēt reālistiskas attēla daļas (mati, cilvēka apkakle, šķērsstieņi pie galda, aizkari, lievenis pie mājas utt.), Un kreiso- puslodes pacienti - shematisku attēlu zīmēšanai.

Ar labās puslodes perēkļiem vizuāli konstruktīva darbība cieš dziļāk, par ko liecina kopētā vai patstāvīgi attēlotā zīmējuma integritātes pārkāpums. Bieži vien detaļas tiek izņemtas no kontūras, “uzliktas” tai nejaušās vietās. Diezgan bieži ir tādas strukturālas kļūdas kā figūras atvērtība, simetrijas pārkāpums, proporcijas, daļas un veseluma attiecība. Parauga klātbūtne ne tikai nepalīdz pacientiem ar labās puslodes bojājumiem (atšķirībā no kreisās puslodes), bet bieži vien sarežģī un pat dezorganizē vizuāli konstruktīvo darbību.
Papildus iepriekšminētajiem simptomiem, kad TPO zona ir bojāta, parādās agrāfijas, spoguļkopēšanas, akalkulijas, digitālās agnozijas, runas traucējumu ("semantiskā afāzija", "amnestiskā afāzija") simptomi.

Pārkāpumi tiek atzīmēti loģiskās operācijas un citi intelektuālie procesi. Pacientiem ir raksturīgas grūtības darboties ar loģiskām attiecībām, kuru izpratnei nepieciešama to veidojošo elementu korelācija kādā nosacītā, nevizuālā telpā (kvazitelpā).

Pēdējās ietver īpašas gramatiskās konstrukcijas, kuru nozīmi nosaka:
vārdu galotnes (tēva brālis, brāļa tēvs)
to kārtošanas veidi (kleita pieskārās airim, airis pieskārās kleitai)
prievārdi, kas atspoguļo notikumu pavērsienu laikā (vasara pirms pavasara, pavasaris pirms vasaras)
neatbilstība starp patieso notikumu gaitu un vārdu secību teikumā (brokastoju pēc avīzes izlasīšanas) utt.

Intelektuālie traucējumi izpaužas ar vizuāli figuratīvās domāšanas procesu pārkāpumiem (piemēram, garīgās manipulācijas ar apjomīgiem priekšmetiem vai uzdevumiem "tehniskai" domāšanai). Šādi pacienti nevar izlasīt tehnisko rasējumu, saprast tehniskā mehānisma uzbūvi.

Galvenās izpausmes ietver arī pārkāpumus, kas saistīti ar darbībām ar skaitļiem (aritmētiskās problēmas). Skaitļa izpratne ir saistīta ar stingru telpisko režģi, kurā tiek izvietoti vienību, desmiti, simti (104 un 1004; 17 un 71) skaitļi, darbības ar skaitļiem (skaitīšana) ir iespējamas tikai tad, ja tiek izmantota skaitļu shēma un "vektors" tiek saglabāti atmiņā (saskaitīšana - atņemšana; reizināšana - dalīšana). Aritmētisko uzdevumu risināšanai ir jāsaprot nosacījumi, kas satur loģiskās salīdzinošās konstrukcijas (vairāk - par tik daudz mazāk, tik reižu utt.).
Visi šie pārkāpumi ir īpaši izteikti kreisās puses bojājumiem (labročiem). Ar labās puses bojājumiem TPO sindromā nav semantiskās afāzijas parādību; skaitīšanas un vizuāli-figurālās domāšanas pārkāpumi kļūst nedaudz atšķirīgi.

NEIOPSIHOLOĢISKIE SINDROMI SMADZENES AKUSA SADAĻU BOJĀJUMIEM

Smadzeņu lielo pusložu pakauša reģions nodrošina vizuālās uztveres procesus. Tajā pašā laikā vizuālo gnozi nodrošina vizuālā analizatora sekundāro sadaļu darbs to attiecībās ar parietālajām struktūrām.

Ar smadzeņu pakauša-parietālo daļu bojājumiem gan kreisajā, gan labajā puslodē ir dažādi pārkāpumi vizuāli uztveres darbība, galvenokārt vizuālās agnozijas veidā.

Vizuālās agnozijas ir atkarīgas no smadzeņu bojājuma puses un fokusa atrašanās vietas "plašā redzes sfērā" (18.-19. lauki):
sakāvē labā puslode biežāk ir krāsu, sejas un opto-telpiskā agnozija
sakāvē kreisā puslode biežāk ir burtu un priekšmetu agnozija

Daži pētnieki uzskata, ka objektu agnozija tās paplašinātajā formā parasti tiek novērota ar divpusējiem bojājumiem.

Burtu atpazīšanas traucējumi(kreisās puslodes bojājums labročiem) rupjā formā izpaužas kā optiskā aleksija. Vienpusēja optiskā aleksija (biežāk ignorējot teksta kreiso pusi) parasti ir saistīta ar labās puslodes pakauša-parietālo daļu bojājumiem. Otrkārt, cieš arī rakstīšana.
Modāli specifiski redzes uzmanības traucējumi izpaužas kā vienas vizuālās telpas daļas (parasti kreisās puses) ignorēšanas simptomi ar lielu vizuālās informācijas daudzumu vai ar vienlaicīgu vizuālo stimulu uzrādīšanu kreisajā un labajā redzes puslaukā.

Vienpusēja "plašās redzes zonas" bojājuma gadījumā var redzēt modāliem specifiskiem grafisko stimulu secības brīvprātīgas iegaumēšanas traucējumiem, kas izpaužas kā reprodukcijas apjoma samazināšanās ar kreisās puslodes bojājumiem un ir visizteiktākā, ja tiek ieviests traucējošs uzdevums.

Modālam raksturīgs mnestiskais defekts vizuālajā sfērā ar labās puslodes bojājumu konstatē grūtības atveidot grafiskā materiāla iegaumētā secībā iekļauto elementu secību.

Vizuālās atmiņas un vizuālo priekšstatu pārkāpumi parasti izpaužas zīmējuma defektos. Zīmējums biežāk sadalās ar labās puses bojājumiem.

Viņi ieņem savu vietu optiski telpiskās analīzes un sintēzes pārkāpumi. Tās izpaužas orientēšanās grūtībās ārējā telpā (savā istabā, uz ielas), objektu telpisko iezīmju vizuālās uztveres grūtībās, orientēšanās kartēs, diagrammās, stundās.

Defekti vizuālā un vizuāli telpiskā gnoze bieži tiek konstatēti tikai īpašos sensibilizētos paraugos - pārbaudot pārsvītrotas, apgrieztas, uzliktas figūras, īslaicīgi eksponējot attēlu.

Vizuāli telpiskie traucējumi var izpausties motoriskajā sfērā. Tad cieš motorisko darbību telpiskā organizācija, kā rezultātā rodas telpiska (konstruktīva) motora apraksija.
Iespējama optiski telpisku un motortelpisku traucējumu kombinācija - apraktognozija.

Neatkarīga simptomu grupa parietālās-pakauša garozas bojājumos(uz robežas ar pagaidu sekundārajiem laukiem) veido runas funkciju pārkāpumus optiski-mnestiskās afāzijas veidā. Tajā pašā laikā tiek traucēta vārdu atsaukšana, kas apzīmē konkrētus objektus. Šī objektu vizuālo attēlu sairšana atspoguļojas zīmējumos un dažu intelektuālo darbību (garīgo darbību) traucējumos.

Tādējādi smadzeņu garozas aizmugurējo daļu bojājumu neiropsiholoģiskie sindromi ietver:
gnostiķis
mnemonisks
motors
runas simptomi
ko izraisa vizuālo un vizuāli telpisko faktoru pārkāpumi.

NEIROPSIHOLOĢISKIE SINDROMI SMADZENES LAIKA DAĻU TRAUCĒJUMĀ GA

Smadzeņu īslaicīgie reģioni:
Korelē ar primārajiem un sekundārajiem laukiem dzirdes analizators, bet ir arī tā sauktās ārpuskodolu zonas (T2-zonas pēc Lurijas), kas nodrošina citus garīgās refleksijas veidus.
Turklāt temporālo daivu mediālā virsma ir daļa no limbiskās sistēmas, kas iesaistīta vajadzību un emociju regulēšanā, ir iekļauta atmiņas procesos un nodrošina smadzeņu aktivizācijas komponentus. Tas viss izraisa dažādus HMF traucējumu simptomus dažādu temporālā reģiona daļu bojājumu gadījumā, kas attiecas ne tikai uz akustiski uztveres funkcijām.

1. Temporālā reģiona sānu daļu bojājumu neiropsiholoģiskie sindromi

Ar laika apgabala sekundāro daļu sakāvi (skaņas analizatora garozas T1-kodola zona saskaņā ar Luriju) dzirdes sindroms, akustiskā agnozija runā (kreisā puslode) un nerunas ( labā puslode) sfēras. Runas akustisko agnoziju raksturo arī kā sensoro afāziju.

Akustiskās analīzes un sintēzes defekti nerunas sfērā izpaužas:
ikdienas trokšņu, melodiju identificēšanas pārkāpumos (izteiksmīga un iespaidīga amuzija)
balsu identificēšanas pēc dzimuma, vecuma, pazīstamības u.c. pārkāpumos.

Starp funkcijām, ko nodrošina smadzeņu labās un kreisās puslodes laika daļu kopīgais darbs, ir ritmisko struktūru akustiskā analīze:
ritmu uztvere
paturot prātā ritmus
ritmu reproducēšana pēc modeļa (dzirdes-motoriskās koordinācijas un ritmu testi)

Fonēmiskās dzirdes pārkāpuma dēļ tiek sadalīts viss runas funkciju komplekss:
rakstīšana (īpaši no diktāta)
lasīšana
aktīva runa

Runas skaņu puses pārkāpums izraisa tās semantiskās struktūras pārkāpumu. Celties:
"vārdu nozīmes atsvešināšanās"
sekundārie intelektuālās darbības traucējumi, kas saistīti ar runas semantikas nestabilitāti

2. Smadzeņu temporālo daivu "ārpuskodolu" izliekto daļu bojājumu neiropsiholoģiskais sindroms.

Ja šīs ierīces ir bojātas, ir:
akustiskās-mnestiskās afāzijas sindroms (kreisā puslode)
dzirdes neverbālās atmiņas traucējumi (labā smadzeņu puslode)

Dzirdes runas atmiņas modālie traucējumi ir īpaši izteikti traucējošas darbības apstākļos, kas aizpilda īsu laika intervālu starp iegaumēšanu un reproducēšanu (piemēram, neliela saruna ar pacientu).

Smadzeņu labās puslodes simetrisko daļu sakāve izraisa atmiņas traucējumus neverbālajai un mūzikas skaņas. Tiek pārkāpta balsu individuālās identifikācijas iespēja.

3. Temporālā reģiona mediālo daļu bojājumu sindromi

Kā jau minēts, šī smadzeņu zona, no vienas puses, ir saistīta ar tādām smadzeņu darbības un garīgās refleksijas pamatfunkcijām kā emocionālo vajadzību sfēra un līdz ar to darbības regulēšana.

No otras puses, kad tiek ietekmētas šīs sistēmas, tiek novēroti augstākā līmeņa psihes - apziņas - traucējumi, kā vispārināts cilvēka pašreizējās situācijas atspoguļojums attiecībās ar pagātni un nākotni un sevi šajā situācijā. .

Fokālie procesi temporālo daivu mediālajās daļās izpaužas:
afektīvi traucējumi, piemēram, eksaltācija vai depresija
melanholijas, trauksmes, baiļu paroksizmi kombinācijā ar apzinātām un pieredzētām autonomām reakcijām
kā kairinājuma simptomi var rasties apziņas traucējumi nebūšanas un tādu parādību kā “deja vu” un “jamais vu” veidā, dezorientācija laikā un vietā, kā arī psihosensorie traucējumi dzirdes sfērā (verbālā un neverbālā). dzirdes maldināšana, kā likums, ar pacienta kritisku attieksmi pret tiem), garšas un ožas izkropļojumi

Visus šos simptomus var identificēt sarunā ar pacientu un izmeklējuma laikā novērojot uzvedību un emocijas.

Vienīgais eksperimentāli pētītais traucējums, kas saistīts ar temporālā reģiona mediālo daļu patoloģiju, ir atmiņas traucējumi.

Viņi ir ir modāli nespecifisks raksturs, jārīkojas atbilstoši anterogrādās amnēzijas veidam (atmiņa par pagātni pirms slimības saglabājas samērā neskarta), tiek kombinēti ar dezorientāciju laikā un vietā. Tos sauc par amnestisko (vai Korsakova) sindromu.

Slims apzinās defektu un cenšas to kompensēt, aktīvi izmantojot ierakstus. Tiešās iegaumēšanas apjoms atbilst normas apakšējai robežai (5-6 elementi). Mācīšanās līknei 10 vārdiem ir skaidra tendence pieaugt, lai gan mācību process laika gaitā tiek pagarināts. Taču, ja starp iegaumēšanu un reproducēšanu tiek ieviests traucējošs uzdevums (atrisināt aritmētisku uzdevumu), ir redzami skaidri tikko iegaumētā materiāla aktualizācijas pārkāpumi.

Klīniskie un eksperimentālie dati ļauj runāt par galveno amnestiskā sindroma veidošanās mehānismu - patoloģiska pēdu kavēšana ar traucējošu ietekmi, t.i. apsvērt atmiņas traucējumus saistībā ar smadzeņu darbības neirodinamisko parametru izmaiņām inhibējošo procesu pārsvara virzienā.

Raksturīgi, ka, ietekmējot šo līmeni, atmiņas traucējumi parādās "tīrā" formā, neiesaistot blakus elementus reprodukcijas produktā. Pacients vai nu nosauc vairākus vārdus, kas ir pieejami aktualizācijai, atzīmējot, ka viņš ir aizmirsis pārējo, vai saka, ka ir aizmirsis visu, vai arī amnēzē pašu iegaumēšanas faktu pirms iejaukšanās. Šī funkcija norāda uz kontroles saglabāšanu pār atskaņošanas darbību.

Papildus modālas nespecifiskuma pazīmei aprakstītajiem atmiņas traucējumiem raksturīgs tas, ka tie "tvert" dažādus materiāla semantiskās organizācijas līmeņus(elementu, frāžu, stāstu virkne), lai gan semantiskās konstrukcijas nedaudz labāk atceras un tās var reproducēt ar uzvedņu palīdzību.

Ir pamats uzskatīt, ka Korsakoff sindroms ir divpusēja patoloģiska procesa sekas., bet tas nav pārliecinoši pierādīts. Var tikai ieteikt neaprobežoties tikai ar mnestisko traucējumu izpēti, bet meklēt (vai izslēgt) vienpusēja deficīta pazīmes citos psihiskajos procesos.

4. Temporālā reģiona bazālo daļu bojājumu sindromi

Visbiežāk sastopamais patoloģiskā procesa klīniskais modelis temporālo sistēmu bazālajās daļās ir sphenoid kaula spārnu audzēji smadzeņu kreisajā vai labajā puslodē.

Fokusa lokalizācija kreisajā pusē noved pie traucētas dzirdes runas atmiņas sindroma veidošanās, kas atšķiras no līdzīga sindroma akustiski-mnestiskā afāzijas gadījumā. Šeit galvenais ir pastiprināta verbālo pēdu kavēšana ar traucējošu ietekmi (divu "konkurējošu" vārdu sēriju, divu frāžu un divu stāstu iegaumēšana un reproducēšana). Tajā pašā laikā nav manāma dzirdes runas uztveres apjoma samazināšanās, kā arī afāzijas pazīmes.

Šajā sindromā, spēlējot vienus un tos pašus vārdus, ir inerces pazīmes atkārtošanās veidā.

Ritmisko struktūru reproducēšanas testos pacienti ar grūtībām pārslēdzas, pārejot no vienas ritmiskās struktūras uz citu; tiek novērota neatlaidīga darbība, ko tomēr var labot.

Nevar izslēgt, ka patoloģiskā inerce šajā gadījumā ir saistīta ar patoloģiskā procesa ietekmi vai nu uz bazālajiem reģioniem. frontālās daivas smadzenēs vai smadzeņu subkortikālajās struktūrās, jo īpaši tāpēc, ka ar noteiktu lokalizāciju audzējs var traucēt asinsriti tieši subkortikālo zonu sistēmā.

Patoloģiskā fokusa dziļa atrašanās vieta smadzeņu temporālajos apgabalos atklājas ne tik daudz kā primāri traucējumi, bet gan kā temporālajās zonās ietilpstošo sistēmu funkcionālā stāvokļa traucējumi, kas klīniskās neiropsiholoģiskās izmeklēšanas situācijā izpaužas ar šīm zonām saistīto funkciju daļējā izsmelšanā.

Faktiski funkciju izsīkuma apstākļos rodas īsti fonēmiski dzirdes traucējumi, kurus nevar uzskatīt par pašu kortikālās nepietiekamības rezultātu, bet tie ir jāinterpretē saistībā ar dziļi iesakņojušās fokusa ietekmi uz sekundārajām sekcijām. smadzeņu kreisās puslodes temporālais reģions.

Tāpat ar dziļiem audzējiem var parādīties arī citi simptomi, kas raksturīgi aprakstītajiem fokālās patoloģijas sindromiem smadzeņu temporālajos reģionos.

Disociācija starp sākotnēji pieejamo izmēģinājuma veiktspēju un izskatu patoloģiski simptomi funkcijas "slodzes" periodā dod pamatu secinājumiem par dziļi lokalizētā fokusa dominējošo ietekmi uz smadzeņu temporālo zonu kreisās vai labās puslodes konveksitālajām, mediālajām vai bazālajām struktūrām.

Otrā piezīme, kas ir svarīga diagnostikas aspektā, attiecas uz grūtībām noteikt labās temporālās daivas bojājuma lokālo zonu. Jāpatur prātā, ka labā puslode, salīdzinot ar kreiso, atklāj mazāk izteiktu struktūru diferenciāciju attiecībā pret garīgo funkciju individuālajām sastāvdaļām un faktoriem, kas tās nodrošina. Šajā sakarā neiropsiholoģiskās izmeklēšanas laikā iegūto sindromu un to veidojošo simptomu interpretācijai šaurā lokālā nozīmē jābūt piesardzīgākai.

NEIROPSIHOLOĢISKIE SINDROMI PRIEKŠĒJO SMADZEŅU TRAUCĒJUMĀ

Smadzeņu priekšējās daļas nodrošina garīgās aktivitātes pašregulāciju tā sastāvdaļās, piemēram:
mērķu izvirzīšana saistībā ar motīviem un nodomiem
programmas veidošana (līdzekļu izvēle) mērķa īstenošanai
kontrole pār programmas izpildi un tās korekciju
aktivitātes rezultāta salīdzinājums ar sākotnējo uzdevumu.

Priekšējo daivu loma kustību un darbību organizēšanā ir saistīta ar to priekšējo sekciju tiešajiem savienojumiem ar motorisko garozu (motora un premotora zonas).

Psihisko traucējumu klīniskie varianti pieres daivu lokālajā patoloģijā:
1) retrofrontālais (premotoriskais) sindroms
2) prefrontālais sindroms
3) bazālais frontālais sindroms
4) frontālo daivu dziļo daļu bojājumu sindroms

1. Kustību un darbību dinamiskās (kinētiskās) komponentes pārkāpuma sindroms smadzeņu aizmugurējo frontālo daļu bojājumu gadījumā

Daudzas garīgās funkcijas var uzskatīt par procesiem, kas izvietoti laikā un sastāv no vairākām secīgi aizvietotām saitēm vai apakšprocesiem. Tāda, piemēram, ir atmiņas funkcija, kas sastāv no fiksācijas, uzglabāšanas un aktualizācijas posmiem. Šo fāzēšanu, īpaši kustībās un darbībās, sauc par kinētisko (dinamisko) faktoru, un to nodrošina smadzeņu aizmugurējo frontālo daļu darbība.

Kinētiskais faktors satur divas galvenās sastāvdaļas:
procesa saišu maiņa (izvietošana laikā)
pārejas no vienas saites uz otru vienmērīgums (“melodiskums”), kas nozīmē iepriekšējā elementa savlaicīgu bremzēšanu, pārejas nemanāmību un pārtraukumu neesamību

Eferentā (kinētiskā) apraksija, kas klīniskā un eksperimentālā kontekstā tiek vērtēta kā dinamiskās prakses pārkāpums, darbojas kā centrālais traucējums aizmugurējā frontālā reģiona sakāvē. Iegaumējot un izpildot īpašu motora programmu, kas sastāv no trīs secīgām kustībām ("dūre - riba - plauksta"), tās izpildē tiek konstatētas izteiktas grūtības ar pareizu secības iegaumēšanu verbālā līmenī. Līdzīgas parādības vērojamas jebkuros motora aktos, īpaši tajos, kur visintensīvāk ir attēlots vienmērīgas elementu maiņas radikāls - notiek rakstīšanas deautomatizācija, ritmisko struktūru reproducēšanas paraugos traucējumi (sērijveida pieskāriens kļūst it kā , salauzti; tie šķiet lieki, pamanīti pacientam, bet grūti pieejami). trieciena korekcija).

Ar masīvu sindroma smaguma pakāpi parādās motoru elementāru perseverāciju fenomens. Vardarbīga, pacienta realizēta, bet inhibēšanai nepieejama elementa vai kustību cikla reproducēšana neļauj turpināt motora uzdevuma izpildi vai tā pabeigšanu. Tādējādi uzdevumā "zīmēt apli" pacients zīmē vairākkārt atkārtotu apļa attēlu (apļu "šķeteri". Līdzīgas parādības vērojamas arī rakstniecībā, īpaši rakstot vēstules, kas sastāv no viendabīgiem elementiem ("Mišinas auto").

Iepriekš aprakstītos defektus var redzēt, veicot motora uzdevumus gan ar labo, gan kreiso roku. Kurā:
kreisās puslodes bojājumi izraisīt patoloģisku simptomu parādīšanos gan rokas pret-, gan ipsilaterālajā bojājumā
patoloģija smadzeņu labās puslodes aizmugurējos reģionos parādās tikai kreisajā rokā.

Visi šie simptomi visskaidrāk ir saistīti ar patoloģiskā procesa lokalizāciju kreisajā puslodē, kas norāda uz kreisās puslodes dominējošo funkciju saistībā ar secīgi organizētiem garīgajiem procesiem.

2. Disregulācijas sindroms, darbības programmēšana un kontrole prefrontālo sekciju bojājumu gadījumā

Smadzeņu prefrontālās daļas pieder pie terciārajām sistēmām, kas veidojas novēloti gan filoģenēzē, gan ontoģenēzē. Vadošais simptoms šī frontālā sindroma struktūrā ir disociācija starp piespiedu aktivitātes līmeņa relatīvo saglabāšanu un garīgo procesu brīvprātīgas regulēšanas trūkumu. Tādējādi uzvedība ir pakļauta stereotipiem, klišejām un tiek interpretēta kā "atbildības" vai "uzvedības uz lauka" parādība.

Šeit īpašu vietu ieņem regulējošā apraksija jeb mērķtiecīgas darbības apraksija. To var redzēt nosacīto motorisko programmu realizācijas uzdevumos: "Kad es vienu reizi situ pret galdu, tu pacel labo roku, kad divas - pacel kreiso roku." Līdzīgas parādības var novērot arī attiecībā uz citām motoru programmām: spoguļattēlu nekoriģēta Galvas testa izpilde, ehopraksiska konflikta izraisītas reakcijas izpilde (“Es pacelšu pirkstu, un tu pacelsi dūri, atbildot”).

Tiek traucēta arī runas regulējošā funkcija- verbālo instrukciju pacients asimilē un atkārto, bet nekļūst par sviru, ar kuras palīdzību tiek veikta kustību kontrole un korekcija. Darbības verbālās un motoriskās sastāvdaļas tiek it kā norautas, atdalītas viena no otras. Tātad pacients, kuram tiek lūgts divas reizes saspiest izmeklētāja roku, atkārto "saspiest divreiz", bet kustību neveic. Uz jautājumu, kāpēc viņš neievēro norādījumus, pacients saka: "saspiest divreiz, jau izdarīts."

Tādējādi prefrontālo frontālo sindromu raksturo:
patvaļīgas darbības organizācijas pārkāpums
runas regulējošās lomas pārkāpums
neaktivitāte uzvedībā un, veicot neiropsiholoģiskās izpētes uzdevumus

Šis sarežģītais defekts īpaši skaidri izpaužas motoriskajā, kā arī intelektuālajā mnestiskajā un runas darbībā.

Labs verbāli loģiskās domāšanas modelis ir sērijveida operāciju skaitīšana (atņemšana no 100 līdz 7). Neskatoties uz vienas atņemšanas darbību pieejamību, sērijas skaitīšanas apstākļos uzdevuma izpilde tiek samazināta līdz programmas aizstāšanai ar sadrumstalotām darbībām vai stereotipiem (100 - 7 = 93, 84, ... 83, 73 63 utt.) . Pacientu mnestiskā darbība tiek traucēta viņu patvaļas un mērķtiecības saiknē. Īpašas grūtības rada uzdevumi pacientiem, kuriem nepieciešama divu konkurējošu grupu (vārdu, frāžu) secīga iegaumēšana un reproducēšana. Adekvātu reprodukciju aizstāj ar vienas no vārdu grupām vai vienas no 2 frāzēm inertu atkārtojumu.

Ar kreisās frontālās daivas bojājumuīpaši izteikta runas regulējošās lomas pārkāpšana, runas producēšanas pasliktināšanās un runas iniciatīvas samazināšanās. Labās puslodes bojājumu gadījumā ir runas kavēšana, runas veidošanās pārpilnība un pacienta gatavība gandrīz loģiski izskaidrot savas kļūdas.
Tomēr neatkarīgi no bojājuma puses pacienta runa zaudē jēgpilnas īpašības, ietver zīmogus, stereotipus, kas ar labās puslodes perēkļiem piešķir tai "spriešanas" krāsu.

Aptuveni runājot, ar kreisās frontālās daivas sakāvi izpaužas neaktivitāte; intelektuālo un mnestisko funkciju samazināšanās.
Tajā pašā laikā bojājuma lokalizācija labajā frontālajā daivā izraisa izteiktākus defektus vizuālās, neverbālās domāšanas jomā.

Situācijas novērtējuma integritātes pārkāpums, apjoma sašaurināšanās, sadrumstalotība, kas raksturīga iepriekš aprakstīto smadzeņu zonu labās puslodes disfunkcijām, pilnībā izpaužas patoloģiskā procesa frontālajā lokalizācijā.

3. Emocionāli-personisko un mnestisko traucējumu sindroms frontālo daivu bazālo daļu bojājumu gadījumā.

Frontālā sindroma iezīmes šeit ir saistītas ar frontālo daivu bazālo sekciju savienojumu ar "viscerālo smadzeņu" veidojumiem. Tāpēc tajā priekšplānā izvirzās izmaiņas emocionālajos procesos.

Savas slimības, slimības iekšējā attēla kognitīvo un emocionālo komponentu novērtējums pacientiem ar priekšējo daivu bazālo daļu bojājumiem kļūt disociētam, lai gan katram no tiem nav atbilstošs līmenis. Iesniedzot sūdzības, pacients runā it kā par sevi, ignorējot nozīmīgus simptomus (anozognozija).

Vispārējais noskaņojuma fons ar procesa labās puses lokalizācijām ir:
pašapmierināti eiforiski
izpaužas ar afektīvās sfēras kavēšanu

Kreisās frontālās daivas bazālo daļu sakāvi raksturo vispārējs depresīvs uzvedības fons, kas tomēr nav saistīts ar patieso slimības pieredzi, kuras iekšējā attēla kognitīvā sastāvdaļa pacientam nav. .

Kopumā pacientu ar frontobazālo patoloģiju emocionālo pasauli raksturo:
afektīvās sfēras noplicināšana
tās izpausmju vienmuļība
nepietiekama pacientu kritiskums neiropsiholoģiskās izmeklēšanas situācijā
nepietiekama emocionālā reakcija

Bazālajām frontālajām lokalizācijām ir raksturīgs savdabīgs aktivitātes neirodinamisko parametru pārkāpums, kas, šķiet, ir paradoksāls. impulsivitātes (disinhibīcijas) un stingrības kombinācija, kas rada psihisko procesu plastiskuma traucējumu sindromu (domāšanā un mnestiskajā darbībā).

Uz izmainītu afektīvo procesu fona neiropsiholoģiskais pētījums neatklāj izteiktus gnozes, prakses un runas traucējumus.
Lielākā mērā priekšējo daivu bazālo daļu funkcionālā nepietiekamība ietekmē intelektuālos un mnestiskos procesus.

Domāšana: domāšanas operatīvā puse paliek neskarta, taču tā tiek pārkāpta sistemātiskas darbības kontroles saiknē.

Veicot garīgo operāciju secību, pacienti atklāj:
impulsīva slīdēšana uz sāniem asociācijas
novirzīties no galvenā uzdevuma
parādīt stingrību, ja nepieciešams mainīt algoritmu

Atmiņa: sasniegumu līmenis svārstās, bet ne darba ražīguma izmaiņu dēļ, bet gan vienas vai otras stimulējošā materiāla daļas pārsvara dēļ reprodukcijas produktā. Lurija to tēlaini apzīmē ar frāzi: "Aste izvilkta - deguns aizķērās, deguns izvilkts - aste aizķēra." Tādējādi, atsaucot atmiņā stāstu, kas sastāv no divām akcenta daļām, pacients impulsīvi atveido tā otro pusi, kas ir vistuvāk aktualizācijas brīdim laikā. Stāsta atkārtota attēlošana korekcijas dēļ var nodrošināt pacientiem tā pirmās puses reproducēšanu, kas kavē iespēju pāriet uz otro daļu.

4. Atmiņas un apziņas traucējumu sindroms smadzeņu pieres daivu mediālo daļu bojājumu gadījumā.

Pieres daivu mediālās daļas iekļauj Lurija in pirmais smadzeņu bloks - aktivizācijas un tonusa bloks. Tajā pašā laikā tie ir daļa no sarežģītas smadzeņu priekšējo daļu sistēmas, tāpēc simptomi, kas tiek novēroti šajā gadījumā, iegūst īpašu krāsu traucējumu dēļ, kas raksturīgi prefrontālo daļu sakāvei.

Ar mediālo sekciju sakāvi tiek novērotas divas galvenās simptomu kopas:
apziņas traucējumi
atmiņas traucējumi

Apziņas traucējumus raksturo:
dezorientācija vietā, laikā, savā slimībā, savā personībā
pacienti nevar precīzi nosaukt savu dzīvesvietu (ģeogrāfiskais punkts, slimnīca)
bieži ir "stacijas sindroms" - orientācijā šeit īpašu lomu iegūst nejaušas zīmes, kad pacients atbilstoši "lauka uzvedības veidam" interpretē savas atrašanās vietas situāciju.

Tātad, pacients, kas guļ zem tīkla (psihomotora uzbudinājuma dēļ), uz jautājumu, kur viņš atrodas, atbild, ka tropos, jo. "Ļoti karsts un moskītu tīkls." Dažkārt ir tā sauktā duālā orientācija, kad pacients, nejūtot nekādas pretrunas, atbild, ka vienlaikus atrodas divos ģeogrāfiskos punktos.

Ir manāmi laika orientācijas traucējumi:
objektīvo laika vērtību aplēsēs (datums) - hronoloģijas
tā subjektīvo parametru novērtējumos - hronognozija

Pacienti nevar nosaukt gadu, mēnesi, dienu, sezonu, savu vecumu, savu bērnu vai mazbērnu vecumu, slimības ilgumu, slimnīcā pavadīto laiku, operācijas datumu vai laiku pēc tās, pašreizējais diennakts laiks vai diennakts periods (rīts, vakars).

Dezorientācijas simptomi visizteiktākajā formā ir konstatēti smadzeņu priekšējo daivu mediālo daļu divpusējos bojājumos. Tomēr tiem ir arī īpašas sānu iezīmes:
Plkst labās puslodes bojājumi smadzenēs biežāk vērojama duāla orientācija kādā vietā vai smieklīgas atbildes par uzturēšanās vietu, kas saistītas ar konfabulējošu vides elementu interpretāciju. Dezorientācija laikā atbilstoši hronognozijas pārkāpuma veidam ir raksturīgāka arī labās puslodes pacientiem. Hronoloģija var palikt neskarta.

Atmiņas traucējumiem pieres daivu mediālo daļu sakāvē ir raksturīgas trīs pazīmes:
modālā nespecifiskums
aizkavētas (traucējumu apstākļos) atskaņošanas pārkāpums salīdzinājumā ar relatīvi neskartu tūlītēju atskaņošanu
reprodukcijas procesu selektivitātes pārkāpums

Saskaņā ar pirmajām divām pazīmēm mnestiskie traucējumi ir līdzīgi iepriekš aprakstītajiem atmiņas traucējumiem ar temporālā reģiona (hipokampa) mediālo daļu bojājumiem, kā arī tā defektiem, kas raksturīgi hipotalāma-diencefāliskā reģiona sakāvei. .

Mnestiskās funkcijas pārkāpums attiecas uz jebkura modalitātes materiāla iegaumēšanu neatkarīgi no materiāla semantiskās organizācijas līmeņa. Tiešās iegaumēšanas apjoms atbilst normas rādītājiem to vidējā un apakšējā robežās. Tomēr traucējoša uzdevuma ieviešana intervālā starp iegaumēšanu un reproducēšanu rada retroaktīvu inhibējošu ietekmi uz reprodukcijas iespēju. Ņemot vērā šo mnestiskā defekta pazīmju līdzību dažādos pirmā smadzeņu bloka līmeņos, priekšējo daivu mediālo daļu bojājumi amnēzijā ievieš savas iezīmes: reprodukcijas selektivitātes pārkāpums, kas saistīts ar kontroles trūkumu. aktualizācijas laikā. “Piesārņojums” (piesārņojums) parādās reprodukcijas produktā, jo ir iekļauti stimuli no citām iegaumētām sērijām no traucējošā uzdevuma. Kad stāsts tiek reproducēts, notiek konfabulācijas, iekļaujot tajā fragmentus no citiem semantiskiem fragmentiem. Divu frāžu konsekventa iegaumēšana "Dārzā aiz augsta žoga auga ābeles." (1) "Meža malā mednieks nogalināja vilku." (2) veido aktualizācijas procesā frāzi: "Dārzā aiz augsta žoga mednieks nogalināja vilku." Piesārņojumu un konfabulāciju var attēlot arī neeksperimentāli fragmenti no pacienta pagātnes pieredzes. Būtībā mēs runājam par neiespējamību bremzēt nekontrolējami uznirstošās blakus asociācijas.

Labās puses bojājumiem ir raksturīgi:
Izteiktākas konfabulācijas - korelē ar runas kavēšanu
Selektivitātes traucējumi attiecas arī uz pagātnes pieredzes aktualizēšanu (Piemēram, uzskaitot romāna "Jevgeņijs Oņegins" varoņus, pacients tiem pastāvīgi piesaista Omānas "Kara un miera" varoņus).
Ir ts. "avota amnēzija" (Pacients nejauši pēc nejaušības principa pavairo iepriekš atcerēto materiālu, bet nevar patvaļīgi atcerēties pašu notikušās iegaumēšanas faktu. Piemēram, asimilējot motorisko stereotipu "paceliet labo roku vienam sitiens, kreiso roku uz diviem”, pēc iejaukšanās pacients patvaļīgi nevar atcerēties, tieši kādas kustības viņš veicis.Tomēr, ja sāc klabināt pa galdu, viņš ātri vien aktualizē iepriekšējo stereotipu un sāk pārmaiņus pacelt rokas, to skaidrojot. nepieciešamība "pārvietoties hipokinēzijas apstākļos").
Traucējošais uzdevums var novest pie atsvešinātības, atteikšanās atpazīt savas darbības produktus (pēc kāda laika parādot pacientam viņa zīmējumus vai paša rakstītu tekstu, dažkārt var redzēt viņa neizpratni un nespēju atbildēt uz jautājumu: “Kas to zīmējis ?”).

Mediālo-frontālo reģionu kreisās puses bojājumi, ar visu iepriekš minēto kopīgas iezīmes, ieskaitot vairošanās selektivitātes pārkāpumus, piesārņojuma un konfabulācijas klātbūtnes ziņā izskatās mazāk izteikti, kas, acīmredzot, ir saistīts ar vispārēju neaktivitāti un neproduktīvu darbību. Tajā pašā laikā dominē semantiskā materiāla iegaumēšanas un reproducēšanas deficīts.

5. Smadzeņu frontālo daivu dziļo daļu bojājumu sindroms

Audzēji, kas atrodas smadzeņu priekšējo daivu dziļajās daļās, satverot subkortikālos mezglus, izpaužas ar masīvu frontālo sindromu, kura struktūrā centrālie ir:
rupjš mērķtiecīgas uzvedības pārkāpums (aspontanitāte)
darbības faktiskās un adekvātās izpildes aizstāšana ar sistēmisku persverāciju un stereotipiem

Praksē ar frontālo daivu dziļo sekciju sakāvi tiek novērota pilnīga garīgās darbības dezorganizācija.

Pacientu spontanitāte izpaužas kā rupjš motivācijas-vajadzību sfēras pārkāpums. Salīdzinājumā ar neaktivitāti, kur joprojām pastāv darbības sākuma stadija un pacientiem instrukciju vai iekšēju mudinājumu iespaidā rodas nodoms izpildīt uzdevumu, aspontanitāte, pirmkārt, raksturo pirmās, sākotnējās stadijas pārkāpumu. Pat bioloģiskās vajadzības pēc pārtikas un ūdens nestimulē pacientu spontānas reakcijas. Pacienti gultā ir nekārtīgi, ar to saistītais ķermeņa diskomforts arī neizraisa mēģinājumus no tā atbrīvoties. Personības “kodols” ir salauzts, intereses pazūd. Uz šī fona orientējošais reflekss tiek deaktivizēts, kas izraisa izteiktu lauka uzvedības fenomenu.

Šai pacientu grupai raksturīgākā ir apzinātas rīcības programmas aizstāšana ar vispāratzītu stereotipu, kam nav nekāda sakara ar galveno programmu.

Eksperimentālā pētījumā ar pacientiem, neskatoties uz saskarsmes grūtībām ar viņiem, stereotipu veidošanās procesu ir iespējams objektivizēt. Jāuzsver to vardarbīgais raksturs, dziļā neiespējamība nomākt kādreiz aktualizēto stereotipu. To rašanās ir balstīta ne tikai uz patoloģisku inerci, kas tiek novērota arī ar priekšmotora apgabala bojājumiem, bet arī uz pacientam izraisīto darbības formu acīmredzamo stagnāciju, stingrību un satricinājumu.

Elementāras neatlaidības, kas rodas no premotor-subkortikālās zonas sakāves, šajā sindromā kļūst īpaši izteikti. Tajā pašā laikā sistēmiskas perseverācijas rodas kā darbības veida šablona, ​​tā stereotipu vardarbīga atveidošana. Pacients, piemēram, pēc rakstīšanas darbības veikšanas, ejot uz uzdevumu zīmēt trijstūri, zīmē to ar burta elementu iekļaušanu kontūrā. Vēl viens sistēmiskas neatlaidības piemērs ir neiespējamība izpildīt norādījumu uzzīmēt “divus apļus un krustu”, jo šeit pacients četras reizes zīmē apli. Stereotips, kas ātri veidojas izrādes sākumā (“divi apļi”), izrādās spēcīgāks par verbālo norādījumu.

Mēs nedrīkstam aizmirst par visiem dziļajiem audzējiem raksturīgo radikālo izsīkumu.(specifiski noteiktai smadzeņu zonai) garīgā funkcija ar palielinātu slodzi uz to, jo īpaši ar darba ilgumu tajā pašā darbību sistēmā.

Attiecībā uz dziļo frontālo audzēju sindromu šis nosacījums ir svarīgs tādā ziņā, ka spontanitāte un rupja neatlaidība var rasties diezgan ātri, jau darba procesā ar pacientu.

Dziļi izvietoti procesi smadzeņu frontālajās daļās uztver ne tikai subkortikālos mezglus, bet arī fronto-diencefālie savienojumi nodrošinot augšupejošu un dilstošu aktivizējošu ietekmi.

Tādējādi būtībā ar noteiktu patoloģiskā procesa lokalizāciju mums ir sarežģīts smadzeņu darbības patoloģisku izmaiņu kopums, kas izraisa tādu garīgās aktivitātes sastāvdaļu patoloģiju kā:
mērķu izvirzīšana
programmēšana
kontrole (pareiza frontālā garoza)
tonizējoša un dinamiska kustību un darbību organizācija (subkortikālie mezgli)
smadzeņu enerģijas piegāde
regulēšana un aktivizēšana (frontāli-diencefāliski savienojumi ar abiem aktivizējošās ietekmes vektoriem)

Īpašu vietu indivīda un cilvēku komandas attīstībā ieņem spēja pārraidīt, uztvert un apstrādāt skaņas signālus. Spēja atpazīt un strādāt ar sarežģītu zīmju sistēmu ir padarījusi cilvēku ne tikai par augsti attīstītu organismu, bet par pilnībā funkcionējošu personību. Sākotnēji apmainoties ar vienkāršām skaņām, sabiedrība galu galā iemācījās pārraidīt sarežģīti konstruētus verbālos teikumus. Pateicoties temporālās daivas klātbūtnei, ir iespējama vissarežģītākās garīgās funkcijas - runas - īstenošana.

Atrašanās vieta

Temporālā daiva ir daļa no telencephalon un ir iekļauta garozas struktūrā. Tas atrodas abās smadzeņu puslodēs sānos no apakšas, cieši saskaroties ar kaimiņu zonām - un daivas. Šajā garozas apgabalā ir visizteiktākās robežlīnijas. Augšējā daļa templis ir nedaudz izliekts, bet apakšējais ir ieliekts. Temporālā daiva ir atdalīta no visām pārējām ar rievu, ko sauc sānu(puse). Temporālās un frontālās daivas ciešā atrašanās vieta nav nejauša: runa attīstās paralēli domāšanai (frontālā garoza), un šīs divas funkcijas ir cieši saistītas, jo spēju formulēt un artikulēt (runu) nodrošina runas attīstības pakāpe. garīgās funkcijas.

Temporālās daivas savijumi atrodas paralēli apgabalu ierobežojošajām vagām. Anatomiski ir 3 žirus: augšējā, vidējā un zemākā. Tomēr augšējā smadzeņu krokā ir vēl 3 mazi izciļņi, kas atrodas pašā vagā. Šo mazo konstrukciju grupu sauc par Hešla konvolucijām. Tempļa apakšējā daļa robežojas ar šķērsenisko smadzeņu plaisu. Temporālās daivas apakšējā daļā papildus apakšējai daivai ir arī papildu struktūras: hipokampu kāti, sānu pakauša un laika zari.

Piešķirtās funkcijas

Temporālās garozas funkcionalitāte ir nenozīmīga, tomēr tā ir ļoti specializēta. Smadzeņu temporālās daivas funkcijas ir saistītas ar runas uztveri, analīzi un sintēzi, dzirdes informācijas uztveri, kā arī daļēji garšas un ožas informāciju. Tāpat vienas jūras zirga daļas atrašanās vieta nosaka citu funkciju - atmiņu, proti, tās mehānisko komponentu. Vienai zonai ir īpašs mērķis: Vernikas centrs(sensorā runas zona) - atrodas augšējā temporālā žirusa aizmugurē. Šī zona ir atbildīga par mutiskās un rakstiskās runas uztveri un izpratni.

Svarīga ir smadzeņu funkcionālā asimetrija, tas ir, garozas dominējošo zonu atrašanās vieta uz smadzeņu virsmas. Šī specifika centrālā nervu sistēma nav apiets temporālo daivu.

Par šādām funkcijām ir atbildīga kreisā temporālā daiva (jāpiebilst: uzdevumu saraksts ir balstīts uz faktu, ka dominē kreisā puslode):

• Skaņas informācijas izpratne (mūzika, vārdi un runa);
• īslaicīga atmiņa;
• Vārdu izvēle sarunas laikā;
• Vizuālās informācijas sintēze ar dzirdes;

  Šeit ir interesanta parādība - sinestēzija. Tikai 0,05% iedzīvotāju ir šī parādība. Parādības būtība slēpjas spējā saskatīt dažādu krāsu spektra skaņu kvalitatīvos parametrus. Fizioloģiski tas izskaidrojams ar apstarošanas (darbības potenciāla izplatīšanās) procesu, kad pārāk kairinātas garozas zonas ierosme pāriet uz blakus esošo smadzeņu daļu. Parasti šī spēja bija slaveniem mūziķiem (Rimskis-Korsakovs, Francs Liszts).

• Mūzikas un emociju komunikācija;

Labā smadzeņu daiva ir atbildīga par šādām funkcijām un spējām:

• Sejas izteiksmju atpazīšana;
• Runas intonācijas noteikšana;
• Mūzikas toņi un ritms;
• Vizuālo datu iegaumēšana un fiksācija.

Papildus runas intonācijas atpazīšanai nedominējošā daļa to arī analizē un pēc tam iestrādā attēlus vispārējā emocionālā attieksmē pret sarunu biedru. Tieši šī smadzeņu daļa ļauj cilvēkam zināt, vai sarunu biedrs ir ar viņu apmierināts vai vēlas pēc iespējas ātrāk no viņa atbrīvoties.

Kādi lauki ir iekļauti

Brodmaņa lauki ir strukturālās organizācijas teritoriālās nodaļas dažādas daļas smadzeņu garoza. Temporālās daivas zona ietver 42, 41 un 22 laukus. 42. lauka sakāve nozīmē skaņu atpazīšanas pārkāpumu. Dzirdes halucinācijas liecina par bojājumiem 22. laukā, un ar organiskiem bojājumiem 41. laukā rodas pilnvērtīgs kortikālais kurlums (tā pati Vernikas afāzija).

Bojājumu simptomi

Pamatojoties uz to, ka temporālā daiva uzņemas runas un dzirdes uztveres un izpratnes funkcijas, temporālās garozas bojājumu pazīmes ir raksturīgas afāzijai un agnozijai.

Afāzija- Tas ir lokāls veidotās runas pārkāpums. Visbiežāk šī patoloģija rodas organisku smadzeņu bojājumu (audzēju, insultu vai traumatisku smadzeņu traumu) fona. Afāzija ir dažāda veida:

• Sensorā afāzija Wernicke: traucēta skaņas uztvere un dzirdes traucējumi;
• Akustiskā-mnestiskā afāzija: uztveramās dzirdes informācijas apjoma samazināšanās;
• Akustiski-gnostiskā afāzija. Ar šo sindromu tiek traucēta uztvertās runas tieša izpratne, lai gan tiek saglabāta tās skaņas sastāvdaļa;
• semantiskā afāzija. Šī patoloģija rodas ar kombinētu temporālās, parietālās un frontālās daivas bojājumu. Tas izpaužas semantiskās runas un vārda semantiskās struktūras sadalīšanā.

Cits smadzeņu temporālās garozas bojājumu simptomi:

• Amusia ir nespēja operēt ar skaņas melodisko struktūru. Tas ir, pacients, kā likums, nespēj atpazīt pazīstamas melodijas;
• Atmiņas veidu pārkāpumi: īstermiņa un ilgtermiņa;
• Aritmija ir problēma uztverē un darbā ar mūzikas ritmiem. Pacients nesaprot melodijas ritma struktūru;
• Papildus dzirdes traucējumiem temporālās daivas bojājumi izraisa emociju traucējumus (sakarā ar templī esošā hipokampa kāju bojājumiem, kas saistīti ar).

Centrālā polifāgija (traucējumi ēšanas uzvedība) vēl nav pietiekami izpētīts. Ir novērots, ka pacientiem, kuriem tika veikta temporālā vai frontālā lobotomija, kā arī audzēji frontālajā daivā, tika konstatēta polifāgija.

15199 0

Tālāk ir apskatīta fokālo smadzeņu traumu semiotika un diagnostika saistībā ar to lobāru lokalizāciju. Protams, lokālie smadzeņu sasitumu un smadzeņu traumu, intracerebrālo un meningeālo hematomu lokalizācijas varianti ir daudzveidīgāki. To analīze tiks prezentēta īpašās rokasgrāmatas sadaļās.

Priekšējās daivas bojājums

Semiotika. Pieres daivu bojājumiem smadzeņu simptomus raksturo apziņas nomākums apdullināšanas, stupora vai komas robežās (atkarībā no traumas smaguma). Bieži vien to raksturo intrakraniālas hipertensijas attīstība ar intensīvām galvassāpēm, atkārtotu vemšanu, psihomotorisku uzbudinājumu, bradikardiju, sastrēguma sprauslu parādīšanos. redzes nervi. Ar masīviem saspiešanas perēkļiem un intracerebrālām hematomām ar smagu perifokālu tūsku var attīstīties aksiāls nobīde, parādoties sekundāriem vidussmadzeņu simptomiem (augšupvērsta skatiena parēze, spontāns nistagms, divpusējas patoloģiskas pazīmes utt.). Bojājot frontālās daivas, īpaši bieži rodas miega un nomoda traucējumi ar to inversiju: ​​uzbudinājums naktī un miegainība dienas laikā.

Starp fokusa pazīmēm dominē psihiski traucējumi, kas izpaužas, jo spilgtāk, jo mazāk apziņa ir nomākta. Lielākajā daļā novērojumu ir apziņas traucējumi pēc tās sadalīšanās veida. Ar kreisās pieres daivas sakāvi ir iespējami apziņas stāvokļi krēslā, psihomotorās lēkmes, nebūšanas ar amnēziju. Ar labās frontālās daivas bojājumiem galveno vietu ieņem konfabulācijas vai konfabulācijas apjukums. Biežas izmaiņas emocionālajā un personiskajā sfērā. Kā daļa no apziņas sairšanas, dezorientācija savā personībā, vietā un laikā, negatīvisms, pretestība izmeklējumiem, sava stāvokļa kritikas trūkums, stereotipi runā, uzvedībā, eholālija, neatlaidība, bulīmija, slāpes, nekoptība, traucēta kontrole pār iegurņa orgānu funkcijas utt. .P.

Jāņem vērā, ka pirmajās divās nedēļās pēc TBI bieži vien ir apziņas depresijas vilnis apdullināšanas robežās ar apjukuma un psihomotorās uzbudinājuma epizodēm.

Trauksmes stāvoklis ar redzes un taustes halucinācijām var attīstīties upuriem ar alkohola anamnēzi 2.–5. dienā pēc TBI.

Tā kā attālums no traumas brīža un nosacīta apziņas noskaidrošana (izeja no dziļa un mērena stupora) priekšējās daivas ievainojumos skaidrāk parādās garīgo traucējumu starppussfēriskās un lokālās pazīmes.

Pacientiem ar dominējošo labās frontālās daivas bojājumu biežāk parādās personības pasliktināšanās pazīmes (viņa stāvokļa kritika, apātija, tieksme uz pašapmierinātību un citas emocionālo reakciju vienkāršošanas izpausmes), iniciatīvas samazināšanās un aktuālo notikumu atmiņa. . Bieži vien ir dažāda smaguma emocionāli traucējumi. Var būt eiforija ar atturību, ārkārtēju aizkaitināmību, nemotivētiem vai neadekvātiem dusmu uzliesmojumiem, dusmām (dusmu-mānijas sindroms).

Pacientiem ar dominējošās (kreisās) frontālās daivas bojājumu var būt runas traucējumi atbilstoši motorās afāzijas veidam (eferenta - ar priekšmotora apgabala apakšējo daļu bojājumiem), dismnestiskas parādības, ja nav izteiktu uztveres traucējumu. telpa un laiks (kas vairāk raksturīgs labās frontālās daivas bojājumiem).

Pie abpusējiem frontālo daivu bojājumiem minētos psihiskos traucējumus papildina (vai pastiprina) iniciatīvas, aktivitātes motivācijas trūkums, garīgo procesu rupja inerce, sociālo prasmju zudums, nereti uz abulikas eiforijas fona. Vairākos gadījumos attīstās pseidobulbārais sindroms.Fronto-bazālo bojājumu gadījumā ir raksturīga vienpusēja vai divpusēja anosmija kombinācijā ar eiforiju vai pat eiforisku nomāktību, īpaši, ja tiek ietekmēta labā frontālā daiva.

Pieres daivu bojājumu konveksitālo lokalizāciju raksturo sejas un hipoglosālo nervu centrālā parēze, ekstremitāšu kontralaterālā mono- vai hemiparēze, linguofacio-brahiālā parēze kombinācijā ar iniciatīvas samazināšanos līdz aspontanitātei, īpaši ar bojājumiem kreisā frontālā daiva - psihomotorajā sfērā un runā.

Pieres daivas priekšējo daļu bojājumiem raksturīga disociācija starp sejas muskuļu parēzes neesamību, izpildot norādījumus (“sasmalciniet zobus” utt.), un izteiktu to pašu muskuļu parēzi sejas izteiksmēs (mīmikas parēze). sejas nervs).

Ar ievainojumiem, kas ietver frontālo daivu ekstrapiramidālās daļas, bieži rodas pretestības simptoms. Kad ārsts pārbauda pasīvās kustības ekstremitātēs vai kaklā, rodas patvaļīgs antagonistu muskuļu sasprindzinājums, radot iespaidu par pacienta apzinātu pretestību.

Fronto-tilta-smadzenīšu ceļu pārkāpuma dēļ pieres daivas fokusa bojājumu gadījumā stumbra ataksija ir raksturīga ar nespēju sēdēt, stāvēt un staigāt (astasija-abāzija), savukārt ķermenis novirzās pretējā virzienā. bojājums.

Ar traumatiskiem frontālās daivas bojājumiem bieži rodas epilepsijas lēkmes - vispārēji (priekšējās daivas pols), nelabvēlīgi (premotora zona), fokusa konvulsīvi lēkmes ar turpmāku vispārināšanu (priekšējais centrālais žiruss).

Ar priekšējo daivu fokusa bojājumiem gandrīz vienmēr tiek atklāti satveršanas refleksi, proboscis reflekss un citi mutes automātisma simptomi.

Ar čaulas hematomām frontālās daivas polā klīnisko ainu raksturo pārsvarā subakūts attīstības ātrums ar čaulas kairinājuma un intrakraniālās hipertensijas sindroma dominēšanu ar fokusa trūkumu. neiroloģiski simptomi. Ir iespējams noteikt tikai mērenu sejas nerva funkciju nepietiekamību, nelielu anizorefleksiju, ja nav ekstremitāšu parēzes, proboscis refleksu un dažreiz anizokoriju. Hematomas pusē var būt hiposmija. Galvassāpes parasti ir smagas, izstaro uz acs ābols, pavada fotofobija un strauji palielinās ar perkusiju frontālajā reģionā.

Pieres daivu bojājumu diagnoze balstās uz traumu biomehānikas ņemšanu vērā, identificējot raksturīgos psihiskos traucējumus, anosmiju, mutes automātisma simptomus, sejas nerva mīmikas parēzi un citas smadzeņu priekšējo daļu bojājumu pazīmes pret. Intrakraniālās hipertensijas fons. Kraniogrāfija objektivizē depresīvus lūzumus un galvaskausa pamatnes priekšējo daļu kaulu struktūru bojājumus. CT sniedz visaptverošu informāciju par traumatiskā substrāta raksturu, tā intralobālo lokalizāciju, perifokālās tūskas smagumu, stumbra aksiālās dislokācijas pazīmēm utt. Ar priekšējo daivu fokusa bojājumiem MRI ir arī ļoti informatīvs, īpaši ar izodensām asinsizplūdumiem.

Temporālās daivas bojājums

Semiotika. Smadzeņu simptomi temporālo daivu bojājumu gadījumā ir līdzīgi citu smadzeņu daivu bojājumu gadījumos: samaņas izmaiņas no mērena kurluma līdz dziļai komai; galvassāpes ar sliktu dūšu, reiboni, vemšanu; sastrēgums fundūzā; psihomotoriskie uzliesmojumi utt.

Tomēr, ņemot vērā temporālo daivu anatomisko tuvumu stumbra un hipotalāma mutes daļām, intrakraniālā spiediena palielināšanās to fokusa bojājuma gadījumā var ātri un strauji izraisīt dzīvībai bīstamus smadzeņu izmežģījumus. Šeit ir daudz mazāka nozīmīga smadzeņu vielas slāņa "triecienu absorbējošā" loma, kas mīkstina frontālās, parietālās vai pakaušējās daivas fokusa bojājumu stumbra ietekmi.

Epidurālo hematomu klīniskajā attēlā, kas atrodas virs deniņu daivas, vietējie meningeālie simptomi skaidri izpaužas kā stipras galvassāpes ar perkusiju lokālas sāpes virs hematomas un skaņas blāvums šeit, bradikardija kairinājuma ar cietām asinīm dēļ. smadzeņu apvalki. Anizokorija (parasti homoloterāla) un hemiparēze (parasti kontralaterāla) parādās agri, jo smadzenīšu tentorium atverē attīstās vidussmadzenes.

Tāpēc iekšā klīniskā aina temporālās daivas ir vairāk bojājumu nekā jebkurā citā lokalizācijā, sekundārie stumbra simptomi ir savstarpēji saistīti. Būtībā mēs runājam par stumbra perorālās daļas nobīdēm skartās temporālās daivas apjoma palielināšanās gadījumos - ar masīvu tūsku, saspiešanas perēkļiem, hematomām, higromām utt. - un hipokampa āķa iespiešanās tentoriālajā atverē. Diencefalons un vidussmadzenes tiek pārvietoti kontralaterāli no patoloģiskā fokusa, ievainoti smadzenīšu plāksnes pretējā malā, un bieži attīstās sekundāra disgēmija smadzeņu stumbrā un aksonu bojājumi vadīšanas sistēmās.

Vidussmadzeņu dislokācijas sindroms deniņu daivas bojājuma gadījumā izpaužas kā anizokorija, vertikāls nistagms, augšupvērsta skatiena parēze, abpusējas patoloģiskas pēdas pazīmes, homolaterāla ekstremitāšu parēze, kam seko rupji difūzi muskuļu tonusa traucējumi un draudoši vitāli traucējumi. funkcijas. Akūti izmežģījumi un stumbra deformācijas ir ārkārtīgi bīstamas cietušā dzīvībai. Ar subakūtām vai lēnām augošām dislokācijām ir vairāk iespēju tos apturēt.

Vairāki viena veida veģetatīvie un viscerālie traucējumi ar mediāli-temporāliem traucējumiem rodas arī tad, kad tiek pārvietotas diencefālas struktūras, vienlaikus tiek novēroti arī miega ritma, termoregulācijas un asinsvadu mikrocirkulācijas traucējumi; var attīstīties hormonālie krampji. No sekundārajiem simptomiem temporālās daivas traumu gadījumā tilta un iegarenās smadzenes sindromi ir retāk sastopami un mazāk izteikti.

Starp vietējām dominējošās (kreisās) puslodes temporālo daivu bojājumu pazīmēm uzmanību pievērš sensorās afāzijas parādības - no grūtībām izprast sarežģītus apgrieztas runas pagriezienus līdz pilnīgam gan dzirdamās, gan savas runas analīzes zudumam, kas. pārnestā nozīmē tiek saukta par "verbālo okroshka". Vidējās maņu afāzijas pakāpēs tiek novērotas burtiskās un verbālās parafāzijas; dzirdes runas atmiņas defekti, skanējumā līdzīgu fonēmu atpazīšana un reproducēšana zilbēs un vārdos, vārdu nozīmes atsvešināšanās. Ar bojājumiem leņķiskā girusā, kas atrodas krustojumā ar parietālo un pakauša daivu, t.i. dzirdes, redzes un sensoro aferentāciju integrējošās zonas attīsta aleksiju, agrāfiju, akalkuliju. Subdominantās (labās) puslodes līdzīgu zonu bojājumi izraisa "pirmā signāla" skaņu - sadzīves, ielas, dabas trokšņu, kā arī pazīstamo melodiju, intonācijas un runas emocionālās struktūras - atpazīšanas un reproducēšanas pārkāpumus, kas var būt pārbauda, ​​vai cietušā vispārējais stāvoklis atļauj.

Apakšējā temporālā gyrusa aizmugurējās trešdaļas bojājumi izraisa amnestiskas afāzijas attīstību, lai gan šis simptoms pēc TBI var darboties arī kā smadzeņu simptoms, īpaši gados vecākiem cilvēkiem.

Dziļi traumatiski procesi (hematomas, kontūzijas perēkļi) izraisa kontralaterālu homonīmu hemianopiju: apakšējais kvadrants - ar selektīviem redzes ceļa bojājumiem, kas iet virs sānu kambara apakšējā raga, un augšējais kvadrants - ar šī ceļa bojājumiem zem apakšējā raga.

Kontralaterālās ekstremitāšu parēzes smagums temporālās daivas traumu gadījumā ir atkarīgs no tā, cik tuvu tās atrodas iekšējai kapsulai.

Bieži tiek novērots neliels spontāns horizontāls nistagms, sitiens bojājuma virzienā, kā arī temporālās ataksijas parādības.

Ja temporālās daivas mediālā daļa ir bojāta, var rasties virkne veģetatīvi-viscerālu simptomu ne tikai ar tās primāro bojājumu, bet arī tāpēc, ka hipokamps ar āķi tiek iesprausts tentoriālajā atverē apjoma palielināšanās gadījumā. temporālā daiva. Senās garozas kairinājums izraisa neveiksmes viscerālo un veģetatīvo funkciju regulēšanā, ko realizē gan subjektīvi (smaguma sajūta, diskomforts, nespēks, sirds mazspēja, drudzis u.c.), gan objektīvi simptomi (pārkāpums). sirdsdarbība, angio lēkmes, meteorisms, ādas hiperēmija vai bālums utt.). Fons mainās garīgais stāvoklis upuris ar negatīvu emociju pārsvaru, biežāk pēc ierobežotas depresijas veida. Līdztekus tam var novērot baiļu, trauksmes, melanholijas, sliktas priekšnojautas paroksizmus. Pacientam visievērojamākie ir garšas un smaržas pārkāpumi perversas uztveres un viltus veidā.

Mediāli-temporālie ievainojumi TBI, īpaši ilgstošā periodā, bieži izpaužas tikai ar epilepsijas lēkmēm vai to ekvivalentiem. Pēdējās var būt ožas un garšas halucinācijas, maņu-viscerālas paroksizmas, vestibulārie lēkmes, "iepriekš redzētie" stāvokļi; salīdzinoši retas klasiskās "atmiņu straumes" temporālās daivas epilepsijā. Epilepsijas lēkmes ir iespējamas arī ar temporālās daivas izliekto daļu bojājumiem; tad vienkāršas vai sarežģītas (ar paplašinātu runu) dzirdes halucinācijas darbojas kā ekvivalenti vai auras Temporālās daivas bojājuma diagnoze balstās uz TBI mehānisma analīzi, kas ir primāro fokusa un sekundāro dislokācijas simptomu kombinācija. Tajā pašā laikā jāatceras, ka TBI ārkārtas diagnostikas apstākļos ārsts bieži neatpazīst labās (subdominantās) deniņu daivas bojājumus, un smadzeņu un stumbra simptomu klātbūtne kopumā var novest pie diagnozes noteikšanas. nepareizais ceļš.

Nenovērtējamu palīdzību sniedz modernu smadzeņu attēlveidošanas metožu, piemēram, CT un MPT, izmantošana; to prombūtnē traumatiskais process palīdz lateralizēt ehoencefalogrāfiju. Galvaskausa rentgenstari saglabā savu vērtību.

Parietālās daivas bojājumi

Semiotika. Parietālās lokalizācijas hematomas raksturo smadzeņu vispārējas saspiešanas simptomi, bet depresīviem lūzumiem - ar tās lokālu saspiešanu. Parietālā daiva ir vienīgā no visām smadzeņu daivām, kurai nav pamata virsmas. Tā relatīvais attālums no stumbra veidojumiem izraisa lēnāku tempu un maigāku izvietošanos parietālās daivas traumatiskajos substrātos ar smadzeņu vidusdaļas dislokācijas sindroma tilpuma efektu. Kraniobazālie simptomi tās bojājuma gadījumā vienmēr ir sekundāri.

Primārās parietālās daivas bojājuma pazīmes ir: kontralaterāli sāpju traucējumi, kā arī dziļa jutība, parestēzija, homonīma hemianopsija apakšējā kvadrantā, radzenes refleksa vienpusējs samazinājums vai zudums, ekstremitāšu parēze ar aferentu komponentu un traucēta binaurālā daļa. dzirde. Ar parietālās daivas bojājumu var attīstīties fokāli jutīgi epilepsijas paroksizmi.

Līdzās uzskaitītajām lokālajām pazīmēm, kas raksturīgas gan kreisajai, gan labajai parietālajai daivai, labročiem ir arī atšķirības katras no tām bojājuma semiotikā. Ar kreisās puses ievainojumiem var konstatēt amnestisku afāziju, asteerognozi, digitālo agnoziju, apraksiju, skaitīšanas, verbālās domāšanas traucējumus, dažkārt arī neprecizitātes orientācijā telpā un laikā. Ar labās puses ievainojumiem emocionālie traucējumi izpaužas ar tendenci uz labvēlīga fona pārsvaru, sava sāpīgā stāvokļa nezināšanu, motoriem, redzes un citiem defektiem; var attīstīties kreisās puses telpiskā agnozija, kad pacienti ignorē vai slikti uztver to, kas notiek ar viņu kreiso pusi; to var pavadīt hemisomatognozija, pseidopolimēlija (vienas kreisās rokas vietā viņi uztver vairākas, starp tām neizšķirot savējo).

Parietālās daivas bojājuma diagnoze kontaktam pieejamajiem upuriem balstās uz iepriekš aprakstīto identificēšanu. raksturīgie simptomiņemot vērā traumatiskā līdzekļa lietošanas vietu galvai. Ar dziļu apdullināšanu, nemaz nerunājot par stuporu un vēl jo vairāk komu, parietālās pazīmes būtībā nav iespējams noteikt. Šajā situācijā noteicošā loma lokālajā diagnostikā ir CT vai MRI, bet depresīvu lūzumu gadījumos – kraniogrāfijai.

Pakauša daivas ievainojums

Semiotika. Pakauša daivas traumu klīnikā dominē smadzeņu simptomi. Ar vienpusēju pakauša daivas mediālās virsmas bojājumu fokusa pazīmēm raksturīga kontralaterāla homonīma hemianapsija, bet ar divpusēju bojājumu - redzes samazināšanās abās acīs ar koncentrisku redzes lauku sašaurināšanos līdz pat kortikālajam aklumam. Ar pakauša daivu izliekto daļu bojājumiem tiek novērota vizuālā agnosija - objektu neatpazīšana pēc to vizuālajiem attēliem. Dažreiz notiek metamorfopsija - izkropļota novēroto objektu formas uztvere, kas turklāt var šķist pārāk maza (mikropsija) vai pārāk liela (makropsija). Kad pakauša daivas garoza ir kairināta, cietušais var sajust gaismas uzplaiksnījumus, krāsainas dzirksteles vai sarežģītākus vizuālos attēlus.

Piramīdas simptomi nav raksturīgi pakauša daivas bojājumiem. Tajā pašā laikā pakauša-ponto-smadzenīšu ceļa disfunkcijas dēļ var rasties ataksija kontralaterālajās ekstremitātēs.

Slimojot ar pakauša garozas skatiena centru, pretējā virzienā attīstās horizontāla skatiena parēze, kas parasti ir mazāk izteikta nekā ar frontālā garozas skatiena centra bojājumiem.

Pakauša daivas fokālo bojājumu diagnoze balstās uz traumas biomehānikas ņemšanu vērā, īpaši, ja objekts ietriecas pakauša rajonā, un kontralaterālās homonīmas hemianopsijas identificēšanu kā galveno simptomu. CT un MRI bieži vizualizē zilumus, saspiešanas traumas un pakauša lokalizācijas hematomas, un kraniogrāfija labi atklāj kaulu lūzumus.

Subkortikālo mezglu bojājumi

Semiotika. Bazālo gangliju funkcionālā neviendabība izraisa neparastu to klīnisko sindromu daudzveidību. Tie ir raksturīgi smagas TBI akūtajam periodam, ilgstoši saglabājas pēckomas periodā; atrodas veģetatīvā stāvoklī. Tipiskākie ir: 1) dažādi noturīgu pozu-tonisku reakciju varianti (dekortikācija, decerebrācija, embrionālā poza u.c.); 2) pārejoši tonizējoši krampji, 3) hiperkinēze ar tendenci uz stereotipiskām ritmiskām motoriskām darbībām (metamas rokas kustības, ķermeņa pagriezieni, automātiska staigāšana, parakinēze); 4) difūza, haotiska motora ierosme.

TBI raksturo kombinētas subkortikālo parādību izpausmes (posturāli tonizējošas reakcijas ar horeoatetozi, trīce, korķviļķa veida ķermeņa kustības), bieži vien ar viscerāli-veģetatīvām un afektīvām reakcijām.

Pēckomas periodā biežāk tiek novērotas ierobežotas kustības, amimija, difūzs muskuļu tonusa pieaugums, trīce miera stāvoklī un statiskā stresa laikā (Parkinsonam līdzīgi sindromi). Subkortikālo mezglu bojājumi var liecināt spilgti simptomi mutvārdu automātisms.

Diagnostika. Akūtā TBI periodā, īpaši pacientiem ar apziņas traucējumiem, neiroloģisko un CT-MRI datu salīdzinājums ļauj orientēties subkortikālo un stumbra simptomu kompleksa aktuālajā attēlā. Vidējā un ilgtermiņā, pamatojoties uz rūpīgu klīnisko analīzi, parasti ir iespējams ne tikai konstatēt subkortikālo mezglu sakāvi, bet arī bieži noteikt, kurš no tiem. Visu veidu jutīguma (ne tikai sāpes, bet arī dziļa, taustes, temperatūras) hemihipestēzija kombinācijā ar hiperpātiju un vēl jo vairāk, ja to pavada hemianopsija un hemiataksija, norāda uz talāmu patoloģiju.

Akinētiski stingrs sindroms norāda uz dominējošu globus pallidus un substantia nigra bojājumu.
Hipotoniski hiperkinētiskais sindroms ir raksturīgāks striatuma bojājumiem; hemibālisms attīstās ar interesi par subtalāma kodola procesu.

Smadzenīšu bojājumi

Semiotika. Smadzeņu simptomiem (apziņas traucējumi, galvassāpes, bradikardija u.c.) ar smadzeņu traumām bieži ir okluzīvs krāsojums (piespiedu galvas stāvoklis, vemšana, mainot ķermeņa stāvokli telpā, agrīna redzes nervu sastrēguma sprauslu attīstība utt.) tuvums CSF aizplūšanas ceļiem no smadzenēm.

Starp fokusa simptomiem dominē vienpusēja vai divpusēja muskuļu hipotensija, koordinācijas traucējumi un liels tonizējošs spontāns nistagms. Raksturīga sāpju lokalizācija pakauša rajonā ar apstarošanu uz citām galvas zonām. Bieži vien viena vai otra simptomatoloģija no smadzeņu stumbra puses un galvaskausa nervi. Plkst smagas traumas smadzenītes, rodas elpošanas traucējumi, hormetonija un citi dzīvībai bīstami stāvokļi.

Ar supracerebellārām meningeālām hematomām bieži tiek novērots subakūts to gaitas ātrums, kas daļēji ir saistīts ar to aizplūšanu mīkstajos audos caur pakauša kaula lūzumiem. Sakarā ar ierobežoto subtentoriālo telpu ar nelielu smadzenīšu bojājumu, dislokācijas sindromi bieži attīstās ar smadzenīšu mandeles iegarenās smadzenes bojājumus pakauša-dzemdes kakla durālās piltuves līmenī vai vidussmadzeņu pārkāpumu smadzenīšu līmenī. smadzenīšu stieples atvēršana, jo smadzenīšu augšējās daļas tiek pārvietotas no apakšas uz augšu.

Diagnostika. Vienpusēju koordinācijas traucējumu noteikšana ekstremitātēs, hipotensija tajās, liels spontāns nistagms liecina par smadzeņu homolaterālās puslodes bojājumiem. Asinerģija, stumbra ataksija, nestabilitāte ejot, nelīdzsvarotība Romberga stāvoklī ar raksturīgu plašu kāju izplešanos, lēna, daudzināta runa liecina par interesi par smadzenīšu vermisa procesu. CT vai MRI noskaidro traumatiskā substrāta raksturu un apjomu.

L.B. Likhtermans