KURSA DARBS
PM.02 Līdzdalība medicīniskās diagnostikas un rehabilitācijas procesos
Tēma: MĀSU APRŪPE GALVASMADZEŅU TRAUMOJUMĀ.
Piepildīts
4. kursa studente
401. grupa
specialitāte Māszinības
SATURS
Ievads………………………………………………………………………..………3
1 Traumatisks smadzeņu bojājums: vispārējs jēdziens……………………………………………
1.1 Slēgts galvaskausa smadzeņu bojājums………………………………………… .. ......5
1.2 Atvērts traumatisks smadzeņu bojājums…………………………………………………………
2 Māsu aprūpes organizācija…………………………………………………..…15
2.1. Neatliekamā palīdzība atklāta galvaskausa smadzeņu traumas gadījumā…………………………………………………………………………………………
16
2.3 Algoritmi māsu manipulācijām pacientu aprūpē ................................18
Secinājumi…………………………………………………………………………………….22
Secinājums……………………………………………………………………………………………………………………….
Izmantoto avotu saraksts ……………………………………………………24
IEVADS
Šķiet, ka maz apdraud mūsu smadzenes. Galu galā tas ir pilnībā aizsargāts. To mazgā īpašs šķidrums, kas ne tikai nodrošina smadzenēm papildu uzturu, bet arī kalpo kā sava veida amortizators. Smadzenes ir pārklātas ar vairākiem membrānu slāņiem. Galu galā tas vienkārši ir droši paslēpts galvaskausā. Tomēr galvas traumu rezultātā ļoti bieži cilvēkam rodas nopietnas smadzeņu darbības problēmas. Traumatisks smadzeņu ievainojums ir viens no nozīmīgākajiem sabiedrības veselības jomā.
Traumatiskā smadzeņu trauma pasaulē ieņem trešo vietu pēc iedzīvotāju nāves cēloņiem, otrajā vietā aiz sirds un asinsvadu un onkoloģiskām slimībām. Tomēr starp bērniem, jaunākiem un jaunākiem pusmūža cilvēkiem tas atstāj savus “konkurentus” tālu aiz muguras, pārsniedzot mirstību sirds un asinsvadu slimības 10, un vēzis - 20 reizes. Tajā pašā laikā smadzeņu bojājumi gandrīz 50% gadījumu ir nāves cēlonis traumu dēļ. Traumatisks smadzeņu ievainojums ir viens no nozīmīgākajiem sabiedrības veselības jomā.
Traumatisks smadzeņu bojājums ir globāla neiroķirurģijas problēma. Katru gadu statistika reģistrē 200 traumatisku smadzeņu traumu gadījumus uz 10 000 iedzīvotāju. Puse no visām galvas traumām gūtas ceļu satiksmes negadījumu rezultātā. Pēc PVO datiem, pēdējo 10-15 gadu laikā traumatisku smadzeņu traumu gadījumu skaits ir pieaudzis vidēji par 2% gadā. Traumatisma struktūrā galvaskausa un smadzeņu traumas veido 2/3 nāves gadījumu.
Pēdējās desmitgadēs ir pieaudzis ne tikai galvaskausa smadzeņu traumu skaits, bet arī to smagāka gaita. Tas saistīts ar transportlīdzekļu skaita pieaugumu, atsevišķu autovadītāju un gājēju nepietiekamu ceļu satiksmes noteikumu ievērošanu, īpaši reibumā.
Iespēju izpētes atbilstība efektīva ārstēšana un medmāsas aprūpi par smadzeņu traumu sekām sakarā ar to, ka traucējumi, kas rodas agrīnā vai vēlīnā pēctraumatiskā periodā no psihoneiroloģiskās sfēras, var izraisīt arī nopietnus traucējumus cilvēka organismā līdz pilnīgai invaliditātei. 44-62% gadījumu traumatisks smadzeņu bojājums rodas alkohola intoksikācijas rezultātā, kas ļoti apgrūtina agrīnu bojājumu diagnostiku. Ar galvaskausa smadzeņu traumām papildus smadzeņu puslodēm cieš arī smadzeņu stumbra daļa, kurā atrodas centri, kas regulē dzīvībai svarīgu orgānu un sistēmu darbību, kā arī vielmaiņas procesus. Visi šie apstākļi padara pareizu savlaicīgu diagnostiku ārkārtīgi svarīgu, nosaka taktiku medmāsašādu pacientu aprūpē.
Mērķis: apzināt pacientu ar traumatisku smadzeņu traumu aprūpes īpatnības.
Uzdevumi:
1) Analizēt literāros avotus par šo tēmu.
2) Veikt māsu pārbaudi.
3) Izstrādāt rīcības plānu un īstenot māsu aprūpi pacientiem ar traumatisku smadzeņu traumu.
Pētījuma metodes:
1) Empīrisks;
2) Pacienta klīniskās izmeklēšanas subjektīvā metode;
3) Mērķis;
4) Teorētiskā metode.
1 Traumatisks smadzeņu ievainojums: vispārējs jēdziens
Traumatisks smadzeņu bojājums - galvaskausa, smadzeņu un to membrānu mehāniski bojājumi. Tā rezultātā rodas smadzeņu bojājumi smadzeņu cirkulācija, asins-smadzeņu barjeras caurlaidība. Attīstās smadzeņu tūska, kas kopā ar citām patoloģiskām reakcijām izraisa intrakraniālā spiediena palielināšanos.
Nelabvēlīgs smadzeņu bojājumu faktors ir hipoksija elpošanas mazspējas vai sistēmiskā arteriālā spiediena pazemināšanās dēļ.
Ir slēgtas traumatiskas smadzeņu traumas, kurās nav apstākļu smadzeņu un to membrānu inficēšanai, un atvērtas, kas bieži izraisa infekciozu komplikāciju attīstību no smadzeņu apvalkiem (meningīts) un smadzenēm (abscess, encefalīts). Slēgta trauma ietver visu veidu galvaskausa smadzeņu bojājumus, kuros netiek pārkāpta galvas ādas integritāte, un mīksto audu traumas, kuras nepavada aponeirozes bojājumi.
Atvērtu galvaskausa smadzeņu traumu raksturo vienlaicīgs galvas un galvaskausa kaulu mīkstā apvalka bojājums. Ja to pavada dura mater integritātes pārkāpums, to sauc par penetrējošu, un šajā gadījumā smadzeņu infekcijas risks ir īpaši liels.
Galvaskausa bojājumi var būt plaisu, perforētu un nospiestu lūzumu, galvaskausa pamatnes kaulu lūzumu veidā.
1.1. Slēgts traumatisks smadzeņu bojājums
Galvenā klīniskās formas galvaskausa smadzeņu traumas ir smadzeņu satricinājums, smadzeņu sasitumi (viegli, vidēji un smagi), smadzeņu saspiešana, velves vai galvaskausa pamatnes kaulu lūzumi.
Smadzeņu satricinājums.
Smadzeņu satricinājums ir funkcionāli atgriezenisks smadzeņu bojājums ar īslaicīgu samaņas zudumu. Patoloģiskas izmaiņas var konstatēt tikai šūnu un subcelulārā līmenī....
SECINĀJUMS
Pacientu ar galvaskausa smadzeņu traumām māsu aprūpes īpatnības būs vērstas uz precīzu medicīnisko recepšu izpildi, pacienta stāvokļa uzraudzību un iespējamu blakus efekti no ievadītajām zālēm. Kompetenta diagnostikas pētījumu veikšana, kā arī pastāstīt pacienta radiniekiem par viņa slimību, iespējamās sekas un ārstēšana. Palīdziet pacientiem veikt ķermeņa higiēnu. Ja iespējams, uzraugiet ievietotos katetrus. Pamatojoties uz to, mēs varam teikt, ka medmāsa ir ļoti svarīga, lai aprūpētu pacientus ar traumatiskiem smadzeņu bojājumiem.
Tātad māsu aprūpes mērķis ir saglabāt un atjaunot pacienta neatkarību, apmierināt pacienta pamatvajadzības.
Nobeigumā varam secināt, ka sabiedrībā aktuālie priekšstati par māsu attīstību ir palīdzēt indivīdiem, ģimenēm un grupām attīstīt savu fizisko, garīgo un sociālo potenciālu un uzturēt to atbilstošā līmenī neatkarīgi no dzīves un darba apstākļu izmaiņām.
Tas prasa no māsas strādāt pie veselības stiprināšanas, pagarināšanas un saglabāšanas, kā arī pie slimību profilakses.
Māsai ne tikai kompetenti jāveic medicīniskās pieņemšanas un jāveic pacientu kopšana, bet arī viņas teorētiskajām zināšanām par konkrēto slimību ir jāatbilst augstām prasībām.
Darba stadijā tika apzinātas pacientu ar traumatiskiem smadzeņu bojājumiem māsu aprūpes īpatnības, analizēti literārie avoti par šo tēmu, veikta māsu ekspertīze, izstrādāts rīcības plāns un māsu aprūpe pacientiem ar smadzeņu traumu. traumas tika īstenotas.
IZMANTOTO AVOTU SARAKSTS
1 Dralyuk M.G. Traumatisks smadzeņu bojājums. Mācību grāmata / M.G. Draļuks, N.S. Draļuks, Ņ.V. Isajeva. - Rostova pie Donas: Fēnikss, 2013. - 192 lpp.
2 Karetnikova O.Yu., Kochneva S.A., Jaunākais ceļvedis medmāsa. - M .: SIA "Slāvu grāmatas nams", 2011. - 896 lpp.
3 Kondakovs E.N. Traumatisks smadzeņu bojājums: ceļvedis nespecializēto slimnīcu ārstiem / E.N. Kondakovs, V.V. Krivetskis. – M.: Medicīna, 2012.
4 Latysheva V.Ya. Traumatisks smadzeņu bojājums: klasifikācija, klīniskais attēls, diagnostika un ārstēšana. Mācību grāmata / V.Ja.Latiševa, M.V.Olizarovičs, V.L.Sačkovskis. - Minska: Augstskola, 2011.
5 "Māsa terapijā" V.I. Makolkins, S.I. Ovčarenko, 2002. gads "Māsa terapijā" V.I. Makolkins, S.I. Ovčarenko, N.N. Semenkovs, 2014.
6 "Māsas enciklopēdija" Yu.P. Ņikitina, 2007. gads
7 Medicīnas enciklopēdija "Medinfa" > 8 Bezmaksas enciklopēdija "Vikipēdija"
Smadzeņu traumas izraisa galvas trauma vai galvaskausa lūzums. Atšķirt smadzeņu satricinājumu, zilumu un saspiešanu.
Smadzeņu satricinājums
To raksturo smadzeņu funkcionālie traucējumi, kas ir atgriezeniski. Ir īslaicīgs samaņas zudums, slikta dūša, vienreizēja vemšana, elpošanas mazspēja (bieža, virspusēja), galvassāpes vājums, bradikardija. Pacients neatceras notikumus pirms traumas un traumas laikā.
Pēc smadzeņu satricinājuma ilgstoši saglabājas galvassāpes, reibonis, troksnis ausīs, aizkaitināmība, miega traucējumi, svīšana, tas ir, smadzeņu asinsvadu veģetatīvie traucējumi. Ārstēšanas neesamības vai nepietiekamas ārstēšanas gadījumā smadzeņu satricinājuma sekas var izpausties pat pēc gadu desmitiem ar smadzeņu asinsvadu aterosklerozi. hipertensija.
Pirmā palīdzība ir nodrošināt pacientam fizisko un garīgo atpūtu. Pārvadāšana uz nestuvēm guļus stāvoklī ar paceltu galvu un pagrieztu uz vienu pusi. Uz galvas tiek uzklāts aukstums. Intramuskulāri injicē 5 ml 50% analgin, intravenozi - 40% glikozes šķīduma. Nepieciešama galvaskausa rentgenogrāfija.
Ārstēšana
Gultas režīms, miegazāles, vitamīni, sirds. Ja ir paaugstināta intrakraniālā spiediena pazīmes, ņemiet ar diagnostikas un terapeitiskais mērķis jostas punkcija. Veikt dehidratācijas terapiju.
smadzeņu kontūzija
Smadzeņu kontūziju raksturo fokusa traucējumu klātbūtne smadzeņu vielas bojājuma dēļ. Smadzeņu vielā ir plīsumi, saspiešana un asinsizplūdumi, kas var atrasties gan smadzeņu garozā, gan baltajā vielā. Attīstās tūska, smadzeņu pietūkums, palielinās mugurkaula spiediens. Funkcionālie traucējumi ir izteikti un stabili.
Klīniskā aina
AT klīniskā aina papildus smadzeņu simptomiem skaidri izpaužas fokālie simptomi, kas raksturīgi kādas puslodes vai smadzeņu stumbra daļas bojājumiem.
Atšķiriet vieglas, vidēji smagas un smagas traumas.
Ar vieglu pakāpi tiek atzīmētas mērenas smadzeņu un fokālo simptomu izpausmes: refleksu asimetrija, viegla sejas muskuļu un valodas centrālā parēze, runas un redzes traucējumi. Samaņas zuduma ilgums ir 2-3 stundas.
Plkst vidēja pakāpe - visi simptomi ir izteiktāki, parādās smadzeņu stumbra bojājuma simptomi. Apziņas var nebūt līdz pat dienai.
Smaga pakāpe kam raksturīgs ilgstošs samaņas zudums (vairākas nedēļas), izteikti un pastāvīgi stumbra simptomi (ķermeņa temperatūra paaugstinās līdz 40 ° C, tiek novēroti elpošanas traucējumi, tahikardija).
Parādās neirodistrofiski bojājumi iekšējie orgāni, asinsizplūdumi, asinsizplūdumi. Prognoze vienmēr ir apšaubāma, jo smadzeņu darbība var netikt atjaunota.
Pirmā palīdzība ir nodrošināt caurlaidību elpceļi.
Ārstēšana
Ārstēšana neiroķirurģijas nodaļā vai intensīvās terapijas nodaļā. Pēc trahejas intubācijas pacients tiek pārvietots uz plaušu mākslīgo ventilāciju. Infūzijas terapija ietver dehidratāciju ar hipertoniskiem šķīdumiem, diurētiskiem līdzekļiem, hormoniem. Tiek veikta sāpju terapija, antipsihotiskie līdzekļi, antibiotikas pneimonijas profilaksei, simptomātiska terapija. Ārstēšana ilgst vismaz mēnesi, pēc tam seko psihoneirologa novērošana.
Smadzeņu saspiešana
Smadzeņu saspiešana notiek ar smagu traumatisku smadzeņu traumu, ja to pavada intrakraniāla asiņošana vai smadzeņu tūska.
Kompresijas simptomi palielinās, turpinoties intrakraniālai asiņošanai.
Klīniskā aina
Klīniski tas izpaužas kā pastiprinātas galvassāpes, vājums, atkārtota vemšana, īslaicīgs uzbudinājums, acu zīlīšu savilkšanās, vāja reakcija uz gaismu, rets un intensīvs pulss, paātrināta elpošana.
Smadzeņu saspiešana ar šiem simptomiem neparādās uzreiz, jo intrakraniālā satura apjoma palielināšanos īslaicīgi kompensē cerebrospinālā šķidruma izspiešana no galvaskausa dobuma mugurkaula telpā.
Tāpēc ir viegla sprauga, pēc kuras pacients pirmo reizi pēc traumas vai atkārtoti zaudē samaņu. Pacients ir pastāvīgi jāuzrauga 6-8 stundas pēc traumas, lai nepalaistu garām smadzeņu kompresijas palielināšanos. Pastāv liels smadzeņu nāves risks saspiešanas izraisītas išēmijas dēļ.
Asiņošana (hematoma) var atrasties uz āru no dura mater - epidurālā hematoma, zem dura mater - subdurālā hematoma, zem pia mater - subarachnoid hematoma, smadzeņu vielā - intracerebrālā un smadzeņu kambaros. Asins klātbūtne iekšā cerebrospinālais šķidrums norāda uz subarahnoidālo asiņošanu, savukārt asiņu trūkums cerebrospinālajā šķidrumā neizslēdz intrakraniālas asiņošanas esamību.
Agrīna krampju parādīšanās liecina par strauju intrakraniālā spiediena palielināšanos.
Īpašas pētījumu metodes aizdomas par smadzeņu saspiešanu:
- elektroencefalogrāfija;
- galvaskausa rentgens 2 projekcijās;datortomogrāfija;
- ehoencefalogrāfija;
- Datortomogrāfija;
- angiogrāfija.
Pirmā palīdzība
Pacients pēc iespējas ātrāk jānogādā neiroķirurģijas nodaļā. Diagnosticējot intrakraniālu asiņošanu un noskaidrojot hematomas atrašanās vietu virs šīs vietas, tiek veikta kraniotomija, hematoma tiek iztukšota, asiņošana tiek apturēta.
Pēc operācijas 3-6 nedēļas indicēts gultas režīms, tiek veikta dehidratācijas terapija, simptomātiskā terapija, antibiotikas, miega un sedatīvie līdzekļi.
Pacientu ar traumatisku smadzeņu traumu aprūpe
Aprūpējot šādus pacientus, medmāsa uzrauga gultas režīma ievērošanu, skaidrojot pacientam un viņa tuviniekiem viņa pārkāpuma sekas: viņš pilda ārsta receptes.
izgulējumi ir vienas no visbiežāk sastopamajām problēmām rehabilitācijas ārstēšana pacienti ar neiroloģisku profilu. Biežākie izgulējumi rodas krustu rajonā, sēžas paugura, lielākais trohanters augšstilba kauls, papēža reģions. Pacientiem, kas ilgstoši guļ uz muguras, var rasties izgulējumi pakausī un kifozes gadījumos. krūšu kurvja mugurkauls - virs skriemeļu spinous procesiem. Izgulējumu profilaksei Visai veļai jābūt sausai un bez grumbām. Visus nobrāzumus uz ādas mazgā ar 3% ūdeņraža peroksīda šķīdumu un iesmērē ar 1% briljantzaļās krāsas šķīdumu (uz sejas) vai 3% joda tinktūras šķīdumu (uz stumbra un ekstremitātēm). Stumbra ādu regulāri noslauka ar 3% kampara spirta šķīdumu. Ik pēc 2-3 stundām mainiet pacienta stāvokli. Gumijas apļus liek zem papēžiem, krustu kaula, lāpstiņām un citiem kaulainiem izvirzījumiem. Izgulējums ir išēmijas un audu nekrozes apgabals, kas rodas zonā ar pastāvīgu spiedienu uz audiem (parasti virs kaulainiem izvirzījumiem).
Lai novērstu trombemboliju kājas noliek tā, lai nebūtu vēnu saspiešanas, kājas pārsien ar elastīgiem saitēm. Pareiza uztura nodrošināšana, normālas zarnu darbības uzraudzība un urīna izdalīšanās ir iekļauta arī pasākumu kompleksā, kura mērķis ir uzturēt normālu ķermeņa darbību un ātru traucētu funkciju atjaunošanu.
Skatiet sadaļu Ķirurģiskās slimības un galvas traumas
Saenko I.A.
Avoti:
- Barykina N.V. Medmāsa ķirurģijā: mācību grāmata. pabalsts / N. V. Barikina, V. G. Zarjanska.- Red. 14. - Rostova n/a: Fēnikss, 2013.
- Barykina N.V. Ķirurģija / N. V. Barykina.- Rostova n / D: Fēnikss, 2007.
Pirmkārt, tas attiecas uz izgulējumiem, kontraktūrām un trombemboliju.
Lai uzlabotu venozo aizplūšanu no galvaskausa dobuma (samazinātu spiedienu jūga vēnu sistēmā), cietušā galva tiek novietota viduslīnijā (kakla saliekšana, galvas pagriešana pasliktina venozo aizplūšanu un palielina intrakraniālo spiedienu), galva. gultas gals ir pacelts 15-30 grādu leņķī (ja nav arteriāla hipotensija, šīs vienkāršās manipulācijas var samazināt intrakraniālo spiedienu par 7-10 mm Hg 50-70% cietušo ar traumatisku smadzeņu traumu. Paaugstināts intrakraniālais spiediens var arī ko izraisa intratorakālā un intraabdominālā spiediena palielināšanās klepus, krampju, psihomotorā uzbudinājuma laikā, tāpēc šo patoloģisko stāvokļu profilakse tiek īpaši rūpīgi uzraudzīta.
izgulējumi pieder pie biežākās problēmas, ar ko saskaras rehabilitācijas speciālisti neiroloģiska profila pacientu rehabilitācijas ārstēšanā. Biežāk izgulējumi rodas krustu rajonā, sēžas pauguru rajonā, augšstilba kaula lielākajā trohanterā un papēža rajonā. Pacientiem, kas ilgstoši guļ uz muguras, izgulējumi var veidoties pakausī, bet mugurkaula krūšu kurvja kifozes gadījumā - pāri skriemeļu mugurkaula ataugiem.
Izgulējumu profilaksei Visai veļai jābūt sausai un bez grumbām. Visus nobrāzumus uz ādas mazgā ar 3% ūdeņraža peroksīda šķīdumu un iesmērē ar 1% briljantzaļās krāsas šķīdumu (uz sejas) vai 3% joda tinktūras šķīdumu (uz stumbra un ekstremitātēm). Stumbra ādu regulāri noslauka ar 3% kampara spirta šķīdumu. Ik pēc 2-3 stundām mainiet pacienta stāvokli. Gumijas apļus liek zem papēžiem, krustu kaula, lāpstiņām un citiem kaulainiem izvirzījumiem. Izgulējums ir išēmijas un audu nekrozes apgabals, kas rodas zonā ar pastāvīgu spiedienu uz audiem (parasti virs kaulainiem izvirzījumiem).
Izgulējumu rašanos parasti pavada tādas komplikācijas kā sāpes, depresija, infekcijas (abscesi, septisks artrīts, bakterēmija, sepse).
Starp izgulējumu patoģenēzes faktoriem var izdalīt patomehāniskos un patofizioloģiskos. Uz patomehānisks faktori ietver kompresiju, berzi, pārvietošanos, ādas macerāciju, nekustīgumu; uz patofizioloģiska- drudzis, vienlaicīgas infekcijas, anēmija, hipoksēmija, nepietiekams uzturs un samazināts ķermeņa svars, bojājumi muguras smadzenes un perifērie nervi. Izgulējumi parasti rodas šo faktoru kopējā ietekmē. Pastāvīga saspiešana noved pie kapilāru saspiešanas attiecīgajā ādas zonā, tās išēmijā un hipoksijā, kā rezultātā notiek šūnu nāve un audu nekroze. Berze ķermeņa nokļūšana uz atbalsta virsmas (gulta, krēsls) noved pie ādas mikro- un makrotraumatizācijas, īpaši, ja āda ir sausa (palielinās berzes koeficients) vai pārmērīgi mitra (ādas mitrināšana ar sviedriem, urīns palielina tās jutību pret kaitīgo vielu darbība). Aizspriedums āda plaknē paralēli atbalsta plaknei, arī veicina bojājumus un visbiežāk rodas krustos ķermeņa gravitācijas horizontālās komponentes ietekmē, kad pacients pussēž gultā. Nekustīgums pacients gultā pagarina kompresijas faktoru darbību. Ja vesels cilvēks miega laikā veic kādas kustības un maina ķermeņa stāvokli vidēji ik pēc 15 minūtēm, tad paralīzes vai traumas dēļ imobilizētajiem šī iespēja tiek liegta.
Vienlaicīgas slimības (anēmija, sirds mazspēja, arteriāla hipotensija), infekcijas, nepietiekams uzturs (zems kaloriju saturs, olbaltumvielu trūkums) pavada reparatīvo procesu pasliktināšanās organismā, rada atvieglotus apstākļus spiediena čūlu rašanās un palēnina to dzīšanu. Perifēro nervu vai muguras smadzeņu bojājumi būtiski pasliktina situāciju, jo, pirmkārt, tiek traucēta trofisko nervu ietekme, otrkārt, cieš sensoromotorās atgriezeniskās saites sistēma, kas parasti nodrošina ķermeņa stāvokļa maiņu pie pirmajām diskomforta izpausmēm.
Lai noteiktu izgulējuma sākotnējo stāvokli un uzraudzītu ārstēšanas efektivitāti, ir nepieciešama objektīva informācija par trofisko traucējumu pakāpi (tostarp kvantitatīvie dati). Ir 4 izgulējumu stadijas: 1. stadija - ādas eritēma, kas neizzūd 30 minūšu laikā pēc ķermeņa stāvokļa maiņas, epiderma ir neskarta;
2. posms - virspusējs ādas defekts (epidermas bojājums, dažreiz ar dermas satveršanu); var parādīties kā burbulis uz eritēmas fona;
3. posms - ādas bojājums visā tās biezumā;
4. posms - ādas un pamatā esošo audu iznīcināšana līdz fascijai, muskuļiem, kauliem vai locītavām.
Slimības gaitā tiek izdalīta primārās reakcijas stadija, nekrotiskās un nekrotiskās-iekaisuma stadijas, reģenerācijas stadija (granulāciju veidošanās, epitelizācija).
Izgulējumu ārstēšana ir ļoti ilgs un dārgs pasākums, tāpēc šīs komplikācijas profilaksei ir ļoti liela nozīme. Visiem pacientiem ar ievērojamiem motoriskās aktivitātes ierobežojumiem vai kuri ilgstoši atrodas gultas režīmā, ir jāveic profilaktiski pasākumi, vienmēr ņemot vērā izgulējumu rašanās riska faktoru esamību un smagumu. Riska grupa ir:
Vecāka gadagājuma cilvēki;
Pacienti, kas cieš hroniskas slimības (cukura diabēts, išēmiska slimība sirdis);
Vājinātas sejas;
Pacienti ar apziņas traucējumiem (kognitīvie traucējumi, pretsāpju līdzekļu iedarbība, koma utt.);
Pacienti ar paralīzi un/vai pavājinātu virspusēju un dziļu jutību.
Papildu riska faktori ir urīna nesaturēšana (ādas kairinājums), kseroze (sausa āda), tūska; elektroforēzes vai fonoforēzes procedūras arī veicina ādas macerāciju.
Profilaktiski pasākumi izgulējumu novēršanai:
- Ādas kompresijas pakāpes un ilguma samazināšana. Lai to izdarītu, ik pēc 2 stundām ir jāmaina pacienta stāvoklis gultā, jāapgriež, vienlaikus noslaukot ādu ar kampara spirtu. Lai samazinātu spiedienu uz krustu, paceliet gultas galvas galu ne vairāk kā par 45 grādiem. Ja izmantojat ratiņkrēslu, tā sēdeklim jābūt pietiekami platam, lai pacients varētu pagriezties. Pacientam atrodoties gultā, tiek izmantoti speciāli piepūšamie apļi, kurus novieto zem krustu kaula, kaula kaula bumbuļiem un citiem kaulu izvirzījumiem tā, lai izvairītos no šo izvirzījumu saskares ar atbalsta virsmu. Dažos gadījumos tas iesaka novietot guļus stāvoklī. Visefektīvākā ir speciālu pretizgulējumu matraču vai gultu izmantošana, kas samazina spiedienu uz mīkstajiem audiem kaulu izvirzījumu vietās. Līdz šim ir trīs šo ierīču veidi: pretizgules matraču paliktņi, maināmi matrači un īpašas gultas.
- Samazināta ādas berze uz atbalsta virsmas. Loksnēm jābūt saspringtām un nesaburzītām. Nepieciešams kopt starpenes ādu (saglabāt sausu), savlaicīgi atklāt un ārstēt skrāpējumus un citus ādas bojājumus.
- Pilnvērtīgs uzturs ar pietiekamu daudzumu olbaltumvielu, vitamīnu un kaloriju.
Kontraktūru profilaksei piemērot pozicionālo apstrādi.
Kontraktūras rašanos ir daudz vieglāk novērst, nekā to izārstēt.
Galvenās profilakses metodes ietver:
Pareiza ekstremitātes stāvokļa nodrošināšana muskuļu paralīzes gadījumā vai ekstremitātes imobilizācijas gadījumā ar ģipsi;
Savlaicīga pasākumu iecelšana, kuru mērķis ir novērst sāpes, tūsku, audu išēmiju;
Agrīna kustību nodrošināšana skartās ekstremitātes locītavās.
Uz galveno prioritāti preventīvs pasākums attiecas uz ekstremitātes atrašanās vietu ar šinām un ortozēm pareizā stāvoklī - t.i. pozā, kas atbilst vidējam fizioloģiskajam un vienlaikus palīdz novērst ekstremitāšu tūsku un išēmiju. Šī pozīcija novērš locītavas kapsulas un saišu sasprindzinājumu, veicina maksimālu muskuļu relaksāciju. Vidējā fizioloģiskā pozīcija tiek sasniegta ar šādu ekstremitāšu uzstādīšanu:
Pleca locītava: nolaupīšana 45°, saliekšana 40°, pleca iekšējā rotācija 40°;
Elkoņa locītava: 80° saliekums, pa vidu starp pronāciju un supināciju (plaukstas pret krūtīm);
Karpālā locītava: pagarinājums 10°, elkoņa kaula nolaupīšana 15°;
rokas pirksti: to nedaudz saliektais stāvoklis visās locītavās un neliela īkšķa nolaupīšana;
Gūžas locītava: 40° saliekums;
Ceļa locītava: 40° saliekums;
Potītes locītava: pēdas plantāra saliekšana 10°.
Segmenta imobilizācija fizioloģiskā stāvoklī panāk ievērojamu muskuļu grupu hipertensijas samazināšanos un intraartikulārā spiediena samazināšanos, sāpju samazināšanos, ja tāda ir. Sāpju sindroma mazināšana ir ļoti svarīga no profilakses viedokļa, jo sāpes veicina aizsargājošu sāpju kontraktūru rašanos. Lai novērstu sāpes, tiek noteikti pretsāpju līdzekļi, fizioterapija (pretsāpju līdzekļu elektroforēze, ultraskaņa).
Pareiza imobilizācija ietver ne tikai vidējās fizioloģiskās pozīcijas piešķiršanu, bet arī ekstremitātes paaugstinātas pozīcijas nodrošināšanu, jo tūska veicina kontraktūru veidošanos.
Kontraktūru profilakses metodes ietver pasīvo un aktīvo vingrinājumu agrīnu iecelšanu. ārstnieciskā vingrošana. Muskuļu kontrakcijas un kustība locītavās uzlabo audu uzturu un vielmaiņu, paātrina patoloģisko produktu rezorbciju, tādējādi novēršot kontraktūru rašanos. Tomēr tajā pašā laikā ir jāizvairās no rupjām, vardarbīgām pasīvām kustībām, izraisot sāpes un refleksu muskuļu spazmas.
Lai novērstu trombemboliju kājas noliek tā, lai nebūtu vēnu saspiešanas, kājas pārsien ar elastīgiem saitēm.
Pareiza uztura nodrošināšana, normālas zarnu darbības uzraudzība un urīna izdalīšanās ir iekļauta arī pasākumu kompleksā, kura mērķis ir uzturēt normālu ķermeņa darbību un ātru traucētu funkciju atjaunošanu.
Materiāli sagatavoti pēc A.N. Belova. neirorehabilitācija : rokasgrāmata ārstiem. - M.: Antidor, 2000 - 568 lpp.
1. posmā māsu process medmāsa apkopo anamnēzi, noskaidro traumas apstākļus, ja pacients ir pie samaņas. Ja viņš ir bezsamaņā, tad informāciju par traumu var iegūt no traumas aculieciniekiem. Vācot anamnēzi neatliekamās palīdzības nodaļā, informāciju par traumu var sniegt persona, kura pacientu nogādājusi slimnīcā.
Pārbaudot galvu un seju, medmāsa var konstatēt nobrāzumus, brūces, kaulu defektus, hematomas, cerebrospinālā šķidruma (CSF) aizplūšanu no deguna un ausīm. Sejas formas izmaiņas var būt dislokācijas rezultāts apakšžoklis, žokļu lūzumi, par to liecina arī zobu slēgšanas pārkāpums. Apskatot cietušo, jānosaka apziņas klātbūtne, zīlītes un radzenes refleksi, elpošanas raksturs, pulss, jāmēra asinsspiediens. Galvaskausa velves kaulu palpācija, seja tiek veikta ļoti uzmanīgi. Depresijas, depresijas, krepīts, patoloģiska mobilitāte liecina par lūzumu.
Tas dod iespēju formulēt māsu diagnozi (māsu procesa 2. posms).
Pacienta fizioloģiskas problēmas:
- · galvassāpes;
- · samaņas zudums;
- · amnēzija;
- refleksu traucējumi (zīlītes, radzene);
- Dzirdes traucējumi
- redzes traucējumi;
- runas traucējumi
- nepareiza saķere;
- galvas kaulu deformācija;
- krepīts;
- parēze, paralīze;
- sirdsdarbības ātruma izmaiņas (bradikardija vai tahikardija);
- asinsspiediena izmaiņas;
- elpošanas traucējumi.
Pacienta psiholoģiskās problēmas:
- aizkaitināmība vai depresija;
- komunikācijas trūkums
- zināšanu trūkums par traumas sekām;
- · bailes no nāves.
Māsu procesa 3. posmā tiek izvirzīts mērķis un sastādīts māsu iejaukšanās plāns.
- Māsu procesa 4. posms ir veltīts māsu aprūpes plāna īstenošanai, ņemot vērā pacienta atrašanās vietu. Tātad, notikuma vietā medmāsa plāno nodrošināt pirmā palīdzība un realizē to saskaņā ar darbību algoritmiem. Neiroķirurģijas nodaļā LPU sagatavo pacientus īpašām pētījumu metodēm:
- 1) Mugurkaula punkcija.
- 2) Kraniogrāfija.
- 3) Datortomogrāfija.
- 4) EEG.
- 5) Ultraskaņas ehoencefalogrāfija.
Visi pacienti ar TBI ir jāapmeklē neirologam un oftalmologam. Pacienti ar sejas žokļu traumu tiek hospitalizēti sejas žokļu ķirurģijas nodaļā. Māsa sastāda pirmsoperācijas sagatavošanas, pēcoperācijas aprūpes plānu pacientiem, kuriem nepieciešams ķirurģiska iejaukšanās, un veic plānotas māsu iejaukšanās.
Pēc tam medmāsa izvērtē savas darbības rezultātu (5. māsu procesa posms).
Mīksto audu bojājums atšķir smagu asiņošanu labas asins piegādes dēļ. Šajā gadījumā tiek bojāta āda, aponeuroze, muskuļi un periosts. Var rasties brūces galvas ādā.
Pacienta prioritārās problēmas: asiņošana, īpaši bagātīga ar iegrieztu un sasmalcinātas brūces; pārtraukums; sāpes.
Renderēšanas algoritms neatliekamā palīdzība:
- · Apturiet asiņošanu.
- Uzklājiet aseptisku pārsēju.
- · Anestēzēt ar plašām brūcēm.
- · Transportēšana uz slimnīcu (pozīcija - guļus uz muguras ar galvu paceltu par 10°).
Galvas transporta imobilizācija. Veselības iestādēs medmāsa nodrošina PST šuves un stingumkrampju profilaksi.
Ekstradurāla brūce- tā ir dziļāka trauma, jo ir bojāti arī galvaskausa kauli. Bieži vien kopā ar smadzeņu kontūziju, asinsizplūdumiem. Šī brūce nav caurejoša, jo dura mater integritāte - galvaskausa dobuma robežas - netiek pārkāpta.
intradurāls ievainojums- šī ir brūce, kas iekļūst galvaskausa dobumā, jo tiek pārkāpta dura mater integritāte. Plašas smadzeņu vielas iznīcināšanas un iegarenās smadzenes dzīvībai svarīgo centru bojājumu dēļ šie ievainojumi bieži ir letāli. Traumas smagums ir saistīts ar paaugstinātu intrakraniālo spiedienu un galvaskausa nervu kodolu bojājumiem.
Māsu diagnoze tiek veikta, pamatojoties uz izmeklēšanu un izmeklēšanu. Medmāsa identificē lokālos bojājumus, smadzeņu un fokālos simptomus un formulē pacienta problēmas.
Prioritārās problēmas ar pacientu traumas vietā bagātīga asiņošana; cerebrospinālā šķidruma noplūde un iznīcinātas smadzeņu vielas (detrīts); ložu caurumu klātbūtne.
Prioritārās pacientu bažas paaugstināta intrakraniālā spiediena dēļ: samaņas zudums; psihomotorā uzbudinājums; bradikardija; vemšana; stingrība kakla muskuļi un ekstremitāšu muskuļi; piespiedu urinēšana un defekācija.
Vēlāk pievienojas problēmas, kas saistītas ar galvaskausa nervu bojājumiem: sejas asimetrija; runas traucējumi; dzirde; garša; smarža; okulomotorās funkcijas; parēze; paralīze. Atbilstoši cerebrālo simptomu spilgtumam tiek sastādīta dzīves prognoze, un pēc fokālajiem simptomiem tiek sastādīta invaliditātes prognoze.
Iespējamās problēmas pacienti ir saistīti ar infekcijas iekļūšanu galvaskausa dobumā un smadzenēs: meningīta, abscesa risks.
Pirmās palīdzības algoritms:
- Īslaicīga asiņošanas apturēšana.
- · Atbrīvojiet cietušā kaklu no spiediena ar apkakli.
- Uzklājiet aseptisku pārsēju (kad smadzenes izspiežas - ar "donutu"),
- Novērtējiet cietušā stāvokli
- Ja viņš ir pie samaņas: novietojiet viņu uz nestuvēm uz muguras, ielieciet zem viņa galvas vates marles apli vai spilvenu (paceliet galvu par 10 °);
- · bezsamaņā: pārbaudīt augšējo elpceļu caurlaidību, ja nepieciešams, atjaunot; novietojiet stabilā sānu stāvoklī.
- · Uzklājiet aukstumu uz brūces.
- Plašām brūcēm veiciet anestēziju un vienkāršus pretšoka pasākumus.
- · Transports uz slimnīcu.
- · Pārvadāšanas laikā:
- nodrošināt augšējo elpceļu caurlaidību;
- Reģistrē pacienta stāvokli (pulsu, asinsspiedienu, elpošanas ātrumu) ik pēc 10 minūtēm.
Māsu aprūpe pie galvaskausa kaulu lūzumiem.
Galvaskausa kaulu lūzumus iedala velves un pamatnes lūzumos.
Kalvārijas lūzumi- rodas no tiešas traumas, tās var būt slēgtas un atvērtas (ja ir brūce). Pacienta problēmas ar slēgti lūzumi: samaņas zudums; lokālas sāpes; hematoma; deformācija. Pacienta problēmas ar atklāti lūzumi: ādas defekts; pārtraukums; asiņošana; kaulu nomākums vai kustība.
Galvaskausa pamatnes lūzumi - rodas no netiešas traumas: sitiens ar galvu pret rezervuāra dibenu, piezemēšanās uz kājām, krītot no augstuma. Tā ir smaga atklāta galvaskausa trauma, jo tiek pārkāpta cietā kaula integritāte, un infekcija var iekļūt galvaskausa dobumā no deguna, deguna blakusdobumu un dzirdes kanāliem. Pacienta prioritārās problēmas: cerebrospinālā šķidruma aizplūšana, vispirms ar asiņu piejaukumu, pēc tam caurspīdīga; zilumu parādīšanās 1-2 dienas pēc traumas. Cerebrospinālā šķidruma noplūdes vieta un zilumu parādīšanās ir atkarīga no lūzuma vietas. Galvaskausa pamatnes lūzuma pazīmes pēc lokalizācijas (skatīt 9. pielikumu)
Iespējamās pacienta problēmas: smadzeņu un to membrānu infekcijas risks, invaliditāte un invaliditāte, nāve asfiksijas dēļ.
Neatliekamās palīdzības pazīmes galvaskausa pamatnes lūzumiem: veiciet vieglu ārējo tamponādi auss kanāls vai priekšējās deguna ejas, atkarībā no bojājuma vietas.
Māsu aprūpe slēgtas traumas galvaskausus
Slēgtie TBI veidi ir smadzeņu satricinājums, cēlonis ir trieciens vai kritiens, izraisot precīzus asinsizplūdumus smadzeņu vielā; smadzeņu kontūzija, cēlonis ir trieciens smadzeņu audiem uz galvaskausa, savukārt smadzeņu audu daļas tiek iznīcinātas (plīsums, mīkstināšana, asiņošana); smadzeņu saspiešana rodas intrakraniālas asiņošanas, smadzeņu tūskas vai kaulu fragmentu spiediena dēļ.
Smadzeņu bojājumu diagnoze dažreiz ir sarežģīta pat ārstiem. Ar slēgtu TBI pacienta problēmas formulē medmāsa, pamatojoties uz smadzeņu un fokusa simptomiem.
Smaga saslimšana ļoti bieži izrādās pārsteigums, vakar aktīvs un enerģisks cilvēks, uz kaut ko tiecoties, pēkšņi kļūst pie gultas, ierobežotas kustības un pat uztura izvēlē. Mūsdienu medicīna veiksmīgi tiek galā ar daudzām slimībām un ievainojumiem. Bet, pēc operācijas vai intensīvās terapijas kursa, cilvēks nekļūst vesels, viņam vajadzīgs laiks, lai atjaunotu organismu.
Rehabilitācijas periods var gan atgriezt cilvēku normālā dzīvē, gan izraisīt stāvokļa pasliktināšanos. Tas viss ir atkarīgs no tā, cik labi šis periods tiks organizēts. Vairumā gadījumu priekš normāla atveseļošanās Pēc smagas slimības vai traumas cilvēka organismam nepieciešama atpūta, savlaicīgas ārsta nozīmētās zāles, regulāras ēdienreizes, parasti ar ierobežojumiem. Tajā pašā laikā atveseļojošais ir jāpasargā no spēcīgām jūtām.
Tajā pašā laikā atveseļojošās personas psiholoģiskais stāvoklis rada ievērojamas grūtības. Viņu var nomākt slimība un visas viņa dzīves piespiedu pārmaiņas, vai otrādi, viņš var būt vieglas eiforijas stāvoklī no tā, ka slimība ir atkāpusies, un viņš drīz varēs atgriezties pie ierastā dzīvesveida. dzīvi. Abos gadījumos cilvēkam ir grūti piespiest sevi ievērot visas ārsta receptes.
Medmāsa vai patronāžas māsa nodrošina, ka pacienti ievēro visus ārsta rīkojumus. Jo īpaši viņu pienākumos ietilpst zāļu savlaicīgas uzņemšanas uzraudzība, pacienta uztura uzraudzība un bieži vien diētiskās pārtikas gatavošana. Ja nepieciešams, māsa atrodas pie pacienta visu diennakti.
Likumsakarīgi, ka māsai ir jāsazinās ar pacientu, šeit viņa arī cenšas izmantot katru iespēju, lai pacientu uzmundrinātu un atbalstītu. Turklāt medmāsas un patronāžas medmāsas iziet īpašu apmācību un zina, kā izturēties pret pacientiem.
Teorētiski tuvinieki var tikt galā ar cilvēka aprūpi rehabilitācijas periodā. Bet praksē viss nav tik vienkārši. Patiešām, pilnvērtīgai aprūpei ir nepieciešamas īpašas zināšanas un prasmes, kuras ne katram ir. Un, lai nodrošinātu aprūpi, jums pastāvīgi jāatrodas mājās vai slimnīcā, ko ne visi cilvēki var atļauties.
Māsu aprūpe traumatisku smadzeņu traumu gadījumā
Pat viegla traumatiska smadzeņu trauma var izraisīt nelabvēlīgas sekas, ja cietušais nav saņēmis kvalificētu medicīniskā aprūpe. It īpaši, ja traumu guvis cilvēks vecumā, kura ķermenim ir grūti tikt galā ar slimību.
Vissvarīgākā loma atveseļošanā pēc traumatiskas smadzeņu traumas ir rehabilitācijas periodam. Mērķis atkarībā no traumas smaguma var būt cilvēka atgriešanās normālā dzīvē vai pielāgošanās invalīda dzīvei.
Protams, ir fakti, kad cilvēks pilnībā atveseļojās pats, bet vai ir vērts pakļaut savus mīļos šādam pārbaudījumam? Atveseļošanās periods būs daudz efektīvāks, ja pacients atrodas pastāvīgā medmāsas vai patronāžas māsas uzraudzībā.
Turklāt biežas traumatiskas smadzeņu traumas sekas ir apziņas pārkāpums. Rezultātā cietušais var vienkārši nespēt ne tikai izpildīt ārsta norādījumus, bet arī vienkārši parūpēties par sevi.
×
Aizpildiet veidlapu, lai iegūtu aptuvenās aprūpes izmaksas
Faktiskās izmaksas var būt zemākas!
