Kas ir trohanteriskais bursīts? Trohanteriskā bursīta iespējamie cēloņi un ārstēšana Ciskas kaula lielākā trohantera bursīts izraisa ārstēšanu

9402 0

Palpējot augšstilba kaula trīsstūrī zem pupartīta saites gūžas locītavas priekšā, dažreiz tiek noteiktas sāpes, audu pietūkums un / vai elastīgs pietūkums. Tās ir iliokokcipitāla bursīta pazīmes, kas sarežģī osteoartrīta vai koksartrīta gaitu, jo apmēram 20% maiss sazinās ar gūžas locītavas dobumu. Bursīts ir jānošķir no augšstilba kaula trūces, kas parasti atrodas mediāli pret artēriju, un no jutīguma gar kaunuma kaula augšējo un apakšējo malu, augšstilba mediālās muskuļu grupas piestiprināšanas vietām. Nolaupītās kājas aktīva addukcija pretestības apstākļos parasti izraisa sāpes, ievietojot šos muskuļus.

Lielā trohantera apvidus tiek pakļauts arī rūpīgai palpācijas pārbaudei, lai noteiktu trohanterītu un bursītu. Tiek izmantota virspusēja, pēc tam dziļa palpācija.

Pētījums tiek veikts pacienta stāvoklī uz veselīgas puses, ieinteresētā kāja ir jāizstiepj, muskuļi ir atslābināti (163. att.). Ārsts atrodas pie pacienta no muguras sāniem.

Rīsi. 163. Lielā trohantera palpācija. Attēlā pa kreisi punktētā līnija norāda iespējamo lielākā trohantera dziļā maisa apakšējās malas atrašanās vietu tā iekaisuma laikā. Zem augšstilba plašās fasces somas malu palpējot uztver kā blīvu, sabiezinātu kroku.

Lai atšķirtu virspusējo un dziļo augšstilba bursu interesi, var izmantot paņēmienu ar augšstilba kaula aizmugurējo kustību, bet ārsta rokai jāguļ virs trohantera. Ja procesā ir iesaistīts dziļš maiss un tajā ir izsvīdums, tad tas tiek pārvietots kopā ar augšstilbu. Interesējot virspusējo maisu, aizmugurējā pārvietošanās nenotiek.

Dažos gadījumos smagu bursītu ir grūti atšķirt no gūžas locītavas strutojoša iekaisuma. Jāņem vērā sekojošais. Bursīta gadījumā atšķirībā no artrīta:
. ir relatīvi nesāpīga gūžas saliekšana un pievienošana;
. aksiālās (kājas garumā) slodzes laikā nav sāpju;
. ir pietūkums virs lielākā trohantera un aiz tā ar trohanterisko maisiņu interesi vai augšstilba priekšējās iekšējās puses pietūkums zem cirkšņa saites ar iliokoku bursa iekaisumu.

Specifisks trohanterīts izpaudīsies ar lokālām sāpēm virs trohantera. Noslogojot asi (svara slodze, “laktas simptoms”), sāpes radīsies trohanterā, savukārt pasīvās kustības gūžas locītavā būs nesāpīgas (164. att.).

Rīsi. 164. Sāpju noteikšana gūžas locītavā, uzsitot pa izstieptas kājas papēdi ("incus simptoms")

Rīsi. 165. Sēžamvietas un sēžamvietas bursīta palpācija

Viņš tiek aicināts staigāt, veikt fleksiju gūžas locītavā ar saliektu kāju ceļgalā, iztaisnot, veikt nolaupīšanu un slogu adukciju, veikt ekstremitāšu iekšējo un ārējo rotāciju, pacelt izstieptu kāju, veikt pietupienu. Konstatētās sāpes un jebkāda veida aktīvo kustību ierobežojumi liecina par interesi ne tikai par pašu locītavu, bet arī par periartikulārajiem audiem. Pilnīgāku priekšstatu par locītavu var iegūt, pārbaudot pasīvās kustības un veicot īpašus paņēmienus.

Aktīva gūžas saliekšana, ekstremitātes iekšējā rotācija dažkārt tiek pavadīta ar klikšķošu skaņu - “klikšķ gūžas locītava”. Šo parādību izraisa sabiezinātās fascijas izslīdēšana caur lielāko trohanteru. Šāda skaņa var rasties ik uz pacienta soļa, to var pat sataustīt, ja, kustinot ekstremitāti, uzliek roku uz liela iesma.

Maksimālā pasīvā gūžas saliekšana pacienta horizontālā stāvoklī iespējama tikai ar ceļgalā saliektu kāju, savukārt augšstilbs pieskaras vēderam (166. att.). Veseliem cilvēkiem tas ir 115-120 °.

Rīsi. 166. Pasīvās fleksijas apjoma noteikšana gūžas locītavā. Ārsts ar vienu roku tur pēdu, ar otru – pētāmā ceļgalu un veic pasīvo fleksiju gūžas locītavā ar obligātu kājas saliekšanu ceļgalā, lai izvairītos no sasprindzinājuma simptomiem un atslābinātu augšstilbu aizmugures grupas muskuļus. . Veselam cilvēkam ir iespējama pasīvā locīšana, līdz augšstilbs pieskaras vēderam. Sāpes un kustību apjoma ierobežojumi norāda uz gūžas locītavas patoloģiju

Pasīvā pagarināšana gūžas locītavā iespējama līdz 30° (aktīva - 10-15°). To pārbauda pacienta stāvoklī uz sāniem vai uz vēdera (167. att.). Pirmais variants: pacients tiek noguldīts uz cieta dīvāna uz sāniem; ārsts, kas atrodas no pacienta aizmugures, uzliek vienu roku uz gūžas kaula, ar otru roku paņem guļus izstiepto kāju atpakaļ no augšas, fiksējot leņķi, kurā notiek tālāka kājas kustība iegurņa slīpuma dēļ uz priekšu. .

Iegurņa slīpumu viegli uztver roka, kas atrodas uz gūžas kaula. Otrs variants ir pētījums pacienta stāvoklī uz vēdera: ārsts ar kreiso roku fiksē pacienta gāzi, ar labo roku veic pagarinājumu gūžas locītavā. Veselam cilvēkam pagarinājums ir iespējams līdz brīdim, kad subjekta celis paceļas virs dīvāna virsmas par 15-20 cm, tālāka celšanās jau notiek, pateicoties iegurņa slīpumam uz priekšu.

Rīsi. 167. Pasīvā pagarinājuma apjoma noteikšana gūžas locītavā subjekta stāvoklī uz sāniem un uz vēdera. Veselam cilvēkam aktīvā izstiepšanās iespējama 10-15° robežās, pasīvā pagarināšanās sasniedz 30° pārmērīgas paplašināšanās dēļ. Pārslodzes ierobežojums ir jutīgs tests, lai diagnosticētu gūžas locītavas sākumposmu kontraktūru, kas, pārbaudot, izpaužas ar agrīnu iegurņa sasvēršanos pētījumā uz sāniem vai iegurņa pacelšanos virs dīvāna, izmeklējot guļus stāvoklī.

Rīsi. 168. Pasīvās kājas nolaupīšanas apjoma noteikšana

Rotācijas kustības gūžas locītavā uz āru un uz iekšu tiek pārbaudītas pacienta horizontālā stāvoklī šādos veidos:
1) izstieptā kāja, kas guļ uz dīvāna, veic pagriezienu iekšā un ārā;
2) izmeklētā ekstremitāte ir saliekta gūžas un ceļa locītavās līdz 90°; ārsts, ar vienu roku paņemot pēdu, ar otru – ceļgalu, veic rotācijas kustības pa augšstilba asi, novirzot pēdu uz āru un uz iekšu (169. att., A);

Rīsi. 169. Rotācijas kustību izpēte gūžas locītavā. Veselīgā rotācijas kustību diapazonā ar saliektu ceļgalu līdz 90, tas tuvojas 90 ": 45 ° - iekšējais, 45 ° - ārējais (A). Ja ir sāpes gūžas rotācijas laikā līdz normas robežām, ierobežojums kustību amplitūda ir artrīta vai artrozes pazīme.Izskats rotācijas kustības iegurnī gūžas rotācijas laikā ir agrīna gūžas locītavas kontraktūras sākuma pazīme.Trešā metode (b) ļauj atšķirt artrīta sāpes no išiass sāpēm: sāpīga gūžas nolaupīšana un ārējā rotācija, to ierobežojums liecina par koksītu, gūžas locītavas sākumkontraktūru vai sakroilītu.uzņemšana nepastiprina un neprovocē

I.A. Reutskis, V.F. Mariņins, A.V. Glotovs

Gūžas locītavas bursīts ir iekaisuma process, kas attīstās sinoviālajā periartikulārajā somā, kas pilda sava veida "amortizatora" lomu un, muskuļiem slīdot, palīdz samazināt berzi starp kauliem un tos pārklājošajiem mīkstajiem audiem.

Medicīnā bursīts attiecas uz ortopēdisku slimību grupu, kuras attīstībai raksturīgs iekaisums sinoviālajās locītavu kapsulās, kas noved pie eksudāta uzkrāšanās locītavu dobumos – t.i. iekaisuma šķidrums.

Periartikulārā bursa ir mazs dobums, kas atrodas ap gūžas locītavu un piepildīts ar šķidrumu. Pie dažādām traumām, kā arī ar pārmērīgu cīpslu un muskuļu fizisku pārslodzi, bursīts (latīņu bursa — “maisiņš”) var rasties kā iekaisuma process, kas var aptvert gūžas locītavas trohanterisko bursu, sēžamvietu vai gūžas-ķemmīto bursu. No nelabvēlīgiem faktoriem, kas veicina iekaisuma procesa attīstību, var atzīmēt ķermeņa neaktivitāti, hipotermiju, aptaukošanos un iedzimtas anomālijas, jo īpaši kāju garuma atšķirības. Visbiežāk šī slimība rodas sievietēm vidējā un vecumā.

ICD-10 kods

M71.1 Cits infekciozs bursīts

M71.5 Citi bursīti, kas citur nav klasificēti

Gūžas bursīta cēloņi

Gūžas locītavas bursīts ir iekaisuma process, kas aptver gūžas locītavas sinoviālo maisiņu (acetabulāru vai ischial).

Gūžas bursīta cēloņi vairumā gadījumu ir saistīti ar dažādiem ievainojumiem un augšstilba kaula bojājumiem. Starp galvenajiem faktoriem, kas izraisa šo slimību, var atzīmēt arī:

• Pārmērīga regulāra slodze uz gūžas locītavu.
• Mugurkaula slimības (skolioze, artroze un artrīts).
• Nevienlīdzīgs kāju garums.
• Ķirurģiskas iejaukšanās gūžas locītavā.
• Reimatoīdais artrīts.
• Osteofīti (tā sauktie "kaulu spurti").
• Sāls nogulsnes.

Intensīva skriešana un riteņbraukšana, bieža kāpšana pa kāpnēm, ilgstoša cilvēka uzturēšanās stāvā stāvoklī izraisa pārmērīgu slodzi uz gūžas locītavu un pēc tam iekaisuma procesa attīstību sinoviālajos maisiņos. Ar dažādu kāju garumu bieži rodas arī sinoviālo maisiņu kairinājums, kas izraisa bursīta attīstību. Šo slimību var izraisīt dažādas operācijas, jo īpaši gūžas locītavas endoprotezēšana. Ciskas kaula bojājumi spēcīgu triecienu un kritienu laikā, kā arī osteofīti, kas rodas cīpslu rajonā, piestiprinoties augšstilba kaula trohanteram, bieži kļūst par bursīta izraisītājiem.

Gūžas bursīta simptomi

Gūžas locītavas bursīts ir galvenais simptoms akūtām sāpēm gūžas locītavā, kas lokalizējas augšstilba ārpusē. Slimības attīstības sākumā sāpes ir spēcīgas un intensīvas, bet, izplatoties patoloģiskajam iekaisumam, tās ar laiku notrulinās.

Ir arī citi gūžas bursīta simptomi:

• Sāpīgs pietūkums bojātās locītavas vietā, kam ir noapaļota forma un kura diametrs sasniedz līdz 10 cm.
• Audu pietūkums ap sinoviālo maisiņu.
• Paaugstināta temperatūra (dažreiz līdz 40 °).
• Ādas hiperēmija.
• Vispārējs savārgums.
• Locītavas pilnīgas darbības pārkāpums.

Ar acetabulāro bursītu augšstilba ārējā daļā ir stipras sāpes, kas apgrūtina gulēšanu uz skartās puses. Pacientu traucē smags miegs. Dedzinošas sāpes traucē kāpt pa kāpnēm un sasprindzina cilvēku kustībās. Sēžas bursīts izraisa trulas sāpes augšstilba kaula augšdaļā, īpaši paceļoties uz augšu, kā arī gūžas saliekšanu-paplašināšanu. Sāpes var pastiprināties, ilgstoši sēžot uz cietas virsmas.

Kad pārvēršas bursīts hroniska forma, simptomi kļūs mazāk izteikti, un iekaisušās sinoviālā maisa atrašanās vietas zonā ir neliels pietūkums, kam ir noapaļota forma un mīksta tekstūra. Hroniskajai bursīta formai raksturīga dedzinošas sāpju neesamība un locītavu funkciju saglabāšana. Slimības saasināšanās izraisa eksudāta daudzuma palielināšanos bojātā maisa dobumā, kas bieži noved pie cistiskas dobuma, kas piepildīts ar šķidrumu, veidošanās.

Ja gūžas locītavas sinoviālā maisiņa iekaisumu izraisījis infekcijas izraisītājs, var attīstīties strutains bursīts. Tās galvenais simptoms ir asas sāpes, kas tiek novērotas ekstremitāšu nolaupīšanas laikā, kā arī gūžas saliekšana-paplašināšana. Pietūkums ir lokalizēts augšstilba ārējā daļā. Spēcīgu sāpju dēļ cilvēks nevar pilnībā saliekt vai atliekt gurnu, tādējādi izskaidrojot pastāvīgu gūžas atrašanos daļēji saliektā stāvoklī un ievelkot to uz āru.

Gūžas locītavas trohanteriskais bursīts

Gūžas locītavas bursīts rodas viena no trim periartikulāriem maisiņiem: iliopektināla, ischial vai trochanteric iekaisuma dēļ.

Gūžas trohanterisko bursītu izraisa iekaisums trohanteriskajā bursā, kas atrodas netālu no augšstilba kaula lielākā trohantera, un tas ir daudz biežāk nekā divi pārējie bursīta veidi. Šai slimībai raksturīgi tādi simptomi kā sāpes, kas rodas lielākā trohantera rajonā (ti, kaula pacēlums, kas atrodas augšstilba kaula sānu virsmā), kā arī pietūkums iekaisuma zonā, diskomforts kustību laikā, vispārējs savārgums, drudzis. Bieži vien šī slimība attīstās cilvēkiem, kuri aktīvi nodarbojas ar sportu, galvenokārt sievietēm, jo. sievietes iegurnis ir daudz platāks nekā vīrieša iegurnis, tāpēc lielākais trohanteris sievietēm atrodas tālāk no ķermeņa viduslīnijas, un tas izraisa intensīvāku muskuļu berzi pret to.

Sāpes, kas rodas no trohanteriskā bursīta attīstības, asas, dedzinošas, izplatās gar augšstilba ārējo virsmu. Nepatīkamas sāpju sajūtas mazinās pilnīgas atpūtas stāvoklī, tomēr pie mazākās slodzes (kāpšana pa kāpnēm, gurnu rotācijas, pietupieni) tās strauji palielinās. Pacients bieži sūdzas par nakts sāpēm, kas rodas, guļot uz sāpošā sāna. Profesionālajā skriešanā iesaistītie sportisti piedzīvo sāpju palielināšanos, palielinoties sporta slodzei, visbiežāk tas ir saistīts ar distances palielināšanos vai treniņa sarežģītību.

Bursīts var rasties hroniskā formā ilgu laiku. Trohanteriskā bursīta akūtā forma visbiežāk rodas, ja notiek trauma - kritiens vai asa sadursme ar kādu priekšmetu. Šajā gadījumā triecienu papildina raksturīgs klikšķis. Trohanteriskā bursīta diagnoze tiek veikta, izmantojot Auber testu (kāju nolaupīšanas metodi), palpāciju un dažos gadījumos īpašu rentgena izmeklēšanu, lai atklātu kalcifikācijas (pārkaulotās vietas). Ar magnētiskās rezonanses terapijas palīdzību iespējams noteikt eksudāta un iekaisuma uzkrāšanās vietas.

Gūžas bursīta diagnostika

Gūžas locītavas bursīts prasa precīzu diagnozi, veicot kvalificēta medicīnas speciālista pilnīgu fizisko pārbaudi. Pārbaudes laikā ārsts iztaujā pacientu par sāpju raksturu, to rašanās priekšnoteikumiem, lokalizāciju utt. Tiek veikta gūžas locītavas palpācija, kā arī Auber tests ar gūžas nolaupīšanu.

Gūžas locītavas bursīta diagnozi raksturo zināmas grūtības, kas saistītas ar gūžas locītavas dziļo atrašanās vietu un pārklājumu ar muskuļiem. Līdz ar to nav iespējama locītavas ārēja izmeklēšana, kā arī rodas grūtības ar punkciju vai artroskopijas veikšanu. Tāpēc diagnoze šī slimība balstās uz diviem galvenajiem faktoriem: sāpju sindroma analīzi un speciālo rentgena izmeklēšana. Atklājot patoloģiju, tiek ņemts vērā paaugstināts sāpīgums un jutīgums augšstilba kaula izvirzīto posmu vietās. MRI un kaulu skenēšana tiek veikta, lai izslēgtu traumas un citas ar gūžas locītavu saistītas patoloģijas, piemēram, artrītu. Diagnozi apstiprina, pacientam ievadot anestēzijas līdzekli lokālas injekcijas veidā, pēc tam tiek novērots atvieglojums.

Gūžas bursīta ārstēšana

Gūžas locītavas bursīts, pirmkārt, prasa konservatīvu ārstēšanu, kas sastāv no fizisko aktivitāšu modifikācijas, t.i. ierobežojot jebkuru darbību, kas pastiprina sāpes. Ārsts pacientam izraksta nesteroīdos pretiekaisuma līdzekļus, ar kuriem var mazināt sāpes un apturēt iekaisuma procesa attīstību. Lai mazinātu sāpes bursīta gadījumā, tiek izmantoti efektīvi hormonālie preparāti to kompetentā kombinācijā ar vietējiem anestēzijas līdzekļiem.

Gūžas bursīta ārstēšana nesāktos gadījumos tiek veikta ambulatori un ietver vienreizēju zāļu injekciju tieši bojātajā sinoviālajā maisiņā. Ar atkārtotu bursīta saasināšanos un sāpju atsākšanos pacientam var būt nepieciešama vēl viena injekcija.

Konservatīvā ārstēšana ietver fizikālo terapiju. Efektīva vingrojumu kompleksa izvēle būs atkarīga no slimības gaitas, taču vispirms pacientam tiek nozīmēti pretiekaisuma līdzekļi un tikai pēc tam - profilaktiskās manipulācijas (elektroforēze un ultraskaņa, ārstnieciskā vingrošana).

Gūžas bursīta ārstēšanā ļoti svarīgi ir ne tikai atvieglot iekaisumu, bet arī novērst slimības hronisku attīstību. Lai to izdarītu, kopā ar zāļu terapiju tiek izmantotas kompreses ar ceļmallapu, salvijas, kā arī kliņģerīšu un priežu pumpuriem - ārstniecības augi, kam ir izteiktas pretiekaisuma un prettūskas īpašības. No citiem efektīvi līdzekļi lai samazinātu gūžas bursīta recidīvu, ir nepieciešams izcelt:

• Osteo-Vit. Mūsdienīgs bioloģiski aktīvs komplekss, efektīvs dabīgs hondroprotektors, kas nodrošina atveseļošanās procesu efektivitāti, kā arī locītavu un skrimšļa audu venozās asins piegādes normalizēšanu. Zāļu sastāvā ir vitamīni D un B6, kas veicina minerālvielu metabolisma normalizēšanos cilvēka organismā. Preparāts satur dronu peru homogenātu, kas ir dabisks aminoskābju avots.
• Dihidrokvercetīns plus. Antioksidants, kura darbība ir vērsta uz locītavu audu barošanu un ātra atveseļošanās asins mikrocirkulācija. Ar šī instrumenta palīdzību locītavu audu šūnas tiek atbrīvotas no brīvajiem radikāļiem, kas kavē reģenerācijas procesu.
• Elton P, Leveton P. Efektīvi bioloģiski aktīvi kompleksi, tai skaitā biškopības produkti, kā arī dažādi ārstniecības augi, kuras darbība vērsta uz efektivitātes, izturības paaugstināšanu, organisma nodrošināšanu ar nepieciešamajiem mikroelementiem, vitamīniem kaulu stiprināšanai, fermentiem un noderīgām aminoskābēm. Īpaši svarīgi ir lietot šīs zāles rehabilitācijas periodā, jo ar šo bioloģiski aktīvo kompleksu palīdzību ir iespējams atjaunot normālu asins mikrocirkulāciju bojātajos audos un asinsvados. Preparātiem ir izteiktas pretiekaisuma, prettūskas un brūču dzīšanas īpašības. Tas ir īpaši svarīgi, ja gūžas bursīta cēlonis ir trauma.

Ķirurģisko ārstēšanu ārsti izmanto tikai retos gadījumos, kad konservatīva ārstēšana nedod vēlamos rezultātus, un sāpes un iekaisums saglabājas. Šādā situācijā vienīgais risinājums ir noņemt bojāto sinoviālo bursu, kas nekādi neietekmē normālu gūžas locītavas darbību. Mūsdienu medicīnā ts. "artroskopiska" bojātā sinoviālā soma noņemšana. Šāda operācija tiek veikta, veicot nelielu augšstilba apvidus preparēšanu un iekšēju artroskopa - aparāta - ievadīšanu, kas ļauj ārstam brīvi manipulēt ar ķirurģiskajiem instrumentiem, lai izvilktu sinoviālo maisiņu. Tādas ķirurģiska iejaukšanās ko raksturo minimāls pacienta traumatiskais līmenis, kā arī mazāk sāpīga atveseļošanās perioda gaita.

Gūžas bursīta ārstēšana tradicionālā medicīna, pirmkārt, ir efektīva iekaisuma procesa mazināšanas ziņā. Varam ieteikt lietot šādu uzsūcošu kompresi: sarīvē 1 ēd.k. karoti veļas ziepes, pievieno 1 ēd.k. karoti medus, tikpat daudz rīvētu sīpolu un visu samaisa. Uz polietilēna gabala jāuzklāj tīrs kokvilnas audums un jāizklāj sagatavotā ārstnieciskā masa. Uzklājiet kompresi uz iekaisušās vietas un aptiniet ar vilnas audumu. Kompresu vēlams likt 7 dienas. Pirms ārstēšanas uzsākšanas ieteicams konsultēties ar savu ārstu.

Gūžas bursīta profilakse

Gūžas locītavas bursītu var novērst, ja iepriekš parūpēsities par profilakses metodēm.

Gūžas locītavas bursīta profilakse, pirmkārt, ir saistīta ar jebkādas slodzes izslēgšanu uz locītavu, kā arī fizisko aktivitāšu ierobežošanu, kas var izraisīt sinoviālā maisiņa iekaisumu. Ir nepieciešams uzturēt muskuļu tonusu, kontrolēt svaru, izmantot īpašas ierīces ar nevienlīdzīgu kāju garumu.

Protams, apdrošināties pret insultiem un muskuļu un skeleta sistēmas traumām nav iespējams, tomēr risku saslimt ar bursītu var samazināt, līdz minimumam samazinot slodzi iegurņa kauliem. Lai to izdarītu, jums vajadzētu atteikties celt dažādus svarus un liekais svars. Pārmērīgas slodzes gadījumā uz kājām (piemēram, stāvus darba laikā) nepieciešams dot ķermenim pienācīgu atpūtu. Aktīvs dzīvesveids, kā arī mērena fiziskā slodze un slikto ieradumu noraidīšana palīdzēs uzlabot veselību un novērst bursīta attīstību.

• Ieņemiet atspiešanās pozīciju no galda, vienlaikus turot muguru taisnu, nesaliecoties jostasvietā. Ķermenim jāieņem taisnas līnijas pozīcija. Šajā pozīcijā jums vienmērīgi jāpavelk labā kāja uz sāniem un jāatgriežas atpakaļ. Dariet to pašu ar kreiso kāju. Vingrinājuma biežums ir 5-10 reizes katrai kājai.
• Ieņemiet sākuma pozīciju stāvot, salieciet kājas kopā, pēc tam salieciet kreiso kāju pie ceļa, pavelciet iegurni uz labās kājas pusi un gludi nolieciet ķermeni uz priekšu, turot muguru taisni. Atkārtojiet vingrinājumu ar otru kāju.

Regulāras fiziskās aktivitātes, veselīgs dzīvesveids un uzturs, kas bagāts ar minerālvielām (jo īpaši fluoru un kalciju), palīdzēs novērst jebkādu gūžas locītavas patoloģiju rašanos.

Gūžas bursīta prognoze

Gūžas locītavas bursīts tiek ārstēts ļoti veiksmīgi, īpaši, ja slimība tiek atklāta savlaicīgi. Protams, bursīta diagnostikai un ārstēšanai nepieciešama kvalifikācija un pieredze. medicīnas speciālists. Pašārstēšanās tikai ar pretsāpju līdzekļiem un tautas līdzekļiem (kompresēm, ziedēm utt.) nedos. pozitīvi rezultāti Tāpēc, ja tiek atklāti bursīta simptomi, pēc iespējas ātrāk jākonsultējas ar ārstu.

Gūžas locītavas bursīta prognoze ar efektīva ārstēšana vienmēr labvēlīgs. Vairumā gadījumu šī slimība labi reaģē uz konservatīvām ārstēšanas metodēm, ko izmanto mūsdienu medicīnā. Pretiekaisuma līdzekļi kombinācijā ar anestēzijas līdzekļiem un citām zālēm pilnībā novērš bursīta simptomus 5-7 dienu laikā. Infekciozais bursīts jāārstē ar antibiotikām, bet smagākos gadījumos ar operāciju.

Gūžas locītavas bursīts pirmām kārtām ir saistīts ar lielu slodzi uz locītavu dažādu kustību, skriešanas un pastaigas laikā, tāpēc nav pārsteidzoši, ka šī patoloģija ieņem vadošo pozīciju starp citām locītavu aparāta patoloģijām.

Ciskas kauls ir resnākā un lielākā skeleta sastāvdaļa, salīdzinot ar visiem citiem cauruļveida kauliem, kas atrodas cilvēka ķermenī. Visi cauruļveida kauli ietekmē cilvēka kustību, tāpēc augšstilba kaula elementu var saukt arī par garu kustības sviru. Pamatojoties uz izstrādi, tai ir , , un .

Ja ņemam vērā jaundzimušā kaula proksimālā gala rentgena starus, var redzēt tikai augšstilba kātu. Metafīze, epifīze un apofīze atrodas skrimšļainajā attīstības stadijā, tāpēc tās nav redzamas kā veidoti elementi. Veicot rentgena starus atbilstoši bērna turpmākajai attīstībai, var redzēt, ka vispirms parādās augšstilba kaula galva, tas ir, epifīze. Tas notiek pirmajā attīstības gadā. Trešajā un ceturtajā gadā tiek noteikta apofīze, un 9-14 gadā osifikācijas punkts parādās kaula apakšējā trohanterā. Saplūšana notiek apgrieztā secībā vecākā vecumā, no 17 līdz 19 gadiem.

Anatomija

Kaula proksimālajā jeb augšējā galā ir locītavu galva, kas ir apaļa. Ja paskatās uz galvu nedaudz zemāk no tās vidus, tad konstrukcijā var redzēt nelielu raupju caurumu. Šajā vietā ir kaula galvas saites stiprinājums. Ciskas kaula galva ir savienota ar pārējo augšstilba kaulu ar kakla palīdzību. Kakls atrodas pret kaula ķermeņa asi neasā leņķī, kas svārstās no 114 līdz 153 grādiem. Sievietēm daudz kas ir atkarīgs no viņu anatomiskā iegurņa platuma. Ja platums ir liels, leņķis tuvojas taisnai līnijai.

Vietā, kur kakls nonāk kaula ķermenī, ir divi bumbuļi. Tos sauc par apofīzēm vai iesmiem. Lielākais trohanters ir kaula ķermeņa augšējais gals. Tās mediālajā virsmā, kas ir vērsta pret kaklu, ir iedobums. Ir arī mazs iesmiņš, kas novietots pie kakla apakšējās malas. Tas notiek mediālajā pusē un nedaudz aiz muguras. Lielākie un mazākie trohanteri ir savienoti viens ar otru ar izciļņu, kas atrodas slīpi uz kaula aizmugurējās puses. Tie ir savienoti uz priekšējās virsmas.

Pētot augšstilba kaula anatomiju, var redzēt, ka viņas ķermenis ir nedaudz izliekts uz priekšu. Tas atrodas trīsstūrveida noapaļotā formā. Ķermeņa aizmugurē ir pēda no augšstilba muskuļu stiprinājuma, un tā sastāv no sānu un mediālās lūpas. Šīm lūpām ir arī atbilstošo muskuļu piestiprināšanas pēdas, tas ir manāms proksimālajā daļā. Apakšā lūpas atšķiras. Šajā vietā uz augšstilba kaula aizmugurējās virsmas veidojas gluda trīsstūrveida platforma.

Kaula distālais jeb apakšējais gals ir sabiezināts un veido divus mugurkaulus, kuriem ir noapaļota forma. Mediālais kondīls izvirzās vairāk uz leju nekā sānu. Tomēr, neskatoties uz šo nevienlīdzību, abas kondyles atrodas vienā līmenī. Tas ir saistīts ar faktu, ka augšstilba kaula fragments dabiskajā stāvoklī ir slīps, un tā apakšējais gals ir tuvāk viduslīnijai, salīdzinot ar augšējo galu. Locītavu kondilāras virsmas no priekšpuses pāriet viena otrā, tāpēc sagitālā virzienā veidojas neliels ieliekums. Kondyles ir atdalītas viena no otras ar dziļu starpkondilāru iedobi apakšējā un aizmugurējā pusē. Katrai kondilijai sānos ir raupja tuberkuloze, kas atrodas virs locītavas virsmas.

Bojājumi

Ciskas kaula elementam ir svarīga funkcija cilvēka kustībā. Kā minēts iepriekš, tas ir garākais elements no visiem cauruļveida kauliem.

Ciskas kaula garums pieaugušiem vīriešiem ir aptuveni 45 centimetri, kas ir aptuveni viena ceturtā daļa no augstuma. Tāpēc tā bojājums būtiski ietekmē cilvēka darbību.

Gūžas locītavas traumas ir diezgan izplatītas. Visizplatītākie no tiem ir lūzumi, kad tiek pārkāpta anatomiskā integritāte. Tam ir daudz iemeslu - kritiens pret cietu priekšmetu, tiešs trieciens utt. Ciskas kaula trauma gandrīz vienmēr ir smaga. To var pavadīt sāpju šoks un smags asins zudums.

Atkarībā no atrašanās vietas ir trīs augšstilba kaula lūzumu veidi:

1. Trauma kaula augšējā galā;
2. Diafīzes bojājumi;
3. Var rasties kaula distālās metaepifīzes lūzums, proksimālās metaepifīzes bojājumi.

Klīniskā aina ir atkarīga no lūzuma konkrētās formas. Vairumā gadījumu cietušais nevar pacelt papēdi no grīdas. Viņš jūt sāpes gūžas locītavā, kas kļūst īpaši spēcīgas, mēģinot veikt ne tikai aktīvas, bet pat pasīvas kustības. Kāja ir nedaudz pagriezta uz āru, pievienota. Ja notiek pārvietots lūzums, lielākais trohanters atrodas virs līnijas, ko sauc. Ar rentgena palīdzību tiek precizēta pārvietošanās pakāpe un lūzuma raksturs.

1. Dzemdes kakla lūzumu vai mediālu kaula bojājumu sauc par intraartikulāru traumu.
2. Sānu lūzums tiek uzskatīts par periartikulāru traumu, tomēr dažreiz lūzuma plakne var iekļūt locītavas dobumā.

Gūžas traumu ārstēšana ir atkarīga no lūzuma rakstura. Ja notiek kaula kakla lūzums vai augšstilba kaula galva ir bojāta bez pārvietošanās, ārstēšanas pamatā ir ilgstoša ekstremitātes imobilizācija. Lai to izdarītu, izmantojiet Beller nolaupīšanas šinu vai ģipsi un. Imobilizācijas periods ir no diviem līdz trim mēnešiem, un pēc tam izkraušana tiek veikta vairākas nedēļas.

Ja lūzums notiek ar fragmentu pārvietošanos, tas tiek noteikts, pamatojoties uz funkcionālās Beller kopnes izmantošanu, ievērojot maksimālo kājas nolaupīšanu. Caur kaula distālo metafīzi tiek izvadīts Kiršnera vads. Var rasties komplikācija - aseptiska nekroze, kurā tiek ietekmēta augšstilba kaula galva un kaula ķermenis. Ja konservatīvā ārstēšana neizdodas, fragmenti tiek salīdzināti ķirurģiski.

Var rasties trohanteru lūzumi.

Biežākie bojājumi rodas kaulu diafīzē. Pārsvarā cieš vidējā trešdaļa. Šādas traumas rodas tiešu un netiešu traumu dēļ, visbiežāk aktīvās spēles laikā un krītot no augstuma. Lūzuma līmenis nosaka tā veidu.

Ja augšstilba kauls lūst, to ārstē. Riepas un ģipša pārsēji nespēj nodrošināt pareizu kaulu fragmentu novietojumu. Ja rodas šķērseniskais lūzums, tiek pielietota skeleta vilce, ko veic ar Kiršnera stiepli. Lai ārstēšana būtu veiksmīga, ir svarīgi pēc iespējas agrāk pielietot vilkšanu un pārvietot fragmentus. Ja jūs kavējat šīs darbības, ir grūti labot fragmentu nepareizo stāvokli. Dažreiz tas nav iespējams. Reti ir gadījumi, kad vienpakāpes repozīcija tiek veikta, izmantojot vispārējo anestēziju. Parasti to norāda uz šķērseniskiem lūzumiem, kuros ir liels fragmentu nobīde, un kaula apakšējās trešdaļas bojājumiem, ja distālais fragments ir pagriezts un nobīdīts uz augšu un uz priekšu. Šajā gadījumā kāja ir saliekta ceļa locītavā un fiksēta ģipsis pēc pārvietošanas.

Lūzumu konsolidācijai nav noteikta laika. Tas viss ir atkarīgs no pacienta vecuma, pārvietošanās pakāpes un bojājuma rakstura. Vidējais saplūšanas periods svārstās no 35 līdz 42 dienām.

Tomēr jautājums par vilces noņemšanu nav atkarīgs no šiem noteikumiem. Klīniskais pētījums var noteikt sāpju izzušanu, kallu veidošanos un patoloģiskās mobilitātes likvidēšanu. Ja šie faktori ir, var secināt, ka lūzums ir sadzijis, tomēr galīgais lēmums tiek pieņemts tikai pēc slodzes noņemšanas un pacienta reakcijas kontroles. Piemēram, ja kukurūza nav gluži spēcīga, pacients sūdzēsies par sāpēm, tāpēc slodze būs jāpieliek vēlreiz. Ja šādas vajadzības nav, vilces periods nepalielinās, pat ja pilnīga saplūšana nav notikusi. Pēc adatu noņemšanas kāju atstāj ar šinu un vilkšanu uz apakšstilba vairākas dienas.

Tātad, spēlē augšstilba kaula elements svarīga loma cilvēka kustībā. Tā lūzums liek cietušajam uz laiku apstāties dažādi veidi aktivitātes. Lai slimnīcas termiņš nebūtu ļoti garš, ir svarīgi ievērot visus medicīniskos ieteikumus.

Trohanteriskais bursīts * - cīpslu (vidējo un mazo sēžas muskuļu) iekaisums vietā, kur tās pieķeras lielākajam trohanteram (trohanterīts) ar vienlaicīgu blakus esošās gļotādas maisiņa (trohanteriskā maisa) iekaisumu, kas ir bieži sastopams gūžas locītavas sāpju cēlonis. .

*Bursa trochanterica m. glutei maximi(PNA; b. trochanterica m. glutaei maximi, BNA; b. trochanterica subfascialis, JNA), gluteus maximus muskuļa trohanteriskais maisiņš - atrodas uz augšstilba kaula lielākā trohantera virsmas zem gluteus maximus

Šī slimība bieži apgrūtina vidēji smaga osteoartrīta gaitu sievietēm vecumā no 40 līdz 60 gadiem, kā arī gados vecākiem pacientiem un izpaužas kā sāpes, kas izstaro pa augšstilba ārējo virsmu, kas parādās ejot vai guļot uz sāpošā sāna. Visbiežāk sastopamais bojājums ir vienpusējs. Tāpat kā humeroscapular periartrīts, trohanterīts var rasties vidēji izteiktas īsas sāpju epizodes vai akūtas lēkmes veidā, kas bieži ir hidroksilapatīta artropātijas variants.

Galvenie izraisošie faktori ir trauma un cīpslas fiziska pārslodze. Slimības attīstību veicina: hipotermija, mazkustīgs un mazkustīgs dzīvesveids, aptaukošanās, statiskas izmaiņas mugurkaulā ar asimetriju. apakšējās ekstremitātes.

Tipiskas pacienta sūdzības- nespēja apgulties uz noteikta sāna sakarā ar ievērojamu sāpju palielināšanos gūžā, kā arī pastiprinātas sāpes, ejot, kāpjot pa kāpnēm un pagriežot gurnu uz iekšu, dažreiz uz āru.

Trohanterīts un trohanteriskais bursīts raksturojas ar lokālu sāpju klātbūtne un jutīguma palpācija trohanterā (augšstilba kaula trohanterā) un trohanteriskajā bursā - sēžamvietas ārējā daļā pie lielākā trohantera, kā arī gurnu tilpuma saglabāšana. augšstilba kaula rotācija. Sāpes ir īpaši izteiktas guļot uz sāpošā sāna, reizēm sāpes izstaro lejup pa augšstilba sānu virsmu, pastiprinās ejot (pastiprinās ar pirmajiem soļiem, bet pēc tam mazinās ejot un, kā likums, pazūd pavisam). Raksturīga ir arī sāpju provocēšana vai palielināšana ar rezistīvu aktīvo nolaupīšanu un augšstilba iekšējo rotāciju, vai arī tad, kad sēdus stāvoklī nepieciešams sakrustot kājas. Dažos gadījumos pēdas zonā bojājuma pusē tiek novēroti vienlaikus veģetatīvi-asinsvadu traucējumi. Adaptīvās reakcijas trohanteriskā bursīta gadījumā ir palielināt gūžas ārējo rotāciju un mainīt staigāšanas stereotipu.

Ārējās pārbaudes laikā gūžas locītavas kontūras netiek mainītas, jo sinoviālais maisiņš atrodas dziļi audos un ir labi pārklāts ar sēžas muskuļu un zemādas taukaudu slāni.

Priekš akūta forma slimības ir raksturīgas pēkšņa intensīvu un strauji augošu sāpju lēkme lielā trohantera rajonā ar visu aktīvo kustību ierobežojumiem un sāpīgumu, un sāpju sajūtas īpaši pastiprinās gūžas nolaupīšanas gadījumā, savukārt pasīvās kustības gūžas locītavā ir brīvas un nesāpīga.

Tā kā sāpes samazinās galvenokārt tiek noteikts iekšējās rotācijas sāpju ierobežojums. Attīstoties izteiktam trohanteriskajam bursītam, lielākā trohantera aizmugurējā augšējā leņķa rajonā tiek palpēts sāpīgs blīvs elastīgs veidojums. Dažreiz ir subfebrīla stāvoklis, mērens ESR palielināšanās. Parasti visas trohanterīta un trohanteriskā buprīta parādības izzūd pēc dažām dienām vai nedēļām, bet daļai pacientu slimība noris ilgstošā (līdz pat vairākiem mēnešiem) vai pat hroniskā formā. Tajā pašā laikā saglabājas tipiskais sāpju sindroms un gūžas iekšējās rotācijas ierobežojums, un adhezīvā kapsulīta attīstības gadījumā veidojas “apsaldētas” gūžas locītavas attēls, progresējot tās stīvumam un daļējai. vai pilnīgs mobilitātes traucējums un pastāvīgas kontraktūras veidošanās.

ATCERIETIES

Sāpju sindromam, ko izraisa bursīts lielākā trohantera reģionā, ir raksturīgas šādas pazīmes:
sāpes ir dziļas, dažreiz dedzinošas, galvenokārt gar locītavas un augšstilba sānu virsmu, var būt līdzīgas radikulārām;
sāpes rodas, ejot pa līdzenu virsmu un kāpnēm, tupus, palielinās līdz ar kājas nolaupīšanu gūžas locītavā un augšstilba ārējo rotāciju;
sāpes miera stāvoklī samazinās, bet naktī var periodiski palielināties, īpaši guļot uz skartās puses;
palpējot ir jūtams mīksto audu jutīgums lielākā trohantera rajonā, palpācija vai dziļš spiediens uz mīkstajiem audiem aiz un priekšā lielā trohanterā var izraisīt sāpes.

Papildus informācija: raksts "Lielā trohantera sāpju sindroms" [Lasīt ]

!!! Klīniski trohanteriskais bursīts un trohanterīta entesiopātija (trohanterīts) nav atšķirami no subtrohanteriskā bursīta - nelielas bursas (bursas) iekaisuma, kas arī atrodas šajā zonā. Bet tam nav praktiskas nozīmes, jo abos gadījumos terapija ir vienāda.

Rentgena izmeklēšana bieži konstatē kalcifikāciju periartikulārajos mīkstajos audos pie lielākā trohantera. Ar sēžas muskuļu cīpslu pārkaļķošanos tiek noteikti blīvi pavedieni, kas virzās no lielākā trohantera augšējās malas uz augšu. Turklāt lielākā trohantera reģionā var noteikt periosteālo reakciju un osteofītus.

Ārstēšana. Efektīvs ievads kortikosteroīdi lielākā trohantera reģionā.

Injekcijas tehnika vienkārši. Adata (0,8-40 mm) ar izteiktu zemādas taukaudu biezumu (0,8-70 mm) ir vērsta perpendikulāri ādas virsmai, līdz tā apstājas trohanterā. Visu sāpīgo zonu pēc iespējas tuvāk kaulam infiltrē ar 80-125 mg hidrokortizona vai 8 mg betametazona maisījumu ar 6-10 ml 0,5% novokaīna. Efekts parasti ir pilnīgs un ilgstošs.

Pēc tam pacientiem tiek ieteikts guliet ar nelielu spilvenu zem sēžamvietas skartajā pusē un veiciet vingrinājumus, lai izstieptu sēžas muskuļus (piemēram, pievelciet ceļus pie krūtīm). Dažreiz ar 6-12 mēnešu intervālu tiek veiktas vēl 1-2 atkārtotas injekcijas. Vajadzīgs ķirurģiska ārstēšana notiek reti. Nepieciešamība pēc ķirurģiskas ārstēšanas ir reta.

Fizioterapija izmanto, lai nodrošinātu trofisku, pretiekaisuma un pretsāpju efektu.

Ar slimības saasināšanos iecelt: (1) augstas intensitātes impulsa magnetoterapija(magnētiskā lauka amplitūda ir 1000-1400 mT, intervāls starp impulsiem ir 20-40 ms, ekspozīcijas ilgums 15 minūtes dienā, ārstēšanas kurss ir 10 procedūras), (2) infrasarkanā lāzerterapija uz lielāko trohanteru(ekspozīcijas biežums 1000-1500 Hz, ilgums 10-12 minūtes dienā; ārstēšanas kurss 10 procedūras), (3) decimetru viļņu terapija(starojuma jauda 30-40 W, iedarbības ilgums 12 minūtes dienā, ārstēšanas kurss 8-10 procedūras), (4) perkutāna elektroanalgēzija(frekvence 140-200 Hz, iedarbības ilgums 15 minūtes, ārstēšanas kurss 10 procedūras).

Subakūtā periodā slimības ir paredzētas: (1) hidrokortizona ultrafonoforēze ar labilu metodi(ekspozīcijas intensitāte 0,4-0,6 W/cm2, nepārtraukts režīms, ilgums 8-10 minūtes dienā, ārstēšanas kurss 10 procedūras), (2) naftalan lietojumprogrammas(procedūras ilgums 20 minūtes dienā, ārstēšanas kurss 10 reizes), (3) ekstrakorporālā triecienviļņu terapija(atstarotāja membrānas centrs atrodas uz lielākā trohantera palpācijas sāpju zonā; intensitātes līmenis 3-5, frekvence 4-6 Hz, kopējais impulsu skaits 2000-2500; procedūras tiek veiktas vienu vai divas reizes nedēļā ), (4) vietējā krioterapija ar sausu aukstu gaisu skartajā lielā trohantera sāpīgajā zonā(gaisa plūsmas temperatūra -30 °C, iedarbības ilgums 6-10 minūtes, labila tehnika, ārstēšanas kurss 10 procedūras).

Saturs

Ja gūžas locītavas bursīts progresē, nepatīkamie simptomi koncentrējas ne tikai sēžas zonā, bet visā ķermenī; tāpēc jau pie pirmajām pacienta sūdzībām jāsāk konservatīva ārstēšana. Ja nav medicīnisku pasākumu, cilvēks zaudē kursu, var pat saņemt invaliditātes grupu. Gūžas locītavas locītavas somas iekaisumam ir tendence uz hronisku gaitu, t.i., pēc pirmās lēkmes nav izslēgta atkārtota, simptomu ziņā ne mazāk intensīva lēkme.

Kas ir gūžas bursīts

Tas ir iekaisuma process, kas koncentrējas periartikulārajā somā, kas samazina locītavas šķidruma izdalīšanos un līdz ar to ievērojami palielina slodzi uz gūžas locītavu, veicina tās traumu. Tādējādi cietās struktūras nolietojums tiek zaudēts, un patoloģiskajā procesā jau ir iesaistīti trochanteric, ischial un iliac-ķemmes maisiņi. Saskaņā ar simptomiem augšstilbs turpina ļoti sāpēt, un, ja nav savlaicīgas terapijas, akūtas sāpes kļūst pastāvīgas, atkārtojas un pastiprinās. Šai slimībai ir ICD-10 kods M71.1.

Cēloņi

Pirms konservatīvas terapijas uzsākšanas ir svarīgi noskaidrot patoloģiskā procesa etioloģiju. Biežāk pirms iekaisuma šķidruma parādīšanās notiek augšstilba kaula ievainojumi un mehāniski bojājumi, kas rodas kairinājuma, kritienu vai augšstilba kaula trieciena laikā. asi stūri. Ja cilvēks ir pieradis visu darīt skrienot, viņš automātiski iekrīt riska grupā. Progresējošs augšstilba kaula lielākā trohantera bursīts ir saistīts ar šādiem patogēniem faktoriem:

• ilgstošas ​​statiskas un dinamiskas slodzes uz gūžas locītavu;
• mugurkaula patoloģija;
• pārnestas operācijas gūžas locītavā;
• ciskas kaula darba traumas;
• liekais svars, mazkustīgs dzīvesveids;
• pensionēšanās vecums;
• trochanteric bursa infekcija;
• ilgstoša ķermeņa hipotermija;
• kā artrozes komplikācija, reimatoīdais artrīts, kaulu piešiem, sāļu nogulsnēm (raksturīgas arī reimatoīdajam artrītam).

Veidi

Lai ātri atgūtu vai vismaz paātrinātu dabisko audu atjaunošanas procesu, nepietiek tikai ar fiziskās aktivitātes samazināšanu un ekstremitāšu mobilitātes ierobežošanu. Ir nepieciešams veikt diagnostiku, lai noteiktu progresējoša bursīta veidu, kas ietver gūžas locītavu patoloģiskajā procesā. Atkarībā no patoloģijas fokusa lokalizācijas ārsti izšķir:

1. Trohanteriskais bursīts. Skartā zona ir koncentrēta piestiprināšanas vietā pie gluteus medius, piriformis, augšējā un apakšējā dvīņu muskuļa lielākā trohantera.
2. Iliac-ķemme. Patoloģijas fokuss ir lokalizēts ar iekšā cirkšņa reģions, kur koncentrējas ķemmes un iliopsoas muskuļu cīpslas.
3. Sēžas. Tas var sāpēt vietā, kur augšstilba aizmugurējās daļas muskuļu cīpslas (sēžas zona) ir piestiprinātas sēžamvietai.

Simptomi

Ar infekciozo bursītu patoloģijas fokuss sāk sāpēt. Uz agrīnā stadijā iekaisums, sāpes palielinās galvenokārt ejot, kamēr novārtā atstātas klīniskie attēli nelaiž vaļā pat naktī (atpūtas stāvoklī). Slimības paasinājuma intensitāte ir atkarīga no sēžas zonas, kurā koncentrējas patoloģiskais process. Šie ir izplatīti simptomi neatkarīgi no bursīta veida:

• ķermeņa temperatūras paaugstināšanās;
• palielināts augšstilba plašās fascijas sasprindzinājums;
• sāpes ar hiperēmiju un patoloģijas fokusa pietūkumu;
• ierobežota mobilitāte;
• saišu sāpīgums, muskuļu vājums;
• paaugstināta nervozitāte.

Trohanteriskā maisa bursīts

Biežāk norādītie locītavu audu bojājumi tiek novēroti profesionāliem sportistiem, kuriem raksturīgs plašs iegurnis. Šāda sievietes ķermeņa anatomiskā īpatnība izraisa muskuļu un cīpslu berzes ilgumu piestiprināšanas zonā, kā rezultātā tiek novērots kādreiz spēcīgu struktūru nodilums. Simptomi, kas var raksturot gluteus medius trohanteriskos maisiņus, ir parādīti zemāk:

• asas sāpes augšstilbā un ceļa locītavas, kas rodas tupus, kāpjot pa kāpnēm, rotācijas kustībām;
• sāpīgums, izvēloties ķermeņa stāvokli - guļus uz sāniem, īslaicīgs ekstremitāšu nejutīgums;
• izteikta klikšķa sajūta, mēģinot veikt asu kustību ar apakšējām ekstremitātēm.

Iliococcipitāls bursīts

Šim bursīta veidam ir līdzīgi simptomi kā gūžas locītavas artrītam, tāpēc raksturīgā kaite ir pareizi un savlaicīgi jānošķir. Sāpīgs recidīvs ir saistīts ar hipotermiju vai ilgstošu fizisko slodzi, un pacients izsaka šādas sūdzības speciālistam:

• sāpes augšstilbā zem cirkšņa;
• palielināts sāpju sindroms gūžas locītavas saliekšanas un pagarinājuma laikā;
• ierobežota ekstremitāšu kustība.

Ischiogluteal bursīts

Patoloģiskajā procesā ir iesaistīta sēžas zona sēžas bumbuļu zonā, un ārsti nav spējuši līdz galam noteikt patoloģiskā procesa etioloģiju, tomēr ir izvirzījuši vairākus provocējošus faktorus. Samazināta ražošana sinoviālais šķidrums hroniska bursīta gadījumā tas izpaužas skartajā ķermenī ar šādiem simptomiem:

• sāpju lēkme ar ilgstošu vienas pozīcijas ievērošanu;
• pastiprināti nakts sāpju uzbrukumi;
• vizuāls sēžas bumbuļa palielināšanās, taustāms, palpējot gūžas locītavu.

Diagnostika

Lai noteiktu bursītu, ir nepieciešama kvalitatīva pārbaude. Šajā gadījumā mēs runājam par ortopēda vizuālu pārbaudi par iespējamo patoloģijas fokusu, Aubert testu. Tās ir manipulācijas ar kāju (locīšana taisnā leņķī, pagarināšana, nolaupīšana), pēc kurām ārsts novēro iespējamās patoloģijas fokusa uzvedību. Kā instrumentālo diagnostiku ārsti iesaka veikt papildu rentgena starus, lai varētu atšķirt cīpslu pārkaulošanās zonas pie lielākā trohantera un osteofītus to piestiprināšanas vietās.

Gūžas bursīta ārstēšana

Pirmkārt, pacientam ir ieteicama pilnīga atpūta un pārmērīga noraidīšana fiziskā aktivitāte. Gūžas locītavas kapsulas bojājuma gadījumā ārsts veic sistēmisku pretsāpju terapiju un pilnu vingrošanas terapijas kursu. Pirmajā gadījumā mēs runājam par nesteroīdo pretiekaisuma līdzekļu lietošanu, otrajā - par fizioterapijas vingrinājumi ar kompleksu vienkāršu, bet efektīvi vingrinājumi. Tālāk ir sniegti papildu ortopēdiskie ieteikumi:

1. Akūtu sāpju gadījumā ieteicams izmantot spieķus un kruķus, tādējādi samazinot slodzi, nodrošinot spēcīgu patoloģijas fokusa fiksāciju.
2. Efektīva rehabilitācija ir sausais karstums, masāžas kurss un pastaigas svaigā gaisā.
3. Locītavām un muskuļiem nepieciešama papildu apmācība, taču to nevajadzētu darīt akūtas sāpju lēkmes stadijā.

Preparāti

galvenais mērķis narkotiku ārstēšana bursīts - nomāc iekaisumu un novērš skartās gūžas locītavas sāpju uzbrukumu. Tāpēc kompleksās terapijas shēmā ir piemērota šādu farmakoloģisko grupu klātbūtne:

• nesteroīdie pretiekaisuma līdzekļi: Naproksēns, Ibuprofēns, Piroksikāms;
• pretsāpju līdzekļi: Diklofenaks, Analgins;
• kortikosteroīdi: prednizolons, kortizons, deksametazons.

Ja mēs runājam par efektīvām zālēm, kas nodrošina pozitīvu bursīta dinamiku, ārsti nosaka šādas farmakoloģiskās pozīcijas, kurām nevajadzētu kļūt par virspusējas pašapstrādes metodi. Tātad:

1. Prednizolons. Šis hormonālās zāles, kurai ir vairākas izlaišanas formas. Akūtos apstākļos ieteicams sākt ar kopējo devu 20-30 mg dienā, bet uzturošo terapiju veic ar devu 5-10 mg dienā. Ārstēšanas kursu bursīta noņemšanai nosaka individuāli.
2. Dihidrokvercetīns plus. Tas ir dabisks antioksidants, kas baro locītavu audus, nodrošinot ātru asins mikrocirkulācijas atjaunošanos. Aktīvās sastāvdaļas nesatur brīvos radikāļus, kas kavē bojāto audu reģenerācijas procesu. To paredzēts lietot iekšķīgi pa 4 tabletēm divas reizes dienā.
3. Diklofenaks. Tas ir spēcīgs pretsāpju līdzeklis, kas samazina trauksmes simptomu smagumu bursīta gadījumā, sniedz īslaicīgu atvieglojumu. Dienu ieteicams lietot 1 tableti iekšķīgi ar vismaz 4 līdz 5 stundu intervālu, līdz satraucošie simptomi pilnībā izzūd.

Fizioterapijas ārstēšana

Šī ir papildu bursīta intensīvās terapijas metode, kuras galvenais uzdevums ir beidzot atjaunot skartās locītavas kustīgumu, atgriezt kursu cietušajam pacientam. Fizioterapeitiskās procedūras vēlams veikt pilnā 10-12 seansu kursā bez pārtraukumiem. Lūk, par kādu neķirurģisku ārstēšanu slimnīcā mēs runājam:

• elektroforēze;
• induktoterapija;
• UHF terapija;
• Masoterapija un fiziskā izglītība;
• mikroviļņu terapija;
• ozona terapija;
• parafīns;
• sauss karstums.

Ķirurģija

Ar strutojošu bursītu un plašiem locītavu audu bojājumiem ar aizdomām par invaliditāti ārsti iesaka ķirurģisku iejaukšanos, lai iztukšotu periartikulāro maisiņu, kurā uzkrājas pārmērīgs sinoviālā šķidruma daudzums. Ja neveicat darbību, varat uz visiem laikiem palikt invalīds. Ķirurga darbību secība ir šāda:

1. Pirmkārt, tas tiek veikts vietējā anestēzija ievērojot aseptikas noteikumus.
2. Pēc tam tievu adatu ievieto tieši patoloģijas fokusā.
3. Caur to ar šļirces palīdzību tiek izsūknēts un izņemts uzkrātais šķidrums.
4. Ar lielu periartikulārā maisa pilnību tiek veikta bursektomija (ārkārtīgi reti).
5. Tiek organizēts 2-4 nedēļu rehabilitācijas periods.
6. Ārsti neizslēdz gūžas locītavas endoprotezēšanu.

Bursīta ārstēšana ar tautas līdzekļiem

Ilgi gaidītais atvieglojums no progresējoša bursīta tiek sniegts ar aukstām kompresēm, taču šāds pretsāpju efekts ir diezgan īslaicīgs, neuzticams. Lai ievērojami pagarinātu remisijas periodu ar raksturīgu kaiti, ir lietderīgi izmantot alternatīvās medicīnas metodes. Šeit ir efektīvi tautas aizsardzības līdzekļi ar prombūtni alerģiska reakcija sastāvdaļās:

1. Pagatavo klasisku pelašķu vai dadzis novārījumu (1 ēd.k izejvielas uz 1 ēd.k verdoša ūdens), tad samērcē marli un uzklāj uz iekaisušās locītavas. Neizņemiet 20-30 minūtes. Veikt līdz 3 - 5 procedūrām dienā, kurss - 10 - 14 dienas.
2. Sagatavo svaigas kāpostu lapas, veic iegriezumus ārējās dzīslās. Uz nakti piestipriniet patologus fokusā, izmantojiet pārsēju. Procedūru atkārtojiet pirms gulētiešanas 7-10 dienas, līdz iestājas remisijas periods.

Komplikācijas un prognozes

Ja bursīts netiek savlaicīgi ārstēts, raksturīgā kaite kļūst hroniska, vienlaikus būtiski ierobežojot ekstremitātes kustīgumu, apdraudot invaliditāti. Pacients ne tikai jūtas nepilnvērtīgs, bet pamazām kļūst par vienu. Sarežģītos klīniskajos attēlos konservatīvā ārstēšana sniedz tikai īslaicīgu atvieglojumu, un pilns fizioterapijas kurss vairs nepagarina remisijas periodu, kā iepriekš.

Profilakse

Lai saglabātu gūžas struktūru integritāti un novērstu nepatīkamu simptomu parādīšanos locītavās un cīpslās, nepieciešams rūpēties par preventīvie pasākumi. Vispirms noteikti konsultējieties ar terapeitu, ortopēdu. nepieciešami profilakses nolūkos.