Vidusnervs, tā topogrāfija, zari un inervācijas zonas. Cilvēka vidējais nervs: apraksts, anatomija un struktūras iezīmes. Vidējā nerva bojājuma simptomi Apakšējās ekstremitātes topogrāfiskā anatomija

17.1. AUGŠĒJO EMEKĻU ROBEŽAS UN ZONAS

Augšējo ekstremitāšu no ķermeņa priekšpusē norobežo deltveida-krūšu rievas (sulcus deltoideopectoralis), aiz - ar deltveida muskuļa aizmugurējo malu, no apakšas un no iekšpuses - ar nosacītu līniju, kas savieno krūšu kaula apakšējās malas. lielie un latissimus dorsi muskuļi uz krūtīm.

Augšējā ekstremitātē ir: deltveida, paduses reģioni, plecs, elkonis, apakšdelms, plaukstas locītava, plauksta. Turklāt iepriekš aprakstītie krūškurvja priekšējie (subklāvija) un aizmugurējie augšējie (lāpstiņas) reģioni ir kopīgi augšējai ekstremitātei un krūtīm.

17.2. Paduses zona

Paduses apvidu (redio axillaris) (17.1. att.) no priekšpuses ierobežo lielā krūšu muskuļa apakšējā mala, aiz - ar mugurkaula latissimus muskuļa apakšējām malām un lielo apaļo muskuļu; iekšpusē un ārpusē - ar līnijām, kas savieno šo muskuļu malas uz krūtīm un pleciem.

Reģiona āda ir plāna, kustīga, pieaugušajiem klāta ar cietiem saru matiem, satur daudz tauku un sviedru dziedzeru; inervēts ar starpribu-brahiālo nervu (n. intercostobrachialis). Zemādas audi ir vidēji izteikti, satur 5-6 virspusējus limfmezglus. Virspusējā fascija vāji izteikta, savējā malās blīvāka un plāna, centrā irdena, kur to caurauž daudzi limfātiskie un asinsvadi. Pēc paša fascijas noņemšanas tiek atsegti muskuļi, kas ierobežo paduses dobumu, kam ir saīsināta forma. tetraedriska piramīda, pamatne uz leju un uz āru, augšdaļa - uz augšu un uz iekšu. Piramīdas pamatne atbilst reģiona ārējām robežām. Priekšējā paduses siena

dobumā ir lielie un mazie krūšu muskuļi, mugura ir zemlāpstiņas, mazie apaļie un platie muguras muskuļi, iekšējais ir krūškurvja siena ar priekšējo serratus muskuļu, ārējais ir augšdelma kauls ar īso bicepsa galvu un coracobrachialis. plecu muskuļi.

Rīsi. 17.1.Paduses asinsvadu un nervu topogrāfija:

I - serratus anterior; 2 - latissimus dorsi muskulis; 3 - krūšu lielais muskulis; 4 - mazais krūšu muskulis; 5 - paduses artērija; 6 - sānu krūšu artērija; 7 - subscapular artērija; 8 - artērija, kas aptver lāpstiņu; 9 - krūšu artērija; 10 - paduses vēna;

II - rokas ārējā sapenveida vēna; 12 - pleca pinuma aizmugurējais saišķis; 13 - brahiālā pinuma iekšējais saišķis; 14 - brahiālā pinuma ārējais saišķis; 15 - elkoņa kaula nervs; 16 - muskuļu un ādas nervs; 17 - vidējais nervs; 18 - apakšdelma iekšējais ādas nervs; 19 - pleca iekšējais ādas nervs; 20 - krūšu nervs; 21 - garš krūšu nervs; 22 - starpribu-brahiālais nervs

Paduses bedre ir piepildīta ar dziļiem irdeniem taukaudiem, kuros atrodas paduses Limfmezgli un galvenais neirovaskulārais saišķis, ieskaitot paduses asinsvadus (a. et. v. axillaris) un brahiālo pinumu. Artērijas projekcija atbilst matu augšanas priekšējai robežai (pēc N.I. Pirogova teiktā). Mācību atvieglošanai padusē izšķir trīs sekcijas: trigonum clalipectorale - no atslēgas kaula līdz mazā krūšu muskuļa augšējai malai, trigonum pectorale - atbilst mazā krūšu muskuļa platumam, trigonum subpectorale - atrodas starp apakšējo. krūšu mazo un lielo muskuļu malas.

Klavikulā-krūšu trijstūrī vēna atrodas visvirspusēji uz leju un uz iekšu, plecu pinums ir dziļāks uz āru un atpakaļ, artērija atrodas starp tām. Šajā sadaļā augšējās krūšu (a. thoracica superior) un torakokromiālās (a. thoracoacromialis) artērijas atkāpjas no paduses artērijas.

Krūškurvja trijstūrī artērija un vēna atrodas vienādi, un tās no trim pusēm ieskauj pleca pinuma sekundārie saišķi (fasciculi lateralis, medialis et posterior). Ārējā krūšu artērija (a. thoracica lateralis) atkāpjas no paduses artērijas.

Subpectoral trīsstūrī artērija atrodas tādā pašā veidā, un to no visām pusēm ieskauj pleca pinuma garie nervi: vidus nerva muskuļ-kutānā un ārējā sakne no ārpuses, vidējā nerva iekšējā sakne no malas. priekšējie, elkoņa kauls, pleca un apakšdelma iekšējie ādas nervi no iekšpuses; radiālie un paduses nervi aizmugurē. Paduses vēna ieņem vislielāko iekšējo stāvokli. Šajā sadaļā paduses artērija izdala savu lielāko atzarojumu - apakšlāpstiņu (a. subscapularis) un plecu aptverošās priekšējās un aizmugurējās artērijas (a. circumflexa humeri anterior et. posterior), kas ir iesaistītas arteriālā tīkla veidošanā. no pleca locītavas. Papildus nerviem, kas veido galveno neirovaskulāro saišķi, gar paduses sienām stiepjas brahiālā pinuma supraclavicular (dzemdes kakla) daļas nervi (īsie zari): n. thoracicus longus, n. subklāvijs, n. thoracodorsalis, n. subscapularis, nn. pectorales, n. suprascapularis, n. dorsalis scapulae un apakšstilbs n. phrenicus.

Padusē atrodas 15-20 limfmezgli, kas iedalīti 5 grupās: nodi lymphatici centralis; nodi lymphatici pectoralis; nodi lymphatici subscapularis; nodi lymphatici lateralis; nodi lymphatici apicalis (17.2. att.). Paduses taukaudi nonāk atpakaļ priekšlāpstiņas priekšējā plaisā

šūnu telpā, un caur trīspusējām un četrstūrveida atverēm - lāpstiņas infraspinatus gultnē un subdeltoidālajā šūnu telpā, uz priekšu - virspusējās un dziļās subkektorālās šūnu telpās, uz augšu - uz kakla ārējā trīsstūra šūnu audiem un uz leju - osteofasciālajos plecu gadījumos.

Rīsi. 17.2.Limfmezglu grupas paduses:

1 - apikālie mezgli; 2 - sānu mezgli; 3 - centrālie mezgli,

4 - mediālie mezgli; 5 - apakšējie mezgli

17.3. PLECA LOCĪTAVA

Pleca locītavas (articulatio humeri) veidošanā (17.3. att.) piedalās pleca kaula galva un lāpstiņas locītavas dobums, kas palielināts skrimšļainās locītavas lūpas (labrum glenoidal) dēļ. Locītavas kapsula ir piestiprināta pie lāpstiņas ap skrimšļa gredzenu un pleca anatomisko kaklu. Tiek nostiprināta locītavas kapsula

Augšējā, vidējā un apakšējā locītavas-pleca saites (lig. glenohumerales superior, internum et. Inferior) un korako-brahiālā saite (lig. Сoracohumerale), kas ir locītavu maisa šķiedru slāņa sabiezējums. Locītavas kapsulas sinoviālā membrāna veido trīs inversijas, kuru dēļ locītavas dobums palielinās:

Rīsi. 17.3.Pleca locītava (no: Kishsh-Sentagotai, 1959): 1 - lāpstiņas šķērseniskā saite; 2 - atslēgas kauls; 3 - koniska saite; 4 - trapecveida saite; 5 - coracoclavicular saite; 6 - korakoīds process; 7 - acromioclavicular saite; 8 - coracoid-acroial saite; 9 - akromiālais process; 10 - subscapularis muskuļa cīpsla; 11 - lāpstiņas piekrastes virsma; 12 - paduses mala; 13 - locītavu kapsula; 14 - bicepsa muskuļa garās galvas cīpsla; 15 - pleca kauls

recessus subscapularis, recessus intertubercularis un recessus subcoracoideus. Sinoviālā vērpes ir locītavas kapsulas vājā vieta, un ar strutojošu artrītu ir iespējama to kušana un strutojošu svītru izplatīšanās pirmslāpstiņas kaula-šķiedru gultnē, paduses rajonā un subdeltoīdā telpā.

Asins piegāde locītavai nāk no priekšējām un aizmugurējām artērijām, kas ieskauj augšdelma kaulu un torakoakromiālo artēriju. Locītavu inervē zemlāpstiņas un paduses nervi.

17.4. PLECU ZONAS

Pleca priekšējā un aizmugurējā apgabala augšējā robeža (regiones brachii anterior et posterior) ir nosacīta līnija, kas uz pleca savieno lielās krūškurvja muskuļu un latissimus dorsi muskuļu apakšējās malas, apakšējā ir līnija, kas šķērso 2 šķērseniskos pirkstus augstāk. pleca kaula epikondīli. Uz pleca priekšējās virsmas ir skaidri redzamas bicepsa muskuļa kontūras, kuru sānos ir noteiktas divas vagas: iekšējā un ārējā (sulci bicipitales medialis et lateralis), sadalot plecu priekšējā un aizmugurējā virsmā.

Pleca āda ir plānāka pleca iekšpusē, to inervē pleca ārējie, iekšējie un aizmugurējie ādas nervi. Zemādas audi ir vidēji attīstīti, un papildus nosauktajiem nerviem satur v. cephalica (ārpuse) un v. bazilika (no iekšpuses). Virspusējā fascija pleca lejasdaļā veido apvalkus sapenveida vēnām un ādas nerviem.

Pašu fascija ir labi izteikta, nosedz plecu no visām pusēm, piešķir kaulam divas starpmuskuļu starpsienas un sadala plecu divās kaula-fasciālās gultnēs: priekšējā un aizmugurējā. Iekšējā starpmuskuļu starpsiena, sadaloties, veido galvenā neirovaskulārā saišķa fasciālo apvalku. Priekšējā gultā pleca un apakšdelma saliecēji atrodas divos slāņos, aizmugurē - ekstensori. Bicepsa muskulis atrodas virspusēji priekšējā gultnē, knābja-plecu muskulis iet no tā aizmugurē un mediāli, bet brahiālais muskulis - aizmugurē un uz āru. Starp pirmo un otro muskuļu slāni atrodas muskuļu-kutānais nervs (n. musculocutaneus), kas pleca lejas daļā perforē savu fasciju un nonāk zemādas audos, ko sauc par n. Ctaneus antebrachii lateralis. Aizmugurējās gultas galvenais saturs ir tricepss, bet apakšējā trešdaļā - brachioradialis (17.4. att.).

Rīsi. 17.4. Plecu šķērsgriezumi vidējā trešdaļā.

a - fasciālās gultas un šūnu spraugas: 1 - sava pleca fascija; 2 - pleca bicepss; 3 - plecu muskuļi; 4 - knābja-plecu muskulis;

5 - mediālā neirovaskulārā saišķa gulta; 6 - mediāla starpmuskuļu starpsiena; 7 - brahiālais kanāls; 8 - tricepsa muskulis;

9 - aizmugurējā kaulu šķiedraina gulta; 10 - sānu starpmuskuļu starpsiena; 11 - priekšējā kaulu šķiedraina gulta.

6 - pleca asinsvadi un nervi: 1 - rokas mediālā sapenveida vēna; 2 - apakšdelma mediālais ādas nervs; 3 - pleca mediālais ādas nervs; 4 - elkoņa kaula nervs; 5 - radiālais nervs; 6 - pleca dziļā artērija un vēna; 7 - pleca artērija; 8 - vidējais nervs; 9 - muskuļu un ādas nervs;

10 - rokas sānu saphenous vēna

Iekšējā rievā iziet galvenais pleca neirovaskulārais saišķis, kurā ietilpst a. brachialis ar divām pavadošām vēnām un gariem pleca pinuma zariem. A iziet no pleca artērijas. profunda brachii, kas kopā ar radiālo nervu iet uz ārējo rievu un iet uz aizmugurējo virsmu canalis humeromuscularis; a. collateralis ulnaris superior kopā ar elkoņa kaula nervu caurdur iekšējo starpmuskulāro starpsienu un iet uz aizmugurējo virsmu; a. collateralis ulnaris inferior. N. medianus pleca augšējā trešdaļā atrodas uz āru no artērijas, vidū tas šķērso to, un apakšējā trešdaļā atrodas mediāli no artērijas.

17.5. ELKOŅA PRIEKŠĒJAIS REĢIONS

Elkoņa priekšējo reģionu (regio. cubiti anterior) ierobežo divas nosacītas līnijas, kas novilktas 2 šķērsvirziena pirkstiem virs un zem pleca epikondiliem, un ar divām vertikālām līnijām, kas iet caur epikondiliem, to atdala no aizmugures daļas. elkonis (17.5. att.).

Rīsi. 17.5.Priekšējā elkoņa reģiona dziļo slāņu topogrāfija: 1 - pleca bicepss; 2 - plecu muskulis; 3 - brachioradialis muskulis; 4 - supinators; 5 - apaļš pronators; 6 - mediāla starpmuskuļu starpsiena; 7 - pleca artērija; 8 - augšējā nodrošinājuma elkoņa kaula artērija; 9 - apakšējā nodrošinājuma elkoņa kaula artērija; 10 - radiālā artērija; 11 - elkoņa kaula artērija; 12 - recidivējoša elkoņa kaula artērija; 13 - recidivējoša radiālā artērija; 14 - kopējā starpkaulu artērija; 15 - radiālais nervs; 16 - radiālā nerva virspusējs zars; 17 - radiālā nerva dziļais zars; 18 - vidējais nervs; 19 - elkoņa kaula nervs

Āda ir plāna, kustīga, ar labi attīstītiem tauku un sviedru dziedzeriem. Zemādas audos iziet virspusējas vēnas un nervi: ārpusē - v. cephalica un n. cutaneus antebrachii lateralis, no iekšpuses - v. bazilika un n. Ctaneus antebrachii medialis. Abas vēnas ir savstarpēji saistītas, veidojot anastomozes burta M vai N formā. Paša elkoņa kaula fascija no apakšējās mediālās puses sabiezē bicepsa muskuļa cīpslas stiepšanās dēļ (aponeurosis bicipitalis). Zem savas fascijas atrodas muskuļi, kas veido elkoņa kaula dobumu, ko no ārpuses ierobežo brahioradiālais muskulis un supinators, no iekšpuses - apaļais pronators un plaukstas saliecēji, no augšas - pleca bicepsa muskuļa vēders. , kuras cīpsla ir iestrādāta starp pirmajām divām grupām un sadala elkoņa kaulu divās priekšējās elkoņa kaula rievās: mediālajā un sānu. Sānu rievā radiālais nervs iet kopā ar blakus esošo radiālo artēriju un sadalās virspusējos un dziļos zaros. Mediālā rieviņa satur galveno neirovaskulāro saišķi, kas sastāv no brahiālās artērijas ar divām pavadošām vēnām un vidējā nerva. Aiz aponeurosis bicipitalis brahiālā artērija sadalās elkoņa kaula un radiālajās artērijās, no kurām atiet recidivējošās radiālās un elkoņa kaula artērijas.

Elkoņa locītava (articulatio cubiti) ir sarežģīta locītava, kas sastāv no pleca kaula - starp pleca kaula bloku un elkoņa kaula bloka formas iegriezumu; brahioradiāls - starp pleca kaula kondīla galvu un rādiusa galvas iedobi; proksimālais radioulnārs - starp rādiusa locītavas pusloku un elkoņa kaula radiālo iecirtumu, ko ieskauj kopēja locītavas kapsula. Augšdelma kaula epikondīli paliek ārpus locītavas dobuma. Locītavas kapsulu stiprina rādiusa gredzenveida saite (lig. annulare radii), elkoņa kaula sānu saite (lig. collaterale ulnare) un radiālā. nodrošinājuma saite(lig. collaterale radii). Asins piegādi locītavai veic elkoņa kaula locītavu tīkls. Locītavu inervē radiālā, vidējā un elkoņa kaula nervu zari.

17.7. PRIEKŠELMU ZONAS

Apakšdelma priekšējo un aizmugurējo reģionu (regiones antebrachii anterior et posterior) ierobežo divas horizontālas līnijas, kas stiepjas no augšas 2 šķērseniskos pirkstos zem pleca epikondiliem un no apakšas - 1 cm virs elkoņa kaula un rādiusa stiloīdajiem procesiem. Divas vertikālas līnijas, kas savieno pleca epikondilus ar stiloīdiem procesiem, apakšdelms ir sadalīts priekšējā un aizmugurējā reģionā (17.6. att.).

Apakšdelms ir pārklāts ar plānu un kustīgu ādu, ko inervē apakšdelma ārējie, iekšējie un aizmugurējie ādas nervi. Zemādas audi ir vāji attīstīti, un tajā, papildus iepriekš minētajam

Rīsi. 17.6.Apakšdelma šķērsgriezumi vidējā trešdaļā: a - apakšdelma fasciālās gultas un muskuļi: 1 - plaukstas radiālais saliecējs; 2 - garais plaukstu muskulis; 3 - plaukstas elkoņa saliecējs; 4 - dziļa plaukstas saliecēja; 5 - mazā pirksta ekstensors; 6 - plaukstas elkoņa ekstensors; 7 - V pirksta ekstensors; 8 - pirmā pirksta garais ekstensors; 9 - pirmā pirksta īss ekstensors; 10 - pirkstu ekstensors; 11 - garš muskulis, kas nolaupa pirmo pirkstu; 12 - īss plaukstas radiālais ekstensors; 13 - pirmā pirksta garais saliecējs; 14 - plaukstas locītavas garā radiālā ekstensora cīpsla; 15 - virspusēja pirkstu saliecēja; 16 - brachioradialis muskulis; 17 - apaļš pronators.

6 - apakšdelma trauki un nervi: 1 - apakšdelma vidējā vēna; 2, 3 - apakšdelma mediālais ādas nervs un mediālā sapenveida vēna; 4 - elkoņa kaula artērija un vēnas; 5 - elkoņa kaula nervs; 6 - priekšējā starpkaulu artērija un vēnas;

7 - aizmugurējā starpkaulu artērija un vēnas; 8 - apakšdelma aizmugurējais ādas nervs; 9 - aizmugurējais starpkaulu nervs; 10 - priekšējais starpkaulu nervs; 11 - radiālais nervs; 12 - radiālā nerva virspusējs zars; 13 - radiālā artērija un vēnas; 14, 15 - apakšdelma sānu ādas nervs un sānu sapenveida vēna

ādas nervi, caurlaide v. cephalica (ārpuse) un v. bazilika (no iekšpuses), un dažreiz trešā dzīsla - v. antebrachii intermedia. Virspusējā fascija ir vāji attīstīta. Pašu fascija ir biezāka un izturīgāka proksimālajā daļā, un tā pakāpeniski kļūst plānāka uz leju. Tas aptver apakšdelmu no visām pusēm un nosūta trīs starpmuskuļu starpsienas uz apakšdelma kauliem: vienu uz elkoņa kaulu (vidējo) un divas uz rādiusu (priekšējo un aizmugurējo) un tādējādi kopā ar starpkaulu starpsienu veido trīs kaulu- fasciālās gultas: priekšējā, aizmugurējā un āra.

Priekšējā osteofasciālā gultnē četros slāņos atrodas plaukstas un pirkstu saliecēji, kā arī pronatori un galvenie apakšdelma neirovaskulārie kūlīši. Pirmajā slānī no ārpuses uz iekšpusi atrodas šādi muskuļi: m. pronators teres, m. flexor carpi radialis, m. palmaris longus un m. flexor carpi ulnaris. Otrajā ir m. flexor digitorum superficialis. Trešajā slānī, kas atrodas zem savas fascijas dziļās loksnes, ir m. flexor policis longus un m. flexor digitorum profundus. Ceturtajā ir m. pronator quadratus. Starp trešo un ceturto slāni apakšdelma apakšējā trešdaļā atrodas Parona-Pirogova starpmuskuļu šūnu telpa, kas flegmonas attīstības laikā var uzņemt līdz 0,25 strutas.

Ārējā osteofasciālā gultnē ir plaukstas radiālie ekstensori un loka balsts, kas izvietoti 4 slāņos: m. brachioradialis, m. extensor carpi radialis longus, m. extensor carpi radialis brevis un m. supinators. Aizmugurējā kaula-fasciālajā gultnē atrodas plaukstas un pirkstu ekstensori, kas atrodas divos slāņos: m. Extensor digitorum, m. extensor digiti minimi un m. extensor carpi ulnaris - pirmais slānis; m. nolaupītājs policis longus, m. extensor policis brevis, m. extensor policis longus un m. extensor indicis ir otrais slānis.

Uz apakšdelma ir izolēti 5 neirovaskulāri saišķi, no kuriem 4 atrodas uz priekšējās virsmas: radiālā artērija ar vēnām un radiālā nerva virspusējais zars; elkoņa kaula artērija ar vēnām un elkoņa kaula nervu; vidējais nervs ar vidējo nervu artēriju; priekšējais interosseous neirovaskulārais saišķis un viens aizmugurē; aizmugurējais starpkauls neirovaskulārs saišķis ar dziļu radiālā nerva zaru.

Radiālā artērija ar divām vēnām un radiālā nerva virspusējo atzarojumu atrodas radiālajā rievā starp m. brachioradialis (ārpuse) un m. flexor carpi radialis (no iekšpuses). Radiālā nerva virspusējais zars atrodas līdz galam uz āru no artērijas,

un apakšējā trešdaļā tas iet zem brahioradiālā muskuļa cīpslas līdz apakšdelma aizmugurējai daļai, plaukstai un pirkstiem.

Elkoņa kaula neirovaskulārais saišķis, ieskaitot elkoņa kaula artēriju, divas vēnas un elkoņa kaula nervu, kas atrodas mediāli no tām, iet starp m. flexor digitorum superficialis un m. flexor carpi ulnaris elkoņa kaula rievā.

Vidējais nervs kopā ar to pavadošo artēriju (a. comitans n. medianus) no priekšējās starpkaulu artērijas atrodas vidējā rievā starp pirkstu virspusējiem un dziļajiem saliecējiem un apakšdelma apakšējā trešdaļā. virsma zem savas fascijas.

Priekšējo starpkaulu kūlīti veido priekšējais starpkaulu nervs (n. medianus filiāle) un priekšējā starpkaulu artērija (no elkoņa kaula artērijas sistēmas) ar pavadošām vēnām un atrodas uz starpkaulu membrānas priekšējās virsmas. Apakšdelma apakšējā trešdaļā pie kvadrātveida pronatora augšējās malas, piešķirot plaukstas locītavai zarus, artērija pāriet uz apakšdelma aizmugurējo virsmu, kur tā piedalās plaukstas muguras tīkla veidošanā.

Aizmugurējais starpkaulu neirovaskulārais saišķis, ko veido radiālā nerva dziļais zars un a. interossea posterior (no a. ulnaris sistēmas), ar pavadošām vēnām, atrodas starp apakšdelma muguras muskuļu virspusējiem un dziļajiem slāņiem.

17.8. OTA

Roku (manus) proksimāli ierobežo līnija, kas iet pāri pisiformam kaulam. Ir plaukstas (reg. palmae manus) un aizmugures (reg. dorsi manus) zonas. Uz plaukstas ir skaidri redzami divi pacēlumi, ko veido I un V pirksta muskuļi, tadar un hipotenārs. Plaukstas vidusdaļai ir dobuma forma, ko no tenora norobežo ādas kroka, kuras proksimālo trešdaļu sauc par Kanavela aizliegto zonu. Šajā zonā vidusnervs dod motorisku zaru īkšķa muskuļiem, tāpēc šeit ir bīstami veikt iegriezumus.

Plaukstas plaukstu virsmas āda ir bieza un neaktīva, jo tā ir cieši saistīta ar šķiedru tiltiem ar dziļāko plaukstu aponeirozi. Āda ir bez apmatojuma un tauku dziedzeri, bet bagāts ar sviedru dziedzeriem, inervēts ar ādas zariem

elkoņa kaula un vidus nervi. Zemādas audi ir labi attīstīti, caurstrāvoti ar šķiedru tiltiem un tiem ir šūnu struktūra. Pašu fascija ir labi izteikta, it īpaši vidējā daļā, kur tajā ir ieaustas garo un īso plaukstu muskuļu cīpslu šķiedras. Šo sabiezināto fascijas daļu trīsstūra formā, kuras pamatne ir vērsta pret pirkstiem, sauc par plaukstu aponeirozi. Plaukstas aponeirozes distālajās daļās ir trīs komisāras atveres, caur kurām asinsvadi un nervi iziet uz pirkstiem. Caur šiem caurumiem pirkstu un plaukstu proksimālo daļu zemādas audi sazinās ar plaukstas vidējo subaponeirotisko šūnu telpu.

Pašu plaukstas fascija ir sadalīta virspusējās un dziļās lapās. Dziļa fascijas loksne aptver plaukstu un muguras starpkaulu muskuļus. Virsmas loksne ieskauj suku no visām pusēm un pāriet uz pirkstiem, piestiprinoties pie pirkstu falangu sānu virsmām. No tā atkāpjas divas starpmuskulāras starpsienas: mediāla - līdz V metakarpālajam kaulam un sānu - līdz III metakarpālajam kaulam. Tādējādi uz rokas veidojas 5 kaulšķiedras atstarpes: muguras, dziļā, tenora gulta, hipotenora gulta un vidējā palmu gulta. Mediālās un sānu telpas saturs ir V un I pirkstu muskuļi, vidējās gultas saturs ir pirkstu virspusējo un dziļo saliecēju cīpslas, ko ieskauj sinoviālais apvalks, kā arī galvenie asinsvadi un. plaukstu nervi.

Tieši zem plaukstu aponeirozes atrodas virspusējā plaukstas artērijas arka, ko veido galvenokārt elkoņa kaula artērija un radiālās artērijas virspusējais zars (17.7. att.). No virspusējās plaukstas arkas atiet trīs parastās digitālās plaukstas artērijas, kas metakarpālo kaulu galviņu līmenī saņem plaukstu metakarpālās artērijas no dziļās plaukstas arkas un iziet caur komisurālajām atverēm uz pirkstiem, kur sadalās savos. savas plaukstu digitālās artērijas diviem blakus esošajiem pirkstiem. Kopējās palmu digitālās artērijas uz I un V pirkstiem atiet tieši no radiālās un elkoņa kaula artērijām.

Zem virspusējās plaukstas arkas atrodas vidējā un elkoņa kaula nerva zari, kas pēc analoģijas ar artērijām ir sadalīti parastajos un pareizajos digitālajos nervos. Vidējais nervs nodrošina I, II, III un IV pirkstu radiālo pusi, elkoņa kauls - V pirkstu un IV elkoņa kaula pusi.

Rīsi. 17.7.Rokas plaukstas virsmas artērijas (no: Sinelnikov R.D. 1952): 1 - elkoņa kaula artērija; 2 - elkoņa kaula nervs; 3 - plaukstas elkoņa saliecējs; 4-pisiform kauls; 5 - elkoņa kaula artērijas dziļais palmārais zars; 6 - retinaculum flexorum; 7 - virspusēja palmu arka; 8 - dziļa palmu arka; 9 - parastās palmu digitālās artērijas; 10 - pirkstu virspusējās saliecēja cīpsla; 11 - plaukstas radiālā saliecēja cīpsla; 12 - vidējais nervs; 13 - radiālā artērija; 14 - vidējā nerva palmārais zars; 15 - radiālās artērijas virspusējs palmārais zars; 16 - īss muskulis, kas nolaupa pirmo pirkstu; 17 - pirmā pirksta saliecējs; 18 - muskulis, kas ved pirmo pirkstu; 19 - pirmā pirksta artērijas zari; 20 - savas palmas digitālās artērijas; 21 - šķiedru cīpslu apvalks; 22 - perforācijas zari; 23 - plaukstu metakarpālās artērijas; 24 - m. pronatora kvadrāti; 25 - brachioradialis muskuļa cīpsla; 26 - elkoņa kaula un radiālo artēriju plaukstu plaukstu zari; 27 - pirmā pirksta artērija; 28 - priekšējā starpkaulu artērija; 29 - otrā pirksta radiālā artērija

Zem savas fascijas dziļās loksnes uz starpkauliem muskuļiem atrodas dziļa plaukstas arka, kas veidojas, savienojot radiālās artērijas dziļo zaru (iet no plaukstas aizmugures caur I starpmetakarpālo telpu) un dziļo plaukstas zaru. elkoņa kaula artērija. No dziļās arkas atkāpjas trīs zaru grupas: plaukstu metakarpālās artērijas, kas anastomozējas ar parastajām pirkstu artērijām, perforējošie zari, anastomozējas ar muguras metakarpālajām artērijām un recidivējošās artērijas, kas iesaistītas plaukstas locītavas arteriālā tīkla veidošanā.

Rokas aizmugurējo virsmu klāj plāna, ļoti kustīga āda ar vidēji izteiktiem tauku un sviedru dziedzeriem. Zemādas audi ir vāji attīstīti, ļoti irdeni, ar labi izteiktu limfvadu tīklu, tāpēc iekaisuma procesu laikā tūska no plaukstas puses sniedzas uz aizmuguri. Šķiedra satur radiālā nerva virspusējā zara un elkoņa kaula nerva muguras zarus, kā arī venozo tīklu, kas rada v. cephalica un v. bazilika. Zem pašas fascijas virspusējās loksnes atrodas plaukstas locītavas un pirkstu ekstensora cīpslas. Uz muguras virsmas, tieši zem ekstensora cīpslām, uz plaukstas kaulu saišu aparāta atrodas muguras artēriju tīkls (rete carpi dorsalis), ko veido radiālo un elkoņa kaula artēriju muguras zari. No tā atiet trīs muguras metakarpālās artērijas, kas metakarpālo kaulu galviņu līmenī ir sadalītas divās muguras digitālajās artērijās, kas iet gar blakus esošo pirkstu sānu virsmām.

Zem savas fascijas dziļās lapiņas ir 4 pāri muguras un plaukstu starpkaulu muskuļu slēgtās starpkarpālās telpās.

Pirksti.Pirkstu ādai un zemādas audiem ir līdzīga struktūra kā roku. Plaukstas aponeirozes (pareizās fascijas) gareniskie kūļi pāriet uz pirkstiem un ir piestiprināti gar falangu plaukstu virsmas malām, veidojot kaulu šķiedrainus kanālus, kuros atrodas pirkstu saliecēju cīpslas. Šķiedru kanāli starpfalangu locītavu līmenī tiek pastiprināti ar šķērseniskām un krusteniskām saitēm. Lai atvieglotu cīpslu slīdēšanu šajos šķiedru kanālos, gan paši kanāli, gan cīpslas ir pārklāti ar sinoviālo apvalku, kas sastāv no parietālas (peritenon seu peritendinum), viscerālās (epitenon seu epitendinum) un mezenteriskās (mesotenon) loksnēm (att. 17.9). Starp sinoviālā apvalka parietālo un viscerālo loksnēm ir spraugai līdzīga

vieta aizpildīta sinoviālais šķidrums un to sauc par sinoviālo dobumu. Pirkstu saliecēju sinoviālo apvalku garums nav vienāds (17.8. att.). Pirmā pirksta sinoviālais apvalks proksimālajās sekcijās sazinās ar plaukstas radiālā saliecēja sinoviālo maisiņu un tiek saukts par radiālo sinoviālo apvalku. V pirksta sinoviālais apvalks proksimālajā daļā, kas aptver visus 4 pirkstu virspusējo un dziļo saliecēju cīpslu pārus, sazinās ar plaukstas locītavas elkoņa kaula saliecēja sinoviālo maisiņu un tiek saukts par elkoņa kaulu.

Rīsi. 17.8.Plaukstas sinoviālie apvalki:

1 - īkšķa garā saliecēja cīpslas apvalks; 2 - piektā pirksta cīpslas apvalks; 3 - otrā pirksta cīpslas apvalks; 4 - III pirksta cīpslu apvalks; 5 - IV pirksta cīpslas apvalks

Rīsi. 17.9.Pirksta topogrāfiskā un anatomiskā uzbūve vidējās falangas līmenī. Šķērsgriezums:

1 - āda; 2 - zemādas taukaudi; 3 - pirksta virspusējo un dziļo saliecēju cīpsla; 4 - sava fascija (šķiedru maksts); 5 - peritenons; 6 - epitenons; 7 - mezotenons; 8 - sinoviālā maksts dobums; 9 - savs plaukstas digitālais nervs; 10 - sava digitālā plaukstas artērija; 11 - pirksta falanga; 12 - muguras digitālais nervs; 13 - muguras digitālā artērija; 14 - pirksta ekstensora cīpsla

sinoviālais apvalks. II, III un IV pirkstu sinoviālie apvalki sākas metakarpālo kaulu galvu līmenī. Sinoviālie apvalki beidzas visos 5 pirkstos pie nagu falangu pamatnes.

Pirkstu virspusējās saliecēja cīpslas sadalās divās kājās un ir piestiprinātas pie vidējās falangas pamatnes sānu virsmām. Pirkstu dziļā saliecēja cīpslas iziet starp virspusējā saliecēja krustu un ir piestiprinātas pie nagu falangas pamatnes.

Pirkstu falangu aizmugurē pirkstu ekstensora cīpslas ir savienotas viena ar otru ar džemperiem (connexus intertendineus), saplacinātas un sadalītas trīs daļās. Vidējie ir piestiprināti pie vidējo falangu pamatnēm, bet sānu - pie nagu pamatnēm.

17.9. APAKŠĒJO EMEKĻU ROBEŽAS UN JOMĀS

Apakšējo ekstremitāšu no ķermeņa priekšpusē un augšpusē atdala cirkšņa kroka (plica inguinalis), aiz un augšpusē - ar gūžas kroku (crista iliaca) un nosacītu līniju, kas savieno mugurkaula augšējo mugurkaula augšējo daļu ar IV mugurkaula mugurkaulu. jostas skriemelis.

Uz apakšējā ekstremitāte izdalīt: sēžas apvidus, augšstilbs, ceļgalis, apakšstilbs, potīte un pēda.

17.10. SĒDZEMES

Sēžas reģions (regio glutea) no augšas ir ierobežots ar gūžas kroku, no apakšas ar sēžas kroku, no iekšpuses ar starpsēduma kroku (vidējā līnija), no ārpuses ar līniju, kas savieno mugurkaula priekšējo augšējo augšējo daļu ar lielāko. trohanters augšstilba kauls(17.10. att.).

Sēžas apvidus āda ir bieza, neaktīva, jo ar šķiedru tiltiem ir sapludināta ar dziļāk esošo fasciju, satur vellus matiņus, tauku un sviedru dziedzerus. Inervē sēžamvietas augšējie, vidējie un apakšējie ādas nervi (nn. clunii superiores, medii et inferiors). Zemādas audi ir labi attīstīti un tiem ir daivu struktūra. Virspusējā fascija ir vāji izteikta, un reģiona ārējās daļās tā sadalās divās loksnēs un sadala šķiedru divos slāņos - virspusējā un dziļā, kas, nonākot jostasvietas audos, veido jostas-gūžas tauku spilventiņu. (massa adiposa lumboglutealis).

Pašu fascija gluteus maximus augšējā malā sadalās divās lapās. Virspusējā loksne veido pēdējās fasciālo apvalku. Dziļā lapa aptver otrā slāņa muskuļus: gluteus medius, piriformis, obturator internus ar dvīņiem un quadratus femoris.

Rīsi. 17.10.Sēžas reģiona muskuļu, asinsvadu un nervu topogrāfija: 1 - gluteus maximus; 2 - gluteus medius; 3 - mazais sēžas muskulis; 4 - piriformis muskulis; 5, 7 - augšējie un apakšējie dvīņu muskuļi; 6 - iekšējais obturatora muskulis; 8 - augšstilba kvadrātveida muskulis; 9, 10 - virs- un subbumbieru caurumi; 11 - sacrotuberous saite; 12 - maza sēžas atvere; 13, 14 - augšējais sēžas nervs un artērija; 15, 16 - apakšējais sēžas nervs un artērija; 17 - iekšējā dzimumorgānu artērija; 18 - dzimumorgānu nervs; 19 - augšstilba aizmugurējais ādas nervs; divdesmit - sēžas nervs

Starp pirmā un otrā slāņa muskuļiem ir ievērojams irdeno taukaudu slānis, kurā atrodas galvenie asinsvadi un nervi, kas iziet no iegurņa dobuma caur supra- un sub-piriform atverēm (17.10. att.).

Augšējā sēžas artērija, vēna un nervs iziet cauri suprapiriformai atverei, to zari atrodas dziļāk - starp vidējo (otrais slānis) un mazajiem (trešais slānis) sēžas muskuļiem. Iziet iekšējā pudenda artērija un vēnas (a. et v. pudendae internae), pudendālais nervs (n. pudeudus), apakšējā sēžas artērija un vēnas (a. et v. gluteae inferiors), sēžas nervs (n. ischiadicus). caur bumbierveida atveri no iekšpuses uz āru. ), augšstilba aizmugurējais ādas nervs (n. cutaneus femoris posterior) un apakšējais sēžas nervs (n. gluteus inferior) ieņem vistālāko pozīciju. Dziļo (trešo) muskuļu slāni veido gluteus minimus (augšā) un ārējais obturators (apakšā).

Sēžas rajonā ir divas dziļas šūnu telpas: starp gluteus maximus un otro muskuļu slāni un starp gluteus medius un minimus. Pirmā (subgluteālā) šūnu telpa gar sēžas nervu sazinās ar augšstilba aizmugurējās daļas dziļajiem audiem, caur piriformu atveri - ar mazā iegurņa parietālajiem audiem, caur mazo sēžas atveri gar dzimumorgānu asinsvadiem - ar augšstilba audiem. sēžas-taisnās zarnas dobums un gar apakšējās sēžas artērijas zariem - ar augšstilba pievadu muskuļu gultni. Otrā šūnu telpa ir slēgta, jo vidējie un mazie sēžas muskuļi ir ietverti vienā fasciālajā apvalkā.

17.11. GŪŽAS LOCĪTAVA

Gūžas locītavu (articulatio coxae) veido iegurņa kaula acetabulum (acetabulum) un augšstilba kaula galva (caput ossis femoris). Nepilnīgas augšstilba kaula galvas un acetabuluma locītavu virsmu atbilstības dēļ pēdējo papildina skrimšļa lūpa (17.11. att.).

Locītavas kapsula ir piestiprināta gar acetabulum malu uz āru no skrimšļa lūpas. Uz augšstilba locītavas kapsula priekšpusē aptver visu kaklu līdz intertrohanteriskajai līnijai, un aiz tās nesasniedz 1/3 no augšstilba kaula līdz intertrochanteric tuberosity.

Rīsi. 17.11.Gūžas locītava (atvērta) (no: Sinelnikov R.D., 1952) 1 - lunta virsma; 2 - acetabulum fossa; 3 - taisnais femoris; 4 - skrimšļa lūpa; 5 - augšstilba galvas saite; 6 - augšstilba kaula galva; 7 - locītavas kapsula (novērsta); 8 - acetabulum šķērseniskā saite; 9 - obturatora membrāna; 10 - locītavu lūpa

Apļveida cīpslu šķiedras iet ap augšstilba kaklu kapsulā, veidojot apļveida zonu (zona orbicularis). No augšstilba kaula galvas līdz acetabulum iedobei stiepjas augšstilba kaula galvas saite (lig. capitis femoris), kurā iet obturatora artērijas atzars, apgādājot daļu no augšstilba kaula galvas.

Locītavas kapsulu stiprina trīs saites: ilio-femoral (lig. Bertinii), ischio-femoral un kaunuma-augšstilba kauls. Starp šīm saitēm locītavas kapsula ir plāna, un šajās vājajās vietās var rasties gūžas locītavas izmežģījumi.

Asins piegādi locītavai nodrošina dziļās augšstilba artērijas, obturatora artērijas un sēžas artērijas zari. Locītavu inervē augšstilba, sēžas un obturatora nerva zari.

17.12. Augšstilbu zonas

Augšstilba priekšējo un aizmugurējo reģionu (regiones femori anterior et posterior) no augšas un priekšā ierobežo cirkšņa kroka, no augšas un aiz muguras ar gūžas kroku, no apakšas ar nosacītu horizontālu līniju, kas novilkta 2 šķērsvirziena pirkstiem virs ceļa skriemelis pamatnes. . Tos atdala divas vertikālas līnijas, kas savieno augšstilba kaula epikondilus ar priekšējo augšējo gūžas mugurkaulu no ārpuses un simfīzi no iekšpuses.

Augšstilba āda ir plāna, kustīga, ar labi attīstītiem sviedriem (augšējās daļās) un tauku dziedzeriem. Ādu inervē augšstilba-dzimumorgānu nerva augšstilba zars, augšstilba nerva priekšējie ādas zari, augšstilba sānu ādas nervs un obturatora nerva ādas zars (no jostas pinuma) priekšā un aizmugurē. augšstilba ādas nervs (no krustu pinuma) aizmugurē.

Zemādas audi uz augšstilba ir labi izteikti, un virspusēja fascija, kas sastāv no divām loksnēm, ir sadalīta vairākos slāņos. Zemādas audos papildus nosauktajiem ādas nerviem ir divas virspusējo limfmezglu grupas (inguinālais un subinguinālais) un augšstilba artērijas virspusējie zari ar pavadošām vēnām: virspusējā epigastriskā artērija (a. epigastrica superficialis), virspusējā artērija, Circumflex ilium (a. Circumflexa ilium superficilis), un ārējās pudendālās artērijas ^a. pudendae externae). Turklāt uz augšstilba anteromediālās virsmas vertikāli iet v. saphena magna (17.12. att.).

Rīsi. 17.12.Augšstilba priekšējā reģiona virspusēji veidojumi augšējā trešdaļā: 1 - plata augšstilba fascija; 2 - sirpjveida mala; 3 - režģa fascija; 4 - virspusēji (subinguinālie) limfmezgli; 5 - augšstilba nerva priekšējie ādas zari; 6 - augšstilba ārējā ādas nerva ādas zari; 7 - virspusēja epigastriskā artērija un vēna; 8 - virspusēja artērija un vēna, kas aptver ilumu; 9 - ārējo dzimumorgānu artērija un vēna; 10 - lielā sapenveida vēna

Paša augšstilba fascija (fascia lata; f. lata) ir diezgan bieza šķiedraina plāksne, īpaši ārpusē, kur tajā ir ieaustas tensor fascia lata muskuļa cīpslu šķiedras. Šo sabiezināto savas fascijas daļu sauc par gūžas-tibiālo traktu un izmanto plastiskās ķirurģijas ķirurģijā. No visām pusēm ieskaujot augšstilbu, fascija nosūta trīs starpmuskulāras starpsienas uz augšstilba kaulu: mediālo, kas arī veido augšstilba neirovaskulārā kūlīša fasciālo apvalku, sānu un mugurējo.

Tādējādi augšstilbs ir sadalīts trīs kaulu-fasciālās gultās: priekšējā, iekšējā un aizmugurējā. Turklāt augšstilba augšdaļās (sartorius muskuļa iekšpusē) paša fascija sadalās virspusējos un dziļos loksnēs. Virspusējā lapa atrodas augšstilba kaula asinsvadu priekšā un ir ieausta cirkšņa saitē. Šīs lapas iekšējā daļā ir daudz caurumu, caur kuriem virspusējie asinsvadi un nervi nonāk zemādas audos, un v. saphena magna ieplūst augšstilba vēnā un tiek saukta par etmoīdo fasciju (f. CTibrosa). Ja izņem etmoidālo fasciju, tiek konstatēts neliels ovālas formas iedobums (fossa ovale), kur atvere v. saphena magna, ko sauc par hiatus saphenus. Šī jūsu fascijas daļa ir vājā vieta, kur augšstilba trūces nonāk zemādas audos, un to sauc par augšstilba kanāla ārējo jeb virspusējo atvērumu. Robežai starp fascijas blīvo ārējo un etmoīdo iekšējo daļu ir sabiezināta pusmēness forma (margo falciformis), kas beidzas ar augšējo, kas ieausta cirkšņa saitē, un apakšējo, kas mediāli saplūst no augšstilba vēnas ar dziļu lapiņu. , ragi.

Dziļa savas fascijas loksne (f. pectinea) uz āru no m. iliopsoas sasniedz eminentia iliopectinea un tiek saukta par iliopectineal arku, arcus iliopectineus, kas nonāk kaunuma kaula periostē (lig. pectineale, seu Cooperi), nolaižas aiz augšstilba asinsvadiem, pārklājot ķemmīšgliemenes muskuļu, un mediāli no augšstilba vēnas. ar virspusējo lapu. Tādējādi telpu, kas atrodas aiz cirkšņa saites, gūžas kaula arka sadala divās daļās: muskuļu un asinsvadu spraugās (17.13., 17.14. att.). Muskuļu lakūna satur m. iliopsoas, n. femoralis un n. cutaneus femoris laterlis, asinsvadu (mazāks pēc tilpuma) - augšstilba artērija, vēna un 2-3 dziļi cirkšņa limfmezgli Rosenmuller-Pirogov.

Rīsi. 17.13.Muskuļu un asinsvadu nepilnības:

1 - cirkšņa saite; 2 - ilium; 3 - gūžas-ķemmes saite; 4 - plašās fascijas dziļa loksne; 5 - lakunāra saite; 6 - augšstilba ārējais ādas nervs; 7 - m. iliopsoas; 8 - augšstilba nervs; 9, 10 - augšstilba artērija un vēna; 11, 12 - iekšējais augšstilba gredzens ar dziļiem limfmezgliem, kas atrodas tajā

Šie limfmezgli, kas atrodas asinsvadu spraugas iekšējās daļās irdenos taukaudos, tiek viegli izspiesti, palielinoties intraabdominālajam spiedienam, un veidojas augšstilba kanāls. Pats kanāls ir trīsstūra formas starpfasciāla plaisa, kas mediāli no augšstilba vēnas, ko priekšā ierobežo platās fascijas virspusēja lapa, aiz muguras dziļa lapa un ārpusē augšstilba vēnas fasciālais apvalks. Ciskas kaula kanāla iekšējā atvere (vai augšstilba gredzens), kas atrodas vēdera dobumā (fossa femoralis) un pārklāta ar intraabdominālo fasciju, ir asinsvadu spraugas mediālā daļa. augšstilba kaula

gredzenu no priekšpuses ierobežo cirkšņa saite, no aizmugures ar pektināta saiti, no ārpuses ar augšstilba vēnu un no iekšpuses ar lacunar saiti.

Priekšējās osteofasciālās gultas saturs ir muskuļi - gūžas saliecēji vai stilba kaula ekstensors - un apakšējās ekstremitātes galvenais neirovaskulārais saišķis (a., v., n. femorales). Priekšējo muskuļu grupu veido m. tenzors f. Mae, m. sartorius, m. iliopsoas un m. quadriceps famoris, kas sastāv no m. vastus lateralis, m. rectus femoris, m. vastus medialis un m. vastus intermedia.

Ciskas kaula neirovaskulārais saišķis augšstilba augšējā trešdaļā atrodas starp divām savas fascijas loksnēm sulcus iliopectineus, kur artērija ieņem centrālo stāvokli, vēna atrodas uz iekšu no tās, un nervs ir uz āru un ir atdalīts no artērijas. ar dziļu savas fascijas plāksni. 5-6 cm zem cirkšņa saites augšstilba nervs sadalās motoros un ādas zaros, pārstāj eksistēt, un tikai vienā garā

Rīsi. 17.14.Augšstilba šķērseniskās daļas vidējā trešdaļā.

a - fasciālās gultas un šūnu spraugas: 1 - plats augšstilba mediālais muskulis; 2 - drēbju muskulis; 3 - īss adductor muskulis; 4 - garš adductor muskulis 5 - plāns muskulis; 6 - liels adductor muskulis; 7 - pusmembrānas muskuļi; 8 - semitendinosus muskulis; 9 - biceps femoris; 10 - augšstilba sānu platais muskulis; 11 - augšstilba vidējais platais muskulis; 12 - taisnais muskulis;

b - pleca asinsvadi un nervi: 1 - augšstilba vēna, 2 - augšstilba artērija; 3 - saphenous nervs; 4 - kājas lielā saphenous vēna; 5 - obturatora nerva ādas zars; 6 - augšstilba aizmugurējais ādas nervs; 7 - sēžas nervs; 8, 9 - augšstilba dziļā artērija un vēna

zars (n. saphenus) sasniedz pēdu. Tajā pašā līmenī, papildus virspusējiem zariem, lielākais zars atiet no augšstilba artērijas - augšstilba dziļās artērijas, kas izdala divas artērijas, kas ieskauj augšstilbu, un perforējošu zaru veidā iet uz aizmugurējo virsmu. Augšstilba vidējā trešdaļā stars atrodas starp m. vastus medialis un m. adductor longus in sulcus femoralis anterior un priekšā klāts ar sartorius muskuli. Augšstilba apakšējā trešdaļā a. et v. femoralis un n. saphemus iekļūst augšstilba-popliteālā kanālā, ko veido m. vastus medialis ārā, m. adductor magnus no iekšpuses un lamina vastoadductoria no priekšpuses. Šajā kanālā augšstilba artērija izdala lejupejošu ceļa zaru, kas kopā ar n. saphenus caur priekšējo atveri, kas atrodas cīpslas plāksnē, iet uz augšstilba virsmu.

Mediālās kaula-fasciālās gultas saturs ir augšstilba adductor muskuļi: m. pectineus, m. adductor brevis, m. adductor lougus, m. adductor magnus un m. gracilis. Šeit zem ķemmes muskuļa (m. Pectiineus) atrodas augšstilba otrais neirovaskulārais (obturatora) saišķis, kas iekļūst augšstilbā no iegurņa dobuma caur obturator foramen.

Aizmugurējās kaula-fasciālās gultas saturs ir gūžas ekstensora muskuļi vai kāju saliecēji: semitendinosus, semimembranosus, biceps femoris un sēžas nervs ar pavadošajiem asinsvadiem. Sēžas nervs augšstilba augšējā trešdaļā atrodas zem savas fascijas starp bicepsu no iekšpuses un gluteus maximus muskuļa apakšējo malu no ārpuses, vidējā un apakšējā trešdaļā nervs atrodas starp bicepsa muskuli. no ārpuses, pustuma un pusmembranozie muskuļi no iekšpuses.

17.13. CEĻU ZONAS

Celis (genu) ir ierobežots ar divām horizontālām līnijām, kas novilktas 2 šķērseniskos pirkstos virs un zem ceļa skriemelis, un ar divām vertikālām līnijām, kas iet caur augšstilba epikondiliem, tas ir sadalīts priekšējā un aizmugurējā daļā.

Āda ir vidēji bieza, neaktīva uz kaulainiem izvirzījumiem un kustīgāka starp tām. Zemādas audi ir vaļīgi, slikti attīstīti priekšā un labāk aizmugurē. Uz mediālās virsmas ceļa iet v. saphena magna ar n. saphenus, un uz muguras - v. saphena parva, kas apgabalā perforē savu fasciju

Rīsi. 17.15.Popliteālās dobuma topogrāfija:

I - biceps femoris; 2, 3 - augšstilba semitendinosus un semimembranosus muskuļi; 4 - popliteālais muskulis; 5 - ikru muskulis; 6 - sēžas nervs; 7 - stilba kaula nervs; 8 - kopējais peroneālais nervs; 9 - teļa ārējais ādas nervs; 10 - teļa iekšējais ādas nervs;

II - popliteālā vēna; 12 - popliteālā artērija; 13 - dziļi popliteālie limfmezgli; 14 - maza sapenveida vēna

un ieplūst popliteālajā vēnā. Paša fascija ir augšstilba plašās fascijas turpinājums, priekšā un no sāniem tā saplūst ar locītavas cīpslām un saitēm, un aiz tās pāriet apakšstilba aponeirozē. Zem savas fascijas augšstilba četrgalvu kaula cīpsla atrodas priekšā, nosedzot ceļa skriemeli un piestiprinoties jau kā sava ceļa kaula saite stilba kaula bumbuļu rajonā. Kad jūsu fascija tiek noņemta, no aizmugures tiek atklāta popliteālā bedre (fossa poplitea), kurai ir romba forma un ko ierobežo šādi muskuļi: no augšas un ārpuses - ar augšstilba bicepsa cīpslu, no augšas un no augšstilba kaula. iekšpuse - pa pustuma un pusmembranozajiem muskuļiem, no apakšas - ar divām gastrocnemius muskuļa galvām. Popliteālās bedres apakšdaļa ir augšstilba kaula popliteālā virsma, kapsula ceļa locītava un atrodas uz tiem popliteālais muskulis (m. popliteus). Popliteālās bedres saturs ir taukaudi, kuros atrodas popliteālās limfmezgli, un neirovaskulārais saišķis, kas sastāv no popliteālās artērijas, vēnas un sēžas nerva beigu posma (17.15. att.). Visvirspusēji atrodas sēžas nervs, kas popliteālās dobuma augšdaļā ir sadalīts parastajos peroneālajos (n. peroneus communis) un tibiālajos (n. tibialis) nervos. Kopējais peroneālais nervs novirzās uz āru zem bicepsa muskuļa cīpslas virzienā uz fibula galvu, kur tas nonāk augšējā muskuloperoneālajā kanālā. Stilba kaula nervs iet uz popliteālās dobuma apakšējo stūri kā galvenā saišķa daļu. No katra no šiem nerviem popliteālās bedres vidus līmenī teļš (nn. cutaneus surae lateralis et medialis) iziet pa ādas nervu. Stilba kaula nerva priekšpusē un no iekšpuses atrodas popliteālā vēna, un dziļāko vietu ieņem a. poplitea. No popliteālās artērijas līdz ceļa locītavai atiet 5 zari: aa. ģints superior lateralis et medialis, aa. ģints inferior lateralis et nadialis un a. ģints mediji, kas kopā ar recidivējošajām stilba kaula artērijām un augšstilba artērijas zariem veido locītavas arteriālo tīklu.

17.14. CEĻA LOCĪTAVA

Veidojas ceļa locītava (articulatio ģints). locītavu virsmas augšstilba un stilba kaula kondīli un ceļa skriemelis aizmugurējā virsma (17.16. att.). Kondilu locītavu virsmas ir nesakritīgas, tāpēc tās izlīdzina intraartikulāri skrimšļi -

a b

Rīsi. 17.16.Ceļa locītava (no: Sinelnikov R.D., 1952): a - neatvērta; b - atvērts;

1 - ceļa skriemelis virsma; 2 - aizmugurējā krusteniskā saite; 3 - priekšējā krusteniskā saite; 4 - priekšējā menisko-augšstilba kaula saite; 5 - mediālais menisks; 6 - stilba kaula nodrošinājuma saite; 7 - sava ceļa skriemelis saite; 8 - ceļa skriemelis locītavu virsma; 9 - peroneālā nodrošinājuma saite; 10 - sānu menisks; 11 - bicepsa femoris cīpsla; 12 - fibula galvas saite; 13 - kaula kaula galva; 14 - kājas starpkaulu membrāna; 15 - ceļa locītavas muskulis; 16, 17, 2 1 - augšstilba četrgalvu kaula cīpslas; 18 - ceļa skriemelis; 19, 22 - ceļa skriemelis mediālās un sānu atbalsta saites; 20 - stilba kaula tuberozitāte; 23 - ceļa šķērsvirziena saite

meniski. Sānu meniskim ir burta O forma, mediālajam - burtam C. Priekšpusē tos savieno ar blakus esošajām malām ar šķērseniskās saites (lig. trausversum) palīdzību, un to ārējās malas ir ieaustas locītavā. kapsula. Locītavas iezīme ir intraartikulāru saišu (lig. cruciatum anterior et posterior) klātbūtne, kas sākas augšstilba starpkondilārajā dobumā un ir pievienota stilba kaula starpkondilārajai eminencei. Otra locītavas pazīme ir liela skaita vērpes, kas veidojas, pateicoties dažādiem šķiedru un sinoviālo piestiprināšanas līmeņiem.

Rīsi. 17.17.Ceļa locītavas sinoviālie maisiņi

locītavas kapsulas daļas un nodrošinot lielāku izliekuma apjomu (17.17. att.). Ir 9 galvenās inversijas: viena nepāra (recessus superior; bieži sazinās ar suprapatellar bursa), 4 pārī savienotas priekšējās (2 augšējās un 2 apakšējās) un 4 aizmugurējās (2 augšējās un 2 apakšējās).

Locītavas kapsulu priekšpusē stiprina četrgalvu muskuļa cīpslas stiepšanās un sava ceļa kaula saite, aiz - slīpās un izliektās popliteālās saites (lig. popliteum obliquum et arcuatum), ārpusē - peroneālā kolaterale (lig. collaterale fibulare), iekšpusē - stilba kaula nodrošinājuma saite (lig. collaterale tibiale).

Locītavu inervē kopējo peroneālo, tibiālo un zemādas (n. saphenus) nervu zari. Ceļa locītavu ar asinīm apgādā daudzas artērijas, kas veido rete articulare ģints, kas aprakstīta iepriekšējā sadaļā.

17.15. APDUŠU REĢIONI

Apakšstilba reģionu (regiones cruris) ierobežo divas horizontālas līnijas, kas novilktas caur stilba kaula bumbuļa vidu no augšas un potīšu pamatnes no apakšas. Divas nosacītas līnijas, kas savieno potītes ar stilba kaula kondiliem, apakšstilbs ir sadalīts priekšējā un aizmugurējā reģionā (17.18. att.).

Apakšstilba āda ir diezgan plāna un kustīga, izņemot anteromediālo virsmu, kur tā praktiski atrodas blakus stilba kaula periostam. Āda ir inervēta n. saphenus priekšpuse un iekšpuse, n. cutaneus surae lateralis un n. peroneus superficialis priekšpuse un ārpuse, n. cutaneus surae medialis aiz un iekšpusē un n. suralis zemāk. Zemādas audi ir irdeni, vidēji attīstīti, izņemot anteromediālo pusi, kur to ir ļoti maz. Zemādas audos papildus nosauktajiem nerviem ir mediāli pietekas v. saphena magna, sāniski - v. saphena parva. Virspusējā fascija ir plāna. Paša apakšstilba fascija (f. CTuris) ir pietiekami spēcīga un izpaužas kā aponeiroze. Apakšstilba augšējās daļās tas ir sapludināts ar muskuļiem, un visā mediālās virsmas garumā tas ir sapludināts ar stilba kaula periostu. Aptverot apakšstilbu gandrīz no visām pusēm, tas nosūta divas starpmuskulāras starpsienas uz fibulu - priekšējo un aizmugurējo, un kopā ar starpkaulu starpsienu sadala apakšstilbu trīs osteofasciālās gultnēs: ārējā, priekšējā un aizmugurējā.

Priekšējā kaula-fasciālā gulta satur trīs muskuļus, kas izstiepj pēdu un pirkstus, kas atrodas vienā slānī: m. tibialis anterior - no iekšpuses, m. extensor digitorum longus ārpusē, un kājas apakšējā pusē starp tām ir m. ekstensors halucis longus. Priekšējā fasciālajā gultnē uz starpkaulu membrānas atrodas a. tibialis anterior ar divām pavadošām vēnām un ārpus tām dziļais peroneālais nervs (n. peroneus profundus) ir kopējā peroneālā nerva atzars.

Garie un īsie peroneālie muskuļi (m. Peroneus longus et brevis) atrodas ārējā osteo-fasciālajā gultnē. Sānu muskuļu gultnē no popliteālās bedres starp garā peroneālā muskuļa kājām un fibulas kaklu iekļūst kopējais peroneālais nervs (n. Peroneus communis), kas tiek sadalīts virspusējos un dziļajos peroneālos nervos. Dziļais peroneālais nervs nonāk priekšējā gultnē, bet virspusējais - augšējā muskuloperoneālajā kanālā, pēc tam iet starp

garais un īsais peroneālais muskulis un kājas apakšējā trešdaļā nonāk zemādas audos.

Aizmugurējā osteofasciālā gadījumā atrodas pēdas un pirkstu saliecēji, kas ar dziļu savas fascijas loksni ir sadalīti divos slāņos: virspusējā un dziļā. Virsmas slāni attēlo gastrocnemius (m. gastrocnemius), plantāra (m. plantaris) un soleus (m. soleus) muskuļi, kas saplūst ar savām cīpslām apakšstilba lejasdaļās, veidojot vienu spēcīgu kaļķakmens cīpslu (tendo). calcaneus Achillis). Dziļais muskuļu slānis ir tibialis posterior no ārpuses, pirkstu garais saliecējs no iekšpuses, un apakšstilba apakšējā daļā parādās garš īkšķa saliecējs, kas atrodas blakus fibulai un veido apakšējo muskuloperoneālo kanālu. ar kaulu (satur a. et v. peronea).

Rīsi. 17.18.Apakšstilba šķērsgriezumi vidējā trešdaļā:

a - fasciālās gultas un šūnu spraugas: priekšējais stilba kaula muskulis; 2 - garo pirkstu saliecējs; 3 - aizmugurējā stilba kaula muskulis; 4 - plantāra muskuļa cīpsla; 5 - ikru muskulis; 6 - pēdas muskulis; 7 - pirmā pirksta garais saliecējs; 8 - garais peroneālais muskulis; 9 - īss peroneālais muskulis; 10 - pirmā pirksta garais ekstensors; 11 - garš pirkstu ekstensors.

b - apakšstilba asinsvadi un nervi: 1 - priekšējā stilba kaula artērija un vēnas; 2, 3 - kājas lielā vēna, sapenveida nervs; 4 - stilba kaula aizmugurējā artērija un vēnas; 6, 7 - maza kājas saphenous vēna un teļa mediālais ādas nervs; 8 - peroneālā artērija un vēnas; 9 - peroneālā nerva virspusējs zars; 10 - peroneālā nerva dziļais zars

Starp apakšstilba aizmugurējās virsmas muskuļu virspusējiem un dziļajiem slāņiem atrodas potītes-popliteālais kanāls (canalis cruropopliteus Gruberi), kurā iet galvenais neirovaskulārais kūlis, kas sastāv no stilba kaula aizmugurējās artērijas (a. tibialis posterior) ar divas vēnas un stilba kaula nervs (n. tibialis). Nervs atrodas ārpus artērijas visā garumā.

17.16. PĒJA

Pēdas zonas augšējā robeža (regio pedis) ir nosacītas līnijas, kas savieno potīšu augšdaļas aizmugurē un pēdas zoli.

Pēdas muguras āda ir plāna, kustīga, inervēta ar nn. ratanei dorsalis medialis un intermedius (no virspusējā peroneālā nerva), n. cutaneus dorsalis lateralis (no n. suralis) un n. saphenus.

Pēdas plantārās virsmas āda ir bieza, nekustīga, bez apmatojuma, bet ir liels skaits sviedru dziedzeru, ko inervē ārējie un iekšējie plantāra nervi (no n. tibialis) un n. suralis.

Muguras zemādas audi ir vāji izteikti, satur daudzas vēnas, kas veido tīklu pie pirkstu pamatnēm, no kurām veidojas muguras vēnu loka (arcus venosus dorsalis pedis), radot lielās un mazās sapenveida vēnas. Zoles zemādas audi ir labi izteikti, tiem ir šūnu struktūra, jo tos caurauž šķiedru tiltiņi, kas savieno ādu ar aponeirozi. Virspusējā fascija ir vāji izteikta. Pašu fascija, pēc analoģijas ar otu, ir blīva, izturīga, it īpaši plantāra pusē, kur tā izskatās pēc aponeirozes, kuras distālajās daļās ir komisāras atveres, kas izvada asinsvadus un nervus uz pirkstiem. Savas fascijas virspuse, kas ieskauj pēdu, nosūta divas starpmuskuļu starpsienas uz III un V pleznas kauliem. Dziļā loksne, kas pārklāj starpkaulu muskuļus, veido dziļu kaulu-fasciālo telpu, un aizmugurējā virsmā starp dziļajām un virspusējām loksnēm ir aizmugurējā interfasciālā telpa.

Aizmugurējā interfasciālajā telpā divos slāņos atrodas šādi muskuļi: m. tibialis anterior, m. extensor hallucis longus un m. extensor digitorum longus - pirmais slānis; m. extensor hallucis brevis un extensor digitorum brevis ir otrais slānis.

Rīsi. 17.19.Pēdas artērijas (no: Sinelnikov R.D., 1952): a - muguras virsma; b - plantāra virsma; 1 - priekšējā stilba kaula artērija; 2 - perforējošās peroneālās artērijas zars; 3 - pēdas muguras artērija; 4 - lokveida artērija; 5 - dziļa plantāra zars; 6 - perforācijas zari; 7 - muguras metatarsālās artērijas;8 - aizmugurējā stilba kaula artērija; 9 - mediālā plantāra artērija 10 - sānu plantāra artērija; 11, 12 - mediālās plantāra artērijas virspusēji un dziļi zari; 13 - plantāra arka; 14 - plantāra metatarsālās artērijas; 15 - savas plantāras digitālās artērijas

Galvenie muguras pēdas neirovaskulārie kūlīši ir a. dorsalis pedis ar divām vēnām un dziļu peroneālo nervu (17.19. att.). Stars tiek projicēts no attāluma starp potītēm vidus līdz I starppirkstu telpai, kur var sajust pulsu. Pirkstu pamatnē pēdas muguras artērija veido a. arcuata, no kuras aa sniedzas līdz pirkstiem. metatarseae dorsales, kas sadalās muguras digitālajās artērijās.

Pēdas zoles mediālā gulta satur muskuļus, kas veido īkšķa pacēlumu (mm. Abductor hallucis, flexor hallucis brevis, adductor hallucis). Sānu fasciālajā gultnē atrodas mazā pirkstiņa muskuļi (mm. Abductor digiti minimi, flexor digiti minimi, opponens digiti minimi).

Vidējā gultnē, tieši aiz aponeirozes, atrodas pirkstu īsais saliecējs, zoles kvadrātveida muskulis, pirkstu garo saliecēju cīpslas ar tārpiem līdzīgiem muskuļiem, muskuļi, kas iekustina pirmo pirkstu, un garā peroneālā muskuļa cīpslu.

Pēdas plantāra pusē ir divas rievas, kurās atrodas asinsvadi un nervi. Mediālā rieviņa satur mediālos plantāros asinsvadus un nervu (no a. tibialis pasterior un n. tibialis). Sānu plantāra asinsvadi un nervs, tāpat kā iepriekšējie, sasniedz pēdu, iet caur potīti, kaļķakmens un plantāra kanāliem, un pēc tam aizņem sānu rievu. A. plantais lateralis, lielāks, piektā pleznas kaula līmenī, pagriežas uz iekšu, veidojot arcus plantaris, no kura atkāpjas 4 a. metatarsea plantares, un no tām rodas plantāras digitālās artērijas.

17.17. OPERĀCIJAS AR EKSTREKCITĀTES ASINSVEDIEM

Asinsvada nosiešana brūcē ko veic ar asiņošanu no artērijas vai vēnas traumas rezultātā vai ar asinsvada sadalīšanu operācijas laikā. Šajā gadījumā pēc brūces iztukšošanas ar tamponu asiņošanas trauka galā tiek uzlikts hemostatiskais skava, zem skavas tiek nodota ligatūra un pirmais mezgls. Skava tiek lēnām noņemta un vienlaikus tiek pievilkts mezgls. Piesien otru mezglu, lai izveidotu jūras mezglu.

Asinsvada nosiešana visā garumā parasti veic ar galveno trauku bojājumiem. Indikācijas operācijai:

saspiesta vai šauta brūce, asiņošana asinsvada iznīcināšanas dēļ strutaina procesa vai audzēja rezultātā, traumatiska aneirisma, ekstremitātes amputācija, uzliekot žņaugu, nav iespējama (anaerobā infekcija, liela amputācija utt.).

Visbiežāk operācija tiek veikta vietējā infiltrācijas anestēzijā saskaņā ar A.V. Višņevskis. Ir tieša un netieša pieeja neirovaskulāram kūlim atkarībā no griezuma attiecības pret asinsvadu un nervu projekcijas līniju. Apļveida pieeja tiek veikta gadījumos, kad neirovaskulārais kūlis atrodas virspusēji vai tā projekcijā atrodas virspusējas vēnas un ādas nervi. Pēc novokaīna ievadīšanas neirovaskulārā saišķa makstī artērija tiek izolēta neasā veidā. Izmantojot Dešampa ligatūras adatu, ligatūra tiek nodota zem artērijas no nerva sāniem un sasieta ar ķirurģisku mezglu. Atkāpjoties distālajā virzienā par 2 cm, līdzīgi tiek pielietota otrā ligatūra. Starp uzliktajām ligatūrām tiek uzlikta pīrsinga ligatūra. Artērija tiek nogriezta starp distālo un pīrsingo ligatūru. Uz asinsvada centrālā segmenta paliek divas ligatūras, kas ļauj izvairīties no sekundāras asiņošanas ligatūras slīdēšanas dēļ. Artērijas šķērsošana tiek veikta, lai denervētu trauku un uzlabotu asinsriti ekstremitātē. Lai uzlabotu mikrocirkulāciju, atsevišķos gadījumos vienlaicīgi tiek veikta tāda paša nosaukuma vēnas nosiešana pēc Oppel metodes.

Brahiālās artērijas nosiešana uz pleca. Pacientu novieto uz operāciju galda, roku novieto uz sānu galda guļus stāvoklī. Brahiālās artērijas projekcijas līnija stiepjas no paduses augšdaļas līdz attāluma vidum starp pleca mediālo epikondilu un bicepsa cīpslu. Tiek veikts virspusējo audu griezums 8-10 cm garumā, atkāpjoties 2 cm uz āru no projekcijas līnijas. Brahiālā fascija tiek izgriezta pa rievotu zondi, bicepss tiek ievilkts uz āru. Caur muskuļa fasciālās korpusa aizmugurējo sienu, kas ir arī neirovaskulārā saišķa apvalka priekšējā siena, atklāj pleca artēriju, vidējo nervu un pleca vēnas. Ligatūras tiek pielietotas pleca artērijā, starp kurām tiek šķērsots trauks. Apļveida cirkulācija pēc brahiālās artērijas nosiešanas tiek veikta pa pleca dziļās artērijas zariem - mediānas un radiālās apļveida artērijas, kas anastomozējas ar recidivējošām radiālajām un starpkaula artērijām.

Radiālās artērijas nosiešana uz apakšdelma. Radiālās artērijas projekcijas līnija uz apakšdelma iet no bicepsa cīpslas mediālās malas līdz punktam, kas atrodas 0,5 cm mediāli no stiloīds process rādiuss (pulsa punkts). Virspusējie audi tiek atdalīti ar griezumu gar projekcijas līniju 6-8 cm garumā, starp brahioradiālo muskuļu un plaukstas radiālo saliecēju, tiek izolēta radiālā artērija, atbilstošās vēnas un radiālā nerva virspusējais zars. Apļveida cirkulācija pēc radiālās artērijas nosiešanas tiek veikta caur anastomozēm ar elkoņa kaula artēriju (virspusējās un dziļās plaukstas arkas un plaukstas locītavas arteriālais tīkls).

Ciskas artērijas nosiešana. Ciskas artērijas projekcijas līnija, kad tā ir pagriezta uz āru, nedaudz saliekta ekstremitātes ceļa un gūžas locītavās, iet no cirkšņa saites vidus līdz augšstilba kaula adduktora tuberkulam (Keina līnija). Ciskas kaula artērijas nosiešanu vislabāk var veikt zem dziļās augšstilba artērijas izcelsmes līmeņa. Pa projekcijas līniju augšstilba vidējā trešdaļā izdara 8-10 cm garu griezumu. Drēbnieka muskulis ir ievilkts uz āru. Ciskas kaula artērija ieņem virspusējo stāvokli neirovaskulārajā saišķī. Pēc tās nosiešanas caur anastomozēm tiek veikta apļveida asinsrite starp dziļās augšstilba artērijas zariem un ceļa locītavas arteriālo tīklu.

17.18. OPERĀCIJAS PRET STRUTOJOŠĀM SLIMĪBĀM

LOKĀTU MĪKIE AUDI

Mīksto audu strutojošas slimības ir visizplatītākā ekstremitāšu ķirurģiskā patoloģija. Ķirurģiska iejaukšanās ir indicēta audu strutainas saplūšanas stadijā ar plašu mīksto audu infiltrācijas fokusu ar abscesa veidošanos un limfangītu. Operācijai jānodrošina visu strutojošu svītru atvēršana, to drenāža un strutojošā fokusa likvidēšana.

17.18.1. Ekstremitāšu flegmonas operācijas

Virspusēji strutaini perēkļi lokalizējas galvenokārt zemādas taukaudos (virspusējs flegmons, furunkuls, karbunkuli, hidradenīts, virspusējs adenoflegmons, pūžņojošas ateromas). Operācija tiek veikta saskaņā ar vietējā anestēzija. Tajā pašā laikā visizteiktākajā zonā tiek atvērti strutaini perēkļi

svārstības vai infiltrāta centrā. Pēc strutojošā fokusa dobuma iztukšošanas to nosusina un uzliek pārsēju ar hipertonisku šķīdumu.

Ekstremitāšu dziļās flegmonas atrašanās vietu un izplatību nosaka fasciālo gadījumu topogrāfija, neirovaskulāri saišķi un noteiktu ekstremitāšu zonu šūnu telpas. Saskaņā ar to tiek veikta tiešsaistes piekļuve (17.20. att.). Operācija tiek veikta ar anestēziju, intraosseozu anestēziju vai apvalka anestēziju. Pēc virspusējo audu un savu fasciju atdalīšanas tie neasā veidā iekļūst dziļākajos slāņos, izmantojot anatomiskās pincetes, hemostatiskās knaibles vai knaibles. Strutojošais dobums tiek atvērts un pārbaudīts, kabatas un svītras tiek likvidētas ar neasu audu atdalīšanu. Ja nepieciešams, tiek veikts papildu griezums vai pretatvēršana. Pēc strutojošās dobuma iztukšošanas to nosusina ar marles vai gumijas graduļiem, ievieto gumijas un PVC tūbiņas antiseptisko līdzekļu un antibiotiku ievadīšanai. Izvairieties no kanalizācijas kontakta ar lieliem traukiem, lai novērstu kuģa izgulšanos un sekojošu asiņošanu.

Rīsi. 17.20.Iegriezumi ekstremitāšu flegmonai

17.18.2. Operācijas panarīcijām

Visplašākā ambulatoro ķirurģisko pacientu grupa ir pacienti ar strutojošām pirkstu slimībām (felon). Panarīciju rašanās gadījumā dominējošā loma ir atvērtām mikrotraumām un pirkstu durtām brūcēm. Rokas audu struktūras anatomiskās īpatnības nosaka strutojošu procesu gaitas oriģinalitāti.

Pirkstu plaukstu virsmas panarītiji (17.21. att.)

Ādas panarīcijs attēlo strutojošu dobumu epidermas biezumā un, kā likums, ir ūdens atslāņošanās rezultāts. Ar maziem neatvērtiem perēkļiem strutojošu šķidrumu noņem ar 96% etilspirta losjoniem, kas ieeļļoti ar briljantzaļo šķīdumu. Ar plašiem vai atvērtiem ādas noziedzniekiem rūpīgi noņem nolobīto epidermu, brūci nosusina un iesmērē ar briljantzaļo šķīdumu.

Zemādas noziedznieks biežāk lokalizējas uz nagu falangas plaukstu virsmas. Sakarā ar šķiedru starpsienu klātbūtni zemādas taukaudu biezumā, iekaisumam ir tendence uz strutojošu audu saplūšanu un strauju izplatīšanos dziļumā.

Operācija tiek veikta vadīšanas anestēzijā saskaņā ar Lukaševiču-Oberstu. Uz pirksta pamatnes tiek uzklāts žņaugs. Galvenās falangas aizmugurē no sānu un mediālās puses intradermāli ievada 1-2% novokaīna šķīdumu un caur iegūtajām "citrona mizām" adatu virza uz plaukstas virsmu, vienlaikus ievadot 5-10 ml. novokaīna šķīdums. Anestēzija notiek 3-5 minūšu laikā.

Iegriezumi panarīcija lokalizācijā uz vidējās un galvenās falangas tiek veikti uz plaukstu-sānu virsmām un nesniedzas līdz starpfalangu krokām (Klappa iegriezumiem) (17.22. att.). Tajā pašā laikā netiek bojāta pirksta darba (plaukstas) virsma un neirovaskulārie saišķi. Caur drenāžu veic ar gumijas joslu.

Kad panarīcijs ir lokalizēts uz nagu falangas, vienā no tā sānu virsmām tiek veikts klubveida iegriezums, bet otrai tiek uzlikts pretatvērums (Segesser griezums). Veikt caur drenāžu ar gumijas joslu. Šis griezums ļauj izvairīties no falangas denervācijas.

Cīpslas panarīcijs - cīpslas sinoviālā apvalka iekaisums (tenosinovīts), ko pavada strutojoša kompresija

Rīsi. 17.21.Noziedzīgo nodarījumu veidi (no: Gostiščevs V.K., 1996):

1-4 - paronīhija; 5 - āda; 6 - zemādas; 7 - āda-zemādas "aproču pogas veidā"; 8 - cīpsla; 9 - locītavu; 10-12 - kauls

Rīsi. 17.22.Iegriezumi panarītiem.

Nagu falangas zemādas panarīcija iegriezumi III pirkstā ir nūjiņas formas iegriezumi, IV pirkstā ir Zagesera griezums. Iegriezumi pirkstu cīpslu panarīcijai pēc Clapp, IV pirksta - pēc Canavelu (ar cīpslu nekrozi). Izgriezumi pie otas flegmoniem. Atzīmēta "Tad ierobežotā zona".

cīpslas apzarņa saturs un caur to ejošie asinsvadi. Ar nelaiku operāciju tas noved pie cīpslas nekrozes.

Operācija tiek veikta vadīšanas anestēzijā saskaņā ar Brown-Usoltseva: 0,5-1% novokaīna šķīdumu injicē no plaukstas aizmugures virsmas distālajās starpkarpālajās telpās līdz plaukstu virsmai. Anestēzija notiek 5-10 minūšu laikā.

Vidējā un galvenajā falangā tiek veikti iegriezumi, caur kuriem tiek atvērts pirksta sinoviālais apvalks. Ražo caur drenāžu ar gumijas joslu. Lai izvairītos no cīpslas apzarņa bojājumiem, lentu pārvelk pāri cīpslai.

1. pirksta tenosinovīta gadījumā uz galvenās falangas izdara Klapa iegriezumus, atver radiālo sinoviālo maisiņu un nosusina ar iegriezumu īkšķa izciļņa zonā. Tajā pašā laikā, lai saglabātu vidējā nerva zarus, tie atkāpjas no stieples krokas uz āru par 1 cm.

Ar piektā pirksta tenosinovītu papildus Klapa iegriezumiem vidējā un galvenajā falangā tiek atvērta elkoņa kaula sinoviālā bursa un iztukšota ar griezumu gar hipotenāra ārējo malu.

Pirkstu mugurpuses panarītiji

Subungual panarīcijs atvērt vietējā anestēzijā, pilnībā vai daļēji noņemot nagu plāksni.

Periungual panarīcijs (paronīhija) tiek operētas, izmantojot vadīšanas anestēziju saskaņā ar Lukaševiča-Obersta teikto. Sānu naga grēdas periungual panarīcijs tiek atvērts ar sānu izciļņa garenisku griezumu. Aizmugurējās nagu krokas periungual panarīcijs tiek atvērts ar U veida griezumu. Zem griezuma atloka kā drenāža tiek novietota gumijas josla.

17.18.3. Rokas flegmonas operācijas

Komisu flegmons atveras ar garenisku griezumu spraugā starp metakarpālo kaulu galvām. Tiek izmantota vadīšanas anestēzija saskaņā ar Brown-Usoltseva.

Vidējās gultas flegmona (subaponeirotiskā flegmona), tadāra un hipotenāra gulta atvērts ar gareniskiem atsevišķiem vai pāru griezumiem, izvairoties no vidus un elkoņa kaula nervu zaru bojājumiem. Caur drenāžu ir efektīva.

17.19. AMPUTI UN EXARTIKULĀCIJAS

Amputācija- ekstremitātes saīsināšana gar kaulu. Tiek saukta ekstremitāšu perifērās daļas noņemšana locītavas līmenī, nešķērsojot kaulu eksartikulācija.Šīs operācijas tiek klasificētas kā FGM, un indikāciju noteikšana ir grūts uzdevums. Amputācijas un eksartikulācijas tiek veiktas traumām ar ekstremitātes perifērās daļas dzīvotspējas traucējumiem, ilgstošu crush sindromu, ekstremitāšu gangrēnu dažādu iemeslu dēļ (asinsvadu patoloģija, apdegumi, apsaldējumi u.c.), progresējoša gāzu gangrēna, daži strutojoši procesi, onkoloģiskā patoloģija. . Veicot operāciju, sakarā ar

Ķirurģiskā ievainojuma fiziskais un psiholoģiskais smagums, biežāk tiek izmantota vispārējā anestēzija.

Amputācijas klasificē pēc dažādiem kritērijiem. Pēc indikāciju rašanās laika izšķir primāro, sekundāro un atkārtoto (reamputāciju). Pēc mīksto audu preparēšanas veida izšķir cirkulāras (cirkulāras), eliptiskas un raibveida amputācijas (17.23. att.).

Rīsi. 17.23.Mīksto audu griezumi amputāciju laikā (no: Matyushin I.F., 1982):

1 - apļveida (apaļa); 2 - ovāls (elipsoidāls); 3 - raketes formā; 4 - divslāņu; 5 - viens atloks

Kaulu celma pārklāšanas metode amputācijas laikā nosaka ekstremitātes celma atbalstāmību. Atkarībā no izmantotajiem audiem izšķir ādas, fascioplastiskas, mioplastiskas un osteoplastiskas amputācijas.

Mīksto audu rezerves izveidošana kaula celma nosegšanai tiek nodrošināta, tos nobīdot proksimālā virzienā slāņa slāņa sadalīšanas laikā (17.24. att.). Ar giljotīnas amputāciju tās netiek ievilktas un kaula celms netiek nosegts. Operāciju izmanto gāzes gangrēnas gadījumā, kas ir nopietns pacienta stāvoklis. Vienlaicīgi

17.24.attēls.Metodes mīksto audu sadalīšanai amputāciju laikā (no: Matyushin I.F., 1982):

a - giljotīnas amputācija; 1 - kauls; 2 - periosts; 3 - muskuļi; 4 - sava fascija; 5 - zemādas tauku slānis; 6 - āda; b - vienpakāpes amputācija; c - divpakāpju amputācija; d - trīspakāpju amputācija; e - fascioplastiska amputācija; f - tendoplastiska amputācija

amputācija ļauj izveidot virspusējo audu piegādi, kas aptver kaula celmu (ādas un fascioplastiskas amputācijas). Ar divu un trīs posmu amputācijām tiek izveidots muskuļu audu pieplūdums, lai segtu kaula zāģu skaidas (mioplastiskā amputācija).

Operācijas posmi: anestēzija, žņaugu uzlikšana, audu sadalīšana pa slāņiem, asinsvadu nosiešana, nervu apstrāde, periosta sadalīšana un pārvietošana, kaula transekcija, žņaugu noņemšana, slāņa slāņa brūču šūšana un drenāža, pēcoperācijas imobilizācija celms.

17.20. KAULU OPERĀCIJAS

Paralēli konservatīvai kaulu patoloģijas ārstēšanai traumatoloģijā un ortopēdijā tiek izmantotas ķirurģiskas ārstēšanas metodes. Tipiskākās muskuļu un skeleta sistēmas (kaulu un locītavu) operācijas ir:

Skeleta vilce - kaulu fragmentu salīdzināšana ar to dozētu un daudzvirzienu stiepšanu ar speciālām ierīcēm.

osteotomija- kaula preparēšana, lai koriģētu formu, asi, noņemtu izmainītos kaulaudus utt.

Trepanācija- cauruma uzlikšana kaulā, lai piekļūtu citām struktūrām, atverot patoloģisko fokusu.

Sequester-Un nekrektomija- strutainas vai nekrotiskas kaula zonas noņemšana.

ŠuveUn kaulu savienošana- kaulu fragmentu savienošana ar šuvju materiālu (stiepli, lavsan lenti, ketgutu) vai līmi.

papildu-Un intramedulārā osteosintēze- kaulu fragmentu savienojums ar metāla konstrukcijām, kas uzliktas uz kaula virsmas vai ievietotas kaulu smadzeņu kanālā

(17.25. att.).

Kaulu potēšana - kaulu fragmentu savienošana ar kaula transplantātu (17.26. att.).

Kompresijas-izklaidības osteosintēze - kaulu savienojums ar Ilizarova ierīcēm (17.27. att.) vai citām ierīcēm kaulu fragmentu fiksēšanai ar adatām ārpus lūzuma vietas.

Rīsi. 17.25.Ciskas kaula intramedulāra osteosintēze ar metāla tapu (no: Ostroverkhov G.E., Lubotsky D.N., Bomash Yu.M., 1996)

Rīsi. 17.26.Kaulu potēšana saskaņā ar Čaklinu (no: Ostroverkhov G.E., Lubotsky D.N.,

Bomash Yu.M., 1996)

Rīsi. 17.27.Aparāts G.A. Ilizarovs (no: Ostroverkhov G.E., Lubotsky D.N.,

Bomash Yu.M., 1996)

17.21. LOCĪTAVU OPERĀCIJA

Starp tipiskām locītavu operācijām slavenākās ir:

Locītavas punkcija- locītavas kapsulas perkutāna punkcija terapeitiskos vai diagnostikas nolūkos.

Artrotomija- locītavas dobuma atvēršana locītavas dobuma drenāžai vai piekļuvei dobumam turpmākai ķirurģiskai iejaukšanās nolūkā.

Artrodēze(sin.: artroze) - ortopēdiska operācija locītavas fiksēšanai noteiktā stāvoklī.

Locītavu rezekcija - locītavu virsmu un locītavas kapsulas noņemšana, kam seko artrodēze.

Artroplastika- locītavas funkcijas atjaunošana, nomainot tās bojātās struktūras.

Locītavu protezēšana - izdalītās locītavas nomaiņa ar mākslīgo endoprotēzi.

17.22. TESTI

17.1. Ķirurgs atklāj paduses neirovaskulāro saišķi ar griezumu gar paduses reģiona priekšējo robežu. Šajā gadījumā pirmais anatomiskais veidojums, ar kuru viņš tiksies, ir:

1. Paduses artērija.

2. Paduses vēna.

3. Brahiālais pinums.

17.2. Padusē, atslēgas-krūšu kurvja trijstūra līmenī, atrodas brahiālā pinuma stumbri attiecībā pret paduses artēriju:

3. Augšpuse un priekšpuse.

4. Augšpuse un aizmugure.

5. No visām pusēm.

17.3. Padusē krūšu trijstūra līmenī atrodas brahiālā pinuma nervi attiecībā pret paduses artēriju:

1. Mediāli, sāniski un priekšpuse.

2. Mediāli, sāniski un aizmugurē.

3. Augšpuse un priekšpuse.

4. Augšpuse un aizmugure.

5. No visām pusēm.

17.4. Ar paduses flegmonu pleca aizmugurējā fasciālajā gultnē attīstās strutains pietūkums:

1. Pleca tricepsa muskuļa garā galva.

2. Coracobrachial muskulis.

3. Radiālais nervs.

17.5. Plecu zonā ir divas fasciālās gultas no sekojošām:

1. Atpakaļ.

2. Sānu.

3. Priekšpuse.

17.6. Trīs no šiem muskuļiem atrodas pleca priekšējā fasciālajā gultnē:

1. Pleca bicepss.

2. Pleca tricepsa muskulis.

3. Coracobrachial muskulis.

4. Apaļais pronators.

5. Plecu muskulis.

17.7. Ķirurgs ar mērķi atklāja pleca artēriju pleca augšējā trešdaļā

tā nosiešana un lemj par nosiešanas līmeni: pirms vai pēc pleca dziļās artērijas izvadīšanas. Nosakiet vēlamo līmeni, lai atjaunotu asins piegādi distālajai ekstremitātei:

1. Vēlams sasiet pirms plecu lapu dziļās artērijas.

2. Sasiešana ir vēlama pēc tam, kad pleca dziļā artērija ir atkāpusies.

3. Abi ģērbšanās līmeņi ir vienlīdz iespējami.

17.8. Pacientam ar pleca kaula lūzumu ķirurģiskā kakla līmenī lūzuma zonā izveidojās plaša hematoma, visticamāk, bojājuma rezultātā:

1. Artērijas, kas apgādā pleca kaulu.

2. Pleca dziļā artērija.

3. Augšdelma kaula aizmugurējā cirkumfleksā artērija.

4. Brahiālā artērija.

17.9. Kalusa veidošanās laikā pēc slēgts lūzums augšdelma kaula vidējā trešdaļā pacientam attīstījās grūts plaukstas pagarinājums, I, II un III pirksts, roka un pirksti atrodas saliektā stāvoklī, šo pirkstu aizmugurējās virsmas jutīgums un atbilstošā zona plaukstas aizmugure ir bojāta, kas radās saspiešanas rezultātā:

2. Radiālais nervs.

3. Muskuļu un ādas nervs.

4. Vidējais nervs.

17.10. Venepunkciju kubitālajā bedrē var pavadīt stipras sāpes, kad dažas injicētas vielas nonāk apkārtējos audos, ko izraisa:

1. Ādas receptoru kairinājums.

2. Kairinājums, kas atrodas netālu no ādas nerviem.

3. Paravenozā nervu pinuma kairinājums.

4. Vidējā nerva kairinājums.

17.11. Pacientam ir slīpi iegriezta brūce apakšdelma priekšējās daļas apakšējā trešdaļā. Pārbaudē atklājās I, II, III pirksta saliekuma neesamība, ādas jutīguma traucējumi uz pirmo trīs pirkstu plaukstas virsmas un atbilstošās plaukstas daļas, kas liecina par bojājumiem:

2. Radiālā nerva virspusējs zars.

3. Vidējais nervs.

17.12. Saskaņojiet nervu saistaudu membrānu nosaukumus ar to definīciju:

1. Epineurium ārējais.

2. Epineirijs iekšējais.

3. Perineurium.

4. Endoneurijs.

A. Nervu saišķa saistaudu apvalks.

B. Saistaudi nervu kūlī starp nervu šķiedrām.

B. Saistaudi starp nervu kūlīšiem.

D. Saistaudu apvalks ap nervu stumbru.

17.13. Iekaisuma procesus uz pirkstu un plaukstas plaukstu virsmas pavada izteikta plaukstas aizmugures tūska, ko izraisa:

1. Tūskas izplatīšanās gar starpfasciālajām šūnu plaisām.

2. Dominējošā vieta plaukstas aizmugurē ir virspusējās vēnas.

3. Lielākās daļas limfātisko asinsvadu pāreja uz plaukstas aizmuguri.

17.14. Viena no akūta strutojoša tendovaginīta komplikācijām ir pirkstu saliecēju cīpslu nekroze, ko izraisa:

1. Cīpslas saspiešana ar strutas, kas uzkrājas sinoviālajā apvalkā.

2. Strutojošs cīpslas saplūšana sinoviālajā apvalkā.

3. Cīpslas apzarņa saspiešana ar strutas, kas uzkrājas sinoviālajā apvalkā.

17.15. Pacientam ar cukura diabētu subgluteālās telpas flegmona pēc injekcijas ir izplatījusies strutainas noplūdes veidā augšstilba kaula aizmugurējā fasciālajā gultnē.

1. Biceps femoris.

2. Pusmembranozais muskulis.

3. Semitendinosus muskulis.

4. Sēžas nervs.

17.16. Asinsvadu sprauga ir ierobežota:

1. Priekšpuse.

2. Aiz.

3. Ārā.

4. No iekšpuses.

A. Pektināta saite. B. Lakunāra saite.

B. Cirkšņa saites.

G. Iliopectineal arka.

17.17. Ciskas kaula kanāla iekšējais gredzens ir ierobežots:

1. Priekšpuse.

2. Aiz.

3. Sānu virzienā.

4. Mediāli.

A. Ciskas kaula vēna.

B. Pektināta saite.

B. Lakunāra saite. G. Cirkšņa saite.

17.18. Ciskas kaula kanāla saturs ir:

1. Ciskas kaula artērija.

2. Ciskas kaula vēna.

3. Ciskas kaula trūce.

4. Ciskas kaula nervs.

17.19. No augšstilba asinsvadiem koronāro artēriju šuntēšanas operācijām kā bezmaksas asinsvadu transplantātu izmanto:

1. Ciskas kaula artērija.

2. Ciskas kaula vēna.

3. Lielā sapenveida vēna.

4. Augšstilba dziļā artērija.

5. Obturatora artērija.

17.20. Potītes-popliteālā kanālā atrodas šādas artērijas, vēnas un nervs:

1. Priekšējā stilba kaula artērija un vēnas.

2. Aizmugurējā stilba kaula artērija un vēnas.

3. Peroneālā artērija un vēnas.

4. Tibiālais nervs.

5. Dziļais peroneālais nervs.

6. Virspusējais peroneālais nervs.

17.21. Ķirurģiskajā nodaļā ievietots zēns ar strupu apakšstilba sānu virsmas traumu augšējā trešdaļā (sitīts ar hokeja nūju). Uz rentgenogrammas kaulu izmaiņas Nē. Klīniski: nolaista pēdas sānu mala, ir traucēta pēdas aizmugures sānu daļas ādas jutība, izņemot pirmo starppirkstu telpu. Tādas klīniskā aina atbilst bojājumiem:

1. Tibiālais nervs.

2. Dziļais peroneālais nervs.

3. Kopējais peroneālais nervs.

4. Virspusējais peroneālais nervs.

17.22. Savienojuma nostiprināšanas darbību noteiktā pozīcijā sauc:

1. Artrodēze.

2. Artrolīze.

3. Artroplastika.

4. Artrotomija.

5. Locītavas rezekcija.

17.23. Operāciju, lai atjaunotu locītavas kustīgumu, izgriežot šķiedru saķeres starp locītavu virsmām, sauc:

1. Artrodēze.

2. Artrolīze.

3. Artroplastika.

4. Artrotomija.

5. Locītavas rezekcija.

17.24. Savienojuma funkcijas atjaunošanas darbību, nomainot tās bojātos vai funkcionāli nederīgos elementus sauc:

1. Artrodēze.

2. Artrolīze.

3. Artroplastika.

4. Artrotomija.

5. Locītavas rezekcija.

17.25. Aperiosteālā kaula apstrādes metode ekstremitāšu amputācijas laikā sastāv no periosta sadalīšanas, pārvietošanas distāli un kaula zāģēšanas:

1. Gar izdalītā periosta malu.

2. Nekavējoties atkāpjoties no atdalītā periosta malas.

3. Atkāpjoties no periosta malas par 3-5 mm.

4. Atkāpjoties no periosta malas par 5-10 mm.

APPS

ATBILDES UZ TESTIEM

6. nodaļa

6.1 - 1.

6.2 - 1.

6.3 - 4.

6.4 - 4.

6.5 - 4.

6.6 - 2.

6.7 - 4.

6.8 - 3.

6.9 - 3.

6.10 - 2.

6.11 - 1.

6.12 - 5.

6.13 - 5.

8. nodaļa

8.1 - 1, 5, 2, 4, 3, 6.

8.2 - 1b, 2B, 3A

8.3 - 5, 8, 7, 3, 4, 2, 9, 1, 6.

8.4 - 2.

8.5 - 3.

8.6 - 2.

8.7 - 2.

8.8 - 3.

8.9 - 3, 4.

8.10 - 2, 4, 5, 6.

8.11 - 1, 6, 4, 2, 5, 3, 7.

8.12 - 5.

8.13 - 1, 3, 4, 7.

8.14 - 2.

8.15 - 3.

8.16 - 5.

8.17 - 3.

8.18 - 2.

8.19 - 3.

8.20 - 2.

8.21 - 5, 6, 4, 2, 1, 3.

8.22 - 3, 5.

8.23 - 1.

8.24 - 5.

8.25 - 6, 1, 4, 2, 3, 5.

8.26 - 1, 5.

8.27 - 2, 3, 4.

8.28 - 1, 2, 3, 5, 6.

8.29 - 1, 5.

8.30 - 2, 4, 5.

8.31 - 1.

8.32 - 1b, 2A, 3C.

9. nodaļa

9.1 - 2.

9.2 - 2.

9.3 - 2.

9.4 - 2, 5.

9.5 - 1, 3.

9.6 - 3, 4, 5.

9.7 - 3.

9.8 - 3.

9.9 - 2.

9.10 - 4.

9.11 - 3.

9.12 - 2.

9.13 - 2.

9.14 - 3.

9.15 - 2.

9.16 - 5.

9.17 - 2.

9.18 - 1.

9.19 - 2.

9.20 - 3, 5.

10. nodaļa

10.1 - 1. 10.19 - 2. 10.37 - 2.

10.2 - 3. 10.20 - 2. 10.38 - 4.

10.3 - 4. 10.21 - 3. 10.39 - 1.

10.4 - 4. 10.22 - 2. 10.40 - 2.

10.5 - 2. 10.23 - 4. 10.41 - 4.

10.6 - 3. 10.24 - 3. 10.42 - 2, 3, 4.

10.7 - 5. 10.25 - 1, 2. 10.43 - 4.

10.8 - 3. 10.26 - 1. 10.44 - 2, 3, 4, 5.

10.9 - 3, 5. 10.27 - 3. 10.45 - 3.

10.10 - 1. 10.28 - 1, 2, 6. 10.46 - 1, 2, 3.

10.11 - 5. 10.29 - 1, 2, 3, 6. 10.47 - 1, 4, 5.

10.12 - 1b, 2a, 3c. 10.30 - 3. 10.48 - 1, 3, 4, 5.

10.13 - 4. 10.31 - 2. 10.49 - 1.

10.14 - 2, 6, 4, 3, 1, 5. 10.32 - 2. 10.50 - 2.

10.15 - 1. 10.33 - 3, 4, 5. 10.51 - 1.

10.16 - 3. 10.34 - 4. 10.52 - 2.

10.17 - 2. 10.35 - 2, 3. 10.53 - 1, 2, 3, 4.

10.18 - 4. 10.36 - 1, 2.

11. nodaļa

11.1 - 4. 11.21 - 3. 11.41 - 1. 11.61 - 4.

11.2 - 4. 11.22 - 4. 11.42 - 5. 11.62 - 1.

11.3 - 3. 11.23 - 3. 11.43 - 3. 11.63 - 5.

11.4 - 5. 11.24. - 5. 11.44 - 4. 11.64 - 3.

11.5 - 5. 11.25. - 3. 11.45 - 1. 11.65 - 2.

11.6 - 3. 11.26. - 4. 11.46 - 2. 11.66 - 5.

11.7 - 4. 11.27 - 5. 11.47 - 1. 11.67 - 4.

11.8 - 5. 11.28 - 5. 11.48 - 2. 11.68 - 1.

11.9 - 2. 11.29 - 3. 11.49 - 5. 11.69 - 3.

11.10 - 5. 11.30 - 5. 11.50. - 3. 11.70 - 5.

11.11 - 1. 11.31 - 2. 11.51. - 4. 11.71 - 2.

11.12 - 1. 11.32 - 2. 11.52. - 5. 11.72 - 2.

11.13 - 2. 11.33 - 3. 11.53 - 3. 11.73 - 4.

11.14 - 1. 11.34 - 4. 11.54 - 3. 11.74 - 5.

11.15 - 2. 11.35 - 3. 11.55 - 5. 11.75 - 1.

11.16 - 4. 11.36 - 3. 11.56 - 1. 11.76. - 5.

11.17 - 5. 11.37 - 5. 11.57 - 1. 11.77. - 3.

11.18 - 2. 11.38 - 2. 11.58 - 1. 11.78. - 2.

11.19 - 2. 11.39 - 3. 11.59 - 2.

11.20 - 3. 11.40 - 5. 11.60 - 1.

12. nodaļa. Kakla topogrāfiskā anatomija

12.1 - 2, 4, 5. 12.24 - 3, 5.

12.2 - 1, 3. 12.25 - 1.

12.3 - 2. 12.26 - 3, 4.

12.4 - 1B, 2C, 3A. 12.27 - 2, 3, 7.

12.5 - 1B, 2A, 3B. 12.28 - 3.

12.6 - 1C, 2B, 3A. 12.29 - 3.

12.7 - 3, 5, 2, 1, 4. 12.30 - 4.

12.8 - 1, 2. 12.31 - 2, 3.

12.9 - 1, 2, 4, 6. 12.32 - 4.

12.10 - 1, 2, 3, 4, 5. 12.33 - 2.

12.11 - 1, 2, 5. 12.34 - 2.

12.12 - 1, 2, 3, 5. 12.35 - 2.

12.13 - 2. 12.36 - 3.

12.14 - 4. 12.37 - 1.

12.15 - 2. 12.38 - 3.

12.16 - 2. 12.39 - 1.

12.17 - 4. 12.40 - 2.

12.18 - 2. 12.41 - 2.

12.19 - 3. 12.42 - 1.

12.20 - 2. 12.43 - 4.

12.21 - 4. 12.44 - 2.

12.22 - 3. 12.45 - 3.

12.23 - 4.

13. nodaļa

13.1 - 2, 3. 13.12 - 2.

13.2 - 2, 4, 5. 13.13 - 5.

13.3 - 3. 13.14 - 3.

13.4 - 4. 13.15 - 4.

13.5 - 2. 13.16 - 3.

13.6 - 2, 4. 13.17 - 3.

13,7 - 1. 13,18 - 1B, 2D, 3A, 4B.

13.8 - 1, 5. 13.19 - 3.

13.9 - 3, 2, 4, 1, 6, 5. 13.20 - 3.

13.10 - 5, 1, 3, 2, 4, 6. 13.21 - 1, 3, 5.

13.11 - 2.

14. nodaļa. Krūts topogrāfiskā anatomija un operatīvā ķirurģija

14,2 - 2. 14,28 - 1ABVDE, 2GZHZ.

14.3 - 2. 14.29 - 3, 4, 1, 2.

14.4 - 2. 14.30 - 2.

14.5 - 2. 14.31 - 2.

14,6 - 1. 14,32 - 1B, 2A, 3D, 4B.

14,7 - 1. 14,33 - 1C, 2D, 3B, 4A.

14,8 - 3B. 14.34 - 2.

14.9 - 3. 14.35 - 4.

14.10 - 3. 14.36 - 3.

14.11 - 2. 14.37 - 3.

14.12 - 1. 14.38 - 2.

14.13 - 2. 14.39 - 3.

14.14 - 2. 14.40 - 4.

14.15 - 3. 14.41 - 4.

14.16 - 2. 14.42 - 3.

14.17 - 3. 14.43 - 2.

14.18 - 2. 14.44 - 6, 5, 1, 4, 3.2

14.19 -1B, 2D, 3D, 4A, 5B. 14.45 - 2.

14.20 - 2. 14.46 - 5.

14.21 - 2. 14.47 - 3.

14.22 - 3. 14.48 - 3.

14.23 - 1B, 2D, 3A, 4D, 5B. 14.49 - 1.

14.24 - 1, 2. 14.50 - 2.

14.25 - 4. 14.51 - 2.

14.26 - 3. 14.52 - 1, 2, 3, 7.

15. nodaļa. Vēdera topogrāfiskā anatomija un operatīvā ķirurģija

15.1 - 2 15.26 - 2

15.2 - 2, 4, 7, 1, 5, 6, 3 15.27 - 2, 4

15.3 - 3 15.28 - 2, 4, 3, 1

15.4 - 1, 3, 5 15.29 - 2

15.5 - 2 15.30 - 1, 4, 5

15.6 - 3 15.31 - 1, 3, 5, 7, 8

15.7 - 2 15.32 - 2, 4, 6

15.8 - 2 15.33 - 3

15.9 - 3 15.34 - 1

15.10 - 1 15.35 - 4

15.11 - 4 15.36 - 2, 4, 5

15.12 - 3 15.37 - 1

15.13 - 3 15.38 - 2

15.14 - 2, 4, 5, 6 15.39 - 2

15.15 - 1, 3, 7, 8, 9 15.40 - 2

15.16 - 1D, 2B, E, 3B, 4G, 5A, 6G 15.41 - 3, 1, 2

15.17 - 1B, 2E, 3D, 4B, G, 5G, 6A 15.42 - 1

15.18 - 1, 4, 5 15.43 - 3

15.19 - 1G, 2A, E, 3B, C, D, 4D 15.44 - 2, 3, 5, 7

15.20 - 4 15.45 - 1, 4, 6

15.21 - 1 15.46 - 2

15.22 - 2 15.47 - 1

15.23 - 4 15.48 - 3

15.24 - 2, 3 15.49 - 1, 2

15.25 - 1

16. nodaļa. Topogrāfiskā anatomija un iegurņa operācijas

16.1 -

16.2 -

16.3 -

16.4 -

16.5 -

16.6 -

16.7 -

16.8 -

16.9 - 16.10

17. nodaļa. Ekstremitāšu topogrāfiskā anatomija un operatīvā ķirurģija

17.1 - 2.

32. Augšējo ekstremitāšu ādas inervācija: nervu izcelsme un topogrāfija. N. cutaneus antebrachii lateralis (no n. nusculocutaneus) — apakšdelma priekšējās-sānu virsmas āda

N. medianus (pl. bracialis) — pēcdzemdību apgabala āda, plaukstas locītavas priekšējā virsma, plaukstas vidusdaļa, I, II, III un IV pirkstu radiālā puse, vidējās un distālās falangas aizmugurējās virsmas āda II, III un IV pirkstu radiālā puse

N. ulnaris (pl. brachialis) — V un IV pirksta aizmugurējās virsmas āda, III elkoņa kaula nerva elkoņa puse no distālās un vidējās daļas ādas (III elkoņa kaula sānu pleca falangas un pinums). IV pirkstu radiālā puse; piektā pirksta plaukstu virsmas āda, ceturtā pirksta elkoņa kaula puse

N. cutaneus brachii medilalis (pl. brachialis) — pleca mediālās virsmas āda

N. cutaneus antebrachii medialis (pl. brachialis) — apakšdelma priekšējās-mediālās virsmas āda

N. cutaneus brachii posterior (no n. radialis) — pleca aizmugurējās un aizmugurējās sānu virsmas āda

N. cutaneus antebrachii posterior (no n. radialis) — apakšdelma aizmugures āda

N. radialis (pl. brachialis) — plaukstas radiālās puses dorsālās virsmas āda, I un II pirksta dorsālā virsma, radiālā III pirksta radiālā puse, izņemot plaukstas vidējo falangu distālo un nervu. II un III pirksti

35. Ciskas kaula un sēžas nervi, to veidošanās, topogrāfija, inervācijas zari un zonas. N. femoralis, augšstilba nervs - jostas pinuma resnākais zars (LII, LIII, LIV), iziet caur lacuna musculorum augšstilba priekšpusē. Tas atrodas sāniski no augšstilba artērijas, no tās atdalīts ar dziļu lapu fasciae latae, sadalās daudzos zaros, no kuriem viens, rami musculares, inervē m. četrgalvu muskuļi, m. sartorius un m. pectineus un citi, rami cutanei anteriores, apgādā augšstilba anteromediālās virsmas ādu. Viens no augšstilba nerva ādas zariem, ļoti garš, n. saphenus, atrodas canalis adductorius sāniski no a. femoralis. Hiatus adductorius gadījumā nervs atstāj artēriju, caurdur kanāla priekšējo sienu un kļūst virspusējs.

Apakšstilbā nervs pavada v. saphena magna. No tā iziet ramus infrapatellaris uz ceļa apakšējās daļas ādu un rami cutanei cruris mediales - uz apakšstilba mediālās virsmas ādu līdz tai pašai pēdas malai.

N. obturatorius, obturator nervs (LIII - LIV), iet caur obturatora kanālu uz augšstilbu un inervē m. obturatorius externus, gūžas locītava un visi adductor muskuļi kopā ar m. gracilis un m. pectineus, kā arī āda virs tiem.

N. ischiadicus, sēžas nervs - lielākais no visa ķermeņa nerviem, ir tiešs krustu pinuma turpinājums, kas satur visu tā sakņu šķiedras. Izejot no iegurņa dobuma caur lielajām sēžas atverēm zem m. piriformis, to aptver m. gluteus maximus. Tālāk uz leju nervs parādās no šī muskuļa apakšējās malas un vertikāli nolaižas augšstilba aizmugurē zem ikru saliecējiem. Popliteālās iedobes augšdaļā to parasti iedala divos galvenajos zaros: mediālā, biezākā, n. tibialis, un sānu, plānāks, n. peroneus (fibularis) communis. Diezgan bieži nervs ir sadalīts divos atsevišķos stumbros jau visā augšstilbā.

Sēžas nerva zari.

1. Rami musculares uz augšstilba aizmugurējiem muskuļiem: m. semitendinosus, m. semimembranosus un uz garo galvu m. biceps femoris, kā arī uz aizmuguri m. adductor magnus, Īsa galva m. bicepss saņem zaru no peroneālā nerva. No šejienes zars iet uz ceļa locītavu.

2. N. tibialis, stilba kaula nervs (LIV, LM, SI SIII), iet taisni uz leju paceles dobuma vidū pa popliteālo asinsvadu traktu, pēc tam iekļūst canalis cruropopliteus un, pavadot a. un v.v. tibiales posteriores, sasniedz mediālo malleolus. Aiz pēdējā n. tibialis sadalās savos gala zaros, nn. plantares lateralis et medialis, kas iet pa zoles tāda paša nosaukuma rievām. Popliteālajā bedrē no n. tibialis iziet rami musculares uz m. gastrocnemius, m. plantaris, m. soleus un m. popliteus, kā arī vairāki zari līdz ceļa locītavai. Turklāt popliteālajā dobumā stilba kaula nervs izdala garu ādas zaru, p.cutaneus surae medialis, kas iet uz leju kopā ar v. saphena parva un inervē apakšstilba posteromediālās virsmas ādu. Apakšstilbā p.tibialis dod p.interosseus cruris, kas inervē visus trīs dziļos muskuļus: m. tibialis posterior, t. flexor hallucis longus un t. flexor digitorum longus, potītes locītavas aizmugurējā puse un piešķir ādas zarus aiz mediālās potītes līdz papēža ādai un pēdas mediālajai malai.

N. plantaris medialis, mediālais plantārais nervs kopā ar tāda paša nosaukuma artēriju pāriet sulcus plantaris medialis gar m. flexor digitorum brevis un nodrošina šo muskuļu un mediālās grupas muskuļus, izņemot m. adductor halucis un sānu galva m. flexor hallucis brevis. Tad nervs galu galā sadalās septiņās nn. digitales plantares proprii, no kuriem viens iet uz īkšķa mediālo malu un pa ceļam piegādā arī pirmo un otro mm. lumbricales, bet atlikušie seši inervē viens pret otru vērstu pirkstu sānu ādu, sākot no īkšķa sānu malas un beidzot ar IV mediālo malu.

N. plantaris lateralis, sānu plantārais nervs iet gar tāda paša nosaukuma artēriju līdz sulcus plantaris lateralis. Inervē caur rami musculares visus trīs zoles sānu grupas muskuļus un m. quadratus plantae un ir sadalīts divos zaros - dziļajā un virspusējā. Pirmais, ramus profundus, iet kopā ar plantāra artērijas arku un piegādā trešo un ceturto mm. lumbricales un visi mm. interossei, kā arī m. adductor halucis un sānu galva m. flexor hallucis brevis.

Virspusējais zars, ramus superficialis, dod zarus zoles ādai un ir sadalīts trīs nn. digitales plantares proprii, virzoties uz abām piektā pirksta pusēm un uz ceturtā pirksta pēdējo pusi. Kopumā nn sadalījums. plantares medialis et lateralis atbilst kursam n. medianus un n. ulnaris uz rokas.

36. Apakšējo ekstremitāšu ādas inervācija: nervu izcelsme un topogrāfija. N. cutnaneus femoris lateralis (pl. lumbalis) — augšstilba sānu virsmas āda līdz ceļa locītavas līmenim.

N. obturatorius (pl. lumbalis) — augšstilba mediālās virsmas āda

Rr. cutaneus anteriores n. femoralis - augšstilba priekšējās-medējās virsmas āda

N. saphenus (no n. femoralis) — apakšstilba priekšējās-medējās virsmas āda, pēdas aizmugurējā un mediālā mala līdz lielajam pirkstam

N. pudendus (pl. sacralis) — tūpļa āda, starpenes āda, sēklinieku maisiņa aizmugurējā virsma (labia), dzimumloceklis

N. cutaneus femoris posterior (pl. sacralis) — augšstilba aizmugurējās mediālās virsmas āda līdz popliteālajai bedrei, starpene un sēžamvietas apakšējā daļa.

N. cutaneus n. tibialis) - mediālās daļas āda (no apakšstilba virsmas

N. plantaris medialis n. tibialis) - pēdas mediālās malas āda (no īkšķa un I-IV pirkstu sāniem, kas vērsti viens pret otru

N. plantaris lateralis n. tibialis) - plantāra sānu āda (no piektā pirksta sānu virsmas, ceturtās starppirkstu telpas ādas

N. suralis — balss kaula sānu daļas āda, pēdas sānu mala un piektā pirksta sānu puse

N. cutaneus dorsalis medialis (no n. Fibularis superficialis) - pēdas mediālās malas āda, īkšķa mediālā puse, II starppirkstu telpa

N. cutaneus dorsalis intermedius (no n. Fibularis superficialis) - pēdas aizmugures āda, III un IV starppirkstu telpa

N. fibularis profundus (no n. Fibularis communis) — pirmās starppirkstu telpas āda

N. cutanens surae lateralis (no n. Fibularis communis) - Apakšstilba sānu sānu āda.

37. Y galvaskausa nervs, tā kodoli un veidošanās. Trīskāršā nerva I un II zari, to topogrāfija un inervācijas zonas. N. trigeminus, trīskāršais nervs, attīstās saistībā ar pirmo žaunu arku (apakšžokļa) un ir sajaukts. Ar savām jutīgajām šķiedrām tas inervē sejas ādu un galvas priekšpusi, robežojas aiz izplatības zonas kakla nervu aizmugurējo zaru un kakla pinuma zaru ādā. II kakla nerva ādas zari (aizmugurējie) nonāk trijzaru nerva teritorijā, kā rezultātā veidojas jauktas inervācijas robežzona ar platumu 1 - 2 patellas. Troynichny nepv takzhe yavlyaetcya provodnikom chuvctvitelnocti No retseptorov clizictyh obolochek rta, noca, uxa konyunktivy un acis, krome teh otdelov tos kotorye javljajutsja cpetsificheckimi retseptorami un VIII papīru IX, VIIne chuv, II organov ch. Kā nervs pirmās zaru arkas n. trigeminus inervē košļājamos muskuļus un no tā izveidojušos mutes dibena muskuļus un satur aferentās (proprioceptīvās) šķiedras, kas nāk no to receptoriem un beidzas ar mesencerhalicus n. trigemini. Nerva zaru sastāvā papildus sekrēcijas (veģetatīvās) šķiedras pāriet uz dziedzeriem, kas atrodas sejas dobumu reģionā. Tā kā trīskāršais nervs ir jaukts, tam ir četri kodoli, no kuriem divi ir jutīgi un viens motors ir iestrādāts aizmugurējās smadzenēs, un viens ir jutīgs (proprioceptīvs) - uztverošs. Motora kodolā (nucleus motorius) iegulto šūnu procesi iziet no tilta pa līniju, kas atdala tiltu no vidējā smadzenīšu kāta un savieno izejas vietu nn. trigemini et facialis (linea trigeminofacialis), veidojot nerva motorisko sakni, radix motoria. Blakus tam smadzeņu vielā iekļūst jutīga sakne, radix sensoria. Oba koreshka coctavlyayut ctvol troynichnogo nerva kotorye Po vyhode of mozga pronikaet pod tverduyu obolochku DNS credney cherepnoy bedres un lozhitcya nA verhnyuyu povephnoct pipamidy vicochnoy kocti pie ee verxemini imessodit triggerrre im. Šeit cietais apvalks, sadaloties, veido tam nelielu dobumu, cavum trigeminale. Šajā dobumā jutīgajai saknei ir liels trīszaru mezgls, ganglions trigeminale. Šī mezgla šūnu centrālie procesi veido radix sensoria un iet uz jutīgajiem kodoliem: nucleus pontinus n. trigemini, nucleus spinalis n. trigemini un nucleus mesencephalicus n. trigemini, un perifērais iet kā daļa no trim galvenajiem trīszaru nerva zariem, kas stiepjas no mezgla izliektās malas. Šie zari ir šādi: pirmais jeb acs, n. orchtalmicus, otrā vai augšžokļa, n. maxillaris, un trešā jeb apakšžokļa, n. mandibularis. Trīskāršā nerva motora sakne, kas nepiedalās mezgla veidošanā, brīvi iziet zem pēdējā un pēc tam pievienojas trešajam zaram. Cilvēka trīskāršais nervs ir divu dzīvnieku nervu saplūšanas rezultāts: 1) n. ophthalmicus profundus, vai n. trigeminus I un 2) n. maxillomandibularis vai n. trigeminus II. Šīs saplūšanas pēdas ir pamanāmas nerva trīskāršā ganglijā, kas bieži ir dubultā. Attiecīgi ramus orchthalmicus ir bijušais n. orchthalmicus profundus, un pārējās divas filiāles veido n. mahillomandibularis, kam, būdams pirmās žaunu arkas nervs, ir tipiska viscerālā nerva struktūra: tā trīskāršais ganglijs ir homologs supragillārajam mezglam, ramus machillaris ir pregiaber mandibularis zars, Tas izskaidro, ka ramus mandibularis ir jaukts zars, un radix motoria apiet nervu mezglu. Katrs no trim trijzaru nerva zariem nosūta plānu zaru uz cieto smadzeņu apvalku. Katra no trim zaru atzarojuma zonā n. trigeminus ir arī vairāki mazi nervu mezgli, kas saistīti ar veģetatīvo nervu sistēmu, bet parasti aprakstīti ar trīszaru nervu. Šie veģetatīvie (parasimpatiskie) mezgli veidojās no šūnām, kas embrioģenēzes laikā atbrīvojās pa trīskāršā nerva zaru ceļiem, kas izskaidro mūža saikni ar tiem, proti: c n. orphthalmicus - ganglion ciliare, c n. mahillaris - g. pterugoralatinum, c n. mandibularis-g. oticum un cn. lingualis (no trešā zara) - g. submandibulare.Trīszaru nerva pirmais zars. N. ophthalmicus, oftalmoloģiskais nervs, caur fissura orbitalis superior iziet no galvaskausa dobuma orbītā, bet pirms ieiešanas tajā arī sadalās trīs zaros: n. frontalis, n. lacrimalis un n. nasociliaris.

1. N. frontalis, frontālais nervs, iet taisni uz priekšu zem orbītas jumta caur incisura (vai foramen) surraorbitalis pieres ādā, šeit to sauc par n. surraorbitalis, dodot pa ceļam atzarojumus augšējā plakstiņa ādā un acs mediālajā leņķī.2. N. lacrimalis, asaru nervs, nonāk asaru dziedzerī un, tam izgājis, beidzas acs sānu leņķa ādā un konjunktīvā. Pirms iekļūšanas asaru dziedzerī n. lacrimalis pievienojas n. zugomaticus (no trīszaru nerva otrā zara). Caur šo "anastomozi" n. lacrimalis saņem sekrēcijas šķiedras asaru dziedzerim un arī apgādā to ar jutīgām šķiedrām. 3. N. nasociliaris, nasociliaris nervs, inervē deguna dobuma priekšējo daļu (nn. ethmoidales anterior et posterior), acs ābolu (nn. ciliares longi), acs mediālā leņķa ādu, konjunktīvu un asaru. maisiņš (n. introlearis). No tā atiet arī savienojošais zars ar ganglionu ciliare. N. orchthalmicus nodrošina jutīgu (proprioceptīvu) acs muskuļu inervāciju caur savienojumiem ar III, IV un Vl nerviem. Gandlion ciliare, ciliārais mezgls, apmēram 1,5 mm gara iegarena gabala formā atrodas orbītas aizmugurē redzes nerva sānu pusē. Šajā mezglā, kas saistīts ar veģetatīvo nervu sistēmu, tiek pārtrauktas parasimpātiskās šķiedras, kas nāk no okulomotorā nerva palīgkodola n sastāvā. oculomotorius uz acs muskuļiem. No mezgla priekšējā gala atkāpieties 3 - 6 nn. ciliares breves, kas caurdur acs ābola sklēru redzes nerva apkārtmērā un nonāk acs iekšienē. Caur šiem nerviem iziet (pēc to pārrāvuma mezglā) norādītās parasimpātiskās šķiedras uz m. sphincter pupilae un m. ciliaris. Otrais trīszaru nerva atzars. N. maxillaris, augšžokļa nervs, caur foramen rotundum iziet no galvaskausa dobuma pterygopalatine fossa; tātad tā tūlītējais turpinājums ir n. infraorbitalis, kas iet caur fissura orbitalis inferior par vagu un canalis infraorbitalis uz orbītas apakšējās sienas un pēc tam iziet cauri foramen infraorbitale uz seju, kur tas sadalās zaru kūlī. Šie zari, kas daļēji savienojas ar zariem n. facialis, inervē apakšējā plakstiņa ādu, deguna sānu virsmu un augšlūpu. No n. maxillaris un tā paplašinājumi, n. infraorbitalis, papildus atkāpjas no šādām filiālēm:

1. N. zygomaticus, zigomatiskais nervs, līdz vaiga ādai un temporālā reģiona priekšējai daļai.

2. Nn. alveolares superiores machilla biezumā veido pinumu, plexus dentalis superior, no kura rami dentales superiores stiepjas līdz augšējiem zobiem un rami gingivales superiores līdz smaganām.

3.Rr. ganglionares apvienojas n. mahillaris ar gangliju pterugopalatinum. Ganglions pterygopalatinum, pterygopalatine mezgls, kas atrodas pterygo-palatine fossa mediāli un uz leju no n. machillaris. Ar veģetatīvo nervu sistēmu saistītajā mezglā tiek pārtrauktas parasimpātiskās šķiedras, kas nāk no veģetatīvā kodola n. intermedius uz asaru dziedzeri un deguna un aukslēju gļotādas dziedzeriem kā daļa no paša nerva un tālāk formā, n. retrosus major (sejas nerva atzars). Ganglions pterugopalatinum izdala šādus (sekretārus) zarus:

1) rami nasales posteriores iet caur foramen sphenopalatinum uz deguna gļotādas dziedzeriem; lielākais no tiem, n. nasoralatinus, iziet cauri canalis incisivus, uz cieto aukslēju gļotādas dziedzeriem;

2) nn. un palatini cnuckayutcya no canalis palatinus major un vyhodya cherez foramina ralatina majus et mīnus, innerviruyut zhelezy clizictoy obolochki tverdogo un myagkogo neba.B coctave nervov, otxodyaschih) No krylonebnogo vetekokonye vekreoņeu trūveičnыh хормецичных кровгоходочный uzla, šķiedras. Tādējādi šķiedras n. intermedius (sejas nerva parasimpātiskā daļa), kas iet pa n. retrosus major, caur pterigopalatīna mezglu inervē deguna dobuma un aukslēju dziedzerus, kā arī asaru dziedzeri. Šīs šķiedras nāk no pterigopalatīna mezgla caur n. zugomaticus, un no tā līdz n. lacrimalis.

Trešais trīszaru nerva atzars. N. mandibularis, apakšžokļa nervs, imeet in cvoem coctave, krome chuvctvitelnogo, vec dvigatelny koreshok tpoynichnogo nerva, kas nāk no upomyanutogo dvigatelnogo yadra, nucleus motorius, līdz tās muckulature, voznikshey nizhns muskulis cvoem, apluuettomnoy of the priuctivirchiya, apluuettomnoy of the priuctivirchiya pārklājums un citi apakšžokļa arkas atvasinājumi. Izejot no galvaskausa caur foramen ovale, tas sadalās divās zaru grupās. A. Muskuļu zari: Nosauktajiem muskuļiem: n. massetericus, nn. temporales profundi, nn. pterygoidei medialis et lateralis, n. tensoris tympani, n. tensoris velli palatini, n. mylohyoideus; pēdējais atkāpjas no n. alveolaris inferior, zari n. mandibularis, un arī inervē vēdera priekšējo daļu m. digastricus. B. Sensitīvie zari:

1. N. buccalis uz vaigu gļotādu.

2. N. lingualis atrodas zem mutes dibena gļotādas. Iedevusi n. sublingualis uz mutes dibena gļotādu, tas inervē mēles aizmugures gļotādu gar tās priekšējām divām trešdaļām. Vietā, kur n. lingualis iet starp abiem pterigoīdiem muskuļiem, tai pievienojas tievs sejas nerva zars - chorda tymrani, kas izplūst no fissura retrotranica. Caur to iziet no kodola salivatorius superior n. intermedii parasimpātiskās sekrēcijas šķiedras sublingvālajiem un submandibulārajiem siekalu dziedzeriem. Tas satur arī garšas šķiedras no mēles priekšējām divām trešdaļām. Šķiedras tā paša n. lingualis, kas izplatās valodā, ir vispārējas jutības (pieskārienu, sāpju, temperatūras jutīguma) vadītāji.

3. N. alveolaris inferior caur foramen mandibulae kopā ar to pašu artēriju

nonāk apakšējā žokļa kanālā, kur dod zarus visiem apakšējiem zobiem, iepriekš izveidojot pinumu, lexus dentalis inferior. Canalis mandibulae priekšējā galā n. alveolaris inferior dod resnu zaru, n. mentalis, kas rodas no foramen mentale un izplatās zoda un apakšlūpas ādā. N. alveolaris inferior - jušanas nervs ar nelielu motoro šķiedru piejaukumu, kas iznāk no tā foramen mandibulae sastāvā n. mulohuoideus.

4. N. auriculotemporalis iekļūst pieauss dziedzera augšējā daļā un dodas uz temporālo reģionu, pavadot a. temporalis superficialis. Piešķir sekrēcijas zarus pieauss siekalu dziedzerim, kā arī jutīgus zarus temporomandibulārajai locītavai, auss kaula priekšējās daļas ādai, ārējā auss un auss. Trīskāršā nerva trešā atzara zonā ir divi ar veģetatīvo sistēmu saistīti mezgli, caur kuriem galvenokārt notiek siekalu dziedzeru inervācija. Viens no tiem ir ganglion oticum, auss mezgls ir mazs apaļš ķermenis, kas atrodas zem foramen ovale n mediālajā pusē. mandibularis. Pie viņa nonāk simpātiskās sekrēcijas šķiedras n sastāvā. petrosus minor, kas ir n turpinājums. tymranicus, kura izcelsme ir glossopharyngeal nervs.

Šīs šķiedras mezglā tiek pārtrauktas un caur n nonāk pieauss dziedzerī. auriculotemporalis, ar kuru ganglion oticum atrodas kopā. Vēl viens mezgls, ganglions submandibulare, submandibular mezgls, kas atrodas m priekšējās malās. pterugoideus medialis, virs submandibulārā siekalu dziedzera, zem n. lingualis. Mezgls ir savienots ar zariem ar n. lingualis. Caur šiem zariem tie iet uz mezglu un beidzas tajā chorda tympani šķiedras; Tos turpina šķiedras, kas nāk no ganglija submandibulare, inervē submandibulāros un sublingvālos siekalu dziedzerus.

38. Trīskāršā nerva III atzars, tā veidošanās, topogrāfija un inervācijas zonas. Trešais trīszaru nerva atzars. N. mandibularis, apakšžokļa nervs, tā sastāvā papildus sensorajam ir visa trīszaru nerva motorā sakne, kas nāk no minētā motora kodola, nucleus motorius, līdz muskuļiem, kas cēlušies no apakšžokļa velves, un tāpēc inervē muskuļus, kas pievienoti apakšžoklis, āda, kas to pārklāj, un citi apakšžokļa velves atvasinājumi. Izejot no galvaskausa caur foramen ovale, tas sadalās divās zaru grupās.

A. Muskuļoti zari:

Nosauktajiem muskuļiem: n. massetericus, nn. temporales profundi, nn. pterygoidei medialis et lateralis, n. tensoris tympani, n. tensoris veli palatini, n. mylohyoideus; pēdējais atkāpjas no n. alveolaris inferior, zari n. mandibularis, un arī inervē vēdera priekšējo daļu m. digastricus.

B. Sensitīvie zari:

1. N. buccalis uz vaigu gļotādu.

2. N. lingualis atrodas zem mutes dibena gļotādas. Piešķirot n. sublingualis uz mutes dibena gļotādu, tas inervē mēles aizmugures gļotādu visā tās priekšējās divās trešdaļās. Kur n. lingualis iet starp abiem pterigoīdiem muskuļiem, tai pievienojas tievs sejas nerva zars chorda tympani, kas izplūst no fissura petrotympanica. Tas iziet no kodola salivatorius superior n. intermedii parasimpātiskās sekrēcijas šķiedras sublingvālajiem un submandibulārajiem siekalu dziedzeriem. Tas pārnēsā arī garšas šķiedras no mēles priekšējām divām trešdaļām. Šķiedras Samrgo n. lingualis, kas izplatās mēlē, ir vispārējas jutības (pieskārienu, sāpju, temperatūras jutīguma) vadītāji.

3. N. alveolaris inferior caur foramen mandibulae kopā ar tāda paša nosaukuma artēriju nonāk apakšējā žokļa kanālā, kur dod zarus visiem apakšējiem zobiem, iepriekš izveidojot pinumu, plexus dentalis inferior. Canalis mandibulae priekšējā galā n. alveolaris inferior dod resnu zaru, n. mentalis, kas iziet no foramen mentale un iestiepjas zoda un apakšējās lūpas ādā. N. alveolaris inferior - jušanas nervs ar nelielu motoro šķiedru piejaukumu, kas no tā izplūst foramen mandibulae kā daļa no n. mylohyoideus (skatīt iepriekš).

4. N. auriculotemporalis iekļūst pieauss dziedzera augšējā daļā un dodas uz temporālo reģionu, pavadot a. temporalis superficialis. Piešķir sekrēcijas zarus pieauss siekalu dziedzerim (to izcelsmi skatīt zemāk), kā arī jutīgus zarus temporomandibulārajai locītavai, auss kaula priekšējās daļas ādai, ārējai auss kanāls un tempļa ādai.

Trīszaru nerva trešā atzara reģionā ir divi veģetatīvās sistēmas mezgli, caur kuriem galvenokārt tiek inervēti siekalu dziedzeri. Viens no tiem ir ganglion oticum, auss mezgls ir neliels apaļš ķermenis, kas atrodas zem foramen ovale mediālajā pusē n. mandibularis. Parasimpātiskās sekrēcijas šķiedras nonāk tajā kā daļa no n. petrosus minor, kas ir n turpinājums. tympanicus, kas cēlies no glossopharyngeal nerva. Šīs šķiedras tiek pārtrauktas mezglā un iet uz pieauss dziedzeri caur n. auriculotemporalis, ar kuru ganglion oticum atrodas kopā. Vēl viens mezgls, ganglija submandibular submandibular mezgls, atrodas m priekšējā malā. pterygoideus medialis, virs submandibulārā siekalu dziedzera, zem n. lingualis. Mezgls ir savienots ar zariem ar n. lingualis. Caur šiem zariem iet uz mezglu un beidzas tajā šķiedras chorda tympani; tos turpina šķiedras, kas izplūst no gangliona submandibularis, inervē submandibulāros un sublingvālos siekalu dziedzerus.

39. YII galvaskausa nervs, tā kodoli, veidošanās, topogrāfija, zari un inervācijas zonas. N. facialis (n. intermedio-facialis), sejas nervs, ir jaukts nervs; kā otrās žaunu loka nervs tas inervē no tā izveidotos muskuļus - visus sejas muskuļus un daļu no hioidālajiem muskuļiem, un satur eferentās (motorās) šķiedras, kas izplūst no tās motorā kodola uz šiem muskuļiem un izplūst aferentās (proprioceptīvās) šķiedras. no pēdējo receptoriem. Tas ietver arī garšas (aferentās) un sekrēcijas (eferentās) šķiedras, kas pieder pie tā sauktā starpposma nerva, n. intermedius (skatīt zemāk).

Saskaņā ar komponentiem, kas to veido, n. facialis tiltā ir iestrādāti trīs kodoli: motors - nucleus motorius nervi facialis, jutīgais - nucleus solitarius un sekrēcijas - nucleus salivatorius superior. Pēdējie divi kodoli pieder nervus intermedius.

N. facialis iekļūst smadzeņu virsmā sāniski gar tilta aizmugurējo malu, uz linea trigeminofacialis, blakus n. vestibulocochlearis. Tad kopā ar pēdējo nervu tas iekļūst porus acusticus interinus un nonāk sejas kanālā (canalis facialis). Kanālā nervs sākotnēji iet horizontāli, virzoties uz āru; tad hiatus canalis n zonā. petrosi majoris, tas pagriežas atpakaļ taisnā leņķī un iet arī horizontāli gar bungādiņa iekšējo sienu tās augšējā daļā. Pārsniedzot bungu dobuma robežas, nervs atkal noliecas un nolaižas vertikāli uz leju, atstājot galvaskausu caur foramen stylomastoideum.

Vietā, kur nervs, pagriežoties atpakaļ, veido leņķi (ceļgals, ģenikulu), tā jutīgā (garšas) daļa veido nelielu nervu mezglu, ganglion geniculi (ceļa mezgls). Izejot no foramen stylomastoideum, sejas nervs iekļūst pieauss dziedzera biezumā un sadalās tā gala zaros.

Pa ceļam tāda paša nosaukuma kanālā temporālā kaula n. facialis piešķir šādas filiāles:

1. Liels akmeņains nervs, n. petrosus major (sekrēcijas nervs) rodas ceļa rajonā un iziet caur hiatus canalis n. petrosi majoris; tad tas iet pa tāda paša nosaukuma rievu uz deniņu kaula piramīdas priekšējās virsmas, sulcus n. petrosi majoris, pāriet canalis pterygoideus kopā ar simpātisko nervu, n.petrosus profundus, veidojot ar to kopīgu n. canalis pterygoidei, un sasniedz gangliju pterygopalatinum. Nervs tiek pārtraukts pie mezgla un tā šķiedrām kā daļa no rami nasales posteriores un nn. palatini iet uz deguna un aukslēju gļotādas dziedzeriem; daļa šķiedru n. zygomaticus (no n. maxillaris) caur savienojumiem ar n. lacrimalis sasniedz asaru dziedzeri.

2. N. stapedius (muskuļains) inervē m. stepedius.

3. Bungas stīga, chorda tympani (jaukts zars), atdalījies no sejas nerva sejas kanāla lejas daļā, iekļūst bungu dobumā, atrodas tur uz bungādiņas mediālās virsmas un pēc tam iziet cauri bungādiņam. fissura petrotympanica. Iznākusi no spraugas uz āru, viņa iet uz leju un uz priekšu un pievienojas p. lingualis.

Chordae tympani jutīgā (garšas) daļa (ganglion geniculi guļošo šūnu perifērie procesi kā daļa no n. lingualis nonāk mēles gļotādā, apgādājot divas tās priekšējās trešdaļas ar garšas šķiedrām. Tuvojas sekrēcijas daļa ganglions submandibulare un pēc pārtraukuma tajā apgādā submandibular sekrēcijas šķiedras un sublingvālos siekalu dziedzerus.

Pēc foramen stylomastoideum atstāšanas no n. facialis, atdalās šādi muskuļu zari:

1. N. auricularis posterior inervē m. auricularis posterior un venter occipitalis m. epicranii.

2. Ramus digastricus inervē vēdera aizmugurējo daļu m. digastricus un m. stylohyoideus.

3. Daudzi zari uz sejas mīmiskajiem muskuļiem veido pinumu, plexus parotideus, pieauss dziedzerī. Šiem zariem parasti ir radiāls virziens no aizmugures uz priekšu un, atstājot dziedzeri, tie iet uz seju un kakla augšējo daļu, plaši anastomozējot ar trīskāršā nerva zemādas zariem. Viņi atšķir:

a) rami temporales līdz mm. auriculares anterior et superior, venter frontalis m. epicranius un m. orbicularis oculi;

b) rami zygomatici līdz m. orbicularis oculi un m. zygomaticus;

c) rami buccales muskuļiem ap muti un degunu;

d) ramus marginalis mandibulae - zars, kas stiepjas gar apakšžokļa malu līdz zoda un apakšlūpas m-s;

e) ramus colli, kas nolaižas līdz kaklam un inervē m. platisma.

N. intermedius, starpposma nervs, ir jaukts nervs. Tas satur aferentās (garšas) šķiedras, kas nonāk tās maņu kodolā (nucleus solitarius), un eferentās (sekretārās, parasimpātiskās) šķiedras, kas nāk no tā autonomā (sekretārā) kodola (nucleus salivatorius superior).

N. intermedius atstāj smadzenes kā tievu stublāju starp n. facialis un n. vestibulocochlearis; izejot zināmu attālumu starp abiem šiem nerviem, tas pievienojas sejas nervam, kļūst par tā neatņemamu sastāvdaļu, tāpēc n. intermedius sauc par portio intermedia n. facialis. Tad tas nonāk chorda tympani un n. petrosus major. Tās jutīgās šķiedras rodas no pseido-unipolārā ganglija geniculi šūnu procesiem. Šo šūnu centrālie procesi ir daļa no n. intermedius nonāk smadzenēs, kur tie beidzas ar nucleus solitarius.

Šūnu perifērie procesi nonāk chorda tympani, izraisot garšas sajūtu no mēles priekšējās daļas un mīkstās aukslējas. Sekretorās parasimpātiskās šķiedras no n. intermedius sākas no nucleus salivatorius superior un iet pa chorda tympani līdz sublingvālajiem un submandibulārajiem dziedzeriem (caur ganglion submandibulare) un gar n. petrosus major caur ganglionu pterygopalatinum uz deguna dobuma un aukslēju gļotādas dziedzeriem. Asaru dziedzeris saņem sekrēcijas šķiedras no n. intermedius caur n. petrosus major, ganglions pterygopalatinum un trijzaru nerva otrā atzara anastomoze ar n. lacrimalis.

Tādējādi mēs varam teikt, ka no n. intermedius, visi dziedzeri ir inervēti, izņemot glandula parotis, kas saņem sekrēcijas šķiedras no n. glossopharyngeus.

40. IX galvaskausa nervs, tā kodoli, veidojums, topogrāfija, zari un inervācijas zonas. (IX)N. glossopharyngeus, glossopharyngeal nervs, 3. zaru loka nervs, attīstības laikā atdalīts no X nervu pāra, n. vagus. Tas satur trīs veidu šķiedras:

1) aferents (jutīgs), kas nāk no rīkles, bungu dobuma, mēles gļotādas (aizmugurējās trešdaļas), mandeles un palatīna velvju receptoriem; 2) eferents (motors), inervējot vienu no rīkles muskuļiem (m. stulopharyngeus);

3) eferents (sekretārs), parasimpātisks, pie dziedzeru parotis.

Atbilstoši tā sastāvdaļām tam ir trīs kodoli: nucleus solitarius, pie kura nonāk 2 aferento mezglu šūnu centrālie procesi - ganglia superius et inferius. Veģetatīvā (sekrēcijas), parasimpātiskā, kodols, nucleus salivatorius inferior (apakšējais siekalu kodols), sastāv no šūnām, kas izkaisītas formatio reticularis netālu no trešā kodola, motora, kopīga ar n. vagus, nucleus ambiguus. N. glossorcharungeus iznirst ar saknēm no iegarenās smadzenes aiz olīvas, virs n. vagus, un kopā ar pēdējo atstāj galvaskausu caur foramen jugulare. Pēdējā ietvaros nerva jutīgā daļa veido mezglu, ganglion superius, un, izejot no cauruma, cits mezgls, ganglion inferius, atrodas uz temporālā kaula piramīdas apakšējās virsmas. Nervs nolaižas, vispirms starp v. jugularis interna un a. carotis interna, un pēc tam noliecas aiz m. stulorharyngeus un Po lateralnoy ctorone etoy muskuļi podhodit pologoy dugoy to kornyu yazyka, Kur OH delitcya nA cvoi konechnye vetvi.Betvi yazykoglotochnogo nerva: 1. N. tympanicus othodit No ganglions centrifugus othodit No ganglions poplenite baracra, proplenite nicaet inloca tympanicus, kam zari nāk arī no iekšējās miega artērijas simpātiskā pinuma. Šis pinums inervē bungu dobuma un dzirdes caurules gļotādu. Izejot no bungu dobuma caur augšējo sienu n formā. retrosus minor nervs iziet tāda paša nosaukuma rievā, sulcus n. retrosi minoris, gar temporālā kaula piramīdas priekšējo virsmu un sasniedz ganglion oticum. Caur šo nervu parasimpātiskās sekrēcijas šķiedras pieauss dziedzerim tiek nogādātas ganglion oticum no nucleus salivatorius inferior. Pēc mezgla pārtraukuma sekrēcijas šķiedras tuvojas dziedzerim kā daļa no n. auriculotemporalis no trīskāršā nerva trešā zara.2. Ramuss m. stylorharyngei uz tāda paša nosaukuma muskuli. 3. Rami tonsillares uz palatine mandeles un arkas gļotādas. 4. Rami pharyngei līdz rīkles pinumam (plehus pharyngeus). 5. Rami liguales, mēles-rīkles nerva gala zari līdz mēles aizmugurējās trešdaļas gļotādai, apgādājot to ar jutīgām šķiedrām, starp kurām ae-vallate šķiedras pāriet uz vēzi. R. sinus carotici - jutīgs nervs pret sinus caroticus (glomus caroticum).

41. X galvaskausa nervs, tā kodoli, veidošanās, topogrāfija, zari un inervācijas zonas. Vagusa nervs (X) N. vagus, klejotājnervs, kas attīstījās no 4. un turpmākajām zaru arkām, tiek saukts tā izplatības plašuma dēļ. Tas ir garākais no galvaskausa nerviem. Vagusa nervs ar saviem zariem apgādā elpošanas orgānus, ievērojamu gremošanas trakta daļu (līdz resnās zarnas sigmoideum), kā arī piešķir zarus sirdij, ko tā saņem no nēģeru šķiedras, šķiedras. N. vagus coderzhit in cebe troyakogo roda volokna: 1. Afferentnye (chuvctvitelnye) volokna, iduschie No retseptopov nazvannyh vnutrennoctey un cocudov, a takzhe No nekotoroy chacti čācnu rakkle tverdoy obolochki golovnonoynoy tverdoy obolochki golovnozhnogo mozga). 2. Eferentās (motorās) šķiedras rīkles, mīksto aukslēju un balsenes brīvprātīgajiem muskuļiem un eferentās (proprioceptīvās) šķiedras, kas izplūst no šo muskuļu receptoriem. Šie muskuļi saņem šķiedras no motora kodola (nucleus ambiguus) 3. Eferentās (parasimpatiskās) šķiedras, kas nāk no autonomā kodola (nucleus dorsalis n. vagi). Tie iet uz sirds miokardu (palēnina sirdsdarbību) un asinsvadu muskuļu membrānu (paplašina asinsvadus). Turklāt vagusa nerva bēniņu zaru sastāvs ietver tā saukto n. depresors, kas kalpo kā jutīgs nervs pašai sirdij un aortas sākotnējai daļai un ir atbildīgs par asinsspiediena refleksu regulēšanu. Parasimpātiskās šķiedras inervē arī traheju un plaušas (sašaurina bronhus), barības vadu, kuņģi un zarnas līdz resnās zarnas sigmoideum (palielina peristaltiku), vēdera dobuma dziedzerus un dziedzerus, kas iestrādāti nosauktajos orgānos - aknās, aizkuņģa dziedzerī (sekretāros šķiedrās). ), nieres. Vagusa nerva parasimpātiskā daļa ir ļoti liela, kā rezultātā tas pārsvarā ir veģetatīvs nervs, kas ir svarīgs organisma dzīvībai svarīgām funkcijām. Vagusa nervs ir sarežģīta sistēma, kas sastāv ne tikai no neviendabīgas izcelsmes nervu vadītājiem, bet arī satur intrastumbra nervu mezgliņus. Visu veidu šķiedras, kas savienotas ar trim galvenajiem klejotājnerva kodoliem, iziet no iegarenās smadzenes tās sulcus lateralis aizmugurē, zem glossopharyngeal nerva, ar 10-15 saknēm, kas veido biezu nervu stumbru, atstājot galvaskausa dobumu kopā ar glossopharyngeal un palīgnervi caur foramen jugulare. Jugular foramen nerva jutīgā daļa veido nelielu mezglu - ganglion superius, bet pie izejas no cauruma - citu ganglija vārpstveida sabiezējumu - ganglion inferius. Viens un otrs komplekts ietver psevdounipolyarnye šūnas, perifēros procesus, kas ir daļa no sensora zariem, kas stiepjas līdz nosauktajiem mezgliem no retseptorov vnytrennoctey un cocudov (ganglion inferius) un naruzhnogo cluhovogo ppohoda (ganglions surerius) in tsentrālās ingruppiryytocyachyech ingruppiryytorcyachye. chuvctvitelnom kodols, nucleus solitarius. Izejot no galvaskausa dobuma, vagusa nerva stumbrs nolaižas lejup pa kaklu aiz asinsvadiem rievā, vispirms starp v. jugularis interna un a. carotis interna, un zemāk - starp to pašu vēnu un a. carotis communis, un tas atrodas vienā makstī ar nosauktajiem asinsvadiem. Tālāk klejotājnervs caur krūškurvja augšējo atveri iekļūst krūškurvja dobumā, kur tā labais stumbrs atrodas a priekšā. subklāvija, bet kreisā - aortas arkas priekšpusē. Nogriež, NERVA ūdeņi.Ir arī daži un citi ēdieni. Abi vagusa nervi kopā ar barības vadu caur diafragmas barības vadu iekļūst vēdera dobumā, kur veido pinumus uz kuņģa sieniņām. Vagusa nervu stumbri augļa periodā atrodas simetriski barības vada sānos. Pēc vēdera pagriešanas no kreisās puses uz labo kreisais vaguss virzās uz priekšu, bet labais aizmugure, kā rezultātā kreisais vaguss sazarojas uz priekšējās virsmas un aizmugurē. No n. vagus rada šādus zarus: A. Galvas daļā (starp nerva sākumu un ganglion inferius): 1. Rami meningeus līdz smadzeņu dura mater aizmugurējā galvaskausa dobuma rajonā.2. Ramus auricularis ārējā dzirdes kanāla aizmugurējai sienai un daļai auss kaula ādas. Šis ir vienīgais galvaskausa nervu ādas zars, kas nav saistīts ar n. trigeminus.B. Kakla daļā: 1. Rami haryngei kopā ar zariem n. glossorharyngeus un truncus sumrathicus veido pinumu, lexus rharyngeus. Vagusa nerva rīkles zari inervē rīkles sašaurinātājus, palatīna velvju muskuļus un mīkstās aukslējas (izņemot m. tensor veli palatini). Rīkles pinums dod jutīgas šķiedras arī rīkles gļotādai.2. N. laryngeus superior nodrošina jutīgas šķiedras uz balsenes gļotādu virs balsenes, daļu no mēles saknes un epiglottis, un motorās šķiedras - daļu no balsenes muskuļiem un rīkles apakšējo konstriktoru. Rami cardiaci cervicales superiores et inferiores, daļēji var iznākt no n. laryngeus superior, veido sirds pinumu. B. Krūškurvī: 1. N. laryngeus reccurens, recidivējošais balsenes nervs, iziet vietā, kur n. vagus atrodas aortas arkas (pa kreisi) vai subklāvijas artērijas (pa labi) priekšā. Labajā pusē šis nervs ir saliekts no apakšas un aiz a. subklāvija, un pa kreisi - arī zem un aiz aortas arkas un pēc tam paceļas uz augšu rievā starp barības vadu un traheju, piešķirot tiem daudz zaru, rami esophagei un rami trahejas. Nerva gals ar nosaukumu n. laryngeus inferior, innerviruet chact muskulis gortani, clizictuyu obolochky ee nizhe golocovyh cvyazok, ychactok clizictoy obolochki kornya yazyka okolo nadgortannika, a takzhe traheyu, glotku un certece 2 and shernie, glotku un cernie, . Rami cardiaci thoracici cēlies no n. laryngeus recidīvs un krūškurvja daļa n. vagus un doties uz sirds pinumu. 3. Rami bronchiales et tracheales kopā ar simpātiskā stumbra zariem veido pinumu, plexus pulmonalis, uz bronhu sieniņām. Pateicoties šī pinuma zariem, tiek inervēti trahejas un bronhu muskuļi un dziedzeri, turklāt tajā ir arī jutīgas šķiedras trahejai, bronhiem un plaušām. Rami esophagei iet uz barības vada sieniņu.G. Vēdera daļā: klejotājnervu pinumi, ejot pa barības vadu, turpinās uz kuņģi, veidojot izteiktus stumbrus, vagusus (priekšējo un aizmugurējo). Kazhdy truncus vagalis predctavlyaet coboy komplekc nervnyx provodnikov ne tolko paracimpaticheckoy, Nr takzhe cimpaticheckoy un afferentnoy animalnoy nervnoy cictemy un coderzhit volokna oboih bluzhdayuschih nervov.Prodolzhenie levogo bluzhdayuschego Nerva, cpuckayuschegocya c pepedney ctorony pischevoda nA perednyuyu ctenku zheludka, obrazuet cpletenie, rlexus gastricus anterior, racpolozhennoe galvenokārt pa mazāko izliekumu, no kura rami gastrici anteriores, sajaucoties ar simpātiskiem zariem, iziet uz kuņģa sieniņu (uz muskuļiem, dziedzeriem un gļotādu). Daži zari caur mazo omentumu nonāk aknās. Pa labi n. vaguss uz kuņģa aizmugurējās sienas mazāka izliekuma zonā veido arī pinumu, lexus gastricus posterior, radot rami gastrici posteriores; turklāt lielākā daļa tās šķiedru rami coeliaci veidā iet pa ceļu a. gastrica sinistra līdz ganglion coeliacum, un no šejienes pa asinsvadu zariem kopā ar simpātiskiem pinumiem uz aknām, liesu, aizkuņģa dziedzeri, nierēm, tievo un resno zarnu līdz resnās zarnas sigmoideum. Vienpusēja vai daļēja X nerva bojājuma gadījumā traucējumi galvenokārt attiecas uz tā dzīvnieciskajām funkcijām. Viscerālās inervācijas traucējumi var būt salīdzinoši neasi izteikti. Tas ir izskaidrojams, pirmkārt, ar to, ka iekšējo orgānu inervācijā ir pārklāšanās zonas, un, otrkārt, ka klejotājnerva stumbra perifērijā atrodas nervu šūnas - autonomie neironi, kuriem ir nozīme automātiskajā regulēšanā. iekšējo orgānu funkcijas.

42. XI un XII galvaskausa nervi, to kodoli, topogrāfija un inervācijas zonas. Šo nervu savienojums ar X galvaskausa nervu un kakla pinumu. N. hypoglossus, hipoglosālais nervs, ir 3-4 mugurkaula (pakauša) segmentālo nervu saplūšanas rezultāts, kas dzīvniekiem pastāv neatkarīgi un inervē hipoidālos muskuļus. Saskaņā ar mēles muskuļu atdalīšanu no tās šie nervi (pakauša un priekšējā mugurkaula) augstākajiem mugurkaulniekiem un cilvēkiem saplūst kopā, veidojot it kā pārejas grupu no mugurkaula nerviem uz galvaskausiem. Tas izskaidro nerva kodola stāvokli ne tikai smadzenēs, bet arī muguras smadzenēs, paša nerva novietojumu garenās smadzenes anterolaterālajā rievā netālu no muguras smadzenes un tā izeja ar daudziem radikulāriem pavedieniem (10-15), kā arī saziņa ar I un II kakla skriemeļu priekšējiem zariem ansa cervicalis formā.Hipoglosālais nervs, būdams muskuļots, satur eferentās (motorās) šķiedras uz mēles muskuļi un aferentās (proprioceptīvās) šķiedras no šo muskuļu receptoriem. Tas satur arī simpātiskās šķiedras no augšējā dzemdes kakla simpātiskā ganglija. Viņam ir sakari ar n. lingualis, ar apakšējo mezglu n. vagi, ar I un II kakla nervu. Vienīgais nerva somatiski-motorais kodols, kas iekļauts iegarenās smadzenēs, trigonuma apgabalā n. rombveida fossa huroglossi nolaižas caur iegarenajām smadzenēm, sasniedzot I - II dzemdes kakla segmentu; tas nonāk retikulārā veidojuma sistēmā. Parādoties smadzeņu pamatnē starp piramīdu un olīvu ar vairākām saknēm, nervs iet caur tāda paša nosaukuma pakauša kaula kanālu, canalis hupoglossalis, nolaižas pa altāri. carotis interna, iet zem pakaļvēdera m. digastricus un iet loka formā, izliekta uz leju, gar sānu virsmu m. huoglossus. Šeit hioidālā nerva loks ierobežo Pirogova trīsstūri no augšas.Ar augstu hioidālā nerva loka stāvokli Pirogova trīsstūrim ir lielāks laukums un otrādi. Priekšējā malā m. hyoglossus, hipoglosālais nervs sadalās galīgajos zaros, kas ir iekļauti mēles muskuļos. Daļa hipoglosālā nerva šķiedru kā daļa no sejas nerva zariem nonāk mutes apļveida muskulī, tāpēc arī šī muskuļa funkcija nedaudz cieš, ja tiek bojāts nerva kodols. Viens no nerva zariem, radix superior, iet uz leju, savienojas ar kakla pinuma radix inferior un veido ar to kakla cilpu - ansa cervicalis. Tāpēc ansa cervicalis - dzemdes kakla cilpa, pārstāv pēdējā galvaskausa nerva (hyoid) savienojumu ar pirmo mugurkaula nervu pinumu, kakla pinumu. No šīs cilpas tiek inervēti muskuļi, kas atrodas zem hyoid kaula, un m. geniohyoideus. Hipoglosālā nerva radix superior pilnībā sastāv no I un II kakla nerva šķiedrām, kas tam pievienotas no kakla pinuma. Šī hipoglosālā nerva morfoloģiskā saistība ar kakla pinumu ir izskaidrojama ar nerva attīstību, kā arī ar to, ka mēles muskuļi rīšanas laikā ir funkcionāli cieši saistīti ar kakla muskuļiem, kas iedarbojas uz hipoīdu kaulu. un vairogdziedzera skrimslis.Papildu nervs (XI) N. Accessorius, palīgnervs, attīstās no pēdējām zaru arkām, ir muskuļots, satur eferentās (motorās) un aferentās (proprioceptīvās) šķiedras, un tam ir divi motora kodoli, kas iestrādāti iegarenajā smadzenēs un muguras smadzenēs. Pēc tajā esošajiem kodoliem izšķir smadzeņu un mugurkaula daļas. Smadzeņu daļa iziet no iegarenās smadzenes tieši zem n. vagus. Papildu nerva mugurkaula daļa veidojas starp mugurkaula nervu priekšējām un aizmugurējām saknēm (C2 - C5) un daļēji no trīs augšējo kakla nervu priekšējām saknēm, paceļas nerva stumbra veidā uz augšu un savienojas ar smadzenēm. daļa. Tā kā n. accesorius ir atdalīta vagusa nerva daļa, un tā caur foramen jugulare ar to iziet no galvaskausa dobuma, inervē m. trapecveida un atdalīts no tā m. sternocleidomastoideus. Papildu nerva smadzeņu daļa kā daļa no n. laryngeus reccurrens iet, lai inervētu muskuļus balsenes. Papildu nerva mugurkaula daļa piedalās rīkles motoriskajā inervācijā, sasniedzot tās muskuļus kā daļu no klejotājnerva, no kura palīgnervs nav pilnībā atdalījies. Piederumu un glossopharyngeal nervu kopīgums un tuvums ar klejotājnerviem ir izskaidrojams ar to, ka galvaskausa nervu IX, X un XI pāri veido vienu žaunu nervu grupu - klejotājnervu grupu, no kuras izcēlās IX nervs un XI atdalījās.

45. Veģetatīvās nervu sistēmas simpātiskais dalījums, tās centri, perifērie veidojumi un funkcijas. Simpātiskās daļas centrālā daļa atrodas muguras smadzeņu sānu ragos Cviii līmenī, Thi - Liii, substantia intermedia lateralis.No tās atiet šķiedras, kas nervo iekšējo orgānu, maņu orgānu piespiedu muskuļus. (acīm) un dziedzeriem. Turklāt šeit atrodas vazomotoru un svīšanas centri. Pastāv uzskats (un to apstiprina klīniskā pieredze), ka dažādas muguras smadzeņu daļas ietekmē trofismu, termoregulāciju un vielmaiņu. Simpātiskās daļas perifēro daļu galvenokārt veido divi simetriski stumbri, trunci sympathici dexter et sinister, kas atrodas mugurkaula sānos visā tā garumā no pamatnes.

Darba beigas -

Šī tēma pieder:

Eksāmena jautājumi: Vispārīgi teorētiskie jautājumi

I Vispārīgie teorētiskie jautājumi Anatomijas priekšmets un uzdevumi, tās vieta citu starpā .. Plaukstas locītavas t extensor carpi ulnaris elkoņa ekstensors sākas no ..

Ja jums ir nepieciešams papildu materiāls par šo tēmu vai jūs neatradāt to, ko meklējāt, mēs iesakām izmantot meklēšanu mūsu darbu datubāzē:

Ko darīsim ar saņemto materiālu:

Ja šis materiāls jums izrādījās noderīgs, varat to saglabāt savā lapā sociālajos tīklos:

atšifrējums

1 1 Vidējā nerva diagnostiskā anatomija Vidējo nervu veido četru mugurkaula nervu sakņu šķiedras, kas iesaistītas pleca pinuma veidošanā (no C6 līdz Th1), un tas ieņem vidējo anatomisko stāvokli visā tā lejupvērstā virzienā. augšējo ekstremitāšu, lai kur tas iet: gar starpmuskuļu starpsienu starp pleca bicepsa un tricepsa muskuļiem, priekšējā kubitālā dobumā vai distāli plaukstas locītavā vidējais nervs vienmēr atrodas vidū. Funkcionāli šis nervs inervē galvenos rokas muskuļus, tostarp tos, kas ir atbildīgi par plaukstas locītavas saliekšanu un pirmo trīs pirkstu kustībām. Plaukstas locītavas vidējā nerva saspiešana izraisa karpālā kanāla sindroma attīstību, kas ir visizplatītākais perifēro nervu bojājums klīniskajā praksē. Vidējā nerva topogrāfiskā anatomija Vidējā nerva topogrāfiskā anatomija Plecs Vidējo nervu veido pleca pinuma laterālie un mediālie kūlīši; sānu kūlī galvenokārt ir jušanas šķiedras no mugurkaula nerviem C6 un C7, un mediālais saišķis satur motorās šķiedras no C8 un Th1. Tāpēc mediālais saišķis galvenokārt ir atbildīgs par motorisko funkciju. Brahiālā pinuma kūļi iegūst savus nosaukumus (mediālā, sānu un aizmugurējā), pamatojoties uz to atrašanās vietu attiecībā pret paduses artēriju paduses dobuma dziļumā zem krūškurvja mazā muskuļa. Saskaņā ar šo nomenklatūru, ņemot vērā augšējo ekstremitāšu no mediālās (iekšējās) virsmas 13

2 1. nodaļa. Vidējā nerva diagnostiskā anatomija virzienā uz paduses, mediālais saišķis ir mediāls pret paduses artēriju, un sānu saišķis atrodas sāniski pret artēriju. Mediālo un sānu saišķu gala posmi, kas savienojas akūtā leņķī, veido vidējo nervu, tādējādi veidojot cilpu, kas atrodas uz brahiālās artērijas priekšējās virsmas. Pēc izveidošanās vidējais nervs seko distālajā virzienā, kopā ar šo artēriju plecu rajonā. Plecu zonā vidējais nervs atrodas nedaudz sāniski un virspusēji pleca artērijai. Tas atrodas uz priekšu un iet paralēli starpmuskuļu starpsienai, kas atdala pleca muskuļus no pleca saliecējiem (bicepss un brachialis) (1-1. attēls). Ja paskatās uz plecu zonu no iekšpuses (šim nolūkam roka ir jānoņem un jāpagriež uz āru), būs redzams, ka nervs ieņem vidējo pozīciju, sekojot uz leju uz priekšējo kubitālo bedri. Apmēram pusceļā plecu rajonā vidējais nervs šķērso brahiālo artēriju priekšpusē. Vidējais nervs atrodas nedaudz uz āru un virspusēji pleca artērijai un iet pa plecu. Apmēram pleca vidū vidējais nervs šķērso brahiālās artērijas virsotni un pēc tam seko mediāli, ejot zem bicepsa aponeirozes.

3 no tā un tālāk atrodas mediāli attiecībā pret to, sekojot vietai, kur tas iet zem pleca lacertus fibrozes bicepsa muskuļa aponeirozes) apakšdelma proksimālajā reģionā. Plecu rajonā vidējais nervs neinervē nevienu muskuļu un kopumā neizdala nevienu zaru. Plecu rajonā var būt vairāki vidējā nerva gaitas anatomiskie varianti. Pirmkārt, mediālie un sānu kūļi var apvienoties nevis paduses rajonā, bet dažādos punktos gar apakšdelmu, dažreiz sasniedzot elkoņa locītavu. Otrkārt, šie saišķi var veidot cilpu zem paduses/pleca artērijas (pretstatā biežāk sastopamajam to saplūšanas variantam pie artērijas priekšējās virsmas), veidojot vidējo nervu. Visbeidzot, dažiem indivīdiem vidējā nerva sānu daļa no sānu kūlīša ir ļoti maza, jo lielākā daļa mugurkaula nervu C6 un C7 šķiedru piedalās muskuļu un-kutāna nerva veidošanā, nevis vidējā nerva un atgriežas vidus nervā caur savienojošajiem zariem aptuveni pleca vidū. Šādi inervācijas varianti nav nekas neparasts; it kā šķiedras izstrādes laikā pagriezās nepareizā virzienā, tad "pajautāja" virzienu un laboja savu maršrutu. Anterior antecubital fossa/elkoņa reģions Antecubitālajā reģionā vidējā nerva anatomija kļūst sarežģītāka. Nervs iekļūst priekšējā elkoņa kaula dobuma reģionā mediāli no pleca bicepsa, ejot cauri brachialis muskuļiem, kas atdala nervu no pleca kaula distālā gala. Elkoņa kaula priekšējā dobumā vidējais nervs secīgi (viens pēc otra) iziet cauri trim arkām vai tuneļiem, virzot nervu dziļi apakšdelmā, lai tas atkal parādītos apakšdelma distālā virsmā, pirms sasniedz roku (1.-2. att.). . Pirmā velve, zem kuras iziet nervs, ir bicepsa brachii aponeuroze (šķiedru fascijas lacertus fibroze), bieza fascija, kas savieno brachii bicepsu ar apakšdelma saliecēju proksimālo daļu. Jāņem vērā, ka vidējo nervu var palpēt, līdz tas ir iegremdēts zem šīs aponeirozes, divu šķērsenisko pirkstu attālumā virs un divu pirkstu sānis no mediālā epikondila. Zem šīs aponeirozes pleca bicepsa cīpsla un pleca artērija atrodas vairāk sāniski, savukārt apaļā pronatora pleca galva ir mediāla pret vidusnervu (1.-3. att.). Vidējā nerva topogrāfiskā anatomija 15

4 1. nodaļa. Vidējā nerva diagnostiskā anatomija Fig Vidējais nervs apakšdelmā. Priekšējā elkoņa kaula dobumā vidējais nervs iet zem trīs secīgām arkām vai tuneļiem (bicepsa aponeiroze, pronator teres, flexor digitorum superficialis), novedot to dziļi apakšdelmā tieši līdz apakšdelma distālā līmenim pie rokas. attālums no pleca bicepsa aponeirozes proksimālās malas, vidējais nervs atrodas zem otrās arkas, apaļā pronatora pleca kaula galva. Apaļais pronators ir Y formas muskulis ar šauru garu pamatni un divām galvām, distālo un sānu. Ja paskatās uz priekšējā elkoņa kaula dobuma laukumu no priekšpuses, kad apakšdelms atrodas izstieptā un guļus stāvoklī, tad apaļais pronators tiek pagriezts tā, ka tā augšējā daļa (galvas) aizņem proksimālo un mediālo daļu. pozīcija, kas atrodas virs pārējiem apakšdelma muskuļiem. Šajā augšējā muskuļa daļā ir divas galvas, liela virspusēja, kas piestiprinās pie pleca kaula (augšdelma kaula galva), un dziļāka, mazāka, kas piestiprina vairāk.

5 att. Vidējā nerva šķērsgriezums priekšējā kubitālajā bedrē. Bicepsa aponeiroze atrodas virspusēji, plecu kauls ir dziļāks, bicepsa cīpsla un pleca artērija atrodas vairāk sāniski, pronator roundus mediālā pleca kaula galva atrodas vairāk distālā no elkoņa kaula (elkoņa kaula galva). Vidējais nervs iekļūst tieši starp abām pronator teres galvām, un radiālā galva atrodas aiz nerva un pleca galva virs tā. Turklāt, tiklīdz pronator teres tiek atstāts aiz muguras, vidējais nervs gandrīz nekavējoties nonāk trešajā tunelī, ko veido divas pirkstu virspusējās saliecēja galviņas. Šā muskuļa pleca un pleca galva atrodas mediāli, radiālā galva ir sāniski. Flexor digitorum superficialis būtībā veido otru "Y", caur kuru atkal iziet vidējais nervs. Tomēr atšķirībā no pronator teres, skatoties no supinētā apakšdelma priekšpuses, virspusējā pirksta saliecēja "Y" negriežas kopā ar apakšdelmu. Starp abām šī muskuļa galvām veidojas šķiedru grēda, zem kuras iekļūst vidējais nervs. Vidējā nerva topogrāfiskā anatomija Šīs zonas struktūras varianti galvenokārt attiecas uz muskuļiem un cīpslām. Pronator teres vai flexor digitorum superficialis var būt tikai viena galva, nevis divas, un tāpēc to proksimālais sadalījums var atšķirties. Šādi muskuļu struktūras varianti rada anatomiskus priekšnoteikumus vidējā nerva saspiešanai priekšējā kubitālajā bedrē. Apakšdelms Vidējais nervs turpinās pa apakšdelma viduslīniju zem virspusējā pirkstu saliecēja, bet virs guļus 17.

6 1. nodaļa. Vidējā nerva diagnostiskā anatomija 18 dziļāk ar pirkstu dziļo saliecēju. Precīzāk, vidējais nervs virzās uz flexor digitorum profundus sānu malu, netālu no flexor hallucis longus, kas ir sāniski no nerva. Apmēram trešdaļu vai pusi no apakšdelma ceļa vidējais nervs izdala svarīgu priekšējā starpkaulu nerva atzaru, kas stiepjas no tā dorsolaterālās virsmas. No savas izcelsmes vietas priekšējais starpkaulu nervs iet dziļāk gar apakšdelmu, iekļūstot starp rādiusu un elkoņa kaulu, guļot uz starpkaulu membrānas, starp un aiz pirkstu dziļā saliecēja muskuļu vēdera un īkšķa garā saliecēja. Šis zars beidzas apakšdelma distālajā reģionā, sasniedzot pronatora kvadrātu. Netālu no tā izcelsmes, priekšējais starpkaulu nervs iet zem vienas vai vairākām šķiedru izciļņiem, ko veido pronator teres vai flexor digitorum superficialis. Vidējais nervs seko tālāk pa roku un atkal ieņem virspusēju stāvokli, apmēram 5 cm proksimāli plaukstas krokai, tieši mediāli no plaukstas saliecēja cīpslas. Šī cīpsla būs visievērojamākā no visām, izstiepjoties proksimālajā plaukstas locītavā (tikai sānis pret viduslīniju), ja plaukstas locītavu pie plaukstas locītavas saliecat pret pretestību. Garā plaukstas muskuļa cīpsla, ja tāda ir, atrodas proksimālajā plaukstas locītavā mediāli pret vidējo nervu. Atrodoties virspusēji, pirms nokļūšanas plaukstas rajonā vidusnervs izdala sensoro zaru - plaukstas ādas zaru, kas virspusēji iet karpālā kanālā un sazarojas pāri plaukstas radiālās puses proksimālajai daļai, īpaši pēc tam. novads. Dažreiz šis sensorais zars iet caur savu kanālu šķērseniskajā karpālā saitē. Brahiālā artērija iet zem brahija bicepsa aponeirozes, kur tā sadalās radiālajā un elkoņa kaula artērijās. Radiālā artērija seko distāli, netālu no virspusējā sensorā radiālā nerva. Elkoņa kaula artērija, gluži pretēji, iekļūst dziļi, zem pronatora saliecēja muskuļu masas, kur tā iet zem vidējā nerva. Apakšdelma distālajā reģionā elkoņa kaula artērija atrodas blakus elkoņa kaula nervam, kopā tās seko plaukstas locītavas virzienā. Pirms nokļūšanas zem vidējā nerva elkoņa kaula priekšējā dobumā, elkoņa kaula artērija izdala komunikējošo starpkaulu artēriju, kas drīz sadalās priekšējā un aizmugurējā starpkaulu artērijās. Priekšējā starpkaulu artērija seko distāli ar

7. diena starpkaulu nervs, kas iet starp un aiz īkšķa garo saliecēju un pirkstu dziļo saliecēju. Plaukstas locītava/roka Vidējais nervs stiepjas plaukstas viduslīnijā karpālā kanālā. Karpālo kanālu parasti salīdzina ar otrādi apgrieztu galdu. "Galda" vāku veido plaukstas kauli, "galda" kājas ir hamate kaula āķis un kaula kauls mediālajā pusē, bet lielo trapecveida un navikulāro kaulu bumbuļi. sānu puse. Pār šīm kājām ir izstiepta bieza šķērseniska karpālā saite, kā paklājs uz iedomātas grīdas. No plaukstas virsmas vidējais nervs ir virspusējais no deviņiem veidojumiem, kas iet cauri karpālā kanālam. Citas struktūras, kas darbojas šeit, ietver flexor hallucis longus cīpslu, četras virspusējas saliecēja cīpslas un četras dziļās saliecēja cīpslas (1.-4. attēls). Garā plaukstas muskuļa cīpsla neietilpst karpālajā kanālā, bet pāriet virspusēji izvietotā plaukstas aponeirozē. Plaukstas radiālais saliecējs arī neiziet cauri plaukstas kanālam, bet seko savā mazajā kanālā, kas atrodas sāniski no karpālā kanāla, piestiprinoties otrajam metakarpālajam kaulam. Vidējā nerva topogrāfiskā anatomija att. Vidējā nerva šķērsgriezums karpālā kanālā. Plaukstas skatījumā vidējais nervs ir visvirspusīgākā struktūra no deviņām parādītajām struktūrām. Atlikušie blakus veidojumi ir īkšķa garā saliecēja cīpslas, četras virspusējās saliecēja cīpslas un četras dziļās saliecēja cīpslas 19

8 1. nodaļa. Vidējā nerva diagnostiskā anatomija Pēc iziešanas cauri karpālajam kanālam vidējais nervs izdala atzarojumu no radiālās puses uz īkšķa izciļņa motorisko zaru (thenara recidivējošais motoriskais zars). Tālāk plaukstas dziļumā vidējais nervs sadalās divos stumbros – radiālajā un elkoņa kaula. Radiālā daļa sadalās īkšķa kopējā digitālajā nervā un otrā pirksta radiālās puses pareizajā digitālajā nervā. Kopējais īkšķa digitālais nervs sadalās divos īkšķa digitālajos nervos. Vidējā nerva elkoņa kaula daļa sadalās otrās un trešās starppirkstu telpas kopējos digitālajos nervos, kas savukārt ir sadalīti savos digitālajos nervos. Vidējā nerva elkoņa kauls un radiālais stumbrs seko (vai dorsāli) aiz virspusējās plaukstas arkas, bet virspusēji līdz saliecēja cīpslām. Daudzi izcelsmes un atrašanās vietas varianti ir saistīti ar īkšķa izciļņa motorisko zaru. Piemēram, šis zars var veidoties karpālā kanāla iekšpusē, var caurdurt šķērsvirziena plaukstas saiti, visīsākajā ceļā sasniedzot pēcpuses muskuļus un pat atkāpties no vidējā nerva elkoņa kaula puses, pēc tam ejot virs vai zem tā, virzoties uz pēc tam muskuļi. Citas vidējā nerva gaitas variācijas ietver: 1) augstu sadalījumu radiālajā un elkoņa kaula stumbros, kas atrodas proksimāli karpālā kanāla tuvumā (kas bieži notiek "pastāvīgas vidus artērijas" klātbūtnē), un 2) savienojumu starp pēc tam elkoņa kaula nerva motoriskais zars un dziļais plaukstas zars (apskatīts tālāk). Motora inervācija un tās izpēte 20 Vidējais nervs neinervē pleca augšdaļas muskuļus. Tomēr apakšdelma un plaukstas rajonā šis nervs inervē daudzus muskuļus, kas nodrošina apakšdelma pronāciju, plaukstas saliekšanu, pirkstu saliekšanu (īpaši pirmos trīs), kā arī pirmā pirksta opozīciju un nolaupīšanu (att. 1-5). Lai atvieglotu iegaumēšanu, šos muskuļus var iedalīt šādās četrās grupās: proksimālā apakšdelma muskuļi; muskuļi, ko inervē priekšējais starpkaulu nervs; pēc tam muskuļi un gala muskuļu grupa.

9 Proksimālā apakšdelma muskuļi Šajā grupā ietilpst četri muskuļi: pronator teres, flexor carpi radialis, flexor digitorum superficialis un garais plaukstas muskuļi. Pronators teres (C6, C7) ir apakšdelma un pirmā muskuļa galvenais pronators. Vidējais nervs neinervē nevienu no augšdelma muskuļiem. Nodrošina daudzu apakšdelma un plaukstas muskuļu motoru inervāciju, kas veic apakšdelma pronāciju, plaukstas saliekšanu, pirkstus (īpaši pirmos trīs), īkšķa opozīciju un nolaupīšanu 21

10 1. nodaļa. Vidējā nerva inervētā vidējā nerva diagnostiskā anatomija. Šī muskuļa zari rodas no vidējā nerva pleca lejasdaļā, pirms nerva izvadīšanas starp abām pronator teres galvām. Ņemot vērā muskuļu piestiprināšanas īpatnības, kas nodrošina tā darbību, lai redzētu muskuļa darbību, apakšdelmam jābūt izstieptā stāvoklī. Tāpēc, pārbaudot muskuļu, pacienta apakšdelms, pirmkārt, atliecas un pēc tam pēc iespējas pronējas. Pēc tam pētnieks lūdz pacientu pretoties supinācijai (1.-6. att.). Flexor carpi radialis (C6, C7) ir viens no diviem galvenajiem plaukstas locītavas saliecējiem. Otrais muskulis ir plaukstas elkoņa kaula saliecējs, ko inervē elkoņa kaula nervs. Plaukstas radiālais saliecējs veic svarīgu funkciju, kuru pārkāpjot, tiek būtiski ierobežota plaukstas saliekšana, izņemot saliekšanu elkoņa virzienā. Lai pārbaudītu flexor carpi radialis, pacientam ir jāsaliek plaukstas locītava apakšdelma virzienā (1.-7. attēls). Ar izteiktu šī muskuļa vājumu ir jānovērtē plaukstas saliekums ar apakšdelmu, kas atrodas uz galda virsmas, ar elkoņa kaula malu uz leju; šī pacienta rokas pozīcija palīdz novērst gravitācijas ietekmi. Flexor carpi radialis cīpslu var redzēt un palpēt proksimāli plaukstas locītavai. Garais plaukstas muskulis (C7, C8) nonāk plaukstas aponeirozē un saburzī plaukstas ādu. Šo muskuļu nevar pārbaudīt pēc tā 22 Att. Pronator teres (C6, C7) izpēte: subjekta apakšdelms ir izstiepts un pilnībā pronēts. Pacientam ir jāiztur apakšdelma supinācija, ko veic ārsts.

11. att. Rokas radiālā saliecēja pārbaude (C6, C7): subjekts saliec roku, kas atrodas vienā līnijā ar apakšdelmu. Smagas vājuma gadījumā subjekts saliec roku ar apakšdelmu, kas atrodas uz elkoņa kaula virsmas. tabula, kas novērš gravitācijas ietekmi. Muskuļa cīpslu var redzēt un palpēt proksimāli kakla spēka karpam; patiesībā tā nav aptuveni 15% iedzīvotāju. Virspusējo pirkstu saliecēju (C8, Th1) inervē arī vidējais nervs, un tas nodrošina pirkstu saliekšanu no 2. līdz 5. (visi, izņemot 1) proksimālajās starpfalangu locītavās. Lai novērtētu saliekumu proksimālajā starpfalangu locītavā, katru pirkstu pārbauda atsevišķi. Šajā gadījumā izmeklētājs novieto pirkstus starp pārbaudīto pacienta pirkstu un pārējiem viņa pirkstiem, tādējādi nodrošinot to nekustīgumu (1.-8. att.). Tādējādi tiek nodrošināts, ka pārbaudītais pirksts ir nedaudz saliekts metakarpofalangeālajā locītavā, bet tajā pašā laikā atlikušie pirksti tiek fiksēti izstieptā stāvoklī. Šī pozīcija ļauj izolēt pirkstu virspusējo saliecēju. Lai noteiktu atsevišķu muskuļu atrašanās vietu visā saliecēju masā, vienas rokas plauksta jānovieto uz otras apakšdelma, izlīdzinot tenara izvirzīto daļu ar mediālo epikondilu, jānovieto zeltnesis gar apakšdelma mediālā robeža, bet pārējie pirksti dabiski gulēs uz apakšdelma otras rokas virzienā. Šajā pozīcijā īkšķis atradīsies virs pronator teres, rādītājpirksts virs flexor carpi radialis, vidējais pirksts norādīs garā plaukstas muskuļa atrašanās vietu un nenosauktais ulnar ulnaris, ko inervē elkoņa kauls. Motoriskā inervācija un tās izpēte 23

12 1. nodaļa. Vidējā nerva diagnostiskā anatomija. Pirkstu garā saliecēja (C8, Th1) izmeklēšana: lai pārbaudītu saliekumu proksimālajās falangu locītavās, plauksta un apakšdelmi atrodas izstieptā un guļus stāvoklī. Katrs pirksts tiek pārbaudīts atsevišķi. Ārsta pirksts tiek novietots subjekta pirksta priekšā, bet pārējie pirksti ir fiksēti. Pētījuma laikā pirkstam jāatrodas metakarpofalangeālās locītavas vieglā saliekuma stāvoklī, pārējiem pirkstiem – izstiepšanas pozīcijā. Šī pozīcija novērš pirkstu virspusējā saliecēja ietekmi.Pacientiem ar pronatora teres vājumu (un arī kvadrātveida pronatora, skatīt zemāk) ar kombinētu abdukciju un rokas iekšējo rotāciju, pronācija var rasties gravitācijas dēļ. Turklāt, pārbaudot pronāciju, pacienta pirkstiem un rokai jābūt atslābinātiem, lai izslēgtu flexor carpi radialis un flexor digitorum longus iesaistīšanos kustībās. Pārbaudot pirkstu saliecējus, plaukstas locītavai jāatrodas vidējā stāvoklī, savukārt plaukstas locītavas izstiepšana nav pieļaujama, jo šajā gadījumā rodas tenodēzes parādība (kustība distālajā locītavā cīpslas sasprindzinājuma dēļ, mainot). proksimālākās locītavas pozīcija), var rasties pasīva pirksta locīšana. Muskuļu grupa, ko inervē priekšējais starpkaulu nervs 24 Priekšējais starpkaulu nervs inervē trīs apakšdelma priekšējā reģiona dziļi izvietotus muskuļus: pirkstu dziļo saliecēju (otrais un trešais pirksts), garo īkšķi un kvadrātveida pronatoru. dziļa saliecēja

13 pirkstus (C8, Th1) parasti inervē divi nervi: priekšējais starpkaulu nervs (vidējā nerva atzars) un elkoņa kaula nervs. Priekšējais starpkaulu nervs kontrolē fleksiju otrā un daļēji trešā pirksta distālajā starpfalangu locītavā; elkoņa kaula nervs inervē trešā (daļēja), ceturtā un piektā pirksta saliecošos muskuļus. Priekšējo starpkaulu un elkoņa kaula nervu līdzdalības pakāpe trešā pirksta distālās starpfalangu locītavas izliekuma nodrošināšanā atšķiras individuāli. Turklāt, pat pilnībā denervējot vienu no šiem nerviem, tiek saglabāta zināma vidējā pirksta kustība, jo abas pirkstu dziļā saliecēja daļas, ko inervē dažādi nervi, darbojas caur kopējo cīpslu, kas piestiprināta šī rajonā. pirksts. Tāpēc, lai atsevišķi novērtētu pirkstu dziļā saliecēja inervāciju tikai ar priekšējo starpkaulu nervu, ir jāpārbauda rādītājpirksts. Lai to izdarītu, ir jānofiksē metakarpofalangeālās un proksimālās starpfalangu locītavas un jālūdz pacientam saliekt pirkstu pie distālās falangas, pārvarot jūsu radīto pretestību (1.-9. att.). Īkšķa garais saliecējs (C8, Th1) veic līdzīgu funkciju kā dziļais saliecējs, tikai attiecībā pret pirmo pirkstu; tas nodrošina īkšķa distālās falangas saliekšanu starpfalangu locītavā. Lai novērtētu īkšķa garā saliecēja funkciju, ir jānofiksē pirksts, izslēdzot saskarsmes nervu. Lai to izdarītu, ir nepieciešams imobilizēt metakarpofalangeālās un proksimālās starpfalangu locītavas, savukārt pētāmajam ir jāsaliek pirksts distālajā falangā pret tai sniegto pretestību 25

14 1. nodaļa. Vidējā nerva diagnostiskā anatomija att. Īkšķa garā saliecēja pārbaude (C8, Th1): īkšķi jāimobilizē, izņemot starpfalangu locītavu, pēc tam pētāmajam jāsaliek pirksts distālajā falangas locītavā, pārvarot langangeālās locītavas pretestību, un palūdziet pacientam saliekt distālo falangu pret pretestību (1.-10. att.). Vienkāršs veids, kā pārbaudīt gan flexor hallucis profundus, gan flexor hallucis longus muskuļu priekšējo starposu nervu inervāciju, ir lūgt pacientam parādīt zīmi “Ok”, vienlaikus saliekot īkšķa un rādītājpirksta galus. Kad šie muskuļi ir vāji, distālās falangas nevar izlocīties, un tā vietā, lai pieskartos pirkstu galiem, katras falangas plaukstu virsmas aizveras (1.-11. att.). Trešais muskulis, ko inervē priekšējais starpkaulu muskulis, ir 26 Att. Priekšējā starpkaula muskuļa vājuma noteikšana, veicot zīmi “Ok” (salieciet pirkstus gredzenā). Ātrs veids, kā atšķirt flexor digitorum profundus un flexor hallucis longus bojājumu no priekšējā starpkaulu nerva bojājuma, ir lūgt subjektam parādīt zīmi "Ok", saspiežot kopā īkšķa un rādītājpirksta galus. Šo muskuļu vājuma gadījumā nav iespējama locīšana distālajās falangās, tā vietā, lai pieskartos ar pirkstu galiem, pacients aizver gredzenu ar distālajām falangām.

15 kaula nervs ir kvadrātveida pronators (C7, C8). Tas ir ievērojami vājāks apakšdelma pronators salīdzinājumā ar apaļo pronatoru. Faktiski šī muskuļa vājums parasti nav pamanāms normālas pronator teres darbības laikā. Taču ar pilnīgu apakšdelma saliekšanu, kad tiek izslēgta apaļā pronatora funkcijas izpausmes iespēja, salīdzinot ar veselu roku, var konstatēt kvadrātveida pronatora vājumu. Pronator quadratus pārbaude prasa pacientam pretoties supinācijai ar pilnībā saliektu un pronētu apakšdelmu (1.-12. att.). Motora inervācija un tās izpēte Att. Kvadrātveida pronatora (C7, C8) izpēte: subjektam jāveic pronācija apakšdelmā, pārvarot viņam izrādīto pretestību. Šajā gadījumā apakšdelms atrodas maksimālās saliekšanas un pronācijas stāvoklī. Šī pozīcija novērš apaļā pronatora 27 ietekmi

16 1. nodaļa Vidējā nerva diagnostiskā anatomija 28 Pārbaudot flexor digitorum profundus vai flexor hallucis longus funkciju, neļaujiet pacientam izstiept pirkstus distālajās starpfalangu locītavās pirms fleksijas, jo tas var izraisīt pasīvu piespiedu fleksiju. kas imitē aktīvu locīšanu locītavās. Īkšķa izciļņa muskuļu grupa (thenars) Tenāra muskuļu grupa sastāv no trim muskuļiem, kurus inervē zara motoriskais zars, kas stiepjas no vidējā nerva. Pirmais īsais muskulis, kas nolaupa īkšķi (C8, Th1), kas, kā norāda nosaukums, nolaupa rokas pirmo pirkstu. Īkšķa nolaupīšanu var veikt divos virzienos: plaukstas nolaupīšana plaukstas plaknē (ko veic īsais muskulis, kas nolaupa īkšķi) un radiālā nolaupīšana no apakšdelma līnijas (ar garo muskuļu starpniecību, kas nolaupa īkšķi) . Tāpēc pat ar pilnīgu īsā muskuļa paralīzi, kas noņem īkšķi, tiek saglabāta īkšķa radiālā nolaupīšana. Lai izpētītu abductor pollicis brevis funkciju, pretoties pacienta īkšķa nolaupīšanai prom no plaukstas plaknes (plaukstas nolaupīšana), vienlaikus izslēdzot jebkādu kustību citiem pirkstiem (1.-13. attēls). Pirmā pirksta īso saliecēju (C8, Th1) inervē divi nervi – vidējais (virspusējais zars) un elkoņa kauls (dziļais zars). Šis muskulis saliec īkšķi metakarpofalangeālajā locītavā. Lai pētītu īkšķa īso saliecēju, tiek konstatēta nekustīgums pirmā pirksta starpfalangu locītavā un pacientam tiek lūgts saliekt pirkstu metakarpofalangeālajā locītavā (1.-14. att.). Pārbaudes laikā ir jāizslēdz kustība distālajā starpfalangu locītavā, pretējā gadījumā īkšķa garā saliecēja dēļ metakarpofalangeālajā locītavā notiks fleksija. Tāpat ar eksaminētāja otrās rokas palīdzību ir jāizslēdz pirmā metakarpālā kaula kustības, lai samazinātu īkšķim pretī esošā muskuļa ietekmi. Sakarā ar divu nervu līdzdalību muskuļa inervācijā, zināma pirmā pirksta saliekšanas iespēja saglabājas pat ar pilnīgu motora zara paralīzi. Tomēr, salīdzinot ar veselīgu roku, būs manāms neliels saliekuma vājums. Lai novērtētu muskuļa darbību, kas atrodas pretī īkšķim (C8, Th1), pacientam ar spēku jāuztur kontakts starp spilventiņiem.

17. attēls. Īsā muskuļa, kas nolaupa īkšķi (C8, Th1) pārbaude: subjekts, neitralizējot pretestību, nolaupa īkšķi no plaukstas plaknes (karpālā nolaupīšana), bet pārējie pirksti tiek fiksēti apgabalā ​metakarpālie kauli Motoriskā inervācija un tās izpēte Att. Īsā īkšķa saliecēja (C8, Th1) pārbaude: pētāmajam ir jāpaplašina īkšķis pie metakarpofalangeālās locītavas, neitralizējot pretestību, kas iedarbojas pret proksimālo un distālo falangu. Nepieciešams izslēgt fleksiju distālajā starpfalangu locītavā, lai izvairītos no iesaistīšanās īkšķa garā saliecēja kustībā. Pārbaudītāja otra roka imobilizē pirmo plaukstas kaulu, lai novērstu iespējamo ietekmi no pretējā īkšķa muskuļa. Pateicoties dubultajai inervācijai, pat ar pilnīgu motorisko zaru bojājumu saglabājas iespēja veikt kādu īkšķa kustību 29

18 1. nodaļa. Vidējā nerva diagnostiskā anatomija att. Muskuļa, kas atrodas pretī īkšķim (C8, Th1) izmeklēšana: pētāmajam ar spēku ir jāaizver īkšķis un piektais pirksts, savukārt pārbaudītājam jāvelk pirmais metakarpālais kauls distālajā virzienā. prom no piektā pirksta. Lai gan īkšķa opozīciju nodrošina tikai vidējais nervs, kombinēta īkšķa adukcija (īkšķa muskulis, elkoņa kaula nervs) un tā saliekšana (brevis saliecējs, dziļa galva, elkoņa kaula nervs) var simulēt opozīciju pat ar pilnīgu vidējā nerva iesaistīšanos. pirmā un piektā pirksta distālās falangas, savukārt izmeklētājs mēģina pārtraukt šo savienojumu, velkot pirmo pirkstu prom no piektā, satverot pirmā metakarpālā kaula distālo daļu (1.-15. att.). Lai gan īkšķa opozīcija tiek kontrolēta tikai ar vidusnervu, īkšķa pievienošanas (īkšķa muskulis, elkoņa kaula nervs) un īkšķa saliekšanas (pirmā pirksta brevis, dziļa galva, elkoņa kaula nervs) kombinētā kustība var atdarināt opozīciju pat īkšķa klātbūtnē. pilnīga mediāna paralīze.nervs. 30 Īkšķa motoriskās funkcijas pārbaude ne vienmēr ir indikatīva. Galvenais ir salīdzināt rezultātus ar veselu roku, paturot prātā, ka pat ar pilnīgu vidējā nerva funkcijas zudumu saglabāsies zināma spēja kustināt īkšķi vai nu radiālo vai elkoņa kaula nervu inervēto muskuļu darbības dēļ, vai arī blakus esošo muskuļu darbībai.

19 Gala muskuļu grupa Termināla muskuļu grupā ietilpst pirmais un otrais tārpveida muskuļi (C8, Th1), kurus inervē attiecīgi vidējā nerva gala radiālais un elkoņa kauls. Lai pārbaudītu pirmo vermiformo muskuli, jāfiksē rādītājpirksts hiperekstensijas stāvoklī metakarpofalangeālajā locītavā un pēc tam jānovērš pacienta pirksta pagarinājums proksimālajā starpfalangu locītavā (1.-16. att.). Tārpveida muskuļu atrašanās vietas un stiprinājumi ir diezgan mainīgi. Faktiski viens vai vairāki no šiem muskuļiem var nebūt. Šāda jostas muskuļu mainība un/vai neesamība ir funkcionāli pieņemama, jo metakarpofalangeālo locītavu izliekumā, kā arī paplašināšanā proksimālajās starpfalangu locītavās metakarpofalangeālo locītavu hiperekstensijas laikā (abas kustības nodrošina vermiformie muskuļi) daļēji piedalās plaukstu un muguras muskuļi.starpkaulu muskuļi. Tāpēc, pārbaudot jostas muskuļu spēku, tiek ņemta vērā arī starpkaulu muskuļu funkcija. Motora inervācija un tās izpēte att. Otrā pirksta vermiformā muskuļa (C8, Th1) izpēte: rādītājpirksts tiek fiksēts hiperekstensijas stāvoklī metakarpofalangeālajā locītavā un pēc tam subjektam tas jāatloka pēdējā falangas locītavā, pretdarbojoties. pretestība 31

20 Sensorā inervācija 1. nodaļa. Vidējā nerva diagnostikas anatomija Lai gan vidējais nervs vada sajūtu no salīdzinoši neliela augšējās ekstremitātes vietas, šī sensorās inervācijas zona, iespējams, ir viena no nozīmīgākajām. Caur trīs plaukstas ādas nerva zariem un vidējā nerva radiālajiem un elkoņa kaula zariem (caur digitālajiem nerviem) vidējais nervs vada sensoros impulsus no divām trešdaļām plaukstas radiālās virsmas un no plaukstas plaukstas virsmas. pirmā, otrā, trešā un ceturtā pirksta radiālā puse (1.-17. att.) . Vidējais nervs nodrošina sajūtu arī pirkstu galu muguras virsmai, tostarp pirmā pirksta distālās falangas elkoņa kaula puses dorsālajai virsmai, otrā, trešās falangas distālās falangas dorsālajai virsmai un ceturtā pirksta radiālajai pusei. pirksti. Plaukstas ādas zars inervē lielāko vidējā nerva plaukstu inervācijas laukumu, savukārt pirkstu jutīgo inervāciju veic mazie vidējā nerva radiālo un elkoņa kaula zaru nervi. 32. att. Vidējā nerva sensorā inervācija. Vidējais nervs vada sensoro informāciju no divām trešdaļām plaukstas radiālajā pusē un no pirmā, otrā, trešā un ceturtā pirksta radiālās puses plaukstas virsmas.

21 Tāpēc ir vēlams pārbaudīt plaukstas zonu, lai novērtētu plaukstas ādas zara funkciju, un otrā un trešā pirksta distālās daļas, lai novērtētu sensoro šķiedru darbību, kas iet caur karpālo kanālu. Papildus virspusējas ādas jutīguma šķiedrām vidējais nervs satur proprioceptīvās jutības šķiedras, kas nāk no locītavām, jo ​​īpaši no elkoņa un plaukstas locītavām, kā arī no muskuļiem. Lai gan daudzi uzskata, ka priekšējais starpkaulu nervs ir tīri motorisks nervs, kas nav iesaistīts ādas inervācijā, patiesībā šis nervs satur sensorās šķiedras, kas vada impulsus no plaukstas locītavas un muskuļiem. Vidējā nerva jutīgās inervācijas zonas robeža plaukstas elkoņa kaula pusē var atšķirties atkarībā no šī nerva attiecībām ar blakus esošo elkoņa kaula nervu vai no viena vai otra nerva pārsvara maņu inervācijā. Piemēram, elkoņa kauls vai vidējais nervs var nodrošināt sajūtu visai ceturtā pirksta plaukstas virsmai. Turklāt var atšķirties arī plaukstas virsmas laukumu attiecība, ko inervē plaukstas ādas zars un vidējā nerva radiālais un elkoņa kauls. Martina Grubera un Ričeta Kagno anastomozes Apakšdelma rajonā var būt anastomozes starp elkoņa kaula nervu un vidējo nervu vai tā priekšējo starpkaulu zaru. Šādas anastomozes var būt ļoti dažādas, taču dažām no visbiežāk sastopamajām ir nozīmīga klīniska nozīme. Mārtiņa Grūbera anastomozi novēro 15% pacientu, un tajā ir ietverti īkšķa izciļņa muskuļi, ko inervē mediānais nervs (pretējā pirmā pirksta muskulis; īsais nolaupītāja pirmā pirksta muskulis; īsais saliecēja pirmais pirksts). Šī anastomoze tiek veidota šādi: nervu šķiedras, kas inervē īkšķa izciļņa muskuļus, neatkāpjas kā parasti, virzienā uz leju no vidējā nerva caur tonāro motorisko zaru, bet no priekšējā starpkaulu zara, kas iet caur dziļo saliecēju. pirksti uz elkoņa kaula nervu un pēc tam caur dziļo elkoņa kaula zaru ieiet plaukstas zonā. Plaukstas dziļumā šīs šķiedras atgriežas atpakaļ motoriskajā zarā, kur tās inervē atbilstošos muskuļus. Tas ir distālais savienojums - Sensorā inervācija 33

22 1.nodaļa. Vidējā nerva diagnostiskā anatomija starp dziļo elkoņa kaula zaru un plaukstas kaula motorisko zaru plaukstas apvidū tiek saukta par Ričeta Kagno anastomozi un anatomiski (ne funkcionāli) tiek konstatēta vismaz 50% gadījumu. Tieši tāpēc, pastāvot šai anastomozei, motorajiem aksoniem, kas nodrošina inervāciju pēcdzemdību muskuļiem, iziet cauri elkoņa nervam, ar nelielu plaukstas locītavas vai apakšdelma vidus nerva bojājumu, tenāra motora funkcija paliek neskarta. Tā rezultātā plaukstas locītavas elkoņa kaula nerva bojājums šādos gadījumos izraisa daudz smagāku invaliditāti, nekā varētu gaidīt. Citā variantā Martina Grūbera anastomoze ietver plaukstas iekšējos muskuļus, ko parasti inervē dziļais elkoņa kaula zars, ieskaitot vermiformos muskuļus, pirmo muguras starpkaulu muskuli, muskuļu, kas nolaupa īkšķi, un dziļo (elkoņa kaula) daļu. īsais muskulis, kas saliec īkšķi. Izmantojot šo opciju, motoriskās šķiedras, kas inervē šos muskuļus, nolaižas kā daļa no vidējā nerva un pēc tam atgriežas elkoņa kaula nervā apakšdelma vidū caur savienojošajiem zariem no priekšējā starpkaulu nerva, caurdurot pirkstu dziļo saliecēju vai noliecoties apkārt. to. Cits variants rodas, ja pēc tam motoriskais zars caur Riche Kanyu anastomozi inervē trešo jostas muskuļu vai pat visus tārpiem līdzīgos muskuļus. Nervu bojājumu un sindromu klīniskās pazīmes Plecu daļa 34 Pilnīga paralīze Vidējā nerva bojājumi plecu rajonā parasti rodas traumas dēļ: ar plīsumiem, šautas brūces vai trulas traumas. Vidējā nerva tuvuma pleca artērijai dēļ var rasties vienlaicīga šī trauka bojājums. Turklāt pleca proksimālajā zonā gan elkoņa kaula, gan radiālie nervi atrodas tuvu vidus nervam, tāpēc visi trīs nervi var tikt bojāti vienlaikus (trīskāršā neiropātija). Vidējā nervu paralīze var rasties šādos gadījumos:

23 rokas no krēsla atzveltnes (reibuma stāvoklī) tā sauktā sestdienas nakts paralīze; vai ar jaunlaulāto paralīzi, kad citam galva ilgstoši atrodas uz pleca vienam guļošam. Vidējā nerva bojājumi var rasties arī tad, kad tas tiek saspiests paduses rajonā ar kruķa galvu, lai gan šis traumas mehānisms ir klasisks radiālā nerva bojājumiem. Pilnīgs vidējā nerva bojājums noved pie invaliditātes. Šajā gadījumā apakšdelms nevar tikt pronēts pret gravitāciju vai pretestību. Roka var tikai nedaudz saliekties elkoņa virzienā plaukstas locītavā. Īkšķi nevar pretoties vai nolaupīt plaukstas plaknē. Atklājas rādītājpirkstu un vidējo pirkstu tārpveida muskuļu vājums. Pirmo trīs un pusi no ceturtā pirksta, kā arī plaukstas radiālās divas trešdaļas ir plaukstu virsmas nejutīgums. Turklāt, ja pacientam ar pilnīgu vidējā nerva paralīzi lūdzat savilkt roku dūrē, tad pirmais pirksts tik tikko salieksies, otrs salieksies daļēji (daļēja saliekšana būs iespējama citu nervu inervēto muskuļu dēļ), trešais pirksts salieksies, bet vāji, savukārt ceturtais un piektais pirksts ir saliekts normāli, ko sauc par Benedikta simptomu (runātāja roka) (1.-18. att.). Šis mediānas nerva triekas simptoms savu nosaukumu ieguvis no līdzības ar pirkstu stāvokli svētības laikā, un tas ir attēlots daudzos Jēzus attēlos. Pārbaudot pacientu ar pilnīgu mediānas nervu paralīzi, jāpatur prātā šādas iespējamās diagnostikas kļūdas. Brahioradiālais muskulis (inervē radiālais nervs) var būt gravitācijas ietekmē.Nervu bojājumu un sindromu klīniskās pazīmes Benedikta simptoms. Ja pacientam ar pilnu vidusnerva paralīzi lūgsi savilkt roku dūrē, tad pirmais pirksts tik tikko izlocīsies, otrs izlocīsies daļēji (daļēja saliekšana būs iespējama citu nervu inervēto muskuļu dēļ), trešais pirksts saliekt, bet vāji, savukārt ceturtais un piektais pirksts locīsies normāli Benedikta simptoms 35

24 1. nodaļa. Vidējā nerva diagnostiskā anatomija 36 pagrieziet apakšdelmu uz iekšu no pilnīgas supinācijas stāvokļa. Var arī pārprast īkšķa opozīciju, kas var būt saistīta ar flexor pollicis brevis (tā dziļā galva) un īkšķa pievada muskuļa (abus inervē elkoņa kaula nervs) netiešo ietekmi. Visbeidzot, volāru īkšķa nolaupīšanu var atdarināt ar flexor hallucis brevis (dziļa galva) darbība, vai patieso radiālo nolaupīšanu var izraisīt abductor pollicis longus (inervēts ar radiālo nervu) darbība. Suprakondilārs spurts/Strutera saite Apmēram 1% cilvēku ir suprakondilārs spurts pleca kaula mediālajā pusē aptuveni 5 cm proksimālā mediālā epikondila. Ir vispārpieņemts, ka vairumā šāda papildu epikondila esamības gadījumu starp to un mediālo epikondilu ir izstiepta Strutera saite, kas nosaukta anatoma vārdā, kurš aprakstīja epikondila spuru. Saites klātbūtnē vidējais nervs parasti iet zem tās ar brahiālo artēriju vai tās elkoņa kaula zaru. Šī anatomiski ierobežotā telpa dažiem pacientiem var izraisīt vidējā nerva saspiešanu (1.-19. att.). Klīniski šāda vidējā nerva saspiešana izpaužas kā nemanāmi sākas apakšdelma un plaukstas muskuļu vājums, parādoties dažādiem sensoro traucējumu sadalījuma variantiem nerva sensorās inervācijas zonā. Raksturojas ar dziļām sāpošām sāpēm apakšdelma proksimālajā daļā, kas dažkārt pastiprinās ar atkārtotām pronācijas/supinācijas kustībām vai novērtējot plaukstas apaļā pronatora vai radiālā saliecēja funkciju. Pētījums var atklāt dažādas pakāpes muskuļu vājumu vai pat to muskuļu hipotrofiju, ko inervē mediānais nervs. Dažreiz zars, kas inervē pronator teres, atkāpjas no vidējā nerva, pirms tas nokļūst zem Strutera saites, kā rezultātā šī muskuļa funkcija paliek neskarta. Jāizmeklē arī apakšdelma proksimālie saliecēji, īpaši priekšējā starpkaula nerva inervētie muskuļi (lūdziet pacientam uzrādīt “Ok” zīmi), kuru darbība bieži vien var tikt traucēta šāda vidējā nerva saspiešanas rezultātā. Pleca mediālās virsmas distālajā daļā var parādīties Tinela simptoms. Protams, diagnozes noteikšanai ir nepieciešama palpācija.

25 Rīsu Strutera komplekts. Apmēram 1% cilvēku augšdelma kaula mediālajā pusē 5 cm proksimāli mediālajam epikondilam ir suprakondilārs spurts. Šāda papildu epikondila klātbūtnē vairumā gadījumu Strutera saite ir izstiepta starp to un mediālo epikondilu. Suprakondilāri lūzumi Suprakondilāri lūzumi parasti rodas bērniem, un tie var izraisīt vidējā nerva bojājumus, jo īpaši lūzumu pārvietošanās gadījumā. Kalusa veidošanās dēļ var rasties arī vēlīna vidējā nervu paralīze. Kā minēts Strutera vidējā nerva saišu saspiešanā, suprakondilāri ievainojumi bieži ietekmē šķiedras, kas veido priekšējo starpkaulu nervu. Tas notiek divu iemeslu dēļ. Pirmkārt, relatīvi fiksēts priekšējais starpkaulu nervs sub-37

26 1. nodaļa. Vidējā nerva diagnostiskā anatomija 38 tiek izstiepta, kad kaula fragments tiek sajaukts aizmugurē. Otrkārt, priekšējā starpkaulu nerva nervu šķiedras kopā ar maņu šķiedrām pirmajiem diviem pirkstiem atrodas aizmugurējā vidus nervā un ir visvairāk jutīgas pret bojājumiem, šķērsojot suprakondilāro reģionu. Ja pacientam ir izolēta priekšējā starpkaulu nerva disfunkcija daļēja vidējā nerva bojājuma dēļ suprakondilārajā reģionā (bet ne priekšējā starpkaulu zarā), to sauc par priekšējo starpkaulu viltus neiropātiju. Šis proksimālais bojājums izraisa arī īkšķa un rādītājpirksta nejutīgumu, kas palīdz diferenciāldiagnozē šo bojājumu no patiesas priekšējās starpkaulu neiropātijas. Apakšdelms Vidējā nerva muskuļotāda neiropātija Brachii bicepsa aponeuroze, kas stiepjas no sāniem līdz mediālajai malai virs elkoņa kaula priekšējās bedres un caur kuru bicepsa cīpsla piestiprinās pie elkoņa kaula, var kairināt vidējo nervu. Tā patoģenēze nav pilnībā noskaidrota, taču ir sabiezināta aponeiroze, hipertrofēts brahiālais muskulis (kas atrodas zem vidējā nerva un teorētiski varētu virzīt to uz aponeirozi) vai neparasta pronatora piestiprināšana (kas maina normālas anatomiskās attiecības šī zona) visi var būt noslieci uz šāda veida saspiešanu. Šajā gadījumā klīniskās izpausmes ir līdzīgas tām, kas rodas, kad vidējais nervs tiek saspiests ar Strutera saiti. Pacienti bieži sūdzas par sāpēm elkoņa rajonā, kas izstaro gan proksimālajā, gan distālajā virzienā. Reizēm apakšdelma saliekšana supinācijas stāvoklī 30 sekundes var izraisīt simptomu pastiprināšanos. Jāatzīmē, ka šāda saspiešana notiek ārkārtīgi reti. Vidējais nervs var būt saspiests vai iesprostots, ejot starp abām pronatora teres galvām (1.-20. att.). Šis vidējā nerva bojājums visbiežāk rodas cilvēkiem, kuri piespiež atkārtotu pronāciju apakšdelmā; un to sauc par pronatora teres sindromu. Pronator teres pati par sevi ir vienīgais muskulis, kura funkcija var netikt ietekmēta.

27 ar šo sindromu, jo vidējā nerva zari, kas to inervē, atkāpjas proksimāli no vidējā nerva atrašanās vietas zem norādītā muskuļa. Pronator teres sindromu raksturo pakāpenisks sākums ar blāvām, sāpīgām sāpēm apakšdelma proksimālajā daļā, ko pastiprina atkārtotas vai piespiedu apakšdelma rotācijas uz iekšu. Faktiski visizplatītākais sindroma simptoms ir spriedze uz pronator teres, kas ir jūtama. Jutība rokas zonā vidējā nerva inervācijas zonā bieži necieš, un sāpju dēļ ir grūti konstatēt motoriskās funkcijas pārkāpumu. Neskatoties uz to, vājums dažreiz ir pamanāms, saliekot otro un trešo pirkstu. Tinela simptoms bieži tiek atklāts priekšējā kubitālajā dobumā. Atšķirībā no karpālā kanāla sindroma pacienti parasti nesūdzas par nakts sāpēm un/vai nejutīgumu. Patiesā šī sindroma izplatība nav zināma, daži autori ierosina izdalīt tos šīs slimības gadījumus, kurus pavada nervu bojājumu un sindromu klīniskas pazīmes. Vidējais nervs var tikt saspiests vai saspiests, kad tas iet starp abām pronator teres galvām. Vidējā nerva saspiešanu var izraisīt arī šķiedru loka vietā, kur tā iet zem abām pirkstu virspusējā saliecēja galvām 39

28 1. nodaļa. Vidējā nerva diagnostiskā anatomija 40 tiek dotas ar objektīvām pazīmēm un tās, kurām tādas nav. Šķiedraina arka starp abām virspusējo pirkstu saliecēja galvām var izraisīt arī vidējā nerva bojājumus (1.-20. attēls). Šī šķiedru loka, ko sauc arī par primāro arku, var izraisīt vidējā nerva saspiešanu tā pārejas vietā zem šī muskuļa galvām. Klīniskās izpausmesšādas kompresijas ir diezgan līdzīgas pronator teres sindroma izpausmēm, izņemot to, ka otrā piektā pirksta piespiedu saliekšana proksimālajās starpfalangu locītavās, ko veic pirkstu virspusējā saliecēja darbība, var saasināt simptomus. . Jāņem vērā, ka elkoņa kaula vidējā nerva saspiešanas ķirurģiskas ārstēšanas laikā rūpīgi jāpārskata visas trīs iespējamās tā saspiešanas vietas - brachii bicepsa aponeiroze, apaļais pronators un primārā arka. dekompresija. Priekšējais starpkauls nervs Izolēta priekšējā starposu nerva paralīze var rasties traumas, lūzuma, Parsonage Tērnera sindroma, muskuļu un/vai cīpslu anomāliju vai nezināma iemesla dēļ. Pacienti parasti sūdzas par vājumu vai neveiklību pirmajos divos rokas pirkstos, saspiežot kādu priekšmetu (piemēram, turot rokās kafijas tasi). Parasti par sāpēm viņi nesūdzas, un, tā kā norādītajam nervam tā sastāvā nav ādas jutīguma zaru, nav arī sūdzību par nejutīguma sajūtu. Vājums attīstās pirkstu dziļajā saliecējā (otrajā un trešajā pirkstā), īkšķa garajā saliecējā un kvadrātveida pronatorā. Pacientiem ir pozitīvs simptoms"O`k" (1.-11. att.). Priekšējā starpkaula nerva paralīzes izolāciju apstiprina visu pārējo muskuļu, ko inervē vidusnervs, neskartās motorās un maņu funkcijas. Ar daļēju vidējā nerva bojājumu var rasties klīniska aina, kas atdarina priekšējā starpkaulu nerva paralīzi (viltus priekšējā starposu nerva neiropātija). Lai gan priekšējās starposu nervu paralīzes diagnozi var veikt klīniski, magnētiskās rezonanses attēlveidošana (MRI) var palīdzēt noteikt visu trīs šī nerva inervēto muskuļu denervāciju.

29 Pacientiem ar reimatoīdo artrītu var rasties spontāni un nesāpīgi flexor hallucis profundus un flexor hallucis longus cīpslu plīsumi, kas imitē priekšējo starposu nervu paralīzi. Lai izslēgtu šādu patoloģiju, lūdziet pacientam atslābināt roku. Ja muskuļu cīpslas ir neskartas, īkšķa spiedienam uz apakšdelma priekšējo virsmu 2 3 collu (4 6 cm) attālumā no plaukstas ir jāizraisa pasīva pirkstu saliekšana. Karpālā kanāla sindroms Karpālā kanāla sindroma simptomi ir labi zināmi. Tās ir sāpīgas sāpes un parestēzijas plaukstas radiālajā pusē un plaukstas pirmajos trīs pirkstos, kas liek pacientiem naktīs mosties un samazinās, kratot otu. Protams, katra pacienta klīniskajā attēlā var būt dažas atšķirības, kas, kā likums, ir tikai galveno simptomu varianti; kamēr pacientam sāpes un parestēzijas var rasties tikai pirkstos, vai arī viņus satrauc tikai parestēzija un aukstuma sajūta utt. Pārbaudot pirmos trīs pirkstus, var konstatēt hipestēziju, hiperestēziju un/vai vibrācijas jutības samazināšanos. Jāatceras, ka lielākā daļa no plaukstas, ko inervē mediānais nervs, saņem sajūtu caur šī nerva plaukstu ādas zaru, kas neiziet cauri karpālā kanāla kanālam. Tāpēc objektīvi sensorie traucējumi tenāra reģionā netiek konstatēti; tomēr vairumā gadījumu pacienti joprojām sūdzas par sāpēm un parestēziju šajā jomā. Smagos gadījumos var būt muskuļu hipotrofija, kā arī īkšķa pretestības vājums, saliekšana un plaukstu nolaupīšana. Retos gadījumos var selektīvi saspiest tikai tālāko motora atzaru. Citas šī sindroma diagnostikas pazīmes ir Tinela zīme uz rokas, Falena tests un/vai apgrieztais Falena tests. Pozitīvs Falen tests tiek uzskatīts par pozitīvu, ja skartās plaukstas locītavas saliekšana apmēram minūti pasliktina simptomus. Reverse Phalen tests: plaukstas locītavas pagarinājums izraisa to pašu. Es atzīmēju, ka Dr. Phalen bija pionieris karpālā kanāla sindroma diagnostikas un ķirurģiskās ārstēšanas jomā. Karpālā kanāla sindroma etioloģija nav zināma. Ir skaidrs, ka tilpuma veidojumi un bojājumi šajā telpā var būt faktori, kas predisponē nervu traumām un sindromiem 41

Ārējie orientieri un zonas augšējā ekstremitātē. Skats no priekšas. Deltveida reģions Plaukstas plaukstas reģions Elkoņa priekšējais reģions Pleca priekšējais reģions Apakšdelma priekšējais reģions Paduses reģions

8 Apakšdelms Priekšējā pieeja rādiusam saskaņā ar Henry R. Bauer, F. Kerschbaumer, S. Poisel Galvenās indikācijas Rādiusa lūzumi Rādiusa galvas dislokācija Bicepsa cīpslas avulsija Iekaisums

Perifēro nervu traumu pārbaude Anatomiskā pieeja Stīvens M. Rasels, M.D. Docente Neiroķirurģijas katedra Ņujorkas Universitātes Medicīnas skola Ņujorka, Ņujorka DIAGNOZE

13. NODARBĪBA. AUGŠĒJĀS EKSTREMTAS MUSKUĻI UN FASČIJAS Augšējās ekstremitātes muskuļi ir sadalīti divās grupās: augšējo ekstremitāšu jostas muskuļi un brīvās augšējās ekstremitātes muskuļi. AUGŠĒJO EKSTRITĀTES JOSTAS MUSKUĻI

Tēma: AUGŠĒJĀS EMEKĻU TOPOGRĀFISKĀ ANATOMIJA Mērķis: gūt priekšstatu par augšējo ekstremitāšu topogrāfiju. Lekcijas plāns: 1. Augšējās ekstremitātes zonas 2. Augšējās ekstremitātes sejas gultas 3. Šūnu

Potītes un pēdas anatomija Pēdas dziļā fascija: labā apakšstilba un pēdas dziļa fascija (skats no priekšpuses un labais). Dziļa kājas fascija. ekstensora fiksators. Mediāls

Augšējās ekstremitātes topogrāfija. Apakšdelma un plaukstas topogrāfija. Mērķis: gūt priekšstatu par apakšdelma un plaukstas topogrāfiskajiem veidojumiem. Lekcijas plāns: 1. Kubitālās bedres anatomija un topogrāfija 2. Anatomija

1 Veselības ministrijas FEDERĀLĀ VALSTS BUDŽETA AUGSTĀKĀS IZGLĪTĪBAS IESTĀDE "Kemerovas Valsts medicīnas universitāte" Krievijas Federācija Shēmu kolekcija

Rokas motorās funkcijas novērtējums, izmantojot Fugle-Meyer skalu (pielikums klīniskā gadījuma video analīzei) Šis dokuments ir izveidots izglītojošiem nolūkiem un ir pielikums priekšnesuma video

Traumatoloģija: augšējo ekstremitāšu ievainojumi 1. Pleca ķirurģiskā kakla addukcijas lūzums rodas, kad plecs tiek nolaupīts, kad plecs tiek nolaupīts neitrālā stāvoklī, kad plecs ir saliekts kādā no šiem gadījumiem

1 Privātā izglītības iestāde "MINSKAS VADĪBAS INSTITŪTS" "PLASTIKAS ANATOMIJA" Izglītības un metodiskais komplekss Minskas MIU Izdevniecība 2008 1 2 Autors-sastādītājs M.N. Misjuks, Juridiskās psiholoģijas katedras asociētais profesors

Augšējo ekstremitāšu perifērā reģionālā anestēzija ultraskaņas kontrolē Lakhin Roman Evgenievich Militārā medicīnas akadēmija, kas nosaukta S. M. Kirova vārdā, Sanktpēterburga Ultraskaņas priekšrocības salīdzinājumā ar

EANS/UEMS Eiropas eksāmens neiroķirurģijā I daļa (rakstiski) Jautājumu varianti ar atbildēm (salikums un tulkojums - Botevs Vjačeslavs Semenovičs, Doņeckas Nacionālās medicīnas universitātes Neiroķirurģijas nodaļa

7. NODARBĪBA AUGŠĒJĀS KLĀTĪBAS KAULU LOCĪTAVAS Augšējās ekstremitātes kaulu locītavas ir sadalītas augšējo ekstremitāšu jostas kaulu locītavās un augšējās ekstremitātes brīvās daļas kaulu locītavās. LOCĪTAVAS

6 Potītes locītavas un pēdas naatomija Pēdas skelets: muskuļu un galveno saišu stiprinājumi pie kreisās pēdas kauliem 6 7 0 0 7 + + 7 7 7 0 7 0 0 0 +0 7. Kaļķakmens cīpsla. plantāra muskulis. somas laukums.

9. NODAĻA Elkonis PAPILDU INFORMĀCIJA Ja nepieciešams, lūdzu, skatiet 2. nodaļu, lai pārskatītu fiziskās pārbaudes procedūru. Lai izvairītos no atkārtošanās

Brahiālā pinuma neiropātija Kas ir pleca pinuma neiropātija? Brahiālā pinuma neiropātija ir perifērs neiropātijas veids, kas attiecas uz viena vai vairāku nervu bojājumiem. Respektīvi,

Pēdā ir 26 kauli, kas veido daudzas locītavas. Taustiņš un kaļķa kauls savienojas, veidojot subtalāro locītavu. Kaulveida kauls, kuboīds un sliekšņa kauls kopā ar plecu kauliem veido

26 Beitingers V. F. V. F. Baitingers APAKŠDELMA UN ROKAS PERIFĒRĀLO NERVU ĶIRURĢISKĀ ANATOMIJA

BALTKRIEVIJAS REPUBLIKAS VESELĪBAS MINISTRIJA APSTIPRINU Veselības ministra pirmo vietnieku 2004. gada 29. novembris Reģistrācija 101 1104 V.V. Kolbanova RADIĀLĀ FLEKSORA CĪKSLAS TRANSPOZĪCIJAS METODE

Neirofizioloģiskie kritēriji roku sāpju klīniskai diagnostikai Rokas sāpju neirogēni cēloņi Radikulopātija C5, C6, C7, C8 Brahiopleksopātija / GBS mononeiropātija Muguras suprascapulārais nervs

Tēma: "Muskuļu sistēmas anatomija un fizioloģija" (paškontroles jautājumi un testi) JAUTĀJUMI paškontrolei disciplīnā "Cilvēka anatomija un fizioloģija" Tēma: "Muskuļu sistēmas anatomija un fizioloģija"

KRIEVIJAS FEDERĀCIJA (19) RU (11) (51) IPC A61B17/56 (2006.01) 2534517 (13) C1 FEDERĀLAIS INTELEKTUĀLĀ ĪPAŠUMA, PATENTU UN PREČU ZĪMJU DIENESTS (12) APRAKSTS (21) APRAKSTS.

Priekšvārds Man ir tas gods uzrakstīt priekšvārdu Adalberta Kapandji grāmatas Augšējo ekstremitāšu locītavu fizioloģija 6. izdevumam. Viņa raksti jau ir tulkoti 11 valodās, viņš, iespējams, ir visvairāk lasītais

Muskuļi kā aktīva kustību aparāta sastāvdaļa. Muskuļi ir kā orgāns. Muskuļu sastāvdaļas Tēma: Muskuļi kā kustību aparāta aktīva sastāvdaļa. Muskuļi ir kā orgāns. Muskuļa sastāvdaļas. Klasifikācija

KATALOGS 2014 RADIĀLĀS GALVA ENDOPROTEZĒŠANA Endoprotēzes komponentu apraksts Ķirurģiskā tehnika mūsdienīgs lūzumu ārstēšanas standarts Krievija, Maskava 2014 RADIĀLĀS GALVA ENDOPROSTĒZE

Pārbaude: Augšējā ekstremitāte.txt 1. uzdevums Atslēgas kaula lūzumi starp visiem kaulu lūzumiem ir 1) 1-3% 2) 3-15% 3) 30% 4) 50% 2. uzdevums Visbiežāk atslēgas kauls lūst krītot 1) uz sānu virsmas

T E M A S P I K E R “Mūsdienu pieeja perifēro nervu ultraskaņas izmeklēšanai. Standarta projekcijas, vizualizācijas iezīmes "Saltykova Viktorija Gennadievna Medicīnas zinātņu doktore, Ultraskaņas katedras profesore

347 12.38. attēls. Pasīvā ceļa saliekšana. (Magee, 2008; Kaltenborn, 2011). Normālais kustību diapazons ir 20-30 apakšstilba rotācijai uz iekšu un 30-40 uz āru (amerikāņu valodā

Sinonīms: sastiepums, vilces trauma. Definīcija: muskuļu šķiedru plīsums vai saišu bojājums netiešas traumatiskas ietekmes rezultātā. Radiācijas diagnostika Galvenās īpašības

Kustības diapazona mērījumu ticamība (turpinājums) Ārējā rotācija Attēls 6-9 Pasīvā kustības diapazona mērīšana. Iekšējā rotācija Gurni un iegurnis 6 Kapsulāro mērījumu ticamība

KVANTU TERAPIJA "PELES SLIMĪBAI" K.M.N. Osipova E.G. Starptautiskā asociācija "Kvantu medicīna" Maskavas "Peļu slimība" - karpālā kanāla sindroms jeb karpālā kanāla sindroms, kurā

SIDOROVICH Rišards Romualdovičs, JUDINA Olga Anatoļjevna Lielā krūšu muskuļa anatomiskās un topogrāfiskās iezīmes saistībā ar to izmantošanu transplantācijai traumatisks ievainojums plecu

Tēma: APAKŠĒJĀS EMEKĻU TOPOGRĀFISKĀ ANATOMIJA Mērķis: gūt priekšstatu par apakšējo ekstremitāšu topogrāfiju. Lekcijas plāns: 1. Apakšējās ekstremitātes zonas 2. Apakšējās ekstremitātes sejas gultas 3. Šūnu

BALTKRIEVIJAS REPUBLIKAS VESELĪBAS MINISTRIJA BALTKRIEVIJAS VALSTS MEDICĪNAS UNIVERSITĀTE Traumatoloģijas un ortopēdijas katedra Katedras vadītājs Profesors, MD. E.R. Makarevičs Izglītības vēsture

I. Plaušas (pāru meridiāns) P. No paduses dobuma iet uz rokas priekšējo ārējo pusi, iet uz leju līdz elkoņa locītavas dobumam un gar apakšdelma priekšpusi iet pa priekšējo-iekšējo pusi līdz galam.

Labās rokas 3. pirksta dziļās saliecēja cīpslas novecojušās traumas rehabilitācijas klīniskais gadījums, izmantojot Orleta ortozes Cegļņikova Maksima Mihailoviča. 630032 Novosibirska, Gorska mikrorajons

V. F. Beitingera ROKAS NERVU ĶIRURĢISKĀ ANATOMIJA UN M. MESONA SHĒMA

SĀKUMS JAUNUMI BLOGS TRAUMATOLOĢIJA PRP TERAPIJA MEDICĪNAS VEIDAS KONTAKTI PARTNERI MAKSĀJUMS Olekrana lūzums

BALTKRIEVIJAS REPUBLIKAS VESELĪBAS MINISTRIJA APSTIPRINĀJU ministra pirmo vietnieku D.L. Pinevičs 17.02.2017 Reģistrācija 132-1216 KOMPRESIJAS-IŠĒMISKĀ BOJĀJUMA ULTRASKAŅAS DIAGNOZES METODE

7. lekcija Skeleta muskuļu sistēma. Muskuļi kā orgāns. Muskuļu struktūra, forma un funkcija. Skeleta aktīvā kustību aparāta daļa. Viņi kontrolē centrālo nervu sistēmu un tiek saukti par patvaļīgiem (t.i., tie saraujas pēc cilvēka gribas).

Ārstēšanas pamatprincipi Triecienviļņu terapija tiek piemērota stingri individuāli. Sāpju punktus nosaka ar palpāciju, koncentrējoties uz pacienta sajūtām. Ārstēšana sākas ar shēmu, kurā sāpes

Baltkrievijas Republikas Veselības ministrija BALTKRIEVIJAS VALSTS MEDICĪNAS UNIVERSITĀTE Traumatoloģijas un ortopēdijas katedra (katedras vadītājs asociētais profesors, medicīnas zinātņu doktors M.A. Gerasimenko) pacienta diagnoze: Kurators: Students

BALTKRIEVIJAS REPUBLIKAS VESELĪBAS MINISTRIJA APSTIPRINĀJU ministra pirmo vietnieku D.L. Pinevičs 22.12.2017 Reģistrācija 123-1217 PIRMĀS KARPO-METĀKOZĀS LOCĪTAVAS ARTROZE ĶIRURĢISKĀS ĀRSTĒŠANAS METODE

Kočetova O.A. 1,2, neiroloģe, Darba medicīnas katedras rezidente, Malkova N.Yu. 1,2, bioloģijas zinātņu doktors, galvenais pētnieks, Izglītības, izglītības, darba un radiācijas higiēnas apstākļu higiēnas katedras profesors,

Federālā augsto tehnoloģiju aģentūra medicīniskā aprūpe Federālais valsts aģentūra"Krievijas Sarkanā Darba karoga ordenis Traumatoloģijas un ortopēdijas pētniecības institūts

Saturs 1 Ievads 1.1 Ārstēšana ar botulīna toksīnu 1.2 Licencēta lietošana un klīniskā nozīme 1.3 Lietošana ārpus marķējuma 2 Augšējā ekstremitāte 2.1 Muskuļi darbojas

I. I. Mečņikova Ziemeļrietumu Valsts medicīnas universitātes Vingrošanas terapijas un sporta medicīnas katedra

UDC 612(084.4) BBK 28.707.3 K 20 A. I. Kapandji PHYSIOLOGIE ARTICULAIRE Prefase du Professeur Raoul Tubiana 1 6. izdevums Tulkojis G.M. Abeleva, E.B. Kishinevskiy Zinātniskais redaktors E.V. Kišiņeva Kapanji

Topogrāfiskās anatomijas eksāmena biļešu atbildes >>> Topogrāfiskās anatomijas eksāmena biļešu atbildes Topogrāfiskās anatomijas eksāmena biļešu atbildes I posms Trīs posmi

Traumatoloģijas cenas MC "Veselības kodekss" slimnīcā http://kod-zdorovia.com.ua/hospital/38.html Pakalpojuma nosaukums (vienība) Locītavas punkcija 350,00 Ģipša šina 1 400,00 Ģipša šina 2 550,00 Ģipša šina

5. nodaļa 141 Rokas un plaukstas anatomijas pārbaude 142 Plaukstas locītavas nestabilitāte 144 Plaukstas locītavas saišu traumas 147 Navikulāra kaula lūzumi 149 Citi plaukstas locītavas lūzumi 151 Plaukstas locītavas lūzumi un mežģījums 153 Artrīts

Traumatoloģija: plecu jostas traumas 1 Klīniski izšķir šādus ķermeņa lāpstiņas lūzumus kakla un locītavas dobuma procesu leņķu 2 Perifērais fragments ar lāpstiņas kakla lūzumu ir pārvietots uz augšu

8. Novērtēšanas līdzekļu fonds studentu starpsertifikācijas veikšanai disciplīnā. Vispārīga informācija 1. Mākslas un dizaina katedra 050100.62 Pedagoģiskā izglītība. 2. Sagatavošanas virziens

Izlasi arī

Kur ieguldīt naudu vai ienesīgākās investīcijas

Valstu saraksts pēc ceļu tīkla garuma Valstis ar garāko ceļu tīklu

Ko dāvināt jaunajam gadam pirkt

Dāvanas jaunajam gadam Zivis akvārijā

Pjēra Bezukhova, romāna varoņa L., morālie meklējumi

Maskavas skolu reitings pa rajoniem

CRM ieviešana: kā izvēlēties labāko risinājumu automatizēto klientu attiecību vadības sistēmu tirgū

Lēnākais dzīvnieks ir slinkums