Sekvestrācija un sekvestrēšana. Tas ir kaula atmirušās zonas noraidīšanas process. Sequestrum ir nekrotisks kaula fragments, kas ir atrauts no dzīva mātes kaula un atrodas īpašā dobumā (sekvestrālajā kastē), kurā atrodas strutas vai granulācijas audi. Sekvestrācija ir nākamā septiskās infekciozās osteonekrozes fāze.
Radioloģiskais novērtējums sekvesters sastāv no divām zīmēm: brīvi guļošas intensīvas gabala ēnas kaulu audi; apgaismojuma josla (demarkācijas šahta), kas ieskauj šo ēnojumu no visām pusēm.
Atkarībā no kaula struktūras, sekvestrus iedala porainajos un kompaktajos (kortikālajos). Sūkļveida sekvesteri biežāk ir tuberkulozes izcelsmes epifīzes fragmenti, un kompaktie, kas rodas, ja tiek bojāta diafīze, ir osteomielītas izcelsmes.
Kortikālie sekvesteri savukārt iedala divās grupās – apļveida un segmentālajās.
Apļveida sekvestrs- Tas ir pilna biezuma atmirušais kaula laukums visā garā cauruļveida kaula cilindrā. Segmentālo sekvestru sauc par kaula nekrozes zonām tikai segmentā, nevis visā kaula cilindrā.
gan apļveida, gan segmentālie sekvesteri ir perifēras un centrālās. Ja kaulu slāņi, kas atrodas tuvāk periostam, kļūst miruši, tad veidojas perifērie (ārējie) sekvesteri. Ar kaula daļu nekrozi, kas atrodas tuvāk medulārajam kanālam, veidojas iekšējie (centrālie) sekvesteri.
Atkarībā no atrašanās vietas attiecībās uz sekvesteru kasti izšķir sekvestrus: atrodas dobuma iekšpusē; atrodas ārpus dobuma (mīkstos audos); caurstrāvojošs (penetrating), t.i., viens sekvestra gals atrodas mīkstajos audos, bet otra daļa atrodas sekvestra dobumā.
Ossificējošais periostīts. Periosts ir normāls un ar mīksto audu sabiezējumu (serozs, strutojošs, albumīns, šķiedru periostīts u.c.) neveido ēnu uz rentgena un netiek atklāts. Tas kļūst redzams tikai tad, kad sabiezētais periosts ir pārkaļķojies. Periostīta kalcifikācijas sākuma laiks bērniem 7-8, pieaugušajiem 12-14 dienas no slimības sākuma (pirmais klīniskās izpausmes).
Labā augšstilba mērķa rentgenogrāfija tiešā projekcijā. Visā šajā diafīzē - hiperostāze ar iznīcināšanas perēkļiem; slāņains sīpolu periostīts; uz ārējās virsmas proksimālajā un distālajā daļā, tipisks periosteāla "viziera" simptoms. Apakšējā daļā ar iekšā parādās arī simptoms "vizieris" ar adatu periostītu. Ewing audzējsAtšķirt sekojošais ossificējošais periostīts: lineārs; slāņaina vai sīpolveida; bārkstis vai saplēsts; mežģīņu vai ķemmveida; adata vai spiculate; un īpaša periostīta forma tā sauktā paceltā (ļaundabīgā) viziera formā.
Lineārs periostīts. Rentgenogrammās paralēli kaula garozas slāņa ēnai un nedaudz uz āru atklājas plāna tumšuma sloksne (lineāra ēna), ko no kaula korpusa atdala gaiša sprauga.
Lineārs periostīts norāda uz iekaisuma procesa sākumu, visbiežāk hematogēno osteomielītu vai hroniska iekaisuma paasinājumu.
Slāņains, sīpolains periostīts. Rentgenogrāfijās gar kaulu tiks atklātas vairākas mainīgas gaišas un tumšas svītras, kas izplūst it kā no viena punkta un sakārtotas slāņos viena virs otras. Šīs parādības pamatā ir viļņveidīgs, saraustīts procesa attīstības raksturs, kas biežāk novērojams Jūinga audzēja un retāk iekaisuma slimību gadījumā (18. att.).
Pirmā izpausme slimības pavada periostīts, tad iestājas augšanas pauze, kuras laikā veidojas periosta pārkaulošanās. Atkārtota procesa progresēšana noved pie jaunu ossificējošā periostīta slāņu veidošanās, kas rada priekšstatu par periosta sīpolu daudzslāņu pārkaļķošanos.
Plīsts, bārkstošs periostīts- sekojošā lineārā periostīta fāze, kad zem sabiezējušā periosta sakrājušās strutas, iekļūstot mīkstajos audos un vairākkārtēji periosta integritātes pārkāpumi veido plosītu, bārkstu formu.
Mežģīņu vai goiterveidīgs periostīts ir tipisks terciāram. Tās attēls rentgenogrammā ir vairāku periosteālu un subperiosteālu smaganu attēlojums, kas atrodas garo cauruļveida kaulu (parasti stilba kaula) diafīzes reģionā. Rentgenogrammās smaganas parādās kā daudzkārtēji, ne pārāk skaidri, iegareni apskaidrības uz smagas sklerozes fona, kas saplūdusi ar periosteālo slāņu kortikālo slāni.
Adatveida, dzelkšņains periostīts- diezgan demonstratīva periosteālās reakcijas forma, kas izpaužas kā daudzu plānu procesu (spiculae) veidošanās, kas aug perpendikulāri diafīzei. Šīs adatas atspoguļo jaunizveidoto audu pārkaulošanos asinsvadi. Šī periostīta forma iepriekš tika uzskatīta par patognomonisku osteogēnai sarkomai. Šobrīd jau zināms, ka šādu starojuma rakstu ar šķērssvītrojumu var novērot ar lēni progresējošu osteomielītu un sifilītiskiem kaulu bojājumiem.
Ossificējošais periostīts pacelta viziera veidā. Tās būtība ir tāda, ka audzēja process no kaula vidus, izdīgstot kortikālo slāni, atgrūž periostu, kurā notiek reaktīvas izmaiņas ossificējoša periostīta veidā. Pēc tam notiek periosta plīsums un parādās raksturīgs attēls paaugstināta, atslāņojusies un izlauzta veidā pie audzēja masas un normāla neizmainīta kaula robežas. Šī simptoma klātbūtne norāda uz salīdzinoši lēnu audzēja augšanu.
Ar viņu ātri augšanas periosteāla reakcija dažreiz tas ir viegls vai vispār nav, un šim simptomam nav laika izpausties.
Periostīts ir iekaisuma process, kas rodas kaula periostē.
Periosts ir saistaudi plēves formā, kas atrodas pa visu virsmu ārpus kaula. Parasti iekaisuma process sākas periosta ārējos vai iekšējos slāņos un pēc tam iekļūst citos tā slāņos.
Sakarā ar to, ka periosts un kauls ir cieši saistīti, kaulaudos viegli parādās iekaisums un to sauc par osteoperiostītu.
ICD-10 kods
ICD ir starptautiska slimību un dažādu veselības problēmu klasifikācija.
Šobrīd pasaulē ir spēkā Starptautiskās slimību klasifikācijas dokumenta desmitā versija ar nosaukumu SSK-10.
Dažādi periostīta veidi saņēma savus kodus šajā klasifikācijā:
Žokļa periostīts - pieder pie klases K10.2 - " Iekaisuma slimībasžokļi":
- K10.22 - strutojošs, akūts žokļa periostīts
- K10.23 - hronisks žokļa periostīts
M90.1 klase - "Periostīts ar citiem infekcijas slimības klasificēts citur”:
- M90.10 - periostīta daudzkārtēja lokalizācija
- M90.11 - periostīts ar lokalizāciju plecu rajonā (atslēgas kauls, lāpstiņa, akromioklavikulārā locītava, pleca locītava, sternoklavikulārā locītava)
- M90.12 - periostīts ar lokalizāciju plecā ( pleca kauls, elkoņa locītava)
- M90.13 - periostīts ar lokalizāciju apakšdelmā ( rādiuss, elkoņa kauls, plaukstas locītava)
- M90.14 - periostīts ar lokalizāciju plaukstā (plaukstas locītava, pirksti, metakarps, locītavas starp šiem kauliem)
- M90.15 - periostīts ar lokalizāciju iegurņa rajonā un augšstilbā (sēžas rajonā, augšstilba kauls, iegurnis, gūžas locītava, sacroiliac locītava)
- M90.16 - periostīts ar lokalizāciju apakšstilbā (fibula, stilba kauls, ceļa locītava)
- M90.17 - periostīts ar lokalizāciju potītes un pēdas locītavā (metatarsus, tarsus, pirkstiem, potītes locītavā un citās pēdas locītavās)
- M90.18 Cits periostīts (galva, galvaskauss, kakls, ribas, stumbrs, mugurkauls)
- M90.19 - periostīts, neprecizēta lokalizācija
ICD-10 kods
M90.1* Periostīts citu citur klasificētu infekcijas slimību gadījumā
Periostīta cēloņi
Periostīta cēloņi ir šādi:
- Dažāda veida traumas - sasitumi, izmežģījumi, kaulu lūzumi, cīpslu plīsumi un sastiepumi, brūces.
- Tuvējo audu iekaisums - iekaisuma fokusa rašanās rezultātā periosta tuvumā rodas periosta infekcija.
- Toksisks – tie ir cēloņi, kas ir toksīnu ietekme uz periosta audiem. Daži izplatītu slimību veidi var izraisīt toksīnu parādīšanos pacienta ķermenī un to iekļūšanu periostā. Toksīni no slimā orgāna nonāk asinsrites un limfātiskajā sistēmā un ar to palīdzību tiek pārnesti pa visu ķermeni.
- Specifiski - periosta iekaisums rodas noteiktu slimību rezultātā, piemēram, tuberkuloze, sifiliss, aktinomikoze utt.
- Reimatisks vai alerģisks - periosta audu reakcija uz alergēniem, kas tajā iekļuvuši.
Periostīta patoģenēze
Periostīta patoģenēze, tas ir, tās parādīšanās un gaitas mehānisms, var būt vairāku veidu.
- Traumatisks periostīts - rodas visu veidu kaulu traumu rezultātā, kas ietekmē periostu. Traumatisks periostīts var izpausties akūtā formā, un tad, ja ārstēšana netiek sniegta laikā, dodieties uz hroniska forma.
- Iekaisīgs periostīts - šāda veida periostīts rodas citu blakus esošo audu iekaisuma rezultātā. Piemēram, šāda veida periostīts tiek novērots osteomielīta gadījumā.
- Toksisks periostīts - rodas toksīnu iedarbības rezultātā uz periostu, kas tajā nonāk kopā ar asinīm vai limfas plūsmu no citiem bojājumiem. Šis periostīta veids parādās ar dažām izplatītām ķermeņa slimībām.
- Reimatisks vai alerģisks periostīts - rodas ķermeņa alerģisku reakciju rezultātā pret noteiktiem faktoriem.
- Specifisks periostīts - ko izraisa noteiktas slimības, piemēram, tuberkuloze, aktinomikoze utt.
Periostīta simptomi
Periostīta simptomi ir atkarīgi no periostīta veida. Apsveriet ķermeņa reakciju ar aseptisku un strutojošu periostītu.
Aseptiskā periostīta simptomi izpaužas šādi:
- Akūtu aseptisku periostītu raksturo pietūkuma parādīšanās, kas ir nedaudz ierobežota. Kad pietūkums ir jūtams, rodas stipras sāpes. Tas palielina vietējo temperatūru skartajā zonā. Ar šīs periostīta formas parādīšanos uz ekstremitātēm var novērot atbalsta veida klibumu, tas ir, atbalsta funkcijas pārkāpumu.
- Šķiedru periostītu raksturo ierobežota pietūkuma forma. Tajā pašā laikā tam ir blīva tekstūra un tas praktiski nav sāpīgs vai neizraisa sāpes. Vietējā temperatūra skartajā zonā paliek nemainīga. Un āda virs bojājuma kļūst kustīga.
- Ossificējošais periostīts izpaužas pietūkumā, kam ir krasi ierobežota kontūra. Tās konsistence ir stingra, dažreiz ar nelīdzenu virsmu.
Sāpīgas sajūtas neparādās, un vietējā temperatūra paliek normāla.
Ar visu veidu aseptisku periostītu nav vispārējas ķermeņa reakcijas uz slimības sākumu.
Ar strutojošu periostītu tiek novērota atšķirīga ķermeņa reakcija. Strutaina periostīta izpausmēm raksturīgi spēcīgi lokāli traucējumi un visa organisma stāvokļa izmaiņas. Paaugstinās ķermeņa temperatūra, paātrinās pacienta pulss un elpošana, pazūd apetīte, parādās vājums, nogurums un vispārēja depresija.
Tūska ir ļoti sāpīga, karsta, ir paaugstināts sasprindzinājums iekaisušās vietas audos. Varbūt mīksto audu tūskas parādīšanās periosta iekaisuma vietā.
Žokļa periostīts
Žokļa periostīts ir iekaisuma process, kas rodas alveolārajā procesā augšžoklis vai alveolāri apakšžoklis. Žokļa periostīts rodas slimu zobu dēļ: neārstēts vai nediagnosticēts periodontīts vai pulpīts. Dažreiz iekaisuma process sākas infekcijas dēļ no citiem slimiem orgāniem ar asins vai limfas plūsmu. Ja ārstēšana nenotiek laikā, periostīts provocē fistulas (vai plūsmas) rašanos smaganā. Strutains iekaisums var izplatīties no periosta uz audiem, kas ieskauj bojājumu, izraisot abscesu vai flegmonu.
Zobu periostīts
Akūts periostīts
Hronisks periostīts
Tas ir garš un lēni plūstošs kaula periosta iekaisuma process. Hronisku periostītu raksturo kaula sabiezējuma parādīšanās, kas neizraisa sāpes.
Rentgena pētījums atklāja, ka hronisks periostīts izpaužas bojājumos, kuriem ir skaidri ierobežojumi. Tajā pašā laikā tiek novērotas patoloģiskas izmaiņas kaulu audos. mērens un smagas hiperplāzijas parādīšanās periostā.
Hronisku periostīta formu attīstība ir saistīta ar neārstētu akūtu periostītu, kas ir pārveidojies par hroniska slimība. Ir gadījumi, kad hronisks periostīts nepāriet akūtā stadijā, bet uzreiz pārvēršas par gausu, ilgstošu saslimšanu.
Arī hroniska periostīta rašanos var veicināt specifiskas iekaisīgas infekcijas slimības (tuberkuloze, sifiliss, osteomielīts un tā tālāk), kas izraisa komplikācijas, piemēram, hroniskas periostīta formas parādīšanos.
Vienkāršs periostīts
Akūts aseptiska rakstura iekaisuma process, kurā ir pastiprināta asins plūsma uz skarto periosta daļu (hiperēmija), kā arī neliels periosta sabiezējums un šķidruma uzkrāšanās tā audos, kas nav raksturīga tā (infiltrācija).
Strutojošs periostīts
Visizplatītākā periostīta forma. Tas rodas periosta traumas un infekcijas parādīšanās rezultātā, visbiežāk no kaimiņu orgāniem. Piemēram, strutains žokļa periostīts rodas zobu kariesa dēļ, kad iekaisums tiek pārnests no kauliem uz periostu. Dažreiz šāda veida periostīts rodas hematogēnā veidā, piemēram, ar piēmiju. Strutains periostīts vienmēr pavada akūtu strutojošu osteomielītu. Dažreiz gadās, ka nevar atrast infekcijas avotu.
Strutains periostīts sākas ar akūtu stāvokli. Attīstās periosta hiperēmija, kurā veidojas eksudāts - šķidrums, kas piesātināts ar olbaltumvielām un asins elementiem. Parādās karstumsķermenis, apmēram 38 - 39 grādi, drebuļi. Skartajā zonā jūtams sabiezējums, kas nospiežot ir sāpīgs. Pēc tam periosta notiek strutojoša infiltrācija, kā rezultātā tas viegli tiek atrauts no kaula. periosta iekšējais slānis kļūst vaļīgs un piepildās ar strutas, kas pēc tam uzkrājas starp periostu un kaulu, veidojot abscesu.
Ar strutojošu periostītu var rasties pacienta mīksto audu un ādas iekaisums, kas saistīts ar periostu.
Serozs periostīts
Serozs (albumīns, gļotādas) periostīts rodas pēc dažādām traumām. Uz ievainotās periosta vietas parādās pietūkums kopā ar sāpēm tajā. Slimības izpausmes sākumā ķermeņa temperatūra paaugstinās un pēc tam normalizējas. Ja iekaisuma process tiek novērots locītavu rajonā, tas var izraisīt tā mobilitātes samazināšanos. Serozā periostīta pirmajā stadijā pietūkumam ir blīva tekstūra, bet pēc tam tas mīkstina un var kļūt šķidrs.
Ir subakūtas un hroniskas serozā periostīta formas. Katrā no šiem gadījumiem periosta iekaisums izraisa eksudāta veidošanos, kas lokalizējas zem periosta cistai līdzīgā maisiņā vai pašā periostā. Tam ir serozi-gļotaina viskoza šķidruma izskats. Tas satur albumīnus, kā arī fibrīna pārslu ieslēgumus, strutojošus ķermeņus un šūnas aptaukošanās stāvoklī, sarkanās asins šūnas. Dažreiz šķidrums satur pigmentus un tauku pilienus. Eksudāts atrodas brūni sarkanu granulētu audu apvalkā, un no augšas ir pārklāts ar blīvu apvalku. Eksudāta daudzums var sasniegt divus litrus.
Ja eksudāts uzkrājas uz periosta ārējās virsmas, tas var izraisīt mīksto audu tūsku, kas izpaužas to pietūkumā. Eksudāts, kas atrodas zem periosta, provocē tā atslāņošanos no kaula. Tas noved pie tā, ka kauls tiek atklāts un rodas nekroze, kad kaulā parādās dobumi, kas piepildīti ar granulētiem audiem un mikroorganismiem ar novājinātu virulenci.
Šķiedru periostīts
Fibrozajam periostitam ir hroniska gaita un ilgstošs bojājumu process. Tas attīstās daudzu gadu laikā, un tam raksturīgs periosta šķiedrveida sabiezējums, kas ir cieši saistīts ar kaulu. Ja šķiedru nogulsnes ir nozīmīgas, tas var izraisīt kaulu virsmas iznīcināšanu vai neoplazmu parādīšanos uz tās.
Lineārs periostīts
Šī ir periostīta konfigurācija, kas tika atklāta rentgenā. Lineārs periostīts uz rentgena izskatās kā viena līnija gar kaulu. Gar kaula malu ir lineārs tumšums sloksnes veidā (ossifikācija). Šī periostīta forma tiek novērota iekaisuma procesā, kas attīstās lēni un pakāpeniski. Piemēram, lineārs periostīts tiek novērots ar sifilisu, kas ir radies agrīnā vecumā, bērnībā vai kaulu iekaisuma (osteomelīta) sākuma fāzē.
Akūtā periostīta gadījumā tumšo lineāro aptumšošanos no tā atdala gaiša zona. Tas var būt eksudāts, osteoīds vai audzēja audi. Šādas izpausmes rentgenā ir raksturīgas akūtam iekaisuma periostītam - akūtam periostītam, hroniska osteomielīta paasinājumam, kallusa parādīšanās periosteum primārajai stadijai vai ļaundabīgam audzējam.
Veicot turpmākus novērojumus, gaišā josla var kļūt platāka, un tumšā josla var pat izzust. Šādas izpausmes ir raksturīgas hiperostozei, kad veidojumi periostatā saplūst ar kaula garozas slāni.
Ossificējošais periostīts
Rodas vienkārša periostīta dēļ pastāvīga periosta kairinājuma dēļ un ir hroniska šīs slimības forma. To raksturo kalcija sāļu nogulsnēšanās periostā un kaulu audu neoplazma no periosta iekšējā slāņa. Šāda veida periostīts var rasties atsevišķi vai kopā ar apkārtējo audu iekaisumu.
Retromolārs periostīts
Slimība, ko izraisa akūts perikoronīts. Ar šīs slimības progresēšanu retromolārajā reģionā rodas periosta iekaisums.
Nākotnē zem periosta parādās abscess, kura malās rodas mīksto audu iekaisums. Cieš pterigomandibulārās krokas reģions, priekšējā palatīna arka, mīkstās aukslējas, žokļa zara priekšējā mala, krokas gļotāda virs ārējās slīpās līnijas sestā - astotā zoba rajonā. Var būt iekaisis kakls.
Dažas dienas pēc abscesa parādīšanās no zem iekaisušās čaumalas pie astotā zoba sāk parādīties strutas. Dažreiz abscess šajā zonā neatveras, bet izplatās pa ārējo slīpo līniju līdz premolāru līmenim un veido fistulu šajā zonā. Reizēm abscess var atvērties arī augšžokļa-mēles rievā, arī fistulas veidā.
Retromolārā periostīta akūtu fāzi pavada ķermeņa temperatūras paaugstināšanās līdz 38-38,5 grādiem, žokļu trisms, kā rezultātā rodas grūtības ēst un parādās vājums. akūta forma periostīts, ja ārstēšana netiek nodrošināta, pāriet hroniskā fāzē, ko papildina akūta žokļa kortikālā osteomielīta attīstība.
Odontogēns periostīts
Periostīta diagnostika
Periostīta diagnoze atšķiras atkarībā no tā veida un noplūdes formas.
Akūtā periostīta gadījumā efektīva ir rūpīga pacienta izmeklēšana un nopratināšana. Svarīgs diagnozes aspekts ir vispārējas asins analīzes rezultāti. Rentgena izmeklēšana šajā gadījumā ir neefektīva. Ar deguna periostītu tiek izmantota rinoskopija.
Hroniska periostīta gadījumā tiek izmantota rentgena izmeklēšana. Ar rentgena palīdzību iespējams noteikt bojājuma lokalizāciju, formu un robežas, izmērus, kā arī slāņu raksturu. Attēls palīdz noteikt iekaisuma iekļūšanas pakāpi kaula garozas slānī un apkārtējos audos, kā arī kaulu audu nekrotiskās izmaiņas.
Periostīta slāņi var būt dažādas formas- adatas, lineāras, mežģīņu, bārkstīm, ķemmes formas, kārtainās un citas. Katra no šīm formām atbilst noteiktam periostīta veidam un tā izraisītajām komplikācijām, kā arī blakusslimībām, piemēram, ļaundabīgam audzējam.
Diferenciāldiagnoze
Periostīta diferenciāldiagnoze tiek izmantota, lai noteiktu precīzu diagnozi, ja ir vairāku līdzīgu slimību simptomi.
Akūtā un strutojošā periostīta gadījumā tas jānošķir no akūta periodontīta, osteomielīta, abscesiem un flegmoniem, ko izraisījuši citi cēloņi, strutojošām limfmezglu slimībām - limfadenītu, siekalu dziedzeru strutojošām slimībām utt.
Hroniska, aseptiska un specifiska periostīta gadījumā tiek veikta rentgena izmeklēšana. Šajā gadījumā ir nepieciešams identificēt sabiezējumus un izaugumus uz kaula, nekrotiskās izmaiņas un kaulu audu jaunveidojumus, kas bija periostīta sekas.
Hroniska periostīta diferenciāldiagnoze tiek veikta vienlaikus ar osteomielīta noteikšanu un ļaundabīgi audzēji ar rentgena palīdzību. Slimības pīķa laikā rentgena izmeklēšanai ir ļoti labs derīgums. Ar iekaisuma procesa pavājināšanos un tā pāreju uz gausu stadiju slāņi uz kauliem sāk sabiezēt un kļūst mazāk izteikti. Bojājumi kaulā arī sabiezē, padarot grūtāk diagnosticēt hronisku periostītu.
Ar strutojošu periostītu, tas ir, infekcijas rezultātā, tiek norādīta operācija, kuras laikā tiek izgriezts periosts un izņemta strutas.
Akūtai periostīta formai nepieciešama ne tikai operācija operācijas veidā, bet arī antibiotiku, ķermeņa intoksikāciju mazinošu zāļu, atjaunojošu zāļu un fizioterapijas procedūru iecelšana.
Hroniska periostīta gadījumā tiek noteikts vispārēju stiprinošu zāļu kurss, kā arī antibiotikas. Šīs slimības formas ārstēšanā indicēta fizioterapija, kas veicina patoloģisku sabiezējumu un izaugumu rezorbciju uz kaula - parafīna terapija, lāzerterapija, jonoforēze, izmantojot piecu procentu kālija jodīdu.
Periostīta profilakse
Periostīta profilakse ir savlaicīga to cēloņu ārstēšana, kas var izraisīt slimības sākšanos.
Piemēram, zoba vai žokļa periostītu var novērst, savlaicīgi ārstējot zobu kariesu, pulpītu un periodontītu. Lai to izdarītu, reizi trijos mēnešos profilaktiskos nolūkos jāapmeklē zobārsts. Un, ja tiek atklāti zobu slimības simptomi, tie nekavējoties jāārstē.
Var novērst aseptisku periostītu, ko izraisījušas citas slimības - tuberkuloze, sifiliss, osteomielīts u.c. savlaicīga ārstēšana pamata slimība. Kursi jāapmeklē laicīgi narkotiku ārstēšana un fizioterapija. Un arī periodiski veiciet diagnostiku, kas agrīnā stadijā var noteikt periostīta parādīšanos.
Traumatisku un posttraumatisku periostītu var novērst, nekavējoties uzsākot periosta audu bojājumu ārstēšanu – fizioterapiju un medikamentus pēc ārsta nozīmējuma. Šajā gadījumā savlaicīga traumas ārstēšana ir galvenais veids, kā novērst periostītu.
Hroniska periostīta gadījumā, kas norit nemanāmi, bez izteiktiem simptomiem, pirmkārt, ir jānovērš hroniskie iekaisuma procesi. Tās var būt dažādas iekaisuma slimības iekšējie orgāni un sistēmas, kas jāpakļauj savlaicīgai terapijai.
Periostīta prognoze
Atveseļošanās prognoze no periostīta ir atkarīga no slimības formas un veida, kā arī no uzsāktās ārstēšanas savlaicīguma.
Labvēlīga prognoze attiecas uz traumatisku un akūtu periostītu. Ja ārstēšana tiek sniegta savlaicīgi, pacienta stāvoklis uzlabojas, un pēc tam notiek pilnīga atveseļošanās.
Ar strutojošu periostītu progresējošos gadījumos, ja ārstēšana netika sniegta savlaicīgi, ir iespējams paredzēt nelabvēlīgu slimības gaitas prognozi. Šajā gadījumā rodas komplikācijas - parādās visu kaulu audu iekaisums un rodas sepse.
Specifiskam periostitam, ko izraisa dažādas slimības, ir hroniska forma. Prognozes par atveseļošanos no hroniska specifiska periostīta ir atkarīgas no pamatslimības ārstēšanas panākumiem.
Periostīts ir diezgan mānīga slimība, kas izraisa nopietnas sekas pacienta ķermenim un tā skeleta sistēmai. Tāpēc nevilcinieties ārstēt periostītu pat ar minimālu periosta iekaisuma iespējamību.
IZGLĪTĪBAS IESTĀDES NOSAUKUMSAbstrakts par staru diagnostiku par tēmu: Kaulu un locītavu rentgena izmeklēšana.
Pabeigts:
Pārbaudīts:
Pilsēta, gads
Plānot
Ievads
1.1. Kaulu izliekums
1.2. Kaulu garuma izmaiņas
1.3. Kaulu tilpuma izmaiņas
2. Kaulu kontūru izmaiņas
3. Kaulu struktūras izmaiņas
3.1. Osteoporoze
3.2. osteoskleroze
3.3. Iznīcināšana
3.4. Osteolīze
^ 4. Izmaiņas periostā
^
Literatūra
Ievads
rentgena attēls dažādas slimības skeletu raksturo ļoti maz skioloģisku simptomu. Tajā pašā laikā pilnīgi atšķirīgi morfoloģiskie procesi var dot vienu un to pašu ēnu attēlu un, gluži pretēji, viens un tas pats process dažādos tā norises periodos dod atšķirīgu ēnu attēlu. Tāpēc, analizējot rentgenogrammu, ēna, t.i. Rentgena attēla skioloģiskā aina ir jāpārveido par morfoloģisko izmaiņu simptomu kompleksu - par rentgena semiotiku.
Protokols rentgena izmeklēšana skelets, kā likums, ir apkopots morfoloģiskā valodā, nevis skioloģiskā.
Jebkuru patoloģisku procesu skeletā galvenokārt pavada trīs veidu kaulu izmaiņas:
Izmaiņas kaula formā un izmērā;
Izmaiņas kaula kontūrās;
Kaulu struktūras izmaiņas.
Turklāt var būt izmaiņas periosts, locītavas un apkārtējo kaulu mīkstie audi.
^ 1. Kaula formas un izmēra izmaiņas
1.1. Kaulu izliekums
Kaulu izliekums (loka formas, leņķa, S formas) - deformācija, kurai ir obligāts kaula ass izliekums (pretstatā vienpusējai sabiezēšanai); notiek ar kaulu stipruma samazināšanos, mainoties statiskās slodzes apstākļiem, ar paātrināta izaugsme viens no sapārotajiem kauliem salīdzinājumā ar otru, pēc lūzumu savienošanās ar iedzimtām anomālijām.
Rīsi. 1. Augšdelma kaula izliekums šķiedru displāzijā.
^ 1.2. Kaulu garuma izmaiņas
pagarinājums- kaula garuma palielināšanās, kas parasti rodas augšanas skrimšļa kairinājuma dēļ augšanas periodā;
saīsināšana- kaula garuma samazināšanos var izraisīt tā garuma aizkavēšanās viena vai otra iemesla dēļ pēc lūzumu savienošanās ar fragmentu pārklāšanos vai ķīļiem, ar iedzimtām anomālijām.
Rīsi. 2. Rokas kaulu pagarinājums (arahnodaktilija).
^ 1.3. Kaulu tilpuma izmaiņas
Kaulu sabiezēšana - apjoma palielināšanās, jo veidojas jauna kaulu viela. Parasti sabiezējums rodas pārmērīgas periosteāla kaula veidošanās rezultātā; retāk - iekšējās pārstrukturēšanas dēļ (ar Pedžeta slimību).
Var būt sabiezējums funkcionāls- palielināta kaula spriedzes rezultātā. Šis ir tā sauktais kaulu hipertrofija: strādā- nodarbojoties ar fizisku darbu vai sportu un kompensācijas- ja nav sapārota kaula vai ekstremitāšu segmenta (pēc amputācijas). Patoloģiska sabiezēšana - hiperostoze, kas rodas jebkura patoloģiska procesa rezultātā, ko pavada kaula sabiezējums periosta funkcijas dēļ - periosta, tāpēc to var saukt arī periostoze.
Rīsi. 3. Ciskas kaula hiperostoze.
Hiperostoze parasti ir sekundārais process. To var izraisīt iekaisumi, traumas, hormonālā nelīdzsvarotība, hroniska intoksikācija (arsēns, fosfors) u.c. Primārs hiperostoze tiek novērota ar iedzimtu gigantismu.
Rīsi. 4. Stilba kaula hiperostoze un skleroze (garresklerozējošais osteomielīts).
kaula retināšana - tā apjoma samazināšanās var būt iedzimts un iegūta.
Par iedzimtu apjoma samazināšanos sauc hipoplāzija.
Rīsi. 5. Ciskas kaula un iegurņa hipoplāzija. Iedzimta gūžas dislokācija.
Iegūtais kaulu zudums ir patiesa kaulu atrofija, kas var būt ekscentrisks un koncentrisks.
Plkst ekscentriskā atrofija kaula rezorbcija notiek gan no periosta puses, gan no medulārā kanāla puses, kā rezultātā kauls kļūst plānāks, un medulārais kanāls paplašinās. Ekscentriska kaulu atrofija parasti ir saistīta ar osteoporozi.
Plkst koncentriska atrofija kaula rezorbcija notiek tikai no periosta puses, un enostozes dēļ samazinās medulārā kanāla platums, kā rezultātā kaula un medulārā kanāla diametra attiecība paliek nemainīga.
Atrofijas cēloņi var būt neaktivitāte, ārējs spiediens uz kaulu, neirotrofiski traucējumi un hormonālās disfunkcijas.
Kaulu pietūkums - tā apjoma palielināšanās ar kaulu vielas samazināšanos, ko var aizstāt ar patoloģiskiem audiem. Kaulu pietūkums notiek ar audzējiem (parasti labdabīgiem), cistām, retāk ar iekaisumu (spina vintosa).
Rīsi. 6. Elkoņa kaula proksimālās epimetafīzes uzpūšanās (aneirisma cista).
^ 2. Kaulu kontūru izmaiņas
Kaulu kontūras rentgenogrammās galvenokārt raksturo kontūras forma ( pat vai nevienmērīga) un attēla asumu ( skaidrs vai izplūdis).
Normāliem kauliem ir skaidras un pārsvarā gludas kontūras. Tikai lielo muskuļu saišu un cīpslu piestiprināšanas vietās kaula kontūras var būt nevienmērīgas (robotainas, viļņotas, raupjas). Šīm vietām ir stingri noteikta lokalizācija (deltveida augšdelma kaula, stilba kaula bumbuļu u.c.).
3. Kaulu struktūras izmaiņas
Izmaiņas kaulu struktūrā var būt funkcionāls (fizioloģisks) un patoloģisks.
Kaulu struktūras fizioloģiskā pārstrukturēšana notiek, kad parādās jauni funkcionāli apstākļi, kas maina slodzi uz atsevišķu kaulu vai skeleta daļu. Tas ietver profesionālu pārstrukturēšanu, kā arī pārstrukturēšanu, ko izraisa skeleta statiskā un dinamiskā stāvokļa izmaiņas neaktivitātes laikā, pēc amputācijām, traumatisku deformāciju laikā, ankilozes laikā utt. Jaunā kaula arhitektonika šajos gadījumos parādās jaunu kaulu siju veidošanās rezultātā un to izvietojumā pēc jaunām spēka līnijām, kā arī veco kaulu siju rezorbcijas rezultātā, ja tie pārstāja piedalīties funkcija.
Kaulu struktūras patoloģiska pārstrukturēšana notiek, ja tiek traucēts patoloģiskā procesa izraisītais kaulaudu veidošanās un rezorbcijas līdzsvars. Tādējādi osteoģenēze abos pārstrukturēšanas veidos būtībā ir vienāda - kaulu sijas vai nu izšķīst (iznīcina), vai veidojas jaunas.
Kaulu struktūras patoloģisku pārstrukturēšanu var izraisīt dažādi procesi: traumas, iekaisumi, distrofija, audzēji, endokrīnās sistēmas traucējumi u.c.
Patoloģisko izmaiņu veidi ir:
- osteoporoze,
- osteosklerozi,
- iznīcināšana,
- osteolīze,
- osteonekroze un sekvestrācija.
Papildus tam, lai patoloģiskas izmaiņas jāattiecina kaulu struktūra tās integritātes pārkāpums pie lūzuma.
3.1. Osteoporoze
Osteoporoze ir kaula patoloģiska pārstrukturēšana, kurā samazinās kaulu staru skaits uz kaula tilpuma vienību.
Kaulu tilpums osteoporozes gadījumā paliek nemainīgs, ja vien tas nenotiek. atrofija(Skatīt iepriekš). Izzūdošās kaulu sijas tiek aizstātas ar normāliem kaulu elementiem (pretēji iznīcināšanai) - taukaudi, kaulu smadzenes, asinis. Osteoporozes cēloņi var būt gan funkcionāli (fizioloģiski) faktori, gan patoloģiski procesi.
Osteoporozes tēma šobrīd ir ļoti moderna, specializētajā literatūrā par šo jautājumu tas ir aprakstīts pietiekami detalizēti, tāpēc mēs pievērsīsimies tikai šāda veida pārstrukturēšanas radioloģijas aspektam.
^ Osteoporozes rentgena attēls atbilst tās morfoloģiskajai būtībai. Kaulu staru skaits samazinās, zīmējums poraina viela kļūst liela cilpa, jo palielinās starpsiju atstarpes; kortikālais slānis kļūst plānāks, kļūst pavedienveida, bet kopējā caurspīdīgā kaula palielināšanās dēļ tā kontūras izskatās uzsvērtas. Turklāt jāņem vērā, ka osteoporozes gadījumā kortikālā slāņa integritāte vienmēr tiek saglabāta neatkarīgi no tā, cik tievs tas ir.
^ osteoporoze var būt vienmērīga ( difūzā osteoporoze) un nevienmērīga ( plankumaina osteoporoze). Plankumaina osteoporoze parasti rodas akūtos procesos un pēc tam visbiežāk kļūst difūza. Difūzā osteoporoze ir raksturīga hroniskiem procesiem.
Turklāt ir ts hipertrofiska osteoporoze, kurā kaulu staru skaita samazināšanos pavada to sabiezēšana. Tas ir saistīts ar nefunkcionējošu kaulu staru rezorbciju un to, kas atrodas pa jaunām spēka līnijām, hipertrofiju. Šāda pārstrukturēšana notiek ar ankilozi, nepareizi sapludinātiem lūzumiem pēc dažām operācijām skeletā.
^ Pēc izplatības osteoporoze var būt:
vietējais vai vietējais;
reģionālā, t.i. aizņem jebkuru anatomisko zonu (visbiežāk locītavu zonu);
plaši izplatīts- visā ekstremitātē;
vispārināts vai sistēmisks, t.i. aptver visu skeletu.
Osteoporoze ir atgriezenisks process, tomēr nelabvēlīgos apstākļos tā var pārvērsties iznīcināšanā (skatīt zemāk).
Rīsi. 7. Pēda. Senilā osteoporoze.
Rīsi. 8. Plankumaina plaukstas kaulu osteoporoze (Zudeka sindroms).
3.2. osteoskleroze
Osteoskleroze ir kaula patoloģiska pārstrukturēšana, kurā palielinās kaulu staru skaits uz kaula tilpuma vienību. Tajā pašā laikā starpsiju telpas tiek samazinātas līdz pilnīgai izzušanai. Tādējādi porains kauls pakāpeniski pārvēršas par kompaktu. Sakarā ar intraosozo asinsvadu kanālu lūmena sašaurināšanos, rodas lokāla išēmija, tomēr atšķirībā no osteonekrozes pilnīga asins piegādes pārtraukšana nenotiek un sklerozes zona pakāpeniski pāriet nemainītā kaulā.
osteoskleroze, atkarībā no iemesliem tā zvanītāji varbūt
fizioloģisks vai funkcionāls(kaulu augšanas zonās, locītavu dobumos);
attīstības variantu un anomāliju veidā(insula compacta, osteopoikilia, marmora slimība, meloreostoze);
patoloģisks(posttraumatisks, iekaisīgs, reaktīvs audzēju un distrofiju gadījumā, toksisks).
^ Rentgena attēlam osteosklerozei raksturīga smalki cilpaina, rupji trabekulāra porainās vielas struktūra līdz tīklveida raksta izzušanai, kortikālā slāņa sabiezēšana no iekšpuses ( enostoze), medulārā kanāla sašaurināšanās, dažreiz līdz pilnīgai slēgšanai ( apdegums).
Rīsi. 9. Stilba kaula osteoskleroze hroniska osteomielīta gadījumā.
^ Pēc ēnu displeja rakstura var būt osteoskleroze
- difūzs vai vienveidīgs;
- fokusa.
Pēc izplatības var būt osteoskleroze
- ierobežots;
- bieži- pār vairākiem kauliem vai veselām skeleta daļām;
- vispārināts vai sistēmisks, t.i. aptver visu skeletu (piemēram, ar leikēmiju, ar marmora slimību).
Rīsi. 10. Vairāki osteosklerozes perēkļi marmora slimības gadījumā.
3.3. Iznīcināšana
Iznīcināšana - kaulu audu iznīcināšana ar to aizstāšanu ar patoloģisku vielu.
Atkarībā no patoloģiskā procesa rakstura iznīcināšana var būt iekaisuma, audzējs, distrofiski un aizstāšana ar svešu vielu.
Ar iekaisuma procesiem iznīcināto kaulu aizstāj ar strutas, granulācijām vai specifiskām granulomām.
^ Audzēja iznīcināšana ko raksturo iznīcināto kaulaudu aizstāšana ar primāriem vai metastātiskiem ļaundabīgiem vai labdabīgiem audzējiem.
^ Ar deģeneratīvi-distrofiskiem procesiem (termins ir pretrunīgs) kaulu audus aizstāj ar šķiedru vai bojātiem osteoīdiem audiem ar asiņošanas un nekrozes zonām. Tas ir raksturīgi cistiskām izmaiņām dažāda veida osteodistrofijās.
Piemērs iznīcināšana no kaulaudu aizstāšanas ar svešu vielu ir tā pārvietošana ar lipoīdiem ksantomatozes gadījumā.
Gandrīz visi patoloģiskie audi absorbē rentgena starus mazākā mērā nekā apkārtējais kauls, un tāpēc uz rentgenogrammas Lielākajā daļā gadījumu kaulu iznīcināšana izskatās kā dažādas intensitātes apgaismība. Un tikai tad, kad Ca sāļi ir ietverti patoloģiskajos audos, iznīcināšana var būt noēnoti(osteogēnas sarkomas osteoblastisks veids).
Rīsi. 11. Vairāki lītiski iznīcināšanas perēkļi (mieloma).
Rīsi. 11-a. Iznīcināšana ar lielu kalcija saturu bojājumā (skialoģiski izskatās pēc aptumšošanas). Osteogēnā osteoblastiskā sarkoma.
Destrukcijas perēkļu morfoloģisko būtību var noskaidrot, veicot rūpīgu skioloģisko analīzi (pozīcija, skaits, forma, izmērs, intensitāte, perēkļu struktūra, kontūru raksturs, apkārtējo un pamatā esošo audu stāvoklis).
3.4. Osteolīze
Osteolīze - pilnīga kaula rezorbcija bez sekojošas aizstāšanas ar citiem audiem vai drīzāk ar šķiedru rētas veidošanos saistaudi.
Osteolīzi parasti novēro skeleta perifērajās daļās (distālās falangās) un kaulu locītavu galos.
^ Uz rentgenogrammām osteolīze izskatās malu defektu veidā, kas ir galvenā, bet diemžēl ne absolūtā atšķirība starp to un iznīcināšanu.
Rīsi. 12. Kāju pirkstu falangu osteolīze.
Osteolīzes cēlonis ir dziļi trofisko procesu pārkāpumi centrālās sistēmas slimībās nervu sistēma(siringomielija, tabes), ar perifēro nervu bojājumiem, ar perifēro asinsvadu slimībām (endarterīts, Reino slimība), ar apsaldējumu un apdegumiem, sklerodermiju, psoriāzi, spitālību, dažreiz pēc traumām (Gorham slimība).
Rīsi. 13. Osteolīze artropātijas gadījumā. Siringomēlija.
Ar osteolīzi trūkstošais kauls nekad netiek atjaunots, kas to arī atšķir no iznīcināšanas, kurā dažkārt ir iespējama labošana, pat veidojoties liekiem kaulaudiem.
^ 3.5. Osteonekroze un sekvestrācija
Osteonekroze ir kaula zonas nāve.
Histoloģiski nekrozi raksturo osteocītu līze, vienlaikus saglabājot blīvu intersticiālu vielu. Kaulu nekrotiskajā zonā palielinās arī blīvo vielu īpatnējais svars asins piegādes pārtraukšanas dēļ, savukārt hiperēmijas dēļ palielinās rezorbcija apkārtējos kaulaudos. Pēc kaulu nekrozes cēloņiem osteonekrozi var iedalīt aseptisks un septisks nekroze.
^ Aseptiska osteonekroze var rasties no tiešas traumas (augšstilba kaula lūzums, sagriezti lūzumi), ar asinsrites traucējumiem mikrotraumu rezultātā (osteohondropātija, deformējošā artroze), ar trombozi un emboliju (kesona slimība), ar intraosseoziem asinsizplūdumiem (kaulu smadzeņu nekroze bez kaulu nekrozes). ).
^ septiskajai osteonekrozei ietver nekrozi, kas rodas infekcijas faktoru izraisītu iekaisuma procesu laikā kaulā (dažādas etioloģijas osteomielīts).
^ Uz rentgenogrammas nekrotiskā kaula zona blīvāks salīdzinot ar apkārtējo dzīvo kaulu. Uz nekrotiskās zonas robežas lauztas kaulu sijas un saistaudu attīstības dēļ, kas to atdala no dzīvā kaula, var parādīties apgaismības grupa.
Osteonekrozei ir tāds pats ēnu attēls kā osteosklerozei - aptumšošana. Tomēr līdzīgu radioloģisko attēlu rada atšķirīga morfoloģiskā vienība. Dažkārt ir iespējams atšķirt šos divus procesus, proti, ja nav visu trīs nekrozes radioloģisko pazīmju, tikai ņemot vērā klīniskās izpausmes un ar dinamisks radioloģiskais novērojums.
Rīsi. 14. Labā augšstilba kaula galvas aseptiskā nekroze. Legg-Calve-Perthes slimība.
Var iziet kaula nekrotiskā zona
Rezorbcija ar iznīcināšanas dobuma veidošanos vai cistas veidošanos;
Rezorbcija ar aizstāšanu ar jauniem kaulaudiem - implantācija;
Noraidījums - sekvestrācija.
Ja resorbēto kaulu aizstāj strutas vai granulācijas (ar septisku nekrozi) vai saistaudi vai taukaudi (ar aseptisku nekrozi), tad iznīcināšanas fokuss. Ar tā saukto kollikvācijas nekrozi, veidojoties, notiek nekrotisku masu sašķidrināšana. cistas.
Dažos gadījumos ar augstu kaula reģeneratīvo spēju nekrotiskajā zonā notiek rezorbcija ar pakāpenisku aizstāšanu ar jauniem kaulaudiem (dažreiz pat pārmērīgu), t.s. implantācija.
Ar nelabvēlīgu infekciozā procesa gaitu kaulā notiek atgrūšana, t.i. sekvestrācija, nekrotiskā zona, kas tādējādi pārvēršas par sekvestrācija, brīvi guļot iznīcināšanas dobumā, kas satur visbiežāk strutas vai granulācijas.
^ Uz rentgenogrammas intraosseozai sekvestrācijai ir visas osteonekrozei raksturīgās pazīmes, ar obligāta apgaismības sloksnes klātbūtne ko izraisa strutas vai granulācijas, apkārtne, blīvāka teritorija noslīpēts nekrotiskais kauls.
Dažos gadījumos, kad tiek iznīcināta viena no kaula dobuma sienām, cauri fistuliskajam traktam var rasties nelieli sekvesteri kopā ar strutas. iziet mīkstajos audos vai pilnībā, vai daļēji, vienā galā, vēl tajā atrodoties (tā sauktais. caurejošs sekvesteris).
Atkarībā no kaulaudu atrašanās vietas un rakstura sekvesteri ir porains un garozas.
^ Sūkļaini sekvesteri veidojas cauruļveida kaulu epifīzēs un metafīzēs (biežāk ar tuberkulozi) un porainajos kaulos. To intensitāte attēlosļoti mazas, tām ir nevienmērīgas un neskaidras kontūras un tās var pilnībā uzsūkties.
^ Kortikālie sekvesteri veidojas no kompakta kaula slāņa uz rentgenogrammām ir izteiktāka intensitāte un skaidrākas kontūras. Atkarībā no izmēra un atrašanās vietas kortikālie sekvesteri ir Kopā- kas sastāv no visas diafīzes, un daļēja. Daļēji sekvesteri, kas sastāv no kompakta slāņa virsmas plāksnēm, sauc garozas; kas sastāv no dziļiem slāņiem, kas veido kaulu smadzeņu kanāla sienas, sauc centrālais; ja no cilindriska kaula apkārtmēra daļas izveido sekvestru, to sauc caurejošs sekvesteris.
Rīsi. 15. Shēma dažāda veida kompaktas kaula vielas sekvesteri osteomielīta gadījumā. Garš cauruļveida kauls griezumā.
A, B un C - daļējas sekvestrācijas: A - kortikālā sekvestrācija, B - centrālā sekvestrācija, C - caurlaidīgā sekvestrācija; G-kopējā sekvestrācija.
Rīsi. 16. Elkoņa kaula diafīzes sekvestrs.
^ 4. Izmaiņas periostā
Viena no galvenajām periosta funkcijām ir jaunu kaulaudu radīšana. Pieaugušā cilvēkā normāli apstākļišī funkcija praktiski beidzas un parādās tikai noteiktā laikā patoloģiski apstākļi:
Traumas gadījumā;
Infekcijas un iekaisuma procesos;
Ar intoksikāciju;
adaptācijas procesa laikā.
Normālajam periostam uz rentgenogrammas nav sava ēnu displeja. Pat sabiezējis un taustāms periosts ar vienkāršu posttraumatisku periostītu ļoti bieži bildēs netiek atklāts. Tās attēls parādās tikai tad, ja blīvums palielinās kalcifikācijas vai pārkaulošanās rezultātā.
^ periosteāla reakcija - tā ir periosta reakcija uz vienu vai otru kairinājumu gan paša kaula un to apkārtējo mīksto audu bojājumu gadījumā, gan patoloģiskos procesos orgānos un sistēmās, kas atrodas tālu no kaula.
Periostīts- periosta reakcija uz iekaisuma process(traumas, osteomielīts, sifiliss utt.).
Ja periosteāla reakcija ir saistīta nav iekaisuma process(adaptīvs, toksisks), tas būtu jāsauc periostoze. Taču radiologu vidū šis nosaukums neiekrita, un jebkura periosteāla reakcija parasti tiek saukta par periostīts.
^ Rentgena attēls periostītu raksturo vairākas pazīmes:
zīmēšana;
Veidlapa;
kontūras;
lokalizācija;
garums;
Skarto kaulu skaits.
^ 4.1. Perosteāla slāņu raksts
Perosteāla slāņu raksts ir atkarīgs no pārkaulošanās pakāpes un rakstura. Lineārs vai atslāņojies periostīts rentgenogrammā izskatās kā tumšāka (pārkaulošanās) sloksne gar kaulu, ko no tā atdala gaiša sprauga, ko izraisa eksudāts, osteoīds vai audzēja audi. Šis attēls ir raksturīgs akūtam procesam (akūts vai hroniska osteomielīta paasinājums, periosteāla kalusa veidošanās sākuma fāze vai ļaundabīgs audzējs). Nākotnē tumšā josla var paplašināties, un gaismas atstarpe var samazināties un izzust. Perosteālie slāņi saplūst ar kaula kortikālo slāni, kas šajā vietā sabiezē, t.i. rodas hiperostoze. Ļaundabīgos audzējos tiek iznīcināts kortikālais slānis, mainās periosta reakcijas modelis rentgenogrammās.
Rīsi. 17. Augšdelma kaula ārējās virsmas lineārs periostīts. Osteomielīts.
Lamināts vai sīpolu periostīts ko raksturo vairāku pārmaiņus aptumšošanās un apgaismības joslu klātbūtne rentgenogrammā, kas norāda uz saraustītu patoloģiskā procesa progresēšanu (hronisks osteomielīts ar biežiem paasinājumiem un īsu remisiju, Jūinga sarkoma).
Rīsi. 18. Slāņains (sīpolveida) periostīts. Jūinga augšstilba sarkoma.
Bārkstīgs periostīts bildēs tas attēlots ar samērā platu, nevienmērīgu, dažkārt intermitējošu ēnu, kas atspoguļo mīksto audu pārkaļķošanos lielākā attālumā no kaula virsmas līdz ar patoloģiskā (parasti iekaisuma) procesa progresēšanu.
Rīsi. 19. Bārkstains periostīts. Hronisks stilba kaula osteomielīts.
Var apsvērt dažādus bārkstiņu periostītu mežģīņu periostīts ar sifilisu. To raksturo periosta slāņu gareniskā fibrilācija, kam turklāt bieži ir nevienmērīga viļņota kontūra ( izciļņiem līdzīgs periostīts).
Rīsi. 20. Ribveida stilba kaula periostīts ar vēlīnu iedzimtu sifilisu.
Adata vai smails periostīts ir izstarojošs raksts, ko rada tievas aptumšošanās svītras, kas atrodas perpendikulāri vai vēdekļveidīgi garozas slāņa virsmai, kuras substrāts ir paravasālie ossifikāti, līdzīgi kā korpusi, kas ieskauj asinsvadus. Šis periostīta variants parasti tiek konstatēts ļaundabīgos audzējos.
Rīsi. 21. Acicular periostitis (spiculas) osteogēnas sarkomas gadījumā.
^ 4.2. Perosteālo slāņu forma
Perosteālo slāņu forma var būt visdažādākā vārpstveida, mufveida, bumbuļveida, un ķemmes formas utt.) atkarībā no procesa vietas, apjoma un rakstura.
Īpaši svarīgi ir periostīts viziera formā (vizieris Codman ). Šī periosta noslāņošanās forma ir raksturīga ļaundabīgiem audzējiem, kas iznīcina garozas slāni un atslāņo periostu, kas veido pārkaļķotu "nojume" virs kaula virsmas.
Rīsi. 22.Kodmena periosteālais vizieris. Augšstilba osteogēna sarkoma.
^ 4.3. Perosteāla slāņu kontūras
Perosteāla slāņu kontūras rentgenogrammās ir raksturīga kontūras forma ( pat vai nevienmērīga), attēla asums ( skaidrs vai izplūdis), diskrētums ( nepārtraukts vai intermitējoša).
Ar patoloģiskā procesa progresēšanu periosteālo slāņu kontūras ir izplūdušas, intermitējošas; izbalējot - skaidrs, nepārtraukts. Gludas kontūras ir raksturīgas lēnam procesam; ar viļņainu slimības gaitu un nevienmērīgu periostīta attīstību, slāņu kontūras kļūst nervozas, viļņotas, robainas.
^ 4.4. Perosteālo slāņu lokalizācija
Perosteālo slāņu lokalizācija parasti ir tieši saistīta ar patoloģiskā procesa lokalizāciju kaulā vai tā apkārtējos mīkstajos audos. Tātad tuberkuloziem kaulu bojājumiem raksturīga periostīta epimetafiziskā lokalizācija, nespecifiskam osteomielītam - metadiafizisks un diafizisks, ar sifilisu periosteālie slāņi bieži atrodas uz stilba kaula priekšējās virsmas. Atsevišķi bojājuma lokalizācijas modeļi ir atrodami arī dažādos kaulu audzējos.
^ 4.5. Perosteāla slāņu garums
Perosteāla slāņu garums svārstās no dažiem milimetriem līdz pilnīgam diafīzes bojājumam.
^ 4.6. Perosteālo slāņu skaits skeletā
Perosteālo slāņu sadalījums visā skeletā parasti aprobežojas ar vienu kaulu, kurā lokalizējas patoloģiskais process, kas izraisīja periosta reakciju. Vairāki periostīti rodas ar rahītu un sifilisu bērniem, apsaldējumiem, asinsrades sistēmas slimībām, vēnu slimībām, Engelmaņa slimību, hronisku arodintoksikāciju, ar ilgstošiem hroniskiem procesiem plaušās un pleirā, kā arī ar iedzimtiem sirds defektiem (Marie- Bambergera periostoze).
Viena no galvenajām periosta funkcijām ir jaunu kaulaudu radīšana. Pieaugušam cilvēkam normālos apstākļos šī funkcija praktiski apstājas un parādās tikai noteiktos patoloģiskos apstākļos:
- ar traumām;
- ar infekcijas un iekaisuma procesiem;
- ar intoksikāciju;
- adaptācijas procesa laikā.
Normālajam periostam uz rentgenogrammas nav sava ēnu displeja. Pat sabiezējis un taustāms periosts ar vienkāršu posttraumatisku periostītu ļoti bieži bildēs netiek atklāts. Tās attēls parādās tikai tad, ja blīvums palielinās kalcifikācijas vai pārkaulošanās rezultātā.
periosteāla reakcija- tā ir periosta reakcija uz vienu vai otru kairinājumu gan paša kaula un to apkārtējo mīksto audu bojājumu gadījumā, gan patoloģiskos procesos orgānos un sistēmās, kas atrodas tālu no kaula.
Periostīts- periosta reakcija uz iekaisuma process(traumas, osteomielīts, sifiliss utt.). Ja periosteāla reakcija ir saistīta nav iekaisuma process(adaptīvs, toksisks), tas būtu jāsauc periostoze. Taču radiologu vidū šis nosaukums neiekrita, un jebkura periosteāla reakcija parasti tiek saukta par periostīts.
Periostīta radiogrāfisko attēlu raksturo vairākas pazīmes:
- zīmēšana;
- forma;
- kontūras;
- lokalizācija;
- garums;
- skarto kaulu skaits.
Perosteāla slāņu raksts ir atkarīgs no pārkaulošanās pakāpes un rakstura.
Lineārs
vai atslāņojies periostīts
rentgenogrammā izskatās kā tumšāka (pārkaulošanās) sloksne gar kaulu, ko no tā atdala gaiša sprauga, ko izraisa eksudāts, osteoīds vai audzēja audi. Šis attēls ir raksturīgs akūtam procesam (akūts vai hroniska osteomielīta paasinājums, periosteāla kalusa veidošanās sākuma fāze vai ļaundabīgs audzējs). Nākotnē tumšā josla var paplašināties, un gaismas atstarpe var samazināties un izzust. Perosteālie slāņi saplūst ar kaula kortikālo slāni, kas šajā vietā sabiezē, t.i. rodas hiperostoze. Ļaundabīgos audzējos tiek iznīcināts kortikālais slānis, mainās periosta reakcijas modelis rentgenogrammās.
Lamināts vai sīpolu periostīts ko raksturo vairāku pārmaiņus aptumšošanās un apgaismības joslu klātbūtne rentgenogrammā, kas norāda uz saraustītu patoloģiskā procesa progresēšanu (hronisks osteomielīts ar biežiem paasinājumiem un īsu remisiju, Jūinga sarkoma).
Bārkstīgs periostīts bildēs tas attēlots ar samērā platu, nevienmērīgu, dažkārt intermitējošu ēnu, kas atspoguļo mīksto audu pārkaļķošanos lielākā attālumā no kaula virsmas līdz ar patoloģiskā (parasti iekaisuma) procesa progresēšanu.
Var apsvērt dažādus bārkstiņu periostītu mežģīņu periostīts ar sifilisu. To raksturo periosta slāņu gareniskā fibrilācija, kam turklāt bieži ir nevienmērīga viļņota kontūra ( izciļņiem līdzīgs periostīts ).
Adata vai smails periostīts ir izstarojošs raksts, ko rada tievas aptumšošanās svītras, kas atrodas perpendikulāri vai vēdekļveidīgi garozas slāņa virsmai, kuras substrāts ir paravasālie ossifikāti, līdzīgi kā korpusi, kas ieskauj asinsvadus. Šis periostīta variants parasti tiek konstatēts ļaundabīgos audzējos.
Perosteālo slāņu forma var būt visdažādākā vārpstveida, mufveida, bumbuļveida , un ķemmes formas utt.) atkarībā no procesa vietas, apjoma un rakstura.
Īpaši svarīgi ir periostīts viziera formā (vizieris Codman ). Šī periosta noslāņošanās forma ir raksturīga ļaundabīgiem audzējiem, kas iznīcina garozas slāni un atslāņo periostu, kas veido pārkaļķotu "nojume" virs kaula virsmas.
Perosteāla slāņu kontūras rentgenogrammās ir raksturīga kontūras forma ( pat vai nevienmērīga ), attēla asums ( skaidrs vai izplūdis ), diskrētums ( nepārtraukts vai intermitējoša ). Ar patoloģiskā procesa progresēšanu periosteālo slāņu kontūras ir izplūdušas, intermitējošas; izbalējot - skaidrs, nepārtraukts. Gludas kontūras ir raksturīgas lēnam procesam; ar viļņainu slimības gaitu un nevienmērīgu periostīta attīstību, slāņu kontūras kļūst nervozas, viļņotas, robainas.
Perosteālo slāņu lokalizācija parasti ir tieši saistīta ar patoloģiskā procesa lokalizāciju kaulā vai tā apkārtējos mīkstajos audos. Tātad tuberkuloziem kaulu bojājumiem raksturīga periostīta epimetafiziskā lokalizācija, nespecifiskam osteomielītam - metadiafizisks un diafizisks, ar sifilisu periosteālie slāņi bieži atrodas uz stilba kaula priekšējās virsmas. Atsevišķi bojājuma lokalizācijas modeļi ir atrodami arī dažādos kaulu audzējos. Perosteāla slāņu garums svārstās no dažiem milimetriem līdz pilnīgam diafīzes bojājumam. Perosteālo slāņu sadalījums visā skeletā parasti aprobežojas ar vienu kaulu, kurā lokalizējas patoloģiskais process, kas izraisīja periosta reakciju. Vairāki periostīti rodas ar rahītu un sifilisu bērniem, apsaldējumiem, asinsrades sistēmas slimībām, vēnu slimībām, Engelmana slimību, hronisku darba intoksikāciju, ar ilgstošiem hroniskiem procesiem plaušās un pleirā, kā arī ar iedzimtiem sirds defektiem ( periostoze Marie-Bamberger).
Onkoloģijas katedras asistente ar kursu
Radiācijas diagnostikas un staru terapijas Jurkovskis A.M.
Kas tas ir?
Periostīts ir periosta iekaisuma process (saistaudu struktūra, kas pilnībā aptver kaulu). Iekaisuma process sākas uz periosta virsmas un pēc tam izplatās uz iekšu. Kaulu audi ir pakļauti arī iekaisumam, un, ja to neārstē, slimība pamazām var pāraugt osteoperiostītā.
Kods, kas apzīmē periostītu mikrobu 10: K10.2. Slimība ir lokalizēta dažādas daļasķermenim un ir vairākas formas: akūta, strutojoša, hroniska un daudzkārtēja. Simptomi un izpausmes atšķiras atkarībā no periosta iekaisuma vietas.
Periostīta cēloņi ir dažādi:
- Ar kauliem un cīpslām saistītu traumu sekas: sastiepumi, plīsumi, jebkura veida lūzumi, locītavu izmežģījumi;
- Iekaisuma izplatīšanās no blakus audiem: gļotādas, ādas, locītavu audiem;
- periosta lokāla toksiska infekcija vai visa organisma intoksikācija;
- Alergēnu lokāla ietekme uz saistaudiem;
- Reimatiskas slimības;
- Sekas, aktinomikoze utt.
Periostīta veidi un lokalizācija
foto shēma
Periostīts var izpausties dažādos veidos atkarībā no iekaisuma veida un atrašanās vietas, un to iedala četrās šķirnēs:
- Aseptisks - pietūkums bez skaidrām malām, ko raksturo ļoti sāpīgas sajūtas, nospiežot, temperatūra paaugstinās iekaisuma vietā. Ja tiek ietekmēti kāju kauli, tiek novērots klibums. Tomēr šīs formas galvenā atšķirība ir tā, ka cēlonis nav mikrobu izraisītājs. Visbiežāk šis alerģiska reakcija no periosta vai tā bojājumiem saistaudu difūzās patoloģijās.
- Šķiedraina - pietūkums ir iezīmēts, bet pacients nejūt sāpes, pat pieskaroties. Pats iekaisums ir blīvs, un gļotāda vai āda virs tā ir kustīga. Šī stāvokļa pamatā ir patoloģiska kolagēna proliferācija, reaģējot uz iekaisuma reakciju.
- Pārkaulošanās - pietūkums ir ļoti asi izteikts, un to raksturo cieta, neviendabīga, nevienmērīga tekstūra. Reaģējot uz iekaisumu, notiek bojātu kaulu audu patoloģiska augšana.
- Strutojošs - pietūkums ir ļoti sāpīgs, pietūkums tiek novērots audos, kas to ieskauj. Paaugstinās ķermeņa temperatūra, pacients jūtas slikti, nomākts un nomākts, ātri nogurst. Ar šo formu intoksikācijas parādības ir ļoti izteiktas, jo. to izraisa piogēnas (piogēnas) baktērijas.
Žokļa periostīts (zobs)
Mutes dobumā bieži novēro akūtu strutojošu žokļa periostītu, ko izraisa žokļa kaula traumas zobu nākšanas, zobu ārstēšanas un infekcijas dēļ. Arī slimības cēlonis var būt periodontīts un periodonta slimība. Stresa situācijas, hipotermija, pārmērīgs darbs un samazināta imunitāte var kļūt par iekaisuma katalizatoru.
Akūts periostīts ietver bagātīgu strutojošu masu izdalīšanos no iekaisuma perēkļa, tāpēc periostā veidojas pietūkums. Sākumā sāpes nav īpaši izteiktas, bet pēc 1-3 dienām sāpes pastiprinās un izplatās uz visu žokli, izstaro uz deniņu, aci, ausi.
Zoba apgabals var nebūt jutīgs pret sāpēm. Pateicoties aktīvajam iekaisuma procesam, ir temperatūras paaugstināšanās līdz 39 grādiem.
Atslābst periosta audi, palielinās tūska, iekaisuma dobumos veidojas seroza viela (eksudāts), kas drīz vien pārvēršas strutainā. Tādā veidā veidojas abscess, un smagos gadījumos zem periosta var iekļūt strutas, izraisot nopietnākas patoloģiskas izmaiņas.
Pretējā gadījumā abscess var atrast izeju pats vai iznīcināt zobu kronis, zoba saknes un plombas. Pacientam ir grūti ēst, jo košļāšanas laikā ir pastiprināta sāpju reakcija.
Ja tiek diagnosticēts augšējā žokļa periostīts, tūska tiek lokalizēta augšlūpas rajonā, deguna spārnos un retos gadījumos uz plakstiņiem. Ar molāru un premolāru iekaisumu tūska pāriet vaigu zonā, tiek novērota sejas pietūkums un vaigu kaulu “peldēšana”.
Apakšžokļa periostīts ko raksturo sejas lejasdaļas pietūkums: zūd zoda aprises, pietūkst laukums virs Ādama ābeles, lūpu kaktiņi iet uz leju, apakšlūpa palielinās un arī nolaižas. Ar šāda veida slimībām ir īpaši grūti sakošļāt pārtiku, jo tūska izplatās uz mediālajiem un košļājamajiem muskuļiem. Palielinās limfmezgli, smagos gadījumos veidojas saaugumi.
Abscess no aukslēju un smaganu apvidus var pāriet uz mēles virsmu, tad rodas caurejošs iekaisums, kurā uzkrājas strutas. Retos gadījumos pacientam ir siekalu dziedzeru periostīts, kas ieskauj apakšžokli.
Cistu klātbūtni nosaka dzeltenīgi biezu piemaisījumu saturs siekalās. Akūtu periostītu raksturo strutojošu vielu parādīšanās 3-4 dienu laikā pēc iekaisuma.
Kāju kaulu periostīts, kā likums, ir īpaši izplatīts sportistiem, kuru aktivitātes ir saistītas ar aktīvu skriešanu. Sistemātiska nelielu traumu saņemšana: sastiepumi, nelieli izmežģījumi, sasitumi, noved pie kaulaudu plombu veidošanās.
- Biežākā diagnoze ir stilba kaula periostīts, kas ir visvairāk pakļauts dažādiem spriedzi fiziskās sagatavotības laikā.
Stilba kaula periosts ir ļoti jutīgs, jo. ļoti inervēts. Ar slimības attīstību sāpes tiek lokalizētas apakšstilba augšdaļā, ko pastiprina palpācija. Nepatīkamas sajūtas ko izraisa iekaisums un pietūkums. Periostīta diagnoze ir iespējama ne agrāk kā mēnesi pēc abscesa veidošanās sākuma (lokalizēta strutas uzkrāšanās).
Ja ceļgala locītavas soma ir ievainota, attīstās osteoperiostīts - pietūkums parādās tieši uz kaula. Locītavas periostīts provocē sāpes kustību laikā vai pat grūtības staigāt.
Plombu apņemošie audi uzbriest un bloķē ceļa locītavas funkcionalitāti, tāpēc pacients tiek parādīts ķirurģiska noņemšana strutojošs fokuss.
Pēdas periostīts parādās arī traumu dēļ, t.sk. un mikrotrauma, valkājot neērtus apavus. Viss, kas var nospiest, berzēt vai pārmērīgi noslogot kaulu, izraisa periosta iekaisumu. Tūskas dēļ pēda tiek deformēta, abscess rada ļoti sāpīgas sajūtas, tāpēc normāla staigāšana ir apgrūtināta vai neiespējama. Parādās kompensējošs klibums, t.i. pacients saudzē sāpošo pēdu.
Deguna periostīts
Šāda slimība rodas pēc sistemātiskām deguna tilta traumām, cīkstēšanās sportisti bieži ir uzņēmīgi pret to. Iespējama abscesa veidošanās arī pēc ilgstoša iekaisuma deguna blakusdobumos.
Slimību diagnosticē gandrīz nekavējoties, jo sāpju sindromus deguna pietūkuma palpēšanas laikā nevar izraisīt nekas cits kā strutošana (vieglos gadījumos tas ir furunkuls, smagos gadījumos - periostīts).
- Ir deguna tilta deformācija - ārēja izciļņu veidā vai iekšēja, bloķējot deguna eju.
Acs periostīts
Tas ir iekaisums orbītas periostā, kas rodas tikai infekcijas dēļ ar patogēniem kokos mikroorganismiem. Āda ap orbītu uzbriest, pieskaroties parādās sāpes. Slimība šajā jomā attīstās lēnāk nekā pārējā - bieži vien tas aizņem no 3 nedēļām līdz 2 mēnešiem.
Acs periostīts ir bīstams, jo orbīta ir tieši saistīta ar smadzenēm (caur nerviem un asinsvadiem).
Acs periostīts var būt sekundārs akūtas slimības nazofarneks un kakls: tonsilīts, SARS, gripa. Tūskas parādīšanās var būt saistīta arī ar smagu periostīta formu mutē un deguna blakusdobumos. Periosts aug kopā ar kaulu, veidojot blīvu kallusu.
Ja šis process netiek apturēts, kaulā iekļūs strutas un audi atslāņosies, kas ietekmē ārstēšanas ilgumu un veidu.
Periostīts bērniem nevar iegūt hronisku formu un attīstās galvenokārt mutē. Slimību izraisa zobu augšana un maiņa, katalizators ir infekcija nepietiekama bērnu higiēnas līmeņa dēļ.
Lai mazinātu riskus, bērns jāatradina no ieraduma likt mutē rokas un citus ar baktērijām piesārņotus priekšmetus. Retos gadījumos slimība rodas nepareizas zobārsta darbības dēļ.
Ar periostītu bērniem viņi kļūst iekaisuši Limfmezgli jo imūnsistēma vēl nav paspējusi nostiprināties. Tomēr nejauciet kaulu slimība ar saaukstēšanos simptomu līdzības dēļ.
Periostīta ārstēšana, medikamenti
Savlaicīga vizīte pie ārsta periostīta gadījumā tiek uzskatīta par 2-5 dienu pēc iekaisuma sākuma. Speciālists veic vizuālu abscesa pārbaudi un tiek nozīmēts vispārīga analīze asinis. Pēc tam pacientam tiek parādīta radikāla iejaukšanās - strutojošā fokusa atvēršana un tā attīrīšana.
Ja pietūkums ir lokalizēts uz gļotādas, ķirurgs vietējā injekcijas anestēzijā izdara nelielu iegriezumu, pati procedūra aizņems 20-45 minūtes.
Lai ārstētu periostītu mutē, var būt nepieciešams noņemt zobu, ap kuru ir iekaisums. Šo lēmumu pieņem ārsts, atkarībā no katra konkrētā gadījuma ir lielāka iespēja saglabāt priekšzobus ar vienu saknes procesu. Kanāla atvēršana un saknes tīrīšana jāveic bez problēmām.
Veiksmīgai kaulu periostīta ārstēšanai terapijai jābūt kompleksai – pēc ķirurģiska iejaukšanās pacientam tiek nozīmēts antiseptisks, pretiekaisuma līdzeklis, antihistamīna līdzekļi kā arī antibiotikas un pretsāpju līdzekļi. Lai atbalstītu organisma imūnreakciju, ir norādīta vitamīnu un kalciju saturošu produktu uzņemšana.
- Ķirurģiska iejaukšanās locītavu audos ir reta.
Pirmais periostīta ārstēšanas posms ekstremitātēs ir fizisko vingrinājumu vai masāžu komplekss. Stingri aizliegts pārslogot un attīstīt problemātiskas locītavas ar sāpēm, lai neizraisītu patoloģiskā procesa saasināšanos.
Fizioterapija pēc operācijas ietver siltas vannas vai skalošanu ar antiseptiskiem šķīdumiem. Ieteicams veikt UHF, mikroviļņu terapiju un apstrādāt vietu ar ārstnieciskām ziedēm: Levomikol, Levomizol, kampara eļļu, smiltsērkšķu un mežrozīšu.
- Pēc 3-4 dienām pēc atvēršanas iekaisumam vajadzētu ievērojami samazināties un sāpēm izzust.
Ja pozitīvs efekts netiek novērots, pacientam tiek parādīta papildu abscesa fokusa infiltrācija. Jo smagāks gadījums, jo vairāk plaša spektra Antibiotikas ir iesaistītas periostīta ārstēšanā, šādos gadījumos nepieciešama hospitalizācija un ikdienas injekcijas nedēļu.
Komplikācijas
Strutojošie iekaisuma procesi ietekmē vispārējo ķermeņa stāvokli - izpausmes ir raksturīgas ilgstošas limfmezglu palielināšanās, intoksikācijas un izsīkuma veidā. Ēšanas problēmas un pastāvīgas sāpes ietekmēt pacienta morālo stāvokli, ir iespējama apātija, depresija, neapmierinātības sajūta, emocionāla pārslodze.
Periostīta komplikācija mutes dobums var kļūt fistuliski kanāli – tas notiek, ja pacients ļoti aizkavējas ar vizīti pie ārsta. Tas ir saistīts ar faktu, ka strutojošām masām nav kur iet, un viņi "meklē citu izeju".
Fistulu ārstēšana prasa sarežģītāku ķirurģisku iejaukšanos un palielina rehabilitācijas ilgumu.
Ja jūs spēcīgi sākat periostītu, kauls tiks pakļauts dziļai iznīcināšanai (iznīcināšanai). Sakarā ar abscesa iekļūšanu periostē un pēc tam kaulaudos, tas sāk lizēt un kļūt plānāks. Notiek kaulu deģenerācija, kas traucē normālu muskuļu un skeleta sistēmas darbību.
