Plaša spektra pretiekaisuma līdzekļi zobārstniecībā. Pretiekaisuma līdzekļi. Tolerance un blakusparādības

Zobu slimību ārstēšana ne vienmēr ietver urbja un ķirurģiskā instrumenta izmantošanu, plombēšanu un protezēšanu. Smaganu iekaisumi, zobu jutīgums – tas viss tiek ārstēts ar īpašu preparātu palīdzību, kurus var lietot ambulatorā veidā. Pulpīta un periodontīta ārstēšanu papildus depulpācijai un pildīšanai papildina noteiktu zāļu lietošana.

Zobārstu izrakstītās un lietotās zāles iedala vairākās grupās:

• Pretiekaisuma (nogalina baktērijas, samazina pietūkumu, samazina iekaisumu);
• Pretsāpju līdzekļi;
• Profilaktiski.

Apskatīsim katru grupu sīkāk.

Pretiekaisuma

Šīs grupas zāles lieto smaganu un gļotādu iekaisuma ārstēšanai. mutes dobums- gingivīts, stomatīts un citi. Tas iekļauj:

• Šķīdumi skalošanai;
• Dziedēšana no smaganu iekaisuma;
• Antibakteriālie gēli.

Vai boraks – viela, kas efektīvi iznīcina baktērijas un sēnītes. To lieto stomatīta un kandidozes, mutes dobuma erozijas ārstēšanai. Skalošanai izmanto tabletes, kas izšķīst ūdenī, vai gatavu šķīdumu.

T - nogalina baktērijas un mazina niezi. Lieto iekaisumam infekcijas slimības mutes dobuma, kā arī termisko un ķīmiskie apdegumi gļotādas. Malavit ir paredzēts skalošanai un aplikāciju veidā.

- šķīdums skalošanai, efektīvs pret baktērijām, kas izraisa iekaisumu mutes dobumā.

- antiseptisks līdzeklis, kas iznīcina lielu skaitu patogēno baktēriju. Lieto skalošanai ar stomatītu un citiem iekaisumiem, protēžu ārstēšanai.

viens no visilgāk lietotajiem un efektīvas antibiotikas zobārstniecībā. Pieteicās dažādas formas: kapsulas, ziedes, smaganu injekcijas. Aptur iznīcināšanu kaulu audi, izmanto sanitārijai operāciju laikā un zobakmens noņemšanai.

- antibiotikas, ko lieto mutes un rīkles gļotādu iekaisuma ārstēšanai. Efektīvi cīnās ar baktērijām ar stomatītu un gingivītu.

- pretiekaisuma un pretsāpju gēls stomatīta, gingivīta, smaganu pārsega iekaisuma ārstēšanai zobu nākšanas laikā, kā arī brūču dzīšanai, valkājot breketes un protēzes.

- komplekss antibakteriālas zāles, kas mazina iekaisumu, dziedē, iznīcina baktērijas – cēloni slikta smaka no mutes. Samazina zobu jutīgumu un smaganu asiņošanu.

- gēls stomatīta, gingivīta, heilīta (lūpu audu infekciozā iekaisuma) ārstēšanai, lieto, lai mazinātu iekaisumu, valkājot breketes vai protēzes, kur berzes vietās var iekaist smaganas. Lidokaīna sastāvā ir vietēja anestēzijas efekts.

- komplekss pretmikrobu līdzeklis, tiek parakstīts skalošanas veidā. Dezinficē, neitralizē infekcijas avotu.

- pretmikrobu līdzeklis mutes un rīkles infekciju ārstēšanai. Nogalina baktērijas, dziedē čūlas, novērš infekcijas tālāku izplatīšanos.

- lokāla antibiotika želejas veidā. Tas ir paredzēts smaganu ierīvēšanai ar gingivītu, stomatītu un citiem gļotādu un smaganu bakteriāliem bojājumiem.

- šķīdums, ko uzklāj uz zobu emaljas, lai novērstu kariesu. iznīcina baktērijas un piesātina emalju ar lietderīgām vielām, padarot to stiprāku. Tas ir paredzēts trausliem zobu kaulaudiem, emaljas atslābināšanai, pēc ultraskaņas tīrīšanas. To parasti izmanto zobārstniecības kabinetā, jo emalju nepieciešams sagatavot fluora lakas uzklāšanai.

Adhezīvā pasta ir efektīva periodontīta, gingivīta ārstēšanā, infekciju profilaksē un ārstēšanā zobu implantācijas laikā. To izmanto arī baktēriju izvadīšanai no izvilktā zoba cauruma, gatavojoties turpmākai protezēšanai. Izveido uz gļotādas plānu aizsargslāni no mikrobiem un ķīmiskiem bojājumiem.

- iznīcina baktērijas alerģiskas izpausmes uz mutes gļotādas - kairinājums, pietūkums, noņem nelielus izsitumus. Noblīvē smaganu struktūru, stimulē audu reģenerāciju pēc infekcijas un hemorāģiskā periodontīta.

Papildus gataviem šķīdumiem skalošanai zobārstniecībā izmanto arī ārstniecības augu novārījumus. Visbiežāk – kam piemīt spēcīga pretiekaisuma iedarbība, un – tas stiprina smaganas, mazina asiņošanu.

Pretsāpju līdzekļi

– vietējā anestēzija ar derīguma termiņu līdz 3 stundām, to izmanto zobārstniecības procedūru laikā (zobu ekstrakcija, depulpācija, protezēšana - implantējot implantu).

- spēcīgs anestēzijas līdzeklis smaganu infekcijām, nodrošina pretsāpju efektu smaganu ārstēšanas un griezumu laikā.

- anestēzijas želeja, ko izmanto zobu nākšanai. Mazina sāpes un niezi, mazina iekaisumu. To lieto akūtu sāpju mazināšanai pulpīta, periodontīta un citu akūtu infekciju gadījumā.

- vietējā anestēzija ēteriskā eļļa piparmētra, ko lieto, lai mazinātu sāpes no iekaisuma vai zobu nākšanas. Dažus pilienus uzklāj uz vates tampona un uz 10-15 minūtēm uzklāj uz smaganām sāpju avota tuvumā.

Gels ir pretsāpju līdzeklis ar pretiekaisuma iedarbību. To lieto zobu nākšanas laikā bērniem, gudrības zobu augšanas laikā pieaugušajiem. Gelu iemasē smaganās ap izvirduma vietu. Pietiek ar vienu aplikāciju dienā – to parasti izraksta naktī, lai griežošais zobs netraucētu miegā.

Profilaktiski

To mērķis ir novērst slimības attīstību, stimulēt imūnsistēmu cīnīties ar patogēno floru:

Stiprinošs, kā arī minerālu kompleksi no augsts saturs kalcijs un fluors. Tos nav ieteicams lietot bez ārsta receptes.

- imūnstimulējošas zāles, kas palīdz cīnīties ar baktērijām, kas izraisa smaganu iekaisumu.

Vai Šostakovska balzams - vietējais preparāts ziedes veidā. To uzklāj uz smaganām, lai stiprinātu vietējo imunitāti, novērstu nelielus gļotādas bojājumus.

Iekaisums ir aizsardzības reakcijaķermeni, lai sabojātu cilvēka ķermeni. Zobu patoloģiju attīstības gadījumā, ko pavada iekaisuma procesi, ārsti izmanto šo izmaiņu mazināšanai vai likvidēšanai.

Pretiekaisuma līdzekļi zobārstniecībā

Mūsdienās ikviens no jauniem līdz veciem ir iepazinies ar mutes higiēnas noteikumiem. Ikviens atceras nepieciešamību tīrīt zobus vismaz divas reizes dienā, lietot skalošanas līdzekļus un aerosolus ārpus mājas, kā arī divas reizes gadā veikt profilaktiskās apskates pie zobārsta. Bet pat dedzīgākajiem pacientiem dažreiz ir problēmas ar zobiem un mutes dobumu.

Farmakoloģijā mūsdienās ir visbagātākā pretiekaisuma līdzekļu izvēle zobārstniecības nozarē. Šīm zālēm ir pretiekaisuma, pretsāpju un pretdrudža iedarbība. Lai sāktu ārstēšanu, joprojām ir nepieciešama informācija par to, kuras no tām tiek lietotas un ko tās sola pacientam.

Pretiekaisuma medikamentu lietošanu ārste piedēvē zobu sāpēm, periodontītam, kā arī dažādu mutes gļotādas patoloģiju gadījumos. Pretiekaisuma līdzekļi ietekmē dažādas iekaisuma stadijas, vienlaikus samazinot iekaisuma fāzi vai pilnībā izārstējot iekaisuma un strutojošus procesus. Pretiekaisuma līdzekļi ir sadalīti steroīdos un nesteroīdos.

Nesteroīdie pretiekaisuma līdzekļi

Nesteroīdie pretiekaisuma līdzekļi (NPL) – plaši izmanto periodontoloģijā. Viens no galvenajiem to darbības virzieniem ir kapilāru caurlaidības normalizēšana un mikrocirkulācijas procesu stabilizācija. Tiem piemīt stabilizējoša un citostatiska iedarbība, indicēts lietošanai gingivīta un periodontīta ārstēšanā.

NPL izmanto kā aplikācijas, medicīniskos pārsējus, izmantojot ziedes un pastas periodonta kabatām. Šīs zāles ir acetilsalicilskābe, paracetamols, butadions, indometacīns, ortofēns, ketorols, mefenamīna nātrija sāls utt.

Šo zāļu vispārējā darbība ir anestēzijas, pretiekaisuma, pretdrudža un pretsāpju līdzeklis. UZ blakus efektiŠajā narkotiku grupā ietilpst alerģiskas reakcijas, iespējama anēmijas attīstība, leikopēnija, asiņošana.

Pretiekaisuma līdzekļi ir kontrindicēti grūtniecības pirmajā trimestrī, ar kuņģa-zarnu trakta čūlām, asinsrites traucējumiem, ar personisku zāļu nepanesību. Nesteroīdo pretiekaisuma līdzekļu lietošana zobārstniecības jomā iespējama tikai pēc ārstējošā ārsta ieteikuma.

Steroīdu pretiekaisuma līdzekļi

Steroīdi (SPVP) vai glikokortikoīdi ir virsnieru garozas hormonu sintētisks analogs. To darbības spektrs ietver pretiekaisuma, desensibilizējošu, pretalerģisku darbību.

Viņiem ir arī imūnsupresīvas un antitoksiskas īpašības. Zobārstniecības nolūkos steroīdos pretiekaisuma līdzekļus galvenokārt lieto lokāli. Šos līdzekļus izmanto ar sistēmiskām metodēm, un tas savukārt noved pie daudzām blakusparādībām un izteiktām komplikācijām.

Steroīdu zāles ir paredzētas hipertrofiskam gingivītam un akūtām iekaisuma stadijām. Šo slimību ārstēšanai zobārsti dod priekšroku ziedēm ar glikokortikoīdiem - fluorokortu, lorigdenu, deperzolonu un citiem. Ziedes plānā kārtā uzklāj uz periodonta kabatām vai izmanto kā terapeitiskus pārsējus. Steroīdu pretiekaisuma līdzekļi ir kontrindicēti tuberkulozes, peptisku un sēnīšu slimību, vēža un jebkurā grūtniecības stadijā.

Blakusparādība var būt ādas un mutes gļotādas atrofija, strauji pārtraucot SVP lietošanu, ir iespējama apgriezta procesa saasināšanās. Sakarā ar tādu nopietnu blakus efekti steroīdu pretiekaisuma līdzekļu lietošana ir iespējama tikai ar skaidru indikāciju un pilnīgā ārstējošā ārsta uzraudzībā.

data-yashareQuickServices="yaru,vkontakte,facebook,twitter,odnoklassniki,moimir,gplus" data-yashareTheme="skaitītājs"

Zobu sāpju mazināšanai var lietot divu grupu tabletes – pretsāpju līdzekļus (Ibufen, Nimesil) un nesteroīdos pretiekaisuma līdzekļus (Ketonal, Komistad). Jūs varat tos lietot ar stiprām zobu sāpēm, lai sniegtu pirmo palīdzību, un pēc tam sazinieties ar savu zobārstu, lai saņemtu ārstēšanu. Zobu sāpju tabletes labāk nelietot tieši pirms vizītes pie ārsta, kā arī akūtu iekaisumu gadījumā mutes dobumā, kas var slēpt simptomus un apgrūtināt diagnozes noteikšanu. Ir atsevišķi medikamenti bērniem, pieaugušajiem, grūtniecēm, kas piemērotas dažādas izcelsmes sāpju remdēšanai. Parādoties simptomam, ieteicams nekavējoties dzert tādus medikamentus kā Ketonal vai Ibufen, jo tie palīdz anestēzēt un vienlaikus mazina iekaisuma procesu.

Analizēsim galvenās pretsāpju un nesteroīdo pretiekaisuma līdzekļu (NPL) grupas, kuras varat dzert ar stiprām zobu sāpēm bērniem un pieaugušajiem.

Starp pretiekaisuma līdzekļiem ir vērts izcelt Ketonal, Nurofen, Voltaren, Nise, Ketanov, Ksefokam. Pret sāpēm palīdz arī kompleksie preparāti Sedalgin, Pentalgin, Tempalgin.

Nurofen un Ketonal tabletes

Nurofen zālēm ir izteikta pretsāpju iedarbība, un tā palīdz ar smagām zobu sāpēm bērniem un pieaugušajiem. Sāpju mazināšanas ziņā tas ir mazāk efektīvs nekā Ketonal tabletes, vairāk vērsts uz iekaisuma procesa mazināšanu, drudža mazināšanu. Preparātus Nurofen, Ketonal var dzert ar akūtām nezināmas etioloģijas sāpēm, kā arī hroniska periodontīta vai periodonta slimības gadījumā. Nurofēnu var dzert arī ar sāpēm pēc zoba ekstrakcijas, ķirurģiskām iejaukšanās mutes dobumā. Nurofen lietošana ir diezgan efektīva bērnu ārstēšanā, tā ir indicēta no trīs mēnešu vecuma.

Pretsāpju līdzeklis Ketonāls ir viens no spēcīgākajiem pretsāpju līdzekļiem zobārstniecības praksē, tam ir izteikta pretsāpju iedarbība. Ketonal ir atļauts dzert bērniem no 12 gadu vecuma un pieaugušajiem ar smagām akūtām vai hroniskām sāpēm.

Galvenās Ketonal tablešu lietošanas indikācijas pieaugušajiem un bērniem ir:

• pēcoperācijas periods(zobu ekstrakcija, implantācija);
• akūti pulpīta un periostīta simptomi;
• mutes dobuma iekaisums, stomatīts ar smagu sāpju sindromu.

NPL Voltaren

Pretiekaisuma nesteroīdās tabletes zobu sāpēm Voltaren zobārstniecības praksē tiek izmantotas biežāk, lai atvieglotu iekaisumu temporomandibulārās locītavas patoloģijā, kad nepieciešams atvieglot vidēji smagus hroniskus simptomus.

To dzeršana pēcoperācijas periodā vai stipru pulpīta sāpju gadījumā ir neefektīva un labāk ir lietot pretsāpju līdzekli Ketonal.

Ketanovs un Nise - populāras, bet bezjēdzīgas zāles

Pretiekaisuma zāles Nise un Ketanov pēdējā laikā pieaugušajiem tiek izrakstītas arvien retāk sāpju mazināšanai. Tas ir saistīts ar tablešu toksicitāti un šauru fokusu. Nise nespēs anestēt un noņemt pat visvairāk viegls iekaisums, bet, lietojot vairākas tabletes, var būt problēmas ar vēderu. Tāpat līdzeklis nav parakstīts bērniem un grūtniecēm.

Ketanova un Nises popularitāte skaidrojama tikai ar medikamentu lētumu un pieejamību.

Spēcīgi pretsāpju līdzekļi

Galvenās zāles, kas palīdz ar zobu sāpēm bērniem un pieaugušajiem, ir Nimesil, Analgin, Ibuprofēns.

Nimesil zobu sāpju pulveris ir ieteicams kā pirmā palīdzība, tam ir izteikta pretsāpju iedarbība un tas palīdz mazināt zobu sāpes pieaugušam cilvēkam. To var lietot akūtu sāpju vai hronisku sāpju gadījumā.

Kā efektīvi atvieglot simptomus ar Nimesil pulveri?

1. Šķīdumu var dzert no 12 gadu vecuma;
2. Lietojiet šķīdumu pēc ēšanas;
3. Šķīdums jāsagatavo vienā reizē;
4. Pulveris tiek atšķaidīts silts ūdens un nekavējoties dzer.

Lielākā daļa efektīvas zāles pret akūti simptomi- Pentalgin un Analgin, tie mazina stipras sāpes pulpīta, kariesa gadījumā, bet nav efektīvas iekaisīgu periodonta slimību gadījumā.

Analgin var lietot reti, tas palīdz ar akūtām kariesa izpausmēm, pulpītu, pēc zoba ekstrakcijas. Līdzekli var dzert vienu reizi dienā, bet ne vairāk, jo tas ietekmē nieru darbību.

Ibuprofēns ir zāles no nesteroīdo pretiekaisuma līdzekļu grupas, bet tā galvenā darbība ir vērsta uz sāpju mazināšanu. To var dzert pēc 12 gadiem, maksimums dienas devu 1300 mg, kas ir sadalīts vairākās devās. Slimību saraksts, kurām var dzert Ibuprofēnu, ir diezgan plašs, ietverot daudzas zobu patoloģijas: akūtas sāpes pulpīta gadījumā, temporomandibulārās locītavas slimības, kariesa dobumi, gingivīts, periodontīts, periodontīts un periodonta slimības.

Pretsāpju līdzekļi zobārstniecībā

Kādus citus pretiekaisuma līdzekļus var lietot pret zobu slimībām?

1. Aertal ir pretiekaisuma līdzeklis ar pretdrudža un pretsāpju iedarbību, palīdz mazināt smagas akūtas un hroniskas zobu sāpes;
2. Askofēns ir nenarkotisks pretsāpju līdzeklis, kas palīdz pret stiprām dažādu etioloģiju sāpēm, taču zālēm ir iespaidīgs kontrindikāciju saraksts, tāpēc to nevar lietot ar kuņģa-zarnu trakta, nieru, aknu, CCC, locītavu slimībām un grūtniecības laikā;
3. Spasmalgon lieto dažāda smaguma simptomiem, īpaši efektīvi to lietot pulpītam, trīszaru neirītam;
4. Citropack - pretiekaisuma pretsāpju līdzekli lieto pret sāpēm un iekaisumu;
5. Solpadeine - zāles var lietot mutes dobuma infekciozām patoloģijām ar drudzi, iekaisumu;
6. Nisit - anestē, mazina iekaisumu, samazina temperatūru, tiek nozīmēts dažādu etioloģiju sāpju sindroma gadījumā.

Iekaisuma ārstēšana zobārstniecības praksē ir grūts uzdevums, un tā pamatā ir konsekventa mūsdienu NPL un kortikosteroīdu lietošana. Vidēji smaga iekaisuma procesa (stomatīts, periodontīts, periostīts, artrīts uc) farmakoterapijai biežāk tiek nozīmēti NPL - lokāli vai iekšķīgi. Šim nolūkam ir piemēroti arī vietējie kortikosteroīdu preparāti. Smagi iekaisuma procesi ar izteiktiem destruktīviem un eksudatīviem komponentiem (multiformā eksudatīvā eritēma, plakanā ķērpju, artrīts un artroze, osteomielīts u.c.) jāpārtrauc, lietojot NSPL parenterāli un GCS – perorāli vai parenterāli.

Nesteroīdie pretiekaisuma līdzekļi

Visiem NPL ir pretiekaisuma, pretdrudža un pretsāpju iedarbība. NPL ir raksturīga nespecifiska darbība, tas ir, pretiekaisuma iedarbība izpaužas jebkuras lokalizācijas ģenēzes iekaisumā. Preparāti dažādas grupas atšķiras viens no otra ar pretiekaisuma darbības smagumu. Kopumā NPL ir ļoti panesami, neuzkrājas, ātri izdalās no organisma un rada mazāk blakusparādību, salīdzinot ar GCS. Šo zāļu devu un lietošanas veidu nosaka individuāli. NPL ietver grupas.

I. Arilkarbonskābes atvasinājumi:

1) salicilskābes atvasinājumi (acetilsalicilskābe, diflunizāls)

2) antranilskābes (mefenamīnskābes) atvasinājumi.

II. Arilalkānskābes atvasinājumi:

1) arilotstovojas skābes atvasinājumi (diklofenaks, aceklofenaks, ketorolaks)

2) indola/indenocīnskābes atvasinājumi (indometacīns, sulindaks, etodolaks)

3) arilpropionskābes atvasinājumi (ibuprofēns, naproksēns, ketoprofēns

III. Enolskābes atvasinājumi:

1) pirazolona atvasinājumi (fenilbutazons, hidroksifenilbutazons, metamizols)

2) oksikāma atvasinājumi (piroksikāms, meloksikāms).

IV. Dažādu grupu atvasinājumi:

1) sulfonamīdi (nimesulīds)

2) benzilsulfonamīdi (celekoksibs)

3) naftoli (nabumetons)

4) holīna salicilāts;

5) benzidamīns.

V. Kombinētās zāles:

1) Arthrotec (diklofenaks + misoprostols)

2) Dolaren (diklofenaks + paracetamols).

Iekaisums ir universāla ķermeņa reakcija, reaģējot uz eksotisku endogēno kaitīgo faktoru darbību. Iekaisuma reakcijas vizuālās izpausmes raksturo skartā orgāna apsārtums, karstums, sāpīgums un disfunkcija. Jāņem vērā, ka īpašību dēļ anatomiskā struktūra SPD iekaisums zobārstniecības praksē var kļūt izteikts, strauji izplatīties un pavadīts ar stiprām sāpēm, drudzi un citām vispārējām organisma reakcijām. Dažādu etioloģisko faktoru (mikroorganismu, toksīnu u.c.) ietekmē iekaisuma fokusā tiek aktivizēta fosfolipāze A2, kuras ietekmē arahidonskābe izdalās no šūnu membrānu fosfolipīdiem. Ir divi tā metabolisma veidi; pirmais - COX enzīms oksidē arahidonskābi un iekļauj to iekaisuma un sāpju mediatoru - PG veidošanās ciklā, otrs - lipoksigenāzes enzīms piedalās leikotriēnu radīšanas ciklā, tie ir alerģijas mediatori. Trombocītos endoperoksīdi tiek pārvērsti par aktīvās vielas tromboksāni, kuriem ir izteikta agregācijas iedarbība un kas veicina vazokonstrikciju. PG un leikotriēnu sintēzes laikā veidojas arī brīvie skābekļa radikāļi. Pildīšanas laikā palielinās visa veida apmaiņa, pazeminās pH, palielinās osmotiskais spiediens un veicina koloīdu pietūkumu. Iekaisuma mediatori (PG, histamīns, kinīni utt.) izraisa asinsvadu caurlaidības palielināšanos, eksudāta daudzuma palielināšanos un tamlīdzīgi.

NPL darbības mehānisms ir saistīts ar COX nomākšanu, kā rezultātā samazinās endoperoksīdu, PG, iekaisuma mediatoru sintēze. NPL būtiski neietekmē izmaiņu procesus. Zāles normalizē mikrocirkulāciju, samazina hialuronidāzes aktivitāti un kavē tromboksāna sintēzi, novērš mikrotrombu veidošanos. Tie ietekmē šūnas enerģijas metabolismu, samazina ATP līmeni iekaisuma perēkļa audos, kas noved pie oksidatīvās fosforilācijas procesu atdalīšanas un anaerobās glikolīzes kavēšanas. NPL kavē brīvo radikāļu reakcijas, kas palielina iekaisumu un veicina tā izplatīšanos. (Skatīt arī sadaļu "Pretsāpju līdzekļi")

Dažādiem NPL ir raksturīga nevienlīdzīga COX-1 un COX-2 inhibējošā aktivitāte. Piemēram, indometacīns, acetilsalicilskābe un piroksikāms ir aktīvāki pret COX-1 nekā pret COX-2, tāpēc tie ir visbīstamākie blakusparādību, īpaši kuņģa-zarnu trakta, dēļ. Savukārt NSPL – selektīvie COX-2 inhibitori (nimesulīds, meloksikams, celekoksibs) ir ar izteiktu pretiekaisuma iedarbību un rada mazāk blakusparādību.

Zobārstniecībā NPL lieto iekaisuma procesu kompleksai ārstēšanai, kas lokalizējas augšžoklī (abscesi, flegmons, osteomielīts, pulpīts, periodontīts, periodontīts, čūlainais nekrotiskais gingivīts un stomatīts, glosīts, TMJ artrīts, neirīts un sejas neiralģija trīszaru nervi utt.). Metilsalicilātu lokāli berzes veidā lieto TMJ artrīta un citas lokalizācijas artrīta, kā arī miozīta gadījumā. Čūlaino nekrotisko bojājumu ārstēšanā un anestēzijā izmanto arī 0,25-1% mefenamīna nātrija sāls šķīdumu. Lietošanas indikācijas ir periodonta iekaisuma un distrofiski procesi, atklāto zobu kakliņu hiperestēzija, ķīļveida defekti periodonta slimības gadījumā. Gļotādas vai periodonta slimību gadījumā tiek nozīmēts holīna salicilāta gels ("Mundizal"), ko uzklāj uz skartās vietas (3-4 reizes dienā) vai injicē periodonta kabatās (1-2 reizes dienā). . Diklofenaka nātriju (2% ziedi) lieto uzklāšanai uz gļotādas vai kā terapeitisku bāzi periodonta pārsiešanai. Indometacīnu 1-10% gela vai 5-10% ziedes veidā lieto uzklāšanai uz smaganām un instilācijām periodonta kabatās. NPL tiek noteikti arī augšējo iekaisuma procesu ārstēšanā elpceļi un NDP, nervu audi, muskuļu un skeleta sistēma, muskuļi, saistaudi, hipertermija, iekaisuma sāpju sindroms, hiperkoagulācijas sindroms.

Praktiskai lietošanai svarīgi ir šādi sagatavošanās darbi.

Salicilskābes atvasinājumi: salicilskābe, acetilsalicilskābe, nātrija salicilāts, salicilamīds, metilsalicilāts. Zāles ir pretiekaisuma, pretsāpju, pretdrudža, prettrombocītu, choleretic un uricosuric iedarbība. No šīm zālēm visspēcīgākā iedarbība ir acetilsalicilskābei (aspirīnam).

Saistībā ar jaunu spēcīgu NSPL parādīšanos un pēdējo blakusparādībām to lietošana ir ierobežota.

Dažādu nesteroīdo pretiekaisuma līdzekļu lietošanas iespēju efektivitātes salīdzinošs novērtējums odontogēno iekaisuma slimību ārstēšanā.
S.T. Sokhovs, E.I. Vorobjeva, L.A. Aksamits, A.A. Cvetkova

Klases dobuma plombu stāvokļa klīniskā un laboratoriskā izpēte
E.V. Borovskis, S.N. Nosikovs

12 Nanostikla jonomēra cementa izmantošana cieto audu atjaunošanai kariesa un emaljas erozijas gadījumā.
L.N. Maksimovskaja, E.P. Jakušečkina, A.S. Aļeiņikovs

Stiklšķiedras konstrukciju izmantošana, lai aizstātu iekļautos defektus mobilo zobu zobos un šinās.
N.B. Petrukhina, N.K. Aimadinova, O.A. Zorins

Zobu daļējas neesamības ietekme uz ķermeņa integrālajiem fizioloģiskajiem parametriem somatiski veseliem pacientiem.
JĀ. Bronšteins, N.V. Lapiņa, E.E. Oļesovs, V.V. Mikrjukovs, A.V. Kuzņecovs, S.A. Zaslavskis

Pacientu rehabilitācija ar pilnīga prombūtne zobi ar asimetrisku temporomandibulāro locītavu galvu izvietojumu.
T.I. Ibragimovs, R.G.Karabekovs, A.K. Sallagovs

Hantimansi autonomā apgabala iedzīvotāju zobārstniecības rekonstrukcija, pamatojoties uz medicīnisko auditu un SVID analīzi.
N.B. Pavlovs

Mikrobiocenozes salīdzinošās īpašības pagaidu un pastāvīgajiem zobiem hroniska periodontīta paasinājuma stadijā.
M.G. Česnokova, V.I. Samokhina, V.D. Landinova, O.V. Matskijeva

Kopsavilkums
Tika veikta dažādu nesteroīdo pretiekaisuma līdzekļu lietošanas priekšrocību un trūkumu, sagaidāmo ieguvumu un iespējamo blakusparādību riska salīdzinošā analīze, kas nepieciešama racionālas sāpju farmakoterapijas īstenošanai zobārstniecībā.

Atslēgvārdi: sāpju sindroms, iekaisums, nesteroīdie pretiekaisuma līdzekļi, blakus efekti.

Nesteroīdo pretiekaisuma līdzekļu efektivitāte un drošība

E.V. Zoryan, S.A. Rabinovičs

Kopsavilkums

Rakstā ir veikta dažādu nesteroīdo pretiekaisuma līdzekļu lietošanas sasniegumu un trūkumu, paredzamās lietošanas un iespējamo nevēlamo notikumu sākuma riska salīdzinošā analīze. Tas nepieciešams sāpju sindroma racionālas farmakoterapijas realizācijai stomatoloģijā.

atslēgvārdi: sāpju sindroms, iekaisums, nesteroīdie pretiekaisuma līdzekļi, blakusparādības.

Viens no visbiežāk sastopamajiem simptomiem dažādas slimības ir dažādas intensitātes un ilguma sāpes (Grichnik K.P., Ferrante P.M., 1991; Shostak N.A., 2009). stiprs un ilgstošas ​​sāpes būtiski traucē homeostāzes regulēšanu un veģetatīvās sistēmas darbību nervu sistēma, nomāc psihi, izraisa stresu, depresiju, izraisa imūndeficītu, noplicina fizioloģiskos un emocionālos resursus, pārvēršas par kaitīgu faktoru, veicinot jaunu patoloģisku procesu attīstību, bieži izraisa vispārējus, organismam bīstamus procesus un, iegūstot neatkarīgas slimības statusam, ir negatīva ietekme uz pacienta dzīves kvalitāti, kas izraisa materiālus, sociālus un morālus zaudējumus (Reshetnyak V.K., Kukushkin M.L., 2001; Luchikhin L.A. et al., 2004; Mulyar A.G., Rabinovich S.A., Zoryan EV , 2005; Sokhov ST et al., 2011; Phillips DM, 2000; Clark JD, 2002). Saskaņā ar Eiropas epidemioloģisko pētījumu daudzās valstīs pēdējo 30-40 gadu laikā ir pieaudzis pacientu skaits ar hroniskām sāpēm. Rietumeiropa un ASV (Yakhno N.N., Kukushkin M.L., 2010). Tas stimulē jaunu efektīvu un drošas zāles lai mazinātu sāpes, un tāpēc to skaits farmācijas tirgū pastāvīgi pieaug.

Fundamentāls un lietišķs darbs pie sāpju sindromu etiopatoģenēzes izpētes sejas žokļu reģionā ļauj paplašināt to farmakoloģiskās regulēšanas iespējas. Tomēr adekvāta sāpju terapija joprojām visā pasaulē rada grūtības gan medicīnas, gan sociālais raksturs. Liela skaita pretsāpju līdzekļu ar dažādiem darbības mehānismiem klātbūtne farmācijas tirgū palielina atbildību par ne tikai efektīvas, bet arī drošas zāļu terapijas izvēli, kas norāda uz nepieciešamību ārstam attīstīt profesionālo kompetenci, kas ļauj individualizēt zāļu izvēli. zāles atbilstoši patoloģiskā procesa norises īpatnībām pacientiem.šī pacienta un ņemot vērā vienlaicīgu somatisko slimību klātbūtni. Adekvātas un drošas farmakoterapijas izvēlei nepieciešamas mūsdienīgas zināšanas par sāpju patofizioloģiju, zāļu darbības principiem, to lietošanas indikācijām un kontrindikācijām, kā arī spēja novērtēt ieguvumu un risku attiecību pret iespējamām komplikācijām, lietojot farmakoloģiskos medikamentus. . Sāpju sindroma ārstēšanas rezultāti ir atkarīgi no ārsta zināšanām un spējas katram pacientam izvēlēties atbilstošu nesteroīdo pretiekaisuma līdzekli (NPL) un to lietošanas metodi.

Zobārstniecības praksē sāpju sindromu visbiežāk izraisa iekaisuma procesu klātbūtne (pulpīts, periodontīts, periodontīts, alveolīts, periostīts, osteomielīts, akūts herpetisks gingivostomatīts u.c.) vai audu bojājums, tai skaitā ne tikai ķirurģiskas, bet daudzu terapeitisku, ortopēdiskas un ortodontiskas iejaukšanās sejas žokļu rajonā (Ivanov BC, 2001; Bazikyan EA, 2005; Ovechkin AM, 2005; Barer PM., Zoryan EV, 2006; Barer PM., 2008; Zoryan EV. SA., Kirgizova8 , 2008; El Attar TMA, Sin HS, lira DE, 1984; Seymour RA, Kelly PJ; Hawkesford JE, 1996; Jeske AH, 1999 un citi). Ņemot vērā iekaisuma un traumatisku sāpju sindroma patoģenēzi, tā profilaksei un ārstēšanai ir saprātīgi izmantot zāles, kas nomāc endogēno algogēnu un mediatoru sintēzi un sekrēciju, kas ietekmē dažādas iekaisuma procesa daļas, un tāpēc NPL ir zāles. pirmās izvēles šīs patoloģijas farmakoterapijai.

Pašlaik izmantotais diapazons medicīnas prakse zāles, kas izveidots, pamatojoties uz NPL, ir ārkārtīgi plašs: acetilsalicilskābe (aspirīns), diklofenaka-nātrija sāls (voltarēns, diklobēns, naklofēns, ortofēns uc), ibuprofēns (brufēns, longits, nurofēns utt.), Indometacīns (metindols) , ketoprofēns (artrosilēns, artrums, bystrumgels, ketonalfastum gēls, OKI), ketorolaks (adolors, dolaks, ketalgins, ketanovs, ketorols), lornoksikāms (ksefokams), meloksikāms (movalis), naproksēns (dzīvs, nalgezīns), piroksikāms (piroksifers, fināls). , erazone) uc Šīs zāles ir pieejamas dažādās zāļu formas sistēmiskai un vietējai lietošanai.

Neskatoties uz ķīmiskās struktūras atšķirībām, visiem NPL ir kopīgs darbības mehānisms. Tie bloķē ciklooksigenāzi (COX) - galveno enzīmu arahidonskābes metabolismā, kas izraisa prostaglandīnu (PG), prostaciklīna un tromboksāna sintēzes samazināšanos no nepiesātinātajām taukskābēm. Bloķējot PG sintēzi, tie samazina asinsvadu sieniņu caurlaidību, samazina audu tūsku iekaisuma fokusā, vājina nociceptoru mehānisko kompresiju, samazina sāpju receptoru jutību pret sāpju mediatoriem (bradikinīnu, serotonīnu, histamīnu utt.). ). Daži NPL, iedarbojoties uz adenilāta ciklāzi, paaugstina cikliskā adenozīna monofosfāta (cAMP) intracelulāro līmeni, stabilizē polimorfonukleāro šūnu membrānas un samazina enzīmu izdalīšanos, kas stimulē iekaisuma reakcijas attīstību. Turklāt tie kavē brīvo radikāļu reakcijas, stabilizē membrānas, novēršot lizosomu enzīmu izdalīšanos, novērš imūnkompetentu šūnu aktivizēšanos iekaisuma sākuma stadijā, samazina enerģijas metabolismu, fibroblastu dalīšanos un kolagēna sintēzi, kas kavē proliferācijas procesu attīstību. NPL samazina hipererģiska iekaisuma smagumu, hiperēmiju, pietūkumu, sāpes un audu iznīcināšanas pakāpi. NPL ietekmē svarīgāko patoloģisko procesu norisi (sāpju sindroms, iekaisums, trombocītu agregācija, apoptoze u.c.) un tiem piemīt pretsāpju, pretiekaisuma, pretdrudža un prettrombocītu iedarbība. Neskatoties uz to, ka visiem NSPL ir līdzīga farmakodinamika, tie atšķiras pēc iedarbības stipruma, individuālās iedarbības smaguma, rašanās ātruma un ilguma, kā arī spējas izraisīt blakusparādības. Šo zāļu pretsāpju iedarbība lielākā mērā izpaužas ar vieglām līdz vidēji stiprām sāpēm, īpaši iekaisuma procesa dēļ.

Ketorolakam ir visaugstākā pretsāpju iedarbība (Weber V.R., Moroz B.T., 2003; Barer G.M., Zoryan E.V., 2006; Brown C.R. et al., 1990; Yagiela J.A., Dowd F.J.,

Neidle E.A., 2004), lieto pret vidēji stiprām vai stiprām sāpēm pēc operācijām sejas žokļu rajonā kā alternatīvu narkotiskajiem pretsāpju līdzekļiem, tajā pašā laikā tai ir mērena pretiekaisuma iedarbība (Bucley M., Brogden R., 1990). Tas var būt saistīts ar NSPL piemītošo mugurkaula antinociceptīvo efektu, ko daļēji var izraisīt endogēno opioīdu peptīdu izdalīšanās PG sintēzes kavēšanas dēļ centrālajā nervu sistēmā (Ferreira SH, Vane JR, 1974; Urquhart E. , 1993; McCormack K., 1994; Herero JF, Headley PM, 1996). NPL var samazināt neparasti pastiprinātu sāpju uztveri, stimulējot neiroaktīvās vielas, kas regulē sāpju jutīgumu (piemēram, serotonīnu un kateholamīnus) vai vājina sāpju impulsu pārnešanu uz augšu (piemēram, kinurēnskābi). PG ir svarīgi ar vielu P un glutamātu saistīto ceļu pastiprinātāji, kas ir iesaistīti impulsu vadīšanā muguras smadzeņu līmenī un ietekmē vietējo iekaisuma mediatoru (bradikinīna un histamīna) darbību.

Izvēloties NSPL iekaisuma izcelsmes sāpju mazināšanai, jāņem vērā, ka NSPL pretsāpju iedarbības smagums ne vienmēr sakrīt ar to pretiekaisuma aktivitāti (McCormack K., 1994). Pastāv arī atšķirības šo efektu attīstības ātrumā: sāpju mazināšana notiek 0,5-2 stundu laikā pēc vienreizējas lietošanas, savukārt pretiekaisuma iedarbība parādās tikai pēc 3-4 dienām, regulāri lietojot zāles (Veber VR, 2004). ). Akūtu sāpju gadījumā ārstēšanu vēlams sākt ar lielu īslaicīgas darbības pretsāpju līdzekļa devu, to samazinot, kad sasniegts efekts. Ar pastāvīgām hroniskām sāpēm priekšrocības ir ilgstošas ​​​​darbības zālēm, kuras lieto 1-2 reizes dienā.

Saskaņā ar PVO datiem aptuveni 20% iedzīvotāju globuss regulāri lieto NSPL (Nasonov E.L., 2000), kas liecina par pieprasījumu pēc šīs grupas zālēm dažādās medicīnas jomās. Tas izskaidro lielo skaitu šīs grupas medikamentu, kas atšķiras pēc ķīmiskās struktūras, farmakokinētikas iezīmēm, farmakodinamikas, efektivitātes un drošuma, kas ļauj katram pacientam individuāli izvēlēties NPL atbilstoši slimības patoģenēzes īpatnībām.

Ambulatorajā zobārstniecības praksē tos izmanto ne tikai kompleksā terapija iekaisuma procesiem un sāpju sindromiem sejas žokļu rajonā, bet arī pirmsanestezējošai atsāpināšanai, kā daļai no zāļu sagatavošanas pirms operācijām un traumatiskiem iejaukšanās pasākumiem, lai mazinātu pēcoperācijas, galvaskausa un zobu sāpes, tūsku un iekaisumu (Borovsky E.V. et al., 1997; Grudyanov AI, 1997; Barer GM, Zoryan EV, 2006; Weber VR, Moroz BT, 2003; Orekhova L.Yu., 2004; Brooks PM, Day RO, 1993; Jeske AH, 1999; Ong KS, Seymour 2008) .

Plaši izplatītā, dažkārt nekontrolētā NPL (diklofenaka, ibuprofēna, indometacīna, ketoprofēna, ketorolaka, lornoksikāma uc) lietošana atklāja tāda paša veida blakusparādību klātbūtni tajos: negatīva ietekme uz gļotādu. kuņģa-zarnu trakta izraisot čūlaino procesu attīstību, trombocītu agregācijas samazināšanos, bronhu spazmas attīstību un alerģiskas reakcijas, samazināta diurēze, tūska (Astakhova A.V., 1998; Barer P.M., Zoryan E.V., 2006; DuBois R., 1995; Wolfe M.M., Lichtenstein DR, Singh G., 1999; Gardner GC, Simkin PA, 2000). Tas lika mums meklēt šo komplikāciju cēloni un sākt meklēt jaunus ļoti efektīvus pretsāpju un pretiekaisuma līdzekļus ar optimālu pretsāpju un pretiekaisuma iedarbības attiecību, kā arī augstu NPL drošības pakāpi (Brooks PM, RO diena, 1993).

Divu galveno COP izoformu atklāšana ļāva atklāt katras no tām lomu. Tika konstatēts, ka fizioloģiskos apstākļos ražotais COX-1 ir nepieciešams PP sintēzei, kas ir iesaistīts daudzu fizioloģisko procesu regulēšanā un homeostāzes uzturēšanā organismā, un COX-2, kura veidošanās palielinās PP ietekmē. iekaisuma stimulus, palielina PP, prostaciklīna un tromboksāna iekaisuma mediatoru sintēzi (De Brum-Fernandes AJ et al., 1994; Dias-Gonzales F. et al., 1995; Geise J et al., 1996; Vane JR, Botting RM, 1996; Crofford LJ, 1997; Silverstein FE et al., 2000).

Veikta eksperimentālā un klīniskie pētījumi apstiprināja, ka iepriekš minētās komplikācijas rodas COX-1 blokādes dēļ, kas ir nepieciešams daudzu fizioloģisko procesu regulēšanā un homeostāzes uzturēšanā iesaistītā PP sintēzei organismā (Geise J. et al., 1996; Vane JR, Botting RM, 1996; Crofford LJ et al., 2000). Ir radīti teorētiskie priekšnoteikumi tādu NPL meklējumiem, kas selektīvāk bloķē COP-2 (Vane JR, 1994; Vane JR, Bottting RM, 1996; Geise J. et al., 1996; Jeske AH, 1999; Kurumbail RG et al. , 1996) Un mazāk ietekmējot ķermeņa fizioloģiskās funkcijas (Crofford L.J., 1997; Warner T.D. et al., 1999; Fitzgarald G.A., Partono C., 2001).

Komplikāciju biežums ir atkarīgs no NPL lietošanas devas un ilguma, tāpēc iekaisuma procesos, kad nepieciešams kurss, nereti ir attaisnojama ilgstoša NPL lietošana, kas var izraisīt blakusparādības COP-1 blokādes dēļ. samazināt blakusparādību risku no kuņģa-zarnu trakta, nierēm, bronhiem, asins koagulācijas sistēmas, tādu zāļu lietošanu, kurām nav būtiskas ietekmes uz COP-1. Ļoti selektīvi COP-2 inhibitori ir celekoksibs (Celebrex), un galvenokārt COP-2 inhibitori ir meloksikāms (Movalis) un nimesulīds (Aktasulide, Aulin, Nise, Nimesil, Nimulide). Šīs zāles lietošanas laikā ir labāk panesamas, īpaši pacientiem ar risku, kuriem anamnēzē ir peptiska čūlas kuņģa un divpadsmitpirkstu zarnas, bronhiālā astma, nieru bojājumi, asinsreces traucējumi (Nasonov E.L., 2000). Salīdzinošie pētījumi liecina, ka, lietojot NPL, kas selektīvi inhibē COP-2, ir mazāka čūlu veidošanās biežums kuņģa-zarnu trakta augšdaļā, salīdzinot ar NPL, kas inhibē COP-1 un COP-2 (Evseev M.A., Kruglyansky Yu.M., 2008; Silverstein HE et al., 2000; Yagiela JA, Dowd FJ, Neidle EA, 2004; Lai KS et al., 2005; Singh G. et al., 2006). Saskaņā ar literatūru, NPL, celekoksibs samazina nopietnu kuņģa-zarnu trakta komplikāciju biežumu par 50-60% (Silverstein F.E. et al., 2000; Yagiela J.A., Dowd F.J., Neidle E.A., 2004). Šo zāļu grupu visplašāk izmanto hronisku iekaisuma procesu un to pavadošo sāpju sindromu ārstēšanā.

COP-2 inhibitoru augstā pretsāpju un pretiekaisuma aktivitāte un to izmantošanas lietderība zobārstniecībā ir pierādīta sejas-žokļu iekaisuma procesos (periodontīts, temporomandibulārās locītavas artrīts, periostīts u.c.) un pēcoperācijas sāpju mazināšanai. , jo tie ir efektīvi, nav zemāki par tradicionāli lietotajiem NPL, un kuņģa-zarnu trakta komplikācijas izraisa retāk un neietekmē trombocītu agregāciju (Sechko O.N., 1998; Barer P.M., Zoryan E.V., 2006; Pais JM, Rosteiro P.M. . 1983; Ward A., Brogden RN, 1988; Arbex ST et al., 1992; Ferrari Parabita et al., 1993; Pierleoni P., Tonelli P., Scaricabarozzi I., 1993; Malmstrom K. et al., 1999 Clemett D., Goa KL, 2000; Sener BC, 2000).

NPL, kas galvenokārt iedarbojas uz COX-2, ir īpaši svarīgi zobārstniecības prakse, jo šīs zāles pēc pretsāpju iedarbības ir salīdzināmas ar tradicionālajiem NPL, bet rada mazāk kuņģa-zarnu trakta komplikāciju, un daudzi autori atzīmēja stomatīta, gingivīta un citu veidu mutes dobuma un gremošanas orgānu bojājumu saistību un savstarpējo atkarību (Bančenko PV., 1979; Prudyanov A.I., 1997; Orekhova L.Yu., 2004; Barer P.M., Zoryan E.V., 2006; Moore R.P., Hersh EV, 2001 un citi). Tātad, Cheung R. et al. (2007) veica salīdzinošu pētījumu par celekoksiba (400 mg) un ibuprofēna (400 mg) efektivitāti, ko lieto mērenu vai smagu zobu sāpju mazināšanai pēc 3. dzerokļa ekstrakcijas. Abi NPL bija aktīvāki nekā placebo, taču celekoksiba pretsāpju iedarbība bija ātrāka un ilga. Atkārtota anestēzija bija nepieciešama pacientiem, kuri saņēma celekoksibu vairāk nekā dienu vēlāk, bet ibuprofēnu pēc 10 stundām un 58 minūtēm. Celekoksiba efektivitāti kā profilaktisku pretsāpju līdzekli un akūtu pēcoperācijas sāpju mazināšanu apstiprināja arī citi autori (Karateev A.E., 2010; Derry S., Barden J., McQuay H., Moore R., 2008), tajā pašā laikā asiņošana no ķirurģiskās brūces zonas radās ievērojami retāk nekā pacientiem, kuri tika ārstēti ar NPL, kas bloķē COP-1 un COP-2 (Nikanne L. et al., 2005).

Apkopojot jaunāko pētījumu rezultātus, varam secināt, ka, izvēloties NPL, jāņem vērā ne tikai zāļu efektivitāte, bet arī drošums, ņemot vērā esošās patoloģijas patoģenēzi un vienlaicīgu patoloģiju klātbūtni. pacientam. NPL, kas selektīvi bloķē COX-2, saglabā citiem NSPL piemītošo pretiekaisuma un pretsāpju iedarbību, bet mazāk ietekmē organisma fizioloģiskās funkcijas un pacienti tos labāk panes, mazāk izraisot kuņģa-zarnu trakta komplikācijas un mazāk tiem. ietekme uz hemostāzi.

Šobrīd Krievijas farmācijas tirgū ir reģistrēti 16 NPL, kas ļauj individualizēt nepieciešamo NPL izvēli un palielina ārsta atbildību ne tikai par terapijas efektivitāti, bet arī drošību. Ārstam jāpārzina zāļu farmakodinamikas un farmakokinētikas īpatnības, un, tikai pamatojoties uz to priekšrocību un trūkumu salīdzinošu analīzi, sagaidāmie ieguvumi un iespējamo blakusparādību riski, ja zāles tiek lietotas noteiktā klīniskā situācijā noteiktā situācijā. pacientam, var izdarīt racionālu NPL izvēli.

Literatūra

1. Astahova A.V. Blakusparādības ko izraisa nesteroīdie pretiekaisuma līdzekļi // Zāļu drošība. Bullis. 2. - 1998. - S. 3-8.

2. Bazikyan E.A. Ketorola un nise efektivitātes novērtējums ķirurģiskās zobārstniecības klīniskajā praksē // Zobārstniecība. -

2005. - T. 84. - Nr. 3. - S. 49-50.

3. Bančenko GV. Kombinēti mutes gļotādas un iekšējo orgānu bojājumi. - M.: Medicīna, 1979.

4. Barers G.M., Zoryan E.V. Racionāla farmakoterapija zobārstniecībā. Rokasgrāmata praktizējošiem ārstiem. - M.: Litera,

2006. - S. 65-73.

5. Barer GM. Terapeitiskā zobārstniecība. 2. daļa. Periodonta slimība: mācību grāmata. - M.: Geotar-Media, 2008. - 236 lpp.

6. E. V. Borovskis, Ju. D. Bariševa un Ju. uc Terapeitiskā zobārstniecība. - M.: OOO "Med. Inform. Aģentūra", 1 997. - 544 lpp.

7. Vēbers V.R., Morozs B.T. Klīniskā farmakoloģija zobārstiem: mācību grāmata. - Sanktpēterburga: Cilvēks, 2003. - S. 1 93-229.

8. Vēbers V.R. Klīniskā farmakoloģija. Mācību grāmata studentiem un ārstiem. - Sanktpēterburga: Cilvēks, 2004. - 448 lpp.

9. Grudjanovs A.I. Dažādu fizioloģisko vidi un audu bioķīmiskie pētījumi laikā iekaisuma slimības periodonts (pārskats) // Periodontoloģija. - 1997. - T. 4. - Nr. 6. - S. 3-13.

10. Grudjanovs A.I. Periodontoloģija. Atlasītas lekcijas. - M.: Zobārstniecība, 1 997. - S. 2.-23.

1 1. Evseev M.A., Kruglyansky Yu.M. NPL izraisīta enteropātija: epidemioloģijas pazīmes, patoģenēze un klīniskā gaita. Krievu medicīnas žurnāls. - 2008. - 1 b, 7. - S. 523-528.

1 2. Zoryan E.V., Rabinovich S.A. Galvenie sāpju novēršanas un likvidēšanas virzieni ambulatorajā zobārstniecībā // Russian Dentistry. Zinātniskais un praktiskais žurnāls. - 2008. - T. 1. - Nr. 1. - S. 22-28.

13. Ivanovs B.C. Periodonta slimības. - M.: MIA, 2001. - 296 lpp.

14. Karatejevs A.E. Celekoksibs akūtām sāpēm. RMJ 2010. Neatkarīgs izdevums praktizējošiem ārstiem. 3. - 7. lpp.

15. Kirgizova E.S. Pacientu psihoemocionālā stāvokļa un sāpju reakcijas korekcijas metodes ortodontiskās ārstēšanas laikā: autors. dis. ... cand. medus. Zinātnes. - M., 2008. - 22 lpp.

16. Luchikhin L.A., Gospodar M.A., Kononova N.A., Aksenova O.V. Ketorola lietošana ENT praksē // Otorinolaringoloģijas biļetens. - 2004. - Nr.5. - S. 27-29.

17. Muljars A.G., Rabinovičs S.A., Zorjans E.V. Sāpju sindroma patofizioloģiskie aspekti un tā farmakoloģiskā korekcija. Rokasgrāmata ārstiem ar pārbaudes uzdevumiem. - M.: MGMSU, 2005. - 1 1 2 lpp.

18. Nasonovs EL. Nesteroīdie pretiekaisuma līdzekļi (izredzes izmantot medicīnā). - M.: Anko, 2000. - 143 lpp. 1 9. Ovečkins A.M. Pēcoperācijas sāpju sindroms: klīniskā un patofizioloģiskā nozīme un daudzsološi virzieni terapijā // Consilium Medicum. - 2005. - T. 7. - Nr. 6. - S. 486-490.

20. Orekhova L.Yu. Periodonta slimības. - M.: Poly Media Press, 2004. - 432 lpp.

21. V. K. Rešetņaks un M. L. Kukuškins. Sāpes: fizioloģiskie un patofizioloģiskie aspekti / Reālas problēmas patofizioloģija: atlasītas lekcijas [Red. B.B. Saldēšana]. - M.: Medicīna, 2001. - S. 354-389.

22. Sečko O.N. Mūsdienu pretiekaisuma līdzekļu izmantošana periodontīta kompleksā ārstēšanā: Ph.D. dis. ... cand. medus. Zinātnes. - M., 1998. - 24 lpp.

23. Sokhov S.T., Aksamit L.A., Vikha GV. un citi. Nesteroīdo pretiekaisuma līdzekļu lietošana zobu slimību ārstēšanai. - M.: MED-press, 201 1. - 96 s

24. Šostaks N.A. Kompleksie sāpju sindromi internista praksē: diagnostika. Ārstēšana // Mūsdienu reimatoloģija. - 2009. - Nr.1. -S. 8-13.

25. N. N. Jahno un M. L. Kukuškins. Sāpju problēmas pašreizējais stāvoklis Krievijā un attīstības perspektīvas: konferences "Sāpju sindromi galvā, sejā un mutes dobumā" materiāli. - Smoļenska, 9.-1.septembris 0, 201 0. - S. 4-6.

26. Arbex S.T., Wassal T., Nunes E.L. Mesulīda novērtējums, salīdzinot ar naproksēnu sāpju ārstēšanā pēc mutes dobuma operācijas (portugāļu valodā). Rev. Krūšturi. Odontols, 1992; 1:15-18.

27. Brūks P.M., Diena R.O. Nesteroīdie pretiekaisuma līdzekļi: atšķirības un līdzības. N. Engl. J. Med, 1993, 324, 1 71 6-1 725.

28. Brown C.R., Mazulla I.P., Mok M.S. un citi. Atkārtotas intramuskulāras ketorolaka trometamīna un morfīna sulfāta devas salīdzinājums pretsāpju mazināšanai pēc lielas operācijas. Farmakoterapija, 1990; 1 0 (6, 2. daļa), 45.-50.

29. Baklijs M., Brogdens R. Ketorolaks. Pārskats par tā farmakodinamiskajām un farmakokinētiskajām īpašībām un terapeitisko potenciālu. narkotikas. 1990, v. 39. - 86.-109.lpp.

30. Cheung ft., Krishnaswami S., Kowalski K. Celekoksiba pretsāpju efektivitāte pēcoperācijas mutes ķirurģijas sāpēm: vienas devas, divu centru, randomizēts, dubultmaskēts, aktīvs un placebo kontrolēts pētījums. Clin Ther, 2007; 29, Suppl: 2498-2510.

31. Klārks J.D. Hronisku sāpju izplatība un pretsāpju līdzekļu izrakstīšana vispārējā medicīnas populācijā. J. Sāpju simptoms. Manag, 2 00 2.-23.- 131-137.

32. Klemets D., Goa K.L. Celekoksibs: pārskats par tā lietošanu osteoartrīta, reimatoīdā artrīta un akūtu sāpju gadījumā. Narkotikas, 2000, aprīlis; 59(4): lpp. 957-980.

33. Crofford L.J.: COX-1 un COX-2 audu ekspresija: sekas un prognozes, J. Rheumatol. 1997. gads; 24 (49. papildinājums): 15.–19.

34. De Brum-Fernandes A.J., Laporte S., Heroux M. et al. Prostaglandīna endoperoksīda sintāzes-1 un prostaglandīna endoperoksīda sintāzes-2 ekspresija cilvēka osteoblastos. Biochem. Biophys. Res. Common, 1994; 198:955-960.

35. Derry S., Barden J., McQuay H., Moore ft Vienreizējas devas perorāls celekoksibs akūtām pēcoperācijas sāpēm pieaugušajiem. Cochrane Database Syst Rev, 2008. gada 8. oktobris; (4): CD004233.

36. Dias-Gonzales F., Gonzales-Alvaro I., Campanero M.R. un citi. In vitro neitrofilu un endotēlija piesaistes novēršana, izdalot L-selektīnu ar nesteroīdiem pretiekaisuma līdzekļiem. Dž.Klins. Invest, 1995; 95: 1756-1765.

37. DuBois R. Nesteroīdo pretiekaisuma līdzekļu lietošana un sporādiskas kolorektālās adenomas. Gastroenteroloģija, 1995; 108:1310-1314.

38. El Attar T.M.A., Sin H.S., Tira D.E. Arahidonskābes metabolisms iekaisušajās smaganās un tā kavēšana ar pretiekaisuma līdzekļiem // J. Periodontal. - 1984. - Sēj. 55. lpp. 536-539.

39. Ferrari Parabita G., Zanetti U., Scalvini F. et al. Kontrolēts klīnisks pētījums par nimesulīda efektivitāti un panesamību pret naproksēnu sejas žokļu ķirurģijā. Narkotikas, 1993; 46 (1. papildinājums), 171.–173.

40. Ferreira S.H., Vane J.R. Jauni nesteroīdo pretiekaisuma līdzekļu darbības veida aspekti. Annu Rev Pharmacol, 1974, 14:57-73.

41. Fitzgarald G.A., Partono C. Koksībi, selektīvi ciklooksigenāzes-2 inhibitori. N Engl J Med, 2001; 345:433-442.

42. Gardner G.C., Simkin P.A. NPL negatīvās sekas. Pharm. Ther., 2000; 16:750-755.

43. Geise J., McDonald J.J., Hauser S.D. u.c. Viena aminoskābes atšķirība starp ciklooksigenāzi-1 (COX-1) un -2 (COX-2) maina COX-2 specifisko inhibitoru selektivitāti. J Biol. Chem., 1996; 271: 15810-15814.

44. Gričņiks K.P. un Ferrante P.M. Atšķirība starp akūtām un hroniskām sāpēm. Sinaja kalna medicīnas žurnāls. - Vol. 58. Nr. 3. 1991. gada maijs, 1. lpp. 217-220.

45. Jeske A.H. COX-2 inhibitori un zobu sāpju kontrole. J.Gt. Host Dent. Soc, 1999 Nov; 71(4):39-40.

46. ​​Herero J.F., Headley P.M. Sistēmiski ievadīta NPL mugurkaula antinociceptīvās darbības apvēršana ar naloksonu. Br. Dž.Klins. Pharmacol, 1996; 118:968-972.

47. Kurumbail R.G., Stīvenss A.M., Gierse J.K. u.c. Strukturālais pamats selektīvai ciklooksigenāzes-2 inhibīcijai ar pretiekaisuma līdzekļiem. Daba, 1996, 384; 644-648.

48 Lai K.S.W., Chu K.M. u.c. Celekoksibs salīdzinājumā ar lansoprazolu un naproksēnu, lai novērstu kuņģa-zarnu trakta čūlas komplikācijas. Am. J. Med., 2005; 1 18: 1271-1278.

49. Malmstroms K., Daniels S., Kotey P., Seidenberg B.C., Desjardins P.J. Rofekoksiba un celekoksiba, divu cikooksigenāzes-2 inhibitoru, salīdzinājums pēcoperācijas zobu sāpēm: randomizēts, placebo un aktīvo salīdzinājumu kontrolēts klīniskais pētījums. Clin. Ther, 1999, okt.: 21(10): 1653-1663.

50. McCormack K. Nesteroīdo pretiekaisuma līdzekļu ietekme uz mugurkaulu un to pretiekaisuma un pretsāpju iedarbības disociācija. Drugs, 1994, 47 (pielikums 5): 28-45.

51. Mūrs P.F., Heršs E.V. Celekoksibs un rofekoksibs: COX-2 inhibitoru loma zobārstniecības praksē / J.Am.Dent.Assoc., 2001, 1 32: 451-456.

52. Nikanne L., Kokki H., Salo J., Linna T. Celekoksibs un ketoprofēns sāpju mazināšanai tonsilektomijas laikā: placebo kontrolēts klīniskais pētījums. Otolaryngol Head Meek Surg, 2005, 1 32, 287-294.

53. Ongs K.S., Seimūrs R.A. Uz pierādījumiem balstīts atjauninājums par pretsāpju līdzekļu lietošanu zobārstniecībā. Periodontology 2000, 2008. - Vol. 46, 143-164.

54. Pais J.M., Rosteiro F.M. Nimesulīds īslaicīgā zobu audu iekaisuma procesa ārstēšanā: dubultmaskēts kontrolēts pētījums pret oksifenbutazonu. J. Int. Med. Res., 1983; 1 1 (3): 149-154.

55. Filipss D.M. Tiek atklāti JCAHO sāpju standarti. JAMA, 2000. - 284. - 428-429.

56. Pierleoni P., Tonelli P., Scaricabarozzi I. Nimesulīda un ketoprofēna dubultmaskēts salīdzinājums zobu ķirurģijā. Narkotikas, 1993; 46. Suppl 1: 168-170.

57 Sener C.B. Meloksikāma efektivitāte pret TMJ sāpēm: provizoriski rezultāti. 9. Starptautiskais zobārstu kongress par mūsdienu sāpju kontroli. Jeruzaleme, Izraēla, 2000. gada 2.-5. maijs.

58. Seymour R.A., Kellly PJ., Hawkesford J.E. Ketoprofēna un paracetamola (acetaminofēna) efektivitāte pēcoperācijas sāpēm pēc trešās molārās operācijas. Br. Clin. Pharmacol., 1996; 41:581-585.

59. Silverstein F.E., Faich, Goldstein J.L. un citi. Kuņģa-zarnu trakta toksicitāte ar celekoksibu un nesteroīdiem pretiekaisuma līdzekļiem osteoartrīta un reimatoīdā artrīta ārstēšanai: CLASS pētījums: randomizēts kontrolēts pētījums. JAMA, 2000; 284:1247-1255.

60. Singh G., Fort J.G., Goldstein J.L. un citi. PANĀKUMIEM -I izmeklētājiem. Celekoksibs pret naproksēnu un diklofenaku osteoartrīta pacientiem: SUCCESS-I pētījums. Am. J. Med., 2006; 1 1 9: 255-66.

61. Urguhart E. Nesteroīdo pretiekaisuma līdzekļu centrālā pretsāpju aktivitāte dzīvnieku un cilvēku sāpju modelī. Semin. Arthritis Rheum., 1993, 23, 198-205.

62. Vāne J. Ceļā uz labāku aspirīnu. Daba, 1994: 367: 215-216.

63. Vāne J.R., Botting R.M. Pretiekaisuma zāļu vēsture un to darbības mehānisms. Jauns mērķis iekaisumā. COX-2 vai adhēzijas molekulu inhibitori. Ed. N. Bazans, J. Botings, Dž. Vāne. Kļuger Akad. Izdevniecība, 1996: 1-12.

64. Ward A., Brogden R.N. Nimesulīds. Iepriekšējs pārskats par tā farmakoloģiskajām īpašībām un terapeitisko efektivitāti iekaisuma un sāpju stāvokļos. Narkotikas 1988, decembris; 36(6): 732-753.

65. Warner T.D., Giuliano F., Vojnovic I. et al. Nesteroīdo zāļu selektivitāte pret ciklooksigenāzi-1, nevis ciklooksigenāzi-2 ir saistīta ar cilvēka kuņģa-zarnu trakta toksicitāti: pilnīga in vitro analīze. Proc. Nat. Akad. sci. ASV, 1999, 96. jūnijs, 7563-7568.

66. Wolfe M.M., Lichtenstein D.R., Singh G. Gastrointestinal toxicity of nonsteroidal pretiekaisuma drugs / N. Engl. J. Med, 1999; 340: 1888-1899.

67. Yagiela J.A., Dowd F.J., Neidle E.A. (red). Zobārstniecības farmakoloģija un terapija. 5. izd. Mosby Inc. 2004: 331-364, 565-572.