Astmas ārstēšana ar operāciju. Vbv bronhiālās astmas ārstēšanā. Bronhu termoplastikas izmaksas un ārstēšanas ilgums

Ievads.

1. Literatūras apskats.

1.1. Bronho-obstruktīvs sindroms: izplatība,. cēlonis un sekas.

1.2. Morfoloģiskās izmaiņas plaušās. un bronhiālais koks bronhiālās astmas gadījumā.

1.3. Imunoloģiskie traucējumi patoģenēzē bronhiālā astma.

1.4. Patoģenētiskā loma nervu sistēmas bronhiālās astmas laikā.

1.5. Simptomātiska un vienlaicīga astma.

1.6. Veidi ķirurģiska ārstēšana bronhiālā astma.

1.6.1. Operācijas uz veģetatīvo nervu sistēmu.

1.6.2. audu ķirurģija.

1.6.2.1. Audu šūnu transplantācija.

1.6.2.2. Prasības transplantācijas audu porainajam nesējam.

1.6.3. Operācijas plaušās, lai noņemtu patoloģiski izmainītas orgāna daļas ar plaušu saknes denervāciju.

1.6.4. Plaušu autotransplantācija.

1.6.5. Bronhiālās astmas ķirurģiskas ārstēšanas ar glomektomiju ar miega sinusa zonas denervāciju patoģenētiskie principi.

1.6.6. Novokaīna blokāžu loma bronhiālās astmas pacientu kompleksās ārstēšanas sistēmā.

1.6.7. Imūnsistēmas traucējumi bronhiālās astmas gadījumā, indikācijas ekstrakorporālai korekcijai.

1.6.8. Efektīvas bronhiālās astmas ārstēšanas metodes.

1.6.9. Imunosorbcija.

1.6.10. Gravitācijas asins operācijas (plazmacitaferēzes) metodes bronhiālās astmas pacientu ārstēšanā.

1.7. Infūzijas skābekļa terapija.

1.8. Akupunktūras EHF-rehabilitācijas terapijas iespējas.

Promocijas darba ievadspar tēmu "Ķirurģija", Belousovs, Jevgeņijs Valerijevičs, abstrakts

Pētījuma atbilstība

Alerģiskas slimības parasti tiek atzītas par vienu no visbiežāk sastopamajām cilvēku slimībām, starp kurām īpašu vietu ieņem bronhiālā astma (BA). Saskaņā ar PVO datiem saslimstība ar BA dažādās valstīs 3-7 reizes pārsniedz saslimstību ar ļaundabīgiem audzējiem, bet ar tuberkulozi - 25-100 reizes. Kopējais astmas pacientu ārstēšanas radītais kaitējums Amerikas Savienotajās Valstīs 1990. gadā vien sasniedza 6,2 miljardus dolāru. Saslimstības ar BA pieaugums ir vērojams visā pasaulē, īpaši tehniski attīstītajās valstīs (Japāna, Vācija, Lielbritānija, ASV, Krievija u.c.). Krievijā BA cieš no 0,1 līdz 7% iedzīvotāju atkarībā no ekoloģiskā reģiona un dzīvesvietas, tehnogēnā un antropogēnā vides piesārņojuma pakāpes. Astmas sastopamības epidemioloģiskais sadalījums Sibīrijā ir nevienmērīgs: no 2% Altajajā līdz 18,3% Jakutijā.

Pēdējos gados ir vērojama izteikta tendence pieaugt saslimstībai ar astmu, tās smagajām un komplicētām formām, kā arī mirstības pieaugumu. Tiek atzīmēts tā saukto nekontrolējamo smagu formu izskats, starp kuriem ir smagas noturīgas un smagas akūtas BA. Šiem slimību veidiem raksturīga ievērojama gaisa plūsmas samazināšanās, izteikta, īpaši akūtas astmas gadījumā, pieaugoša hipoksija, biežas komplikācijas, nepieciešamība pēc reanimācijas, augsts mirstības risks. Smagu persistējošu astmu astmas statusa periodā raksturo tūskas un iekaisīgu izmaiņu pārsvars. Neitrofīli un eozinofīli visbiežāk atrodami krēpās un bronhoalveolārajā šķidrumā. asa sašaurināšanās elpceļi sakarā ar bronhu koka gludo muskuļu šūnu skaita palielināšanos, tūsku un pietūkumu, kā arī plaušu parenhīmas elastīgo īpašību samazināšanos. Līdz ar to pēdējos gados pieaugusi astmas sastopamība un smaguma pakāpe, parādījušās smagas pret zālēm rezistentas slimības formas, pieaugusi mirstība, kas Meksikā un Urugvajā sasniegusi 5,63 uz 100 000 pacientu.

Konservatīvās ārstēšanas metodes paasinājuma periodā ir vērstas uz bronhu spazmas sindroma atvieglošanu, bronhu koka drenāžas funkcijas uzlabošanu un homeostāzes traucējumu korekciju; remisijas laikā - lai novērstu nākamo slimības akūtās fāzes recidīvu, ko var izraisīt ENT vai zobu patoloģijas saasināšanās, jebkura alerģija, imūnsistēmas traucējumi utt. Ir izstrādātas dažādas patoģenētiski pamatotas ārstēšanas metodes, apkopoti un klīniskajā praksē ieviesti astmas profilakses un ārstēšanas algoritmi dažādiem slimības veidiem un smaguma pakāpei. Tomēr regulārai hormonālo un adrenomimetisko līdzekļu lietošanai ir acīmredzami trūkumi un blakusparādības, tostarp steroīdās kuņģa čūlas, arteriālā hipertensija, glaukoma, cukura diabēts; osteoporoze, miodistrofija, miokarda distrofija utt. Gados vecāki pacienti ar smagu vienlaicīgu vai fona patoloģiju dabiski "izdzīvo" ilgstošas ​​astmas steroīdu terapijas blakusparādības, tostarp inhalācijas ar zālēm ar klīniskām pazīmēm, kam ārstam ir nepieciešama īpaša apmācība gerontoloģiskā vecuma pacientu ārstēšanā. Tādējādi kļūst acīmredzams, ka konservatīvā ārstēšana nav radikāla rakstura un, diemžēl, ir vērsta uz tikai īslaicīga efekta sasniegšanu. Progresējot slimībai, veidojas bronhu koka deformācija ar drenāžas funkcijas pārkāpumiem, emfizēmu, cor pulmonale u.c., kas izraisa pastāvīgu invalīdu skaita pieaugumu darbspējīgā vecuma un bērnu vidū. Tādējādi astmas biežums un pastāvīgs pieaugums, pacientu ar smagām slimības formām darbspējas vecums, zema efektivitāte medicīniskās metodesārstēšana, bieži recidīvi, kas noved pie priekšlaicīgas invaliditātes, izvirzīja nepieciešamību pēc kompleksas astmas ārstēšanas ne tikai medicīnisko, bet arī sociālo veselības problēmu sadaļā.

Pamatojoties uz iepriekš minēto, redzams, ka astmas ārstēšanas problēmu pašreizējos ekoloģiskās krīzes apstākļos praktiski nav iespējams atrisināt, izmantojot tikai farmakoloģiskos preparātus. Nav šaubu, ka pacientiem ar smagām AD formām ir nepieciešamas jaunākās efektīvas ārstēšanas metodes.

BA ķirurģiskā ārstēšana, kas tika izmantota kopš 20-30 gadiem, izgājusi sarežģītu attīstības ceļu no audu terapijas pēc V. P. Filatova un GE Rumjanceva līdz karotīdo sinusa zonas operācijām pēc Nakajama-Rutkovska vairākās modifikācijās. pietiekama efektivitāte 64-73% pacientu. Tomēr atsevišķos gadījumos ir komplikācijas asiņošanas veidā no glomus artērijas, kas prasa intervences uzlabošanu, izmantojot jaunas tehnoloģijas. Ar lokālu augstas enerģijas elektromagnētisko iedarbību kļuva iespējams veikt virspusēju koagulācijas nekrozi un līdz ar to glomusa iznīcināšanu, kas samazina komplikāciju iespējamību. Pamesta 50. gados. Audu transplantācijas operācija zemās efektivitātes dēļ šobrīd ir ieguvusi atdzimšanas perspektīvas, jo ir radusies iespēja aizsargāt transplantēto audu kultūru ar porainu titāna nikelīda protēzi.

Pašlaik plaši izmantotās eferentās asins ķirurģijas metodes nav specifiskas AD ārstēšanai. Saistībā ar fizikālās ķīmijas attīstību radās iespēja radīt ar starojumu modificētus sorbentus ar iepriekš noteiktām sorbcijas īpašībām. Tāpēc daudzsološs ir zinātniskais virziens par attīrītas plazmas selektīvo imūnsorbciju un reinfūziju diskrētās plazmasferēzes laikā.

No 80. gadu beigām. Sāka attīstīties jauns virziens medicīnas zinātnē - elektromagnētiskā ietekme ar zemas enerģijas strāvām milimetru diapazonā, ko sauca par EHF terapiju. Šķiet lietderīgi šo BA pacienta ķermeņa bioloģiski aktīvo punktu (BAP) ietekmēšanas metodi pielietot dažādos rehabilitācijas posmos, lai eksperimentā pamatotu EHF-terapijas efektivitāti.

Tādējādi daudzi literatūras dati par astmas slimnieku ārstēšanas iespējām, izmantojot jaunas mūsdienu tehnoloģiskās ietekmes metodes, liecina par šī darba aktualitāti.

Izstrādāt pacientu ķirurģiskās aprūpes un EHF-rehabilitācijas sistēmu bronhiālās astmas kompleksajā ārstēšanā.

1. Izstrādāt metodi glomusa virspusējai koagulācijas iznīcināšanai Nakajamas-Rutkovska operācijas laikā, kas sastāv no mērītas jaudas elektriskā loka morfoloģiski pamatotas iedarbības uz miega sinusa pinumu. Izpētīt: asinsvadu sieniņu un paravasālo struktūru bojājuma pakāpi, asins koagulācijas īpašības, galveno miegainību asinsriti pēc šīs operācijas.

2. Noteikt VID lomu AD ārstēšanā un diagnostisko vērtību, lemjot par intervences pusi VHC, sniegt objektīvu VID tehniskās atbilstības novērtējumu.

3. Izpētīt embrionālo audu šūnu un audu transplantācijas mūsdienu klīniskās iespējas pacientu ar AD ārstēšanā. Eksperimentā novērtēt audu morfoloģisko transformāciju porās un ap niķeļa-titāna nesēju transplantācijas audos dažādos laikos pēc operācijas.

4. Izstrādāt ķirurģiskās imūnkorekcijas sistēmu astmas pacientu kompleksajā ārstēšanā. Izpētīt radiācijas ķīmiski modificētu sorbentu sorbcijas spēju asins plazmas CEC uztveršanai AD, salīdzinot ar oglekļa sorbentu. Izveidot eksperimentālu modeli kombinētam usherod-polimēra sorbentam ar maksimālo imūno kapacitāti attiecībā pret CEC AD gadījumā. Ieviest klīniskajā praksē attīrītas plazmas reinfūzijas metodi pēc imūnsorbcijas diskrētās plazmaferēzes laikā pacientiem ar astmu.

5. Izstrādāt infūzijas hemooksigenācijas metodi, pamatojoties uz infūzijas šķīdumu skābekļa kapacitātes izpēti un skābekļa satura izmaiņu gradientu tajos dekompresijas laikā. Noteikt optimālos risinājumus infūzijas skābekļa terapijas veikšanai.

6. Izstrādāt metodi BA pacientu EHF-rehabilitācijai dažādos laikos pēcoperācijas periods. Noteikt adekvātus kritērijus EHF terapijas efektivitātes novērtēšanai kompleksā astmas pacientu rehabilitācijas sistēmā.

7. Eksperimentāli izpētīt morfoloģiskās izmaiņas dzīvnieku orgānos un audos (aknās un plaušās) to elektromagnētiskās apstarošanas laikā ar ārkārtīgi augstas frekvences strāvu (59-63 GHz) uz ētera iedarbības izraisītas aerogēnas-aspirācijas intoksikācijas fona. .

8. Noteikt individuālās indikācijas ķirurģiskai ārstēšanai un EHF-rehabilitācijas terapijai pacientiem ar BA.

Zinātniskā novitāte

Pirmo reizi eksperimentāli tika pētīta un praksē izmantota glomusa un miega sinusa pinuma virspusējas koagulācijas iznīcināšanas metode Nakajamas-Rutkovska operācijas laikā. CA virsējā slāņa dozētu koagulāciju ar nervu pinumiem, ganglijiem un glomusu ķermeņiem veic ar elektrisko loku ar jaudu 7 W pie izejas sprieguma 460 V pie rezonanses ķēdes elektroda.nav novērota asins plūsma. . Zinātniski izskaidrots embrionālo audu kultūras transplantācijas pagaidu pozitīvais klīniskais efekts uz titāna nikelīda nesēju AD gadījumā, kas izpaužas kā pakāpeniska lokālās šūnu imunoloģiskās reakcijas samazināšanās, ņemot vērā šķiedru kapsulas veidošanos ap implantu. Pirmo reizi medicīniskajā eksperimentā imūnsorbcijai tika izmantoti ar radiāciju modificēti sorbenti. Konstatēts, ka vislielākā sorbcijas spēja attiecībā pret smalki izkliedētiem asins plazmas imūnkompleksiem pacientiem ar bronhiālo astmu ir modificēts sorbents uz sirola un divinilbenzola kopolimēra bāzes ar īpatnējo virsmu 335 m2/g, poru diametrs 30,0 nm un kopējais tilpums 0,895 cm3/g; attiecībā pret rupji dispersiem - oglekļa sorbentu ar īpatnējo virsmu 80-100 m2/g, poru diametru 22,0 nm un to kopējo tilpumu 0,385 cm3/g.

Tika pētītas morfoloģiskās izmaiņas dzīvnieku orgānos un audos pēc EHF diapazona elektromagnētiskā lauka iedarbības. Noskaidrots, ka ārkārtīgi augstas frekvences spektra elektromagnētisko viļņu fizioloģiskā ietekme uz bioloģiskiem objektiem, saskaņā ar eksperimentāliem pētījumiem, ir izskaidrojama ar mikrocirkulācijas uzlabošanos un kompensācijas-adaptīvo procesu aktivizēšanu audos (RF patents Nr. 2153904 C2). 7 A 61 N 5/02, 15.07.97.).

Izstrādāta BA pacientu EHF-rehabilitācijas terapijas metode. Tika noteikti rehabilitācijas ārstēšanas efektivitātes kritēriji: BAP vērtību normalizēšana atbilstoši Voll, imūnsistēmas stāvoklis un elpošanas funkcija, augstfrekvences raiņu skaita samazināšanās plaušās.

Praktiskā nozīme

Pamatojoties uz eksperimentālo un klīnisko pētījumu rezultātiem, klīniskajā praksē ir ieviesti:

Glomusa un miega sinusa pinuma virspusējas koagulācijas iznīcināšanas metode Nakajamas-Rutkovska operācijas laikā;

Vasimpātiskā blokāde bronhu spazmas atvieglošanai astmas rašanās laikā, Nakajamas-Rutkovska operācijas īstenošanas plānošanai un intervences puses noteikšanai;

Metode šūnu kultūras pārstādīšanai uz titāna nikelīda nesēja AD;

Attīrītas plazmas imūnsorbcijas un reinfūzijas metode diskrētās plazmasferēzes laikā pacientiem ar BA;

Infūzijas hemooksigenācijas metode pacientiem ar BA uzbrukuma periodā;

BA akupunktūras kompleksa EHF-terapija BAP stāvokļa kontrolē pēc Voll metodes.

Pētījuma rezultātu realizācija

1. Nakajama-Rutkovska operācija savā modifikācijā miega sinusa zonas koagulācijas iznīcināšanas veidā ir ieviesta bronhiālās astmas pacientu ārstēšanas praksē Sibīrijas Valsts medicīnas universitātes ķirurģijas klīnikās un Medicīnas universitātes ķirurģijas nodaļā. Novosibirskas dzelzceļa stacijas Tomska-2 lineārā slimnīca.

2. Plazmas imūnsorbcijas un plazmaferēzes darbība ir ieviesta bronhiālās astmas pacientu ārstēšanas praksē Sibīrijas Valsts medicīnas universitātes, Novosibirskas dzelzceļa stacijas Tomskas-2 lineārās slimnīcas ķirurģijas nodaļā, ķirurģiskajās klīnikās.

3. Bronhiālās astmas infūzijas skābekļa terapijas metode ir ieviesta bronhiālās astmas pacientu ārstēšanas praksē Sibīrijas Valsts medicīnas universitātes ķirurģijas klīnikās.

4. Sibīrijas Valsts medicīnas universitātes ķirurģijas klīnikās bronhiālās astmas pacientu ārstēšanas praksē ir ieviesta vagosimpātisko blokāžu metode fundusa pirmās kārtas artēriju morfometrijas kontrolē bronhiālās astmas gadījumā. Novosibirskas dzelzceļa stacijas Tomska-2 lineārās slimnīcas ķirurģiskā nodaļa.

5. Sibīrijas Valsts medicīnas universitātes ķirurģijas klīniku bronhiālās astmas pacientu ārstēšanas praksē ir ieviesta EHF-rehabilitācijas metode pacientiem ar bronhiālo astmu dažādos pēcoperācijas perioda periodos.

6. Klīnisko un eksperimentālo pētījumu rezultāti par implantācijas ķirurģiju, EHF-rehabilitācijas terapiju bronhiālajai astmai tiek izmantoti pedagoģiskajā procesā Sibīrijas Valsts medicīnas universitātes Slimnīcas ķirurģijas katedrā ar onkoloģijas kursu un Histoloģijas un embrioloģijas katedrā. .

7. Sastādītas EHF-terapijas aparāta "Stella-2" lietošanas instrukcijas ar individuālu biorezonanses frekvences izvēli BAP ietekmēšanai.

Instrukciju apstiprināja Krievijas Veselības un medicīnas rūpniecības ministrijas Zinātnisko institūciju departaments 1997. gadā.

Par darba rezultātiem tika ziņots:

Par darba rezultātiem ziņots: starptautiskā konferencē "Vides aizsardzības fundamentālās un lietišķās problēmas", Tomskā, 1995. gada 12.-16.septembrī; reģionālā konference “Ieviešana jaunākās tehnoloģijas Sibīrijas veselības aprūpē", Novokuzņecka, 1996; Tomskas apgabala ķirurgu biedrība (trīs prezentācijas), Tomska, 1994, 1997, 2002; Tomskas apgabala terapeitu biedrība, Tomska, 2000; fizioterapeitu un balneologu biedrība Tomskas apgabals, Tomska, 1998; EHF-terapeitu skolas-semināra sanāksmes, Novosibirska, 1998, Iževska, 1998, Maskava, 1999; pilsētas 3. slimnīcas (pulmonoloģijas nodaļa) medicīniskā konference kopā ar starpnodaļu sanāksmi no departamentiem slimnīcas terapija PF Sibīrijas Valsts medicīnas universitāte ar Sibīrijas Valsts medicīnas universitātes slimnīcas ķirurģijas nodaļu Nr. 1, Tomska, 1993. gads; 6. Viskrievijas zinātniskā un tehniskā konference "Enerģētika: ekoloģija, uzticamība, drošība" (divi ziņojumi), Tomska, 2000; konference "Aktuālie eksperimentālās un klīniskās morfoloģijas jautājumi", kas veltīta Corr. dzimšanas 150. gadadienai. RAS, profesors A.S. Dogel (divi ziņojumi), Tomska, 2002; zinātniski praktiskā konference "Ķīmija un ķīmiskā tehnoloģija tūkstošgades mijā", Tomska, 2000; XII Viskrievijas hromatogrāfijas konference, Samara, 2002

27 iespieddarbi centrālajos izdevumos un vietējā presē, tajā skaitā 6 starptautiskie izdevumi, saņēma Krievijas Federācijas patentu Nr. 2153904 C2 7 A 61 N 5/02 15.07.97. Izdošanai pieņemti materiāli monogrāfijas izdošanai: P.V. Zibarevs, E.V. Belousovs "Modificētie polimēru sorbenti" (izdevējs: TGASU operatīvās drukas nodaļa).

Aizsardzības pamatnoteikumi

1. Mielinālā sinusa pinuma nervu aparāts, kas sastāv no mielinizētām un nemielinizētām nervu šķiedrām un stumbriem, vairākiem ganglijiem un miega ķermeņiem, atrodas paravasālajās struktūrās un virspusējā membrānā. miega artērija, līdz muskuļu-elastīgajam slānim, kas nosaka tehniskās grūtības Nakajama-Rutkovska operācijas veikšanā.

2. Dozētā koagulācija pēc izstrādātās metodes nodrošina miega sinusa zonas (CZ) denervāciju, neizraisot destruktīvas izmaiņas artērijas muskuļu-elastīgajā un iekšējos slāņos, karotīdu asinsrites hemodinamikas traucējumu attīstību, kā arī hiperkoagulāciju. sindroms un parietālā tromba veidošanās iedarbības vietā .

3. Vagosimpātiskā blokāde ir objektīvs un uzticams kritērijs potenciālajai piomektomijas efektivitātei ar SHC denervāciju pacientiem ar astmu. Topogrāfiski anatomiskās un tehniski pareizas blokādes īstenošanas rādītājs ir fundūza asinsvadu reakcija pirmās kārtas artēriju būtiskas paplašināšanās veidā.

4. Pamatojoties uz dažādu imūnsorbentu sorbcijas kapacitātes izpēti, tika izveidots sorbenta eksperimentālais modelis ar vislielāko kapacitāti rupjiem un smalki dispersiem CEC AD pacientu asins plazmā, kas sastāv no vienādām daļām oglekļa un polimēru sorbentu.

5. Ķirurģiskā ārstēšana ar embrionālo audu šūnu implantāciju uz poraina titāna nikelīda nesēja rada īsu klīnisku efektu, kas skaidrojams ar īslaicīgu imunoloģisku reakciju, ko izraisa šķiedru kapsulas veidošanās ap implantu.

6. Optimālie infūzijas šķīdumi intravenozai asiņu oksigenācijai AD gadījumā ir fizioloģiskais sāls šķīdums un poligajukīns to augstākās skābekļa kapacitātes dēļ.

7. MM spektra elektromagnētiskais starojums ir efektīvs veids rehabilitācijas fizioterapija pacientiem ar astmu dažādos pēcoperācijas perioda laikos un kā neatkarīga ārstēšanas metode.

1. Literatūras apskats

Promocijas darba pētījuma noslēgumspar tēmu "Ķirurģiskā ārstēšana un EHF - bronhiālās astmas pacientu rehabilitācija (klīniskie un morfoloģiskie aspekti)"

1. Izstrādāta Nakajama-Rutkovska operācijas modifikācija, kas sastāv no miega sinusa zonas dozētas koagulācijas denervācijas. Dozēto koagulāciju veic ar elektrisko loku ar jaudu 7 W pie izejas sprieguma 460 V pie rezonanses ķēdes elektroda.Šis koagulatora darbības režīms nodrošina pilnīgu miega artērijas virsmas slāņa denervāciju, pakļaujot. nervu pinumu, vairāku gangliju un miega ķermeņu koagulācijas iznīcināšana, neizraisot destruktīvas izmaiņas muskuļu-elastīgajos un iekšējos apvalkos. Piedāvātā Nakajama-Rutkovska operācijas modifikācija ir tehniski vienkārša un droša, neizraisa karotīdu asinsrites hemodinamikas un koagulācijas traucējumus, kā arī nodrošina asiņošanas novēršanu no artērijas muskuļu slāņa vasa-vasorum.

2. Vagosimpātiskā blokāde, kas atvieglo akūtu bronhu spazmas lēkmi, ir uzticams kritērijs miega sinusa zonas operācijas potenciālajai efektivitātei bronhiālās astmas gadījumā, nosakot optimālo pusi. ķirurģiska iejaukšanās. Objektīvs rādītājs pareizai blokādes īstenošanai ir fundūza asinsvadu reakcija pirmās kārtas artēriju būtiskas paplašināšanās veidā.

3. Embrionālo šūnu audu kultūras implantācijai uz poraina titāna nikelīda nesēja ir īslaicīgs klīniskais efekts - līdz diviem mēnešiem, kas atbilst lokālās šūnu imunoloģiskās reakcijas termiņam uz implantāciju uz šķiedru kapsulas veidošanās fona.

4. Plazmacitaferēze un sorbcija ir indicēta slimības saasināšanās laikā uz smagas sensibilizācijas fona. Plazmas sorbcijas un reinfūzijas metode diskrētās plazmaferēzes laikā ir ieviesta klīniskajā praksē pacientu ar BA ārstēšanā. Šūnu imūndeficīta un imūnkompleksu koncentrācijas palielināšanās kombinācija ir norāde uz kombinētu imūnkorekcijas eferento un kvantu metožu izmantošanu. Vislielākā sorbcijas spēja attiecībā pret smalki izkliedētiem asins plazmas imūnkompleksiem pacientiem ar bronhiālo astmu ir modificēts sorbents uz stirola un divinilbenzola kopolimēra bāzes ar īpatnējo virsmu 335 m2/g, poru diametru 30,0 nm, un to kopējais tilpums 0,895 cm3/g; attiecībā pret rupji dispersiem - oglekļa sorbentu ar īpatnējo virsmu 80-100 m2/g, poru diametru 22,0 nm un to kopējo tilpumu 0,385 cm3/g.

5. Optimāli šķīdumi infūzijas asins skābekļa terapijai ir poliglucīna un 0,9% NaCl šķīdumi ar oksigenāciju. Skābekļa izdalīšanās periods - līdz 4 stundām, dekompresijas periods pirms infūzijas - vismaz 5 minūtes. Indikācija intravenozai asiņu piesātināšanai ar skābekli ir intrapulmonāras gāzes apmaiņas grūtības vai neiespējamība, kas izraisa bronhiālo obstruktīvo sindromu bronhiālās astmas gadījumā.

6. Izstrādāta metode EHF-rehabilitācijas terapijai pacientiem ar bronhiālo astmu. Elektromagnētiskā apstarošana milimetru diapazonā ir patoģenētiski pamatota metode bioloģiski aktīvo zonu un punktu ietekmēšanai ārstēšanas un rehabilitācijas gaitā. Metodes efektivitāti apstiprina aktivitātes normalizēšanās bioloģiski aktīvie punkti meridiāni pēc R. Volla, augstfrekvences sēkšanas skaita samazināšanās plaušās, imunoloģisko parametru un ārējās elpošanas funkciju uzlabošanās.

7. Eksperimentāliem pētījumiem ar žurkām, kas pakļautas hroniskai aerogēnai ētera iedarbībai, ir izskaidrota ārkārtīgi augstas frekvences spektra elektromagnētisko viļņu pozitīvā fizioloģiskā ietekme uz bioloģiskiem objektiem, uzlabojot mikrocirkulāciju un aktivizējot kompensējošo-adaptīvo procesu audos. plaušas un aknas.

8. Bronhiālās astmas ķirurģiskās ārstēšanas metodes jāizmanto atbilstoši individuālajām indikācijām. Saskaņā ar klīniku A.G. Savinykh no Sibīrijas Valsts medicīnas universitātes, Nakayama-Rutkovsky operācija ir indicēta 22%, efektīvās ārstēšanas metodes - 67% pacientu ar bronhiālo astmu, kuri vērsās ķirurģiskajā slimnīcā. EHF-rehabilitācijas terapijai nav kontrindikāciju lietošanai.

L Dozētā koagulācija saskaņā ar izstrādāto metodi nodrošina pilnīgu SHC denervāciju, neizraisa destruktīvas izmaiņas artērijas muskuļu-elastīgajās un iekšējās sieniņās, neprovocē karotīdu asinsrites hemodinamisko traucējumu, hiperkoagulācijas sindroma un parietālā tromba attīstību. veidošanās iedarbības vietā. Tā ir ieteicama kā BA ķirurģiskās ārstēšanas metodes modifikācija kā papildinājums Nakayama-Rutkovsky operācijai.

2. SSB ir objektīvs glomektomijas potenciālās efektivitātes kritērijs ar SHC denervāciju pacientiem ar astmu. VSB ieviešanas atbilstības rādītājs ir fundusa asinsvadu reakcija, kas izpaužas kā ievērojams pirmās kārtas artēriju diametra pieaugums.

3. Radiācijas (kvantu) imūnkorekcijas metožu izmantošana ir indicēta šūnu imūndeficītam, no kuriem galvenā ir T-limfopēnija. Šūnu imūndeficīta un imūnkompleksu koncentrācijas palielināšanās kombinācija ir norāde uz kombinētu imūnkorekcijas eferento un kvantu metožu izmantošanu. PF kombinācija ar plazmas sorbciju un attīrītas plazmas reinfūziju ļauj maksimāli saglabāt homeostāzi, ievērojami samazinot CEC koncentrāciju asinīs un sasniegt pozitīvu klīnisko efektu.

4. Lai panāktu vispilnīgāko sorbciju, nepieciešams apvienot fizikālās sorbcijas īpašības ar sorbenta ķīmisko polaritāti, kas iespējama ar mērķtiecīgu matricas materiāla modifikāciju. Optimālais modifikācijas pamats ir stirola un divinilbenzola kopolimērs. Kombinēts sorbents; kas sastāv no polimēra un oglekļa, ir visaugstākā sorbcijas spēja un plašs diapozons sorbcijas aktivitāte.

5. Intravenozai asiņu oksigenācijai ar hiperoksigenētiem šķīdumiem par optimālākajiem ir atzīts fizioloģiskais šķīdums un poliglucīns, kam ir maksimāla skābekļa kapacitāte salīdzinājumā ar citiem infūzijas šķīdumiem. Dekompresijas periodam jābūt 2-5 minūtēm.

6. Elektromagnētiskā apstarošana ar MM viļņiem ir efektīva rehabilitācijas fizioterapijas metode un ieteicama iekļaušanai astmas pacientu pēcoperācijas ārstēšanas programmā. Objektīvas kontroles kritēriji ir BAP rādītāji, elpas skaņu intensitātes fonogrammas, elpošanas funkcijas rādītāji.

7. Bronhu elpošanas grūtības rādītājs ir trokšņa parādīšanās ar frekvenču spektru 7000-11000 Hz ar skaņas spiediena vērtību līdz 40 dB. Lai novērtētu ārstēšanas efektivitāti, jāņem vērā elpošanas trokšņu spektra fonogrāfiskie rādītāji.

Secinājums

Augstais astmas biežums un pastāvīgais saslimstības pieaugums (rūpnieciski attīstītajās valstīs pēdējo 10-15 gadu laikā astmas gadījumu skaits ir pieaudzis 8-12 reizes) izvirzīja šīs patoloģijas ārstēšanas problēmu ne tikai medicīniskās, bet arī sociālās veselības problēmas. Saskaņā ar dažādiem statistikas datiem Krievijā šī slimība skar no 1,8 līdz 7% iedzīvotāju, atkarībā no ekoloģiskā reģiona, darba apdraudējuma klātbūtnes un alerģiskas noslieces.

Konservatīvās ārstēšanas metodes ir vērstas uz bronhu spazmas sindroma atvieglošanu, bronhu drenāžas funkciju uzlabošanu, bronhu-plaušu infekcijas nomākšanu un homeostāzes traucējumu korekciju. Astmas ārstēšanas algoritmā obligāti jāietver desensibilizējoša terapija, kuras pamatā ir hormonālās zāles no slimības sākuma stadijām. Tajā pašā laikā ir labi zināmas komplikācijas pēc to ilgstošas ​​lietošanas.

Lai sasniegtu pētījuma mērķi izstrādāt pacientu ķirurģiskās aprūpes un EHF-rehabilitācijas sistēmu kompleksajā BA ārstēšanā, tika izmantotas jaunas tehnoloģijas, kas nodrošina lielākas ķirurģiskas iejaukšanās radikalitātes sasniegšanu un pēcoperācijas komplikāciju profilaksi, kā arī kā rehabilitācijas terapijas optimizācija.

Izvirzīto uzdevumu risinājums tika veikts šādās zinātniski praktiskās jomās: 1) SKZ denervācijas modifikācija Nakajama-Rutkovska operācijas laikā; 2) definīcija klīniskā efektivitāte VSB BA ķirurģiskās ārstēšanas stratēģijas izstrādē; 3) sorbentu fizikālā un ķīmiskā modifikācija imūnsorbcijas veikšanai BA, lai izvēlētos efektīvāko un ietilpīgāko imūnsorbentu, kas uztver BA pacientu asinīs cirkulējošos imūnkompleksus; 4) AD audu transplantācijas ārstēšanas efektivitātes noteikšana ar šūnu kultūru, kas kultivēta uz poraina titāna nikelīda nesēja; 5) zinātniskais pamatojums infūzijas skābekļa terapijas optimizēšanai, nosakot efektīvākos risinājumus tās īstenošanai, dekompresijai nepieciešamais laiks pirms infūzijas; 6) BA pacientu EHF-terapeitiskās rehabilitācijas izstrāde, MM diapazona elektromagnētisko viļņu iedarbības efektivitātes morfoloģiskais pamatojums.

Pastāvīgi mainīgā vides situācijā un ar to saistītajā saslimstības pieaugumā uz pieaugošās iedzīvotāju sensibilizācijas fona nav iespējams atrisināt šīs patoloģijas radikālas ārstēšanas problēmu. Tāpēc jaunu patoģenētiski pamatotu ārstēšanas metožu ieviešana ir aktuāla un praktiski nozīmīga. Zinātnes dinamiskā attīstība ļauj šo problēmu risināt arvien augstākā līmenī.

Visizplatītākā astmas ķirurģiskā ārstēšana ir Nakayama-Rutkowski operācija. Tas ir saistīts ar karotīdu glomus nozīmīgo lomu AD patoģenēzē. SCZ denervācijas mērķis ir pārtraukt patoloģiskos impulsus pa aferento un eferento ceļu, kas izraisa bronhu spazmas. Asinsvadu un nervu veidojumu topogrāfisko un anatomisko attiecību sarežģītība šajā zonā, CA asinsvadu sieniņu relatīvā retināšana, bieži sastopamā karotīdo glomusu ķermeņu ārpusdzemdes atrašanās vieta dažos gadījumos izraisa neradikālas operācijas vai komplikācijas. Šādas glomektomijas komplikācijas ir asiņošana no bojātās CA, glomus artērijas, kā arī no atklātās vasa-vasorum sistēmas, kad tiek noņemta atšķaidītās artērijas sienas adventīcija. Saskaņā ar dažādu statistiku, asiņošana Nakayama-Rutkovsky operācijas laikā notiek 1,5-5,0% gadījumu. Šajā sakarā steidzams uzdevums ir izstrādāt metodi vispilnīgākai SHC denervācijai ar vismazāko hemorāģisko komplikāciju iespējamību. Šim nolūkam tika izmantota SA adventitia bezkontakta koagulācijas iznīcināšanas metode tās bifurkācijas zonā ar tajā esošajiem miega ķermeņiem un nervu pinumiem. Koagulācija tika veikta, izmantojot NPO "Nikor" (Tomska) izstrādāto ierīci. Ierīces darbības princips ir tāds, ka instrumentam tiek pielikts zemsprieguma augstfrekvences spriegums, kas noregulēts uz 440 000 Hz rezonanses frekvenci, kas tiek izvēlēts tā, lai, ierosinot norādītās frekvences spriegumu, uz rezonanses ķēdes elektrodiem parādās augstsprieguma spriegums. Ķēdes slodzes raksturlielums atbilst strāvas avota raksturlielumiem. Tāpēc, palielinoties slodzes pretestībai, kas atbilst noteiktam loka garumam, spriegums ķēdes elementos proporcionāli palielinās. Kad slodzes pretestība sasniedz kritisko līmeni un tā tālāk palielinās, izejas sprieguma pieaugums apstājas un loks saplīst. Lai nodrošinātu dozētu virspusēju adventīcijas iznīcināšanu, vienlaikus saglabājot artērijas vidējā un iekšējā slāņa dzīvotspēju, eksperimentā tika noteikts nepieciešamais un pietiekams regulējamas jaudas elektriskā loka iedarbības dziļums. Šim nolūkam tika pētīta paravasālo struktūru un pašas CA sienas morfoloģiskā struktūra tās bifurkācijas zonā, sastopamības dziļums un SC miega ķermeņu un nervu pinumu izvietojuma varianti. .

Mūsu pētījumi ir parādījuši, ka CA kopējā stumbra paravasālās struktūras, kā arī starpkarotīdās saites starp ārējo un iekšējo CA satur lielu skaitu nervu elementu un asinsvadu, kas atrodas saistaudos. Dažāda diametra nervu stumbrus, gan mielinētus, gan nemielinizētus, ieskauj skaidri izteikts perineirijs. Bifurkācijas vietā tiek noteikts liels skaits apaļu vai iegarenu nervu gangliju un miega ķermeņu, pie kuriem redzami daudzi tos inervējošo nervu šķiedru stumbri.

Tādējādi tika konstatēts, ka miega ķermeņi nav atsevišķi, bagātīgi inervēti no starpkarotīdo nervu pinuma un atrodas CA bifurkācijas zonā tās virsējā slānī - adventicijā. Pamatojoties uz SA sienas un paravasālo struktūru morfoloģisko izpēti, tika noteikts optimālais SA virsmas slāņa koagulācijas destrukcijas dziļums.

Eksperimentā tika izstrādāts koagulatora darbības režīms, kas nodrošina pilnīgu adventīcijas koagulācijas iznīcināšanu ar CA vidējās un iekšējās membrānas saglabāšanu. Konstatēts, ka elektriskais loks ar jaudu, kas pārsniedz 30 W, ar izejas spriegumu virs 1000 V pie rezonanses ķēdes elektroda, izraisa destruktīvas izmaiņas asinsvada sieniņās, līdz pat perforējošām. Loka jauda, ​​kas lielāka par 10 W, pie sprieguma, kas lielāks par 500 V, var izraisīt alternatīvus CA muskuļu un elastīgā slāņa traucējumus. Lai nodrošinātu nervu šķiedras, to pinumu, gangliju un miega ķermeņu iznīcināšanu, pilnīgi pietiek ar 3-7 W loka jaudu pie izejas sprieguma 350-460 V, kas atbilst digitālajiem indikatoriem "1 -2" koagulatora darbības režīma nosacītajā skalā. Šādas jaudas stabila elektriskā loka darbojas 0,2 - 1,5 mm attālumā starp elektroda darba daļu un koagulēto audu virsmu. Šis attālums tiek nodrošināts, pieliekot ieejas spriegumu 30-40 V. Šajā gadījumā loka ar diametru 0,4 mm temperatūra sasniedz 300 - 350°C. Lielāks par 1,5 mm, elektroda noņemšana no audu virsmas pie norādītā ieejas sprieguma izjauc elektrisko loku. Tuvojoties audiem, kas mazāki par 0,2 mm, samazinās tā jauda. Nepieciešamo elektroda noņemšanu, kad tas slīd pa audiem, un līdz ar to loka lielumu un jaudu, nodrošina iepriekš noteikti augstfrekvences rezonanses ierīces loka izlādes parametri. SA intima un muskuļu membrānas paliek neskartas elektriskā loka iedarbībā.

Galvenā miega asins plūsma pēc koagulācijas noteiktā jaudas elektriskā loka iedarbības necieš. Hemokoagulācijas stāvoklis būtiski neatšķiras no kontroles grupas. Morfoloģisko izmaiņu dinamika pēc SA adventitia koagulācijas iznīcināšanas norādītajā iekārtas darbības režīmā tika izsekota 1., 5., 30. dienā un pēc 2 gadiem. Ar koagulatora lietošanu nebija nekādu sarežģījumu. Asiņošana no atklātās vasa-vasorum, kas bieži tiek novērota klasiskajā Nakayama-Rutkowski operācijas izpildījumā, koagulācijas iznīcināšanas laikā netika novērota. Sklerozes izmaiņas pēc koagulācijas attiecas tikai uz artēriju virsmas slāni un nesniedzas līdz tā vidējai un iekšējai membrānai. Klīnikā SHC koagulācijas denervācija tika veikta 20 pacientiem. Operācijas laikā komplikācijas nebija. Izsekoti ilgtermiņa rezultāti līdz 10 gadiem, kas tiek uzskatīti par labiem un diezgan apmierinošiem.

Nosmakšanas lēkmju mazināšanai BA ir ierosināti Dažādi novokaīna blokādes; papildus VSB plašu praktisko pielietojumu ir saņēmuši pararenālie, paratraheālie, zvaigžņu mezgla blokādes, epidurālie u.c. Klīniskajā praksē visizplatītākā ir dzemdes kakla VSB, kuras īstenošana pārtrauc refleksu loku starp elpceļu gļotādas interoreceptoriem un ANS centriem īslaicīgas farmakoloģiskās neirotomijas dēļ. Šajā gadījumā notiek šķiedru bloķēšana, kas veic gan aferento, gan eferento inervāciju. Novokaīna blokādes var ne tikai apturēt bronhu spazmas, bet arī radīt fonu, ietekmējot ANS, kurā tiek atjaunota jutība pret simpatotropām zālēm. Tāpēc novokaīna blokādes tiek izmantotas ne tikai procesa saasināšanās laikā (ar bronhu spazmām), bet arī kompleksā BA ārstēšanā, samazinot slimības farmakorezistences pakāpi.

Slimnīcas ķirurģijas klīnikā. A.G. Savinykh VSB tiek izpildīti kopš 1990. gada. Ārstēšanas efektu novērtē pēc spirogrāfijas, reāllaika ehogrāfijas rezultātiem, klīniski un anamnestiski (astmas lēkmju biežuma samazināšana vai izzušana). Turklāt VSB ir plānotās Nakayama-Rutkowski operācijas iespējamības rādītājs kā visizplatītākā astmas ķirurģiskā iejaukšanās. Noņemot bronhu spazmas pēc blokādes veikšanas, ir norādīta ķirurģiska ārstēšana. Efekta trūkums ir kontrindikācija operācijai. Kakla asinsvadu un nervu pinumu topogrāfisko un anatomisko attiecību sarežģītība nosaka nepieciešamību pēc uzticamas VSB ieviešanas pareizības kontroles. Lai objektīvi kontrolētu VID adekvātumu BA, tika pētīti tīklenes asinsvadi pacientiem ar BA pirms un pēc VID, fotografējot dibenu un novērtējot pirmās kārtas artēriju un vēnu diametru identiskos fundusa apgabalos, izmantojot fotokalibrometrija.

Tika konstatēts, ka statistiski nozīmīga asinsvadu diametra atšķirība pirms un pēc SSB radās tikai artērijās. Fundus vēnu diametra izmaiņu neesamība ir izskaidrojama ar to, ka venozās izplūdes sistēmas tilpums ir pasīvs asins piepildīšanas regulators.

Tādējādi fundusa 1.kārtas artēriju diametra vidējo vērtību izmaiņu novērtējums ir uzticama un objektīva metode VID efektivitātes un atbilstības uzraudzībai un piedāvājama plašai klīniskai lietošanai. Bronhu spazmas likvidēšana BA pēc SSB ieviešanas nosaka ķirurģiskās iejaukšanās iespējamo efektivitāti un pusi VCS.

Līdz 50. gadiem. 20. gadsimts Lai ārstētu BA, audu terapijas metode, ko ierosināja V.P. Filatovs un plaši reklamēts G.E. Rumjancevs. No šīs metodes atteicās īsa klīniskā efekta ilguma dēļ. Straujā šūnu terapijas attīstība ar embrionālajiem audiem ar iespējamu transplantētas kultūras aizsardzību uz poraina nesēja, kas izgatavota no bioloģiski saderīga materiāla (titāna nikelīda), ļāva cerēt uz veiksmīgu imūnrehabilitāciju AD. Pielietotā embriju šūnu transplantācija, kas kultivētas uz poraina titāna nikelīda nesēja ar dominējošo poru diametru 0,3-0,5 μm, saskaņā ar literatūru ļauj saglabāt implantēto šūnu potenciālo dzīvotspēju un vienlaikus aizsargāt tās no lieliem makrofāgiem.

Slimnīcas ķirurģijas klīnikā. A.G. Savinykh Sibīrijas Valsts medicīnas universitātes embriju aknu un plaušu šūnu transplantācija uz poraina niķeļa-titāna nesēja tika veikta 12 pacientiem. 6 pacientiem astmas lēkmes apstājās jau implantācijas dienā, lai gan netika iegūti objektīvi dati par viņu stāvokļa uzlabošanos. Bronhu spazmas lēkmes vai nu pilnībā izzūd, vai arī to skaits samazinājās 2-3 reizes. Stāvokļa uzlabošanās subjektīvā ietekme izrādījās īslaicīga un nepārsniedza divu mēnešu periodu, kas sakrīt ar V.P. datiem. Filatovs un G.E. Rumjancevs.

Lai izskaidrotu audu kultūras transplantācijas īstermiņa efektivitātes iemeslus, tika veikts eksperimentāls pētījums, kas sastāvēja no embriju aknu un plaušu šūnu implantēšanas žurku muguras muskuļos uz poraina titāna nikelīda nesēja. Pārstādīto audu stāvoklis tika novērtēts 15., 30. un 60. dienā pēc implantācijas. Konstatēts, ka jau 15. dienā pēc transplantācijas implantu ieskauj plāns saistaudu slānis, kas viegli atdalās no porainā niķeļa-titāna nesēja struktūras. Histoloģiskā izmeklēšana uz iekšējās virsmas, kas atrodas blakus metālam, kā arī audos, kas iegūti no porām, atklāj diezgan lielu epitēlijam līdzīgu šūnu grupas ar daudzstūru, apaļu vai ovālu formu. Aprakstīto šūnu citoplazmā ir maz RNS, arī glikogēna un neitrālu glikoproteīnu saturs ir zems. Šūnas ieskauj pamata amorfa viela un audu šķidrums. Saistaudu plēvē, kas ieskauj implantu, gandrīz nav asinsvadi. 30. dienā saistaudu kapsula ap metālu ir manāmi izteiktāka. No šūnām visvairāk ir fibroblasti, limfocīti un makrofāgi - atsevišķi, ir neparasti daudz audu bazofilu. Iepriekš aprakstītās epitēlijam līdzīgās šūnas ir atrodamas atsevišķās grupās. Intensīvi neovaskuloģenēzes procesi. 60. dienā saistaudu kapsula ir ļoti izteikta, blīva, grūti atdalāma no metāla. Histoloģiski to attēlo blīvs šķiedrains saistaudi, tiek konstatēti šūnu infiltrāti, kas sastāv galvenokārt no makrofāgiem un plazmas šūnām. Tiek atzīmēta granulācijas audu proliferācija. gadā atrastās epitēlija šūnas agri datumi pēc implantācijas, nav atklāts. Gadu vēlāk saistaudu kapsula sastāv no cieši iesaiņotām kolagēna šķiedrām. Šūnu elementus attēlo fibroblasti un daži makrofāgi bez izteiktas funkcionālās aktivitātes pazīmēm.

Histoloģiskais attēls par porainā nesēja ieaugšanu apkārtējos audos, novērotais saistaudu kapsulas pakāpeniskas organizēšanās process ap implantu, epitēlija šūnu koncentrācija audos, kas atrodas blakus struktūras virsmai, pakāpeniska iekaisuma samazināšanās liecina par izteiktu makroorganisma (akceptora) reakciju šūnu imūnās atbildes veidā uz transplantāciju. Imūnās atbildes reakcija un pietiekami blīvas saistaudu kapsulas izveidošanās ap implantu notiek 60 dienu laikā, kas atbilst AD audu transplantācijas terapijas klīniskā efekta laikam. Līdz ar to BA ārstēšanas ar šo metodi īslaicīgie pozitīvie rezultāti skaidrojami ar dabiskās imunoloģiskās reakcijas periodu un saistaudu membrānas veidošanos ap implantu, kas novērš imunoloģisko konfliktu starp transplantātu un makroorganismu. Tāpēc BA implantācijas šūnu operācijas metodi šodien var uzskatīt par neefektīvu, un klīniskais efekts ir īslaicīgs.

Elpceļu obstrukcija astmas gadījumā galvenokārt ir saistīta ar IgE atkarīgu tuklo šūnu, makrofāgu, eozinofilu un citu aktivāciju, kas izraisa alerģijas mediatoru veidošanos. Tajā pašā laikā pacientu asinīs tiek konstatēts augsts reaginisko IgE antivielu un CEC saturs. Tādējādi imūnkompetentu šūnu izņemšana no asinīm ir patoģenētiski pamatota imūnsistēmas traucējumu ārstēšanā AD. Pašlaik AD izmantoto ekstrakorporālo ārstēšanas metožu klāsts ir diezgan plašs. Efferent terapija ir saņēmusi vislielāko attīstību. To veicina fundamentālo zinātņu panākumi, tostarp bioloģiski saderīgu mākslīgo materiālu un sorbentu sintēze. Selektīvo imūnsorbentu meklēšana un attīstība ir jauns zinātnes virziens, kas veidojas neorganiskās, fizikālās, analītiskās, bioloģiskās un polimēru ķīmijas, kā arī bioloģijas un medicīnas krustpunktā. Visdaudzsološākā ir makroporainu sorbentu izveide uz stirola un divinilbenzola kopolimēra bāzes.

Imūnkorekcijas nolūkos AD klīnikā regulāri tiek izmantotas eferentās metodes. A.G. Savinykh no Sibīrijas Valsts medicīnas universitātes kopš 1989. gada. Pacientu imunogrammu sākotnējos parametrus raksturo vidēji smaga T-limfopēnija un straujš CEC skaita pieaugums asinīs. CIC-i, kas izraisa bronhu spazmas BA, ir slimības smaguma marķieri. Tos var noņemt, veicot plazmaferēzi vai sorbciju. Imūndeficīta stāvokļa (T-limfopēnija) korekcija tiek veikta, stimulējot imūnkompetentu šūnu atjaunošanos ar UV vai lāzera asins terapiju. Imunosorbciju un PF kombinācijā ar UV vai lāzerterapiju izmanto vienlaicīgām asins izmaiņām (T-limfopēnija un paaugstināts CEC līmenis) vienam pacientam. Balstoties uz 87 pacientu imunogrammu analīzi, efektīvi izrādījās efektīvo ārstēšanas metožu kursi kombinācijā ar iedarbības kvantu variantiem. Gandrīz visi uzrādīja imūnsistēmas traucējumu normalizēšanos, ko pavadīja slimības remisijas sasniegšana. Ievērojams T-limfocītu skaita pieaugums (kopā) no 30±8 līdz 56+9 un CEC skaita samazinājums no 106±15 līdz 68+6 (p< 0,05).

PF vājā puse ir sāļu, hormonu un citu asins plazmas komponentu zudums, kas nepieciešams homeostāzes uzturēšanai. GS liktenis formas elementi asinis to daļējai iznīcināšanai, un oglekļa nespecifisku sorbentu izmantošana palīdz uztvert ne tikai asins patoloģiskos komponentus (CIC-un citus), bet arī organismam nepieciešamās un svarīgās sastāvdaļas. Viens no šī pētījuma mērķiem bija sorbenta meklēšana, kas spēj selektīvi uztvert CEC un asins plazmu pacientiem ar AD. Tika izmantoti polimēru sorbenti, kuru pamatā ir stirola un divinilbenzola kopolimērs un tika pakļauti radiācijas ķīmiskai modifikācijai. Tika pētītas trīs modifikācijas, kurām ir atšķirīgas fizikāli ķīmiskās īpašības (iekšējā virsma, poru diametrs un Roršneidera polaritāte), salīdzinot ar nepolāru oglekļa sorbentu. Tika izvēlēts imunointensīvākais, smalki izkliedēts CEC un H sorbents ar vidējo efektīvo poru diametru 30 nm un kopējo polaritāti 12,97 (uztveršana 55% + 4%). Rupji izkliedētie CEC-i ir labāki nekā citi, ko saglabā oglekļa sorbents SUMS-1 (saņem 52% + 4%). H sērijas polimēra sorbenta maksimālā sorbcijas spēja smalki izkliedētiem CEC ir skaidrojama ar ķīmiskās modifikācijas īpatnību, kurā veidojas vairākas aktīvas funkcionālās grupas, kas var piedalīties donora-akceptora saitē ar CIC fragmentiem. SUMS-1 pārākums rupju CEC uztveršanā ir izskaidrojams ar makroporu klātbūtni (vairāk nekā 100 nm), savukārt modifikatoriem šādu poru ir ļoti maz vai vispār nav, un kompleksi ir koncentrēti tikai specifiskas sorbāta-sorbenta mijiedarbības dēļ. Oglekļa sorbenta SUMS-1 kombinācija ar H sērijas modifikāciju ļāva panākt plazmas attīrīšanu no imūnkompleksiem līdz 63% + 5%. Tādējādi ir iespējams panākt selektīvu patoloģisko piemaisījumu adsorbciju un regulēt tā stiprumu tikai ar fiziskās un specifiskās adsorbcijas kombināciju. Šis jaunais zinātniskais virziens paver iespējas radīt sorbentus ar prognozējamām īpašībām, kas spēj uztvert toksiskus asins komponentus ar zināmu fizikālo un ķīmisko struktūru.

Transfūzijas barotņu oksigenēšana ar to sekojošu ievadīšanu pacienta asinsvadu sistēmā, ko ierosināja V.P. Sukhorukovs 1972. gadā, noteica jaunu virzienu hipoksisko stāvokļu ārstēšanā. Šīs skābekļa terapijas metodes priekšrocība ir augsta skābekļa piesātinājuma pakāpe asinīs, ko izraisa papildu skābekļa šķīšana plazmā. Transfūzijas vides piesātinājuma ar skābekli vienkāršība, tieši saskaroties ar skābekli, kas tiek piegādāts 5-7 atm spiedienā ar šķīdumu, veicina arvien plašāku infūzijas skābekļa terapijas izmantošanu klīniskajā praksē. Skābekļa ievadīšanas ar šķīdumu intravaskulāras infūzijas klīniskais efekts ir izskaidrojams ar bioloģiskās oksidācijas aktivizēšanu caur oksidoreduktīvām sistēmām un līdz ar to audu elpošanas optimizāciju, kas tiek nodrošināta ar arteriālo asiņu hiperoksigenāciju līdz līmenim 150-200 mm Hg. Art. skābekļa dēļ, gan saistīts ar hemoglobīnu, gan izšķīdis plazmā. Dabisks ir jautājums par gāzu embolijas novēršanu ārstēšanas laikā. Tāpēc infūzijas šķīduma dekompresijas procesa izpēte pēc tā hiperoksigenācijas (5 atm) ir aktuāla, zinātniski pamatota un praktiski nozīmīga. Literatūrā nav ziņu par šādiem pētījumiem. Ar voltammetrisko metodi tika pētīti praksē plaši izmantotie infūzijas šķīdumi: 0,9% NaCI šķīdums, Ringera-Loka šķīdums, poliglucīns, glikozes šķīdumi (5 un 10%) uc Tika konstatēts, ka visvairāk skābekļa doemkima šķīdumu ir sāls šķīdums. un poliglucīns. Spēja uztvert skābekli ar šiem šķīdumiem pārsniedz Ringer-Locke risinājumu iespējas - 2 reizes un glikozi - 3 reizes. Tāpēc glikozes, Ringer-Locke un Hemodez šķīdumi, kam piemīt antioksidanta īpašības, nav īpaši piemēroti intravenozai skābekļa terapijai. Skābekļa koncentrācija tika noteikta pirms, pēc skābekļa un dekompresijas periodā (līdz 4 stundām). Pamatojoties uz pētījumiem, tika noteikts šķīduma nepieciešamās dekompresijas laiks pirms infūzijas (5 minūtes). Šajā laikā krasi samazinās skābekļa koncentrācija šķīdumā un tiek novērsts gāzembolijas risks. Šķīdumi skābekli atbrīvo pakāpeniski; poliglucīns un fizioloģiskais šķīdums to notur ilgāk nekā citi, nodrošinot ilgstošu asins piesātinājumu ar skābekli. Slimnīcas ķirurģijas klīnikā. A.G. Savinihs šādā veidā skābekli izmantoja 12 pacientiem ar BA. Ārstēšana veicināja bronhu spazmas sindroma likvidēšanu, lēkmju skaita samazināšanos dienā un inhalējamo bronhodilatatoru devas samazināšanos. Uz mēreni izteikta skābekļa koncentrācijas palielināšanās asinīs fona bija tendence samazināt pulsa ātrumu, elpošanas kustību skaitu minūtē uz stabila asinsspiediena fona. Komplikācijas netika novērotas.

Akupunktūra, vakuuma terapija, akupresūra, mikroviļņu terapija un citas fizioterapijas metodes. Mikroviļņu metodes pamatā ir elektromagnētisko viļņu iedarbība milimetru diapazonā (MM diapazonā). Starojuma plūsma ir vērsta uz pacienta apgabalu, kas atbilst patoloģiskajam fokusam.

Izstrādātā BAP stāvokļa akupunktūras diagnostikas metode pēc Voll ļauj izvēlēties rezonanses frekvenci spektrā no 59 līdz 63

GHz, kas normalizē novirzītā meridiāna punkta aktivitāti. Norādītais elektromagnētisko viļņu frekvenču spektrs (viļņa garums 3-7 mm) atbilst ārkārtīgi augstai svārstību frekvencei. Šo iedarbības metodi sauc par EHF terapiju. MM-viļņu ietekme ir vērsta uz paša organisma rezervju kompensācijas spēju ieviešanu un aktivizēšanu un adaptīvo procesu attīstību. EHF terapijas izmantošana novērš veģetatīvās nervu sistēmas disfunkcijas simptomus, normalizē psihoemocionālo stāvokli, vielmaiņas un imūno parametrus, hemostāzes sistēmu. EHF iedarbības izmantošana monoterapijas veidā vai kombinācijā ar citiem fizikāliem faktoriem un farmakoloģisko preparātu lietošana ļauj sasniegt augstāku ārstēšanas efektivitāti.

Slimnīcas ķirurģijas klīnikā. A.G. Savinykh, kā rehabilitācijas ārstēšana, EHF terapijas metode tika piemērota 35 pacientiem ar BA. Apstarošana tika veikta bioloģiski aktīvās zonās (SCZ, plaušu saknes projekcija) un akupunktūra uz BAP meridiāniem saskaņā ar Voll. Par kontroli kalpoja BAP aktivitātes rādītāji ārstēšanas gaitā. Pirmajā posmā tika izvēlēta biorezonanses frekvence, kas normalizēja punkta aktivitāti. Palielinoties potenciālam, rezonanses frekvence samazināja potenciālu līdz normālam, ar samazinātu - palielināja. Ietekme tika veikta tikai uz nepareizi regulētiem meridiānu punktiem, normalizējot to potenciālu. Punktu parastā biopotenciāla atjaunošana tika pavadīta ar slimības klīniskās remisijas sasniegšanu. Pēc mūsu datiem, remisijas ilgums ir aptuveni 6 mēneši. AD gadījumā galvenokārt tiek koriģēti šādi meridiāni: plaušas, imūnsistēma un alerģija, SPED, aknas un trīskāršais sildītājs. Ja pēc VSB ieviešanas notika remisija, tad attiecīgās puses VHC tika pakļauts starojumam. Ja nebija VSB efekta, tika apstarota plaušu saknes projekcija. EHF iedarbības sesija nepārsniedza 40-50 minūtes, tā tika veikta uz vairākiem laukiem vai BAT (līdz 4-5), ar nosacījumu, ka ietekme uz punktu nepārsniedz 10 minūtes. Ārstēšanas kurss sastāvēja no 6-10 sesijām. Pirmajā ārstēšanas posmā, izvēloties EHF iedarbības biorezonanses frekvenci, tika izmantots Stella-2 mikroviļņu terapijas aparāts kombinācijā ar Voll mērvienību skalu. Pēdējā posmā vai ambulatorās ārstēšanas laikā tika izmantots Stella-1 aparāts (ekspozīcijas viļņa garums 4,1 mm). Rehabilitācijas kurss veicināja BAP vērtību normalizēšanos diapazonā no 55 līdz 65 vienībām. Reizes, kas atbilst normai. EHF korekcijai pakļauto meridiānu BAP aktivitātes stabila normalizēšana tika papildināta ar stabilas klīniskas remisijas sasniegšanu. Analizējot fonogrammas reāllaikā, pazuda augstfrekvences sēkšanas spektrs (no 7000 līdz 1000 Hz ar maksimālo skaņas spiediena maksimumu līdz 40 dB pie frekvences 9000 Hz), kas bija skaidri izsekojams pirms ārstēšanas sākuma, kas ir objektīvs kritērijs vidējo un mazo bronhu caurlaidības uzlabošanai.

Tādējādi ir skaidra korelācija starp deregulēto meridiānu BAP biopotenciāla atjaunošanos, pacientu subjektīvo stāvokli un augstfrekvences sēkšanas skaita samazināšanos pacientu fonogrāfiskās izmeklēšanas laikā.

Literatūrā nav eksperimentālu apstiprinājumu elektromagnētisko viļņu ietekmes efektivitātei MM diapazonā uz aknu un plaušu morfoloģisko stāvokli. Eksperimentā ar dzīvniekiem (žurkām) tika pētīta norādītā diapazona viļņu ietekme uz aknu un plaušu morfoloģisko stāvokli ētera anestēzijas toksiskajā iedarbībā 1,5, 10 un 20 dienas 20 minūtes katru dienu. Apstarošana tika veikta skenēšanas režīmā ar frekvenci no 59 līdz 63 GHz. Jāatzīmē, ka EHF terapija profilaktiski veicina aknu un plaušu šūnu izturību pret toksiskiem ētera bojājumiem. Līdz 20. dienai dzīvnieku kontroles grupā (bez apstarošanas ar EHF viļņiem) tika novērotas nekrobiotiskas izmaiņas hepatocītos, plaušu audu šūnās. Eksperimentālajā dzīvnieku grupā (apstarošanas klātbūtnē) 20. dienā izmaiņu morfoloģiskā aina atbilda kontroles grupas 5. dienai (RF patents Nr. 2153904 C2 7 A 61 N 5/02, datēts ar 15.07. .97.).

Tādējādi, pateicoties moderno zinātnisko tehnoloģiju ieviešanai medicīnā, tika ieteiktas jaunas modifikācijas un bronhiālās astmas ārstēšanas metodes, kas ļāva sasniegt pozitīvu rezultātu 92,9% stacionāro pacientu.

Izmantotās literatūras sarakstsmedicīnā, disertācija 2005, Belousovs, Jevgeņijs Valerijevičs

1. Abdullajevs G.I. Bronhiālās astmas ķirurģiska ārstēšana / G.I. Abdullajevs, M.D. Dombaev, Afrasiyab oglu Vagif // Bronhiālās astmas pacientu ārstēšana un rehabilitācija. L., 1973.- S. 35-38.

2. Abovskaya E.E. Astmas stāvokļa rašanās riska faktori pacientiem ar bronhiālo astmu un to profilakses veidi / E.E. Abovskaja, V.A. Opal-va-Stegantseva, L.K. Orlova // Ķīlis, medicīna. 1984. - T. 62. - Nr. 12. - S. 41-43.

3. Abrosimovs V.N. Bronhiālā astma: hiperventilācija un hiperventilācijas sindroms / V.N. Abrosimovs // Bronhiālā astma. Ed. akad. RAMS A.G. Čučaļina: 2 sējumos. T. 2. - M.: Agars, 1997. - S. 3-39.

4. Abrosimovs V.N. Eozinofilu loma fiziskās piepūles bronhiālās astmas patoģenēzē / V.N. Abrosimovs //1 Vissavienība. Kongress par elpceļu slimībām: kopsavilkuma krājums. Kijeva, 1990. - S. 6.

5. Ado A.D. Patoģenēzes un klasifikācijas jautājumi klīniskās formas bronhiālā astma / A.D. Ado // Bronhiālā astma. M., 1969. - S. 39-49.

6. Ado A.D. Infekciozā-alerģiskā bronhiālā astma / A.D. Ado // Ķīlis, zāles. 1988. - T. 66. - Nr. 3. - S. 7.-12.

7. Ado A.D. Vispārējā alergoloģija / A.D. Ado. M., 1978. - 463 lpp.

8. Ado A.D. Bronhiālās astmas formu klasifikācijas problēma / A.D. Ado // Ķīlis, zāles. 1987. - T. 65. - Nr. 7. - S. 6.-10.

9. Ado A.D. Mūsdienu problēmas bronhiālā astma / A.D. Ado // Mūsdienu alergoloģijas un klīniskās problēmas. imunoloģija: Proceedings. Ziņot Irkutska, 1984.-S. 3-5.

10. Ado A.D. Sociālais un bioloģiskais bronhiālās astmas problēmā / A.D. Ado // Par bronhiālās astmas etioloģiju, patoģenēzi un klīniku. M., 1984. -S. 3-13.

11. Ado A.D. Privātā alergoloģija. / A.D. Ado. M.: Medicīna, 1976. - 511 lpp.

12. Ado A.D. Bronhiālās astmas klasifikācijas klīniskais un fizioloģiskais pamats / A.D. Ado, P.K. Bulatovs // Pneimokonioze, hronisks bronhīts un bronhiālā astma. Krasnojarska, 1970.- S. 3-6.

13. Ado A.D. Uz jautājumu par ideju attīstību par bronhiālo astmu un tās klasifikāciju pēc A.D.Ado un P.K.Bulatova / A.D. Ado, G.B. Fedosejevs / Ter. arhīvs.- 1984. T. 56. - Nr.3. - S. 11-15.

14. Aleksandrova R.A. Pieturzīmju refleksoloģija bronhiālās astmas pacientu kompleksajā ārstēšanā / R.A. Aleksandrova // Bronhiālās astmas etioloģijas, patoģenēzes, klīnikas un ārstēšanas problēmas. L., 1981. - S. 125-126.

15. Alekseychuk A.M. Bronhiālās astmas atopisko formu specifiskā diagnostika un hiposensibilizējoša terapija / A.M. Alekseyčuks, T.K. Baranovskaja // Pulmonoloģija. Kijeva, 1983. — izdevums. 6. - S. 12-15.

16. Almazovs V.A. Lipīdu peroksidācija un asins gāzu sastāvs ozona terapijas laikā pēcreanimācijas periodā / V.A. Almazovs, K.N. Kontor-ščikova, B.C. Gurevičs // Bull. eksperimentāls biol. un medus. ~ 1991. T. 111. - Nr.5. -S. 486-488.

17. Alperin L.Ya. Bronhiālās astmas ķirurģiska ārstēšana / L.Ya. Alperīns // Bronhiālā astma. Krasnojarska, 1969. - S. 429-463.

18. Anajevs E.Kh. Eozinofilu loma bronhiālās astmas patoģenēzē / E.Kh. Anajevs, A.G. Chuchalin // Bronhiālā astma. Ed. akad. RAMS A.G. Čuča-lina: 2 sējumos. T. 1. - M.: Agars, 1997. - S. 91-93.

19. Andrianov Yu.A. Bronhiālās astmas nāves cēloņu analīze / Yu.A. Andrianovs, S.N. Krasovskaja, I.N. Lokšina // Asa un hroniskas slimības elpošanas orgāni: Proceedings. Ziņot Rjazaņa, 1986. - 1. daļa. - S. 23.-25.

20. Arhibajevs K.P. Par bronhiālās astmas ķirurģisko ārstēšanu (transplantācijas-lizoterapijas pieredze) / K.P. Arhibaev // Tadžikistānas veselības aprūpe. 1936.- Nr.2. S. 45-59.

21. Arhipovs S.A. Epitēlija šūnu citomorfozes modeļi un mehānismi / S.A. Arhipovs: Autors. dis. . doc. biol. Zinātnes. Novosibirska, 2001.-39 lpp.

22. Akhundovs S.N. Minerālu bagātība kaulu audi pacientiem ar steroīdu atkarīgo bronhiālo astmu / S.N. Akhundovs, G.P. Ždanovs // Azerb. medus. žurnāls 1985. - Nr.9. - S. 16-20.

23. Babičevs S.I. Bronhiālās astmas ķirurģiska ārstēšana / S.I. Babičevs, G.N. Akžigitovs // Ķirurģija. 1965. - Nr.5. - S. 39-44.

24. Babičevs S.I. Anestēzija un hemodinamiskās nobīdes operāciju laikā karotīdo sinusa refleksogēnajā zonā / S.I. Babičevs, G.N. Akžigitovs, S.S. Mitjašina // Ķirurģijas biļetens. 1965. - Nr.12. - S. 38-40.

25. Babičevs S.I. Daži perikarotīdu glomektomijas aspekti bronhiālās astmas ārstēšanā / S.I. Babičevs, N.G. Batiščovs, V.M. Bareiša // Bronhiālās astmas pacientu ārstēšana un rehabilitācija. L., 1973. - S. 32-35.

26. Babičevs S.I. Par bronhiālās astmas ķirurģisko ārstēšanu / S.I. Babičevs, N.G. Batiščovs, V.M. Bareiša // Torakālā ķirurģija. 1975. - Nr.1. - S. 112-116.

27. Babičevs S.I. Bronhiālās astmas ķirurģiska ārstēšana / S.I. Babičevs, N.G. Batiščovs, V.M. Bareiša // Ķirurģija. 1972. -№12. - S. 52-56.

28. Babičevs S.I. Indikācijas un kontrindikācijas bronhiālās astmas ķirurģiskai ārstēšanai / S.I. Babičevs, N.G. Batiščovs, V.B. Fomins // Viskrievijas materiāli. tikšanās galvenie ķirurgi un galvenie ārsti pulmonoloģijā. -Gorkijs, 1971. -S. 69-73.

29. Babičevs S.I. Bronhiālās astmas ķirurģiskās ārstēšanas indikācijas un rezultāti / S.I. Babičevs, G.M. Smakovs // Daži bronhiālās astmas ķirurģiskās ārstēšanas aspekti. M., 1982. - S. 5-12.

30. Babičevs S.I. Neirohumorālās attiecības, izvēloties ķirurģiskas iejaukšanās veidu bronhiālās astmas pacientu ārstēšanai / S.I. Babičevs, A. Ju. Šestovs // Ķirurģija. 1993. - Nr.6. - S. 52-60.

31. Babitskaya T.A. Akupunktūra pacientiem ar bronhiālo astmu / T.A. Babitskaja // Akupunktūra. Gorkijs, 1974.- S. 84-86.

32. Baranovskaja T.V. Klīniskie un imunoloģiskie kritēriji specifiskas hiposensibilizācijas efektivitātei pacientiem ar siena drudzi un atopisko bronhiālo astmu / T.V. Baranovskaja: Autors. dis. . cand. medus. Zinātnes. Kijeva, 1989. - 16 lpp.

33. Bakhadirovs A.B. Bronhiālās astmas klīnika un ārstēšana / A.B. Bahadirovs // Med. žurnāls Uzbekistāna. 1981. - Nr.1. - S. 68-73.

34. Belik I.E. Materiāli bronhiālās astmas ķirurģiskās ārstēšanas izpētei (Nakajama-Rutkovska un Dimitrova-Sokodi operāciju eksperimentālais un klīniskais novērtējums) / I.E. Beliks: Abstrakts. dis. . doc. medus. Zinātnes. Doņecka, 1969. - 25 lpp.

35. Belik I.E. Nakajama-Rutkovska operācija bronhiālās astmas ārstēšanai / I.E. Belik // Jubilejas materiāli zinātniski praktiski. konf. diplomēti ārsti 1952 Kijeva, 1963. - S. 6.-9.

36. Belik I.E. Indikācijas un kontrindikācijas bronhiālās astmas ķirurģiskai ārstēšanai / I.E. Beliks // Ārsts. Bizness. 1973. - Nr.2. - S. 53-56.

37. Belik I.E. Operācija Nakajama-Rutkowski bronhiālās astmas ārstēšanai / I.E. Beliks, A.A. Ivanenko // Klin. hir. 1973. - Nr.6. - S. 44-48.

38. Belinskaya I.S. Pieturzīmju refleksoloģija bronhiālās astmas pacientu kompleksajā ārstēšanā / I.S. Belinskaya // Akupunktūra. Gorkijs, 1974. - S. 82-84.

39. Beļajeva N.V. Uz jautājumu par kortikosteroīdu terapijas ietekmi uz bronhiālās astmas gaitu / N.V. Beļajeva, V.V. Snegirevs // Pneimokonioze, hronisks bronhīts un bronhiālā astma. Krasnojarska, 1970. - S. 22.

40. Bershtein S.A. Miega sinusa receptoru izslēgšanas ietekme uz eferentās simpātiskās aktivitātes izmaiņām akūtas hipoksiskas hipoksijas gadījumā / S.A. Beršteins, O.V. Basiljuk // Fiziol. žurnāls Ukrainas PSR. 1977. - T. 23.-№2. -NO. 169-175.

41. Betsky O.V. EHF starojuma mijiedarbības mehānismi ar bioloģiskām sistēmām (biofizikālā pieeja) / O.V. Betskis // 11. Viskrievijas materiāli. Kongress "Milimetru viļņi bioloģijā un medicīnā". M., 1997. - S. 124-126.

42. Betsky O.V. Elektromagnētiskie milimetru viļņi un dzīvie organismi / O.V. Betsky // Zemas intensitātes milimetru viļņu bioloģiskie aspekti. Ed. N.D. Devjatkova, O.V. Betskis. M., 1994. - S. 8-38.

43. Biļičenko T.N. Bronhiālās astmas epidemioloģija / T.N. Biļičenko // Bronhiālā astma. Ed. akad. RAMS A.G. Čučaļina: 2 sējumos. T. 1. - M.: Agar, 1997. -S. 403-404.

44. Blagovidovs D.T. Asins koagulācijas traucējumi ķirurģijā / D.T. Blagovidovs, E.A. Skābenis//Ķirurģija. 1979. -№ 1.-S. 108-111.

45. Bondars V.A. Pieredze miega sinusa zonas novokaīna blokādes ārstēšanā pacientiem ar bronhiālo astmu / V.A. Bondars // Ārsts. Bizness. 1965. - Nr.1. -S. 138-139.

46. ​​Borisko A.S. Ilgstošas ​​epidurālās blokādes izmantošana astmas stāvokļu ārstēšanā / A.S. Borisko, A.I. Dema, N.D. Bessaraba // Ķīlis, zāles. 1976. - Nr.12. - S. 55-57.

47. Borohovs A.I. Pamatot bronhiālās astmas klīnisko klasifikāciju (diagnozes struktūru) / A.I. Borohovs // Pulmonoloģijas un kardioloģijas aktuālie jautājumi: Proceedings. Ziņot Smoļenska, 1984. - S. 33-35.

48. Botvinjeva V.V. Pollinozes gaitas pazīmes bērniem, kas dzīvo dažādos klimatiskajos un ģeogrāfiskos reģionos / V.V. Botviņeva, O.K. Botviniev, S.A. Giseinova // I Vses. Kongress par elpceļu slimībām: kopsavilkuma kolekcija.-Kijeva, 1990.-S. 17.

49. Brzhozovskis A.G. Par bronhiālās astmas patoģenēzi un ķirurģisko ārstēšanu / A.G. Brzhozovskis // Nov. hir. arhīvs. 1925. - T. 8. - Izdevums. 3. - S. 340-354.

50. Bronhiālā astma (nozoloģiskās definīcijas un klasifikācijas jautājumi) / E.V. Gembitskis, E.E. Gogins, V.G. Aleksejevs un citi // Ķīlis, medicīna. - 1983. -T. 61.-Nr.12.-S.49-54.

51. Bronhiālā astma / N.V. Adrianovs, D.M. Zļidņikovs, Ya.M. Zonis u.c. // BME. T. 3. - M., 1976. - S. 414-428.

52. Bronhiālā astma // Sest. zinātnisks tr. 1 Ļeņingradska. medus. in-ta. Ed. G.B. Fedosejeva. L.: LMI, 1989. - 159 lpp.

53. Bronhiālā astma vidējā un vecumā / E.V. Gembitskis, V.G. Aleksejevs, L.M. Pečatņikovs, G.M. Gerasimovs // Ter. arhīvs. 1984. - T. 56. - Nr. 3. - S. 16-19.

54. Chuchalin A.G., Balyakin S.O., Kopylev I.D. et al. Bronhiālā astma un tās diferencētās terapijas veidi // Bronhiālās astmas etioloģijas, patoģenēzes, klīnikas un ārstēšanas problēmas. L., 1981. - S. 13-14.

55. Bronhiālā astma ar pastāvīgu invaliditāti: patoģenēze, klīnika, darbspēju pārbaude un rehabilitācija / M.Sh. Milmans, G.B. Fedosejevs, F.A. Bajahmedovs, S.M. Grinshpun. Taškenta: Medicīna, 1981. - 191 lpp.

56. Bronhiālā astma. / Red. akad. RAMS A.G. Čučaļina: 2 sējumos. - T. 2. M.: Agars, 1997. - 400 lpp.

57. Bronhiālā astma: rokasgrāmata pulmonologiem, terapeitiem, alergologiem / V.N. Molotkovs, E.F. Černušenko, L.S. Kogosova un citi // Kijeva, 1984. 221 lpp.

58. Bronhiālā astma: diagnostikas un ārstēšanas principi / M.E. Gēršvins, D. Fifs, F.E. Speiser et al, Ed. M.E. Gēršvins. M.: Medicīna, 1984. - 463 lpp.

59. Bronhiālā astma: epidemioloģija, klasifikācija un ārstēšana (diskusija "pie apaļā galda" žurnāla "Terapeits, arhīvs" redakcijā) // Ter. arhīvs. 1987. - T. 59. - Nr. 3. - S. 9-14.

60. Bryukhovetsky A.S. Cilvēka augļa audu izmantošanas klīniskais un patoģenētiskais pamatojums centrālās nervu sistēmas slimībās / A.S. Brjuhovetskis, S.O. Ušakovs // Cilvēka augļa audu transplantācija. -M., 1996.-S. 53-56.

61. Bulatovs P.K. Bronhiālās astmas etioloģija un patoģenēze / P.K. Bulatovs // Bronhiālā astma. M., 1969. - S. 5-12.

62. Bulatovs P.K. Bronhiālās astmas ārstēšana ar vagosimpātisko blokādi saskaņā ar A.V. Višņevska / P.K. metodi. Bulatovs, A.V. Afanasjevs // Ķirurģija. 1951. - Nr.1. - S. 50-57.

63. Buravļevs A.V. Klīniskais un funkcionālais novērtējums dažādas metodesķirurģiskas iejaukšanās bronhiālās astmas pacientu kompleksajā ārstēšanā / A.V. Buravļevs: Autors. dis. cand. medus. Zinātnes. Novosibirska, 1978. - 24 lpp.

64. Butenko A.T. Funkcija ārējā elpošana ilgtermiņā pēc bronhiālās astmas pacientu ķirurģiskas ārstēšanas / A.T. Butenko // Ārsts, lieta. 1970. - Nr.1. - S. 153-154.

65. Bušs E.V. Uz jautājumu par bronhiālās astmas ārstēšanu, izgriežot simpātiskā nerva kakla daļu / E.V. Bušs // Ķirurģijas biļetens. 1927. - Izdevums. 9.-T. 25.-S. 138-141.

66. Bronhiālās astmas profilakses un ārstēšanas kursa un principu varianti / G.B. Fedosejevs, T.P. Khlopotova, L.A. Višņakova un citi // Ķīlis, medicīna. -1985. T. 63. - Nr. 7. - S. 34-39.

67. Vasiļjevs N.B. Bronhiālās astmas ķirurģiska ārstēšana / N.B. Vasiļjevs // Bulgārija. Ķirurģijas biļetens. 1969. - Nr.7. - S. 24-26.

68. Vasiļjeva O.S. Profesionālā bronhiālā astma / O.S. Vasiļjeva / / Bronhiālā astma. Ed. akad. RAMS A.G. Čučaļina: 2 sējumos. T. 2. - M.: Agars, 1997.-S. 126-132.

69. Vitsyn B.A. Par bronhiālās astmas pacientu rehabilitāciju pēc intratorakālām operācijām un glomektomijas / B.A. Vicins, L.Ya. Alperins, A.V. Buravļevs // Ķirurģija. 1974. - Nr.12. - S. 44-47.

70. Višņevskis A.V. Novokaīna blokāde un eļļas balzamiko pārsēji kā īpašs patoģenētiskās terapijas veids / A.V. Višņevskis, A.A. Višņevskis. M., 1952. - 170 lpp.

71. Augļa audu allotransplantācijas ietekme uz gaitu koronārā slimība sirdis / A.A. Runovičs, T.E. Kuriļskaja, E.E. Kuzņecova et al. // Cilvēka augļa audu transplantācija. M., 1996. - S. 93-98.

72. Terapeitiskās plazmaferēzes ietekme uz asins reoloģisko īpašību izmaiņām pacientiem ar bronhiālo astmu / S.D. Polozhentsevs, A.N. Tulupovs, K.Ya. Gurevičs, E.F. Krivozubovs // Ter. arhīvs. 1991. - T. 63. - Nr.8. - S.19-21.

73. Milimetru diapazona elektromagnētisko viļņu ietekme uz bioloģiskajām sistēmām / N.D. Devjatkovs, O.V. Betskis, E.A. Gelvičs et al. // Radiobioloģija. 1981. - T. 21. - Izdevums. 2. - S. 163-171.

74. Hemosorbcijas izmantošanas iespējas bronhiālās astmas ārstēšanā / V.I. Petrovs, V.G. Anančenko, E.A. Dušņikovs, T.A. Kravets // Grudn. operācija. 1983. -№ 1.-S. 34-38.

75. Volkovs V.T. Bronhiālā astma / V.T. Volkovs, A.K. Strēlis // Tomska: Sib. medus. un-t, 1996. 586 lpp.

76. Gaidaševs E.A. Bronhiālās astmas ķirurģiska ārstēšana / E.A. Gaidaševs, Ju.S. Krasovskis // Bērnu torakālā ķirurģija. M., 1975. - S. 330-339.

77. Gaffarova M.A. Astmas triāde / M.A. Gaffarova // Tadžikistānas veselības aprūpe. 1986. - Nr.4. - S. 53-57.

78. Gelašvili V.P. Hipotalāma-hipofīzes-virsnieru garozas sistēmas funkcionālais stāvoklis bronhiālās astmas ķirurģiskajā ārstēšanā / V.P. Gelašvili, A.S. Ametovs // Daži bronhiālās astmas ķirurģiskās ārstēšanas aspekti. M., 1982. - S. 52-62.

79. Gembitskis E.V. Bronhiālās astmas problēmas / E.V. Gembitskis, V.G. Aleksejevs // Ķīlis, medicīna. 1986. - T. 64. - Nr. 12. - S. 4-8.

80. Gembitskis E.V. Inhalējamo simpatomimētisko līdzekļu lietošanas iespējas un ierobežojumi gados vecākiem pacientiem ar bronhiālo astmu vecuma grupām ak / E.V. Gembitskis, A.I. Sinopaļņikovs, V.G. Aleksejevs // Ter. arhīvs. 1988. -T. 60. - Nr.1.-S. 131-134.

81. Hemosorbcija aspirīna izraisītas bronhiālās astmas ārstēšanā / N.А. Didkovskis, V.K. Treskunovs, T.V. Zakharževska un citi // Ķīlis, medicīna. -1989. T. 67. - Nr. 12. - S. 40-44.

82. Hemosorbcija bronhiālās astmas ārstēšanā / N.G. Evsejevs, N.A. Didkovskis, V.K. Treskunovs un citi // Ķīlis, medicīna. 1989. - T. 67. - Nr. 9. - S. 8.-12.

83. Hemosorbcija pirmsastmas un vieglas bronhiālās astmas ārstēšanā / N.А. Didkovskis, V.K. Treskunovs, T.K. Šmeļeva un citi // Ķīlis, medicīna. -1988. T. 66. - Nr. 12. - S. 53-57.

84. Hemosorbcija, hiperbariskā oksigenācija un asiņu ultravioletā apstarošana ārkārtas ķirurģijā / Sab. zinātnisks tr. // Ļeņingrada. Sanitārā higiēna. medus. int; ed. M.A. Karjakins. L.: Izd-vo LSGMI, 1988. - 93 lpp.

85. Gereng E.A. Lokālas šūnu reakcijas bronhu gļotādā dažādu bronhiālās astmas formu gadījumā / E.A. Gerengs: Autors. dis. cand. medus. Zinātnes. Tomska, 2002. - 20 lpp.

86. Gilevičs Ju.S. Miega dziedzeru morfoloģija bronhiālās astmas gadījumā, ņemot vērā indikācijas glomektomijai / Yu.S. Gilevičs, N.G. Gorikovs, G.M. Ņikuļins // Ķirurģijas biļetens. 1967. - Nr.7. - S. 61-64.

87. Gilevičs Ju.S. Audu terapija un virsnieru implantācija bronhiālās astmas ārstēšanā / Yu.S. Gilevičs, E.S. Karašaurovs. Stavropole, 1965. -S. 84-93.

88. Gilevičs Ju.S. Glomektomija bronhiālās astmas ārstēšanā / Yu.S. Gilevičs, M.I. Perelsans, E.S. Karašaurovs. Stavropole, 1970. - 149 lpp.

89. Džillers B.M. Jauna bronhiālās astmas ķirurģiskās ārstēšanas tehnika / B.M. Džilers, D.B. Džilers, G.V. Džillers // Tuberkulozes problēmas. 1998. -№4.-S. 60-61.

90. Glušenko E.V. Ādas elementu atjaunošana sadedzinātajiem ar kultivētu cilvēka fibroblastu palīdzību / E.V. Gluščenko: Diss. . doc. medus. Zinātnes. M., 1994. - 224 lpp.

91. Govallo V.I. Imūnembrioterapija (jautāšana) / V.I. Govallo // Cilvēka augļa audu transplantācija. M., 1996. - S. 14-18.

92. Goldbergs E.D. Audu kultūras metodes hematoloģijā / E.D. Goldbergs, A.M. Elpojiet, V.P. Šahovs. Tomska: Izdevniecība sēj. un-ta, 1992. - 264 lpp.

93. Gorčakovs V.D. Selektīvie hemosorbenti / V.D. Gorčakovs, V.I. Sergienko, V.G. Vladimirovs. M.: Medicīna, 1989. - 224 lpp.

94. Grubnik V.M. Bronhiālās astmas ķirurģiskas ārstēšanas tūlītēji un tūlītēji rezultāti / V.M. Grubņiks, V.V. Trinčuks // Ārsts. Bizness. -1967.-№4.-S. 53-56.

95. Grubnik V.M. Bronhiālās astmas ķirurģiskā ārstēšana / V.M. Grubņiks, V.V. Trinčuks // Ķīlis, ķirurģija. 1968. - Nr.3. - S. 76-77.

96. Gudovskis L.M. Bronhiālās astmas ķirurģija (jauni ārstēšanas aspekti) / L.M. Gudovskis, S.E. Karašurovs // Ķirurgs, RNCH RAMS biļetens - Nr. 18 (71). - 2002. gada decembris.

97. Guščins I.S. Alergēnu specifiskā imūnterapija atopiskās bronhiālās astmas ārstēšanai / I.S. Guščins, O.M. Kurbačova // Nauch. Eiropas darbi. Astmas kongress. Ed. R.I. Sepiašvili. M., 2001.gada 9.-12.septembris - 2.sēj. - Nr.1. -S. 69-76.

98. Hēlija-neona lāzera starojuma ietekme uz cilvēka limfocītiem in vitro / N.N. Trapezņikovs, V.I. Kupins, A.V. Ivanovs un citi // Akad. biļetens. medus. PSRS zinātnes. 1984. - Nr.5. - S. 40-43.

99. Jurajevs A.D. Plaušu trokšņa dinamika pacientiem ar bronhiālo astmu novokaīna fonoforēzes ietekmē karotīdo glomusa zonā / A.D. Juraev // Fizioprofilakse un fizioterapija karstā klimatā. Taškenta, 1987.-S. 21-25.

100. Dzyublik A.Ya. Nemedikamentozās ārstēšanas metodes pacientiem ar hronisku bronhītu / A.Ya. Džubliks, V.N. Skopičenko, A.V. Stepaņenko // 1. Vissavienība. Kongress par elpceļu slimībām: kopsavilkuma krājums. Kijeva, 1990. - S. 380.

101. Didkovskis N.A. Letālu iznākumu analīzei pacientiem astmatiskā stāvokļa augstumā / N.A. Didkovskis, V.A. Sergejevs, L.V. Sukhomlinova // Intensīvā terapija pulmonoloģijā. Blagoveščenska, 1983. - 1. daļa. - S. 58-59.

102. Dimitrov-Sokodi D. Bronhiālās astmas ķirurģiskā ārstēšana / D. Dimitrov-Sokodi // Ķirurģijas biļetens. 1961. - Nr. I. - S. 52-57.

103. Domogarova O.V. Izorefleksoterapijas izmantošana profesionālās etioloģijas bronhiālās astmas kompleksā ārstēšanā / O.V. Domogarova // Darba higiēna. Kijeva, 1985. — izdevums. 21. - S. 122-126.

104. Duncovs G.V. Glomektomija ar miega sinusa refleksogēnās zonas denervāciju infekciozi alerģiskas bronhiālās astmas kompleksā ārstēšanā / G.V. Duncovs: Diss. cand. medus. Zinātnes. Gorkijs, 1987. - 223 lpp.

105. Elisejevs V.G. Histoloģija / V.G. Elisejevs. M: Medgiz, 1963. - 467 lpp.

106. Erintseva E.P. Bronhiālās astmas ķirurģiska ārstēšana / E.P. Erintseva // Proceedings. Ziņot 5 Kuibiševas apgabals zinātnisks konf. ķirurgi, onkologi un traumatologi. Kuibiševs, 1960. - S. 74-75.

107. Erkovs V.P. Mirstība no bronhiālās astmas (pēc ārzemju literatūras) / V.P. Erkovs, N.S. Timofejevs // Bronhiālās astmas etioloģijas, patoģenēzes, klīnikas un ārstēšanas problēmas. L., 1981. - S. 17-20.

108. NO. Ermoļenko A.I. Uz simpatektomiju bronhiālās astmas gadījumā / A.I. Ermoļenko // Klīnikas materiāli. Voroņeža, 1927. - T. 2. - S. 87-97.

109. Efuni S.N. Asins un audu skābekļa parametri ķermeņa intravaskulārās skābekļa padeves laikā / S.N. Efuni, B.I. Šalņevs, A.M. Eigeles // Eksperimentālā ķirurģija un anestezioloģija. 1974. - Nr.5. - S. 71-74.

110. Židkovs K.P. Epidurālās blokādes nozīme astmas stāvokļu ārstēšanā / K.P. Židkovs // Pirmā atkārtojuma materiāli. konf. Gruzijas anesteziologi un reanimatologi. Tbilisi, 1976. - S. 285-287.

111. Žilins Ju.N. Elpošanas mazspēja un skābekļa terapija / Yu.N. Žilins // Tuberkulozes problēmas. 1981. - Nr.11. - S. 36-41.

112. Žiharevs S.S. Dažu subcelulāro mehānismu traucējumu loma bronhiālās astmas patoģenēzē un klīnikā un to iespējamā korekcija / S.S. Žiharevs: Autors. dis. doc. medus. Zinātnes. 1982. -41 lpp.

113. Žukovs B.N. Milimetru viļņu ietekme uz mikrocirkulāciju / B.N. Žukovs, N.A. Lisovs // 11. Viskrievijas materiāli. Kongress "Milimetru viļņi bioloģijā un medicīnā". M., 1997. - S. 120-121.

114. Žuravļevs V.A. Par veidiem, kā samazināt masveida apmaiņas asiņu nomaiņas darbības risku / V.A. Žuravļevs, Ju.V. Zinovjevs, O.N. Saveļjevs // Ķirurģijas vēstnesis nosaukts A.I. I.I. Grekovs. 1982. - T. 128. - Nr. 2. - S. 114-117.

115. Žuravļevs V.A. Par transfūzijas līdzekļa oksigenācijas metodi / V.A. Žuravļevs, V.P. Sukhorukoe // Ķirurģijas biļetens. I.I. Grekovs. 1974. - T. 113. - Nr. 12.-S. 90-91.

116. Žuravļevs V.A. Transfuzioloģiskās operācijas / V.A. Žuravļevs, E.P. Svedentsovs, V.P. Sukhorukoe. M.: Medicīna, 1985. - 160 lpp.

117. Zavarzins A.A. Histoloģijas ceļvedis / A.A. Zavarzins, S.I. Ščeļkunovs.-M., 1954.-561 lpp.

118. Zarembo I.A. Intravaskulāras asins lāzera apstarošanas (BJIOK) efektivitāte bronhiālās astmas pacientu kompleksajā ārstēšanā / I.A. Zarembo // Es Vissavienība. Kongress par elpceļu slimībām: kopsavilkuma krājums. -Kijeva, 1990.-S. 382.

119. Zibarevs P.V. Poraini polimēru sorbenti gāzu hromatogrāfijai, pamatojoties uz stirola-divinilbenzola kopolimēru, kas modificēts ar radiācijas ķīmisko metodi / P.V. Zibarevs: Abstrakts. dis. cand. chem. Zinātnes. - Kemerova, 1988. 22 lpp.

120. Tromboelastogrāfijas vērtība pirmstrombotisku stāvokļu diagnostikā / Ya.P. Jurčišins, A.N. Retvinskis, R.I. Orach, I.A. Borovets // Asins koagulācijas sistēma un fibrinolīze. Saratova, 1975. - 2. daļa - S. 542-543.

121. Ivanovs E.P. Hemostāzes traucējumu diagnostika / E.P. Ivanovs. Minska: Izdevniecība "Baltkrievija", 1983. -221 lpp.

122. Bronhiālās astmas pacientu ķirurģiskās ārstēšanas ilgtermiņa rezultātu izpēte, ņemot vērā adaptīvās reakcijas // S.I. Babičevs, Z.I. Savčenko, M.R. Gellers, A.A. Jeiranovs // Ķirurģija. 1993. - Nr.4. - S. 5-11.

123. Iļjina N.I. Alerģiju epidēmija, astma, kāds ir iemesls? / N.I. Iļjina, R.M. Haitovs // Naučs. Eiropas darbi. Astmas kongress. Ed. R.I. Sepiashvili.- M., 9.-12.09.2001. T. 2. - Nr.1. - S. 35-38.

124. Imunosorbcija bronhiālās astmas atopisko formu ārstēšanā / A.G. Ču-čalins, B.K. Šurkaļins, N.G. Evseev et al. // Sov. zāles. 1984. - Nr.8. - S. 34-36.

125. Bronhiālās astmas pacientu intensīvā terapija un reanimācija akūtas elpošanas mazspējas stadijā / G.D. Poļakovs, V.F. Baturins, V.A. Mališevskis, E.A. Gokhberg // Intensīvā terapija pulmonoloģijā. Blagoveščenska, 1983. - 1. daļa. - S. 48-49.

126. Hemosorbcijas izmantošana hormonālo krīžu profilaksei un ārstēšanai ekso- un endotoksikozes gadījumā / L.V. Usenko, N.D. Šinkarenko, A.S. Sgebeļskis un citi // 7 Intern. simpozijs par hemosorbciju: Proceedings. Ziņot Kijeva, 1986. - S. 113.

127. Gravitācijas asins ķirurģijas izmantošana. Plazmaferēze, ārstējot pacientus ar bronhiālo astmu / M.P. Zakharash, Yu.Ya. Tkačenko, N.N. Butzai, V.G. Sklyarenko // Ķīlis, ķirurģija. 1998. - Nr.9-10. - S. 40-41.

128. Hemokoagulācijas pētījums uz H-333 koagulogrāfa pacientiem anestēzijas laikā / R.V. Kuzņecovs, B.P. Boroduļins, E.S. Kuļešovs, R.F. Sabirov // Asins koagulācijas sistēma un fibrinolīze. Saratova, 1975. - 2. daļa. - S. 474-475.

129. Ikhno A.P. Akupunktūra pacientiem ar bronhiālo astmu sanatorijas praksē / A.P. Ikhno // Akupunktūra. Gorkijs, 1974. -S. 89-92.

130. Kazanbjevs D.N. Ekstrakorporālās imūnsorbcijas ietekme uz atopiskās bronhiālās astmas gaitu / D.N. Kazanbjevs // Ter. arhīvs. 1986. -T. 58.-№4.-S. 34-38.

131. Karašaurovs E.S. Glomektomija un virsnieru implantācija bronhiālās astmas ārstēšanā / E.S. Karašurovs // Ķirurģijas biļetens. 1966. - Nr.4.- S. 39-42.

132. Karašaurovs E.S. Sarežģīta bronhiālās astmas ķirurģiskās ārstēšanas metode / E.S. Karašurovs // Bronhiālās astmas ķirurģija. T. 2. - Stavropole, 1965. - S. 94-125.

133. Karašaurovs E.S. Par glomektomijas tehniku ​​/ E.S. Karašurovs // Ķirurģijas biļetens. 1971.-Nr.11. - S. 155-157.

134. Karašaurovs E.S. Ilgtermiņa glomektomijas rezultāti bronhiālās astmas gadījumā / E.S. Karašaurovs // Ķirurģija. 1972. - Nr.3. - S. 53-56.

135. Karbainov Yu.A. Dažādu faktoru ietekme uz skābekļa samazināšanas strāvu voltammetrijā uz ierobežota tilpuma elektrodiem / Yu.A. Karbainovs, E.I. Kovedjajeva // J. Analītiķis. ķīmija. 1991. - T. 46. - Nr. 2. - S. 328-333.

136. Karimovs D.S. Bronhiālās astmas pacientu ārstēšana ķirurģijas klīnikā / D.S. Karimovs: Autors. dis. doc. medus. Zinātnes. M., 1975. - 22 lpp.

137. Karimovs D.S. Daži dati par bronhiālās astmas ķirurģisko ārstēšanu / D.S. Karimovs // Uzbekistānas medicīnas žurnāls. -1970. Nr.5. -S. 3-8.

138. Karimovs D.S. Bronhiālās astmas pacientu ārstēšana ķirurģijas klīnikā / D.S. Karimovs, A. Madaminovs, U.T. Hakimovs // Uzbekistānas medicīnas žurnāls. 1974. - Nr.11. - S. 47-53.

139. Katin A.Ya. Vollas metodes noslēpumi / A.Ya. Katins. Vitebska, 1993. - 87 lpp.

140. Bronhiālās astmas klīniskie un etiopatoģenētiskie varianti, diagnostika un ārstēšana / G.B. Fedosejevs, E.P. Uspenskaja, O.V. Korovina un citi // Pulmonoloģijas problēmas. Pulmonoloģijas pētniecības institūts. - 1980. - Izdevums. 8. - S. 275-281.

141. Kovanovs V.V. Cilvēka paravasālo saistaudu struktūru ķirurģiskā anatomija / V.V. Kovanovs, T.I. Anikina. M.: Medicīna, 1985.-256 lpp.

142. Kogans B.B. Bronhiālā astma / B.B. Kogans. M., 1959. - 354 lpp.

143. Koļesņikovs A.P. Imūnās sistēmas izmaiņu tipoloģija pacientiem ar HOPS un imūnatkarīgām bronhiālās astmas formām / A.P. Koļesņikovs, S.I. Oparina // 1. Vissavienība. Kongress par elpceļu slimībām: kopsavilkuma krājums. Kijeva, 1990. - S. 307.

144. Kolomiytsev A.Yu. Asins šūnu ģenētiskās nestabilitātes mehānismi bronhiālās astmas gadījumā / A.Yu. Kolomiytsev: Autors. dis. cand. medus. Zinātnes. -Tomska, 1994.-25 lpp.

145. Koroleva N.S. Glomektomijas rezultāti bronhiālās astmas gadījumā /

146. H.C. Koroleva, S.R. Dobrovolskis // Ķīlis, ķirurģija. 1980. - Nr.10. - S. 8-10.

147. Koršilovs I.A. Pieredze bronhiālās astmas ķirurģiskajā ārstēšanā pēc Rutkovska metodes / I.A. Koršilovs // Kazahstānas veselības aprūpe. 1961. - Nr.1.-S. 16-18.

148. Kotsarevs O.S. Bronhiālās astmas morfoloģiskās izpausmes / O.S. Kotsarevs // 4. Dņepropetrs. novads zinātniski praktiskā konf.: Tez. Ziņot Dņepropetrovska, 1988.-S. 165-166.

149. Kočumjans A.A. Trīs bronhiālās astmas pacientu nāves gadījumi pēc alkohola lietošanas / A.A. Kočumjans, P.P. Bedžijeva, T.P. Lyabah // Ter. arhīvs.- 1987.-T. 59.-Nr.1.-S. 110-111.

150. Krivoruks V.I. Pirmsastmas stāvokļu klasifikācija / V.I. Krivoruks // XIX Vissavienība. terapeitu kongress: abstrakts. Ziņot un ziņas. M., 1987. - Sadaļa. IV.-S. 319-320.

151. Puses izvēles kritēriji plaušu denervācijai bronhiālās astmas ķirurģiskajā ārstēšanā / S.I. Babičevs, K.D. Kalantarovs, I.G. Ašikhmina un citi // Sov. zāles. 1981. - Nr.2. - S. 97-100.

152. Križanovskaja I.I. Hemosorbcija kompleksā ārstēšanā pacientiem ar bronhiālo astmu / I.I. Križanovskaja, JI.B. Usenko, T.A. Pertseva // Ārsts. Bizness. -1985.-№5.-S. 50-53.

153. Laboratorijas metodes hemostāzes sistēmas pētījumi / V.P. Baluda, Z.S. Barkagans, E.D. Goldbergs u.c. // Tomska, 1980. 309 lpp.

154. Landa I.E. Bronhiālās astmas ķirurģiska ārstēšana / I.E. Landa, P.M. Kravetskaja // Klīniskā. operācija. 1974. - Nr. I. - S. 70-71.

155. Landyshev Yu.S. Bronhiālās astmas ārstēšanas patoģenētiskās metodes / Yu.S. Landiševs, S.I. Suchkova, S.I. Tkacheva // Bronhiālās astmas pacientu ārstēšana un rehabilitācija. L., 1973. - S. 16-19.

156. Leviticus B.C. Bronhiālās astmas ķirurģiskai ārstēšanai / V.C. Levits // Jauns ķirurgs, arhīvs. 1924. - Nr.5. - S. 488-497.

157. Leiverzon B.S. Dzemdes kakla vagosimpātiskās blokādes ietekme uz pacientiem ar bronhiālo astmu un krūškurvja traumu / B.S. Leiverzons: Autors. dis. cand. medus. Zinātnes. M., 1950. - 18 lpp.

158. Infekciozi-alerģiskas bronhiālās astmas ārstēšana ar donora liesas ekstrakorporālo savienojumu / A.B. Cipins, L.A. Vederņikova, A.R. Tatarskis un citi // Ter. arhīvs. 1990. - Nr.3. - S. 97-100.

159. Apdegumu ārstēšana ar cilvēka augļa audiem / S.V. Smirnovs, M.V. Šahlamovs, L.P. Loginovs et al. // Cilvēka augļa audu transplantācija. -M., 1996.-S. 73-75.

160. Smagu bronhiālās astmas formu ārstēšana ar transtraheālu aizmugures videnes blokādi / N.P. Makarova, V.A. Babajevs, V.P. Šalajevs., Z.S. Simonova.// Klin, medicīna 1971. - T. 49. - Nr. I. - S. 46-48.

161. Ligay A.I. Akupunktūras lietošanas efektivitāte pacientiem ar bronhiālo astmu / A.I. Ligay // Akupunktūra. Gorkijs, 1974. -S. 86-88.

162. Lupičevs N.L. Elektropunktūras diagnostika, homeoterapija un tāldarbības fenomens / N.L. Lupičevs. M.: NPK "Irius", 1990. - 124 lpp.

163. Lūss L.V. Jaunās industriālās tehnoloģijas un astma / L.V. Lūss, A.V. Bogova, N.I. Iļjina // Nauch. Eiropas darbi. Astmas kongress. Ed. R.I. Sepi-ašvili. M., 2001. gada 9.-12.septembris - V. 2. - Nr.1. - S. 44-46.

164. Lucenko S.M. Plaušu ventilācijas stāvoklis un reģionālā hemodinamika bronhiālās astmas gadījumā pirms un pēc operācijas miega sinusa zonā / S.M. Lucenko, V.P. Varšava // Ārsts. Bizness. 1978. - Nr.2. - S. 19-20.

165. Mavrajevs D.E. Ekstrakorporāla imūnsorbcija atopiskās bronhiālās astmas ārstēšanā / D.E. Mavrajevs // Ter. arhīvs. 1986. - T. 58. - Nr. 4. - S. 29-30.

166. Madaminovs A. Klīniskie un rentgenradioloģiskie pētījumi pacientu ar infekciozi alerģisku bronhiālo astmu diagnostikā un ķirurģiskajā ārstēšanā / A. Madaminovs: Darba tēze. dis. cand. medus. Zinātnes. - Taškenta, 1983. -19 lpp.

167. Mazuruks M.A. Uz jautājumu par bronhiālās astmas ķirurģisko ārstēšanu / M.A. Mazuruks, A.S. Borodavčenko // 13. gadadiena. novads Zinātniskās un ķirurģijas konf., veltīta. Kurganas 300. gadadiena. Kurgan, 1963. - S. 411-414.

168. Markovs A.E. Šūnu un humorālās imunitātes stāvoklis pacientiem ar astmas triādi / A.E. Markovs, I.A. Kozarčuks // 1. Vissavienība. Kongress par elpceļu slimībām: kopsavilkuma krājums. Kijeva, 1990. - S. 3

169. Markovs O.N. Fizioterapijas vieta klīniskajā medicīnā dažu antropospondiloneiroloģijas un EHF terapijas aspektu piemērā / O.N. Markovs // Sibir. medicīnas žurnāls. 2002. - Nr.1-2. - S. 75-77.

170. Markosjans A.A. Asins koagulācijas nervu regulēšana / A.A. Markosjans. -M., 1960.-375 lpp.

171. Meļņikovs V.M. Augšējā balsenes nerva iekšējā zara šķērsošana kompleksā bronhiālās astmas ārstēšanā / V.M. Meļņikovs: Autors. dis. cand. medus. Zinātnes. Novosibirska, 1994. - 16 lpp.

172. Merzļikins JI.A. Dažādu bronhiālās astmas formu klīniskās un patoģenētiskās diferenciācijas jautājumi / JI.A. Merzļikins, A.A. Bezrodnihs, D.A. Baikova // Plaušu slimību diagnostika un ārstēšana. M., 1985. -S. 27-29.

173. Plazmaferēzes vieta smagu bronhiālās astmas formu ārstēšanā / L.I. Dvoretskis, P.A. Vorobjovs, N.G. Iļjušins, D.F. Petrakovs // Ter. arhīvs. -1987.-№3.-S. 57-59.

174. Mešalkins E.N. Bronhiālās astmas intratorakālo operāciju ilgtermiņa rezultāti / E.N. Meshalkin, L.Ya. Alperīns // Klin, ķirurģija. -1969. -Nr.11.-S. 29-32.

175. Mešalkins E.N. Plaušu saknes daļēja denervācija kā viena no bronhiālās astmas ķirurģiskās ārstēšanas metodēm / E.N. Meshalkin, L.Ya. Alperins, A.A. Lischke // Torakālā ķirurģija. 1975. - Nr.1. - S. 109-111.

176. Mirzamukhamedovs A.G. Pre- un paratraheālā novokaīna blokāde bronhiālās astmas un pneimonijas gadījumā ar astmas sindromu bērniem / A.G. Mirzamuhamedovs, F. Musajevs, L.A. Azizova. - Taškenta: Medicīna, 1988. 78 lpp.

177. Mitrofanovs V.G. Sinocarotid novokaīna blokāde ķirurģijas klīnikā / V.G. Mitrofanovs // Ķirurģija. 1964. - Nr.11. - S. 70-73.

178. Movčevs B.E. Terapeitiskā plazmaferēze imunoloģisko slimību gadījumā / B.E. Movčevs, N.N. Kaļiņins, V.I. Petrova // Ter. arhīvs. 1994. - T. 66. - Nr. 7. -S. 70-73.

179. Mogošs G. Tromboze un embolija sirds un asinsvadu slimībās / G. Mogošs. Bukareste: Zinātniski un enciklopēdiski. izdevniecība, 1979. - 565 lpp.

180. Moisejevs N.V. Ķirurģiskās iejaukšanās vieta bronhiālās astmas ārstēšanā / N.V. Moisejevs // Bronhiālās astmas pacientu ārstēšana un rehabilitācija. L., 1973. - S. 28-31.

181. Moisejevs N.V. Tūlītējie bronhiālās astmas pacientu ķirurģiskās ārstēšanas rezultāti / N.V. Moisejevs, V.V. Grubņiks, A.G. Bobkovs // Pulmonoloģijas problēmas. Izdevums. 7. - L., 1978. - S. 238-244.

182. Monoklonālā anti-IgE-plazmoimūnsorbcija kompleksā ārstēšanā pacientiem ar atopisko bronhiālo astmu / A.R. Tatarskis, Yu.S. Lebedins, E.V. Bobkovs u.c. // Pulmonoloģija. 1994. - Nr.2. - S. 63-66.

183. Bronhiālās astmas morfoloģija un citoloģija / A.JI. Čerņajevs, O.M. Grobova, M.V. Samsonova, A.JI. Zašihins // Bronhiālā astma. Ed. akad. RAMS A.G. Čučaļins; 2 sējumos. T. 1. - M.: Agars, 1997. - S. 12.-26.

184. Muratovs S.N. Bronhiālās astmas ķirurģiska ārstēšana / S.N. Muratovs // Sov. zāles. 1975. - Nr.1. - S. 32-36.

185. Neimarks I.I. Pacientu ar bronhiālo astmu ārstēšana ar mugurējās videnes blokādi / I.I. Neimarks, Yu.K. Norkaitis, V.M. Freilihs // Pneimokonioze, hronisks bronhīts un bronhiālā astma. Krasnojarska, 1970. - S. 83-85.

186. Daži smagu bronhiālās astmas formu diagnostikas un ārstēšanas aspekti / T.G. Demjanova, T.B. Vaščenko, A.I. Polyak, S.A. Chutsnova // Akūtas un hroniskas elpošanas sistēmas slimības: Proceedings. ziņojumi - Rjazaņa, 1986. 1. daļa. - S. 100-101.

187. Daži transplantācijas augļa terapijas izmantošanas aspekti ārkārtas ķirurģijā / A.V. Zonovs, A.I. Dumens, D.M. Samarin un citi // Proceedings of Conf. "Aktuālās problēmas ķirurģijā". Barnaul, 1998. - S. 45-49.

188. Daži bronhiālās astmas diagnostikas, patoģenēzes un ārstēšanas jautājumi / V.G. Aleksejevs, G.M. Gerasimovs, L.M. Pečatņikovs un citi // Ķīlis, medicīna. 1983. - T. 61. - Nr. 3. - S. 69-73.

189. Nestaiko V.V. Patoloģiskas izmaiņas miega dziedzerī dažādās slimībās / V.V. Nestaiko: Autors. dis. cand. medus. Zinātnes. Harkova, 1950. - 19 lpp.

190. Nigmatuliņa R.T. Koagulogrammas indikatoru vērtība astmas stāvokļa diagnostikā un ārstēšanā / R.T. Nigmatuļina, I.V. Dobroseļska // Intensīva ārstēšana kombusoloģijā un terapijā. Saranska, 1980.- S. 116-117.

191. Ņikuļins G.M. Miega sinusa anatomiskās iezīmes / G.M. Nikulīns // Bronhiālās astmas ķirurģija. T. 2. - Stavropole, 1965. - S. 30-37.

192. Ņikuļins G.M. Miega dziedzera morfoloģiskās pazīmes bronhiālās astmas gadījumā / G.M. Ņikuļins // Bronhiālās astmas ķirurģija Stavropole, 1965. - T. 2. - S. 153-170.

193. Jaunums pirmsastmas un bronhiālās astmas etioloģijā, patoģenēzē, klīnikā, ārstēšanā un profilaksē / Sab. zinātnisks tr. Vissavienība. Pulmonoloģijas pētniecības institūts. Ed. G.B. Fedosejevs. L., 1985. - 106 lpp.

194. Nakts astma / R.Ya. Grigoryants, I.M. Madajeva, S.V. Steblecovs un citi // Bronhiālā astma. Ed. akad. RAMS A.G. Čučaļina: 2 sējumos. M.: Agars, 1997.-T. 2.-S. 44.

195. Metāla materiālu izturība pret koroziju un bioloģiskā saderība / V.E. Ginters, V.N. Hodorenko, V.V. Kotenko et al. // Implanti ar formas atmiņu. 1993. - Nr.1. - S. 1-5.

196. Par bronhiālās astmas etioloģiju, patoģenēzi un klīniku // Resp. sestdien zinātnisks darbojas. Ed. ELLĒ. Ado. M., 1984. - 196 lpp.

197. Ožiganova V.N. Bronhiālā astma darbiniekiem, kas saskaras ar ķīmiskiem alergēniem / V.N. Ožiganova, R.G. Girdo // Sov. zāles. 1980. - Nr.12.-S. 16-18.

198. Okorokovs A.N. Iekšējo orgānu slimību diagnostika. V. 3. Elpošanas ceļu slimību diagnostika / A.N. Okorokovs. M.: Med. lit., 2000. - 464 lpp.

199. Pieredze augļa transplantācijas terapijas izmantošanā difūzu aknu slimību ārstēšanā / A.V. Zonovs, A.I. Dumens, V.I. Seledcovs et al. // Proceedings of Conf. "Aktuālās problēmas ķirurģijā". Barnaul, 1998. -S. 51-55.

200. Pieredze smagu bronhiālās astmas formu ārstēšanā un nāves cēloņu analīzē / N.N. Nikonova, B.C. Bespalovs, I.I. Dubova, A.N. Arzhanukhin // Termināla un ārkārtas apstākļu klīniskie un fizioloģiskie aspekti. - Novosibirska, 1988. S. 75-77.

201. Pieredze komas ārstēšanā, transplantējot augļa nervu audu šūnas / S.S. Rabinovičs, V.Ya. Tarabans, D.M. Samarīns un citi // Bull. exp. biol. un medus. 1998. - T. 126. - App. 1. - S. 166-167.

202. Pieredze cilvēka augļa audu bioloģiski aktīvo savienojumu izmantošanā onkoloģisko slimību ārstēšanā / S.Yu. Rodionovs, K.P. Pļaskins, N.A. Paks, V.I. Masycheva // Cilvēka augļa audu transplantācija. M., 1996. - S. 90-92.

203. Pieredze plazmaferēzes izmantošanā hormonrezistentas bronhiālās astmas ārstēšanā / N.R. Paļejevs, JI.H. Čarkova, V.A. Iļčenko un citi // Ķīlis, medicīna. 1990. - T. 68. - Nr. 1. - S. 63-66.

204. Pieredze augļa transplantācijas terapijas (TFT) izmantošanā ārkārtas ķirurģijā / A.V. Zonovs, D.M. Samarīns, A.I. Dumens un citi // Bull. exp. biol. un medus. 1998. - T. 126. - App. 1. - S. 130-131.

205. Pieredze augļa šūnu un audu izmantošanā sindroma ārstēšanai pēc totālas ooforektomijas / V.I. Kulakovs, V.P. Smetņiks, Z.M. Alikhanova, G.T. Sauss // Cilvēka augļa audu transplantācija. M., 1996. - S. 66-68.

206. Smagu bronhiālās astmas formu ķirurģiskās un bronholoģiskās ārstēšanas pieredze / M.L. Shulutko, N.N. Makrova, B.D. Zislin et al. // Torakālā ķirurģija. 1975. - Nr.2. - S. 104-107.

207. Ambulatorās plazmaferēzes organizācija un terapeitiskais efekts pacientu ar bronhiālo astmu ārstēšanā / V.I. Pervejevs, I.V. Pervejeva, S.M. Kirjuten-ko, V.P. Popovs // Veselības aprūpe Ros. federācija. 1990. - Nr.1. - S. 20-23.

208. Oskolkova M.K. Reogrāfija pediatrijā / M.K. Oskolkova, G.A. Krasin. - M.: Medicīna, 1980. 216 lpp.

209. Astmas stāvokļu kursa un diferencētās terapijas iezīmes / V.V. Kharlamova, V.A. Šustovičs, S.P. Genvalds un citi // Ārkārtas apstākļi terapijā un ķirurģijā: proc. Ziņot Krasnojarska, 1986. -S. 167-169.

210. Trombocītu ferēzes ilgtermiņa rezultāti pacientiem ar bronhiālo astmu / A.R. Tatarskis, A.S. Emirova, E.V. Bobkovs un citi // Ter. arhīvs. 1993. - Nr.3. -S. 19-22.

211. Bronhiālās astmas ķirurģiskās ārstēšanas ilgtermiņa rezultāti / V.M. Grubņiks, V.V. Trinčuks, G.P. Bondarenko un citi // Klin, ķirurģija. 1969. -Nr.11.-S. 66-67.

212. Nozares programma "Jaunas šūnu tehnoloģijas medicīnā" (01.07.2002.-01.07.2010.). Apstiprināts 2002.gada 29.maija sēdē. Krievijas Medicīnas zinātņu akadēmijas prezidijs. -M., 2002. - 8 lpp.

213. Paderovs Yu.M. Virsnieru dziedzeru funkcionālās un morfoloģiskās īpašības īpaši augstas frekvences zemas intensitātes starojuma ietekmē / Yu.M. Paderovs: Autors. dis. cand. medus. Zinātnes. Tomska, 1995. - 30 lpp.

214. Pat. 2143867 RF, MKI A 61 F 2/02. Implants iekšējo orgānu slimību ķirurģiskai ārstēšanai / G.Ts. Dambajevs, V.E. Ginters, JI.B. Zagrebina un citi; Tomskas Medicīnas materiālu pētniecības institūts. Nr.97119471/14; Pretenzija 11/12/1997; Publicēts 10.01.2000., Bull. Nr.1.

215. Pahomovs V.N. Glomektomija, plazmaferēze un plazmaferēze, ārstējot pacientus ar bronhiālo astmu / V.N. Pahomovs, A.G. Ostrovskis, E.S. Karašaurovs // Ārsts. Bizness. 1990. - Nr.3. - S. 35-37.

216. Pervejevs I.V. Masveida asins reinfūzijas infekciozi atkarīgas bronhiālās astmas kompleksā ārstēšanā / I.V. Pervejevs: Autors. dis. cand. medus. Zinātnes. Tomska, 1999. - 24 lpp.

217. Pilipčuks N.S. Pieredze hemosorbcijas izmantošanā kompleksā ārstēšanā dažādas slimības elpošanas orgāni / N.S. Piļipčuks, S.M. Stribny // Ārsts. Bizness. 1984. - Nr.12. - S. 31-33.

218. Platēns M. Jauna ārstēšanas metode / M. Platēns. T. 2. - Sanktpēterburga, 1896. - S. 828-832.

219. Platkovs E.M. Dažādu bronhiālās astmas formu diferencētā diagnostika un diferencētā terapija / E.M. Platkovs. Minska: Baltkrievija, 1989. - 173 lpp.

220. Indikācijas un kontrindikācijas glomektomijai pacientiem ar bronhiālo astmu / E.S. Karašaurovs, A.G. Ostrovskis, S.G. Martjanovs et al. // Ķirurģija. -1975.-Nr.1.-S. 36-40.

221. LOR orgānu sakāve bronhiālās astmas gadījumā / M.S. Plužņikovs, G.B. Fedosejevs, A.P. Koževņikova et al. // Bronhiālās astmas etioloģijas, patoģenēzes, klīnikas un ārstēšanas problēmas. ~ L., 1981. S. 115-117.

222. Poraini caurlaidīgi superelastīgi implanti ķirurģijā / G.Ts. Dambajevs, V.E. Ginters, A.A. Radiončenko un citi Tomska, 1996. - 174 lpp.

223. Ierīces koagulācijas procesa uzraudzībai nelielos asins daudzumos / V.C. Andrejevs, A.N. Galuškins, E.G. Nav slikti, L.I. Shifrin // Asins koagulācijas sistēma un fibrinolīze: Proceedings. zinātnisks ziņas 4 Vissavienība. konf. Saratova, 1975. -S. 478-479.

224. Akupunktūras izmantošana bronhiālās astmas infekciozi alerģiskas formas pacientu ārstēšanā / I.P. Zamotajevs, N.A. Buļičeva, N.A. Golubs un citi // Ter. arhīvs. 1978. - Nr.1. - S. 89-91.

225. Trombocītu ferēzes izmantošana bronhiālās astmas ārstēšanai / A.R. Tatarskis, E.V. Bobkovs, A.S. Emirova, A.G. Čučaļins // Ter. arhīvs. 1991. - Nr.3. - S. 90-93.

226. Autologo ultravioleto asiņu izmantošana in kompleksā terapija NZL bērniem / A.N. Vasjuks, V.P. Černiševs, A.A. Jakovļevs, L.V. Galazyuk// 1 Vissavienība. Kongress par elpceļu slimībām: kopsavilkuma krājums. Kijeva, 1990. - S. 378.

227. Augļa šūnu un audu izmantošana ilgstoši nedzīstošu čūlu un brūču kompleksā ārstēšanā / A.V. Zonovs, Ju.V. Lobkovs, A.I. Duman et al. // Proceedings of Conf. "Aktuālās problēmas ķirurģijā". Barnaul, 1998. - S. 18-21.

228. Provtorovs V.M. Atkrēpošanas dinamika un klīniskās izpausmes bronhiālās astmas pacientu ārstēšanā, izmantojot ekstrakorporālās metodes / V.M. Provtorovs, L.S. Bietes, V.A. Šaidarova // Ter. arhīvs. 1994. - T. 66. - Nr. 12. - S. 30-33.

229. Prohodcevs I.I. Bronhiālās astmas kompleksajā ārstēšanā izmantoto dzemdes kakla vagālo un transtraheālo novokaīna blokāžu tehnika un anatomiskais pamatojums / I.I. Prohodcevs // Pulmonoloģijas problēmas. -L., 1973. Izdevums. 2. - S. 83-86.

230. Pitskis V.I. Par divu bronhiālās astmas atopisko formu klīnisko un patoģenētisko variantu īpašībām / V.I. Pitskis, L.A. Gorjačkina, O.K. Redžebova // Ter. arhīvs. 1987. - T. 59. - Nr. 3. - S. 19.-23.

231. Simpātiskā nerva pierobežas stumbra radiofrekvences elektriskā stimulācija pacientiem ar bronhiālo astmu / S.E. Karašaurovs, E.S. Karašaurovs, JI.M. Gudovskis et al. // Ķirurģija. 2000. - Nr.1. - S. 44-46.

232. Miega sinusa nervu radiofrekvences elektriskā stimulācija bronhiālās astmas ārstēšanā / S.E. Karašaurovs, E.S. Karašaurovs, L.M. Gudovskis et al. // Ķirurģija. 1999. - Nr.12. - S. 4-6.

233. Raudla L.A. Par specifiskas anti-IgE-plazmoimunosorbcijas efektivitāti pacientiem ar atopisko bronhiālo astmu / L.A. Raudla // Pulmonoloģija. 1991. - Nr.3. - S. 46-48.

234. Raudla L.A. Ekstrakorporālās imūnsorbcijas klīniskie rezultāti / L.A. Raudla, Yu.S. Ļebedins, A.G. Čučaļins//Ter. arhīvs. 1991. - T. 3. - Nr. 10. - S. 108-111.

235. Reanimācija. / P / red. MD G.N. Cibuljaks. Ed. 2. - M.: Medicīna, 1976.-390 lpp.

236. Viltus plazmaferēzes lietošanas rezultāti bronhiālās astmas gadījumā / A.N. Britovs, P.A. Vorobjovs, A.K. Samotolkins un citi // Ter. arhīvs. 1991. -№ 7. -S. 53-56.

237. Plaušu rezekcijas rezultāti bronhiālās astmas gadījumā / S.N. Sokolovs, V.A. Gerasins, N.V. Moisejevs, A.I. Ļeontjevs//Krūškurvja ķirurģija. 1975. -№ 1.-S. 105-116.

238. Repiņa E.G. Hemosorbcija smagas bronhiālās astmas formu intensīvajā terapijā bērniem / E.G. Repins, V.A. Goršenenko, A.G. Artemenko // Anestezioloģija un reanimācija. 1996. - Nr.6. - S. 54-55.

239. Refleksoloģija pacientiem ar bronhiālo astmu: vadlīnijas / 1 LMI im. I. P. Pavlova. Comp. V.L. Filippovs, I.A. Ņikitins. L., 1981. -29 lpp.

240. Trombocītu nozīme bronhiālās astmas patoģenēzē / A.R. Tatarskis, E.V. Bobkovs, A.S. Emirova, K.M. Alieva // Bronhiālā astma. Ed. akad. RAMS A.G. Čučaļina: 2 sējumos. M.: Agars, 1997. - T. 1 - S. 102-116.

241. Rulli A.M. Par indikācijām bronhiālās astmas ķirurģiskai ārstēšanai / A.M. Rulli, P.P. Sarv // Ref. Ziņot 8. Republika zinātniski un praktiski. konf. ķirurgi est. SSR. Tartu, 1962. - S. 180-181.

242. Rumjancevs G.E. Audu terapija / G.E. Rumjancevs. Rostova pie Donas, 1951. - 182 lpp.

243. Rutkovskis E.M. Bronhiālās astmas ķirurģiska ārstēšana / E.M. Rutkovskis // Ķirurģijas biļetens. 1971. - Nr.2. - S. 11-13.

244. Rufanovs I.G. Vispārējā ķirurģija / I.G. Rufanov.- M.: Medgiz, 1953. 632 lpp.

245. Saveļjevs O.N. Aparāti skābekļa padevei un transfūzijas līdzekļa injekcijai / O.N. Saveļjevs, E.N. Kiseļevs, Ju.V. Zinovjevs // Anestezioloģija un reanimācija. 1984. - Nr.3. - S. 46-48.

246. Savčenko Z.I. Neirohumorālo reakciju novērtējums, izvēloties operācijas metodi pacientiem ar bronhiālo astmu / Z.I. Savčenko, A.Ju. Šestovs // Ķirurģija. 1990.-Nr.I.-S. 88-91.

247. Savčenko Z.I. Fizioloģisko regulēšanas sistēmu pielāgošana bronhiālās astmas pacientu ķirurģiskajā ārstēšanā / Z.I. Savčenko, G.M. Šmakovs // Klin, medicīna-1996. T. 74. - Nr. 7. - S. 38-39.

248. Sazonovs A.M. Hemosorbcija obstruktīvas dzeltes gadījumā / A.M. Sazonovs, JI.A. Enders, A.M. Lekhtmans. M.: Medicīna, 1986.- 160 lpp.

249. Sarkisovs D.S. Mūsdienu apdegušo pacientu ārstēšanas metožu teorētiskais pamatojums, izmantojot kultivētas cilvēka ādas šūnas / D.S. Sarkisovs // Jaunas apdegumu ārstēšanas metodes, izmantojot kultivētas ādas šūnas. Tula, 1996. - S. 9.

250. Saharova G.M. Pulsa oksimetrijas metodes klīniskais pielietojums / G.M. Saharova, V.Ju. Ievleva, E.A. Limarenko // 1. Vissavienība. Kongress par elpceļu slimībām: kopsavilkuma krājums. Kijeva, 1990. - S. 261.

251. Sepiašvili R.I. Bronhiālās astmas terapijas evolūcija / R.I. Sepiaš-vili, D.Š. Mačaradze // Nauch. Eiropas darbi. Astmas kongress. Ed. R.I. Sepiašvili. M., 2001.gada 9.-12.septembris - V. 2. - Nr.1. - S. 66-69.

252. Sigaeva I.A. Imūnmodulējošā terapija bronhiālās astmas kompleksā ārstēšanā gados vecākiem cilvēkiem / I. A. Sigaeva, A.I. Perepeļčenko, V.M. Finogenova // Novecošanās neirohumorālie mehānismi. Kijeva, 1986. -S. 158-159.

253. Simjonka Yu.M. Imūnās homeostāze pacientiem ar infekciozi atkarīgu bronhiālo astmu / Yu.M. Simjonka // 1. Vissavienība. Kongress par elpceļu slimībām: kopsavilkuma krājums. Kijeva, 1990. - S. 152.

254. Simonenko A.S. Bronhiālās astmas ārstēšana ar novokaīna blokādēm / A.S. Simonenko, G.A. Ratai // Ārsts. Bizness. 1968. - Nr. 10. - S. 108-109.

255. Diseminētas intravaskulāras koagulācijas sindroms bronhiālās astmas gadījumā // Klyachkin L.M., Kirillov M.M., Chushinsky S.A., Yamchuk Yu.I. / / Ter. arhīvs. 1984. - T. 56. - Nr. 3. - S. 30-34.

256. Smakovs G.M. Plaušu denervācija bronhiālās astmas ārstēšanā / G.M. Smakovs // Ķirurģija. 1982. - Nr. 9. - S. 117-120.

257. Smirnovs N.G. Karotīda glomusa (glomus caroticum) un miega sinusa (sinus caroticum) inervācija cilvēkiem / N.G. Smirnovs // Ķīlis, medicīna.-1948. T. 26. - Nr. 3. - S. 69-81.

258. Smits L.J. Jaunums bronhiālās astmas ārstēšanā / L.J. Smits // Intern. žurnāls medus. prakses. 1999. - Nr.7. - S. 42-43.

259. Sobotyuk N.V. Bronhiālā astma un obstruktīvs bronhīts: imunoloģiskās paralēles / N.V. Sobotjuks, Ju.B. Belāns // 1. Vissavienība. Kongress par elpceļu slimībām: kopsavilkuma krājums. Kijeva, 1990. - S. 339.

260. Mūsdienu koncepcija bronhiālās astmas patoģenēze un profilakses un ārstēšanas pamatprincipi / G.B. Fedosejevs, L.A. Višņakova, G.P. Turīna un citi // Sov. zāles. 1981. - Nr.8. - S. 91-93.

261. Soldatovs D.G. Reaktīvās elpceļu disfunkcijas vai astmas sindroms elpceļu ķīmiska kairinājuma dēļ / DG. Karavīri // Bronhiālā astma. Ed. akad. RAMS A.G. Čučaļina: 2 sējumos. M.: Agars, 1997.-T. 2-C. 118, 123.

262. Soldatovs D.G. Bronhiālās astmas epidēmiju retrospektīva analīze / DG. Soldatovs, S.N. Avdejevs, I.A. Kusakina // Pulmonoloģija. 1996. - Nr.4. - S. 84-88.

263. Sorokina T.A. Par astmatiskā stāvokļa anafilaktisko formu bronhiālās astmas gadījumā / T.A. Sorokins // Ķīlis, medicīna. 1984. - T. 62. - Nr. 12.-S. 44-47.

264. Sirds un asinsvadu un elpošanas sistēmu stāvoklis imūnsorbcijas laikā / A.G. Ustinovs, D.Ya. Davidovs, T.V. Zarubina un citi // Ter. arhīvs. 1986. -T. 58.-№4.-S. 38-40.

265. Plazmaferēzes kombinācija ar lāzerterapiju bronhiālās astmas ārstēšanā / B.B. Budajevs, N.G. Evsejevs, T.K. Šmeļeva, V.V. Komovs // 1. Vissavienība. Kongress par elpceļu slimībām: kopsavilkuma krājums. Kijeva, 1990. - S. 374.

266. Salīdzinošais vērtējums terapeitiskā darbība dažādas intermitējošas plazmaferēzes metodes bronhiālās astmas gadījumā / P.A. Vorobjovs, A.N. Britovs, A.K. Samotolkins un citi // Ter. arhīvs. 1994. - T. 66. - Nr. 11. - S. 65-68.

267. Sorbentu salīdzinošais novērtējums hemosorbcijas laikā pacientiem ar bronhiālo astmu / E.S. Karašaurovs, A.I. Loskutovs, L.I. Frīdmens un citi // Klin, medicīna. 1992. - Nr.1. - S. 48-51.

268. Stoyanovskiy D.N. Akupunktūra / D.N. Stojanovskis. Kišiņeva: Kartya Moldovenyaske, 1981. - 268 lpp.

269. Surovceva I.V. Ambulatorā diskrētā plazmaferēze infekciozi alerģiskas bronhiālās astmas kompleksā ārstēšanā / I.V. Surovceva: Av-toref. dis. cand. medus. Zinātnes. Tomska, 1995. - 18 lpp.

270. Tarabrin S.A. Limfātiskās sistēmas reakcija akūtas elpošanas mazspējas gadījumā un skābekli saturošu šķīdumu lietošana ķirurģiskiem pacientiem / S.A. Tarabrins: Abstrakts. dis. cand. medus. Zinātnes. Tomska, 1990. -21 lpp.

271. Tatarskis A.R. Gravitācijas asins operācijas (plazmacitaferēzes) metodes bronhiālās astmas pacientu ārstēšanā / A.R. Tatarskis, E.V. Bobkovs // Bronhiālā astma. Ed. akad. RAMS A.G. Čučaļina: 2 sējumos. M.: Agars, 1997. -T. 2-C. 358-374.

272. Tatarskis A.R. Bronhiālās astmas ekstrakorporālās sorbcijas ārstēšanas metodes / A.R. Tatarskis, E.V. Bobkovs, A.G. Chuchalin // Bronhiālā astma. Ed. akad. RAMS A.G. Čučaļina: 2 sējumos. M.: Agars, 1997. - T. 2 - S. 340-357.

273. Tatarskis A.R. Pulsa terapija ar metilprednizolonu kombinācijā ar plazmaferēzi, ārstējot pacientus ar bronhiālo astmu / A.R. Tatarskis, T.A. Čeglakova, E.V. Bobkovs // Ter. arhīvs. 1995. - T. 67. - Nr. 6. - S. 30-32.

274. Tevit B.M. Glomektomijas un miega sinusa zonas denervācijas ilgtermiņa rezultāti pacientiem ar bronhiālo astmu / B.M. Tevit // Viskrievijas materiāli. galveno ķirurgu un galveno terapeitu sanāksmes par pulmonoloģiju. -Gorkijs, 1971.-S. 74-75.

275. Teodoresku Eksarču I. Vispārējā ķirurģiskā agresija / I. Teodoresku Eksarču. Bukareste: Medicīnas izdevniecība, 1972. - 574 lpp.

276. Tkačenko Yu.Ya. Bronhiālās astmas pacientu ekstrakorporālās ārstēšanas metožu izmantošanas ilgtermiņa rezultāti / Yu.Ya. Tkačenko // Klin, ķirurģija. 1998. - Nr.7. - S. 38-40.

277. Tuberkuloze un bronhiālā astma uz opisthorhiāzes fona / A.K.Strēlis, V.R. Limbergs, V.T.Volkovs, A.I. Zadorožnijs. Tomska: Izdevniecība sēj. un-ta, 1988. - 272 lpp.

278. Uglovs F.G. Bronhiālās astmas patoģenēze un ārstēšana / F.G. Uglovs // Ķirurģijas biļetens. 1978. - Nr.1. - S. 102-113.

279. Uglovs F.G. Izmaiņas elpošanas mehānikā pacientiem ar bronhiālo astmu dzemdes kakla un transtraheālās novokaīna blokādes ietekmē / F.G. Uglovs, I.I. Prohodcevs // Ķirurģijas biļetens. 1977. - Nr.7. - S. 19-23.

280. Uspenskaja E.P. Baroterapijas efektivitāte dažādu vecuma grupu bronhiālās astmas pacientiem / E.P. Uspenskaja, V.F. Babuškina, M.I. Pavlova // Bronhiālās astmas etioloģijas, patoģenēzes, klīnikas un ārstēšanas problēmas. -L., 1981.-S. 169-170.

281. Fedenko E.S. Plazmaferēze smaga atopiskā sindroma ārstēšanā / E.S. Fedenko // Imunoloģija. 1986. - 4.nr. - S. 67-68.

282. Fjodorovs V.P. Aparāts šķīdumu hiperoksigenēšanai / V.P. Fjodorovs, V.I. Koroļovs // Ķirurģija. 1986. - Nr.6.- S. 118-119.

283. Milimetru diapazona elektromagnētisko viļņu rezonanses ietekmes fenomens uz bioloģiskiem objektiem / A.Z. Smoļjanskaja, E.A. Gelvičs, M.B. Golants, A.M. Makhovs // Mūsdienu bioloģijas panākumi. 1979. - T. 87 - Izdevums. 3. - S. 381-392.

284. Filatovs V.P. Bronhiālās astmas ārstēšana ar zivju eļļas intramuskulārām injekcijām / V.P. Filatovs // Naučns. mater. Ukrainas inst. eksperimentāls oftalmoloģija, - Odesa, 1939. S. 92-93.

285. Filippovs V.L. Akupunktūras vieta bronhiālās astmas pacientu kompleksās ārstēšanas un rehabilitācijas sistēmā / V.L. Filippovs, I.A. Ņikitins // Bronhiālās astmas etioloģijas, patoģenēzes, klīnikas un ārstēšanas problēmas. L., 1981.-S. 167-169.

286. Filippovs S.V. Ilgstoša epidurālā blokāde smagu bronhiālās astmas formu ārstēšanā / S.V. Filippovs // Ķirurģijas biļetens. 1973. -Nr.12.-S. 53-55.

287. Folkovs B.S. Aktīvās un pasīvās sastāvdaļas asinsvadu kapacitātes regulēšanā / B.S. Folkovs // Interna darbi. simpozijs par kapacitatīvo trauku regulēšanu. M.: Medicīna, 1977. - S. 7-18.

288. Voll R. Mērīšanas punktu topogrāfiskais novietojums elektrohigroterapijā / R. Voll. M.: Tehart, 1993. - 1. sējums. - 200 lpp.

289. Voll R. Elektroakupunktūras bioloģiski aktīvo punktu topogrāfiskais novietojums / R. Voll. M.: Tehart, 1993. - V. 2-3 - 285 lpp.

290. Fomins V.V. Bronhiālās astmas ķirurģiska ārstēšana ar karotīdu sinusa refleksogēnās zonas denervāciju un perikarotīdu glomektomiju / V.V. Fomins: Abstrakts. dis. cand. medus. Zinātnes. M., 1968. - 21 lpp.

291. Haitovs R.M. Ekoloģiskā imunoloģija / P.M. Haitovs, B.V. Pinegin, Kh.I. Istamovs. M.: VNIRO, 1995. - 219 lpp.

292. Bronhiālās astmas ķirurģija / S.E. Karašaurovs, L.M. Gudovskis, S.R. Dobrovoļskis, M.I. Perelman // Materiāli 2. int. konf. par torakālo ķirurģiju, veltīta. 40 gadu jubilejas profils. RNCH RAMS departamenti. M., 2003. - S. 89-96.

293. Čazovs E.I. Tromboze un embolija iekšējo slimību klīnikā / E.I. Čazovs. M.: Medicīna, 1966. - 262 lpp.

294. Černuhs A.M. Mikrocirkulācijas sistēmas venozās saites iezīmes / A.M. Černuha // Interna darbi. simpozijs par kapacitatīvo trauku regulēšanu. M.: Medicīna, 1977. - S. 19-33.

295. Černušenko E.F. Imūndeficīta stāvokļi plaušu slimībās: etiopatoģenētiskie mehānismi un iespējamie to korekcijas veidi / E.F. Černušenko //1 Vissavienība. Kongress par elpceļu slimībām: kopsavilkuma krājums. Kijeva, 1990. - S. 348.

296. Čuvakovs K.A. Bronhiālās astmas ārstēšana, implantējot tirotoksiskus vairogdziedzera audus / K.A. Čuvakovs, V.V. Shatskikh // Kazahstānas veselības aprūpe. 1974. - Nr.2. - S. 59-61.

297. Čučaļins A.G. Skābekļa ārstēšana pacientiem ar hronisku obstruktīvu bronhītu un emfizēmu / A.G. Čučaļins, O.V. Aleksandrovs // Ķīlis, medicīna. 1984. - T. LXII. - Nr.12. - S.8-14.

298. Čučaļins A.G. Imunokorekcija pulmonoloģijā / A.G. Čučaļins.- M.: Medicīna. 1989. - 256 lpp.

299. Čučaļins A.G. Klīniskā aina / A.G. Chuchalin // Bronhiālā astma. Ed. akad. RAMS A.G. Čučaļina: 2 sējumos. M.: Agars, 1997. - T. 1 - S. 392.

300. Čučaļins A.G. Imunosorbcija pacientu ar bronhiālo astmu ārstēšanā. 5 gadu novērošanas ilgtermiņa rezultāti / A.G. Čučaļins, JI.A. Raudla // Ter. arhīvs. 1990. - Nr.3. - S. 78-82.

301. Čučaļins A.G. Astmas stāvoklis / A.G. Čučaļins, A.V. Tretjakovs // Bronhiālā astma. Ed. akad. RAMS A.G. Čučaļina: 2 sējumos. M.: Agars, 1997. -T. 2-C. 151-158.

302. Šalovai V.V. Zemas intensitātes EHF starojuma iedarbībai pakļauto peļu ādas morfofunkcionālās īpašības MM diapazonā / V.V. Šalovai: Abstrakts. dis. cand. medus. Zinātnes. Tomska, 1995. - 29 lpp.

303. Ševčenko JI.B. Karotīdo glomektomijas ietekme uz sarkanās normas parametriem asins šūnas atkarībā no individuālās rezistences pret akūtu hipoksiju / JI.B. Ševčenko, A.I. Elfimovs // Bull. exp. biol. un medus. -1996.-T. 122.-№7.-S. 12-13.

304. Ševčenko JI.B. Sarkano asins parametru ikdienas dinamika ir normāla pēc karotīdu glomektomijas / JI.B. Ševčenko, A.I. Elfimovs // Bull. exp. biol. un medus. 1992. - T. 113. - Nr. Z.-S. 232-233.

305. Šmeļevs E.I. Ekstrakorporālās ārstēšanas metodes pulmonoloģijā / E.I. Šmeļevs // Pulmonoloģija. 1991. - Nr.2. - S. 34-38.

306. Šmuškovičs B.I. Beta-adrenerģiskā uzņemšana pacientiem ar bronhiālo astmu. Desensibilizācijas mehānismi / B.I. Šmuškovičs // Bronhiālā astma. Ed. akad. RAMS A.G. Čučaļina: 2 sējumos. M.: Agars, 1997. -T. 1. -S. 118-129.

307. Bronhiālās astmas ķirurģiskās ārstēšanas evolūcija / E.S. Karašaurovs, S.E. Karašaurovs, JI.M. Gudovskis et al. // Ķirurģija. 1999. - Nr.11. - S. 57-60.

308. Asins trombocītu elektronmikroskopiskais raksturojums pacientiem ar bronhiālo astmu trombocītu ferēzes laikā / A.JI. Čerņajevs, JI.M. Voroņina, A.R. Tatarskis, K.M. Alieva // Pulmonoloģija. 1993. - Nr.3. - S. 38-47.

309. Emirova A.S. Trombocītu funkcionālā stāvokļa pētījums pacientiem ar bronhiālo astmu / A.S. Emirova, A.R. Tatarskis, A.G. Čučaļins // Ter. arhīvs. 1990. - Nr.3. - S. 100-102.

310. Hemo- un enterosorbcijas efektivitāte hroniska astmatiska bronhīta pacientu kompleksajā ārstēšanā / M.JI. Solodkovskis, S.I. Gončarova, S.N. Butvins, O.R. Panasjukova // Ārsts. Bizness. 1990. - Nr.3. - S. 32-34.

311. Lāzerterapijas efektivitāte pacientiem ar bronhiālo astmu ar atšķirīgu kardiorespiratorās sistēmas funkcionālo stāvokli / P.A. Schnee-pass, G.A. Bagdons, V.I. Ruzovs, R.N. Jonkaitene // Balneoloģijas, fizioterapijas un vingrošanas terapijas jautājumi. 1988. - Nr.5. lpp. 12-14.

312. Jureņevs P.N. Indikācijas un kontrindikācijas šomektomijai pacientiem ar bronhiālo astmu / P.N. Jureņevs, T.V. Tabakovs // Sov. zāles. 1975. -№ 1. -S. 13-17.

313. Jablokovs D.D. Bronhiālās astmas klīniskās pazīmes pēdējo desmitgažu laikā / D.D. Yablokov // Pneimokonioze, hronisks bronhīts un bronhiālā astma. Krasnojarska, 1970. - S. 146-147.

314. Aas K. Aspects biochimiques et immunologigues de l "astme bronchique / K. Aas // Triangle J. Sandoz des Sciences Medical. 1979. -V. 19.-Nr. 213.-P. 43-48.

315. Andersons G.P. TH2 un TH2 līdzīgas šūnas alerģiju un astmas gadījumā: farmakoloģiskās perspektīvas / G.P. Andersons, A.J. Coyle // Trends Pharmacol. sci. 1994. - V. 15. - Nr. 9. - P. 324-332.

316. Entonijs J. Frū. Gaisa piesārņojums un astma / Frew. J. Anthoni // Eiropas zinātniskie darbi. kongress par astmu, rediģēja R.I. Sepiašvili. Maskava, 2001. gada 9.-12.septembris - 39.-41.lpp.

317. Entonijs J. Frū. Astmas epidemioloģija Eiropā / Frew J. Anthoni // Eiropas zinātniskie darbi. kongress par astmu, rediģēja R.I. Sepiašvili. Maskava, 2001. gada 9.-12.septembris - 30.-31.lpp.

318. Astma un gastroezofageālais reflukss: fundoplication samazina nepieciešamību pēc sistēmiskiem kortikosteroīdiem / H. Spivak, C.D. Smith, A. Phichith et al // J. Garstrointest Surg. 1999. - V. 3. - Nr. 5. - P. 477-482.

319. Avido D.M. Kortikosteroīdu antiastmatiska iedarbība: literatūras apskats par to darbības mehānismu / D.M. Avido, L.R. Carrillo // J. clin. Pharm. Jaunās Narkotikas.1970.-V. 10.-lpp. 3-12.

320 Barners P.J. Jaunas koncepcijas bronhiālās hiperreaktivitātes un astmas patoģenēzē / P.J. Bārnss // J. Allergy Clin. Immunol. 1989. - V. 83. - P. 1013-1026.

321 Barnes P.J. Astma kā aksona reflekss / P.J. Bārnss // Lancets. 1986. - V. 1. -P. 242-245.

322 Barnes P.J. Autonomā elpceļu funkcijas kontrole astmas gadījumā / P.J. Bārnss // Lāde. 1987. - V. 91 (5. pielikums). - 45.-48.lpp.

323 Barnes P.J. Iekaisuma mediatoru receptori un astma / P.J. Bārnss // Am. Rev. Elpojiet. Dis. 1987. - V. 135. - P. 26-31.

324 Barnes P.J. Cilvēka elpceļu neironu kontrole veselības un slimību gadījumā / P.J. Bārnss //Am. Rev. Elpojiet. Dis. 1986.-V. 134.-Nr.6.-P. 1289-1314.

325. Barnes P. J. Neiropeptīdi plaušās: lokalizācija, funkcija un patofizioloģiskās sekas / P.J. Bārnss // J. Alerģija. 1987. - V. 79. - Nr.2. - P. 285-295.

326 Barnes P.J. Spasmogēni un fosfatidilinozīta apgrozījums liellopu trahejas gludajos muskuļos / P.J. Bārnss, F.M. Kuss, B.M. Grandordy // Br. J Pharmacol. 1986.-V. 87.-P. 65.

327. Bencini C. The carotid body in bronchial astma / C. Bencini, N. Pulera // Histopatology. 1991. - V. 18. - Nr.3 - P. 195-200.

328. Berkels H.A. Zum Problem des Bronchospasmus / H.A. Berkels // Anesteziologs. 1966. - V. 15. - Nr.2. - P. - 52-53.

329. Biscoe T.I. Miega karotīdi: struktūra un funkcija / T.I. Biscoe // Physiol. Rev.1971.-V. 51.-P. 437-495.

330. Biscoe T.I. Karotīda Bobijs. Kas tālāk? / T.I. Biscoe // Amer. Rev. resp. Dis.-1977.-V. 115.6., 189.-192.lpp.

331. Blanchon P. Que peut-on attentre des interwentios chiruigicales sur le systeme nerveux autonome an caurs de l "asthme? / P. Blanchon // Rev. Practicien. -1951. V 4.- P. 139-143.

332. Boulet L.P. Paaugstinās elpceļu reakcija pēc akūtas elpošanas kairinātāju iedarbības. Reaktīvā elpceļu disfunkcijas sindroms vai profesionālā astma? /L.P. Boulet // Lāde. 1988. - V. 94. - Nr. 3. -P. 476-481.

333. Boushey H.A. Eksperimentāls elpceļu iekaisums un hiperreaktivitāte. Šūnu un mediatoru meklēšana / H.A. Bušijs, M.J. Holcmans // Am. Rev. Elpojiet. Dis. 1985. - V. 131. - Nr. 3. - P. 312-313.

334. Bovrijs D. Dž. Gastroezofageālā refluksa slimība astmas gadījumā: medicīniskās un ķirurģiskās pretrefluksa terapijas ietekme uz astmas kontroli / D.J. Bovrijs, Dž. Peters, T.R. DeMeester //Ann. Surg. 2000.-V. 231.-Nr.2.-P. 161-172.

335. Bshear R.E. Hiperventilācijas sindroms / R.E. Brashear // Plaušas. 1983.-V. 161.-№5.-P. 253-273.

336. Bresan I. Erfarungen mit der Exstirpration des Glomus caroticum bei Asthma bronchiale /1. Bresans, H.P. Kemnics // Zbl. Čīr. 1968. - V. 93. - Nr.24; - P. 825-829.

337. Brūks S.M. Reaktīvās elpceļu disfunkcijas sindroms: pastāvīgs astmas sindroms pēc augsta līmeņa kairinoša iedarbības / S.M. Brūks, M.A. Veiss, I. L. Bernstein // Lāde. 1985. - V. 88. - P. 376-384.

338. Karloss E. Baena-Kanjāni. Vai var samazināt astmas izraisīto mirstības līmeni? / Baena-Cagnani Carlos E. // Zinātniskie darbi Eiropā. kongress par astmu, rediģēja R.I. Sepiašvili.- Maskava, 2001. gada 9.-12.septembris, 19.-20.lpp.

339. Castleman I.S. Nitinola sakausējuma kā implanta materiāla bioloģiskā saderība / I.S. Kāslmens, S.M. Mockins, A.A. Alicandri // J. of Biomed. mater. Res. 1976. - V. 10.-P. 695-731.

340. BAL šķidruma šūnu un bioķīmiskais raksturojums simptomātiskas nealerģiskas astmas gadījumā / V.L. Mattoso, M. Salopeto et al // J. Allergy Clin. Immunol. - 1991. - Nr.87. P. 794-802.

341. Šūnu notikumi bronhos vieglas astmas gadījumā un pēc bronhu provokācijas / R. Beasley, W.R. Roše, J.A. Roberts et al // Am. Rev. Elpojiet. Dis. 1989. - V. 139. -P. 806-817.

342. Dzemdes kakla glomektomija un bronhiālās astmas ķirurģiskā ārstēšana / S. Prusty, T. Thomas, K.R. Šanders, F. Džozefs // Int. Surg. 1966. - V. 45. - Nr. 4. - P. 440-446.

343. Interleikīna 5 receptora raksturojums uz cilvēka eozinofīliem: mainīga ekspresija un indukcija ar granulocītu/makrofāgu koloniju stimulējošu faktoru / J. Chihara, J. Plumas, V. Gruart et al // J. Exp. Med. 1990. - V. 172. - Nr.5.-P. 1347-1351.

344. Charlton B. Tne efekts ekstrakorporālo antivielu noņemšanai uz antivielu sintēzi un katabolismu imunizētiem trušiem / B. Charlton, K. Schindhelm // Clin, and Exp. Immunol. 1985. - V. 60. - Nr. 3. - P. 457-464.

345. Klēkers H.G. Zur Glomektomie beim Asthma bronchiale. Morphologische Untersuchugen am Operationsmaterial / H.G. Klēkers, F.W. Rāts, A.R. Stintz // Z. schr. f. Erkr. der Athmungsorgsane. 1972. - Nr.1. - P. 89-92.

346 Collins F.M. Vakcīnas un šūnu mediētā imunitāte / F.M. Kolinss // Baktērija Reusa. 1974. - V. 38. - Nr. 4. - P. 371-402.

347. Converse I.G. Anestēzija un astmatiķis / I.G. Converse, M.M. Looktrilla / / Anesth. un Analg. 1961. - V. 40. - Nr.3. - P. 336-342.

348. Dahl R. Variations of blood eosiphilis and eosinophil cationic proyein in serum in patients with bronchial astma: studies during inhalation challenge test / R. Dahl, P. Venge, I. Olsson // Allergy. 1978. - V. 33. - P. 211-213.

349. Dau P.C. Hiper-IgE sindroma remisija, kas ārstēta ar plazmaferēzi un citotoksisku imūnsupresiju / P.C. Dau // J. Clin. Afeēze. 1988. - V. 3. - Nr. 4. -P. 8-10.

350. DeLeve L.D. Ciklofosfamīda toksicitātes šūnu mērķis peles aknās: glutationa loma un vielmaiņas aktivācijas vieta / L.D. DeLēvs, X. Vangs, M.M. Huybrechts // Hepatoloģija. 1996. - V. 24. - P. 830-837.

351. Dēmetra S.L. Hiperventilācijas sindroms un astma / S.L. Dēmetra, E.M. Cordasco // Am. J. Med. 1986. - V. 81. - Nr. 6. - P. 989-994.

352. Dennis L. Narcosis in bronchial astma / L. Dennis, N. Tu Smith // Bronchial astma. M., 1984. - S. 410-423.

353. Dimitrov-Szokodi D. Transbronchiale Novocain-blokade des plexus pulmonalis in der Behahdlung des Asthma bronchiale / D. Dimitrov-Szokodi, S. Husveti, T. Vadnai // Zt. B.f. Čīr. 1956. - Nr.9. - P. 345-348.

354. Dimitrov-Szokodi D. Die chirurgische Behanlung des destructiven bronchopulmonalen verenderungen komplizierten Asthma bronchiale (Zirngen rezekcija un denervācija) / D. Dimitrov-Szokodi, S. Husveti // Zentr. mazliet. f. Čīr. 1956. - Nr.22. - P. 856-875.

355. Dimitrov-Szokodi D. Lung denervation in thetherapy of intractable bronchial astma / D. Dimitrov-Szokodi, A. Husveti, G. Balogh // J. Thorac. surg. 1957. - V. 33.- Nr.2. P. 166-184.

356. Zāļu rezistenta bronhiālā astma veiksmīgi ārstēta ar plazmas apmaiņu / R. Babaner, G.A. Jutzler, K. Micka et al // J. clin. Aferēze. 1984. - V. 2. - Nr. 2. -P. 200-205.

357. Danils M.S. Astmas patoloģija, īpaši atsaucoties uz izmaiņām bronhu gļotādā / M.S. Danils // Dž. Klins. Pathol. 1960. - V. 13. - P. 27-33.

358. Miega artērijas gala aterektomijas ietekme uz karotīdu ķīmijreceptoru un baroreceptoru funkciju cilvēkam / I.G. Veids, K.R. Larsons, R.F. Huckey et al // N. Engl. J. Med. 1970.- V. 282. P. 823-829.

359. Salmeterola ietekme uz cilvēka deguna epitēlija šūnu ciliāru sitienu: ciliotoksīna, piocianīna inhibīcija./ K. Kanthakumar, D.R. Cundell, M. Johnson et al // Br. J Pharmacol. 1994. - V. 112. - Nr. 2. -P. 493-498.

360.Eid N.S. Pastāvīga sēkšana un gastroezofageālais reflukss zīdaiņiem / N.S. Eids, R. V. Šeperds, M. A. Tomsons // Pediatv Pulmonol. 1994. - V. 18. - Nr.1. - P. 39-44.

361. Uzlabots cilvēka IgE ražošanas rezultāts, ko izraisa dīzeļdegvielas izplūdes gāzu aromātisko ogļūdeņražu iedarbība, tieša ietekme uz B-šūnu IgE ražošanā / H. Tahenara, K. Zhang, D. Dias-Sanchez et. al // J. Allergy Clin. Immunol. 1997.-V. 95.-lpp. 103-115.

362. Eozinofīls iekaisums astmas gadījumā / J. Bousquet, P. Chanez., J. Y. Lacoste et al // N. Engl. J. Med. 1990. - V. 323. - Nr. 15. - P. 1033-1039.

363. Eozinofīli un tuklo šūnas bronhoalveolārā lavāžā pacientiem ar vieglu astmu / A.J. Vordlovs, S. Daneta, Dž. Gleich et al // Am. Rev. Elpošanas Dis. 1988.-V. 137.-lpp. 62-69.

364. Eozinofīli transkribē un tulko mRNS IL4 / R. Moqbel, S. Ying., J. Barkans et al // J. Allergy Clin. Immunol. 1995. - V. 95. - 221. lpp.

365. Eiropas Pneumoloģijas biedrības darba grupa par BAL. Tehniskie ieteikumi un vadlīnijas bronhoalveolārajai skalošanai (BAL) // Eur. Resp. J.-1989. -V. 2.-P. 561-585.

366. Asinsspiediena kontroles novērtējums pēc divpusējās glomektomijas: propranolola ārstēšanas ietekme / P. Palatini, A.C. Pessina, E. Casiglia et al., Clin. fiziol. Biochem. 1987. - V. 5. - Nr. 6. - P. 320-328.

367. Ex vivo IgE izņemšana atopiskās astmas gadījumā ar ekstrakorporālās plazmoimmunoadsorbcijas (EPLA) palīdzību - klīniska adsorbenta izstrāde / Y.S. Ļebedins, V.D. Gorčakovs, E.N. Petrova et al// Int. J Art. Ērģeļi. -1991.-V. 14. - Nr.8. P. 508-515.

368. Beta-adrenerģisko receptoru-adenililciklāzes sistēmas ekspresija bazālo un kolonnu elpceļu epitēlija šūnās / S.G. Kelsens, S. Džou, O. Anakve et al., Am. J Physiol. 1994. - V. 267. - P. 456-463.

369. Fife D. Epidemiology of Bronhial astma / D. Fife, E. Frank Speizer // Bronhiālā astma. M., 1984. - S. 15-25.

370. Findeisen DG. Hafige therapeutische Fehler und versaumnisse bei Asthma bronchiale / D.G. Findeisen // Deut. Gesund. Wesen. 1974. - Nr.8. - P. 377-380.

371. Finnijs M.J. Bronhokonstriktoru un bronhodilatatoru ietekme uz jaunu cilvēka mazo elpceļu preparātu / M.G. Finnijs, J.A. Karisons, C.G. Persson // Br. J Pharmacol. 1985. - V. 85 - Nr.1. - P. 29-36.

372. Folgerings H. Hiperventilācijas sindroma diagnostikas kritēriji. In Respiratory Psychophysiologe / H. Folgering. Vašingtona, 1988. - 133.-140. lpp.

373. Frigas E. Eozinofīls un astmas patofizioloģija / E. Frigas, G.J. Gleich // J. Allergy Clin. Immunol. 1986. - V. 77. - P. 527-537.

374. Beta-adrenerģisko receptoru-adenililciklāzes sistēmas funkcionālā uzvedība trušu elpceļu epitēlijā /1.A. Mardini, N.C. Higinss, S. Džou et al., Am. J. Respir. šūna. Mol. Biol. 1994. - V. 11. - Nr. 3. - P. 287-295.

375. Gancs P. Uber die operatīvais Behandlung des Asthma bronchiale. Ein forlaufiger Bericht uber die Extirpation des paraganglion caroficum bei 20 Asthmakranken / P. Ganz, W. Vetter // Mediz. Klin. 1959. - Nr.16. - P. 779-782.

376. Gennaso D. Pilsētu gaisa piesārņojums un elpceļu alerģiju sastopamības palielināšanās / D. Gennaso, G.D. Amata // Eiropas zinātniskie darbi. kongress par astmu, rediģēja R.I. Sepiašvili. - Maskava, 2001. gada 9.-12. septembris - 38.-39. lpp.

377. Gorijs A. Astmas ārstēšana gados vecākiem cilvēkiem / A. Ghory, R. Patterson // Geriatrics. - 1980. V. 35. - Nr. 8. - P. 32-38.

378. Ghoy D. Gastroezofageālā refluksa slimība un astma / D. Ghoy, R. Leung // Respirology. 1997. - V. 2. - Nr. 3. - P. 163-168.

379. Gilbert R. Reactive elpceļu disfunkcijas sindroms, kas izpaužas kā atgriezenisks ierobežojošs defekts / R. Gilbert, J.H.Jr. Auchincloss // Plaušas. 1989. - V. 167. - Nr.1. -P. 55-61.

380. Gleichs G.J. Eozinofilo leikocītu loma bronhiālās astmas gadījumā /

381.G.J. Gleihs // Bull. Eiro. Fiziopatols. Elpojiet. 1986. - V. 22. - P. 62-69.

382. Gorskis P. Eosinophils in bronchial astma / P. Gorski, C. Palczynski // Allergol. un imūnpatols. 1989. - V. 17. - Nr. 2. - P. 113-116.

383. Grimmeisen H. Die pra-intra- und postoperative Asthma-bekampfung /

384. H. Grimmeisens // Anesteziologs. 1966. - V. T5. - Nr.2. - P. 51-52.

385. Hamiltons RJ. Atkarība no ventilatora smagas astmas gadījumā, ko izraisa Gullian-Barre / R.J. Hamiltons, R. Pukets, W.C. Bazemore // Lāde. -1989. V. 96. - Nr.5. - P. 1205-1206.

386. Hartmann V. Wertigkeit allergologischer Verfahren bei der Diagnostik des Asthma bronchiale / V. Hartmann, H. Magnussen // Therapiewoche. 1980. - V. 30.-Nr.41.-P. 6638-6645.

387. Heiderer O. Die bilaterale Resektion Glomus caroticum in der Behandlung des chronisch obsrtuktiven Atemwegsyndroms / O. Heiderer, H. Mabr, O. Wieser // Asta chis. Austrija. 1977. - V. 9. - Nr. 3. - P. 55-58.

388. Hertle F.H. Spezielle antiobstruktive Therapie der respiratorischen Insuffizienz / F.H. Hertle // Therapiewoche. 1981. - V. 30. - Nr. 2. -P. 103-108.

389. Hinweise zur ambulanten Diagnostik und DifFerentialdiagnose des Asthma bronchiale / W. Meister, I. Dehnert, I.F. Fišers u.a. // Z. Šr. f. Erkr. der Atm-org. -1980. V. 155. - Nr. 3. - P. 352-363.

390. Ni H. Reaktīva elpceļu disfunkcija pēc asaru gāzes vēstules iedarbības. / H. Ni, D. Christiani // Lancets. 1992. - V. 339. - Nr. 8808. - P. 1535.

391. Hugo E. Nefens. Astmas epidemioloģija Latīņamerikā / E. Neffen Hugo // Eiropas zinātniskie darbi. kongress par astmu, rediģēja R.I. Sepiashvili.- Maskava, 2001. gada 9.-12.septembris, 32.-34.lpp.

392. Hynek R. Astma un splenektomija / R. Hynek // Bratisl. lekar. sarakstu. 1927. -№7.-P. 218.

393. Interleikīna 2 identifikācija cilvēka perifēro asiņu eozinofilos / F. Levi-Schaffer, J. Barkans, T.M. Newman et al // J. Allergy Clin. Immunol. 1995. - V. 95. -P. 342.

394. Nespecifiskas bronhu reakcijas palielināšanās notiek pirms vēlīnās astmas reakcijas, ko izraisa darba izraisītāji / S. Durham, B. Graneek, R. Hawkins, Taylor A. Newman // J. Allergy. 1986. - V. 77. - 173. lpp.

395. Joseph M. The receptor for IgE on blood trombolets / M. Joseph, A. Capron, J. Ameisen // Europ. J. Immunol. 1986. - V. 16. - P. 306-312.

396. Joseph M. In virto modulation of FcRII expression on human trombolets by nedocromil sodium / M. Joseph, H. Vorng, Hetal Tsicopoulos // In Joint Metting SEP-SEPCR Abstructs. Rediģējis Clarke S.: P. Hovards Londona, 1990. -349 lpp.

397. Kadiķis E.F. Elpceļu reakcija uz histamīnu un metaholīnu: saistība ar minimālo ārstēšanu, lai kontrolētu astmas simptomus / E.F. Kadiķis, P.A. Frīta, F.E. Hārgrīvs //Krūšu kurvis. 1981. - V. 36. - Nr. 8. - P. 575-579.

398. Kagebein P. Katamnestische Erhebungen an 2500 glomecktomierten Asthmatikem / P. Kagebein // Erfarungsheilkunde. 1979. - V. 28. - Nr. 12. -P. 1007-1009.

399. Kanazawa M. Gastroezofageālais reflukss un elpceļu slimība / M. Kanazawa // Nippon Geka Gakkai Zasshi. 1997. - V. 98. - Nr. 11. - P. 936-941.

400. Kern DG. Reaktīvo elpceļu disfunkcijas sindroma uzliesmojums pēc ledus etiķskābes noplūdes / DG. Kern // Am. Rev. Elpojiet. Dis. 1991. - V. 144. - Nr. 5. - P. 1058-1064.

401. Kians Fans Čungs. Smagas astmas ārstēšanas iespējas / Chung Kian Fan / / Proceedings of Europe. kongress par astmu, rediģēja R.I. Sepiašvili. - Maskava, 2001. gada 9.-12.septembris, 61.-63.lpp.

402. King M. Characteristics of the FcY receptor on human trombolets / M. King, P. McDermott, A. Scheiber // Cell. Immunol. 1990. - V. 128. - P. 462-479.

403. Kirseh R. Therapie des status asthmaticus durch Extirpation des Glomus caroticum / R. Kirseh, D. Schmidt // Chirurg. 1966. - V. 37. - Nr. 9. - P. 386-390.

404. Kroegel C. Eozinofilu loma astmas gadījumā / C. Kroegel // Lung. 1990.-V. 168.-№5.-P. 17.

405. Kummel H.S. Die Operative Heilung des Asthma bronchiale / H.S. Kummel / / Zods. Wenhr. 1923. - Nr.2. - P. 1825.

406. Kummel H.S. Die Ursache von Misserfolgen bei Asthma operationen und ihre Verhutung / H.S. Kummel // Centralbl. f. Čīr. 1926. - Nr.53. - 1278.lpp.

407. Kups J. Cellular. Inducēto krēpu un perifēro asiņu sastāvs sivere persisistent astmas gadījumā / J. Kups // Eur. Elpojiet. J. 1999. - V. 14. - Nr. 30. - P. 333.

408. Laitinens A. Intraepiteliālo nervu ultrastrukturālā organizācija cilvēka elpceļu traktā / A. Laitinens // Thorax. 1985. - V. 40. - P. 488-492.

409. Laitinens A. Elpceļu morfoloģija: epitēlija bazālā membrāna / A. Laitinens, L.A. Laitinens // Am. J. Respir. Krit. Care Med. 1994. - V. 150. - P. 14-17.

410. Laitinen L.A. Gļotādas iekaisums un bronhu hiperreaktivitāte / L.A. Laitinens, A. Laitinens // Eur. Elpojiet. J. 1988. - V. 1. - P. 488-489.

411. Laitinens L.A. Elpceļu gļotādas iekaisums pat pacientiem ar nesen astmu. / L.A. Laitinens, A. Laitinens, T. Haahtela // Am. Rev. Elpojiet. Dis. -1993. V. 147. - Nr.3. - P. 697-704.

412. Laitinens L.A. Iekaisuma un citu mediatoru ietekme uz elpceļu asinsvadu gultnēm / L.A. Laitinens, N.P. Robinsons, Dž. Vidikomba // Am. Rev. Elpojiet. Dis. 1987. - 67.-70. lpp.

413. Vēlīni rezultāti pēc gastroezofageālā refluksa ķirurģiskas ārstēšanas bērnībā / J. Snajdauf, M. Vyhnanek, L. Vondrakova et al // Rozhl. Čīr. 1997. - V. 76.-Nr.8.-P. 370-373.

414. Leikotriēni C4 un D4 izraisa inozitola fosfātu un plaušu parenhīmas kontrakciju un veidošanos / B.M. Grandordy, F.M. Cuss, L. Meldrum et al., Am. Rev. Elpojiet. Dis. 1986. - V. 133. - Nr. 4. - 239. lpp.

415. Levine S. Vienpusējs klepus refleksa zudums pēc pilnīgas autonomas plaušu denervācijas bronhiālās astmas gadījumā / S. Levine, I.B. Grow // J. thorac. Surg. -1950.-Nr.l. -P. 121-124.

416. Lilija R.D. Histopatoloģiskā tehnika un praktiskā histoķīmija / R.D. Lillie.- Mc-Graw-Hill Book Company: Ņujorka-Toronto-Sidneja-Londona, 1965. -P. 230-255.

417. Perifēro ķīmijrefleksu zudums pret pipoksiju pēc karotīdu ķermeņa izņemšanas žurkām / S.R. Chiocchio, S.M. Hilton., J.H. Tramezzani, P. Vilšovs // Repir. fiziol. -1984. V.57(2). - Nr.8. - P. 235-246.

418. Magone J.C. Augstas afinitātes (3H) formoterola saistīšanās vietas plaušās: raksturojums un autoradiogrāfiskā kartēšana / J.C. Maks, V. Grandordijs, P. Dž. Bārnss // Eur. J. Pharmacol. - 1994. V. 269. - Nr. 1. - P. 35-41.

419. Mārtiņš M.E. Gastroezofageālā refluksa saistība ar nakts sēkšanu bērniem ar astmu. /M.E. Mārtiņš, M.M. Grunšteins, G.L. Larsens // Ann. Alerģija. -1982.-V. 49.-lpp. 318-322.

420. Mārtins R. Partridžs. Vai astma patiešām kļūst arvien izplatītāka, un ja tā, tad kāpēc? / R. Partridža Mārtins // Eiropas zinātniskie darbi. kongress par astmu, rediģēja R.I. Sepiašvili. Maskava, 2001. gada 9.-12. septembris - 43. lpp.

421. Ar gastroezofageālo refluksu saistītas nealerģiskas astmas medicīniska un ķirurģiska ārstēšana / A. Larrain, E. Carrasco, F. Galleguillos et al // Chest. 1991.- V. 99. Nr.6 - P. 1330-1335.

422. Meteika M. Resekoe sinusoveho nerwu u bronchialniho astmatu / M. Meteika, I. Horak, I. Tiser // Rozhl. čir. 1966. - V. 45. - Nr. 11. - P. 761-766.

423. Middleton E. Bronhu obstrukcijas anatomiskais un bioķīmiskais pamats / E. Middleton // Ann. stažieris. Med. 1965. - V. 63. - P. 695-717.

424. Mikulas I. Nickolko poznamok to literatnim udajom about karotickej glomektomii pri bronchialnej astme v detskom veku /1. Mikulas, L. Kuzela // Rošls. čir. 1967.-V. 46. ​​- Nr. 2. - P. 126-129.

425. Monony M. Atemmechanik des Asthma bronchiale / M. Monony, L. Lager // Zeitschrift fur Erkr. der Atmungsorgane // 1976. Nr.2. - S. 268-272.

426. Morisons K. J. Beta-adrenoreceptori un epitēlija slānis elpceļos / KJ. Morisons, Y. Gao, P.M. Vanhoutte // Life Sci. 1993. - V. 52. - Nr. 26. - P. 2123-2130.

427. Nakajama K. Bronhiālās astmas ķirurģiskā ārstēšana / K. Nakajama // Diagn. a. Terapijas. Osaka, 1953. - Nr.6.- 302.lpp.

428. Nīlsens H. Plazmas atdalīšana pacientiem ar bronhiālo astmu, atopisko dermatītu un hiperimmunoglobulinēmiju E / H. Nīlsens, B. Tomsons, R. Djurups // Alerģija. 1984. - V. 39. - Nr. 5. - P. 329-337.

429. Nīrgess G. Alerģiskas reakcijas akūtas bakteriālas un vīrusu infekcijas slimības un aktīvā imunizācija / G. Nyrges, I. Nyrges // Prozedures. Immunol. asp. Alerģija un alerģija. slimības. 1976. - Nr.8. - P. 1-36.

430. Ogilvie B.M. Imunitāte pret parazītiem (helmītu un posmkāju) / B.M. Ogilvie // Progress Immunol. 1974. - V. 2. - Nr. 4. - P. 127-135.

431. Ohresers P. Problemes poses a lanesthesiologiste par lasthmatique / P. Ohresser // Ann. anestē. franks. 1974. - V. 15. - Nr.2. - P. 1-4.

432. Overholfs R.H. Glomektomija astmas ārstēšanai / R.N. Overholfs//Dis. Krūtis. 1961.-V. 40.-№6.-P. 605-610.

433. Overholfs R.H. Karotīdā bobija rezekcija (dzemdes kakla glomektomija) astmas ārstēšanai / R.N. Overholfs / / J. Amer. Med. Ass. 1962. - V. 180. - Nr. 10. - P. 809-812.

434. Overholts R.H. Plaušu denervācija un rezekcija astmas slimniekiem / R.N. Overholfs // Ann. no alerģijām. 1959. - V. 17. - Nr. 4. - P. 534-545.

435. Oyama T. Steroīdu draudi saistībā ar anestēziju / T. Oyama // Kanāda. Anaesth. soc. J.-1969. -V. 16. - Nr.5. P. 361-371.

436. lpp. C.P. Trombocīti, eozinofīli un astma / C.P. Peidžs, A. Koils //Eur. Resp. J. 1989. - V. 2. - Nr. 6. - P. 483-487.

437. Palmers J.B. Neiropeptīdi un elpceļu gludo muskuļu funkcija / J.B. Palmers, P.J. Bārnss // Am. Rev. Elpojiet. Dis. 1987. - V. 136. - P. 50-54.

438. Filipss I.R. Miega kaula izņemšana astmas un obstruktīvas emfizēmas ārstēšanā / I.R. Filips // J. inf. Coll. Surg. 1965. - V. 44. - Nr. 3. -P. 253-261.

439. Pin I. Mecanismes de Phyperreactivite bronchique: role de "inflammation des voies aeriennes et de l" atopie / 1. Pin, P. Godard // Rev. Mai. Elpojiet. 1994. - V. 11. - Nr. 2. - P. 111-122.

440. Plangers E. Glomus caroticum ekstirpācija kā bronhiālās astmas ķirurģiska terapija / E. Planger, W. Ritz // Wien. Med. Wchnschr. 1961. - V. 111. - Nr.11.-P. 182-185.

441. Plazmoferēze pacientam ar autoantivielām pret trombocītiem / P. Lassalle, M. Joseph, P. Ramon et al // Clin. Exp. Alerģija. 1990. - V. 20 (6). - Nr.11. - P.707-712.

442. Popp K. Zur Therapia des Asthma bronchiale / K. Popp // Therap. Woche. -1973.-№23.-P. 1759. gads.

443. Rakemann F.M. Astma bērniem (Sekojošais pētījums, kurā piedalījās 683 pacienti pēc divdesmit pārnesumu intervāla) / F.M. Rakemans, M.D. Edvards // Jaunums. Angļu J. Med. -1952.-V. 246.-lpp. 815-823.

444. Rihters J.E. Gastroezofageālā refluksa slimība un astma: abas ir tieši saistītas / J.E. Rihters // AM. J. Med. 2000. - V. 108. - Nr.4a. - P. 1539-1589.

445. Romagnoli M. Smagas astmas patofizioloģija / M. Romagnoli, Z.M. Fabbri // Eiropas zinātniskie darbi. kongress par astmu, rediģēja R.I. Sepiashvili, Maskava, 2001. gada 9.-12.septembris, 55.-60.lpp.

446. Rutkovskis E. Par E.S.Karašurovas rakstu / E. Rutkovskis // Ķirurģijas biļetens. 1967. - Nr.8. - S. 156-157.

447. Sauer H. Rezultāti bronhiālās astmas ķirurģiskajā ārstēšanā / H. Sauer I I Wien Med. Wschr. 1963. - V. 113. - Nr. 6. - P. 140-144.

448. Serra P. Therapia neurochirurgica dellasma bronchiale / P. Serra // Lotta contro tuberc. 1961. - V. 31. - Nr.8. - P. 830-832.

449. Shnider S.M. Anestēzija astmas slimniekam / S.M. Šnaiders, E.M. Papīrs // Anestezioloģija. 1961. - V. 22. - Nr. 6. - P. 886-892.

450. Smetana I. Chirurgicke leceni bronhialniho asthma /1. Smetana, B. Visloki // Rožls. Čīr. 1961. - V. 40. - Nr.3. - P. 185-189.

451. Sontāga S.J. Gastroezofageālais reflukss un astma / S.J. Sontāga // Am. J. Med. -1997. V. 103. - Nr.5 A. - P. 84-90.

452. Steiner P. Exirpation des Ganglion stellatum bei Asthma bronchiale / P. Steiner // Schweiz. Stschr. f. Tuberkul. 1951. - V. 8. - Nr. 4. - P. 328-340.

453. Sterk P.J. Zung mehānika un airovay reakcija uz ecveres astmu / P.J. Sterk // Eur. Elpojiet. Rev. 2000. - V. 10. - Nr.69. - P. 31-35.

454. Stintz A.R. Zur chirurgischen Behanlung des Asthma bronshiale mittes Exstirpation des Glomus caroticum / A.R. Stints, R. Pancers, K.L. Šobers // Dtsch.Gesundh. 1971. - V. 26. - P. 24-29.

455. Streian C. Glomectomy in carotid sinus syncope / C. Streian, D. Huditeanu // Med. Jterne. 1988. - V. 26. - Nr.1. - P. 47-52.

456. Antirefluksa terapijas ietekme uz plaušu funkciju pacientiem ar smagu gastroezofageālo refluksa slimību / S.J. Šelers, D.W. Gordons, J. Koens et al., Am. J. Gastroenterols. 1995. - V. 90. - Nr. 6. - P. 915-918.

457. Audu reakcija uz nitinola stiepli allous / D.E. Katraits, S.H. Bhaskar, B. Peres et al // J. Oral surd. 1973. - V. 35. - P. 578-584.

458. Vassali P., Melluskey R. Iekaisums, imunitāte un paaugstināta jutība / P. Vassali, R. Melluskey. M.: Mir, 1975. - 263 lpp.

459. Vecuromija izraisīta freniskā nerva aktivitātes depresija truša hipoksijas laikā / N. Wyon, L.J. Eriksons., Y. Jamamoto, S.G. Lindahl // Aneste. Analg. -1996. -V. 82. - Nr.6. P. 1252-1256.

460. Verna A. Interastructure des divers typers de terminaisons nervenses dans le glomus carotidien du lapin / A. Verna // J. Microsc. 1971. - V. 10. - P. 59-66.

461. Virella G. Plazmas aferēze, apmaiņa, adsorbcija un filtrēšana: četras pieejas nevēlamo cirkulējošo vielu izvadīšanai / G. Virella,

462. A.B. Glassman // Biomed. Pharmacother. 1986. - V. 40. - P. 286-296.

463. Wasserman K. Miega karotīdi un elpceļu cjntrol cilvēkam. Ķīmijreceptoru morfoloģijā un mehānismos / K. Wasserman, I. Whipp // Deli. 1976.-lpp. 174-175.

464. Ziemas B. Carotid Boby rezekcija. Strīdi-konflikts / B. Ziema // Ann. krūšu kurvja. Surg. 1973. - V. 16. - Nr. 6. - P. 648-659.

465 Ziemas B. Divpusēja miega karotīda rezekcija astmas un emfizēmas ārstēšanai (jauna ķirurģiska pieeja bez hipoventilācijas vai baroreceptoru disfunkcijas)

466. B. Ziema // Int. Surg. 1972. - V. 57. - Nr. 6. - P. 458-466.

Izgudrojums attiecas uz medicīnu, proti, plaušu ķirurģiju, un to var izmantot bronhiālās astmas ķirurģiskā ārstēšanā. Metodes būtība ir selektīva abu plaušu sakņu elementu denervācija, veicot to skeletonizāciju no vienpusējas sānu torakotomijas ar labās un kreisās puses mediastinotomiju, skeletonizāciju visā krūšu kurvja trahejā pār tās bifurkāciju, kam seko apļveida traheobronhiāla uzlikšana. anastomoze. 3 slim.

Izgudrojums attiecas uz medicīnu, proti, plaušu ķirurģiju. Zināma un visbiežāk izmantotā plaušu saknes elementu skeletonizācijas metode (galvenais bronhs, plaušu artērija un plaušu vēnas) kombinācijā ar krūšu kurvja simpātiskā stumbra noņemšanu no 2 līdz 5 simpātiskā ganglija.Operāciju parasti veic vienā pusē no torakotomijas pieejas un sastāv no vienas no plaušām denervācijas. Pilnīgai plaušu denervācijai E.N.Mešalkins un L.Ja.Alperins ierosināja secīgi šķērsot plaušu artēriju, vēnas un bronhu ar sekojošu izšūšanu, un šī operācija tika veikta secīgi no divām pusēm. Pirmo no iepriekšminētajām metodēm mēs esam izvēlējušies prototipam. Tam ir šādi trūkumi: 1. krūškurvja simpātiskā stumbra noņemšana rada inervācijas un līdz ar to ne tikai plaušu, bet arī citu orgānu funkciju pārkāpumu; 2. abu plaušu denervācijai nepieciešama torakotomija abās pusēs; 3. pēc daudzu autoru domām, operācija nav pietiekami efektīva (ko mēs skaidrojam ar atlikušo nešķērsoto intraorgānu traheobronhiālo nervu pinumu). E.N. Meshalkin un L.Ya. Alperin piedāvātā tehnika, gluži pretēji, bija diezgan efektīva, taču ārkārtīgi traumatiska un riskanta vairāku asinsvadu un bronhu anastomožu dēļ, kas galu galā noveda pie tā, ka pat autori atteicās to izmantot. Izgudrojuma pamatā ir risinājums, kas novērš iepriekš minētos trūkumus. Pēdējais tiek panākts ar to, ka piedāvātā metode rada selektīvu nervu zaru krustojumu, kas iet uz plaušām un traheju no vienpusējas sānu torakotomijas ar mediastinotomiju vagusa nerva priekšā, visas krūškurvja trahejas un galveno bronhu skeletonizāciju ar plaušu asinsvadi torakotomijas pusē, perikarda aizmugurējo sienu un apakšējās dobās vēnas atdalīšana un ievilkšana no barības vada un kontralaterālās videnes pleiras atdalīšana ar nervu zariem ap kontralaterālās plaušu sakni ar tās skeletonizāciju elementi. Veicot operāciju no labās puses pieejas (kas ir vēlams, ja kreisās puses torakotomijai nav īpašu iemeslu, piemēram, nepieciešamība pēc kreisās plaušu daļas rezekcijas citas slimības dēļ vai saaugumi labais pustorakss pēc iepriekšējām operācijām), trahejai papildus tiek veikta transekcija virs bifurkācijas, kam seko cirkulāra traheotraheāla anastomoze. Mūsu iestādē uzkrātā plašā traheobronhiālās ķirurģijas pieredze ļāva pārliecināties, ka bronhu koka inervāciju un kustīgumu visvairāk traucē nevis peribronhiālo un perivasālo audu sadalīšana ar klejotājnerva plaušu zariem līmenī. no plaušu saknēm, bet ar plašu trahejas mobilizāciju un tās bifurkāciju. Trahejas krustošanās, saskaņā ar mūsu pieredzi, visos gadījumos rada gandrīz pilnīgu traheobronhiālā koka atoniju, ko mēs izskaidrojam ar intraorganiskā nervu pinuma krustojumu, pārejot no trahejas uz bronhu koku. Šī intraorganiskā pinuma krustošanās galveno bronhu līmenī un nekādā gadījumā nav visu plaušu asinsvadu sadalīšana, izskaidro E. N. Meshalkin un L. Ya Alperin operācijas augsto efektivitāti. Mūsu piedāvātajā risinājumā augsta efektivitāte apvienota ar nesalīdzināmi mazāku traumu skaitu nekā E.N.Mešalkina operācija. Nav starpvaskulāru anastomožu, torakotomiju veic tikai vienā pusē, uzliek tikai vienu, nevis divas elpceļu anastomozes, un plašākā vietā ar mazāku cicatricial stenozes risku. Piedāvātā tehniskā risinājuma analīze un tā salīdzināšana ar prototipu atklāja šādas pazīmes, kas metodi atšķir no zināmās: piekļuve gan plaušu, gan trahejas denervācijai tiek veikta ar torakotomiju tikai vienā pusē, kam seko mediastinotomija, atdalīšana un retrakcija. perikarda mugurējās sienas un apakšējās dobās vēnas no barības vada, kontralaterālās pleiras sadalīšana ap pretējās plaušu sakni; tiek veikta visas krūšu kurvja trahejas skeletonizācija; operācijas laikā no labās puses torakotomijas traheja tiek šķērsota pāri tās bifurkācijai ar sekojošu traheotrahejas anastomozi. Prototipa atšķirīgo pazīmju klātbūtne nodrošina pieprasīto risinājumu ar "novitātes" kritēriju, bet to būtiskumu - ar "izgudrojuma pakāpes" kritēriju. Metode tiek veikta šādi. Saskaņā ar intubācijas endotraheālo anestēziju vienā pusē tiek veikta sānu torakotomija. Pleiras saauguma klātbūtnē plaušas tiek piešķirtas saknei. Ražota mediastinotomija no kupola līdz diafragmai gar attiecīgās puses klejotājnerva priekšējo malu (1. att.). Labajā pusē nepāra vēnas arka ir izolēta, sasieta un šķērsota. Kreisajā pusē mediastinotomijas griezums stiepjas no aortas arkas līdz diafragmai un atsevišķs griezums virs aortas arkas virs trahejas. Apakšējā plaušu saite tiek sadalīta. Operācijas pusē tiek skeletonizēts galvenais bronhs un plaušu asinsvadi, pēc tam, malkojot uz roktura, kas tiek turēts ap galveno bronhu operācijas pusē, tiek atdalīta perikarda aizmugurējā siena un apakšējā dobā vēna. un izvilkts no barības vada visā garumā. Tajā pašā laikā videnes brūces dziļumā tiek izstiepta kontralaterālā videnes pleira ar plaušu nervu zariem un pretējās plaušu saknes aizmugurējās virsmas bronhu traukiem. Tie krustojas pa daļām ar dopingu gar kontralaterālā vagusa nerva priekšējo malu (2. attēls) no aortas arkas līdz diafragmai kreisajā pusē un no azigas loka līdz diafragmai labajā pusē. Pēc šādas iekļūšanas kontralaterālajā hemitoraksā pretējās plaušas bronhi un asinsvadi ir pilnībā skeletonizēti. Ar kreisās puses piekļuvi tiek skeletonizēta krūšu kurvja traheja un tās bifurkācija no mediastinotomijas pieejām zem un virs aortas arkas. Ar pareizu piekļuvi pēc pilnīgas krūšu kurvja trahejas skeletonizācijas tā tiek šķērsota gar starpskrimšļu telpu virs bifurkācijas un uz augstfrekvences ventilācijas katetra tiek uzlikta apļveida traheotrahejas anastomoze ar atsevišķām pārtrauktām šuvēm (3. attēls). Kontralaterālais pustorakss tiek drenēts ar vienu vinilhlorīda cauruļveida drenu, kas izvadīts caur mugurējo videnes dobumu pleiras dobumā torakotomijas pusē un no tā caur atsevišķu punkciju 7. starpribu telpā gar aizmugurējo paduses līniju. Kontralaterālā videnes pleira ap drenu ir sašūta. Mediastinālās pleiras griezums ir uzšūts torakotomijas pusē. Viena drena iztukšo pleiras dobumu torakotomijas pusē, un krūškurvja sienas brūce tiek sašūta. Piedāvātā metode tika pārbaudīta eksperimentā ar 30 līķiem ar dažādiem krūškurvja anatomiskajiem tipiem. Operācijas laikā nekādas tehniskas grūtības neradās. Metode klīnikā tika pielietota diviem pacientiem ar smagu hormonatkarīgu astmu (viens pa kreisi, viens pa labi) bez komplikācijām un ar pilnu tūlītēju klīnisku efektu. Piemērs. Pacients Š., 61 gads. Cieca no hormonatkarīgas astmas ar ikdienas elpas trūkuma lēkmēm, pirms 8 gadus zaudēja radību. Viņš ievietots plaušu ķirurģijas nodaļā ar aizdomām par kreisās plaušas apakšējās daivas perifēro audzēju. Pēc pretiekaisuma terapijas kursa procesa rentgena dinamika apakšējā daivā kreisajā pusē netika iegūta, turpināja noteikt noapaļotu ēnu līdz 3 cm ar izplūdušām sasprindzinātām kontūrām. Tā kā nebija iespējams izslēgt perifēro vēzi, tika veikta diagnostiskā torakotomija. Sānu piekļuve 5. starpribu telpai pa kreisi. Audzēja process tika izslēgts ar palpāciju un vizuālu izmeklēšanu, citoloģiskajā izmeklēšanā materiālam no iespējamā patoloģiskā procesa netika atklātas netipiskas šūnas. 8. segmentā bija pneimofibrozes laukums 4 x 3 cm bez skaidrām robežām. No plaušu rezekcijas atturējās. Izveidota mediastinotomija vagusa nerva priekšā no aortas arkas līdz diafragmai. Mediastinālās pleiras otrā daļa no pleiras dobuma kupola līdz aortas arkai. Kreisās plaušu sakne ir skeletonizēta. Perikarda aizmugurējā siena tika sadalīta un izvilkta no barības vada visā tās garumā, vienlaikus velkot rokturi, kas tika turēts ap kreiso galveno bronhu. Pa diafragmas aizmugurējo slīpumu labās plaušas apakšējā plaušu savienojuma projekcijā tika atvērta kontralaterālā videnes pleira. To kopā ar labā vagusa nerva zariem pa daļām leģē un šķērso no diafragmas līdz azigas lokam. Labās plaušu sakne ir skeletonizēta. Caur mediastinotomijas piekļuvi virs un zem aortas arkas krūšu kurvja traheja un tās bifurkācija tiek asi un strupi skeletonizēta ar pirkstu. Pleiras dobumi tiek drenēti, katrā ir viena drenāža. Katra hemitoraksa videnes pleira tika šūta atsevišķi. Šūta torakotomijas brūce. Pēcoperācijas gaita ir gluda. 2 nedēļas pēc operācijas devas tika pastāvīgi samazinātas un, visbeidzot, hormoni un bronhodilatatori tika pilnībā atcelti. Nākamo 9 mēnešu laikā, neskatoties uz hormonālās un bronhodilatatora terapijas neesamību, astmas lēkmes nebija. Tādējādi metodes darbības joma ir smagas bronhiālās astmas gadījumi. Šo metodi var izmantot kombinācijā ar citām intratorakālām iejaukšanās slimībām, kas saistītas ar bronhiālo astmu. To var pielietot jebkurā plaušu ķirurģijas nodaļā.

5469 0

Neskatoties uz lielajiem alergoloģijas panākumiem, ievērojamai daļai pacientu ar bronhiālo astmu konservatīvā terapija joprojām ir neveiksmīga. Tas ir saistīts ar grūtībām identificēt alergēnus slimības atopiskajā formā, kas savukārt apgrūtina patoģenētiskās terapijas veikšanu.

Konservatīvās metodes nav pietiekami efektīvas arī bronhiālās astmas infekciozi alerģiskajā formā, īpaši gadījumos, kad infekciozais fokuss lokalizējas plaušu audos. Atkārtoti hroniska bronhu-plaušu iekaisuma procesa paasinājumi veicina astmas lēkmju biežumu un smagumu.

Konservatīvās terapijas neveiksme šajās pacientu grupās liek meklēt patoģenētiskas bronhiālās astmas ārstēšanas metodes, kas ietver dažas ķirurģiskas iejaukšanās metodes.

Bronhiālās astmas ķirurģiskajai ārstēšanai ir pusgadsimta vēsture. Pirmo operāciju Ktimmel veica 1923. gadā. Ir ierosinātas daudzas ķirurģiskas iejaukšanās metodes, no kurām dažām ir tikai vēsturiska nozīme, citas ir nostiprinājušās bronhiālās astmas ārstēšanas arsenālā.

Ķirurģiskās metodes bronhiālās astmas ārstēšanai var iedalīt: 1) audu terapijā; 2) dažādas iejaukšanās (blokādes un operācijas) uz veģetatīvo nervu sistēmu krūšu kurvja un kakla rajonā un miega sinusa zonā; 3) bronhiālās astmas ārstēšana, veicot patoloģiski izmainītu plaušu zonu rezekciju.

Audu terapija, ko 1939. gadā ierosināja V.P.Filatovs, pieder pie astmas ķirurģijas vēstures. zemādas audi krūškurvja siena pacientam ar bronhiālo astmu, līķa ādas gabals. Dažiem pacientiem labvēlīgs rezultāts tika novērots uzreiz pēc operācijas, tomēr pēc 1-2 mēnešiem astmas lēkmes atsākās.

V.P.Filatova sekotāji, vispusīgi izpētot ar audu terapiju ārstēto pacientu stāvokli ilgtermiņā, arī nevarēja atzīmēt viņa pozitīvo. terapeitiskais efekts par bronhiālās astmas gaitu (A. A. Korolenko, 1951; V. V. Skorodinskaya, Sh. I. Shpak, 1953; S. R. Munchik, 1963; V. P. Khripenko, M. I. Obuhova, 1965).

Mēģinājumi mainīt implantēto audu veidu (jaunu suņu, liellopu virsnieru dziedzeri, ādas gabali kopā ar vairogdziedzera audiem, asinis "pēc Kļukvina") arī neuzlaboja ārstēšanas rezultātus (KA Arikhbaev, 1936; LF Kolmakova, 1954). ; G. A. Aleksejevs, 1957; A. Ya. Tsikunsha, 1960; Gerber, 1956 utt.). Plaušu astmas vērmeles ārstēšana ar heteroaudu implantācijas metodēm ir pārtraukta tās teorētiskās nepamatotības un praktiskas neveiksmes dēļ.

Kā zināms, astmas lēkmes mehānismā izšķiroša loma ir patoloģiskiem refleksiem. Veidoti starp veģetatīviem centriem un plaušām caur ārējiem veģetatīviem ceļiem, tie noved pie apburtā loka. Sensibilizācijas stāvoklī ievērojami palielinās vagusa nerva jutīgo nervu galu, kas atrodas bronhu sieniņā, uzbudināmība. Ilgstošs un intensīvs kairinājums šādos apstākļos veicina neirozes attīstību un sastrēguma ierosmes perēkļu veidošanos centrālajā nervu sistēmā (A. D. Ado, 1952; P. K. Bulatov, 1963; D. Dimitrov-
Sokodi, 1961).

Bronhiālās astmas ķirurģiskās ārstēšanas patoģenētiskais pamats ir ķīmiska (blokādes) vai operācijas ietekme uz patoloģisko refleksu procesu. Šīs metodes samazina vagusa nerva tonusu, novērš bronhu spazmas sekas, maina trieciena zonas reakciju.

Visa veida dažādu autonomās nervu sistēmas daļu blokāde ir kļuvusi plaši izplatīta, pateicoties labi zināmajiem A. V. Višņevska, A. A. Višņevska darbiem.

Ar blokādes palīdzību - "ķīmisko neirotomiju" var reproducēt īslaicīgu refleksu loku pārtraukumu, kas galvenokārt noved pie patoloģisko refleksu izslēgšanas. Bloķēšanai var izmantot dažādas ķīmiskas vielas. Levins (1935) izraisīja simpātiskā nerva pierobežas stumbra alkoholizāciju, ceturtajā un piektajā starpribu telpā pleirāli ievadot 2,5 ml etilspirta. 17 no 23 pacientiem, kuri tika ārstēti ar šo metodi, tika iegūts pozitīvs rezultāts.

Visizplatītākās ir novokaīna blokādes. E. M. Rutkovskis (1971) iesaka miega sinusa novokaīna blokādi. M priekšējā malā tiek veikta injekcija. sternocleidomastoideus vairogdziedzera skrimšļa augšējās malas līmenī. Ievadiet 3-5 ml 0,5% novokaīna šķīduma. Ārstēšanas kurss sastāv no 10-14 blokādēm, ko veic 2-3 reizes nedēļā, pārmaiņus kreisajā un labajā pusē.

Saskaņā ar V. A. Bondara (1966) datiem astmas lēkmju pārtraukšana novokaīna blokādes un miega sinusa zonas alkoholizācijas ietekmē notika 35 no 47 pacientiem, kuri tika ārstēti ar šo metodi. Pēc 1-3 gadiem stabila atveseļošanās tika konstatēta 18 gadījumos.

Plaši izplatīta bronhiālās astmas lēkmes ārstēšanā, pēc Višņevska teiktā, ir saņēmusi arī pirmssimpātisku novokaīna blokādi. D. Dimitrovs-Sokodi (1961) papildināja divpusējo vagosimpātisko blokādi ar simpātisko robežstumbra augšējo krūškurvja mezglu blokādi. Pēc piecām blokādēm, kas tika veiktas katru otro dienu, autore novēroja krampju pārtraukšanu 3 līdz 18 mēnešu laikā. Tomēr ar vago-simpātisku blokādi notiek gandrīz pilnīga vagusa nerva sirds šķiedru izslēgšana, kas var izraisīt traucējumus. sirdsdarbība un asinsvadu kolapss.

Iepriekš minētās komplikācijas ir izslēgtas plaušu pinumu transbronhiālās blokādes laikā. Blokāde tiek veikta caur bronhoskopu ar speciālu adatu 50 cm garumā.Galvenā bronha membrānas daļa tiek caurdurta pa labi pa vidu attālumam starp trahejas bifurkāciju un augšējās daivas bronha muti, pa kreisi. - pie vidējās un distālās trešdaļas robežas no bifurkācijas līdz augšējās daivas bronha mutei. Peribronhiāli ievada līdz 20 ml 0,5-1% novokaīna šķīduma.

Ar vienlaicīgu endobronhītu daži pētnieki ievada zāļu maisījumu, kas sastāv no 40-50 ml 0,5% novokaīna šķīduma, pievienojot vienu efedrīna, difenhidramīna, hidrokortizona devu 300 000 - 500 000 vienību penicilīna (A. N. Lidkarsky, A. T. Lidkar. VA Babajevs, ZS Simonova, 1971). Transbronhiālās blokādes terapeitiskais efekts ir līdzīgs vago-simpātiskās blokādes un augšējo krūškurvja simpātisko mezglu blokādes iedarbībai.

Saskaņā ar D. Dimitrov-Sokodi (1961) un L. Ya. Alperin (1969 |) transbronhiālo blokādi var ieteikt vispārējā astmas lēkmes atvieglošanas pasākumu kompleksā, ko neaptur medikamenti.Kontrindikācijas tās lietošanai ir tuberkuloze. , hroniska iekaisuma plaušu procesa saasināšanās, kā arī bronhu sienas stīvums, jo šajos gadījumos ievadīšanas laikā ārstnieciskas vielas var attīstīties videnes emfizēma.

Daži autori (F. W. Uglov, E. E. Grigorieva, 1969) novēroja efektīvu astmas lēkmes atvieglojumu pirmā dzemdes kakla simpātiskā mezgla divpusējas blokādes ietekmē. Adata tiek injicēta divu līniju krustpunktā: vertikālā, kas novilkta 2 cm aiz apakšējās žokļa vertikālā zara malas, un horizontāla, kas novilkta mastoidālā procesa apakšējās malas līmenī. Adata tiek ievietota 2,5-3 cm dziļumā, balstoties pret kakla skriemeļa šķērsenisko procesu. Pēc tam, pavelkot adatu par 0,5 cm un mainot virzienu, tā tiek virzīta uz priekšu par 0,5 cm. Šajā vietā injicē līdz 20 ml 0,5% novokaīna šķīduma.

Tādējādi dažādu veģetatīvās nervu sistēmas daļu un miega sinusa zonas blokāde pozitīvi ietekmē astmas lēkmes, kas acīmredzami ir saistīta ar patoloģiska dominanta parādīšanos, ja nav alergēna. Diez vai var pārvērtēt "ķīmiskās neirotomijas" labvēlīgo ietekmi, it īpaši ilgstošas ​​astmas lēkmes gadījumā, ko neatbrīvo medikamenti. Šādos apstākļos šoka refleksogēno zonu blokāde ir efektīva neatliekamās palīdzības sniegšanas metode bronhiālās astmas pacientu vispārējā ārstēšanas kompleksā.

Diemžēl blokādes efekts ir īslaicīgs. Apturot bronhiālās astmas lēkmi vairumā gadījumu, "ķīmiskā neirotomija" nenovērš jaunu rašanos, jo tā ietekmē sarežģīts mehānisms antigēnu-antivielu reakcijas tikai tās īstenošanas beigu punktā, uz laiku pārtraucot patoloģisko refleksu plūsmu. Šo refleksu pārtraukšana uz ilgāku laiku ir iespējama tikai ar operāciju.

Kā minēts iepriekš, bronhiālās astmas ķirurģiskās iejaukšanās var iedalīt: 1) veģetatīvās nervu sistēmas operācijās dzemdes kakla un krūšu kurvja rajonā; 2) operācijas miega sinusa zonā.

Pirmā autonomās nervu sistēmas operācija bronhiālās astmas gadījumā bija augšējā kakla simpātiskā ganglija noņemšana, ko veica Kīmelis (1923). Autora iegūtie pozitīvie rezultāti pievērsa daudzu ķirurgu uzmanību simiatektomijai bronhiālās astmas gadījumā. Līdz 1928. gadam saskaņā ar pasaules statistiku tika veiktas 212 šādas operācijas (E. R. Hesse). Tomēr simpathektomija ir tālu no nekaitīgas operācijas. Tas var veicināt tādu komplikāciju attīstību kā Hornera simptomu komplekss, sāpju parādīšanās pieauss dziedzerī, sejas, mēles, augšējo ekstremitāšu muskuļu atrofija un anhidroze.

Simpātiskās nervu sistēmas ķirurģiskās iejaukšanās tālāka attīstība - augšējā dzemdes kakla simpatektomija ar stelektomiju (E. W. Bush, 1927; Levine, Grow, 1950), zvaigžņu ganglija noņemšana (Steiner, (1951)) - neuzlaboja rezultātus.

Paralēli simpātiskās nervu sistēmas operācijām tika meklētas iejaukšanās parasimpātiskās nervu sistēmas bronhiālās astmas gadījumā. 1924. gadā Kappis ierosināja labās puses vagotomiju. Vagusa nervs tika izgriezts no dzemdes kakla pieejas zem recidivējošā nerva sākuma. Daži autori mēģināja veikt divpakāpju simpatektomiju un vagotomiju (I. I. Grenov, 1925; V. S. Levit, 1926).

Tomēr bronhiālās astmas ķirurģiskās ārstēšanas pozitīvo rezultātu procentuālais daudzums saglabājās tāds pats kā ar augšējā kakla simpātiskā ganglija izņemšanu, savukārt komplikāciju skaits palielinājās, jo ir traucēta iekšējo orgānu inervācija.

Pētnieku vēlme samazināt komplikāciju skaitu ir izraisījusi ķirurģiskas iejaukšanās attīstību nervu plaušu pinumā.

1926. gadā Kimmels ierosināja šķērsot klejotājnerva zarus labās plaušu saknes reģionā. Braeuner (1938) papildināja pleksotomiju ar pilnīgu galvenā bronha un plaušu saknes asinsvadu skeletonizāciju (21 pacientam). Ilgtermiņā pēc operācijas (4-8 gadi) stāvoklis uzlabojās 7 pacientiem un 9 nomira.

Nepietiekami izteiktas labās puses pleksotomijas efekta dēļ Salmans (1950) operāciju papildināja ar kreisās plaušas plaušu saitē guļošo vagusa nerva šķiedru krustpunktu. Divpusējās pleksotomijas rezultāti saskaņā ar Adamsa (1950), Blades et al. (1950), Abbot et al. (1950) datiem ir nedaudz labāki.

Mēģinot panākt pilnīgāku refleksu ceļu pārtraukšanu, daži pētnieki papildināja divpusējo pleksotomiju ar plaušu artērijas un vēnu adventīcija noņemšanu kreisajā pusē par 2-3 cm (EN Meshalkin, L. Ya. Alperin, NI Kremlev, GA Savinsky, A. M. Shurgaya, 1967; Blades, Blattia, Elias, 1950). Citi autori novēroja simpātiskā stumbra 3-4 mezglu rezekcijas pozitīvu efektu zem zvaigznītes (Miscal, Rowenstine, 1943; Carre, Chondler, 1948).

1952. gadā D. Dimitrovs-Sokodi ierosināja noņemt mezglus (no 2 līdz 5) no klejotājnerva simpātiskā robežstumbra un plaušu zariem, nodrošinot pastāvīgu patoloģisko refleksu pārtraukumu un apturot refleksu procesus, kas noved pie apburtā loka un atbalsta astmas lēkmes.

Autora pētījumi ir parādījuši bronhu rezistenci saistībā ar histamīnam līdzīgām vielām un paaugstinātu jutību pret adrenalīnu. Ar šo metodi tika operēti 192 pacienti. Divpusējā denervācija veikta 120 gadījumos, vienpusēja denervācija 72 gadījumos. Pēc autores domām, uzreiz pēc operācijas astmatiskajās plaušās apstājās alerģiskie un iekaisuma procesi, izzuda bronhu spastiskais stāvoklis, mainījās vairākas sekundāras astmas izmaiņas (emfizēma, sastrēgums plaušu cirkulācijā).

A.V. Glutkins, V.I. Kovaļčuks

Starp pacientiem, kuriem indicētas operācijas ar inhalācijas anestēziju, ar bronhiālo astmu slimo vidēji 3,5%. Šiem pacientiem biežāk rodas komplikācijas operācijas laikā un pēc tās, tāpēc ārkārtīgi svarīga ir bronhiālās astmas smaguma pakāpes un spēju kontrolēt gaitu, anestēzijas un šāda veida ķirurģiskas iejaukšanās riska novērtēšana, kā arī pirmsoperācijas sagatavošana. Apsveriet šādus faktorus:

• Akūta elpceļu obstrukcija izraisa ventilācijas-perfūzijas traucējumus, pastiprinot hipoksēmiju un hiperkapniju.
• Endotraheālā intubācija var izraisīt bronhu spazmas.
• Operācijas laikā lietotās zāles (piemēram, morfīns, meperidīns, D-tubokurarīns) var izraisīt bronhu spazmas.
• Smaga bronhu obstrukcija kombinācijā ar pēcoperācijas sāpju sindromu var traucēt atkrēpošanas procesu un izraisīt atelektāzes un nozokomiālās pneimonijas attīstību.

Lai novērstu bronhiālās astmas saasināšanos pacientiem ar stabilu stāvokli, regulāri inhalējot glikokortikoīdus, 2 dienas pirms operācijas ieteicams ordinēt prednizonu 40 mg/dienā iekšķīgi, bet operācijas dienā šo devu ievadīt no rīta. Smagas astmas gadījumā pacients ir jāhospitalizē dažas dienas pirms operācijas, lai stabilizētu elpošanas funkciju (intravenoza glikokortikoīdu ievadīšana). Turklāt jāpatur prātā, ka pacientiem, kuri 6 mēnešus vai ilgāk saņēma sistēmiskus glikokortikoīdus, ir augsts virsnieru un hipofīzes mazspējas risks, reaģējot uz operācijas stresu, tāpēc viņiem tiek parādīta profilaktiska 100 mg hidrokortizona intravenoza ievadīšana pirms, tās laikā. operācija un pēc tās.

Bronhiālās astmas komplikācijas

Pneimotorakss, pneimomediastinum, plaušu emfizēma, elpošanas mazspēja, cor pulmonale.

Bronhiālās astmas gaitas prognoze

Bronhiālās astmas gaitas prognoze ir atkarīga no tās atklāšanas savlaicīguma, pacienta izglītības līmeņa un viņa paškontroles spējas. Izšķiroša nozīme ir provocējošu faktoru novēršanai un savlaicīgai kvalificētas medicīniskās palīdzības pieteikšanai.

Klīniskā izmeklēšana

Pacientiem nepieciešama pastāvīga terapeita uzraudzība dzīvesvietā (ar pilnīgu simptomu kontroli vismaz 1 reizi 3 mēnešos). Ar biežiem saasinājumiem ir norādīta pastāvīga pulmonologa uzraudzība. Saskaņā ar indikācijām tiek veikta alergoloģiskā izmeklēšana.

480 rubļi. | 150 UAH | 7,5 ASV dolāri ", MOUSEOFF, FGCOLOR, "#FFFFCC",BGCOLOR, "#393939");" onMouseOut="return nd();"> Diplomdarbs - 480 rubļi, piegāde 10 minūtes 24 stundas diennaktī, septiņas dienas nedēļā un brīvdienās

240 rubļi. | 75 UAH | $3,75 ", MOUSEOFF, FGCOLOR, "#FFFFCC",BGCOLOR, "#393939");" onMouseOut="return nd();"> Abstract - 240 rubļi, piegāde 1-3 stundas, no 10-19 (pēc Maskavas laika), izņemot svētdienu

Kims Viktors Jugenovičs. Bronhiālās astmas ķirurģiska ārstēšana ar simpātisko stumbru radiofrekvences elektrisko stimulāciju [Elektroniskais resurss]: Disertācijas... medicīnas zinātņu kandidāts: 14.00.27

Ievads

KLASE 1. NODAĻA. Literatūras apskats 9. KLASE

1.1. Bronhiālās astmas medikamentoza ārstēšana 9

1.2 Bronhiālās astmas ķirurģiska ārstēšana - 12

2. NODAĻA. Materiāls un izpētes metodes 17

2.1. Metodoloģija eksperimentāliem pētījumiem ar dzīvniekiem 17

2.2. Pacientu klīniskās īpašības 21

2.3. Pacientu izpētes metodes 24

2.3.1. Elpošanas funkcijas pārbaude 24

2.3.2. Autonomās un centrālās nervu sistēmas stāvokļa pārbaude 25

2.3.3. Imūnsistēmas stāvokļa izpēte 28

2.3.4. Skābju-bāzes stāvokļa izpēte, asins gāzes. 29

2.3.5. Sirds un asinsvadu pētījumi 29

2.1.3. Rezultātu statistiskā apstrāde... 31

3. NODAĻA . Bronhiālās astmas pacientu ārstēšana ar simpātisko stumbru elektrisko stimulāciju 32

3.1 Indikācijas un kontrindikācijas simpātisko stumbru stimulatoru implantācijai un radiofrekvences elektriskajai stimulācijai 32

3.2 Implantējamā elektriskā nervu stimulatora raksturojums un tā implantācijas ķirurģiskā tehnika simpātisko mugurkaula kakla un krūšu kurvja daļā - - 37

3.3. Simpātisko stzolu radiofrekvences elektrostimulācijas metode - 44

KLASE 4. NODAĻA. Pētījuma rezultāti 4 5. KLASE

4.1. Eksperimentu ar dzīvniekiem rezultāti 45

4.2. Bronhiālās astmas pacientu ārstēšanas tūlītēji un ilgtermiņa rezultāti ar simpātisko stumbru radiofrekvences elektrisko stimulāciju dzemdes kakla daļā 56

4.3. Bronhiālās astmas pacientu ārstēšanas ar radiofrekvences elektrisko stimulāciju krūšu kurvja daļā tūlītēji un ilgtermiņa rezultāti 68

4.4. Bronhiālās astmas ārstēšanas komplikācijas ar simpātisko stumbru radiofrekvences elektrisko stimulāciju, to profilakses un ārstēšanas veidi 78

83. secinājums

Bibliogrāfiskais rādītājs 91

Saīsinājumu, simbolu saraksts5

Simboli, mērvienības un termini 102

Ievads darbā

Problēmas atbilstība

Pēdējo desmitgažu laikā lielākajā daļā pasaules valstu ir ievērojami palielinājusies saslimstība ar bronhiālo astmu (BA). Līdz šim ar šo slimību slimo vismaz 5% pasaules iedzīvotāju. Galvenā patoģenētiskā saikne AD ir hronisks eozinofīls alerģiskas izcelsmes bronhu iekaisums. Bronhu spazmas attīstībā nozīme tiek piešķirta arī nervu mehānismiem. Zāļu terapija, ko izmanto AD, galvenokārt ietver hormonālas un adrenomimiskas zāles. Taču to ilgstoša lietošana var izraisīt blakusparādības – asiņojošas steroīdu kuņģa čūlas, cukura diabētu, miokarda distrofiju, arteriālo hipertensiju u.c. Ilgās ārstēšanas dēļ pakāpeniski attīstās atkarība no narkotikām un to devas ir jāpalielina. Tajā pašā laikā ārstēšanas izmaksas var sasniegt 2 tūkstošus ASV dolāru gadā. Šīs ārstēšanas izmaksas ir īpaši augstas mūsu iedzīvotājiem. Tāpēc aktuāli šķiet meklēt perspektīvākas un lētākas ārstēšanas metodes.Ķirurģiskās AD ārstēšanas metodes glomektomijas veidā, plaušu sakņu deervācija, stumbra vagotomija, plaušu autotransplantācija, dzīvnieku audu transplantācija, kriodestrukcija. sinokarotīdu refleksogēnās zonas nervi nav atraduši tik plašu pielietojumu klīniskajā praksē kā medikamentoza terapija.sakarā ar to, ka tie ne vienmēr nodrošināja izteiktu ārstniecisko efektu un pēc savas būtības bija orgānus iznīcinošas operācijas, kurām dažkārt bija dzīvībai bīstamas komplikācijas. Dažu no tiem, piemēram, glomektomijas, plaušu sakņu denervacīna lietošanas pozitīvie ilgtermiņa rezultāti sasniedza 45-75%.

Lielākā daļa ķirurģisko metožu BA ārstēšanai balstījās uz veģetatīvās nervu sistēmas (ANS) disfunkcijas koncepciju šīs slimības gadījumā: bronhu pārsvars un tā tvaika sašaurinošā ietekme. simpātiskā nodaļa pār simpātiskā un neadreierģiskā peholīnerģiskā (NANH) nodaļas bronhodilatējošo iedarbību.Atsevišķu ANS struktūru noņemšana vai iznīcināšana var izraisīt ANS bronhodilatējošās iedarbības pastiprināšanos, jo tiek aktivizētas tās simpātiskās un NANC nodaļas.

Zināma nozīme AD patoģenēzē ir arī patoloģiskajam dominantam 7], ierosmes procesu traucējumiem, inhibīcijai centrālajā nervu sistēmā (CNS), ANS struktūrās un neirodistrofiskajam procesam.

Saskaņā ar mūsdienu fizioloģijas priekšstatiem simpātisko stumbru stimulēšana to kakla un krūškurvja daļās izraisa bronhu paplašināšanos. Elpceļu lūmena kontroles mehānismu apgūšana caur šīm struktūrām var pavērt jaunas perspektīvas astmas ķirurģijas attīstībai.

Pētījuma mērķis un uzdevumi

Šī pētījuma mērķis bija izpētīt AD ārstēšanas efektivitāti, izmantojot jaunu ķirurģisko metodi - simpātisko stumbru radiofrekvences elektrisko stimulāciju.

Saskaņā ar. Šim nolūkam ir noteikti šādi pētījuma mērķi:

1. Izpētīt iespēju apturēt un novērst eksperimentālo bronhu spazmu attīstību ar elektrisko stimulāciju simpātisko stumbru kakla un krūšu kurvja daļās BA modelī laboratorijas dzīvniekiem.

2. Izpētīt šo simpātisko stumbra posmu elektriskās stimulācijas ietekmi uz ķermeņa sistēmām laboratorijas dzīvniekiem g. eksperimentālais modelis BA.

3. Noteikt indikācijas un kontrindikācijas jaunas AD ārstēšanas ķirurģiskās metodes - simpātisko stumbru radiofrekvences elektriskās stimulācijas - izmantošanai klīniskajā praksē.

4. Izmēģināt klīniskajā praksē jaunu ķirurģisko metodi, izpētīt tās ietekmi uz organisma sistēmām un AD gaitu.

5. Sniegt objektīvu novērtējumu par AD ķirurģiskās ārstēšanas metodes - simpātisko stumbru radiofrekvences elektriskās stimulācijas - efektivitāti.

Zinātniskā novitāte

Konstatēts, ka dzemdes kakla vai krūškurvja simpātiskā stumbra elektriskā stimulācija var izraisīt gan bronhu paplašināšanos, gan sašaurināšanos atkarībā no elektriskās stimulācijas strāvas impulsu parametriem.

Ir pierādīts, ka simpātisko stumbru periodiska radiofrekvences elektriskā stimulācija ar impulsu strāvu ar individuāli izvēlētiem parametriem vairumam astmas pacientu izraisa bronhu paplašināšanos attīstošas ​​astmas lēkmes foajē un dažu lēkmju atvieglošanu bez medikamentiem, samazina uzņemšanu. anti-astmas zāles.

Tika parādīta iespēja veikt elektrisko stimulatoru implantāciju simpātisko stumbru krūšu kurvja daļā ar torakoskopijas video palīdzību.

Darba praktiskā nozīme

Noteiktas galvenās indikācijas un kontrindikācijas jaunas minimāli invazīvas orgānus saglabājošas AD ķirurģiskas ārstēšanas metodes - simpātisko stumbru radiofrekvences elektriskās stimulācijas - izmantošanai.

Tika atklāts, ka periodiska simpātiskā stumbra radiofrekvences elektriskā stimulācija dzemdes kakla vai krūšu kurvja daļā izraisa būtisku pretastmas zāļu nepieciešamības samazināšanos AD pacientiem. Tas samazina iespējamību, ka viņiem attīstīsies zāļu terapijas blakusparādības, un ļauj viņiem efektīvi ārstēt smagas, pret zālēm rezistentas astmas formas.

Aizstāvības galvenie nosacījumi) 1. Simpātisko stumbru kakla un krūšu kurvja daļas pacientiem ar AD ir iesaistītas elpceļu lūmena regulēšanā un izraisa to paplašināšanos vai sašaurināšanos.

2. Periodisku radiofrekvences elektrisko stimulāciju simpātisko stumbru kakla vai krūšu kurvja daļām ar impulsu strāvu ar individuāli izvēlētiem parametriem, kas paplašina bronhus, var izmantot atsevišķu astmas lēkmju profilaksei un atvieglošanai bez medikamentiem, dažādu astmas formu ārstēšanai, kas samazina nepieciešamība pēc pretastmas zālēm.

3. Kā papildu metodi astmas kompleksajā pretastmas medikamentozajā terapijā var izmantot jaunu astmas ārstēšanas ķirurģisko metodi - simpātisko stumbru radiofrekvences elektrisko stimulāciju.

Darba aprobācija

Pamatojoties uz promocijas darba materiāliem, tika publicēti 18 darbi. Promocijas darba galvenie nosacījumi tika prezentēti un apspriesti trešajā zinātniski praktiskajā Krievijas Ziemeļrietumu ķirurgu konferencē 2001. gadā un trīs starpdisciplinārās zinātniskās konferencēs ar starptautisku piedalīšanos Petrozavodskā 2002. gadā (27.-29. jūnijs), 2003. 23. – 25. jūnijs) un 2004. (21. – 23. jūnijs), kā arī devītajā Maskavas Starptautiskajā endoskopiskās ķirurģijas kongresā (Maskava, 2005. gada 6. – 8. aprīlis). Trešajā starptautiskajā Maskavas inovāciju un investīciju salonā 2003. gadā (4.-7. februāris) Viskrievijas izstāžu centrā jauna ķirurģiskā tehnoloģija AD ārstēšanai, kas ir šīs disertācijas pamatā, tika apbalvota ar Zelta medaļu un Krievijas Patentu un preču zīmju aģentūras diploms. Šis darbs tika veikts arī saistībā ar Petrozavodskas Valsts universitātes un Krievijas Medicīnas zinātņu akadēmijas Krievijas ķirurģijas zinātniskā centra, kas nosaukts akad. B.V. Petrovska projekti Nr.K0326, A0009 Krievijas Federācijas Izglītības ministrijas federālās mērķprogrammas ietvaros 1998.-2000. "Fundamentālās zinātnes un augstākās izglītības integrācija".

Pētījuma rezultātu realizācija

Simpātisko stumbru radiofrekvences elektriskā stimulācija astmas pacientiem tika ieviesta Petrozavodskas Valsts universitātes Anestezioloģijas, reanimācijas un vispārējās ķirurģijas katedras vispārējās ķirurģijas kursa klīnikā, pamatojoties uz klīnisko departamenta slimnīcu St. Oktjabrskas dzelzceļa Petrozavodska (GTUZ departamenta klīniskā slimnīca a/s Krievijas dzelzceļu Petrozavodskas stacijā, kas atrodas pēc adreses: 185001 Petrozavodsk, Pervomaiskij pr., 17), Krievijas Zinātniskajā centrā, Krievijas Medicīnas zinātņu akadēmijas ķirurģijā. akadēmiķis, B.V. Petrovskis, Plaušu un videnes ķirurģijas nodaļā (119992, Maskava, Abrikosovsky lane, 2),

Promocijas darba apjoms un struktūra

Promocijas darbs ir uzrakstīts uz 104 mašīnrakstītā teksta lappusēm un sastāv no ievada, literatūras apskata, paša pētījuma, kas izklāstīts trīs nodaļās, . secinājumi, secinājumi, praktiski padomi, bibliogrāfisks rādītājs, kas ietver 137 avotus: 86 iekšzemes un 51 ārzemju. Promocijas darbs ilustrēts ar 20 tabulām, 35 attēliem.

Bronhiālās astmas ārstēšana ar zālēm

Galvenā tradicionālā AD ārstēšana pašlaik ir zāļu terapija. Saskaņā ar mūsdienu standartiem BA pamata terapija ietver bronhodilatatorus un pretiekaisuma līdzekļus, kas tiek nozīmēti atšķirīgi atkarībā no slimības smaguma pakāpes. Hormonālos un pretiekaisuma līdzekļus, kā likums, lieto tikai vidēji smagas un smagas astmas gadījumā, bet bronhodilatatorus - jebkurai slimības gaitai. Pašlaik Krievijā 60-75% pieaugušo pacientu ar bronhiālo astmu ir vidēji smaga un smaga gaita.

Galvenie pretastmas medikamenti ir: 1, Bronhodilatatori: a) alfa un beta adrenerģisko receptoru stimulatori (adrenalīna hidrohlorīds utt.); b) bsta-1-, beta-2-adrenerģisko receptoru stimulatori, neselektīvi (izadrīns, orciprenalīna sulfāts); c) beta-2-adrenerģisko receptoru stimulatori, selektīvi: īsa darbība(fenoterols, salbutamols, berotek, terbutaigāns) un ilgstošas ​​darbības (salmeter, volmaks), ko lieto dozētu inhalatoru vai tablešu veidā; d) īslaicīgas darbības metilksantīni (teofilīns, eufilīns (aminofilīns). Ja aerosoli ir neefektīvi, tos ievada intravenozi vai ilgstošas ​​darbības teofilīna preparātus (teopec, ventax, retophil) ievada tabletēs; e) antiholīnerģiskie līdzekļi (atrovent (ipratropium bromide) troventols, berodual ( fenoterols + atrovents).Šīs zāles lieto smagas bronhorejas vai lēkmes laikā, kombinācijā ar beta-2-adrenerģiskiem stimulatoriem.2 "Pretiekaisuma līdzekļi: a) inhalējamie glikokortikoīdi (beklometazona dipropionāts, pulmicorius flixrtide, flunisolīds). acetāts (ingakorts) un rezorbcijas glikokortikoīdi (prediizolons, metilprednizolons, triamcinolons); b) tuklo šūnu membrānas stabilizatori (nātrija kromoglikāts; nsdokromila nātrijs, ketotifēns, ditek). Šīs zāles lieto ieelpojot, lai novērstu krampjus; c) likotriēna inhibitori; leikotriēna IX receptoru antagonisti (zafirlukasts (akolāts), montelukets (vienskaitlis) un leikotriēna sintēzes inhibitori (zileutops). medikamentiem ne bez blakusparādībām. Tātad ilgstošas ​​hormonālās terapijas rezultātā attīstās Iceiko-Kušinga sindroms, aptaukošanās, hipertensija, 2. tipa cukura diabēts, miokarda distrofija, osteoporoze, elpceļu kandidoze, katarakta, dermatīts, steroīdās kuņģa čūlas, ko bieži sarežģī gastroduodenāla asiņošana. .

Bieža adrenomimetisko līdzekļu lietošana bieži izraisa adrenerģiskās nelīdzsvarotības attīstību, kurā adrenomimētiskie līdzekļi ne tikai pārtrauc bronhodilatējošo efektu, bet paši var tieši izraisīt bronhu spazmas.

Pret astmas medikamentu lietošana neārstē VA, bet tikai atvieglo tās gaitu. Pakāpeniski palielinās pacientu nepieciešamība pēc šīm zālēm. Ir izteiktākas blakusparādības, kas var izraisīt invaliditāti,

Pret astmas medikamenti ir dārgi un grūti pieejami pacientiem ar zemiem ienākumiem (1. tabula) Nepieciešama biežāka hospitalizācija; šādus pacientus slimnīcās. Tas palielina veselības aprūpes izmaksas astmas pacientu ārstēšanai.

Minimālās vienas gultas dienas izmaksas slimnīcā sasniedz 500-900 rubļu, neskaitot zāļu un izmeklējumu izmaksas.

Pēc PVO ekspertu domām, katrs pacients ar vidēji smagu vai smagu astmu ik gadu tērē vairāk nekā 2000 ASV dolāru (apmēram 60 000 rubļu) pretastmas zālēm. Lielākajai daļai Krievijas pacientu ar šo BA kursu vidējais labklājības līmenis nepārsniedz 15-30 tūkstošus rubļu gadā.

Komplikāciju risks pastāvīgas pretastmas zāļu lietošanas rezultātā un augstās ārstēšanas izmaksas ir priekšnoteikums jaunu, nefarmakoloģisko astmas ārstēšanas metožu, tostarp ķirurģisko, meklējumos.

Dzīvnieku eksperimentu metodes

Eksperimentālo pētījumu mērķis bija noteikt optimālie parametri Simpātisko stumbru elektriskās stimulācijas strāva to kakla un krūšu kurvja daļās, nodrošinot eksperimentālu bronhu spazmu profilaksi, atvieglošanu vai mazināšanu.

Eksperimenti veikti saskaņā ar humānas izturēšanās pret dzīvniekiem noteikumiem Akūtie eksperimenti veikti ar 34 Wistar žurkām vecumā no 3-4 mēnešiem, sver 250-300g 17 dzīvnieki bija tēviņi, 17 mātītes.

Lai modelētu eksperimentālo bronhu spazmu, dzīvnieki tika sensibilizēti ar zirga serumu devā 0,25 ml/kg subkutāni 3 dienas. 10.-12.dienā intraperitoneāli tika ievadīta pieļaujamā seruma deva.Lai noteiktu optimālo bronhu spazmas modeli, 20 žurkām tika ierosināta eksperimentāla bronhu spazma, izmantojot hetamīnu un acetilholīnu (pirms histamīna, acetilholīna ievadīšanas šie dzīvnieki netika sensibilizēti ar zirgu serums).

Anestēzija akūtu eksperimentu laikā tika veikta ar intraperitoneālu uretāna injekciju devā 1 g/kg ķermeņa svara. Muskuļu relaksanti tika izmantoti saskaņā ar īpašu tehniku,

Elpošanas sistēmas pārbaude

Lai pētītu elpceļu pretestības pret gaisa plūsmu dinamiku (Raw) eksperimentālas bronhu spazmas veidošanās laikā un tās atvieglošanai ar simpātisko stumbru elektrisko stimulāciju, tika izmantota spirogrāfijas metode pēc Kaminko M.E. , kas sastāvēja no Raw vērtības mērīšanas katra elpošanas cikla laikā, izmantojot īpašu sensoru mākslīgās plaušu ventilācijas laikā (1. att.).

Asinsrites (MCV) un pulsējošās smadzeņu asins plūsmas (PCM) minūšu tilpuma mērīšana tika veikta, izmantojot PA-09 polianalizatoru un datoru.

Metode elektrostimulatora elektrodu savienošanai ar simpātiskajiem stumbriem

Elektrodi nerūsējošā tērauda stieples vai adatu elektrodu veidā ar aptuveni 0,1 mm diametru simpātisko stumbru kakla un krūšu kurvja daļu elektriskai stimulēšanai tika savienoti ar to augšējo trešdaļu.

Pretestības vērtība elektrodu strāvai bija diapazonā no 1,0 līdz 5,0 omi. Elektrodi tika savienoti ar labo un kreiso simpātisko stumbru.

Lai kontrolētu izvēlēto strāvas parametru atbilstību katram dzīvniekam akūtā eksperimenta laikā ar anestēziju pirms antigēna vai citas bronhospastiskas vielas šķīstošās devas ievadīšanas, pašreizējā pulsa parametru sliekšņa vērtības (biežums, amplitūda, impulsa ilgums) ) tika atlasīti, panākot refleksu sirdsdarbības ātruma palielināšanās (HR) veidā. Šāda refleksa parādīšanās apstiprināja elektriskās stimulācijas ietekmi uz ķermeņa sistēmām.

LLM elektriskās stimulācijas metode brinchoziasma mazināšanai

Smagas bronhu spazmas parasti attīstās pēc 5-7 minūtēm. pēc pieļaujamās antigēna, histamīna vai acetholīna devas ievadīšanas. Bronhu spazmas apturēšanai tika veikta elektriskā stimulācija seansu veidā, kas ilgst no 2 līdz 5 minūtēm, ar intervālu no І5 līdz 30 minūtēm, izmantojot elektrisko stimulatoru ISE-01, strāvas impulsus ar parametriem: 1,0-150,0 Hz, 1 ,0-100,0 V, 0,2-2,0 ms. Strāvas vērtība bija robežās no 3 līdz 100 mA, biežāk 5-35 mA. Uz jaunā bronhu spazmas fona elektriskā stimulācija tika veikta pārmaiņus katram no nervu stumbriem, un nākamās sesijas laikā abiem stumbriem vienlaikus. Elektriskās stimulācijas seansu laikā strāvas impulsu parametri tika palielināti vai samazināti, panākot bronhu spazmas samazināšanos vai atvieglošanu.

Elektrostimulācijas tehnika bronhu spazmas attīstības novēršanai Lai novērstu eksperimentālu bronhu spazmas attīstību, elektriskā stimulācija tika uzsākta uzreiz pēc pieļaujamās antigēna, acetilholīna vai histamīna devas ievadīšanas, pirms bronhu spazmas sākuma, ar strāvas impulsiem ar izvēlētiem sliekšņa parametriem. Šādu elektriskās stimulācijas seansu ilgums bija no 2 līdz 5 minūtēm.

Indikācijas un kontrindikācijas simpātisko stumbru stimulatoru implantācijai un radiofrekvences elektrostimulācijai

Indikācijas ķirurģiskas metodes lietošanai AD ārstēšanai - simpātisko stumbru elektriskā stimulācija

Simpātisko stumbru kakla un krūšu kurvja daļas radiofrekvences elektriskās stimulācijas metodi vēlams izmantot tikai noteiktām indikācijām. Galvenās no tām ir:

1) Vidēji smagas un smagas gaitas jauktu, infekciozi alerģisku un atonisku formu BA, ko sarežģī pretastmas zāļu blakusparādības, ar izteiktu rezistenci pret zālēm, īpaši pret hormonālajiem un adrepomimētiskiem līdzekļiem. Jauna metode ir simptomātisks. Tik plašs BA formu saraksts, kurā to var izmantot, ir saistīts ar faktu, ka neatkarīgi no slimības attīstības mehānismiem bronhu spazmas mehānismos vienmēr ir iekļauti nervu kontroles elementi pār gludo muskuļu sieniņu. bronhus, un šī metode ļauj tos zināmā mērā kontrolēt, izraisot bronhu paplašināšanos. Izteikto norāžu definīcijā narkotiku atkarība ir svarīgi, ņemot vērā faktu, ka simpātisko stumbru elektriskā stimulācija var samazināt vajadzību pēc pretastmas līdzekļiem un līdz ar to arī tādu hormonālās un adrenomimtiskās terapijas dzīvībai bīstamo blakusparādību smagumu kā steroīdu asiņošanas kuņģa čūlas. , cukura diabēts, aptaukošanās, hipertensija, miokarda distrofija, osteoporoze un citi.

2) iepriekš izmantoto BA ārstēšanas metožu (konservatīvā un ķirurģiskā) neveiksme vai neefektivitāte, lai panāktu ilgtermiņa slimības remisiju. Šiem pacientiem slimība parasti strauji progresē. Astmai progresējot, ir nepārtraukti jāpalielina pretastmas zāļu devas, lai panāktu remisiju. Dažiem no šiem pacientiem jau ir veiktas dažādas operācijas (glomektomija, plaušu sakņu depervacigo u.c.), un to iedarbība nebija pietiekama, lai panāktu stabilu BA remisiju. .

3) Izteikts ANS parasimpātiskā dalījuma tonusa pārsvars pār simpātiskās nodaļas toni pēc variācijas pulsometrijas un citu pārbaužu datiem. Jaunas metodes var būtiski samazināt nelīdzsvarotību starp ANS simpātisko un parasimpātisko nodaļu simpātiskās nodaļas toņa pārsvara virzienā, kas būtiski ietekmē klīniskā aina slimības.

4) Funkcionālās rezerves klātbūtne pacienta elpošanas sistēmā, kas ļauj elpceļiem pietiekami paplašināties, reaģējot uz adrenerģisko stimulāciju. Netieši par šādas rezerves esamību pirms operācijas var spriest pēc pneimotahometrijas rezultātiem bronhodilatācijas testu laikā ar adrepomimētiskiem līdzekļiem (FEV) 10-15 minūtes pēc adrepomimētikas lietošanas jāpalielinās par vairāk nekā 15%. Lai gan, kā liecina prakse, nozīmīgāks kritērijs rezerves netiešai novērtēšanai ir pacienta astmas lēkmju apturēšanai izmantotās vērtības analīze, adrenomimētiskā līdzekļa deva, kā arī tā veids. Jo lielāka deva un spēcīgāks lietotais adrenomimētiskais līdzeklis, jo mazāka ir elpošanas sistēmas rezerve bronhu paplašināšanai. Tātad pacientiem, kuriem astmas lēkmes pārtraukšanai nepieciešama tikai viena "salbutamola" deva, šāda elpošanas sistēmas rezerve ir ievērojami lielāka nekā pacientiem, kuri ir spiesti lietot 2-3 "salbutamola" devas vienam un tam pašam mērķim. spēcīgāka adrenomimētiskā līdzekļa deva. Pilnīga elpošanas sistēmas funkcionālās rezerves trūkums bronhu paplašināšanai pacientiem ar astmu ir reti sastopams. Tās trūkuma iemesli var būt izteiktas sklerozes izmaiņas bronhu sieniņās un adrenoreceptoru deģenerācija. Šādiem pacientiem jaunas ķirurģiskas metodes izmantošana nav piemērota.

5) Ņemot vērā virkni astmas pacientu zemo pašsajūtu, var izcelt vēl vienu indikāciju jaunu ķirurģisko metožu izmantošanai - pacienta sarežģīto finansiālo stāvokli, kas neļauj viņam iegādāties dārgas pretastmas zāles. Ņemot vērā to, ka simpātisko stumbru elektriskā stimulācija ievērojami atvieglo astmas gaitu un samazina nepieciešamību pēc zālēm, pacients kļūst ekonomiski drošāks. Elektrostimulatora izmaksas nepārsniedz astmas pacienta vai pretiekaisuma līdzekļu izmaksas sešus mēnešus. Tas norāda uz jaunās ķirurģiskās metodes acīmredzamajiem nopelniem.

Kontrindikācijas jaunas ķirurģiskas metodes lietošanai:

1. Elektriskā stimulatora implantācijas operācija simpātiskā stumbra krūšu kurvja daļā nav piemērota pacientiem ar hroniskām strutojošām plaušu slimībām, tuberkulozi, hronisku bronhītu akūtā stadijā.

2. Elpošanas mazspēja 2-3 grādi, cor pulmonale, iepriekš veikta peumonektomija. Elektrostimulatora implantēšana simpātiskā stumbra krūšu kurvja daļā šādiem pacientiem var izraisīt akūtu elpošanas mazspēju uz operāciju galda, jo operācijas laikā plaušām ir īslaicīgi jāsabrūk. Šie pacienti var izmantot tikai elektriskā stimulatora implantācijas operāciju simpātiskā stumbra kakla daļā.

3. Iepriekš pārnēsāts pleirīts, kas izraisīja izteiktu pleiras saaugumu parādīšanos, arī spēj būtiski sarežģīt elektriskā stimulatora implantāciju simpātiskā stumbra krūšu kurvja daļā. Saaugumi traucē nervu piekļuvi

Dzīvnieku eksperimentu rezultāti

Lielāko eksperimentālo bronhu spazmu vērtību biežāk novēroja modelējot ar zirga serumu (3.tabula), šis modelis adekvātāk atspoguļo bronhu spazmas un astmas lēkmju attīstības patofizioloģiskos mehānismus (83), tāpēc tika ņemts par galveno. Visizteiktākā bronhu spazma parasti attīstījās 5-7 minūtes pēc šķīstošās zirga seruma, histamīna vai acetilholīna devas ievadīšanas un nesamazinājās, bet dažkārt palielinājās visa eksperimenta laikā. Bronhu spazmas laikā lielākajai daļai dzīvnieku novēroja būtisku IOC, PCM3 samazināšanos, kā arī sirdsdarbības ātruma palielināšanos, smadzeņu lēno viļņu aktivitātes palielināšanos, kas netieši norādīja uz smadzeņu hipoksiju smadzeņu asinsrites pasliktināšanās dēļ. Simpātisko stumbru elektriskās stimulācijas rezultāti Simpātisko stumbru elektriskā stimulācija to kakla daļā (4. tabula) vai krūšu kurvja (5. tabula) lielākajā daļā eksperimentu izraisīja bronhu spazmas samazināšanos vai atvieglojumu.

1. Pilnīga bronhu spazmas atvieglošana - 55,8-61,8% dzīvnieku ar ES SS SS un 61,8-64,7% dzīvnieku ar ES HS SS.

2. Bronhu spazmas apjoma samazināšana par 50-99% - 20,6-29,5% dzīvnieku ar ES SS SS un 23,5-29,5% dzīvnieku ar ES HS SS.

3. Bronhu spazmas apjoma samazināšana par 15-49% - 8,8-11,8% dzīvnieku ar ES SS SS un 2,9-11,8% dzīvnieku ar ES HS SS.

4. Bronhu spazmas lielums nemainās - 2,9-8,8% dzīvnieku ar ESSHChSSiESGChSS

5. Bronhu spazmas palielināšanās par 25% vai vairāk - 1 dzīvniekam ar ES no SS SS un 1 dzīvniekam (2,9%) ar ES ar HS SS.

Elektriskās stimulācijas efekts nebija atkarīgs no tā, vai tika stimulēts viens vai abi simpātiskie stumbri.

Pie strāvas 71-150 uS, 2,0 V, 0,2 ms, bronhodilatācija netika novērota. Bronhu spazmu profilakse un atvieglošana, stimulējot simpātiskos stumbrus

Profilaktiskā elektriskā stimulācija ar strāvu 1–70 Hz, 2,0 V, 0,2 ms simpātiskā stumbra kakla (b tabula) un krūšu kurvja (7. tabula) daļām bija efektīva lielākajai daļai dzīvnieku.

Bronhu spazmas neattīstījās 41,2-50% dzīvnieku ar ES SS SS un 41,5-55,9% dzīvnieku ar ES SS SS. Lielākajai daļai citu dzīvnieku ar ES SS SS un ES HF SS tas bija ne vairāk kā 50% no sākotnējā neapstrādātā līmeņa. Šis efekts nebija atkarīgs no viena vai abu simpātisko stumbru stimulācijas.

4 žurkām (11,8 %) ar ES HF SS un 5 žurkām (14, 7 %) ar ES HF SS nebija nekādas ietekmes no simpātisko stumbru preventīvās elektriskās stimulācijas. Strāvas parametri: 71-150 Hz, 2,0 V, 0,2 ms lielākajai daļai dzīvnieku bija neefektīvi.

Strāvas impulsa parametru atlase elektriskās stimulācijas seansu laikā atklāja, ka vislielākais bronhodilatatora efekts tika novērots strāvas frekvencē no 30,0 līdz 70,0 Hz, sprieguma vērtībai 2,0 V vai lielākai un strāvas vērtībai 5 mA vai lielākai.

Strāvas impulsu ilgums būtiski neietekmēja bronhodilatējošās iedarbības apjomu.

Labā, kreisā un abu simpātisko stumbru elektriskās stimulācijas rezultātos būtiskas atšķirības nebija.

Pēc elektriskās stimulācijas sesijas pārtraukšanas lielākajai daļai dzīvnieku eksperimenta laikā netika novērota bronhu spazmas atsākšanās. Tikai 3 žurkām, 15–20 minūtes pēc 2 minūšu elektrostimulācijas sesiju pārtraukšanas, tika novērota atsākšanās. Tomēr tas bija daudz mazāk izteikts nekā pirms elektriskās stimulācijas sesijas, un to viegli apturēja atkārtota 2–5 minūšu elektriskās stimulācijas sesija.

Elektriskās stimulācijas sesijām nebija negatīvas ietekmes uz sirds un asinsvadu un nervu sistēmu stāvokli. Bija tendence uzlabot viņu stāvokli: palielinājās MOC5 GICM, normalizējās EEG (4. tabula, 5. tabula, 6. tabula, 7. tabula).

Dzemdes kakla simpātisko stumbru pārgriešana 8 dzīvniekiem un krūškurvja simpātisko stumbru pārgriešana 12 dzīvniekiem neizraisīja bronhodilatējošās iedarbības pārtraukšanu. Tas norāda uz centrālajiem tā īstenošanas mehānismiem.